Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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As diversas apresentações. nesta tão importante área da prescrição. forçosamente sumária. pois. ponderada. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. A finalidade deste Prontuáro é. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. da evidência dispo- . O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. pressões e influências. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. constituir uma obra de referência para o médico. tradições ou hábitos de prescrição. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. mas apenas um prontuário comentado. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. tantas vezes alvo de solicitações. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. dosagens. como base sólida para uma terapêutica racional. como hoje é usual dizer. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. interacções clinicamente relevantes. Por outro lado. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. sobre o emprego de medicamentos. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. com as principais indicações. actualizada. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. conscienciosa e reflectida. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. não enviesada por interesses.

a cuja competência. a confiança em nós depositada e sobretudo. são inevitáveis. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. Finalmente. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. desde já. se afigura como medicação obsoleta. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. nesta orientação. Destas atitudes não temos que nos desculpar.nível em cada momento. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. ineficaz ou não comprovada. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. Dr. Aranda da Silva. todas as críticas. Aceitamos. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. a total liberdade de acção com que trabalhámos. omissões e involuntárias faltas que. O coordenador Walter Osswald . sugestões e correcções que nos sejam feitas.

............................................................................. Cefalosporinas de 4ª geração ............................1............ Antivíricos .........3. Outros antimicrobianos..........2.....4.... Antiparkinsónicos................4......................................................... 1...... 1.......... 2.........................1......................................................................... 1.... Antilepróticos ............................................ Antiparasitários .1...2..............5.................... 1.4.. 1.......................1..4........... Cefalosporinas de 3ª geração ........Antimaláricos ........... Penicilinas:.......... 1.........................10... Cefalosporinas de 2ª geração .....1.........................6.................... 2....................................... Antibacterianos.... Anestésicos gerais ................................3......................4.....1................. Aminoglicosideos...................1........ Relaxantes musculares de acção periférica ............. Anti-helmínticos ..........................11........2....1.................. 2.... Antifúngicos ....................................................1...........9....1........ 1......................4........................3.......................3...............................1.........................1.................................1..................2................... 1.... 1....... Aminopenicilinas .................3.. Quinolonas 1..........5..... 1.....................1................................... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2...... 1. 1...................2..... 65 65 68 68 68 69 72 78 .................................7.... Anestésicos locais.................................. Penicilinas antiPseudomonas .....2........13.................1......................3.4.... Cefalosporinas:........................................................... 1.......... Antieméticos e antivertiginosos................................................................ 1................................................................. Sulfonamidas e suas associações ........1................ 1.....1.............8........ 2.................. Cefalosporinas de 1ª geração ..... 1... Cloranfenicol e tetraciclinas........... 1.........1......................................1...............1......................................... 1..2........................................... Monobactâmicos ........................1.......4....2......1..2........1........................ Dopaminérgicos................... 2.1...... 2....1.................................................................... 1.................................1.....................1............................ Antituberculosos.12..................4...1.....................6............. 1.....................................2....................................1.. Anticolinérgicos..... 1......................................................... 1.Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1..1.............. 1............4............... 2............2... Carbapenemes .. 1................. Macrólidos ............................. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases.............................. 1.Outros antiparasitários .1............................................. Isoxazolilpenicilinas......................................... Antiepiléticos e anticonvulsivantes... 1................. Benzilpenicilinas e sucedâneos ............1.............

.............................................................. 3......1.............4....... Analépticos.............. hipnóticos ....... Anticoagulantes .........4........................2............... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II .........3...... 4...........................2.. 2.............1........ 3..................3................... propifenazona ..................................................... 3...2............................... 3............. 3.................1.. Selectivos dos receptores imidazolínicos.......................... Venotrópicos ................. Bloqueadores beta.............. 2.....1..2. Vasodilatadores ............ Antianémicos ................................................4........................ 4............... 3.............1........4......1.....................6......................4........................... Antihipertensores ........................................8...............4...4....................... 2..7..8.............1........ cetoprofeno........................................................................... 4......... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos..8........1...................2..............3......... Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas.2................................6..............4...........12 Índice 2.......... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4....... Psicofármacos. Ansiolíticos................... 2......... 2........2.............3. Analgésicos estupefacientes ...................... Vasopressores ............ 3.................. 2.................9...4... 3.1.............. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ............. 3........................4.................................. 2...11..........................2......... 3..... Depressores da actividade adrenérgica .................4........ 3........................................ Heparinas ........... Ácido acetilsalicílico................................................. Bloqueadores da entrada do cálcio.3......................4.....................................................11..1.....7. 2..............2..... Medicamentos com acção na demência................4... 2.................................. 2......... Vasodilatadores directos...............8......................................................................2................. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais ...................................................................... 3.............1.. Outros....................11.. 3...............1............ Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ........................5............................ sedativos...........2.9................... Modificadores do eixo renina-angiotensina....4..................................................................................... Analgésicos e antipiréticos ................. 3.................4. Medicamentos com acção na doença do neurónio motor ................................ Psicodepressores e antipsicóticos ................................. hemolíticas e de causa renal.......... Antihiperlipidémicos ....10...........................5........ 3............... Agonistas alfa 2 centrais ..... 4.. 143 144 146 149 149 149 152 .2....................... 3.......................... 3. 3....... Diuréticos.................. 4............. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central .... Antidepressivos.....4....1..................2...... Antiarrítmicos .................................................. Compostos de ferro.............................. 4.....

3....1...........................2.............2.......2..........2............................................ Coleréticos e colagogos ....1... 6..............................................8..................... 6..................1......................... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina ..............................2.....4........................ 5................... 6..1.... Fórmulas de aplicação tópica ... 6................ 5.... 5........................ 5...........2.. Anti-histamínicos ....2............. 5.. Anticolinérgicos ........... 5..... 6....................... 189 189 190 .....1..............................................................................4.. Hemostáticos ...................3....................................2......................................................................................................................................... Corticosteróides ................. Broncodilatadores e antiasmáticos ......2... Modificadores da motilidade gastrintestinal.............................5. 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6....... Laxantes e catárticos.................7.............................4..............................1.3..............1.................. Antagonistas dos leucotrienos ................................. 6.............................2......................... Medicamentos anticolinérgicos ......1........... Anti-infecciosos...................................2...............1.... 5...... Derivados benzimidazólicos .... 6... Outros medicamentos adrenérgicos..................1............ Antitússicos e expectorantes.....................1..........................1................. Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ..................................................... Medicamentos agonistas adrenérgicos....................................... 4....1.................. 5..........4.................. Prostaglandinas...........2......2.1..........3................................................ 6............... Antiácidos e antiulcerosos ............................... Critérios de escolha dos antiulcerosos .......5.......4......................2......5.................................................... Antiagregantes plaquetares..... 5..................................................3..... Modificadores da motilidade intestinal .1.......................... Antidiarreicos..... 5....................................... Antiácidos ..............................3......6........ Antiasmáticos de acção profiláctica . 7. 5................. Antitússicos........1.............. 6......................... Modificadores da secreção gástrica ..........3................................... 6..............................2.............. 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7..2......2.. Expectorantes . Modificadores da bile e da motilidade vesicular .........7............ 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5... 6.....5........................................................... 6................. Xantinas .............3................. 6. Modificadores da motilidade gástrica.................... 5.................1.......................... 7... 6........................1.........1........................ Estrogénios e progestagénios......Índice 13 4......

2..................................... Derivados do indol e do indeno .......................1.........4..... 7....... 8........ Medicamentos usados em perturbações da micção............1....... Acidificantes e alcalinizantes urinários ... Medicamentos usados na retenção urinária................. 8.........1......................... antidiabéticos orais e glicagina.........5.............. 7.......... 9............... 7...........................5............6...... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário .............3................ 7.................5..............................4..........1.............................. 7.........4.........5.......14 Índice 7. 9.2................... Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ............................... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio ........... 7. Calcitonina..... Ocitócicos e prostaglandinas.............5................ Antidiabéticos orais.....................2............2.........6........................................................................... 7.......3......5...5...2...6..................................1.... 8.......... 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9...... Derivados do ácido antranílico........................3.............4.......3............. 8....................... 9................................ 8........................ 8..... Simpaticomiméticos e outros tocolíticos.... Derivados do ácido acético.5.. 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8...... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus........... 9.......2.... 233 234 234 234 235 235 235 235 ......3.................. Fármacos usados para a incontinência urinária.........1..... 7......................... Androgéneos e anabolizantes .. 8....... 8.... Diuréticos...............4......................................... 7........ 7..............2............................................. 8.. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos................... 8............. Insulina ..................................1.........................4...................................2........ 7.. Poupadores de potássio..1............................ 8...... Derivados pirazolónicos ...................................2......................1...........4............. Diuréticos osmóticos............... Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários...... Hormonas sexuais .... Glicagina...............1............. Oxicams......................3................................. Diuréticos da ansa.....1...................................5......2......................................................... 8...................................................1 Estrogéneos e progestagéneos............................... 9... 7..........1................ Derivados do ácido propiónico ................................................................................. Anti-inflamatórios não esteróides ...4...................5...2......... 9.......1........................2............. Bifosfonatos ......5........2........ Insulinas...3....................4............................................... Anticoncepcionais ...1......2.............. 7.......... 7....... Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ....6................................................................ Corticosteróides...........5....................................... Tiazidas e análogos .1..... 8........ 7...................................6.....................4....... Medicamentos que actuam no útero.....4..................

........... Sais Minerais ..........................................3..........................1.1................ 11. Suplementos de Magnésio.....2......... Vitamina K ....................................................2.......2........................ 11........................................................... 11..............................1........ Fosfatos ..1................ Antivíricos ..1............ Antibacterianos ......3......... 10...2....................... Antifúngicos .1............................... 11....................... 10..........2.......5.7. Flúor.......................................2................................................................................................ Complexo B. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele..........2........... 11.2.........5............... 12.....................1......1............. 11...............................................2............................................. 12.1............ Vitamina A ........... Vitamina B1 (Tiamina) ........ 11...........................1.............5........1.......................... Vitamina E...... Fármacos usados nas urgências alérgicas ....................................5.......................2.................................1...... Antiparasitários . 10...........1..............................................1.. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ...................5.......................................... 11....................................... 11.1.2......................................2.................................1. 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.............2.... 12...............1.6...... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11............................ Antissépticos e desinfectantes ................. Derivados imidazólicos ........................2.................. Anti-inflamatórios ........ Anti-histamínicos....1................................. Vitamina D .........1.............. 11..........3...........1....................................................................... Compostos não acídicos ..... 12.. 11......... 9.....1....1. 11.........2...........................4..................................... Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia..1............. Outros antifúngicos .1. 11.... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico ..........................3. Vitamina C (Ácido Ascórbico) ...4.......................... Outros Sais Minerais ....................1.................................. 10... 11...................1.. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ...4..... 12................................................................1........................ Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ............. 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10..... 12..... Vitaminas ..1....................... 11.......1...... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ..............3.....................................................1..................... 11.............2.....3..... 12...Índice 15 9..................2................... 11.......1.............................. Cálcio e Magnésio .......... Vitamina B6 (Piridoxina) .................. Vitamina PP.....2....

....3...........3..7....................................................................................... Anti-inflamatórios não esteróides . 12.......... Anti-histamínicos........................................... Descongestionantes.........................2.2...................... 12......2................ 13..................................... Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos......................................................... Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica .............................1.....1..3.1....4.........3......................2....... Emolientes ....................................................................... 14..................16 Índice 12.................... Corticosteróides.............1............. Produtos para utilização no ouvido ................ 14.............2.....1... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14............................3... Acne ................................2...... Adjuvantes da cicatrização............... Controlo da contaminação ........ 12......................4.......... Produtos para aplicação nasal............................................................ Anti-infecciosos .......................... Psoríase ................................ Corticosteróides.......4....3..1................. Rosácea ........ 14.5......... Anti-inflamatórios ...........1.................. 13.......... Outros medicamentos utilizados em Dermatologia....... Anti-fúngicos ......................................... 12................................................................................................................ 12.2....3.............................................................. 14...1..................................... verrugas e condilomas ..... 14..... 12.. Antivíricos ........................................................................ 13.....1.......... Preparações-barreira ...........................1....... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13.....................1............1......1...5........2...1..................................................................2...1..............2....2.... 13........1...3..........1.....2.....2.......... Preparações de acção enzimática e produtos aparentados....... Administração ........ 14... 14...................................1........5................... 14.... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ........................................ Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto.................. 12......................3......................................................2..................7.....7.......6................ 13......................... 12... 14.... 14.............. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular.. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes....1.......... 14....1.......... Eczema ......... 12.......................3........3.................................4.......... 12......................... 14.... Anestésicos locais e antiprurugunosos ............... Antibacterianos ....... 12...2.3... Associação de antibacterianos com corticosteróides .3..................... 12..............................2............. 12............... Emolientes e protectores (redutores) ... Pós ............. 12...... Dermatite seborreica......... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ........1.. 14..............................2.................................................... Preparações para os calos.....7..........2... Medicamentos usados no tratamento do acne ................................ 12........... Formas farmacêuticas ........................................... 12.......

...........................3.................... 15........2. 15.. Simpaticomiméticos.4..................... lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal .4... Análogos das prostaglandinas ..................... 14...............2.............................................................................. 14.......................... Alcalóides e outros produtos de origem vegetal .......................................... Antagonistas beta ......................7.....3.... Corticosteróides e outros imunossupressores.................. 15........................ 15.4...................1...................................... Simpaticomiméticos..............5.............................. 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15..........2........7............................1........................ 14....5.... 14...................... 15.........3................. Anticolinérgicos....................... 14....2.. 14..2......1...........................1.... Medicamentos usados no tratamento do glaucoma .1...2...............1............................................. Estrogénios .5.................................. Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas .............. Antimetabolitos .2.. 15.................................... Outros fármacos citotóxicos... 15........ Midriáticos e cicloplégicos ......... Anti-estrogénios.. 15. 15...................7.......4..............1............2.....2.............1............................. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma .....................1...........2...................4............... Imunomoduladores........... Antibióticos citotóxicos ...5....1.... Outros medicamentos.2............................................................................... Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia. 15.......2.......1.............................5...1.............. Inibidores da anidrase carbónica . 15...................2.2............. Hormonas ........................ 15.......... 15.....5.......1........3....................... 14.............................. Anti-androgénios ...........3.......... Adstringentes.......................................2.5......1......................2.... Progestagénios ............Índice 17 14...................................... Fármacos citotóxicos ...................3.................................................... 15.............. Anestésicos locais..................2.4. 14.... 15.........1.. Proteínas imunomoduladoras ....................... 15..................... 14..........4.......... Diuréticos osmóticos ...........5................7.........2....................6...... 15....... 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 .......2........4............................ Alquilantes ...................... 15.................................................. Inibidores da aromatase...........3............................1.......................... Medicamentos usados em diagnóstico ................................... 15.............. Mióticos .......... Androgénios ...... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina.......2....................... 14.....1....4....3.......................... 14................... Eritropoietina ................................................................ 14... 14..5................... 14...............1..........4.......3........ 14........................................2.........................................2........... Anti-hormonas ........1...

................................................................2................... Deferroxamina..... 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17................................................................. Folinato ......................................................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ..................... Imunoglobulinas .............. Protamina .................................................................................................1..................................................................................................................... 17........................................... Flumazenil ................................................................................................................................................................................................................................................ Naltrexona ................................. 327 329 ....................... Vacinas ........................................ Penicilamina ...........................................................

pulv. sol. acção prolongada comp. IV pó solv. sol. inject. pó solv. inject. pó solv. perf. efervescentes comp. oral pó solv. sublinguais conc. embalagem preço (unitário) % compart . revestidos cáps. comercial detentor AIM f. transdérmico sol. dispersíveis comp. ginecológica sol. oral sist. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. bucal sol.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. susp. farmacêutica dosagem t. oral extemp. susp. sol. pulv. acção prolongada comp.

nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. por carteiras mg/g T. .)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. suspensões orais. mg/ml mg/amp.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. Farmacêutica Aerossois/sol. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. tamanho de embalagem e preço F.

4.2.1. Macrólidos 1. Carbapenemes 1. Antifúngicos 1.12. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .1. Isoxazolilpenicilinas 1. como resultado da pressão selectiva.1.2.2. a maioria ocorrendo em meio hospitalar. generalizada e precoce.1.Antimaláricos 1.2.4. Quinolonas 1. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível.2. A emergência de estirpes resistentes. quer hospitalar quer na comunidade.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. Antiparasitários 1.1.13. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.1. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.1. Antituberculosos 1. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1.1. Antilepróticos 1.1. é hoje em dia uma realidade preocupante. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores.9. O perfil do doente.1.4. Aminoglicosideos 1.3.5.1.8.1.3. assim. Penicilinas antiPseudomonas 1. Anti-helmínticos 1. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. Contudo. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.1.1. Cefalosporinas 1.2.1.6. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes.10.4.1.1.1.1. Cefalosporinas 1. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).7.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.1.1.2.1. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.1.1. Penicilinas: 1.3.4.1.4.11.1. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações.2.2. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha. Aminopenicilinas 1.1. A utilização. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.3. Antivíricos 1. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão.1. Sulfonamidas e suas associações 1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões. Antibacterianos 1 1. Monobactâmicos 1. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Outros antimicrobianos 1. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946.3. o local da infecção e a etiologia da doença.1. Cefalosporinas: 1. Cefalosporinas 1.1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.4. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.

as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. Salmonella e Shigella. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. sendo mais frequente com as aminopenicilinas.1. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. estreptococos. Aminopenicilinas (1. mais raramente. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. Proteus mirabillis. 1.1.22 Capítulo 1 | 1.1. em geral. coli. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. para além de cocos gram positivos. menos activas que as penicilinas naturais. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. anafilaxia. pneumococos de quase todos os grupos.1. é esta a razão pela qual é racional prescrever.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases.1. Medicamentos Antibacterianos 1.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. Muitos anaeróbios gram positivos. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae.1.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. Penicilinas antipseudomonas (1. A utilização de doses elevadas. Izoxazolilpenicilinas (1.1.1.1.1. nestas doses. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e.1. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa.1. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. outras Enterobactereaceae. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. .4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar.1.

penicilina G. Via intratecal – não recomendada. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. Não é. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo.1. precauções e interacções: V. assim. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. 2 400 000 UI em dose única semanal. otite média. na profilaxia da febre reumática. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. contra-indicações. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. meningite meningocócica e pneumocócica. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. endocardite estreptocócica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. angioedema. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. A sua utilização terapêutica está. em administrações mensais. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. possível a sua administração por via oral. A penicilina G benzatínica. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.1. erisipela. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. Leucopenia e trombocitopenia. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. otite média.1. usualmente transitórias.1. Algumas são destruídas pelas lactamases β. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. no tratamento de infecções graves. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. precauções e interacções: V. febre reumática e infecções pneumocócicas. também activas contra a P. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. 23 ß 1. amigdalite. Reacções adversas. . Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). mezlocilina e piperacilina). as ureidopenicilinas (azlocilina. contudo. urticária. sífilis e profilaxia da febre reumática. dores articulares. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos.1. pneumonia. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. Reacções adversas. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites.5 mg de 6/6 horas. nomeadamente faringite. por isso. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. contra-indicações. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves.

439$00. 2. Possuem um espectro de actividade mais amplo. inj. incluindo alguns microorganismos gram negativos. (200 + 800) x 1 000 UI. inj.1. 1. 2 400 000 UI/dia. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. PENADUR LA Wyeth Lederle. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. ampicilina.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. acção prolongada. Reacções adversas. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. LENTOCILIN S Lab. 70%. acção prolongada. 70%. Atral. 765$00. inj. inj. precauções e interacções: V. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. penicilina G. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. inj. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 365$00. LENTOCILIN S Lab. 437$00. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. o que permite a sua administração por via oral. Atral. • s AMOXICILINA Indicações: V. 70%. 437$00. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. 3. inj. reacções adversas. Grünenthal. 1.4 MUI. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. (600 + 300 + 300) x 1000 UI.1.1. 1. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. acção prolongada.2 MUI. 411$00 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. precauções e interacções: V. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. acção prolongada. 1. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. PREVECILINA MEGA Lab. contudo. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia.24 Capítulo 1 | 1. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. ampicilina. 70%. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. Grünenthal. contra-indicações. • 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas.6 MUI + 400 000 UI. PENADUR LA Wyeth Lederle.4 MUI. precauções e interacções: V. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. 2. Profilaxia da endocardite bacteriana. capítulo 6).2 MUI. 70%. 1. acção prolongada. contra-indicações. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. acção prolongada. 1. eventualmente 2 milhões. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. inj. contra-indicações. Actualmente uma percentagem significativa de E.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. acção prolongada. . Reacções adversas. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. 70%. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. 491$00.

Vitória. AMPLAMOX Tecnifar. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 50.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. oral. 16. CLAMOXYL Beecham. Cipan. 100. CIPAMOX 3000 Lab. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. susp. 1000. 70%. comp. 2 321$00 (145$10). 16. Erupções cutâneas. 1000. pó solv. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. 1 419$00 (88$70).). 70%. 70%. pó (cart. Infecções a salmonella. 100. 70%. 5. 1 168$00 (73$00). 500. CLAMOXYL Beecham. MOXIPEN Dakota Pharma. 16. pó solv. 2 340$00 (146$20). Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. comp. 795$00 (8$00). 1 460$00. OSPAMOX Novartis. comprimidos. 16. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). oral. 2 443$00 (152$70). Otite média. susp. susp. 70%. . 1000. AMPLAMOX Tecnifar. 8. 1 797$00 (18$00). PENAMOX Tecnimede. 1 345$00 (84$10). revestidos. oral. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 100. 100. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. pó e sol. 70%. cápsulas. ORAMINAX Wyeth Lederle. MOXADENT Lab. comprimidos. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 16. susp. 16. comprimidos. pó solv. 500. 1 742$00 (108$90). 1000. 16. 1000. Vitória pó solv. 100. 70%. 16. 500. MOXADENT Lab. 100. 70%. CLAMOXYL Beecham. 16. pó solv. 2 114$00 (132$10) 70%. 1 784$00 (17$80). comprimidos. 70%. oral. comp. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 1000. 70%. 70%.1. MOXIPEN Dakota Pharma. 16. oral. 100. 100. 1 597$00 (99$80). 70%. AMPLAMOX Tecnifar. 1 728$00 (108$00). 70%. 100. 2. 1000. 500. oral. 1 706$00 (17$10). 100. injectável. 1 114$00 (11$10). MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. injectável. 1000. Cipan. AMPLAMOX Tecnifar. cápsulas. sol. 1 626$00 (16$30). sol. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 16. 1 356$00 (84$80). CLAMOXYL Beecham. pó solv. 70%. dos 5 aos 10 anos: 1. 50. 992$00 (62$00). 70%. 100.1. sol. oral. 1000. revestidos. 70%. 1 972$00 (123$20). 70%. Gonorreia. susp. susp. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. oral. 100. CIPAMOX Lab. comprimidos. 100. Cipan. 70%. 500. 50. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. 1 045$00 (10$50). a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. CIPAMOX Lab. 70%. 500. 1 171$00 (585$50). 70%. oral. 1 294$00 (80$90). 1 057$00 (10$60). cápsulas. 1000. 500. 10. Infecções urinárias. 16. sol. 1 020$00 (10$20). 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 500. 16. CIPAMOX Lab. 16. 1 086$00 (10$90). susp. 1 333$00. 1 854$00 (18$50). comprimidos. 16. CLAMOXYL Beecham. 100. 100. 100. 16. OSPAMOX Novartis. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). cápsulas. Sinusite. pó solv. 70%. 500. pó e sol. 2 555$00 (159$70). ORAMINAX Wyeth Lederle. 70%. 3000. oral. susp. 70%. susp. 70%. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 16. 70%. efervescentes. pó solv. 70%. oral. 1 346$00 (84$10). 70%. 1000. Cipan. CLAMOXYL Beecham. 70%. comprimidos. 50. 70%.

16. Atral. . HIPERBIÓTICO Lab. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. Atral. 70%. 500. 1 057$00 (10$60). 1 182$00. Atral. 70%. 100. cápsulas. 2 571$00 (160$70) 70%. Atral. 16. susp. 1000. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. sol. injectável.5 g como dose única na gonorreia. oral. 184$00. 250. 70%. 16. 70%. 16. sol. 70%. 70%. 250. 100 ml. 1 167$00 (11$70). injectável. 924$00 (57$80). a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. impetigo. 50. benzilpenicilina. oral. oral. HIPERBIÓTICO Lab. injectável. AMPLIFAR Tecnifar. deste grupo farmacológico.3. sol. 279$00. Atral. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. 70%. oral. 1 588$00 (99$20). HIPERBIÓTICO Lab. 500. 50. 248$00. 70%. incluindo otite externa. a administrar 30 minutos antes das refeições. 800. cápsulas. pneumonia. AMPLIFAR Tecnifar. precauções e interacções: V. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. 16. 16. 1000. 0%. susp. Atral. susp. 1000.1. sol. BRITACIL Wyeth Lederle. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 100. HIPERBIÓTICO Lab. HIPERBIÓTICO Lab. s DICLOXACILINA Indicações: V. 70%. 16.26 Capítulo 1 | 1. celulite e endocardite estafilocócica.1.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. sol. 100 ml. ampicilina. 500.1. comprimidos. contra-indicações. injectável. • 1. 250. comprimidos. contra-indicações. 1 791$00 (111$90). HIPERBIÓTICO Lab. 2 a 3. Reacções adversas. 70%. s BACAMPICILINA Indicações: V. 100 ml. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. 1000. susp. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 676$00 (42$20). A flucloxacilina é. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. AMPLIFAR Tecnifar. 12. Atral. 70%. 70%. comprimidos. 1 047$00 (65$40). ampicilina Reacções adversas. 16. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. cápsulas. flucloxacilina Reacções adversas. 500. 70%. BRITACIL Wyeth Lederle. AMPLIFAR Tecnifar. contra-indicações. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 1 616$00 (101$00). [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. 994$00 (62$10). Atral. 16. cápsulas. Atral. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. 100 ml. Atral. 500. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. precauções e interacções: V. 459$00. 746$00 (7$50). precauções e interacções: V. 1 061$00 (66$30). injectável. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. cápsulas 500. 70%.

precisamente. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. Actualmente. a administrar 30 minutos antes das refeições. benzilpenicilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500. 1 831$00 (114$40). [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. oral.1. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto.. 50. precauções e interacções: V. contra-indicações. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. susp. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. A ticarcilina. FLOXAPEN Beecham cápsulas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 500. reacções adversas. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. mezlocilina e piperacilina. inject. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. piperacilina.1. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. precauções e interacções: V. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. a sua grande utilidade terapêutica é. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. no tratamento de infecções graves. reacções adversas. Contra-indicações e precauções e interacções: V. 16. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. sol. comercializado em vários países. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. s AZLOCILINA Indicações. 16 1634$00 (102$10). contudo. não está disponível no mercado farmacêutico. . várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes.4. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Nas infecções graves. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. 500. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. por isso. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. benzilpenicilina. precauções e interacções: V. Reacções adversas: V. 12 a 18 g/dia. contra-indicações.1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. • 27 nosso país.1. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. Reacções adversas. Há. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. 70%. 1. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. contra-indicações. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. 100 ml.

As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. 1498$00 (93$60). semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. Via IV: 15 a 20 g/dia. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. à medida que se avança nas diferentes gerações. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos.1. 16. Tal como as penicilinas. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. urticária. Gastroenterites bacterianas. Contudo. contudo. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. a administrar em doses divididas. Antibióticos bactericidas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia.2. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. Cefalosporinas de 1ª geração (1.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. Em geral. em geral. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. precauções e interacções: V. contra-indicações. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. • 1. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. comprimidos. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade.2. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. a administrar em doses divididas. aeruginosa. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. na sua maioria. 1. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- .1. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. cefonicide. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.28 Capítulo 1 | 1. efeitos hematológicos – eosinofilia. por via renal. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. as cefalosporinas. a P. s TICARCILINA Indicações: V. Reacções adversas. piperacilina. Reacções adversas. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. 200.1. precauções e interacções: As das penicilinas. a administrar em doses divididas. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). 2ª. tal como as penicilinas.1. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 70%.1. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. SELECID Leo Farmaceuticals. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável.1. cefmetazole. embora muito raramente. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. contra-indicações. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia.

4.1. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. . Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. A cefoxitina.1. Cefalosporinas de 2ª geração (1. cefotetam. aeruginosa. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. estafilococos resistente à meticilina e P. Contudo.1. Klebsiella pneumoniae. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. em geral.2. faringites. E. contudo. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. inactiva contra a maioria dos estafilococos. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos.1. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. A cefotaxima. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. São. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias. Klebsiella. ainda. coli. A cefixima.1. Enterobacter. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. A cefixima é. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. Tal como todas as outras cefalosporinas. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. Morganella. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. Serratia e outros. Cefalosporinas de 4ª geração (1. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC.5. coli. e Proteus sp sejam susceptíveis. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais.1.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. Cefalosporinas de 3ª geração (1. Proteus. in vitro. 1. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração.1. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.1.1. são.3.1. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E.

prurido e artralgias. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 5 018$00 (313$60). precauções e interacções: V. CEFLAX Hikma. 70%. 1000. 70%. 16. 100. oral. 100. 16. CEFORAL Sanofi Winthrop. 1000. 1000. CEFORAL Sanofi Winthrop. a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. . 2 859$00 (178$70). CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 70%. cápsulas. • sinusites. Reacções adversas. 16 ml. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. KEFLEX Lilly Farma. susp. 1000. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. KEFLEX Lilly Farma. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas.1. 70%. 1 685$00 (28$10). 100. 70%. CEFLAX Hikma. cápsulas. pó (cart. 3 155$00(197$20). 60 ml. 16. 500. 1 492$00 (14$90). 70%. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. 500. 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). urticária. comprimidos. cápsulas. 70%. 500. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. 70%. • s CEFATRIZINA Indicações: V. 2 573$00 (160$80). 16. 80 ml. vómitos e diarreia. 50. 2 555$00 (159$70). 50. oral. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. cefadroxil. 80 ml. cefadroxil Reacções adversas. 16 2 097$00 (131$10). comprimidos. 70%. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. s CEFALEXINA Indicações: V. 1 687$00 (105$40). comprimidos. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. cápsulas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal.30 Capítulo 1 | 1. 2 416$00 (151$00). oral. 80 ml.5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 16. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop. 2 842$00 (177$60). 70%. 16. 5 544$00 (346$50). 500. 500. 2 700$00 (33$80). 1 a 1. Sanitas. influenzae. oral. 70%. oral. CEFORAL Sanofi Winthrop. 1 885$00 (117$80). contra-indicações. comprimidos. precauções e interacções: V. 3 400$00 (212$50). susp. 16. susp. 50.) 100. oral. CEFLAX Hikma. 70%. O cefadroxil não é muito activo contra o H. 1 568$00 (98$00). comprimidos. 2 706$00 (33$80). dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 500. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 2 288$00 (28$60). susp. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 1000. 70%. Reacções adversas: Náuseas. 1 507$00 (94$20). cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 16. 70%. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. 1 471$00(14$70). 1000. oral. 500. sol. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 16 4 304$00 (269$00). 70%. 70%. 500. 80 ml. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 70%. contra-indicações. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 100 ml. 100 ml. comprimidos. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 1 568$00 (19$60). 16. 16. 5 141$00 (321$30). 16. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. cápsulas. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 70%. cápsulas. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. susp. 70%. 70%. sol. cápsulas. infecções respiratórias. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 16. MACROPEN Lab. susp. 70%. 500. 16. oral. 70%.

100 ml. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia).2. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. 70%. CEFRADUR Lab. CEFRADUR Lab. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. Atral. 1000. a administrar de 6/6 horas. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 50. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 500. 70%. sol. 2 290$00 (22$90). 70%. Atral. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). oral. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. oral. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. comprimidos. 16. 100 ml. 70%. sol. pó solv. 16. Atral. Reacções adversas. CECLOR Lilly Farma. 1 792$00. urticária. 1 792$00. 70%. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. Até 12 g/dia nas infecções graves. 25.1.2. sinusites. 70%. Até 8 g /dia nas infecções graves. Reacções adversas: Nauseas. CECLOR Lilly Farma. 100 ml. 500. 1000. 1 764$00 (17$60). 100 ml. 3 473$00 (217$10). • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. infecções respiratórias. CECLOR Lilly Farma. 16. 100. 3 549$00 (221$80). VELOSEF Bristol-Myers Squibb. comprimidos.1. cefadroxil. 70%. 70%. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. susp. 100 ml. a administrar em doses divididas. 70%. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. 50.. . 1000. precauções e interacções: V. oral. inject. 70%. susp. CEFRADUR Lab. 2 907$00 (29$10). 100 ml. 16. 50. pó solv. influenzae. cápsulas. precauções e interacções: V. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. 75. 70%. vómitos e diarreia. susp. susp. 70%. 1 994$00 (124$60). Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. inject. CEFRADUR Lab. prurido e artralgias. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. Até 4 g/dia nas infecções graves. contra-indicações. 2 368$00 (148$00). 1. 3 884$00 (242$80). Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. oral. susp.5 mg de 8/8 horas. 16. 1000. 1. CECLOR Lilly Farma. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. oral. Atral. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. cápsulas. cápsulas. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas.1. 3 341$00 (33$40). Sanitas. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. susp. nomeadamente infecções urinárias. cefadroxil. contra-indicações. 500. • 1. 2 873$00 (28$70). faringites. 1 458$00 (14$60).. oral.

70%. Uretrites gonocócicas. oral (cart. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 60 ml. GLOBOCEF Roche Farmacêutica.1. 500. . 3 453$00 (57$60). PROCEF Bristol-Myers Squibb. 5 421$00 (387$20). 2 066$00 (147$60).5 g apenas por via IV. 14. susp.2. 250. 14.3. Sinusite. 70%. vómitos e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). 50. granulado (cart. 250. pó susp. Infecções respiratórias. CEFEC Tecnifar. oral. 750. prurido e artralgias. 250. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. 1. 6 025$00 (430$40). ZIPOS Lab. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. 14. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. 250. Reacções adversas.32 Capítulo 1 | 1. Indicações: Pneumonia. 70%. 3 521$00 (251$50). 125. pó susp. comprimidos. 14. comprimidos. 4 134$00 (295$30). 14.). (cart. 2 065$00 (147$50). contra-indicações. 125. pó. cefixima. Cefaclor. Cefaclor. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. 70%. 60 ml. V. 2 g de 24/24 horas. Normal. 6 809$00 (425$60). Normal.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. 500. oral. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. 3 983$00 (284$50). ZOREF GlaxoWellcome. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 70%. CEFEC Tecnifar. introdução. CUROXIME GlaxoWellcome. ZOREF GlaxoWellcome. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. introdução. PROCEF Bristol-Myers Squibb. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 16. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 70%. Reacções adversas. inject. 70%. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. ZOREF GlaxoWellcome. 14.1. Infecções urinárias. Normal. comprimidos. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. 70%. susp. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. 100 ml. comprimidos. 70%. 14. susp. 25. ZOREF GlaxoWellcome. cefaclor Reacções adversas. 25. 100 ml. oral (cart.). 60. Normal. 2 949$00 (29$50).). 2 950$00 (29$50). ZIPOS Lab. comprimidos. ZIPOS Lab. contra-indicações. 14. Amigdalites. 5 421$00 (387$20). Exacerbações agudas da bronquite crónica. 500. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. susp. contra-indicações. 70%. 70%. 50. pó e solv. V. 3 450$00(246$40). A cefixima pode ser administrada por via oral. 70%. 500. 70%. comprimidos. 50. 500. 70%. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 6 148$00 (439$10). precauções e interacções: V. sol. 70%. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. 3 143$00 (52$40). oral. Infecções urinárias. Normal. urticária. susp. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. ZIPOS Lab.. Doses únicas superiores a 1.). oral. granulado. 3 453$00 (57$60). precauções e interacções: V. • 1. Em crianças de idade superior a 2 anos. oral. 1. 14. 1 196$00. ZIPOS Lab. Reacções adversas: Náuseas. • s CEFPROZIL Indicações: V. 14. 70%. comprimidos.

8. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. pó solv. oral. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral. 1000. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. Reacções adversas. 2 424$00. CEFORTAM GlaxoWellcome. V. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. 4 279$00 (42$80). idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. contra-indicações. sol. 70%. 70%. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. Reacções adversas. 70%. inject. sol. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. 70%. precauções e interacções: V. 1. Cefixima. 8 mg/kg/dia. comprimidos. 5 538$00 (692$20). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. CAEDAX Schering-Plough. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. 4 378$00 (73$00). CEFORTAM GlaxoWellcome. em dose única diária. Reacções adversas. 400. 7. sol. cefotaxima.. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst.. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. 2000. TRICEF Bialfar. 4 742$00 (677$40). [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. sol. contra-indicações. 3 155$00. injectável. 1. pó solv. 70%. CAEDAX Schering-Plough. CAEDAX Schering-Plough. V. susp. Cefixima. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. contra-indicações. 4 211$00. precauções e interacções: V. inject. introdução. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia.1. inject. injectável. 70%. em dose única ou de 12/12 horas. 2 174$00. contra-indicações. em dose única ou de 12/12 horas. Reacções adversas. em dose única ou de 12/12 horas. 2 439$00. 1 761$00. Cefixima. 2 424$00. 70%.1. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. 1000. precauções e interacções: V. introdução.. 1. 70%. MODIVID Hoechst. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. 70%. Cefixima. CEFIZOX IV Hikma.. 70%. 1000. 400. inject. 100 ml. 1000. 4 742$00 (338$70). inject. . 1. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. 200. 36. RALOPAR 1G IM Hoechst. 1000. 70%. Reacções adversas. sol. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. 1000. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. contra-indicações. 2 439$00. sol. sol. 60 ml. 70%. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 1. cefixima. cápsulas. cápsulas. 20. injectável.. oral. 500. 14. MODIVID Hoechst. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. TRICEF Bialfar. precauções e interacções: V. sol. em dose única diária. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. susp. Cefixima.

vómitos e diarreia. a administrar em dose única diária. 1000. 2 570$00. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. 1 193$00.. inject.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. • 1. prurido e artralgias. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. sol. 250. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. Neutropenia e trombocitopenia. precauções e interacções: V. contra-indicações. 3 857$00 (1928$50). sol. 2 659$00. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 1. 1. 2 182$00.34 Capítulo 1 | 1. 1.1. 2. Erupções cutâneas e urticária. Icterícia e hepatite. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 1. sol. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. 2000. inject. 1000.. Reacções adversas: Náuseas. 500. diarreia e dores abdomonais.. 3 878$00 (1 939$00). cefotaxima. sol. pó solv. Cefixima. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 5 780$00. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 1000. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. 2000.4. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. 1. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal.. 1000. sol. 70%.1. 1000. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. vómitos. 2.. 70%. O aztreonam é. CEFIZOX IM Hikma. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial.3. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 70%. 1. sol. inject.1. 70%. sol. CEFIZOX IM Hikma. inject.. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 70%. pó solv. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. sol.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. 2 182$00. até à data. • CEFIZOX IV Hikma. 1. inject.. 70%. 70%. 2000.. 70%. inject. • 1. inject. sol. pó solv. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. urticária. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. inject.2..1. 70%. MESPORIN IM Mepha. . 1. 1. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. 7 502$00. inject. 1000. Reacções adversas: Náuseas.. 3 971$00. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. inject. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. 3 971$00. MESPORIN IV Mepha. Reacções adversas. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. 70%. o único representante deste grupo. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves.. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. 70%. Insuficiência hepática. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. sol. inject. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. sol.

Doenças do SNC. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. nomeadamente epilepsia.1. urticária e reacções anafilácticas. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. deste modo. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. uma vez que a resistência da P. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. prurido. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. gram negativos ou anaeróbios. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. quando da utilização de doses elevadas. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. de inactivar os antimicrobianos em causa. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. imipenem. o sulbactam e o tazobactam. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. Elevação das enzimas hepáticas. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas.5. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. • 1. particularmente em doentes com DPOC. de um modo geral. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. ampicilina. gram negativos e anaeróbios. imipenem. não se encontra comercializada. particularmente quando da utilização de doses elevadas.1. embora licenciada no nosso país. porém. particularmente convulsões. Convulsões e confusão mental. a ser limitada. contudo. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. susceptível de induzir toxicidade central. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. . [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. vómitos e diarreia. Interacções: V. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. Reacções adversas: Náuseas. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. 35 s MEROPENEM Indicações: V. Alterações hematológicas. gram negativos e anaeróbios. O imipenem é. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos.1. na maioria dos casos. Meningite bacteriana. cobrem gram positivos. os estafilococos resistentes à meticilina não são. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. Contudo. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. imipenem. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. Gravidez e amamentação. aeruginosa aos antimicrobianos é. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). Reacções adversas: V.

70%. Contra-indicações e precauções: V.5. susp. perf. oral. perf. 1067$00. sol. AUGMENTIN Beecham. 16. 25 + 6. 1 371$00 (13$70). 70%. AUGMENTIN Beecham. doenças periodontais. 16. Bial.5. 2 613$00 (26$10).5. 875 + 125. 617$00 (6$20). comp. 875 + 125. 3 006$00 (187$90). 70%. 100 ml. sol. inject. oral. 70%. 1. CLAVAMOX 250 Lab. 500 + 125. 70%. 1. oral. 1000 + 200. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. 100 ml. 1. 2 347$00 (23$50). 100 ml. sol. contudo. CLAVAMOX DT Lab. AUGMENTIN Beecham. oral. AUGMENTIN Beecham.5. 16.5. 1 371$00 (13$70). revestidos. 500 + 50. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. CLAVAMOX 125 Lab. Vitória. CLAVAMOX 500 Lab. oral.25.25. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. comprimidos. 70%. 70%. pó solv. revestidos. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. 100 ml. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. 100 ml. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). 100 ml. inject. comp. susp. PENILAN Lab. 70%.. 50 + 12. AUGMENTIN Beecham. 1. 4 443$00 (277$70).1. revestidos. 25 + 6. BETAMOX Lab.25. 3 006$00 (187$90). AUGMENTIN Beecham. comp. 3 009$00 (188$10). 500 + 125. Bial. 70%. susp. oral. 100 ml. oral. 100 ml. inject. Cipan. 1 802$00 (112$60). 2000 + + 200.36 Capítulo 1 | 1. CLAVEPEN FORTE Clintex. 25 + 6. susp. Interacções: V. 1 587$00. 70%. comp. 50 + 12. 500 + 125. Deve. PENILAN FORTE Lab.25. 70%. 50 + 12. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- .25.. 1. 100 ml. 16. 3 006$00 (187$90). comp.. 70%. AMOCLAVAM Laborterapia. Bial.. pó solv. 4 367$00 (272$90). 3 338$00 (208$60). revestidos. Rickettsia (incluindo a febre Q). 100 ml. 1000 + + 100. 50 + 12. Vitória. 1 371$00 (13$70). oral. susp. 70%.6. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 500 + 125. 70%. ampicilina. 50 + 12. 50 + 12. 70%. Permanecem. inject. 518$00. oral. Bial. CLAVEPEN Clintex. Cipan. 1 373$00 (13$70). 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. • Reacções adversas: V. pó solv. AMOCLAVAM Laborterapia. oral. 25 + 6. AUGMENTIN Beecham. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. susp. 70%. por isso. susp. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. 25 + 6. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. comprimidos. oral. 1 523$00 (15$20). 25 + 6. Vitória. 70%. 16. 70%.1. Cipan. revestidos. 500 + 125. 70%. CLAVEPEN Clintex. ampicilina. 100 ml. susp. Insuficiência hepática. BETAMOX Lab.25. susp. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. 70%. 500 + 125. cápsulas. 100 ml. 70%. PENILAN Lab. 2 351$00 (23$50). 16. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. susp. 1 128$00 (11$30). São também usadas no tratamento do acne. 2 347$00 (23$50). susp. 70%. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. 2 347$00 (23$50). susp. 984$00. oral. AUGMENTIN 875/125 Beecham. 70%. 16. ampicilina. sol. 70%. pó solv.5.

revestidos. CLORANFENICOL MADE Lab. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. Podem. Não devem. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. 16. 70%. pó solv. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. 500$00 (31$20). ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. 668$00 (41$80). susp. CICLOBIÓTICO Lab. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Acne vulgaris. 250.3 + 40 + 15. Mycoplasma. Basi. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. 60 ml. infecções devidas a Chlamydia. Evitar administrações prolongadas e repetidas. Via IV: 50 mg/kg/dia. inject. 783$00 (48$90). Crianças de idade inferior a 12 anos. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Dose máxima – 2 g/dia. Esfar susp. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. cápsulas. 24 60 ml 422$00 (7$00). Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. Lupus eritematoso sistémico. vómitos e diarreia. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. oral. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 500. Brucella e doença de Lyme. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e.1. a administrar de 6/6 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. 16. 70%. Atral. Porfíria. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. Náuseas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. 70%. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. sol. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. 1000. 250. influenzae. magnésio ou cálcio. Reacções adversas: Náuseas. ocasionalmente. 70%. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. a administrar de 6/6 horas. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. capítulo 14). 55. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. Esfar. 500. 320$00 (5$30).. 305$00 (19$10). Rickettsia. 620$00 (38$80). reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. CLORANFENICOL MADE Lab. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. 70%. 16. hipoplasia dental. 70%. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. laxantes com magnésio. 70%. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição.1. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. sais de ferro e sucralfato. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. comp. com excepção da doxiciclina e da minociclina. oral. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Nevrite periférica e óptica. 16. Atral. Dores de cabeça e alterações visuais. 16. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. Capítulo 6). Capítulos 14 e 12). antiácidos. assim. ferro e sais de magnésio. agravar uma insuficiência renal préexistente. • . cálcio. CICLOBIÓTICO Lab. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. 70%. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. Eritema. 1 389$00. 250 + associação. Insuficiência renal. vómitos e diarreia. cápsulas. a administrar de 6/6 horas.

A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. 70%. 100. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. 70%. Ototoxicidade (geralmente irreversível). 16. MINOTREX Hikma. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. oral. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. cápsulas. 809$00 (13$50). 1 687$00 (105$40). 10. 16. revestidos. 1 610$00 (100$60). Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível). tetraciclina. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. VIBRAMICINA Lab. 70%. MINOCIN Wyeth Lederle. Bioty. Reacções adversas: V. J. anfotericina B. 16. capítulos 12 e 14). 70%. tetraciclina. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. aeruginosa. 1 793$00 (112$10). 70%. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. Contra-indicações e precauções: V. SIGADOXIN Lab. Bloqueio neuromuscular. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. 16. 100. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. • 1. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. induzir bloqueio neuromuscular. vancomicina. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. por vezes irreversível. 60 ml. Reacções adversas: V. Disfunção hepática. doxiciclina. Pfizer comp. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . 16. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. PLURIDOXINA Asta Médica. 16. introdução. tetraciclina. 100. 100. Pfizer sol. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa.1. Erupções cutâneas exfoliativas. Interacções: V. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. 70%. 70%. Pfizer. 100. Não são absorvidos quando administrados por via oral. pigmentação da pele. V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. 1 684$00 (105$20). comp. cápsulas. Gravidez. tetraciclina. VIBRAMICINA Lab. embora raramente. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. 1 808$00 (113$00). Os barbitúricos. 70%. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. 2 254$00 (140$90). Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. 100. Interacções: V. cápsulas. VIBRAMICINA Lab. tetraciclina. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis.7. Neves. cápsulas. 16.38 Capítulo 1 | 1. 1 901$00 (118$80). Contra-indicações e precauções: V. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. Portadores de meningococos. tetraciclina. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. dispersiveis. Tonturas e vertigens.1. Posologia: [Adultos] – Via oral. 100. DOXYTREX Lab. tetraciclina. cápsulas. 100 mg de 12/12 horas.

sol. 70%. Reacções adversas. NETROMICINA Schering Plough. injectável. 40%. 13. 1 978$00.5 mg/kg de 8/8 horas. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. NETROMICINA Schering Plough. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. A administração em dose única diária é preferível. 100. 70%. 394$00. 160. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. sol. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. 0%. 248$00 (49$60). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. 200. injectável. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. precauções e interacções: V. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. 40. 15. NETROMICINA Schering Plough. 40%. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. 1. 70%. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 1. 10. NETROMICINA Schering Plough. contra-indicações. 80. 210$00 (21$00). injectável. incluindo a P. 2 397$00. 10. sol. NETROMICINA Schering Plough sol. sol. 70%. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. otorinolaringologia. 1. precauções e interacções: V. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. injectável.1. 1. 12 e 7). 5. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. capítulos 14. GARALONE URO Schering-Plough. 70%. 2500 UI + 250 + 25. Medicamentos antibacterianos toxicidade. precauções e interacções: V. 1. capítulo 14). 70%. aeruginosa. 380$00. 2500 UI + 18. colírio. resistentes à gentamicina. 150. sol. 1. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. injectável. injectável.5 mg/kg de 8/8 horas. ENEVIS Cosmofarma. contra-indicações. 20. A administração em dose única diária é preferível. sol. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. 5 mg/kg em dose única diária. gentamicina. 677$00 (33$80). contra-indicações. 50. a administrar de 8/8 horas. cápsulas. injectável. 500. injectável. sol. 950$00. GARALONE Schering-Plough. sol. injectável. gentamicina. contra-indicações. 70%. 70%. dermatologia e ginecologia (V. aeruginosa. precauções e interacções: V. A administração em dose única diária é preferível. sol. Reacções adversas. 606$00. 5 ml. gentamicina. GARALONE Schering-Plough. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas.1. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. • s NETILMICINA Indicações: V. gentamicina. a administrar de 12/12 horas. GARALONE Schering-Plough. 916$00. 2 227$00. Reacções adversas. 70%. Reacções adversas. 1. . injectável. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 1 556$00. comprimidos. 70%. • s TOBRAMICINA Indicações: V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. gentamicina. 137$00. BICLIN Bristol-Myers Squibb.25.

A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. sol. 999$00 (62$40). Otites médias. eritromicina. Abbot Laborat. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. 500. As erupções cutâneas. 16. 500. grânulos sol.. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. Legionella pneumophila. Mycoplasma pneumoniae e outros. 70%. 16. injectável. 12. ERITROCINA Abbot Laborat. 70%.40 Capítulo 1 | 1. • 1. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. • DISTOBRAM Lilly Farma. incluindo o Haemophilus influenzae. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. 1 424$00 (89$00). Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. da carbamazepina. teofilina. 1. injectável.E. 1000. Reacções adversas. astemizol e terfenadina. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. ciclosporina. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses.1.). grânulos sol. vómitos e diarreia. 1 073$00 (10$70). As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. Disfunção hepática. granulado(cart. Uretrites não gonocócicas. contra-indicações e precauções: V. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. Mycoplasma pneumoniae. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. 70%.S. Via IV: 25 mg/kg/ dia.1. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium.8. oral. Mycoplasma pneumoniae. 100. cápsulas. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V.S. 2 106$00 (175$50). 100. 70%. 100. E. varfarina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. 1 591$00 (99$40). 100. a administrar de 6/6 horas. Haemophilus influenzae. 150. 1 102$00. Legionella pneumophila. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. Reacções adversas: Náuseas. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 1 911$00 (19$10). 500. digoxina.E. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG).. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. Contra-indicações e precauções: Disfunção . DISTOBRAM Lilly Farma. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. 50.. 70%. comprimidos. 1. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. sol. Sanitas. 70%. Brucella. ERITINA Lab. Acne vulgaris. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. 1 407$00. 70%. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina.. SACHETS Abbot Laborat. oral. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. comprimidos. Capítulo 12). A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. ERITROCINA Abbot Laborat. 70%. Medicamentos antibacterianos hepática. 16. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. a administrar de 6/6 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. E. Via IV: 50 mg/kg /dia. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas.

comprimidos. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. 2 355$00 (785$00). 3 014$00 (30$10). 70%. 70%. Roussel. . Reacções adversas. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. ZITHROMAX Lab. oral. RULIDE Lab. Pfizer. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. 1 620$00 (540$00). Interacções: V. susp.). eritromicina. Reacções adversas. 16. Capítulo 6). 2 6660$00 (26$60). eritromicina. Pfizer.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. eritromicina. 70%. 1 244$00 (77$80). contra-indicações. Roussel.Gravidez e amamentação. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. 15 ml. 16.1. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. 50. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. cápsulas..5 mg de 12/12 horas. Roussel. 1. 5 102$00 (318$90). 5 266$00 (329$10). 6. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7.. pó (cart. 70%. 16.5 mg/kg de 12/12 horas. Via IV: não recomendada. 250. contra-indicações. 3 233$00 (538$80). Roussel. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. Infecções da pele e tecidos moles. 3 129$00 (1 043$00). comprimidos. 25. Reacções adversas. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. revestidos. comp. ZITHROMAX Lab.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. 5 336$00 (333$10). Pfizer. 100 ml.5 mg de 12/12 horas. eritromicina. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. 100 ml. 1 466$00 (97$70). 70%. 70%. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. Pfizer. 300. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias.). 70%.9.). MIOCACIN Lab. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V.1. eritromicina. 3. 70%. Pfizer. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. 100. 3. MIOCACIN Lab. • 41 Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. 70%. 200. contra-indicações e precauções: V. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. eritromicina. 70%. susp. eritromicina. [Crianças] – Via oral: 2. 500. • s ROXITROMICINA Indicações: V. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. 150. 16. • s MIOCAMICINA Indicações: V. 250. sol. contra-indicações e precauções e interacções: V. 600. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. pó (cart. eritromicina. comprimidos. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. 70%. 3 230$00 (201$90). dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. precauções e interacções: V. precauções e interacções: V. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. oral. comprimidos. pó (cart. oral.1. 40. 16. KLACID Abbot Laborat. ZITHROMAX Lab. 400. 3. ZITHROMAX Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas.

Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 20. 20. 70%. • . 20. BACLISE Lab. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. SEPTRIN Lab. 1 075$00 (53$80). 100 ml. 480. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 490$00 (4$90). susp. cotrimoxazol.1. 70%. BACTRIM Roche Farmacêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. susp. 960. oral. oral. 10. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. Doenças hematológicas. Wellcome. oral. Via IV: 36 mg/kg/dia. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. Prostatites. 120 mg/ /kg/dia. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. 70%. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. COTRIM FORTE Ratiopharm.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 582$00 (5$80). 48. comprimidos. METOMIDE Farmalabor. 960. 100 ml. Insuficiência renal. 600. O cotrimoxazol. 20. 10. e insuficiência renal. BACLISE Lab. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 873$00 (43$60). 20. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. Sanitas. 20. 960. comprimidos. 960. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. 10. síndroma de Stevens-Johnson. 70%. comprimidos. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). oral. 70%. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. comprimidos. comprimidos. BACLISE 1000 Lab. 70%. fenitoína. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. 486$00 (4$90). a administrar de 12/12 horas. Sanitas. 1000. Porfíria. 70%. comprimidos. contra-indicações e precauções e interacções: V. SEPTRIN DS Lab. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. 70%. discrasias sanguíneas. 60. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Síndrome de Stevens-Johnson. 70%. comprimidos. 984$00 (49$20). comprimidos. comprimidos. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. 100 ml. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. 636$00 (6$40). Reacções adversas. Wellcome. a administrar de 12/12 horas. 100 ml. Via IV: 960 mg a 1. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. 20. 263$00 (26$30). 70%. 70%. 691$00 (34$60). sulfonilureias e metotrexato. susp. 1 167$00 (58$40). 70%.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. comprimidos. particularmente com as formulações menos solúveis. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. Wellcome. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. é a mais utilizada. Náuseas. 514$00 (25$70). 643$00 (32$20). comprimidos. cotrimoxazol. 20. 960. comprimidos. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. 70%. 70%. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. 960. 667$00 (66$70). 20. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. vómitos e diarreia. Sanitas. 785$00 (39$20). 480. SEPTRIN Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. Insuficiência renal e insuficiência hepática. 70%. 1 157$00 (57$90). Infecções devidas a salmonellas spp. 70%. 960. METOMIDE FORTE Farmalabor. 480. 480. susp. 48. 424$00 (42$40). COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading.42 Capítulo 1 | 1. Discrasias sanguíneas.

Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. convulsões. aeruginosa. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. Reacções adversas: Náuseas. sendo raros os efeitos adversos graves. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.1. 28% das E. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. A literatura refere que. cotrimoxazol. virtualmente. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. confusão mental. Hematúria. 20. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. Artralgias e mialgias. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. contra-indicações e precauções: V. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. alucinações e depressão. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. alguns estudos demonstraram que. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. Podem ser administradas por via oral. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. comprimidos. Eosinofilia. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. hoje em dia. por isso. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. 500.1.10. . após 5 anos de utilização. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. Reacções adversas. LABDIAZINA Lab. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. leucopenia e trombocitopenia. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. coli tinham adquirido resistência. Com excepção da pefloxacina.1. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. contudo. magnésio ou cálcio. Erupções cutâneas e prurido. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. Capítulo 12). 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. magnésio ou cálcio. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. seguida de 150 mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. Em geral. na profilaxia da febre reumática. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. 425$00 (21$20). Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. Evitar no doente com insuficiência renal. vómitos e diarreia. • 1. LAB. a administrar de 6/6 horas. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos.

500. cápsulas. cápsulas. comp. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 70%. cápsulas. revestidos. 70%. comprimidos. cápsulas. KEEFLOXIN Lab. 16. 16. 500. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. 500. 750. 2 749$00 (343$60). 3 076$00 (384$50). comprimidos.1. 70%. CARMICINA Synthelabo Medicor. 16. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 16. 70%. comprimidos. 16. 16. comprimidos. comp. 750. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 7 286$00 (455$40). 70%. 8. 70%. 500. 16. 3 372$00 (210$80). 9 923$00 (620$20). Bioty. 250. 16. revestidos. 3 989$00 (249$30). CIFLAN 250 Quimedical. 70%. comp. comprimidos. NIVOFLOX Farmalabor. 500. Bioty. 6 471$00 (404$40). 500. XORPIC Laquifa Merck. revestidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 250. 7 171$00 (448$20). 250. 10. 16. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 70%. 70%. 9 679$00 (604$90). A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. 8 214$00 (513$40). NIXIN Mepha. comprimidos. 500. 250. comprimidos. 750. 500. CARMICINA Synthelabo Medicor. 70%. 4 841$00 (302$60). KEEFLOXIN Lab. 5 832$00 (364$50). revestidos. CIFLAN 500 Quimedical. 750. 70%. 250. 250. 16. 16. KEEFLOXIN Lab. Bioty. 3 389$00 (211$80). . comprimidos. 70%. CIPROQUINOL Farmorcore. 16. 500. revestidos. revestidos. 16. CIPROQUINOL Farmorcore.44 Capítulo 1 | 1. 500. 16. 16. 250. 8. 4 524$00 (282$80). 250. MEGAFLOX Medilusa. 6 988$00 (436$80). cápsulas. 70%. 70%. comp. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 5 932$00 (370$80). comprimidos. 70%. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. NIXIN Mepha. 8 239$00 (514$90). 70%. 16. 5 756$00 (575$60). 70%. 70%. 500. 70%. comp. 500. CIPLOX Cipan. 70%. KEEFLOXIN Lab. 12 435$00 (777$20). 9 928$00 (620$50). 16. 3 376$00 (211$00). comprimidos. 16. comprimidos. 500. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. 16. revestidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. revestidos. 1 4762$00 (922$60). 250. 16. NIXIN Mepha. Bioty. 70%. 7 900$00 (493$80). 750. comp. revestidos. 8. comp. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. revestidos. cápsulas. 2 712$00 (271$20). 250. 16. CIPROXINA Bayer Portugal. 1 871$00 (233$90). 16. 70%. 70%. XORPIC Laquifa Merck. 6 477$00 (404$80). 70%. GIROFLOX Tecnimede. CIPROXINA Bayer Portugal. comp. NIVOFLOX Farmalabor. NIVOFLOX Farmalabor. 70%. 16. 250. 4 912$00 (307$00). 500. 250. 750. 3 233$00 (202$10). comp. comp. 70%. 16. 8 785$00 (549$10). 70%. 16. 70%. revestidos. CIPLOX Cipan. comprimidos. 70%. 500. 70%. 7 175$00 (448$40). 10 3 140$00 (314$00). 16. cápsulas. revestidos. CIFLAN Quimedical. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 7 273$00 (454$60). 16. 3 055$00 (190$90). 70%. comp. 16. 8 044$00 (502$80). 10. CIPLOX Cipan. 70%. 70%. comp. 70%.

70%. 2 972$00 (148$60). 5 024$00 (251$20). 9 557$00 (597$30). cápsulas. 200. 70%. 4 029$00 (251$80). Reacções adversas. 400. 70%. Interacções: V. ciprofloxacina. contra-indicações e precauções: V. 70%. 400. ciprofloxacina. 5 032$00 (314$50). BACTOFLOX Probios. 2 567$00 (128$40). 20. 16.11. comp. MONOQUIN Zambon. 70%. 16. 5 457$00 (341$10). Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. MAXAQUIN Lab. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. 16. APAZIX Pierre Fabre. 5 284$00 (660$50). comprimidos. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. 400. 70%. 400. revestidos. comp. 400. OFLOCET Lab. comprimidos. ciprofloxacina. 70%. QUINOFLEX Mepha. ciprofloxacina. cápsulas. 2 372$00 (148$20). 16. 20. 70%. comprimidos. 70%. ciprofloxacina. TAFLOX Sanofi Winthrop. contra-indicações e precauções: V. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. 4 846$00 (302$90). • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 8. 200. 4 987$00 (249$40). A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . UROFLOX Medibial. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. 8 563$00 (535$20). 8. ciprofloxacina. revestidos. 70%. 9 238$00 (577$40). A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. ciprofloxacina. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 200. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. Reacções adversas. 70%. UNIQUIN Medinfar. 16. cápsulas. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. comp. Interacções: V. 70%. MAXAQUIN Lab. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. 70%. 20. 16. Reacções adversas. 400. VINONE Hikma. 400. contra-indicações e precauções: V.1. 16. ciprofloxacina. 200. 5 400$00 (337$50). 750. Capítulo 14). comp. Interacções: V. revestidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. Roussel. comprimidos. 20. UNIQUIN Medinfar. Atral. 16. TARIVID Hoechst. 70%.1. 16. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. comprimidos. VINONE Hikma. Searle. 4 758$00 (594$80). 200. BIOQUIL Lab. 10 039$00 (627$40). 70%. Searle. • 1. 8. 5 513$00 (344$60). 5 309$00 (663$60). ciprofloxacina. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. ciprofloxacina. 70%. capítulo 14). 400.1. Reacções adversas. contra-indicações e precauções: V. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. 400. MONOQUIN Zambon. Interacções: V. 16. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. ciprofloxacina. comprimidos. • s OFLOXACINA Indicações: V. revestidos. 400. comprimidos. 400. 16. 200. comprimidos.

70%. • . Colite pseudomembranosa. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. 150. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. [Crianças] – Via IV: 16. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. embora não se encontre comercializado em Portugal. Via IM ou IV: 600 mg a 2. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. otorrinolaringologia e dermatologia (V. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. 0%. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia.7 g /dia.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Doença hepática. Capítulos 12 e 14). respectivamente. confusão mental e psicoses. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. Apnea. Capítulos 12 e 7). Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. 210$00 (21$00).25. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. 16. Acne. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal.1. Dose máxima – 4. 783$00 (48$90). Reacções adversas: Náuseas.46 Capítulo 1 | 1. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. vómitos e diarreia. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. geralmente após administração oral. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Capítulos 14 e 13). cápsulas. 10. Erupções cutâneas. usualmente reversível. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. 20. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. eosinofilia e trombocitopenia. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. 2500 UI + 18. Miastenia gravis. 40%. Diarreia. agranulocitose. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 677$00 (33$80). Neutropenia. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. não tem interesse terapêutico.8 g /dia. A colistina não é absorvida após administração oral. Disfunção hepática – icterícia. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). Capítulos 12. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. 2500 UI + 250 + 25. Neurotoxicidade. Vertigens. comprimidos. 13 e 14). • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. cápsulas. Insuficiência renal. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios).

Tratamento da colite pseudomembranosa. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. sol. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas.1. Diarreia. Reacções adversas: Erupções cutâneas. 1. 2. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Doença hepática. Insuficiência renal grave. 70%. Insuficiência renal. Arritmias e paragem cardíaca. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave.5 MUI. As cefaleias. MONURIL Zambon. agranulocitose e trombocitopenia. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 1 002$00 (125$20). Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). 70%. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina.). Disfunção hepática (icterícia colestática). Erupções cutâneas e urticária.). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Idoso. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. 1. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Infecções devidas a protozoários (V. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. 600. Urina escura. 401$00. vertigens e ataxia ocorrem raramente. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. 1. capítulo 12). Alterações do paladar. vómitos e epigastralgias. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. granulado (cart. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. MONURIL Zambon. Insuficiência hepática. 70%. Reacções adversas: Náuseas. 16. 1 096$00. COLIMICINA Biofranco. Colite pseudomembranosa. 500. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.1. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. cápsulas. 70%. capítulo 7). Disfunção hepática (icterícia). 1. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. capítulo 6). Profilaxia nas intervenções transuretrais. Interacções: Os anti-ácidos. 2000. 8. pó susp. granulado (cart. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. 3000. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Hematúria. • positivos e anaeróbios. 909$00. injectável. 3000. 70%. 70%. Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . 1 114$00 (69$60). LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. 1 847$00 (923$50).5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). Erupções cutâneas. Leucopenia. injectável. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. comprimidos.

Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. Disfunção hepática. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa.48 Capítulo 1 | 1. comp. 8 138$00. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. ginecológica. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. leucopenia e trombocitopenia. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). Eosinofilia. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. metronidazol. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios). [Crianças] – Via oral e IV: 7. • 1. 20. FASIGYN Lab. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. rifampicina. A estreptomicina. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. sol. 500. não implica interrupção da sua administração. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. 70%. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. FLAGYL Lab. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos .1. Em todos os casos. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. TARGOSID Marrion Merrel. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. O mesmo acontece com a rifampicina. vómitos e diarreia. Reacções alérgicas. contra-indicações. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. A isoniazida. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. que podem ser graves. Reacções adversas: Náuseas. 1.1. Outros antibacilares como a capreomicina. etionamida. 70%. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. embora útil. etambutol. Insuficiência renal e doença hepática. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas.12. 702$00 (175$50).5 mg/kg de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. Monitorizar a função auditiva. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. comprimidos. seguidas de 6 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. Pfizer. 200. usualmente. 545$00 (27$20). revestidos. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. Reacções adversas. Broncospasmo. injectável. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. Vitória. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). • s TINIDAZOL Indicações: V. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. 4. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). metronidazol. da anca). precauções e interacções: V. 70%. 250.

alterações do campo visual. Doentes com visão deficiente. Artralgias. vómitos e anorexia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. Nevrite periférica. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. Zimaia. Disfunção hepática (febre. hepatomegalia e icterícia). 60. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Nevrite óptica. 15 a 20 mg/kg. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. seguidos de 15 mg/kg/dia. Porfíria. Insuficiência renal. Insuficiência hepática. 70%. 50 mg/kg. Reacções adversas: Náuseas. sol. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 50 + 300 + 120. 2 523$00 (42$10). Anemia sideroblástica. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. PIRAZIDE Upsifarma. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. 30 mg/kg. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 60. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. Monitorizar função hepática. 500. Crianças de idade inferior a 12 anos. 1. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. TURRESIS Dakota Farma. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. História de doença psiquiátrica.1. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 70%. 1000. comprimidos. comprimidos. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Reacções de hipersensibilidade. 50.5 g/dia em dose única. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Aminoglicosideos. Alcoolismo. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 40%. 401$00. Zimaia. precauções e interacções: V. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. comprimidos. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 1 g. 60. comprimidos. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. 60. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Azevedos. 15 mg/kg. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. injectável. contra-indicações.1. 1 660$00 (27$70). HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 2 g. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Nevrite periférica. 40%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Nevrite óptica. cápsulas. Doença renal. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. 0%. 1 324$00 (22$10). Reacções adversas. alterações da visão cromática. 20. Epilepsia. Convulsões e episódios psicóticos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. . 40%. 50. 400. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. principalmente para o vermelho e verde). Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. 237$00 (4$00). Contra-indicações e precauções: Gravidez. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. Porfíria. Agranulocitose e hepatite (raramente). Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. 95$00 (4$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial.

• s RIFAMPICINA V. SULFONA ZIMAIA Lab. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. 16. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. 20.1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. Hepatite. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. 747$00 (12$40). 40%. 0%. 407$00 (6$80). 339$00. 100. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. • 1. 250. estrogéneos (contraceptivos orais). Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. após administração por via oral. 1 4908$00 (24$80). Anemia. 300.2. 1. 300. Erupções cutâneas e urticária. Zimaia. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). 60 ml. 70%. sol. fenitoína e sulfonilureias.50 Capítulo 1 | 1. Porfíria. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. susp. Reacções adversas. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. Taquicardia. O cetoconazol e o itraconazol. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. Anemia. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. Dermatites alérgicas. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). 1 563$00 (130$20). RIFEX Dakota Farma. oral. comercializado no início dos anos 80. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. tratar com sucesso infecções fúngicas . foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. RIFADIN Marion Merrel. 12. corticosteróides. • 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona.2. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Síndromes de tipo gripal. a didanosina. 70%. 60. cápsulas. O cetoconazol. Doença cardíaca ou pulmonar. 1 798$00 (112$40). 60. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Icterícia. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. 15 mg/kg. Neuropatia. • PRAMIDE Dakota Farma. Anorexia. 70%. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. comprimidos. Agranulocitose. Coloração avermelhada da urina. vómitos e diarreia. saliva e de outras secreções do organismo. cápsulas.13. vómitos e anorexia. Porfíria. leucopenia e púrpura trombocitopénica. 500. a rifampicina e a clofazimina. contra-indicações. rifampicina. precauções e interacções: V. injectável. RIFOCINA Marion Merrel. comprometendo a sua eficácia terapêutica. Eosinofilia. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. Antituberculosos. Reacções adversas: Náuseas. Reacções adversas: Náuseas. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. 600 a 900 mg. cápsulas. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina.

Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 10. 4 384$00 (146$10). Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. 200. para utilização tópica. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Interacções: Os antiácidos. NIZORAL Janssen-Cilag. Disfunção hepática grave. NIZORAL Janssen-Cilag. Erupções cutâneas. também por inibição do seu metabolismo. Infecções criptocócicas. exclusivamente. O itraconazol possui. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. 200. Medicamentos antifúngicos sistémicas. 70%. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. flatulência e diarreia. maior actividade contra o Aspergillus. actualmente. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. 70%. comprimidos. Reacções adversas: Náuseas. RAPAMIC Cipan. 70%. FRISOLAC Farma. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. 1 748$00 (174$80). 30. Micoses gastrointestinais resistentes. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. V. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. Candidíases mucocutâneas resistentes. 1 514$00 (151$40). incluinda a meningite. 70%. comprimidos. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. Monitorizar função hepática. capítulos 12 e 7). 10. Ginecomastia. Reacções adversas: Náuseas. 5 714$00 (190$50). . prurido e urticária. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. introdução. capítulos 12 e 7). Candidíases vaginais resistentes. 70%. relativamente ao cetoconazol. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. Insuficiência hepática. comprimidos.2. comprimidos. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. TEDOL Lab. Candidíases mucocutâneas resistentes. fenitoína. 30. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. FRISOLAC Farma. 400 mg/dia. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. 2 282$00 (228$20). RAPAMIC Cipan. 10. A carbamazepina. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. 3 861$00 (128$70). 200. 200. como antifúngico de 2ª linha. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 30. epigastralgias. Edol. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. 10. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 200. relativamente ao fluconazol. 200. Blastomyces. 70%. comprimidos. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. comprimidos. A griseofulvina. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. vómitos e epigastralgias. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. 50 mg/dia. antagonistas H 2. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. estando reservados. Disfunção hepática. Candidíases sistémicas. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. 200. comprimidos. 1 394$00 (139$40).1. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. 70%. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V.

indinavir ou ritonavir. DIFLUCAN Lab. pó susp. 200 mg de 12/12 horas. 70%. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease.52 Capítulo 1 | 1. nas infecções sistémicas graves. fenitoína e fenobarbital. comprimidos. ciclosporina e tacrolimus. GRISOMICON Lab. comprimidos. Neuropatia periférica. 20. 150. 15. 500. 3 141$00 (52$40). 70%. sulfonilureias. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. 6 601$00 (943$00). 5 689$00 (2844$50). Lupus eritematoso sistémico. Elevação das enzimas hepáticas. também por inibição do seu metabolismo. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. com redução do seu efeito. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). SPORANOX Janssen-Cilag. Cefaleias. Pfizer. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. 60. Porfíria. 100. Sanitas. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. DIFLUCAN 150 Lab. estatinas. Ginecomastia e impotência (possível). digoxina. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. 500. oral. 1 097$00 (54$90). com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. 70%. 1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). Reacções adversas: Náuseas. 70%. 20. 60. cápsulas. 125. 2. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 70%. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. cápsulas. FULCIN Zeneca. fotossensibilidade. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. 2 192$00 (548$00). neste contexto. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Erupções cutâneas. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. 6 661$00 (444$10). 1 g/dia nas infecções graves. A carbamazepina. 150. comprimidos. 70%. 3 182$00. Sanitas. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. Insuficiência hepática. 60.2. 500. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. Agranulocitose e leucopenia. vómitos e diarreia. vómitos e diarreia. Insuficiência hepática. 100. 4. 371$00 (18$60). felodipina. 100. cápsulas. Pfizer cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. O itraconazol. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. Infecções devidas a Dermatophytes. FULCIN Zeneca. com potencial desenvolvimento de toxicidade. cápsulas. 70%. Pfizer. Erupções cutâneas e prurido. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. 70%. Interacções: Os antiácidos. 35 ml. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 7. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). São. comprimidos. Pfizer. SPORANOX Janssen-Cilag. DIFLUCAN 150 Lab. 70%. DIFLUCAN Lab. 70%. 500. 70%. 28. 2 076$00 (34$60). Insuficiência renal. 40. 50. 70%. 18 404$00 (525$80). 11 509$00 (411$00). Reacções adversas: Náuseas. 2 827$00 (47$10). GRISOMICON Lab. antagonistas H2. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. midazolam e triazolam. comprimidos.

• s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. 70%. Reacções inflamatórias após administração IV. Erupções cutâneas. ureia e creatinina. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. Reacções adversas: Náuseas. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. na maioria dos casos. quando se justificar terapêutica oral. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. das enzimas hepáticas. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. aumentando as suas concentrações plasmáticas. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina.3. 70%. Cefaleias. susp. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. usualmente transitória.000 UI. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. LAMISIL Novartis Farma. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. epigastralgias e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. LAMISIL Novartis Farma. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. capítulos 14 e 12). comprimidos. capítulos 12 e 7). • 53 1. 40%. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. síntese de proteínas estruturais. Astenia. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. serão abordados como grupo. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. tonturas e vertigens. 12 608$00 (450$30). incluindo o herpes genital primário e recidivante. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. Insuficiência hepática. . uma intervenção terapêutica em tempo útil. Contudo. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. 100. Não é recomendada a sua administração a crianças. Elevação. Redução dos índices hematológicos. epigastralgias e diarreia. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. pouco eficaz. 6 657$00 (475$50). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reacções adversas: Náuseas.1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. penetração na célula hospedeira.3. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. Síndrome de StevensJohnson. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. comprimidos. ocasionalmente com artralgias ou mialgias.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. Reacções adversas: Náuseas. Erupções cutâneas e urticária. Disfunção hepática – icterícia. A vidarabina. 4 semanas na tinea corporis. oral. 14. Hidratação adequada. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 387$00 (12$90). Fotossensibilidade. vómitos. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. 28. capítulo 12). As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. síntese dos ácidos nucleicos. descritas muito raramente. Insuficiência renal. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. vómitos. De facto. 250. epigastralgias e diarreia. bilirrubina. 250. em geral. vómitos. colestase e hepatite. Medicamentos antivíricos ses orais. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. 2 a 4 semanas na tinea cruris. 30 ml. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses.

