REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR

COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIN DE ENFERMERA INTEGRAL COMUNITARIA

MISIN SUCRE ALDEA ACHAGUAS ESTADO - APURE

MONITOR: MSC. NIRZA MENDOZA

BACHILLERES: -AGUILAR ALCIRA C.I: 11.239.733 -MARTNEZ JESSICA C.I: 21.006.664

ACHAGUAS, ENERO 2012

INDICE

Introduccin. Objetivo General.--------------------------------------------------------------------Objetivos Especficos. -------------------------------------------------------------Marco Terico. -----------------------------------------------------------------------Definicin. -----------------------------------------------------------------------------Factores de Riesgo. -------------------------------------------------------------- -Etiologa -------------------------------------------------------------------------------Signos y Sntomas. -----------------------------------------------------------------Examenes-----------------------------------------------------------------------------Tratamiento---------------------------------------------------------------------------Complicaciones. ---------------------------------------------------------------------Pronstico-----------------------------------------------------------------------------Acciones De enfermera----------------------------------------------------------Teoria o modelo conceptual relacionado con el caso en estudio-------Datos del proceso de enfermera-----------------------------------------------Resumen del caso-----------------------------------------------------------------Examen fsico------------------------------------------------------------------------Valoracin neurolgica-----------------------------------------------------------Examines de laboratorio----------------------------------------------------------Lista de problemas-----------------------------------------------------------------Diagnstico de enfermera formulados---------------------------------------Planes de Cuidado. -----------------------------------------------------------------Conclusin. ---------------------------------------------------------------------------Bibliografa. ---------------------------------------------------------------------------Anexos. --------------------------------------------------------------------------------04 04 05 05 06 06 09 10 10 11 11 12 13 16 16 17 19 20 21 21 23 28 29 30

INTRODUCCIN

La apendicitis basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor. La perforacin conduce a una peritonitis y sta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se interrumpe en el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice, y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y eventualmente la muerte. Para aplicar los cuidados de enfermera se hace importante la implementacin del proceso enfermera en cada caso de sus etapas con el objetivo de adquirir habilidades y destrezas en identificacin de las necesidades y y/o problemas presentes en el post-operado de apendicitis aguda. El por otra parte, este caso clnico tendr bajo la teora de Virginia en Enderson. Asimismo, luego de organizar los necesarios de formular lo diagnstico de enfermera, estableciendo prioridades, se ejecutar un conjunto de acciones de enfermera para hacer las necesidades del paciente; de igual manera se llevar a cabo una revisin biogrfica sobre la metodologa de estudio y quedara estructurada de la siguiente manera: objetivo general y especfico, resumen reservado los o de apendicitis aguda, proceso enfermera (valoracin, un diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin) culminando con la conclusin, bibliografa, anexos y la historia enfermera del paciente como soporte de lo realizado.

OBJETIVO GENERAL

Desarrollar con habilidad y destreza el proceso enfermera en sus cinco (5) esta pasa a un paciente hospitalizado el servicio de medicina de adultos del hospital "Francisco Antonio Risquez" del Municipio Achaguas, Estado Apure, con Diagnstico Mdico de apendicitis aguda.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Analizar la teora de Virginia Henderson Describe la fisiopatologa del apndice aguda. Valorar el estado de salud del paciente a travs de los datos objetivos y subjetivos.

Identifican los problemas mediante el anlisis de los datos, tomando en cuenta la priorizacin de los mismos.

Formular diagnstico de enfermera que se centran en la respuesta del paciente hospitalizado.

Ejecutar accin enfermera dirigidos a solucionar los problemas del paciente hospitalizado.

Evaluar la mejora del paciente post-operado, una vez ejecutada la accin enfermera y el lazo prescrito.

MARCO TERICO

FISIOLOGA DEL CASO EN ESTUDIO

Intestino grueso: Tiene una longitud de 1,5 metros y es la porcin final del sistema digestivo. Est separado del intestino delgado a travs del esfnter ileocecal. Cuando se distiende la porcin final del leon, el esfnter leocecal se relaja el quilo e ingresa en el intestino grueso. De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras: -Una serosa que cubre la pared -Dos capas musculares (longitudinal y circular) -Una submucosa -Una mucosa con muchos ndulos linfticos.

CIEGO El ciego es la primera porcin del intestino grueso, situado entre el esfnter ileocecal y el colon ascendente. Tiene forma de saco y mide entre 5 y 7 cm de longitud. En su parte inferior se proyecta el apndice vermiforme o cecal.

APNDICE VERMIFORME Es una prolongacin de forma tubular que se encuentra adherida al ciego. Tiene una longitud de 10 centmetros en adultos y un dimetro de 7 - 8 milmetros. El apndice vermiforme (o apndice cecal) se aloja en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Carece de una funcin significativa.

