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A ludoterapia dentro do Contexto Hospitalar

Cristiane

Fernandes

Resumo: O processo de hospitalizao para a criana e o adolescente, em muitos casos representa a perda de sua vida social, de seus brinquedos e de suas fantasias. A utilizao da tcnica de ludoterapia dentro do contexto hospitalar tem a finalidade de resgatar a sociabilidade e a fantasia perdida durante este processo. O objetivo deste estudo , descrever uma experincia de estgio em Psicologia e Sade no Contexto Hospitalar referente a graduao em Psicologia, a partir de uma interveno com um adolescente portador de Neuropatia, que se encontrava internado no Hospital Infantil da cidade de Cachoeiro de Itapemirim/ES a aproximadamente oito dias, no ano de 2011. O presente trabalho foi balizado por revises bibliogrficas de vrios autores que descrevero o uso da tcnica em ludoterapia, a implantao de brinquedotecas e o uso de espaos especficos no contexto hospitalar, como forma de amenizao de sofrimentos psquicos em crianas e adolescentes durante o processo de hospitalizao. Palavras Chave: Ludoterapia; Brincar ; Hospitalizao; Brinquedoteca

Abstract: The process of hospitalization for children and adolescents, in many cases is the loss of their social life, their toys and their fantasies. Using the technique of play therapy within the hospital context is intended to recover lost sociability and imagination during this process. The aim of this study is to describe the experience of the stage from a specific intervention with a teenager neuropathy, who was hospitalized at Children's Hospital of the city of Cachoeiro of Itapemirim / ES approximately eight days in 2011. This work was buoyed by literature reviews of several authors who describe the use of the technique in play therapy, the implementation of toy libraries and the use of specific spaces in the hospital, as a way of alleviating psychological distress in children and adolescents during the hospitalization. Key words: Play Therapy; Play; Hospitalization; Toy

INTRODUO

O processo de hospitalizao para a criana e o adolescente, em muitos casos representa a perda de sua vida social, de seus brinquedos e de suas fantasias. A utilizao da tcnica de ludoterapia dentro do contexto hospitalar tem a finalidade de resgatar a sociabilidade a fantasia perdida durante o processo de hospitalizao e fomentar a elaborao de contedos e provocam sofrimento psquicos em pacientes internados . De acordo com Fortuna (2007) as brincadeiras e os brinquedos, funcionam, como mediadores da relao do homem com o mundo, modifica a percepo e a compreenso que dele se tem, constituindo-se em genunas ferramentas para aprender a viver , viver inclusive em sociedade, j que brincar tambm uma atividade social que tem especial caracterstica de permitir a reconstruo das relaes sociais sem fim utilitrio direto, enquanto ensina a viver em um mundo culturalmente simblico. A Ludoterapia uma alternativa teraputica que possibilita na criana e no adolescente um momento de regaste a sociabilidade que ficou em segundo plano devido ao processo de hospitalizao que as enfermidades demandam. Esta tcnica faz uso da brincadeira do ldico - da utilizao de espaos e de comportamentos diferenciados por parte de todo corpo de funcionrios psiclogos; mdicos; enfermeiros; gestores; assistentes sociais etc. para resgatarem a fantasia no paciente, enfermidades acarretam. O objetivo deste artigo descrever o emprego da tcnica de Ludoterapia em um paciente Neuropata, que se encontrava em processo de internao no Hospital Infantil, na cidade de Cachoeiro de Itapmeirim/ES no ano de 2011, durante o perodo de estgio especfico em Psicologia e Sade no Contexto Hospitalar, focando a interveno utilizada. e a partir da fantasia, a promoo a elaborao e a amenizao de sofrimentos psquicos e angstias que as

Para faz-lo, foi realizada uma reviso literria com material bibliogrfico sobre Ludoterapia, Brinquedoteca Hospitalar, Crianas Deficientes, e vrias referencias de textos e artigos especializados.