25. 5 vezes por dia. 500. 20. 200. 4 vezes por dia. actualmente. 70%. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. 25. ACICLOSINA Cipan. 70%. HERMOCIL Lab. 5 776$00 (57$80). comprimidos.54 Capítulo 1 | 1. nelfinavir. . 10 397$00 (52$00). ISOVIR Synthelabo Fidelis. 70%. 200. susp. lamivudina. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. oral. 70%. HERMIX-SOFEX Sofex. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda.3. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. 25. 200. susp. 200. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. 7 115$00 (284$60). 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. sol. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. ZOVIRAX GlaxoWellcome. estavudina. 1 4515$00 (725$80). oral. comprimidos. oral. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. Insuficiência renal. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. 70%. 70%. 25. 25. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). 70%. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. durante 7 a 14 dias. 100 ml. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. 800 mg. Medinfar. Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. cápsulas. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. a emergência de estirpes resistentes. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. Edol. O abacavir. zalcitabina. 200 ml. 1 309$00 (13$10). comprimidos. 70%. são a didanosina. comprimidos. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 1 925$00 (80$20). ZOVIRAX GlaxoWellcome. ou mesmo prevenir. 4 vezes por dia ou 400 mg. comprimidos. ISOVIR Synthelabo Fidelis. 24. 4 794$00 (191$80). Os inibidores da protease incluem o indinavir. 70%. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. comprimidos. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. 800. 80. 200 mg. 5 212$00 (208$50). durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. 200. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. 5 620$00 (224$80). 80. ritonavir e saquinavir. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. CICLOVIRAL Lab. 5 vezes por dia. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. 7 977$00 (319$10). ZOVIRAX GlaxoWellcome. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. 70%. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. ZOV 800 GlaxoWellcome. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. Os inibidores da transcriptase reversa. 50. 100 ml.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

de uso exclusivo hospitalar. contra-indicações. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. 6. Doença hepática grave. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. por isso mesmo. V. Reacções adversas: Náuseas.62 Capítulo 1 | 1. • HALFAN Smithkline & French. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. O ornidazol pode ser administrado por via oral.4. Dose máxima – 1. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). vómitos. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. introdução. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto.4. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas.3. de um modo geral. revestidos. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. Cefaleias. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. 70%. giardíases e tricomoníases vaginais. 400. Infecções por anaeróbios (V.1. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). a administrar 18 horas depois da 2ª dose. comprimidos. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. comp. O metronidazol. V. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. bem tolerados pelo homem. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. História de arritmias. 0%. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. 20. precauções e interacções: V. 4ª dose de 5 mg/kg. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. Alterações visuais. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. 20. V. recomendações específicas. 30. bloqueadores β adrenérgicos e outros. diarreia e dores abdominais. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. susp. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. deste capítulo) . Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina. psicoses e insónia. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). recomendações específicas. mialgias. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. 250. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. Disfunção hepática. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. 3 772$00 (628$70). IV e tópica. tricomoníase urogenital e giardíase. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Erupções cutâneas e prurido. durante 4 a 6 semanas. leucopenia e trombocitopenia. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. durante 4 a 6 semanas. cloroquina. 6 horas depois. recomendações específicas.5 g. O tinidazol possui uma maior duração de acção. pesadelos. • 1. 70%. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. Ansieade. A atovaquona e a pentamidina. secção 1. 1 133$00 (37$80). 3ª dose de 5 mg/kg. Reacções adversas. depressão. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). oral. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias.11. 1 041$00 (52$00). Muito raramente ocorrem: bradicardia. Não exceder a dose do adulto. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. Vertigens e alterações do equilíbrio.

Vitória.4. 500. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia).1. Vitória. vertigens e ataxia (raramente). Urina escura. Reacções alérgicas. 817$00 (204$20). dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. metronidazol. metronidazol. comprimidos. giardíase e tricomoníase. 545$00 (27$20). 1. • s ORNIDAZOL Indicações: V. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 400 a 800 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). comp. 40%. comprimidos. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Cefaleias. durante 5 dias no tratamento da giardíase. 10. precauções e interacções: V. Reacções adversas. 713$00 (237$70). 500. no tratamento da giardíase e tricomoníase. 2 g/dia. comprimidos. 3. contra-indicações. 40%. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. • s SECNIDAZOL Indicações: V. revestidos. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. introdução. que podem ser graves. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. . precauções e interacções: V. metronidazol. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. O ornidazol parece não interagir com o etanol. Reacções adversas. 20. 1000. durante 3 dias no tratamento da giardíase. 702$00 (175$50). 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. introdução. FLAGENTYL Lab. 1 732$00 (173$20). 40%.5 g/dia (dose única diária). 500. 4. revestidos. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. FLAGENTYL Lab. Alterações do paladar. FASIGYN Lab. 1 305$00 (163$10). V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. Pfizer. 500. 955$00 (238$80). no tratamento da giardíase. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. FLAGYL Lab. precauções e interacções: V. introdução. contra-indicações. V. TIBAL Roche Farmacêutica comp. contra-indicações. 250. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). FASIGYN Lab. Pfizer. vómitos e epigastralgias. Erupções cutâneas e urticária. metronidazol. metronidazol. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. 30 mg/kg/dia (dose única diária). dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. 500. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. 8. comprimidos. metronidazol. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 40%. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 70%. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva.5 a 2 g/dia (dose única diária). 4. Reacções adversas.5 g (dose única). A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. 40%. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). 40%. 1. • s TINIDAZOL Indicações: V. comprimidos. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. 4.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 1. no tratamento da amebíase intestinal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. V. Pfizer.

11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.6. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. toxicidade. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. consideram-se dois grupos de aparecimento recente. Por razões pragmáticas. Antieméticos e antivertiginosos 2.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série).200000 (5 µg/ml). Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. obviamente.2. por pessoal especializado. Anticolinérgicos 2. Antidepressivos 2. duração de acção.5. Ansiolíticos. Analgésicos e antipiréticos 2.11.4.10. Psicodepressores e antipsicóticos 2. A idade. infiltração. no subcapítulo 2. tópica. Analépticos 2. Analgésicos estupefacientes 2. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes.8.5 µg/ml). No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12.2.1. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2.8. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica.2. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. A adrenalina não 2.7. Anestésicos locais 2. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. epidural ou bloqueio espinal. Relaxantes musculares de acção periférica 2.1. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos.2.2. hipnóticos 2. o peso.11.11.9. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas.9. A vasoconstrição prolonga. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2.4.8. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2.1. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9).1. Dopaminérgicos 2. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração.4.1.3. propifenazona 2. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco. Ácido acetilsalicílico. No entanto. Psicofármacos 2. não serão detalhados neste prontuário. sedativos. para diminuir o fluxo sanguíneo local.3. Anestésicos gerais 2. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central .8. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. estabilidade. a duração da acção de um anestésico local. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. Antiparkinsónicos 2. Por outro lado. por exemplo adrenalina. cetoprofeno.

o dantroleno também actua a nível periférico. Em casos graves podem acontecer convulsões. 0%. 2. XYLOCAINA Lab. 0%. No caso da . Nesta perspectiva.25% máximo de 60 ml. Reacções adversas: As descritas na introdução. Esfar. Esfar. 5. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). pomada. 5 780$00 (1 156$00). infiltração. bupivicaína. 0%. MARCAÍNA 0. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. • 2. injectável. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. 50. 20 ml). bloqueio de nervo periférico. 12 ml). 5. ciclobenzaprina. Pancurónio e Vancurónio. orfenadrina. creme EMLA. Esfar. 2 883$00 (36$00). o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 5. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. cocaína.5. cirurgia caudal 0. sol. 10 mg/dose. XYLOCAINA 1% Lab. 0%. prilocaína e ropivacaína). Reacções adversas: As descritas na introdução. 10. clormezanona. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. Esfar.3.66 Capítulo 2 | 2. injectável. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno.3. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. 80 doses. 5 435$00 (1 087$00). 3 375$00 (67$50). Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). Além destes. Esfar.25 a 0. antiarrítmicos – Capítulo 3). s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração.50% (max. sol.25% (max.5% (max. 6 465$00 (215$50). na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. 30. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0.5%) + prilocaína (2. 60 ml) a 0. isto é. a anestesia atinge 5mm de profundidade.5% Lab. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. Posologia: Tratamento das arritmias (V. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. aplicado na pele intacta. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. benzocaína. o sistema nervoso autónomo. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. tiocolquicosido. 50. 20. XYLOCAINA GELE 2% Lab. 35.5 a 0. XYLOCAINA 2% Lab. seguida de sedação. Esfar. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. 50. aerossol. 4 310$00 (86$20).5%). Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. sol.75% (max. 1250$00 (35$70).25% Lab. 30 ml). bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. 0%.50% (max. o início de acção também é lento (30 min).50% (max. parestesias perorais e contraturas musculares. XYLOCAINA Lab. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. parte caudal de 0. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. 30 ml). Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. 0%. injectável.25% a 0. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. 0%. parte lombar 0. carisoprodol. Bloqueio de nervo periférico: de 0. gele. MARCAÍNA 0. 20.bloqueio epidural. Posologia: Infiltração local: 0. injectável. sol. 20 ml). as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. Esfar.

10. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. 6. espasmos musculares agudos. a ciclobenzaprina. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. SIRDALUD MR Novartis Farma. obstipação. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 40%. 1 336$00 (26$70). Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. 30. Sonolência. 20. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. a sua utilização não é recomendada. e tonturas. 585$00 (29$20). em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. 25. 2. SIRDALUD Novartis Farma. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. 25. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. Normal. acidentes vasculares cerebrais. 20. cápsulas. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. 40%. acção prolongada. tremor. 40%. comprimidos. nomeadamente esclerose múltipla. não está recomendado nas crianças.2. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. comprimidos. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. 50. 620$00 (31$00). • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. 40%. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. 4 137$00 (137$90). outras alterações gastrintestinais. traumatismos cranianos e/ou medulares. 50. insuficiência hepática grave. 396$00 (39$60). 60. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. 2. 40%. LIORESAL Novartis Farma. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. 40%. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. 10. DANTRIUM Lab. hipersensibilidade ao fármaco. cápsulas. Normal. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. a dose máxima diária é 100 mg. nomeadamente sonolência. diarreia. no entanto. 60. O carisoprodol. Para administração intratecal consultar RCM. cáps. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. 10. 40%. LIORESAL Novartis Farma.3. 1 117$00 (22$30). SIRDALUD Novartis Farma. LIORESAL Novartis Farma. comprimidos. 1 367$00 (22$80). Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. comprimidos. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. Reacções adversas: Lesão hepática. insónia e convulsões. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. DANTRIUM Lab. comprimidos. fadiga. 2 795$00 (46$60). 25. 4 vezes/dia. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. Relaxantes musculares de acção periférica dos. • . 0%. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia.

vómitos. gastralgias. dose máxima diária 60 mg. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. a sua utilidade clínica é duvidosa. bradicinésia). 50. reacções cutâneas alérgicas. 10. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. Diamant. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. rigidez. quando há predomínio de tremor). náuseas.4. Anticolinérgicos Historicamente. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. • 2. comprimidos. COLTRAMYL Lab. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. alterações da memória. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. nomeadamente o sistema glutamatérgico. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 2. 4. 40%. comprimidos. obstipação. 10.68 Capítulo 2 | 2. 3 vezes/dia. 1 394$00 (69$70). quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). 1 410$00 (70$50). quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. 3 461$00 (57$70). 872$00 (145$30). 60. 4. Reacções adversas: Diarreia. 40%. quer por outros sintomas e sinais. 40%. 40%. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. Chibret. sol. confusão mental. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. Reacções adversas: Xerostomia. Chibret.1. Diamant. desorientação. FLEXIBAN Lab. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. taquicárdia. alucinações. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. hesitação urinária e disúria. retenção urinária. a sua utilidade clínica é duvidosa. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. reacções distónicas agudas. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. comprimidos. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. sintomas psicóticos. 20. movimentos involuntários). 4. comprimidos. úlcera duodenal. 6. FLEXIBAN Lab. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. palpitações e hipotensão. fraqueza . 20. injectável. Diamant.4.4. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. 40%. 3 007$00 (60$10). antidepressivos triciclícos). COLTRAMYL Lab. COLTRAMYL Lab. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Tradicionalmente.

100%. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 534$00 (89$20). • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. comprimidos revestidos. 4.4. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 252$00 (12$60). diminuição da sudação. 2. 2. 303$00 (15$10). AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 539$00 (27$00). parestesias dos dedos. megacolón. acalásia. 60. comprimidos revestidos. é mais euforizante que a benzotropina. comprimidos. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). AKINETON Knoll Lusitana. sol. . ARTANE Wyeth Lederle. 20. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 5.5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 657$00 (13$10). Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). injectável. NORFLEX 3-M Riker. AKINETON Knoll Lusitana. 40%. comprimidos. acção prolongada. idade superior a 60 anos. 40%. 100%. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. 2. flushing. comprimidos. levodopa. 6. ARTANE Wyeth Lederle. glaucoma de angulo fechado. Pode provocar insónia. 339$00 (6$80). COGENTIN Merck Sharp & Dohme. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. sol. 100%. 3. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. ARTANE Wyeth Lederle. 690$00 (23$00).5 a 1 mg/d. 20. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 50. 100%. A administração iv pode causar hipotensão. 100%. NORFLEX 3-M Riker. 100%.4. 2. cãibras. dose máxima 400 mg/dia. 20. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. AKINETON Knoll Lusitana. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. Antiparkinsónicos muscular. 30. comprimidos. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. digoxina. 401$00 (20$10). Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 20. dose máxima 6 mg/d. comprimidos. 100%. 649$00 (10$80). por via intramuscular ou iv 2.2. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos.2. deve ser feita de forma lenta. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 5. 100%. obstrução pilórica ou duodenal. 4. 757$00 (252$30). 60. injectável. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. 2. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 5. 100%. 60. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). 100%. 10. 100. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. comprimidos. ARTANE Wyeth Lederle. 2. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. miastenia gravis. comp. comprimidos. 278$00 (27$80). 50. 979$00 (16$30). Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos.

diplopia. enfarte miocárdico com arritmias associadas. 200 + 50. glaucoma de angulo fechado. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. arritmias cardíacas. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. hepatotoxicidade. 60. A associação com anti-epilépticos. blefarospasmo. leucopenia. 1 042$00 (52$10). cápsulas. 20. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. 1 095$00 (36$50). 100 + + 25. comprimidos. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. 20. alteração do gosto. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. vómitos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. 100%. até à data são meramente empíricas. náuseas. A dose máxima é de 1500 mg. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. comprimidos. patologia psiquiátrica. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . melanoma maligno. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. crises oculogiras. 30. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg.70 Capítulo 2 | 2. dores abdominais. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. 100 + + 25. euforia. 100%. fadiga. 100 + 25. enfisema. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada.4. diarreia. comprimidos. priapismo. Antiparkinsónicos trombocitopénia. doenças endócrinas. anemia hemolítica. 100%. sonhos perturbantes. 100%. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. 1 073$00 (53$60). visão turva. em doentes já previamente medicados. 1 344$00 (44$80). falência renal ou hepática graves. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. incontinência urinária. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. agranulocitose. enquanto mantém resposta sintomática. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. depressão. 100%. Nomeadamente. hipotensão ortostática. perda de peso. midríase ou miose. salivação excessiva. . o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. flebites. xerostomia. asma brônquica. 2 487$00 (41$40). Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. úlcera péptica. alterações psiquiátricas. comprimidos. frequência ou retenção urinária. ansiedade. 200 + 50. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. 30. No entanto.

2. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). comprimidos. 10. PERMAX Lilly Farma. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. quer como adjuvante da levodopa.05. distonia. 100%. síndroma gripal. 60. 20. xerostomia. comprimidos. depressão. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. comprimidos. D2. 100%. 20. náuseas. comprimidos. 50. 5. PARLODEL Novartis Farma. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. comprimidos. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. 0. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. anorexia. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. 100%. 50. PARLODEL Novartis Farma. 100%. 1. 100%. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. 3 517$00 (175$80). 100%. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica.5. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. alucinações. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 60. metoclopramida. 5 109$00 (85$20). rinite. 323$00 (16$20). 1 623$00 (54$10). dor torácica. astenia. 200 + + 50. . 720$00 (72$00). PERMAX Lilly Farma.25. 250 + + 25. D4. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. pelo menos nos derivados ergolínicos. PERMAX Lilly Farma. cefaleias. alterações da visão e edema periférico. PARLODEL Novartis Farma.2. 10. rash. 100%. 705$00 (14$10). Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 2 827$00 (56$50).15 mg/dia) e posteriormente titulada. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. 100%. 20. vómitos. 100%. entre si. 0. D3. 4 344$00 (72$40). Alguns estão indicados em monoterapia. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 100%. dispneia. quer em monoterapia. 0. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. comprimidos. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. PERMAX Lilly Farma. obstipação. a nível dos receptores da dopamina. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 2. diarreia. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. PARLODEL Novartis Farma. 2 818$00 (47$00). 7 011$00 (233$70).25 mg/dia) e posteriormente titulada. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. comprimidos. Reacções adversas: Dor abdominal. 30. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. pramipexole). • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. como o nome indica. 2 046$00 (102$30). 5. comprimidos. sonolência. 60. comprimidos. 100%. discinésias. PARLODEL Novartis Farma.4. 30. Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. confusão.5. comprimidos.05.

lombalgias. comprimidos. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. 5. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. náuseas. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. Evitar a suspensão brusca da medicação. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. 100. aumento das transaminases. Epilepsia. PARKADINA Lab. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . cápsulas. Reacções adversas: Obstipação. vómitos. insónia. Basi. estomatite. amamentação. dores articulares. depressão. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. o tolcapone e o entacapone. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. Posologia: 10 mg/d. quer em monoterapia. alucinações. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). PARKADINA Lab. 100%. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). comprimidos. gravidez. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. 20. hipertensão não controlada. JUMEX Novartis Farma. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). irritabilidade. livedo reticular. 988$00 (16$50). s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. 60. perturbações gastrintestinais. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. convulsões. náuseas. hipotensão. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. 100%. 2. edema periférico. 20. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. Reacções adversas: Anorexia. cãibras. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. cápsulas. aleitamento. Influenza tipo A.5. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa.72 Capítulo 2 | 2. 60.5. arritmias. Basi. confusão. 100%. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. psicose. 406$00 (20$30). angina de peito. visão turva. leucopénia. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. tonturas. rash. 100. agitação. psicose. xerostomia. 5 606$00 (93$40). Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. 100%. reacções cutâneas. confusão. ulcera gástrica. coma). diarreia. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. 2 203$00 (110$20). retenção urinária. cefaleias. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. 5. JUMEX Novartis Farma.

Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. primidona). ou globalmente. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares.5. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. barbitúricos (fenobarbital. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Assim. Deve notar-se. 5. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica.2. originando crises generalizadas. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. ácido valproico/valproato de sódio. iminostilbenos (carbamazepina. A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. vigabatrina. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . Por lapso. como é o caso das ausências. O diazepam. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). acetazolamida e felbamato). oxazolidinedionas (trimetadiona). As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. nomeadamente: alterações da condutância do potássio. Assim. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. Além dos medicamentos acima mencionados. As associação fixas de medicamentos. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). podendo mesmo agravá-los. 3. oxicarbamazepina). Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. 4. lamotrigina. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. 2. succinimidas (etosuximida). a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. isto é. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. benzodiazepinas (diazepam. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. todos passíveis de modificação farmacológica. de tipo T. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. isto é. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. clonazepam. generalizadas. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais.

Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. história de depressão da medula óssea. Outras reacções adversas estão descritas. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. 60. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop.5. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. a . cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. comp. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo.5 g/dia. 1 352$00 (67$60). pelo que não deve ser praticada. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. 3 448$00 (57$50). Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. 100%. porfíria. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. redução do efeito dos anticoagulantes. com o ácido acetilsalicílico. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. nevralgia do trigémeo. hipersensibilidade ao ácido valproico. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. acção prolongada. 145 + 333.8. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. 5 407$00 (90$10). De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). 87 + 199.74 Capítulo 2 | 2. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. a pele e o sistema nervoso central. acção prolongada. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. comp. a colestiramina reduz a absorção. que têm alterações metabólicas congénitas. 100%. 60. 87 + 199. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal.8. ausências ou crises de tipo misto. outras específicas de classe. algumas específicas de molécula. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. 100%. acção prolongada. redução do efeito dos anticonceptivos orais. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. pelo menos nos primeiros seis meses. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. comp. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. 20. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. preferencialmente após a ingestão de alimentos.

20. 400. HIDANTINA COMPOSTA Lab. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. associação. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. 100%. Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. disfunção hepática e porfíria. 50. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. sol.2. 2 456$00 (40$90). 20. 100%. 100%. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. TEGRETOL Novartis Farma. 400. Nevralgia do trigémeo. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. comprimidos. 60. 100%. 20. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. revestidos. de 1 a 5 anos 200-400 mg. Interacções medicamentosas: As dos componentes. comp. 266$00 (13$30). 200. 100%. Reacções adversas: A dos componentes. 100%. 20. associação. comprimidos. 200. associação. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. 100%. 266$00 (13$30). comprimidos. HIDANTINA COMPOSTA Lab. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. 100. 30. 585$00 (29$20). 674$00 (11$20). revestidos. comprimidos. 252$00 (8$40). comprimidos. associação. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. 100. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. 60. comprimidos. comprimidos. comp.6 a 1g. de 10 a 15 anos 0. TEGRETOL Novartis Farma. 100%. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. Vitória. 20. 60. 100%. Vitória. 1 535$00 (25$60). 100%. 100%. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. comprimidos. TEGRETOL CR Novartis Farma. comprimidos. o cloranfenicol. HIDANTINA Lab. 60. estado de mal-epiléptico. Vitória. 845$00 (4$20). 200. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. 2 456$00 (40$90). Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. dose máxima 600 mg. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 60. 200 ml. . COMITAL L Bayer Portugal. 1 535$00 (25$60). TEGRETOL CR Novartis Farma. Reacções adversas: A dos componentes. TEGRETOL Novartis Farma. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. 100%. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. oral. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. Vitória. TEGRETOL Novartis Farma. HIDANTINA Lab. a amiodarona. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 181$00 (9$10). Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). COMITAL L Bayer Portugal.5. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). 674$00 (13$50). hiperplasia gengival. de 5 a 10 anos 400-600 mg.

20. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. comprimidos. LUMINAL Bayer Portugal. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 100%. BIALMINAL Lab. cápsulas. 190$00 (9$50). Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. 6 351$00 (127$00). 30. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. 100. sol. por via oral. GABOMADE Lab. Bial. 60. outros anticonvulsivantes e digitoxina. 432$00 (7$20). 100%. NEURONTIN Warner-Lambert. 250. 100%. 526$00 (8$80). cápsulas. 50. 703$00 (7$0). Alterações da capacidade de conduzir máquinas. sol. NEURONTIN Warner-Lambert. A dose máxima é de 2 400 mg/d. FENOBARBITAL UNITAS Lab. oral. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. Esfar. 15. comprimidos. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. 100.76 Capítulo 2 | 2. 1 251$00 (20$80). particularmente relativas ao sistema nervoso central. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). comprimidos. Esfar. GAMIBETAL Seber Portuguesa. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. 250. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. 100%. 8 313$00 (166$30). ataxia. GABOMADE Lab. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. 1 517$00 (25$30). fadiga. 20. 50. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. anticonceptivos orais. comprimidos. 300. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. 100%. comprimidos. 100%. 60. 10. tonturas. 100%. Não deve ser utilizado. 250. comprimidos. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. 200. 100. LUMINALETAS Bayer Portugal. Esfar. BIALMINAL FORTE Lab. 100%. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. 50. oral. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. . por via oral. disfunção hepática. 100%. 200 ml. 675$00 (33$80).5. Reacções adversas: Grande número de manifestações. comprimidos. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. Reacções adversas: Sonolência. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. 83$00 (2$80). 60. Bial. GABOMADE Lab. dose máxima diária 600 mg. ambliopia e tremor. 400. Bial. diplopia. Contra-indicações e precauções: Porfíria. a griseofulvina diminui a sua absorção. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 1 750$00 (8$80). 100 ml. 100%. 60. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. 100%. 100%. GAMIBETAL Seber Portuguesa. medicação pré-anestésica. Não deve ser utilizado. comprimidos. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. nistagmo. 100. 83$00 (8$30). Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. rinite.

6. OXIBRAN Prospa. insónia. 1. amp. 125. 1 645$00 (27$40). 40%. 60. 20. 671$00 (6$70). amp. irritabilidade. 1 g. NOOSTAN UCB Pharma. anorexia. Ratiopharma. 1. comprimidos. 10. 728$00. gravidez ou aleitamento. 60. 1. 1 271$00 (10$60). 1. 125. 40%. injectável. 20. oral. pó (cart. NOOSTAN UCB Pharma. 2 094$00 (34$90). 40%. 40%. sol. 20. 800. 60. Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. sol.2 g. 1 238$00 (20$60). 120 ml. 40%. sol. injectável. 40%. 1 g. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. 40%. 1. oral.2 g. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. NOOSTAN UCB Pharma. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 40%. 40%. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. vertigem. sol. Incluem ataxia. 1 169$00. bebíveis. 800. 800. comp.). 20. 40%. 1. NOOTROPIL Vedim Pharma. 20 cart. insuficiência hepática ou renal grave. NOOSTAN UCB Pharma. 742$00. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. 40%. 6. NOOTROPIL Vedim Pharma. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. PIRACETAM COMP REV. 697$00 (34$80). 60. 40%. 1. Ratiopharma. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco.. 894$00 (44$70). 20. 6 g. 1. 2 091$00 (33$50).2 g. injectável. sol. 1. trombocitopénia. comprimidos. sonolência. 738$00 (123$00). nervosismo.2 g. 40%. PIRACETAM COMP REV. OXIBRAN Prospa. 804$00 (40$20). 40%. Tremor essencial. sol. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. 1. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. Farmatrading. 60. em 2 a 3 administrações. comprimidos. 1 402$00 (70$10). 1 890$00 (31$50). 1 760$00 (88$00). Reacções adversas: Diarreia. 1 548$00 (25$80). 12 g. sonolência. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 40%. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 120 ml. 1 389$00 (69$40). 333. 783$00 (130$50). 2 942$00 (49$00). náusea. revestidos. 1 882$00 (94$10). PIRACETAM COMP REV. 1 g. paranóia. NOOSTAN UCB Pharma. 40%. 60. comprimidos. sol. revestidos. 40%. amp.6 g. diplopia. 60.2 g. 1. fadiga. anemia megaloblástica. 2 009$00 (83$50). 100%. 333. sol. OXIBRAN Prospa. NOOTROPIL Vedim Pharma. ACETAR Labesfal. vómito.2 g. 1 863$00 (15$50). 0%. 1. 60. ACETAR Labesfal. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. perturbações emocionais. 1. injectável. nistagmo. comp. rash. 40%. injectável. 20. impotência. associação. 800. 40%. 6 g. comp. fenobarbital e feniletilmalonamida). NOOTROPIL Vedim Pharma. 60.2 g. alterações da personalidade e do humor. injectável. depressão. comprimidos. comprimidos. 3 173$00 (52$90). Interacções medicamentosas: Não relevantes. bebíveis. PIRACETAM COMP REV. revestidos. 40%. comprimidos. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. 519$00 (51$90). hipercinésia. xarope. comprimidos. bebíveis. NOOSTAN UCB Pharma. aumento de peso. comprimidos. 100 ml. 40%.5.2 g.2 g.2. rash cutâneos . 40%. Farmatrading.

100%. depressão. • 2. A vertigem é uma alucinação de movimento. Capítulos 6 e 15). MYSOLINE Zeneca.5 g. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. distribuída em 3 administrações. alterações do comportamento. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. Deve-se. comprimidos. 100%. externas ao SNC. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. • .5 a 125 mg/dia. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. quadros confusionais. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. idosos. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. MYSOLINE Zeneca. descrevemos os antivertiginosos. aliás. 20. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. sonolência. Salientamos. Contra-indicações e precauções: Porfíria.78 Capítulo 2 | 2. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. 246$00 (12$30). a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. Assim.2. tonturas. 500. 1 1442$00 (190$70). Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. a dose máxima é 6 g/dia. isto é. revestidos. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. 625$00 (10$40). que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. assim. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. 60. evitar a interrupção súbita da medicação. no entanto.8. hipersensibilidade ao fenobarbital.6. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). nervosismo. SABRIL Marion Merrel. alterações do humor. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. clonazepam. cristalúria. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. Como é óbvio. 250. lamotrigina. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . fenitoína. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. controlar os campos visuais. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. nenhum sistema classificativo o faz. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. fadiga. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. irritabilidade. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. 250. e também porque algumas acções farmacológicas.6. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . isto é. 60. comprimidos. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. No entanto. agitação. Por isso. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. comp. Conclui-se. 100%. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente.

Como já dissemos. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. palpitações e insónia.2. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade.8. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. Faz parte. 2. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. novas substâncias. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. ainda.1. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. no entanto. neste grupo os estimulantes respiratórios. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. também estes estão suspensos por razões de segurança. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. Psicofármacos dagem etiológica. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. cuja utilização é desaconselhada. BETASERC Solvay Farma. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. 40%. 20. nomeadamente ansiedade.7. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. 833$00 (41$60). Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. Por outro lado. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Psicofármacos 2. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. incluindo síndroma de Meniére. 1 969$00 (32$80).8. BETASERC Solvay Farma. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. Ansiolíticos. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações.8. 60. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. sedativos. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. 40%. Abusivamente. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. 16. as benzodiazepinas. azopironas (buspirona). No entanto. em especial na população idosa. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . comprimidos. Costuma considerar-se. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. cefaleias e rash cutâneos. 16. comprimidos.

Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. Barral. 309$00 (30$90). anorexia. BROMIDIA Estab. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. os de longa duração de acção. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada.80 Capítulo 2 | 2. associação. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Vigiar o ritmo cardíaco. reacções cutâneas. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. Reacções adversas: Sonolência. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. 6. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. com acção ansiolítica e hipnótica. 40%. insuficiência renal. injectável. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. Está contra- . 10. 40%. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. e medicamentos. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. confusão mental. 40%. Barral. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. 121$00 (20$20). 60 ml. 50 + 50 + 50. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Risco de interacção com os digitálicos. 90$00 (1$50). VESPARAX UCB Pharma. anti-epilépticos) e outros. Alguns barbitúricos. obstipação. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. têm acção anti-epiléptica (V. obstipação. sol. anorexia. xarope. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. hidrato de cloral. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. Reacções adversas: A dos componentes da associação. BROMOCALCIUM Estab. pelo o que seu uso é desaconselhado. como os brometos e o hidrato de cloral.8. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. Reacções adversas: Sonolência. (valeriana). Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. são utilizados em anestesia. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. em cuja composição entram barbitúricos. confusão mental. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . hoje obsoletos. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. reacções cutâneas. os de acção curta. 1 g.

Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. diarreia.8. cápsula. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. oral. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. 1 048$00 (7$00). vertigem. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. insuficiência renal. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. obstipação. alteração da memória a curto prazo. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. PSICO-SOMA Prospa. clorazepato e lorazepam parentérico). insónia. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. Risco de interacção com os digitálicos. contudo. até porque durante largos anos foi desconhecido. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. 60. 40%. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. confusão. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. pelas suas propriedades farmacocinéticas. O que as distingue. Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. 60. Ver difenidramina. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. Ver difenidramina. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. 40%. 1 562$00 (26$00). adjuvante da anestesia. PSICO-SOMA Prospa. tal como no idoso. vómitos e alterações do apetite. 250. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. Ter atenção na miastenia gravis. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. nas crianças. Por outro lado. essencialmente. alterações gastrintestinais. sol. por favorecer a abertura do canal de cloro. 150 ml. podem desencadear-se reacções paradoxais. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. . Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Vigiar o ritmo cardíaco.2. depressão. clonazepam.

XANAX Pharmacia & Upjohn. 60. 1 197$00 (20$00). 1. 40%.82 Capítulo 2 | 2. 60. comprimidos. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 20. comprimidos. PAZOLAM Lab. 1.5. 0. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 1 393$00 (23$20). 60. 1 721$00 (28$70). comprimidos. LEXOTAN 1. PAZOLAM Lab. 60. 1 742$00 (29$00). 1 476$00 (24$60). UNILAN Laquifa-Merck. ALPRONAX Merck Farma Química. 40%. 0. 60. 1 498$00 (25$00). . 459$00 (15$30). 40%.8. BROMALEX Lab. 40%. 0. 20. 40%. 60. 60. comprimidos.5. 40%. comprimidos. 2 657$00 (44$30).25. XANAX Pharmacia & Upjohn. 762$00 (12$70). comprimidos. 0. comprimidos. Atral. comprimidos. Não se recomenda nas crianças. 40%. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1. 1 418$00 (23$60). 846$00 (14$10). comprimidos. 40%. 40%. 2 975$00 (49$60). 60. comprimidos. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. BROMALEX Lab. 1 182$00 (19$70). 0. 0. 1 706$00 (28$40). ALPRONAX Merck Farma Química. 889$00 (14$80). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. 0. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. comprimidos. 60.5. 1. Atral. 3. 0.5. 60. 3.25. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos. Vitória. comprimidos. 1. 30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 1 182$00 (19$70). LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 308$00 (15$40). 60. UNILAN Laquifa-Merck. 30. comprimidos.25. 1. 60. 12. 1. comprimidos. 40%. comprimidos. 60. 1 712$00 (28$50). 674$00 (11$20). comprimidos. PRAZAM Euro-Labor. 20. PRAZAM Euro-Labor. Posologia: 0. PAZOLAM Lab. Atral. 1. 469$00 (23$40). ataques de pânico. 1 184$00 (39$50). 524$00 (17$50). 0. 60.25 a 0. 40%. 40%. 40%.5. 6. 3. 1.5. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 0. 665$00 (33$20). 60. comprimidos. 40%.25 mg 3 vezes/ /dia. Vitória.5. 534$00 (26$70). XANAX Pharmacia & Upjohn.25. comprimidos. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. BROMALEX Lab.5. 12. 60. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 20. 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • ALPRONAX Merck Farma Química.25.5. 40%. 40%. 40%. PAZOLAM Lab. comprimidos. Vitória.25. comprimidos.5 Roche Farmacêutica. 0. 30. 40%. 20. 40%. 756$00 (12$60). 40%. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. comprimidos. Atral. comprimidos. comprimidos. 264$00 (13$20). 40%. PRAZAM Euro-Labor. 40%.5. 40%. UNILAN Laquifa-Merck. 1 220$00 (20$30). comprimidos. 60. BROMALEX Lab. 40%. 60.5 mg 3 vezes /dia. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1 695$00 (28$20). 1. não se recomenda nas crianças. comprimidos. Vitória. 40%. 40%. comprimidos.

cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 642$00 (45$90). 60. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. 5. 15. pode-se atingir os 60 mg se necessário. 20. 60. 40%. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 40%. 14. 60. . Posologia: 0. 748$00 (24$90). Diamant. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.8. 40%. 40%. 5. 60. 10. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas. comprimidos. 30. nos idosos 0. UNAKALM Tecnifar. UNAKALM Tecnifar. cápsulas. 5. comprimidos. 716$00 (11$90). 975$00 (16$20). 20. pode-se atingir os 80 mg se necessário. 15. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 291$00 (14$60). cápsulas. comprimidos. 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 40%. 1 187$00 (19$80). adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 958$00 (16$00). 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 888$00 (44$40). 15. 1 226$00 (20$40). CASTILIUM Hoeport. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2 050$00 (34$20). 10. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. 40%. 40%. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. MEDIPAX Tecnifar.125 mg ao deitar. MEDIPAX Tecnifar. URBANIL Lab. cápsulas. CASTILIUM Hoeport.25 mg ao deitar. 10. 20. 40%. comprimidos. 40%. comprimidos. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.2. 30. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. UNAKALM Tecnifar. 724$00 (12$10). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 20. 1 177$00 (39$20). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas.25. 2 022$00 (33$70). 10. 1 913$00 (63$80). 293$00 (14$60). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. • URBANIL Lab. • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. 20. MEDIPAX Tecnifar. 60. 40%. ao deitar. 1 214$00 (20$20). pode-se atingir os 80 mg se necessário. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Diamant. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 15. cápsulas. 5. 60. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. cápsulas. 40%. 30. MEDIPAX Tecnifar. cápsulas.

