Riscos e Cargas no trabalho do Tcnico em Prtese Dentria (Prottico)

Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz

Rio de Janeiro 2010

Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz

Riscos e Cargas no trabalho do Tcnico em Prtese Dentria (Prottico)

Dissertao apresentada Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca para obteno do Ttulo de Mestre em Sade Pblica e Meio Ambiente

rea de concentrao: Toxicologia Ambiental

Orientador: William Waissmann

Rio de Janeiro 2010

Dedicatria

Aos meus pais Jos Maria e Maria Celina pelo amor e apoio incondicionais em todas as fases da minha vida. Aos meus avs Aurillo e Anna. Ao meu marido Diego pela pacincia e pelo carinho. minha irm Flvia. Aos meus sogros Milton e Helena pelo acolhimento. A todos os tcnicos em prtese dentria, em especial aos que me ajudaram nesse trabalho pela sua ateno. A todos os profissionais de Odontologia.

Agradecimentos

A Deus por nunca ter me abandonado. Ao meu Orientador, Prof. Dr. William Waissmann, pelo conhecimento e incentivo, pela objetividade e amizade, e por acreditar nas minhas ideias. Aos professores da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca e aos professores do Centro de Estudos em Sade do Trabalhador e Ecologia Humana. Aos meus colegas de Mestrado por tudo o que caminhamos juntos, em especial Karen Gonalves, Patrcia Fontinha, Llian Calazans e Brenda Gasparini. A todos os funcionrios da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca. Aos professores Francisco Jos de Castro Moura Duarte e Jos Maral Jackson Filho, da Coppe/ UFRJ pela ajuda e disponibilidade nos ensinamentos da Anlise Ergonmica do Trabalho. Aos membros da Banca Examinadora, que com ateno atenderam ao nosso convite. Muito Obrigada!!!!!!

O trabalho do pintor est sob a pintura, assim como a realidade est sob o visvel. O trabalho e a realidade so, desse modo, dissimulados pela realidade que criam. Bernard Nel

RESUMO QUEIROZ, Fernanda Tebaldi Henriques. Riscos e Cargas no Trabalho dos Tcnicos em Prtese Dentria (Prottico). 2010. 167 f. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica e Meio Ambiente) - FIOCRUZ, Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca; Rio de Janeiro, 2010. A bibliografia nos mostra muitas vezes que a atividade de trabalho e as condies nas quais realizada tm consequncias mltiplas para os trabalhadores, assim como para a produo e os meios de trabalho, podendo comprometer a sade do trabalhador e limitar as possibilidades de evoluo de suas competncias e restringir sua capacidade laboral. Objetivos: A partir da avaliao da organizao do trabalho do ambiente selecionado nos preceitos da Anlise Ergonmica do Trabalho, o objetivo principal deste trabalho foi determinar quais riscos/cargas os protticos que nele atuam esto expostos. Para isso, foi necessrio avaliar a organizao do trabalho com base nos preceitos da A.E.T. (Anlise Ergonmica do Trabalho), caracterizando as atividades relacionadas produo de prteses, diferenciando-as, e dessa forma determinando diferenas quanto s cargas de trabalho presentes nos diferentes processos de produo de prteses odontolgicas estudados. Metodologia: Esse estudo foi realizado em um laboratrio de prtese odontolgica com aporte tecnolgico de maior amplitude (espao fsico amplo e diferenciado por processo produtivo), com observao direta do ambiente de trabalho e com o uso de questionrios semiestruturados e fotografias. Resultados: Os tcnicos em prtese dentria do ambiente de trabalho estudado queixamse de fadiga visual, queimaduras na pele, ferimento ocular (riscos fsicos), irritao ocular, tosse, pigarro, dermatite por contato, rinite, urticria (risco qumico) e esto expostos a vrios riscos biolgicos, pois no h a desinfeco de moldes, modelos e instrumentais. Houve relatos de dor nas costas, braos, ombros, pescoo, LER/DORT, causando afastamento do trabalho por ordens mdicas, alm de demonstrarem de desconforto (cargas fisiolgicas) e tambm apresentam estresse, irritao e nervosismo (cargas psquicas). Palavras chave: risco dos materiais dentrios, riscos dos materiais dentrios, perigo dos materiais dentrios, perigos dos materiais dentrios, risco dos tcnicos dentrios, riscos dos tcnicos dentrios, perigo dos tcnicos dentrios, perigos dos tcnicos dentrios.

Abstract

The bibliography shows us several times that the activity of work and the conditions in which it is carried through have multiple consequences on the workers, as well as on the production and the means of work, so that it can compromise the health of the worker and limit the possibilities of evolution of its abilities and restrict its labor capacity. Objectives: From the evaluation of the organization's work environment selected on the precepts of ergonomic work analysis, the main objective of this study was to determine which risk-loads with which the dental technician is working in are exposed. In order to achieve this, it was necessary to evaluate the organization of the work in the selected environment using the rules of E.A.W. (Ergonomic Analysis of the Work), characterizing the activities related to the production of prothesis, differentiating them, so that we can determine differences on how much work loads affect he different processes in production of the studied dental prothesis laboratory. Methodology: This study was carried through in a dental prothesis laboratory with advanced technological appliances (ample physical space and differentiated by productive process), with direct observation of the work environment and with the use of semistructuralized questionnaires and photographs. Results: The dental technicians complain about work visual fatigue, burnings in the skin, ocular wound (physical risks), ocular irritation, cough, contact dermatitis, rhinitis and urticaria (chemical risk) and are exposed to some biological risks, therefore not disinfecting molds, models and instruments. They report pain in the back, arms, shoulders, neck, RSI/WRD (repetitive strain injury/, working related disorder) causing absence from work for medical orders, in addition to discomfort (physiological loads) and also stress, irritation and nervousness (psychic loads). Key Words: dental materials risk, dental materials risks, dental materials hazards, dental materials hazards, dental technician risk, dental technician risks, dental technician hazard, dental technician hazards.

Sumrio:

I-Apresentao II-Introduo e Justificativa III. Objetivos III.I Objetivo Geral III.II Objetivos especficos IV. Hiptese V. Delineamento do Estudo VI. Mtodo VII. Resultados VII.I Reviso Bibliogrfica Riscos Fsicos Riscos Qumicos Riscos Biolgicos Cargas Fisiolgicas/Mecnicas Cargas Psquicas

10 12 17 17 17 18 19 20 25 25 25 29 48 55 57

VII.II Estudo de Campo- Anlise Ergonmica do Trabalho do Laboratrio de Prtese Dentria VIII. Discusso 58 70

IX. Consideraes Finais X. Referncias Bibliogrficas XI. Anexos Anexo 01 Lista de prteses dentrias confeccionadas no laboratrio estudado Anexo 02 Lista de materiais dentrios encontrados no laboratrio estudado Anexo 03 Fotografias Anexo 04 Termo de Consentimento Livre e Esclarecido Anexo 05 Termo de Autorizao para a pesquisa Anexo 06 Roteiros de Entrevista Anexo 07 Dirios de Campo

87 88 110 110

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I-APRESENTAO:
No possvel iniciar este trabalho sem explicar os motivos que me levaram a realiz-lo. Sou graduada em Odontologia e ps-graduada em Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial e nos dois anos de ps-graduao e no dia-a-dia do meu trabalho algo que sempre foi um grande motivo de preocupao e interesse foram as infeces nosocomiais e as infeces cruzadas. Durante a ps-graduao me foi pedido a elaborao de uma aula sobre prteses buco- faciais, e durante a pesquisa comecei a me interessar mais e mais sobre o trabalho dos tcnicos em prtese dentria, que em minha opinio, so pequenas obras de arte devido a ateno aos pequenos detalhes e a restaurao da esttica e da funo bucal do paciente e medida que eu ia pesquisando os materiais dentrios, me perguntava se eles no levavam os profissionais a adoecerem, muitas vezes sem mesmo perceber. Quando propus o projeto de dissertao de mestrado, em um primeiro momento quis focar minha pesquisa somente em infeces cruzadas no ambiente de trabalho dos cirurgies-dentistas e dos tcnicos em prtese dentria, mas quanto mais eu ia amadurecendo a ideia, mais eu via que pesquisar somente infeces cruzadas seria pouco. Foi quando me foi sugerido usar a Anlise Ergonmica do Trabalho (AET) para chegar aos riscos e cargas do trabalho do cirurgio-dentista e do tcnico em prtese dentria, o que para mim era uma novidade. No incio fiquei um pouco confusa, mas quanto mais eu ia lendo e estudando, mais me interessava pela AET e ficava pensando em aplicar a tcnica ao meu trabalho. Por outro lado, enquanto lia para preparar a reviso de literatura, via que artigos sobre riscos do trabalho dos cirurgies-dentistas eram fceis de achar e existem em quantidade considervel, mas trabalhos sobre os riscos do trabalho dos tcnicos em pr-

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tese dentria so mais raros e muitas vezes esto includos em trabalhos dos riscos dos profissionais de Odontologia, ligado a um trabalho dirigido aos riscos do cirurgiodentista. Desta forma, optei em realizar meu trabalho focando os riscos e cargas do trabalho do tcnico em prtese dentria (prottico) tendo como base a AET, tcnica que durante a pesquisa de campo ia me encantando cada vez mais, mesmo que eu no pudesse assumir todos os seus ditames formais (veja-se em Mtodos). Aps uma descrio resumida da trajetria deste trabalho, feliz e satisfeita com os resultados obtidos, convido o leitor para compartilhar comigo os riscos e cargas do trabalho dos tcnicos em prtese dentria.

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II- INTRODUO E JUSTIFICATIVA:

A atividade de trabalho e as condies nas quais realizada tm conseqncias mltiplas para os trabalhadores, assim como para a produo e os meios de trabalho. O trabalhador pode ter comprometida sua sade, limitar as possibilidades de evoluo de suas competncias e restringir sua capacidade laboral e de ampliao de sua experincia profissional. 1 A prtese dentria consiste em um artefato que substitui elementos dentrios perdidos (extrados ou que nunca erupcionaram) ou a perda parcial da estrutura de um elemento dentrio devido crie ou fratura por restauraes indiretas, restabelecendo as funes mastigatrias, fonticas e estticas de um paciente. So selecionadas e planejadas de acordo com cada caso clnico por um cirurgio-dentista. 2 O tcnico em prtese dentria, ou prottico, confecciona prtese dentria em um laboratrio mediante prescrio de um odontlogo3. Ele importantssimo para que o dentista possa prestar um trabalho de qualidade, levando satisfao e correta reabilitao oral do paciente. Esse profissional planeja, restaura e executa toda a parte mecnica e laboratorial das prteses dentrias e dos aparelhos ortodnticos, zela pela conservao de toda aparelhagem, instrumental e material de uso laboratorial. 4 Alm de prestar suporte ao trabalho do cirurgio-dentista como autnomo em laboratrios particulares, tambm atua em clnicas e hospitais. No Brasil, h a diferena entre profissional Snior e Jnior sob os ttulos de Tcnico e Auxiliar de Prtese Dentria 5, que devem estar inscritos no Conselho Regional de Odontologia do seu estado. No incio, fazer prtese era atividade de dentista. Quando muito, o dentista incumbia algum, um auxiliar, um office boy, para executar certas tarefas de prtese. A prpria odontologia tinha seus problemas com os chamados prticos licenciados, profissionais que exerciam a atividade sem formao superior. At que na Revoluo de 30,

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Getlio Vargas resolveu tomar providncias, com um decreto-lei referente Odontologia, que citava o prottico 6. Foi criado um Servio de Fiscalizao da Sade Pblica, que ia aos consultrios e, consequentemente, aos laboratrios, j que na poca estes no passavam de "cantinhos" dos consultrios dentrios (situao que perdura em muitos consultrios e clnicas odontolgicas at hoje), pequenas salas anexas. Era na verdade, o Servio de Fiscalizao de Medicina, que controlava as atividades mdicas, farmacuticas e odontolgicas. Esse foi o primeiro passo para em 1935, o governo desse um fim aos prticos licenciados, instituindo um exame de habilitao com certificado para quem quisesse exercer a odontologia. O prottico dentrio s entra em cena em 1943, atravs do Departamento Nacional de Sade Pblica que criou a Portaria n. 29, que obrigava o prottico a prestar exame, passando por uma banca examinadora, para s ento, trabalhar com a prtese 6. Aps aproximadamente 30 anos, o que a categoria mais desejava era derrubar a Portaria 29. Tinha cumprido um papel, mas no decorrer dos anos, ficara obsoleta. As exigncias para qualificao profissional eram mnimas, substituindo a capacidade e inteligncia do prottico. Somente na dcada de 70, o Ministrio da Educao criou a Portaria 86, instituindo a obrigatoriedade do 2 grau para o tcnico em prtese. Representantes da classe foram convidados a participar do grupo de trabalho, para elaborar as normas curriculares para o curso de prottico. 6 A lei que regulamenta a profisso do tcnico em prtese dentria a Lei nmero 6.710, de 5 de novembro de 1979, regulamentada pelo Decreto 87.689 de 11/10/1982.4 Em seu primeiro artigo diz que o exerccio da profisso de Tcnico em Prtese Dentria, em todo territrio nacional, somente ser permitido aos profissionais inscritos no Conselho Regional de Odontologia da jurisdio em que exeram a profisso.4 E no artigo 11 desta mesma lei est escrito que vedado ao tcnico em prtese dentria: pres-

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tar, sob qualquer forma, atendimento direto a clientes; manter em sua oficina equipamento e instrumental especfico de consultrio dentrio; fazer propaganda de seus servios ao pblico geral. 4 O tcnico em prtese dentria Snior o tcnico principal do laboratrio, ou seja, o responsvel pelo passo a passo da confeco das prteses e pelo resultado funcional desta (em alguns casos como responsvel tcnico do laboratrio, respondendo pela adaptao bucal e dentria e controle da qualidade da prtese, como presena de bolhas e pontas cortantes). O tcnico em prtese dentria Jnior auxilia o Snior na manipulao dos materiais dentrios, no acabamento e no polimento das prteses. 5 No estado do Rio de Janeiro so 2.512 profissionais inscritos no CRO-RJ. No municpio do Rio de Janeiro so 1.351 e em todo o Brasil so 18.814 de acordo com os dados estatsticos do Conselho Federal de Odontologia. 7 Embora as atividades relacionadas moderna prtese dentria sejam descritas como seguras
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, a apresentar poucos perigos e avanos tcnicos permanentes, doenas

ocupacionais insistem em persistir entre os seus praticantes, o que torna duvidosa a segurana descrita das atividades. 8 A literatura, ao abordar o comprometimento da sade do prottico, o faz a partir da abordagem clssica do risco, dos fatores de risco do trabalho, em que se apontam condies materiais mensurveis ou no no ambiente de trabalho, raramente sendo mencionadas condies relacionadas organizao do trabalho, que, de fato, determinam o matiz de exposio, a transformao de riscos/cargas laborais em doenas/desgastes decorrentes do trabalho. assim que se citam, dentre outros, associados atividade prottica: riscos fsicos (rudos causados pelos compressores e turbinas de alta e baixa rotao 11, 12, 13, 14, 15,
16, 17, 18, 19,65

, radiao ultravioleta

20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28

), qumicos (metacrilato de meti-

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la 29, 30, , 31, 32, 33; as vrias ligas odontolgicas 8 ,38, 47; materiais de moldagem como alginato 8, silicona de adio e condensao e mercaptanas 8; materiais a base de gipsita 8, que incluem todos os tipos de gesso; ceras odontolgicas 8; desinfetantes e sabonetes 8; ltex
40, 41 ,42, 43, 44, 45

), biolgicos (vrus como o HIV, HBV, HCV, TT vrus, influenza;

bactrias como Pseudomona aeruginosa, Enterobacter cloacae, Mycobaterium tuberculosis, Klebsiella oxitoca, Treponema pallidum 49, 50, 51, 53, 54), cargas fisiolgicas.55, 56,
58, 59, 60, 62, 63 57,

Em apenas um artigo, e em anlise associada de toda equipe de ambiente

odontolgico, mencionada desqualificao laboral, repetio exaustiva de tarefas parcelizadas e contnua cobrana do trabalho de profissionais da rea, dentre os quais o prottico, para que seus trabalhos sejam realizados das maneiras mais rpidas e perfeitas possveis.9 So raros os estudos que abordam a sade do trabalhador dirigido sade dos protticos no Brasil e mesmo no exterior. As abordagens referem-se mais a riscos e desfechos especficos, sendo raros os que tratam dos riscos/cargas em geral e analisam o trabalho do prottico. Nesta dissertao realizou-se reviso bibliogrfica sobre riscos/cargas presentes nos trabalhos de confeco de prteses odontolgicas e estudo de riscos/cargas laborais tendo como referncia a anlise ergonmica do trabalho de um laboratrio de prtese dentria, observando-se a organizao do trabalho e as cargas/desgastes sofridas pelos trabalhadores. O laboratrio de prtese estudado foi escolhido de acordo com pesquisa de opinio em um grupo de cirurgies-dentistas. Foi pedido que eles indicassem um laboratrio que prestasse servios de prtese de qualidade e que o mesmo confeccionasse tipos de prteses variados, indo das mais simples e baratas como as restauraes metlicas fundidas, coroas provisrias e prteses removveis convencionais at prteses mais ca-

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ras como pontes fixas e coroas de porcelanas, casquetes em In-ceram e prteses sobre implantes.

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III OBJETIVOS: III.I - Objetivo Geral:

Avaliar organizao do trabalho e analisar riscos/cargas presentes em laboratrio de prtese dentria tendo com referncia os preceitos da Anlise Ergonmica do Trabalho

III.II - Objetivos especficos:

1. Realizar avaliao da organizao do trabalho do ambiente selecionado tendo como referncia a anlise ergonmica do trabalho; 2. Caracterizar as atividades relacionadas produo de prteses e diferenci-las; 3. Determinar diferenas quanto s cargas de trabalho presentes nos diferentes processos de produo observados.

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IV. HIPTESE:
Apesar de o laboratrio de prtese dentria estudado apresentar aparelhagem com tecnologia de ponta e confeccionar prteses modernas e caras, os protticos que atuam neste ambiente esto expostos a considerveis riscos/cargas originados do processo do trabalho de confeco de prteses dentrias.

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V. DELINEAMENTO DO ESTUDO:
Reviso da literatura e Estudo Observacional Descritivo Transversal Crtico, tipificando Estudo de Caso.

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VI. MTODOS:
Foram realizadas: 1 - Reviso sistemtica da Literatura. As bases de dados utilizadas foram PUBMED, Scielo, MEDLINE e LILACS. Inicialmente, foram utilizadas as palavraschave hazards in dentistry com o ano de busca entre 2000 e 2010. No incio, no foi obtido muito sucesso, pois a maioria dos trabalhos era sobre a exposio ao mercrio, e este material no usado pelos protticos. Posteriormente foram usadas as palavraschave dental materials hazards tendo como resultado 222 trabalhos, mas destes somente 19 tratavam do assunto estudado. Foram tentadas tambm as palavras-chave dental materials hazard com 68 artigos disponveis, e 10 tratando do assunto, dental material risk contando com 1.223, mas somente 42 eram sobre o risco existente nos processos de trabalho dos protticos, ou riscos existentes no uso de matrias dentrios. Por ltimo foi tentado as palavras-chave dental materials risks, com 5 artigos e destes 4 tratavam do assunto. As palavras-chave dental technician risk obteve 21 artigos, com 14 tratando do assunto, para dental technician hazard, o resultado foi zero, e dental technician hazards, o resultado foi 3, com aproveitamento de 1 artigo. Com o uso destas palavras-chave e com o busca indo de 01 de janeiro de 1990 at 31 de maio de 2010, a quantidade de artigos aumentou consideravelmente. Contudo, ampliei a busca para 01 de janeiro de 1980, ainda foi possvel conseguir encontrar mais alguns trabalhos. Uma caracterstica interessante que muitos trabalhos associavam o prottico como um profissional que fazia parte da equipe odontolgica, tendo como foco principal o trabalho e a exposio aos riscos/cargas do cirurgio-dentista.

2 - Estudo de caso, tendo como referncia os preceitos da anlise ergonmica do trabalho (AET). H uma demanda que no pode que no pode ser explicitada pelos tra-

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balhadores. Neste sentido, o trabalho no pode ser considerado, formalmente, como uma AET, mas ele se baseia, fortemente, na reviso da literatura, e assume o potencial de riscos/cargas e as conflituosas relaes sociais de produo como demanda para a pesquisa. Foi estudado um laboratrio de prtese odontolgica com aporte tecnolgico de maior sofisticao e amplitude (espao fsico amplo e diferenciado por processo produtivo, trs laboratrios, equipamentos de gerao nova e de mltipla utilidade), localizado fora de clnicas dentrias, que oferece servios diferenciados e variados e confecciona desde trabalhos mais simples como prteses removveis, que incluem prteses parciais (roach), totais (dentaduras), restauraes metlicas fundidas (RMFs) e restauraes indiretas de cermero (resinas), at prteses sobre implante, casquetes e coroas em In-ceram, prteses removveis flexveis e prteses de porcelana pura e aplicao de porcelana sobre uma superfcie metlica (prtese mtalo-cermica). Este laboratrio foi indicado por um grupo de cirurgies-dentistas como sendo um laboratrio que presta servios variados e de qualidade. A reviso bibliogrfica realizada foi assumida como fase similar da demanda, por ter permitido descortinar potenciais riscos/cargas tornados invisveis pelas relaes sociais de produo, capazes de impedir as demandas clssicas da AET (motivo inicial da pesquisa ter como referncia a AET, mas no poder ser assumida formalmente como tal). Aps, realizou-se observao da atividade. A inteno era que o trabalho dos tcnicos em prtese odontolgica que atuam nesse laboratrio fosse observado durante dois meses, mas, no trigsimo primeiro dia de observao, o gerente do laboratrio solicitou que a observao no continuasse, pois ele acreditava que por ser poca de Natal, no poderia dar ateno pesquisadora. Esse fato no inviabilizou a pesquisa, pois s no foram observadas as confeces de prtese sobre implante, placa de clareamento

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dentrio e coroas e casquetes em In-ceram, tendo os demais processos produtivos sido registrados. A autora conhecia os produtos realizados pelo laboratrio em funo de sua prtica de trabalho como cirurgi-dentista. Para efetuar a pesquisa, foram realizadas as seguintes etapas: A. Anlise do funcionamento geral: Nesta fase foi includa a anlise da demanda, ou seja, o ponto de partida da ao ergonmica. A anlise da demanda significa a anlise dos problemas encontrados em um ambiente de trabalho, no s os problemas vistos pelo pesquisador, mas tambm os possivelmente internalizados pelos trabalhadores. A demanda foi dada, de fato, pela anlise concreta da situao. O funcionamento geral foi abordado atravs de anlise documental e entrevistas semiestruturadas com protticos e com o profissional que o responsvel tcnico pelo laboratrio, para levantamento, quando fosse o caso de: Informaes acerca das polticas de contratao, demisso, seleo de profissionais, plano de carreira, qualificao e formao exigida para contratao, programas de reciclagem, formao e poltica de organizao do trabalho, existncia ou no de exames mdicos, afastamento por doena, turnos de trabalho, prescrio formal do trabalho. Observao direta: presena de documentos e cartazes sobre o descarte de lixo, uso de EPI, limpeza dos laboratrios (como feita e com quais produtos), a disposio da aparelhagem (como fornos, panelas, aparelhos de fotopolimerizao, turbinas para acabamento da prtese), iluminao do laboratrio, como so lavados e esterilizados os instrumentais e os modelos/moldes, etc. B. Anlise da Populao: Entrevistas com os trabalhadores envolvidos, visando:

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Conhecer a diversidade / homogeneidade dos trabalhadores em estudo atravs da anlise de caractersticas como: idade, sexo, tempo de servio, tempo de funo, treinamentos realizados (cursos, atualizaes, especializaes)

C. Anlise das Tarefas: A tarefa no leva em conta as particularidades dos tcnicos em prtese dentria, e muito menos o que eles pensam sobre as escolhas feitas e impostas sobre o que eles devem seguir em seu ambiente de trabalho. Ela exterior aos trabalhadores, separada deles e a eles imposta.1 A tarefa corresponde a um conjunto de objetivos dados aos trabalhadores, passos definidos externamente para eles por outra(s) pessoa(s). o trabalho prescrito. Foram feitas a observao direta e entrevistas com o gerente e demais tcnicos em prtese dentria envolvidos. D. Anlise da Atividade: Nesse passo no foi analisada a atividade de trabalho por si s, o que leva a uma anlise crtica do funcionamento do laboratrio de prtese dentria. O ponto de partida se d pela observao da maneira que os trabalhadores efetivamente realizam seu trabalho. o trabalho real. Foram feitas a observao direta e entrevistas com os tcnicos em prtese dentria envolvidos. As categorias a serem submetidas anlise comparativa foram definidas durante a evoluo do estudo de campo, mas o modelo terico bsico utilizado o das cargas de trabalho, tomando por fundamento a perspectiva de Laurell e Noriega10, mas sem intenes intervencionistas, e outras que o estudo de campo demonstrou. Para o perodo de explorao, o estudo foi realizado de maneira realista, sem se preocupar em atingir exatamente as previses. Todas as atividades que no se desenvolverem de maneira satisfatria foram objeto de reflexo, a fim de se conhecerem as ra-

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zes da diferena entre as tarefas prescritas e as tarefas reais e, possivelmente, chegar-se a uma concluso das melhorias necessrias.

3- Foram feitas fotografias dos passos da confeco das prteses que so oferecidas neste laboratrio, como tambm fotografias do ambiente de trabalho para auxiliar no reconhecimento dos riscos que os protticos poderiam estar expostos durante o processo de trabalho.

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VII. RESULTADOS: VII.I Reviso bibliogrfica Visibilidade de uma demanda escondida nas relaes sociais de produo
Riscos Fsicos: O prejuzo da audio do tcnico em prtese dentria devido aos rudos presentes no laboratrio de prtese tem sido objeto de muitos estudos. Fiorini
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comenta que

os odontlogos e seus assistentes, entre eles o tcnico em prtese dentria, esto sob risco elevado de comprometimento auditivo, pois durante um dia de trabalho passam muito tempo expostos a rudos de alta freqncia, originrios principalmente das turbinas. Os tcnicos em prtese dentria trabalham em ambientes com Nveis de Presso Sonora considerados como nvel de desconforto. Mesmo que no sejam suficientes para causar surdez, os rudos chegam a provocar uma reduo de 60% da produtividade, pois dificultam a concentrao, propiciando erros, desperdcios e acidentes por distrao.12 Zubrick et al 13 testaram 217 pessoas, incluindo 111 dentistas expostos ao rudos da turbina de alta rotao, 26 especialistas em odontologia e 80 mdicos. Eles acharam uma diferena estatisticamente significativa na sensibilidade auditiva entre os dentistas e o grupo de mdicos. Os resultados desse estudo tambm demonstraram que dentistas destros exibiram uma perda auditiva maior no ouvido esquerdo. Concluram que o ouvido esquerdo ficava mais prximo ao motor e, dessa forma, sofria mais. Sheldon e Sokol 14 apontaram que a perda auditiva induzida por rudo geralmente no notada porque gradual, progressiva e no se sente dor. Wilson et al 15 concluram que a perda auditiva como resultado da prtica odontolgica pequena (a prtese est includa) se peas de mo modernas estiverem em boas condies.

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Mereel e Claggett 16 concluram que dentistas e tcnicos em prtese dentria que possuem maior propenso a desenvolver perda auditiva induzida por rudo tm chance elevada de surdez durante suas vidas. Eles tambm recomendam que esses profissionais recebam avaliaes auditivas anuais por um otorrinolaringologista e que faam uso de protetor auditivo. Fabry
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estudou se os dentistas apresentavam maior risco de perda

auditiva do que o resto da populao e encontrou relao de causa-efeito entre a perda auditiva e o uso de turbinas odontolgicas. Os rudos nos laboratrios de prtese dentria so causados em sua grande maioria no momento do acabamento e do polimento das peas protticas (compressores tambm podem ser muito barulhentos). Sistemas de ventilao, quando esto presentes nos laboratrios, tambm podem causar desconforto auditivo.66 No trabalho de Lacerda et al
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foram encontrados resultados aonde nenhuma das peas

de mo (turbinas), tanto as de baixa rotao quanto as de alta rotao, existentes no mercado brasileiro, chegaram ao nvel de 80db, nvel que poderia causar danos auditivos em situao de exposio contnua. Segundo Paraguay 19, quanto maior o tempo de exposio ao rudo pelos tcnicos em prtese dentria e dentistas em sua vida profissional, maior ser a possibilidade de acarretar a perda ou a reduo da capacidade auditiva. Os efeitos do rudo podem levar a comprometimentos diversos nas esferas fsicas, mental e social do prottico. Mesmo vrios autores referindo que as turbinas odontolgicas no alcanam nveis pressricos suficientes para causar surdez 15, 18, pesquisas mostram que os nveis de 80 db so ultrapassados, podendo chegar a 100 db ( mximo de 2 horas de exposio por dia, em especial relacionados com o uso de turbinas mais antigas) 17, 18, 19, 66 e protetores auditivos devem ser usados durante procedimentos crticos, quando o barulho pode alcanar nveis que podem causar danos ao aparelho auditivo, de 80 dB e mais.66

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Iluminao adequada fundamental dentro de um consultrio odontolgico e de um laboratrio de prtese em funo da segurana e natureza do trabalho realizado. Dficit de iluminao pode implicar fadiga visual, normalmente acompanhada por lacrimejamento, vermelhido e aumento da sensibilidade ocular. Muitas vezes, h relatos de dor de cabea e, com o tempo, diminuio da acuidade visual
20.

