Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. não enviesada por interesses. nesta tão importante área da prescrição. como base sólida para uma terapêutica racional. tantas vezes alvo de solicitações. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. sobre o emprego de medicamentos. tradições ou hábitos de prescrição. forçosamente sumária. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. Por outro lado. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. como hoje é usual dizer. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. conscienciosa e reflectida.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. interacções clinicamente relevantes. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. A finalidade deste Prontuáro é. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. constituir uma obra de referência para o médico. actualizada. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. mas apenas um prontuário comentado. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. pressões e influências. ponderada. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. com as principais indicações. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. As diversas apresentações. da evidência dispo- . Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. pois. dosagens. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga.

que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. Aceitamos. a total liberdade de acção com que trabalhámos. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. Finalmente. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. todas as críticas. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. ineficaz ou não comprovada. nesta orientação. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros.nível em cada momento. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. se afigura como medicação obsoleta. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. sugestões e correcções que nos sejam feitas. omissões e involuntárias faltas que. Aranda da Silva. desde já. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. O coordenador Walter Osswald . Dr. a cuja competência. Destas atitudes não temos que nos desculpar. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. a confiança em nós depositada e sobretudo. são inevitáveis. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa.

........................ Cefalosporinas:.........4.13............................................................ Antieméticos e antivertiginosos...........................................................1.....9.. 1....... Antilepróticos ...................... Dopaminérgicos........ Penicilinas:. 65 65 68 68 68 69 72 78 ................ 1...........1................................... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2. Carbapenemes ... 1..1.................1................. 2........................................................ 2..2........................................... 1. 1....................................6................ 2.. 1.................................................................... 1..................................1.........Antimaláricos ..........3..1........4...........1...........2..... 1..1.................. 1...................................................... 2......... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases................4..........................1................................1... Cefalosporinas de 4ª geração ............ 1......................2.................................... 2.............5....1.......................... Penicilinas antiPseudomonas .......................1.................. 1...... Anestésicos gerais ..................... Antivíricos .....4......................... 1............10.. Sulfonamidas e suas associações ........3................ Antituberculosos. 1................................Outros antiparasitários .. 1...............1...... Anticolinérgicos..2........................8.......................... Anti-helmínticos ................................. Cefalosporinas de 1ª geração .............1........................................1......1........ Anestésicos locais..... Outros antimicrobianos..........1................ Cefalosporinas de 2ª geração ... Antibacterianos.7.. Macrólidos .............. Antifúngicos ....................6..1..........11.. 1......................1.........2.....4........ 1.............. Antiepiléticos e anticonvulsivantes............1......................................................5..................2............1.....................................1.1.....4. Isoxazolilpenicilinas...............................2.................2................................ 1................................. 1.............1........... Quinolonas 1...... 2.......1............................................. 1...............................3........2.................................................................... 1.........1... 1................2........1.................................Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1...................................1.......................................... Aminopenicilinas ......... Monobactâmicos ................................... Cefalosporinas de 3ª geração .................. Aminoglicosideos..................... Antiparasitários .....1.............. Cloranfenicol e tetraciclinas.1.......................... Benzilpenicilinas e sucedâneos ......2.........................1...............4........... 1............................. 1....12....3.............................. 1...............................................4............... Relaxantes musculares de acção periférica ................. 1................................................... 1.3.......... 2.....3........................4........1...................................... Antiparkinsónicos....................4..............

2... Fármacos usados nas anemias megaloblásticas . 3.............. 3..... 3....2.....11............................... 3.................................. Ansiolíticos.....................................................................1...4..1........7...1.....2.......... Psicofármacos................................ Analgésicos estupefacientes ... hemolíticas e de causa renal.............................. 4..4....................3......3..4........1................. 4........................4.................... Outros..........................................................1............... 3......... Vasodilatadores ...............5........ 2........................ Agonistas alfa 2 centrais ..... 4............. 2............. Antiarrítmicos .......... 2........ Anticoagulantes ...... Antianémicos ..............1...... Depressores da actividade adrenérgica ...4......... hipnóticos ....................1..................................................... Bloqueadores beta...................9....................... Heparinas .............................. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas... 3.4......... propifenazona ....2......2................................ 4......................2........4.........................4..................................................... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos............8......... 3.........2..........................1.... 3.......... 3. Compostos de ferro................ 3......................................... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ...................4..............3............. Analgésicos e antipiréticos ............................ Modificadores do eixo renina-angiotensina..1....................2..3.................10................................................ 3............. Selectivos dos receptores imidazolínicos....................11........ 3....................... Diuréticos..... Medicamentos com acção na demência...........4................ cetoprofeno.2............. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais ..........................4........4....5.............................. Ácido acetilsalicílico..3..................... Venotrópicos .4...................................... Vasodilatadores directos.....1...........................1......2...................6.......8........ 2.......... Antihiperlipidémicos .............................................4.......2...........................8......................7... 3. 3.... Antidepressivos............................................................................11........ 4...................................................... 2.2................................................12 Índice 2... 2..... 2.................... 2..........6... Vasopressores .........................................................1...............9....................2.................. 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4................... Psicodepressores e antipsicóticos ...... Antihipertensores ................. 2....... 3................... Analépticos...........8............................................................. Bloqueadores da entrada do cálcio........4............................... 3..... 4............... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ......... 2. sedativos......................4..................... 3.......... 143 144 146 149 149 149 152 ..... 3.....................1.......................... Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ............ Medicamentos com acção na doença do neurónio motor ....................

....................................... 6..................................3................2...........................1..... 5.. Critérios de escolha dos antiulcerosos ..... 5.... 5..................................................1................................ 6...............2..........4................................................................ Outros medicamentos adrenérgicos..2............ Modificadores da motilidade intestinal ........... 5.... 5................6...... Fórmulas de aplicação tópica .......................................................2.............2..... 5...........................2......2...........................................7........................1..................... Prostaglandinas........1........................................3....... 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7.. 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5............... 6......... 6.....................2.............1.5....... 6.........3..... Expectorantes .......... Anti-infecciosos....1.......................................................... Xantinas .................................. Antiácidos e antiulcerosos .... Antidiarreicos...........1................. Antitússicos e expectorantes.. Antiasmáticos de acção profiláctica .............................................................5..3.......................................1...................................... Laxantes e catárticos........................ 6................................2...........4............................................. 5..3...... Antitússicos.... Broncodilatadores e antiasmáticos ........... 5............................... 5. Modificadores da motilidade gastrintestinal............................. Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ..... Corticosteróides ......... Medicamentos agonistas adrenérgicos................4.....2. 6............................... Antiácidos .Índice 13 4....... Estrogénios e progestagénios.. Antagonistas dos leucotrienos ..... Anticolinérgicos ............. Derivados benzimidazólicos ........................... Medicamentos anticolinérgicos ........................2.........2................1.2... 6.................................. Coleréticos e colagogos .3..........1............................... Modificadores da secreção gástrica ..............................5.................. 6............................................................................................. 5...............1...........................1........... 6..................................4.................1......... 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6......................................1....................................................1............3............. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina .......1............ Anti-histamínicos .........4.............2...1............ 6...... 6.....................3.............. 5..................................1........................ 4....... Modificadores da bile e da motilidade vesicular ....2....7..............2.......5................... Modificadores da motilidade gástrica.1................... 6... Antiagregantes plaquetares... 7............ Hemostáticos ...................2.... 6......... 189 189 190 ..8.................................... 5. 7........

..............6...4.......... Diuréticos osmóticos....5...........1... 7......................................... Antidiabéticos orais................. 7.... 7........ 7.......................3...........4......5.........1....... 7..............4.......3..2............................... Corticosteróides........................................... Bifosfonatos ..................................... 8.... Derivados do indol e do indeno ... 7.4.......................................................... 9...................5............................2............................ Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus...............2............... Oxicams...5.5..............1......3................... Medicamentos usados na retenção urinária...................... 7.......4...2....5...... 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9.2.......2............2.......1..6................4..... Androgéneos e anabolizantes .............3..........1.......... 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8....... Poupadores de potássio.......... Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos.......................1......... Diuréticos da ansa. 8................ 8....................................1. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos........ Calcitonina..................................2........................................................... Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários................... 8.....3........................ 8.... Insulinas....... Diuréticos..................................... Medicamentos usados em perturbações da micção.........6.........1......................................... Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ....................... 8............... Acidificantes e alcalinizantes urinários ........1 Estrogéneos e progestagéneos........1........... 8. Insulina ................2....2........ Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital . 7............ 7..................... 8........ 8................................5...........2.........................3...... Anti-inflamatórios não esteróides ...................... Tiazidas e análogos ........1..........4............. Derivados do ácido propiónico ..........4..............................................4.....4........................................... Ocitócicos e prostaglandinas......... Fármacos usados para a incontinência urinária.5................2.......................... 8.....1................................................................................ 7......2.......... 8. Derivados do ácido antranílico.............................. 233 234 234 234 235 235 235 235 ... 9.........................5................. Hormonas sexuais ... Anticoncepcionais .... 9................... 9.................................................................................................... 7............4.6...............................................1............. Derivados do ácido acético... 8............. 9.1......... 8... 7.................................................... 9...... 7................................ 7........................14 Índice 7......................6.............. Derivados pirazolónicos ............................. 7......5.................2.....................5.............. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio ...........1.... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ...5..................... antidiabéticos orais e glicagina....... Medicamentos que actuam no útero..........1... Glicagina.......3..................

..........6...... Complexo B.1.............3........... Suplementos de Magnésio..........2...........2................ 10..............2.. 12...4...........5..... Vitamina D ..............5...........1.......1.....5. 12......... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele......................... 11................... 11................... 12......... Outros antifúngicos ............................... 12.. Fosfatos ............................3...........3......................2............................................................ 11........ 11.............. 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ................................................... Vitamina B6 (Piridoxina) ....................... 11......2........1................5......... 11......2.1..................2....... Outros Sais Minerais .............................. 11.......... Antissépticos e desinfectantes .................................1...... 11.................. Antibacterianos .............. 9...................... 10... 11............2... 11.... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ...7.. 11.......... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ................................................... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11......1.. Sais Minerais .1. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos .......................2................1..........................1.................. 11.......................... 11....... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.....................................4.........1... Cálcio e Magnésio ....4.3.............................................. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ...........................................Índice 15 9............1............... Antivíricos .................... 10......1................. Anti-histamínicos.1...........1.......... 10................... 11.............................. Fármacos usados nas urgências alérgicas ...........................1..... Vitamina E....5...................................... Vitamina A .. Antifúngicos ......2......... 12...............................................2.....3....................................... 12..................................................................... Vitamina K .................. 11...........1... Derivados imidazólicos .......... Vitamina C (Ácido Ascórbico) ................ Vitaminas .........1......................1.....1.....2.............................3.........................................1...................................................... Antiparasitários .............. Flúor................................................................................ Vitamina B1 (Tiamina) .......... 12................. Compostos não acídicos .......1.............. 11..... Vitamina PP........1............................2....... Anti-inflamatórios ........................1..........1....................................................1.... 11...2..2..1............. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia..............1..........................................................................1........................1..2......1........2..........................2...

......... Anti-infecciosos ...........3......2.....3..1.......1........................................................ 12........... 12.............2.............................1..............................7. Anti-inflamatórios .... 12........................ 13.....1...... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14...................1.................2..............................................................3......1........................3................................ 14................................... 14.................................5.........3.........................................................2..................................................................... Preparações-barreira .... Pós .......3.................. 12............................................3.............2.. 14................. 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13.........2.. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular.. Anti-inflamatórios não esteróides .......1............ 12................................... Corticosteróides...............................2................. 12.1.. 14.....1..1.2............ Corticosteróides.............2......1. 13. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados.................... Formas farmacêuticas .......... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ........3.............................. Acne .........................................3..................................... Eczema ....... Emolientes ........................1..... Emolientes e protectores (redutores) ...... 14...........4.. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos.................. Produtos para aplicação nasal..............1.................4........... Administração ...........2.............4............. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ............................................... 14.......................................... 12........1...4.............. 12............ Antivíricos ............1.................. 12....7......5.........1....... 14.......... 12.............. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ................................... Controlo da contaminação . Anti-fúngicos .......................................................16 Índice 12..... Antibacterianos ......................................1...............6. 12..................2.......3..................................2.....2......... 14............................................................ 14.....2................................... 12. Dermatite seborreica........1.... 13...... Produtos para utilização no ouvido ..... 14.. 14............... Medicamentos usados no tratamento do acne ........... 13....3................... 14........................... Descongestionantes.....7...............................2......... 12........................ Preparações para os calos.... verrugas e condilomas .3......... 14........ Associação de antibacterianos com corticosteróides ........... Psoríase ........................................... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes............................... 12..... Anestésicos locais e antiprurugunosos ..2.. 13................. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia..............7..................1............... Adjuvantes da cicatrização..........2............. Rosácea ........................... Anti-histamínicos....................................1..5..................3...................................................1............................. 12....... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto...........2.................................................... 12..

. Análogos das prostaglandinas .............. Adstringentes........................................................... Antibióticos citotóxicos ............ 14........ Alcalóides e outros produtos de origem vegetal .................. 14..................................2........................5............ Anti-androgénios .1....... Medicamentos usados em diagnóstico ..................1.........4............................2................. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia....... 15........ Outros fármacos citotóxicos..............1..3.................3......4..........4.................2...................................... lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal .......5.............3....... Antimetabolitos ....5......3...... 14.2.............................6..................... 14...................................... Midriáticos e cicloplégicos ........................................2........ 15....5......................................... Diuréticos osmóticos ............2................ Inibidores da anidrase carbónica ...............................2............................................................................................................................... 14............... Progestagénios .....................2...... Anti-hormonas ... 15.2.......... 15.. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ........ 15............. 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15.............5..................................................5........... Hormonas ......2.........4......................1...........2.. Androgénios ........2.4....1... 15.. 15...................1.............1.......3....................2....1..............4....... Proteínas imunomoduladoras ............ 15.. Outros medicamentos........ Inibidores da aromatase............ 15...... 15.1..... 14..................1....2.................. 15................. 14............................ Anti-estrogénios........2........... 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 .................................. Anticolinérgicos.. 15.............. Corticosteróides e outros imunossupressores................ Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas .1..3........7.................... Mióticos ..1.................2........ 14.. 15......4............................................................4.........2.......................................................... 15.........3.2..........Índice 17 14........... 14.... Simpaticomiméticos......... 15............................... 15........................5...........1........ 14.................................. 14..... 15......... Imunomoduladores........................................... Estrogénios ...........................2............... 15...........1........3............ Eritropoietina ..... Alquilantes .......7...................... 15...... 14..1...... 14.............................................1.............................................................................5...............1.. Análogos da hormona libertadora de gonadotropina.......2...................4..............7......................5....... Simpaticomiméticos..............2.............................7......... Fármacos citotóxicos ................ 14........................ Medicamentos usados no tratamento do glaucoma ...3...........2............. Antagonistas beta .... Anestésicos locais.........1........................... 14..................4.1.................

......2.......................................... Flumazenil .......... Folinato ...................................................................................................................... Deferroxamina.......................................................................... Naltrexona .................................................................. 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17....................................................................................................................................................................................................................................1.......................................................... Penicilamina .....................................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína .................................................... Imunoglobulinas ............. Vacinas .. 327 329 ..................................................... Protamina ............................................................................... 17........................................................

acção prolongada comp. sol. oral sist. bucal sol. inject.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. perf. acção prolongada comp. efervescentes comp. farmacêutica dosagem t. IV pó solv. pulv. sublinguais conc. oral extemp. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. pulv. susp. dispersíveis comp. revestidos cáps. sol. inject. sol. transdérmico sol. embalagem preço (unitário) % compart . susp. pó solv. pó solv. comercial detentor AIM f. ginecológica sol. oral pó solv.

nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. . por carteiras mg/g T. tamanho de embalagem e preço F. suspensões orais. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. Farmacêutica Aerossois/sol. mg/ml mg/amp.

Antibacterianos 1 1.1.2.2. Macrólidos 1. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. Quinolonas 1.1.3.1.3. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável.4. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.2. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes. A utilização. Monobactâmicos 1.2.1.1.Antimaláricos 1.1.1.4. Cloranfenicol e tetraciclinas 1. a maioria ocorrendo em meio hospitalar. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.11. Penicilinas antiPseudomonas 1.3.3.1.1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. Cefalosporinas 1. Cefalosporinas 1. Antituberculosos 1. Aminopenicilinas 1.1.1.1.5. Penicilinas: 1.8. Cefalosporinas 1. quer hospitalar quer na comunidade.2. Anti-helmínticos 1.10.1.1.2. o local da infecção e a etiologia da doença. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1. Antivíricos 1. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1. Antiparasitários 1.1.12.1. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).1. Sulfonamidas e suas associações 1.4.9.1. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. Outros antimicrobianos 1.1. Antifúngicos 1. generalizada e precoce.1. Isoxazolilpenicilinas 1.1.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.1. A emergência de estirpes resistentes.7.4. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia. Contudo. Carbapenemes 1.2. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões. é hoje em dia uma realidade preocupante. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos . Cefalosporinas: 1. assim. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. Antilepróticos 1.13.4.1.1. como resultado da pressão selectiva. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha.1. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes.3.1.6. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.1.1.2.1.4.2.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. Aminoglicosideos 1. O perfil do doente.1.4.

Aminopenicilinas (1. Izoxazolilpenicilinas (1. Proteus mirabillis. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. . Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. para além de cocos gram positivos. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. Medicamentos Antibacterianos 1.1. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. Penicilinas antipseudomonas (1. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases.22 Capítulo 1 | 1. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são.1. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral.1. em geral. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. Salmonella e Shigella. mais raramente. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas.1. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos.1.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. nestas doses. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. 1.1.1. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. menos activas que as penicilinas naturais.1. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta.1. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica.1.1. coli. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. estreptococos.1. Muitos anaeróbios gram positivos. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. pneumococos de quase todos os grupos. outras Enterobactereaceae.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min).1. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. anafilaxia. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. é esta a razão pela qual é racional prescrever.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. A utilização de doses elevadas.

s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. otite média. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. urticária. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. A sua utilização terapêutica está. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. sífilis e profilaxia da febre reumática. usualmente transitórias. dores articulares. no tratamento de infecções graves. contudo. Algumas são destruídas pelas lactamases β. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. precauções e interacções: V.1. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. por isso. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. meningite meningocócica e pneumocócica. 2 400 000 UI em dose única semanal. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. amigdalite. precauções e interacções: V. também activas contra a P. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. erisipela. Não é. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. nomeadamente faringite. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. Reacções adversas. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. as ureidopenicilinas (azlocilina. . deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. febre reumática e infecções pneumocócicas. Reacções adversas. em administrações mensais. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves.1. mezlocilina e piperacilina). possível a sua administração por via oral. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. 23 ß 1. contra-indicações. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.1. Via intratecal – não recomendada. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). na profilaxia da febre reumática. angioedema. contra-indicações.1. assim. pneumonia. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia.1. penicilina G. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. Leucopenia e trombocitopenia. endocardite estreptocócica. A penicilina G benzatínica.5 mg de 6/6 horas. otite média.

o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. inj. 437$00. LENTOCILIN S Lab. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. PREVECILINA MEGA Lab. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. acção prolongada. (600 + 300 + 300) x 1000 UI. inj. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. inj.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. • 1. 1. incluindo alguns microorganismos gram negativos. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. contra-indicações. 1. LENTOCILIN S Lab. 70%. acção prolongada. eventualmente 2 milhões. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. 70%. Grünenthal. . PENADUR LA Wyeth Lederle.2 MUI. 439$00. precauções e interacções: V. inj. 491$00. ampicilina. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. penicilina G. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. contra-indicações. o que permite a sua administração por via oral. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves.1. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência.1. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. 70%. 437$00. reacções adversas. Possuem um espectro de actividade mais amplo. 765$00. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. 3. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. Grünenthal. acção prolongada. Reacções adversas. 70%. 1. PENADUR LA Wyeth Lederle. precauções e interacções: V. 1. contra-indicações. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. Reacções adversas. 2. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. contudo. Actualmente uma percentagem significativa de E. (200 + 800) x 1 000 UI. ampicilina.6 MUI + 400 000 UI. precauções e interacções: V. Profilaxia da endocardite bacteriana.24 Capítulo 1 | 1. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas.2 MUI. 70%. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. 411$00 70%. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. capítulo 6). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. 1. 70%. inj. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. 1. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). 2 400 000 UI/dia. acção prolongada. acção prolongada. inj.4 MUI. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. Atral. • s AMOXICILINA Indicações: V. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina.1. acção prolongada.4 MUI. acção prolongada. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. 2. Atral. 365$00. inj. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária.

Sinusite. susp. dos 5 aos 10 anos: 1. 16. pó solv. 1000. pó solv. susp. CIPAMOX Lab. pó e sol. 70%. 100. pó solv. 16. 10. CLAMOXYL Beecham. 16. 16. 8. CIPAMOX 3000 Lab. 16. 1000. 992$00 (62$00). oral. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. oral. 100. 500. 16. 50. susp.1. 70%. susp. 1 294$00 (80$90). 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. efervescentes. pó solv. comp. MOXADENT Lab. injectável. 100. comprimidos. 500. pó solv. 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. Cipan. Erupções cutâneas. 1 171$00 (585$50). 50. 1 797$00 (18$00). pó solv. 1 114$00 (11$10). 100. 100. 70%. 1 626$00 (16$30). 70%. oral. Infecções urinárias. sol. injectável. 3000. 1000. 2. 100. 100. 70%. comp. 16.1. 16. 70%. CLAMOXYL Beecham. AMPLAMOX Tecnifar. 1 784$00 (17$80). CIPAMOX Lab. susp. oral. 100. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. 1000. 1 728$00 (108$00). Cipan. 5. susp. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. Vitória. 1 086$00 (10$90). 1000. 70%. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 16. 50. susp. 1 706$00 (17$10). 16. revestidos. CIPAMOX Lab. AMPLAMOX Tecnifar. pó solv. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. 70%. PENAMOX Tecnimede. 1 057$00 (10$60). Otite média. oral. 1 045$00 (10$50). 70%. 70%. CLAMOXYL Beecham. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 1 345$00 (84$10).). 70%. CLAMOXYL Beecham. comprimidos. 1 597$00 (99$80). 70%. 16. 16. sol. 100. 1000. 1 972$00 (123$20). 70%. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 70%. 100. Cipan. MOXIPEN Dakota Pharma. comprimidos. 1 333$00. CLAMOXYL Beecham. 16. cápsulas. 500. 2 114$00 (132$10) 70%. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 1000. 70%. 500. comprimidos. 100. MOXADENT Lab. cápsulas. pó e sol. 100. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 500. 70%. 1 168$00 (73$00). Vitória pó solv. comprimidos. 1000. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. susp. 70%. 2 321$00 (145$10). OSPAMOX Novartis. 70%. 16. 50. 70%. 1 356$00 (84$80). sol. 500. 500. OSPAMOX Novartis. 500. oral. oral. 1 854$00 (18$50). MOXIPEN Dakota Pharma. 100. 2 555$00 (159$70). Cipan. 16. 70%. 100. 1 742$00 (108$90). comprimidos. 1000. 70%. 1 346$00 (84$10). oral. susp. 2 443$00 (152$70). comprimidos. 1 419$00 (88$70). . cápsulas. 70%. AMPLAMOX Tecnifar. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. oral. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. sol. 1000. 70%. 500. 70%. revestidos. 70%. 16. 100. 795$00 (8$00). oral. 1 460$00. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). 16. 1000. 1 020$00 (10$20).5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. Gonorreia. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. 100. 70%. pó (cart. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. 70%. comp. Infecções a salmonella. AMPLAMOX Tecnifar. 2 340$00 (146$20). cápsulas. CLAMOXYL Beecham. oral.

1000. AMPLIFAR Tecnifar. 70%. 250. 1 057$00 (10$60).5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg.5 g como dose única na gonorreia. injectável. 70%. Atral. 1 167$00 (11$70). s BACAMPICILINA Indicações: V. 70%. impetigo. cápsulas. contra-indicações. 70%. 100 ml. contra-indicações. 70%. AMPLIFAR Tecnifar.1. 279$00. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. Atral. injectável. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 70%. Atral. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. 16. 16. HIPERBIÓTICO Lab. HIPERBIÓTICO Lab. sol. Atral. precauções e interacções: V. comprimidos. a administrar 30 minutos antes das refeições. Atral. 250. cápsulas. Atral. BRITACIL Wyeth Lederle. cápsulas. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. 1 061$00 (66$30). Atral. HIPERBIÓTICO Lab. 2 571$00 (160$70) 70%. 1000. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. sol. HIPERBIÓTICO Lab. 50. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. susp. 12. precauções e interacções: V. deste grupo farmacológico. susp. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. 16. incluindo otite externa. Atral. 16. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. sol. oral. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. .3. 500. sol. oral. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 16. 248$00. BRITACIL Wyeth Lederle. ampicilina. 70%. Atral. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 70%. 924$00 (57$80). 16. AMPLIFAR Tecnifar. 70%. 16. 70%.1. 2 a 3. 16. 1 616$00 (101$00). 994$00 (62$10). 184$00. cápsulas. oral. contra-indicações. 100 ml. 500. benzilpenicilina. injectável. flucloxacilina Reacções adversas. pneumonia. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. HIPERBIÓTICO Lab. 746$00 (7$50). 70%. 1 047$00 (65$40). 800. 0%. injectável. 70%. 250. s DICLOXACILINA Indicações: V. 100 ml. precauções e interacções: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. 1000. 70%.1. cápsulas 500. Reacções adversas. 1 588$00 (99$20). injectável. 100. 50. • 1. 16. 500. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. celulite e endocardite estafilocócica. susp. 459$00. 1 182$00. AMPLIFAR Tecnifar. oral. sol. 500. 1000. 1 791$00 (111$90). 100. Atral. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. 100 ml.26 Capítulo 1 | 1. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. HIPERBIÓTICO Lab. 676$00 (42$20). comprimidos. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. ampicilina Reacções adversas. 70%. comprimidos. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. susp. A flucloxacilina é. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica.

Há. benzilpenicilina. 1. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. precisamente. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. 16 1634$00 (102$10). a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 70%. comercializado em vários países. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. a sua grande utilidade terapêutica é. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 50. 1 831$00 (114$40). Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. 500. contra-indicações. Nas infecções graves. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. 500. benzilpenicilina. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Reacções adversas: V. 100 ml. . oral. 16. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves.1. a administrar 30 minutos antes das refeições. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. FLOXAPEN Beecham cápsulas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. reacções adversas. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa.1.. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. por isso. susp. inject. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. Reacções adversas. contra-indicações. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto.1. precauções e interacções: V. não está disponível no mercado farmacêutico.4. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto.1. Actualmente. piperacilina. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. contudo. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. precauções e interacções: V. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. contra-indicações. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. sol. reacções adversas. no tratamento de infecções graves. 12 a 18 g/dia. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. s AZLOCILINA Indicações. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. precauções e interacções: V. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. • 27 nosso país. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. A ticarcilina. mezlocilina e piperacilina. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções e interacções: V.

em geral. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias.1. Gastroenterites bacterianas. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. 1498$00 (93$60). na sua maioria. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. SELECID Leo Farmaceuticals. Tal como as penicilinas. 16. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. Cefalosporinas de 1ª geração (1. Em geral. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. Reacções adversas. 2ª.2. à medida que se avança nas diferentes gerações. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica.1.1.1. 1. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- .2. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. 70%. Reacções adversas. Antibióticos bactericidas. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas.28 Capítulo 1 | 1. embora muito raramente. Contudo. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. contudo. precauções e interacções: V. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. a administrar em doses divididas. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são.1. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). cefonicide. a P. comprimidos. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. as cefalosporinas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. precauções e interacções: As das penicilinas. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. • 1. tal como as penicilinas. piperacilina. cefmetazole. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. a administrar em doses divididas. urticária. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. contra-indicações. s TICARCILINA Indicações: V. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. por via renal. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. 200. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. efeitos hematológicos – eosinofilia. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. a administrar em doses divididas. contra-indicações. Via IV: 15 a 20 g/dia. aeruginosa. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas.

1. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. estafilococos resistente à meticilina e P.4. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. E. coli. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias. in vitro. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.1. A cefixima é. Serratia e outros. Klebsiella pneumoniae. em geral. Cefalosporinas de 4ª geração (1. são. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. ainda. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter.1. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae.1. Cefalosporinas de 3ª geração (1. inactiva contra a maioria dos estafilococos. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. Enterobacter.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. contudo.1. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.3. e Proteus sp sejam susceptíveis. A cefoxitina.2. faringites. Proteus. coli. São. Morganella. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. cefotetam.1. A cefotaxima. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. 1. aeruginosa. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. Contudo. A cefixima. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Cefalosporinas de 2ª geração (1.1.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina.5.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração.1. Klebsiella. Tal como todas as outras cefalosporinas.1. .1. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais.

infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. CEFORAL Sanofi Winthrop. CEFORAL Sanofi Winthrop. 16 4 304$00 (269$00). CEFLAX Hikma. 70%. 70%. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 16 2 097$00 (131$10). cápsulas. Reacções adversas: Náuseas. oral. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. susp. 3 400$00 (212$50). contra-indicações.) 100. comprimidos. 16. CEFORAL Sanofi Winthrop. 1 885$00 (117$80). 70%. 2 842$00 (177$60). MACROPEN Lab. 1000. 500. 100. 500. 70%. infecções respiratórias. cápsulas. susp. s CEFALEXINA Indicações: V. 16. cefadroxil Reacções adversas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 1 687$00 (105$40). 16. comprimidos. influenzae. 500. oral. . [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 16. 70%. • sinusites. KEFLEX Lilly Farma. 5 544$00 (346$50). Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. 1 471$00(14$70).5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 100. cápsulas. 100 ml. 70%. 1 568$00 (19$60). Reacções adversas. oral. susp. 70%. KEFLEX Lilly Farma. cápsulas. 16. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 3 155$00(197$20). 50. 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 70%. 70%. 70%. 70%. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 500. 70%. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. 1 492$00 (14$90). vómitos e diarreia. 2 555$00 (159$70). 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 2 700$00 (33$80). 16. 100 ml. 16. 50. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 2 416$00 (151$00). 500. precauções e interacções: V. 1000. 5 018$00 (313$60). mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 70%. 70%. 80 ml. CEFORAL Sanofi Winthrop. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 16 ml. 500. urticária. CEFLAX Hikma. 2 288$00 (28$60). oral. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 1 568$00 (98$00). 16. 70%. • s CEFATRIZINA Indicações: V. cápsulas. 1 507$00 (94$20). prurido e artralgias. 500. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. 16. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 1000. cápsulas. cefadroxil. 1000. sol. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 70%. 1 a 1. oral. 80 ml. 70%. 70%. susp. 100. 2 706$00 (33$80). susp. 80 ml. comprimidos. 500. susp. precauções e interacções: V.30 Capítulo 1 | 1. 50. comprimidos. 60 ml. 70%. 16. cápsulas. pó (cart. 2 859$00 (178$70). comprimidos. 1 685$00 (28$10). 70%. Sanitas. 70%. oral. O cefadroxil não é muito activo contra o H. 80 ml. 100. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 16. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 1000. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 5 141$00 (321$30). CEFLAX Hikma. 500. 16. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. oral. BIOFAXIL Teramed (Bioty). contra-indicações. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 2 573$00 (160$80). sol. 1000. oral. 16.1. comprimidos.

1. 500. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 70%. 70%. 100 ml. susp. 16. pó solv. cefadroxil. influenzae. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. urticária.1..2. 3 473$00 (217$10).1. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. 2 368$00 (148$00). CEFRADUR Lab. 1. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). CEFRADUR Lab. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 16. a administrar de 6/6 horas. oral.. Atral. 16. Atral. 70%. . 70%. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. CEFRADUR Lab. 3 884$00 (242$80). 1000. 70%. 50. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 1 994$00 (124$60). Reacções adversas: Nauseas. 2 290$00 (22$90). cefadroxil. CECLOR Lilly Farma. 70%. 1 764$00 (17$60). precauções e interacções: V. comprimidos. 1000. 50. 70%. vómitos e diarreia. a administrar em doses divididas. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. CECLOR Lilly Farma. oral. 70%. nomeadamente infecções urinárias. precauções e interacções: V. 70%. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 3 549$00 (221$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. oral. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Atral. Até 12 g/dia nas infecções graves. susp. 100 ml. Sanitas. cápsulas. 2 873$00 (28$70). 70%. susp. 100 ml. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. contra-indicações. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. cápsulas. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. 1 792$00. 1 792$00. CECLOR Lilly Farma. CECLOR Lilly Farma. • 1. 16. 3 341$00 (33$40).5 mg de 8/8 horas. oral. inject. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. sol. Reacções adversas. 2 907$00 (29$10). • 31 s CEFRADINA Indicações: V. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. contra-indicações. oral. 16. Até 4 g/dia nas infecções graves. prurido e artralgias. sinusites. CEFRADUR Lab. 50. faringites. Atral. 70%. 70%. 100 ml. pó solv. 1. 100 ml. susp. 100 ml. sol. 1 458$00 (14$60). 70%. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. comprimidos. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. susp.2. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. inject. 75. 500. 100. 500. cápsulas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). 25. infecções respiratórias. susp. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 1000. Até 8 g /dia nas infecções graves. oral. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 1000.

500. ZIPOS Lab. 4 134$00 (295$30). Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. Infecções urinárias. 70%. granulado (cart. oral. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. ZOREF GlaxoWellcome. 6 809$00 (425$60). ZIPOS Lab. ZIPOS Lab. V. oral (cart. 70%.). 14. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. comprimidos. 100 ml. . comprimidos. 70%. susp. 50. 60 ml. 70%. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. pó e solv. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas.32 Capítulo 1 | 1. Cefaclor. Exacerbações agudas da bronquite crónica. pó susp. Normal.5 g apenas por via IV. Indicações: Pneumonia. 2 949$00 (29$50). 14.1. susp. 60. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. comprimidos. 3 143$00 (52$40). precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). 500.1. 500. oral. ZIPOS Lab. 250. Reacções adversas. A cefixima pode ser administrada por via oral. urticária. oral.2. 16. 14. ZOREF GlaxoWellcome. 3 450$00(246$40). 5 421$00 (387$20). 100 ml. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 3 453$00 (57$60). Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 750. 25. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. 25. 250. 14. 70%. 1. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. 50. oral (cart. PROCEF Bristol-Myers Squibb.. contra-indicações. 70%. 6 025$00 (430$40). ZOREF GlaxoWellcome. Normal. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. 1. 125. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. Doses únicas superiores a 1. oral. 14. 2 066$00 (147$60). comprimidos. CUROXIME GlaxoWellcome. ZOREF GlaxoWellcome. cefixima. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. Sinusite.). 500. 70%. comprimidos. 250. 250. • 1. pó susp. 70%. precauções e interacções: V. 3 983$00 (284$50). introdução. 70%. oral. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 3 521$00 (251$50). vómitos e diarreia. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. Em crianças de idade superior a 2 anos. 14. comprimidos. 14. 70%. 6 148$00 (439$10). 70%. PROCEF Bristol-Myers Squibb. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional.3. 50. susp. comprimidos. 2 g de 24/24 horas. granulado. 70%. (cart. contra-indicações.). 60 ml. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. Normal. precauções e interacções: V. 70%. V.). Normal. cefaclor Reacções adversas.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. 2 065$00 (147$50). 2 950$00 (29$50). prurido e artralgias. introdução. • s CEFPROZIL Indicações: V. 14. Infecções respiratórias. Reacções adversas. 70%. Uretrites gonocócicas. CEFEC Tecnifar. Infecções urinárias. Cefaclor. 5 421$00 (387$20). 1 196$00. Amigdalites. contra-indicações. inject. 70%. sol. CEFEC Tecnifar. 500. 14. 70%. 70%. 3 453$00 (57$60). 125. susp. Normal. susp. ZIPOS Lab. pó. 14.

1000. RALOPAR 1G IM Hoechst. 70%. em dose única ou de 12/12 horas. 400. 100 ml. 1000. em dose única ou de 12/12 horas. pó solv.1. CEFIZOX IV Hikma. injectável. V. inject. CAEDAX Schering-Plough. sol. 500. CEFORTAM GlaxoWellcome. 1. precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. sol. contra-indicações. 70%. 2 439$00. 3 155$00. 4 742$00 (338$70). 4 742$00 (677$40). sol. 70%. MODIVID Hoechst. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. 4 211$00. 70%. introdução. Reacções adversas. oral. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. 14. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 1000.. pó solv. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. introdução. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. 5 538$00 (692$20). cefotaxima. CEFORTAM GlaxoWellcome. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. inject.. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. cápsulas. oral. 1. 60 ml. Cefixima. 70%. 70%. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. 8. inject. em dose única diária.. 1. Cefixima. . 7. sol. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 400. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. 70%. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. 1000. 200. MODIVID Hoechst. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. injectável. 1. Reacções adversas. 1000. 1000. cefixima. contra-indicações. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. 2000. susp. contra-indicações. 20. inject. precauções e interacções: V. sol. sol. Reacções adversas. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. 36. inject. sol. CAEDAX Schering-Plough. 2 174$00. 1. TRICEF Bialfar. CAEDAX Schering-Plough. V. susp.. 70%. 70%. [Crianças] – Via oral. 70%. contra-indicações. 2 424$00. contra-indicações. Reacções adversas. Cefixima. em dose única ou de 12/12 horas. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. Reacções adversas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. Cefixima. em dose única diária. comprimidos. 70%. TRICEF Bialfar. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. injectável. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. 70%. 1 761$00. precauções e interacções: V.1. precauções e interacções: V. 4 279$00 (42$80). 4 378$00 (73$00). Cefixima. 2 424$00.. 8 mg/kg/dia. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. precauções e interacções: V. 2 439$00.

2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. sol. 70%. Cefixima. • CEFIZOX IV Hikma. pó solv. 2000. 70%. vómitos. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica.34 Capítulo 1 | 1. 2000.. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. . Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. CEFIZOX IM Hikma. inject. sol. o único representante deste grupo. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. sol. 3 857$00 (1928$50). inject. 2000. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. inject. prurido e artralgias. 70%. CEFIZOX IM Hikma. sol. 70%. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única.1. sol. a administrar em dose única diária. Icterícia e hepatite. precauções e interacções: V.2. Reacções adversas: Náuseas. inject. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. 1000. sol. 3 971$00. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. sol. 70%. 2 659$00. 3 878$00 (1 939$00).. 1. 1..1. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Reacções adversas. sol. 1000. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. inject.4. 250. até à data. inject.. 70%.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. vómitos e diarreia. inject. 500. 1. MESPORIN IM Mepha. 2 570$00. O aztreonam é. 2.. 7 502$00.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. 1. Insuficiência hepática. • 1. 2 182$00.. 1000. 70%. Erupções cutâneas e urticária. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. 1. 1. 1. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. inject. 5 780$00. 3 971$00. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. 1. 70%. contra-indicações. 2..1. inject. 1 193$00. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. Reacções adversas: Náuseas. Neutropenia e trombocitopenia. • 1. 2 182$00. sol. pó solv..1. cefotaxima. 70%.. sol. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. pó solv. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. 1. inject. inject. 1000. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. diarreia e dores abdomonais.. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. 1000. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas..3. 1000. urticária. sol. MESPORIN IV Mepha.

Interacções: V. ampicilina. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. Alterações hematológicas. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas.1. susceptível de induzir toxicidade central. aeruginosa aos antimicrobianos é. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. nomeadamente epilepsia. embora licenciada no nosso país. gram negativos ou anaeróbios. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. vómitos e diarreia.1. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. quando da utilização de doses elevadas. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. imipenem. urticária e reacções anafilácticas. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. particularmente em doentes com DPOC. o sulbactam e o tazobactam. porém. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. • 1. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. Elevação das enzimas hepáticas. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. prurido. de um modo geral. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. gram negativos e anaeróbios. uma vez que a resistência da P. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. O imipenem é. contudo. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. Reacções adversas: V. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. particularmente quando da utilização de doses elevadas. não se encontra comercializada. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. de inactivar os antimicrobianos em causa. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. 35 s MEROPENEM Indicações: V. os estafilococos resistentes à meticilina não são. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. Contudo. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). gram negativos e anaeróbios. Reacções adversas: Náuseas. . Doenças do SNC. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos.1. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. imipenem. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases.5. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. deste modo. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. cobrem gram positivos. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. imipenem. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. na maioria dos casos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. Gravidez e amamentação. a ser limitada. Convulsões e confusão mental. particularmente convulsões. Meningite bacteriana.

25. BETAMOX Lab. 50 + 12. susp. 4 443$00 (277$70). revestidos. CLAVAMOX 125 Lab. oral. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. oral. 70%. CLAVAMOX 250 Lab. sol. 100 ml. 100 ml. 70%. 1. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. CLAVEPEN FORTE Clintex. 16.5. 70%.. Bial. 50 + 12. 50 + 12. 875 + 125.25. comp. inject. 3 006$00 (187$90). 100 ml. por isso. 25 + 6. 70%. 16. pó solv. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. Deve. Bial. oral. Cipan. 70%. Cipan. CLAVEPEN Clintex. 500 + 125. 2 347$00 (23$50). inject. ampicilina.6. CLAVAMOX 500 Lab. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). 70%. 100 ml. 100 ml.5. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. 617$00 (6$20). CLAVAMOX DT Lab. AUGMENTIN Beecham. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . 70%. 16. 16. oral. Vitória. 1. 70%. 70%. 70%.25. 1 371$00 (13$70). perf. susp. pó solv. AMOCLAVAM Laborterapia. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. sol. 1. 1067$00. 4 367$00 (272$90). AUGMENTIN Beecham. 500 + 50. PENILAN Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. AUGMENTIN 875/125 Beecham. comp. revestidos. oral. PENILAN Lab. 25 + 6. 70%.36 Capítulo 1 | 1. 50 + 12. 50 + 12. 100 ml. 2 347$00 (23$50). inject. susp. 1000 + 200. 70%. 16. 100 ml. 50 + 12. comprimidos. ampicilina.1. 1 371$00 (13$70). susp. 3 006$00 (187$90). 875 + 125. Bial. 3 338$00 (208$60). 500 + 125.5. 500 + 125. pó solv. 500 + 125. AUGMENTIN Beecham. oral.1. perf. CLAVEPEN Clintex. 70%. 1000 + + 100. 70%. contudo. AUGMENTIN Beecham.5. 70%. Insuficiência hepática. cápsulas. 25 + 6. 70%. 100 ml.5. 2 351$00 (23$50). 100 ml. 500 + 125. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 100 ml. 70%.. Rickettsia (incluindo a febre Q). 70%. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico.. Interacções: V. 25 + 6. 70%. sol. 500 + 125. revestidos. 1. São também usadas no tratamento do acne. oral. 25 + 6. oral. 70%. 16. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. comp. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. susp. 70%.5. Vitória. 70%.25. 2 613$00 (26$10). susp. Contra-indicações e precauções: V. 1 587$00. 70%. ampicilina. 2 347$00 (23$50). inject. susp. AMOCLAVAM Laborterapia. doenças periodontais. 1 523$00 (15$20). oral. 518$00. 1 802$00 (112$60). susp. AUGMENTIN Beecham. oral. Vitória. 2000 + + 200. • Reacções adversas: V. AUGMENTIN Beecham. susp. Bial. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 1 128$00 (11$30). 16. 3 006$00 (187$90). comp. susp. revestidos. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. comprimidos.25. 16. 1. susp. comp. susp. oral. 984$00. 25 + 6. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. AUGMENTIN Beecham. 1 371$00 (13$70). pó solv. BETAMOX Lab. 3 009$00 (188$10).25. 100 ml. Cipan. oral. 100 ml. revestidos. 70%. Permanecem.. 1 373$00 (13$70). PENILAN FORTE Lab. sol.

CLORANFENICOL MADE Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. pó solv. Esfar. CICLOBIÓTICO Lab. CICLOBIÓTICO Lab. 70%. sais de ferro e sucralfato. Eritema. 500. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Atral. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. cápsulas. 250 + associação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. influenzae. Rickettsia. 70%. com excepção da doxiciclina e da minociclina. Lupus eritematoso sistémico. 668$00 (41$80). Não devem. ferro e sais de magnésio. 24 60 ml 422$00 (7$00). vómitos e diarreia. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. 70%. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. a administrar de 6/6 horas. laxantes com magnésio. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. Mycoplasma. • . 500$00 (31$20).. 250. 500. cápsulas. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica.1.3 + 40 + 15. capítulo 14). ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. Brucella e doença de Lyme. CLORANFENICOL MADE Lab. 16. Esfar susp. 620$00 (38$80). 70%. 16. Evitar administrações prolongadas e repetidas. Porfíria. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. Dose máxima – 2 g/dia. 70%. hipoplasia dental. Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. 1 389$00. Crianças de idade inferior a 12 anos. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. Insuficiência renal. 55. 305$00 (19$10). 70%. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. 70%. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. comp. oral. 16. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. Reacções adversas: Náuseas. sol. Basi. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Atral. vómitos e diarreia. 16. a administrar de 6/6 horas. ocasionalmente. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. Via IV: 50 mg/kg/dia. 16. Dores de cabeça e alterações visuais. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. cálcio. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. Náuseas. antiácidos. 1000. 70%. oral. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. infecções devidas a Chlamydia. 320$00 (5$30). Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais.1. 60 ml. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. assim. magnésio ou cálcio. a administrar de 6/6 horas. revestidos. 783$00 (48$90). Nevrite periférica e óptica. inject. agravar uma insuficiência renal préexistente. 250. Capítulo 6). Acne vulgaris. susp. Podem. Capítulos 14 e 12).

Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. tetraciclina. MINOCIN Wyeth Lederle. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. 70%. Interacções: V. 70%. 100. 100. dispersiveis. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. VIBRAMICINA Lab. cápsulas. tetraciclina. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. 100. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. Gravidez. 809$00 (13$50). Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. MINOTREX Hikma. Pfizer sol. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. 70%. 60 ml. PLURIDOXINA Asta Médica. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. VIBRAMICINA Lab. 70%. SIGADOXIN Lab. oral. V. 16. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. Portadores de meningococos. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. 2 254$00 (140$90). Disfunção hepática. 100. 100. • 1. 1 687$00 (105$40). Posologia: [Adultos] – Via oral. 1 793$00 (112$10). anfotericina B. 70%.7. 16. Ototoxicidade (geralmente irreversível).1. tetraciclina. 16. tetraciclina. 70%. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. 16. Reacções adversas: V. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. cápsulas. tetraciclina. 100. Interacções: V. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina.38 Capítulo 1 | 1. cápsulas. 1 901$00 (118$80). a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. 100. cápsulas. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. revestidos. J. Neves. Bioty. 70%. capítulos 12 e 14). tetraciclina. cápsulas. 1 808$00 (113$00). Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). 70%. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. tetraciclina. doxiciclina. 100 mg de 12/12 horas. embora raramente.1. vancomicina. 1 684$00 (105$20). VIBRAMICINA Lab. Erupções cutâneas exfoliativas. comp. Não são absorvidos quando administrados por via oral. aeruginosa. pigmentação da pele. DOXYTREX Lab. Bloqueio neuromuscular. 16. Pfizer comp. 1 610$00 (100$60). a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. introdução. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. Os barbitúricos. Tonturas e vertigens. Contra-indicações e precauções: V. 10. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. Reacções adversas: V. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. 16. Pfizer. por vezes irreversível. Contra-indicações e precauções: V. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. induzir bloqueio neuromuscular. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita.

70%. 160. a administrar de 12/12 horas. Medicamentos antibacterianos toxicidade.5 mg/kg de 8/8 horas. NETROMICINA Schering Plough. gentamicina. sol. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. injectável. 210$00 (21$00).5 mg/kg de 8/8 horas. BICLIN Bristol-Myers Squibb. NETROMICINA Schering Plough. injectável. sol. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 5 mg/kg em dose única diária. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. 40%. 70%. sol. GARALONE Schering-Plough. 70%. 100. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. A administração em dose única diária é preferível. injectável. resistentes à gentamicina. 70%. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. colírio.1. 200. 13. 50. 12 e 7). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. otorinolaringologia. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. 2500 UI + 18. 1. A administração em dose única diária é preferível. 15. precauções e interacções: V. gentamicina. gentamicina. contra-indicações. 1. 10. injectável. contra-indicações. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. 1. GARALONE Schering-Plough. 10. Reacções adversas. ENEVIS Cosmofarma. 5. sol. cápsulas. comprimidos. Reacções adversas. 70%. a administrar de 8/8 horas. 40. 1. contra-indicações. 950$00. contra-indicações. 1 556$00. 5 ml. precauções e interacções: V. Reacções adversas. 1. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. NETROMICINA Schering Plough. capítulos 14. 70%. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos.1. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. 40%. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. precauções e interacções: V. incluindo a P. 2 227$00. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. A administração em dose única diária é preferível. 70%. Reacções adversas. dermatologia e ginecologia (V. injectável. 606$00. 500. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. injectável. • s TOBRAMICINA Indicações: V. 150. 380$00. . injectável. sol. GARALONE URO Schering-Plough. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. 916$00. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. injectável.25. NETROMICINA Schering Plough. 394$00. sol. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. 0%. injectável. injectável. capítulo 14). 20. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. aeruginosa. 2500 UI + 250 + 25. precauções e interacções: V. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. GARALONE Schering-Plough. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 1. sol. • s NETILMICINA Indicações: V. gentamicina. 80. 70%. gentamicina. 137$00. 70%. 70%. 1. 248$00 (49$60). 2 397$00. aeruginosa. 1 978$00. NETROMICINA Schering Plough sol. 677$00 (33$80). sol.

Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. Acne vulgaris. E. Via IV: 25 mg/kg/ dia. comprimidos. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. 12. 100. 100. comprimidos. contra-indicações e precauções: V. eritromicina. Reacções adversas. Abbot Laborat. 1 911$00 (19$10). a administrar de 6/6 horas. com potencial desenvolvimento de toxicidade. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. 100. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto.. 70%. • DISTOBRAM Lilly Farma. SACHETS Abbot Laborat. 100.. 2 106$00 (175$50). a administrar de 6/6 horas. 1 424$00 (89$00). 70%. astemizol e terfenadina. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. Mycoplasma pneumoniae.). varfarina. Brucella. incluindo o Haemophilus influenzae. 70%. cápsulas. ERITINA Lab. 1 591$00 (99$40). oral. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. 500. 150. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. sol.S. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. Disfunção hepática. ERITROCINA Abbot Laborat. Medicamentos antibacterianos hepática. Mycoplasma pneumoniae e outros. grânulos sol. Uretrites não gonocócicas. 50. 1. 70%. Haemophilus influenzae. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp.1. 500. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. Contra-indicações e precauções: Disfunção . [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. sol. • 1. digoxina. 999$00 (62$40). 16.. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. 16. injectável. injectável. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. 1 102$00..1. 1 407$00.S. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). Sanitas. ciclosporina. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. grânulos sol. 500. 1. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes.40 Capítulo 1 | 1. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. Legionella pneumophila. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. 1000. Capítulo 12). 70%. 16. DISTOBRAM Lilly Farma.E. da carbamazepina. oral. teofilina. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos.8. 70%. Otites médias.E. ERITROCINA Abbot Laborat. granulado(cart. 1 073$00 (10$70). Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. As erupções cutâneas. E. Legionella pneumophila. 70%. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. Via IV: 50 mg/kg /dia. Mycoplasma pneumoniae. vómitos e diarreia. Reacções adversas: Náuseas. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas.

eritromicina.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. Roussel. RULIDE Lab. 250. 25. MIOCACIN Lab. 1. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. ZITHROMAX Lab. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. 3.). comprimidos.1. comprimidos. 5 266$00 (329$10). Reacções adversas. • 41 Reacções adversas. • s ROXITROMICINA Indicações: V. eritromicina. 70%. Reacções adversas. 100. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. comp.1. comprimidos. 1 244$00 (77$80). KLACID Abbot Laborat.. MIOCACIN Lab. 70%. • s MIOCAMICINA Indicações: V. 16. eritromicina. Pfizer. contra-indicações e precauções: V. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 500. eritromicina. contra-indicações e precauções e interacções: V. oral. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. 16. 3 014$00 (30$10). KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. pó (cart. Pfizer. Via IV: não recomendada. 16. 400. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. comprimidos. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. 70%. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. [Crianças] – Via oral: 2. 40.5 mg de 12/12 horas. 2 355$00 (785$00). Reacções adversas. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. 70%. 3 233$00 (538$80). 6. 70%. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. cápsulas. precauções e interacções: V. pó (cart.. eritromicina. Roussel. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. 5 102$00 (318$90). . Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. 70%. ZITHROMAX Lab. 15 ml. eritromicina.). eritromicina. oral. 1 620$00 (540$00). a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. 200. Pfizer. 2 6660$00 (26$60). Roussel. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. contra-indicações. 1 466$00 (97$70). 70%. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. 50. 70%. precauções e interacções: V. 100 ml. sol. revestidos. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 3.). contra-indicações. pó (cart. Infecções da pele e tecidos moles. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab.9. eritromicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias.1. Pfizer. 150. 16. 250.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. susp. 3 129$00 (1 043$00). ZITHROMAX Lab. 300. 5 336$00 (333$10).5 mg de 12/12 horas. 70%. ZITHROMAX Lab. susp. 70%. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1.5 mg/kg de 12/12 horas.Gravidez e amamentação. Capítulo 6). Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. 600. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. Pfizer. Roussel. 70%. oral. 3 230$00 (201$90). Interacções: V. 3. 70%. 100 ml.

susp. 643$00 (32$20). a administrar de 12/12 horas. 960. 960. BACTRIM Roche Farmacêutica. 20. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 960.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 100 ml. Sanitas. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. 1 167$00 (58$40). 48. comprimidos. Wellcome. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. 20. cotrimoxazol. 70%. 486$00 (4$90). SEPTRIN DS Lab. METOMIDE Farmalabor. 582$00 (5$80). 20. 70%. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. oral. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 70%. comprimidos. SEPTRIN Lab. susp. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. 48. BACLISE Lab. 960. Sanitas. comprimidos. Doenças hematológicas. vómitos e diarreia.42 Capítulo 1 | 1. 100 ml. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. e insuficiência renal. comprimidos. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. é a mais utilizada. 10. 960. Insuficiência renal. • . 263$00 (26$30). nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 1 075$00 (53$80). • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. 960. 10. Sanitas. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 20. 1000. particularmente com as formulações menos solúveis. 70%. comprimidos. 100 ml. Síndrome de Stevens-Johnson. 70%. comprimidos. 480. 785$00 (39$20). COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. BACLISE 1000 Lab. comprimidos. 514$00 (25$70). 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 873$00 (43$60). a administrar de 12/12 horas. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. susp. oral. comprimidos. 70%. 691$00 (34$60). Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. cotrimoxazol. sulfonilureias e metotrexato. 600. COTRIM FORTE Ratiopharm. 60. comprimidos. Via IV: 960 mg a 1. 10. 490$00 (4$90). 984$00 (49$20). 480. 480. Reacções adversas. 1 157$00 (57$90). 70%. comprimidos. 20. 70%. 70%. discrasias sanguíneas. 20. BACLISE Lab. 20. METOMIDE FORTE Farmalabor. oral. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 120 mg/ /kg/dia. fenitoína. Porfíria. oral. Discrasias sanguíneas. 20. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. comprimidos. Wellcome. 20. O cotrimoxazol. 70%. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. Náuseas. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. 70%. 100 ml. 424$00 (42$40). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 636$00 (6$40). 480. Infecções devidas a salmonellas spp. síndroma de Stevens-Johnson. susp. 70%. comprimidos.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. Via IV: 36 mg/kg/dia. Wellcome. contra-indicações e precauções e interacções: V. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes).1. Prostatites. 667$00 (66$70). Insuficiência renal e insuficiência hepática. 70%. 70%. SEPTRIN Lab. 960.

. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500. Em geral. Hematúria. contra-indicações e precauções: V. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. sendo raros os efeitos adversos graves. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. Eosinofilia. magnésio ou cálcio. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. Com excepção da pefloxacina. Evitar no doente com insuficiência renal. Capítulo 12). LABDIAZINA Lab. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. coli tinham adquirido resistência. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. • 1. 28% das E. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Podem ser administradas por via oral. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. Reacções adversas: Náuseas. cotrimoxazol. contudo. após 5 anos de utilização. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. seguida de 150 mg/kg/dia. LAB. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. na profilaxia da febre reumática. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. 425$00 (21$20). Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia.1. 20. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. confusão mental.10. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá.1. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. alguns estudos demonstraram que. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. A literatura refere que.1. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. vómitos e diarreia. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. hoje em dia. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. 70%. Erupções cutâneas e prurido. comprimidos. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. alucinações e depressão. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. convulsões. Reacções adversas. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. a administrar de 6/6 horas. Artralgias e mialgias. leucopenia e trombocitopenia. virtualmente. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. aeruginosa. magnésio ou cálcio. por isso.

