MINISTRIO DA SADE

Pesquisa para Sade

Por que pesquisa em Sade?
Textos para tomada de deciso

Council on Health Research for Development (COHRED) Global Forum for Health Research
Braslia - DF 2007

COHRED e Global Forum for Health Research: Por que estas novas sries conjuntas?
O Global Forum for Health Research foi criado em 1998. Seu principal objetivo promover mais pesquisa em sade focada nas necessidades dos pases em desenvolvimento. O Global Forum estuda e analisa o uxo de recursos para a pesquisa em sade nos nveis global e nacional, identica e advoga o preenchimento de lacunas; desenvolve ferramentas para formuladores de polticas e pesquisadores, inclusive no estabelecimento de prioridades de pesquisa e na anlise de eqidade; e trabalha com parceiros para estabelecer a agenda de pesquisa para reas negligenciadas. Mais informaes no www.globalforumhealth.org . O COHRED, Council on Health Research for Development, teve incio em 1993. Seu principal objetivo quele tempo foi promover a Pesquisa em Sade Nacional Essencial em todos os pases, sem levar em conta o estgio de desenvolvimento econmico. O trabalho do COHRED expandiu-se desde ento, de uma maneira geral, para fazer tudo o que necessrio para fortalecer os sistemas de pesquisa em sade, para que os pases possam otimizar o uso da pesquisa em sade para a eqidade e o desenvolvimento. O COHRED se engaja em muitas atividades em todo o mundo, mas prioriza o trabalho nos pases mais pobres. Mais informaes podem ser obtidas no www.cohred.org . A razo pela qual o COHRED e o Global Forum esto cuidando destas novas sries conjuntas de publicaes que as duas organizaes perseguem os mesmos objetivos por meios diferentes. Sentimos, tambm, que h uma lacuna maior na disponibilizao de informao relevante em pesquisa em sade para instrumentar tomadores de deciso nos governos dos pases em desenvolvimento e desenvolvidos e entre os patrocinadores, doadores e colaboradores de pesquisas. Estas sries pretendem fornecer destaques em um formato conciso. Aps esta primeira edio, ns convidaremos os atores-chave para direcionar assuntos substantivos que so de relevncia imediata para ao. Acreditamos que so necessrias perspectivas globais, regionais e nacionais para disponibilizar informao para ao. Agradecemos sugestes para aperfeioamento.

Council on Health Research for Development (COHRED) Tel: + 41 22 591 8900 Fax: + 41 22 591 8910 cohred@cohred.org www.cohred.org Endereo comum para as duas organizaes: 1-5 Route des Morillons, P.O. Box 2100, 1211 Geneva 2, Switzerland

Global Forum for Health Research Tel: + 41 22 791 4260 Fax: + 41 22 791 4394 info@globalforumhealth.org www.globalforumhealth.org

2006 Council on Health Research for Development and Global Forum for Health Research ISBN 92-9226011-1 (COHRED) ISBN 2-940286-47-7 (Global Forum for Health Research)

MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Cincia e Tecnologia

Por que pesquisa em sade?

Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pesquisa para Sade: Textos para Tomada de Deciso

Braslia - DF 2007

 Council on Health Research for Development and Global Forum for Health Research (verso em Ingls) 2007 Ministrio da Sade (verso em portugus) Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs Srie B. Textos Bsicos de Sade Srie Pesquisa para Sade: Textos para Tomada de Deciso Srie publicada pelo Council on Health Research for Development e Global Frum for Health Research para promover a tomada de deciso na pesquisa em sade para o desenvlvimento. Tiragem: 1. edio 2007 3.500 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos Departamento de Cincia e Tecnologia Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 8 andar, sala 845 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: decit@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br Autores: Carel IJsselmuiden Stephen Matlin Traduo: Ivone Peixoto Alfredo Schechtman Diagramao: Emerson Cello Renata Guimares Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e Tecnologia. Por que pesquisa em sade? / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia. Braslia : Ministrio da Sade, 2007. 20 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade) (Srie Pesquisa para Sade: Textos para Tomada de Deciso) ISBN 92-9226011-1 (COHRED) ISBN 2-940286-47-7 (Global Forum for Health Research) ISBN 978-85-334-1348-1 (Edio em Portugus) 1. Sade pblica. 2. Pesquisa em sade. 3. Cincia, Tecnologia e Sociedade. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 100 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0601

Ttulos para indexao: Em ingls: Why Health Research? Em espanhol: Por qu Investigacin en Salud?

Por que pesquisa em sade?

Sumrio
Apresentao | 6 A importncia da sade e de quem a responsabilidade | 7 A pesquisa como componente central e indispensvel de melhoria da sade | 8 Aplicando o que j conhecido | 8 A necessidade de mais pesquisas | 8 Pesquisa em sade e pesquisa para a sade | 9 O fracasso e a promessa da pesquisa em sade | 9 Agendas de pesquisa incompletas e novas propostas de pesquisa | 10 Novas tendncias na pesquisa em sade: oportunidades e ameaas para a eqidade na sade | 12 A boa pesquisa em sade precisa de bons sistemas de pesquisa em sade | 12 Sistemas de pesquisa em sade | 13 Componentes dos sistemas de pesquisa em sade | 13 Sistemas nacionais de pesquisa em sade | 15 Pesquisa para a sade: como fazer funcionar | 16 Mensagens-chave neste resumo de poltica | 17 O que pode ser feito? | 17 Por pases | 17 Por patrocinadores/doadores/colaboradores | 17 Referncias e leituras recomendadas | 18

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Apresentao da Edio Brasileira

A partir de 1990, intensicou-se na arena internacional o debate sobre o papel da pesquisa nos sistemas e servios de sade. Entre os atores que lideram esse processo destacam-se o Council on Health Research for Development (COHRED) e o Global Forum for Health Research. Tendo como foco principal os pases em desenvolvimento, ambas as organizaes internacionais atuam de modo complementar, buscando fortalecer a pesquisa em sade nas agendas nacionais, regionais e global, na perspectiva de promover o desenvolvimento e reduzir as iniqidades em sade. O Brasil vem participando ativamente desse processo, ampliando gradativamente sua insero no debate mundial. Entre outros fatores, esses avanos so frutos da formulao dos marcos institucionais para o desenvolvimento cientco e tecnolgico em sade do pas, aprovados na 2 Conferncia Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade, em 2004, a partir de consenso tcnico-poltico. A Poltica Nacional de Cincia, Tecnologia e Inovao em Sade e a Agenda Nacional de Prioridades de Pesquisa em Sade so os instrumentos norteadores das aes de fomento promovidas pelo Ministrio da Sade. Busca-se, assim, apoiar no pas investigaes que tragam respostas e solues para os problemas prioritrios de sade da populao e da gesto do Sistema nico de Sade. Assim como ocorre em outros pases, no Brasil, o principal desao refere-se capacidade de incorporao dos resultados das pesquisas no sistema e servios de sade. Faz-se necessrio, portanto, investir em estratgias ecientes de disseminao de informaes que possibilitem abreviar este hiato existente entre o novo conhecimento e a sua utilizao em benefcio da populao. O texto a seguir, originalmente editado em conjunto pelo Global Forum for Health Research e pelo Council on Health Research for Development, versa sobre a importncia de transformar a pesquisa em sade em pesquisa para a sade, ou seja, direcionada s necessidades de sade das pessoas. Boa leitura.

