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prontuario MEDICAMENTOS

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Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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constituir uma obra de referência para o médico. sobre o emprego de medicamentos. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. actualizada. mas apenas um prontuário comentado. da evidência dispo- . no âmbito de uma medicina baseada na evidência. pois. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. com as principais indicações. conscienciosa e reflectida. pressões e influências. como hoje é usual dizer. interacções clinicamente relevantes. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. tradições ou hábitos de prescrição. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. não enviesada por interesses. como base sólida para uma terapêutica racional. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. A finalidade deste Prontuáro é. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. ponderada. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. As diversas apresentações. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. forçosamente sumária. Por outro lado.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. nesta tão importante área da prescrição. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. tantas vezes alvo de solicitações. dosagens. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família.

Aranda da Silva. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. sugestões e correcções que nos sejam feitas. se afigura como medicação obsoleta. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada.nível em cada momento. todas as críticas. Dr. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. são inevitáveis. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. a total liberdade de acção com que trabalhámos. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. O coordenador Walter Osswald . a cuja competência. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. nesta orientação. desde já. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. Finalmente. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. ineficaz ou não comprovada. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. Destas atitudes não temos que nos desculpar. a confiança em nós depositada e sobretudo. Aceitamos. omissões e involuntárias faltas que.

.... Penicilinas antiPseudomonas ...........1......... Benzilpenicilinas e sucedâneos ........................................ 2....................Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1..............................................2........1..........6...........................................................................11............1.................... 2...................... 1...................2....... 1.....1......................1. 1........................................1....................................................................................4.1........1...........................................4. 1............... 1..........3.... 2........ 1...........1.........13.... 2..1........ 1........................... 1.. 1...............................2............................................................................... 1.............. 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2....... Aminopenicilinas ................. Anestésicos gerais ..2....... 2. Carbapenemes .......... 65 65 68 68 68 69 72 78 ........... 1................1...................1...............................................3..........1....... 1...........2.......... Aminoglicosideos...............1............. Antiepiléticos e anticonvulsivantes................................. Macrólidos ..........4.........................1.........6...4.... Cefalosporinas de 3ª geração ...Antimaláricos ............... 1...........................10.....Outros antiparasitários ...2......... Anticolinérgicos.......... Antituberculosos......................................... 1..................... Cefalosporinas de 1ª geração .... Antibacterianos.................2....................................1...................4. 1...... Cloranfenicol e tetraciclinas...............2..............................4.............................. Quinolonas 1.7.....................4....... Antieméticos e antivertiginosos......... 1....1............... 1....................... Anti-helmínticos ....... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases...................... 1..........1.........9..........12.................................1..................................................3...............1........8.. 2......................................................................... 1............................1............................. Sulfonamidas e suas associações ... Antifúngicos ............................................ Monobactâmicos ........................... Outros antimicrobianos............ Isoxazolilpenicilinas............................. Cefalosporinas de 2ª geração . 1....................3....................................... Antiparasitários .... Cefalosporinas de 4ª geração . 1.....................4....................................................1.......................................................2.... Dopaminérgicos.... Anestésicos locais.......1..3............................5............1.....4......4...............................5.... Antivíricos ..............................3................... Antilepróticos ... Penicilinas:.....1.....1............ 1......... 1.......................................................... Antiparkinsónicos...........................2.....1......1....... 1.................. Relaxantes musculares de acção periférica . 1................... 1....... Cefalosporinas:... 2.....................................2...1...............................................1...................................1........1...

.......................................2....... 3....11..4...................1. 3...................... 143 144 146 149 149 149 152 .6.................4....................2........5........................... 4.................................................................2....................10..... Vasopressores ..... 4... 2...... 3.... Venotrópicos ............ Psicofármacos.... 4... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ............ Antiarrítmicos ................ Analépticos... 2......................2...................1....3...4.... 3.........4..........................4...... Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central .............................................. 2............... propifenazona .................................4..............1.............. Bloqueadores beta...... hipnóticos ......... 3................... Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ........................ Antianémicos ........................ sedativos................. 2..1............. Agonistas alfa 2 centrais .......... 2........................... Outros.................4............... 4. Antihipertensores .....................8............... Vasodilatadores directos............. 2.......2.................4... Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas............................ Ácido acetilsalicílico................1......................... cetoprofeno..........................9..................................................... Vasodilatadores ...............................3.......... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos............................................ 3.................................................... 2..... 4...........2..................1.........8........ 3...................................... 3.................2..... Diuréticos...... Bloqueadores da entrada do cálcio... 3....................................................... 3...5........ Selectivos dos receptores imidazolínicos.......................12 Índice 2................ 3.......1.. Psicodepressores e antipsicóticos ............ Antihiperlipidémicos ............4...............2......7...... Analgésicos e antipiréticos .........................2.6......... 2....... Ansiolíticos.................... 3........................4.............................. 3......4.................................. Compostos de ferro........... 2.. 4...... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ..................8. 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4. 3....4..........................1.........................1...8..................4................................................... 3. Antidepressivos......................................................... 3...2... hemolíticas e de causa renal......................................................3....1.................................................... Heparinas .......3....... 3..4.................................11....................................11...4............... Modificadores do eixo renina-angiotensina............2.......................9...................... Medicamentos com acção na doença do neurónio motor .......... 3.......3.......................... Depressores da actividade adrenérgica ................. Anticoagulantes ....................2.1.2................................................ 2.................. Medicamentos com acção na demência...7........................................ Antivitamínicos ou anticoagulantes orais ...1.......................1............... Analgésicos estupefacientes ......................4...........

......2........7............................... 5........... 5.2...........2.... Prostaglandinas......................1.............................. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ......................... Outros medicamentos adrenérgicos............................................2....Índice 13 4.......................... 6......... 6.......... Laxantes e catárticos.... 6.......................1................1............... Antitússicos e expectorantes...............................................1.2.....1..........3.......3.......................... Antagonistas dos leucotrienos .1................................ 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6....................................................... Modificadores da bile e da motilidade vesicular ..... 6.....2....1..................................... Fórmulas de aplicação tópica ..5.......... 5.. Corticosteróides ......................1..... Estrogénios e progestagénios................ 6... Anti-histamínicos .......................................... Xantinas ............................................. Derivados benzimidazólicos ......................................... Medicamentos agonistas adrenérgicos. 5...........................1......................................................................8................ Coleréticos e colagogos ... Modificadores da motilidade gastrintestinal............ Medicamentos anticolinérgicos .............. 6........................1......... 6......... 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7............................................................. Antitússicos.2................... Critérios de escolha dos antiulcerosos ....................1..............2......5..........4.......... 6.3.. 5............................ 6......3..........2.. 6..........6......3......1................ Hemostáticos .... 6...................... Antidiarreicos................................... Antiagregantes plaquetares.... 5...... 6.......4.......1.......................... 7.........................1..4............................................................................................. 6...........................2...............................7....1.......... 5........................................................................... Modificadores da motilidade gástrica...............................2......................2...........................3.1..5.................. Expectorantes ...................... Antiácidos ...... 5.... 5...1..1. Antiácidos e antiulcerosos .....4............................................................................................ 4....................3.... Antiasmáticos de acção profiláctica ........2.................. 5..................................... Anti-infecciosos... 6........... 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5....3.......................................... Anticolinérgicos ........... 5.. Modificadores da secreção gástrica ..... Broncodilatadores e antiasmáticos .....2. 5.............1.2......................................5........... 189 189 190 .....................................2.........2....... Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ......... 7............................ Modificadores da motilidade intestinal .................................4.

............................................. 7..........1..........5. Medicamentos que actuam no útero....................................................................................4........................1...... 8..................... Diuréticos..1. 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9...2..5.......... 8......3.......5.......3.. 7........6......... 8........ Poupadores de potássio.........6............................4.................................. Glicagina.............. 9................. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ............... 7................... Anticoncepcionais ................................ Insulina ................. 8................... 7..................................2. Bifosfonatos ............ Derivados do ácido propiónico .... Antidiabéticos orais....... 8........................ Calcitonina....... Hormonas sexuais ..........................5............... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio ....1.......................... Medicamentos usados na retenção urinária......................3....1..................................................... 7......................................................14 Índice 7......... Acidificantes e alcalinizantes urinários ............................. 8. Ocitócicos e prostaglandinas.. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos.............3..5.....3..................................3...... Fármacos usados para a incontinência urinária....... 9...........2.................................... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus............................ 8. Medicamentos usados em perturbações da micção...................2................... 7.4..... 7.....................................1........ 9.. 7................... Corticosteróides......... Insulinas..........2..........2.....4.......2...5............. 7.......4......................................................2......................... Tiazidas e análogos .......2.................1 Estrogéneos e progestagéneos............................5........................ 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8.....1.... 9...............2... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário .......4....................................1...1. Derivados do indol e do indeno ........................4..........................................................1............ Diuréticos osmóticos.......................1...... 8.. antidiabéticos orais e glicagina.................................................. 8..5.............. 7... 233 234 234 234 235 235 235 235 ................ Diuréticos da ansa. 8..2.... Derivados do ácido acético................. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários........1...... 9........................................2...............5..........................................2......................................................... 8.......... Derivados do ácido antranílico............................ 7...............................4.......... Androgéneos e anabolizantes ....... Derivados pirazolónicos .....2................................. 7.....4.3..... 7.................................. Oxicams.........................1.............................. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ................. 8.6..................5....1.... 7...... 8.................................1.............6...4....... Anti-inflamatórios não esteróides ....4...................5...... 7............. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos......5..............6.. 9..

...................... 11.....................1...5...1.2.................................................................................. 11..4.......1........ Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele........... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ......1.................... 11... Vitamina PP. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ...................................1.......... Outros Sais Minerais ........... Vitamina B1 (Tiamina) .....................Índice 15 9............3.....................1...........4.....3...1...............3.2................1................... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ........3.................................... 11..2.................................... Vitaminas ................. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ..7.......... 11.......2...............1............................ Anti-histamínicos....1................................................... 11.............................................................. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos .....................4.........1................................... 11..................1.............. 11.................... 9.1................... Outros antifúngicos ..................................................1................... 12.....1......... Antivíricos .......... Vitamina D ......................................... 12........................... 12...... Suplementos de Magnésio......................1.. 11.....................3... 11... Vitamina A ............................1.............. 10...........1.................... Antibacterianos ..........................2....................................... Compostos não acídicos .............1............... Flúor.......................................................1.......................................................2............ 12..........1..........................2.................5..... Vitamina C (Ácido Ascórbico) . 11..............2.............................. Anti-inflamatórios .. Derivados imidazólicos ....... 10.......... Antifúngicos ........6......................... Antissépticos e desinfectantes . Cálcio e Magnésio ...................2..... 11.. Vitamina K ........ 10................. Sais Minerais ....................1....... Vitamina E..... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11... Vitamina B6 (Piridoxina) ...................1................. 11................ 11. 11..1................................... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12..........2.. Fármacos usados nas urgências alérgicas ........1....2........1.....................................1........... Complexo B........2..................... 10..........2....2.................................5.......... 12... Fosfatos ..... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10....................1......................1........ Antiparasitários .................... 12...1..................................... Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia.............2...............2..............5..................................2............................3........................... 11... 12................5................................ 11.......2........1..............

....................................................... 12............ Medicamentos usados no tratamento do acne .3.............................................................1..................... 12.. 12......................2... 14...2................. Controlo da contaminação ..............3...................1................................. Acne .............. Rosácea .......1.................................................3.........................................4...........3..... Dermatite seborreica. Antivíricos .............. Descongestionantes......................... Anti-inflamatórios não esteróides .. 12..................................2.....4..1...............3...........................2...... 13... 12.. 12.........1..................7.......6.................................2.......... 14................................. 14...............3...........................................1... 14... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto.. Corticosteróides....... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes..................................... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13............. 14..................................................... verrugas e condilomas ........... Anti-histamínicos.... 12...2............................1... Associação de antibacterianos com corticosteróides .....1..............1........1..................... 14..... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14......... 12.............4............... Emolientes ..........5.... Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica .......... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ..............................2..................................1........... Administração . 13....... 12.... Anti-inflamatórios ...... Pós .3...2.... 14................1..................16 Índice 12....................................7...........3...3..................4...... Preparações para os calos.... 14.................2....................... Corticosteróides........................ Adjuvantes da cicatrização..... 12............. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos..........................5... Outros medicamentos utilizados em Dermatologia......2.....3...............................1......1... 12..2....................................................... Preparações-barreira .............................. Emolientes e protectores (redutores) .......................................................... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ..3...............1..................2.... 14....... 12............ Produtos para utilização no ouvido ... Anestésicos locais e antiprurugunosos ...................................... Produtos para aplicação nasal......................................... 14..3......1........................7..........2........................................................................... Psoríase ....... 14..1....2... Anti-fúngicos . 12......................... 12...1............ Anti-infecciosos ..........5.....2............................2..........................................................................................................................................1............................................. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados.................... Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular.....1..2......... Antibacterianos ....... 13........... 13.... 14...............................2........ Eczema ..... 13........................................................... Formas farmacêuticas ..................7.. 12.................................1......3..................... 14. 12.....

.......1.......... 15..................5...1....... Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ..4............... Simpaticomiméticos...............2.....4.. 14................................................... Imunomoduladores.....................1.4.......... Medicamentos usados no tratamento do glaucoma .......2............................... 14......... 14..................1.1..........2........... 14.................... Anestésicos locais......5....6...... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15... Inibidores da anidrase carbónica ......1....................1.............................5...............2..........................2.... 15......................................... Estrogénios ..... Alquilantes .... Mióticos ..................................1......4.... Corticosteróides e outros imunossupressores..5........ 14.... 15................3..........................4....2.................................................................. 15.....2... Análogos das prostaglandinas ................1.................... Outros fármacos citotóxicos.................................... 15.................. 15...... Alcalóides e outros produtos de origem vegetal ....... 15...................1.....1........................................ Anti-hormonas ..4..............1.. 14.................... 15...2..................... Antagonistas beta ..........................1.......... 15. 15......... 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ......... Midriáticos e cicloplégicos .. Outros medicamentos..5. 14..... Progestagénios .............. Anti-androgénios ..........................5...............7.............................5............................................2.....................1........................2................................................ 14.. Eritropoietina ........... Fármacos citotóxicos ..... 14.2.3...................2............... 14. 15...2...... 14.... 15..... 14...... 14........4.........2..........................4....3...........................2..........................................4.............................. Hormonas .................2....................................... 15........................3..........5............... 15.........7.....................................3............ 14......................................................................... 14.. 15. Proteínas imunomoduladoras ........ lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal .......................... Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia.............................1................................ Antimetabolitos .......................................2....Índice 17 14......................... 15..........................7.....1............... Androgénios ........... Anticolinérgicos..............1........1............2........... 15............ Antibióticos citotóxicos .2...2............7................3..................... Anti-estrogénios..... Inibidores da aromatase.................. Análogos da hormona libertadora de gonadotropina..............5.3.......3..........1............................................ Simpaticomiméticos...............................2....................4...... Diuréticos osmóticos ................... Adstringentes........2............ 15...................................... Medicamentos usados em diagnóstico ...................3........ Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ............................................. 15....

..1.. Protamina ........ Deferroxamina.... Imunoglobulinas ..........................................................................................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ............................................................................................................................................................................................................................................. 327 329 ........................................... 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17..................................2...................................................... Folinato ................... Naltrexona ................................................................................................................................................................................................................................... Penicilamina ............................................... Vacinas .................................................. 17.................... Flumazenil .........................................................

acção prolongada comp. acção prolongada comp. ginecológica sol. susp. embalagem preço (unitário) % compart . sol. oral pó solv. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. bucal sol. pulv. oral extemp. pó solv. sol. oral sist. pó solv. efervescentes comp. sol. farmacêutica dosagem t. transdérmico sol. susp. revestidos cáps.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. perf. dispersíveis comp. sublinguais conc. pulv. IV pó solv. inject. inject. comercial detentor AIM f.

Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. por carteiras mg/g T. suspensões orais. mg/ml mg/amp. . xaropes Dosagem mg/dose mg/amp.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. Farmacêutica Aerossois/sol. tamanho de embalagem e preço F.

sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. A emergência de estirpes resistentes.1. Antibacterianos 1 1.3.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões. Antilepróticos 1.2. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.4.2. Sulfonamidas e suas associações 1.1. Penicilinas: 1.1.9.3. Macrólidos 1. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.1.4. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1. Quinolonas 1.3. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. Cefalosporinas 1.Antimaláricos 1. Antituberculosos 1.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares.10. Outros antimicrobianos 1. generalizada e precoce.7. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.1.1.2.4. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível.1.11. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo). obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes.4. Antifúngicos 1. assim. Aminoglicosideos 1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.1.2.8.1.13. Isoxazolilpenicilinas 1. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1. a maioria ocorrendo em meio hospitalar.2. é hoje em dia uma realidade preocupante. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.1. Anti-helmínticos 1.1.1.2. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes.1. Cefalosporinas 1. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis.5.1.1.4. O perfil do doente. Contudo.2.1. Aminopenicilinas 1.1.3. Antivíricos 1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos . A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Carbapenemes 1.3.2. Cefalosporinas: 1. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.1.1. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1.1.6.1. Monobactâmicos 1. Cloranfenicol e tetraciclinas 1. Penicilinas antiPseudomonas 1.1. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. como resultado da pressão selectiva.4. quer hospitalar quer na comunidade. o local da infecção e a etiologia da doença.1. Cefalosporinas 1.4.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.1.1.1. A utilização.2.1.1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.1.1. Antiparasitários 1.12.

Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. 1. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral.1.1. mais raramente. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E.1. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. Medicamentos Antibacterianos 1. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. .1. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos.22 Capítulo 1 | 1. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. menos activas que as penicilinas naturais. Salmonella e Shigella. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. Izoxazolilpenicilinas (1. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. coli.1.1.1. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. em geral.1. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. outras Enterobactereaceae. estreptococos. Aminopenicilinas (1. Proteus mirabillis.1. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais.1. é esta a razão pela qual é racional prescrever. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases.1. Muitos anaeróbios gram positivos. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. nestas doses.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. Bacteróides fragillis e Pseudomonas.1. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Penicilinas antipseudomonas (1. A utilização de doses elevadas. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. para além de cocos gram positivos.1. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. pneumococos de quase todos os grupos. anafilaxia. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos.

Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). assim. erisipela. também activas contra a P. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P.1. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. urticária. na profilaxia da febre reumática. precauções e interacções: V. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular.1. Reacções adversas. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. Leucopenia e trombocitopenia. otite média. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia.1. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. angioedema. usualmente transitórias. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. endocardite estreptocócica. por isso. meningite meningocócica e pneumocócica. nomeadamente faringite. as ureidopenicilinas (azlocilina. possível a sua administração por via oral. otite média. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas.1. no tratamento de infecções graves. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. contra-indicações. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas.1. em administrações mensais. 23 ß 1. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. febre reumática e infecções pneumocócicas. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. Via intratecal – não recomendada. Algumas são destruídas pelas lactamases β. mezlocilina e piperacilina). A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. penicilina G. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. pneumonia. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. A penicilina G benzatínica. sífilis e profilaxia da febre reumática. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. dores articulares. .5 mg de 6/6 horas. contra-indicações. Reacções adversas. precauções e interacções: V. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). contudo. A sua utilização terapêutica está. 2 400 000 UI em dose única semanal. amigdalite. Não é. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única.

São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. 2. acção prolongada. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. LENTOCILIN S Lab. 1. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. 1. acção prolongada. eventualmente 2 milhões. acção prolongada. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. acção prolongada. 70%. (200 + 800) x 1 000 UI. inj.1. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. 411$00 70%. acção prolongada.2 MUI. 1. acção prolongada. acção prolongada. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. precauções e interacções: V. 2. • s AMOXICILINA Indicações: V.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. inj. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. incluindo alguns microorganismos gram negativos. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. capítulo 6).1. contudo. PREVECILINA MEGA Lab. precauções e interacções: V. Grünenthal. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 70%. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. ampicilina. 3. Profilaxia da endocardite bacteriana. 70%. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae.24 Capítulo 1 | 1. Atral. ampicilina. reacções adversas. Grünenthal. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves.1. penicilina G. inj. inj. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína).4 MUI. inj. Reacções adversas. 365$00. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. inj. contra-indicações. 1. Reacções adversas. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. Atral. 437$00. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. 491$00. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. Actualmente uma percentagem significativa de E. Possuem um espectro de actividade mais amplo.6 MUI + 400 000 UI. inj. 439$00.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 70%. precauções e interacções: V. PENADUR LA Wyeth Lederle. 1. contra-indicações. 437$00.2 MUI. 765$00. 70%. . o que permite a sua administração por via oral. 2 400 000 UI/dia. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. 1.4 MUI. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. PENADUR LA Wyeth Lederle. LENTOCILIN S Lab. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. 70%. • 1. (600 + 300 + 300) x 1000 UI.

1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 70%. 16. Infecções a salmonella. 5. 16. pó e sol. comprimidos. Cipan. Gonorreia. 16. injectável. injectável. 50. 16. CIPAMOX Lab. 1 419$00 (88$70). 2 340$00 (146$20). 1 294$00 (80$90). Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 100. CLAMOXYL Beecham. sol. CIPAMOX Lab. CIPAMOX Lab. Cipan. pó solv. comprimidos. ORAMINAX Wyeth Lederle. 70%. 100. 1 784$00 (17$80). 1 742$00 (108$90). comprimidos. 100. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 70%. oral. 70%. sol. 70%. 70%. 70%. 70%. pó solv. 992$00 (62$00). 2 555$00 (159$70). dos 5 aos 10 anos: 1. 100. 1 171$00 (585$50). revestidos. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. oral. sol. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). 3000. oral. 70%.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. oral. 50. 1 345$00 (84$10). 16. 1 045$00 (10$50). susp. oral. 1 854$00 (18$50). 70%. 500. cápsulas. PENAMOX Tecnimede. 16. 1 333$00. 100. 1 972$00 (123$20). Infecções urinárias. 70%. susp. susp. susp. 500. 70%. 1000. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. comp. MOXADENT Lab. 500. 2. pó solv. 100. efervescentes. AMPLAMOX Tecnifar. 16. oral. susp. 70%. CIPAMOX 3000 Lab. 1000. 100. 1000. OSPAMOX Novartis. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. comprimidos. 100. 50. 795$00 (8$00). AMPLAMOX Tecnifar. 1 114$00 (11$10). pó solv. 1 057$00 (10$60). Erupções cutâneas. pó solv. ORAMINAX Wyeth Lederle. Sinusite. cápsulas. 1000. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. 500. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. AMPLAMOX Tecnifar. 50. AMPLAMOX Tecnifar. cápsulas. 100. . dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. 1 168$00 (73$00). revestidos. CLAMOXYL Beecham. 16. 100.). 70%. 500. pó e sol. 100. 2 114$00 (132$10) 70%. 70%. OSPAMOX Novartis. susp. oral. 70%. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 1000. susp. comp. susp. 1000. Cipan. pó solv. 70%. 16. 16. 70%. 1 086$00 (10$90). 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. oral. 1 797$00 (18$00). 70%. 1 460$00. pó (cart. 2 443$00 (152$70). 70%. 16. 70%. comprimidos. 1 706$00 (17$10). comprimidos. comprimidos. 100. cápsulas. 500. Cipan. susp. Vitória. 1 626$00 (16$30). 1000. 1 597$00 (99$80). 2 321$00 (145$10). pó solv. 70%. 500. 8. 16. 70%. 70%. CLAMOXYL Beecham. sol. CLAMOXYL Beecham. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 1000. 16. 1 728$00 (108$00). 16. 70%. 70%. 100. comp. MOXADENT Lab. 1 346$00 (84$10). CLAMOXYL Beecham. 70%. 100. 16. 1000. MOXIPEN Dakota Pharma. oral. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 100. 1 020$00 (10$20). 1000. 70%. 16. 16. 10. 70%. Vitória pó solv. 1 356$00 (84$80). oral. CLAMOXYL Beecham. 100. 500. Otite média.1. oral. 1000. MOXIPEN Dakota Pharma. 500.1. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas.

HIPERBIÓTICO Lab. comprimidos. 70%.1. 1000. Atral. HIPERBIÓTICO Lab. AMPLIFAR Tecnifar. 250. Atral. Atral. 676$00 (42$20). 16. 184$00.3. HIPERBIÓTICO Lab. 500. 70%. 12. Atral. 1 047$00 (65$40). sol. sol. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 70%. precauções e interacções: V. cápsulas 500. 100 ml. 70%. 70%. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. 50. 70%. oral. . sol.5 g como dose única na gonorreia. Reacções adversas. 16. injectável. 50. injectável. 70%. 16. 2 571$00 (160$70) 70%. cápsulas. 1000. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. AMPLIFAR Tecnifar. 1000. 279$00. AMPLIFAR Tecnifar. precauções e interacções: V. Atral. contra-indicações. a administrar 30 minutos antes das refeições. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. injectável. 70%. deste grupo farmacológico. 16. oral. BRITACIL Wyeth Lederle. 1 791$00 (111$90). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. 70%. 500. Atral. 1 057$00 (10$60). 100. 70%. 16. susp. 459$00. pneumonia. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. sol. 500. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. 100 ml. contra-indicações. contra-indicações. cápsulas. precauções e interacções: V.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. AMPLIFAR Tecnifar. 2 a 3. injectável. cápsulas. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas.1. 70%. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. celulite e endocardite estafilocócica. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 70%. oral. susp. 800.1. BRITACIL Wyeth Lederle. 250. 500. 500. benzilpenicilina. HIPERBIÓTICO Lab. 16. ampicilina. comprimidos. 100. incluindo otite externa. cápsulas. HIPERBIÓTICO Lab. 924$00 (57$80). Atral. Atral. 1 588$00 (99$20). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. 100 ml. sol. 70%. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. ampicilina Reacções adversas. injectável. susp. susp. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. s BACAMPICILINA Indicações: V. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 16. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb.26 Capítulo 1 | 1. 1000. 746$00 (7$50). A flucloxacilina é. 70%. Atral. 16. 1 616$00 (101$00). 70%. • 1. oral. Atral. flucloxacilina Reacções adversas. 0%. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. 16. s DICLOXACILINA Indicações: V. 1 061$00 (66$30). 248$00. 100 ml. 1 167$00 (11$70). HIPERBIÓTICO Lab. 994$00 (62$10). 250. impetigo. 1 182$00. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto.

embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. sol. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 16. 50. Actualmente. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. benzilpenicilina. 70%. precauções e interacções: V. a administrar 30 minutos antes das refeições.. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. precauções e interacções: V. Reacções adversas: V. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. não está disponível no mercado farmacêutico. precisamente. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. contudo. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500. 500. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. reacções adversas. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. a sua grande utilidade terapêutica é. mezlocilina e piperacilina. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. s AZLOCILINA Indicações. 16 1634$00 (102$10). [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. piperacilina. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. • 27 nosso país. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. oral. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. inject. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 500.4. Reacções adversas. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. Contra-indicações e precauções e interacções: V. reacções adversas.1. . Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. comercializado em vários países.1. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A ticarcilina. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. FLOXAPEN Beecham cápsulas. 100 ml. susp. contra-indicações.1. Nas infecções graves. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. precauções e interacções: V. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. por isso. 12 a 18 g/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. no tratamento de infecções graves.1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. 1. benzilpenicilina. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 1 831$00 (114$40). Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. contra-indicações. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. Há. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. contra-indicações. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra.

Tal como as penicilinas. urticária. a administrar em doses divididas. contra-indicações. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. precauções e interacções: As das penicilinas.2. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana.1. piperacilina. a P. na sua maioria. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram.1. à medida que se avança nas diferentes gerações. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. 2ª. em geral. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). efeitos hematológicos – eosinofilia. tal como as penicilinas. 16. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. Via IV: 15 a 20 g/dia. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. contudo. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos.1. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. 1498$00 (93$60). cefonicide. cefmetazole. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. Gastroenterites bacterianas. Em geral. Reacções adversas. a administrar em doses divididas. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. Antibióticos bactericidas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. s TICARCILINA Indicações: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. Contudo.1.2. • 1. as cefalosporinas. 1. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. contra-indicações. comprimidos. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. por via renal.28 Capítulo 1 | 1. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. Cefalosporinas de 1ª geração (1.1. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. a administrar em doses divididas. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. Reacções adversas. 200. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. embora muito raramente. 70%. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. aeruginosa. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- .1. precauções e interacções: V.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. SELECID Leo Farmaceuticals.

em geral.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. Proteus. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. A cefotaxima. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa.1.1. Klebsiella. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. coli. São. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. coli.1. cefotetam. Cefalosporinas de 4ª geração (1. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. in vitro. inactiva contra a maioria dos estafilococos. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos.1.1.2. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.1. Serratia e outros.1. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. contudo. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias. Enterobacter.1.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. A cefoxitina.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. 1. aeruginosa.4. são. Contudo. Cefalosporinas de 2ª geração (1. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. ainda. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. Morganella. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases.5. Cefalosporinas de 3ª geração (1. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia.1. estafilococos resistente à meticilina e P. e Proteus sp sejam susceptíveis. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. A cefixima. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. Klebsiella pneumoniae. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. faringites. A cefixima é. E.1. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. Tal como todas as outras cefalosporinas. .3.

infecções respiratórias.1. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 70%. 1 685$00 (28$10). 60 ml. comprimidos. CEFORAL Sanofi Winthrop. 500. 2 842$00 (177$60). oral. 2 700$00 (33$80). cefadroxil Reacções adversas. CEFLAX Hikma. 70%. 70%. 2 706$00 (33$80). • s CEFATRIZINA Indicações: V. 80 ml. 70%. contra-indicações. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 2 416$00 (151$00). 16. 3 155$00(197$20). 70%. cefadroxil. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. CEFORAL Sanofi Winthrop. 16. Reacções adversas. CEFORAL Sanofi Winthrop. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. cápsulas. 70%. 1 568$00 (98$00). sol. 500. 1000. 1 687$00 (105$40). 70%. O cefadroxil não é muito activo contra o H. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. Sanitas. 16 4 304$00 (269$00). 1 507$00 (94$20). 16. 500. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 16 ml. KEFLEX Lilly Farma. 1 885$00 (117$80). BIOFAXIL Teramed (Bioty).5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. comprimidos. susp. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. susp. oral. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 80 ml. cápsulas. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 1000. cápsulas. 70%. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. CEFLAX Hikma. oral. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 16. 16. 500. 1 471$00(14$70). 1 a 1. 16. 1000. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. 500. 3 400$00 (212$50). precauções e interacções: V. 2 573$00 (160$80). Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 100. oral. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. 100. KEFLEX Lilly Farma. 16. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 80 ml. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 100. 1000. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 500. sol. 70%. 5 141$00 (321$30). susp. 50. contra-indicações. s CEFALEXINA Indicações: V. susp. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. 2 555$00 (159$70). 70%. 16.30 Capítulo 1 | 1. 70%. 70%. 16. 70%. 1 568$00 (19$60). cápsulas. comprimidos. 2 288$00 (28$60). vómitos e diarreia. 16. comprimidos. 70%. pó (cart. cápsulas. 70%. oral. urticária. 100. 70%. influenzae. 100 ml. 16. 70%. 70%. 1000. 500. 70%. 80 ml.) 100. 5 544$00 (346$50). • sinusites. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 500. 1000. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. 50. BIOFAXIL Teramed (Bioty). prurido e artralgias. 16 2 097$00 (131$10). CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 70%. MACROPEN Lab. 70%. 16. 70%. 500. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. susp. cápsulas. 5 018$00 (313$60). cápsulas. comprimidos. . susp. CEFLAX Hikma. 100 ml. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. oral. CEFORAL Sanofi Winthrop. 50. 1 492$00 (14$90). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. oral. oral. 16. 2 859$00 (178$70).

100 ml. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 70%. 1000. inject. Até 8 g /dia nas infecções graves. 50. cefadroxil. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. 70%. 70%. 1 764$00 (17$60). Atral. 2 368$00 (148$00). CEFRADUR Lab. 100 ml. 500. 100 ml. 3 473$00 (217$10).1.. Reacções adversas. 70%. 70%. cápsulas. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). 2 907$00 (29$10). 1 458$00 (14$60). 50. 100. 70%. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. 3 341$00 (33$40). Até 12 g/dia nas infecções graves. pó solv. 1000. 50. 100 ml. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. precauções e interacções: V. contra-indicações. 70%. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. susp. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. 3 549$00 (221$80). oral. 1000. Atral. oral. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. a administrar de 6/6 horas.2. 1 792$00. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 70%. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. 100 ml.1. prurido e artralgias. sol. 25. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 1 994$00 (124$60). • 31 s CEFRADINA Indicações: V. comprimidos. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. urticária.2. susp. inject. oral. susp. 1000. Reacções adversas: Nauseas. CECLOR Lilly Farma. cápsulas. 2 290$00 (22$90). s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). a administrar em doses divididas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. sinusites. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. precauções e interacções: V. vómitos e diarreia. oral. 3 884$00 (242$80). susp. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 16. 70%. infecções respiratórias. 1. comprimidos. cápsulas. cefadroxil. CECLOR Lilly Farma. CECLOR Lilly Farma. oral.1. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. CEFRADUR Lab. 16. . 16. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. CECLOR Lilly Farma. 16.. susp. contra-indicações. oral. Atral. 100 ml. 500. Até 4 g/dia nas infecções graves. 500. nomeadamente infecções urinárias. 2 873$00 (28$70). 1 792$00. influenzae. CEFRADUR Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 1. faringites. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 75. pó solv. Atral.5 mg de 8/8 horas. 70%. CEFRADUR Lab. 70%. 70%. sol. Sanitas. • 1. 16. susp. 70%.

Reacções adversas. Infecções urinárias. Normal.). oral. CEFEC Tecnifar. oral (cart. 2 065$00 (147$50). 500. 500. comprimidos.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. 25. PROCEF Bristol-Myers Squibb. V. Normal. 70%. • s CEFPROZIL Indicações: V. ZOREF GlaxoWellcome. cefaclor Reacções adversas. ZOREF GlaxoWellcome. 6 148$00 (439$10). 70%. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. V.3. comprimidos. 250. Infecções respiratórias. susp. 14. comprimidos.). 2 g de 24/24 horas. introdução. 50. Indicações: Pneumonia. ZOREF GlaxoWellcome. susp. 14. Cefaclor. ZIPOS Lab. Cefaclor. 5 421$00 (387$20). precauções e interacções: V. 70%. 70%. 70%. 250. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. cefixima. 25. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. 60 ml.). comprimidos. contra-indicações. 3 983$00 (284$50). A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 100 ml. 125.5 g apenas por via IV. comprimidos. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. oral (cart. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). granulado. 14. susp. 70%. CUROXIME GlaxoWellcome.. 70%. Sinusite. Infecções urinárias. 70%. contra-indicações. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. oral. 250. pó. susp. 500. 14. urticária. vómitos e diarreia. 70%. contra-indicações. prurido e artralgias. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 70%. pó e solv. 5 421$00 (387$20). 50. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 14. granulado (cart. 750. . ZIPOS Lab. oral. Doses únicas superiores a 1. Amigdalites. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. 3 521$00 (251$50). A cefixima pode ser administrada por via oral. 70%. 70%. 70%. 1. Exacerbações agudas da bronquite crónica. 6 025$00 (430$40). esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. Uretrites gonocócicas. 14. inject. 3 143$00 (52$40). oral. 70%. 3 453$00 (57$60). 1. precauções e interacções: V. 250. PROCEF Bristol-Myers Squibb.1. 1 196$00. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. 50. ZIPOS Lab.1. comprimidos. 2 950$00 (29$50). 14. 2 949$00 (29$50). Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias.2. 60.). Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. 500. 2 066$00 (147$60). 125. Normal. (cart. sol. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. Em crianças de idade superior a 2 anos. 3 450$00(246$40). 70%. oral. 4 134$00 (295$30). 70%. 14. susp. CEFEC Tecnifar. 100 ml. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas. precauções e interacções: V. introdução. 16. 14. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. • 1.32 Capítulo 1 | 1. pó susp. 6 809$00 (425$60). ZOREF GlaxoWellcome. 14. ZIPOS Lab. Normal. 500. 60 ml. ZIPOS Lab. pó susp. Normal. comprimidos. 70%. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 3 453$00 (57$60).

injectável. cefixima. cápsulas. TRICEF Bialfar. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. em dose única diária. CEFIZOX IV Hikma. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. susp. 70%. pó solv. injectável. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. em dose única ou de 12/12 horas. 1. em dose única diária. 2 424$00. contra-indicações. MODIVID Hoechst. contra-indicações. 8. 2 439$00. 1000. 4 211$00. inject. Cefixima. 2 424$00. contra-indicações...1. oral. 70%. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. precauções e interacções: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. 7. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. RALOPAR 1G IM Hoechst. 1. 500. 70%. 70%. 4 279$00 (42$80). injectável. 36. Reacções adversas. 2 174$00. Cefixima. 70%. oral. CEFORTAM GlaxoWellcome. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. 70%. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. 70%. 4 742$00 (677$40). [Crianças] – Via oral. 14. 1 761$00. 400. contra-indicações. precauções e interacções: V. 70%. MODIVID Hoechst.. introdução. inject. V. inject. sol. precauções e interacções: V. 1000. 70%. cápsulas. sol. 1000. inject. 1. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. inject. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. Cefixima. susp. cefotaxima. precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. CEFORTAM GlaxoWellcome. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. 1. sol. TRICEF Bialfar. Cefixima. V. 1000.. introdução. comprimidos. Reacções adversas. sol. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst.. 70%. Reacções adversas. Reacções adversas. Cefixima. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. Reacções adversas. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. 200. . 4 742$00 (338$70). sol. sol. 8 mg/kg/dia. 5 538$00 (692$20). a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. CAEDAX Schering-Plough. sol. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. 4 378$00 (73$00). CAEDAX Schering-Plough. 100 ml. • s CEFTIBUTENO Indicações: V.1. 3 155$00. 1. 20. CAEDAX Schering-Plough. 1000. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. em dose única ou de 12/12 horas. 1000. 2 439$00. 400. 70%. 60 ml. 70%. pó solv. 2000. em dose única ou de 12/12 horas. sol.

70%. inject. 70%.. 1. 70%. sol. • 1. 1000. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. 2 659$00. 70%. 70%.3. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. • CEFIZOX IV Hikma. 3 857$00 (1928$50). sol.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.1. inject. 7 502$00. prurido e artralgias. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. Icterícia e hepatite. sol.2. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. pó solv. pó solv. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. sol. 1. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. Reacções adversas: Náuseas. 1. 2 570$00. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. 2 182$00. sol. cefotaxima. Erupções cutâneas e urticária. 1000. • 1. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. 1. 1 193$00. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 1000. Cefixima.. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. inject. 1.1. Reacções adversas. inject. sol. O aztreonam é. urticária. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. 1000. 1000. 1. CEFIZOX IM Hikma. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. Reacções adversas: Náuseas. inject. MESPORIN IV Mepha. inject.1. pó solv. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos.. 1.. 70%. 500. sol. inject. vómitos e diarreia..4. diarreia e dores abdomonais. Insuficiência hepática. 1. o único representante deste grupo. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 250. MESPORIN IM Mepha. precauções e interacções: V. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. inject. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves.. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. CEFIZOX IM Hikma. . 1000.34 Capítulo 1 | 1. inject. até à data. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 2000. 2. inject.. 3 878$00 (1 939$00). Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.. 70%. 1. 2000. sol. 70%. 5 780$00. 70%. 2 182$00. 3 971$00. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas... 70%. 70%. 2000.1. contra-indicações. 3 971$00. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. vómitos. sol.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. sol. Neutropenia e trombocitopenia. 2.. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. inject. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. a administrar em dose única diária. Doses superiores a 1 g apenas por via IV.

nomeadamente epilepsia. particularmente em doentes com DPOC.1. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. susceptível de induzir toxicidade central. imipenem. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. de um modo geral. uma vez que a resistência da P. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem.1. O imipenem é. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. Contudo. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. a ser limitada. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. porém. aeruginosa aos antimicrobianos é. os estafilococos resistentes à meticilina não são. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. Alterações hematológicas. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas: V. deste modo. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. Convulsões e confusão mental. imipenem. gram negativos ou anaeróbios. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. gram negativos e anaeróbios. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. não se encontra comercializada. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. 35 s MEROPENEM Indicações: V. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas.1. Doenças do SNC. particularmente convulsões. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. ampicilina. vómitos e diarreia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. embora licenciada no nosso país. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: V. Reacções alérgicas – erupções cutâneas.5. prurido. de inactivar os antimicrobianos em causa. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. cobrem gram positivos. urticária e reacções anafilácticas. Elevação das enzimas hepáticas. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). • 1. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. . O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. imipenem. quando da utilização de doses elevadas. gram negativos e anaeróbios. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. Gravidez e amamentação. contudo. Reacções adversas: Náuseas. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. particularmente quando da utilização de doses elevadas. na maioria dos casos. Meningite bacteriana. o sulbactam e o tazobactam.

16. 500 + 125. Bial. 1 373$00 (13$70). AUGMENTIN Beecham. CLAVAMOX 125 Lab. 500 + 125. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. 100 ml. oral. 1 587$00. 1000 + + 100. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. 617$00 (6$20). 16. 100 ml. 4 367$00 (272$90). como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. sol. por isso. Vitória. 70%.5. oral. 1067$00. oral. ampicilina. 1. oral.25. ampicilina. susp. 100 ml. 1 128$00 (11$30). pó solv. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. sol. 70%. 25 + 6. contudo. 16. Cipan. 25 + 6. CLAVAMOX 500 Lab. 875 + 125.5. 70%. AUGMENTIN Beecham. 100 ml. 100 ml. Deve. 4 443$00 (277$70). CLAVAMOX DT Lab. 16. Cipan. AMOCLAVAM Laborterapia. susp. PENILAN Lab. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. oral. inject. 70%. 100 ml. Bial. Contra-indicações e precauções: V. 518$00. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. AMOCLAVAM Laborterapia. 500 + 125. 70%.36 Capítulo 1 | 1. • Reacções adversas: V. 2 351$00 (23$50). comprimidos. 2 613$00 (26$10). 2 347$00 (23$50). 875 + 125. 70%. oral. 70%. Rickettsia (incluindo a febre Q). 50 + 12.5.25. sol. 100 ml. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas.. comp. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. oral. CLAVEPEN Clintex. 1 371$00 (13$70). 3 006$00 (187$90). oral. 1000 + 200. revestidos. 16. 70%. 1. susp. 70%. 70%. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. inject. Cipan.5. cápsulas. Permanecem. 25 + 6. 25 + 6. 1. 70%. AUGMENTIN Beecham. susp. 50 + 12. ampicilina. comp. 70%. 1 371$00 (13$70). 70%. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 70%. PENILAN FORTE Lab. comp.25. 3 006$00 (187$90). 1 371$00 (13$70). oral.1. 16. São também usadas no tratamento do acne. susp. doenças periodontais. Interacções: V. revestidos. comp. revestidos. susp. 70%. 2 347$00 (23$50). 50 + 12. 100 ml. susp. AUGMENTIN Beecham. inject. 100 ml. 50 + 12. 3 006$00 (187$90). Bial. 100 ml. revestidos. 16. perf. 500 + 125. CLAVAMOX 250 Lab. 50 + 12. 70%. susp. susp.5. 70%. 70%. 70%. 500 + 125. 2000 + + 200. pó solv. AUGMENTIN Beecham. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia.25.6.5.. pó solv. comp. 3 009$00 (188$10). 1. 50 + 12. oral. pó solv. 1 523$00 (15$20). BETAMOX Lab. Vitória. Insuficiência hepática. inject. CLAVEPEN FORTE Clintex. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme).. 16.. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . susp. BETAMOX Lab. 100 ml. 1 802$00 (112$60). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. oral. 100 ml. revestidos. 70%. 70%. AUGMENTIN Beecham. comprimidos. susp. Bial. 25 + 6. 3 338$00 (208$60). 70%. AUGMENTIN Beecham. sol. Vitória. oral. AUGMENTIN 875/125 Beecham. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 500 + 50. 70%. 984$00. 1. 70%. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. 500 + 125. 2 347$00 (23$50).25.25. CLAVEPEN Clintex. PENILAN Lab. susp. perf.1. 25 + 6.

magnésio ou cálcio. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. vómitos e diarreia. 1000.. inject. comp. 16. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Esfar susp. infecções devidas a Chlamydia. oral. Basi. CLORANFENICOL MADE Lab. oral. assim. Rickettsia.1. sol. a administrar de 6/6 horas. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. 620$00 (38$80). reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. Dores de cabeça e alterações visuais. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. 70%. 783$00 (48$90). Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. agravar uma insuficiência renal préexistente. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 55. 500. Mycoplasma. 16. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. 70%. Brucella e doença de Lyme. Podem. hipoplasia dental. Crianças de idade inferior a 12 anos. Acne vulgaris. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. Capítulo 6). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 24 60 ml 422$00 (7$00). capítulo 14). Dose máxima – 2 g/dia. 250. 70%. cápsulas. 250. Via IV: 50 mg/kg/dia. Reacções adversas: Náuseas. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. • . A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. 320$00 (5$30). sais de ferro e sucralfato. Lupus eritematoso sistémico. CICLOBIÓTICO Lab. 70%. cálcio. 70%. cápsulas. 70%. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. ferro e sais de magnésio. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. Nevrite periférica e óptica. 1 389$00. vómitos e diarreia. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. laxantes com magnésio. 250 + associação. CICLOBIÓTICO Lab. Insuficiência renal.3 + 40 + 15. Capítulos 14 e 12). 16. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. 668$00 (41$80). Atral. Porfíria. 500$00 (31$20). Não devem. Esfar. CLORANFENICOL MADE Lab. antiácidos. a administrar de 6/6 horas. pó solv. 60 ml.1. 305$00 (19$10). Atral. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. susp. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. revestidos. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. ocasionalmente. Evitar administrações prolongadas e repetidas. influenzae. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. a administrar de 6/6 horas. 16. 70%. com excepção da doxiciclina e da minociclina. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. Eritema. 500. Náuseas. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. 70%.

1 808$00 (113$00). 1 610$00 (100$60). s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. induzir bloqueio neuromuscular. 809$00 (13$50). cápsulas. Pfizer comp. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. cápsulas. Bloqueio neuromuscular. pigmentação da pele. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. 1 687$00 (105$40). 70%. doxiciclina. 16. VIBRAMICINA Lab. 16. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. Pfizer. 100.1. anfotericina B. MINOTREX Hikma. 1 684$00 (105$20). dispersiveis. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. 70%. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. vancomicina. 10. V. 16. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. 100. Não são absorvidos quando administrados por via oral. 16. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 70%. aeruginosa. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . Bioty. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias.38 Capítulo 1 | 1. 16. 60 ml. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. tetraciclina. 100. DOXYTREX Lab.7. introdução. tetraciclina.1. Interacções: V. 70%. 70%. 100. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). capítulos 12 e 14). Portadores de meningococos. 100. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. VIBRAMICINA Lab. oral. 2 254$00 (140$90). A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. Ototoxicidade (geralmente irreversível). tetraciclina. embora raramente. Contra-indicações e precauções: V. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. 70%. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. Gravidez. Reacções adversas: V. Disfunção hepática. J. tetraciclina. Tonturas e vertigens. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. 1 901$00 (118$80). Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. 16. Contra-indicações e precauções: V. cápsulas. tetraciclina. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. • 1. 16. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. 70%. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. 100. revestidos. Posologia: [Adultos] – Via oral. cápsulas. Interacções: V. 100 mg de 12/12 horas. tetraciclina. 100. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. Reacções adversas: V. PLURIDOXINA Asta Médica. VIBRAMICINA Lab. 70%. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. SIGADOXIN Lab. Erupções cutâneas exfoliativas. 1 793$00 (112$10). comp. cápsulas. Os barbitúricos. MINOCIN Wyeth Lederle. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. por vezes irreversível. Neves. tetraciclina. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. Pfizer sol.

70%. dermatologia e ginecologia (V. comprimidos. aeruginosa. injectável. GARALONE Schering-Plough. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. 500. GARALONE Schering-Plough. 50. NETROMICINA Schering Plough. injectável. 70%. NETROMICINA Schering Plough sol. gentamicina. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. contra-indicações. 1 556$00. sol. sol. sol. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. gentamicina. 2 397$00. 70%. gentamicina. injectável. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. contra-indicações. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. precauções e interacções: V. injectável. capítulo 14). gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. 380$00. colírio. 70%. 2500 UI + 250 + 25. resistentes à gentamicina. 70%. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. 15. gentamicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. Reacções adversas. GARALONE URO Schering-Plough. injectável. 5 ml. 70%. contra-indicações. injectável. 70%. injectável. • s NETILMICINA Indicações: V. 70%. cápsulas. NETROMICINA Schering Plough. precauções e interacções: V. 70%. A administração em dose única diária é preferível. sol. 1. 677$00 (33$80). sol. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. gentamicina. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. 160. 394$00.5 mg/kg de 8/8 horas. NETROMICINA Schering Plough. A administração em dose única diária é preferível. Reacções adversas. 950$00. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica.25. 2500 UI + 18. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. injectável. injectável. • s TOBRAMICINA Indicações: V. 70%. 5 mg/kg em dose única diária. 137$00. 1. injectável.1. 12 e 7). a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 20. 210$00 (21$00). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. 80. 40%. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. otorinolaringologia. aeruginosa. 150. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 10. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. NETROMICINA Schering Plough. 13. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. 1 978$00. 0%. incluindo a P. sol. Reacções adversas. 1. a administrar de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. Medicamentos antibacterianos toxicidade. 1. 10. 5. 100. precauções e interacções: V. sol. 1. sol. 248$00 (49$60). 40%. 40. sol. 1. GARALONE Schering-Plough. A administração em dose única diária é preferível. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. . a administrar de 12/12 horas.1. precauções e interacções: V. Reacções adversas. 200. 1. contra-indicações. capítulos 14.5 mg/kg de 8/8 horas. 916$00. ENEVIS Cosmofarma. 2 227$00. 606$00. BICLIN Bristol-Myers Squibb.

Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. • 1. grânulos sol. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. • DISTOBRAM Lilly Farma. 70%. 1 911$00 (19$10). A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência.. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Via IV: 50 mg/kg /dia. 100. 1 102$00. 150. Acne vulgaris. E. 70%. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 1. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. ERITINA Lab. Reacções adversas. cápsulas. Capítulo 12).1. Via IV: 25 mg/kg/ dia. injectável. As erupções cutâneas.1.8. Mycoplasma pneumoniae. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. incluindo o Haemophilus influenzae. 100. DISTOBRAM Lilly Farma. granulado(cart. Mycoplasma pneumoniae. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. 1 407$00. 70%. 500. Brucella. Otites médias. 50. 1 591$00 (99$40). Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp.. a administrar de 6/6 horas. 1 424$00 (89$00). ciclosporina. 1 073$00 (10$70). 70%. SACHETS Abbot Laborat. 70%. Legionella pneumophila. Uretrites não gonocócicas. E. sol. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. 70%. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). oral. Legionella pneumophila. comprimidos. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. 70%. astemizol e terfenadina. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. 2 106$00 (175$50). A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas.E. 500. sol. 1000.S. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. digoxina. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. Mycoplasma pneumoniae e outros. 12. 16. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose.40 Capítulo 1 | 1. comprimidos. 1. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias.E. 100. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. 16. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. grânulos sol. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. 500. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. 70%. contra-indicações e precauções: V. da carbamazepina. Sanitas. Abbot Laborat. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. injectável. Medicamentos antibacterianos hepática.. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. varfarina. 999$00 (62$40). Haemophilus influenzae. ERITROCINA Abbot Laborat. Reacções adversas: Náuseas. oral. 16.S. teofilina.. ERITROCINA Abbot Laborat. a administrar de 6/6 horas. eritromicina. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. 100. Contra-indicações e precauções: Disfunção . urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente.). vómitos e diarreia. Disfunção hepática.

8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. comprimidos. 300. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. 3 014$00 (30$10). A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina.5 mg de 12/12 horas. 3.Gravidez e amamentação. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. Capítulo 6). • s MIOCAMICINA Indicações: V. 70%. 5 336$00 (333$10). 2 6660$00 (26$60). Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. 1 466$00 (97$70). 70%.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. precauções e interacções: V.9. Via IV: 500 mg de 12/12 horas.5 mg/kg de 12/12 horas. 200. eritromicina.1. 100 ml. 600. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187.1. eritromicina. 1 244$00 (77$80). Pfizer. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina.5 mg de 12/12 horas. contra-indicações. Interacções: V. 2 355$00 (785$00). comprimidos. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. Reacções adversas. Infecções da pele e tecidos moles. 1 620$00 (540$00). 1. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. eritromicina. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. Pfizer. Roussel. 3. ZITHROMAX Lab. ZITHROMAX Lab. 250. oral. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. 5 102$00 (318$90). cápsulas. eritromicina. 3 129$00 (1 043$00). Via IV: não recomendada. sol. 6. pó (cart. 16. 70%.1. Roussel. susp.). eritromicina. MIOCACIN Lab. 250. 5 266$00 (329$10). Reacções adversas. 70%. • 41 Reacções adversas. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. 100. KLACID Abbot Laborat. Roussel. contra-indicações e precauções: V. 70%. 16. MIOCACIN Lab. contra-indicações. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7.). . oral. 70%. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. contra-indicações e precauções e interacções: V. 3.. Pfizer. eritromicina. 150. 16. 16. 70%. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. comprimidos. ZITHROMAX Lab. pó (cart. precauções e interacções: V. eritromicina. pó (cart. Roussel. comprimidos. oral. Reacções adversas. 100 ml.). 3 233$00 (538$80). Pfizer. 70%. 15 ml. ZITHROMAX Lab. 500. 3 230$00 (201$90). ROVAMYCINE Rhône Poulenc. 16. 70%. 70%. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. 40. 50. 25. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. • s ROXITROMICINA Indicações: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias.. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. revestidos. eritromicina. [Crianças] – Via oral: 2. 70%. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. comp. 400. Pfizer. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. RULIDE Lab. susp.

20. oral. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. SEPTRIN Lab. 873$00 (43$60). 984$00 (49$20). 480. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. 70%. comprimidos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 70%. 20. 70%. 960. Infecções devidas a salmonellas spp. 70%. Insuficiência renal e insuficiência hepática. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. Doenças hematológicas.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 480. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. Sanitas. 70%. BACTRIM Roche Farmacêutica. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). é a mais utilizada. 48. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 70%. O cotrimoxazol. Síndrome de Stevens-Johnson. BACLISE 1000 Lab. 667$00 (66$70). Via IV: 960 mg a 1. comprimidos. comprimidos. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. sulfonilureias e metotrexato. Via IV: 36 mg/kg/dia. oral. 785$00 (39$20). 582$00 (5$80). COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 100 ml. 960. Porfíria.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. SEPTRIN DS Lab. 20. 486$00 (4$90). 1 075$00 (53$80). BACLISE Lab. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. 70%. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. METOMIDE Farmalabor. síndroma de Stevens-Johnson. discrasias sanguíneas. vómitos e diarreia. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. susp. 1 167$00 (58$40). 20. comprimidos. 70%. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. 490$00 (4$90). 1000. 960. comprimidos.1. susp. 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 636$00 (6$40). • . 60. a administrar de 12/12 horas. 70%. fenitoína. SEPTRIN Lab. oral. 10. 643$00 (32$20). Náuseas. COTRIM FORTE Ratiopharm. oral. 20. 10. 70%. cotrimoxazol. 120 mg/ /kg/dia. 20. Insuficiência renal. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. 263$00 (26$30). Wellcome. 514$00 (25$70). 960. comprimidos. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. comprimidos. 1 157$00 (57$90). 100 ml. 48. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 10. cotrimoxazol. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. 100 ml. Prostatites. 70%. contra-indicações e precauções e interacções: V. Wellcome. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 960. 960. a administrar de 12/12 horas. 480. Sanitas. 70%.42 Capítulo 1 | 1. 70%. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. 20. 960. comprimidos. 20. 100 ml. 691$00 (34$60). comprimidos. BACLISE Lab. 424$00 (42$40). nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 70%. e insuficiência renal. particularmente com as formulações menos solúveis. Sanitas. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. susp. Discrasias sanguíneas. METOMIDE FORTE Farmalabor. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. 70%. Reacções adversas. comprimidos. 20. comprimidos. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. 600. 480. Wellcome. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1.