250. revestidos. 16. 250. 16. comprimidos. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. revestidos. 750. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. revestidos. cápsulas. 750. 16. 16. 70%. 16. 70%. 500. CIPROXINA Bayer Portugal. 1 4762$00 (922$60). 250. 70%. 70%. 500. Bioty. comprimidos. 500. 70%. comp. 70%. GIROFLOX Tecnimede. 3 989$00 (249$30). comp. 4 524$00 (282$80). 3 233$00 (202$10). revestidos. 1 871$00 (233$90). Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. cápsulas. . 7 175$00 (448$40). 16. comp. 250. revestidos. KEEFLOXIN Lab. KEEFLOXIN Lab. revestidos. 16. 500. revestidos. 6 471$00 (404$40). 250. 70%. 250. revestidos. 4 841$00 (302$60). CARMICINA Synthelabo Medicor. 500. 16. 70%. 500. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 10 3 140$00 (314$00). 250. 3 389$00 (211$80). cápsulas. 16. comprimidos. CIPLOX Cipan. comp. 250. 6 477$00 (404$80). revestidos. cápsulas. comprimidos. comp. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. comp. 70%. 70%. NIXIN Mepha. CIPROQUINOL Farmorcore. 750. comp. 16. 70%. 7 286$00 (455$40). NIXIN Mepha. 16. 9 923$00 (620$20). 8 044$00 (502$80). Bioty. 500. 250. 3 055$00 (190$90). 2 749$00 (343$60). 5 756$00 (575$60). XORPIC Laquifa Merck. 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 16. 500. 16. NIVOFLOX Farmalabor. 750. 16. 7 171$00 (448$20). 500. 16. 70%. 70%. comprimidos. 70%. 16. 70%. 8. 500. 2 712$00 (271$20). Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 70%. revestidos. comp. 250. 9 928$00 (620$50).44 Capítulo 1 | 1. 3 076$00 (384$50). NIXIN Mepha. 70%. 70%. 10. 7 273$00 (454$60). 16. CARMICINA Synthelabo Medicor. 70%. cápsulas. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 16. CIFLAN 250 Quimedical. 500. 70%. 70%. 70%. 70%. 70%. cápsulas. 3 376$00 (211$00). 4 912$00 (307$00). CIPROQUINOL Farmorcore. 8 785$00 (549$10). comprimidos. revestidos. 7 900$00 (493$80). 70%. 5 932$00 (370$80). CIPLOX Cipan. 8 239$00 (514$90). 10. 5 832$00 (364$50). 70%. NIVOFLOX Farmalabor. CIFLAN 500 Quimedical. 500. 16. KEEFLOXIN Lab. 250. comprimidos. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. XORPIC Laquifa Merck. 16. comp. 250. 3 372$00 (210$80). comp.1. 12 435$00 (777$20). comprimidos. 9 679$00 (604$90). 8. 16. CIFLAN Quimedical. 70%. comprimidos. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. 16. 500. 70%. 70%. 16. Bioty. 8 214$00 (513$40). comp. 70%. comprimidos. revestidos. 8. 16. 70%. 750. 500. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. CIPLOX Cipan. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 16. NIVOFLOX Farmalabor. 6 988$00 (436$80). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 750. comprimidos. comprimidos. Bioty. 16. 500. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 70%. MEGAFLOX Medilusa. 16. cápsulas. KEEFLOXIN Lab. comp.

400. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. 8. 2 567$00 (128$40). 400. 4 846$00 (302$90). 400. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. 16.1. 16. Reacções adversas. comprimidos. contra-indicações e precauções: V. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. 70%. Roussel. 200. Reacções adversas. revestidos. 750. ciprofloxacina. 20. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. cápsulas. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. ciprofloxacina. 70%. 16. 10 039$00 (627$40). comprimidos. 70%. 70%.1. comprimidos. APAZIX Pierre Fabre. 5 457$00 (341$10). contra-indicações e precauções: V. 70%. 16. comprimidos. UNIQUIN Medinfar. 16. Interacções: V. 400. ciprofloxacina. 16. ciprofloxacina. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. 70%. MONOQUIN Zambon. 400. BACTOFLOX Probios. QUINOFLEX Mepha. 400. ciprofloxacina. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . BIOQUIL Lab. 16. 70%. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. 20. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. TAFLOX Sanofi Winthrop. MONOQUIN Zambon. comprimidos. comp. revestidos. comprimidos. Searle. 70%. ciprofloxacina. comprimidos. ciprofloxacina. 200. ciprofloxacina. 200. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. 4 758$00 (594$80). contra-indicações e precauções: V. TARIVID Hoechst. Interacções: V. 16. revestidos. 9 557$00 (597$30). 70%. 4 029$00 (251$80). 70%. Reacções adversas. comprimidos. 9 238$00 (577$40). 2 372$00 (148$20). 5 284$00 (660$50). A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. • s OFLOXACINA Indicações: V. ciprofloxacina. MAXAQUIN Lab. • 1. 16. 16. 70%. 400. 2 972$00 (148$60). 5 024$00 (251$20). 5 032$00 (314$50). 8 563$00 (535$20). MAXAQUIN Lab.11. VINONE Hikma. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. OFLOCET Lab. cápsulas. 200. 200. Interacções: V. comprimidos. 4 987$00 (249$40). 8. Atral. 5 400$00 (337$50). capítulo 14). Capítulo 14). 16. ciprofloxacina. 400. 70%. 20. 70%. comprimidos. ciprofloxacina. 70%. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. comp. comp. 400. Interacções: V. VINONE Hikma. Reacções adversas. cápsulas. UROFLOX Medibial. 70%. revestidos. 200. 70%. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. comp. 8. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. UNIQUIN Medinfar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas.1. 20. 400. 70%. 400. 5 309$00 (663$60). 70%. contra-indicações e precauções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 5 513$00 (344$60). Searle.

Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). • . s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. 70%. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência renal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. Reacções adversas: Náuseas. cápsulas. 10. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. 2500 UI + 18. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. otorrinolaringologia e dermatologia (V. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). Reacções adversas: Nefrotoxicidade. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. 783$00 (48$90). O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. eosinofilia e trombocitopenia. 16. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Capítulos 12 e 14). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. 2500 UI + 250 + 25. cápsulas. 677$00 (33$80). 13 e 14). Dose máxima – 4. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. Neurotoxicidade. [Crianças] – Via IV: 16. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. Doença hepática. 210$00 (21$00). vómitos e diarreia. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. Erupções cutâneas.46 Capítulo 1 | 1. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Colite pseudomembranosa. respectivamente. usualmente reversível. Miastenia gravis. Capítulos 12 e 7). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Capítulos 14 e 13). uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. comprimidos. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. confusão mental e psicoses. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. A colistina não é absorvida após administração oral. 150.1. 40%. Acne. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Apnea. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. geralmente após administração oral. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. embora não se encontre comercializado em Portugal. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. 0%. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e.25.7 g /dia. não tem interesse terapêutico. Disfunção hepática – icterícia. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. agranulocitose. 20. Vertigens. Diarreia. Neutropenia. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia.8 g /dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Capítulos 12.

A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). Colite pseudomembranosa. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. Insuficiência renal grave. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Interacções: Os anti-ácidos. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Disfunção hepática (icterícia).). Erupções cutâneas. 1. 1 002$00 (125$20). MONURIL Zambon. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Diarreia.). Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. vertigens e ataxia ocorrem raramente. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. 1. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Doença hepática. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. capítulo 6). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas.5 MUI. • positivos e anaeróbios. Insuficiência hepática. 3000. pó susp. As cefaleias. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Leucopenia. capítulo 12). 2000. 1 847$00 (923$50). Reacções adversas: Erupções cutâneas. Reacções adversas: Erupções cutâneas. 70%. Insuficiência renal. 70%. Alterações do paladar. 500. 8. Disfunção hepática (icterícia colestática). 600. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. 1. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. comprimidos. granulado (cart. 70%. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. 909$00. 3000. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. 70%. 1 096$00. Tratamento da colite pseudomembranosa. sol. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. 16. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. MONURIL Zambon. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Arritmias e paragem cardíaca. capítulo 7). Erupções cutâneas e urticária. COLIMICINA Biofranco. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal.1. 1 114$00 (69$60). Hematúria. injectável. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. 2. Urina escura. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Infecções devidas a protozoários (V. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). granulado (cart. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. vómitos e epigastralgias. 401$00.1. cápsulas. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. 70%. agranulocitose e trombocitopenia. 1. Idoso. injectável.

Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. precauções e interacções: V. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal.1. Insuficiência renal e doença hepática. metronidazol. seguidas de 6 mg/kg/dia. • 1. Vitória. etionamida. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . Reacções alérgicas. contra-indicações. TARGOSID Marrion Merrel. metronidazol. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. comp. etambutol. 4. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. embora útil. ginecológica. 500. 200. Outros antibacilares como a capreomicina. 1. Pfizer. 250. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. da anca). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Reacções adversas. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.1. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. rifampicina. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. FLAGYL Lab.48 Capítulo 1 | 1. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. Broncospasmo. A estreptomicina. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. vómitos e diarreia. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. 545$00 (27$20). não implica interrupção da sua administração.12. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Eosinofilia. • s TINIDAZOL Indicações: V. usualmente. sol. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. Monitorizar a função auditiva. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 70%. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex).5 mg/kg de 8/8 horas. FASIGYN Lab. Reacções adversas: Náuseas. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. 8 138$00. [Crianças] – Via oral e IV: 7. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. Em todos os casos. 702$00 (175$50). O mesmo acontece com a rifampicina. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. que podem ser graves. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. injectável. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. leucopenia e trombocitopenia. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. revestidos. 70%. Disfunção hepática. 70%. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. comprimidos. A isoniazida. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. 20.

1. 40%. 500. . Nevrite periférica. 2 g. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. Aminoglicosideos. 60. 1. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Disfunção hepática (febre. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 70%. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Monitorizar função hepática. Reacções de hipersensibilidade. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. comprimidos. comprimidos. 1000. seguidos de 15 mg/kg/dia. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. cápsulas. Nevrite óptica. alterações da visão cromática. 50 mg/kg. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. Reacções adversas. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. 1 660$00 (27$70). 2 523$00 (42$10). Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. alterações do campo visual. 15 mg/kg. contra-indicações. 60. Reacções adversas: Náuseas. Azevedos. sol. 1 g. Doentes com visão deficiente. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. 60. 30 mg/kg. 400. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Contra-indicações e precauções: Gravidez. Epilepsia. Zimaia. 40%. 60. PIRAZIDE Upsifarma. Insuficiência renal. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. 40%. Nevrite óptica. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. 15 a 20 mg/kg. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. 0%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. Artralgias. vómitos e anorexia. Porfíria. Alcoolismo. Nevrite periférica. Porfíria. 50.5 g/dia em dose única. precauções e interacções: V. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. injectável. 237$00 (4$00). Zimaia. hepatomegalia e icterícia). Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. comprimidos. 20. principalmente para o vermelho e verde). Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Agranulocitose e hepatite (raramente). Doença renal. Crianças de idade inferior a 12 anos. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. comprimidos. 50 + 300 + 120. Anemia sideroblástica. TURRESIS Dakota Farma. 50. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. 1 324$00 (22$10). Doença hepática. História de doença psiquiátrica. 70%.1. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 401$00. Convulsões e episódios psicóticos. 95$00 (4$80).

RIFOCINA Marion Merrel. comprimidos. contra-indicações. vómitos e anorexia. • 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Doença cardíaca ou pulmonar. 16. Coloração avermelhada da urina. O cetoconazol e o itraconazol.50 Capítulo 1 | 1. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. comercializado no início dos anos 80. Reacções adversas: Náuseas. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. Síndromes de tipo gripal. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. precauções e interacções: V. corticosteróides. saliva e de outras secreções do organismo. 70%. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. • 1.13. 300. rifampicina. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. a didanosina. 407$00 (6$80). cápsulas. Reacções adversas: Náuseas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. cápsulas. injectável. Reacções adversas. 747$00 (12$40). 300. 12. 100. 1 563$00 (130$20). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Anemia. Antituberculosos. oral. 1 4908$00 (24$80). sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. • s RIFAMPICINA V. 60 ml. Taquicardia. após administração por via oral. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. 600 a 900 mg. 60. 1 798$00 (112$40). Eosinofilia. cápsulas. susp. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. RIFEX Dakota Farma. Icterícia. • PRAMIDE Dakota Farma. vómitos e diarreia. 15 mg/kg. Neuropatia. Anemia. leucopenia e púrpura trombocitopénica. 70%. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática.1. 70%. 20. Porfíria. 60. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes.2. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Anorexia. Erupções cutâneas e urticária. a rifampicina e a clofazimina. O cetoconazol. 40%. sol. 1. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. RIFADIN Marion Merrel. 70%. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. Zimaia. fenitoína e sulfonilureias. estrogéneos (contraceptivos orais). Agranulocitose. comprometendo a sua eficácia terapêutica. 0%. 250. Hepatite. 339$00. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. SULFONA ZIMAIA Lab. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. Porfíria. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. Dermatites alérgicas.2. tratar com sucesso infecções fúngicas . s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 500.

comprimidos. Candidíases mucocutâneas resistentes. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. comprimidos. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. Disfunção hepática. 400 mg/dia. Infecções criptocócicas. Erupções cutâneas. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. comprimidos. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Blastomyces. 70%. 200. 200.2. prurido e urticária. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. Ginecomastia. NIZORAL Janssen-Cilag. Micoses gastrointestinais resistentes. relativamente ao cetoconazol. 10. 50 mg/dia. capítulos 12 e 7). seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. 200. Interacções: Os antiácidos. 10. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. FRISOLAC Farma. A griseofulvina. antagonistas H 2. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. 70%. 2 282$00 (228$20). 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Candidíases sistémicas. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. 4 384$00 (146$10). 5 714$00 (190$50). fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. para utilização tópica. Candidíases vaginais resistentes. 70%. 1 394$00 (139$40). Disfunção hepática grave. introdução. comprimidos. epigastralgias. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. Edol. 200. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. 70%. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. fenitoína. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. 30. comprimidos. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. vómitos e epigastralgias. também por inibição do seu metabolismo. FRISOLAC Farma. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. comprimidos. TEDOL Lab. 200. A carbamazepina. maior actividade contra o Aspergillus. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. 30. 1 748$00 (174$80). Medicamentos antifúngicos sistémicas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 30. NIZORAL Janssen-Cilag. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. relativamente ao fluconazol. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. comprimidos. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. RAPAMIC Cipan. capítulos 12 e 7). 70%. O itraconazol possui. 3 861$00 (128$70). um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. 10. actualmente. 200. Reacções adversas: Náuseas. 10. . Monitorizar função hepática. Insuficiência hepática. 1 514$00 (151$40). flatulência e diarreia.1. V. incluinda a meningite. como antifúngico de 2ª linha. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. Reacções adversas: Náuseas. RAPAMIC Cipan. estando reservados. exclusivamente. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. 70%. 200. Candidíases mucocutâneas resistentes. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol.

couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. 60. Pfizer. 70%. fotossensibilidade. fenitoína e fenobarbital. 18 404$00 (525$80). Pfizer. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. felodipina. 70%. ciclosporina e tacrolimus. cápsulas. cápsulas. GRISOMICON Lab. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. Sanitas. Insuficiência hepática. cápsulas. comprimidos. 20. 70%. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. 70%. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. comprimidos.2. Pfizer. Pfizer cápsulas. vómitos e diarreia. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. sulfonilureias. vómitos e diarreia. Reacções adversas: Náuseas. Insuficiência hepática. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. SPORANOX Janssen-Cilag. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 100. Erupções cutâneas. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. 1 097$00 (54$90). 200 mg de 12/12 horas. A carbamazepina. 371$00 (18$60). 100. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. Ginecomastia e impotência (possível). 70%. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. antagonistas H2. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). 70%. 125. pó susp. 2. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. Elevação das enzimas hepáticas.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 150. FULCIN Zeneca. 1. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). comprimidos. 100. midazolam e triazolam. Infecções devidas a Dermatophytes. 70%. O itraconazol. 20. 500. Cefaleias. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. FULCIN Zeneca.52 Capítulo 1 | 1. Lupus eritematoso sistémico. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). DIFLUCAN 150 Lab. cápsulas. oral. comprimidos. 50. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . Erupções cutâneas e prurido. Sanitas. 70%. 2 076$00 (34$60). 3 182$00. digoxina. 1 g/dia nas infecções graves. com redução do seu efeito. 6 661$00 (444$10). também por inibição do seu metabolismo. neste contexto. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. GRISOMICON Lab. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Neuropatia periférica. nas infecções sistémicas graves. Agranulocitose e leucopenia. 11 509$00 (411$00). 500. indinavir ou ritonavir. 60. 70%. 150. DIFLUCAN Lab. Interacções: Os antiácidos. DIFLUCAN 150 Lab. 500. 70%. 28. 70%. 2 827$00 (47$10). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 7. 70%. 40. 3 141$00 (52$40). 2 192$00 (548$00). 4. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. São. 5 689$00 (2844$50). DIFLUCAN Lab. Porfíria. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 6 601$00 (943$00). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência renal. 500. 15. SPORANOX Janssen-Cilag. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. 35 ml. Reacções adversas: Náuseas. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. comprimidos. estatinas. 60.

Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. capítulo 12). podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.3. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. Redução dos índices hematológicos. 100. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. 70%. uma intervenção terapêutica em tempo útil.3. 250. vómitos. Reacções adversas: Náuseas. 30 ml. Medicamentos antivíricos ses orais. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. 14. Erupções cutâneas. colestase e hepatite. na maioria dos casos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. quando se justificar terapêutica oral. ocasionalmente com artralgias ou mialgias.000 UI. vómitos. vómitos. ureia e creatinina. Erupções cutâneas e urticária. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. 70%. . Elevação. • 53 1. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). Insuficiência hepática.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. das enzimas hepáticas. incluindo o herpes genital primário e recidivante. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 40%. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. 250. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Reacções adversas: Náuseas. penetração na célula hospedeira. capítulos 14 e 12). epigastralgias e diarreia. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Síndrome de StevensJohnson. Cefaleias. Disfunção hepática – icterícia. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. 2 a 4 semanas na tinea cruris. descritas muito raramente. em geral. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. LAMISIL Novartis Farma. serão abordados como grupo. aumentando as suas concentrações plasmáticas. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. 387$00 (12$90). Não é recomendada a sua administração a crianças. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U.1. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. comprimidos. Hidratação adequada. pouco eficaz. Astenia. bilirrubina. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. oral. 4 semanas na tinea corporis. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. Contudo. síntese de proteínas estruturais. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comprimidos. epigastralgias e diarreia. 12 608$00 (450$30). maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. tonturas e vertigens. Insuficiência renal. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. A vidarabina. Fotossensibilidade. De facto. usualmente transitória. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. Reacções adversas: Náuseas. LAMISIL Novartis Farma. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. síntese dos ácidos nucleicos. Reacções inflamatórias após administração IV. 6 657$00 (475$50). s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. epigastralgias e diarreia. capítulos 12 e 7). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. susp. 28.

zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). 1 309$00 (13$10). O abacavir. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. 5 776$00 (57$80). Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 50. 70%. 200. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. 4 vezes por dia. Medinfar. zalcitabina. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. 70%. 20. 5 vezes por dia. 1 4515$00 (725$80). ZOVIRAX GlaxoWellcome. 25. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. ISOVIR Synthelabo Fidelis. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. Edol. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. 200. comprimidos. 80. 5 212$00 (208$50). durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. ACICLOSINA Cipan. susp. 100 ml. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 7 115$00 (284$60). 100 ml. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. 70%. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. ZOVIRAX GlaxoWellcome. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. ritonavir e saquinavir. actualmente. lamivudina. comprimidos. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. 4 794$00 (191$80). . 25. HERMIX-SOFEX Sofex. susp. oral. 200 mg. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 5 620$00 (224$80). são a didanosina. 25. 200. 200 ml. a emergência de estirpes resistentes. comprimidos. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. 5 vezes por dia. estavudina. 7 977$00 (319$10). ZOV 800 GlaxoWellcome. Insuficiência renal. oral. 24. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. HERMOCIL Lab. 70%. comprimidos. ISOVIR Synthelabo Fidelis. 25. CICLOVIRAL Lab. Os inibidores da transcriptase reversa. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). comprimidos. durante 7 a 14 dias. 800. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. 500. 200. 70%. 70%. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1.3. 800 mg. 1 925$00 (80$20). 80. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 25. sol. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. 70%. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. 70%. Os inibidores da protease incluem o indinavir. 70%. ou mesmo prevenir. 4 vezes por dia ou 400 mg. 200. 10 397$00 (52$00). 70%.54 Capítulo 1 | 1. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. comprimidos. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. nelfinavir. cápsulas. oral.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

recomendações específicas. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. contra-indicações. 6.4. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. susp. durante 4 a 6 semanas. deste capítulo) . durante 4 a 6 semanas. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. vómitos. Não exceder a dose do adulto. recomendações específicas. História de arritmias. O metronidazol. 30. psicoses e insónia. • 1. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. 1 041$00 (52$00). Doença hepática grave. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. 400. 3 772$00 (628$70). por isso mesmo. Reacções adversas. Cefaleias. pesadelos. Infecções por anaeróbios (V.62 Capítulo 1 | 1. Reacções adversas: Náuseas. Ansieade. recomendações específicas.3. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. Disfunção hepática. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. O tinidazol possui uma maior duração de acção. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). Tratamento: Dose inicial: 800 mg. bloqueadores β adrenérgicos e outros. secção 1. 70%. Muito raramente ocorrem: bradicardia. 70%.1. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. tricomoníase urogenital e giardíase. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. IV e tópica. 1 133$00 (37$80). Vertigens e alterações do equilíbrio. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. 4ª dose de 5 mg/kg. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. 0%. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. de um modo geral. comprimidos. Dose máxima – 1. diarreia e dores abdominais. A atovaquona e a pentamidina. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. revestidos. de uso exclusivo hospitalar. 3ª dose de 5 mg/kg. Erupções cutâneas e prurido. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. comp. V. Alterações visuais. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. leucopenia e trombocitopenia. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. O ornidazol pode ser administrado por via oral. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. 20. V. mialgias. V. 250. depressão. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. V.5 g.11. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). bem tolerados pelo homem. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. cloroquina. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. oral. precauções e interacções: V. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias.4. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). MEPHAQUIN LACTAB Mepha. • HALFAN Smithkline & French. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). introdução. giardíases e tricomoníases vaginais. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 6 horas depois. 20. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica.

vómitos e epigastralgias.5 a 2 g/dia (dose única diária). durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. comprimidos. 10. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. revestidos. 1. Vitória. Pfizer. Cefaleias. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína.5 g (dose única). metronidazol. 70%. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). vertigens e ataxia (raramente). comprimidos. 500. 40%. 250. introdução.4. . Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Reacções adversas. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. Vitória. precauções e interacções: V. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Erupções cutâneas e urticária. • s ORNIDAZOL Indicações: V. 500. contra-indicações. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. metronidazol. giardíase e tricomoníase. FASIGYN Lab. 702$00 (175$50). 400 a 800 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). Reacções alérgicas. Pfizer. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 30 mg/kg/dia (dose única diária). que podem ser graves. 1 305$00 (163$10). 4. durante 3 dias no tratamento da giardíase. 545$00 (27$20).1. Pfizer. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. 40%. O ornidazol parece não interagir com o etanol. FLAGYL Lab. contra-indicações. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 40%. revestidos. 40%. comp. 817$00 (204$20). durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. 40%. 1000. 4.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 1. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. introdução. V. introdução. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. metronidazol. 40%. comprimidos. 1 732$00 (173$20). TIBAL Roche Farmacêutica comp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. Urina escura. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. FASIGYN Lab. 500. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. 713$00 (237$70). 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. 20. Reacções adversas. 3. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. comprimidos. FLAGENTYL Lab. 4. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. • s TINIDAZOL Indicações: V. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. precauções e interacções: V. contra-indicações.5 g/dia (dose única diária). 500. no tratamento da giardíase e tricomoníase. durante 5 dias no tratamento da giardíase. Reacções adversas. metronidazol. 1. FLAGENTYL Lab. metronidazol. • s SECNIDAZOL Indicações: V. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. no tratamento da giardíase. V. metronidazol. comprimidos. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 2 g/dia. no tratamento da amebíase intestinal. Alterações do paladar. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 8. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). 955$00 (238$80). durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. precauções e interacções: V. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas.

2.11. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma.9.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série).1. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco.11. Antieméticos e antivertiginosos 2. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. hipnóticos 2. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. estabilidade. Anestésicos gerais 2. Ácido acetilsalicílico. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração.1. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central .4. A adrenalina não 2. a duração da acção de um anestésico local. Anestésicos locais 2. Analgésicos estupefacientes 2. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local. no subcapítulo 2. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). duração de acção. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação.1. Anticolinérgicos 2.4. A vasoconstrição prolonga.3.2. A idade. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. Relaxantes musculares de acção periférica 2. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. Antiparkinsónicos 2. Psicofármacos 2. Analgésicos e antipiréticos 2. consideram-se dois grupos de aparecimento recente. por exemplo adrenalina.11.7.2. No entanto. toxicidade.8. Ansiolíticos. tópica.4. epidural ou bloqueio espinal.8. Dopaminérgicos 2.5 µg/ml). Antidepressivos 2.1.200000 (5 µg/ml).1.9.6.2. Por outro lado. não serão detalhados neste prontuário.8. propifenazona 2. Analépticos 2.3. o peso. cetoprofeno. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. Por razões pragmáticas. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. obviamente. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência.5. infiltração. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. Psicodepressores e antipsicóticos 2. para diminuir o fluxo sanguíneo local.8. sedativos.2.10. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. por pessoal especializado.

No caso da . 0%. 30 ml).5% (max. 10 mg/dose. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. 5 435$00 (1 087$00). XYLOCAINA 1% Lab. parestesias perorais e contraturas musculares. Posologia: Infiltração local: 0. 1250$00 (35$70). 35. isto é. o sistema nervoso autónomo. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. 50. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. sol. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. aplicado na pele intacta. injectável. cocaína. • 2. 10. 0%. 2. sol.5 a 0.25% máximo de 60 ml.5%). bloqueio de nervo periférico.3.25% Lab. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. 6 465$00 (215$50). 30. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. 30 ml). Esfar. orfenadrina. 0%. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. sol. 50. Bloqueio de nervo periférico: de 0. creme EMLA. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. XYLOCAINA GELE 2% Lab. parte lombar 0. cirurgia caudal 0. antiarrítmicos – Capítulo 3).bloqueio epidural. 5 780$00 (1 156$00). 0%.50% (max. injectável.50% (max. Esfar. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. infiltração. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. 20. Pancurónio e Vancurónio. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. o dantroleno também actua a nível periférico. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. carisoprodol. sol.3. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). 5. 2 883$00 (36$00). 20. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. Posologia: Tratamento das arritmias (V. 50. 5. aerossol. pomada. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier).5% Lab. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0.25% a 0. Reacções adversas: As descritas na introdução. prilocaína e ropivacaína). 0%. Em casos graves podem acontecer convulsões. Além destes. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. 0%. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. Esfar. injectável. 80 doses. tiocolquicosido. Esfar. Nesta perspectiva. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. ciclobenzaprina. MARCAÍNA 0. 0%. 20 ml). seguida de sedação. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. Reacções adversas: As descritas na introdução. XYLOCAINA Lab. Esfar. o início de acção também é lento (30 min). 12 ml). 20 ml). MARCAÍNA 0.50% (max. benzocaína. clormezanona. injectável.5. 4 310$00 (86$20).5%) + prilocaína (2.75% (max. 60 ml) a 0. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. 5. gele. Esfar. bupivicaína. 3 375$00 (67$50). a anestesia atinge 5mm de profundidade. parte caudal de 0.66 Capítulo 2 | 2. Esfar. XYLOCAINA 2% Lab. XYLOCAINA Lab. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2.25% (max.25 a 0.

Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. cáps. outras alterações gastrintestinais. diarreia. espasmos musculares agudos. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. LIORESAL Novartis Farma. acidentes vasculares cerebrais. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. comprimidos. obstipação. nomeadamente esclerose múltipla. 50. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. LIORESAL Novartis Farma. Para administração intratecal consultar RCM. cápsulas. 6. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. Normal. 40%. 40%. SIRDALUD MR Novartis Farma. 40%. LIORESAL Novartis Farma. 40%. DANTRIUM Lab. a sua utilização não é recomendada. insónia e convulsões. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. DANTRIUM Lab. SIRDALUD Novartis Farma. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. • . O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. Reacções adversas: Lesão hepática. 10. não está recomendado nas crianças. Relaxantes musculares de acção periférica dos. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. 2 795$00 (46$60). O carisoprodol. 60. a dose máxima diária é 100 mg. 10. 4 137$00 (137$90). A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. a ciclobenzaprina.3. no entanto. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. Normal. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. 396$00 (39$60). 0%. 25. 50. cápsulas. traumatismos cranianos e/ou medulares. 40%. comprimidos. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. 1 117$00 (22$30). comprimidos. 60. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. fadiga. 40%. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. 585$00 (29$20). hipersensibilidade ao fármaco. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. 1 336$00 (26$70). nomeadamente sonolência. 25. Sonolência. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. 20. 2. 620$00 (31$00). comprimidos. comprimidos. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. 1 367$00 (22$80). SIRDALUD Novartis Farma. tremor. acção prolongada. 2. 20. 10. e tonturas. 4 vezes/dia. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. insuficiência hepática grave. 25. 30.2. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. 40%. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento.

1. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. 40%. alucinações. quer por outros sintomas e sinais. 3 461$00 (57$70). b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. sol. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Diamant. obstipação. Chibret. confusão mental. retenção urinária. 10. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. náuseas. fraqueza . 3 vezes/dia. Anticolinérgicos Historicamente. COLTRAMYL Lab. desorientação. alterações da memória. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. a sua utilidade clínica é duvidosa. dose máxima diária 60 mg. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 872$00 (145$30). comprimidos. Diamant. 4. injectável. 2. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. quando há predomínio de tremor). comprimidos. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. palpitações e hipotensão. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. 10. bradicinésia). 4. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. COLTRAMYL Lab. sintomas psicóticos.4. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. antidepressivos triciclícos). 20. reacções cutâneas alérgicas. Chibret. Tradicionalmente. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. comprimidos. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. nomeadamente o sistema glutamatérgico. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. 40%. reacções distónicas agudas. hesitação urinária e disúria. 50. 40%. 6.4. vómitos. 4. úlcera duodenal. taquicárdia. 40%. 3 007$00 (60$10). movimentos involuntários). de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. • 2. FLEXIBAN Lab.4. Reacções adversas: Xerostomia. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). Reacções adversas: Diarreia. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. 20. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. gastralgias. comprimidos. 60. FLEXIBAN Lab. 40%. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. a sua utilidade clínica é duvidosa. COLTRAMYL Lab. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos.68 Capítulo 2 | 2. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. 1 394$00 (69$70). Diamant. rigidez. 1 410$00 (70$50). • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular.

comp. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. por via intramuscular ou iv 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 100%. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). comprimidos. glaucoma de angulo fechado.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 6. 60. 20.5 a 1 mg/d. Antiparkinsónicos muscular. 100%. 539$00 (27$00). comprimidos. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. NORFLEX 3-M Riker. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). diminuição da sudação. 4. AKINETON Knoll Lusitana. 534$00 (89$20). 100%. 100%. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. 40%. NORFLEX 3-M Riker. levodopa. cãibras. 20. comprimidos. 252$00 (12$60). Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). 657$00 (13$10). COGENTIN Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. obstrução pilórica ou duodenal. 2. injectável. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. A administração iv pode causar hipotensão. 60. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. sol. miastenia gravis. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. 50. 100%. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 5. 100%. 339$00 (6$80). comprimidos. 303$00 (15$10). 3. 5. 20. 2. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 30. 5. 60. acção prolongada. 979$00 (16$30). flushing. parestesias dos dedos. injectável. 401$00 (20$10). dose máxima 6 mg/d. 100%. Pode provocar insónia. acalásia. 2. megacolón. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. . 757$00 (252$30). 10. 100%. ARTANE Wyeth Lederle. sol. idade superior a 60 anos. é mais euforizante que a benzotropina.4. 649$00 (10$80). 2. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. AKINETON Knoll Lusitana. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). comprimidos. 2. 278$00 (27$80). ARTANE Wyeth Lederle. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. AKINETON Knoll Lusitana. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). 100%.2. 2. 20. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. comprimidos. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. dose máxima 400 mg/dia. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. 40%. comprimidos revestidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. 100. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. ARTANE Wyeth Lederle. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. 4. comprimidos revestidos. 690$00 (23$00). 50. deve ser feita de forma lenta.2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos.4. ARTANE Wyeth Lederle. digoxina. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 100%.

Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. 100%. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. depressão. 30. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. 100%. cápsulas. melanoma maligno. 100 + + 25. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. 1 073$00 (53$60). e devem ser utilizadas apenas por especialistas. anemia hemolítica. glaucoma de angulo fechado. leucopenia. alteração do gosto. . em doentes já previamente medicados. Antiparkinsónicos trombocitopénia. 30. crises oculogiras. enfarte miocárdico com arritmias associadas. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. fadiga. 100 + 25. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. úlcera péptica. 100 + + 25. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. diplopia. salivação excessiva. 200 + 50. flebites. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). comprimidos. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. 20. sonhos perturbantes. arritmias cardíacas. priapismo. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. blefarospasmo. alterações psiquiátricas. A dose máxima é de 1500 mg. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. hipotensão ortostática. comprimidos. 200 + 50. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. 1 042$00 (52$10). 60. 100%. dores abdominais. até à data são meramente empíricas. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. incontinência urinária. Nomeadamente. patologia psiquiátrica. vómitos. midríase ou miose. náuseas. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. visão turva. frequência ou retenção urinária. agranulocitose. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. falência renal ou hepática graves. A associação com anti-epilépticos. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. xerostomia. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. 1 344$00 (44$80). doenças endócrinas. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. diarreia. comprimidos.4. comprimidos. 1 095$00 (36$50). s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. enfisema. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. 100%. enquanto mantém resposta sintomática. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. 2 487$00 (41$40). 100%. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. 20. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. No entanto. ansiedade. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. euforia. asma brônquica. perda de peso.70 Capítulo 2 | 2. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. hepatotoxicidade.

100%. 1.25. PERMAX Lilly Farma. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. metoclopramida. PARLODEL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. 100%. PARLODEL Novartis Farma. 200 + + 50. pramipexole). Reacções adversas: Dor abdominal. 20. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. discinésias. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. 60. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. 705$00 (14$10). 60. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. quer como adjuvante da levodopa. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. comprimidos. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 250 + + 25. PARLODEL Novartis Farma. vómitos. 50. pelo menos nos derivados ergolínicos. 100%. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. comprimidos. 2 827$00 (56$50). 0. náuseas. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. . depressão. 323$00 (16$20). 100%.4. 4 344$00 (72$40). xerostomia. cefaleias. PERMAX Lilly Farma. 100%. comprimidos. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. distonia. PERMAX Lilly Farma. 720$00 (72$00). 100%.5. comprimidos. 50. 0. D3. rash. 1 623$00 (54$10). 30. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 60. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. quer em monoterapia. astenia. confusão. 10. comprimidos. PERMAX Lilly Farma. Alguns estão indicados em monoterapia. dispneia. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. síndroma gripal. entre si. comprimidos. 5. 20. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 100%. 5. 2. alterações da visão e edema periférico. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. D4. anorexia. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole.25 mg/dia) e posteriormente titulada. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina.05. diarreia. 7 011$00 (233$70). 100%. 2 046$00 (102$30). comprimidos. a nível dos receptores da dopamina. alucinações.5. comprimidos. 5 109$00 (85$20). • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. 100%. 20. sonolência. PARLODEL Novartis Farma. 100%. dor torácica. PARLODEL Novartis Farma. como o nome indica. obstipação. 3 517$00 (175$80). Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). 2.15 mg/dia) e posteriormente titulada. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica.05. 10. comprimidos. rinite. D2. 2 818$00 (47$00).2. 30. 100%. 0.

JUMEX Novartis Farma. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. Evitar a suspensão brusca da medicação. PARKADINA Lab. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. comprimidos. 100%. lombalgias. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). 100. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. 100. cápsulas. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. leucopénia. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. convulsões. 2 203$00 (110$20). 20. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. rash. náuseas. hipertensão não controlada. JUMEX Novartis Farma. Basi. 988$00 (16$50). o tolcapone e o entacapone. amamentação.5. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. retenção urinária. ulcera gástrica. 406$00 (20$30). Dose máxima cerca de 600 mg/dia. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. psicose. Reacções adversas: Obstipação. perturbações gastrintestinais. alucinações. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. 60. Influenza tipo A. dores articulares. tonturas. 60. cefaleias. Reacções adversas: Anorexia. edema periférico. 5. 100%. confusão. PARKADINA Lab.72 Capítulo 2 | 2. vómitos. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. arritmias. cãibras. xerostomia. cápsulas. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. 100%. coma). reacções cutâneas. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. confusão. diarreia. depressão. insónia. angina de peito. visão turva. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). hipotensão. aumento das transaminases. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. livedo reticular. agitação. 2. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. 100%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. náuseas. gravidez. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. 20. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. irritabilidade. Basi. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. psicose. 5 606$00 (93$40). comprimidos. 5. aleitamento. estomatite. quer em monoterapia.5. Epilepsia. Posologia: 10 mg/d. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- .

quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. ácido valproico/valproato de sódio. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. benzodiazepinas (diazepam. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. Assim. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. Assim. podendo mesmo agravá-los. Além dos medicamentos acima mencionados. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. 3. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. generalizadas. originando crises generalizadas. Por lapso. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. 4. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. clonazepam. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). vigabatrina. isto é. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. lamotrigina. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. succinimidas (etosuximida). Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. As associação fixas de medicamentos. oxicarbamazepina). acetazolamida e felbamato). iminostilbenos (carbamazepina. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. primidona). Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. nomeadamente: alterações da condutância do potássio. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica.5. 5. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. de tipo T. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . 2.2. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. todos passíveis de modificação farmacológica. ou globalmente. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. como é o caso das ausências. O diazepam. Deve notar-se. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. isto é. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. oxazolidinedionas (trimetadiona). barbitúricos (fenobarbital. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias.

comp. 1 352$00 (67$60). Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. pelo menos nos primeiros seis meses. com o ácido acetilsalicílico. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. 60. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 20. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. 87 + 199. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. outras específicas de classe. comp. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. 60. 100%.8. preferencialmente após a ingestão de alimentos. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. a . Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. ausências ou crises de tipo misto. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada.5. porfíria. história de depressão da medula óssea. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. nevralgia do trigémeo. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. 100%.74 Capítulo 2 | 2. redução do efeito dos anticonceptivos orais. hipersensibilidade ao ácido valproico. 87 + 199. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. a pele e o sistema nervoso central. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. acção prolongada. 145 + 333. 100%. redução do efeito dos anticoagulantes. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. que têm alterações metabólicas congénitas.5 g/dia. Outras reacções adversas estão descritas. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. a colestiramina reduz a absorção. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. 5 407$00 (90$10). Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. 3 448$00 (57$50).8. pelo que não deve ser praticada. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. comp. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. acção prolongada. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. algumas específicas de molécula. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. acção prolongada. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa.

100%. 100%. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. de 5 a 10 anos 400-600 mg. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 100%. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. TEGRETOL CR Novartis Farma. oral. dose máxima 600 mg. revestidos. 400. 674$00 (11$20). 20. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 60. comp. de 10 a 15 anos 0. 200. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Vitória. revestidos. comprimidos. TEGRETOL Novartis Farma. associação. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. 100%. . 100%. COMITAL L Bayer Portugal. 200. 20. a amiodarona. TEGRETOL Novartis Farma. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. 100. associação. 50. 2 456$00 (40$90). os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. 100%.6 a 1g. 200 ml. 400. associação. HIDANTINA COMPOSTA Lab. sol. 845$00 (4$20). Vitória. Vitória. 100%. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. 60. 100%. 266$00 (13$30). 1 535$00 (25$60). Reacções adversas: A dos componentes. COMITAL L Bayer Portugal. comprimidos. 100%. TEGRETOL Novartis Farma. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. 674$00 (13$50). Contra-indicações e precauções: As dos componentes. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. HIDANTINA Lab. 252$00 (8$40). Reacções adversas: A dos componentes. 100%. 181$00 (9$10). 2 456$00 (40$90). Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). comp. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). HIDANTINA Lab. de 1 a 5 anos 200-400 mg. o cloranfenicol. 30. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 60. comprimidos. 20. comprimidos.2. 266$00 (13$30). aumenta o metabolismo dos corticosteróides. 585$00 (29$20). 100%. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. 20. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. 100. comprimidos. TEGRETOL Novartis Farma. disfunção hepática e porfíria. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. Vitória. comprimidos. 1 535$00 (25$60). comprimidos. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 60. hiperplasia gengival. associação. 20. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. 100%. TEGRETOL CR Novartis Farma. Nevralgia do trigémeo. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. comprimidos. comprimidos. o sistema endócrino e o sistema nervoso central.5. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 200. 60. estado de mal-epiléptico.

60. 526$00 (8$80). 100%. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 100%. comprimidos. 100. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. Esfar. 100. particularmente relativas ao sistema nervoso central. NEURONTIN Warner-Lambert.76 Capítulo 2 | 2. medicação pré-anestésica. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. Esfar. fadiga. Reacções adversas: Sonolência. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Porfíria. 432$00 (7$20). 100 ml. ataxia. sol. ambliopia e tremor. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. GABOMADE Lab. 675$00 (33$80). 100%. diplopia. 15. Não deve ser utilizado. sol. 50. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. GABOMADE Lab. 100%. 100%. anticonceptivos orais. 60. . 250. 8 313$00 (166$30). cápsulas. 100%. GAMIBETAL Seber Portuguesa. nistagmo. rinite. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. Bial. 100%. oral.5. comprimidos. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 6 351$00 (127$00). 100%. 20. oral. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. cápsulas. por via oral. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. 190$00 (9$50). 300. A dose máxima é de 2 400 mg/d. NEURONTIN Warner-Lambert. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. 100%. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. Não deve ser utilizado. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. 50. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. LUMINAL Bayer Portugal. BIALMINAL Lab. FENOBARBITAL UNITAS Lab. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. outros anticonvulsivantes e digitoxina. 400. GABOMADE Lab. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. Reacções adversas: Grande número de manifestações. 200 ml. 20. a griseofulvina diminui a sua absorção. Bial. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. 10. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. 50. 100. 30. 1 750$00 (8$80). 250. 83$00 (2$80). • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). comprimidos. por via oral. 100%. 83$00 (8$30). GAMIBETAL Seber Portuguesa. comprimidos. 60. comprimidos. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. 100%. BIALMINAL FORTE Lab. 1 517$00 (25$30). Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. tonturas. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 703$00 (7$0). 250. disfunção hepática. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. 60. Bial. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 1 251$00 (20$80). Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Esfar. 100. 200. dose máxima diária 600 mg. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. 100%. LUMINALETAS Bayer Portugal. comprimidos.

Tremor essencial. 100 ml. amp. anorexia. vómito. sol. diplopia. NOOSTAN UCB Pharma. 804$00 (40$20). 2 091$00 (33$50). 1 548$00 (25$80). 40%. OXIBRAN Prospa. bebíveis. 100%. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. associação. sol. 1 863$00 (15$50). 742$00. oral. 0%. 1 271$00 (10$60). 1.2 g. 1 g. 125. 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 1. 783$00 (130$50). injectável. Incluem ataxia. insuficiência hepática ou renal grave. 40%. bebíveis. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. oral. pó (cart. Farmatrading. depressão. 60. 800. 1 238$00 (20$60). OXIBRAN Prospa. injectável. perturbações emocionais. 800. 1 890$00 (31$50). revestidos. 697$00 (34$80). 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 6. gravidez ou aleitamento. 12 g. NOOTROPIL Vedim Pharma.2 g. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. 6 g. comprimidos. 800. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1. injectável. 40%. comprimidos. 40%. vertigem. comp. trombocitopénia. anemia megaloblástica. NOOSTAN UCB Pharma. 1.2 g. náusea. ACETAR Labesfal. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. 60. NOOTROPIL Vedim Pharma. 40%. 60.6 g. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 60. comprimidos.2 g. sol. 60. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 40%. 1. sol. 1. 671$00 (6$70). 3 173$00 (52$90). insónia. 40%. comp. 120 ml. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 2 009$00 (83$50). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. impotência. NOOSTAN UCB Pharma. ACETAR Labesfal. 20.2 g. PIRACETAM COMP REV. 333.2 g. 40%. amp. 1 645$00 (27$40). revestidos. PIRACETAM COMP REV.2 g. 125. hipercinésia. 6 g. OXIBRAN Prospa. 20. 40%. comprimidos. 519$00 (51$90). bebíveis. revestidos. sonolência.). Ratiopharma. nistagmo.2 g. 2 942$00 (49$00). fadiga.5. 728$00. 40%. comp. 2 094$00 (34$90). fenobarbital e feniletilmalonamida). Reacções adversas: Diarreia. 40%.2 g. 40%. 1. 20. 60. 40%. 1 g. NOOTROPIL Vedim Pharma. 1 402$00 (70$10). sol. sol. sol. 40%. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. 1 g. injectável. rash. comprimidos. Ratiopharma. NOOSTAN UCB Pharma. paranóia. 20 cart.2. 60. 60. sol. NOOSTAN UCB Pharma. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 1 169$00. comprimidos. injectável. comprimidos. 6. comprimidos. 738$00 (123$00). 40%. irritabilidade. injectável. Farmatrading. 894$00 (44$70). NOOSTAN UCB Pharma. 10. 120 ml. NOOSTAN UCB Pharma. 40%. 40%. 1. 20. comprimidos. PIRACETAM COMP REV.. 20. 1. 20. 40%. 40%. 1. 1 760$00 (88$00). aumento de peso. 1. 1 882$00 (94$10). xarope. rash cutâneos . 1. sonolência. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. 1. 333. 60. alterações da personalidade e do humor. em 2 a 3 administrações. nervosismo. 40%. 1 389$00 (69$40). 800. Interacções medicamentosas: Não relevantes. 40%. PIRACETAM COMP REV. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. amp.

nervosismo. assim. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. Salientamos. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. fenitoína. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. idosos. 625$00 (10$40). distribuída em 3 administrações. aliás. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. clonazepam. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose.5 a 125 mg/dia.2. 250. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo.8. Deve-se. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal.5 g. externas ao SNC. sonolência. Contra-indicações e precauções: Porfíria. 1 1442$00 (190$70). nenhum sistema classificativo o faz. irritabilidade. 100%. 250. SABRIL Marion Merrel. comprimidos. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. Por isso. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Capítulos 6 e 15). MYSOLINE Zeneca. descrevemos os antivertiginosos. e também porque algumas acções farmacológicas. A vertigem é uma alucinação de movimento. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. depressão. lamotrigina. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. 60. hipersensibilidade ao fenobarbital. fadiga. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. 246$00 (12$30). alterações do comportamento. comprimidos. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. revestidos. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia.6. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos.78 Capítulo 2 | 2. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. • 2. Conclui-se. 500. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. agitação. • . Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. Assim. no entanto. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. a dose máxima é 6 g/dia. quadros confusionais. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. isto é. comp. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. isto é. Como é óbvio. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. 60. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. evitar a interrupção súbita da medicação. 20.6. cristalúria. controlar os campos visuais. MYSOLINE Zeneca. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). alterações do humor. 100%. tonturas. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. 100%. No entanto. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas.

Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos.8. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais.8. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade.2. comprimidos. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. sedativos. em especial na população idosa. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. Por outro lado. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. 60. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. 2. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. novas substâncias. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. 16. 1 969$00 (32$80). detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. azopironas (buspirona). 20.8. também estes estão suspensos por razões de segurança. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. 16. nomeadamente ansiedade. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. 40%. incluindo síndroma de Meniére. BETASERC Solvay Farma. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. BETASERC Solvay Farma. Psicofármacos 2. palpitações e insónia. Como já dissemos. Ansiolíticos. 833$00 (41$60). 40%. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . Costuma considerar-se.7. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. as benzodiazepinas. ainda. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. neste grupo os estimulantes respiratórios. No entanto. cuja utilização é desaconselhada. Abusivamente. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). cefaleias e rash cutâneos. Psicofármacos dagem etiológica. comprimidos. no entanto. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica.1. Faz parte. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos.

anti-epilépticos) e outros. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. comprimidos. VESPARAX UCB Pharma. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. Barral. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. hoje obsoletos. os de longa duração de acção. sol. injectável. Reacções adversas: Sonolência. 40%. anorexia. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. 6. e medicamentos. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. xarope. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. 1 g. 10. como os brometos e o hidrato de cloral. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. 40%. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. BROMOCALCIUM Estab. confusão mental. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. reacções cutâneas. obstipação. 90$00 (1$50). 309$00 (30$90).80 Capítulo 2 | 2. Está contra- . com acção ansiolítica e hipnótica.8. associação. Risco de interacção com os digitálicos. Alguns barbitúricos. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. hidrato de cloral. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. os de acção curta. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. insuficiência renal. Vigiar o ritmo cardíaco. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. pelo o que seu uso é desaconselhado. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. confusão mental. obstipação. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. têm acção anti-epiléptica (V. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. 50 + 50 + 50. BROMIDIA Estab. Reacções adversas: Sonolência. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. em cuja composição entram barbitúricos. anorexia. 60 ml. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. são utilizados em anestesia. 121$00 (20$20). 40%. Barral. Reacções adversas: A dos componentes da associação. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. (valeriana). Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. reacções cutâneas.

Ver difenidramina. confusão. PSICO-SOMA Prospa. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. Por outro lado. As benzodiazepinas distinguem-se entre si.2. diarreia. obstipação. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. clonazepam. 1 562$00 (26$00). Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. sol. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. alterações gastrintestinais. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. 60. por favorecer a abertura do canal de cloro. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. . até porque durante largos anos foi desconhecido. depressão. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. insuficiência renal. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. 1 048$00 (7$00). dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. nas crianças. cápsula. tal como no idoso. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Vigiar o ritmo cardíaco. PSICO-SOMA Prospa. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. 150 ml. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. clorazepato e lorazepam parentérico). Risco de interacção com os digitálicos. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. 60. insónia. 40%. adjuvante da anestesia. oral. 250. Ver difenidramina. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. podem desencadear-se reacções paradoxais. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. vómitos e alterações do apetite.8. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. alteração da memória a curto prazo. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. vertigem. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. 40%. O que as distingue. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. Ter atenção na miastenia gravis. pelas suas propriedades farmacocinéticas. essencialmente. contudo.

60. comprimidos. 60. PRAZAM Euro-Labor. 534$00 (26$70).25. 40%. BROMALEX Lab. 0. XANAX Pharmacia & Upjohn. 30. 264$00 (13$20). comprimidos. 1. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. PRAZAM Euro-Labor.25 mg 3 vezes/ /dia. Atral. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1 695$00 (28$20). 40%. 40%. Posologia: 0. 60. 60. 1 476$00 (24$60). 665$00 (33$20). 20. 60. comprimidos. 60. 889$00 (14$80). comprimidos. 1 721$00 (28$70). 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%.5. 762$00 (12$70). 756$00 (12$60). 1. BROMALEX Lab. 60. comprimidos. 1. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5. Vitória. 1 184$00 (39$50). PRAZAM Euro-Labor. 6. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 1. 1. BROMALEX Lab. PAZOLAM Lab. 12. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 40%. 308$00 (15$40). 40%. comprimidos. 60. 1. 40%. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.5. 846$00 (14$10). 60. 1 712$00 (28$50). comprimidos. 0. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis.5. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 3.5. 40%. 40%. 0. comprimidos. Atral. 1 197$00 (20$00). Não se recomenda nas crianças. 0. 40%. XANAX Pharmacia & Upjohn. PAZOLAM Lab.5. 60. • ALPRONAX Merck Farma Química. UNILAN Laquifa-Merck.25 a 0. 1 418$00 (23$60). 2 975$00 (49$60). comprimidos. 20. 40%. 0. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 469$00 (23$40). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. PAZOLAM Lab. 60. 1.25.25. 40%.25. 40%. 60. 2 657$00 (44$30). comprimidos. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 60. 0. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 40%. comprimidos. 60. 20. 3.5 Roche Farmacêutica. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 40%.5.5 mg 3 vezes /dia. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0.5. 459$00 (15$30). 30.82 Capítulo 2 | 2. 524$00 (17$50). comprimidos. 40%. 40%.25. 0. 40%. comprimidos. 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 0. BROMALEX Lab. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 0. 60. ALPRONAX Merck Farma Química. 3. 1 220$00 (20$30). comprimidos. comprimidos. 1 182$00 (19$70). 60. 1 393$00 (23$20). 0. comprimidos. LEXOTAN 1. 60.25. 20. 1 182$00 (19$70).5. Vitória. 40%. Vitória. Vitória. 0. 40%. 60. 12. 40%. UNILAN Laquifa-Merck. ataques de pânico. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1.5. comprimidos. não se recomenda nas crianças. 20. 1 706$00 (28$40). 1 498$00 (25$00). Atral. Atral. . UNILAN Laquifa-Merck. 674$00 (11$20). 40%.8. comprimidos. comprimidos. 40%. 1 742$00 (29$00). 1. XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. comprimidos. comprimidos. PAZOLAM Lab. ALPRONAX Merck Farma Química.5. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 30.

40%. pode-se atingir os 80 mg se necessário. cápsulas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. cápsulas. comprimidos. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. comprimidos. MEDIPAX Tecnifar. 724$00 (12$10). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Diamant. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 975$00 (16$20). 20.25 mg ao deitar. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30. 60. 642$00 (45$90). LENDORMIN Boehringer Ingelheim. Diamant. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1 226$00 (20$40). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. URBANIL Lab. 30. UNAKALM Tecnifar. cápsulas. 60. 888$00 (44$40). • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 0. 40%.125 mg ao deitar. 60. cápsulas. 958$00 (16$00). CASTILIUM Hoeport. 60. 40%. cápsulas. CASTILIUM Hoeport. 293$00 (14$60). Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 1 177$00 (39$20). 20. 10.8. MEDIPAX Tecnifar. 40%. UNAKALM Tecnifar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 30. 10. 40%. 1 913$00 (63$80). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 748$00 (24$90). Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). 716$00 (11$90). 40%. MEDIPAX Tecnifar. 10. UNAKALM Tecnifar. cápsulas. 5. 1 187$00 (19$80). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. . 2 050$00 (34$20). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. comprimidos. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 2 022$00 (33$70). 60. 291$00 (14$60). 5. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 60 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 214$00 (20$20). 60. Posologia: 0. 15. 5. 20. 20. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 60. cápsulas. ao deitar. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. nos idosos 0. 14. comprimidos. 40%. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 30. cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. MEDIPAX Tecnifar. • URBANIL Lab. 15. 60. cápsulas. 15.2. 40%.25. 40%. 40%. 20. comprimidos. 40%. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 5. 60. 15.

40%. comprimidos. cápsulas. 40%. Posologia: Dose média diária. comprimidos. 677$00 (11$30). 2 a 10 mg em 3 administrações. 5. 60. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 20. LENTOTRAN Lab. CIPAXIL Cipan. 5. 30. 60. 5. 40%. 3. 479$00 (8$00). 40%. cápsulas. 20. 40%. CLOXAM JABA Farmacêutica. 40%. 15.84 Capítulo 2 | 2. 5. revestidos. 20. BIALZEPAM 3 Medibial. 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 2. PAXIUM JABA Farmacêutica. 100 ml. 60. 988$00 (16$50). 40%. . por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). pode-se atingir os 100 mg se necessário. BIALZEPAM RETARD Medibial. 5. comprimidos. revestidos. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. comprimidos. comp. 212$00 (7$10). 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 447$00 (14$90). 40%. comprimidos. 40%. cápsulas. 1. 30. 1 041$00 (17$40). 536$00 (17$90). pode-se atingir os 30 mg se necessário. 60. 678$00 (33$90). 2 011$00 (33$50). comprimidos. OLCADIL Novartis Farma. PAXIUM JABA Farmacêutica. revestidos. 269$00 (9$00). CLOXAM JABA Farmacêutica. 30.5 mg/kg. comp. Pátria. 6. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. PAXIUM JABA Farmacêutica. 10. comp. cápsulas. 40%. 2. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. 267$00 (13$40). METAMIDOL Synthelabo Fidelis. por via oral. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. Nas crianças 1 a 5 mg. cáps. 60. CLOXAM JABA Farmacêutica. LENTOTRAN Lab. acção prolongada. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 40%. 60. 932$00 (15$50). anticonvulsivante. 187$00 (9$40). Pátria. 2. 10. 60. pode-se atingir os 12 mg se necessário. 263$00 (2$60). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%. OLCADIL Novartis Farma. 619$00 (10$30). 1. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. susp. 60. 60. 40%. 2. 30. 10. 60. comprimidos. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1 173$00 (19$60). 40%. comprimidos. CIPAXIL Cipan. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 15. 1 729$00 (28$80). s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.4. relaxante muscular. 0. 40%. 10. LENTOTRAN Lab. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 20. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. 60. comprimidos. oral. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 612$00 (10$20).8. BIALZEPAM 6 Medibial. 382$00 (19$10). comprimidos. 551$00 (9$20). por via rectal 0. 1. 461$00 (46$10). 676$00 (11$30). Pátria. 40%.