Suzanne Jacob Serruya Diretora do Departamento de Cincia e Tecnologia

Reinaldo Guimares Secretrio de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Por que pesquisa em sade?

A importncia da sade e de quem a responsabilidade

A sade foi denida como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena (Organizao Mundial da Sade - OMS). No surpreendente, portanto, que a boa sade esteja no topo da lista de aspiraes das pessoas em qualquer lugar. apropriado que a sade seja reconhecida como um direito humano em diversas convenes e tratados globais, inclusive na Declarao Universal dos Direitos Humanos e nas constituies e polticas nacionais. Conseqentemente, os formuladores de polticas em todos os lugares tm a responsabilidade fundamental de proteger e promover a sade dos indivduos e populaes a que eles servem. tambm de seu prprio interesse, uma vez que a negligncia com a ateno sade e com a sade pblica est se tornando uma importante causa de mudanas nos governos em pases democrticos. O mote para a ao de manter e melhorar a sade fortalecido pelo reconhecimento, que vem crescendo nos ltimos anos, das ligaes ntimas que existem entre sade e desenvolvimento. At recentemente, as melhorias na sade eram vistas principalmente como uma conseqncia do desenvolvimento um efeito benco proveniente, para o indivduo, da diminuio da pobreza e do aumento das oportunidades por mais educao e melhores condies de vida. Mais recentemente, desde 1993, tornou-se amplamente aceitvel que uma sade melhor um elemento necessrio ao desenvolvimento e que os investimentos na sade tornaram-se essenciais para as polticas de crescimento econmico que buscam melhorar as condies de vida das pessoas mais pobres (WORLD BANK, 1993; WORLD HEALTH ORGANIZATION, 1996, 2001). De fato, os investimentos em sade tm-se mostrado capazes de gerar taxas mais altas de retorno do que virtualmente qualquer investimento que um governo possa fazer (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2001) e de ser um componente indispensvel de qualquer estratgia nacional que busque dar suporte ao alvio da pobreza e reduo das desigualdades. A sade, vista como um componente crucial do desenvolvimento humano, foi descrita mais claramente por Amartya Sen em seu livro Development as Freedom (SEN, 2000). Nesse contexto, as consideraes sobre eqidade de sade (ligada mais ao conceito de justia que ao de igualdade) so centrais, seja a sade vista como um direito, seja como sade pblica ou em uma perspectiva de desenvolvimento econmico. A promoo da eqidade requer que se assegure a todas as pessoas, independentemente de sua formao, etnia, gnero, local de moradia, raa ou posio social, a proteo adequada contra os fatores de adoecimento; o acesso a conhecimentos, produtos e servios que as habilitem a reduzir os fatores de risco e a obter aconselhamento e tratamento; e a certeza de que no sero impedidas, por falta de recursos ou por outros obstculos, de utilizarem o que est disponvel para que alcancem e mantenham a boa sade e otimizem o desenvolvimento pessoal. Esse conjunto de requisitos aponta para um aspecto crucial da sade: seus determinantes no esto apenas no setor sade, e o alcance da boa sade requer a ateno para um grande nmero de fatores que vo muito alm da criao de conhecimentos, tecnologias e servios que visam tratar doenas. Entre outros, os fatores que determinam nveis elevados de educao e acesso a emprego, nutrio, transporte, gua limpa e saneamento decentes e seguros, e proteo legal dos direitos so tambm todos de grande importncia como determinantes da sade, como so os macrofatores, tais como boa gesto, sistemas democrticos e eqidade e crescimento econmico. Assim, a responsabilidade pela sade no est apenas com os formuladores de polticas que trabalham diretamente no setor sade, mas partilhada por todos os formuladores de polticas no governo e nas agncias internacionais que inuenciam polticas globais em uma ampla gama de assuntos como mercado, meio-ambiente, propriedade intelectual, leis, direitos humanos, assistncia e nanciamento do desenvolvimento. Da mesma forma, os tomadores de deciso em setores no considerados normalmente como parte do setor sade precisam pensar seriamente nas conseqncias de suas aes para a sade. Os graves efeitos para a sade, especialmente nas naes mais pobres, das polticas de ajuste estrutural desenvolvidas por instituies nanceiras globais so um exemplo-chave de poltica de desenvolvimento sem considerao quanto ao impacto negativo na sade.

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

A pesquisa como componente central e indispensvel de melhoria da sade

Aplicando o que j conhecido
Geralmente se diz que muitas doenas e milhares de mortes poderiam ser evitados simplesmente pela aplicao dos conhecimentos e ferramentas que j existem. H considerveis justicativas para essa armao, como ressaltado nos exemplos seguintes: Em primeiro lugar, as polticas para a melhoria da sade das populaes devem adotar e implementar os conhecimentos e as ferramentas que j esto disponveis eliminando o espao entre o saber e o fazer e investir no tipo de pesquisa necessria para entender os fatores que mantm esse espao aberto. Freqentemente, apenas no mbito dos pases ser possvel identicar esses fatores, devido enorme variedade de sistemas, culturas, tradies, instituies polticas e capacidade de prestar assistncia sade. O tipo de pesquisa necessria no requer recursos em escala comparvel quela necessria para o desenvolvimento de novas medicamentos. Ela requer, no entanto, capacidade de pesquisa quantitativa e qualitativa para engajar-se em uma variedade de mtodos de pesquisa, incluindo pesquisas que investiguem a natureza e a extenso dos problemas de sade subjacentes e suas causas etiolgicas (inclusive determinantes existentes dentro e fora do setor sade); examinar a relevncia e a capacidade de transferncia do conhecimento e das ferramentas desenvolvidas em qualquer lugar; realizar experimentos com adaptaes s condies e contextos locais; explorar a dimenso de escala e a sustentabilidade das intervenes; monitorar e avaliar a efetividade das intervenes e o seu grau de sucesso; medir a ecincia e o custo-efetividade de todos os elementos no processo; e explorar os obstculos sociais, econmicos, nacionais e internacionais ao fechamento do espao entre o saber e o fazer e tentar encontrar solues.

