Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

.

oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. Por outro lado. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. mas apenas um prontuário comentado. nesta tão importante área da prescrição. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. tradições ou hábitos de prescrição. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. não enviesada por interesses. da evidência dispo- . Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. interacções clinicamente relevantes. conscienciosa e reflectida. sobre o emprego de medicamentos. pois. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. actualizada. As diversas apresentações. com as principais indicações. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. pressões e influências. forçosamente sumária. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. A finalidade deste Prontuáro é. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. constituir uma obra de referência para o médico. tantas vezes alvo de solicitações. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. ponderada. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. como base sólida para uma terapêutica racional. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. como hoje é usual dizer. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. dosagens.

todas as críticas. desde já. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. O coordenador Walter Osswald . sugestões e correcções que nos sejam feitas. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. se afigura como medicação obsoleta. são inevitáveis. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. a total liberdade de acção com que trabalhámos. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. Destas atitudes não temos que nos desculpar. ineficaz ou não comprovada. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. a confiança em nós depositada e sobretudo. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente.nível em cada momento. nesta orientação. Dr. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. Finalmente. a cuja competência. omissões e involuntárias faltas que. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. Aranda da Silva. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. Aceitamos.

...1................................................ Cefalosporinas de 4ª geração ........4............2.10.... Anti-helmínticos ................... 2.2..... 2...............................1.................1..3... 2........................ Antituberculosos..............11.. 1........1............................................................................... Cefalosporinas:.................................................................................... 1. Penicilinas:................................7...Outros antiparasitários ...................3........................................................5........................2.......... Antiparasitários ..........Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1........1................................................. Anestésicos locais... 1..1....... 2................................2.... 1..... 1.........1.... 2....1.... Penicilinas antiPseudomonas ...........13................................................................6.......... 1. 65 65 68 68 68 69 72 78 ..........................................1................. Cefalosporinas de 1ª geração ................................................................ Antilepróticos .........................5.................................... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases......... 1.... Aminopenicilinas .............. 2.....................1............................. 1.9.........1... 1..................................................1................2. Anticolinérgicos.................................12...1.......1........... Dopaminérgicos..............................................................................1.............. Antibacterianos............................. 1............ Carbapenemes ....2............................1..........2........ Relaxantes musculares de acção periférica ..................... Aminoglicosideos...... 2... Monobactâmicos ...............4....Antimaláricos ....................1.4.... Antieméticos e antivertiginosos. Antiparkinsónicos.............................................. 1..................... Cloranfenicol e tetraciclinas.............1.......................... Macrólidos .... 1.............................1.... Antifúngicos ......................................................................4...................... 1...........................4................................... Cefalosporinas de 3ª geração ............... Cefalosporinas de 2ª geração ................1....2......1.......1...............1..........3.....3........................................3....1.........................2........................ Isoxazolilpenicilinas...... 1.....2.1.... 1...... 1...................................................1........................4...............................4................. 1.............8... 1.....4............... 1..... 1...4........................................................1....................................... Anestésicos gerais ....................1......... 1.......................................1. 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2.................... Antivíricos ................. 1. 1. 1.....................................1.................. 1.2............1............... Quinolonas 1.....................1...... Antiepiléticos e anticonvulsivantes............ Sulfonamidas e suas associações ... 1.......................................... Benzilpenicilinas e sucedâneos ..................4..6............ Outros antimicrobianos...............3.

..............7.....2...............................10...... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ..........................8.....4........................2.. 4...............4............... Analgésicos e antipiréticos ... Antihipertensores .................. Ansiolíticos..........2...................... 3... 3......1.......... 4... Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas..4................... cetoprofeno...... 2......................4...................8........ 3....1.............2.............3....................................... Modificadores do eixo renina-angiotensina..... Bloqueadores da entrada do cálcio..... 3.... Vasopressores ......................2.4.......................1................................ Heparinas . Depressores da actividade adrenérgica ......1........... 3.........4................... 3..............5....8........7.............3....................4....12 Índice 2......................................................... Bloqueadores beta...................9..................4..............1.2..3....... 4................... Vasodilatadores directos....... Diuréticos.............................6........................................... 3....2..................4.............. 3................ Analgésicos estupefacientes ..............................................4.................................. 3..............................9........... Medicamentos com acção na doença do neurónio motor ................. 2...4... 4...... Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ............................ 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos....... 3..... 3................................................... Ácido acetilsalicílico.........................................4.................................2.. hemolíticas e de causa renal........... 3..11.................... 2................... Psicodepressores e antipsicóticos .2......................................................... Outros............... Selectivos dos receptores imidazolínicos...............................................1............1. Medicamentos com acção na demência...... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ..............2...............4.......... 2....... 4............................................2...................... 3........................................ Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ....8.....................4......... Vasodilatadores ....2......1......... 3.........1..................... Analépticos..... 2..............6........... Antianémicos ................4.....................1......................... Antivitamínicos ou anticoagulantes orais .................................. Antidepressivos.. 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4........ Antiarrítmicos .......... 2.. Compostos de ferro............... 3.............................. Antihiperlipidémicos .........................3....... sedativos.......3.....1..................... 143 144 146 149 149 149 152 ................................. 3.............................................. Agonistas alfa 2 centrais .....5.......11.... Anticoagulantes ......... 3............... 4....................................... 2................................. 3............................................................4................................................................................................. 2................ 2... Venotrópicos ... 2..... propifenazona .........1..................11............... Psicofármacos...........2....... hipnóticos ...........1............

....... Derivados benzimidazólicos .......... Critérios de escolha dos antiulcerosos .....4. 5....... Antiácidos e antiulcerosos ......... Modificadores da motilidade gástrica. Xantinas ............ 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5.........................3................ Estrogénios e progestagénios.............................2. Broncodilatadores e antiasmáticos .................2.................1......2...................................................................................2.....1.. Antitússicos............1.......................................................... 6.1....................................... Expectorantes ................................... 6...................1.......2.... 6....2............3....1............................. Anti-infecciosos...... Modificadores da motilidade gastrintestinal........2......................... Outros medicamentos adrenérgicos................1................. Antitússicos e expectorantes....... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ............... Anticolinérgicos ......................2.... 5......................1. Laxantes e catárticos.................... Medicamentos anticolinérgicos .............2..................................... Antagonistas dos leucotrienos ........................................... 5...4......1.. 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6... Antidiarreicos.................................................7...... 6........................ Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ...................2.7..................2........................8..................5................................................................. 6............... Prostaglandinas...1........1.............. 7............ 6.......................... 5. 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7.... Modificadores da motilidade intestinal ................5..........4.......... 6.............1.............................. 5..1......................4.......... Corticosteróides ........................................... 4...........................3.............2........... 6................................ 5...... 5......3.......... 5..... 5..........3........ 5.................3.... 5.. 189 189 190 ...........2..............................1...2............ Antiagregantes plaquetares......... 6.. Coleréticos e colagogos . Fórmulas de aplicação tópica ............. 6............ 7..................4.................6........ Medicamentos agonistas adrenérgicos.........2........................................ 6.......................1........2........................................................... Antiasmáticos de acção profiláctica .......1........ Hemostáticos ........................1. 6...................................................1...........5...................................................... 6.................................... Modificadores da bile e da motilidade vesicular ...................3......3........... Antiácidos ........................................................................................5.................................2................1.....................................................Índice 13 4.................. 6.. 5........................... Modificadores da secreção gástrica .. Anti-histamínicos .....

.. Derivados do ácido acético.......................................................6................. 7...........1............................................ 8...... Ocitócicos e prostaglandinas.......................................4........................ 8......................... 9....... 9....2...........................5.....5...... Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos.4..... antidiabéticos orais e glicagina.1. Medicamentos que actuam no útero.... Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários......................1.......4..................... Simpaticomiméticos e outros tocolíticos......2..........................1....... 7.................... Diuréticos......... 8................3......1..................... Oxicams................4................5........ 7..................................1...............3.1.5...................................... Anticoncepcionais ........1............................................................1.................2...6...... 7....................6...... Insulina ......2.....4..... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio .................... 8...................... 9............................................... Corticosteróides................ 7........ 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9....................................................5........................................ Anti-inflamatórios não esteróides ................1.......1...........................3..................2... Derivados pirazolónicos .............. 8.... Fármacos usados para a incontinência urinária.......................4....... Tiazidas e análogos . 7........ 7....... 8.......2............................ 8...........................5....................... 8...... 8....................2.......4.........1..2...2.........................6......... Medicamentos usados em perturbações da micção..........................4...... 8............ Diuréticos osmóticos......... Glicagina.............................4.... Derivados do ácido propiónico ..3...............1............... 7............. Poupadores de potássio.....3............. 7. Acidificantes e alcalinizantes urinários ..................... 7......................2....................... 233 234 234 234 235 235 235 235 .................... 7..... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus........................................ 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8. 8................. Derivados do ácido antranílico.............5....2.......... 9.............. Hormonas sexuais ........................................2. Derivados do indol e do indeno .. 7................... 8..........5........................... Antidiabéticos orais......2............. Insulinas. 7......5.................................... Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ...............6.....4................... Medicamentos usados na retenção urinária...........1 Estrogéneos e progestagéneos...... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ....................4........14 Índice 7............................................ Calcitonina.......5...... Androgéneos e anabolizantes ....................2......................... 7................................................5..... Bifosfonatos ..............................1............................ Diuréticos da ansa.1........ 9........... 7................ 8........................5...............3................................. 9....... Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ...3................

..... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.. 11................................ Suplementos de Magnésio.....4.....3.... Anti-histamínicos.............2............... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos .... 11. Vitamina D .............................................................................................1......1........ Flúor.................... Antifúngicos .......... Outros Sais Minerais ........1.... 12...................3.................4.......1......5.............5.... 11...................... Fármacos usados nas urgências alérgicas .... Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos .......................................2........... Terapêutica de fundo das doenças reumatismais .................................2.......................................... Antissépticos e desinfectantes ... 11. Antivíricos ........ Vitamina B6 (Piridoxina) ................ Vitamina E......................................1...... Compostos não acídicos ..............1..............2.. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia.............. 11.3........... Fosfatos .. 11...... 11....3....2...................................... 11..... 10.................... Anti-inflamatórios ......... 11................................................................. 12...6... 11.....2....................2........2......................... Vitamina B1 (Tiamina) ..........1..... Cálcio e Magnésio ...........1.............Índice 15 9................................................7............3....... Vitaminas ......... 10...... Antibacterianos ..................................1...................3............................1....................................... Vitamina C (Ácido Ascórbico) ..5............. Sais Minerais ................2.1...... 10...2...1.............1...................2.. 11.... Vitamina A ............................1......................................1......................... 11. 12.... 12. Outros antifúngicos ................. 11....................1... Complexo B......5..............................................1...2...........................................1......................... 10....... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ....................1.......1....1...... 12.....................................2.......1........2............ 11................................... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10................ 12....................................... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele............................. 12............. 9.....................................1................................................2.................................1.............................................. 11..5................2................................................................... 11...............1... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11.....................1..1................................................ Vitamina PP............................ 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ........................................... Derivados imidazólicos ......1...2.. Vitamina K ........1................4...1......... Antiparasitários ..2............................... 11.......1..

..................................3.1... Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto......... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ................ Rosácea ...2........................ Acne ................ 14........................................... 12........5....................2.............3....7...........................2.................3..............................4..3.. Eczema .......................1.......................1.... Preparações para os calos. Pós ......................1... Administração .....................4...........3.. 12...2... 14................... Associação de antibacterianos com corticosteróides .......3...... Antivíricos . 14..7.2...... Antibacterianos .....................2... Corticosteróides..... Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ...1....... 14..................2.............................. Anti-inflamatórios não esteróides ..........3........................................ 12................... 12........... Psoríase ........... Emolientes ......................2................................................................................................ 14..3..........................................................1........ 14....................... Corticosteróides.............5..................................................... 12........................2......... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13... Preparações-barreira ........... 13........2........ Descongestionantes.. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia........................ Anti-inflamatórios ....................1..................... 14............... 13...............................1. Produtos para aplicação nasal....................... 14................................2......................1......................1..... 12...................2.. 14.... 12.... Dermatite seborreica............ 13............ 12................................................................. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes....................................... 12..........2......................... Controlo da contaminação ............3..1............................1............ Anti-fúngicos .................5........................................... 12................. 13................. Produtos para utilização no ouvido .....4.................... 14........4.............7.7..1.................3..2..1.......................................................16 Índice 12... Anti-infecciosos ...... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe .....1.....................3.................................... 12................................ Adjuvantes da cicatrização................... 14..........1..... Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos................................................................1....... 12....... 12................1... 12............... Preparações de acção enzimática e produtos aparentados............................... Anti-histamínicos.................... 12.................. 14........2..............6........ verrugas e condilomas .. 12..................... Formas farmacêuticas ..................................3.... 14..........2.....1........... Emolientes e protectores (redutores) ..................................................... 13............................................................2.......................... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14........1...3....2............ Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular.. Anestésicos locais e antiprurugunosos .1....................................... Medicamentos usados no tratamento do acne ..........

.... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15.....2.. 15...1.......2............1...........................2... 14...................4..........................2. Midriáticos e cicloplégicos ................5..................... 15............ Eritropoietina ..............3.............2..................................... Fármacos citotóxicos ..............1....... 15.......... 15........................................................5.... Antagonistas beta ............ Medicamentos usados em diagnóstico ................2....... 15................6. 14.............. 15...........2.... Adstringentes......5.................... 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ... 15..................1........ Análogos das prostaglandinas ..............3....... 15.............................1................. 15....4........... Inibidores da aromatase.................2.....................................1.................... Anestésicos locais...2.Índice 17 14.. 15............. 14.2................. 14.............1......................... 14...............2...................2....1..7................................................. Outros medicamentos.................2.......7....... Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ... 15...................2... 14..... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina................................. Corticosteróides e outros imunossupressores.1............. 15................. 15.......................... Estrogénios ...................... lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal .........3.................5....... 15...................... Progestagénios ... Anticolinérgicos........................ Androgénios ...................... Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia.........5... Simpaticomiméticos............... 14.................... Proteínas imunomoduladoras ......... Mióticos ...................... 15..........................3.........................................1...... Inibidores da anidrase carbónica ..................... 14.................1.................................... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ...............1...............7.......1......................................1............4.............................4....... Imunomoduladores....1....5.....5........... Antimetabolitos ................................................. Simpaticomiméticos.....................................1..................3........................................................................................ Outros fármacos citotóxicos..3....4.............4.5.......................... 14...1............7........... 15............................................................2...........2.. 15.............. Diuréticos osmóticos ..................... Hormonas ........ Medicamentos usados no tratamento do glaucoma . Anti-androgénios ...2..............4...................................... 14..... 14..................................4.4................ Anti-estrogénios........ Anti-hormonas ........................2..3............1..................... 14... 14.....3.......................... 14..................4......................... Alquilantes . Antibióticos citotóxicos .......... 15........ 14......... 15.................................5...........2.............1.............................................................................2..3.2........2........... Alcalóides e outros produtos de origem vegetal .

.......................................................................... 327 329 ............................................................................................................................................. Protamina .....................................................................................................................................................................................................................1................................................................................................................... 17.................................... Flumazenil ..........18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ............ 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17................................................................ Deferroxamina............................................ Penicilamina ................................. Naltrexona .......................................................... Imunoglobulinas .............................................. Vacinas ..... Folinato ....2.......................................

susp. acção prolongada comp. susp. pó solv. pulv. oral extemp. farmacêutica dosagem t. sol. pulv. inject. oral pó solv. comercial detentor AIM f. embalagem preço (unitário) % compart . sol. sol. transdérmico sol. oral sist. acção prolongada comp. bucal sol. IV pó solv. ginecológica sol. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. perf. efervescentes comp. sublinguais conc. inject. pó solv. dispersíveis comp. revestidos cáps.

xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. Farmacêutica Aerossois/sol. por carteiras mg/g T.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. suspensões orais. mg/ml mg/amp. . tamanho de embalagem e preço F.

uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.1.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões.1.1.2.1.1. Quinolonas 1.1.1. Anti-helmínticos 1. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.1. Antifúngicos 1. Antiparasitários 1.1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .5.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.2. Macrólidos 1. Cefalosporinas: 1.1.3. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. Outros antimicrobianos 1. quer hospitalar quer na comunidade.2. Penicilinas: 1.2.9. Aminoglicosideos 1.1. Penicilinas antiPseudomonas 1.10. A utilização. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis.1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).4.3. generalizada e precoce.3.4. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável.4. é hoje em dia uma realidade preocupante. Isoxazolilpenicilinas 1. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes. Monobactâmicos 1.1.Antimaláricos 1.6. O perfil do doente. a maioria ocorrendo em meio hospitalar.1.8. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio. Contudo.1. A emergência de estirpes resistentes.2.2.1. o local da infecção e a etiologia da doença. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.1. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha.4. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão.11.13. Carbapenemes 1.2. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. Antilepróticos 1. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1.1.1. Aminopenicilinas 1. Cefalosporinas 1.2. Cefalosporinas 1. assim.1. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.1.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis. Cefalosporinas 1.1.7.1. Sulfonamidas e suas associações 1. Antivíricos 1. como resultado da pressão selectiva.2.4.3.12.1.4. Antibacterianos 1 1.1. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.1.1.1.3.1.1. Antituberculosos 1.4. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.

a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. outras Enterobactereaceae. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. mais raramente. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E.1.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). .1. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. Medicamentos Antibacterianos 1. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. Penicilinas antipseudomonas (1. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. Muitos anaeróbios gram positivos.1. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. é esta a razão pela qual é racional prescrever. anafilaxia.1.1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais.1.1. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. coli. Proteus mirabillis.1. Izoxazolilpenicilinas (1. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. Salmonella e Shigella. A utilização de doses elevadas. nestas doses. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos.1. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. para além de cocos gram positivos. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta.22 Capítulo 1 | 1.1.1. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central.1. Aminopenicilinas (1. estreptococos. menos activas que as penicilinas naturais.1. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. pneumococos de quase todos os grupos. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. 1. em geral.

no tratamento de infecções graves. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas.1. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. penicilina G. Reacções adversas. 23 ß 1. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. . durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. Algumas são destruídas pelas lactamases β. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. possível a sua administração por via oral. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. usualmente transitórias. por isso. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo.1.1. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas.5 mg de 6/6 horas. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. endocardite estreptocócica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. urticária. Via intratecal – não recomendada. A penicilina G benzatínica. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. na profilaxia da febre reumática. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. contra-indicações. contra-indicações. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. febre reumática e infecções pneumocócicas. em administrações mensais. Leucopenia e trombocitopenia. também activas contra a P. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. pneumonia. dores articulares. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. Não é. nomeadamente faringite. otite média. contudo. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. precauções e interacções: V. mezlocilina e piperacilina). as ureidopenicilinas (azlocilina. amigdalite. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. A sua utilização terapêutica está. angioedema. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). meningite meningocócica e pneumocócica. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. sífilis e profilaxia da febre reumática. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e.1. erisipela. assim. otite média. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. Reacções adversas.1. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). 2 400 000 UI em dose única semanal. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única.

precauções e interacções: V. 70%. 437$00. acção prolongada. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. 70%. Grünenthal. Reacções adversas. Atral. 1. eventualmente 2 milhões. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). 1. inj. . capítulo 6). O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. contra-indicações.6 MUI + 400 000 UI. acção prolongada.2 MUI. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. inj.4 MUI. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. 439$00. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias.1. inj. contudo. 2 400 000 UI/dia. 1. incluindo alguns microorganismos gram negativos. Profilaxia da endocardite bacteriana. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 70%. LENTOCILIN S Lab. precauções e interacções: V. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. Actualmente uma percentagem significativa de E. PENADUR LA Wyeth Lederle. acção prolongada. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. contra-indicações. acção prolongada.2 MUI. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. 437$00. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. o que permite a sua administração por via oral. inj. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. • 1. 1. 411$00 70%. contra-indicações. PREVECILINA MEGA Lab. acção prolongada. 2. 765$00. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. 365$00. ampicilina. ampicilina. Grünenthal. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. inj. PENADUR LA Wyeth Lederle. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. 1. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência.1. 491$00. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 70%. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. precauções e interacções: V. Atral. 2. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. LENTOCILIN S Lab. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 1.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. Possuem um espectro de actividade mais amplo. acção prolongada. reacções adversas. 70%. 70%. Reacções adversas. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. inj. • s AMOXICILINA Indicações: V. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações.1.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. acção prolongada. (600 + 300 + 300) x 1000 UI. inj.24 Capítulo 1 | 1. (200 + 800) x 1 000 UI. 3. penicilina G.4 MUI.

pó solv. 16. comp. 100. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. 1 797$00 (18$00). 992$00 (62$00). 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. AMPLAMOX Tecnifar. 1 626$00 (16$30). 1000. 2 555$00 (159$70). CLAMOXYL Beecham. 16. cápsulas. 70%. 1000. sol. oral. 1 460$00. 1 972$00 (123$20). 70%. oral. efervescentes. 2 443$00 (152$70). 50. susp. 16. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. susp. 100. 1000. pó (cart. susp. 100. 70%. 2 321$00 (145$10). MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 70%. CIPAMOX 3000 Lab. pó e sol. 16. 3000. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. CLAMOXYL Beecham. 8. comprimidos. cápsulas. 70%. comprimidos. pó solv. 70%.). 70%. 100.1. 1000. susp. OSPAMOX Novartis. CIPAMOX Lab. comp. 70%. 1 333$00. 100. 1000. pó e sol. 1 854$00 (18$50). 1 784$00 (17$80).1. ORAMINAX Wyeth Lederle. 795$00 (8$00). CLAMOXYL Beecham. CLAMOXYL Beecham. AMPLAMOX Tecnifar. 100. 1000. 70%. 100. revestidos. 5. 1000. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. 2 114$00 (132$10) 70%. 500. MOXIPEN Dakota Pharma. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 50. 1 294$00 (80$90). AMPLAMOX Tecnifar. 70%. 500. 70%. comp. 16. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. pó solv. oral. 100. 100. 70%. Cipan. 1 114$00 (11$10). Infecções a salmonella. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 500. 16. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 10. 16. AMPLAMOX Tecnifar. 70%. 100. PENAMOX Tecnimede. pó solv. oral. 16. 16. Sinusite. comprimidos. 1 597$00 (99$80). oral. 100. 100. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. oral. revestidos. 1 171$00 (585$50). 1 057$00 (10$60).5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 70%. 70%. pó solv. 500. 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. 1 045$00 (10$50). oral. 100. cápsulas. 16. 70%. 50. 1 346$00 (84$10). 70%. injectável. 70%. 500. 100. susp. 70%. 100. dos 5 aos 10 anos: 1. 500. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. susp. 70%. 16. CIPAMOX Lab. comprimidos. pó solv. Erupções cutâneas. sol. Vitória pó solv. 1 168$00 (73$00). . 1000. sol. susp. 70%. cápsulas. OSPAMOX Novartis. 1 086$00 (10$90). 70%. 16. MOXADENT Lab. 500. susp. 1 356$00 (84$80). Cipan. 1000. 1000. MOXIPEN Dakota Pharma. oral. oral. 1 706$00 (17$10). injectável. 70%. comprimidos. Gonorreia. 1 020$00 (10$20). 2. 500. 16. susp. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. MOXADENT Lab. 70%. 1 419$00 (88$70). 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. comprimidos. 2 340$00 (146$20). pó solv. CLAMOXYL Beecham. 50. 16. 16. 500. comprimidos. CLAMOXYL Beecham. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 70%. 1 345$00 (84$10). Cipan. CIPAMOX Lab. oral. 1000. sol. Infecções urinárias. 16. 70%. 1 742$00 (108$90). 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). 1 728$00 (108$00). Cipan. 70%. oral. 100. 70%. 16. Otite média. Vitória.

cápsulas. 70%. contra-indicações. 70%. AMPLIFAR Tecnifar. 70%. BRITACIL Wyeth Lederle. 70%. 746$00 (7$50). 994$00 (62$10). HIPERBIÓTICO Lab. cápsulas. a administrar 30 minutos antes das refeições. incluindo otite externa.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. 70%. 16. 70%. susp. cápsulas. Atral. 1 167$00 (11$70). 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. AMPLIFAR Tecnifar.5 g como dose única na gonorreia. 1 791$00 (111$90). Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. • 1. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. 250.1. 100 ml. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 279$00. 250. 16. 248$00. 70%.3. cápsulas. injectável. benzilpenicilina. 250. 100 ml. ampicilina. sol. 500. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. A flucloxacilina é. 500. injectável. . 16. oral. celulite e endocardite estafilocócica. injectável. 70%. impetigo. 16. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 100 ml. susp. Atral. 70%. 459$00. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. Atral. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. 70%. 16. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. 1 182$00. susp. 1 616$00 (101$00). pneumonia. injectável. 676$00 (42$20). sol.1. HIPERBIÓTICO Lab. sol. 1 047$00 (65$40). cápsulas 500. 16. s BACAMPICILINA Indicações: V. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. 1000. precauções e interacções: V. 1000. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. deste grupo farmacológico. 1000. 70%.26 Capítulo 1 | 1. 1 588$00 (99$20). precauções e interacções: V. contra-indicações. HIPERBIÓTICO Lab. 500. ampicilina Reacções adversas. AMPLIFAR Tecnifar. injectável.1. sol. 100 ml. 1 057$00 (10$60). contra-indicações. comprimidos. Atral. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. Atral. sol. 16. BRITACIL Wyeth Lederle. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 50. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. HIPERBIÓTICO Lab. oral. 16. Atral. flucloxacilina Reacções adversas. AMPLIFAR Tecnifar. HIPERBIÓTICO Lab. oral. 2 a 3. s DICLOXACILINA Indicações: V. HIPERBIÓTICO Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. Atral. precauções e interacções: V. 16. 100. oral. 70%. 500. 100. Atral. 70%. 1 061$00 (66$30). susp. Reacções adversas. Atral. 2 571$00 (160$70) 70%. 50. 500. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 924$00 (57$80). • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. 12. 0%. 70%. 1000. 184$00. Atral. 800. 70%. comprimidos. comprimidos.

50. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Reacções adversas. 500. precauções e interacções: V. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. precisamente. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. precauções e interacções: V..1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. . Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. Há. 1. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. por isso. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. Actualmente. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 12 a 18 g/dia. sol. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. inject. 500. 16 1634$00 (102$10). s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. 100 ml. A ticarcilina. não está disponível no mercado farmacêutico. Nas infecções graves. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. contra-indicações. a administrar 30 minutos antes das refeições. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. FLOXAPEN Beecham cápsulas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. a sua grande utilidade terapêutica é. mezlocilina e piperacilina. piperacilina. no tratamento de infecções graves. • 27 nosso país. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo.4. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. 70%. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. contra-indicações. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas.1. benzilpenicilina. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. 1 831$00 (114$40).1.1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. precauções e interacções: V. reacções adversas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. comercializado em vários países. contra-indicações. contudo. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. susp. Contra-indicações e precauções e interacções: V. oral. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. s AZLOCILINA Indicações. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. 16. reacções adversas. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. benzilpenicilina. Reacções adversas: V.

Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . 1. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. embora muito raramente. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. 16. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. contra-indicações. piperacilina. cefonicide. em geral. • 1.1. Cefalosporinas de 1ª geração (1. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. Tal como as penicilinas. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. a administrar em doses divididas.1. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos. Gastroenterites bacterianas. 1498$00 (93$60). vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. 200. precauções e interacções: V.1. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.2. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. a administrar em doses divididas. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. aeruginosa. 70%. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. a administrar em doses divididas.1. Em geral. contudo. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. tal como as penicilinas. as cefalosporinas.28 Capítulo 1 | 1. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. Reacções adversas. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. efeitos hematológicos – eosinofilia. cefmetazole. na sua maioria.1. precauções e interacções: As das penicilinas. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. Contudo. s TICARCILINA Indicações: V. 2ª. por via renal. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. comprimidos. Antibióticos bactericidas.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo.2. Via IV: 15 a 20 g/dia. urticária. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). Reacções adversas. à medida que se avança nas diferentes gerações. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª.1. SELECID Leo Farmaceuticals. a P. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. contra-indicações.

Klebsiella pneumoniae.4. E.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. Cefalosporinas de 3ª geração (1.1. aeruginosa. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Klebsiella.2. in vitro. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. A cefotaxima. São. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. coli. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. . incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração.1. coli. Enterobacter. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. 1.1. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais.1. Morganella.5. em geral. faringites. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios.1. Cefalosporinas de 2ª geração (1. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. A cefixima é.1. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. A cefixima.3.1.1. Tal como todas as outras cefalosporinas.1. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. Serratia e outros. ainda. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. A cefoxitina. Contudo. estafilococos resistente à meticilina e P. e Proteus sp sejam susceptíveis. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. são. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. Cefalosporinas de 4ª geração (1. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias.1. contudo. inactiva contra a maioria dos estafilococos. cefotetam. Proteus. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter.

70%. influenzae. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 500. 1 568$00 (98$00). 500. 1 507$00 (94$20). 80 ml. oral. 70%. 70%. 16. contra-indicações. 5 544$00 (346$50). 2 555$00 (159$70). 16. 5 018$00 (313$60). 16 4 304$00 (269$00). 16 2 097$00 (131$10). 16. sol. urticária. 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 2 416$00 (151$00). 1 471$00(14$70). 5 141$00 (321$30). 3 155$00(197$20). contra-indicações. susp. KEFLEX Lilly Farma. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. susp. 16. 70%. s CEFALEXINA Indicações: V. BIOFAXIL Teramed (Bioty). CEFORAL Sanofi Winthrop. 2 288$00 (28$60). 70%. cápsulas. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 500. 2 700$00 (33$80). oral. oral. 70%. susp. 70%. 80 ml. cápsulas. 1 492$00 (14$90). 1 885$00 (117$80). 16. 2 859$00 (178$70). cápsulas. 1000. 70%. Sanitas. 70%. 1000. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. sol.1. 500. 70%. 16. 100 ml. 1000. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. susp. 500. MACROPEN Lab. 16. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. cefadroxil. oral. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. • s CEFATRIZINA Indicações: V. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. CEFLAX Hikma. cápsulas. cápsulas. . 70%. 1 a 1. comprimidos. 3 400$00 (212$50). 2 706$00 (33$80). CEFORAL Sanofi Winthrop. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. 70%. 1 568$00 (19$60). 100. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 70%. 70%. 70%. oral. 16. 80 ml. 1000. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 16. 16. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 70%. • sinusites. Reacções adversas: Náuseas.30 Capítulo 1 | 1. 500. 70%. comprimidos. precauções e interacções: V. cápsulas. 70%. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. cápsulas. 1000. comprimidos. 1 687$00 (105$40). [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 100 ml. CEFORAL Sanofi Winthrop. Reacções adversas. pó (cart. 16 ml. oral.5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 500. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. 50. 70%. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. 100. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 16. O cefadroxil não é muito activo contra o H. infecções respiratórias. cefadroxil Reacções adversas. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 60 ml. comprimidos. 2 573$00 (160$80). 500. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 1000. CEFLAX Hikma. CEFORAL Sanofi Winthrop. BIOFAXIL Teramed (Bioty). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos.) 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 100. KEFLEX Lilly Farma. prurido e artralgias. 70%. comprimidos. 50. 80 ml. 16. 2 842$00 (177$60). 50. 70%. comprimidos. 16. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. vómitos e diarreia. CEFLAX Hikma. 1 685$00 (28$10). oral. precauções e interacções: V. 100. 500. oral. susp. susp. 70%. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal.

Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis.2. pó solv. 2 290$00 (22$90).. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 75. Reacções adversas. 500. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. Reacções adversas: Nauseas. cápsulas. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 100 ml. cápsulas. 1000.1. CEFRADUR Lab. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. 70%. 70%. susp. • 1.1. influenzae. Atral. CECLOR Lilly Farma. contra-indicações. faringites. prurido e artralgias. sol. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. 70%. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. 1000. 1000. Atral. a administrar de 6/6 horas. 70%. 1 458$00 (14$60). nomeadamente infecções urinárias. 16. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. 70%. inject. 100 ml. 3 549$00 (221$80). 100 ml. contra-indicações. susp. 50. susp. 1000. Até 4 g/dia nas infecções graves. CEFRADUR Lab. CECLOR Lilly Farma. 25. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). inject. oral. 2 907$00 (29$10). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. Até 12 g/dia nas infecções graves. susp. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. sinusites. urticária. cápsulas. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. 70%. a administrar em doses divididas. CEFRADUR Lab. oral. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. . Até 8 g /dia nas infecções graves. 16. Sanitas. 100 ml. 1 792$00. CECLOR Lilly Farma. 2 368$00 (148$00). 70%. 1. vómitos e diarreia. CECLOR Lilly Farma. 1 764$00 (17$60). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. sol. 500. oral. 3 884$00 (242$80). 50. 2 873$00 (28$70). 100 ml. 70%. cefadroxil. 1. oral. 70%. 70%. CEFRADUR Lab. 50. 16. 500. 70%. 3 341$00 (33$40). Atral. Atral. comprimidos. cefadroxil. susp. 1 994$00 (124$60). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. oral. infecções respiratórias. 16. 100. 100 ml. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas.5 mg de 8/8 horas. 1 792$00. 70%. oral. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 3 473$00 (217$10). Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas..1. pó solv. comprimidos. 16. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis).2. 70%. precauções e interacções: V. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. susp. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.

70%. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. pó. precauções e interacções: V. 25. vómitos e diarreia. 14. 2 g de 24/24 horas. oral.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 70%. CEFEC Tecnifar. 25. susp. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. • 1. 70%. 60. 250. introdução. 70%. 125. 70%. susp. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. urticária. comprimidos. 14. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. contra-indicações. 14. 70%. PROCEF Bristol-Myers Squibb. 100 ml. 2 949$00 (29$50). 60 ml. Em crianças de idade superior a 2 anos.1.3. 125. 60 ml. contra-indicações. oral. 70%. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. Normal. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. 100 ml. Normal. 14. 14. Uretrites gonocócicas. 6 148$00 (439$10). 500. 2 065$00 (147$50). durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. 70%. Normal. 14. Cefaclor. oral (cart. 14. sol.). Cefaclor.). 500. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. 3 453$00 (57$60). inject. oral (cart. 3 453$00 (57$60). comprimidos. oral. 70%. . oral. comprimidos. cefaclor Reacções adversas. Infecções respiratórias. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 70%. 70%. granulado. Sinusite. Reacções adversas. Indicações: Pneumonia. 750. prurido e artralgias. CUROXIME GlaxoWellcome. 5 421$00 (387$20). ZIPOS Lab. cefixima. oral. ZIPOS Lab. ZIPOS Lab. 500. 6 809$00 (425$60). 1. 50. ZIPOS Lab. Doses únicas superiores a 1. 3 521$00 (251$50). CEFEC Tecnifar. 1. pó susp. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. PROCEF Bristol-Myers Squibb. Reacções adversas: Náuseas. 5 421$00 (387$20). V. 2 950$00 (29$50). ZOREF GlaxoWellcome.2. 500.).1. Exacerbações agudas da bronquite crónica. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). 14. 250. 14. comprimidos. precauções e interacções: V. 70%. susp. pó e solv. (cart. Infecções urinárias. 70%. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 250. comprimidos. introdução. 50. precauções e interacções: V. 1 196$00. • s CEFPROZIL Indicações: V. 70%. Amigdalites. ZIPOS Lab. 14. 3 450$00(246$40). 250. ZOREF GlaxoWellcome. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 4 134$00 (295$30). Reacções adversas.. Normal. 2 066$00 (147$60). ZOREF GlaxoWellcome. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. V. 6 025$00 (430$40). Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. ZOREF GlaxoWellcome. 70%. comprimidos. 50. 3 983$00 (284$50). Normal. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. granulado (cart. susp. 70%.32 Capítulo 1 | 1. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. pó susp. 3 143$00 (52$40).5 g apenas por via IV. Infecções urinárias. contra-indicações. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. 16. susp.). 500. A cefixima pode ser administrada por via oral.

. 1. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. 4 742$00 (677$40). • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. injectável. 2 424$00. 1000. comprimidos. inject. 4 742$00 (338$70). sol. MODIVID Hoechst. precauções e interacções: V. 4 211$00. 8 mg/kg/dia. 14. 70%. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. pó solv. contra-indicações. sol. 2 439$00. Cefixima. 1. 70%. V. CEFORTAM GlaxoWellcome. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. susp. Reacções adversas. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. Reacções adversas. . Cefixima. 1000. 1 761$00. 2 439$00. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 70%. 4 378$00 (73$00). 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. em dose única ou de 12/12 horas. sol. 1. 70%. Cefixima. 1000. sol. 70%. 1000. precauções e interacções: V. 60 ml. contra-indicações. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. sol. sol. contra-indicações. inject. injectável. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. 1000. Reacções adversas. introdução. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. CEFORTAM GlaxoWellcome. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. 3 155$00. 2 174$00. 20. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas.. em dose única diária. oral. precauções e interacções: V. 1. 70%. 400. 1000. contra-indicações. Reacções adversas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. CEFIZOX IV Hikma. 500. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. em dose única ou de 12/12 horas. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. cefixima. 1. MODIVID Hoechst. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 100 ml.1. introdução.. sol. 4 279$00 (42$80). Cefixima. Cefixima. 400. TRICEF Bialfar. TRICEF Bialfar. em dose única ou de 12/12 horas. cápsulas.. 8. sol. em dose única diária. 7. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. 70%. inject. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst.1. 70%. 36. CAEDAX Schering-Plough. 70%. Reacções adversas. contra-indicações. cefotaxima. CAEDAX Schering-Plough. RALOPAR 1G IM Hoechst. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. cápsulas. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. inject. inject. pó solv.. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral. V. injectável. oral. 70%. 2 424$00. 2000. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. CAEDAX Schering-Plough. 200. 5 538$00 (692$20). 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves.

Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 1000. 1000. 70%. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. precauções e interacções: V.2. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. inject. 1. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. a administrar em dose única diária. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 1000. 1. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. sol. • 1. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. 1. sol. inject. vómitos. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 1. 70%. sol. Cefixima. 70%. sol. 2. sol. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. 2 182$00. 70%. Reacções adversas: Náuseas. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. 1.. 1000. MESPORIN IM Mepha. sol. 500. CEFIZOX IM Hikma. sol. 1.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Icterícia e hepatite. 70%. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.3. 70%. 1000.1. 5 780$00. inject. pó solv. inject. O aztreonam é. urticária. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. 2000. até à data. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. o único representante deste grupo. 2 659$00. 70%. 2 182$00. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. AZACTAM Bristol-Myers Squibb.. inject. • 1. Reacções adversas. CEFIZOX IM Hikma. 3 878$00 (1 939$00). 70%.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. 1. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica... 70%.1.4. sol. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. 70%. 3 857$00 (1928$50). • CEFIZOX IV Hikma. MESPORIN IV Mepha. 2000. 3 971$00. diarreia e dores abdomonais. sol. 7 502$00. inject. 2 570$00. inject. inject. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. prurido e artralgias. inject. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. contra-indicações. cefotaxima. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. vómitos e diarreia. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. . inject. sol. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves.. Neutropenia e trombocitopenia. Reacções adversas: Náuseas. Insuficiência hepática. sol. inject.34 Capítulo 1 | 1. 70%. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. 2000. pó solv. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas.. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 250. 1 193$00.. 1000.. Erupções cutâneas e urticária.1.. 1.. 1..1. pó solv. 2. 3 971$00.

[Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. . Alterações hematológicas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. na maioria dos casos. uma vez que a resistência da P. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. deste modo. os estafilococos resistentes à meticilina não são. quando da utilização de doses elevadas. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. cobrem gram positivos. imipenem. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. porém. particularmente convulsões. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. Elevação das enzimas hepáticas. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. Meningite bacteriana. O imipenem é. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. ampicilina. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. Interacções: V. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. gram negativos ou anaeróbios. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. não se encontra comercializada. a ser limitada. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. • 1. susceptível de induzir toxicidade central. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. de inactivar os antimicrobianos em causa. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. 35 s MEROPENEM Indicações: V. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. Contudo.5.1. prurido. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. Doenças do SNC. embora licenciada no nosso país. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. gram negativos e anaeróbios. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas.1. o sulbactam e o tazobactam. de um modo geral. imipenem. vómitos e diarreia. Convulsões e confusão mental. particularmente quando da utilização de doses elevadas. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. contudo. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. Reacções adversas: Náuseas. urticária e reacções anafilácticas.1. particularmente em doentes com DPOC. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. Gravidez e amamentação. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. imipenem. nomeadamente epilepsia. aeruginosa aos antimicrobianos é. gram negativos e anaeróbios. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. Reacções adversas: V.

2 347$00 (23$50). oral. 3 006$00 (187$90). 50 + 12. 500 + 125. 1 373$00 (13$70). 70%. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 16. Cipan. Deve. • Reacções adversas: V. 1 371$00 (13$70). Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. Insuficiência hepática. CLAVAMOX DT Lab. 500 + 125. AMOCLAVAM Laborterapia. 70%.5. 70%. revestidos. pó solv. susp. 16. 70%. oral.25. 4 367$00 (272$90). susp. inject. oral. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. inject. ampicilina. 50 + 12. Vitória. 1 523$00 (15$20). 25 + 6. oral.5. 70%. Contra-indicações e precauções: V. oral. comp. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. 3 006$00 (187$90). sol. 875 + 125. AUGMENTIN Beecham. 50 + 12. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. 1 371$00 (13$70). dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. 16. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. 70%. CLAVAMOX 500 Lab. 1. 500 + 50. AUGMENTIN 875/125 Beecham. AUGMENTIN Beecham. susp. 50 + 12. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. 50 + 12. revestidos. 875 + 125. PENILAN Lab.. susp. 2 347$00 (23$50). 70%. 2 347$00 (23$50). 1. 16. 2000 + + 200. oral. 70%. CLAVEPEN Clintex.1. contudo. 1. 70%. 50 + 12.. CLAVEPEN FORTE Clintex. Cipan. Bial. AMOCLAVAM Laborterapia. susp. susp. 1000 + 200. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves.36 Capítulo 1 | 1. oral. 25 + 6. pó solv. sol. 70%. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. comp. comp. 70%. oral. sol. 4 443$00 (277$70). oral. 984$00. 3 009$00 (188$10). como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia.25. 16. 100 ml. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 70%. inject. por isso. São também usadas no tratamento do acne. perf.5. PENILAN FORTE Lab. Permanecem. 25 + 6. AUGMENTIN Beecham. 617$00 (6$20). susp.25. CLAVAMOX 250 Lab. comprimidos. 70%. 16. 100 ml. comp. 100 ml. 70%. CLAVEPEN Clintex. 500 + 125. 100 ml. 25 + 6. 500 + 125. 100 ml. 100 ml. 2 613$00 (26$10). 70%. inject. 500 + 125. Bial. comprimidos. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . oral. doenças periodontais. oral. ampicilina.5. 70%.25.25. 1 587$00. 70%. 518$00. AUGMENTIN Beecham. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves.1. pó solv. ampicilina. Bial. 70%. perf. susp. Cipan. 16. PENILAN Lab. 100 ml. Rickettsia (incluindo a febre Q). 3 338$00 (208$60). 70%.. 1067$00. Bial. Vitória. susp. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). susp. susp. 25 + 6. AUGMENTIN Beecham. BETAMOX Lab. 100 ml. Vitória. revestidos. 1 128$00 (11$30). 100 ml. 1. 16. pó solv. comp.6. 100 ml. 70%. AUGMENTIN Beecham. CLAVAMOX 125 Lab. oral. AUGMENTIN Beecham. 25 + 6. sol. 1 802$00 (112$60). 70%. 70%.25. 1. 3 006$00 (187$90). 1 371$00 (13$70). 100 ml. 100 ml. 70%. 500 + 125. cápsulas.5. BETAMOX Lab. Interacções: V. 70%. 1000 + + 100.. revestidos. revestidos.5. 2 351$00 (23$50). susp.

70%. capítulo 14). a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. 70%. Capítulos 14 e 12). 1 389$00. 70%. Rickettsia. 16. 70%. Eritema. influenzae. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. oral. vómitos e diarreia. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. Não devem. 320$00 (5$30). Atral. Reacções adversas: Náuseas. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. inject. 250. Via IV: 50 mg/kg/dia. cápsulas. 16. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. Porfíria. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. sol. Atral. Nevrite periférica e óptica. com excepção da doxiciclina e da minociclina. 620$00 (38$80). • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. 16. 70%. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. ocasionalmente. infecções devidas a Chlamydia. cápsulas. 70%. CICLOBIÓTICO Lab. Podem. a administrar de 6/6 horas. 250 + associação. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. hipoplasia dental. vómitos e diarreia. oral. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Insuficiência renal. assim. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. 250. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. Crianças de idade inferior a 12 anos. Basi. Acne vulgaris. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. CLORANFENICOL MADE Lab. 16. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 500. antiácidos. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V.1. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn.. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). CICLOBIÓTICO Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. Dose máxima – 2 g/dia. 70%. susp. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. Esfar susp. Esfar. revestidos. magnésio ou cálcio. ferro e sais de magnésio. Evitar administrações prolongadas e repetidas. a administrar de 6/6 horas. comp. Mycoplasma. Dores de cabeça e alterações visuais. laxantes com magnésio. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. 24 60 ml 422$00 (7$00). Náuseas. pó solv.3 + 40 + 15. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. cálcio. 305$00 (19$10). Brucella e doença de Lyme. 500$00 (31$20). Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. 783$00 (48$90). 55. • . Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. Lupus eritematoso sistémico. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. Capítulo 6). 668$00 (41$80).1. 1000. agravar uma insuficiência renal préexistente. 70%. 60 ml. 500. CLORANFENICOL MADE Lab. sais de ferro e sucralfato. a administrar de 6/6 horas.

Bloqueio neuromuscular. 1 684$00 (105$20). Contra-indicações e precauções: V. Gravidez. 809$00 (13$50). • 1. Disfunção hepática. Contra-indicações e precauções: V. 1 901$00 (118$80). Pfizer. Portadores de meningococos. 1 808$00 (113$00). Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. 60 ml. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. tetraciclina. 1 687$00 (105$40). 70%. Reacções adversas: V. Ototoxicidade (geralmente irreversível). 100. 100. revestidos. 100. tetraciclina. 16. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. tetraciclina. cápsulas. 16. tetraciclina. 10. oral. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . cápsulas. induzir bloqueio neuromuscular. tetraciclina. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. aeruginosa. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. 1 610$00 (100$60). 100. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. Não são absorvidos quando administrados por via oral. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. vancomicina. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. 70%. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. Os barbitúricos. 70%. MINOCIN Wyeth Lederle. anfotericina B. embora raramente. dispersiveis. PLURIDOXINA Asta Médica. pigmentação da pele. V. 70%. introdução.38 Capítulo 1 | 1. Interacções: V. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. cápsulas.1. 16.7. J. Posologia: [Adultos] – Via oral. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. tetraciclina.1. tetraciclina. Tonturas e vertigens. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. Bioty. 2 254$00 (140$90). 70%. comp. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. doxiciclina. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. Neves. Erupções cutâneas exfoliativas. 1 793$00 (112$10). Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Interacções: V. capítulos 12 e 14). 100. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. VIBRAMICINA Lab. Pfizer sol. VIBRAMICINA Lab. DOXYTREX Lab. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. SIGADOXIN Lab. 16. 16. Pfizer comp. VIBRAMICINA Lab. 70%. por vezes irreversível. 100 mg de 12/12 horas. 70%. 100. Reacções adversas: V. 16. 16. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. cápsulas. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). 100. cápsulas. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. MINOTREX Hikma.

40%. colírio. sol. gentamicina. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. • s TOBRAMICINA Indicações: V. resistentes à gentamicina. contra-indicações. precauções e interacções: V. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. 248$00 (49$60). contra-indicações. Reacções adversas. 100. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. sol. 0%. injectável. 5. precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. 210$00 (21$00). aeruginosa. sol. 1 978$00. 1. cápsulas. 1. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 2 227$00. dermatologia e ginecologia (V.5 mg/kg de 8/8 horas. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. 1. 50. injectável. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. BICLIN Bristol-Myers Squibb. aeruginosa. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. 15. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. 70%. 916$00. 150. 950$00. a administrar de 12/12 horas. A administração em dose única diária é preferível. gentamicina. Reacções adversas. 1.25. • s NETILMICINA Indicações: V. A administração em dose única diária é preferível. 5 mg/kg em dose única diária. incluindo a P. 606$00. 2500 UI + 250 + 25. gentamicina. sol.5 mg/kg de 8/8 horas. . 380$00. 394$00. NETROMICINA Schering Plough sol. 10. 20. 10. 40. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. sol. 70%. sol. 677$00 (33$80). otorinolaringologia. capítulos 14. 1 556$00. NETROMICINA Schering Plough. gentamicina. 12 e 7). precauções e interacções: V. injectável. sol. 1. a administrar de 8/8 horas. Reacções adversas. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. 80. GARALONE Schering-Plough. 13. injectável. 160. injectável. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. 1. 40%. 70%. 70%. gentamicina. 500. Medicamentos antibacterianos toxicidade. 70%. NETROMICINA Schering Plough. comprimidos. NETROMICINA Schering Plough. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas.1. GARALONE URO Schering-Plough. NETROMICINA Schering Plough. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. injectável. 70%. GARALONE Schering-Plough. A administração em dose única diária é preferível. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. GARALONE Schering-Plough. 2500 UI + 18. sol. contra-indicações. 70%. 2 397$00. injectável. Reacções adversas. injectável. injectável. ENEVIS Cosmofarma. 5 ml. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2.1. capítulo 14). 1. 70%. sol. 200. 137$00. injectável. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. 70%.

eritromicina. 12. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. Capítulo 12). 50 mg/kg/dia nas infecções graves.1. contra-indicações e precauções: V. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. Via IV: 50 mg/kg /dia. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. 2 106$00 (175$50). 1 591$00 (99$40). astemizol e terfenadina. 1.). 1 424$00 (89$00). Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. 70%. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 70%. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. • 1. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. 70%. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. 70%. sol. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. a administrar de 6/6 horas. comprimidos. 100. Otites médias. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. E. injectável. 500. 1 407$00. 1 911$00 (19$10). Abbot Laborat.. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. grânulos sol. Brucella. 150. digoxina. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose.. 70%. grânulos sol. 70%. Legionella pneumophila. 1 073$00 (10$70). oral. com potencial desenvolvimento de toxicidade. ERITINA Lab. 100. Mycoplasma pneumoniae. Haemophilus influenzae. 500. vómitos e diarreia. granulado(cart. 500. injectável. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. comprimidos. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. varfarina. SACHETS Abbot Laborat. DISTOBRAM Lilly Farma. Acne vulgaris. 16. teofilina. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. 50.. 70%. 1000.40 Capítulo 1 | 1.S.E.S. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. incluindo o Haemophilus influenzae. Uretrites não gonocócicas. Medicamentos antibacterianos hepática. Legionella pneumophila. cápsulas. Mycoplasma pneumoniae e outros. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. Disfunção hepática. As erupções cutâneas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. da carbamazepina.E. ERITROCINA Abbot Laborat. Sanitas. 999$00 (62$40).8. oral. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. 70%. 1. sol. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. 100. E. • DISTOBRAM Lilly Farma. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. Via IV: 25 mg/kg/ dia. Contra-indicações e precauções: Disfunção . a administrar de 6/6 horas. ERITROCINA Abbot Laborat. Reacções adversas: Náuseas. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. 16. ciclosporina. Mycoplasma pneumoniae. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. 1 102$00. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG).1. Reacções adversas.. 100.

Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 200. contra-indicações e precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. eritromicina. Roussel. Pfizer..).Gravidez e amamentação. 5 336$00 (333$10). 3. 70%. 3 014$00 (30$10). Roussel. KLACID Abbot Laborat.1. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. Via IV: não recomendada. eritromicina. eritromicina. 3. • s ROXITROMICINA Indicações: V. 500. 2 6660$00 (26$60). Capítulo 6). Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. 70%. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. Pfizer. RULIDE Lab. Infecções da pele e tecidos moles. 150. 3 230$00 (201$90). 70%. 16. contra-indicações. 70%. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. MIOCACIN Lab. pó (cart. 25. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. 1.). eritromicina. 1 620$00 (540$00). pó (cart. 300. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. oral. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. comprimidos. comprimidos. Reacções adversas. 250.. [Crianças] – Via oral: 2. Reacções adversas. 400. 1 466$00 (97$70). Interacções: V. ZITHROMAX Lab. 70%. 2 355$00 (785$00). • s MIOCAMICINA Indicações: V. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. 40. . pó (cart. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. Pfizer. 70%. Pfizer. 6. eritromicina. 100. precauções e interacções: V. 70%. sol. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. ZITHROMAX Lab. ZITHROMAX Lab. contra-indicações. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. 3 233$00 (538$80). 15 ml. 70%. Pfizer.9.1. 3. 5 102$00 (318$90). cápsulas. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. 100 ml. • 41 Reacções adversas. 70%. Roussel. MIOCACIN Lab. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. 70%. 250. 3 129$00 (1 043$00). [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. 16. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. 1 244$00 (77$80). eritromicina. 16. 70%.5 mg/kg de 12/12 horas. 16.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. revestidos. 100 ml.5 mg de 12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. Roussel. eritromicina. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. contra-indicações e precauções: V. Via IV: 500 mg de 12/12 horas.1. comprimidos.5 mg de 12/12 horas. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. ZITHROMAX Lab. 600. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. susp. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. 16. 5 266$00 (329$10). 70%. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. Reacções adversas.). comp. eritromicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. 50. oral. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. comprimidos. oral.

Sanitas. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. comprimidos. Infecções devidas a salmonellas spp. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. e insuficiência renal. 263$00 (26$30). Wellcome. METOMIDE FORTE Farmalabor. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. 70%. 1000. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. 10. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). 48. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. comprimidos. 960. 70%. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. oral. 480. 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. comprimidos. 486$00 (4$90). 70%. 490$00 (4$90). 20. a administrar de 12/12 horas. 70%. cotrimoxazol. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. susp. 960. 1 157$00 (57$90). 70%. BACLISE 1000 Lab. 600. SEPTRIN DS Lab. BACLISE Lab. susp. 48. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. oral. 20. BACLISE Lab. 643$00 (32$20). 70%. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. oral. 20. Sanitas. 960. contra-indicações e precauções e interacções: V. comprimidos. 70%. 100 ml. Sanitas. 70%. a administrar de 12/12 horas. 70%. 960. particularmente com as formulações menos solúveis. Reacções adversas. comprimidos.42 Capítulo 1 | 1. METOMIDE Farmalabor. Insuficiência renal. Náuseas. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Doenças hematológicas. 785$00 (39$20). 100 ml. comprimidos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. 960. 70%. Síndrome de Stevens-Johnson. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 480. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 480. comprimidos. 480. é a mais utilizada. 984$00 (49$20). 960. Porfíria. Wellcome. 60. 20. susp. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. 120 mg/ /kg/dia. BACTRIM Roche Farmacêutica. Prostatites. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. Insuficiência renal e insuficiência hepática. síndroma de Stevens-Johnson. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. • . 873$00 (43$60). 582$00 (5$80). SEPTRIN Lab.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. 10. 10. 100 ml. Via IV: 960 mg a 1. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 424$00 (42$40). cotrimoxazol. comprimidos. 20. 70%. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. susp. SEPTRIN Lab. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. discrasias sanguíneas. comprimidos. vómitos e diarreia. 20. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 20.1. 636$00 (6$40). 70%. comprimidos. 1 075$00 (53$80). O cotrimoxazol. 514$00 (25$70). Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. comprimidos. 20. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Discrasias sanguíneas. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. oral. 1 167$00 (58$40). Via IV: 36 mg/kg/dia. 100 ml. História de hipersensibilidade às sulfonamidas.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 70%. 960. sulfonilureias e metotrexato. 70%. fenitoína. 691$00 (34$60). 70%. Wellcome. 20. 667$00 (66$70). COTRIM FORTE Ratiopharm. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes.