20. . A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. aeruginosa. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. contra-indicações e precauções: V. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. hoje em dia. Evitar no doente com insuficiência renal. confusão mental. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Podem ser administradas por via oral. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. Em geral. Eosinofilia. Reacções adversas. magnésio ou cálcio. a administrar de 6/6 horas. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais.1. Com excepção da pefloxacina. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina.1. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. magnésio ou cálcio. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. contudo. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. LABDIAZINA Lab. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. sendo raros os efeitos adversos graves. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. por isso. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. leucopenia e trombocitopenia. após 5 anos de utilização. convulsões. 500. virtualmente. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. A literatura refere que. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico.1. • 1. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. Hematúria. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. Artralgias e mialgias. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. Capítulo 12). 28% das E. Erupções cutâneas e prurido. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. Reacções adversas: Náuseas.10. 70%. seguida de 150 mg/kg/dia. vómitos e diarreia. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. 425$00 (21$20). coli tinham adquirido resistência. na profilaxia da febre reumática. alucinações e depressão. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. comprimidos. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. cotrimoxazol. alguns estudos demonstraram que. LAB.

comprimidos. 16. 70%. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. cápsulas. 16. 8 214$00 (513$40). 7 273$00 (454$60). 4 912$00 (307$00). 250. 16. 750. 16. revestidos. 8 239$00 (514$90). 250. 3 376$00 (211$00). 70%. KEEFLOXIN Lab. 16. 2 712$00 (271$20). 8 044$00 (502$80). 8. CIPROXINA Bayer Portugal. 16. cápsulas. 500. 3 055$00 (190$90). 4 524$00 (282$80). 750. comp. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. revestidos. 16. 500. 250. CIPLOX Cipan. 16. 16. 7 175$00 (448$40). 70%. comprimidos. 70%. 70%. CIPROQUINOL Farmorcore. 16. comprimidos. 70%. 500. 16. 3 989$00 (249$30). CIFLAN 250 Quimedical. 70%. 750. 500. 70%. comprimidos. CIPROQUINOL Farmorcore. 250. 2 749$00 (343$60). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. 1 4762$00 (922$60). 500. comp. 5 756$00 (575$60). 70%. KEEFLOXIN Lab. 1 871$00 (233$90). cápsulas. 10. comprimidos. 8. 16. comp. 9 679$00 (604$90). cápsulas. comp. 7 286$00 (455$40). 500. 70%. 250. 70%. NIVOFLOX Farmalabor. comp. 9 923$00 (620$20). 750. 70%. 16. 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 500. Bioty. 70%. CIPLOX Cipan. 70%. revestidos. revestidos. revestidos. 7 900$00 (493$80). 750. 250. 12 435$00 (777$20). 70%. comprimidos. Bioty. comprimidos. CIPLOX Cipan. KEEFLOXIN Lab. 70%. 70%. comprimidos. CIPROXINA Bayer Portugal. 16. cápsulas. 250. comp. 3 076$00 (384$50). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. comp. comp. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 70%. Bioty. 500. 250. 70%. 8 785$00 (549$10). 500. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. cápsulas. 8. KEEFLOXIN Lab. 6 988$00 (436$80). 3 372$00 (210$80). comp. 16. 70%. 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor. 6 471$00 (404$40). 3 389$00 (211$80). 16. 16. 16. 250. revestidos. 5 832$00 (364$50). comprimidos. 7 171$00 (448$20). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 70%. NIXIN Mepha. 16. 500. revestidos. 16. 16. revestidos. 250.44 Capítulo 1 | 1. 500. comp. Bioty. 10 3 140$00 (314$00). 16. 10. revestidos. 16. 70%. 750. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 16. 70%. XORPIC Laquifa Merck. revestidos. 5 932$00 (370$80). cápsulas. revestidos. 3 233$00 (202$10). NIVOFLOX Farmalabor. comprimidos. . 70%. 70%. 500. NIXIN Mepha. 16. 70%. 70%. 70%. comp. 500. XORPIC Laquifa Merck. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. comp. 16.1. 250. 250. NIXIN Mepha. CIFLAN Quimedical. 16. 16. CIFLAN 500 Quimedical. 9 928$00 (620$50). 70%. comprimidos. revestidos. 500. 250. 500. CARMICINA Synthelabo Medicor. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. 4 841$00 (302$60). MEGAFLOX Medilusa. 6 477$00 (404$80). 70%. GIROFLOX Tecnimede. NIVOFLOX Farmalabor. 70%. comprimidos.

OFLOCET Lab. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina.1. 2 372$00 (148$20). comp. 70%. 70%. cápsulas. BACTOFLOX Probios. 20. comprimidos. MAXAQUIN Lab. 400. 8. 8. 16. 70%. 70%. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. 16. comprimidos. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. 400. revestidos. QUINOFLEX Mepha. Atral. 2 972$00 (148$60). 400. 9 238$00 (577$40). 16. Searle. contra-indicações e precauções: V. revestidos. 70%. 16. Searle. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. VINONE Hikma. 8. 16. 70%. 400. 5 032$00 (314$50). 16. 400. ciprofloxacina. 16. ciprofloxacina. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. 70%. 5 024$00 (251$20). A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. ciprofloxacina. MONOQUIN Zambon. Roussel. 5 309$00 (663$60). ciprofloxacina. TARIVID Hoechst. 70%. contra-indicações e precauções: V. 5 513$00 (344$60). comp. 400. 70%. 20.1. MAXAQUIN Lab. 4 758$00 (594$80). comprimidos. UNIQUIN Medinfar. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. 20. Interacções: V. comprimidos. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. 5 284$00 (660$50). Capítulo 14). 200. • s OFLOXACINA Indicações: V. 400. 200. cápsulas. ciprofloxacina. Reacções adversas. ciprofloxacina. 4 846$00 (302$90). A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. VINONE Hikma. 8 563$00 (535$20). 2 567$00 (128$40). APAZIX Pierre Fabre. ciprofloxacina.11. 5 400$00 (337$50). comprimidos. Interacções: V. 750. 4 987$00 (249$40). 70%. Reacções adversas. capítulo 14). 10 039$00 (627$40). Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. 200. 20. 16. Interacções: V. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . revestidos. 400. 70%. UNIQUIN Medinfar. comprimidos. Reacções adversas. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 70%. 9 557$00 (597$30). 16. 16. 200. 70%. BIOQUIL Lab. UROFLOX Medibial. comprimidos. 400. 16. • 1. comprimidos.1. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. contra-indicações e precauções: V. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. 4 029$00 (251$80). ciprofloxacina. contra-indicações e precauções: V. 70%. Reacções adversas. revestidos. ciprofloxacina. 5 457$00 (341$10). Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 70%. ciprofloxacina. 70%. Interacções: V. 400. comp. 200. cápsulas. comprimidos. 400. comprimidos. TAFLOX Sanofi Winthrop. comp. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. ciprofloxacina. MONOQUIN Zambon. 200.

13 e 14). [Crianças] – Via IV: 16. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV.7 g /dia. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. Capítulos 12 e 14). Apnea.1. Disfunção hepática – icterícia. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. cápsulas. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. 150. Colite pseudomembranosa. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. usualmente reversível. 70%. A colistina não é absorvida após administração oral. 2500 UI + 250 + 25. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 20. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). 10. agranulocitose. Diarreia. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). 677$00 (33$80).25. 210$00 (21$00). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). • . Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. Insuficiência renal. 2500 UI + 18. Neurotoxicidade. 0%. confusão mental e psicoses. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Doença hepática. embora não se encontre comercializado em Portugal. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. cápsulas. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. não tem interesse terapêutico. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. eosinofilia e trombocitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. otorrinolaringologia e dermatologia (V. 16.8 g /dia. comprimidos. Capítulos 12 e 7). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. respectivamente. Erupções cutâneas. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. 783$00 (48$90). Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas.46 Capítulo 1 | 1. Vertigens. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. Capítulos 14 e 13). geralmente após administração oral. Reacções adversas: Náuseas. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. Miastenia gravis. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Dose máxima – 4. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. vómitos e diarreia. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 40%. Capítulos 12. Acne. Neutropenia.

MONURIL Zambon. Erupções cutâneas e urticária.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). Leucopenia. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Urina escura. 1 002$00 (125$20). 70%. Idoso. 909$00. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. capítulo 12). capítulo 6). 1 114$00 (69$60). Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Insuficiência renal. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.5 MUI. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. injectável. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). Hematúria. vómitos e epigastralgias. Reacções adversas: Náuseas. 1. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Doença hepática. Disfunção hepática (icterícia colestática). • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Disfunção hepática (icterícia). 70%. 8. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 70%. • positivos e anaeróbios. 1. comprimidos. 1 096$00. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 3000. COLIMICINA Biofranco.). Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. 401$00. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. Insuficiência renal grave.1.1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. MONURIL Zambon. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . Interacções: Os anti-ácidos. sol. vertigens e ataxia ocorrem raramente. Reacções adversas: Erupções cutâneas. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. Tratamento da colite pseudomembranosa. injectável. Diarreia. Insuficiência hepática. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Colite pseudomembranosa. agranulocitose e trombocitopenia. 3000. capítulo 7). 2. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. cápsulas. 1. 1 847$00 (923$50). Alterações do paladar. Arritmias e paragem cardíaca. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). 2000. 600. Infecções devidas a protozoários (V. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas.). 70%. Erupções cutâneas. granulado (cart. 500. 16. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. granulado (cart. 1. pó susp. 70%. As cefaleias. Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios.

É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica.1. Vitória. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. não implica interrupção da sua administração. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. [Crianças] – Via oral e IV: 7. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. metronidazol. 70%. Eosinofilia. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína.1. Reacções alérgicas. Insuficiência renal e doença hepática. usualmente. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. ginecológica. 545$00 (27$20). O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. • 1. 702$00 (175$50). etionamida. Monitorizar a função auditiva. sol. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). precauções e interacções: V. rifampicina. Broncospasmo. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. comprimidos. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. Pfizer. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. da anca). A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. seguidas de 6 mg/kg/dia.48 Capítulo 1 | 1. que podem ser graves. 250. 70%. O mesmo acontece com a rifampicina. A estreptomicina. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . Em todos os casos. A isoniazida. FASIGYN Lab. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. 70%. comp. 200. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. etambutol. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). 500. TARGOSID Marrion Merrel. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. revestidos. vómitos e diarreia. 1. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. injectável. Reacções adversas. metronidazol. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos.12. FLAGYL Lab. contra-indicações. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. 8 138$00. embora útil.5 mg/kg de 8/8 horas. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. leucopenia e trombocitopenia. • s TINIDAZOL Indicações: V. 20. 4. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. Reacções adversas: Náuseas. Outros antibacilares como a capreomicina. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. Disfunção hepática.

cápsulas. TURRESIS Dakota Farma. Anemia sideroblástica. Doença hepática. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. 40%. contra-indicações. comprimidos. 1 g. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. comprimidos. 15 a 20 mg/kg. Insuficiência renal. 95$00 (4$80). PIRAZIDE Upsifarma. alterações da visão cromática. Crianças de idade inferior a 12 anos. Aminoglicosideos. 50 mg/kg. vómitos e anorexia. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. 50 + 300 + 120. 0%. 1000. 1 324$00 (22$10). 15 mg/kg. Alcoolismo. Reacções adversas.5 g/dia em dose única. 60. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Azevedos. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. Porfíria. 500. Nevrite óptica. hepatomegalia e icterícia). com potencial desenvolvimento de toxicidade. sol. História de doença psiquiátrica. Insuficiência hepática. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. principalmente para o vermelho e verde). Nevrite óptica. 70%. alterações do campo visual. Doença renal. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 1. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Nevrite periférica. 2 g.1. 30 mg/kg. Agranulocitose e hepatite (raramente). 237$00 (4$00). 70%. Convulsões e episódios psicóticos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. 60. 60. comprimidos. Disfunção hepática (febre. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg.1. 50. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Zimaia. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. Doentes com visão deficiente. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. Contra-indicações e precauções: Gravidez. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. Artralgias. 20. 60. comprimidos. injectável. 2 523$00 (42$10). 1 660$00 (27$70). Nevrite periférica. Reacções adversas: Náuseas. . 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. 40%. Zimaia. Monitorizar função hepática. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 400. Epilepsia. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Porfíria. precauções e interacções: V. Reacções de hipersensibilidade. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. 50. 40%. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. 401$00. seguidos de 15 mg/kg/dia.

Icterícia. cápsulas. 70%. 1 4908$00 (24$80). 339$00. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. 747$00 (12$40). 60. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. Antituberculosos. 500. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. susp. Doença cardíaca ou pulmonar. 60 ml. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. comercializado no início dos anos 80. 70%. 1 563$00 (130$20). Síndromes de tipo gripal. precauções e interacções: V. saliva e de outras secreções do organismo. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. 16. • s RIFAMPICINA V. Erupções cutâneas e urticária. leucopenia e púrpura trombocitopénica. 407$00 (6$80).1.13. Neuropatia. Zimaia.2. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. tratar com sucesso infecções fúngicas . 250. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. Reacções adversas. fenitoína e sulfonilureias. RIFADIN Marion Merrel. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. cápsulas. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. Taquicardia. 40%. Hepatite. após administração por via oral. injectável. cápsulas. Anemia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. vómitos e anorexia. Dermatites alérgicas. Porfíria. RIFEX Dakota Farma. Reacções adversas: Náuseas. sol. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). contra-indicações. Anorexia. • PRAMIDE Dakota Farma. Eosinofilia. Anemia. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. estrogéneos (contraceptivos orais). 300. 1 798$00 (112$40). 0%. vómitos e diarreia. a didanosina. Coloração avermelhada da urina. SULFONA ZIMAIA Lab. 300. • 1.2. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. 60. rifampicina.50 Capítulo 1 | 1. O cetoconazol. 1. • 1. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. 12. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. Porfíria. 15 mg/kg. 70%. 20. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. 100. a rifampicina e a clofazimina. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 600 a 900 mg. RIFOCINA Marion Merrel. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. oral. corticosteróides. comprometendo a sua eficácia terapêutica. comprimidos. Reacções adversas: Náuseas. O cetoconazol e o itraconazol. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. Agranulocitose. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra.

2 282$00 (228$20). comprimidos. 200. A carbamazepina. actualmente. Ginecomastia. fenitoína. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. incluinda a meningite. 1 394$00 (139$40). comprimidos. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. TEDOL Lab. Candidíases mucocutâneas resistentes. FRISOLAC Farma. 70%. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. capítulos 12 e 7). 70%. RAPAMIC Cipan. FRISOLAC Farma. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comprimidos. 400 mg/dia. RAPAMIC Cipan. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. V. também por inibição do seu metabolismo. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. para utilização tópica. Infecções criptocócicas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. relativamente ao cetoconazol. 30. Micoses gastrointestinais resistentes. como antifúngico de 2ª linha. 5 714$00 (190$50). 200.1. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. antagonistas H 2. Insuficiência hepática. 200. 10. 30. Blastomyces. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. 1 514$00 (151$40). 200. 1 748$00 (174$80). O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 4 384$00 (146$10). 70%. Candidíases sistémicas. 200. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Candidíases mucocutâneas resistentes. 10. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. 3 861$00 (128$70). Erupções cutâneas. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. introdução. 10. prurido e urticária. NIZORAL Janssen-Cilag. vómitos e epigastralgias. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. Disfunção hepática grave. 200. 200. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. 50 mg/dia. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. capítulos 12 e 7). Monitorizar função hepática. Disfunção hepática. NIZORAL Janssen-Cilag. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. Reacções adversas: Náuseas. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 30. exclusivamente. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. Reacções adversas: Náuseas. . comprimidos. flatulência e diarreia.2. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. A griseofulvina. Interacções: Os antiácidos. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. comprimidos. maior actividade contra o Aspergillus. 10. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. Medicamentos antifúngicos sistémicas. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. 70%. 70%. estando reservados. comprimidos. Edol. epigastralgias. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. Candidíases vaginais resistentes. comprimidos. O itraconazol possui. relativamente ao fluconazol.

GRISOMICON Lab. 60. 20. 4. comprimidos. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. Insuficiência hepática. comprimidos. 18 404$00 (525$80). também por inibição do seu metabolismo. 35 ml. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . 40. 60. 20. 70%. 150. vómitos e diarreia. Infecções devidas a Dermatophytes. 371$00 (18$60). 500. com redução do seu efeito. FULCIN Zeneca. São. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. 2 827$00 (47$10).2. 6 661$00 (444$10). 200 mg de 12/12 horas.52 Capítulo 1 | 1. 500. neste contexto. 100. 70%. 70%. 70%. pó susp. Pfizer cápsulas. vómitos e diarreia. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 1 g/dia nas infecções graves. DIFLUCAN Lab. A carbamazepina. 70%. 3 141$00 (52$40). Reacções adversas: Náuseas. midazolam e triazolam. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. felodipina. comprimidos. fenitoína e fenobarbital. Agranulocitose e leucopenia. 150. 500. GRISOMICON Lab. SPORANOX Janssen-Cilag. comprimidos. 500. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. Pfizer. 1. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. Sanitas. Pfizer. Neuropatia periférica. 2 192$00 (548$00). DIFLUCAN 150 Lab. Porfíria. Cefaleias. com potencial desenvolvimento de toxicidade. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 70%. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. cápsulas. oral. 60. 28. 2 076$00 (34$60). ciclosporina e tacrolimus. cápsulas. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. FULCIN Zeneca. Pfizer. DIFLUCAN Lab. estatinas. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. 2. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. digoxina. comprimidos. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. indinavir ou ritonavir. Elevação das enzimas hepáticas. 70%. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. Erupções cutâneas e prurido. 50. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). Insuficiência hepática. 11 509$00 (411$00). Interacções: Os antiácidos. 100. 125. Insuficiência renal. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. 7. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. 15. Lupus eritematoso sistémico. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. cápsulas. SPORANOX Janssen-Cilag. 70%. DIFLUCAN 150 Lab. nas infecções sistémicas graves. 3 182$00. sulfonilureias. O itraconazol. antagonistas H2. 70%. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). 5 689$00 (2844$50). 1 097$00 (54$90). 6 601$00 (943$00). fotossensibilidade. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. 70%. 70%. Sanitas. Reacções adversas: Náuseas. Ginecomastia e impotência (possível). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. Erupções cutâneas. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 100.

Redução dos índices hematológicos. epigastralgias e diarreia. uma intervenção terapêutica em tempo útil. capítulos 12 e 7). ureia e creatinina. 250. Não é recomendada a sua administração a crianças. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. De facto. aumentando as suas concentrações plasmáticas. penetração na célula hospedeira. Erupções cutâneas.3. Reacções adversas: Náuseas. . A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. epigastralgias e diarreia. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). Reacções inflamatórias após administração IV. serão abordados como grupo. na maioria dos casos. bilirrubina. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. 40%. capítulos 14 e 12). Insuficiência renal. 30 ml. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. Cefaleias. 28. descritas muito raramente. das enzimas hepáticas. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. 70%. comprimidos. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). vómitos. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. Insuficiência hepática. colestase e hepatite.000 UI. síntese dos ácidos nucleicos. quando se justificar terapêutica oral. LAMISIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. síntese de proteínas estruturais. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Reacções adversas: Náuseas. • 53 1. Elevação. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. Contudo. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. 14. Disfunção hepática – icterícia. Hidratação adequada.1. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. usualmente transitória. tonturas e vertigens. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. susp. vómitos. Astenia. pouco eficaz. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. Erupções cutâneas e urticária. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. 100. capítulo 12). incluindo o herpes genital primário e recidivante. LAMISIL Novartis Farma. Reacções adversas: Náuseas. em geral. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. 6 657$00 (475$50). ocasionalmente com artralgias ou mialgias. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. A vidarabina. Fotossensibilidade. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral.3. 2 a 4 semanas na tinea cruris. Medicamentos antivíricos ses orais. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. 387$00 (12$90). Síndrome de StevensJohnson. epigastralgias e diarreia. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. vómitos.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. oral. comprimidos. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. 12 608$00 (450$30). 4 semanas na tinea corporis. 250.

Os inibidores da transcriptase reversa. . 5 212$00 (208$50). 200. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 1 309$00 (13$10). Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. oral. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 4 vezes por dia. 20. 200. 200. ACICLOSINA Cipan. 800 mg. susp. lamivudina. actualmente. a emergência de estirpes resistentes. 7 115$00 (284$60). nelfinavir. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. 70%. durante 7 a 14 dias. 200. 500. 100 ml. ZOVIRAX GlaxoWellcome. ritonavir e saquinavir.3. 5 vezes por dia. 800. 200 mg. são a didanosina. HERMOCIL Lab. ISOVIR Synthelabo Fidelis. CICLOVIRAL Lab. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. 4 vezes por dia ou 400 mg. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. 25. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 25. 50. 5 620$00 (224$80). O abacavir. 1 925$00 (80$20). 25. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. 25. 80. 80. 70%. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. comprimidos. 25. Insuficiência renal. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. comprimidos. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. 200. cápsulas. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. Os inibidores da protease incluem o indinavir. 10 397$00 (52$00). A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 1 4515$00 (725$80). 70%. 100 ml. 200 ml. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. Edol. 70%. ZOV 800 GlaxoWellcome. 70%. oral. 70%. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. comprimidos. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 5 vezes por dia. susp. 70%. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. 70%. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). comprimidos. 5 776$00 (57$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. 4 794$00 (191$80). zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo).54 Capítulo 1 | 1. sol. Medinfar. 24. ISOVIR Synthelabo Fidelis. comprimidos. 70%. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. ZOVIRAX GlaxoWellcome. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. comprimidos. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. 70%. HERMIX-SOFEX Sofex. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. oral. estavudina. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. 7 977$00 (319$10). ou mesmo prevenir. zalcitabina.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

Reacções adversas: Náuseas. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). 400. deste capítulo) . Cefaleias. introdução. O tinidazol possui uma maior duração de acção. vómitos. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. 250. psicoses e insónia. 1 041$00 (52$00). V. Infecções por anaeróbios (V. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). • HALFAN Smithkline & French. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. 1 133$00 (37$80). Tratamento: Dose inicial: 800 mg. Vertigens e alterações do equilíbrio. 20. Doença hepática grave. Ansieade. V. 70%. 30. bem tolerados pelo homem.62 Capítulo 1 | 1. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. revestidos. secção 1. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. Erupções cutâneas e prurido. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. depressão. • 1. V. cloroquina. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. História de arritmias. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. IV e tópica.1. 3ª dose de 5 mg/kg. durante 4 a 6 semanas. recomendações específicas.4. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. comprimidos. tricomoníase urogenital e giardíase. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. Dose máxima – 1. contra-indicações. susp. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. leucopenia e trombocitopenia. V. durante 4 a 6 semanas. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. recomendações específicas. bloqueadores β adrenérgicos e outros. 6.5 g. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. recomendações específicas. precauções e interacções: V. 70%. 6 horas depois. 20. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. de uso exclusivo hospitalar. por isso mesmo. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas.3. comp.11. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. Muito raramente ocorrem: bradicardia. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. giardíases e tricomoníases vaginais.4. Não exceder a dose do adulto. 3 772$00 (628$70). O metronidazol. Disfunção hepática. O ornidazol pode ser administrado por via oral. diarreia e dores abdominais. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. oral. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. pesadelos. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. A atovaquona e a pentamidina. Alterações visuais. de um modo geral. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. Reacções adversas. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. 4ª dose de 5 mg/kg. 0%. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). mialgias. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto.

durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia.5 g (dose única). 1000. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. 1. precauções e interacções: V. 70%. vómitos e epigastralgias. 500. Pfizer. 3. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. 1. Vitória. contra-indicações. que podem ser graves. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). V. 40%. FLAGYL Lab. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. 500. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. metronidazol. FLAGENTYL Lab. durante 5 dias no tratamento da giardíase. 545$00 (27$20). no tratamento da amebíase intestinal. metronidazol.5 g/dia (dose única diária).4. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. vertigens e ataxia (raramente). 955$00 (238$80). metronidazol. comprimidos. • s SECNIDAZOL Indicações: V. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. FASIGYN Lab.1. Reacções adversas. introdução. 40%. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. FASIGYN Lab. 20. 40%. introdução. . Cefaleias. 4. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. precauções e interacções: V. comprimidos. no tratamento da giardíase. comprimidos. metronidazol. O ornidazol parece não interagir com o etanol. giardíase e tricomoníase. 713$00 (237$70). Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). 500. 1. V. 1 305$00 (163$10). metronidazol. durante 3 dias no tratamento da giardíase. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. introdução. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. V.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. contra-indicações.5 a 2 g/dia (dose única diária). Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. comp. revestidos. 40%. FLAGENTYL Lab. TIBAL Roche Farmacêutica comp. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. metronidazol. 400 a 800 mg de 8/8 horas. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. Reacções adversas. 40%. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. • s ORNIDAZOL Indicações: V. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. Pfizer. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. comprimidos. 8. 2 g/dia. 4. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. no tratamento da giardíase e tricomoníase. Pfizer. 40%. Erupções cutâneas e urticária. 702$00 (175$50). contra-indicações. Reacções adversas. revestidos. • s TINIDAZOL Indicações: V. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). 10. Reacções alérgicas. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. Vitória. precauções e interacções: V. 1 732$00 (173$20). 500. 817$00 (204$20). Urina escura. comprimidos. 4. 30 mg/kg/dia (dose única diária). Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. 250. Alterações do paladar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase.

8. Analgésicos estupefacientes 2. tópica. a duração da acção de um anestésico local. epidural ou bloqueio espinal. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. Anestésicos gerais 2. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco.11. sedativos.2.4. Por razões pragmáticas. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. Anestésicos locais 2.3. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. Analgésicos e antipiréticos 2. para diminuir o fluxo sanguíneo local. não serão detalhados neste prontuário. A vasoconstrição prolonga. Psicodepressores e antipsicóticos 2. consideram-se dois grupos de aparecimento recente. hipnóticos 2.8. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central .8. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma.5. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. por pessoal especializado.7.1.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.2. Ansiolíticos. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local.2. Antieméticos e antivertiginosos 2. obviamente. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. Antidepressivos 2.1. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração. estabilidade. duração de acção.4. Ácido acetilsalicílico. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1.2. A idade. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. No entanto. o peso. Anticolinérgicos 2. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. no subcapítulo 2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos.8.2. Antiparkinsónicos 2.9. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. cetoprofeno. por exemplo adrenalina.10. Analépticos 2. Por outro lado.1. Dopaminérgicos 2.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). Psicofármacos 2. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa.9. propifenazona 2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2.4.11. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. A adrenalina não 2. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.1.11.6. Relaxantes musculares de acção periférica 2.1. toxicidade.200000 (5 µg/ml).3. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. infiltração.5 µg/ml).

• quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. sol. MARCAÍNA 0. 0%. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. parte lombar 0. ciclobenzaprina. 0%.25% máximo de 60 ml. XYLOCAINA 1% Lab. sol. 5 435$00 (1 087$00).5%). 20 ml).bloqueio epidural. 3 375$00 (67$50). parestesias perorais e contraturas musculares. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). XYLOCAINA GELE 2% Lab. 6 465$00 (215$50). 20. sol. 4 310$00 (86$20). prilocaína e ropivacaína). 1250$00 (35$70). Esfar. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. 0%. 5. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. parte caudal de 0. 10. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. No caso da .5% (max. 0%.66 Capítulo 2 | 2. sol. Reacções adversas: As descritas na introdução. 20 ml). 50.75% (max. cirurgia caudal 0. 0%. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. 2. Bloqueio de nervo periférico: de 0. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. cocaína. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). 50. Esfar. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. Esfar. pomada. injectável. Esfar. seguida de sedação.5. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. XYLOCAINA Lab.5 a 0. 5. XYLOCAINA 2% Lab. 20. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína.50% (max. injectável. antiarrítmicos – Capítulo 3). 0%. orfenadrina. o dantroleno também actua a nível periférico. benzocaína. creme EMLA. Nesta perspectiva.3. aerossol.5%) + prilocaína (2. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 5 780$00 (1 156$00). 30 ml). o início de acção também é lento (30 min). Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. Posologia: Tratamento das arritmias (V. o sistema nervoso autónomo.50% (max. 30 ml). tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. XYLOCAINA Lab. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. • 2. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. bupivicaína. Esfar. gele. 5. 10 mg/dose. Reacções adversas: As descritas na introdução. 60 ml) a 0. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. 30. clormezanona. injectável. 50. Pancurónio e Vancurónio. injectável. Esfar. 0%. Esfar. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster.25% a 0. Em casos graves podem acontecer convulsões. 80 doses. 12 ml).50% (max. aplicado na pele intacta. isto é. Posologia: Infiltração local: 0. tiocolquicosido.25% (max.3. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. infiltração.5% Lab.25 a 0. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. Além destes. carisoprodol. bloqueio de nervo periférico. 35. MARCAÍNA 0.25% Lab. 2 883$00 (36$00). a anestesia atinge 5mm de profundidade.

60. acidentes vasculares cerebrais. 2 795$00 (46$60). Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. 620$00 (31$00). cápsulas. 4 137$00 (137$90). que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg.3. 40%. • . s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. SIRDALUD MR Novartis Farma. 30. a dose máxima diária é 100 mg. comprimidos. 20. 2.2. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. Sonolência. LIORESAL Novartis Farma. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. 50. comprimidos. 1 336$00 (26$70). outras alterações gastrintestinais. comprimidos. 50. 10. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. tremor. 10. 40%. 60. 10. fadiga. 40%. 40%. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. 20. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. Normal. a sua utilização não é recomendada. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. a ciclobenzaprina. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. 25. SIRDALUD Novartis Farma. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. DANTRIUM Lab. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. Reacções adversas: Lesão hepática. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. 1 367$00 (22$80). acção prolongada. Para administração intratecal consultar RCM. 1 117$00 (22$30). traumatismos cranianos e/ou medulares. insónia e convulsões. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. 40%. Relaxantes musculares de acção periférica dos. obstipação. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 4 vezes/dia. e tonturas. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. O carisoprodol. LIORESAL Novartis Farma. cáps. 396$00 (39$60). nomeadamente sonolência. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. 40%. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. hipersensibilidade ao fármaco. DANTRIUM Lab. nomeadamente esclerose múltipla. Normal. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. 2. SIRDALUD Novartis Farma. 25. diarreia. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. insuficiência hepática grave. espasmos musculares agudos. comprimidos. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. 25. não está recomendado nas crianças. 6. LIORESAL Novartis Farma. 585$00 (29$20). cápsulas. no entanto. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. 40%. 0%.

4. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). FLEXIBAN Lab. 50. comprimidos. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. Reacções adversas: Xerostomia. fraqueza . Tradicionalmente. a sua utilidade clínica é duvidosa. 3 007$00 (60$10). Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. alterações da memória. 3 vezes/dia. Diamant. Anticolinérgicos Historicamente. vómitos. Diamant. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. rigidez. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. Reacções adversas: Diarreia. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos.4. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. a sua utilidade clínica é duvidosa. dose máxima diária 60 mg. 40%. quer por outros sintomas e sinais. • 2. 40%. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. 6. sintomas psicóticos. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. úlcera duodenal. Chibret. desorientação. 20. 2. 10. antidepressivos triciclícos). b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. bradicinésia). obstipação. sol.4. alucinações. 1 410$00 (70$50). 872$00 (145$30). hesitação urinária e disúria. 10. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. injectável. comprimidos. reacções cutâneas alérgicas. quando há predomínio de tremor). A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. 20. COLTRAMYL Lab. taquicárdia. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. retenção urinária. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. 4. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. náuseas. palpitações e hipotensão. FLEXIBAN Lab. 60. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. 4. COLTRAMYL Lab. Diamant. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. gastralgias. comprimidos. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. 3 461$00 (57$70).1. COLTRAMYL Lab. reacções distónicas agudas. 40%. confusão mental. 40%. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos.68 Capítulo 2 | 2. Chibret.4. 40%. 1 394$00 (69$70). movimentos involuntários). nomeadamente o sistema glutamatérgico.

• 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 100. NORFLEX 3-M Riker. 2. 20. 4. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 40%. 303$00 (15$10). 20. 6.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). dose máxima 400 mg/dia. parestesias dos dedos. 5. flushing.4. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 649$00 (10$80). • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). injectável. 100%. glaucoma de angulo fechado. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. levodopa. 20. sol. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). COGENTIN Merck Sharp & Dohme. AKINETON Knoll Lusitana. 100%. 401$00 (20$10). AKINETON Knoll Lusitana. cãibras. 2. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos.5 a 1 mg/d. 690$00 (23$00). sol. 100%. 339$00 (6$80). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 5. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 4. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. Antiparkinsónicos muscular. comprimidos. 2. ARTANE Wyeth Lederle. comp. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. acalásia. . Pode provocar insónia. 3. 100%. NORFLEX 3-M Riker. 100%.4. comprimidos. obstrução pilórica ou duodenal. comprimidos. 50. comprimidos. 40%. deve ser feita de forma lenta. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico).2. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. comprimidos revestidos. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. injectável. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 60. 2. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 2. AKINETON Knoll Lusitana. diminuição da sudação. A administração iv pode causar hipotensão. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. miastenia gravis. 252$00 (12$60). 100%. 60. comprimidos. 539$00 (27$00). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. comprimidos. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). 10. megacolón. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 2. 30. 100%. 60. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. digoxina. 100%. é mais euforizante que a benzotropina. 278$00 (27$80). 5. por via intramuscular ou iv 2. 50. ARTANE Wyeth Lederle. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. dose máxima 6 mg/d. 979$00 (16$30). acção prolongada.2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 20. 757$00 (252$30). por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 534$00 (89$20). idade superior a 60 anos. 657$00 (13$10). 100%. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). ARTANE Wyeth Lederle. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. comprimidos revestidos.

100 + + 25. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. diarreia. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. dores abdominais. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. 100%. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. patologia psiquiátrica. 1 073$00 (53$60). úlcera péptica. leucopenia. enfarte miocárdico com arritmias associadas. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. enfisema.70 Capítulo 2 | 2. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. arritmias cardíacas. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. 2 487$00 (41$40). comprimidos. Antiparkinsónicos trombocitopénia. comprimidos. xerostomia. enquanto mantém resposta sintomática. frequência ou retenção urinária. 200 + 50. até à data são meramente empíricas. perda de peso. glaucoma de angulo fechado. 20. No entanto. melanoma maligno. hepatotoxicidade. diplopia. hipotensão ortostática. asma brônquica. cápsulas. 100 + 25. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . falência renal ou hepática graves. 1 344$00 (44$80). a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. euforia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. comprimidos. alterações psiquiátricas. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. 1 042$00 (52$10). 20. incontinência urinária. em doentes já previamente medicados. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. anemia hemolítica. vómitos. 100 + + 25. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. visão turva. blefarospasmo. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. 100%. A dose máxima é de 1500 mg. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. 60. doenças endócrinas. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. salivação excessiva. midríase ou miose. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. 30. fadiga. alteração do gosto. 100%. sonhos perturbantes. comprimidos. ansiedade. agranulocitose. 100%. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. 1 095$00 (36$50).4. depressão. crises oculogiras. 100%. 30. A associação com anti-epilépticos. 200 + 50. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. Nomeadamente. náuseas. . flebites. priapismo. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme.

200 + + 50.4.2. PARLODEL Novartis Farma. xerostomia. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 100%. rash. 5 109$00 (85$20). 2 046$00 (102$30). Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 100%. 20. confusão. distonia. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. 100%. Reacções adversas: Dor abdominal. comprimidos. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). 1. 100%. quer como adjuvante da levodopa. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. síndroma gripal. comprimidos.15 mg/dia) e posteriormente titulada. 705$00 (14$10). 20. vómitos. 5. pramipexole). • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. depressão. Alguns estão indicados em monoterapia. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. PARLODEL Novartis Farma. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. comprimidos. comprimidos. D3. entre si. 2. 100%.5. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. astenia. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 30. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. 0. PERMAX Lilly Farma. 30. comprimidos. quer em monoterapia. 50. anorexia. 60. PARLODEL Novartis Farma. 323$00 (16$20). PERMAX Lilly Farma. PARLODEL Novartis Farma. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. diarreia. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. 10. cefaleias. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. D4. 720$00 (72$00). sonolência. obstipação. alterações da visão e edema periférico. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. 5. 0. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. 250 + + 25. 2.25. a nível dos receptores da dopamina. 100%. rinite. discinésias. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. 50. 100%. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. D2. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 4 344$00 (72$40). 1 623$00 (54$10). comprimidos. dispneia. 100%. comprimidos. PARLODEL Novartis Farma. 0. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson.05. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. 10. pelo menos nos derivados ergolínicos. náuseas. como o nome indica. 3 517$00 (175$80). comprimidos. comprimidos. comprimidos. 100%. . 2 827$00 (56$50). metoclopramida. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 2 818$00 (47$00). dor torácica. 100%.05. 60.5. PERMAX Lilly Farma. 100%. comprimidos. alucinações. 60. PERMAX Lilly Farma. 7 011$00 (233$70). D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. 20.25 mg/dia) e posteriormente titulada. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa.

JUMEX Novartis Farma. tonturas. lombalgias. irritabilidade. 5. náuseas. psicose. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). Posologia: 10 mg/d. cápsulas. o tolcapone e o entacapone. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. 100%. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. aleitamento. Reacções adversas: Obstipação. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. angina de peito. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário.5. 60. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. gravidez. 100%. leucopénia. livedo reticular. convulsões. PARKADINA Lab. dores articulares. confusão. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Basi.72 Capítulo 2 | 2. Basi. edema periférico. psicose. 100. retenção urinária. perturbações gastrintestinais. confusão. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). amamentação. insónia. JUMEX Novartis Farma. 20. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. estomatite. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. hipertensão não controlada. arritmias. Epilepsia. 988$00 (16$50).5. ulcera gástrica. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. vómitos. 100. 2 203$00 (110$20). náuseas. 100%. 100%. comprimidos. visão turva. rash. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). 5. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). 60. xerostomia. coma). 406$00 (20$30). Evitar a suspensão brusca da medicação. depressão. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. agitação. Influenza tipo A. cãibras. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. 20. 2. PARKADINA Lab. reacções cutâneas. alucinações. aumento das transaminases. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. comprimidos. Reacções adversas: Anorexia. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. cápsulas. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. quer em monoterapia. 5 606$00 (93$40). e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. cefaleias. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. hipotensão. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. diarreia.

As associação fixas de medicamentos. podendo mesmo agravá-los. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. Deve notar-se. 2. lamotrigina. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. 5. benzodiazepinas (diazepam. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. 3. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. Por lapso. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). vigabatrina. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). Além dos medicamentos acima mencionados. succinimidas (etosuximida). A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. clonazepam. todos passíveis de modificação farmacológica. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. oxazolidinedionas (trimetadiona).5. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. O diazepam. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. barbitúricos (fenobarbital. isto é. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. oxicarbamazepina). 4. acetazolamida e felbamato). generalizadas. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. primidona). ácido valproico/valproato de sódio. como é o caso das ausências. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. ou globalmente. isto é. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva.2. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. Assim. Assim. iminostilbenos (carbamazepina. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. de tipo T. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. originando crises generalizadas. nomeadamente: alterações da condutância do potássio. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- .

A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). 5 407$00 (90$10). Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. ausências ou crises de tipo misto. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. 100%. história de depressão da medula óssea. a pele e o sistema nervoso central. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. pelo que não deve ser praticada. 87 + 199. comp. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop.5. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. 3 448$00 (57$50). Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. 100%. a . Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. 145 + 333. 1 352$00 (67$60). os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. acção prolongada.8. pelo menos nos primeiros seis meses. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. algumas específicas de molécula. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. acção prolongada. hipersensibilidade ao ácido valproico. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves.74 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. que têm alterações metabólicas congénitas. redução do efeito dos anticonceptivos orais. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. preferencialmente após a ingestão de alimentos. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. 20. a colestiramina reduz a absorção. Outras reacções adversas estão descritas. acção prolongada. nevralgia do trigémeo. porfíria. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. redução do efeito dos anticoagulantes. comp.5 g/dia. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. 60. 100%. outras específicas de classe. 87 + 199. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. com o ácido acetilsalicílico. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. 60.8. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. comp. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos.

os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. 266$00 (13$30). Contra-indicações e precauções: As dos componentes. HIDANTINA COMPOSTA Lab. oral. 674$00 (13$50). 100. 100%. associação. 30. comprimidos. 400. Vitória. comprimidos. estado de mal-epiléptico. Nevralgia do trigémeo. TEGRETOL CR Novartis Farma. sol. 1 535$00 (25$60). Vitória. TEGRETOL Novartis Farma. 674$00 (11$20). 60. comprimidos. 200 ml. 2 456$00 (40$90). 2 456$00 (40$90). 100%. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. de 5 a 10 anos 400-600 mg. de 10 a 15 anos 0. 100%. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). . 100%. 60. disfunção hepática e porfíria. comprimidos. revestidos. 200. 100%. 60. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. de 1 a 5 anos 200-400 mg. 252$00 (8$40). 20. comprimidos.5. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. associação. 400. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. dose máxima 600 mg. TEGRETOL CR Novartis Farma. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. comprimidos. 100%. HIDANTINA Lab. 200. 20. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. Reacções adversas: A dos componentes. TEGRETOL Novartis Farma. 100%. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. 100%. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. TEGRETOL Novartis Farma. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. 100%. Reacções adversas: A dos componentes. Vitória. comp. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. associação. 181$00 (9$10). Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. 20. 1 535$00 (25$60). comprimidos. 60. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. HIDANTINA Lab. COMITAL L Bayer Portugal. comp. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. TEGRETOL Novartis Farma. a amiodarona.2. comprimidos. 200. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. Vitória. Interacções medicamentosas: As dos componentes. hiperplasia gengival. 100%. 845$00 (4$20). 20. 266$00 (13$30). Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 100%. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. revestidos. 60.6 a 1g. 585$00 (29$20). associação. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 20. 100. 100%. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 50. o cloranfenicol. COMITAL L Bayer Portugal.

GABOMADE Lab. 50. 20. 83$00 (2$80). Bial. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. por via oral. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. rinite. LUMINAL Bayer Portugal.76 Capítulo 2 | 2. 30. Esfar. BIALMINAL FORTE Lab. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. 300. 100 ml. 250. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 400. oral. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 100. 675$00 (33$80). 100. Não deve ser utilizado. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. Bial. 60. comprimidos. comprimidos. 100%. medicação pré-anestésica. 250. NEURONTIN Warner-Lambert. 100%. disfunção hepática. GAMIBETAL Seber Portuguesa. 100. Esfar. 100%. cápsulas. oral. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. outros anticonvulsivantes e digitoxina. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. ambliopia e tremor. 100%. comprimidos. A dose máxima é de 2 400 mg/d. Reacções adversas: Sonolência. 250. 100%. 20. Contra-indicações e precauções: Porfíria. 200. 100. Esfar. comprimidos. BIALMINAL Lab. comprimidos. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 60. tonturas. a griseofulvina diminui a sua absorção. 432$00 (7$20). 100%. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. 100%. 100%. por via oral. dose máxima diária 600 mg. 1 750$00 (8$80). 100%. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). 8 313$00 (166$30). . nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. sol. 1 251$00 (20$80). • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. 60. 190$00 (9$50). 15. anticonceptivos orais. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. GABOMADE Lab. 703$00 (7$0). 10. NEURONTIN Warner-Lambert. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. 200 ml. 526$00 (8$80). Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. FENOBARBITAL UNITAS Lab. 100%. cápsulas. 50. particularmente relativas ao sistema nervoso central. 60. LUMINALETAS Bayer Portugal. sol. GAMIBETAL Seber Portuguesa. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. ataxia. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. comprimidos. 6 351$00 (127$00). a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. comprimidos. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. GABOMADE Lab. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. 100%. Não deve ser utilizado. nistagmo. diplopia. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente.5. 83$00 (8$30). 1 517$00 (25$30). 100%. comprimidos. fadiga. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. Bial. 50. Reacções adversas: Grande número de manifestações.

Farmatrading. revestidos. 1 548$00 (25$80). 800. 1. hipercinésia. bebíveis.). 60. 60. bebíveis. Posologia: Dose inicial 7 200 mg.5. alterações da personalidade e do humor. 40%. 1. revestidos. 120 ml.2 g. NOOSTAN UCB Pharma. sol. NOOTROPIL Vedim Pharma. comprimidos. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. Ratiopharma. náusea. 40%. OXIBRAN Prospa. NOOSTAN UCB Pharma. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. injectável. 100%. 1 389$00 (69$40). vómito. 20. anorexia. 40%.2 g. nistagmo. comprimidos. 60. 20 cart. comprimidos. 742$00. sonolência. comp. em 2 a 3 administrações. vertigem. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. Tremor essencial. PIRACETAM COMP REV. insuficiência hepática ou renal grave. 60. 519$00 (51$90). 12 g.2. Reacções adversas: Diarreia. 1. 40%. 120 ml. 60. 2 094$00 (34$90). 20. 1. NOOSTAN UCB Pharma. 6. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. trombocitopénia. Ratiopharma. OXIBRAN Prospa. injectável.2 g. sol. 6. aumento de peso. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento.2 g. sol. PIRACETAM COMP REV. 125. 1 g. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. sol. 1. nervosismo. comprimidos. amp. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. Incluem ataxia. ACETAR Labesfal. 333. rash. 40%. PIRACETAM COMP REV. 333. 1. 1.2 g. 40%. perturbações emocionais. 40%. amp. 40%. 783$00 (130$50). NOOSTAN UCB Pharma. 804$00 (40$20). 2 942$00 (49$00). fenobarbital e feniletilmalonamida). 800. 100 ml. associação. sol. comprimidos. 6 g. sonolência. NOOTROPIL Vedim Pharma. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. oral. pó (cart. 20. NOOTROPIL Vedim Pharma. bebíveis. revestidos. rash cutâneos .2 g. comprimidos. comprimidos. ACETAR Labesfal. amp. 1 271$00 (10$60). 1. 20. 40%. diplopia. 40%. 1 402$00 (70$10). comprimidos. injectável. 1 238$00 (20$60). Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. 1 645$00 (27$40). 1. 2 091$00 (33$50). 894$00 (44$70). 800. 1 g.6 g. sol. 1 882$00 (94$10). depressão. 1. 6 g. xarope. 1. 40%. 40%. PIRACETAM COMP REV. oral. impotência. 1. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. 671$00 (6$70). injectável. 40%. 1 g. 1 863$00 (15$50). sol. anemia megaloblástica. 40%. 20. injectável.2 g. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 1 169$00. 40%. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. comp. fadiga. 0%. 10.2 g. OXIBRAN Prospa. paranóia. comp. insónia.. 40%. 1 760$00 (88$00). comprimidos. 738$00 (123$00). 20. irritabilidade. NOOSTAN UCB Pharma. 60. 60. 125. 60. 40%. injectável. Farmatrading. NOOTROPIL Vedim Pharma. Interacções medicamentosas: Não relevantes. 2 009$00 (83$50). 697$00 (34$80). 800. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. sol.2 g. 3 173$00 (52$90). 40%. 728$00. 1. 1 890$00 (31$50). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. gravidez ou aleitamento. 40%. 60. NOOSTAN UCB Pharma. 40%. 40%. 40%.

hipersensibilidade ao fenobarbital. 20.6. 60. sonolência. aliás. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. comp. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. clonazepam. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. alterações do humor. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. tonturas. agitação. Assim.6. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. Conclui-se. e também porque algumas acções farmacológicas. 100%. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . • . particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. comprimidos. nenhum sistema classificativo o faz. fenitoína. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. nervosismo. Como é óbvio. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. 250. isto é. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. evitar a interrupção súbita da medicação. irritabilidade. revestidos. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. 625$00 (10$40). descrevemos os antivertiginosos. No entanto. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. Salientamos. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. 100%. A vertigem é uma alucinação de movimento. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. cristalúria. controlar os campos visuais. idosos. assim. quadros confusionais. depressão. MYSOLINE Zeneca. 246$00 (12$30). no entanto. Capítulos 6 e 15). este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. • 2. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos.5 g. alterações do comportamento. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. comprimidos. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. distribuída em 3 administrações. 500. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. 100%. 60.8. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. isto é. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. externas ao SNC. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. Contra-indicações e precauções: Porfíria. Por isso.2. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. fadiga. 1 1442$00 (190$70). Deve-se. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. lamotrigina.78 Capítulo 2 | 2. SABRIL Marion Merrel. a dose máxima é 6 g/dia. 250.5 a 125 mg/dia. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. MYSOLINE Zeneca.

mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. 833$00 (41$60). em especial na população idosa. 16. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. Abusivamente. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica.8. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. incluindo síndroma de Meniére. azopironas (buspirona). O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. 20. BETASERC Solvay Farma. Por outro lado. 40%. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. Ansiolíticos. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. neste grupo os estimulantes respiratórios. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. cefaleias e rash cutâneos. comprimidos. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. novas substâncias. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. nomeadamente ansiedade. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. também estes estão suspensos por razões de segurança. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. Psicofármacos 2. palpitações e insónia. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse.2.8. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. as benzodiazepinas. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. ainda. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. No entanto. Costuma considerar-se. 2. Psicofármacos dagem etiológica.1.7. 1 969$00 (32$80). Faz parte. 16. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas.8. comprimidos. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. cuja utilização é desaconselhada. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. Como já dissemos. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. BETASERC Solvay Farma. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. 40%. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. 60. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. no entanto. sedativos. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem).

Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação.80 Capítulo 2 | 2. (valeriana).8. 40%. anorexia. 50 + 50 + 50. 1 g. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. os de acção curta. hidrato de cloral. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. Vigiar o ritmo cardíaco. reacções cutâneas. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. pelo o que seu uso é desaconselhado. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. anti-epilépticos) e outros. 40%. em cuja composição entram barbitúricos. Reacções adversas: Sonolência. 6. injectável. Barral. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. xarope. com acção ansiolítica e hipnótica. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. BROMOCALCIUM Estab. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. obstipação. 309$00 (30$90). • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. confusão mental. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. Está contra- . hoje obsoletos. são utilizados em anestesia. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Barral. reacções cutâneas. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. 10. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. insuficiência renal. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . têm acção anti-epiléptica (V. VESPARAX UCB Pharma. obstipação. comprimidos. e medicamentos. sol. BROMIDIA Estab. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. associação. como os brometos e o hidrato de cloral. anorexia. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. 121$00 (20$20). Alguns barbitúricos. confusão mental. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. 90$00 (1$50). os de longa duração de acção. 40%. 60 ml. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Risco de interacção com os digitálicos. Reacções adversas: A dos componentes da associação. Reacções adversas: Sonolência.

promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. contudo. oral. O que as distingue. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. confusão. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. adjuvante da anestesia. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. essencialmente. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. 40%. Ver difenidramina. diarreia. pelas suas propriedades farmacocinéticas. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. Risco de interacção com os digitálicos. Por outro lado. obstipação. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. 60. depressão. tal como no idoso. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. PSICO-SOMA Prospa.2. insuficiência renal. por favorecer a abertura do canal de cloro. alterações gastrintestinais. vertigem. insónia. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. alteração da memória a curto prazo. 250. . Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. vómitos e alterações do apetite. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. nas crianças. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. Vigiar o ritmo cardíaco. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. 1 562$00 (26$00). 1 048$00 (7$00). Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A.8. Ter atenção na miastenia gravis. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. sol. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. 150 ml. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. Ver difenidramina. clorazepato e lorazepam parentérico). clonazepam. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. PSICO-SOMA Prospa. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. podem desencadear-se reacções paradoxais. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. 60. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. cápsula. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. até porque durante largos anos foi desconhecido. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. 40%. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos.

60. comprimidos. 40%.5. 1 220$00 (20$30). 60. 40%. 3. 3. 2 657$00 (44$30). ALPRONAX Merck Farma Química. 1. 40%. 1 476$00 (24$60).5.5. 3. 60. 1. 40%. Posologia: 0. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. 756$00 (12$60). 1. 1 184$00 (39$50).25. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações.25. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. UNILAN Laquifa-Merck. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. BROMALEX Lab. 30. 0. Vitória. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5. Atral. PAZOLAM Lab. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60. comprimidos. 0. 60. 40%. PRAZAM Euro-Labor. comprimidos. 534$00 (26$70). ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. • ALPRONAX Merck Farma Química. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5 mg 3 vezes /dia. 12. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. comprimidos. 0. 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 665$00 (33$20). comprimidos. Atral. comprimidos. .25. 40%. 60. 40%.25.5. XANAX Pharmacia & Upjohn. PRAZAM Euro-Labor.5. comprimidos. 1. 20. 60. 20. 60. 40%. 1. 60. comprimidos. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1 197$00 (20$00). comprimidos. 459$00 (15$30). 40%. 1 182$00 (19$70). 0. 40%. 0. 1 712$00 (28$50). 1 182$00 (19$70). LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. Não se recomenda nas crianças. Vitória.25 a 0. comprimidos. 60. 762$00 (12$70). 0. 2 975$00 (49$60). ataques de pânico. BROMALEX Lab. Vitória. 1 498$00 (25$00). XANAX Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 60.25 mg 3 vezes/ /dia. comprimidos. comprimidos. 1 721$00 (28$70). 40%. 0.5 Roche Farmacêutica. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. 469$00 (23$40). 60.25. comprimidos. 846$00 (14$10). 0. BROMALEX Lab. comprimidos. PRAZAM Euro-Labor. 1 393$00 (23$20). BROMALEX Lab. 20. 60. 1. UNILAN Laquifa-Merck. 30. comprimidos. 60. UNILAN Laquifa-Merck. comprimidos. 40%.5. 1 418$00 (23$60). 40%. comprimidos. 40%.5. Atral.25. 0. 12. 0. LEXOTAN 1. 20. 40%. 264$00 (13$20). 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 40%. 1.8. 1 706$00 (28$40). comprimidos. XANAX Pharmacia & Upjohn. 60.5. 60. 60. Atral. 524$00 (17$50).82 Capítulo 2 | 2. 40%. PAZOLAM Lab.5. 40%. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. PAZOLAM Lab. 1. comprimidos. PAZOLAM Lab. 40%. comprimidos. comprimidos. 1 742$00 (29$00). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 1 695$00 (28$20). 1. 0. 889$00 (14$80). comprimidos. 20. não se recomenda nas crianças. 674$00 (11$20). Vitória. 60.5. 6. comprimidos. 308$00 (15$40). comprimidos. 40%. 40%. 0. 30. 1.

40%. 888$00 (44$40). • URBANIL Lab. 60. 40%. 1 226$00 (20$40). 40%. 5. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.2. 20.25. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 293$00 (14$60). cápsulas.8. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0. 40%. 2 050$00 (34$20). cápsulas. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. ao deitar. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. MEDIPAX Tecnifar.25 mg ao deitar. cápsulas. 5. comprimidos. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. 1 177$00 (39$20). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 958$00 (16$00). nos idosos 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 80 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 60. 40%. 975$00 (16$20). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. cápsulas. 1 913$00 (63$80). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cápsulas. 40%. 14. 15. comprimidos. comprimidos. cápsulas. cápsulas. 40%. cápsulas. 5. 60. MEDIPAX Tecnifar. 40%. MEDIPAX Tecnifar. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 5. 15. 1 214$00 (20$20). UNAKALM Tecnifar. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%.125 mg ao deitar. cápsulas. 748$00 (24$90). LENDORMIN Boehringer Ingelheim. 20. 40%. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. UNAKALM Tecnifar. 40%. 30. Diamant. 15. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 642$00 (45$90). CASTILIUM Hoeport. comprimidos. Diamant. 60. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 10. MEDIPAX Tecnifar. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 2 022$00 (33$70). Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). CASTILIUM Hoeport. 1 187$00 (19$80). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 20. comprimidos. 20. . 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 40%. 30. cápsulas. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. pode-se atingir os 60 mg se necessário. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 10. 716$00 (11$90). 15. 10. 724$00 (12$10). 291$00 (14$60). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10. 60. URBANIL Lab. 40%. UNAKALM Tecnifar. 20.

5. 40%. 988$00 (16$50). 612$00 (10$20). 60. 30. 10. comprimidos. 40%. CLOXAM JABA Farmacêutica. PAXIUM JABA Farmacêutica. revestidos. 60. 15. 678$00 (33$90). 40%. 5. 269$00 (9$00). CIPAXIL Cipan. 60. 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 619$00 (10$30). 1 173$00 (19$60). 6. PAXIUM JABA Farmacêutica. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. pode-se atingir os 12 mg se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 2. cápsulas. anticonvulsivante. por via rectal 0. comprimidos.4. 2. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 30. Nas crianças 1 a 5 mg. comprimidos. comprimidos. 382$00 (19$10). comprimidos. 676$00 (11$30). LENTOTRAN Lab. 2. 30. OLCADIL Novartis Farma. 3. cápsulas. 20. 40%. 536$00 (17$90). 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. comp. 1 041$00 (17$40). 1. 20. 551$00 (9$20). cápsulas. 263$00 (2$60). pode-se atingir os 100 mg se necessário. comp. 40%. 1. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%. comp. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 447$00 (14$90). 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 60.5 mg/kg. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 932$00 (15$50). 1. comprimidos. 5. comprimidos. 461$00 (46$10). acção prolongada. 40%. 15. LENTOTRAN Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. susp. 267$00 (13$40). 40%. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. BIALZEPAM 6 Medibial. CIPAXIL Cipan. 10. 40%. 60. 60. 10. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. Pátria. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. comprimidos. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 187$00 (9$40). pode-se atingir os 30 mg se necessário. 2 a 10 mg em 3 administrações. 60. 2. 40%. 212$00 (7$10). 30. cáps. CLOXAM JABA Farmacêutica. 60. 40%. 40%. comprimidos. por via oral. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. LENTOTRAN Lab. 20. OLCADIL Novartis Farma. 100 ml. 60. 30. 40%. 10. Pátria. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. Posologia: Dose média diária. 60.84 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 479$00 (8$00). 0. Pátria. BIALZEPAM RETARD Medibial. . 60. revestidos. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 5. 1 729$00 (28$80).8. 2 011$00 (33$50). 5. 677$00 (11$30). 40%. CLOXAM JABA Farmacêutica. revestidos. 20. 40%. 10. BIALZEPAM 3 Medibial. cápsulas. relaxante muscular. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cápsulas. oral.