30. comp. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 30. 267$00 (13$40). comprimidos. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. comp. 678$00 (33$90). 1 729$00 (28$80). susp. 6. 40%. 60. comprimidos. relaxante muscular. 40%. 60. 10. CLOXAM JABA Farmacêutica.84 Capítulo 2 | 2. 40%. 40%. oral. 988$00 (16$50). 60. 5. 20. 1 173$00 (19$60). por via rectal 0. comp. 60. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. LENTOTRAN Lab. 10. 20. 60. 30. 5. CLOXAM JABA Farmacêutica. 40%. comprimidos. 60. revestidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LENTOTRAN Lab. Pátria. Posologia: Dose média diária. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 0. 20. 5. 60. . Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 5. 40%. CIPAXIL Cipan. 40%. 40%. revestidos. 382$00 (19$10). 40%. 60. cápsulas. 676$00 (11$30). 100 ml. Pátria. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. BIALZEPAM RETARD Medibial. cápsulas. 2. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 677$00 (11$30). 60. 3. 2. 20. comprimidos. 15. 40%. 1. PAXIUM JABA Farmacêutica. pode-se atingir os 100 mg se necessário. 40%. 187$00 (9$40). PAXIUM JABA Farmacêutica. comprimidos. OLCADIL Novartis Farma. 40%. 1. BIALZEPAM 6 Medibial. 40%. CIPAXIL Cipan. 2. 10. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 461$00 (46$10). CLOXAM JABA Farmacêutica. revestidos. comprimidos. cáps. 40%. 619$00 (10$30). 40%. 60. cápsulas. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 447$00 (14$90).5 mg/kg. 5. por via oral. 60.8. 40%. comprimidos. pode-se atingir os 12 mg se necessário. 10. 263$00 (2$60). 10. 2 a 10 mg em 3 administrações. comprimidos. 212$00 (7$10). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. acção prolongada. anticonvulsivante. OLCADIL Novartis Farma. comprimidos. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 15. 536$00 (17$90). 932$00 (15$50). comprimidos. 1. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. comprimidos. 2. 551$00 (9$20). 40%. 612$00 (10$20). 2 011$00 (33$50).4. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. 30. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 30. 269$00 (9$00). 1 041$00 (17$40). 40%. 479$00 (8$00). 60. Nas crianças 1 a 5 mg. comprimidos. LENTOTRAN Lab. 40%. pode-se atingir os 30 mg se necessário. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. BIALZEPAM 3 Medibial. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Pátria. cápsulas.

40%. sol. injectável. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. . 5. 482$00 (16$10). comprimidos. 491$00 (17$50). 30. 30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. nos idosos 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40. SEDEX Janssen-Cilag. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. comprimidos. 1 452$00 (290$40). . 10. 30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 510$00 (17$00). 30. 1. UNISEDIL Laquifa. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). estão descritos casos de agranulocitose.2. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. 253$00 (12$60). 2. 5. 696$00 (23$20). sol. 5 enemas 2 359$00 (471$80). nos idosos 0. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). rectal. se necessário 30 mg. 30. Posologia: 15 mg ao deitar. 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 15. pode-se atingir os 8 mg se necessário. 442$00 (88$40). 120. 60. ou numa dose única ao deitar. comprimidos. 697$00 (23$20). 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. 320$00 (16$00). PACINONE Scherin g Plough. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30. MORFEX Tecnifar. 40. 40%. PACINONE Scherin g Plough. nos idosos 15 mg. 28. 2 793$00 (93$10). VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 2 169$00 (36$20). 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5 mg. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. UNISEDIL Laquifa. 10. 1.5 a 1 mg ao deitar.5 mg. 40%. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 25. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. 10. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. 5. 20. sol. 60. 40%. 40%. 40%. comprimidos. comprimidos. cápsulas. comprimidos. 40%. 30. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. 439$00 (17$60). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). PACINONE Scherin g Plough. 40%. MORFEX Tecnifar. 651$00 (10$80). rectal. Posologia: 0. se necessário 2 mg. KAINEVER Seber Portuguesa. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 320$00 (12$80). 40%.8. 40%. Posologia: 1 mg ao deitar. 5. 5 enemas. STESOLID Dumex. 5. DALMADORM Roche Farmacêutica. Psicofármacos STESOLID Dumex. 949$00 (47$50). 25. 40%. VALIUM Roche Farmacêutica. pode-se atingir os 160 mg se necessário. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas. se necessário 2 mg. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. 40%. .

60. 1. comprimidos. se necessário 2 mg. insónia (tratamento a curto prazo). se necessário. 30. 1. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 2h antes da cirurgia ou 0. 2. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. 40%. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 1. 40%. comprimidos. comprimidos. 60. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Portuguesa de Higiene.5. na anestesia: 0. sol. VICTAN Comp.86 Capítulo 2 | 2.05 mg/kg im. 1. 2. 40%. LORSEDAL Prospa. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.. comprimidos. 1. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 897$00 (29$90). . 663$00 (11$10). Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. LORSEDAL Prospa. se necessário 2 mg. pode-se atingir os 10 mg. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 30. 2. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Posologia: 1 mg ao deitar. 1. 538$00 (17$90). se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 318$00 (31$80). 40%. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). LORSEDAL Prospa. 2. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. 1 080$00 (18$00). oral. NOCTAMID Schering Lusitana. 40%. 436$00 (8$70). comprimidos. 40%. 60. 1 103$00 (18$40). 30. nos idosos 0. 20. 298$00 (14$90). Portuguesa de Higiene. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. 2. Roussel. 5. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. nos idosos 10 a 20 mg. 643$00 (21$40). estado de mal epiléptico. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 740$00 (12$30).5. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. LORSEDAL Prospa. 407$00 (13$60).5.044 mg/kg até max. 1 417$00 (23$60). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 1 597$00 (26$60). • VICTAN Comp. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. 60. 60. 50 ml. DORMONOCT Lab. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. LORSEDAL Prospa. 40%. 1.5 a 1 mg.8. 40%. terapêutica adjuvante da anestesia. 40%. comprimidos. de 2 mg.

Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. 665$00 (11$10).5.v..8. revestidos. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.07-0. SOPAX Lab. 20. 40%. pode-se atingir os 40 mg se necessário. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. indução da anestesia.2 mg/kg/h por infusão contínua. 10. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. 20. 40%. Zimaia. 40%. Zimaia. 1 286$00 (42$90). podendo repetir-se após 2 minutos. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. revestidos. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. ou numa dose única ao deitar. em doentes intubados 0. 40%. 10. SERENAL Wyeth Lederle. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. 2. comprimidos. 14. comprimidos. 20. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. 40%. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.08 mg/kg im. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. DEMETRIN Warner-Lambert.5 mg i. Zimaia. nos idosos a dose máxima diária é de 1. 15. nos idosos 15 mg. comp. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).002/kg/min em infusão contínua. 1 082$00 (18$00). preparação de meios de diagnóstico invasivos. em 1 a 3 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. DEMETRIN Warner-Lambert. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.5 mg. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. comprimidos. 40%. PROSEDAR Scherin g Plough. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1. em doentes intubados: 0. 261$00 (13$10). 2. 30.05 a 0. 60. comp. 40%. ou numa dose única ao deitar.5. 823$00 (58$80). 671$00 (22$40). nas crianças 0. DORMICUM Roche Farmacêutica. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. revestidos. Zimaia. pode-se atingir os 50 mg se necessário. comprimidos. 146$00 (7$30). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 374$00 (6$20). comp. SOPAX Lab. 60. 476$00 (23$80). . comprimidos.. 2 410$00 (40$20).2. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 15. 40%. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. ou numa dose única ao deitar. SERENAL Wyeth Lederle. comp. SOPAX Lab. revestidos.08 mg/kg/dose im. 10. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 332$00 (11$10). 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 15. SEDOXIL Medibial. 30. SOPAX Lab. 50. comprimidos. • .

precaução na insuficiência renal ou hepática. alterações do humor. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 60. A buspirona é um ansiolítico eficaz. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias.125 mg. Azevedos. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40%. alteração dos sonhos. comprimidos. com trazodone risco de aumento das transaminases. comprimidos. comprimidos. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. fadiga e astenia.88 Capítulo 2 | 2. 0. 30. 40%. 10. sonolência. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. GRANDAXIM Lab. 20. comprimidos.125 a 0.125. comprimidos. nervosismo. obstipação. 14. BUSANSIL L. prurido. ANSITEN 5 Lab. Lepori. cefaleias. Contra-indicações e precauções: Gravidez. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. edema. dor abdominal/gástrica.0625 a 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. palpitações. boca seca. comprimidos. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. 40%. 50. Sanitas. 40%. 40%. lactação. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 0. hiperventilação. cápsulas. Posologia: 7. 60. em 3 administrações. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. rash. 20. comprimidos. artralgias. 491$00 (35$10). Azevedos. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. Posologia: 0. 60. 2 443$00 (122$20). 14. 40%. afrontamentos. GRANDAXIM Lab. 6 151$00 (1 02$50). nos idosos 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Sanitas. 840$00 (14$00). 5. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. Reacções adversas: Parestesias. dose máxima 60 mg. visão turva. crianças.8. 50. Lepori. náuseas. HALCION Pharmacia & Upjohn. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. 339$00 (17$00). 20. tonturas. comprimidos. máximo 0.5/d. • . 728$00 (24$30). 1 147$00 (57$40). frequência e hesitação urinária.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. diminuição da concentração. ANSITEN 5 Lab. vómitos. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). cefaleias. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. excitação. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. nos idosos 10 mg. queda do cabelo e pele seca. Além disso. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. HALCION Pharmacia & Upjohn. BUSANSIL L. taquicárdia. 40%. 6 157$00 (102$60). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. ANSITEN 10 Lab. dose máxima 60 mg/d. 10. 5. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. 2 881$00 (48$00). 60.25. Azevedos. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. 384$00 (27$40). NORMISON Wyeth Lederle.25 mg ao deitar. comprimidos. 20. aumento dos níveis séricos do haloperidol. diarreia.

2 671$00 (44$50). tremor. 5. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. ITAGIL Dumex-Alpharma. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. 5. gravidez e aleita- . comprimidos. 2 887$00 (48$10). s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). 40%. insuficiência hepática grave. particularmente os extractos. No entanto. 1 721$00 (86$10). BUSCALMA Euro-labor. 5. 60. no entanto os produtos naturais. perturbações da memória. cefaleias. tonturas. 30. comp. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. 20. eficácia e segurança. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. idosos. psicose. vómitos. • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. 40%. 60. 5 291$00 (88$20). 40%. alguns até letais. sonolência. 10. ITAGIL Dumex-Alpharma. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. 40%. 60. 30. Reacções adversas: Diarreia. BUSCALMA Euro-labor. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. 5 292$00 (88$20). 60. 40%.8. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. náuseas. 30. revestidos. Azevedos. insuficiência hepática ou renal. 4 807$00 (160$20). comprimidos. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. 40%. 40%. astenia. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. ataxia e quedas. ITAGIL Dumex-Alpharma. CYMERION Lab. de um modo geral. 1 032$00 (51$60). nos idosos 5 mg. confusão. como já foi dito. comprimidos. 1 149$00 (57$40). nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. irrequietude nocturna. vertigem. 6 155$00 (102$60). comprimidos. depressão respiratória. história de abuso de tóxicos. Posologia: 10 mg ao deitar. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. 40%. 5.2. quase sempre. 1 046$00 (34$90). comprimidos. 5. 10. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. têm uma qualidade variável de lote para lote. ESTABLIX BA Farma. Por outro lado. 40%. comprimidos. não recomendado nas crianças. Enquanto este não é efectivado. 40%. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 20. depressão. insuficiência pulmonar. comprimidos. 10. Actualmente. • 89 mento. alterações perceptuais ou diplopia. 10. 40%. pesadelos. 4 355$00 (72$60). comprimidos. 60. 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. comprimidos. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 10. 60. Ambos tem uma duração de acção curta. comp. 1 045$00 (34$80). 20. miastenia gravis. Precaução na depressão. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. revestidos. 5. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 10.

Os antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Desconhecidas.8. em Portugal. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). a partir da década de 50. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. 15. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. olanzapina. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). comprimidos. em graus . é ainda um medicamento particular. apesar de tudo. A clozapina. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. 40%. 40%. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose.8. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. sertindole e clozapina. alterações do comportamento. 332$00 (22$10). anti-vertiginosos e ansiolíticos. e que na época se designavam por tranquilizantes major. 45. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. sem qualquer licença. alergia e prurido. Assim. Reacções adversas: Cefaleias. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. o extracto de valeriana.90 Capítulo 2 | 2. VALDISPERT Solvay Farma. crises oculogiras. É neste enquadramento que está comercializado. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. VALDISPERT Solvay Farma.2. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. perturbações gastro-intestinais. soluços intratáveis. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. 60. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. Produzem. insónia de curta-duração. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. por exemplo são antieméticos. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. em relação aos antagonistas da dopamina. ansiedade (casos particulares). 1 063$00 (17$70). síndroma de ressaca matinal. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). nas crianças e nos jovens. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). • 2. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. comprimidos. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. legalmente. tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. náuseas e vómitos (alguns). 45.

alterações endócrinas. 40%. náuseas e vómitos graves. crises convulsivas. cotrimozaxol.2. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. per os. 60. Vitória. coma. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. porfíria aguda intermitente.55 mg/kg. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 50. vómitos. ileo paralítico. Vitória. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 50. citostáticos. 20. ocasionalmente bradicárdia. prostatismo. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Dose máxima: 1000 mg/d. Precaução na agitação com depressão. TERCIAN Lab. epilepsia. ou i. SOCIAN Synthelabo Delagrange. 200. agitação: 100 a 400 mg/dia. 20.v. 3 210$00 (53$50). AMITREX Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 50. agitação. Posologia: Psicose. hipotensão ortostática e arritmias. comprimidos. amp. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos.8. Vitória. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. 40%. 6 654$00 (110$90). etc. sol. 40%. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. 40%. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. sonolência. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. 5 879$00 (294$00). soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. ansiedade grave. 200.) que não devem ser utilizados em conjunto. ansiedade. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. gravidez. oral. 60. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. comprimidos. agranulocitose. irritação gástrica. 40%. comprimidos. 20. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. alterações do comportamento. 1 259$00 (63$00). 928$00 (30$90). Hipersensibilidade às fenotiazinas. 60. idosos. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. 20. SOCIAN Synthelabo Delagrange. síndromas de abstinência alcoólica. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. per os. depressão da medula óssea. hiperprolactinémia (ginecomastia. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. sulfonamidas. dose máxima 1 200 mg/d. etc. Psicofármacos variáveis. por via im. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. 2 649$00 (132$40). 1 4819$00 (247$00). 100. Nas crianças maiores de 6 meses 0. comprimidos. alterações sexuais). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 100. dores abdominais. Atenção particular a icterícia colestática. até . 40%. 40. comprimidos. TERCIAN Lab. a função hepática deve ser monitorizada. AMITREX Synthelabo Delagrange. gravidez e aleitamento. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. sedação e efeitos anticolinérgicos. 40%. TERCIAN Lab. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. alterações gastrintestinais. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. 30 ml. bebíveis. alterações hematológicas. registamse também náuseas. cloranfenicol. em 3 ou 4 administrações. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. comprimidos. insónia. 2 649$00 (132$40). Reacções adversas: Ver antipsicóticos.

LARGACTIL IM Lab. im. Posologia: Per os 0. Vitória.8. 0. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. comp. 374$00 (12$50). sol. 2 095$00 (349$20). dose máxima 18 mg/d. Psicofármacos 12. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. 40%. comprimidos. dose máxima 3 mg/d. LARGACTIL Lab. comprimidos. 40%. comprimidos. injectável. 4 027$00 (80$50). Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. 40. LARGACTIL Lab. sintomas extrapiramidais frequentes. comprimidos. injectável. 5. estados confusionais e na porfíria. 11 996$00 (239$90). incidência elevada de efeitos extrapiramidais. 60. 40%. 25. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 1. 412$00 (6$90). Nos idosos doses de 1. Vitória. 163$00 (8$20). 1 054$00. 296$00 (59$20). 100. 871$00 (14$50). 2 a 5 mg/4horas. • 500 mg/d. injectável. Vitória. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). sol. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. Nos doentes agitados. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 100. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. LARGACTIL Lab. 6. FLUANXOL RETARD Dumex. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 25. injectável. 671$00. Nas formulações depot: decanoato . 296$00 (49$30). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. 40%. Depressão. sol. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. 40%. injectável. FLUANXOL Dumex. 489$00 (16$30). CENILENE Schering Plough.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 20. FLUANXOL RETARD Dumex. 50. Vitória.5 mg/d podem ser suficientes. sol. dose máxima 900 mg/d. 1. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. sol. 20. 100. comp. 6. LARGACTIL Lab.92 Capítulo 2 | 2. 3. 20. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 50. Posologia: Psicose: per os. 40%. revestidos. revestidos. 1. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. 279$00 (14$00). LEPONEX Novartis Farma. 50. 30ml. LARGACTIL IV Lab. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. sol. injectável. 30. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. LEPONEX Novartis Farma. enantato 25 mg cada 2 semanas. 40%. 25. Contra-indicações e precauções: Precaução. Reacções adversas: Ver antipsicóticos.0 a 2. Vitória. 40%. 40%. 40%. dose máxima 20 mg/dia. 1. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. 1 515$00. oral. Vitória. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 60. 25. 25. 50. sol.

comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. 279$00 (18$60). 797$00 (13$30). sol. comprimidos. 5. 40%. Luso-Fármaco. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. 985$00. Vitória. 40%. revestidos. SERENELFI Inst. 1 315$00 (21$90). revestidos. sol. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. injectável. .07 mg/kg/d. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. Vitória. 0%. comp. 645$00 (21$50). 50. • NOZINAN 100 Lab. 40%.15 mg/kg/d. 50. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%.5 a 5 mg por semana. comprimidos. injectável. comprimidos. a carbamazepina. 40. 60. 867$00 (14$40). 2. 40%. BUNIL Dumex-Alpharma.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. NOZINAN 25 Lab. HALDOL Janssen-Cilag. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. em 1 a 3 administrações. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. HALDOL Janssen-Cilag. 60. 1. HALDOL Janssen-Cilag. SERENELFI Inst. oral.8. injectável. 15 ml. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. 2. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. 40%. dose máxima 0. 1 032$00 (20$60). 40%. sol. 15 997$00 (571$30). 1 752$00 (35$00). 40%.05 a 0. 10. 28. Luso-Fármaco. 20. 467$00 (7$80). sol. 25. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. NOZINAN Lab. sol.5 a 1. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 5. comprimidos. Psicofármacos crianças 0. comprimidos.6 a 10 mg/d. oral. 5. SERENELFI Inst. 0%. pode-se aumentar 2. injectável. BUNIL Dumex-Alpharma. injectável IM. 1. Luso-Fármaco. sol. BUNIL Dumex-Alpharma. Vitória. SERENELFI Inst. 60. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 25. HALDOL Janssen-Cilag. 1 591$00. 7.05 a 0. 1 998$00 (399$60). • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. NOZINAN 25 Lab. 40%. 5. 2. 315$00 (52$50). 40%. 521$00 (104$20). 5. 352$00 (17$60). HALDOL Janssen-Cilag. 1 671$00 (27$80). 100. o álcool. 58. Luso-Fármaco. 40%. 25. comprimidos. nas crianças 0. dose máxima 20 mg/d. 25. 40%. 40%. 2 210$00 (36$80). 60. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comp. 6.2. sol. 47 928$00 (826$30). 5. 5. 40%. 100.5. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. 40%. Vitória. 1. 25. os efeitos anticolinérgicos são importantes. 1 719$00 (28$60). comprimidos. 60. comprimidos. 40%. 60. NOZINAN Lab. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50. 60. 60. 40%. 30 ml. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 757$00 (12$60). 369$00 (73$80). Vitória. injectável. 1. 50.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0.

3. 50. 40%. 60. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. 100. 60. 50. sol. 40%. cápsulas. 10. comprimidos. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Dose máxima 2400 mg. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. 40%. revestidos. comprimidos. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los.94 Capítulo 2 | 2. 200. 240. 20. comp. 6. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 200. 40%. 60. 433$00 (72$20). 7 890$00 (131$50). 200 ml. comprimidos. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 28. 40%. cápsulas. insuficiência renal ou hepática. 3 177$00 (158$80). ZYPREXA Eli Lilly Nederland. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. 1 505$00 (25$10). 400. BARNETIL Synthelabo Delagrange. sol. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 50. 60. subir até a um máximo de 6 mg/d. 20. 1. 9 549$00 (159$20). 650$00 (32$50). Dose máxima 1600 mg. 40%. 601$00 (3$00). 29 825$00 (497$10). 56. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. 838$00 (139$70). LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. comp. comprimidos. em 2 administrações. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 60. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 671$00 (33$60). insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. 50. BARNETIL Synthelabo Delagrange. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 4 161$00 (69$40). injectável. 1 423$00 (23$70). 1 917$00 (32$00). 40%. em 2 administrações. 40%. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 40%. 4. 40%. em 2 administrações. 60. cápsulas. 6. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 57 515$00 (1 027$10). revestidos. 3 961$00 (66$00). 10. 400. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. 0%. 0%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. oral. 50 ml. dose máxima 7 a 16 mg/d. sol. 40%. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. 200. comprimidos. 60. 60. em várias administrações. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. Nas crianças 0. 4 048$00 (81$00). 40%.8.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 20. Nos idosos. 40%. 2. comprimidos. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. oral. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. 19 917$00 (332$00). . sol. BARNETIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. BARNETIL Synthelabo Delagrange. cápsulas. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 31 593$00 (1 128$30). injectável. 5. comprimidos. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange.

Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. pirissudanol. 496$00 (9$90). CISORDINOL H. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 50. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. citocolina. comprimidos. 100. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. • 2.3. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 6. 40%. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Dose máxima 1 200 mg. 1 776$00 (29$60). oral. sol. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. 0%. 40%. 1 647$00 (32$90). 50. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d.2. 10. 30. até máximo de 75 mg. 40%. Estão incluídos neste grupo. Lundbeck. provavelmente por razões administrativas. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. em várias administrações. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 951$00 (47$60). comprimidos. No idoso injecções de 50 a 100 mg. comprimidos. 1 604$00 (32$10). comprimidos. De um modo geral o racional para a . se necessário repetir após 2 a 3 dias. MELLERIL Novartis Farma. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. ciprodenato. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). CISORDINOL H. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 100. MELLERIL Novartis Farma. 25. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. CISORDINOL H. 20. oral. raramente retinite pigmentar. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. comprimidos. 50 ml. deanol. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. 966$00 (19$30). 125. MELLERIL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange.8. 40%. Lundbeck. injectável. ansiedade grave. comprimidos. 230$00 (11$50). 20. 0%. 200. 2 143$00 (35$70). sol. 100. sulbutiamina.8. 1. 2 200$00. MELLERIL Novartis Farma. Lundbeck. 50 ml. 40%. 10. 25. sol. 571$00 (11$40). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. sol. 0%. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. 60. os seguintes princípios activos: acamprosato. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. em 2 a 3 administrações. 10. comprimidos. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. 60. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. sol. CISORDINOL H. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 60. 40%. Lundbeck. 1 594$00. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. 0%. 50. comprimidos. injectável. injectável. 40%. 100. 40%. 1. MELLERIL Novartis Farma. 492$00 (82$00). 4 075$00 (67$90).

um antipsicótico. nunca tendo sido comercializados em Portugal. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. de aparecimento mais recente. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. Assim. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. Este raciocínio é falacioso. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. de um modo global. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. fluovoxamina. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. As aminas ter- . Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. bem demonstrada. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. A desipramina tem. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. relativamente aos parceiros de grupo. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. os triciclícos e afins provocam sedação. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. como antidepressores.8. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. quando irreversível.96 Capítulo 2 | 2. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. particularmente a acetilcolina. Este bloqueio. Estas moléculas. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. Outra classe de antidepressivos. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO).

comp revestidos. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. revestidos. 10. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. 25. revestidos. 40%. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg.T. 40%. 60. . Zimaia.D. titulação crescente. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. ZIMAIA Lab. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. revestidos. revestidos. revestidos. 75. ANAFRANIL Novartis Farma. comp. 40%. Zimaia. 60. revestidos. 60. 60. 25. ANAFRANIL Novartis Farma.D. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. fase maníaca da doença bipolar. ZIMAIA Lab. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. 40%. dose diária máxima 25 a 75 mg. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. aumento da pressão intra-ocular. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. 40%. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). com as hormonais tiroideias. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. comprimidos. comp. 60. 20.2. 40%. Alguns têm outras indicações adicionais. Zimaia. dose diária máxima 100-150 mg. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. 40%.T. A. Reacções adversas: As dos tricíclicos. comp. ZIMAIA Lab. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. 40%. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. 75. 128$00 (6$40). ZIMAIA Lab. 1 126$00 (18$80). doença hepática grave. quadros confusionais. Posologia: Titulação crescente.T. arritmias. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. 20. 75. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. comp. 1 894$00 (31$60).T. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. revestidos. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. comprimidos. hipotensão ortostática. 404$00 (20$20). comp. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 25.D. comp. Zimaia. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 1 096$00 (18$30). Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos.D. 10.T.8. mucosas secas. 663$00 (11$10). 60. Zimaia.D. 60. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. 40%. 770$00 (12$80).T. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. cápsulas. 50. 441$00 (22$10). BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. Reacções adversas: As dos tricíclicos. anticolinérgicos. 60. revestidos. 25. ZIMAIA Lab. 40%. A. ZIMAIA Lab. A. agravamento de diabetes preexistente. 326$00 (5$40). 20. Zimaia. 1 534$00 (25$60). 1 027$00 (17$10). 10. síndromas de dor crónica. 25. cápsulas. obstipação). 207$00 (10$40). fenotiazinas entre outros. 40%. comprimidos. Não é recomendado em crianças. 10. 529$00 (8$80). A. alterações do ritmo cardíaco. 483$00 (8$10). comp. A. 60. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. ANAFRANIL Novartis Farma. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. A. 10. 20.D. 40%. comp. 40%.

75. 4 341$00 (72$40). PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. revestidos. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Possível dose única de 150 mg ao deitar. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. Reacções adversas: As dos triciclícos. Reacções adversas: As dos triciclícos. TOFRANIL Novartis Farma. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 75. 5. comp. 40%. 75. 25. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. LUDIOMIL Novartis Farma. 60. 10. comp. comp. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. comp. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. revestidos. LUDIOMIL Novartis Farma.98 Capítulo 2 | 2. 60. comp. 3 162$00 (52$70). TOFRANIL Novartis Farma. comprimidos. 1 044$00 (52$20). comp. 75. injectável. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. 40%. comp. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. 40%. TOFRANIL Novartis Farma. comprimidos. 70. PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. dose máxima diária 150-200 mg. 10. 10. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. revestidos. 321$00 (16$10). 40%. LUDIOMIL Novartis Farma. sol. 20. 3 052$00 (50$90). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. 60. no entanto menos sedativo. titulação crescente. 40%. mas há também o risco de leucopenia. Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. produz sedação marcada. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 25. revestidos. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. 1 235$00 (61$80). 20. 178$00 (8$90). Dose máxima diária 150 mg. 40%. DEPRIMIL Merck Portuguesa. ANAFRANIL Novartis Farma. revestidos. 60. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. e ainda icterícia. 60. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. revestidos. Enurese nocturna nas crianças. 60. 10. revestidos. 5 114$00 (85$20). 60.8. 70. DEPRIMIL Merck Portuguesa. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). comp. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 20. 792$00 (13$20). revestidos. acção prolongada. reduz o limiar convulsivante. 450$00 (7$50). artrite e artralgias. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. comp. 20. 573$00 (114$60). 2 558$00 (42$60).

NORTEROL Tecnifar. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. 1 985$00 (99$20). tremor. 20. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 30. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. 50. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. 30. história de doença bipolar. agranulocitose reversível. 1 675$00 (27$90). KINUPRIL Comp. REMERON Organon Portuguesa. icterícia (obriga à suspensão do tratamento). 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comprimidos.8. NORTEROL Tecnifar. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. • 99 até 150 mg. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. 40%. TOLVON Organon Portuguesa. 40%. comprimidos. leucopenia e agranulocitose. 30. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. TRAZONE Tecnifar. 40%. raramente edema. TOLVON Organon Portuguesa. 7. 30. comp. alterações da função hepática e renal. TRAZONE Tecnifar. 339$00 (17$00). 5 309$00 (88$50). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. comprimidos. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. revestidos.5. Portuguesa de Higiene. 9 250$00 (308$30). Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 20. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. 50. psicose. 40%. 50. Posologia: 5 a 15 mg/d. em meio hospitalar 600 mg/d. gravidez e aleitamento. Priapismo (suspender tratamento). enurese nocturna nas crianças. mioclonos. comprimidos. hipotensão postural. período máximo de tratamento continuado 3 meses. comprimidos. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. 1 102$00 (22$00). s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. revestidos. 40%. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. REMERON Organon Portuguesa. 20. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. 50. em meio hospitalar . 40%. comprimidos. 20. 534$00 (26$70). 2 847$00 (94$90). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 25. 50. 8-11 anos 10 a 20 mg. é menos sedativa que os triciclícos em geral. comprimidos. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. NORTEROL Tecnifar. hipotensão. NORTEROL Tecnifar. 25. exantema. 60. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 719$00 (14$40). 40%. Posologia: Dose inicial 15 mg/d. 766$00 (38$30). 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%.2. glaucoma de ângulo aberto. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. dose máxima habitual 90 mg. aumento das enzimas hepáticas. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. Reacções adversas: As dos tricíclicos. comprimidos. Dose máxima 300 mg/d. 30. 6 491$00 (324$60). 20. 30. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. 50. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. história de retenção urinária. hidantina e fenobarbital. 40%.

agitação. 100. 696$00 (139$20). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. 50. 60. ansiedade e irritabilidade. 25. 100. 20. 40%. 40%. doença obsessiva-compulsiva. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. 40%. • . antihipertensivos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. 150. 40%. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. TRITICUM L. TRAZONE Tecnifar. comprimidos. 1 195$00 (59$80). comprimidos. 5. cefaleias. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. convulsões. comprimidos. Lepori. 60. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. variação entre 150 mg e 300 mg. AURORIX Roche Farmacêutica. 3 036$00 (50$60). Vitória. agonistas a 2. 1 956$00 (32$60). aumento da toxicidade do lítio. 5 787$00 (96$40). Náuseas e cefaleias. 20. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. 40%. Dose máxima diária 300 mg. 60. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. 50. revestidos. 2 902$00 (48$40). comp. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. anticoagulantes. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias.100 Capítulo 2 | 2. 644$00 (12$90). estados confusionais. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. xerostomia. 100. comp. alterações hepáticas e renais. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. injectável. 40%.8. 1 180$00 (59$00). comprimidos. TRITICUM L. Posologia: Na depressão 20 mg/d. anoréxigenos. Reacções adversas: Alterações do sono. Interacções medicamentosas: Álcool. Vitória. 60. vómitos. Lepori. 40%. disfunção sexual. VIVALAN Zeneca. 100. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Lepori. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 150. outros antidepressores. 295$00 (14$80). comprimidos. anorexia e perda de peso). 40%. SURMONTIL Lab. 20. feocromocitoma. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. Vitória. AURORIX Roche Farmacêutica. 50. comprimidos. com tramadol há aumento do risco de convulsões. na bulimia: 60 mg. 100. risco de crise hipertensiva com levodopa. SURMONTIL Lab. TRITICUM L. Reacções adversas: Ver triciclícos. 1 837$00 (36$70). náuseas. bulimia nervosa. alterações do trânsito intestinal. dispepsia. revestidos. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. comprimidos. dose máxima diária 400 mg. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 100. SURMONTIL Lab. Dose máxima 600 mg. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). pode ser titulada lentamente até 60 mg. 2 270$00 (113$50). sol. 40%. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. gravidez e aleitamento. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. tonturas. 25. doença cardíaca e epilepsia. raramente aumento das transaminases. 20.

cápsulas. comp. NODEPE Euro-labor. 20. 60. 60. comp. cápsulas. 40%. 40%. 40%. Os efeitos extrapiramidais. perturbações de pânico. 7 638$00 (127$30). PROZAC Lilly Farma. 20. 5 919$00 (98$60). Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina.8. revestidos. 30. 28. 70 ml. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. DUMYROX Solvay Farma. cápsulas. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. cápsulas. 4. NODEPE Euro-labor. particularmente a discinésia oro-mandibular. 20. 20. 14. 60. ZOLOFT Lab. 40%. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. PROZAC Lilly Farma. quando não é possível. SEROXAT Beecham. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. 10. • DUMYROX Solvay Farma. 2 721$00 (136$10). doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20.2. PSIPAX Merck Farma e Química. oral. comp. revestidos. 2 918$00 (41$70). 11 226$00 (187$10). cápsulas. cápsulas. 40%. 20. 50. 6 246$00 (223$10). digoxina (reduz os níveis plasmáticos). 40%. revestidos. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. revestidos. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. doença obsessiva-compulsiva. 20. 100. 20. comp. SEROXAT Beecham. há casos descritos de galactorreia. 40%. 3 227$00 (230$50). 40%. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. no idoso a dose máxima é de 40 mg. doença obsessiva-compulsiva. pode atingir 60 mg. DUMYROX Solvay Farma. 40%. . cápsulas. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. revestidos. evitar a interrupção brusca do tratamento. cápsulas. 40%. cápsulas. 40%. 30. 7 822$00 (130$40). 60. 6 691$00 (223$00). comp. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 20. sol. A dose de manutenção habitual é 50 mg . 3 229$00 (161$40). 60. comp. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. risco de arritmias com a terfenadina. Pfizer. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. 4 524$00 (226$20). Vitória. 3 076$00 (153$80). 40%. 20. 20. cápsulas. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 20. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. Não está recomendado nas crianças. 2 481$00 (248$10). Interacções medicamentosas: Cimetidina. 40%. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. 20. revestidos. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. 40%. PSIPAX Merck Farma e Química. 4 478$00 (149$30). 50. 7 824$00 (130$40). 20. 40%. 20. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. Vitória. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. PROZAC Lilly Farma. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 3 229$00 (161$40). 40%. 20. 50. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). 14. DIGASSIM Lab. 20. 3 472$00 (248$00).

cefaleias.8. 40%. No idoso a dose média diária é 25 mg. 40%. 5 495$00 (196$20). náuseas. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações.4 a 1. tremor. aumento das alterações do SNC (sonolência. domperidona. relaxantes musculares. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. 60. • ZOLOFT Lab. vertigem. xerostomia. insuficiência renal e hepática. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. epilepsia. antihipertensores. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. comprimidos. taquicárdia. STABLON Servier Portugal. aleitamento. Posologia: Dose média diária 37. fraqueza muscular. 8 545$00 (142$40). analgésicos. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. tonturas e hipotensão. 38. astenia. ataxia). disartria. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. comp. flatulência. insuficiente renal. rash. Psicofármacos STABLON Servier Portugal.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. polidipsia. extra-sístoles. 40%. comp. euforia. miastenia. 100. comp. cefaleias. palpitações. Contra-indicações e precauções: Idoso. aumento de peso e edema. idosos. xerostomia. outros medicamentos activos no SNC. 902$00 (9$00). • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. convulsões. lipotímias. 3 549$00 (59$20). revestidos. irritabilidade. a função tiroideia deve ser monitorizada. metoclopramida. Interacções medicamentosas: IECAS. cefaleias. sonolência. alterações da personalidade. poliúria. EFEXOR Wyeth Lederle. insuficiência renal. hipertensão. boca seca. insónias. cirurgia. mialgias. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). Reacções adversas: Gastralgias. 13. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. Reacções adversas: Náuseas. Pfizer. aumento das transaminases e do colesterol. anestesia. 38. 40%. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. obstipação. anorexia. teofilina. Reacções adversas: Anorexia. estimulação do SNC incluindo insónia. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. taquicárdia. parassimpaticomiméticos. 15. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. tremor fino. Dose máxima diária 375 mg. 400. irritabilidade. no comportamento agressivo ou automutilante.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. Corresponde a aproximadamente 0. doença bipolar e depressão recorrente. diuréticos. tratamento com diuréticos. dores abdominais. 60. revestidos. evitar a interrupção súbita do tratamento. 40%. dor abdominal. aumento das perturbações gastrintestinais. lombalgias. . Interacções medicamentosas: Cimetidina. 40%. comprimidos. 20. 28. cisapride. 13. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg.5 mg. pré-cordialgia. comprimidos. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. história de abuso de drogas.102 Capítulo 2 | 2. vómitos. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. 1 109$00 (73$90). EFEXOR Wyeth Lederle. 3 351$00 (167$60). os sinais de intoxicação incluem visão turva. revestidos. tremores. 50. agonistas 5HT1.

em geral. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. broncospasmo. propifenazona 2. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. idosos. Dois fármacos que pertencem a este grupo. As associações que contêm cafeína. Lafon. cetoprofeno. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. desidratação. MODIODAL Lab. insuficiência renal ou hepática. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. anti-inflamatórias e antipiréticos. hemofilia. No entanto. 30. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. a sua utilização não é recomendada. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. sumatriptano. possibilidade de dependência. pirexia. 100. estão nestas circunstâncias. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. nomeadamente hipertensão. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. Analgésicos e antipiréticos prurido. aumento do tempo de hemorragia. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). o terceiro à clonixina. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. discinésia oromandibular. o segundo refere-se ao paracetamol. Assim. 2. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). Reacções adversas: Irritação gástrica. gravidez e aleitamento. dor torácica. L. os triptanos (naratriptano. Não está recomendado em crianças. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. antagoniza o efeito de diuréticos. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. perda gastrintestinal de sangue assintomática. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. 40%. . não representando a principal acção do medicamento.9. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. doença alérgica. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. • 103 gismo entre eles. gravidez. devido ao risco de síndroma de Reye.9. arritmia. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. cetoprofeno e a propifenazona. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. comprimidos.1. zolmitriptano). bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. reduz a excreção de metotrexato. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. Contra-indicações e precauções: Asma. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. história de úlcera péptica. A propifenazona não existe isolada.9. Ácido acetilsalicílico. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. 22 556$00 (751$90).2. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. rashes.