O grau de fadiga ocular

est ligado dificuldade do trabalho que est sendo executado e o tipo de iluminao que est presente no local de trabalho.21 Esforos visuais prolongados durante a inspeo de detalhes dos trabalhos (alguns podem ser bem pequenos como em coroas) tambm podem causar fadiga ocular.71 O advento das resinas compostas e consequentemente sua utilizao no laboratrio de prtese leva a preocupaes acerca da utilizao dos fotopolimerizadores, pois eles podem emitir radiao no-ionizante e raios infravermelhos (mais comuns em aparelhos mais antigos).20 A maioria dos fabricantes passou a utilizar a luz azul entre 400 e 500 nm, que mais segura, mas no inofensiva podendo causar injria trmica e/ ou fotoqumica na retina.20 Sua utilizao no deve exceder 40 a 100 minutos dirios e os fabricantes recomendam a utilizao de culos (culos adequados, com lente cor de abbora) e dispositivos de segurana porque se acredita que estes possam absorver toda a radiao compreendida na faixa de 200 a 800 nm.20 Todos os elementos pticos do globo ocular so susceptveis radiao ultravioleta. A radiao que fica entre 300nm completamente absorvida pela crnea, enquanto a que fica entre 300-400 nm passa pelo cristalino. Ao absorver a radiao UV, a crnea e o cristalino so atingidos pelos seus efeitos deletrios (o principal efeito deletrio da radiao UV catarata cortical, alm de causar cncer do globo ocular, retinite23, 24, 25 e mudanas morfolgicas e bioqumicas no cristalino).22,26

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Apesar de o forno de porcelanas no ser acionado a gs e quando manipulado de forma correta no causar queimaduras sobre a pele, os tcnicos em prtese dentria esto expostos intermitentemente ao calor e radiao infravermelha durante a confeco de coroas de porcelana pura e coroas mtalo-cermicas. 146 A rotina do tcnico em prtese dentria requer o uso dos motores de alta e baixa rotao para praticamente todos os procedimentos de acabamento e polimento em um laboratrio de prtese dentria. O uso desses motores aumenta a possibilidade de os olhos do profissional serem atingidos por partculas e de prteses, poeiras e gesso. Na maioria das vezes, esse fragmento pode atingir o saco conjuntival ou a crnea, causando dor, lacrimejamento e podem ficar alocados na rbita do operador. Uma penetrao mais profunda desse corpo estranho pode at perfurar a crnea e, conseqentemente, danificar a viso. 27 Um estudo epidemiolgico comprovou que os tcnicos em prtese dentria esto expostos a ferimentos em seus olhos e ele reporta uma prevalncia de 42% de injria ocular por corpos estranhos durante um ms de trabalho, mostrando a necessidade de se enfatizar o uso de culos de proteo, principalmente durante a manipulao de objetos que foram previamente ao forno, fundidos, fervidos e no momento de manipulao do maarico h um risco constante de queimaduras nas mos e na face. 71 Muitas vezes, apesar de no autorizado pela norma brasileira, o tcnico em prtese dentria realiza procedimentos que deveriam ser realizados pelo cirurgio-dentista, e isso inclui o atendimento direto aos pacientes, como preparos intra-orais, remoo de clculo dentrio e at exodontias (o que nos lembra o dentista prtico). Por exemplo, o bioaerosol produzido por aparelho de ultra-som para remoo de clculo dentrio consiste de saliva, partculas como trtaro, placa dental e, algumas vezes, tecido gengival, e so ricos em flora bacteriana bucal. Os aerossis podem causar dano fsico atravs da

28

penetrao no conjuntival do prottico. culos de proteo efetivos devem ser feitos de plstico resistente e tambm devem ter seu design parecido com o dos culos de mergulho ou com escudos laterais.
28, 70

Somente culos desse modelo podem proteger contra

partculas slidas, aerossis e respingos de sangue e saliva. culos de grau comuns no devem ser usados em hiptese alguma. Riscos qumicos: H muitos materiais que so usados no laboratrio de prtese que podem causar danos qumicos ao organismo de quem os manipulam. Podemos incluir neste grupo: solventes, cidos, gases e vapores durante a polimerizao das resinas, manipulao de metais, confeco de porcelanas e tambm a poeira proveniente da confeco de prteses nas quais so usados estes materiais. Esto presentes nos materiais dentrios, por exemplo, a slica (presente no alginato) cuja concentrao mxima tolervel excedida muitas vezes, especialmente na ausncia de medidas de proteo. Um estudo feito na Coreia, por exemplo, mostrou que a concentrao de slica no ambiente ultrapassou, mesmo que discretamente, a concentrao mxima tolervel de acordo com o NIOSH.91 E muitas vezes os tcnicos em prtese dentria no usam os EPI, pois eles alegam que atrapalham no momento em que necessrio dar preciso ao trabalho. Alm da slica, esto presentes nas frmulas de muitos materiais dentrios o butileno glicol, hexano, etil acetato, nitrocelulose, glutaraldedo, perxido de benzola, hidroquinona, bisfenol A, xidos de titnio, ferro, metais pesados etc.8 Dessa forma, sero descritas posteriormente algumas consideraes a cerca das resinas odontolgicas, luvas de ltex, componentes das ligas odontolgicas e dos solventes.

29

Os polmeros acrlicos foram introduzidos na Odontologia em 1937, sendo a maioria das resinas usadas na Odontologia baseadas nos metacrilatos, basicamente o metacrilato de metila. H duas sries de resinas acrlicas de interesse na Odontologia. Uma deriva do cido acrlico, CH2= CHCOOH, e a outra do cido metacrlico, CH2=C(CH3) COOH. Ambos os cidos polimerizam-se por adio de forma normal, atravs da ao da luz e do calor, transformando-se em um plstico claro, resistente e durvel, relativamente inerte. 8, 71 Estudos experimentais e clnicos tm mostrado que os monmeros podem causar uma gama de efeitos adversos e sua principal via de exposio ocupacional a inalatria. estabelecido pelo Cdigo de Sade e Segurana Ocupacional que o profissional s pode ser exposto a 100 ppm2 de metil metacrilato durante 8 horas, e, portanto exposies a nveis maiores podem causar irritao ocular e na mucosa, incluindo estomatite. Tambm pode causar asma e efeitos sistmicos como distrbios neurolgicos, podendo causar danos no crebro e no sistema nervoso perifrico como parestesia, rigidez, dor, aquecimento e sensao de frio nos dedos. 73, 74, 75, 76, 77, 78 At aqui, estudos dirigidos aos tcnicos em prtese dentria so bastante raros e mais raros ainda so os estudos sobre a exposio aos vapores de metil metacrilato nos laboratrios de prtese dentria. 88, 89, 90, 91, 92, 93 Alguns estudos avaliam o dano causado ao trato respiratrio, especialmente na cavidade nasal, mostrando um padro de regenerao e degenerao durante a exposio contnua e que origina uma desorganizao e uma aparente resoluo 77, 78,79, 80 causando inflamao, com presena de linfcitos
84

, atrofia glandular, hiperplasia focal de

clulas basais e metaplasia escamosa do epitlio da cavidade nasal. 82, 83, 84 Acredita-se que a toxicidade do metil metacrilato ao trato da mucosa respiratria o resultado de

30

uma alta atividade de enzimas da carboxilasterase e a conseqente formao de cido metacrlico, um corrosivo qumico irritante. 86 Metacrilatos esto entre os materiais dentrios que mais causam alergia de origem ocupacional. A partir de 1990, a alergia por contato ao metacrilato aumentou consideravelmente nesse campo profissional. Os sinais mais comuns de alergia ao metacrilato so: dermatite por contato, eczema nas pontas dos dedos, eczema nas mos e mais raramente na face devido aos vapores e aos aerossis ou mesmo pelo profissional passa a mo no rosto, e os protticos fazem parte deste grupo. 28,29Comparando-se a confeco de aparelhos ortodnticos com a confeco de dentaduras, uma maior quantidade de monmero usado durante a confeco da segunda, levando ao aparecimento de sinais de alergia mencionados anteriormente 71, 87 e tambm uma maior absoro percutnea.73 comum que pacientes alrgicos ao metacrilato apresentem alergia simultaneamente a vrios tipos de metacrilato, embora eles no tenham sido expostos a toda gama de tipos desse material. Algumas das reaes alrgicas mltiplas provavelmente derivam de alergia cruzada entre os monmeros acrlicos. No entanto, difcil estabelecer uma histria individual aos vrios monmeros acrlicos presentes nos materiais odontolgicos, porque ao longo da vida profissional do prottico, ele ter usado diferentes materiais dentrios que podem conter monmeros acrlicos no declarados nas bulas, e diferenas podem ocorrer entre os materiais de marcas diferentes. 30 Esto presentes nesses materiais substncias como que causam sensilibilidade como pr-polmeros que normalmente so epxi acrlico ou uretanos acrlicos, mono ou metacrilatos alifticos multifuncionais, como o perxido de benzola, ativadores como as aminas aromticas tercirias e inibidores como a hidroquinona. 96 Um tcnico de prtese odontolgica que foi acompanhado por Hill et al 100 apresentou sensibilidade ao dimetilmetacrilato etilenoglicol e 2-hidroxietil metacrilato a 2%.

31

Ele apresentava dermatite crnica na ponta dos dedos que s apresentava melhora quando ele se afastava do trabalho por mais de uma semana. Luvas de procedimento comuns no eram eficientes em prevenir a dermatite desse profissional, o que se confirmou nos testes alrgicos. Alguns trabalhos mostram que as luvas de procedimentos e luvas cirrgicas no funcionam como barreira ao metacrilato, pois ele penetra facilmente pelo material da luva (borracha e vinil).102 Alguns estudos sobre a exposio dos tcnicos em prtese dentria aos monmeros dizem que o uso dos mesmos no acarreta danos carcinognicos 84, 88 ou teratogncos. 91 Por outro lado dados de estudos sobre a sade reprodutiva so esparsos e conflituosos. Em dois estudos sobre a inalao dos monmeros expostos no ambiente onde usaram animais, houve induo de morte fetal e o aparecimento de hematomas. 91 No entanto, em outros dois estudos, no houve sinais de toxicidade fetal ou embrionria nos animais expostos.
92

A injeo intraperitoneal de mon-

meros em ratas prenhas resultou em reabsoro, morte ou diminuio do feto e induziu efeitos embriotxicos nas clulas embrionria dessas ratas. A administrao intragstrica de componentes de uma resina odontolgica induziu diversos efeitos negativos na fertilidade e no sistema reprodutivo de fmeas de camundongo. 93, 94 Estudos em humanos expostos aos compostos do metil acrilato so inconsistentes. Fedotova
97

encontrou aumento do risco de aborto entre trabalhadoras da indstria

que esto expostas ao metil metacrilato. Malformaes, hipxia e prematuridade tambm foram observadas em filhos de mulheres expostas. Outro tipo de resina usada nos laboratrios so as resinas compostas, que apresentam bis-GMA (pode ser descrita como um ster aromtico de um dimetacrilato, sintetizado a partir de uma resina epxi-etileno glicol do bisfenol A e metacrilato de metila) e trietilenoglicol dimetacrilato (TEGDMA)-um dimetacrilato de baixa viscosidade, que combinado com o bis-GMA para diminuir a viscosidade das resinas compostas.

32

Durante o acabamento das prteses, os aerossis dos monmeros continuam no ar do laboratrio, mesmo aps as turbinas terem sido desligadas e isso introduz um risco especial que muitas vezes no percebido pelo prottico. Contatos espordicos e at curtos com aerossis contento monmeros acrlicos podem causar uma sensibilidade acelerada, o que vai levar uma dermatite por contato em pouco tempo. 28,31 Em um estudo realizado na Finlndia 32 foram encontrados no ambiente do laboratrio de prtese e no consultrio odontolgico (no ar) 2-HEMA e TEGDMA aps a remoo e a confeco de restauraes de resina composta. O 2-HEMA semivoltil, e os seus vapores so difceis de serem removidos do ambiente de trabalho de maneira rpida. O TEGDMA tambm altamente voltil e, conseqentemente, vai estar presente no ar e na poeira do laboratrio atravs do uso das turbinas. O bis-GMA apresenta um grande potencial para causar problemas como aumento da taxa de aborto entre as dentistas e as tcnicas em prtese dentria. Entre os homens, teoricamente, pode ocorrer queda na contagem de esperma, assim como o aumento da taxa de cncer testicular, se puder ser confirmada a relao entre a causa sendo por exposio ocupacional aos xenoestrgenos.33, 90 O bis-GMA apresenta em sua frmula Bisfenol A, bisfenol F, bisfenol A contendo flor, difenilalcanos (bisfenol A componente de plsticos policarbonados e resinas epxi usados para revestir latas de alimento. Presentes em constituintes plsticos e resinas, inclusive material mdico, podendo ser liberados pela autoclavagem. Intermedirios na produo de polmeros, resinas epxi, policarbonatos, fungicidas, antioxidantes, tintas, retardantes de chamas, etc. Bisfenis ou difenilalcanos consiste de dois anis fenlicos ligados por uma ponte de hidrognio. Quanto mais longo o substituinte, at dois grupos propil, do grupo alquil, na ponte de carbono, maior a potncia estrognica)-

33

vrios ensaios j foram realizados, com demonstrao de efeitos estrognicos em vrias espcies, como em hepatcitos de peixes e em roedores e outros animais. 68 O Bisfenol A foi encontrado em amostras biolgicas humanas (soro, leite, urina, sangue fetal e sangue do cordo umbilical). A literatura que reporta esses dados reflete uma variao de tcnicas analticas e as formas de Bisfenol A medidas (BPA total, BPA livre e BPAG). Em 2008 o CDC reportou que o Bisfenol A foi detectado na urina de 93% de 2.517 pessoas testadas durante o National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) durante 2003-2004.208 Em um estudo cross-sectional recente, os dados mostraram que h uma associao entre os nveis de bisfenol A em humanos e o aumento do risco para a diabetes, doenas cardacas e aumento da atividade enzimtica do fgado.
207

O desfecho desta pes-

quisa tambm foi alcanado usando os dados do NHANES de 2003-2004,208 mas foram refutados pela European Food Safety Authority (EFSA) em 2008, que concluiu que esses dados no proporcionavam provas suficientes para as associaes estudadas. Por outro lado, alguns autores concluram que h relevncia dos dados in vitro para os in vivo e que as baixas doses em estudos com animais so relevantes para os nveis de bisfenol A encontrados em humanos. 208 Muitos trabalhadores podem ser expostos ao Bisfenol A atravs da inalao ou contato atravs da pele durante a manufatura do Bisfenol A ou de produtos em que ele esteja presente na frmula. No h dados disponveis para exposio drmica e dados sobre a exposio inalatria so escassos, contudo o uso de EPI diminui a exposio ao bisfenol A.209 Outro componente importante no dia a dia do consultrio odontolgico e do laboratrio de prtese so as luvas de procedimento. Nos ltimos 20 anos, tem crescido substancialmente o nmero de profissionais de sade que fazem uso da luva de ltex

34

para se proteger de infeces e agentes qumicos usados no tratamento de pacientes. Contudo, da mesma maneira que houve um crescimento do uso desses materiais, tambm ocorreu o crescimento das reaes adversas relacionadas s luvas, especialmente as luvas de ltex talcadas. 40 Como resultado, o The Natonal Institute of Occupational Safety and Health nos Estados Unidos da Amrica redigiu um documento recomendando o uso de luvas livres de talco, reduzindo a exposio s protenas do ltex e diminuindo a alergia devido s mesmas. 38 As reaes adversas relacionadas s luvas de ltex vo de dermatite at a anafilaxia. A reao mais comum a dermatite irritante por contato, que uma reao noimunolgica causada por um dano direto na pele, que pode ser resultado de cuidados inadequados das mos, frico, perspirao ou umidade e condies de temperatura. A dermatite alrgica por contato a segunda reao adversa mais comum que causada por aceleradores e antioxidantes que existem na borracha usada na fabricao das luvas de ltex. Essa uma forma tardia de reao de hipersensibilidade (Tipo IV) mediada por linfcitos T. A terceira causa mais comum de reao alergia reportada uma reao de hipersensibilidade imediata (Tipo I) por IgE, principalmente devido s protenas naturais que existem no ltex. Essas protenas podem migrar para a superfcie das luvas quando elas umedecem.
40

E tambm, no devemos nos esquecer que o talco existente

nas luvas pode ser considerado um aerossol, quando esta calada e removida, o que vai causar a exposio respiratria. 42 A maioria dos sinais observados em um estudo realizado na Inglaterra por Scott
44

foi vermelhido nas mos e nos dedos, com alguns objetos relatando coceira. Houve

relatos tambm de tosse, espirros e lacrimejamento dos olhos.

35

Vrias categorias de alrgenos esto ligadas etiologia na dermatite nas mos em profissionais de odontologia. Os alrgenos presentes nas luvas a maior causa, em porcentagem, de respostas imunolgicas s protenas presentes no processo de fabricao destas.102, 103 As reaes podem ser disparadas pelo ltex natural da borracha obtida da rvore da Havea brasiliensis ou dos mais de 200 compostos que podem ser adicionados no processo de fabricao das luvas.104, 105 Aceleradores como os tiuranos, carbamatos e mercaptobenzotiazoles so necessrios para vulcanizar a borracha, transformando um plstico frgil em um elstico. Antioxidantes como o 4,4-tiobis e o butilhidroxianisol prolongam a vida til da luva. 106 As luvas talcadas contem amido de milho, apesar de ser um alrgeno raro, pode provocar alergia causando reaes que vo desde eczema papulovesicular nas mos at anafilaxia. 106, 107, 108 O uso de cremes para as mos e/ ou a troca das luvas podem ajudar a diminuir a resoluo dos sintomas em 79 % dos casos de acordo com o estudo de Strauss
45

e que

tambm recomenda a troca de luvas talcadas por luvas sem talco e a troca de luvas feitas de ltex por luvas que no sejam de ltex, usar cremes base de esterides ou de antihistamnicos, lavar as mos de um paciente para o outro. Em um trabalho de Hamann et al 101, foi pesquisado durante dois anos um grupo de profissionais de odontologia, em um total de 1.701 participantes e 105 pessoas (6,2%) apresentaram resposta positiva para hipersensibilidade imediata (Tipo I) para luvas de ltex natural. Outra gama de materiais muito usados pelos tcnicos em prtese dentria (acredito que so os mais usados) so as ligas odontolgicas usadas para confeco de prteses odontolgicas. O grupo da platina (platina, paldio, rdio e irdio) conhecido por causarem reaes agudas de hipersensibilidade, primariamente sintomas respiratrios ou urticria e, menos comumente a dermatite por contato. O risco de sensibilidade grande

36

no ambiente ocupacional embora poucos casos tenham sido reportados e as ligas odontolgicas so uma fonte importante de exposio. 43 A platina um metal que altamente reativo e platinose refere-se ao tipo I de reao platina, que inclui rinite, conjuntivite, asma e urticria. 44 Trabalhadores expostos ao grupo da platina esto em risco de desenvolver reaes de hipersensibilidade, incluindo a dermatite por contato. Anusavice 8 diz que os ons paldio diminuem o contedo de moncitos humanos na cultura de clulas, alterando a glutationa. A glutationa importante na manuteno da tenso oxidativa nas clulas e qualquer mudana pode, conseqentemente, alterar significativamente a funo celular. Nquel, cromo e cobalto: O nquel um componente comum de vrias ligas odontolgicas, inclusive aquelas usadas em prtese fixa unitria, prteses parciais removveis e alguns dispositivos ortodnticos. O uso de nquel em ligas odontolgicas foi controverso por muitos anos, em virtude das propriedades biolgicas dos ons nquel e dos compostos de nquel. 8 O nquel possui outros efeitos biolgicos adversos alm da alergia. O subsulfeto de nquel (Ni2S3) um carcingeno respiratrio documentado em humanos, mas desconhecido na Odontologia. Os ons nquel (ni2+) so um mutgeno documentado em humanos, mas no h evidncia de que os ons nquel causem qualquer carcinognese intra oralmente. O on carbonila [Ni(CO4] um composto extremante txico usado industrialmente, mas no em Odontologia. Os ons nquel tambm se tm mostrado indutores no-especficos de reaes inflamatrias, junto com o cobalto. 8 O pulmo o rgo alvo principal da toxicidade do nquel e do cromo em modelos humanos e animais. Estudos epidemiolgicos mostram a ligao entre a inalao de nquel e cncer de pulmo.124 Nenhum estudo epidemiolgico estabeleceu o cobalto

37

como causa de cncer de pulmo em humanos, embora o cobalto cause alergia, asma e sibilos relacionados ao trabalho, podendo ocasionar fibrose intersticial.125 Em um estudo realizado por Burgaz e colaboradores 136 mostra que quando ocorre exposio in vitro liga de cromo, nquel e cobalto, a exposio ocupacional pode acarretar danos genotxicos em dois tipos de clula: linfcitos e clulas nasais exfoliadas. No entanto, no possvel determinar qual composto responsvel pelos danos genotxicos observados em seu estudo. As concentraes de cromo, cobalto e nquel na urina dos tcnicos em prtese dentria mostraram-se muito elevadas, confirmando a exposio ocupacional a esses metais e eles tambm apresentaram nveis de MN nos linfcitos perifricos dos tcnicos em prtese dentria trs vezes mais elevados do que nos controles. Estudos in vivo e in vitro demonstraram que o dano ao DNA pode ser induzido pelo nquel, cromo e cobalto.115 O estudo de Burgaz et al
136

sugeriu que a quantidade

absorvida de cromo, nquel e cobalto pode ter sido suficiente para induzir a frequncia de MN em linfcitos e clulas do epitlio nasal dos tcnicos em prtese dentria at mesmo sob em nveis determinados de tolerncia de exposio a esses metais. Essas ligas consistem de 35-65% de cobalto, 20-30% de cromo e 0-30% de nquel. Elas tambm contm molibdnio, slica, berlio, boro e carbono em pequenas quantidades 8. Estudos epidemiolgicos e experimentais sugerem que a exposio ao cromo e ao nquel est associada ao cncer de pulmo e ao cncer nasal (IARC grupo 1).124 Compostos de cromo e cobalto so provavelmente carcinognicos para os humanos (IARC grupo 2B).125 Leghissa et al
127

mostraram que os tcnicos em prtese dentria

tm um risco maior de inalar cromo e cobalto durante a fundio e o acabamento de prteses parciais removveis que contm ligas com esses metais em sua frmula. Seus

38

dados so baseados em mensuraes de cromo e cobalto na urina e no ambiente de trabalho desses profissionais, mas eles no encontraram exposio significante a esses dois metais. Sherson et al
126

e Nayebzadeh et al

128

encontraram cromo e cobalto em abun-

dncia nos tecidos de pulmes de tcnicos em prtese dentria com pneumoconiose. Muitos estudos indicam que a variao entre cromo, cromo (III) e cromo (IV) pode induzir a uma variedade de efeitos genticos in vitro, como demonstrado por De De Flora et al.129 Estudos epidemiolgicos feitos com objetos expostos ao cromo aumentam o risco de desenvolver cncer no trato respiratrio.130 A exposio aos metais no laboratrio de prtese no est ligada somente s ligas, mas tambm aos metais na frmula dos refratrios e abrasivos presentes na incluso e no acabamento respectivamente. Berlio: O berlio usado em ligas Ni-Cr em concentraes 1% a 2% de peso para aumentar a fundibilidade dessas ligas e diminuir sua faixa de fuso e tambm permite uma ligao eletroltica das ligas, fazendo com que resinas possam ser aplicadas na superfcie do metal. Alm disso, aumenta a fora de ligao entre a porcelana e o metal
110

, tendendo a formar finos xidos aderentes que so necessrios para promover a liga-

o qumica da porcelana. O uso de berlio em ligas odontolgicas controverso em virtude dos seus efeitos biolgicos. Primeiro, ele um carcingeno documentado tanto no estado metlico (Be0) quanto ao inico (Be2+), embora no haja estudos mostrando que ligas odontolgicas contendo berlio causem cncer em humanos.8 Segundo, as partculas que contm berlio, que so inaladas e alcanam os alvolos pulmonares, podem causar uma condio inflamatria crnica chamada beriliose. Nesta condio, os alvolos pulmonares so obstrudos com linfcitos e macrfagos. As clulas T em indivduos susceptveis proliferam localmente no tecido pulmonar, provavelmente em uma reao de hipersensibilidade retardada ao metal berlio. A beriliose

39

ocorre apenas em indivduos com hipersensibilidade ao berlio e pode ocorrer a partir da inalao de p de berlio (do desgaste ou polimento de ligas), de sais ou vapores, como encontrados quando se fundem ligas que contm berlio.8 A exposio aos vapores ou partculas de berlio est associada a um grande nmero de doenas, desde dermatite por contato at doena granulomatosa crnica do pulmo. E, alm disso, o berlio tem se mostrado ser um agente carcinognico baseado em estudos epidemiolgicos em modelos humanos e animais.115 Tumores ligados exposio ao berlio incluem o cncer de pulmo
116

e o osteossarcoma.116 Granulomas

epiteliides tambm foram encontrados em indivduos expostos ao berlio.115 Os perigos potenciais e os riscos de exposio ao berlio resultam do momento da fundio, do acabamento e do polimento das peas protticas e o risco aumenta na ausncia de um sistema de filtrao e exausto adequada do ar no interior do laboratrio de prtese.8 De acordo com o Occupational Safety and Health Administration ou O.S.H.A.117, os nveis permitidos de exposio para o berlio de 2 microgramas por metro cbico no ambiente durante 8 horas, e entre 5 g/m3 e 25 g/m3 at 30 minutos por hora, e 25 g/m3 o limite mximo que no deve ser ultrapassado. No entanto, estudos recentes tm mostrado se 2g/m3 de exposio mxima do profissional ao berlio em seu ambiente de trabalho adequado para se prevenir a doena granulomatosa crnica do pulmo por berlio entre esses trabalhadores. Estudos recentes sugerem que mesmo em exposies abaixo de 2g/m3 recomendados pela O.S.H.A. nos ambientes de trabalho, tcnicos em prtese dentria podem ter sido acometidos pela doena granulomatosa crnica do pulmo.120, 121 Kreiss e colaboradores 119 propuseram uma recomendao de 0,1g/m3 durante 8 horas de trabalho baseado em um estudo de populaes expostas ao berlio.

40

Em um boletim recente da O.S.H.A. intitulado Preventing Adverse Health Effects From Exposure to Berylium in Dental Laboratories foi expressa preocupao com os casos de doena granulomatosa crnica do pulmo entre os tcnicos de prtese dentria. Esse boletim alerta aos tcnicos de prtese dentria sobre os riscos da exposio ao berlio no ambiente de trabalho.117 Os tcnicos de laboratrio podem ser expostos ocasional ou rotineiramente a concentraes excessivas de p de berlio e nquel e vapor de berlio. Apesar de a concentrao de berlio em ligas odontolgicas no exceder 2% em peso, a quantidade de vapor de berlio liberada na atmosfera durante a fundio de ligas Ni-Cr-Be pode ser significativa por um perodo extenso. Os riscos potenciais do berlio devem ser baseados mais na sua concentrao atmica do que na sua concentrao de peso na liga. Portanto, a avaliao de toxicidade do berlio deve ser baseada no nvel de concentrao atmica e no na sua concentrao em peso.8 O risco de exposio presso de vapor de berlio maior para os tcnicos durante a fuso da liga, especialmente na ausncia de um adequado sistema de filtrao e exausto. Trabalhadores expostos a concentraes moderadamente altas de p de berlio em curto perodo de tempo, ou exposies prolongadas a baixas concentraes, podem apresentar sinais e sintomas caracterizando estados agudos da doena. As reaes fisiolgicas variam desde dermatite de contato pneumonia grave, que pode ser fatal. Os sintomas crnicos variam desde tosse, dor no peito e debilidade, at disfunes pulmonares.8 importante dizer que o uso de mscaras cirrgicas no promove a proteo respiratria adequada porque no h o selamento da face, pois o filtro desse tipo de mscara no filtra as partculas mais finas de berlio.120

41

A Pneumoconiose uma doena que pode acometer os tcnicos em prtese dentria, e causado pela poeira inorgnica proveniente da slica, asbesto, brocas carbide e tambm das poeiras metlicas do cobalto, molibdnio, berlio e nquel. Acrlicos tambm foram descritos como sendo causa de pneumoconiose. 135 Dois casos forma descritos por Kartaloglu et al
159

em 2003 em dois rapazes de

21 e 20 anos que atuaram durante 8 anos como tcnicos em prtese dentria. Nenhuma anormalidade foi encontrada em ambos no exame fsico, no exame hematolgico e bioqumico, na eletroforese para protena e imunoglobulina, e tambm na broncoscopia e na bipsia transbronquial e na lavagem broncoalveolar de ambos. No entanto, o RX de trax mostrou uma infiltrao micro e reticulonodular difusa em ambos hemitrax e a TC mostrou infiltrao linear difusa de tecido mole disperso em ambos hemotrax e linfonodos calcificados nos hilos e nos espaos mediastinais 159. Na bipsia aberta de pulmo e o exame histopatolgico diagnosticou silicose e a bipsia foi enviada para exame mineralgico e foi encontrado no espcime de ambos os pacientes: slica, fsforo, potssio, ferro, alumnio, cobalto, cromo e cdmio.159 Desde 1962, alguns estudos foram publicados sobre a exposio dos tcnicos em prtese dentria aos metais pesados e a Si, Co-Cr-Ni e ao berlio.111 Alm da pneumoconiose, a bronquite crnica, carcinoma e asma tm sido descritos em tcnicos de prtese dentria.130 Se o sistema de filtrao do ar no efetivo ou inexistente, as partculas de poeira podem chegar a nveis perigosos. Pedaos de papel impregnados de amianto so usados na fundio do ouro para prteses odontolgicas e quando esse papel queima, fibras de amianto so liberadas.130 Mesotelioma maligno foi descrito em tcnicos em prtese dentria.130 A fisiopatologia da fibrose pulmonar causada por Co-Cr-Mo ou Co-Cr-Ni ainda desconhecida, mas o Co indicado como a causa de fibrose por estimulao dos linf-

42

citos. Por outro lado, os mediadores da estimulao dos macrfagos podem causar fibrose.135, 120 Lauweyers e Lison sugeriram que a funo pulmonar dos tcnicos em prtese dentria ligeiramente mais baixa e que essa reduo tambm mais pronunciada nos fumantes. Na silicose, padres restritivos e obstrutivos tm sido descritos. O fumo pode contribuir no desenvolvimento da obstruo das vias respiratrias, e adicionando, a funo respiratria diminuda do pulmo pode mostrar um componente do broncoespasmo indicando um fenmeno paralelo de funo pulmonar induzida pelo Co.132 Um estudo realizado na Sua em 1977 por Lob e Hugonnaud 156 entre 24 tcnicos em prtese dentria se observou a descoberta de infiltrao micronodular no pulmo de um dos sujeitos da pesquisa de 48 anos. Apenas um tcnico em prtese dentria teve sua funo pulmonar diminuda provavelmente relacionada sua profisso. Quatro mdicos que no participavam do grupo de pesquisa leram as radiografias de trax desse grupo e cinco radiografias foram consideradas suspeitas de pneumoconiose causada por metais pesados (cobalto e berlio). Em Salt Lake City, Rom et al 122 conduziu um estudo entre 178 tcnicos em prtese dentria e 69 controles no expostos. Oito tcnicos em prtese dentria, com uma durao mdia de 28 anos de trabalho, foram diagnosticados com pneumoconiose atravs de radiografias de trax, relacionadas exposio slica ou ligas com metais no preciosos. A funo pulmonar dos mesmos estava normal. A prevalncia de pneumoconiose mostrou-se mais elevada nos profissionais com mais de 20 anos de trabalho. Sulotto et al
153

estudou 68 tcnicos em prtese dentria na Itlia. 68% dos 15

tcnicos em prtese dentria que usavam ligas de metais no preciosos tinham pneumoconiose de acordo com a classificao da ILO (International Labor Office). 22,6% dos 53 tcnicos em prtese dentria que confeccionavam outros tipos de prtese apresenta-

