Giancarlo Sante UPT I - Ciclo

Estado

de choque:

Respuesta a :
Paso de corriente x el cuerpo Interrupcion de la medula espinal Aturdimiento a malas noticias Anomalia del sistema cardiovascular en el que existe mala perfusion tisular debido a gasto cardiaco inadecuado.

Refiere:

 Volumen

inadecuado (choque hipovolemico)

Incremento

del tamao del sist vascular x vasodilatacion con volumen normal(choque distributivo, vasogeno o de baja resistencia) cardiaco por anomalia cardiaca (choque cardiogenico, 85% MUEREN) cardiaco inadecuado por obstruccion de la circulacion (choque obstructivo)

Gasto

Gasto

Infarto

Disminucin de la capacidad de bomba cardiaca

Estados txicos

Disfuncin valvular

CAUSAS

Arritmias
Descenso del volumen de sangre Disminucin del retorno venosos Descenso del tono vascular Obstruccin del flujo

 Deterioro

de tejidos por ausencia de oxigeno y nutrientes

inadecuada de los residuos

Eliminacion

celulares
Shock

sin disminucion del gasto cardiaco

Gasto normal o alto Metabolismo excesivo Patrones anormales de perfusion tisular (atraviesa otros vasos)

 PRESION

NO DETERMINA UN ESTADO DE

CHOQUE
Puede

estar normal (reflejos nerviosos), pero con shock estar a la mitad, pero sin shock

Pero

 Se

autoalimenta hasta la muerte

no progresiva o compensada progresiva (necesariamente tratar) irreversible

Etapa Etapa Etapa

 CAUSAS:

Hemorragia Trauma Ciruga Quemadura Perdida de liquido por diarrea o vomito

 Hipotensin,

pulso rpido, piel fra, plida y hmeda, sed intensa, respiracin rpida, e inquietud o estupor y volumen urinario disminuido.
perfusin glucolisis anaerbica (ac lctico) ---- deprime miocardio ---- disminuye respuesta a catecolaminas .. coma

Mal

 10%

volumen no altera presion ni gasto

35

45% disminuye a cero

Disminuye

la presion a 70mmHg compromete el cerebro y corazon

Reflejos simpaticos (mantienen mayormente la presion)

Vasocontriccion Venocontriccion Taquicardia

Reflejos humorales y fisicos

Taquipnea Inquietud Reabsorcin capilar Incrementa la secrecin de vasopresina, glucocorticoides, renina y aldosterona, eritropoyetina y sntesis proteica

 DETERMINADO

POR UN UMBRAL
negativa

Retroalimentacin Por

los mecanismos compensadores

 Retroalimentacin
Depresion

positiva

coronario)

cardiaca (deficiente flujo

Fracaso

vasomotor: 4 8 min (max); 10 15 min (inactiva), no fracasa presion mantiene sobre 30 mmHg sanguineo o bloqueo de los vasos pequeos (x acidosis metabolica, aglutinacion y coagulacion)

Estasis

 En

etapas finales, filtracin capilar o permeabilidad vascular volumen sanguineo

de toxinas x tej isquemico

Liberacion

Histamina Serotonina Enzimas tisulares Endotoxina

Bacterias gram- del intestino Aumenta metabolismo celular (muy malo)

Acidosis

metabolica

Especialmente el hgado (hepatocito no es saciado), Disminuye el transporte activo (tumefaccion celular) Descenso de la actividad mitocondrial

Ruptura de lisosomas

Disminuye metabolismo y accion hormonal

Sindrome respiratorio e insuficiencia renal x necrosis

 Cualquier
Se

tratamiento es ineficaz

puede normalizar el gasto y la presion pero la muerte es inevitable de reservas celulares ricas en fosfatos (mas grave)

Depleccion

Creatina fosfato ATP

No sintesis 2%; adenosina degrada ac. Urico

CAUSAS:

Obstruccion intestinal

Aumento de dilatacion causa obstruccion de flujo venoso

Quemaduras graves

Aumenta hematocrito: aumnta viscosidad Deshidratacion:

Sudoracion excesiva Diarrea o vomito Rion nefrotico Ingestion inadecuada Destruccion de corteza adrenal

Lesin intensa huesos y musculos

Sangrado interno x lesion capilar

Sindrome de aplastmiento ---- lesion inducida por reperfusion

Aumenta Ca+ en cels lesionadas y aumenta K+ serico Obstruccion tubular renal x Acumulacion d mioglobina y desechos musculares --- anuria

 CAUSAS

Desmayo (choque neurogeno) Anafilaxia Sepsis (tambin causa hipovolemia debido a un incremento en la permeabilidad capilar con perdida de liquido a los tejidos)

 Mayor

parte de los sintomas, pero con piel caliente x vasodilatacion

El

tamao del sistema vascular excede la cantidad de sangre en el.

