Compendio Semiología Médica

Compendio Semiologa Mdica UFT Medicina 2007
NDICE
SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES Dolor Hemorragia Fiebre Edema cutneo Prurito Bochornos SNTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS Dolor abdominal Dispepsia Nuseas y vmitos Diarrea Constipacin Sntomas anorrectales Hemorragia digestiva Disfagia Ictericia Ascitis SNTOMAS Y SIGNOS CARDIORESPIRATORIOS Dolor torcico Tos Expectoracin o esputo Disnea Palpitaciones Hemoptisis Epistaxis Cianosis Sncope SNTOMAS Y SIGNOS VASCULARES PERISFRICOS Vrices de las extremidades inferiores lceras de las extremidades inferiores SNTOMAS Y SIGNOS URINARIOS Dolor renal y uretral Sntomas urinarios bajos Alteraciones del volumen urinario Alteraciones en el aspecto de la orina SNTOMAS Y SIGNOS HEMATOLGICOS Anemia
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Prpura SNTOMAS Y SIGNOS OFTALMOLGICOS Miopa, hipermetropa, Astigmatismo El ojo rojo SNTOMAS Y SIGNOS OTOLGICOS Otalgia, otorrea, hipoacusia, vrtigo, tinnitus SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR Artralgia y artritis Dolor cervical y cervicobraquialgias Dolor lumbar y citico Lesiones msculoesquelticas SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GENITAL MASCULINO Dolor genital, secrecin uretral, Incontinencia urinaria, Sntomas... SNTOMAS Y SIGNOS GINECO-OBSTTRICOS Hemorragia genital, Dolor pelviano, Leucorrea SNTOMAS Y SIGNOS NEUROPSIQUITRICOS Cefalea Mareos y vrtigos Astenia Nerviosidad y ansiedad Depresin Insomnio SNTOMAS Y SIGNOS NEUROLGICOS Alteraciones de la conciencia Coma Afasia Apraxia, Agnosia LESIONES COMUNES DE LA PIEL
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SNTOMAS Y SIGNOS GENERALES DOLOR

Tipologa: - Dolor orgnico - Dolor funcional Segn nivel de estructura nerviosa: - Dolor central - Dolor perisfrico Segn profundidad del dolor: - Dolor superficial (somtico) -> epicrtico - Dolor profundo (visceral) -> protoptico - Dolor de origen vascular Semiologa General del Dolor: - Ubicacin e irradiacin - Tipo o carcter - Intensidad - Comienzo o evolucin - Factores que lo modifican - Actitud del enfermo - Sntomas acompaantes Escala EVA:
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HEMORRAGIA
Salida de sangre de los vasos por rotura accidental o espontnea de ellos, cuya magnitud puede ser variable. Causas: - Traumatismos - Lesiones destructivas de los tejidos - Lesiones congnitas de los vasos - Lesiones adquiridas de los vasos - Enfermedades de la sangre (hemopatas) - Alteraciones de la coagulacin sangunea (coagulopatas) Nombre de acuerdo a origen: - Petequias/Equimosis: H. Piel - Hematoma: Acumulacin de sangre - Epistaxis: H.Nasal - Gingivorragia: H.Encias - Hemoptosis: H.Respiratoria (va bucal) - Hematemesis: HDA (hasta ngulo Treitz, va bucal) - Melena: HDA (va rectal) - Rectorragia/Hematoquezia/Enterorragia: HDB - Colorragia: Colon - Hemobilia: Tracto Biliar - Hematuria: Por la orina - Metrorragia: Va vaginal - Hemoperitoneo/Hemotrax/Hemopericardio: En cavidades virtuales Tipologa: - Aparente - Inaparente Intensidad: - Leve (Alteraciones CEG) - Moderada - Intensa Coloracin de la sangre.
Diferencias entre dolor superficial y dolor profundo Superficial Profundo Bien Mal localizado localizado C. punzante, C. vago, quemante atenuado Lmites Lmites precisos imprecisos Ubic a Ubic en el distancia del sitio del estmulo estmulo No referido Referido Tipo o carcter de dolor Carcter Ejemplo Constrictivo Angina de pecho Pungitivo Dolor pleural (punzante) Urente Herpes zoster (quemante) Fulgurante (Elec.) Tabes dorsal Lancinante Neuralgia del (pinchazos) trgemino Clico (retorcijn) Clico intestinal y uterino Sordo Cncer Taladrante Odontalgia (barrena) Gravativo Derrames (pesadez) De hambre lcera gastroduodenal Pulsativo (latido) Abcesos Errante o errtico Colon irritable
FIEBRE
Elevacin anormal de la temperatura (36,9 axilar o 37,2 bucal) debida a una causa patolgica que ocasiona excesiva produccin de calor o bien, una interferencia con su disipacin. FP +10/15 por >1 t FR +4/5 por >1 t Intesidad: - Leve (37,5) -> febrcula - Moderada - Intensa > 41 -> hiperpirexia < 35 -> hipotermia Ms alta la fiebre en la tarde. Inicio: - Brusco - Insidioso Desfervescencia: - Brusca (crisis) - Insidiosa (lisis) Sndrome Febril Sntomas Sensacin de calor Calofros Cefalea Malestar general Decaimiento Sed Signos Facies febril Taquicardia Polipnea Disminucin de la presin arterial Soplo sistlico de eyeccin Lengual saburral y sequedad de la boca Piel caliente Orina escasa, oscura y con albuminuria Sudacin
Conceptos: - Recada: Reaparacin durante convalecencia - Recidiva: Reaparicin despus de convalecencia (= germen) - Reinfeccin: Reaparicin despus de convalecencia (dist germen) Sntomas generales: - Calofros - Sudacin/Hiperhidrosis - Delirio - Convulsiones - Herpes labial Causas de fiebre: INFECCIOSAS: - Bacterianas - Virales - Parasitarias - Rickettsias - Chlamydia - Hongos NO INFECCIOSAS: Enfermedades neoplsicas: - Hepatoma - Hipernefroma - Cncer pulmonar - Cncer pancretico - Linfoma (Hodgkin/No Hodgkin) - Leucemias Infartos: - Cardico - Pulmonar - Cerebral Afecciones inmunolgicas: - Mesenquimopatas - Drogas Hemlisis (Crisis hemolticas) Trastornos metablicos agudos: - Porfiria - Gota - Crisis tiroidea - Crisis addisoniana
Anorexia Polialgias
Tipologa: - Fiebre continua: +/- 1 entre tarde y maana - Fiebre remitente: > 1, sin llegar a normalidad - Fiebre intermitente: Llega a la normalidad a veces - Fiebre hctica: Dif entre acm y nadir muy acentuada. Sepsis - Fiebre recurrente: Das con fiebre, das sin fiebre. (Variedad: Pel Ebstein) - Fiebre de origen desconocido: 38,3 + 3 semanas sin etiologa conocida. - Fiebre facticia Caractersticas sugerentes de origen infeccioso de una fiebre: Comienzo brusco Temperatura superior a 39 Malestar general, polialgias, cefalea y fotofobia Leucocitos sobre 12,000 o bajo 5,000 por mm 3
EDEMA CUTNEO
Acumulacin anormal de agua y sal en los tejidos. A expensas del plasma. Retencin de lquido -> Sales, NaCl Ley de Starling Presin Hidrosttica Presin Coloido-Osmtica Semiologa: - Borramiento de pliegues - Aspecto tumefacto - Liso - Brillante - Signo de Godet (Fvea), >10% LI, > 4lts agua/sal Tipos: - Inflamatorios - No inflamatorios Causas: Edema Localizado: - Dilataciones venosas - Obstrucciones venosas (a. Trombosis, b. Compresiones) - Inflamaciones - Obstrucciones linfticas - Edema angioneurtico (Quincke) Edema Generalizado: - Renal - Cardaco - Cirrtico - Carencial - Idioptico Mixedema: Acumulacin de mucopolisacridos hidrfilos por problema de tiroides. (No es edema propiamente tal) Linfedema: Acumulacin de linfa en la piel de alguna extremidad. a) Traumtica, b) Postrombtica, c) Maligna.
PRURITO
Sensacin cutnea que provoca deseos de rascarse. Slo en tegumentos con epidermis. Semiologa: - Generalizado o localizado - Otros sntomas cutneos o generales - Slo diurno o tambin nocturno - Si puede dejar de rascarse fcilmente - Slo en ciertas circunstancias se presenta. Intensidad: - Intenso - Moderado - Leve Evolucin: - Permanente (constante) - Intermitente (ocasional) Signos de rasquido Liquenificacin (engrosamiento de la epidermis) Pruritos locales -> enfermedades cutneas (no siempre) Pruritos generalizados -> enfermedades sistmicas Prurito Nasal Prurito Anal y Perianal Prurito vaginal y vulvovaginal Causas de prurito con lesiones primarias de la piel Prrigo infantil Micosis de los pies (pie de atleta) Pediculosis Sarna Picadura de insecto Urticaria Dermatitis eccematosa Psoriasis Otras
BOCHORNOS
Causas de prurito sin lesiones primarias de la piel SECUNDARIO A MEDICAMENTOS ENFERMEDADES SISTMICAS: Hepatobiliares: - ictericia obstructiva - colestasis gravdica - cirrosis biliar primaria - hepatitis por gestgenos Renales: - insuficiencia renal crnica Hematolgicas: - linfomas - leucemias - policitemia vera Endocrinas: - diabetes mellitus - carcinoide - enfermedad de Basedow - mixedema PRURITO SENIL PRURITO PSICGENO OTRAS Fuera de la reaccin emocional, indican una alteracin fisiolgica, propia del envejecimiento. Sntoma ms frecuente de climaterio femenino. Mujer >50 aos, por bochornos, posibilidad diagnstica: climaterio.
Causas de bochornos: CAUSAS FRECUENTES: - Emociones - Climaterio femenino CAUSAS INFRECUENTES: Climaterio masculino CAUSAS DE OBSERVACIN EXCEPCIONAL: - Carcinoide - Feocromocitoma - Algunos carcinomas comunes: de pncreas, de clulas no beta de los islotes pancreticos; de clulas cebadas del pulmn; ovrico; de vescula biliar; carcinomas anaplsticos de origen desconocido
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SNTOMAS Y SIGNOS DIGESTIVOS DOLOR ABDOMINAL