43

vam pequenas opacidades com uma profuso igual a 1/0. No houve diminuio da funo pulmonar at mesmo nos casos onde houve o diagnstico de pneumoconiose. Sherson et al
150

investigou 31 tcnicos em prtese dentria e 30 controles na

Dinamarca. No houve diferenas significativas entre os tcnicos em prtese dentria e os controles na prevalncia de bronquite crnica e dispnia. As mdias dos valores da funo pulmonar no diferiram significativamente nos dois grupos. Uma prevalncia de 12,9% de pneumoconiose foi encontrada. Seldem et al 151 conduziu um estudo na Sucia entre 37 tcnicos me prtese dentria com pelo menos cinco anos de exposio poeira proveniente de ligas de cromo, cobalto e molibdnio. A funo pulmonar estava significativamente mais baixa do que a esperada em um volume expiratrio forado (FEV em ingls) e a funo pulmonar era diminuda nos fumantes. 16,2% de prevalncia de pneumoconiose foi encontrada entre os tcnicos em prtese dentria. A funo pulmonar dos seis casos de pneumoconiose diagnosticados radiograficamente no era muito diferente das outras pessoas do grupo que estava sendo estudado. Em Creta, Froudarakis et al 157 estudou 51 tcnicos em prtese dentria e 51 controles. Os tcnicos em prtese dentria relataram mais sintomas respiratrios do que os controles significativamente. As mdias dos valores da funo pulmonar dos tcnicos em prtese dentria, mesmo aqueles com pneumoconiose, no eram muito diferente dos valores dos controles. No houve diferena nos parmetros da funo pulmonar quando se associava ao fumo e aos contaminantes ocupacionais. Um total de cinco radiografias mostrou pneumoconiose (9,8%) para uma mdia de exposio de 18,6 anos. Tuengertal et al
158

descreveram uma alta prevalncia de pneumoconiose nos

tcnicos em prtese dentria (38% para uma mdia de durao da exposio de 11 anos, e que aumenta para 93,5% para mais de 20 anos de exposio). Esses dados provavel-

44

mente so explicados por um detalhe: seus casos foram selecionados a partir de tcnicos em prtese dentria hospitalizados. Szadowski et al 159 encontrou trs casos de pneumoconiose em um grupo de 149 tcnicos em prtese dentria. A baixa prevalncia pode ser explicada (1,3%) por um vis de recrutamento, pois 77% trabalhavam em laboratrios com mais de 11 tcnicos. Laboratrios grandes provavelmente tm um sistema eficiente de medidas preventivas, portanto a exposio aos contaminantes existentes no ar pequena. Somente um estudo foi realizado na Frana at 2002. Em 1993 Choudat et al 149 estudou um grupo de 102 tcnicos em prtese dentria que tinham seu prprio laboratrio e 68 controles. Uma relao significativa foi observada entre sintomas respiratrios e o hbito de fumar, mas a prevalncia dos sintomas respiratrios no eram mais altos nos tcnicos em prtese dentria do que nos controles, exceto pela ocorrncia de tosse e presena de muco. Todas as mdias dos valores da funo pulmonar dos tcnicos em prtese dentria e dos controles estavam normais, mas encontravam-se diminudas nos fumantes. Uma interao positiva entre exposio ocupacional e o hbito de fumar foram observados. A prevalncia de pequenas opacidades maiores do que 1/0 foi de 11,8% e no houve um aumento desse valor durante a exposio. Radi et al
148

mostrou em seu estudo que anormalidades radiogrficas estavam

associadas a uma maior prevalncia de sintomas respiratrios e uma diminuio significante dos parmetros espiromtricos. Houve um aumento do risco de tosse (noite e dia) e presena de muco nos tcnicos em prtese dentria. Um estudo foi realizado com transmisso microscpica eletrnica para descobrir se a lavagem broncoalveolar poderia ser usada para pessoas expostas ocupacionalmente a partculas minerais por Bernstein et al.146 Lavagens broncoalveolares compostas por fludos com partculas minerais no fibrosas foram removidas de 46 tcnicos em prtese

45

dentria e de 41 controles com doenas pulmonares, mas livres de doenas pulmonares de origem ocupacional causada por poeira foram analisadas. O total de concentrao partculas na lavagem broncoalveolar mostrou-se maior tanto em porcentagem quanto em concentrao absoluta nos tcnicos em prtese dentria do que nos controles. Os tcnicos em prtese dentria apresentaram slica cristalina, alumnio e ligas contendo nquel e cromo e no houve diferena significativa de partculas nos pulmes dos tcnicos em prtese dentria (fumantes e no-fumantes). As exposies aos metais e aos solventes so consideradas uma possvel causa para a Doena de Parkinson e tambm para o tremor essencial. Na confeco de prteses, os tcnicos em prtese dentria esto expostos a inmeros agentes qumicos que contm toxinas que sabemos que afetam o sistema nervoso central, como por exemplo, os solventes (nesse caso o n-hexano em particular) os metais como ferro, cromo, cobalto e nquel. Fabrizio et al 144 realizaram um estudo epidemiolgico e clnico com 27 tcnicos em prtese dentria que trabalhavam em uma escola para tcnicos em prtese dentria em Roma, Itlia. Foi pedido que esses tcnicos em prtese dentria respondessem um questionrio sobre sintomas extrapiramidais e um questionrio para detectar desordens psiquitricas, e posteriormente todos os 27 tcnicos em prtese dentria foram convidados para se submeterem a um exame neurolgico e a dar detalhes do seu histrico ocupacional. Dos 27 tcnicos convidados, 14 concordaram em se submeter ao exame neurolgico e desses 14 tcnicos que aceitaram se submeter ao exame neurolgico, 4 apresentavam tremor postural e 1 apresentou diagnstico para Doena de Parkinson. Os autores encontraram uma alta prevalncia de sinais e sintomas extrapiramidais no grupo estudado e eles acreditam que esse resultado condizente com a presena de toxinas no ambiente de trabalho dos tcnicos em prtese dentria.

46

As porcelanas odontolgicas so compostas principalmente por materiais inertes, mas elas no so incuas, podendo causar problemas de sade no profissional que a manipula.139 Os tcnicos em prtese dentria esto muito mais expostos aos possveis danos que a porcelana pode causar do que o cirurgio-dentista, pois durante a confeco de prteses odontolgicas que contm esse material pode ocorrer exposio prolongada a poeira inorgnica da porcelana.139 A silicose, que uma doena fibrtica pulmonar que se assemelha a turbeculose e a sarcoidose, afeta trabalhadores expostos poeira da slica nas indstrias de cermica.140 Kim et al 145 conduziu um estudo com tcnicos em prtese dentria coreanos para medir os nveis de slica na poeira de um laboratrio de prtese proveniente da confeco de ponte-fixas. Para isso eles usaram o mtodo de Espectrofotometria Infravermelha Transformada de Fourier e comparou a ocorrncia de sintomas respiratrios em 60 tcnicos, sendo 30 responsveis pelo polimento e acabamento das peas protticas e 30 responsveis pela confeco de porcelana e comparou os resultados com 88 controles. Comparando a prevalncia de sintomas respiratrios entre os 17 no fumantes do grupo dos tcnicos em prtese dentria e 35 do grupo controle, a rinorria e o chiado no peito manifestaram-se mais nos tcnicos em prtese dentria do que nos controles. A silicose tambm tem sido vista como um risco no ambiente de trabalho do tcnico em prtese dentria e vrios casos de silicose e outras doenas pulmonares relacionadas poeira tem sido reportadas na literatura.141, 145, 146, 147, 152, 158 O tcnico em prtese dentria exposto a vrias fontes de slica no laboratrio de prtese dentria: revestimento, alginato, refratrios, resinas odontolgicas para laboratrio, abrasivos e porcelanas odontolgicas.138 Doenas debilitantes so resultado da inalao de partculas de slica no interior do ambiente do laboratrio de prtese, no entanto, as doenas

47

causadas pela exposio dos tcnicos em prtese dentria, especificamente porcelana odontolgica ainda desconhecido.140 A exposio slica tambm est associada ao linfoma, carcinoma de clulas escamosas e adenocarcinomas e as pessoas expostas slica tambm tm duas vezes mais chance de desenvolver cncer de pulmo do que a populao geral.143 Em adio a todos esses materiais, os protticos podem tambm se expor a solventes orgnicos e ingredientes ativos (bactericidas) dos desinfetantes e a alta exposio aos solventes tem sido associado com um aumento do risco de aborto e descolamento de placenta.46 Risco biolgico: Os cirurgies-dentistas e toda sua equipe, incluindo os tcnicos em prtese dentria, esto expostos a diferentes agentes biolgicos, entre os quais esto includos o HIV, o HBV, O HCV48, 49, 50,51, o TT vrus69, a diferentes bactrias como o mycobacterium tuberculosis, a pseudomona aeruginosa e a fungos. 48, 49, 50, 51 Na cavidade bucal, podem-se encontrar agentes etiolgicos de doenas sistmicas, que por seu potencial infectante, podem causar infeces cruzadas atravs da cadeia paciente-profissional-paciente e ou da cadeia paciente-instrumental-paciente.47 Os meios que o tcnico em prtese dentria possui, no momento da confeco da prtese, no so suficientes para garantir que o paciente no seja portador de alguma doena. Por isso, as prteses odontolgicas devem ser desinfetadas antes de ser enviadas ao laboratrio de prtese e antes retornarem ao consultrio odontolgico, mas apesar do controle rigoroso da esterilizao dos instrumentais de uso dirio nos consultrios, os instrumentais para moldagem de prteses no recebem a mesma ateno. Os moldes e os modelos podem chegar ao laboratrio sem terem sido desinfetados, e estarem contaminados com microorganismos da saliva e do sangue do paciente.

48

Apesar de os profissionais de odontologia estejam sempre em risco de se exporem ao vrus da hepatite B, infeces herpticas e por estafilococos e estreptococos
183

, o au-

mento da conscincia da necessidade de medidas de controle para infeces cruzadas existir, a literatura sobre polticas de controle da infeco nos laboratrios de prtese dentria praticamente inexistente. A transmisso de doenas durante o tratamento odontolgico entre pacientes, dentistas, auxiliares e tcnicos em prtese dentria pode ocorrer se medidas preventivas no forem tomadas. Embora o controle de infeco seja importante em todos os passos da confeco das prteses odontolgicas, no momento da moldagem e no acabamento e polimento das prteses, o prottico deve dar ateno especial. Sangue e saliva devem ser removidos dos moldes e modelos com gua corrente. A desinfeco subsequente deve ser feita com uma soluo de hipoclorito a 2% (1000 ppm de cloro disponvel) por 10 minutos recomendado.165 importante que isso seja priorizado no momento do acabamento e do polimento das prteses, quando a formao de aerossis ocorre e se torna uma fonte de perigo para o tcnico em prtese dentria. E, alm disso, os instrumentais e superfcies dos laboratrios de prtese devem ser limpos e desinfetados e as prteses depois de confeccionadas devem ser desinfetadas antes de serem devolvidas ao dentista que a solicitou, pois a possibilidade de infeco cruzada muito grande.169 Para o polimento das prteses, o tcnico em prtese dentria usa pastas de pedra pomes. Os microorganismos presentes na pasta de pedra pomes podem se espalhar em aerossis por todo o laboratrio durante o processo de polimento, expondo as pessoas presentes no ambiente de trabalho a vrias doenas. Trabalhos como o de Senpuku et al
176

e Witts et al 178 mostram que pacientes idosos, com a imunidade baixa e hospitaliza-

dos que necessitem de uma prtese nova ou de um conserto em uma prtese usada, po-

49

dem se expor a bactrias, vrus e fungos e tambm expor os tcnicos em prtese dentria caso os cuidados necessrios, como a desinfeco e o uso de EPI no forem tomados. E de acordo com Powell
179

, bactrias que no pertencem flora oral podem permanecer hemolticos, Streptococ180

na pasta de pedra pomes durante meses, como Streptococcus cus

hemolticos, Klebsiella oxytoca e Pseudomonas SP. Em outro estudo

, foram

encontradas nas rodas para polimento. Essas bactrias foram colhidas das cavidades nasais e boca de pacientes que estavam na sala de espera. Agostinho et al 177 encontrou bactrias que no pertenciam flora bucal que foram recolhidas de dentaduras confeccionadas recentemente, levando concluso que as prteses podem se contaminar nas fases do polimento e acabamento com o uso de pasta de pedra pomes e rodas para polimento no desinfetadas apropriadamente. Jagger et al
180

publicou um estudo sobre as atitudes tomadas para evitar a con-

taminao cruzada nos laboratrios de prtese dentria no Reino Unido. Eles viram que dos laboratrios pesquisados, 49% apresentavam uma poltica de preveno de contaminao cruzada no laboratrio e desses, 61% no usava nenhum desinfetante nas pastas de pedra pomes e 93% no desinfetava os instrumentos para polimento. Isso pode possibilitar a contaminao cruzada entre pacientes e profissionais, que direta ou indiretamente, manipulam materiais dentrios nos consultrios e laboratrios de prtese. Contaminao cruzada durante a fase de polimento das prteses foi reportada por Kahn et al 170 em seu trabalho. Eles simularam a rotina de polimento de dentaduras em um laboratrio de prtese odontolgica sem medidas de desinfeco antes do procedimento e sem adio de desinfetante na pasta de pedra pomes. Partculas de aerossol permaneciam no ar por longos perodos aps o polimento. Apesar de no ser possvel eliminar todas as fontes de contaminao, as medidas de preveno devem ser tomadas para diminuir as chances de contaminao cruzada. Pasta de pedra pomes com desinfe-

50

tante ou esterilizada usada em conjunto com rodas de polimento e borrachas de polimento esterilizadas uma alternativa vivel que reduz significativamente a contaminao cruzada nos laboratrios de prtese. No trabalho de Verran et al 164 foi encontrada uma cepa de bactrias e leveduras isoladas e identificadas nas pastas de pedra-pomes na gua de cozimento das prteses e nos filtros de ar. O gnero mais comum de bactria encontrado foi o Staphylococcus, Cndida e outras leveduras, Pseudomonas e Micrococcus. Tem sido sugerido que a pneumonia causada por bacilos gram negativos pode comear como resultado de aspirao endgena de flora da orofaringe ou a inalao de bactrias presentes em aerossis.167 Williams
172

encontrou Acinetobacter moraxella, Alcaligenes, Pseudomonas SP

e Bacillus em pastas de pedra pomes no laboratrio que pesquisou em seu trabalho e foi visto um aumento dos casos de pneumonia de pacientes expostos aos aerossis. Sande et al 175 reportou 10 casos de pneumonia por Mycoplasma pneumoniae envolvendo pessoas que trabalhavam em laboratrios de prtese dentria. No Iran, Vojdani e Zibaei 183 isolaram nas pastas de pedra pomes nos 14 laboratrios que pesquisaram vrias colnias de bactrias e encontraram as seguintes taxas: Acinetobacter lowffi (19,1%), Streptococcus sanguis e Diphterioids (12,28%). Bactrias que no pertencem ao meio bucal (87,72%) foram encontradas em maior nmero. Os fungos encontrados em maior nmero foi o Aspergillus niger (40,8%). Tambm foi encontrado o Aspergillus Flavous. Ambos esto envolvidos frequentemente em infeces humanas. Aspergillus Flavous pode produzir alfa toxinas que so bastante txicas e carcinognicas em algumas espcies de animais. Setz e Heeg
181

testaram in vivo e in vitro 3 amostras: pedra pomes misturada

com 3 ml de gua esterilizada, misturada com Steribim (Bego, Pawtucket, R.I.) e 3ml de

51

gua esterilizada e misturada com 6mg de p de pedra pomes convencional com 3ml de hidroclorido octenidino (Octenisept, Schuelke and Mayr, Hamburg, Germany). No teste in vitro no houve uma reduo significante de microorganismos aps 8 horas com pedra pomes e gua e pedra pomes e Steribim e gua. Na pedra pomes com Octenisept, no foi encontrado nenhum microorganismo vivo aps 8 horas e a reduo do nmero de microorganismos foi estatisticamente significativa (p<0,0001). Nos testes in vivo, aproximadamente 2X 10
6

cfu/gm foram encontrados na pedra pomes misturada com

gua. A combinao de Steribim com gua mostrou que a contagem de colnias foi reduzida por um fator de 100 comparados com pedra pomes e gua somente; A diferena entre eles tambm se mostrou estatisticamente significativa (p<0,0001). Pedra pomes misturada com Octenisept mostrou uma mdia de 30 cfu/gm, uma reduo de aproximadamente 99,999% comparado com a mistura de gua esterilizada e pedra pomes. O exame microbiolgico mostrou a presena de estreptococos coagulase negativos, micrococos e estreptococos. Tambm encontraram Pseudomonas aeruginosa e enterococos. No houve diferena significativa entre as amostras colhidas pela manh e noite. Materiais de moldagem tm se mostrado uma fonte de microorganismos e atuam como objeto de transferncia de patgenos dos pacientes para os tcnicos em prtese dentria. 166 O Staphylococcus mitis foi isolado de uma dentadura desinfetada atravs de imerso em hipoclorito a 10% durante 10 minutos. A desinfeco realmente reduz a quantidade de bactrias da dentadura, mas no consegue elimin-las, pois desinfeco e esterilizao no a mesma coisa. A persistncia de patgenos potenciais, como por exemplo, os Streptococcus e a Cndida, na superfcie das prteses, principalmente aquelas com restos de clculo dentrio e debris, devem ser consideradas fontes perigosas de contaminao cruzada e de possveis contaminantes das pastas de pedra-pomes para

52

polimento, da gua de cozimento das prteses e todo o ambiente do laboratrio de prtese

171

(por isso importante que o tcnico em prtese dentria se proteja, principal-

mente para manipular prteses que precisem de conserto). Alguns estudos mostram que laboratrios de prtese dentria podem estar contaminados com uma gama de diferentes microorganismos, os quais podem ser patgenos oportunistas. A contaminao cruzada viral significativa e merece ateno. Parasitas intracelulares obrigatrios, os vrus no crescem nos materiais dentrios ou sobre os mesmos, mas eles podem viabilizar a infeco por vrus.166, 167, 168 Atualmente, conhecida a participao dos vrus da hepatite A, B, C, D, e E como causa de hepatite. Estudos recentes apontam dois novos vrus como possveis agentes etiolgicos de hepatite, os vrus F e G, que se transmitem por via parenteral, mas sua importncia para a Odontologia ainda desconhecida. 47 Embora seja uma doena auto limitada, a infeco pelo vrus da hepatite A causa uma morbidade significante, fazendo com que o paciente se ausente por um grande tempo do trabalho e que fique hospitalizado. A hepatite A tambm pode levar morte, o que resultado de uma hepatite aguda fulminante.160 Em um estudo nacional realizado atravs de questionrios, anlise do soro e anlise estatstica usando o
2

e o teste do t de Student por dois anos, pesquisadores israe-

lenses chegaram concluso que mdicos e dentistas, quando comparados populao geral, possuem uma chance trs a oito vezes maior de se contaminar pelo vrus da hepatite A, no entanto, a infeco clnica s um aspecto da exposio.162 Ashkenasi et al
163

mostrou que os profissionais de odontologia, incluindo os

tcnicos em prtese dentria, uma correlao positiva entre os anos de trabalho em odontologia e a prevalncia de anticorpos do HAV.

53

Um dado impressionante do estudo feito por Cotrin et al 50 foi o fato de que 52% dos cirurgies-dentistas pesquisados no acreditarem na possibilidade de contaminao no processo de confeco de prteses. Eles desprezam, na maioria das vezes, a desinfeco de moldes, modelos e peas protticas recebidas e enviadas ao laboratrio de prtese. Benett et al 51 relata em seu trabalho que o risco de transmisso de agentes patognicos atravs do aerossol durante o tratamento odontolgico desconhecido. Atravs do uso de turbinas de alta e baixa rotao, aparelhos para remoo de clculo dentrio (ultrassom) esto em contato com sangue, saliva e placa dental. Essa combinao conhecida por gerar aerossis de microflora bucal e sangue e isso pode significar um risco muito grande para os profissionais que os manipulam sem os EPIs adequados. Em um estudo realizado atravs de questionrio na Jordnia em 2007
184

com

200 tcnicos em prtese dentria com 100% de adeso mostrou 12% (24/200) usam luvas de procedimento regularmente quando recebem os moldes e modelos provenientes das clnicas odontolgicas e 3% do total (6/200) continuam usando luvas de procedimento durante a confeco das prteses. culos de proteo e escudos faciais so usados regularmente por 35% (70/200) e 40% (80/200) respectivamente por esses tcnicos. 10% (20/200) so vacinados contra o VHB. Somente 17% (34/200) solicitam que os dentistas enviem os moldes e modelos desinfetados. 3% (6/200) reportaram que desinfetam as prteses regularmente antes de devolv-las aos dentistas. A maioria dos tcnicos em prtese dentria (86%) relatou que eles no trocam nem desinfetam a pasta de pedra pomes para polimento e no trocam a gua de cozimento das prteses regularmente e 80% (160/200) relataram que fazer a desinfeco das prteses e dos instrumentais seria pesado para o oramento do laboratrio.

54

De um ponto de vista ocupacional, os acidentes prfuro-cortantes representam a maneira mais eficiente de transmitir infeces via sangunea entre pacientes e profissionais de sade e pode ser um problema comum entre os cirurgies-dentistas e para os protticos. 50 Estudos prvios sugerem que em mdia metade dos profissionais de sade entrevistados que relataram acidentes prfuro-cortantes recentemente no Reino Unido, esses eram atravs do uso inadequado das agulhas.51 Em Queensland, Austrlia, a prevalncia de injrias por agulhas (28%), em especial agulhas contaminadas por fludos corporais dos pacientes (16%) permanecem relativamente baixo em comparao a outros estudos com dentistas.52 Os estudos a respeito do lixo produzido pelos laboratrios de prtese odontolgica so bastante raros. Os estudos de Komilis et al 185, Prues et al 187, Kizlary et al 188 e Farmer et al
186

consideraram o lixo dos laboratrios de prtese que eles estudaram co187

mo sendo lixo infectado de acordo com a World Health Organization

(lixo suspeito

de conter patgenos como vrus, bactrias ou parasitos, em quantidade suficiente para causar doena em um hospedeiro). E, alm disso, eles encontraram lixo domstico misturado com lixo infectado. 185, 186, 187, 188, 189 Cargas fisiolgicas e mecnicas: Dores msculo esquelticas, particularmente dores nas costas, tem sido um dos maiores problemas para os tcnicos em prtese dentria. 55 Vrios estudos reportam uma prevalncia similar de desordens msculoesquelticas entre dentistas e tcnicos em prtese dentria. Em um estudo realizado na Dinamarca, por exemplo, 50% a 60% reportaram dores nas costas e pescoo/ombro, respectivamente, com uma prevalncia 65 % de pelo menos um ano.
55

Uma pesquisa

israelense reportou similarmente que 55% a 38% dos dentistas e tcnicos em prtese dentria experimentaram sintomas msculo esquelticos nas costas e no pescoo respec-

55

tivamente. 56 Um estudo de New South Wales, Austrlia, encontrou uma prevalncia de dores msculo-esquelticas ainda maior entre os dentistas e tcnicos em prtese dentria, com 82% relatando pelo menos um sintoma msculo esqueltico no ltimo ms e 64% relatando dores nas costas. 57 Similarmente, com um perodo de prevalncia de 12 meses de 54% para dor nas costas foi recentemente reportado em Queensland, Austrlia.
34

Problemas similares de sade tambm foram percebidos em estudos nos Estados Uni-

dos. 58 Em um estudo suo, com follow-up de cinco anos, os tcnicos em prtese dentria (e dentistas) foram os profissionais que apresentavam uma prevalncia maior de abandono da profisso devido s dores msculo esquelticas
59

. Esse mesmo estudo

mostrou que dentistas faziam um maior esforo do msculo trapzio bilateralmente, com a cabea na posio pendente durante muito tempo. Posies estticas prolongadas esto relacionadas a varias dores msculo-esquelticas. O estudo de New South Wales
60

mostrou que a modificao das prticas de trabalho na odontologia, incluindo um

tempo para o descanso, no parece influenciar os sintomas que so associados s dores. Desordens msculo-esquelticas das extremidades superiores relacionadas com o trabalho, incluindo a sndrome do tnel do carpo so de grande prevalncia entre os dentistas e sua equipe, incluindo os tcnicos em prtese dentria. Um fator de risco importante para que se desenvolva essa desordem a pega de caneta forada e a posio do punho em posies difceis em um longo perodo de tempo. 60 A cifoescoliose tambm observada entre esses profissionais. uma escoliose associada a um aumento da cifose torcica sendo assim, resultado de duas leses da coluna vertebral associados: a escoliose e a cifose. 61 Pietrobon 62 verificou que existe uma correlao elevada entre a tendncia de cifose e de escoliose, principalmente no sexo feminino, bem como a alta correlao e a

56

tendncia de retificao do pescoo em cirurgies-dentistas da Secretaria Municipal de Sade de Florianpolis, Brasil. No poderia deixar de citar as leses por esforo repetitivo/distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (LER/DORT), so leses musculares e/ou nos tendes de fscias e/ou nos nervos dos membros superiores, cintura escapular e pescoo, principalmente, ocasionadas pela utilizao biomecanicamente incorreta dessas estruturas, acompanhada ou no por alteraes objetivas, que resultam em dor, fadiga, queda de desempenho no trabalho, incapacidade temporria, e, conforme o caso, podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica, nesta fase agravada por todos os fatores psquicos, no trabalho ou fora dele, capazes de reduzir o limiar de sensibilidade dolorosa do indivduo. 61, 63 De acordo com esses autores, pode-se afirmar que o cirurgio-dentista e consequentemente os tcnicos em prtese dentria, pertencem a um grupo profissional exposto a um risco considervel de adquirir algum tipo de LER/DORT, desde que certos fatores inerentes s tarefas profissionais, a consideradas fora excessiva, posturas incorretas, altas repetitividade de certo padro de movimento e compresso mecnica dos tecidos, aliadas s caractersticas individuais, estejam presentes. A maioria desses profissionais, em virtude da utilizao de instrumentos que no obedecem a requisitos ergonmicos e da realizao de tarefas inadequadamente prescritas, esto sendo submetidos a condies adversas de trabalho, onde dor e desconforto esto presentes. Cargas Psquicas: As agresses sade ligadas ao trabalho no so unicamente as que resultam do fato de obrigar o organismo a trabalhar em condies materiais patognicas. Certas formas de organizao do trabalho levam os trabalhadores a construir defesas psquicas

57

que tem conseqncias graves para sua personalidade ou para sua sade fsica para manter o posto de trabalho. 1 Finalmente, quaisquer que sejam os mecanismos que intervenham nas relaes entre trabalho e sade, fica claro que as agresses sade no so somente o resultado de uma exposio a fatores nocivos.1 A relao entre o trabalho e a sade no se interpreta unicamente atravs dos efeitos diretos das solicitaes enfrentadas durante o trabalho. O trabalhador est envolvido na sua atividade com sua prpria personalidade e sua histria. De acordo com as situaes de trabalho, a confrontao entre suas caractersticas pessoais e as margens de manobra deixadas pela organizao do trabalho ir se revelar positiva para sua sade ou, ao contrrio, provocar efeitos cujas conseqncias podem ser negativas. 1

VII.II - Estudo de Campo Riscos/Cargas em um Laboratrio de Prtese Dentria

Cada tipo de trabalho provocar o desgaste do corpo durante o processo produtivo, podendo gerar diferentes tipos de doenas, ligadas ao tipo de trabalho executado. Em geral, os tcnicos em prtese dentria trabalham em locais bem iluminados e limpos, mas nem sempre esta a realidade. No presente estudo, os trabalho dos tcnicos em prtese leva a riscos fsicos, qumicos, biolgicos e a cargas fisiolgicas e psquicas mas, apesar deles terem conhecimento disto, conforme visto nas entrevistas, no tomaram muitas precaues para evit-los ou diminu-los. De acordo com as entrevistas colhidas na fase de anlise da populao, 3 protticos que atuam no laboratrio no fizeram curso de formao de tcnico em prtese dentria, inclusive o responsvel tcnico. O responsvel tcnico fez cursos, posteriormente, como os de porcelana e prtese sobre implante. Um prottico relatou que fez o curso de

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tcnico em prtese dentria e de ACD (auxiliar de consultrio dentrio) enquanto cumpria servio militar obrigatrio. Todos eram Office boys de laboratrios de prtese e aprenderam o ofcio observando protticos. Usaram um termo parecido: aprenderam fazendo. O nico prottico que registrado no CRO-RJ (Conselho Regional de Odontologia do Rio De Janeiro) o responsvel tcnico pelo laboratrio estudado, que relatou que foi beneficiado pela lei que regulamenta a profisso. Os outros no so registrados no CRO-RJ. Ele tambm relatou que possui 35 anos de profisso (prottico 1). Os outros protticos tm 10, 7 e 3 (protticos 3, 2 e 4) anos de profisso. A idade deles de 52, 32, 28 e 25 anos (protticos 1, 3, 2 e 4). Todos os funcionrios possuem carteira assinada, embora eles trabalhem mais de 8 horas por dia e todos os protticos recebem uma porcentagem sobre o valor total de cada prtese confeccionada (20%), frias e 13 salrio. O responsvel tcnico pelo laboratrio quem demite e admite os protticos que trabalham neste local. Em compensao, eles no trabalham aos sbados e no so descontados em caso de falta no justificada e atrasos. No foi permitido que a pesquisadora tivesse acesso a quaisquer documentos do laboratrio. Com a secretria foi possvel saber-se, por acesso especfico aos arquivos existentes no computador, o total de prteses confeccionadas at o incio da pesquisa: 2879 prteses no total (entre todos os tipos de prteses oferecidas pelo laboratrio) at o final da pesquisa de campo. O prdio em que funciona o laboratrio estudado da dcada de 1950 e fica no quarto e ltimo andar deste prdio. O laboratrio no possui sadas de emergncia, apresentando apenas uma porta que serve como entrada e sada do prdio. O laboratrio inteiro possui dois extintores de incndio que ficam localizados na recepo. Alm da recepo, o laboratrio dividido em mais quatro laboratrios menores. Trs desses

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laboratrios so separados por uma divisria. Em todas as paredes h diplomas de cursos feitos pelo responsvel tcnico, alm de ter um quadro de horrios fixado em uma das paredes do laboratrio, que vai das 08:00 as 18:00 horas, com uma hora de almoo que vai das 12:00 as 13:00 horas, de segunda-feira a sexta-feira. Esses trs laboratrios possuem aparelhos de ar condicionado, mas no apresentam exaustores ou filtros de ar. Todas as bancadas possuem motores de baixa rotao e maaricos. Em um dos laboratrios h um botijo de gs domiciliar. A parte do laboratrio chamada cozinha separada do restante e tambm apresenta um botijo de gs domiciliar, alm de um fogo de duas bocas, vrias panelas, um cortador de gesso, uma centrfuga e um maarico para fundio, um aplicador de xido de alumnio, um compressor, um tubo de gs comprimido e um forno de anis. O laboratrio apresenta aparelhagem sofisticada como forno de porcelana, espatulador eltrico e uma mquina injetora para prtese flexvel e tambm confeccionam prteses mais caras como as prteses sobre implante e casquetes e coroas em In-ceram. Todos relataram que o tipo de prtese que menos gostam de confeccionar so as removveis como a dentadura e o roach. Apontaram as prteses removveis porque elas do muito trabalho devido quantidade de passos para a confeco e um pequeno deslize faz com que a prtese tenha que ser refeita. E que apesar de todo trabalho, so mal remunerados pela confeco das prteses removveis. A mtalo cermica e a porcelana pura foram relatadas como os tipos de prtese que mais gostam de fazer, seguida por prtese sobre implante e enceramento. Um dos protticos s faz articulao de modelos, ou seja, coloca os modelos da arcada do paciente na posio de mordida. Nenhum dos protticos entrevistados est fazendo cursos de reciclagem no momento, mas relataram que gostariam de fazer.