La inflamacin del apndice vermiforme (apendicitis) es la dolencia ms comn de este rgano del sistema digestivo. El punto de Mc Burney, 5

muy sensible a la presin en casos de apendicitis, se ubica entre el tercio externo y el tercio medio de una lnea que va desde el ombligo hasta la espina ilaca antero-superior (flecha).

COLON Se ubica entre el ciego y el recto. Se divide en cuatro regiones: colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide.

-Colos ascendente (12-20 cm de longitud) Se ubica a la derecha del abdomen, y se prolonga hasta la cara inferior del hgado, donde se acoda.

-Colos transverso (40-50 cm de largo) Atraviesa el abdomen y se dobla al llegar al bazo.

-Colos descendente (30 cm) Desciende sobre el lado izquierdo del abdomen, inclinndose hacia la lnea media.

-Colos sigmoide (40 cm) Posee potentes msculos que empujan la materia fecal hacia el recto.

RECTO El recto es la ltima porcin del sistema digestivo, ubicado entre el colon sigmoide y el ano. Tiene una longitud aproximada de 20 cm. La funcin del recto es almacenar la materia fecal para ser expulsada luego por la abertura anal. El recto se extiende hasta el ano, abertura que tiene un esfnter interno de clulas musculares lisas y un esfnter externo de msculo estriado.

FLORA INTESTINAL

Formada por un grupo de bacterias que viven normalmente en el intestino y benefician al organismo, evitando enfermedades. Ayudan en la absorcin de algunos nutrientes y son necesarias para la sntesis de vitamina K. La flora bacteriana se renueva en forma constante. El intestino del recin nacido es estril.

MECANISMO DE ABSORCIN DE NUTRIENTES

-AGUA Es absorbida por smosis en el estmago e intestinos.

-MINERALES El sodio, calcio, magnesio, hierro y otros minerales se absorben por transporte activo.

-VITAMINAS Las vitaminas hidrosolubles, complejo B y vitamina C, se absorben por difusin pasiva. Las vitaminas A, D, E y K (liposolubles) se absorben mediante pinocitosis.

-HIDRATOS DE CARBONO La glucosa y la galactosa se absorben por transporte activo, mientras que la fructosa lo hace por difusin facilitada. Estos tres monosacridos son absorbidos en la porcin final del leon.

-LPIDOS Emulsionadas por las sales biliares en pequeas gotitas, atraviesan

las vellosidades intestinales por difusin simple. Pasan a los vasos linfticos y de ah a la circulacin general, sin pasar por la circulacin portal.

-PROTENAS Los aminocidos se absorben por difusin simple, facilitada o por transporte activo. La absorcin tiene lugar en el intestino delgado. Ingresados a las clulas mucosas del intestino, los aminocidos son transportados al hgado por la vena porta, y de ah a las clulas de todo el organismo.

REFLEJO DE LA DEFECACIN Cuando la materia fecal ingresa en el recto provoca distensin de sus paredes, hecho que desencadena el reflejo de la defecacin. El aumento de presin en las paredes del recto es captado por receptores que envan seales a la mdula y producen: -Aumento de contracciones en el colon sigmoideo -Relajacin del esfnter anal interno -Contracciones de la musculatura abdominal. Al tener fibras musculares estriadas, el esfnter anal externo no participa en el reflejo de la defecacin.

La materia fecal est compuesta por agua (75%) y por slidos (25%), donde se incluyen restos no digeridos, fibra alimentaria (celulosa, lignina), sustancias no absorbidas (grasas, aminocidos), desechos celulares y bacterianos, y compuestos de la bilis (estercobilina, responsable de su color), enzimas y gases.

En sntesis, en el sistema digestivo los alimentos sufren los procesos de:

-INGESTIN: cavidad bucal. -DIGESTIN: cavidad bucal, estmago y duodeno. -ABSORCIN: yeyuno, leon. -EGESTIN: colon y recto.

FISIOPATOLOGA DEL CASO EN ESTUDIO

Apendicitis Aguda: Es una inflamacin del apndice vermiforme del colon por edema colectivo venenoso secundario a obstruccin de su luz.

Factores de riesgo: sexo masculino. Edad adolescencia. Miembros de la familia que tiene apendicitis.

Etiologa (causas): Usualmente la apendicitis ocurre cuando el apndice se inflama. Esto puede ser causado por algo atrapado por el apndice como: un pedazo de materia fecal seca. Una porcin de comida. Tumores. Tejido cicatrizar. Lombrices. Sobre crecimiento del tejido linftico del apndice.

Esto vara despus de un examen de diagnstico.

Signos y sntomas Asiduamente los sntomas aparecen repentinamente. El dolor aumenta durante un perodo de seis a 12 minutos. El dolor inicia como malestar alrededor del ombligo. Prdida del apetito. Nuseas. Vmitos. Inflamacin del abdomen. El abdomen se siente duro y es sensible al tacto. Estreimiento. Diarrea leve.