10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 390$00 (39$00). CLONIX Janssen-Cilag. 100 ml. comprimidos. 40%. pirexia. Bial. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. 304$00 (30$40). 250.9. 500. oral. supositórios. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. PANASORBE Sanofi Winthrop. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. 250. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. supositórios. 300. 40%. 100. 10. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. 40%. 650. 40%. 20. 1 000.104 Capítulo 2 | 2. náuseas. supositórios. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 407$00 (40$70). 653$00 (6$50). 500. 40%. comp. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. supositórios. comprimidos. comprimidos. sol. nefopam. Bial. 30. Estão descritas doenças hematológicas. 10. 452$00 (3$80). 420$00 (14$00). cápsulas. . TOLDEX Lab. 10. 40%. Reacções adversas: Não se encontraram referências. 500. supositórios. 1000. 10. Reacções adversas: São raras. 250$00 (25$00). 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 171$00 (17$10). Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. Dose diária máxima 4 000 mg. dependência do álcool. gravidez e aleitamento. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop. 60. supositórios. acção prolongada. sol. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 20. supositórios. 280$00 (14$00). 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. PANASORBE Sanofi Winthrop. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 40%. 356$00 (35$60). Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. 40%. PANASORBE Sanofi Winthrop. vómitos. Reacções adversas: Enfartamento. 3 257$00 (81$40). 120 ml. supositórios. úlcera péptica activa. 1 061$00 (106$10). 164$00 (8$20). Clonixina. 40%. 40%. CLONIX Janssen-Cilag. sonolência. pirose. 10. 300. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 125. cápsulas. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 125. rashes e pancreatite após utilização prolongada. ASPIRINA Bayer Portugal. 264$00 (13$20). Posologia: 500 a 1 000 mg. 500. 40%. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. flupirtino. 32. TOLDEX Lab. 40%. a insuficiência renal também é possível. 40%. 40. comprimidos. 264$00 (26$40). 500. 40%. Dose máxima diária 4000 mg. anti-inflamatória e antipirética. 864$00 (14$40). 40. 236$00 (23$60). oral. 40%. 20.

tonturas. injectável. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). METANOR Asta Médica. 40%. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. Reacções adversas: As dos triptanos. disfunção hepática. 6. risco aumentado de toxicidade para o SNC. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios.10. 0%. hipertensão não controlada. 2. 40%. calor. 11 125$00 (5 562$50). O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 50. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. IMIGRAN Glaxo Wellcome. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. enfarte miocárdico anterior. 20. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. 2. 4 571$00 (1 523$70). Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. 6. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. cápsulas. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. vasospamo coronário. gravidez e aleitamento. Posologia: 2. 3. Dose máxima 12 mg/24h. 40%. aumento transitório da pressão arterial. 2. comprimidos. afrontamentos. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências.2.5 mg o mais precocemente possível. 2. sol. náuseas e vómitos. Comprimidos. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. 2. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. 1 590$00 (79$50). se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. fraqueza. injectável. Dose máxima 300 mg/24h. Vitória. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. 100. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. Dose máxima 40 mg/24h. 40%. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. bradicárdia ou taquicárdia. com lítio. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). sol. Estão descritas 5 categorias . 2 708$00 (1 354$00). Dose máxima 15 mg/24h. convulsões raras mas possíveis.10. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). cefaleia de cluster. alteração das provas de função hepática.5. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. ZOMIG Zeneca. 11 125$00 (5 562$50). DILETAN Lab.

por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. buprenorfina). mixedema. convulsões. estados confusionais. medo. sigma (Σ). alteração do humor. miose. insuficiência renal ou hepática grave. injectável. colapso da circulação periférica. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. calafrios. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. nevralgia do trigémeo. com função respiratória comprometida. laringospasmo. euforia. alterações do gosto. parestesias. oximorfona. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. euforia. depressão respiratória. e a depressão física e respiratória. náuseas e vómitos e sudação. redução do reflexo da tosse. 40%. arritmias. sonolência. kappa (κ). Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. diaforese. retenção urinária. a sedação e a miose. vómitos. têm actividade nos receptores mu e kappa. dor oncológica. dor associada ao enfarte do miocárdio. redução da líbido. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. amnésia.10. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). hiperventilação. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. em média. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos.106 Capítulo 2 | 2. delta (δ). incoordenação dos movimentos. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. 40%. cefaleias. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. 5. urticária. vertigens. cefaleias. prurido. sigma (Σ). tonturas. rigidez muscular.3 mg de 6 em 6 horas. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. insónia. reacção no local da injecção. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. kappa (κ). 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). 20. hipotensão. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. tremor. oligúria. taquicárdia. comprimidos sublinguais. 1 693$00 (84$60). alucinações. hipertensão. e possivelmente nos sigma. tipo morfina. disforia. boca seca. prurido. ALGIFENE Ferraz Lynce. alterações da visão. BUPREX Schering Plough. Além destes podem acontecer: euforia. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. alterações da regulação térmica. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). Os receptores sigma medeiam a disforia. 1 a 12 meses 200 µg/kg. impotência. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. sonolência. agitação.2. epsilon (ε). aumento da pressão intracraniana. doença de Addison. anorexia e obstipação. 0. Posologia: 0. s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. cólica renal. Reacções adversas: As dos opiáceos. hipotiroidismo. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. 75. Interacções medicamentosas: Álcool. sol. diaforese. sedação. efeito antidiurético. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. dor traumática. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. hipotensão ortostática e síncope. no entanto. . miose. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. Os opiáceos agonistas. metadona). com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. levorfanol. náuseas. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. 583$00 (116$60). bradicárdia.

Grünenthal. 7 475$00 (249$20). • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. 40%. 4 467$00 (148$90). SKENAN Bristol-Myers Squibb. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 40%.10. 30. cáps. injectável. 11 045$00 (368$20). TRAMAL Lab. 20. 40%. comprimidos. injectável. MST 6 Asta Médica. SKENAN Bristol-Myers Squibb. sol. 40%. SOSEGON Sanofi Winthrop. acção prolongada. sol. não mais de 400 mg/dia. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). supositórios. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. anafilaxia. cáps. oral. Reacções adversas: As dos opiáceos. 30. 682$00 (136$40). 40%. 5. 5. 60. 50. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. 20. 632$00 (126$40).2. cáps. 6 814$00 (227$10). 40%. comp. 100. Analgésicos e estupefacientes anos 2. 10 ml. cáps. 30. 5. comprimidos. 40%. 100. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. comp. 40%. acção prolongada. 100. 3 593$00 (119$80). Na dor crónica. SOSEGON Sanofi Winthrop. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. 40%. sol. 40%. Reacções adversas: As dos opiáceos. 1 302$00 (260$40). de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. MST 3 Asta Médica. MST 10 Asta Médica. cápsulas. 40%. as doses devem ser adaptadas às necessidades. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. 40%. 2 634$00 (87$80). SKENAN Bristol-Myers Squibb. 30. Grünenthal. Grünenthal. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. comp. acção prolongada. 50. SKENAN Bristol-Myers Squibb. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. 100. 1 535$00 (51$20). Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. intervalo de 25 mg a 100 mg. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . Grünenthal. confusão. TRAMAL Lab. 987$00 (49$40). alucinações. 60. acção prolongada. 40%. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. 2 415$00 (120$80). 1 224$00 (122$40). insuficiência cardíaca. acção prolongada. 30. TRAMAL Lab. 30. acção prolongada. 30. MST 1 Asta Médica. 1 144$00 (38$10). 100.5 a 5 mg. 10. 40%. 1 224$00 (61$20). 100. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. PAXILFAR Tecnifar. 20. 40%. 30. acção prolongada. acção prolongada. 30. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. comp. 30. 30. hipertensão pulmonar. 10. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. TRAMAL Lab.

história de asma. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. do humor e também das funções motoras. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. náuseas. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. tonturas. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. aumento da secreção gástrica. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. vómitos. equimoses. No entanto os sintomas cognitivos. ainda não identificadas. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. 0%. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. 7. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. são o núcleo da síndroma demencial. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. No entanto. efeitos vagotónicos. cãibras. convulsões. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase.108 Capítulo 2 | 2. comportamentais. insónia. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg.11. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. 5. Reacções adversas: Cefaleias.11. depressão. . quer para minorar os problemas de segurança. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. 6 354$00 (907$70). Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. fadiga. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. anorexia.1. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. etc. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. ansiolíticos. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 2. anti-depressivos. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. sejam bons respondedores a estes medicamentos. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico.11. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. dores generalizadas. aumento de peso. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. sonhos anormais. Pfizer. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. comprimidos. ARICEPT Lab.

Concretamente não existe . A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. EXELON Europharm. EXELON Europharm. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Reacções adversas: Agitação psicomotora. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. 6. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). SOMAZINA Comp. injectável. Pfizer. 1. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. EXELON Europharm. 28. 56. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. 20 151$00 (359$80). por exemplo. comprimidos. É curioso salientar.2. 0%. Portuguesa de Higiene. 28. Não deve. 20 151$00 (359$80).5. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. 40%. cápsula dura. 0%. 500. 4 405$00 (88$10). quer na forma generalizada quer na forma miasténica.11. 11 195$00 (399$80). 5. 2 816$00 (563$20). 0%. 20 151$00 (359$80). 0%. cápsula dura. 1. 100. meclofenoxato. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. sol. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. SOMAZINA Comp. 56. perturbações digestivas. sol. 0%. oral. sol. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. Pfizer. EXELON Europharm. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. EXELON Europharm. 50 ml. 3. 28. no entanto. 0%.5. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. 0%. EXELON Europharm. 100. cápsula dura.2. cápsula dura. cápsula dura. 4 167$00 (83$30). é fundamental nos défices primários de carnitina. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica.5. 23 557$00 (841$30). 5. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. HIPERCOL Helfarma. EXELON Europharm. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase.5. 0%. 11 195$00 (399$80). hipotensão. cápsula dura. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. oral. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). 40%. ARICEPT Lab. insónia. 20 330$00 (726$10). 6. 4. 20 151$00 (359$80). 0%. 4. 0%. cápsula dura. 50 ml. apenas a titulo informativo. A dose máxima diária é de 12 mg. 56. Portuguesa de Higiene. 11 195$00 (399$80). 11 195$00 (399$80). 1. 10. 28. EXELON Europharm. 28. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. 3. 56. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. comprimidos. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. cápsula dura. 28.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações).

revestidos. DEBRUMYL Pierre Fabre. Posologia: Não aplicável. Alterações do sono. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. agranulocitose. 7 820$00 (130$30).11. Redução das plaquetas. 20. 771$00 (38$60). sol. convulsões. 200 ml. anorexia. 100. 50 ml. epigastralgias. comp. 40%. 40%. 40%. cefaleias. Azevedos. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 40%. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. dos triglicéridos ou da ureia. alucinações. comp. sol. 4 409$00 (88$20). sol. elevação das transaminases. bebíveis. insónia ou sonolência. CERBON-6 Produfarma. BONIFEN FORTE Merck. elevação do colesterol. proteinúria e síndroma nefrótico. 40%. alterações do paladar. comp. revestidos. 16. 6. excitabilidade. Vitória. 798$00 (39$90).110 Capítulo 2 | 2. 100. 4 048$00 (1 349$30). prurido. 40%. vómitos. vómitos. 1000. 20. 20. 60. 40%. comp. amp. amp. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. BONIFEN FORTE Merck. revestidos. 40%. revestidos. 60. 1 561$00 (26$00). fraqueza muscular. 250. Azevedos. 20. Reacções adversas: Náuseas. agitação psicomotora. 4 068$00 (678$00). DINERFENE Lab. náuseas. 40%. diarreia. 60. 695$00 (34$80). Interacções medicamentosas:Não referenciadas. eritrocitopénia e leucoci- . DINERFENE FORTE Lab. febre. levamos e tioprocilamina. 60. injectável. Reacções imunológicas graves da pele. 728$00 (3$60). revestidos. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 40%. 30. 100. 100. 60. 40%. BONIFEN Merck. oral. sol. 1 554$00 (25$90). estados confusionais. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. 50 ml. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 1 015$00 (16$90). IDECORTEX Pentafarma. Azevedos. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. xarope. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 200. CERESTABON Seber Portuguesa. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. 100. comp. diarreias. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. • STARTONYL Seber Portuguesa. hipertensão. tremores. oral. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. 974$00 (16$20). 200. náuseas. 40%. 3. 200. 45. bebíveis. fadiga. comprimidos. STARTONYL Seber Portuguesa. revestidos. 500. TRAUSAN Lab. 5 577$00 (93$00). 402$00 (20$10). STARTONYL Seber Portuguesa. injectável. Posologia: Não aplicável. 40%. 60. 40%. vómitos. hipertiroidismo. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. 20. comp. comprimidos. DINERFENE Lab. 4 092$00 (81$80). erupções cutâneas. 40%.

vertigens. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 3 456$00 (57$60). 600. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. comp. 200 ml. 60. MIELOMADE Lab. agitação. Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. 100%. 0%. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. 50. 1 383$00 (69$20). Reacções adversas: Agitação psicomotora. 40%.11. revestidos. Interacções medicamentosas: Levodopa. • . 200. PRIDANA FORTE Novartis Farma. ARCALION Servier Portugal. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. astenia. revestidos. RILUTEK Rhône Poulenc. 250. 600.11. comp. comp. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. oral. 642$00 (10$70). comp. cefaleias. revestidos. 1 046$00 (52$30).2. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. dores abdominais. Esfar. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). vómitos. MIELOMADE Lab.2. Esfar. 56. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. 200. sonolência. • 2. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. comp. 100%. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. revestidos. 84 356$00 (1 506$40). PRIDANA FORTE Novartis Farma. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 0%. cefaleias. A sua eficácia terapêutica também é questionável. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. comp. náuseas. ARCALION Servier Portugal. taquicárdia. revestidos. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. 0%. revestidos. 200. Náuseas. tonturas. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 20. alteração das transaminases. 250. parestesias circumorais. Reacções adversas: Não referenciadas. tonturas. 100%. 2 397$00 (40$00). revestidos. sol. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. 20. 250$00 (12$50). 40%. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. comp. Reacções adversas: Neutropenia. Esfar. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. 60. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 1 074$00 (5$40). 60. MIELOMADE Lab. Reacções adversas: Insónia. 20.

4.2. confiná-los a grupos estanques. fazer algumas considerações. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas).5.5.2.2.A. Tomando como exemplo a doença coronária. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. Vasopressores 3. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas.2. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona).4. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos.4. Aqui reside a importância dos inibidores da E. hipercolesterolemia. Venotrópicos 3.4.4. será conveniente.4.2. Agonistas alfa 2 centrais 3.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular.4. tais como fibrilhação e flutter auriculares). também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica.3. remoção da causa precipitante. Hoje. 2. Antiarrítmicos 3. de uma dieta apropriada. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3.C. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. é cada vez mais difícil.1. prevenção da situação patológica. a título de introdução. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. Antihipertensores 3. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial.2. insuficiência cardíaca). Aparelho Cardiovasculasr . A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. diabetes mellitus. em termos conceptuais.4.4. holística e integrada.4.1.4. Bloqueadores beta 3.4.4. e.4.4. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. 3. No que respeita à classificação dos fármacos. Vasodilatadores directos 3. stress). tabagismo.1. para além de repouso adequado. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3. Cardiotónicos 3.7. de um estilo de vida saudável.4.3. melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. Vasodilatadores 3. Depressores da actividade adrenérgica 3.1. Admite-se hoje. Diuréticos 3 3. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1.3.6. controlo do estado clínico per se. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. É o caso da insuficiência cardíaca em que. obesidade. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica. Outros 3.6. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo. de acordo com a evidência dos factos. enfim.

ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização.: 0. anorexia e diarreia. na taquicardia ventricular. diminuindo a sua absorção.1. escotomas. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). tais como diltiazem e bloqueadores beta. Reacções adversas: Náuseas. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. Aqueles fármacos. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). Nevralgias. De facto. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral.125-0. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . quinidina.25. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Na criança.25 mg. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). à semelhança de outros com potencial bradicardizante. Este aspecto pode ter sérias implicações. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. Via e. por vezes. DIGOXINA Upsifarma. vómitos.5-1 mg. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). Bradicardia sinusal. o recurso à utilização de pacemaker provisório. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). 70%. comprimidos. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. bloqueios auriculoventriculares. a não ser em termos farmacocinéticos. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. 440$00 (7$30). quando administradas concomitantemente. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. Na insuficiência renal. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. implicando. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. referimos apenas a ibopamina. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. diltiazem. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. obrigam a uma redução cautelar de dose. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos.114 Capítulo 3 | 3. melhorando a capacidade dinâmica do coração. desorientação e alucinações. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. São exemplos os antidepressores tricíclicos. 2º e 3º grau. fibrilhação e flutter auriculares. tonturas. nestas duas últimas situações. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). 0. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. cefaleias. propafenona e amiodarona. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. dobutamina e ibopamina). atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos.1. sonolência. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. a excreção da digoxina é principalmente renal. Quanto aos digitálicos. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. 60. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. Importa pois. 3.v. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas.75-1. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. Diplopia.

A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. 0. Quinidina. . náuseas. 60.2 mg/dia. verapamil.A. injectável. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. 5. comprimidos. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca.1. antidepressores tricíclicos. 0. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. 70%. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. 3 499$00 (87$50). LANITOP Roche Farmacêutica.O. Grupo II: Bloqueadores beta.1.3. comprimidos. LANITOP Roche Farmacêutica. 70%. 448$00 (7$50).125. 0. disopiramida. 70%. digoxina. Reacções adversas: Epigastralgias. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. propafenona. galopamil. C. pirose.2. na maior parte dos casos. 70%. 0.6 mg/dia. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. Palpitações. 0. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. 0. oral.25. sol. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. outras indicações terapêuticas. na génese e na condução de impulso. 234$00 (11$70). 400$00 (6$70). por isso.2. sol.amiodarona. • 3. durante três dias. na ritmicidade. 306$00 (61$20).6. comprimidos. 20. Posologia: Via oral: 100 mg. simpaticomiméticos e inibidores da M. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. noutras situações porém. Lidocaína. podendo interactuar. 100. LANOXIN GlaxoWellcome. LANITOP Roche Farmacêutica. 60. E se. três vezes por dia. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. 70%. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. s METILDIGOXINA V. cloroprocainamida. provocam desconforto. Flecaínida. 452$00 (45$20). 20. B. – Possibilidade de interacção com outros fármacos.1 a 0. 0. e por isso mesmo. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. LANOXIN MD GlaxoWellcome.3 a 0. fenitoína. SCANDINE Zambon. especialmente com os da mesma classe. com diversas outros fármacos. 70%. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. comprimidos. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares.125. 155$00 (7$80). 70%. 40. fenotiazinas. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. são fenómenos inofensivos. 594$00 (9$90).2. comprimidos. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. 10 ml. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. tais como os bloqueadores beta. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. 60. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. [Dose de manutenção] – 0. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. comprimidos. A. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. 70%.

prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. 1 018$00 (169$70). 200. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. Cefaleias. anorexia. Síndroma depressivo. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. 2 614$00 (43$60). comprimidos. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. 340$00 (11$30). obstipação. depois. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. neuropatia periférica. MIODRONE Alter. varfarina. fenitoína. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. Hipotensão arterial marcada.116 Capítulo 3 | 3. Hipertensão arterial. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). edemas maleolares. 70%. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. tremor. fotofobia. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. 60. teofilina. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. claudicação inermitente. CORDARONE Sanofi Winthrop. 150. síndroma do QT longo. ISORITMON Lab. 70%. comprimidos. Ataxia. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). Angina de peito. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. 672$00 (67$20). comp. sol. 70%. propafenona. Perturbações digestivas. 2 mg/minuto durante 24 horas. Náuseas e vómitos. 200. 6. CORDARONE Sanofi Winthrop. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. 30. Via intravenosa: 300 mg em infusão. Basi. Agranulocitose. Hipocaliemia. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular.2. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). 60. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. . 10. turvação da visão. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. Hipotiroidismo. vertigens. Náuseas. Insuficiência cardíaca grave. Lúpus eritematoso. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. injectável. taquicardia supraventricular. síndroma de Wolff-Parkinson-White. outros antiarrítmicos. 2 668$00 (44$50). alucinações. Existem preparações de acção retardada. Insuficiência cardíaca descompensada. 200. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. comprimidos. Urticária. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. digoxina. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. síndroma de Raynaud. Bradicardia sinusal. Estas duas últimas indicações são as principais. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. 150. efeito inotrópico negativo. Reacções adversas: Hipotensão arterial. revestidos. hipertiroidismo. 70%. Depósitos na córnea. 70%. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares.

DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comp. 1 043$00 (34$80). 300. 70%. 70%. DILTIANGINA Tecnimede. 60. 90. ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. acção prolongada. 8 694$00 (144$90). cáps. 60. 20. comp. 70%. 3 042$00 (50$70). DILTIEM Synthelabo Medicor. Ethypharm. 60. 10. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. cáps.3. 180. 70%.2. 5 155$00 (85$90). 70%. Ethypharm. 120. acção prolongada 180. 70%. 1 425$00 (71$20). acção prolongada. 2 069$00 (34$50). 410$00 (41$00). ETIZEM Lab. 60. 1 113$00 (55$60). 6 286$00 (104$80). 2 021$00 (101$00). 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 120. 1 813$00 (90$60). Farmacore. comprimidos. 60. 70%. 20. acção prolongada 180. 180. acção prolongada. DILFAR Fournier. 60. 56. cáps. 60. 3 249$00 (54$20). 1 231$00 (61$60). cáps. 60. 90. 70%. acção prolongada. Ethypharm. 1 814$00 (30$20). 3 345$00 (55$80). cáps. acção prolongada. Delta. 60. 60. 20. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comp. 300. acção prolongada. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. DILFAR Fournier. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 20. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. 8 005$00 (133$40). 70%. comp. acção prolongada. 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 70%. Ethypharm. cáps. acção prolongada. ETIZEM Lab. 70%. HERBESSER Lab. comprimidos. 6 069$00 (101$10). DILFAR 180 Fournier. comprimidos. 60. 60. acção prolongada. 70%. 90. comprimidos. 60. cáps. 2 835$00 (47$20). 60. 70%. 60. 70%. 3 037$00 (50$60). acção prolongada. acção prolongada. 120. acção prolongada. 5 068$00 (84$50). 70%. cáps. 70%. cápsulas. 60. ETIZEM Lab. 60. 70%. 120. acção prolongada. cáps. CAL-ANTAGON Lab. ETIZEM Lab. 180. 60. Ethypharm. 180. acção prolongada. 2067$00 (34$40). 20. 90. 8 005$00 (133$40). 60. 60. 120. cáps. ETIZEM Lab. 5 081$00 (84$70). comprimidos. 240. Ethypharm. 70%. 20. 70%. 70%. Ethypharm. acção prolongada. 20. ETIZEM Lab. 10. 180. Delta. 180. 70%. 1 384$00 (69$20). Ethypharm. ETIZEM Lab. 120 e 180. 70%. acção prolongada. 60. 30. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 240. 60. cáps. comprimidos. 3 209$00 (53$50). 7 589$00 (135$50). Ethypharm. Ethypharm. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. acção prolongada. cáps. 60. 4 625$00 (77$10). 60. cáps. HERBESSER Lab. HERBESSER Lab. 120. 70%. cáps. comprimidos. ETIZEM Lab. Delta. 90. 70%. 60. acção prolongada. 5 814$00 (96$90). 3 219$00 (53$60). cápsulas. 60. 70%. 770$00 (77$00). 2 465$00 (123$20). cáps. 60. 70%. comprimidos. • . cáps.

ginecomastia. 70%. RITMODAN Lab. secura de boca. cáps. TIADIL Lab. 120. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. Posologia: Via oral: 250 mg. arritmias. Azevedos. Basi. CORAPAMIL Lab. Interacções: Outros antiarrítmicos. 20. obstipação. Delta. HERBESSER SR Lab. 70%. Agravamento da insuficiência cardíaca. Choque cardiogénico. vómitos. 70%. Hipertrofia prostática. Aumento das transaminases. vómitos. 250. duas vezes/dia (máximo 200 mg. HERBESSER SR Lab. cáps. 6 490$00 (108$20). Delta.enfarte. 2 127$00 (70$90). Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. 60. acção prolongada. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular.2. Roussel. comp. ficam reduzidas com a cimetidina. 2 vezes/dia. Vertigens. Posologia: Via oral: 50 mg. Reacções adversas: Náuseas. TIADIL Lab. 240. • . 60. acção prolongada. Delta. 70%. 180. 70%. obstipação. Reacções adversas: Epigastralgias. 70%. 120. 20. Rubor facial. 40. 2 845$00 (142$20). Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. 70%. 1 023$00 (51$20). comprimidos.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. PENTILZENO Farmoz. 2 828$00 (47$10). 100. cáps. 2 345$00 (39$10). 1 475$00 (73$80). 2 452$00 (122$60). 70%. 659$00 (33$00). 240. comprimidos. acção prolongada. cáps. comp. acção prolongada. 2 272$00 (113$60). 70%. comprimidos. Roussel. acção prolongada. 100. comp. 100. 70%. Basi. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. duas vezes/dia). • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. Reacções adversas: Náuseas. 30. 8 005$00 (133$40). APOCARD Antº Pacheco Agostinho. Mialgias. acção prolongada. 60. cáps. 20. 1 120$00 (28$00). artralgias. perturbações da acomodação. RITMODAN Lab. Diplopia. 60. edemas maleolares. revestidos. Delta. torsade de pointe. HERBESSER SR Lab. turvação da visão. HERBESSER SR Lab. Posologia: Via oral: 100 mg. Na infusão. Glaucoma. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. duas ou três vezes/ /dia. 60. 3 833$00 (63$90). Insuficiência cardíaca descompensada. 20. hiperplasia gengival. 0%. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. Fibrilhação e flutter auriculares. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. RITMODAN Lab.118 Capítulo 3 | 3. 20. Arritmias ventriculares no período imediato pós. cápsulas. acção prolongada. tonturas. reacções alérgicas. cáps. cápsulas. taquicardia ventricular. 20. HERBESSER SR Lab. 60. Agravamento de insuficiência cardíaca. Delta. Angina de peito Hipertensão arterial. Delta. Disúria e retenção urinária. 70%. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. 70%. 50. Diplopia. cefaleias. 60. obnubilação. Roussel. 60. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 180. acção prolongada. 180. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 6 254$00 (104$20). 70%.

• s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 20. 300. comprimidos. prurido. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 70%. Reacções adversas: Náuseas. 60. 20. injectável. 70%. comprimidos. comprimidos. Choque cardiogénico. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 1 063$00 (17$70). 120. 70%. . sol. Reacções adversas: Náuseas. Rubor facial. comp. 20. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. tremor. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 1 844$00 (36$90). da digoxina e da varfarina. alterações do paladar. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. 40. 20.O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. teofilina. 70%. 50. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções).75-1 mg (lentamente). 1 166$00 (23$30). 70%. 70%. actividade pró-arrítmica. 40. cefaleias. 30. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. digoxina. vómitos. reacções alérgicas. 150. 80. comprimidos. ginecomastia. comprimidos. 60. acção prolongada. 386$00 (19$30). Crianças com mais de 5 anos: 2. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. comp. 2 636$00 (87$90). Agravamento de insuficiência cardíaca . 120. 942$00 (15$70). Vertigens. 70%. comprimidos. fenitoína e rifampicina. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). 1 386$00 (23$10). ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. Fibrilhação e flutter auriculares. 2 944$00 (49$10). obnubilação. Mialgias. 80. revestidos. 1 195$00 (59$80). ISOPTIN Knoll Lusitana. edemas maleolares. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. 70%. Aumento das transaminases. 6. 80. comprimidos. 70%. 237$00 (11$80). 70%. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. revestidos. RYTMONORM Knoll Lusitana. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. RYTMONORM Knoll Lusitana. comprimidos. comprimidos. 604$00 (10$10). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. revestidos.5-5 mg (lentamente). 120. comprimidos. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. 70%. obstipação. 430$00 (21$50). tonturas. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 40. Rubor facial. artralgias. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). 60. comp. 70%. 60. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 20.3. 605$00 (30$20). 461$00 (76$80). 150. RYTMONORM Knoll Lusitana. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 1 103$00 (36$80). comp. 30. 240. 5. 50.2. 40. Crianças com menos de 1 ano: 0. vómitos. 70%. lítio. 120. Outros antiarritmicos. 5 096$00 (84$90). 70%. turvação visual. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). 60. comprimidos. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 60. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. insuficiência cardíaca descompensada. ciclosporina. Angina de peito Hipertensão arterial. hiperplasia gengival. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana.

enfarte do miocárdio. LAB. 10 ml. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. taquiarritmias. glaucoma. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. angústia. particularmente do coração. sudação. taquiarritmias. acção prolongada. tal opção deve ser firme. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. hipertensão arterial.120 Capítulo 3 | 3. Antihipertensores 3. Posologia: Via oral: 2. hipertiroidismo. cáps. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. ansiedade. como por exemplo a etilefrina. estas atitudes nem sempre são suficientes. 25. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. oral. hipertiroidismo. sol. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. A adopção de estilos de vida saudáveis. antidepressores tricíclicos. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. sol. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. em certos casos de hipotensão sintomática. 20. certas intoxicações agudas.3. hiponatremia. tremores. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação.4. mineralocorticódes. Reacções adversas: Taquicardia. GUTRON Lab.5. precoce e selectiva nos objectivos.4. 7. sudação. EFFORTIL Unilfarma. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. 10. 40%. • 3. 600$00 (60$00). feocromocitoma. feocromocitoma. angústia. 60. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. tamponamento cardíaco. insónias. LAB. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. hipertrofia prostática com retenção urinária. comprimidos. estenose aórtica. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. 40%. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. 2. GUTRON Lab. 40%. tais como redução de peso. Porém. oral. glaucoma. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. Reacções adversas: Taquicardia. Outros. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). tremores. 30 ml. grave . Existem preparações de absorção lenta. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. hipertrofia prostática com retenção urinária. GUTRON Lab. comprimidos. 557$00 (27$80). insónias. 582$00 (29$10). Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. mineralocorticódes. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática.5 mg/dia. podem ser utilizados por via oral. de insuficiência cardíaca. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. 2. 20. antidepressores tricíclicos.5. palpitações. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. hipertensão arterial. 437$00 (14$60).5. infecções. cérebro e rins. LAB. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. 1 375$00 (22$90). que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. 40%. ansiedade. palpitações. 40%. insuficiência suprarrenal.

exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril). 3. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. na este- 3. 2.2. poupadores de potássio. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. Vasodilatadores directos. 4. b) agonistas alfa 2 centrais. derivados das difenilalquilaminas. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. aumento dos valores da ureia e da creatinina. diurético ou bloqueador beta. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. Destes grupos e subgrupos. tosse e disgeusia (captopril). Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. hipomagnesemia. hipocaliemia e hiperuricemia. Diuréticos: tiazidas. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. bloqueadores da entrada do cálcio.C. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. que alguns diuréticos. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). intolerância à glicose e resistência à insulina. anemia e trombocitopenia. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. a hidralazina. 1. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda.4. taquicardia. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. disponíveis. 121 É de realçar. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. os inibidores de conversão da angiotensina. optar-se-á pela clonidina. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose.4.4. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. Podem dar perturbações hematológicas. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. Assim por exemplo. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Se se trata de uma grávida. porém. rilmenidina. como por exemplo. os diuréticos. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. de fácil manejo e bastante bem tolerados. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. palpitações. a metildopa.3. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3.A. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial.4. . 6. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. tais como as tiazidas. em cinco grandes grupos: diuréticos. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas).E. 5.2. Quando utilizados com outros antihipertensores. São geralmente eficazes.1. Outros. hipercaliemia. dihidropiridinas.1. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. mesmo no doente idoso. mormente neutropenia. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. diuréticos de ansa.

25. Medinfar. 25. 4 428$00 (73$80). comprimidos. 60. comprimidos. CARENCIL JABA Farmacêutica.5 a 150 mg/dia. 60. comprimidos. 60. 20. 1 091$00 (109$10). comprimidos. 50. comprimidos. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). comprimidos. 60. PRILOVASE Pentafarma. 70%. PRILOVASE Pentafarma.122 Capítulo 3 | 3. revestidos. HIPOTENSIL Lab. 70%. Normal. 60. 70%. comprimidos. 50. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 25. 70%. PRILOVASE Pentafarma. 50. 70%. 70%. comprimidos. 50. CARENCIL JABA Farmacêutica. 70%. 70%. Interacções: V. 25. 7 788$00 (129$80). 25. comprimidos. HIPOTENSIL Lab. 100. comprimidos. 25. 60. inibidores da E. revestidos. 2 958$00 (49$30). 70%. 1 726$00 (86$30). PRILOVASE Pentafarma. HIPOTENSIL Lab. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 10. CONVERTAL Tecnimede. Posologia: Via oral: 12. comprimidos. 648$00 (64$80). inibidores da enzima de conversão. 25. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 25. comprimidos. 9 559$00 (159$30). 3 854$00 (192$70). CONVERTAL Tecnimede. Normal. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 7 373$00 (122$90). TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 70%. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 70%. 70%. 5 343$00 (89$00). 100. 20. 50. 50. eventualmente na forma de edema angioneurótico. PRILOVASE Pentafarma. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 1 558$00 (77$90). 5 396$00 (89$90). 3 545$00 (70$90). comprimidos. 4 154$00 (69$20). 70%. 4 430$00 (73$80). 70%. 60. 50. HIPERTIL Lab. 2 784$00 (46$40). 70%. CALPIX 25 Euro-Labor. 100. 70%. 25. 70%. 60. comp. HIPERTIL Lab. comprimidos. 1 657$00 (82$80). 4 936$00 (82$30). 70%. comp. 60. 60. 25. 60. 60. HIPERTIL Lab. 50. 10. revestidos. 10. 70%. Medinfar. 50. 2 784$00 (46$40). 648$00 (64$80). comprimidos. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. 25. 60. 100. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 70%. em doses repartidas. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). 70%. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 20. 2 316$00 (46$30). comprimidos. 10. Normal. CONVERTAL Tecnimede. comprimidos. 20. comprimidos. CALPIX 50 Euro-Labor. 1 091$00 (109$10). 70%. revestidos. comp. s CAPTOPRIL V. 70%. CARENCIL JABA Farmacêutica. comprimidos. comprimidos. comprimidos. comprimidos.4. comprimidos. 20. 70%. 25. 50. 1 725$00 (86$20). 50. 10. 70%. 70%. 1 269$00 (63$40). 4 936$00 (82$30). 25. CONVERTAL Tecnimede. 9 559$00 (159$30). A. 60. C. 25. 25. comprimidos. 70%. 20. comprimidos. 4 112$00 (82$20). 50. comprimidos. 7 942$00 (132$40). Medinfar. 50. comp. CARENCIL JABA Farmacêutica. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 1 732$00 (172$20). 3 041$00 (50$70). neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 70%. PRILOVASE Pentafarma. 70%. 70%. 60. 60. . 25.

56. 3 891$00 (139$00). Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 60.5. 4 331$00 (86$60). Interações: V. 70%. 4 214$00 (70$20). 5. 6 273$00 (104$60). Medinfar. comprimidos. comprimidos.5. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 70%. comprimidos. 70%. 50. 60. comprimidos. 56. 28. 20. 30. 7 004$00 (125$10). Interacções: V. comprimidos. INIBACE Roche Farmacêutica. INIBACE Roche Farmacêutica. VIDAPRIL Helfarma. CETAMPRIL Labesfal. C. 60. 60. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. 20. 1 833$00 (30$60). 50. 70%. 60. CETAMPRIL Labesfal. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 5 + + 12. 28. 70%. 70%. 14. 5 + 12. 5. comprimidos. RENITEC Merck Sharp & Dohme. inibidores da enzima de conversão. 20. comprimidos. comp. 70%. 20. comp. 70%. comprimidos. 5. revestidos. inibidores da E. comprimidos. 60. 60. comprimidos. 12 027$00 (200$40). 60. 50. 5. 14. 56. 25.4. 12 660$00 (211$00). 5. 1 958$00 (139$90). . comprimidos. 2. 70%. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 3 891$00 (139$00). 70%. 70%.5. 7 856$00 (140$30). 50. 70%. 56. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 28. comprimidos. 5 369$00 (107$40). 70%.5 a 5 mg/dia. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 6 460$00 (107$70). 7 761$00 (129$40). 5. comp. 56. 70%. 2 395$00 (47$90). comprimidos. Medinfar. 2. revestidos. • s ENALAPRIL V. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. DENAPRIL Lab. 20. 70%. 5. 50 + 25. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. A. 1 958$00 (139$90). 70%. 20. 56. 60. inibidores da E. 1 817$00 (30$30). comprimidos. 5 + + 12. 4 394$00 (156$90). 1 828$00 (30$50). 50. s CILAZAPRIL V. comprimidos. 70%. 70%. 6 226$00 (111$20). comprimidos. 7 474$00 (124$60). C. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 2 950$00 (147$50). BALPRIL Farmoquimica Baldacci.5. 70%. 5. comprimidos. Farmocore. 5 + + 12. 60. VIDAPRIL Helfarma. comprimidos. 5. 70%. A.5. 7 004$00 (125$10). DENAPRIL Lab. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 70%. Medinfar. 5. 70%. DENAPRIL Lab. 4 405$00 (146$80). comprimidos. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 1 669$00 (83$40). 70%. comprimidos. 20. HIPTEN Lab. 2. 28. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. comprimidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 6 226$00 (111$20). 70%. revestidos. INIBACE Roche Farmacêutica. 20. comp. 7 896$00 (141$00). inibidores da enzima de conversão. 1 719$00 (86$00). 50 + 25. INIBACE Roche Farmacêutica. 20. 4 394$00 (156$90). 2. revestidos. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 70%.5. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn.5. 70%. 70%.3. comprimidos. 70%. comprimidos.5. 70%. comprimidos. VASCASE Pharmacia & UpJohn.