Tipologa: - Dolor visceral verdadero - Dolor referido - vscero-sensitivo (ejm: inf vscera) - vscero-cutneo (ejm: peritonitis localizada) Origenes dolor: En rganos abdominales: - Estmago - Vescula - Pncreas - Coldoco - Intestino Otras estructuras abdominales: - Pared - Sistema vascular - Peritoneo parietal - Nervios sensitivos abdominales - Dolor funcional (carece de base orgnica) Otros orgenes: - Afecciones torcicas - Ginecolgicas - Metablicas - Intoxicaciones exgenas - Enfermedades generales - SNC/SNP Dolor Abdominal Agudo: Causas: - Gastrointestinales banales - Dolor tipo clico - Nuseas - Vmito - Diarrea - Cetoacidosis diabtica - Crisis adissoniana Ver intensidad y persistencia.
Dolor Abdominal Crnico: - Dolor continuo, peridico o intermitente - Inapetencia, enflaquecimiento u otros sntomas abdominales (dispepsia, nuseas, vmitos, diarreas, constipacin). - Alteraciones emocionales Examen de Abdomen > Tacto rectal Ratificar hiptesis diagnstica con exmenes de laboratorio. Ejm: Pancreatitis aguda -> amilasemia, amilasuria, eco abdominal Clico renal -> oriena, Rx abdomen simple, eco abdominal, pielografa. Obstruccin instestinal -> Rx abdomen simple.
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DISPEPSIA
Sntomas digestivos inespecficos, a veces mal definidos, que se relacionan con la ingestin de los alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones en su digestin. Sntomas Dispepticos Mal gusto en la boca o boca amarga Saciedad precoz Repugnancia por los alimentos Regurgitacin Acidez Pirosis Eructacin Flatulencia anal Malestar epigstrico vago Sensacin de distensin abdominal
Dispepsia inespecfica: Se presenta con la ingestin de cualquier tipo de alimentos. Dispepsia especfica: Para ciertos alimentos. Dispepsia reciente con CEG, -> origen orgnico naturaleza maligna.
Causas de Dispidepsia DIGESTIVAS Trastornos funcionales digestivos Colecistopatas crnica calculosa Constipacin crnica Abuso de laxantes Hernia hiatal Hepatitis aguda (perodo prodrmico) lcera gastroduodenal Ascitis Cncer gstrico Gastritis aguda y crnica Pancreatopatas Sndrome pilrico Sndrome post-colecistectoma Sndrome post-gastrectoma Asociacin de patologa digestiva EXTRADIGESTIVAS Infeccin urinaria Insuficiencia cardiaca congestiva Uremia crnica Neoplasias extradigestivas Tuberculosis pulmonar Drogas (aspirina, antibiticos, antirreumticos) Alcohol Embarazo Tabaco Alergia alimenticia
Se pueden presentar ocasional, reciente o crnica.
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NUSEAS Y VMITOS
Nusea: Sensacin desagradable de repulsin por los alimentos y deseo inminente de vomitar. Puede ser aislado o preceder al vmito Vmito/Emesis: Expulsin forzada de contenido gstrico por la boca, habitualmente precedido de nuseas y acompaado de arcadas. Regurgitacin: Devolucin espontnea de pequeos contenidos gstrico, sin participacin de msc espiratorios del trax. Rumiacin: Es la redeglutacin de la comida, boca-estmago-boca, sin salir de ella Sntomas Autonmicos: - salivacin - sudacin - palidez de la piel - bradicardia - posible hipotensin - lipotimia Segn aspecto macroscpico del vmito: - Vmito alimentario - Vmito de jugo gstrico - Vmito hemorrgico - Vmito mucoso - Vmito bilioso - Vmito purulento Causas de vmito: - Digestivas - Extradigestivas o Mdicas o Medicamentosas o Psicolgicas y psiquitricas
DIARREA
Evacuacin demasiado rpida de deposiciones demasiado lquidas. La pseudorrea, es la evacuacin repetida de pequeas cantidades de lquido fecaloideo debido a inflamacin mecnica del recto (rectitis) Disentera: Sangre, mucus y pus, acompaado de pujo y tenesmo. Lientera: Diarrea en la que se puede reconocer alimentos no digeridos Investigar de la diarrea: - Comienzo y circunstancias de aparicin - Caractersticas de la deposicin - Nmero de evacuaciones y evolucin diaria - Sntomas concomitantes Deposiciones esteatorreicas: Grasosas, flotan en el agua y tienen olor rancio. Fisiopatologa: - Diarrea osmtica - Diarrea secretoria - Diarrea exudativa - Perturbacin de la motilidad intestinal Causas de diarrea aguda DE ORIGEN DIGESTIVO Infecciosas Bacterias - Escherichia coli - Shigellas - Salmonellas - Staphylococcus aureus - Otros (Clostridium botulinico, Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni) Virus - Parvorius o Rotavirus Parasitarias Giardia lamblia Entamoeba histolitica Issospora belli Trichinela spiralis Balantidium coli Enterotxicas Toxina estafiloccica (intoxificacin alimenticia) Vibrio cholerae Escherichia coli enterotoxgena Clostridium perfrigens Metales pesados (plomo, mercurio, arsnico, cadmio)
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Causas de diarrea aguda Drogas Laxantes Antibiticos Colchicina Alcohol Digital DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Crisis addisionanas Acidosis diabtica Hipertiroidismo Uremia aguda Anemia perniciosa
CONSTIPACIN
Retencin anormal de materia fecal en el colon, o como un retardo en la eliminacin de excretas por el recto. Tipologia: - Reciente - Crnica - Antigedad y tiempo de evolucin - Forma de la deposicin Maniobra de Hurst: Protrusin del ano y perin. Drogas - Laxantes - Alcohol
Causas de diarrea crnica DE ORIGEN DIGESTIVO Funcionales: colon irritable de forma diarreica Orgnicas: Parasitarias - Amebiasis intestinal - Giardiasis - Isoosporosis Por malabsorcin - Enfermedad celaca - Posciruga gstrica - Reseccin intestinal - Linfoma intestinal - Amiloidosis intestinal - Enfermedad de Whipple Neoplsicas - Cncer de colon y recto - Gastrinoma - Adenoma velloso Enfermedades granulomatosas del intestino - Iletis regional - Colitis ulcerosa inespecfica Infecciosas - TBC intestinal
Causas de Constipacin DE ORIGEN DIGESTIVO Constipacin crnica simple (estreimiento habitual) Colon irritable (tipo espstico) Cncer de colon Megacolon - Congnito /E. Hirschprung - Adquirido /E.Chagas Lesiones anorrectales Ascitis Impacto fecal y fecaloma Embarazo Tumores ginecolgicos Endocrinopatas (hipotiroidismo, panhipopituitarismo, hiperparatiroidismo) DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Enfermedad del SNC - Meningitis cerebroespinal - Tumor cerebral - AVC - Lesiones medulares Lesiones de la cauda equina - Tabes dorsal Enfermedades psiquatricas Drogas - Codena - Morfina - Anticolinrgicos - Antidepresivos - Bloqueadores ganglionares - Diurticos - Sales de hierro - Anticonvulsivantes - Bario Enfermedades infecciosas Senilidad Deshidratacin -
DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Hipertiroidismo Diabetes Miellitus Insuficiencia suprarrenal crnica Uremia crnica Pelagra
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Factores predisponentes de constipacin crnica simple Reposo prolongado en cama Alimentacin pobre en residuos Ingestin insuficiente de lquidos Hbito defecatorio inadecuado (descuido) Debilidad de la musculatura abdominal, diafragmtica y perineal Factores psicolgicos (baos desaseados, cambios de residencia, pudor) Abuso de laxantes y enemas evacuantes Inodoros muy altos Viajes prolongados Patologa anorrectal
SNTOMAS ANORRECTALES