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Os tcnicos em prtese dentria que atuam no laboratrio estudado no usaram nenhum EPI que os poderiam proteger, ao menos parcialmente, de riscos fsicos, biolgicos ou qumicos. Apesar de o laboratrio disponibilizar luvas, elas no so usadas. Somente uma vez, um dos tcnicos usou um par de luvas de procedimentos para manipular o material Begoform. Ao ser perguntado sobre o motivo de se usar luva, ele respondeu que o Begoform era txico e por isso ele usava a luva, mas que ele no sabia o que o material efetivamente causava, que ele achava que era cncer de pulmo. O uso da luva protege contra a contaminao por vrus, bactrias e fungos e protege contra o contato direto com a maioria dos materiais dentrios, exceto o lquido (monmero) que usado para a mistura com o p da resina autopolimerizvel, pois este consegue ultrapassar os poros das luvas de procedimentos. No foi relatada alergia relacionada ao uso de luva conforme visto em outros estudos, provavelmente porque luvas de procedimento no so usadas como EPI neste laboratrio. Houve relatos que a luva atrapalha o tato e que enrosca no motor de baixa rotao durante o acabamento e polimento das prteses. Para a manipulao de objetos quentes, necessrio o uso de luvas grossas. Neste laboratrio eles usam pinas cirrgicas para abdome. Elas ajudam, mas no evitam queimaduras caso algum esbarre na ponta dessas pinas aps elas serem postas em repouso aps serem retiradas do forno e da panela. Eles no usam nenhum tipo de roupa especial ou jaleco para proteo. A roupa comum, como cala jeans e camisa de malha. O prottico que fica alocado na cozinha usou bermuda todos os dias em que houve observao. Poeira de ligas metlicas, resina, porcelana, refratrio, gesso, alginato, restos de p de brocas de acabamento e polimento e de pasta de polimento base de pedra-pomes, entre outros tipos de material dentrio caem diretamente sobre a roupa e sobre a pele desses protticos, alm de exp-los por via respiratria. E toda essa poeira levada para suas casas.

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Da mesma forma que luvas no so usadas, a resina acrlica autopolimerizvel (metacrilato de metila) no usada com frequencia neste laboratrio para confeco de prteses totais e parciais removveis convencionais, de acordo com o relato do responsvel tcnico. Ela usada para confeco de prteses provisrias e para enceramento de ponte-fixas. Mas o motivo no por causar possveis riscos qumicos aos tcnicos que trabalham l, e sim devido a motivos financeiros. Foi relatado que as prteses removveis convencionais, confeccionadas a base de resinas acrlicas so muito baratas, do muito trabalho e o cliente nunca est satisfeito, sendo necessrio refazer a prtese. Foi percebido que havia algumas prteses removveis convencionais na bancada do responsvel tcnico e o mesmo me informou que eram para ser refeitas ou consertadas. A resina acrlica autopolimerizvel usada para confeco de prteses removveis convencionais. Neste laboratrio, eles tambm esto confeccionando prteses removveis do tipo flexvel, mas no souberam me informar de qual material era confeccionado este tipo de prtese e tambm no havia rtulo no frasco desse material. Ao fazer a busca de qual material era confeccionado este tipo de prtese, tambm no obtive sucesso, encontrando apenas um artigo que mencionava que o material era um tipo de resina que no leva monmero em sua composio. Durante a confeco de prteses removveis com este material, e medida que ele aquecido, o cheiro que exala muito forte, levando todos os protticos a reclamarem do cheiro, exceto o prottico que estava manipulando esse material. O cheiro provocou cefalia intensa na pesquisadora. As resinas compostas so usadas na confeco das coroas de cermero ou compsitos. Em relao mscara, seu uso s foi observado uma vez e era mscara do tipo cirrgica, o que de acordo com os artigos de Peres & Jackson 110 e Haberman et al 113, o uso deste tipo de mscara no promove a proteo respiratria adequada porque no h o selamento da face e, portanto, no filtra as partculas mais finas de berlio, presente

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nas ligas e que pode ser liberado no ambiente no processo de acabamento. No h artigo que relate se a mscara cirrgica protege contra outros tipos de poeira. E eles tm que receber orientaes quanto a no tocar na mscara com as mos sujas, pois, dessa forma, eles levaro poeiras de metais e de gesso e de outros materiais para o rosto, e a mscara no far muita diferena. No houve reclamao dos protticos relacionas hipoacusia ou surdez da mesma forma que nenhum deles usa ou usou um protetor auditivo, apesar do intenso rudo causados por dois compressores e das canetas dos motores de alta e baixa rotao, estando, por vezes, 4 motores ligados simultaneamente. No foi testemunhado o uso de culos de proteo, mesmo os trabalhadores correndo o risco de terem seus olhos feridos por partculas de materiais usados em suas atividades dirias. Quanto aos riscos de injrias causadas pela luz do fotopolimerizador e do forno de porcelana, acredito que no existem neste laboratrio, pois a porta do forno fotopolimerizador fica fechada durante todo o ciclo de fotopolimerizao da resina (coroa de cermero), e eles tm conscincia que abri-la pode acarretar problemas de viso. Em relao ao forno de porcelanas, necessrio para a confeco de coroas de porcelana pura e coroas e ponte-fixas mtalo-cermicas, os tcnicos em prtese dentria esto expostos intermitentemente ao calor e radiao infravermelha durante a confeco deste tipo de prtese. Alm disso, eles se expem chama, principalmente o prottico que trabalha na cozinha e o prottico que faz o enceramento das prteses e fundio das ligas. No enceramento, a chama fica muito prxima do rosto, podendo causar acidentes. A incluso e a fundio uma preocupao aparente para um dos protticos, responsvel pelas atividades. Relatou que o medo constante e que uma colega teve o rosto, couro cabeludo, braos e pernas queimados durante a fundio de prtese. Houve um problema no

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maarico e a chama saiu forte e descontrolada. Este parece ser risco, de fato, tambm no laboratrio em questo. Mistura-se gs de cozinha e gs comprimido para a chama da fundio, sem controles especficos. O calor muito forte, principalmente na fundio da liga de nquel cromo, quando a chama deve ser mais forte para que a liga derreta. O que se ressalta que sendo o local onde feita esta fundio muito pequeno, em caso de acidentes, a fuga difcil. Outro grave problema da fundio o papel de amianto colocado na centrfuga e que queima na fundio. A fumaa diretamente aspirada pelo prottico, apesar de ficar em uma parte aberta do laboratrio. culos de proteo ficam pendurados na parede, sem uso. Quando se roda a centrfuga, pedaos de liga, quentssimos, podem ir em direo aos olhos, rosto, trax e braos do tcnico em prtese dentria. O prottico da fundio reclamou, ainda, de tosse e que tem muito pigarro, com uma sensao de garganta seca, mas no relata dificuldades respiratrias. Ele atribui todos esses sinais poeira das ligas metlicas e do revestimento que manipula. Notei que ele usa uma toalha e com essa toalha ele limpa o rosto, as mos, seus culos e olhos e depois a toalha usada para limpar sua bancada de trabalho, alm de no usar nenhum EPI especfico, da mesma maneira que os outros tcnicos em prtese dentria tambm no usam. A bula dos materiais dentrios usados no laboratrio da pesquisa no contm as informaes completas a respeito desses materiais, apresentando termos tcnicos e no explicam como o profissional que as manipula pode se proteger. Algumas, alm de no conter instrues de uso, no possuem informaes em portugus. A bula mais completa foi a do revestimento, que continha a formulao do produto e a forma de manipullo e como o profissional pode se proteger. Foi muito difcil conseguir com as fbricas da

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maioria dos materiais dentrios a composio destes. A alegao das fbricas que as frmulas so segredo industrial. Outro aspecto preocupante a falta de desinfeco dos moldes, modelos e prteses recebidas e devolvidas. Eles so fontes potenciais de contaminao por vrus, bactrias e fungos procedentes dos pacientes dos consultrios odontolgicos e das clnicas odontolgicas. O dentista deve desinfetar tudo o que for enviar ao laboratrio, mas os tcnicos em prtese no podem simplesmente deixar por conta do dentista, j que ele no tem certeza que esse procedimento foi realizado nos consultrios e clnicas. Eles se preocupam com a contaminao, mas questionvel o procedimento adotado para desinfeco dos moldes e modelos sujos de sangue e saliva. Da mesma forma, outro aspecto que diz respeito contaminao cruzada a maneira como feito o descarte de lixo deste laboratrio de prtese. O lixo domstico e o lixo contaminado so descartados como lixo comum, ao lado do ventilador, prximo ao gs, na parte do laboratrio chamada de cozinha (onde h o fogo). Todos esto expostos s cargas fisiolgicas, pois ficam sentados na mesma posio durante horas na cadeira de trabalho, com seus troncos apoiados sobre a bancada de trabalho. O prottico que trabalha na cozinha fica de p o dia todo, mas ele no relatou nenhuma dor. Dois protticos reclamaram que sentiam muita dor nas costas e, desses dois, um se afastou do trabalho por ordens mdicas. As cargas fisiolgicas foram a maior reclamao desse grupo de protticos, assim como em um estudo conduzido na Sucia, em 1996, por Jacobsen et al
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, com 69% de prevalncia em um grupo de 731 tcnicos em

prtese dentria. Alm da dor nas costas e braos, o grupo de protticos estudado relatou dormncia nas mos e nos dedos.

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Em relao s cargas psquicas, o que deixa esse grupo de protticos bastante estressado, e isso relatado pelos quatro protticos que atuam nesse laboratrio de prtese dentria, o tempo que eles tm para confeccionar e entregar a prtese para o dentista que considerado muito curto. O que mais deixa os protticos que atuam no laboratrio estudado satisfeitos o reconhecimento por parte do dentista, de quando fazem um trabalho bem feito. Nenhum relatou dinheiro. Todos relataram que os dentistas exigem um polimento e acabamento perfeito dos trabalhos e uma boa esttica e adaptao das prteses. A prtese dentria cheia de detalhes, desde o momento da moldagem e durante todos os passos para sua confeco. O que eles relataram que o dentista entrega o trabalho em um dia e o quer pronto em menos de uma semana. Muitas vezes o trabalho no fica satisfatrio e o dentista liga reclamando. E isso acontece muito. O sistema de controle de dias fica registrado em caixinhas onde a prtese fica guardada e ele feito atravs de cores. Durante o tempo em que a pesquisadora observou o trabalho desses profissionais, caixinhas novas, com trabalhos novos iam sendo entregues aos protticos todo o tempo, e segundo o relato de um dos protticos, cada prottico chega a confeccionar em mdia 40 prteses por semana. Outro acontecimento que levava o prottico 1 a ficar bastante nervoso o atraso do pagamento das prteses pelos dentistas. No dia que a secretria faltava, o prottico 1 ficava responsvel em fazer o trabalho dela, alm de fazer todo os trabalhos de prtese que somente eram confeccionados por ele, como, por exemplo, as coroas de porcelana pura. Nos dias em que isso aconteceu, seu nervosismo e irritao ficaram bastante aparentes. Durante o perodo de pesquisa de campo, a secretria faltou duas vezes.

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O laboratrio possui uma secretria que faz todo o servio relacionado aos bancos como pagamentos de conta, depsitos e saques, alm de realizar o pagamento dos protticos. Tambm ela que recebe os moldes e modelos que chegam dos consultrios e clnicas odontolgicas, faz a catalogao dos trabalhos e os separa de acordo com o tipo de trabalho solicitado. Cada trabalho recebe um nmero de controle para que sejam posteriormente distribudos entre os protticos, de acordo com o trabalho que cada um foi designado para realizar. Cada trabalho recebe uma cor que significa a quantidade de dias que o prottico ter para confeccionar o trabalho. Todas essas informaes ficam arquivadas em um arquivo no computador. a secretria que faz o levantamento dos materiais dentrios que esto faltando no estoque. O laboratrio tambm possui dois Office boys que so responsveis pela entrega dos trabalhos prontos aos consultrios e clnicas odontolgicas e tambm em recolher os moldes e modelos com a solicitao dos trabalhos das clnicas e consultrios odontolgicos, clientes do laboratrio estudado. No incio da pesquisa de campo, ficou estipulado que esta seria realizada em dois meses, mas, no trigsimo primeiro dia de observao, o responsvel tcnico pelo laboratrio pediu que a pesquisadora fosse embora, pois ele achava que no daria para dar ateno ela de maneira satisfatria. Depois ele mudou de idia e permitiu que ela ficasse at o final daquele dia e que se fosse necessrio, ela poderia retornar para algumas fotos e nada mais. Por isso, o processo de confeco de prteses sobre implante, casquetes e coroas em In-ceram e placa de clareamento dentrio no foram observados, mas isso no inviabilizou os resultados obtidos na pesquisa. Os tcnicos em prtese dentria que atuam neste laboratrio esto expostos aos mais variados riscos fsicos, qumicos e biolgicos como os que foram descritos na reviso de literatura e na descrio dos dirios de campo.

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Eles tambm so acometidos por cargas fisiolgicas e suas reclamaes so a respeito de muita dor nas costas, que levou um dos tcnicos em prtese dentria a um afastamento temporrio do trabalho por ordens mdicas. As cargas fisiolgicas so originadas da postura que esses profissionais tm que adotar para o uso da bancada de trabalho. Quanto s cargas psquicas, suas reclamaes so a respeito do tempo que dado para a confeco dos trabalhos, e esse fato teve reclamao de todos os protticos que atuam no laboratrio escolhido para o estudo. O cliente que manda, neste caso, o dentista. Existe uma tabela de cores que correspondem urgncia de entrega do trabalho, mas no h um respeito rgido a esta tabela, e isso acaba gerando cargas psquicas. As tarefas (trabalho prescrito) so definidas pelo prottico responsvel tcnico, mas isso no se aplica a ele, pois ele confecciona qualquer tipo de trabalho. A definio dos trabalhos prescritos, que funciona de maneira satisfatria, neste local de trabalho funciona melhor para os funcionrios, mas a sua definio tambm no muito rgida, pois quando necessrio, um ajuda o outro e isso os leva a realizar trabalhos que inicialmente seriam do colega (trabalho real). Um exemplo disso ocorreu em um dia que um dos Office boys faltou. O prottico que tem seu local de trabalho definido como sendo a parte do laboratrio chamada de cozinha, teve que ir para a rua fazer as visitas aos consultrios e clnicas odontolgicas, algo que conforme seu relato, ele odeia. Os protticos que atuam neste laboratrio possuem o risco de desenvolver, de acordo com o que foi observado durante o perodo de pesquisa de campo, prejuzo da audio, problemas de viso como fadiga visual e de injria trmica e fotoqumica da retina, como tambm perfurao da crnea e do saco conjuntival e tambm podem sofrer queimaduras e o corte da pele (riscos fsicos). Esto expostos aos vapores do metacrilato de metila, apresentando irritao ocular, da mucosa, tosse, estomatite, podendo

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desenvolver asma, inflamao e atrofia glandular da cavidade nasal, irritao da garganta e do trato respiratrio, alergia e dermatite por contato. Por fazerem uso constante das ligas odontolgicas, podem apresentar reaes de hipersensibilidade, urticria, dermatite por contato, sintomas respiratrios, bronquite crnica, dispnia, platinose (que inclui rinite, urticria, conjuntivite e asma). Alm disso, os componentes das ligas so carcingenos respiratrios podendo causar cncer de pulmo, cncer nasal, cncer no trato respiratrio doena granulomatosa crnica do pulmo, granulomas epiteliides, danos genotxicos, danos ao DNA, fibrose intersticial, pneumoconiose alm de osteossarcoma, Doena de Parkinson e tremor essencial. A exposio a todos os revestimentos, refratrios, porcelanas, alginato e folha de amianto podem levar ao desenvolvimento de silicose, mesotelioma maligno e fibrose pulmonar (risco qumico). Devido falta de desinfeco dos moldes, modelos e dos instrumentais, eles esto expostos a vrias doenas causadas por vrus como a hepatite A, B e C, sfilis, gripe, alm de doenas causadas por bactrias e fungos (risco biolgico). Eles tambm apresentam sintomas como dor nas costas, problemas de coluna, formigamento das mos e das pontas dos dedos, LER/DORT, alm de estresse devido aos prazos (cargas fisiolgicas e psquicas).

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VIII - Discusso:
H vrias observaes que devem ser feitas a respeito do laboratrio observado e do trabalho desses protticos. Foi constatado durante a observao do trabalho atravs de entrevistas que esses indivduos esto constantemente expostos aos riscos biolgicos devido falta de desinfeco dos moldes, modelos, peas de mo, brocas e da pedra-pomes para polimento das prteses, falta de higiene pessoal adequada e a no utilizao dos EPIs. ensinado aos cirurgies-dentistas que os moldes e modelos de gesso devem ser desinfetados antes de serem enviados aos laboratrios de prtese, mas durante o trabalho de campo vrios moldes e modelos de gesso chegaram ao laboratrio com resto de sangue e saliva, o que nos faz pensar o motivo de tamanho desrespeito s normas de desinfeco e aos profissionais que atuam neste laboratrio, j que vrias doenas podem ser transmitidas por vrus, bactrias e fungos atravs da possibilidade de ocorrer contaminao cruzada durante a confeco e manipulao de trabalhos protticos em razo da presena de grande quantidade desses microorganismos na pedra-pomes em uso, bem como na superfcie dos laboratrios de prtese. A situao neste laboratrio similar a observada por Cotrim et al 50 onde eles concluram que a pedra-pomes no desinfetada em 100% dos laboratrios estudados, falta assepsia e higiene pessoal adequada por parte dos protticos, a no utilizao de EPIs e a no desinfeco de brocas, modelos, moldes e peas protticas. Os dentistas no fazem sua parte, pois todos foram unnimes em relatar que os profissionais enviam moldes e modelos com resto de sangue e saliva, mas a declarao do responsvel tcnico bastante preocupante, pois eles tambm no desinfetam os moldes e modelos quando chegam ao laboratrio e nem ao final do processo de confeco, usando para esse passo importante somente gua corrente. Ao serem perguntados

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sobre o motivo de no usarem os EPIs, foi respondido por todos que eles atrapalham a viso e o tato e eles no vm motivo pra usar jaleco para evitar a contaminao da roupa. Alm disso, apesar de eles no apresentarem um conhecimento amplo sobre a composio dos materiais dentrios que so usados neste laboratrio, alguns materiais so citados como perigosos e novamente, declaram que no h como de proteger (os EPIs no so usados, e quando o so, de maneira incorreta, como por exemplo, o prottico 3 usou mscara somente no primeiro dia da pesquisa de campo. A mscara era tocada por ele a todo o momento com as mo sujas de resto de resina e metal). Abaixo, declaraes a esse respeito: No tem como desinfectar. O molde vem muitas vezes do dentista com sangue, com saliva. A gente lava em gua corrente. A gente verte o gesso e muitas vezes antes de verter o gesso, a gente coloca gua gessada pra lavar a saliva porque ela tira a saliva e isso ajuda mais a confeco do modelo em si, pro gesso ficar mais duro, mais consistente. Pra proteo a nica coisa seria lavar em gua corrente. Lavar em gua corrente. (Prottico 1) Pesquisadora: Tem algum material dentrio que o senhor julga ser perigoso? E se o senhor julga algum material perigoso, qual esse material e como o senhor evita o contato direto com esse material? Prottico 1: Tem alguns sim! Vou citar dois que o berlio que contm no metal que o nquel-cromo com berlio e sem berlio. O com berlio mais fcil de manusear, mais macio, melhor pra trabalhar, a gente usa ele. E no tem como evitar! A nica coisa que tem como evitar o contato a mscara, usar a mscara de proteo. E o outro a de nome... O material de revestimento... a

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slica se eu no me engano que quando aspirado prejudicial sade. No tem como evitar... A gente tem o nosso forno pra queima desse material que fica do lado de fora do laboratrio e evita um pouquinho, a gente no sente o odor, o cheiro da slica e difcil a gente evitar mais do que isso, no tem como. Pesquisadora: E como o senhor faz para se proteger no dia-a-dia, tanto desses materiais e dos instrumentais que o senhor usa para confeccionar as prteses? Prottico 1: Sempre uma boa higiene, lavar as mos toda hora, procurar no estar com a mo suja porque a gente tem contato com saliva, com sangue que vem do dentista. O que a gente acha mais perigoso atualmente seria saliva e sangue. Pesquisadora: Existe algum instrumental, algum instrumento de trabalho, excetuando os materiais dentrios que o senhor julga perigoso? Prottico 1: No entendi... Pesquisadora: Por exemplo, algum forno, algum material de corte, alguma coisa que o senhor julga ser perigoso? Prottico 1: Tem sim! Tem o aparador de gesso, que um disco de pedra que pode causar, pode perder... Pode dar problema. Nunca aconteceu um acidente. Nunca aconteceu, mas pode acontecer voc cortar um dedo profundo. E a gente trabalha tambm com lmina, com bisturi, com estilete a gente usa bastante. Acho que mais do que isso, no tem. (Prottico 1) Abaixo uma declarao do prottico 3:

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Pesquisadora: Existe algum material dentrio que o senhor julgue ser perigo? Prottico 3: Sim, existe vrios! O metal, n? A prpria porcelana, a resina... Pesquisadora: Que tipo de perigo o senhor acha que eles tm? Prottico 3: pelo o que a gente conhece, l na bula, cancergeno, n? A gente l na bula e a gente sabe que so cancergenos. Pesquisadora: Como o senhor se protege? Como evita o contato direto com esses materiais? Prottico 3: A gente tenta se proteger usando a mscara, n? Como at luva tambm, n? Pesquisadora: Alm dos materiais, tem algum instrumental, algum forno, alguma coisa que o senhor julga ser perigoso? Prottico 3: Tem, tem sim! O cortador de gesso que bem perigoso, que quando a gente passa ali o gesso pode pegar o dedo da gente, n? Tem o forno para o anel, o maarico que pode ser perigoso. Pesquisadora: Como o senhor desinfeta os moldes e os modelos que chegam dos consultrios dos dentistas? Prottico 3: A gente tenta lavar com gua de gesso, n? Primeiramente, a gente lava com gua corrente e depois a gente lava com gua de gesso pra tirar sangue e saliva. isso. Pesquisadora: Essa gua de gesso como que ?Vocs misturam o gesso na gua? isso mesmo?Ou algum produto que vende na Dental?

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Prottico 3: No, no... s gua com gesso. A gente pega uma proporo de gua e de gesso, mistura e joga no molde. (Prottico 3) Declarao prottico 2: Pesquisadora: Como o senhor se protege no dia-a-dia do laboratrio? Prottico 2 : A respeito da coluna tentar ficar ereto, com a coluna reta e no caso do p do metal usando a mscara que protege, no chega a ser 100%, mas ajuda um pouco na proteo. Pesquisadora: Existe algum material que o senhor julgue ser perigoso, algum material dentrio que o senhor trabalhe e que o senhor julgue ser perigoso? Prottico 2: Eu acho que todos!Mas o que eu trabalho que eu acho que bem perigoso o casquete. Como o prottico 1 j falou e outros protticos falaram o berlio. Tem muitas substncias que fazem mal sade. Pesquisadora: Como o senhor evita o contato direto com esse material? Prottico 2: S fazendo o uso da mscara que voc evita um pouco, no to direito. Pesquisadora: Existe algum instrumento, alm do material que o senhor usa, que julgue ser perigoso? Pesquisadora: Existe! ... Assim... At o motor que a gente usa, pra mim, pra dar acabamento em metal. O motor de bancada quando voc est cortando o casquete do sprue, se voc no tiver ateno,

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esse disco de carborundum pode cortar seu dedo, pode desviar...A centrfuga que eu fao a fundio, na hora de fazer a fundio, o maarico, todos eles so altamente perigosos. Pesquisadora: Como o senhor desinfeta os trabalhos que chegam dos consultrios dos dentistas? Prottico 2: Eu particularmente no desinfeto porque chega pra mim s pra fazer. Agora, o pessoal da cozinha deve desinfetar usando gua corrente, porque pra mim s chega na bancada pra fazer. (Prottico 2) Declarao prottico 4 Pesquisadora: E o que os dentistas mais pedem pra voc? O que mais eles exigem de voc?. Prottico 4: Aqui tem um tempo, o trabalho tem que ser feito rpido pra poder mandar pra eles l dentro. S isso! Pesquisadora: E como voc se protege no seu trabalho, no dia-a-dia do laboratrio? Resposta: Uso mscara, luva porque tem muitos produtos qumicos. Pesquisadora: Existe algum material que voc trabalha que voc julgue ser perigoso? Prottico 4: Tem. Eu acho que o begoform, que contm quartzo e no bom para o pulmo. Pesquisadora: Que material esse? Serve pra que? Prottico 4: Pra fazer porcelana. Voc vaza o modelo pra fazer a porcelana.

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Pesquisadora: Existe algum instrumento no seu trabalho, no dia-a-dia no seu trabalho que voc julgue ser perigoso? Prottico 4: Acho que s esse p. Pesquisadora: Voc desinfeta os moldes e os modelos que chegam do dentista pra voc? Prottico 4: Sim. Pesquisadora: Como voc faz isso? Prottico 4: A gente lava eles usando luvas, pra depois vazar o gesso. Pesquisadora: Voc lava com gua corrente? Prottico 4: , com gua corrente. Prottico 4

A desinfeco dos modelos e moldes pode ser feita com hipoclorito a 10% durante 10 minutos. Hoje recomendado o uso do cido peractico
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que realiza a

desinfeco de superfcies em alto grau em 15 minutos e no necessrio pr-lavagem e enxge para remoo de matria orgnica. Tambm indicado o uso do cido peractico como esterilizante e desinfetante para materiais e instrumentais termossensveis. reconhecido como esporicida em baixas concentraes e tem como principal vantagem os produtos de sua decomposio, que no txicos, a saber: cido actico, gua, oxignio e perxido de hidrognio. Em altas concentraes ele voltil, tem odor pungente e riscos de exploso e incndio.
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Apesar dessas caractersticas, tambm necessrio o

uso de EPI para sua manipulao e acondicionamento em local ventilado. O ideal seria a esterilizao dos moldes, modelos e das prteses em autoclave, alm dos instrumentais de trabalho e que fosse exigido dos laboratrios de prtese odontolgica, como exigido de todo estabelecimento prestador de servios de sade, a esterilizao dos instrumentos. Sem dvida isso aumentaria os custos, mas de acordo com a reviso de biblio-

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grafia, moldes, modelos e prteses so altamente contaminados por vrus, bactrias, bactrias e fungos e a contaminao cruzada um fato, uma resposta como a que foi dada acima realmente preocupante. Alm disso, no h separao do lixo domstico, do lixo contaminado (infectado) e do lixo txico (restos de material de moldagem como a silicona, alginato, restos de liga odontolgica e de resinas) procedentes do final do processo de produo. Os materiais dentrios usados em laboratrios de prtese so os mesmos utilizados pelos cirurgies-dentistas, logo os lixos slidos dos laboratrios de prtese deveriam ser classificados e separados como lixo dos consultrios odontolgicos. De acordo com o World Health Organization, o lixo infectado aquele suspeito de conter patgenos (bactrias, vrus, parasitas e fungos) em concentrao ou quantidades suficientes para causar doenas em hospedeiros susceptveis. Lixo infectado tambm uma caracterstica para lixo perigoso, de acordo com a European Union Harzadous Waste Directive (1991).187 Baseado nisto, lixo infectado aquele que contm substancias que apresentam microorganismos viveis ou suas toxinas passveis de causar doenas no homem ou em outros animais. A separao e o descarte correto do lixo produzido no laboratrio de prtese so necessrios para que se evite problemas ambientais e de sade pblica, especialmente relacionadas transmisso de doenas infecciosas, como o HIV e a hepatite. O descarte do lixo txico que contm metais pesados que esto includos nas ligas odontolgicas tambm feito misturado ao lixo comum. De acordo com o European Waste Catalogue (2001)188 lixos que contm arsnico, mercrio e outros metais pesados so considerados altamente perigosos.

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No foi encontrado na legislao brasileira leis direcionadas classificao e descarte do lixo de laboratrios de prtese, o que de acordo com a legislao europia, so considerados perigosos. Pesquisadora: No final do dia como o senhor descarta o lixo do laboratrio? Prottico 1: Normalmente no lixo comum. Pergunta: Como so separados os materiais que so usados aqui no dia-a-dia? Prottico 1: No h separao no. So separados no lixo normal. A vigilncia (sanitria) esteve aqui e o fiscal disse que eu estava de parabns, que ele havia estado em outros laboratrios. Mandaram s eu trocar o piso do banheiro porque estava solto. O nico problema visto pelo fiscal da vigilncia sanitria foi a troca do piso do banheiro, talvez porque no exista nenhuma lei que recomenda a separao do lixo domstico do lixo contaminado de estabelecimentos comerciais como os laboratrios de prtese dentria. O prprio responsvel tcnico (prottico 1) achou estranha a postura do fiscal da vigilncia sanitria, pois ele comentou que gostaria de receber informaes a respeito da desinfeco dos moldes, modelos, bancadas e descarte de lixo, pois ele no sabe como proceder. A limpeza do laboratrio feita semanalmente por uma faxineira que vai aos sbados. O prottico 4 no soube informar como feita essa limpeza (se a faxineira usava algum EPI, se ela lava as toalhas usadas por eles). Pesquisadora: E o que vocs fazem aqui dentro?. Prottico 4: Articula aqui e depois manda l pro prottico.