A necessidade de mais pesquisas

O conhecimento e as ferramentas disponveis nem sempre so adequados para resolver os problemas de sade existentes e h uma necessidade constante e sem m de gerar novas informaes e desenvolver maneiras melhores, e mais efetivas, de proteger e promover a sade e de reduzir as doenas. Isso tem sempre gerado um dilema para os formuladores de polticas: o de nanciar pesquisas que podem eventualmente levar a intervenes aperfeioadas e melhores resultados, desviando recursos escassos da aplicao imediata do conhecimento existente. De tempos em tempos, a pesquisa tem demonstrado o seu valor no longo prazo. Por exemplo, na epidemia global de plio, nos anos 50, os formuladores de poltica em muitos pases desenvolvidos foram forados a fazer planos para a construo de pulmes de ao e de instalaes hospitalares para abrig-los. Esta abordagem de longo prazo e altamente dispendiosa para atender pessoas com paralisia crnica tornou-se obsoleta com a inveno da vacina antiplio, e a doena est agora talvez perto de ser globalmente erradicada. O mesmo se aplica pesquisa feita para conrmar a ligao entre o ato de fumar e o cncer de pulmo, o que leva agora a redues grandes e sustentveis da incidncia de cncer nos pases desenvolvidos, enquanto a incidncia do fumo em muitos pases em desenvolvimento crescente. Alguns exemplos contemporneos da contnua necessidade de pesquisa incluem: Crescimento da resistncia microbiolgica, por exemplo, em doenas como tuberculose e malria; Ausncia de tratamentos efetivos para doenas como a dengue em pases de baixa renda; Tratamento e preveno do HIV/aids; Preparao para novas e emergentes infeces; Necessidade de novos conhecimentos sobre os fatores globais que inuenciam a sade; Necessidade de novos conhecimentos sobre os contextos locais, condies e prioridades de sade; Necessidade de novos conhecimentos sobre os determinantes sociais, polticos, econmicos e ambientais da sade, especialmente na compreenso de como aumentar a eqidade interna dos pases e entre pases; Pesquisas em sistemas e polticas de sade como fazer o sistema de sade atuar melhor; Necessidade de entender e monitorar os impactos das polticas globais de comrcio e da globalizao na sade dos indivduos, famlias, comunidades e pases; Pesquisa em sade ambiental, interao entre atividades econmicas e sade humana e ambiental, que cada vez mais pertinente para os pases em desenvolvimento; Necessidade de novos conhecimentos sobre o que as pessoas precisam para ser e permanecer saudveis;
8

Por que pesquisa em sade?

Necessidade de compreender como usar da melhor forma a pesquisa, no apenas para melhorias na sade, mas tambm para o desenvolvimento social e econmico de forma igualitria.

Essa lista est longe de ser exaustiva. Assim, por meio da adoo, adaptao e aplicao do conhecimento existente, permanece uma necessidade substancial de pesquisa para criar novos conhecimentos e tecnologias e para traduzilos em intervenes efetivas que capacitaro as pessoas a serem saudveis... em toda parte.

Pesquisa em sade e pesquisa para a sade

O espectro da pesquisa em sade amplo e inclui: pesquisa biomdica, pesquisa em sade pblica, pesquisa em sistemas e polticas de sade, pesquisa em sade ambiental, pesquisa em cincias sociais e comportamentais, pesquisa operacional e pesquisa em sade como parte da pesquisa geral em cincia e tecnologia.

No entanto, considerando a denio de sade usada anteriormente, evidente que a gama de pesquisas necessrias para proteger e promover a sade e reduzir a doena at maior que essa. De fato, mais apropriado falar sobre pesquisa para a sade do que sobre pesquisa em sade para reconhecer que os campos de interesse envolvem as relaes entre a sade e, entre muitos outros, os fatores sociais, econmicos, polticos, legais, agrcolas e ambientais. Como exemplo, pode-se olhar historicamente para o perodo sanitrio, no qual foram possveis rpidos ganhos em sade devido mais engenharia civil (i. e. gua, saneamento, moradia) que a medicamentos e ateno sade. Exemplos mais recentes incluem a reduo de mortes no trnsito a partir de pesquisas combinadas nos setores de transporte e de sade (trabalho e sade, testes de viso, mas tambm melhorias na sinalizao de estradas, aumento considervel na segurana de carros e pneus, e limites de velocidade). A pesquisa em agricultura tem sido cada vez mais responsvel no apenas por novos produtos, mas por maneiras de aumentar a segurana alimentar. Pesquisas multidisciplinares, unindo medicina e tecnologia, tm melhorado rapidamente as tecnologias de sade e oferecido esperana para a deteco precoce de doenas e equipamentos para reduzir o impacto das decincias. Em alguns casos, a pesquisa feita em pases em desenvolvimento para lidar com problemas locais especcos encontrou aplicao no mundo desenvolvido, uma tendncia que est crescendo com a expanso da capacidade de pesquisa de naes em desenvolvimento progressivo. Fica tambm claro por esses exemplos que nem a pesquisa para a sade nem a pesquisa em sade so necessariamente tarefas do setor pblico: tanto as organizaes privadas com ns lucrativos, quanto as no-governamentais sem ns lucrativos deram contribuies em pesquisas para a sade, para a eqidade em sade e para o desenvolvimento.

O fracasso e a promessa da pesquisa em sade

No ltimo sculo observou-se uma melhoria sem precedentes na sade humana, pois metade do crescimento total da expectativa de vida alcanado em milhares de anos ocorreu apenas nos ltimos cem anos como testemunhado pela signicativa diminuio da mortalidade materna e infantil e em outros indicadores de sade. Mesmo existindo muitos fatores responsveis por esse fenmeno, inclusive melhorias nas condies de vida e nutrio, h tambm duas sucessivas revolues no campo da sade que tiveram uma inuncia maior. A primeira foi uma transformao na sade pblica, resultante de novos conhecimentos sobre as ligaes entre o meio ambiente, a higiene e a doena, que conduziram a melhorias na qualidade da gua, do saneamento e da moradia em pases industrializados. A segunda revoluo, resultante de avanos em cincias como a fsica, a engenharia, a qumica, a bioqumica e a medicina, foi na preveno, deteco e tratamento de doenas por meio da aplicao de vacinas, diagnsticos e medicamentos. Entretanto, os benefcios resultantes esto muito mal distribudos. Um grande nmero de pessoas, nos pases menos desenvolvidos, tiveram at hoje pouco ou nenhum benefcio com as ferramentas at agora criadas. Isso ocorre
9