30. . se necessário 30 mg. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 253$00 (12$60). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. sol. 40%. 40%.5 mg. 40%.5 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. sol. 2 169$00 (36$20). • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 651$00 (10$80). comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. . Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. 30. 40%. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 5. 30. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1. 949$00 (47$50). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. nos idosos 0. 40%. comprimidos. 1. injectável. 40%. PACINONE Scherin g Plough. VALIUM Roche Farmacêutica. 28. 40%. MORFEX Tecnifar. rectal. 10. UNISEDIL Laquifa. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 2. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 442$00 (88$40). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. nos idosos 15 mg. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. PACINONE Scherin g Plough. 5. 696$00 (23$20). 30.5 a 1 mg ao deitar. 40%. Posologia: 0. 320$00 (12$80). Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. 40%. 25. . comprimidos. pode-se atingir os 8 mg se necessário. nos idosos 0. 5.2. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2 793$00 (93$10). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. pode-se atingir os 160 mg se necessário. 1 452$00 (290$40). 439$00 (17$60). 40. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. UNISEDIL Laquifa. 15. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. sol. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 5 enemas 2 359$00 (471$80). se necessário 2 mg. 510$00 (17$00). se necessário 2 mg. 40. 25. DALMADORM Roche Farmacêutica. 5. 40%. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. ou numa dose única ao deitar. rectal. MORFEX Tecnifar. comprimidos. 40%. 5 enemas. comprimidos. estão descritos casos de agranulocitose. cápsulas. 40%. comprimidos. comprimidos.8. cápsulas. 482$00 (16$10). Psicofármacos STESOLID Dumex. PACINONE Scherin g Plough. STESOLID Dumex. 30. 60. 20. 5. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 10. Posologia: 15 mg ao deitar. 30. 30. 697$00 (23$20). 60. comprimidos. SEDEX Janssen-Cilag. 320$00 (16$00). 10. 491$00 (17$50). VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 120. KAINEVER Seber Portuguesa.

Posologia: 1 mg ao deitar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. LORSEDAL Prospa. DORMONOCT Lab. 60. comprimidos. . sol. 2.5 a 1 mg. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2. comprimidos. Posologia: 1 mg ao deitar.5. 10. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. se necessário. 1. se necessário 2 mg. 538$00 (17$90). 30. 663$00 (11$10). 298$00 (14$90). 40%. 1. • VICTAN Comp. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 407$00 (13$60). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 103$00 (18$40). 60. 643$00 (21$40). 40%. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 436$00 (8$70). 1. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. nos idosos 10 a 20 mg. na anestesia: 0. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. se necessário 2 mg. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. LORSEDAL Prospa. LORSEDAL Prospa.044 mg/kg até max. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. pode-se atingir os 10 mg. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 1 080$00 (18$00). • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).05 mg/kg im. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Portuguesa de Higiene. 40%. LORSEDAL Prospa. VICTAN Comp. 40%. oral. comprimidos. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. 740$00 (12$30). 40%. insónia (tratamento a curto prazo). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 50 ml. Portuguesa de Higiene. 40%. comprimidos. de 2 mg. 30. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 318$00 (31$80).5. NOCTAMID Schering Lusitana. 1. 1 597$00 (26$60).8. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. nos idosos 0. 897$00 (29$90).. 2. 40%. LORSEDAL Prospa. 1. 30. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. 5. 60. comprimidos. comprimidos. 40%. 40%. Roussel. comprimidos. 60.5. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. comprimidos. 30. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. estado de mal epiléptico.86 Capítulo 2 | 2. 1 417$00 (23$60). 40%. terapêutica adjuvante da anestesia. 40%. 2. 20. 2. 2h antes da cirurgia ou 0.

• s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5. ou numa dose única ao deitar. comprimidos. 60. comp. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. 40%. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 14. Zimaia. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2. 10. 20. nos idosos 15 mg. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). pode-se atingir os 40 mg se necessário. ou numa dose única ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.8. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. 20. 671$00 (22$40).2 mg/kg/h por infusão contínua. 40%. comprimidos. SOPAX Lab. DEMETRIN Warner-Lambert. 30. SERENAL Wyeth Lederle. revestidos. Zimaia.002/kg/min em infusão contínua. revestidos. preparação de meios de diagnóstico invasivos. 40%. comprimidos. comprimidos. em doentes intubados: 0. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Zimaia. 1 286$00 (42$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 332$00 (11$10). 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • . 60.07-0.5 mg. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. DORMICUM Roche Farmacêutica. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10.v. 30. SEDOXIL Medibial.. . 40%. 20. 15.08 mg/kg/dose im. revestidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30.5 mg i. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ou numa dose única ao deitar. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. indução da anestesia. comp.. 40%. 15. SOPAX Lab. 40%. Zimaia. comp. 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. em doentes intubados 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. podendo repetir-se após 2 minutos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 823$00 (58$80). 50. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. 15.5. 1 082$00 (18$00). em 1 a 3 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. comp. revestidos. 2. 40%. 476$00 (23$80). 10. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. DEMETRIN Warner-Lambert. 10. 374$00 (6$20). 665$00 (11$10). 261$00 (13$10). nas crianças 0. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. nos idosos a dose máxima diária é de 1. pode-se atingir os 50 mg se necessário. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações.08 mg/kg im.2. 146$00 (7$30). SERENAL Wyeth Lederle. PROSEDAR Scherin g Plough. 60. 2 410$00 (40$20).05 a 0.

GRANDAXIM Lab.125 a 0. precaução na insuficiência renal ou hepática. Contra-indicações e precauções: Gravidez.0625 a 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 491$00 (35$10). afrontamentos. 2 443$00 (122$20). 10. queda do cabelo e pele seca. artralgias. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. dose máxima 60 mg. 40%. comprimidos.125 mg. Lepori. boca seca. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. 50. 728$00 (24$30).25. aumento dos níveis séricos do haloperidol. Reacções adversas: Parestesias. comprimidos. comprimidos. vómitos. HALCION Pharmacia & Upjohn. palpitações. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. cefaleias. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias.8. A buspirona é um ansiolítico eficaz. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. ANSITEN 5 Lab. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. alterações do humor. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. HALCION Pharmacia & Upjohn. GRANDAXIM Lab. 40%. ANSITEN 10 Lab. em 3 administrações. com trazodone risco de aumento das transaminases. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. NORMISON Wyeth Lederle. 384$00 (27$40). sonolência. 40%. edema. 840$00 (14$00). 10. Azevedos. comprimidos. 40%. Posologia: 7. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. 40%. BUSANSIL L. nos idosos 0. dor abdominal/gástrica. 50. 5. obstipação.5/d. comprimidos. comprimidos. rash. 2 881$00 (48$00).88 Capítulo 2 | 2. nos idosos 10 mg. 20. 20. Além disso.125. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. Lepori. comprimidos. visão turva. cefaleias. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 6 157$00 (102$60). 40%. Sanitas. prurido. 60. 10. Azevedos. 6 151$00 (1 02$50). 40%. alteração dos sonhos. BUSANSIL L.25 mg ao deitar. 40%. fadiga e astenia. cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. tonturas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. Azevedos. excitação. comprimidos. lactação. 339$00 (17$00). ANSITEN 5 Lab. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 0. 14. • . 20. 5. 0. dose máxima 60 mg/d. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). hiperventilação. máximo 0. frequência e hesitação urinária. taquicárdia. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. comprimidos. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. Sanitas. diminuição da concentração. náuseas. 60. 0. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. 14. 60. nervosismo. 60. crianças. diarreia. 20. 1 147$00 (57$40).

• f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. no entanto os produtos naturais. comprimidos. Posologia: 10 mg ao deitar. 20. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. astenia. cefaleias. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. depressão respiratória. de um modo geral. 40%. quase sempre. comprimidos. comprimidos. 4 807$00 (160$20). Reacções adversas: Diarreia.2. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. comprimidos. comprimidos. eficácia e segurança. 5. 5 292$00 (88$20). Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. 5 291$00 (88$20). 5. 5. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. insuficiência hepática ou renal. irrequietude nocturna. perturbações da memória. psicose. CYMERION Lab. 5. 60. 5. BUSCALMA Euro-labor. Ambos tem uma duração de acção curta. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. • 89 mento. 40%. revestidos. 20. Enquanto este não é efectivado. pesadelos. insuficiência hepática grave. 40%. como já foi dito. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. BUSCALMA Euro-labor. 1 045$00 (34$80). tremor. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. ESTABLIX BA Farma. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. ITAGIL Dumex-Alpharma. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 2 887$00 (48$10). insuficiência pulmonar. 40%. Actualmente. tonturas. Azevedos. 40%. não recomendado nas crianças. gravidez e aleita- . ataxia e quedas. depressão. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. 10. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. 40%. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. sonolência. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. comprimidos. Precaução na depressão. 2 671$00 (44$50). 10. comp. 30. No entanto. ITAGIL Dumex-Alpharma. 10. 4 355$00 (72$60). BUSPAR Bristol-Myers Squibb. idosos. 20. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. 1 046$00 (34$90). a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. comprimidos. 6 155$00 (102$60). comp. 60. 40%. Por outro lado. 60. 40%. comprimidos. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. 40%. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. confusão. alguns até letais. 1 149$00 (57$40). 10. revestidos. 30. particularmente os extractos. 60.8. vertigem. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). comprimidos. história de abuso de tóxicos. náuseas. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. 30. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. 40%. 5. 40%. 1 721$00 (86$10). vómitos. nos idosos 5 mg. miastenia gravis. 10. 60. 60. 1 032$00 (51$60). têm uma qualidade variável de lote para lote. 10. alterações perceptuais ou diplopia. ITAGIL Dumex-Alpharma. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e.

Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. legalmente. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. • 2. em graus . e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. ansiedade (casos particulares). Os antipsicóticos. sertindole e clozapina. Produzem. crises oculogiras. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. apesar de tudo. por exemplo são antieméticos. É neste enquadramento que está comercializado. VALDISPERT Solvay Farma. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades.8. alergia e prurido. Reacções adversas: Cefaleias.2. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. perturbações gastro-intestinais. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. olanzapina. 1 063$00 (17$70). A clozapina. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. sem qualquer licença. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. anti-vertiginosos e ansiolíticos. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. em relação aos antagonistas da dopamina. náuseas e vómitos (alguns). Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. 45. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). em Portugal. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. comprimidos. a partir da década de 50. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis.90 Capítulo 2 | 2. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. nas crianças e nos jovens. VALDISPERT Solvay Farma. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. Assim. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. 40%. 15. síndroma de ressaca matinal. é ainda um medicamento particular. o extracto de valeriana. 45. comprimidos. 40%. 60. alterações do comportamento. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). e que na época se designavam por tranquilizantes major. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais.8. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). insónia de curta-duração. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. soluços intratáveis. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. 332$00 (22$10). O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses.

Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. crises convulsivas.2. 50. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. ou i. 6 654$00 (110$90). 20. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. 3 210$00 (53$50). síndromas de abstinência alcoólica. Vitória. até . TERCIAN Lab. 60. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. Precaução na agitação com depressão. 5 879$00 (294$00). vómitos. 40%.) que não devem ser utilizados em conjunto. prostatismo. comprimidos. 40%. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. ansiedade grave. agranulocitose. SOCIAN Synthelabo Delagrange. bebíveis. 50. AMITREX Synthelabo Delagrange. 40%. 928$00 (30$90). AMITREX Synthelabo Delagrange.55 mg/kg. coma. comprimidos. insónia. cotrimozaxol. gravidez e aleitamento. alterações sexuais). per os. 20. 40%. citostáticos. Atenção particular a icterícia colestática. em 3 ou 4 administrações. Nas crianças maiores de 6 meses 0. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 40%. 1 4819$00 (247$00). TERCIAN Lab. ileo paralítico. 2 649$00 (132$40). comprimidos. Dose máxima: 1000 mg/d. amp. a função hepática deve ser monitorizada. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. 60. porfíria aguda intermitente. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. ansiedade. agitação: 100 a 400 mg/dia. gravidez. dores abdominais. hipotensão ortostática e arritmias. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. SOCIAN Synthelabo Delagrange. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg.8.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. 20. hiperprolactinémia (ginecomastia. epilepsia. 200. 2 649$00 (132$40). oral. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. 100. Hipersensibilidade às fenotiazinas. registamse também náuseas. sonolência. Vitória. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. 40%. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. comprimidos. 20. 40%. etc. irritação gástrica. Psicofármacos variáveis. etc. por via im. sedação e efeitos anticolinérgicos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. dose máxima 1 200 mg/d. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). alterações endócrinas. alterações do comportamento. sol. agitação. comprimidos. 50. náuseas e vómitos graves. alterações gastrintestinais. sulfonamidas. 30 ml. 40%. 1 259$00 (63$00). Vitória. idosos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. depressão da medula óssea. 100. 200. Posologia: Psicose. alterações hematológicas. 60.v. TERCIAN Lab. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. cloranfenicol. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. ocasionalmente bradicárdia. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. per os. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40. aleitamento e crianças com menos de 6 meses.

comprimidos.92 Capítulo 2 | 2. 50. 40%. 100. 40%. LARGACTIL Lab. sol. injectável. comprimidos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. LARGACTIL Lab. Depressão. Posologia: Psicose: per os.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 6. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 20. dose máxima 18 mg/d. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. 1 054$00. Contra-indicações e precauções: Precaução. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. Vitória. 2 095$00 (349$20). injectável. 1. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. 0. sol. LARGACTIL IV Lab. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. 40%. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. comprimidos. 60. 30ml. 1. 1. 40%.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. 40%. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. LARGACTIL Lab. 30. sintomas extrapiramidais frequentes. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. sol. sol. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 100. 871$00 (14$50). 40%. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 25. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 296$00 (59$20). Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. im. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. 40%. 11 996$00 (239$90). LARGACTIL IM Lab. Nas formulações depot: decanoato . 25. 671$00. 40%. LEPONEX Novartis Farma. 163$00 (8$20). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 3. FLUANXOL RETARD Dumex. Vitória. 20. dose máxima 3 mg/d. 50. oral. 40%. 40%. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. comp. injectável. 40. injectável. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. 412$00 (6$90). 2 a 5 mg/4horas. revestidos. LEPONEX Novartis Farma. 1. 40%. comprimidos.8. Vitória. Nos idosos doses de 1. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. FLUANXOL RETARD Dumex. sol. FLUANXOL Dumex. Vitória. dose máxima 900 mg/d. Vitória. LARGACTIL Lab.5 mg/d podem ser suficientes. 25. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. CENILENE Schering Plough. dose máxima 20 mg/dia. injectável. 296$00 (49$30). comp. 1 515$00. 489$00 (16$30). 374$00 (12$50). 279$00 (14$00). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%.0 a 2. 60. 50. 100. injectável. enantato 25 mg cada 2 semanas. Posologia: Per os 0. sol. 4 027$00 (80$50). estados confusionais e na porfíria. 25. 40%. 25. revestidos. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. Nos doentes agitados. 20. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade).5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. 5. sol. • 500 mg/d. 50. Vitória. 6. Psicofármacos 12.

25. 60.07 mg/kg/d. 5. 60. 1. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. sol. NOZINAN 25 Lab. 40%.15 mg/kg/d. 60. 467$00 (7$80). sol. 7. 0%. 6. sol. injectável IM. 47 928$00 (826$30). oral. 0%. a carbamazepina. HALDOL Janssen-Cilag. 645$00 (21$50). 40%. HALDOL Janssen-Cilag. 40%. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. sol. 40%. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 60. 60. BUNIL Dumex-Alpharma. revestidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. SERENELFI Inst. 100. comprimidos. 315$00 (52$50). 40%. 1 752$00 (35$00). 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 1. 757$00 (12$60). 50. injectável. 1 591$00. 985$00. BUNIL Dumex-Alpharma. 50. 40%. SERENELFI Inst. dose máxima 0. comprimidos. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 20. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 25. 279$00 (18$60). 40%. 50. 369$00 (73$80).5. 1 315$00 (21$90). 58. 25. 1. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. 15 997$00 (571$30). 5. 1 719$00 (28$60). 40%. 40%.5 a 1. sol. nas crianças 0. injectável. comprimidos. 10. comprimidos. 60.2. Vitória. 5. comprimidos. Luso-Fármaco. NOZINAN Lab. 797$00 (13$30). Luso-Fármaco. 1 032$00 (20$60). 25. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses.05 a 0. Vitória. comprimidos. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. 2. 40%. 60. 867$00 (14$40). comprimidos. Luso-Fármaco.8. injectável. 25. comp. 1 671$00 (27$80). 2. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. . 1. • NOZINAN 100 Lab. comp. 352$00 (17$60). 40%. 28. 5. 40%.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. Psicofármacos crianças 0. comprimidos. 1 998$00 (399$60). 40%. SERENELFI Inst. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. NOZINAN Lab. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. sol. 40%. 60. HALDOL Janssen-Cilag. Vitória. 2. oral. NOZINAN 25 Lab.5 a 5 mg por semana. 5. Vitória. Luso-Fármaco. pode-se aumentar 2. o álcool. 40%. 15 ml. SERENELFI Inst. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. HALDOL Janssen-Cilag.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. comprimidos. 40%. 521$00 (104$20). sol. 40. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. BUNIL Dumex-Alpharma. em 1 a 3 administrações. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. injectável. Vitória. 5. HALDOL Janssen-Cilag.6 a 10 mg/d. 30 ml. sol. 50. 2 210$00 (36$80). os efeitos anticolinérgicos são importantes.05 a 0. injectável. 40%. revestidos. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 5. 100. dose máxima 20 mg/d.

2. Dose máxima 2400 mg. 3 177$00 (158$80). cápsulas. 200. 9 549$00 (159$20). LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. 200. sol. 100. BARNETIL Synthelabo Delagrange. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 4. sol. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. 40%. injectável. em 2 administrações.94 Capítulo 2 | 2. 28. 10. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. em várias administrações.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. comprimidos. 40%. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. dose máxima 7 a 16 mg/d. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 200 ml. 0%. 200. Nos idosos. 57 515$00 (1 027$10). 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 601$00 (3$00). LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. revestidos. 60. 4 161$00 (69$40). 0%. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. comprimidos. comprimidos. 6. em 2 administrações. injectável. 5. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 50. comprimidos. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. BARNETIL Synthelabo Delagrange. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 56. oral. 1 917$00 (32$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 650$00 (32$50). RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 60. 433$00 (72$20). Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. Nas crianças 0. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 40%. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 60. 671$00 (33$60). 40%. 40%. sol. 60. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. BARNETIL Synthelabo Delagrange. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. insuficiência renal ou hepática. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. sol. 4 048$00 (81$00).8. subir até a um máximo de 6 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. cápsulas. comp. 50. comprimidos. 60. revestidos. 50 ml. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 3 961$00 (66$00). 20. 6. 31 593$00 (1 128$30). comprimidos. comp. 400. 1 505$00 (25$10). 240. 40%. 10. Dose máxima 1600 mg. 29 825$00 (497$10). 50. 3. 40%. 20. 40%. . 40%. cápsulas. 40%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 19 917$00 (332$00). 60. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. oral. 40%. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 838$00 (139$70). 1. cápsulas. 7 890$00 (131$50). em 2 administrações. 20. comprimidos. 1 423$00 (23$70). comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. 40%. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 400. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 60.

sol. MELLERIL Novartis Farma. raramente retinite pigmentar. injectável. 25. 0%. 60. 492$00 (82$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. 40%. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. oral. 2 143$00 (35$70). 496$00 (9$90). 40%. 4 075$00 (67$90). sol. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. se necessário repetir após 2 a 3 dias. 10. 1 776$00 (29$60). 40%. 0%. pirissudanol. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 1 647$00 (32$90). 60. No idoso injecções de 50 a 100 mg. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. Lundbeck. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos.2. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. 230$00 (11$50). comprimidos. MELLERIL Novartis Farma. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). 1 594$00. MELLERIL Novartis Farma. oral. CISORDINOL H. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. 50. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 100. CISORDINOL H. MELLERIL Novartis Farma. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 2 200$00. 100. 20. CISORDINOL H. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. ciprodenato. 200. injectável. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 571$00 (11$40). comprimidos. 50. 0%. 50. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. Lundbeck. comprimidos. 0%. 40%. 40%. Estão incluídos neste grupo. em 2 a 3 administrações. até máximo de 75 mg. 10.8. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. sol. 40%. Lundbeck. 951$00 (47$60). TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1. 20. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sulbutiamina. 125. 40%. os seguintes princípios activos: acamprosato. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). 6. injectável. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. 30. MELLERIL Novartis Farma. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. De um modo geral o racional para a . comprimidos. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. deanol. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. 100. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. 25. citocolina. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d.8. 100. sol. 60. Dose máxima 1 200 mg. em várias administrações. 40%. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. • 2. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. 10.3. 1 604$00 (32$10). provavelmente por razões administrativas. 1. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 50 ml. Lundbeck. ansiedade grave. comprimidos. 50 ml. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. comprimidos. 966$00 (19$30). 50. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. CISORDINOL H. sol.

Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. os triciclícos e afins provocam sedação. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). Este bloqueio. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins.96 Capítulo 2 | 2. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. particularmente a acetilcolina. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. um antipsicótico. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. relativamente aos parceiros de grupo. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. bem demonstrada. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. fluovoxamina. nunca tendo sido comercializados em Portugal. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. como antidepressores. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. A desipramina tem. As aminas ter- . no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos.8. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. Este raciocínio é falacioso. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. Estas moléculas. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. quando irreversível. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. Assim. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. de aparecimento mais recente. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. de um modo global. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. Outra classe de antidepressivos.

10. revestidos. 10. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg.T. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. quadros confusionais. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. Zimaia. comp. ANAFRANIL Novartis Farma. com as hormonais tiroideias.2. 25. Zimaia. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. 25. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. 25. cápsulas. comprimidos. 40%.T. 326$00 (5$40). s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. comp. comp. comp. A. 40%. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. 10. 40%. comp revestidos. Zimaia. agravamento de diabetes preexistente. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. revestidos. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 404$00 (20$20). os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. comp. 663$00 (11$10). 40%. revestidos. 10. ZIMAIA Lab. 40%. 75. 40%. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: Titulação crescente. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. 10. ANAFRANIL Novartis Farma. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 1 534$00 (25$60). 60.T. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. 50. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. arritmias. 20. Zimaia. revestidos. 207$00 (10$40). 20. mucosas secas. revestidos. ZIMAIA Lab. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. 40%.D.D.D. 128$00 (6$40).8. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. A. Não é recomendado em crianças. ANAFRANIL Novartis Farma. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). 25. 1 096$00 (18$30). 40%. 60. comp. Alguns têm outras indicações adicionais. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. 1 126$00 (18$80). 40%. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. 60. 441$00 (22$10). 60. alterações do ritmo cardíaco. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. fenotiazinas entre outros. aumento da pressão intra-ocular. 40%. 25. comprimidos. 60. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial.T. 60. Zimaia. A. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 75. titulação crescente. revestidos. 60.T. cápsulas. obstipação). Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente.T. A. A. 1 894$00 (31$60). anticolinérgicos. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. .D. síndromas de dor crónica. 40%. revestidos. 20.D. fase maníaca da doença bipolar. hipotensão ortostática. 40%. 60. doença hepática grave. 20. comprimidos. A. ZIMAIA Lab. 75. Zimaia. ZIMAIA Lab. ZIMAIA Lab. comp. ZIMAIA Lab. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. dose diária máxima 25 a 75 mg. comp. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. dose diária máxima 100-150 mg.D. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. 483$00 (8$10). 529$00 (8$80). 1 027$00 (17$10). revestidos. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 770$00 (12$80).

Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. produz sedação marcada. 40%. comp. sol. 60. 60. 2 558$00 (42$60). 40%. 40%. 40%. 60. revestidos. 10. artrite e artralgias. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 75. 40%. revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. titulação crescente. 20.98 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 40%. TOFRANIL Novartis Farma. 10. comp. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). 25. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 25. 792$00 (13$20). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Possível dose única de 150 mg ao deitar. 20. 3 162$00 (52$70). no entanto menos sedativo. Reacções adversas: As dos triciclícos. revestidos. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. 70. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. revestidos. dose máxima diária 150-200 mg. Reacções adversas: As dos triciclícos. 573$00 (114$60). • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 10. comp. 40%. comp. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. TOFRANIL Novartis Farma. 10. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. LUDIOMIL Novartis Farma. comp. 75. revestidos. 178$00 (8$90). revestidos. LUDIOMIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. 75. 60. e ainda icterícia. ANAFRANIL Novartis Farma. comp. 5. Dose máxima diária 150 mg. 20. 40%. Enurese nocturna nas crianças. comprimidos. comp. 321$00 (16$10). reduz o limiar convulsivante. 40%. 60. 75. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . comp. mas há também o risco de leucopenia. 1 235$00 (61$80). acção prolongada. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. 20. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. 40%. 4 341$00 (72$40). 3 052$00 (50$90). agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. revestidos. Reacções adversas: As dos triciclícos. comp.8. comprimidos. PROTIADENE Knoll Lusitana. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. PROTIADENE Knoll Lusitana. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. injectável. 70. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 450$00 (7$50). • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. TOFRANIL Novartis Farma. 60. 1 044$00 (52$20). LUDIOMIL Novartis Farma. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 5 114$00 (85$20).

comprimidos. 766$00 (38$30). 534$00 (26$70). icterícia (obriga à suspensão do tratamento). 40%. 30. 40%. agranulocitose reversível. revestidos. 339$00 (17$00). NORTEROL Tecnifar. 20. 30. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. 40%. dose máxima habitual 90 mg. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. NORTEROL Tecnifar. 25. leucopenia e agranulocitose. 1 675$00 (27$90). Posologia: 5 a 15 mg/d. 40%. TRAZONE Tecnifar. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. Reacções adversas: As dos triciclícos. história de retenção urinária. enurese nocturna nas crianças. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. raramente edema. 60. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. 40%. KINUPRIL Comp. 40%. 719$00 (14$40). 5 309$00 (88$50). exantema. 20. comprimidos. 30. 50. psicose. 8-11 anos 10 a 20 mg. REMERON Organon Portuguesa. TOLVON Organon Portuguesa. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 7. comprimidos. comprimidos. 9 250$00 (308$30). • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. é menos sedativa que os triciclícos em geral. Reacções adversas: As dos tricíclicos. aumento das enzimas hepáticas. tremor. 20. 30. revestidos. hipotensão postural. 50. Dose máxima 300 mg/d. 50. • 99 até 150 mg. 25. período máximo de tratamento continuado 3 meses. hidantina e fenobarbital. alterações da função hepática e renal. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. mioclonos. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. em meio hospitalar . NORTEROL Tecnifar. glaucoma de ângulo aberto. comprimidos. 30. REMERON Organon Portuguesa. comp. Posologia: Dose inicial 15 mg/d.2. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Reacções adversas: As dos triciclícos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. comprimidos. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 20. em meio hospitalar 600 mg/d. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. TOLVON Organon Portuguesa. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 50. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. 2 847$00 (94$90). Priapismo (suspender tratamento). 1 985$00 (99$20). Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. 40%. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. 40%. 60. 1 102$00 (22$00). comprimidos. história de doença bipolar. gravidez e aleitamento.8. comprimidos. 50. 40%. 30. hipotensão. 20.5. 40%. 6 491$00 (324$60). Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. TRAZONE Tecnifar. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. 50. comp. NORTEROL Tecnifar. Portuguesa de Higiene.

50. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. SURMONTIL Lab. SURMONTIL Lab. Dose máxima 600 mg. 40%. alterações hepáticas e renais. Náuseas e cefaleias. 5. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. 20. comprimidos. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. doença obsessiva-compulsiva. AURORIX Roche Farmacêutica. anticoagulantes. TRITICUM L. comp. tonturas. 150.8. doença cardíaca e epilepsia. 60. 1 180$00 (59$00). 60. 2 902$00 (48$40). Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. 100. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. agonistas a 2. revestidos. • . TRAZONE Tecnifar. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. 40%. 50. revestidos. aumento da toxicidade do lítio. estados confusionais. náuseas. 40%. na bulimia: 60 mg. comprimidos. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. antihipertensivos. ansiedade e irritabilidade. 2 270$00 (113$50). 20. 40%. 50. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. 1 956$00 (32$60). anorexia e perda de peso). • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. anoréxigenos. 40%. 295$00 (14$80). 25. comprimidos. 5 787$00 (96$40). Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. 40%. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. feocromocitoma. dispepsia. Interacções medicamentosas: Álcool. alterações do trânsito intestinal. 1 195$00 (59$80). vómitos. 40%. 100. comprimidos. 20. Reacções adversas: As dos tricíclicos. com tramadol há aumento do risco de convulsões. Vitória. Vitória. comprimidos. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. cefaleias. Reacções adversas: Ver triciclícos. injectável. 40%. comprimidos. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. 1 837$00 (36$70). agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. sol. 100. 644$00 (12$90). 60. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. 20. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. Vitória. 40%. 3 036$00 (50$60). raramente aumento das transaminases. xerostomia. 40%. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 696$00 (139$20). pode ser titulada lentamente até 60 mg. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos.100 Capítulo 2 | 2. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. Lepori. Posologia: Na depressão 20 mg/d. 40%. Lepori. bulimia nervosa. 25. SURMONTIL Lab. VIVALAN Zeneca. risco de crise hipertensiva com levodopa. 150. TRITICUM L. Dose máxima diária 300 mg. 100. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. Reacções adversas: Alterações do sono. AURORIX Roche Farmacêutica. dose máxima diária 400 mg. comp. disfunção sexual. agitação. TRITICUM L. 100. 100. convulsões. outros antidepressores. comprimidos. variação entre 150 mg e 300 mg. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. Lepori. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. gravidez e aleitamento.

60. cápsulas. risco de arritmias com a terfenadina. comp. 20. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. 7 824$00 (130$40). 40%. 3 472$00 (248$00). a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. 6 246$00 (223$10). Os efeitos extrapiramidais. DUMYROX Solvay Farma. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. PROZAC Lilly Farma. pode atingir 60 mg. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). 40%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 4 478$00 (149$30). PSIPAX Merck Farma e Química. evitar a interrupção brusca do tratamento. 7 638$00 (127$30). 14. 3 229$00 (161$40). 40%. perturbações de pânico. 40%. cápsulas. revestidos. no idoso a dose máxima é de 40 mg. sol. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. 4 524$00 (226$20). são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. 4. particularmente a discinésia oro-mandibular. 2 918$00 (41$70). • DUMYROX Solvay Farma. quando não é possível. 20. cápsulas. 40%. 20. 60. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. 6 691$00 (223$00). 50. 40%. 60. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. cápsulas. 3 076$00 (153$80). 40%. 20. 3 227$00 (230$50). Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 20. DUMYROX Solvay Farma. Psicofármacos DIGASSIM Lab. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. cápsulas. 28. 40%.2. 40%. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. há casos descritos de galactorreia. NODEPE Euro-labor. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). cápsulas. 20. 20. comp. 20. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. SEROXAT Beecham. 50. 5 919$00 (98$60). comp. 20. 40%. PSIPAX Merck Farma e Química. . 100. 40%. NODEPE Euro-labor. 10. Vitória. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 7 822$00 (130$40). antagoniza a acção dos anti-epilépticos. 3 229$00 (161$40). comp. Pfizer. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. revestidos. 40%. oral. cápsulas. 2 721$00 (136$10). 40%.8. 30. 40%. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 20. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 50. 40%. 20. revestidos. cápsulas. revestidos. 20. 40%. 60. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. doença obsessiva-compulsiva. revestidos. comp. A dose de manutenção habitual é 50 mg . Vitória. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. comp. Interacções medicamentosas: Cimetidina. 20. 14. PROZAC Lilly Farma. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. Não está recomendado nas crianças. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. 20. DIGASSIM Lab. ZOLOFT Lab. 70 ml. revestidos. 11 226$00 (187$10). doença obsessiva-compulsiva. 20. 2 481$00 (248$10). cápsulas. 30. SEROXAT Beecham. 20. PROZAC Lilly Farma. 20.

epilepsia. EFEXOR Wyeth Lederle. 3 549$00 (59$20). diuréticos. pré-cordialgia. dores abdominais.5 mg. astenia. palpitações. convulsões. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. . flatulência. Reacções adversas: Anorexia. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. alterações da personalidade. Reacções adversas: Gastralgias. 38. obstipação. Corresponde a aproximadamente 0. cefaleias. aleitamento. teofilina. 15. evitar a interrupção súbita do tratamento. insuficiência renal. dor abdominal. 902$00 (9$00). irritabilidade. parassimpaticomiméticos. mialgias. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. vertigem. revestidos. insuficiente renal. 13. aumento das perturbações gastrintestinais. tremor fino. revestidos. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg.4 a 1. xerostomia. doença bipolar e depressão recorrente. cirurgia. comprimidos. Pfizer. Contra-indicações e precauções: Idoso. 60. 8 545$00 (142$40). comprimidos. 38. cefaleias.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). tratamento com diuréticos. euforia. relaxantes musculares. no comportamento agressivo ou automutilante. tremor. 60. outros medicamentos activos no SNC. sonolência. 3 351$00 (167$60). 40%. • ZOLOFT Lab. anorexia. 13. tonturas e hipotensão. 1 109$00 (73$90). Dose máxima diária 375 mg. boca seca. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. 40%. tremores. irritabilidade. fraqueza muscular. os sinais de intoxicação incluem visão turva. taquicárdia. aumento de peso e edema. Reacções adversas: Náuseas. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. disartria. Interacções medicamentosas: Cimetidina. revestidos. STABLON Servier Portugal. 100. agonistas 5HT1. metoclopramida. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. 400. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. 28. insónias. comp. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. 40%. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico.102 Capítulo 2 | 2. 40%. rash. analgésicos. poliúria. domperidona. idosos. aumento das transaminases e do colesterol. 20. comp. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. lombalgias. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. No idoso a dose média diária é 25 mg. cisapride. 5 495$00 (196$20). anestesia. Interacções medicamentosas: IECAS. ataxia). extra-sístoles. 40%. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. comp. insuficiência renal e hepática. a função tiroideia deve ser monitorizada.8. lipotímias. xerostomia. 40%. hipertensão. EFEXOR Wyeth Lederle. miastenia. antihipertensores. história de abuso de drogas. taquicárdia. aumento das alterações do SNC (sonolência. cefaleias. comprimidos. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. vómitos. polidipsia. estimulação do SNC incluindo insónia.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. náuseas. 50. Posologia: Dose média diária 37. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações.

dor torácica. aumento do tempo de hemorragia. MODIODAL Lab. cetoprofeno e a propifenazona. reduz a excreção de metotrexato. gravidez e aleitamento. insuficiência renal ou hepática. sumatriptano. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). história de úlcera péptica. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. o segundo refere-se ao paracetamol. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. Contra-indicações e precauções: Asma. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. nomeadamente hipertensão. A propifenazona não existe isolada. em geral. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. 22 556$00 (751$90). Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. zolmitriptano). 100. comprimidos. Dois fármacos que pertencem a este grupo. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. a sua utilização não é recomendada. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. Lafon. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. estão nestas circunstâncias. hemofilia. os triptanos (naratriptano. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. gravidez. Assim. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. perda gastrintestinal de sangue assintomática. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. propifenazona 2. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. não representando a principal acção do medicamento.1. . O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). Não está recomendado em crianças. discinésia oromandibular. 40%. • 103 gismo entre eles. idosos. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. doença alérgica. 2. No entanto. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. L. anti-inflamatórias e antipiréticos. Reacções adversas: Irritação gástrica. 30. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). rashes. o terceiro à clonixina. broncospasmo. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas.9. possibilidade de dependência. Analgésicos e antipiréticos prurido. pirexia. Ácido acetilsalicílico. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg.9.9. devido ao risco de síndroma de Reye. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. cetoprofeno. antagoniza o efeito de diuréticos. desidratação. As associações que contêm cafeína.2. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. arritmia.

40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 390$00 (39$00). 40%. 40%. 40%. supositórios. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. Reacções adversas: São raras. 40. PANASORBE Sanofi Winthrop. 356$00 (35$60). 40%. úlcera péptica activa. 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 100 ml. oral. 1 061$00 (106$10). PANASORBE Sanofi Winthrop. dependência do álcool. sonolência. 250. 40%. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. 10. CLONIX Janssen-Cilag. TOLDEX Lab. 500. 10. 250$00 (25$00). Reacções adversas: Enfartamento. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. supositórios. a insuficiência renal também é possível. pirexia. nefopam. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. 20. 264$00 (13$20). Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. 500. 10.9. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. 3 257$00 (81$40). 30. 300. vómitos. 653$00 (6$50). TOLDEX Lab. . 171$00 (17$10). 10. PANASORBE Sanofi Winthrop. 125. 40%. acção prolongada. 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop. 420$00 (14$00). Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. 10. 40%. Reacções adversas: Não se encontraram referências. comprimidos. ASPIRINA Bayer Portugal. 1 000. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. comp. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). 280$00 (14$00). 120 ml. 407$00 (40$70). BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 1000. sol. rashes e pancreatite após utilização prolongada. 100. Posologia: 500 a 1 000 mg. pirose. 250. 40%. 650. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 164$00 (8$20). A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. 500. comprimidos. Bial. Bial. supositórios. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. anti-inflamatória e antipirética. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. náuseas. 500. oral. 40%. flupirtino. 20. CLONIX Janssen-Cilag. 300. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. 864$00 (14$40). 40%. 40%. 264$00 (26$40). comprimidos. Clonixina. supositórios. supositórios. cápsulas. Dose diária máxima 4 000 mg. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. cápsulas. 10. 452$00 (3$80). 60. 304$00 (30$40). 125. 40%.104 Capítulo 2 | 2. Estão descritas doenças hematológicas. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 32. sol. 236$00 (23$60). 500. 40%. 20. gravidez e aleitamento. 10. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. supositórios. comprimidos. Dose máxima diária 4000 mg. 40. 40%.

disfunção hepática. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. injectável. 40%. tonturas. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). Estão descritas 5 categorias . Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. enfarte miocárdico anterior. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. fraqueza. Comprimidos. ZOMIG Zeneca. aumento transitório da pressão arterial. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). sol. Posologia: 2. 50. 2. DILETAN Lab. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. afrontamentos. Dose máxima 300 mg/24h. 2. 0%. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 6. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. 4 571$00 (1 523$70). Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. sol. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. 40%. injectável. com lítio. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. comprimidos. vasospamo coronário. 1 590$00 (79$50).2.10. Dose máxima 12 mg/24h. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. hipertensão não controlada. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. gravidez e aleitamento. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. 40%. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. Dose máxima 40 mg/24h. Dose máxima 15 mg/24h. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias.5 mg o mais precocemente possível. METANOR Asta Médica. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). bradicárdia ou taquicárdia. 11 125$00 (5 562$50). 40%. 2 708$00 (1 354$00). risco aumentado de toxicidade para o SNC. 20. cefaleia de cluster. Vitória. IMIGRAN Glaxo Wellcome. 2. 11 125$00 (5 562$50). náuseas e vómitos. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). 2. Reacções adversas: As dos triptanos. 2. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. alteração das provas de função hepática. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. cápsulas.10. 100. convulsões raras mas possíveis. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 3. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências.5. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. calor. 6. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos.

euforia. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. hiperventilação. tipo morfina. prurido. hipotensão ortostática e síncope. tremor. calafrios. alteração do humor. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. impotência. vómitos. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. redução da líbido. prurido. insónia. sigma (Σ). 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. levorfanol. insuficiência renal ou hepática grave. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. medo. 1 693$00 (84$60). oximorfona. dor oncológica. 40%. Reacções adversas: As dos opiáceos. colapso da circulação periférica. sonolência. nevralgia do trigémeo. cefaleias. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. sonolência.10. alterações da visão. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. delta (δ). 20. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. 0. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. rigidez muscular. comprimidos sublinguais. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). a sedação e a miose. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. BUPREX Schering Plough. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. efeito antidiurético. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. alterações da regulação térmica. dor traumática. laringospasmo. sigma (Σ). os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. alterações do gosto. boca seca. parestesias. doença de Addison. taquicárdia. 583$00 (116$60). e a depressão física e respiratória. Os opiáceos agonistas. 1 a 12 meses 200 µg/kg. náuseas e vómitos e sudação. miose. bradicárdia. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. 40%. mixedema. anorexia e obstipação. no entanto. depressão respiratória. sol. dor associada ao enfarte do miocárdio. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). estados confusionais. urticária. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. diaforese.3 mg de 6 em 6 horas.106 Capítulo 2 | 2. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. cólica renal. convulsões. redução do reflexo da tosse. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). oligúria. 75. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. sedação. alucinações. vertigens. hipotensão.2. reacção no local da injecção. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. com função respiratória comprometida. injectável. têm actividade nos receptores mu e kappa. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. euforia. Os receptores sigma medeiam a disforia. ALGIFENE Ferraz Lynce. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. . Posologia: 0. náuseas. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. epsilon (ε). em média. e possivelmente nos sigma. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). Interacções medicamentosas: Álcool. cefaleias. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. aumento da pressão intracraniana. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. retenção urinária. kappa (κ). miose. buprenorfina). metadona). 5. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. disforia. kappa (κ). arritmias. Além destes podem acontecer: euforia. hipertensão. amnésia. incoordenação dos movimentos. diaforese. tonturas. agitação. hipotiroidismo.

Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 40%. 30. 30. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. injectável. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 1 224$00 (61$20). Maior susceptibilidade para provocar alucinações. anafilaxia. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). hipertensão pulmonar. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. cáps.5 a 5 mg. 100. Grünenthal. insuficiência cardíaca. sol. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. acção prolongada. cáps. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. 60. TRAMAL Lab. Grünenthal. acção prolongada. 100. intervalo de 25 mg a 100 mg. 2 415$00 (120$80). comprimidos. sol. Grünenthal. cápsulas. 40%. 3 593$00 (119$80). 40%. 1 224$00 (122$40). 5. Reacções adversas: As dos opiáceos. Reacções adversas: As dos opiáceos. sol. 30. comp. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 30. não mais de 400 mg/dia. 100. acção prolongada. 20. injectável. MST 10 Asta Médica. 40%. 10 ml. 20. 40%. 30. acção prolongada. 40%. 40%. TRAMAL Lab. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 1 302$00 (260$40). MST 6 Asta Médica. 40%. Na dor crónica. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 40%. 50. 20. 100. 7 475$00 (249$20). 632$00 (126$40). SOSEGON Sanofi Winthrop. 5. 40%. 100. comprimidos. 30. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. TRAMAL Lab. MST 1 Asta Médica. 682$00 (136$40). acção prolongada. supositórios. 6 814$00 (227$10). acção prolongada. 40%. comp. comp. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. 10. 40%. MST 3 Asta Médica. 40%. 1 535$00 (51$20). PAXILFAR Tecnifar. 1 144$00 (38$10). 60. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . cáps. 5. cáps. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. 987$00 (49$40). Grünenthal. 40%. 11 045$00 (368$20). 10. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. alucinações.10.2. oral. SKENAN Bristol-Myers Squibb. SOSEGON Sanofi Winthrop. 4 467$00 (148$90). 30. 2 634$00 (87$80). 100. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 50. acção prolongada. acção prolongada. confusão. 30. 30. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. TRAMAL Lab. comp. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 30. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 40%.

Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. dores generalizadas. anorexia. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. No entanto os sintomas cognitivos. Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. ansiolíticos.108 Capítulo 2 | 2. Pfizer. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. insónia. aumento da secreção gástrica. No entanto. do humor e também das funções motoras.1. equimoses. comportamentais. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. convulsões. vómitos. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. 0%. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg.11. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. ARICEPT Lab. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. 5. ainda não identificadas. quer para minorar os problemas de segurança. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. . fadiga. náuseas. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. etc. 7. depressão. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos.11. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. 2. tonturas. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. Reacções adversas: Cefaleias. são o núcleo da síndroma demencial. cãibras. efeitos vagotónicos. aumento de peso. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. história de asma. anti-depressivos. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. 6 354$00 (907$70). comprimidos.11. sejam bons respondedores a estes medicamentos. sonhos anormais. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente.

cápsula dura. EXELON Europharm. 20 151$00 (359$80). apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 20 330$00 (726$10). 6. sol. Pfizer. 11 195$00 (399$80). uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. insónia. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. 50 ml. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. 40%. 3. 0%. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. hipotensão. 28. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. 4 167$00 (83$30). 28. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 3. 40%. 0%. ARICEPT Lab.5. EXELON Europharm. É curioso salientar. EXELON Europharm. 40%. 5. Pfizer. 2 816$00 (563$20). cápsula dura. perturbações digestivas.5. 0%. 1. 100. 50 ml. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 6. apenas a titulo informativo.5. 28. Concretamente não existe . HIPERCOL Helfarma. 10. 28. cápsula dura. EXELON Europharm. EXELON Europharm. é fundamental nos défices primários de carnitina. sol. 1. cápsula dura. 11 195$00 (399$80). Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. sol. 4. 0%.2. oral. comprimidos. Reacções adversas: Agitação psicomotora. meclofenoxato.2. 0%. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. no entanto. oral. EXELON Europharm. cápsula dura. 1.11. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. por exemplo. EXELON Europharm. 0%. Portuguesa de Higiene. 28. 5. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 20 151$00 (359$80). 20 151$00 (359$80). cápsula dura. 20 151$00 (359$80). 500.5. 28. 56. 56. 100. 0%. 23 557$00 (841$30). 0%. 56. EXELON Europharm. 4 405$00 (88$10). Portuguesa de Higiene. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. cápsula dura. SOMAZINA Comp. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 4. A dose máxima diária é de 12 mg. 11 195$00 (399$80). injectável. SOMAZINA Comp. cápsula dura. 0%. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. 11 195$00 (399$80). 56. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. comprimidos. Não deve. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. 0%.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento.

sol. alterações do paladar. 798$00 (39$90). 4 048$00 (1 349$30). bebíveis. 16. fadiga. 1 015$00 (16$90). Reacções adversas: Náuseas. comp. 100. BONIFEN FORTE Merck. tremores. revestidos. 30. Azevedos. 200. bebíveis. Reacções imunológicas graves da pele. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. 40%. 695$00 (34$80). 200. revestidos. dos triglicéridos ou da ureia. Posologia: Não aplicável. sol. 40%. 728$00 (3$60). 20. hipertensão. revestidos. STARTONYL Seber Portuguesa. levamos e tioprocilamina. injectável. 40%. 974$00 (16$20). DINERFENE FORTE Lab. 402$00 (20$10). comp. 40%. TRAUSAN Lab. diarreias. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. comp. Alterações do sono. 4 092$00 (81$80). Vitória. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. eritrocitopénia e leucoci- . comp. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. xarope. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 40%. hipertiroidismo. agitação psicomotora. 40%. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 100. 40%. 60. 200. oral. 50 ml. 4 068$00 (678$00). amp. Azevedos.110 Capítulo 2 | 2. 40%. 100. 60. insónia ou sonolência. STARTONYL Seber Portuguesa. comprimidos. diarreia. febre. BONIFEN FORTE Merck. 1 561$00 (26$00). Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. CERESTABON Seber Portuguesa. cefaleias. excitabilidade. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Redução das plaquetas. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. anorexia. IDECORTEX Pentafarma. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. 200 ml. injectável. prurido. 7 820$00 (130$30). CERBON-6 Produfarma. proteinúria e síndroma nefrótico. vómitos. 60. fraqueza muscular. náuseas. DINERFENE Lab. amp. oral. elevação do colesterol. agranulocitose. 40%. 40%. comprimidos. sol. vómitos. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 40%. elevação das transaminases. DEBRUMYL Pierre Fabre. 40%. convulsões. 500. erupções cutâneas. BONIFEN Merck. 20. 1 554$00 (25$90). 100. 250. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 50 ml. 100. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 40%. 5 577$00 (93$00). 40%. 771$00 (38$60). Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. 3. 1000. sol. 40%. Azevedos. comp. Posologia: Não aplicável. 60. Reacções adversas: Agitação psicomotora. revestidos. 45. comp. 20. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas.11. 4 409$00 (88$20). • STARTONYL Seber Portuguesa. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 20. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. revestidos. estados confusionais. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. alucinações. epigastralgias. 60. DINERFENE Lab. 60. náuseas. revestidos. 6. vómitos. 20.

60. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. vómitos. 20. • 2. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. 20. 600. comp. 40%. 60. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 40%. 100%. dores abdominais. comp. 84 356$00 (1 506$40). astenia.2. taquicárdia. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. comp. Esfar. revestidos. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. 100%. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Náuseas. RILUTEK Rhône Poulenc. 200 ml. PRIDANA FORTE Novartis Farma. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. MIELOMADE Lab. 3 456$00 (57$60). 1 383$00 (69$20). MIELOMADE Lab. 56. 50. revestidos. parestesias circumorais.2.11. 642$00 (10$70). Reacções adversas: Insónia. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. revestidos. 600.11. Reacções adversas: Não referenciadas. ARCALION Servier Portugal. cefaleias. 0%. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. revestidos. MIELOMADE Lab. 1 074$00 (5$40). Interacções medicamentosas: Levodopa. tonturas. agitação. 60. náuseas. comp. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. 0%. Esfar. Esfar. ARCALION Servier Portugal. sol. 200. vertigens. 250. 200. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. PRIDANA FORTE Novartis Farma. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. • . revestidos. comp. sonolência. 200. oral. alteração das transaminases. 2 397$00 (40$00). Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 100%. comp. revestidos. Reacções adversas: Agitação psicomotora. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. Reacções adversas: Neutropenia. 20. 250. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). tonturas. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). A sua eficácia terapêutica também é questionável. comp. revestidos. Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. 0%. cefaleias. 1 046$00 (52$30). 250$00 (12$50).

controlo do estado clínico per se. diabetes mellitus.4.2. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. 3. é cada vez mais difícil. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. prevenção da situação patológica. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. de acordo com a evidência dos factos.1. Vasopressores 3. insuficiência cardíaca).4.5. Vasodilatadores directos 3. Antiarrítmicos 3. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas.4. hipercolesterolemia. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista.4.1. Vasodilatadores 3.C. Agonistas alfa 2 centrais 3. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas).4. confiná-los a grupos estanques.4. Depressores da actividade adrenérgica 3. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). É o caso da insuficiência cardíaca em que.4. Outros 3. Aqui reside a importância dos inibidores da E.6. Aparelho Cardiovasculasr . No que respeita à classificação dos fármacos. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. Venotrópicos 3.4. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial.4.4.4. obesidade. tais como fibrilhação e flutter auriculares).2. Cardiotónicos 3.5.2. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.2.4.A. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. remoção da causa precipitante. e. Tomando como exemplo a doença coronária. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3.7.3.2. a título de introdução. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos.1.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1.4. em termos conceptuais. 4. de um estilo de vida saudável. Antihipertensores 3. Bloqueadores beta 3.2. Bloqueadores da entrada do cálcio 3.1.4. enfim. Admite-se hoje. stress). holística e integrada. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos.6. será conveniente. para além de repouso adequado. fazer algumas considerações. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica.3. de uma dieta apropriada. Diuréticos 3 3. Hoje. 2.4.3. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). tabagismo. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3.

Nevralgias. 0. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). propafenona e amiodarona.75-1. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. desorientação e alucinações. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. cefaleias. Diplopia. Via e. fibrilhação e flutter auriculares. bloqueios auriculoventriculares. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral.v. 3.125-0. comprimidos. diltiazem. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. por vezes. implicando. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. 70%. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias).1.25 mg.25. 440$00 (7$30). a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática.114 Capítulo 3 | 3. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. na taquicardia ventricular. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. melhorando a capacidade dinâmica do coração. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. a não ser em termos farmacocinéticos. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. Bradicardia sinusal. quando administradas concomitantemente. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. escotomas. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. São exemplos os antidepressores tricíclicos. Na criança. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos.: 0. anorexia e diarreia. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. o recurso à utilização de pacemaker provisório. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. Este aspecto pode ter sérias implicações.5-1 mg. Reacções adversas: Náuseas. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). [Dose de manutenção] – Via oral: 0. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). diminuindo a sua absorção. referimos apenas a ibopamina.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. quinidina. DIGOXINA Upsifarma. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). a excreção da digoxina é principalmente renal. 60. tonturas. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. tais como diltiazem e bloqueadores beta. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. Na insuficiência renal. De facto. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. nestas duas últimas situações. 2º e 3º grau. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. Quanto aos digitálicos. sonolência. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . vómitos.1. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. Aqueles fármacos. dobutamina e ibopamina). Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. obrigam a uma redução cautelar de dose. Importa pois. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas.

2 mg/dia.25. comprimidos. na ritmicidade. 70%. LANOXIN MD GlaxoWellcome. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. 70%. 400$00 (6$70). LANOXIN GlaxoWellcome. LANITOP Roche Farmacêutica. náuseas. três vezes por dia. comprimidos. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. 0. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. Reacções adversas: Epigastralgias. . Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. comprimidos. noutras situações porém. especialmente com os da mesma classe. simpaticomiméticos e inibidores da M. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.1 a 0. C. propafenona. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. 60. e por isso mesmo. disopiramida. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. 100. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . 452$00 (45$20).3 a 0. 60. comprimidos. E se. 448$00 (7$50). outras indicações terapêuticas. na maior parte dos casos. 0.6. pirose. provocam desconforto. 70%. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. cloroprocainamida. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. 70%. Posologia: Via oral: 100 mg.2. 5. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. 155$00 (7$80). 0. por isso. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. s METILDIGOXINA V. injectável. oral. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. A. 0.3. • 3. Palpitações. 234$00 (11$70). Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. 70%. B.2. Grupo II: Bloqueadores beta. 70%. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. 306$00 (61$20). antidepressores tricíclicos. são fenómenos inofensivos. comprimidos. 594$00 (9$90). fenitoína. [Dose de manutenção] – 0. na génese e na condução de impulso. verapamil. sol. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. 10 ml. 70%. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. comprimidos. durante três dias. fenotiazinas. 0.1. podendo interactuar.125. LANITOP Roche Farmacêutica. 3 499$00 (87$50). Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. 0. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca.1.O. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. 70%. Quinidina.amiodarona. sol. 40. LANITOP Roche Farmacêutica. 60.2. SCANDINE Zambon. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares.125. Lidocaína. 20. 20. Flecaínida. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. com diversas outros fármacos. tais como os bloqueadores beta. 0.A. galopamil.6 mg/dia. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. digoxina.

10. teofilina. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. 60. turvação da visão. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. Via intravenosa: 300 mg em infusão. fotofobia. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. Basi. neuropatia periférica.2. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Depósitos na córnea. Hipocaliemia. obstipação. 30. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. síndroma de Raynaud. Bradicardia sinusal. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. Angina de peito. Cefaleias. digoxina. 2 668$00 (44$50). tremor. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). taquicardia supraventricular. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. revestidos. 200. ISORITMON Lab. Estas duas últimas indicações são as principais. 70%. síndroma do QT longo. comprimidos. Perturbações digestivas. 2 614$00 (43$60). 60. Náuseas. 150. comprimidos. anorexia. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 2 mg/minuto durante 24 horas. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. Reacções adversas: Hipotensão arterial. 70%. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. 70%. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). síndroma de Wolff-Parkinson-White. edemas maleolares. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. comp. varfarina. Náuseas e vómitos. 1 018$00 (169$70). Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. comprimidos. Insuficiência cardíaca descompensada. CORDARONE Sanofi Winthrop. injectável. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 70%. CORDARONE Sanofi Winthrop. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. 6. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. outros antiarrítmicos. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. 150. MIODRONE Alter. 70%. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Existem preparações de acção retardada. Hipotensão arterial marcada. 672$00 (67$20). Insuficiência cardíaca grave.116 Capítulo 3 | 3. Hipertensão arterial. alucinações. efeito inotrópico negativo. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). Lúpus eritematoso. Urticária. fenitoína. sol. Ataxia. 340$00 (11$30). Síndroma depressivo. depois. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. Hipotiroidismo. 200. vertigens. hipertiroidismo. Agranulocitose. 200. claudicação inermitente. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. propafenona. .