Sntomas anorrectales Dolor Hemorragia Secrecin Prurito anal Pujo y tenesmo Diarrea Constipacin Causas de sntomas anorrectales Lesiones cutneas anales Hemorroides Inflamacin anal o rectal Fisuras anorrectales Prolapso rectal Abscesos perianales Tumores benignos o malignos anorrectales
La sangre de origen rectal es una sangre roja, brillante, gnral escasa, despus de la defecacin, cubrindola.
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Hemorroides internos Plipo pediculado Plipos ssiles Carcinoma ulcerado Adenoma velloso Carcinoma vegetante Carcinoma estenosante
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HEMORRAGIA DIGESTIVA
Sangrado originado en cualquier nivel del tubo digestivo y de cualquier magnitud a) b) HDA sobre el ngulo de Treitz HDB bajo el ngulo de Treitz
DISFAGIA
Malestar para deglutir. Disfagia + Regurgitacin alimenticia + Sialorrea = Sndrome esofgico. Disfagia orofarngea Disfagia esofgica Disfagia con dolor = Odinofagia (alta-baja) Disfagia lgica (orden secuencial) Disfagia ilgica (intermitente, discontinua) Causas de disfagia orofarngea INFECCIONES BUCOFARNGEAS Faringitis aguda Amigdalitis aguda Escarlatina Difteria Estomatitis monilisica Estomatitis herptica Angina de Vincent Absceso amigdaliano Absceso retrofarngeo AFECCIONES NEUROLGICAS Parlisis farngea por lesin bulbar (Poliomielitis, siringomielia, esclerosis mltiple, hemorragia cerebral) Neuritis del glosofarngeo AFECCIONES MUSCULARES Miastenia gravia Distrofia miotnica Escleroderma OTRAS AFECCIONES Carcinoma farngeo y/o larngeo Tiroiditis aguda Amiloidosis Causas ms frecuentes de disfagia esofgica Esofagitis pptica Acalasia esofgica Espasmo difuso del esfago Cncer de esfago Anillo constrictivo esofgico inferior Esclerosis sistmica progresiva (esclerodermia) Sndrome de Plummer Vinson Divertculo de Zenker Tumores benignos Compresin extrnseca del esfago Hernia paraesofgica
HDA: sangre roja o rojo oscuro, precedido de nuseas y arcadas (hematemesis) y eliminacin deposiciones pastosas de color negro, brillante y especial fetidez (melena). HDA puede manifestarse slo por melena. HDB: Sangre roja brillante o rojo oscuro Causas de hemorragia digestiva alta Rotura de vrices esofgicas lcera gstrica y duodenal Gastritis erosiva hemorrgica Duodenitis erosiva hemorrgica lcera de la segunda porcin del duodeno Sndrome de Mallory Weiss Esofagitis Cncer esofgico Cncer gstrico Telangiectasia hereditaria familiar Hemopatas Aneurisma artico roto al esfago o estmago Causas de hemorragia digestiva baja Hemorroides erosionados Diverticulosis de colon Displasias vasculares de colon Cncer de colon Colitis ulcerosa inespecfica Colitis granulomatosa Colitis isqumica Trombosis de los vasos mesentricos Fiebre tifoidea complicada Iletis regional
Segn compromiso hemodinmico: - Hemorragia Digestiva Exsanguisante - Hemorragia Digestiva Masiva - Hemorragia Digestiva Moderada - Hemorragia Digestiva Leve - Hemorragia Digestiva Oculta o Inaparente
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ICTERICIA
Coloracin amarilla de las escleras y de la piel (y de otros tejidos) por acumulacin de pigmento biliar en el organismo. (+) 1 mg/dL en el suero Posible coluria en la orina (se aprecia color caf oscuro con espuma amarilla en la orina) (N) 250-300 mg bilirrubina Coluria -> Va biliar tapada/estrecha Sin coluria -> No hay obstruccin de va biliar Clasificacin ictrica de Ducci: - Prehepticas (Enf hemolticas) (Sin coluria) - Hepticas (Enf dif hgado, ag cron) (Colurica) - Poshepticas (completas, incompletas) (Obs va biliar) (Colurica) Anamnesis: - Ingestin excesiva de alcohol (crnica/aguda) - Ingestin de medicamentos - Coloracin de la orina - Colorancin de la heces - Comienzo de la ictericia - Edad - Curso/Evolucin - Fluctuaciones - Tonalidad o tinte - Presencia/Ausencia de esplenomegalia - Otros signos fsicos concomitantes: Nevis aracniformes, circulacin venosa colateral, palma heptica, ascitis, ginecomastia). - Prurito y signos de rasquido - Fiebre Sndrome coledociano (ictericia, fiebre, escalofros y dolor abdominal) + *angiocolitis CAUSAS DE ICTERICIA Hiperbilirrubinemias no conjugadas (indirecta -> No hidrosoluble) Por produccin aumentada de bilirrubina Hemlisis intra o extravascular (ictericias hemolticas) Eritropoiesis inefectiva (ictericias deseritropoiticas)
Por alteracin de la captacin y conjugacin de bilirrubina en el hepatocito: Ictericia fisiolgica del recin nacido o ictericia neonatal Enfermedad de Gilbert Enfermedad de Crigler Najjar Hiperbilirrubinemias conjugadas (directa -> hidrosoluble) Por alteracin en la excrecin de bilirrubina conjugada: Ictericias no colestsicas - Dubin Jonson Ictericias colestsicas - Intrahepticas (por drogas, ictericia benigna del embarazo, cirrosis biliar primaria) - Extrahepticas (coledocolitiasis, distomatosis, Ca de la va biliar, Ca de la cabeza del pncreas, estenosis del coldoco) Por enfermedad hepatocelular: Hepatitis agudas y crnicas, cirrosis hepticas
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ASCITIS
Acumulacin anormal de lquido en la cavidad peritoneal, serofribinoso Caractersticas comparativas del transudado y exudado Transudado Citrino < 1.015 < 25 negativa 20-100 endoteliales Exudado Citrino opaco o turbio > 1.015 > 25 Positiva 100 o ms polimorfonucleares
Paracentesis: Puncin abdominal para extraer lquido. Cuadrante inferior izquierdo, punto medio o en la unin de los 2/3 internos con el tercio externo, de la lnea que une la espina iliaca anterosuperior con el ombligo. 50/100 mL para examen. Mecanismos de ascitis Enfermedad hepatocelular e hipertensin portal Cirrosis heptica Hepatitis aguda grave Hepatitis crnica activa Esquistosomiasis Inflamacin del peritoneo Carcinomatosis peritoneal Tuberculosis peritoneal Diseminacin mucocele apendicular u ovrico Congestin del sinusoide heptico Insuficiencia cardiaca derecha Pericarditis constrictiva Insudiciencia tricuspdea Obstruccin venas suprahepticas (Budd-Chiari) Sndromes edematosos por hipoalbuliminemia Sndrome nefrsico Sndrome de malabsorcin intestinal Inanicin Bloqueo de linfticos abdominales Congnito Tuberculosis Leucemia Cncer Filariasis
Aspecto macroscpico Densidad Protenas (g/L) Reaccin de Rivalta E.microscpico Celulas (n) Tipo predominante
Distinguible mediante ex fsico abdominal >500 mL Signo de la oleada asctica Circulacin venosa colateral Exmenes en el lquido ascitico Examen macroscpico Color Transparencia Coagulabilidad Densidad Examen qumico Protenas totales Reaccin de Rivalta Examen microscpico Recuento de clulas Tipo de clulas Clulas neoplsicas Examen bacteriolgico Tincin de Gram Cultivo para aerobios y anaerobios Otros exmenes Tincin de ZiehlNeelsen Cultivo para bacilos alcohol cido resistentes Gotas de grasa (Sudn III) Lpidos totales Colesterol Fosfolpidos Lecitina Amilasa Lipasa
Causas de ascitis DE CAUSA LOCAL Inflamatoria (TBC peritoneal) Tumoral (Carcinomatosis peritoneal) Diseminacin mucocele apendicular u ovrico Sndrome de Meigs Obstruccin linftica abdominal
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SNTOMAS Y SIGNOS CARDIORRESPIRATORIOS