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

tanto pelo fato de os produtos serem difceis de adquirir ou administrar em sistemas de sade carentes e pouco desenvolvidos quanto por causa da no-criao: produtos que so predominantemente ou exclusivamente necessrios em pases pobres simplesmente no foram pesquisados e criados, mesmo que l esteja a grande maioria da populao do mundo e a maior proporo de doenas e mortalidade. Como resultado da distribuio desigual dos benefcios, as desigualdades de sade (incluindo aspectos fsicos, mentais e sociais) nas populaes e entre populaes aumentou em algumas partes do mundo em desenvolvimento. Esses desequilbrios na distribuio global dos investimentos na ateno sade so novamente, sem surpresa tambm encontrados em desequilbrios nos investimentos e capacidades de pesquisa em sade. Em 1990, a Comisso de Pesquisa em Sade para o Desenvolvimento apontou que a maioria das pesquisas em sade tm sido conduzidas em pases mais ricos e para as necessidades de sade desses mesmos pases, tanto que a natureza e o foco das drogas, tecnologias e conhecimentos tm sido menos relevantes para as necessidades dos pases mais pobres. Entre os importantes aspectos do trabalho da Comisso, trs em particular so ressaltados aqui: A Comisso chamou ateno para a importncia de cada pas estabelecer uma capacidade de conduzir pesquisas essenciais de relevncia para suas prprias necessidades no campo da sade. Em seguida, o COHRED, fundado em 1993 como sucessor da Fora Tarefa da Comisso, capitaneou a evoluo da Pesquisa Nacional Bsica de Sade (Essential National Health Reseach ENHR) e apoiou trabalhos em mais de 60 pases na organizao e priorizao de pesquisas para dar suporte aos sistemas de sade. O trabalho do COHRED na ENHR estimulou uma maior ateno para a pesquisa, gerenciando e priorizando a pesquisa em sade, e levou evoluo do conceito de sistemas nacionais de pesquisa em sade (National Health Research Systems - NHRS) como uma moldura ampla para analisar, desenvolver e fortalecer a capacidade dos pases de determinar prioridades em pesquisa em sade e decidir como direcion-las. A Comisso fez o primeiro esforo sistemtico para medir o uxo de recursos para a pesquisa em sade em escala global. Estimou-se que, para 1986, menos que 10% (de fato, perto de 5%) dos 30 bilhes de dlares que o mundo gastou em pesquisa em sade foi voltado para os problemas de sade especcos de pases em desenvolvimento, enquanto 90% das perdas evitveis por morbidade deveriam encontrar-se nestes pases. Isso levou ao conceito conhecido como desequilbrio 10/90 (10/90 gap) na pesquisa em sade. O Frum Global para Pesquisa em Sade (Global Forum for Health Research) foi criado em 1998 com a misso de ajudar a diminuir esta lacuna. O Frum Global continua a monitorar o nanciamento da pesquisa em sade em nvel global (mais de cem bilhes de dlares gastos anualmente) e, em colaborao com o COHRED, em nvel nacional, tanto quanto encoraja o estabelecimento mais sistemtico de prioridades e a focalizao da ateno em pesquisas em uma gama de doenas, populaes e temas negligenciados. Reconhecendo a importncia crtica de recursos, nos casos em que a pesquisa em sade fosse capaz de cumprir sua promessa, a Comisso recomendou que cada pas em desenvolvimento deveria alocar cerca de 2% de seu oramento nacional para a sade em pesquisa bsica em sade e fortalecimento da capacidade de pesquisa e que isto deveria ser complementado por doadores, alocando 5% de sua assistncia em sade para apoiar essas reas. O progresso na implementao dessas recomendaes tem sido desigual, mas acelerou-se recentemente. Uns poucos pases em desenvolvimento j alcanaram a marca de 2%, o que foi recentemente endossado ocialmente pelo Encontro Ministerial sobre Pesquisa em Sade, realizado na Cidade do Mxico, em novembro de 2004, por encontros subseqentes da Assemblia Mundial da Sade e da Secretaria Executiva da OMS e por ministros de 14 pases africanos, em Gana, em junho de 2006 (OMS, 2006). Vrios doadores esto contribuindo com mais de 5% de seu oramento para a sade para apoiar pesquisas e fortalecer as capacidades de pesquisa nesse setor, e outros esto se comprometendo a agir nessa direo.

Agendas de pesquisa incompletas e novas propostas de pesquisa

A necessidade de continuar expandindo a quantidade e a qualidade da pesquisa que enfoca os problemas de sade dos pases mais pobres e das populaes marginalizadas, inclusive pesquisas que so feitas dentro e por estes prprios pases, direcionada por velhos e novos problemas: A persistncia de doenas de noticao compulsria continua sendo um gasto desnecessrio em muitos pases pobres. Isso inclui, em particular, doenas como a malria, que deixaram de ser problemas signicantes de sade pblica em pases ricos; um grupo de outras doenas parasitrias tropicais transmitidas por vetores, como a
10

Por que pesquisa em sade?

leishmaniose, a esquistossomose e as infeces por tripanossomo, que causam a doena do sono na frica e a doena de Chagas na Amrica Latina; a dengue, outra infeco transmitida por mosquitos que est expandindo seu impacto principalmente em pases em desenvolvimento e para a qual no existe, ainda, vacina preventiva; algumas infeces como a tuberculose (TB) que estiveram bem controladas, mas agora esto ressurgindo devido evoluo de formas resistentes; e novas ameaas globais sade impostas por doenas surgidas recentemente como HIV/aids, Sndrome Respiratria Aguda Severa (SARS) e gripe aviria. A lista de tais doenas longa e elas partilham um nmero de fatores importantes. So causadas por vrus, bactrias e parasitas, transmitidos diretamente por pessoas ou indiretamente, via hospedeiro animal. Particularmente para esse grupo existem poucas ferramentas efetivas em forma de vacinas e medicamentos. As ferramentas disponveis esto freqentemente falhando devido ao surgimento de formas resistentes (ex. malria, TB), so muito caras para aplicao em pases pobres sem a ajuda internacional massiva (por exemplo, drogas anti-retrovirais para HIV/aids), ou so difceis de administrar sem sistemas de sade sosticados e com bom funcionamento (ex. Tratamento Diretamente Observado de curto prazo para TB, drogas anti-retrovirais para HIV/aids). Alm disso, o desenvolvimento de novas ferramentas tem sido freqentemente pouco priorizado pelo setor privado, j que no percebido como um mercado sucientemente lucrativo para os produtos. Nas ltimas dcadas, uma transio epidemiolgica massiva tem ocorrido globalmente. Doenas crnicas ou no noticveis, como doena cardiovascular, diabetes e cncer, que costumavam ser consideradas como doenas caractersticas de pases ricos, tornaram-se agora tambm doenas da pobreza em pases de baixa e mdia renda. Elas constituem pelo menos metade das perdas por doenas em muitos pases em desenvolvimento (ex. ndia) e pouco mais de trs quartos na China. Essas condies crnicas, tambm identicadas freqentemente como doenas causadas pelo estilo de vida, esto associadas a uma gama de determinantes, que incluem dieta inapropriada, obesidade, falta de atividade fsica e uso de tabaco. Geralmente, elas podem ser previstas. Uma vez adquiridas, a severidade do seu impacto pode ser minimizada por uma combinao de mudanas de comportamento e tratamento que freqentemente precisa ser por toda a vida com medicamentos. Enquanto muitos pases desenvolvidos conseguiram diminuir a incidncia dessas doenas em anos recentes, a adaptao de medidas efetivas de preveno e tratamento s condies e contextos de pases mais pobres apenas comeou. Sero necessrios esforos substanciais para conseguir isso. Outra forma de ver isso olhar para as mudanas populacionais ou para a transio demogrca. Os grupos de idosos so, predominantemente, os grupos que crescem mais rapidamente nas populaes, tanto nas naes em desenvolvimento quanto nas desenvolvidas. As doenas crnicas e no noticveis tendem, portanto, a se tornar reas-chave de preocupao em pases pobres em futuro bem prximo. Os pases pobres esto experimentando um grande e crescente prejuzo com os traumas, particularmente com o transporte se tornando mais mecanizado, as taxas de traumas por acidentes de trnsito esto aumentando. Diferentemente de pases mais desenvolvidos, os traumas envolvem freqentemente colises entre veculos potentes e ciclistas ou pedestres. Muitos pases desenvolvidos tm sido capazes de reduzir substancialmente suas taxas de traumas por acidentes de trnsito por introduo compulsria de cintos de segurana e capacetes, reduo nos limites de velocidade e endurecimento da legislao sobre o consumo de lcool por motoristas na direo. As mortes e traumas permanentes causados por acidentes de trnsito tambm tm sido reduzidos pelo desenvolvimento de atendimento e tratamento de emergncia efetivo e rpido. Muito menos ateno tem sido dada adaptao dessas lies ou ao desenvolvimento de novas e diferentes abordagens que sejam relevantes para as diferentes condies de trfego e as limitaes de recursos encontradas em pases pobres. No mundo inteiro, a nfase dos servios e sistemas de sade e das pesquisas associadas a estes campos, tem sido principalmente na preveno e tratamento de doenas. Recentemente, comeou a surgir uma nova conceitualizao da sade global que est nalmente mais sintonizada com a denio mais ampla de sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social e no meramente a ausncia de doena. Enquanto, no passado, geralmente falhamos em conceituar ou oferecer o que as pessoas necessitavam para se tornarem saudveis, novas abordagens esto agora comeando a identicar esta falha, como o trabalho da Comisso sobre os Determinantes Sociais da Sade da OMS e os princpios desenvolvidos na corrente das conferncias e encontros internacionais sobre promoo da sade que comeou em Ottawa, em 1986. Esses esforos esto contribuindo para denir o que precisa ser feito para realmente promover a sade, reconhecendo-se que deve haver uma responsabilidade partilhada entre indivduos, que podem ter, na realidade, muito poucas escolhas, e governos, que precisam criar e apoiar as condies necessrias para a sade de sua populao. Esta nova agenda tem um duplo carter. global em seu escopo, na natureza dos princpios que a apiam e em algumas atitudes que precisam ser tomadas para regular, por exemplo, o transporte de substncias perigosas,
11