• s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. UNISEDIL Laquifa. 30. 30. 510$00 (17$00). rectal. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10. 60. 10. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. KAINEVER Seber Portuguesa. comprimidos. 2 169$00 (36$20). DALMADORM Roche Farmacêutica. 1 452$00 (290$40). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. comprimidos. 491$00 (17$50). 40. comprimidos. 40%. 320$00 (16$00). 949$00 (47$50). comprimidos. 5. . estão descritos casos de agranulocitose. 442$00 (88$40). sol. Posologia: 1 mg ao deitar. rectal. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 25. cápsulas. MORFEX Tecnifar. 30. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 10. 1. 40%. 40. nos idosos 15 mg. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Reacções adversas: As das benzodiazepinas.2. UNISEDIL Laquifa. 40%. comprimidos. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 696$00 (23$20). 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 793$00 (93$10). 120. 30. MORFEX Tecnifar. 697$00 (23$20). 60. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 253$00 (12$60). 20.5 mg. se necessário 2 mg. comprimidos. PACINONE Scherin g Plough. 651$00 (10$80).8. Posologia: 15 mg ao deitar. Psicofármacos STESOLID Dumex. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 439$00 (17$60). SEDEX Janssen-Cilag. PACINONE Scherin g Plough. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. 40%. 15. . 482$00 (16$10). nos idosos 0. cápsulas. 40%. 40%.5 a 1 mg ao deitar. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 320$00 (12$80). ou numa dose única ao deitar. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. comprimidos. Posologia: 0. 28. 25. pode-se atingir os 160 mg se necessário. 40%. PACINONE Scherin g Plough. 2. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. STESOLID Dumex. pode-se atingir os 8 mg se necessário. 1. 40%. 5. se necessário 30 mg. VALIUM Roche Farmacêutica. . injectável. sol. se necessário 2 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 5 enemas. 5.5 mg. 30. 5. 30. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40%. 5. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. comprimidos. sol. 5 enemas 2 359$00 (471$80). 40%. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. nos idosos 0.

60. 1 103$00 (18$40). Portuguesa de Higiene. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. 1. nos idosos 0. 40%. 1 597$00 (26$60). 40%. 2. 60. de 2 mg. sol. • VICTAN Comp. 1 080$00 (18$00). 40%. Roussel. 643$00 (21$40). 40%. 40%. comprimidos. comprimidos.5. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. NOCTAMID Schering Lusitana. 1. LORSEDAL Prospa. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 436$00 (8$70). 663$00 (11$10). LORSEDAL Prospa. 40%. 2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5 a 1 mg. 40%. 5. comprimidos. LORSEDAL Prospa. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. oral. comprimidos. comprimidos. 538$00 (17$90). 298$00 (14$90). ANSILOR Alfredo Cavalheiro. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2. Portuguesa de Higiene. 2.5.05 mg/kg im. 1. se necessário. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).8. 30. 20. 897$00 (29$90). estado de mal epiléptico. 1. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. Posologia: 1 mg ao deitar. 40%. comprimidos. 1. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. 40%. VICTAN Comp. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2h antes da cirurgia ou 0. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.044 mg/kg até max. DORMONOCT Lab. na anestesia: 0. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. . comprimidos. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60. 1. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. terapêutica adjuvante da anestesia. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.86 Capítulo 2 | 2. 60. 1 417$00 (23$60). LORSEDAL Prospa. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. insónia (tratamento a curto prazo). LORENIN Wyeth Lederle Portugal. comprimidos.5. 318$00 (31$80). 40%. LORSEDAL Prospa. 60. 40%. se necessário 2 mg. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. 740$00 (12$30). 50 ml. comprimidos. 10. comprimidos. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. nos idosos 10 a 20 mg. comprimidos. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 10 mg. 2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. 407$00 (13$60). 30. comprimidos.. se necessário 2 mg. 30.

. 40%. • . ou numa dose única ao deitar. comprimidos. nos idosos a dose máxima diária é de 1.5 mg. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 20. 40%. 374$00 (6$20). revestidos. ou numa dose única ao deitar. 823$00 (58$80). 40%.. 40%. podendo repetir-se após 2 minutos. Zimaia. 2. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. SOPAX Lab. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.2. 15. 1 286$00 (42$90). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 332$00 (11$10). indução da anestesia. 10. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. PROSEDAR Scherin g Plough. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 476$00 (23$80). revestidos. comprimidos. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. DEMETRIN Warner-Lambert. SEDOXIL Medibial. em doentes intubados 0. 60. comp.002/kg/min em infusão contínua. 20. 50. comp. 60. Zimaia. comprimidos. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1. ou numa dose única ao deitar. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. revestidos.5. comprimidos. Zimaia. 146$00 (7$30). comp. 40%. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 14. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 10.v. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. Posologia: Sedação consciente: adulto 0.5 mg i.05 a 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. DORMICUM Roche Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 40 mg se necessário. SOPAX Lab. nas crianças 0. 40%. comp. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 30. em doentes intubados: 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 15.08 mg/kg/dose im. SERENAL Wyeth Lederle. 60. 40%. 10. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%.5. SOPAX Lab. em 1 a 3 administrações. 10. DEMETRIN Warner-Lambert. SERENAL Wyeth Lederle. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. 40%.07-0. 15. 60.8. comprimidos. 30. 261$00 (13$10).. Zimaia. revestidos. 20. 40%. preparação de meios de diagnóstico invasivos. 2 410$00 (40$20). Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. 671$00 (22$40). Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. 665$00 (11$10).2 mg/kg/h por infusão contínua. pode-se atingir os 50 mg se necessário.08 mg/kg im. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. nos idosos 15 mg. 2. 1 082$00 (18$00).

boca seca. em 3 administrações. dor abdominal/gástrica. Posologia: 7. 491$00 (35$10). máximo 0. comprimidos.25 mg ao deitar. Reacções adversas: Parestesias.25. nos idosos 10 mg. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. Contra-indicações e precauções: Gravidez. 40%. 1 147$00 (57$40). aumento dos níveis séricos do haloperidol. taquicárdia. queda do cabelo e pele seca. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. BUSANSIL L.125 mg. comprimidos. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. 10. cefaleias. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. A buspirona é um ansiolítico eficaz. tonturas. diarreia. com trazodone risco de aumento das transaminases. ANSITEN 5 Lab. 20. 384$00 (27$40). 50. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. 6 157$00 (102$60). 40%. comprimidos. cefaleias. nos idosos 0. 728$00 (24$30). comprimidos. 60. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 0. visão turva. 40%. HALCION Pharmacia & Upjohn. GRANDAXIM Lab. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. náuseas. 50. Azevedos. 0. • . 40%. frequência e hesitação urinária. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Azevedos. 14.88 Capítulo 2 | 2. 20. 60. Sanitas. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Sanitas.0625 a 0. precaução na insuficiência renal ou hepática. Azevedos. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. lactação. 339$00 (17$00). mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. alteração dos sonhos. obstipação. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Lepori. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 20. dose máxima 60 mg. palpitações. 40%. comprimidos. 6 151$00 (1 02$50). HALCION Pharmacia & Upjohn. 40%. 5. 60. 30.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. edema. nervosismo. comprimidos. afrontamentos. crianças.125. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona.8. GRANDAXIM Lab. ANSITEN 5 Lab. 10. comprimidos. rash. fadiga e astenia. Além disso. alterações do humor. 14. 40%. prurido. vómitos. cápsulas. diminuição da concentração. artralgias. 60. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2 443$00 (122$20).5/d. ANSITEN 10 Lab. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. 5. comprimidos. 20. dose máxima 60 mg/d.125 a 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. BUSANSIL L. Posologia: 0. 840$00 (14$00). excitação. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. comprimidos. sonolência. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. NORMISON Wyeth Lederle. Lepori. 2 881$00 (48$00). 40%. 10. hiperventilação.

60. 1 032$00 (51$60). 10. comp. 30. náuseas. 10. 40%. BUSCALMA Euro-labor. quase sempre. 5 292$00 (88$20). 10. perturbações da memória. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. insuficiência hepática grave. comprimidos. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. 5. comprimidos. 40%. nos idosos 5 mg. BUSCALMA Euro-labor. sonolência. 5. miastenia gravis. Azevedos. comprimidos. 20. idosos. 5. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. história de abuso de tóxicos. depressão respiratória. 1 149$00 (57$40). cefaleias. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. tremor. 1 046$00 (34$90). enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. ITAGIL Dumex-Alpharma. comprimidos. comprimidos. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. 40%. de um modo geral. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. alguns até letais. 10. • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. Posologia: 10 mg ao deitar. ataxia e quedas. comprimidos. 5 291$00 (88$20). 30. revestidos. comprimidos. comp. No entanto. 40%. particularmente os extractos. 1 721$00 (86$10). 40%. ITAGIL Dumex-Alpharma. 60. no entanto os produtos naturais. 60. 4 355$00 (72$60).2. 1 045$00 (34$80).8. Enquanto este não é efectivado. confusão. irrequietude nocturna. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. comprimidos. comprimidos. 40%. 2 887$00 (48$10). • 89 mento. 40%. 10. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. 60. tonturas. gravidez e aleita- . 20. CYMERION Lab. 20. comprimidos. Precaução na depressão. Reacções adversas: Diarreia. 40%. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. 40%. 40%. 5. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. vómitos. insuficiência pulmonar. pesadelos. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 40%. não recomendado nas crianças. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. 2 671$00 (44$50). por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. 4 807$00 (160$20). O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. 60. psicose. têm uma qualidade variável de lote para lote. depressão. 10. 5. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. eficácia e segurança. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. alterações perceptuais ou diplopia. ESTABLIX BA Farma. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. vertigem. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. Actualmente. Ambos tem uma duração de acção curta. 6 155$00 (102$60). s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). 40%. 60. revestidos. como já foi dito. astenia. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. 5. Por outro lado. ITAGIL Dumex-Alpharma. insuficiência hepática ou renal. 30.

Posologia: Varia consoante a origem do extracto. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. crises oculogiras. ansiedade (casos particulares). além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. por exemplo são antieméticos. 40%. 1 063$00 (17$70). Assim. Os antipsicóticos. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. sertindole e clozapina. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. 45. o extracto de valeriana. a partir da década de 50. Reacções adversas: Cefaleias. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. A clozapina. VALDISPERT Solvay Farma. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. 40%. comprimidos. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. em graus .2. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. sem qualquer licença. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. 15. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. legalmente. 60. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. anti-vertiginosos e ansiolíticos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação.90 Capítulo 2 | 2. comprimidos. 45. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. síndroma de ressaca matinal. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. É neste enquadramento que está comercializado. alergia e prurido. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. Produzem. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. alterações do comportamento. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante).8. nas crianças e nos jovens. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). em relação aos antagonistas da dopamina. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. olanzapina. é ainda um medicamento particular. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. soluços intratáveis. • 2. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. apesar de tudo. 332$00 (22$10). insónia de curta-duração. em Portugal.8. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). náuseas e vómitos (alguns). e que na época se designavam por tranquilizantes major. VALDISPERT Solvay Farma. perturbações gastro-intestinais.

alterações gastrintestinais. 40%. TERCIAN Lab. amp. per os. comprimidos. AMITREX Synthelabo Delagrange. a função hepática deve ser monitorizada. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. Dose máxima: 1000 mg/d. em 3 ou 4 administrações. etc.) que não devem ser utilizados em conjunto. comprimidos. coma. gravidez e aleitamento. dose máxima 1 200 mg/d. Posologia: Psicose. prostatismo. 40.2. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. insónia. 40%. 1 4819$00 (247$00). 1 259$00 (63$00). TERCIAN Lab. alterações endócrinas. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. idosos. 40%.55 mg/kg. comprimidos. registamse também náuseas. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. SOCIAN Synthelabo Delagrange. Psicofármacos variáveis. comprimidos. síndromas de abstinência alcoólica. bebíveis. agitação: 100 a 400 mg/dia. AMITREX Synthelabo Delagrange. irritação gástrica. 60.v. cloranfenicol. 928$00 (30$90). hipotensão ortostática e arritmias. sonolência. 5 879$00 (294$00). feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. 20. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. sulfonamidas. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. dores abdominais. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. 40%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. 100. Vitória. 20. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). oral. comprimidos. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. 40%. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos.8. 60. ileo paralítico. agitação. Vitória. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. Precaução na agitação com depressão. ou i. 2 649$00 (132$40). 200. 50. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. Nas crianças maiores de 6 meses 0. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. etc. agranulocitose. 60. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. náuseas e vómitos graves. 30 ml. Hipersensibilidade às fenotiazinas. epilepsia. Atenção particular a icterícia colestática. ansiedade. gravidez. 50. citostáticos. 200. Vitória. ocasionalmente bradicárdia. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. ansiedade grave. por via im. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. sol. 40%. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. 20. per os. sedação e efeitos anticolinérgicos. 3 210$00 (53$50). alterações sexuais). até . Reacções adversas: Ver antipsicóticos. vómitos. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. 2 649$00 (132$40). os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. alterações hematológicas. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. alterações do comportamento. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 6 654$00 (110$90). 50. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. hiperprolactinémia (ginecomastia. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. SOCIAN Synthelabo Delagrange. cotrimozaxol. 100. TERCIAN Lab. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. crises convulsivas. depressão da medula óssea. porfíria aguda intermitente. 20.

comp. 671$00. comprimidos. sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. sol. Depressão. 163$00 (8$20). Vitória. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. Contra-indicações e precauções: Precaução. 279$00 (14$00). revestidos. 100. Posologia: Per os 0. 1 054$00. 60. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. 4 027$00 (80$50). 25.92 Capítulo 2 | 2. 30. 60. injectável. LARGACTIL Lab. sol.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 100. sol. 1. 40%. 6. 2 a 5 mg/4horas. 20. dose máxima 3 mg/d. • 500 mg/d. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. LEPONEX Novartis Farma. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. 374$00 (12$50). 20. Posologia: Psicose: per os. oral. 1. comprimidos. im. 11 996$00 (239$90). 3. 40%. comprimidos. 489$00 (16$30). estados confusionais e na porfíria. 40%. 40. 6. FLUANXOL RETARD Dumex. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 50. injectável.8. comp. enantato 25 mg cada 2 semanas. dose máxima 20 mg/dia. 25. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50. LEPONEX Novartis Farma. 25. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. 40%. Vitória. 40%. Vitória. injectável. 2 095$00 (349$20). injectável. LARGACTIL Lab. sol. sol. 296$00 (59$20). 1 515$00. 40%. 40%. Vitória.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. Nos idosos doses de 1. sol. 0. Psicofármacos 12. 100. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 5.0 a 2. 40%. 40%. 40%. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 50. injectável. LARGACTIL Lab. Nas formulações depot: decanoato . Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 1. revestidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. FLUANXOL Dumex. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 25. 40%. dose máxima 900 mg/d. Vitória.5 mg/d podem ser suficientes. sintomas extrapiramidais frequentes. 20. 25. 50. 30ml. 1. 871$00 (14$50). LARGACTIL Lab. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. CENILENE Schering Plough. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. Nos doentes agitados. LARGACTIL IV Lab. 412$00 (6$90). FLUANXOL RETARD Dumex. injectável. LARGACTIL IM Lab. 40%. 296$00 (49$30). 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Vitória. dose máxima 18 mg/d.

SERENELFI Inst. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 279$00 (18$60). SERENELFI Inst. 645$00 (21$50).5. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. 1 315$00 (21$90). 867$00 (14$40). comprimidos. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina.8. 40%. SERENELFI Inst. 40%. sol. 315$00 (52$50). 5. injectável.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações.05 a 0. Vitória. 40%. Luso-Fármaco. 50.05 a 0. 1 719$00 (28$60). Luso-Fármaco. • NOZINAN 100 Lab. HALDOL Janssen-Cilag. HALDOL Janssen-Cilag. 40%. 40%. sol. os efeitos anticolinérgicos são importantes. 25. 40%. em 1 a 3 administrações. 40%. comprimidos. 2 210$00 (36$80). 5. sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 50. revestidos.2. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. BUNIL Dumex-Alpharma. comprimidos. SERENELFI Inst. 50. 40%. 10. 60. 369$00 (73$80).15 mg/kg/d. 1 032$00 (20$60). dose máxima 0.07 mg/kg/d. injectável. 1. Vitória. 1 998$00 (399$60). • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 7. Vitória. oral. 1 752$00 (35$00). 5. 467$00 (7$80).5 a 1. 352$00 (17$60). 40%. 40%. 2. NOZINAN Lab. 40. 15 ml. comprimidos. revestidos. 1 591$00. comprimidos. 0%. comprimidos. comp. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. 47 928$00 (826$30). sol. 15 997$00 (571$30). 60. 5. Psicofármacos crianças 0. 2. a carbamazepina. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. injectável IM. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 25. sol. nas crianças 0. 100.5 a 5 mg por semana. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 25. 58. 40%. 40%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 5. 40%. 797$00 (13$30). 28. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. BUNIL Dumex-Alpharma. 40%. NOZINAN Lab. 6. Vitória. 60. HALDOL Janssen-Cilag. injectável. 25. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comp. sol. NOZINAN 25 Lab. 5. Luso-Fármaco. 60. sol. BUNIL Dumex-Alpharma. 0%. 1. oral. 1. 5. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 100. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 60. injectável. dose máxima 20 mg/d. Luso-Fármaco. HALDOL Janssen-Cilag. comprimidos. 757$00 (12$60). 985$00. 50. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. 40%. comprimidos. Vitória. o álcool. 2. 60. . injectável. 25. ZYPREXA Eli Lilly Nederland.6 a 10 mg/d. 40%. 1 671$00 (27$80). comprimidos. 1. 60. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. 30 ml. HALDOL Janssen-Cilag. 521$00 (104$20). NOZINAN 25 Lab. sol. comprimidos. comprimidos.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 20. pode-se aumentar 2.

400. 400. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 20. 10. 40%. 100. 50. 57 515$00 (1 027$10). 40%. em 2 administrações. 40%. 4. 50. 3. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 40%. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 20. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 2. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. injectável. 6. 5. comp. Nas crianças 0. 200 ml. 28. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50 ml. 60. 4 048$00 (81$00). comp. sol. revestidos. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 7 890$00 (131$50). . cápsulas. 1 917$00 (32$00). 50. Dose máxima 1600 mg. revestidos. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 200. comprimidos. em várias administrações. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. BARNETIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. 601$00 (3$00). cápsulas. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 40%. sol. oral. 60. cápsulas. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. subir até a um máximo de 6 mg/d. Dose máxima 2400 mg. 1. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 240. comprimidos. 10. 1 505$00 (25$10). No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 0%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 60. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 200. comprimidos. 4 161$00 (69$40). 56. 3 961$00 (66$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. em 2 administrações. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. 40%. 838$00 (139$70). 29 825$00 (497$10). DOGMATIL Synthelabo Delagrange. cápsulas. comprimidos. 60. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.8. 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 40%. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. insuficiência renal ou hepática. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 9 549$00 (159$20). dose máxima 7 a 16 mg/d. oral.94 Capítulo 2 | 2. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. 60. 1 423$00 (23$70). sol. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. em 2 administrações. 31 593$00 (1 128$30). DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 0%. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 19 917$00 (332$00). • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. injectável. 60. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 40%. 433$00 (72$20). 3 177$00 (158$80). comprimidos. 40%. 40%. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. 60. 650$00 (32$50). precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. Nos idosos. sol. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 6. 20. 50. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 40%. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 60. comprimidos. comprimidos. 671$00 (33$60). Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. 200. Reacções adversas: Ver antipsicóticos.

nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 25. 40%. deanol. CISORDINOL H. ciprodenato. 50. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. 951$00 (47$60). 50. • 2. Estão incluídos neste grupo. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. citocolina. 0%. pirissudanol. 230$00 (11$50). sol. 40%. 1. sol. Dose máxima 1 200 mg. 966$00 (19$30). 0%. NORMAGIT Synthelabo Fidelis.8. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. em várias administrações. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 571$00 (11$40). comprimidos. 40%. 1 647$00 (32$90). 40%. 60. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. comprimidos. 2 200$00. 1 604$00 (32$10). MELLERIL Novartis Farma. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 496$00 (9$90). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. 6. injectável. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. sol. 40%. 492$00 (82$00). 10. oral. 100. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. 0%. Lundbeck. Lundbeck. CISORDINOL H. Lundbeck. comprimidos. MELLERIL Novartis Farma. sol. MELLERIL Novartis Farma. 100. 100. CISORDINOL H. 40%. comprimidos.8. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. 20. 125. provavelmente por razões administrativas. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. comprimidos. 1 594$00. comprimidos. 20. 50. CISORDINOL H. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 25. 10. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. em 2 a 3 administrações. 40%.3. 60. 1 776$00 (29$60). raramente retinite pigmentar. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. sol. 0%. oral. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 30. No idoso injecções de 50 a 100 mg. sulbutiamina. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 100. Lundbeck. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.2. os seguintes princípios activos: acamprosato. se necessário repetir após 2 a 3 dias. 50. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. 50 ml. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. até máximo de 75 mg. MELLERIL Novartis Farma. 50 ml. De um modo geral o racional para a . • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 4 075$00 (67$90). 1. ansiedade grave. injectável. 2 143$00 (35$70). psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. comprimidos. 40%. 200. 60. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. 10. injectável. MELLERIL Novartis Farma. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d.

efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. bem demonstrada. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. As aminas ter- . se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. de um modo global.96 Capítulo 2 | 2. Este raciocínio é falacioso. A desipramina tem. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. Este bloqueio. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. os triciclícos e afins provocam sedação. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. Outra classe de antidepressivos.8. quando irreversível. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. particularmente a acetilcolina. de aparecimento mais recente. como antidepressores. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). nunca tendo sido comercializados em Portugal. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. um antipsicótico. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. Estas moléculas. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. fluovoxamina. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. relativamente aos parceiros de grupo. Assim. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito.

1 096$00 (18$30). BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. revestidos. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. 40%. 60. 20. Zimaia. 25. 40%. ZIMAIA Lab. A. cápsulas. fase maníaca da doença bipolar. revestidos. 404$00 (20$20). hipotensão ortostática. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 10. 207$00 (10$40). 40%. 60. ZIMAIA Lab. 483$00 (8$10). doença hepática grave. 10. comp. 25.2. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos.D. fenotiazinas entre outros. ZIMAIA Lab. ZIMAIA Lab. revestidos. comp. 60. Zimaia. ANAFRANIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. A. revestidos.T. 663$00 (11$10). efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. 10.T. .D. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. ZIMAIA Lab. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. A. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. tratamento da doença obsessiva-compulsiva.T. 20. 40%. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. comp. A. 20. comp. dose diária máxima 25 a 75 mg. comprimidos. 1 534$00 (25$60). Reacções adversas: As dos tricíclicos.D. 50. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 770$00 (12$80). comprimidos. 40%. 25. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 75. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. 40%. 20. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. aumento da pressão intra-ocular. 60.D. 40%. comp. revestidos. comp. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente.D. alterações do ritmo cardíaco. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. comp. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. com as hormonais tiroideias. 25. titulação crescente. 60. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg.8. Alguns têm outras indicações adicionais. 40%. 60. 60. comp. Não é recomendado em crianças. ANAFRANIL Novartis Farma. 40%. 1 027$00 (17$10). ANAFRANIL Novartis Farma. comp revestidos. 60.T. 10. revestidos. 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. revestidos. Posologia: Titulação crescente. 1 894$00 (31$60). Zimaia. 128$00 (6$40). Zimaia. 40%. 10. 40%. 25. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. comprimidos. Zimaia. quadros confusionais. 60. A. revestidos. Zimaia. 40%. dose diária máxima 100-150 mg. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose.T. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. cápsulas. 75. 60. 326$00 (5$40). obstipação).D. 75. agravamento de diabetes preexistente. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. ZIMAIA Lab. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar).T. 1 126$00 (18$80). 529$00 (8$80). arritmias. A. síndromas de dor crónica. mucosas secas. 441$00 (22$10). anticolinérgicos. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. 40%.

no entanto menos sedativo. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. 40%. 3 052$00 (50$90). 5. LUDIOMIL Novartis Farma. revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. Reacções adversas: As dos triciclícos. 75. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. comp. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. comp. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. comprimidos. 40%. 573$00 (114$60). Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. dose máxima diária 150-200 mg.98 Capítulo 2 | 2. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . 70. 75. 1 044$00 (52$20). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. 178$00 (8$90). comp. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. 60. comprimidos. 60. 792$00 (13$20). PROTIADENE Knoll Lusitana. 20. PROTIADENE Knoll Lusitana. 2 558$00 (42$60). 60. Possível dose única de 150 mg ao deitar. 75. 20. revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. 321$00 (16$10). 70. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). 60. 40%. 10. 40%. revestidos. 3 162$00 (52$70). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. titulação crescente. Enurese nocturna nas crianças. mas há também o risco de leucopenia. LUDIOMIL Novartis Farma. e ainda icterícia. ANAFRANIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. TOFRANIL Novartis Farma. 40%. 20. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. revestidos. 40%. 40%. comp.8. DEPRIMIL Merck Portuguesa. revestidos. comp. 10. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 75. 450$00 (7$50). produz sedação marcada. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. 10. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. sol. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 25. comp. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. 40%. injectável. TOFRANIL Novartis Farma. revestidos. 20. TOFRANIL Novartis Farma. comp. 1 235$00 (61$80). agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. 60. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. acção prolongada. revestidos. 5 114$00 (85$20). 60. 25. artrite e artralgias. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 40%. 4 341$00 (72$40). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60. 10. comp. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. LUDIOMIL Novartis Farma. Reacções adversas: As dos triciclícos. reduz o limiar convulsivante. 40%. Dose máxima diária 150 mg. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão.

20. Reacções adversas: As dos triciclícos. 1 102$00 (22$00). 60. comprimidos. TRAZONE Tecnifar. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 25. NORTEROL Tecnifar. comp. 50. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. 20. gravidez e aleitamento. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. 1 675$00 (27$90). 2 847$00 (94$90). • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 40%. 20. 30. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 20. exantema. KINUPRIL Comp. comp.2. agranulocitose reversível.5. 30. comprimidos. glaucoma de ângulo aberto. 6 491$00 (324$60). pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. comprimidos. revestidos. história de doença bipolar. 5 309$00 (88$50). REMERON Organon Portuguesa. 50. 7. 20. história de retenção urinária. psicose. alterações da função hepática e renal. TOLVON Organon Portuguesa. NORTEROL Tecnifar. revestidos. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. 50. em meio hospitalar 600 mg/d. raramente edema. 60. 9 250$00 (308$30). 8-11 anos 10 a 20 mg. 40%. hipotensão. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. Priapismo (suspender tratamento). comprimidos. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. 534$00 (26$70). Reacções adversas: As dos tricíclicos. comprimidos. 766$00 (38$30). Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. 40%. NORTEROL Tecnifar. comprimidos. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos.8. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. Portuguesa de Higiene. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. TRAZONE Tecnifar. 40%. NORTEROL Tecnifar. 339$00 (17$00). Posologia: 5 a 15 mg/d. 40%. leucopenia e agranulocitose. 40%. em meio hospitalar . mioclonos. • 99 até 150 mg. 30. 719$00 (14$40). período máximo de tratamento continuado 3 meses. 1 985$00 (99$20). 50. é menos sedativa que os triciclícos em geral. enurese nocturna nas crianças. 40%. 30. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. hipotensão postural. 40%. dose máxima habitual 90 mg. TOLVON Organon Portuguesa. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 40%. 50. hidantina e fenobarbital. 25. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 40%. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. 30. Posologia: Dose inicial 15 mg/d. 50. Dose máxima 300 mg/d. 30. tremor. REMERON Organon Portuguesa. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). aumento das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. comprimidos. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg.

comprimidos. sol. SURMONTIL Lab. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. raramente aumento das transaminases. 696$00 (139$20). 100. comp. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: Na depressão 20 mg/d. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. doença obsessiva-compulsiva. 5. disfunção sexual. 20. cefaleias. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. xerostomia. gravidez e aleitamento. 40%. 644$00 (12$90). comprimidos. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). 1 180$00 (59$00). aumento da toxicidade do lítio. 100. 60. comprimidos. 50. náuseas. Dose máxima diária 300 mg. risco de crise hipertensiva com levodopa. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. 150. SURMONTIL Lab. comprimidos. anoréxigenos. Vitória. TRITICUM L.100 Capítulo 2 | 2. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. doença cardíaca e epilepsia. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. 20. Vitória. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. AURORIX Roche Farmacêutica. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. 100. 25. 2 902$00 (48$40). 100. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. agitação. Reacções adversas: Ver triciclícos. 60. convulsões. comp. TRAZONE Tecnifar. Lepori. anticoagulantes. variação entre 150 mg e 300 mg. Lepori. 40%. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. 100. 25. 1 837$00 (36$70). Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. bulimia nervosa. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. Reacções adversas: Alterações do sono. SURMONTIL Lab. dispepsia. feocromocitoma. 5 787$00 (96$40). 2 270$00 (113$50). Lepori. 40%. comprimidos. 60. Dose máxima 600 mg. tonturas. 40%. comprimidos. na bulimia: 60 mg. vómitos. revestidos. dose máxima diária 400 mg. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. • .8. 40%. antihipertensivos. comprimidos. Vitória. comprimidos. 40%. 50. revestidos. 20. Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. 40%. VIVALAN Zeneca. ansiedade e irritabilidade. 150. 20. 40%. 295$00 (14$80). Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 40%. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. Náuseas e cefaleias. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. Reacções adversas: As dos tricíclicos. anorexia e perda de peso). 100. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. agonistas a 2. AURORIX Roche Farmacêutica. alterações do trânsito intestinal. alterações hepáticas e renais. 40%. TRITICUM L. injectável. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. com tramadol há aumento do risco de convulsões. estados confusionais. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). TRITICUM L. pode ser titulada lentamente até 60 mg. Interacções medicamentosas: Álcool. 50. 3 036$00 (50$60). 1 195$00 (59$80). 60. 1 956$00 (32$60). outros antidepressores. 40%.

7 824$00 (130$40). 40%. 40%. 50. revestidos. 3 472$00 (248$00). 2 481$00 (248$10). revestidos. 20. 3 229$00 (161$40). 3 076$00 (153$80). 40%. SEROXAT Beecham. 40%. PSIPAX Merck Farma e Química. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 40%. comp. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 70 ml. 20. cápsulas. cápsulas. PROZAC Lilly Farma. 50. 20. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. 4. 20. 10. Interacções medicamentosas: Cimetidina. A dose de manutenção habitual é 50 mg . 2 721$00 (136$10). 14. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. . 30. DUMYROX Solvay Farma. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 40%. ZOLOFT Lab. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. PSIPAX Merck Farma e Química. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 40%. 100. DIGASSIM Lab. 20. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. 6 691$00 (223$00). Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). 14. revestidos. 40%. 6 246$00 (223$10). Vitória. revestidos. cápsulas. Vitória. 60. 3 227$00 (230$50). oral. 40%. 60.8. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. risco de arritmias com a terfenadina. 4 524$00 (226$20). Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. 40%. Pfizer. cápsulas. 20. 50. revestidos. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. Os efeitos extrapiramidais. há casos descritos de galactorreia. 5 919$00 (98$60). 28. cápsulas. 20. pode atingir 60 mg.2. comp. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 20. • DUMYROX Solvay Farma. sol. NODEPE Euro-labor. 20. 2 918$00 (41$70). 3 229$00 (161$40). no idoso a dose máxima é de 40 mg. 20. NODEPE Euro-labor. perturbações de pânico. 40%. cápsulas. 60. 40%. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 7 822$00 (130$40). DUMYROX Solvay Farma. SEROXAT Beecham. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. 40%. Não está recomendado nas crianças. 20. 20. cápsulas. evitar a interrupção brusca do tratamento. cápsulas. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. 11 226$00 (187$10). cápsulas. 40%. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. 40%. PROZAC Lilly Farma. doença obsessiva-compulsiva. 40%. 20. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 20. 20. 20. revestidos. 60. PROZAC Lilly Farma. 7 638$00 (127$30). 4 478$00 (149$30). particularmente a discinésia oro-mandibular. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. quando não é possível. cápsulas. 40%. 30. 20. comp. doença obsessiva-compulsiva. comp. comp. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp.

4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. cefaleias. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. 1 109$00 (73$90). estimulação do SNC incluindo insónia. no comportamento agressivo ou automutilante. euforia. sonolência. EFEXOR Wyeth Lederle. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. rash. Reacções adversas: Gastralgias. xerostomia. • ZOLOFT Lab. alterações da personalidade. comprimidos. comprimidos. 100. 38. astenia. comp. Interacções medicamentosas: IECAS. Reacções adversas: Náuseas. 5 495$00 (196$20). cirurgia. Dose máxima diária 375 mg. Posologia: Dose média diária 37. anorexia. STABLON Servier Portugal.102 Capítulo 2 | 2. . 28. convulsões. tremores. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. insuficiência renal e hepática. xerostomia. 38. insónias. náuseas. anestesia. comp. 60.4 a 1. 13. pré-cordialgia. revestidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Idoso. obstipação. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. No idoso a dose média diária é 25 mg. teofilina. vómitos. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). antihipertensores. mialgias. revestidos. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. diuréticos. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. domperidona. aumento das transaminases e do colesterol. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. aumento de peso e edema. cefaleias. palpitações. irritabilidade. disartria. vertigem. fraqueza muscular. cisapride. 13. analgésicos. metoclopramida. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. epilepsia. insuficiência renal. 8 545$00 (142$40). cefaleias. Pfizer. dores abdominais. evitar a interrupção súbita do tratamento. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. outros medicamentos activos no SNC. 40%. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. 3 351$00 (167$60). EFEXOR Wyeth Lederle. doença bipolar e depressão recorrente. 60. taquicárdia. 20. 40%. agonistas 5HT1. 400. extra-sístoles. Corresponde a aproximadamente 0. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. boca seca. idosos. tonturas e hipotensão. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. tratamento com diuréticos. revestidos. aumento das perturbações gastrintestinais. a função tiroideia deve ser monitorizada. lombalgias. 40%. 40%. comprimidos. aumento das alterações do SNC (sonolência. lipotímias. irritabilidade. Interacções medicamentosas: Cimetidina. taquicárdia. parassimpaticomiméticos. poliúria.8. polidipsia. aleitamento. 50. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. 15. insuficiente renal.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. relaxantes musculares. 3 549$00 (59$20). flatulência. os sinais de intoxicação incluem visão turva.5 mg. tremor. hipertensão. comp. história de abuso de drogas. 40%. 902$00 (9$00). tremor fino. miastenia. ataxia). dor abdominal. Reacções adversas: Anorexia.

As associações que contêm cafeína. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. 30. zolmitriptano). doença alérgica. 22 556$00 (751$90). a sua utilização não é recomendada. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. • 103 gismo entre eles. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. pirexia. 100. Não está recomendado em crianças.1. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). estão nestas circunstâncias. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. desidratação.9. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). Assim. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. 40%. MODIODAL Lab. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. idosos. nomeadamente hipertensão. o segundo refere-se ao paracetamol. anti-inflamatórias e antipiréticos. aumento do tempo de hemorragia. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. sumatriptano. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. possibilidade de dependência. L. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). insuficiência renal ou hepática. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. reduz a excreção de metotrexato. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. não representando a principal acção do medicamento. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. Lafon. Analgésicos e antipiréticos prurido.9. . cetoprofeno e a propifenazona. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. A propifenazona não existe isolada. hemofilia. gravidez. os triptanos (naratriptano. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. história de úlcera péptica. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. o terceiro à clonixina. cetoprofeno. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. comprimidos. arritmia. dor torácica.2. Contra-indicações e precauções: Asma. 2. perda gastrintestinal de sangue assintomática. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). Ácido acetilsalicílico. gravidez e aleitamento. rashes. propifenazona 2. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. broncospasmo. Reacções adversas: Irritação gástrica.9. antagoniza o efeito de diuréticos. discinésia oromandibular. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. Dois fármacos que pertencem a este grupo. em geral. devido ao risco de síndroma de Reye. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. No entanto.

10. anti-inflamatória e antipirética. 500. PANASORBE Sanofi Winthrop. 125. 3 257$00 (81$40). 40%. 1 000. 356$00 (35$60). domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. oral. supositórios. comprimidos. 40. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. cápsulas. 40%. comprimidos. sol. CLONIX Janssen-Cilag. 236$00 (23$60). ASPIRINA Bayer Portugal. 120 ml. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. sol. 264$00 (13$20). Bial. 864$00 (14$40). 10. 40%. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. 10. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. flupirtino. 10. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 10. 40%. 280$00 (14$00). 100 ml. Clonixina. pirexia. 40%. vómitos. Posologia: 500 a 1 000 mg. náuseas. cápsulas. úlcera péptica activa. 40. acção prolongada. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. supositórios. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. Dose diária máxima 4 000 mg. 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 250. 32. PANASORBE Sanofi Winthrop.9. TOLDEX Lab. . CLONIX Janssen-Cilag. 40%. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. supositórios. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. 30. nefopam. PANASORBE Sanofi Winthrop. rashes e pancreatite após utilização prolongada. sonolência. 40%. 1000. 40%. 20. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. PANASORBE Sanofi Winthrop. 171$00 (17$10). 500. PANASORBE Sanofi Winthrop. a insuficiência renal também é possível. 40%. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. 407$00 (40$70). Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. 164$00 (8$20). comp. 40%. supositórios. 390$00 (39$00).104 Capítulo 2 | 2. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 10. supositórios. 1 061$00 (106$10). 264$00 (26$40). BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Estão descritas doenças hematológicas. 300. 20. gravidez e aleitamento. 304$00 (30$40). BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. Reacções adversas: Enfartamento. 300. supositórios. 250$00 (25$00). 10. supositórios. pirose. 500. 650. 40%. 500. 125. 40%. 100. 250. 653$00 (6$50). 10. 40%. comprimidos. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. 40%. oral. 420$00 (14$00). 40%. dependência do álcool. 500. Bial. Reacções adversas: Não se encontraram referências. Dose máxima diária 4000 mg. comprimidos. 40%. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 20. 452$00 (3$80). 40%. Reacções adversas: São raras. 60. TOLDEX Lab.

1 590$00 (79$50). 11 125$00 (5 562$50). O doente que não responde inicialmente não deve repetir.2. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. disfunção hepática. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). enfarte miocárdico anterior. 3. METANOR Asta Médica. 2. Reacções adversas: As dos triptanos. sol. 2. 2 708$00 (1 354$00). 2. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. risco aumentado de toxicidade para o SNC. Dose máxima 40 mg/24h. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. 4 571$00 (1 523$70). Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. injectável. Comprimidos. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. 6. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. 6. 2. IMIGRAN Glaxo Wellcome. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. 50. 40%. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. 11 125$00 (5 562$50). Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. afrontamentos. Dose máxima 300 mg/24h. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg).5 mg o mais precocemente possível. cefaleia de cluster. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). 2. Dose máxima 15 mg/24h. convulsões raras mas possíveis. calor. 20. Vitória. 0%.5. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. tonturas. fraqueza. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. gravidez e aleitamento. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. Estão descritas 5 categorias . comprimidos. Posologia: 2. cápsulas. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. aumento transitório da pressão arterial. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. injectável. ZOMIG Zeneca.10. 40%. bradicárdia ou taquicárdia. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. náuseas e vómitos. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. vasospamo coronário. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. alteração das provas de função hepática. sol. com lítio. Dose máxima 12 mg/24h. O doente que não responde inicialmente não deve repetir.10. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. 100. DILETAN Lab. hipertensão não controlada. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. 40%. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h.

redução da líbido. cefaleias. Interacções medicamentosas: Álcool. euforia. kappa (κ).106 Capítulo 2 | 2. nevralgia do trigémeo. amnésia. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. injectável. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. tipo morfina. levorfanol. no entanto. convulsões. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. em média. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. bradicárdia. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. Posologia: 0. miose. prurido. redução do reflexo da tosse. sonolência. 583$00 (116$60). . agitação. 20. parestesias. vertigens. hipotensão. epsilon (ε). 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. sigma (Σ). diaforese. buprenorfina). euforia. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. sedação. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. taquicárdia. cefaleias. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. Os opiáceos agonistas. dor oncológica. 40%. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. 5. colapso da circulação periférica. tremor. hipertensão. alteração do humor. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. 75. dor traumática.3 mg de 6 em 6 horas. delta (δ). comprimidos sublinguais. alterações da visão. insuficiência renal ou hepática grave. e a depressão física e respiratória. arritmias.2. alterações do gosto. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito.10. alucinações. rigidez muscular. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. mixedema. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. tonturas. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. estados confusionais. aumento da pressão intracraniana. diaforese. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. náuseas e vómitos e sudação. 40%. 0. incoordenação dos movimentos. Os receptores sigma medeiam a disforia. oximorfona. calafrios. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). prurido. kappa (κ). metadona). os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. Reacções adversas: As dos opiáceos. urticária. alterações da regulação térmica. oligúria. cólica renal. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. laringospasmo. e possivelmente nos sigma. 1 a 12 meses 200 µg/kg. sol. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). depressão respiratória. 1 693$00 (84$60). Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. retenção urinária. sonolência. insónia. anorexia e obstipação. hiperventilação. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. hipotensão ortostática e síncope. náuseas. boca seca. Além destes podem acontecer: euforia. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. doença de Addison. hipotiroidismo. disforia. medo. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. a sedação e a miose. impotência. têm actividade nos receptores mu e kappa. BUPREX Schering Plough. miose. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. com função respiratória comprometida. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. vómitos. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. efeito antidiurético. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). ALGIFENE Ferraz Lynce. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. reacção no local da injecção. dor associada ao enfarte do miocárdio. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. sigma (Σ).

Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. confusão. 30. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 40%. Grünenthal. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. Grünenthal. 682$00 (136$40). hipertensão pulmonar. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 30. 11 045$00 (368$20). 1 144$00 (38$10). MST 3 Asta Médica. 1 224$00 (61$20). 1 302$00 (260$40). sol.10. PAXILFAR Tecnifar. 30. 20. 2 634$00 (87$80). SOSEGON Sanofi Winthrop. 40%. 1 535$00 (51$20). acção prolongada. 30. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. não mais de 400 mg/dia. 30. 40%. acção prolongada. oral. 100. 100. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 30. cápsulas. MST 10 Asta Médica. 30. Analgésicos e estupefacientes anos 2. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. acção prolongada. acção prolongada. MST 1 Asta Médica. SOSEGON Sanofi Winthrop. anafilaxia. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. 20. 987$00 (49$40). Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. sol. 40%. injectável. 10. 40%. comp. acção prolongada. 7 475$00 (249$20). 40%. 40%. cáps. 40%. cáps. 60. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Grünenthal. TRAMAL Lab. insuficiência cardíaca. 30. comp. TRAMAL Lab. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. 40%. 10 ml. acção prolongada. cáps. 5. 3 593$00 (119$80). 100. alucinações. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. 60. injectável. intervalo de 25 mg a 100 mg. 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 40%. Reacções adversas: As dos opiáceos. acção prolongada. TRAMAL Lab. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. 40%. comprimidos. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 632$00 (126$40). 50.2. 2 415$00 (120$80). supositórios. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 30. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. TRAMAL Lab. 40%. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. 40%. Grünenthal.5 a 5 mg. 50. MST 6 Asta Médica. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. 4 467$00 (148$90). 40%. 5. sol. 100. comp. 5. 100. 30. Reacções adversas: As dos opiáceos. 100. cáps. Na dor crónica. comp. 1 224$00 (122$40). 6 814$00 (227$10). 10. acção prolongada. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 30. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. 20.

Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. 7. dores generalizadas. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. . por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. convulsões. história de asma. comprimidos. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase.11. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. Pfizer. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. efeitos vagotónicos. 2. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. etc.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. tonturas. depressão. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. No entanto os sintomas cognitivos. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. anorexia. Reacções adversas: Cefaleias.11. 5. 0%. fadiga. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. quer para minorar os problemas de segurança. do humor e também das funções motoras. sejam bons respondedores a estes medicamentos. anti-depressivos. aumento de peso. Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. náuseas. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. ansiolíticos. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. equimoses. aumento da secreção gástrica. sonhos anormais. ainda não identificadas. cãibras. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. insónia. são o núcleo da síndroma demencial. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase.108 Capítulo 2 | 2. vómitos. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. ARICEPT Lab. comportamentais. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. No entanto. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. 6 354$00 (907$70). Interacções medicamentosas: Anticolinergicos.11. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.

1. 100. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. EXELON Europharm. EXELON Europharm. Portuguesa de Higiene. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. 56. cápsula dura. 40%. cápsula dura. EXELON Europharm. sol. 5. é fundamental nos défices primários de carnitina. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). comprimidos. 0%. sol. Não deve. 20 330$00 (726$10). 50 ml.5. 0%. 5.11. 4. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. no entanto. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. 20 151$00 (359$80). cápsula dura. 0%. cápsula dura. 4. 3. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. É curioso salientar. 1. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. 6. 40%. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. cápsula dura. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. 2 816$00 (563$20). EXELON Europharm. 0%. Pfizer. cápsula dura. injectável. 20 151$00 (359$80). 500. 28. oral. 10. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. ARICEPT Lab. 0%. 28.2. Concretamente não existe . 100. 56. 11 195$00 (399$80). meclofenoxato. 28. 0%. 0%.5. por exemplo. 11 195$00 (399$80). Portuguesa de Higiene. 0%. EXELON Europharm.5. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. 20 151$00 (359$80). EXELON Europharm.5. 1.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. 0%. 11 195$00 (399$80). Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. 20 151$00 (359$80). cápsula dura. Pfizer. 40%. SOMAZINA Comp. EXELON Europharm. cápsula dura. 56. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. hipotensão. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 4 405$00 (88$10).2. sol. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 28. 28. 11 195$00 (399$80). Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 50 ml. Reacções adversas: Agitação psicomotora. 0%. insónia. 23 557$00 (841$30). 6. SOMAZINA Comp. HIPERCOL Helfarma. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. EXELON Europharm. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. oral. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. 3. comprimidos. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. perturbações digestivas. apenas a titulo informativo. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 28. 4 167$00 (83$30). 56. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. A dose máxima diária é de 12 mg.

náuseas. sol. comp. 40%. CERBON-6 Produfarma. 200. agranulocitose. 100. erupções cutâneas. revestidos. 20. 40%. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. 1 554$00 (25$90). Posologia: Não aplicável. comprimidos. 60.11. estados confusionais. oral. diarreia. 798$00 (39$90). • STARTONYL Seber Portuguesa. oral. revestidos. dos triglicéridos ou da ureia. eritrocitopénia e leucoci- . Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 40%. 1 015$00 (16$90). • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. vómitos. 60. 100. 20. amp. Posologia: Não aplicável. comprimidos. bebíveis. febre. 3. 4 409$00 (88$20). 402$00 (20$10). náuseas. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 4 068$00 (678$00). 100. 40%. 7 820$00 (130$30). 40%. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. 40%. 60. 200 ml. alucinações. 40%. 771$00 (38$60). bebíveis. 60. Azevedos. Reacções adversas: Náuseas. 60. insónia ou sonolência. convulsões. revestidos. proteinúria e síndroma nefrótico. Alterações do sono. fadiga. 1 561$00 (26$00). Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. TRAUSAN Lab. Redução das plaquetas. STARTONYL Seber Portuguesa.110 Capítulo 2 | 2. elevação das transaminases. revestidos. BONIFEN FORTE Merck. 16. 6. 40%. vómitos. prurido. DINERFENE Lab. DINERFENE FORTE Lab. BONIFEN FORTE Merck. hipertiroidismo. comp. 500. alterações do paladar. 200. 695$00 (34$80). Contra-indicações e precauções: Epilepsia. BONIFEN Merck. injectável. CERESTABON Seber Portuguesa. 30. hipertensão. comp. 40%. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. sol. 1000. agitação psicomotora. 40%. elevação do colesterol. 4 092$00 (81$80). 5 577$00 (93$00). vómitos. tremores. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. 45. excitabilidade. Vitória. 4 048$00 (1 349$30). Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 40%. 20. revestidos. levamos e tioprocilamina. epigastralgias. revestidos. fraqueza muscular. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. amp. anorexia. sol. IDECORTEX Pentafarma. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. Reacções adversas: Agitação psicomotora. 50 ml. 40%. comp. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. DINERFENE Lab. 100. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. sol. 20. injectável. DEBRUMYL Pierre Fabre. diarreias. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. xarope. 50 ml. comp. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. 20. 40%. 40%. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. Azevedos. comp. 60. Reacções imunológicas graves da pele. 250. STARTONYL Seber Portuguesa. 974$00 (16$20). 200. cefaleias. Azevedos. 100. 40%. 728$00 (3$60).

Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Reacções adversas: Insónia. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. MIELOMADE Lab. revestidos. Reacções adversas: Neutropenia. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. revestidos. revestidos. comp. astenia.2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade.11.11. 200. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 200. RILUTEK Rhône Poulenc. MIELOMADE Lab. 250$00 (12$50). vómitos. 60. comp. 200 ml. 2 397$00 (40$00). 200. • 2. 0%. ARCALION Servier Portugal. PRIDANA FORTE Novartis Farma. sonolência. 60. alteração das transaminases. revestidos. revestidos. náuseas. MIELOMADE Lab. PRIDANA FORTE Novartis Farma. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada.2. 20. tonturas. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. 50. Náuseas. cefaleias. 250. 0%. agitação. oral. 60. comp. 84 356$00 (1 506$40). Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. sol. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. 100%. 56. comp. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. Esfar. • . revestidos. dores abdominais. 1 046$00 (52$30). O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. tonturas. 600. 1 383$00 (69$20). Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 20. 600. comp. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). vertigens. Reacções adversas: Agitação psicomotora. comp. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Esfar. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Esfar. cefaleias. 40%. 3 456$00 (57$60). O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 100%. 0%. parestesias circumorais. A sua eficácia terapêutica também é questionável. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. comp. 20. 100%. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. ARCALION Servier Portugal. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. revestidos. 1 074$00 (5$40). 250. 40%. 642$00 (10$70). Interacções medicamentosas: Levodopa. Reacções adversas: Não referenciadas. taquicárdia.

4.1. Depressores da actividade adrenérgica 3. para além de repouso adequado. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. Cardiotónicos 3.2. Antiarrítmicos 3. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3. Diuréticos 3 3.4. de uma dieta apropriada. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. fazer algumas considerações.4.4. Vasodilatadores 3. Antihipertensores 3. remoção da causa precipitante.4. enfim.4. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados).3.2.4. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. Vasopressores 3.4. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. controlo do estado clínico per se. Admite-se hoje.7. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). diabetes mellitus. Vasodilatadores directos 3.4. 4. holística e integrada. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. Agonistas alfa 2 centrais 3. e. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. em termos conceptuais. Aqui reside a importância dos inibidores da E. Outros 3. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. 3. Venotrópicos 3. confiná-los a grupos estanques. é cada vez mais difícil.1.2.5.2. Aparelho Cardiovasculasr . prevenção da situação patológica. tabagismo.4. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial.4. insuficiência cardíaca).4. Bloqueadores beta 3. obesidade.6. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. É o caso da insuficiência cardíaca em que. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3. de acordo com a evidência dos factos. 2.4.A.1. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3.C. será conveniente. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). stress).4. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo.4.6. No que respeita à classificação dos fármacos. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica.4. de um estilo de vida saudável.2. Hoje.3.3. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade.5.2.1. tais como fibrilhação e flutter auriculares). A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. Tomando como exemplo a doença coronária. a título de introdução. hipercolesterolemia.

Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. De facto. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. Bradicardia sinusal. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. na taquicardia ventricular. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. a não ser em termos farmacocinéticos. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. 2º e 3º grau. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. tonturas. DIGOXINA Upsifarma. 60. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. nestas duas últimas situações. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. referimos apenas a ibopamina. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. Importa pois. por vezes. Este aspecto pode ter sérias implicações. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica.114 Capítulo 3 | 3. Diplopia. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. A intoxicação digitálica é uma situação de risco.: 0. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. escotomas. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). anorexia e diarreia. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. bloqueios auriculoventriculares. melhorando a capacidade dinâmica do coração. Na criança. sonolência. propafenona e amiodarona. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. comprimidos. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. quinidina. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. diltiazem. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos).5-1 mg. desorientação e alucinações. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White.v. quando administradas concomitantemente. Nevralgias. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo).75-1. 3. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). cefaleias. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. Via e. 0. implicando. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. a excreção da digoxina é principalmente renal. dobutamina e ibopamina). Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. 70%.1. Quanto aos digitálicos.25. São exemplos os antidepressores tricíclicos. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . obrigam a uma redução cautelar de dose. vómitos. fibrilhação e flutter auriculares. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. o recurso à utilização de pacemaker provisório. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias).125-0. Reacções adversas: Náuseas. Aqueles fármacos.25 mg. Na insuficiência renal.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos.1. 440$00 (7$30). tais como diltiazem e bloqueadores beta. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. diminuindo a sua absorção. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos.

2 mg/dia. 70%. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. 0. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. 0.amiodarona. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. antidepressores tricíclicos. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. são fenómenos inofensivos. durante três dias. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0.1.A. Posologia: Via oral: 100 mg. disopiramida. noutras situações porém. Grupo II: Bloqueadores beta. 20. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma.2. simpaticomiméticos e inibidores da M. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. náuseas. 100. comprimidos. pirose. LANITOP Roche Farmacêutica.6 mg/dia. 40.25. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. e por isso mesmo. 306$00 (61$20). fenitoína. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. provocam desconforto. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. 0. 400$00 (6$70). A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares.1 a 0. galopamil. 70%. na génese e na condução de impulso. 20. 234$00 (11$70). 70%. com diversas outros fármacos. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. comprimidos. s METILDIGOXINA V. outras indicações terapêuticas. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. 3 499$00 (87$50). especialmente com os da mesma classe.6. E se. Flecaínida. LANITOP Roche Farmacêutica. por isso. 60. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. oral. 70%. 155$00 (7$80). 10 ml. sol. Palpitações. 70%. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. . Reacções adversas: Epigastralgias. 448$00 (7$50). A. tais como os bloqueadores beta. Lidocaína. 70%. 60. propafenona. digoxina. fenotiazinas. cloroprocainamida. 594$00 (9$90). B. comprimidos. 452$00 (45$20). na maior parte dos casos. 0. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. podendo interactuar. comprimidos. 70%. injectável. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. SCANDINE Zambon. três vezes por dia.2. LANITOP Roche Farmacêutica. C. comprimidos.1. • 3. 70%. sol.125.3 a 0.O.125. 60. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. LANOXIN MD GlaxoWellcome. [Dose de manutenção] – 0. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . 5.2. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. 0. Quinidina. comprimidos. 0. 0. verapamil. na ritmicidade.3. LANOXIN GlaxoWellcome.

672$00 (67$20). outros antiarrítmicos. Hipotiroidismo. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. comprimidos. Basi. Perturbações digestivas. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. varfarina. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. 1 018$00 (169$70). Hipocaliemia. claudicação inermitente. Náuseas. 150. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Síndroma depressivo. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. 340$00 (11$30). síndroma de Wolff-Parkinson-White. 2 668$00 (44$50). 10. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. turvação da visão. Via intravenosa: 300 mg em infusão. 200. 70%. digoxina. Cefaleias. revestidos. ISORITMON Lab. Existem preparações de acção retardada. CORDARONE Sanofi Winthrop. 70%. 2 614$00 (43$60). Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. 200. Agranulocitose. propafenona. Náuseas e vómitos. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. síndroma do QT longo. 6. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). . anorexia. sol. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. fenitoína. 60. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas.116 Capítulo 3 | 3. 200. 150. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. 2 mg/minuto durante 24 horas. obstipação. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). 70%. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares.2. edemas maleolares. Insuficiência cardíaca descompensada. alucinações. vertigens. 30. tremor. CORDARONE Sanofi Winthrop. 60. hipertiroidismo. neuropatia periférica. fotofobia. comprimidos. injectável. Hipertensão arterial. MIODRONE Alter. Insuficiência cardíaca grave. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. comp. depois. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). Urticária. Depósitos na córnea. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. 70%. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. comprimidos. Reacções adversas: Hipotensão arterial. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. taquicardia supraventricular. Hipotensão arterial marcada. Lúpus eritematoso. síndroma de Raynaud. Angina de peito. teofilina. 70%. Estas duas últimas indicações são as principais. Ataxia. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. Bradicardia sinusal. efeito inotrópico negativo.

DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comp. 3 037$00 (50$60). 70%. 60. comprimidos. 90. 1 113$00 (55$60). 180. 70%. acção prolongada. 2 835$00 (47$20). acção prolongada. 6 286$00 (104$80). cápsulas. Ethypharm. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 20. HERBESSER Lab. 240. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. cáps. comprimidos. 6 069$00 (101$10). 3 219$00 (53$60). 2 069$00 (34$50). acção prolongada. 8 005$00 (133$40). cáps. cáps. 20. ETIZEM Lab. cáps.3. 4 625$00 (77$10). cáps. Ethypharm. 240. HERBESSER Lab. 1 043$00 (34$80). 3 345$00 (55$80). 5 814$00 (96$90). cáps. 60. Delta. ETIZEM Lab. Ethypharm. comp. 70%. DILTIANGINA Tecnimede. 20. 120. comprimidos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. acção prolongada. 1 384$00 (69$20). cáps. DILFAR Fournier. 70%. 5 068$00 (84$50). 60. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. comprimidos. 90. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 70%. acção prolongada. 10. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. ETIZEM Lab. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 8 694$00 (144$90). 120. cáps. acção prolongada. 180. acção prolongada. 770$00 (77$00). 180. 60. 8 005$00 (133$40). 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 1 425$00 (71$20). 70%. 20. 56. 70%. acção prolongada. 1 813$00 (90$60). 70%. 10. 3 249$00 (54$20). 70%. 70%. acção prolongada. 60. acção prolongada. 60. Delta. • . 70%. 60. 120. acção prolongada. comprimidos. 180. 70%. 30. 60. cáps. 5 081$00 (84$70). cápsulas. 180. cáps. 90. comp. 20. 60. 70%. ETIZEM Lab. acção prolongada. 180. comp. Delta. ETIZEM Lab. 70%. 70%. 300. Ethypharm. Ethypharm. Ethypharm. ETIZEM Lab. 70%. Ethypharm. 300. comprimidos. 410$00 (41$00). cáps. ETIZEM Lab. cáps. 60. Farmacore. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada 180. DILFAR Fournier. DILFAR 180 Fournier. Ethypharm. acção prolongada. acção prolongada. 60. 70%. 70%. 1 231$00 (61$60). 1 814$00 (30$20). 2 465$00 (123$20). 7 589$00 (135$50). 70%. comprimidos. acção prolongada. Ethypharm. 120. 70%. 60. 60. acção prolongada. 60. 70%. 90. 2067$00 (34$40). 120. 60. 3 209$00 (53$50). 70%. cáps. DILTIEM Synthelabo Medicor. 5 155$00 (85$90). cáps. 120. 60. 70%. cáps. acção prolongada. 60. acção prolongada 180. 120 e 180. 70%.2. cáps. acção prolongada. 60. 2 021$00 (101$00). 60. 70%. 60. 20. 60. 70%. 3 042$00 (50$70). HERBESSER Lab. ETIZEM Lab. 70%. 60. CAL-ANTAGON Lab. 20. ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. comprimidos. 90. 60. acção prolongada.

Hipertrofia prostática. Azevedos. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. tonturas. Angina de peito Hipertensão arterial. 20. Posologia: Via oral: 250 mg. torsade de pointe. Delta. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. 2 345$00 (39$10). hiperplasia gengival. Basi. 20. acção prolongada. 70%. turvação da visão. 70%. 2 127$00 (70$90). RITMODAN Lab. duas ou três vezes/ /dia. cápsulas. duas vezes/dia). 250. ficam reduzidas com a cimetidina.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. Interacções: Outros antiarrítmicos. Delta. 50. vómitos. 60. comprimidos. acção prolongada. 1 475$00 (73$80). 20. 60. vómitos. Reacções adversas: Náuseas. Delta. Na infusão. acção prolongada.118 Capítulo 3 | 3. edemas maleolares. 70%. taquicardia ventricular. cáps. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. comprimidos. 60. 20. cáps. obnubilação. 180. 2 452$00 (122$60). acção prolongada. 70%. cápsulas. cefaleias. comp. 70%. 70%. Reacções adversas: Epigastralgias. cáps. CORAPAMIL Lab. 1 120$00 (28$00). Delta. ginecomastia. Reacções adversas: Náuseas. 2 828$00 (47$10).2. cáps. Basi. RITMODAN Lab. 70%. Roussel. reacções alérgicas. Glaucoma.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. 20. 2 vezes/dia. Posologia: Via oral: 100 mg. 6 254$00 (104$20). Disúria e retenção urinária. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. 70%. RITMODAN Lab. obstipação. 60. Delta. acção prolongada. arritmias. Vertigens. 120. Insuficiência cardíaca descompensada. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. HERBESSER SR Lab. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Posologia: Via oral: 50 mg. 60. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. TIADIL Lab. 120. 100. Choque cardiogénico. Arritmias ventriculares no período imediato pós. 180. 40. Diplopia. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 180. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. duas vezes/dia (máximo 200 mg. Aumento das transaminases. Agravamento de insuficiência cardíaca. TIADIL Lab. HERBESSER SR Lab. cáps. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. comp. 3 833$00 (63$90). HERBESSER SR Lab. 6 490$00 (108$20). 60. Diplopia. revestidos. Mialgias. 100.enfarte. 240. 60. HERBESSER SR Lab. acção prolongada. 2 845$00 (142$20). acção prolongada. • . artralgias. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. 70%. secura de boca. HERBESSER SR Lab. 70%. 2 272$00 (113$60). 1 023$00 (51$20). 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 240. comp. 8 005$00 (133$40). 20. cáps. Rubor facial. PENTILZENO Farmoz. 30. comprimidos. Roussel. Agravamento da insuficiência cardíaca. 60. obstipação. 659$00 (33$00). Delta. 70%. perturbações da acomodação. Roussel. 70%. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. Fibrilhação e flutter auriculares. acção prolongada. 100. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 70%. 0%.

1 844$00 (36$90). cefaleias. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. Choque cardiogénico. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. 1 166$00 (23$30). 604$00 (10$10). comprimidos. revestidos. ciclosporina. comprimidos. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 70%. 70%. 80. 70%. 5. 70%. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 237$00 (11$80).5-5 mg (lentamente). 20. comprimidos. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 2 636$00 (87$90). acção prolongada. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. RYTMONORM Knoll Lusitana. 70%. 70%. comp. 1 386$00 (23$10). comprimidos. 30. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. da digoxina e da varfarina. 40. 70%. Mialgias. Aumento das transaminases. Fibrilhação e flutter auriculares. 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana. 70%. 80. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. 40. obstipação. actividade pró-arrítmica. comprimidos. Agravamento de insuficiência cardíaca . 50. vómitos. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. Crianças com mais de 5 anos: 2. injectável. tonturas. 461$00 (76$80). ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 60. 70%. edemas maleolares. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). revestidos. 942$00 (15$70). Rubor facial. . VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. digoxina. 70%. 60. 20. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. 1 063$00 (17$70). 70%. ginecomastia. ISOPTIN Knoll Lusitana. 20. 80. sol. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. hiperplasia gengival. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 40. obnubilação. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. 60. Rubor facial. 150. insuficiência cardíaca descompensada.3. 1 103$00 (36$80). comprimidos. RYTMONORM Knoll Lusitana. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 120. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. 70%. artralgias. Reacções adversas: Náuseas. 60. 605$00 (30$20). 60. 50. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). 1 195$00 (59$80). reacções alérgicas. prurido. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 240. 20. 70%. tremor. 300. comprimidos. comp. comprimidos. comprimidos. 386$00 (19$30). comprimidos. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. Crianças com menos de 1 ano: 0. fenitoína e rifampicina. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. Outros antiarritmicos. 5 096$00 (84$90). 70%. vómitos. turvação visual. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. Reacções adversas: Náuseas. 6. 2 944$00 (49$10). Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. Vertigens. Angina de peito Hipertensão arterial. alterações do paladar. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 20. 60. teofilina. Síndroma de Wolff-Parkinson-White.75-1 mg (lentamente). 40. comp. 150. lítio. 120. 70%. revestidos. 120. 120. comp. 30.2. comprimidos. 430$00 (21$50).

tremores.5. sudação.5 mg/dia. GUTRON Lab. 40%. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. tal opção deve ser firme. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. estas atitudes nem sempre são suficientes. cérebro e rins. angústia. 2. sol. Posologia: Via oral: 2. Reacções adversas: Taquicardia. taquiarritmias. 600$00 (60$00). Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. em certos casos de hipotensão sintomática. palpitações. tremores. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. enfarte do miocárdio. hipertiroidismo.5.3. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. GUTRON Lab. estenose aórtica. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. Porém. hiponatremia.4. tamponamento cardíaco. 40%. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. 10 ml. 10. 20. 40%. hipertrofia prostática com retenção urinária. certas intoxicações agudas. Existem preparações de absorção lenta. Outros. Antihipertensores 3. oral. hipertrofia prostática com retenção urinária. sol. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes.120 Capítulo 3 | 3. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. infecções. feocromocitoma. 40%. • 3. tais como redução de peso. sudação. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. como por exemplo a etilefrina. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. comprimidos. Reacções adversas: Taquicardia. 582$00 (29$10). 30 ml. 40%. 1 375$00 (22$90). Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. 7. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. mineralocorticódes. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. hipertiroidismo. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. mineralocorticódes. 2. EFFORTIL Unilfarma. taquiarritmias. feocromocitoma.4. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. antidepressores tricíclicos. 60. A adopção de estilos de vida saudáveis. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. particularmente do coração. ansiedade. insuficiência suprarrenal. LAB. glaucoma. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. comprimidos. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. LAB. 20. 437$00 (14$60). angústia. grave . hipertensão arterial.5. GUTRON Lab. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. ansiedade. cáps. oral. de insuficiência cardíaca. hipertensão arterial. podem ser utilizados por via oral. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. 25. 557$00 (27$80). Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. LAB. insónias. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. acção prolongada. glaucoma. insónias. precoce e selectiva nos objectivos. antidepressores tricíclicos. palpitações. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica.

Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. Vasodilatadores directos. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. bloqueadores da entrada do cálcio. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. mesmo no doente idoso.1. tais como as tiazidas. 5. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. de fácil manejo e bastante bem tolerados. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. Destes grupos e subgrupos. 3. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. em cinco grandes grupos: diuréticos. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica).2.2. especialmente se houver hipoperfusão renal grave.4. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. a metildopa. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. palpitações. anemia e trombocitopenia. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3.4. tosse e disgeusia (captopril). Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. a hidralazina. .4. Outros. 6. os diuréticos. 121 É de realçar. hipomagnesemia. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7.A. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca.1. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. os inibidores de conversão da angiotensina. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores.4. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. 4. intolerância à glicose e resistência à insulina. Quando utilizados com outros antihipertensores. na este- 3. Se se trata de uma grávida. porém. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. diurético ou bloqueador beta. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). aumento dos valores da ureia e da creatinina. rilmenidina. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. que alguns diuréticos.C. hipocaliemia e hiperuricemia. hipercaliemia. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. taquicardia. diuréticos de ansa. como por exemplo. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. optar-se-á pela clonidina. 1. mormente neutropenia. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. Diuréticos: tiazidas. disponíveis. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. 2. poupadores de potássio. b) agonistas alfa 2 centrais. dihidropiridinas. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. São geralmente eficazes. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. derivados das difenilalquilaminas. Assim por exemplo. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. Podem dar perturbações hematológicas.E.3.

1 269$00 (63$40). 60. comprimidos. 70%. comprimidos. comprimidos. 60. 9 559$00 (159$30). 60. HIPOTENSIL Lab. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 2 316$00 (46$30). 70%. 25. HIPERTIL Lab. 70%. 20. CALPIX 50 Euro-Labor. 100. Normal. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. Normal. 70%. comprimidos. eventualmente na forma de edema angioneurótico. Medinfar. 1 558$00 (77$90). 50.4. 70%. comprimidos. 20. 60. PRILOVASE Pentafarma. 20. 60. 60. Normal. 60. 25. 7 942$00 (132$40). 50. 1 725$00 (86$20). 648$00 (64$80). 2 784$00 (46$40). 25. revestidos. PRILOVASE Pentafarma. 50. 4 154$00 (69$20). . comprimidos. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 100. comprimidos. 70%. 70%. inibidores da enzima de conversão. 70%. em doses repartidas.122 Capítulo 3 | 3. 60. 4 430$00 (73$80). 70%. 70%. 25. 7 788$00 (129$80). CARENCIL JABA Farmacêutica. 60. 25. 70%. C. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 10. 100. 5 396$00 (89$90). 60. HIPOTENSIL Lab. 20. 70%. 50. 70%. comprimidos. 70%. 25. 648$00 (64$80). 50. 60. 2 958$00 (49$30). 70%. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. comprimidos. 1 732$00 (172$20). 60. 25. 70%. 20. 25. 70%. 25. CONVERTAL Tecnimede. CONVERTAL Tecnimede. Medinfar. 10. comprimidos. 1 657$00 (82$80). 50. 70%. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). Medinfar. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. comprimidos. 1 091$00 (109$10). 4 936$00 (82$30). Interacções: V. comprimidos. Posologia: Via oral: 12. 7 373$00 (122$90). HIPERTIL Lab. 60.5 a 150 mg/dia. 10. 25. 50. 70%. 4 936$00 (82$30). 25. CONVERTAL Tecnimede. 3 545$00 (70$90). revestidos. 50. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 25. HIPOTENSIL Lab. 4 428$00 (73$80). 50. CARENCIL JABA Farmacêutica. revestidos. A. 60. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 70%. 1 726$00 (86$30). comprimidos. 4 112$00 (82$20). 70%. 60. 100. 70%. 1 091$00 (109$10). Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 70%. comprimidos. 70%. 70%. CARENCIL JABA Farmacêutica. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. comp. 50. 60. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. 70%. 50. 70%. CONVERTAL Tecnimede. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 70%. CALPIX 25 Euro-Labor. PRILOVASE Pentafarma. comp. comprimidos. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). s CAPTOPRIL V. CARENCIL JABA Farmacêutica. 20. comprimidos. comp. 5 343$00 (89$00). 3 041$00 (50$70). comprimidos. 70%. 70%. 25. comprimidos. 2 784$00 (46$40). comprimidos. 25. comprimidos. 10. 25. 25. comp. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 10. 50. 50. 3 854$00 (192$70). comprimidos. inibidores da E. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. revestidos. 9 559$00 (159$30). HIPERTIL Lab. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. PRILOVASE Pentafarma.

VIDAPRIL Helfarma. comprimidos. 5. comprimidos. 28. comprimidos. Farmocore. revestidos. comp. 14. 7 761$00 (129$40). 60. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. Medinfar. A. 60. 70%. comprimidos. 60. 14. comprimidos. 70%. 20. 20. comprimidos. Medinfar. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%.5 a 5 mg/dia. comprimidos. 50. 2. comp. A. s CILAZAPRIL V. CETAMPRIL Labesfal. 50 + 25.5.3. 70%. 70%. comprimidos. 70%. 50. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. 5 + + 12. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. inibidores da enzima de conversão. comprimidos. 70%. comprimidos. 5. 60. 56. comprimidos. 28. 70%.5. 6 226$00 (111$20). 4 405$00 (146$80). • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 70%. 60. CETAMPRIL Labesfal. comprimidos.4. 3 891$00 (139$00). 7 856$00 (140$30). VASCASE Pharmacia & UpJohn. 20. 7 004$00 (125$10). comprimidos. 20. 60. 56. 70%. 20. 6 273$00 (104$60). • s ENALAPRIL V. 70%. 5. 60. 7 896$00 (141$00). • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 20. HIPTEN Lab. 70%. comprimidos.5. 2. 4 394$00 (156$90). 70%. 70%. 2. inibidores da E. 50. C. 4 214$00 (70$20). 12 027$00 (200$40). 70%. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 50. 60. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 70%. 56. 6 226$00 (111$20). 1 669$00 (83$40). 1 833$00 (30$60). INIBACE Roche Farmacêutica. 1 817$00 (30$30). 5 + + 12. 28. 1 719$00 (86$00). 56. comprimidos. DENAPRIL Lab. 5. 4 394$00 (156$90). INIBACE Roche Farmacêutica. comprimidos. 50. 20. comprimidos. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 5. Medinfar.5. 7 474$00 (124$60). 20. 5 + 12. 2. DENAPRIL Lab. comprimidos. 56. comprimidos. DENAPRIL Lab. 1 958$00 (139$90). 3 891$00 (139$00). comprimidos. 70%. 70%. . 70%. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 60. 7 004$00 (125$10). 70%. 12 660$00 (211$00). comprimidos. Interacções: V. 70%.5. 28. comprimidos. 20. 5. INIBACE Roche Farmacêutica. VASCASE Pharmacia & UpJohn. revestidos. revestidos. 5. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 70%. Posologia: Via oral: 2. 5 369$00 (107$40). 2 395$00 (47$90).5.5. comp. VIDAPRIL Helfarma. 1 828$00 (30$50). 6 460$00 (107$70). • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. comp. 2 950$00 (147$50). revestidos. 70%. comprimidos. 60. 4 331$00 (86$60). Interações: V. C.5. 70%. 5 + + 12. 5. 30. inibidores da E. 1 958$00 (139$90). inibidores da enzima de conversão. 70%. 25. 56. 5. 50 + 25. RENITEC Merck Sharp & Dohme. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 70%. 5.

TENSAZOL Tecnifar. 20 + 12. comprimidos. 70%. comprimidos. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 60. 70%. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. 2 590$00 (129$50). comprimidos. 70%. 20. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. inibidores da enzima de conversão. 60. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 70%. 70%. 70%. 20. • s FOSINOPRIL V. comprimidos. 20. 60. 20 + + 12. ZESTRIL Zeneca.5. 942$00 (47$10). 70%. 20. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 2 754$00 (137$70). 8 767$00 (146$10). 70%. . 1 971$00 (140$80). 20. 20. 70%.comprimidos. LAPRILEN Tecnimede. 60. 28. 60. 5 962$00 (99$40). 20. 14. comprimidos. comprimidos. comprimidos. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. comprimidos. 20 + 12. 1 325$00 (132$50). C. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 70%. 6 217$00 (103$60). 60. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. inibidores da E. 5. ZESTORETIC Zeneca. 20. 4 044$00 (134$80). TENSAZOL Tecnifar. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 4 214$00 (70$20). 14. 70%. 20 + 12. 5. comprimidos.5. 20. 70%. 30. Interacções: V. 4 435$00 (73$90). Interacções: V. 5.5. 70%. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 70%. 5. TENSAZOL Tecnifar. 70%. A. • s LISINOPRIL V. 20. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. ZESTRIL 5 Zeneca. 5. 8 596$00 (143$30). 60. 20. comprimidos. ZESTRIL 5 Zeneca. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 3 489$00 (174$40). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 6 987$00 (116$40). 70%. 1 183$00 (59$20). comprimidos. 20. 20. comprimidos. 60.5. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. A. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme.5. 56.124 Capítulo 3 | 3. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 70%. s PERINDOPRIL V. 20 + + 12. 8 026$00 (143$30). 2 217$00 (37$00). 70%. 5 962$00 (99$40).comprimidos. 5. 1 669$00 (83$40). 20. 20 + 12. 20 + + 12. 60. 20 + 12. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme.5. C. comprimidos. comprimidos. ZESTORETIC Zeneca. 70%. 5.5. comprimidos. 70%. 2 801$00 (50$00). 56. comprimidos. 5. 2 945$00 (49$10). 6 520$00 (116$40).4. 70%. 70%. 56. ZESTRIL Zeneca. 2 682$00 (134$10). 20. 12 027$00 (200$40). inibidores da E. 20 + + 12.5. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. 928$00 (66$30). 60.5. ENATIA Farmoz. 70%. 4 509$00 (161$00). comprimidos. comprimidos. 60. 70%. 70%. 5. 10. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 70%. comprimidos. inibidores da enzima de conversão. comprimidos. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz.

3. GOPTEN Knoll Lusitana. 6 986$00 (124$80). Interacções: V. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. 28. • 3. 70%. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. São fámacos geralmente bem tolerados. dos receptores da angiot. astenia. Interacções: V. comprimidos. 0. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. 70%. 2. bloq. Inibidores da enzima de conversão. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. 1 945$00 (138$90).5. 2. 20 + 12. 2 475$00 (88$40). cápsulas. Posologia: Via oral: 1. ODRIK Lab. 56. cápsulas. 1 751$00 (31$30). comprimidos. Interacções: V. 2. inibidores da enzima de conversão. Posologia: Via oral: 0. 14.5. 2. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. 7 003$00 (125$10). 1. comprimidos.5 + 12. • s RAMIPRIL V. 56. cápsulas. reacções adversas tais como cefaleias. 70%. Podem ocorrer porém. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 70%. Roussel. ODRIK Lab.25. cápsulas. 70%. C. Roussel. 14. 28. sofrendo extensa distribuição tecidular. TRIATEC Hoeport. Tem uma eliminação trifásica.5. TRIATEC Hoeport. ODRIK Lab. GOPTEN Knoll Lusitana. ACUPRIL Warner-Lambert.5 a 4 mg/dia. 0. 7 003$00 (125$10). Roussel.25 a 10 mg/dia.2. 28. s IRBESARTAN V. cápsulas. 3 021$00 (107$90). 3 555$00 (127$00). 524$00 (37$40). 56. • s QUINAPRIL V. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 30. 70%. • s TRANDOLAPRIL V. A. comprimidos. 1 751$00 (31$30). 5 + 25. 20. 2. inibidores da E. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. comp. 70%. 70%. C.5. 70%. 4 826$00 (160$90).2. cápsulas. 28. 4. cápsulas.5. 56. cápsulas. tonturas. dores musculares e hipercaliemia. 28. 70%. cápsulas.4. 2. Lítio. 1 930$00 (137$90). A. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. 14. 3 257$00 (116$30). 4 071$00 (145$40). 70%. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. 70%. Roussel. 20. revestidos. com o seu uso. 70%. GOPTEN Knoll Lusitana. 0. 1 785$00 (63$80).4. 5.5. inibidores da E. . 28. 1 945$00 (138$90). bloqueadores dos receptores da angiotensina II. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. 70%. ACUPRIL Warner-Lambert. TRIATEC Hoeport. comprimidos. 70%. 14. inibidores de enzima de conversão. 70%. cápsulas. 56. ODRIK Lab.

126 Capítulo 3 | 3. 3 784$0 (126$10). 5 645$00 (201$60). 50 + + 12. 28. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. 5. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. 5 598$00 (199$90). 70%. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Como já foi dito. 5 489$00 (196$00).5. • s VALSARTAN V. Pfizer. comprimidos. 50. APROVEL Sanofi Pharma. 5 169$00 (184$60). bloqueadores da entrada do cálcio. NORVASC Lab. Ao invés.4.5. comprimidos. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme.). Interacções: V. 50 + + 12.4. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Medinfar. Estas duas últimas indicações são as principais. 30. 70%. 3 110$00 (222$10). 70%. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). astenia. comprimidos. que é a hipertensão arterial. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. Medinfar. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. 80. bloq. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. comp. Interacções: V. 6 979$00 (232$60). com o uso do verapamil e do galopamil. bloq. Para além da indicação principal. 70%. 14. felodipina). 50. revestidos. zumbidos e náuseas. rubor. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 70%. revestidos. a ocorrência de bradicardia. 70%. 5 149$00 (183$90). comp. 80. Pfizer. LORTAAN Lab. 50. NORVASC Lab. 30. comp. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. em dose única. mormente em doentes que concomitan- . 1 262$00 (126$20). NORVASC Lab. tonturas. 70%. 10. dos receptores da angiot. 70%. 14. T. Posologia: Via oral: 2. edemas. Angina de peito. É de esperar.3. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. 2 872$00 (205$10). 28. DIOVAN Novartis Farma. II. DIOVAN Novartis Farma. 28. revestidos. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo.5 a 10 mg/dia. 14. Interacções: Não são conhecidas. cápsulas. COZAAR Merck Sharp & Dohme. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 28. 28. LORTAAN Lab. 70%. • s AMBLODIPINA V. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. revestidos. 150. I. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. S. • s LOSARTAN V. • s DILTIAZEM 3. 5. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. 2 985$00 (213$20). comp. Pfizer. 70%. Hipertensão arterial. comprimidos. 10. especialmente com as dihidropiridinas. Com os bloquedores da entrada do cálcio. cápsulas. revestidos. dos receptores da angiot. comp. 70%.

claudicação inermitente. comprimidos. DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. cáps. 60. acção prolongada. 2 465$00 (123$20). acção prolongada. 5 814$00 (96$90). 70%. 60. acção prolongada. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. Ethypharm. 20. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. comprimidos. 60. 70%. 180. cáps. ETIZEM Lab. Ethypharm. 70%. 60. 70%. Ethypharm. 120. cáps. ETIZEM Lab. 90. ETIZEM Lab. cáps. 60. 70%. 60. 60. cáps. 60. 5 068$00 (84$50). comprimidos. 20. acção prolongada. 70%. 2 067$00 (34$40). cáps. Ethypharm. cáps. DILFAR Fournier. 180. acção prolongada. 60. comp. 5 081$00 (84$70). cáps. ETIZEM Lab. acção prolongada. 60. 3 219$00 (53$60). Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 1 425$00 (71$20). ETIZEM Lab. 120. 70%. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 8 005$00 (133$40). 770$00 (77$00). acção prolongada. 1 384$00 (69$20). 4 625$00 (77$10). 60. cáps. Perturbações digestivas. Ethypharm. 60. 3 209$00 (53$50). 1 043$00 (34$80). Ethypharm. 20. 2 069$00 (34$50). 70%. 70%. 300. 120 e 180. 20. acção prolongada. 2 835$00 (47$20). Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. acção prolongada. 240. 1 813$00 (90$60). Farmorcore. 90. edemas maleolares. 180. 70%. 70%. 70%. 20. acção prolongada. 3 249$00 (54$20). 120. ETIZEM Lab. 70%. 180. 6 286$00 (104$80). 3 037$00 (50$60). ETIZEM Lab. CAL-ANTAGON Lab. ETIZEM Lab. acção prolongada. cáps. 70%. 10. 70%. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cápsulas. 60. Urticária. Cefaleias. cáps. cáps. 1 814$00 (30$20). 180. 70%. 10. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILFAR 180 Fournier. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 120. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. comprimidos. 60. 56. 20. 60. 60. 5 155$00 (85$90). 300.3. 7589$00 (135$50). 2 021$00 (101$00). 60. comp. 180. acção prolongada. cápsulas. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. acção prolongada. vertigens. . cáps. cáps. Insuficiência cardíaca descompenssada. acção prolongada. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. Ethypharm. 60. Existem preparações de acção retardada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 30. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. síndroma de Raynaud. 70%. 70%. acção prolongada. 60. DILTIEM Synthelabo Medicor. DILTIANGINA Tecnimede. cáps. comprimidos. 60. DILFAR Fournier. 120. ETIZEM Lab. acção prolongada. comp. 6 069$00 (101$10). comprimidos. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 1 113$00 (55$60). acção prolongada. cáps. 90.4. Ethypharm. acção prolongada. Ethypharm. 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 410$00 (41$00). 70%. ETIZEM Lab. 70%. 180. 70%. Ethypharm. 120. 70%. 240. 90. 8 694$00 (144$90). 70%. 8005$00 (133$40).

acção prolongada. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. Delta. 70%. 70%. HERBESSER Lab. • s LACIDIPINA V. 70%. cáps. 180. Delta. acção prolongada.5 a 10 mg/dia. 1 475$00 (73$80). Delta. 70%. 70%. 6 254$00 (104$20). bloqueadores da entrada do cálcio. comp. Delta. 1 765$00 (126$10). HERBESSER Lab. 2 452$00 (122$60). 30. 28. 60. 8 005$00 (133$40). 14. 60. 70%. acção prolongada. 3 833$00 (63$90). 240. Delta. 60. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. 1 763$00 (125$90). comprimidos. • s FELODIPINA V. comprimidos. 3 532$00 (126$10). 3 042$00 (50$70). 14. 3 691$00 (65$90). 20. comp. 10. Delta. . 90. 20. comprimidos. 60. 6 490$00 (108$20). 60. acção prolongada. 120. TENS Unilfarma. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. LOMIR Novartis Farma. cáps. comp. 1 004$00 (71$70). 20. comprimidos.5. 70%. TENS Unilfarma. 70%. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. 2 309$00 (82$50). acção prolongada. 20. HERBESSER SR Lab. 28. 180. 180. Delta. HERBESSER SR Lab. LACIPIL Glaxo Wellcome. 5. 2. 14. comprimidos.128 Capítulo 3 | 3. acção prolongada. comp. 70%. acção prolongada. 60. 1 023$00 (51$20). bloqueadores da entrada do cálcio. 3 531$00 (126$10). comprimidos. 70%. acção prolongada. Basi. bloqueadores da entrada do cálcio. 4. Farma. LOMIR SRO Novartis Farma. 60. 120. 60. 1 231$00 (61$60). comp. PRESLOW Astra Portuguesa. a cimetidina aumenta-as. PRESLOW Astra Portuguesa.5. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. comprimidos. comprimidos. 60. 70%. 70%. pelo contrário. PENTILZENO B. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. 14. 28. 2 845$00 (142$20). s NIFEDIPINA V. 60. 5. acção prolongada. cáps. 2. Basi. 56. 4. A. 70%. 70%. 28. 240. • HERBESSER Lab. HERBESSER SR Lab. cáps. HERBESSER SR Lab. 20. 70%. 30. 70%. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. 3 530$00 (126$10). cáps. 1 282$00 (91$60). 3 930$00 (131$00). acção prolongada. 60. cápsulas. bloqueadores da entrada do cálcio. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. 70%. 5. acção prolongada. Posologia: Via oral: 2. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. TIADIL Lab. 70%.4. 70%. 4. 2 345$00 (39$10). LOMIR Novartis Farma. LACIPIL Glaxo Wellcome. 70%. HERBESSER SR Lab. 5. 3 971$00 (132$40). TIADIL Lab. acção prolongada.5 a 10 mg/dia. 70%. 4. Posologia: Via oral: 2. cáps. 705 HERBESSER SR Lab. 70%. cáps. Delta. comprimidos. comprimidos. • s ISRADIPINA V. Delta. 3 345$00 (55$80).

28. ADALAT Bayer Portugal. comp. 60. 60. 2 686$00 (44$80). 20. é preferí- . 2 262$00 (37$70). FARNITRAN Faribérica. 10. bisopropol. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 10. 1 574$00 (78$70).4. comprimidos. 20. 5. 20. comp. 20. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. 442$00 (22$10). 70%. 1 515$00 (75$80). 50. NIFEDATE Euro-Labor. 70%.1. 60. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). 70%. metoprolol. ADALAT 5 Bayer Portugal. bloqueadores da entrada do cálcio. 1 620$00 (54$00). Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 3 282$00 (65$60). 4 763$00 (79$40). a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. acção prolongada. 5. 2. HIPERDIPINA Tecnimede. comprimidos. 742$00 (37$10). Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. 1 451$00 (29$00). 50. 20. 5. 50. cápsulas. cápsulas. ADALAT AP Bayer Portugal. 3. acção prolongada. 20. 807$00 (13$40).4. 927$00 (18$50). comp. ZENUSIN 20 SR Mepha. exibem porém diferenças. por exemplo. Depressores da actividade adrenérgica 3. 20. • 3. acção prolongada. cápsulas. 20. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 20.4. 4 725$00 (78$80). Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). nadolol. 70%. 20. 1 377$00 (23$00). 20. 70%. 70%. 70%. 28.4. 20. MEDIPINA RETARD Lab. 60. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. labetalol. 1 463$00 (29$30). acção prolongada. 20. 1 603$00 (80$20). solução oral. 1 754$00 (87$70). comprimidos. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. 70%. 60. cápsulas. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. 1 172$00 (39$10). betaxolol. 70%. 20. 60. 30. 70%. 30. 70%. 20. comp. 70%. 70%. 20. acção prolongada. ADALAT CR Bayer Portugal. comprimidos. comp. 10. 14. cápsulas. cápsulas. Medinfar. comp. 20. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 70%. 30. 70%. NIFEDATE Euro-Labor. • 129 s NITRENDIPINA V.4. que são preferíveis quando a ministração é crónica. Assim. timolol. acção prolongada. acção prolongada. 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 5 248$00 (87$50). ADALAT AP Bayer Portugal. comprimidos. 6 397$00 (228$50). facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 70%. ADALAT CR Bayer Portugal. comprimidos. 20. 3 489$00 (124$60). 468$00 (23$40). 70%. NIFEDATE Euro-Labor. 70%. acção prolongada. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. 70%. 10. 70%. 50. 60. HIPERDIPINA Tecnimede. cápsulas. 60. 70%. quer nas reacções adversas.3. NIFEDATE AP Euro-Labor. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. 70%. 20. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. comp. 1 745$00 (124$60). cápsulas. ADALAT CR Bayer Portugal. FARNITRAN Faribérica. 30 ml. ADALAT 5 Bayer Portugal. 4. 10. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. comp.

comprimidos. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Sanitas. 70%. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. 100 + 25. revestidos. 60. 2 076$00 (37$10). Sanitas. TESSIFOL Lab. tonturas (eventualmente síncope). 1 040$00 (52$00). 70%. 20. BLOKIUM Probios. náuseas. insuficiência cardíaca descompensada. 1 849$00 (61$60). 2 573$00 (42$90). comprimidos. comprimidos. Para além da hipertensão arterial. 14. certas formas de trémulo. 70%. cardiomiopatia hipertrófica. 60. 70%. 20. alterações do trânsito intestinal. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. 70%. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. 2 030$00 (33$80). 50. insónia. 30. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais.4. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. 70%. 815$00 (40$80). choque. hipertiroidismo. comprimidos. 70%. bloqueios auriculoventriculares. 70%. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 28. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. 30. 1 089$00 (54$40).130 Capítulo 3 | 3. alucinações. Esfar. bloqueadores beta. 100. 60. 1 712$00 (28$50). São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. PRENT Bayer Portugal. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). parestesias. ANCOREN Lab. Antihipertensores Interacções: V. comprimidos. 100. 70%. PRENT Bayer Portugal. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. comprimidos. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. s ATENOLOL V. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. 50. bloqueadores beta. 70%. TESSIFOL Lab. 746$00 (53$30). comprimidos. 2 354$00 (39$20). comp. no tratamento da insuficiência cardíaca. 60. 50. 70%. comprimidos. 60. 20. 3 340$00 (55$70). deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. 100. certas perturbações do ritmo cardíaco. 100. bloqueadores beta. 20. bloqueios auriculoventriculares. comprimidos. 100. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). ANCOREN Lab. 200. alterações visuais. 70%. 1 952$00 (65$10). Esfar. 100. 200. Interacções: V. 1 090$00 (54$50). dores abdominais. 50. revestidos. depressão. 56. doença do nódulo sinusal. perturbações graves da circulação periférica. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. s ACEBUTOLOL V. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). comp. 50. 70%. TENORMIN MITE Zeneca. 70%. BLOKIUM Probios. TENORMIN MITE Zeneca. vómitos. possível agravameno de insuficiência cardíaca. . TENORMIN Zeneca. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. comprimidos. 2 190$00 (78$20). Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. comprimidos. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. comprimidos. bloqueadores beta. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. Por outro lado.

• 131 s BISOPROLOL V. bloqueadores beta. 20. 25. 70%. 70%. 5. 10. TRANDATE Glaxo Wellcome. 50. anti-inflamatórios não esteróides. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. acção prolongada. 60. comprimidos.5 a 50 mg/dia. LOPRESOR Novartis Farma. 100. revestidos. Interacções: V. 2 126$00 (75$90). comprimidos. • Interacções: V. KREDEX Valfarma. comprimidos. TRANDATE Glaxo Wellcome. CONCOR Merck Portuguesa. ANABET Bristol-Myers Squibb. Posologia: Via oral: 12. 70%. 100 + 25. Existem preparações de absorção lenta. 25. 50 + 12. 529$00 (10$60). Fenotiazinas. • s PROPRANOLOL V. TENORETIC MITE Zeneca. comp. 28. 70%. 28. 50. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. 70%. bloqueadores beta. 100. comprimidos. DILBLOC Roche Farmacêutica. bloqueadores beta.4. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. comprimidos. hipertiroidismo e hipertensão portal. 60. CONCOR Merck Portuguesa. 14. 2 076$00 (37$10). 70%. comp. 25.5. 70%. 70%. comp. Interacções: V. 70%. 200. 20. comprimidos. comp. 40. 60. digitálicos e alguns antiepilépticos. • s CARVEDILOL V. bloqueadores beta. 2 516$00 (125$80). 687$00 (49$10). bloqueadores beta. 50 + 12. KREDEX Valfarma. 20. 56. Interacções: V. 2 853$00 (57$10). revestidos. ANABET Bristol-Myers Squibb. revestidos. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. 6 417$00 (107$00). bloqueadores beta. 60. 70%. tais como: anticoagulantes orais. 70%. 14. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. 70%. Interacções: V. 1 144$00 (40$90). 2 703$00 (45$00). comprimidos. 971$00 (48$60). 665$00 (47$50). 20. 70%. 60. 80. 2 188$00 (36$50). . Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. ansiedade. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. 28. revestidos. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. 1 525$00 (25$40). revestidos. s LABETALOL V. 2 062$00 (68$70). TENORETIC MITE Zeneca. comp. bloqueadores beta. • s NADOLOL V. 2 077$00 (74$20). LOPRESOR RETARD Novartis Farma. 70%. 6 417$00 (107$00). bloqueadores beta. 25. 200. comprimidos. enxaqueca (prevenção). comprimidos. 40. 30. DILBLOC Roche Farmacêutica. 70%. LOPRESOR Novartis Farma. 200. comprimidos. • s METOPROLOL V. 70%. comp. bloqueadores beta. CONCOR Merck Portuguesa. bloqueadores beta.5. 70%. 1 340$00 (67$00). bloqueadores beta. comprimidos. comprimidos. 2 516$00 (125$80). Interacções: V. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. 5. CORPENDOL Sanofi Winthrop.3. 70%.

10 + + 2. 70%. 264$00 (5$30). 60. 70%. INDERAL LA Zeneca. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. • 3. CATAPRESAN Unilfarma. comprimidos. comprimidos. 20. comprimidos. a utilização de um bloqueador beta.5 + 25. 0. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 70%. Este síndroma. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão.150. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 1 841$00 (30$70). Bradicardia. Reacções adversas: Tonturas. hipersudorese. 20. 70%.2.15 a 0. anemia hemolítica. tal deverá ser feito gradualmente. 50. 830$00 (16$60). cáps. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 528$00 (10$60). 160.4. 70%. comprimidos. INDERAL Zeneca. 50. 10. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. Posologia: Via oral: 0. depressão. comprimidos. Leucopenia. 451$00 (22$60). • INDERAL Zeneca. 70%. 390$00 (19$50).3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). INDERAL Zeneca. . 70%. trémulo. comprimidos. 50. 40. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 80. 1 456$00 (52$00). 70%. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. congestão nasal. 70%.150. se se tornar necessária a interrupção deste último. 60. Interacções: V. 1 054$00 (17$60). cefaleias. Disfunção hepática. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. 805$00 (40$30). subida da tensão arterial). digitálicos. 20. cápsulas. 1 704$00 (28$40). comprimidos. 10 + + 2. 80. 70%. Reacções adversas: Sonolência. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 70%. 40. INDERAL LA 80 Zeneca. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 60. 3 263$00 (54$40). 20. 70%. cefaleias. para além do recurso à clonidina. comprimidos. 20 + 5 + + 50. CATAPRESAN Unilfarma. comprimidos. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. tranquilizantes.5 + 25.4. bloqueadores beta. 660$00 (13$20). pode exigir. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 28. fadiga. 1 075$00 (21$50). comprimidos. comprimidos. comprimidos. pesadelos. 10. • s TIMOLOL V. INDERAL Zeneca. Secura de boca. Positividade do teste de Coombs. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. 763$00 (38$20). antidepressores tricíclicos. 40. 800$00 (28$60). 20. acção prolongada. injectável. 0. 70%. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. 121$00 (6$00). Interacções: Bloqueadores beta. comprimidos.132 Capítulo 3 | 3. 10. 70%. 10. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. 240$00 (12$00). afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. Hipotensão ortostática. sol. 28. 50. dores abdominais. depressão. 80. 200$00 (20$00). 10. 80. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Retenção hidrossalina. comprimidos. 70%. INDERAL Zeneca. 70%. sedação. 1. comprimidos. retenção hidrossalina. 50. 70%. 20.4. 60. trombocitopenia.

70%. • 3. nos primeiros dias. Reacções adversas: Fadiga. 70%. HYPERIUM Servier Portugal. insónias. Astenia. • 3. 30.4. Posologia: Via oral: 250 mg. 250. 2 533$00 (42$20). exantema. 20. 70%. comprimidos. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. comprimidos. náuseas. 70%. comprimidos. secura de boca. HYPERIUM Servier Portugal. 655$00 (32$80). PREDOPA Lab. Náuseas. comprimidos. 10. comprimidos. • 3. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. uma ou duas vezes/dia. 70%. Sanitas. . anorexias. 40. Posologia: Via oral: 2. cefaleias. 1 450$00 (24$20). 250. secura de boca. Taquicardia. comprimidos.4. leucopenia. Palpitações. derrame pericárdico. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. vómitos. cefaleias. A. Reacções adversas: Epigastralgias. hipotensão ortostática. C. PREDOPA Lab. pancreatite. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. prurido. Contra-indicações: Insuficiência hepática. comprimidos. 3.5. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. 70%. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. 10. comprimidos. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina).4. 20. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias.5. fibrose retroperitoneal. duas ou três vezes vezes por dia. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. edemas. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. 70%. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. 500. 500. 70%. LONITEN Pharmacia & UpJohn. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. LONITEN Pharmacia & UpJohn. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. 70%.5 a 40 mg. Contra-indicações: Depressão. 1. SUFREXAL Janssen-Cilag. 60. ALDOMET Merck Sharp & Dohme.4. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. 70%. 1 839$00 (61$30). bloqueadores da entrada do cálcio. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. pericardite. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Trombocitopenia. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. 1 309$00 (65$40). edemas.. 6 662$00 (111$00). 2 551$00 (42$50). 250. 60. 30. Reacções adversas: Hirsutismo. Contra-indicações: Angina de peito. 20. 1. 1 768$00 (88$40). 60. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. 60. comprimidos. Ansiedade.3. 1 463$00 (24$40). 2 497$00 (83$20). Sanitas. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. Para além do seu interesse como antihipertensores. comprimidos. hipocaliemia. 60. depressão.5.6.3.

sol. FLINDIX RETARD Lab. exantema. 60. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. pulver. 856$00 (14$30). Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. variante ou espástica. ISOKET Neo-Farmacêutica. 70%. 881$00 (14$70). Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. ISOPRONT Ferraz Lynce. 1 089$00 (18$20). bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). 70%. 856$00 (14$30). cápsulas. 70%. Vitoria. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. 25 ml. Vitoria. para além de aspectos farmacocinéticos. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. 5. 1 959$00 (78$40). Não há diferenças significativas entre eles. cápsulas. sendo a escolha feita em função das características do doente. 20. cápsulas. A. 60. Os vasodilatadores arteriolares. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 60. acção prolongada. 70%. 70%.25. comprimidos. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). 60. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. 70%. comp. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. 20 ml. cápsulas. 20. 70%. hidralazina). os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. ao contrariarem aqueles eventos. Como já foi dito. 1 102$00 (18$40). 70%. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. ISOPRONT Ferraz Lynce.5. comprimidos. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). Vitoria. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. 30. pulver. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 20. comp.134 Capítulo 3 | 3. sublinguais. hipotensão postural. . Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. FLINDIX Lab. tais como a hidralazina. 70%. tonturas. 5. 40. 60. sol. comp. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. Via sublingual: 5 a 10 mg. ISOKET Neo-Farmacêutica. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 20. Vitoria. 70%. Insuficiência cardíaca. FLINDIX RETARD Lab. 70%. 1. Neste subcapítulo. 5. 185$00 (9$20). • C. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. 5. Edema agudo do pulmão. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. 60. 418$00 (7$00). 357$00 (17$80). 70%. ISOPRONT Ferraz Lynce. 40. 20. 473$00 (7$90). sublinguais. 20. 20. bucal. cápsulas. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos.. 164$00 (8$20). são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. Contra-indicações: Choque. cutânea. FLINDIX Lab. 691$00 (34$60). 60.

70%. Náuseas. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 20. 70%. 40. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. comprimidos. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 20. 70%. 30. IMDUR Astra Portuguesa. 60. 20. acção prolongada. 60. ISMO Roche Farmacêutica. ORASORBIL Lab. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 20. 70%. astenia. 40. 60. MONOKET Neo-Farmacêutica.3. MONOKET Neo-Farmacêutica. acção prolongada. 60. 1 025$00 (51$20). 70%. 20. Contra-indicações: Choque. 488$00 (24$40). Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 70%. 70%. 60. 20. 40. 20. exantema. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. 70%. tonturas. 1 152$00 (19$20). 20. 20. comp. 60. 20. 60. 60. comprimidos. Delta. comprimidos. 70%. acção prolongada. 20. 30. 60. 20. 50. ISMO Roche Farmacêutica. IMDUR Astra Portuguesa. comprimidos. acção prolongada. 70%. 2 253$00 (37$60). comprimidos. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 60. 993$00 (49$60). MONOPRONT Ferraz Lynce. acção prolongada. . 20. 20. 1 665$00 (83$20). 60. 20 ml. 2 908$00 (48$50). 60. 2 380$00 (39$70). MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 70%.5. acção prolongada. 60. 1 223$00 (20$40). 70%. 70%. 20. Reacções adversas: Cefaleias. 60. acção prolongada. 40. 40. 60. Insuficiência cardíaca. 70%. 3 573$00 (59$60). comprimidos. 20. MONOPRONT Ferraz Lynce. hipotensão postural. Reacções adversas: Cefaleias. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. ORASORBIL Lab. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. 20. 4 129$00 (68$80). 2 317$00 (38$60). acção prolongada. 60. acção prolongada. ISMO Roche Farmacêutica. 20. 70%. 20. comprimidos. comp. comprimidos. 70%. 2 041$00 (68$00). 1 795$00 (89$80). 70%. cáps. taquicardia. cáps. Delta. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. 20. 60. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 2 387$00 (39$80). 70%. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 40. cáps. 2 033$00 (67$80). Delta. 1 307$00 (21$80). cáps. cáps. Delta. 60. ISMO Roche Farmacêutica. acção prolongada. cáps. acção prolongada. Hipotensão arterial. comp. 70%. 2 138$00 (35$60). cáps. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. Indicações: Angina de peito. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. comp. ORASORBIL Lab. 60. 50. 2 605$00 (43$40). rubor facial. oral. 60. comprimidos. 70%. 2 321$00 (38$70). tonturas. acção prolongada. 50. 40. MONOPRONT Ferraz Lynce. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 4 175$00 (69$60). 4 004$00 (66$70). 1 053$00 (52$60). acção prolongada. comprimidos. 2 233$00 (74$40). sol. 70%. 545$00 (27$20). vómitos. 30. comprimidos. comprimidos. 2 387$00 (39$80). ORASORBIL Lab. 70%. comp. 1 053$00 (52$60). cáps. MONOKET Neo-Farmacêutica. 70%. acção prolongada. 70%. 70%. cáps.

revestidos. Enfarte agudo do miocárdio. comp. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. 896$00 (22$40). 1 148$00 (57$40). Insuficiência cardíaca descompensada. S. 30. exantema. 60. 25. comprimidos. 20. 30. 70%.5. 2 929$00 (48$80). revestidos. insuficiência cardíaca. cefaleias. 5 767$00 (192$20). sist. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 70%. tonturas. 4 910$00 (163$70). comprimidos. 28. 60. 40. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. transdérmico. 70%. transdérmico. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. 100. 300. transdérmico. 40%. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Medinfar. NITROMINT Vitor H. 60. cefaleias. 5 085$00 (169$50). 20. transdérmico. sublinguais. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. transdérmico. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. Insuficiência hepática. sist. 60. 60. Insuficiência cardíaca. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. 40%. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. FLUXEMA Lab. 1 170$00 (58$50). 28. transdérmico. Contra-indicações: Hemorragias graves. 5 620$00 (93$70). DANCOR Merck Portuguesa. 50.5. comprimidos. Zimaia. náuseas. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. revestidos. 5. revestidos. DANCOR Merck Portuguesa. comp. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. 10. 100. sist. transdérmico. sis. 70%. Reacções adversas: Náuseas. 5 360$00 (178$70). 5 360$00 (178$70). NITRADISC Monsanto Portugal. FLUDILAT Organon Portuguesa. 4 910$00 (163$70). Interacções: Indometacina. duas vezes/dia. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. 70%. 10. 1 127$00 (18$80). tonturas. 40%. 60. • Contra-indicações: Choque. tonturas. NIKORIL Lab. Medinfar. sist. 70%. Reacções adversas: Cefaleias. Insuficiência renal. Posologia: Via sublingual: 0. 70%. 1 976$00 (32$90). 70%. Contra-indicações: Epilepsia. DANCOR Merck Portuguesa. 70%. comp. 70%. 70%. 200. NITRADISC Monsanto Portugal. 40. 30. NITRO-DUR Schering-Plough.6 mg no início da crise. 5. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. sist. vómitos. 60. 80. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. 40%. hipotensão postural. 860$00 (14$30). NIKORIL Lab. 70%. sist. 70%. 3 904$00 (139$40). 70%. 10. comprimidos. 10. Reacções adversas: Epigastralgias. 30. sist. Contra-indicações: Choque. comprimidos. 20. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. 5 620$00 (93$70). . 30. 4 179$00 (149$20). Cordeiro. 10. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma.136 Capítulo 3 | 3. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. 20. NITRO-DUR Schering-Plough. 30. 0. transdérmico. Tremores. rubor. comp. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. comp. em doses repartidas. 2 929$00 (48$80).

40%. 75.3. cápsulas. antidepressores triciclícos. . 40%. Perturbações labirínticas (V. 10. cápsulas. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 5. cápsulas. 75. vómitos. Reacções adversas: Náuseas. 1 082$00 (21$60). Interacções: Álcool. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. 1 048$00 (17$50). CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. cápsulas.2 a 1.. SIBELIUM Janssen-Cilag. 5. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. 60.. Reacções adversas: Epigastralgias. 60. 3 576$00 (59$60). 714$00 (11$90). Contra-indicações: Doença coronária grave. 1 361$00 (97$20). 1 328$00 (22$10). ZINASEN Lab. nervosismo. comprimidos. 40%. Azevedos. eructações. 300. 20. sintomas depressivos. 20. 40%. benzodiazepinas. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. secura de boca. 20. 40%. comprimidos. náuseas. cápsulas. 50. 60. 75. comprimidos. revestidos. 40%. STUGERON Janssen-Cilag. 400. 10. dores abdominais. Atral. 40%. 40%. pirose. injectável. Medinfar. Azevedos. Capítulo 2).. cápsulas. 10. 5. D. comp. rubor facial. Manifestações extrapiramidais. benzodiazepinas. Cefaleias.6 g/dia. Reacções adversas: Cefaleias. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. Contra-indicações: Doença de Parkinson. hipersudorese. cápsulas. 60. 25. 40%. 555$00 (27$80). 60. LOFTYL 300 Abbot Laborat. 1 350$00 (22$50). Diátese hemorrágica. em fracções. 600. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. CINON FORTE Lab. palpitações. 60. 3 763$00 (125$40). 412$00 (20$60). 75. 2 206$00 (44$10). palpitações. Perturbações labirínticas (V.5. 75. 40%. Fadiga. comp. 40%. LOFTYL Abbot Laborat. 40%. secura de boca. 75. 10. 1 848$00 (92$40). 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. Atral. 20. 40%. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. • STUGERON Janssen-Cilag. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 60. taquicardia. 75. 1 044$00 (52$20). STUGERON FORTE Janssen-Cilag. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Posologia: Via oral: 1. 434$00 (86$80). sonolência. 30. comp. 605$00 (30$30). 40%. 14. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. Astenia. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. 40%. comprimidos. CINON FORTE Lab. comprimidos. Hipotensão arterial. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 1 580$00 (26$30). VASILIUM Lab. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 50. 20. 3 967$00 (79$30). em fracções. 40%. 10. 4 208$00 (75$10). 56. solução oral. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). Parkinson. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações: Depressão. Glaucoma. cápsulas. ZINASEN Lab. comprimidos. cápsulas. revestidos. 50. 2 973$00 (49$60). Interacções: Álcool. sol. 300. 40%. revestidos. Capítulo 2). 50 ml. 60. 4 275$00 (71$20). Manifestações extrapiramidais.

porém. sonolência. comp. DILUM RETARD Tecnifar. Health. 20. revestidos. 60. 1 357$00 (67$80). pó solv. 300. 469$00 (4$70). 40%. 2 444$00 (611$00). Não se dispõe. cápsulas. Luso-Fármaco. pó solv. 40%. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. Interacções: Não são conhecidas. Luso-Fármaco.6. 450. comp. 100. 10. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. 300. sol. cápsulas. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. 30. 1 076$00 (21$50). comp. VENO V Inibsa.. 300. em fracções. 40%. sensação de peso nas pernas). 40%. 450. DILUM RETARD Tecnifar. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. 2 214$00 (36$90). • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. 60. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). Interacções: Não são conhecidas. 0%. VENEX Inst. 20. SERMION Pharmacia & UpJohn. VENORUTON 300 Novartis C. em fracções. SERMION Pharmacia & UpJohn. 40%. assumiu nos últimos . 50. 4 628$00 (77$10). comprimidos. 300. 60. cápsulas. 2 887$00 (57$70). em doses repartidas. exantema. 50. 450. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 30. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. ERG-XXI Tecnimede. 3 898$00 (65$00). 40%. 60. cápsulas. 60.138 Capítulo 3 | 3. 40%. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. 2 vezes por dia. Reacções adversas: Perturbações digestivas. 40%. 300. revestidos. 10. Posologia: Via oral: 30 mg. dobesilato de cálcio e heptaminol. acção prolongada. 20. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. Luso-Fármaco. acção prolongada. Health. 40%. 20. 4. apontados como venotrópicos. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. 2 727$00 (60$6)0. 30. 1 162$00 (19$40). sol. 1 499$00 (75$00). 524$00 (26$20). rubor facial. VENEX FORTE Inst. revestidos. 40%. 1 905$00 (95$20). 3 717$00 (62$00). 40%. 60. comp. ERG-XXI Tecnimede. 4. 40%. 4 467$00 (74$40). 4 734$00 (78$90). 40%. SERMION Pharmacia & UpJohn. VENORUTON GEL Novartis C. 40%. de provas inequívocas de sua eficácia. 45 ml. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. VENO V FORTE Inibsa. 20. 30. gele. comp. 10. sensação de peso nas pernas). Luso-Fármaco. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. No pós-parto. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. 3. 3 708$00 (61$80).7. exantema. VENEX Inst. VENO V Inibsa. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 3. cápsulas. 60. cápsulas. inject. cápsulas. cápsulas. VENEX FORTE Inst. 40%. 40%. oral. 60.7.

aumento dos valores das transamínases. • . 20. estatinas. 4 320$00 (216$00). 6 602$00 (235$80). Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 10 490$00 (174$80). 3 686$00 (184$30). Interacções: V. 60. 40%. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. 28. em toma única. TECNOLIP Tecnifar. Interacções: V. 20. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. 4 703$00 (168$00). parestesias. em toma única. estatinas. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. 40%. • s ATORVASTATINA V. Deve começar-se com 10 mg/dia. 40%. Podem provocar eritema multiforme. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. 40%. estatinas. revestidos. Interacções: V. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. estatinas. 9 334$00 (155$60). comprimidos. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. astenia. MEVLOR Monsanto Portugal. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. a cimetidina. MEVLOR Monsanto Portugal. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). 60. comprimidos. 40. 28. cápsulas. 20. 9 876$00 (329$20). Deve começar-se com 10 mg/dia. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. comprimidos. flatulência. Destes. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. não há diferenças significativas entre elas. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. CANEF Astra Portuguesa. 4 703$00 (168$00). 40%. estatinas. 40%. 14. 20. comp. 10 489$00 (174$80). 40. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. 40%. comprimidos. cápsulas. 20. 40. s LOVASTATINA V. 40. 4 703$00 (168$00). a elevação persistente das transamínases. CARDIOL Medibial. 40%. 139 s FLUVASTATINA V. cápsulas. ZARATOR Warner-Lambert. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). 60. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. comprimidos. estatinas. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. 20. dispepsia. 40%. 40%. TECNOLIP Tecnifar. 28. 40%. obstipação. cápsulas. 2 613$00 (186$60). Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 20. LESCOL Novartis Farma. 30. 40. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 40%. interacções e preço. comprimidos. anorexia. 4 262$00 (213$10). LESCOL Novartis Farma. 20. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. 28. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. tais como eritromicina e ciclosporina. 20.7. 10. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). náuseas. A doença hepática. perturbações psíquicas. lovastatina. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética.3. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos.

20. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 2 063$00 (34$40).Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. 40%. 20. comp. estatinas. 40%. comprimidos. Podem provocar dores abdominais. 40%. 40%. 2 185$00 (36$40). • s SIMVASTATINA V. comprimidos. Interacções: V. 40%. 8 607$00 (286$90). 40%. 200.140 Capítulo 3 | 3. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 500. cápsulas. Posologia: V. comprimidos. em toma única. 100. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. cápsulas. LIPANOR Sanofi Winthrop. cápsulas. em toma única. . 40%. náuseas. 40%. três vezes/dia. 1 433$00 (71$60). Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. 40%. cápsulas. 289$00 (14$40). oral: 1. exantema. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. 40%. ATROMID-S Zeneca. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 2 938$00 (97$90). 200. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. 30. estatinas. acção prolongada. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 20. 60. mialgias. 300. 6 083$00 (304$20). fibratos. LIPO-MERZ Medinfar. BEZALIP Roche Farmacêutica. 614$00 (12$30). 40%. fibratos. comprimidos.5 a 2 g/dia. 400. fenitoína e furosemida. LIPO-MERZ Medinfar. 30. 60.7. 60. 916$00 (45$80). O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Estão contraindicados na litíase biliar. vómitos. • s PRAVASTATINA V. Interacções: V. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. 50. 30. fibratos. LIPANOR Sanofi Winthrop. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 20. fibratos. 20. Deve começar-se com 10 mg/dia. comprimidos. 20. 300. 20. 500. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. 8 640$00 (288$00). comprimidos. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 3 738$00 (62$30). 40%. Pode potenciar os efeitos da varfarina. doença hepática grave e insuficiência renal. dos antidiabéticos e da fenitoína. s ETOFIBRATO V. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 20. Posologia: Via oral: 300 mg. cápsulas. cápsulas. 100. estatinas. Deve começar-se com 10 mg/dia. 6 105$00 (305$20). Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. • s CIPROFIBRATO V. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. Entre estes as diferenças não são significativas. s BEZAFIBRATO V. 20. 968$00 (48$40). • s CLOFIBRATO V. 20. antidiabéticos orais. estatinas. ATROMID-S Zeneca. 40%.