A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. 425$00 (21$20). 70%. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Evitar no doente com insuficiência renal. alguns estudos demonstraram que. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio.1. cotrimoxazol. sendo raros os efeitos adversos graves. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. na profilaxia da febre reumática. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. coli tinham adquirido resistência. Erupções cutâneas e prurido. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. aeruginosa. Reacções adversas: Náuseas. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. • 1. contra-indicações e precauções: V. leucopenia e trombocitopenia. virtualmente. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. Podem ser administradas por via oral. Reacções adversas. Eosinofilia. Artralgias e mialgias.1. alucinações e depressão. vómitos e diarreia. a administrar de 6/6 horas. após 5 anos de utilização. por isso. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. 20. Capítulo 12). . 28% das E.1. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. comprimidos. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. A literatura refere que. Com excepção da pefloxacina. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. LAB. magnésio ou cálcio. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. LABDIAZINA Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. Hematúria. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. convulsões. contudo. seguida de 150 mg/kg/dia. Em geral. 500. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. magnésio ou cálcio. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. confusão mental. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. hoje em dia. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa.10.

cápsulas. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 3 389$00 (211$80). 1 4762$00 (922$60). Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. Bioty. 8. revestidos. 70%. 3 372$00 (210$80). 3 989$00 (249$30). 16. 16. comprimidos. 750. 8. 5 832$00 (364$50). 70%. comprimidos. 16. 2 712$00 (271$20). 3 055$00 (190$90). revestidos. CIPROQUINOL Farmorcore. NIVOFLOX Farmalabor. 8. 16. 4 524$00 (282$80). 16. comp. NIXIN Mepha. 500. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 250. Bioty. 6 477$00 (404$80). revestidos. 8 785$00 (549$10). 500. NIVOFLOX Farmalabor. 250. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 7 900$00 (493$80). 70%. 70%. KEEFLOXIN Lab. cápsulas. 70%. 16. 500. 5 932$00 (370$80). KEEFLOXIN Lab. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. comp. 7 286$00 (455$40). 70%. 500. 750.44 Capítulo 1 | 1. 4 912$00 (307$00). 3 076$00 (384$50). 2 749$00 (343$60). 250. 70%. 70%. 70%. 16. 7 175$00 (448$40). 70%. 8 214$00 (513$40). 16. comprimidos. CIPROXINA Bayer Portugal. 16. comprimidos. 16. revestidos. 16. 70%. cápsulas. revestidos. 750. 16. 250. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. 250. CIPLOX Cipan. CIFLAN 500 Quimedical. 1 871$00 (233$90). cápsulas. XORPIC Laquifa Merck. comp. 9 679$00 (604$90). A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. CARMICINA Synthelabo Medicor. 70%. 500. 9 928$00 (620$50). 16. 16. 3 376$00 (211$00). KEEFLOXIN Lab. 3 233$00 (202$10). 16. revestidos. 70%. 500. 500. 250. 9 923$00 (620$20). 70%. comp. 500. 6 471$00 (404$40). GIROFLOX Tecnimede. NIVOFLOX Farmalabor. 16. NIXIN Mepha. comprimidos. 70%. 70%. 16. 750. 250. revestidos. 250. 500. 7 171$00 (448$20). comp. comprimidos. 10. 250. CARMICINA Synthelabo Medicor. 250. 250. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. 70%. 70%. 750. CIPROQUINOL Farmorcore. comprimidos. 70%. 10. 500. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. 10 3 140$00 (314$00). 70%. 8 044$00 (502$80). 500. comp. revestidos. cápsulas. 250. revestidos. 70%. 70%. revestidos. comprimidos. CIFLAN Quimedical. comp. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 16. 70%. comprimidos. 16. 7 273$00 (454$60). 8 239$00 (514$90). revestidos. 500. comp. 12 435$00 (777$20). 500. 16. 250. comp. 70%. 70%. 6 988$00 (436$80). cápsulas. 16.1. comp. 70%. 5 756$00 (575$60). CIPLOX Cipan. comp. CIPLOX Cipan. 16. comprimidos. 70%. 16. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. Bioty. 70%. 70%. KEEFLOXIN Lab. comp. cápsulas. 70%. 70%. 70%. 750. 4 841$00 (302$60). CIFLAN 250 Quimedical. MEGAFLOX Medilusa. revestidos. 500. . 500. 16. XORPIC Laquifa Merck. 70%. CIPROXINA Bayer Portugal. 16. 16. Bioty. 16. comprimidos. comprimidos. NIXIN Mepha. GIROFLOX Tecnimede comprimidos.

16. Interacções: V. 70%.1. comprimidos. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. 400. 16. 70%. comprimidos. MAXAQUIN Lab. 70%. 400. 4 758$00 (594$80). A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. ciprofloxacina. 16. 16. revestidos. 8. • 1. ciprofloxacina. 70%. 20. 70%. Searle. Interacções: V. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. 400. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. 4 029$00 (251$80). contra-indicações e precauções: V. 8 563$00 (535$20). 8. UNIQUIN Medinfar. 16. comprimidos. ciprofloxacina. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. contra-indicações e precauções: V. 400.1. 400. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. cápsulas.1. contra-indicações e precauções: V. 16. 70%. cápsulas. ciprofloxacina. 2 567$00 (128$40). TARIVID Hoechst. 70%. 5 309$00 (663$60). A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. revestidos. 70%. MONOQUIN Zambon. Interacções: V. comp. 20. 70%. 400. comprimidos. 400. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . 400. 4 987$00 (249$40). Roussel.11. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 8. comprimidos. 200. 70%. comp. Searle. 20. 5 400$00 (337$50). Capítulo 14). 200. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. ciprofloxacina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 200. ciprofloxacina. 200. 70%. VINONE Hikma. 5 457$00 (341$10). Atral. 400. comp. MONOQUIN Zambon. ciprofloxacina. APAZIX Pierre Fabre. ciprofloxacina. 5 032$00 (314$50). ciprofloxacina. 20. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. BIOQUIL Lab. 200. OFLOCET Lab. 70%. Reacções adversas. ciprofloxacina. BACTOFLOX Probios. 16. 5 513$00 (344$60). cápsulas. UNIQUIN Medinfar. revestidos. Reacções adversas. 70%. 70%. 16. 2 372$00 (148$20). TAFLOX Sanofi Winthrop. 70%. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. 70%. 4 846$00 (302$90). • s OFLOXACINA Indicações: V. revestidos. comprimidos. comprimidos. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. comprimidos. 9 238$00 (577$40). 70%. MAXAQUIN Lab. 750. 400. QUINOFLEX Mepha. 5 284$00 (660$50). Reacções adversas. 16. UROFLOX Medibial. 70%. 2 972$00 (148$60). 10 039$00 (627$40). Interacções: V. Reacções adversas. 200. 16. comprimidos. 400. 5 024$00 (251$20). ciprofloxacina. comprimidos. VINONE Hikma. capítulo 14). Via IV: 400 mg de 12/12 horas. comprimidos. 9 557$00 (597$30). NOROXIN Merck Sharp & Dohme. comp. contra-indicações e precauções: V.

Diarreia. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas.7 g /dia. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina).1. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. 0%. Reacções adversas: Náuseas. 13 e 14). é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. 70%. Neurotoxicidade.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. Acne. 20. Capítulos 14 e 13). • . Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. geralmente após administração oral. Erupções cutâneas. 677$00 (33$80). 16. Doença hepática. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares.8 g /dia. Dose máxima – 4. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. [Crianças] – Via IV: 16. embora não se encontre comercializado em Portugal. Disfunção hepática – icterícia. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. cápsulas. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Vertigens. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. usualmente reversível. 40%. Apnea.25. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. comprimidos. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. otorrinolaringologia e dermatologia (V. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. Neutropenia. 150. Capítulos 12. A colistina não é absorvida após administração oral. Colite pseudomembranosa. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. 210$00 (21$00). Miastenia gravis. confusão mental e psicoses. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. 2500 UI + 18. vómitos e diarreia. eosinofilia e trombocitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. agranulocitose. Insuficiência renal. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. cápsulas. 10.46 Capítulo 1 | 1. não tem interesse terapêutico. 783$00 (48$90). Capítulos 12 e 7). Via IM ou IV: 600 mg a 2. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. 2500 UI + 250 + 25. Capítulos 12 e 14). respectivamente.

1 096$00. 401$00. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 500. Doença hepática. cápsulas. Urina escura. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. Interacções: Os anti-ácidos. 2.5 MUI. Idoso. 70%. Colite pseudomembranosa. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. vómitos e epigastralgias. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. 70%. Tratamento da colite pseudomembranosa. capítulo 7). 600. 8. 1.). comprimidos. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . Insuficiência hepática. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. Reacções adversas: Erupções cutâneas. granulado (cart. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). COLIMICINA Biofranco. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. granulado (cart. injectável. 909$00. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. 70%. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Insuficiência renal grave. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Erupções cutâneas e urticária. 70%. Alterações do paladar. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Erupções cutâneas. 3000. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. MONURIL Zambon. Infecções devidas a protozoários (V. Profilaxia nas intervenções transuretrais. Insuficiência renal. 70%. 2000. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). Disfunção hepática (icterícia colestática). Diarreia.1. injectável. capítulo 6). 1 114$00 (69$60).1. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. pó susp. 1. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. 1 847$00 (923$50). agranulocitose e trombocitopenia. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. 1. 3000. 1. sol. Leucopenia. Disfunção hepática (icterícia). Hematúria. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). vertigens e ataxia ocorrem raramente. Arritmias e paragem cardíaca. • positivos e anaeróbios. 1 002$00 (125$20). capítulo 12).). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. As cefaleias. Reacções adversas: Náuseas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. MONURIL Zambon. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas.

FLAGYL Lab. usualmente. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). FASIGYN Lab. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. etionamida. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. 4. Pfizer. 500.48 Capítulo 1 | 1. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Disfunção hepática. seguidas de 6 mg/kg/dia. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). O mesmo acontece com a rifampicina. revestidos. rifampicina. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. Outros antibacilares como a capreomicina. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. embora útil. • 1. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. Eosinofilia. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. Em todos os casos. etambutol. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). precauções e interacções: V. • s TINIDAZOL Indicações: V. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. 250. sol. metronidazol. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 70%. Monitorizar a função auditiva. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . TARGOSID Marrion Merrel. 8 138$00. comp. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. A estreptomicina. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. Reacções adversas. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. 1. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 20. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. que podem ser graves. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). comprimidos.12. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Broncospasmo. Insuficiência renal e doença hepática. Reacções alérgicas. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina.1.5 mg/kg de 8/8 horas. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. contra-indicações. não implica interrupção da sua administração. [Crianças] – Via oral e IV: 7. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. leucopenia e trombocitopenia. 702$00 (175$50).1. 545$00 (27$20). A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A isoniazida. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. 70%. vómitos e diarreia. injectável. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. 200. 70%. da anca). ginecológica. Reacções adversas: Náuseas. metronidazol. Vitória. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.

Epilepsia. Nevrite óptica. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Doença renal. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Insuficiência renal. História de doença psiquiátrica. Agranulocitose e hepatite (raramente). Reacções de hipersensibilidade. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 0%. 60. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. alterações do campo visual. 40%. 95$00 (4$80). 15 a 20 mg/kg. 60. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. Azevedos. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 1 324$00 (22$10). Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. vómitos e anorexia. comprimidos. Aminoglicosideos. 50 mg/kg. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1.1. Alcoolismo. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. 40%. cápsulas. Reacções adversas. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. seguidos de 15 mg/kg/dia. comprimidos. Disfunção hepática (febre. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. 70%. Porfíria. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 500. Monitorizar função hepática. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 50. 30 mg/kg. 20. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. hepatomegalia e icterícia). PIRAZIDE Upsifarma. 50 + 300 + 120. sol. Crianças de idade inferior a 12 anos. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. 2 523$00 (42$10). • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. Doentes com visão deficiente. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. injectável. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. 60. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. 1000. Anemia sideroblástica. 15 mg/kg. 401$00. Nevrite óptica. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. 237$00 (4$00). 40%. alterações da visão cromática. 50. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. precauções e interacções: V. comprimidos.1. Convulsões e episódios psicóticos. 1. Doença hepática. 70%.5 g/dia em dose única. . Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. principalmente para o vermelho e verde). s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). Insuficiência hepática. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. comprimidos. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. Artralgias. 400. Nevrite periférica. 1 g. Zimaia. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Porfíria. 2 g. 60. Contra-indicações e precauções: Gravidez. TURRESIS Dakota Farma. Nevrite periférica. Zimaia. contra-indicações. 1 660$00 (27$70). Reacções adversas: Náuseas.

Reacções adversas. Zimaia. fenitoína e sulfonilureias. Anemia. 1. Antituberculosos. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. 1 4908$00 (24$80).50 Capítulo 1 | 1. precauções e interacções: V. Hepatite. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. 40%. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). 15 mg/kg. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 339$00. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). 250. Dermatites alérgicas.13. • s RIFAMPICINA V. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. Eosinofilia. sol. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. tratar com sucesso infecções fúngicas . 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Coloração avermelhada da urina. Erupções cutâneas e urticária. RIFEX Dakota Farma. Agranulocitose. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 60. cápsulas. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. 12. 16. 20. • 1. 300. 70%. cápsulas. Porfíria. 600 a 900 mg. 1 798$00 (112$40). 500. 300. vómitos e diarreia. vómitos e anorexia. 60. • 1. 60 ml. 100. 1 563$00 (130$20). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Porfíria. comprometendo a sua eficácia terapêutica. RIFADIN Marion Merrel. oral. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. contra-indicações. a rifampicina e a clofazimina. O cetoconazol. estrogéneos (contraceptivos orais). comercializado no início dos anos 80. susp. saliva e de outras secreções do organismo. rifampicina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. 747$00 (12$40). • PRAMIDE Dakota Farma. Anemia. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema.1.2.2. comprimidos. 70%. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. O cetoconazol e o itraconazol. 70%. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. Síndromes de tipo gripal. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. injectável. cápsulas. corticosteróides. Neuropatia. SULFONA ZIMAIA Lab. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. leucopenia e púrpura trombocitopénica. Taquicardia. Doença cardíaca ou pulmonar. 407$00 (6$80). 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas: Náuseas. Anorexia. Icterícia. 70%. 0%. a didanosina. RIFOCINA Marion Merrel. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. após administração por via oral. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina.

FRISOLAC Farma. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. TEDOL Lab. vómitos e epigastralgias. 200. Erupções cutâneas. comprimidos. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Candidíases vaginais resistentes. 70%. 70%. RAPAMIC Cipan. 200. A carbamazepina. Candidíases sistémicas. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Blastomyces. RAPAMIC Cipan. capítulos 12 e 7). 30. estando reservados. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. 400 mg/dia. A griseofulvina. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. Micoses gastrointestinais resistentes. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comprimidos. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. comprimidos. 30. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. NIZORAL Janssen-Cilag. 70%. Interacções: Os antiácidos. 50 mg/dia. capítulos 12 e 7). também por inibição do seu metabolismo. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado.1. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. 4 384$00 (146$10). • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V.2. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. 10. fenitoína. 5 714$00 (190$50). . 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. Medicamentos antifúngicos sistémicas. flatulência e diarreia. 30. para utilização tópica. incluinda a meningite. NIZORAL Janssen-Cilag. 200. Candidíases mucocutâneas resistentes. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 1 514$00 (151$40). Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. 200. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. Monitorizar função hepática. como antifúngico de 2ª linha. Insuficiência hepática. antagonistas H 2. prurido e urticária. V. 1 748$00 (174$80). Infecções criptocócicas. 200. Reacções adversas: Náuseas. Ginecomastia. comprimidos. exclusivamente. relativamente ao cetoconazol. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 2 282$00 (228$20). com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Edol. 70%. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. epigastralgias. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. comprimidos. Disfunção hepática. 10. 70%. 70%. 3 861$00 (128$70). 200. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 10. 200. relativamente ao fluconazol. 10. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. FRISOLAC Farma. comprimidos. introdução. maior actividade contra o Aspergillus. 1 394$00 (139$40). actualmente. Reacções adversas: Náuseas. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. O itraconazol possui. Candidíases mucocutâneas resistentes. comprimidos. Disfunção hepática grave. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente.

Elevação das enzimas hepáticas. 18 404$00 (525$80). • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. Sanitas. 150. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 20. 4. Pfizer cápsulas. comprimidos. DIFLUCAN Lab. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. oral. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. estatinas. 500. 2 192$00 (548$00). 100. com redução do seu efeito. felodipina. 70%. SPORANOX Janssen-Cilag. 371$00 (18$60). fotossensibilidade. 200 mg de 12/12 horas. Reacções adversas: Náuseas. 3 182$00. 60. digoxina. 11 509$00 (411$00). 150. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. 5 689$00 (2844$50). Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. Porfíria. 100. Pfizer. Ginecomastia e impotência (possível). Infecções devidas a Dermatophytes. 1 g/dia nas infecções graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 15. também por inibição do seu metabolismo.52 Capítulo 1 | 1. 2 827$00 (47$10). com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. 125. 40. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. 2 076$00 (34$60). Reacções adversas: Náuseas.2. São. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. FULCIN Zeneca. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). 1. Lupus eritematoso sistémico. vómitos e diarreia. 70%. 6 601$00 (943$00). Erupções cutâneas e prurido. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. Cefaleias. 70%. vómitos e diarreia. 70%. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. Insuficiência renal. 20. 35 ml. GRISOMICON Lab. 70%. indinavir ou ritonavir. com potencial desenvolvimento de toxicidade. cápsulas. Agranulocitose e leucopenia. Sanitas. comprimidos. O itraconazol. Insuficiência hepática. 1 097$00 (54$90). durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. FULCIN Zeneca. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas).O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. pó susp. neste contexto. sulfonilureias. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. Pfizer. 6 661$00 (444$10). 500. 50. 28. 500. 60. 70%. cápsulas. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. 70%. antagonistas H2. 70%. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. DIFLUCAN 150 Lab. Erupções cutâneas. SPORANOX Janssen-Cilag. nas infecções sistémicas graves. 60. comprimidos. 70%. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . Insuficiência hepática. Pfizer. Interacções: Os antiácidos. ciclosporina e tacrolimus. 7. DIFLUCAN Lab. midazolam e triazolam. 2. cápsulas. cápsulas. comprimidos. comprimidos. Neuropatia periférica. GRISOMICON Lab. 70%. 100. A carbamazepina. 70%. 500. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 3 141$00 (52$40). [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). fenitoína e fenobarbital. DIFLUCAN 150 Lab.

actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. LAMISIL Novartis Farma. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. das enzimas hepáticas.3. penetração na célula hospedeira. 12 608$00 (450$30). vómitos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. colestase e hepatite. Disfunção hepática – icterícia. capítulos 12 e 7). • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. 40%. Insuficiência hepática. De facto. 70%. Insuficiência renal. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. 250. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. oral. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. Elevação. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 30 ml. aumentando as suas concentrações plasmáticas. serão abordados como grupo. epigastralgias e diarreia. 70%. na maioria dos casos. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. comprimidos.3. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. Reacções adversas: Náuseas. tonturas e vertigens. uma intervenção terapêutica em tempo útil. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. ureia e creatinina. ocasionalmente com artralgias ou mialgias. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). incluindo o herpes genital primário e recidivante. capítulos 14 e 12). Erupções cutâneas e urticária. pouco eficaz. Reacções adversas: Náuseas.1. 28.000 UI. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. Contudo. Hidratação adequada. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. descritas muito raramente. Erupções cutâneas. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. comprimidos. 100. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. • 53 1. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. Síndrome de StevensJohnson. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. A vidarabina. 4 semanas na tinea corporis. Redução dos índices hematológicos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. síntese de proteínas estruturais. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. 6 657$00 (475$50). Fotossensibilidade. . 14. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. quando se justificar terapêutica oral. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. vómitos. vómitos.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. Não é recomendada a sua administração a crianças. Medicamentos antivíricos ses orais. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. LAMISIL Novartis Farma. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Cefaleias. Reacções inflamatórias após administração IV. bilirrubina. usualmente transitória. 2 a 4 semanas na tinea cruris. 250. susp. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. Astenia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. síntese dos ácidos nucleicos. epigastralgias e diarreia. capítulo 12). 387$00 (12$90). epigastralgias e diarreia. em geral. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina.

nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. 70%. 25. ISOVIR Synthelabo Fidelis. cápsulas. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. 70%. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. 25. sol. susp. 200 mg. Medinfar. 7 977$00 (319$10). Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. 70%. . comprimidos. a emergência de estirpes resistentes. ritonavir e saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. são a didanosina. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. Os inibidores da protease incluem o indinavir. 7 115$00 (284$60). comprimidos. ISOVIR Synthelabo Fidelis. nelfinavir. actualmente. 70%. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 80. 25. Insuficiência renal. 5 212$00 (208$50). 1 309$00 (13$10). dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. comprimidos. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. durante 7 a 14 dias. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. zalcitabina. 200. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 70%. 100 ml. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). HERMIX-SOFEX Sofex. CICLOVIRAL Lab. 5 620$00 (224$80).54 Capítulo 1 | 1. 24. 5 vezes por dia. O abacavir. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. 200. oral. 1 925$00 (80$20). 10 397$00 (52$00). ACICLOSINA Cipan. 50. comprimidos. 800. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. Os inibidores da transcriptase reversa. ZOVIRAX GlaxoWellcome. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. susp. 80. ZOVIRAX GlaxoWellcome. estavudina. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. 500. lamivudina. comprimidos. 100 ml. 4 vezes por dia ou 400 mg. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. HERMOCIL Lab. ou mesmo prevenir. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 4 vezes por dia. comprimidos. 70%. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 25. 70%. 5 vezes por dia. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. 20. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. 200 ml. 70%. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. 70%. 200. 70%. ZOVIRAX GlaxoWellcome. oral. 1 4515$00 (725$80). ZOV 800 GlaxoWellcome. 200. 4 794$00 (191$80).3. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 25. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. 5 776$00 (57$80). oral. 200. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. 800 mg. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. Edol. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

55

sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

56

Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

57

s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

58

Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

59

s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

60

Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

61

1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. V. V. de uso exclusivo hospitalar. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. mialgias. de um modo geral. 1 133$00 (37$80). Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. Alterações visuais. 4ª dose de 5 mg/kg. oral. contra-indicações. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. V. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. Vertigens e alterações do equilíbrio. 3 772$00 (628$70). O metronidazol. revestidos. 70%.3. Doença hepática grave. recomendações específicas. 70%. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. V. comp. 250. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). psicoses e insónia. recomendações específicas. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. precauções e interacções: V. • HALFAN Smithkline & French. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. leucopenia e trombocitopenia. Reacções adversas. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. 3ª dose de 5 mg/kg. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. 0%. susp. durante 4 a 6 semanas. Dose máxima – 1. Reacções adversas: Náuseas. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. 20.4. introdução. Infecções por anaeróbios (V. por isso mesmo. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. O ornidazol pode ser administrado por via oral. cloroquina. depressão.5 g. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. O tinidazol possui uma maior duração de acção. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas).62 Capítulo 1 | 1. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). 6. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. Cefaleias. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). 20. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). Não exceder a dose do adulto.1. pesadelos. • 1. secção 1. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. Ansieade. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. 6 horas depois. 1 041$00 (52$00). IV e tópica. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. recomendações específicas. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). Disfunção hepática. 30. 400. Muito raramente ocorrem: bradicardia. deste capítulo) . Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. vómitos. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. Erupções cutâneas e prurido.11. diarreia e dores abdominais. História de arritmias. bloqueadores β adrenérgicos e outros.4. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. bem tolerados pelo homem. tricomoníase urogenital e giardíase. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. comprimidos. A atovaquona e a pentamidina. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. giardíases e tricomoníases vaginais. durante 4 a 6 semanas.

• s ORNIDAZOL Indicações: V. Pfizer. Alterações do paladar. giardíase e tricomoníase. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. metronidazol. 40%. 1000. 400 a 800 mg de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Urina escura. FASIGYN Lab. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva.5 g (dose única). Reacções adversas. vertigens e ataxia (raramente).1. 1. precauções e interacções: V. 70%. 2 g/dia. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. 30 mg/kg/dia (dose única diária). comprimidos. 4. 8. metronidazol. revestidos. 713$00 (237$70). 955$00 (238$80). comprimidos. comp. 500. Reacções adversas. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. no tratamento da giardíase e tricomoníase. precauções e interacções: V. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. comprimidos. Erupções cutâneas e urticária.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 817$00 (204$20). comprimidos. durante 3 dias no tratamento da giardíase. 250.5 a 2 g/dia (dose única diária). durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). FLAGENTYL Lab. revestidos. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. que podem ser graves. TIBAL Roche Farmacêutica comp. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Cefaleias. no tratamento da amebíase intestinal. FASIGYN Lab. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. comprimidos. 1 732$00 (173$20). 40%. V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. 1 305$00 (163$10). 40%. no tratamento da giardíase. introdução. metronidazol. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. FLAGENTYL Lab. V. 3. Vitória. 1. precauções e interacções: V. contra-indicações. 40%. . Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. • s TINIDAZOL Indicações: V. 500. • s SECNIDAZOL Indicações: V. vómitos e epigastralgias. contra-indicações. metronidazol. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. 500. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. Vitória.4. 702$00 (175$50). 4. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). 545$00 (27$20). 40%. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 1. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. FLAGYL Lab. 10. 40%. introdução. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. O ornidazol parece não interagir com o etanol. 20. Reacções alérgicas. 500. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. metronidazol. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. Pfizer. durante 5 dias no tratamento da giardíase. Reacções adversas.5 g/dia (dose única diária). Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). Pfizer. 4. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. V. introdução. metronidazol. contra-indicações. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). 2 g como dose única no tratamento da giardíase.

10.2. A adrenalina não 2.2.11. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). consideram-se dois grupos de aparecimento recente. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. Relaxantes musculares de acção periférica 2.8. Psicodepressores e antipsicóticos 2.1. o peso. cetoprofeno. Psicofármacos 2.3.5. Anticolinérgicos 2.1. Por outro lado. não serão detalhados neste prontuário. Analgésicos e antipiréticos 2.1. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12.8. Analgésicos estupefacientes 2. hipnóticos 2. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. Anestésicos locais 2. estabilidade. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar. Antidepressivos 2. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. No entanto. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. epidural ou bloqueio espinal. propifenazona 2.2.6.4. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local. obviamente. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1.8.4.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). Anestésicos gerais 2. tópica.8.9. Dopaminérgicos 2. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração. por pessoal especializado. duração de acção. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. A vasoconstrição prolonga. infiltração. para diminuir o fluxo sanguíneo local.5 µg/ml). toxicidade. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. Antiparkinsónicos 2. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas.3. Por razões pragmáticas.200000 (5 µg/ml).4. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. Analépticos 2. A idade. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. Antieméticos e antivertiginosos 2. a duração da acção de um anestésico local. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central . sedativos.2.7.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.1. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes.2. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco.11.11. no subcapítulo 2. Ansiolíticos. por exemplo adrenalina. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. Ácido acetilsalicílico. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação.1.9.

o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. parestesias perorais e contraturas musculares. gele. 12 ml).50% (max. 0%. 0%. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. • 2. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. injectável. o sistema nervoso autónomo.66 Capítulo 2 | 2. 5 435$00 (1 087$00). 35. bloqueio de nervo periférico. Reacções adversas: As descritas na introdução. infiltração. 50. 20. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. 20 ml).5% (max. o início de acção também é lento (30 min). as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. 6 465$00 (215$50). Esfar. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. clormezanona. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. Posologia: Tratamento das arritmias (V. 50. 20 ml).5% Lab. Esfar. creme EMLA.5%). injectável. sol.3. tiocolquicosido. XYLOCAINA 1% Lab. Em casos graves podem acontecer convulsões. benzocaína. cirurgia caudal 0. sol. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. pomada. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares.25% (max. 80 doses. 20. 3 375$00 (67$50). injectável. orfenadrina. Esfar. 2 883$00 (36$00). Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. XYLOCAINA 2% Lab. aplicado na pele intacta. Esfar.3. No caso da . sol. 0%. 30 ml). na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%.5. Bloqueio de nervo periférico: de 0. aerossol. 10 mg/dose. 1250$00 (35$70). 0%.50% (max. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. isto é. XYLOCAINA Lab. MARCAÍNA 0. 50. prilocaína e ropivacaína). 5.75% (max. injectável. o dantroleno também actua a nível periférico. XYLOCAINA GELE 2% Lab. 0%. 30. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. Posologia: Infiltração local: 0. 5 780$00 (1 156$00). A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa.25% máximo de 60 ml. ciclobenzaprina. 60 ml) a 0. 2.50% (max. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. XYLOCAINA Lab.25% a 0. carisoprodol. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. Esfar. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. Esfar.5%) + prilocaína (2. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. 10. seguida de sedação. a anestesia atinge 5mm de profundidade. Reacções adversas: As descritas na introdução. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. bupivicaína. 4 310$00 (86$20). parte lombar 0. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. parte caudal de 0. cocaína. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 0%. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. antiarrítmicos – Capítulo 3). • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. Pancurónio e Vancurónio.bloqueio epidural. MARCAÍNA 0. sol.25 a 0. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular.5 a 0. Nesta perspectiva. 30 ml). 0%. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). 5. Esfar. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. Além destes.25% Lab. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). 5.

cáps. 1 117$00 (22$30). 585$00 (29$20). A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. diarreia. 50. comprimidos. 2. 10. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. obstipação. 25. 1 367$00 (22$80). nomeadamente esclerose múltipla. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. insónia e convulsões. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. tremor. fadiga. LIORESAL Novartis Farma. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. não está recomendado nas crianças. alterações gastrintestinais e cardiovasculares.2. • . na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. outras alterações gastrintestinais. 40%. 40%. 0%. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. Sonolência. Normal. 4 vezes/dia. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. Para administração intratecal consultar RCM. no entanto. 6. 4 137$00 (137$90). Normal. comprimidos. traumatismos cranianos e/ou medulares. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. 396$00 (39$60). e tonturas. 40%. LIORESAL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. a dose máxima diária é 100 mg. a sua utilização não é recomendada. 40%. hipersensibilidade ao fármaco. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. 20. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. nomeadamente sonolência. 2. espasmos musculares agudos. SIRDALUD MR Novartis Farma. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. 620$00 (31$00). a ciclobenzaprina. 1 336$00 (26$70). Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. 20. DANTRIUM Lab. comprimidos. Reacções adversas: Lesão hepática. 60. Relaxantes musculares de acção periférica dos. 25. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. SIRDALUD Novartis Farma. O carisoprodol. acidentes vasculares cerebrais. 50. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. acção prolongada. 10. 10. comprimidos. LIORESAL Novartis Farma. 40%. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. DANTRIUM Lab. 60.3. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. 30. cápsulas. 40%. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. 40%. SIRDALUD Novartis Farma. insuficiência hepática grave. 25. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. cápsulas. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. 2 795$00 (46$60).

previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. sintomas psicóticos. fraqueza . embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. comprimidos. • 2. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. 6. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. 4. bradicinésia). náuseas. nomeadamente o sistema glutamatérgico. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos.4. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas.4. 3 vezes/dia. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. Chibret. hesitação urinária e disúria.4. Chibret. 60. 10. alucinações.1. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. obstipação. úlcera duodenal. 20. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. FLEXIBAN Lab. 1 394$00 (69$70). palpitações e hipotensão. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. Anticolinérgicos Historicamente. 4. antidepressivos triciclícos). 40%. sol. gastralgias. confusão mental. desorientação.68 Capítulo 2 | 2. rigidez. a sua utilidade clínica é duvidosa. 10. taquicárdia. 40%. quer por outros sintomas e sinais. 3 007$00 (60$10). COLTRAMYL Lab. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. vómitos. Reacções adversas: Diarreia. retenção urinária. reacções distónicas agudas. 1 410$00 (70$50). Diamant. COLTRAMYL Lab. movimentos involuntários). Diamant. comprimidos. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. 872$00 (145$30). A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. Diamant. COLTRAMYL Lab. 50. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 40%. 40%. Reacções adversas: Xerostomia. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. a sua utilidade clínica é duvidosa. Tradicionalmente. injectável. reacções cutâneas alérgicas. 2. quando há predomínio de tremor). 4. 20. alterações da memória. FLEXIBAN Lab. dose máxima diária 60 mg. 40%. 3 461$00 (57$70). c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). comprimidos.

50. dificuldade em conseguir ou manter a erecção.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). comprimidos. digoxina. comprimidos. 252$00 (12$60). • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). 2. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). 100%. 50. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. dose máxima 400 mg/dia. 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. megacolón. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. 100%. 100%. idade superior a 60 anos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. sol. comprimidos revestidos. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 2. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos.2. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). comp. Antiparkinsónicos muscular. 100%. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. ARTANE Wyeth Lederle. glaucoma de angulo fechado. 4. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 100%. 10. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. acalásia. sol. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. 2. miastenia gravis. 6. comprimidos. comprimidos. injectável. 5. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 60. NORFLEX 3-M Riker. 539$00 (27$00). Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. 690$00 (23$00). 303$00 (15$10).4. levodopa. ARTANE Wyeth Lederle. acção prolongada. 5. 40%. 100%. Pode provocar insónia. 649$00 (10$80). 20. 60. 100%. deve ser feita de forma lenta. . 4. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. comprimidos. 339$00 (6$80). dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. A administração iv pode causar hipotensão. 100%. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. AKINETON Knoll Lusitana. 657$00 (13$10). flushing. por via intramuscular ou iv 2. 5. 757$00 (252$30). 20. 3. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). 100. ARTANE Wyeth Lederle. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos.5 a 1 mg/d. obstrução pilórica ou duodenal. 401$00 (20$10). • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. cãibras. 2. 20. é mais euforizante que a benzotropina. ARTANE Wyeth Lederle. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. diminuição da sudação. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. AKINETON Knoll Lusitana. dose máxima 6 mg/d. 40%. 534$00 (89$20). 30.4.2. injectável. 60. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 20. 100%. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 278$00 (27$80). Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. parestesias dos dedos. comprimidos revestidos. 100%. NORFLEX 3-M Riker. 2. 979$00 (16$30). AKINETON Knoll Lusitana.

arritmias cardíacas. melanoma maligno. xerostomia. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas.4. sonhos perturbantes. diarreia. hipotensão ortostática. frequência ou retenção urinária. 100%. 1 344$00 (44$80). 200 + 50. asma brônquica. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. incontinência urinária. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. A associação com anti-epilépticos. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. 100%. anemia hemolítica. 100 + + 25. 1 095$00 (36$50). 100 + + 25. salivação excessiva. euforia. dores abdominais. visão turva. em doentes já previamente medicados. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. ansiedade. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. diplopia. náuseas. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. Nomeadamente. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. flebites. alterações psiquiátricas. 60. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. 100 + 25. úlcera péptica. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. até à data são meramente empíricas. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. vómitos. Antiparkinsónicos trombocitopénia. midríase ou miose. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. agranulocitose. No entanto. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson.70 Capítulo 2 | 2. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). patologia psiquiátrica. comprimidos. comprimidos. 100%. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. hepatotoxicidade. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. A dose máxima é de 1500 mg. crises oculogiras. 20. fadiga. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. cápsulas. 30. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. 1 042$00 (52$10). doenças endócrinas. 100%. enquanto mantém resposta sintomática. falência renal ou hepática graves. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. 100%. depressão. 30. 2 487$00 (41$40). enfarte miocárdico com arritmias associadas. 1 073$00 (53$60). a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. 200 + 50. . 20. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . perda de peso. glaucoma de angulo fechado. comprimidos. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. priapismo. enfisema. alteração do gosto. comprimidos. blefarospasmo. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. leucopenia.

sonolência. 100%.05. 20. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 60. discinésias. D3. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica.25. 100%. 20. PARLODEL Novartis Farma. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. quer como adjuvante da levodopa. D2. 2.4. comprimidos. 30. síndroma gripal. 100%. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 0. 4 344$00 (72$40). comprimidos. comprimidos. 60. 2. dor torácica. entre si. comprimidos. xerostomia. PARLODEL Novartis Farma. comprimidos. 5 109$00 (85$20). 100%. D4. 10. 1. quer em monoterapia. 0. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. 250 + + 25. comprimidos.5. comprimidos. 7 011$00 (233$70). 100%. 50. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. 5. PERMAX Lilly Farma. comprimidos. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam.25 mg/dia) e posteriormente titulada. 5. alucinações. obstipação. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. comprimidos. como o nome indica. 720$00 (72$00). 2 827$00 (56$50). PARLODEL Novartis Farma. 50. astenia. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. dispneia. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. . 10. 200 + + 50. diarreia. 323$00 (16$20). a nível dos receptores da dopamina. 100%. metoclopramida.05. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. 2 046$00 (102$30). 20. 100%.2. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. distonia. 100%. rinite. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. depressão. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. anorexia. alterações da visão e edema periférico. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 1 623$00 (54$10). pramipexole). PARLODEL Novartis Farma. PARLODEL Novartis Farma.5. PERMAX Lilly Farma. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. 60. vómitos. comprimidos. cefaleias. náuseas. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. Reacções adversas: Dor abdominal. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. PERMAX Lilly Farma. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. PERMAX Lilly Farma. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. Alguns estão indicados em monoterapia. 100%. pelo menos nos derivados ergolínicos. 705$00 (14$10). 0. 3 517$00 (175$80). As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. rash. 2 818$00 (47$00). 100%. 30.15 mg/dia) e posteriormente titulada. confusão. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. 100%.

convulsões. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. 20. cápsulas. Reacções adversas: Anorexia. gravidez. aumento das transaminases. visão turva. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. cefaleias. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). Reacções adversas: Obstipação. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. 100%. 20. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. dores articulares. Basi. Basi. confusão. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . Epilepsia. 2 203$00 (110$20). Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. cãibras. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. vómitos. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse.5. 60. agitação. hipertensão não controlada. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). 100. rash. angina de peito. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. 100%. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. irritabilidade. náuseas. diarreia. náuseas. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). Dose máxima cerca de 600 mg/dia. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. xerostomia. comprimidos. psicose. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. 5. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. 100. livedo reticular. 2. arritmias.5. Evitar a suspensão brusca da medicação. coma). JUMEX Novartis Farma. 988$00 (16$50). Posologia: 10 mg/d. reacções cutâneas. edema periférico. 60. PARKADINA Lab. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. retenção urinária. 100%. lombalgias. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. comprimidos. 100%. o tolcapone e o entacapone. leucopénia. amamentação. 406$00 (20$30). depressão. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. aleitamento. 5. insónia. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. ulcera gástrica. tonturas.72 Capítulo 2 | 2. estomatite. PARKADINA Lab. cápsulas. alucinações. confusão. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. 5 606$00 (93$40). Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. JUMEX Novartis Farma. quer em monoterapia. perturbações gastrintestinais. hipotensão. psicose. Influenza tipo A.

a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. Assim. vigabatrina. podendo mesmo agravá-los. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. 5. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia.5.2. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). generalizadas. O diazepam. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. ou globalmente. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. succinimidas (etosuximida). 3. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. Por lapso. barbitúricos (fenobarbital. Deve notar-se. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. ácido valproico/valproato de sódio. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. benzodiazepinas (diazepam. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. 2. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. oxazolidinedionas (trimetadiona). clonazepam. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . como é o caso das ausências. lamotrigina. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. Além dos medicamentos acima mencionados. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. As associação fixas de medicamentos. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. todos passíveis de modificação farmacológica. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. isto é. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. isto é. de tipo T. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. oxicarbamazepina). A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. acetazolamida e felbamato). defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. nomeadamente: alterações da condutância do potássio. originando crises generalizadas. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. 4. iminostilbenos (carbamazepina. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. Assim. primidona).

que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. outras específicas de classe. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. preferencialmente após a ingestão de alimentos. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade.5. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. a pele e o sistema nervoso central. 100%. hipersensibilidade ao ácido valproico. algumas específicas de molécula. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. 87 + 199. Outras reacções adversas estão descritas. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada.74 Capítulo 2 | 2. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. 87 + 199. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d.8. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. 100%. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. nevralgia do trigémeo. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. acção prolongada. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. 20. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. 100%. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. 1 352$00 (67$60). podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma.8.5 g/dia. 60. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. pelo que não deve ser praticada. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. comp. 60. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. que têm alterações metabólicas congénitas. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. a . redução do efeito dos anticoagulantes. 145 + 333. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. comp. com o ácido acetilsalicílico. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. porfíria. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. ausências ou crises de tipo misto. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. redução do efeito dos anticonceptivos orais. história de depressão da medula óssea. acção prolongada. pelo menos nos primeiros seis meses. 3 448$00 (57$50). Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. a colestiramina reduz a absorção. comp. 5 407$00 (90$10). Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. acção prolongada.

674$00 (13$50). sol. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 20. comp. 100%. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. Reacções adversas: A dos componentes. 100%. 266$00 (13$30). 200. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). 1 535$00 (25$60). 100%. HIDANTINA Lab. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. Vitória. 100. 2 456$00 (40$90). associação. TEGRETOL CR Novartis Farma. 181$00 (9$10). oral. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 100%. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. comprimidos. comprimidos. 845$00 (4$20). Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. o cloranfenicol. HIDANTINA Lab. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína.2. TEGRETOL Novartis Farma. Nevralgia do trigémeo. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. TEGRETOL CR Novartis Farma. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. Reacções adversas: A dos componentes. associação. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. 100%. 50. 2 456$00 (40$90). Vitória. 60. de 10 a 15 anos 0. estado de mal-epiléptico. TEGRETOL Novartis Farma. comprimidos. comprimidos. 100%. 200 ml. 60. revestidos. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 20. 20. 100. 400. 1 535$00 (25$60). 60. 100%. 100%. Vitória. hiperplasia gengival. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos componentes. a amiodarona. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. TEGRETOL Novartis Farma. dose máxima 600 mg. 60. HIDANTINA COMPOSTA Lab. TEGRETOL Novartis Farma. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. 60. 674$00 (11$20). Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. comp. COMITAL L Bayer Portugal. 20.5. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Interacções medicamentosas: As dos componentes. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 252$00 (8$40). associação. de 5 a 10 anos 400-600 mg. COMITAL L Bayer Portugal. 585$00 (29$20). 30.6 a 1g. 20. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. 100%. Vitória. associação. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). comprimidos. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. de 1 a 5 anos 200-400 mg. 200. 100%. 100%. 400. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. 266$00 (13$30). comprimidos. comprimidos. 100%. disfunção hepática e porfíria. . revestidos. 200. comprimidos. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg.

60.5. comprimidos. 675$00 (33$80). Alterações da capacidade de conduzir máquinas. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. LUMINAL Bayer Portugal. cápsulas. oral. Bial. 100%. Reacções adversas: Grande número de manifestações. 100. 432$00 (7$20). 250. comprimidos. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. por via oral. FENOBARBITAL UNITAS Lab. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). comprimidos. a griseofulvina diminui a sua absorção. Contra-indicações e precauções: Porfíria. 703$00 (7$0). comprimidos. outros anticonvulsivantes e digitoxina. ambliopia e tremor. A dose máxima é de 2 400 mg/d. GAMIBETAL Seber Portuguesa. 100%. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. 200 ml. 300. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. NEURONTIN Warner-Lambert. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. fadiga. 50. medicação pré-anestésica. NEURONTIN Warner-Lambert. 400. sol. 100%. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. GABOMADE Lab. ataxia. diplopia. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. Não deve ser utilizado. por via oral. 83$00 (8$30). doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 83$00 (2$80). 100. 6 351$00 (127$00). 526$00 (8$80). anticonceptivos orais. 15. 100%. comprimidos. 10.76 Capítulo 2 | 2. 50. BIALMINAL FORTE Lab. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. Bial. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. 20. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 1 517$00 (25$30). 1 251$00 (20$80). 60. Esfar. tonturas. 250. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. nistagmo. Esfar. particularmente relativas ao sistema nervoso central. 8 313$00 (166$30). disfunção hepática. 100%. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. GABOMADE Lab. Esfar. 190$00 (9$50). LUMINALETAS Bayer Portugal. 60. 250. 100%. 100. dose máxima diária 600 mg. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. 100%. 100%. 30. Reacções adversas: Sonolência. comprimidos. 200. 100%. cápsulas. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 60. oral. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. comprimidos. 100 ml. Não deve ser utilizado. 100%. 50. 20. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. Bial. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 100%. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. BIALMINAL Lab. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. GABOMADE Lab. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. sol. 100. . a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. 1 750$00 (8$80). rinite. 100%. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. GAMIBETAL Seber Portuguesa.

1. 800. 20. 20 cart. 1. amp. oral. 333. 0%. 40%.6 g. 3 173$00 (52$90). sonolência.). 800. náusea. 60. 40%. 1. OXIBRAN Prospa. fenobarbital e feniletilmalonamida). 40%. pó (cart.. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 40%. 40%. 804$00 (40$20). 1. gravidez ou aleitamento. comprimidos. 1 548$00 (25$80). sol. 120 ml. 40%. anorexia. 40%. bebíveis. 2 942$00 (49$00). PIRACETAM COMP REV. Farmatrading. hipercinésia. amp. trombocitopénia. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. comprimidos. comp. NOOTROPIL Vedim Pharma. 728$00. 894$00 (44$70). 100%. OXIBRAN Prospa. 100 ml. 120 ml. NOOTROPIL Vedim Pharma. 40%. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. comprimidos.2 g. associação. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g.5. 671$00 (6$70). Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. 1. paranóia. oral. 40%.2. fadiga. comp. Incluem ataxia. 40%. 1 882$00 (94$10). 40%. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais.2 g. 2 009$00 (83$50). 1. 738$00 (123$00).2 g. Tremor essencial. vómito. 1 g. 60. 1 760$00 (88$00). injectável. 40%. injectável. 6. Ratiopharma. comprimidos. amp. NOOSTAN UCB Pharma. 125. revestidos. 6. diplopia. 1. 1 238$00 (20$60). NOOTROPIL Vedim Pharma. revestidos. ACETAR Labesfal. 800. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. comprimidos. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 40%. 20. 40%. 1. Farmatrading. 60. 1 389$00 (69$40). perturbações emocionais.2 g. sol. NOOSTAN UCB Pharma. 1 g. NOOTROPIL Vedim Pharma.2 g. 60. 60. 40%. 1 402$00 (70$10). comprimidos. 1 271$00 (10$60). em 2 a 3 administrações. sol. 6 g.2 g. bebíveis. 742$00. 40%. 1 g. sonolência. nistagmo. depressão. 40%. PIRACETAM COMP REV. Interacções medicamentosas: Não relevantes. 20. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. 1.2 g. 333. sol. sol. NOOSTAN UCB Pharma. revestidos. 697$00 (34$80). irritabilidade. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. 20. 40%. insónia. xarope. Reacções adversas: Diarreia. 519$00 (51$90). rash cutâneos . anemia megaloblástica. PIRACETAM COMP REV. impotência. comprimidos. PIRACETAM COMP REV. nervosismo.2 g. comprimidos. injectável. 2 094$00 (34$90). 40%. 1. NOOSTAN UCB Pharma. sol. comp. 1. 1 890$00 (31$50). 60. 60. 20. 800. 1 645$00 (27$40). 60. aumento de peso. OXIBRAN Prospa. NOOSTAN UCB Pharma. injectável. Ratiopharma. 10. 1. sol. alterações da personalidade e do humor. 2 091$00 (33$50). comprimidos. 12 g.2 g. NOOSTAN UCB Pharma. 125. 783$00 (130$50). 60. injectável. 1 863$00 (15$50). 1. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. insuficiência hepática ou renal grave. 20. 6 g. 1 169$00. rash. 40%. ACETAR Labesfal. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. 40%. injectável. bebíveis. vertigem. 40%. sol.

nervosismo. a dose máxima é 6 g/dia. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. externas ao SNC. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62.6. isto é. Salientamos.8. clonazepam. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. 60. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. depressão. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica.2. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. assim. 500. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. Contra-indicações e precauções: Porfíria. Como é óbvio. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. aliás. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. alterações do humor. no entanto. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. comprimidos. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . 246$00 (12$30). 250. MYSOLINE Zeneca. • . No entanto. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. 625$00 (10$40). são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas.78 Capítulo 2 | 2. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. distribuída em 3 administrações. sonolência. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. 1 1442$00 (190$70). SABRIL Marion Merrel. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . hipersensibilidade ao fenobarbital. 250. MYSOLINE Zeneca. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. irritabilidade. Assim. lamotrigina. 100%. Deve-se. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. descrevemos os antivertiginosos. Capítulos 6 e 15). comprimidos. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. agitação. controlar os campos visuais. isto é. 100%. 60.5 g. alterações do comportamento. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. fenitoína. A vertigem é uma alucinação de movimento. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. fadiga. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente.6. Por isso. • 2. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. 100%. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. nenhum sistema classificativo o faz. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. cristalúria.5 a 125 mg/dia. tonturas. quadros confusionais. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. e também porque algumas acções farmacológicas. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. 20. comp. revestidos. Conclui-se. evitar a interrupção súbita da medicação. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. idosos. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos.

os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. as benzodiazepinas. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. 40%. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. Por outro lado. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. 833$00 (41$60). Costuma considerar-se. Ansiolíticos. 16. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações.8. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. Psicofármacos dagem etiológica. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. cefaleias e rash cutâneos. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. nomeadamente ansiedade. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. também estes estão suspensos por razões de segurança. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado .8. BETASERC Solvay Farma. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado.2. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. incluindo síndroma de Meniére. Psicofármacos 2. 20. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. Como já dissemos. azopironas (buspirona). comprimidos. 40%. novas substâncias. 2. palpitações e insónia. No entanto.7. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. neste grupo os estimulantes respiratórios. Abusivamente. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. BETASERC Solvay Farma. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. cuja utilização é desaconselhada. 60. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. Faz parte. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. comprimidos. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. ainda.8. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. 16. 1 969$00 (32$80). em especial na população idosa. no entanto. sedativos.1. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica.

Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Alguns barbitúricos. hidrato de cloral. Reacções adversas: A dos componentes da associação. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. e medicamentos. confusão mental. 1 g. Barral. insuficiência renal. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. 40%. 6. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. anorexia. 309$00 (30$90). reacções cutâneas. Vigiar o ritmo cardíaco. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . reacções cutâneas. confusão mental.8. com acção ansiolítica e hipnótica. 90$00 (1$50). anorexia. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. os de acção curta. BROMOCALCIUM Estab. anti-epilépticos) e outros. são utilizados em anestesia. 40%. obstipação. 10. Reacções adversas: Sonolência. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Barral. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. 60 ml. 121$00 (20$20). como os brometos e o hidrato de cloral. em cuja composição entram barbitúricos. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. (valeriana). Está contra- . Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. Reacções adversas: Sonolência. VESPARAX UCB Pharma. BROMIDIA Estab. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. injectável. pelo o que seu uso é desaconselhado. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. associação. xarope. os de longa duração de acção. hoje obsoletos. têm acção anti-epiléptica (V. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. 40%. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. obstipação.80 Capítulo 2 | 2. sol. Risco de interacção com os digitálicos. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. comprimidos. 50 + 50 + 50. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos.

podem desencadear-se reacções paradoxais. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. até porque durante largos anos foi desconhecido. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. tal como no idoso. Ver difenidramina. obstipação. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. insuficiência renal. 40%. 1 048$00 (7$00). Risco de interacção com os digitálicos. insónia. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. 60. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. vertigem. Por outro lado. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. PSICO-SOMA Prospa. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Ter atenção na miastenia gravis. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. PSICO-SOMA Prospa. depressão. 1 562$00 (26$00). Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. 150 ml. 60. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. diarreia. clonazepam. .2. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. oral. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. Ver difenidramina. 250. clorazepato e lorazepam parentérico). essencialmente. contudo. alterações gastrintestinais. sol. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. 40%. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. alteração da memória a curto prazo. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. por favorecer a abertura do canal de cloro. cápsula. Vigiar o ritmo cardíaco. confusão. adjuvante da anestesia. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. O que as distingue. vómitos e alterações do apetite.8. nas crianças. pelas suas propriedades farmacocinéticas.

60. 40%. 1 393$00 (23$20). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 3. 60. comprimidos. 40%.25 a 0.8. Não se recomenda nas crianças. 1. 40%. BROMALEX Lab. 0. 60. 0. PAZOLAM Lab. 40%. 20.5. Vitória. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 1 498$00 (25$00). Vitória. 40%. BROMALEX Lab. 20. 524$00 (17$50). 0. 40%. comprimidos. UNILAN Laquifa-Merck. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. 40%. 308$00 (15$40). 2 657$00 (44$30). 60. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 20. 40%. comprimidos. comprimidos. PAZOLAM Lab. comprimidos. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. Atral. comprimidos. não se recomenda nas crianças.5 mg 3 vezes /dia. comprimidos. comprimidos. 60. 30. 40%. 40%. 0. UNILAN Laquifa-Merck. 756$00 (12$60). 40%. 1. comprimidos. . 40%.25. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 20. comprimidos. 1 706$00 (28$40). 846$00 (14$10). Posologia: 0. BROMALEX Lab. 3. XANAX Pharmacia & Upjohn.25. 1 182$00 (19$70). 1.5 Roche Farmacêutica. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1 742$00 (29$00). 60.5. comprimidos. PRAZAM Euro-Labor. 40%. Vitória. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60.5. comprimidos. 60. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 60. PAZOLAM Lab.5. 40%. 40%. 60. 40%. 60. 674$00 (11$20). 459$00 (15$30). 12. 60. 60. 40%. 889$00 (14$80). Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. comprimidos. 0. comprimidos. 30. 3. comprimidos. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 0. 264$00 (13$20). 1.25. 60.82 Capítulo 2 | 2.5.5. 1 184$00 (39$50).25. 60. comprimidos. 665$00 (33$20). 40%. LEXOTAN 1. ALPRONAX Merck Farma Química. comprimidos. 12. XANAX Pharmacia & Upjohn.5. Atral. 40%. 60. 1 418$00 (23$60). 0. 2 975$00 (49$60). comprimidos. 1 721$00 (28$70). ataques de pânico. 1 695$00 (28$20). 1.25. comprimidos. 60. 1. 1 712$00 (28$50).5. 1 197$00 (20$00). 469$00 (23$40). comprimidos. comprimidos.5. 1 182$00 (19$70). XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. 1. 40%. Vitória. 40%. 1 220$00 (20$30). 40%. 60.25. 1. PAZOLAM Lab. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. 60. 762$00 (12$70). comprimidos. BROMALEX Lab. 0. 20. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica.5. • ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. Atral. ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. 6. 0. 0. 60.25 mg 3 vezes/ /dia. 0. 1 476$00 (24$60). comprimidos. UNILAN Laquifa-Merck. 1. comprimidos. 534$00 (26$70). 40%. 0.5. PRAZAM Euro-Labor. PRAZAM Euro-Labor. comprimidos. Atral.

Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 40%. 293$00 (14$60). 1 187$00 (19$80). UNAKALM Tecnifar. 20. pode-se atingir os 80 mg se necessário. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 40%. 2 022$00 (33$70). 5. 30. 15. cápsulas. 30.125 mg ao deitar. CASTILIUM Hoeport. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.25 mg ao deitar. cápsulas. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. 20.25. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 10. 40%. • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 716$00 (11$90). 40%. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 20. 15. URBANIL Lab. 15. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1 226$00 (20$40). comprimidos. pode-se atingir os 80 mg se necessário. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 1 177$00 (39$20). 40%. 10. 40%. 40%. 291$00 (14$60). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. cápsulas. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 30. 2 050$00 (34$20). comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1 214$00 (20$20). 40%. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 15. 30. 642$00 (45$90). 958$00 (16$00). cápsulas. cápsulas. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). cápsulas. 0. 40%. 40%. • URBANIL Lab. nos idosos 0. 60. comprimidos. 748$00 (24$90). MEDIPAX Tecnifar. . Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 60. cápsulas. MEDIPAX Tecnifar. 10. 5. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 60. 60. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. UNAKALM Tecnifar. 20. CASTILIUM Hoeport. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.2. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.8. 5. comprimidos. 10. ao deitar. 40%. 60. 60. UNAKALM Tecnifar. 1 913$00 (63$80). Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 5. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Diamant. 60. 40%. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 40%. 14. cápsulas. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. 724$00 (12$10). 975$00 (16$20). Diamant. 888$00 (44$40). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 60 mg se necessário. MEDIPAX Tecnifar. Posologia: 0. 20.

METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. OLCADIL Novartis Farma. comprimidos. cápsulas. CLOXAM JABA Farmacêutica. Pátria. 60. comp. 40%. 60. por via oral. 932$00 (15$50). • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 60. cápsulas. 40%.84 Capítulo 2 | 2. 15. comprimidos. cápsulas. 212$00 (7$10). 187$00 (9$40). revestidos.5 mg/kg. 40%. LENTOTRAN Lab. 30. comprimidos. PAXIUM JABA Farmacêutica. 60. LENTOTRAN Lab. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 676$00 (11$30). 40%. 5. 40%. 60. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. 40%. comprimidos. 20. 678$00 (33$90). BIALZEPAM 3 Medibial. 10. Posologia: Dose média diária. 60. 1 173$00 (19$60). comprimidos. 60. 5. OLCADIL Novartis Farma. anticonvulsivante. cápsulas. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). PAXIUM JABA Farmacêutica. 5. 536$00 (17$90). 447$00 (14$90). 461$00 (46$10). 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 100 ml. 40%. pode-se atingir os 30 mg se necessário. 40%. 382$00 (19$10). 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. 2. 5. 612$00 (10$20). 40%. 10. 269$00 (9$00). 40%. CIPAXIL Cipan. comp. comprimidos. Nas crianças 1 a 5 mg. 677$00 (11$30). 2. CIPAXIL Cipan. 60. 30. 60. Pátria. por via rectal 0. 0. 619$00 (10$30). pode-se atingir os 100 mg se necessário. 20. 2 011$00 (33$50). relaxante muscular. . 1 041$00 (17$40). 479$00 (8$00). 3. 263$00 (2$60). revestidos. susp. comprimidos. oral. 10. 10. 2. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 6. 40%. 40%. 267$00 (13$40). 1. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 551$00 (9$20). CLOXAM JABA Farmacêutica. cápsulas. 30. 10. acção prolongada. 30.4. comprimidos. 60. 1 729$00 (28$80). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 2. BIALZEPAM RETARD Medibial. 60. 2 a 10 mg em 3 administrações. 15. 40%. BIALZEPAM 6 Medibial. 5. comprimidos. 40%. cáps. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%.8. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. LENTOTRAN Lab. CLOXAM JABA Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 40%. Pátria. pode-se atingir os 12 mg se necessário. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 20. revestidos. 40%. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 40%. 40%. 1. 20. 988$00 (16$50). comp. METAMIDOL Synthelabo Fidelis.