ZESTRIL 5 Zeneca. 70%. 70%. 4 044$00 (134$80). TENSAZOL Tecnifar. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 2 590$00 (129$50). 14. A. comprimidos. 70%. comprimidos. 20 + + 12. 20. 60. C. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 56. comprimidos. 942$00 (47$10). 20 + + 12. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 70%. ZESTORETIC Zeneca. 20. 2 945$00 (49$10). 5. TENSAZOL Tecnifar. s PERINDOPRIL V. ENATIA Farmoz. 20 + 12. 5. 20 + 12. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. ZESTRIL Zeneca. 70%. 70%. 60. 2 217$00 (37$00). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. inibidores da enzima de conversão. 70%. comprimidos.5. 5. 60. 20. 8 596$00 (143$30). 20. comprimidos. 20.5. 5. 5. 20. 28.comprimidos. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. comprimidos.5. 70%. 20 + 12.5. 5. 56. 70%. 5 962$00 (99$40). Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. C. 70%. 20 + + 12. comprimidos.5. 70%. 60. 20. 1 971$00 (140$80). 70%. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. Interacções: V. 70%. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 20.4. 5 962$00 (99$40). LAPRILEN Tecnimede. ZESTRIL Zeneca. 3 489$00 (174$40). 70%. 12 027$00 (200$40). 60. 8 767$00 (146$10). 70%. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 4 214$00 (70$20). 1 325$00 (132$50). A.5. 70%. 60. comprimidos. ZESTRIL 5 Zeneca. 20. 60. comprimidos. 70%. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 8 026$00 (143$30). . 70%. 60.124 Capítulo 3 | 3. 70%. 70%. comprimidos. 4 509$00 (161$00). comprimidos. • s FOSINOPRIL V. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 1 669$00 (83$40). 70%. ZESTORETIC Zeneca. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme.5. 60. comprimidos. 14. comprimidos. 5. 5. 10. 56.comprimidos. comprimidos. 20 + 12. comprimidos. comprimidos. Interacções: V. comprimidos. 70%. 20. comprimidos. 1 183$00 (59$20). inibidores da enzima de conversão da angiotensina. comprimidos. 2 801$00 (50$00). este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. comprimidos. 5. 20. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 20.5. 20.5. 6 987$00 (116$40). inibidores da E. 6 217$00 (103$60). 60. inibidores da enzima de conversão. 928$00 (66$30). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. TENSAZOL Tecnifar. 20. 2 754$00 (137$70). PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. comprimidos. 20 + + 12. inibidores da E. 30. 70%. 20. 60. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. • s LISINOPRIL V. comprimidos. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. 70%. 2 682$00 (134$10). 4 435$00 (73$90). 6 520$00 (116$40). 20 + 12. 70%. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 70%. comprimidos. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz.

C.5.3. GOPTEN Knoll Lusitana. cápsulas. 3 555$00 (127$00).5. ODRIK Lab. cápsulas. ODRIK Lab. 4. 7 003$00 (125$10). C. Roussel. 70%. Posologia: Via oral: 1. 2. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. 20 + 12. dos receptores da angiot. tonturas.2. 70%. 0. A. com o seu uso. 28. 20. cápsulas. bloq. comprimidos.5. sofrendo extensa distribuição tecidular. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. 4 826$00 (160$90). inibidores da enzima de conversão. TRIATEC Hoeport. Roussel. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 4 071$00 (145$40). Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. 28. Podem ocorrer porém. 70%. 14.5 a 4 mg/dia. 5. inibidores da E. 5 + 25. astenia. 70%. comprimidos. TRIATEC Hoeport. . 70%.5.25. 28. 70%. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 56. Interacções: V. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. • s QUINAPRIL V. Interacções: V. Posologia: Via oral: 0. 70%. comp. 70%. cápsulas. Inibidores da enzima de conversão. s IRBESARTAN V. 56. • 3. 70%. comprimidos. 3 257$00 (116$30). 70%. 1 785$00 (63$80). ODRIK Lab. 524$00 (37$40). dores musculares e hipercaliemia.5 + 12. cápsulas. 28. A. 0. comprimidos. 70%. 14. 2. 2. 70%. 56. 56. cápsulas. Tem uma eliminação trifásica. 6 986$00 (124$80). 70%. 3 021$00 (107$90). Lítio.5. 70%.4. 2. São fámacos geralmente bem tolerados. • s TRANDOLAPRIL V. ACUPRIL Warner-Lambert. cápsulas. revestidos. 14. 2. 70%. 1 930$00 (137$90). 14. inibidores da E. ODRIK Lab. ACUPRIL Warner-Lambert. Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II.5. • s RAMIPRIL V. TRIATEC Hoeport. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. 28. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. comprimidos. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. 1 945$00 (138$90). 2 475$00 (88$40). cápsulas.25 a 10 mg/dia. 30. Interacções: V. cápsulas. 20. GOPTEN Knoll Lusitana. Roussel. 1 751$00 (31$30). 1 751$00 (31$30). GOPTEN Knoll Lusitana. Roussel. 0.4. 28. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. inibidores de enzima de conversão. cápsulas. 7 003$00 (125$10). 56. 70%. 1 945$00 (138$90). 1. reacções adversas tais como cefaleias. 2.2.

Medinfar. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. Pfizer. revestidos. dos receptores da angiot. Posologia: Via oral: 2. 30. 5 149$00 (183$90). revestidos. É de esperar. 70%. 28. NORVASC Lab. 2 872$00 (205$10). 50. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. 3 110$00 (222$10). 28. 70%. comprimidos. 30. bloq.3. 5 169$00 (184$60). 1 262$00 (126$20). comp. 3 784$0 (126$10). 10. felodipina). Estas duas últimas indicações são as principais. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. cápsulas. 28. comprimidos. 5 598$00 (199$90). 5 645$00 (201$60). II. S. LORTAAN Lab. • s LOSARTAN V. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. 70%. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 70%. Interacções: V. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. Hipertensão arterial.5. em dose única. 5. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. 10. zumbidos e náuseas. 28. bloqueadores da entrada do cálcio. 70%. comp.5.4. tonturas. 150. 80. 50 + + 12. APROVEL Sanofi Pharma. comprimidos. • s AMBLODIPINA V. revestidos.5 a 10 mg/dia. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. comp. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. Pfizer. 2 985$00 (213$20).). Para além da indicação principal. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. rubor. 70%. 5 489$00 (196$00). revestidos. 70%. 80. DIOVAN Novartis Farma. comp. 70%. 70%. bloq. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). 14. 70%. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. Com os bloquedores da entrada do cálcio. comp. 14. NORVASC Lab. • s DILTIAZEM 3. 70%. T. dos receptores da angiot.126 Capítulo 3 | 3. COZAAR Merck Sharp & Dohme. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. Ao invés. LORTAAN Lab. Pfizer. astenia. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. 28. revestidos. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. a ocorrência de bradicardia. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. • s VALSARTAN V. comprimidos. DIOVAN Novartis Farma. Como já foi dito. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. NORVASC Lab.4. com o uso do verapamil e do galopamil. edemas. mormente em doentes que concomitan- . 50. Medinfar. que é a hipertensão arterial. 5. 50 + + 12. 14. 50. I. Angina de peito. especialmente com as dihidropiridinas. Interacções: V. 6 979$00 (232$60). cápsulas. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. Interacções: Não são conhecidas.

127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILFAR 180 Fournier. 70%. Perturbações digestivas. comprimidos. comprimidos. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. 70%. 5 814$00 (96$90). Urticária. 2 465$00 (123$20). acção prolongada. ETIZEM Lab. cáps. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 120. 60. 56. 180. ETIZEM Lab. 180. 30. Ethypharm. ETIZEM Lab. 60. 60. 60. 20. 3 249$00 (54$20). comp. 120. 70%. 90. 60. 180. Ethypharm. DILFAR Fournier. 20. cáps. 120. Ethypharm. acção prolongada. 8005$00 (133$40). 180. 60. 5 155$00 (85$90). ETIZEM Lab. 70%. comprimidos. ETIZEM Lab. 1 043$00 (34$80). cáps. 120 e 180. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. Cefaleias. 60. cáps. comprimidos. 300. DILFAR Fournier. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 180. 70%. 70%. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 70%. 70%. 7589$00 (135$50). 1 425$00 (71$20). 1 113$00 (55$60). 180. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. acção prolongada. 70%. Ethypharm. acção prolongada. acção prolongada. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. comprimidos. 2 067$00 (34$40). Ethypharm. acção prolongada. 20. 20. acção prolongada. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. ETIZEM Lab. 6 069$00 (101$10). 70%. acção prolongada. 1 814$00 (30$20).4. 70%. 770$00 (77$00). ETIZEM Lab. ETIZEM Lab. cáps. comprimidos. cápsulas. cáps. acção prolongada.3. Ethypharm. 10. Farmorcore. 70%. 300. Ethypharm. ETIZEM Lab. 70%. 70%. 4 625$00 (77$10). 240. ETIZEM Lab. 60. Existem preparações de acção retardada. cáps. cáps. claudicação inermitente. 60. 2 021$00 (101$00). 70%. 70%. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. 180. acção prolongada. 6 286$00 (104$80). 70%. 60. 70%. 240. 70%. cáps. 70%. 60. acção prolongada. cáps. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. cáps. 90. 70%. 120. acção prolongada. Ethypharm. 5 068$00 (84$50). 70%. 180. 70%. comp. vertigens. acção prolongada. . 20. acção prolongada. cápsulas. 70%. 60. 60. 3 209$00 (53$50). 2 835$00 (47$20). 70%. 60. 8 005$00 (133$40). DILTIANGINA Tecnimede. CAL-ANTAGON Lab. acção prolongada. 60. 3 219$00 (53$60). síndroma de Raynaud. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. acção prolongada. 120. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 8 694$00 (144$90). Ethypharm. 60. Insuficiência cardíaca descompenssada. acção prolongada. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 60. 10. cáps. comp. 1 384$00 (69$20). edemas maleolares. cáps. 70%. 1 813$00 (90$60). 90. 5 081$00 (84$70). 90. 2 069$00 (34$50). 3 037$00 (50$60). 70%. 20. acção prolongada. 60. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. Ethypharm. DILTIEM Synthelabo Medicor. 120. 60. 410$00 (41$00). cáps.

Delta. pelo contrário. 70%. 3 531$00 (126$10). acção prolongada. • s FELODIPINA V. cáps. 60. 70%. Delta. cáps. 60. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 3 530$00 (126$10). HERBESSER SR Lab. 4. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. HERBESSER SR Lab. • s ISRADIPINA V. LOMIR Novartis Farma. 1 475$00 (73$80). Delta. 240. 70%. cáps. • HERBESSER Lab. PRESLOW Astra Portuguesa. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. 70%. 2 452$00 (122$60). comprimidos. comp. 70%. TIADIL Lab. 28. 1 231$00 (61$60). cáps. a cimetidina aumenta-as. 120. 120. acção prolongada. comprimidos. Delta. 60. 5. 70%. 70%. 5. 2 309$00 (82$50). 14. HERBESSER Lab.5 a 10 mg/dia. 180. cápsulas. 70%. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. Delta. Delta. acção prolongada. HERBESSER Lab. 28. 2 845$00 (142$20). acção prolongada. 3 042$00 (50$70). 28. Delta. acção prolongada. bloqueadores da entrada do cálcio. 3 345$00 (55$80). cáps. LACIPIL Glaxo Wellcome. 70%. 14. 3 532$00 (126$10). acção prolongada. 70%. 60. 60. LACIPIL Glaxo Wellcome. PENTILZENO B. comp. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. 6 490$00 (108$20). Farma. 70%. 60. acção prolongada. comprimidos. 4. comprimidos. acção prolongada. 1 765$00 (126$10). Basi. bloqueadores da entrada do cálcio. 60. TENS Unilfarma. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. 70%. 3 930$00 (131$00). Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. comp. HERBESSER SR Lab. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 20. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. 70%. A. . 70%. 2.5 a 10 mg/dia. 30. 70%. 180. 1 282$00 (91$60). Delta. Basi. LOMIR SRO Novartis Farma. 70%. cáps. 60. s NIFEDIPINA V. 20. 14.5. 60. HERBESSER SR Lab. 20. cáps. acção prolongada. 70%. 6 254$00 (104$20). acção prolongada. 28. 70%. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. comprimidos. 20. 90. 1 023$00 (51$20). 8 005$00 (133$40). 20. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. 30. acção prolongada. 240. 4. acção prolongada. 60. 56. bloqueadores da entrada do cálcio. comp. • s LACIDIPINA V. comprimidos. 3 971$00 (132$40). LOMIR Novartis Farma. Posologia: Via oral: 2. 180. PRESLOW Astra Portuguesa. 3 691$00 (65$90). DILATOL SRO JABA Farmacêutica. comprimidos. TENS Unilfarma. Delta. 70%.4. 70%. 5. 14. 60. comp. 1 004$00 (71$70). bloqueadores da entrada do cálcio. 70%. HERBESSER SR Lab. 70%. 4. 705 HERBESSER SR Lab. 3 833$00 (63$90).128 Capítulo 3 | 3. 2 345$00 (39$10). Posologia: Via oral: 2.5. 2. 5. 1 763$00 (125$90). 10. TIADIL Lab.

labetalol. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 1 745$00 (124$60). 4 763$00 (79$40). 70%. ADALAT Bayer Portugal. 60. é preferí- . ADALAT AP Bayer Portugal. 20. comprimidos. 30. 70%. cápsulas. 1 603$00 (80$20).3. 20. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). quer nas reacções adversas. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. 20. 3. comprimidos. 20. 30. 60. 60. 30 ml. 70%.1. Assim. acção prolongada. 2 686$00 (44$80). cápsulas. 6 397$00 (228$50). 1 451$00 (29$00). cápsulas. 1 620$00 (54$00). HIPERDIPINA Tecnimede. cápsulas. Medinfar. acção prolongada. 3 489$00 (124$60). FARNITRAN Faribérica. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. acção prolongada. comprimidos. 20. 20. 20. ADALAT 5 Bayer Portugal. exibem porém diferenças. cápsulas. 4. ADALAT CR Bayer Portugal. que são preferíveis quando a ministração é crónica. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol.4. 70%. 20. 70%. 20. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). 4 725$00 (78$80). • 3. 70%. solução oral. 20. MEDIPINA RETARD Lab. 70%. 70%. por exemplo. 20. comp. comp. Depressores da actividade adrenérgica 3. 10. ADALAT CR Bayer Portugal. ADALAT AP Bayer Portugal. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 60.4. acção prolongada. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 5. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. cápsulas. 442$00 (22$10). 70%. 807$00 (13$40). 70%. 28. 70%. 20. 10. comp. comp. acção prolongada. 70%. 1 463$00 (29$30). 1 515$00 (75$80). 70%. 70%. 50. 10. 5. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 20. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. comp. 1 172$00 (39$10). ZENUSIN 20 SR Mepha. HIPERDIPINA Tecnimede. 1 754$00 (87$70). comprimidos. 70%. 70%. 5 248$00 (87$50). 28. 50. bisopropol. acção prolongada. 60. nadolol. comprimidos. NIFEDATE AP Euro-Labor. 20. FARNITRAN Faribérica. 50. 5. 1 377$00 (23$00). acção prolongada. 60. 70%. 3 282$00 (65$60). NIFEDATE Euro-Labor. 20. cápsulas.4. 10. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. timolol. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 468$00 (23$40). 20. 742$00 (37$10). comp. 70%. 14. 927$00 (18$50). 20. 20. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 50. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. cápsulas. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. NIFEDATE Euro-Labor. comp. ADALAT CR Bayer Portugal. acção prolongada. 70%. 70%. ADALAT 5 Bayer Portugal. bloqueadores da entrada do cálcio. 2 262$00 (37$70). 70%. 60.4. 10. 1 574$00 (78$70). 70%. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol.4. • 129 s NITRENDIPINA V. betaxolol. 2. 60. metoprolol. comprimidos. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. comp. 30. 70%. 20. NIFEDATE Euro-Labor.

• vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. TENORMIN MITE Zeneca. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. bloqueadores beta. 20. depressão. BLOKIUM Probios. comprimidos. 60. insónia. 1 849$00 (61$60). comprimidos. 30. TENORMIN MITE Zeneca. Antihipertensores Interacções: V. 70%. 60. comprimidos. 70%. 100. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. Para além da hipertensão arterial. doença do nódulo sinusal. alucinações. comprimidos. s ATENOLOL V. comprimidos. 100. 100. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 56. 2 190$00 (78$20). • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. 70%. 70%. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. PRENT Bayer Portugal. 200. dores abdominais. 70%. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. Esfar. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. choque. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. comprimidos. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. 1 090$00 (54$50). Esfar. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. 70%. Por outro lado. 70%. 1 712$00 (28$50). 50. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. TENORMIN Zeneca. 60. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. 50. 2 354$00 (39$20). cardiomiopatia hipertrófica. bloqueios auriculoventriculares. BLOKIUM Probios. 50. 100. .130 Capítulo 3 | 3. PRENT Bayer Portugal. 20. 1 040$00 (52$00). tonturas (eventualmente síncope). 200. comp. 2 076$00 (37$10). 60. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). 1 952$00 (65$10). bloqueios auriculoventriculares. comprimidos. TESSIFOL Lab. s ACEBUTOLOL V. 50. 70%. certas perturbações do ritmo cardíaco. 1 089$00 (54$40). comprimidos. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. perturbações graves da circulação periférica. 100. Interacções: V. insuficiência cardíaca descompensada. revestidos. comp. 2 030$00 (33$80). 100. 60. 70%. 20. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). alterações do trânsito intestinal. comprimidos. revestidos. 3 340$00 (55$70). Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. hipertiroidismo. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. comprimidos. Sanitas. 14. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. 50. 70%. Sanitas. 28. alterações visuais. 2 573$00 (42$90). 815$00 (40$80). 70%. bloqueadores beta. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 746$00 (53$30). 70%. comprimidos. 30. náuseas. TESSIFOL Lab.4. 20. ANCOREN Lab. 100 + 25. bloqueadores beta. comprimidos. bloqueadores beta. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. no tratamento da insuficiência cardíaca. possível agravameno de insuficiência cardíaca. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. parestesias. vómitos. 70%. certas formas de trémulo. ANCOREN Lab. 70%.

2 062$00 (68$70). CONCOR Merck Portuguesa. comp. 50. revestidos. 2 188$00 (36$50). comp. 100 + 25. ANABET Bristol-Myers Squibb. 100. 529$00 (10$60). KREDEX Valfarma. 14.5. ansiedade. 60. ANABET Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 70%. 30. 2 077$00 (74$20). 5. • 131 s BISOPROLOL V. 1 144$00 (40$90). Interacções: V. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 12. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. 70%. s LABETALOL V. comp. • s PROPRANOLOL V. 70%. comp. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. 25. 687$00 (49$10). bloqueadores beta.5 a 50 mg/dia. CONCOR Merck Portuguesa. 971$00 (48$60). 50 + 12. 665$00 (47$50). 200. 14. hipertiroidismo e hipertensão portal. 200. CORPENDOL Sanofi Winthrop. Existem preparações de absorção lenta.3. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. comprimidos. Interacções: V. TRANDATE Glaxo Wellcome. comprimidos. 40. comp. 70%. 200. . comprimidos. comprimidos. 10. 25. bloqueadores beta. 20. • s METOPROLOL V. comprimidos. digitálicos e alguns antiepilépticos. comprimidos. comprimidos. 70%. 40. 25. 50. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. bloqueadores beta. bloqueadores beta. 56. • s CARVEDILOL V. revestidos. • Interacções: V. acção prolongada. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. bloqueadores beta. 100. 80. LOPRESOR Novartis Farma. 2 516$00 (125$80). 6 417$00 (107$00). 2 516$00 (125$80). Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia.4. 70%. bloqueadores beta. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. Fenotiazinas. KREDEX Valfarma. revestidos. CONCOR Merck Portuguesa. 70%. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. 1 525$00 (25$40). • s NADOLOL V. 70%. 6 417$00 (107$00). bloqueadores beta. 70%. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. anti-inflamatórios não esteróides. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. TENORETIC MITE Zeneca. revestidos. comp. Interacções: V. 2 076$00 (37$10). 60. comprimidos. 28. 28. 2 126$00 (75$90). 50 + 12. revestidos. 70%. comprimidos. Interacções: V. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. 60. 70%. 28. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. 20. Interacções: V. bloqueadores beta.5. 25. 20. comprimidos. 70%. 70%. 5. 70%. bloqueadores beta. 1 340$00 (67$00). TRANDATE Glaxo Wellcome. 60. 70%. DILBLOC Roche Farmacêutica. enxaqueca (prevenção). 70%. bloqueadores beta. tais como: anticoagulantes orais. bloqueadores beta. 2 703$00 (45$00). 20. comprimidos. 2 853$00 (57$10). LOPRESOR RETARD Novartis Farma. LOPRESOR Novartis Farma. 60.

cáps. 200$00 (20$00). 10 + + 2. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. 70%. depressão. Hipotensão ortostática. 70%. INDERAL Zeneca. • s TIMOLOL V. a utilização de um bloqueador beta. 70%. 70%. 80. 10. comprimidos. 10. comprimidos. 20. 1 704$00 (28$40). Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. 763$00 (38$20). 70%. 451$00 (22$60). Reacções adversas: Sonolência. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. tranquilizantes. 0. injectável. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 70%. 70%. 60.5 + 25. 121$00 (6$00). 70%. CATAPRESAN Unilfarma. 50. Retenção hidrossalina. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 28. sol. 50. 20 + 5 + + 50. 70%. Interacções: Bloqueadores beta. 40. 50. comprimidos. 10. 805$00 (40$30). comprimidos.4. 3 263$00 (54$40). comprimidos. 660$00 (13$20). que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme.5 + 25. Leucopenia. 1 075$00 (21$50). comprimidos. comprimidos. 60. 10 + + 2. digitálicos. antidepressores tricíclicos. 70%.15 a 0. anemia hemolítica. 1. 70%. 528$00 (10$60). Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. sedação.132 Capítulo 3 | 3. 60. 10. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. cefaleias. trémulo. INDERAL Zeneca. cefaleias. 28. 40. CATAPRESAN Unilfarma. 70%. trombocitopenia. 80. comprimidos.150. Posologia: Via oral: 0. pesadelos. congestão nasal. subida da tensão arterial). INDERAL Zeneca. INDERAL Zeneca. 264$00 (5$30). bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. Disfunção hepática. retenção hidrossalina. INDERAL LA Zeneca. 800$00 (28$60). Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. 70%. cápsulas. 70%. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. 70%. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. se se tornar necessária a interrupção deste último. 50. Interacções: V. tal deverá ser feito gradualmente.4. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. dores abdominais. 240$00 (12$00). acção prolongada. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 0. 10. depressão.4. Bradicardia. 70%. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 20. 60. Positividade do teste de Coombs. comprimidos.150. . fadiga. 80. 1 456$00 (52$00). comprimidos.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). 390$00 (19$50). 80. Reacções adversas: Tonturas. 20. 830$00 (16$60). 20. Secura de boca. pode exigir. comprimidos. 20. 50. 1 054$00 (17$60). 40. 160. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. bloqueadores beta. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. 20.2. comprimidos. 70%. 1 841$00 (30$70). • INDERAL Zeneca. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. Este síndroma. para além do recurso à clonidina. INDERAL LA 80 Zeneca. • 3. hipersudorese.

LONITEN Pharmacia & UpJohn. Ansiedade. exantema. 70%. 2 551$00 (42$50). HYPERIUM Servier Portugal. 10. nos primeiros dias. hipotensão ortostática. 70%. comprimidos. 60. anorexias. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. Sanitas. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. Contra-indicações: Insuficiência hepática. comprimidos. Posologia: Via oral: 250 mg. 30.6. Astenia. 30. 500. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. 500. LONITEN Pharmacia & UpJohn.4. 250. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. secura de boca. cefaleias. 70%. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. 60. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. SUFREXAL Janssen-Cilag. A. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético).3. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). comprimidos. pancreatite. Contra-indicações: Depressão. duas ou três vezes vezes por dia. . náuseas. 70%. 2 497$00 (83$20). ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas: Epigastralgias. Contra-indicações: Angina de peito. 60. comprimidos. 70%. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. vómitos. 1 768$00 (88$40). derrame pericárdico.3. comprimidos.5. Posologia: Via oral: 2. hipocaliemia. secura de boca. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. comprimidos. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. Reacções adversas: Fadiga. pericardite. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. • 3. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. uma ou duas vezes/dia. 250. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. Sanitas.5. comprimidos. leucopenia. 70%. 70%. fibrose retroperitoneal. Trombocitopenia. comprimidos. comprimidos. 1 839$00 (61$30). 70%. Para além do seu interesse como antihipertensores. 1 463$00 (24$40). 1. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. 250. 1 309$00 (65$40).4. comprimidos. 40. PREDOPA Lab. cefaleias. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. 1. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. HYPERIUM Servier Portugal. Náuseas. 2 533$00 (42$20). Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. 20. bloqueadores da entrada do cálcio. 3.4. 70%. prurido. edemas. Taquicardia.. Palpitações. 6 662$00 (111$00).5 a 40 mg.5.4. PREDOPA Lab. insónias. 10. 60. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. • 3. • 3. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. edemas. C. 20. 655$00 (32$80). 60. 20. 70%. 1 450$00 (24$20). Reacções adversas: Hirsutismo. depressão.

164$00 (8$20). 70%. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 5. 1. 70%. hipotensão postural. 70%. Vitoria. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito.5. 691$00 (34$60). 473$00 (7$90). ao contrariarem aqueles eventos.. 70%. 418$00 (7$00). A. 20. cápsulas. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). hidralazina). 20. bucal. ISOKET Neo-Farmacêutica. sendo a escolha feita em função das características do doente. 20. Vitoria. 20 ml. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. 70%. 70%. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. exantema. comp. 20. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. 5. pulver. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. sublinguais. 357$00 (17$80). Como já foi dito. ISOPRONT Ferraz Lynce. 1 089$00 (18$20). • C. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. Neste subcapítulo. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. 60. cutânea. 40. Insuficiência cardíaca. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 70%. FLINDIX Lab. 856$00 (14$30). 1 959$00 (78$40). Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. sol. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. tonturas. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). 60. sublinguais. 60. Vitoria.25. 856$00 (14$30). 25 ml. comp. FLINDIX RETARD Lab. cápsulas. 60. Não há diferenças significativas entre eles. 20. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. Edema agudo do pulmão. comprimidos. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. Vitoria. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. tais como a hidralazina. 70%. ISOKET Neo-Farmacêutica. Contra-indicações: Choque. 881$00 (14$70). 20. 70%. sol. 60. ISOPRONT Ferraz Lynce. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. cápsulas. . ISOPRONT Ferraz Lynce. cápsulas. 60. 20. 70%. 30. comp. Os vasodilatadores arteriolares. pulver. 1 102$00 (18$40). 5. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. variante ou espástica. 185$00 (9$20). 60. 70%. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. acção prolongada. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 70%. Via sublingual: 5 a 10 mg. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). FLINDIX RETARD Lab. 5. comprimidos. para além de aspectos farmacocinéticos. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido.134 Capítulo 3 | 3. FLINDIX Lab. cápsulas. 40.

20 ml. cáps. 70%. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). MONOKET Neo-Farmacêutica. 60. 993$00 (49$60). 60. 20.5. acção prolongada. 1 053$00 (52$60). comp. 20. 70%. 70%. 40. Náuseas. 40. 60. 20. 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 20. vómitos. 70%. Delta. Delta. 40. 60. 2 321$00 (38$70). 70%. 60. 60. . ISMO Roche Farmacêutica. 70%. 2 033$00 (67$80). 20. 70%. 20. 60. 20. 70%. 70%. 60. Contra-indicações: Choque. acção prolongada. 1 665$00 (83$20). 60. 2 380$00 (39$70). 1 152$00 (19$20). MONOPRONT Ferraz Lynce. ORASORBIL Lab. cáps. IMDUR Astra Portuguesa. acção prolongada. ISMO Roche Farmacêutica. astenia.3. 545$00 (27$20). MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. Reacções adversas: Cefaleias. comp. 70%. 4 175$00 (69$60). 4 004$00 (66$70). acção prolongada. comprimidos. 20. comprimidos. comprimidos. 2 138$00 (35$60). comp. 70%. 40. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. Indicações: Angina de peito. comprimidos. 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. taquicardia. comprimidos. 50. 2 041$00 (68$00). Reacções adversas: Cefaleias. 70%. ORASORBIL Lab. 2 233$00 (74$40). comprimidos. 60. comprimidos. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. 40. Delta. sol. Delta. 60. 20. 70%. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. 2 317$00 (38$60). cáps. 30. rubor facial. acção prolongada. 30. acção prolongada. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. ISMO Roche Farmacêutica. 1 223$00 (20$40). 60. 20. 2 605$00 (43$40). 60. 20. 70%. 70%. comprimidos. 70%. cáps. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. ORASORBIL Lab. MONOPRONT Ferraz Lynce. 60. MONOKET Neo-Farmacêutica. 40. tonturas. 30. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 20. acção prolongada. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 20. 20. oral. 20. ORASORBIL Lab. 40. cáps. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. acção prolongada. exantema. Insuficiência cardíaca. 2 387$00 (39$80). comprimidos. 2 908$00 (48$50). 20. 60. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. comprimidos. 70%. Hipotensão arterial. cáps. IMDUR Astra Portuguesa. acção prolongada. 20. comprimidos. 2 387$00 (39$80). comp. tonturas. 60. 70%. acção prolongada. acção prolongada. MONOPRONT Ferraz Lynce. 50. 4 129$00 (68$80). acção prolongada. cáps. 1 053$00 (52$60). comp. cáps. 20. 70%. 70%. hipotensão postural. 70%. 70%. 1 307$00 (21$80). acção prolongada. 3 573$00 (59$60). 70%. 60. comprimidos. 60. 488$00 (24$40). ISMO Roche Farmacêutica. 2 253$00 (37$60). 50. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. cáps. 60. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. acção prolongada. 60. 20. MONOKET Neo-Farmacêutica. 1 795$00 (89$80). 20. 1 025$00 (51$20).

Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. comp. Zimaia. NITROMINT Vitor H. 50. 25. 3 904$00 (139$40). 40%. NIKORIL Lab. 20. 860$00 (14$30). 70%. sublinguais. sis.5. Medinfar. 2 929$00 (48$80). 2 929$00 (48$80). 60. 5 085$00 (169$50). NITRO-DUR Schering-Plough. comp. 30. Posologia: Via oral: 600 mg/dia. 300. tonturas. Reacções adversas: Cefaleias. NITRADISC Monsanto Portugal. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. 200. 30. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Insuficiência hepática. sist. tonturas. 70%. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. comprimidos. 4 179$00 (149$20). NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. 100. 40. 4 910$00 (163$70). 1 170$00 (58$50). transdérmico. Posologia: Via sublingual: 0. DANCOR Merck Portuguesa. 70%. cefaleias. 10. transdérmico. 60. 1 976$00 (32$90). revestidos. . comp. hipotensão postural. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. Contra-indicações: Epilepsia. 896$00 (22$40). comprimidos. 70%. 28. sist. 60. 5 360$00 (178$70). náuseas. sist. 5. Insuficiência cardíaca. FLUXEMA Lab. 10. 5 620$00 (93$70). 30. DANCOR Merck Portuguesa. 30. Enfarte agudo do miocárdio. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. sist. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 70%. comprimidos. 5. 70%. NITRADISC Monsanto Portugal. revestidos. Interacções: Indometacina. 100. 5 767$00 (192$20). DANCOR Merck Portuguesa. • Contra-indicações: Choque. 70%. transdérmico.6 mg no início da crise. 20. 40. exantema. 1 127$00 (18$80). comprimidos. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. 60. 30. transdérmico. insuficiência cardíaca. NIKORIL Lab. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. 40%. NITRO-DUR Schering-Plough. 60. Cordeiro. 5 360$00 (178$70). FLUDILAT Organon Portuguesa. comp. rubor. transdérmico. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. 70%. S. 4 910$00 (163$70). especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. Tremores. 1 148$00 (57$40). comp. 70%. 70%. Reacções adversas: Epigastralgias. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 70%. duas vezes/dia. Contra-indicações: Hemorragias graves. comprimidos. 30. transdérmico. vómitos. 10. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. transdérmico. 28. 20. 70%. em doses repartidas.136 Capítulo 3 | 3. 70%. 60. 40%. Insuficiência renal. revestidos. 40%. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito.5. cefaleias. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. Reacções adversas: Náuseas. sist. 80. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 20. 70%. sist. 60. 10. 5 620$00 (93$70). 10. Medinfar. tonturas. sist. transdérmico. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. Insuficiência cardíaca descompensada. 0. revestidos. Contra-indicações: Choque.

20. 5.. ZINASEN Lab. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. sintomas depressivos. dores abdominais. 50. 5. hipersudorese. 40%. 75. Contra-indicações: Depressão. Manifestações extrapiramidais. 3 763$00 (125$40). Capítulo 2). comprimidos. 400. nervosismo. 75. cápsulas. Interacções: Álcool. 4 208$00 (75$10). • STUGERON Janssen-Cilag. Medinfar. Capítulo 2). revestidos. solução oral. 1 328$00 (22$10). 60. Reacções adversas: Cefaleias. sonolência. vómitos. 3 576$00 (59$60). 300. comprimidos. D. palpitações. 412$00 (20$60). 75. benzodiazepinas. SIBELIUM Janssen-Cilag. comprimidos. sol. 555$00 (27$80). Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. 20. 10. cápsulas.6 g/dia. 40%. Fadiga. cápsulas. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. pirose. comprimidos. palpitações. 40%. Reacções adversas: Náuseas. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). 1 048$00 (17$50). LOFTYL 300 Abbot Laborat. 40%. benzodiazepinas. 60. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 75. ZINASEN Lab. náuseas. 60. comp. Azevedos. 300. comp. LOFTYL Abbot Laborat. 434$00 (86$80). 25. 40%. 40%. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Astenia. LOFTYL FORTE Abbot Laborat. Perturbações labirínticas (V. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. VASILIUM Lab. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. revestidos. 10. revestidos. rubor facial. 2 206$00 (44$10). 75. Contra-indicações: Doença de Parkinson. 20. 10. secura de boca. em fracções. secura de boca. cápsulas. 714$00 (11$90). Glaucoma. Diátese hemorrágica. 1 361$00 (97$20). CINON FORTE Lab. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. STUGERON Janssen-Cilag..3. Atral. em fracções. 60. cápsulas. 1 082$00 (21$60). comprimidos. Parkinson. SIBELIUM Janssen-Cilag. 1 848$00 (92$40). Perturbações labirínticas (V. 4 275$00 (71$20). CINON FORTE Lab. Cefaleias. 40%. 60. Atral. 56. 50 ml. cápsulas. 40%. 40%. 600. 20. 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. 40%. 60. Reacções adversas: Epigastralgias. Reacções adversas: Náuseas. SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. 1 350$00 (22$50). 30. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 3 967$00 (79$30). Contra-indicações: Doença coronária grave. Hipotensão arterial. 40%. cápsulas. 75. 40%. 40%. 75. taquicardia.2 a 1. 10. 40%. 40%. injectável. 5. 40%. 2 973$00 (49$60).. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. 60. Azevedos. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. comprimidos. 1 044$00 (52$20). 20. antidepressores triciclícos.5. eructações. cápsulas. Posologia: Via oral: 1. comp. Manifestações extrapiramidais. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. 605$00 (30$30). Interacções: Álcool. 60. 50. . 1 580$00 (26$30). cápsulas. 10. 40%. 50. 14.

ERG-XXI Tecnimede. 4. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. 60.. 40%. sensação de peso nas pernas). 450. gele. 40%. 1 499$00 (75$00). comp. comp. 60. pó solv. cápsulas. 50. 40%. 30. 45 ml. 20. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. sonolência. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 10. VENO V Inibsa. exantema. 4 467$00 (74$40). s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. comprimidos. assumiu nos últimos . 450. 40%. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. 30. 4. SERMION Pharmacia & UpJohn. 300. 300.138 Capítulo 3 | 3. 30. acção prolongada. 40%. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. 40%. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. inject. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. 40%. 1 162$00 (19$40). 1 905$00 (95$20). 0%. Interacções: Não são conhecidas. sol. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. 40%. dobesilato de cálcio e heptaminol. 40%. cápsulas. Interacções: Não são conhecidas. 40%. cápsulas. 3. 10. sensação de peso nas pernas). Luso-Fármaco. 2 vezes por dia. 60. em fracções. comp. 300. exantema. VENORUTON GEL Novartis C. 524$00 (26$20). 4 628$00 (77$10). VENEX FORTE Inst. 60. VENEX FORTE Inst. 450. de provas inequívocas de sua eficácia. VENORUTON 300 Novartis C. VENEX Inst. VENEX Inst. em doses repartidas. 4 734$00 (78$90).7. 30. Posologia: Via oral: 30 mg. 50. Health. 40%. 3. DILUM RETARD Tecnifar. 469$00 (4$70). 40%. 2 727$00 (60$6)0. SERMION Pharmacia & UpJohn. 100. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. VENO V FORTE Inibsa. 2 444$00 (611$00). cápsulas. revestidos.7. 2 214$00 (36$90). Health. ERG-XXI Tecnimede.6. 1 357$00 (67$80). sol. revestidos. Luso-Fármaco. porém. Não se dispõe. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. SERMION Pharmacia & UpJohn. cápsulas. 300. Reacções adversas: Perturbações digestivas. pó solv. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). Luso-Fármaco. DILUM RETARD Tecnifar. 60. oral. 40%. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). acção prolongada. revestidos. cápsulas. 300. rubor facial. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 60. 60. cápsulas. 40%. apontados como venotrópicos. Luso-Fármaco. 20. 40%. cápsulas. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. comp. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. 40%. 3 898$00 (65$00). VENO V Inibsa. 3 708$00 (61$80). No pós-parto. 20. 1 076$00 (21$50). em fracções. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 20. 10. 20. 60. 2 887$00 (57$70). comp. 3 717$00 (62$00).

Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 60. 2 613$00 (186$60). 4 320$00 (216$00). TECNOLIP Tecnifar. 40. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). 20. aumento dos valores das transamínases. s LOVASTATINA V. 20. 30. CARDIOL Medibial. 4 262$00 (213$10). 139 s FLUVASTATINA V. em toma única. 28. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. Deve começar-se com 10 mg/dia. Deve começar-se com 10 mg/dia. lovastatina. 10 490$00 (174$80). 40%. 40%. 40. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). comprimidos. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. não há diferenças significativas entre elas. 20. 40%. MEVLOR Monsanto Portugal. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. comprimidos. 6 602$00 (235$80).7. 40. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. a elevação persistente das transamínases. 4 703$00 (168$00). anorexia. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme.3. a cimetidina. 28. em toma única. 20. 14. 40%. Interacções: V. revestidos. CANEF Astra Portuguesa. 4 703$00 (168$00). 20. comprimidos. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). 40%. tais como eritromicina e ciclosporina. Interacções: V. 40%. 3 686$00 (184$30). comprimidos. comprimidos. estatinas. 10. 20. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. comprimidos. ZARATOR Warner-Lambert. LESCOL Novartis Farma. perturbações psíquicas. 20. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 40%. comprimidos. Destes. 9 334$00 (155$60). nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. cápsulas. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. comp. 40%. parestesias. astenia. 28. 10 489$00 (174$80). TECNOLIP Tecnifar. 20. Podem provocar eritema multiforme. cápsulas. 60. 40%. interacções e preço. A doença hepática. 28. dispepsia. flatulência. 9 876$00 (329$20). Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. • s ATORVASTATINA V. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. estatinas. 40%. Interacções: V. 60. 40%. estatinas. 20. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. estatinas. obstipação. 40. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. estatinas. 4 703$00 (168$00). MEVLOR Monsanto Portugal. 40%. náuseas. LESCOL Novartis Farma. cápsulas. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. 40. cápsulas. • . estatinas. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica.

300. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 289$00 (14$40). 8 640$00 (288$00). Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. 40%. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 3 738$00 (62$30). 20. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 8 607$00 (286$90). Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Estão contraindicados na litíase biliar. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. 20. comprimidos. Posologia: Via oral: 300 mg. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. BEZALIP Roche Farmacêutica.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. 40%. s BEZAFIBRATO V. estatinas. Deve começar-se com 10 mg/dia. comprimidos. 20. 30. exantema. fibratos. 6 105$00 (305$20). três vezes/dia. 30. Pode potenciar os efeitos da varfarina. comprimidos. 2 063$00 (34$40). mialgias. 20. náuseas. • s CLOFIBRATO V. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. cápsulas. 40%. 400. • s CIPROFIBRATO V.7. 40%. fibratos. comprimidos. 20. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. cápsulas. 40%. LIPO-MERZ Medinfar. 2 185$00 (36$40). 20. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. acção prolongada. 40%. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. Deve começar-se com 10 mg/dia. 968$00 (48$40). dos antidiabéticos e da fenitoína. estatinas. cápsulas. 20. . 40%. 500. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 200. fibratos. LIPANOR Sanofi Winthrop. vómitos. Interacções: V. 60. 40%. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb.140 Capítulo 3 | 3. LIPANOR Sanofi Winthrop. • s SIMVASTATINA V. 20. Entre estes as diferenças não são significativas. 100. 916$00 (45$80). 1 433$00 (71$60). 60. ATROMID-S Zeneca. doença hepática grave e insuficiência renal. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. 100.5 a 2 g/dia. 40%. Posologia: V. em toma única. • s PRAVASTATINA V. 40%. fenitoína e furosemida. Podem provocar dores abdominais. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. 6 083$00 (304$20). comprimidos. estatinas. fibratos. 60. s ETOFIBRATO V. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. ATROMID-S Zeneca. 200. comp. 40%. 50. 614$00 (12$30). 30. comprimidos. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. estatinas. 40%. cápsulas. 20. LIPO-MERZ Medinfar. antidiabéticos orais. oral: 1. 300. 40%. 20. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. 2 938$00 (97$90). em toma única. 500. cápsulas. Interacções: V. cápsulas.

disfunção hepática. deficiências vitamínicas (A. 1 112$00 (55$60). litogenicidade. parestesias Taquicardia. 60. . comp. 40%. 300. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). pó p/sol. 4 498$00 (75$00). cápsulas.Vitória. 1 325$00 (22$10). 2 379$00 (79$30). revestidos. 30. 250. CATALIP Fournier. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. LISOSTEROL Sanigen. • s GEMFIBROZIL V. LISOSTEROL Sanigen. Urticária. 20. Posologia: Via oral: 500 mg. comprimidos. 60. D e K). LOPID Warner-Lambert. cáps. náuseas. 40%. 600. zumbidos. granulado (cart. 40%. 40%. 200. 500. 60.). 20. 60. anorexia. Interacções: Gemfibrozil.2 g/dia. 2 673$00 (133$60). furosemida. dispepsia. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. Posologia: Via oral: 1. 500. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. Interacções: Amiodarona. cáps. 4000. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. fibratos. 5000. 300. 1 746$00 (58$20). 30.). 500. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. 40%. Estes fármacos sofrem redução de absorção. cápsulas. 600. oral (cart. cápsulas. diarreia. flatulência. 100. flatulência. 40%. duas vezes/dia. 20. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. 40%. comp. 40%. vómitos. 1 764$00 (88$20). antidepressores tricíclicos. 40%. Reacções adversas: Epigastralgias. 2 824$00 (47$10). 20. 1 147$00 (57$40). 30. tiazidas. exantema. 20.7. LOPID 600 Warner-Lambert. propafenona. LIPOITE FORTE Helfarma. cápsulas. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. 20. obstipação.3. CATALIP Fournier. 40%. 40%. 60. Vitória. propranolol. revestidos. 600. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. LOPID Warner-Lambert. 1 670$00 (83$50). Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. náuseas. 40%. 2 700$00 (45$00). 20. 3 165$00 (105$50). acção prolongada. 1 454$00 (72$70). Reacções adversas: Cefaleias. prolongamento do intervalo QT. vómitos. Discrasias sanguíneas. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. comprimidos. • 141 s FENOFIBRATO V. COLESTID Pharmacia & UpJonh. 607$00 (30$40). fenotiazinas. 100. cápsulas. 40%. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. LIPOFEN Lab. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. 40%. cápsulas. comp. 40%. 2 523$00 (42$00). LOPID 600 Warner-Lambert. acção prolongada. fibratos. 200. LIPOFEN Lab. prolongamento do intervalo QT. revestidos.

Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. a disfagia. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. após gastrectomia total ou subtotal. as reservas de ferro. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. de redução da absorção ou utilização. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes. de um modo geral. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente.2.1. Compostos de ferro 4. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. Sangue . 4. A escolha do preparação terá como base. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. hemolíticas e de causa renal. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas.2.3. e as fissuras dos ângulos dos lábios. O ferro alivia também outros sintomas de défice. administrados por via oral. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. a incidência dos efeitos adversos e os custos. má absorção. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. Anticoagulantes 4. Antiagregantes plaquetares 4. Antianémicos 4.1. na menorragia.1. nas crianças durante o surto de crescimento. a eritropoetina será mais adequada). o ferro dextrano.1. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. como as feridas da língua. pelo que aqueles representam os compostos de escolha.2. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana.2. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. de forma rápida. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. a distrofia das unhas e da pele. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr.1. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são.4. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. a forma parenteral de menor toxicidade. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional.1.1. Heparinas 4. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. Sangue Sangue 4. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. de um modo geral.4. Todavia. doença gastrintestinal. nas crianças com baixo peso de nascimento.3. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia.2. na puberdade e com o início da menstruação.

Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. Nos doentes com 4. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. utiliza-se para promover a excreção do ião. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa.1. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. O ferro reduz a absorção de penicilinas. Ver ainda Introdução. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário.1. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. dor epigástrica. excepto nas menorragias. obstipação. é de 180-300 mg/Kg. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. A sobredosagem aguda. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. pelo que a administrarem-se conjuntamente. diarreia e fezes escuras. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. com excepção do ácido fólico na gravidez. inclusivé com perfuração. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg.1.324 Capítulo 4 | 4. Com o objectivo de melhorar a absorção. . Não deve. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. Quando administrados em doses elevadas. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. Capítulo 16). Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. no entanto. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). Também os idosos. que persistem durante alguns dias. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. podendo ocasionar náuseas. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. em alguns destes casos. que a melhoria da situação se atribui. a menos que haja défice. calculada para o adulto. ao menor teor de ferro elementar do substituto. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Nos prematuros. contudo. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. Deve acentuar-se. o uso do ferro é contraproducente. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos.

676$00 (37$60). FOLIFER Bialport. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. 525. amp. antes das refeições. 60. a trientina e o zinco. acção prolongada. ciprofloxacina. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. 720$00 (12$00). 20. acção prolongada. 60. ofloxacina. 18. bebíveis. 1 796$00 (29$90).35. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. 40%. oral.35. 40%. 40%. levodopa e zinco. HEMOTOTAL Euro-Labor. sol. 60. amp. acção prolongada. 40%. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. Abbot.35 + + 80. comp. 40%. 298$00 (14$90). 60 + + associação. • . tetraciclinas. 90 + 1. contra-indicações. 80 + 80. 1 vez por dia. comp. 40%. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. revestidos. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. comp. 60. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. comp. 488$00 (16$30). 751$00 (12$50). • s GLUCONATO FERROSO Indicações. reacções adversas. 525 + + 0. acção prolongada. Contra-indicações. revestidos. 20. as tetraciclinas. mastigáveis. 525. 50 ml. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. 60. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 90 + 1. 20. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. 1 944$00 (32$40). 20. 300. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. FERROGRAD FÓLICO Lab. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. 971$00 (32$40). Basi. acção prolongada. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. Abbot. norfloxacina. comp. 60. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 100 + associação. FERRO-GRADUMET Lab. 651$00 (32$60). FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. FOLIFER Bialport.35. 40%. 80 + 0. comp. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. mastigáveis. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). 30. 40%. 30 + 0. 40%.85. (172 + 5) g. comp. 100 + 0. Abbot. comp. 30. 40%. 40%. 365$00 (7$30). comp. 841$00 (42$10). comp. comp. 738$00 (12$30). 935$00 (15$60). 1 056$00 (52$80).1. acção prolongada. 40%. Abbot. revestidos. 100 + 0. 40%. bebíveis. 40%. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio.4.

40%. bebíveis. anticonvulsivantes. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. A hidroxicobalamina é. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. Nas situações de urgência. em terapêutica de manutenção. por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. Quando estão presentes anticorpos para o FI. 20. gastrenterostomia. nos défices hereditários de transcobalamina II. necessitar apenas de 1 injecção. 5. 30. injectável. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. 20. 40%. 20. com actividade equivalente. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. entre outras. 20. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. • 4. 0%. 40%. enterite regional. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. FETRIVAL Probios. sol. e tornam-se refractários à terapêutica. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. Todavia. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). nos défices de ferro. cápsulas. 3 436$00 (171$80). Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. 21 + associação. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. comprimidos. 678$00 (135$60). a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. bebíveis. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal.326 Capítulo 4 | 4. comprimidos. em regra. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. 746$00 (24$90). considerada a preparação de escolha. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. Em doentes com anemia perniciosa. oral. As formas de síntese desta vitamina. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 40%. sempre que a demora se torna perigosa. 40%. 1 973$00 (32$90). 100. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. FERRITIN OTI Pierre Fabre.2. cada 3 meses. 40%. enteropatia induzida pelo gluten). Antianémicos -15 µg). 100. 60. 40. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. 1 298$00 (64$90). bebíveis. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. 40. 2 935$00 (146$80). 2 634$00 (131$70). amp. na gastrectomia parcial ou total.1. amp. 100. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. neoplasias que envolvam o íleo.1. 40%. 50. 20. bem assim. ressecção ileal. 867$00 (43$40). mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . amp. sol. a sua captação hepática é maior e. Além da anemia. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 40.

O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. biguanidas. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. cimetidina. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. Em doses elevadas pode. cápsulas. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. estados hemolíticos crónicos. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). metotrexato e trimetoprim. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos.1. confirmado pela medida de folato no plasma. observa-se uma resposta clínica mais favorável. alcoolismo. cloranfenicol. na gravidez. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. anticonvulsivantes. porque pode precipitar a neuropatia. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. destinadas a administração oral. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i.. terapêutica com metotrexato. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. 40%. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. em regra. depois 0. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. todavia. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. nos sindromas de mal absorção. não se recomenda o seu uso. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. COBAXID Tecnifar.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas.m. Bem tolerado por via oral. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. terapêutica com antiepilépticos. acima de um ano. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. uma vez por mês. em muitos casos. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. O diagnóstico é. trimetoprim. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. colestiramina. o ácido tetrahidrofólico. colquicina. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. da ordem de 50-100 µg. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. aminoglicosídeos. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. . O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. 1 056$00 (17$60). a dose é idêntica à do adulto. 60. sais de potássio e metildopa. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. As necessidades diárias. todavia. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. porém. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático.4. 1. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. contraceptivos. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. durante o resto da vida. Não deve. sendo então desejável a terapêutica combinada. mas sem sintomas neurológicos. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses.

40%. comprimidos. 10. sol. ERITRO B12 Alter. 40%. 40%. 60. 0.5 Kg ou < 36 semanas: 0. 20. injectável. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. 40%. 710$00 (177$50). Oral: [Criança] – até 1 ano 0. comprimidos. 4. injectável. 40%. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. 6. 10.50. injectável. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. 1 320$00 (220$00). NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. COBAXID Tecnifar. injectável.000 Merck. 1. 40%. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. 40%. 2. 1 170$00 (39$00). pó (cart. Mais de 1 ano: 0. 6. Azevedos. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução.25 mg/dia. 1 305$00 (217$50). Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. 20. contra-indicações. 1 028$00 (171$30). 1 072$00 (178$70).1.4 mg/dia. 40%. Reacções adversas. 40%. comprimidos. em 1 só toma. injectável. 1 121$00 (56$10). 10. 40%. sol. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. 6. OH B12 JABA Farmacêutica. 5. sol. injectável. Portuguesa de Higiene. 1 048$00 (174$70). injectável. 1. 6. sol. 5. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. sol. 1. 768$00 (38$40). 1 609$00 (26$80). COBAXID Tecnifar. 6. 0. cápsulas. 1 116$00. Esfar. 2 850$00 (475$00). 1. 40%. 40%. bebíveis. injectável. 20. 720$00 (180$00).006 + 10 µg + + 0. JABA B12 JABA Farmacêutica. pó sol. 1. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. 10. 40%. 6. . sol. 20.1 mg/dia. JABA B12 JABA Farmacêutica. 1 947$00 (324$50). contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. injectável. PERMADOZE Dumex-Alpharma. amp.8 mg para grávidas. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 25. OH B12 JABA Farmacêutica. PERMADOZE Dumex-Alpharma. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 30.5. sol. injectável. • COBAXID Tecnifar. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 5. 3 975$00 (795$00). Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 4.). depois 1000 µg cada 3 meses. sol. 5. 40%. injectável. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. 1 005$00 (167$50). dependendo da doença subjacente. 416$00 (27$70).25-1 mg/dia. 40%. sol. MADE B12 Lab. 40%. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp.328 Capítulo 4 | 4. 489$00 (24$50). Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 6. [Criança] – < 2. 40%. 10. 40%. 15. sol. 6. Reacções adversas. sol. FOLICIL Bialport. 10 000 µg. injectável.

a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. a heparina inibe a activação dos factores V. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. anafilaxia. IV ou infusão.5 g/100 ml na criança. 1 049$00. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1.4. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas.2. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. O ritmo de administração IV. 50. 40%. oral. não deverá proporcionar uma . Em consequência da inibição da trombina. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. IX e XI. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. V. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. Os derivados de heparina. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. injectável. Prefere-se um anabolizante de administração oral. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. ainda Capítulo 8. em muitos casos. Reacções adversas. Antianémicos FOLICIL Bialport. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. 20. Evitar a administração simultânea do metotrexato. 0. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9.1. os corticosteróides. Anticoagulantes 4. 40%. 40%. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. 1 713$00 (34$30). Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. 4. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. 1. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa.5 vezes o valor dos controlos.5 e 2. comprimidos. edema palpebral e enfarte do miocárdio. 30 minutos. hipercaliémia. Capítulo 11). em regra. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. 1. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. 781$00.51 + associação. e pode ser causa de reacções cutâneas. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. injectável. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. sol. 40%.1. 1 351$00 (67$60). VIII.3. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. Contra-indicações. Apresenta duas formas. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. 10. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V. 25. sol. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. convulsões. 50.2. sol.1.

5000 UI. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. 2 seringas. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. Posologia: Doses de 5. enoxaparina. por isso.2. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. cada 6 a 12 h. sol. sem controlo de APTT. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. 70%. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. Por via subcutânea. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. baseadas no peso. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. a dose é de 20. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. sol. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. 1.000 a 40. Deve.000 U. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). pelo que têm sido usadas durante a gravidez. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. 70%. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. 650$00 (325$00). .000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. contra-indicações e interacções: Ver introdução. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. A heparina cálcica só se administra por via SC. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. e o uso de doses fixas. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. por períodos longos. 480$00. com vantagens económicas.000 cada 2 h. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal.330 Capítulo 4 | 4. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica.000 U/dia em fracções. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica.000 a 10. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. injectável. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. 25000 UI/ /5ml. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. injectável. reciparina.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. uma proteina básica isolada do esperma de peixes.000 a 40. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. ligada aos coágulos. gangrena e perda de membros. infusão contínua ou SC. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. Não atravessam a barreira placentar. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos.

Máx: 61. 10 213$00 (1 021$30). 5000 UI. 40. injectável. 70%. 70%. sol. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. SC. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. injectável. 6 seringas. 12 500 UI. 1 018$00 (509$00). Usar de cautela na trombocitopenia. 2 seringas.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. com antiagregantes plaquetares. LOVENOX Rhone Poulenc. 70%. 70%. injectável. injectável. 3 191$00 (1 595$50). 70%. . 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. sol. 746$00 (373$00). 70%. sol. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. reacções adversas. 70%. 40%. injectável. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. sol. injectável. trombocipenia. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 1 220$00 (610$00). 2 seringas. os antagonistas da vitamina K e dextrano. LOVENOX Rhone Poulenc. 6 510 UI. 7-10 dias. 2 seringas. necrose cutânea e reacções alérgicas. retinopatia diabética. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 7500 UI. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. injectável.2. SC. • s REVIPARINA Indicações. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. 10 seringas. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. 70%. injectável. LOVENOX Rhone Poulenc. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. Posologia: 20-40 mg (2000 U). Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. Não exceder 18. 5 dias. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. 20 000 UI. mas com prudência. 5 023$00 (837$20). sol. reacções adversas. sol. até completa mobilização do doente (5-7 dias). 5 209$00 (520$90). em regra. Não usar durante a gravidez. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 865$00 (432$50). 2 seringas. injectável. 40. 2 vezes por dia. 6 seringas. 7 500 UI. 1 970$00 (985$00). 2 seringas. 3 075 UI. 2 556$00 (426$00). [Profilaxia] – 2500 UI SC. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. pela potenciação de efeitos. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. Não administrar por via IM. sol. 2 439$00 (1219$50). diáteses hemorrágicas. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. 10 seringas. na insuficiência renal e hepática graves. 70%. 2500 UI. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. sol. injectável. injectável. sol. 1 vez/dia. 10 dias. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. 1 083$00 (541$50). contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. dextrano e antivitamínicos K. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. seguidos de 2500 UI/dia. LOVENOX Rhone Poulenc. 2 seringas. sol.000 UI/dia. 20. sol. 20. endocardite séptica. 2 seringas. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar.4. sol. 70%. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 2 seringas. injectável. 40%. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. hemorragia cerebral.

Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração.332 Capítulo 4 | 4. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. 2 700$00 (540$00). que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. As hemorragias maciças resultam. a terapêutica anticoagulante oral. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. 5 seringas. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. dependente da sua localização. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo.2. quer de dosagem excessiva. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. injectável. infecções graves. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. VII. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. vómitos. na fibrilhação auricular. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. úlceras da boca e leucopenia. IX e X da coagulação. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. . Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. Sol. urticária. Em dosagem adequada. Em termos práticos. doença cerebrovascular. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. Náuseas. prolongam o tempo de protrombina (TP). por interferirem com a acção da vitamina K. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. Como os efeitos destes fármacos são retardados. alopécia. IX e X estão suficientemente diminuídas. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. o acenocumarol. 70%. por si só. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. é inadequada para o controlo inicial. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. O fármaco de escolha é a varfarina.2. CLIVARIN Knoll Lusitana. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. (anti-Xa) SC 7-10 dias. bem como dermatite. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito.2. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. 1 750 UI. • 4. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II.

Contra-indicações.0 e 3. 70%. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. 10 mg/dia. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. seguida de 4 a 5 mg por dia. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos.4. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina.3. causando embriopatia característica. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. • 4. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. recorda-se. o nível útil. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia.3. comprimidos. 4. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. tabaco. antihormonas. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. pelo menos em 2 dias consecutivos. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. 2 dias.5 a 2 mg de vitamina K1. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. Reacções adversas. em dose única. 60. demora várias horas a actuar. SINTRON Novartis Farma. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. Posologia: Administração oral. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. comprimidos. uma vez iniciada a terapêutica. durante 1 a 2 semanas. na trombose venosa profunda. à mesma hora. a intervalos de 4 a 8 semanas. alopécia. 729$00 (12$20).5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. além da suspensão. úlcera péptica. 70%. na sequência de uma disfunção do endotélio. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. injectar-se-ao 0. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. [Dose inicial] – oral. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. 511$00 (25$60). o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. 5. um limite de 2. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. utilizando uma tromboplastina da OMS). 2º dia – 4 a 8 mg. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. alterações cerebrovasculares. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. que. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. por inibirem a agregação das plaquetas. anti-arrítmicos e outros). Se a hemorragia não é grave. endocardite bacteriana. 20. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas.5-3. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. cor arroxeada dos dedos dos pés. .0. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. náuseas e diarreia. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco.

comprimidos. reacções adversas. ASPIRINA Bayer Portugal. 3 201$00 (53$40). gravidez. 642$00 (22$90). Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. reacções adversas. hipertensão não controlada. 1 704$00 (34$10). s DITAZOL Indicações. 6 883$00 (114$70). em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. 291$00 (4$90). 200. oral. SULFINONA Lab. 20. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. reduz o efeito do probenecid. cápsulas. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. Posologia: 100 a 250 mg/dia. 60. reduz a excreção do metotrexato. 668$00 (11$10). acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 70%. 0%. 200. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes.334 Capítulo 4 | 4. conjuntival ou de outra localização. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. incluindo claudicação intermitente. ASP 100 Laquifa. espasmo brônquico.3. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. 40%. Lepori. ASP 200 Laquifa. hemorragias náuseas e diarreia. 100. 215$00 (10$80). comprimidos. 100. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. 50. pó (carteiras). reacções adversas. comprimidos. 420$00 (14$00). 20. 60. 70%. acidente vascular cerebral. Posologia: 200 mg/dia. comprimidos. Basi. 2 740$00 (137$00). Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 28. • xano A2. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. Posologia: Oral. 20. ASP 200 Laquifa. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. 70%. 60. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. 200. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 40%. Indicações. 200. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. 200. Posologia: 200 mg/dia. isquémia transitória) e angina instável. 401$00 (20$10). comprimidos. cápsulas. CARTIA Inst. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. 40%. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. Precauções: Asma. 30. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. Luso-Fármaco. 70%. FENDAZOL L. 20. ASP 100 Laquifa. 0%. 40%. 268$00 (13$40). . Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. 60. 100. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. precauções e interacções. precauções e interacções. comprimidos. 100. precauções e interacções. 400. 400 mg/dia. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. 40%. comprimidos. comprimidos. 250.

TIKLYD Sanofi Winthrop. 3 116$00 (155$80). na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. 250. 20. TECNOSAL Tecnifar. com eficácia variável. revestidos. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. vertigens. com as refeições. com eficácia variável. TICLODIX Lab. PLAQUETAL Lab. 20. 8 562$00 (142$70). 60. 60. aprotinina. 300. com consumo prolongado. 250. 20. se a terapêutica for prolongada. 20. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. Vitória. comprimidos. precauções. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. desmopressina e estrogéneos conjugados). congestão nasal e conjuntival. e o carbazacromo. neutropenia. 70%.4. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. 250. comp. discrasias sanguíneas e hemorragias. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. 70%. Se a causa não puder ser identificada. A administração IV rápida pode causar hipotensão. • 335 4. comp. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. • .4. Nas grandes hemorragias porém. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia.4. TECNOSAL Tecnifar.25 g cada hora. 8 597$00 (143$30). de alguns dos seus componentes. um produto de degradação da adrenalina. 60. incluem os vasoconstritores. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. até 8 horas. Precauções e interacções. comp. bradicardia e arritmias. 250. cápsulas. s TRIFLUSAL Indicações. anticoagulantes ou corticosteróides. como a adrenalina e a noradrenalina. zumbidos. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. 70%. efeitos adversos. 300. aumento dos lípidos sanguíneos. Posologia: 250 mg. trombocitopenia ou agranulocitose. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. 3 014$00 (150$70). 3 588$00 (179$40). Outros agentes usados no controlo da hemorragia. Sanitas. 2 vezes/dia. via oral. erupção cutânea. revestidos. revestidos. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. TIKLYD Sanofi Winthrop. 70%. cápsulas. 70%. Precauções e interacções. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. 250. ácido tranexâmico. Vitória. após diluição. a longo prazo. 70%. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. TICLODIX Lab. 7 562$00 (126$00). revestidos. 70%. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. erupções cutâneas. Sanitas. cefaleias. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. 9 060$00 (151$00). Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. comprimidos. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. 3 427$00 (171$40). Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. 60. PLAQUETAL Lab. sutura. 250. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. comp. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. em 1-3 fracções. laqueação de vasos ou electrocoagulação). em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. 70%.

sinjectável. 3. 1. 40%. 3 000. Neves. 40%. 250 g. 491$00. 935$00 (155$80). 6. 483$00 (161$00). Portuguesa de Higiene. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. sol. 5. 10. injectável. 1. 40%. 40%. REPTILASE Sociedade J. comprimidos.4. • EPSICAPROM Lab. 15. sol. sol. pó (em carteiras). 935$00 (62$30). 3. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. sol. 1. Neves. 40%. injectável.336 Capítulo 4 | 4. • . 515$00 (25$80). • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. Portuguesa de Higiene. 40%. 1 093$00 (364$30). 20. Bial. injectável. Bial. EPSICAPROM Lab.

de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. é um importante mecanismo fisiológico protector. O dextrometorfano. por vezes. o butamirato (Sinecod). Estas associações são «ilógicas» e. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex.2.2.2. broncodilatadores.5. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco. Outros medicamentos adrenérgicos 5. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório.N. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia. etilmorfina e fenobarbital.2. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. Antihistamínicos 5.1.2.2. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.1. pode ser desejável. em doses subliminares. Expectorantes 5.1. Aparelho Respiratório .1. Antitússicos e expectorantes 5.. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.1.1. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória. clinicamente ponderadas.1. entre outros. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. Antitússicos e expectorantes A tosse. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas. Xantinas 5.1. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.2. A adequada hidratação do doente. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. Medicamentos anticolinérgicos 5. em particular nas de idade inferior a um ano. extractos e tinturas vegetais. Quando estiver indicada. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.S.1. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças. Corticosteróides 5.5.2.3. existem em preparações simples ou combinadas.1.5.2.2. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. juntamente com a 5. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático. Não deve ser tratada como sintoma.1.2. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. com recurso a antitússicos. Não lhes faremos referência. de doentes traumatizados.. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. com consequente facilitação da sua remoção.2. em particular nas situações de tosse nocturna.5. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos.2.1. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Antitússicos 5.2.4. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la.

sol. antecedentes de abuso de drogas. CODIPRONT Ferraz Lynce. Reacções adversas: Náuseas. Capítulo 2). 340$00 (2$30). cápsulas. PARACODINA Knoll Lusitana. 125 + 0. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab. 15 ml. xarope. sol. 30 ml. 172 ml. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. oral.73. sol. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. DPCO. 10. 660$00 (33$00). Capítulo 2). . sol. sonolencia. s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 20. 0%.5 + 0. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. 2. sol. 670$00 (44$70). 150 ml. 30 + 10. 5. PARACODINA N Knoll Lusitana. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. 2. de grande incómodo para o doente. 0%. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. sol. três a quatro vezes ao dia. 200 ml. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. Antitússicos e expectorantes saliva. 90 ml. persistente. 0%.2. sol. doença hepática. essências. 0%. 1 064$00 (35$50). 0%.225 + 200 + 250. 0%. 0%. oral. 150 ml. oral. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. 783$00 (3$90). (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). sol. 782$00 (5$20). Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. 0%. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. glicerol. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. 687$00 (68$70). Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 450 + 225 + associação. 0%. 150 ml. antidepressivos (V. 10. TRANSBRONQUINA Lab. 10. 976$00 (5$70). oral. oral. Basi. depressão respiratória. sol. 200 ml. oral. 538$00 (26$90). 795$00 (4$00). comprimidos.1. 0%. 0%. 716$00 (4$80). Interacções medicamentosas: Álcool. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. comprimidos. três a quatro vezes ao dia. LAB. oral. Precauções: Asma. gravidez e aleitamento. oral.5 + 25. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. 1. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa.22 + 0.1. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V.1.158 Capítulo 5 | 5. vómitos. Esfar. gomas e mucilagens. insuficiência hepática e renal graves. 30. obstipação. 5-15 mg. 0. Saúde-Canobbio. associação.5 + 0. 613$00 (6$80). 20. oral. [Adultos] – 15-30 mg. 0%. associação.

sol. 1 079$00 (54$00). vómitos. 20. 40%. 1 129$00 (5$60). Os expectorantes agrupam-se. suspensão oral. 120. a bromexina. 40%. rinorreia. Posologia: [Crianças] – 1. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. comprimidos. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. oral.5. comprimidos. os de acção directa e os mucolíticos. FLUIMUCIL Zambon. 3. acção prolongada. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. xarope). BENFLUX FORTE Lab. BENFLUX Lab. (Bronquimucil. 40%. 318$00 (10$60). 30 ml. 300. 7. 200 ml. 40%. 40%. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. rinorreia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. suspensão oral). [Adultos] – 30-120 mg/dia. granulado (cart). doentes com asma e história de úlcera péptica. 200 ml. oral. 6. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. 20. por mecanismo de acção. BENFLUX Lab. 3. em três classes: os de acção reflexa. secura de boca. sol. BROMAX Pentafarma. sol. oral. Atral. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. 30. 20. 1 925$00 (9$60). 20. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 200. (derivado do aminoácido cisteína). 980$00 (4$90). o seu derivado brovanexina. pó. susp. BROMAX Pentafarma. 200 ml. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. 20. sol. Mucolavi. 6. (metabolito da bromexina). 1 103$00 (5$50). o ambroxol. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. Atral. 40%. Atral. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. ao nível da função pulmonar.1. a carbocisteína. BROMAX Pentafarma. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. diarreia. urticária. Os expectorantes de acção directa. 499$00 (25$00). 40%. náuseas. divididos em duas ou três fracções. zumbidos. oral. como o nome sugere. 1 339$00 (8$90). 1 312$00 (65$60). 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). Estão no grupo dos mucolíticos. 600. .5-2 mg/kg/dia. FLUIMUCIL Zambon.5. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. obstipação. 40%. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. aumentar o volume das secreções. comprimidos. benzoato e citrato de sódio. oral. o ciclidrol (Mucodox. 600. susp. cáps. arrepios e febre. a acetilcisteína. cefaleias. por reflexo vagal. estomatite. sol. entre outros. comp. 100 ml. 40%. 444$00 (88$80). xarope. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. comprimidos. o guaiacolato e a ipeca. sol. divididos em duas fracções. Pulmo-San. efervescentes. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. oral. 991$00 (49$60). injectável. cloreto de amónio). 40%. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. 2 156$00 (107$80). Interacções medicamentosas: Não descritas. FLUIMUCIL Zambon. oral. disúria. 40%. 545$00 (5$40). 40%. BROMAX Pentafarma. 3. 200 ml. 5. no entanto. Em unidades de reanimação. 3. angiedema. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 150 ml. 40%.

sol. cefaleias. 40%. sol. 20. 1 048$00 (5$20). 30. HIPOTOSSE Labesfal. LAB. 40%. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. injectável. 40%. 3. 539$00 (107$80). duas vezes ao dia. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. 20. 20. (Após resposta ao tratamento): 1. vertigem.8. 6. 40%. 40%. BRONCOLIBER Tecnimede. doentes com história de úlcera péptica. diarreia. 1 078$00 (5$40). NIFLUX Alter. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 30.2. 20. quatro vezes ao dia. 200 ml. 200 ml. . comprimidos. em fracções divididas. 1 050$00 (52$50). 40%. comprimidos. 6. oral. 20. dor epigástrica. sol.Vitória. 375 + 60. MUCOSOLVAN Unilfarma. 648$00 (3$20). cáps. três vezes ao dia. «rash» cutâneo. 40%. 926$00 (46$30). 20 ml. sol. 50 + 8. 20. 20. Interacções medicamentosas: Não descritas. sol. Medinfar. TOSSEQUE Lab. 1 181$00 (59$00). sol. 3. 50. 1027$00 (51$40). sol. 200 ml. oral. MUCOSOLVAN Unilfarma. oral. DRENOXOL Lab. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. HIPOTOSSE Labesfal. NIFLUX Alter. 40%. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. oral. 40%. sol. 200 ml. 30. 200 ml. 40%. 200 ml. 120. BRONCOLIBER Tecnimede. 1 181$00 (5$90). BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. DRENOXOL Lab. cáps. 200 ml. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. irritação ao nível gastro-intestinal. 5. três vezes ao dia. bebíveis. 1 040$00 (52$00). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. oral. 1 921$00 (9$60). 5.160 Capítulo 5 | 5. 6-12 anos 250 mg. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 75. 200 ml. 20. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. 20. 40%. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. cápsulas. 3. oral. o exercício físico. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 40%. cápsulas. 15. [Adultos] – 8-16.2. oral. 20. «rash» cutâneo. oral. 40%. DRENOXOL Lab. amp. 375 + 60. 3. 50 + 8. acção prolongada. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. sol. comprimidos. oral. 0. 40%. 981$00 (49$10). MUCOSOLVAN Unilfarma. náuseas. acção prolongada. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). acção prolongada. 40%.5-125 mg. MUCOLEX Warner-Lambert. 40%. 925$00 (46$20). sol. 40%. 200 ml. gravidez e aleitamento. 75. 5-10 anos 2 mg. 677$00 (3$40). 40%. 2 077$00 (103$80). sol. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. 2 412$00 (120$60). Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo.Vitória. 30. 40%. mg três vezes ao dia. comprimidos. doentes com história de úlcera péptica. cáps. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. fumos ou poeiras. 2 144$00 (107$20).5 g/dia. 1 085$00 (5$40). 40%. 40%. MUCODRENOL Lab. cefaleias. 1 880$00 (9$40). 1 797$00 (9$00). Vitória. 6. vómitos. 928$00 (46$40). três vezes ao dia. oral.

infecções respiratórias. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. pó da casa ou animais domésticos. contracções ventriculares prematuras. quando existe aumento do tónus. dispneia e tosse. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. em comparação com um placebo. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). Também usado no tratamento da bronquite crónica. Reacções adversas: Taquicardia. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. vacinação).2. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. No processo inflamatório da asma. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. o fenoterol. – terapêutica anti-inflamatória. 161 com forte obstrução brônquica. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». um agonista de curta duração de acção. nessas circunstancias. 5. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. etc. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. macrófagos e linfócitos. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. fungos) ou ácaros. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. desgranulação dos mastócitos. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores.1. hipo- . A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. – terapêutica broncodilatadora. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. O salbutamol. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. eosinófilos. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos.1.1.5. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. na forma farmacêutica de aerossole. O salmeterol. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado.2. não se evidenciando um agente etiológico externo. a terbutalina. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. Os ataques de asma de grau severo. palpitações. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico.2.

cáps. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. • tensão. sol. . 592$00 (118$40). diabetes mellitus.1 + 0. 2000 + 10. VENTILAN Glaxo Wellcome. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. hipertiroidismo. injectável. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. 200 ml. 0. 634$00 (31$70). doença coronária. até três a quatro vezes ao dia. 633$00 (21$10). 4. sol. cáps. corticosteróides e diuréticos.5 mg. cada 4 horas. 200. 400 µg. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. inalação. até três a quatro vezes ao dia. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. cáps. 70%. quatro vezes ao dia. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 1330$00 (6$70). hipertensão. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. doentes digitalizados. agitação. cefaleias. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 40%. insónia. inalação. 2-6 anos 1 a 2 mg. outras doenças cardiovasculares. 4. quatro vezes ao dia. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. três a quatro vezes ao dia. 70%. 0. 20. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). 814$00 (27$10). 10. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 30. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. insuficiência miocárdica. Injectável: via sub-cutânea ou I.5-5 mg. comprimidos. 200 doses. até três a quatro vezes ao dia. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. 5. gravidez e aleitamento. 70%. sol.M.inalação. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. Glaxo Wellcome.5 a 5 mg. 70%. 633$00 (21$10). até três a quatro vezes ao dia. hiperglicemia. 0. 0. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 30. 7-15 anos 2. cáps. 977$00 (4$90). 70%. comprimidos. hipersensibilidade à terbutalina. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. sol. 30. se necessário. 814$00 (27$10). 400 µg. urticária e angioedema. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. oral.5 mg/dia.2. 70%. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. três a quatro vezes ao dia. 60. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. hipocaliemia. 1 390$00 (23$20). duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. oral. 586$00 (2$90).5.4.162 Capítulo 5 | 5. 70%.4.05. feocromocitoma. nebulização. 6-12 anos 2 mg. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). 40%. tonturas. nervosismo. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. três a quatro vezes ao dia. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. aerossol. 30. náuseas e vómitos. 200 doses. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. hipocaliemia. 5. três a quatro vezes ao dia. 200 µg. 200 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. três vezes ao dia. 1 390$00 (7$00). inalação. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). tremor. arritmias. aerossol. 70%. 621$00 (62$10). 500 µg. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. [Adultos] – 2. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg.