Interacções: Amiodarona. LIPOFEN Lab. 2 673$00 (133$60). Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. 60. cápsulas. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. 40%. 20. dispepsia. 40%. zumbidos.). 60. comp. 200. cáps. 1 670$00 (83$50). 500. Reacções adversas: Epigastralgias.). 20. Discrasias sanguíneas. 300. 1 112$00 (55$60). . fibratos. flatulência. Estes fármacos sofrem redução de absorção. 20.2 g/dia. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). fenotiazinas. 40%. acção prolongada. 60. 30. 600. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. furosemida. 607$00 (30$40). prolongamento do intervalo QT. deficiências vitamínicas (A. 40%. náuseas. 1 325$00 (22$10). 500. fibratos.Vitória. acção prolongada. Posologia: Via oral: 1. 40%. 200. 40%. 60. 40%. duas vezes/dia. 40%. 40%. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. D e K). CATALIP Fournier. 40%. CATALIP Fournier. 40%. 20. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. revestidos. tiazidas. revestidos. 2 700$00 (45$00). Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. vómitos. Reacções adversas: Cefaleias. 1 746$00 (58$20). 5000. oral (cart. 1 764$00 (88$20). Posologia: Via oral: 500 mg. 600. 4 498$00 (75$00). 100. comp. LIPOITE FORTE Helfarma. 60. parestesias Taquicardia. 250. LIPOFEN Lab. náuseas. • 141 s FENOFIBRATO V. LOPID 600 Warner-Lambert. 1 454$00 (72$70). QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. • s GEMFIBROZIL V. 40%. obstipação. 600. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. cápsulas. 20. propafenona. vómitos. anorexia. comp. 2 824$00 (47$10). diarreia. LOPID 600 Warner-Lambert. LISOSTEROL Sanigen. 30. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. 40%. 500. 1 147$00 (57$40). cápsulas. 30. cápsulas. granulado (cart. cápsulas. Vitória. flatulência. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 100. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. comprimidos. antidepressores tricíclicos.3. COLESTID Pharmacia & UpJonh. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier.7. 2 379$00 (79$30). Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. cápsulas. revestidos. 2 523$00 (42$00). 4000. 40%. 3 165$00 (105$50). cáps. 40%. Urticária. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. pó p/sol. comprimidos. litogenicidade. prolongamento do intervalo QT. LISOSTEROL Sanigen. LOPID Warner-Lambert. 20. exantema. 20. 300. propranolol. disfunção hepática. Interacções: Gemfibrozil. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. LOPID Warner-Lambert.

2.2.1. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. como as feridas da língua. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são.3. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. após gastrectomia total ou subtotal. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. O ferro alivia também outros sintomas de défice. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. administrados por via oral. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. nas crianças durante o surto de crescimento. de redução da absorção ou utilização.1. de um modo geral. a eritropoetina será mais adequada). 4.4. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. na puberdade e com o início da menstruação. Todavia. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. Sangue Sangue 4. a disfagia. hemolíticas e de causa renal. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. Heparinas 4. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. a forma parenteral de menor toxicidade. Antiagregantes plaquetares 4. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes. de forma rápida. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro.4. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. Compostos de ferro 4. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. nas crianças com baixo peso de nascimento.1. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. Antianémicos 4. Sangue .1.2. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam.3.2. e as fissuras dos ângulos dos lábios. de um modo geral.1. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual.1. a incidência dos efeitos adversos e os custos. A escolha do preparação terá como base.2. as reservas de ferro. o ferro dextrano.1. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. a distrofia das unhas e da pele. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. na menorragia. doença gastrintestinal. Anticoagulantes 4. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. má absorção.

a menos que haja défice. calculada para o adulto. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. contudo. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. com excepção do ácido fólico na gravidez. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. Com o objectivo de melhorar a absorção. Nos prematuros. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. o uso do ferro é contraproducente. Não deve. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. O ferro reduz a absorção de penicilinas.324 Capítulo 4 | 4. é de 180-300 mg/Kg. Deve acentuar-se. . A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. em alguns destes casos. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. inclusivé com perfuração. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. que persistem durante alguns dias. diarreia e fezes escuras. utiliza-se para promover a excreção do ião. Ver ainda Introdução. Quando administrados em doses elevadas. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. podendo ocasionar náuseas. ao menor teor de ferro elementar do substituto. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. Nos doentes com 4. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. dor epigástrica. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. A sobredosagem aguda. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. Também os idosos. no entanto. Capítulo 16). que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. pelo que a administrarem-se conjuntamente. obstipação. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal.1. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes.1. que a melhoria da situação se atribui. excepto nas menorragias. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade.1. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado).

ciprofloxacina. Abbot. revestidos. bebíveis. comp. 40%. 971$00 (32$40). Abbot. 300.35. acção prolongada. levodopa e zinco. 80 + 0. comp. 525. acção prolongada. comp. as tetraciclinas. 60. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. 935$00 (15$60). acção prolongada.4. 40%. amp. 40%. mastigáveis. 525 + + 0. comp. contra-indicações. 298$00 (14$90). 20. oral. acção prolongada. 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. 365$00 (7$30).1. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 30 + 0. 40%. 100 + 0. FOLIFER Bialport. 40%. 1 vez por dia. 1 796$00 (29$90). revestidos. 1 056$00 (52$80). Abbot. 40%. 720$00 (12$00). a trientina e o zinco. 60. 30. comp. 100 + 0. 60. amp. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. FERROGRAD FÓLICO Lab. 1 944$00 (32$40). • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. acção prolongada. comp. 40%. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. comp. 40%. comp. 60 + + associação. 40%. bebíveis. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. ofloxacina. Contra-indicações. 60. 60. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor.35. acção prolongada.35. FOLIFER Bialport. (172 + 5) g. revestidos. 90 + 1. 488$00 (16$30).85. 100 + associação. 40%. comp. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. 60. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). HEMOTOTAL Euro-Labor. 651$00 (32$60). 751$00 (12$50). Basi. 676$00 (37$60). antes das refeições. 841$00 (42$10). reacções adversas. tetraciclinas. norfloxacina. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. 18. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. 525. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. sol. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. • . mastigáveis. 20. comp. Abbot. 40%. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. comp. 30. 40%. FERRO-GRADUMET Lab. 20.35 + + 80. 20. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. 80 + 80. 40%. 90 + 1. 50 ml. 738$00 (12$30).

2. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. amp. 5. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. na gastrectomia parcial ou total. sol. 3 436$00 (171$80). A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. Quando estão presentes anticorpos para o FI. 2 935$00 (146$80). a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. necessitar apenas de 1 injecção. Em doentes com anemia perniciosa. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. 2 634$00 (131$70). 100. 746$00 (24$90). quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). 0%. amp. bem assim. Antianémicos -15 µg). anticonvulsivantes. bebíveis. cada 3 meses. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. cápsulas. 40. Nas situações de urgência. 678$00 (135$60). amp. 40%. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12.1. • 4. 20. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 20. 40%. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. injectável. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . 20. 40. ressecção ileal. em regra. 40%. 30. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes.1. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. neoplasias que envolvam o íleo. 100. considerada a preparação de escolha. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. a sua captação hepática é maior e. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. 100. 40%. nos défices de ferro. FERRITIN OTI Pierre Fabre. As formas de síntese desta vitamina. 40%. 867$00 (43$40). por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. 50. 21 + associação. A hidroxicobalamina é. entre outras. oral. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. Além da anemia. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. com actividade equivalente. 20. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. 40%. 40%. comprimidos. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. em terapêutica de manutenção. 60. 1 298$00 (64$90). nos défices hereditários de transcobalamina II. enterite regional. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. sempre que a demora se torna perigosa. enteropatia induzida pelo gluten). comprimidos. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. 40. bebíveis. bebíveis. 20. e tornam-se refractários à terapêutica. 1 973$00 (32$90). A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção.326 Capítulo 4 | 4. sol. FETRIVAL Probios. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. Todavia. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. gastrenterostomia.

sais de potássio e metildopa. Em doses elevadas pode. colquicina. metotrexato e trimetoprim. aminoglicosídeos. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. depois 0. alcoolismo. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. O diagnóstico é. . O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. acima de um ano. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. terapêutica com metotrexato. mas sem sintomas neurológicos. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas.1. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. da ordem de 50-100 µg. estados hemolíticos crónicos. cápsulas. 60. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. biguanidas. o ácido tetrahidrofólico.. observa-se uma resposta clínica mais favorável. destinadas a administração oral. em muitos casos. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. todavia. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. 40%. não se recomenda o seu uso. confirmado pela medida de folato no plasma. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. Bem tolerado por via oral. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. colestiramina. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. em regra. 1 056$00 (17$60). Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais.m. sendo então desejável a terapêutica combinada. uma vez por mês. na gravidez. durante o resto da vida. porque pode precipitar a neuropatia. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina.4. a dose é idêntica à do adulto. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). As necessidades diárias. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. nos sindromas de mal absorção. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. porém. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. cloranfenicol. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. cimetidina. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. terapêutica com antiepilépticos. Não deve. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. trimetoprim. 1. todavia. contraceptivos. anticonvulsivantes. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. COBAXID Tecnifar. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas.

1. sol. [Criança] – < 2. OH B12 JABA Farmacêutica. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 6. comprimidos. Reacções adversas. 6. Mais de 1 ano: 0. 416$00 (27$70). 720$00 (180$00). Reacções adversas. pó (cart. 1. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 40%. COBAXID Tecnifar. FOLICIL Bialport. 6.1. 1 121$00 (56$10). 1 048$00 (174$70). 40%. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. injectável. injectável.8 mg para grávidas. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. 1 320$00 (220$00). comprimidos. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. sol. injectável. 4. 1 116$00. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. 6. 4. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. 3 975$00 (795$00). 6.25 mg/dia. Azevedos. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. 5. • COBAXID Tecnifar. Oral: [Criança] – até 1 ano 0.328 Capítulo 4 | 4. sol. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica. 1 005$00 (167$50). 40%. pó sol. 10. injectável. JABA B12 JABA Farmacêutica. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. Esfar. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. 2 850$00 (475$00). 10. 10. 20. 489$00 (24$50). 1 609$00 (26$80). ERITRO B12 Alter. 40%. 6. 710$00 (177$50). injectável.50. 1 028$00 (171$30). amp. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 40%. . depois 1000 µg cada 3 meses.25-1 mg/dia. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 40%.5 Kg ou < 36 semanas: 0. 6. 20. injectável. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 5. sol. contra-indicações. 40%. injectável. 15. 1. 10. injectável. MADE B12 Lab. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 0. 0. 40%. 1 305$00 (217$50). em 1 só toma. 1 072$00 (178$70). 1 170$00 (39$00). 60. COBAXID Tecnifar. sol. 40%. sol. 20. 6. sol. sol.5. 40%. 1 947$00 (324$50). comprimidos. 20. injectável. 40%. 40%. sol.000 Merck. injectável. JABA B12 JABA Farmacêutica. injectável. 1. sol.1 mg/dia. 5. 10 000 µg. 40%. 768$00 (38$40). Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. 1. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 40%. 2. bebíveis. 40%. sol.4 mg/dia. dependendo da doença subjacente. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. Portuguesa de Higiene.). precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. 10. injectável. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 40%. 30. cápsulas. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína.006 + 10 µg + + 0. 40%. 25. 5.

4. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa.3. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior.5 vezes o valor dos controlos. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. Contra-indicações. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. VIII. 50. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. Prefere-se um anabolizante de administração oral. convulsões. sol. e pode ser causa de reacções cutâneas. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e.1. hipercaliémia. não deverá proporcionar uma . a heparina inibe a activação dos factores V. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa.1. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. 1. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. 10. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre.1. 40%. comprimidos. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. V. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. 1. 40%. ainda Capítulo 8.2. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. 40%. Reacções adversas. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. injectável. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. em muitos casos. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. 781$00. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. Apresenta duas formas. Antianémicos FOLICIL Bialport. 25. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. IV ou infusão. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. IX e XI. 1 351$00 (67$60). Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. em regra. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes.2. oral. sol. Capítulo 11). Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. 40%. O ritmo de administração IV. Anticoagulantes 4. 30 minutos. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior.4. Evitar a administração simultânea do metotrexato. os corticosteróides. 1 713$00 (34$30). 1 049$00. 0. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. Os derivados de heparina.51 + associação. sol.5 e 2. 20. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. 50. edema palpebral e enfarte do miocárdio. injectável.5 g/100 ml na criança. Em consequência da inibição da trombina. anafilaxia.

A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. sol. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. sem controlo de APTT. Não atravessam a barreira placentar. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. contra-indicações e interacções: Ver introdução. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 seringas. por períodos longos. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. Deve. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. 5000 UI. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. . injectável. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. 25000 UI/ /5ml. infusão contínua ou SC. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. a dose é de 20. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. com vantagens económicas. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. 480$00.2.000 U. e o uso de doses fixas. 70%.000 U/dia em fracções. Precauções. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia.000 a 40. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. 1.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. por isso. 650$00 (325$00). baseadas no peso. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. Reacções adversas: Ver introdução. injectável. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. ligada aos coágulos. uma proteina básica isolada do esperma de peixes.000 cada 2 h. cada 6 a 12 h. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5.000 a 40. A heparina cálcica só se administra por via SC.000 a 10. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. reciparina.330 Capítulo 4 | 4. gangrena e perda de membros. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. 70%. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. Posologia: Doses de 5. Por via subcutânea. sol. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. enoxaparina. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade.

20. 70%. 12 500 UI. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 seringas. 1 970$00 (985$00). 40%. injectável. trombocipenia. 70%. 1 220$00 (610$00). 6 seringas. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. 70%. 40%. sol.4. SC. 20 000 UI. sol. 6 seringas. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. 70%. 1 018$00 (509$00). diáteses hemorrágicas. Não administrar por via IM. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. injectável. Posologia: 20-40 mg (2000 U). • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. Não usar durante a gravidez. até completa mobilização do doente (5-7 dias). LOVENOX Rhone Poulenc. 6 510 UI. [Profilaxia] – 2500 UI SC. mas com prudência. 70%. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. 2500 UI. reacções adversas. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. 5000 UI. injectável. injectável. 2 seringas. os antagonistas da vitamina K e dextrano. 2 seringas. necrose cutânea e reacções alérgicas. 7500 UI. endocardite séptica. retinopatia diabética. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. 10 213$00 (1 021$30). SC. 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. reacções adversas. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. • s REVIPARINA Indicações. 5 dias. 3 191$00 (1 595$50). Usar de cautela na trombocitopenia. pela potenciação de efeitos. 865$00 (432$50). injectável. 1 vez/dia. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. injectável. na insuficiência renal e hepática graves. 40. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 70%. Não exceder 18. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. sol. 70%. 3 075 UI. 2 vezes por dia. 10 dias. 746$00 (373$00). Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia.2. sol. 2 seringas. 7 500 UI. sol. 7-10 dias. seguidos de 2500 UI/dia. . 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. 5 209$00 (520$90). Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 10 seringas. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Máx: 61. 70%. sol. injectável. sol. 2 seringas. sol. 1 083$00 (541$50). 2 439$00 (1219$50). Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. em regra. injectável. hemorragia cerebral. sol. dextrano e antivitamínicos K.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. injectável. 5 023$00 (837$20). sol. sol. 2 556$00 (426$00). Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. injectável. 2 seringas. sol. LOVENOX Rhone Poulenc. injectável. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. 40. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. 2 seringas. 20. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. 10 seringas. injectável. com antiagregantes plaquetares.000 UI/dia. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 2 seringas.

prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. a terapêutica anticoagulante oral. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. Sol. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. O fármaco de escolha é a varfarina. IX e X estão suficientemente diminuídas. As hemorragias maciças resultam. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. 5 seringas. VII. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia.2. injectável. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica.2. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. na fibrilhação auricular. IX e X da coagulação. prolongam o tempo de protrombina (TP). CLIVARIN Knoll Lusitana. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. 1 750 UI.332 Capítulo 4 | 4. urticária. doença cerebrovascular. por si só. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. Em dosagem adequada. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. Em termos práticos. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. vómitos. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. . por interferirem com a acção da vitamina K. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. alopécia. • 4. 70%.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. infecções graves. é inadequada para o controlo inicial. úlceras da boca e leucopenia. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. (anti-Xa) SC 7-10 dias. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. o acenocumarol.2. quer de dosagem excessiva. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. bem como dermatite. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). Náuseas. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. dependente da sua localização. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. 2 700$00 (540$00). mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. Como os efeitos destes fármacos são retardados. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente.

.3. na sequência de uma disfunção do endotélio.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. comprimidos. tabaco. causando embriopatia característica. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. injectar-se-ao 0. • 4. que. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável.5 a 2 mg de vitamina K1. 2 dias. durante 1 a 2 semanas.0 e 3. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. por inibirem a agregação das plaquetas. a intervalos de 4 a 8 semanas. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. Se a hemorragia não é grave. demora várias horas a actuar. seguida de 4 a 5 mg por dia. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina.4. 20. na trombose venosa profunda. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. o nível útil. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. à mesma hora. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. Contra-indicações. 4. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada.0. 70%. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. 2º dia – 4 a 8 mg. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. utilizando uma tromboplastina da OMS). insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. Posologia: Administração oral. náuseas e diarreia. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. [Dose inicial] – oral. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. 5. endocardite bacteriana. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). um limite de 2. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. 729$00 (12$20). [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. 10 mg/dia. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos.5-3. 70%. alopécia. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. Reacções adversas. SINTRON Novartis Farma. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. além da suspensão. 511$00 (25$60). depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. comprimidos. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. pelo menos em 2 dias consecutivos. cor arroxeada dos dedos dos pés. em dose única. 60. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. anti-arrítmicos e outros). úlcera péptica. uma vez iniciada a terapêutica. recorda-se. alterações cerebrovasculares.3. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. antihormonas.

Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo.3. comprimidos. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. FENDAZOL L. reduz o efeito do probenecid. incluindo claudicação intermitente. 200. 20. 3 201$00 (53$40). 50. espasmo brônquico. ASP 200 Laquifa. 200. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 30. 0%. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. Indicações. 60. 268$00 (13$40). Basi. 200. comprimidos. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 420$00 (14$00). 200. 401$00 (20$10). 215$00 (10$80). 0%. Posologia: Oral. gravidez. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. 200. cápsulas. Posologia: 100 a 250 mg/dia. 291$00 (4$90). • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. 20. ASP 100 Laquifa. reacções adversas. comprimidos. comprimidos. cápsulas. 40%. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. comprimidos. 70%. hipertensão não controlada. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. comprimidos. 60. comprimidos. s DITAZOL Indicações. . 70%. 6 883$00 (114$70). • xano A2. 60. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. Lepori. 400. CARTIA Inst. 70%. reacções adversas. SULFINONA Lab. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. 250. 40%. 100. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 100. 2 740$00 (137$00). 642$00 (22$90). 400 mg/dia. oral. pó (carteiras). conjuntival ou de outra localização. isquémia transitória) e angina instável. reduz a excreção do metotrexato. 40%. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. 668$00 (11$10). ASPIRINA Bayer Portugal. precauções e interacções. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. hemorragias náuseas e diarreia. Luso-Fármaco. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. ASP 100 Laquifa. 60. 100. comprimidos. 20. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. Posologia: 200 mg/dia. ASP 200 Laquifa. 1 704$00 (34$10).334 Capítulo 4 | 4. precauções e interacções. 20. precauções e interacções. 40%. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. 100. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. Precauções: Asma. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 70%. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. acidente vascular cerebral. 28. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. Posologia: 200 mg/dia. 40%. reacções adversas.

Posologia: 250 mg. com eficácia variável. aprotinina. 20. 300. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. vertigens. sutura.4. de alguns dos seus componentes. com consumo prolongado. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. erupção cutânea. PLAQUETAL Lab. 8 562$00 (142$70). Vitória. 20. comp. 7 562$00 (126$00). revestidos. 3 588$00 (179$40). [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. neutropenia.25 g cada hora. laqueação de vasos ou electrocoagulação). bradicardia e arritmias. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. Nas grandes hemorragias porém. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. 250. PLAQUETAL Lab. e o carbazacromo. 3 427$00 (171$40). cefaleias. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. 70%. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. 60. em 1-3 fracções. ácido tranexâmico. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. • . aumento dos lípidos sanguíneos. Sanitas. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. 60. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 8 597$00 (143$30). zumbidos. 250. incluem os vasoconstritores. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. 300. 70%. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. cápsulas. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. 250. como a adrenalina e a noradrenalina. congestão nasal e conjuntival. 60. a longo prazo. TECNOSAL Tecnifar. 20. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. após diluição. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. discrasias sanguíneas e hemorragias. A administração IV rápida pode causar hipotensão.4. cápsulas. TIKLYD Sanofi Winthrop. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. 70%. 70%. Sanitas. Precauções e interacções. 70%. 70%. efeitos adversos. com as refeições. 250. 2 vezes/dia. 60. 250. revestidos. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. anticoagulantes ou corticosteróides. precauções. TICLODIX Lab. revestidos. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. via oral. comprimidos. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. Precauções e interacções. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. trombocitopenia ou agranulocitose. 3 116$00 (155$80). comp. 250. erupções cutâneas. 70%. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. desmopressina e estrogéneos conjugados). até 8 horas. 20. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais.4. TECNOSAL Tecnifar. 3 014$00 (150$70). um produto de degradação da adrenalina. • 335 4. comp. se a terapêutica for prolongada. comp. Se a causa não puder ser identificada. TIKLYD Sanofi Winthrop. TICLODIX Lab. s TRIFLUSAL Indicações. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. 9 060$00 (151$00). com eficácia variável. 70%. revestidos. Vitória. comprimidos. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico.

515$00 (25$80). 20. 935$00 (155$80). Portuguesa de Higiene. Neves. comprimidos. 3 000. EPSICAPROM Lab. • EPSICAPROM Lab. injectável. 483$00 (161$00). • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. 935$00 (62$30). 40%. 40%. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. 40%. sol. Bial. 1.336 Capítulo 4 | 4. Neves. • . sinjectável. 1. injectável. 250 g. 1 093$00 (364$30). 6. 5. 10. 491$00. 40%. 1. Bial. sol. sol. 15. REPTILASE Sociedade J. Portuguesa de Higiene. pó (em carteiras). 40%. 3. 40%. 3. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. sol.4. injectável.

o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina.2.2. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5.5.N.2..2.2. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas.5.2.1. Quando estiver indicada. O dextrometorfano. Expectorantes 5. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante.2.. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. Antitússicos e expectorantes 5.1. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças. em particular nas de idade inferior a um ano.1.3. clinicamente ponderadas. Medicamentos anticolinérgicos 5. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. etilmorfina e fenobarbital.5. em doses subliminares.4. Outros medicamentos adrenérgicos 5. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia. com consequente facilitação da sua remoção. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso.1. entre outros. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água.2.1. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.2. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória. de doentes traumatizados. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.2. extractos e tinturas vegetais.1.1.1. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.2. é um importante mecanismo fisiológico protector. existem em preparações simples ou combinadas. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. Estas associações são «ilógicas» e. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. broncodilatadores. A adequada hidratação do doente. Xantinas 5. por vezes. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. Antitússicos e expectorantes A tosse. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . Corticosteróides 5. o butamirato (Sinecod). Não deve ser tratada como sintoma. Não lhes faremos referência.2. pode ser desejável. Aparelho Respiratório . de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente. Antihistamínicos 5. Antitússicos 5. com recurso a antitússicos.1. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5.2.2. juntamente com a 5.1.S.5.1.1. em particular nas situações de tosse nocturna.

oral. gravidez e aleitamento.225 + 200 + 250. antidepressivos (V. 2. 30 ml. três a quatro vezes ao dia. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. 90 ml. sol. 10.2. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). 30 + 10. associação. 200 ml. 976$00 (5$70).5 + 0. 150 ml. 5-15 mg. sol. comprimidos. oral. 10.22 + 0. Capítulo 2). Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 0%. Precauções: Asma. 670$00 (44$70). Antitússicos e expectorantes saliva. sol. 687$00 (68$70). vómitos. cápsulas. . 0%. 340$00 (2$30). s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. glicerol. oral. 0%. Reacções adversas: Náuseas. 125 + 0. doença hepática. oral. 0. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. 795$00 (4$00). 782$00 (5$20). oral. 0%. oral. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. sol. comprimidos. CODIPRONT Ferraz Lynce. persistente. sol. LAB. TRANSBRONQUINA Lab.5 + 0. Capítulo 2). s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. 660$00 (33$00). xarope. 0%. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. 716$00 (4$80). insuficiência hepática e renal graves. associação. 0%. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. 613$00 (6$80). 1. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica.73. 1 064$00 (35$50). sol.1. 0%. 15 ml. 0%. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 172 ml. PARACODINA N Knoll Lusitana. 20. Saúde-Canobbio. de grande incómodo para o doente. 2. DPCO. sonolencia. 0%. antecedentes de abuso de drogas.1. oral.1. 0%. 10. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. 538$00 (26$90). s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. 150 ml. gomas e mucilagens. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. depressão respiratória. Esfar. Basi. 5. obstipação. 20. oral.158 Capítulo 5 | 5. Interacções medicamentosas: Álcool.5 + 25. [Adultos] – 15-30 mg. sol. 150 ml. essências. 783$00 (3$90). Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. 0%. três a quatro vezes ao dia. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. 450 + 225 + associação. sol. sol. 0%. oral. PARACODINA Knoll Lusitana. 30. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. 200 ml. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea.

40%. suspensão oral. sol. 40%. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando.1. oral. estomatite. 200 ml. 1 339$00 (8$90). três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. BENFLUX FORTE Lab. por reflexo vagal. injectável. 20. a carbocisteína. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. 1 925$00 (9$60). 200 ml. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. Pulmo-San. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. comprimidos. BROMAX Pentafarma.5. 100 ml. 499$00 (25$00). BENFLUX Lab. 3. 1 129$00 (5$60). divididos em duas fracções. o ciclidrol (Mucodox. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. doentes com asma e história de úlcera péptica. sol. 20. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. 40%.5-2 mg/kg/dia. benzoato e citrato de sódio. 40%. 1 079$00 (54$00). 40%. (Bronquimucil. comp. 40%. 40%. Em unidades de reanimação. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. BROMAX Pentafarma. diarreia. Estão no grupo dos mucolíticos. (metabolito da bromexina). 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). ao nível da função pulmonar. Os expectorantes agrupam-se. urticária. Interacções medicamentosas: Não descritas. 980$00 (4$90). disúria. 3. zumbidos. suspensão oral). divididos em duas ou três fracções. sol. 545$00 (5$40).5. Atral. FLUIMUCIL Zambon. 30 ml. rinorreia. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. Atral. oral. Os expectorantes de acção directa. obstipação. 600. 600. 40%. arrepios e febre. . comprimidos. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. efervescentes. 120. oral. vómitos. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. susp. no entanto. cloreto de amónio). BENFLUX Lab. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. como o nome sugere. Posologia: [Crianças] – 1. o seu derivado brovanexina. a bromexina. o guaiacolato e a ipeca. [Adultos] – 30-120 mg/dia. sol. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 300. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. oral. acção prolongada. sol. por mecanismo de acção. 30. 6. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. oral. 200. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. aumentar o volume das secreções. cáps. o ambroxol. xarope). cefaleias. 40%. 5. 3. 40%. 40%. granulado (cart). entre outros. susp. comprimidos. rinorreia. 991$00 (49$60). angiedema. 1 312$00 (65$60). comprimidos. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. 40%. 200 ml. os de acção directa e os mucolíticos. (derivado do aminoácido cisteína). 150 ml. sol. Mucolavi. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. FLUIMUCIL Zambon. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. 1 103$00 (5$50). FLUIMUCIL Zambon. náuseas. xarope. 6. 7. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 3. oral. Atral. 444$00 (88$80). 20. BROMAX Pentafarma. 2 156$00 (107$80). actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. 20. 40%. 20. BROMAX Pentafarma. em três classes: os de acção reflexa. pó. secura de boca. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. oral. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. 200 ml. 318$00 (10$60). a acetilcisteína.

40%. 40%. 20. 40%. Medinfar. cefaleias. TOSSEQUE Lab. 5. 40%. doentes com história de úlcera péptica. 40%. comprimidos. 40%. 1027$00 (51$40). 20 ml. 981$00 (49$10). sol.2. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. vómitos. 20. 40%. 50 + 8. 15. oral. oral. MUCODRENOL Lab. oral. 648$00 (3$20). sol. 3. 0.2. 3. 40%. [Adultos] – 8-16. 40%.Vitória. 20. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. sol. 1 040$00 (52$00). 40%. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. (Após resposta ao tratamento): 1. MUCOSOLVAN Unilfarma. doentes com história de úlcera péptica. oral. 20. 2 077$00 (103$80). 50 + 8. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. DRENOXOL Lab. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). BRONCOLIBER Tecnimede. acção prolongada. irritação ao nível gastro-intestinal. 20. 40%. três vezes ao dia. 200 ml. 30. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 1 048$00 (5$20). 20. 200 ml. dor epigástrica. 20. fumos ou poeiras. o exercício físico. amp. DRENOXOL Lab. 30. cápsulas. 30. comprimidos. 1 050$00 (52$50). 1 921$00 (9$60). sol. 75. 5. NIFLUX Alter. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 3. 1 880$00 (9$40). NIFLUX Alter. sol. 1 797$00 (9$00). cáps. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina.5 g/dia. 925$00 (46$20). Interacções medicamentosas: Não descritas. gravidez e aleitamento. 200 ml. «rash» cutâneo. vertigem. 40%. 40%. cefaleias. acção prolongada. diarreia. oral. oral. 40%. 200 ml. 200 ml. 120. 20. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. Vitória. 40%. 30. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. sol. 75. bebíveis. 926$00 (46$30). quatro vezes ao dia. MUCOSOLVAN Unilfarma. sol. oral. 200 ml. 2 412$00 (120$60). três vezes ao dia. BRONCOLIBER Tecnimede. HIPOTOSSE Labesfal. 200 ml. injectável. DRENOXOL Lab. náuseas. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 20. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. 677$00 (3$40). 539$00 (107$80). • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 1 181$00 (5$90). 928$00 (46$40). MUCOSOLVAN Unilfarma. sol. 375 + 60. 200 ml. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 3. em fracções divididas. 20. 6. LAB. 1 078$00 (5$40).8. HIPOTOSSE Labesfal. 6. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg.5-125 mg. cáps. três vezes ao dia. 40%. 200 ml. oral. sol. «rash» cutâneo. comprimidos. cáps. duas vezes ao dia. 375 + 60.Vitória. 6-12 anos 250 mg. sol. oral. .160 Capítulo 5 | 5. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. 1 085$00 (5$40). 40%. 5-10 anos 2 mg. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 40%. 6. 1 181$00 (59$00). acção prolongada. 40%. mg três vezes ao dia. 40%. cápsulas. MUCOLEX Warner-Lambert. 2 144$00 (107$20). 40%. 50. oral. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais.

eosinófilos. macrófagos e linfócitos. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. um agonista de curta duração de acção. pó da casa ou animais domésticos. na forma farmacêutica de aerossole. 161 com forte obstrução brônquica. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. fungos) ou ácaros. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso.2. O salbutamol. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal.1. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. Os ataques de asma de grau severo. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. vacinação). A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. a terbutalina. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. 5. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). dispneia e tosse.5. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos.2. nessas circunstancias. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. o fenoterol. quando existe aumento do tónus. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. – terapêutica broncodilatadora. hipo- . A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. – terapêutica anti-inflamatória. em comparação com um placebo. não se evidenciando um agente etiológico externo. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». infecções respiratórias. Também usado no tratamento da bronquite crónica. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. O salmeterol. etc. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. No processo inflamatório da asma. Reacções adversas: Taquicardia. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. desgranulação dos mastócitos. palpitações.1. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores.2. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. contracções ventriculares prematuras.1.

inalação. • tensão. 70%. três a quatro vezes ao dia.5. sol. 0. 30. até três a quatro vezes ao dia. agitação. cáps. Glaxo Wellcome. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. 1330$00 (6$70). duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. cada 4 horas. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 4. 30. 400 µg. doença coronária. até três a quatro vezes ao dia. 5. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 70%.5-5 mg. 20. . inalação. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 70%.4. VENTILAN Glaxo Wellcome. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. Injectável: via sub-cutânea ou I. aerossol. 200 doses. 634$00 (31$70). VENTILAN Glaxo Wellcome. 70%. 1 390$00 (23$20). oral. cáps. 10. VENTILAN Glaxo Wellcome. 200 ml.05. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). 592$00 (118$40). 200 doses.inalação.1 + 0. 5. 814$00 (27$10). três a quatro vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. sol.5 mg/dia. 0. 70%.5 a 5 mg. três vezes ao dia. 7-15 anos 2. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). [Adultos] – 2. diabetes mellitus. 200 µg. hiperglicemia. 60. insónia. comprimidos.162 Capítulo 5 | 5. urticária e angioedema. cáps. nervosismo. 70%.2. três a quatro vezes ao dia. insuficiência miocárdica. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. 200 µg. nebulização. gravidez e aleitamento. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. 586$00 (2$90). 70%. 70%. corticosteróides e diuréticos. 814$00 (27$10). 70%. até três a quatro vezes ao dia. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. hipertensão. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. hipersensibilidade à terbutalina. 2-6 anos 1 a 2 mg. inalação. 30. doentes digitalizados. 0. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 0. náuseas e vómitos. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. aerossol. tremor.4. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. comprimidos. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. sol. hipertiroidismo. 70%. 6-12 anos 2 mg. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. hipocaliemia. 40%. quatro vezes ao dia. até três a quatro vezes ao dia. 200. sol. quatro vezes ao dia. cáps. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. injectável. hipocaliemia. 1 390$00 (7$00). outras doenças cardiovasculares. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. oral. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. 40%. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. 633$00 (21$10). 4. se necessário.5 mg. 500 µg. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. três a quatro vezes ao dia. arritmias. cefaleias. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. 621$00 (62$10). Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 400 µg. Reacções adversas: Ver salbutamol. 2000 + 10. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). tonturas. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. 633$00 (21$10). s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. VENTILAN Glaxo Wellcome. 30. feocromocitoma. 977$00 (4$90).M.

BRONCOTEROL Quimedical. comprimidos. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. disfunção hepática e renal. 40%. 70%.1 mg/kg.02. sol. 60. 20.25. 0. 2 729$00 (45$50).. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. acção prolongada. 0.5-5 mg.001. 6-14 anos 2. 676$00 (13$50).5.02. Prevenção da asma induzida pelo esforço. 70%. três vezes ao dia. 521$00 (4$20).5. comprimidos. Reacções adversas: Ver salbutamol. 40%. 1 inalação duas vezes ao dia. [Adultos] – 2. 2. 40%. comprimidos. 2.5. 3 + 0. 757$00 (3$80).5. sol. 1 232$00 (61$60). 1 712$00 (28$50). 1 102$00 (22$00). oral. oral.02. 320$00 (16$00). como a bronquite obstrutiva crónica. comprimidos. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. 200 ml. três vezes ao dia. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). sol.5. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 0. BRICANYL Astra Portuguesa. 1 181$00 (5$90). 3 + 0. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. 200. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação.5. BEROTEC Unilfarma. 1 895$00 (9$50). Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 200 ml.001. 0. 7. comprimidos. oral. 2 153$00 (10$80). aerossol.02. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol.5 + 0. 30 + 0. 200 ml. 1.5 mg. BRICANYL Astra Portuguesa. 40%. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). 20. 70%. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. 1. oral. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 ml. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). associado com doença reactiva das vias aéreas. Interacções medicamentosas: Desipramina. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). 60.3. 40%. de 6 em 6 horas.2. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 0. . 70%. sol. 20. comprimidos. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. BRONCOTEROL Quimedical. comprimidos. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. sol. 40%.5 + 0. 50. MUCOSPAS Unilfarma. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. aerossol. 50. 70%. 0. três vezes ao dia.6 mg em 24 horas. Inibidores da MAO. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 30 + 0. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. 60. BEROTEC Unilfarma.001. 1 861$00 (9$30). 70%. 886$00 (4$40). BEROTEC Unilfarma. 70%. 1 a 2 inalações. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. 70%. 2. 50. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). MUCOSPAS Unilfarma. 1 068$00 (5$30).02. sol. oral.5-6 anos 0. sol. 30 + 0. 0. 200 doses. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 125 ml. duas vezes ao dia. comp. 3 068$00 (51$10). MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. oral. três vezes ao dia. comprimidos. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. 200 ml.5. 715$00 (14$30). 532$00 (26$60). oral. BRONCOTEROL Quimedical.002. 200 ml. 445$00 (2$20).002. 70%.

Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. 25 µg. insuficiência renal moderada ou grave. oral. sol. • VENTOLIBER Tecnimede. ULTRABETA Lab. 70%. ULTRABETA Lab. 20 doses. VENTOLIBER Tecnimede. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.02. ULTRABETA DISKUS Lab. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. hipersensibilidade ao tulobuterol. 6994$00 (58$30). 1.02. aerossol. aerossol. 60. comprimidos. 70%. 7 220$00 (120$30). Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 25 µg. 50 µg. 60 doses. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 30 + 0. pó inalação. 7 220$00 (120$30). 50 µg. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. SEREVENT Glaxo Wellcome. 655$00 (65$50). Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). ATENOS UCB Pharma. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). 6 993$00 (58$30). . comprimidos.5 + 0. 6 527$00 (116$60). 7 220$00 (120$30).164 Capítulo 5 | 5. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. 70%. 60 doses. 200 ml. Vitória. 50 µg. 40%. 1 055$00 (5$30). 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). 70%. 30-60 minutos antes do exercício. SEREVENT Glaxo Wellcome. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). pó inalação. 50 µg. 56 doses. 3 020$00 (50$30). ATENOS UCB Pharma. 120 doses. 50 µg. 60 doses. 56 doses. 6 831$00 (122$00). 50 µg. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. duas vezes ao dia. pó inalação. DILAMAX Bialfar. Vitória. ULTRABETA Lab. Vitória. duas vezes ao dia. 30 + 0. 70%. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). pó inalação. pó inalação. ULTRABETA Lab. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). 200 ml. oral. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 1. Vitória.5 a 1 mg. 2 441$00 (122$00). 56 doses. sol. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 40%. 70%. DILAMAX DISKUS Bialfar.2. 2. 3 295$00 (54$90). Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. comprimidos.02. Glaxo Wellcome. Reacções adversas: Ver salbutamol. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). SEREVENT. 70%. SEREVENT Glaxo Wellcome. 70%. duas vezes ao dia. 1 867$00 (9$30). 30 + 0. pó inalação (recarga). 50 µg. 20 doses. 0. pó inalação.2. 50 µg. 70%. 40%. [Adultos] – 2 mg. 70%. oral. 10. pó inalação. 70%. 2 440$00 (122$00). 6 994$00 (58$30). pó inalação (recarga). aerossol. 6 994$00 (58$30). 1 386$00 (6$90). disfunção hepática. 70%. 60. 50 µg. 3. 120 doses. 6 528$00 (116$60). 50 µg. 25 µg. sol. 2. 200 ml. duas ou três vezes ao dia . 120 doses. Asma atópica: 50 µg/dia. 56 doses. > 10 anos 1 a 2 mg. Vitória. 40%. pó inalação. 56 doses. hipersensibilidade ao salmeterol. 70%.001. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. BIALFAR Bialfar. bronquite crónica e enfisema. 6 832$00 (122$00).

1 484$00 (98$90). hipertiroidismo. em quatro a seis fracções.05 mg.05 a 0. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. No entanto.02 mg. 10 µg.2. diabetes mellitus. 200 ml. 70%. 6 989$00 (116$50). 20. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. duas vezes ao dia. 70%. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 1 484$00 (7$40). em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. (aerossol). três vezes ao dia. duas vezes ao dia. doença isquémica cardíaca. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. duas vezes ao dia. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. aerossol. 70%. ansiedade. 200 doses.1. 2 430$00 (121$50). sub-aguda e crónica. 60. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças).1 mg. por via inalatória. insuficiência renal. 70%. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. sol. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica.01 a 0. cáps. hipertensão. Aerossole: [Adultos] – 0. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. 12 µg. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. duas vezes ao dia. • 165 5. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. arritmias. comprimidos. 70%. ONSUDIL JABA Farmacêutica.2. 15 ml. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . sensação de frio nas extremidades. Reacções adversas: Ver salbutamol. comprimidos. 70%. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos.025 a 0. 50 µg. insónias. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. Não deve ser usada em situações agudas. Pelo seu elevado grau de toxicidade. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. tremor. 20. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. Reacções adversas: Taquicardia. a nível gastrointestinal e do SNC. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). em situações alérgicas de emergência. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. inalação. 5 µg. . 12 µg. 60. 50 µg. 2 313$00 (38$60). ONSUDIL JABA Farmacêutica. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. sol. boca seca. oral. [Adultos] – 25-50 mg. 100 µg. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. 1 023$00 (51$20). 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. cáps. FORADIL Novartis Farma. ONSUDIL JABA Farmacêutica. [Adultos] – 0. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. FORADIL Novartis Farma. hipersensibilidade ao formoterol. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado.5. 1 184$00 (5$90). hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. (aerossol). ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica.2. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2.

retenção urinária. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. três vezes ao dia. 257$00 (12$80). 25 + 50 + 100.2. 20 ml.3 + 66. 40%. nem afecta a sua «clearance»). ou em associação terapêutica com estes fármacos.2. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. respectivamente (ver Capítulo 13). na bronquite crónica. aerossol. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. aerossol. comprimidos. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. gravidez. BERODUAL Unilfarma. 10. três vezes ao dia. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. VITASMA FORTE Lab. oral.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. 20. . em inalação nasal. 0.03% e 0. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. 70%. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. 40%. 0. Reacções adversas: Secura de boca. A sua acção broncodilatadora. comprimidos. Basi. três vezes ao dia. sol. tem uma fraca absorção sistémica. 6. 289$00 (28$90). a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. usado por via inalatória.2. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. 20. 40%. supositórios. Glaucoma de ângulo fechado. três a quatro vezes ao dia. • 5. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. 200 ml. sol. atropina e seus derivados.02. No entanto. inalação. quatro vezes ao dia. 1470$00 (7$40). 40%.6 + 13. supositórios. ATROVENT Unilfarma. no máximo. 1 874$00 (93$70). 40%. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). Spray a 0. [Adultos] – 100-500 µg. 0. Interacções medicamentosas: Cisapride. quer sistémicas. comprimidos. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos.25. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. procainamida. 70%. 553$00 (2$80). 200 doses. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. 381$00 (19$10). 427$00 (42$70). sabor amargo.02.3 + 66. 20. obstipação. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. 40%. 70%.166 Capítulo 5 | 5. no máximo. 200 doses. • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. 420$00 (21$00). hipertrofia prostática.06%. 995$00 (5$00). O ipratrópio. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg).6 + 13. 20 + 40 + 200. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg.5 a 2 horas). • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab.8 + 0. 10. 0. Basi. obstrução do colo da bexiga. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. 50 + 100 + 200.4 + 10. 6.

várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. cor pulmonale.3. enfarte agudo do miocárdio.5. [Adultos] – 175-500 mg. verapamil. antivíricos: ritonavir. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. epilepsia. cada 12 horas. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. hipertiroidismo. A nível do SNC: tremor. sol. insónia. Lepori. corticosteróides e diuréticos.V. irritabilidade. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). doença cardíaca grave. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. 70%. característica do asmático. diarreia. DPCO) e por fármacos. LEPOBRON RETARD L. 60. [Adultos] – 125-250 mg. DPCO). hemorragia. acção prolongada. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. antiulcerosos: cimetidina. Pátria. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). 70%. álcoolismo crónico. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. palpitações. 70%. 546$00 (27$30). antifúngicos: fluconazol. hipocaliemia. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras.2. doença cardiovascular. arritmia ventricular. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. também. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. 1 220$00 (20$30). obstrução reversível das vias aéreas. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. . Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. 300.5-125 mg. dissulfiram. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. cada 12 horas. à melhoria da contractibilidade diafragmática. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. hábitos tabágicos. doença aguda febril. cáps. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. A sua acção terapêutica na asma deve-se. 335$00 (1$70). 7-12 anos 125-250 mg. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. Lepori. idosos e recém-nascidos. A administração I. cada 12 horas. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal.2. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. cefaleias. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. insuficiência cardíaca congestiva. acção prolongada. 20.dispepsia. três a quatro vezes ao dia. úlcera péptica. 200 ml. antidepressivos: fluvoxamina. vómitos. o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. A nível gastrintestinal: náuseas. 80. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. pelo que. Precauções: Hipertensão. ASMACALMA Lab. insuficiência hepática e renal. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). LEPOBRON RETARD L. Contudo. gravidez e aleitamento. cáps. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. oral. 300. contraceptivos orais.

por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. duas vezes ao dia. 1 248$00 (25$00). comp.025 + 0. 200 ml. 500. 350.revestidos. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. comp. 70%. 240. cáps. injectável. cáps. 1 432$00 (23$90).02. NEUFIL Lab.V. em duas tomas. Bial. sol. 150. 60. 400.4. Bial. 60. 70%. EUFILINA BYK Portugal. Posologia: Injectável: via I. 226$00 (18$80). sol. NEUFIL Lab. oral. 70%. 500. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. 606$00 (20$20). Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 70%. Bial. 6. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). 12. Reacções adversas: Ver teofilina. acção prolongada. 60. UNICONTIN Asta Médica. Reacções adversas: Ver teofilina. 2 284$00 (38$10). [Adultos] – 225 mg. acção prolongada. 70%. 30. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. 70%.1 + 0. comp. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. Oral: 100-300 mg. 500. se não for tratada. • 5. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. comprimidos. 400. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. . supositórios. 60. FILOTEMPO Asta Médica. eritema e dermatite esfoliativa. supositórios. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. 50. 250. acção prolongada. 70%. 371$00 (12$40). Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. 12. 1 098$00 (18$30). pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. Posologia: 15 mg/kg. acção prolongada. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). comprimidos.acção prolongada. Rectal: 300 mg. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 225. 1 018$00 (17$00). 0. comp. 1 009$00 (50$40). por via inalatória. 300.2. 609$00 (20$30). Bial. acção prolongada. 30. cada 6 horas. uma a três vezes ao dia. 20. 70%. cáps. UNICONTIN Asta Médica. 70%. 70%. 70%. FILOTEMPO Asta Médica. acção prolongada. 455$00 (22$80). duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 70%. O tratamento precoce com corticosteróides. 70%. Interacções medicamentosas: Probenecid. TEOVENT Schering-Plough. 464$00 (2$30). 125. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. NEUFIL INFANTIL Lab. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). Azevedos. 30. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. 496$00 (41$30). o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. comp.168 Capítulo 5 | 5. 20. 12.67.2. supositórios. NEUFIL Lab. 6. Portuguesa de Higiene. 70%. TEOVENT Schering-Plough. 524$00 (43$70). AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 450$00 (75$00). Azevedos. 225. 70%.

Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. 200 doses. quatro vezes ao dia ou 500 µg. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. por via inalatória. vasomotora. aerossol. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. duas vezes ao dia. 200 doses. 1 330$00 (6$60). BECLOTAIDE GlaxoWellcome. 50 µg. candidíase oral. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 200 doses. em tratamentos prolongados. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. 30. se necessário (não recomendado a crianças). Dado não existir um efeito broncodilatador directo. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg.2. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. após o início do tratamento. beclometasona e budesonido) (V. entre o 3º e o 7º dia. 1 132$00 (5$70). (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. 169 actividade endócrina das supra renais. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. 70%. 1 055$00 (35$20). até três a quatro vezes ao dia. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. 754$00 (25$10). 70%. mesmo que por via inalatória. [Adultos] – 200 µg. Capítulo 10). Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. aerossol. congestão nasal. tuberculose ou outra patologia infecciosa. 70%. 70%. Contudo. 200 µg. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. 964$00 (4$80). sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. . 200 µg. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. aerossol. 200 doses. caps. 250 µg. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. duas vezes ao dia. caps. três a quatro vezes ao dia. 30. (ex. caps. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. duas vezes ao dia. ver Capítulos 10 e 13). eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. duas vezes ao dia ou 100 µg. 100 µg. duas vezes ao dia ou 200 µg. aerossol. 0. aerossol. aerossol. duas vezes ao dia. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. 30.5. 40%. ao nível da circulação periférica. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. 50 µg. 70%.05.1 + 0. aerossol. 70%. aerossol. três a quatro vezes ao dia. 6 341$00 (31$70). por via inalatória: cefaleias. ALDECINA Schering-Plough. 30. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. duas vezes ao dia. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 100 µg. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. o budesonido. Capítulo 10). 845$00 (28$20). Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. [Adultos] – 400 µg. O propionato de beclometasona. 981$00 (32$70). o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. faringite. disfonia e irritação brônquica. normalmente. até 800 µg. caps. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). 70%. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. se necessário (não recomendado a crianças).

aerossol. susp. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 50 µg. 70%. 50 µg. 70%. 70%. 7 511$00 (125$20). 2 012$00 (33$50). duas vezes ao dia até 1 mg. 60 doses. 70%. ASMO-LAVI RECARGA Lab. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 1 689$00 (28$20). 70%. 50 µg. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. uma a duas vezes ao dia até 1.Vitória. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. 60 doses. nebulização. 60 doses. 2 012$00 (33$50). [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 6 142$00 (102$30). 6 143$00 (102$40). pó inalação. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 7 129$00 (35$60). 70%. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. [Adultos] – 200 µg. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 70%. pó inalação. aerossol. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 200 µg. 60 doses. 200 doses. aerossol. 7 693$00 (128$20). Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 60 doses. 2 012$00 (33$50). 200 µg. 70%. ASMATIL RECARGA Alter. 70%. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. 9 099$00 (45$50). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 70%. pó inalação. 50 µg. pó inalação oral. 40%. 60 doses. 50 µg. .2. ASMATIL ROTADISK Alter.nebulização. 250 µg. 60 doses. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. ASMO-LAVI RECARGA Lab. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. em várias fracções. 70%. 70%. 200 doses. 200 doses. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 70%. Vitória. aerossol. 100 µg. 60 doses. 70%. aerossol. [Adultos] – 100-250 µg. 400 µg. 60 doses. 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. duas vezes ao dia. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 50 µg. em várias fracções até 800 µg/dia. 60 doses. pó inalação.6 mg/dia. 250 µg. pó inalação oral. 100 doses. 250 µg. 120 doses. BRISOVENT INALADOR Bialfar. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 70%.Vitória. 2 647$00 (13$20). 70%. ASMATIL INALADOR Alter. 250 µg. 200 doses. Vitória. duas vezes ao dia. 5176$00 (25$90). pó inalação. 60 doses. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 60 doses 1689$00 (28$20). pó inalação. pó inalação. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. sol. 60 doses. 2 012$00 (33$50). pó inalação nasal. sol. aerossol. 6 930$00 (69$30). 50 µg. 60 doses.6 mg/dia. ASMATIL ROTADISK Alter. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona.Vitória. 250 µg. 70%. 7 693$00 (128$20). 60 doses. 50 µg. ver Capítulos 10 e 13). ASMATIL RECARGA Alter. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. 70%. pó inalação. 50 µg. 2 012$00 (33$50). Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 2 012$00 (33$50). 250 µg. pó inalação.170 Capítulo 5 | 5. inalação oral. 70%. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. 250 µg. 1 689$00 (28$20). BRISOVENT RECARGA Bialfar. 6 134$00 (102$20). PAFTEC Unilfarma. pó inalação. ASMATIL INALADOR Alter. 60 doses. 50 µg. 3 794$00 (31$60). 250 µg.Vitória. 7 511$00 (125$20). 70%. PULMICORT Astra Portuguesa.

aerossol. pó inalação. uns minutos antes. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. pó inalação. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. mais raramente: – agravamento da asma existente. principalmente. préviamente instituídas. 70%. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. Nestas situações. vómitos. 60 doses. epistáxis (após inalação nasal). as crianças parecem responder melhor. desde que feita uma inalação meia hora antes. Náuseas. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. vertigens e tonturas.2. particularmente em crianças. «rashes». 60 doses. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. espirro e. 70%. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer.5. 60 doses. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. 70%. pó inalação. BRISOVENT RECARGA Bialfar. pó inalação. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. 50 µg. sem metabolização. 50 µg. 250 µg.2. Congestão nasal com ardor. 60 doses. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. 60 doses. ocasionalmente.5. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. 2 012$00 (33$50). mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. a partir das cápsulas. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). 7 600$00 (126$70). s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. 70%. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. cefaleias. 250 µg.2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. Este fármaco . FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 6 143$00 (102$40). 250 µg. 7 600$00 (126$70). comichão.• 171 5. Se a inalação do pó seco. 60 doses. 70%. 60 doses. – urticária. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente.1. aerossol. É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. 7 600$00 (126$70). 70%. pó inalação.5. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. 250 µg. 7 600$00 (126$70). da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. 2 012$00 (33$50). tosse. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 50 µg. 70%. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. neutrófilos. 250 µg. 60 doses 1 689$00 (28$20). 70%. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). pelo que devem ser inalados. pó inalação.

ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado.2.• 5. 70%. gravidez e aleitamento. nebulização. 20. sol. 70%. 20 + + 25. durante pelo menos duas semanas. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. CIPANFENO Cipan. 60. sol. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. 70%. sol. 20. 13 ml.2.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. CIPANFENO Cipan. Interacções medicamentosas: Não descritas. até oito vezes ao dia. encontram-se. cápsulas. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 1. 1 410$00 (47$00). 1 544$00 (7$70). 1 444$00 (111$10). 2 209$00 (36$80).• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. ZADITEN Norvartis Farma. 13 ml.R. um dos componentes da S. 30. 1 868$00 (31$10). requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos.5-1 mg. em situações graves ou durante períodos de risco. cápsulas. QUEFENO Helfarma. 1. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 60.5. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. quatro vezes ao dia. 70%. 70%. 60. secura de boca.2.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. 1. 840$00 (64$60).172 Capítulo 5 | 5. 70%. 20.2. 112 doses 1 949$00 (17$40). Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. em situações graves ou durante períodos de risco. 0. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. cápsulas. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 70%. nebulização. aumento de peso por estimulação do apetite. 200 ml. com os alimentos. 1 309$00 (6$50). 200 ml. 5. ZADITEN Norvartis Farma. 1. 0%. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. oral.2. . vertigens. 1 808$00 (30$10). cápsulas. 20. 70%. 1. 0. 70%. 200 ml. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. 1 407$00 (7$00). oral. com os alimentos. QUEFENO Helfarma. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. CIPANFENO Cipan. hipnóticos e álcool. 0%. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 0. ZADITEN Norvartis Farma. duas vezes ao dia. cápsulas. sol. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). numa só fracção à noite. sedativos. quatro vezes ao dia. duas vezes ao dia. 980$00 (49$00). [Adultos] – 0. 70%. 30. oral. entre nós. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. estando envolvidos na fisiopatologia da asma.S. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. após o início do tratamento com o cetotifeno. 1-2 mg. até seis-oito vezes ao dia. 70%. 1 mg. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. Rinite alérgica sazonal. 1 018$00 (33$90).2. 20. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. 852$00 (42$60).

comprimidos. 60. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. 5. 9 230$00 (329$60). astenia. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. teofilina. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. doença hepática. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). 9 230$00 (329$60). varfarina. 70%. cefaleias. tonturas e secura de boca. comp. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. 20. 28. 70%. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. fenitoína. 7 290$00 (121$50).5. eritromicina. Reacções adversas: Ver montelucaste. perturbações gastrintestinais. terfenadina. 70%. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). rifampicina. sonolência. 28. ACCOLATE Zeneca. Interacções medicamentosa: Aspirina. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior.2. mastigáveis. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. numa só fracção à noite. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. 10. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. comp. • . [Adultos] – 10 mg. revestidos. numa só fracção à noite.

Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. e a propósito de cada grupo de fármacos. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona.1. As causas podem ser diversas. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica. Sistema Gastrintestinal . Modificadores da secreção gástrica 6. A fisiopatologia da úlcera péptica.3. dietéticos ou iatrogénicos.8. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). ranitidina.3. nos últimos anos. bem conhecidos. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. sucralfato. Prostaglandinas 6.6.1.3. mas o tratamento é comum. os factores relevantes para a sua acção.2.6. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». Antiácidos 6.7. Referir-se-ão apenas.4. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. Derivados benzimidazólicos 6.1.1. apenas se devendo valorizar as comparações directas.3.3. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina.3. que no passado eram frequentes. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. havendo poucos estudos para outros fármacos. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. pela sua neutralização (antiácidos). somouse. prostaglandinas). Modificadores da motilidade gástrica 6. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6.1. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças.7. derivados benzimidazólicos. Antidiarreicos 6. prostaglandinas). Protectores da mucosa 6. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas».5.1. Anticolinérgicos 6.5.2. por vezes identificam-se factores exógenos. De igual modo.4.3. Modificadores da motilidade intestinal 6.4. omeprazol. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. com os consequentes riscos iatrogénicos.1. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. pirenzepina. A estes factos.1. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos. Coleréticos e colagogos 6.1. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. outros alterações nas defesas da mucosa. pirenzepina. famotidina. Laxantes e catárticos 6. outras vezes existe predisposição genética). a história natural de cicatrização espontânea e recorrências.

náuseas e vómitos. poliúria. ao neutralizar a acidez gástrica. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. .2. Pylori. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. a compostos básicos insolúveis. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. fosfatase alcalina normal. 6. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. hipercalciúria. astenia. anorexia. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. só se verifica em insuficientes renais. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. Os antiácidos não sistémicos dão origem. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). Esta evolução modificou a atitude terapêutica. alcalose. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. o carbonato de cálcio uma ou outra. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. «sem ácido. A erradicação não é exequível com monoterapia. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis.2. Pode ocorrer osteomalacia. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. não absorvíveis. manifestada por cefaleias. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. os de alumínio obstipação. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. no intestino. obstipação. antiácido contendo cálcio. sede. hipofosfatúria. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. dado que. não há úlcera». dores abdominais. pode ser curada.176 Capítulo 6 | 6. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. de omeprazol e claritromicina. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. Assim. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. se a úlcera é uma «doença infecciosa». Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. insuficiência renal. que se deve à secreção de gastrina. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. depressão respiratória e coma. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. aumento da absorção intestinal de cálcio. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica.

Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. comprimidos. 249$00 (3$10). 0%. 800. ou em função das manifestações sintomáticas.2. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. sais de bismuto. pó para susp. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. 0%. 0%. 20 ml. 790 + 160. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 815$00 (13$60). RIOPAN BYK Portugal. RIOPAN BYK Portugal. 1 162$00 (58$10). As preparações liquidas ou em pó. 20. antibióticos. que implica. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). reacções adversas. MG. mas também originam menos efeitos indesejáveis. suspensão oral. comprimidos. 0%. ou em função das manifestações sintomáticas. são mais eficazes do que os comprimidos. 20. corticosteróides. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. oral. etc. 800. 800. GASTROPLEX PÓ Codilab. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. 0%. RIOPAN BYK Portugal. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). • . 80 g. ou em função das manifestações sintomáticas. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. 330$00 (16$50). 60. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar.) são menos eficazes. precauções: Ver introdução deste subgrupo. gel de hidróxido de alumínio. SERVETINAL PÓ Salusif. 250$00 (3$10). Outras (trisilicato de magnésio. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. 76 + 76 + 6. 200 + 200 + + 25. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade.6. oral. susp. reacções adversas. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 200 + 200 + + 25. ou em função das manifestações sintomáticas. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. comprimidos. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. precauções: Ver introdução deste subgrupo.7. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. cloropromazina. dificultando a sua absorção. anticolinérgicos. comprimidos. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). esse não é o objectivo da terapêutica. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. pó para. etc. reacções adversas. 645$00 (32$30). 80 g. 50.). 177 s CARBONATO DE (BI. 40%. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. reacções adversas. CA. 0%. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. ou em função das manifestações sintomáticas. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. 1 220$00 (24$40). Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose.

60. há risco de agitação.1. nem aumento da prolactina. 6. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. visão enevoada. gastrina e acetilcolina. A ranitidina. 50. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. do que a cimetidina. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. Estão descritos casos de ginecomastia. É frequente a elevação da creatinina no soro. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. 6. comprimidos. não determinando ginecomastia. agitação e delírio. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna.6% na posologia de 150 mg/dia). GASTROZEPINA Unilfarma. A ranitidina tem maior actividade. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. histamina. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. por não permitirem individualização da dose. cefaleias. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais.2. 2 vezes/dia. a fenitoína. esofagite de refluxo. ao deitar. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. A nizatidina é semelhante à ranitidina. peso por peso. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. 2 vezes ao dia). sendo necessária a redução posológica. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. cerca de 50 a 70% não metabolizada. É excretada por via renal. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. Posologia: 50 mg. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. confusão mental). síndroma de Zollinger Ellison. confusão mental e coma. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. com o diazepam.178 Capítulo 6 | 6. 1923$00 (96$20).3. 70%. gastrite. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. . gastrite. ligando-se ao citocromo P450. duodenite. GASTROZEPINA Unilfarma. 70%.3. comprimidos. 50. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. disfunção sexual. antes das refeições. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. obstipação. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica.3. Modificadores da secreção gástrica 6. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. 4802$00 (80$00). diarreia. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. 5. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. duodenite. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. por um período de 4 a 8 semanas. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. em 24 horas. 20. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica.3.

comprimidos. 7 002$00 (116$70). 400. comprimidos. 300. 70%. EVICER Sanofi Winthrop. comprimidos. 150. 8 428$00 (301$00). PEP-RANI Lab. 60. 6. 150. oral (cart). Luso-Fármaco. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 400. 4 775$00 (238$80). comprimidos. síndroma de Zollinger Ellison. 70%. comprimidos. 60. cápsulas. 70%. 60. 300. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. 70%. 20. CIM Inst. comprimidos. PEPTAB Biofarma. comprimidos. 5 546$00 (277$30). cápsulas. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. 70%. 70%. 4 643$00 (77$40). 70%. 8 838$00 (147$30). 70%. 300. Normal. 30. Luso-Fármaco. 400. Luso-Fármaco. 4 577$00 (76$30). 20. 6. 70%. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia.injectável. comprimidos. EVICER Sanofi Winthrop. 70%. comprimidos. 60. comprimidos. 70%. PEPTIFAR Tecnimede. 4652$00 (77$50). GASTROLAV Lab. PEPTAB Biofarma. 70%. pó para susp. 200. 70%. 20. 800. em quatro tomas de 300 mg. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 28. 200. CIM Inst. esofagite de refluxo. ULCERIDINE Lab. 3 738$00 (186$90). GASTROLAV Lab. 60. 70%. comprimidos. à noite. Luso-Fármaco. 1 836$00 (91$80). 200. injectável. 200. 150. TAGAMET Smith Kline & French. comp. Medinfar. 400. 12 227$00 (203$80). 70%. Normal. 800. 12 398$00 (413$30). Luso-Fármaco. 70%. TAGAMET Smith Kline & French. 14 047$00 (234$10). 400. 60. CIM Inst. CIM Inst. 60. 70%. 200. 150. 20. comprimidos. PEPTAB Biofarma. 9035$00 (150$60). a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 12 335$00 (205$60). GASTRIDINA Medibial. comprimidos. 70%. 70%. 12 481$00 (208$00). 9 026$00 (300$90). 4 967$00 (248$40). 150. comprimidos. 30. 60. 70%. sol. comprimidos. 8558$00 (142$70). 70%. ULCERIDINE Lab. 10 14 12$00 (141$20). . 4 910$00 (245$50). 300. 70%. TAGAMET Smith Kline & French. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French.6. comprimidos. 70%. efervescentes. Vitória. comprimidos. GASTRIDINA Medibial. 200. 150. 964$00 (160$70). 60. sol. comprimidos. 70%. comprimidos. 150. comprimidos. GASTROLAV 300 Lab. PEP-RANI Medinfar. PEPTAB Biofarma. Vitória. 70%. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. Luso-Fármaco. 70%. PEP-RANI Medinfar. 200. 150. 20.3. ULCERIDINE Lab. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. CIM Inst. 200. 2 844$00 (142$20). 70%. 12 227$00 (407$60). TAGAMET Smith Kline & French. 60 14 047$00 (234$10). PEPTIFAR Tecnimede. 20. Normal. 800. 60. GASTRIDINA Medibial. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 300.Vitória. 1 861$00 (93$10). comprimidos. 4567$00 (76$10). 959$00 (159$80). 60. 70%. 60. 60. 20. comprimidos. 60. 8 847$00 (316$00). 150. 30. 200. 28. 70%. comprimidos. 70%. 20. 150. comprimidos. 6 360$00 (106$00). 1 865$00 (93$20). 8 688$00 (144$80). 70%. 20. cápsulas.

70%. comprimidos. 5 821$00 (104$00). 70%. 30. 28. comprimidos. 4 992$00 (166$40). DIPSIN Comp. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. PEPTIFAR Tecnimede. 2 421$00 (121$00). comp. 30. 10 406$00 (173$40). Interacções: Ver introdução deste subgrupo. comp. 30. comp. 40. 60. 150. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. 70%. revestidos. 13 026$00 (217$10). 70%. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. 150. GASTOPRIDE Solvay Farma. 13 529$00 (225$50). 70%. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. 150. Atral. 60. comp. 8 298$00 (276$60). 300. 5 989$00 (231$90). 60. 12 379$00 (206$30). FATIDIN Cipan. 60. 150. síndroma de Zollinger Ellison. revestidos. injectável. 40. 70%. comprimidos. 20. 50. ULCECUR Ferring Portuguesa. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 6 296$00 (209$90). comp. 70%. comp. revestidos. comp. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 300. 10 27$00 (205$40). RANITINE Pentafarma. 70%. 3 859$00 (193$00). 20. STACER Lab.3. 70%. revestidos. comp. 70%. 4 927$00 (246$40). FATIDIN Cipan. DIPSIN Comp. QUARDIN Mepha. RAN Helsinn. 70%. 20. 2 vezes ao dia. Portuguesa de Higiene. ZANTAC GlaxoWellcome. 1 363$00 (136$30). 300. DINUL Tecnifar. 150. Atral. 30. 20. ZANTAC GlaxoWellcome. RANITINE Pentafarma. comp. 20. STACER Lab. 70%. 3 859$00 (193$00). 60. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. revestidos. sol. ZANTAC GlaxoWellcome. revestidos. comprimidos. 20. FATIDIN Cipan. 20. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 12 474$00 (415$80). 10 331$00 (172$20). 70%. 300. 9 655$00 (160$90). 6 131$00 (102$20). 8 104$00 (135$10). 70%. 150. 150. 20. revestidos. 3 859$00 (193$00). 70%. comp. Atral. DINUL Tecnifar. 20. revestidos. RAN Helsinn. 150. 70%. comprimidos. comprimidos. revestidos. revestidos. comprimidos. . 56. 20. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. comp. DIPSIN Comp. 40. 40. 70%. 20. comp. 70%. 60. 6 085$00 (101$40). 70%. 10 331$00 (344$40). 60. comp. 60. QUARDIN Mepha. 150. 70%. STACER Lab. 150. comprimidos. 5 169$00 (86$20). 30. 2 258$00 (112$90). comp. comp. comp. 20. 300.180 Capítulo 6 | 6. 70%. 22 386$00 (373$10). 70%. 300. 5 483$00 (91$40). 20. 20. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. esofagite de refluxo. 7 944$00 (264$80). 30. comprimidos. revestidos. quatro a seis semanas. 70%. comp. 70%. 70%. 70%. 60. 70%. 60. revestidos. revestidos. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. ULCECUR Ferring Portuguesa. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. 150. 60. revestidos. P ortuguesa de Higiene. revestidos. revestidos. revestidos. comprimidos. 70%. 20. 5. 60. comprimidos. 10. 10 406$00 (173$40). RAN Helsinn. Portuguesa de Higiene. comprimidos. 70%. 2 359$00 (118$00). 60.

9 613$00 (171$70). 20. 300. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. 20. 56. 70%. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 40. cápsulas. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). 6 748$00 (224$90). de manhã e à noite. 6 601$00 (110$00). comprimidos. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 70%. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 40. comprimidos. comprimidos. 70%. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. comprimidos. omeprazol. da fenitoína. 70%. quatro a seis semanas. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. NIZAXID Lilly Farma. 150. síndroma de Zollinger Ellison. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. 70%. na posologia de 20 a 40 mg/dias. comprimidos. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 5 900$00 (98$30). 7 569$00 (135$20). A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. 20. comprimidos. 14. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. comprimidos. O omeprazol.3. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. superior a 24 horas. comprimidos. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 70%. 30. NIZAXID Lilly Farma. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias.3. 70%. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. pantoprazol. 70%. GASEC Mepha. 60. 20. 3 750$00 (133$90). ou 150 mg duas vezes por dia. do diazepam. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 40. até 120 mg/dia. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. ao deitar. cápsulas. 28. 7 459$00 (266$40). 40. 9 761$00 (162$70). da secreção ácida. É eficaz numa toma única diária. 60. 70%. GASTRIFAM Helsinn. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Doses superiores a 60 mg/dia. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. 70%. 28. comprimidos. 28. 60. • Indicações: Úlcera péptica. 20. 2 vezes ao dia. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 40. comprimidos. NULCERAN Euro-Labor. 7 751$00 (276$80). 30. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 5 956$00 (198$50).6. 4 666$00 (333$30). 56. cápsulas. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. 70%.3. 28. esofagite de refluxo. 70%. 5483$00 (182$80). Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. picoprazol. esofagite de refluxo. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. o mais potente. . NULCERAN Euro-Labor. 70%. GASTRIFAM Helsinn. • 181 6. síndroma de Zollinger Ellison. 40. 30. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 9 613$00 (343$30).

9 640$00 (344$30). 20. MEPRAZ Farmoz. 60. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 5 355$00 (382$50). • GASEC Mepha. 30. cápsulas. 6 684$00 (477$40). cápsulas. cápsulas. com gastrite de refluxo. 70%. APTON BYK Portugal. 5 355$00 (382$50). meno e metrorragias. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. Os seus análogos metilados. 28. 70%. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. PROCLOR ER Pentafarma. cápsulas. comp. Medinfar. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. 70%. • 6. 9 640$00 (344$30). cápsulas. PROTON Lab. 70%. 3 195$00 (319$50). risco de provocarem abortamento). 14. Contra-indicações: Gravidez.3. cápsulas. cápsulas. 20. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 40. Medinfar. 11 931$00 (426$10). Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. cólicas uterinas. 70%. 14. 10 021$00 (334$00). com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2.182 Capítulo 6 | 6. PRAZENTOL Tecnimede. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia.3. PROCLOR Pentafarma. 70%. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. 70%. 20. 10. Embora lógicas fisiopatologicamente. comp. 14. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. OMEZOLAM Euro-Labor. comp. comp. 14. 9 640$00 (344$30). 20. revestidos. até 120 mg/dia. 14. 70%. 20. PROTON Lab. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. Doses superioes a 60 mg/dia. comp. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. comp. 40. 7 560$00 (540$00). 10 021$00 (334$00). MEPRAZ Farmoz. 70%. 20. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. cápsulas. PANTOC BYK Portugal. ZURCAL Novartis Farma. úlcera de stress). 28. LOSEC Astra Portuguesa. 28. 6 490$00 (463$60). 40. OMEZOLAM Euro-Labor. 20. cápsulas. 20. revestidos. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. 40. PANTOC BYK Portugal. 5 355$00 (382$50). 28. 20. LOSEC Astra Portuguesa. 70%. 4 a 6 semanas. 30. 20. 10 021$00 (334$00). 70%. 8 568$00 (306$00). 70%. revestidos. 11 734$00 (419$10). estimulam a secreção do muco e bicarbonato). revestidos. 40. 70%. 70%. 14. 20.4. 70%. . 70%. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. cápsulas. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 70%. 15 423$00 (257$00). 40. revestidos. 60. cápsulas. 13 596$00 (485$60). Entre nós apenas está disponível o misoprostol. 28. 14 374$00 (239$60). 70%. cápsulas. 30. revestidos. 20. 20. 28. 28. ZURCAL Novartis Farma. PROCLOR Pentafarma.

20. 60. 1000. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. 70%. difenilhidantoína. . 70%. 70%. comprimidos. SUCRALFATO SUSP. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. 70%. CYTOTEC Monsanto Portugal. Posologia: 1 grama. 1000. 70%. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. 1 133$00 (56$60). ULCERMIN JABA Farmacêutica. 70%. comprimidos. oral. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 1000. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. 70%. (cart). susp. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto.3. 1000. 1 059$00 (53$00). tetraciclinas). ULCERMIN JABA Farmacêutica. 70%. 70%. (cart).3. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. CYTOTEC Monsanto Portugal. 60. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. comprimidos. 0. comprimidos. 70%. 20. 70%. susp. 909$00 (45$40). DE-NOL Yamanouchi Pharma. susp. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 3 461$00 (57$70). pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. oral. comprimidos. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. oral. CALFATE Helfarma. 60. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. 2 079$00 (34$70). cimetidina. 20. 12 88$00 (64$40). 3 183$00 (53$00). susp. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. comprimidos. oral. 1 364$00 (68$20).2. ORAL Merck Farma e Química. 70%. comprimidos. 0. comprimidos. gravidez. 2 106$00 (105$30). comprimidos. 4 a 6 semanas. 1000. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. 2 009$00 (33$50). 70%. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 1000.5.2. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. s BISMUTO. SUCRALFATO SUSP. 60. 2 848$00 (47$50). 2 468$00 (41$10). 1000. quatro e oito semanas. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. 60. (cart). comprimidos. 20. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. 5 267$00 (87$80). 20. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 1000. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. 120. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. Contra-indicações: Insuficiência renal. 20. 20. não se recomendando contudo a administração prolongada. 60. ORAL Merck Farma e Química. meia hora antes das refeições. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). 70%. (cart). digoxina. especialmente em doentes com insuficiência renal. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 1000. 1000. 1 514$00 (75$70). 1000.6. 60. • 183 6.

1 626$00 (32$50).2. 120. cápsulas. LEGALON Neo-Farmacêutica. o que predispõe para a formação de cálculos. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. 0%. s TREPIBUTONA Indicações. 10.4. 100. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. 0%. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. Indicações. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. cápsulas. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 60. 0%. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. com a suspensão da terapêutica. 100. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. oral. 100. Portuguesa de Higiene. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. 1 898$00 (31$60). 3 506$00 (58$40). Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. • 6. cápsulas. 20. 0%. Sigma. HEPADODDI Lab. comp. 1 364$00 (22$70). reacções adversas.1. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). 200 ml.4. comprimidos.4. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. sol.184 Capítulo 6 | 6. posologia: Ver introdução deste subgrupo. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. HEPAQUIFA Laquifa . • s FEBUPROL Indicações. 60. Sigma. comprimidos. 0%. não calcificados. HEPADODDI Lab. 60. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. • . 328$00 (32$80). 60. 8 41$00 (42$10). sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. reacções adversas. VALBIL Comp. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). 1 028$00 (5$10). 40. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. 3 758$00 (62$60). A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). reacções adversas. precauções. 2 476$00 (41$30). 0%. • s SILIBINA Indicações. 140. precauções. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. revestidos. 50. de diâmetro inferior a 2 cm. 100. 0%. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente.4. 0%. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. precauções. precauções. • 6. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. VALBIL Comp. posologia: Ver introdução deste subgrupo. LEGALON Neo-Farmacêutica. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. cápsulas. Portuguesa de Higiene. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. 10. reacções adversas. posologia: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. 70%. 100. CHOLIATROM Seber Portuguesa. 60. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição.

Não provoca efeitos extrapiramidais. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. Posologia: 10 mg/kg/d.6. 7 842$00 (130$70). acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. torcicolo. URSOFALK Biofarma. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. Os efeitos laterais. gerontológica. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. alterações de trânsito. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. dose máxima diária. Pode ocorrer galactorreia. Sendo desprovida de efeitos centrais. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. astenia. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. etc. 0%. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. a qual necessitará de terapêutica prolongada. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções.). cápsulas. clofibrato. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . DESTOLIT Marion Merrell. mas de duvidoso interesse terapêutico. s METOCLOPRAMIDA 6. 3 136$00 (156$80). Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). 250.6. encefalite). 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. em associação com neurolépticos. secura de boca. 20. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. 150. • 6. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. URSOFALK Biofarma. 0%. 0%. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. 1 846$00 (46$20). comprimidos. meningite. 40. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). Modificadores da motilidade gástrica mínases.5. 250. será preferível em medicação pediátrica. nem alterações da prolactina. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. sonolência. podendo determinar diarreia. etc. 60. gastroparesia diabética.5 mg/kg. trismo. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. tonturas. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano.6. Indicações: Antiemético. são mais frequentes e intensos em crianças.

10. 1. se necessário. 0%. 10. 1. 60. Para fins diagnósticos. 917$00 (45$80). MOGASINTE Comp. comp. oral. 60. 70%. comprimidos. MOTILIUM Janssen-Cilag. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 6. sol. • tre da gestação. 200 ml. 0%. anti-depressores tricíclicos. 200 ml. 0%. sol. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 1 089$00 (18$20). REGLAN Synthelabo Fidelis. 1. 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. 1 095$00 (5$50). 6. 10. Posologia: 5 a 10 mg. comprimidos. supositórios. 823$00 (41$20). 1 683$00 (8$40). 452$00 (22$60). comprimidos. revestidos. 10. Nas crianças até aos 14 anos. MOGASINTE Comp. 0%. susp. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 10. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 0%. 10. 10. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 70%. 20 mg por via oral. oral. 10. 6. injectável.6.5 mg/kg/dia. supositórios. MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. 1. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 0%. 20. susp. Portuguesa de Higiene. granulado (cart). 20 minutos antes do exame. PREPULSID Janssen Farmacêutica. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. comp. 447$00 (22$40). 0%. 2. 0%. sol. 6. 50 ml. 2 a 3 vezes/dia.186 Capítulo 6 | 6. intramuscular ou intravenosa. 10. 330$00 (6$60). 258$00 (43$00). 359$00 (7$20). oral. 10. 200 ml. supositórios. PREPULSID Janssen Farmacêutica. em função da idade e peso e não excedendo os 0. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 70%. 60. eritromicina. 0%. por risco de aumento de incidência de arritmias. 20. 10. 398$00 (66$30). 200 ml. 357$00 (35$70). comprimidos. fenotiazinas. 1 594$00 (26$60). sol. 407$00 (67$80). . 1 079$00 (18$00). 0%. 1 a 5 mg. PREPULSID Janssen Farmacêutica. oral. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. 60. 50 ml. sol. 211$00 (35$20). 2. supositórios. oral. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag. ao deitar.6. 1 170$00 (195$00).6. MOTILIUM Janssen-Cilag. oral. 2 094$00 (34$90). Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. fluconazole. revestidos. REGLAN Synthelabo Fidelis. 10. 5 136$00 (85$60). 0%. 20. 0%. 6. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. MOTILIUM Janssen-Cilag. supositórios. 30. 60. 0%. 894$00 (149$00). REGLAN Synthelabo Fidelis. 2 327$00 (38$80). itraconazol. 524$00 (2$60). Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. 6. comprimidos. 523$00 (2$60). 15 a 30 minutos antes das refeições e. Portuguesa de Higiene. 20. cetoconazol ou miconazol. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 10. 10. 15 a 30 minutos antes das refeições. 60. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). 20. 0%. 0%. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. 5. 60. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. até 3 vezes por dia. comprimidos. 0%.

4. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. farelo. O uso de laxantes. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino.8.6. Por outro lado. 6. podem causar pigmentação do cólon. As antraquinonas. Antidiarreicos 187 6. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. Ao contrário do que se julgou muito tempo. sempre que possível. nem mais de três por dia. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. parafina líquida. etc. com as restrições indicadas. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. em uso prolongada. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. o fármaco implicado. gomas. manitol.7. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. mesmo que associados a antibióticos. na diverticulose do cólon. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. sorbitol. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. bassorina. o sulfato ferroso. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). é útil o acerto posológico pelo próprio. pelo uso de antidiarreicos. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. na preparação para cirurgia gastrintestinal. mais ainda. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. analgésicos narcóticos). em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. carbonato de cálcio). 1. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. muitas diarreias são autolimitadas. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. . O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. 6. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração.7. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. os antiácidos (hidróxido de alumínio. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. lactulose. para recorrer à automedicação. dado que após a dejecção determinada por laxante potente.8. as resinas sequestradoras de iões. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. 3.1. os antidepressores tricíclicos. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. tratando-se de perturbações funcionais. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. carboximetilcelulose. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. o sulfato de bário. Antes de prescrever um laxante. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. 2. preparados do psílio.

• s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. comprimidos.5 ml. carvão activado. 403$00 (20$20). O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. a loperamida e a fluperamida.188 Capítulo 6 | 6. • . Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. vírus. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. decréscimo da actividade de protrombina. varfarina). O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. 0%. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. 20.5 a 5 mg. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. IMODIUM Janssen Farmacêutica. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. é 5 vezes mais potente. tal como no cólon. por alterar a composição da bile. até 16 mg por dia. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. osteomalácia. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. 2. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. A difenoxina. mais potente.5 + 0. (caulino. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. Já as resinas de troca aniónica. pectina. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. seu principal metabolito. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. 0%. difenoxilato. LOMOTIL Monsanto Portugal. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica.5 a 1. etc. Posologia: 2. sais de bismuto). não propulsoras. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. que se acompanha de mortalidade elevada. 0. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. difenoxina. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. aumento do tono no antro e duodeno. loperamida. acidose. 870$00 (43$50). per os de 6 em 6 horas. a difenoxina. É potencialmente litogénica. enterotoxinas. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada.8. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. A loperamida. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina.025. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. hidróxido de alumínio. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. cápsulas. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. 20. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. fluperamida. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. 2. vitamina K. codeína.

1. 10.5.1.5. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol.4. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7.2.2. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio.1.1. O estriol tem.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8.4.3.2. Poupadores de potássio 7. Diuréticos osmóticos 7. Ocitócicos e prostaglandinas 7.5. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7.5.5.4. Medicamentos usados na retenção urinária 7. Diuréticos da ansa 7. alegadamente. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.5. também. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas).2. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7. OVESTIN Organon Portuguesa. vagina e vulva. 0. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7. Aparelho Geniturinário .1 g.2.2. Posologia: Usado na forma de creme a 0. Fórmulas de aplicação tópica 7 7.2.2.3. a estar disponíveis. 0.5.1. 567$00 (56$70). • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos 7. Estrogénios e progestagénios 7. 717$00 (9$20). Medicamentos usados para a incontinência urinária 7.1. o estriol e o promestrieno.01 a 0.4.4.1. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. 78. óvulos.01%. Para minimizar as possibilidades de absorção. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral.1. Fórmulas de aplicação tópica 7.1. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. 40%. Posologia: Usado na forma de creme de 0. uma acção selectiva sobre o colo do útero. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.1. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. Anti-infecciosos 7.1.3.4. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. 7.1 % ou óvulos contendo 500 mg. com poucos efeitos sobre o endométrio. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.4. comecem.2. creme vaginal. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas. Tiazidas e análogos 7. Medicamentos que actuam no útero 7.2. 0%. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.5.

vaginais. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. em simultâneo. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. 40%. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. tendo também acção contra protozoários. protozoários ou virus. 40%. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. econazol. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. As infecções de origem fúngica. creme. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. • 7. É usada em infecções por anaeróbios. Lepori. OVESTIN Organon Portuguesa. 10 + 200. 546$00 (54$60). em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. 40%. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. comp. comp. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. creme vaginal. 1. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. activo também sobre protozoários. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como.1. a abordagem das reacções adversas.190 Capítulo 7 | 7. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. são mais frequentes que as de causa bacteriana. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. creme vaginal. associadas a lesões ginecológicas. 30 g. 10. Porém. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. As infecções bacterianas estão. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol.1. Em mulheres sexualmente activas. 0%. Pelo contrário. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. em geral. A mepartricina é um fármaco antifúngico. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. vaginais. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. mesmo durante o período menstrual.2. 15 g. por exemplo. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. 12. . o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. 30 g. 10. 653$00 (54$40). A possibilidade de recidivas é alta. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. embora pouco provável. 40%. PAUSIGIN L. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. terconazol. virus e protozoários. 0. causadas por Candida albicans. deve ser administrado por via sistémica. fungos. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. omoconazol. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. fenticonazol. vaginites ou irritação vulvovaginal. com acção antifúngica). 1 096$00 (73$10). 1158$00 (38$60). A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. o seu parceiro deverá ser tratado. isoconazol. também.5. 803$00 (26$80). de acordo com as recomendações da OMS. clotrimazol. 10. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais.

No entanto. comp. óvulos. Posologia: Com comprimidos vaginais. com creme vaginal. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. DINASEPTE Cosmofarma. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. BETADINE Asta Médica. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 2850$00 (71$30). creme vaginal. 100. 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. 3 + 15 g. 10. Reacções adversas: Irritação local. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . 811$00. 651$00 (3$30). 10. 800$00 (133$30). 754$00 (125$70). gele ginecológico. 50 g. 40%. 10. SPETON Alfredo Cavalheiro. 40%. 447$00 (22$40). 40%. hipernatrémia e redução da função renal. 276$00 (5$50). 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. ginecológica. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. comp. 1 063$00 (88$60). ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. 150 + + 10. 40%. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. na desinfecção das mucosas e pele. 10. comp.1. 10. vaginal. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. ginecológica. 40%. óvulos. 40%. 100. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. vaginal. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. creme vaginal. • 191 em pomada a 1%. 442$00 (36$80). 200 ml. 50 g. Posologia: 200 mg. 40%. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. 500. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. vaginais. comp. 12. Reacções adversas: Irritação local. em regra. 40%. óvulos + creme vaginal. 6. 70%. creme vaginal.7. 100. 40%. 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. óvulos. 1 047$00 (349$00). sol. por aplicação vaginal. 40 g. creme vaginal. 20. 20 ml. 3. vaginais. 100. 1 256$00 (104$70). 50. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 6. 12. 12. 12. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 50. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. ou 500 mg em aplicação única. 1. 1 040$00 (20$80). 10. 844$00 (21$10). 100. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 50 g. sol. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. 977$00 (19$50). 854$00 (17$10). Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 1 309$00. comp. 50 g. 40%. 376$00 (31$30). 40%. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. vaginais. 150. 40%. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. vaginais. BETADINE Asta Médica. 40%. 40%. 40 g.

Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. pomada vaginal. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 40%. 600. FLAGYL Lab. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. 40%. 28. 40%. e por Trichomonas. 6 x 4. Reacções adversas: Irritação local. 315$00 (63$00). 40%. comp. 2 443$00 (407$20).6 g. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. 100 000 UI + 250. pomada vaginal. 40 000 UI + 100. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Pfizer. 731$00 (24$40). 10. Reacções adversas: Irritação local. 40 g.2. creme vaginal. 300. óvulos. 1 669$00 (278$20). 10. Lepori. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. 1 607$0. Vitória. Pfizer. comp. 712$00 (59$30). 788$00 (65$70). 5. 100. DAFNEGIL L. 50 g. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 40%. creme vaginal. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. 1 352$00 (33$80). óvulos. 1 245$00. Pfizer. 40%. 40%. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. GINO-TROSYD Lab. 0%. 1. 40%. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 560$00 (56$00). GINO-TROSYD Lab. TRICANDIL Prospa. 12. 25 + 10. 475$00 (9$50). Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . 30 g. SULTRIN Janssen-Cilag. 60. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. GINO-TROSYD Lab. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Lepori. Pfizer.6 g. 500. creme vaginal. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. 6. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 12. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. 1. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. vaginais. 1 480$00. óvulos. óvulo vaginal. 60. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 40%.2.2. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. GINO-TROSYD Lab. 7. 40%. Reacções adversas: Irritação local. 1 x 4. vaginais. óvulo. 40%. 25000 U.192 Capítulo 7 | 7.6 + 34.

Assim. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. 423$00 (21$20). Medicamentos que actuam no útero livro. 20. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. ritodrina.2. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0.1. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. revestidos. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas.2. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). com frequência. em caso de necessidade de infusão intravenosa. O tratamento pode prolongar-se por via oral. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. . acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. salbutamol e terbutalina).125. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. convulsões. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. só após o controlo da situação.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto.2. vómitos e hipertensão. Posologia: 0. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados.7. 40%. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. Reacções adversas: Náuseas. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. a occitocina e as prostaglandinas. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. 0. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). • 7. pelo que. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. hipertiroidismo. hipertensão. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina).2 mg. porém. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. comp. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez.2. Distinguem-se. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. 3 a 4 vezes por dia. São administrados por via endovenosa ou por via oral. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. repetindo. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. METHERGIN Novartis Farma. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. só serão apresentadas informações de caracter geral. De um modo geral. Ao manterem o tónus uterino aumentado. Quando se usam doses altas surge. está recomendada a via oral. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. A occitocina. Porém. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. 193 7. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo.

vómitos. Em caso de resistências a esses antibióticos. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). PRE-PAR Solvay Farma. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. a nitrofurantoina.4. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. uma acção antifúngica. 40%. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. no entanto. diluida em glucose a 5%. sudação. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. a amoxicilina. As infecções víricas são. 50. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. acção prolongada. em especial causadas por Escherichia coli. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. de 10 a 20 mg. As infecções por Trichomonas vaginalis são. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. • 7. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. no caso do edema ortostático). 10. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. 3 812$00 (127$10). Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. As prostatites são. injectável. . 2 274$00 (227$40). 0% PRE-PAR Solvay Farma. sendo a principal causa de ulceração genital. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. cáps. o cotrimoxazol.194 Capítulo 7 | 7. 40. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. a ampicilina. em geral. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. Staphylococcus ou Pseudomonas. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. Porém. em geral. 30. São. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). Porém. São frequentemente de causa bacteriana. ácido pipemídico ou rosoxacina). A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. causadas por virus Herpes simplex. sol. 7. no tratamento de infecções urinárias. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico.3. cefalosporinas por via oral. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana.4. em geral. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. fluorquinolonas ou fosfomicina. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. pode causar ainda náuseas.

por isso. o uso destes diuréticos está contra-indicado. podendo ser administrados em dias alternados. para a diurese não interferir com o sono. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. em regra. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. a incidência e gravidade parecem ser modestas.4. podem causar espoliação de outros iões (potássio. s CLOROTALIDONA Indicações. hipocalémia. em diabéticos e com história de ataques de gota. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. além de promoverem a excreção hidrossalina. cefaleias. colesterol e triglicerídeos). de um efeito vasodilatador directo. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. corticotrofina. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. hidroflumetiazina.7. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. principalmente. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. por exemplo) sendo. ii) hiperuricémia. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. anti-hipertensores (somatório de efeitos). São administrados de preferência de manhã. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. algumas potencialmente graves. nas doses usadas como anti-hipertensores. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. tonturas. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. Paradoxalmente. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. São também usados como anti-hipertensores. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. impotência e alterações da visão.1. hiponatrémia. aumentando o risco de ataques de gota. barbitúricos e opiáceos. anorexia. isoladamente ou em associação. agonistas β2 e pela carbenoxolona. reacções de fotossensibilidade. clorotiazida. Por uma questão de simplificação. Podem ainda causar alterações hematológicas. hidroclorotiazida. (ver Capítulo 3). Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). parestesias. indapamida. hipotensão postural. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. ciclopentiazida. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são.4. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. VLDL. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). no tratamento de glaucoma. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. bendrofluazida. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida.

Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 1 098$00 (18$30). • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. 10 25$00 (68$30). 60. 20. Hipertensão: 12. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada.5 a 5 mg/dia. HYGROTON Novartis Farma. 746$00 (37$30). • lante da varfarina. HYGROTON Novartis Farma.5 mg/dia. comprimidos.revestidos. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 50. 1 178$00 (58$90). 50. pode ser administrada em dias alternados). de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. pode também causar palpitações. 20. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. 2. 2 277$00 (38$00). 5. dores torácicas e calafrios. 70%.5. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 60. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 20. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max.5. cápsulas. 70%.5.5 a 50 mg/dia. . revestidos. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. Hipertensão: 2. 2 891$00 (48$20). DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. 330$00 (16$50). 5. 20. TANDIX Lab. revestidos. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. DIULO Monsanto Portugal. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. comp. 60. Reacções adversas: Rash cutâneo. 2.5. 2 898$00 (48$30). ver ainda introdução deste subgrupo. 70%. reacções adversas. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci.5. (*) A metolazona. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. 2. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci.revestidos. Azevedos. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia.25 mg/dia e. TANDIX Lab. 2. 70%. comp. 1 006$00 (50$30). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. comp. reacções adversas. 50.5. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). FLUDEX Servier Portugal. comprimidos. FLUDEX Servier Portugal. 1 748$00 (29$10). ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. 70%. comprimidos.196 Capítulo 7 | 7. 70%. 70%. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. comprimidos. comp. por via oral. 60. comprimidos. Hipertensão: 2. 70%. cápsulas. 2. 15. DIULO Monsanto Portugal. 70%. Azevedos. 20. Não havendo bioequivalência. s XIPAMIDA Indicações. 60. 80 mg/dia). Precauções: Ver introdução deste subgrupo.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. 70%. 493$00 (24$60).4. 2. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo.

e no tratamento urgente de hipercalcemia. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). 405$00 (81$00). Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 20. 70%. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). 70%. São também usados na hipertensão. acção prolongada. 5. 20. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. sol. e por doenças hepáticas ou renais. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). refractários ao tratamento com tiazidas. icterícia colestática e surdez. LASIX RETARD Hoeport. comprimidos. 30. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. comprimidos. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. São usados em doses altas no controlo da oligúria. LASIX Hoeport. LASIX Hoeport. 70%. nomeadamente edema pulmonar. por via oral. 70%. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. AQUEDUX Sanofi Winthrop. 7. 1 024$00 (34$10). Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. 1 158$00 (19$30). diabéticos e com história de ataques de gota. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. 50. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca.4. injectável. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. 643$00 (32$20). 60. a bumetanida. 524$00 (26$20). 60. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular).7. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). podem ser bastante graves.5 mg/Kg peso. 40.4. 20. Estão também indicados em outros tipos de edema. hipertensão e cãibras. cáps. hipertensão e oligúria. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio.ver ainda introdução deste subgrupo. DIUREXAN Asta Médica.5 e 1. 60. comprimidos. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. 971$00 (19$4). 70%. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. 20. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda).2. o ácido etacrínico e a torasemida. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. • . 1 405$00 (23$40). hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). comprimidos. comprimidos. 20. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. 40. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. São diuréticos potentes. 70%. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. LASIX Hoeport. 70%. embora pouco frequentes. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. 40.

mais frequente em idosos. • 7. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. ALDACTONE Monsanto Portugal. 7. reacções gastrintestinais.198 Capítulo 7 | 7. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). muito frequentemente. 60. ALDONAR Upsifarma.4. hiponatrémia. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. 4 870$00 (81$20). síndroma nefrótico ou cirrose hepática. rash cutâneo e alterações endócrinas. 766$00 (38$30). digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). diabéticos ou insuficientes renais. prurido e tonturas. 100. rash cutâneo. ALDACTONE Monsanto Portugal. comprimidos. NEFROLACTONA Vedim Pharma. Porém. 4 836$00 (80$60). 1 711$00 (28$50). Estes fármacos podem causar hipercalémia. 70%. 25. 70%. podem ainda causar hiponatrémia.4. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 70%. 60. comprimidos. 25. 100. levam. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. perturbações gastrintestinais e neurológicas. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 25. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. 70%. 60. comprimidos. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia.4. comprimidos. 20. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. 60. 70%. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. Reacções adversas: Hipercalémia. comprimidos. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. ALDONAR Upsifarma. 2 872$00 (47$90). Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 25. 1 457$00 (24$30). O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio).3. comprimidos. São diuréticos fracos. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). 70%. 668$00 (33$40). comprimidos. desidratação. ALDONAR 100 Upsifarma. em doses divididas.4. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. . Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. parestesias. 60. ALDACTONE Monsanto Portugal. 20. 100.

70%. 60. comprimidos. TRIAM TIAZIDA R Lab.68 + 50. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. comprimidos. 1 470$00 (24$50). 50 + 25. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. TRIAM TIAZIDA R Lab. Normal.1. 1 649$00 (27$50). Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. 499$00 (25$00). 20. 60. 1 472$00 (24$50). comprimidos. 1 196$00 (19$90). 541$00 (27$10). 70%. 70%. Sanitas. 836$00 (41$80). Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. • 7. 70%. 5 + + 50. 1 839$00 (30$60). 70%. 20. • 7. 70%. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite.5. 3 281$00 (54$70). 20. comprimidos. comprimidos. DYASIDE Smith Kline & French. em caso de infecção urinária baixa. 5 + 50.68 + 50. comprimidos. 1 143$00 (19$10).7. 783$00 (13$10). 70%. 5. DIURENE 25 Neo-Farmofer. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. 60. 20. comprimidos. 25 + 15.4. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. 60. 5. 318$00 (15$90). comprimidos. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». 100 + 50. 60. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 2. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. 5 + + 50. comprimidos. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 60. 70%. 1 019$00 (51$00). 20. 70%.68 + 50. 5.68 + 50. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 5. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. o manitol e a ureia. comprimidos. 50 + 50. 804$00 (40$20). 70%.Normal. 70%. 7. • .5 + 25. 1 872$00 (31$20). 2 302$00 (38$40). Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». comprimidos.5. comprimidos. 60. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). comprimidos. 100 + 50. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 50 + 25. 70%. 60. 70%. CHIBRETICO Chibret. 70%. 626$00 (31$30). 60. 25 + 15. 20. 70%.5. 60. comprimidos. comprimidos. 5 + 50. comprimidos. 20. comprimidos. DIURENE 50 Neo-Farmofer. 2. 70%.5.5 + 25. 70%.

A retenção urinária aguda requer cateterização. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1.2.5. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. 7. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. De uma forma simplista. incontinência urinária. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. Como alcalinizantes urinários. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. . as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. resultando um relaxamento do esfíncter externo. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. Durante a micção. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). com alguma frequência. os inibidores da 5-reductase. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. taquicardia e palpitações. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. Pela sonolência que causam. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. de causa iatrogénica. Assim. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. depressão. secura de boca.200 Capítulo 7 | 7.5. após a sua absorção. como hipotensão ortostática. até efeitos centrais como sonolência. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. do esfíncter externo ou da uretra. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. após as refeições. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. cansaço. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa.1. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. se possível. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. por exemplo.2. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. em particular em doentes com insuficiência renal. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. a di-hidrotestosterona.5. Como reduzem a pressão arterial. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. de preferência. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. 7. estes fármacos são administrados por via oral. a doxazosina e a indoramina. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia.

obstrução ou atonia intestinal. 5. por ser potencialmente teratogénico. URISPAS Synthelabo Fidelis. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. . também. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. doença inflamatória intestinal. glaucoma e miastenia gravis. 40%. 4 582$00 (327$30). A oxibutinina parece ser mais eficaz. aumento da pressão intra-ocular).2. 40%. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. podendo justificar-se. 14.7. 200. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. impotência e diminuição do volume do ejaculado. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro.2. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. 5. revestidos. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. Porém. 1 745$00 (29$10). 3 a 4 vezes por dia. 20. comp. doença inflamatória intestinal.5. 40%. 200. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. 40%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. visão turva. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. comp. URISPAS Synthelabo Fidelis. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. comprimidos. pequenas perdas de urina e disúria. No entanto. • 7. obstrução ou atonia intestinal. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. 60. revestidos. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. noctúria. ginecomastia. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. 8 067$00 (288$10).5. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. • rior. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. 744$00 (37$20). s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. glaucoma e miastenia gravis. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. comprimidos. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. por via oral. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). Posologia: 5 mg/dia. Como é excretado pelo sémem. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). PROSCAR Merck Sharp & Dohme. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. 28. Reacções adversas: Inibição da líbido.

5. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. 0%. 2 a 3 vezes por dia. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. inj. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. conforme a resposta e a tolerância. DITROPAN Synthelabo Delagrange. • 7. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. pó solv. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg.3. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. 0%. no tratamento da impotência. com risco de causar hipotensão aguda. 1. maior relaxamento muscular e maior intumescência. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. Para doses altas podem surgir alterações da visão. 40%. sol.. Tem sido utilizado também. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial.. A papaverina é um alcalóide do ópio. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). impotência: dose inicial 2. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). Reacções adversas: Dor durante a erecção. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória.5. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida.5 ou 3 mg. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas.5. 60. rubefacção. Deve ser tomado cerca . pó solv. 2 043$00. 1 267$00 (21$10). Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. 10 µg. história recente de acidente cardiovascular. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). orgânicos ou resultar do uso de fármacos. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). 20 µg. 1. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. inj. por administração intracavernosa ou intrauretral. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. 4 vezes por dia). é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. Pode resultar de factores psicológicos. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. comprimidos. activo por via oral. não opiáceo. actuando por via local ou sistémica. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. priapismo e reacções diversas no local de injecção.202 Capítulo 7 | 7. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. por via oral. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. Reacções adversas: Cefaleias. sol. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. dose máxima: 60 µg). com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. dispepsia e congestão nasal. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. 3 118$00.

50. 50. 11 840$00 (1 480$00). 0%. 16 771$00 (2 096$40). 25. comprimidos. 0%. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 12. comprimidos. 8. 7 678$00 (1 919$50). 25. comprimidos. comprimidos.5. 50. 12. Pfizer. 0%. comprimidos. comprimidos. 0%. VIAGRA Lab. 100. Pfizer. 0% •. Pfizer. 203 . VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 19 579$00 (1 631$60). VIAGRA Lab. 13 820$00 (1 727$50). Pfizer. 4. 8. VIAGRA Lab. 25. 0%. 4. Pfizer. VIAGRA Lab. 16 774$00 (1 397$80). comprimidos. 23 758$00 (1 979$80). 6 578$00 (1 644$50). VIAGRA Lab.7. 100. Pfizer. 0%. Pfizer. Pfizer. 9 371$00 (2 342$80). 100. VIAGRA Lab. comprimidos. 0%. VIAGRA Lab. 4. 8. 12. 0%. comprimidos. Pfizer.

O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. duas gonadotrofinas. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). 8. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. Insulina 8.6.8. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos.1.1. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária.2.4. por influência hipotalâmica.3. tirotróficas. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último.5.4.2. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. actualmente. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. Glicagina 8. Anticoncepcionais 8.5. que por sua vez segregam outras hormonas. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. Como indica a sua designação.2. Bifosfonatos 8. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH).1. Insulinas .1. sejam eles os ovários.2.1. Corticosteróides 8. pelo lóbulo anterior da hipofise.5. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8.3. por esclarecer. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. Hormonas sexuais 8. antidiabéticos orais e glicagina 8. Antidiabéticos orais 8. os testículos.4. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal.1. e a prolactina.5.6. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. as células somatotróficas. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. no homem. Em primeiro lugar. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. em segundo. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. igualmente de ori- Hormonas . semelhantes às próprias hormonas. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). Calcitonina 8. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. da hipófise. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes.6. duas glicoproteínas segregadas. em terceiro. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. Em todos os casos. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação.6.3. o cortex suprarrenal ou a tiróide. nos dois sexos.

1500.. da idade e das caracteristícas do doente. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. para estimular a produção da testosterona endógena. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. inject. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. 1. pó solv. no sexo masculino. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. 75 UI. PROFASI HP Serono.. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. sol. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. preparada por biotecnologia. inject. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. do ovário ou da mama. na literatura médica. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. 40%. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. sol. 40%. 75UI. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. 2 319$00 (773$00). doentes asmáticos. Com doses elevadas existe. 1 033$00 (344$30). Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. sol. 40%. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. a possibilidade de puberdade precoce. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. epilépticos ou com enxaqueca. tais como a fertilização in vitro. Podem provocar ovulações múltiplas. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. . pó solv. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. 8 327$00 (1 665$40). inject. reacções alérgicas. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. 5. 40%.1. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. Indicações: As descritas acima. pó solv. no carcinoma do útero. 8 421$00. inject. 40%. Como outros efeitos laterais descrevem-se. ginecomastia. Actua no início e na regulação da gametogénese. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. pó solv. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. inject. 919$00 (306$30).. 3. cefaleias e alteração do humor.206 Capítulo 8 | 8. sol. sol. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce.. no aleitamento.. PREGNYL Organon Portuguesa. nos jovens. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. 3. 2500 UI. 3. 5000.

edema e hirsutismo. por via injectável. • estrogénica e antiprogestagénica. Reacções adversas: Náuseas. doentes com epilepsia. diabetes mellitus. 60. Cuidados especiais em doente idosos. cápsulas. quistos ou aumento do volume do ovário. se existirem lesões intracraneanas.. 12 092$00 (201$50). • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. 40%. 3. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. sol. pele oleosa.1. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . sol. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica.. 20.. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. 40%. Deve evitar-se. DANATROL Sanofi Winthrop. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). MASTODANATROL Sanofi Winthrop. 16 842$00 (5 614$00). ansiedade. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. cápsulas. hipertensão. inject. 40%. em 2 fracções.8. inject. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. 75 UI. 40%. 200. inject. Usa-se no tratamento da infertilidade. PUREGON Organon Portuguesa. vertigens. cápsulas. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. Os doentes devem ser vigiados. cefaleias. 40%. 75 UI. pó solv. 1. enxaqueca. em 2 fracções. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. 20. Indicações: As descritas atrás. inject. 2 362$00 (118$10). combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. 4 711$00. sol. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. 100 UI. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. que contém derivados urinários da FSH. alterações do humor. efeitos androgénicos que incluem acne. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. 40%. 3. 3. 60. pó solv. 40%. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. sol.. 3. aumento de peso. 12 423$00 (4 141$00). Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. É usado no tratamento da endometriose. 40%. 100. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. cápsulas. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. 200. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. 50 UI. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. 33 684$00 (11 228$00). 100.. até 6 meses se necessário. 75 UI. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 5 916$00 (98$60). 4 794$00 (239$70). inject. renal e hepática. após reconstituição com solventes adequado. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. 40%. 25 263$00 (8 421$00). METRODIN HP Serono. sol. distúrbios menstruais e secura vaginal.

s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . Os barbitúricos. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. 1. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. como os salicilatos ou a indometacina.1. Indicações: As atrás indicadas. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. susp. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade.1. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. de aplicação nasal. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. e no aleitamento. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. estrutura constituída por tecido nervoso. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma.. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. inj. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos.5 a 1 UI/Kg/semana. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. Retenção hídrica com edemas periféricos. problemas visuais. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. deixaram de ser aconselhadas. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. Contra-indicações. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). artralgias e mialgias. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. 689$00. usada no tratamento da diabetes insípida. por via intramuscular. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. Reacções adversas: Cefaleias. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal.2. 1. No adulto.208 Capítulo 8 | 8. contudo. ADH) e os seus análogos. A vasopressina. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. Deve evitar-se na gravidez. náuseas. 40%. a fenitoína. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. entre 0.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. 8. vómitos. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração.

Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. Posologia: Por via oral. 3 196$00 (1 278$40). é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. 3 235$00 (1 294$00). por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. aerossol. 0. Também dores de estomago. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. 40%.5 ml. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular.2. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. vómitos. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. 0. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. Posologia: As doses por via intravenosa. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. faz-se a partir do colesterol. De toda esta variedade de efeitos. É também a hormona imprescíndivel à lactação.8. envolvendo muitas reacções de oxidação. A admi- . 40 UI. naúseas.1. Todavia. na altura das mamadas. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. nasal. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. Não desencadeia o trabalho de parto. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis.5 ml. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. mas uma vez iniciado. sol. nasal. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina.1. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. Indicações: Ver texto apresentado atrás. taquicardia. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. produzidas na zona fascicular. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. 5 ml. usa-se a forma de aerossol nasal. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. no cortex supra-renal. corticosterona). A introdução das prostaglandinas na terapêutica. cefaleias. 100%. SYNTOCINON Novartis Farma. 100%. veio limitar o uso da occitocina. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. 2. A síntese de corticosteróides. • 8. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. também na epilepsia. retenção hídrica e hiponatrémia.2. 934$00 (186$80). as glicocorticóides (cortisol. sol. 2.

sintomatologia da síndroma de Cushing. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. agitação. . diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. doenças de pele. por vezes responsável por edemas e hipertensão. barbitúricos e fenítoina). a insuficiência cardíaca congestiva. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). hipocaliémia e edemas. doença reumática. Os diuréticos (acetazolamida. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. euforia. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. Assim. prednisolona e metil-prednisolona). só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). Indicações: Na insuficiência adrenocortical. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. o deflazacorte. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. a insuficiência renal. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). Nos diabéticos. em tratamentos crónicos. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. depende da sua actividade mineralocorticóide. a epilepsia mal controlada. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. hidroxilos ou metilos. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia.2. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. exemplo a referir. em tratamento crónico. A retenção de sódio. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. em casos de insuficiências endócrinas. a osteoporose. mas se introduzidas substituições em C16. doença inflamatória do intestino. segunda e terceira geração. Nas crianças. devido às suas acções metabólicas. hiperglicémia. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. Os de acção prolongada. miopatias. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. a úlcera gastroduodenal. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. cefaleias e reacções psicóticas. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. insónia. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção.210 Capítulo 8 | 8. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. betametasona).

100. 5. sol. comprimidos. 40%. 20. 40%. de acordo com a situação. 40. Contra-indicações. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. injectável. 16. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 40 + + 10. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. injectável. 3. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. 25. 688$00. 694$00 (27$80). Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. 364$00. 40%. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 1. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 40%. comprimidos. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. sol. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. 847$00. comprimidos. comprimidos. 1 082$00 (360$70). injectável. injectável. comprimidos. 4. 40. 1. 4. sol. susp. comprimidos.5. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). LEPICORTINOLO Marion Merrel. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. • s METILPREDNISOLONA.2. 10. 20. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 412$00. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 40%. 40%. 2 042$00 (680$70). 62. 3. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 25. 398$00 (15$90). susp. 563$00 (28$20). u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. 40%. durante 3 dias. 40. susp. edema cerebral. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 2 042$00 (72$90). 28. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. 30. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. 671$00 (11$20). doença reumática. 0%. 40%. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 781$00 (26$00). 60. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 1 vez/semana. 1. 40%. 40%. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. 1. Contra-indicações. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. . • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. Contra-indicações. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn.8. injectável. injectável.

comprimidos. sol. injectável. 206$00 (10$30). Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. CELESTONE Schering-Plough. 40%. 40%. 20. 40%. 40%. sol. injectável. 3.5. 40%. 7. 296$00 (9$90). 0. Pátria. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. cápsulas. 407$00 (20$40).5. oral. 5. comprimidos. comprimidos. 60. 1. comp. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 401$00 (40$10). 3 880$00 (1293$30). • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta.5. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. 40%. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 6. 40%. 25. contra-indicações. 20. 1 119$00 (186$50). 298$00 (14$90). 1 337$00. 819$00 (273$00). 40%. 40%. 7. injectável. BETNASOL Glaxo Wellcome. 6. 585$00 (9$80). injectável. 7. oral. injectável. 1. CORTIOL Sanigen. METICORTEN Schering-Plough. . 6. 423$00 (14$10). 40%. comprimidos. 5. 60. METICORTEN Schering-Plough. 40%. 40%. sol. 60. 0. 1 812$00 (302$00). 616$00 (30$80). 14. 40%. como anti-inflamatório e como inumossupressor.5. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 40%. 54 530$00. 30ml. injectável. 40%. 0. susp. 40%. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. NISCOLONE Lab. 0. 40%. Pátria. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. 785$00 (26$20). 10ml. 1 098$00 (18$30). Posologia: 0. CELESDEPOT Schering-Plough. revestidos. por via injectável. susp. 5. 805$00 (40$20). NISCOLONE Lab. 20. comprimidos. baixa actividade mineralocorticóide. comprimidos. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. 50. 30. hiperplasia adrenal. comprimidos. comprimidos. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. sol. 5. 1. 5.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. 30. 40%. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. 250.2. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. CELESTONE Schering-Plough. 423$00 (14$10). 60. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 60. injectável. 950$00 (158$30). em 3-4 fracções. 40%. 988$00 (16$50). 40%. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. 1 800$00 (30$00). • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. sol. comprimidos. 5. comprimidos. 6. por via oral. cápsulas. Contra-indicações. 40%. 20. 40%. 40%. Posologia: 60 a 120 mg/dia. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. CELESTONE Schering-Plough. 10.212 Capítulo 8 | 8. 0. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 1 517$00 (25$30). 30. edema cerebral. 3. 20. 204$00 (10$20).5. BETNASOL Glaxo Wellcome. CORTIOL Sanigen. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. sol. sol. CELESTONE RETARD Schering-Plough. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 1000. 20. 20. Reacções adversas.