Examen de laboratorio Hematologa completa. Radiografa-simple de abdacin. Uroanlisis.

Mecanismo fisiopatolgico La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en evidencias experimentales apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por un apendicolito. Las infecciones (scaris lumbricoides, enterovirus vermiculares o larva de tacnia) pueden tambin ocluir la luz del apndice, la presencia de semillas es muy rara, lo cual causa una obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor.

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El aumento progresivo de la presin intra apndice ocular va obstruyendo la luz del rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin, primero los capilares linfticos, luego los venosos y al final, las arterias, conduciendo a isquemia que evoluciona a la gangrena, necrosis y posteriormente a la perforacin. La perforacin conduce a una peritonitis y sta aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Esta ruta progresin de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente. Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin orgnica mltiple y eventualmente la muerte. Entre los agentes que causan bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, traumas fsicos, gusanos intestinales y linfangitis. El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma ha causado inters recientemente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalomas es mayor en pases desarrollados que en pases en desarrollo, frecuentemente asociados a la apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecaloma aparecen en el apndice probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin. Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factores patgenos identifica slo en 30 a 40% de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana como el caso del gnero Yersinia. Tambin se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la penicilina, pues se ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semanas en comparacin con la poblacin control. Varios estudios ofrecen evidencias que

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una dieta baja en fibra tiene importancia en la patognesis del apendicitis. Ello puede ir asociado a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.

Complicaciones Peritonitis, a travs de esta complicacin est en peligro la vida del paciente.

Diagnstico

Apendicitis aguda (Apendicetoma)

Tratamiento

El tratamiento de la apendicitis es quirrgico y necesario intervenir al paciente ante las 72 horas para evitar una complicacin con peritonitis.

Pronsticos La mayora de los pacientes con apendicitis se recuperan con facilidad despus se recuperan con facilidad despus de una apendiceptoma, la recuperacin tarda entre 10:28 das, dependiendo del estado de salud del paciente.

ACCIONES DE ENFERMERA

Relacin teraputica estudiante-paciente Medir y registrar los signos vitales: pulso, respiracin, temperatura, tensin arterial y frecuencia cardaca.

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Brindarle apoyo emocional y sicolgico para disminuir el estado de ansiedad.

Mantenerle una va perifrica permeable. Vigilar las caractersticas y frecuencia del dolor y notificarle al mdico de guardia.

Administrar el tratamiento, segn orden mdica. Brindarle un ambiente cmodo y agradable. Asistirle al mdico para la realizacin de la cura diaria. Orientarle al paciente que de mantenerse en reposo. Orientarle al paciente que no debe ingerir alimentos slidos. Colocarle en posicin cmoda (acostada).

Ensearles tcnicas de relajacin. Explicarle el proceso quirrgico por el cual fue sometida. Cateterizarle una va perifrica permeable. Informarle al paciente sobre su patologa y las consecuencias por riesgo que pueden presentarse ms adelante.

Darle charla y concientizarle sobre el cuidado de la piel, la importancia del tratamiento y por qu se debe administrar.

Recomendarle el tipo de dieta que tiene que consumir. Cubrirle la herida con gasas estriles. Proporcionarle el cambio de apsitos en caso que permanezca hmedo.

Recomendarle reposo en cama. 13

Proporcionarle higiene y confort. Evitarle el contacto directo del herida con la cama y mantenerle la herida cubierta con Gaza y adhesivo.

Sugerirle al paciente post operados baos de higiene dos (02) veces al da, acompaado de un familiar.

Inspeccin agredida en boca de signos de infeccin. El paciente debern dar ayudado de alguien que vaya recuperando la movilidad poco a poco.

Ayudar al paciente a que consiga la movilidad completa. Camina con ayuda mecnica. Establecer programas de movilizacin progresiva. Realizar ejercicios pasivos. Estimular la deambulacin. Mantener abreviacin corporal. Descripcin y localizacin de la lesin. Valoracin de la movilidad. Cambios posturales.

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TEORA O MODELO CONCEPTUAL RELACIONADO CON EL CASO EN ESTUDIO

VIRGINIA HENDERSON

Virginia naci en 1827 en Kansas (Missouri). Se gradu en 1921 y se especializ como enfermera docente. Esta terica de enfermera incorpor los principios fisiolgicos y psicopatolgicos a su concepto de enfermera.

Henderson define la enfermera en trminos funcionales como: "la nica funcin del enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realizacin de aquellas actividades que contribuyan a la salud, su recuperacin o una muerte tranquila, que ste realizara sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible".