70%. comprimidos. 70%. 60. 6 069$00 (101$10). ETIZEM Lab. 70%. 5 081$00 (84$70). 120 e 180. 2 069$00 (34$50). Delta. 120. 1 043$00 (34$80). 60. acção prolongada. acção prolongada. 120. comp. acção prolongada. 3 209$00 (53$50). 20. 60. cápsulas. cáps. 5 814$00 (96$90). ETIZEM Lab. 90. 300. comp. HERBESSER Lab. 70%. cáps. 30. cáps. Ethypharm. 70%. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. Delta. 70%. acção prolongada 180. 90. 70%. 60. cáps. 60. 70%. acção prolongada. 70%. acção prolongada. 70%. HERBESSER Lab. 60. cápsulas. 120. 4 625$00 (77$10). 3 037$00 (50$60). acção prolongada. 70%. 70%. 5 155$00 (85$90). 5 068$00 (84$50). 70%. Ethypharm. 180. acção prolongada. 20. 60. acção prolongada. 60. 70%. 70%. 3 345$00 (55$80). DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. 2 021$00 (101$00). 70%. acção prolongada. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 180. CAL-ANTAGON Lab. 60. acção prolongada. comprimidos. 1 384$00 (69$20). 60. 60. 20. acção prolongada. 240. 70%. 90. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 60. 90. acção prolongada 180. cáps. 1 113$00 (55$60). acção prolongada. 3 219$00 (53$60). comprimidos. cáps. comp. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos.3. 60. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. acção prolongada. cáps. 20. Ethypharm. cáps. 1 231$00 (61$60). ETIZEM Lab. 70%. Delta. 70%. 60. 70%. acção prolongada. acção prolongada. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. 1 425$00 (71$20). 1 814$00 (30$20). 120. 70%. Ethypharm. 70%. 60. DILTIEM Synthelabo Medicor. cáps. HERBESSER Lab. 3 042$00 (50$70). DILTIANGINA Tecnimede. 60. Ethypharm. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Farmacore. 70%. comprimidos. 1 813$00 (90$60). DILFAR 180 Fournier. 2067$00 (34$40). 60. 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 180. 70%. 8 005$00 (133$40). 70%. 7 589$00 (135$50). 410$00 (41$00). comprimidos. 6 286$00 (104$80). comprimidos. comp. 240. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. cáps. 120. 70%. acção prolongada. cáps. Ethypharm. 60. 60. DILFAR Fournier. ETIZEM Lab. 60. 120. 60. 56. 20. ETIZEM Lab. 60. • . 8 005$00 (133$40). 8 694$00 (144$90). 3 249$00 (54$20). Ethypharm. ETIZEM Lab. 90. ETIZEM Lab. acção prolongada. 70%. 10. 20. 2 835$00 (47$20). 300. ETIZEM Lab. comprimidos. cáps. 180. 70%. DILFAR Fournier. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. cáps. cáps. 20. 770$00 (77$00). 10. acção prolongada. comprimidos. cáps. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. ETIZEM Lab. 180. 60. 60. Ethypharm. Ethypharm. 2 465$00 (123$20). Ethypharm. 70%. ETIZEM Lab. 60.2. 60. 70%.

Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. 60. 40. cápsulas. cáps. 20. 60. ficam reduzidas com a cimetidina. 2 272$00 (113$60). Diplopia. Choque cardiogénico. 2 345$00 (39$10). Disúria e retenção urinária. acção prolongada. cefaleias. RITMODAN Lab. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. 100. 250. Insuficiência cardíaca descompensada. 1 475$00 (73$80). 180. Delta. comprimidos. comp. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. 70%.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. 2 828$00 (47$10). acção prolongada. 1 023$00 (51$20). Reacções adversas: Epigastralgias. acção prolongada. reacções alérgicas. acção prolongada. 70%. Posologia: Via oral: 50 mg. 70%. obstipação. Roussel. arritmias. hiperplasia gengival. Interacções: Outros antiarrítmicos. 60. cáps. cáps. duas ou três vezes/ /dia. 20. 60. 30. vómitos. duas vezes/dia). turvação da visão. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 70%. 20. 70%. HERBESSER SR Lab. 100. comp. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. 240. Vertigens. 60. Aumento das transaminases. HERBESSER SR Lab. Basi. 70%. Roussel. 70%. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. 60. 2 127$00 (70$90). duas vezes/dia (máximo 200 mg. 8 005$00 (133$40). 2 vezes/dia. Angina de peito Hipertensão arterial. 60. Posologia: Via oral: 250 mg. Azevedos. cáps. perturbações da acomodação. acção prolongada. 20. cápsulas. torsade de pointe. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. CORAPAMIL Lab. 20. obstipação. 6 490$00 (108$20). Reacções adversas: Náuseas. artralgias. Fibrilhação e flutter auriculares. 70%. 0%. comprimidos. TIADIL Lab. PENTILZENO Farmoz. revestidos. secura de boca. Diplopia. 60. comp. Hipertrofia prostática. 70%. 100. Delta. 120. 2 845$00 (142$20). HERBESSER SR Lab. 70%. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. HERBESSER SR Lab. vómitos. 659$00 (33$00). acção prolongada. Rubor facial. tonturas. 3 833$00 (63$90). Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. Glaucoma. acção prolongada. Posologia: Via oral: 100 mg. comprimidos. 70%.2.118 Capítulo 3 | 3. ginecomastia. Delta. HERBESSER SR Lab. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. 180. Basi. Arritmias ventriculares no período imediato pós. edemas maleolares. Na infusão. Mialgias. Delta. cáps. Delta. • . Agravamento da insuficiência cardíaca. 6 254$00 (104$20). 70%. cáps. acção prolongada.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. 240. RITMODAN Lab. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. TIADIL Lab. 1 120$00 (28$00). 180. Agravamento de insuficiência cardíaca. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. Delta. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 20.enfarte. Roussel. RITMODAN Lab. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 70%. 120. taquicardia ventricular. 50. 2 452$00 (122$60). obnubilação.

Crianças com mais de 5 anos: 2. acção prolongada. 70%.2. 70%. 40. 386$00 (19$30). ISOPTIN Knoll Lusitana. 942$00 (15$70). 30. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. 150. 50. hiperplasia gengival. comprimidos. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 60. comp. 60. 1 166$00 (23$30). 604$00 (10$10). Outros antiarritmicos. 70%. 70%. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). comprimidos. 2 944$00 (49$10). Mialgias. Vertigens. lítio. fenitoína e rifampicina. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. revestidos. edemas maleolares. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. Rubor facial. comp. revestidos. RYTMONORM Knoll Lusitana. 40. 60. 1 103$00 (36$80). 40. comp. sol. 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana. 120. 120. tremor. 70%. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 80. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. 20. obstipação. 1 844$00 (36$90). 1 195$00 (59$80). comp. vómitos. 5. 20. comprimidos. 461$00 (76$80). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 237$00 (11$80). Angina de peito Hipertensão arterial. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. Reacções adversas: Náuseas. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 60. 150. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. ginecomastia. 2 636$00 (87$90). Síndroma de Wolff-Parkinson-White. 1 063$00 (17$70). 80. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). 240. da digoxina e da varfarina. obnubilação. teofilina. 120. ciclosporina. 5 096$00 (84$90). 40. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 70%. alterações do paladar. Reacções adversas: Náuseas. 20. 70%. 300. Aumento das transaminases. 6. 20. 70%. comprimidos. . tonturas. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. Crianças com menos de 1 ano: 0. vómitos. digoxina. 70%. 70%. 605$00 (30$20).O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. 430$00 (21$50). O controlo electrocardiográfico pode ser importante. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. reacções alérgicas. 1 386$00 (23$10). 60. Fibrilhação e flutter auriculares. 20. Rubor facial. RYTMONORM Knoll Lusitana. turvação visual. comprimidos. revestidos. comprimidos. cefaleias.75-1 mg (lentamente).5-5 mg (lentamente). 50. 30. 60. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. 70%.3. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. insuficiência cardíaca descompensada. 120. comprimidos. comprimidos. comprimidos. artralgias. Choque cardiogénico. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 80. prurido. injectável. actividade pró-arrítmica. 70%. Agravamento de insuficiência cardíaca . comprimidos. 70%. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. comprimidos. 70%. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital.

600$00 (60$00). 437$00 (14$60). EFFORTIL Unilfarma. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. Posologia: Via oral: 2. • 3. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). tamponamento cardíaco. mineralocorticódes. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. Antihipertensores 3. 40%. acção prolongada. Outros. LAB. 40%. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. podem ser utilizados por via oral. antidepressores tricíclicos. ansiedade. oral. 25.4. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. grave . Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. GUTRON Lab. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico.5. hipertensão arterial. insónias. 2. 20. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. 60. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. glaucoma. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. em certos casos de hipotensão sintomática. 40%. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. 1 375$00 (22$90). Porém. feocromocitoma. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. glaucoma. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. tremores. precoce e selectiva nos objectivos. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. taquiarritmias. certas intoxicações agudas. cáps.120 Capítulo 3 | 3. Reacções adversas: Taquicardia. comprimidos. comprimidos. sudação. hipertiroidismo. tal opção deve ser firme. infecções. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. angústia. A adopção de estilos de vida saudáveis. hiponatremia. cérebro e rins. insónias. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. hipertrofia prostática com retenção urinária. 557$00 (27$80). sudação. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. insuficiência suprarrenal. 7. 30 ml. enfarte do miocárdio. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão.5. como por exemplo a etilefrina. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. antidepressores tricíclicos. estenose aórtica. particularmente do coração. 20. oral. tremores. LAB. palpitações. sol. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. hipertensão arterial. estas atitudes nem sempre são suficientes. taquiarritmias. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. 2. de insuficiência cardíaca. angústia. Existem preparações de absorção lenta. hipertrofia prostática com retenção urinária. Reacções adversas: Taquicardia. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. 40%. 10. 40%. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática.3. hipertiroidismo. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. GUTRON Lab.4. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. mineralocorticódes. palpitações. ansiedade. GUTRON Lab. sol. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. LAB. feocromocitoma. 582$00 (29$10).5. tais como redução de peso.5 mg/dia. 10 ml.

O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. 121 É de realçar. como por exemplo. porém. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares.1.2. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. Assim por exemplo. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. que alguns diuréticos. mesmo no doente idoso. na este- 3. Podem dar perturbações hematológicas. 5. palpitações. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. a metildopa. hipercaliemia. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis.A.C. anemia e trombocitopenia. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. diuréticos de ansa. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. Quando utilizados com outros antihipertensores. mormente neutropenia. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. tosse e disgeusia (captopril).1. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. de fácil manejo e bastante bem tolerados. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). aumento dos valores da ureia e da creatinina. hipomagnesemia. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada.4. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente.4. tais como as tiazidas.2. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. Outros. a hidralazina. b) agonistas alfa 2 centrais. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. taquicardia. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. 1. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). rilmenidina. 6. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. poupadores de potássio. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). bloqueadores da entrada do cálcio. Destes grupos e subgrupos. disponíveis. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. 3. derivados das difenilalquilaminas. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. Se se trata de uma grávida.4. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. os inibidores de conversão da angiotensina. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores.3. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. os diuréticos. 4. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. . São geralmente eficazes. Vasodilatadores directos. Diuréticos: tiazidas. em cinco grandes grupos: diuréticos. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). optar-se-á pela clonidina.4. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. intolerância à glicose e resistência à insulina. hipocaliemia e hiperuricemia. dihidropiridinas. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. diurético ou bloqueador beta. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. 2.E.

revestidos. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 1 558$00 (77$90). 70%. comp. CONVERTAL Tecnimede. PRILOVASE Pentafarma. 60. 2 784$00 (46$40). 3 854$00 (192$70). 4 430$00 (73$80). 25. comprimidos. 100. 50. 25. 70%. eventualmente na forma de edema angioneurótico. comprimidos. 3 545$00 (70$90). 20. 9 559$00 (159$30). HIPERTIL Lab. 70%. 4 428$00 (73$80). 25. 4 936$00 (82$30). comprimidos. 4 936$00 (82$30). 50. 60. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. HIPERTIL Lab. 50. 1 091$00 (109$10). comprimidos. Medinfar. comprimidos. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. PRILOVASE Pentafarma. 20. HIPOTENSIL Lab. 70%. comprimidos. 4 154$00 (69$20). HIPERTIL Lab. 60. 50. comprimidos. Posologia: Via oral: 12. 20. revestidos. 70%. 648$00 (64$80). Normal. 70%. 20. 7 788$00 (129$80). 70%. 60. comprimidos. comprimidos. 10. 25. 70%. 25. 60. 25. 25. 70%. comprimidos. comprimidos. 4 112$00 (82$20). 50. 10. comprimidos. 70%. Normal. 1 269$00 (63$40).4. Medinfar. HIPOTENSIL Lab. 70%. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). 2 316$00 (46$30). PRILOVASE Pentafarma. comprimidos. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. HIPOTENSIL Lab. comprimidos. 50. 10. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina.5 a 150 mg/dia. 50. 70%. 60. 5 396$00 (89$90). 70%. comprimidos. 25. 1 732$00 (172$20). CONVERTAL Tecnimede. s CAPTOPRIL V. 7 373$00 (122$90). comprimidos. 60. comprimidos. C. 70%. 60. 70%. . 25. 1 725$00 (86$20). 20. 70%. 3 041$00 (50$70). comprimidos. 70%. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). CONVERTAL Tecnimede. CARENCIL JABA Farmacêutica. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 1 726$00 (86$30). 100. 1 091$00 (109$10).122 Capítulo 3 | 3. 10. PRILOVASE Pentafarma. em doses repartidas. 70%. 2 958$00 (49$30). comprimidos. 60. CONVERTAL Tecnimede. revestidos. comp. CARENCIL JABA Farmacêutica. CALPIX 25 Euro-Labor. 70%. 25. 70%. inibidores da E. 25. 25. PRILOVASE Pentafarma. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. comp. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 60. 20. 50. 60. 50. comp. 5 343$00 (89$00). Interacções: V. 100. 9 559$00 (159$30). 25. PRILOVASE Pentafarma. inibidores da enzima de conversão. CARENCIL JABA Farmacêutica. comprimidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. 70%. 60. 70%. comprimidos. A. 70%. 25. 1 657$00 (82$80). 50. 70%. comprimidos. comprimidos. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 50. 50. 60. Normal. Medinfar. 70%. comprimidos. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 60. 60. 2 784$00 (46$40). TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 70%. 25. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 25. 10. comprimidos. 70%. 60. comprimidos. revestidos. 100. 70%. 648$00 (64$80). 70%. 50. 70%. CALPIX 50 Euro-Labor. 7 942$00 (132$40).

inibidores da E. 20.5. 12 027$00 (200$40). DENAPRIL Lab. 70%.5. comprimidos. 56. comp. 20. 60. 70%. 1 958$00 (139$90). 7 004$00 (125$10).5. 70%.5. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 20. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. 5 + + 12. 20. 60. A. 6 460$00 (107$70). 70%. 56. 4 405$00 (146$80).5. 6 273$00 (104$60).4. . C. 60. comprimidos. 70%. Medinfar.5. 56. comprimidos. 20. 20. inibidores da enzima de conversão. 28. 6 226$00 (111$20). 60. VIDAPRIL Helfarma. 7 004$00 (125$10). 5. VASCASE Pharmacia & UpJohn. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. CETAMPRIL Labesfal. comprimidos. DENAPRIL Lab. INIBACE Roche Farmacêutica. revestidos. 1 669$00 (83$40). 70%. Interacções: V. 30. 7 856$00 (140$30). comprimidos. 70%. 2. comprimidos. comprimidos. comp. 70%. 50 + 25. Posologia: Via oral: 2. comp. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 50. 5. VIDAPRIL Helfarma. CETAMPRIL Labesfal. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. 70%. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 20. 60. 2. 2. 20. 50. comprimidos.5 a 5 mg/dia. 56. C. comprimidos. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 70%. 7 474$00 (124$60). comprimidos. RENITEC Merck Sharp & Dohme. revestidos. comprimidos. 5 369$00 (107$40). 60. 5. 50. • s ENALAPRIL V. 5.3. 70%. 70%. 1 833$00 (30$60). 28. comprimidos. 4 394$00 (156$90). 4 394$00 (156$90). • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 4 331$00 (86$60). VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 1 719$00 (86$00). 70%. s CILAZAPRIL V. 5. 1 958$00 (139$90). revestidos. 70%. 5. 50. 14. A. 70%. 5 + + 12. 70%. 3 891$00 (139$00). Interações: V. comprimidos. 7 896$00 (141$00). comprimidos.5. comprimidos. 2. comprimidos. 5 + + 12. comprimidos. Medinfar. comp. 70%. 5. 50 + 25. 1 817$00 (30$30). 7 761$00 (129$40). BALPRIL Farmoquimica Baldacci. inibidores da enzima de conversão. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. comprimidos. 3 891$00 (139$00). VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 2 950$00 (147$50). 70%. 5. DENAPRIL Lab. comprimidos. 5. 28. 5 + 12.5. Medinfar. INIBACE Roche Farmacêutica. HIPTEN Lab. 6 226$00 (111$20). comprimidos. 70%. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. VASCASE Pharmacia & UpJohn. revestidos. 60. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 70%. 20. 60. 28. 60. Farmocore. 70%. inibidores da E. 4 214$00 (70$20). 70%. 70%. 25. 50. 56. 60. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 5. 70%. 1 828$00 (30$50). 70%. 2 395$00 (47$90). 56. 70%. 12 660$00 (211$00). 14. INIBACE Roche Farmacêutica. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. comprimidos. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 70%.

4 509$00 (161$00). 5 962$00 (99$40). 5. ZESTORETIC Zeneca. 60. 70%.124 Capítulo 3 | 3. 14. 70%. 60. LAPRILEN Tecnimede. comprimidos. 70%. 60. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. TENSAZOL Tecnifar. 1 325$00 (132$50). 70%. 70%. 28. 70%. 20. 20 + 12. A. comprimidos. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. 70%. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 70%. 20. C. 6 217$00 (103$60). LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 5. Interacções: V. comprimidos.5. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 20 + + 12. 5. 1 183$00 (59$20). RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 60. 20 + 12. 70%. comprimidos. 56. 20. 20. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. 60. 60. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. comprimidos. inibidores da E. 4 044$00 (134$80).comprimidos. 14. 70%. TENSAZOL Tecnifar. 30. 20 + 12. 60. 8 596$00 (143$30). 20. 2 945$00 (49$10). 5. 70%. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia.5. 8 026$00 (143$30). ZESTRIL 5 Zeneca. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 60. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 5. 20 + 12. 70%. 20. 70%. comprimidos. 70%.5. 20 + + 12. ZESTORETIC Zeneca. 60. 56. comprimidos. 20. 2 754$00 (137$70).5. 2 801$00 (50$00). LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 6 520$00 (116$40). 5. comprimidos. . comprimidos. 2 217$00 (37$00). 3 489$00 (174$40). 70%. 20. 20. 20. 70%. comprimidos. 70%. • s LISINOPRIL V. 5. s PERINDOPRIL V. ZESTRIL Zeneca. 5. 56. A. ENATIA Farmoz. 1 669$00 (83$40). PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 5. 20 + + 12. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 4 435$00 (73$90).5. 20. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 1 971$00 (140$80). PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. inibidores da E.5. 20 + 12. comprimidos. comprimidos. comprimidos. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. Interacções: V. 60. 2 590$00 (129$50).comprimidos. comprimidos. 5 962$00 (99$40). 70%. • s FOSINOPRIL V. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 70%. C. 70%. inibidores da enzima de conversão. comprimidos. 20. 20 + + 12.5. 6 987$00 (116$40). 942$00 (47$10).4. 4 214$00 (70$20). ZESTRIL Zeneca. comprimidos. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. inibidores da enzima de conversão. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. 20.5. 70%. 20. comprimidos. comprimidos. 10.5. 20. TENSAZOL Tecnifar. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 70%. 70%. 60. 8 767$00 (146$10). 70%. 70%. 12 027$00 (200$40). 2 682$00 (134$10). 70%. 928$00 (66$30). ZESTRIL 5 Zeneca.

Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. ODRIK Lab. reacções adversas tais como cefaleias. 30. 4 826$00 (160$90). 14. C. 70%.5. inibidores da E. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. comprimidos. TRIATEC Hoeport. GOPTEN Knoll Lusitana. 0. 20. 70%.5. A. 7 003$00 (125$10). 28. 1. Interacções: V. cápsulas. 70%. cápsulas. comprimidos. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 70%. TRIATEC Hoeport. 14. 1 945$00 (138$90). 4 071$00 (145$40). cápsulas. 56. 1 930$00 (137$90). inibidores da E. • 3. 5. 1 785$00 (63$80). comprimidos. 1 945$00 (138$90).3. • s QUINAPRIL V. ACUPRIL Warner-Lambert. 28. 56. comprimidos. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. Roussel. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 3 021$00 (107$90). São fámacos geralmente bem tolerados. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 28. com o seu uso. 2.2. 28.5. cápsulas. 14.5 a 4 mg/dia. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. C. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. 20 + 12. cápsulas. 56. 70%. Inibidores da enzima de conversão. 28. cápsulas. 2.4. cápsulas. 2. 5 + 25. 20. 14. ACUPRIL Warner-Lambert. 70%. tonturas. . revestidos. Tem uma eliminação trifásica.25 a 10 mg/dia. GOPTEN Knoll Lusitana. 6 986$00 (124$80). GOPTEN Knoll Lusitana. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. 70%. Roussel. cápsulas. A. cápsulas. 56. sofrendo extensa distribuição tecidular. Roussel. 70%. 7 003$00 (125$10). dores musculares e hipercaliemia.5. astenia. 1 751$00 (31$30). s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. 70%. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. 70%.25. s IRBESARTAN V. 2. dos receptores da angiot. 524$00 (37$40). comprimidos. bloq.5. 2. Podem ocorrer porém. 28. ODRIK Lab.5. inibidores de enzima de conversão. Interacções: V.5 + 12. ODRIK Lab. 1 751$00 (31$30). Posologia: Via oral: 0. 2 475$00 (88$40). 0. Posologia: Via oral: 1.4. TRIATEC Hoeport. inibidores da enzima de conversão. 70%. 70%. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. • s RAMIPRIL V. 70%. 0. cápsulas. Roussel. 70%. 70%.2. 4. 56. 3 257$00 (116$30). comp. Lítio. 70%. 3 555$00 (127$00). • s TRANDOLAPRIL V. Interacções: V. 2. ODRIK Lab.

Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. revestidos. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. 5 645$00 (201$60). • s AMBLODIPINA V. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. comp. 14. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. revestidos. comp. Com os bloquedores da entrada do cálcio. LORTAAN Lab. LORTAAN Lab. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. felodipina). • s DILTIAZEM 3. 30. Medinfar. NORVASC Lab. 5 489$00 (196$00).5. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. Como já foi dito. 70%. revestidos. É de esperar. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. 70%. 28. 70%. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico.). Estas substâncias estão contraindicadas no choque. bloqueadores da entrada do cálcio. comprimidos. Para além da indicação principal. cápsulas. a ocorrência de bradicardia. Interacções: V. cápsulas. 5 598$00 (199$90). • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 5. 50. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. I.5 a 10 mg/dia. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. DIOVAN Novartis Farma.3. 5 169$00 (184$60). 50. 50 + + 12. 14. comprimidos. 3 110$00 (222$10). Ao invés. 70%. 150. II. bloq. revestidos. com o uso do verapamil e do galopamil. comp. T. astenia. em dose única. tonturas. 10. • s LOSARTAN V. 50. especialmente com as dihidropiridinas. NORVASC Lab. Interacções: Não são conhecidas. 70%. 70%. dos receptores da angiot.4. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. revestidos. 3 784$0 (126$10). 70%. 28. Medinfar. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. Interacções: V. 14. Hipertensão arterial. comp. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. DIOVAN Novartis Farma. dos receptores da angiot. 28. 28. 5. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. 2 985$00 (213$20). 70%. 70%. Estas duas últimas indicações são as principais. Posologia: Via oral: 2. que é a hipertensão arterial.126 Capítulo 3 | 3. S. zumbidos e náuseas. NORVASC Lab. 50 + + 12. 70%. comp. mormente em doentes que concomitan- .4. 1 262$00 (126$20). comprimidos. 30. 5 149$00 (183$90). 80.5. bloq. APROVEL Sanofi Pharma. Pfizer. 2 872$00 (205$10). 70%. Pfizer. 10. 28. • s VALSARTAN V. comprimidos. 80. rubor. edemas. COZAAR Merck Sharp & Dohme. Angina de peito. 6 979$00 (232$60). os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). Pfizer.

comp.4. Urticária. ETIZEM Lab. 70%. 1 043$00 (34$80). 70%. 90. acção prolongada. 410$00 (41$00). 180. claudicação inermitente. 20. 70%. 8005$00 (133$40). 70%. 8 005$00 (133$40). cáps. DILTIEM Synthelabo Medicor. cáps. cáps. cáps. 70%. 4 625$00 (77$10). 70%. 70%. 180. 5 814$00 (96$90). acção prolongada. 2 835$00 (47$20). 60. 70%. comprimidos. Ethypharm. Ethypharm. 180. acção prolongada. 7589$00 (135$50). acção prolongada. 20. 3 249$00 (54$20). cáps. 70%. cáps. 120. 70%. acção prolongada. 60. comp. acção prolongada. 10. Ethypharm. acção prolongada. 60. 300. 70%. cáps. 8 694$00 (144$90). comprimidos. 60. ETIZEM Lab. DILTIANGINA Tecnimede. 240. 120. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cápsulas. cápsulas. 90. 20. 2 021$00 (101$00). 20. Ethypharm. 70%. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 300. 1 813$00 (90$60). 90. cáps. 70%. acção prolongada. acção prolongada. acção prolongada. comprimidos. acção prolongada. 60. Perturbações digestivas. cáps. 2 067$00 (34$40). 120. 60. 70%. 60. Insuficiência cardíaca descompenssada. ETIZEM Lab. 60. síndroma de Raynaud. 180. 3 037$00 (50$60). 70%. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. ETIZEM Lab. . 20. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. 6 069$00 (101$10). 70%. DILFAR Fournier. 120 e 180. Ethypharm. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 240. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. cáps. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. Cefaleias. 120. 10. DILFAR 180 Fournier. cáps. 70%. cáps. ETIZEM Lab. 180. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 90. Farmorcore. comprimidos. acção prolongada. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 30. 60.3. 3 209$00 (53$50). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. edemas maleolares. ETIZEM Lab. acção prolongada. ETIZEM Lab. Existem preparações de acção retardada. 180. 60. 1 113$00 (55$60). vertigens. 180. comprimidos. 70%. acção prolongada. 60. Ethypharm. 60. 20. acção prolongada. Ethypharm. acção prolongada. 60. 70%. comprimidos. acção prolongada. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. cáps. ETIZEM Lab. 770$00 (77$00). 1 814$00 (30$20). 60. cáps. 70%. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. acção prolongada. 120. 1 384$00 (69$20). Ethypharm. ETIZEM Lab. 60. acção prolongada. 70%. 180. 5 155$00 (85$90). CAL-ANTAGON Lab. 70%. 60. ETIZEM Lab. 5 081$00 (84$70). 70%. acção prolongada. 120. DILFAR Fournier. comp. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 56. DILTIEM Synthelabo Medicor. 5 068$00 (84$50). cáps. 70%. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 3 219$00 (53$60). 2 465$00 (123$20). 70%. 60. 70%. Ethypharm. 1 425$00 (71$20). Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. 2 069$00 (34$50). 60. 70%. 6 286$00 (104$80). 70%. 60.

1 765$00 (126$10). 3 530$00 (126$10). 1 475$00 (73$80). comprimidos. 3 532$00 (126$10). cáps. PRESLOW Astra Portuguesa. a cimetidina aumenta-as. HERBESSER Lab. comprimidos. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. cáps. 70%. 60. comprimidos. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. HERBESSER SR Lab. 14.5 a 10 mg/dia. 60. 240. • s FELODIPINA V. HERBESSER SR Lab. Delta. comprimidos. TENS Unilfarma. 5. 6 254$00 (104$20). 2 345$00 (39$10). acção prolongada. LOMIR SRO Novartis Farma. LOMIR Novartis Farma. comp. 28. 1 004$00 (71$70). Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. A. 180. 14. 120. 60.128 Capítulo 3 | 3. Delta. Delta. 2 309$00 (82$50). 4. bloqueadores da entrada do cálcio. 5. Delta. cáps. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. 14. 20. 4. pelo contrário. 2 452$00 (122$60). comp. 60. 70%. 240. Basi. • HERBESSER Lab. Posologia: Via oral: 2. 1 231$00 (61$60). 3 691$00 (65$90). comprimidos. 70%. acção prolongada. comp. 70%. LACIPIL Glaxo Wellcome. TENS Unilfarma. 70%.5. PENTILZENO B.5 a 10 mg/dia. 70%. 4. cáps. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. acção prolongada. 70%. 20. 30. 28. 3 930$00 (131$00). comprimidos. 60. 70%. acção prolongada. 20.5. comp. HERBESSER SR Lab. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. 70%. 3 531$00 (126$10). Delta. LACIPIL Glaxo Wellcome. • s LACIDIPINA V. 70%. 56. bloqueadores da entrada do cálcio. cáps. 180. 60. Delta. 60. 5. 70%. Delta. • s ISRADIPINA V. 60. 3 345$00 (55$80). 70%. 4. TIADIL Lab. comprimidos. 60. 120. 3 833$00 (63$90). 20. 70%. HERBESSER SR Lab. 70%. acção prolongada. s NIFEDIPINA V. 2 845$00 (142$20). 70%. 10. 70%. 70%. acção prolongada. Delta. acção prolongada. PRESLOW Astra Portuguesa. 2. cáps. comprimidos. cápsulas. Delta. 70%. 180. 30. 6 490$00 (108$20). bloqueadores da entrada do cálcio. 14. comp. 60. acção prolongada. HERBESSER SR Lab. 705 HERBESSER SR Lab. 1 763$00 (125$90). 60. acção prolongada. 90. 70%. 70%. 70%. comprimidos. 28. 1 023$00 (51$20). 2. Basi. 3 971$00 (132$40).4. acção prolongada. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. bloqueadores da entrada do cálcio. Farma. LOMIR Novartis Farma. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. Posologia: Via oral: 2. . 5. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. 1 282$00 (91$60). acção prolongada. 28. cáps. HERBESSER Lab. TIADIL Lab. acção prolongada. comprimidos. 70%. 20. 8 005$00 (133$40). 3 042$00 (50$70).

1 745$00 (124$60). 1 515$00 (75$80). 60. 28. comp. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. 50. 60. 20. 1 754$00 (87$70). comprimidos. ADALAT CR Bayer Portugal. comprimidos. 20. solução oral.4.4. MEDIPINA RETARD Lab. 442$00 (22$10). 50. 60. cápsulas. 14. comp. 20. 5. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. nadolol. 60. exibem porém diferenças. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). 70%. 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. NIFEDATE Euro-Labor. metoprolol. 20. 20. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. NIFEDATE Euro-Labor. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. HIPERDIPINA Tecnimede. 20. 5. ADALAT 5 Bayer Portugal. 20. que são preferíveis quando a ministração é crónica. ADALAT 5 Bayer Portugal. FARNITRAN Faribérica. 2 686$00 (44$80). 30 ml. HIPERDIPINA Tecnimede. 1 620$00 (54$00). comprimidos. comprimidos. 20. 4 725$00 (78$80). bloqueadores da entrada do cálcio. 3 489$00 (124$60). 50. 6 397$00 (228$50). Assim. 20. 30. 4. quer nas reacções adversas. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 3. ADALAT Bayer Portugal. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. FARNITRAN Faribérica. 70%. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. timolol. acção prolongada. 4 763$00 (79$40). 20. 70%. 1 377$00 (23$00). 10. 70%. 20. 60. 3 282$00 (65$60). labetalol. 927$00 (18$50). 5 248$00 (87$50). 70%. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. comp. 70%. 20. 1 574$00 (78$70). bisopropol. 70%. 2. acção prolongada. cápsulas. é preferí- . cápsulas. 70%. 742$00 (37$10). acção prolongada.4.4. 70%. 10. NIFEDATE AP Euro-Labor. ADALAT CR Bayer Portugal. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 50. 5. 2 262$00 (37$70). 70%. por exemplo. comprimidos. comp. 1 172$00 (39$10). Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. ZENUSIN 20 SR Mepha. 10. Depressores da actividade adrenérgica 3. 20. 60. NIFEDATE Euro-Labor. cápsulas. 1 463$00 (29$30). • 129 s NITRENDIPINA V. 70%.4. 468$00 (23$40). 70%. cápsulas. comprimidos. 70%. 1 603$00 (80$20). betaxolol. comp. comp. acção prolongada. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 1 451$00 (29$00). 10. 60. cápsulas. 10. 70%. 20.3. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. comp. 20. ADALAT AP Bayer Portugal. ADALAT AP Bayer Portugal. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. acção prolongada. 70%. 807$00 (13$40).1. 70%. acção prolongada. acção prolongada. Medinfar. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). cápsulas. 70%. ADALAT CR Bayer Portugal. • 3. 20. 60. acção prolongada. 28. 70%. 20. 20. 70%. 30. 30. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 70%. 70%. comp. 70%. 20. cápsulas.

TESSIFOL Lab. . ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 2 076$00 (37$10). agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. comprimidos. 70%. Para além da hipertensão arterial. certas formas de trémulo. 1 952$00 (65$10). 60. bloqueadores beta. 100. certas perturbações do ritmo cardíaco. Interacções: V. BLOKIUM Probios. 100. 70%. comprimidos. bloqueadores beta. 56. 2 354$00 (39$20). revestidos. comprimidos. 70%. comprimidos. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. no tratamento da insuficiência cardíaca. TESSIFOL Lab. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. 60. 20. 30. 2 030$00 (33$80). Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. 70%. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. 50. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). comprimidos. alucinações. 2 190$00 (78$20). ANCOREN Lab. insónia. perturbações graves da circulação periférica. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal.130 Capítulo 3 | 3. comprimidos. Sanitas. comprimidos. possível agravameno de insuficiência cardíaca. Esfar. comprimidos. 1 090$00 (54$50). Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. bloqueadores beta. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. parestesias. comprimidos. 1 712$00 (28$50). PRENT Bayer Portugal. alterações visuais. hipertiroidismo. PRENT Bayer Portugal. 1 089$00 (54$40). 60. BLOKIUM Probios. 1 040$00 (52$00). os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. 50. 70%. comp. TENORMIN MITE Zeneca. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. s ATENOLOL V. 70%. 20. 100 + 25. 200. Por outro lado. 70%. 14. 70%. vómitos. 50. 2 573$00 (42$90). 70%. 815$00 (40$80). 60. 20. 20. náuseas. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. 70%. comp. bloqueios auriculoventriculares. 70%. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. 70%. TENORMIN MITE Zeneca. doença do nódulo sinusal. 100. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. choque. 100. Sanitas. dores abdominais. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. 50. bloqueios auriculoventriculares. s ACEBUTOLOL V. comprimidos. ANCOREN Lab. 28. 100. alterações do trânsito intestinal. tonturas (eventualmente síncope). 70%. cardiomiopatia hipertrófica. Antihipertensores Interacções: V. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. 100.4. insuficiência cardíaca descompensada. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. comprimidos. depressão. 50. 60. revestidos. 70%. 3 340$00 (55$70). TENORMIN Zeneca. comprimidos. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. 1 849$00 (61$60). 746$00 (53$30). 200. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). Esfar. 30. bloqueadores beta. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica.

50. 2 126$00 (75$90). Interacções: V. comprimidos. 1 144$00 (40$90). acção prolongada. ANABET Bristol-Myers Squibb. Interacções: V. 70%. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. bloqueadores beta. 20. 1 340$00 (67$00). pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. . 25. CORPENDOL Sanofi Winthrop.5 a 50 mg/dia. 2 516$00 (125$80). 6 417$00 (107$00). 60. comprimidos. 70%. comprimidos. 70%. 70%. 971$00 (48$60). 60. 20. bloqueadores beta. 30. DILBLOC Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 12. revestidos. 14. 665$00 (47$50). bloqueadores beta. CONCOR Merck Portuguesa. digitálicos e alguns antiepilépticos. 25. Interacções: V. anti-inflamatórios não esteróides. TRANDATE Glaxo Wellcome. 2 076$00 (37$10). s LABETALOL V. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. 70%. comprimidos. 2 188$00 (36$50). Antihipertensores TENORETIC Zeneca. comprimidos. 2 516$00 (125$80). 1 525$00 (25$40). 2 703$00 (45$00). revestidos. 200. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. comp. 2 077$00 (74$20). tais como: anticoagulantes orais. bloqueadores beta. bloqueadores beta. ANABET Bristol-Myers Squibb.4. comprimidos. 28. KREDEX Valfarma. 5. 14. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. 2 062$00 (68$70). Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. TENORETIC MITE Zeneca. 687$00 (49$10). • s METOPROLOL V. comp. 50 + 12. comprimidos. bloqueadores beta. 100. 2 853$00 (57$10). 25. 50 + 12. 28. 40. enxaqueca (prevenção). TRANDATE Glaxo Wellcome. revestidos. 200. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. ansiedade. comprimidos. comprimidos. 70%. • s PROPRANOLOL V. hipertiroidismo e hipertensão portal. 70%. comp. bloqueadores beta. 70%. 70%. 70%. comp. comprimidos. 529$00 (10$60). bloqueadores beta. 10. • 131 s BISOPROLOL V. 60. 70%. 70%. 70%. • s NADOLOL V. Interacções: V.3. 50. • s CARVEDILOL V. 6 417$00 (107$00). 100. 100 + 25.5. Fenotiazinas. LOPRESOR Novartis Farma. comprimidos. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. 56. 5. 60. 70%. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. • Interacções: V. comprimidos. 60. 20. revestidos. bloqueadores beta. LOPRESOR Novartis Farma. 25. CONCOR Merck Portuguesa. bloqueadores beta. 70%. revestidos. 20. comp. 70%. bloqueadores beta. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia.5. 200. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. 40. CONCOR Merck Portuguesa. 28. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. Interacções: V. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. KREDEX Valfarma. 80. comp. Existem preparações de absorção lenta.

congestão nasal. Hipotensão ortostática. Bradicardia. 200$00 (20$00). 800$00 (28$60). bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 390$00 (19$50). cefaleias. injectável. 70%. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. 40. 70%. Interacções: Bloqueadores beta. 70%. 50. 0. 240$00 (12$00). 1. • INDERAL Zeneca. comprimidos. 60. pode exigir. comprimidos. Reacções adversas: Tonturas. 70%. 660$00 (13$20). 121$00 (6$00). antidepressores tricíclicos. 28. INDERAL Zeneca. 10. 10. 0. 70%. 20. • s TIMOLOL V. 20. 20. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 60. 451$00 (22$60). 10. depressão. INDERAL LA Zeneca. comprimidos. se se tornar necessária a interrupção deste último. pesadelos. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. dores abdominais.4. INDERAL Zeneca. trémulo. cápsulas. digitálicos.15 a 0. Disfunção hepática. Posologia: Via oral: 0. anemia hemolítica. comprimidos. comprimidos. sol. 1 456$00 (52$00). s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. para além do recurso à clonidina. 80. INDERAL LA 80 Zeneca. comprimidos. 50. comprimidos. comprimidos. 70%. sedação. 1 841$00 (30$70). BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. Interacções: V. depressão. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Leucopenia. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia.5 + 25. 10 + + 2. 20. Este síndroma. comprimidos. 10 + + 2. 70%. 10. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. a utilização de um bloqueador beta. INDERAL Zeneca. cáps. . 1 075$00 (21$50).150. subida da tensão arterial). 1 054$00 (17$60). 20. 40. 830$00 (16$60). 40. 70%. comprimidos.132 Capítulo 3 | 3. 50. Secura de boca. Retenção hidrossalina. CATAPRESAN Unilfarma. 3 263$00 (54$40). PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma.2. Reacções adversas: Sonolência. 10. 50. INDERAL Zeneca. tal deverá ser feito gradualmente. 528$00 (10$60). 70%.4. fadiga.150. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. 20. cefaleias. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. retenção hidrossalina. comprimidos. 50. CATAPRESAN Unilfarma. 20 + 5 + + 50. comprimidos. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 80. 70%. 763$00 (38$20).3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). 70%. hipersudorese. 160. acção prolongada. comprimidos. 70%. 60. tranquilizantes. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado.4. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 805$00 (40$30). bloqueadores beta. comprimidos. 70%. trombocitopenia. 70%. 60. 264$00 (5$30). Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. 80. 70%. comprimidos. 28. Positividade do teste de Coombs. 80.5 + 25. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. • 3. 1 704$00 (28$40). 70%. 70%.

depressão.6. Para além do seu interesse como antihipertensores. 10. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. LONITEN Pharmacia & UpJohn. Trombocitopenia. secura de boca. hipocaliemia. Palpitações. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. pancreatite. bloqueadores da entrada do cálcio. edemas. anorexias. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos.3. 1 450$00 (24$20). Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. 60. 20. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). prurido. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. • 3. 1. Taquicardia. 1 839$00 (61$30). pericardite.4. LONITEN Pharmacia & UpJohn. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. 10. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. C. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. comprimidos. Posologia: Via oral: 250 mg. 6 662$00 (111$00). comprimidos. 2 551$00 (42$50). insónias. 655$00 (32$80).5. 70%. 2 533$00 (42$20). comprimidos. 20. Sanitas. edemas. 70%. HYPERIUM Servier Portugal. 60. 1 309$00 (65$40). 60. comprimidos. cefaleias. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. 70%. exantema. . 70%. vómitos. Náuseas. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. Ansiedade. 250. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. PREDOPA Lab. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. 500. comprimidos. 2 497$00 (83$20). Reacções adversas: Hirsutismo. 70%. Astenia. Sanitas. 40. 70%. comprimidos. 3. Contra-indicações: Angina de peito. • 3. comprimidos. 30. Reacções adversas: Fadiga. 1 768$00 (88$40). cefaleias. • 3. fibrose retroperitoneal. 70%. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. 70%. uma ou duas vezes/dia. 250. 70%. náuseas. Contra-indicações: Insuficiência hepática. 60. hipotensão ortostática. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. 1 463$00 (24$40). Reacções adversas: Epigastralgias. HYPERIUM Servier Portugal.5 a 40 mg. A. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. Posologia: Via oral: 2. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. comprimidos. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). nos primeiros dias. 250. 70%. comprimidos. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Contra-indicações: Depressão. SUFREXAL Janssen-Cilag. comprimidos. duas ou três vezes vezes por dia.4. secura de boca.. 500.5. leucopenia.5. 60. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme.3. 1.4. 30. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. PREDOPA Lab. derrame pericárdico.4. 20. Posologia: Via oral: 1 mg/dia.

Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. cápsulas. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. hidralazina). comp. A. sendo a escolha feita em função das características do doente. cápsulas. hipotensão postural. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. FLINDIX RETARD Lab. 357$00 (17$80). 60. 70%. Insuficiência cardíaca. Vitoria. 5. 691$00 (34$60). bucal. pulver. comp. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. FLINDIX Lab. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. ISOKET Neo-Farmacêutica. 70%. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia.134 Capítulo 3 | 3. 60. 20. comp. 473$00 (7$90).. 70%. 60. 20 ml. ao contrariarem aqueles eventos. 60. sol. Via sublingual: 5 a 10 mg. 5. 1 089$00 (18$20).5. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. comprimidos. 60. cutânea. Edema agudo do pulmão. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). • C. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. pulver. 60. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. sublinguais. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 164$00 (8$20). cápsulas. 70%. Vitoria. 70%. 1 959$00 (78$40). Não há diferenças significativas entre eles. tonturas. 1. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. 20. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). ISOPRONT Ferraz Lynce. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. tais como a hidralazina. 40. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 20.25. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. 70%. ISOPRONT Ferraz Lynce. cápsulas. 70%. 20. 70%. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. 185$00 (9$20). são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. 70%. 60. sublinguais. ISOKET Neo-Farmacêutica. sol. acção prolongada. 881$00 (14$70). As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. FLINDIX RETARD Lab. 1 102$00 (18$40). Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. Como já foi dito. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. exantema. Os vasodilatadores arteriolares. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. 40. variante ou espástica. Neste subcapítulo. ISOPRONT Ferraz Lynce. 856$00 (14$30). 30. 25 ml. 70%. Contra-indicações: Choque. 418$00 (7$00). 5. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. 70%. 20. 5. . 70%. 856$00 (14$30). 20. Vitoria. comprimidos. Vitoria. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. cápsulas. FLINDIX Lab. 20. para além de aspectos farmacocinéticos.

993$00 (49$60). 60. 2 605$00 (43$40). acção prolongada. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. comprimidos. 20 ml. Delta. 20. rubor facial. comprimidos. 2 233$00 (74$40). acção prolongada. comprimidos. cáps. 70%. cáps. Contra-indicações: Choque. 70%. acção prolongada. ISMO Roche Farmacêutica. 40. 60. 60. 70%. ORASORBIL Lab. 70%. 2 041$00 (68$00). 60. 60. 60. MONOPRONT Ferraz Lynce. cáps. 60. 60. comprimidos. 60. 30. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 60. 20. 20. 70%. 1 307$00 (21$80). 50. 40. cáps. 488$00 (24$40). Reacções adversas: Cefaleias. 2 317$00 (38$60).5. 20. 2 138$00 (35$60). 30. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 60. astenia. acção prolongada. 70%. 20. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. tonturas. 1 223$00 (20$40). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 60. Insuficiência cardíaca. 2 387$00 (39$80). ORASORBIL Lab. 20. 70%. 20. oral. 20. acção prolongada. 2 380$00 (39$70). 20. ORASORBIL Lab. Delta. 50. cáps. acção prolongada. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 70%. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. cáps. acção prolongada. 50. 70%. 20. acção prolongada. Delta. 70%. 30. acção prolongada. comprimidos. 20. 70%. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. 40. 70%. 20. Reacções adversas: Cefaleias. MONOKET Neo-Farmacêutica. taquicardia. MONOPRONT Ferraz Lynce. 2 387$00 (39$80). comprimidos. 4 175$00 (69$60). 40. 1 053$00 (52$60). 70%. 60.3. 20. 70%. IMDUR Astra Portuguesa. MONOPRONT Ferraz Lynce. ORASORBIL Lab. 1 025$00 (51$20). 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. ISMO Roche Farmacêutica. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 20. comp. comp. 60. acção prolongada. 60. tonturas. 1 152$00 (19$20). 70%. 40. 20. vómitos. exantema. 70%. 4 129$00 (68$80). 2 253$00 (37$60). comp. acção prolongada. 545$00 (27$20). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 60. 70%. Náuseas. 70%. 2 321$00 (38$70). Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 60. IMDUR Astra Portuguesa. Hipotensão arterial. 1 795$00 (89$80). Delta. 1 053$00 (52$60). comprimidos. 60. comprimidos. 70%. 2 908$00 (48$50). 60. comprimidos. 70%. MONOKET Neo-Farmacêutica. 70%. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 3 573$00 (59$60). 70%. comprimidos. MONOKET Neo-Farmacêutica. 40. hipotensão postural. Indicações: Angina de peito. MONOPRONT Ferraz Lynce. sol. comp. . cáps. comprimidos. 60. comprimidos. acção prolongada. comp. cáps. 4 004$00 (66$70). AMPLEXOL Synthelabo Medicor. acção prolongada. acção prolongada. 40. 70%. 2 033$00 (67$80). 1 665$00 (83$20). 70%. 20. 70%. 20. 20. 20. ISMO Roche Farmacêutica. cáps.

Contra-indicações: Epilepsia. DANCOR Merck Portuguesa. FLUDILAT Organon Portuguesa. exantema. DANCOR Merck Portuguesa. transdérmico. 50. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. transdérmico. 60.6 mg no início da crise. 20. 300. Reacções adversas: Cefaleias. Zimaia.5. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 5. Insuficiência hepática. 2 929$00 (48$80). 5 620$00 (93$70). A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. transdérmico. 30. 70%. transdérmico. sist. cefaleias. DANCOR Merck Portuguesa. 10. Enfarte agudo do miocárdio. 60. Insuficiência cardíaca descompensada. 40%. Cordeiro. hipotensão postural. comprimidos. 1 976$00 (32$90). 70%. sis. 20. 60. 4 179$00 (149$20). 10. tonturas. revestidos. insuficiência cardíaca. . 5 360$00 (178$70). Medinfar. 70%. 5 620$00 (93$70). 5 085$00 (169$50). Tremores. 70%. NITRO-DUR Schering-Plough. comp. 70%. sist. revestidos. em doses repartidas. Medinfar. 60. 4 910$00 (163$70). 28. transdérmico. NITRADISC Monsanto Portugal. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. 60. 20. 60. 10. comp. sublinguais. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. sist. 20. 70%. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. 3 904$00 (139$40). 1 127$00 (18$80). 70%. 30. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. 30. NIKORIL Lab. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. 100. revestidos. 70%. Interacções: Indometacina. comprimidos. 10. 25. 5 360$00 (178$70). 0. sist. vómitos. comp. comp. NITRO-DUR Schering-Plough. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 1 170$00 (58$50). transdérmico. 70%. 896$00 (22$40). transdérmico. 1 148$00 (57$40). 70%. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 70%. náuseas. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. NITRADISC Monsanto Portugal. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 40%. tonturas. comprimidos. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. NITROMINT Vitor H. sist. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. comprimidos. revestidos. Insuficiência renal.136 Capítulo 3 | 3.5. Insuficiência cardíaca. 10. 30. 5. Contra-indicações: Hemorragias graves. NIKORIL Lab. 30. S. Reacções adversas: Náuseas. rubor. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. sist. 4 910$00 (163$70). sist. duas vezes/dia. 30. Contra-indicações: Choque. 40. 200. tonturas. 70%. 100. comprimidos. 28. 40%. • Contra-indicações: Choque. 80. 70%. Posologia: Via sublingual: 0. FLUXEMA Lab. transdérmico. comp. 5 767$00 (192$20). Reacções adversas: Epigastralgias. 40. 860$00 (14$30). 60. 70%. 2 929$00 (48$80). cefaleias.

40%. Azevedos. Interacções: Álcool. 1 848$00 (92$40). comp. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). comprimidos. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. sol. 300. 1 580$00 (26$30). 3 967$00 (79$30). SIBELIUM Janssen-Cilag. 20. revestidos. cápsulas. Contra-indicações: Doença de Parkinson. 40%. 1 044$00 (52$20). 40%. 40%. 1 350$00 (22$50). 40%. 2 973$00 (49$60). 5. Parkinson. pirose. dores abdominais. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. 40%. palpitações. comprimidos. 40%. 60. 40%. 434$00 (86$80). 40%. solução oral. Manifestações extrapiramidais. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 10. 50. 75. 60. 10. 40%. 60. injectável. 60. cápsulas. 60. 1 328$00 (22$10). Interacções: Álcool. 14. ZINASEN Lab. STUGERON Janssen-Cilag. 60. Atral. 555$00 (27$80). 10. LOFTYL Abbot Laborat. 75. 1 082$00 (21$60). em fracções. 20. cápsulas. Fadiga. 60. cápsulas. antidepressores triciclícos. náuseas. 60. SIBELIUM Janssen-Cilag. Reacções adversas: Epigastralgias. vómitos. 4 275$00 (71$20).2 a 1. Azevedos. Contra-indicações: Doença coronária grave. 1 361$00 (97$20). 40%. cápsulas.. 412$00 (20$60). 25. taquicardia. comprimidos. secura de boca. 40%. . 20. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. LOFTYL 300 Abbot Laborat. 20. 3 576$00 (59$60).. 50. palpitações. Glaucoma. 75.6 g/dia. hipersudorese. CINON FORTE Lab. 50. sintomas depressivos. Hipotensão arterial. rubor facial. 40%. Astenia. 2 206$00 (44$10). Diátese hemorrágica. 10.3. benzodiazepinas. SIBELIUM Janssen-Cilag. secura de boca. Contra-indicações: Depressão. cápsulas. 605$00 (30$30). s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. comprimidos. cápsulas. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. VASILIUM Lab. 50 ml. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 40%. cápsulas. 75. 40%. 75. ZINASEN Lab. 40%. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. 714$00 (11$90). Perturbações labirínticas (V. Posologia: Via oral: 1. 20. Medinfar. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. comprimidos. 40%. 5. comp. 75. revestidos. 400. Reacções adversas: Náuseas. 75. eructações. 10. comp. 30. Perturbações labirínticas (V. CINON FORTE Lab. 40%. Capítulo 2). D. 600. sonolência. cápsulas. 3 763$00 (125$40). 40%. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. STUGERON FORTE Janssen-Cilag.. Reacções adversas: Náuseas.5. Cefaleias. • STUGERON Janssen-Cilag. comprimidos. nervosismo. 4 208$00 (75$10). 56. Reacções adversas: Cefaleias. Capítulo 2). 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. em fracções. Manifestações extrapiramidais. 5. revestidos. Atral. 300. 1 048$00 (17$50). SIBELIUM Janssen-Cilag. benzodiazepinas.

Posologia: Via oral: 60 mg/dia. Luso-Fármaco. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. 3 898$00 (65$00). 40%. exantema. Posologia: Via oral: 30 mg. VENO V Inibsa. 60. 60. 300. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. revestidos. 4 734$00 (78$90). SERMION Pharmacia & UpJohn. 20. 3. 2 727$00 (60$6)0.7. 3 708$00 (61$80). 524$00 (26$20). 40%. 40%. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). 60. 4. 30. VENEX Inst. VENO V FORTE Inibsa. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. ERG-XXI Tecnimede. cápsulas. 10. Luso-Fármaco. 100. 60. 40%. 40%. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. assumiu nos últimos . 1 905$00 (95$20). cápsulas. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn.138 Capítulo 3 | 3.7. 10. VENORUTON 300 Novartis C. VENORUTON GEL Novartis C. Health. Interacções: Não são conhecidas. 4. SERMION Pharmacia & UpJohn. VENEX FORTE Inst. 40%. comp. inject. 20. 30. comp. 1 076$00 (21$50). 450.6. sonolência. 40%. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. 40%. 450. cápsulas. 45 ml. 50. pó solv. 1 162$00 (19$40). acção prolongada. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva.. 0%. 20. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). Interacções: Não são conhecidas. 60. 30. 40%. Luso-Fármaco. 30. 60. No pós-parto. exantema. 3. pó solv. 300. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. 20. de provas inequívocas de sua eficácia. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 300. ERG-XXI Tecnimede. VENO V Inibsa. sol. SERMION Pharmacia & UpJohn. 40%. acção prolongada. cápsulas. Reacções adversas: Perturbações digestivas. em fracções. 3 717$00 (62$00). 450. cápsulas. 40%. 10. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. 40%. comp. oral. 4 467$00 (74$40). 2 444$00 (611$00). cápsulas. DILUM RETARD Tecnifar. 40%. revestidos. em fracções. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. gele. 1 499$00 (75$00). Luso-Fármaco. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. 2 887$00 (57$70). 60. 2 214$00 (36$90). sol. 50. comp. rubor facial. porém. VENEX Inst. 40%. 60. 300. Não se dispõe. cápsulas. revestidos. cápsulas. comp. 1 357$00 (67$80). 469$00 (4$70). 40%. 300. 40%. em doses repartidas. comprimidos. 20. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. DILUM RETARD Tecnifar. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. sensação de peso nas pernas). 4 628$00 (77$10). dobesilato de cálcio e heptaminol. VENEX FORTE Inst. sensação de peso nas pernas). • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 2 vezes por dia. Health. apontados como venotrópicos.

20. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. 6 602$00 (235$80). Interacções: V. 9 334$00 (155$60). 20. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. comprimidos. obstipação. a elevação persistente das transamínases. estatinas. comprimidos. comprimidos. 40%. anorexia. 28. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. 20. 4 703$00 (168$00). em toma única.3. Deve começar-se com 10 mg/dia. • . 139 s FLUVASTATINA V. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. 40. cápsulas. estatinas. dispepsia. parestesias. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. 40%. comprimidos. Podem provocar eritema multiforme. 4 703$00 (168$00). 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Interacções: V. estatinas. em toma única. astenia. 40%. Destes. 60. estatinas. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. 20. 4 320$00 (216$00). Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina.7. 30. 4 703$00 (168$00). 4 262$00 (213$10). TECNOLIP Tecnifar. cápsulas. 40. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. MEVLOR Monsanto Portugal. 20. 28. 40. 40%. 40%. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. comprimidos. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). ZARATOR Warner-Lambert. tais como eritromicina e ciclosporina. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. náuseas. 20. 9 876$00 (329$20). 40%. a cimetidina. CARDIOL Medibial. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. MEVLOR Monsanto Portugal. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. aumento dos valores das transamínases. LESCOL Novartis Farma. 60. • s ATORVASTATINA V. s LOVASTATINA V. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. Deve começar-se com 10 mg/dia. estatinas. 28. 60. perturbações psíquicas. flatulência. 40%. 28. cápsulas. comp. 20. estatinas. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. 20. cápsulas. 40%. 40. LESCOL Novartis Farma. 40%. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. revestidos. A doença hepática. não há diferenças significativas entre elas. 10 489$00 (174$80). 3 686$00 (184$30). comprimidos. 40. 14. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). TECNOLIP Tecnifar. 2 613$00 (186$60). Interacções: V. interacções e preço. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. comprimidos. 10 490$00 (174$80). 40%. lovastatina. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). 20. CANEF Astra Portuguesa. 10.