TCNICA DE LUDOTERAPIA UMA BREVE INTRODUO

Segundo Axline (1972),

a Ludoterapia se baseia na premissa que o

jogo/brincadeira um meio natural da criana se expressar. O mtodo pode ser de forma diretiva, onde o terapeuta assume a responsabilidade de orientao e interpretao do processo teraputico, ou o mtodo no diretivo onde a criana quem assume a responsabilidade sobre seus comportamentos. Esta tcnica, se estrutura no alicerce de a vida ser um processo dinmico e relativo, e que o sujeito esta em constante mudana, ou seja, o que aconteceu ontem, amanh pode no ter mais o mesmo significado hoje. Axline (1972) esclarece que, a ludoterapia no diretiva, se baliza pela

premissa de que o sujeito possui dentro de si capacidade para resolver seus prprios problemas. Nesta forma de terapia o indivduo pode ser ele mesmo, expressando o que ele sem nenhum tipo de imposio. A sala de Ludoterapia o local onde a criana a pessoa mais importante ela quem se auto gerencia, ela aceita do jeito que ela . O terapeuta participa reforando sentimentos de segurana e neste local a criana ganha autonomia sobre seus atos:
[...] Sendo o brinquedo seu meio natural de auto-expresso lhe dada a oportunidade de, brincando, expandir seus sentimentos acumulados de tenso, frustrao, insegurana, agressividade, medo, espanto e confuso. [...] Descobrir seu caminho, testar a si prprio, deixar revelar sua personalidade, tomar a responsabilidade por seus prprios atos isso o que acontece durante a terapia. (AXLINE, p.15 e 18).

Na ludoterapia de grupo no diretiva, a funo a avaliao simultnea dos comportamentos e da personalidade de uma criana e relao s outras crianas do grupo, pois o grupo teraputico representa para criana um grupo

realmente verdadeiro, ou seja, desencadeia na criana reaes naturais que ela expressa em seu dia a dia, tornando possvel para o terapeuta, desenvolver nela um sentimento de respeito uma para com as outras. Axline (1972) destaca ainda que, em casos de problemas de ajustamento

social a terapia em grupo pode ser benfica, mas em casos de dificuldades emocionais graves, a terapia individual parece ser melhor indicada.

ESTABELECENDO RAPPORT

De acordo com Axline (1972), ao primeiro contato da criana com o terapeuta, este, deve expressar um sorriso sincero indicando calor, amizade e acolhimento. A criana deve se sentir protegida e acolhida como ela sem nenhuma forma de pr julgamento ou discriminao. Segundo Scheeffer (1985), o acolhimento se caracteriza pela aceitao,

compreenso e a capacidade de comunicao. A aceitao demonstrada atravs da hospitalidade, do interesse, do apreo, da expresso do corpo, na emisso de sentimentos sinceros para com a condio do paciente/criana durante o processo. Para que haja compreenso necessrio que o terapeuta (tente) se coloque no lugar da criana, e compreenda ao mximo como o sofrimento a afeta. J a comunicao deve ser feita atravs da reflexo do contedo emocional em vez do contedo fatual. A reflexo fomenta clareza do contedo emocional, que promove na criana uma percepo objetiva de suas emoes, que consequentemente a ajuda a compreender melhor seu sofrimento.

A IMPORTANCIA DO BRINCAR

Barreto (2007) em seu trabalho frisa a importncia da atividade ldica o brincar para o processo teraputico e para a socializao e aprendizado da criana. Ela destaca que tais atividades possibilitam s crianas revivenciar de