Las necesidades humanas bsicas segn Henderson, son: Respirar con normalidad. Comer y beber adecuadamente. Eliminar los desechos del organismo. Movimiento y mantenimiento de la postura adecuada. Descansar y dormir. Seleccionar vestimenta adecuada. Mantener la temperatura corporal. Mantener la higiene corporal. Evitar los peligros del entorno.

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Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.

Ejercer culto a Dios, acorde con la religin. Trabajar de forma que permita sentirse realizado. Participar en todas las formas de recreacin y ocio. Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad de que conduce a un desarrollo normal de la salud.

Segn este principio, las necesidades bsicas son las mismas para todos los cero humanos y existe independientemente de la situacin en que se encuentre cada individuo. Describe la relacin enfermera-paciente, destacando tres niveles de intervencin: como sustituta, como ayuda o como compaera. Su principal influencia consiste en aportacin de una estructura terica que permite el trabajo enfermero por necesidades de cuidado, facilitando as la definicin del campo de actuacin enfermero, y el nivel ms prctico, la elaboracin de un marco de valoracin de enfermera en base a los 14 necesidades humanas bsicas.

Definicin de Henderson de los 4 conceptos bsicos del metaparadigma de enfermera: Persona: individuo que requiere asistencia para alcanzar salud independencia o una muerte en paz, la persona se mira son vistas como una unidad. La persona una unidad corporal/fsica y mental, est constituida por componentes biolgicos, psicolgicos, sociolgicos y espirituales.

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La mente y el cuerpo son inseparables. El paciente y su familia son considerados como una unidad. Tanto el individuo sano un enfermo anhela el listado de independencia.

Entorno: incluye relaciones con la propia familia, asimismo incluye las responsabilidades de la comunidad de proveer cuidados.

Salud: la calidad de la salud, ms que la vida en s misma, es ese margen de vigor fsico y mental, lo que permite a una persona trabajar con la misma efectividad y alcanzar su nivel potencial ms alto en satisfaccin en la vida.

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PROCESO DE ENFERMERA

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RESUMEN DEL CASO

DATOS DE IDENTIFICACIN DEL PACIENTE

Apellidos y Nombres: L.Y. Fecha de nacimiento: 28-11-1984 Sexo: Masculino Fecha de ingreso: 15-12-11 Direccin: urbanizacin las Malvinas Achaguas, Estado Apure. Diagnstico mdico: Apendicitis Aguda Servicio: Medicina-Ciruga

RESUMEN DEL CASO

Se trata de paciente masculino de 27 aos de edad, natural procedente de la Urbanizacin Las Malvinas, Achaguas Estado Apure, que ingres el da 15-12-2011 de emergencia al centro hospitalario Dr. Francisco A. Risquez, por presentar dolor, vmito y fiebre de 38,5 C, previa valoracin mdica se decide su ingreso con diagnstico mdico de Apendicitis Aguda.

DATOS SUBJETIVOS

1. Intercambio: paciente refiere "tomo sopas, comidas secas y ensaladas. Tambin tom jugos naturales y agua, bajo de sal, no tomo caf, ni ingiero suplementos vitamnicos, no ingiero dieta teraputica, pesa 95 kilos y mi talla es de 1,75, no he perdido peso y mi dentadura

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est completa, mis evaluaciones son duras y una vez al da, no necesito ayuda de laxantes, orin bien y frecuentemente, no sufro de alergias".

2. Comunicacin: paciente refiere "me la llevo muy bien con compaeros de trabajo y comparto frecuentemente con ellos, no me siento aislado porque siempre comparto con las personas". 3. Relaciones: paciente refiere "en ninguna forma la enfermedad ha afectado mi entorno familiar y las decisiones en mi hogar por ahora la toman mi mujer y mi mam. Durante mi enfermedad me cuida mi mam y mi mujer. Si ha habido cambios en el ejercicio sexual porque estoy operado. Yo planifico muy bien mi familia para que las cosas marchen bien. Mi hijo lo tengo con mi mujer y consumo alcohol por oportunidad, una vez al mes, no fumo". 4. Valores: paciente refiere "mi religin en la de Dios y es muy importante en mi vida porque siempre le pido a Dios porque sin Dios nadie somos, ningn tratamiento interfieren y prctica religiosa". 5. Eleccin: paciente refiere, "para mantenerme sano, como bien y realiza actividades fsicas. Seguir las indicaciones del mdico y la enfermera para recuperarme pronto de mi operacin. 6. Conocimiento: paciente refiere "no tengo ninguna dificultad para recordar ni hechos recientes ni pasados, ninguna dificultad tengo para pronunciar palabras, ni me es difcil tomar decisiones, mi estado de salud es un poco mal porque me siento dolor y quiero estar en mi casa para estar ms tranquilo".

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7. Sentimiento/sensacin: paciente refiere, "siento mucho dolor cuando me paro. No siento nuseas y me quiero ir para mi casa, porque no me gusta el hospital y este dolor me hace enfadar".