DE CAUSA GENERAL Obstculo al retorno venoso Heptico: Cirrosis heptica Hepatitis crnica activa Esquitosomiasis Pre heptico: Trombosis portal Post heptico: Pericarditis constrictiva Sndrome de Budd Chiari Estenosis tricuspdea Hipoproteinemia: Sndrome nefrsico Sndrome de malabsorcin Inanicin Otras: Mixedema Sndrome de Meigs Ascitis pancretica Enfermedades asociadas a Ascitis (+++) Frecuentes - Cirrosis heptica alcohlica - Hepatitis crnica activa - Carcinomatosis peritoneal secundaria - Insuficiencia cardiaca derecha - Tuberculosis peritoneal - Sndrome nefrsico - Hepatitis aguda alcohlica - Pericarditis constrictiva - Cirrosis biliar primaria
DOLOR TORCICO
Estructuras anatmicas susceptibles de ocasionar dolor torcico TORCICAS Pared torcica Columna dorsal Nervios intercostales Pleura parietal Pericardio Miocardio Aorta torcica Mediastino Esfago EXTRATORCICAS Columna cervical Vescula y vas biliares Estmago y duodeno Pncreas Afecciones que pueden originar dolor torcico CARDIACAS Isqumicas - Asteroesclerosis coronaria - Espasos o embolias coronarias - Estenosis artica y subartica - Insuficiencia artica No Isqumicas - Aneurisma disecante de aorta - Pericarditis - Cardiomiopatas - Prolapso mitral - Ruptura de cuerda tendnea - Ruptura de seno de Valsalva NO CARDIACAS Psicgenas - Ansiedad - Depresin - Simulacin Parietales - Costocondritis - Neuralgia intercostal - Fractura costal Digestivas - Patologa Esofgica - Colecistopatas - lcera pptica - Pancreatitis
NO CARDIACAS Pulmonares - Pleuresa y neumona - Neumotrax espontneo - Tromboembolismo pulmonar -
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TOS
Espiracin explosiva con glotis cerrada. Tipologa: - Tos quintosa - Tos coqueluchoide - Tos ronca - Tos afnica - Tos emetizante - Tos bitonal Caractersticas - Tos seca - Tos Humeda (productiva no productiva) Ver si es tos reciente o antigua Causas de tos BRONCOPULMONARES Laringitis-traquetis Bronquitis aguda y crnica Cncer broncognico Adenoma bronquial Neumona-bronconeumona Bronquiectasias Absceso pulmonar Infecciones pulmonares (TBC, hongos, histoplasmosis) Fibrosis pulmonares Afecciones pleurales (pleuritis-neumotrax) CARDIOVASCULARES Estenosis mitral Insuficiencia ventricular izquierda Shunt de I-D (ductus, CIA, CIV) Cor pulmonale MEDIASTNICAS Tumores Primarios (Lipoma, Condroma, Teratodermoides, Neurofibromas, Timomas) Metastsicos Linfomas (H, NH) Bocio intratorcico Aneurisma del arco artico Granulomas (TBC, Sarcoidosis) OTROS Irritacin subfrnica Fiebre de heno y otras alergias Procesos ticos
EXPECTORACIN O ESPUTO
Representa el contenido del rbol respiratorio expulsado por medio de la tos. Caractersticas del esputo: - Cantidad - Consistencia - Color - Olor Vmica: Expulsin bruca y masiva de gran cantidad de pus, lquido hidatdico y otras materias a travs de las vas respiratorias.
Variedades clnicas de expectoracin Serosa Mucosa Purulenta Mucopurulenta Achocolatada Sanguinolenta: - Hemoptisis - Hemoptoica - Neumnica - Con estras de sangre
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DISNEA
Conciencia de la necesidad de un mayor esfuerzo respiratorio Trminos para no confundirse: Hiperpnea: Respiracin profunda aumentada en proporcin a los requerimientos metablicos Hiperventilacin: Respiracin en exceso a las necesidades metablicas del paciente. Taquipnea: Aumento de la frecuencia respiratoria Polipnea: Respiracin rpida y superficial. Disnea de causa cardiaca - Ver ortopnea - Tos de decbito - Fatiga cardiaca Treponea: IC, decubito lateral DPN: Disnea paroxstica nocturna Respiracin Cheyne-Stokes Disnea de causa respiratoria: - Obstruccin vas respiratorias altas (pred inspiratorio, cornaje y tiraje - Obstruccin vas respiratorias bajas (pred espiratorio Enfermedades infiltrativas difusas del pulmn Enfisema Tromboembolismo pulmonar Cifoescoliosis acentuada Disnea por ansiedad
PALPITACIONES
Se establece cuando el latido o la raz de los grandes vasos se hace desagradablemente consciente. Tipologa I: - Rpidas - Lentas Tipologa II: - Parejas (regulares) - Disparejas (irregulares) Las palpitaciones se pueden dar por causas fisiolgica o causa patolgica. Causas patolgicas: - Brusco aumento de la frecuencia cardiaca - Alteraciones de la cadencia cardiaca - Mayor brusquedad de la contraccin cardiaca - Descenso del umbral de sensibilidad Palpitaciones DE ESFUERZO Fisiolgica (esfuerzo-emociones) Sobrecargas de volumen Estados circulatorios hiperkinticos DE REPOSO a) Aisladas a. Extrasstoles b) En serie a. Regulares i. Taquicardias paroxsticas ii. Flutter 2:1 iii. Bigeminismo iv. Neurosis de ansiedad v. Estados hiperkinticos vi. Miscelnea (drogas, alcohol, Feocromocitoma, Hipoglicemia)
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a. Irregulares Fibrilacin auricular paroxstica Flutter con bloqueo irregular Extrasistola polifocal
HEMOPTISIS
Esputo de sangre. Eliminacin con accesos de tos, de sangre pura proveniente del tracto respiratorio. DIAGNSTICO DIFERENCIAL ENTRE HEMOPTISIS Y HEMATEMESIS Hemoptisis (esputo de sangre) Hervor traqueal Accesos de tos Rojo escarlata Lquida Espumosa Escasa (<100 mL) Esputos cada vez menos sanguinolentos Causas de hemoptisis PULMONARES Tuberculosis pulmonar Bronquioectacias Cncer broncognico Adenoma bronquial Quiste hidatdico pulmonar Contusin pulmonar Vasculitis pulmonar - Granulomatosis de Wegener - Sndrome de Goodpasture CARDIOVASCULARES Estenosis mitral Infarto pulmonar Hipertensin pulmonar primaria Sndrome de Eisenmenger Fstulas arteriovenosoas pulmonares congnitas Aneurisma disecante de la aorta MISCELNEAS Ditesis hemorrgicas Tratamiento anticoagulante Hematemesis (vmito de sangre) Lipotimia Nuseas y arcadas Rojo oscuro Parcialmente coagulada Mezclada con alimentos Abundante (1/2 1 litro) Melena Anemia secundaria
Fenmeno precedentes Caracteres del sangramiento Cantidad Fenmenos subsiguientes
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EPISTAXIS
Hemorragia de las fosas nasales. Causas de epistaxis CAUSAS LOCALES Traumatismos nasal externo Erosin traumtica de la mucosa nasal Sinusitis aguda Angiomas nasales Tumores benignos y malignos de la nariz y senos paranasales ENFERMEDADES GENERALES Enfermedades infecciosas Deficiencia congnita o adquirida de factores de la coagulacin Hemopatas Hipertensin OTRAS CAUSAS Tratamiento anticoagulante Enfermedad de Rendu-Osler-Weber Adiccin a la cocana Menstruacin vicariante
CIANOSIS
Coloracin azulada de piel y mucosas debida a un aumento anormal de la hemoglobina (Hb) reducida en la sangre capilar y, ms rara vez, a la presencia de otros derivados de la Hb. Concentracin de oxgeno, oxihemoglobina y Hb reducida a nivel del capilar cutneo Oxgeno Oxihemoglobina Hb reducida (vol%) (g%) (g%) 20 15,00 0,00 19 14,25 0,75 14 10,50 4,50
Capacidad de O2 Contenido de O2 en sangre arterial Contenido de O2 en sangre venosa
Causas de cianosis I. CIANOSIS CENTRAL 1. Por instauracin de la sangre arterial De causa pulmonar - Hipoventilacin alveolar - Relacin vent/perfusin alterada - Perturbacin de la difusin de O2 De causa cardiovascular - Tetraloga de Fallot - Sndrome de Eisenmenger - Ebstein - Fstulas a-v pulmonares 2. Por derivados anormales de la Hb - Metahemoglobinemia - Sulfahemoglobinemia II. CIANOSIS PERISFERICAS 1. Por mayor extraccin de O2 a nivel tisular - Insuficiencia cardiaca congestivo - Shock - Vascoconstruccin (Raynaud-Frio) - Obstrucciones arteriales o venosas
Puede presentarse una epistaxis anterior o posterior. La mayora de las epistaxis son anteriores y de causa local.
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Diagnstico diferencial de la cianosis Central Generalizada Caliente Compromete mucosa Acropaquia Poliglobulia Mejora con O2 No mejora con calor Perifrica Localizada (distal) Fra (no) (no) (no) (no) Mejora con calor
SNCOPE
Sbita, completa y transitoria prdida del conocimiento, debida a una brusca disminucin del flujo sanguneo cerebral, con recuperacin dentro de pocos minutos. Variedades de sncope LIPOTIMIA O SNCOPE VASOVAGAL SNCOPE POSTURAL Ortostatismo prolongado Deplecin de volumen intravascular Drogas hipotensoras Antidepresivos tricclicos Neuropata diabltica Sndrome de Shy-Drager SNCOPE CARDIOGNICO a) de esfuerzo (obstruccin al flujo) Estenosis artica Cardiomiopata hipertrfica Estenosis pulmonar severa Fallot Hipertensin pulmonar severa Mixoma auricular b) de reposo Sndrome de Stokes-Adams* Paros sinusuales* Enfermedad del ndulo Taquicardia ventricular** Fibrilacin ventricular Flutter 1:1** Q-T prolongado OTROS SNCOPES Tusgeno Miccional Hipersensibilidad del seno carotdeo Embarazo avanzado (sncope de decbito) Neuralgia del glosofarngeo
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Diagnstico diferencial del sncope Lipotimia Prdromos Convulsiones Recuperacin Lesiones traumticas Signos focales + Rpida StokesAdams Ocasional rpida Epilepsia + +++ Lenta + + Histeria Lenta Isquemia Transitoria ? +
SNTOMAS Y SIGNOS VASCULARES PERISFRICOS VRICES DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Las vrices son la dilatacin y elongacin tortuosa de venas superficiales, fcilmente visibles bajo la piel o bajo la mucosa. En extremidades inferiores, las vrices se pueden producir por falla primaria de las vlvulas antireflujo o en forma secundaria por sobrecarga crnica de flujo y presin si hay insuficiencia del sistema venoso profundo. Dif entre falla primaria y falla secundaria, sndrome posflbitico.(vrices secundarias)
Venas de las extremidades inferiores: superficiales; profundas y comunicantes
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LCERAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES

lcera es una herida o prdida de tejido (generalmente piel o mucosa) sin tendencia a la cicatrizacin espontnea. Su origen se presenta por trastorno de la irrigacin: - lcera arterial - lcera venosa - otras lceras arteriales: - Severamente dolorosa - Generalmente en cara externa y/o posterior de la pierna. - Causada por mltiples patologas: Vasculitis, esclerodermia, periarteritis nodosa, lupus eritematoso sistmico. Como infarto cutneo, rodeado de un halo esqumico, aspecto purprico, irregular, con lesiones satlite, puede presentar aspecto reticular. Variacin especial: Neutrfica; indolora y se localiza en los sitios de apoyo del pie. lceras venosas: Se da el aumento subyacente de la presin hidrosttica. Son lesiones benignas, generalmente de curso crnico, poco dolorosas o indoloras. Se localizan tpicamente en el tercio distal de la pierna, preferentemente en su cara interna.
SNTOMAS Y SIGNOS URINARIOS DOLOR RENAL Y URETRAL

Dolor renal: Presenta pocos sntomas, es un dolor de comienzo insidioso, sordo, constante, de moderada intensidad, localizado en la fosa lumbar del lado comprometido, generalmente sin irradiacin. La puopercusin en la zona afectada exacerba o reproduce el dolor. Diferenciar de dolor lumbar, en el cual se caracteriza por su relacin con los movimientos y cambios posturales. Dolor ureteral: Debido a distensin aguda del sistema excretor renal. Se le denomina clico renal, nefrtico o ureteral. Comienzo insidioso, cuya intensidad va aumentando progresivamente, hasta llegar a mucha intensidad. Se localiza en la fosa lumbar, hacia el ngulo costovertebral o flanco del lado afectado, irradindose en forma caracterstica hacia el flanco, zona iliaca, hasta alcanzar la regin inguinal interna o genital externa. Sntomas digestivos como nuseas, vmitos o distensin abdominal. Causa ms frecuente de clico renal es la litiasis urinaria. Diagnstico de orientacin a clico renal: Habitualmente inicio lumbar y carcter clico Fluctuaciones de intensidad duran horas Paciente muestra gran inquietud, busca diversas posiciones Irradiacin a genitales Presencia de macro o microhematuria
Dolor vesical: Distensin aguda de la vejiga produce dolor inteso, hipogstrico, inicialmente con deseos imperiosos del orinar, pero sin poder. El paciente puede orinar por rebalse, disminuye la intensidad del dolor. Examen fsico se percute la vejiga, como una matidez de convexidad superior, suprapbica u ocupando todo el hipogastrio. Presencia de un globo vesical Dolor prosttico: Dolor sordo perineal, irradiacin en ocasiones hacia el recto, regin retro y suprapbica, a veces acompaado de disuria. Sntomas urinarios bajos: Disuria: Malestar en la miccin
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Dolor miccional: Dolor que acompaa a la irritacin o inflamacin vesical, dolor, ardor o quemadura durante la miccin. Poliaquiuria: Miccin frecuente y de escaso volumen
Pre renal Renal Posrenal
Poliuria: Volumen aumentado por encima de 3,000 mL diarios. Urgencia miccional: Necesidad imperiosa de orinar, sin vejiga llena. CAUSAS DE POLIURIA Tenesmo vesical: Persistencia del deseo de orinar, luego de terminada la miccin Incontinencia urinaria: Miccin involuntaria por incapacidad de retener la orina en la vejiga. Causas de incontinencia urinaria DISMINUCIN DE LA CAPACIDAD VESICAL Aumento de la sensibilidad vesical a la distensin por inflamacin: - Infeccin - Litiasis vesical - Tumor vesical - Cistitis actnica Disminucin de la elasticidad de la pared vesical: - Infiltracin por tumor - Post cistitis actnica Disminucin de la inhibicin cortical de las contracciones vesicales: - Enfermedades neurolgicas INCAPACIDAD DE VACIAMIENTO VESICAL, CON RESIDUO POST MICCIN Obstruccin parcial, mecnica, del cuello vesical o uretra proximal: - Adenoma prosttico - Estrechez uretra prosttica Vejiga neurognica por dao de nervios perisfricos: - Diabetes - Compromiso de races sacras Diabetes inspida central, parcial o total Poliuria con diuresis acuosa (Osmolaridad urinaria <150 mOsm/L) Ingesta exagerada de agua Poliuria por diuresis osmtica (Osmolaridad urinaria >250 mOsm/L Osmoles no electrolitos: - Glucosa (Diabetes miellitus - Urea - Manitol Osmoles electrolticos (NaCl) - Diurticos - Exceso de aporte - Post uropata obstructiva
Falta de respuesta renal a la ADH (Diabetes inspida nefrognica) - Diabetes inspida nefrognica hereditaria - Enfermedades tubulointersticiales - Obstrucciones urinaria parcial - Hipercalcemia e hipokalemia - Litio, demeclociclina Alteraciones en el aspecto de la orina Cambio del color Hematuria: Presencia de sangre en la orina - Hematuria total: Mezcla en la parte alta del aparato urinario - Hematuria inicial: Proviene de la uretra prosttica - Hematuria final: Proviene de la pared vesical Hemoglobinuria: Presencia en la orina de hemoglobina libre, fuera del glbulo rojo. Coluria: Orina coloreada por bilirrubina conjugada. Porfinuria: Excrecin urinaria de porfobilingeno colo rojizo que se intensifica con exposicin al sol.
Alteraciones del volumen urinario: Oliguria: Disminucin del volumen urinario por debajo de 400 mL diarios. Oligoanuria: Disminucin del volumen urinario por debajo de 100 mL diarios. Anuria: Ausencia total de emisin de orina. Puede presentar tres causales:
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Proteinuria: Excrecin de protenas mayor a los 150 mg/da en la orina. Cuando la proteinuria sobrepasa los 3,5 gramos por da, se habla de proteinuria en rango nefrtico. Orina turbia: Causa ms importante de orina en condiciones patolgicas, es la presencia de pus en cantidad importante.
SNTOMAS Y SIGNOS HEMATOLGICOS ANEMIA