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Pesquisadora: Quando essas prteses chegam pra voc, tem algum produto que voc coloque na gua, alguma coisa pra desinfectar essas prteses, pra limpar? Como voc faz? Prottico 4: A gente lava em gua corrente, joga um ar (ar comprimido) pra limpar, secar o modelo e depois vaza com gesso. No chega a usar nenhum sabo, detergente, nada no. Pesquisadora: A responsabilidade de limpar esse laboratrio (cozinha) sua? Ou vem algum aqui limpar? Prottico 4: A faxineira vem aqui sbado, mas de vez em quando eu pego e limpo tambm algumas coisas, mas ela vem aqui e limpa tudo. Pesquisadora: Todo sbado? Prottico 4: Todo sbado. Pesquisadora: E l dentro ela que limpa tambm? Prottico 4: Tambm. Algumas partes sou eu que limpo. Se eu uso um material l dentro e sujo o lugar eu pego e limpo. Pesquisadora: E essas toalhas que vocs usam? Vocs trocam quantas vezes por semana? Prottico 4: Uma vez por dia. No final da tarde a gente trocamos, quando comea a ficar molhada. Pesquisadora: Quem lava? Prottico 4: No sei. Ou bota na lavanderia. Sempre estamos usando toalhas. Pesquisadora: A faxineira no lava essas toalhas? No funo dela?

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Prottico 4: Eu tambm no sei muito bem quem lava, mas eu acho que vai pra lavanderia. A toalha usada para limpar a bancada de trabalho, limpar modelos, prteses e tambm para a higiene pessoal dos protticos. Nos armrios, alm de serem guardados materiais dentrios como silicona, alginato, metacrilato de metila, cera odontolgica nova e usada e restos de liga odontolgica, tambm so guardados alimentos como biscoitos, azeite, sal, farinha e vinagre. Pesquisadora: O material quando chega da Dental fica todo guardado aqui dentro ou vocs guardam em outro armrio? Prottico 4: Uma parte aqui e outra parte l no armrio. Tem material que no pode ficar exposto ao calor e aqui na cozinha muito quente, a ns guardamos l dentro. Pesquisadora: O que voc guarda no armrio l dentro? Prottico 4: As resinas, alguns lquidos a frio. A maioria dos materiais. Tambm inflamveis porque perigoso ficar aqui dentro. Alm de eles consumirem estes alimentos, eles fazem as refeies sobre a bancada de trabalho, contaminada por restos de materiais dentrios como restos de ligas, pedra-pomes, resinas, cera odontolgica. Ao observar as bulas dos materiais usados neste laboratrio, foi constatado que todas apresentam informaes insuficientes. A maioria das bulas apresenta informaes em ingls, espanhol, alemo e francs e poucas informaes so dadas em portugus. O material que melhor prestava informaes foi o p e lquido para revestimento. Ao serem perguntados, os protticos no sabiam dar informaes da composio das ligas

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odontolgicas e da maioria dos materiais usados por eles, sabendo apenas os passos para confeco das prteses como visto em declaraes dos protticos 2 e 4. Pesquisadora: As armaes dos Roachs so feitas aqui tambm? Prottico 4: J foram feitas aqui, mas agora no so mais no. Pesquisadora: Quem fazia? Prottico 4: Ih, no sei... Pesquisadora: Voc sabe qual a liga? Prottico 4: Sei no... (Prottico 4) Pesquisadora: E voc sabe qual a composio do Duracast? Prottico 2: No... a s lendo! (Prottico 2) Outra situao observada foi o material usado para a confeco das prteses Termoflex, que consiste em prteses totais e parciais flexveis. O material quando comprado, a Dental o entrega em um frasco de maionese, sem rtulo. Ao ser perguntado, o responsvel tcnico (Prottico 1) no soube informar a composio deste material e o mesmo apresenta um cheiro fortssimo. No foram encontrados artigos que informassem a composio deste material, apenas que consistia de uma resina sem monmero. As fbricas de materiais dentrios que foram contatadas no informaram a composio dos materiais fabricados por elas, e todas deram a mesma justificativa: era segredo industrial. Outra reclamao foi respeito dos prazos que protticos tm para a devoluo das prteses ao dentista. Cada prtese que vai chegando ao laboratrio cadastrada e recebe uma cor de acordo com a quantidade de dias que deve ser devolvida (Azul deve ser entregue segunda-feira, branco para tera-feira, abbora para quarta-feira, amarelo para quinta-feira, rosa para sexta-feira e vermelho significa urgente), mas muitas

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vezes essa ordem no respeitada, fazendo com que os protticos fiquem muito nervosos como visto na declarao abaixo: Eu acho que o prazo muito curto, porque o prazo padro estipulado pelo prottico de 5 a 6 dias teis pra que ns possamos fazer um trabalho com mais qualidade, com mais funo, mais bonito, mais esttico. Mas s que geralmente no respeitado esse prazo. A acaba tendo que fazer correndo, prejudicando a ns mesmos e tambm aos dentistas, n? Por no ter exatido no trabalho, pelo paciente que no bota um trabalho de maior qualidade na boca. Eu acho que esse prazo deveria ser respeitado, que deveria ser seguido esse padro, que a norma de 5 dias teis. (prottico 2) Como foi declarado pelo responsvel tcnico (prottico 1), o importante agradar ao cliente, inadmissvel perder cliente devido a impossibilidade de devolver a prtese no dia que o dentista quer. A relao de trabalho observada no ambiente e nos processos de trabalho estudados bastante cruel e exploratrio principalmente do ponto de vista da relao entre o cirurgio-dentista e os tcnicos em prtese dentria que atuam neste laboratrio. Todos os funcionrios desde os protticos at a secretrias e os office boys foram unnimes em declarar que muitas vezes poderia apresentar uma qualidade melhor se no fosse exigido tanta rapidez, o que diminui a qualidade, e acaba levando a no observao de medidas de preveno dos riscos/cargas que eles possam se expor. Vrias vezes as frases o cliente que manda e eles agem como se estivessem nos prestando um favor foram ditas. Pesquisadora: E o que deixa voc mais feliz na sua profisso? O que te d mais satisfao?

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Prottico 1: Eu poderia responder que o dinheiro!Que a hora de tirar a nota, que a gente fala que a parte que a gente mais gosta na hora de tirar a nota fiscal, mas na verdade eu gosto de um bom resultado. Quando eu vejo um bom trabalho, ainda mais quando o dentista reconhece e liga dizendo que o trabalho est bom, assim como ele liga dizendo que o trabalho no est bom, eu acho muito legal quando ele liga dando os parabns pra algum da nossa equipe ou para mim mesmo dizendo que o trabalho ficou bom, excelente. Isso muito bom pra gente, recompensante. muito bom! Pesquisadora: E no dia-a-dia do seu trabalho no laboratrio, o que deixa o senhor mais aborrecido, mais chateado, mais frustrado? Prottico 1: So vrios itens. difcil falar assim... uma das coisas , como vou te dizer?...Os custos pra gente ter que colocar um trabalho de prtese, pelo trabalho que a gente tem, pela mo de obra que a gente tem e a gente no ser recompensado pelo menos da maneira que a gente acha que merea. A secretria relatou que o marido de uma dentista que estava devendo a quantia correspondente a vrias prteses a ameaou certa vez. Abaixo, uma declarao da mesma: Pesquisadora: E aborrecimentos com os dentistas? Declarao da secretria: Sempre falo a verdade e vai levando... melhor manter do que perder!

Outro acontecimento que gera uma carga psquica forte a falta ou o atraso do pagamento das prteses pelos dentistas:

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Em 2009 levei muito calote. Os dentistas no gostam de pagar quando o paciente de algum convnio. Se o convnio leva 2, 3 meses para pagar um trabalho, eles querem pagar s depois que o convnio paga e eu no tem nada com isso. Ou ento quando o convnio glosa o trabalho, o dentista no quer pagar. Independente de qualquer problema, eu pago todos os funcionrios, ningum fica sem receber. (Prottico 1) A atuao do CRO-RJ e do Sindicato dos Tcnicos em prtese dentria gera insatisfao por parte dos protticos, pois eles declararam que o CRO-RJ e o Sindicato deveriam dar mais ateno a eles e orient-los melhor, oferecendo cursos sobre desinfeco de materiais e uso de EPI por exemplo. O prottico responsvel tcnico (prottico 1) o nico com registro no conselho, e sua opinio a respeito de ambos no muito boa: Pesquisadora: Voc acha que o sindicato de vocs forte? Prottico 1: No, no no. No luta muito pelas causas da prtese dentria, mas isso devido a no colaborao dos prprios protticos. uma classe muito desunida, no tem muita colaborao. Pesquisadora: Para mim, o sindicato dos protticos estava ligado ao sindicato dos dentistas... Prottico 1: No, o que est ligado o Conselho Regional porque no temos ainda o nosso. Mas os sindicatos e as associaes j esto lutando pra gente ter o nosso prprio Conselho. Pesquisadora: Voc acha que o CRO-RJ faz um bom trabalho por vocs? O que voc acha do CRO-RJ?

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Prottico 1: Acho que o nico bom trabalho que eles fazem mandar o boleto bancrio da anuidade. Fora isso uma revistinha... No vejo muito o que eles fazem no...

No trigsimo primeiro dia de observao o prottico responsvel tcnico (prottico 1) pediu que eu no fosse mais ao laboratrio e a justificativa dada pois eles estavam com muito trabalho devido proximidade com o Natal e eles no teriam tempo de das ateno pesquisadora, mas que posteriormente caso fosse necessrio, a pesquisadora poderia retornar para fazer algumas fotos e nada mais. A vontade do responsvel tcnico foi respeitada, mas a justificativa no foi convincente, levando a pesquisadora pensar qual seria o real motivo deste pedido: grande quantidade de trabalho levando violao de normas e passos que provavelmente ele no gostaria que fossem vistos. Para que os riscos fsicos, qumicos e biolgicos diminuam neste local de trabalho, algumas mudanas devem ser feitas: uso de EPI, como culos de proteo adequados, protetores auriculares, luvas de procedimentos para confeco de prteses e luvas trmicas para manipulao de materiais aquecidos, mscaras adequadas e uma roupa que evite o contato da poeira dos materiais dentrios com suas roupas (jaleco descartvel). A instalao de exaustores ou filtros de ar tambm diminuiria a quantidade de poeira de materiais dentrios, principalmente aquela que se origina do acabamento e polimento de prteses, mas o prdio onde funciona o laboratrio tem mais de 60 anos e provavelmente no ser possvel mexer na instalao eltrica e hidrulica sem uma reforma no prdio inteiro, e esta provavelmente ser muito cara o que a inviabiliza. Quanto aos riscos biolgicos, uma desinfeco de todos os moldes e modelos que chegam ao laboratrio deveria ser adotada, pois um procedimento rpido e barato. O ideal seria a esterilizao em autoclave, o que no obrigatrio para os estabeleci-

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mentos desse tipo e que deveria ser revisto, pois de acordo com a reviso de literatura, moldes e modelos so considerados materiais contaminados, pois eles entram em contato com saliva e sangue. E o lixo tambm deveria ser separado como em todo estabelecimento que oferece servios em sade: lixo contaminado e lixo domstico.

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IX- CONSIDERAES FINAIS:

Como foi observado neste laboratrio, os protticos esto expostos a vrios riscos e cargas devido a falta do uso de EPI e exposio s partculas dos materiais dentrios, falta de desinfeco dos moldes, modelos e instrumentais, pelo uso de bancadas de trabalho inapropriadas levando m postura e reclamaes a respeito de dores nas costas, punhos, ombros e pescoo e ambiente mal iluminado, pouco ventilado, sem a presena de filtros de ar ou exaustores, com prazos curtos para confeco dos trabalhos e apresentando dificuldade para receber pagamento pelos trabalhos. No possvel afirmar que outros laboratrios de prtese dentria e os protticos que neles atuam estejam expostos aos mesmos riscos/cargas e que todos os protticos tenham curso tcnico em prtese dentria, mas possvel que os mesmos problemas apresentados neste ambiente de trabalho se repitam em outros laboratrios, pois como foi mencionado anteriormente de conhecimento da pesquisadora devido a sua experincia de trabalho em odontologia, a falta de uso dos EPI, assim como a falta de conhecimento dos potenciais riscos causados pelos materiais dentrios e principalmente como se proteger desses riscos (existe a possibilidade de ocorrer infeco cruzada durante a confeco e manipulao de trabalhos protticos), a no desinfeco dos moldes, modelos e instrumentais, levando a necessidade de desenvolver diretrizes para o controle de infeco cruzada entre consultrios e laboratrios de prtese, as quais devem ser estabelecidas e divulgadas entre os tcnicos e cirurgies-dentistas para que esta importante via de contaminao seja evitada.

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X-REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Daniellou F, Gurin F, Laville A, Duraffourg J, Kerguelen A. Compreender o Trabalho para Transform-lo. A Prtica da Ergonomia So Paulo: Ed. Edgard Blcher; 2001. 2. Portal da Odontologia www.protesetotal.com.br acessado em 15/03/09 3. Portal da Universidade de Taubat. www.unitau.br acessado em 02/03/09. 4. Decreto 87.689 de 11/10/1982. Regulamenta a Lei 6.710 de 5 de novembro de 1979, que dispe a profisso de tcnico em prtese dentria. www.cro-rj.org.br acessado em 14/01/10. 5. Pinto GV. Sade Bucal Coletiva. 5 edio. So Paulo: Editora Santos-Grupo GEM; 2005. 6. Site do Sindicato dos Protticos Dentrios do Estado do Rio de Janeiro. www.spderj.com.br. Acessado em 10/07/10. 7. Portal do Conselho Federal de Odontologia. www.cfo.br acessado em 14/01/10. 8. Anusavice KJ. Materiais Dentrios de Philips. Editora Elsevier; 2005. 9. Ahola K, Hakanen J. Job strain, burnout, and depressive symptoms: a prospective study among dentists. Journal of affective disorders 104 (2007); 103-110. 10. Laurell AS, Noriega M. Processo de Produo e Sade Trabalho e Desgaste Operrio 1987, 99-120. 11. Fiorini AC. Rudo: Um problema de sade pblica. Jornal quebrando o silncio, So Paulo, 1995. 12. Gonalves EC. Ergonomia, preveno dos riscos ocupacionais em Odontologia. Jornal do dentista-CRO-MG1989; 10(3):6-7.

88

13. Zubrick HH, Tolentino AT, Boffa J. Hearing loss and the high speed dental handpiece. Am. J. Public Health 1980; 70:633-635. 14. Sheldom N, Sokol H. Dental drill noise and hearing conservation. NY State Dent J.1984; 50:557-61. 15. Wilson CE, Vaidyanathan TK, Cinotti WR, Cohen SM, Qwang SJ. Hearing-damage risk and communication interference in dental practice. J Dent. Res 1990; 69:489-93. 16. Merrell HB, Claggett K. Noise pollution and hearing loss in dental office. Dent Assist J 1992; 61 (3): 6-9. 17. Fabry DA. Hearing loss as occupational hazard. Northwest Dent 1995; 74(1): 29-32. 18. Lacerda A, Melo SCS, Mezzadri SD, Zonta WG. Nvel de presso sonora de um consultrio odontolgico: Uma anlise ergonmica. Cincia e Cultura 2002; 17-24. 19. Paraguay ATT. Perda auditiva induzida por rudo em consultrio odontolgico. Recife: CEFAC 1999; 25p. 20. Szymanska J. Work-related vision hazards in the dental office. Ann Agric Environ Med 2000; 7, 1-4. 21. Lesnik H, Pororboc-Godlewska J, Mako wiec-Dabrowska T, Koszada-Wlodarczyk W. Ocena przydatnosci metod badania zmeczenia narzadu wzroku. Med Pracy 1987; 6, 421-428. 22. Cader A. Biofizyczne aspecty oddzialywania promieniowania ultrafioletowego na skore czlowieka. Rozprawa habilitacyjna 1997, WAM, Ldz. 23. Andruze AL. Ultraviolet radiation and cataract development in the U. S. Virgin Islands. J Cataract Refract Surg 1993; 19, 298-300.

89

24. Cruickshanks K J, Klein BE, Klein R. Ultraviolet light expousureand lens opacities: the Beaver Dan Eye Study. Am J Public Health 1992; 82, 1658-1662. 25. Hietanen M. Ocular expousure to solar ultraviolet and visible radiation at high latitudes. Scand J Work Environ Health 1991; 17, 398-403. 26. Schmidt J, Schimidt C, Kojima M, Hockwin O. Biochemical and morphological changes in rats lenses after long-term UVB irradiation. Ophthalmic Res 1992; 24, 317325. 27. Nizankowska MH. Podstawy Okulistyki 2000; Volumed, Wroclaw. 28. Burton JF, Bridgman GF. Eyeglasses to mantein flexibility of vision for the older dentist: the Otago dental lookover.Quintessence Int 1991; 22, 879-882. 29. Estelander T, Kanerva L, Kari O, Jolanki R, Molska R. Occupational conjuctivitis associated with type IV allergy to methacrylates. Allergy 1996; 51: 51-59. 30. Kanerva L, Jolank R, Estlander T. 10 years of patch testing with the (meth) acrylate series. Contact dermatitis 1997; 37, 255-8. 31. Kiec-Swierczynska MK. Occupational allergic contact dermatitis due to acrylates in Lodz. Contact Dermatitis 1996; 34: 419-422. 32. Henriks-Eckerman ML, Suuronen K, Jolanki R, Alanko K. Methacrylates in dental restorative materials. Contact Dermatitis 2004; 50: 233-237. 33. Saval P, Kristiansen E, Cramers M, Lander F. Occupational alergic dermatitis caused by aerosols of acrilate monomers.Contact Dermatitis 2007; 57:276-286. 34. Cleenewerk MB. Current features of allergic occupational dermatoses. Rev Fr Allergol Immunol Clin 1997; 37: 617-633.

90

35. Alanko K, Susutaival P, Jolanki R., Kanerva L. Occupational skindiseases among dental personel. Contact Dermatitis 2004; 50; 77-82. 36. Leggat AP, Kedjarune U, Smith RD. Toxicity of Cyanoacrylate Adhesives and their occupational impacts for dental staff. Industrial Health 2004; 207-211. 37. Goodman M, Paustenbach D, Sipe K, Malloy CD, Chapman P, Burke ML, Figueroa R., Zhao K, Exuzides KA. Epidemiologic study of pulmonary obstruction in workers occupationally expoused to ethyl and methyl cyanoacrylate. J Toxicol Environ Health. 2000; 59, 135-63. 38. Hesten-Petersen A, Jacobsen N. Perceived side effects of biomaterials in prosthetic dentistry. J Prosthet Dent 1991; 65, 138-144. 39. Andersen M, Binderup ML, Kiel P, Larsen H, Maxild, J, Hansen SH. Mutagenic action of methil 2-cyanoacrylate vapor. Mutant Res 1982; 102, 373-81. 40. Safadi GS, Safadi GT, Terezhalmy GT, Taylor JS, Battisto J, Melton ALJr. Ltex hypersensitivity: its prevalence among dental professionals.J Am Dent Assoc 1996; 8388. 41. Walekin, S. H.; White I. R. Natural rubber latex allergy. Clin Exp Dermatol 1999; 24: 245-248. 42. Spina, A. M.; Levine, H. J.Latex allergy: a review for the dental professional. Oral surg,Oral Med, Oral Path, Oral radiol Endod 1999; 87: 5-11. 43. Meyer JD, Chen Y, Holt DL, Beck MH, Cherry NM. Occupational contact dermatitis in the U.K.: a surveillance report from EPIDERM and OPRA Occup Med 2000; 50: 265-273.

91

44. Scott A, Gawkrodgerer DJ, Yeoman C, Egner W van Noor R., Hatton PV, Grummitt J. Adverse reactions of protective gloves in the dental profession: experience of the UK Adverse Reaction Reporting Project. Br Dent J 2003; 195: 686-690. 45. Strauss RM, Gawkrodger DJ. Occupational contact dermatitis in nurses with hand eczema. Contact Dermatitis 2001; 44: 293-296. 46. Riestshel RL, Folwler JFJr. Fishers Contact Dermatitis, 5.a edio, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins; 2001. 47. Kalman LW. Occupational allergic dermatitis to platinum, palladium, and gold. Contact Dermatitis 2007; 57: 382-383. 48. Lindbohm M, Ylstalo P, Sallmn M, Henricks-Eckerman M, Nurminen T, Forss H, Taskinen H. Occupational expousure in dentistry and miscarriage. Occup Environ Med 2007; 64, 127-133. 49. Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Coordenao Nacional de DST e AIDS. Controle de Infeces e a Prtica Odontolgica em Tempos de AIDS: Manual de Condutas. Braslia. Ministrio da Sade. Brasil, 2000. 50. Cotrin LEF, Santos EM, Jorge AOC. Procedimentos de biossegurana realizados por cirurgies-dentistas e laboratrios durante a confeco de prteses dentrias. Rev Odontol UNESP 2001; 30 (2): 233-244. 51. Benett AM, Fulford MR, Walker JT, Brandshaw DJ, Martin MV, Marsh PD. Microbial aerosols in general dental practice. Br Dent J 1989; 664-7. 52. Scully C, Cawson RA, Griffiths M. Physical and chemical dangers in dentistry. In: Occupational Hazards to dental Staff. Br Dent J 1990; 55-98.

92

53. Porter K, Scully C, Theyer Y, Porter S. Occupational Injuries to dental personnel. J Dent 1990; 18, 258-62. 54. Yengopal V, Naidoo S, Chikte UM. Infection control among dentists in private practice in Durban. S Afr Dent J 2001; 56, 580-4. 55. Finsen L, Christensen H, Bakke M. Musculoskeletal disorders among dentists and variation in dental work. Appl Ergon 1998; 29, 119-25. 56. Ratzon NZ, Yaros T, Mizlik A, Kanner T. Musculoskeletal symptoms among dentists in relation to work posture. Work 2000; 15, 153-8. 57. Marshal ED, Duncombe LM., Robinson RQ, Kilbreath SL. Muskuloskeletal symptoms in New South Wales dentists. Aust Dent J 1997; 42, 240-6. 58. Jacobsen N, Aasenden R., Hesten-Petersen A. Occupational health complaints and adverse patient reactions as perceived by personel in public dentistry. Community Dent Oral Epidemiol 1991; 19, 155-9. 59. Akeson I, Johnsson B, Ryalander L, Moritz U, Skerfving S. Musculoeskeletal disorders among female dental personel- clinical examination and a 5 year follow up study of symptons. Int Arch Occup Environ Health 1999; 72, 395-403. 60. Dong H, Barr A, Loomer P, La Roche C, Young, E, Rempel D. The effects of periodontal instrument handle design on hand muscle load and pinch force. J Am Dent Assoc 2006; 137; 1123-1130. 61. Barros Filho, T. E. P. & Basile Jnio, R. Coluna Vertebral: diagnstico e tratamento das principais patologias. Editora Sarvier So Paulo; 1995.

93

62. Pietrobon L, Costa FOC, Fadel MAV, Regis Filho GI. Doenas de carter ocupacional em cirurgies-dentistas: uma reviso de literatura. XXXVI ENEGEP-Fortaleza, CE. 2006; p.1-6. 63. Regis-Filho G, Michels G, Sell I. Lers: Leses por esforos repetitivos em cirurgies-dentistas: aspctos epidemiolgicos, biomecnicos e clnicos. 2005; Itaja: Universidade do Vale do Itaja, 280 p. 64. Wisner A. Por dentro do trabalho. Ergonomia: mtodo e tcnica. Editora FTD; 1987. 65. Bez C, Lodi G, Scully C, Porter SR. Genoprevalence of TT virus among clinical and auxiliary UK dental healthcare Workers : a Pilot Study. Br Dental J 2000; 189, 554-555. 66. Hyson MJ. The air turbine and hearing loss: are dentists at risk? J Am Dent Assoc 2002; 133, 1639-1642. 67. Leggat AP, Kedjarune U, Smith DR. Toxicity of cyanoacrylate adhesives and their occupational impacts for dental staff. Industrial Health 2004; 42, 207-211. 68. Leggat AP, Kedjarune U, Smith DR. Occupational health problems in modern dentistry: a review. Industrial Health 2007; 45, 611-621. 69. Bez C, Lodi G, Scully C, Porter SR. Genoprevalence of TT virus among clinical ans auxiliary UK dental healthcare workers : a pilot study.Br Dent J 2000; vol 189, N.10, 554-555. 70. Mendes, R. Patologia do trabalho, vol.2, 2a. Edio, cap. 24. Pg. 1093-1139. Editora Atheneu; 2003. 71. Torbica N, Krstev S. World at work: Dental laboratory technicians. Occup Environ Med 2006; 63: 145-148.

94

72. Steedahl U, Prescott E, Damsgaard M. Methylmethacrylate and organic dementia. A dosage analysis among dental technicians and opticians (Danish). Ugesskr Larg 1992; 154:1421-8. 73. Aydin O, Attila G, Dogan A, Aydin MV, CanacanKatan N, Kanik A. The effects of methyl methacrylatol e on nasal cavity, lung and antioxidant system (an experimental inhalation study). Toxicol Pathol 2002; 30 (3):350-3. 74. Deichmann W. Toxicity of methyl, ethil and buthyl methacrylate. J Ind Hyg Toxicol 1941; 23 (7): 343-51. 75. Donaghy, M.; Rushworth, G.; Jacobs, J.M.Generalized peripheral neurophaty in a dental technician exposed to methyl methacrylate monomer. Neurology 1991; 41:11126. 76. Hochmamode N, Zalkind M. Hypersesitivity to methyl methacrylate: modes of tratment. J Prosthet Dent 1997; 77: 93-6. 77. Lnnroth EC, Shahnavaz H. Use of polymer materials in dental clinics, case study. Sweeden Dent J 1997; 21:149-59. 78. Mainwaring G, Foster JR, Lund V, Green T. Methyl methacrylate toxicity in a rat epithelium: studies of the machanism of action and comparasions between species. Toxicology 2001; 158; 109-18. 79. McLaughlin RE, Barkalow J. A. Pulmonary toxicity of methyl methacrylate vapors: an enviromental study. Arch Environ Health 1979; 34 (5): 336-8. 80. Mizunuma K, Kawai T, Yagusi T, Horigushi S, Takeda S, Miyashita K. et al Biological monitoring and possible Health effects in workers occupationally exposed to methyl methacrylate. Int Arch Occup Environ Health 1993; 65:227-32.

95

81. Wittczack T, Palczynski C, Szulc C, Gorski P. Bronchial asthma with inflammation of the nose mucous membrane induced by occupational exposure to methyl methacrylate in a dental technician. Med Pr 1996; 47:259-66. 82. Gaskell BA, Hext PM, Pigott GH, Hodge MC, Tinston DJ. Olfactory and hepatic changes following inhalation of 3-tri-fluoromethyl pyridine in rats. Toxicology 1988; 50:57-69. 83. Hurt ME, Morgan KT, Working PK. Histopathology of acute toxic responses in selected tissues from rats exposed by inhalation to methyl bromide. Fundam Appl Toxicol 1987; 9:352-65. 84. Lomax LG, Krivaneck ND, Frame SR. Crohonic inhalation toxicity and oncogenicity of methyl methacrylate in rats and hamsters. Food Chen Toxicol 1997; 35:393-407. 85. Parizi JLS, Nai AG, Batalha CF, Lopes CCB, Rizzo MF, Falcone CE, Berto JM. Assement of methyl methacrylate vapor toxicity on the rat tracheal epithelium. Bras Oral Res 2005; 19 (3): 223-7. 86. Rajaniemi R, Pfffli P, Savoilanen H. Percutaneus absorption of methyl methacrylates by dental technicians. Br J of Ind Med 1989; 46:356-357. 87. Liljelins IE, Eriksson KA, Nilsson LO, Jonson IBM, Burstrm YI. A method for measuring the potential dermal exposure to methyl methacrylate during two different dental work tasks. J Environ Monit 2005; 7, 519-523. 88. Reininghaus W, Koestener A, Klimisch HJ, Chronic toxicity and oncogenicity of inhaled methyl acrylate and n-butyl acrylate in Spargue-Dawley rats. Food Chen Toxicol 1991; 29:329-40.

96

89. Solomon HM, McLaughlin JE, Swenson RE, Hagan JV, Wanner FJ, O, Hara GP. Methyl methacrylate: inhalation developmental toxicity study in rats. Teratology 1993; 48:115-125. 90. Nicholas CA, Lawrence WH, Autian J. Embryotoxicity and fetotoxicity in rats by maternal inhalation of methyl methacrylate monomer in rats. Toxicol Appl Pharmacol 1979; 50:451-8. 91. Luo S, Gang B, Sun S. Study on embriotoxicity and fetotoxicity in rats by inhalation of low lowel methyl methacrylate. Toxicol Lett 1986; 31:80. 92. McLaughlin RE, Roger SI, Barkalow JA et al. Methyilmetacrylate: a study of teratogenicity and fetal toxicity of vapor in the mouse. J Bone Joint Surg Am 1978; 60:3558. 93. Singh AR, Lawrence WH, Autian J. Embryionic fetal and teratogenic effects of a group of methacrylate esters in rats. J Dent Res 1972; 51:1632-8. 94. Heil J, Reifferscheid G, Waldmann P et al. Genotoxicity of dental materials. Mutat Res 1996; 368:181-94. 95. Schwengberg S, Bohlen H, Kleinsasser N. et al In vitro embryotoxicity assessment with dental restorative materials. J Dent 2005; 33:49-55. 96. Al-Hiyasat A, Darmani H, Elbetieha A. Leached components from dental composites and their effects on fertility on female mice. Eur J Oral Sci 2004; 112:267-72. 97. Fedotova IV. Occupational contact of women with methylmetacrylate and the negative tendency in the process of child bearing. Gig Sanit 1997; 4:19-21. 98. Kanerva L, Estelander T, Jolanki R. Occupational skin allergy in the dental profession. Dermatol Clin 1994; 12:517-32.