60.7. cápsulas. 200. estatinas. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. Estão contraindicados na litíase biliar. fibratos. 50. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. fenitoína e furosemida. fibratos. LIPANOR Sanofi Winthrop. exantema. Pode potenciar os efeitos da varfarina. comprimidos. 100. 20. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 60. 20. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 500. 20. Interacções: V. • s CIPROFIBRATO V. 500. • s CLOFIBRATO V. náuseas. • s PRAVASTATINA V. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. comprimidos. 40%.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. Posologia: V. • s SIMVASTATINA V. 300. Posologia: Via oral: 300 mg. cápsulas. dos antidiabéticos e da fenitoína. Podem provocar dores abdominais. cápsulas. doença hepática grave e insuficiência renal. 40%. 400. Entre estes as diferenças não são significativas. estatinas. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. 20. 60. três vezes/dia. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica.140 Capítulo 3 | 3. Interacções: V. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. Deve começar-se com 10 mg/dia. 916$00 (45$80). oral: 1. comprimidos. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. comprimidos. 20. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 8 607$00 (286$90). 40%. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. cápsulas. 6 083$00 (304$20).5 a 2 g/dia. estatinas. Deve começar-se com 10 mg/dia. 100. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 20. comprimidos. fibratos. s BEZAFIBRATO V. antidiabéticos orais. 40%. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. s ETOFIBRATO V. ATROMID-S Zeneca. 6 105$00 (305$20). 614$00 (12$30). 20. 40%. 968$00 (48$40). ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 30. . comp. em toma única. 2 938$00 (97$90). LIPO-MERZ Medinfar. 3 738$00 (62$30). LIPANOR Sanofi Winthrop. BEZALIP Roche Farmacêutica. 40%. 40%. 200. 40%. LIPO-MERZ Medinfar. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 20. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 300. 1 433$00 (71$60). 20. cápsulas. 2 063$00 (34$40). 2 185$00 (36$40). 40%. mialgias. 40%. 40%. acção prolongada. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. 289$00 (14$40). cápsulas. ATROMID-S Zeneca. comprimidos. 30. em toma única. 30. 40%. estatinas. 20. fibratos. vómitos. 8 640$00 (288$00). 40%.

LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. comprimidos. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. 2 523$00 (42$00). LOPID 600 Warner-Lambert. comp. deficiências vitamínicas (A. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. comp. obstipação. 200. LIPOFEN Lab. vómitos. • s GEMFIBROZIL V. 60. 20.3. tiazidas. LISOSTEROL Sanigen.). COLESTID Pharmacia & UpJonh. Posologia: Via oral: 500 mg. 20. 30. LOPID Warner-Lambert. 300. zumbidos. cáps. 600. fenotiazinas. litogenicidade. cápsulas. Reacções adversas: Cefaleias. 607$00 (30$40). 100. LOPID 600 Warner-Lambert.2 g/dia. 30. Posologia: Via oral: 1. 60. 40%. 40%. 60. acção prolongada. 5000. náuseas. propranolol. 600. 40%. fibratos. antidepressores tricíclicos. 3 165$00 (105$50). 2 673$00 (133$60). Estes fármacos sofrem redução de absorção.). 20. comprimidos. 1 746$00 (58$20). prolongamento do intervalo QT. 4000.Vitória. 2 824$00 (47$10). dispepsia. 40%. LOPID Warner-Lambert. 40%. 60. revestidos. revestidos. 60. Urticária. 500. 1 325$00 (22$10). 300. CATALIP Fournier. 20. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. disfunção hepática. cápsulas. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. duas vezes/dia. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. oral (cart. 40%. 40%. LISOSTEROL Sanigen. LIPOITE FORTE Helfarma. 40%. granulado (cart. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 250. . cápsulas. propafenona. 1 764$00 (88$20). Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. acção prolongada. fibratos. exantema. revestidos. 200. 20. 20. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. prolongamento do intervalo QT. 1 454$00 (72$70). 30. pó p/sol. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. vómitos. 600. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. LIPOFEN Lab. 40%. 40%. 1 112$00 (55$60). Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. 40%. comp. parestesias Taquicardia. 4 498$00 (75$00). CATALIP Fournier. 40%. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. náuseas. 500. 1 670$00 (83$50). flatulência. diarreia. 100. cápsulas. flatulência. Discrasias sanguíneas.7. furosemida. Interacções: Gemfibrozil. cáps. 2 379$00 (79$30). Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. 40%. Reacções adversas: Epigastralgias. Vitória. 40%. Interacções: Amiodarona. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. 20. 1 147$00 (57$40). cápsulas. 2 700$00 (45$00). anorexia. 40%. • 141 s FENOFIBRATO V. 500. D e K). cápsulas.

Compostos de ferro 4. Sangue .3. Antiagregantes plaquetares 4. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. nas crianças durante o surto de crescimento. a distrofia das unhas e da pele. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. Anticoagulantes 4. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância.2.1. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno.2. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias.4. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. a eritropoetina será mais adequada). as reservas de ferro. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são.3. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas.2. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. nas crianças com baixo peso de nascimento. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. a forma parenteral de menor toxicidade. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária.1. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos.1. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. de forma rápida. Todavia.1. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. má absorção. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. de um modo geral. como as feridas da língua. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). Sangue Sangue 4. e as fissuras dos ângulos dos lábios.1. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. O ferro alivia também outros sintomas de défice. hemolíticas e de causa renal. doença gastrintestinal. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. na puberdade e com o início da menstruação.1.4. na menorragia. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes. a disfagia. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. Antianémicos 4. o ferro dextrano. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. após gastrectomia total ou subtotal.2. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. a incidência dos efeitos adversos e os custos. 4.1. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. de um modo geral. Heparinas 4. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. de redução da absorção ou utilização.2. A escolha do preparação terá como base. administrados por via oral.

os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. é de 180-300 mg/Kg. calculada para o adulto. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. em alguns destes casos. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. . nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. Deve acentuar-se. A sobredosagem aguda. Nos doentes com 4. Não deve. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. a menos que haja défice. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. podendo ocasionar náuseas. Com o objectivo de melhorar a absorção. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. que persistem durante alguns dias. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. utiliza-se para promover a excreção do ião. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. Também os idosos. pelo que a administrarem-se conjuntamente. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. o uso do ferro é contraproducente. Quando administrados em doses elevadas. Ver ainda Introdução. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias.1. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. obstipação. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. excepto nas menorragias.324 Capítulo 4 | 4. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. ao menor teor de ferro elementar do substituto. com excepção do ácido fólico na gravidez. inclusivé com perfuração. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. diarreia e fezes escuras. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. O ferro reduz a absorção de penicilinas.1. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. que a melhoria da situação se atribui. Nos prematuros. no entanto. dor epigástrica. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. Capítulo 16). Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. contudo.1. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas.

100 + 0. 841$00 (42$10). comp. 100 + associação. Contra-indicações. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. 40%. 100 + 0. levodopa e zinco. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. comp. amp. 20. 60. 60. 60. 40%. 40%. Abbot. (172 + 5) g. bebíveis. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma.1. contra-indicações. 40%. 525 + + 0. reacções adversas. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. acção prolongada. 60. acção prolongada. 300. revestidos. acção prolongada. 935$00 (15$60). • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. mastigáveis. 40%. comp. 40%. tetraciclinas. FOLIFER Bialport. 18. 30. 40%. 90 + 1. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. 20. FOLIFER Bialport. acção prolongada. Abbot. amp. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. 651$00 (32$60). s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre.35. 50 ml. ciprofloxacina. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). 40%. 525.4. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. as tetraciclinas. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. 60. 525.85. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 971$00 (32$40).35 + + 80. 60 + + associação. antes das refeições. HEMOTOTAL Euro-Labor. 80 + 80. FERROGRAD FÓLICO Lab. 720$00 (12$00). comp. 488$00 (16$30). sol. 40%. revestidos. 80 + 0. comp.35. a trientina e o zinco. 60. 1 796$00 (29$90). 30 + 0. comp. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 676$00 (37$60). mastigáveis. 90 + 1. 298$00 (14$90). 20. comp. 365$00 (7$30). Abbot. 40%. 20.35. 40%. bebíveis. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. 40%. 40%. 1 vez por dia. FERRO-GRADUMET Lab. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. ofloxacina. Basi. 1 944$00 (32$40). 738$00 (12$30). Abbot. oral. • . acção prolongada. norfloxacina. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). comp. revestidos. 1 056$00 (52$80). comp. 751$00 (12$50). comp. 40%. acção prolongada. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 30. comp. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce.

s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. 100. injectável. As formas de síntese desta vitamina.1. bebíveis. Quando estão presentes anticorpos para o FI. 60. 40%. 30. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . bem assim. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). 5. em terapêutica de manutenção. 40%. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. e tornam-se refractários à terapêutica. 40%. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. 678$00 (135$60). cápsulas. 40%. gastrenterostomia. com actividade equivalente. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. Nas situações de urgência. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. comprimidos. 20. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. 40%. nos défices hereditários de transcobalamina II. 20. 40%. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. sol. Antianémicos -15 µg). A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo.1. oral. 100. 20. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. FETRIVAL Probios. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. A hidroxicobalamina é. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. 1 298$00 (64$90). por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). ressecção ileal. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. Todavia. necessitar apenas de 1 injecção. bebíveis.2. amp. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. amp. enteropatia induzida pelo gluten). O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. 2 935$00 (146$80). 20. 40. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. 40. 40. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. neoplasias que envolvam o íleo. 100. 1 973$00 (32$90). 50. 0%. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. comprimidos. 20. nos défices de ferro. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. sol. na gastrectomia parcial ou total. anticonvulsivantes. entre outras. 746$00 (24$90). enterite regional. sempre que a demora se torna perigosa. 2 634$00 (131$70). Além da anemia. 867$00 (43$40). embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. a sua captação hepática é maior e. considerada a preparação de escolha. 40%. Em doentes com anemia perniciosa. em regra. • 4. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. bebíveis. cada 3 meses. amp. 3 436$00 (171$80). por administração de fármacos (aminoglicosídeos. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. FERRITIN OTI Pierre Fabre. 21 + associação. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção.326 Capítulo 4 | 4.

acima de um ano. da ordem de 50-100 µg. terapêutica com metotrexato. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. anticonvulsivantes. todavia.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. Bem tolerado por via oral. metotrexato e trimetoprim. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. cimetidina. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. 1. COBAXID Tecnifar. aminoglicosídeos. observa-se uma resposta clínica mais favorável. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. sendo então desejável a terapêutica combinada. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. em muitos casos. 60. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. terapêutica com antiepilépticos. colestiramina. biguanidas. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. não se recomenda o seu uso. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. uma vez por mês.1. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. mas sem sintomas neurológicos. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. 1 056$00 (17$60). Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. O diagnóstico é. na gravidez. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. cloranfenicol. contraceptivos. durante o resto da vida. o ácido tetrahidrofólico. trimetoprim. . reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. porém. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. a dose é idêntica à do adulto.. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). colquicina. nos sindromas de mal absorção. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. sais de potássio e metildopa. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. Em doses elevadas pode.4. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. todavia. Não deve. em regra.m. As necessidades diárias. alcoolismo. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. depois 0. porque pode precipitar a neuropatia. estados hemolíticos crónicos. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. 40%. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. cápsulas. destinadas a administração oral. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. confirmado pela medida de folato no plasma.

720$00 (180$00). 6.25-1 mg/dia. 60. 40%. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. 1 609$00 (26$80). injectável. 1. 5. 1 072$00 (178$70). JABA B12 JABA Farmacêutica. 20. 2. Reacções adversas. 40%. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria.8 mg para grávidas. 1 048$00 (174$70). 20. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. comprimidos. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. sol. sol.). 6. 5. sol. em 1 só toma.328 Capítulo 4 | 4. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 6. 5. sol. sol. 4. 40%. sol. 40%.50.006 + 10 µg + + 0. 40%. injectável. injectável. 40%. sol. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. 6.25 mg/dia. injectável. 1. ERITRO B12 Alter. 1 305$00 (217$50). OH B12 JABA Farmacêutica. 1 320$00 (220$00). 10. 4. 1 170$00 (39$00). contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. 489$00 (24$50). injectável. 1. 6. 6. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. sol. Reacções adversas. 10 000 µg. JABA B12 JABA Farmacêutica. FOLICIL Bialport. 40%. Portuguesa de Higiene.5.1 mg/dia. injectável. bebíveis. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 1. 10.5 Kg ou < 36 semanas: 0. 10. 1. 6.1. comprimidos. sol. Esfar. 40%. injectável. 1 028$00 (171$30). COBAXID Tecnifar. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. 10. injectável. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. 40%. 40%. 1 947$00 (324$50). COBAXID Tecnifar. cápsulas. 40%. contra-indicações.4 mg/dia. 6. 40%. Azevedos. pó sol. 2 850$00 (475$00). 20. 40%. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. sol. 710$00 (177$50). 5. PERMADOZE Dumex-Alpharma. [Criança] – < 2. 40%. injectável. 1 121$00 (56$10). 30. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. dependendo da doença subjacente. injectável. 15. comprimidos. • COBAXID Tecnifar. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. 416$00 (27$70). depois 1000 µg cada 3 meses. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. amp. 40%. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 25. 0. .000 Merck. 40%. 3 975$00 (795$00). injectável. 40%. Mais de 1 ano: 0. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica. pó (cart. MADE B12 Lab. 0. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. sol. 20. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 1 116$00. 10. injectável. 1 005$00 (167$50). • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 768$00 (38$40).

o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. comprimidos.3. sol. 20. Evitar a administração simultânea do metotrexato. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. 0. a heparina inibe a activação dos factores V. 25. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. 50. não deverá proporcionar uma . sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. 1 351$00 (67$60). a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. Prefere-se um anabolizante de administração oral. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas.5 vezes o valor dos controlos. em muitos casos.5 g/100 ml na criança. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. sendo de menor valor nas anemias aplásticas.1. Em consequência da inibição da trombina. 1. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Contra-indicações. Apresenta duas formas. 781$00. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. 40%. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM.1. 50. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica.4.2. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Os derivados de heparina. sol. 1. convulsões. 4. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. os corticosteróides. edema palpebral e enfarte do miocárdio. 1 049$00. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança.5 e 2. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. e pode ser causa de reacções cutâneas. IX e XI. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. V. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. VIII. 40%. sol. Anticoagulantes 4. O ritmo de administração IV.51 + associação. Reacções adversas. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. 1 713$00 (34$30). cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. Antianémicos FOLICIL Bialport. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. 30 minutos. Capítulo 11). O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. 40%. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V.2. 40%. 10. injectável. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. anafilaxia. ainda Capítulo 8. IV ou infusão. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. injectável. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. hipercaliémia. em regra. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral.1. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. oral.

Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. 70%. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. Não atravessam a barreira placentar. 2 seringas. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. cada 6 a 12 h. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 480$00. injectável. a dose é de 20. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. 1. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. baseadas no peso. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. 70%. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. 650$00 (325$00). Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. por períodos longos. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal.000 cada 2 h. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante.000 a 10. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. 5000 UI.330 Capítulo 4 | 4. infusão contínua ou SC. sem controlo de APTT.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. 25000 UI/ /5ml. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. sol. Reacções adversas: Ver introdução. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos.000 U.2. por isso. com vantagens económicas. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. injectável. gangrena e perda de membros. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. reciparina. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. Posologia: Doses de 5. contra-indicações e interacções: Ver introdução.000 a 40. . Precauções. Deve. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h.000 a 40. enoxaparina.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5.000 U/dia em fracções. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. Por via subcutânea. sol. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. ligada aos coágulos. A heparina cálcica só se administra por via SC. e o uso de doses fixas. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial.

6 510 UI. em regra. 12 500 UI. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 10 seringas. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. hemorragia cerebral. injectável. injectável. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. injectável. 7-10 dias. 2 seringas. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. 2 vezes por dia. 7 500 UI. injectável. 2 seringas. 2 seringas. Usar de cautela na trombocitopenia. Máx: 61. 5000 UI.2. 70%. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. endocardite séptica. • s REVIPARINA Indicações. LOVENOX Rhone Poulenc. trombocipenia. 6 seringas. 1 083$00 (541$50). 2 seringas. reacções adversas. necrose cutânea e reacções alérgicas. reacções adversas. 2 seringas. 10 dias. sol. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 seringas. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. 70%. 3 191$00 (1 595$50). 70%. . os antagonistas da vitamina K e dextrano. 40. Não usar durante a gravidez. LOVENOX Rhone Poulenc. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. retinopatia diabética. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. 70%. 10 213$00 (1 021$30). injectável. 2 439$00 (1219$50). dextrano e antivitamínicos K. na insuficiência renal e hepática graves. LOVENOX Rhone Poulenc. 2500 UI. 7500 UI. 6 seringas. injectável. 70%. 5 dias. Não exceder 18. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 3 075 UI. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. sol. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. pela potenciação de efeitos. 1 018$00 (509$00). 2 seringas. 70%. 40%. 70%. 2 556$00 (426$00). SC. até completa mobilização do doente (5-7 dias). LOVENOX Rhone Poulenc. 20. 1 970$00 (985$00). sol. Não administrar por via IM. sol. 40. sol. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. 5 023$00 (837$20). 1 vez/dia. injectável. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. 2 seringas. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 1 220$00 (610$00). contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. sol. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. sol. [Profilaxia] – 2500 UI SC. sol. Posologia: 20-40 mg (2000 U). 5 209$00 (520$90). 10 seringas. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. 70%. 70%. 865$00 (432$50). seguidos de 2500 UI/dia. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 20. SC. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. mas com prudência. injectável. diáteses hemorrágicas. 20 000 UI. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. com antiagregantes plaquetares. injectável.000 UI/dia. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. sol. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV.4. injectável. 746$00 (373$00). Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. sol. sol. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. 40%. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. 70%. sol.

As hemorragias maciças resultam. (anti-Xa) SC 7-10 dias. prolongam o tempo de protrombina (TP). a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. Em termos práticos. infecções graves. por si só. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. 1 750 UI. IX e X da coagulação. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. IX e X estão suficientemente diminuídas. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. 5 seringas. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. alopécia. 70%. é inadequada para o controlo inicial. doença cerebrovascular. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. a terapêutica anticoagulante oral. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). Sol. úlceras da boca e leucopenia. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1.332 Capítulo 4 | 4. quer de dosagem excessiva. Náuseas. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. o acenocumarol. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. O fármaco de escolha é a varfarina. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito.2. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. CLIVARIN Knoll Lusitana. VII. urticária. vómitos. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. • 4. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. Como os efeitos destes fármacos são retardados. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas.2. na fibrilhação auricular. 2 700$00 (540$00). dependente da sua localização. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. Em dosagem adequada. bem como dermatite. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. por interferirem com a acção da vitamina K. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. . utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. injectável.2.

A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. Posologia: Administração oral. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia.3. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva.0.0 e 3. utilizando uma tromboplastina da OMS). endocardite bacteriana. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. 10 mg/dia. Contra-indicações. 511$00 (25$60). tabaco. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. 729$00 (12$20). o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. injectar-se-ao 0. antihormonas. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos. • 4. 60. que. 2 dias. 5.4. uma vez iniciada a terapêutica. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). em dose única. durante 1 a 2 semanas.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. [Dose inicial] – oral. 70%. 2º dia – 4 a 8 mg. 70%. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. . alterações cerebrovasculares. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. náuseas e diarreia. SINTRON Novartis Farma. por inibirem a agregação das plaquetas. na trombose venosa profunda. cor arroxeada dos dedos dos pés. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. Se a hemorragia não é grave. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. recorda-se. pelo menos em 2 dias consecutivos. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. demora várias horas a actuar. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. 20. comprimidos. seguida de 4 a 5 mg por dia. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. além da suspensão. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. úlcera péptica.5-3. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. comprimidos. à mesma hora. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. anti-arrítmicos e outros). Reacções adversas. 4. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. alopécia. o nível útil. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. causando embriopatia característica. a intervalos de 4 a 8 semanas. na sequência de uma disfunção do endotélio.5 a 2 mg de vitamina K1. devendo-se atingir um efeito anticoagulante.3. um limite de 2.

Basi. 70%. reduz o efeito do probenecid. Posologia: 200 mg/dia. cápsulas. 40%. CARTIA Inst. Posologia: 200 mg/dia. incluindo claudicação intermitente. precauções e interacções. s DITAZOL Indicações. precauções e interacções. 40%. 401$00 (20$10). 20. comprimidos. comprimidos. 3 201$00 (53$40). oral. conjuntival ou de outra localização. 60. 250. 100. 70%. ASP 100 Laquifa. comprimidos. 420$00 (14$00). 100. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. Posologia: Oral. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. ASP 100 Laquifa. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. reacções adversas. 215$00 (10$80). Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. ASPIRINA Bayer Portugal. 60. 0%. 200. 28. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. 40%. 40%. 1 704$00 (34$10). hemorragias náuseas e diarreia. precauções e interacções. 60. isquémia transitória) e angina instável. 70%. reacções adversas. 400 mg/dia. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. 6 883$00 (114$70). corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. hipertensão não controlada. • xano A2. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 20. FENDAZOL L. 200. 200. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. 100. 40%. Luso-Fármaco. 60. 20. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. comprimidos. comprimidos. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. 100. gravidez. espasmo brônquico. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. SULFINONA Lab. Lepori. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 200. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 70%. Indicações.3. ASP 200 Laquifa. 50. 0%. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. acidente vascular cerebral. ASP 200 Laquifa. 668$00 (11$10). 2 740$00 (137$00). 400. cápsulas. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. reacções adversas. pó (carteiras). reduz a excreção do metotrexato. comprimidos. 268$00 (13$40). 30. Precauções: Asma. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. . 642$00 (22$90). 291$00 (4$90). comprimidos. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. 20. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. Posologia: 100 a 250 mg/dia. 200. comprimidos.334 Capítulo 4 | 4.

revestidos. 3 116$00 (155$80). Vitória. de alguns dos seus componentes. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. 250. com as refeições. se a terapêutica for prolongada. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. a longo prazo. 20. sutura. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. erupção cutânea. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. efeitos adversos. comp. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. 250. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. aumento dos lípidos sanguíneos. 60. laqueação de vasos ou electrocoagulação). como a adrenalina e a noradrenalina. um produto de degradação da adrenalina. TECNOSAL Tecnifar. 20. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. Vitória. Precauções e interacções. 3 588$00 (179$40). 70%. 20. 2 vezes/dia. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. • 335 4. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. ácido tranexâmico. 250.4. 300. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. e o carbazacromo. A administração IV rápida pode causar hipotensão. 3 014$00 (150$70). comprimidos. 60. revestidos. revestidos. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. TICLODIX Lab. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. TICLODIX Lab. em 1-3 fracções. discrasias sanguíneas e hemorragias. erupções cutâneas. 250. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. 250. com eficácia variável. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. 250. s TRIFLUSAL Indicações. comp. 70%. • . revestidos. Nas grandes hemorragias porém. 70%. Se a causa não puder ser identificada. Sanitas. 8 562$00 (142$70). 7 562$00 (126$00). TIKLYD Sanofi Winthrop. 70%. PLAQUETAL Lab. TECNOSAL Tecnifar. bradicardia e arritmias. Precauções e interacções. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. precauções. 70%. comp. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. 20. cápsulas. 70%. 60. 300. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. aprotinina.4. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. 3 427$00 (171$40). Posologia: 250 mg. com eficácia variável. 9 060$00 (151$00). 70%. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. 8 597$00 (143$30). com consumo prolongado. comp. após diluição. 60. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. cefaleias. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. até 8 horas. PLAQUETAL Lab. congestão nasal e conjuntival. incluem os vasoconstritores. trombocitopenia ou agranulocitose. zumbidos. via oral. Sanitas. comprimidos. neutropenia. 70%. anticoagulantes ou corticosteróides. cápsulas. vertigens.4.25 g cada hora. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. TIKLYD Sanofi Winthrop. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. desmopressina e estrogéneos conjugados). Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal.

935$00 (155$80). pó (em carteiras). 483$00 (161$00). sol. Bial. 6. 40%.4. Portuguesa de Higiene. 10. 5. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. sol. 3. 40%. 40%. 3 000. 1 093$00 (364$30). 1. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. injectável. 515$00 (25$80). 250 g. sol.336 Capítulo 4 | 4. Neves. 1. comprimidos. sol. 935$00 (62$30). 1. Portuguesa de Higiene. Neves. REPTILASE Sociedade J. 15. 40%. • EPSICAPROM Lab. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. 40%. • . Bial. 20. sinjectável. EPSICAPROM Lab. 40%. injectável. injectável. 491$00. 3.

2. em particular nas de idade inferior a um ano. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente.2.2. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex.2. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia.4. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco.5. Antitússicos e expectorantes A tosse. Quando estiver indicada. clinicamente ponderadas. existem em preparações simples ou combinadas. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais.1.2. Aparelho Respiratório .5. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína. Xantinas 5. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas. por vezes. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. Estas associações são «ilógicas» e.1. em particular nas situações de tosse nocturna. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório.1. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.1.2. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la. com consequente facilitação da sua remoção.3. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas.. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. Não lhes faremos referência. pode ser desejável. Outros medicamentos adrenérgicos 5. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente. Antihistamínicos 5. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória .2. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças.1. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.5. juntamente com a 5. Expectorantes 5. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático. etilmorfina e fenobarbital.1. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.N. com recurso a antitússicos. é um importante mecanismo fisiológico protector. extractos e tinturas vegetais. Antitússicos e expectorantes 5.1. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento.5.1. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas.2. de doentes traumatizados. em doses subliminares.. o butamirato (Sinecod).2.S. broncodilatadores.2.1. A adequada hidratação do doente. entre outros. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. O dextrometorfano.1.2.2. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. Não deve ser tratada como sintoma. Corticosteróides 5. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água.1. Medicamentos anticolinérgicos 5. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória. Antitússicos 5.1. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo.2.2.

0%. xarope.1.73. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. sol. insuficiência hepática e renal graves. . doença hepática. 783$00 (3$90). (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). 30 + 10. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. 0%. oral. Esfar. 0%. 150 ml. PARACODINA Knoll Lusitana. associação. comprimidos. antecedentes de abuso de drogas.1. 0%. 670$00 (44$70). 5-15 mg. CODIPRONT Ferraz Lynce. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. Interacções medicamentosas: Álcool. 30. 125 + 0. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. 0%. 0%. glicerol. 782$00 (5$20). comprimidos. Basi. obstipação. 716$00 (4$80). 0%. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. vómitos. 15 ml. 5. oral. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. três a quatro vezes ao dia.5 + 0. 660$00 (33$00). 613$00 (6$80). oral. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 1 064$00 (35$50). persistente. PARACODINA N Knoll Lusitana. cápsulas. [Adultos] – 15-30 mg. 538$00 (26$90). sol. 0%. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. 0%. sol.225 + 200 + 250.5 + 0. Antitússicos e expectorantes saliva. Precauções: Asma. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. 10. oral. gomas e mucilagens. 450 + 225 + associação. oral. associação. oral.1. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. oral. 0. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 90 ml. 10.2. de grande incómodo para o doente. 172 ml. TRANSBRONQUINA Lab. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. antidepressivos (V. Reacções adversas: Náuseas. DPCO. Capítulo 2). 10. gravidez e aleitamento.158 Capítulo 5 | 5. 200 ml. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. três a quatro vezes ao dia. sol. essências. 150 ml. oral. oral. sol. sol. 2. Capítulo 2). 340$00 (2$30). 976$00 (5$70). s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. sol. 795$00 (4$00). LAB. sol. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. 20. 687$00 (68$70). 2. 30 ml. Saúde-Canobbio. 0%. depressão respiratória. 1. 150 ml.22 + 0. 0%. sol. sonolencia. 0%. 200 ml.5 + 25. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. 20.

s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. (Bronquimucil. como o nome sugere. 1 079$00 (54$00). os de acção directa e os mucolíticos. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. o seu derivado brovanexina. aumentar o volume das secreções.1. por reflexo vagal. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Estão no grupo dos mucolíticos. cáps. 200. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. benzoato e citrato de sódio. 545$00 (5$40). 3. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. Posologia: [Crianças] – 1. 20. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. injectável. 600. 980$00 (4$90). 991$00 (49$60). rinorreia.5. suspensão oral. a carbocisteína. 40%. FLUIMUCIL Zambon. por mecanismo de acção. comprimidos. obstipação. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. sol. sol. Mucolavi. vómitos. acção prolongada. divididos em duas ou três fracções. BROMAX Pentafarma. 7. a bromexina. 1 129$00 (5$60). Em unidades de reanimação. 5. 20. 40%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. BROMAX Pentafarma. 40%. oral. 6. xarope). 1 103$00 (5$50). rinorreia. BENFLUX FORTE Lab. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. urticária. BENFLUX Lab. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. 3. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. sol. 20. arrepios e febre. 200 ml. comprimidos. granulado (cart). Os expectorantes de acção directa. 40%. Interacções medicamentosas: Não descritas. BROMAX Pentafarma. secura de boca. oral. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. divididos em duas fracções. doentes com asma e história de úlcera péptica. 40%. comprimidos. sol. 20. 40%. 120. oral. entre outros. 318$00 (10$60). 200 ml. 2 156$00 (107$80). náuseas. 40%. susp. (metabolito da bromexina). diarreia. estomatite. 600. a acetilcisteína. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. 1 925$00 (9$60). 40%. . BROMAX Pentafarma. xarope. zumbidos. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. Atral. 6. 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 30. BENFLUX Lab. em três classes: os de acção reflexa. sol. comprimidos. oral. 200 ml. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. pó. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. FLUIMUCIL Zambon. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. cefaleias. 499$00 (25$00). Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. [Adultos] – 30-120 mg/dia. 1 312$00 (65$60). o guaiacolato e a ipeca. 444$00 (88$80). No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. efervescentes. no entanto. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. o ambroxol. oral. 300. Os expectorantes agrupam-se. oral. Atral. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. susp. 40%. 1 339$00 (8$90). FLUIMUCIL Zambon. 40%. comp. oral. Pulmo-San. o ciclidrol (Mucodox. 150 ml.5. cloreto de amónio). 100 ml. 40%. suspensão oral). disúria. angiedema. 3. ao nível da função pulmonar. 20. 40%. Atral. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). 3. 200 ml. 30 ml. (derivado do aminoácido cisteína). sol.5-2 mg/kg/dia.

30. sol. 20. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. comprimidos. três vezes ao dia. sol. MUCOSOLVAN Unilfarma. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 40%. bebíveis. três vezes ao dia. 539$00 (107$80). 1 085$00 (5$40). 20. 200 ml. Interacções medicamentosas: Não descritas. 40%. oral. 1 921$00 (9$60). comprimidos. 30. 40%. sol. doentes com história de úlcera péptica. 40%. 40%. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. diarreia. cáps.8. «rash» cutâneo. 926$00 (46$30). sol. 20. 1 048$00 (5$20). mg três vezes ao dia. 648$00 (3$20). 6. 6-12 anos 250 mg. sol. DRENOXOL Lab. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 20. 200 ml. cefaleias. oral. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT).5-125 mg. cefaleias. 1 181$00 (59$00). 1 181$00 (5$90). HIPOTOSSE Labesfal. 40%. vómitos. comprimidos. sol. 20 ml. 20. TOSSEQUE Lab. oral. fumos ou poeiras. oral. 20. 375 + 60. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. sol. acção prolongada. 40%. em fracções divididas. irritação ao nível gastro-intestinal. Medinfar. 15. 50 + 8. 677$00 (3$40). • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 3. amp. oral. NIFLUX Alter. oral. 6. 40%.Vitória. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. NIFLUX Alter. MUCOLEX Warner-Lambert. acção prolongada. oral. 2 412$00 (120$60). • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. (Após resposta ao tratamento): 1. 1 880$00 (9$40). 5. 40%. 200 ml. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 30. 3. 50 + 8. 2 144$00 (107$20). BRONCOLIBER Tecnimede. 40%. 200 ml. 200 ml. 200 ml. 75. sol. doentes com história de úlcera péptica. 981$00 (49$10). Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. 1 050$00 (52$50).Vitória. 200 ml. oral. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. MUCODRENOL Lab. dor epigástrica. três vezes ao dia. náuseas. 1 797$00 (9$00). oral. 3. vertigem. quatro vezes ao dia. o exercício físico. 20. 1 040$00 (52$00). 40%. comprimidos. acção prolongada. 40%. 3. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. oral. 928$00 (46$40). LAB. 20. 75. 200 ml.5 g/dia. duas vezes ao dia. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma.2. 40%. 1027$00 (51$40). BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg.160 Capítulo 5 | 5. [Adultos] – 8-16. 20. sol. 30.2. gravidez e aleitamento. 375 + 60. 0. DRENOXOL Lab. 20. «rash» cutâneo. 1 078$00 (5$40). 40%. 925$00 (46$20). 120. 6. injectável. 40%. HIPOTOSSE Labesfal. DRENOXOL Lab. 40%. 5. 200 ml. 40%. sol. 2 077$00 (103$80). cáps. . 5-10 anos 2 mg. 50. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. MUCOSOLVAN Unilfarma. cáps. cápsulas. BRONCOLIBER Tecnimede. cápsulas. 40%. 40%. Vitória. MUCOSOLVAN Unilfarma. 40%. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. 40%.

mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. macrófagos e linfócitos. dispneia e tosse. etc.1. O salmeterol.2. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. No processo inflamatório da asma. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico.1. desgranulação dos mastócitos. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. – terapêutica broncodilatadora. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca.2. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. na forma farmacêutica de aerossole. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. palpitações. não se evidenciando um agente etiológico externo. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. Também usado no tratamento da bronquite crónica. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. pó da casa ou animais domésticos. a terbutalina. fungos) ou ácaros. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. O salbutamol. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. – terapêutica anti-inflamatória. hipo- . A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. Os ataques de asma de grau severo. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. eosinófilos.5. contracções ventriculares prematuras. nessas circunstancias. 5. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. vacinação).1. o fenoterol. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas).2. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. em comparação com um placebo. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. quando existe aumento do tónus. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. Reacções adversas: Taquicardia. um agonista de curta duração de acção. 161 com forte obstrução brônquica. infecções respiratórias.

400 µg. 30. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. 200 doses. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. 200 µg. 70%.5. 70%. tonturas. cada 4 horas. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. 70%. 70%. feocromocitoma. aerossol. náuseas e vómitos. comprimidos. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 1330$00 (6$70). doença coronária. 1 390$00 (23$20). Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se.inalação. . 2-6 anos 1 a 2 mg. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg.M. 814$00 (27$10). 200 ml. 60. VENTILAN Glaxo Wellcome. 400 µg. quatro vezes ao dia. injectável. sol. 500 µg. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg).2. urticária e angioedema.5 a 5 mg.5-5 mg. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol.4.5 mg. tremor. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. oral. 20. 30. aerossol. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. 633$00 (21$10). hiperglicemia. 70%. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. quatro vezes ao dia. sol. cefaleias. até três a quatro vezes ao dia. 2000 + 10. hipocaliemia.05. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. cáps. sol. 30. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. 1 390$00 (7$00). 0. comprimidos. outras doenças cardiovasculares. até três a quatro vezes ao dia. 200. insuficiência miocárdica. 5. sol. cáps. doentes digitalizados. Injectável: via sub-cutânea ou I. inalação. 6-12 anos 2 mg. 621$00 (62$10). diabetes mellitus. 40%. inalação. cáps.4. 977$00 (4$90). 70%. [Adultos] – 2. hipersensibilidade à terbutalina. gravidez e aleitamento. se necessário. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. até três a quatro vezes ao dia. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). hipocaliemia. hipertiroidismo. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória.5 mg/dia. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. oral. 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome. insónia. Glaxo Wellcome. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. 0. 10. nebulização.1 + 0. três vezes ao dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. cáps. 814$00 (27$10). inalação. 4. agitação. 586$00 (2$90). 0. 30. • tensão. 592$00 (118$40). Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. nervosismo. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. 200 doses. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 40%. 70%. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome.162 Capítulo 5 | 5. 633$00 (21$10). 70%. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. 5. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. 70%. 0. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. três a quatro vezes ao dia. três a quatro vezes ao dia. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). Reacções adversas: Ver salbutamol. três a quatro vezes ao dia. hipertensão. 4. 7-15 anos 2. até três a quatro vezes ao dia. 634$00 (31$70). corticosteróides e diuréticos. 200 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. VENTILAN Glaxo Wellcome. arritmias. três a quatro vezes ao dia.

. três vezes ao dia. 676$00 (13$50). 1 232$00 (61$60). sol. oral.5. disfunção hepática e renal. 200 ml. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). comprimidos. BEROTEC Unilfarma. 1 861$00 (9$30). 60. 2. 1 181$00 (5$90). 0. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. 1 inalação duas vezes ao dia. 445$00 (2$20). 1 a 2 inalações. 715$00 (14$30). Reacções adversas: Ver salbutamol.5. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). sol. duas vezes ao dia. MUCOSPAS Unilfarma. 20. 6-14 anos 2.02. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. 0. oral. 40%. 0. 1 102$00 (22$00). • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). [Adultos] – 2. 3 068$00 (51$10). oral. 1. 20. 70%. 70%. Interacções medicamentosas: Desipramina. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. 70%. 757$00 (3$80). BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. BEROTEC Unilfarma. associado com doença reactiva das vias aéreas. 50.5. 0. 70%. 521$00 (4$20). três vezes ao dia. 70%. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg.002. 50. 0. três vezes ao dia. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. 70%. 1 895$00 (9$50). 2. 70%. como a bronquite obstrutiva crónica.001. oral. BRONCOTEROL Quimedical.02. 40%. 886$00 (4$40). 200 ml.5 mg. aerossol. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. comprimidos. 30 + 0. sol.5 + 0. comprimidos.002. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 70%. 200 ml. 30 + 0. 2 729$00 (45$50). 0. comprimidos. 1. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma.3.2. três vezes ao dia. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. 2 153$00 (10$80). 3 + 0.1 mg/kg. BRONCOTEROL Quimedical. Prevenção da asma induzida pelo esforço. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). aerossol.25. 200 ml.5-5 mg. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. 200 doses. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 60. comp. 7.5. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.6 mg em 24 horas. 200 ml. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. MUCOSPAS Unilfarma. 3 + 0.02. 1 068$00 (5$30). comprimidos.5. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 200. BRONCOTEROL Quimedical.5 + 0.5-6 anos 0. 30 + 0. 40%. sol. sol. comprimidos. acção prolongada. oral. 20. 0.001. 70%. 2. 200 ml. Inibidores da MAO. BRICANYL Astra Portuguesa. oral. oral. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 70%. Reacções adversas: Ver salbutamol. sol. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 40%. 60. BRICANYL Astra Portuguesa. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. 532$00 (26$60). 320$00 (16$00).001. 40%.5. BEROTEC Unilfarma. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). 1 712$00 (28$50). de 6 em 6 horas. 70%. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. sol. 125 ml. 50.5..02.02. comprimidos. comprimidos.

[Adultos] – 2 mg. 56 doses. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 70%. 200 ml. 70%.001. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). duas vezes ao dia. 6 831$00 (122$00). 70%. 30-60 minutos antes do exercício. 25 µg. 2 440$00 (122$00). duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). oral.02. 40%. SEREVENT Glaxo Wellcome. 50 µg. 3 020$00 (50$30). 40%. insuficiência renal moderada ou grave. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. 7 220$00 (120$30). bronquite crónica e enfisema.5 + 0. 25 µg. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. 70%. sol. 2. pó inalação. 50 µg. 50 µg. 30 + 0. Vitória. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. Glaxo Wellcome.02. 56 doses. Vitória. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). aerossol. 70%. pó inalação. 50 µg. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. DILAMAX Bialfar. BIALFAR Bialfar. 56 doses. ATENOS UCB Pharma. 25 µg. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Reacções adversas: Ver salbutamol. 200 ml. pó inalação. 40%. 40%. 70%. 1 386$00 (6$90). SEREVENT Glaxo Wellcome. 70%. duas vezes ao dia. 20 doses. 70%. hipersensibilidade ao salmeterol. aerossol. 1. 3 295$00 (54$90). > 10 anos 1 a 2 mg. . ATENOS UCB Pharma. • VENTOLIBER Tecnimede. ULTRABETA Lab. SEREVENT. 0. Reacções adversas: Ver salbutamol. oral. pó inalação (recarga). 7 220$00 (120$30). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. sol. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas).164 Capítulo 5 | 5. pó inalação. 20 doses. comprimidos. 50 µg. comprimidos. ULTRABETA Lab. duas ou três vezes ao dia . Vitória. 2 441$00 (122$00). 6 994$00 (58$30). 50 µg. pó inalação (recarga). 6 528$00 (116$60). 6 832$00 (122$00). Vitória. hipersensibilidade ao tulobuterol. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 30 + 0. 6994$00 (58$30). 70%. 60 doses. Vitória. 1 867$00 (9$30). 50 µg. 7 220$00 (120$30). 60. 60 doses. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. 60 doses. ULTRABETA Lab. 10. 120 doses. 70%. 60. SEREVENT Glaxo Wellcome. 70%. 50 µg. 70%. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. 6 994$00 (58$30). 1. 70%. 120 doses. 6 993$00 (58$30). comprimidos. pó inalação. 70%. 200 ml. oral.02. 655$00 (65$50). 70%.2. VENTOLIBER Tecnimede. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. pó inalação. sol. ULTRABETA Lab. 1 055$00 (5$30). 56 doses. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. pó inalação. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. 30 + 0.5 a 1 mg. DILAMAX DISKUS Bialfar. 56 doses. 50 µg. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. ULTRABETA DISKUS Lab. aerossol. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). 120 doses. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). pó inalação. Asma atópica: 50 µg/dia. disfunção hepática. 6 527$00 (116$60). 2. 50 µg. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. 3.2. duas vezes ao dia.

duas vezes ao dia.05 mg. comprimidos. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. sol. sub-aguda e crónica. (aerossol). No entanto. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. 1 484$00 (7$40). o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. ONSUDIL JABA Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 70%. 60. 6 989$00 (116$50). hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. 2 430$00 (121$50).2. 70%. 70%. sensação de frio nas extremidades. comprimidos. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. 200 ml. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. duas vezes ao dia. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. 200 doses.01 a 0. 20. Reacções adversas: Ver salbutamol.1. arritmias. Aerossole: [Adultos] – 0.025 a 0. FORADIL Novartis Farma. insuficiência renal. Pelo seu elevado grau de toxicidade.05 a 0.2. Reacções adversas: Ver salbutamol. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). sol. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. em situações alérgicas de emergência. (aerossol). • 165 5. 20. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. insónias. duas vezes ao dia. duas vezes ao dia. aerossol. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. 2 313$00 (38$60). [Adultos] – 0. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. 12 µg. em quatro a seis fracções. a nível gastrointestinal e do SNC. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 5 µg. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. ONSUDIL JABA Farmacêutica. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. ONSUDIL JABA Farmacêutica. boca seca. 70%. tremor. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. hipertensão. três vezes ao dia. cáps.2. 1 023$00 (51$20). hipersensibilidade ao formoterol. 50 µg. hipertiroidismo. ansiedade. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. [Adultos] – 25-50 mg. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. 70%. . 12 µg. FORADIL Novartis Farma. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . oral. 10 µg. cáps. diabetes mellitus. doença isquémica cardíaca.5. 1 484$00 (98$90). por via inalatória. 70%. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. inalação. 50 µg.1 mg. 15 ml. 60. 100 µg. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. Reacções adversas: Taquicardia.02 mg. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. Não deve ser usada em situações agudas. 1 184$00 (5$90). cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia).

995$00 (5$00). • 5. 200 ml.5 a 2 horas). Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre.2. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). 553$00 (2$80). Basi. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. obstrução do colo da bexiga. [Adultos] – 100-500 µg. 25 + 50 + 100. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. supositórios. três a quatro vezes ao dia. 289$00 (28$90). inalação. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. 20. ou em associação terapêutica com estes fármacos. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. usado por via inalatória. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. 200 doses. em inalação nasal. no máximo. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. 10. três vezes ao dia. BERODUAL Unilfarma. 0.3 + 66. aerossol. 70%. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. comprimidos. 0. 40%. nem afecta a sua «clearance»). 1 874$00 (93$70). • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO.2. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. Reacções adversas: Secura de boca. comprimidos. 1470$00 (7$40).8 + 0. 70%. gravidez. 40%. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. quer sistémicas. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. 40%. 70%. retenção urinária. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). 381$00 (19$10).3 + 66. sol. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. 20 + 40 + 200. sabor amargo.4 + 10. . O ipratrópio. aerossol.25. 20.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. 10. 200 doses.06%. 20 ml. Interacções medicamentosas: Cisapride. 6. hipertrofia prostática. supositórios.2. 50 + 100 + 200.6 + 13. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. obstipação. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. três vezes ao dia. 420$00 (21$00). 427$00 (42$70).02. VITASMA FORTE Lab. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. 0. Basi.166 Capítulo 5 | 5. 20. procainamida. 40%. sol. Spray a 0. 6. Glaucoma de ângulo fechado. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). atropina e seus derivados.6 + 13. No entanto. 40%. respectivamente (ver Capítulo 13). 40%. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). ATROVENT Unilfarma. três vezes ao dia. A sua acção broncodilatadora. no máximo.02. tem uma fraca absorção sistémica. 257$00 (12$80).03% e 0. quatro vezes ao dia. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. oral. 0. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. na bronquite crónica. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). comprimidos. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica.

300. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. 70%. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. pelo que. 70%. antiulcerosos: cimetidina. insónia. 335$00 (1$70). Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. corticosteróides e diuréticos. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. arritmia ventricular. DPCO) e por fármacos. contraceptivos orais. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). três a quatro vezes ao dia. enfarte agudo do miocárdio. verapamil. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. DPCO). úlcera péptica. ASMACALMA Lab. doença cardiovascular. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. cada 12 horas. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. 7-12 anos 125-250 mg. sol. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. 300. cáps.2. Pátria. [Adultos] – 125-250 mg. antidepressivos: fluvoxamina. 1 220$00 (20$30). 60. hipertiroidismo. hemorragia. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. cáps. 80.5. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. A nível gastrintestinal: náuseas. idosos e recém-nascidos. doença aguda febril. dissulfiram.dispepsia. . cada 12 horas. acção prolongada. palpitações. hipocaliemia. álcoolismo crónico. insuficiência cardíaca congestiva. A nível do SNC: tremor. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. cor pulmonale. obstrução reversível das vias aéreas. irritabilidade. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. 20. [Adultos] – 175-500 mg. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. à melhoria da contractibilidade diafragmática. característica do asmático. gravidez e aleitamento.3. A administração I. também. Lepori. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. Precauções: Hipertensão.V. Contudo. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. Lepori. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. 70%. acção prolongada.5-125 mg. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. oral. 546$00 (27$30). 200 ml. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. A sua acção terapêutica na asma deve-se. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). LEPOBRON RETARD L. epilepsia. antivíricos: ritonavir. doença cardíaca grave. LEPOBRON RETARD L. cada 12 horas. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. diarreia. vómitos. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. cefaleias. hábitos tabágicos. insuficiência hepática e renal. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma.2. antifúngicos: fluconazol.

70%. 70%. por via inalatória. 12.acção prolongada. Rectal: 300 mg. 1 248$00 (25$00). oral. 371$00 (12$40).V. 70%. Interacções medicamentosas: Probenecid. 70%. UNICONTIN Asta Médica. 70%. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. 496$00 (41$30). comprimidos. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. acção prolongada. uma a três vezes ao dia. comprimidos. 1 432$00 (23$90). 225. Azevedos. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. Bial. 50. 60. Bial. 12. 30. acção prolongada. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). 250. acção prolongada. 524$00 (43$70). 30. cada 6 horas. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). duas vezes ao dia. injectável. 20. 60. . supositórios. 70%. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa.2. cáps. O tratamento precoce com corticosteróides. 240. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. sol. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 60. sol. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada.168 Capítulo 5 | 5. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos.02. 12. Oral: 100-300 mg. 450$00 (75$00). Azevedos. 606$00 (20$20). 500. 200 ml. cáps. comp. 70%. FILOTEMPO Asta Médica. se não for tratada. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. NEUFIL Lab. 2 284$00 (38$10).2. 226$00 (18$80). 20. 225. comp.025 + 0. TEOVENT Schering-Plough. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. 70%. TEOVENT Schering-Plough. 6. 70%. 455$00 (22$80). 1 009$00 (50$40). 30.revestidos. 300. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. 70%. 70%. em duas tomas. eritema e dermatite esfoliativa. 400. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. cáps. NEUFIL Lab. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. supositórios. 0. 70%. 464$00 (2$30). 500. Reacções adversas: Ver teofilina. NEUFIL INFANTIL Lab. 70%. EUFILINA BYK Portugal. 609$00 (20$30). 400.67. 70%. 60. acção prolongada. 150. UNICONTIN Asta Médica. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. comp. Portuguesa de Higiene. 1 098$00 (18$30). 70%. Posologia: 15 mg/kg. supositórios. Reacções adversas: Ver teofilina. acção prolongada. comp. FILOTEMPO Asta Médica. NEUFIL Lab. • 5. 500. 350. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. acção prolongada. Bial.1 + 0. comp. Bial. [Adultos] – 225 mg. 6. 125.4. Posologia: Injectável: via I. 1 018$00 (17$00). A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária.

em tratamentos prolongados. caps. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. aerossol. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. 200 doses. BECLOTAIDE GlaxoWellcome. até 800 µg. 200 doses. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência.1 + 0. 200 doses. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. vasomotora. Capítulo 10). caps. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). 200 µg. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. aerossol. duas vezes ao dia. aerossol. aerossol. Contudo. 30. 1 055$00 (35$20). 754$00 (25$10). quatro vezes ao dia ou 500 µg. 100 µg. 30. 30. 70%. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. 0. normalmente. duas vezes ao dia ou 100 µg. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. ALDECINA Schering-Plough. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. duas vezes ao dia. beclometasona e budesonido) (V. aerossol. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica.2. [Adultos] – 400 µg. caps. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. O propionato de beclometasona. tuberculose ou outra patologia infecciosa. 70%. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. 200 doses. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. candidíase oral. caps. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. após o início do tratamento. 50 µg. disfonia e irritação brônquica. 169 actividade endócrina das supra renais. 964$00 (4$80). duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. . duas vezes ao dia. congestão nasal. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. se necessário (não recomendado a crianças). duas vezes ao dia. faringite. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. mesmo que por via inalatória. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. por via inalatória: cefaleias. ver Capítulos 10 e 13). duas vezes ao dia ou 200 µg. 200 µg. 30.05. se necessário (não recomendado a crianças). 845$00 (28$20). • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. 250 µg. Capítulo 10). três a quatro vezes ao dia. aerossol. 100 µg. 1 330$00 (6$60). [Adultos] – 200 µg. até três a quatro vezes ao dia. entre o 3º e o 7º dia. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. 981$00 (32$70). ao nível da circulação periférica. 1 132$00 (5$70). 70%. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. 70%. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. por via inalatória. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. duas vezes ao dia. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. 40%. o budesonido. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. 6 341$00 (31$70). a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. 70%. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. aerossol. aerossol. três a quatro vezes ao dia. 50 µg. 70%. (ex.5. 70%.

pó inalação. 70%. 9 099$00 (45$50). pó inalação. 50 µg. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 2 012$00 (33$50). ASMO-LAVI INALADOR Lab. 70%. 70%. 70%. 200 µg.Vitória. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 2 012$00 (33$50). Vitória. 60 doses. [Adultos] – 100-250 µg. pó inalação nasal. 7 511$00 (125$20). 70%. 70%. duas vezes ao dia. 60 doses. susp. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 60 doses. aerossol. 70%. 60 doses. pó inalação. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças.Vitória. 3 794$00 (31$60). • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. pó inalação oral. 7 129$00 (35$60). 200 doses. 250 µg. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 200 doses. 2 012$00 (33$50). 50 µg. 250 µg. 70%. ASMATIL ROTADISK Alter. 70%. ASMO-LAVI RECARGA Lab. pó inalação. 50 µg. . ASMO-LAVI RECARGA Lab. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 250 µg. pó inalação. ASMATIL ROTADISK Alter. 200 doses. 50 µg. duas vezes ao dia. 50 µg. BRISOVENT INALADOR Bialfar. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. 7 693$00 (128$20). PAFTEC Unilfarma. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 1 689$00 (28$20). 70%. 50 µg. 70%. [Adultos] – 200 µg. pó inalação. 60 doses. 6 142$00 (102$30). 5176$00 (25$90). ASMATIL INALADOR Alter. 50 µg. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 250 µg. pó inalação. 60 doses. 60 doses 1689$00 (28$20). 2 012$00 (33$50). pó inalação oral. 2 647$00 (13$20). ASMO-LAVI ROTADISK Lab. ASMATIL RECARGA Alter. 70%. 60 doses. ASMATIL INALADOR Alter. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 250 µg. sol.170 Capítulo 5 | 5. 70%. 50 µg. 100 µg. inalação oral. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. pó inalação. 70%. 2 012$00 (33$50). sol. 60 doses. aerossol. 70%. 50 µg. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 200 µg. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. aerossol. uma a duas vezes ao dia até 1. PULMICORT Astra Portuguesa.6 mg/dia. 100 doses. duas vezes ao dia até 1 mg. 200 doses. 7 511$00 (125$20). ASMATIL RECARGA Alter. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 70%. 250 µg. 60 doses. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 2 012$00 (33$50). Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. em várias fracções até 800 µg/dia. 70%. 70%. pó inalação. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. em várias fracções. 250 µg.nebulização. 60 doses. nebulização. aerossol. pó inalação. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. Vitória. 60 doses. 400 µg.2. 6 134$00 (102$20). ASMO-LAVI ROTADISK Lab. aerossol. 70%. 6 930$00 (69$30). 60 doses. ver Capítulos 10 e 13). 1 689$00 (28$20). Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 120 doses. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 7 693$00 (128$20). 250 µg. 40%.6 mg/dia. 70%. 60 doses.Vitória. 6 143$00 (102$40).Vitória. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 60 doses. 70%. aerossol. 60 doses. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. 50 µg.

a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. cefaleias. espirro e. 2 012$00 (33$50). pó inalação. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 70%. 70%. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 60 doses. 60 doses. pó inalação. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. 60 doses. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício.5. Nestas situações. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. 70%. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. desde que feita uma inalação meia hora antes. préviamente instituídas. 60 doses. pó inalação. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. – urticária. principalmente. 50 µg. uns minutos antes. mais raramente: – agravamento da asma existente. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. pelo que devem ser inalados. aerossol. 60 doses. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 60 doses. Congestão nasal com ardor. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. Náuseas. pó inalação. particularmente em crianças. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. «rashes». 7 600$00 (126$70). Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 50 µg. Se a inalação do pó seco. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo.1. as crianças parecem responder melhor. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). 7 600$00 (126$70). 70%. 50 µg. 2 012$00 (33$50).• 171 5.2. 250 µg. 250 µg. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. BRISOVENT RECARGA Bialfar. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. aerossol. ocasionalmente. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. tosse. 70%.2. 60 doses 1 689$00 (28$20). Este fármaco . É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. sem metabolização. 250 µg. 250 µg.5. neutrófilos. 250 µg. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. epistáxis (após inalação nasal). s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. pó inalação. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 70%. vertigens e tonturas. 70%. 6 143$00 (102$40). a partir das cápsulas. 70%. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. 7 600$00 (126$70). pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. 7 600$00 (126$70). sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco.2. pó inalação. comichão.5. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. 60 doses. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. vómitos.

• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. CIPANFENO Cipan. com os alimentos. duas vezes ao dia. Rinite alérgica sazonal. nebulização. 70%. CIPANFENO Cipan. 1. 1.2. após o início do tratamento com o cetotifeno. oral. sedativos. Interacções medicamentosas: Não descritas. 70%. ZADITEN Norvartis Farma. 30. oral. 70%. 200 ml. 60. nebulização. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). secura de boca. 0. entre nós. 200 ml. 1. [Adultos] – 0. QUEFENO Helfarma. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. quatro vezes ao dia. 1. duas vezes ao dia. cápsulas. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. 1 407$00 (7$00). 1 444$00 (111$10).5-1 mg. gravidez e aleitamento. 840$00 (64$60). 200 ml. 20. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). hipnóticos e álcool. 30. cápsulas. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. 1 410$00 (47$00). quatro vezes ao dia.2. 2 209$00 (36$80). 70%. 20. 1 544$00 (7$70). disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. 0. QUEFENO Helfarma. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 60. 20 + + 25. 112 doses 1 949$00 (17$40). em situações graves ou durante períodos de risco. 60. com os alimentos. até oito vezes ao dia. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico.2.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. durante pelo menos duas semanas. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. 1 018$00 (33$90). 852$00 (42$60). sol. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. 70%. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 13 ml. aumento de peso por estimulação do apetite. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. 1 mg. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. sol. 70%. cápsulas. 1 309$00 (6$50). oral.R. até seis-oito vezes ao dia.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora.2.5. 0%. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. um dos componentes da S. ZADITEN Norvartis Farma. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. 20. 70%. sol.• 5. 70%. ZADITEN Norvartis Farma. 70%.S. 1 808$00 (30$10). 980$00 (49$00). 1. CIPANFENO Cipan. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. numa só fracção à noite. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 0%. 1 868$00 (31$10).2. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 13 ml. 70%. . ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos.172 Capítulo 5 | 5. 70%. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. encontram-se. 0. em situações graves ou durante períodos de risco. 1-2 mg. 20. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. 5. 20. vertigens. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg.2. cápsulas. sol.