Es la reduccin simultnea o, rara vez independiente, del nmero de glbulos rojos y de la hemoglobina por debajo de los valores considerados normales. Se debe establecer intensidad y rapidez de instalacin de la desglobulizacin. Existen anemias agudas y anemias crnicas Sndrome anmico: - Palidez - Astenia - Adinamia - Palpitaciones - Disnea de esfuerzo VALORES HEMATOLGICOS NORMALES Hombre 40 54 13 18 4,6 6,2 Mujer 37 47 12 16 4,2 5,4
Cambios de color en la orina Color Negro Caf Causa Melamina Bilirrubina Hemoglobina Mioglobina Fenacetina Quinina Biliverdina Azul de metileno Fenazopiridina Piridyum Porfobilingeno* Sangre fresca Betarragas Rifampicin Fenolttalena** Riboflavina
Causas de hematuria GLOMERULARES Glomerulonefritis post estreptoccica Glomerulonefritis IgA (Enf Berger) Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis crescntica UROLGICAS Renales no glomerulares Tumor Trauma Rion poliqustico Nefritis intersticial aguda Tuberculosis Malformaciones vasculares Postrenales Clculos Tumores urter/vejiga Cistitis (bacterianas, drogas radiacin) prostatitis, adenoma prosttico. Cuerpos extraos (catter vesical) Hematolgicas Coagulopatas Tratamiento anticoagulante
Azul verdoso Naranja Prpura Roja
Hematocrito (Hto) % Hemoglobina (Hb) g% Glbulos rojos (x 106)
Amarillo
* Despus de la exposicin al sol ** Est presente en muchos laxantes
CARACTERIZACIN DE UNA ANEMIA 1. 2. 3. 4. 5. Caractersticas morfolgicas del glbulo rojo al frotis Cifra de reticulocitos Estado de las otras series (leucocitos y plaquetas) Datos aportados por el mielograma Datos aportados por la biopsia de mdula ALTERACIONES DEL GLBULO ROJO Del tamao Anisocitosis: Diferentes formas Microcitosis: Menor tamao que lo normal Macrocitosis: Mayor tamao que lo normal Megalocitosis: Grandes y algo ovalados
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De la forma Poiquilocitosis: Distintas formas Ovalocitosis: Forma ovalada Elipsocitosis: Forma elptica Esferocitosis: Forma de esfera Esquizocitosis: Fragmento de GR De la coloracin Hipocroma Hipercroma Restos nucleares Cuerpos de Howell-Jolly Punteado basfilo Anillos de Cabot CLASIFICACIN DE LAS ANEMIAS I. Centrales a. Por anhematopoyesis i. Aplasia medular ii. Mielofibrosis iii. Invasin medular b. Por dishematopoyesis Perisfricas a. Por destruccin prematura de glbulo rojo (Hemlisis) i. Corpusculares ii. Extracorpusculares iii. Hemoglobinuria paroxstica nocturna b. Por prdida de sangre i. Agudas ii. Crnicas
PRPURA
En singular, para designar lesiones hemorrgicas de la piel y mucosas. En plural, grupo de afecciones de afecciones que entre sus signos incluyen lesiones purpricas. Petequias (puntiformes) Vbices (lineales) Equimosis (extendidas en superficie) Hematomas (acumulacin de sangre) Trombopenia (disminucin acentuada de las plaquetas) PRPURAS VASCULARES 1. 2. 3. 4. Asociadas a desrdenes inmunolgicos Asociadas a infecciones De origen dermatolgico Por fragilidad capilar PRPURAS TROMBOCITOPNICOS POR DEFECTOS DE PRODUCCIN CONGENITOS Pancitopenia constitucional Trombocitopenia amegacarioctica con malformaciones congnita Deficiencia en trombopoyetina Trombocitopenia hereditaria Infiltracin medular (leucemia congnita, reticuloendoteliosis) Rubola neonatal Ingestin materna de diurticos tiazdicos ADQUIRIDOS Anemia aplstica Aplasia megacarioctica Infiltracin medular (leucemia, carcinoma, TBC) Trombocitopenia cclica Deficiencias nutricionales (Vit B 12- Ac flico) Hemoglobinuria paroxstica nocturna
II.
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PRPURAS TROMBOCITOPENICOS POR AUMENTO DE LA DESTRUCCIN PLAQUETARIA CONGNITOS No inmune: Eritroblastosis fetal Prematuridad Preeclampsia materna Infeccin (Torck) Hemangioma cavernoso Inmune: Sensibilidad a las drogas Trombocitopenia neonatal isoinmune Prpura trombocitopnico idioptico maternal ADQUIRIDOS No inmune: Infeccin Coagulacin intravascular diseminada Prpura trombocitopnico trombtico Sndrome hemoltico-urmico Transplante renal rechazado Hemangioma cavernoso del adulto Drogas (Sulfato de protamina, bleomicina, heparina) Inmune: Globulinas antilinfoctica Drogas Analilaxia Postransfusional Prpura trombocitopnico idioptico (P.T.I) Las alteraciones biolgicas que caracterizan los prpuras trombocitopnicos: - Disminucin nmero de plaquetas - Alargamiento del tiempo de sangra de Duke - Irrectractibilidad del cogulo - Dems test normales Disminucin del nmero de plaquetas circulantes puede deberse a: - Defecto de produccin (prpuras centrales o amegacariocticos) - Destruccin aumentada (perisfricos o megacariocticos) - Alteraciones en la distribucin (perisfricos o megacariocticos)
SNTOMAS Y SIGNOS OFTALMOLGICOS MIOPA, HIPERMETROPA Y ASTIGMATISMO

Emetropia: Ojo emtrope, es aquel que no tiene ningn vicio de refraccin Ametropa: Ojo que presenta un vicio de refraccin Anisometropa: Condicin en que los dos ojos tiene diferente estado refractivo Miopa: Defecto de refraccin en que cual los rayos hacen foco por delante de la retina Hipermetropa: Vicio de refraccon en que cual los rayos hacen foco por detrs de la retina. Astigmatismo: Defecto refractivo, el ojo no logra hacer un solo foco con los rayos. Asimetra en los radios de curvatura de la crnea. Presbicia: Agotamiento de la capacidad de acomodacin que se produce con la edad.
EL OJO ROJO
ANAMNESIS DEL OJO ROJO Sntomas menos graves Secrecin o exudacin Sensacin de ardor Prurito Compromiso de vas areas superiores Sntomas graves Visin borrosa Dolor ocular Fotofobia Visin de halos
EXAMEN DEL OJO ROJO. SIGNOS DE PELIGRO Agudeza visual disminuida Inyeccin ciliar Alteracin del brillo corneal Alteraciones de la forma y tamao de la pupila Estrechez de la cmara anterior Ojo duro Proptosis o exoftalmo
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CAUSAS DE OJO ROJO Causas menos graves Conjuntivitis aguda Hemorragia subconjuntival Patologa palpebral Causas graves Glaucoma agudo Queratitis (Infl crnea) Iritis o iridociclitis
SNTOMAS Y SIGNOS OTOLGICOS

Otalgia: dolor Otorrea: descarga de lquido a travs del canal Hipoacusia: Disminucin de la audicin Vrtigo: Disminucin de la audicin Tinnitus: Zumbidos Otalgia verdadera: En el odo mismo Otalgia refleja: Regin periauriculares y zonas distantes I CAUSAS DE OTALGIA VERDADERA CAUSAS MS FRECUENTES

Inflamacin del conducto auditivo externo (otitis externa), ya sea en forma difusa o localizada (fornculo) Cuerpo extrao en el canal auditivo Inflamacin del odo medio (otitis media)
CAUSAS MENOS FRECUENTES

Trauma auricular, laceracin del canal auditivo, fractura del peasco Tumores del odo externo o medio
CAUSAS DE OTALGIA REFLEJA CAUSAS MS FRECUENTES Infeccin dental, glositis, estomatitis Faringitis, amigdalitis Disfuncin temporomandibular CAUSAS MENOS FRECUENTES Abceso peramigdalino, postamigdalectoma Neoplasias de amgdala, faringe, supragltica, o del seno piriforme Epiglotitis, laringitis Esofagitis, cuerpo extrao esofgico OTRAS Artritis cricoaritenoidea, tiroiditis, aneurima de cartida. Neuralgias.
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CAUSAS MS FRECUENTES DE HIPOACUSIA

SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO LOCOMOTOR ARTRALGIAS Y ARTRITIS