15. comprimidos. 40%. sol. comprimidos. 40%. 40%. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). MORFEX Tecnifar. comprimidos. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%. 40%. . Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MORFEX Tecnifar. 442$00 (88$40). 120. 20. 10. 40%. 30. 25. 40%. 40%. . 40%.5 a 1 mg ao deitar. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. 320$00 (12$80). 5. 949$00 (47$50). PACINONE Scherin g Plough. comprimidos. SEDEX Janssen-Cilag. 696$00 (23$20). nos idosos 0. nos idosos 15 mg. STESOLID Dumex. Posologia: 1 mg ao deitar. comprimidos. 40. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. pode-se atingir os 160 mg se necessário.2. 40%. cápsulas. 40%. 2. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Posologia: 15 mg ao deitar. 40%. injectável. 25. 40%. 2 169$00 (36$20). 30. Posologia: 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 482$00 (16$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1. 28. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5 mg. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 5. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. sol.5 mg. se necessário 2 mg. 2 793$00 (93$10). 1 452$00 (290$40). 1. PACINONE Scherin g Plough. 40. 5.8. 20. comprimidos. 30. se necessário 2 mg. PACINONE Scherin g Plough. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. Psicofármacos STESOLID Dumex. 5. 253$00 (12$60). • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). DALMADORM Roche Farmacêutica. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. rectal. cápsulas. 5. 5 enemas. 491$00 (17$50). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 439$00 (17$60). pode-se atingir os 8 mg se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. nos idosos 0. 10. 320$00 (16$00). 40%. cápsulas. KAINEVER Seber Portuguesa. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. comprimidos. 697$00 (23$20). comprimidos. comprimidos. UNISEDIL Laquifa. 60. 30. 10. 5 enemas 2 359$00 (471$80). 40%. . ou numa dose única ao deitar. sol. rectal. 20. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 651$00 (10$80). VALIUM Roche Farmacêutica. se necessário 30 mg. estão descritos casos de agranulocitose. 510$00 (17$00). UNISEDIL Laquifa.

Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. terapêutica adjuvante da anestesia. 40%. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 60. 407$00 (13$60). 643$00 (21$40). insónia (tratamento a curto prazo). 60. 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 1. 5.5. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 2h antes da cirurgia ou 0. Portuguesa de Higiene. 40%. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. Portuguesa de Higiene. . 2. comprimidos. 60. 1 080$00 (18$00). s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.86 Capítulo 2 | 2. 40%. nos idosos 10 a 20 mg. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. oral. 2. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. nos idosos 0. • VICTAN Comp. 1. Posologia: 1 mg ao deitar.5.5 a 1 mg. comprimidos. LORSEDAL Prospa. comprimidos. 2. 740$00 (12$30).. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. LORSEDAL Prospa. Posologia: 1 mg ao deitar. se necessário 2 mg. 40%. 60. LORSEDAL Prospa. 1. 30. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1 417$00 (23$60). 538$00 (17$90). sol. 298$00 (14$90). se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. estado de mal epiléptico. comprimidos. Roussel. NOCTAMID Schering Lusitana. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. 20. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 10 mg. 60. 897$00 (29$90). 30. VICTAN Comp. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.8.05 mg/kg im. 1 597$00 (26$60). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 40%. 318$00 (31$80). 40%. 436$00 (8$70). 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 60. 50 ml. DORMONOCT Lab. 10. comprimidos. comprimidos. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1. 663$00 (11$10).044 mg/kg até max.5. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. comprimidos. de 2 mg. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1. comprimidos. 40%. LORSEDAL Prospa. comprimidos. 2. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. na anestesia: 0. comprimidos. 1 103$00 (18$40). LORSEDAL Prospa. 2. 30. se necessário 2 mg.

374$00 (6$20). 20.5 mg i. 332$00 (11$10). em 1 a 3 administrações. comp. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 15. 10. DEMETRIN Warner-Lambert. 30. revestidos. 40%. comprimidos. 665$00 (11$10).. • . comprimidos. podendo repetir-se após 2 minutos. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar.v. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. comprimidos.08 mg/kg im. 30. revestidos. 40%.5. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 146$00 (7$30). comprimidos.. SOPAX Lab. revestidos. 2. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Posologia: Sedação consciente: adulto 0. pode-se atingir os 50 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. PROSEDAR Scherin g Plough.8. SOPAX Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Zimaia. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. SERENAL Wyeth Lederle. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. DORMICUM Roche Farmacêutica. comprimidos. 40%. DEMETRIN Warner-Lambert. comp. 40%. 60.08 mg/kg/dose im. 40%. 40%. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. revestidos.2 mg/kg/h por infusão contínua. . 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 2. 1 082$00 (18$00). Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. nos idosos 15 mg.07-0. SOPAX Lab. 1 286$00 (42$90). 823$00 (58$80). 10. 40%. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. 15. 60. 60. 15. 20. nas crianças 0.5. 60. SEDOXIL Medibial.05 a 0. SOPAX Lab. 50. preparação de meios de diagnóstico invasivos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. Zimaia. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. pode-se atingir os 40 mg se necessário. Zimaia. 476$00 (23$80). 20. 671$00 (22$40).002/kg/min em infusão contínua. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Zimaia. 40%. SERENAL Wyeth Lederle. 1. 10. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10.5 mg. indução da anestesia. 261$00 (13$10). ou numa dose única ao deitar. nos idosos a dose máxima diária é de 1. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comp. em doentes intubados 0. 14. comp. em doentes intubados: 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 2 410$00 (40$20). ou numa dose única ao deitar.2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. ou numa dose única ao deitar.

125 a 0. 0. 40%. 40%. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. náuseas. rash. 40%. excitação. diarreia. comprimidos. 40%. 40%. artralgias. 20. 40%. comprimidos. máximo 0. queda do cabelo e pele seca. 339$00 (17$00). Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. comprimidos. BUSANSIL L. 14. aumento dos níveis séricos do haloperidol. 60. Azevedos. 10. • . 40%. comprimidos. alterações do humor. cefaleias. HALCION Pharmacia & Upjohn. frequência e hesitação urinária. 14. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. precaução na insuficiência renal ou hepática. 5. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2 881$00 (48$00). Lepori. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. Lepori. 491$00 (35$10). em 3 administrações. 1 147$00 (57$40). 50.5/d. obstipação. Além disso. dose máxima 60 mg. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 50. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. 840$00 (14$00). Contra-indicações e precauções: Gravidez. 384$00 (27$40). afrontamentos. Sanitas. Reacções adversas: Parestesias. 20. nervosismo. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. 40%. 728$00 (24$30). tonturas. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. sonolência. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. 5. vómitos. 2 443$00 (122$20). dose máxima 60 mg/d. edema. com trazodone risco de aumento das transaminases. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.88 Capítulo 2 | 2. 10. cefaleias. hiperventilação. nos idosos 0.125 mg. BUSANSIL L. 10. dor abdominal/gástrica. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 6 151$00 (1 02$50). HALCION Pharmacia & Upjohn.25 mg ao deitar. fadiga e astenia. prurido. 20. comprimidos. Azevedos. ANSITEN 10 Lab. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. nos idosos 10 mg. cápsulas. Posologia: 7. alteração dos sonhos. comprimidos. 60. palpitações. 30. 0. A buspirona é um ansiolítico eficaz. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 20. comprimidos.125. 6 157$00 (102$60). Azevedos. visão turva. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. ANSITEN 5 Lab. 60. crianças. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. NORMISON Wyeth Lederle.0625 a 0. Posologia: 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. diminuição da concentração. taquicárdia. lactação. Sanitas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. boca seca. ANSITEN 5 Lab.8. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. GRANDAXIM Lab. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).25. GRANDAXIM Lab.

enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. 40%. comprimidos. 60. 40%. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 30. 20. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. Precaução na depressão. • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. comprimidos. insuficiência hepática ou renal. BUSCALMA Euro-labor. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. 20. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. revestidos. ITAGIL Dumex-Alpharma. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. quase sempre. 5 291$00 (88$20). 5. 40%. comprimidos. 60. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. 1 149$00 (57$40). 20. Por outro lado. comprimidos. 10. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. • 89 mento. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. 5. comprimidos.8. 40%. 60. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. alterações perceptuais ou diplopia. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. 6 155$00 (102$60). têm uma qualidade variável de lote para lote. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. ataxia e quedas. comp. 4 355$00 (72$60). a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. 1 045$00 (34$80). BUSPAR Bristol-Myers Squibb. comprimidos. pesadelos. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. perturbações da memória. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. ITAGIL Dumex-Alpharma. idosos. 60. CYMERION Lab. 40%. Reacções adversas: Diarreia. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. psicose. revestidos. 10.2. história de abuso de tóxicos. comprimidos. comprimidos. BUSCALMA Euro-labor. 1 046$00 (34$90). nos idosos 5 mg. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. cefaleias. ESTABLIX BA Farma. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. 40%. 40%. 2 671$00 (44$50). miastenia gravis. Enquanto este não é efectivado. No entanto. 2 887$00 (48$10). 40%. no entanto os produtos naturais. 4 807$00 (160$20). astenia. 5. 1 032$00 (51$60). Azevedos. 30. depressão. 5 292$00 (88$20). não recomendado nas crianças. 10. náuseas. 40%. Posologia: 10 mg ao deitar. alguns até letais. 5. tremor. Actualmente. comp. Ambos tem uma duração de acção curta. vómitos. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. 60. vertigem. 60. 5. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. comprimidos. ITAGIL Dumex-Alpharma. sonolência. 40%. insuficiência hepática grave. confusão. 10. tonturas. como já foi dito. 40%. de um modo geral. particularmente os extractos. 40%. insuficiência pulmonar. eficácia e segurança. comprimidos. depressão respiratória. 5. 1 721$00 (86$10). 10. gravidez e aleita- . Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. 30. 10. irrequietude nocturna.

o extracto de valeriana. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. comprimidos.2. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. por exemplo são antieméticos. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. 332$00 (22$10). VALDISPERT Solvay Farma. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. Produzem. síndroma de ressaca matinal. e que na época se designavam por tranquilizantes major. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. ansiedade (casos particulares). A clozapina. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. 40%. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. 40%. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. sem qualquer licença. 1 063$00 (17$70). Reacções adversas: Cefaleias. perturbações gastro-intestinais. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. em graus . a partir da década de 50. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). nas crianças e nos jovens. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos.8. comprimidos. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. insónia de curta-duração. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose.90 Capítulo 2 | 2. é ainda um medicamento particular. anti-vertiginosos e ansiolíticos. apesar de tudo. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. náuseas e vómitos (alguns). síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. alterações do comportamento. VALDISPERT Solvay Farma. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). sertindole e clozapina. em Portugal. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. Assim. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. alergia e prurido. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. crises oculogiras. legalmente. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. em relação aos antagonistas da dopamina. 15. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. É neste enquadramento que está comercializado. • 2. 60. 45. olanzapina.8. 45. soluços intratáveis. Os antipsicóticos. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante).

Vitória. TERCIAN Lab. a função hepática deve ser monitorizada. alterações do comportamento. 60. gravidez e aleitamento. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. etc. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. alterações sexuais). agranulocitose. ou i. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. sol. síndromas de abstinência alcoólica. SOCIAN Synthelabo Delagrange. Vitória. 20. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.8. 40%. per os. Nas crianças maiores de 6 meses 0. 50. crises convulsivas. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 100. cloranfenicol. agitação: 100 a 400 mg/dia.55 mg/kg. ocasionalmente bradicárdia. até . per os. 60. 100. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. dose máxima 1 200 mg/d. 40%. 6 654$00 (110$90). comprimidos. 200. hipotensão ortostática e arritmias. registamse também náuseas. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. 40%. 1 259$00 (63$00). 2 649$00 (132$40). 40%. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. cotrimozaxol. ansiedade. por via im. idosos. irritação gástrica. depressão da medula óssea. Dose máxima: 1000 mg/d. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. insónia. comprimidos. 40%. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. 30 ml. gravidez. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. náuseas e vómitos graves. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Atenção particular a icterícia colestática. Precaução na agitação com depressão. comprimidos. 40%. amp. 50. 1 4819$00 (247$00). dores abdominais. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. agitação. prostatismo. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática.2. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. alterações endócrinas. 50. epilepsia. 60. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. alterações hematológicas. vómitos. porfíria aguda intermitente. Vitória. coma. citostáticos. 20. alterações gastrintestinais. 928$00 (30$90). hiperprolactinémia (ginecomastia. oral. SOCIAN Synthelabo Delagrange. em 3 ou 4 administrações. TERCIAN Lab. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. Posologia: Psicose. 3 210$00 (53$50). sulfonamidas. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. ileo paralítico.v. sonolência. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. AMITREX Synthelabo Delagrange. etc. 2 649$00 (132$40).) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. TERCIAN Lab. ansiedade grave.) que não devem ser utilizados em conjunto. comprimidos. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. Psicofármacos variáveis. 5 879$00 (294$00). 40. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. Hipersensibilidade às fenotiazinas. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. 20. sedação e efeitos anticolinérgicos. AMITREX Synthelabo Delagrange. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. 20. 200. bebíveis. 40%. 40%. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses.

374$00 (12$50). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 25. comp. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 100. 50. 296$00 (59$20). FLUANXOL RETARD Dumex. Psicofármacos 12. injectável. 0. 40%. 40%. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. sol. FLUANXOL RETARD Dumex. LARGACTIL IM Lab. Vitória. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 296$00 (49$30). 30ml. Nos idosos doses de 1. Contra-indicações e precauções: Precaução. 100.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. LARGACTIL Lab. sol. LARGACTIL IV Lab. Nas formulações depot: decanoato .8. 50. comprimidos. injectável. 25. Posologia: Per os 0. 489$00 (16$30). sol. Depressão. sol. 1. comprimidos. Nos doentes agitados. sol. 1 054$00. Vitória. 20. 2 a 5 mg/4horas. sol. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. oral. CENILENE Schering Plough. 6. 30. Vitória. 40%. 60. comprimidos. 5. LARGACTIL Lab. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. dose máxima 18 mg/d. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. 1. Posologia: Psicose: per os. 50. injectável. 100. 279$00 (14$00). com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. • 500 mg/d. LEPONEX Novartis Farma. enantato 25 mg cada 2 semanas. 20. 25. 40%.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. dose máxima 20 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. sintomas extrapiramidais frequentes. estados confusionais e na porfíria. 412$00 (6$90). 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 25. dose máxima 3 mg/d. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. revestidos. comprimidos. injectável. 6. sol. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. 163$00 (8$20).0 a 2. dose máxima 900 mg/d. Vitória.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. 671$00. 11 996$00 (239$90). FLUANXOL Dumex. 871$00 (14$50). 40%.5 mg/d podem ser suficientes. 2 095$00 (349$20). 1 515$00. 50. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. 4 027$00 (80$50). • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. injectável. LEPONEX Novartis Farma. 1. 40%. 25. 40%.92 Capítulo 2 | 2. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). comprimidos. 40. 40%. 40%. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. 3. Vitória. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. comp. 40%. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. revestidos. LARGACTIL Lab. Vitória. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. injectável. im. LARGACTIL Lab. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. 20. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 60.

Reacções adversas: Ver antipsicóticos. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. sol. 1 719$00 (28$60).5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. 521$00 (104$20). o álcool. 40%. comprimidos. NOZINAN Lab. 1. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. NOZINAN 25 Lab. 315$00 (52$50). revestidos. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. 40%. . 1 671$00 (27$80). Vitória. 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag.15 mg/kg/d. comp. comprimidos. sol. NOZINAN 25 Lab. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. sol. 58. HALDOL Janssen-Cilag. 467$00 (7$80). 369$00 (73$80). 1 752$00 (35$00). comprimidos. 40%. 1. 279$00 (18$60). 60. 60. comp. BUNIL Dumex-Alpharma. 5. Vitória.05 a 0. 1. 5. 60. injectável. Luso-Fármaco. oral. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. 1. sol. 10.5. comprimidos.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 797$00 (13$30). BUNIL Dumex-Alpharma. 25.05 a 0. 40%. dose máxima 0. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 60. 40%. HALDOL Janssen-Cilag. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. 40%. 15 ml. 28. dose máxima 20 mg/d. 50. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. a carbamazepina. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. injectável. 50. 60. 0%. 100. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. Vitória. 5. revestidos. comprimidos. oral. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. 40%. SERENELFI Inst. 40%.5 a 1. injectável. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 50. 40. 25. 40%. comprimidos. 100. sol. Psicofármacos crianças 0. 1 032$00 (20$60). Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 867$00 (14$40).6 a 10 mg/d. Vitória.2. 20. HALDOL Janssen-Cilag. 60. Vitória. 50. comprimidos. 40%. Luso-Fármaco. SERENELFI Inst. 7. 5. 2. sol. SERENELFI Inst. os efeitos anticolinérgicos são importantes. SERENELFI Inst. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 25. 5. comprimidos. NOZINAN Lab. • NOZINAN 100 Lab. comprimidos. 757$00 (12$60). 6. nas crianças 0. 2. 645$00 (21$50). 40%.8. 15 997$00 (571$30). 40%. injectável IM. 2. 1 315$00 (21$90). HALDOL Janssen-Cilag. 40%. 40%. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. 47 928$00 (826$30). Luso-Fármaco. 0%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 5. 25. pode-se aumentar 2. 1 998$00 (399$60). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. 25. 40%.5 a 5 mg por semana. 1 591$00. 985$00. 2 210$00 (36$80). 40%. 30 ml. BUNIL Dumex-Alpharma. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 60. 352$00 (17$60). sol. injectável.07 mg/kg/d. Luso-Fármaco. injectável. sol. 40%. em 1 a 3 administrações. 5.

94 Capítulo 2 | 2. 40%. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 9 549$00 (159$20). 60. 200. 650$00 (32$50). 57 515$00 (1 027$10). • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 50. 2. 1 423$00 (23$70). 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Nos idosos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. em 2 administrações. 10. 6. 3 177$00 (158$80). insuficiência renal ou hepática. 6. 29 825$00 (497$10). 200 ml. 20. 0%. 400. 50. sol. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. oral. comprimidos. 4. 20. 40%. 19 917$00 (332$00). • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. sol. 50. 40%. 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 1. 40%. 60. oral. 4 048$00 (81$00). BARNETIL Synthelabo Delagrange. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 7 890$00 (131$50). 60. 20. comprimidos. 40%. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. comp. 200. 40%. 3. comprimidos. BARNETIL Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. revestidos. Nas crianças 0. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. 838$00 (139$70). 40%. comprimidos. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. cápsulas. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. 10.8. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. em 2 administrações. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. 1 917$00 (32$00). Dose máxima 2400 mg. 60. 60. 100. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 240. 433$00 (72$20). 200. cápsulas. injectável. 671$00 (33$60). Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. 28. 50. 40%. em várias administrações. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 3 961$00 (66$00). Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. comprimidos. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. injectável. em 2 administrações. cápsulas. 601$00 (3$00). . 40%. 5. 56. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. BARNETIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. comp. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. dose máxima 7 a 16 mg/d. 4 161$00 (69$40). RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 0%. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. Dose máxima 1600 mg. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. subir até a um máximo de 6 mg/d. 1 505$00 (25$10). 40%. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 40%. 400. revestidos. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 31 593$00 (1 128$30). sol. comprimidos. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. cápsulas. 60. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. 50 ml. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. BARNETIL Synthelabo Delagrange.

10. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. pirissudanol. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. sol. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 100. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. sulbutiamina. sol. 40%. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. • 2. 1 776$00 (29$60). sol. provavelmente por razões administrativas. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. 100. Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. 1. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. comprimidos. 40%. 20. ansiedade grave. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. 966$00 (19$30). comprimidos. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. 40%. 230$00 (11$50). até máximo de 75 mg. MELLERIL Novartis Farma. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. 4 075$00 (67$90). 25. CISORDINOL H. 50. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). CISORDINOL H. 2 143$00 (35$70). 25. 40%. 1. 50. Dose máxima 1 200 mg. deanol. 40%. 0%.2. comprimidos.8. 100. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. injectável. Lundbeck. Lundbeck. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. comprimidos. Lundbeck. comprimidos. CISORDINOL H. 40%. 125. 496$00 (9$90). 60.3. Estão incluídos neste grupo. 1 594$00. 2 200$00. 50. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. MELLERIL Novartis Farma. 60. 20. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. MELLERIL Novartis Farma. 0%. 50 ml. sol. CISORDINOL H. De um modo geral o racional para a . Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. oral.8. 100. 30. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. 10. os seguintes princípios activos: acamprosato. raramente retinite pigmentar. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. em 2 a 3 administrações. 0%. MELLERIL Novartis Farma. em várias administrações. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. oral. 40%. 200. se necessário repetir após 2 a 3 dias. 1 647$00 (32$90). No idoso injecções de 50 a 100 mg. 1 604$00 (32$10). Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. 50. 492$00 (82$00). 40%. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. injectável. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 6. 40%. 0%. sol. 571$00 (11$40). comprimidos. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. ciprodenato. 10. MELLERIL Novartis Farma. 60. injectável. Lundbeck. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. 951$00 (47$60). citocolina. 50 ml.

O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. os triciclícos e afins provocam sedação. As aminas ter- . Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. de aparecimento mais recente. de um modo global. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita.96 Capítulo 2 | 2. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. Estas moléculas. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida.8. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. particularmente a acetilcolina. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. nunca tendo sido comercializados em Portugal. A desipramina tem. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. Este bloqueio. fluovoxamina. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. um antipsicótico. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. relativamente aos parceiros de grupo. como antidepressores. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. Este raciocínio é falacioso. Outra classe de antidepressivos. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. Assim. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. quando irreversível. bem demonstrada. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia.

os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. ZIMAIA Lab. Zimaia.8.D. aumento da pressão intra-ocular. ANAFRANIL Novartis Farma. comp. 10. Zimaia. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. Posologia: Titulação crescente. Zimaia. revestidos. 25. 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária.D. ANAFRANIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. arritmias. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção.T. comp. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. doença hepática grave. hipotensão ortostática. 20. comp. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. ZIMAIA Lab. 1 894$00 (31$60). 40%.D. A. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. dose diária máxima 100-150 mg.D. 25. 40%. 60. 1 534$00 (25$60). 529$00 (8$80). 40%. A. titulação crescente. 1 096$00 (18$30). fenotiazinas entre outros. fase maníaca da doença bipolar. 10. 20. cápsulas. mucosas secas. comp. 40%. revestidos. 60. 663$00 (11$10). quadros confusionais. dose diária máxima 25 a 75 mg. revestidos. 770$00 (12$80). tratamento da doença obsessiva-compulsiva. com as hormonais tiroideias. revestidos. 40%. 75. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. 25.2. 40%. 20. 326$00 (5$40). anticolinérgicos.T. 60. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. cápsulas. ANAFRANIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60.D. 60. revestidos. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. 75. 40%. Zimaia. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 10. comprimidos. agravamento de diabetes preexistente. 1 027$00 (17$10). Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). 60. comp.D. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. revestidos. Não é recomendado em crianças. A. Alguns têm outras indicações adicionais. revestidos. 40%.T. 441$00 (22$10). ZIMAIA Lab. 75. ZIMAIA Lab. comp revestidos. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. 60. comprimidos. A. 40%. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Zimaia. comprimidos. obstipação). 40%. alterações do ritmo cardíaco. 207$00 (10$40). Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente.T. 25. 1 126$00 (18$80). A. 60. 40%.T. 40%. 25. 40%. 60. revestidos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 10. 50. Reacções adversas: As dos tricíclicos. comp. 10. ZIMAIA Lab. ZIMAIA Lab. A. 404$00 (20$20). . 60. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. comp. comp.T. 128$00 (6$40). síndromas de dor crónica. Zimaia. 483$00 (8$10).

comp. 60.98 Capítulo 2 | 2. 10. no entanto menos sedativo. 70. 10. Reacções adversas: As dos triciclícos. 10. 573$00 (114$60). LUDIOMIL Novartis Farma. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. revestidos. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. 321$00 (16$10). dose máxima diária 150-200 mg. 25. Possível dose única de 150 mg ao deitar. 178$00 (8$90). reduz o limiar convulsivante. acção prolongada. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. 5. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 60. 1 235$00 (61$80). agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. artrite e artralgias. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. 4 341$00 (72$40). deve-se fazer controlo do hemo e leu- . Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. titulação crescente. 10. comp. Reacções adversas: As dos triciclícos. 60. 60. 20. Reacções adversas: As dos triciclícos. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. 40%. 20. LUDIOMIL Novartis Farma. ANAFRANIL Novartis Farma.8. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. Dose máxima diária 150 mg. 75. Reacções adversas: As dos triciclícos. TOFRANIL Novartis Farma. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. produz sedação marcada. 40%. comp. 3 162$00 (52$70). comp. 60. 40%. LUDIOMIL Novartis Farma. injectável. revestidos. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. 40%. 20. DEPRIMIL Merck Portuguesa. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. mas há também o risco de leucopenia. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. comp. 40%. PROTIADENE Knoll Lusitana. 2 558$00 (42$60). 70. comprimidos. 75. revestidos. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 75. revestidos. revestidos. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. 20. 40%. TOFRANIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 25. 60. 75. revestidos. 40%. revestidos. 40%. 5 114$00 (85$20). Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. 450$00 (7$50). 792$00 (13$20). comp. e ainda icterícia. 40%. Enurese nocturna nas crianças. PROTIADENE Knoll Lusitana. Reacções adversas: As dos triciclícos. sol. TOFRANIL Novartis Farma. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. 3 052$00 (50$90). comp. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 1 044$00 (52$20).

Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. NORTEROL Tecnifar. 6 491$00 (324$60). Portuguesa de Higiene. comprimidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 25. 30. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. 40%. 20. exantema. hidantina e fenobarbital. em meio hospitalar 600 mg/d. • 99 até 150 mg. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. é menos sedativa que os triciclícos em geral. 50. em meio hospitalar . A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. KINUPRIL Comp. 5 309$00 (88$50). Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. 719$00 (14$40). 20. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: 5 a 15 mg/d. tremor. comp. comprimidos. 8-11 anos 10 a 20 mg. leucopenia e agranulocitose. 20. agranulocitose reversível. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). 60. 40%. 50. 40%. 40%. 1 102$00 (22$00). 30. Dose máxima 300 mg/d. 534$00 (26$70). 50. história de retenção urinária. psicose. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. mioclonos. Priapismo (suspender tratamento). Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas.5. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. história de doença bipolar. alterações da função hepática e renal. comprimidos. REMERON Organon Portuguesa. enurese nocturna nas crianças. comprimidos. 30. aumento das enzimas hepáticas. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. comprimidos. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. gravidez e aleitamento. 50. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 2 847$00 (94$90). comprimidos. 50. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. 7. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 339$00 (17$00). revestidos. comprimidos. período máximo de tratamento continuado 3 meses. 20. glaucoma de ângulo aberto. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. Reacções adversas: As dos triciclícos. NORTEROL Tecnifar. raramente edema. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. hipotensão postural. 30. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 60. 40%. 1 985$00 (99$20). REMERON Organon Portuguesa.8. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. 30. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. revestidos. 25. 20. 1 675$00 (27$90). TOLVON Organon Portuguesa. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. TRAZONE Tecnifar. 40%. TRAZONE Tecnifar. 30. 766$00 (38$30). NORTEROL Tecnifar. dose máxima habitual 90 mg. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 40%. comprimidos. Posologia: Dose inicial 15 mg/d.2. 50. comprimidos. 9 250$00 (308$30). TOLVON Organon Portuguesa. NORTEROL Tecnifar. hipotensão. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%.

comprimidos. disfunção sexual. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. aumento da toxicidade do lítio. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. doença obsessiva-compulsiva. 1 956$00 (32$60). s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. comprimidos. 295$00 (14$80). Lepori. comp. 40%. variação entre 150 mg e 300 mg. 100. 5. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. dispepsia. 60. 1 837$00 (36$70). reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. TRITICUM L. estados confusionais. SURMONTIL Lab. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. 50. Vitória. 3 036$00 (50$60). doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. 40%. raramente aumento das transaminases. 60. 644$00 (12$90). Interacções medicamentosas: Álcool. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. 50. feocromocitoma. injectável. agitação. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. 696$00 (139$20). ansiedade e irritabilidade. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. Posologia: Na depressão 20 mg/d. 1 180$00 (59$00). • . Lepori. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. Vitória. náuseas. TRITICUM L. revestidos. anorexia e perda de peso). Dose máxima 600 mg. 60. 100. Reacções adversas: Ver triciclícos. vómitos. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. comprimidos. 40%. 100. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. comprimidos. alterações hepáticas e renais. 25. Lepori. gravidez e aleitamento. SURMONTIL Lab. com tramadol há aumento do risco de convulsões. 20. 40%. xerostomia. AURORIX Roche Farmacêutica. 25. na bulimia: 60 mg. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. Náuseas e cefaleias. convulsões. dose máxima diária 400 mg. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. Reacções adversas: Alterações do sono. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Vitória. 40%. 40%. revestidos. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. 100. anticoagulantes. agonistas a 2. VIVALAN Zeneca. 150.8. 100. comprimidos. 150. risco de crise hipertensiva com levodopa. outros antidepressores. 100. SURMONTIL Lab. alterações do trânsito intestinal. TRITICUM L. 1 195$00 (59$80). Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens.100 Capítulo 2 | 2. bulimia nervosa. AURORIX Roche Farmacêutica. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. cefaleias. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. antihipertensivos. 20. sol. 40%. 20. tonturas. doença cardíaca e epilepsia. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. 60. Dose máxima diária 300 mg. comprimidos. 2 270$00 (113$50). anoréxigenos. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. 5 787$00 (96$40). TRAZONE Tecnifar. 40%. pode ser titulada lentamente até 60 mg. 2 902$00 (48$40). comprimidos. 50. 40%.

50. Os efeitos extrapiramidais. 40%. 40%. SEROXAT Beecham. perturbações de pânico. . cápsulas. risco de arritmias com a terfenadina. Vitória. Não está recomendado nas crianças. 4 524$00 (226$20). cápsulas. DIGASSIM Lab. 40%. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. 2 918$00 (41$70). Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. revestidos. comp. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 20. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. PROZAC Lilly Farma. 11 226$00 (187$10). comp. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. 3 227$00 (230$50). Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). cápsulas. A dose de manutenção habitual é 50 mg .8. revestidos. cápsulas. comp. 20. oral. 60. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. 70 ml. 3 076$00 (153$80). Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. revestidos. 20. DUMYROX Solvay Farma. 20. 20. 20. doença obsessiva-compulsiva. no idoso a dose máxima é de 40 mg. 20. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 20. 60. 60. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. revestidos. 40%. 20. PSIPAX Merck Farma e Química. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. ZOLOFT Lab. particularmente a discinésia oro-mandibular. 6 246$00 (223$10). revestidos. 14. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. revestidos. 10. 2 721$00 (136$10). NODEPE Euro-labor. 4 478$00 (149$30). 3 229$00 (161$40). 40%. PROZAC Lilly Farma. PROZAC Lilly Farma. 30. 3 229$00 (161$40). Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. 20. quando não é possível. Vitória. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci.2. 6 691$00 (223$00). 5 919$00 (98$60). Psicofármacos DIGASSIM Lab. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. comp. 40%. cápsulas. 40%. cápsulas. DUMYROX Solvay Farma. 20. 100. 40%. 4. 30. Pfizer. 7 638$00 (127$30). 50. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. • DUMYROX Solvay Farma. 2 481$00 (248$10). 7 822$00 (130$40). 60. 60. 50. cápsulas. 20. comp. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. 28. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 14. pode atingir 60 mg. sol. NODEPE Euro-labor. evitar a interrupção brusca do tratamento. 40%. 7 824$00 (130$40). 20. 40%. 40%. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 40%. cápsulas. 20. 40%. 40%. SEROXAT Beecham. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. 20. doença obsessiva-compulsiva. cápsulas. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. comp. PSIPAX Merck Farma e Química. 20. 3 472$00 (248$00). há casos descritos de galactorreia. cápsulas. Interacções medicamentosas: Cimetidina. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. 40%. 40%.

40%. irritabilidade. 5 495$00 (196$20). história de abuso de drogas. extra-sístoles. 15. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia.4 a 1. 38. 50. cisapride. miastenia. tremor. aumento das alterações do SNC (sonolência. aumento de peso e edema. cirurgia. anorexia.8. revestidos. náuseas. astenia. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. insuficiência renal e hepática. convulsões. EFEXOR Wyeth Lederle. vertigem. antihipertensores. sonolência. estimulação do SNC incluindo insónia. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. taquicárdia. Pfizer. 8 545$00 (142$40). vómitos. rash. flatulência. agonistas 5HT1. cefaleias. 400. doença bipolar e depressão recorrente. 902$00 (9$00). domperidona. polidipsia. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. teofilina. insuficiência renal. lipotímias. palpitações. dores abdominais. epilepsia.102 Capítulo 2 | 2. comprimidos. ataxia). Interacções medicamentosas: Cimetidina. . tonturas e hipotensão. 1 109$00 (73$90). revestidos. idosos. a função tiroideia deve ser monitorizada. EFEXOR Wyeth Lederle. anestesia. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. boca seca. Posologia: Dose média diária 37. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. xerostomia. 28. evitar a interrupção súbita do tratamento. Reacções adversas: Gastralgias. os sinais de intoxicação incluem visão turva. euforia. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. fraqueza muscular. Contra-indicações e precauções: Idoso. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). tremores. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. 3 549$00 (59$20). doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. cefaleias. 100. alterações da personalidade. 60. comp. mialgias. 60. 20. disartria. 40%. • ZOLOFT Lab. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. analgésicos. 13. outros medicamentos activos no SNC.5 mg. aleitamento. Interacções medicamentosas: IECAS. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. aumento das perturbações gastrintestinais. relaxantes musculares. obstipação. comp. Dose máxima diária 375 mg. 3 351$00 (167$60). STABLON Servier Portugal. aumento das transaminases e do colesterol. Reacções adversas: Náuseas. 40%. No idoso a dose média diária é 25 mg.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. Corresponde a aproximadamente 0. comprimidos. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. taquicárdia. insónias. tremor fino. dor abdominal. xerostomia. irritabilidade. cefaleias. lombalgias. comp. Reacções adversas: Anorexia. insuficiente renal. tratamento com diuréticos. comprimidos. parassimpaticomiméticos. 40%. diuréticos. 40%. metoclopramida. 40%. 13. no comportamento agressivo ou automutilante. revestidos. pré-cordialgia. 38. poliúria. hipertensão.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento.

insuficiência renal ou hepática. zolmitriptano). MODIODAL Lab. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. 40%. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. No entanto. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. idosos. gravidez e aleitamento. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. estão nestas circunstâncias. Ácido acetilsalicílico. 100.9.1. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos).9. nomeadamente hipertensão. cetoprofeno e a propifenazona. desidratação. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. sumatriptano. anti-inflamatórias e antipiréticos. não representando a principal acção do medicamento. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. . o terceiro à clonixina. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. Assim. aumento do tempo de hemorragia. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. propifenazona 2. possibilidade de dependência.2. Contra-indicações e precauções: Asma. perda gastrintestinal de sangue assintomática. Reacções adversas: Irritação gástrica. em geral. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. comprimidos. o segundo refere-se ao paracetamol. pirexia. cetoprofeno. As associações que contêm cafeína. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. 2. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. dor torácica. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Dois fármacos que pertencem a este grupo. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. L. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. 30. broncospasmo. doença alérgica. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. devido ao risco de síndroma de Reye. a sua utilização não é recomendada. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. reduz a excreção de metotrexato. • 103 gismo entre eles. história de úlcera péptica. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. antagoniza o efeito de diuréticos. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. A propifenazona não existe isolada. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. Lafon. hemofilia. rashes. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato.9. gravidez. 22 556$00 (751$90). arritmia. discinésia oromandibular. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. Analgésicos e antipiréticos prurido. Não está recomendado em crianças. os triptanos (naratriptano. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada.

TOLDEX Lab. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 32. 10. ASPIRINA Bayer Portugal. 452$00 (3$80). 40%. 40%. Estão descritas doenças hematológicas. 500. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. 10. 40%. 20. 60. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. 10. PANASORBE Sanofi Winthrop. 100 ml. 164$00 (8$20). Dose diária máxima 4 000 mg. 1000. 250. 1 061$00 (106$10). 30. supositórios. náuseas. nefopam. supositórios. PANASORBE Sanofi Winthrop. . 300. 3 257$00 (81$40). 10. PANASORBE Sanofi Winthrop. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. 40%. Reacções adversas: Enfartamento. dependência do álcool. 280$00 (14$00). anti-inflamatória e antipirética. supositórios. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. 40. 40%.9. acção prolongada. Clonixina. Bial. supositórios. 10. oral. 250. Bial. 40%. sol. 40%. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. 500. 40%. Dose máxima diária 4000 mg. supositórios. 10. pirose. gravidez e aleitamento. 500. supositórios. 236$00 (23$60). 500. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. 500. comprimidos. 40%. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. pirexia. rashes e pancreatite após utilização prolongada. 264$00 (13$20). comprimidos. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. 125. 356$00 (35$60). CLONIX Janssen-Cilag. 120 ml. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. vómitos. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. 300. Reacções adversas: São raras. 650. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. 40. 171$00 (17$10). 40%. 420$00 (14$00). 40%. cápsulas. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. comp. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 390$00 (39$00). 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. sol. 10. 10. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. CLONIX Janssen-Cilag. úlcera péptica activa. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 40%. 40%. 264$00 (26$40). a insuficiência renal também é possível. 653$00 (6$50). 407$00 (40$70). cápsulas. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Posologia: 500 a 1 000 mg. supositórios. 40%. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. 20. 20. 864$00 (14$40). 1 000. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). 40%.104 Capítulo 2 | 2. PANASORBE Sanofi Winthrop. 125. 250$00 (25$00). 304$00 (30$40). TOLDEX Lab. PANASORBE Sanofi Winthrop. 100. oral. supositórios. sonolência. flupirtino. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. comprimidos. 40%. Reacções adversas: Não se encontraram referências.

Comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. hipertensão não controlada. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. sol. 11 125$00 (5 562$50). Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. 4 571$00 (1 523$70). Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. aumento transitório da pressão arterial. 20. Dose máxima 300 mg/24h. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Estão descritas 5 categorias . Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. fraqueza. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. 3. com lítio.5. Dose máxima 12 mg/24h.5 mg o mais precocemente possível. 40%. 40%. DILETAN Lab. alteração das provas de função hepática. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. gravidez e aleitamento. convulsões raras mas possíveis.2. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Dose máxima 15 mg/24h. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 40%. tonturas. 6. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). IMIGRAN Glaxo Wellcome. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). cápsulas. 50. Posologia: 2. ZOMIG Zeneca. bradicárdia ou taquicárdia. 0%. IMIGRAN Glaxo Wellcome. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. sol. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. Vitória. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 2. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). injectável. náuseas e vómitos. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. cefaleia de cluster. injectável. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. 100. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca.10. 2. 2. 2. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. afrontamentos. comprimidos. Reacções adversas: As dos triptanos. 6. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. 2 708$00 (1 354$00). Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. Dose máxima 40 mg/24h. METANOR Asta Médica. disfunção hepática. risco aumentado de toxicidade para o SNC. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. 2. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. 40%. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). vasospamo coronário. enfarte miocárdico anterior. calor. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca.10. 11 125$00 (5 562$50). • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 1 590$00 (79$50). Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca.

Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. Reacções adversas: As dos opiáceos. cefaleias. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. no entanto. náuseas. com função respiratória comprometida. taquicárdia. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. prurido. vómitos. agitação. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. hipotensão. kappa (κ). rigidez muscular. efeito antidiurético. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. euforia. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. sol. tipo morfina. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. medo. hipotiroidismo. a sedação e a miose. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. oligúria. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. anorexia e obstipação. laringospasmo. 40%. redução do reflexo da tosse. buprenorfina). Além destes podem acontecer: euforia. amnésia. dor associada ao enfarte do miocárdio. tremor. retenção urinária. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ).106 Capítulo 2 | 2. . reacção no local da injecção. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). injectável.10. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. hipertensão. nevralgia do trigémeo. dor traumática. hiperventilação. urticária. colapso da circulação periférica. 1 693$00 (84$60). incoordenação dos movimentos. alteração do humor. calafrios. miose. estados confusionais. 583$00 (116$60). As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). e possivelmente nos sigma. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 0. euforia. náuseas e vómitos e sudação. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. 1 a 12 meses 200 µg/kg. vertigens. insónia. oximorfona. mixedema. 5. alucinações. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. ALGIFENE Ferraz Lynce. Os receptores sigma medeiam a disforia. têm actividade nos receptores mu e kappa. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. bradicárdia. parestesias. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. tonturas. aumento da pressão intracraniana. Os opiáceos agonistas. 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. alterações da regulação térmica. insuficiência renal ou hepática grave. e a depressão física e respiratória. 75. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. alterações da visão. sigma (Σ). 40%. epsilon (ε). Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. sigma (Σ). arritmias. diaforese. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. dor oncológica. hipotensão ortostática e síncope. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. prurido. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. Interacções medicamentosas: Álcool. depressão respiratória. 20. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. comprimidos sublinguais. alterações do gosto. cólica renal. Posologia: 0. BUPREX Schering Plough. sonolência. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. boca seca. doença de Addison. metadona). pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros.2. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. sonolência. impotência. disforia. diaforese. redução da líbido. levorfanol. kappa (κ).3 mg de 6 em 6 horas. cefaleias. em média. miose. sedação. convulsões. delta (δ).

TRAMAL Lab. 30. alucinações. 10 ml. acção prolongada. 30. 60. 3 593$00 (119$80). 987$00 (49$40). 7 475$00 (249$20). 40%. cáps. comp. 2 634$00 (87$80). comp. Grünenthal. TRAMAL Lab. comp. 100. 40%. 10. acção prolongada.5 a 5 mg. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. injectável. oral. insuficiência cardíaca. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 40%. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . MST 3 Asta Médica. 5. MST 1 Asta Médica. supositórios. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. 40%. cáps. acção prolongada. 40%. 20. PAXILFAR Tecnifar. Grünenthal. 40%. 4 467$00 (148$90). 60. 30. 1 302$00 (260$40). 11 045$00 (368$20). 5. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 30. cáps. acção prolongada. 30. 6 814$00 (227$10). 5. sol. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. 100. 50. SOSEGON Sanofi Winthrop. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. MST 10 Asta Médica. TRAMAL Lab. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. comp. 20. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). 1 144$00 (38$10). Reacções adversas: As dos opiáceos. 10. 100. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 100. TRAMAL Lab. MST 6 Asta Médica. 40%. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. sol. 40%. não mais de 400 mg/dia. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. 1 224$00 (122$40).10. 40%. 100. 20. 40%. 1 224$00 (61$20).2. 2 415$00 (120$80). Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. 30. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. injectável. 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. intervalo de 25 mg a 100 mg. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. 40%. cáps. SOSEGON Sanofi Winthrop. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. Grünenthal. 100. Reacções adversas: As dos opiáceos. sol. confusão. 30. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. comprimidos. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 632$00 (126$40). 30. Grünenthal. hipertensão pulmonar. 30. 682$00 (136$40). anafilaxia. 40%. acção prolongada. 50. 40%. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 40%. comprimidos. cápsulas. 1 535$00 (51$20). 6 a 12 anos 5 a 10 mg. 30. acção prolongada. Na dor crónica. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. acção prolongada.

Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. vómitos. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico.1. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. 5. No entanto. comprimidos. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. do humor e também das funções motoras.11. ansiolíticos. tonturas. equimoses. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. 0%. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. insónia.11. Pfizer. Reacções adversas: Cefaleias. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. . pelo que não devem ser prescritos nessas situações. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. aumento de peso. sejam bons respondedores a estes medicamentos. fadiga.11. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. aumento da secreção gástrica. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg. efeitos vagotónicos. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. ainda não identificadas.108 Capítulo 2 | 2. cãibras. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. ARICEPT Lab. sonhos anormais. anti-depressivos. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. No entanto os sintomas cognitivos. 6 354$00 (907$70). dores generalizadas. anorexia. etc. 2. depressão. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. são o núcleo da síndroma demencial. história de asma. comportamentais. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. 7. náuseas. convulsões. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. quer para minorar os problemas de segurança. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente.

11 195$00 (399$80). 1. 5. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. sol. 20 151$00 (359$80). 10. 28. por exemplo. 23 557$00 (841$30). 6. 1. 28. cápsula dura. 4 167$00 (83$30). uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. 6. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. oral. 40%. sol. 20 330$00 (726$10). 2 816$00 (563$20). 3.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações).5. Portuguesa de Higiene. 0%. 11 195$00 (399$80). Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). cápsula dura. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. EXELON Europharm. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. EXELON Europharm. Pfizer. 40%. 100. cápsula dura. É curioso salientar.2. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. 500. 20 151$00 (359$80). injectável. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. ARICEPT Lab. EXELON Europharm. 0%. cápsula dura. SOMAZINA Comp. Pfizer. 20 151$00 (359$80). 4 405$00 (88$10). 5. 0%. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 56. cápsula dura. 50 ml. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. 56. 56. Portuguesa de Higiene. 50 ml. meclofenoxato. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. cápsula dura. 0%. 0%. EXELON Europharm. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. insónia. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. 4.5. 11 195$00 (399$80). HIPERCOL Helfarma. é fundamental nos défices primários de carnitina. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. EXELON Europharm. 100. A dose máxima diária é de 12 mg. perturbações digestivas. 20 151$00 (359$80). Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. EXELON Europharm. 0%.5. sol.5. oral. EXELON Europharm.11. 0%. no entanto. 3. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 56. apenas a titulo informativo. Não deve. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. 0%. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 28. EXELON Europharm. Concretamente não existe . 1. hipotensão.2. Reacções adversas: Agitação psicomotora. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. SOMAZINA Comp. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. cápsula dura. comprimidos. comprimidos. 4. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. 28. 40%. 11 195$00 (399$80). 0%. 0%. 28. 28. cápsula dura. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente.

• s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 20. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. 40%. 40%. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. oral. injectável. sol. 1 015$00 (16$90). 100. revestidos. DINERFENE Lab. prurido. 5 577$00 (93$00). agitação psicomotora. vómitos. 40%. 60. 60. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. 1 554$00 (25$90). fadiga. 200. 4 092$00 (81$80). 1 561$00 (26$00). 60. 40%. DINERFENE Lab. BONIFEN FORTE Merck. epigastralgias. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 728$00 (3$60). eritrocitopénia e leucoci- . Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. bebíveis. 1000. oral. excitabilidade. comp. 40%. STARTONYL Seber Portuguesa. náuseas. 40%. 40%. Alterações do sono. STARTONYL Seber Portuguesa. 100. cefaleias. vómitos. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. 45. Posologia: Não aplicável. 16. 50 ml. sol. 200. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. anorexia. 500. 60. DINERFENE FORTE Lab. 20. bebíveis. proteinúria e síndroma nefrótico. 40%. estados confusionais. 695$00 (34$80). comp. 798$00 (39$90). insónia ou sonolência. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. Reacções adversas: Náuseas. agranulocitose. elevação do colesterol. 6. Reacções imunológicas graves da pele. comprimidos. fraqueza muscular. DEBRUMYL Pierre Fabre. revestidos. diarreia. tremores. 60. 4 409$00 (88$20). 7 820$00 (130$30). alucinações. TRAUSAN Lab. CERESTABON Seber Portuguesa. 3. erupções cutâneas. amp. náuseas. comp. 974$00 (16$20). xarope. revestidos. febre. revestidos. 40%. diarreias. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. Redução das plaquetas. 200. sol. hipertiroidismo. BONIFEN FORTE Merck. Posologia: Não aplicável. Azevedos. CERBON-6 Produfarma. 20. 50 ml. Azevedos. 771$00 (38$60). 200 ml. 20. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. dos triglicéridos ou da ureia. alterações do paladar. 60. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. revestidos. Vitória. injectável. elevação das transaminases. 100. comp. 250. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Reacções adversas: Agitação psicomotora. hipertensão. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. vómitos. sol. Azevedos. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. amp. 4 068$00 (678$00). convulsões. revestidos. BONIFEN Merck. 100. 402$00 (20$10). 40%.11. comprimidos. 40%. 4 048$00 (1 349$30). 30. 20. 40%.110 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. 100. comp. levamos e tioprocilamina. 40%. comp. 40%. IDECORTEX Pentafarma. 40%. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. • STARTONYL Seber Portuguesa.

• 2. 250$00 (12$50). RILUTEK Rhône Poulenc. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. ARCALION Servier Portugal. parestesias circumorais. MIELOMADE Lab. 3 456$00 (57$60). 0%. revestidos. 20. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. náuseas. dores abdominais. vertigens. oral. • . comp. 200. Interacções medicamentosas: Levodopa. vómitos. 100%. 60. 0%. revestidos. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. PRIDANA FORTE Novartis Farma. revestidos. 200 ml. 100%. tonturas. 56. taquicárdia. comp. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado.11. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. 20. 60. 600. sol. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Esfar. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. revestidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 0%. 200. agitação. tonturas.2. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. comp. 20. MIELOMADE Lab. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. Esfar. cefaleias. 600. 200. 2 397$00 (40$00). A sua eficácia terapêutica também é questionável. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. MIELOMADE Lab. Reacções adversas: Neutropenia. Náuseas. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Esfar. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. revestidos. Interacções medicamentosas: Não referenciadas.2. ARCALION Servier Portugal. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. comp. 100%. alteração das transaminases. 1 074$00 (5$40). 60. PRIDANA FORTE Novartis Farma. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo.11. comp. comp. 84 356$00 (1 506$40). 50. 40%. sonolência. Reacções adversas: Não referenciadas. Reacções adversas: Insónia. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. revestidos. cefaleias. comp. astenia. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. 1 383$00 (69$20). 250. 642$00 (10$70). 250. 1 046$00 (52$30). revestidos.

5. Admite-se hoje. de um estilo de vida saudável. fazer algumas considerações. Tomando como exemplo a doença coronária. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes.4.4.4. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. Venotrópicos 3.3. hipercolesterolemia.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. Diuréticos 3 3. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). Hoje. controlo do estado clínico per se. Outros 3.4. Vasodilatadores directos 3. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. de acordo com a evidência dos factos. para além de repouso adequado. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. a título de introdução. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica. É o caso da insuficiência cardíaca em que. confiná-los a grupos estanques.C. Bloqueadores beta 3.4. Agonistas alfa 2 centrais 3.3. insuficiência cardíaca). Depressores da actividade adrenérgica 3. é cada vez mais difícil. 2. Antiarrítmicos 3. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. No que respeita à classificação dos fármacos. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade.A. holística e integrada. tabagismo.1. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. Aparelho Cardiovasculasr . Vasodilatadores 3.4.2. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.1. obesidade. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos. e.2.6.4.4.2.4.6. 4. diabetes mellitus.4.4. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. de uma dieta apropriada.4. Vasopressores 3.7.3. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral.1.4.4. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona).2.4. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. remoção da causa precipitante. tais como fibrilhação e flutter auriculares). em termos conceptuais.1.5. Antihipertensores 3.4. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. 3. stress). Cardiotónicos 3. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3. Aqui reside a importância dos inibidores da E. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. será conveniente. enfim.2.2. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. prevenção da situação patológica.

Nevralgias. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. na taquicardia ventricular. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. sonolência. a não ser em termos farmacocinéticos. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. Bradicardia sinusal. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina.25 mg. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. vómitos. nestas duas últimas situações. diltiazem. Aqueles fármacos. Na insuficiência renal. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). [Dose de manutenção] – Via oral: 0. propafenona e amiodarona. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. 70%. o recurso à utilização de pacemaker provisório. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. Importa pois. tais como diltiazem e bloqueadores beta. a excreção da digoxina é principalmente renal. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). desorientação e alucinações. escotomas. fibrilhação e flutter auriculares. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. De facto. Este aspecto pode ter sérias implicações. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados.: 0. 0. comprimidos. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. Reacções adversas: Náuseas. anorexia e diarreia. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). bloqueios auriculoventriculares. dobutamina e ibopamina). É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). diminuindo a sua absorção. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. por vezes. melhorando a capacidade dinâmica do coração. 3. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. quinidina. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Via e. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização.25.1. Diplopia.75-1. à semelhança de outros com potencial bradicardizante.1. 60. obrigam a uma redução cautelar de dose. referimos apenas a ibopamina. cefaleias.5-1 mg. quando administradas concomitantemente. 2º e 3º grau. São exemplos os antidepressores tricíclicos. Quanto aos digitálicos. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral.125-0. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. DIGOXINA Upsifarma.114 Capítulo 3 | 3. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White.v. Na criança. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. 440$00 (7$30). Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. implicando. tonturas. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral.

O. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. sol. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. 60.1. especialmente com os da mesma classe. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. Lidocaína. 70%. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. três vezes por dia. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. 100. A. 70%. LANITOP Roche Farmacêutica. B. fenotiazinas. . por isso. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. Palpitações. digoxina. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca.2 mg/dia. com diversas outros fármacos.2. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. 452$00 (45$20).125. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. 155$00 (7$80). A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. Quinidina. pirose. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. propafenona. 70%. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. 20. oral. 60. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. injectável. SCANDINE Zambon. Grupo II: Bloqueadores beta. e por isso mesmo. são fenómenos inofensivos. na maior parte dos casos. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. comprimidos. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. E se. náuseas.1. comprimidos. 70%. verapamil.3 a 0. LANOXIN MD GlaxoWellcome. 400$00 (6$70). noutras situações porém. 0. 40. [Dose de manutenção] – 0. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. 70%. 70%. 0. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. 0. 234$00 (11$70). O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. na ritmicidade. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada.1 a 0. LANITOP Roche Farmacêutica.2.125. 20. Flecaínida. 3 499$00 (87$50). simpaticomiméticos e inibidores da M. 60. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. disopiramida. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. outras indicações terapêuticas. sol. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita.6.A. comprimidos. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . 0. tais como os bloqueadores beta.6 mg/dia. 306$00 (61$20). s METILDIGOXINA V. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. comprimidos. na génese e na condução de impulso. 594$00 (9$90). comprimidos. galopamil. Posologia: Via oral: 100 mg. 0. 5. C.25. comprimidos. Reacções adversas: Epigastralgias. podendo interactuar. cloroprocainamida. 448$00 (7$50). LANOXIN GlaxoWellcome. • 3. fenitoína. 0. 0. LANITOP Roche Farmacêutica.3.amiodarona. 70%.2. durante três dias. 10 ml. provocam desconforto. 70%. antidepressores tricíclicos.

Urticária. síndroma do QT longo. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop.116 Capítulo 3 | 3. 70%. Existem preparações de acção retardada. 1 018$00 (169$70). Via intravenosa: 300 mg em infusão. comprimidos. síndroma de Raynaud. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). 70%. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. obstipação. Ataxia. Bradicardia sinusal. 60. 150. Perturbações digestivas. 70%. 200. fenitoína. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. alucinações. sol. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. efeito inotrópico negativo. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. 340$00 (11$30). digoxina. Depósitos na córnea. teofilina. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. MIODRONE Alter. outros antiarrítmicos. 150. propafenona. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. anorexia. 10. edemas maleolares. 2 668$00 (44$50). 200. Náuseas. Insuficiência cardíaca descompensada. CORDARONE Sanofi Winthrop. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. claudicação inermitente. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. 30. 672$00 (67$20). c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. turvação da visão. 2 614$00 (43$60). 6. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. neuropatia periférica. varfarina. Hipocaliemia. Síndroma depressivo. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. 60. Hipotensão arterial marcada. Náuseas e vómitos. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. taquicardia supraventricular. 2 mg/minuto durante 24 horas. Hipotiroidismo. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. comprimidos. Hipertensão arterial. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas.2. Estas duas últimas indicações são as principais. depois. ISORITMON Lab. Angina de peito. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. Agranulocitose. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. CORDARONE Sanofi Winthrop. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. fotofobia. Cefaleias. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. hipertiroidismo. Lúpus eritematoso. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Reacções adversas: Hipotensão arterial. revestidos. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. vertigens. . Insuficiência cardíaca grave. 70%. 200. comprimidos. tremor. 70%. injectável. comp. síndroma de Wolff-Parkinson-White. Basi. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular.