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

patgenos e prticas de manuseio. Ao mesmo tempo, nos nveis nacional e local que as aes efetivas devem ser tomadas para dar a cada indivduo a oportunidade de alcanar a sade e o bem-estar almejados. O desao para a pesquisa, em ambos os nveis, global e nacional, ajudar a descobrir, compreender e controlar os determinantes relevantes e assegurar que a aplicao deste conhecimento seja eqitativa e no crie novas falhas. Assim, a nova conceituao emergente de sade global est trazendo um reconhecimento importante da conectividade entre os problemas de sade globais e locais e da necessidade de ao trans-setorial em muitos campos, apoiada por pesquisa. Cada vez mais se reconhece que a oferta de uma sade melhor responsabilidade no apenas do setor sade, mas de todo o governo e das comunidades, famlias, indivduos e da sociedade civil organizada que os representam, e requer o envolvimento ativo e a aceitao da responsabilidade partilhada pela sade por todas as autoridades de todos os setores.

Novas tendncias na pesquisa em sade: oportunidades e ameaas para a eqidade na sade

A revoluo nas Tecnologias de Informao e Comunicao (TICs) lanou as bases para maiores avanos em genoma e biotecnologia. A capacidade de ler, armazenar e comparar os milhes de pedaos de informao que formam o genoma de cada organismo no planeta j resultou em um maior nvel de entendimento dos processos das doenas. Combinando com as novas tcnicas emergentes para a explorao e manipulao da matria em escala nano, novas oportunidades so abertas para o desenvolvimento de tecnologias preventivas, diagnsticas e curativas, e de medicamentos e mtodos. Essas novas tecnologias sustentam grande promessa de melhoria na sade e de reduo das desigualdades na sade das pessoas em qualquer lugar, mas isso s ocorrer se elas forem desenvolvidas e aplicadas para os problemas de todas as populaes. Se os padres do ltimo sculo forem repetidos, elas trabalharo apenas para os mais ricos e privilegiados, resultando no crescimento das desigualdades em uma mesma populao e entre populaes distintas. Algumas possveis aplicaes das novas tecnologias tambm impem ameaas potenciais para populaes, grupos ou indivduos especcos. Para evitar que isso acontea, o tema deve ser explorado e debatido amplamente. O sucesso ou fracasso dos movimentos e intervenes na sade nas dcadas recentes inclusive a abordagem primria da ateno sade, intervenes para o planejamento familiar e o controle populacional, Sade para Todos e, mais recentemente, a interveno na pandemia de HIV/aids por meio do Fundo Global de Combate ao HIV/Aaids, Tuberculose e Malria e a Iniciativa 3 por 5 apontaram todos para o papel central que os sistemas de sade desempenham ao fazer funcionar tanto as j conhecidas, como as novas intervenes. Predominantemente, as intervenes mais novas contra as condies globais esto se tornando cada vez mais sistematizadas. Elas provocam demandas substanciais (que em geral competem entre si) nas capacidades dos sistemas de sade, inclusive na capacidade de pesquisa em sade. Os sistemas de sade oferecem a estrutura crucial para o melhor fornecimento de servios de sade e para torn-los mais acessveis e baratos e os sistemas de sade precisam ser mais fortemente apoiados por polticas de sade, pesquisas de sistemas e pesquisas operacionais. Alm do mais, uma reviso recente feita pela Aliana para Polticas de Sade e Pesquisas de Sistemas apontou para um dcit duplo: 1) o campo total de pesquisas de sistemas de sade encontra-se bastante decitrio; e 2) apenas uma pequena frao das pesquisas realizadas neste campo est sendo conduzida em ou para as necessidades dos pases menos desenvolvidos, mesmo que seja a o lugar em que os sistemas e polticas so mais frgeis e precisam de mais ateno.

A boa pesquisa em sade precisa de bons sistemas de pesquisa em sade

A pesquisa em sade obviamente um componente indispensvel ao crescimento e desenvolvimento de povos e naes. Sejam pblicas ou privadas, com ou sem ns lucrativos, as pesquisas em sade e mdicas contribuem para a sade diretamente (a partir de terapias, intervenes, diagnsticos, tecnologias e melhoria da qualidade no fornecimento da ateno sade que resultam da pesquisa) e indiretamente, por meio do impacto potencial da melhoria da sade na atividade econmica, devido aos benefcios econmicos prospectivos da prpria pesquisa em sade e ao fato de que ela ajuda a criar e manter uma cultura da evidncia e da razo. A pesquisa em sade vista normalmente nos limites estreitos dos pesquisadores e instituies de pesquisa. O nanciamento do setor pblico, se disponvel, normalmente repassado para instituies, que, por meio de vrios mecanismos, desembolsam os recursos a pesquisadores para que eles conduzam projetos especcos. Existem poucos pases
12

Por que pesquisa em sade?