Evolucin: Dolor agudo < 6 semanas Dolor crnico > 6 semanas Tipologa: Leve, moderado, severo Paulatino -> Brusco Nocturno/Reposo Irradiacin: Dermatmica Esclerotmica Ver: Inflamacin, movilidad Artralgia: Dolor de sin evidencias inflamatorias Artritis: Dolor articular acompaado de inflamacin CAUSAS PRINCIPALES DE MONOARTRITIS INFLAMATORIA Por critales Urato monosdico (gota) Pirofosfato de calcio (pseudogota) Apatita Infecciosas Bacterianas Virales Micobacterias Micticas NO INFLAMATORIAS Degenerativas (artrosis) Necrosis sea asptica Tumorales Traumticas Mecnicas (inestabilidad ligamentosa)
Inflamacin o infeccin del odo medio (otitis media aguda, otitis media secretora, otitis media serosa, otitis media crnica) Laberintitits (pigena, viral o secundaria a meningitis) Trauma acstico (ruido, explosin del odo) Presbiacusia Secundaria a ototxicos (especialmente drogas)
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Ver: - Rigidez - Debilidad - Incapacidad/Impotencia F. Examen articular: Inspeccin: - Aumentos de volumen - Deformidades Palpacin: - Estabilidad articular - Movidad articular act/pas - Puntos dolorosos/gatillo - Limitaciones funcionales Ver: Marcha
CAUSAS PRINCIPALES DE POLIARTRITIS INFLAMATORIAS Artritis reumatoidea Enfermedad reumtica Mesenquimopatas Espondiloartropatas seronegativas Por cristales Infecciosas Postinfecciosas (reactivas) NO INFLAMATORIAS Degenerativas (artrosis) Osteoartropata pulmonar Hemofilia
INFLAMATORIAS Aspticas

Pelviespondilopatas Artritis reumatoidea Bacterianas (Salmonella tfica, estafiloccica y otras) Bacilares (TBC) Micticas
Spticas

TRAUMTICAS Fracturas Esguinces con o sin subluxacin PSICOGNICAS (ansiedad, simulacin, etc) CAUSAS CERVICOBRAQUIALGIAS De origen cervical Degenerativas: - Discales - Por compresin osteoftica Traumticas Infecciones Neoplsicas Por compresin radicular a nivel plexobraquial Traumticas
DOLOR CERVICAL Y CERVICOBRAQUIALGIAS

Dolor Cervical: Se localiza en el cuello o sus regiones vecinas y que suele irradiarse a la base del crneo, hombros y escpulas. Cervicobraquialgia: Dolor de origen cervical con irradiacin a las extremidades superiores, y que puede ser radicular (ref a distribucin dermatmica propia de las races cervicales) Aspectos Clnicos: Dolor-Rigidez o limitacin de la movilidad Dolor: Localizado o irradiado (radicular o no radicular) CAUSAS DE CERVICALGIA DEGENERATIVAS Discales Espondilosis Espondiloartrosis NEOPLSICAS MSCULO LIGAMENTOSAS (fibrositis)
Neoplsicas Anomalas estructurales Inflamaciones
DOLOR LUMBAR Y CITICO

Lumbago: Dolor lumbar localizado o con irradiacin esclerotmica (no radicular) - Agudo < 4 semanas - Crnico > 2 meses inicio Sndromes neurolgicos: - Cruralgia: Radicular, L2-3, L3-4, ref muslo. Prdida refl rotuliano - Lumbocitica: L4-5, L5-S1, ref musclo, pierna lat, pie. Prdida ref aquliano, hipoestesia. - Compromiso del plexo sacro: Incontinencia rectal, retencin urinaria, anestesia hipoestesia
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Pseudoclaudicacin lumbar: Dolor lumbar extremidades en deambulacin o ejercicio.
de
ambas
LESIONES MUSCULOESQUELTICAS
Historia del accidente: a) magnitud de la energa traumtica b) mecanismo lesional c) complicaciones d) grado de contaminacin de las heridas Sntomas y signos en las lesiones musculoesquelticas 1. Inflamacin traumtica (dolor, edema local, equimosis, hematoma) 2. Prdida de soporte esqueltico (impotencia funcional) 3. Prdida de la funcin articular (bloqueo articular, movilidad articular patolgica, inestabilidad articular con bostezo) 4. Complicaciones: Alteracin de los pulsos perisfricos distales, aumento de volumen difuso, prdida de la funcin neurolgica, prdida de la funcin tendinosa, Alteraciones trficas postraumticas 5. Evaluacin del sntoma dolor Semiologa de lesiones especficas: Musculares Capsuloligamentosas Tendinosas Neurolgicas perisfricas y esquelticas
Ver en examen fsico de columna: - Anlisis postural - Contraturas musculares - Deformaciones - Escoliosis - Movilidad - Expansin torcica
CAUSAS DE DOLOR LUMBAR Y CITICO PARTES BANDAS Msculoligamentosas Posturales Traumticas Fibrositis COLUMNA LUMBAR Degenerativas (discales-interapofisiarias) Traumticas Fracturas Inflamatorias Pelviespondilopatas Infecciosas Bacterianas o TBC Absceso epidural Metablicas Enfermedad sea metablica (osteoporosis-osteomalacia-hiperparatiroidismo) Enfermedad de Paget Neoplsicas Primitivas (cauda equina-medulares) Metasfsicas Leucemia-linfoma-mieloma Malformaciones Espondilolistesis Raquiestenosis DOLOR REFERIDO: (Renal, ginecolgico, artico, retroperitoneal, etc.)
CLASIFICACION DE LAS LESIONES CPSULO-LIGAMENTOSAS Grado I: Distensin ligamentosa leve Grado II: Ruptura parcial ligamento moderado Grado III: Ruptura completa cpsulo-ligamentosa grave
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SNTOMAS Y SIGNOS DEL APARATO GENITAL MASCULINO DOLOR GENITAL

Se puede originar en cualquier estructura genital (generalmente en glndula testicular, cordn o epiddimo) Dolor testicular: Por traumatismo, proceso inflamatorio, tumor que ha sangrado. Constante, cansado y que puede ser muy intenso Dolor de torsin de testculo: Brusco, se puede irradiar a fosa iliaca derecha. Dolor del epiddimo: Principalmente por infeccin, se puede irradiar a fosa iliaca derecha, aumento de volumen.
SNTOMAS Y SIGNOS GINECO-OBSTETRICOS HEMORRAGIA GENITAL

Las hemorragias de origen ginecolgico pueden tener relacin con: - Flujos rojos (menstruacin) - Hipermenorrea: Menstruacin ms abundante - Menorrea: Se aade expulsin de cogulos y prolongacin del sangramiento entre 8 y 10 das. - Menometrorragia: Prolongacin del sangramiento por ms de 15 das. - Sinusorragia: Emisin vaginal de sangre post-coito
SECRECIN URETRAL
Secrecin gonoccica: Purulenta, espesa, abundante, amarilla. Secrecin no gonoccica: Ms clara, ms mucosa, turbia blanquecina
DOLOR PELVIANO
Dismenorrea: Dolor asociado a flujos menstruales - 1er grado: sin necesidad de medicamentos - 2do grado: Ingesta de analgsicos - 3er grado: Analgsicos adems de reposo en cama Dismenorrea primaria: Coincide con el establecimiento de ciclos ovulatorios, 1 a 2 aos despus de la menarquia. Dismenorrea secundaria: Aparicin tarda respecto del primer flujo fisiolgico en la vida femenina. Dolor pelviano crnico: Algias variables, bien tolerado, no constituye cuadros de emergencia ginecolgica. Dolor pelviano agudo: Elevada intensidad del dolor, CEG C.Hemodinmico. y/o
INCONTINENCIA DE ORINA
Incontinencia verdadera: (por extrofia vesical, epispadia, fstula vesicovaginal) Incontinencia de esfuerzo Urgencia miccional: Es una falta incontinencia Incontinencia paradojal: Prdida de orina en una vejiga llena, obstruida e hipotnica
SNTOMAS UROGENITALES FUNCIONALES

Se traduce en dolor testicular, sensacin uretral de ardor o trastornos de la capacidad sexual como: ereccin de mala calidad, prdida prematura de la ereccin, eyaculacin precoz, prdida de la eyaculacin o del orgasmo.
Dolor pelviano exclusivo: Dolor de aparicin brusca, precedido de alguna actividad o esfuerzo fsico. Dolor pelviano agudo: A partir de infecciones de la va genital inferior, vaginosis bacterianas. Dolor pelviano y metrorragia: Posible antecendente de amenorrea. Posible embarazo ectpico.
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LEUCORREA
Leucorrea: Descarga vaginal, de color blanco, amarillo o verde. Se puede acompaar de prurito vaginal. Otro sntoma acompaante es el ardor vulvar o sensacin urente. Leucorrea inerte: Carente de sntomas de prurito y ardor, es producida por infecciones microbianas de la vagina. Aumento de volumen inflamatorio: Debido a infecciones de una de las glndulsa de Bartolino con oclusin del conducto glandular excretor y formacin de un absceso (Bartolinitis aguda abscedada)
SNTOMAS Y SIGNOS NEUROPSIQUIATRICOS CEFALEA