forma elaborativa as angstias que em seu cotidiano as oprimem e causam sofrimento. Ainda de acordo com a autora, as brincadeiras promovem encontros com seus iguais, possibilitam interao social, promovem autonomia, reciprocidade, capacidade de raciocnio e de argumentao, ou seja, o brincar promove benefcios teraputicos e desenvolvimento fsico, mental e social na criana que brinca. Fortuna (2007) em seu texto Brincar Viver e Aprender, tambm defende que o brincar uma atividade real para aquele que brinca, para ela atravs da brincadeira que se liberta um trauma, ou seja, brincar uma linguagem, uma forma de expressar os sentimentos e libertar comportamentos. Brincar possui um carter elaborativo, que produz e resulta em transformaes. As brincadeiras e os brinquedos, funcionam, como mediadores da relao do homem com o mundo, modifica a percepo e a compreenso que dele se tem, constituindo-se em genunas ferramentas para aprender a viver , viver inclusive em sociedade, j que brincar tambm uma atividade social que tem especial caracterstica de permitir a reconstruo das relaes sociais sem fim utilitrio direto, enquanto ensina a viver em um mundo culturalmente simblico. Fortuna (2007) em seu texto Brincar Viver e Aprender, aborda vrios questionamentos sobre a importncia do brincar no hospital. Segundo o autor, brincar uma atividade real para aquele que brinca, atravs da brincadeira que se liberta um trauma, ou seja, brincar uma linguagem, uma forma de expressar os sentimentos e libertar comportamentos. Brincar possui um carter elaborativo, que produz e resulta em transformaes. As brincadeiras e os brinquedos, funcionam como mediadores da relao do homem com o mundo, modifica a percepo e a compreenso que dele se tem, constituindo-se em genunas ferramentas para aprender a viver , viver inclusive em sociedade, j que brincar tambm uma atividade social que tem s especial caracterstica de permitir a reconstruo das relaes sociais sem fim utilitrio direto, enquanto ensina a viver em um mundo culturalmente simblico. Uma hospitalizao para a criana significa a separao da famlia dos brinquedos, da escola, dos professores, dos colegas, limitao, desconfiana e

ter que confiar em quem no se conhece. Tais limitaes provocam uma desordem subjetiva que desencadeiam distrbios de comportamentos, fobias, agitao psicomotora, suscetibilidade s infeces, anorexia, vmitos, insnia, depresso e regresses, que so diagnosticadas e tratadas erroneamente como problemas orgnicos. Ao brincar a criana mostra o que sente, libera tenses provocadas pela internao e favorece a adeso ao tratamento. As atividades ldicas/brincar para crianas, so extremamente importante

para a elas dentro do seu convvio social (para a promoo da socializao/viver em sociedade), escolar (no processo de aprendizado) e na elaborao de seus sofrimentos em decorrncia de algum trauma, doena, hospitalizao, e uma ferramenta extremamente valiosa para o psiclogo fazer uso - balizado por tcnicas cientficas durante o processo teraputico.

A BRINQUEDOTECA NO CONTEXTO HOSPITALAR

Segundo Cunha (2007), a hospitalizao gera na criana uma quebra em sua rotina, e este fator fomenta na criana insegurana, tristeza e pnico, pois ela no sabe como lidar em um ambiente estranho que no lembra em nada a sua casa, seus brinquedos.
[...] A preocupao com o bem estar da criana hospitalizada e a vontade de diminuir seu sofrimento tm provocado algumas iniciativas importantes. Por se o brincar essencial `sade e ao desenvolvimento infantil, ele no pode ser interrompido pela hospitalizao, sob pena de agravar as condies que levaram a criana a ser hospitalizada. O brincar traz satisfao emocional e autoconfiana, portanto deve ser encarado como uma atividade teraputica por excelncia. (p.71)

Ainda segundo Cunha (2007), a idia do uso de brinquedos em hospitais surgi em 1956 na Sucia por Yvonny Linduist, e logo aps a idia foi implantada no hospital Karolinska de Estocolmo, com o apio do Dr. Jonh Lind. Os resultados foram to positivos que o mdico afirmou que ele no podia mais imaginar tratamentos eficazes em pediatria que no contassem com a terapia pelo

brinquedo. Em 1984, em pesquisa realizada no Hospital da Cruz Vermelha em Bruxelas, chegaram concluso que o trabalho desenvolvido por voluntrios ( brincando com crianas) uma vez por semana, provou ser de extrema utilidade, sendo necessrio a ampliao dos atendimentos (brincadeiras) todos os dias da semana. A partir destes acontecimentos, as briquedotecas foram surgindo dentro dos hospitais. Os objetivos de uma brinquedoteca, e preparar a criana para enfrentar a situao da hospitalizao, reduzindo danos que este processo possa gerar e preservar a sade emocional da criana.