ETIZEM Lab. acção prolongada. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 1 231$00 (61$60). 60. 300. Ethypharm. comprimidos. cáps. 20. ETIZEM Lab. 70%. 90. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 3 345$00 (55$80). 10. 180. 6 286$00 (104$80). 60. cáps.3. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. ETIZEM Lab. 70%. 6 069$00 (101$10). 70%. Ethypharm. comprimidos.2. 60. ETIZEM Lab. 20. 3 209$00 (53$50). 120. Ethypharm. 70%. 70%. 20. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. 1 814$00 (30$20). 60. 8 005$00 (133$40). 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. 70%. cáps. cápsulas. 5 155$00 (85$90). 60. DILTIANGINA Tecnimede. 3 037$00 (50$60). Ethypharm. acção prolongada. 5 814$00 (96$90). 70%. • . DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 90. 3 249$00 (54$20). 60. HERBESSER Lab. 2 021$00 (101$00). DILFAR 180 Fournier. acção prolongada. cáps. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 3 219$00 (53$60). 120. cáps. HERBESSER Lab. acção prolongada. 300. 60. acção prolongada. ETIZEM Lab. 20. ETIZEM Lab. acção prolongada. Ethypharm. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. CAL-ANTAGON Lab. cáps. ETIZEM Lab. 8 005$00 (133$40). cápsulas. Farmacore. acção prolongada 180. 30. 70%. 60. 70%. 60. 20. 2 069$00 (34$50). 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. 60. 120. 4 625$00 (77$10). HERBESSER Lab. acção prolongada. 70%. 70%. 60. 70%. ETIZEM Lab. 20. cáps. acção prolongada. 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 2 465$00 (123$20). 60. 60. Ethypharm. 410$00 (41$00). 60. 70%. 70%. acção prolongada 180. 7 589$00 (135$50). 5 081$00 (84$70). comprimidos. 60. acção prolongada. cáps. cáps. comp. 120. ETIZEM Lab. acção prolongada. acção prolongada. ETIZEM Lab. 1 425$00 (71$20). 770$00 (77$00). 70%. comp. 70%. 70%. 180. 60. Delta. 90. 70%. 60. 70%. 60. 70%. comprimidos. 70%. 20. cáps. 60. cáps. cáps. acção prolongada. 60. 70%. 70%. 60. DILFAR Fournier. 5 068$00 (84$50). 70%. 70%. DILFAR Fournier. acção prolongada. cáps. 60. 60. Ethypharm. comprimidos. 10. 3 042$00 (50$70). comp. cáps. Delta. 8 694$00 (144$90). cáps. 180. 90. 70%. cáps. 1 813$00 (90$60). 120. comprimidos. 180. 70%. Ethypharm. Ethypharm. comp. 1 113$00 (55$60). 2067$00 (34$40). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 56. 60. 240. Ethypharm. 60. acção prolongada. 240. 1 384$00 (69$20). 70%. comprimidos. 70%. acção prolongada. acção prolongada. 120 e 180. 90. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 180. cáps. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. 1 043$00 (34$80). 60. 120. 2 835$00 (47$20). Delta.

Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. Delta. Insuficiência cardíaca descompensada. 70%. 659$00 (33$00). 60. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. Roussel. 50. 20. cáps. 6 254$00 (104$20). acção prolongada. 70%. 60. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. cáps. 70%. 60. HERBESSER SR Lab. cáps. vómitos. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. 2 845$00 (142$20). 100. hiperplasia gengival. Basi. Delta. 20. 40. 120. comprimidos. torsade de pointe. 1 023$00 (51$20). Reacções adversas: Náuseas. Hipertrofia prostática. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 70%. Agravamento de insuficiência cardíaca. 70%. 70%. 20. 1 120$00 (28$00). no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. duas ou três vezes/ /dia. ficam reduzidas com a cimetidina. 240. edemas maleolares. Rubor facial. acção prolongada.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. 70%. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. artralgias. acção prolongada. comp. 2 127$00 (70$90). Agravamento da insuficiência cardíaca. duas vezes/dia). CORAPAMIL Lab. obstipação. 120. 20. 60. Diplopia. HERBESSER SR Lab. 1 475$00 (73$80). 60. 70%. 0%. 250. acção prolongada. HERBESSER SR Lab. 180. 240. Aumento das transaminases. 20. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. Posologia: Via oral: 50 mg. 8 005$00 (133$40). turvação da visão. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. 70%. Delta. 60. obstipação. Azevedos. cáps. obnubilação. Posologia: Via oral: 100 mg. 70%. Basi. cáps. HERBESSER SR Lab. duas vezes/dia (máximo 200 mg. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. Reacções adversas: Náuseas. Interacções: Outros antiarrítmicos. acção prolongada. secura de boca.2. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. Vertigens. HERBESSER SR Lab. 100. PENTILZENO Farmoz. 20. revestidos. 2 vezes/dia. Delta. vómitos. 70%. • . Roussel. Posologia: Via oral: 250 mg. 2 452$00 (122$60). Arritmias ventriculares no período imediato pós. Angina de peito Hipertensão arterial. 2 828$00 (47$10). acção prolongada. perturbações da acomodação. 6 490$00 (108$20). 30. Delta. arritmias. tonturas.118 Capítulo 3 | 3. cápsulas. Delta. cáps. Choque cardiogénico. reacções alérgicas. comprimidos. taquicardia ventricular. comp. Fibrilhação e flutter auriculares. 60. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. 2 345$00 (39$10). acção prolongada. TIADIL Lab. TIADIL Lab. 3 833$00 (63$90). RITMODAN Lab. acção prolongada. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. Na infusão. cefaleias. 2 272$00 (113$60). Mialgias. 100. 180. comp. Glaucoma. Roussel. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio.enfarte. RITMODAN Lab. 70%. RITMODAN Lab. Disúria e retenção urinária. 60. 70%. cápsulas. comprimidos. Diplopia. 180. Reacções adversas: Epigastralgias. ginecomastia.

1 195$00 (59$80). reacções alérgicas. 1 386$00 (23$10). 70%. 5. 80. digoxina. 70%. 605$00 (30$20). comprimidos. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. 70%. comprimidos. 70%.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. artralgias. 40. RYTMONORM Knoll Lusitana. comprimidos. 70%. fenitoína e rifampicina. 70%. 120. acção prolongada. 1 166$00 (23$30). comp. 70%. 60. 30. 386$00 (19$30). RYTMONORM Knoll Lusitana. revestidos. 50. comprimidos. tremor. 60. 80. Fibrilhação e flutter auriculares. 237$00 (11$80). comprimidos. 50. . Reacções adversas: Náuseas. 70%. vómitos. 1 103$00 (36$80). Outros antiarritmicos. ginecomastia. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. 120. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). Agravamento de insuficiência cardíaca . à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. vómitos. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 20. 70%. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. Reacções adversas: Náuseas.75-1 mg (lentamente). Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). Rubor facial. 2 944$00 (49$10). 70%. hiperplasia gengival. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. obstipação. 80. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. 20. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). comprimidos. 1 844$00 (36$90).5-5 mg (lentamente). da digoxina e da varfarina. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. 5 096$00 (84$90). revestidos. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). ISOPTIN Knoll Lusitana. 942$00 (15$70). Crianças com mais de 5 anos: 2. turvação visual. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 60. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 60. injectável. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 240. 70%. revestidos. 40. sol. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. comprimidos. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 60. ciclosporina.3. 604$00 (10$10). lítio. 20. 1 063$00 (17$70). comprimidos. 70%. edemas maleolares. 150. 60. Choque cardiogénico. 40. Crianças com menos de 1 ano: 0. comprimidos. 430$00 (21$50). Rubor facial. 20. prurido. 70%. Mialgias. comp. comprimidos. insuficiência cardíaca descompensada. 2 636$00 (87$90). 70%. obnubilação. actividade pró-arrítmica. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. comp. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. 461$00 (76$80). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. cefaleias.2. 20. 30. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Aumento das transaminases. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. RYTMONORM Knoll Lusitana. 6. teofilina. 300. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). Angina de peito Hipertensão arterial. Vertigens. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. 40. comprimidos. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. 70%. 120. alterações do paladar. comp. 150. 120. tonturas.

sol.5 mg/dia. Antihipertensores 3. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. ansiedade. feocromocitoma. estas atitudes nem sempre são suficientes. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. hipertrofia prostática com retenção urinária. em certos casos de hipotensão sintomática. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. 7. 1 375$00 (22$90). tremores. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. angústia. comprimidos. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. hipertensão arterial. 20. mineralocorticódes. Existem preparações de absorção lenta. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. 10 ml. insónias. 437$00 (14$60). angústia. sol. 10. podem ser utilizados por via oral. palpitações. glaucoma. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. tremores.5. Reacções adversas: Taquicardia. enfarte do miocárdio. grave . 20. Reacções adversas: Taquicardia. Posologia: Via oral: 2. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. Outros. tal opção deve ser firme. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m.3. GUTRON Lab. 2. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. EFFORTIL Unilfarma. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. 582$00 (29$10). É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. LAB. glaucoma. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. antidepressores tricíclicos. hipertensão arterial. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. insónias. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. ansiedade. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. hiponatremia. 40%. LAB. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. 30 ml. tamponamento cardíaco. oral. GUTRON Lab. hipertrofia prostática com retenção urinária. A adopção de estilos de vida saudáveis. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. • 3. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. acção prolongada. comprimidos. 40%. como por exemplo a etilefrina. particularmente do coração. insuficiência suprarrenal.5. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. estenose aórtica. infecções.5. mineralocorticódes. 40%. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. antidepressores tricíclicos. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. cérebro e rins. 2. taquiarritmias. LAB. taquiarritmias. cáps. tais como redução de peso. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. precoce e selectiva nos objectivos. 60. 557$00 (27$80). de insuficiência cardíaca. sudação. sudação. 25.4. 600$00 (60$00). 40%. hipertiroidismo. Porém. hipertiroidismo. GUTRON Lab.4. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. 40%. feocromocitoma. certas intoxicações agudas. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis.120 Capítulo 3 | 3. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. palpitações. oral.

Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. hipocaliemia e hiperuricemia. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. dihidropiridinas.1. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. hipercaliemia. palpitações.2.1. Destes grupos e subgrupos. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. de fácil manejo e bastante bem tolerados. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. Outros. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. Assim por exemplo. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7.4. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. optar-se-á pela clonidina. a metildopa.4. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. diuréticos de ansa. anemia e trombocitopenia. 121 É de realçar. b) agonistas alfa 2 centrais. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada.4.C. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. 4. que alguns diuréticos. os inibidores de conversão da angiotensina. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. 6. 5. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. 2. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. os diuréticos. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. São geralmente eficazes. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. na este- 3. em cinco grandes grupos: diuréticos. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. rilmenidina. a hidralazina. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. hipomagnesemia. aumento dos valores da ureia e da creatinina. tais como as tiazidas. como por exemplo. disponíveis. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. diurético ou bloqueador beta. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. Diuréticos: tiazidas. mesmo no doente idoso.E. Podem dar perturbações hematológicas. derivados das difenilalquilaminas. Se se trata de uma grávida. tosse e disgeusia (captopril).2. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II.3. porém. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. poupadores de potássio. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). taquicardia. Quando utilizados com outros antihipertensores. 3. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. mormente neutropenia.4. bloqueadores da entrada do cálcio. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis.A. . Vasodilatadores directos. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. 1. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). intolerância à glicose e resistência à insulina.

70%. Posologia: Via oral: 12. 70%. 25. 10. 3 041$00 (50$70). MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 25. comprimidos. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. comprimidos. inibidores da E. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 70%. 9 559$00 (159$30). HIPOTENSIL Lab. CARENCIL JABA Farmacêutica. 10. 60. em doses repartidas. 100. 70%. 70%.4. HIPERTIL Lab. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). 70%. 50. 2 784$00 (46$40). 5 396$00 (89$90). 60. 50. PRILOVASE Pentafarma. comprimidos. 60. C. comprimidos. 25. 10. 70%. 9 559$00 (159$30). comprimidos. 60. 4 428$00 (73$80). CARENCIL JABA Farmacêutica. comprimidos. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 7 942$00 (132$40). 70%. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 60. Interacções: V. 25. 10. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 1 726$00 (86$30). 100. CONVERTAL Tecnimede. 50. 100. CONVERTAL Tecnimede. 3 545$00 (70$90). TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 1 732$00 (172$20). 50. 60. comp. 20. comprimidos. 1 091$00 (109$10). comprimidos. 10. 25. 25. 50. Normal. PRILOVASE Pentafarma. comp. 70%. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 60. 20. 20. PRILOVASE Pentafarma. 70%. 60. 25. 648$00 (64$80). 60. 60. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 25. CARENCIL JABA Farmacêutica. 60. 70%. 2 958$00 (49$30). 50. 70%. comprimidos. Normal. comprimidos. 2 316$00 (46$30). 50. 70%. 60. 70%. 70%. revestidos. revestidos. 50. 1 091$00 (109$10). comp. comprimidos. 70%. 25. 4 936$00 (82$30). comprimidos. 1 725$00 (86$20). . 3 854$00 (192$70). 70%. s CAPTOPRIL V. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 7 373$00 (122$90). CARENCIL JABA Farmacêutica. 70%. 20. 70%. CALPIX 50 Euro-Labor. comprimidos. 50. Normal. 50. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). Medinfar. comprimidos. 70%. 70%. CONVERTAL Tecnimede. 70%. 4 430$00 (73$80). HIPOTENSIL Lab. Medinfar. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 1 657$00 (82$80). 4 936$00 (82$30). inibidores da enzima de conversão. 60. 4 112$00 (82$20). CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 1 269$00 (63$40). 1 558$00 (77$90). MEREPRINE Inibsa Portuguesa. comprimidos. 4 154$00 (69$20). PRILOVASE Pentafarma. 20. 70%. CALPIX 25 Euro-Labor. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 5 343$00 (89$00). CONVERTAL Tecnimede. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. 25. 25. 100. A. 50. 25. eventualmente na forma de edema angioneurótico. comprimidos. comp. 70%. 70%. 648$00 (64$80). HIPERTIL Lab.122 Capítulo 3 | 3. HIPERTIL Lab. 20. 70%.5 a 150 mg/dia. 60. 60. Medinfar. 60. HIPOTENSIL Lab. 25. 25. 70%. 25. 50. revestidos. comprimidos. 50. 2 784$00 (46$40). comprimidos. revestidos. 25. 7 788$00 (129$80). 70%.

• INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. INIBACE Roche Farmacêutica. 7 004$00 (125$10).5. C. 5. 60. comprimidos. 4 214$00 (70$20). . 28. 70%. 20. 70%. 5 + + 12. Posologia: Via oral: 2. Medinfar. 70%. 56. 70%. comprimidos. 4 394$00 (156$90). Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 70%. 2 395$00 (47$90). comprimidos. comprimidos. comprimidos. revestidos. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 1 958$00 (139$90). 20. 30. 1 958$00 (139$90). Farmocore. 28.5. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. s CILAZAPRIL V. 5 + 12. comprimidos.5. 5. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 7 004$00 (125$10). VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 6 273$00 (104$60).5. 70%. 5. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 70%. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 56. 50 + 25. 60. 5 369$00 (107$40). 60. comprimidos. RENITEC Merck Sharp & Dohme. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 20. 56. comprimidos. Interacções: V. 50. 20. comp. 5. 2 950$00 (147$50). 70%. 20. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. comprimidos. 60.5 a 5 mg/dia. 70%. 50. comprimidos. 70%. 2. 50. 60. 60. 5. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 50 + 25. revestidos. revestidos. 5. comprimidos. 70%. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 50. comprimidos. DENAPRIL Lab. 5. 1 669$00 (83$40). 60. 60. Medinfar. 14. 70%. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. CETAMPRIL Labesfal. 70%. comp. 1 828$00 (30$50). 7 896$00 (141$00). 60. 28. 25. 70%. 70%. DENAPRIL Lab. 70%. 70%.3. 50. 7 761$00 (129$40). • s ENALAPRIL V. VIDAPRIL Helfarma. 7 856$00 (140$30). 5 + + 12. comprimidos. A.5. 70%. 1 817$00 (30$30). 1 719$00 (86$00). 1 833$00 (30$60). 12 660$00 (211$00). 70%. 6 226$00 (111$20). A. comprimidos. 7 474$00 (124$60). comprimidos. 3 891$00 (139$00). inibidores da enzima de conversão. DENAPRIL Lab. 70%. 2. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 12 027$00 (200$40). 70%. 28.5. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 20. 60. VIDAPRIL Helfarma. Interações: V. 20. inibidores da enzima de conversão. 14. 20. C. comprimidos. comprimidos. 6 226$00 (111$20). 2. 56. 56. comprimidos. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb.5. inibidores da E. 4 405$00 (146$80). 4 394$00 (156$90). revestidos. 5. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. inibidores da E. 70%. 70%. 6 460$00 (107$70). 70%. comp. comprimidos. 3 891$00 (139$00). INIBACE Roche Farmacêutica.4. 5 + + 12. 20. 4 331$00 (86$60). Medinfar. 70%. CETAMPRIL Labesfal. HIPTEN Lab.5. 2. comprimidos. 5. INIBACE Roche Farmacêutica. 70%. 70%. comp. 5. 70%. 56. comprimidos.

70%. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 70%. ENATIA Farmoz. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. comprimidos. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril.5. 70%. 12 027$00 (200$40). 60. 20 + 12. 20. ZESTRIL 5 Zeneca. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. • s LISINOPRIL V.124 Capítulo 3 | 3. 20. 2 754$00 (137$70). LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. • s FOSINOPRIL V. 60. 6 217$00 (103$60). 70%. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 5 962$00 (99$40). 2 945$00 (49$10). comprimidos. 70%.comprimidos. 60. 2 682$00 (134$10). 10. ZESTORETIC Zeneca. 60. C. 20. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. comprimidos. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 56. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 20 + + 12. 8 767$00 (146$10). 56. 70%. 20 + + 12. 60. 20. 70%. 928$00 (66$30). 70%. comprimidos. 5 962$00 (99$40). comprimidos. 20. 60. 2 217$00 (37$00). 56. TENSAZOL Tecnifar. LAPRILEN Tecnimede. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 5. 70%. 60. 70%. 5. 1 183$00 (59$20). Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. . 60. 70%. 6 520$00 (116$40). C. 70%.4. comprimidos. 70%. 8 596$00 (143$30). ZESTRIL Zeneca. comprimidos. 60. comprimidos. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 70%.5. s PERINDOPRIL V. comprimidos.5. comprimidos. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. 20. 70%. 5.5. 20 + 12. 20. 60. comprimidos. 5. 70%. 20. TENSAZOL Tecnifar. 70%. inibidores da enzima de conversão. A. 20.5.5. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 1 325$00 (132$50). 70%. inibidores da E. comprimidos. A. 4 435$00 (73$90). • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 20. 70%. 70%. 70%. comprimidos. 1 669$00 (83$40). comprimidos. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 30. 6 987$00 (116$40).comprimidos. comprimidos. 20 + + 12. comprimidos. comprimidos. 5. 70%. 2 801$00 (50$00). comprimidos. ZESTRIL Zeneca. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 20. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 70%. 20 + 12. 8 026$00 (143$30). 20 + 12. ZESTORETIC Zeneca.5. 28. 20. 2 590$00 (129$50). 3 489$00 (174$40). 1 971$00 (140$80). comprimidos. Interacções: V. 5. 4 214$00 (70$20). 4 509$00 (161$00). comprimidos. 5. 20. 942$00 (47$10). comprimidos. inibidores da enzima de conversão. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 5. 70%. 20. 20. Interacções: V. 5. 70%. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. inibidores da E. 60. ZESTRIL 5 Zeneca.5. 20 + 12. 20 + + 12. 14. 70%. TENSAZOL Tecnifar. 14.5. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. 4 044$00 (134$80). Interacções: Fármacos poupadores de potássio. comprimidos.

revestidos. 14. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. 70%. 70%. inibidores da E. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 56. Roussel. • s TRANDOLAPRIL V. ODRIK Lab. cápsulas. 28.25. cápsulas. 28. 14. 56.5 a 4 mg/dia. comprimidos.5. inibidores da E. 0. 70%. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. C. 0. 4 071$00 (145$40). Inibidores da enzima de conversão. com o seu uso. 70%. • 3. comprimidos. 3 257$00 (116$30). 70%. 28. 20. C. 4 826$00 (160$90). O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia.3. São fámacos geralmente bem tolerados. 2. 2. 0. cápsulas. 3 021$00 (107$90). cápsulas. 524$00 (37$40). ODRIK Lab. Interacções: V. 20 + 12. cápsulas. ODRIK Lab. 2 475$00 (88$40). Posologia: Via oral: 1. Lítio. 1 751$00 (31$30). 1 785$00 (63$80). 70%. ACUPRIL Warner-Lambert. Roussel. 14. 70%. astenia. Podem ocorrer porém.5. 70%. GOPTEN Knoll Lusitana. dores musculares e hipercaliemia. comp. comprimidos. cápsulas. Interacções: V. 1 945$00 (138$90). II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. • s QUINAPRIL V. reacções adversas tais como cefaleias. A. 7 003$00 (125$10). .2.5. Interacções: V. 4. 56. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. comprimidos. 1 751$00 (31$30). Posologia: Via oral: 0. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. 5 + 25. GOPTEN Knoll Lusitana. Roussel. 28. 70%. 1. s IRBESARTAN V. Tem uma eliminação trifásica. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 70%. Roussel.2. 7 003$00 (125$10).4. 56. inibidores da enzima de conversão. cápsulas. inibidores de enzima de conversão. TRIATEC Hoeport. 70%. 28. 3 555$00 (127$00). TRIATEC Hoeport. 70%. 1 945$00 (138$90). • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa.5 + 12. • s RAMIPRIL V. 6 986$00 (124$80). 2. sofrendo extensa distribuição tecidular. 28.5. ACUPRIL Warner-Lambert.5. TRIATEC Hoeport. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. comprimidos. 2. dos receptores da angiot. GOPTEN Knoll Lusitana. ODRIK Lab.25 a 10 mg/dia. cápsulas.4. 70%. 14. 5. cápsulas. 2. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. bloq. tonturas. 70%. 56. 20. cápsulas. 30. 70%. 2. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. 70%. A.5. 1 930$00 (137$90).

70%. bloq. que é a hipertensão arterial. 5 149$00 (183$90). 70%. revestidos.126 Capítulo 3 | 3. 80. Estas duas últimas indicações são as principais. II. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. 10. 2 872$00 (205$10). 50 + + 12. 70%. especialmente com as dihidropiridinas. 1 262$00 (126$20). comprimidos. • s AMBLODIPINA V. revestidos. NORVASC Lab.4. S. 70%. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. • s LOSARTAN V. Ao invés. 10. 28. felodipina). 6 979$00 (232$60). rubor. bloqueadores da entrada do cálcio. 5. Posologia: Via oral: 2. 3 784$0 (126$10). mormente em doentes que concomitan- . Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. 5 489$00 (196$00). Interacções: V. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. Como já foi dito. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). NORVASC Lab. 70%. Interacções: Não são conhecidas. cápsulas. 50. 14. Angina de peito. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. Medinfar. bloq. revestidos. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. • s DILTIAZEM 3. revestidos. Pfizer. Interacções: V. 14. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. dos receptores da angiot. 5 169$00 (184$60). Para além da indicação principal. 70%.5 a 10 mg/dia. edemas. I. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. 30. 70%. COZAAR Merck Sharp & Dohme. 150. 28. comp. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. 70%. com o uso do verapamil e do galopamil. 50. 2 985$00 (213$20). comprimidos. 30.3. APROVEL Sanofi Pharma. astenia.4. comprimidos. 28. cápsulas. LORTAAN Lab. comprimidos. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. T. DIOVAN Novartis Farma. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. comp. dos receptores da angiot. 50 + + 12. zumbidos e náuseas. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 28. em dose única. 5. revestidos. a ocorrência de bradicardia. DIOVAN Novartis Farma. 14. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. 80. 5 598$00 (199$90). Pfizer. tonturas. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. Com os bloquedores da entrada do cálcio. 3 110$00 (222$10). NORVASC Lab. Hipertensão arterial. Medinfar. comp. 28. • s VALSARTAN V. comp. comp. 70%. Pfizer. 5 645$00 (201$60). bloqueadores dos receptores da angiotensina II.5.).5. 50. LORTAAN Lab. 70%. 70%. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. É de esperar.

4. 70%. 60. 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. 70%. 410$00 (41$00). 120. 60. ETIZEM Lab. 2 465$00 (123$20). 20. acção prolongada. 20. 70%. cáps. ETIZEM Lab. 70%. acção prolongada. cáps. 2 835$00 (47$20). 6 069$00 (101$10). DILFAR Fournier. 90. 56.3. comp. DILTIEM Synthelabo Medicor. edemas maleolares. 1 425$00 (71$20). 180. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comp. ETIZEM Lab. 60. cápsulas. cáps. 70%. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 70%. 8005$00 (133$40). DILTIANGINA Tecnimede. 180. 60. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 70%. 120. 1 113$00 (55$60). 70%. 3 037$00 (50$60). 5 155$00 (85$90). ETIZEM Lab. 70%. 60. ETIZEM Lab. 60. DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. Ethypharm. cáps. Perturbações digestivas. 5 814$00 (96$90). cáps. 60. 3 219$00 (53$60). acção prolongada. cáps. 180. ETIZEM Lab. 8 694$00 (144$90). 70%. 120. acção prolongada. 90. 1 814$00 (30$20). cáps. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 1 043$00 (34$80). Farmorcore. 180. 70%. 70%. 60. comprimidos. comprimidos. acção prolongada. acção prolongada. cáps. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. . DILFAR Fournier. 60. 20. acção prolongada. 60. 770$00 (77$00). 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 4 625$00 (77$10). DILFAR 180 Fournier. 20. vertigens. Ethypharm. 60. 120. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 300. 60. 240. 70%. comprimidos. claudicação inermitente. 60. 70%. síndroma de Raynaud. 3 209$00 (53$50). 8 005$00 (133$40). comp. Ethypharm. cáps. ETIZEM Lab. Ethypharm. cáps. 120 e 180. 60. acção prolongada. 3 249$00 (54$20). acção prolongada. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. Ethypharm. comprimidos. 240. 120. comprimidos. 20. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. 2 021$00 (101$00). ETIZEM Lab. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 90. 60. acção prolongada. 2 069$00 (34$50). 60. 300. 60. 60. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. Existem preparações de acção retardada. acção prolongada. 70%. Ethypharm. Ethypharm. cápsulas. Cefaleias. 30. acção prolongada. 120. Ethypharm. 180. cáps. cáps. 5 081$00 (84$70). 10. 60. ETIZEM Lab. 70%. 6 286$00 (104$80). acção prolongada. cáps. 180. 70%. 1 384$00 (69$20). 60. Ethypharm. cáps. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. acção prolongada. CAL-ANTAGON Lab. 60. 5 068$00 (84$50). 2 067$00 (34$40). 1 813$00 (90$60). 60. acção prolongada. 70%. 70%. 70%. 180. Insuficiência cardíaca descompenssada. acção prolongada. 10. 70%. 7589$00 (135$50). 90. Ethypharm. 60. 70%. 70%. 20. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. ETIZEM Lab. comprimidos. Urticária. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci.

70%. Delta. Delta. comprimidos. 180. 14. cáps. 70%. • s FELODIPINA V. comp. 70%. 2 452$00 (122$60). 30. 70%. 60. 1 231$00 (61$60). comp. 5. acção prolongada. LACIPIL Glaxo Wellcome. 180. 60. 3 930$00 (131$00). LOMIR Novartis Farma. 70%. 70%. comprimidos.5 a 10 mg/dia. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. LOMIR Novartis Farma. cáps. 1 004$00 (71$70). acção prolongada. 20. cápsulas. bloqueadores da entrada do cálcio. 180. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. PENTILZENO B. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. 60. 60. 20. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. HERBESSER Lab. 28. 14. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina.128 Capítulo 3 | 3. s NIFEDIPINA V. a cimetidina aumenta-as. Delta. 70%. 3 833$00 (63$90). Delta. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. 70%. 3 530$00 (126$10). comprimidos. HERBESSER Lab. 1 282$00 (91$60). 8 005$00 (133$40). 6 490$00 (108$20). comprimidos. Farma. 70%. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. HERBESSER SR Lab. Delta. 5. cáps. comprimidos. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 10. 5. acção prolongada. cáps. 70%. 4. Delta. 60. acção prolongada. 5. Delta. cáps. Basi. 60. Delta. 2. acção prolongada. 60. 1 763$00 (125$90). comprimidos. 3 531$00 (126$10). Posologia: Via oral: 2. bloqueadores da entrada do cálcio. 70%. 14. Delta.4. 3 691$00 (65$90). 60. 1 475$00 (73$80). 70%. 120. 3 532$00 (126$10). 4. acção prolongada. acção prolongada. • s LACIDIPINA V. 2 845$00 (142$20). comprimidos. bloqueadores da entrada do cálcio. 28. 28. 2 345$00 (39$10). pelo contrário. comprimidos. 20. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. 240. TIADIL Lab. 20. 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. acção prolongada. 705 HERBESSER SR Lab. 14. 56. 28. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. • s ISRADIPINA V. HERBESSER SR Lab. comp. 2 309$00 (82$50).5. cáps. . A. 6 254$00 (104$20). 70%. acção prolongada. 70%. LOMIR SRO Novartis Farma. 3 345$00 (55$80). 120. PRESLOW Astra Portuguesa. 240. 70%. comprimidos. Basi. 4. 70%. 90. • HERBESSER Lab. 70%. HERBESSER SR Lab. 4. LACIPIL Glaxo Wellcome. comp. 70%. comp. 1 765$00 (126$10). HERBESSER SR Lab. 3 042$00 (50$70). 70%. 3 971$00 (132$40). TIADIL Lab. HERBESSER SR Lab. 2. 60. 30.5 a 10 mg/dia. 70%. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. TENS Unilfarma. TENS Unilfarma. acção prolongada. cáps.5. 70%. 1 023$00 (51$20). 20. acção prolongada. 60. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. 60. PRESLOW Astra Portuguesa. acção prolongada.

30. 70%. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. comp. 28.1. acção prolongada. 20. 70%. que são preferíveis quando a ministração é crónica. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). 70%. ADALAT AP Bayer Portugal. quer nas reacções adversas. ADALAT CR Bayer Portugal. é preferí- . 5 248$00 (87$50). 70%. • 3. 1 172$00 (39$10). 10. 30. 1 620$00 (54$00). 70%. 70%. 70%. MEDIPINA RETARD Lab. ADALAT CR Bayer Portugal. • 129 s NITRENDIPINA V. cápsulas. solução oral. 20. 20. NIFEDATE Euro-Labor. 70%. nadolol.4. comprimidos. comp. 20. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. 10. comp. 60. cápsulas. 20. 468$00 (23$40). por exemplo. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 30 ml.4. 70%. 3 282$00 (65$60). cápsulas. 60. FARNITRAN Faribérica. 20. comprimidos. 70%. cápsulas. acção prolongada. 20. cápsulas. cápsulas. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 1 451$00 (29$00). HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 20. 70%. ADALAT Bayer Portugal. Medinfar. 2. 1 754$00 (87$70). 60. 70%. 927$00 (18$50). comp. 10. 70%. 50. comprimidos. 20. 4. 5. NIFEDATE AP Euro-Labor. 14. 70%. 20. 20. 10.3. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. 5. 28. 1 515$00 (75$80). comprimidos. comp. 20. 6 397$00 (228$50). 4 763$00 (79$40). HIPERDIPINA Tecnimede. 70%. comp. 70%. 60. ADALAT 5 Bayer Portugal. comp. 70%. 60. acção prolongada. 70%. 50. ADALAT 5 Bayer Portugal. Assim. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. timolol. 3 489$00 (124$60). 2 262$00 (37$70). 60. 70%. 742$00 (37$10). 2 686$00 (44$80). Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). acção prolongada. 1 745$00 (124$60). 20.4. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol.4. 20. 30. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. ADALAT CR Bayer Portugal. metoprolol. betaxolol. 70%. bisopropol. acção prolongada. 1 463$00 (29$30). 50. 20. 5. 4 725$00 (78$80). 10. ZENUSIN 20 SR Mepha. labetalol. 442$00 (22$10). 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 1 603$00 (80$20). 20. cápsulas. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. acção prolongada. 20. ADALAT AP Bayer Portugal. comp. 50.4. bloqueadores da entrada do cálcio. acção prolongada. 807$00 (13$40). comprimidos. comprimidos. NIFEDATE Euro-Labor. cápsulas. 1 574$00 (78$70). HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 20. NIFEDATE Euro-Labor. FARNITRAN Faribérica. 70%. 60. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 20. 60. HIPERDIPINA Tecnimede. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. acção prolongada. 3. exibem porém diferenças. 70%. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. Depressores da actividade adrenérgica 3. 1 377$00 (23$00).

comprimidos. 60. . ANCOREN Lab. choque. 20. 70%. 70%. Para além da hipertensão arterial. 200. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. 2 030$00 (33$80). 100.130 Capítulo 3 | 3. TENORMIN MITE Zeneca. BLOKIUM Probios. doença do nódulo sinusal. 70%. 1 040$00 (52$00). insónia. TENORMIN Zeneca. insuficiência cardíaca descompensada. bloqueios auriculoventriculares. 2 573$00 (42$90). dores abdominais. possível agravameno de insuficiência cardíaca. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. TENORMIN MITE Zeneca. Sanitas. bloqueadores beta. 1 712$00 (28$50). 70%. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. ANCOREN Lab. 100. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). 50. 815$00 (40$80). comprimidos. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. alterações do trânsito intestinal. alucinações. bloqueadores beta. certas perturbações do ritmo cardíaco. 60. 70%. comprimidos. 20. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. TESSIFOL Lab. 70%. 30. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. comprimidos. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 70%. 60. Sanitas. 100. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. 56. 60. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. 746$00 (53$30). depressão. hipertiroidismo. s ACEBUTOLOL V. 1 952$00 (65$10). bloqueadores beta. bloqueios auriculoventriculares. 100 + 25. 14. no tratamento da insuficiência cardíaca. 100. comprimidos. perturbações graves da circulação periférica. s ATENOLOL V. 28. 2 190$00 (78$20). De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. 70%. 50. náuseas. comp. comp. 1 089$00 (54$40). 30. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. comprimidos. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). 100. comprimidos. 70%. vómitos. alterações visuais. 50. 20. 60. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. comprimidos. 70%. 50. Esfar. Esfar. 100. 70%. 70%. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. TESSIFOL Lab. tonturas (eventualmente síncope). quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. parestesias. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 1 849$00 (61$60). 2 354$00 (39$20).4. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. cardiomiopatia hipertrófica. Interacções: V. 70%. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. comprimidos. comprimidos. 70%. 3 340$00 (55$70). 50. Por outro lado. 2 076$00 (37$10). 20. revestidos. revestidos. bloqueadores beta. comprimidos. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. PRENT Bayer Portugal. PRENT Bayer Portugal. BLOKIUM Probios. 1 090$00 (54$50). Antihipertensores Interacções: V. 200. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. comprimidos. certas formas de trémulo.

s LABETALOL V. 70%. 200. 2 077$00 (74$20). TRANDATE Glaxo Wellcome. CORPENDOL Sanofi Winthrop. 2 062$00 (68$70). comp. comp. 2 516$00 (125$80). 100. comprimidos. 70%. 60. • s PROPRANOLOL V. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. 665$00 (47$50). Antihipertensores TENORETIC Zeneca. comprimidos. 20. ANABET Bristol-Myers Squibb. • s CARVEDILOL V.5 a 50 mg/dia. 60.5. comprimidos. comprimidos. TRANDATE Glaxo Wellcome. 2 188$00 (36$50). Interacções: V. 50 + 12. 20. 200. 70%. 50. bloqueadores beta. 70%. bloqueadores beta. 30. bloqueadores beta. 2 853$00 (57$10). comprimidos. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. • Interacções: V. 100. 60. bloqueadores beta. 28.3. KREDEX Valfarma. 1 340$00 (67$00). LOPRESOR Novartis Farma. Interacções: V. KREDEX Valfarma. 28. 25. 687$00 (49$10). tais como: anticoagulantes orais. revestidos.4. 10. 40. acção prolongada. revestidos. • s METOPROLOL V. 2 703$00 (45$00). 2 076$00 (37$10). comprimidos. 2 126$00 (75$90). 14. 50. comp. 14. Interacções: V. comp. • 131 s BISOPROLOL V. comprimidos. 60. Interacções: V. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. 70%. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. revestidos. 40. 80. Fenotiazinas. 70%. Posologia: Via oral: 12. CONCOR Merck Portuguesa. ANABET Bristol-Myers Squibb. 70%. 70%. CONCOR Merck Portuguesa. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. 70%.5. ansiedade. 971$00 (48$60). Interacções: V. 70%. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. 25. comp. 28. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. bloqueadores beta. revestidos. 1 525$00 (25$40). 5. comprimidos. 1 144$00 (40$90). comprimidos. anti-inflamatórios não esteróides. 70%. comprimidos. 20. Existem preparações de absorção lenta. 25. . 70%. digitálicos e alguns antiepilépticos. TENORETIC MITE Zeneca. 70%. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. 2 516$00 (125$80). DILBLOC Roche Farmacêutica. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. 50 + 12. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. TENORETIC MITE Zeneca. 70%. 56. bloqueadores beta. bloqueadores beta. bloqueadores beta. 6 417$00 (107$00). 529$00 (10$60). 20. 6 417$00 (107$00). bloqueadores beta. comprimidos. 60. bloqueadores beta. 100 + 25. 25. revestidos. hipertiroidismo e hipertensão portal. 70%. 70%. comprimidos. 200. enxaqueca (prevenção). comp. • s NADOLOL V. 5. LOPRESOR Novartis Farma. CONCOR Merck Portuguesa. bloqueadores beta. 70%.

Disfunção hepática. 70%. 80. comprimidos. depressão. cáps. comprimidos. comprimidos. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. • s TIMOLOL V.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). pode exigir. comprimidos.150. trombocitopenia. 10. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. 28. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 10. 70%. sedação. CATAPRESAN Unilfarma. comprimidos. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 10. • INDERAL Zeneca. 0. 1 841$00 (30$70). BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. . 10 + + 2.2. INDERAL LA Zeneca. a utilização de um bloqueador beta. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. • 3. 528$00 (10$60). Hipotensão ortostática. Leucopenia. anemia hemolítica. bloqueadores beta. Reacções adversas: Tonturas. comprimidos. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 80. 50. comprimidos. 50. comprimidos. hipersudorese. 60. injectável. 264$00 (5$30). 70%. 3 263$00 (54$40). tranquilizantes. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. fadiga. 390$00 (19$50). 240$00 (12$00). Reacções adversas: Sonolência. dores abdominais. 80.15 a 0. antidepressores tricíclicos. 1. INDERAL Zeneca. cefaleias. 20. 70%. 20. 70%. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 20 + 5 + + 50. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal.5 + 25.4. comprimidos. INDERAL Zeneca. 70%. 10. congestão nasal. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. trémulo. 28. Interacções: V. 70%. 60. 50. Retenção hidrossalina. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. para além do recurso à clonidina. 70%. digitálicos. sol. 1 456$00 (52$00). 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 10 + + 2. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial.5 + 25. se se tornar necessária a interrupção deste último. 0. 70%. Este síndroma. 80. 20. 20. 50. comprimidos. pesadelos. Secura de boca. 200$00 (20$00). comprimidos. 70%. depressão.150. 805$00 (40$30). 40. 763$00 (38$20). bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. comprimidos. CATAPRESAN Unilfarma.132 Capítulo 3 | 3. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 40. subida da tensão arterial). INDERAL Zeneca. 160. 70%. Positividade do teste de Coombs. 1 054$00 (17$60). 20. 451$00 (22$60). Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. acção prolongada. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. tal deverá ser feito gradualmente. 830$00 (16$60). INDERAL LA 80 Zeneca. 1 704$00 (28$40). INDERAL Zeneca. 121$00 (6$00). 70%. 1 075$00 (21$50). 20. 40. 70%.4. cápsulas. 60. 50. 660$00 (13$20). 70%. comprimidos. cefaleias. comprimidos. Posologia: Via oral: 0. 800$00 (28$60). Bradicardia. 70%. 10. 60. Interacções: Bloqueadores beta.4. retenção hidrossalina.

. Astenia. 655$00 (32$80). Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Taquicardia. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). Náuseas. 70%. Posologia: Via oral: 250 mg.6. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. 500. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. 10. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). 1 309$00 (65$40). 70%. 2 497$00 (83$20). depressão. 1 768$00 (88$40). Reacções adversas: Hirsutismo. secura de boca. Sanitas. • 3. A. Reacções adversas: Epigastralgias. fibrose retroperitoneal. 60. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. 20. edemas. 70%. Contra-indicações: Depressão. 70%. 30. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. Sanitas. comprimidos. 6 662$00 (111$00). Reacções adversas: Fadiga. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio.5. nos primeiros dias. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. hipocaliemia. 500. PREDOPA Lab. 70%. 1.4. Trombocitopenia. 10. Para além do seu interesse como antihipertensores. Contra-indicações: Insuficiência hepática. comprimidos. secura de boca.3.5. 2 533$00 (42$20). Contra-indicações: Angina de peito. 20. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. HYPERIUM Servier Portugal. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. cefaleias. 20. 2 551$00 (42$50). uma ou duas vezes/dia. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. 1. LONITEN Pharmacia & UpJohn. prurido. 30. insónias. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia.4. anorexias. derrame pericárdico. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. 1 463$00 (24$40). 70%. 70%.4. duas ou três vezes vezes por dia. • 3.3. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. Ansiedade. LONITEN Pharmacia & UpJohn. 70%. 1 450$00 (24$20). 40. . SUFREXAL Janssen-Cilag. leucopenia. 70%. comprimidos. 60. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. 70%. cefaleias. 3. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. 60. bloqueadores da entrada do cálcio. comprimidos. • 3. Posologia: Via oral: 2. hipotensão ortostática. 250. pancreatite. comprimidos. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. 250. comprimidos. 60. 1 839$00 (61$30). comprimidos. náuseas. vómitos. pericardite. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. HYPERIUM Servier Portugal.4.5. edemas. comprimidos. PREDOPA Lab. 60. 250. comprimidos. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. comprimidos. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. C.5 a 40 mg. Palpitações. exantema.

40. 70%. sol. ISOPRONT Ferraz Lynce. comp. sol. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. 40. 70%. 20 ml. 25 ml. cápsulas. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. 856$00 (14$30). 70%. 20. cutânea. Contra-indicações: Choque. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). 60. . ao contrariarem aqueles eventos. 60.25.. Não há diferenças significativas entre eles. Vitoria. Insuficiência cardíaca. 70%. 185$00 (9$20). hipotensão postural. 1 089$00 (18$20). quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 5. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. FLINDIX RETARD Lab. Vitoria. comprimidos. 5. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. Vitoria. 70%. 30. 60. 856$00 (14$30). Como já foi dito. pulver. bucal. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. para além de aspectos farmacocinéticos. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. 20. 164$00 (8$20). 70%. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). acção prolongada. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. cápsulas. tais como a hidralazina. Via sublingual: 5 a 10 mg. Vitoria. variante ou espástica. 20. FLINDIX Lab. pulver. 20. tonturas. FLINDIX Lab. cápsulas. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. exantema. ISOPRONT Ferraz Lynce. ISOKET Neo-Farmacêutica. 60. comp. comp. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. ISOPRONT Ferraz Lynce. sendo a escolha feita em função das características do doente. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. 5. 60. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. 20. Os vasodilatadores arteriolares. 70%. A. 1 102$00 (18$40). comprimidos. 20. 70%.134 Capítulo 3 | 3. 20. 70%. 881$00 (14$70). Edema agudo do pulmão. • C. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 691$00 (34$60). As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. 418$00 (7$00). O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. Neste subcapítulo. 70%. 60. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 1. 1 959$00 (78$40). 70%. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. sublinguais. FLINDIX RETARD Lab. 473$00 (7$90). 60. sublinguais. ISOKET Neo-Farmacêutica.5. 70%. cápsulas. cápsulas. hidralazina). 5. 357$00 (17$80).

70%. 20 ml. 2 317$00 (38$60). 70%. 70%. 20. cáps. cáps. 40. comprimidos. 1 152$00 (19$20). 60. Delta. 2 387$00 (39$80). Reacções adversas: Cefaleias. 1 025$00 (51$20). 40. comp. comprimidos. 4 129$00 (68$80). 545$00 (27$20). 20. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Delta. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. ORASORBIL Lab. Hipotensão arterial. 1 053$00 (52$60). 1 795$00 (89$80). comprimidos. acção prolongada. 20. 20. Náuseas. 2 138$00 (35$60). 70%. 70%. comp. cáps. 40. 60. 70%. IMDUR Astra Portuguesa. acção prolongada. 2 033$00 (67$80). rubor facial. vómitos. comp. 20. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 50. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 20. acção prolongada. IMDUR Astra Portuguesa. sol. 60. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 2 253$00 (37$60). acção prolongada. 70%. comp. 70%. cáps. 60. comprimidos. acção prolongada. 20. Insuficiência cardíaca. cáps. 60. 2 908$00 (48$50). 70%. 70%. 2 380$00 (39$70). 60. 1 223$00 (20$40). comprimidos. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. 2 041$00 (68$00). 20. MONOKET Neo-Farmacêutica. 2 387$00 (39$80). 20. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 60. 70%. Reacções adversas: Cefaleias. 20. 60. 70%. comprimidos. 20. acção prolongada. cáps. cáps. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. 70%. acção prolongada. 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. oral. 20. 20. acção prolongada. tonturas. 20. 488$00 (24$40). 20. ISMO Roche Farmacêutica.3. 60. comprimidos. ISMO Roche Farmacêutica. MONOPRONT Ferraz Lynce. 40. . 70%. exantema. 20. 2 233$00 (74$40). comprimidos. comprimidos. Indicações: Angina de peito. 30. 70%. 30. 60. 60. ISMO Roche Farmacêutica. 60. 70%. acção prolongada. 60. taquicardia. 70%. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. ISMO Roche Farmacêutica. 20. 70%. comprimidos. 1 053$00 (52$60). 70%. 40. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. cáps. comprimidos. Contra-indicações: Choque. 60. ORASORBIL Lab. acção prolongada. cáps. 40. Delta. 60. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. acção prolongada. 30. 40. 2 605$00 (43$40). 4 004$00 (66$70). Delta. acção prolongada. 20. 50. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. hipotensão postural. astenia. ISMO Roche Farmacêutica. 60. 60. 50. acção prolongada. 70%. 3 573$00 (59$60). 60. 4 175$00 (69$60). MONOPRONT Ferraz Lynce. tonturas. ORASORBIL Lab. ORASORBIL Lab. 70%. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 70%. 1 665$00 (83$20). 60. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 20. comprimidos. 2 321$00 (38$70). MONOKET Neo-Farmacêutica. 993$00 (49$60). comp. 60. MONOKET Neo-Farmacêutica.5. acção prolongada. 70%. 1 307$00 (21$80). 70%.

sis. sist. 10. comprimidos. 70%. 5 360$00 (178$70). comp. 30. 200. 20. transdérmico. 60. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. Cordeiro. 30. Insuficiência renal. 300.6 mg no início da crise. 70%. FLUXEMA Lab.5. 70%. 70%. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 1 170$00 (58$50). 70%. 70%. 100. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. transdérmico. tonturas. Tremores. 4 910$00 (163$70). FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. sist. náuseas. tonturas. 4 910$00 (163$70). Insuficiência cardíaca. 30. sist. 80. 60. 20. transdérmico. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. 30. sist. S. comprimidos. revestidos. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. comp. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. 25. revestidos. Medinfar. cefaleias. transdérmico. revestidos. 28. Insuficiência hepática. 2 929$00 (48$80). revestidos. 0. exantema. 10. 40%. 60. 860$00 (14$30). 28. Contra-indicações: Hemorragias graves. 5. 10. vómitos. Reacções adversas: Epigastralgias. 60. 20. 70%. NIKORIL Lab. 70%. transdérmico. DANCOR Merck Portuguesa. 2 929$00 (48$80). 5 767$00 (192$20). As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. Posologia: Via sublingual: 0. 60. 40%. sist. hipotensão postural. 70%. 1 148$00 (57$40). NITRO-DUR Schering-Plough. 10.136 Capítulo 3 | 3. 60. . NITRO-DUR Schering-Plough. comprimidos. 3 904$00 (139$40). 70%. sublinguais. transdérmico. tonturas. cefaleias. 20. 5. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. em doses repartidas. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. 896$00 (22$40). FLUDILAT Organon Portuguesa. transdérmico. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. 30. 40%. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. 5 085$00 (169$50).5. 30. 40. Zimaia. 40. 60. Enfarte agudo do miocárdio. comp. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. 70%. Insuficiência cardíaca descompensada. comp. 50. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. 100. Reacções adversas: Náuseas. transdérmico. Reacções adversas: Cefaleias. 70%. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. insuficiência cardíaca. Contra-indicações: Choque. 5 620$00 (93$70). NITRADISC Monsanto Portugal. 4 179$00 (149$20). rubor. comprimidos. NITROMINT Vitor H. NIKORIL Lab. 70%. sist. Medinfar. 5 360$00 (178$70). Interacções: Indometacina. NITRADISC Monsanto Portugal. comprimidos. 1 976$00 (32$90). sist. DANCOR Merck Portuguesa. 5 620$00 (93$70). 10. • Contra-indicações: Choque. 1 127$00 (18$80). Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. Contra-indicações: Epilepsia. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. comp. DANCOR Merck Portuguesa. duas vezes/dia. 40%. 70%.

3 967$00 (79$30). 714$00 (11$90). comprimidos. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). 555$00 (27$80). cápsulas. 412$00 (20$60). Azevedos. 10. pirose. comprimidos. comp. Reacções adversas: Cefaleias. SIBELIUM Janssen-Cilag. 5. antidepressores triciclícos. 40%. hipersudorese. 40%. Fadiga. 50. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Contra-indicações: Depressão. rubor facial. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. Atral. eructações. 4 208$00 (75$10). 605$00 (30$30). vómitos. sonolência. comprimidos. 60. LOFTYL Abbot Laborat. 75. palpitações. 40%. 20. sol. Contra-indicações: Doença coronária grave. 75. 10. Hipotensão arterial. Capítulo 2). 50. náuseas. revestidos. Capítulo 2). cápsulas. revestidos. em fracções. Azevedos. 30. LOFTYL 300 Abbot Laborat. 75. solução oral. 1 048$00 (17$50).2 a 1. D. 1 361$00 (97$20). taquicardia. cápsulas. 40%. Manifestações extrapiramidais. • STUGERON Janssen-Cilag. 56. 60. 1 580$00 (26$30). 75. 50. 300. 400. 40%. Reacções adversas: Náuseas. 1 328$00 (22$10). CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. Diátese hemorrágica. 1 350$00 (22$50). 20. 600. Manifestações extrapiramidais. 40%. 60. Cefaleias. 10. Astenia. SIBELIUM Janssen-Cilag. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. Reacções adversas: Náuseas. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. CINON FORTE Lab. 60. 4 275$00 (71$20). 40%. VASILIUM Lab. 60. nervosismo. palpitações. 60. 10. cápsulas. 1 082$00 (21$60). Reacções adversas: Epigastralgias. 20. cápsulas. Interacções: Álcool. Parkinson. 40%. CINON FORTE Lab. 40%. Glaucoma. 40%. benzodiazepinas. 2 973$00 (49$60). 300. 1 848$00 (92$40).. dores abdominais. 3 576$00 (59$60). revestidos. 40%. injectável. STUGERON Janssen-Cilag. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 40%. 60. comp.5.6 g/dia. Posologia: Via oral: 1. 25. benzodiazepinas. 40%. Atral. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. 40%. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. 3 763$00 (125$40). 5. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. em fracções. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag.. 5. 20. cápsulas. 40%. comprimidos. comp. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. 40%. ZINASEN Lab. comprimidos.3. Contra-indicações: Doença de Parkinson. secura de boca. cápsulas. 40%. 20. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. 75. 40%. Perturbações labirínticas (V. 1 044$00 (52$20).. SIBELIUM Janssen-Cilag. cápsulas. comprimidos. cápsulas. 50 ml. Perturbações labirínticas (V. 10. Interacções: Álcool. 75. ZINASEN Lab. 434$00 (86$80). 14. . CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. sintomas depressivos. Medinfar. 2 206$00 (44$10). 60. secura de boca. 75. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm.

sol.138 Capítulo 3 | 3. sonolência. 10. VENEX FORTE Inst. 45 ml. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). DILUM RETARD Tecnifar. VENO V FORTE Inibsa. VENO V Inibsa. apontados como venotrópicos. comprimidos. VENEX Inst. VENO V Inibsa. 40%. cápsulas.. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. 1 499$00 (75$00). 40%. 300. Luso-Fármaco. 10. 60. comp. 60. 100. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). Interacções: Não são conhecidas. 450.7.7. 60. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. 4 628$00 (77$10). assumiu nos últimos . comp. 40%. revestidos. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. 40%. 4. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. 20. Luso-Fármaco. dobesilato de cálcio e heptaminol. VENEX Inst. 3. 4. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. Interacções: Não são conhecidas. 60. 20. comp. 300. sensação de peso nas pernas). 60. 30. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. cápsulas. 30. 40%. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. 1 905$00 (95$20). Não se dispõe. Health. 2 vezes por dia. 40%. 2 444$00 (611$00). SERMION Pharmacia & UpJohn. VENORUTON 300 Novartis C. sol. 20. No pós-parto. 20. revestidos. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. Luso-Fármaco. 60. VENORUTON GEL Novartis C. 60. inject. 40%. 1 076$00 (21$50). 50. SERMION Pharmacia & UpJohn. 40%. 10. 450. 3 717$00 (62$00). pó solv. ERG-XXI Tecnimede. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. em fracções. 2 214$00 (36$90). 1 357$00 (67$80). rubor facial. 3 708$00 (61$80). 3 898$00 (65$00). cápsulas. VENEX FORTE Inst. 60. 469$00 (4$70). cápsulas. 50. pó solv. 30. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. Luso-Fármaco. 450. 40%. sensação de peso nas pernas). 40%. 2 727$00 (60$6)0. revestidos. cápsulas. gele. 4 467$00 (74$40). 300. comp. exantema. 3. 300. 524$00 (26$20). comp. DILUM RETARD Tecnifar. exantema. oral. em doses repartidas. 20. em fracções. 0%. cápsulas. 40%. 40%. cápsulas. 2 887$00 (57$70). cápsulas. 40%. 30. acção prolongada. 4 734$00 (78$90). Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. porém. acção prolongada. Reacções adversas: Perturbações digestivas. de provas inequívocas de sua eficácia. SERMION Pharmacia & UpJohn. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. 40%. Health. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 300. ERG-XXI Tecnimede.6. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. 1 162$00 (19$40). Posologia: Via oral: 30 mg. 40%.

e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. Deve começar-se com 10 mg/dia. estatinas. náuseas. 28. 60. 14. astenia. 40. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. aumento dos valores das transamínases. 40. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. flatulência. em toma única. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. comprimidos. TECNOLIP Tecnifar. 40%. 139 s FLUVASTATINA V. estatinas. 3 686$00 (184$30). cápsulas. 40%. 4 262$00 (213$10). Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. 30. 60. 9 876$00 (329$20). Deve começar-se com 10 mg/dia. 20. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. 20. obstipação. 4 703$00 (168$00). 20. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). 40%. cápsulas. MEVLOR Monsanto Portugal. parestesias. 2 613$00 (186$60). CARDIOL Medibial.3. em toma única. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. Interacções: V. s LOVASTATINA V. não há diferenças significativas entre elas. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. 20. 40. comprimidos. 40%. a elevação persistente das transamínases. • s ATORVASTATINA V. estatinas. ZARATOR Warner-Lambert. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. LESCOL Novartis Farma. estatinas. 10. 28. 40. perturbações psíquicas. 40%. MEVLOR Monsanto Portugal. 20. estatinas. 20. comprimidos. • . tais como eritromicina e ciclosporina. 40%. 40%. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. 9 334$00 (155$60). comprimidos. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. dispepsia. 40%. 20. lovastatina. 4 703$00 (168$00). cápsulas. cápsulas. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. revestidos. CANEF Astra Portuguesa. Podem provocar eritema multiforme. Destes. 20. comp. 4 703$00 (168$00). TECNOLIP Tecnifar. 60. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. Interacções: V. comprimidos. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. comprimidos. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. a cimetidina. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. anorexia. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. 10 489$00 (174$80). estatinas. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 28. A doença hepática. 28. 4 320$00 (216$00). a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. 40%.7. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). 6 602$00 (235$80). interacções e preço. 40. LESCOL Novartis Farma. 40%. 10 490$00 (174$80). 20. 40%. Interacções: V. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. 40%.

• s CIPROFIBRATO V. 500. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. 30. Posologia: Via oral: 300 mg. em toma única. comprimidos. 200. 40%. LIPANOR Sanofi Winthrop. 2 063$00 (34$40). cápsulas. fenitoína e furosemida. 300. 20. comprimidos. antidiabéticos orais. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. cápsulas. 2 938$00 (97$90). 916$00 (45$80). Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. 300. 60. Deve começar-se com 10 mg/dia. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 200. comprimidos. em toma única. 100. 6 105$00 (305$20). náuseas. comp. 40%. doença hepática grave e insuficiência renal. 40%. ATROMID-S Zeneca. Interacções: V. Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. . Entre estes as diferenças não são significativas. cápsulas. estatinas. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. Podem provocar dores abdominais. s ETOFIBRATO V. 1 433$00 (71$60). O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. ATROMID-S Zeneca. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. 20. fibratos. 60. LIPO-MERZ Medinfar. 40%. 289$00 (14$40).140 Capítulo 3 | 3. oral: 1. 40%. cápsulas. comprimidos. 2 185$00 (36$40). Estão contraindicados na litíase biliar. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 30. 40%. 40%. fibratos. 20. estatinas. 40%. • s CLOFIBRATO V.7. 968$00 (48$40). Posologia: V. três vezes/dia. 400. 20. 20. 40%. • s PRAVASTATINA V. 6 083$00 (304$20). Pode potenciar os efeitos da varfarina. acção prolongada. 20. cápsulas. 500. 60. fibratos. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. vómitos. Interacções: V. • s SIMVASTATINA V. 100. fibratos. 3 738$00 (62$30). Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. cápsulas. BEZALIP Roche Farmacêutica. 8 607$00 (286$90). 40%. comprimidos. 20. estatinas. dos antidiabéticos e da fenitoína. 20. 8 640$00 (288$00). 40%. 50. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 20. mialgias.5 a 2 g/dia. 20. LIPO-MERZ Medinfar. 30. Deve começar-se com 10 mg/dia. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. 614$00 (12$30). estatinas. 40%. s BEZAFIBRATO V. LIPANOR Sanofi Winthrop. comprimidos. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. 40%.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. exantema.

Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 60. LOPID 600 Warner-Lambert. 40%.Vitória. 40%. fenotiazinas. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. 40%. vómitos. 1 325$00 (22$10). 100. . Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar.7. acção prolongada. LOPID Warner-Lambert. 60. fibratos. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. cápsulas. 40%. 40%. tiazidas. 1 454$00 (72$70). comprimidos. obstipação. D e K). 20. disfunção hepática. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). cápsulas. 100.). 20. Estes fármacos sofrem redução de absorção. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. flatulência. CATALIP Fournier. Interacções: Amiodarona. 4 498$00 (75$00). 4000.). 40%. náuseas. náuseas. parestesias Taquicardia. acção prolongada. 2 824$00 (47$10).3. cáps. pó p/sol. LISOSTEROL Sanigen. 30. comp. 40%. 40%. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. 30. 20. 300. Vitória. LOPID Warner-Lambert. 2 523$00 (42$00). COLESTID Pharmacia & UpJonh. 40%. propafenona. 1 670$00 (83$50). oral (cart. comp. 600. LIPOFEN Lab. Interacções: Gemfibrozil. 30. 500. LOPID 600 Warner-Lambert. comprimidos. 20. 607$00 (30$40). Reacções adversas: Cefaleias. antidepressores tricíclicos. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. diarreia. 1 746$00 (58$20). Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. cápsulas. LISOSTEROL Sanigen. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. 2 700$00 (45$00). LIPOITE FORTE Helfarma. cápsulas. 200. 2 379$00 (79$30). litogenicidade. duas vezes/dia. • 141 s FENOFIBRATO V. 200. 40%. CATALIP Fournier. 40%. 1 764$00 (88$20). prolongamento do intervalo QT. zumbidos. 600. vómitos. prolongamento do intervalo QT. 1 147$00 (57$40). Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. 250. exantema. granulado (cart. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. flatulência. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. • s GEMFIBROZIL V. 40%. 40%. cápsulas. 600. anorexia. deficiências vitamínicas (A. Reacções adversas: Epigastralgias. Urticária. dispepsia. LIPOFEN Lab. 300. 20. 3 165$00 (105$50). propranolol. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. 500. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. 60. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. 60. comp. cápsulas. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. 5000. Posologia: Via oral: 1. revestidos.2 g/dia. 1 112$00 (55$60). 20. revestidos. fibratos. revestidos. 40%. 40%. Posologia: Via oral: 500 mg. 20. furosemida. Discrasias sanguíneas. cáps. 60. 2 673$00 (133$60). 500.

mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. de um modo geral. A escolha do preparação terá como base. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam.1. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada.2.1. e as fissuras dos ângulos dos lábios. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. a eritropoetina será mais adequada). a distrofia das unhas e da pele. nas crianças com baixo peso de nascimento. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes. na menorragia. de redução da absorção ou utilização. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. a disfagia. Sangue .4. má absorção. hemolíticas e de causa renal. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. após gastrectomia total ou subtotal. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. Todavia. Antianémicos 4. o ferro dextrano. O ferro alivia também outros sintomas de défice. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. Heparinas 4.3.2.1. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno.2.2. Antiagregantes plaquetares 4. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. de um modo geral. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. as reservas de ferro.2.4. a incidência dos efeitos adversos e os custos. doença gastrintestinal.1. de forma rápida. 4. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4.1. na puberdade e com o início da menstruação. como as feridas da língua. a forma parenteral de menor toxicidade. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são.1. administrados por via oral. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. nas crianças durante o surto de crescimento. Sangue Sangue 4.3. Anticoagulantes 4. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades.1. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. Compostos de ferro 4. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância.

Nos prematuros. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar.1. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. é de 180-300 mg/Kg. que persistem durante alguns dias. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. Com o objectivo de melhorar a absorção. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). Capítulo 16). As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. a menos que haja défice. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Ver ainda Introdução. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. Deve acentuar-se. obstipação. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. calculada para o adulto. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. dor epigástrica.1. A sobredosagem aguda. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. no entanto. que a melhoria da situação se atribui. Quando administrados em doses elevadas. excepto nas menorragias.324 Capítulo 4 | 4. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. pelo que a administrarem-se conjuntamente. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. em alguns destes casos. Nos doentes com 4. utiliza-se para promover a excreção do ião. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. Não deve. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. O ferro reduz a absorção de penicilinas. . alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. podendo ocasionar náuseas. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. ao menor teor de ferro elementar do substituto. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. inclusivé com perfuração. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. com excepção do ácido fólico na gravidez. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. o uso do ferro é contraproducente. diarreia e fezes escuras.1. Também os idosos. contudo. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena.

60. revestidos. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução.85. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. 40%. 60. 30 + 0. 1 796$00 (29$90). comp. Abbot. bebíveis. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. 1 944$00 (32$40). Abbot. 60. norfloxacina. bebíveis. 40%. mastigáveis. 1 vez por dia. 30. comp.4. 100 + 0. 40%. 20. reacções adversas. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. 40%. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. comp. 300. 20. 651$00 (32$60). 60. acção prolongada. comp. FERROGRAD FÓLICO Lab. (172 + 5) g.35. 751$00 (12$50). • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. 40%. 40%. 80 + 0. 971$00 (32$40). 525.35. 676$00 (37$60). oral. 80 + 80. acção prolongada. 90 + 1. acção prolongada. 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. amp. 40%.35 + + 80. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). contra-indicações. comp. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). 40%. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. 20. sol. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. as tetraciclinas. a trientina e o zinco. Abbot. tetraciclinas.35. 40%. FOLIFER Bialport. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. ciprofloxacina. 90 + 1. acção prolongada. 100 + 0. 525. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 720$00 (12$00). comp. 30. 50 ml. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. levodopa e zinco. FOLIFER Bialport. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. 60. • . 525 + + 0. 40%. Abbot. 1 056$00 (52$80). 935$00 (15$60). 738$00 (12$30). 60 + + associação. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. 841$00 (42$10). mastigáveis. 60. amp. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. comp. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 18. 40%. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. revestidos. comp. 40%. 20. comp. 488$00 (16$30). Basi. comp. FERRO-GRADUMET Lab. acção prolongada. revestidos. HEMOTOTAL Euro-Labor. antes das refeições. 365$00 (7$30). comp. Contra-indicações. ofloxacina. 40%. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. 100 + associação. 298$00 (14$90). acção prolongada.1.

3 436$00 (171$80). conduzindo a malabsorção de vitamina B12. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. FERRITIN OTI Pierre Fabre. Em doentes com anemia perniciosa. Quando estão presentes anticorpos para o FI. bebíveis. injectável. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. 21 + associação. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. 1 973$00 (32$90). mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . 1 298$00 (64$90). FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 20. 40%. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de.1. 40%. bebíveis. 678$00 (135$60). As formas de síntese desta vitamina. comprimidos. Nas situações de urgência. 40%. 40%. Todavia. 2 634$00 (131$70). amp. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. enteropatia induzida pelo gluten). 867$00 (43$40). 50. 20. cápsulas. A hidroxicobalamina é. em regra. na gastrectomia parcial ou total. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. e tornam-se refractários à terapêutica. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. 20. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. 40%. 2 935$00 (146$80). • 4. 30. nos défices hereditários de transcobalamina II. 40. amp. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. 746$00 (24$90). Antianémicos -15 µg). bem assim. enterite regional. sol. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. com actividade equivalente. 100. gastrenterostomia. amp. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. 40. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 20. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). a sua captação hepática é maior e. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. em terapêutica de manutenção.1. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. considerada a preparação de escolha. 0%. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo.326 Capítulo 4 | 4. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. 40%. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. 100. 40%. 40. Além da anemia. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. entre outras. comprimidos.2. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. anticonvulsivantes. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. FETRIVAL Probios. nos défices de ferro. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. bebíveis. por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. sol. necessitar apenas de 1 injecção. sempre que a demora se torna perigosa. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. neoplasias que envolvam o íleo. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. 5. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. cada 3 meses. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. 20. oral. 60. ressecção ileal. 100.

250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. terapêutica com antiepilépticos. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. acima de um ano. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. na gravidez. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. cimetidina. todavia. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. observa-se uma resposta clínica mais favorável. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre.m. Em doses elevadas pode. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada.4. 40%. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. O diagnóstico é. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. metotrexato e trimetoprim. cloranfenicol. nos sindromas de mal absorção. destinadas a administração oral.1. da ordem de 50-100 µg. colquicina. sais de potássio e metildopa. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. Não deve. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. cápsulas. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. As necessidades diárias. contraceptivos. biguanidas. COBAXID Tecnifar. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. anticonvulsivantes. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. em muitos casos. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. durante o resto da vida. em regra. uma vez por mês. depois 0. Bem tolerado por via oral. 1 056$00 (17$60). sendo então desejável a terapêutica combinada. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. mas sem sintomas neurológicos. alcoolismo. trimetoprim. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. 1. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. 60. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. terapêutica com metotrexato. . porém. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. confirmado pela medida de folato no plasma. não se recomenda o seu uso. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. porque pode precipitar a neuropatia.. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. colestiramina. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. o ácido tetrahidrofólico. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. estados hemolíticos crónicos. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. aminoglicosídeos. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. a dose é idêntica à do adulto. todavia. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo.

10.25 mg/dia. Azevedos. Portuguesa de Higiene. 2 850$00 (475$00). ERITRO B12 Alter.1. 3 975$00 (795$00). cápsulas. 489$00 (24$50). 40%. 6. sol. em 1 só toma. 1 305$00 (217$50). injectável. injectável. injectável. 1 005$00 (167$50). 5. 4. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. bebíveis. 6. comprimidos. 720$00 (180$00). 1. 40%. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. 1. 40%. 40%. sol. sol.1 mg/dia. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. Reacções adversas. 40%. 40%. 40%.4 mg/dia.328 Capítulo 4 | 4. contra-indicações. dependendo da doença subjacente. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses.8 mg para grávidas. Esfar. 10. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. sol. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. 1. MADE B12 Lab.006 + 10 µg + + 0. 40%. 6. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. injectável. 60. 40%. Reacções adversas. injectável. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. injectável. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica.5. 40%. JABA B12 JABA Farmacêutica. sol. 10. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. 6. 2. 20. 20.000 Merck. 1 028$00 (171$30). s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. depois 1000 µg cada 3 meses. sol. 1 116$00. 416$00 (27$70). a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 1 072$00 (178$70). PERMADOZE Dumex-Alpharma. 15. 6. 5. injectável. 6. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. injectável. 1 320$00 (220$00). sol. injectável. 6. 20.5 Kg ou < 36 semanas: 0. injectável. injectável. JABA B12 JABA Farmacêutica. 40%. 1 947$00 (324$50). 40%. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. 30. 10. 1. 1 048$00 (174$70). sol.). 40%. 0. 1 121$00 (56$10). 40%. 4. FOLICIL Bialport. [Criança] – < 2. 40%. comprimidos. 20. • COBAXID Tecnifar. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 710$00 (177$50). 768$00 (38$40).25-1 mg/dia. 5. Mais de 1 ano: 0. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. sol. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 10. COBAXID Tecnifar. amp. sol. sol. COBAXID Tecnifar. comprimidos. 6. 10 000 µg. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica. 40%. 1 609$00 (26$80). pó (cart. pó sol. 25. 1 170$00 (39$00). • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 0. 1.50. injectável. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 5. . Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0.

comprimidos. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. IX e XI. convulsões. os corticosteróides. Apresenta duas formas. a heparina inibe a activação dos factores V. 30 minutos.1.1. oral. 50. edema palpebral e enfarte do miocárdio. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. 40%. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. hipercaliémia. Os derivados de heparina. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. 1 049$00. 1. em muitos casos. Contra-indicações. 1 351$00 (67$60).5 vezes o valor dos controlos. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. não deverá proporcionar uma . • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. 0. 40%. ainda Capítulo 8. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. Capítulo 11). 20. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9.5 e 2. injectável. 1. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. IV ou infusão. Evitar a administração simultânea do metotrexato. anafilaxia. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. VIII.3. Antianémicos FOLICIL Bialport. O ritmo de administração IV. em regra. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. 40%. 50. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V.2. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa.51 + associação. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. 781$00. Reacções adversas. Em consequência da inibição da trombina. Prefere-se um anabolizante de administração oral. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. 25. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. V. 40%. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 10. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. injectável.4. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. e pode ser causa de reacções cutâneas. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. sol. 1 713$00 (34$30). sol. sol. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral.1.5 g/100 ml na criança.2. 4. Anticoagulantes 4. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina.

pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. ligada aos coágulos. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. infusão contínua ou SC. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. 70%. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. Não atravessam a barreira placentar. enoxaparina. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral.330 Capítulo 4 | 4. 25000 UI/ /5ml.000 a 40. Precauções.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. 650$00 (325$00). Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. Deve. Por via subcutânea.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20.000 U/dia em fracções. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem.2. 5000 UI. baseadas no peso. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. Reacções adversas: Ver introdução. sem controlo de APTT. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. e o uso de doses fixas. a dose é de 20. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. A heparina cálcica só se administra por via SC.000 U. 2 seringas. sol. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. com vantagens económicas. por isso. injectável. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. sol. injectável. contra-indicações e interacções: Ver introdução.000 a 40. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. 70%. cada 6 a 12 h. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. Posologia: Doses de 5. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos.000 a 10. 480$00. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. 1. por períodos longos. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes.000 cada 2 h. . Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. gangrena e perda de membros. reciparina. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas.

70%. sol. injectável. LOVENOX Rhone Poulenc. sol. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. sol. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. reacções adversas. Máx: 61. sol. os antagonistas da vitamina K e dextrano. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. sol. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 20 000 UI. 1 018$00 (509$00). CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. endocardite séptica. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. 6 510 UI. injectável. 70%. injectável. Não administrar por via IM. 2 seringas. dextrano e antivitamínicos K.000 UI/dia. SC. 7500 UI. mas com prudência. seguidos de 2500 UI/dia. 6 seringas. 1 083$00 (541$50). contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. em regra. LOVENOX Rhone Poulenc. Não exceder 18. com antiagregantes plaquetares. 2 seringas. 7 500 UI. 2 seringas. sol. injectável. 70%. LOVENOX Rhone Poulenc.2. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. 40. 1 970$00 (985$00). 12 500 UI. reacções adversas. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. 70%. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 20. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. sol. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 70%. 70%. SC. 5000 UI. 70%. 2 439$00 (1219$50). 2 seringas. 1 vez/dia. LOVENOX Rhone Poulenc.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 20. 5 dias. 5 023$00 (837$20). sol. na insuficiência renal e hepática graves. sol. 10 seringas. 40%. 7-10 dias. 2 seringas. até completa mobilização do doente (5-7 dias). hemorragia cerebral. injectável. 40. 10 213$00 (1 021$30). prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. trombocipenia. 40%. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 3 191$00 (1 595$50). 2 seringas. 2 vezes por dia. injectável. necrose cutânea e reacções alérgicas. pela potenciação de efeitos. 70%. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma.4. injectável. 746$00 (373$00). 2 seringas. sol. 5 209$00 (520$90). [Profilaxia] – 2500 UI SC. Posologia: 20-40 mg (2000 U). sol. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. injectável. 2 seringas. injectável. sol. 865$00 (432$50). • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. 6 seringas. 10 dias. retinopatia diabética. 10 seringas. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. 2500 UI. Não usar durante a gravidez. 3 075 UI. 70%. 2 556$00 (426$00). 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. injectável. injectável. 70%. diáteses hemorrágicas. Usar de cautela na trombocitopenia. 1 220$00 (610$00). • s REVIPARINA Indicações. .

mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. As hemorragias maciças resultam. quer de dosagem excessiva.332 Capítulo 4 | 4. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. • 4. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. Em termos práticos. 70%. úlceras da boca e leucopenia. dependente da sua localização. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. . 5 seringas. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. injectável. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. Náuseas.2. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII.2. prolongam o tempo de protrombina (TP). por interferirem com a acção da vitamina K. 1 750 UI. CLIVARIN Knoll Lusitana. por si só. alopécia. a terapêutica anticoagulante oral. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. doença cerebrovascular. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. Sol. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. 2 700$00 (540$00). Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. na fibrilhação auricular.2. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. Em dosagem adequada. O fármaco de escolha é a varfarina. bem como dermatite. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. IX e X estão suficientemente diminuídas. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. Como os efeitos destes fármacos são retardados. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. é inadequada para o controlo inicial. VII. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. IX e X da coagulação. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. urticária. (anti-Xa) SC 7-10 dias. o acenocumarol. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. infecções graves. vómitos. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana.

causando embriopatia característica. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. 70%. comprimidos. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. o nível útil. SINTRON Novartis Farma. 4. utilizando uma tromboplastina da OMS). 511$00 (25$60).5 a 2 mg de vitamina K1. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. a intervalos de 4 a 8 semanas. cor arroxeada dos dedos dos pés. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. à mesma hora. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. 2º dia – 4 a 8 mg. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. uma vez iniciada a terapêutica. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. Posologia: Administração oral. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. comprimidos.3. [Dose inicial] – oral.0. injectar-se-ao 0. alopécia.3. além da suspensão. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva.4. um limite de 2. demora várias horas a actuar. 20. 10 mg/dia. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. 70%. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. antihormonas. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur.0 e 3. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. na sequência de uma disfunção do endotélio. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. durante 1 a 2 semanas. tabaco. recorda-se. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). 5. em dose única. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos. • 4. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. seguida de 4 a 5 mg por dia. endocardite bacteriana. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos.5-3. na trombose venosa profunda. 729$00 (12$20). Reacções adversas. Contra-indicações. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. pelo menos em 2 dias consecutivos. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. úlcera péptica. por inibirem a agregação das plaquetas. anti-arrítmicos e outros). que. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. 60. náuseas e diarreia. 2 dias. . IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. alterações cerebrovasculares. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. Se a hemorragia não é grave. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool.

SULFINONA Lab. gravidez. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. pó (carteiras). um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. ASP 100 Laquifa. 60. ASP 200 Laquifa. acidente vascular cerebral. 420$00 (14$00). FENDAZOL L. ASP 100 Laquifa. 70%. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. 70%. precauções e interacções. 401$00 (20$10). hipertensão não controlada. reacções adversas. s DITAZOL Indicações. Posologia: Oral. hemorragias náuseas e diarreia. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. reduz o efeito do probenecid. precauções e interacções. 100. ASPIRINA Bayer Portugal. 70%. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. comprimidos. oral. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. 100. 20. 1 704$00 (34$10). 0%. 400 mg/dia. 100. 215$00 (10$80). IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 40%. espasmo brônquico. 20. 60. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 20. Lepori. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. 28. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 400. 200. 268$00 (13$40). contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. comprimidos. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. 0%. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 30. cápsulas. 60. precauções e interacções. CARTIA Inst. 2 740$00 (137$00). Precauções: Asma. 3 201$00 (53$40). 6 883$00 (114$70).334 Capítulo 4 | 4. Basi. 200. Indicações. comprimidos. 668$00 (11$10). comprimidos. incluindo claudicação intermitente. Posologia: 200 mg/dia. Luso-Fármaco. 200. • xano A2. comprimidos. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. reacções adversas. 40%. 20. Posologia: 200 mg/dia. 200. 70%. 40%. isquémia transitória) e angina instável. 40%. 250. comprimidos. . ASP 200 Laquifa. 642$00 (22$90). contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. conjuntival ou de outra localização. 200. comprimidos. cápsulas. 60. 291$00 (4$90). Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 100. Posologia: 100 a 250 mg/dia. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. 50.3. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. reduz a excreção do metotrexato. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. 40%. reacções adversas.

enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. após diluição. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. 8 562$00 (142$70). em 1-3 fracções. A administração IV rápida pode causar hipotensão.25 g cada hora. cefaleias. 70%. ácido tranexâmico. como a adrenalina e a noradrenalina. 2 vezes/dia. TICLODIX Lab. cápsulas.4. comp. e o carbazacromo.4. comp. • 335 4. cápsulas. 3 427$00 (171$40). 300. se a terapêutica for prolongada. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. 3 014$00 (150$70). comprimidos. 20. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. com eficácia variável. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. um produto de degradação da adrenalina. discrasias sanguíneas e hemorragias. TICLODIX Lab. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. Sanitas. TECNOSAL Tecnifar. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. 250. precauções. 70%. vertigens. desmopressina e estrogéneos conjugados). aprotinina. anticoagulantes ou corticosteróides. Sanitas. de alguns dos seus componentes. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. • . com consumo prolongado. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. revestidos. com as refeições. 250. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. 60. PLAQUETAL Lab. Precauções e interacções. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. comp. via oral. 70%. aumento dos lípidos sanguíneos. comprimidos. erupções cutâneas. 70%. trombocitopenia ou agranulocitose. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. neutropenia. Se a causa não puder ser identificada. 60. revestidos. 60.4. zumbidos. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. 60. comp. 250. 250. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. Precauções e interacções. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. 70%. erupção cutânea. TIKLYD Sanofi Winthrop. PLAQUETAL Lab. Vitória. Vitória. revestidos. com eficácia variável. efeitos adversos. 20. 70%. 3 116$00 (155$80). contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. laqueação de vasos ou electrocoagulação). TECNOSAL Tecnifar. até 8 horas. 20. Nas grandes hemorragias porém. 250. 9 060$00 (151$00). Outros agentes usados no controlo da hemorragia. a longo prazo. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. sutura. congestão nasal e conjuntival. revestidos. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. 70%. 250. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. 300. 7 562$00 (126$00). Posologia: 250 mg. 20. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. 8 597$00 (143$30). TIKLYD Sanofi Winthrop. 3 588$00 (179$40). bradicardia e arritmias. incluem os vasoconstritores. 70%. s TRIFLUSAL Indicações. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas.

4. 1. comprimidos. Portuguesa de Higiene. sol. 3 000. EPSICAPROM Lab. 40%. 1 093$00 (364$30). Neves. 15. 6. sol. 40%. 250 g. 3. 40%. 515$00 (25$80). 5. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. 483$00 (161$00). sinjectável. 40%. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. 40%. sol.336 Capítulo 4 | 4. 935$00 (155$80). injectável. • EPSICAPROM Lab. Neves. 3. REPTILASE Sociedade J. Portuguesa de Higiene. 491$00. pó (em carteiras). injectável. 935$00 (62$30). Bial. 20. Bial. 1. • . Hemostáticos ADRENOXIL Comp. 40%. sol. injectável. 1. 10.

Aparelho Respiratório .1. em doses subliminares. em particular nas situações de tosse nocturna. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas.2.5.1.2.S. Medicamentos anticolinérgicos 5. Expectorantes 5. extractos e tinturas vegetais. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. Estas associações são «ilógicas» e. Não deve ser tratada como sintoma. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático. Corticosteróides 5.2. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco. Antiasmáticos de acção profiláctica 5.2. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.. entre outros.2. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos.1. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento.5. com consequente facilitação da sua remoção. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas.1.1.1. clinicamente ponderadas.4. Xantinas 5.2. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.N. de doentes traumatizados. Antihistamínicos 5. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.2. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína. Antitússicos e expectorantes A tosse. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. com recurso a antitússicos.. pode ser desejável.5. etilmorfina e fenobarbital. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. broncodilatadores.2. O dextrometorfano. em particular nas de idade inferior a um ano. é um importante mecanismo fisiológico protector. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. Outros medicamentos adrenérgicos 5.1.1. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la.1. existem em preparações simples ou combinadas. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.2. Antitússicos e expectorantes 5.2. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. A adequada hidratação do doente. juntamente com a 5. Antitússicos 5. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5.2. Não lhes faremos referência.1.1. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória.2. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia.3.2. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água.1.2. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . o butamirato (Sinecod). por vezes. Quando estiver indicada.5.

depressão respiratória. doença hepática. 0%. obstipação. 0%. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 450 + 225 + associação. Precauções: Asma. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. 687$00 (68$70). 125 + 0. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. 1 064$00 (35$50). sol. antecedentes de abuso de drogas.5 + 0. três a quatro vezes ao dia. oral. 0%. 5-15 mg. 340$00 (2$30). comprimidos. 0%. 5. sol.22 + 0. oral. 150 ml. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. Esfar. Capítulo 2). 150 ml. 90 ml.2. gomas e mucilagens. sol. 20. 0%. gravidez e aleitamento. 0%. 1. 0. [Adultos] – 15-30 mg. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. LAB. essências. CODIPRONT Ferraz Lynce. 30 + 10. xarope. 783$00 (3$90). 538$00 (26$90). comprimidos.158 Capítulo 5 | 5.1. 976$00 (5$70). persistente. sol. 0%. oral. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. PARACODINA N Knoll Lusitana. 670$00 (44$70). 0%. sol. 0%. Saúde-Canobbio. 30. 150 ml. 200 ml. sonolencia. oral. Antitússicos e expectorantes saliva.73. 10. Reacções adversas: Náuseas. três a quatro vezes ao dia. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. 716$00 (4$80). TRANSBRONQUINA Lab. 20. . 782$00 (5$20).225 + 200 + 250.5 + 25.1. cápsulas. 172 ml. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). glicerol. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. 613$00 (6$80). 795$00 (4$00). oral. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. 15 ml.1. sol. Interacções medicamentosas: Álcool. PARACODINA Knoll Lusitana. associação. DPCO. Basi. 660$00 (33$00). oral. vómitos. 0%. 10. oral. Capítulo 2). oral. antidepressivos (V.5 + 0. de grande incómodo para o doente. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. sol. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. insuficiência hepática e renal graves. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 200 ml. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. associação. 0%. 2. sol. 0%. sol. 30 ml. 10. 2. oral. pode provocar hipotensão e depressão respiratória.

5-2 mg/kg/dia. pó. 3. BENFLUX Lab. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. sol. 499$00 (25$00). a acetilcisteína. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. o guaiacolato e a ipeca. ao nível da função pulmonar. 1 339$00 (8$90). 40%. cefaleias. FLUIMUCIL Zambon. 30. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). 120. Posologia: [Crianças] – 1. comprimidos. 30 ml. suspensão oral. 40%. 40%. 600. oral. oral. 40%. a carbocisteína. entre outros. 40%. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. vómitos. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. estomatite. 200 ml. sol. sol. 7. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. efervescentes. comprimidos. 40%. oral. FLUIMUCIL Zambon. 980$00 (4$90). cloreto de amónio). 1 079$00 (54$00). A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. acção prolongada. 200 ml. o ambroxol. 3. 200 ml. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. oral. divididos em duas fracções. (metabolito da bromexina).5. 20. FLUIMUCIL Zambon. doentes com asma e história de úlcera péptica. 3. a bromexina. BROMAX Pentafarma. arrepios e febre. Em unidades de reanimação. 1 103$00 (5$50). Atral. comp. 6. por reflexo vagal. 200 ml. 40%. oral. benzoato e citrato de sódio. 1 925$00 (9$60). como o nome sugere. por mecanismo de acção. cáps. . 600. BROMAX Pentafarma. 40%.1. os de acção directa e os mucolíticos. 100 ml. 40%. 1 312$00 (65$60). Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. 20. 40%. 6.5. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. BROMAX Pentafarma. 150 ml. rinorreia. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. sol. 5. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. suspensão oral). BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Mucolavi. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. BENFLUX FORTE Lab. 444$00 (88$80). comprimidos. (Bronquimucil. 545$00 (5$40). susp. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. zumbidos. 20. Atral. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. 3. injectável. Pulmo-San. Atral. o seu derivado brovanexina. sol. 991$00 (49$60). embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. no entanto. rinorreia. oral. em três classes: os de acção reflexa. susp. Interacções medicamentosas: Não descritas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. Estão no grupo dos mucolíticos. o ciclidrol (Mucodox. angiedema. Os expectorantes agrupam-se. urticária. 200. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. xarope. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. diarreia. comprimidos. [Adultos] – 30-120 mg/dia. oral. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. secura de boca. divididos em duas ou três fracções. granulado (cart). 300. sol. obstipação. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. 2 156$00 (107$80). 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 20. 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Os expectorantes de acção directa. náuseas. BENFLUX Lab. disúria. BROMAX Pentafarma. (derivado do aminoácido cisteína). 318$00 (10$60). 1 129$00 (5$60). Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. 20. xarope). 40%. aumentar o volume das secreções.

oral. diarreia. oral. 40%. cáps. 5-10 anos 2 mg.Vitória. mg três vezes ao dia. MUCOLEX Warner-Lambert. 1 078$00 (5$40). NIFLUX Alter. 40%. 1 040$00 (52$00). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. 0. 40%. comprimidos. oral. oral. 1 880$00 (9$40). oral.Vitória. 539$00 (107$80). amp. 20. 200 ml. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 20. três vezes ao dia. 1 050$00 (52$50). DRENOXOL Lab. 40%. sol. 30. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. «rash» cutâneo. 2 412$00 (120$60). 5. 5. 1 181$00 (59$00). duas vezes ao dia. quatro vezes ao dia. cápsulas. sol. 200 ml. 50 + 8. 40%. 30. 925$00 (46$20). acção prolongada. 40%. 3. MUCOSOLVAN Unilfarma. 40%. em fracções divididas. 1 797$00 (9$00). DRENOXOL Lab. 200 ml. «rash» cutâneo. 40%. 1 921$00 (9$60). 375 + 60. 30. BRONCOLIBER Tecnimede. doentes com história de úlcera péptica. 20. Interacções medicamentosas: Não descritas. 20. Medinfar. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 40%. oral. LAB.2. 40%. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 6. 40%. 200 ml. 1 048$00 (5$20). sol. vómitos. TOSSEQUE Lab. oral.2. 20 ml. doentes com história de úlcera péptica. BRONCOLIBER Tecnimede. bebíveis. fumos ou poeiras. 1027$00 (51$40). 981$00 (49$10). HIPOTOSSE Labesfal. 6. 40%. 677$00 (3$40). MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. [Adultos] – 8-16. 1 181$00 (5$90). BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. NIFLUX Alter. 926$00 (46$30). 6. 40%. DRENOXOL Lab. cefaleias. 40%. comprimidos. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. . oral. 3. cáps. 200 ml. oral. 200 ml. 2 144$00 (107$20). 3. três vezes ao dia. náuseas. 200 ml.5-125 mg. 2 077$00 (103$80). HIPOTOSSE Labesfal. sol. 1 085$00 (5$40). Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. 40%.5 g/dia. dor epigástrica. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. 40%. três vezes ao dia. 20. gravidez e aleitamento. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. Vitória. 648$00 (3$20). sol. 40%. 15. (Após resposta ao tratamento): 1. 50 + 8. o exercício físico.8. 3. MUCODRENOL Lab. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. 200 ml. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. MUCOSOLVAN Unilfarma. oral. 75.160 Capítulo 5 | 5. 928$00 (46$40). 375 + 60. 20. sol. sol. sol. 200 ml. cápsulas. 50. cefaleias. sol. 20. acção prolongada. 6-12 anos 250 mg. irritação ao nível gastro-intestinal. 40%. comprimidos. acção prolongada. 40%. 20. 20. 120. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. MUCOSOLVAN Unilfarma. 20. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). sol. 40%. sol. comprimidos. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. cáps. injectável. 40%. vertigem. 30. 75.

Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. Também usado no tratamento da bronquite crónica. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. – terapêutica broncodilatadora. vacinação). 5. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5.5. 161 com forte obstrução brônquica. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. dispneia e tosse.1. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. um agonista de curta duração de acção. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. macrófagos e linfócitos. quando existe aumento do tónus. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). – terapêutica anti-inflamatória. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. nessas circunstancias. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção.1. pó da casa ou animais domésticos. eosinófilos. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. não se evidenciando um agente etiológico externo. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. hipo- . em comparação com um placebo. a terbutalina. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. na forma farmacêutica de aerossole. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. etc. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. desgranulação dos mastócitos.2.2. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma.2. No processo inflamatório da asma. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. contracções ventriculares prematuras. O salbutamol. Os ataques de asma de grau severo. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios.1. palpitações. o fenoterol. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. infecções respiratórias. fungos) ou ácaros. Reacções adversas: Taquicardia. O salmeterol.

VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 0. cáps. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. doença coronária. agitação. cefaleias. cáps. 500 µg. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 200 µg. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. 814$00 (27$10). aerossol. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se.5 mg/dia. três a quatro vezes ao dia. 10. 633$00 (21$10). quatro vezes ao dia. se necessário. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. oral. Reacções adversas: Ver salbutamol. 200 µg.05. 30. até três a quatro vezes ao dia. 30. 1 390$00 (23$20). 70%. 400 µg. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. 977$00 (4$90). Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. arritmias. sol. VENTILAN Glaxo Wellcome. quatro vezes ao dia. hipertiroidismo. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. 40%. outras doenças cardiovasculares. 30. cada 4 horas. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. cáps. 30. 60. 70%. 5. 0. 4. insuficiência miocárdica. comprimidos. hipocaliemia. 4. 200 doses. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2.4. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. 200. 400 µg. nervosismo. três a quatro vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. VENTILAN Glaxo Wellcome.4. • tensão. 633$00 (21$10).5 a 5 mg. [Adultos] – 2. inalação. 70%. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. oral. 1 390$00 (7$00).inalação. sol. três a quatro vezes ao dia. sol.5-5 mg. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. sol. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. hipertensão. VENTILAN Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. nebulização. 0. . • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. 70%.2. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 814$00 (27$10). tremor. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. diabetes mellitus. até três a quatro vezes ao dia. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 1330$00 (6$70). inalação. 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome. até três a quatro vezes ao dia. 6-12 anos 2 mg. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). hipocaliemia. Glaxo Wellcome. cáps. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). 621$00 (62$10). 200 doses. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. 586$00 (2$90). 40%. 7-15 anos 2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. até três a quatro vezes ao dia. comprimidos.162 Capítulo 5 | 5.M. urticária e angioedema. Injectável: via sub-cutânea ou I. tonturas. inalação. 70%. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. 592$00 (118$40). duas a três vezes ao dia até um máximo de 7.1 + 0. 70%. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. injectável. aerossol. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). 2-6 anos 1 a 2 mg. 70%. feocromocitoma. corticosteróides e diuréticos. 2000 + 10. 70%. 634$00 (31$70). Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. gravidez e aleitamento. 70%. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. 200 ml.5. insónia. três vezes ao dia. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. 20. náuseas e vómitos. hiperglicemia. doentes digitalizados.5 mg. 5. hipersensibilidade à terbutalina. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. 0.

• s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. 50. Inibidores da MAO. 320$00 (16$00). oral. 30 + 0.5 mg.25. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica.001.5. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. 200 doses. 676$00 (13$50). 40%. disfunção hepática e renal. sol. de 6 em 6 horas. de manhã e à noite (broncospasmo crónico).1 mg/kg. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 70%. como a bronquite obstrutiva crónica. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. 70%. comp. comprimidos. 20. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. 200 ml.02.2.5-5 mg. 1 861$00 (9$30). Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). 70%. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). 40%. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 521$00 (4$20).. BRONCOTEROL Quimedical. 50.5. 40%. 125 ml. 40%. 70%. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. 40%. 70%. 2. BRONCOTEROL Quimedical. 50. duas vezes ao dia. sol. acção prolongada. 60. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 1 895$00 (9$50). Interacções medicamentosas: Desipramina. 1 102$00 (22$00). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. [Adultos] – 2. sol. 445$00 (2$20). 886$00 (4$40). três vezes ao dia.5. BEROTEC Unilfarma. 2 153$00 (10$80). 715$00 (14$30). 70%. comprimidos.5. 3 + 0. 1 232$00 (61$60). três vezes ao dia.002. comprimidos.5 + 0. comprimidos. 7. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. comprimidos. associado com doença reactiva das vias aéreas. 1. MUCOSPAS Unilfarma. 70%.02. Reacções adversas: Ver salbutamol. oral. 6-14 anos 2.5. três vezes ao dia. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). 70%. 200 ml. BEROTEC Unilfarma. 3 + 0. Prevenção da asma induzida pelo esforço. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa.6 mg em 24 horas. oral. 757$00 (3$80). 40%. 1 181$00 (5$90). se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). aerossol.02. sol. oral. três vezes ao dia. 0. 70%. BRONCOTEROL Quimedical. 2.5. comprimidos. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma.02. 2 729$00 (45$50).001. 70%. sol. 0. 0. 200 ml. 200.3. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.5 + 0. 30 + 0. Reacções adversas: Ver salbutamol. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). sol.002. 30 + 0. 20. comprimidos. 200 ml. 200 ml. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 1 068$00 (5$30). 1 inalação duas vezes ao dia. 0. 0. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). 532$00 (26$60). 20. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1.5. BRICANYL Astra Portuguesa. . MUCOSPAS Unilfarma. 60. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa.001. aerossol. oral. 3 068$00 (51$10). 0. 0. 1 a 2 inalações. BEROTEC Unilfarma. comprimidos. 2. 60. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. oral. 40%.02. BRICANYL Astra Portuguesa. 200 ml. 1. 1 712$00 (28$50). 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. oral. sol.5-6 anos 0. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg.

duas vezes ao dia. Glaxo Wellcome. 50 µg. Vitória.02. 1 055$00 (5$30). ULTRABETA Lab.02. 1. 70%. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). ULTRABETA Lab. 70%. 70%. 655$00 (65$50). 6 993$00 (58$30). Asma atópica: 50 µg/dia. 40%. ULTRABETA Lab. duas vezes ao dia. hipersensibilidade ao salmeterol. 6 994$00 (58$30). 7 220$00 (120$30). 30 + 0. 2 440$00 (122$00). 50 µg. pó inalação. Vitória. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. 56 doses. 70%. disfunção hepática. 30-60 minutos antes do exercício. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 2. 1 386$00 (6$90). duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). 50 µg. 200 ml. SEREVENT Glaxo Wellcome. 30 + 0. 70%. 60. ATENOS UCB Pharma. 120 doses. 70%. 6 994$00 (58$30). 120 doses. 200 ml. pó inalação (recarga). 60. SEREVENT Glaxo Wellcome. sol. 25 µg. 1 867$00 (9$30). SEREVENT. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. comprimidos. 50 µg. 2. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. 40%. pó inalação. 6 832$00 (122$00). Reacções adversas: Ver salbutamol. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). DILAMAX DISKUS Bialfar. aerossol. duas vezes ao dia. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. VENTOLIBER Tecnimede. Reacções adversas: Ver salbutamol. sol. duas ou três vezes ao dia . 2 441$00 (122$00). pó inalação (recarga). Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). comprimidos. 56 doses. pó inalação. 3 020$00 (50$30). incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 7 220$00 (120$30). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). oral. pó inalação. 30 + 0. pó inalação. bronquite crónica e enfisema. BIALFAR Bialfar. 70%. ULTRABETA Lab. 20 doses. Vitória. 50 µg. oral. 50 µg. 6 831$00 (122$00). duas vezes ao dia (situações de obstrução grave).5 a 1 mg. 70%. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. > 10 anos 1 a 2 mg. aerossol. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. 50 µg. 6994$00 (58$30). 6 528$00 (116$60). VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula).5 + 0. 56 doses. 0. hipersensibilidade ao tulobuterol. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 56 doses. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. 70%. 50 µg. Vitória.164 Capítulo 5 | 5. 40%. . Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. 56 doses. pó inalação.2. • VENTOLIBER Tecnimede. 25 µg. Vitória. [Adultos] – 2 mg.001. 70%. aerossol. 70%. 60 doses. 50 µg. comprimidos.2. SEREVENT Glaxo Wellcome. 25 µg. 120 doses.02. 70%. 3 295$00 (54$90). 60 doses. oral. 7 220$00 (120$30). insuficiência renal moderada ou grave. ATENOS UCB Pharma. 40%. ULTRABETA DISKUS Lab. 6 527$00 (116$60). pó inalação. 200 ml. sol. 70%. pó inalação. 70%. DILAMAX Bialfar. 10. 1. 70%. 20 doses. 50 µg. 60 doses. 3. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg.

• s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. oral. 12 µg. 200 doses. sol. diabetes mellitus. comprimidos. duas vezes ao dia. Reacções adversas: Ver salbutamol. hipertensão. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos.1. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). 70%.05 a 0. três vezes ao dia. cáps. arritmias. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. [Adultos] – 25-50 mg. 70%. 12 µg. • 165 5. inalação. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. (aerossol). No entanto. 1 184$00 (5$90). aerossol. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. cáps. 5 µg. tremor. insónias. Não deve ser usada em situações agudas.05 mg. 2 430$00 (121$50). A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. sub-aguda e crónica. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. duas vezes ao dia. 20. Pelo seu elevado grau de toxicidade.2. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol .025 a 0. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. por via inalatória. ONSUDIL JABA Farmacêutica. insuficiência renal. 200 ml. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. 70%. sol. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. comprimidos. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico.2.1 mg. 70%. 20. 1 023$00 (51$20). doença isquémica cardíaca. FORADIL Novartis Farma. ONSUDIL JABA Farmacêutica. 70%. 15 ml. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. em situações alérgicas de emergência. . hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas.02 mg. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. 6 989$00 (116$50). 60. 50 µg. hipertiroidismo. 2 313$00 (38$60). Interacções medicamentosas: ver salbutamol. sensação de frio nas extremidades. em quatro a seis fracções. 1 484$00 (98$90). cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). 1 484$00 (7$40). ansiedade.01 a 0. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.2. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. hipersensibilidade ao formoterol. [Adultos] – 0. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. Reacções adversas: Taquicardia. ONSUDIL JABA Farmacêutica. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. 70%. duas vezes ao dia. 50 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. (aerossol). a nível gastrointestinal e do SNC. FORADIL Novartis Farma. boca seca. duas vezes ao dia. Aerossole: [Adultos] – 0. 60.5. 10 µg. 100 µg. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório.

6.2. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. 20. BERODUAL Unilfarma. 40%. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg).3 + 66. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). quer locais (não aumenta a viscosidade do muco.03% e 0.3 + 66. 0. 0. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. 995$00 (5$00). inalação. A sua acção broncodilatadora. nem afecta a sua «clearance»). 420$00 (21$00). no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. 20. quer sistémicas. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. 0. supositórios. 289$00 (28$90).06%. Spray a 0. 1 874$00 (93$70).6 + 13.6 + 13. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. 70%. 10. 70%. No entanto. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. três a quatro vezes ao dia. 427$00 (42$70). ou em associação terapêutica com estes fármacos. 1470$00 (7$40). O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. [Adultos] – 100-500 µg. 40%.2. 40%.2. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. 25 + 50 + 100.8 + 0. 20 + 40 + 200. 20.25. 20 ml. 50 + 100 + 200. sabor amargo. hipertrofia prostática. VITASMA FORTE Lab. comprimidos. tem uma fraca absorção sistémica. 6. comprimidos. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos.4 + 10. Basi. procainamida. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13).02. Interacções medicamentosas: Cisapride. Reacções adversas: Secura de boca. no máximo. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. ATROVENT Unilfarma. 40%. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. 200 doses. Basi. atropina e seus derivados. sol. Glaucoma de ângulo fechado. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. 40%. 10.5 a 2 horas). aerossol. oral. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. supositórios. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. 200 ml. três vezes ao dia. 200 doses. no máximo. quatro vezes ao dia. O ipratrópio. 381$00 (19$10). três vezes ao dia. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. 257$00 (12$80). respectivamente (ver Capítulo 13). comprimidos. retenção urinária. obstrução do colo da bexiga.166 Capítulo 5 | 5. gravidez. 0. obstipação. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. na bronquite crónica. três vezes ao dia. 40%. usado por via inalatória. em inalação nasal.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas.02. sol. 553$00 (2$80). resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. • 5. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. 70%. . aerossol. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos.

Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. LEPOBRON RETARD L. obstrução reversível das vias aéreas. antifúngicos: fluconazol. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. insónia. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. arritmia ventricular. DPCO). A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. corticosteróides e diuréticos. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. contraceptivos orais. A administração I. 20. A sua acção terapêutica na asma deve-se. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. cáps. cada 12 horas. palpitações. Precauções: Hipertensão. antiulcerosos: cimetidina. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). 300. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. característica do asmático. doença cardiovascular. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). idosos e recém-nascidos. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. antivíricos: ritonavir. [Adultos] – 175-500 mg. três a quatro vezes ao dia. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. [Adultos] – 125-250 mg. hemorragia. 80.3.2. hipertiroidismo. diarreia. cáps. antidepressivos: fluvoxamina. A nível do SNC: tremor. 546$00 (27$30). 70%. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. 70%. LEPOBRON RETARD L.V. pelo que. 200 ml. insuficiência cardíaca congestiva. doença aguda febril. oral. 1 220$00 (20$30). acção prolongada. DPCO) e por fármacos. . verapamil. hábitos tabágicos. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. irritabilidade. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. álcoolismo crónico. epilepsia. Contudo. Lepori. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. cor pulmonale. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático.dispepsia. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. úlcera péptica. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. gravidez e aleitamento. doença cardíaca grave. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. 70%. sol. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. ASMACALMA Lab. 300.2. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. enfarte agudo do miocárdio. 60. 335$00 (1$70). dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. dissulfiram. hipocaliemia. vómitos.5. cada 12 horas. também. Pátria. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. insuficiência hepática e renal. Lepori. cada 12 horas. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. cefaleias. acção prolongada. A nível gastrintestinal: náuseas. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. 7-12 anos 125-250 mg. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves.5-125 mg. à melhoria da contractibilidade diafragmática.

acção prolongada. 1 009$00 (50$40). 300. TEOVENT Schering-Plough. 524$00 (43$70). supositórios. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. 0. Bial. comp. 70%. 464$00 (2$30). pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). 606$00 (20$20). Interacções medicamentosas: Probenecid. 20. comp. 70%. se não for tratada. 500.025 + 0. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. O tratamento precoce com corticosteróides. 500. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. 70%. 496$00 (41$30). 455$00 (22$80). acção prolongada. uma a três vezes ao dia. 240. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). eritema e dermatite esfoliativa. oral. acção prolongada. EUFILINA BYK Portugal. 70%. comp. acção prolongada. UNICONTIN Asta Médica. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 200 ml. 70%. comp. 226$00 (18$80).2. supositórios. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 450$00 (75$00). cáps. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. Posologia: 15 mg/kg. 150. em duas tomas. 225. 350. 500. 70%. 1 098$00 (18$30). 250. 20. acção prolongada. Portuguesa de Higiene. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). • 5. . 30. Bial. comprimidos.2. 12. NEUFIL Lab. FILOTEMPO Asta Médica. 609$00 (20$30). 400. sol. 400.V. comprimidos. 30. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 70%. 30. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. Posologia: Injectável: via I. 225. por via inalatória. NEUFIL INFANTIL Lab. 70%.168 Capítulo 5 | 5. 12. Rectal: 300 mg. 70%. cáps. 50. duas vezes ao dia. sol. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. 60.67. [Adultos] – 225 mg. supositórios. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. 371$00 (12$40).02. 70%. acção prolongada. 1 248$00 (25$00). 6. 70%.4. 1 432$00 (23$90). Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. comp. 60. injectável. 70%. 70%. 70%. TEOVENT Schering-Plough. Azevedos. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. 125. cada 6 horas. 70%. 60.1 + 0. 12. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. NEUFIL Lab. cáps. Reacções adversas: Ver teofilina. Azevedos. Reacções adversas: Ver teofilina. FILOTEMPO Asta Médica. Bial. Bial. NEUFIL Lab. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 60.revestidos. 2 284$00 (38$10). 1 018$00 (17$00). Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. Oral: 100-300 mg. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 6. UNICONTIN Asta Médica.acção prolongada.

três a quatro vezes ao dia. 0. 100 µg. aerossol. 200 µg. Contudo. 70%. tuberculose ou outra patologia infecciosa. 6 341$00 (31$70). BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. até 800 µg. 1 055$00 (35$20). [Adultos] – 200 µg. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. duas vezes ao dia. caps. por via inalatória. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). 70%. duas vezes ao dia. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. aerossol. Capítulo 10).5. 964$00 (4$80). Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. 1 132$00 (5$70). (ex. aerossol. 30. candidíase oral. em tratamentos prolongados. aerossol. normalmente.05. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. 200 doses. faringite. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 200 doses. por via inalatória: cefaleias. 200 µg. ver Capítulos 10 e 13). 100 µg. 169 actividade endócrina das supra renais. caps. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. duas vezes ao dia. 50 µg. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. 70%. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona).2. três a quatro vezes ao dia. 30. BECLOTAIDE GlaxoWellcome. se necessário (não recomendado a crianças). Dado não existir um efeito broncodilatador directo. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. aerossol. se necessário (não recomendado a crianças). (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. após o início do tratamento. 70%. o budesonido.1 + 0. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. 200 doses. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. Capítulo 10). duas vezes ao dia ou 100 µg. 1 330$00 (6$60). embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. mesmo que por via inalatória. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. vasomotora. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. 50 µg. O propionato de beclometasona. 70%. 40%. duas vezes ao dia ou 200 µg. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. 754$00 (25$10). Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. 30. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. duas vezes ao dia. disfonia e irritação brônquica. entre o 3º e o 7º dia. caps. congestão nasal. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. duas vezes ao dia. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. 250 µg. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. 70%. 845$00 (28$20). aerossol. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. 981$00 (32$70). 200 doses. 30. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. ao nível da circulação periférica. 70%. beclometasona e budesonido) (V. aerossol. aerossol. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. até três a quatro vezes ao dia. ALDECINA Schering-Plough. [Adultos] – 400 µg. quatro vezes ao dia ou 500 µg. . caps. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides.

100 µg. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. 200 doses. ver Capítulos 10 e 13). [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. ASMATIL RECARGA Alter. 250 µg. 70%. 70%. 50 µg. susp. sol. 70%. 70%. 400 µg. 3 794$00 (31$60). 60 doses. pó inalação oral. 100 doses. 2 012$00 (33$50). duas vezes ao dia até 1 mg. 7 511$00 (125$20). 70%. sol. aerossol. 250 µg. 9 099$00 (45$50). Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 50 µg. 60 doses. 200 doses. 60 doses. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. 250 µg. 50 µg. 7 129$00 (35$60). aerossol. aerossol. 200 doses. pó inalação. 50 µg. pó inalação. 70%. 60 doses. 70%. 6 142$00 (102$30). pó inalação oral. 2 647$00 (13$20). ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 70%. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 5176$00 (25$90). inalação oral. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 2 012$00 (33$50). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. pó inalação. ASMATIL INALADOR Alter. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 60 doses. ASMATIL ROTADISK Alter. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. 200 doses. ASMATIL INALADOR Alter. 60 doses. 50 µg. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 2 012$00 (33$50). 70%. 250 µg. 60 doses. 50 µg.nebulização. duas vezes ao dia.6 mg/dia. PULMICORT Astra Portuguesa. Vitória. 70%. ASMO-LAVI RECARGA Lab.Vitória. 60 doses. 2 012$00 (33$50). 50 µg. 1 689$00 (28$20). 60 doses. 60 doses. 70%. 200 µg. pó inalação. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. aerossol. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. aerossol.6 mg/dia. 50 µg. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 50 µg. 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. 6 134$00 (102$20). pó inalação.Vitória. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 200 µg. 70%. em várias fracções até 800 µg/dia. 70%. pó inalação. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 70%.170 Capítulo 5 | 5. 60 doses. 60 doses. ASMATIL ROTADISK Alter. ASMATIL RECARGA Alter. BRISOVENT RECARGA Bialfar. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 120 doses. 60 doses 1689$00 (28$20). pó inalação. 250 µg. 70%. [Adultos] – 100-250 µg. 7 511$00 (125$20). 70%. aerossol. 70%. 40%. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 60 doses. . BRISOVENT INALADOR Bialfar. 70%. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 1 689$00 (28$20). pó inalação nasal. PAFTEC Unilfarma. 60 doses. 50 µg. em várias fracções. nebulização. 60 doses. pó inalação. 250 µg. 7 693$00 (128$20). pó inalação.2. 2 012$00 (33$50).Vitória. 7 693$00 (128$20). 2 012$00 (33$50). 6 143$00 (102$40). uma a duas vezes ao dia até 1. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. 250 µg. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. ASMO-LAVI INALADOR Lab. Vitória. pó inalação. 70%. [Adultos] – 200 µg. duas vezes ao dia.Vitória. 6 930$00 (69$30). 250 µg.

Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 6 143$00 (102$40). 60 doses. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 60 doses 1 689$00 (28$20). vómitos. 7 600$00 (126$70). 70%. 70%. neutrófilos. 250 µg. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. particularmente em crianças. «rashes». 50 µg. pó inalação. 50 µg. 250 µg.2. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. espirro e. Se a inalação do pó seco. 7 600$00 (126$70). 7 600$00 (126$70). FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. 2 012$00 (33$50). mais raramente: – agravamento da asma existente. 50 µg. aerossol. as crianças parecem responder melhor. pó inalação. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. uns minutos antes. Congestão nasal com ardor. a partir das cápsulas. 60 doses. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica.5. 60 doses. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. ocasionalmente.2. pó inalação. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. tosse. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 70%. vertigens e tonturas. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). Náuseas. cefaleias. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. Nestas situações. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. 60 doses. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. 70%. 2 012$00 (33$50).5. 250 µg. Este fármaco . 7 600$00 (126$70). pó inalação. 250 µg. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome.2. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. 60 doses. 70%. 250 µg. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. – urticária. 60 doses. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. pó inalação. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. desde que feita uma inalação meia hora antes. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. 70%. principalmente. 70%. pelo que devem ser inalados. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento).1. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo.• 171 5. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. sem metabolização. comichão. pó inalação. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. 60 doses. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. epistáxis (após inalação nasal).5. 70%. aerossol. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. préviamente instituídas. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome.

INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). 980$00 (49$00). CIPANFENO Cipan. sol. sedativos. 20. vertigens. ZADITEN Norvartis Farma. Rinite alérgica sazonal. 1 444$00 (111$10). 60. [Adultos] – 0.R.5. 70%.5-1 mg. 30. 1. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. oral. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. CIPANFENO Cipan. 5. secura de boca. oral. quatro vezes ao dia. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. sol.2. 1 410$00 (47$00). 200 ml. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. oral.2. 112 doses 1 949$00 (17$40).2.2. 0. 20 + + 25. cápsulas. 13 ml. entre nós. 70%. 70%. 20. 13 ml. Interacções medicamentosas: Não descritas. 70%.2. . desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. um dos componentes da S. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado.• 5. 20. QUEFENO Helfarma. com os alimentos. 1 018$00 (33$90). 1-2 mg. cápsulas. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. 200 ml. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. 70%. até seis-oito vezes ao dia. duas vezes ao dia.2. 1 mg. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. nebulização. 20. 0. 60.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. com os alimentos. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. 70%. quatro vezes ao dia. até oito vezes ao dia. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. 852$00 (42$60). 30. 0%. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). 1. 1 868$00 (31$10). ZADITEN Norvartis Farma. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. ZADITEN Norvartis Farma. 0%. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora.S. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. cápsulas. 60. após o início do tratamento com o cetotifeno. 1 544$00 (7$70). 1 407$00 (7$00). Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. cápsulas. sol. 70%. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. aumento de peso por estimulação do apetite. nebulização. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. durante pelo menos duas semanas. 70%. em situações graves ou durante períodos de risco. 1 808$00 (30$10). encontram-se. 70%. 1.172 Capítulo 5 | 5. sol. cápsulas. 1 309$00 (6$50). CIPANFENO Cipan. 70%. hipnóticos e álcool. 840$00 (64$60). 70%. duas vezes ao dia. 0. 1. 20. em situações graves ou durante períodos de risco. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. QUEFENO Helfarma. 1. numa só fracção à noite.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 2 209$00 (36$80). 200 ml. gravidez e aleitamento.

numa só fracção à noite. [Adultos] – 10 mg. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. • . 7 290$00 (121$50). 10. mastigáveis. Reacções adversas: Ver montelucaste. teofilina. 70%.2. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. comp. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. numa só fracção à noite. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. rifampicina. varfarina. perturbações gastrintestinais. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. ACCOLATE Zeneca. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. 28. eritromicina. Interacções medicamentosa: Aspirina. 5. comp. terfenadina. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). 20. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. 28. cefaleias. 9 230$00 (329$60). comprimidos. revestidos.5. fenitoína. 9 230$00 (329$60). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. sonolência. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. doença hepática. 70%. 60. astenia. tonturas e secura de boca.

e a propósito de cada grupo de fármacos. Antiácidos e antiulcerosos 6 6.3. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica.1. somouse. derivados benzimidazólicos. prostaglandinas).7. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina.6.1. Sistema Gastrintestinal .1.5.6. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. pirenzepina. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. A estes factos.1. bem conhecidos. Prostaglandinas 6. Coleréticos e colagogos 6. prostaglandinas). Antiácidos 6. pela sua neutralização (antiácidos). Modificadores da motilidade intestinal 6. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas». As causas podem ser diversas. com os consequentes riscos iatrogénicos. pirenzepina. havendo poucos estudos para outros fármacos.1. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática.4. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos.1.3.1. sucralfato. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. outros alterações nas defesas da mucosa. dietéticos ou iatrogénicos. por vezes identificam-se factores exógenos. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. mas o tratamento é comum. outras vezes existe predisposição genética). omeprazol. ranitidina.4. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica.1. De igual modo. que no passado eram frequentes. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6.2.3. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. Antidiarreicos 6. famotidina.3. nos últimos anos.3. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. Anticolinérgicos 6. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios.8.3. Modificadores da secreção gástrica 6. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. Laxantes e catárticos 6.5. Protectores da mucosa 6. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. Derivados benzimidazólicos 6. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). A fisiopatologia da úlcera péptica. os factores relevantes para a sua acção. Referir-se-ão apenas. apenas se devendo valorizar as comparações directas.3.2. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori.4.7. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas.1. Modificadores da motilidade gástrica 6.

Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. A erradicação não é exequível com monoterapia. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. alcalose. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. Pode ocorrer osteomalacia. fosfatase alcalina normal. pode ser curada. astenia. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. dores abdominais. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. depressão respiratória e coma. não absorvíveis. antiácido contendo cálcio. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. sede. dado que. se a úlcera é uma «doença infecciosa». Esta evolução modificou a atitude terapêutica. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. só se verifica em insuficientes renais. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. «sem ácido. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. não há úlcera». .2. no intestino. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. poliúria. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). ao neutralizar a acidez gástrica. aumento da absorção intestinal de cálcio. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H.2. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. o carbonato de cálcio uma ou outra. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. insuficiência renal. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. anorexia. Assim. 6. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. náuseas e vómitos. a compostos básicos insolúveis. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. de omeprazol e claritromicina. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. hipofosfatúria. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. os de alumínio obstipação. manifestada por cefaleias. Os antiácidos não sistémicos dão origem. Pylori. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. obstipação.176 Capítulo 6 | 6. que se deve à secreção de gastrina. hipercalciúria. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia.

Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. MG. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. 200 + 200 + + 25. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. cloropromazina. RIOPAN BYK Portugal. comprimidos. 50. • . 60. 177 s CARBONATO DE (BI.7. antibióticos. 800. anticolinérgicos. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. são mais eficazes do que os comprimidos. etc. 0%. comprimidos. 80 g. 0%. reacções adversas. 20. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. oral. ou em função das manifestações sintomáticas. precauções: Ver introdução deste subgrupo. corticosteróides. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. que implica. susp. 800. CA. 40%. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. pó para. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. 20. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor).). ou em função das manifestações sintomáticas. comprimidos. 0%. GASTROPLEX PÓ Codilab. suspensão oral. 0%. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. ou em função das manifestações sintomáticas. esse não é o objectivo da terapêutica. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. 76 + 76 + 6. 0%. dificultando a sua absorção. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. 250$00 (3$10). 815$00 (13$60). 790 + 160. 330$00 (16$50).) são menos eficazes. mas também originam menos efeitos indesejáveis. sais de bismuto. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade.6. precauções: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. reacções adversas. ou em função das manifestações sintomáticas. 0%. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. RIOPAN BYK Portugal. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. precauções: Ver introdução deste subgrupo. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. comprimidos. reacções adversas. ou em função das manifestações sintomáticas. 80 g. Outras (trisilicato de magnésio. 249$00 (3$10).2. 800. 200 + 200 + + 25. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. oral. etc. pó para susp. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). 20 ml. 645$00 (32$30). Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. precauções: Ver introdução deste subgrupo. gel de hidróxido de alumínio. 1 162$00 (58$10). SERVETINAL PÓ Salusif. RIOPAN BYK Portugal. As preparações liquidas ou em pó. 1 220$00 (24$40). reacções adversas.

por um período de 4 a 8 semanas. há risco de agitação. não determinando ginecomastia. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. cefaleias. Modificadores da secreção gástrica 6. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 60. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. 2 vezes/dia. do que a cimetidina. Posologia: 50 mg. duodenite. nem aumento da prolactina. 1923$00 (96$20). . 50. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. agitação e delírio. gastrina e acetilcolina. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. com o diazepam. 20. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. É frequente a elevação da creatinina no soro.6% na posologia de 150 mg/dia). Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. peso por peso. GASTROZEPINA Unilfarma. 2 vezes/dia. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. a fenitoína.178 Capítulo 6 | 6. gastrite. confusão mental e coma. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. 6. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. GASTROZEPINA Unilfarma. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. duodenite. gastrite.2. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. 5. Estão descritos casos de ginecomastia. histamina. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida.3. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. antes das refeições. 6. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. diarreia. 70%. 50. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. cerca de 50 a 70% não metabolizada. comprimidos. É excretada por via renal. 2 vezes ao dia). Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. A ranitidina. obstipação. esofagite de refluxo. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450.1. disfunção sexual. A nizatidina é semelhante à ranitidina. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. comprimidos. ao deitar. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. visão enevoada. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. ligando-se ao citocromo P450. em 24 horas.3. síndroma de Zollinger Ellison. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. 70%. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. 4802$00 (80$00). Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.3. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia.3. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. A ranitidina tem maior actividade. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. por não permitirem individualização da dose. 2 vezes/dia. sendo necessária a redução posológica. confusão mental).

CIM Inst. 20. PEPTIFAR Tecnimede. comprimidos. 200. 150. comprimidos. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 9035$00 (150$60). Normal. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 6. 60. GASTROLAV Lab. GASTRIDINA Medibial. Normal. 60. Vitória. 6. comprimidos. 150. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. 1 865$00 (93$20). PEPTAB Biofarma. 30. 4 775$00 (238$80). Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. 12 227$00 (203$80). comprimidos. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. 8558$00 (142$70). 70%. comprimidos. 150. 20. 70%.3. Luso-Fármaco. 14 047$00 (234$10). 12 398$00 (413$30). comprimidos. EVICER Sanofi Winthrop. comprimidos. comprimidos. 70%. 8 838$00 (147$30). 8 688$00 (144$80). 150. 70%. 70%. comprimidos. 70%. 150. 70%. 70%. 10 14 12$00 (141$20). comprimidos. Luso-Fármaco. 4652$00 (77$50). PEP-RANI Medinfar. comprimidos. oral (cart).injectável. 4 643$00 (77$40). PEPTAB Biofarma. PEP-RANI Lab. 60. ULCERIDINE Lab. 20. 4567$00 (76$10). TAGAMET Smith Kline & French. 60 14 047$00 (234$10). 12 481$00 (208$00). 200. 200. comprimidos. 60. efervescentes. 150. 28. 70%. 6 360$00 (106$00). PEPTIFAR Tecnimede. 70%. Vitória. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 4 967$00 (248$40). Luso-Fármaco.6. 70%. 964$00 (160$70). comprimidos. 70%. esofagite de refluxo. comp. 70%. comprimidos. 959$00 (159$80). 2 844$00 (142$20). 400. 60. sol. 200. 1 836$00 (91$80). 70%. 200. 60. CIM Inst. 70%. 70%. 400. 60. 8 847$00 (316$00). 3 738$00 (186$90). 9 026$00 (300$90). Luso-Fármaco. 300. 200. comprimidos. pó para susp. 60. 1 861$00 (93$10).Vitória. EVICER Sanofi Winthrop. CIM Inst. cápsulas. CIM Inst. 60. injectável. Medinfar. 150. 30. cápsulas. síndroma de Zollinger Ellison. ULCERIDINE Lab. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. TAGAMET Smith Kline & French. 800. em quatro tomas de 300 mg. 800. 5 546$00 (277$30). Luso-Fármaco. 300. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. 150. 4 577$00 (76$30). comprimidos. comprimidos. 300. TAGAMET Smith Kline & French. 150. cápsulas. comprimidos. 70%. 70%. 20. GASTRIDINA Medibial. GASTROLAV Lab. 20. . 70%. 7 002$00 (116$70). Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. 400. 4 910$00 (245$50). 20. CIM Inst. 400. Luso-Fármaco. 200. 70%. 70%. 200. 28. GASTROLAV 300 Lab. comprimidos. 12 227$00 (407$60). 70%. 12 335$00 (205$60). Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. TAGAMET Smith Kline & French. 20. 30. sol. 60. 60. 70%. 150. 70%. 70%. 800. PEP-RANI Medinfar. 70%. 60. GASTRIDINA Medibial. comprimidos. 8 428$00 (301$00). à noite. comprimidos. 60. TAGAMET Smith Kline & French. 300. PEPTAB Biofarma. 200. 70%. 70%. comprimidos. Normal. 300. 70%. comprimidos. 20. comprimidos. 400. 70%. 20. 70%. ULCERIDINE Lab. PEPTAB Biofarma. 60. 70%.

20. 70%. 70%. 70%. 3 859$00 (193$00). 28. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. comp. ZANTAC GlaxoWellcome. RANITINE Pentafarma. 22 386$00 (373$10). comprimidos. comp. 70%. 5. 20. 60. 10 27$00 (205$40). 150. comprimidos. comp. ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. 5 989$00 (231$90). 70%. 20. comprimidos. STACER Lab. 70%. 4 927$00 (246$40). 20. 70%. 300. comprimidos. 150. 10 331$00 (344$40). 70%. comp. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. GASTOPRIDE Solvay Farma. revestidos. FATIDIN Cipan. 12 379$00 (206$30). 40. comprimidos. 30. 2 258$00 (112$90). síndroma de Zollinger Ellison. PEPTIFAR Tecnimede. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. comprimidos. revestidos. 60. 1 363$00 (136$30). 70%. 70%. 40. 5 169$00 (86$20). comp. 150. 20. 2 359$00 (118$00). 40. revestidos. 9 655$00 (160$90). P ortuguesa de Higiene. 60. QUARDIN Mepha. revestidos. 12 474$00 (415$80). RANITINE Pentafarma. comprimidos. Portuguesa de Higiene. FATIDIN Cipan. 60. 10 331$00 (172$20). 10 406$00 (173$40). esofagite de refluxo. revestidos. 150. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 150. 20. DIPSIN Comp. 30. 70%. 2 421$00 (121$00). revestidos. 70%. 30. 60. RAN Helsinn. 30. ULCECUR Ferring Portuguesa. 60. revestidos. comprimidos. 60. 150. revestidos. 20. 3 859$00 (193$00). 6 085$00 (101$40). 60. 20. 30. 300. 8 298$00 (276$60). ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. comp. 70%. comprimidos. 70%. 300. comp. 70%. 20.3. 150. 70%. 60. 20. 300. 6 131$00 (102$20). revestidos. 8 104$00 (135$10). DIPSIN Comp. 70%. Atral. 6 296$00 (209$90). Atral. 10 406$00 (173$40). 20. comp. revestidos. . 5 821$00 (104$00). 56. STACER Lab. 150. 300. 30. 13 026$00 (217$10). comp. revestidos. DINUL Tecnifar. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. RAN Helsinn. injectável. 3 859$00 (193$00). 70%. ULCECUR Ferring Portuguesa. RAN Helsinn. 5 483$00 (91$40). 10. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. comp. 20. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. comp. comp. 70%. 60. 300. 20. 7 944$00 (264$80). comp. comprimidos. 70%. revestidos. 50. revestidos. 20. FATIDIN Cipan. sol. comp. comp. 60. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. Portuguesa de Higiene. revestidos. comp. 70%. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 150. 70%. comprimidos. 70%. comprimidos.180 Capítulo 6 | 6. 4 992$00 (166$40). 70%. DIPSIN Comp. ZANTAC GlaxoWellcome. 2 vezes ao dia. 150. 60. STACER Lab. comp. revestidos. 60. quatro a seis semanas. 70%. Atral. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 150. revestidos. revestidos. QUARDIN Mepha. 20. 40. DINUL Tecnifar. 13 529$00 (225$50).

comprimidos. 70%. 2 vezes ao dia. na posologia de 20 a 40 mg/dias. 6 748$00 (224$90). cápsulas. 56. 4 666$00 (333$30). 6 601$00 (110$00). 28.6. 20. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. da fenitoína. 150. comprimidos. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. da secreção ácida. 70%. 300. 70%. 70%. comprimidos. NIZAXID Lilly Farma. 70%. NULCERAN Euro-Labor. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. 70%. 7 459$00 (266$40). Doses superiores a 60 mg/dia. superior a 24 horas. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 70%. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. 70%. cápsulas. 40. O omeprazol. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. É eficaz numa toma única diária. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. ou 150 mg duas vezes por dia. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. 40. 60. 9 761$00 (162$70). 70%. 30. 30. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 56. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. GASTRIFAM Helsinn. 14. esofagite de refluxo. 40. 7 751$00 (276$80). 40. • Indicações: Úlcera péptica. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. comprimidos. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. 60. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 28. comprimidos. 40. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma.3. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. 20. ao deitar. 60. 9 613$00 (171$70). até 120 mg/dia. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 3 750$00 (133$90). 5483$00 (182$80). 70%. 28. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina.3. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. 28. 20. 20. síndroma de Zollinger Ellison. o mais potente. • 181 6. 70%. 20. esofagite de refluxo. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. 30. 9 613$00 (343$30). pantoprazol. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). NULCERAN Euro-Labor. 5 900$00 (98$30). Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. comprimidos. síndroma de Zollinger Ellison. 70%. omeprazol. 5 956$00 (198$50). cápsulas. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. quatro a seis semanas. 7 569$00 (135$20). do diazepam. de manhã e à noite. picoprazol. NIZAXID Lilly Farma. 70%.3. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. . GASEC Mepha. comprimidos. GASTRIFAM Helsinn. 40. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos.

20. 20. PROCLOR Pentafarma. LOSEC Astra Portuguesa. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 20. PANTOC BYK Portugal. APTON BYK Portugal. 70%. 11 931$00 (426$10). ZURCAL Novartis Farma. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 30. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Doses superioes a 60 mg/dia. cápsulas. Medinfar.3. 20. cápsulas. revestidos. 9 640$00 (344$30). 70%. 40. cápsulas.3. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. 70%. 6 684$00 (477$40). 70%. cápsulas. 20. 10 021$00 (334$00). 28. 10. 70%. 20. cápsulas. 20. 11 734$00 (419$10). cápsulas. 20. 40. comp. 14. 28. Embora lógicas fisiopatologicamente. 70%.4. cápsulas. cólicas uterinas. 20. PROCLOR ER Pentafarma. cápsulas. Os seus análogos metilados. 40. 40. 3 195$00 (319$50). 28. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 70%. 8 568$00 (306$00). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. OMEZOLAM Euro-Labor. cápsulas. 70%. PROTON Lab. 30. 20. . Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 28. 6 490$00 (463$60). 70%. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. revestidos. 40. 40. 70%. 60. ZURCAL Novartis Farma. cápsulas. MEPRAZ Farmoz. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. cápsulas. 14. meno e metrorragias. 9 640$00 (344$30). 13 596$00 (485$60). úlcera de stress). comp. 14. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 5 355$00 (382$50). revestidos. 20. 14. 70%. 70%. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. 10 021$00 (334$00). estimulam a secreção do muco e bicarbonato). comp. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. revestidos.182 Capítulo 6 | 6. 5 355$00 (382$50). risco de provocarem abortamento). até 120 mg/dia. 70%. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 70%. PANTOC BYK Portugal. 14 374$00 (239$60). comp. 28. Contra-indicações: Gravidez. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. 7 560$00 (540$00). 60. MEPRAZ Farmoz. 20. PROCLOR Pentafarma. 70%. 70%. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 20. revestidos. • 6. • GASEC Mepha. cápsulas. OMEZOLAM Euro-Labor. 4 a 6 semanas. PRAZENTOL Tecnimede. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. 30. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. com gastrite de refluxo. PROTON Lab. 5 355$00 (382$50). LOSEC Astra Portuguesa. 10 021$00 (334$00). comp. 9 640$00 (344$30). comp. 28. 70%. 14. Medinfar. revestidos. cápsulas. 15 423$00 (257$00). Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 28. 14. 70%.

comprimidos. 1000. 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 2 468$00 (41$10). 1000. 60. 5 267$00 (87$80). 20. CYTOTEC Monsanto Portugal. 1000. 2 079$00 (34$70). Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. 3 183$00 (53$00). 1000. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. 1000. 20. ORAL Merck Farma e Química. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. cimetidina. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. especialmente em doentes com insuficiência renal. (cart). 60. 70%. 1 133$00 (56$60). O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. ULCERMIN JABA Farmacêutica. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 120. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. oral. 70%. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. tetraciclinas). 70%. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. susp. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. 70%. não se recomendando contudo a administração prolongada. comprimidos. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 70%. DE-NOL Yamanouchi Pharma. susp. 70%.3. 70%. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). . O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. comprimidos. CALFATE Helfarma. s BISMUTO. comprimidos. 60. 3 461$00 (57$70). 909$00 (45$40). • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. ULCERMIN JABA Farmacêutica. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. quatro e oito semanas. CYTOTEC Monsanto Portugal. ORAL Merck Farma e Química. oral. 1 514$00 (75$70). 1 364$00 (68$20). 1000. 12 88$00 (64$40). (cart). 70%. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. 70%. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia.5. comprimidos. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. gravidez. 2 009$00 (33$50). oral. 2 106$00 (105$30). ULCERMIN JABA Farmacêutica. Contra-indicações: Insuficiência renal. 60. difenilhidantoína. 20. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. Posologia: 1 grama. 1000. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 20. comprimidos. (cart). embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. meia hora antes das refeições.6. 0. 20. SUCRALFATO SUSP. 1 059$00 (53$00). 70%. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. • 183 6. 1000.2. susp. 60. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. comprimidos. 20. 70%. 70%. 60. digoxina. oral. 1000. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. 1000.3. 60. SUCRALFATO SUSP. 0.2. 70%. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. susp. (cart). 4 a 6 semanas. ULCERMIN JABA Farmacêutica. comprimidos. 20. 2 848$00 (47$50). 1000.

3 758$00 (62$60). não calcificados. cápsulas. reacções adversas. reacções adversas. HEPADODDI Lab. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. 1 028$00 (5$10). 0%. 0%. Portuguesa de Higiene. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. 60. oral. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. reacções adversas. reacções adversas. comp. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 100. 328$00 (32$80). Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. • s FEBUPROL Indicações. 10. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico.4. Indicações.4. 70%. 0%. LEGALON Neo-Farmacêutica. Portuguesa de Higiene. Sigma. 1 626$00 (32$50). CHOLIATROM Seber Portuguesa. 3 506$00 (58$40). cápsulas. 140. precauções. precauções. 1 898$00 (31$60). de diâmetro inferior a 2 cm.184 Capítulo 6 | 6. 0%. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. precauções. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. 60. comprimidos.1. 100. • . Sigma. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 40. 120. posologia: Ver introdução deste subgrupo. VALBIL Comp. 10. HEPAQUIFA Laquifa . 0%. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. 100. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. 2 476$00 (41$30).4. 200 ml. cápsulas. 20. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. sol. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. cápsulas. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. 0%. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). pelo que a diarreia é efeito lateral frequente.2. com a suspensão da terapêutica. LEGALON Neo-Farmacêutica.4. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 100. • 6. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. • 6. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. cápsulas. s TREPIBUTONA Indicações. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. 60. precauções. • s SILIBINA Indicações. 8 41$00 (42$10). 60. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. 60. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. revestidos. 50. 100. 0%. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. 1 364$00 (22$70). o que predispõe para a formação de cálculos. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). HEPADODDI Lab. comprimidos. VALBIL Comp. 0%.

3 136$00 (156$80). 60. • 6. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. DESTOLIT Marion Merrell. Indicações: Antiemético. clofibrato. dose máxima diária. 20. Não provoca efeitos extrapiramidais. alterações de trânsito. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. meningite. 150. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 40. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. a qual necessitará de terapêutica prolongada. Modificadores da motilidade gástrica mínases. em associação com neurolépticos. 250. trismo. Pode ocorrer galactorreia. encefalite). secura de boca.). As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. gerontológica. mas de duvidoso interesse terapêutico. 0%. Os efeitos laterais. tonturas. etc. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. gastroparesia diabética. 1 846$00 (46$20). torcicolo. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- .6. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. são mais frequentes e intensos em crianças. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. 250. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). 0%. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. sonolência. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). 7 842$00 (130$70). s METOCLOPRAMIDA 6. URSOFALK Biofarma. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego.6. URSOFALK Biofarma. astenia. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. cápsulas. será preferível em medicação pediátrica. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia.6. cápsulas. comprimidos. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo.5. Posologia: 10 mg/kg/d. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. nem alterações da prolactina. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. etc. podendo determinar diarreia.5 mg/kg. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. 0%. Sendo desprovida de efeitos centrais. Tem indicações idênticas às da metoclopramida.

398$00 (66$30). 258$00 (43$00). comprimidos. Posologia: 5 a 10 mg. comprimidos. PREPULSID Janssen Farmacêutica. oral. 5 136$00 (85$60).6. 1 079$00 (18$00). supositórios. por risco de aumento de incidência de arritmias. 894$00 (149$00). Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. MOGASINTE Comp. oral. oral. susp. 60. Portuguesa de Higiene. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 1 a 5 mg. 200 ml. 1 170$00 (195$00). 10. 1. 10. 20. oral. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. 1 089$00 (18$20). até 3 vezes por dia. REGLAN Synthelabo Fidelis. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. MOTILIUM Janssen-Cilag. 20. comprimidos. 0%. 10. 60. 10. 0%. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. supositórios. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. 0%.6. MOTILIUM Janssen-Cilag. sol. 447$00 (22$40). 211$00 (35$20). 6. 10. 70%. 70%. comp. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. comprimidos. 5. itraconazol. comprimidos. REGLAN Synthelabo Fidelis. eritromicina. 20. 20. 60. 15 a 30 minutos antes das refeições e. 2 327$00 (38$80). 60. comprimidos. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). 20. Para fins diagnósticos. 6. anti-depressores tricíclicos. ao deitar. MOGASINTE Comp. 407$00 (67$80). intramuscular ou intravenosa. 30. 1. 1. MOTILIUM Janssen-Cilag. 50 ml. 357$00 (35$70). 10. comp. 10. 0%. 823$00 (41$20). 359$00 (7$20). 0%. 6. 10. 0%. oral. 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis. susp. 1 594$00 (26$60). 0%. comprimidos. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. 20 mg por via oral. 10. supositórios. sol. 50 ml. . MOTILIUM Janssen-Cilag. comprimidos. 0%. fluconazole. 15 a 30 minutos antes das refeições. 0%. Nas crianças até aos 14 anos. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 10. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 200 ml. 60.5 mg/kg/dia. 0%. • tre da gestação. 10. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. sol. revestidos. MOTILIUM Janssen-Cilag. supositórios. 0%. 200 ml. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 200 ml. 60. 0%. 6.6. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. oral. MOTILIUM Janssen-Cilag. cetoconazol ou miconazol. revestidos. granulado (cart).186 Capítulo 6 | 6. se necessário. 0%. 2. 0%. 10. 10. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 2 094$00 (34$90). 917$00 (45$80). fenotiazinas. 6. 1 095$00 (5$50). PREPULSID Janssen Farmacêutica. 452$00 (22$60). 2 a 3 vezes/dia. 6. 2. sol. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. 10. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 20 minutos antes do exame. 0%. 330$00 (6$60). em função da idade e peso e não excedendo os 0. sol. 60. 524$00 (2$60). injectável. 523$00 (2$60). 1. Portuguesa de Higiene. 1 683$00 (8$40). 0%. supositórios. 0%. 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag.

As antraquinonas. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). gomas.7. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. muitas diarreias são autolimitadas. nem mais de três por dia. os antiácidos (hidróxido de alumínio. para recorrer à automedicação. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. as resinas sequestradoras de iões. farelo. parafina líquida. os antidepressores tricíclicos. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. preparados do psílio. em uso prolongada. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. 6. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. 6. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. na diverticulose do cólon. sorbitol. o fármaco implicado. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. O uso de laxantes. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente.1. pelo uso de antidiarreicos. 3. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. . Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. é útil o acerto posológico pelo próprio. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. podem causar pigmentação do cólon. carboximetilcelulose. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. sempre que possível. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. Antes de prescrever um laxante. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). carbonato de cálcio). afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. mais ainda. lactulose. etc. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais.8. Ao contrário do que se julgou muito tempo. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. tratando-se de perturbações funcionais. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. bassorina. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. o sulfato de bário.6. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita.8. analgésicos narcóticos). com as restrições indicadas.7. Por outro lado. mesmo que associados a antibióticos. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. Antidiarreicos 187 6. 2. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. na preparação para cirurgia gastrintestinal. 4. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. 1. o sulfato ferroso. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. manitol.

Posologia: 2. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. vitamina K. enterotoxinas. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. osteomalácia. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo.5 a 1. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. difenoxilato. 2. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. etc. comprimidos. difenoxina. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. 0%.5 ml. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. fluperamida. decréscimo da actividade de protrombina. tal como no cólon. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. IMODIUM Janssen Farmacêutica. a loperamida e a fluperamida. 20.025. sais de bismuto). Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. acidose. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. 20. Já as resinas de troca aniónica. loperamida. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. não propulsoras. seu principal metabolito. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. cápsulas. per os de 6 em 6 horas. É potencialmente litogénica. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. varfarina). 0. A difenoxina. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. por alterar a composição da bile.188 Capítulo 6 | 6. carvão activado. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. codeína. é 5 vezes mais potente.8. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. 870$00 (43$50).5 + 0. até 16 mg por dia. A loperamida. hidróxido de alumínio. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. 0%. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. que se acompanha de mortalidade elevada. LOMOTIL Monsanto Portugal. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. • . a difenoxina. 403$00 (20$20). Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. mais potente. (caulino. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes.5 a 5 mg. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. vírus. pectina. aumento do tono no antro e duodeno. 2. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação.

2.2. Estrogénios e progestagénios 7. Diuréticos 7. também. Aparelho Geniturinário .5. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7. creme vaginal. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível.1.4.2. Tiazidas e análogos 7. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas). nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. 717$00 (9$20). 78. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal.1. Ocitócicos e prostaglandinas 7. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7.3. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.1.1 % ou óvulos contendo 500 mg. O estriol tem.2.4. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.5.5. vagina e vulva. 0.2. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. Anti-infecciosos 7. Medicamentos usados na retenção urinária 7.5.1 g.01 a 0.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8.1.5.5. alegadamente. 567$00 (56$70). Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas.4. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7.4.3.2. 7.2. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral. Posologia: Usado na forma de creme de 0.4.4. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7. 10. Diuréticos da ansa 7. com poucos efeitos sobre o endométrio.5.1. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.5. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol. 0. OVESTIN Organon Portuguesa.3. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. 40%. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio.1. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. uma acção selectiva sobre o colo do útero. óvulos.2. o estriol e o promestrieno.1.4.2. Medicamentos que actuam no útero 7. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7. a estar disponíveis. 0%. comecem. Poupadores de potássio 7.1. Fórmulas de aplicação tópica 7 7.2. Fórmulas de aplicação tópica 7.1. Para minimizar as possibilidades de absorção.1. Diuréticos osmóticos 7. Posologia: Usado na forma de creme a 0.1.01%.

12. creme. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. creme vaginal. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. 10. 40%. OVESTIN Organon Portuguesa. o seu parceiro deverá ser tratado. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. 1 096$00 (73$10). A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. • 7. fungos. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. mesmo durante o período menstrual. 0. vaginais. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. 1158$00 (38$60). Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. em geral. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. Em mulheres sexualmente activas. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. comp. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. 0%. causadas por Candida albicans. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. de acordo com as recomendações da OMS. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. 40%. omoconazol. econazol.1. A possibilidade de recidivas é alta. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. A mepartricina é um fármaco antifúngico.5. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo.2. . vaginais. 30 g.190 Capítulo 7 | 7. também. protozoários ou virus. vaginites ou irritação vulvovaginal. activo também sobre protozoários. 10. 653$00 (54$40). As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. PAUSIGIN L. são mais frequentes que as de causa bacteriana. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. clotrimazol. É usada em infecções por anaeróbios. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. 40%. associadas a lesões ginecológicas. virus e protozoários. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. com acção antifúngica). 1. 15 g. em simultâneo. Lepori. 10 + 200. As infecções de origem fúngica. 10. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. fenticonazol. deve ser administrado por via sistémica. 30 g. 40%. Pelo contrário. tendo também acção contra protozoários. 546$00 (54$60). O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. embora pouco provável. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. terconazol. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. comp. por exemplo. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. As infecções bacterianas estão. Porém. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. isoconazol. a abordagem das reacções adversas.1. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. creme vaginal. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. 803$00 (26$80).

por aplicação vaginal. 40%. 70%. 50. 1 047$00 (349$00). 10. 20 ml. 2850$00 (71$30). 6. 40%. comp. óvulos. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. óvulos. 40%. 100. 40%. 50. óvulos + creme vaginal. 40%. comp. 100. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 1. 50 g. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. vaginal. 20. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. 100. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. sol. SPETON Alfredo Cavalheiro. 40%. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 40%. 10. Posologia: 200 mg. 977$00 (19$50). GINO-CANESTEN Bayer Portugal. sol. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 1 040$00 (20$80). hipernatrémia e redução da função renal. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. DINASEPTE Cosmofarma. 150 + + 10. 50 g. vaginal. 10. comp. em regra. comp. creme vaginal. Reacções adversas: Irritação local. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 100. 651$00 (3$30). Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . 3 + 15 g. 40%. 100. 40%. vaginais. BETADINE Asta Médica. 10. 276$00 (5$50). comp. 40%. creme vaginal. • 191 em pomada a 1%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 12. 40%. 844$00 (21$10). 800$00 (133$30). vaginais. 40%. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. 376$00 (31$30). ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. 10. 40%. 150. 447$00 (22$40).1. BETADINE Asta Médica. 40%. 12. com creme vaginal. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Reacções adversas: Irritação local. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. 3. ginecológica. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 12. 10. 754$00 (125$70). 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. creme vaginal. Posologia: Com comprimidos vaginais. 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. vaginais. 12. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. 1 256$00 (104$70). Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. 40 g. 40%. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. óvulos. 1 063$00 (88$60). Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 442$00 (36$80). 854$00 (17$10).7. ginecológica. 500. creme vaginal. gele ginecológico. na desinfecção das mucosas e pele. 200 ml. 50 g. 40 g. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. No entanto. 6. ou 500 mg em aplicação única. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. vaginais. 811$00. 50 g. 1 309$00.

40 g. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. óvulos. 40%. 40%. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. pomada vaginal. óvulo. Reacções adversas: Irritação local. 7. Reacções adversas: Irritação local. 25000 U. pomada vaginal. 300. 1 x 4. GINO-TROSYD Lab.6 + 34. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme.6 g. 40%. 40%. 28. GINO-TROSYD Lab. creme vaginal. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 1 480$00. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. e por Trichomonas. 500. FLAGYL Lab. 6 x 4. 40%. 5. GINO-TROSYD Lab. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 0%. 30 g. 1 607$0. 40%. 60. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. GINO-TROSYD Lab. creme vaginal. 788$00 (65$70). 100 000 UI + 250. 40%. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 1. Pfizer. 315$00 (63$00). Lepori. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. Lepori. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. comp. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. 60. óvulo vaginal. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. 731$00 (24$40). DAFNEGIL L. vaginais. 100. 12.2. óvulos. Pfizer. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans.2.2. 40 000 UI + 100. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. 10. 2 443$00 (407$20). 10. 40%. 40%. 600. 1 245$00. 560$00 (56$00). 6. Reacções adversas: Irritação local. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . 25 + 10.192 Capítulo 7 | 7. TRICANDIL Prospa. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. 1 669$00 (278$20). 50 g. Pfizer. 712$00 (59$30). óvulos. Vitória. 40%. 40%. 12. Pfizer. SULTRIN Janssen-Cilag.6 g. vaginais. creme vaginal. comp. 1 352$00 (33$80). 1. 475$00 (9$50).

No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. com frequência. 423$00 (21$20). esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. 40%. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. hipertiroidismo. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. 193 7. De um modo geral. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. salbutamol e terbutalina). ritodrina. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. Medicamentos que actuam no útero livro. 0. convulsões. revestidos. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. comp. só após o controlo da situação. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. pelo que. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. Posologia: 0. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Assim. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2.2. O tratamento pode prolongar-se por via oral.2 mg. a occitocina e as prostaglandinas. METHERGIN Novartis Farma. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero.2. devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. 20.7. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. em caso de necessidade de infusão intravenosa. vómitos e hipertensão.2. Reacções adversas: Náuseas. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave.1.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia.2. Distinguem-se. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. só serão apresentadas informações de caracter geral. hipertensão. Porém.125. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. porém. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). • 7. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. São administrados por via endovenosa ou por via oral. Ao manterem o tónus uterino aumentado. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. 3 a 4 vezes por dia. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. repetindo. A occitocina. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. Quando se usam doses altas surge. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. . está recomendada a via oral.

cáps. 0% PRE-PAR Solvay Farma. 50. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. PRE-PAR Solvay Farma. 10. em geral. diluida em glucose a 5%. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. • 7. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. sudação. a amoxicilina. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática.3. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. o cotrimoxazol. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. causadas por virus Herpes simplex. em geral. Em caso de resistências a esses antibióticos. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. sol. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. de 10 a 20 mg. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. a ampicilina. 7. Staphylococcus ou Pseudomonas. vómitos.4. no tratamento de infecções urinárias. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. São. Porém. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. fluorquinolonas ou fosfomicina. pode causar ainda náuseas. ácido pipemídico ou rosoxacina). sendo a principal causa de ulceração genital. 40. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. Porém. injectável. em geral. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. no caso do edema ortostático). acção prolongada. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. uma acção antifúngica. 2 274$00 (227$40). O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. no entanto. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. São frequentemente de causa bacteriana. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. 40%. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. As prostatites são. a nitrofurantoina. As infecções víricas são. 30. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. . trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. cefalosporinas por via oral. As infecções por Trichomonas vaginalis são.194 Capítulo 7 | 7. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol.4. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. 3 812$00 (127$10). em especial causadas por Escherichia coli.

parestesias. de um efeito vasodilatador directo. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). barbitúricos e opiáceos. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. principalmente. Podem ainda causar alterações hematológicas. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. São também usados como anti-hipertensores. aumentando o risco de ataques de gota. colesterol e triglicerídeos). Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. além de promoverem a excreção hidrossalina. anorexia. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. s CLOROTALIDONA Indicações. Paradoxalmente.4. Por uma questão de simplificação. reacções de fotossensibilidade. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. indapamida. hiponatrémia. hidroflumetiazina. tonturas. por exemplo) sendo. a incidência e gravidade parecem ser modestas. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos).7. o uso destes diuréticos está contra-indicado. VLDL. nas doses usadas como anti-hipertensores. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. em regra. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. hipotensão postural. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. ciclopentiazida. podem causar espoliação de outros iões (potássio. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. impotência e alterações da visão. (ver Capítulo 3). Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida.4. hipocalémia. bendrofluazida. clorotiazida. São administrados de preferência de manhã. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. anti-hipertensores (somatório de efeitos). isoladamente ou em associação. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. hidroclorotiazida. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). cefaleias. corticotrofina. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. no tratamento de glaucoma. podendo ser administrados em dias alternados. por isso. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. agonistas β2 e pela carbenoxolona. para a diurese não interferir com o sono. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. algumas potencialmente graves. em diabéticos e com história de ataques de gota.1. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . ii) hiperuricémia.

80 mg/dia). 60. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. Azevedos. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. 20. Hipertensão: 2.revestidos.25 mg/dia e. 60. comp. comprimidos. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. 70%. 2.5.4. DIULO Monsanto Portugal. 330$00 (16$50). a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. 20. 493$00 (24$60). ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo.revestidos. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci.5. 5. 2. 2 891$00 (48$20). • lante da varfarina. pode também causar palpitações. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 50. Não havendo bioequivalência. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. 2. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). ver ainda introdução deste subgrupo. 70%. Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). revestidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.5. reacções adversas. 20. 70%. 2. 70%. 70%. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia).5. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. 50.5. 70%. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. 70%. 60. 70%. TANDIX Lab.5. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 2. 70%.5 a 5 mg/dia. Azevedos. . comprimidos. 70%. reacções adversas.5 mg/dia. comprimidos. 10 25$00 (68$30). 60. 20. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. (*) A metolazona. 2. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.196 Capítulo 7 | 7. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. Reacções adversas: Rash cutâneo. comprimidos. DIULO Monsanto Portugal. TANDIX Lab. dores torácicas e calafrios. 1 098$00 (18$30). Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. Hipertensão: 2. comp. s XIPAMIDA Indicações. 746$00 (37$30). cápsulas. comp.5 a 50 mg/dia. comprimidos. HYGROTON Novartis Farma. FLUDEX Servier Portugal. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. 1 006$00 (50$30). 70%. 1 178$00 (58$90). comp. pode ser administrada em dias alternados). Hipertensão: 12. 2 898$00 (48$30). cápsulas. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. 20. por via oral. 50. • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. FLUDEX Servier Portugal. 5. 60. 2 277$00 (38$00). revestidos. 1 748$00 (29$10). HYGROTON Novartis Farma. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. 15.

Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. DIUREXAN Asta Médica. 20. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. comprimidos. sol. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). comprimidos. LASIX RETARD Hoeport. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). 30. comprimidos. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). 20. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. LASIX Hoeport. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. refractários ao tratamento com tiazidas. cáps. 70%. Estão também indicados em outros tipos de edema. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. 1 405$00 (23$40). São usados em doses altas no controlo da oligúria. 1 158$00 (19$30).2. a bumetanida. 1 024$00 (34$10). São também usados na hipertensão. Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. hipertensão e oligúria. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema.4. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. LASIX Hoeport. e por doenças hepáticas ou renais. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). 60. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). 7. 70%. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). Os diuréticos da ansa causam hipotensão. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. 40. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). 40. 70%. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. 70%. 60.7. icterícia colestática e surdez.4. 70%. 40.5 mg/Kg peso. 405$00 (81$00). Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. embora pouco frequentes. injectável. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. 70%. 20. 50. acção prolongada. comprimidos. 70%. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. podem ser bastante graves. 524$00 (26$20). 60. 5. comprimidos. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. nomeadamente edema pulmonar. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. hipertensão e cãibras. AQUEDUX Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. o ácido etacrínico e a torasemida. 971$00 (19$4). Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. • . especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. LASIX Hoeport. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). 643$00 (32$20). São diuréticos potentes. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). 20. diabéticos e com história de ataques de gota. 20.5 e 1.ver ainda introdução deste subgrupo. e no tratamento urgente de hipercalcemia. por via oral.

100. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). diabéticos ou insuficientes renais. 100. 4 836$00 (80$60). desidratação. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. 60. São diuréticos fracos. 20. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. podem ainda causar hiponatrémia. comprimidos. 25.4. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. prurido e tonturas. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso.4. rash cutâneo e alterações endócrinas. ALDACTONE Monsanto Portugal. comprimidos. Estes fármacos podem causar hipercalémia. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. 20. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. comprimidos. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. 70%. 1 711$00 (28$50). hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. ALDONAR 100 Upsifarma. 25. Reacções adversas: Hipercalémia. ALDONAR Upsifarma. NEFROLACTONA Vedim Pharma. 70%. comprimidos. 70%. 2 872$00 (47$90).4.4. ALDONAR Upsifarma. 70%. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). 7. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. . muito frequentemente. 60. 70%. 60. 766$00 (38$30). comprimidos. • 7. 25. 1 457$00 (24$30). mais frequente em idosos. levam. 25. Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. comprimidos. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). Porém. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. 4 870$00 (81$20). Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 100. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). ALDACTONE Monsanto Portugal. 70%. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. em doses divididas. perturbações gastrintestinais e neurológicas. ALDACTONE Monsanto Portugal.3. hiponatrémia. 60.198 Capítulo 7 | 7. reacções gastrintestinais. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. 70%. rash cutâneo. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 60. 668$00 (33$40). parestesias.

20. 25 + 15. comprimidos.5. 5 + 50.5 + 25. 70%. comprimidos. comprimidos. 20. comprimidos.7. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». 1 872$00 (31$20). 60. 70%. 1 649$00 (27$50). 70%. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. TRIAM TIAZIDA R Lab. 60. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. 626$00 (31$30). 70%. 20. 1 019$00 (51$00). 70%. comprimidos. 318$00 (15$90). 5. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. 499$00 (25$00). Normal. comprimidos. comprimidos. 1 470$00 (24$50). Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. comprimidos. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 1 196$00 (19$90). comprimidos. 70%. 804$00 (40$20).Normal. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 50 + 50. 1 472$00 (24$50). 60. em caso de infecção urinária baixa. • 7. 5. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 70%. • . 2.4. 60. o manitol e a ureia. 20. 60. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 783$00 (13$10). 60. 70%. DIURENE 50 Neo-Farmofer.5 + 25. 60. 5. comprimidos. 50 + 25. 70%. 70%. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. 2. 70%. DYASIDE Smith Kline & French. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 7. 60. TRIAM TIAZIDA R Lab. 70%. 60. 1 143$00 (19$10). 50 + 25. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 70%. 5 + + 50. 20. comprimidos.1.68 + 50. comprimidos.5. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. 70%. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 5 + + 50.68 + 50. comprimidos. • 7. 2 302$00 (38$40). 3 281$00 (54$70). 70%. comprimidos. 60. 541$00 (27$10). AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. 20. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». comprimidos. 5 + 50. 25 + 15. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. CHIBRETICO Chibret. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 1 839$00 (30$60). AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma.5.68 + 50. 70%.5.68 + 50. 20. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 836$00 (41$80). 70%. comprimidos. Sanitas. 100 + 50. 100 + 50. 5. comprimidos.

A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. a di-hidrotestosterona.5. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica.200 Capítulo 7 | 7. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. resultando um relaxamento do esfíncter externo. A retenção urinária aguda requer cateterização.2. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. taquicardia e palpitações. depressão.1. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. a doxazosina e a indoramina. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. incontinência urinária. cansaço. Assim. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. após a sua absorção. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. secura de boca. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. Durante a micção. Como alcalinizantes urinários. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. por exemplo. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. Pela sonolência que causam. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. até efeitos centrais como sonolência. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. estes fármacos são administrados por via oral. . do esfíncter externo ou da uretra. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase.5. 7. com alguma frequência. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. em particular em doentes com insuficiência renal. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. 7.2. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. após as refeições. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. De uma forma simplista. se possível. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. Como reduzem a pressão arterial.5. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. como hipotensão ortostática. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). os inibidores da 5-reductase. de causa iatrogénica. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. de preferência. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia.

doença inflamatória intestinal. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. 744$00 (37$20). a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. A oxibutinina parece ser mais eficaz. 28. doença inflamatória intestinal. comp. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. . 40%. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. por via oral. 40%. também. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. obstrução ou atonia intestinal. comp. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro.5. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. No entanto. Porém. 40%. 20. ginecomastia. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado.2. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). URISPAS Synthelabo Fidelis. visão turva. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. 1 745$00 (29$10). 8 067$00 (288$10). por ser potencialmente teratogénico. 200. obstrução ou atonia intestinal. glaucoma e miastenia gravis. 5. • 7. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. • rior. 40%. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. 14.2. Reacções adversas: Inibição da líbido. glaucoma e miastenia gravis. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. Posologia: 5 mg/dia. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. 5. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. pequenas perdas de urina e disúria. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. noctúria. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. revestidos. impotência e diminuição do volume do ejaculado. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. revestidos. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. aumento da pressão intra-ocular). comprimidos. 3 a 4 vezes por dia. 4 582$00 (327$30). o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). URISPAS Synthelabo Fidelis. comprimidos. Como é excretado pelo sémem. 60. podendo justificar-se. 200.5.7.

3. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. priapismo e reacções diversas no local de injecção. Reacções adversas: Cefaleias.. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. actuando por via local ou sistémica. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. 0%. 2 a 3 vezes por dia.5. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. comprimidos. impotência: dose inicial 2. não opiáceo. 2 043$00. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. Pode resultar de factores psicológicos. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. A papaverina é um alcalóide do ópio. dispepsia e congestão nasal. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. pó solv. 0%. 10 µg. por via oral. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. maior relaxamento muscular e maior intumescência. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. Reacções adversas: Dor durante a erecção. 1. activo por via oral. inj. 3 118$00. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. 60. no tratamento da impotência. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. sol. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. pó solv. história recente de acidente cardiovascular. 5. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. Para doses altas podem surgir alterações da visão. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. dose máxima: 60 µg). O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. com risco de causar hipotensão aguda. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. Deve ser tomado cerca . O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. inj. Tem sido utilizado também. 20 µg. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. DITROPAN Synthelabo Delagrange. 1. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. • 7. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. rubefacção. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil.202 Capítulo 7 | 7. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial.. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. por administração intracavernosa ou intrauretral.5. 4 vezes por dia). s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. 1 267$00 (21$10). conforme a resposta e a tolerância.5 ou 3 mg. 40%. sol. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg).

0%. 100. 7 678$00 (1 919$50). 0%.5. comprimidos. 100. 0%. 50. Pfizer.7. comprimidos. 11 840$00 (1 480$00). Pfizer. VIAGRA Lab. comprimidos. VIAGRA Lab. Pfizer. comprimidos. 16 771$00 (2 096$40). Pfizer. 4. 19 579$00 (1 631$60). 9 371$00 (2 342$80). 0%. 0% •. 25. Pfizer. VIAGRA Lab. 8. 50. 203 . comprimidos. 16 774$00 (1 397$80). 4. 0%. Pfizer. Pfizer. 13 820$00 (1 727$50). Pfizer. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 23 758$00 (1 979$80). 8. VIAGRA Lab. 0%. 0%. 12. 50. VIAGRA Lab. comprimidos. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 6 578$00 (1 644$50). comprimidos. comprimidos. 100. VIAGRA Lab. 8. 25. 0%. 25. Pfizer. 12. VIAGRA Lab. comprimidos. 4. 12.

Hormonas sexuais 8.1. Insulina 8. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes.1. Como indica a sua designação.2. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. duas gonadotrofinas. da hipófise. antidiabéticos orais e glicagina 8.3. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.6. duas glicoproteínas segregadas. as células somatotróficas. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo.1. Anticoncepcionais 8. actualmente. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram.3.5.1.4. em segundo. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). o cortex suprarrenal ou a tiróide. tirotróficas. Em primeiro lugar. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. os testículos. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. por influência hipotalâmica. pelo lóbulo anterior da hipofise. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior.5. sejam eles os ovários.1. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos.6. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Em todos os casos. 8. e a prolactina. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação.6. Antidiabéticos orais 8.2. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. por esclarecer. semelhantes às próprias hormonas.6.3. Glicagina 8.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. Insulinas .2. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). Corticosteróides 8.1. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. em terceiro. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8.5. no homem. igualmente de ori- Hormonas . pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. nos dois sexos. Bifosfonatos 8.4. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. que por sua vez segregam outras hormonas.2. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária.4. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. Calcitonina 8. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal.8.5.

até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. 5. preparada por biotecnologia. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. reacções alérgicas. na literatura médica. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica.. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. 919$00 (306$30). pó solv.. pó solv. inject. 8 421$00. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). 40%. inject. 3. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. inject. sol. epilépticos ou com enxaqueca. PROFASI HP Serono. sol. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. 75 UI. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. 75UI. Com doses elevadas existe. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. no carcinoma do útero. nos jovens. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. para estimular a produção da testosterona endógena. tais como a fertilização in vitro. 2 319$00 (773$00). Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. 3. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. 8 327$00 (1 665$40). Contra-indicações e precauções: Na gravidez. pó solv. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla.1. da idade e das caracteristícas do doente.. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. PREGNYL Organon Portuguesa. 40%. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. Actua no início e na regulação da gametogénese.. no sexo masculino. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. 40%. 40%.. 1 033$00 (344$30). sol. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. ginecomastia. 40%. 3. Podem provocar ovulações múltiplas. 2500 UI. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. Indicações: As descritas acima. a possibilidade de puberdade precoce. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. sol. no aleitamento. 1500. inject. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. sol.206 Capítulo 8 | 8. 5000. 1. Como outros efeitos laterais descrevem-se. do ovário ou da mama. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. doentes asmáticos. inject. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. cefaleias e alteração do humor. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. pó solv. .

sol. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. sol. 4 711$00. 75 UI. 4 794$00 (239$70). 75 UI. 3. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. 3. vertigens. 40%. Deve evitar-se. renal e hepática. sol. 40%. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. 40%. após reconstituição com solventes adequado. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. sol. PUREGON Organon Portuguesa. em 2 fracções.1. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. por via injectável. 100 UI. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. distúrbios menstruais e secura vaginal. ansiedade. Usa-se no tratamento da infertilidade. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . até 6 meses se necessário. Os doentes devem ser vigiados. doentes com epilepsia. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. 16 842$00 (5 614$00).. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. • estrogénica e antiprogestagénica. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. Indicações: As descritas atrás. 50 UI. inject. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas.. 40%. DANATROL Sanofi Winthrop. cápsulas. se existirem lesões intracraneanas. 20. aumento de peso. que contém derivados urinários da FSH. 100. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. cefaleias. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). edema e hirsutismo.. 2 362$00 (118$10). Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. quistos ou aumento do volume do ovário. 12 092$00 (201$50). alterações do humor. sol. METRODIN HP Serono. 40%. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. inject. 75 UI. Reacções adversas: Náuseas. pó solv.8. 100. em 2 fracções. 25 263$00 (8 421$00). inject. enxaqueca. 1. 60.. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. 12 423$00 (4 141$00). 40%. 33 684$00 (11 228$00). 20. inject. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. 5 916$00 (98$60). pó solv. 60. diabetes mellitus. 3. 200. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 3. 40%. Cuidados especiais em doente idosos. perturbações da tiróide ou das suprarrenais.. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. cápsulas. cápsulas. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. 40%. 200. 40%. inject. hipertensão. cápsulas. efeitos androgénicos que incluem acne. pele oleosa. É usado no tratamento da endometriose.

Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. a fenitoína. ADH) e os seus análogos. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais.208 Capítulo 8 | 8. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. de aplicação nasal.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. náuseas. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. problemas visuais.1. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. estrutura constituída por tecido nervoso. deixaram de ser aconselhadas. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente.5 a 1 UI/Kg/semana. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. 1. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. No adulto. e no aleitamento. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. Contra-indicações. A vasopressina. susp. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. usada no tratamento da diabetes insípida. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. 40%. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. por via intramuscular. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. Retenção hídrica com edemas periféricos. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. Reacções adversas: Cefaleias. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. inj. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. Os barbitúricos. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. 8.. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. como os salicilatos ou a indometacina. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos.2. entre 0. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. contudo. Deve evitar-se na gravidez.1. vómitos. Indicações: As atrás indicadas. 1. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. 689$00. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. artralgias e mialgias. tal como a vasopressina (hormona antidiurética.

100%. nasal. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis.5 ml. taquicardia. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. 3 196$00 (1 278$40). como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística.5 ml. também na epilepsia. SYNTOCINON Novartis Farma. 100%. 0. Todavia. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. • 8. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. retenção hídrica e hiponatrémia. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona.2. Posologia: Por via oral. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. 934$00 (186$80). e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. 40%. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. naúseas. as glicocorticóides (cortisol. 2. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. De toda esta variedade de efeitos. A admi- . 5 ml. sol. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. corticosterona). nasal. Indicações: Ver texto apresentado atrás. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. produzidas na zona fascicular. aerossol. 2.8. vómitos. 40 UI. na altura das mamadas. A síntese de corticosteróides. Não desencadeia o trabalho de parto.1. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta.1. faz-se a partir do colesterol. no cortex supra-renal. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. É também a hormona imprescíndivel à lactação. cefaleias. usa-se a forma de aerossol nasal. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. 3 235$00 (1 294$00).2. Também dores de estomago. Posologia: As doses por via intravenosa. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. 0. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. veio limitar o uso da occitocina. envolvendo muitas reacções de oxidação. mas uma vez iniciado. sol.

Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. doenças de pele. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. Nas crianças. cefaleias e reacções psicóticas. doença reumática. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. exemplo a referir. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. euforia. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. agitação. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). doença inflamatória do intestino. em tratamentos crónicos. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. prednisolona e metil-prednisolona). O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). sintomatologia da síndroma de Cushing. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. Os diuréticos (acetazolamida. em tratamento crónico. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. betametasona). podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). a insuficiência cardíaca congestiva. miopatias. Os de acção prolongada. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. o deflazacorte. a úlcera gastroduodenal. depende da sua actividade mineralocorticóide. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. . directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. por vezes responsável por edemas e hipertensão.210 Capítulo 8 | 8. em casos de insuficiências endócrinas. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. a insuficiência renal. hidroxilos ou metilos. insónia. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. a epilepsia mal controlada. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. a osteoporose. A retenção de sódio.2. barbitúricos e fenítoina). principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. devido às suas acções metabólicas. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. Assim. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. hipocaliémia e edemas. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. mas se introduzidas substituições em C16. hiperglicémia. segunda e terceira geração. Nos diabéticos.

20. comprimidos. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 671$00 (11$20). precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 62. 10. 40%.8.2. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. MEDROL Pharmacia & Upjohn. susp. MEDROL Pharmacia & Upjohn. • s METILPREDNISOLONA. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. comprimidos. 40%. 364$00. 1. edema cerebral. injectável. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. injectável. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 25. 40%. 16. 40%. 398$00 (15$90). 20. 4. 40%. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). 781$00 (26$00). 28. sol. comprimidos. 40. 2 042$00 (680$70). comprimidos. 1. 40%. . 563$00 (28$20). 1. 1 vez/semana. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 3. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. Contra-indicações. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. sol. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. 40 + + 10. 100. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 1. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. 3. 40. injectável. 40. 4. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%.5. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. de acordo com a situação. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. Contra-indicações. comprimidos. 694$00 (27$80). durante 3 dias. doença reumática. 5. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. 688$00. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. LEPICORTINOLO Marion Merrel. 40%. sol. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. susp. comprimidos. susp. 40%. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 2 042$00 (72$90). 40%. 40%. 1 082$00 (360$70). 60. 847$00. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 412$00. 25. 30. Contra-indicações. injectável. 0%. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. injectável. injectável. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação.

40%. 40%. sol. 0. 0. 40%. 40%. 423$00 (14$10). CELESDEPOT Schering-Plough. 298$00 (14$90). em 3-4 fracções. CELESTONE Schering-Plough. 40%. sol. BETNASOL Glaxo Wellcome. 5. sol. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 5. 40%. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 20. 296$00 (9$90). Posologia: 0.2.5. 40%. 40%. 30. Pátria. 0. por via oral. sol. comprimidos. comprimidos. 30ml. 1. 1 337$00. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 3. por via injectável. 785$00 (26$20). 585$00 (9$80). DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. baixa actividade mineralocorticóide. 60. sol. edema cerebral. 6. 60. 5. 40%. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 10ml. oral. cápsulas. comp. Contra-indicações. 3 880$00 (1293$30). 14. sol. injectável. 60. 3. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. sol. como anti-inflamatório e como inumossupressor. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. 616$00 (30$80). 6. revestidos. comprimidos. susp. 1 517$00 (25$30). 40%.212 Capítulo 8 | 8. 30. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. injectável.5. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. 25. 7. 40%. 40%. 401$00 (40$10). • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 6. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. CELESTONE Schering-Plough. injectável. 20. 423$00 (14$10).5. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. 60. 1 119$00 (186$50). 60. CORTIOL Sanigen. 54 530$00. injectável. . 0. 40%. 50. 5. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. 40%. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. susp. comprimidos. NISCOLONE Lab. cápsulas. METICORTEN Schering-Plough. comprimidos. 20. 20. 20. 250. 5. comprimidos. 40%. 40%. 7. 40%. 206$00 (10$30). 6. oral. comprimidos. 1 812$00 (302$00). 5. BETNASOL Glaxo Wellcome. 40%. 819$00 (273$00).5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. contra-indicações. 20. comprimidos. Pátria. 7. 407$00 (20$40). CELESTONE RETARD Schering-Plough.5. 30. 1000. 40%. injectável. comprimidos. Reacções adversas. CELESTONE Schering-Plough. NISCOLONE Lab. 1 800$00 (30$00). 20. METICORTEN Schering-Plough. injectável. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. hiperplasia adrenal. 988$00 (16$50). 1. 950$00 (158$30). • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. injectável. 1 098$00 (18$30). 40%. comprimidos. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. comprimidos. 805$00 (40$20). CORTIOL Sanigen. 204$00 (10$20).5. 0. 40%. 10. 40%. 1. Posologia: 60 a 120 mg/dia.

diária. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. 40%. Posologia: 6 a 90 mg/dia. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. para manutenção.5 mg por dia ou em dias alternados. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia.5 a 10 mg/dia. 0. 481$00 (24$00). 40%. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. 1. injectável. 8. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. doença reumática em doentes idosos. Estas doses. precauções e interacções: Como os anteriores. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. 3 364$00 (258$80). arritmias ou crises anginosas. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). 20. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. A dose única. 0. contra-indicações. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 5 277$00 (527$70). classificado de 3ª geração.5.5. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. de preferência antes do pequeno almoço. Posologia: Por via oral 0. DECADRON Merck Sharp & Dohme. no hipotiroidismo ou mixedema. Tem uma absorção rápida. o doente e a evolução clínica. mesmo após a suspensão do tratamento. ROSILAN Marion Merrel. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. no adulto. ROSILAN Marion Merrel. é de 100 a 200 µg. Reacções adversas. comprimidos. Podem surgir palpitações. sol. Nas crianças 0. oral. 6. 40%. Reacções adversas.25 –1. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. • ROSILAN Marion Merrel. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. mais potente que a prednisolona. 40%. para substituição hormonal no hipotiroidismo. 10.3. 23.3. 1 093$00 (18$20). 2 722$00 (136$10). comprimidos. 20. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. 30. 433$00. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. edema cerebral. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter.5 a 10 mg /dia. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. 60. • 8. contra-indicações. comprimidos. 40%. . isto é. 13ml. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. susp. DECADRON Merck Sharp & Dohme. raquitismo e em certas formas de bócio. comprimidos. 0%. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. Por via injectável 0.8. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona.