e instituies onde o contexto mais amplo da pesquisa em sade s considerado quando h uma garantia dada pelo parlamento ou por instituies polticas similares. No que se refere ao setor privado, em que o nanciamento est voltado para o lucro, o lucro potencial adicionado lista de critrios pelos quais os recursos so alocados. E, no caso de pesquisa privada sem ns lucrativos, o motivo especco do nanciamento torna-se o critrio adicional. Conseqentemente, a pesquisa em sade, tanto em pases ricos como em pases pobres, torna-se com freqncia uma coleo de projetos despropositados, muitos dos quais no tm talvez qualquer ligao direta com as prioridades de pesquisa em sade do pas. A pesquisa relacionada eqidade na sade ou a critrios de eqidade e desenvolvimento na alocao de recursos rara e, conseqentemente, mesmo as pesquisas em sade que resultam em novas intervenes ecazes so incapazes de contribuir para a reduo da desigualdade na sociedade, a no ser como um efeito colateral. Finalmente, mesmo que a pesquisa d respostas prticas para problemas de sade, como novas drogas ou mtodos de diagnstico, tais achados raramente tm impacto imediato na sade dos pobres. De fato, todos ns sabemos muito bem que h terapias efetivas para as condies que ainda esto causando a maioria da morbidade e mortalidade no mundo em desenvolvimento. Alm disso, est na alada governamental o poder para coordenar os recursos da sociedade de modo a otimizar a sade e os benefcios econmicos da pesquisa em sade e empregar tais recursos de forma eqitativa. Os benefcios deveriam ser endereados especicamente para as necessidades de sade dos grupos vulnerveis da populao. A melhor chance que um governo tem para otimizar o impacto da pesquisa em sade e usar todo o seu potencial em sade e desenvolvimento considerar pesquisadores, projetos de pesquisa e instituies de pesquisa no contexto dos NHRS. S ento os outros vrios componentes necessrios para fazer a pesquisa em sade trabalhar para todos podem tornar-se mais explcitos, inuenciados e avaliados.

Sistemas de pesquisa em sade

O conceito de sistemas de pesquisa em sade visa a prover uma ferramenta para o entendimento e orientao de todos os esforos de pesquisa nas naes e sociedades. No seu sentido mais amplo, os sistemas de pesquisa em sade incluem todos os esforos que esto diretamente interligados e tm um efeito no modo como a pesquisa feita e no modo como ela tem impacto na sade. Por exemplo, na viso tradicional dos pesquisadores, projetos de pesquisa e instituies de pesquisa, os atores seguintes no so usualmente considerados ou so considerados apenas em um estgio tardio da pesquisa: a mdia (que traduz os achados das pesquisas em linguagem acessvel ao pblico); a comunidade (especicamente, a sociedade civil organizada); setores de desenvolvimento e negcios (para ao futura); o sistema de sade (quem deve implementar os achados?) e, com certeza, os responsveis pelas polticas (cuja responsabilidade ser a de garantir a implementao dos servios de sade). Ver os esforos de pesquisa em e das sociedades como um sistema de pesquisa em sade pode levar a uma anlise mais compreensvel dos componentes e aes necessrias para passar de uma boa idia de pesquisa a uma ao de sade efetiva que contribua para melhorar a sade e reduzir a desigualdade. Tal sistema de pesquisa em sade complexo, fora do controle de qualquer agncia ou entidade e com freqncia mal denido. No ambiente da cincia e tecnologia, muito mais esforos tm sido feitos para denir e gerenciar tais sistemas complexos e para direcionar o esforo de pesquisa de uma nao para metas claramente denidas. Mais do que isso, tais metas esto ligadas ao fortalecimento de algumas partes da capacidade de pesquisa que dar ao pas uma vantagem tecnolgica e econmica. Na pesquisa em sade, poucos desses esforos tm sido feitos, em parte talvez porque os sistemas de pesquisa em sade so mal denidos e porque o setor sade visto como diferente de outros setores mais importantes.

Componentes dos sistemas de pesquisa em sade

O COHRED tentou uma primeira definio de sistemas de pesquisa em sade nacionais propondo quatro funes genricas para a Conferncia Internacional em Pesquisa em Sade para o Desenvolvimento, em 2000: 1) acompanhar o sistema; 2) pesquisar o sistema; 3) construir a capacidade para conduzir pesquisas essenciais; e 4) conduzir a prpria pesquisa, que foi mais tarde dividida em gerao e utilizao do conhecimento. Essa viso ampla foi reduzida pela seguinte definio de sistemas de pesquisa em sade proposta pela OMS: as pessoas, instituies e atividades, cujo objetivo gerar conhecimento detalhado e confivel que ser usado para promover, restaurar e manter o estado de sade das populaes. Nossa definio inclui todos os atores envolvidos primariamente na gerao de conhecimento nos setores pblico e privado. Um propsito desta definio dar consistncia ao sistema. No entanto, ao limitar o sistema de pesquisa apenas a estes conhecimentos
13

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

gerados, a definio exclui as muitas outras partes do sistema que so requeridas para assegurar que o conhecimento gerado seja relevante e para fazer as conexes da gerao de conhecimento com a ao de sade efetiva. Um melhor entendimento do formato dos NHRS dado pela descrio de suas principais funes: acompanhamento e gesto, financiamento, construo de capacidade, gerao ou traduo de conhecimento e utilizao de conhecimento.

Uma estrutura que use estas vrias funes do sistema como ponto de partida possibilitar um mapeamento mais claro das autoridades responsveis, das atividades-chave, do ncleo do sistema, seus processos e resultados do que simplesmente considerando os produtores de conhecimento. Mesmo estando fora do escopo deste texto uma considerao detalhada dessas funes principais, est claro que uma abordagem sistemtica para definir cada componente e suas atividades mais apropriada para fazer da pesquisa uma das ferramentas disponveis para os pases melhorarem a sade da populao, a eficincia e o impacto do sistema de sade, e o desenvolvimento em geral. Na tabela abaixo, algumas das partes cruciais de cada uma das funes do sistema de pesquisa so dadas como ilustrao, no como uma lista exaustiva.

Acompanhamento e gesto Existe uma poltica/estrutura/agncia onde os dados sobre as atividades nacionais de pesquisa em sade sejam sistematicamente coletados, analisados e disseminados? Quais so os responsveis? Existe representao de usurios, comunidades, sociedade civil organizada? Como eles alimentam a gesto dos recursos pblicos? Como os interesses dos pobres so representados? Como as pesquisas dos setores pblico e privado interagem? Existe uma lista nacional de prioridades de sade e de problemas do sistema de sade? Essa lista estabelecida de maneira convel, atualizada, tornada pblica ou divulgada e usada nasdecises polticas? Para quem os pesquisadores e as instituies de pesquisa prestam contas? Para os contribuintes, para as comunidades vulnerveis? Existem dados sobre o impacto na sade e os benefcios econmicos potenciais da pesquisa em sade? A criao de uma cultura de pesquisa nos pases parte importante do monitoramento efetivo. Financiamento Como a pesquisa em sade nanciada? Existe uma diferenciao entre pesquisa pblica, privada, estrangeira, local? Existe um mecanismo de monitoramento para os gastos governamentais com pesquisa em sade (meta de 2% do oramento pblico) e para os gastos em ajuda externa para pesquisa em sade (meta de 5% do oramento pblico)? So explorados mecanismos inovadores para a obteno de fundos? Tanto locais quanto internacionais? Existem lacunas na atividade de pesquisa? H uma focalizao na falta de financiamento? Se h, o que feito para supri-la? Construo de capacidade A construo de capacidade pode ocorrer no nvel dos indivduos, das instituies, do sistema e sade e at do governo como um todo e do meio ambiente (inclusive, por exemplo, a capacidade de governar a pesquisa nacional em sade). Existe um lugar onde tais anlises so sistematicamente feitas? Seus resultados so traduzidos em esforos de construo de capacidade? H um levantamento de necessidades e uma competncia para atender essas necessidades, por meio de recursos locais e internacionais?