ENFERMARIA DE PEDIATRIA E A ATUAO DO PSICOLOGO

Segundo Lindquist (1993), a cooperao/interao entre todos os profissionais que esto em contato com a criana, promove um ganho tanto para os profissionais quanto para a instituio, pois ela fomenta na criana confiana, bem estar e segurana. Lindquist (1993), destaca crianas a importncia de ao serem hospitalizadas as

ficarem no setor de pediatria, pois nestes setores a criana ser

tratada de um forma completa, ou seja, tratada como criana e suas necessidades peculiares sero supridas. De acordo com Batista (2010) , as crianas hospitalizadas que apresentam quadro de doenas crnicas, neurolgicas, infecciosas e acidentadas com tempo de internao superior a cinco dias, tendem a desenvolver transtornos psicolgicos e /ou comportamentais. O papel do psiclogo, no ambiente hospitalar, deve ser de observador e de interprete flexvel no que diz respeito aos anseios do paciente. No que diz respeito s crianas hospitalizadas, faz se importante considerar questes como as reaes da criana no processo familiar, ambiental e do processo evolutivo em que ela se encontra. Ainda de acordo com Batista (2010), as reaes psicolgicas nos processos de doena e hospitalizao so: regresso e passividade. A no

adaptabilidade hospitalizao pode corresponder relao da criana com a equipe de sade, resultante do estresse profissional da equipe. A avaliao psicolgica se faz importante por que se bem feita, pode reduzir o tempo de internao, o nmero de reinternao e reduo de custo de tratamentos mdicos. A avaliao psicolgica tem como objetivo promover bem estar biopsicossocial dos pacientes e de seus familiares, atuando de forma integrada com os demais profissionais de sade, objetivando uma viso global do paciente dentro do enfoque interdisciplinar. Quanto ao comportamento dos pais Lindquist (1993), salienta a importncia de explicarem para criana a sua real situao, e evitarem dramas desnecessrios. Quanto ao fato de isolarem a criana para descansar, Lindquist (1993) esclarece que para a criana e extremante desconfortante o fato de ficarem paradas por muito tempo, elas precisam sair dos leitos, das cadeiras de rodas e se possvel entrarem em contato com a natureza, como por exemplo irem ao jardim do hospital receberem algum tipo de presente e interagirem com as pessoas do ambiente para que possam se sentir iguais a seus companheiros de internao. De acordo com Lindquist (1993), os recursos humanos so de extrema importncia para promoo do bem estar de vtimas de problemas psquicos, um ambiente agradvel, pessoas bem treinadas e um bom equipamento para brincar so to importantes para sua qualidade de vida das crianas e adolescentes em processo de hospitalizao quanto o asseio ou uma faxina bem feita. CRIANAS DEFICIENTES HOSPITALIZADAS Lindquist (1993), fala sobre os desalentos dos pais em relao seus filhos portadores de deficincias fsicas. Enfatiza que os exerccios fsicos no devem ser colocados em segundo plano e que os pais devem insistir nos exerccios fsicos e nas atividades ldicas (brincadeiras), mas no esquecendo que estes

devem ser adaptados ao desenvolvimento mental da criana. Caso a criana seja muito comprometida, pode-se estimular a pintura com dedos da mo ou brao, participao em peas de teatro, bandinhas de msica, jogo de loto, audio de estrias ou contos. Ainda Lindquist (1993), de acordo com crianas deficientes motoras no

devem passar mais tempo no leito do que outra criana da mesma idade.