Esfar. comprimidos. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. enxaqueca. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. 437$00 (7$30). insónia. 258$00 (12$90). 0. a curto prazo. reacções adversas. comprimidos. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. o que exigirá acertos de posologia. comprimidos. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. LETTER Fisons Farmacêutica. Está contra-indicada quando se prevê.3. 70%. comprimidos. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). 70%.1. palpitações. um tratamento com iodo radioactivo. 60. entre outros. comprimidos. excitabilidade. perda de peso e fraqueza muscular. diarreia. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. 25 µg. 70%. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. 268$00 (4$50). da situação clínica. 25 µg. arritmias. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. arritmias. LETTER Fisons Farmacêutica. Bócio simples: 5 µg/dia no início. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. 5 µg. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. LETEQUATRO Upsifarma. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. 0. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. 70%. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens.1.1. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. THYRAX Organon Portuguesa. comprimidos. 0. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. 70%. vómitos. taquicardia. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. 60. 60. taquicardia. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. 706$00 (11$80). como para tratamento. comprimidos. 70%. 20. 60. barbitúricos. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. 60. 70%. 658$00 (11$00). 500$00 (25$00).1. NEO-TIROIMADE Lab. 60. o que justifica a necessária vigilância hematológica. a longo prazo.214 Capítulo 8 | 8. podem surgir com eles casos de agranulocitose. cãibras musculares. THYRAX Organon Portuguesa. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. ansiedade ou debilidade muscular. 20. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. 0. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. Interacções e posologia: Ver texto acima.1. 70%. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. LETEQUATRO Upsifarma. nadolol ou o sotalol. 1 015$00 (16$90). comprimidos. NEO-TIROIMADE Lab. Esfar. 276$00 (4$60). nesse caso. 0.

comprimidos. Reacções adversas. gravidez e aleitamento. 70%. desde que se administre a menor dose eficaz. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. alterações hepáticas. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. perturbações gastrintestinais ligeiras. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. 5. nestas situações. 1 282$00 (21$40). enxaqueca. 70%. Precauções: As mesmas do carbamizol. no qual representa. METIBASOL Sanóbia. gravidez e aleitamento. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. 70%. PROPYCIL Solvay Farma. 350$00 (5$80). Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. Contudo. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. Reacções adversas: Naúseas. cuidado na escolha das doses a administrar. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. Precauções: Bócio. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. 490$00 (8$20). O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna.1. 50. comprimidos. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. Recomenda-se pois. 60. ao fim de 1 a 2 meses.8. 8. Reacções adversas: Urticária. erupções cutâneas e prurido. perturbações hepáticas. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. anemia aplástica. Depois reduzir. trombocitopenia. artralgias. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. 60. . comprimidos.25 a 2.4. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. • 8. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. rash cutâneo. 5. 60.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais.4. 5-20 mg cada 8 horas. Embora possam produzir hipotiroidismo. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. sintomas de apresentação da agranulocitose. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. perturbações hepáticas. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea.4. por via oral. no adulto. 2% do peso corporal. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. hipercalcemia idiopática na criança. e raras mas graves situações de agranulocitose. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea.

70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. sol. 100 UI. 6 466$00 (1 077$70). por forma a conseguir a normocalcemia. 3 568$00 (713$60). 14 doses. 2 513$00 (502$60). sol. 70%. 50 UI. BIONOCALCIN Lab. 50 UI. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 100 UI. 4 281$00 (305$80). 70%. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. sol. 1 ml. 50 UI. Normal. aerossol. injectável. 70%. injectável. 50 UI. 14 doses. nasal. 1 1862$00 (847$30). 70%. 50 UI. 70%. 6 141$00 (438$60). 5. sol. 70%. 70%. sol. 4 767$00. 4 026$00 (287$60). sol. OSSEOCALCINA 50 Lab. Delta. 3 vezes por semana. 5 ml. de 12 em 12 horas. 100 UI. O risco de hiper- . 5. 8 721$00 (622$90). 100 UI. sol. SALCAT Monsanto Portugal.. Normal. injectável. 14 doses. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. injectável. 6. 70%. 70%. a intervalos de 6 a 8 horas. 5. 3 655$00 (731$00). 14 doses. 5 ml. 5. sol. 8 613$00 (4 306$50). 2 876$00 (575$20). Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. nasal. aerossol. 50 UI. 8 523$00 (608$80). BIONOCALCIN Lab. BIONOCALCIN Lab. aerossol. 5 991$00 (427$90). 100 UI. MIACALCIC 50 Novartis Farma. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. CALSYN Rhône-Poulenc. 100 UI. 5. 70%. que podem corresponder a dores intensas. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. OSSEOCALCINA 100 Lab. 5 119$00. 100 UI. 100 UI. 4 402$00 (880$40). 70%. 14 doses. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. aerossol. 5 155$00 (859$20). Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 70%.. 9 450$00 (675$00). 50 UI. 14 doses. aerossol. parastesias.4. 100 UI. injectável. 6 347$00 (1 269$40). 5 119$00 (365$60). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 70%. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. aerossol. 70%. 70%. sol.216 Capítulo 8 | 8. 70%. SALCAT Monsanto Portugal. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 6. 70%. injectável. CALOGEN Probios. doença de Paget. naúseas. 50 UI. sol. sol. 70%. CALOGEN Probios. 70%. 2 ml. 14 doses. 11 923$00 (851$60). nasal. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 100 UI. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. 5 000$00 (1 000$00). injectável. injectável. MIACALCIC Novartis Farma. Delta. 70%. CALCIMON BYK Portugal. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. sol. Delta. injectável. 100 UI. 50 UI. 100 UI. 70%. 14 doses. 14 doses. Reacções adversas: Congestão facial. de 6 em 6 horas ou 400 U. SALCAT Monsanto Portugal. nasal. 14 doses. aerossol. 50 UI. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. aerossol. TONOCALTIN 100 Zambon. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. sol. MIACALCIC 50 Novartis Farma. aerossol. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 1ml. MIACALCIC 100 Novartis Farma. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão.

ADRONAT Tecnifar. Posologia: 10 mg por dia. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). comprimidos. sais de calcio e ferro. sol. CIBACALCINA Novartis Farma. cefaleias. pó solv. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. Têm uma absorção oral muito baixa. comprimidos. comprimidos. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. 0. ETIFOS Euro-Labor. pó solv. 8 404$00 (300$10). 28. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. • 8. 10. 70%. 70%.4. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. ADRONAT Tecnifar. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. 8 404$00 (300$10). 4 669$00 (333$50). 10. alterações sanguíneas. sempre com água em abundância. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. 70%. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. injectável. em jejum.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. 3 593$00 (718$60). sol. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. por via oral. 70%. 14. Posologia: Na doença de Paget 0. gravidez e aleitamento. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. CIBACALCINA Novartis Farma. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. 3 vezes/ /semanas. Interacções: Redução da absorção com antiácidos.25. 0. 70%. comprimidos. 70%. 14. 40. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. se possível. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. insuficiência renal. 400. hipocalcemia.2. duodenite ou úlceras). 10. 28. 5-10 mg/kg/dia.4.5. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. comprimidos. com o estômago vazio. a fosfatase alcalina e. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. . dores abdominais. diarreia e febre após administração endovenosa. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas: Náuseas. 10.8. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. Interaccções: Iguais às do alendronato. São compostos obtidos por síntese. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. particularmente o leite. injectável. diarreia ou obstipação. 5. 5. 6 447$00 (1289$40). suplementos minerais e anti-ácidos.5 mg. 0%. Posologia: Por via oral. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. evitar também ferro. 4 570$00 (326$40). s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. 1 468$00 (36$70).

o exercício físico e os aspectos de higiene individual. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. lípidos e metabolismo proteico. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. como a protamina. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. imunológicos e locais. lenta e ultra-lenta. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. imediatamente antes da injecção. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. 8. salvo casos excepcionais. com actividade física satisfatória. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria.5. para além daqueles que apresentam acetoacidose. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. Insulinas. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia.1. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso.218 Capítulo 8 | 8. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . A via subcutânea é a ideal por várias razões. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. coxas.25 a 2 µg/dia. mas que permita um certo consumo de energia.5. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. as medidas dietéticas podem resolver as situações. antidiabéticos orais e glicagina lina. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. ancas ou abdomen. Insulinas.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). com insulina solúvel. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. o calcitriol e o calcifediol. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. • 8. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono.5. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. por via oral. usando-se uma bomba de perfusão. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. De um modo geral. Para evitar que tal aconteça. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. com o tratamento limitado a 7 dias. intermédia.

100 UI. sol. 100%. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. 2 419$00 (241$90). 100 UI. HUMULIN M2 Lilly Farma. 100 UI. injectável. 10 ml. injectável. 100%. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. Insulina Humana (isofane). 100%. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. hipoglicemia ou hiperglicemia. a insulina lispro. Indicações. Posologia: Por via subcutanea. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. ISUHUMAN RAPID Hoeport. 10 ml. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. 2 419$00 (241$90). Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. 10 ml. injectável. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. 100%. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. 10 ml. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. injectável. 2 419$00 (241$90). Insulinas. Interacções: Com os IECAs. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar.5. 10 ml. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. alcool. injectável. sol. 100%. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 2 419$00 (241$90). ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. injectável. Nelas se incluem a insulina isofane. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. IMAOs. testosterona. reacções adversas. 100 UI. 1 359$00. 100 UI. Indicações: Diabetes mellitus. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. de acção intermédia e de acção prolongada. 100%. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. 100 UI. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. sol. 100 UI. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. 2 585$00 (517$00). 2 419$00 (241$90). 100%. injectável. . A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. HUMULIN NPH Lilly Farma. sol. sol. 100 UI. 5. HUMULIN M4 Lilly Farma. como já se referiu anteriormente. 1. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 100 UI. 100%. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. 10 ml. sol. o local de injecção e as características individuais do doente. HUMULIN M1 Lilly Farma. 2 954$00 (295$40). sol. classificando-os em insulina de acção rápida. sol. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. consoante a preparação farmacêutica. injectável. 2 419$00 (241$90). injectável.8. bloqueadores adrenérgicos beta. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. cetoacidose diabética. HUMULIN M3 Lilly Farma. sol. 100%. 10 ml.

injectável.5 ml. sol.5 ml. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. HUMULIN M1 Lilly Farma. 3 169$00 (633$80). injectável. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. 100%. HUMULIN NPH Lilly Farma. susp. 5 x x 1. 100%.5 ml. 3 221$00 (644$20). sol. injectável. 100 UI/ml. HUMULIN LENTA Lilly Farma.2. 1 361$00. 2 846$00 (284$60). 5 x 1. 100%.5 ml. 100%. injectável. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 100%. 2 960$00. 5 x 1. INSULATARD HM Novo Nordisk. 3 221$00 (644$20). 100 UI/ml. sem complicações por cetoacidose. 5 408$00 (1 081$60).5 ml. 10 ml. Insulinas. 3 250$00 (650$00). 100%. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 5 x 1. 3 365$00 (673$00). insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. 100%. 100%. sol. 100 UI. 100%. 100 UI. 5 408$00 (1 081$60). injectável.5 ml. 100 UI/ml. 3 169$00 (633$80). 5 x 3 ml. injectável.5 ml. HUMULIN REGULAR Lilly Farma.5 ml. 10 ml. sol. 100%. 7 384$00 (1476$80). injectável. susp. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. 1 x 5 ml. injectável. injectável. 1 306$00. sol. 3 388$00 (677$60). injectável. 100 UI/ml. 100%. 100 UI/ml. susp. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 100%. sol.220 Capítulo 8 | 8. 1 x 10 ml. 5 x 3 ml. 1 x 5 ml. 5 x 3 ml. injectável. 5 x 1. HUMULIN M2 Lilly Farma. sol. 100 UI/ml. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. 5 x 3 ml. 100%. 100%. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. HUMULIN NPH Lilly Farma. 100%. 100 UI. 10 ml. 100 UI/ml. sol. 100 UI/ml. 100 UI/ml. sol. . ULTRATARD HM Hoeport. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. susp. • 8. injectável. 100 UI/ml. 5 408$00 (1 081$60). INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk.5. 3 169$00 (633$80). 2 537$00. sol. sol. 100%. injectável. 5 408$00 (1 081$60). susp. 100 UI/ml. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. sol. 100 UI. injectável. sol. injectável. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. injectável. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. sol. 5 x 1. 2 419$00 (241$90).5 ml. 2 960$00 (296$00). MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. injectável. cegueira. 100 UI/ml. 100 UI/ml. De um modo geral. 100%. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport.5. HUMULIN M3 Lilly Farma. HUMULIN M2 Lilly Farma.5 ml. sol. 5 x x 1. 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma. 1 x 1. 100 UI. sol. 100%. 5 x 3 ml. 100 UI/ml. sol. sol. 7 384$00 (1476$80). injectável. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100%. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 5 x x 1. 100 UI/ml. MIXTARD 30 Novo Nordisk. injectável. 100 UI/ml. 100%. 1 x 10 ml. 100%.5 ml. injectável. injectável. injectável. 100%. 100 UI/ml. sol. 5 x x 1. 5 x 3 ml. injectável. injectável. 2 419$00 (241$90). susp. 2 846$00. injectável. 100%. 100%. 5 x x 1. 10 ml. 3 221$00 (644$20).

100%. 40-80 mg por dia. 2 063$00 (34$40). comprimidos. comprimidos. 5. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). até ao máximo de 160 mg em dose única. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 5. 2. 2. 100%. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. Posologia: Início 5 mg/dia. Com os corticosteróides. comprimidos. 60. EUGLUCON Roche Farmacêutica. Reacções adversas. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. Reacções adversas.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. ou em sua substituição.5. fadiga muscular.5. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. Reacções adversas. para o tratamento da diabetes tipo II. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. 100%. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. tomada com o pequeno almoço. 894$00 (44$70). diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. comprimidos. 100%. todas podem dar origem a metabolitos activos.8. das denominadas glitazonas. DIAMICRON Servier Portugal. 2. vertigens. 349$00 (17$40). DIAMICRON Servier Portugal. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. Os esteróide anabolizantes. Recentemente. neste grupo etário. 857$00 (14$30). comprimidos. ajustada de acordo com a resposta. precauções: Ver texto anterior. quer em associação com a metformina.5. Posologia: Inicialmente.5. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. antes das refeições. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. 2. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. 20. 60. Insulinas. comprimidos. 1 309$00 (21$80). 1 218$00 (20$30). 2. pertencente a uma nova familia química. 100%. 100%. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. 916$00 (45$80). 60. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. em doentes idosos. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. em doentes com insuficiência renal. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. comprimidos. 221 efeito hipoglicemiante. como tal. Após a sua escolha. 20. DAONIL Hoeport. nauseas e vómitos. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias.5. 60. SEMI-DAONIL Hoeport. foi permitido. Com excepção da glipizida. 20. com o pequeno almoço. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. 100%. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida.5. .

A dose máxima diária é de 50 mg. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. LENTOBETIC Lab Pátria. Reacções adversas: Anorexia. Máximo de 3 g por dia. naúseas. RISIDON Lab. de acidose láctica. pelo que. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. Reacções adversas. Pátria. comprimidos. 20. anorexia. 100%. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. 100%. náuseas. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. à semelhança das sulfonilureias. 2 vezes por dia. 2. de má absorção (quer de aminoácidos. Sigma. cáps. 50. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. 1 202$00 (20$00).5. 50. comprimidos. 40. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. em dose única antes do pequeno almoço. 5. GLUCOPHAGE Lab. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. 100%. LENTOBETIC Lab. 590$00 (14$80). Portuguesa de Higiene. 20. 50. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 488$00 (24$40). diarreia e flatulência). 100%. 1 936$00 (32$30). LENTOBETIC Lab. Insulinas. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. 60. 100%.5-5 mg/dia. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. ajustada de acordo com a resposta. 60. 5. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. em doentes de difícil controlo hormonal. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. Sigma. Não deve administrar-se na gravidez. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. ajustada de acordo com a resposta. 5. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. Máxima por dia é de 180 mg. 100%. acção prolongada. cáps. em dose única antes do pequeno almoço. Não deve administrar-se na gravidez. 30 minutos antes das principais refeições. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. 500. 60.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. GLURENOR Unilfarma. 1 392$00 (23$20). respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). Posologia: 100-200 mg. 100%. cáps. acção prolongada. 25. comprimidos. comprimidos. 595$00 (29$80). dividida por 2 a 3 doses. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. • Posologia: Inicialmente. 1 178$00 (19$60). 564$00 (11$30). comprimidos. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. GLURENOR Unilfarma. 60. vómitos e diarreia. gastrintestinais (vómitos. Posologia: Inicialmente. Em situações particulares. hepática. 100%. Pátria.222 Capítulo 8 | 8. 15 mg/dia. 25. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. Actuam na presença de insulina endógena. comprimidos. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. acção prolongada. 435$00 (21$80). bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. 100%. 850. DEBEÍNA Comp. 20. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina.

100%. GLUCAGEN Novo Nordisk. tonturas. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. 1 ml. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. no início das refeições.5-1 mg por via injectável. 50. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. comprimidos. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. 1 050$00 (17$50). precauções: Ver texto anterior. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. 788$00 (39$40). GLUCOBAY Centrofarma. 60. comprimidos. 2 078$00 (41$60). 850. Posologia: Em adultos 0. Reacções adversas. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma.5. 40%. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. comprimidos. Libertada para a corrente sanguínea. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. não os substitui.5.3. A insulina é o único medicamento indicado. diarreia e distensão abdominal). 100. 8. É usada terapêuticamente nessas situações. 572$00 (28$60). comprimidos. GLUCOBAY Centrofarma. como vulgarmente é designada. GLUCOBAY Centrofarma. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. 100%. comprimidos. cefaleias e redução da trigliceridemia. 50. Insulinas. 100%. é uma substância alergizante. STAGID Merck Farma e Química. Glicagina A glicagina ou glucagon. 20. 100%. 700. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. 2 620$00. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. injectável. Máximo de 600 mg/dia. 50. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. Como todos os polipeptídeos. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. 100%. STAGID Merck Farma e Química. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. sol. tal como a acarbose. aerofagia. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. 1. a glicagina por via endovenosa. vómitos. 20. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. . Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. 50. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. nestas situações. 1 263$00 (21$00). em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. 700. Há ainda referências ocasionais a sonolência. é uma hormna pancreática com acções várias. Sigma. 100%.8. 60. Reacções adversas: Náuseas. tem uma acção ao nível do figado. comprimidos. 1 595$00 (31$90). diarreia.

São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento.6. na menopausa precoce ou cirúrgica. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. As hormonas sexuais femininas. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. na mulher. Contudo. tensão mamária. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. hipercalcemia. os antecedentes genéticos. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. a regulação de cálcio. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas.6. masculinas. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. etinilestradiol. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. Os estrogéneos sintéticos. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11.1. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. a falta de exercício. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. 8. assim como os corticosteróides. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. e a intervenção no metabolismo lipídico. estradiol. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática.224 Capítulo 8 | 8. um aumento no risco de cancro do endométrio. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. sódio.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. como o equilibrio no balanço de azoto. hipotalâmicas e suprarrenais. potássio e água. retenção de sódio. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. alterações de peso.6. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. na osteoporose pós-menopausa. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. o alcoolismo. alterações na função . Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. contudo. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. entre outras. geralmente. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. condicionam. Indicações: As descritas acima. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. as doenças de predisposição para a osteoporose. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. no atraso da puberdade. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. Como exemplo. 8.

40%. 0. 4. Sanitas. 3 835$00 (159$80).25. DERMESTRIL 50 Lab. 40%. 40%. 8. Delta. 2. OVESTIN Organon Portuguesa. transdérmico. 20. sist. 1 182$00 (147$80). endometriose ou herpes genital. 40%. 40%. Delta. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. 447$00 (22$40). nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. transdérmico. 1 446$00 (180$80). ESTRADERM MX Novartis Farma. 8. 334$00 (16$70). nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. 4. 24. 4. 40%. comprimidos. 8. ESTRADERM MX Novartis Farma. 4. creme vaginal. 40%. sist. 8. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 8. CLIMARA Schering Lusitana. 8. 28. Está contra-indicado na gravidez. 656$00 (5$50). 0. transdérmico. 1 463$00 (243$80). OVESTIN Organon Portuguesa. sist. Delta. DERMESTRIL 100 Lab. 0%.57. transdérmico. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. 2 097$00 (262$10). Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. Posologia: De 0. 3. depressão e vertigens. doença cardíaca e renal. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. 6. sist. Lab. 1. ESTRADERM MX Novartis Farma. 4 558$00 (189$90).na hemorragia vaginal. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 1 096$00 (73$10). 4. transdérmico. 1 626$00 (271$00). ESTRONAR GEL Lab. DERMESTRIL 100 Lab. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. comprimidos. gele. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. reacções adversas. sist. Delta. 1 910$00 (477$50). Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. 1 944$00 (324$00).8. Com a rifampicina. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 1 996$00 (71$30). 40%. 40%. 40%. 2. 6. transdérmico. 8. sist.29.33. ESTRADERM MX Novartis Farma. 2. 1 759$00 (219$90).250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. 24. Para além . DERMESTRIL 25 Lab. transdérmico.25.5 Rhône-Poulenc. enxaqueca. 0%. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. 20.6. transdérmico. 40%. sist.6. sist. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. 0. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. 0%. Delta. transdérmico. 24. 40%. 1 546$00 (193$20). 6. sist. MENOREST 37. 2 935$00 (122$30). 120g. Hormonas sexuais hepática. 1 446$00 (180$80). cefaleias. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. Delta. sist. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. 40%. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. transdérmico. 2. transdérmico. sist. 4. sist.9. transdérmico. sist. comprimidos. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. em particular da estrona. DERMESTRIL 50. 3. 40%. 8. transdérmico. 15 g. 40%. transdérmico. 40%. 1 837$00 (229$60). MENOREST 75 Rhône-Poulenc. 6. Indicações. DERMESTRIL 25 Lab. 8. sist. 8.

40%. 40%. PROVERA Pharmacia & Upjohn. naúseas. comprimidos. cápsulas. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. 1. a iniciar antes do início previsto da menstruação. 10. por via oral. 407$00 (20$40). urticária. alterações do peso. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. enxaqueca. 500. 679$00 (8$50). 1 573$00 (52$40). em certas formas de mastopatia fibrocistica. endometriose e em hemorragias funcionais. ainda se pode verificar acne. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. 712$00 (17$80). depressão. comprimidos. hipertensão e doença cardíaca. 80g. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. injectável.6. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. 514$00. insónia e alopécia. 40%. 40%. Inibe o metabolismo da ciclosporina. injectável. 1 168$00. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. injectável. 40%. gele. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. PROGESTOGEL Quimedical. DUPHASTON Solvay Farma. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. DUPHASTON Solvay Farma. 40%. 100. 674$00 (67$40). Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. diabetes. 10. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. 1. por via oral. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 2 017$00. 10. Reacções adversas: Para além das descritas acima. 5. 40%. 10. comprimidos. 70%. vómitos. 30. Na endometriose 10 mg. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. epilepsia. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. cefaleias. 500. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. Indicações: Tratamento da amenorreia. 1 829$00 (45$70). gele. susp. perturbações do equilíbrio. • . 40%. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. PROVERA Pharmacia & Upjohn. elevando os níveis plasmáticos desta. comprimidos. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. 10.226 Capítulo 8 | 8. 150. 40. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. susp. 1. susp. por via oral. síndroma pré-menstrual. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. PROGENAR Lab. tromboembolismo. 6 a 8 dias. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. Posologia: Na amenorreia 10 mg. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. 5. 40. 40%. 20. na forma de gele. Sanitas. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. Aplica-se também localmente. 604$00 (7$60). 80g. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas.

5. comprimidos. cápsulas. 30. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. Roussel. 442$00 (22$10). mas usado mais frequentemente na endometriose. 40%.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. 40%. na síndroma pré-menstrual.6. síndroma pré-menstrual e outras. 29 828$00. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. comprimidos. dispositivo intra-uterino. por indução enzimática. comprimidos. 40%. 6 a 12 semanas após a implantação. 5. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. e posteriormente uma a duas vezes por ano. fenitoína. 505$00 (25$20).5. provávelmente devido à indução enzimática. no tratamento da amenorreia. Contra-indicado na gravidez. 28. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. 20. comprimidos. na diabetes. SURGESTONE Schering Lusitana. Contra-indicada na insuficiência hepática. 10. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas.25. 1. hemorragia funcional uterina e na endometriose. Por via oral administra-se 0. 20. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. 19 732$00 (1 973$20). Antes de se iniciar. as hemorragias uterinas . • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. 0%. 2 892$00 (144$60). mastodinia e na menopausa. a eficácia do fármaco. 10. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. 987$00 (98$70). 70%. 70%. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. 0. 0. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. MIRENA Leiras OY FIN.125 a 0. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares.5 a 5 mg. 40. 10. 52. comprimidos. 534$00 (17$80). 2 vezes por semana. 5. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. 40%. gravidez e antecedentes de tromboflebites. 5. por via oral na dose de 2. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. comprimidos. LUTENYL Synthelabo Fidelis. 20. 40%.5. 2. 40%. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. 3 959$00 (99$00). SURGESTONE Schering Lusitana. • funcionais da pré-menopausa. DIMETRIOSE Lab. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 0. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente.8. A administração simultânea e regular de barbitúricos. 832$00 (29$70). O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. EXLUTON Organon Portuguesa. comprimidos. ORGAMETRIL Organon Portuguesa.

Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos.02 mg a 0. LIVIAL Organon Portuguesa. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. Estes medicamentos apresentam. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. 84. Ainda que menos frequentes. gestodeno. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. 10 498$00 (125$00). encontram-se as alterações cardiovasculares. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. perturbações gastrintestinais. hemorragia vaginal. comprimidos. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. diminuição da líbido. para uma toma diária independentemente do período menstrual. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. o seu metabolismo é mais intenso.228 Capítulo 8 | 8. congestão varicosa e ainda tensão mamária. que provocam indução enzimática. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. diabetes. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual.6. Reacções adversas: Alterações no peso. 2. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. aumento de peso e aparecimento de acne. 15 mg) e de progesterona. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. não provoca hemorragia periódica.2. fadiga. 0%. • 8. 0%.5.5 mg/dia por via oral. dores abdominais. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. para além da diversidade na sua estrutura química. Posologia: 2. cólicas abdominais. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. Entre os efeitos laterais. levonorgestrel ou linestreno). epilepsia. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. depressão. comprimidos. b) Combinações multifásicas: nestas. LIVIAL Organon Portuguesa. retenção hídrica. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. naúseas e vómitos. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. 2. derivados da 17-alfa- .6. dermatite seborreica. edema dos tornozelos. irritabilidade. mais eficazes e melhor toleradas. Contra-indicado na gravidez. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. 28. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. 4 116$00 (147$00).5. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. que se agravam com o uso do tabaco. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. artralgias e perturbações visuais. hirsutismo. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. mas com gravidade. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. por não produzir nenhum estímulo endometrial. nem que actue como contraceptivo.

comp. 70%. TRI-MINULET Wyeth Lederle. revestidos. 63. 1 117$00 (53$20). MERCILON Organon Portuguesa.03 + + 0. comp. 70%.03 + + 0. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). • . comp.075 mg (5 drageias). revestidos.03 + 0. revestidos. TRINORDIOL Wyeth Lederle. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. revestidos. 03 mg + idem 0. 70%.1 mg (10 drageias). Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. revestidos. comp.03 + 0. revestidos. 0.15. TRI-GYNERA Schering Lusitana.05 mg (6 drageias). 70%.075.03 + 0. comp. 0.6. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. 70%. Etinilestradiol 0. revestidos. revestidos. 70%. comp.15. 70%. comp. MICROGINON Schering Lusitana. 2 517$00 (40$00). 21.15. 2 627$00 (41$70). 03 mg + idem 0. 21. MARVELON Organon Portuguesa. revestidos.02 + + 0.03 mg + Levonorgestrol 0. 0. 21. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia.03 + 0. 21. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. 63. MINULET Wyeth Lederle. 0. GYNERA Schering Lusitana. revestidos.075. comp. Etinilestradiol 0. comp. 70%. 0. ver em cima.05 mg (6 drageias). 70%.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana.03 mg + Gestodeno 0. 63.07 mg (5 drageias). 1 096$00 (52$20). 0. 1 055$00 (50$20). comp. comp. 407$00 (19$40). Etinilestradiol 0. 21. 1 096$00 (52$20). 21. 21. 0. 488$00 (23$20).035 + 2. revestidos. 490$00 (23$30).15.03 + 0.15.075.04 mg + idem 0. 70%. 407$00 (19$40). comp. 70%. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. comp. 21. MERCILON Organon Portuguesa. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. revestidos. 954$00 (45$40). 0. 859$00 (40$90).02 + + 0. 0. comp. 2 517$00 (40$00). Etinilestradiol 0.04 mg + idem 0. 70%. ver em cima. 21. 954$00 (45$40). 70%. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. MINULET Wyeth Lederle. comp.15. 70%. 63. ver em cima.8. Os anti-estrogéneos. 0. 21. ver em cima.075. 0. 70%.03 + + 0. revestidos. 1 924$00 (30$50). 21. revestidos. revestidos.

Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. hiperestimulação ovárica. naúseas.230 Capítulo 8 | 8. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. renal ou hepática. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. Contra-indicada no cancro da próstata. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Os esteróides androgénicos (testosterona. 40. precocidade sexual nos jovens. ansiedade. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. 8. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. principalmente. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. anormalidades prostáticas. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. aumento de peso e queda de cabelo. no entanto deve ser usado com prudência. 1 070$00 (53$50). Na hipertensão e enxaqueca. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. tumores do fígado. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior.6. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. endometriose. vómitos. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. 20. puberdade retardada nos rapazes. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina.3. 40%. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. atrofia testicular. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. cápsulas. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. São também usadas em certas anemias aplásticas. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. edemas e hipercalcemia. depressão. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. Contudo. hipercalcemia. Não deve usar-se na gravidez. hemorragias gastrintestinais. ANDRIOL Organon Portuguesa. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina.6. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. Reacções adversas: Cefaleias. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. O seu uso principal está ligado. depressão. . cefaleias. no sexo masculino. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. insónia. dissociando-a da acção androgénica virilizante. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15).

60. 25. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. 20. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. identificados como anti-androgéneos. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. 40%. sol. 10. 1 ml. a oxandrolona. 250. uma vez por semana. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. Reacções adversas. Reacções adversas. 40%.8. a metelona. • Como complemento da informação anterior. TESTORMON Lab. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 40%. 1 ml. 40. 40%. injectável. comprimidos. 40%. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. . injectável. 945$00 (47$20). com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. Reacções adversas.e a testolactona. tenha utilidade clínica. a formebolona. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. PROVIRON Schering Lusitana. mas não é um contraceptivo masculino. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. injectável. Posologia: 25 mg. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. deve considerar-se. 1. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. 25. 20. 1 049$00. comprimidos. sol. 434$00. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. obrigatoriamente. 781$00. A sua natureza é variável. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. sol. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. Não se recomenda na criança. o metandril. Ver ainda as apresentadas atrás. Posologia: 25 a 50 mg. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. 2 425$00 (40$40).6. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. cápsulas. 40%. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. o etilestrenol. 50. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. Unitas. 326$00 (16$30).

Derivados do ácido acético 9. De qualquer modo. a facilitação da apoptose. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Recentemente. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo. Derivados do indol e do indeno 9. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto.1. Compostos não acídicos 9 9. a nabumetona e o nimesulide. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. quer em eficácia terapêutica. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. características físico-químicas (acídico/não acídico.4. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. «protecção» da cartilagem. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). Contudo.3. se possa concluir da adequação da escolha. com doses correctas de um antiinflamatório. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. De qualquer modo. induzível.1.1. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. fundamentalmente gastrintestinais e renais. para cada doente num determinado momento. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2.9. vários fármacos com estas características e que são muito promissores. novas formula- Sistema Músculo Esquelético . quer em tolerabilidade.3.6.5.4. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. Derivados do ácido propiónico 9. fase 3 do ensaio clínico. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. para o meloxicam. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio.1. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. tipo 2.1. sais sódicos/sais potássicos).1. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. nomeadamente digestiva e renal.2.1. Derivados pirazolónicos 9.1. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». interveniente na regulação fisiológica. constitutiva. hidrossolúvel/lipossolúvel. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. Derivados do ácido antranílico 9. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida.1. a interferência com a activação dos neutrófilos. Anti-inflamatórios não esteróides 9. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). Oxicams 9. até encontrar o mais adequado. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis.

Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. Em conclusão. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios.1. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. Por outro lado. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa.2.1.248 Capítulo 9 | 9. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. Por outras palavras. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). em doentes hipocoagulados. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. sem real relevo clínico. Anti-inflamatórios não esteroides ções. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». As acções antipirética. Provocam com frequência perturbações digestivas. O risco de hemorragia digestiva. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. para se manifestarem. intervenções ortopédicas. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). não sendo pois defensável. . é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. correspondem quase todos a diferenças promocionais. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. fisioterapia. o ácido niflúmico e a glafenina.3.1. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional. 9. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. No entanto. 9. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). Há no entanto documentação. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. etc). sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno.1. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. O uso é empírico.1. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. o ácido flufenâmico. 9. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). terapêutica analgésica. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. por esta ordem. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. correcções posturais. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico.

3 vezes/dia. 676$00 (33$80). MOBILISIN Sankyo Pharma. nomeadamente agranulocitose. Os efeitos adversos são frequentes. por via oral. o fenoprofeno. 30 + 2. MOBILISIN Sankyo Pharma. 250. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. supositórios. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. mais potente. Posologia: 250 a 500 mg.2. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. 40%. cápsulas. 30 + 2.1. 40%. 70%. 250. 20. 70%. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. 70%. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. PONSTAN Warner-Lambert. contra-indicações: Ver subgrupo. o fenbufeno.1. nomeadamente as cefaleias. gele. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. creme. reacções adversas. pelo que não será tratada separadamente.5. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. 1 053$00 (10$50). a dipirona. cápsulas. 100 g. PONSTAN Warner-Lambert. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. 1 053$00 (10$50). • 9. reacções adversas. 70%. 60. cápsulas. reacções adversas. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. 633$00 (52$80). a azapropazona. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. . Compostos acídicos o naproxeno. creme. 12. 250. 249 9. 20. 2 a 3 vezes/dia. o flurbiprofeno. A acemetacina é um éster da indometacina. contra-indicações. Indicações. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. 1 536$00 (25$60). o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. 30 + 10 + 10.2. contra-indicações. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. O etodolac também pertence a este grupo. 415$00 (20$80). 500. 40%. reacções adversas. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis.4. PONSTAN Warner-Lambert. o cetoprofeno.1. Posologia: 250 mg. LATESIL Solvay Farma. 100. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9.9. posologia: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. 100 g. posologia: Ver subgrupo. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. • 9. 1 328$00 (13$30). Todavia. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular.

Pharma. MOBILAT Luitpold de Portugal. por via oral. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. Bial. 70%. Neves. reacções adversas. 835$00 (69$60). 60. comprimidos. 1 a 2 vezes/dia. 40%. 10. 300. 12. 70%. 20 + 2 + 0. 1 255$00 (209$20). sol. injectável. 4 748$00 (79$10).2. 40%. KETOFENE Alter. 6. 500. gele gengival.B. 658$00 (65$60). 30 g. Lepori. 100. 4 755$00 (79$20). 70%. cápsulas. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. PROLIXAN 600 Sociedade J. 1 a 2 vezes/dia. 60. BENDALINA L. 1 078$00 (10$80).2. posologia: Ver subgrupo. reacções adversas. 20. 12. 70%. reacções adversas. contra-indicações: Ver subgrupo. 90. 1 a 2 vezes/dia. supositórios. 391$00 (13$00). MOBILAT Luitpold de Portugal. 4 101$00 (136$70). • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. RANTUDIL Lab. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. creme. 822$00 (137$00). 20 + 2 + 0. 200. cápsulas. 2 606$00 (130$30). SURGAM Lab. 70%. Roussel. 40%. comprimidos. Posologia: 100 mg. 100 g. 2 114$00 (70$50). Posologia: 50 a 100 mg. 2 249$00 (75$00). RANTUDIL Lab. contra-indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 60. por via oral. sol. 1 881$00 (94$10). cápsulas. 70%.250 Capítulo 9 | 9. 600. RANTUDIL Lab. 250. 30. 70%. • s CETOPROFENO Indicações. . Posologia: 600 a 1. 100. comprimidos. por via oral. 6. 4 086$00 (68$10). 70%.C. 100. 30. 30. inject. Posologia: 500 mg. 700. Posologia: 60 a 90 mg. contra-indicações: Ver subgrupo. 888$00 (8$90). • s ACEMETACINA Indicações. reacções adversas. comprimidos. AIRTAL Probios. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações.2. reacções adversas. 70%. 1 a 2 vezes/dia. supositórios. 738$00 (61$50). PROLIXAN 600 Sociedade J. 70%. 0%. gele. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. Bial. 20. 1 015$00 (16$90). Roussel. KETOFENE Alter. por via oral. 70%. 100 g. 30. pomada. Bial. 60. comprimidos. 40%. cáps. 70%. 100 g. 809$00 (80$90). 600. por via oral. reacções adversas. 100. AIRTAL Probios. 2 a 3 vezes/dia. acção prolongada. 1 a 2 vezes/dia. contra-indicações: Ver subgrupo. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. Posologia: 200 a 300 mg. 60. • s ACECLOFENAC Indicações. 70%. BIOFENAC U. pó solv. por via oral. • s AZAPROPAZONA Indicações. 60.200 mg. comprimidos. comprimidos. 6 518$00 (108$60). SURGAM Lab. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 50. 30. Neves..

gele. FENIL. FENIL. 20.A. 48. comprimidos. 1097$00 (182$80). 992$00 (82$70). 100. 50. CATAFLAM Bykmed.9. 50. 6. 20.2. Posologia: 50 a 150 mg/dia. injectável. revestidos. sol. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. contra-indicações: Ver subgrupo. V. 1 119$00 (56$00). sol. 160. acção prolongada. comprimidos. 70%. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. Vitória. FLAMERIL D Lab. 50. 2 175$00 (36$20). 1 592$00 (53$10). PROFENID Lab. supositórios. Vitória. 50. 50. 70%. 100g. 70%. Lab. ARTROFENE Sankyo Pharma. 6. 50. 40%. cápsulas. 46. 30. comp. 70%. revestidos. Posologia: 160 a 320 mg/dia. DISPERSÍVEL Lab. 50. DIFNAN Hikma Farmacêutica. Vitória. 1 061$00 (53$10). 50. 2 239$00 (37$30). inject. V. 20. comp. 1 866$00 (31$10). 100. 100. 70%. 20. 100. Normal. 40%. 40%. supositórios. PROFENID Lab. 12. comp. 70%. 50. 60. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 70%. V. 0%. gele. PROFENID ENTÉRICO Lab. 251$00 (41$80).V. DICLOFENAC SUP. FENIL. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. Vitória. supositórios. 60. PROFENID Lab. 70%. 1 464$00 (244$00). 1 370$00 (68$50). comp. Vitória. 60. 100. cápsulas. PROFENID RETARD Lab. 1 094$00 (18$20). Vitória. DORCALOR Lab. Vitória. Vitória. 2500. 2 506$00 (41$80). FENIL. 40%. 10.50 RATIOPHARM Ratiopharm. DICLOFENAC. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. ARTROFENE Sankyo Pharma. 1 481$00 (14$80). 999$00 (50$00).Farma. 70%. gele. V. sol. 30. 70%. KETOFENE Alter. 60. injectável.. comprimidos. revestidos. DISPERSÍVEL Lab. 70%. comprimidos. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. cápsulas. revestidos. 70%. 320. 46. 50. contra-indicações: Ver subgrupo. 12. 2 633$00 (87$80). 70%. acção prolongada. comp. 200. 100. cápsulas. Lab. 70%. • . 1 544$00 (15$40). 75. 2 583$00 (86$10). 70%. suspensão oral. inject. 70%. 10. FENIL. 939$00 (9$40). 60. Ratiopharm. 20. 70%. 50. 1 180$00 (19$70). caps. cápsulas. B. PROFENID Lab. 70%. 981$00 (49$10). 100. 100g. 70%. cáps. revestidos.. Vitória. 70%. comp. comp. 995$00 (10$00). Vitória. 10. 70%. 70%. 796$00 (39$80). Vitória. revestidos. 0%. CATAFLAM Bykmed. comp. 6. 20. 60. 100. Vitória. dispersiveis. 1 068$00 (178$00). • 251 s DICLOFENAC Indicações. gele. GEL Lab. 100g. 70%. 100. PROFENID ENTÉRICO Lab. 100. 1 023$00 (102$30). ARTROFENE Sankyo Pharma. 60. 2 351$00 (39$20). 859$00 (71$60). pó solv. 20. 6. 1 009$00 (50$40). Vitória. DEFLOGIX Vedim Pharma. 70%. 70%. PROFENID Lab. 20. 100. 70%. pó solv. 160. 160. 2 362$00 (39$40). reacções adversas. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. 15. 70%. 100. sol. 30. ARTROFENE Sankyo Pharma. reacções adversas. 375$00 (3$80). DEFLOGIX Vedim Pharma. 921$00 (46$10). comprimidos. 1 588$00 (52$90). 60. revestidos. 2 114$00 (44$00). 30. cápsulas.

60. injectável. 1 046$00 (52$30). 100g. 2 060$00 (20$60).2. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 70%. PAINEX Confar. contra-indicações. 70%. VOLTAREN Novartis Farma. reacções adversas. revestidos. Vitória. Chibret. comprimidos. 1 270$00 (105$80). 20. Lab. 40%. 2 381$00 (79$40).2. OLFEN Mepha. comprimidos. sol. revestidos. injectável. 500. 4 830$00 (80$50). 70%. 2 831$00 (94$40). 1 270$00 (105$80). Lepori. FLAMERIL EMULGEL Lab. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. comp. acção prolongada. 60. 565$00 (47$10). 70%. 100. revestidos. 12. comprimidos. FENIL. Normal. Normal.2. V. 10. VOLTAREN Novartis Farma. 876$00 (146$00). • s DIFLUNISAL Indicações.2. 20. 852$00 (170$40). 70%. FLAMERIL RETARD Lab. 2 060$00 (20$60). 1 269$00 (63$40). 60. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. supositórios. Normal. FLUNIDOR Lab. 40%. 70%. 30. DICLOTEC L. comp. comp. 60. 12. comp. . comprimidos. revestidos. 50. sol. sol. Normal. 1 897$00 (94$80). 10. 10. comprimidos. 70%. revestidos. revestidos. 40%. 70%. sol. 1 841$00 (61$40). revestidos. RETARD Lab. 70%. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 50 + 0. 50. supositórios. 12. comp. 70%. revestidos. FLAMERIL Lab. posologia: Ver diclofenac.252 Capítulo 9 | 9. 448$00 (37$30). 20. 264$00 (22$00). 12. 70%. 500. 100. supositórios. supositórios. 253$00 (42$20). DICLOTEC L. 1 047$00 (52$40). 100g. V. 75. FLAMERIL Lab. 60. 100. Lab. FENIL. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 50. 100. 1 762$00 (58$70). 30. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. revestidos. 70%. 12. VOLTAREN Novartis Farma. 20. Normal. 110$00 (11$00). 852$00 (170$40). FLAMERIL Lab. comp. 2 094$00 (69$80). 60. cáps. 12. 1 180$00 (19$70). 70%. 2 372$00 (39$50). OLFEN Mepha. Normal. 50. 70%. 70%.2. comp. comp. 5. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. gele. comprimidos. 50. 100. 6. 293$00 (29$30). 10. 100. 40%. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 100. OLFEN Mepha. 493$00 (8$20). supositórios. 75. comprimidos. cápsulas. 70%. OLFEN Mepha. 70%. 20. 1 867$00 (93$40). 30. • FENIL. 50 + 0. 50. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 100. 40%. Normal. 12. 2 368$00 (39$50). 889$00 (74$10). revestidos. OLFEN 100 SR Mepha. 4 762$00 (79$40). injectável. revestidos. gele. 12. 500. 6. 70%. 25. 75. FLAMERIL Lab. 70%. FLAMERIL Lab. 50. 70%. Lepori. supositórios. 25. OLFEN Mepha. 40%. 70%. 1 089$00 (90$80). 70%. FLAMERIL Lab. reacções adversas. comp. 25. 30. 70%. 50 + 0. comp. 30. PAINEX Confar. 60. comp. 1 180$00 (19$70). V. Normal. 70%. 75. 70%. Vitória. 50 + 0. Vitória. 5. injectável.

70%. 70%. cápsulas. 2 a 3 vezes ao dia. 200. reacções adversas. 300. 60. 60. 40%. 3 746$00 (62$40). reacções adversas. comprimidos. Gele. 50. 1 305$00 (65$20). METAZIN Labesfal. 1 509$00 (75$40). 600. 3 896$00 (19$50). comprimidos. 70%. revestidos. gele. 3 423$00 (57$10). 200 ml. cápsulas. 300. 70%. Bial. comp. LODINE Wyeth Lederle. 70%. cápsulas. METAZIN Labesfal. METAZIN Labesfal. 1 211$00 (242$20). cápsulas. cápsulas. cápsulas. 20. comprimidos. • SODOLAC Sofex. 1 437$00 (14$40). ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 569$00 (14$20). 400. comp. ARTICULAN Pentafarma. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. REUMON GEL Lab. Basi. 6 775$00 (112$90). 2 119$00 (106$00). 2 160$00 (36$00). 300. 40%. por via oral.9. 40%. 300. reacções adversas. 20. 300. 70%. injectável. cápsulas. comp. Bial. Basi. revestidos. LODINE Wyeth Lederle. REUGAST Lab. METAZIN Labesfal. 70%. 300. 70%. 939$00 (9$40). 300. 5. 200. 634$00 (63$40). ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 60. cápsulas. Posologia: 300 mg. 500. 200. . 70%. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 200. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 400. 60. revestidos. 60. 40%. 70%. 2 365$00 (118$20). FENOGEL Lab. 20. sol. • s FENBUFENO Indicações. cápsulas. Basi. 60. 1000. 2 904$00 (48$40). Bial. 70%. SODOLAC Sofex. 70%. 4 218$00 (140$60). 40. 60. cápsulas. 70%. 10. ACUDOR Lab. 60. Posologia: Administração sistémica não recomendada. 70%. 70%. Farmorcore. 70%.2. 200. 400. acção prolongada. REUMON Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. • s FENILBUTAZONA Indicações. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 4 763$00 (79$40). 70%. gele. LODINE RETARD Wyeth Lederle. cápsulas. 70%. ARTICULAN Pentafarma. 100 g. creme. 3 138$00 (52$30). REUMON Lab. 100. 30. 2 104$00 (105$20). 60. 20. 961$00 (48$10). 400. cápsulas. 5 628$00 (93$80). 70%. 5 349$00 (89$20). Chibret. 20. 2 277$00 (38$00).. BIFENE Sanigen. 70%. 300. DUALGAN Ferraz Lynce. • 253 s ETODOLAC Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 4 745$00 (79$10). 2 097$00 (104$80). s ETOFENAMATO Indicações. 400. cápsulas. 2 186$00 (21$90). BIFENE Lab. loção e creme para uso tópico. 70%. 100 g. 60. 100. comp. 100 g. Basi. 70%. REUMON CREME Lab. loção. contra-indicações: Ver subgrupo. 50. DUALGAN Ferraz Lynce. 300. 20. Bial. 60. BASIREUMA Lab. cápsulas.

comp. 70%. Portuguesa de Higiene. REUPAX Comp. 70%. 1 098$00 (11$00). revestidos. Posologia: 300 a 800 mg. 460$00 (28$80). BRUFEN Knoll Lusitana. 100. 20. 1 a 2 vezes ao dia. comp. 20. 70%. Basi. suspensão oral. IDR Asta Médica. 70%. 70%. • BASIREUMA Lab. supositórios. por via oral. 60. 1 720$00 (28$70). cáps. revestidos. revestidos. 10. 70%. supositórios. comp. 1 713$00 (28$60). Portuguesa de Higiene. BRUFEN Knoll Lusitana.254 Capítulo 9 | 9. 500. 60. comp. revestidos. 1 890$00 (31$50). 1 072$00 (10$70). 20. comp. IDR Asta Médica. 100. • s FENTIAZAC Indicações. revestidos. 894$00 (89$40). 70%. 400. 200. 600. comp. 70%. reacções adversas. revestidos. 1 109$00 (18$50). 30 g. FROBEN Knoll Lusitana. 70%. 1043$00 (86$90). 30. IDR Asta Médica. 70%. 60. acção prolongada. 70%. comprimidos. supositórios. REUPAX Comp. 12. 100g. . 70%. 10. 1 a 2 vezes ao dia. 50.). comp. 70%. 1 052$00 (52$60). 100. 70%. 1 062$00 (53$10). 738$00 (24$60). reacções adversas. revestidos. 30. 70%. 70%. 100. FENILBUTAZONA Lab. pomada.2. 696$00 (69$60). Basi. 40%. • s IBUPROFENO Indicações. reacções adversas. 100. NORVEDAN E Helsinn. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. comp. s FLURBIPROFENO Indicações. emplastros. Basi. 60. IDR Asta Médica. 60. supositórios. 20. 12. 3184$00 (53$10). 100. 1 538$00 (51$30). 319$00 (16$00). 12. 200. 516$00 (2$60). 400. 70%. 10. NORVEDAN Helsinn. 200. REUPAX Comp. 200. revestidos. NORVEDAN Helsinn. contra-indicações: Ver subgrupo. 40%. 200 ml. 70%. FROBEN SR Knoll Lusitana. 2295$00 (229$50). 200. BRUFEN Knoll Lusitana. 16. 70%. revestidos. contra-indicações: Ver subgrupo. 200. por via oral. 10. 675$00 (56$20). BRUFEN Knoll Lusitana. 60. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. 100. 250. 100. 200. comp. 2 a 3 vezes ao dia. 12. comp. IDR Asta Médica. 600. por via oral. 767$00 (38$40). 70%. 20. supositórios. 60. DONOREST Wyeth Lederle. BRUFEN Knoll Lusitana. comp. revestidos. 10. 4267$00 (142$20). comp. 1 758$00 (29$30). 852$00 (42$60). 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. BASIREUMA Lab. revestidos. comp. creme. 70%. 200. 100 g. 400. 200. revestidos. 479$00 (28$80). 20. Posologia: 100 a 200 mg. contra-indicações: Ver subgrupo. revestidos. 50. 40. 70%. 1 908$00 (31$80). Posologia: 50 a 100 mg. DONOREST Wyeth Lederle. grânulos efervescentes (cart. revestidos. 70%. 873$00 (72$80). comp. 70%. 786$00 (39$30). revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. FROBEN Knoll Lusitana. 70%. Portuguesa de Higiene. 492$00 (41$00). comp. creme.

12. 825$00 (82$50). INDOCID Merck Sharp & Dohme. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 15. DOLOVIN Lab. 25. supositórios. 20. comprimidos. 60. 3 620$00 (181$00). 500. gele. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 200. AUTRITIS Pentafarma. 7. cápsulas. comp. 1 607$00 (26$80). comprimidos. comprimidos.9. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. ELMETACIN Sankyo Pharma. comprimidos. 70%. 486$00 (2$40). . 200 ml. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. revestidos. reacções adversas.5 a 15 mg. Posologia: 200 a 400 mg. reacções adversas. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 20. uma toma diária. 600. por via oral. 403$00 (20$20). Vitória. posologia: Ver subgrupo. 60. supositórios. 15. 1 000$00 (16$70). 70%. spray. 0%. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 75. comprimidos. cápsulas. 1 825$00 (91$20). 70%. 3 147$00 (62$90). 70%. 740$00 (61$70). 2 985$00 (49$80). 10. 70%. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. 9 047$00 (150$80). ATRILON BYK Portugal. revestidos. 7. 100. reacções adversas. 12. 60. 2 020$00 (33$70). 40%. 70%. 25. 10. comp. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 100. revestidos. comprimidos. s NABUMETONA Indicações. 20. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%. 1 094$00 (10$90). 70%. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. Atral. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%. BELEP L. 70%. revestidos. comprimidos. suspensão oral. Lepori. 50. REUMACIDE Lab. • s MELOXICAM Indicações. comp. por via oral. contra-indicações: Ver subgrupo. BALMOX Beecham Portuguesa. • s INDOMETACINA Indicações. 100 ml. 50. 100 g. 70%. 60. comp. 70%. 100. contra-indicações. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. 2 a 3 vezes ao dia. 600. 416$00 (20$80). 300. 10. comprimidos. 70%.5. Posologia: 7. ATRILON BYK Portugal. 673$00 (33$60). DOLOVIN Lab. 792$00 (66$00). 20. 60. 2 060$00 (10$30). 60. 300. 600. reacções adversas. 70%. cápsulas. 70%. spray. comprimidos. uma vez ao dia. supositórios. 40%. 0%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 70%. 20. 200 ml. por via oral. 2 406$00 (40$10). 40%. Posologia: 25 a 50 mg.2. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme. Atral. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 852$00 (56$80). 10. 4 640$00 (77$30). 60. 20. 12. 15. 803$00 (66$90). 25. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. 800$00 (8$00).5. 800. 3 991$00 (79$80). contra-indicações: Ver subgrupo.