8. Movimiento: paciente refiere "mi costumbre es salir con mi familia a dar un paseo. Y esta tira interfiere en mi trabajo porque estoy operado y por el momento no realizo mis propios cuidados. No tengo hbitos para dormir y necesito ayuda de calmantes para poder dormir, duermo aproximadamente seis horas porque me despierto frecuentemente por ese dolor en mi operacin. No realizo control mdico por qu no sufro enfermedades". 9. Perfeccin: paciente refiere "soy una persona responsable con mi familia y el trabajo y me siento a gusto con mis amigos y conmigo mismo porque siempre estoy feliz. Me ha afectado porque primera vez que me operan. No tengo dificultad para or ni un uso prtesis auditiva, tengo mi vista bien, no uso lentes y no tengo dficit sensorial, todo normal. DATOS OBJETIVOS (Signos vitales, examen fsico cefalocaudal, para clnicos, exmenes complementarios y especiales). Tensin arterial: Sistlica: 130 mmhg. Diastlica: 80 mmhg Pulso: 60 x minutos Temperatura: 37 C Respiracin: 20 x minutos Peso: 95 Talla: 1,75

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EXAMEN FSICO

1. Cabeza: a la inspeccin se observa cabeza o ceflica, de forma redonda y listas y de elecciones, cabello corto, color negro bien implantado, cuero cabelludo sin presencia de seborrea. 2. Cara: a la inspeccin se observa piel hidratada de color moreno, Flix, de forma redonda, con simetra normal, a la palpacin no dolorosa y sensibilidad presente. 3. Ojos: a la inspeccin se observa saco lagrimal en normal es de color marrn es, estado de conjuntiva inmovilidad ocular normal, con hmeda conservada, 4. Agudeza Visual: ojo derecho e izquierdo normal, a la palpacin no dolorosa y sensibilidad presente. 5. Odos: a la inspeccin se observa pabellones auriculares normales, deformidades ausentes y agudeza auditiva presente. 6. Nariz: a la inspeccin se observa, de tamao normal, de forma perfilada, tabique nasal implantado, aleteo nasal ausente, mucosa oral hmeda, lesiones ausentes, seno frontal normal y seno maxilar normal. 7. Boca: a la inspeccin se observa la vio y mdicos, mucosa hmeda, edentula total, vula normal, amgdalas presentes y al halitosis ausente. 8. Trax anteroposterior: a la inspeccin se observa expansin torcica normal, con simetra normal masa ausente, a la auscultacin murmullo vesicular presente, tos ausente. 9. Cardiovascular: a la auscultacin frecuencia cardaca 60 x pulso 60 x, llenado capilar presente, lechos ungleales normales, patogenias ausentes, hematoma ausente. 10. Mamas: a la inspeccin normal, tamao pequeo, forma normal, simetra conservada, la palpacin no dolorosa, sensibilidad presente, secrecin ausente, edema ausente.

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11. Genitales: a la inspeccin se observan bellos pblicos bien implantados, de tamao normal, secrecin ausente, la palpacin no dolorosa, ganglios sin presencia de edemas, dolor ausente. 12. Msculo esqueltico: columna simtrica, no dolorosa la palpacin. 13. Miembros superiores e inferiores: a la inspeccin se observa, va permeable en miembro superior derecho, simetra normal, tono muscular presente, dolor ausente, edema ausente, pulsos perifricos (humeral) radial, cubital, flexin y extensin presente, movilidad presente y sensibilidad presente.

14. Valoracin neurolgica: I. II. III. Olfatorio: el paciente responde a los olores (colonia, alcohol). ptico: el paciente identifica el color rojo que se le indica. Oculomotor: el paciente realiza los movimientos del ojo al mostrarle un lpiz de un lado a otro. IV. Troclear (pattico): el paciente observa hacia la parte interna cuando se le indica con una linterna sin hacer movimientos de la cara. V. Trigmino: el paciente realiza movimientos de masticacin al dar un caramelo. VI. Abdeus: (ocular externo): el paciente realiza movimientos hacia la parte externa al mostrarle un bolgrafo. VII. Facial: el paciente presenta movimientos de la lengua y masticacin al momento de indicarle. VIII. Vestbulococlear (acstico): del paciente responde al escuchar el sonido de un lpiz con las barandas de la cama.

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IX. X. XI.

Glosofarngeo: el paciente percibe sabores como cido y salado. Vago: el paciente responde al momento de colocarle un baja lenguas. Espinal: el paciente presenta movimientos del cuello y cabeza, nervios cervicales presente al pinchazo de una aguja.

XII.