Posologia: 6 a 90 mg/dia. 23.3. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. 0.5 mg por dia ou em dias alternados. injectável. 481$00 (24$00). 40%. . Nas crianças 0.5. 0. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. doença reumática em doentes idosos. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. 5 277$00 (527$70). oral. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. contra-indicações. ROSILAN Marion Merrel. o doente e a evolução clínica. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. ROSILAN Marion Merrel. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. 6. classificado de 3ª geração. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. precauções e interacções: Como os anteriores. Tem uma absorção rápida.5. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção.5 a 10 mg/dia. Posologia: Por via oral 0. comprimidos.25 –1. sol. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. diária. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. 8. Estas doses. mesmo após a suspensão do tratamento. Podem surgir palpitações. Por via injectável 0. raquitismo e em certas formas de bócio. comprimidos. A dose única. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. 30. de preferência antes do pequeno almoço. 40%. 40%. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. comprimidos. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. isto é. Reacções adversas. 1. susp. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. Reacções adversas. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. 60. 1 093$00 (18$20). DECADRON Merck Sharp & Dohme. 0%. 10. 3 364$00 (258$80). 20. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. mais potente que a prednisolona. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. comprimidos. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. 40%. • ROSILAN Marion Merrel. 40%. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. arritmias ou crises anginosas. • 8. no hipotiroidismo ou mixedema. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente.5 a 10 mg /dia. para substituição hormonal no hipotiroidismo. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. é de 100 a 200 µg. edema cerebral.8. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH).3. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. 20. 433$00. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 13ml. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. 2 722$00 (136$10). no adulto. para manutenção. contra-indicações.

aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. 70%. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. 20. a longo prazo. 70%. comprimidos. nesse caso. a curto prazo. diarreia. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. insónia. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. 0. NEO-TIROIMADE Lab. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. comprimidos. ansiedade ou debilidade muscular. 70%. comprimidos. 20. 60. LETTER Fisons Farmacêutica.3. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. 437$00 (7$30). fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. 70%. LETEQUATRO Upsifarma. nadolol ou o sotalol. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. Bócio simples: 5 µg/dia no início. 268$00 (4$50). THYRAX Organon Portuguesa. comprimidos. 706$00 (11$80). excitabilidade. 25 µg. NEO-TIROIMADE Lab. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. comprimidos. LETEQUATRO Upsifarma. 0. arritmias. reacções adversas. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. 500$00 (25$00). Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. taquicardia. Esfar. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. podem surgir com eles casos de agranulocitose. barbitúricos. 0. Está contra-indicada quando se prevê. 276$00 (4$60). 1 015$00 (16$90). Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. 70%. perda de peso e fraqueza muscular. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. 60. 70%. 5 µg. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). 70%.1. LETTER Fisons Farmacêutica. como para tratamento. cãibras musculares. o que justifica a necessária vigilância hematológica. um tratamento com iodo radioactivo. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. Esfar. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. Interacções e posologia: Ver texto acima. 658$00 (11$00). 60. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo.1. 60. 60. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. 70%. taquicardia. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. o que exigirá acertos de posologia.1. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. da situação clínica. comprimidos. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. comprimidos.214 Capítulo 8 | 8. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina.1. arritmias. 258$00 (12$90). 0. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. 60. entre outros. 0. palpitações. enxaqueca. THYRAX Organon Portuguesa. comprimidos.1. 25 µg. vómitos.

cuidado na escolha das doses a administrar. no adulto.4. 50. perturbações hepáticas. 5-20 mg cada 8 horas. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. enxaqueca. Precauções: As mesmas do carbamizol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. ao fim de 1 a 2 meses. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. 1 282$00 (21$40). Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. no qual representa. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. gravidez e aleitamento. Contudo. Reacções adversas. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. hipercalcemia idiopática na criança. 70%. 70%. Reacções adversas: Naúseas. comprimidos. desde que se administre a menor dose eficaz. comprimidos. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. Embora possam produzir hipotiroidismo. 60. Depois reduzir. perturbações gastrintestinais ligeiras. METIBASOL Sanóbia. nestas situações. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. e raras mas graves situações de agranulocitose. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. gravidez e aleitamento. rash cutâneo.4. 5. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. Recomenda-se pois. por via oral. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. Reacções adversas: Urticária. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica.8. Precauções: Bócio. trombocitopenia. 8. comprimidos. sintomas de apresentação da agranulocitose. 490$00 (8$20). . de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. erupções cutâneas e prurido. 60. 5. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. perturbações hepáticas.25 a 2. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo.4. 70%. • 8. anemia aplástica. alterações hepáticas. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. 350$00 (5$80). artralgias. PROPYCIL Solvay Farma.1. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. 60. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. 2% do peso corporal.

sol. 3 655$00 (731$00). nasal. 8 721$00 (622$90). 14 doses. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 1ml. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. 100 UI. 6 347$00 (1 269$40). MIACALCIC 50 Novartis Farma. sol. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. OSSEOCALCINA 100 Lab. CALCIMON BYK Portugal. sol. de 12 em 12 horas. 70%. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 70%. 11 923$00 (851$60). 100 UI. 100 UI. Reacções adversas: Congestão facial. 70%. 4 402$00 (880$40). 70%. doença de Paget. 3 vezes por semana. 9 450$00 (675$00). 70%. O risco de hiper- . injectável.. 70%. 6. 14 doses. 70%. 4 767$00. CALOGEN Probios. 100 UI. 50 UI. sol. aerossol. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. 5 155$00 (859$20). sol. sol. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. 70%. 5. 5 ml.4. 100 UI. 50 UI. sol. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. 14 doses. 100 UI. BIONOCALCIN Lab. sol. aerossol. BIONOCALCIN Lab. 100 UI. BIONOCALCIN Lab. CALOGEN Probios. 1 ml. aerossol. por forma a conseguir a normocalcemia. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. sol. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 14 doses. 3 568$00 (713$60). injectável. 4 281$00 (305$80). 50 UI. 14 doses. aerossol. 70%. 50 UI. 8 613$00 (4 306$50). 70%. aerossol. injectável. aerossol. 70%. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. 100 UI. 5 119$00 (365$60). 50 UI. sol. injectável. 70%. 70%. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. nasal. aerossol. nasal. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. 70%. 70%. 70%. a intervalos de 6 a 8 horas. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 2 513$00 (502$60). sol. injectável. 4 026$00 (287$60). 14 doses.216 Capítulo 8 | 8. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 50 UI. 2 ml. MIACALCIC 100 Novartis Farma. sol. SALCAT Monsanto Portugal.. Normal. sol. 2 876$00 (575$20). 5 119$00. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. Delta. 70%. injectável. 100 UI. CALSYN Rhône-Poulenc. 100 UI. injectável. 5. MIACALCIC 50 Novartis Farma. injectável. 50 UI. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 70%. 5. 5 991$00 (427$90). 1 1862$00 (847$30). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 5 000$00 (1 000$00). que podem corresponder a dores intensas. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 50 UI. 6 141$00 (438$60). MIACALCIC Novartis Farma. 50 UI. 5. 50 UI. 70%. Delta. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. de 6 em 6 horas ou 400 U. 70%. 14 doses. 14 doses. parastesias. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 100 UI. 6 466$00 (1 077$70). SALCAT Monsanto Portugal. TONOCALTIN 100 Zambon. 14 doses. SALCAT Monsanto Portugal. 5 ml. aerossol. 70%. 14 doses. Normal. nasal. aerossol. 5. 8 523$00 (608$80). 6. OSSEOCALCINA 50 Lab. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. 100 UI. 70%. injectável. Delta. naúseas.

CIBACALCINA Novartis Farma. 3 593$00 (718$60). ADRONAT Tecnifar. sol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. 70%. 0%. gravidez e aleitamento.8. dores abdominais. 10. por via oral. 70%. Posologia: Por via oral. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. suplementos minerais e anti-ácidos. 1 468$00 (36$70). com o estômago vazio. diarreia e febre após administração endovenosa. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. 4 570$00 (326$40). Têm uma absorção oral muito baixa. 6 447$00 (1289$40). 70%. injectável. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. 5-10 mg/kg/dia. 5.5. 8 404$00 (300$10). São compostos obtidos por síntese.5 mg. pó solv. sol. se possível. 10. 4 669$00 (333$50). alterações sanguíneas. 3 vezes/ /semanas. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. 14. 10. 14. Reacções adversas: Náuseas. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. comprimidos. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. 10.25. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. duodenite ou úlceras). s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. . pó solv. diarreia ou obstipação. 0. comprimidos. CIBACALCINA Novartis Farma. 0. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. ETIFOS Euro-Labor. insuficiência renal. sempre com água em abundância.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. comprimidos. a fosfatase alcalina e. 70%. 28. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). cefaleias. Posologia: 10 mg por dia. comprimidos. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. 28. particularmente o leite. 70%. hipocalcemia.4. comprimidos. Posologia: Na doença de Paget 0. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. 8 404$00 (300$10). Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato.2. injectável. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. ADRONAT Tecnifar.4. 70%. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. em jejum. Interaccções: Iguais às do alendronato. • 8. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. 400. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. sais de calcio e ferro. evitar também ferro. 5. 40.

intermédia. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono.1. De um modo geral. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. Insulinas. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. salvo casos excepcionais. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . usando-se uma bomba de perfusão. com o tratamento limitado a 7 dias. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. antidiabéticos orais e glicagina lina. imunológicos e locais.5. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. por via oral. Insulinas. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. o calcitriol e o calcifediol. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. • 8. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. como a protamina. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. ancas ou abdomen. Para evitar que tal aconteça. coxas. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. lenta e ultra-lenta. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). com insulina solúvel.5. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia.218 Capítulo 8 | 8. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. lípidos e metabolismo proteico. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária.25 a 2 µg/dia. 8. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. para além daqueles que apresentam acetoacidose. A via subcutânea é a ideal por várias razões. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem.5. com actividade física satisfatória. as medidas dietéticas podem resolver as situações. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. imediatamente antes da injecção. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. mas que permita um certo consumo de energia. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina.

Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. Insulina Humana (isofane). . bloqueadores adrenérgicos beta. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. 100%. testosterona. consoante a preparação farmacêutica. 100%. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. 2 419$00 (241$90).8. 2 419$00 (241$90). 100%. sol. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. Insulinas. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. HUMULIN M1 Lilly Farma. Nelas se incluem a insulina isofane. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. sol. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. injectável. 2 585$00 (517$00). HUMULIN NPH Lilly Farma. sol. classificando-os em insulina de acção rápida. 100 UI. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100%. 10 ml. cetoacidose diabética. sol. ISUHUMAN RAPID Hoeport. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. o local de injecção e as características individuais do doente. Posologia: Por via subcutanea. injectável. 100%. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. Indicações: Diabetes mellitus. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. Interacções: Com os IECAs. 2 419$00 (241$90). a actividade máxima entre 3 a 5 horas. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. IMAOs. 5. sol. 2 419$00 (241$90). 1 359$00. 100 UI. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. injectável. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. 100 UI. 100 UI. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 2 419$00 (241$90). de acção intermédia e de acção prolongada.5. 100%. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. injectável. sol. injectável. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100%. 1. como já se referiu anteriormente. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 100%. 10 ml. 100 UI. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. 10 ml. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. alcool. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. HUMULIN M2 Lilly Farma. 2 954$00 (295$40). 100 UI. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. injectável. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. 10 ml. injectável. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. HUMULIN M4 Lilly Farma. 2 419$00 (241$90). sol. sol. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. sol. 10 ml. reacções adversas. 10 ml. 100 UI. 100%. 100 UI. injectável. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. a insulina lispro. 10 ml. Indicações. hipoglicemia ou hiperglicemia. 100 UI. injectável. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada.

5 408$00 (1 081$60). injectável. injectável. injectável. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. 100 UI. 3 221$00 (644$20). 100 UI.5 ml. susp. injectável.5 ml. 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma. MIXTARD 30 Novo Nordisk. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. injectável. injectável. sol. 100%. 100 UI/ml.5 ml. injectável. injectável. 3 169$00 (633$80). sol. 100%. sem complicações por cetoacidose.5 ml. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. 3 250$00 (650$00). 100%. 100%.5 ml. injectável. 100%. 3 221$00 (644$20).5 ml. 7 384$00 (1476$80). MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. 100%. 5 x 3 ml. 5 x 1. injectável. cegueira. sol. 100 UI/ml. 1 x 5 ml. 100 UI/ml. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. 100%. 100%. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 100%. 5 x x 1. 5 408$00 (1 081$60). injectável. sol. 100%. 10 ml. ULTRATARD HM Hoeport. 1 361$00. sol. sol. 5 408$00 (1 081$60). 100 UI. 100 UI/ml. 100%. • 8. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática.5 ml.220 Capítulo 8 | 8. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. injectável. injectável. 2 846$00. 5 x x 1.5. 5 x 3 ml. injectável. 100 UI/ml. 100%. susp. 5 x 1. sol. 5 x 1. 5 x x 1. sol. sol. HUMULIN LENTA Lilly Farma. 100%. 100 UI. 100 UI/ml. injectável.2. 100%. 100%. 2 960$00. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. 10 ml. injectável. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. INSULATARD HM Novo Nordisk. 1 x 1. 100 UI/ml. 3 169$00 (633$80). 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma. HUMULIN M3 Lilly Farma. HUMULIN M1 Lilly Farma. 7 384$00 (1476$80). 3 365$00 (673$00). sol. 100 UI/ml. injectável. 100%. 5 x 3 ml.5 ml. De um modo geral. 3 388$00 (677$60). 100 UI/ml. 100%. 100 UI/ml. Insulinas. sol. 100 UI/ml. sol. sol.5 ml. 5 x 3 ml. 10 ml.5 ml.5. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. injectável. 100 UI/ml. 100%. susp. 1 x 10 ml. injectável. 1 306$00. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. 100 UI/ml. 2 419$00 (241$90). 100 UI/ml.5 ml. 1 x 5 ml. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. 100 UI/ml. 2 960$00 (296$00). HUMULIN M3 Lilly Farma. sol. 100%. 3 169$00 (633$80). sol. susp. injectável. 3 221$00 (644$20). 100 UI/ml. 3 169$00 (633$80). injectável. susp. 5 408$00 (1 081$60). injectável. sol. 5 x 1. 10 ml. sol. 100%. 5 x 3 ml. 100%. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. sol. 5 x 1. 100 UI/ml. injectável. 2 419$00 (241$90). 100%. injectável. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. 5 x x 1. sol. HUMULIN NPH Lilly Farma. 100 UI/ml. susp. 5 x x 1. injectável. 1 x 10 ml. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 100 UI. 100%. . 5 x 3 ml. 2 537$00. 2 846$00 (284$60). As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. HUMULIN NPH Lilly Farma. HUMULIN M2 Lilly Farma.

tomada com o pequeno almoço. 100%. 1 309$00 (21$80). Recentemente. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. 2 063$00 (34$40). As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. fadiga muscular. 2. Insulinas. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. 60. 1 218$00 (20$30). Com excepção da glipizida. 100%. 60.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos.5. 60. ajustada de acordo com a resposta. comprimidos. EUGLUCON Roche Farmacêutica. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. antes das refeições. 2. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. com o pequeno almoço. comprimidos. 2. Reacções adversas. das denominadas glitazonas. DIAMICRON Servier Portugal. comprimidos.8. DIAMICRON Servier Portugal. 100%. 349$00 (17$40). em doentes idosos. ou em sua substituição. em doentes com insuficiência renal. 40-80 mg por dia. Posologia: Início 5 mg/dia. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. 100%. 857$00 (14$30). nauseas e vómitos. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. 5. 894$00 (44$70). pertencente a uma nova familia química. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. 20. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. 5. precauções: Ver texto anterior. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. comprimidos. vertigens. comprimidos. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. comprimidos. 20. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. comprimidos. neste grupo etário. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. DAONIL Hoeport. SEMI-DAONIL Hoeport. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. até ao máximo de 160 mg em dose única. Reacções adversas.5. 100%. quer em associação com a metformina. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus.5. Posologia: Inicialmente. todas podem dar origem a metabolitos activos. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. . 916$00 (45$80). SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. Reacções adversas.5.5. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. Com os corticosteróides. para o tratamento da diabetes tipo II. 100%. 2. 221 efeito hipoglicemiante. como tal. foi permitido. Os esteróide anabolizantes. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus.5. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. 20. 2. Após a sua escolha. 60. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 100%.

anorexia. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. DEBEÍNA Comp. 60. acção prolongada. 50. 100%. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . Em situações particulares. Sigma. 590$00 (14$80). cáps. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. 850. comprimidos. em dose única antes do pequeno almoço. em dose única antes do pequeno almoço. Não deve administrar-se na gravidez. Máximo de 3 g por dia. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. dividida por 2 a 3 doses. náuseas. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. 1 178$00 (19$60). 20. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. 5. 60. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. comprimidos. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 435$00 (21$80).5-5 mg/dia. Posologia: 100-200 mg. 25. em doentes de difícil controlo hormonal. 60. naúseas.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. 500. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. 595$00 (29$80). Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. 100%. 1 936$00 (32$30). respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. Pátria. acção prolongada. 15 mg/dia. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. 25. Não deve administrar-se na gravidez. GLURENOR Unilfarma. de má absorção (quer de aminoácidos. Sigma. LENTOBETIC Lab Pátria. 60. 40. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. acção prolongada. cáps. 564$00 (11$30). Pátria. Posologia: Inicialmente. 1 202$00 (20$00). LENTOBETIC Lab. Portuguesa de Higiene. LENTOBETIC Lab.222 Capítulo 8 | 8. ajustada de acordo com a resposta. 1 392$00 (23$20). 100%. Máxima por dia é de 180 mg. de acidose láctica. 50. vómitos e diarreia. pelo que. 5. Actuam na presença de insulina endógena. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. 100%. 5. diarreia e flatulência). 50. 488$00 (24$40). Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 2. comprimidos. ajustada de acordo com a resposta. GLUCOPHAGE Lab. Insulinas. hepática. 20. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. Reacções adversas. A dose máxima diária é de 50 mg. à semelhança das sulfonilureias. 100%. comprimidos. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente.5. RISIDON Lab. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. 100%. 20. 100%. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. Reacções adversas: Anorexia. • Posologia: Inicialmente. 30 minutos antes das principais refeições. GLURENOR Unilfarma. 100%. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. gastrintestinais (vómitos. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. 100%. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. comprimidos. 2 vezes por dia. cáps. comprimidos.

sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. Reacções adversas: Náuseas. cefaleias e redução da trigliceridemia.5. STAGID Merck Farma e Química. 20. 50. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. Há ainda referências ocasionais a sonolência. comprimidos. 100%. A insulina é o único medicamento indicado. comprimidos. 1 ml. STAGID Merck Farma e Química. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. 700. vómitos. 100%. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. 50. Como todos os polipeptídeos. Posologia: Em adultos 0. diarreia e distensão abdominal). 700. 100%. é uma substância alergizante. é uma hormna pancreática com acções várias. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. 572$00 (28$60). s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. tonturas. 100%. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma.3. não os substitui. 40%. GLUCAGEN Novo Nordisk. GLUCOBAY Centrofarma. tem uma acção ao nível do figado. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. injectável. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. comprimidos. 1 595$00 (31$90). GLUCOBAY Centrofarma. 50. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. 8. 20. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Libertada para a corrente sanguínea. 1 263$00 (21$00). comprimidos. . hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. aerofagia. Glicagina A glicagina ou glucagon. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. 850.8. 2 620$00. tal como a acarbose. 100. comprimidos. É usada terapêuticamente nessas situações. sol. 2 078$00 (41$60). Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. 100%. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. Sigma. 60. Insulinas. precauções: Ver texto anterior. comprimidos. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina.5-1 mg por via injectável. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. 1 050$00 (17$50). Máximo de 600 mg/dia. 1. GLUCOBAY Centrofarma. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. 788$00 (39$40). Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. a glicagina por via endovenosa. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. 100%. nestas situações. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. 50. Reacções adversas. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino.5. como vulgarmente é designada. diarreia. no início das refeições. 60. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico.

a falta de exercício. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. o alcoolismo. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. contudo. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. masculinas. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. 8. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. alterações de peso. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. a regulação de cálcio. tensão mamária. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. no atraso da puberdade. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas.6. assim como os corticosteróides. alterações na função . estradiol. hipercalcemia. condicionam. geralmente. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. retenção de sódio. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. um aumento no risco de cancro do endométrio. e a intervenção no metabolismo lipídico.224 Capítulo 8 | 8. na mulher. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro.6. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. na osteoporose pós-menopausa. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. As hormonas sexuais femininas. 8. hipotalâmicas e suprarrenais. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. como o equilibrio no balanço de azoto. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa.6. Como exemplo. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. potássio e água. sódio. Indicações: As descritas acima. entre outras. etinilestradiol.1. as doenças de predisposição para a osteoporose. Contudo. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. Pode ser mantida por cerca de 10 anos.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. Os estrogéneos sintéticos. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. na menopausa precoce ou cirúrgica. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. os antecedentes genéticos. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas.

ESTRADERM MX Novartis Farma. 2. sist. DERMESTRIL 100 Lab. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. transdérmico.33. transdérmico. gele. 1 759$00 (219$90). 4. Para além . Delta. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. transdérmico. 2 935$00 (122$30). 120g.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. transdérmico. 24. sist. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. 20. 6. sist. ESTRADERM MX Novartis Farma. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. 6.29. 40%. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. sist.57. Hormonas sexuais hepática.25. 0%. 1. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. 2. 8. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. 1 096$00 (73$10). sist. 6. transdérmico. transdérmico. 40%. 2. 40%. creme vaginal. 8. doença cardíaca e renal. transdérmico. 40%. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. comprimidos. Delta. transdérmico. Delta. 24. 4. 8. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. 4. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. Delta. 8. 2. 4 558$00 (189$90). 4. 3. DERMESTRIL 25 Lab. sist. 1 626$00 (271$00). 0. reacções adversas. 447$00 (22$40). 8. sist.6.na hemorragia vaginal. 0%. OVESTIN Organon Portuguesa. 0. cefaleias. sist. 1 944$00 (324$00). DERMESTRIL 100 Lab. endometriose ou herpes genital. 2 097$00 (262$10). 40%. 40%. 8. 8. 3. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. sist. 4. comprimidos.5 Rhône-Poulenc. Lab. 0. ESTRONAR GEL Lab. Delta. Com a rifampicina. DERMESTRIL 50. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. 40%. Sanitas. 334$00 (16$70). 40%. transdérmico. ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. ESTRADERM MX Novartis Farma. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. 6. 40%. 1 910$00 (477$50). DERMESTRIL 50 Lab. 1 446$00 (180$80). 28. 40%. DERMESTRIL 25 Lab. 40%. 1 463$00 (243$80).25. sist. 40%.6. sist. 8. 40%. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. 24. 1 546$00 (193$20). 8. depressão e vertigens. Posologia: De 0. 0%.9. transdérmico. OVESTIN Organon Portuguesa.8. 40%. transdérmico. sist. 15 g. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. MENOREST 37. 3 835$00 (159$80). sist. Está contra-indicado na gravidez. transdérmico. 20. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. 8. 40%. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. 1 996$00 (71$30). 656$00 (5$50). em particular da estrona. sist. 1 837$00 (229$60). 225 ESTROFEM Novo Nordisk. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. 1 446$00 (180$80). Indicações. comprimidos. Delta. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. 4. transdérmico. 1 182$00 (147$80). CLIMARA Schering Lusitana. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. enxaqueca. transdérmico.

cefaleias. 5. PROVERA Pharmacia & Upjohn. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. depressão. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. 604$00 (7$60). elevando os níveis plasmáticos desta. DUPHASTON Solvay Farma. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. 407$00 (20$40). por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. • . 1 168$00. 10. gele. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas.6. 500. epilepsia. hipertensão e doença cardíaca. 10. 40%. Inibe o metabolismo da ciclosporina. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. diabetes. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. insónia e alopécia. na forma de gele. 514$00. 80g. Aplica-se também localmente. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 80g. enxaqueca. 500. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. 20. ainda se pode verificar acne. susp. injectável. 40%. injectável. 10. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. 2 017$00. urticária. tromboembolismo. 30. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. 712$00 (17$80). 100. vómitos. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. Posologia: Na amenorreia 10 mg. PROGENAR Lab. susp. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. comprimidos. perturbações do equilíbrio. 1. PROGESTOGEL Quimedical. 40%. comprimidos. naúseas. 1. comprimidos. 1 829$00 (45$70). Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. 6 a 8 dias. 10. síndroma pré-menstrual. 1. injectável. 70%. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. 40. por via oral. 40%. endometriose e em hemorragias funcionais. 40%. PROVERA Pharmacia & Upjohn. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. alterações do peso. 40%. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. 40. por via oral. cápsulas. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. Sanitas. 10. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. a iniciar antes do início previsto da menstruação. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. 674$00 (67$40). Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 40%. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. comprimidos. 40%. susp. Na endometriose 10 mg. gele. 1 573$00 (52$40).226 Capítulo 8 | 8. 679$00 (8$50). 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. Indicações: Tratamento da amenorreia. em certas formas de mastopatia fibrocistica. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. por via oral. 150. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. DUPHASTON Solvay Farma. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. Reacções adversas: Para além das descritas acima. 5. 40%. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro.

na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. 40%. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. 52. 10. MIRENA Leiras OY FIN.125 a 0. mas usado mais frequentemente na endometriose. hemorragia funcional uterina e na endometriose.5 a 5 mg. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. 1. fenitoína. 832$00 (29$70). 30. 40. na síndroma pré-menstrual. 40%. comprimidos. 19 732$00 (1 973$20). a eficácia do fármaco.5. 20. 2. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana.6. 40%. por via oral na dose de 2. mastodinia e na menopausa. 987$00 (98$70). 0. síndroma pré-menstrual e outras. 2 vezes por semana. comprimidos. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. 5. 40%. SURGESTONE Schering Lusitana. A administração simultânea e regular de barbitúricos. 6 a 12 semanas após a implantação.5. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas.8. comprimidos. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. 3 959$00 (99$00). comprimidos. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. 29 828$00. 5. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. 10. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. comprimidos. dispositivo intra-uterino. comprimidos. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. 20. EXLUTON Organon Portuguesa. 10. comprimidos. 0. 505$00 (25$20). Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. Roussel. 0. gravidez e antecedentes de tromboflebites. Por via oral administra-se 0. 5. 20. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. no tratamento da amenorreia. Contra-indicado na gravidez. e posteriormente uma a duas vezes por ano. por indução enzimática. 28. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. 70%. Antes de se iniciar. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez.5. LUTENYL Synthelabo Fidelis. SURGESTONE Schering Lusitana. 40%. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel.25. cápsulas.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. 2 892$00 (144$60). 40%. as hemorragias uterinas . s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. na diabetes. 442$00 (22$10). Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. provávelmente devido à indução enzimática. DIMETRIOSE Lab. 0%. 534$00 (17$80). Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. • funcionais da pré-menopausa. 70%. Contra-indicada na insuficiência hepática.

Entre os efeitos laterais. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. comprimidos. depressão. Estes medicamentos apresentam. Contra-indicado na gravidez. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. por não produzir nenhum estímulo endometrial.6. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. 10 498$00 (125$00).02 mg a 0. b) Combinações multifásicas: nestas. 2. não provoca hemorragia periódica. que se agravam com o uso do tabaco. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. levonorgestrel ou linestreno). 84.5. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. aumento de peso e aparecimento de acne. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. congestão varicosa e ainda tensão mamária. para uma toma diária independentemente do período menstrual.2. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. gestodeno. Posologia: 2. 0%. fadiga. Reacções adversas: Alterações no peso. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. que provocam indução enzimática. cólicas abdominais. 28. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. nem que actue como contraceptivo. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. retenção hídrica. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. naúseas e vómitos. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. irritabilidade. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. artralgias e perturbações visuais.5. 15 mg) e de progesterona. epilepsia. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. Ainda que menos frequentes. mais eficazes e melhor toleradas. dermatite seborreica. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. encontram-se as alterações cardiovasculares. 4 116$00 (147$00). hipercolesterolemia e doença tromboembólica. LIVIAL Organon Portuguesa. para além da diversidade na sua estrutura química. 0%. comprimidos.228 Capítulo 8 | 8. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. hirsutismo. LIVIAL Organon Portuguesa. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. diabetes. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. o seu metabolismo é mais intenso. derivados da 17-alfa- . 2.5 mg/dia por via oral. dores abdominais. hemorragia vaginal. • 8. diminuição da líbido. edema dos tornozelos. perturbações gastrintestinais.6. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. mas com gravidade. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose.

15.075 mg (5 drageias). 70%. 859$00 (40$90). 21. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. 2 627$00 (41$70). 0.6.03 + + 0. 0. 0. revestidos. 70%.02 + + 0.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). ver em cima. comp.04 mg + idem 0.03 + 0. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. 70%.03 + 0. 21.15. revestidos. comp. revestidos. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. 1 924$00 (30$50). 1 096$00 (52$20). 1 096$00 (52$20). revestidos. revestidos. 63. revestidos. 954$00 (45$40). revestidos. 70%. 488$00 (23$20). 21. 954$00 (45$40).02 + + 0. 63. comp. comp. ver em cima. comp. 63. 2 517$00 (40$00). Etinilestradiol 0. revestidos. 70%.03 mg + Gestodeno 0. comp. 70%. 03 mg + idem 0. ver em cima. 0. MARVELON Organon Portuguesa. 21.075. ver em cima. comp. Os anti-estrogéneos. 1 117$00 (53$20). MICROGINON Schering Lusitana. 0. GYNERA Schering Lusitana. 21. 0. comp. comp. comp.03 + + 0. 70%. revestidos. 21. TRI-GYNERA Schering Lusitana.03 mg + Levonorgestrol 0.15. TRINORDIOL Wyeth Lederle.8.075.15.05 mg (6 drageias). 21.03 + + 0. 70%.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0.075. MINULET Wyeth Lederle. comp. revestidos. 0. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana.05 mg (6 drageias). • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. Etinilestradiol 0.03 + 0. revestidos. 407$00 (19$40). MINULET Wyeth Lederle. revestidos. 21. revestidos. 0. 0.04 mg + idem 0. 0. 1 055$00 (50$20). • . 21. 490$00 (23$30). • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo.15. Etinilestradiol 0. 70%. 0.07 mg (5 drageias).035 + 2.15. 70%. comp. TRI-MINULET Wyeth Lederle. 70%. 03 mg + idem 0. 70%.075. revestidos. comp. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0.03 + 0. 21. 70%. comp. 70%. comp. 2 517$00 (40$00).1 mg (10 drageias). MERCILON Organon Portuguesa. Etinilestradiol 0. 70%. 21. 407$00 (19$40).03 + 0. revestidos. 63. MERCILON Organon Portuguesa.

hemorragias gastrintestinais. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. 8. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. aumento de peso e queda de cabelo.6. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. depressão. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. precocidade sexual nos jovens. no sexo masculino. endometriose. O seu uso principal está ligado. puberdade retardada nos rapazes. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. anormalidades prostáticas. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Contudo. renal ou hepática. Os esteróides androgénicos (testosterona. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. dissociando-a da acção androgénica virilizante. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. 40%. vómitos. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade.3. ansiedade. naúseas.6. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. hipercalcemia. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. 40. cápsulas. Na hipertensão e enxaqueca. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. depressão. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Contra-indicada no cancro da próstata. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata.230 Capítulo 8 | 8. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. Reacções adversas: Cefaleias. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Não deve usar-se na gravidez. cefaleias. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. atrofia testicular. insónia. . edemas e hipercalcemia. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. 1 070$00 (53$50). Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. 20. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. São também usadas em certas anemias aplásticas. principalmente. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. tumores do fígado. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. no entanto deve ser usado com prudência. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. ANDRIOL Organon Portuguesa. hiperestimulação ovárica. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica.

comprimidos. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. Reacções adversas. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez.8. Não se recomenda na criança.6. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. 40%. Reacções adversas. 945$00 (47$20). 40%. Ver ainda as apresentadas atrás. • Como complemento da informação anterior. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. 2 425$00 (40$40). a oxandrolona. 50. 40%. obrigatoriamente. deve considerar-se. 10. . Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. injectável. sol. tenha utilidade clínica. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. sol. cápsulas. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. o etilestrenol. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. 40%. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. 20. 1 049$00. TESTORMON Lab. 781$00. 60. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. 250. Reacções adversas. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. 1. PROVIRON Schering Lusitana. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 326$00 (16$30). uma vez por semana. injectável. a metelona. 40%. 25. 434$00. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. 40. Posologia: 25 a 50 mg. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. A sua natureza é variável. comprimidos. 1 ml. 40%. identificados como anti-androgéneos. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. injectável. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. 25. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. 20. 1 ml. mas não é um contraceptivo masculino. o metandril.e a testolactona. sol. Unitas. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. a formebolona. Posologia: 25 mg.

6. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. a interferência com a activação dos neutrófilos. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Derivados do ácido propiónico 9. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. vários fármacos com estas características e que são muito promissores.3.1.1. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). Recentemente. Contudo.1. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. fundamentalmente gastrintestinais e renais. De qualquer modo. Anti-inflamatórios não esteróides 9. para cada doente num determinado momento. fase 3 do ensaio clínico. hidrossolúvel/lipossolúvel.1. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». a nabumetona e o nimesulide. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. Derivados do indol e do indeno 9. a facilitação da apoptose.2. quer em eficácia terapêutica. Oxicams 9. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. características físico-químicas (acídico/não acídico. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). para o meloxicam. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. induzível. «protecção» da cartilagem. Derivados do ácido antranílico 9. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio.9. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. De qualquer modo. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. com doses correctas de um antiinflamatório.5.4. Compostos não acídicos 9 9. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. quer em tolerabilidade. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . Derivados do ácido acético 9.1.1. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. nomeadamente digestiva e renal.1. sais sódicos/sais potássicos).4. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis.1.3. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção.1. Derivados pirazolónicos 9. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». para além da inibição da síntese de prostaglandinas. até encontrar o mais adequado. tipo 2. interveniente na regulação fisiológica. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. se possa concluir da adequação da escolha. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. constitutiva.

etc).1. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. Provocam com frequência perturbações digestivas. 9. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. Há no entanto documentação. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. As acções antipirética. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac.1.1. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. o ácido niflúmico e a glafenina. 9.3. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». Por outro lado.1. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. sem real relevo clínico.248 Capítulo 9 | 9. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. fisioterapia. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. 9. No entanto. Anti-inflamatórios não esteroides ções. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. O risco de hemorragia digestiva. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. correcções posturais. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. O uso é empírico. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. não sendo pois defensável. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. por esta ordem. em doentes hipocoagulados. terapêutica analgésica. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. Por outras palavras. . para se manifestarem.1. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). o ácido flufenâmico. correspondem quase todos a diferenças promocionais. Em conclusão. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. intervenções ortopédicas.2.

reacções adversas. 70%. MOBILISIN Sankyo Pharma. Indicações. o fenoprofeno.5. creme. 1 328$00 (13$30). 70%. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. 1 536$00 (25$60). A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações. 250. 676$00 (33$80).2. Os efeitos adversos são frequentes. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. 70%. nomeadamente agranulocitose. • 9. PONSTAN Warner-Lambert. Compostos acídicos o naproxeno. por via oral. 70%. 40%. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. 20.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. 250. nomeadamente as cefaleias. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. o flurbiprofeno. o cetoprofeno. 30 + 2. gele. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. 60. posologia: Ver subgrupo. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. supositórios. Todavia. 1 053$00 (10$50). contra-indicações. 100 g. posologia: Ver subgrupo. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios.2. 633$00 (52$80). mais potente.1. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9.9. Posologia: 250 mg. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. 30 + 2. a dipirona. cápsulas. 250. a azapropazona. 12. 30 + 10 + 10. MOBILISIN Sankyo Pharma. Posologia: 250 a 500 mg. 40%. 20. PONSTAN Warner-Lambert. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. pelo que não será tratada separadamente. . O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. • 9. 3 vezes/dia. 2 a 3 vezes/dia.1. 1 053$00 (10$50). contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. 100. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. reacções adversas. LATESIL Solvay Farma. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. creme. O etodolac também pertence a este grupo. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. 249 9.1. 500. reacções adversas. 415$00 (20$80). cápsulas.4. 40%. reacções adversas. PONSTAN Warner-Lambert. A acemetacina é um éster da indometacina. 100 g. o fenbufeno.

Pharma. 6. 60. comprimidos. 300. 70%. contra-indicações. 2 a 3 vezes/dia. 100. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. supositórios. contra-indicações: Ver subgrupo. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. por via oral. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 4 755$00 (79$20). 30. 1 881$00 (94$10). cáps. 60. 2 249$00 (75$00). creme. 70%. Posologia: 500 mg. reacções adversas. 250. 40%.B. Bial. gele. 70%. acção prolongada. 60. RANTUDIL Lab. SURGAM Lab.2. SURGAM Lab. Posologia: 50 a 100 mg. 20 + 2 + 0. 100. 70%. reacções adversas. KETOFENE Alter. 809$00 (80$90). 100 g. 1 015$00 (16$90). • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. 70%. injectável. 30. 20 + 2 + 0. 12. 70%. 1 a 2 vezes/dia. 700. 888$00 (8$90). 60.2. 738$00 (61$50). sol. comprimidos. reacções adversas. 658$00 (65$60). • s ACECLOFENAC Indicações. 100. reacções adversas. 70%. sol. 50. 70%. • s AZAPROPAZONA Indicações.2. por via oral. 30. reacções adversas. cápsulas. Posologia: 200 a 300 mg. Neves. 1 078$00 (10$80). 30. 40%. por via oral. 40%. 1 a 2 vezes/dia. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. 822$00 (137$00). 60. PROLIXAN 600 Sociedade J. KETOFENE Alter. 20. 200.. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 2 114$00 (70$50). 100 g. 4 748$00 (79$10). MOBILAT Luitpold de Portugal. 40%. pó solv. 90.C. Posologia: 600 a 1. contra-indicações: Ver subgrupo. 2 606$00 (130$30). 30. comprimidos. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.250 Capítulo 9 | 9. por via oral. reacções adversas. 70%. 6 518$00 (108$60). Bial. 100. 10. 1 a 2 vezes/dia. 500. • s CETOPROFENO Indicações. 60. 60. posologia: Ver subgrupo. por via oral. por via oral. 391$00 (13$00). 4 086$00 (68$10). AIRTAL Probios. 600. • s ACEMETACINA Indicações. 70%. 0%. . 4 101$00 (136$70). inject. gele gengival.200 mg. cápsulas. BENDALINA L. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. 20. Lepori. 600. reacções adversas. contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 60 a 90 mg. 100 g. MOBILAT Luitpold de Portugal. 70%. Roussel. comprimidos. RANTUDIL Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. Roussel. BIOFENAC U. 70%. supositórios. comprimidos. 70%. PROLIXAN 600 Sociedade J. 1 255$00 (209$20). 1 a 2 vezes/dia. comprimidos. Bial. AIRTAL Probios. 835$00 (69$60). comprimidos. 70%. RANTUDIL Lab. 30 g. pomada. 12. Neves. 6. 1 a 2 vezes/dia. Posologia: 100 mg.

200. comp. 70%. 30. 40%. 100. 251$00 (41$80). FENIL. 46. 1 068$00 (178$00). cápsulas. ARTROFENE Sankyo Pharma. supositórios. 20. 375$00 (3$80). 320. Vitória. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. sol. 30. gele. 70%.A. 100. 1097$00 (182$80). Vitória. 20. • 251 s DICLOFENAC Indicações. 100. FENIL. ARTROFENE Sankyo Pharma. FLAMERIL D Lab. 160. Vitória. 2500. cápsulas. 70%. cápsulas. 100. DICLOFENAC SUP. 100. PROFENID ENTÉRICO Lab. 100. comprimidos. comprimidos. 859$00 (71$60). Vitória. inject. 60. 70%. comp. 10. contra-indicações: Ver subgrupo.Farma. 70%. 70%. 20. comp. 20. DISPERSÍVEL Lab. DICLOFENAC. 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 70%. 50. 2 175$00 (36$20). revestidos. 921$00 (46$10). 50. 12. acção prolongada. 1 464$00 (244$00). suspensão oral. Vitória. Posologia: 160 a 320 mg/dia.. 50. FENIL..50 RATIOPHARM Ratiopharm. comp. comp. 50. injectável. 50. caps. 70%. 1 119$00 (56$00). 1 588$00 (52$90). KETOFENE Alter. gele.2. 50. cápsulas. 70%. 6. V. GEL Lab. CATAFLAM Bykmed. 0%. 50. 995$00 (10$00). Posologia: 50 a 150 mg/dia. 1 023$00 (102$30). 20. revestidos. 100. 60. 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 981$00 (49$10). DISPERSÍVEL Lab. 1 544$00 (15$40). DORCALOR Lab. dispersiveis. 1 866$00 (31$10). 1 592$00 (53$10). 2 362$00 (39$40). 60. 6. Lab. 6. Normal.9. 1 180$00 (19$70). 60. 15. PROFENID Lab. FENIL. 70%. 40%. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. PROFENID Lab. B. 70%. revestidos. 60. 2 351$00 (39$20). V. Ratiopharm. comprimidos. Vitória. 992$00 (82$70). 100g. reacções adversas. comp. inject. 30. 10. Vitória. comp. 1 370$00 (68$50). ARTROFENE Sankyo Pharma. 70%. revestidos. 70%. pó solv. 1 009$00 (50$40). V. 10. 75. 70%. 20. DEFLOGIX Vedim Pharma. • . gele. comp. comprimidos. cáps. 40%. injectável. PROFENID Lab. 70%. 100. 30. Vitória. PROFENID ENTÉRICO Lab. sol. 50. cápsulas. 2 633$00 (87$80). 46. 796$00 (39$80). Vitória. 0%. sol. FENIL. 40%. 1 061$00 (53$10). ARTROFENE Sankyo Pharma. 1 481$00 (14$80). 2 239$00 (37$30). 70%. V. Vitória. acção prolongada. supositórios. revestidos. revestidos. 100. 20. 6. DIFNAN Hikma Farmacêutica. 999$00 (50$00). 70%. 12. reacções adversas. DEFLOGIX Vedim Pharma. 100. Vitória. 60. PROFENID RETARD Lab. 48. 100. 100g. 100g. Lab. Vitória.V. 160. Vitória. PROFENID Lab. 70%. 100. comprimidos. 2 583$00 (86$10). 70%. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 60. sol. 50. 1 094$00 (18$20). 70%. 70%. 70%. 70%. PROFENID Lab. gele. 50. 2 506$00 (41$80). supositórios. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. pó solv. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 939$00 (9$40). 70%. CATAFLAM Bykmed. revestidos. cápsulas. 20. 2 114$00 (44$00). 50. 160. 60.

70%. gele. 20. revestidos. comprimidos.2. 12.2. 1 046$00 (52$30). 1 270$00 (105$80). cáps. ARTHROTEC Monsanto Portugal. Normal. 500. 70%. revestidos. comp. Normal. sol. injectável. 70%. comp. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. Normal. 30. 70%.252 Capítulo 9 | 9. 10. 876$00 (146$00). 1 841$00 (61$40). sol. 70%. comp. 70%.2. comp. 493$00 (8$20). comp. comp.2. comprimidos. 50. 100. 1 047$00 (52$40). Lepori. 12. 20. Normal. revestidos. 50. 2 381$00 (79$40). DICLOTEC L. OLFEN 100 SR Mepha. FLAMERIL Lab. 50 + 0. 1 269$00 (63$40). Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. Vitória. supositórios. revestidos. 70%. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 50. OLFEN Mepha. FLAMERIL Lab. 70%. Normal. 25. 60. 30. 100. VOLTAREN Novartis Farma. 4 830$00 (80$50). FENIL. comprimidos. FLUNIDOR Lab. FLAMERIL Lab. 70%. comp. 4 762$00 (79$40). Vitória. 70%. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 12. DICLOTEC L. 253$00 (42$20). 264$00 (22$00). 1 867$00 (93$40). 1 762$00 (58$70). reacções adversas. 40%. comp. revestidos. posologia: Ver diclofenac. gele. 50 + 0. 50 + 0. 500. 1 089$00 (90$80). 60. 448$00 (37$30). 12. 20. 100. 6. 70%. 40%. FLAMERIL Lab. 40%. 70%. supositórios. 50. 70%. comprimidos. 70%. V. 70%. 565$00 (47$10). 852$00 (170$40). 40%. VOLTAREN Novartis Farma. • FENIL. 2 094$00 (69$80). comp. 70%. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. comp. 100. 12. revestidos. 70%. 12. supositórios. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. Normal. FLAMERIL Lab. 10. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. OLFEN Mepha. 1 897$00 (94$80).2. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo. 5. 100g. revestidos. 100. 2 831$00 (94$40). supositórios. 10. Vitória. 60. 5. comp. 100. PAINEX Confar. sol. 70%. 889$00 (74$10). revestidos. contra-indicações. cápsulas. V. 20. 70%. Lepori. injectável. V. OLFEN Mepha. • s DIFLUNISAL Indicações. 100. comprimidos. 1 270$00 (105$80). s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. 12. Chibret. 70%. 70%. 30. PAINEX Confar. 75. 60. revestidos. 6. 70%. 12. injectável. 75. 1 180$00 (19$70). comprimidos. 50. 25. 100. comprimidos. injectável. VOLTAREN Novartis Farma. 70%. supositórios. 852$00 (170$40). 30. 60. 60. 20. Normal. reacções adversas. 500. 70%. 50. sol. FLAMERIL Lab. 60. . 75. FLAMERIL RETARD Lab. 2 372$00 (39$50). 70%. FENIL. 30. 1 180$00 (19$70). revestidos. FLAMERIL EMULGEL Lab. 40%. acção prolongada. 25. 2 060$00 (20$60). OLFEN Mepha. Lab. RETARD Lab. revestidos. 2 060$00 (20$60). 10. 70%. 2 368$00 (39$50). 75. 50. OLFEN Mepha. 100g. 110$00 (11$00). Normal. 50 + 0. supositórios. Lab. 293$00 (29$30).

60. cápsulas. 40. injectável. Posologia: 300 mg. METAZIN Labesfal. loção e creme para uso tópico. 300. 50. 200 ml. LODINE Wyeth Lederle. comprimidos. 70%. ARTICULAN Pentafarma. 20. creme. 70%. cápsulas. • SODOLAC Sofex. 60. Bial. 200. 40%. 70%. 70%. 6 775$00 (112$90). revestidos. reacções adversas. 40%. 300. 300. 3 423$00 (57$10). 500. cápsulas. cápsulas. REUMON GEL Lab. reacções adversas. 70%. Farmorcore. revestidos. 400. 70%. 300. 1 437$00 (14$40). 100. 5. 70%. 50. BIFENE Lab.. LODINE RETARD Wyeth Lederle. Posologia: 400 a 800 mg/dia. por via oral. comp. • s FENILBUTAZONA Indicações. 5 628$00 (93$80). Posologia: Administração sistémica não recomendada. SODOLAC Sofex. 100. 100 g. 4 218$00 (140$60). 2 277$00 (38$00). 1 509$00 (75$40). 300. 569$00 (14$20). 400. revestidos. 2 904$00 (48$40). contra-indicações: Ver subgrupo. BASIREUMA Lab. 2 104$00 (105$20). 4 763$00 (79$40). sol. comprimidos. 2 a 3 vezes ao dia. 2 160$00 (36$00). gele. FENOGEL Lab. 300. 200. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. 3 896$00 (19$50). gele. 20.9. 60. comp. REUMON Lab. REUGAST Lab. • s FENBUFENO Indicações. 70%. cápsulas. 60. 300. 634$00 (63$40). 4 745$00 (79$10). 1 211$00 (242$20). 70%. 20. 60. Basi. 200. 60. METAZIN Labesfal. 70%. 70%. 70%. Bial. 60. cápsulas. 2 186$00 (21$90). Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 70%. cápsulas. 3 138$00 (52$30). 20. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 70%. 200. 400. 2 119$00 (106$00). 100 g. 300. DUALGAN Ferraz Lynce. cápsulas. 400. 70%. 40%. cápsulas. 20. 70%. comp. METAZIN Labesfal. 2 365$00 (118$20). Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 30. 60. ARTICULAN Pentafarma. • 253 s ETODOLAC Indicações.2. Chibret. . 60. comp. LODINE Wyeth Lederle. comprimidos. 300. Basi. cápsulas. 10. 961$00 (48$10). 200. 70%. Gele. 1 305$00 (65$20). 939$00 (9$40). Basi. 400. REUMON Lab. cápsulas. reacções adversas. 70%. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. DUALGAN Ferraz Lynce. 60. 70%. 2 097$00 (104$80). 5 349$00 (89$20). reacções adversas. 100 g. METAZIN Labesfal. contra-indicações: Ver subgrupo. 20. ACUDOR Lab. BIFENE Sanigen. acção prolongada. 70%. 1000. Bial. s ETOFENAMATO Indicações. 70%. Bial. 40%. contra-indicações: Ver subgrupo. Basi. cápsulas. loção. 3 746$00 (62$40). 70%. cápsulas. REUMON CREME Lab. 60. cápsulas. 600.

10. 60. Posologia: 300 a 800 mg. 100 g. 70%. 100. 100. BRUFEN Knoll Lusitana. s FLURBIPROFENO Indicações. Basi. revestidos. supositórios. 200. comp. NORVEDAN Helsinn. 70%. BASIREUMA Lab. revestidos. comp. DONOREST Wyeth Lederle. creme. revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. comp. revestidos. • s IBUPROFENO Indicações. 1 758$00 (29$30). revestidos. IDR Asta Médica. 100. revestidos. 50. comp. 12. 2 a 3 vezes ao dia. 70%. 100. comp. 1 720$00 (28$70). 500. comp. 1 890$00 (31$50). creme. 12. 200. 1 072$00 (10$70). contra-indicações: Ver subgrupo. 319$00 (16$00). 60. Portuguesa de Higiene. 30. 200. cáps. 852$00 (42$60). 200. BRUFEN Knoll Lusitana. reacções adversas. 100. 767$00 (38$40). 70%. supositórios. 70%. 200. 70%. comp. 200 ml. 60. 20. 20. 30. revestidos. por via oral. 70%. • BASIREUMA Lab. supositórios. 100. REUPAX Comp. 40%. revestidos. acção prolongada. contra-indicações: Ver subgrupo. grânulos efervescentes (cart. reacções adversas. 1 a 2 vezes ao dia. revestidos. supositórios. 100. 70%. 600. 70%. 70%. 20. 1 713$00 (28$60). 2295$00 (229$50). 70%. 20. IDR Asta Médica. 70%. 60. • s FENTIAZAC Indicações. 1 052$00 (52$60). 70%. . 12. 60. 70%.254 Capítulo 9 | 9. 696$00 (69$60). BRUFEN Knoll Lusitana. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. 516$00 (2$60). 786$00 (39$30). 100g.). IDR Asta Médica. 1 062$00 (53$10). 894$00 (89$40). 70%. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. Basi. 492$00 (41$00). FROBEN SR Knoll Lusitana. 70%. reacções adversas. 70%. 40%. revestidos. IDR Asta Médica. 4267$00 (142$20). comp. revestidos. 738$00 (24$60). suspensão oral. 10. 1 109$00 (18$50). 200. 10. 675$00 (56$20). DONOREST Wyeth Lederle. 40. NORVEDAN Helsinn. FENILBUTAZONA Lab. 70%. 400. pomada. 400. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. revestidos. Posologia: 50 a 100 mg. NORVEDAN E Helsinn. 200.2. Basi. 1 908$00 (31$80). 20. Portuguesa de Higiene. comp. por via oral. 70%. 873$00 (72$80). supositórios. BRUFEN Knoll Lusitana. 20. 70%. comp. 200. FROBEN Knoll Lusitana. 1043$00 (86$90). REUPAX Comp. emplastros. REUPAX Comp. 10. Portuguesa de Higiene. BRUFEN Knoll Lusitana. 16. BRUFEN Knoll Lusitana. revestidos. revestidos. 10. comp. comp. por via oral. 70%. FROBEN Knoll Lusitana. 3184$00 (53$10). 1 538$00 (51$30). Posologia: 100 a 200 mg. 50. comp. 100. 60. 12. comprimidos. 200. 70%. comp. 70%. 30 g. IDR Asta Médica. 600. 70%. 1 098$00 (11$00). 460$00 (28$80). 60. 70%. 250. revestidos. 1 a 2 vezes ao dia. 400. 479$00 (28$80).

MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 40%. 200 ml. reacções adversas. revestidos. s NABUMETONA Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. comp. 1 a 2 vezes ao dia. DOLOVIN Lab. comprimidos. MOTRIN Pharmacia & Upjonh.5. 70%. supositórios. INDOCID Merck Sharp & Dohme. comp. 20. 0%. Posologia: 7. 20. contra-indicações. 2 406$00 (40$10). 792$00 (66$00). spray. Posologia: 200 a 400 mg. 15. Vitória. 25. comprimidos. reacções adversas. 60. 70%. 7. 70%. 75. supositórios.2. 825$00 (82$50). • s MELOXICAM Indicações.9. reacções adversas. 673$00 (33$60). 100. Lepori. 12. 4 640$00 (77$30). 70%. 70%. 2 a 3 vezes ao dia. contra-indicações: Ver subgrupo. 20. MOVALIS Boehringer Ingelheim. cápsulas. 70%. uma vez ao dia. 70%. 40%. comprimidos. 100 ml. revestidos. comprimidos.5. 70%. 1 094$00 (10$90). BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 852$00 (56$80). reacções adversas. por via oral. contra-indicações: Ver subgrupo. MOVALIS Boehringer Ingelheim. comprimidos. 200 ml. 100 g. 100. . 3 620$00 (181$00). uma toma diária. 15. revestidos. 800$00 (8$00). Atral.5 a 15 mg. 20. BELEP L. 2 020$00 (33$70). 60. 3 991$00 (79$80). 0%. cápsulas. 70%. 40%. 10. reacções adversas. 10. 600. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 60. 25. comprimidos. 60. spray. cápsulas. 1 825$00 (91$20). 10. comp. 740$00 (61$70). 500. 600. 12. comprimidos. 1 000$00 (16$70). 15. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 100. comprimidos. revestidos. DOLOVIN Lab. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 2 985$00 (49$80). 50. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. 70%. por via oral. 2 060$00 (10$30). contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 25. 60. 70%. BALMOX Beecham Portuguesa. gele. 600. 200. 1 607$00 (26$80). 50. ELMETACIN Sankyo Pharma. 60. ATRILON BYK Portugal. comprimidos. 800. 70%. 70%. 416$00 (20$80). 9 047$00 (150$80). Posologia: 25 a 50 mg. supositórios. por via oral. suspensão oral. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. 486$00 (2$40). • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 70%. 7. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 3 147$00 (62$90). MOTRIN Pharmacia & Upjonh. AUTRITIS Pentafarma. REUMACIDE Lab. 70%. ATRILON BYK Portugal. 10. 403$00 (20$20). 70%. Atral. 20. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 60. 70%. 300. 803$00 (66$90). Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 12. • s INDOMETACINA Indicações. posologia: Ver subgrupo. 20. 300.

70%. REUXEN Tecnifar. comprimidos. 70%. supositórios.256 Capítulo 9 | 9. 1 646$00 (164$60). comp. 40 + 40 + 30. 20. s NIMESULIDE Indicações. gele. 1 837$00 (91$80). 20. 100. 70%. 70%. 886$00 (44$30). 2 551$00 (127$60). 991$00 (9$90). 100 g. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 2 545$00 (42$40). 2 164$00 (108$20). por via oral. comprimidos. 100. AULIN Helsinn. 250. 500. em crianças com mais de 5 anos. 500. 10. contra-indicações. comprimidos. 70%. AULIN Helsinn. comprimidos. 500. 500. comprimidos. 250. 100. 70%. 866$00 (72$20). 250. 6 403$00 (106$70). 70%. supositórios. 70%. 866$00 (72$20). NAPROSYN Janssen Cilag. 100. 60. supositórios. contra-indicações: Ver subgrupo. BALMOX Beecham Portuguesa. 500. comp. REUXEN Tecnifar. 20. linimento. AULIN Helsinn. 3 666$00 (61$10). 100. REUXEN Tecnifar. 500. Posologia: 250 a 500 mg. 3 569$00 (17$80). 70%. 250. NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. 12. comprimidos. 1 109$00 (55$40). comprimidos.). 4 541$00 (75$70). 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. Posologia: 100 a 200 mg. NAPROSYN Janssen Cilag. comprimidos. 40%. 40%. 60. 1 837$00 (91$80). • BALMOX Beecham Portuguesa. 60. NAPROXENO COMP Farmatrading. s NAPROXENO Indicações. REUXEN Tecnifar. 250. 60. 20. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. granulado (cart. 70%. 1 469$00 (73$40). 500. 250. 4 463$00 (74$40). contra-indicações: Ver subgrupo. BALMOX Beecham Portuguesa. comprimidos. [Crianças] – 10 mg por dia. 250. 20. 1 268$00 (12$70). 12. 70%. 500. reacções adversas. 1 a 2 vezes ao dia. comprimidos. 70%. 2 014$00 (33$60). 1 313$00 (109$40). comprimidos. 1 313$00 (109$40). 500. 12. 200. 60. 20. 70%. 70%. AULIN Helsinn. comprimidos. NAPROSYN Janssen Cilag. 2 517$00 (42$00). 60. 60. 70%. 4 608$00 (76$80). 100 g. reacções adversas. comprimidos. 70%. 20. 12. 200 ml. em 2 tomas. suspensão oral. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 70%. 60. 60. 100. 100. 70%. REUXEN Tecnifar. 4 646$00 (77$40). revestidos. 1 531$00 (15$30). 500.2. 1 109$00 (55$40). . REUXEN Tecnifar. DM-TERMO BYK Portugal. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. REUXEN Tecnifar. 20. comprimidos. revestidos. 1 781$00 (89$10). NAPROXENO COMP Farmatrading. comprimidos. 70%. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 250. posologia: Ver subgrupo. NAPROSYN Janssen Cilag. reacções adversas. por via oral. supositórios. 500. 70%. gele. supositórios. 40%. 70%. granulado (cart). 60. 4 583$00 (76$40). 500.