ACCOLATE Zeneca. varfarina. comp. Reacções adversas: Ver montelucaste. 5. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. cefaleias. eritromicina. perturbações gastrintestinais. 7 290$00 (121$50). astenia. 70%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. 9 230$00 (329$60). duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. 9 230$00 (329$60). fenitoína. numa só fracção à noite. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. mastigáveis. 20. • . rifampicina. 60. Interacções medicamentosa: Aspirina. comprimidos. 10. [Adultos] – 10 mg. doença hepática. numa só fracção à noite. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior.5. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. teofilina. 28. terfenadina. revestidos. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. tonturas e secura de boca. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. 28. sonolência.2. 70%. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. comp. 70%.

Coleréticos e colagogos 6. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas».2.2.4. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. A fisiopatologia da úlcera péptica. Antidiarreicos 6. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona.7.6. sucralfato. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori.1. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. Referir-se-ão apenas. De igual modo.7.3.1.3. bem conhecidos. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. pela sua neutralização (antiácidos). Prostaglandinas 6. havendo poucos estudos para outros fármacos.8.3. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. os factores relevantes para a sua acção. Antiácidos 6. que no passado eram frequentes. pirenzepina. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica).3.5. Modificadores da motilidade gástrica 6. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. ranitidina. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. somouse. dietéticos ou iatrogénicos. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. prostaglandinas).1. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. pirenzepina.1. As causas podem ser diversas. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. apenas se devendo valorizar as comparações directas.1. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa».4.3. Modificadores da secreção gástrica 6. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. outras vezes existe predisposição genética). As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. com os consequentes riscos iatrogénicos.5. Laxantes e catárticos 6. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. outros alterações nas defesas da mucosa.3. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. Sistema Gastrintestinal . embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos. omeprazol. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. Anticolinérgicos 6. Modificadores da motilidade intestinal 6.6. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. por vezes identificam-se factores exógenos. nos últimos anos.3.1.1. famotidina. prostaglandinas).1. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6.4. derivados benzimidazólicos. A estes factos. Derivados benzimidazólicos 6. Protectores da mucosa 6. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. mas o tratamento é comum. e a propósito de cada grupo de fármacos.1.

O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. náuseas e vómitos. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. fosfatase alcalina normal. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. aumento da absorção intestinal de cálcio. . – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. depressão respiratória e coma. se a úlcera é uma «doença infecciosa».2. de omeprazol e claritromicina. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. que se deve à secreção de gastrina. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. antiácido contendo cálcio. hipofosfatúria. obstipação. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. insuficiência renal. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. A erradicação não é exequível com monoterapia. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. ao neutralizar a acidez gástrica. pode ser curada. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. não há úlcera». Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. os de alumínio obstipação. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. só se verifica em insuficientes renais. no intestino. astenia. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. dores abdominais. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio.2. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. Pode ocorrer osteomalacia. sede. Pylori.176 Capítulo 6 | 6. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. anorexia. 6. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. o carbonato de cálcio uma ou outra. Assim. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. alcalose. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. a compostos básicos insolúveis. «sem ácido. dado que. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. poliúria. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. manifestada por cefaleias. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. Os antiácidos não sistémicos dão origem. não absorvíveis. hipercalciúria. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina.

177 s CARBONATO DE (BI.2. RIOPAN BYK Portugal. 0%. mas também originam menos efeitos indesejáveis. susp. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. 0%. MG. SERVETINAL PÓ Salusif. 20 ml. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. ou em função das manifestações sintomáticas. 330$00 (16$50).) são menos eficazes. reacções adversas. 1 220$00 (24$40).7. que implica. etc.). corticosteróides. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. anticolinérgicos. cloropromazina. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. 50. 200 + 200 + + 25. RIOPAN BYK Portugal. 0%. 800. 790 + 160. reacções adversas. ou em função das manifestações sintomáticas. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. comprimidos. 800. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. 76 + 76 + 6. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. são mais eficazes do que os comprimidos. oral. reacções adversas. 80 g.6. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. 0%. sais de bismuto. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. comprimidos. 200 + 200 + + 25. etc. esse não é o objectivo da terapêutica. CA. ou em função das manifestações sintomáticas. ou em função das manifestações sintomáticas. comprimidos. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. precauções: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 1 162$00 (58$10). Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). 815$00 (13$60). 60. • . 800. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. 0%. oral. 80 g. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. RIOPAN BYK Portugal. dificultando a sua absorção. antibióticos. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. As preparações liquidas ou em pó. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. reacções adversas. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). 20. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. ou em função das manifestações sintomáticas. 250$00 (3$10). precauções: Ver introdução deste subgrupo. 40%. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). gel de hidróxido de alumínio. pó para susp. pó para. 249$00 (3$10). recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 20. precauções: Ver introdução deste subgrupo. suspensão oral. Outras (trisilicato de magnésio. 0%. 645$00 (32$30). GASTROPLEX PÓ Codilab.

A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. cefaleias. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis.3.3. ao deitar. Posologia: 50 mg. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg.3. 1923$00 (96$20). Estão descritos casos de ginecomastia. 50. 5. 20. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. 50. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores.6% na posologia de 150 mg/dia). Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. a fenitoína. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. há risco de agitação. GASTROZEPINA Unilfarma. cerca de 50 a 70% não metabolizada. não determinando ginecomastia. histamina. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante.3. sendo necessária a redução posológica. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. 60. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. confusão mental).1. gastrite. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. 6. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. obstipação. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. É excretada por via renal. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. gastrite. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. por um período de 4 a 8 semanas.2. 2 vezes/dia.178 Capítulo 6 | 6. A ranitidina tem maior actividade. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. A ranitidina. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. 70%. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. síndroma de Zollinger Ellison. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. 4802$00 (80$00). comprimidos. É frequente a elevação da creatinina no soro. comprimidos. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. 70%. peso por peso. visão enevoada. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. . 6. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. A nizatidina é semelhante à ranitidina. ligando-se ao citocromo P450. em 24 horas. agitação e delírio. gastrina e acetilcolina. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. 2 vezes ao dia). por não permitirem individualização da dose. duodenite. antes das refeições. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. duodenite. esofagite de refluxo. disfunção sexual. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. Modificadores da secreção gástrica 6. 2 vezes/dia. diarreia. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. 2 vezes/dia. GASTROZEPINA Unilfarma. confusão mental e coma. do que a cimetidina. com o diazepam. nem aumento da prolactina.

959$00 (159$80). PEP-RANI Medinfar. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 9035$00 (150$60). comprimidos. 964$00 (160$70). ULCERIDINE Lab. GASTROLAV Lab. CIM Inst. PEPTIFAR Tecnimede. comprimidos. PEP-RANI Medinfar. 400. cápsulas. 70%. Luso-Fármaco. 60 14 047$00 (234$10). 60. 28. 800. comprimidos. 70%. comprimidos. 60. 150. comprimidos. 60. em quatro tomas de 300 mg. 400. 70%. 20. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. comp. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. 70%. comprimidos. Normal. 12 227$00 (203$80). comprimidos. 70%. 6. Normal. CIM Inst. 400. 200. 200. 70%. Luso-Fármaco. 20. 70%. TAGAMET Smith Kline & French. 1 861$00 (93$10). Vitória. 4 910$00 (245$50). 60. 70%. 1 865$00 (93$20). comprimidos. 12 227$00 (407$60). 800. 70%. Vitória. 6 360$00 (106$00). GASTROLAV Lab. 60. 150. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French. CIM Inst.injectável. PEPTAB Biofarma. 1 836$00 (91$80). 10 14 12$00 (141$20). síndroma de Zollinger Ellison. comprimidos. 150. TAGAMET Smith Kline & French. 60. 30. comprimidos. 30. comprimidos. 8 847$00 (316$00). efervescentes. ULCERIDINE Lab. 7 002$00 (116$70). 28. comprimidos. 4 775$00 (238$80). à noite. GASTRIDINA Medibial. 12 481$00 (208$00). 800. 70%. 70%. 70%. 70%. 200. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French. 70%. comprimidos. GASTRIDINA Medibial. Luso-Fármaco. 30. Luso-Fármaco. 70%. 150. 150. 12 398$00 (413$30). TAGAMET Smith Kline & French. Luso-Fármaco. esofagite de refluxo. pó para susp. Luso-Fármaco. 9 026$00 (300$90). 300. ULCERIDINE Lab. 200. 150. 2 844$00 (142$20). 400. 60. 60. 70%.6. Medinfar. 4567$00 (76$10). 70%. 70%. 8 838$00 (147$30). comprimidos. sol. 14 047$00 (234$10). comprimidos. 70%. oral (cart). 4 967$00 (248$40). cápsulas. 70%. sol. PEPTAB Biofarma. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. GASTROLAV 300 Lab. 300. 70%. 20. CIM Inst. 70%. PEPTIFAR Tecnimede. 5 546$00 (277$30). 70%. 4652$00 (77$50). 70%. 70%. 70%. 200. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. 70%. 200. 200. 20. 6. 200. GASTRIDINA Medibial. 20. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 60. 300. 150. comprimidos.Vitória. 8558$00 (142$70). 150. 20. 70%. comprimidos. injectável. 4 643$00 (77$40). 20. 12 335$00 (205$60). 200. 400. 60. CIM Inst. 60. comprimidos. 60. 3 738$00 (186$90). 150. 300. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. 20. comprimidos. 70%.3. 4 577$00 (76$30). cápsulas. EVICER Sanofi Winthrop. comprimidos. 8 428$00 (301$00). 300. 70%. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 70%. 60. comprimidos. 70%. PEP-RANI Lab. comprimidos. 20. PEPTAB Biofarma. EVICER Sanofi Winthrop. PEPTAB Biofarma. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. 150. 8 688$00 (144$80). 60. Normal. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French. .

60. comp. DINUL Tecnifar. 70%. 3 859$00 (193$00). 70%. revestidos. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. 10 331$00 (172$20). 12 379$00 (206$30). 20. ZANTAC GlaxoWellcome. 50. 56. 10. 300. 1 363$00 (136$30). RAN Helsinn. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 70%. quatro a seis semanas. 60. injectável. revestidos. 30. 70%. comp. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. revestidos.180 Capítulo 6 | 6. STACER Lab. 7 944$00 (264$80). revestidos. Atral. comp. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. 150. comp. RAN Helsinn. . Portuguesa de Higiene. 70%. 20. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Atral. 70%. 6 131$00 (102$20). GASTOPRIDE Solvay Farma. 2 359$00 (118$00). comp. comprimidos. RAN Helsinn. 6 085$00 (101$40). 30. 5. comprimidos. DINUL Tecnifar. 10 331$00 (344$40). Interacções: Ver introdução deste subgrupo. ZANTAC GlaxoWellcome. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 60. 60. 40. 70%. 150. 70%. revestidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. 70%. 70%. 60. 60. 70%. 70%. 10 27$00 (205$40). 150. 70%. 2 vezes ao dia. 70%. 8 298$00 (276$60). comp. 70%. 20. 5 169$00 (86$20). revestidos. 6 296$00 (209$90). 150. 150. STACER Lab. comp. revestidos. 40. 22 386$00 (373$10). comp. 4 927$00 (246$40). 10 406$00 (173$40). comp. 300. 60. QUARDIN Mepha. 5 989$00 (231$90). 70%. comprimidos. 20. P ortuguesa de Higiene. comp. QUARDIN Mepha. comprimidos. 5 821$00 (104$00).3. revestidos. Atral. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. comp. 3 859$00 (193$00). 150. comprimidos. comprimidos. 20. DIPSIN Comp. 28. revestidos. 70%. comprimidos. 70%. comp. 70%. 13 529$00 (225$50). 20. 30. 20. 20. 5 483$00 (91$40). revestidos. 20. comprimidos. revestidos. PEPTIFAR Tecnimede. 13 026$00 (217$10). 20. 20. revestidos. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 300. ULCECUR Ferring Portuguesa. 70%. ULCECUR Ferring Portuguesa. 2 421$00 (121$00). 8 104$00 (135$10). 12 474$00 (415$80). comprimidos. 70%. 40. 4 992$00 (166$40). RANITINE Pentafarma. revestidos. Portuguesa de Higiene. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 70%. 3 859$00 (193$00). 70%. 150. 60. comp. comp. FATIDIN Cipan. 40. 60. 30. 60. 150. 60. comp. esofagite de refluxo. comp. síndroma de Zollinger Ellison. 70%. 150. RANITINE Pentafarma. DIPSIN Comp. 20. revestidos. comprimidos. 60. revestidos. ZANTAC GlaxoWellcome. 9 655$00 (160$90). 70%. revestidos. 300. 20. revestidos. 150. ZANTAC GlaxoWellcome. FATIDIN Cipan. sol. 70%. 300. 70%. 2 258$00 (112$90). 300. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 20. DIPSIN Comp. 30. STACER Lab. comprimidos. 30. 20. 70%. FATIDIN Cipan. comp. 60. 70%. 10 406$00 (173$40). comprimidos. 150.

60. 2 vezes ao dia. 14. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. 3 750$00 (133$90). 20. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2.3. NIZAXID Lilly Farma. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. 6 748$00 (224$90). 70%. comprimidos. picoprazol. 70%. 150. • 181 6. NIZAXID Lilly Farma.3. 5483$00 (182$80). 70%. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. 70%. da secreção ácida. GASEC Mepha. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 40. 20. ou 150 mg duas vezes por dia. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 9 761$00 (162$70). GASTRIFAM Helsinn.6. 40. 28. 60. de manhã e à noite. cápsulas. 56. 70%. 70%. NULCERAN Euro-Labor. comprimidos. pantoprazol. 30. 20. 70%. superior a 24 horas. o mais potente. comprimidos. do diazepam. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. • Indicações: Úlcera péptica. 70%. 70%. 7 459$00 (266$40). omeprazol. 7 569$00 (135$20). comprimidos. GASTRIFAM Helsinn. 70%. até 120 mg/dia. síndroma de Zollinger Ellison. 30. cápsulas. NULCERAN Euro-Labor. 7 751$00 (276$80). Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. comprimidos. comprimidos. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. comprimidos. comprimidos. cápsulas. 28. 28. esofagite de refluxo. na posologia de 20 a 40 mg/dias. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). síndroma de Zollinger Ellison. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. esofagite de refluxo. 4 666$00 (333$30). PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 9 613$00 (343$30). Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 20. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. . O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 6 601$00 (110$00). Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 300. comprimidos. O omeprazol. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. 40. 40. 60. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 5 956$00 (198$50). quatro a seis semanas. 30. 40. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. 20.3. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. Doses superiores a 60 mg/dia. ao deitar. da fenitoína. É eficaz numa toma única diária. 28. 40. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 900$00 (98$30). 70%. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. 56. comprimidos. 70%. 9 613$00 (171$70). 70%.

70%. revestidos. 40. 14. comp. cápsulas. 20. revestidos. ZURCAL Novartis Farma. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. comp. PROCLOR ER Pentafarma. MEPRAZ Farmoz. úlcera de stress). cápsulas. 30. 20. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. 70%. 28. 28. PROCLOR Pentafarma. LOSEC Astra Portuguesa. 70%. 20. OMEZOLAM Euro-Labor. cápsulas. cápsulas. 8 568$00 (306$00). 7 560$00 (540$00). 28. 60. Doses superioes a 60 mg/dia. 28. 28. OMEZOLAM Euro-Labor. 9 640$00 (344$30). . 70%. 28. • GASEC Mepha. MEPRAZ Farmoz. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. comp. cápsulas. PROCLOR Pentafarma. 20. 5 355$00 (382$50). cólicas uterinas. comp. 70%. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). até 120 mg/dia. 70%. 20. revestidos. 10 021$00 (334$00). 30. 40. 14. com gastrite de refluxo. 70%.3. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. 9 640$00 (344$30). Contra-indicações: Gravidez. cápsulas. 20. 70%. Medinfar.182 Capítulo 6 | 6. PRAZENTOL Tecnimede. 40. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. Os seus análogos metilados. 14. Medinfar. 6 490$00 (463$60). 60. revestidos. 3 195$00 (319$50). s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 9 640$00 (344$30). com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. PANTOC BYK Portugal. 40. 70%. cápsulas. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. revestidos. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 30. 14. comp. 70%. 14 374$00 (239$60). ZURCAL Novartis Farma. 20. 40. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 20. cápsulas. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. PROTON Lab. 13 596$00 (485$60). 20.3. 14. 70%. 70%. 4 a 6 semanas. 70%. cápsulas. cápsulas. 11 734$00 (419$10). 20. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. PANTOC BYK Portugal. cápsulas. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. revestidos. meno e metrorragias. 10 021$00 (334$00). 10 021$00 (334$00). 5 355$00 (382$50). 11 931$00 (426$10). comp. APTON BYK Portugal. 40. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. cápsulas. 70%. 70%. Embora lógicas fisiopatologicamente. 70%. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 6 684$00 (477$40). LOSEC Astra Portuguesa. cápsulas. 5 355$00 (382$50). PROTON Lab. 10. 20. 20. 15 423$00 (257$00). • 6.4. 28. risco de provocarem abortamento). 70%. 20. 14.

1000. digoxina. 70%. susp. 1000. difenilhidantoína.2. 909$00 (45$40). 20. especialmente em doentes com insuficiência renal. ORAL Merck Farma e Química. comprimidos. comprimidos. (cart). . CYTOTEC Monsanto Portugal. 4 a 6 semanas. CYTOTEC Monsanto Portugal.2. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. CALFATE Helfarma. 3 461$00 (57$70). DE-NOL Yamanouchi Pharma. 12 88$00 (64$40). oral. 70%. susp. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. oral. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. comprimidos. comprimidos.6. 70%. 2 106$00 (105$30). 1000. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. 20. 1000. comprimidos. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. 70%. (cart). comprimidos. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. 1000. ULCERMIN JABA Farmacêutica. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. (cart). ORAL Merck Farma e Química. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 70%. 60. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura.3. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. 2 468$00 (41$10). 0. susp. 1 133$00 (56$60). SUCRALUM Inibsa Portuguesa. comprimidos. 60. 1000. comprimidos. comprimidos. 1 514$00 (75$70). 1 059$00 (53$00). 60. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. oral. 70%. tetraciclinas). s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. SUCRALFATO SUSP. (cart). gravidez. quatro e oito semanas. 70%. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. • 183 6. comprimidos. 60. 20. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 5 267$00 (87$80). 1000. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 2 848$00 (47$50). 1000. 2 009$00 (33$50). SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 20. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. 70%. 0. 1000.5. susp. 60. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. 70%. 3 183$00 (53$00). 20. meia hora antes das refeições. 70%. s BISMUTO. 60. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). Contra-indicações: Insuficiência renal. SUCRALFATO SUSP. 20. oral. 70%. 20. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 120. 1000. Posologia: 1 grama. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. 2 079$00 (34$70).3. 60. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. cimetidina. 1000. 1 364$00 (68$20). não se recomendando contudo a administração prolongada. 70%.

cápsulas. reacções adversas. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). comprimidos.184 Capítulo 6 | 6. 140. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. 1 898$00 (31$60). 0%. 0%. 60.4. 8 41$00 (42$10). LEGALON Neo-Farmacêutica. cápsulas. CHOLIATROM Seber Portuguesa. Sigma.4. 60. 3 506$00 (58$40). de diâmetro inferior a 2 cm. precauções. 200 ml. precauções. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. 0%. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. não calcificados. 100. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. com a suspensão da terapêutica. Indicações. reacções adversas. • 6. Não está demonstrada a eficácia desta utilização.4. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. 20. comp. precauções. 100. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. 120. s TREPIBUTONA Indicações. 60.2. revestidos. Portuguesa de Higiene. comprimidos. • 6. 2 476$00 (41$30). 50. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. 100. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. Portuguesa de Higiene. 60. precauções. 0%. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). 40. Sigma. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. HEPADODDI Lab. • . 60. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. HEPADODDI Lab. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 0%.1. 1 028$00 (5$10). 3 758$00 (62$60). • s SILIBINA Indicações. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. reacções adversas. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. 0%. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. 0%. o que predispõe para a formação de cálculos. VALBIL Comp. cápsulas. 100. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). cápsulas. cápsulas. 100. HEPAQUIFA Laquifa . LEGALON Neo-Farmacêutica.4. 1 364$00 (22$70). posologia: Ver introdução deste subgrupo. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. posologia: Ver introdução deste subgrupo. VALBIL Comp. 328$00 (32$80). posologia: Ver introdução deste subgrupo. 0%. sol. 70%. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. 1 626$00 (32$50). • s FEBUPROL Indicações. oral. 10. 10. reacções adversas. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes.

encefalite). URSOFALK Biofarma. são mais frequentes e intensos em crianças.6. Não provoca efeitos extrapiramidais. 250. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. sonolência. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. alterações de trânsito. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. Modificadores da motilidade gástrica mínases. mas de duvidoso interesse terapêutico. podendo determinar diarreia. 250. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. astenia. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados.5. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. • 6. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. etc.5 mg/kg. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. meningite. cápsulas. 1 846$00 (46$20). nem alterações da prolactina. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. 40. Pode ocorrer galactorreia. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). 0%. clofibrato. comprimidos. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. 3 136$00 (156$80). Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). 20. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. trismo.6. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. DESTOLIT Marion Merrell. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. tonturas. 60. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. será preferível em medicação pediátrica.6. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. 7 842$00 (130$70). Posologia: 10 mg/kg/d. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). etc. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. Sendo desprovida de efeitos centrais. torcicolo. gerontológica. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. Indicações: Antiemético. URSOFALK Biofarma. Os efeitos laterais. secura de boca. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. cápsulas. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. 0%. gastroparesia diabética. 0%. a qual necessitará de terapêutica prolongada.). dose máxima diária. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). s METOCLOPRAMIDA 6. em associação com neurolépticos. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. 150. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais.

30. • tre da gestação. 20. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 6. 60. 10. injectável. 0%. 60. 15 a 30 minutos antes das refeições e. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 10. 1 079$00 (18$00). 258$00 (43$00). MOGASINTE Comp.186 Capítulo 6 | 6. Portuguesa de Higiene. 894$00 (149$00). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 10. 2. oral. 20. comprimidos. 6. 1 594$00 (26$60). 0%. 70%. comprimidos. 50 ml. Nas crianças até aos 14 anos. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 2 094$00 (34$90). REGLAN Synthelabo Fidelis. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 10.6. oral. comprimidos. 0%. Posologia: 5 a 10 mg. 200 ml. 359$00 (7$20). 2 a 3 vezes/dia. 0%. MOGASINTE Comp. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. REGLAN Synthelabo Fidelis. 917$00 (45$80). 0%. intramuscular ou intravenosa. 20. 2 327$00 (38$80). 200 ml. comp. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange.6.5 mg/kg/dia. 70%. revestidos. sol. 0%. fluconazole. 0%. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). PREPULSID Janssen Farmacêutica. 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 10. 1. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 10. 330$00 (6$60). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. até 3 vezes por dia. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 211$00 (35$20). 407$00 (67$80). fenotiazinas. 1 170$00 (195$00). 1 a 5 mg. REGLAN Synthelabo Fidelis. 5 136$00 (85$60). oral. 60. 6. 1. 0%. 0%. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. comprimidos. ao deitar. 1 683$00 (8$40). 1 095$00 (5$50). Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. supositórios. 60. itraconazol. 20 minutos antes do exame. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). supositórios. 452$00 (22$60). 0%. oral. 50 ml. 20. se necessário. REGLAN Synthelabo Fidelis. Para fins diagnósticos. comprimidos. 524$00 (2$60). 523$00 (2$60). • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 10. comprimidos. 10. sol. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. 6. 200 ml. eritromicina.6. supositórios. 60. . susp. 447$00 (22$40). por risco de aumento de incidência de arritmias. sol. 823$00 (41$20). 10. 60. anti-depressores tricíclicos. granulado (cart). 357$00 (35$70). 10. susp. 10. cetoconazol ou miconazol. MOTILIUM Janssen-Cilag. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 0%. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. 0%. sol. supositórios. Portuguesa de Higiene. em função da idade e peso e não excedendo os 0. 1. 398$00 (66$30). MOTILIUM Janssen-Cilag. 6. 0%. 10. 20. 2. 70%. comp. oral. 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 1 089$00 (18$20). 15 a 30 minutos antes das refeições. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. MOTILIUM Janssen-Cilag. 10. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 1. MOTILIUM Janssen-Cilag. supositórios. comprimidos. 0%. oral. revestidos. 20 mg por via oral. 0%. sol. 5. 6. 200 ml. 10. 60.

é útil o acerto posológico pelo próprio. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. O uso de laxantes. mesmo que associados a antibióticos. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. parafina líquida. para recorrer à automedicação. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. o fármaco implicado.8. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. pelo uso de antidiarreicos. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). tratando-se de perturbações funcionais. sorbitol. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. os antiácidos (hidróxido de alumínio. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. lactulose. Antidiarreicos 187 6. manitol. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. em uso prolongada. preparados do psílio. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. 4.1. Antes de prescrever um laxante. 6.7. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. 6. muitas diarreias são autolimitadas. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. 1. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. gomas. bassorina. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. carboximetilcelulose. o sulfato de bário. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana.8. As antraquinonas. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. nem mais de três por dia. 3. Ao contrário do que se julgou muito tempo. sempre que possível. com as restrições indicadas. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. 2. na preparação para cirurgia gastrintestinal. etc. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. na diverticulose do cólon. carbonato de cálcio). . e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. os antidepressores tricíclicos. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. podem causar pigmentação do cólon. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita.6. analgésicos narcóticos). Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. Por outro lado. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. o sulfato ferroso. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. farelo. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. as resinas sequestradoras de iões. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. mais ainda.7.

a loperamida e a fluperamida. 0. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. vitamina K. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. difenoxina. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. comprimidos. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. Posologia: 2. pectina. 0%. A loperamida. por alterar a composição da bile. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. 2. é 5 vezes mais potente. 20. difenoxilato. etc.5 + 0. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. hidróxido de alumínio. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. que se acompanha de mortalidade elevada. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. 0%. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. sais de bismuto).025.8. acidose. 20.5 a 5 mg. a difenoxina. LOMOTIL Monsanto Portugal. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. cápsulas. 403$00 (20$20). decréscimo da actividade de protrombina.5 a 1. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. Já as resinas de troca aniónica. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. (caulino. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. enterotoxinas. codeína. mais potente. 870$00 (43$50). até 16 mg por dia. • .188 Capítulo 6 | 6. 2. varfarina). Modificadores da motilidade: ópio e derivados. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. per os de 6 em 6 horas. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. fluperamida. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. seu principal metabolito. loperamida. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. tal como no cólon. IMODIUM Janssen Farmacêutica. vírus. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. osteomalácia.5 ml. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. carvão activado. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. É potencialmente litogénica. A difenoxina. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. não propulsoras. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. aumento do tono no antro e duodeno.

4. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7.2. alegadamente. O estriol tem.4.01%.1.2. 78. Ocitócicos e prostaglandinas 7.5. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. óvulos.3.2. a estar disponíveis. Tiazidas e análogos 7.1. Medicamentos que actuam no útero 7.3.1. Para minimizar as possibilidades de absorção. vagina e vulva. Diuréticos da ansa 7.2. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível.2. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7. Diuréticos osmóticos 7. Poupadores de potássio 7.1.1. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8.1. 567$00 (56$70). Posologia: Usado na forma de creme a 0. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Fórmulas de aplicação tópica 7 7. uma acção selectiva sobre o colo do útero. 7.1. 717$00 (9$20).1. com poucos efeitos sobre o endométrio. comecem.3. Posologia: Usado na forma de creme de 0.2.5. Diuréticos 7. Aparelho Geniturinário . Fórmulas de aplicação tópica 7. também.1.4. creme vaginal.4. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.5. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral.2. 0. OVESTIN Organon Portuguesa. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. Estrogénios e progestagénios 7. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas). Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7.1. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.5. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. o estriol e o promestrieno. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio.4. 10.2. Anti-infecciosos 7. Medicamentos usados na retenção urinária 7.4.5. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7.01 a 0. 0%. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol.2.1. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês.2.4. 0.5. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.5. 40%.5.1 % ou óvulos contendo 500 mg.1 g.

• 7. vaginais. são mais frequentes que as de causa bacteriana. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. por exemplo. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. A mepartricina é um fármaco antifúngico. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. causadas por Candida albicans. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. Pelo contrário. 12. 803$00 (26$80). em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. creme. 10. econazol. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo.5. Lepori. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. 30 g. 0%. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. comp. vaginites ou irritação vulvovaginal. creme vaginal. deve ser administrado por via sistémica. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. fenticonazol. A possibilidade de recidivas é alta. isoconazol. a abordagem das reacções adversas. 15 g. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. 653$00 (54$40). vaginais. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. Em mulheres sexualmente activas. 10 + 200. 1 096$00 (73$10). As infecções de origem fúngica. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. OVESTIN Organon Portuguesa.190 Capítulo 7 | 7. virus e protozoários.1. o seu parceiro deverá ser tratado. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. comp. 30 g. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. fungos. associadas a lesões ginecológicas. de acordo com as recomendações da OMS. activo também sobre protozoários. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1.1. 40%. 10. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. tendo também acção contra protozoários. 40%. protozoários ou virus. 546$00 (54$60). clotrimazol. com acção antifúngica). 40%. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. 1158$00 (38$60). 10. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. . Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. também. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. embora pouco provável. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. mesmo durante o período menstrual. 40%. É usada em infecções por anaeróbios. 0. Porém. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. 1. terconazol. PAUSIGIN L.2. creme vaginal. As infecções bacterianas estão. omoconazol. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. em geral. em simultâneo.

Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. creme vaginal. 442$00 (36$80). na desinfecção das mucosas e pele. 12. 12. 651$00 (3$30). 10. comp. hipernatrémia e redução da função renal. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. 50 g. Reacções adversas: Irritação local. 40%. sol. 1 309$00. ou 500 mg em aplicação única. 10. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. No entanto. 40%. por aplicação vaginal. 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 40%. 376$00 (31$30). 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 50 g. sol. 50 g. 800$00 (133$30). 40%. 12. 40%.1. 447$00 (22$40). • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. 50 g. BETADINE Asta Médica. 1 063$00 (88$60). 40%. comp. 1 047$00 (349$00). 40 g. 40%. 1. 100. SPETON Alfredo Cavalheiro. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. vaginais. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. óvulos. 6. 40%. 1 256$00 (104$70). creme vaginal. 12. 40%. 20. 150 + + 10. vaginais. com creme vaginal. 10. 3 + 15 g. gele ginecológico. 811$00. óvulos + creme vaginal. ginecológica. óvulos. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. 854$00 (17$10). 2850$00 (71$30). 20 ml. 754$00 (125$70). 10. comp. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. comp. 70%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. vaginais. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. DINASEPTE Cosmofarma. Posologia: Com comprimidos vaginais. 40%. 100. 3. ginecológica. vaginal. 100. 10. 200 ml. vaginal. em regra. 1 040$00 (20$80). 10. 50. 50. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. Posologia: 200 mg. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40 g. 40%. creme vaginal. 150. • 191 em pomada a 1%. 40%. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. 100. 6. óvulos. Reacções adversas: Irritação local. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. vaginais. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 276$00 (5$50).7. creme vaginal. comp. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. 844$00 (21$10). BETADINE Asta Médica. 500. 40%. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. 977$00 (19$50). 100.

2. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 6. GINO-TROSYD Lab. comp. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. 0%. óvulos. 1. 1 480$00. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. GINO-TROSYD Lab. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 1 245$00. 1 x 4. 5. 475$00 (9$50). 1 669$00 (278$20). óvulo. 40%. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. óvulos. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40%. 40%. 315$00 (63$00). Reacções adversas: Irritação local. óvulos. Pfizer. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. 60. 560$00 (56$00). 6 x 4. creme vaginal. óvulo vaginal.2. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. 50 g. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 60. 10.6 g. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 2 443$00 (407$20). 40 g. FLAGYL Lab. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. 100. 1 607$0. 500. 40%. 731$00 (24$40). GINO-TROSYD Lab. 40%. Pfizer. vaginais. Lepori. 40%. Pfizer. 40%. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. pomada vaginal. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc.192 Capítulo 7 | 7. 1 352$00 (33$80). comp. creme vaginal.6 + 34. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. e por Trichomonas. 12. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. 100 000 UI + 250. 7. pomada vaginal. 30 g. 40%. 600. Reacções adversas: Irritação local. vaginais. Vitória. 12. Pfizer. Lepori. 1. 10. GINO-TROSYD Lab. 40%. 788$00 (65$70).6 g. 40%. 25000 U. 712$00 (59$30). • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans.2. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. DAFNEGIL L. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 40%. SULTRIN Janssen-Cilag. 28. Reacções adversas: Irritação local. creme vaginal. TRICANDIL Prospa. 300. 40 000 UI + 100. 25 + 10.

2. Quando se usam doses altas surge. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária.2. porém. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. pelo que. Assim.2.125. só após o controlo da situação.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. 423$00 (21$20). prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. 193 7. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. A occitocina.1. ritodrina. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. Medicamentos que actuam no útero livro. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. com frequência. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. 3 a 4 vezes por dia. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. • 7. De um modo geral.2 mg. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. salbutamol e terbutalina). Distinguem-se. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. revestidos. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. METHERGIN Novartis Farma. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. 40%. hipertensão. só serão apresentadas informações de caracter geral. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). São administrados por via endovenosa ou por via oral. Posologia: 0. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. hipertiroidismo. convulsões. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. 20. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas.7. em caso de necessidade de infusão intravenosa. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. repetindo. vómitos e hipertensão. comp. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. 0. a occitocina e as prostaglandinas. . pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). Ao manterem o tónus uterino aumentado. O tratamento pode prolongar-se por via oral.2. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. Porém. está recomendada a via oral. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. Reacções adversas: Náuseas.

o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. em especial causadas por Escherichia coli. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. no entanto. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. a nitrofurantoina. Porém. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. uma acção antifúngica. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. a ampicilina. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. diluida em glucose a 5%. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite.4. Staphylococcus ou Pseudomonas. Porém. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. As prostatites são. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. pode causar ainda náuseas. 40. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. no tratamento de infecções urinárias.194 Capítulo 7 | 7. . 0% PRE-PAR Solvay Farma. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. 30. de 10 a 20 mg. vómitos. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. ácido pipemídico ou rosoxacina). As infecções por Trichomonas vaginalis são. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. • 7.3. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. o cotrimoxazol. cáps. Em caso de resistências a esses antibióticos. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. São frequentemente de causa bacteriana. sudação. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. 7. 10. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. no caso do edema ortostático). injectável. em geral. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. sol. acção prolongada. 2 274$00 (227$40). 50. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. a amoxicilina. PRE-PAR Solvay Farma. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. 3 812$00 (127$10). em geral. em geral. causadas por virus Herpes simplex. fluorquinolonas ou fosfomicina. As infecções víricas são. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. São.4. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. sendo a principal causa de ulceração genital. cefalosporinas por via oral.

VLDL. nas doses usadas como anti-hipertensores. hidroflumetiazina. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. podendo ser administrados em dias alternados. além de promoverem a excreção hidrossalina. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). para a diurese não interferir com o sono. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. anorexia. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. indapamida. de um efeito vasodilatador directo. impotência e alterações da visão. por exemplo) sendo. ciclopentiazida. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). podem causar espoliação de outros iões (potássio. hidroclorotiazida.4. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). anti-hipertensores (somatório de efeitos). As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. corticotrofina. Por uma questão de simplificação. o uso destes diuréticos está contra-indicado. por isso. clorotiazida. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. parestesias. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). reacções de fotossensibilidade. algumas potencialmente graves. hiponatrémia. colesterol e triglicerídeos). s CLOROTALIDONA Indicações. (ver Capítulo 3). isoladamente ou em associação. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. ii) hiperuricémia. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14.1. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. hipotensão postural. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). agonistas β2 e pela carbenoxolona. São também usados como anti-hipertensores. no tratamento de glaucoma. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. a incidência e gravidade parecem ser modestas. tonturas. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool.4. em regra.7. em diabéticos e com história de ataques de gota. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. aumentando o risco de ataques de gota. bendrofluazida. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. cefaleias. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. Podem ainda causar alterações hematológicas. Paradoxalmente. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. São administrados de preferência de manhã. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. hipocalémia. principalmente. barbitúricos e opiáceos. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que.

25 mg/dia e. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). 2 277$00 (38$00). de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.5 mg/dia. comp. 70%. reacções adversas.5. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. Reacções adversas: Rash cutâneo.5.5. dores torácicas e calafrios. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. DIULO Monsanto Portugal. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados.5. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. 5. 2. DIULO Monsanto Portugal. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 2.196 Capítulo 7 | 7.4. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. 70%. 60. cápsulas. 70%. 20. comprimidos. cápsulas. 70%. 2. comp. Azevedos. 60. . 70%. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia.5 a 50 mg/dia. reacções adversas. comprimidos. 70%. 2 898$00 (48$30). 746$00 (37$30). 70%. 2.revestidos.revestidos. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. comp. 2. pode também causar palpitações. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. HYGROTON Novartis Farma. 493$00 (24$60). 20. 70%.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. 1 006$00 (50$30). 20. 70%. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. comprimidos. 20. FLUDEX Servier Portugal. Hipertensão: 2. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. TANDIX Lab. 2 891$00 (48$20).5. 60. HYGROTON Novartis Farma. • lante da varfarina. 10 25$00 (68$30). 330$00 (16$50). 15.5 a 5 mg/dia. 1 748$00 (29$10). Hipertensão: 2. TANDIX Lab. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. por via oral. 50. 50. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. 60. 5. comprimidos. (*) A metolazona. Não havendo bioequivalência. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. pode ser administrada em dias alternados). 1 098$00 (18$30). comp. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. 50. 20. FLUDEX Servier Portugal.5. comprimidos. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. ver ainda introdução deste subgrupo. Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 70%. 60. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. s XIPAMIDA Indicações. revestidos. Hipertensão: 12. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. 1 178$00 (58$90). Azevedos. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. 70%. revestidos. • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. 80 mg/dia). 2.

1 405$00 (23$40). Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. 70%. 20. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). 40. LASIX Hoeport. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). LASIX RETARD Hoeport.7. 971$00 (19$4). • . cáps. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). podem ser bastante graves. a bumetanida. 20. acção prolongada. o ácido etacrínico e a torasemida. e no tratamento urgente de hipercalcemia. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. comprimidos. 70%. por via oral. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). 5. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). 70%. 70%. São também usados na hipertensão. LASIX Hoeport. comprimidos. 405$00 (81$00).4. 524$00 (26$20). 20. 60. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca.5 e 1. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa.4. comprimidos. AQUEDUX Sanofi Winthrop. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular).5 mg/Kg peso. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. São diuréticos potentes. 7. sol. 70%. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. refractários ao tratamento com tiazidas. 1 024$00 (34$10). anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. 1 158$00 (19$30). para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. hipertensão e cãibras. icterícia colestática e surdez. 60. 40. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. e por doenças hepáticas ou renais. 70%. 40. 20. diabéticos e com história de ataques de gota. 30. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. comprimidos. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. injectável. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). 60. nomeadamente edema pulmonar. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). comprimidos. 70%.ver ainda introdução deste subgrupo. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. LASIX Hoeport. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica.2. 643$00 (32$20). causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. São usados em doses altas no controlo da oligúria. Estão também indicados em outros tipos de edema. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. DIUREXAN Asta Médica. 20. 50. embora pouco frequentes. hipertensão e oligúria.

70%. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). 4 870$00 (81$20). rash cutâneo e alterações endócrinas. 100.4. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 70%. 2 872$00 (47$90). Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). comprimidos. 70%.4. 25. levam.3. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. ALDACTONE Monsanto Portugal. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. 60. NEFROLACTONA Vedim Pharma. 1 457$00 (24$30). Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. 100. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. 60. 60. 70%. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. podem ainda causar hiponatrémia. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). comprimidos. Reacções adversas: Hipercalémia. 668$00 (33$40). comprimidos.4. comprimidos.198 Capítulo 7 | 7. ALDACTONE Monsanto Portugal. 4 836$00 (80$60). O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. desidratação. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. ALDACTONE Monsanto Portugal. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. 1 711$00 (28$50). . comprimidos. Porém. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. 70%. 766$00 (38$30). Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). 20. 60. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. 25. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. reacções gastrintestinais. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. 25. prurido e tonturas. 20. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. ALDONAR Upsifarma. em doses divididas. 60. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). 70%. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. rash cutâneo. 70%. 100. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. mais frequente em idosos. São diuréticos fracos. parestesias. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. ALDONAR 100 Upsifarma. Estes fármacos podem causar hipercalémia. perturbações gastrintestinais e neurológicas. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. • 7. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. comprimidos. hiponatrémia.4. 7. muito frequentemente. diabéticos ou insuficientes renais. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). comprimidos. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. ALDONAR Upsifarma. 25.

70%. comprimidos. TRIAM TIAZIDA R Lab. 70%. Sanitas. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. 1 143$00 (19$10). Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. comprimidos. 70%. 100 + 50. comprimidos. 2. • 7. 70%.7. 60. 20. 5 + + 50. 60.68 + 50. 1 470$00 (24$50). comprimidos. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 20. TRIAM TIAZIDA R Lab. 70%. 20. 2. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 1 019$00 (51$00). 1 472$00 (24$50). 60. 60. comprimidos. 3 281$00 (54$70). • . 5. 70%. DIURENE 25 Neo-Farmofer. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio».5. em caso de infecção urinária baixa. 60. DIURENE 50 Neo-Farmofer. o manitol e a ureia. 20. comprimidos. 50 + 50. 70%. 70%. 499$00 (25$00). 70%. comprimidos. 1 196$00 (19$90). comprimidos. 60. comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. 20. CHIBRETICO Chibret. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 70%. 20. 60. Normal. 783$00 (13$10). 60. comprimidos. 2 302$00 (38$40). 100 + 50. 50 + 25. 70%. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 70%. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. DYASIDE Smith Kline & French. 541$00 (27$10). 70%. 5. 60.5. 626$00 (31$30). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital.5. 5 + + 50. 5 + 50. 5. 70%. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. 836$00 (41$80). comprimidos. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». DIURENE 25 Neo-Farmofer. 1 649$00 (27$50). 25 + 15. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 70%. comprimidos.1. 70%. 70%.4. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. 5. 1 839$00 (30$60). comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 5 + 50. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 20. comprimidos. 60.5 + 25.5. 7. comprimidos. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 50 + 25.68 + 50. 804$00 (40$20). comprimidos. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 1 872$00 (31$20).Normal. • 7. 25 + 15.68 + 50.68 + 50.5 + 25. 318$00 (15$90). comprimidos. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal.

podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. estes fármacos são administrados por via oral. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. taquicardia e palpitações. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. de causa iatrogénica. A retenção urinária aguda requer cateterização. Pela sonolência que causam. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. 7. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. após as refeições. se possível. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. Como alcalinizantes urinários. . embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose.5. Como reduzem a pressão arterial.2. Assim. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. com alguma frequência. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa.2. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. De uma forma simplista. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. a di-hidrotestosterona. a doxazosina e a indoramina. os inibidores da 5-reductase. em particular em doentes com insuficiência renal. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. até efeitos centrais como sonolência. do esfíncter externo ou da uretra. como hipotensão ortostática.5. incontinência urinária.200 Capítulo 7 | 7. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. após a sua absorção. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. resultando um relaxamento do esfíncter externo. Durante a micção. secura de boca. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. por exemplo. 7.5. cansaço. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. de preferência. depressão. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada.1.

também. glaucoma e miastenia gravis. 60. glaucoma e miastenia gravis. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. aumento da pressão intra-ocular). 1 745$00 (29$10). A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. obstrução ou atonia intestinal. 14. 20. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. 5. No entanto. 40%. doença inflamatória intestinal. comp. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. 40%. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. visão turva. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. A oxibutinina parece ser mais eficaz. obstrução ou atonia intestinal.7. revestidos. impotência e diminuição do volume do ejaculado. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. 28. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. Porém. comprimidos.5. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. 200.2. 4 582$00 (327$30). Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. por via oral. Como é excretado pelo sémem. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. URISPAS Synthelabo Fidelis. noctúria. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. • rior. 744$00 (37$20). 40%. 3 a 4 vezes por dia. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. comprimidos.5. • 7. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. 40%. URISPAS Synthelabo Fidelis. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. ginecomastia. 8 067$00 (288$10). doença inflamatória intestinal. pequenas perdas de urina e disúria. comp. Reacções adversas: Inibição da líbido. 200. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. 5. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.2. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. Posologia: 5 mg/dia. revestidos. . podendo justificar-se. por ser potencialmente teratogénico.

sol. priapismo e reacções diversas no local de injecção. 2 a 3 vezes por dia. impotência: dose inicial 2. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. no tratamento da impotência.. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que.5 ou 3 mg. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. 40%. Reacções adversas: Dor durante a erecção. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil.202 Capítulo 7 | 7. dispepsia e congestão nasal. 0%.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. dose máxima: 60 µg). O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. activo por via oral. Pode resultar de factores psicológicos. por administração intracavernosa ou intrauretral. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. rubefacção. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. inj. não opiáceo. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. • 7. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. história recente de acidente cardiovascular. Para doses altas podem surgir alterações da visão.. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg).5. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. maior relaxamento muscular e maior intumescência. 0%. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. A papaverina é um alcalóide do ópio. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). Tem sido utilizado também. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. actuando por via local ou sistémica. sol. inj.5. DITROPAN Synthelabo Delagrange. 1 267$00 (21$10). conforme a resposta e a tolerância. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. por via oral. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. comprimidos. 1. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. pó solv. Deve ser tomado cerca . 3 118$00. Reacções adversas: Cefaleias. 20 µg. 2 043$00. 10 µg. 4 vezes por dia). ao metabolizar o GMPcíclico em GMP.3. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). 5. com risco de causar hipotensão aguda. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. pó solv. 60. 1. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico.

comprimidos. 8. VIAGRA Lab. 4. 100. VIAGRA Lab. 12. 0%. 16 774$00 (1 397$80). Pfizer. 0%. 0%. VIAGRA Lab. 8. 100. 0%. Pfizer. VIAGRA Lab. comprimidos. 50. comprimidos. 203 . comprimidos. 19 579$00 (1 631$60). 12. 0%. Pfizer. Pfizer. 7 678$00 (1 919$50). 25. comprimidos. 50. 11 840$00 (1 480$00).5. Pfizer. VIAGRA Lab. 100. VIAGRA Lab. comprimidos. 0% •. comprimidos. comprimidos. 6 578$00 (1 644$50). 50. 16 771$00 (2 096$40). 4. 4. VIAGRA Lab. 25. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. Pfizer. Pfizer. 0%. comprimidos. 8. VIAGRA Lab. 0%. Pfizer. 25. 13 820$00 (1 727$50). Pfizer. 9 371$00 (2 342$80).7. 0%. VIAGRA Lab. 12. 23 758$00 (1 979$80).

Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. no homem. por esclarecer. igualmente de ori- Hormonas . As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram.6. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. semelhantes às próprias hormonas. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. da hipófise.1. Antidiabéticos orais 8. os testículos. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória.2. Corticosteróides 8. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. 8. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. em terceiro. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. em segundo. duas glicoproteínas segregadas. Como indica a sua designação.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. pelo lóbulo anterior da hipofise.1. actualmente. Bifosfonatos 8. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). tirotróficas. antidiabéticos orais e glicagina 8. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos.5.6.3.5. Glicagina 8.8. Anticoncepcionais 8. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. que por sua vez segregam outras hormonas. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. Em primeiro lugar. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8.2. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último.1. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.2. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. o cortex suprarrenal ou a tiróide.1.1.5. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. duas gonadotrofinas.6. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Em todos os casos. Calcitonina 8. Insulina 8. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. por influência hipotalâmica. Insulinas . Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8.1.3.4. sejam eles os ovários.3. as células somatotróficas.6.4.5. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. nos dois sexos. e a prolactina.2.4. Hormonas sexuais 8.

8 327$00 (1 665$40). pó solv. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. no aleitamento. do ovário ou da mama. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. inject. pó solv. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. inject. PREGNYL Organon Portuguesa. 75 UI. inject.. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. PROFASI HP Serono. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. 40%.. 5. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce.206 Capítulo 8 | 8. Com doses elevadas existe. no carcinoma do útero. 1500. Actua no início e na regulação da gametogénese. a possibilidade de puberdade precoce. tais como a fertilização in vitro. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. 1. sol. pó solv. no sexo masculino. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. inject. 2 319$00 (773$00). Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. 1 033$00 (344$30). 40%. doentes asmáticos. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. reacções alérgicas. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). Como outros efeitos laterais descrevem-se. na literatura médica. sol. 40%. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. da idade e das caracteristícas do doente.. inject. nos jovens. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. sol. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. . sol. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. Podem provocar ovulações múltiplas. 2500 UI.. preparada por biotecnologia. cefaleias e alteração do humor. pó solv. epilépticos ou com enxaqueca. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana.1. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. 3. sol.. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. para estimular a produção da testosterona endógena. 75UI. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. 40%. 40%. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. 8 421$00. 5000. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. 919$00 (306$30). carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. ginecomastia. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. Indicações: As descritas acima. 3. 3. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica.

4 794$00 (239$70). 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. 40%. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas.. quistos ou aumento do volume do ovário. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 3. inject. após reconstituição com solventes adequado. que contém derivados urinários da FSH. em 2 fracções. 20. PUREGON Organon Portuguesa. ansiedade. Cuidados especiais em doente idosos. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. inject. vertigens. sol. cápsulas. 2 362$00 (118$10). cefaleias. Deve evitar-se. sol. 40%. 100. 20. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. 40%. 16 842$00 (5 614$00). sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. 100 UI. sol. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. aumento de peso. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. 40%. 40%. distúrbios menstruais e secura vaginal. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. DANATROL Sanofi Winthrop. 100. Indicações: As descritas atrás. 3.. por via injectável. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. 60. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. 200. 75 UI. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. sol. 60. cápsulas. 25 263$00 (8 421$00). até 6 meses se necessário.. 3. alterações do humor. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. 4 711$00. renal e hepática. 200. pó solv. 3.8. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas).. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. inject. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. É usado no tratamento da endometriose. 75 UI. inject. Os doentes devem ser vigiados. em 2 fracções. inject. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. se existirem lesões intracraneanas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. sol. 1. 40%. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. pele oleosa. 40%. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. 40%. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . METRODIN HP Serono. cápsulas. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. hipertensão. 12 423$00 (4 141$00). 40%.. diabetes mellitus. 33 684$00 (11 228$00). Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. doentes com epilepsia. 5 916$00 (98$60). 75 UI. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. enxaqueca. 12 092$00 (201$50). edema e hirsutismo. Reacções adversas: Náuseas. 50 UI. pó solv. • estrogénica e antiprogestagénica. cápsulas.1. Usa-se no tratamento da infertilidade. efeitos androgénicos que incluem acne.

s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. contudo. Deve evitar-se na gravidez. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. entre 0. 689$00. de aplicação nasal. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. A vasopressina. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível.208 Capítulo 8 | 8. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). náuseas. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 1. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. estrutura constituída por tecido nervoso. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. vómitos. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. usada no tratamento da diabetes insípida. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina.5 a 1 UI/Kg/semana.1. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina..alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). No adulto. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. Reacções adversas: Cefaleias. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. 40%. deixaram de ser aconselhadas. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. Contra-indicações. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. ADH) e os seus análogos. 8. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. susp. artralgias e mialgias. a fenitoína. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. por via intramuscular. Retenção hídrica com edemas periféricos.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. 1. Indicações: As atrás indicadas. e no aleitamento. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. inj. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. como os salicilatos ou a indometacina. Os barbitúricos.1. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. problemas visuais. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana.2.

também na epilepsia. 100%. sol. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. A admi- . aerossol. 3 235$00 (1 294$00). na altura das mamadas. • 8. sol. retenção hídrica e hiponatrémia. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. 0. Posologia: As doses por via intravenosa. 3 196$00 (1 278$40). DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. naúseas.5 ml. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. Também dores de estomago. 2. no cortex supra-renal. 100%.1. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. 934$00 (186$80). e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. usa-se a forma de aerossol nasal. Posologia: Por via oral. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. mas uma vez iniciado.8. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. Indicações: Ver texto apresentado atrás.1. 2. nasal.2. 40%. Todavia. A síntese de corticosteróides. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina.2. nasal. 0. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. SYNTOCINON Novartis Farma. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. produzidas na zona fascicular. Não desencadeia o trabalho de parto. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. corticosterona). faz-se a partir do colesterol. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. taquicardia. vómitos. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas.5 ml. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. veio limitar o uso da occitocina. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. 40 UI. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. as glicocorticóides (cortisol. É também a hormona imprescíndivel à lactação. envolvendo muitas reacções de oxidação. 5 ml. De toda esta variedade de efeitos. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. cefaleias. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas.

hipocaliémia e edemas. mas se introduzidas substituições em C16. Nos diabéticos. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. cefaleias e reacções psicóticas. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. A retenção de sódio. depende da sua actividade mineralocorticóide. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). euforia. hiperglicémia. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. a úlcera gastroduodenal. segunda e terceira geração. Os diuréticos (acetazolamida. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. hidroxilos ou metilos. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. miopatias. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. o deflazacorte. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. prednisolona e metil-prednisolona). como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. barbitúricos e fenítoina). é indispensável reduzir progressivamente a posologia. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. em tratamento crónico. a epilepsia mal controlada. doença inflamatória do intestino. betametasona). . a osteoporose. Nas crianças. por vezes responsável por edemas e hipertensão. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. sintomatologia da síndroma de Cushing. Os de acção prolongada.210 Capítulo 8 | 8. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. a insuficiência cardíaca congestiva. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares.2. doenças de pele. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. exemplo a referir. doença reumática. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. a insuficiência renal. agitação. em casos de insuficiências endócrinas. em tratamentos crónicos. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. devido às suas acções metabólicas. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. Assim. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. insónia. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso.

LEPICORTINOLO Marion Merrel. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante.2. 40%. . 62. 781$00 (26$00). Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 100. 40%. 412$00. 30. injectável. sol.5. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 2 042$00 (72$90). • s METILPREDNISOLONA. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 25. Contra-indicações. comprimidos. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. doença reumática. sol. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 40%. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. 671$00 (11$20). Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. durante 3 dias. injectável. 1. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. injectável. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. de acordo com a situação. 16. injectável. 3. 1 vez/semana. 40%. 4. 1. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. 10. 40%. 2 042$00 (680$70). SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40.8. 40%. comprimidos. 3. 5. 1 082$00 (360$70). s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). Contra-indicações. comprimidos. 28. 40%. 563$00 (28$20). comprimidos. sol. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. injectável. 20. 1. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 40%. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. 688$00. susp. 0%. 40. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. 40. susp. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 694$00 (27$80). 364$00. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 25. 847$00. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 40%. 20. comprimidos. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. 4. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 1. Contra-indicações. 40%. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40 + + 10. edema cerebral. comprimidos. 398$00 (15$90). injectável. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. susp. 60. 40%.

injectável. Contra-indicações. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides.5. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 20.2. 0.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. 54 530$00. 50. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 40%. comprimidos. 40%. METICORTEN Schering-Plough. 1. 20. CELESDEPOT Schering-Plough. 60. 1. 20. 20. NISCOLONE Lab.5. 3. 30. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. comprimidos.5. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 805$00 (40$20). injectável. 40%. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. . 40%. em 3-4 fracções. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. 40%. CELESTONE Schering-Plough. 40%. susp. 407$00 (20$40). 819$00 (273$00). 60. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. 785$00 (26$20). 10. 5. BETNASOL Glaxo Wellcome. como anti-inflamatório e como inumossupressor. 7. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. comprimidos. 10ml. 20. 1 098$00 (18$30). comprimidos. por via injectável.5. 60. sol. sol. injectável. 5. 40%. METICORTEN Schering-Plough. Posologia: 0. 401$00 (40$10). • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. 250. 0. cápsulas. 5. comprimidos. Pátria. oral. 40%. 30. 204$00 (10$20). ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. sol. 40%. cápsulas. 30ml. injectável. Pátria. edema cerebral. 950$00 (158$30). injectável. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 5. 20. 423$00 (14$10). CELESTONE Schering-Plough. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 40%. 1000. CELESTONE RETARD Schering-Plough. 6. 1 800$00 (30$00). DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 423$00 (14$10). comprimidos. 60. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. CORTIOL Sanigen. 40%. 6. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. 616$00 (30$80).5. 40%. sol. 30. sol. injectável. 1 517$00 (25$30). • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 585$00 (9$80). 1 119$00 (186$50). susp. 3 880$00 (1293$30). NISCOLONE Lab. 5. revestidos. comp. 988$00 (16$50). 7. 6. comprimidos. 206$00 (10$30). injectável. 298$00 (14$90). • LEPICORTINOLO Marion Merrel. 6.212 Capítulo 8 | 8. 3. 40%. 60. 0. comprimidos. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 1 337$00. contra-indicações. 0. BETNASOL Glaxo Wellcome. 40%. 40%. Posologia: 60 a 120 mg/dia. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 14. 40%. 296$00 (9$90). comprimidos. sol. 25. 40%. 5. CELESTONE Schering-Plough. oral. 7. por via oral. 40%. 40%. comprimidos. hiperplasia adrenal. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. sol. 1 812$00 (302$00). 40%. Reacções adversas. baixa actividade mineralocorticóide. comprimidos. 40%. 0. 1. 20. 40%. CORTIOL Sanigen.