 Descarga

subita de actividad autonoma (vasodilatacion)

venosa

Estasis

Produce

sincope, como el postural (hipertension ortostatica)

Sincope postural Sincope del seno carotideo 25% origen cardiaco

 CAUSAS:

Anestesia general profunda (paralisis vasomotora)

Anestesia espinal
Dao cerebral

 Causada

por reaccion antigeno anticuerpo

Mastocitos

y basofilos liberan histamina o sustancia de tipo histamina

Aumenta la capacidad vascular (venodilatacion) Disminuye la presion arterial (arteriolas) Aumento de la permeabilidad capilar

Inyeccion

intravenosa de histamina

 Diseminacion
Provocando Causa

de la infeccion por la sangre

dao tisular extenso

mas frecuente de muerte

Incluye elementos de shock hipovolemico Shock cardiogenico x toxinas Produccion excesiva de NO

CAUSAS:

Peritonitis x infeccion uterina (aborto) Peritonitis rotura del aparato digestivo (enfermedades intestinales) Infeccion corporal generalizada x infeccion cutanea. Infeccion gangrenosa generalizada de bacilos de la gangrena gaseosa. Diseminacion desde el rion o vias urinarias x bacilos del colon

 Fiebre

alta
del cuerpo

Vasodilatacion Alto

gasto cardiaco (50%, x metabolismo aumentado y dilatacion arteriolar

Estasis

sanguineo (aglutinacion de eritrocitos)

CID

 CAUSAS

Infarto de miocardio Insuficiencia cardiaca congestiva Arritmias

 Supervivencia
Presion

menor 15%

arterial baja mas de 45 mmHg aporte sanguineo de las coronarias

Disminuye Corazon

se debilita

Disminucin de la presin arterial

Debilitacin del corazn

Reduccin de aporte sanguneo coronario

 Aumento

de la presion sobre la superficie externa del corazon.

CAUSAS

Neumotorax a tension Embolia pulmonar Tumor cardiaco

Taponamiento cardiaco (sangrado del pericardio)

 Administracion

contraccion)

de digital (aumenta fuerza de

Infusion Darnos

sanguinea o farmacos hipertensores

tiempo para accion de compensadores quirurgica del coagulo de la arteria coronaria/cateterismo infusion de estreptocinasa o enzima act plasminogeno

Extraccion

 TRATAMIENTO

DE REPOSICION

S. Hemorragico: Transfusion de sangre/plasma/dextrano S. por perdida de plasma: Transfusion de plasma/dextrano S. por deshidratacion: Solucion de electrolitos

 Simulan

la estimulacion simpatica

Adrenalina Noradrenalina

Shock

Neurogeno Shock Anafilactico

Shock

hemorragico (no hace nada)

 Cabeza

mas baja que los pies (30 cm)

Oxigenoterapia Tratamiento

con glucocorticoides

Aumenta fuerza de contraccion del corazon en etapas tardias Estabiliza los lisosomas Facilitan el metabolismo de la glucosa en celulas daadas

Una mujer joven es traida a la sala de urgencias por una ambulancia despues de un accidente automovilistico grave. Esta inconsiente. Su presion arterial es de 64/40 mmHg, frecuencia cardiaca 150 lpm. Esta intubada y se ventila en forma manual. No hay evidencia de traumatismo craneocefalico. Las pupilas miden 2 mm y reaccionan. Tiene movimientos de retiro ante el dolor. La exploracion cardiaca no revela soplos, galope ni frote.

 En

la auscultacion, los campos pulmonares estan limpios. El abdomen esta tenso, con disminucion de los ruidos intestinales. Las extremidades estan frias y pegajosas, con pulsos filiformes. A pesar de la reanimacion agresiva con sangre y liquidos, la paciente muere Cual es el probable shock en este paciente? Que mecanismos patogenos explica la falta de respuesta en el paciente, las manos frias? Que forma de shock hipovolemico presenta?porq?

Bibliografia Fisiologia Medica 11Ed Guyton Fisiopatologia Medica 5 Ed Ganong