Hipogloso: el paciente presenta movimientos de la lengua y deglucin normal. EXMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina: 16,3 gr/dl Hematocrito: So Seg. Neutrofilos 84 Leucocitos: 17.000 Xmm3 Linfocitos: 10 Plaquetas: Xmm3 monocitos TRATAMIENTO Ampicilina Sulbactan: 1,54 e.v c/8 horas Gentamicina: 1 AMP. E.V. c/ 8 Horas Clindamicina: 1 amp. Diclofenac Sdico 1 amp. E.V. c/ 8 horas Metoclopramida: 1 amp. E.V. c/ 8 horas Dipirona: 1 amp. E.V. c/6 horas

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Omeprazol: 40 mg: E.V. diluido c/12 horas LISTA DE PROBLEMAS PROBLEMA Dolor en fosa ilaca derecha Deterioro a la deambulacin Ansiedad moderada Riesgo a infeccin PATRN ALTERADO Sentimiento/sensacin Movimiento Sentimiento/sensacin Intercambio

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA Real: Dolor moderado en fosa ilaca derecha r/c herida quirrgica e/p paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operacin".. Deterioro de la deambulacin r/c herida quirrgica e/p paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operacin, me parece que los puntos se me pueden abrir". Ansiedad moderada r/c a la estada hospitalaria e/p post-operado verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital". Potencial: Riesgo a infeccin r/c a la herida quirrgica.

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PLANES DE CUIDADO

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PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: dolor moderado en fosa ilaca derecha relacionada al herida quirrgica (apndiceptoma) evidenciado por paciente verbalizar "tengo mucho dolor en la operacin".
Problema Teora Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera Base Cientfica Evaluacin

Dolor en la fosa iliaca derecha

Virginia Henderson: enfoca que los cuidados se desarrollan en funcin de ayudar al individuo sano y enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud, su recuperacin o una muerte tranquila. Est basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada.

En el lapso de 20 minutos se lograr disminuir el dolor moderado en fosa ilaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermera

-Relacin estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales. Tensin arterial. Pulso, respiracin y temperatura. -Realizarle cambios posturales decbito dorsal y decbito lateral derecho. -Vigilarle las caractersticas de dolor despus de los cambios posturales. -Administrar tratamiento por orden mdica: Dipirona 1 amp. E.V. c/6 horas.

Es un dolor de corta duracin que suele tener una causa fcilmente identificable, este tipo de dolor normalmente se origina fuera del cerebro (en el sistema nervioso perifrico) aunque se procesa e interpreta en l por parte del sistema nervioso.

En el lapso de 20 minutos se logr disminuir el dolor de moderado a leve en fosa ilaca derecha en el paciente una vez ejecutadas las acciones de enfermera.

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PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: deterioro de la deambulacin relacionado a herida quirrgica, evidenciado por paciente verbalizar "me da miedo caminar por la operacin me parece que los puntos se me pueden abrir".
Problema Teora Criterio de Evaluacin Acciones de Enfermera Base Cientfica Evaluacin

Virginia En el lapso de 2 Deterioro de Henderson: enfoca horas se lograr la deambulacin que los cuidados se disminuir en el desarrollan en funcin de ayudar al individuo sano y enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud, su recuperacin o una muerte tranquila. Est basada en la 4ta necesidad: moverse y mantener una postura adecuada. post operado el deterioro de la deambulacin una vez ejecutadas las acciones de enfermera.

-Relacin estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales. -Brindarle apoyo emocional y psicolgico. -Proporcionarle seguridad y confianza. -Realizarle movimientos de los miembros inferiores como ejercicio para que al momento de deambular evite el deterioro. -Ayudarle en sus necesidades fsicas con ayuda del pasante. -Explicarla la importancia de la deambulacin para la evolucin de su salud

Limitacin del movimiento independiente a pie en el entorno.

En el lapso de 2 horas se logr disminuir en el post operado el deterioro de la deambulacin una vez ejecutadas las acciones de enfermera

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PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: Ansiedad moderada relacionada a la estada hospitalaria evidenciado por paciente verbalizar "quiero irme a mi casa porque no me gusta el hospital".
Problema Teora Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en funcin de ayudar al individuo sano y enfermo est basada en la 10 necesidad por medio de las manifestaciones de las emociones, necesidades y temores. Criterio de Evaluacin En el lapso de una hora se lograr disminuir en el post operado la ansiedad moderada una vez ejecutadas las acciones de enfermera Acciones de Enfermera -Relacin estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales. -Proporcionarle un ambiente cmodo y agradable. -Brindarle medios de distraccin (revistas, cuentos). -Darle charlas sobre la importancia que tiene la valoracin del mdico para su estado de salud. -Explicarles la importancia que tiene la hospitalizacin y los cuidados Base Cientfica Evaluacin

Ansiedad moderada

En el lapso de La ansiedad una hora se moderada: Es logr disminuir un estado el post emocional operado la propio de ansiedad de quien desea, moderada a espera o teme leve una vez un ejecutadas las acontecimiento acciones importante o enfermera. grave.