[...] as crianas devem ser colocadas no cho sem coberta ou almofada, de preferncia com os ps descalos, de modo que possam agarrar com mos ps se quiserem mover-se. Colocara ao redor delas brinquedos atraentes e coloridos para incit-las a pegarem-nos. Cham-las pelo nome com freqncia para que tentem levantar a cabea procurar quem chama ou voltarse ou rolar para se aproximar (p. 68)

Lindquist (1993), salienta ainda que, a criana portadora de deficincia deve se sentir segura e descontrada, sentido-se capaz de completar suas atividades sozinha, ou seja necessrio que o terapeuta e pais promovam autonomia na criana dentro de suas possibilidades. A participao ativa dos pais e a fomentao da autonomia da criana, e extremamente benfico para a promoo de sua qualidade de vida em processo de hospitalizao.

A CRIANA, A MORTE E A HOSPITALIZAO

kovacs (2007), fala sobre a perda de pessoas prximas e o sofrimento que acontecimento acarreta para a criana. O no falar com a criana sobre o ocorrido morte para proteg-la, pode ter efeito contrrio e provocar mais sofrimento, pelo fato da criana ainda no saber o que est acontecendo e nem possuir experincias de como lidar com os sentimentos que surgem diante da perda. Ainda de acordo com kovacs (2007), o trabalho psicoterpico, nas mais diversas abordagens, aponta que a criana percebe toda movimentao a

cerca da morte e expressa seus sentimentos e angstias nas brincadeiras ou atividades grficas. A perda da me para uma criana durante o perodo sensrio motor e sentida como aniquilao e abandono. Durante o adoecimento em um hospital a criana necessita dos seguintes cuidados:
[...] - pessoas familiares prximos principalmente me ou pessoa que seja do convvio da criana, que possa estar presente o maior tempo possvel; - muito contato fsico, mesmo que a criana esteja no leito com sondas e tubos; - oferecer estmulos que favoream o exerccio e a explorao, fazendo adaptao para que possam ser instalados no leito; (p. 22).

Durante o perodo pr operacional de acordo com kovacs (2007) , ocorrem as principais descobertas sobre o fenmeno morte. Durante este perodo, h a representao do pensamento mgico onipotente e a morte percebida como reversvel. kovacs (2007) ressalta ser importante dar espao para expresses de sentimentos da criana e ao conversar a ela, faz se necessrio o uso de clareza nas informaes, a respeito da morte. Durante o perodo maturacional em caso de hospitalizao importante que se d espao a fantasia e ao faz de conta da criana, reservando espao para brinquedotecas com bonecos (as), fantasias e atividades de dramatizao. Caso no seja possvel a locomoo da criana at a brinquedoteca e necessrio que a criana brinque em seu prprio leito. O perodo operacional concreto, e a fase onde ocorre busca das explicaes lgicas. Durante uma hospitalizao, faz se necessrio explicar o que est acontecendo, nomear as doenas, suas possveis causas e tratamentos, proporcionar conhecimentos criana atravs de livros, filmes e manipulao de instrumentos hospitalares. Durante as operaes formais, o adolescente j possui uma compreenso ampla sobre a morte e pode falar sobre o tema, mas apesar de possuir certa experincia/cincia do que venha a ser a morte, acredita ser imortal como um super heri. as conseqncias das doenas nesta fase, adolescente/jovem revolta, ao isolamento e a tristeza. pode levar o

kovacs (2007), considera ser fundamental um espao onde este jovem possa dar expresso a estes sentimentos, e sugere a criao de uma ala especfica para adolescente, onde seriam permitidas algumas diferenas tais como, dormir at mais tarde, usar roupas especiais, espaos para encontros especais e cuidados com a aparncia. a comunicao neste perodo maturacional e extremamente importante durante uma hospitalizao, pois ela alivia o sofrimento e expressa desejos que a medida do possvel sero atendidos.