No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. • ROSILAN Marion Merrel. Posologia: 6 a 90 mg/dia. 0%. Estas doses.3. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. edema cerebral. 40%. A dose única. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. comprimidos. 481$00 (24$00). Posologia: Por via oral 0. doença reumática em doentes idosos.5. sol. susp. o doente e a evolução clínica. Podem surgir palpitações. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. 8. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. 40%. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. injectável. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. Por via injectável 0. • 8. 20. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. 23.25 –1. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. contra-indicações. no adulto. Tem uma absorção rápida. no hipotiroidismo ou mixedema. 40%. ROSILAN Marion Merrel. comprimidos. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese.5. contra-indicações. comprimidos. Reacções adversas. 1 093$00 (18$20). oral. 40%. diária. 10. Nas crianças 0. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. 30. . 20. ROSILAN Marion Merrel. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. 1. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. 0. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. 60. para substituição hormonal no hipotiroidismo. é de 100 a 200 µg. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. comprimidos. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. raquitismo e em certas formas de bócio.5 a 10 mg /dia. isto é. arritmias ou crises anginosas. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. de preferência antes do pequeno almoço. DECADRON Merck Sharp & Dohme. mesmo após a suspensão do tratamento. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). 40%. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 13ml. 6. 3 364$00 (258$80).8. 0. Reacções adversas. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide.5 a 10 mg/dia.3.5 mg por dia ou em dias alternados. 433$00. mais potente que a prednisolona. precauções e interacções: Como os anteriores. 2 722$00 (136$10). 5 277$00 (527$70). Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. para manutenção. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. classificado de 3ª geração.

276$00 (4$60). A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. 268$00 (4$50). arritmias. comprimidos. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. arritmias. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. 20. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. 60. comprimidos. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. 25 µg. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. da situação clínica.1. 658$00 (11$00). 500$00 (25$00). cãibras musculares. LETTER Fisons Farmacêutica. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. comprimidos. nadolol ou o sotalol. palpitações. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. 70%. a longo prazo. 25 µg. 0. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). podem surgir com eles casos de agranulocitose. 0. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide.3. 60. 0. NEO-TIROIMADE Lab. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. 70%.1. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. entre outros. 1 015$00 (16$90). LETEQUATRO Upsifarma. taquicardia. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. o que justifica a necessária vigilância hematológica. 706$00 (11$80). barbitúricos. THYRAX Organon Portuguesa. Interacções e posologia: Ver texto acima. 258$00 (12$90). 70%. 60. 0. 437$00 (7$30). Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. comprimidos. 70%. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . diarreia. 60. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. comprimidos. como para tratamento. comprimidos. vómitos. comprimidos. 70%.1. 20. 70%. um tratamento com iodo radioactivo. LETTER Fisons Farmacêutica. comprimidos. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. excitabilidade. nesse caso. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. o que exigirá acertos de posologia. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada.214 Capítulo 8 | 8. reacções adversas. enxaqueca. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. 0. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. perda de peso e fraqueza muscular. Esfar. 70%. 70%. Está contra-indicada quando se prevê. taquicardia. Esfar. NEO-TIROIMADE Lab. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. a curto prazo. THYRAX Organon Portuguesa. LETEQUATRO Upsifarma.1. Bócio simples: 5 µg/dia no início. 5 µg. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose.1. ansiedade ou debilidade muscular. 60. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. 60. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. insónia.

ao fim de 1 a 2 meses.8. comprimidos. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. METIBASOL Sanóbia. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. perturbações hepáticas. trombocitopenia. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. gravidez e aleitamento. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. 60. Embora possam produzir hipotiroidismo. • 8. Recomenda-se pois. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. desde que se administre a menor dose eficaz. e raras mas graves situações de agranulocitose. anemia aplástica. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. 70%. no adulto.4. 490$00 (8$20). 8. cuidado na escolha das doses a administrar. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. 1 282$00 (21$40). rash cutâneo. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. 70%.25 a 2. 2% do peso corporal. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia.4. 70%. por via oral. Precauções: As mesmas do carbamizol. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. Depois reduzir. 50. Precauções: Bócio. alterações hepáticas.1. Reacções adversas: Urticária. no qual representa. nestas situações. hipercalcemia idiopática na criança.4. Contudo. . PROPYCIL Solvay Farma. enxaqueca. 60. Reacções adversas. 5. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. comprimidos. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. comprimidos. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. 5-20 mg cada 8 horas. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. erupções cutâneas e prurido. perturbações hepáticas. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. Reacções adversas: Naúseas. 60. gravidez e aleitamento. 350$00 (5$80). sintomas de apresentação da agranulocitose. 5. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. artralgias. perturbações gastrintestinais ligeiras.

Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. 6 347$00 (1 269$40). aerossol. sol. injectável. 5 119$00 (365$60). Delta. 11 923$00 (851$60). 100 UI. injectável. BIONOCALCIN Lab. injectável. 5 000$00 (1 000$00). de 12 em 12 horas. 70%. 5. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. nasal. sol. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. MIACALCIC Novartis Farma. 14 doses. 50 UI. doença de Paget. SALCAT Monsanto Portugal. a intervalos de 6 a 8 horas. 70%. 100 UI. 100 UI. 5 119$00. 50 UI. Normal. aerossol. sol. O risco de hiper- . 4 281$00 (305$80). 100 UI. 3 vezes por semana. 50 UI. 70%. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. sol. 100 UI. OSSEOCALCINA 100 Lab. 100 UI. 9 450$00 (675$00). aerossol. 100 UI. 5 ml. 6. 50 UI. 70%. sol. 8 523$00 (608$80). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. sol. 50 UI. 4 402$00 (880$40). 70%. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. aerossol. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 50 UI. SALCAT Monsanto Portugal. 70%. sol. 1 1862$00 (847$30). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. sol. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. BIONOCALCIN Lab. 70%. nasal. 70%. 50 UI. 3 568$00 (713$60). A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. 2 876$00 (575$20). 5. MIACALCIC 100 Novartis Farma. CALCIMON BYK Portugal. nasal. 70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. aerossol. injectável. 2 ml. 6 141$00 (438$60). 70%. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 70%. 50 UI. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. 70%. 14 doses. 100 UI. parastesias. CALSYN Rhône-Poulenc. que podem corresponder a dores intensas. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. 70%. sol. 50 UI. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. aerossol. de 6 em 6 horas ou 400 U.216 Capítulo 8 | 8. injectável. aerossol.4.. 8 721$00 (622$90). BIONOCALCIN Lab. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. CALOGEN Probios. 6 466$00 (1 077$70). 5 155$00 (859$20).. aerossol. injectável. 3 655$00 (731$00). Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. injectável. Delta. 70%. 14 doses. nasal. naúseas. sol. sol. SALCAT Monsanto Portugal. 6. OSSEOCALCINA 50 Lab. 5 991$00 (427$90). 14 doses. Delta. 70%. 8 613$00 (4 306$50). 5. 14 doses. 100 UI. sol. Reacções adversas: Congestão facial. MIACALCIC 50 Novartis Farma. injectável. aerossol. 2 513$00 (502$60). TONOCALTIN 100 Zambon. 70%. 100 UI. injectável. 4 767$00. CALOGEN Probios. 14 doses. 14 doses. 1ml. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. 4 026$00 (287$60). 14 doses. 100 UI. Normal. sol. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. 70%. 14 doses. 70%. por forma a conseguir a normocalcemia. 50 UI. 70%. 14 doses. 5. 70%. 100 UI. 5 ml. 1 ml. MIACALCIC 50 Novartis Farma. 70%. 5. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 70%.

28. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. 10. 10. 14. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. 5. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal.25. dores abdominais. 70%. sol. particularmente o leite. Interaccções: Iguais às do alendronato. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. 4 669$00 (333$50). pó solv. ADRONAT Tecnifar. comprimidos. sol.2. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. 70%. 3 vezes/ /semanas. 3 593$00 (718$60).5. por via oral. 70%. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. comprimidos.5 mg. 8 404$00 (300$10). evitar também ferro. 400. gravidez e aleitamento. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. . 0. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. 10.4. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. 70%. 5-10 mg/kg/dia. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. insuficiência renal. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. 70%.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. Posologia: Por via oral. 6 447$00 (1289$40). pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. 28. Reacções adversas: Náuseas. 10. São compostos obtidos por síntese. Posologia: Na doença de Paget 0. suplementos minerais e anti-ácidos. ADRONAT Tecnifar. diarreia ou obstipação. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. cefaleias. alterações sanguíneas.4. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. comprimidos. hipocalcemia. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. 0. diarreia e febre após administração endovenosa. a fosfatase alcalina e. em jejum. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. pó solv. CIBACALCINA Novartis Farma. duodenite ou úlceras). 4 570$00 (326$40). 8 404$00 (300$10). 14. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. 70%. injectável.8. ETIFOS Euro-Labor. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. sais de calcio e ferro. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. • 8. se possível. Têm uma absorção oral muito baixa. 5. comprimidos. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. 1 468$00 (36$70). 40. 0%. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. CIBACALCINA Novartis Farma. com o estômago vazio. Posologia: 10 mg por dia. comprimidos. injectável. sempre com água em abundância.

deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. por via oral.25 a 2 µg/dia. com actividade física satisfatória. as medidas dietéticas podem resolver as situações.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. como a protamina.5. mas que permita um certo consumo de energia. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . com insulina solúvel. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). imunológicos e locais. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. coxas. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. intermédia. A via subcutânea é a ideal por várias razões.5. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início.5.1. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. com o tratamento limitado a 7 dias. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. usando-se uma bomba de perfusão. 8. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. imediatamente antes da injecção. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. Insulinas. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. para além daqueles que apresentam acetoacidose. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática.218 Capítulo 8 | 8. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. o calcitriol e o calcifediol. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. De um modo geral. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. • 8. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. lípidos e metabolismo proteico. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. salvo casos excepcionais. Para evitar que tal aconteça. lenta e ultra-lenta. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. Insulinas. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. ancas ou abdomen. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. antidiabéticos orais e glicagina lina. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes.

Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. sol. 2 419$00 (241$90). injectável. sol. 2 419$00 (241$90).8. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. 100 UI. 2 954$00 (295$40). 1. injectável. 10 ml. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. Insulina Humana (isofane). Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. 2 419$00 (241$90). 100 UI. alcool.5. 100 UI. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. 100 UI. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. testosterona. injectável. sol. 10 ml. 100%. injectável. 100 UI. 2 419$00 (241$90). cetoacidose diabética. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. injectável. sol. sol. 10 ml. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. bloqueadores adrenérgicos beta. injectável. 100 UI. 100 UI. reacções adversas. HUMULIN NPH Lilly Farma. . Nelas se incluem a insulina isofane. 100%. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. 10 ml. Indicações: Diabetes mellitus. 2 585$00 (517$00). HUMULIN M4 Lilly Farma. 100%. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 1 359$00. sol. 100%. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. 2 419$00 (241$90). Interacções: Com os IECAs. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. 100 UI. sol. 2 419$00 (241$90). hipoglicemia ou hiperglicemia. injectável. injectável. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. Posologia: Por via subcutanea. 10 ml. 100%. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 100 UI. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. 100%. Indicações. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. HUMULIN M3 Lilly Farma. IMAOs. o local de injecção e as características individuais do doente. ISUHUMAN RAPID Hoeport. injectável. sol. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. consoante a preparação farmacêutica. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. como já se referiu anteriormente. Insulinas. HUMULIN M2 Lilly Farma. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. HUMULIN M1 Lilly Farma. 10 ml. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. 100%. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. classificando-os em insulina de acção rápida. 100%. de acção intermédia e de acção prolongada. 100%. sol. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. 5. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. a insulina lispro. 10 ml.

sol. 7 384$00 (1476$80).5 ml. 100%. sol.5. injectável. 100 UI. 2 846$00 (284$60). 100%. injectável. 3 169$00 (633$80). ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. 100 UI/ml. 5 x 3 ml. 5 408$00 (1 081$60). sol. sol. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100%. sol.5 ml. injectável. injectável. 100%.5 ml. 100%. 1 306$00. 100 UI/ml. MIXTARD 30 Novo Nordisk. injectável. 1 x 10 ml.5. 100 UI/ml. 100%.5 ml. susp. 5 x 1.5 ml. 100%. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. injectável. injectável. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular.220 Capítulo 8 | 8. injectável. 5 x 1. HUMULIN LENTA Lilly Farma. 100%. 100%. 3 388$00 (677$60). 10 ml. 100%.5 ml. 3 221$00 (644$20). 5 408$00 (1 081$60). 10 ml. 3 365$00 (673$00). susp. 3 221$00 (644$20). HUMULIN M4 Lilly Farma. 3 169$00 (633$80). HUMULIN REGULAR Lilly Farma. HUMULIN NPH Lilly Farma. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. 7 384$00 (1476$80). 5 x 3 ml. 100 UI/ml. 5 x 3 ml. injectável. 100 UI/ml. 2 846$00. 100 UI/ml. injectável. injectável. sol. 100%. 100 UI/ml. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. 100 UI. 5 408$00 (1 081$60). 5 x 1. ULTRATARD HM Hoeport. sol. 100%. sem complicações por cetoacidose.5 ml. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. injectável. 2 537$00. sol. 100 UI. 100 UI/ml. 100%. 100 UI/ml. 2 419$00 (241$90).5 ml. Insulinas. injectável. 2 960$00 (296$00). 1 x 1. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. injectável. 5 x 1. 100%. 5 x x 1. 100 UI/ml. HUMULIN M1 Lilly Farma. 100 UI/ml. injectável. 100%. INSULATARD HM Novo Nordisk. 100%. 3 221$00 (644$20). 5 x x 1. 100%. sol. 2 419$00 (241$90). HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. injectável. 2 960$00. 100%. sol. 100%. sol. injectável. . sol.5 ml. injectável. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. 100 UI/ml. HUMULIN NPH Lilly Farma. susp. 5 x x 1. 3 250$00 (650$00). 100 UI/ml. injectável. sol. sol. 100 UI/ml. 100 UI.2. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 100 UI/ml. susp. 1 x 10 ml. 5 x x 1. 10 ml. HUMULIN M2 Lilly Farma. 100%. susp. 1 361$00. 3 169$00 (633$80). sol. 100%. 10 ml. injectável. sol. injectável. 5 x 3 ml. sol. 100 UI. 5 x 3 ml. 100%. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 5 x 3 ml. 100%. injectável. 100 UI/ml. injectável. injectável. 100%. 1 x 5 ml. 100%. 5 x 1. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. sol. HUMULIN M2 Lilly Farma. 100 UI/ml. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. injectável. sol. susp. 1 x 5 ml. 5 408$00 (1 081$60). • 8. HUMULIN M3 Lilly Farma. De um modo geral. 100 UI/ml. 100 UI/ml. HUMULIN M3 Lilly Farma. cegueira. 5 x x 1.5 ml. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk.5 ml.

DAONIL Hoeport. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. Posologia: Inicialmente. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. neste grupo etário. foi permitido. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal.5. 60. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. SEMI-DAONIL Hoeport. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. 2. 1 218$00 (20$30). 1 309$00 (21$80). 2. 894$00 (44$70). 100%. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. comprimidos. 2. 100%. 2. fadiga muscular. ajustada de acordo com a resposta. 60. DIAMICRON Servier Portugal. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. comprimidos. comprimidos. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. 60. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. Insulinas. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. comprimidos. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. Reacções adversas. Posologia: Início 5 mg/dia. 20. DIAMICRON Servier Portugal. 60. nauseas e vómitos. tomada com o pequeno almoço. comprimidos. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. todas podem dar origem a metabolitos activos. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. precauções: Ver texto anterior. Reacções adversas. EUGLUCON Roche Farmacêutica. 100%. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. 5. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. 100%. 100%. Os esteróide anabolizantes. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 100%. até ao máximo de 160 mg em dose única. antes das refeições. Com os corticosteróides. como tal. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. . Recentemente. 100%. Reacções adversas. 2 063$00 (34$40). com o pequeno almoço. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. 221 efeito hipoglicemiante. 2. Com excepção da glipizida. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. para o tratamento da diabetes tipo II.5. comprimidos.5. 349$00 (17$40). em doentes com insuficiência renal. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. comprimidos. vertigens. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. pertencente a uma nova familia química. 857$00 (14$30). 5. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. ou em sua substituição. 20.5. 20. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. Após a sua escolha. das denominadas glitazonas.8. 916$00 (45$80).5.5. 40-80 mg por dia. quer em associação com a metformina. em doentes idosos.

vómitos e diarreia. 50. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. 50. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 564$00 (11$30). 15 mg/dia. 100%. naúseas. 850. 100%. Em situações particulares. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. A dose máxima diária é de 50 mg. pelo que. Insulinas. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. comprimidos. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. GLURENOR Unilfarma. Sigma. ajustada de acordo com a resposta. Não deve administrar-se na gravidez. 100%. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. 20. 2. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. cáps. 25. 40. gastrintestinais (vómitos. acção prolongada. à semelhança das sulfonilureias. 20. 60. Máxima por dia é de 180 mg. 50. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. 1 936$00 (32$30). s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. de acidose láctica. diarreia e flatulência). 60. LENTOBETIC Lab Pátria. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. comprimidos. 100%. LENTOBETIC Lab. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. 100%. 2 vezes por dia. de má absorção (quer de aminoácidos. 100%. 500. 5. GLURENOR Unilfarma. 590$00 (14$80). Reacções adversas. acção prolongada. Pátria. RISIDON Lab. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). comprimidos. 488$00 (24$40). 25. Portuguesa de Higiene. anorexia. Posologia: Inicialmente. 60. hepática. 20. • Posologia: Inicialmente. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás.5-5 mg/dia. Posologia: 100-200 mg. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. LENTOBETIC Lab. cáps. Pátria. comprimidos. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. 5. em doentes de difícil controlo hormonal. Sigma. Actuam na presença de insulina endógena. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. 595$00 (29$80). conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. 60. ajustada de acordo com a resposta. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. acção prolongada. 1 202$00 (20$00). Reacções adversas: Anorexia.5. GLUCOPHAGE Lab. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. 435$00 (21$80). 100%. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. comprimidos. Não deve administrar-se na gravidez.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. comprimidos. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. 100%. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. dividida por 2 a 3 doses. em dose única antes do pequeno almoço. 1 392$00 (23$20). só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. 30 minutos antes das principais refeições. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. 5. em dose única antes do pequeno almoço.222 Capítulo 8 | 8. náuseas. Máximo de 3 g por dia. 100%. cáps. 1 178$00 (19$60). Induz acidose láctica com frequência e há refe- . DEBEÍNA Comp.

Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. tem uma acção ao nível do figado. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. diarreia. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. 100%. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. 60. nestas situações. aerofagia. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. . A insulina é o único medicamento indicado. STAGID Merck Farma e Química. Reacções adversas: Náuseas. 100%. comprimidos. 50. 1 263$00 (21$00). em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. 60. vómitos. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. Reacções adversas. cefaleias e redução da trigliceridemia. comprimidos. sol.3. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. STAGID Merck Farma e Química. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. Posologia: Em adultos 0. Sigma. GLUCOBAY Centrofarma. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. É usada terapêuticamente nessas situações. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. 1 595$00 (31$90). GLUCAGEN Novo Nordisk. 1 ml. 20. Libertada para a corrente sanguínea. 40%.5. é uma hormna pancreática com acções várias. 50. comprimidos. Há ainda referências ocasionais a sonolência.5. tonturas. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. Máximo de 600 mg/dia. 8. é uma substância alergizante. Glicagina A glicagina ou glucagon. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. 100%. 50. comprimidos. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. a glicagina por via endovenosa. Como todos os polipeptídeos. precauções: Ver texto anterior. 850. 1. Insulinas. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. 700. 100%. como vulgarmente é designada. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. 2 620$00. GLUCOBAY Centrofarma. 20. diarreia e distensão abdominal). s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. 100%. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. 50. 100. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. 700. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. injectável.8. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. 2 078$00 (41$60). 572$00 (28$60). 788$00 (39$40). no início das refeições. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. não os substitui. 100%. 1 050$00 (17$50). comprimidos. tal como a acarbose. GLUCOBAY Centrofarma.5-1 mg por via injectável.

Como exemplo. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. As hormonas sexuais femininas. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo.6. contudo. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas.6. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. e a intervenção no metabolismo lipídico. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. hipercalcemia. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. etinilestradiol. 8. como o equilibrio no balanço de azoto. as doenças de predisposição para a osteoporose. tensão mamária. condicionam. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. Indicações: As descritas acima. o alcoolismo. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa.6. entre outras. na mulher. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. masculinas. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. retenção de sódio. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. a regulação de cálcio. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. hipotalâmicas e suprarrenais. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. alterações na função . Os estrogéneos sintéticos. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. geralmente. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. estradiol. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. um aumento no risco de cancro do endométrio. no atraso da puberdade. sódio. na osteoporose pós-menopausa.224 Capítulo 8 | 8.1. a falta de exercício. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. 8. assim como os corticosteróides. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. Contudo. alterações de peso. na menopausa precoce ou cirúrgica. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. potássio e água. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. os antecedentes genéticos.

28. 6. 6. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 656$00 (5$50). comprimidos. MENOREST 37. 1 837$00 (229$60). 40%. transdérmico. 40%. transdérmico.6.29. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. 1 446$00 (180$80). MENOREST 50 Rhône-Poulenc. doença cardíaca e renal.25. comprimidos. 40%. sist. DERMESTRIL 25 Lab. Posologia: De 0. 15 g. 2 935$00 (122$30). 0%. 8. cefaleias. 0%. Delta. OVESTIN Organon Portuguesa. 40%. 8.33. Hormonas sexuais hepática. 40%. 8. 40%. 1 996$00 (71$30). Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. 20. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. ESTRADERM MX Novartis Farma. Delta. sist. ESTRADERM MX Novartis Farma. 1 910$00 (477$50). OVESTIN Organon Portuguesa. 0.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. 4. 4. transdérmico. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. transdérmico. 40%. 2. 3. transdérmico. 1 759$00 (219$90). sist. Delta. creme vaginal. 40%. Para além . DERMESTRIL 50 Lab. 8. 1 096$00 (73$10). 8. 1 626$00 (271$00). 40%. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. 6. em particular da estrona. 8. 40%. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. 40%. 3. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. transdérmico. 120g. ESTRONAR GEL Lab. 0%. Indicações. CLIMARA Schering Lusitana. 1 446$00 (180$80). A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. transdérmico. 1 463$00 (243$80). 2. gele. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. Delta. 24. transdérmico. DERMESTRIL 25 Lab. 8. 4 558$00 (189$90). Delta. sist. 20. sist. 0. sist. ESTRADERM MX Novartis Farma. 2. 24. Sanitas.57. DERMESTRIL 50. comprimidos. 40%. enxaqueca.na hemorragia vaginal. depressão e vertigens. Está contra-indicado na gravidez. sist. DERMESTRIL 100 Lab. 8. reacções adversas. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. 8. 8. sist.25. transdérmico. 40%. transdérmico. 6. 24.6. sist. 1 546$00 (193$20). 40%. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. 4. sist. sist. transdérmico. 1 944$00 (324$00). 4. 447$00 (22$40). 40%. 4. 2. 0. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 1. sist. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 40%.8. DERMESTRIL 100 Lab.5 Rhône-Poulenc. 3 835$00 (159$80). transdérmico. 334$00 (16$70). Com a rifampicina. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. 2 097$00 (262$10). ESTRADERM MX Novartis Farma. transdérmico. Delta. transdérmico. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. sist. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. 4. Lab. endometriose ou herpes genital. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica.9. 1 182$00 (147$80). sist.

DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. 40%. comprimidos. 679$00 (8$50). 407$00 (20$40). Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. 1 573$00 (52$40).226 Capítulo 8 | 8. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. injectável. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. 80g. PROVERA Pharmacia & Upjohn. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. 10. 40. DUPHASTON Solvay Farma. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. Reacções adversas: Para além das descritas acima. PROGENAR Lab. naúseas. 40%. 40. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. Na endometriose 10 mg. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. 40%. na forma de gele. cápsulas. • . a iniciar antes do início previsto da menstruação. hipertensão e doença cardíaca. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 604$00 (7$60). 40%. 30. por via oral. comprimidos. Aplica-se também localmente. injectável. 10. 10. 40%. DUPHASTON Solvay Farma. depressão. susp. 40%. insónia e alopécia. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. 514$00. por via oral. Indicações: Tratamento da amenorreia. 6 a 8 dias. 2 017$00. 500. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. perturbações do equilíbrio. 10. Sanitas. comprimidos. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. 150. enxaqueca. susp. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. 1 829$00 (45$70). 100. epilepsia. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. elevando os níveis plasmáticos desta. 10. 40%. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. diabetes. 20. 40%. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. comprimidos. 5. 40%. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. gele. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. por via oral. urticária. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos.6. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. 1. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. Posologia: Na amenorreia 10 mg. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. cefaleias. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. PROGESTOGEL Quimedical. 674$00 (67$40). 70%. em certas formas de mastopatia fibrocistica. injectável. PROVERA Pharmacia & Upjohn. endometriose e em hemorragias funcionais. 1. 1. Inibe o metabolismo da ciclosporina. gele. alterações do peso. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. 80g. 712$00 (17$80). 5. ainda se pode verificar acne. síndroma pré-menstrual. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. susp. vómitos. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. 500. tromboembolismo. 1 168$00.

40%. 40%. SURGESTONE Schering Lusitana. Roussel. fenitoína. comprimidos. LUTENYL Synthelabo Fidelis. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 832$00 (29$70). comprimidos. 20. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. 3 959$00 (99$00). por indução enzimática. 2 vezes por semana. 505$00 (25$20). na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. por via oral na dose de 2. comprimidos.5. cápsulas. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. 987$00 (98$70). DIMETRIOSE Lab. e posteriormente uma a duas vezes por ano. 29 828$00. 30. comprimidos. mastodinia e na menopausa. 40.5. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. 28. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. no tratamento da amenorreia. Contra-indicada na insuficiência hepática. Contra-indicado na gravidez. • funcionais da pré-menopausa. 1. 19 732$00 (1 973$20). A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. 534$00 (17$80).5 a 5 mg. a eficácia do fármaco. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo.6. MIRENA Leiras OY FIN. 40%. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. comprimidos. 70%. gravidez e antecedentes de tromboflebites. 2. 0%. 0. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas. 40%. 40%. 20. 0. 10. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. mas usado mais frequentemente na endometriose. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. provávelmente devido à indução enzimática. 5. na diabetes.125 a 0. 10. 52. 6 a 12 semanas após a implantação. síndroma pré-menstrual e outras. 10. dispositivo intra-uterino.25. 20. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. 70%. 0. 2 892$00 (144$60). PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. EXLUTON Organon Portuguesa. 40%. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. na síndroma pré-menstrual. 5. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. comprimidos. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir.5. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. 442$00 (22$10). usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. comprimidos. Antes de se iniciar. hemorragia funcional uterina e na endometriose. as hemorragias uterinas . A administração simultânea e regular de barbitúricos. 5. SURGESTONE Schering Lusitana. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares.8. Por via oral administra-se 0.

Ainda que menos frequentes. aumento de peso e aparecimento de acne. epilepsia. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal.6. 15 mg) e de progesterona. que provocam indução enzimática. Posologia: 2.5. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. • 8. mais eficazes e melhor toleradas.2. para uma toma diária independentemente do período menstrual. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. 0%.228 Capítulo 8 | 8. 10 498$00 (125$00). levonorgestrel ou linestreno). 2. 0%. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. encontram-se as alterações cardiovasculares. por não produzir nenhum estímulo endometrial. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. cólicas abdominais. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. naúseas e vómitos. hirsutismo.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. para além da diversidade na sua estrutura química. dores abdominais. retenção hídrica. derivados da 17-alfa- . LIVIAL Organon Portuguesa. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. diabetes. 28. 2. congestão varicosa e ainda tensão mamária. dermatite seborreica. Reacções adversas: Alterações no peso. b) Combinações multifásicas: nestas. mas com gravidade. nem que actue como contraceptivo. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. irritabilidade. o seu metabolismo é mais intenso. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. não provoca hemorragia periódica. comprimidos. LIVIAL Organon Portuguesa. que se agravam com o uso do tabaco. artralgias e perturbações visuais. comprimidos.02 mg a 0. Contra-indicado na gravidez. Entre os efeitos laterais. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. 84. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. perturbações gastrintestinais. 4 116$00 (147$00).6. diminuição da líbido. hemorragia vaginal. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido.5. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. Estes medicamentos apresentam.5 mg/dia por via oral. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. depressão. fadiga. edema dos tornozelos. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. gestodeno. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado.

ver em cima. 70%. revestidos. Os anti-estrogéneos. 0. revestidos. MINULET Wyeth Lederle. 1 924$00 (30$50). 0. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa.15.15.03 mg + Levonorgestrol 0.15. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. 70%. revestidos. revestidos. revestidos. 490$00 (23$30). 70%. 0.03 + 0. 0.035 + 2. 859$00 (40$90). 70%.05 mg (6 drageias). comp. revestidos. revestidos. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. revestidos. MERCILON Organon Portuguesa. 70%. revestidos.03 + 0.15. 21. comp. MARVELON Organon Portuguesa. GYNERA Schering Lusitana. 0.03 + 0.07 mg (5 drageias). comp. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0.075. 21.075. TRI-GYNERA Schering Lusitana. comp.03 + + 0. 0. revestidos. 0. ver em cima. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo.075. 21. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana.075 mg (5 drageias).05 mg (6 drageias).15. 21. 1 096$00 (52$20). 70%. MICROGINON Schering Lusitana. 63. 63. Etinilestradiol 0. comp. 2 517$00 (40$00). 21. 70%. 21. revestidos. 03 mg + idem 0.15.02 + + 0. 70%.8. 2 627$00 (41$70). 70%.03 + + 0. 63. comp. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. TRINORDIOL Wyeth Lederle. comp.075. 0. Etinilestradiol 0. 21.02 + + 0.03 + + 0. 21. 21. revestidos. 2 517$00 (40$00). 03 mg + idem 0. 954$00 (45$40). revestidos. 70%. 21. Etinilestradiol 0. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. 70%. 70%. 407$00 (19$40).6. revestidos. 63. comp.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). MINULET Wyeth Lederle. comp.1 mg (10 drageias). 1 096$00 (52$20). comp. 70%. 70%.03 + 0.03 mg + Gestodeno 0. 0. 0. comp. comp. 1 117$00 (53$20).125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. • . ver em cima. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. ver em cima.04 mg + idem 0. comp. revestidos. 1 055$00 (50$20). Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. 0. 488$00 (23$20). 21.03 + 0. 954$00 (45$40). Etinilestradiol 0.04 mg + idem 0. comp. 407$00 (19$40). 70%. TRI-MINULET Wyeth Lederle. MERCILON Organon Portuguesa. comp.

principalmente. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. São também usadas em certas anemias aplásticas. dissociando-a da acção androgénica virilizante. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. Reacções adversas: Cefaleias. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. hemorragias gastrintestinais. Os esteróides androgénicos (testosterona. 20. vómitos. depressão. ansiedade. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. 40. insónia.3.6. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. precocidade sexual nos jovens. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. ANDRIOL Organon Portuguesa. depressão. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. Na hipertensão e enxaqueca. anormalidades prostáticas. renal ou hepática. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. hiperestimulação ovárica. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Não deve usar-se na gravidez. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. cápsulas. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. tumores do fígado. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. 8. hipercalcemia. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. no entanto deve ser usado com prudência. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. aumento de peso e queda de cabelo. Contra-indicada no cancro da próstata. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. 40%. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. atrofia testicular. naúseas. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. . no sexo masculino. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante.6. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. O seu uso principal está ligado. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. edemas e hipercalcemia. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. puberdade retardada nos rapazes. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. 1 070$00 (53$50). Contudo. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. endometriose. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio.230 Capítulo 8 | 8. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. cefaleias.

434$00. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. 40%. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. a formebolona. Reacções adversas.8. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. injectável. 1 ml. 1. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. 1 049$00. identificados como anti-androgéneos. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. 40%. . 25. 40.e a testolactona. a metelona. 40%. 40%. 25. a oxandrolona. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona.6. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 50. 781$00. cápsulas. uma vez por semana. sol. 1 ml. PROVIRON Schering Lusitana. obrigatoriamente. deve considerar-se. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. A sua natureza é variável. 40%. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. • Como complemento da informação anterior. comprimidos. Posologia: 25 a 50 mg. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. sol. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. 945$00 (47$20). 250. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. tenha utilidade clínica. 2 425$00 (40$40). • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. 10. sol. Reacções adversas. Posologia: 25 mg. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. Reacções adversas. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. 20. TESTORMON Lab. 40%. o etilestrenol. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. injectável. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. 20. mas não é um contraceptivo masculino. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. Unitas. 326$00 (16$30). comprimidos. injectável. Não se recomenda na criança. 60. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. o metandril. Ver ainda as apresentadas atrás.

Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção.1. a facilitação da apoptose. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. hidrossolúvel/lipossolúvel. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9.2. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. Compostos não acídicos 9 9. Derivados do ácido propiónico 9. para cada doente num determinado momento. Derivados do indol e do indeno 9. Derivados do ácido antranílico 9. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. características físico-químicas (acídico/não acídico. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. quer em eficácia terapêutica. «protecção» da cartilagem. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2.1. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo.1. interveniente na regulação fisiológica. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. Anti-inflamatórios não esteróides 9. sais sódicos/sais potássicos).9. Derivados pirazolónicos 9. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis.6.4. tipo 2. quer em tolerabilidade. com doses correctas de um antiinflamatório. para o meloxicam. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). Oxicams 9. a interferência com a activação dos neutrófilos. Contudo. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. vários fármacos com estas características e que são muito promissores. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis.1. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. induzível. constitutiva. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. a nabumetona e o nimesulide. fundamentalmente gastrintestinais e renais.1.3. fase 3 do ensaio clínico. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. se possa concluir da adequação da escolha. Derivados do ácido acético 9.4.1. nomeadamente digestiva e renal. De qualquer modo. Recentemente. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário».3. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa».1.1.1. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. De qualquer modo.5. até encontrar o mais adequado. novas formula- Sistema Músculo Esquelético .

9. o ácido flufenâmico. O uso é empírico. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. As acções antipirética. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. Há no entanto documentação. Por outras palavras. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características.1. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico.1. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. correcções posturais. Em conclusão. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. 9. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. .1. sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. não sendo pois defensável. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. O risco de hemorragia digestiva. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). terapêutica analgésica.248 Capítulo 9 | 9. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. intervenções ortopédicas. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade.3. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. No entanto. Provocam com frequência perturbações digestivas. Anti-inflamatórios não esteroides ções. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. em doentes hipocoagulados. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. o ácido niflúmico e a glafenina. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. etc). 9. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. fisioterapia. sem real relevo clínico. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes.2.1. Por outro lado. para se manifestarem. por esta ordem. correspondem quase todos a diferenças promocionais. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento.1. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados.

500. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular.9.1. Os efeitos adversos são frequentes. 250. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. • 9. creme. reacções adversas.1. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. 1 536$00 (25$60). O etodolac também pertence a este grupo. o flurbiprofeno. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. reacções adversas.4. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. 415$00 (20$80). 100. posologia: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. nomeadamente as cefaleias. 40%. cápsulas. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. 3 vezes/dia. 100 g. 2 a 3 vezes/dia.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. PONSTAN Warner-Lambert. MOBILISIN Sankyo Pharma. 633$00 (52$80). 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. por via oral. 1 053$00 (10$50). 60. reacções adversas. 20. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. 70%. 100 g. 20. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. o fenoprofeno. 70%. Indicações. 40%. a azapropazona. PONSTAN Warner-Lambert. LATESIL Solvay Farma. creme. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. MOBILISIN Sankyo Pharma. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. 40%. 30 + 2. 676$00 (33$80). A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. . 12. Posologia: 250 a 500 mg. nomeadamente agranulocitose. cápsulas. 250. PONSTAN Warner-Lambert. o cetoprofeno. pelo que não será tratada separadamente. 1 053$00 (10$50).5. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. cápsulas. o fenbufeno. A acemetacina é um éster da indometacina. 70%.2. posologia: Ver subgrupo. mais potente.1. contra-indicações. reacções adversas. contra-indicações. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. 30 + 2. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. 1 328$00 (13$30). A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. 30 + 10 + 10. Compostos acídicos o naproxeno. Todavia. 249 9. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. a dipirona. 250. gele. • 9. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. Posologia: 250 mg. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo.2. supositórios. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito.

Posologia: 60 a 90 mg. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 70%. 4 101$00 (136$70). 70%. 1 a 2 vezes/dia. MOBILAT Luitpold de Portugal.200 mg. contra-indicações. 30. contra-indicações: Ver subgrupo.C. 40%. 835$00 (69$60). Neves. cápsulas. KETOFENE Alter. Posologia: 500 mg. 40%. PROLIXAN 600 Sociedade J. 100. BIOFENAC U. 70%. sol. 300. 1 078$00 (10$80). 90. pomada. comprimidos. . 70%. Posologia: 600 a 1. 30 g. 60. 40%. comprimidos. Roussel. Posologia: 200 a 300 mg. 2 114$00 (70$50). comprimidos. 6 518$00 (108$60).2. 70%. 60. 888$00 (8$90). 822$00 (137$00). reacções adversas. 70%. 10. gele gengival. 1 255$00 (209$20). AIRTAL Probios. 1 a 2 vezes/dia. 658$00 (65$60). Lepori. 100 g. supositórios. 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 500. Bial. • s AZAPROPAZONA Indicações.2. 2 249$00 (75$00). reacções adversas. 2 606$00 (130$30). Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 1 881$00 (94$10). 60. 30. contra-indicações: Ver subgrupo. 30. cápsulas. Bial. 70%. 60. reacções adversas. 738$00 (61$50). 12. 4 748$00 (79$10). 30. AIRTAL Probios. RANTUDIL Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. por via oral. 1 015$00 (16$90). 6. MOBILAT Luitpold de Portugal. posologia: Ver subgrupo. comprimidos. BENDALINA L. gele. 70%. cáps. 4 086$00 (68$10). por via oral. reacções adversas. Pharma. 250. injectável. 2 a 3 vezes/dia. creme. 70%. por via oral. • s ACEMETACINA Indicações. 70%. 600. SURGAM Lab. 4 755$00 (79$20). 50. RANTUDIL Lab. reacções adversas. 100 g. 391$00 (13$00). 600. cápsulas. Neves. Posologia: 100 mg. 20 + 2 + 0. Bial. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 a 2 vezes/dia. 809$00 (80$90). 30. comprimidos. por via oral. por via oral. 70%. 200. 100 g. 60. 60. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. Roussel. reacções adversas. supositórios. por via oral. sol. RANTUDIL Lab. • s CETOPROFENO Indicações. 100. 20 + 2 + 0. 700. 12. acção prolongada. pó solv. SURGAM Lab. 100. reacções adversas. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 1 a 2 vezes/dia. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações.. 70%.B. comprimidos. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. 20. 1 a 2 vezes/dia. 40%. PROLIXAN 600 Sociedade J. Posologia: 50 a 100 mg. 0%.2. 70%. 6. inject. KETOFENE Alter.250 Capítulo 9 | 9. 20. • s ACECLOFENAC Indicações. comprimidos.

70%. PROFENID ENTÉRICO Lab. KETOFENE Alter. 320. 1 544$00 (15$40). CATAFLAM Bykmed. 251$00 (41$80). Posologia: 50 a 150 mg/dia. sol. Normal. • . V. 100. 50. PROFENID Lab. 1 094$00 (18$20). 70%. 70%. 70%. Vitória. 70%. comp. injectável. 70%. sol. pó solv. revestidos. DEFLOGIX Vedim Pharma. 1 464$00 (244$00).. comprimidos. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. PROFENID Lab. 30. 10. 0%. 40%. Vitória. PROFENID RETARD Lab. Vitória. suspensão oral. Vitória. B. Vitória. 20. 70%. comp. 60. inject. 48. Vitória. 70%. 100g. 60. revestidos. 70%. 50. 995$00 (10$00). 2 175$00 (36$20). 100. 1 481$00 (14$80). 999$00 (50$00). 100g. 100. 60. revestidos. 160. 60. 20. 921$00 (46$10). 70%. cáps. 70%. 2 506$00 (41$80).Farma. Vitória. 2 633$00 (87$80). 100g. 10. 70%. 20. reacções adversas. 60.A. 20. 10. revestidos. 2 114$00 (44$00). revestidos. gele. GEL Lab. 100. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 70%. 1 866$00 (31$10). 100. cápsulas. 2 583$00 (86$10). 100. PROFENID ENTÉRICO Lab. 15. acção prolongada. cápsulas. V.2. V. Vitória. supositórios. Ratiopharm. comp. comp. 939$00 (9$40). 160. 50. Posologia: 160 a 320 mg/dia. cápsulas. • 251 s DICLOFENAC Indicações. revestidos.9. 2 239$00 (37$30). 70%. Lab. 70%. 30. 1 061$00 (53$10). PROFENID Lab. 1 119$00 (56$00). 100. Lab. 6. 100. 50. 70%. FENIL. reacções adversas. 70%. 40%. DICLOFENAC SUP. acção prolongada. sol. DICLOFENAC. DEFLOGIX Vedim Pharma. dispersiveis. 70%.V. 70%. ARTROFENE Sankyo Pharma. 6. DIFNAN Hikma Farmacêutica. comp. sol. 1 592$00 (53$10). 46. 50. Vitória. FENIL. pó solv. CATAFLAM Bykmed. 375$00 (3$80). 2 362$00 (39$40). 60. DISPERSÍVEL Lab. 12. gele. 2 351$00 (39$20). 70%. PROFENID Lab. 50. supositórios. 6. Vitória. inject. 30. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 981$00 (49$10). caps. FENIL. ARTROFENE Sankyo Pharma. 60. 50. 1 068$00 (178$00). 46. 50. 160. gele. 100. 1 370$00 (68$50). 60. 70%. 20. Vitória. FLAMERIL D Lab. 70%. PROFENID Lab. 1097$00 (182$80). ARTROFENE Sankyo Pharma. Vitória. 40%. FENIL. V. 40%. 1 180$00 (19$70). comp. supositórios. 0%. DISPERSÍVEL Lab. 70%. 12. 70%. comp.. 992$00 (82$70). injectável. 50. 2500. 859$00 (71$60). 75. 20. 20. 200. DORCALOR Lab. cápsulas. 100. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 50. comprimidos. 30. Vitória. 796$00 (39$80). 100. cápsulas. comprimidos. cápsulas. ARTROFENE Sankyo Pharma. 1 023$00 (102$30). FENIL. contra-indicações: Ver subgrupo. revestidos. comprimidos. 1 588$00 (52$90).50 RATIOPHARM Ratiopharm. 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 100. gele. contra-indicações: Ver subgrupo. 20. 50. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. 70%. comp. 1 009$00 (50$40). 6. 70%.

comp. 5. 75. 6. FENIL. 40%. 1 762$00 (58$70). 12. . 1 269$00 (63$40). 70%. revestidos. 20.2. 25. 50 + 0. 12. Normal. 2 060$00 (20$60).2. 4 830$00 (80$50). Lepori. FLAMERIL Lab. comp. 50 + 0. OLFEN Mepha. comp. 70%. 25. comprimidos. gele. contra-indicações: Ver subgrupo. Normal. Normal. 1 089$00 (90$80). 100. 60. 1 046$00 (52$30). 20. 500. sol. 50. 50. ARTHROTEC Monsanto Portugal. comp. supositórios. 12. 70%. 70%. comprimidos. 1 180$00 (19$70). 40%. 100g. OLFEN Mepha. Chibret. cápsulas. comp. revestidos. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. 12. FLAMERIL Lab. FLAMERIL EMULGEL Lab. 30.2. 100g. 852$00 (170$40). Normal. revestidos. 60. OLFEN 100 SR Mepha. comprimidos. FENIL. FLAMERIL Lab. 30. revestidos. sol. comprimidos. Normal. 2 381$00 (79$40). 20. Lepori. VOLTAREN Novartis Farma. 70%. 10. 20. Normal. FLAMERIL Lab. 70%. 50. comp. 110$00 (11$00). injectável. PAINEX Confar. supositórios. 100. 70%. reacções adversas. 60. revestidos. 12. 2 094$00 (69$80). 493$00 (8$20). 70%. 1 270$00 (105$80). comp. • FENIL. 1 270$00 (105$80). 100. supositórios. DICLOTEC L. 30. acção prolongada. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. comp. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. 1 047$00 (52$40). 100. 75. 70%. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 12. 4 762$00 (79$40). OLFEN Mepha. reacções adversas. revestidos. OLFEN Mepha. 2 831$00 (94$40). 40%. Vitória. 100. contra-indicações. 1 897$00 (94$80). supositórios. VOLTAREN Novartis Farma. Normal. 876$00 (146$00).2. 5. 50. revestidos. comprimidos. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. 10. 2 368$00 (39$50). Lab. injectável. 6. 264$00 (22$00). injectável. 40%. 70%. 100. 70%. 70%. 40%. 70%. revestidos.252 Capítulo 9 | 9. 70%. 60. 30. supositórios. 500. VOLTAREN Novartis Farma. FLAMERIL RETARD Lab. 500. 10. 70%. 30. 70%.2. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 50 + 0. injectável. Normal. comprimidos. 70%. 293$00 (29$30). FLAMERIL Lab. V. DICLOTEC L. RETARD Lab. 1 841$00 (61$40). FLUNIDOR Lab. revestidos. 75. 100. 50. 12. PAINEX Confar. Vitória. 25. comp. 60. revestidos. 70%. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 12. 60. V. comp. 2 372$00 (39$50). 889$00 (74$10). FLAMERIL Lab. 70%. 852$00 (170$40). Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 2 060$00 (20$60). sol. comp. 75. 60. V. 40%. comprimidos. • s DIFLUNISAL Indicações. 1 867$00 (93$40). 70%. 448$00 (37$30). posologia: Ver diclofenac. 50 + 0. 50. 70%. 1 180$00 (19$70). revestidos. 50. 565$00 (47$10). 100. 70%. 70%. sol. cáps. Vitória. 253$00 (42$20). Lab. 70%. 10. 20. gele. supositórios. 70%. OLFEN Mepha. 70%.

cápsulas. reacções adversas. Basi. 569$00 (14$20). 2 a 3 vezes ao dia. 40%. Chibret. Basi. 300. cápsulas. 200. 2 904$00 (48$40). 100. 400. 2 097$00 (104$80). 70%. cápsulas. 200. 70%. acção prolongada. gele. • 253 s ETODOLAC Indicações.9. revestidos. . 300. Posologia: Administração sistémica não recomendada. METAZIN Labesfal. 60. 100 g. BIFENE Lab. 70%. 70%. 70%. FENOGEL Lab. cápsulas. 60. • s FENILBUTAZONA Indicações. 400. 50. 2 160$00 (36$00). 20. ACUDOR Lab. Bial. • s FENBUFENO Indicações. 70%. comprimidos. 50. 40%. REUMON GEL Lab. 70%. 40%. Basi. 40%. 500. 70%. 200 ml. 20. METAZIN Labesfal. Bial. cápsulas. 60. 600. gele. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. BIFENE Sanigen. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 3 138$00 (52$30). 2 277$00 (38$00). 70%.2. contra-indicações: Ver subgrupo. 300. 300. 30. cápsulas. 20. REUGAST Lab. comp. LODINE Wyeth Lederle. 70%. LODINE RETARD Wyeth Lederle.. 300. 60. 70%. METAZIN Labesfal. cápsulas. creme. DUALGAN Ferraz Lynce. 2 186$00 (21$90). Basi. 1 305$00 (65$20). 70%. cápsulas. 100 g. 1 509$00 (75$40). 2 119$00 (106$00). 634$00 (63$40). cápsulas. 20. reacções adversas. 70%. 939$00 (9$40). • SODOLAC Sofex. s ETOFENAMATO Indicações. 1000. por via oral. 400. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 400. 70%. 2 104$00 (105$20). 5 628$00 (93$80). 300. 70%. cápsulas. BASIREUMA Lab. REUMON CREME Lab. comprimidos. 961$00 (48$10). Posologia: 300 mg. 200. loção. contra-indicações: Ver subgrupo. REUMON Lab. injectável. 200. revestidos. cápsulas. LODINE Wyeth Lederle. reacções adversas. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 60. 3 896$00 (19$50). 20. ARTICULAN Pentafarma. 60. 200. Bial. 1 437$00 (14$40). 2 365$00 (118$20). reacções adversas. 10. 70%. cápsulas. Bial. loção e creme para uso tópico. 300. 300. 5 349$00 (89$20). 1 211$00 (242$20). 6 775$00 (112$90). 4 745$00 (79$10). 70%. comp. 400. 60. DUALGAN Ferraz Lynce. 60. REUMON Lab. Farmorcore. 70%. 300. comprimidos. 70%. revestidos. 60. 20. 60. METAZIN Labesfal. 5. cápsulas. ARTICULAN Pentafarma. 100 g. cápsulas. 70%. comp. 60. sol. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. Gele. SODOLAC Sofex. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 4 218$00 (140$60). 70%. 3 423$00 (57$10). 100. 4 763$00 (79$40). Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 3 746$00 (62$40). 40.

comp. Basi. 40%. comp. 20. IDR Asta Médica. 200. 200.254 Capítulo 9 | 9. reacções adversas. REUPAX Comp. reacções adversas. 2295$00 (229$50). 20. 70%. 696$00 (69$60). Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. 1 a 2 vezes ao dia. DONOREST Wyeth Lederle. 600. 400. 100. revestidos. 200. IDR Asta Médica. 1 a 2 vezes ao dia. 1 109$00 (18$50). Posologia: 50 a 100 mg. s FLURBIPROFENO Indicações. FROBEN Knoll Lusitana. 60. Portuguesa de Higiene.). 200. BRUFEN Knoll Lusitana. comp. supositórios. FENILBUTAZONA Lab. 460$00 (28$80). revestidos. 70%. 3184$00 (53$10). 10. 100. grânulos efervescentes (cart. revestidos. 60. revestidos. 100. 200. revestidos. creme. 50. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. revestidos. 516$00 (2$60). 20. 1 720$00 (28$70). comp. 60. 675$00 (56$20). emplastros. 4267$00 (142$20). 70%. 16. 70%. 100. 400. 70%. comp. Posologia: 300 a 800 mg. 20. 100. comp. 70%. • s FENTIAZAC Indicações. comp. 70%. 70%. revestidos. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. FROBEN SR Knoll Lusitana. NORVEDAN Helsinn. 30 g. 894$00 (89$40). 60. 70%. revestidos. BASIREUMA Lab. 10. 10. IDR Asta Médica. 70%. NORVEDAN E Helsinn. 10. comp. supositórios. revestidos. 70%. 70%. 12. REUPAX Comp. 200. supositórios. 200. supositórios. 1 890$00 (31$50). 100g. 60. 50. FROBEN Knoll Lusitana. 2 a 3 vezes ao dia. 852$00 (42$60). 70%. 70%. Basi. 70%. 600. comp. 767$00 (38$40). suspensão oral. 200 ml. 70%. comp. revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. revestidos. supositórios. 10. 1 713$00 (28$60). 70%. 30. comp. revestidos. comp. 1 052$00 (52$60). acção prolongada. 100. 1 538$00 (51$30). 12. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. DONOREST Wyeth Lederle. BRUFEN Knoll Lusitana. revestidos. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. creme. comp. 873$00 (72$80). 1043$00 (86$90). 200. Portuguesa de Higiene. 70%. 1 072$00 (10$70). 20. por via oral. 60. 70%. 200. . por via oral. 786$00 (39$30). • s IBUPROFENO Indicações. comp. 1 062$00 (53$10). comp. 400. 100. BRUFEN Knoll Lusitana. Posologia: 100 a 200 mg. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. 40. 250. 100 g. 30. IDR Asta Médica. 40%. pomada. REUPAX Comp. 500. 1 758$00 (29$30). 479$00 (28$80). • BASIREUMA Lab. 738$00 (24$60). revestidos. 1 098$00 (11$00). 1 908$00 (31$80). NORVEDAN Helsinn. 12. 12.2. 100. 319$00 (16$00). BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. Basi. IDR Asta Médica. 70%. Portuguesa de Higiene. 20. 70%. por via oral. 492$00 (41$00). comprimidos. cáps. 70%. revestidos. reacções adversas. 60.

15. 2 020$00 (33$70). • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 20. supositórios. 200. 10. 50. 60. INDOCID Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 40%. 70%. 70%. 7. 70%. 70%. Posologia: 200 a 400 mg. uma toma diária. Posologia: 25 a 50 mg. cápsulas. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 2 406$00 (40$10). 100. 1 a 2 vezes ao dia. 803$00 (66$90). 100 g. 673$00 (33$60). comprimidos. Atral. posologia: Ver subgrupo. 70%. 70%. 75. 4 640$00 (77$30). por via oral. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 60. 9 047$00 (150$80).5 a 15 mg. 70%. 70%. 600. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. Posologia: 7. 600. comprimidos. 1 094$00 (10$90). MOVALIS Boehringer Ingelheim. suspensão oral. 10. 25. 200 ml. comprimidos. 3 991$00 (79$80). comprimidos. 3 620$00 (181$00). 60. 10. 40%. revestidos. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. reacções adversas. 20. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 403$00 (20$20). reacções adversas. 1 607$00 (26$80). Atral. cápsulas.2. 486$00 (2$40). 10. • s INDOMETACINA Indicações. 70%. por via oral. 2 060$00 (10$30). comprimidos. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. supositórios. ELMETACIN Sankyo Pharma. 800. 15. 852$00 (56$80). 20. INDOCID Merck Sharp & Dohme. supositórios. comprimidos. REUMACIDE Lab. 100 ml. MOVALIS Boehringer Ingelheim. reacções adversas. comprimidos. comprimidos.9. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 70%. reacções adversas. 12. AUTRITIS Pentafarma. cápsulas. 500. 50. revestidos. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. uma vez ao dia. 0%. 60. ATRILON BYK Portugal. 12. 40%. 60. 20. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. 2 a 3 vezes ao dia. 600. s NABUMETONA Indicações. 25. spray. 60. MOVALIS Boehringer Ingelheim. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 2 985$00 (49$80). ATRILON BYK Portugal. BELEP L. 12. comp. contra-indicações. • s MELOXICAM Indicações. 300. 7. 0%. 1 825$00 (91$20). 3 147$00 (62$90). revestidos. reacções adversas. Vitória.5. . DOLOVIN Lab. gele. contra-indicações: Ver subgrupo. 100. 15. 416$00 (20$80). 740$00 (61$70). Lepori. 100. 825$00 (82$50). DOLOVIN Lab. 20. spray. revestidos. 70%. comp. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 1 000$00 (16$70). 70%. 70%. 60. 25. 70%. 200 ml. 792$00 (66$00). 70%. 800$00 (8$00). comp. 20. 70%. 300.5. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. por via oral.

500. 70%. 1 109$00 (55$40). por via oral. comprimidos. revestidos. DM-TERMO BYK Portugal. 1 109$00 (55$40). 70%. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 2 545$00 (42$40). 1 a 2 vezes ao dia. 500. 100 g. 250. comprimidos. 70%. 70%. 60. 100. 250. comprimidos. reacções adversas. 3 666$00 (61$10). 500. 70%. 100. contra-indicações. gele. 60. 60. 500. comp. 20. reacções adversas. comprimidos. 1 469$00 (73$40). BALMOX Beecham Portuguesa. em 2 tomas. 100. AULIN Helsinn. 500. REUXEN Tecnifar. NAPROSYN Janssen Cilag. 20. 1 a 2 vezes ao dia. 250. comprimidos. NAPROXENO COMP Farmatrading. 100 g. 12. 60. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 531$00 (15$30). 1 837$00 (91$80).256 Capítulo 9 | 9. 500. supositórios. linimento. granulado (cart). REUXEN Tecnifar. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 4 541$00 (75$70). 70%. comprimidos. comp. comprimidos. 70%. 70%. comprimidos. s NIMESULIDE Indicações. 40%. 2 164$00 (108$20). NAPROXENO COMP Farmatrading. 866$00 (72$20). comprimidos. 200 ml. 20. 40 + 40 + 30. 250. NAPROXENO COMP Farmatrading. Posologia: 100 a 200 mg. AULIN Helsinn. 20. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 70%. 12. 886$00 (44$30). REUXEN Tecnifar. . 60. 70%. 866$00 (72$20). contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 60. 500. 70%. reacções adversas. 4 583$00 (76$40). supositórios. s NAPROXENO Indicações. 991$00 (9$90). 100. 20. 500. 500. gele. 10. 500. 1 837$00 (91$80). comprimidos. [Crianças] – 10 mg por dia. 2 014$00 (33$60). • BALMOX Beecham Portuguesa. 3 569$00 (17$80). 70%. 4 463$00 (74$40). por via oral. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 250 a 500 mg. 100. 500. 100. 1 268$00 (12$70). 6 403$00 (106$70). AULIN Helsinn. 500.). 250. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 40%. 1 781$00 (89$10). NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 200. 60. suspensão oral. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 250. REUXEN Tecnifar. comprimidos. 70%. 70%. comprimidos. 2 517$00 (42$00). 70%. supositórios. supositórios. 4 646$00 (77$40). 40%. REUXEN Tecnifar. NAPROSYN Janssen Cilag. comprimidos. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 20. granulado (cart. 1 646$00 (164$60). 1 313$00 (109$40).2. 60. revestidos. 1 313$00 (109$40). REUXEN Tecnifar. 60. comprimidos. 12. 20. 70%. 250. 4 608$00 (76$80). 70%. 70%. REUXEN Tecnifar. 70%. 60. em crianças com mais de 5 anos. 100. supositórios. 250. 2 551$00 (127$60). 70%. 12. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. AULIN Helsinn. BALMOX Beecham Portuguesa. 20. posologia: Ver subgrupo. 70%.