ESTRUCTURAS SENSIBLES DE LA CABEZA EXTRACRANEANAS Piel Msculo Aponeurosis Arterias INTRACRANEANAS Senos venosos Arterias de la base del cerebro Algunas porciones de la dura y la piamadre Nervios craneanos V-IX y X Los 3 nervios cervicales superiores CLASIFICACIN CLNICA DE LAS CEFALEAS PSICGENA O TENSIONAL VASCULAR Jaqueca o migraa clsica Jaqueca atpica Arteritis de la temporal SINTOMTICAS a) Enfermedades generales - Enfermedades infecciosas - Hipertensin arterial sistmica b) Lesiones intracraneanas: - Tumor cerebral - Hemorragia subaracnoidea - Hematoma subdural - Absceso cerebral - Meningitis c) Lesiones oculares, sinusales o dentarias NEURALGIAS / Del trigmino o glosofarngeo
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MAREOS Y VRTIGOS
CAUSAS DE MAREOS (Pseudovrtigo)
ASTENIA
Falta o prdida de fuerzas (Etimolgicamente)/ Clnicamente: Falta de la energa normal. Neurastenia: debilidad nerviosa Miastenia: debilidad muscular Tipologa: - Reciente - Crnica Astenia Orgnica: Constante, se acenta con la actividad fsica o mental Astenia psquica: Ms acentuada en las maanas que en el atardecer. Sin relacin con actividad fsica o mental. Con alteraciones emocionales o diversas enfermedades psiquitricas. Sndrome de Fatiga Crnica: Fatiga debilitante o recurrente de comienzo reciente de ms de 6 meses de duracin, y exclusin clnica de condiciones similares, junto con los siguientes criterios clnicos: Fiebre moderada (menos de 38,6C) o escalofros Dolor de garganta (o faringitis) Linfoadenopatas cervicales anteriores y/o posteriores y axilares sensibles 4. Debilidad muscular inexplicada 5. Mialgias 6. Fatiga generalizada de ms de 24 horas para ejercicios previamente bien tolerados 7. Cefalea generalizada severa 8. Artralgias migratorias 9. Malestares neurpsicolgicos (fotofobia, irritabilidad, incapacidad para concentrarse, depresin) 10. Alteraciones del sueo 1. 2. 3.
Ansiedad Anemia severa Enfisema pulmonar Hipertensin arterial Postural (enfermos, convalecientes, viejos)
CAUSAS DE VRTIGOS VRTIGO PERISFRICO Sndrome de Menire Vrtigo postural paroxstico Neuronitis vestibular Vrtigo recurrente benigno Neurinoma del acstico Otras: Mal de mar o de avin Laberintitis purulenta secundaria a meningitis Laberintitis serosa secundaria a otitis media Laberintitis txica (drogas) Traumatismos y hemorragias del odo interno VRTIGO CENTRAL Tumores del tronco cerebral Tumores del cerebelo Traumatismos craneanos Enfermedades desmieliazntes (esclerosis en placas) Isquemia cerebral transitoria VRTIGO OCULAR Estrabismo paraltico (diplopia)
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NERVIOSIDAD Y ANSIEDAD
Ansiedad normal: Es moderada, relacin con una situacin precipitante, ocasional, transitoria y proporcionada Ansiedad patolgica: Severa, frecuente, persistente y no obedece a una causa externa identificable. CRISIS DE ANGUSTIA (panic attack) Palpitaciones Sudoracin Temblores o sacudidas Sensacin de ahogo Sensacin de atragantarse Opresin o malestar torcico Nuseas o molestias abdominales Inestabilidad, mareo o desmayo Desrealizacin o despersonalizacin Miedo a perder el control o volverse loco Miedo a morir Parestesias Escalofros o sofocaciones
DEPRESIN
Tipologa: - Depresin reactiva: Relacionada claramente con un acontecimiento precipitante especfico, tanto cronolgicamente como en su contenido - Depresin neurtica: Vinculada a neurosis de angustia y obsesiva. - Depresin endgena: Estado de depresin intensa, vivenciada con un sentimiento de dolor moral, y caracterizada por enlentecimiento o inhibicin de las funciones psquicas y motoras. - Depresin involutiva: Depresin que se presenta despus de la menopausia en mujeres y despus de la quinta dcada en los hombres. EPISODIOS AFECTIVOS (DSM IV) Episodio depresivo mayor Episodio manaco Episodio mixto Episodio hipomanaco EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: CRITERIO DIAGNSTICO 5 o ms de los sntomas: Estado de nimo depresivo la mayor parte del da Disminucin del inters o de la capacidad para el placer Prdida importante de peso Insomnio o hipersomnia casi cada da Agitacin o enlentecimiento psicomotor Fatiga o prdida de energa Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados Pensamientos recurrentes de muerte CALIFICACIN DEL EPISODIO DEPRESIVO MAYOR ACTUAL O MAS RECIENTE 0. 1. 2. Leve Moderado Grave sin sntomas
TRASTORNOS DE ANSIEDAD GENERALIZADA Inquietud o impaciencia Fatigabilidad fcil Dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco Irritabilidad Tensin muscular Alteraciones del sueo
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3. Grave con sntomas psicticos 4. En remisin parcial/ en remisin total 5. No especificado
SNTOMAS Y SIGNOS NEUROLGICOS ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA

Conciencia: Capacidad de darse cuenta de uno mismo y de lo que a uno le rodea. Aspectos a evaluar: - Claridad - Contenido - Campo (amplitud) Ictus: Prdida brusca del conocimiento Sncope: Prdida sbita, transitoria y generalmente breve del conocimiento Conmocin cerebral: Prdida de la conciencia que sigue de inmediato a un traumatismo encefalocraneano. Coma: Prdida completa de la conciencia, motilidad voluntaria y sensibilidad Apopleja (aturdimiento, estupor): Coma de instalacin brusca causado por lesiones vasculares agudas del cerebro. Niveles de oscurecimiento de conciencia: - Obnubilacin mental - Estupor - Coma Delirio: Desorientacin temporoespacial, alteraciones de la percepcin, preminencia de alucinaciones e ilusiones e hiperactividad psicomotora. Agudo y transitorio Demencia: Deterioro de todas las funciones intelectuales y cognoscitivas, sin oscurecimiento de la conciencia ni alteraciones de la percepcin. De carcter irreversible.
TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO TRASTORNOS DEPRESIVOS Trastorno depresivo mayor Trastorno distmico Trastorno bipolares OTROS TRASTORNOS DEL NIMO Debidos a enfermedad mdica Inducidos por substancias No especificados
INSOMNIO
CAUSAS DE INSOMNIO INSOMNIO PRIMARIO INSOMNIO SECUNDARIO Ambientales: Calor, fro, ruidos, cambios de habitacin, clima o residencia Malestar fsico: Dolor, fiebre, prurito, tos, disnea Psicolgicas y psiquitricas: Nerviosidad y ansiedad, depresin, neurosis, trastornos de la personalidad, psicosis Mdicas: Insuficiencia cardaca, asma bronquial, lcera pptica, hipertiroidismo, meningitis, climaterio Txicos y drogas: Caf, alcohol, cigarrillo, parasimptico-mimticos, psicofrmacos Otras: Mioclonus nocturno, acatisia, apnea del sueo
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COMA
Coma ligero (precoma, semicoma), coma profundo o coma carus CAUSAS DE COMA NEUROLGICAS Traumatismo encefalocraneano (TEC) Hematoma subdural Accidente vascular enceflico (AVE) Epilepsia Hemorragia subaracnoidea Meningitis cerebroespinal Encefalitis Tumor cerebral Absceso cerebral NO NEUROLGICAS Intoxicaciones exgenas Coma alcohlico Coma barbitrico Coma por narcticos Coma por monxido de carbono (CO) Metablicas Coma diabtico Coma hipoglicmico Coma urmico Coma heptico Coma mixedematoso Msccelneas Insuficiencia respiratoria Hiperpirexia Hipotermia Shock anafilctico Infecciones graves
AFASIA
CLASIFICACIN DE LAS AFASIAS
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APRAXIA
Clasificacin clnica: - Ideatoria - Ideomotora - Motora (mieloquintica) Apraxias especficas: - Bucolingual - De la marcha - Constructiva
AGNOSIA
Dificultad de reconocer objetos, colores, ruidos, estmulos tctiles complejos, etc, sin alteracin de las sensibilidades primarias. Agnosias por defecto en el reconocimiento unimodal Visual Tctil Auditiva
Agnosias por defecto en reconocimiento multinodal Autotopognosia Agnosia digital Confusin derecha-izquierda Sndrome de Gertsmann
Agnosias por inatencin de segmentos corporales o de sus dficit funcionales y del espacio circundante Inatenciones Asomatognosia Anosognosia
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Se pueden presentar ocasional, reciente o crnica.

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Fenmeno precedentes Caracteres del sangramiento Cantidad Fenmenos subsiguientes

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SNTOMAS Y SIGNOS HEMATOLGICOS ANEMIA

Azul verdoso Naranja Prpura Roja

Hematocrito (Hto) % Hemoglobina (Hb) g% Glbulos rojos (x 106)

* Despus de la exposicin al sol ** Est presente en muchos laxantes

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