97

99. Munsksgaard EC. Permeability of protective gloves to (di) metacrilatos in resinous dental materials. Scand J Dent Res 1992; 100:189-92. 100. Hill JG, Grimwood RE, Hersmech CB, Marks JrJG. Prevalence of occupational related hand dermatitis in dental works. JADA, vol 129, February 1998; 212-217. 101. Hamann CP, Kick S. Allergies associated with medical gloves. Dermatol Clin 1994; 12:547-59. 102. Heese, A.; Von Hintzenstern, J.; Peters, K.; Koch, H.; Hornstein, O. Allergic and irritant reactions to rubber gloves in medical health services. J Am Acad Dermatol 1991; 25: 831-9. 103. Bubak, M.; Reed, C.; Fransway, A, et al. Allergic reactions to latex among health care workers. Mayo Clin Proc 1992; 67: 1075-9. 104. Von Hintzenstern, J.; Heese, A.; Peters, K.; Koch, H.; Hornstein, O. Frequency, spectrum and occupational relevance of type IV allergies to rubber chemicals. Contact Dermatitis 1991; 24: 244-52. 105. Rich, P.; Bellozer, M.L.; Norris, P.; Storrs, F.J. Allergic contact dermatitis to two antioxidants in latex gloves: 4,4- thiobis (6-tert-butyl-meta-cresol). Allergen alternatives for glove allergic patients. J Am Acad Dermatol 1991; 24:37-43. 106. Fisher, A. Contact urticria and anaphylactoid reaction due to corn starch surgical glove powder. Contact Dermatitis 1987; 16:224-35. 107. Milkovic-Kraus, S. Glove powder as a contact allergen. Contact Dermatitis 1992; 26-198. 108. Van der Meeren, H.; van Erp P. Life-theatering contact urticaria from glove powder. Contact Dermatitis 1986; 14:190-1.

98

109. Hamann, C.P.; Turjanmaa, K.; Riestschel, R.; Chakwan, S.; Owensby, D.; Gruninger, S.E.; Sullivan, K.M. Natural ruber latex hipersensitivity: incidence and prevalence of type I allergy in dental professional. JADA 1998; vol 129, 43-54. 110. Perez, A. M.; Jackson, M. Givem the recent controversy concerning beryllium, what should be our concerns or not be our concerns as dental lab manangers? J Dent Technol 2000; 17(5);28-9. 111. Leinfelder, K. An evaluation of casting alloys used for restorative procedures. JADA 1997; 128:37-45. 112. Corvington, A.M.; Mc Bride, M.A.; Slagle, W.F.; Disney, A. L. Beryllium localization in base metal dental casting alloys. J Biomed Mater Res 1985; 19:747-50. 113. Haberman, A.L.; Pratt, M.; Storrs, F.J. Contact dermatitis from beryllium in dental alloys. Contact Dermatitis 1993; 28(3):157-62. 114. Vilaplana, J.; Romaguera, C.; Grimalt, F. Occupational and non-occupational allergic contact dermatitisfrom beryllium. Contact Dermatitis 1992; 26(5);295-8. 115. Kuschener, M. The carcinogenicity of beryllium. Environ Health Perspect 1981; 40: 101-5. 116. Fodor, I. Histogenesis of beryllium-induced bone tumors. Acta Morphol Acad Sci 1997; 25(2-3):99-105. 117. Occupational Safety and Health Administration. O.S.H.A. Hazard Information Bulletin: Preventing adverse health effects from exposure to beryllium in dental laboratories. HIB 02-04-19 (rev.14/05/04).Washington : U. S. Department of labor occupational safety and health administration; 2002. Disponvel em www.osha.gov/dts/hib/hibdata/hib20020419.pdf acessado em agosto de 2009.

99

118. Balkinssoon, R. C.; Newman, L. S. Beryllium cooper alloy (2%) causes chronic beryllium disease. J Occup Environ Med 1999; 41:304-8. 119. Kreiss, K.; Mroz, M. M.; Newman, L. S. ; Martyni, J.; Zhen, B. Machining below 2 micrograns/m3 . Ann J Ind Med 1996; 30(1):16-25. 120. Kelleher, P.C.; Martyni, J.W.; Mroz, M.M. Beryllium particulate exposure and diseases relations in a beryllium machining plant. J Occup Environ Med 2001; 43:23-7. 121. Newman, L. S.; Mroz, M. M.; Maier, l.A.; Daniloff, E. M; Balkinsson, R. Efficacy of serial medical surveillance in a beryllium machining plant. J Occup Environ Med 2001; 43:23-7. 122. Rom, W. N.; Lockey, J.E.; Lee, J. E.; Kimball, A. C.; Bang, K. M.; Leaman, H. ; Johns, R. E.; Perrota, D.; Gibbons, H.L. Pneumoconiosis and exposures of dental laboratory technicians. Am J Public Health 1984; 4: 1252-1257. 123. McCobe, J. F. Materiali Dentali 1989; Masson Editrice, p 63-66. 124. IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk to Humans, Chromium, Nickel and Welding, 1990; vol 49, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France. 125. IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risks to Humans, Chlorinated drinking water, Chlorination by products, some other halogenated products compounds, cobalt and cobalt compoundas, 1991; vol 52, International Agency for Research on Cancer, Lyon, France. 126. Sherson, D.; Maltbaek, N.; Hetdorn, K. A dental technician with pulmonary fibrosis : a case of chromium-cobalt alloy pneumoconiosis? Eur Resp J 1990; 3 1227-1229.

100

127. Leghissa, P.; Ferrari, m. T.; Piazolla, S.; Caironi, M.; Parigi, Lebbolo, E. Cobalt exposure evaluation in dental prostheses production. Sci Total Environ 1994; 150, 253257. 128. Nayebzadeh, A.; Dufresne, A.; Harvie, S.; Begin, R. Mineralogy of lung tissue in dental laboratory technicians pneumoconiosis. Am Ind Hig Assoc J 1999; 60, 349-353. 129 DeFlora, S.; bagnasco, M.; Serna, D.; Zanacchi, P. Genotoxicity of chromium compounds, a review. Mutat Res 1990; 238, 99-172. 130 Hayes, R. B.The carcinogenicity of metals in humans. Cancer Causes Control 1997;8, 371-385. 131. Hertel, R. F.; Maass, T.; Muller, V. R. Nickel, EHC. 1991; 108, WHO, Geneva. 132.Lauwerys, R.; Lison, D. Health risks associated with cobalt exposure na overview. Sci Total Environ 1994; 150, 1-6. 133. Jensen, A. A.; Tchsen, F. Cobalt exposure and cancer risk. Crit Rev Toxicol 1990; 20, 427-437. 134. Hartwig, A. Current aspects in metal genotoxicity. Biometals 1995; 8, 3-11. 135. De vuyst, P.; Van de Beyer, R.; de Coster, A. Marchandise, F. X.; Dumortier, P.; Ketelbant, J.; Jedwab, J.; Yernalt, J. C. Dental Technician pneumoconiosis- a report of two cases. Am Rev Res Dis 1986; 133, 316-320. 136. Burgaz, s.; Demircigil, G. .; Yilmazer, M.; Ertas, N.; Kemaloglu, Y.; Burgaz, Y. Assessment of cytogenetic damage in lynphocytes and in exfoliated nasal cells of dental laboratory technicians exposed to chromium, cobalt and nickel. Gen toxicol and Environ Mut 2002; 521, 47-56.

101

137. Holland, L. M. Gonzles, M.; Wilson, J.S.; Tillery, M. I. Pulmonary effects of shale dusts in experimental animals.Health issues related to metal and nonmetalic mining. Ann Harbor Science Publishers 1983; 485-496. 138. Irio, M.; Avolio, G.; Roberti, I. Il laboratrio odontotecnico come ambiente di usura lavorativa. Um caso eccezionale di associazioni morbose. Minerva Stomatol 1985; 34: 881-884. 139. Meijers, J. M. M.; Swaen, G.M.H.; van Vliet, K.; Borm, P. J. A. Epidemiologic studies of inorganic dust-related lung diseases in The Netherlands. Exp Lung Res 1990; 16:15-23. 140. Meijers, J. M. M.; Swaen, G.M.H.; van Vliet, K.; Volovics, A.; Slangen, J.J. M. Silica exposure and lung cancer in ceramics workers- a case control study.Int J Epidemiol 1990; 19:19-25. 141. Prowse, K.; Allen, M. B.; Bradbury, S.P. Respiratory symptons and pulmonary impairment in male and female subjects with pottery works silicosis. Ann Occup Hyg 1989; 33:375-385. 142. Saffiotti, U. The pathology induced in relation to fibrogenesis and carcinogenesis. Cancer Research Monographs, New York (NY), Praeger, 1986; 287-307. 143. Wagner, M. M. F.; Wagner, J. C.; Davies, R.; Griffths, D.M. silica induced malignant hidtiocity lynphoma : incidence linked with strain of rat type of silica. Br J Cancer 1980; 41:908-917. 144. Fabrzio, E.; Vanacore, N.; Valente, M.; Rubino, A.; Meco, G. High prevalence of extrapyramidal signs and symptoms in a group of Italian dental technicians. BMC Neurology 2007; 7:24, 1-5.

102

145. Kim, T. S.; Kim, H.; Heo, Y.; Park, Y.; Park, C.; Roh, Y. Level of silica Respirable Dust Inhaled by Dental Technicians with demosntration of Respirable Symptons. Ind Health 2002; 40, 260-265. 146. Bernstein, m.; Pairon, J.; Morabaia, A.; Gaudichet, A.; Janson, X.; Brochard, P. Non-fibrous dust load and smoking in dental technicians: a study using bronchoalveolar lavage. Occup and Environ Med 1994; 51:23-27. 147. Hensten-Pettersen, A. Casting Alloys: side effects. Adv Dent Res 1992; 6: 38-43. 148. Radi, S.; Dalphin, J. C.; Manzoni, P.; Pernet, D.; Leboube, M. P.; Viel, J. F. Respiratory morbidity in a population of French dental technicians. Occup Environ Med 2002; 59:398-404. 149. Choudat, D. Occupational lung diseases among dental technicians. Turbecle 1994; 75:99-104. 150. Sherson, D.; Maltbaek, N.; Heydorn, K. A dental technician with pulmonary fibrosis related to chromium-cobalt-molybdenium dust exposure. Eur Respir J 3:1227-9. 151. Selden, A. l.; Shale, W.; Johansson, L. Three cases of dental technician pneumoconiosis related to chromium-cobalt-molybdenium dust exposure.Chest 1996; 109:837-42. 152. Selden, A. l.; Persson, B.; Bornberger-Dankvardt, S. I.; Winstrm, L. E.; Bodin, L. S. Exposure to cobalt chromium dust and lung disorders in dental technicians. Thorax 1995; 50; 769-772. 153. Sulotto, F.; Romano, C.; Berra, A. Pneumoconioses chez ls prothsistes dentaires. Observations cliniques, radiologiques et controles atmosphriques. Arc Mal Prof 1987; 48:283-8. 1990;

103

154. Choudat, D.; triem, S.; Weill, B. Respiratory symptoms, lung function, and pneumoconiosis among self employed dental technicians. Br J Ind Med 1993; 50:443-9. 155. Sherson, D.; Maltbaek, N.; Olsen, O. Small opacities among dental laboratory technicians in Copenhagen. Br J Ind Med 1988; 45:320-4. 156. Lob, M.; Hugonnaud, C. Risques de pneumoconiose por metal dur et de brylliose chez les thechniciens dentistes lors de lusinage de prteses mtalliques. Arc Mal Prof 1977; 38:543-9. 157. Froundarakis, M. E.; Voloudaki, A.; Bouros, D. Pneumoconiosis among Cretan dental technician. Respiration 1999; 66:338-42. 158. Tuengerthal, S.; Kronenberger, H.; Meyer-sydow, J. Radiological findings in chest X-ray examinations of dental technicians. Proceedings of the sixth International Pneumoconiosis Conference. Bochum 1983; 1201-10. 159. Kartaloglu, Z.; Ilvan, A.; Aydilek, R.; Cerrahoglu, K.; Tahaoglu, K.; Baloglu, H.; Misirli, Z. Dental Technician`s pneumoconiosis: Mineralogical Analysis of Two Cases. Yonsei Med J 2003; Vol 44, N. 1, pp. 169-173. 160. Coelho, A. J. M. Endocrine disruptors and dental materials: health implications associated with their use in Brazil. Cad Sade Pblica 2002; 18 (2): 505-509, mar-abr. 161. Shapiro, C. M.; Margolis, H. S. Worldwide epidemiology of hepatite A virus infection. J Hepatol 1993; 18 (2): 11-14. 162. Lerman, Y.; Chodik, G.; Aloni, H.; Ribak, J.; Ashkenasi, S. Occupations at increase risk hepatites A : a 2 year nationwide historical prospective study. Am J Epidemiol 1999; 150 (3): 312-20.

104

163. Ashkenazi, M.; Chodik, G.; Littner, M.; Aloni, H.; Lerman, Y. The presence of hepatitis A antibodies in dental workers: a soroepidemiologic study. J Am Dent Assoc 2001; 132: 492-498. 164. Verran, J.; Kossar, S.; Mc Cord, J. F. Microbiologic study of selected risk reas in dental tecnology laboratories. J Dent 1996; vol 24, n. 1-2, pp. 77-80. 165. Powell, G. L.; Runnells, R.D.; Saxon, B. A.; Whisenant, B. K. The presence and identification of organisms transmitted to dental laboratories. J Prosthet Dent 1990; 64: 235-237. 166. Owen, C.P.; Goolam, R. Disifection of impression materials to prevent viral cross contamination : a review and a protocol. Int J Prosthodont 1993; 6:480-494. 167. Clark, J. P.; Micik, R. E.; Thomas, R. L. Enviromental study of dental laboratories. J CA State Dent Assoc 1971; n 47:14-24. 168. Kimondollo, P. M. Guidelines for developing a dental laboratory infection control protocol. 1992; 5: 452-456. 169. Witt, S.; Hart, P. Cross infection hazards associated with the use of pumice in dental laboratories. J Dent 1990; 18: 281-283. 170. Kahn, R. C.; Lancaster, M. V.; Kate, W. The microbiologic cross-contamination of dental protheses. J Prosthet Dent 1982; 47: 556-559. 171. Jenning, K. J.; Samaranayeke, L. P. The persistence of micro-organisms on impression materials following disinfection. Int J Prosthodont 1991; 64: 332-337. 172. Williams, N.; Falkner, W.; Hasler, J.; Romberg, E. The persistence of contaminant bacteria in dental lab pumice. J Dent Res 1985; 64: 258.

105

173. Williams, N.; Falkner, W.; Hasler. Acinetobacter contamination of laboratory dental pumice. J Dent Res 1983; 62 (10): 1973-1075. 174. Parisi, E.; Glick, M. Immune suppression and considerations for dental care. Dent Clin North Am 2003; 47(4): 709-31. 175. Sande, M. A.; Gadot, F.; Wenzel, R. P. Point source epidemic of Mycoplasma pneumoniae infection in a prosthodontics laboratory. Am Rev Respir Dis 1975; 112:213-217. 176. Senpuku, H.; Sogame, A.; Inoshita, E. Systemic disease in association with microbial SPP in oral biofilm from elderly requiring care. Gerontology 2003; 49(5), 301-9. 177. Agostinho, A. M.; Miyoshi, P. R.; Gnoatto, N.; Paranhos, H. F.; Figueiredo, L. C.; salvador, S. Cross-contamination in dental laboratory through the polishing procedure of complete dentures. Braz Dent J 2004; 15 (2):138-43. 178. Witts, S.; Hart, P. Cross-infection hazardas associated with the use of pumice in dental laboratories. J Dent 1990; 18 (5):281-3. 179. Powell, G.L.; Runnells, R. D.; Saxon, B. A. The presence and identification of organisms transmitted to dental laboratories. J Prosthet Dent 1990; 64 (2):235-37. 180. Jagger, D. C.; Hugget, R.; Harrison, A. Cross-infection control in dental laboratories. Br Dent J 1995; 179 (3): 93-6. 181. Setz, J.; Heeg, P. disinfection of pumice. J Prosthet Dent 1996; Vol 76, n. 4, 448450. 182. Sumi, y.; Miura, H.; Sunakana, M. Colonization of denture plaque by respiratory pathogens in dependent elderly. Gerontology 2002; 19 (1): 25-9.

106

183. Vojdani, M.; Zibaei, M. Frequency of bacteria and fungi isolated from pumice in dental laboratories. J Res Health Sci 2006; Vol 6, N. 1, pp. 33-38. 184. Al-Dwairi, Z. N. Infection control procedures in commercial dental laboratories in Jordan. J Dent Edu 2007; vol 71, n. 9. 185. Komilis, D. P.; Voudrias, E. A.; Antholakis, S.; Iosifidis, N. Composition and production rate of solid waste from dental laboratories in Xanthi, Greece. Waste Management 2009; 29, 1208-1212. 186. Farmer, G. M.; Stankiewicz, N.; Michael, B.; Wojcik, A.; Lim, Y.; Ivkovic, D.; Rajakulendran, J. Audit of waste collected over one week from 10 dental practices. A pilot study.Austr Dent J 1997; 42, 114-117. 187. Pruess, A.; Giroult, E.; Rushbrook, P.; Safe management of wastes from health care activities. World Health Organization. Geneva, 1999; p. 2, captulo 2. 188. Kizlary, E.; Voudrias, E. A.; Iosifidis, N.; Panagiotakopoulos, D. Composition and production rate of dental solid waste in Xanthi, Greece: variability among dentist groups. Waste management 2005; 25:582-591. 189. Ozbek, M.; Sanin, F. D. A study of dental solid waste produced in school of dentistry in turkey. Waste management 2004; 24: 339-345. 190. Bula broca Carbide. Beavers Dental55 Laurel, Dr. Morrisburg, Ontrio, Canad. 191. Bula da resina fotopolimerizvel para laboratrio marca Kurakai medical Inc. 1621 Sakazu, Kurashiki, Okayama 710-0801, Japo. 192. Bula da resina odontolgica para laboratrio Resilab Master, WILCOS do Brasil Ind. e Comrcio LTDA. Registro ANVISA 10347940055.

107

193. Bula porcelana Noritake. Noritake Kizai Co., Limited 3-1-36 Noritake-shinmachi, Nishi-ku, Nagoya, Japo. 194. Madruga, P.L. Resina Acrlica Flexvel: Relato de um caso. Monografia de concluso do curso de Odontologia UNIARARAS-Centro Universitrio Hermnio Ometto, 2005. 195. Bula do frasco do p para revestimento Heat Shock Polidental Ind. E Com. Ltda.CNPJ 48.875.447/0001-30. 196. Bula FIT cast-V, Talladium Brasil Ltda CNPJ 00.130.762/0001-02. 197. Bula Liga alternativa La Croix. P. S. La Croix Ligas Dentais LTDA. C. N. P. J. 34.099.804/0001-01. Rio de Janeiro. 198. Bula Liga de Prata La Croix P. S. La Croix Ligas Dentais LTDA. C. N. P. J. 34.099.804/0001-01. Rio de Janeiro. 199. Bula do frasco para lquido para revestimento Heat Shock Polidental Ind. E Com. Ltda. CNPJ 48.875.447/0001-30. 200. Material refratrio para cermica Begoform Wilhelm-Herbst-Strabe 1. D-28359 Bremen. www.bego.com 201. Lquido para material refratrio para cermica Begoform Wilhelm-Herbst-Strabe 1. D-28359 Bremen. www.bego.com. 202. Bula alginato Avagel. Dentisply Indstria e Comrcio LTDA. CNPJ 31.116.239/0001-55. Anvisa n. 80196880224. 203. Gomes, S. M.; Verroti, M.; Melo, J. R.; Santi, L.Informe tcnico ANVISA n. 04/07 Glutaraldedo em estabelecimentos de assistncia sade. Fundamentos para utilizao.

108

204. Open portal de odontologia. www.wwow.com.br. Acessado em 28/02/10. 205. Monte Alto, R. V. Caracterizao de Sistemas Aluminados infiltrados por vidro, por meio de microscopia eletrnica de varredura e resistncia flexo. Tese apresentada como requisito parcial para obteno de ttulo de Doutor, ao programa de ps-graduao em Odontologia da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. 2009. 206. Calafat, A. M., Weuve, J., Ye, X., Jia, L. T., Hu, H., Ringer, S., Huttner, K. and R. Hauser.Exposure to Bisphenol A and Other Phenols in Neonatal Intensive Care Unit Premature Infants. Environ. Health Persp. 2009; 117(4): 639-644. 207. Calafat, AM, X Ye, Y-L Wong, JA Reidy, and LL Needham. Exposure of the U.S. Population to Bisphenol A and 4-tertiary-Octylphenol: 20032004 Environ Health Perspect. 2008; 116:3944. 208. Melzer, D., Rice, N.E., Lewis, C. Henley, W.E., and Galloway, T.S. (2010). Association of Urinary Bisphenol A Concentration with Heart Disease: Evidence from NHANES 2003/06, PLoS One. Acessado em 27/04/10 em

http://www.plosone.org/article/info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal.pone.0008673. 209. U. S. Enviromental Protection Agency. Bisphenol A Action Plan 2010. 210. Controle de Infeco Hospitalar manual Anvisa. Acessado em: www.scribd.com/.../Controle-de-InfecCAo-Hospitalar-Manual-Anvisa - em 07/05/10.

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XI-ANEXOS:

Anexo 01 Lista de prteses dentrias confeccionadas no laboratrio estudado:

1)Prtese total removvel: Tambm chamada de dentadura na linguagem popular. confeccionada a partir de um molde de toda a arcada edntula do indivduo. Pode ser do tipo convencional ou flexite (prtese flexvel). Ambas so confeccionadas com resinas autopolimerizveis (metacrilatos). Na primeira, a mufla colocada em uma prensa mecnica e na segunda, o material aquecido e injetado em uma mquina especfica para este fim. No laboratrio estudado, so confeccionadas dentaduras do tipo flexvel.

2)Prtese parcial removvel: Tambm chamada de roach na linguagem popular. Este tipo de prtese tambm confeccionado a partir a partir de um molde de toda a arcada, mas ela no substitui todos os dentes, substituindo apenas os dentes perdidos. Ela apresenta uma base em metal (em liga de cromo-cobalto) necessria para dar estabilidade prtese e apoios em metal que se encaixam nos dentes naturais do indivduo. Pode ser confeccionada convencionalmente, ou seja, com base em metal e apoio nos dentes remanescentes e com a prensa mecnica da mufla contendo o modelo de gesso e a resina, ou tambm do tipo flexvel, podendo ou no ter base em metal e que no apresenta apoio nos dentes remanescentes.

3)Prtese parcial fixa: Tambm chamada de ponte fixa. um tipo de prtese que substitui um ou mais dentes perdidos, mas no pode substituir todos os dentes perdidos como no caso da dentadura, sendo necessrio que o indivduo tenha dentes remanescentes, pois os mesmos recebero preparos especficos para encaixe e cimentao da ponte fixa.

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Apresenta uma base em metal, onde posteriormente pode ser aplicada porcelana ou resina, no caso de prteses estticas, ou pode ser toda em metal. Quando a ponte fixa no extensa (at 3 elementos, 3 dentes) e para melhorar a esttica, pode-se optar por uma base em In-ceram, que uma cermica infiltrada por vidro. O Sistema In-ceram pode ser encontrado nas seguintes formas: In-ceram alumina (Composto de xido de alumnio parcialmente sintetizado infiltrado com vidro de Boro e lantnio. Indicado para coroas totais anteriores e posteriores e pontes fixas anteriores de at 3 elementos, ou 3 dentes); In-ceram Spinelli (composto por xido de alumnio e magnsio sinterizado e infiltrado com vidro de Boro e lantnio. Menos resistente, indicado para coroas totais anteriores); In-ceram Zircnia (composto por xido de alumnio e xido de zircnia sinterizado e infiltrado com vidro de Boro e lantnio)
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. Mais resistente, indicado

para coroas totais posteriores e pontes fixas posteriores de at 3 elementos (3 dentes).

4)Prtese unitria fixa: Popularmente chamada de bloco, so restauraes indiretas, ou seja, que no so confeccionadas em uma mesma sesso pelo dentista, necessitando que um tcnico em prtese dentria as confeccione a partir de um molde e modelo de gesso. Os bloquinhos substituem dentes parcialmente destrudos e podem ser: RMFs (restauraes metlicas fundidas), blocos de resina ou de porcelana pura. Quando o dente est bastante destrudo so chamadas de coroas totais. As coroas totais podem ser estticas quando aplicada porcelana ou resina sobre uma base em metal (casquete) ou podem tambm ser confeccionadas coroas totais em resina ou porcelana pura, sem base em metal.

5)Casquete: uma capa de metal, onde posteriormente o prottico vai fazer a aplicao de porcelana ou resina em sua superfcie. Ela confeccionada para coroas totais,

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quando o dente est bastante destrudo. Alguns pacientes podem optar por casquetes confeccionados em In-ceram, ao invs de casquetes em metal, conseguindo uma prtese mais esttica.

6)Ncleo fundido: Artefato de metal necessrio quando o paciente no apresenta mais coroa dentria e a raiz ainda vivel. O ncleo fundido ancorado na raiz dentria remanescente, e apia uma coroa total. O laboratrio estudado tambm confecciona placas para clareamento dentrio, placas para bruxismo e prtese sobre implante. Essas prteses no esto includas na lista acima, pois a confeco das mesmas no foi acompanhada pela pesquisadora.

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Anexo 02 Lista de materiais dentrios encontrados no laboratrio estudado:

1) Ligas odontolgicas: 8 Ligas base de Cobre: Apesar de o bronze ser tradicionalmente definido como uma liga rica em cobre, existe uma liga cobre-estanho, com ou sem outros elementos como o zinco e fsforo.Podem conter tambm alumnio, silcio e berlio. Ligas de Nquel-Cromo e Cobalto-Cromo: A metalurgia das ligas Elgiloy complexa. Apesar dessa liga conter alto teor de cobalto e cromo, ela contem pequenos percentuais de ferro e nenhum berlio. Ligas de Prata-Paldio: Essas ligas so brancas e predominantemente compostas de prata, mas com uma substancial quantidade de paldio (pelo menos 25%), que fornecem nobreza e promove resistncia ao desgaste. Elas podem ou no conter cobre e uma pequena quantidade de ouro. Ligas de Ouro-Paldio-Prata: Podem apresentar baixo contedo de prata e alto contedo de prata. Ligas de Ouro-Paldio, Paldio-Ouro, Paldio-Ouro-Prata, Paldio-Prata, Paldio-Cobre-Glio, Paldio-Glio-Prata: So ligas nobres usadas pra confeco de casquetes para porcelana (prtese mtalo-cermicas). 2) Polmeros Odontolgicos: As resinas sintticas so usadas em uma variedade de aplicaes na Odontologia. Em prtese ela abrange: em prtese total e parcial (bases, reembasadores) e resina para confeco de facetas e coroas (cermero). As resinas odontolgicas so usadas principalmente para restaurar ou substituir estruturas dentrias e dentes perdidos. Elas podem ser unidas com outras resinas diretamente estrutura dental ou a outros materiais dentrios. 8

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3)Porcelanas (cermica): Podem consistir principalmente em vidros, porcelanas, cermicas vtreas ou estruturas altamente cristalinas. Elas possuem propriedades qumicas, fsicas e trmicas que as distinguem de outros materiais, tais como metais e resinas acrlicas. A maioria das cermicas composta de oxignio com metais leves ou semimetais, mas geralmente so de natureza no metlica. As cermicas odontolgicas so estruturas no metlicas, inorgnicas e contm principalmente, compostos de oxignio com um ou mais elementos metlicos ou no-metlicos (alumnio, clcio, ltio, potssio, magnsio, fsforo, silcio, sdio, titnio e zircnio). Estruturas cermicas de um s elemento so raras. A estrutura do diamante a principal cermica desse tipo. 8 4)Revestimento para fundio: Geralmente, so empregados dois tipos de revestimento: aglutinados por gesso e aglutinado por fosfato. A escolha do revestimento vai depender da liga e da preferncia do profissional. Os revestimentos base de gesso representam uma linha tradicional usadas na fundio de prteses parciais removveis. Um terceiro tipo de revestimento o aglutinado por silicato de etila, usado principalmente na fundio de ligas de metais bsicos para prtese parciais removveis (ligas nquel-cromo ou cobalto-cromo). 8 5)Gessos: 8 Gesso Comum para Modelo (Tipo II): Tambm chamado de gesso de laboratrio tipo II, empregado para preencher a mufla no processo de confeco das prteses. Gesso-Pedra (Tipo III): Esse tipo destinado confeco de modelos para confeco de prteses totais. Gessos para troqueis so reprodues de dentes preparados, nos quais as prteses sero construdas. Os gessos-pedra tipo III so preferidos para obteno de modelos de trabalho destinados confeco de prteses totais, porque eles

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tm uma resistncia adequada para esse propsito, e a prtese total poderia ser mais facilmente removida aps seu processamento. Gesso-Pedra de alta resistncia (Tipo IV): Os principais quesitos dos produtos de gesso-pedra para troquel so resistncia, dureza, resistncia abraso e uma expanso de presa mnima. Para se obter essas propriedades, utiliza-se um -hemiidrato do tipo Densita. Gesso-Pedra de Alta Resistncia e Alta Expanso (Tipo V): Os produtos de gipsita para gesso-pedra odontolgicos tipo V exibem uma resistncia compresso ainda maior do que os gessos-pedra tipo IV. A razo para aumentar os limites de expanso de presa que certas ligas metlicas novas, tais como as de metais bsicos, apresentam maior contrao de solidificao quando fundidas do que as de metais nobres. 6)Ceras Odontolgicas: As ceras para fundio podem ser amolecidas sobre uma chama ou em gua a 54 -60 C , permitindo seu escoamento no estado lquido e adaptao no dente preparado ou troquel. Essas ceras so projetadas para manter uma capacidade de trabalho uniforme em uma escala de temperatura ampla, facilitando uma adaptao precisa sob presso. As ceras para fundio podem ser esculpidas facilmente, sem se descamarem ou fragmentarem. A parafina geralmente o componente principal das ceras de fundio, geralmente em uma concentrao de 40% a 60% em peso.8 7)Materiais de moldagem: 8 Alginato: Em comparao com os outros materiais de moldagem disponveis, o alginato o mais utilizado pelos profissionais (sistema p-lquido). Os principais fatores responsveis pelo sucesso desse tipo de material so: facilidade de manipulao, conforto para o paciente, baixo custo e o fato de no exigir equipamentos sofisticados.