40%. NAPROSYN Janssen Cilag. 500. 1 531$00 (15$30). 500. s NAPROXENO Indicações. 12. REUXEN Tecnifar. REUXEN Tecnifar. 70%. 20. 1 313$00 (109$40). NAPROXENO COMP Farmatrading. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 200 ml. 1 781$00 (89$10). 500. 500. 100. em crianças com mais de 5 anos. Posologia: 100 a 200 mg.256 Capítulo 9 | 9. • BALMOX Beecham Portuguesa. 500. 500. 2 545$00 (42$40). 866$00 (72$20). 1 a 2 vezes ao dia. AULIN Helsinn. comprimidos. 20. supositórios. em 2 tomas. 70%. comprimidos. 100. posologia: Ver subgrupo. por via oral. comprimidos. 2 551$00 (127$60). NAPROSYN Janssen Cilag. 100. 20. AULIN Helsinn. [Crianças] – 10 mg por dia. DM-TERMO BYK Portugal. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 2 164$00 (108$20). 4 541$00 (75$70). 70%. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. REUXEN Tecnifar. 60. 250. 60. 70%. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 40%. 1 109$00 (55$40). 60. comprimidos. 4 646$00 (77$40). 200. granulado (cart). supositórios. 1 469$00 (73$40). 2 014$00 (33$60). 250. supositórios. contra-indicações: Ver subgrupo. REUXEN Tecnifar. 70%. 70%. 70%. 20.). 12. 20. 1 837$00 (91$80). 2 517$00 (42$00). 250. comprimidos. por via oral. 60. Posologia: 250 a 500 mg. 500. 12. 4 608$00 (76$80). REUXEN Tecnifar. supositórios. 250. 70%. 70%. 250. AULIN Helsinn. 1 268$00 (12$70). comprimidos. 60. linimento. 40%. reacções adversas. comprimidos. 3 569$00 (17$80). reacções adversas. 70%. 40 + 40 + 30. supositórios. comprimidos. 6 403$00 (106$70). 500. 70%. 500. comp. comprimidos. s NIMESULIDE Indicações. 70%. AULIN Helsinn. 70%. 100 g. suspensão oral. 10. revestidos. 70%. 70%. 20. 100. comprimidos. 4 463$00 (74$40). 20. 100. comprimidos. 991$00 (9$90). 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. granulado (cart. 60. NAPROSYN Janssen Cilag. REUXEN Tecnifar. 1 109$00 (55$40). 20. 250. 70%. gele. 70%. 70%. REUXEN Tecnifar. comprimidos. 60. . NAPROSYN EC Janssen Cilag. 70%. 100 g. 70%. 60. 500. 60. 1 646$00 (164$60). 4 583$00 (76$40). comprimidos. comp. NAPROXENO COMP Farmatrading. contra-indicações. 60. 250. BALMOX Beecham Portuguesa. 500. 1 313$00 (109$40). comprimidos.2. 866$00 (72$20). gele. revestidos. 3 666$00 (61$10). 70%. 1 837$00 (91$80). Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 a 2 vezes ao dia. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. reacções adversas. 100. 12. BALMOX Beecham Portuguesa. 20. 886$00 (44$30). comprimidos. 250. NAPROXENO COMP Farmatrading. 500. 100.

creme. Pfizer. 100. 20. 1 482$00 (24$70).9. 70%. 70%. 100. PICALM Euro-Labor. 20. nebulização. supositórios. PICALM Euro-Labor. Sanitas. 20. 1 444$00 (14$40). reacções adversas. 2 696$00 (44$90). 60. supositórios. 60. sol. 785$00 (130$80). 70%. 40%. 20. 951$00 (47$60). 300. 2 270$00 (37$80). 20. JABASULIDE JABA Farmacêutica. uma toma única. posologia: Ver subgrupo. SULIMED Inibsa Portuguesa. 70%. comp. 20. 2 164$00 (108$20). 2 351$00 (39$$20). 3 216$00 (107$20). FLEXAR Lab. 40%. comprimidos. 20. FLEXAR Lab. 70%. FELDENE Lab. 20. gele. DONULIDE Wyeth Lederle. 2 594$00 (129$70). cápsulas. s PICETOPROFENO Indicações. comprimidos. 12. Azevedos. 60 g. 70%. FELDENE DM Lab. NIMED Rhone Poulenc. BREXIN Euro-Labor. cápsulas. 40%. 12. 20. 60. cápsulas. • 257 s PIROXICAM Indicações. 70%. 20. revestidos. 1 454$00 (14$50). 70%. Sanitas. Pfizer. 945$00 (189$00). injectável. 70%. Pfizer. LAB. 1 085$00 (54$20).). . 20. DONULIDE Wyeth Lederle. 2 040$00 (102$00). 5. contra-indicações. 100. cápsulas. NIMED Rhone Poulenc. creme.2. 70%. cápsulas. Pfizer. comprimidos. 70%. cápsulas. 8. FELDENE Lab. PICALM Euro-Labor. 60. granulado(cart). comprimidos. cápsulas. 1 098$00 (137$20). 30. 20. 60. 20. 70%. 100. 1 839$00 (92$00). comprimidos. 20. 20. comprimidos. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 1 069$00 (89$10). comprimidos. 18. 6 415$00 (106$90). 70%. 60 g. 70%. 20. contra-indicações. 20. 5 891$00 (98$20). ARTRIXEN Lab. 3 068$00 (102$30). 70%. comprimidos. 923$00 (46$20). 300. • s PIPROXENO Indicações. 300. 18. LAB. FELDENE Lab. 100. FLEXAR Lab. 20. 100. 1 552$00 (129$30). granulado (cart. 100. comprimidos. FELDENE Lab. reacções adversas. NIMED Rhone Poulenc. 20. Azevedos. 5 047$00 (84$10). 872$00 (14$50). 100 g. 100. 70%. 100 ml. BREXIN Euro-Labor. 60. 60. 30. 70%. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 70%. 20. por via oral. 20. FLEXAR Lab. 70%. 1 979$00 (99$00). 6. 60. 5. contra-indicações: Ver subgrupo. NUMIDE Lab. 100. 2 325$00 (116$20). 70%. 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa. comprimidos. Pfizer. Posologia: 10 a 20 mg por dia. NUMIDE Lab. 70%. 300. 2 077$00 (103$80). 70%. 70%. 5 188$00 (86$50). 1 125$00 (56$20). ARTRIXEN Lab. FELDENE Lab. 20. 70%. 40%. Sanitas. cápsulas. 20.). Pfizer. 70%. 20. granulado (cart. posologia: Ver subgrupo. sol. BREXIN Euro-Labor. reacções adversas. 2 496$00 (41$60). Sanitas. injectável. 100.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

266

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

267

s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

a ebastina. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. revestidos. 40%. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. Em administração concomitante com macrólidos. 305$00 (3$00). 50. sol. comprimidos. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. icterícia e efeitos extrapiramidais. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. 3 vezes/ /dia. 40%. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. • 10. 40%. 5. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 411$00 (20$60). 0. 5 a 10 anos: 10 mg. sol. 40%. 125 ml. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. 527$00 (5$30). ACTIFED Warner-Lambert. A injecção IV deve ser lenta. 40%. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. 350$00 (2$80). Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. entre outros. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. Como sedativo. 265$00 (13$20). em doses superiores às recomendadas. 20. Intramuscular: Todas as indicações. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. comprimidos. .5 a 5 mg. de um modo geral. Anti-histamínicos cos em geral. à noite. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. 292$00 (58$40). interacções. 100 ml. excepto náuseas e vómitos. a levocabastina.5 + 60.1. 25. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. comp. DINAXIL Tecnifar. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. sol. 100 ml. antifúngicos derivados do imidazol. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. 10. sol. 20. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. injectável. precauções: Ver introdução a este capítulo. FENERGAN Rhône-Poulenc. a injecção endovenosa pode causar trombose. antes da viagem. 20. contra-indicações. 1 vez/dia. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica.25 + 6. a loratadina e a terfenadina e têm. não exceder 100 mg/ /24 h. como a eritromicina e a claritromicina. 40%. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. 2. [Adulto] – 25 a 50 mg. 0. oral. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano.1. FENERGAN Rhône-Poulenc. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. não exceder 100 mg/24 h. as funções do SNC podem ser alteradas. a acrivastina. urticária e prurido. a azelastina. 2. 40%. DINAXIL Tecnifar. 233$00 (11$60).5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. oral. antes da viagem.25 a 12. Tópico: creme a 2%.5 + 60. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. Todavia. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. a cetirizina.5 mg. oral. [Adulto] – 25 mg à noite. Efeitos adversos.268 Capítulo 10 | 10. o astemizol.2. hipotensão ocasional. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. FENERGAN Rhône-Poulenc.25 + 6. Usa-se.

10 ml. com longa duração de acção. deve ser evitada. 2 vezes/dia. agentes potencialmente arritmogénicos. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. 40%. vómitos. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida.5 mg. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. alteração do gosto. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. enquanto tomam os fármacos. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. A administração concomitante de antibióticos macrólidos.1. antifúngicos imidazólicos. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. PERIFER H1 Tecnimede. uma vez/dia ou 5 mg. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. antidepressivos tricíclicos. 2 vezes/dia. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. fluvoxamina. 40%. menos frequentemente secura da boca e narinas. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. metabolito da hidroxizina. 2 vezes/dia. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial.2 mg/Kg/dia. spray nasal. uma vez/dia. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. 1. 1 659$00 (165$90). • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. 2 vezes/dia. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. comprimidos. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. sonolência e fadiga. uma vez/dia ou 2. . cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. 2 a 6 anos: 5 mg. AZEP Probios. 2 vezes/dia. Indicações: Rinite alérgica. 10 ml. halofantrine. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). 40%. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. 1 245$00 (62$20). Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1.10. tais como antiarrítmicos. ALLERGODIL Asta-Médica. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. 20. dor epigástrica. epistáxis e erupção. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. em geral. 10. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. 2 vezes/dia. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. náuseas. uma vez/dia ou 5 mg. antipsicóticos. spray nasal. 1 694$00 (169$40). Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. 1. uma vez/dia ou 0. Não é recomendado antes dos 6 anos. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. sotalol. aumento do apetite e do peso. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido.

comp. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. 40%. 20. Reacções adversas: Cefaleias. 1 565$00 (78$20). 10. 40%. 1. Indicações: Rinite alérgica sasonal. 1. fadiga. 1 174$00 (58$70). os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. Deve ser evitada durante a gravidez. Sedação nos idosos. oral. 40%. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. urticária idiopática crónica. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. CLARITINE Schering-Plough. 40%. Xerostomia. 20. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. interacções: Ver introdução a este capítulo. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. 1 353$00 (67$60). ZYRTEC UCB Pharma. não sedativo. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. revestidos. 40%. 20. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. • VIRLIX Vedim Pharma. diarreia ou cefaleias. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. . dispepsia. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. Os idosos são particularmente sensíveis. revestidos. 5 + 120. sol. uma vez/dia. 1 274$00 (12$70). Existe referência a broncospasmo. Os antiarrítmicos das classes I e III. pode prolongar o intervalo QT. uma vez/dia. uma vez/dia. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. 150 ml. 2 vezes/dia ou 120 mg. náuseas. 40%. Precauções. 120. dismenorreia. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática.1. 10. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. comp. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. 20. 20. infecção viral. CLARITINE Schering-Plough. Aumento do apetite e do peso. uma vez/dia. contra-indicações. 0%. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina.270 Capítulo 10 | 10. comprimidos. 923$00 (65$90). tonturas. 40%. dispepsia. Interacções: Os antibióticos macrólidos. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. irritação da orofaringe. ZYRTEC UCB Pharma. com bradicardia significativa. metabolito activo da terfenadina. 1 587$00 (79$40). comprimidos. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. oral. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. CLARIDON Schering-Plough. 20. 100 ml. mas não em doses terapêuticas. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. por se excretar no leite. sol. Não associar a outros anti-histamínicos H1. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. 14. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. comp. comprimidos. 1 328$00 (8$80). 40%. 1 621$00 (81$10). comprimidos. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. revestidos. 5 + 120. 1 655$00 (82$80). nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. 10. 10. TELFAST 120 Marion Merrel. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia.

urticária. Capítulo 13). Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. Se ocorrer síncope durante a medicação. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. 120 ml. eritema multiforme e galactorreia. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. inibindo o recrutamento dos leucócitos. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. 40%. • 271 10. 10. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. oral. [Criança] – 3-6 anos. eritromicina e claritromicina. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. 60. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. Capítulo 8). A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. antifúngicos derivados do imidazol. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. TRILUDAN Marion Merrel. 20. a sua proliferação e diferenciação. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. cimetidina e nifedipina. deve fazer-se com precaução. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. medrisona e desonido são menos eficazes. o budesonido. 599$00 (5$00). a fluticasona e a triancinolona (acetonido). s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. Os preparados para uso oftalmológico. a dilatação capilar. fluoxetina e fluvoxamina. 40%. Não associar antibióticos macrólidos. em especial nos tratamentos prolongados. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). os antifúngicos imidazólicos.2. mas são causa de menor número de efeitos adversos. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. esta última representando uma alternativa eficaz. sob forma oral ou de aplicação tópica. susp. 20. 30 mg 2 vezes/dia. Os antibióticos macrólidos. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. e na menor dose útil. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. Efeitos adversos: Ver introdução. comprimidos. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). • TRILUDAN Marion Merrel. Suprimem ainda a resposta imunológica. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. 1637$00 (81$80). Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. 1 vez/ /dia. 40%. arritmias ventriculares.2.10. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. 15 mg 2 vezes/dia. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. comprimidos. 1 vez/dia. o flunisolido. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. 7-12 anos. 1 073$00 (53$60). A hidrocortisona. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. 6. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. tais como a ciclosporina. incluem solução de fosfato de dexametasona. betametasona. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. . reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. a deposição da fibrina.

100 µg. 676$00 (135$20). 1 097$00 (5$50). s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. 200 doses. 10. 0. susp. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 70%. 5 122$00 (25$60). 5 ml. 5 ml. pomada oftálmica. 5 ml. 40%. 40%. 5. 3794$00 (31$60). 40%. pó inalação oral. 40%. 70%. 617$00 (61$70). PREDNIOCIL Oftalder. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa.3. 354$00 (101$10). 5 ml. 40%. 50 µg. colírio. 1. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 400 µg. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 70%. 200 doses. susp.03%. 0. 5 ml. 10 ml. sol. 7 129$00 (35$60). 1. colírio. colírio. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. inalação oral. 40%. etc. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 200 doses. 3. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 445$00 (89$00). 9 296$00 (46$50). colírio. suspensão. OCUFLUR Allergan. 40%. 1. 198$00 (39$60). 100 doses. nebulização. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. pó inalação oral. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h).3. • FRISOLONA FORTE Allergan. 200 doses. 1 + 14. PULMICORT Astra Portuguesa. 718$00 (143$60). 5 ml. • 10. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. sol. 40%. 120 doses. 2 647$00 (13$20). • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. colírio. 5 ml. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 1 + 14. nebulização. 10. 1 044$00 (208$80). 808$00 (161$60).5 g. 50 µg. 40% • . • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa.3. 40%. 40%. colírio. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. 250 µg. 40%. colírio. 5 ml.272 Capítulo 10 | 10. 200 doses. 7 080$00 (70$80). Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. Chauvin. 40%. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome.3. colírio. pó inalação nasal. 70%. 200 µg. inalação. 1 103$00 (220$60). colírio. 965$00 (193$00). 200 µg.

Os efeitos centrais incluem medo. são particularmente sensíveis à adrenalina. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. taquicardia. esta medida constitui uma atitude imediata.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. insónia.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e. Sintomas como a urticária. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. hipertensão. picadas de insectos ou outros alergenos. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. dos lábios e da língua. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. dependendo da idade. podem ser aliviadas pela adrenalina. ansiedade.3 a 0. o angioedema e o edema das pálpebras. a intramuscular e a intravenosa. Os anti-histamínicos. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. a isoprenalina. idade avançada. pelo que se deve . irritabilidade. se o choque progride. diabetes mellitus. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. Todavia. que podem resultar de reacções a medicamentos. Efeitos adversos: Ansiedade.10. o prurido. arritmias. tremor. 250 mg. náuseas. como o cortisol (100-500 mg). em caso de persistência do colapso. a traqueotomia. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco).v.3 a 0. As vias de administração usadas são a subcutânea. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). dor anginosa. se há necessidade de aumentar a volemia. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. ou seja. em serviço de reanimação.5 mg. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. de uma vigilância cardíaca contínua. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. se necessário. náuseas e vómitos. a repetir. agitação. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. soros. o que necessita. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. arritmias. aneurismas ou hipertensão. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. Quando o choque anafiláctico se manifesta.3. permitindo uma resolução mais rápida. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. confusão. tremor. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). extremidades frias. a via intramuscular é a via de escolha. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). vómitos. suores frios. 0. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito.3 a 0. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. palpitações e até paragem cardíaca. doença cardiovascular. se necessário. cansaço e tonturas. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. taquicardia e arritmias cardíacas. e ainda de um corticosteróide. após diluição a 1:10 da solução milesimal. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. gravidez. As doses do adulto são de 0.

a lodoxamida e levocabastina. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação.4 ml. O cetotifeno. macrófagos. É bem tolerado. os efeitos adversos traduzidos por sedação. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. é mais potente que o cromoglicato de sódio. não possuindo efeito vasoconstritor. tonturas.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. mesmo após tratamentos prolongados. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. 3-4 anos: 0.15 ml. 1 ano: 0. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. bem conhecidos. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. O nedocromil. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. rinite e conjuntivite alérgicas. sol. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. 6-12 anos: 0. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. o cetotifeno. repetir-se-á. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. 40%.3 ml. se necessário. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. o nedocromil. nebulização. anti-histamínico ou anti-inflamatório. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. Como estabilizadores celulares. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. consequentemente.2 ml. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. dos corticosteróides.05 ml.274 Capítulo 10 | 10. 10 ml. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. administrados durante a exposição aos alergenos. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. 1 682$00 (168$20). 2 anos: 0. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. durante 5 a 7 dias. eosinófilos.1 ml. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. 5 anos: 0. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos.3. 40 mg/g. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. . mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. broncodilatador. é um agente profiláctico activo por via oral. 3 a 4 vezes ao dia. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose.5 ml. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e.

40%. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. tonturas. CROMEX Dávi Farmacêutica. Em doses elevadas pode originar impotência. Lepori. 70%. 30. sol. Com o uso ocular. 20. 20. aplicada 2-3 vezes/dia. ganho de peso. 2%. nebulização. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. colírio. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. 70%. 1 039$00 (103$90). 40%. edema articular. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 13 ml. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. em 10 a 20% dos doentes.5 a 5 mg sob a forma de sol. colírio. Erupção cutânea. 20. 20. 10 ml. aumento do apetite. colírio. colírio. 40%. aerossol. colírio. 10 ml. Reacções adversas: Sonolência. 40. TILAVIST Rhône-Poulenc. 840$00 (64$60). 10 ml. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 937$00 (93$70). CROGLINA Oftalder. 10 ml. INTAL Fisons Farmacêutica. sob a forma de gotas. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. mesmo de forma gradual. 20. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. 112 doses. em especial as biguanidas. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. sabor amargo-metálico. 20. foram referidos ardor e picadas. 20. 20. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. tonturas e náuseas. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. 0%. 2 a 4%.3. 20. tosse. INTAL Fisons Farmacêutica. 547$00 (54$70). Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. CROGLINA F Oftalder. 1 410$00 (47$00). 30. espirros e epistaxis. rinite e conjuntivite alérgica. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 0%. de um modo geral. colírio. 1 991$00 (17$80). Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 1 217$00 (121$70). sol. 0%. Efeitos adversos: Cefaleias. 40%. Contra-indicações. 20 + + 0. 40. 10 ml. cápsulas (aerossol). álcool. colírio. Contra-indicações. rinite e conjuntivite alérgicas. 40%. FENOLIP L. 40%. 5 ml. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. 1 040$00 (34$70). 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. 40%. não são conhecidas interacções. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. cápsulas + turbohaler.10. bem tolerado. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. hipnóticos e outros depressores do SNC. 1 113$00 (111$30). 4 vezes/dia. 13 ml. 10 ml. 2 vezes/dia. 5. 1 380$00 (276$00). CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. precauções e interacções: É. 613$00 (61$30). a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. não usar nas crises agudas de asma. 10 ml. 70%. OPTICROM Fisons Farmacêutica. nebulização. A interrupção do uso deve ser gradual. colírio. 1 413$00 (108$70). boca seca. 671$00 (67$10).25. náuseas e gosto amargo-metálico. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. 2 vezes/dia .

cápsulas. 1. 70%. 60. 70%. oral. 0.276 Capítulo 10 | 10. CIPANFENO Cipan. cápsulas. mais de 2 anos: 1 mg. 70%.5 mg. sol. cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. pode aumentar-se até 2 mg. oral. ZADITEN Norvartis Farma. 200 ml. 70%. 70%. 1. 2 vezes/dia. cápsulas. 60. sol. sol.3. cápsulas. 20. ZADITEN Norvartis Farma. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 2 209$00 (36$80). QUEFENO Helfarma. 1 407$00 (7$00). 1. 1 808$00 (30$10). 0. 1. iniciar com 0. . 1 337$00 (6$70). CIPANFENO Cipan. 70%. oral. • com os alimentos. 200 ml. 1 908$00 (31$80). 1. 0. 2 vezes/dia. 200 ml. 70%. 980$00 (49$00).2. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. CIPANFENO Cipan.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência.2. 852$00 (42$60). 1 544$00 (7$70).2. 70%. 20. 2 vezes/ /dia. 60.

A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção.2.1. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira).4.1. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. D.1.11. Vitamina PP 11. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. Apesar disso.5.4. prurido e descamação.2. Cálcio e Magnésio 11. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11. Sais Minerais 11. Fosfatos 11.5. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. passíveis de publicidade. Flúor 11. vómitos e outras perturbações gastrintestinais.6. Vitaminas 1 1 11. Vitamina E 11.2. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.2. Vitamina C 11.1. como tal. Vitamina B1 (Tiamina) 11. E e K) é potencialmente perigosa. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão.1. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento.2. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.2.1.1. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. através da urina.1.1. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. Suplementos de Magnésio 11.2.2.1. temperatura corporal baixa. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento. não necessitam de suplementos vitamínicos. Vitamina A 11. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente.3.1.1. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.1.2. irritabilidade. esforço físico excessivo. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada.1. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A).2.1. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica.1. Outros Sais Minerais 11.5. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável.3. Vitamina K 11.1.1. Vitamina D 11. por acumulação no organismo.7. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A. por dieta inadequada. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. náuseas e vómitos. vertigens. na xeroftalmia.1. anorexia e perda de peso. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. Vitamina B6 11. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa.5. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . com uma dieta equilibrada.2. Complexo B 11.3. eritema. A deficiência em vitamina A (retinol). mas são raras nos países desenvolvidos.

As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. 40%. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. perda de peso. Neves. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína).25 g. doentes com síndroma de má absorção das gorduras. A-VITE Lab. • 11. sobretudo em crianças e grávidas.1. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. gravidez. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. cansaço. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. 40%. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. D3).000 UI/dia (2. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. cápsulas. 50000 UI. o dihidrotaquisterol. o colecalciferol (vit. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. J. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. • galia. anemia. 304$00 (15$20). são também manifestações de deficiência em vitamina D. sobretudo em crianças. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40.000-300.262 Capítulo 11 | 11. 30. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D.1. cefaleias. sede. em crianças. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina.000 UI/dia (1 mg). naturais e sintéticos. dores nos ossos e articulações. cápsulas. cápsulas. 0. vertigens. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. cefaleias.000 UI cada 3 a 6 meses. ROCALTROL Roche Farmacêutica. zumbidos. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. náuseas e vómitos. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. Situações de hipocalcemia. 20.25 g. alopécia. papiledema. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E.3. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. 1 226$00 (61$30). ajuste correcto das doses. sobretudo em lactentes e crianças. mulheres em período de amamentação. 40%. suores. lábios secos e gretados. ROCALTROL Roche Farmacêutica. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil.000 UI/dia (1. por via parentérica. A hipervitaminose pode surgir. 11. raquitismo 50. 20. podem surgir deficiências em vitamina E. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. o alfacalcidol e o calcitriol. Contudo.1. poliuria.5 mg).2. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas.25 mg a 7. hepatite colestática. no tratamento da xeroftalmia 200. incluem aumento da pressão intracraneana. Em crianças. hipercalcemia. Sintomas de toxicidade crónica. hipercalcemia. na prevenção da xeroftalmia 200. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. D2). As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. 0.5 mg). os tocoferóis. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. 1 718$00 (57$30). diarreia. cabelo seco. hipercalciuria e calcificação metastática.000 UI. Interacções medicamentosas: Neomicina. colestiramina. manifesta-se pelo raquitismo.

Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. 249$00 (24$90). Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. presente na normal calcificação dos ossos. na deficiência grave até 300 mg/dia.5. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. como a osteocalcina. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. 17. 40%. • 11. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. 847$00 (14$10).5. sol. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. que interferem com o metabolismo desta vitamina. 150. Lepori. parestesias. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. paralisias.4. TRIFOSFANEURINA L. choque anafiláctico. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica.5 kilos. VE 150 Tecnifar. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. • 263 tiamina (vitamina B1). Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. predisposição a tromboses. a piridoxina (vitamina B6). A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. comprimidos. a nicotinamida. 20. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos.2. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. numa só toma ou em fracções. 40%.1. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). De um modo geral. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. o ácido pantoténico e a biotina. injectável. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. 20. 11. [Adultos] – 100-200 mg/dia. TRIFOSFANEURINA L.11. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. ocasionalmente. Vitaminas podem provocar diarreia. Interacções medicamentosas: não descritas. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. 20. 0%. comprimidos. 526$00 (26$30). 10. 360$00 (18$00). > 1 ano: 100 mg/dia. 40%. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. fadiga e cansaço. Lepori.1. 11. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos.1. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. Lepori. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. TRIFOSFANEURINA L. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. 60. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. a riboflavina (vitamina B2).1. adinamia. 20. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. cápsulas. por obstrução biliar ou doença hepática.1. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia.

por deficiência secundária de vitamina PP. sol. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. na cadeia respiratória. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. Reacções adversas: Sem significado. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. injectável. especialmente nas áreas expostas. 11. dos hidratos de carbono e dos lípidos. MICRIL PP Estab. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. como antianémicos. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. 50. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. injectável. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como.6.1. questionado. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. na glicólise e na síntese lipídica. em doses repartidas. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. 6. Barral. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina.3. sol. como coenzima em reacções de oxidação e redução. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. 5. designados por vitamina B6. em doses repartidas. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). 11.1.5. por exemplo. Azevedos. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). no adulto.1. que se encontram presentes na dieta normal. 100. nas síndromas piridoxina dependentes. 191$00 (31$80). A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica.2.1. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. em termos de eficácia. 11. úlcera péptica em actividade. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. doença hepática. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). remete as suas monografias para o Capítulo 4.6. 0%.5. nas doses abaixo indicadas. na pelagra 300-500 mg/dia. pobre em triptofano. O importante papel que desempenham na terapêutica. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. durante a terapêutica com isoniazida. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. gota. diabetes e doença vesicular. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia.2. 85$00 (17$00). por diarreia e estado demencial.264 Capítulo 11 | 11. • 11. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. 40%. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica.

pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). náuseas e vómitos. VITAMINA C-R Alter. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. em situações mais graves.11. nefrocalcinose. hemólise. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. por isso. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. intramuscular ou intravenosa). Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica.2. cáps. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção.2. poliúria. nomeadamente irritação e obstipação. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. [Adultos] – 100-500 mg/dia. 20. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. gengivites. Sais minerais de ácido ascórbico. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais. polidipsia. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. fracturas espontâneas e perda de dentes. em geral. 40%. normalmente utilizado por via oral. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. Sais Minerais 11. estrogéneos. . Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. 742$00 (37$00). obstipação. aminoglicosideos e varfarina. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. obstrução gastrintestinal.2. anemia sideroblástica. esofagite. cálculos renais. • 265 11. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. 500. lactação). em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. em doses repartidas cada 4 horas. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. fumadores e idosos. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. Cálcio e magnésio 11. gravidez. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. fezes ou urina. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. talassémia. hemocromatose. dor abdominal.2.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. praticados no plasma. hiperoxalúria e insuficiência renal. acção prolongada. que envolvam reacções de oxidação-redução. fraqueza muscular. mas podem surgir em crianças. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário.1. alcoólicos. deferroxamina. hemorragias dos pequenos vasos. são administrados por via parentérica (por via subcutânea.1. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. petéquias. Traduzem-se em fragilidade capilar. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia.1. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. perturbações mentais. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0.

35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. 1 040$00 (86$70). 40%. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. 60. 500. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. comprimidos.1. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. 748$00 (37$40). evitar a extravasão durante a administração intravenosa. 20. por via oral. Em situações menos complexas. Contra-indicações: Insuficiência renal. Zimaia. 20. 0%. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. comprimidos. com monitorização da magnesemia. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. 40%. 12.25 a 4. no tratamento ou prevenção de arritmias. fluorquinolonas. sarcoidose. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). associação. 600. 100. parestesias. a dose recomendada é. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. Sais minerais carencia em magnésio.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. 1 723$00 (28$70). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. Parece ser acompanhada de náuseas. comprimidos. em doses divididas. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia.2. deve recorrer-se à administração parentérica. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. Posologia: Carência ligeira: administrar. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. Posologia: Carência ligeira: administrar. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). por via oral. injectável. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. 40%. vómitos. por via intravenosa ou intramuscular. Nestas situações. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal.266 Capítulo 11 | 11. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma .2. em caso de diarreia crónica. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. Em carências agudas e sintomáticas. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). ver Capítulo 8). hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. hipervitaminose D. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. 0%. • 11. cápsulas. Carências graves: administrar. 159$00 (8$00).2. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. 1 a 2 g (correspondente a 2. 600. sol. com fluoreto. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. 100 UI + 500. no primeiro dia. 1 004$00 (10$00). por via intravenosa lenta. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio.

Bial. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. sendo controversa a sua utilidade clínica. de alcoolismo. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab.6 e 1. 1 193$00 (59$60). A administração de flúor sob a forma de dentífricos. 1 104$00 (184$00).3 ppm. 102 + 84. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. Flúor MIOSTENIL Lab. comprimidos. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. bebíveis. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. Medinfar. 40%. 40%. 0%. 1 024$00 (17$10). O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. 20. bebíveis. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. 1 132$00 (56$60). 1 297$00 (7$20). Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. 250 + 250. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0.2. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg.2. também. 60. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). MAGNESIOCARD Tecnimede.2. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. Vitória. para a prevenção das cáries dentais. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». 1 142$00 (57$10). por deglutição. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental.7 ppm. amp. • 11. 2. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. 738. destes produtos. 0%.3. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa.2 mg por dia.3 ppm e os 0. é recomendável a administração de 0. comprimidos. amp. 122. granulado.3 ppm. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. 20. 1500. 500. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. nomeadamente em casos de raquitismo. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. 40%. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. injectável. É utilizado como complemento da higiene oral. em crianças com mais de 4 anos.7 ppm. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. 180. 40%.11. 6.2. 20. ou através de suplementos administrados por via oral. . sol. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia.

60. Health. 330$00 (1$30). o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. associação. comp. Health. vitaminas. PRENATAL Wyeth Lederle. associação. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores.268 Capítulo 11 | 11. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. 30. o cobalto. também. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. 2 141$00 (71$40). Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 526$00 (2$10). 0%. 40%. 2 560$00 (42$70). Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. 1 420$00 (47$30). comp.• . 40. PRENATAL Wyeth Lederle. 1. comp. Capítulo 4). 40%. o cobre. associação. 40%.4. comprimidos. 60. revestidos. revestidos. 0. o iodo. revestidos. Fórmula avançada Home Products. 250.2. comprimidos. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. comprimidos. 250. 30. 0%. 0%. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. • 11. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. ZYMAFLUOR Novartis C. o manganésio e o selénio.2. o ferro.25. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. 1 073$00 (17$90). entre outros. ZYMAFLUOR Novartis C.

Rosácea 12.1. Antiparasitários 12.6. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.2. um mínimo de efeitos sistémicos. cola ou verniz.1.3.2. Acne 12.2. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas.2. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas.3.1.1.). ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório.1.2. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos.4. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada.1. sulfamidas. suspensão.1. Psoríase 12. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.5.1. agentes conservantes ou substâncias aromáticas.3.5. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir. Eczema 12. óleo.1. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.3.4.2.1. Antivíricos 12.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar.3. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12.4. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.1. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas.7.5. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. por via de regra.1. De facto. Outros medicamentos utilizados na pele 12. Medicamentos usados no tratamento do acne 12. pomada. mas também aos excipientes. emulsão. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12. Antissépticos e desinfectantes 12.2.1. registando-se. Antibacterianos 12. pasta.1. Emolientes 12.7. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático.4.1.1. etc.2. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. anestésicos locais. creme. Preparações para os calos.1. Preparações-barreira 12.2. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo.1. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico.2. neomicina.4.7. ou ao facilitar a penetração da substância activa. Antifúngicos 12. ao modificar o grau de hidratação da pele. tornando-se até frequentemente supérfluas. Emolientes e protectores (redutores) 12. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. Adjuvantes da cicatrização 12.7. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .1. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas.5. Dermatite seborreica 12. Derivados imidazólicos 12. solução. Pós 12. Outros antifúngicos 12.

o que permite flexibilidade posológica. GARALONE Schering-Plough. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. 1. Contra-indicações: Hipersensibilidade. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Capítulo 1). entre si ou com corticosteróides. 15 g. 0%. 30 g. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. 20. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. 690$00 (46$00). 20. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. 10 g. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. devem ser utilizados separadamente.5 g. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. pomada. particularmente nas crianças. rara. Contra-indicações: Hipersensibilidade. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. por exemplo). Capítulo 1). (V. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. . com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. nos velhos e nos insuficientes renais. Infelizmente. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. porém. 15 g. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. 15 g. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina.1. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina).270 Capítulo 12 | 12. 40%. tais como a erisipela e as celulites. 40%. Em geral. nos casos em que seja justificada a sua utilização. evitar o contacto com os olhos. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. já que a infecção é mais profunda. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. 40%. 1. GENTOCIL Oftalder. 365$00 (12$20). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. 295$00 (29$50). Ainda assim. pomada. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. não há indicação válida para este tipo de associação. Em muitas das infecções cutâneas. caso estejam indicados. 644$00 (42$90). creme. preparação tópica. 2 5000 UI + 0. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. Não sendo este o caso. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. pomada. 458$00 (30$50). preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. creme. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. alguns destes (a neomicina. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. 40%.

este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. creme. 30 g. Antifúngicos Idealmente. creme. EPIONE Schering-Plough. pomada. pomada. DIPROGENTA Schering-Plough. . pomada oftálmica. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 0. 500 µg + 1 + 10.5. 40%. EPIONE Schering-Plough. 40%. O clotrimazol. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. 40%. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. pomada. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 30 g. 10 + 2. 40%. 1. 40%. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. 670$00 (22$30). As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 15 g. 826$00 (16$50). 40%. 30 g. 595$00 (19$80). disponível por via sistémica (V. 1 289$00 (43$00). 5 + 1.5 + 1.3 + 0. 523$00 (17$40). 3500 g + 10 + 10. 3. 40%. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 678$00 (22$60). 0. 678$00 (22$60). 30 g. 30 g. 12. 771$00 (25$70). As dermatomicoses extensas. pomada. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. 3500 g + 10 + + 10. 30 g. creme. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. 3500 g + + 10 + 10. 40%. 523$00 (17$40). 771$00 (25$70). 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome. 5 + 1. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. EPIONE Schering-Plough. 595$00 (19$80). 40%. creme. 10 g. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. pomada. 668$00 (66$80).22 + 1.5 + 0. pomada. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 123$00 (8$20). 40%. 30 g. creme. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.12. 500 UI + 3500 UI. 1. 369$00 (12$30). 30 g. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. A terbinafina. Outros Antifúngicos). 50 ml. 40%. 1 289$00 (43$00). 0. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. 40%. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral.25. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.2. 30 g. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. incluída a tinea pedis. 40%. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam.1.22 + 1.1.5 + 1. 500 µg + 1 + 10. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. solução cutânea. 40%. creme. 30 g. existe também sob a forma de creme. A maioria das infecções. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. pomada. 30 g. 40%. pomada. 401$00 (40$10). 10 g. 30 g. 1. 1 + 3. QUADRIDERME Schering-Plough.

creme. creme. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. e ao miconazol. TEDOL Oftalder. devido às suas propriedades oclusivas. • 12. 2 044$00 (20$40). 40%. 20. solução capilar. champô. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 10.272 Capítulo 12 | 12. TEDOL Oftalder. nomeadamente se extensas. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 10. • zol. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. 30 g. solução alcoólica. 40%. solução aquosa. 10. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. nomeadamente o cetoconazol. 799$00 (53$30). 15 ml. FRISOLAC B. 30 g. creme.A. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. 1 085$00 (36$20). A recidiva é comum. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. itraconazol ou fluconazol. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. 20. nem na pitiríase versicolor. TEDOL Oftalder. 1 062$00 (70$80). 1 978$00 (39$60). ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. 20. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. CLOTRIMAZOL CR Lab. 873$00 (29$10). 40%. 15 g. 15 g. Farma. 100 ml. TOPICAL Tecnimede. 20. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 720$00 (14$40). nomeadamente clotrimazol. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. NIZORAL Janssen-Cilag. 827$00 (27$60).1. 0%. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. MYCOSPOR Bayer Portugal. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. 20. 30g. Bial. 50 ml. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. 1 717$00 (14$30). Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. 0%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 10. 10. 40%. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 50 g. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 40%. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. creme.1. creme. 0%.1. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. MYCOSPOR Bayer Portugal. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Posologia: Aplicar uma vez por dia. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade.2. 40%. 120 ml. 40%. creme. econazol e miconazol. conti- . 1 092$00 (72$80).

30 ml. 10. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 3 saquetas. ouvidos e mucosas. 40%. 30 g. evitar o contacto com os olhos. 280.2. não recomendável para crianças. 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 1 575$00 (22$50). TROSYD Lab. Galderma. AFONGAN Lab. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 818$00 (27$30). Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. Reacções adversas: Desconhecidas. 20. 40%. spray. DERMOFIXE Lab. LOCETAR Lab. 5 934$00 (494$50). Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. 40%. 10. eritema e prurido. verniz.1. 0%. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 40%. 10. pó. revendo-se ao fim deste período. 30 g. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. 801$00 (26$70). 861$00 (287$00). Galderma. Galderma. PEVARYL Janssen-Cilag. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. 30 g. hipersensibilidade à terbinafina. 15 g. 20. champô. 40%. 1 665$00 (55$50). DERMOFIXE Lab. pó (em frasco). aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. 977$00 (32$60). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. 10. creme. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. 30 g. Azevedos. 10.1. PEVARYL Janssen-Cilag. 15 ml. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 10. spray. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. deixar secar aproximadamente durante três minutos. • 12.12. TROSYD Lab. 3 ml. Azevedos. . Reacções adversas: Irritação local. 10. TROSYD Lab. solução aquosa. seis a nove meses. 30 ml. Reacções adversas: Desconhecidas. TROSYD Lab. 70 ml. Pfizer. 1 598$00 (53$30). • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. 6 939$00 (2313$00). 581$00 (38$70). 101$00 (3$40). 10. 30 ml. loção. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. 40%. 1 264$00 (84$30). Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. PEVARYL Janssen-Cilag. Pfizer. 1 505$00 (50$20). 1 883$00 (62$80). PEVARYL Janssen-Cilag. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. 50. 12 ml. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. creme. 10. nas infecções ungueais. 40%. 40%. AFONGAN Lab. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. habitualmente na primeira semana de tratamento. 30 g. 40%. 40%. creme. solução alcoólica. champô.2. Pfizer. evitar o contacto com os olhos. Pfizer. creme. 10. 40%. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor.

ACICLOSINA Cipan. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. 30 g. solução aquosa. associação. 40%.3. prurido na aplicação e alterações do sabor. ZOVIRAX Lab. 2 072$00 (207$20). 50. QUADRIDERME Schering-Plough. • 12. 5 ml. pomada. 15 g. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. 150 ml. creme. 480$00 (16$00). 2 g. 50. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. 40%. 10 g. 1 102$00 (73$50). . 40%. 15 g. 1 289$00 (43$00). 40%. não usar na boca. 30 g. associação. 40%. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 40%. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. creme. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. durante cinco dias. HERMOCIL Oftalder. 906$00 (453$00). 10. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. 40%. ZOVIRAX Lab. LAMISIL Novartis Farma. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. Wellcome. 500 g + 1 + 10. 10 + 400. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 630$00 (315$00). • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. pomada. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex.274 Capítulo 12 | 12. creme. 50. creme. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. 50. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 907$00 (30$20). Reacções adversas: Desconhecidas. creme. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. dá mau sabor ao leite materno. 40%. 40%. 50. 10 g. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 40%. 1 832$00 (366$40). VIREXEN Ferraz Lynce. 40%. 2 g. loção. HERMIX-SOFEX Sofex. creme. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. 40%. 500 g + 1 + 10. labiais ou genitais. 50. se possível na fase prodrómica. 40%. 50. 30 g. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 5 ml. 5. 3 451$00 (345$10).1. creme. 50. 991$00 (495$50). creme. 1 657$00 (331$40). Contra-indicações: Desconhecidas. 2 g. 40%. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. membranas e têxteis. 10. solução aquosa. 30 g.1. 1 938$00 (193$80). 10 g. 40%. pomada. 10 g. creme. 1 289$00 (43$00). ACICLOSINA Cipan. pó. mucosas. 10. 3 259$00 (325$90). 2 795$00 (18$60). Wellcome. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). 50. 3 117$00 (207$80). durante cinco dias. HERMIX-SOFEX Sofex.

não são recomendadas. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. e o malatião se revelam efectivos. É importante instruir-se os doentes de que. com as reservas já apontadas. Nas crianças. caso contrário. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. s LINDANO Indicações: Acaricida. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. 40%. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). 40%. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. especialmente em crianças.1. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. As soluções alcoólicas. 212$00 (7$10). de ser feito a todo o corpo. 100 ml. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. após a aplicação. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. o lindano. • . a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais.4. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. 10. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. pescoço. 5. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. face e orelhas. solução alcoólica. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. Loções cremosas 50-100 ml.1. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. a crotamitona e o permetrim. não devem lavar as mãos. por via oral. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. para evitar os vapores de álcool. líquido ou loção cremosa. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. creme. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12.12. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. pediculicida. 425$00 (4$20). Reacções adversas: Neurotoxicidade. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. não está disponível em Portugal. recorda-se novamente. 30 g. porque são irritativas. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação.

A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. 100. Assim. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. Emolientes e protectores 12. 387$00 (3$90). solução ginecológica. 651$00 (3$30). Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. que possui acção detergente. nomeadamente aos corticosteróides. pomada. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. para lhes aumentar a capacidade de penetração. no eczema e na psoríase. mesmo após a melhoria da condição clínica. tais como o permanganato de potássio. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. A cetrimida. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. pomada. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. BETADINE Asta Médica gele ginecológico.2. tais como . 40%.1. 200 ml. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. por exemplo). 12. 100 g. 40%. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. – Pós. 100. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele.2. BETADINE Asta Médica. 12. – Aditivos emolientes para banho.2.2. É a severidade das situações. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. sendo por isso menos recomendadas. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. Emolientes Os emolientes acalmam.5.2.1. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. As soluções adstringentes. BETADINE Asta Médica. 12. 50 ml. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. 30 g. 100. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. 140$00 (4$70). já que podem provocar problemas graves. 40%. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos.276 Capítulo 12 | 12. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. 276$00 (5$50). Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. uma vez que induz prurido intenso. 100. 40%. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas.

a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. com a aplicação regular dum emoliente. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. 12. pomada. ainda que por não mais que uma semana.1. 1. sais solúveis de bismuto. úlceras de decúbito. . Unitas. associação. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. 10 g. confirmada e eliminada. cutânea. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. deve igualmente usar-se um emoliente e. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. sobretudo na criança. pó em frasco. absorve a água. 852$00 (85$20). Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados.12. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. estearato de zinco e de magnésio. Sempre que possível. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. Unitas.6). Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. pomada. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando.3. ácido bórico. a causa (detergente doméstico. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. etc. 40 g. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. 600$00 (15$00). Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. ADEMIDA Lab. sendo menos lubrificante. nas primeiras uma a duas semanas da crise. As lesões secas. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. 10 g. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. 1 040$00 (34$70). 0%. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. 2. se o problema maior for o prurido.3. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. algumas áreas no idoso.2. 12. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. por exemplo) deve ser investigada. • 12. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. 0%. óxido de zinco. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. pó pulv. etc.4. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. 30 g.4. 270$00 (27$00). MADÉCASSOL Confar. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 0%. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. 0%. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. pelo que o seu uso não é recomendado. associação.

278

Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

279

As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

280

Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

281

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

10 + 1.6. pomada. 15 g. creme. pomada. 40%.006 + 0. 10 + 2. 40%. 401$00 (40$10). 0. 40%. 3500 g + 10 + + 10. pomada. pomada. 15 g. creme. 30 g. 40%. 1 345$00 (44$80). creme.9. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. 30 g. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. 519$00 (17$30). 678$00 (22$60). 30 g.005. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 40%. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 1 652$00 (55$10). 604$00 (40$30). 30 g. 40%. 40%.12. 15g. 0. 1 032$00 (34$40). 519$00 (17$30). 219$00 (21$90).4 + 10. 30 g. 3. creme.1. Health. 30 g. 30 g. 0. 10 g. 595$00 (19$80). • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 397$00 (39$70). associação. 645$00 (21$50). • . 30 g.5 + 10. 40%. 595$00 (19$80). Health. 40%.5 + 0. 10 g. 0. 40%. 10 g.4 + 10. creme. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 40%. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 40%.006 + 0. creme. 30 g.005 + 0. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. creme. 10 + 1. 40%. 0. 30 g. 0. 0. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana.5. 30 g. 1 + 30. creme. 10 + pantenol. 30 g. 40%.9. 1 + 5. 30 g. pomada. 40%. 40%. pomada. associação. 785$00 (26$20). BAYCUTEN Bayer Portugal. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 40%. pomada. 40%.3 + 0. Creme. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. creme. 670$00 (22$30). • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder.25. creme. associação. 123$00 (8$20). 678$00 (22$60). creme. 40%. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 1 113$00 (74$20). 3500 g + 10 + 10. 2 071$00 (69$00).

deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). 40%. 20 ml. KENACOMB Janssen-Cilag. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. 3 177$00 (907$70). eczema. no curto prazo.1. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. 728$00 (24$30).2. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. 100 + + 5. 0%. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. 729$00 (36$50). 30 g. ainda que possam provocar irritação na área tratada. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma.3. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. incluída a plantar.7. 40%. • 12.5 ml. Medinfar. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. 3. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. 30 g. sol. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. 5 + 100 + + 167. creme. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase.7. alcoólica cutânea. 2 200$00 (110$00). Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). etc. icterícia obstrutiva. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. aquosa cutânea. sol. 0%. alcoólica cutânea. sarna. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. 12. 728$00 (24$30). 5. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. (100000 + 25000) UI.286 Capítulo 12 | 12. 0%. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. 1 213$00 (93$30). 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. Preparações para os calos.7. 3 dias consecutivos por semana. sol. 13 ml. 20 g. 0%. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%.). Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. • . pomada. urticária.7. Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. mas são geralmente efectivos. eventualmente regridem espontaneamente. pó cutâneo.7. • 12. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível.

Vários factores.2. Assim. Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica.1. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. 13. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. o budesonide.1. agentes infecciosos. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. Em crianças. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. Taquicardia.Corticosteróides. 10 + 10. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos. tais como desvio do septo.1. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. pelo que não se aconselha o seu uso. 13. com os antibióticos mais apropriados. catarrhalis e o H. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo).1. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. Produtos para aplicação nasal 13. sol. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. inquietação.1.1. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. Como noutras situações patológicas. dos espirros e do prurido. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. Capítulo 1). a sensação de picada e a irritação local. pneumoniae. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). a flunisolida. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. dos sintomas associados à congestão nasal. hipertrofia das adenóides. • 13. certos medicamentos.1. 357$00 (17$90).1. 13.Descongestionantes. insónia. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica).Anti-histamínicos. 13. Produtos para utilização no ouvido 13. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. ainda que geralmente de curta duração. bem como a facilitação de processos infecciosos locais.3. ORL 13. Reacções adversas: Irritação local.2. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. 20 ml. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas.1.2. a fluticasona e a triancinolona. duas ou três vezes por dia.3. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. a M. Produtos para aplicação nasal 13 . Num indivíduo predisposto. arritmias. influenzae). Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. nasal. Medicamentos utilizados em ORL 13. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. 0%.

PULMICORT Astra Portuguesa. 200 doses. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. corticosteróides. se não estiver assegurada a integridade 13.288 Capítulo 13 | 13. 200 doses. sol. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. 50 µg.2. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. com o fim de aliviar a dor ou o prurido.3. 7 129$00 (35$60). corticosteróides. 200 doses. sol. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. do carácter temporal da situação clínica. . susp. 200 µg. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. 1 + 1. pó inalação nasal. intranasal: 0. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. 50 µg. intranasal: 0. 15 ml. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. isoladamente ou em associação à via sistémica. nebulização. inalação oral. sol. 6 930$00 (69$30). PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. Posologia: V. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). inalação. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. 70%. 70%. susp.1. s BUDESONIDE V. nebulização. 200 doses. 2 + 40. 10 ml. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. H. BECONASE Glaxo-Wellcome. 0%. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. Anti-histamínicos (V. catarrhalis. influenzae e a M. Azevedos. 200 doses. 40%. embora com o seu uso possa surgir irritação local. 40%. Posologia: V. 5 176$00 (25$90). pó inalação oral. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). 100 µg.2. 1 097$00 (5$50). 9 099$00 (45$50). 400 µg. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. 70%. pneumoniae.• 13.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). tal prática pode ser contraproducente.4 mg/dia. 100 doses. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. estão dependentes. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. 1 141$00 (76$10). 200 µg. 40%. para além de aspectos etiológicos. nebulização. 365$00 (36$50). 2 647$00 (13$20). pó inalação oral. 40%.

0. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. 830$00 (166$00). gotas auriculares. Recorde-se ainda que. 370$00 (35$20).000 UI. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. 460$00 (46$00). Eczema. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. incluindo as amígdalas. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica.13. 5 ml. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B.3. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. 250 µg. 0. Indicações: Reacções alérgicas. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina.5 mg + + 10.000 UI. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. otologica.5 ml. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. 40%. 40%. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 5 ml. OTOLYS Produfarma. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. sol. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia.3. 295$00 (59$00).• 13. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 10 ml. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. com o objectivo de um rápido alívio da dor. levanta questões metodológicas. nestas circunstâncias. é discreto e fugaz.25 + 3. existem preparados com anestésico local associado. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. tal como já foi referido. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. 40%. Por outro lado.03 + 10 mg + 10. 10. 40%. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. Porém tal efeito. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. Caso o doente recuse injectáveis. gotas auriculares. como já foi referido. gotas auriculares. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. quando se verifica. . Ao exame objectivo observa-se eritema.

5. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.3.1.1. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis.1.1. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.1.5.2.1. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.7. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas). espalhando os fármacos pela superfície da córnea. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos.2.2.2. Antivíricos 14. Outros medicamentos 14. Anestésicos locais 14. Análogos das prostaglandinas 14. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. De um modo geral. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.5. Diuréticos osmóticos 14. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco.3.1. Administração 14. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.4. Antagonistas beta 14. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal.6.1. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares. Adstringentes. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. com menor incidência de efeitos sistémicos. Midriáticos e cicloplégicos 14. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.2.4.2.1. por um processo de difusão. Anti-inflamatórios 14.2. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos.2.3. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares. Por via tópica.3. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).4. Antibacterianos 14. Anti-inflamatórios não esteróides 14.1.2.1. Medicamentos usados em diagnóstico 14. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14.5. A Oftalmologia .3. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia.2. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.4.2. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. Inibidores da anidrase carbónica 14.5.2. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior.3.1. Formas farmacêuticas 14. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos. Anti-infecciosos 14.5.3.14.1.4. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. Corticosteróides 14. bem como os seus efeitos adversos. por isso. Apesar de serem formas de administração local.2.5.4.1.2. Simpaticomiméticos 14.7.1.3. onde.7. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico.3.1.4. Mióticos 14. Anticolinérgicos 14.7. Controlo da contaminação 14.1.3. Simpaticomiméticos 14.5. Anti-fúngicos 14.

2. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. particularmente as . as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. de um modo geral. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). muito baixo. hipnóticos. anticolinérgicos. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). Deve. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). fungos e vírus. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. 14.1. É.3. por isso. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. Em ambulatório. numa situação de emergência. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. antagonistas β. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. fúngica ou vírica. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. fenotiazinas. As blefarites e as conjuntivites são. em particular quando se usam formas líquidas. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. causadas por estafilococos. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. Anti-infecciosos de tipo mole.1.2. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica.292 Capítulo 14 | 14. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). 14. na sua maioria. sob o risco de contaminar a embalagem. durante uma terapêutica ocular tópica. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. após a abertura da embalagem. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. anti-histamínicos e relaxantes musculares). 14. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. Em ambiente hospitalar. As úlceras da córnea. geralmente. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é.9%) ou. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica.2. é possível recorrer à injecção subconjuntival. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos.por isso. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho.

Posologia: usado na concentração de 1%. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. geles ou pomadas. Porém. O cloranfenicol. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. 5 g.3%. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.1. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. KANACYL Oftalder.2. Porém. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. 10 ml. 14. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. • 14. 40%. Anti-infecciosos 293 14. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). aplicados sob a forma de colírios. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. 40%. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. As tetraciclinas. devendo ser evitado. pela sua boa penetração.2. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. 191$00 (38$20). pomada oftálmica. é preferível às tetraciclinas. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. Administração Salvo indicação em contrário. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. bacitracina e gramicidina. por exemplo.2. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. norfloxacina e ofloxacina). Posologia: Usado na concentração de 0.14. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.1. 2 em 2 horas. colírio. 883$00 (176$60). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. gele oftálmico. 5. KANACYL Oftalder. 5 g.1% a 0.1.2.1. o uso desta associação raramente se justifica. 10. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . a polimixina. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5. 40%. 432$00 (43$20). evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina.2. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico.

pomada oftálmica. 5 g. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 40%. 10 + 10. colírio. ver ainda introdução deste subgrupo. 10. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. FENOPTIC Allergan. 474$00 (94$80). 10. 5 ml. 40%. 863$00 (86$30). Chauvin. CLOROCIL Oftalder. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 291$00 (58$20). 500$00 (55$60). 296$00 (59$20). AURECIL Oftalder. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. 10. FRAKIDEX Lab. 40%. pomada oftálmica. pomada oftálmica. 5 ml. colírio. 1 + 6300 UI. pomada oftálmica. 40%. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5 g. 10 ml. 5 ml. pomada oftálmica.1% a 0. 173$00 (34$60).sol.5 + + 10. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. Posologia: Usado na concentração de 0. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 433$00 (86$60). 5 g. 263$00 (87$70). s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica.oftal. 10.05. 40%. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 5 g. 0%. 5 ml. 40%. 5 g. pomada oftálmica. 40%. 20 + 150 + 4. colírio. CLOROCIL Oftalder. Chauvin. 263$00 (29$20). 9 g. 1 + 3150 UI. 0%. colírio. • Posologia: Usado na concentração de 0. 5. 0. colírio. 9 g. 40%. 504$00 (100$80). 2. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. respectivamente. 3 g. 10 ml. 3. 40%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. pó e solv. 264$00 (52$80). 5. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 8.294 Capítulo 14 | 14. 0%. 0%. 342$00 (68$40). Chauvin.3%. 265$00 (53$00). Chauvin. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5. 25 mg + 5 ml. pomada oftálmica. 40%. pomada oftálmica.. 576$00 (57$60). u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. 248$00 (49$60). OPHTAGRAM Lab. colírio. DIALENS Lab.2. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica.

• 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 3 g. Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5 ml. 3. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 371$00 (37$10). COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 5 ml.5 + 1. 5 g. 319$00 (63$80). 695$00 (139$00). 493$00 (98$60). DEXAMYTREX L. pomada oftálmica. colírio. 40%. pomada oftálmica. 0%. pomada oftálmica. 5 ml.14. 305$00 (101$70). colírio. DEXAVAL O Tecnifar. 676$00 (135$20). 40%. 3. 359$00 (71$80). 10 ml. 3. colírio. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 5 ml. 40%. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. Lepori. 40%. 40%. GENTOCIL Oftalder. colírio. 5 g. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. colírio. 40%. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. colírio. pomada oftálmica. pomada oftálmica. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 10 ml. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 5 + 0. 5 + 2. 6. GENTOCIL Oftalder. 5 g. colírio. 10 g. 387$00 (38$80).3. 10 ml. 5 ml. 5 + 1. 40%. 40%. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.2.5. 40%. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. Lepori. colírio. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 493$00 (98$60). 339$00 (96$90). 5 + 10000 UI + 5. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 40%. GARALONE Schering-Plough. 411$00 (82$20). s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5. ENEVIS Cosmofarma. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 281$00 (56$20). 5 + 1. 459$00 (45$90). pomada oftálmica. Chauvin. 5 ml. 248$00 (49$60). colírio. 40%. 40%. 3. 5 + 1.5 g. 40%. 40%. 247$00 (24$70). 3. 5 + 1. 500 + + 50000 UI + 1000. . • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 3 + 0.

quemose e sabor amargo. 832$00 (166$40).296 Capítulo 14 | 14. 0%. 0%. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.2. queratite. colírio. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 0%. 3. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. irritação local incluindo fotofobia. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. lacrimejo. 5 g. 551$00 (55$10). u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan.5 + 5. 3. 1700 UI + 0. pomada oftálmica. conforme a gravidade da infecção. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 5 ml. 1 014$00 (101$40). 0%. Cusí. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. edema palpebral. 5 ml. 564$00 (112$80). 123$00 (41$00). 585$00 (117$00). 5 + 1 + 14. 3 g. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. colírio. Chibret. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. colírio. pomada oftálmica. 40%. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. 3. 40%. • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. FLOXEDOL Oftalder. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. colírio. irritação local incluindo fotofobia. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. EXOCIN Allergan. colírio. 209$00 (41$80). 1 056$00 (105$60). conforme a gravidade da infecção. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. colistina. TERRICIL Oftalder. 5 + 5000 UI. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. colírio.025 + + 5000 UI. 5 ml. 0%. CHIBROXOL Lab. lacrimejo. 3. 0%. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. 10 ml. Wellcome. 10 ml. edema palpebral. 100. EXOCIN Allergan. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. colírio. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. quemose e sabor amargo. hiperemia conjuntival. 40%. 537$00 (107$40). 3. 10 ml. 5 ml. hiperemia conjuntival. queratite.

e durante 3 a 7 dias após a cicatrização. edema e inflamação ocular e das pálpebras. as mais comuns. até 9 vezes por dia.2. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 1 912$00 (424$90). 10 + 2. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5 ml. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». ZOVIRAX Lab Wellcome. inflamação local e queratite epitelial punctata. pomada oftálmica. 416$00 (83$20). • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. Anti-fúngicos As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. pomada oftálmica. 3. Reacções adversas: Irritação local. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Posologia: Usado na concentração de 0.5 g. TOBREX Alcon. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. HERMOCI Oftalder. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Antivíricos u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Lab. 30.2. O aciclovir. 0%. a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis. TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. TOBREX Alcon. Atral. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. colírio. 4.3. dor. 490$00 (98$00). 1 200$00 (120$00). 3. 3. 123$00 (8$20).2. Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. pomada oftálmica. 40%. 0%.5. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2