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PLAN DE CUIDADO
Paciente: L. Y. Sexo: Masculino Edad: 27 aos Servicio: Medicina Dx de Enfermera: riesgo a infeccin relacionado a herida quirrgica.
Problema Teora Virginia Henderson: Enfoca que los cuidados se desarrollan en funcin de ayudar al individuo sano y enfermo en la realizacin de aquellas actividades que contribuyen a su restablecimiento de su salud su recuperacin, o una muerte tranquila basada en la octava necesidad, mantener una buena higiene, estar limpio y aseado.

Riesgo a infeccin

Criterio de Evaluacin En el lapso de la pasanta se lograr a minimizar el riesgo a infeccin al paciente post operado una vez ejecutadas las acciones de enfermera.

Acciones de Enfermera -Relacin estudiantepaciente. -Medirla y registrarle signos vitales. -Proporcionarle un ambiente agradable y limpio. -Darle charla sobre la importancia y el cuidado de la piel. -Evitar el contacto directo de la herida con la cama. -Sugerirle al post operado bao e higiene dos veces al da. -Proporcionarle cura de herida dos veces al da. -Administrarle tratamiento prescrito por el mdico: ampicilina Sulbactan 1,54 endovenoso c/ 8 horas

Base Cientfica El Riesgo de infeccin es un diagnstico enfermero que se define como "el estado en que el individuo est en riesgo de ser invadido por un agente oportunista o patognico (virus, hongos, bacterias, protozoos, u otros parsitos) de fuentes endgenas o exgenas"

Evaluacin En el lapso de la pasanta se logr minimizar el riesgo de infeccin en el paciente postoperado una vez ejecutadas las acciones enfermera.

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CONCLUSIN

El bloqueo por acumulacin de heces, llamado fecaloma ha causado inters reciente en investigadores como agente etiolgico de la apendicitis.

Tambin se ha sugerido que la estasis total del flujo fecal juega un papel en la apendicitis o es que ha demostrado que los pacientes con apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por semana.

A travs del desarrollo de cuidado humano se logr una ptima calidad es salud en el adulto menor con un diagnstico mdico de apendicitis aguda, donde se utiliza como sistema metdico organizado, abarcando minuciosamente todos y cada uno de sus pasos para el mximo beneficio, tanto para el profesional de enfermera como para el paciente. Lo cual permiti satisfacer sus necesidades y los problemas.

Una vez realizado este caso clnico se puede decir que fue de gran utilidad e importancia para nosotras porque adquirimos conocimientos, habilidades y destrezas en el cuidado del adulto, a travs de las acciones de enfermera.

Cabe destacar que proceso enfermera es la nica herramienta del personal de enfermera para entender al paciente desde un punto de vista poltico, que no slo se trata de una enfermedad sino ver al individuo como un todo, tomando en consideracin su entorno biopsicosocial y espiritual; por tal sentido, se tom la teora de Virginia Henderson basada en las necesidades bsicas, que constituye toda accin tercero humano realiza a travs de sus valores, creencias, etc., con el fin de mantener la vida, la salud y el bienestar.

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BIBLIOGRAFA

Carpenito, L. (2007) manual de Diagnstico de enfermera de la NANDA.

ENFERMERA Bsica P.N.F. de enfermera.

Manual de Marck.

Spilra, A. gua d elas especialidades farmacuticas de Venezuela IV Edicin, Editorial Texto I.A.

Stun, (1990), Medicina interna. 3ra Edicin. Editorial S.A. de I.V.

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ANEXOS

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DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS: Apndice: Es un cilindro sin salida conectado al ciego. Se desarrolla embriolgicamente a partir del ciego. Actualmente, la funcin del apndice, si la tiene, es un asunto de controversia en el campo de la fisiologa humana. Es un tubo que tiene funciones linfticas (funciones a favor de la limpieza y defensas del cuerpo), exocrinas (producen enzimas) o endocrinas (liberan hormonas al torrente sanguneo) hasta la

neuromuscular.

Apendicetoma: La apendicetoma es una tcnica quirrgica por medio de la cual se extrae el apndice cecal. La indicacin ms frecuente para la apendicetoma es la apendicitis aguda. Esta ciruga puede realizarse por medio de tcnica abierta o por tcnica laparoscpica. sta es una de las cirugas que se hacen con mayor frecuencia en diferentes centros de salud a nivel mundial. Es uno de las primeros procedimientos que los cirujanos en entrenamiento aprenden a practicar, ya que es relativamente poco arriesgado y sencillo.

Apendicitis: Apendicitis Es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso.