14

Por que pesquisa em sade?

Gerao ou traduo de conhecimento Enquanto a gerao de conhecimento acarreta novos conhecimentos, o conceito de traduo de conhecimento indica a capacidade de um pas de entender a importncia da pesquisa feita em qualquer parte e de us-la em seu prprio benefcio. Existe um sistema de varredura sistemtica e interao com organismos semelhantes em outras partes do mundo para assegurar que os pases produzam a maioria dos conhecimentos e especializaes necessrias? Utilizao de conhecimento Por m, o conhecimento precisa traduzir-se em ao de sade signicativa. A ligao do conhecimento disponvel com a implementao efetiva inclui muitos atores e todos contribuindo. Sem eles, a ao pode ter um impacto reduzido ou at mesmo no acontecer. Da mdia (popularizando as publicaes cientcas e o conhecimento) e instituies educacionais (assegurando um currculo continuamente atualizado e a capacidade de atualizao dos estudantes) transformao do sistema de sade para incluir novos protocolos/diretrizes/diagnsticos/ teraputicas, ao poltica para mudana e muito mais: a menos que seja sistematicamente mapeado e direcionado, o conhecimento disponvel permanecer sub-utilizado, acarretando sofrimentos e mortes evitveis.

Sistemas nacionais de pesquisa em sade

central para o conceito de sistemas de pesquisa em sade que o controle efetivo sobre essa pesquisa possa realmente ser executado apenas em nveis nacionais, onde se encontram as autorizaes polticas para os gastos e a ao nacional. Apesar da conversa sobre arquitetura global de pesquisa, e da existncia de servios de sade nacionais, com seus prprios institutos de pesquisa, e de um setor privado que tem pesquisas de custo, qualidade e ecincia desenvolvidas regularmente, no nvel dos governos nacionais que a pesquisa em sade pode ser levada a direcionar as melhorias na sade para a populao de baixa renda, a igualdade na sade e o desenvolvimento, e para onde os esforos de pesquisa podem ser direcionados (por meio de vrios mecanismos de nanciamento e legislaes) no alcance de sade, eqidade ou de metas acordadas internacionalmente como as Metas de Desenvolvimento do Milnio. H um fator adicional de grande importncia. Mesmo sendo a pesquisa freqentemente retratada como neutra e objetiva, o conhecimento e o caminho que ele percorre at a ao de sade efetiva certamente no o so. Por esta razo, os sistemas de sade precisam levar em conta a natureza especca, a cultura, a histria, as capacidades e preferncias dos pases. Em resumo, os sistemas de pesquisa so altamente especcos para cada pas. No h sistema geral que funcione; h apenas conceitos e valores que precisam de traduo para as realidades locais. Os pases em desenvolvimento tm outra razo crucial para construrem sistemas fortes de pesquisa em sade. Eles precisam de prioridades de pesquisa em sade estabelecidas com credibilidade e atualizadas, uma estrutura de polticas de pesquisa em sade, um mecanismo de gerenciamento de pesquisa em sade e um sistema de comunicao com doadores e patrocinadores de pesquisas. S assim os parceiros dos pases desenvolvidos podem ser capacitados e encorajados a alinhar seus investimentos em pesquisa em sade com as prioridades nacionais e harmonizar sua ajuda com aquelas de outros para serem capazes de realar o potencial de construir a capacidade e a sustentabilidade da pesquisa para programas de sade. Da nossa nfase na importncia de sistemas de pesquisa em sade quando se considera a estimulao da pesquisa em sade nos ou para os pases em desenvolvimento. Reconhecemos que essa no uma tarefa pequena, porque demanda uma abordagem coerente e planejada, dentro e alm do setor de sade, e envolvendo vrios setores do governo, autoridades civis e parceiros para o desenvolvimento internacional. O desao que os governos desenvolvam polticas nacionais especialmente claras, que incluam pesquisas para a sade e tomem a iniciativa de estimular as autoridades relevantes a se engajarem nessa abordagem de carter coletivo.

15

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Pesquisa para a sade: como fazer funcionar

A pesquisa em sade tem dado bons resultados. Alguns foram mencionados acima, inclusive o desenvolvimento de muitas vacinas, como a da plio; medicamentos melhorados; diagnsticos ecazes com intervenes cada vez menos invasivas; e tantos mais. Muitas outras pesquisas para a sade so menos conhecidas por envolverem outros setores, como a reduo de mortes no trnsito, o grande aumento na expectativa de vida em muitos pases, em parte devido aos avanos derivados de pesquisas em nutrio e em elaborao de polticas pblicas. Abaixo esto apenas alguns exemplos-chave de pesquisas feitas em pases em desenvolvimento que levaram a grandes melhorias s vezes em nvel global. Por que pesquisa nacional em sade? Pesquisas nacionais em sade conduzidas nos pases em desenvolvimento tiveram um importante impacto na identicao de doenas, desenvolvimento de tratamentos e melhoria nas polticas de sade, que so relevantes para suas necessidades de sade. Graas s pesquisas nacionais em sade: O Brasil descobriu a doena de Chagas Em 1909, Carlos Chagas descobriu a tripanossomase americana (Doena de Chagas). A ndia desenvolveu a Terapia de Reidratao Oral (TRO) Em 1953, H. N. Chatterjee publicou o primeiro estudo sobre TRO em humanos. O Chile liderou o desenvolvimento do dispositivo intra-uterino de cobre (DIU) Em 1969, Jaime Zipper Abragan e Howard Tatum desenvolveram o primeiro DIU de cobre. A China desenvolveu a artemisina para o tratamento da malria Em 1972, pesquisadores chineses isolaram a artemisina a partir de um remdio tradicional chins para a febre. Cuba desenvolveu a primeira vacina contra a meningite Em 1991, V. G. Sierra e H. C. Campa publicaram o primeiro teste controlado randomicamente de sua vacina contra a meningite B. A Tailndia construiu a evidncia para informar suas reformas nacionais na sade A pesquisa em sade e o bom gerenciamento da pesquisa tiveram um papel central na reforma do sistema de sade tailands. A pesquisa um dos oito pilares do novo sistema e considera da central para os esforos de implementar, monitorar e avaliar reformas posteriores. O Sudo alterou seu protocolo de tratamento da malria Usando a pesquisa nacional sobre a resistncia cloroquina, os gestores sudaneses alteraram seu programa nacional em 2004, passando a considerar como tratamentos de primeira e segunda linha a terapia de combinao baseada na artemisina.

Alguns pases so conhecidos por terem investido substancialmente na capacidade de pesquisa em sade por muitos anos, com benefcios demonstrveis (e.g. Cuba, ndia, Repblica da Coria, frica do Sul). Outros esto seguindo rapidamente (entre eles, Brasil, Chile, China e Tailndia), enquanto outros ainda esto aprendendo com o sucesso desses investidores de primeira hora e esto empenhados em promover esforos de pesquisa em sade pro meio de apoio direto e ambientes polticos e econmicos encorajadores. Desenvolvimento sem investimento em pesquisa em sade aparentemente impossvel. Onde est voc neste espectro?