100. 20. 70%. NUMIDE Lab. 70%. 70%. 40%. 70%. 70%. Pfizer. s PICETOPROFENO Indicações. 60 g. 923$00 (46$20). 70%. 2 696$00 (44$90). NIMED Rhone Poulenc. SULIMED Inibsa Portuguesa. LAB. 872$00 (14$50). Posologia: 10 a 20 mg por dia. uma toma única. 70%. 100. Sanitas. Pfizer. 70%. 5 047$00 (84$10). sol. 70%. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 3 068$00 (102$30). revestidos. 20. 20. 1 125$00 (56$20). 5. FELDENE Lab. reacções adversas. 100. BREXIN Euro-Labor. 951$00 (47$60). . 12. 60. 100 g. comprimidos. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 1 098$00 (137$20). cápsulas. contra-indicações. 1 482$00 (24$70). 60. DONULIDE Wyeth Lederle. por via oral. creme. 60. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. Pfizer. 6. 20. 70%. FLEXAR Lab. 20. 60. 40%. 20. 70%. 20. 100. 1 069$00 (89$10). 20. cápsulas. FLEXAR Lab. granulado (cart. reacções adversas. 70%. 12. 20. 1 454$00 (14$50). posologia: Ver subgrupo. 20. 20. FELDENE Lab. 945$00 (189$00). ARTRIXEN Lab. 20. 20. 20. 20. 70%. 60. 40%. FELDENE Lab. PICALM Euro-Labor. 1 552$00 (129$30). comprimidos. 100. 70%. 70%. cápsulas. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 70%. gele. Sanitas. posologia: Ver subgrupo. • s PIPROXENO Indicações. comp. FLEXAR Lab. • 257 s PIROXICAM Indicações. 5. Pfizer. reacções adversas. LAB. 2 594$00 (129$70). 70%. nebulização. 20. supositórios. PICALM Euro-Labor. granulado(cart). 60 g. 1 839$00 (92$00). 2 164$00 (108$20). 60. 20. comprimidos. Sanitas. 18. 300. 5 188$00 (86$50). 8. 20. FELDENE Lab. comprimidos. Sanitas. supositórios. 100. Azevedos. 5 891$00 (98$20). 2 270$00 (37$80). comprimidos. 100 ml. 60. comprimidos. BREXIN Euro-Labor. 300. 2 351$00 (39$$20). 2 040$00 (102$00). 70%. 70%. 20.9. comprimidos. PICALM Euro-Labor. cápsulas. cápsulas. comprimidos. sol. 100. 2 325$00 (116$20). 1 085$00 (54$20). ARTRIXEN Lab. 2 077$00 (103$80). 300. 6 415$00 (106$90). comprimidos. 18. 1 444$00 (14$40). 70%. NIMED Rhone Poulenc. 20. 30. 100. FELDENE DM Lab. Pfizer. 2 496$00 (41$60). contra-indicações. NUMIDE Lab. 100. BREXIN Euro-Labor. Pfizer. granulado (cart.). 70%. 60. cápsulas. NIMED Rhone Poulenc. 70%. 70%. Azevedos. 40%. cápsulas. SULIMED Inibsa Portuguesa. cápsulas.2.). 1 979$00 (99$00). 70%. 70%. 3 216$00 (107$20). 20. 20. injectável. 785$00 (130$80). creme. 20. 70%. comprimidos. FELDENE Lab. 30. DONULIDE Wyeth Lederle. FLEXAR Lab. 300. 100. injectável.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

40%. 50. 40%. [Adulto] – 25 a 50 mg.2. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação.1. contra-indicações. sol. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12.1. não exceder 100 mg/24 h. precauções: Ver introdução a este capítulo. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. 10. 0.25 a 12. 265$00 (13$20). 305$00 (3$00). 0. DINAXIL Tecnifar. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. a ebastina. entre outros.5 + 60. . 2. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. urticária e prurido. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. Como sedativo. Anti-histamínicos cos em geral. icterícia e efeitos extrapiramidais. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 40%. 25. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. 40%. oral. em doses superiores às recomendadas. [Adulto] – 25 mg à noite. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. revestidos. 20. excepto náuseas e vómitos. sol. 20. a levocabastina. interacções. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. FENERGAN Rhône-Poulenc. como a eritromicina e a claritromicina. 233$00 (11$60). Em administração concomitante com macrólidos. comp. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. o astemizol. Efeitos adversos. 2. oral. antes da viagem. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. de um modo geral. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. Tópico: creme a 2%. 3 vezes/ /dia. Todavia.5 a 5 mg. à noite. • 10. A injecção IV deve ser lenta. 5. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. não exceder 100 mg/ /24 h. 100 ml. FENERGAN Rhône-Poulenc. comprimidos. Intramuscular: Todas as indicações. 40%. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. 292$00 (58$40). a azelastina. ACTIFED Warner-Lambert. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem.25 + 6. as funções do SNC podem ser alteradas. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. 40%. 125 ml. a acrivastina.5 mg. sol. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. oral. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. a loratadina e a terfenadina e têm. a injecção endovenosa pode causar trombose.268 Capítulo 10 | 10. comprimidos. 20. 100 ml. 350$00 (2$80). Usa-se. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. 411$00 (20$60). injectável. 527$00 (5$30). por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. DINAXIL Tecnifar. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia.5 + 60. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. 5 a 10 anos: 10 mg. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. a cetirizina. antifúngicos derivados do imidazol. hipotensão ocasional. FENERGAN Rhône-Poulenc. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. antes da viagem. 40%. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. sol. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos.25 + 6. 1 vez/dia.

Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. tais como antiarrítmicos. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. uma vez/dia. Indicações: Rinite alérgica. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). enquanto tomam os fármacos. metabolito da hidroxizina. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. uma vez/dia ou 5 mg. 1 245$00 (62$20). aumento do apetite e do peso. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. antifúngicos imidazólicos. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. antidepressivos tricíclicos. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. deve ser evitada. sonolência e fadiga. 1 694$00 (169$40). • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. uma vez/dia ou 0. vómitos. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. 1. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. epistáxis e erupção. halofantrine. 2 vezes/dia. fluvoxamina.10. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. Não é recomendado antes dos 6 anos. uma vez/dia ou 5 mg. alteração do gosto. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. spray nasal. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. 10. . com longa duração de acção. uma vez/dia ou 2. agentes potencialmente arritmogénicos. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. 1 659$00 (165$90). 1. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. 2 vezes/dia. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. antipsicóticos. 40%.2 mg/Kg/dia. AZEP Probios. 40%. 10 ml. ALLERGODIL Asta-Médica. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. 2 vezes/dia. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida.5 mg. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. náuseas. 40%. 2 vezes/dia. comprimidos. 20. dor epigástrica. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. sotalol. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. 2 a 6 anos: 5 mg. PERIFER H1 Tecnimede. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas.1. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. em geral. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. menos frequentemente secura da boca e narinas. 10 ml. spray nasal.

• VIRLIX Vedim Pharma. comprimidos. uma vez/dia. Não associar a outros anti-histamínicos H1. 20. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. 40%. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. 120. Precauções. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. 1 353$00 (67$60). diarreia ou cefaleias. comprimidos. 5 + 120. dispepsia. Sedação nos idosos. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. por se excretar no leite. não sedativo. 1 328$00 (8$80). Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. 20. sol. 14.270 Capítulo 10 | 10. 5 + 120. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. contra-indicações. 10. 40%. tonturas. 1. 20. 0%. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. irritação da orofaringe. comp. uma vez/dia. Deve ser evitada durante a gravidez. CLARITINE Schering-Plough.1. comprimidos. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. 10. Os antiarrítmicos das classes I e III. uma vez/dia. comp. Aumento do apetite e do peso. comp. mas não em doses terapêuticas. 40%. fadiga. metabolito activo da terfenadina. Existe referência a broncospasmo. . Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. 20. 20. revestidos. 1 655$00 (82$80). Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. revestidos. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. com bradicardia significativa. urticária idiopática crónica. Os idosos são particularmente sensíveis. 40%. TELFAST 120 Marion Merrel. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. 150 ml. interacções: Ver introdução a este capítulo. infecção viral. pode prolongar o intervalo QT. 40%. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. dispepsia. 10. comprimidos. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. Interacções: Os antibióticos macrólidos. CLARITINE Schering-Plough. 40%. dismenorreia. 1 587$00 (79$40). Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. Reacções adversas: Cefaleias. uma vez/dia. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). 923$00 (65$90). Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. CLARIDON Schering-Plough. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. 1 565$00 (78$20). sol. oral. 2 vezes/dia ou 120 mg. 1 621$00 (81$10). Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. Xerostomia. ZYRTEC UCB Pharma. 1. Indicações: Rinite alérgica sasonal. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. 1 174$00 (58$70). ZYRTEC UCB Pharma. náuseas. 40%. 1 274$00 (12$70). [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. revestidos. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. 100 ml. 20. 40%. oral. 10. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina.

sob forma oral ou de aplicação tópica. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. eritromicina e claritromicina. 1 vez/dia. a dilatação capilar. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). a fluticasona e a triancinolona (acetonido). devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). 20. incluem solução de fosfato de dexametasona. urticária. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. inibindo o recrutamento dos leucócitos. o budesonido. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. em especial nos tratamentos prolongados. e na menor dose útil. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. 7-12 anos. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. • 271 10. 599$00 (5$00). 40%. 1 073$00 (53$60). aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica.2. • TRILUDAN Marion Merrel. Os antibióticos macrólidos. arritmias ventriculares. Precauções e contra-indicações: Ver introdução.2. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. Efeitos adversos: Ver introdução. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. betametasona. Os preparados para uso oftalmológico. medrisona e desonido são menos eficazes. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. 60. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. fluoxetina e fluvoxamina. tais como a ciclosporina. Suprimem ainda a resposta imunológica. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. Capítulo 13). MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. [Criança] – 3-6 anos. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. Se ocorrer síncope durante a medicação. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. A hidrocortisona. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. oral. Não associar antibióticos macrólidos. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. 1637$00 (81$80). comprimidos. 20. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. 1 vez/ /dia. 30 mg 2 vezes/dia. os antifúngicos imidazólicos. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). 40%. . esta última representando uma alternativa eficaz. 6. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. cimetidina e nifedipina. eritema multiforme e galactorreia. mas são causa de menor número de efeitos adversos. a deposição da fibrina. 40%. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. a sua proliferação e diferenciação. comprimidos. susp. o flunisolido. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. deve fazer-se com precaução. TRILUDAN Marion Merrel. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. antifúngicos derivados do imidazol. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. Capítulo 8). Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. 10. 120 ml.10. 15 mg 2 vezes/dia.

40%. • FRISOLONA FORTE Allergan. 1 + 14.3. 5 ml. 7 129$00 (35$60). 70%. 5 ml. colírio. susp. 5 ml. 400 µg. 40%. 40%. 445$00 (89$00). 2 647$00 (13$20). 5. 100 µg. pó inalação oral. 200 µg. 1. 40%. 7 080$00 (70$80). Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. 40%. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 10. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. 200 doses. 617$00 (61$70). colírio.03%. 0. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 70%. colírio. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. PULMICORT Astra Portuguesa. 1. 808$00 (161$60).3. 70%. pomada oftálmica. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). 200 µg. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. pó inalação oral. 200 doses. 40% • . 3. 1 097$00 (5$50). PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 676$00 (135$20). 70%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 40%. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. 5 ml. sol. nebulização. 3794$00 (31$60). Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 965$00 (193$00). colírio. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 40%.5 g. colírio. 10 ml. 50 µg. 718$00 (143$60). 5 ml. 198$00 (39$60). 40%. • 10. 40%. 0. sol. suspensão. OCUFLUR Allergan. etc. 5 122$00 (25$60). 50 µg. Chauvin. 10.3. colírio. nebulização. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. colírio. 9 296$00 (46$50). 100 doses. 5 ml. susp. inalação. 40%. 1 103$00 (220$60). pó inalação nasal. 40%. 120 doses. colírio. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. colírio. 5 ml. 250 µg. 354$00 (101$10). PREDNIOCIL Oftalder. 200 doses. 1. 1 + 14. 200 doses. 5 ml. inalação oral. 40%. 1 044$00 (208$80).272 Capítulo 10 | 10.3. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. 200 doses.

agitação. As doses do adulto são de 0. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. 0. dependendo da idade. Quando o choque anafiláctico se manifesta. o angioedema e o edema das pálpebras. de uma vigilância cardíaca contínua. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. suores frios. arritmias. se o choque progride. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. soros. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente.3 a 0. insónia. náuseas. confusão. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. e ainda de um corticosteróide. pelo que se deve . ou seja. vómitos. Todavia. após diluição a 1:10 da solução milesimal. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. picadas de insectos ou outros alergenos.10. tremor. se necessário. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. o prurido. esta medida constitui uma atitude imediata. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. Os anti-histamínicos. em serviço de reanimação. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. dor anginosa. se há necessidade de aumentar a volemia. o que necessita. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. 250 mg. são particularmente sensíveis à adrenalina. arritmias. podem ser aliviadas pela adrenalina. dos lábios e da língua. cansaço e tonturas. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. idade avançada. como o cortisol (100-500 mg). a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). a intramuscular e a intravenosa. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco).3.3 a 0. Efeitos adversos: Ansiedade. aneurismas ou hipertensão. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. Sintomas como a urticária. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa.v. taquicardia. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. a via intramuscular é a via de escolha. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. em caso de persistência do colapso. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. tremor. irritabilidade. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). extremidades frias. gravidez. diabetes mellitus. se necessário. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. palpitações e até paragem cardíaca. As vias de administração usadas são a subcutânea. Os efeitos centrais incluem medo. permitindo uma resolução mais rápida. taquicardia e arritmias cardíacas.3 a 0. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. a traqueotomia. ansiedade. que podem resultar de reacções a medicamentos. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. náuseas e vómitos. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. hipertensão. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. a repetir. doença cardiovascular.5 mg. a isoprenalina. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina.

broncodilatador. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. 1 682$00 (168$20). Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. O cetotifeno. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. é mais potente que o cromoglicato de sódio. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. macrófagos. nebulização. . mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos.5 ml. rinite e conjuntivite alérgicas. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. 40 mg/g. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria.15 ml.4 ml. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. 40%. Como estabilizadores celulares. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. o cetotifeno. 6-12 anos: 0. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. 10 ml. consequentemente. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais.1 ml.3 ml. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. tonturas. se necessário. 1 ano: 0. eosinófilos. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. anti-histamínico ou anti-inflamatório. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose.274 Capítulo 10 | 10. o nedocromil.05 ml. 3-4 anos: 0. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. sol. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas.3. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. não possuindo efeito vasoconstritor. 3 a 4 vezes ao dia. administrados durante a exposição aos alergenos. repetir-se-á. O nedocromil. 2 anos: 0. é um agente profiláctico activo por via oral. os efeitos adversos traduzidos por sedação. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. bem conhecidos. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos.2 ml. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. dos corticosteróides. mesmo após tratamentos prolongados. 5 anos: 0. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. durante 5 a 7 dias. a lodoxamida e levocabastina. É bem tolerado.

a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. em 10 a 20% dos doentes. 10 ml. 20. 40%. 40%. espirros e epistaxis. tonturas e náuseas. 20. 112 doses. 20. 1 113$00 (111$30). A interrupção do uso deve ser gradual. Erupção cutânea. 40%. 13 ml. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 10 ml. 613$00 (61$30). náuseas e gosto amargo-metálico. Contra-indicações. álcool.3. precauções e interacções: É. colírio. FENOLIP L. 70%. Lepori. 2 vezes/dia . 1 040$00 (34$70). congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. 70%. 1 039$00 (103$90). não são conhecidas interacções. nebulização. 1 410$00 (47$00). sob a forma de gotas. sol. Reacções adversas: Sonolência. aerossol. INTAL Fisons Farmacêutica. 4 vezes/dia. 20. 30. colírio. 547$00 (54$70). boca seca. colírio. 20. 0%. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. 20. tosse. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). 40%. 10 ml. Efeitos adversos: Cefaleias. 10 ml. 840$00 (64$60). 937$00 (93$70). 40. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 671$00 (67$10). CROGLINA Oftalder. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. 40%. 1 413$00 (108$70). Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. sabor amargo-metálico. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. TILAVIST Rhône-Poulenc. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. rinite e conjuntivite alérgicas. não usar nas crises agudas de asma. em especial as biguanidas. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. cápsulas (aerossol). 13 ml. 2 a 4%. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. 2%. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. aplicada 2-3 vezes/dia. cápsulas + turbohaler. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. edema articular. colírio. 5.25. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. OPTICROM Fisons Farmacêutica. 30. 70%. 5 ml. 0%. foram referidos ardor e picadas. colírio. 1 991$00 (17$80). colírio. colírio. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. colírio. 40. Em doses elevadas pode originar impotência. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. Com o uso ocular. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. Contra-indicações.10. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. 40%. tonturas. 10 ml. 20 + + 0. 40%. 20. INTAL Fisons Farmacêutica. ganho de peso. 10 ml. CROMEX Dávi Farmacêutica. 1 380$00 (276$00). 20. CROGLINA F Oftalder. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 0%. de um modo geral. aumento do apetite. mesmo de forma gradual.5 a 5 mg sob a forma de sol. nebulização. 1 217$00 (121$70). Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. bem tolerado. 2 vezes/dia. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. 20. sol. hipnóticos e outros depressores do SNC. rinite e conjuntivite alérgica. 10 ml. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram.

cápsulas. 70%. CIPANFENO Cipan. 60. 1 337$00 (6$70). 0. pode aumentar-se até 2 mg. 1 808$00 (30$10). cápsulas. . 1. 1 908$00 (31$80). 0. cápsulas. sol. 70%. QUEFENO Helfarma. 70%.2. 1.2.2. 0. sol. 70%. 1. 852$00 (42$60). 20.276 Capítulo 10 | 10. oral. cápsulas. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0.5 mg. 70%. ZADITEN Norvartis Farma. oral. 200 ml. 2 vezes/dia. sol. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. 20. 200 ml. oral. CIPANFENO Cipan. mais de 2 anos: 1 mg. iniciar com 0. 1 407$00 (7$00). 70%. • com os alimentos. 70%. 60. CIPANFENO Cipan. 1. ZADITEN Norvartis Farma. 70%. 1. 60. 980$00 (49$00).3. cápsulas. 1 544$00 (7$70). ZADITEN Norvartis Farma. 2 vezes/ /dia.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. 200 ml. 2 vezes/dia. 2 209$00 (36$80).

Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. Vitamina E 11. Complexo B 11.1.1. Vitamina A 11. Apesar disso.7. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e.1. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . irritabilidade.1.2. prurido e descamação.1. através da urina.3. D. A deficiência em vitamina A (retinol).4. Vitamina B6 11.2. náuseas e vómitos.5. Vitamina PP 11.2.4. Outros Sais Minerais 11.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.1.1.2.1. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga.1. Vitamina C 11. temperatura corporal baixa. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção.1. por dieta inadequada. não necessitam de suplementos vitamínicos. com uma dieta equilibrada. Vitamina K 11.1.5. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A).1. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa.1.6. Sais Minerais 11.2. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11. eritema. vertigens. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos.1.3. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica.1. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. mas são raras nos países desenvolvidos. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada.5. Vitamina D 11. Cálcio e Magnésio 11.1.5.2.2. Vitamina B1 (Tiamina) 11.2. Flúor 11. na xeroftalmia. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. passíveis de publicidade. por acumulação no organismo. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas. E e K) é potencialmente perigosa. como tal. vómitos e outras perturbações gastrintestinais. esforço físico excessivo. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.2.11.2. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento.2.1. anorexia e perda de peso.1. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. Fosfatos 11. Suplementos de Magnésio 11.3. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira).1. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão. Vitaminas 1 1 11.

incluem aumento da pressão intracraneana.000 UI/dia (1 mg). podem surgir deficiências em vitamina E. J. colestiramina. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica.1. naturais e sintéticos. suores. 1 226$00 (61$30). 40%. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. náuseas e vómitos. são também manifestações de deficiência em vitamina D. 20. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. o alfacalcidol e o calcitriol. ROCALTROL Roche Farmacêutica.25 g. 11. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. diarreia. manifesta-se pelo raquitismo. cápsulas. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. 40%. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). 304$00 (15$20). má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. mulheres em período de amamentação.000-300. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50.3. sobretudo em lactentes e crianças. Contudo. o colecalciferol (vit. o dihidrotaquisterol. Sintomas de toxicidade crónica.1. por via parentérica. A hipervitaminose pode surgir. alopécia. em crianças. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. Situações de hipocalcemia. 50000 UI. • galia. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). na profilaxia vitamínica do recém-nascido. poliuria.000 UI. 20. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. 0. sobretudo em crianças e grávidas. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. perda de peso. doentes com síndroma de má absorção das gorduras. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. no tratamento da xeroftalmia 200. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica.1. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. hepatite colestática. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. sede. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. D3). gravidez. Interacções medicamentosas: Neomicina.000 UI/dia (2. cápsulas. Neves. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. zumbidos. hipercalciuria e calcificação metastática.25 mg a 7. A-VITE Lab. cápsulas. ajuste correcto das doses. papiledema.262 Capítulo 11 | 11. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . Em crianças.000 UI/dia (1. raquitismo 50. sobretudo em crianças. cefaleias. anemia. • 11. vertigens. cabelo seco. ROCALTROL Roche Farmacêutica. Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E.2. cefaleias.000 UI cada 3 a 6 meses.5 mg). dores nos ossos e articulações. 30. sujeitos a doses elevadas de vitamina D.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. os tocoferóis. 40%. na prevenção da xeroftalmia 200. lábios secos e gretados. 1 718$00 (57$30). Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D.25 g. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. D2). cansaço.5 mg). Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. hipercalcemia. 0. hipercalcemia.

• 11. 40%. TRIFOSFANEURINA L. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. 11.1. que interferem com o metabolismo desta vitamina. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. Lepori.1. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. Interacções medicamentosas: não descritas. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. [Adultos] – 100-200 mg/dia. 20. numa só toma ou em fracções. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. por obstrução biliar ou doença hepática. 150. 11. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. a riboflavina (vitamina B2). sol. 0%. a nicotinamida. TRIFOSFANEURINA L. injectável.11. predisposição a tromboses.5. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. paralisias. Lepori. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. 10. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. Lepori. 40%. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. 20. 17. • 263 tiamina (vitamina B1). adinamia. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . 360$00 (18$00). cápsulas. 249$00 (24$90). Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. 20. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. 526$00 (26$30). Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. o ácido pantoténico e a biotina. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. na deficiência grave até 300 mg/dia. parestesias. De um modo geral. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia.5. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. comprimidos. fadiga e cansaço. choque anafiláctico. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. 40%. a piridoxina (vitamina B6). TRIFOSFANEURINA L. Vitaminas podem provocar diarreia. como a osteocalcina. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. comprimidos.2.1. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto.5 kilos. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. presente na normal calcificação dos ossos.1. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. VE 150 Tecnifar.4. ocasionalmente. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina.1. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). 20. 60. > 1 ano: 100 mg/dia. 847$00 (14$10).

dos hidratos de carbono e dos lípidos. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra.1. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. designados por vitamina B6. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. pobre em triptofano. especialmente nas áreas expostas. nas doses abaixo indicadas. MICRIL PP Estab. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. 6. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. que se encontram presentes na dieta normal. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. sol. durante a terapêutica com isoniazida. na cadeia respiratória. por deficiência secundária de vitamina PP.2.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. em termos de eficácia. 11. Reacções adversas: Sem significado. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. injectável. Barral.6. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. como antianémicos.264 Capítulo 11 | 11. no adulto. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. úlcera péptica em actividade. em doses repartidas. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. questionado. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. em doses repartidas. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). 0%. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. 191$00 (31$80). na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. gota. O importante papel que desempenham na terapêutica. doença hepática.1. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. sol. 100. 11. na pelagra 300-500 mg/dia. 40%. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). diabetes e doença vesicular. 85$00 (17$00).5.1. Azevedos. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. por diarreia e estado demencial.6. remete as suas monografias para o Capítulo 4. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP.1. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. nas síndromas piridoxina dependentes. injectável. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. • 11. 50.3.2. na glicólise e na síntese lipídica. por exemplo. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina.5. 5. 11. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. como coenzima em reacções de oxidação e redução.

cáps. 20.2.2. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. lactação). A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. hemocromatose. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). . Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. Sais minerais de ácido ascórbico. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. [Adultos] – 100-500 mg/dia. alcoólicos. nomeadamente irritação e obstipação. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. cálculos renais. em doses repartidas cada 4 horas. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. hemorragias dos pequenos vasos. hiperoxalúria e insuficiência renal. acção prolongada.1. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. fumadores e idosos.1. esofagite. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo).11. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. perturbações mentais. náuseas e vómitos. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. polidipsia. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. hemólise. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. fracturas espontâneas e perda de dentes. mas podem surgir em crianças. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. obstipação. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. nefrocalcinose. Traduzem-se em fragilidade capilar. por isso. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. em geral. 40%. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. Sais Minerais 11. estrogéneos. deferroxamina.1. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. poliúria. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo.2. fezes ou urina. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. 500. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. petéquias. praticados no plasma.2. normalmente utilizado por via oral. intramuscular ou intravenosa). que envolvam reacções de oxidação-redução. VITAMINA C-R Alter. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. 742$00 (37$00). quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. gengivites. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. • 265 11. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. talassémia. fraqueza muscular. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. aminoglicosideos e varfarina. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. anemia sideroblástica. dor abdominal. Cálcio e magnésio 11. gravidez. obstrução gastrintestinal. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. em situações mais graves. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica.

1 004$00 (10$00). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. Sais minerais carencia em magnésio. 0%. 600. comprimidos.25 a 4. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. a dose recomendada é de 50 mmol/dia.2. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. 159$00 (8$00). de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). por via intravenosa ou intramuscular. 60. 12. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. Posologia: Carência ligeira: administrar. associação. no tratamento ou prevenção de arritmias. parestesias. Carências graves: administrar. com fluoreto. cápsulas. Parece ser acompanhada de náuseas. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. 100. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. 0%. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . vómitos.1. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). a dose recomendada é. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. 100 UI + 500. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. Em carências agudas e sintomáticas. hipervitaminose D.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. injectável. Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção.266 Capítulo 11 | 11. 40%. em caso de diarreia crónica. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. por via oral. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. por via oral. 40%. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. 20. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. por via intravenosa lenta. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. comprimidos. ver Capítulo 8). u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. 500.2. 600. em doses divididas. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. 1 040$00 (86$70). comprimidos. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. Em situações menos complexas. 40%. no primeiro dia. 1 723$00 (28$70). fluorquinolonas. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias.2. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. sol. 1 a 2 g (correspondente a 2. Zimaia. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). 20. deve recorrer-se à administração parentérica. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. sarcoidose. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. 748$00 (37$40). • 11. Nestas situações. Contra-indicações: Insuficiência renal. Posologia: Carência ligeira: administrar. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). com monitorização da magnesemia.

7 ppm. 0%. 250 + 250.2. ou através de suplementos administrados por via oral. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. por deglutição. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. 1 142$00 (57$10). 60.2 mg por dia. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa.7 ppm. bebíveis. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. 1 193$00 (59$60). comprimidos. 2. 122.3 ppm e os 0. 20. 40%.2.3 ppm. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». comprimidos. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas.6 e 1. 1 132$00 (56$60). a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. Bial. também. destes produtos. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes.3. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. 40%. amp.11. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. em crianças com mais de 4 anos.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. 180. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. . 40%. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. 1 104$00 (184$00). u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. 40%. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. sol. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. é recomendável a administração de 0. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. 6. Medinfar. Flúor MIOSTENIL Lab. amp. sendo controversa a sua utilidade clínica. 20. Vitória. 0%. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. injectável. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. 738. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 102 + 84.2. É utilizado como complemento da higiene oral.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. A administração de flúor sob a forma de dentífricos. MAGNESIOCARD Tecnimede.2. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. 1 297$00 (7$20).3 ppm. granulado. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. 500. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. 20. 1500. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. nomeadamente em casos de raquitismo. bebíveis. de alcoolismo. 1 024$00 (17$10). Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. • 11. para a prevenção das cáries dentais. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria.

2. o iodo. associação. vitaminas. o cobre. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 0. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. comprimidos.268 Capítulo 11 | 11. ZYMAFLUOR Novartis C. o ferro. associação. Capítulo 4). Health. revestidos. 40%. 2 141$00 (71$40). 330$00 (1$30). 40%. associação. comp. 1 420$00 (47$30). 0%. 250. o manganésio e o selénio. 40. PRENATAL Wyeth Lederle. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. 60. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. o cobalto. • 11. 30.2. 250. revestidos. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. 0%. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. 60. 1. 0%. Fórmula avançada Home Products.4. também.• . 40%. PRENATAL Wyeth Lederle. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. comp. ZYMAFLUOR Novartis C.25. 2 560$00 (42$70). entre outros. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. comp. comprimidos. comprimidos. Health. 526$00 (2$10). revestidos. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. 1 073$00 (17$90). 30.

Preparações-barreira 12. óleo. Acne 12.1. Adjuvantes da cicatrização 12.2.1.7. tornando-se até frequentemente supérfluas.5. etc. Emolientes 12. ao modificar o grau de hidratação da pele. Antissépticos e desinfectantes 12.1.2. pomada.3. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. mas também aos excipientes. Antifúngicos 12. Antivíricos 12. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. cola ou verniz. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório.1. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12. solução. Derivados imidazólicos 12.1.1.1. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas. emulsão. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Eczema 12.5. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas.1.4. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada.1.2.3. Emolientes e protectores (redutores) 12. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas.7. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.1. um mínimo de efeitos sistémicos.4. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas.4. registando-se.5.4.1. Dermatite seborreica 12. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. anestésicos locais. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. creme. Antiparasitários 12.6. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .).2.3.1.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar.5.1.7. por via de regra. Antibacterianos 12. suspensão. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas.1.3. Medicamentos usados no tratamento do acne 12.1. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó.2. sulfamidas. Outros medicamentos utilizados na pele 12. Outros antifúngicos 12. Psoríase 12.7.2. Preparações para os calos.1.1. pasta. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.2.2.2.1.3. De facto. Pós 12.1. ou ao facilitar a penetração da substância activa.2. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo. Rosácea 12. neomicina. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12.4. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.

40%. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. rara. alguns destes (a neomicina. caso estejam indicados. 40%. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. tais como a erisipela e as celulites. 15 g. Em geral. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. 40%. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. 458$00 (30$50). FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Infelizmente. Contra-indicações: Hipersensibilidade. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. GENTOCIL Oftalder. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. 20. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. Capítulo 1). pomada. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. creme. 0%. Em muitas das infecções cutâneas. 2 5000 UI + 0. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. (V. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. 365$00 (12$20). 295$00 (29$50). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. 644$00 (42$90). o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. nos velhos e nos insuficientes renais. 690$00 (46$00). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. 20. creme.1. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. Não sendo este o caso. 15 g.5 g. porém. GARALONE Schering-Plough. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. . já que a infecção é mais profunda. 30 g. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. particularmente nas crianças. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. Capítulo 1). pomada. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. 10 g. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. não há indicação válida para este tipo de associação. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. 1. preparação tópica. Ainda assim. entre si ou com corticosteróides. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. Contra-indicações: Hipersensibilidade. o que permite flexibilidade posológica. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. nos casos em que seja justificada a sua utilização. pomada. 40%.270 Capítulo 12 | 12. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. devem ser utilizados separadamente. evitar o contacto com os olhos. 15 g. 1. por exemplo).

123$00 (8$20). 0. 678$00 (22$60). solução cutânea. 668$00 (66$80). pomada. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 1 289$00 (43$00). Antifúngicos Idealmente. creme. 30 g. 40%. 50 ml. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.12. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. creme. 523$00 (17$40). 1 + 3. 40%. pomada. 771$00 (25$70). 3500 g + + 10 + 10. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 40%. 5 + 1. 3. 30 g. 40%. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. 0. 40%. 30 g. 30 g. creme. 595$00 (19$80). 826$00 (16$50). 10 g. 40%. 500 UI + 3500 UI. 0. 40%. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 670$00 (22$30). QUADRIDERME Schering-Plough. 30 g. 1. 1 289$00 (43$00). 771$00 (25$70).25. 3500 g + 10 + 10.3 + 0. EPIONE Schering-Plough. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. O clotrimazol. 15 g. 3500 g + 10 + + 10. existe também sob a forma de creme. 12. 500 µg + 1 + 10. 30 g. 30 g. 1. 40%. 30 g. 369$00 (12$30). pomada.5 + 1. DIPROGENTA Schering-Plough. 1. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. Outros Antifúngicos). disponível por via sistémica (V. pomada. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 500 µg + 1 + 10. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. 5 + 1. creme. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. pomada. 40%. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. 30 g. creme. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. pomada.22 + 1. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. 40%. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. A terbinafina. pomada oftálmica.5.5 + 0. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. incluída a tinea pedis. 10 g. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. 40%.22 + 1. 401$00 (40$10). As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. EPIONE Schering-Plough. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 40%.1. EPIONE Schering-Plough. A maioria das infecções. 30 g. pomada. 10 + 2. 40%.5 + 1. 678$00 (22$60).2. 30 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. As dermatomicoses extensas. 40%. 523$00 (17$40). u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. . BETNOVATE N GlaxoWellcome. 30 g. creme. 40%. 40%. pomada. 595$00 (19$80).1.

NIZORAL Janssen-Cilag. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Posologia: Aplicar uma vez por dia. 50 g. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. creme. 40%. solução alcoólica. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia.A. 30g. 40%. 15 g. 10. 0%. 120 ml. 1 085$00 (36$20). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. 10. Contra-indicações: Hipersensibilidade. TOPICAL Tecnimede. solução capilar. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português.2.1. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 873$00 (29$10). creme. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 15 ml. TEDOL Oftalder. • 12. 827$00 (27$60). 15 g. 799$00 (53$30). creme. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. A recidiva é comum. Farma. TEDOL Oftalder. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. creme. creme. 0%.1. 40%. 20. conti- . nomeadamente o cetoconazol. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. MYCOSPOR Bayer Portugal. TEDOL Oftalder. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. 30 g. 50 ml. 30 g. 10. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. 1 062$00 (70$80). devido às suas propriedades oclusivas. nomeadamente se extensas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 40%. FRISOLAC B. Bial. itraconazol ou fluconazol. creme. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 20. 1 092$00 (72$80). Contra-indicações: Hipersensibilidade. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. 100 ml. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 20.272 Capítulo 12 | 12. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. solução aquosa. 10. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas.1. 20. 40%. 40%. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. 1 978$00 (39$60). continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. 720$00 (14$40). 1 717$00 (14$30). econazol e miconazol. • zol. e ao miconazol. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. champô. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. 40%. 20. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. nem na pitiríase versicolor. nomeadamente clotrimazol. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. 0%. CLOTRIMAZOL CR Lab. 10. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. MYCOSPOR Bayer Portugal. 2 044$00 (20$40).

20. seis a nove meses. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 30 ml. 40%. 10. evitar o contacto com os olhos. PEVARYL Janssen-Cilag. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 801$00 (26$70). 5 934$00 (494$50). 50. 101$00 (3$40). 20. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. • 12. Azevedos. 818$00 (27$30). . Contra-indicações: Gravidez e amamentação. 1 598$00 (53$30). 30 ml. 40%. 1 665$00 (55$50). AFONGAN Lab. Galderma. 30 g. solução alcoólica. Reacções adversas: Irritação local. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. 1 883$00 (62$80). DERMOFIXE Lab. 30 g. verniz. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 15 ml. 10. ouvidos e mucosas. spray. TROSYD Lab. PEVARYL Janssen-Cilag. 280. 1 575$00 (22$50). PEVARYL Janssen-Cilag. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 12 ml. Reacções adversas: Desconhecidas. 861$00 (287$00). 40%. champô. Pfizer. Pfizer. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. 40%. 30 g. 30 g. hipersensibilidade à terbinafina. 40%. 70 ml. Reacções adversas: Desconhecidas. Galderma.2. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento.12. revendo-se ao fim deste período. PEVARYL Janssen-Cilag. creme. 40%. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. TROSYD Lab.1. 0%. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. 15 g. 10. 10. 581$00 (38$70). 40%. spray. evitar o contacto com os olhos. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 10. 3 ml. TROSYD Lab. eritema e prurido. 40%. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. 40%. 1 505$00 (50$20). champô. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. TROSYD Lab. pó. 40%. creme.1. Pfizer. 10. 40%. 10. nas infecções ungueais. 10. habitualmente na primeira semana de tratamento. 6 939$00 (2313$00). solução aquosa. 1 264$00 (84$30).2. creme. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. deixar secar aproximadamente durante três minutos. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. creme. Azevedos. pó (em frasco). Contra-indicações: Hipersensibilidade. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. 30 ml. 3 saquetas. Pfizer. loção. 30 g. 40%. AFONGAN Lab. DERMOFIXE Lab. Galderma. 10. 10. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. 977$00 (32$60). LOCETAR Lab. não recomendável para crianças.

• s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. creme. 40%. 5. loção. pomada. VIREXEN Ferraz Lynce. 50. ACICLOSINA Cipan. Wellcome. 50. . 10 g. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. creme. LAMISIL Novartis Farma. 1 102$00 (73$50). Contra-indicações: Desconhecidas. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 10 + 400. Wellcome. 480$00 (16$00). 40%. 50. 2 g. 10. durante cinco dias. creme. creme. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. HERMOCIL Oftalder. creme. 40%. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. 40%. QUADRIDERME Schering-Plough. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. 10 g. 50. 50. 15 g. 40%. 10 g. 150 ml. ZOVIRAX Lab. pomada. 3 117$00 (207$80). dá mau sabor ao leite materno. solução aquosa. 10 g.1. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. 1 938$00 (193$80). labiais ou genitais. 906$00 (453$00). 50. 10. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. 30 g. 2 g. 1 657$00 (331$40). creme. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. creme. creme. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. 40%. 40%. 15 g. 5 ml. 40%. 40%. 1 289$00 (43$00). creme. ZOVIRAX Lab. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. 630$00 (315$00). Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. HERMIX-SOFEX Sofex. 2 072$00 (207$20). prurido na aplicação e alterações do sabor. 50. 3 259$00 (325$90). • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. 10. se possível na fase prodrómica. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 1 832$00 (366$40). 40%. HERMIX-SOFEX Sofex. 5 ml. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. mucosas.3. 2 795$00 (18$60).1. 40%. Reacções adversas: Desconhecidas. 30 g. 3 451$00 (345$10). associação. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. 2 g. pó. 40%. ACICLOSINA Cipan. 40%. durante cinco dias. 30 g. 50. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. membranas e têxteis. solução aquosa. associação. 40%. 500 g + 1 + 10. 50. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 907$00 (30$20). 1 289$00 (43$00).274 Capítulo 12 | 12. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 40%. • 12. 991$00 (495$50). 500 g + 1 + 10. 30 g. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. pomada. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). não usar na boca.

Loções cremosas 50-100 ml. As soluções alcoólicas. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. 10. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. 425$00 (4$20). O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação.1. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. s LINDANO Indicações: Acaricida. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. líquido ou loção cremosa. a crotamitona e o permetrim. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. não está disponível em Portugal. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. por via oral. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. Nas crianças. não são recomendadas. 40%. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. 5. É importante instruir-se os doentes de que. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. com as reservas já apontadas. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. não devem lavar as mãos.4. 30 g. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). Pthirus Pubis Também aqui o lindano. após a aplicação. o lindano. • . de ser feito a todo o corpo. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada.12. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. especialmente em crianças. para evitar os vapores de álcool. solução alcoólica. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. face e orelhas. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. creme. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. e o malatião se revelam efectivos.1. caso contrário. porque são irritativas. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. recorda-se novamente. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. Reacções adversas: Neurotoxicidade. 212$00 (7$10). 40%. 100 ml. pescoço. pediculicida.

A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. As soluções adstringentes.5. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água.1. que possui acção detergente. Emolientes e protectores 12. 100. pomada. BETADINE Asta Médica.2. 12. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. tais como o permanganato de potássio. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. tais como . 100.2. mesmo após a melhoria da condição clínica. 30 g. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. – Aditivos emolientes para banho. solução ginecológica. 40%. 40%. uma vez que induz prurido intenso. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. 12. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. 387$00 (3$90). 40%.2. por exemplo).2. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. 12. 50 ml. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. Emolientes Os emolientes acalmam. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. 40%. pomada. 140$00 (4$70). 100.276 Capítulo 12 | 12. 100 g. para lhes aumentar a capacidade de penetração. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. A cetrimida. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. no eczema e na psoríase. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos.2. 100. – Pós. sendo por isso menos recomendadas. Assim.1. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. 276$00 (5$50). O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. BETADINE Asta Médica. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. É a severidade das situações. 651$00 (3$30). a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. 200 ml. já que podem provocar problemas graves. nomeadamente aos corticosteróides. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele.

Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. se o problema maior for o prurido. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. úlceras de decúbito. a causa (detergente doméstico. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. 0%. 12. sais solúveis de bismuto.3. 852$00 (85$20). 40 g. associação. associação. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. ainda que por não mais que uma semana. confirmada e eliminada. óxido de zinco. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. Unitas. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. ADEMIDA Lab. com a aplicação regular dum emoliente. etc.2. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. algumas áreas no idoso.1. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. 1 040$00 (34$70). Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. sendo menos lubrificante.3. deve igualmente usar-se um emoliente e. pó em frasco. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. 10 g. nas primeiras uma a duas semanas da crise. ácido bórico. 0%. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. 270$00 (27$00).4. MADÉCASSOL Confar. 1. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões.4. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. As lesões secas. pomada. 30 g. • 12. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa.4. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. pelo que o seu uso não é recomendado. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. Sempre que possível. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. 2. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. pó pulv. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. etc. por exemplo) deve ser investigada. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. cutânea. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. absorve a água. pomada. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 12.6). 0%. 0%.12. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. . 600$00 (15$00). Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. estearato de zinco e de magnésio. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. 10 g. Unitas. sobretudo na criança.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

• . creme. 219$00 (21$90).4 + 10. 30 g. 10 g. 401$00 (40$10). • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. 10 + 1. creme. 40%. 10 + 1.1. 10 g. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 15 g. 30 g. creme. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 519$00 (17$30). 123$00 (8$20). 1 345$00 (44$80). 40%. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. creme. 30 g. 670$00 (22$30). pomada. 30 g. 0. 0. 10 + 2. 30 g.12. creme. 3500 g + 10 + 10. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal.006 + 0. 30 g. pomada. creme. pomada. associação. 785$00 (26$20). 595$00 (19$80).005.5.006 + 0. 1 032$00 (34$40). 40%. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 30 g.5 + 10. 678$00 (22$60). pomada. 10 g. pomada. 40%. 519$00 (17$30). 1 113$00 (74$20). 40%. 0. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 3500 g + 10 + + 10. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.9. 40%. 40%. 15g. Health. 30 g.5 + 0.3 + 0. pomada. Health. 40%. 30 g. associação. BAYCUTEN Bayer Portugal.005 + 0. 645$00 (21$50). pomada. 1 + 30. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. Creme. 30 g. 40%. 30 g. 40%. creme. 1 + 5. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 397$00 (39$70). 0.9. 0. 40%. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 40%.4 + 10. 40%. 40%.6. associação. 15 g. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. 0. creme. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 678$00 (22$60). 40%. 3. 1 652$00 (55$10). 40%. 0. 604$00 (40$30). 40%. creme. 40%. 2 071$00 (69$00). 595$00 (19$80). creme. 30 g. creme.25. 30 g. 40%. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 10 + pantenol. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana.

• s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. icterícia obstrutiva. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. 20 ml. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. 728$00 (24$30). Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 1 213$00 (93$30). 30 g. no curto prazo. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. creme. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. 3 177$00 (907$70). deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia.5 ml. • . 100 + + 5.7. 20 g. ainda que possam provocar irritação na área tratada. incluída a plantar. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12.7. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. urticária.7. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 0%. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 5 + 100 + + 167. sol. pó cutâneo. • 12. pomada. 40%.3. eczema. sol. 0%. alcoólica cutânea. mas são geralmente efectivos.1. 2 200$00 (110$00). Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. etc. 729$00 (36$50). • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. 30 g. KENACOMB Janssen-Cilag.7. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. 728$00 (24$30). (100000 + 25000) UI. Preparações para os calos. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. 40%. sarna.7. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. Medinfar. sol. aquosa cutânea. 3. 3 dias consecutivos por semana. 5. • 12. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. eventualmente regridem espontaneamente. 0%. 0%.286 Capítulo 12 | 12. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1.).2. 13 ml. alcoólica cutânea. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. 12.

13. Capítulo 1). que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido.1. Vários factores. a flunisolida. insónia. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. a fluticasona e a triancinolona. Num indivíduo predisposto. a M. hipertrofia das adenóides. arritmias. Produtos para aplicação nasal 13 . 20 ml. com os antibióticos mais apropriados. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. Assim. certos medicamentos. 13. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. Medicamentos utilizados em ORL 13. dos espirros e do prurido. nasal. • 13. Reacções adversas: Irritação local.2. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina.1.Descongestionantes. 10 + 10. Em crianças.Anti-histamínicos. duas ou três vezes por dia. 357$00 (17$90). podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. o budesonide.Corticosteróides.1. inquietação. influenzae). Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina.3. ORL 13. tais como desvio do septo.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). ainda que geralmente de curta duração. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central.1. a sensação de picada e a irritação local. sol. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). dos sintomas associados à congestão nasal. 13. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. pelo que não se aconselha o seu uso. pneumoniae. Como noutras situações patológicas. Produtos para utilização no ouvido 13. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas.2. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. 0%.1. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia.3. 13. catarrhalis e o H. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas.2. Taquicardia.1. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos. Produtos para aplicação nasal 13. agentes infecciosos. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal.1.1.1.

200 doses. Anti-histamínicos (V. 5 176$00 (25$90). pó inalação oral. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). 2 + 40. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. 200 doses. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). para além de aspectos etiológicos. 100 doses. nebulização. 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 50 µg. 200 doses. 1 + 1. susp. intranasal: 0. 400 µg. s BUDESONIDE V. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. 9 099$00 (45$50). 0%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 doses. isoladamente ou em associação à via sistémica. 50 µg. H. Azevedos. intranasal: 0. nebulização. 10 ml. 15 ml. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo.2. se não estiver assegurada a integridade 13. 70%. susp. corticosteróides. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. nebulização. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. corticosteróides. 200 doses. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). 6 930$00 (69$30). inalação. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. PULMICORT Astra Portuguesa. estão dependentes. sol. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). 7 129$00 (35$60). do carácter temporal da situação clínica. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. pó inalação oral. influenzae e a M. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. catarrhalis.4 mg/dia. 1 097$00 (5$50). 200 µg. pneumoniae. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. tal prática pode ser contraproducente.• 13. BECONASE Glaxo-Wellcome. Posologia: V. inalação oral.1. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. sol.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). 40%. 40%. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. 70%. Posologia: V. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. 365$00 (36$50). pó inalação nasal.2. 40%. sol. 40%. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. 100 µg. embora com o seu uso possa surgir irritação local. 1 141$00 (76$10). 200 µg. 2 647$00 (13$20). .288 Capítulo 13 | 13. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados.3.

Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. 40%. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. 5 ml. 250 µg.13. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo.3. gotas auriculares. como já foi referido. é discreto e fugaz. 460$00 (46$00). certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes.25 + 3. Indicações: Reacções alérgicas. Porém tal efeito. otologica. gotas auriculares. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. levanta questões metodológicas. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia.03 + 10 mg + 10. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. 0. 10. Caso o doente recuse injectáveis. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag.000 UI. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. 295$00 (59$00). Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. com o objectivo de um rápido alívio da dor. 40%. Ao exame objectivo observa-se eritema.3. gotas auriculares. Por outro lado.• 13.000 UI. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. existem preparados com anestésico local associado. 40%. 370$00 (35$20). 830$00 (166$00). Eczema. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). sol.5 ml. Recorde-se ainda que. 40%. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. nestas circunstâncias. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. tal como já foi referido. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. quando se verifica. 10 ml.5 mg + + 10. . É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 5 ml. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. 0. OTOLYS Produfarma. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. incluindo as amígdalas. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana).

serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico.2.1. Apesar de serem formas de administração local.3. Anestésicos locais 14.1. Anti-fúngicos 14.2.5.3. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14.1.5. Antivíricos 14.3.7. Medicamentos usados em diagnóstico 14.2. por isso. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco. Anti-inflamatórios 14.4.6.2.2.2.3. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos.4. Midriáticos e cicloplégicos 14.5.3.5.2. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.3. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. onde. Anti-infecciosos 14. Simpaticomiméticos 14. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.4. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos.4.1.1. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica. Antagonistas beta 14. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.1.3.1.3.4. Diuréticos osmóticos 14. Controlo da contaminação 14. Adstringentes. A Oftalmologia .7. Outros medicamentos 14.2. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.2. Análogos das prostaglandinas 14. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal.2. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal). ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares.2. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. bem como os seus efeitos adversos.1.1.2.4. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis.5.1. Inibidores da anidrase carbónica 14.1.1. espalhando os fármacos pela superfície da córnea. Por via tópica.1. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.1.2.1. por um processo de difusão.14. Anticolinérgicos 14.5. Mióticos 14.5.7.3.1. Administração 14.2. Anti-inflamatórios não esteróides 14. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.1. Simpaticomiméticos 14.3. Corticosteróides 14.4.7. Antibacterianos 14. Formas farmacêuticas 14. com menor incidência de efeitos sistémicos. De um modo geral.5. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.

de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). particularmente as . muito baixo. fungos e vírus. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico.2. anticolinérgicos.2. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas.1. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. As blefarites e as conjuntivites são. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. 14. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. É. é possível recorrer à injecção subconjuntival. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. Anti-infecciosos de tipo mole. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado.3. durante uma terapêutica ocular tópica. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. de um modo geral. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. fenotiazinas. As úlceras da córnea. fúngica ou vírica. antagonistas β. na sua maioria. após a abertura da embalagem. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. 14. em particular quando se usam formas líquidas. numa situação de emergência. anti-histamínicos e relaxantes musculares). hipnóticos. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. 14. para limitar as consequências de uma eventual contaminação.2.292 Capítulo 14 | 14. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. Em ambiente hospitalar. geralmente.1. sob o risco de contaminar a embalagem. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. Em ambulatório. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. causadas por estafilococos. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). Deve.por isso.9%) ou. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. por isso. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas.

Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. 5. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. Porém. devendo ser evitado. 5 g. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. Anti-infecciosos 293 14. pomada oftálmica. 5 g. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. norfloxacina e ofloxacina). colírio.1. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. gele oftálmico. 14. 191$00 (38$20).2. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. geles ou pomadas. KANACYL Oftalder. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. aplicados sob a forma de colírios. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. KANACYL Oftalder. • 14. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que.3%. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides.2. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular.14. bacitracina e gramicidina. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. 432$00 (43$20). 40%.1. As tetraciclinas. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. por exemplo. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.1% a 0. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. Posologia: usado na concentração de 1%. Porém. Posologia: Usado na concentração de 0.2. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. O cloranfenicol. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. é preferível às tetraciclinas.2.2. 40%. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). 40%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Administração Salvo indicação em contrário. 10.1. 10 ml. 5. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. o uso desta associação raramente se justifica. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção.1. 2 em 2 horas. pela sua boa penetração. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica. a polimixina. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. 883$00 (176$60).

5 g. 5. 9 g. OPHTAGRAM Lab. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. pó e solv. colírio. pomada oftálmica. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. 40%. 291$00 (58$20). 40%. pomada oftálmica. pomada oftálmica. 0. 576$00 (57$60). 20 + 150 + 4. 10. colírio. CLOROCIL Oftalder. 342$00 (68$40). pomada oftálmica. 10. 264$00 (52$80). • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 263$00 (87$70). • Posologia: Usado na concentração de 0.sol. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 40%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 265$00 (53$00). 10. 263$00 (29$20). 1 + 6300 UI. DIALENS Lab. 40%. 5. respectivamente. 504$00 (100$80). Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. pomada oftálmica. colírio. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 0%. 10 + 10. 10 ml. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 40%. 40%. 5 ml.05. 5 g. 40%. AURECIL Oftalder. FENOPTIC Allergan. 5 ml. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. Posologia: Usado na concentração de 0. 5 g. 3 g. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 25 mg + 5 ml. 248$00 (49$60). Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 296$00 (59$20). pomada oftálmica. 433$00 (86$60). pomada oftálmica. Chauvin. 0%. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. 2. 5. 474$00 (94$80). colírio.1% a 0.oftal. 173$00 (34$60). 40%. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 5 g. 9 g.. 0%. ver ainda introdução deste subgrupo. Chauvin. 863$00 (86$30). u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica.3%. 40%. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 40%. Chauvin. 40%. 500$00 (55$60).5 + + 10. pomada oftálmica. 5 ml. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. CLOROCIL Oftalder. colírio. Chauvin. 5 ml. 10 ml. 3. colírio. 8. 5 g. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. FRAKIDEX Lab.2. 1 + 3150 UI.294 Capítulo 14 | 14. 0%. 10. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica.

387$00 (38$80). 10 g. pomada oftálmica. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 10 ml. 459$00 (45$90).14. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 3. 10 ml. 5 ml. 5 g. 493$00 (98$60). pomada oftálmica. 281$00 (56$20). u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 3 + 0. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 5 g. pomada oftálmica. 40%. 359$00 (71$80). . DEXAVAL O Tecnifar. 5 + 0. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. Chauvin. 40%. 40%. 5 + 1. colírio. 5 + 1. 319$00 (63$80). 500 + + 50000 UI + 1000. 5 ml. 247$00 (24$70). 676$00 (135$20). Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 3.5. GENTOCIL Oftalder. 5 + 10000 UI + 5. 40%. 5 g. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. 40%. colírio. 5. 5 ml. colírio. Lepori. pomada oftálmica. 40%. GENTOCIL Oftalder. 493$00 (98$60).2. colírio. 40%. Lepori. pomada oftálmica. 5 ml. 5 ml. DEXAMYTREX L. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 411$00 (82$20). u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. colírio. 3. 40%. ENEVIS Cosmofarma. colírio. Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. 339$00 (96$90). 40%. 3. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 40%. colírio.3.5 g. 6. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. 305$00 (101$70). GARALONE Schering-Plough. 40%. 3 g. 5 + 2. 3. colírio. 5 + 1. 0%.5 + 1. 5 + 1. 40%. colírio. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 695$00 (139$00). Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 248$00 (49$60). 10 ml. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. 5 ml. 371$00 (37$10). 40%. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 40%.

CHIBROXOL Lab. 5 ml. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 3. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. 1 056$00 (105$60). Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0.025 + + 5000 UI. EXOCIN Allergan. 10 ml. 564$00 (112$80). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. colistina.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. 209$00 (41$80).296 Capítulo 14 | 14. 3. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. 585$00 (117$00). 1 014$00 (101$40). quemose e sabor amargo. 1700 UI + 0. lacrimejo. 5 ml. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 0%. 0%. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. colírio. EXOCIN Allergan. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. hiperemia conjuntival. edema palpebral. colírio. queratite. irritação local incluindo fotofobia. 5 ml. Cusí. hiperemia conjuntival. Wellcome. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. Chibret. queratite. 5 g. 0%. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. 551$00 (55$10). 3. edema palpebral. colírio. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . colírio. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. lacrimejo. pomada oftálmica. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 + 1 + 14. 537$00 (107$40). TERRICIL Oftalder. 0%. 3 g. 40%. colírio. quemose e sabor amargo. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 0%. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. irritação local incluindo fotofobia. 3. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. conforme a gravidade da infecção. 832$00 (166$40). conforme a gravidade da infecção. 10 ml. 5 ml. FLOXEDOL Oftalder. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 10 ml. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 123$00 (41$00). 3. 40%. 5 + 5000 UI. 40%. colírio. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. colírio. 0%.5 + 5.2. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. 100.

s TRIFLURIDINA Indicações: Queratite herpética.2. Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. 0%. as mais comuns. pomada oftálmica. 30. HERMOCI Oftalder. 15 g. O aciclovir. menos frequentemente pode surgir oclusão do canal lacrimal e reacções de hipersensibilidade.3%. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. • 14.2. 3. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis.5. 40%. pomada oftálmica. colírio. 490$00 (98$00). 40%.1% a 0. 40%. fotofobia. 5 ml. Atral. até 9 vezes por dia. 0%. 40%. 10. pomada oftálmica. prurido. pomada oftálmica. Antivíricos u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Lab. Posologia: Usado na concentração de 0. As infecções podem ser causadas por diversos fungos pelo que é recomendável a identificação do agente causal para uma melhor selecção do tratamento. • s ACICLOVIR Indicações: Queratite herpética.2. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. 123$00 (8$20). colírio. 10 ml. Pode recorrer-se a colírios de anfotericina B. 3. s TOBRAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Em Portugal está disponível a seguinte associação de tetraciclina com corticosteróide: DIOMICETE Oftalder. ACICLOSINA Cipan. 0%.14. 416$00 (83$20). . prolongando o tratamento até 3 dias após a cicatrização. dor. 3. 30. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5 g. 1 912$00 (424$90). 0%. e durante 3 a 7 dias após a cicatrização.5 g. ZOVIRAX Lab Wellcome. Anti-fúngicos As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. 297 14. 1 200$00 (120$00). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. inflamação local e queratite epitelial punctata. TOBREX Alcon. 1 171$00 (334$60). TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica.2. 5 g. • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas.5 g. colírio. 4. edema e inflamação ocular e das pálpebras.3. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. nistatina ou clotrimazol. TOBREX Alcon. causadas pelo vírus do herpes simplex. 5 ml. após a cicatriza