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O principal ingrediente do hidrocolide irreversvel um dos alginatos solveis, como o se sdio, de potssio ou o alginato trietanolomina.Quando os alginatos solveis so misturados gua rapidamente formam um sol. Silicona por condensao: material usado para moldagem de prteses fixas e coroas e ncleos fundidos. O componente bsico das siliconas por condensao consiste em um radical - -hidroxipolidimetil siloxano. Esse tipo de material de moldagem fornecido na forma de pasta base e uma pasta catalisadora. 8)Materiais para acabamento e polimento de prteses odontolgicas:8 Pedra de Arkansas: uma rocha semitranslcida, cinza-clara, de sedimento silicoso. Contm quartzo microcristalino e densa, dura e de textura uniforme. usada para o desgaste fino de ligas metlicas. Giz: Uma das formas minerais de calcita, um abrasivo branco composto de carbonato de clcio. usado como pasta abrasiva para ouro coesivo e materiais plsticos. Corindo: forma mineral de xido de alumnio geralmente branca. Mais comumente empregado em instrumentos conhecidos como pedras brancas. usado para o desgaste de ligas metlicas. Diamante natural: um mineral composto de carbono, transparente e sem cor. conhecido como superabrasivo por sua habilidade de provocar abraso em qualquer outra substncia conhecida. So muito usados em cermicas e materiais base de resinas compostas. Abrasivos de diamante sinttico: usado quase exclusivamente como abrasivo, e produzido quase cinco vezes maior do que a quantidade de abrasivos de diamante natural. So usados para dar acabamento em cermicas e materiais base de resinas compostas.

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Esmeril: este abrasivo um corindo cinza-escuro, que preparado em forma de gro muito fino. usado para acabamento de ligas metlicas ou resinas acrlicas. Garnet: O termo garnet inclui vrios minerais diferentes, que possuem propriedades fsicas similares e formas cristalinas. Esses minerais so silicatos de alumnio, cobalto, ferro, magnsio e mangans. usado no desgaste de ligas metlicas e resinas acrlicas. Pedra-Pomes: Produzido por atividades vulcnicas, este material cinza-claro altamente silicoso. usado principalmente em forma de p, mas pode ser encontrado em alguns abrasivos aglutinados por borracha. empregada no polimento do ouro coesivo e resinas acrlicas. Quartzo: Partculas cristalinas de quartzo so pulverizadas para formar gros angulares afiados, empregados para confeco de discos aglutinados por abrasivos. So empregados para acabamento de ligas metlicas. Trpoli: formado a partir de uma rocha de slica sedimentar frivel.O Trpoli pode ser branco, cinza, rosa, vermelho ou amarelo.As formas cinza e vermelha so as mais usadas em Odontologia. usado para polir ligas metlicas e algumas resinas acrlicas. Areia: As partculas de areia so aplicadas sob presso para remover revestimentos refratrios das ligas de metais bsicos aps a fundio. Podem ser tambm aglutinadas em disco de papel para desgaste de ligas metlicas e resinas acrlicas. Silicato de Zircnio: fornecido com um mineral esbranquiado. Este material modo em vrios tamanhos de partculas e usado para cobrir tiras e discos de lixa aglutinados por abrasivos. Tambm usado em pastas profilticas.

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Carbureto de Silcio: Foi o primeiro abrasivo sinttico a ser produzido. Apresenta grande eficincia de corte de vrios materiais, incluindo ligas metlicas, cermicas e resinas acrlicas. xido de Alumnio: O xido de alumnio fundido foi o segundo abrasivo sinttico a ser desenvolvido. O xido de alumnio (alumina) feito como um p branco, e pode ser to duro quanto o corindo (alumnio natural), em virtude de sua pureza. xido de Estanho: um abrasivo extremamente fino, usado extensivamente como um agente de polimento para polir dentes e restauraes metlicas. Ele misturado com gua, lcool, ou glicerina para formar uma pasta.

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Anexo 03 Fotografias:
Foram feitas 1.021 fotos. Infelizmente no possvel incluir todas. Sero mostradas abaixo fotos que mostrem os riscos que os protticos correm neste ambiente de trabalho diariamente.

1) Laboratrio de porcelanas:

Na foto da esquerda podemos ver o interior do forno de porcelanas em aproximadamente 900C e na foto da direita, os modelos em material refratrio tambm esto aproximadamente nesta mesma temperatura. O calor que produzido no interior deste forno gera radiao infravermelha que pode causar danos crnea do operador caso ele no esteja usando culos de proteo apropriados.

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Na foto da esquerda o prottico 3 est misturando o p de porcelana com gua destilada e na foto da direita vemos a coroa mtalo cermica no final do processo de aplicao das camadas de porcelana antes de ir ao forno. Todo processo ocorreu sem o uso de EPI e sem a desinfeco do modelo de gesso e do instrumental.

Na foto da esquerda o prottico 3 vai dar incio ao acabamento da coroa mtalo cermica com uma broca carbide encaixada em um micro motor em baixa rotao sem o uso de EPI. O compressor da outra foto o responsvel pelo acionamento deste motor e ele fica embaixo da bancada que o prottico 1 e 3 trabalham. Apesar de pequeno, bastante barulhento.

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2) Confeco coroa em cermero (resina fotopolimerizvel)

Esta foto mostra o incio da confeco de uma coroa em cermero (resina fotopolimerizvel). O prottico 3 no usa nenhum EPI e tambm no houve desinfeco do modelo de gesso e dos instrumentais. Ele aplicou vaselina na mo e para que a resina no agarrasse na superfcie da esptula, ele faz a limpeza da mesma. Isso pode causar dermatite por contato e alergia.

Essas fotos mostram o forno fotopolimerizador e seu funcionamento. A luz muito forte e emite radiao ultravioleta, e a porta que protege o operador dos malefcios da luz pode ser aberta sem problemas, no h nenhum dispositivo que impea. Nesse dia, tambm no houve uso de EPI.

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As fotos mostram o acabamento e polimento de uma coroa em cermero. O prottico 3 no usa EPI para realizar estes procedimentos e alm da poeira ficar sobre sua mo, ela fica no ambiente e aspirada com facilidade. A foto da esquerda mostra o acabamento com broca carbide e ao lado ele usa uma borracha. O lixo produzido nesta fase da produo da coroa jogado para uma gaveta.

Bancada de trabalho do prottico 3. H um emaranhado de fios atrs do botijo de gs que no aparece na foto e outro sobre a bancada de trabalho. Este botijo aciona trs maaricos que ficam sobre as bancadas dos protticos 1 e 2.

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Na foto da esquerda visto o interior da gaveta com o resto de lixo. Nesse momento, o prottico 3 vai polir a coroa em cermero com pasta de pedra pomes sem EPI. Ele usa uma roda com pelos encaixada em um micro motor de baixa rotao.

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2) Confeco prtese total flexvel

Nestas fotos vemos a confeco de uma prtese flexvel pelo prottico 4. O material antes de ser inserido na mquina injetora visto na foto superior esquerda. A foto da direita mostra o momento da injeo, quando a resina amolecida pelo calor da mquina, exalando um cheiro muito forte. A foto ao lado mostra o final do processo.

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4) Enceramento diagnstico:

A foto da esquerda mostra o maarico ligado. A chama fica prxima ao rosto do prottico 2, e tambm no h o uso de EPI, nem desinfeco do modelo de trabalho e dos instrumentais. Essa chama necessria para derreter a cera odontolgica. Na foto ao lado vemos dois potes Dappen com resina autopolimerizvel (metacrilato de metila): p (polmero) e lquido (monmero).

Na foto da esquerda, o prottico 2 est removendo os excessos de resina autopolimerizvel da armao da futura ponte fixa. O prximo passo o enceramento, que mostrado na foto da direita. O prottico realiza esses passos sem usar EPI. O enceramento feito com um gotejador eltrico. A foto no mostra, mas quando o gotejador derrete a cera, gera fumaa que aspirada pelo prottico.

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Nesta foto ele faz o mesmo procedimento. Aps remover a cera com o gotejador eltrico, ele troca a ponta e comea a confeccionar, tambm com cera odontolgica, o sprue.

5)Incluso

A incluso feita pelo prottico 2, e tambm no usado EPI. Ele mistura o p com o lquido e posteriormente verte a mistura em um anel de silicone, e espera at o final da presa. O p inodoro, mas a poeira fica no ar e o prottico pode aspir-la (o p apresenta dixido de silcio, fosfato monoamnico, xido de magnsio e dixido de titnio em sua frmula).

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6)Fundio:

Na foto da esquerda, o prottico 2 abre gs comprimido para dar fora chama na fundio. O gs comprimido usado junto com o gs de cozinha. Na foto esquerda, vemos o local onde feita a fundio. um cmodo bastante estreito. Se houver um acidente com a chama, o prottico no tem para onde correr.

Na foto esquerda, o prottico 2 est removendo restos de folha de amianto usada na fundio anterior sem o uso de EPI. Na foto ao lado, ele usa o cortador de gesso para remover os excessos do revestimento para que ele caiba na centrfuga. Nesse passo, h o risco de cortar o dedo seriamente.

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Na foto da esquerda, o prottico 2 dobra uma folha de amianto para uma nova fundio. Na foto esquerda, ele coloca o revestimento no interior do forno de anis com uma pina de alumnio para que ele possa aquecer (o forno colocado em 800C aproximadamente). A temperatura do forno varia de acordo com a liga que vai ser derretida. Na fundio da liga de nquelcromo, devido a sua dureza, o revestimento colocado no forno em 950C aproximadamente.

Na foto esquerda o prottico 2 est derretendo uma liga de prata. Na fotografia ao lado, aps derreter a liga, ele roda a centrfuga para que a liga em estado lquido v para o interior do revestimento e posteriormente esfrie, tomando a forma da prtese.

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Na foto superior esquerda, aps o resfriamento da liga, o prottico 2 quebra o revestimento para remoo da prtese. As fotografias seguintes mostram o acabamento e polimento da RMF (restaurao metlica fundida) com um disco de carborundum (acabamento) e polimento com um disco de flanela. Todos esses procedimentos so feitos sem o uso de EPI.

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7) Armrios

No armrio onde so guardados alguns materiais como resina autopolimerizvel e silicona para laboratrio tambm so guardados alimentos.

8)Prtese parcial removvel convencional

Nesse dia, o prottico 1 sofreu queimaduras leves nos dedos devido esptula e cera quentes. O maarico fica aceso o tempo todo neste tipo de procedimento (escultura da cera de mordida).

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9) Jateamento com xido de alumnio

Segundo o prottico 2 e 3, o xido de alumnio serve para remover impurezas da superfcie da prtese. A superfcie desse jateador coberta por poeira de xido de alumnio. Como esta parte do laboratrio muito quente, um ventilador fica ligado o tempo todo, espalhando poeira pelo laboratrio. Esse jateador uma caixinha, que apesar de possuir uma porta que protege o operador e de apresentar luvas encaixadas nela, os protticos abrem a porta a todo o momento para ver se o jateamento est satisfatrio, aspirando a poeira. No foi usado EPI por nenhum dos protticos.

10) Descarte do lixo

O lixo do laboratrio (restos de liga, poeiras e materiais dentrios) descartado junto com o lixo domstico.

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11) Polimento de prteses e confeco de plataformas de trabalho

A mquina acima serve para polir prteses totais e parciais removveis. Na foto da esquerda vemos um recipiente com pedra-pomes para polimento, que no foi trocada ou desinfetada nos dias da visita de campo.

Essas so as rodas para polimento que so lavadas, mas no so esterilizadas ou desinfetadas. H fios soltos por todo laboratrio. Quando no esto soltos, trs tomadas esto ligadas em uma sada ao mesmo tempo.

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Na foto da esquerda temos o gesso pedra e na direita o material de moldagem alginato. Ambos no so manipulados com EPI e geram uma nuvem de poeira quando so removidos destes recipientes e colocados na cuba de borracha para serem misturados com gua.

Na foto da esquerda o prottico 4 adiciona gesso pedra gua para formar uma massa que servir de plataforma de trabalho, onde o modelo de trabalho ser encaixado. Novamente, nenhum EPI usado.

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Na foto esquerda vemos o final da confeco da plataforma de trabalho, contendo o modelo de trabalho e o antagonista.O que os une para que a mordida no saia do lugar um pedao de cera. Depois da presa do gesso, esta plataforma fervida para que a cera derreta. Para manipular os modelos, o prottico 4 usa uma pina de alumnio, que segundo seu relato no esquenta sua mo.

Essas panelas e o botijo de gs ficam sob a pia onde fica o fogo da foto anterior. Esse mesmo botijo de gs aberto para a fundio das ligas, junto com o gs comprimido.

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12) Confeco de modelo refratrio

Modelos refratrios servem como modelos de trabalho para confeco de coroas de porcelana pura. Nesse momento o prottico 4 usa luvas de procedimento, mas nenhum outro EPI. Posteriormente, ele toca maanetas e outros instrumentais com a luva suja de p para modelo refratrio, e sem querer contamina o ambiente.

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Anexo 04 Termo de consentimento livre e esclarecido

Ministrio da Sade Fundao Oswaldo Cruz - FIOCRUZ Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca Comit de tica em Pesquisa

Termo de consentimento livre e esclarecido (modelo para apreciao do CEP / ENSP)

Voc est sendo convidado para participar da pesquisa Riscos e Cargas dos Tcnicos em prtese dentria (protticos) Voc foi selecionado devido indicao de vrios odontlogos que definiram o Laboratrio onde os senhores atuam como prestador de servio de qualidade muito boa e completo. A sua participao e dos profissionais que atuam neste laboratrio no obrigatria. A qualquer momento voc pode desistir de participar e retirar seu consentimento, assim como os profissionais que atuam neste laboratrio. Sua recusa no trar nenhum prejuzo em sua relao com o pesquisador ou com a instituio (ENSP / FIOCRUZ). A pesquisadora principal (Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz) ser a nica pessoa a realizar visitas neste laboratrio e entrevistas com os funcionrios do mesmo, no sendo permitido que nenhum outro pesquisador use seu nome e o nome da FIOCRUZ para obter informaes acerca dos modos de trabalho deste laboratrio e a mesma pesquisadora (Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz) recolher assinaturas deste Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para finalidade da pesquisa supra citada. Caso

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algum use o nome da mesma e da FIOCRUZ, a pesquisadora deve ser avisada imediatamente, pois ningum possui autorizao da pesquisadora Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz para realizar pesquisa neste ambiente de trabalho alm dela. A atividade de trabalho e as condies nas quais realizado tm conseqncias mltiplas para os trabalhadores, assim como para a produo e os meios de trabalho. O trabalhador pode ter comprometida sua sade, limitar as possibilidades de evoluo de suas competncias e restringir sua capacidade laboral e de ampliao de sua experincia profissional. Este trabalho visa realizar uma Anlise Ergonmica do Trabalho, observando a organizao do trabalho neste laboratrio de prtese dentria e as cargas / desgastes que esses trabalhadores sofrem. Sero realizadas entrevistas (gravadas em gravador digital) com os sujeitos da pesquisa que concordarem em participar da mesma e haver quatro fases de entrevistas e observao do ambiente: anlise da populao (conhecer os sujeitos da pesquisa, sua histria), anlise da demanda (possveis preocupaes e problemas que possa haver nos modos de trabalho deste laboratrio) e anlise do trabalho e anlise das tarefas (passos da confeco das prteses que este laboratrio produz e materiais e instrumentais que so usados para esta finalidade). A sua participao e dos protticos que atuam nesse laboratrio resume-se em disponibilizar entrevistas e o acompanhamento do trabalho de cada um separadamente na confeco de prteses, e que no apresenta risco algum. Os benefcios sero, ao final da pesquisa, um diagnstico dos possveis problemas existentes (se houver), a possibilidade de soluo destes, para que haja um maior aproveitamento do trabalho e, conseqentemente, levar a um aumento de produo. As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua participao. Os dados no sero divulgados de forma a possibilitar sua

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identificao (somente a pesquisadora ter acesso s entrevistas e os nomes e endereos no sero publicados de forma alguma. O material colhido na pesquisa ser completamente disponibilizado para o laboratrio e para os profissionais que nele atuam, aps a anlise deste, na ntegra). O material colhido ficar guardado, lacrado e trancado pela pesquisadora, em armrio na sala 16 do prdio CESTH / FIOCRUZ (este edifcio possui cmeras de vigilncia 24 horas e cmeras no corredor onde se localiza a sala citada) e somente a pesquisadora possui a chave deste armrio e este no e nem ser aberto por outra pessoa. Voc receber uma cpia deste termo onde consta o telefone e o endereo institucional do pesquisador principal e do CEP / FIOCRUZ, podendo tirar suas dvidas sobre o projeto e sua participao, agora ou a qualquer momento.

____________________________________ Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz

Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca-ENSP Rua Leopoldo Bulhes 1480, Manguinhos, Rio de Janeiro RJ Centro de Estudos do Trabalhador e Ecologia Humana- Cesth Rua Leopoldo Bulhes 1480, Manguinhos, Rio de Janeiro RJ Sala 16. Telefone: (21) 2598-2806.

CEP/ENSP Rua Leopoldo Bulhes 1480, Manguinhos, Rio de Janeiro RJ Andar Trreo Telefone: (21) 2598-2863

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Declaro que entendi os objetivos, riscos e benefcios de minha participao na pesquisa e concordo em participar.

_____________________________________ nome do sujeito da pesquisa

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Anexo 05 Autorizao para a pesquisa pelo responsvel tcnico do laboratrio pesquisado:

AUTORIZAO

Autorizo a pesquisadora Fernanda Tebaldi Henriques de Queiroz, matriculada no curso de Ps-Graduao Strictu Senso em Sade Pblica e Meio Ambiente da Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca Fundao Oswaldo Cruz, a realizar entrevistas e observar as etapas do trabalho dos tcnicos em prtese dentria que atuam neste laboratrio para o projeto de mestrado intitulado Riscos e cargas no trabalho do Tcnico em prteses dentrias (protticos). Esta pesquisa pretende, por meio da realizao de entrevistas e observao do trabalho dos tcnicos em prtese dentria realizar uma anlise ergonmica do trabalho, observando a organizao do trabalho neste laboratrio de prtese dentria e as cargas/desgastes que esses trabalhadores sofrem. A sua participao e dos protticos que atuam nesse laboratrio resume-se em disponibilizar entrevistas e o acompanhamento do trabalho de cada um separadamente na confeco de prteses, o que no apresenta risco algum. Os benefcios sero, ao final da pesquisa, um diagnstico dos possveis problemas existentes (se houver), a possibilidade de soluo destes para que haja um maior aproveitamento do trabalho e, consequentemente, levar a um aumento de produo.

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As informaes obtidas atravs dessa pesquisa sero confidenciais e asseguramos o sigilo sobre sua participao. Os dados no sero divulgados de forma a possibilitar sua identificao (somente a pesquisadora ter acesso s entrevistas e os nomes e endereos no sero publicados de forma alguma. O material colhido na pesquisa ser completamente disponibilizado para o laboratrio e para os profissionais que nele atuam, aps a anlise deste, na ntegra).

Rio de Janeiro, _____de_________________de 2009

_________________________ Responsvel tcnico

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Anexo 06 Entrevistas:
Roteiro de entrevista - Anlise da demanda:

1) Como e quando o senhor iniciou seu trabalho aqui? 2) O senhor usa a Internet como ferramenta para divulgar o laboratrio? 3) O senhor tem secretria? 4) Como so separados os trabalhos que chegam ao laboratrio? 5) Qual a prtese mais confeccionada no laboratrio do senhor? 6) Quais so os problemas mais comuns que j aconteceram com os dentistas? Quais so as exigncias mais comuns? 7) O que o senhor leva em conta quando seleciona e contrata um profissional? Quantos profissionais trabalham aqui? 8) O senhor j teve que demitir algum durante esses anos? Por qu? 9) Qual a formao exigida pelo senhor para contratar algum? 10) Os profissionais que trabalham aqui fazem ou fizeram algum curso de reciclagem? 11) Os profissionais que trabalham aqui j se afastaram devido a alguma doena? 12) Quais so os turnos de trabalho? 13) Como o senhor organiza o que cada profissional far no laboratrio? 14) O senhor j contratou algum com carteira assinada? 15) O senhor tem conhecimento se esses profissionais so registrados no CRO-RJ? 16) O senhor tem conhecimento se esses profissionais possuem registro no INSS? 17) Como descartado o lixo? 18) Como so separados os materiais que so usados no dia-a-dia do laboratrio?

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Roteiro de entrevista Anlise da populao:

1) Nome: 2) Data de nascimento: 3) Sexo: 4) H quanto tempo o senhor trabalha aqui? 5) Quando o senhor resolveu ser prottico? 6) Onde voc fez o curso? Quando? 7) Qual prtese o senhor mais gosta de fazer? Por qu? 8) E qual a prtese o senhor menos gosta de fazer? Por qu? 9) O senhor est fazendo ou j fez algum curso de reciclagem? 10) O que mais aborrece o senhor no dia-a-dia do laboratrio? 11) Quais so as exigncias mais comuns dos dentistas? 12) O senhor j se afastou por alguma doena que o senhor julga ser de origem profissional? 13) Como o senhor se protege no dia-a-dia no laboratrio? 14) Existe algum material dentrio que o senhor julga ser perigoso? Qual? Como o senhor evita contato direto com esse material? 15) Existe algum instrumento de trabalho que o senhor julga ser perigoso? Por qu? 16) O senhor desinfecta os moldes e modelos que chegam dos consultrios? Como?

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Roteiro de entrevista Anlise da Atividade:

1) Que prtese essa? Qual a finalidade dela?Quais so os passos que o senhor segue para confeccionar essa prtese? 2) Quais so os materiais dentrios que so usados? Por qu? 3) Quais so os instrumentos que o senhor usa? Por qu? 4) O senhor j se acidentou durante a confeco de prteses desse tipo? Como foi?

Roteiro de entrevista: Anlise da tarefa

1) Como a diviso do trabalho de prtese que o senhor faz nesse laboratrio? 2) Quem definiu essa diviso? Como? 3) O senhor pode descrever para mim essa diviso? 4) O senhor est satisfeito? 5) Seus colegas de trabalho fazem algum comentrio? Qual?

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Anexo 07 Dirios de Campo

Para que haja uma melhor compreenso do trabalho, apresento os dirios de campo, de acordo com o que foi testemunhando pela pesquisadora nos dias que acompanhou o trabalho dos tcnicos em prtese dentria que atuavam no laboratrio escolhido para a pesquisa. Os dias de visita ocorreram entre 17/11/2009 at 22/12/2009. Primeiro dia: No primeiro dia de pesquisa no laboratrio, eu fui recebida pela secretria. Cheguei as 10:30 conforme solicitado pelo responsvel tcnico do laboratrio. Ela me levou para conhecer todo o laboratrio antes de comear a pesquisa com os protticos. Fiquei bastante vontade e todos foram bastante solcitos. O que comeou chamando a minha ateno foi o prdio onde funciona o laboratrio. um edifcio da dcada de 1940 e que possui apenas um zelador (que faz tudo, inclusive o reparo do elevador quando necessrio). O laboratrio localiza-se no ltimo andar do edifcio e possui apenas uma porta de entrada, no h sada de emergncia no edifcio e tambm no h sada de emergncia na sala onde funciona o laboratrio. Olhando ao redor e perguntando secretria, o laboratrio possui apenas dois extintores de incndio. Passei a manh com a secretria e fui fazendo perguntas a ela e no obtive muitas respostas evasivas. Todo o servio de recepo que inclui telefonemas de cobrana, informaes sobre o laboratrio e sobre os trabalhos de prtese odontolgica prestados, informaes sobre o andamento das prteses solicitadas, embalagem e entrega dos trabalhos de prtese so responsabilidades dela. Os trabalhos ficam sobre sua mesa, guardados em caixas (os trabalhos que chegam e que vo ser catalogados e distribudos ao

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prottico responsvel e os trabalhos prontos, que sero embalados e devolvidos ao dentista que o solicitou). Observando seu trabalho, percebi que ela no usa luvas para manipular os trabalhos que chegam, inclusive moldagens com sangue e modelos que ela no sabe se foram desinfetados ou no e o ambiente onde fica sua mesa e onde ela fica o dia inteiro separada do restante do laboratrio (exceto da cozinha) por divisrias que no chegam at o teto, deixando toda a poeira do ambiente (no vi exaustores no laboratrio) chegarem at a recepo. Os dentistas recebem um bloco de papel timbrado do laboratrio com os telefones de contato e endereo, um local para o nome do dentista, um local para o nome do paciente, um local para descrio do trabalho e outro com a data para a entrega do trabalho. Posteriormente estas solicitaes so arquivadas em um armrio na recepo. Tambm so guardados copos e alguns materiais de escritrio no mesmo armrio, documentos dos protticos e contas pagas e toalhas limpas. Nas gavetas da recepo so guardados dinheiro, tales de cheque, material de escritrio, chocolate, balas e contas de telefone e luz. Pude notar tambm que alm da linha de telefone convencional, o laboratrio possui trs aparelhos de telefone celular. Houve momentos que os telefones tocaram no mesmo momento, fazendo com que ela colocasse um telefone em cada ouvido, sendo necessrio que ela chamasse o responsvel tcnico para atender os telefonemas tambm, fazendo com que ele parasse seu trabalho para atender ao telefone. Todos os trabalhos que chegam ao laboratrio recebem uma numerao e so catalogados em um programa de computador que consta a data de chegada, bairros do consultrio que solicitou o trabalho, nome do paciente, nome do dentista e o nmero do trabalho. No dia que comecei o laboratrio tinha recebido 2.557 solicitaes de traba-

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lho, e as prteses so catalogadas de acordo com o nmero de trabalhos recebidos. Quando a moldagem no est satisfatria, ela devolvida ao dentista para que uma nova moldagem seja feita, mas continua com o mesmo nmero no catlogo. As contas pagas, contas a pagar e os trabalhos pagos pelos dentistas e os trabalhos que no foram pagos tambm so arquivados em uma pasta no computador, assim como os materiais dentrios e de limpeza. que acabam e solicitaes de materiais dentrios comprados naquele ms. Tambm h uma lista com o nome de clnicas e de dentistas que so clientes do laboratrio. O laboratrio funciona assim: o dentista liga para o laboratrio e o laboratrio manda um Office boy ir buscar os trabalhos. Quando os trabalhos ficam prontos, o Office boy faz a entrega. O laboratrio aceita trabalhos de consultrios da zona sul, Centro, So Cristvo, Tijuca e grande Tijuca e Barra da Tijuca (clientes antigos). No turno da tarde fui conhecer o resto do laboratrio. Alm da ante-sala e da recepo, o laboratrio possui mais sete cmodos: um banheiro, que usado por todos e onde os materiais de limpeza e toalhas sujas so guardados; um laboratrio para porcelana onde todas as porcelanas so guardadas e pincis e esptulas para porcelanas e o forno para porcelana. Neste laboratrio tambm h uma geladeira, um forno microondas e um aparelho de ar condicionado. No interior da geladeira so guardados somente alimentos e gua. No outro cmodo ficam os laboratrios de enceramento e de cermero e os materiais e instrumentais necessrios para a confeco destes trabalhos, um botijo de gs, trs maaricos, dois fornos fotopolimerizadores (posteriormente, o funcionamento de todos os instrumentais sero explicados), uma televiso, um rdio, um aparelho de ar condicionado e mais um cmodo que so guardados cafeteiras, p de caf, acar, mquina para injeo

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de prteses flexveis, mquina para limpeza de prteses flexveis (no mais usada segundo informaes do responsvel tcnico), um ultrassom para limpeza das prteses, um misturador e um vibrador eltrico. Posteriormente acompanharei o funcionamento destes instrumentais. Neste mesmo lugar h um armrio para que os funcionrios guardem seus pertences. Na porta deste armrio tem um papel com os horrios que so: 08:30 para a entrada e 18:30 para a sada. O almoo na segunda-feira comea as 12:00 e termina as 13:00 e de tera-feira a sexta feira comea as 12:00 e termina as 13:30. Neste primeiro dia notei que todos almoaram nesta parte do laboratrio, exceto a secretria. Os recipientes com a comida so colocados sobre uma mesa (onde tambm fica um maarico). E eles tambm lancham no laboratrio. Posteriormente fui levada cozinha, que na verdade outra parte do laboratrio onde so realizadas as fundies, que sero explicadas posteriormente. chamada de cozinha porque h um fogo, um botijo de gs, vrias panelas e um tubo de ar comprimido ligado um maarico para a confeco de prteses. Neste laboratrio no h ar condicionado e ventilador fica ligado o tempo todo. So guardados aqui os gessos, xido de alumnio, alginato (material de moldagem), lixo comum e lixo do laboratrio. A fundio feita em uma parte menor da cozinha, como se fosse uma pequena varanda. Pude notar que o prdio ao lado pegou fogo e perguntei sobre este evento. Fui informada que era um estoque de uma loja e que o fogo deste incndio chegou bem prximo ao laboratrio, chegando a quebrar vidraas devido ao calor, enchendo o laboratrio de fumaa e cinzas. Segundo dia: Neste dia comecei a conhecer melhor os funcionrios do laboratrio e optei por entrevistar o responsvel tcnico do laboratrio. Ele foi bastante atencioso e no se negou a responder nenhuma pergunta. Enquanto ele ia respondendo as perguntas, os ou-

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tros funcionrios iam fazendo seus trabalhos. O nome do responsvel tcnico no ser revelado. Observando o trabalho nesse segundo dia, vi que nenhum dos tcnicos em prtese dentria est usando nenhum EPI, apesar de eu ter visto luvas de procedimento, mscara cirrgica e culos de proteo (apesar de estarem bem gastos) no laboratrio. Um dos protticos tinha uma mscara cinza de sujeira dentro da gaveta e usava uma toalha pendurada em seu ombro. Com esta mesma toalha, ele limpava a testa, os olhos e limpava a bancada, que estava suja com poeira e restos de cera. Algumas respostas do responsvel tcnico me deixaram bastante como a resposta a respeito da desinfeco, que em sua opinio, no tem como ser feita. Terceiro dia: Neste dia, continuei entrevistando os outros tcnicos em prtese dentria que trabalham neste laboratrio. Aps entrevist-los, pude notar que suas respostas so muito parecidas. Todos comearam como Office boys em laboratrios de prtese dentria e foram aprendendo a profisso. O responsvel tcnico conseguiu o registro no CRO-RJ atravs da Lei nmero 6.710, em seu decreto 87.689 de 11/10/1982 4. Segundo suas informaes, nessa poca, mesmo os tcnicos que no tinham o curso de formao de tcnico em prtese dentria puderam se registrar no CRO-RJ desde que tivessem como comprovar experincia. Trs dos quatro protticos no possuem registro no CRO-RJ. Exceto o ltimo entrevistado que no possui treinamento em prteses removveis, todos os outros no gostam de confeccionar prteses removveis (dentaduras e prteses parciais removveis) e tambm considera o cortador de gesso um aparato perigoso. Devo dizer que durante a observao do trabalho, concordo com essas colocaes,

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pois o cortador de gesso se for mal manipulado pode cortar desde a ponta de um dedo e at decepar um dedo inteiro. Outra colocao que me preocupou foi o fato de no haver desinfeco dos moldes e modelos recebidos, j que eles no tm certeza que os mesmos foram desinfetados nos consultrios. Quarto dia: Cheguei ao laboratrio no horrio combinado e a secretria no tinha ido trabalhar. Alm disso, dois dos quatro protticos estavam atrasados (eram 10:30). O responsvel tcnico estava atendendo os telefonemas e fazendo anotaes a respeito dos trabalhos recebidos. Um dos Office boys no tinha chegado tambm, ento o prottico que fica na cozinha foi nos consultrios e clnicas para entregar e receber os trabalhos. O responsvel tcnico estava bastante nervoso, pois vrios trabalhos estavam atrasados e ele no podia trabalhar como secretria e prottico ao mesmo tempo (suas palavras), mas ele tentou e ficou o resto do dia correndo de um lado para outro, atendendo telefonemas, indo ao banco e confeccionando prteses, apesar de ele no ter conseguido fazer quase nenhuma. Novamente fui muito bem recebida. Fiquei observando o trabalho de todos, em especial o trabalho do prottico responsvel pela confeco de coroas de cermero e coroas metalo-cermicas. No turno da manh ele confeccionou coroas mtalo-cermicas e no turno da tarde confeccionou coroas de cermero. Durante o dia inteiro ele no usou nenhum EPI e no usou jaleco tambm. Todo o p e resto de material ia direto para sua roupa e seu rosto e cabelo. Pude ouvir um comentrio assim: _ usa a mscara! A doutora est aqui! No sei quem falou, mas mesmo assim, ele no colocou a mscara. Para que a porcelana tome presa e fique com a aparncia de um dente natural, necessrio que os modelos sejam colocados em um forno prprio para porcelanas. No

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um forno convencional, no a gs. O forno eltrico e esquenta atravs de resistncia. Ele pode chegar at 1.200C e se for mal manipulado, pode acarretar queimaduras (se o prottico encostar-se plataforma ou no interior do forno). A temperatura programada pelos protticos. O forno possui controles digitais e ligado um compressor. Quando o ciclo est completo, o forno libera ar como se fosse uma panela de presso. O ciclo comea em 550C, e ento o prottico pega o modelo de gesso com a coroa usando uma pina e o coloca na plataforma. medida que a temperatura vai aumentando, a plataforma vai subindo at que o modelo fica no interior do forno. A temperatura continua subindo at que chega temperatura programada). Apesar do forno no esquentar por fora, o calor ao redor dele bem grande. Ele me explicou todos os passos da confeco de uma coroa mtalo-cermica. A marca da porcelana usada neste laboratrio Noritake e importada do Japo. Sua apresentao em p e para que possa ser aplicada, ela necessita ser misturada com gua destilada. Na bula das porcelanas Noritake no h a composio do material, h somente algumas precaues como: quando misturar ou desgastar cermica, use mscara e aspirador de p para evitar inalao das partculas de p; quando misturar ou polir as porcelanas utilizar culos de segurana; no toque itens aquecidos com mos desprotegidas; manter o opaco em pasta, o lquido do opaco em pasta, o lquido de pintura externa e interna distante do fogo ou de altas temperaturas, pois so inflamveis.193 O primeiro passo a aplicao de uma porcelana opaca para esconder a base da coroa que em metal para posteriormente aplicar a porcelana que mimetiza a dentina e por ltimo a porcelana que mimetiza o esmalte. A cada aplicao de porcelana a coroa vai ao forno. Para a confeco das coroas metalo-cermicas, o forno foi programado para ir at 930C.