70%. BREXIN Euro-Labor. contra-indicações: Ver subgrupo.). Sanitas. Pfizer. 3 216$00 (107$20). 70%. reacções adversas. 70%. 60. s PICETOPROFENO Indicações.9. FELDENE Lab. gele. 2 696$00 (44$90). 785$00 (130$80). SULIMED Inibsa Portuguesa. posologia: Ver subgrupo. • 257 s PIROXICAM Indicações. 1 125$00 (56$20). 12. 70%. 1 085$00 (54$20). supositórios. comprimidos. 20. cápsulas. 100. 70%. 20. Sanitas. 18. LAB. 70%. 60. 20. Pfizer. 12. cápsulas. 100. cápsulas. posologia: Ver subgrupo. 20. sol. 70%. comprimidos. 20. Azevedos. 60. creme. 2 040$00 (102$00). 30. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 20. 20. 945$00 (189$00). injectável. supositórios. 70%. 20. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 5 047$00 (84$10). contra-indicações. cápsulas. cápsulas. 1 098$00 (137$20). 60. 20. 70%. 2 351$00 (39$$20). 60 g. 20. 6 415$00 (106$90). Sanitas. 300. 20. 100. 5. 100. FELDENE Lab. ARTRIXEN Lab. PICALM Euro-Labor.). 300. granulado(cart). 6. sol. contra-indicações. creme. injectável. BREXIN Euro-Labor. 70%. Pfizer. 20. 5 188$00 (86$50). 60. 872$00 (14$50). 2 164$00 (108$20). 1 444$00 (14$40). 2 325$00 (116$20). 70%. reacções adversas. comprimidos. 70%. revestidos. comp. 70%. Pfizer. 1 839$00 (92$00). comprimidos. comprimidos. 8. 20. comprimidos. 20. NUMIDE Lab. 100 g. PICALM Euro-Labor. 100. BREXIN Euro-Labor. nebulização. 70%. 20. 2 594$00 (129$70). FELDENE Lab. FELDENE Lab. Pfizer. FLEXAR Lab. 70%. cápsulas. DONULIDE Wyeth Lederle. 1 552$00 (129$30). 60. 20. 70%. FELDENE Lab. 300. 70%. 70%. 60. 100. 70%. 40%. 20. 100. Pfizer. 70%. 300. 70%.2. 60 g. 30. 923$00 (46$20). NUMIDE Lab. 40%. LAB. uma toma única. SULIMED Inibsa Portuguesa. comprimidos. 20. 2 496$00 (41$60). 70%. . 70%. 20. 60. FLEXAR Lab. 3 068$00 (102$30). NIMED Rhone Poulenc. 1 482$00 (24$70). 70%. 20. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 1 979$00 (99$00). FLEXAR Lab. 70%. • s PIPROXENO Indicações. 20. 70%. 18. 100 ml. Posologia: 10 a 20 mg por dia. 1 069$00 (89$10). por via oral. cápsulas. ARTRIXEN Lab. 2 077$00 (103$80). 100. 100. 5 891$00 (98$20). 2 270$00 (37$80). comprimidos. 5. 20. 1 454$00 (14$50). PICALM Euro-Labor. reacções adversas. DONULIDE Wyeth Lederle. FLEXAR Lab. 20. 951$00 (47$60). NIMED Rhone Poulenc. 100. 20. 40%. NIMED Rhone Poulenc. cápsulas. Sanitas. granulado (cart. granulado (cart. Azevedos. 40%. comprimidos. comprimidos. FELDENE DM Lab.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

sol.5 mg. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. sol. 292$00 (58$40). 25. a loratadina e a terfenadina e têm. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. antifúngicos derivados do imidazol. ACTIFED Warner-Lambert. 2. à noite. 100 ml. 20. urticária e prurido. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. não exceder 100 mg/24 h. Como sedativo. as funções do SNC podem ser alteradas.268 Capítulo 10 | 10. 40%. icterícia e efeitos extrapiramidais. Tópico: creme a 2%. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. Anti-histamínicos cos em geral. precauções: Ver introdução a este capítulo. 40%. comprimidos.1. FENERGAN Rhône-Poulenc.2.25 a 12. a azelastina. a levocabastina. como a eritromicina e a claritromicina. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. 40%. contra-indicações. Intramuscular: Todas as indicações. em doses superiores às recomendadas. 20. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. a ebastina. 0. 5. 527$00 (5$30). [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. FENERGAN Rhône-Poulenc. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. a injecção endovenosa pode causar trombose.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. oral. revestidos. Em administração concomitante com macrólidos. . 40%. excepto náuseas e vómitos. 265$00 (13$20). a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. 40%. • 10.5 + 60. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. 1 vez/dia. 350$00 (2$80). uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. [Adulto] – 25 mg à noite. oral. interacções.25 + 6. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. Todavia. a acrivastina. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. 305$00 (3$00). Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. FENERGAN Rhône-Poulenc. o astemizol. 50. de um modo geral. 40%. a cetirizina. Efeitos adversos. hipotensão ocasional. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. [Adulto] – 25 a 50 mg. 40%. 20. antes da viagem. comprimidos. sol. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. sol. injectável. 10. 3 vezes/ /dia. Usa-se. DINAXIL Tecnifar. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. comp. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia.5 + 60. 411$00 (20$60). A injecção IV deve ser lenta. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca.1. não exceder 100 mg/ /24 h. 0. 125 ml. antes da viagem. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. 2. 5 a 10 anos: 10 mg. entre outros. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. 233$00 (11$60). em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. oral.5 a 5 mg.25 + 6. 100 ml. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. DINAXIL Tecnifar. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia.

1. Não é recomendado antes dos 6 anos. 40%. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. menos frequentemente secura da boca e narinas. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. 10. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. deve ser evitada. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. 2 vezes/dia. 1 659$00 (165$90). 1 694$00 (169$40). PERIFER H1 Tecnimede. 1 245$00 (62$20). Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. agentes potencialmente arritmogénicos. antidepressivos tricíclicos. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. 2 vezes/dia. 2 a 6 anos: 5 mg. epistáxis e erupção. . antifúngicos imidazólicos. spray nasal. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. uma vez/dia ou 0. ALLERGODIL Asta-Médica. metabolito da hidroxizina. aumento do apetite e do peso. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg.2 mg/Kg/dia. uma vez/dia. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. 10 ml. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. em geral.1. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. 20. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. 10 ml. fluvoxamina. Indicações: Rinite alérgica. uma vez/dia ou 5 mg. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. AZEP Probios. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. náuseas. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. 2 vezes/dia. uma vez/dia ou 2. com longa duração de acção. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. alteração do gosto. comprimidos. 2 vezes/dia. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. halofantrine. 1. 40%. vómitos. dor epigástrica. enquanto tomam os fármacos. antipsicóticos. sotalol.10. spray nasal.5 mg. sonolência e fadiga. uma vez/dia ou 5 mg. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. 40%. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. tais como antiarrítmicos.

1 587$00 (79$40). Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. Xerostomia. 1 621$00 (81$10). dispepsia. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. comp. 40%. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. 40%. 40%. 1 565$00 (78$20). urticária idiopática crónica. 5 + 120. infecção viral. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. 923$00 (65$90). não sedativo. 20. Existe referência a broncospasmo. 20. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. uma vez/dia. 10. por se excretar no leite. com bradicardia significativa. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. 10. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. oral. 1 353$00 (67$60). 0%. oral. 1 655$00 (82$80). Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). 20. revestidos. comprimidos. revestidos. Precauções. contra-indicações. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. 1 274$00 (12$70). 40%. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). Reacções adversas: Cefaleias. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. Interacções: Os antibióticos macrólidos. Deve ser evitada durante a gravidez. CLARIDON Schering-Plough. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. TELFAST 120 Marion Merrel. fadiga. 150 ml. comp. interacções: Ver introdução a este capítulo. Os idosos são particularmente sensíveis. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia.1. 20. 40%. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. 5 + 120. uma vez/dia. CLARITINE Schering-Plough. 40%. pode prolongar o intervalo QT.270 Capítulo 10 | 10. tonturas. 120. 14. irritação da orofaringe. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. comp. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. 2 vezes/dia ou 120 mg. 100 ml. 40%. 1 328$00 (8$80). sol. 1. sol. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. diarreia ou cefaleias. 20. ZYRTEC UCB Pharma. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. . mas não em doses terapêuticas. CLARITINE Schering-Plough. revestidos. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. comprimidos. 1. ZYRTEC UCB Pharma. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. náuseas. • VIRLIX Vedim Pharma. 1 174$00 (58$70). Indicações: Rinite alérgica sasonal. Aumento do apetite e do peso. 10. dismenorreia. uma vez/dia. Sedação nos idosos. 40%. comprimidos. dispepsia. Não associar a outros anti-histamínicos H1. 10. comprimidos. uma vez/dia. metabolito activo da terfenadina. 20. Os antiarrítmicos das classes I e III.

fluoxetina e fluvoxamina. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. 1637$00 (81$80). 1 vez/ /dia. incluem solução de fosfato de dexametasona. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. 1 073$00 (53$60). a fluticasona e a triancinolona (acetonido). Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. 1 vez/dia. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. • 271 10. [Criança] – 3-6 anos. a sua proliferação e diferenciação. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. 40%. betametasona. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). o budesonido.10. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. e na menor dose útil. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. 120 ml. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. • TRILUDAN Marion Merrel. mas são causa de menor número de efeitos adversos. 20. Capítulo 8). inibindo o recrutamento dos leucócitos. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. comprimidos. 20. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. 6. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). eritromicina e claritromicina. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. eritema multiforme e galactorreia. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária.2. oral. Os preparados para uso oftalmológico. 40%. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. a dilatação capilar. A hidrocortisona. 599$00 (5$00). glaucoma e facilitação de infecção da córnea). deve fazer-se com precaução. comprimidos. urticária. . bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. 60. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. Capítulo 13). medrisona e desonido são menos eficazes. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. sob forma oral ou de aplicação tópica. 30 mg 2 vezes/dia. Efeitos adversos: Ver introdução. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. o flunisolido. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. cimetidina e nifedipina. 40%. em especial nos tratamentos prolongados. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. Se ocorrer síncope durante a medicação. os antifúngicos imidazólicos. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. TRILUDAN Marion Merrel.2. esta última representando uma alternativa eficaz. antifúngicos derivados do imidazol. 7-12 anos. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). tais como a ciclosporina. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. Os antibióticos macrólidos. 15 mg 2 vezes/dia. a deposição da fibrina. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. Não associar antibióticos macrólidos. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. Suprimem ainda a resposta imunológica. 10. susp. arritmias ventriculares. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato.

808$00 (161$60). 200 µg. colírio. 40%. 1. 70%. 5 ml. 1 044$00 (208$80). colírio. 5 ml. 0. 70%. pó inalação oral. 3. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. PREDNIOCIL Oftalder. 40%. 5 ml. 2 647$00 (13$20). 40%. pó inalação nasal. 10. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. colírio. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa.3.5 g. 445$00 (89$00). 200 doses. 9 296$00 (46$50). • 10. 5 ml. 7 129$00 (35$60). inalação oral.3. 5 122$00 (25$60). Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. 50 µg. • FRISOLONA FORTE Allergan. 5 ml. 10. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 40%. etc. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). colírio. 40%. nebulização.3. 200 doses. 1 097$00 (5$50). inalação. susp. colírio. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa.3. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. susp. 40%. 120 doses. 70%. 676$00 (135$20). 7 080$00 (70$80). 200 µg. 10 ml. 200 doses.03%. 1. 40%. suspensão. 200 doses. 70%. nebulização. 718$00 (143$60). 0. colírio. 1 103$00 (220$60). 50 µg. 40%. 200 doses. 1. 250 µg. 100 µg. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. 965$00 (193$00). PULMICORT Astra Portuguesa. 40%. 5 ml. OCUFLUR Allergan. sol. Chauvin. 400 µg. pomada oftálmica. 354$00 (101$10). 100 doses. 1 + 14. 617$00 (61$70). colírio. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. colírio. colírio. 198$00 (39$60). 5. pó inalação oral. 1 + 14. 40%. 3794$00 (31$60). 40% • . 40%. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder.272 Capítulo 10 | 10. 5 ml. 5 ml. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 40%. sol.

Sintomas como a urticária. que podem resultar de reacções a medicamentos. de uma vigilância cardíaca contínua.10. Os efeitos centrais incluem medo. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. suores frios. picadas de insectos ou outros alergenos. diabetes mellitus. esta medida constitui uma atitude imediata. o prurido. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e. palpitações e até paragem cardíaca. As vias de administração usadas são a subcutânea. são particularmente sensíveis à adrenalina. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. Efeitos adversos: Ansiedade. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. se o choque progride.5 mg. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). gravidez. Quando o choque anafiláctico se manifesta. a isoprenalina. soros. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. se há necessidade de aumentar a volemia. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. a via intramuscular é a via de escolha. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. taquicardia. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. arritmias. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. dor anginosa. doença cardiovascular. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. agitação. aneurismas ou hipertensão. a repetir. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. idade avançada. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. insónia. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. o que necessita. náuseas e vómitos. e ainda de um corticosteróide. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via.v. o angioedema e o edema das pálpebras. a traqueotomia. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina.3 a 0. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. dependendo da idade. arritmias.3 a 0. Os anti-histamínicos.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. dos lábios e da língua. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg).3 a 0. como o cortisol (100-500 mg). recomendando-se então a injecção de salbutamol i. em serviço de reanimação. ou seja. a intramuscular e a intravenosa. ansiedade. permitindo uma resolução mais rápida. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). tremor.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. se necessário. após diluição a 1:10 da solução milesimal. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. vómitos. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. irritabilidade. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. náuseas. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. taquicardia e arritmias cardíacas. Todavia. em caso de persistência do colapso. confusão. As doses do adulto são de 0. hipertensão. extremidades frias. 0. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. pelo que se deve . Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos.3. tremor. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. cansaço e tonturas. 250 mg. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. se necessário. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. podem ser aliviadas pela adrenalina. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático.

2 ml.274 Capítulo 10 | 10. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. mesmo após tratamentos prolongados. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. 2 anos: 0. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. não possuindo efeito vasoconstritor. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica.15 ml. 1 682$00 (168$20). 6-12 anos: 0. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. eosinófilos. Como estabilizadores celulares. os efeitos adversos traduzidos por sedação. 3 a 4 vezes ao dia. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. é mais potente que o cromoglicato de sódio.3. . [Crianças] – menos de 1 ano: 0. nebulização. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. o nedocromil. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. O cetotifeno. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. a lodoxamida e levocabastina. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. é um agente profiláctico activo por via oral. anti-histamínico ou anti-inflamatório. se necessário. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides.4 ml. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. 5 anos: 0. bem conhecidos. 40%. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. broncodilatador. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. O nedocromil. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. administrados durante a exposição aos alergenos.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria.05 ml. 3-4 anos: 0. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. macrófagos. 10 ml. repetir-se-á. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio.1 ml.3 ml. o cetotifeno. 1 ano: 0. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. dos corticosteróides. durante 5 a 7 dias. 40 mg/g. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. sol. rinite e conjuntivite alérgicas.5 ml. tonturas. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. É bem tolerado. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. consequentemente. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas.

nebulização. 20. aumento do apetite. sol. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. colírio. tonturas. cápsulas (aerossol). edema articular. precauções e interacções: É. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. sol. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. 70%. cápsulas + turbohaler. 547$00 (54$70). Erupção cutânea. 40. INTAL Fisons Farmacêutica. 20. de um modo geral. mesmo de forma gradual. 10 ml. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. Contra-indicações. CROGLINA Oftalder. 40%. 2 vezes/dia. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. OPTICROM Fisons Farmacêutica. Em doses elevadas pode originar impotência. sabor amargo-metálico. nebulização. 1 113$00 (111$30). 40%. 5 ml. FENOLIP L. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. 1 991$00 (17$80). 613$00 (61$30). 2 vezes/dia .3. foram referidos ardor e picadas. 112 doses. sob a forma de gotas. tosse. 20. 70%. aplicada 2-3 vezes/dia. 10 ml. 40. colírio. 13 ml. náuseas e gosto amargo-metálico. 20. 30.10. 671$00 (67$10). • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 10 ml. 40%. hipnóticos e outros depressores do SNC. TILAVIST Rhône-Poulenc. 20. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. colírio. CROMEX Dávi Farmacêutica. 20. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. aerossol. bem tolerado. em 10 a 20% dos doentes. 10 ml. rinite e conjuntivite alérgica. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. 40%. 840$00 (64$60). Efeitos adversos: Cefaleias. 20.25. boca seca. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. rinite e conjuntivite alérgicas. ganho de peso. 2 a 4%.5 a 5 mg sob a forma de sol. 1 040$00 (34$70). 20. 20 + + 0. 40%. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). 10 ml. 13 ml. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. não usar nas crises agudas de asma. CROGLINA F Oftalder. 1 413$00 (108$70). 30. álcool. Com o uso ocular. 40%. Lepori. 4 vezes/dia. 70%. colírio. tonturas e náuseas. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. espirros e epistaxis. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 0%. colírio. A interrupção do uso deve ser gradual. 1 380$00 (276$00). Reacções adversas: Sonolência. 1 410$00 (47$00). INTAL Fisons Farmacêutica. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 0%. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. 0%. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 10 ml. colírio. Contra-indicações. 40%. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. 10 ml. colírio. colírio. 1 039$00 (103$90). • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. 1 217$00 (121$70). em especial as biguanidas. 5. 20. 937$00 (93$70). 2%. não são conhecidas interacções. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó.

CIPANFENO Cipan. 980$00 (49$00). 20. oral.2. iniciar com 0. 2 vezes/dia. 20. oral. 60. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. CIPANFENO Cipan. ZADITEN Norvartis Farma. 70%. 70%.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência.276 Capítulo 10 | 10. QUEFENO Helfarma. 60. 2 vezes/ /dia. 1 808$00 (30$10). 1 908$00 (31$80). sol. sol. 70%. 852$00 (42$60). 1 337$00 (6$70).2. 200 ml. 0. 70%. 70%. cápsulas. • com os alimentos.5 mg. 1 407$00 (7$00). sol. mais de 2 anos: 1 mg. 0. ZADITEN Norvartis Farma. 1. 200 ml. 1 544$00 (7$70). 60. cápsulas. cápsulas. 200 ml. cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. cápsulas. pode aumentar-se até 2 mg. 70%. 1.2. 0. 70%. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 1. 2 209$00 (36$80). 1. 1. 2 vezes/dia.3. . CIPANFENO Cipan. 70%. oral.

1. Vitamina PP 11. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica. eritema.6.3. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). Vitamina A 11. temperatura corporal baixa. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.1. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11.2. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável.5. com uma dieta equilibrada.5. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão.1.1. E e K) é potencialmente perigosa.1. Vitamina B6 11.1. por acumulação no organismo. irritabilidade.3. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. náuseas e vómitos. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica.2.2. Vitaminas 1 1 11.1. vertigens. Suplementos de Magnésio 11. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. como tal.1. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente. Vitamina D 11. prurido e descamação.5. Vitamina B1 (Tiamina) 11.2. por dieta inadequada. Apesar disso. A deficiência em vitamina A (retinol). Fosfatos 11. Complexo B 11. na xeroftalmia.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A).1. Outros Sais Minerais 11. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A.1.2. Cálcio e Magnésio 11.1. esforço físico excessivo. não necessitam de suplementos vitamínicos. mas são raras nos países desenvolvidos. Flúor 11. vómitos e outras perturbações gastrintestinais.1.2. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção. Vitamina E 11. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga. através da urina.2.2.1.4. Vitamina C 11. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos.4. passíveis de publicidade.2. anorexia e perda de peso.1. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais .2.2. Vitamina K 11.1. Sais Minerais 11.7. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A.1.1.11.3. D.1. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.1.5. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos.

50000 UI. sede. incluem aumento da pressão intracraneana. J. podem surgir deficiências em vitamina E. cefaleias. • 11. 20.000 UI. sobretudo em crianças. 30.000 UI cada 3 a 6 meses. os tocoferóis. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. por via parentérica.000 UI/dia (1 mg). sobretudo em crianças e grávidas. 1 718$00 (57$30). Neves. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. suores. colestiramina. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. A-VITE Lab. raquitismo 50. Situações de hipocalcemia. são também manifestações de deficiência em vitamina D. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. 20. hepatite colestática.3. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). cápsulas. cabelo seco. o colecalciferol (vit.25 g. naturais e sintéticos.1. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística.1. Em crianças. papiledema. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. • galia. Interacções medicamentosas: Neomicina. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. náuseas e vómitos. sobretudo em lactentes e crianças.000-300.000 UI/dia (1. manifesta-se pelo raquitismo. ajuste correcto das doses. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. em crianças.5 mg). diarreia. cefaleias. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). hipercalcemia. doentes com síndroma de má absorção das gorduras.2. ROCALTROL Roche Farmacêutica. dores nos ossos e articulações.262 Capítulo 11 | 11.25 g. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. anemia. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). alopécia. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. ROCALTROL Roche Farmacêutica. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. Sintomas de toxicidade crónica. 40%. D2). O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. poliuria. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. o dihidrotaquisterol. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. cápsulas. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. D3). Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. vertigens.25 mg a 7. 304$00 (15$20). perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.5 mg). 0. A hipervitaminose pode surgir. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. cansaço. 40%. lábios secos e gretados. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. no tratamento da xeroftalmia 200.1. hipercalcemia.000 UI/dia (2. o alfacalcidol e o calcitriol. Contudo. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . gravidez. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. na prevenção da xeroftalmia 200. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. 11. 40%. zumbidos. cápsulas. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. hipercalciuria e calcificação metastática. perda de peso. mulheres em período de amamentação. 0. 1 226$00 (61$30).

numa só toma ou em fracções. a piridoxina (vitamina B6). • 11. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. sol. choque anafiláctico. ocasionalmente.2. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . 17. > 1 ano: 100 mg/dia. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. adinamia. 20. TRIFOSFANEURINA L. paralisias. 11. cápsulas.1. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. como a osteocalcina. predisposição a tromboses. o ácido pantoténico e a biotina.5. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. comprimidos. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. 20. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff.5 kilos. 526$00 (26$30). 11. Lepori.1. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. injectável. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. Lepori. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. TRIFOSFANEURINA L. 0%. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação.4. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. 20. a riboflavina (vitamina B2). Interacções medicamentosas: não descritas. 40%. TRIFOSFANEURINA L. VE 150 Tecnifar. a nicotinamida.5.11. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. 249$00 (24$90). que interferem com o metabolismo desta vitamina. 360$00 (18$00). De um modo geral. 10.1. na deficiência grave até 300 mg/dia. 20. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. Vitaminas podem provocar diarreia. 847$00 (14$10). Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. por obstrução biliar ou doença hepática.1. Lepori. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. [Adultos] – 100-200 mg/dia. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. fadiga e cansaço. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. parestesias. 150. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. • 263 tiamina (vitamina B1). Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. 60. 40%. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. comprimidos. 40%.1. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. presente na normal calcificação dos ossos.

Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. em doses repartidas. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica.1. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. sol. remete as suas monografias para o Capítulo 4.1. 0%. gota. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. pobre em triptofano. MICRIL PP Estab. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. 5. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. doença hepática.3. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). dos hidratos de carbono e dos lípidos. que se encontram presentes na dieta normal. úlcera péptica em actividade. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. injectável. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra.1. designados por vitamina B6. sol. especialmente nas áreas expostas. • 11.5. 11. 85$00 (17$00). na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico.2. Reacções adversas: Sem significado. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. Azevedos. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte .2. diabetes e doença vesicular. na cadeia respiratória. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. por exemplo. como coenzima em reacções de oxidação e redução. em termos de eficácia. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia.6. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. injectável.264 Capítulo 11 | 11. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. 11. durante a terapêutica com isoniazida. no adulto. por deficiência secundária de vitamina PP. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como.1. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel.6. O importante papel que desempenham na terapêutica. por diarreia e estado demencial. Barral. em doses repartidas. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. nas síndromas piridoxina dependentes. 100. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. questionado. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). como antianémicos. 50. na glicólise e na síntese lipídica. nas doses abaixo indicadas. 40%. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. 11. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. 6. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. na pelagra 300-500 mg/dia. 191$00 (31$80).5. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra.

hemocromatose. fracturas espontâneas e perda de dentes. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. fezes ou urina. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose.2. aminoglicosideos e varfarina. por isso. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. cálculos renais. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. intramuscular ou intravenosa). esofagite. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. obstrução gastrintestinal. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. Sais minerais de ácido ascórbico. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. polidipsia. [Adultos] – 100-500 mg/dia. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. que envolvam reacções de oxidação-redução. em geral. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). Se estas medidas se mostrarem ineficazes. hemorragias dos pequenos vasos. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. perturbações mentais. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio.1. petéquias. fraqueza muscular. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. obstipação. dor abdominal. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. 742$00 (37$00).2. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. em situações mais graves. 20. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. nefrocalcinose. • 265 11. estrogéneos. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. . 40%.11. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. nomeadamente irritação e obstipação. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. alcoólicos. fumadores e idosos. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. gravidez. talassémia. hemólise. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. Sais Minerais 11. acção prolongada. Traduzem-se em fragilidade capilar. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. hiperoxalúria e insuficiência renal. 500. anemia sideroblástica.2. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. lactação).1. deferroxamina. VITAMINA C-R Alter. poliúria. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo).2. cáps. gengivites. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. náuseas e vómitos. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio.1. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. normalmente utilizado por via oral. Cálcio e magnésio 11. em doses repartidas cada 4 horas. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. praticados no plasma. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. mas podem surgir em crianças.

u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. 1 004$00 (10$00). Contra-indicações: Insuficiência renal. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. comprimidos. 60. comprimidos. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. injectável. cápsulas. 100. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. em caso de diarreia crónica. 0%. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. 748$00 (37$40). Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. 1 723$00 (28$70). sol. hipervitaminose D. a dose recomendada é. parestesias. 12. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. por via oral. no tratamento ou prevenção de arritmias. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. Sais minerais carencia em magnésio. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). com fluoreto. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. fluorquinolonas. ver Capítulo 8). Posologia: Carência ligeira: administrar. 40%. Zimaia.25 a 4. por via intravenosa lenta. Em carências agudas e sintomáticas. sarcoidose.2. 0%. deve recorrer-se à administração parentérica. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). 1 a 2 g (correspondente a 2. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário.1. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). 600. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. vómitos. 40%. em doses divididas. com monitorização da magnesemia. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação).2. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. Em situações menos complexas. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. 20. 20. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia.266 Capítulo 11 | 11. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. por via oral.2. Posologia: Carência ligeira: administrar. 600. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. associação. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. 159$00 (8$00). 100 UI + 500. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. por via intravenosa ou intramuscular. 1 040$00 (86$70). Parece ser acompanhada de náuseas. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. 40%. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). • 11. Carências graves: administrar. no primeiro dia. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. comprimidos. Nestas situações. 500.

promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. granulado. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. 60. Vitória. A administração de flúor sob a forma de dentífricos. 1 104$00 (184$00). as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. comprimidos. ou através de suplementos administrados por via oral. 1 024$00 (17$10). de alcoolismo.3 ppm. amp. também. • 11. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. sol. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio.2 mg por dia. . amp. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. é recomendável a administração de 0. destes produtos. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral.2.3 ppm. 102 + 84. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». 40%.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. 40%.3 ppm e os 0. em crianças com mais de 4 anos.2. É utilizado como complemento da higiene oral. MAGNESIOCARD Tecnimede. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. 6. 1 297$00 (7$20). bebíveis. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. 20.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). comprimidos. 0%. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. bebíveis. por deglutição. 2.7 ppm. 122. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. 738.3. 500. injectável. 20. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. nomeadamente em casos de raquitismo. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. Bial. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11.6 e 1. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. 1 132$00 (56$60). Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. 1 142$00 (57$10). 1500. 250 + 250.2. Medinfar. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. Flúor MIOSTENIL Lab.7 ppm. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. 1 193$00 (59$60). para a prevenção das cáries dentais. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. 40%. sendo controversa a sua utilidade clínica. 20.2. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. 0%. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 40%. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio.11. 180.

associação.• . o iodo.4. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. 330$00 (1$30). 250. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor.268 Capítulo 11 | 11. PRENATAL Wyeth Lederle. 1. revestidos. entre outros. comp. comp. o manganésio e o selénio. 40%. comprimidos. revestidos. 40%. 40. 1 073$00 (17$90). 60. 0%.2. comp. 30. 2 560$00 (42$70). revestidos. o cobre. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. comprimidos. Capítulo 4). existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. Health. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 526$00 (2$10). comprimidos. o ferro. Health. 0%. o cobalto. também. Fórmula avançada Home Products. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. • 11. PRENATAL Wyeth Lederle. 60. vitaminas. 250. ZYMAFLUOR Novartis C. 0%. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. 2 141$00 (71$40).2. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. 1 420$00 (47$30). associação. associação. 0. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. 40%. 30. ZYMAFLUOR Novartis C.25.

mas também aos excipientes.5. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar. etc. tornando-se até frequentemente supérfluas. Outros medicamentos utilizados na pele 12.4. Emolientes e protectores (redutores) 12. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir. ou ao facilitar a penetração da substância activa. Emolientes 12. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.1. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12. óleo.1.1.4. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. Eczema 12. Antifúngicos 12. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.4. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. ao modificar o grau de hidratação da pele. cola ou verniz.1. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada. creme.6.1.7. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório.7. Adjuvantes da cicatrização 12. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12. suspensão. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.2.4. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo.5.2. registando-se.2. emulsão.1.1.1.2. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas . Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12. De facto. neomicina. anestésicos locais. agentes conservantes ou substâncias aromáticas.7.2.3. solução. Pós 12.2. Antibacterianos 12.3. Outros antifúngicos 12.3. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos.2. Antissépticos e desinfectantes 12. por via de regra.1. o tratamento causal é muitas das vezes impossível.1.1. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12. sulfamidas.1.2. Antiparasitários 12.2. Preparações para os calos.).5. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas.1.1. Preparações-barreira 12. Antivíricos 12.7. Acne 12.1.1.3.1. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas.3. pomada. Psoríase 12.1. pasta. Derivados imidazólicos 12. Medicamentos usados no tratamento do acne 12.1.2. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico.4. um mínimo de efeitos sistémicos. Dermatite seborreica 12.5. Rosácea 12.

Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. 40%. 1. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. particularmente nas crianças. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. 15 g. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. já que a infecção é mais profunda. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. alguns destes (a neomicina. caso estejam indicados. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas.270 Capítulo 12 | 12. rara. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. porém. 690$00 (46$00). pomada. 30 g. o que permite flexibilidade posológica. Ainda assim. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. 20. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. Capítulo 1). Contra-indicações: Hipersensibilidade. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas.1. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. 40%. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. 15 g. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. creme. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. 2 5000 UI + 0. 0%. 20. GARALONE Schering-Plough. 40%. por exemplo). devem ser utilizados separadamente. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. (V. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. 295$00 (29$50). 1. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Capítulo 1). Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. preparação tópica. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. tais como a erisipela e as celulites. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. 644$00 (42$90). creme. 458$00 (30$50). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. Em geral. 365$00 (12$20). Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. Em muitas das infecções cutâneas. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas.5 g. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. Não sendo este o caso. 10 g. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. entre si ou com corticosteróides. evitar o contacto com os olhos. nos casos em que seja justificada a sua utilização. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). GENTOCIL Oftalder. nos velhos e nos insuficientes renais. pomada. . Infelizmente. 40%. 15 g. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. pomada. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. não há indicação válida para este tipo de associação.

40%. 40%.22 + 1.12. disponível por via sistémica (V. pomada. 1. . PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.25. creme. 595$00 (19$80). ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. incluída a tinea pedis. 40%. 30 g. 40%. pomada. 40%. 10 g. A maioria das infecções. 670$00 (22$30). 40%. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 0. 3. 30 g. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. 595$00 (19$80). pomada. 523$00 (17$40). 3500 g + + 10 + 10.5 + 0. 40%. 678$00 (22$60). 1 + 3. 0. 826$00 (16$50). A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. 5 + 1. A terbinafina. BETNOVATE N GlaxoWellcome. 123$00 (8$20). 12. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 5 + 1. 10 + 2. O clotrimazol. 500 µg + 1 + 10. 3500 g + 10 + 10. creme. EPIONE Schering-Plough. Antifúngicos Idealmente. 15 g. 40%. 678$00 (22$60). 771$00 (25$70). QUADRIDERME Schering-Plough. 30 g. 3500 g + 10 + + 10. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. pomada. 500 UI + 3500 UI.5 + 1. 30 g. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. 1. DIPROGENTA Schering-Plough. 50 ml. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 30 g.1. 0. 30 g. pomada. creme.5. creme. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. EPIONE Schering-Plough. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. 668$00 (66$80).1. creme.5 + 1. 30 g. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. pomada. pomada oftálmica. 40%. 401$00 (40$10). 40%. 40%. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. 30 g. 1 289$00 (43$00). existe também sob a forma de creme. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. solução cutânea. pomada.3 + 0.22 + 1. Outros Antifúngicos). pomada. 30 g. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 30 g. 40%. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 40%. 40%. 40%. 40%. As dermatomicoses extensas. EPIONE Schering-Plough. 500 µg + 1 + 10. 771$00 (25$70). 30 g. 1. 369$00 (12$30). 523$00 (17$40). 1 289$00 (43$00). 10 g.2. creme. 30 g. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol.

Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. nomeadamente se extensas. 10. Farma. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. 20. nomeadamente o cetoconazol. A recidiva é comum. 20. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. e ao miconazol. creme. 1 062$00 (70$80). 1 717$00 (14$30). Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. econazol e miconazol. Contra-indicações: Hipersensibilidade. champô. 0%. 40%. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade.272 Capítulo 12 | 12. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. 30 g.1. 1 085$00 (36$20). • 12. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 50 g. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. 120 ml. 40%. 2 044$00 (20$40). Contra-indicações: Hipersensibilidade. solução alcoólica. 15 ml. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos.2. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. 10. FRISOLAC B. 30 g. nomeadamente clotrimazol. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. MYCOSPOR Bayer Portugal. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português.1. TEDOL Oftalder. 10. creme. • zol. nem na pitiríase versicolor. 40%. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 40%. TEDOL Oftalder. NIZORAL Janssen-Cilag. 40%. 20.A. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. 0%. 100 ml. creme. 873$00 (29$10). Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. 720$00 (14$40). Contra-indicações: Hipersensibilidade. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. creme. 827$00 (27$60). 20. 15 g. 50 ml. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. solução capilar. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. Bial. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática.1. devido às suas propriedades oclusivas. conti- . s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. TOPICAL Tecnimede. 40%. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 20. TEDOL Oftalder. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 0%. 799$00 (53$30). creme. 1 978$00 (39$60). 10. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. 40%. 30g. itraconazol ou fluconazol. creme. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. CLOTRIMAZOL CR Lab. Posologia: Aplicar uma vez por dia. 1 092$00 (72$80). 10. solução aquosa. 15 g. MYCOSPOR Bayer Portugal. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade.

spray. Azevedos. 30 ml. 3 ml. habitualmente na primeira semana de tratamento. 977$00 (32$60). 40%. 818$00 (27$30). 10. PEVARYL Janssen-Cilag. 12 ml. 10. Reacções adversas: Desconhecidas. 40%. evitar o contacto com os olhos. hipersensibilidade à terbinafina. TROSYD Lab. 10. 280. solução alcoólica. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. 861$00 (287$00). TROSYD Lab. 5 934$00 (494$50). 1 665$00 (55$50). 10. eritema e prurido. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. creme. Reacções adversas: Irritação local. champô. creme. 10. Galderma.12. Contra-indicações: Hipersensibilidade. LOCETAR Lab. 1 598$00 (53$30). aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. creme. 3 saquetas. 30 g. revendo-se ao fim deste período. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Azevedos. evitar o contacto com os olhos. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. PEVARYL Janssen-Cilag. 70 ml. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. 0%. champô. 40%. 101$00 (3$40). 40%. 10. 40%. 1 505$00 (50$20). • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 30 g. 30 g. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. TROSYD Lab. 30 g.1. 40%. 10. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. spray. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. deixar secar aproximadamente durante três minutos. 15 g. nas infecções ungueais. 6 939$00 (2313$00). 801$00 (26$70). DERMOFIXE Lab. 30 ml. solução aquosa. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. • 12. 30 g. não recomendável para crianças.2. 40%. Pfizer. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. 581$00 (38$70). 50. TROSYD Lab. Pfizer. AFONGAN Lab. 1 264$00 (84$30). 15 ml. 10. 20. . pó (em frasco). creme. 10. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 40%. pó.2. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. Galderma. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. AFONGAN Lab. 20. Reacções adversas: Desconhecidas. loção. 1 575$00 (22$50). Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Pfizer. 30 ml. 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. 1 883$00 (62$80). descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. Pfizer. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. 10. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. verniz. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. Galderma. 40%. Contra-indicações: Gravidez e amamentação.1. 40%. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. ouvidos e mucosas. seis a nove meses. DERMOFIXE Lab.

Wellcome. 15 g. 40%. ACICLOSINA Cipan. 1 657$00 (331$40). 40%. creme. creme. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. HERMIX-SOFEX Sofex. 1 289$00 (43$00). HERMOCIL Oftalder. 2 g. Wellcome. creme. LAMISIL Novartis Farma. 40%. loção. 10. 50. Reacções adversas: Desconhecidas. 50. associação. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. ZOVIRAX Lab. 40%. 50. creme. solução aquosa. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos.1. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 10. solução aquosa. 30 g. 500 g + 1 + 10. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. 3 451$00 (345$10). 15 g. 40%. 1 832$00 (366$40).3. 1 102$00 (73$50). 40%. 10 g. 40%. 50. 30 g. QUADRIDERME Schering-Plough. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. ACICLOSINA Cipan. 2 g. 630$00 (315$00). 40%. 3 117$00 (207$80). 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. creme. 10 g. membranas e têxteis. 40%. 40%. 10 g. pó. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. VIREXEN Ferraz Lynce. pomada. pomada. 50. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 40%.274 Capítulo 12 | 12. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). 10 + 400. creme. se possível na fase prodrómica. 480$00 (16$00). durante cinco dias. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. 3 259$00 (325$90). 40%. 50. 5 ml. Contra-indicações: Desconhecidas. 50. durante cinco dias. mucosas. não usar na boca.1. 907$00 (30$20). Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. HERMIX-SOFEX Sofex. 50. 30 g. 40%. 991$00 (495$50). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. creme. 10. 2 g. pomada. creme. 5 ml. associação. creme. 5. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. labiais ou genitais. 150 ml. • 12. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 50. 2 072$00 (207$20). Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. 40%. 40%. 10 g. prurido na aplicação e alterações do sabor. ZOVIRAX Lab. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. . dá mau sabor ao leite materno. 1 938$00 (193$80). Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 2 795$00 (18$60). 30 g. 500 g + 1 + 10. 906$00 (453$00). 1 289$00 (43$00).

com as reservas já apontadas. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. É importante instruir-se os doentes de que. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. por via oral. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias.12. não devem lavar as mãos. s LINDANO Indicações: Acaricida. não são recomendadas. pescoço. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. 212$00 (7$10). pode revelar-se adequada no combate ao prurido. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. especialmente em crianças. a crotamitona e o permetrim. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. As soluções alcoólicas. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). não está disponível em Portugal. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. recorda-se novamente. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. Loções cremosas 50-100 ml. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. face e orelhas. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. 10. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. solução alcoólica. 40%. 5.1. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Nas crianças.4. porque são irritativas. Reacções adversas: Neurotoxicidade. para evitar os vapores de álcool. 425$00 (4$20). a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. caso contrário. líquido ou loção cremosa.1. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. 40%. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. após a aplicação. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. creme. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. 100 ml. pediculicida. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. o lindano. • . 30 g. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. e o malatião se revelam efectivos. de ser feito a todo o corpo. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição.

387$00 (3$90). 40%. 100. 100. 651$00 (3$30). As soluções adstringentes. já que podem provocar problemas graves. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. 12.2. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. 100 g. pomada.2. nomeadamente aos corticosteróides. no eczema e na psoríase. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir.2. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. uma vez que induz prurido intenso. por exemplo). O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. – Aditivos emolientes para banho. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa.5. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. BETADINE Asta Médica.1. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. 200 ml. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. É a severidade das situações. solução ginecológica.1. 12. – Pós. 30 g. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». 276$00 (5$50). alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. que possui acção detergente. 50 ml. 40%. A cetrimida. 12. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. sendo por isso menos recomendadas. pomada.2. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. tais como . Emolientes e protectores 12.276 Capítulo 12 | 12. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. 100. tais como o permanganato de potássio. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. para lhes aumentar a capacidade de penetração. BETADINE Asta Médica. Assim. 40%. 140$00 (4$70). mesmo após a melhoria da condição clínica. 40%. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. 100. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. Emolientes Os emolientes acalmam.2. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose.

estearato de zinco e de magnésio. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar.6). O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. 10 g. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. 30 g.4. 2.1. pomada. 270$00 (27$00). 0%. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido.3. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. 1.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 10 g. sendo menos lubrificante. 12. 1 040$00 (34$70). 0%. confirmada e eliminada. pó pulv. úlceras de decúbito. a causa (detergente doméstico. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. com a aplicação regular dum emoliente. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. 0%.4. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. por exemplo) deve ser investigada. Sempre que possível. óxido de zinco. 12. 0%. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. Unitas. Unitas. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. absorve a água. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides.12. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. 600$00 (15$00). pó em frasco. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. MADÉCASSOL Confar.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. ainda que por não mais que uma semana. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. etc. algumas áreas no idoso. . Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas.3. 40 g. etc. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. associação. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. ácido bórico. nas primeiras uma a duas semanas da crise. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados.4. ADEMIDA Lab. pelo que o seu uso não é recomendado.2. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. pomada. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. associação. sais solúveis de bismuto. sobretudo na criança. se o problema maior for o prurido. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. deve igualmente usar-se um emoliente e. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. cutânea. 852$00 (85$20). • 12. As lesões secas. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 678$00 (22$60). 40%. 15 g. Health. 30 g. 0. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 519$00 (17$30).4 + 10. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 670$00 (22$30). 785$00 (26$20). creme. associação. pomada. 397$00 (39$70). creme.5 + 0. 519$00 (17$30). creme. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. 10 g. 30 g. pomada.006 + 0. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag.005. BAYCUTEN Bayer Portugal. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 30 g.4 + 10. 0. 3500 g + 10 + 10. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C.12. 40%. 595$00 (19$80). 15g. pomada. 0. 1 345$00 (44$80). 0.9. creme. 1 113$00 (74$20). 40%. 10 g. pomada. pomada. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. creme. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 30 g.005 + 0. creme. 10 + 2. 595$00 (19$80).6. pomada.5 + 10. 3500 g + 10 + + 10.1. creme. Health. 30 g.5. 30 g.006 + 0.25. 401$00 (40$10). s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 10 g. 1 + 5. creme. 30 g. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 0. 10 + 1. 678$00 (22$60). 40%. 40%. 1 652$00 (55$10). 40%. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 40%. 30 g. 30 g. 40%. 30 g. pomada. associação. 40%. Creme. 219$00 (21$90). 30 g. 40%. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. 40%. 0. 40%. 123$00 (8$20). 15 g. 3. 40%. creme. associação. 40%. 604$00 (40$30). 30 g. 1 032$00 (34$40). 40%. 1 + 30. 40%.3 + 0. 0. 645$00 (21$50). 2 071$00 (69$00).9. creme. 40%. 30 g. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. creme. 10 + 1. • . 40%. 40%. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 10 + pantenol.

aquosa cutânea. 3 177$00 (907$70). creme. 0%. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. pomada. KENACOMB Janssen-Cilag. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 100 + + 5. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare.1. 30 g. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. 2 200$00 (110$00). doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. 3 dias consecutivos por semana. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 729$00 (36$50).7. etc. Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. 13 ml. • 12. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle.7. 40%. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. 0%. alcoólica cutânea. • . deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. sol. 728$00 (24$30).2. 0%. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. 30 g.7.7. eventualmente regridem espontaneamente.7. icterícia obstrutiva. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. sol. Medinfar. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. 0%. 1 213$00 (93$30). uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. 12. Preparações para os calos. 728$00 (24$30). sarna. eczema. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo).3. pó cutâneo. 3. 20 g. mas são geralmente efectivos. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. 40%. • 12. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. ainda que possam provocar irritação na área tratada. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 20 ml. 5 + 100 + + 167. urticária. sol.). alcoólica cutânea. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada.286 Capítulo 12 | 12. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade.5 ml. incluída a plantar. no curto prazo. (100000 + 25000) UI. 5.

agentes infecciosos. insónia. com os antibióticos mais apropriados.2. 0%. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). ORL 13.3. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas.1. influenzae). dos espirros e do prurido. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido.1. a flunisolida. certos medicamentos. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia. tais como desvio do septo. catarrhalis e o H. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. hipertrofia das adenóides.1. Num indivíduo predisposto. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. a sensação de picada e a irritação local. arritmias.2. a fluticasona e a triancinolona. Produtos para utilização no ouvido 13. 357$00 (17$90). Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. ainda que geralmente de curta duração.1. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas.Descongestionantes.1. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático.1. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos. 13. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. dos sintomas associados à congestão nasal. Em crianças. Como noutras situações patológicas. Vários factores. sol.Anti-histamínicos.3. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides.1. • 13. Taquicardia. 13. a M. Assim. Medicamentos utilizados em ORL 13. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. pelo que não se aconselha o seu uso. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes.1. Reacções adversas: Irritação local. inquietação. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. o budesonide. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). nasal.1. duas ou três vezes por dia. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. Produtos para aplicação nasal 13. Produtos para aplicação nasal 13 . São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona.2. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. Capítulo 1). perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). pneumoniae. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito.Corticosteróides. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. 13. 13. 10 + 10. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. 20 ml.

1 + 1. 5 176$00 (25$90). Anti-histamínicos (V. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. 40%. BECONASE Glaxo-Wellcome. nebulização. catarrhalis. corticosteróides. pneumoniae. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab.3. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. sol. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. 200 doses. pó inalação oral.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). 40%. 70%. Posologia: V. 40%. 9 099$00 (45$50). o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. susp. inalação. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). estão dependentes. 50 µg. corticosteróides. Posologia: V. 200 doses. 6 930$00 (69$30).• 13. influenzae e a M. 70%. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica.2. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. 365$00 (36$50). nebulização. 40%. susp. intranasal: 0. 200 µg. inalação oral. 200 doses. . Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. H. 10 ml. 1 097$00 (5$50). PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. do carácter temporal da situação clínica. 15 ml. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. 400 µg. pó inalação nasal. 7 129$00 (35$60).4 mg/dia. PULMICORT Astra Portuguesa. 1 141$00 (76$10). nebulização.288 Capítulo 13 | 13. intranasal: 0.2. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. embora com o seu uso possa surgir irritação local. Azevedos. 50 µg. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido.1. tal prática pode ser contraproducente. se não estiver assegurada a integridade 13. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. 70%. 100 µg. 200 doses. isoladamente ou em associação à via sistémica. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 0%. para além de aspectos etiológicos. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). s BUDESONIDE V. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. 200 µg. sol. 200 doses. sol. 100 doses. pó inalação oral. 2 647$00 (13$20). • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. 2 + 40.

10. 40%. 10 ml. 0. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Porém tal efeito.• 13.3. existem preparados com anestésico local associado. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. Ao exame objectivo observa-se eritema. Recorde-se ainda que. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. gotas auriculares. incluindo as amígdalas. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. 250 µg. gotas auriculares. 830$00 (166$00). como já foi referido.000 UI. POLYDEXA Neo-Farmacêutica.03 + 10 mg + 10. quando se verifica.25 + 3. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. tal como já foi referido. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. 295$00 (59$00). gotas auriculares. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). nestas circunstâncias. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. sol. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. é discreto e fugaz. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. 40%. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. otologica. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo.5 mg + + 10. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. Indicações: Reacções alérgicas. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 460$00 (46$00). com o objectivo de um rápido alívio da dor. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. .000 UI. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia.3. 40%. Caso o doente recuse injectáveis. levanta questões metodológicas. 40%.13. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. 370$00 (35$20). além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. 0. 5 ml.5 ml. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. OTOLYS Produfarma. Por outro lado. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. Eczema. 5 ml.

1. Adstringentes.3.1.1. Os níveis intra-oculares de fármaco são.1.1. Simpaticomiméticos 14. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. De um modo geral.6. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos.4.2. Antibacterianos 14. Apesar de serem formas de administração local. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. Diuréticos osmóticos 14. Administração 14.2.2.3.5.5. Midriáticos e cicloplégicos 14. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).4.2. Anti-fúngicos 14. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.2. Formas farmacêuticas 14. A Oftalmologia .7.3. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal.5.2. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal.1.2.7.4.5. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Antagonistas beta 14.3.4. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos. Antivíricos 14. Análogos das prostaglandinas 14.1. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.14.5. por um processo de difusão. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia. Anti-inflamatórios 14.1. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). Inibidores da anidrase carbónica 14.3. Mióticos 14.3.3. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis.1. Controlo da contaminação 14.3.1. Anti-infecciosos 14. Outros medicamentos 14.1.3. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.2.2.5.4. Simpaticomiméticos 14.2.4.1.7. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares.5. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. Corticosteróides 14. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. Anticolinérgicos 14.2.5.3.1.2.1. onde. Medicamentos usados em diagnóstico 14. bem como os seus efeitos adversos. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.1. Por via tópica. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior.2. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica. Anestésicos locais 14.1.1. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14. com menor incidência de efeitos sistémicos. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14.4. espalhando os fármacos pela superfície da córnea.7.2. por isso. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos.

geralmente. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. fungos e vírus.2. particularmente as . Em ambiente hospitalar. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias.9%) ou. anticolinérgicos. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. de um modo geral.3. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. sob o risco de contaminar a embalagem. numa situação de emergência. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. 14. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. As blefarites e as conjuntivites são. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. após a abertura da embalagem. em particular quando se usam formas líquidas. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. na sua maioria. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). muito baixo. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. durante uma terapêutica ocular tópica. fúngica ou vírica. antagonistas β. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. Anti-infecciosos de tipo mole. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana.por isso. para limitar as consequências de uma eventual contaminação.292 Capítulo 14 | 14. Deve.1. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares.2. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). fenotiazinas. anti-histamínicos e relaxantes musculares). mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. causadas por estafilococos. é possível recorrer à injecção subconjuntival. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. por isso. 14. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes.1. As úlceras da córnea. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação.2. É. hipnóticos. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. Em ambulatório. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. 14. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é.

Posologia: Usado na concentração de 0. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5. é preferível às tetraciclinas. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . • 14. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). Anti-infecciosos 293 14. gele oftálmico. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha.1. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada.1. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. 5 g. devendo ser evitado. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. 432$00 (43$20). 191$00 (38$20). 10 ml. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. 10. a polimixina. Porém. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. norfloxacina e ofloxacina). 2 em 2 horas. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals.2. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). KANACYL Oftalder. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.2.2. o uso desta associação raramente se justifica. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. por exemplo. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.3%. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. KANACYL Oftalder.1% a 0. 5. 5 g. Porém. Posologia: usado na concentração de 1%. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. 40%. As tetraciclinas. Administração Salvo indicação em contrário. colírio. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. 40%. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. pela sua boa penetração. 14. 883$00 (176$60). s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. aplicados sob a forma de colírios.14. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação.1.2. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. O cloranfenicol. pomada oftálmica. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. bacitracina e gramicidina.2. geles ou pomadas.1. 40%. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano.

291$00 (58$20). colírio. 40%. 10. pomada oftálmica. 5 ml. 863$00 (86$30). 10. CLOROCIL Oftalder. 40%. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 40%. 5 ml. 5. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 40%. 264$00 (52$80). pó e solv. 9 g. colírio. DIALENS Lab. 265$00 (53$00). 263$00 (87$70). 10. 5 ml. 2. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. colírio. AURECIL Oftalder.2. 500$00 (55$60). u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. Chauvin. pomada oftálmica. 5 g. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito .5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. Chauvin. 40%. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. colírio. Chauvin. 5. 10 + 10. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 40%. 0%. OPHTAGRAM Lab. 10 ml. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica.sol. • Posologia: Usado na concentração de 0. 8. FRAKIDEX Lab. pomada oftálmica. colírio. 10 ml. 433$00 (86$60). 40%.294 Capítulo 14 | 14. 40%. 5.oftal. colírio. 5 g. 5 g. 5 ml. 248$00 (49$60). 10. 3 g.1% a 0. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. pomada oftálmica. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 342$00 (68$40). • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. pomada oftálmica. 263$00 (29$20). 0%. 1 + 3150 UI. 40%. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 504$00 (100$80). 20 + 150 + 4. 474$00 (94$80). 40%.05. 173$00 (34$60). respectivamente. 25 mg + 5 ml.5 + + 10. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 0%. 9 g. 3. 296$00 (59$20). CLOROCIL Oftalder.3%. 0. 40%. 5 g. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. ver ainda introdução deste subgrupo. pomada oftálmica. 1 + 6300 UI. 5 g. 576$00 (57$60). Posologia: Usado na concentração de 0. pomada oftálmica. Chauvin. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. FENOPTIC Allergan. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. pomada oftálmica. 0%..

• u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme.14. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. 40%. 5 + 0. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 40%. 40%. Lepori.5 + 1. 387$00 (38$80). pomada oftálmica. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. GENTOCIL Oftalder. pomada oftálmica. 248$00 (49$60). 6. pomada oftálmica. 5 g. 3. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. colírio. 40%. 371$00 (37$10). Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 5 g. . colírio. pomada oftálmica. 5 ml. 5 g. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 359$00 (71$80). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5 ml. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba.5 g. 459$00 (45$90). 493$00 (98$60). 3 + 0. 0%. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. 676$00 (135$20). 40%. 3. colírio. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. colírio. 40%. 281$00 (56$20). 10 ml. DEXAVAL O Tecnifar. 500 + + 50000 UI + 1000. 5 + 1. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. GARALONE Schering-Plough. colírio. 3. 5 ml. Lepori. 493$00 (98$60). 5 ml. 319$00 (63$80). colírio. 5 ml. 10 ml. 40%. 3 g. 40%. 5 ml. 5 + 1. 10 g. 411$00 (82$20). 5 + 1. colírio. 305$00 (101$70). 5 + 10000 UI + 5. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. Chauvin.5. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. 247$00 (24$70). 40%. 695$00 (139$00). colírio. pomada oftálmica. Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». GENTOCIL Oftalder. colírio.2. 40%. pomada oftálmica. 40%. 40%. ENEVIS Cosmofarma. DEXAMYTREX L. 3.3. 40%. 40%. 5. 5 + 2. 3. 5 + 1. 10 ml. 339$00 (96$90).

832$00 (166$40). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 5 ml. conforme a gravidade da infecção. 3. quemose e sabor amargo. 123$00 (41$00). colírio. EXOCIN Allergan. 5 ml. colírio. TERRICIL Oftalder. 5 + 1 + 14. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 1 014$00 (101$40). 0%. edema palpebral.025 + + 5000 UI. Cusí. hiperemia conjuntival. CHIBROXOL Lab. 551$00 (55$10). 5 + 5000 UI. colírio. 0%. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. 3. irritação local incluindo fotofobia. hiperemia conjuntival. lacrimejo. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 3 g. 3. colírio. 5 g. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. irritação local incluindo fotofobia. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. EXOCIN Allergan. 0%. 5 ml. 537$00 (107$40). 40%.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. 40%. Chibret. edema palpebral. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. quemose e sabor amargo. 10 ml. 100. 0%. lacrimejo. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 1 056$00 (105$60). colistina. conforme a gravidade da infecção. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 564$00 (112$80). Wellcome. Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. queratite. 0%. 209$00 (41$80). 585$00 (117$00). 3. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Contra-