INTERVENO COM PACIENTE PORTADOR NEUROPATATIA P. um adolescente que se encontrava internado no hospital infantil da cidade de Cachoeiro de Itapemirim/ES, aproximadamente oito dias, portador de Neuropatia ( doena que em acomete o sistema neurolgico, que resulta sensaes anormais de dor freqentemente entorpecimento,

enfraquecimento ou alterao na sensibilidade dos sentidos, sobretudo do tato) e seu quadro no momento da internao era febre, gripe leve, palidez, imunodeficincia por desnutrio, e aps exames mais detalhados foi diagnosticado com pneumonia e com derrame pleural. Este jovem encontravase deitado na cama da enfermaria do hospital, onde havia vrias crianas de diversas idades ( recm nascidos, crianas com 03; aptico. Seu quadro de apatia nos chamou a ateno, e a partir do referencial terico de Lindquist (1993) e Fortuna (2007) que salientam sobre a importncia dos movimentos fsicos no serem deixados em segundo plano devido ao fato de a criana apresentar alguma deficincia motora, e estes autores destacarem que brincar uma atividade real para aquele que brinca, e atravs da brincadeira que se liberta um trauma, ou seja, brincar uma linguagem, uma forma de expressar os sentimentos e libertar comportamentos, foi elaborado uma interveno com luvas hospitalares desenhadas com personagens do sexo feminino e masculino ( com caractersticas jovens) e bolas de soprar coloridas, com o propsito de promover no paciente uma comunicao/interao com seus iguais. a 10 anos de idade aproximadamente), sem expressar nenhum tipo de movimento e extremamente

Ao nos aproximarmos de seu leito, P interagiu a nossa interao com movimentos de pernas, braos, cabea e expresses faciais (sorrisos), no sentindo de informar que a boneca do sexo feminino era sua namorada, dandolhes vrios beijos e a acolhendo em seu corpo, para que esta ficasse perto dele. Pediu que, fizssemos um amigo (boneco de luva), para seu colega de quarto, e nos informou que o boneco do sexo masculino era seu amigo, mas pediu que este ficasse junto com sua me. Durante toda a interveno P interagiu com a estagiria, com sua me que se encontrava a seu lado da cama e em alguns momentos com a outra criana que estava na cama ao lado, movimentando-se (dentro de suas possibilidades) durante todo o tempo. Ao final da interveno, P possua uma expresso ativa em seu rosto, muito diferente da apatia que apresentava antes de nossa interveno.

CONCLUSO

Durante a interveno realizada com P, observamos o quanto os movimentos e a comunicao por ele executados durante o processo de interveno psicoteraputica Ludoterapia produziram alteraes comportamentais/psicolgicas, pois ele sorriu, produziu movimentos corporais, interagiu com um de seus colegas (uma criana de aproximadamente 10 anos de idade) de quarto e com a estagiria. A partir de todo referencial terico que pudemos ter acesso at o presente momento, acreditamos que, para P teria sido bem mais benfico e fomentador de qualidade de vida, se ele estivesse acomodado (durante seu processo de internao hospitalar) em uma ala onde fossem hospitalizados apenas adolescentes de sua mesma faixa etria. Um espao diferenciado onde este jovem pudesse dar vazo a seus sentimentos, onde seriam permitidas algumas diferenas tais como, dormir at mais tarde, assistir a um programa diferenciado na TV, usar roupas especiais, espaos para encontros e cuidados com a aparncia. Acreditamos que esta diferenciao no tratamento poderia

aliviar em parte o sofrimento (apatia) de P, possibilitando a ele (P) uma socializao, (mesmo que temporria) uma possibilidade de expresso desejos, que a medida do possvel seriam atendidos pela equipe hospitalar. Entendemos, que a insero do psiclogo nos espaos hospitalares fazendo uso da tcnica de Ludoterapia, promove benefcios tanto para os pacientes que sero compreendidos em suas necessidades subjetivas, quanto para todo corpo tcnico e administrativo, que ter um suporte no sentido de agregar uma ferramenta a mais na promoo sade dos pacientes em processo de hospitalizao. Em concluso, a Ludoterapia uma modalidade eficaz no que diz respeito ao benefcio teraputico para pacientes em processo de hospitalizao, pois propicia ao sujeito hospitalizado, uma possibilidade de se comunicar, expressar seus sentimentos e desejos que a enfermidade os negou.

REFERENCIAS:

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