Estreimiento: El estreimiento es una condicin que consiste en la falta de movimiento regular de los intestinos, lo que produce una defecacin infrecuente o con esfuerzo, generalmente de heces escasas y duras. La frecuencia defecatoria normal vara entre las personas, desde un par de veces al da hasta tres veces a la semana. Puede considerarse como un trastorno o una enfermedad segn altere o no la calidad de vida. No es infrecuente que a esta condicin tambin se le denomine constipacin de vientre o intestinal. 34

Fecaloma: Un fecaloma (llamado tambin fecalito y coprolito, i.e., piedras de heces), es una acumulacin de heces en ano que taponan el flujo normal del tracto intestinal. A veces estn pegados a las paredes del intestino y puede ser causado por situaciones que enlentecen el trnsito intestinal: ancianos, estreimiento por deshidratacin, enfermedad de Chagas, (por destruccin del sistema nervioso autnomo, enfermedad parasitaria propia de Amrica del Sur), enfermedad de Hirschsprung, etc.

Heces: Excrementos, heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios generalmente slidos o lquidos producto final del proceso de la digestin. Las heces son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y otros componentes que no son tiles para el ser en cuestin), y tambin clulas del epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorcin de nutrientes, microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal.

Intestinos: es la parte visceral tubular del tubo digestivo que se extiende desde el estmago hasta el ano, situada en la cavidad abdominal.

Intestino grueso: El intestino grueso es la penltima porcin del tubo digestivo, formada por el ciego, el colon, el recto y el canal anal. El intestino delgado se une al intestino grueso en el abdomen inferior derecho a travs de la vlvula ileocecal.

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FICHAS FARMACOLGICAS

METOCLOPRAMIDA: Nombre comercial: Reliveran. Frasco gotero de 20 ml al 0,2%. Amp. de 10 mg Clasificacin: Estimulante de la motilidad gastrointestinal y antiemtico central. Indicaciones: Vmitos. Intolerancia alimentaria. Su uso en pacientes con reflujo gastroesofgico es controvertido. Dosis: 0,1 a 0,2 mg/kg./dosis VO cada 6 horas, 20 minutos antes del alimento. (Cada gota 0,1 mg). Vas de administracin: VO, IV, IM. Estabilidad: Refrigerada se conserva por 24 horas. Solucin oral: conservar entre 8-15C, no congelar. El jarabe es estable por 4 semanas a temperatura ambiente. Ampollas: conservar en recipientes resistentes a la luz entre 15 y 30C. Farmacocintica: Buena biodisponibilidad oral. El metabolismo por primer paso heptico es variable. Es liposoluble. Excrecin urinaria. Accin farmacolgica: Antagonista dopaminrgico con accin en el SNC y rganos perifricos. Aumenta el tono basal del esfnter esofgico. Facilita el vaciamiento gstrico y la motilidad gastrointestinal. Efectos adversos: Sedacin. Puede producir tambin inquietud, fatiga. Pueden aparecer reacciones distnicas y sntomas extrapiramidales (espasmos faciales, movimientos involuntarios, tortcolis) si se administra a altas dosis y con el uso prolongado. Est contraindicada en obstruccin intestinal y trastornos convulsivos.

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En neonatos puede producir metahemoglobinemia especialmente en altas dosis (ej: > 1.0 mg/kg./dosis). Advertencias: La dilucin IV debe ser protegida de la luz. DIPIRONA La dipirona o metamizol es un derivado pirazolnico que posee propiedades analgsicas-antipirticas, con dbil efecto antiinflamatorio. Este frmaco no se lo comercializa en los EE. UU. Desde 1977. Sin embargo, ha sido relanzado en el mercado Europeo y en algunos pases latinoamericanos se lo ha usado siempre. CLASIFICACIN La dipirona es un medicamento analgsico y antipirtico. FARMACOCINTICA El metamizol se absorbe por va oral, rectal e intramuscular. Se distribuye uniformemente en el organismo, ligndose a las protenas plasmticas en un 58%. Su concentracin mxima la alcanza en 1 a 2 horas despus de su administracin oral y la administracin junto con alimentos no interfiere con su efecto clnico Se biotransforma en el hgado, produciendo 2 metabolitos activos y 2 inactivos que se detectan en el plasma y en mayor cantidad en la leche materna, an despus de 48 horas de la administracin oral de 1 g de metamizol. CONSERVACIN Este frmaco debe conservarse a temperaturas entre 15 C y 30 C.

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POSOLOGA Se recomiendan las siguientes dosis de dipirona: Va parenteral: Adultos y jvenes a partir de los15 aos: 500 mg 2,5 g (2 a 5 mL) de dipirona por va IV o IM y como dosis diaria hasta 10 mL de solucin inyectable por lo menos cada 12 a 24 horas. La dipirona debe administrarse de forma lenta 1 mL por min.

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EL PUNTO DE MC BURNEY

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