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Essa uma das gavetas onde so guardadas todas as porcelanas do laboratrio. A que o prottico est mostrando a porcelana opaca que serve para esconder o metal das prteses mtalo-cermicas. a primeira fase da aplicao de porcelanas em prteses mtalo cermicas. Ao final do ciclo do forno de porcelana, o prottico d acabamento e polimento s coroas. O acabamento feito com brocas carbide e discos de Carborundum (abrasivos aglutinados em um disco de papel) encaixados no micro motor e o polimento com pedra pomes e disco de flanela. Ele me relatou que quem o ensinou a confeccionar as coroas mtalo-cermicas foi o responsvel tcnico e que ele nunca fez nenhum curso para aprender. No turno da tarde o prottico foi confeccionar coroas de cermero. O cermero uma resina fotopolimerizvel para laboratrio. Eles usam a resina nacional e importada, de acordo com o pedido do cliente. A resina nacional a Resilab Master da marca WILCOS.192 Sua matriz orgnica BisGMA, BisEMA, UMDA, TEGMA, monmeros metacrilatos, fotoiniciadores, inibidores e pigmentos. Sua carga composta de copolmeros de resina, dixido de silcio, quartzo, silicato de brio alumnio, dixido de silicato de Alta disperso e carga cermica
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. Sua apresentao em seringas de plstico e

na bula no h qualquer referncia aos cuidados de manuseio. A resina importada Epicord da marca Kurakai Medical Inc. Diviso dental.191 No h a composio do material em sua bula. Apesar disto, h instrues para uso como: parar de manipular o produto em caso de erupo ou dermatite, no tocar o produto sem uso de luvas e evitar o contato direto sobre a pele, tomar cuidado no momento do acabamento da coroa evitando o contato do material com os olhos. Se o produto entrar em contato com a pele, limpar o local imediatamente com uma gaze umedecida com lcool e posteriormente lavar o local com gua. Se o produto entrar em contato com os olhos, o profissional deve la-

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v-los com gua abundante. O produto no deve ser aspirado (o fabricante indica aspirao potente e exaustores). Na bula tambm est escrito para que o profissional que for manipular a resina, ao remover o material da seringa, usar a quantidade para apenas uma coroa e no retornar a sobra para a seringa, evitando o risco de contaminao cruzada. O fabricante indica o uso de EPI apropriado como mscara a prova de poeira e um escudo facial para prevenir a inalao do produto, principalmente no momento do acabamento e polimento.
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O prottico no usou em nenhum momento os EPI apesar de ele saber

que precisa usar e que h no laboratrio. Durante o preparo do modelo, ele o serra com uma pequena serra manual e prepara o toalete do modelo com um estilete. Nesse momento ele se corta com o estilete, e apesar de ser um corte pequeno, pode ocorrer contaminao cruzada, pois houve presena de sangue no corte e ele no fechou o corte e nem passou a usar luvas. A resina colocada no modelo de gesso em camadas e a cada camada nova, o modelo vai ao forno fotopolimerizador durante 30 segundos. A luz muito forte, machuca os olhos. Quando a porta do forno est fechada, no tem perigo. Depois da coroa de cermero estar pronta o momento do acabamento e do polimento. O acabamento dado com brocas Carbide encaixada em um micro motor (o laboratrio possui 6 micro motores e uma turbina de alta rotao. H momentos em que 3 micro motores esto acionados ao mesmo tempo e o barulho bastante irritante e alto). As brocas carbide so feitas base de carboneto de tungstnio e elas podem ser esterilizadas em autoclave por 132C por 12 minutos ou em estufa a 170C por 60 minutos em um broqueiro e antes da esterilizao as brocas devem ser mergulhadas em uma soluo de nitrato de sdio a 1% 190. No h autoclave ou estufa no laboratrio e as brocas no so esterilizadas. Elas ficam guardadas dentro de uma caixa de plstico sobre

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a bancada de trabalho. Aps o uso das brocas Carbide, o prottico usa borrachas encaixadas no micro motor e depois discos de flanela com pasta de pedra pomes. Depois das coroas prontas, o prottico a coloca em sua respectiva caixinha, entrega para a secretria que vai fazer a embalagem e entregar ao Office boy para que ele entregue ao dentista que solicitou o trabalho. No final do processo, todo lixo proveniente da confeco de coroas mtalocermicas e coroas de cermero so descartados no interior de gavetas que se localizam em baixo das bancadas de trabalho, assim como a poeira proveniente do acabamento e polimento das coroas. Ele tambm usa uma toalha para enxugar o suor e limpar as mos (a mesma toalha o dia inteiro). A poeira e o lixo das bancadas so varridos para as gavetas com as mos. At onde pude observar, o prottico responsvel pelo enceramento e fundio tambm no usou nenhum EPI o dia inteiro. Quinto dia: Cheguei ao laboratrio pela manh e todos j estavam l, ningum faltou neste dia. notvel a falta que a secretria faz. Hoje o prottico responsvel tcnico estava bem mais calmo e pode trabalhar normalmente. Ele o responsvel pela confeco de eventuais prteses removveis parciais e totais (roachs e dentaduras respectivamente). Ele me relatou que as prteses removveis convencionais no so mais confeccionadas neste laboratrio, a no ser que seja um conserto ou algum cliente bem antigo. Ele s confecciona as prteses removveis flexveis, que tambm so confeccionadas base de uma resina com base acrlica flexvel que termoinjetada ausente de monmero
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(na

prtese convencional mistura-se o monmero lquido com o polmero em forma de p). Alm deste tipo de prtese ele tambm confecciona as coroas de porcelana pura, armao dos dentes e ocluso para dentadura e prtese parciais removveis, prteses sobre

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implante e casquetes de In-ceram. Mas segundo ele me informou, ele sabe confeccionar qualquer tipo de prtese e que ele mesmo ensinou o trabalho para os outros protticos. Todos estavam fazendo seus trabalhos determinados pelo responsvel tcnico do laboratrio: um prottico confeccionando as coroas de cermero e faz as aplicaes de porcelana sobre metal (coroas e ponte-fixas mtalo-cermicas), outro confecciona os enceramentos, incluses e fundies e outro coloca os modelos enviados pelos dentistas em ocluso em uma base de gesso, injeta resina em prteses flexveis e confecciona placas de clareamento. Hoje eu pude observar o que injeo para confeco de prteses flexveis. Infelizmente no pude ver como feita a armao dos dentes, pois quando iniciei as observaes neste laboratrio, o trabalho j estava iniciado: o paciente j havia provado a dentadura em cera (fase anterior injeo para que se possa checar se a cor dos dentes est correta e tambm a ocluso do paciente). A injeo da resina feita atravs de uma mquina injetora, que esquenta a resina e a leva de um estado slido para lquido sob uma presso de 4 toneladas, ou seja, essa injetora derrete a resina e a medida que o prottico roda uma manivela, a resina vai sendo jogada no interior do muflo, derretendo a cera da prtese que neste momento j estava com os dentes montados na posio correta no interior do muflo. Depois que a resina esfria, o muflo aberto e feito o acabamento e polimento da prtese. O cheiro da resina enquanto ela est em seu estado slido, antes de ir para a injetora praticamente imperceptvel, mas quando a injetora comea a esquentar e aquecer a resina o cheiro insuportvel! Lembra cheiro de plstico queimado, de uma forma mais intensa e que tomou todo o ambiente. Comecei a sentir uma dor de cabea muito forte. Perguntei ao prottico que material era aquele e ele no soube me responder e me disse que quando o material era comprado do fornecedor, no tinha o nome na embala-

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gem. O material que comprado pelo laboratrio vendido acondicionado em um saco plstico comum. Ele me relatou que nunca sentiu cheiro algum! Isso impossvel! Acredito que ele tem medo de relatar ao responsvel tcnico por medo perder o emprego ou ento se acostumou com o cheiro. Esse profissional bastante humilde e eu percebi que ele estava bastante envergonhado em conversar comigo. A confeco de prteses de resina flexvel novidade para mim. Esteticamente so mais bonitas do que as convencionais e mais confortveis. Depois da injeo eu fui para casa, pois o cheiro tomou todo o laboratrio e me causou uma dor de cabea forte e tontura. At o momento em que fiquei (16:30), todos estavam realizando os trabalhos determinados pelo responsvel tcnico e nenhum deles usou em momento algum nenhum EPI, mas ao serem perguntados sobre o cheiro no momento da injeo da prtese flexvel, relataram que realmente o cheiro bastante forte e enjoativo (exceto o prottico que fez a injeo). Sexto dia: Neste dia fui observar o trabalho do prottico responsvel pelos enceramentos, incluses e fundies, sem deixar de observar todos que estavam ao meu redor. Ele teve bastante pacincia em me explicar todas as fases do seu trabalho, que cheio de detalhes. Todo trabalho de prtese que feito base de algum metal deve ser encerado (o trabalho confeccionado em cera, com todos os detalhes anatmicos e/ou em seus preparos para prtese como no caso dos casquetes e armao para ponte fixa). Aps a fase de enceramento, o trabalho em cera deve ser includo em um anel de silicone ou de metal com um revestimento e por ltimo ele fundido. Hoje pude ver que a diviso de trabalhos no to rgida. O prottico responsvel pelas aplicaes de porcelana e pelas coroas de cermero estava dando acabamento

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e polimento em peas de metal e o prottico responsvel pelas peas de metal estava confeccionando facetas de cermero. Alis, ele tinha trs caixinhas com solicitaes de trabalhos em cermero sobre sua bancada. Cada prottico tem suas caixinhas com os pedidos em ordem de prioridade de acordo com as cores que esto nas caixinhas. Hoje o prottico responsvel pelo enceramento ficou o dia inteiro confeccionando um enceramento diagnstico em uma ponte-fixa. Esse procedimento serve para que o profissional veja como o trabalho vai ficar antes da fundio. Durante o enceramento, o rosto do profissional ficou muito prximo ao fogo da lamparina. O fogo libera uma fumaa negra que inalada pelo prottico, pois o mesmo no usa nenhuma mscara para se proteger, e, alm disso, ele usa uma toalha que eu acho que a mesma dos dias anteriores, que ele passa sobre a bancada para limpar a poeira e depois limpa as mos e o rosto. At agora ele tem feito isso todos os dias. Para confeco do enceramento diagnstico, ele usa um instrumento chamado gotejador eltrico. uma caixinha com vrias pontas de metal ligadas em um fio. As pontas derretem a cera e vo sendo trocadas de acordo com a necessidade e elas tambm servem para o prottico ir fazendo a escultura em cera sobre o modelo de trabalho. Ele me relatou que confeccionou todo o trabalho em cera, o dentista s enviou o modelo. um trabalho para quem tem muita pacincia, pois cheio de detalhes tanto oclusais e estticos que durante o procedimento devem estar sempre em mente para que ao final encaixe corretamente na boca do paciente. Caso algum passo d errado, deve-se comear tudo novamente, por isso a necessidade de concentrao no momento do enceramento. No enceramento desta ponte- fixa, ele est usando resina Duralay para unir os dentes e para confeccionar os dentes que esto faltando. A cera aplicada posteriormente sobre esta resina.

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Nesse momento todos os micro motores deste laboratrio esto ligados ao mesmo tempo e o barulho ensurdecedor. Depois do enceramento pronto, o prottico aplica sobre o modelo uma poro de silicona de condensao para laboratrio. Essa silicona copia todo o enceramento diagnstico porque a cera ser removida da superfcie da resina Duralay e posteriormente serve para que no momento da aplicao de porcelana o prottico saiba exatamente aonde vai aplic-la. O armrio onde a silicona guardada tambm so guardados outros materiais dentrios e pude ver que tambm so guardados alimentos como biscoitos, azeite, vinagre e sal. Nesse momento ele comea a ficar bastante nervoso e faz um comentrio espontneo comigo a respeito dos prazos para entrega dos trabalhos e o outro prottico no fala nada, s balana a cabea concordando com tudo o que o outro est falando. Ele pega o estilete para confeccionar o toalete do modelo de trabalho (remoo de gesso do modelo de trabalho na regio do trmico do preparo) e chega a se cortar devido ao nervosismo. Ele comea a me explicar as cores que vem na caixinha. Azul pra segundafeira, branco para tera-feira, abbora para quarta-feira, amarelo para quinta-feira, rosa para sexta-feira e vermelho urgente. Pelo o que eu vi, isso no muito respeitado, pois se chega um trabalho grande como este que toma quase o dia todo para ser feito no d para confeccionar mais nada e a secretria colocou pelo menos umas quatro caixinhas com o papel vermelho e isso acontece com todos os protticos e pude ver que eles ficam bem nervosos porque se o trabalho ficar ruim, o dentista telefona para o laboratrio reclamando e todo o trabalho tem que ser repetido e tudo muito minucioso.

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Eles usam a liga de nquel cromo da marca FIT cast-V, importando para o Brasil pela empresa Talladium do Brasil. A composio dessa liga Ni 73%, Cr14%, Mo 8,5%, Al 1,7%, Be 1,8%. Na embalagem est escrito somente que ao manusear a liga, necessrio que se providencie ventilao geral, mscara e culos de proteo. 196 Eles tambm usam uma liga alternativa de prata-paldio, isto , uma liga mais resistente da marca La Croix e tambm usam uma liga de prata da mesma marca. Na embalagem de ambas no h a descrio da composio das ligas e nem algum cuidado especfico que o profissional deva tomar para manuse-las. 197, 198 O nome do revestimento usado neste laboratrio Heat Shock do fabricante Polidental. As instrues de uso vm na embalagem como: no inalar o p do revestimento (quando o prottico abriu o pacote do p do revestimento uma pequena nuvem de poeira pairou no ar ao nosso redor e a garganta fica bem seca). Est escrito tambm que h quartzo no p do revestimento e que isso pode ser bastante nocivo sade ao longo dos anos. Orienta a evitar o p durante a desincluso, que consiste na remoo do revestimento em forma de pedra do interior do anel. Ao usar o jato de abrasivo (xido de alumnio) fazer com sistema de filtragem de ar. E diz tambm que durante o aquecimento do revestimento so liberados vapores de amnia. 195 A composio do revestimento em p tambm est escrita na bula: Dixido de silcio, fosfato de monoamnio, xido de magnsio, dixido de titnio e fluidifucante.
195

O lquido tambm o Heat Shock da marca Polidental, mas no vem escrito no frasco as precaues, somente para evitar contato direto com a pele. A composio do lquido slica coloidal em suspenso aquosa. 199

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Depois da mistura do revestimento, o prottico despejou o revestimento em anis de silicone e deixou descansar por uns 30 aproximadamente. Pude sentir com as mos que o revestimento esquenta bastante.

Stimo dia: Hoje acompanhei as fundies e foi um dia tranquilo, ningum faltou nem chegou atrasado. Na sexta-feira, o prottico preparou os anis com os revestimentos para posterior fundio. As peas em cera so colocadas em um sprue de cera para que possam ir para o interior do anel e serem revestidas. Todos ficaram fazendo seus trabalhos normalmente, mas o responsvel tcnico no para: atende ao telefone, anda por todos os laboratrios, faz vrias anotaes e ainda confecciona prteses. O prottico que confecciona os metais muito metdico, tudo feito nos mnimos detalhes. Ele me disse que a maioria dos protticos faz tudo no olhmetro e que isso o motivo de acontecer erros nas confeces de prteses. Se todos respeitassem os passos da confeco de prtese, no teria necessidade de repetir os trabalhos. A fundio feita na cozinha. O local aonde feita a fundio bastante apertado e a cozinha muito quente e abafada. Em minha opinio, a fundio o procedimento mais perigoso, pois tem a presena de gs de cozinha, gs comprimido e um maarico. Qualquer coisa que d errado pode levar a acidentes desde queimaduras at incndios. O prottico comentou comigo que uma colega dele sofreu queimaduras graves e queimou todo rosto e couro cabeludo no momento de abrir o maarico, que explodiu em uma grande chama e o fogo foi direto para a cabea de sua colega.

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Ele fez a fundio de trs ligas: Duracast, prata e nquel cromo. A temperatura para fundio da liga de nquel cromo deve ser maior e a chama deve ser mais forte, pois a liga mais dura, mais resistente para que se possa fundir. Depois que as ligas foram derretidas e fundidas, o prottico esperou para que o revestimento esfriasse. Depois que ele esfria, o prottico quebrou o revestimento, removeu a prtese que foi fundida, deu acabamento com brocas Carbide e polimento taas de borracha e pedra pomes com discos de flanelas todos encaixados no motor de baixa rotao. Depois de todos esses procedimentos, ele coloca a prtese na respectiva caixinha e entrega para a secretria e ento ela embrulha e o Office boy entrega para o dentista. Ele no usou nenhum EPI em nenhum momento da fundio, apesar de ele ter comentado comigo que era necessrio o uso de culos especiais, principalmente no momento da fundio da liga de nquel cromo, quando a temperatura mais alta e a chama mais forte, e apesar disso, ele no usou os culos (que ficam pendurados na parede) ao lado do local onde feita a fundio. Oitavo dia: Cheguei ao laboratrio hoje e a secretria no tinha ido trabalhar novamente e quem estava cuidando de tudo era o responsvel tcnico e ele estava bastante enrolado. Ele parecia bastante aborrecido, pois era a segunda falta em menos de cinco dias e isso atrapalha o andamento dos trabalhos no laboratrio, porque h procedimentos que s o responsvel tcnico pode fazer e por isso ter acontecido alguns trabalhos vo ser entregues com atraso. Para completar, todos os protticos estavam atrasados, exceto um (era 10:30). Ele me disse que no estava mais fazendo prteses removveis convencionais, mas vi algumas no laboratrio hoje e perguntei sobre elas. Ele me explicou que eram

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repeties de trabalhos anteriores que no tinham ficado satisfatrios e outros eram de clientes que no dava pra dizer no, mas que no geral, elas no estavam mais sendo confeccionadas porque dava muita aporrinhao. Conversando com ele, fui perguntado quantas prteses so confeccionadas por ms. Ele abriu um arquivo no computador e foi me mostrando ms a ms. Em mdia, so 200 trabalhos em geral por ms. At agora, os melhores meses foram maro e agosto. Tem at agora 2.782 trabalhos, mas ele me falou que no ano passado nessa mesma poca tinha 3.720 trabalhos e que o ganho deles varia dessa forma. Ningum usa EPI, nenhum tipo. As toalhas so as mesmas que eles usam diariamente desde que eu comecei aqui. E os vcios de seu uso tambm. Limpam a bancada cheia de p de metal, pasta, metacrilato, resinas em geral, cera, colocam essa toalha no colo sobre a roupa e limpam a mo e o rosto com essa toalha. E eles no usam jaleco tambm. Hoje o responsvel tcnico foi confeccionar uma prtese parcial removvel convencional e se queimou com cera quente. O rosto fica bem prximo chama e algum movimento em falso pode levar a acidentes com o fogo do maarico e, alm disso, tambm h um botijo de gs neste laboratrio. Ele tambm almoou sobre a sua bancada de trabalho. O prottico que confecciona as coroas em cermero e faz a aplicao de porcelana me explicou que todos os metais em que vo ser aplicados gesso devem ser jateados antes pra que a porcelana grude melhor. Esse jateamento feito com xido de alumnio ( um p bem fino e acinzentado) que fica dentro de uma caixa, que quando ligada, ela libera esse p. Nenhum EPI usado nesse momento e fica uma nuvem de poeira dentro do laboratrio quando essa caixa aberta. Minha garganta ficou seca na hora. E ele manipula esse p com se no tivesse perigo algum, como se fosse areia de

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praia (palavras dele). Ele pegou na mo e mostrou, sem luva. Isso feito na cozinha, com o ventilador ligado. Posteriormente voltei a conversar com o responsvel tcnico. No restante do dia tudo correu normalmente, sem sobressaltos. Todos confeccionaram os trabalhos que estavam determinados pelo responsvel tcnico e que so os mesmos que confeccionam todos os dias. Dcimo, dcimo primeiro, dcimo segundo e dcimo terceiro e dcimo quarto dias: Nesses dias nada de diferente aconteceu. Todos confeccionaram seus trabalhos determinados pelo responsvel tcnico.

Dcimo quinto dia: Hoje resolvi observar os trabalhos na cozinha. Essa a parte mais perigosa do laboratrio em minha opinio, pois temos nesse cmodo: um botijo de gs, um fogo, um maarico, um cilindro grande de ar comprimido. Sem contar o cortador de gesso e o forno para fundio. Nesse laboratrio no tem ar condicionado e bastante abafado. Tem um ventilador, que fica perto da mquina de jateamento de xido de alumnio. Quando o jateador aberto, fica uma nuvem de xido de alumnio no ambiente que espalhada pelo ventilador. Conversando com o tcnico que trabalha na cozinha, ele me contou que faz todos os dias a mesma coisa: articulao de modelos de gesso. s vezes ele articula as dentaduras flexveis (mas teve uma ocasio que ele foi rua entregar trabalhos e receber). Ele disse que gosta muito do que faz e que gostaria de fazer cursos para aprender mais. Ele acha tudo muito seguro na cozinha, no tem medo de nada: nem do botijo de gs, nem do cilindro de ar comprimido, nem do forno de anis e do maarico. Para

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mim ou ele muito desinformado e inocente ou tem medo de perder o emprego, por isso tudo certo e bom. Alm disso, tem um compressor dentro desse laboratrio que faz com que o jateador funcione. Toda hora que necessrio ligar o jateador tem que ligar o compressor e o barulho insuportvel. Foi a primeira vez que eu vi algum usar algum EPI, apesar de depois de manipular o Begoform, ele no tirou as luvas e foi abrindo portas, pegando esptulas que os outros iriam usar depois. O Begoform um refratrio usado na confeco de modelos para porcelana pura. Esse material fabricado pela empresa BEGO, de fabricao alem. Na bula no h a composio deste material, que um frasco de 250 ml e um pacote de 30 g de p. Na embalagem do p vem escrita que contm quartzo na frmula e que perigosa a inalao do produto, podendo causar silicose e cncer de pulmo. 200, 201 Posteriormente fui acompanhar o trabalho do restante do grupo e todos estavam realizando os trabalhos prescritos de acordo com o que foi determinado pelo responsvel tcnico: um tcnico responsvel pelo enceramento, incluso e fundio; outro tcnico responsvel por prteses mtalo-cermica e cermero e o responsvel tcnico confeccionam as porcelanas puras prteses sobre implante e todo tipo de prtese removvel. Novamente notei na bancada do responsvel tcnico uma dentadura e uma prtese parcial removvel convencional, apesar de ele ter dito que no faz mais. Ao perguntar o porqu daquelas prteses ele me disse novamente que so trabalhos antigos e que necessitavam de ser refeitos. A secretria estava ligando para vrios consultrios fazendo cobrana e reclamando que ningum paga, que eles tm que ficar cobrando e que isso muito desagradvel. Reparei que como est prximo ao Natal, tem muito trabalho para entregar, mas que os dias de entrega so 19 e 23 de dezembro e que depois no tem na-

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da. Mas segundo responsvel tcnico sempre tem aquele trabalho de ltima hora e que janeiro e fevereiro, todos os anos muito fraco. No final do dia, aproximadamente s 16:00, o forno de anis parou de esquentar.O tcnico responsvel pela fundio ficou bem nervoso porque havia muitos trabalhos para serem fundidos. Nesse momento, o responsvel tcnico mandou pegar o forno sobressalente, que eles quase no usam, usam somente em casos como o de hoje.

Dcimo sexto, dcimo stimo, dcimo oitavo, dcimo nono dias: Nesses dias nada de diferente aconteceu. Todos confeccionaram seus trabalhos determinados pelo responsvel tcnico. Vigsimo dia: Hoje fui observar a confeco de coroas de porcelana pura. Quem confecciona as coroas de porcelana pura o responsvel tcnico pelo laboratrio. Quando um dentista solicita uma coroa de porcelana pura, o modelo de gesso que ele envia ao laboratrio duplicado. O material que eles usam para fazer a duplicao do modelo o Begoform, que um material bem mais resistente do que o gesso tipo IV. Depois que o refratrio toma presa (aproximadamente uma hora), o modelo vai para o forno de anis. Vigsimo primeiro, vigsimo segundo, vigsimo terceiro, vigsimo quarto, vigsimo quinto, vigsimo sexto, vigsimo stimo, vigsimo oitavo, vigsimo nono e trigsimo dias: Nesses dias nada de diferente aconteceu. Todos confeccionaram seus trabalhos determinados pelo responsvel tcnico.

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Trigsimo primeiro dia: Cheguei ao laboratrio hoje e o responsvel tcnico me pediu para retornar outro dia, pois eles estavam muito enrolados devido quantidade de pedidos e que achava que no ia dar para me dar ateno. Senti que todos estavam muito impacientes. Quando eu estava arrumando minhas coisas para ir embora, acho que ele mudou de idia e disse para eu ficar, que era para perdo-lo caso no desse para ele me dar ateno. O telefone nesse dia no parava de tocar! Vrios dentistas pedindo para que eles confeccionassem trabalhos literalmente de um dia para o outro e eles, de acordo com a orientao do responsvel tcnico, no estavam aceitando os trabalhos. O responsvel tcnico comentou comigo que em 2009 ele levou muito calote. Que os dentistas no gostam de pagar quando o paciente de algum convnio. Se o convnio leva 2, 3 meses para pagar um trabalho, eles querem pagar s depois que o convnio paga e ele no tem nada com isso. Ou ento quando o convnio glosa o trabalho, o dentista no quer pagar. Independente de qualquer problema, ele paga todos os funcionrios dele, ningum fica sem receber. Ele estava bastante aborrecido. Nesse dia a secretria passou toda manh e tarde ligando para fazer cobranas e negando o recebimento de trabalhos para dezembro, aceitando apenas trabalhos para janeiro. Todos fizeram seus trabalhos conforme prescrito, a no ser o tcnico responsvel pela fundio, que estava fazendo um conserto em uma coroa de cermero que outro tcnico havia confeccionado uns meses antes. Eu perguntei por que ele estava consertando um trabalho que era do outro tcnico e ele me respondeu que era porque o colega estava muito enrolado, com muitos trabalhos para entregar (mais do que ele) e que ele fazia isso de vez em quando: confeccionava coroas de cermero e fazia alguns consertos de trabalhos em cermero, mas que o trabalho dele era enceramento, incluso e fundi-

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o e que eles estavam ensinando o tcnico da cozinha a confeco de coroas de cermero. Como hoje o ltimo dia de visita do ano de 2009 (22/12/09), devo dizer que at hoje no vi atendimento prestado a nenhum paciente. S ouvi uma ligao um dentista pedindo para ir l e junto com prottico responsvel tcnico chegar a uma concluso de qual era a cor do dente do paciente. Todos mostraram muito interesse em me ajudar e em explicar da melhor maneira o trabalho deles. Infelizmente no pude acompanhar a confeco de prtese sobre implantes e de casquetes de in-ceram, pois durante o tempo que acompanhei o trabalho deles no houve nenhum pedido para confeco desses tipos de trabalho. Dia 23/12/2009 foi o ltimo dia de funcionamento do laboratrio no ano de 2009. O laboratrio entrou em recesso at 04/01/2010.

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