16

Por que pesquisa em sade?

Mensagens-chave neste resumo da poltica

A sade um ingrediente e uma conseqncia essencial do desenvolvimento. A pesquisa pode dar uma grande contribuio para a sade e para um desenvolvimento mais generalizado. Em muitos pases, no entanto, os benefcios da pesquisa em sade no so otimizados devido aos baixos investimentos, ausncia de uma cultura de decises baseadas em evidncias ou falta de capacidade instalada. Pases que investiram consistentemente em pesquisa em sade e cincia e tecnologia em geral esto agora avanando rapidamente na sade e no desenvolvimento econmico. A ajuda internacional precisa assegurar que a pesquisa para a sade seja parte do seu pacote total e esteja adequada de modo a melhorar os sistemas nacionais de pesquisa em sade. Programas especializados ou verticais como o Fundo Global de Combate Aids, Tuberculose e Malria ou a Iniciativa 3 por 5 devem incluir um componente de pesquisa e fortalecimento da capacidade de pesquisa, como um meio de desenvolver a propriedade e a sustentabilidade locais. A eqidade na sade pode ser facilmente esquecida. Ao construir as capacidades de pesquisa em pases em desenvolvimento, os sistemas de pesquisa precisam assegurar que os avanos iro beneciar todos.

O que pode ser feito?

Abaixo, segue um sumrio de temas para tomadores de decises e patrocinadores de pesquisas em sade.

Por pases
Assegurar que as prioridades e os recursos para a pesquisa em sade estejam relacionadas com necessidades, especialmente dos pobres, e sejam baseadas em evidncias. Promover o desenvolvimento de uma cultura de pesquisa. Encorajar uma abordagem sistemtica em direo pesquisa em sade e, mais amplamente, em direo a sistemas de pesquisa para a sade. Negociar com nanciadores externos, inclusive a pesquisa do setor privado, para encontrar um equilbrio entre seus interesses e as necessidades da pesquisa em sade nacional. Gastar tempo e recursos no desenvolvimento das prioridades nacionais, usando um processo inclusivo que seja divulgado e atualizado regularmente. Assegurar-se de que os responsveis nacionais e internacionais conheam essas prioridades para que possam alinhar-se a elas. Alocar 2% da arrecadao dos programas de sade para pesquisas operacionais e de avaliao destes programas. Orientar que os doadores contribuam com 5% do oramento dos programas de sade. Conseguir ajuda e apoio dos pases que j tenham trilhado este caminho.

Por patrocinadores/doadores/colaboradores
Analisar criteriosamente o patrocnio de pesquisas em pases, exceto quando estiverem alinhadas com as prioridades nacionais para a pesquisa em sade (inclusive as prioridades para a construo da capacidade do sistema de pesquisa em sade). Se no houver prioridades de pesquisa em sade claras e conveis, ajudar os pases a identic-las. Alocar 5% do oramento dos programas de sade para apoiar pesquisas. Fazer isto de modo que seja fortalecida a construo de instituies locais, sem o apoio de consultores estrangeiros. Encorajar a cooperao Sul-Sul: isto torna a ajuda mais efetiva.

17

Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos

Referncias e leituras recomendadas

ALLIANCE FOR HEALTH POLICY AND SYSTEMS RESEARCH. Strengthening health systems: the role and promise of policy and systems research. Geneva: Alliance for Health and Systems Research, 2006. COMISSION ON HEALTH RESEARCH FOR DEVELOPMENT. Health research: essential link to equity in development. New York: Oxford University Press, 1990. COMMUNIQU OF THE HIGH LEVEL MINISTERIAL MEETING ON HEALTH RESEARCH FOR DEVELOPMENT COUNTRIES, 2006, Accra. Proceeding Geneva: WHO, 2006. Disponvel em: <http://www.hlmresearchdev.org/index.html>. GLOBAL FORUM FOR HEALTH RESEARCH. Monitoring nancial ows for health research: behind the global nembers. Geneva: Global Forum for Health Research, 2005. Disponvel em: <http://www.globalforumhealth.org>. PARIS declaration on aid effectiveness. 2005. Disponvel em: <http://oecd.org/dataoecd/11/41/34428351.pdf>. SEN, A. Development as freedom. New York: Anchor Books, 2000. WORLD BANK. World development report 1993: investing in health. Washington DC: The World Bank, 1993. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Ad Hoc Committee on Health Research Relating to Future Intervention Options. Investing in health research and development. Geneva: WHO, 1996. Disponvel em: <http://www.who.int/tdr/publications/investing_report.htm>. ______. Commission on Macroeconomics and Health. Macroeconomics and health: investing in health for economic development. Geneva: WHO, 2001. Disponvel em: <http://www.cid.harvard.edu/cidcmh/CMHReport.pdf>.

18

Professor Carel IJsselmuinden Diretor do Council on Health Research for Development (COHRED). Carel IJsselmuinden foi o fundador e, at janeiro de 2004, diretor da Escola de Sistemas de Sade e Sade Pblica da Universidade de Pretria, frica do Sul. Ele detm qualicaes mdicas e em sade pblica, publicou amplamente em diversas reas e recebeu vrios prmios e reconhecimentos por seu trabalho em epidemiologia e sade pblica. Seus interesses prossionais so focados na construo de capacidade, sade rural e desenvolvimento, ticas internacionais de pesquisa em sade, epidemiologia e no desenvolvimento de sistemas de pesquisa em sade em pases em desenvolvimento. Ele foi o pesquisador principal e agora um membro executivo snior da Southern African Research Ethics Training Initiative (SARETI), fundada pelo Fogarty Internacional Center of the National Institutes of Health (Estados Unidos da Amrica). professor adjunto da Escola de Psicologia da Universidade de KwaZulu Natal, frica do Sul, e consultor do South African HIV/AIDS Vaccine Ethics Group (HAVEG). Ele ministra um curso internacional anual de tica em pesquisa na Universidade de KwaZulu Natal e no Instituto de Sade Pblica da Universidade Makerere, em Uganda.

Professor Stephen Matlin Diretor Executivo do Global Forum for Health Research. Stephen Matlin Diretor Executivo do Global Forum for Health Research, em Genebra, desde janeiro de 2004. Formado como qumico orgnico (Imperial College, Londres), ele trabalhou na rea academica por mais de 20 anos (University College Cardiff, City University London, Warwick University), com pesquisa, ensino e consultoria em qumica analtica, biolgica e medicinal. Em 1995, ele passou a integrar o Commonwealth Secretariat, uma organizao intergovernamental sediada em Londres, como Diretor de uma diviso responsvel pela cooperao tcnica entre pases do Reino Unido nos setores da sade e da educao. Depois de um ano como Consultor-Chefe em Educao no United Kingdoms Department for International Development (2001-2002), ele foi indicado como Pesquisador Snior Associado da Oxford University e trabalhou como consultor freelance em sade, educao e desenvolvimento antes de assumir o posto atual.

ISBN 978-85-334-1348-3

9 788533 413481

Disque Sade 0800 61 1997 Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade www.saude.gov.br/bvs