002. comprimidos. Prevenção da asma induzida pelo esforço. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). sol. 0. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. 1. como a bronquite obstrutiva crónica. comprimidos. 40%. 70%.5. comprimidos. três vezes ao dia. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2.02. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol.5. sol. 757$00 (3$80). 2. 6-14 anos 2. 320$00 (16$00). 200 ml. 1 102$00 (22$00).25. comprimidos. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia.5-6 anos 0.2. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 676$00 (13$50). Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg.5. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. 886$00 (4$40). 1 861$00 (9$30).02. 200 doses. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. 200 ml. 20.002. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). 40%. três vezes ao dia. 2 729$00 (45$50). Inibidores da MAO. 532$00 (26$60). aerossol. 40%. 50. 40%. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. disfunção hepática e renal. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 1 895$00 (9$50). 0.. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. comprimidos. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. aerossol. 30 + 0. associado com doença reactiva das vias aéreas. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. sol. [Adultos] – 2. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. oral.3. 70%. duas vezes ao dia. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma.02. BRICANYL Astra Portuguesa. 125 ml. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. 2. acção prolongada. 30 + 0. 40%.5 mg.001. 200 ml. 200. MUCOSPAS Unilfarma. 7. 1 068$00 (5$30). 3 068$00 (51$10). 0. comprimidos. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). MUCOSPAS Unilfarma.6 mg em 24 horas. 0. 50. 1 712$00 (28$50). CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. oral. comprimidos. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. oral. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). BRICANYL Astra Portuguesa.001. 200 ml.5. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. comp.1 mg/kg. 1. 70%. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. 0. 70%. 0. oral. comprimidos. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada). 70%. 70%. 60. 70%. 2 153$00 (10$80). BRONCOTEROL Quimedical. 60. 445$00 (2$20). 1 a 2 inalações. BRONCOTEROL Quimedical. oral. 30 + 0. Interacções medicamentosas: Desipramina. oral. . três vezes ao dia. 20. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. de 6 em 6 horas. oral. sol. 3 + 0. 20. 1 inalação duas vezes ao dia. 60.02.5 + 0. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 200 ml. 70%. BRONCOTEROL Quimedical. sol. 50.001.5. 3 + 0.5 + 0. 715$00 (14$30). 40%. 70%. 1 181$00 (5$90). 2. três vezes ao dia. BEROTEC Unilfarma. 521$00 (4$20). Reacções adversas: Ver salbutamol. sol. BEROTEC Unilfarma.5. 0. 40%. sol. 200 ml. 1 232$00 (61$60).5.5-5 mg.02. 70%. BEROTEC Unilfarma.

ULTRABETA Lab. SEREVENT Glaxo Wellcome. 50 µg. 70%.5 + 0. 655$00 (65$50).001. 60 doses. hipersensibilidade ao salmeterol. ULTRABETA Lab. comprimidos. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). duas vezes ao dia. 200 ml. VENTOLIBER Tecnimede. 50 µg. 25 µg.164 Capítulo 5 | 5. 70%. 40%. 200 ml. Vitória. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). 7 220$00 (120$30). ATENOS UCB Pharma. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. Reacções adversas: Ver salbutamol. 56 doses. disfunção hepática. 70%.02. 6 528$00 (116$60). 25 µg. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 70%. oral. oral. Vitória. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. hipersensibilidade ao tulobuterol. sol. 50 µg. 6 832$00 (122$00). aerossol. 70%. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). Glaxo Wellcome. SEREVENT Glaxo Wellcome. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 1 386$00 (6$90). 50 µg. DILAMAX Bialfar. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede.02. pó inalação. ULTRABETA DISKUS Lab. oral. pó inalação (recarga). 60. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 3 020$00 (50$30). sol. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). 7 220$00 (120$30). 2 440$00 (122$00). 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). 70%. pó inalação. 70%. duas vezes ao dia. pó inalação.02. 50 µg. 40%. 40%. 50 µg.5 a 1 mg. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). aerossol. pó inalação. ULTRABETA Lab. 1 867$00 (9$30). aerossol. pó inalação. 50 µg. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 60 doses. . 56 doses.2. 30 + 0. ATENOS UCB Pharma. 6 993$00 (58$30). comprimidos. 6 994$00 (58$30). comprimidos. 3 295$00 (54$90). 6994$00 (58$30). 20 doses. Vitória. 6 831$00 (122$00). pó inalação. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. 56 doses. 50 µg. Vitória. 1. 60 doses. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. 2 441$00 (122$00). 70%. 30-60 minutos antes do exercício. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. duas vezes ao dia. SEREVENT Glaxo Wellcome. 6 994$00 (58$30). 70%. Asma atópica: 50 µg/dia. 20 doses. DILAMAX DISKUS Bialfar. 60. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 2. 6 527$00 (116$60). insuficiência renal moderada ou grave. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos.2. 120 doses. BIALFAR Bialfar. duas ou três vezes ao dia . 7 220$00 (120$30). Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. 70%. 0. 70%. 1. pó inalação. 3. 56 doses. 70%. 50 µg. 120 doses. pó inalação. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. sol. SEREVENT. 1 055$00 (5$30). s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. 120 doses. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. pó inalação (recarga). 30 + 0. 2. 30 + 0. ULTRABETA Lab. 50 µg. 70%. Vitória. 25 µg. 70%. • VENTOLIBER Tecnimede. 40%. bronquite crónica e enfisema. > 10 anos 1 a 2 mg. [Adultos] – 2 mg. 56 doses. 200 ml. 10.

• 165 5. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. 2 430$00 (121$50). o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. . No entanto.2. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários.2. FORADIL Novartis Farma. sol.02 mg. 20. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. a nível gastrointestinal e do SNC. 70%. 70%. arritmias. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. sensação de frio nas extremidades. Aerossole: [Adultos] – 0.5. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. duas vezes ao dia. Reacções adversas: Ver salbutamol. ansiedade. Reacções adversas: Taquicardia. insuficiência renal. 200 ml. insónias. sub-aguda e crónica. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. duas vezes ao dia. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). hipersensibilidade ao formoterol. 1 023$00 (51$20). [Adultos] – 0. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO).05 a 0.01 a 0. 70%.05 mg. 50 µg. ONSUDIL JABA Farmacêutica. doença isquémica cardíaca. aerossol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. 1 484$00 (7$40). • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. inalação. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. em quatro a seis fracções. cáps.1. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. hipertensão. 1 484$00 (98$90). tremor. (aerossol). [Adultos] – 25-50 mg. (aerossol). 70%. duas vezes ao dia. em situações alérgicas de emergência. 200 doses. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. 60. 5 µg. cáps. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 100 µg. 1 184$00 (5$90). boca seca. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. duas vezes ao dia. 50 µg. diabetes mellitus. ONSUDIL JABA Farmacêutica. 20. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. FORADIL Novartis Farma. comprimidos. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. 12 µg. por via inalatória.2. Reacções adversas: Ver salbutamol. 10 µg. oral. comprimidos. 6 989$00 (116$50). Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático.1 mg. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 15 ml. hipertiroidismo. 12 µg. 70%.025 a 0. 60. Pelo seu elevado grau de toxicidade. Não deve ser usada em situações agudas. 70%. 70%. ONSUDIL JABA Farmacêutica. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. sol. 2 313$00 (38$60). três vezes ao dia.

• s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. 427$00 (42$70). obstrução do colo da bexiga. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. 420$00 (21$00).06%. 70%.3 + 66. 50 + 100 + 200. 289$00 (28$90). 20.3 + 66. 70%.6 + 13. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). . 995$00 (5$00).02. 10. procainamida. No entanto. inalação. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg.2.2. em inalação nasal. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. 200 ml. Glaucoma de ângulo fechado. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. 200 doses. A sua acção broncodilatadora. obstipação. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. 40%. 20 + 40 + 200.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. 70%. Basi. 0.5 a 2 horas).02. quatro vezes ao dia. 0.03% e 0. hipertrofia prostática. três vezes ao dia. comprimidos.25. na bronquite crónica. Reacções adversas: Secura de boca. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). aerossol. Interacções medicamentosas: Cisapride. comprimidos. • 5. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. 20 ml. sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. quer sistémicas. comprimidos. 10. atropina e seus derivados. 6.8 + 0. no máximo. três vezes ao dia. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. 20. [Adultos] – 100-500 µg. Basi. ou em associação terapêutica com estes fármacos. 257$00 (12$80). retenção urinária. 40%. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. tem uma fraca absorção sistémica. três a quatro vezes ao dia. Spray a 0.2. sol. três vezes ao dia. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg). 381$00 (19$10). 0. no máximo. gravidez. 20. a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos.6 + 13. usado por via inalatória. ATROVENT Unilfarma. sabor amargo. aerossol. 1 874$00 (93$70). 40%. 200 doses. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. 40%. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma.166 Capítulo 5 | 5. 40%.4 + 10. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. respectivamente (ver Capítulo 13). 553$00 (2$80). mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas. supositórios. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. O ipratrópio. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). BERODUAL Unilfarma. supositórios. VITASMA FORTE Lab. oral. 40%. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. 6. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). 25 + 50 + 100. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. nem afecta a sua «clearance»). 0. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. 1470$00 (7$40).

palpitações. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. característica do asmático. arritmia ventricular. dissulfiram. acção prolongada. hemorragia. irritabilidade. à melhoria da contractibilidade diafragmática. cefaleias. vómitos. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. antifúngicos: fluconazol. ASMACALMA Lab. epilepsia. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. insónia. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. antivíricos: ritonavir. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. oral. insuficiência hepática e renal. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas.2. idosos e recém-nascidos. hipertiroidismo. 70%. doença aguda febril. cáps. Pátria. 1 220$00 (20$30).dispepsia. verapamil. 300. corticosteróides e diuréticos. pelo que. Contudo. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. 70%. LEPOBRON RETARD L. cada 12 horas. doença cardíaca grave. também. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. enfarte agudo do miocárdio. álcoolismo crónico. A nível do SNC: tremor. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. úlcera péptica. A nível gastrintestinal: náuseas. [Adultos] – 175-500 mg. LEPOBRON RETARD L.5. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). A sua acção terapêutica na asma deve-se. DPCO) e por fármacos. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. três a quatro vezes ao dia. cor pulmonale. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. [Adultos] – 125-250 mg. 300. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. hipocaliemia. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. antiulcerosos: cimetidina. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada.5-125 mg. . cada 12 horas. DPCO). insuficiência cardíaca congestiva. 80. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). sol. o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. 20. Precauções: Hipertensão. 70%. hábitos tabágicos. doença cardiovascular. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. acção prolongada. A administração I. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. 335$00 (1$70). Lepori. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. Lepori. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. obstrução reversível das vias aéreas. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma.3. contraceptivos orais. cada 12 horas. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. cáps. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5.V.2. 60. 7-12 anos 125-250 mg. 546$00 (27$30). diarreia. antidepressivos: fluvoxamina. 200 ml. gravidez e aleitamento.

comp. Bial. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. injectável. 70%. 60. 70%. 496$00 (41$30). TEOVENT Schering-Plough. 500. 70%. Bial. 400. 450$00 (75$00). EUFILINA BYK Portugal. 455$00 (22$80). 70%. Posologia: 15 mg/kg. supositórios. 12. 70%. 0. NEUFIL Lab. 464$00 (2$30). supositórios. uma a três vezes ao dia. [Adultos] – 225 mg. 1 248$00 (25$00). se não for tratada. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 150. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. comprimidos. NEUFIL Lab. acção prolongada. 60. . Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa.revestidos. oral. Bial. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. Reacções adversas: Ver teofilina.168 Capítulo 5 | 5. TEOVENT Schering-Plough. 12. FILOTEMPO Asta Médica. 1 432$00 (23$90).acção prolongada. 225. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. 2 284$00 (38$10). 70%. por via inalatória. 70%. acção prolongada. 6.02. UNICONTIN Asta Médica. 400. 70%. duas vezes ao dia. 50.1 + 0. 371$00 (12$40). Azevedos. 300. acção prolongada. Reacções adversas: Ver teofilina. 60. comp. 350.4. comprimidos. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. cáps. 524$00 (43$70). 125. Azevedos. NEUFIL Lab. UNICONTIN Asta Médica. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). comp. cáps. Bial. 225. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. eritema e dermatite esfoliativa. sol. Portuguesa de Higiene. acção prolongada. 200 ml. 12. 70%. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. 70%. Posologia: Injectável: via I. 20. 30. • 5. sol. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). 226$00 (18$80). • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). 70%. em duas tomas. 30.V. comp. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. comp. cáps. 70%. cada 6 horas. O tratamento precoce com corticosteróides. 1 018$00 (17$00). 70%. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar.2. 6. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 60. supositórios. 250. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 1 098$00 (18$30). 70%. acção prolongada. 240. 70%. FILOTEMPO Asta Médica. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. NEUFIL INFANTIL Lab. Oral: 100-300 mg.2. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 609$00 (20$30). 30. 606$00 (20$20). Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. 500.025 + 0. 20. 500. Rectal: 300 mg. 1 009$00 (50$40).67. Interacções medicamentosas: Probenecid. acção prolongada. Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada.

• s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. faringite. por via inalatória. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 964$00 (4$80). aerossol. 200 doses. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. em tratamentos prolongados. beclometasona e budesonido) (V. 70%. quatro vezes ao dia ou 500 µg. duas vezes ao dia. 200 µg. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. aerossol. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. duas vezes ao dia. até 800 µg. duas vezes ao dia. candidíase oral. 30. três a quatro vezes ao dia. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. aerossol. Contudo. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. 1 330$00 (6$60). o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide.1 + 0. 754$00 (25$10). Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. [Adultos] – 400 µg. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). 169 actividade endócrina das supra renais. 1 132$00 (5$70). (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. 70%. entre o 3º e o 7º dia. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). 200 doses. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. caps. 250 µg. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. duas vezes ao dia. BECLOTAIDE GlaxoWellcome. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. Capítulo 10). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. 70%. 1 055$00 (35$20). normalmente. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 30.5. caps. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. 200 doses. duas vezes ao dia ou 100 µg. por via inalatória: cefaleias. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. 0. se necessário (não recomendado a crianças). ALDECINA Schering-Plough. caps. ao nível da circulação periférica. caps. 40%. aerossol. três a quatro vezes ao dia. duas vezes ao dia ou 200 µg. aerossol. 70%. mesmo que por via inalatória. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. 30. 200 doses. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. até três a quatro vezes ao dia. se necessário (não recomendado a crianças). ver Capítulos 10 e 13). duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. o budesonido. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. aerossol. 50 µg. 50 µg. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. 70%. [Adultos] – 200 µg. 981$00 (32$70). 100 µg. aerossol. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. O propionato de beclometasona. 6 341$00 (31$70). congestão nasal. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome.2. 200 µg. (ex. 100 µg. disfonia e irritação brônquica. 70%. Capítulo 10). 30. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. aerossol.05. vasomotora. 845$00 (28$20). Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. após o início do tratamento. . tuberculose ou outra patologia infecciosa. 70%. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. duas vezes ao dia.

250 µg. 250 µg. pó inalação nasal. pó inalação. nebulização. 70%. 70%. 60 doses. PAFTEC Unilfarma. 60 doses. 70%. 250 µg. 250 µg. aerossol. [Adultos] – 200 µg. BRISOVENT INALADOR Bialfar.Vitória. 2 012$00 (33$50).2. 70%. 70%. 70%. aerossol. 50 µg. 60 doses. pó inalação oral. 60 doses. pó inalação.170 Capítulo 5 | 5. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 70%. 60 doses 1689$00 (28$20). Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 70%. 1 689$00 (28$20). ASMATIL ROTADISK Alter. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 70%. 7 693$00 (128$20). 250 µg. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. duas vezes ao dia. 70%. PULMICORT Astra Portuguesa. 7 129$00 (35$60).Vitória. 2 012$00 (33$50). ASMO-LAVI ROTADISK Lab.Vitória. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. pó inalação. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. 70%. 50 µg. ver Capítulos 10 e 13). 2 012$00 (33$50).6 mg/dia. 50 µg. ASMATIL ROTADISK Alter. 70%. 7 511$00 (125$20). 50 µg. pó inalação. aerossol. 50 µg. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 2 012$00 (33$50). 60 doses. uma a duas vezes ao dia até 1. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 60 doses. 200 doses. 200 doses. susp. Vitória. 70%. 2 647$00 (13$20). 9 099$00 (45$50). BRISOVENT RECARGA Bialfar. 50 µg. Vitória.Vitória. em várias fracções até 800 µg/dia. 70%. sol. 200 µg. 100 µg. 7 693$00 (128$20). [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 250 µg. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. 60 doses. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 40%. ASMO-LAVI RECARGA Lab. [Adultos] – 100-250 µg. aerossol. ASMO-LAVI INALADOR Lab. aerossol. 3 794$00 (31$60).nebulização. ASMO-LAVI INALADOR Lab. 70%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. 70%. duas vezes ao dia até 1 mg. 50 µg. pó inalação. ASMATIL RECARGA Alter. sol. pó inalação. pó inalação. BRISOVENT INALADOR Bialfar. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. 50 µg. 70%. 60 doses. 1 689$00 (28$20). 200 doses. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 2 012$00 (33$50). ASMATIL INALADOR Alter. 200 doses. 60 doses. ASMATIL INALADOR Alter. aerossol. 60 doses. 60 doses. 70%. 6 142$00 (102$30). 250 µg. 70%. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 60 doses. 6 134$00 (102$20).6 mg/dia. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 70%. 7 511$00 (125$20). pó inalação oral. inalação oral. . pó inalação. 60 doses. 50 µg. 200 µg. 120 doses. 60 doses. duas vezes ao dia. 50 µg. 100 doses. 6 930$00 (69$30). 60 doses. 70%. 400 µg. 2 012$00 (33$50). Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. pó inalação. 5176$00 (25$90). pó inalação. 250 µg. ASMATIL RECARGA Alter. 6 143$00 (102$40). em várias fracções. ASMO-LAVI ROTADISK Lab.

Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. préviamente instituídas. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. ocasionalmente. 60 doses 1 689$00 (28$20). 7 600$00 (126$70). Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica.2. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. vómitos. 250 µg. 2 012$00 (33$50). causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. comichão. uns minutos antes. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). 250 µg. 70%. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. 60 doses. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. «rashes». Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. 7 600$00 (126$70). 70%. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). Se a inalação do pó seco. pó inalação. pó inalação. 250 µg. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. a partir das cápsulas. 70%. particularmente em crianças. BRISOVENT RECARGA Bialfar. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. epistáxis (após inalação nasal). aerossol. 70%. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 60 doses. tosse. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. 70%. Este fármaco . Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer.5. pelo que devem ser inalados. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. 50 µg. 250 µg. 70%. 60 doses. 60 doses. 50 µg.2. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. pó inalação. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. pó inalação. 60 doses. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. principalmente. sem metabolização. cefaleias.• 171 5. 2 012$00 (33$50). pó inalação. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos.5. 7 600$00 (126$70). 50 µg.5. Congestão nasal com ardor. 60 doses. neutrófilos. 7 600$00 (126$70). Nestas situações. 70%. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. 60 doses. mais raramente: – agravamento da asma existente. 250 µg. É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. 70%. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. desde que feita uma inalação meia hora antes. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. as crianças parecem responder melhor. pó inalação. – urticária.2. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. vertigens e tonturas. aerossol.1. Náuseas. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. espirro e. 6 143$00 (102$40). A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco.

Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento).2. 20 + + 25. encontram-se. oral.S. 70%. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol).2. 1. Interacções medicamentosas: Não descritas. durante pelo menos duas semanas. 1. .• 5. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 1 018$00 (33$90). 30. 70%. quatro vezes ao dia. 1. 1 407$00 (7$00). Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. secura de boca. 20. ZADITEN Norvartis Farma. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. hipnóticos e álcool. 13 ml. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. em situações graves ou durante períodos de risco. 60.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. com os alimentos. duas vezes ao dia.R. em situações graves ou durante períodos de risco. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos.2.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. 20. 70%. 200 ml. 70%.5. 1 309$00 (6$50). 200 ml. cápsulas. Rinite alérgica sazonal. cápsulas. 5. vertigens. 1 544$00 (7$70). sedativos. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. CIPANFENO Cipan. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 30. 0%. 2 209$00 (36$80). cápsulas. 112 doses 1 949$00 (17$40). até seis-oito vezes ao dia. gravidez e aleitamento. 1. 1. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 1-2 mg. ZADITEN Norvartis Farma. duas vezes ao dia.5-1 mg. CIPANFENO Cipan. 70%. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se.2. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. entre nós. 60.172 Capítulo 5 | 5. cápsulas. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. 20. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. 0. 1 444$00 (111$10). após o início do tratamento com o cetotifeno. 70%. cápsulas. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. QUEFENO Helfarma.2. 0. até oito vezes ao dia. sol. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. 200 ml. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. 0. 20. 1 mg. sol. 1 808$00 (30$10). aumento de peso por estimulação do apetite. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 70%. 1 410$00 (47$00). 70%. 70%. [Adultos] – 0. 1 868$00 (31$10). sol.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. nebulização. 13 ml.2. 0%. 70%. 840$00 (64$60). desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. 20. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. quatro vezes ao dia. com os alimentos. numa só fracção à noite. 60. ZADITEN Norvartis Farma. oral. nebulização. 70%. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. CIPANFENO Cipan. oral. um dos componentes da S. QUEFENO Helfarma. 980$00 (49$00). sol. 852$00 (42$60).

comprimidos. doença hepática. comp. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício.5. fenitoína. teofilina. 20. Reacções adversas: Ver montelucaste. mastigáveis. revestidos. ACCOLATE Zeneca. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). sonolência. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. numa só fracção à noite. 70%. Interacções medicamentosa: Aspirina. numa só fracção à noite. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. varfarina. 9 230$00 (329$60). Interacções medicamentosa: Fenobarbital.2. 5. astenia. 70%. comp. 28. • . Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. perturbações gastrintestinais. tonturas e secura de boca. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. eritromicina. 10. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. cefaleias. 7 290$00 (121$50). [Adultos] – 10 mg. 60. 70%. terfenadina. 28. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. 9 230$00 (329$60). rifampicina.

2.6. De igual modo.7. prostaglandinas). apenas se devendo valorizar as comparações directas. pirenzepina. por vezes identificam-se factores exógenos. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. ranitidina. outros alterações nas defesas da mucosa. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. bem conhecidos. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. prostaglandinas). Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. Prostaglandinas 6.5.3. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. os factores relevantes para a sua acção.3. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Modificadores da motilidade intestinal 6. derivados benzimidazólicos. Protectores da mucosa 6. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. Modificadores da motilidade gástrica 6.3. Referir-se-ão apenas. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. A estes factos.1.1. famotidina. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2.6.1. mas o tratamento é comum. somouse. Antiácidos 6. e a propósito de cada grupo de fármacos.3.1.1. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas.3.4. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2.7.5. Laxantes e catárticos 6.3. outras vezes existe predisposição genética). pela sua neutralização (antiácidos). Coleréticos e colagogos 6. Modificadores da secreção gástrica 6. com os consequentes riscos iatrogénicos. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica. As causas podem ser diversas. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. dietéticos ou iatrogénicos. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. Sistema Gastrintestinal . Antidiarreicos 6. que no passado eram frequentes. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori.1.3. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas». sucralfato.1.1. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo.4. Derivados benzimidazólicos 6.2.1. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina.4. pirenzepina. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos. nos últimos anos. A fisiopatologia da úlcera péptica. havendo poucos estudos para outros fármacos. Anticolinérgicos 6.8. omeprazol.

não absorvíveis. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. astenia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. hipofosfatúria. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. só se verifica em insuficientes renais. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. antiácido contendo cálcio. o carbonato de cálcio uma ou outra. que se deve à secreção de gastrina. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. Pode ocorrer osteomalacia. náuseas e vómitos. os de alumínio obstipação. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. A erradicação não é exequível com monoterapia. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). insuficiência renal. hipercalciúria. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões.2. fosfatase alcalina normal. pode ser curada. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. alcalose. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. se a úlcera é uma «doença infecciosa». As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. «sem ácido. obstipação. . depressão respiratória e coma. Assim. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. anorexia.2. 6. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. Os antiácidos não sistémicos dão origem. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. a compostos básicos insolúveis. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. aumento da absorção intestinal de cálcio. dores abdominais. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. de omeprazol e claritromicina. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. no intestino. poliúria. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio.176 Capítulo 6 | 6. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. dado que. ao neutralizar a acidez gástrica. sede. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. Pylori. não há úlcera». manifestada por cefaleias. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas.

etc. reacções adversas. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. 80 g. reacções adversas. precauções: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. 0%. ou em função das manifestações sintomáticas. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. ou em função das manifestações sintomáticas. precauções: Ver introdução deste subgrupo. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. 330$00 (16$50). 177 s CARBONATO DE (BI. 50. 790 + 160. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. 815$00 (13$60). • . 0%. que implica. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. pó para. 0%. 20. 1 220$00 (24$40). 0%. corticosteróides. CA. esse não é o objectivo da terapêutica. Outras (trisilicato de magnésio. As preparações liquidas ou em pó. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. suspensão oral. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. sais de bismuto. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 60. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. susp. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. antibióticos. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. gel de hidróxido de alumínio. dificultando a sua absorção. ou em função das manifestações sintomáticas. precauções: Ver introdução deste subgrupo.2. comprimidos. SERVETINAL PÓ Salusif. 200 + 200 + + 25. comprimidos. 40%. 76 + 76 + 6. 250$00 (3$10).) são menos eficazes. são mais eficazes do que os comprimidos. 200 + 200 + + 25.6. reacções adversas. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. anticolinérgicos. RIOPAN BYK Portugal. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. 1 162$00 (58$10). 249$00 (3$10). 0%. 0%. etc. ou em função das manifestações sintomáticas. 20 ml. 80 g. GASTROPLEX PÓ Codilab. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). mas também originam menos efeitos indesejáveis. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). 20. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. RIOPAN BYK Portugal. 800. 800. precauções: Ver introdução deste subgrupo. pó para susp. cloropromazina. MG. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. RIOPAN BYK Portugal. comprimidos. oral. reacções adversas. oral.7. 800. 645$00 (32$30).). ou em função das manifestações sintomáticas.

Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. 4802$00 (80$00). gastrina e acetilcolina. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. duodenite. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. 6. GASTROZEPINA Unilfarma. há risco de agitação. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. Modificadores da secreção gástrica 6. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. agitação e delírio. antes das refeições. É frequente a elevação da creatinina no soro. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. obstipação. É excretada por via renal. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. cerca de 50 a 70% não metabolizada. histamina. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. 70%. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. 2 vezes/dia. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. .3. 1923$00 (96$20). • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. visão enevoada. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20. 5. ligando-se ao citocromo P450. A nizatidina é semelhante à ranitidina. com o diazepam. a fenitoína. confusão mental). A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. do que a cimetidina. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg.3. 2 vezes/dia. disfunção sexual. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. por um período de 4 a 8 semanas. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. Estão descritos casos de ginecomastia. sendo necessária a redução posológica. 2 vezes ao dia). Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. A ranitidina tem maior actividade.3. A ranitidina. Posologia: 50 mg. gastrite. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. comprimidos. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia.178 Capítulo 6 | 6. síndroma de Zollinger Ellison. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. peso por peso. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. cefaleias. 60. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. confusão mental e coma. gastrite. 2 vezes/dia. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. em 24 horas. diarreia. 50. 6. 70%. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. comprimidos.2.6% na posologia de 150 mg/dia). Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores.3.1. não determinando ginecomastia. 50. GASTROZEPINA Unilfarma. nem aumento da prolactina. duodenite. esofagite de refluxo. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. ao deitar. por não permitirem individualização da dose.

comprimidos. 200. Vitória.3. 70%. 12 227$00 (203$80). GASTRIDINA Medibial. TAGAMET Smith Kline & French. 800. 200. 70%. 20. Normal. 60 14 047$00 (234$10). Luso-Fármaco. 60. Normal. CIM Inst. 800. 28. comprimidos. 30. comprimidos. cápsulas. à noite. comprimidos. 70%. GASTRIDINA Medibial. 70%. comp. 400. 4 577$00 (76$30). 20. 70%. esofagite de refluxo. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 959$00 (159$80). CIM Inst. 70%. 20. 4567$00 (76$10).injectável. ULCERIDINE Lab. 9 026$00 (300$90). comprimidos. comprimidos. comprimidos. 14 047$00 (234$10). 70%. cápsulas. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. Luso-Fármaco. pó para susp. 4 775$00 (238$80). 150. 400. 30. 1 861$00 (93$10). Vitória. comprimidos. 70%. GASTRIDINA Medibial. 30. 12 335$00 (205$60). PEPTIFAR Tecnimede. 150. 200. 150. GASTROLAV 300 Lab. 964$00 (160$70). 60. 60. CIM Inst. 12 481$00 (208$00). 150. 70%. 70%. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 20. 300. 300. comprimidos. injectável. em quatro tomas de 300 mg. 70%. comprimidos. 70%. 200. 400. 70%. PEPTIFAR Tecnimede. 8 428$00 (301$00). GASTROLAV Lab. 70%. 10 14 12$00 (141$20). 1 836$00 (91$80). TAGAMET Smith Kline & French. 2 844$00 (142$20). 60. 70%. Luso-Fármaco. 200. . 5 546$00 (277$30). ULCERIDINE Lab. 70%.Vitória. comprimidos. 60. 150. sol. CIM Inst. PEP-RANI Medinfar. 6.6. 60. EVICER Sanofi Winthrop. 70%. 4 643$00 (77$40). 70%. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 1 865$00 (93$20). 60. 60. 70%. TAGAMET Smith Kline & French. 200. 9035$00 (150$60). 70%. comprimidos. 70%. EVICER Sanofi Winthrop. 20. comprimidos. comprimidos. 800. cápsulas. comprimidos. efervescentes. 8 838$00 (147$30). comprimidos. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. comprimidos. Normal. 60. 200. PEPTAB Biofarma. 60. 8 847$00 (316$00). 12 398$00 (413$30). PEPTAB Biofarma. 20. 400. 7 002$00 (116$70). 12 227$00 (407$60). Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 150. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. PEPTAB Biofarma. 20. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. 70%. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. sol. 300. 150. 8 688$00 (144$80). GASTROLAV Lab. Luso-Fármaco. 70%. 4 910$00 (245$50). CIM Inst. 8558$00 (142$70). comprimidos. Luso-Fármaco. 300. 6. 70%. 150. 28. 70%. comprimidos. 20. comprimidos. 20. comprimidos. comprimidos. 150. Medinfar. 70%. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. 200. Luso-Fármaco. 3 738$00 (186$90). 400. 300. oral (cart). 4 967$00 (248$40). PEPTAB Biofarma. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 60. TAGAMET Smith Kline & French. 60. 70%. 70%. 70%. PEP-RANI Lab. 70%. 70%. PEP-RANI Medinfar. TAGAMET Smith Kline & French. ULCERIDINE Lab. 60. síndroma de Zollinger Ellison. 150. 200. 4652$00 (77$50). 60. 6 360$00 (106$00). comprimidos.

comp. 3 859$00 (193$00). 20. STACER Lab. 70%. 70%. 5 821$00 (104$00). 20. 60. 3 859$00 (193$00). revestidos. 10 331$00 (344$40). revestidos. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. 12 379$00 (206$30). 70%. DIPSIN Comp. 300. 70%. 40. STACER Lab. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 150. 5 169$00 (86$20). 30. 4 992$00 (166$40). QUARDIN Mepha. comprimidos. comp. comp. QUARDIN Mepha. 20. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. 30. 20. FATIDIN Cipan. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 10 27$00 (205$40). 150. 12 474$00 (415$80). 60. 20. comprimidos. comp. comp. 70%. 5 989$00 (231$90). Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. 22 386$00 (373$10). revestidos. 6 131$00 (102$20). 70%. 30. 300. comp. revestidos. comp. 10 406$00 (173$40). revestidos. comprimidos. 50. RAN Helsinn. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. comp. comp. comp. 70%. 9 655$00 (160$90). 8 298$00 (276$60). 150. ZANTAC GlaxoWellcome. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 70%. 1 363$00 (136$30). 20. 150. FATIDIN Cipan. revestidos. comp. 2 vezes ao dia. comprimidos. comp. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 60. 6 085$00 (101$40). 30. Atral. 4 927$00 (246$40). 150. 70%. DINUL Tecnifar. 20. 20. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. revestidos. 70%. STACER Lab. 20. 10. comprimidos. 150. 60. 8 104$00 (135$10). P ortuguesa de Higiene. 60. 20. revestidos. 28. comprimidos. DIPSIN Comp. 56. 20. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 40. 5. 3 859$00 (193$00). 150. 60. 7 944$00 (264$80). 70%. 20. 300. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. sol. revestidos. 150. 150. 70%. 70%.3. 2 258$00 (112$90). RANITINE Pentafarma. esofagite de refluxo. comp. comprimidos. revestidos.180 Capítulo 6 | 6. 60. Portuguesa de Higiene. 60. 70%. comprimidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. 40. 60. RAN Helsinn. RAN Helsinn. 6 296$00 (209$90). . 300. 300. GASTOPRIDE Solvay Farma. síndroma de Zollinger Ellison. 150. 2 359$00 (118$00). quatro a seis semanas. comp. 70%. 10 331$00 (172$20). 150. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 60. comprimidos. 13 026$00 (217$10). Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. Atral. revestidos. 13 529$00 (225$50). FATIDIN Cipan. 70%. 20. RANITINE Pentafarma. revestidos. ULCECUR Ferring Portuguesa. injectável. 20. DIPSIN Comp. 60. revestidos. comprimidos. Atral. revestidos. 40. 2 421$00 (121$00). DINUL Tecnifar. Portuguesa de Higiene. comp. 10 406$00 (173$40). 5 483$00 (91$40). comprimidos. revestidos. ULCECUR Ferring Portuguesa. 20. revestidos. comp. 70%. 70%. 70%. revestidos. 70%. 70%. 30. PEPTIFAR Tecnimede. comp. 70%. comprimidos. 60. 60. 300. 70%. 30.

5483$00 (182$80). do diazepam. 70%. NIZAXID Lilly Farma. cápsulas. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 70%. comprimidos. 60. comprimidos. 56. 70%. 28.3. 7 569$00 (135$20). comprimidos. 70%. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. 9 761$00 (162$70). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. NULCERAN Euro-Labor. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 56. 40. 40. 150. 9 613$00 (343$30). 40. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. NULCERAN Euro-Labor. comprimidos. cápsulas. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. o mais potente. 70%. da fenitoína. 70%. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. 9 613$00 (171$70). 60. quatro a seis semanas. 6 748$00 (224$90). Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 6 601$00 (110$00). Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. 300. 60. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias.3. É eficaz numa toma única diária. 70%. omeprazol. 40. 28. 30. 7 459$00 (266$40). esofagite de refluxo.3. cápsulas. 28. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 70%. comprimidos. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 70%. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. NIZAXID Lilly Farma. • Indicações: Úlcera péptica. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. O omeprazol. comprimidos. GASTRIFAM Helsinn. até 120 mg/dia. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. 30. 40. 2 vezes ao dia. • 181 6. . 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. de manhã e à noite. comprimidos.6. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 7 751$00 (276$80). e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). 3 750$00 (133$90). reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. 28. 5 956$00 (198$50). GASEC Mepha. 20. 14. ao deitar. comprimidos. Doses superiores a 60 mg/dia. pantoprazol. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. 20. picoprazol. síndroma de Zollinger Ellison. ou 150 mg duas vezes por dia. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. 5 900$00 (98$30). Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 30. síndroma de Zollinger Ellison. comprimidos. 40. 20. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. GASTRIFAM Helsinn. da secreção ácida. 70%. esofagite de refluxo. comprimidos. 4 666$00 (333$30). superior a 24 horas. 20. na posologia de 20 a 40 mg/dias. 20. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada.

PRAZENTOL Tecnimede. 40. 20. 10. 5 355$00 (382$50). Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. 7 560$00 (540$00). A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 20. 28. 70%. 70%. cápsulas. até 120 mg/dia. 9 640$00 (344$30). 5 355$00 (382$50). 5 355$00 (382$50). 9 640$00 (344$30). 6 490$00 (463$60). 70%.4. MEPRAZ Farmoz. 14. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. 70%. cápsulas. • 6. com gastrite de refluxo. comp. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 10 021$00 (334$00). cólicas uterinas. 60. meno e metrorragias. cápsulas. comp. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 70%. 14. 40. Medinfar. cápsulas. ZURCAL Novartis Farma. 70%. 20. APTON BYK Portugal. 60. 28. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 11 734$00 (419$10). 3 195$00 (319$50). Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 14. 40. 70%. 14. PROCLOR ER Pentafarma. revestidos. 70%. comp. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 70%. 28. PROTON Lab. PROCLOR Pentafarma. 70%. 70%. ZURCAL Novartis Farma. cápsulas. cápsulas. 13 596$00 (485$60). risco de provocarem abortamento). 15 423$00 (257$00). 11 931$00 (426$10). muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. 70%. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. cápsulas. 28. revestidos. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. MEPRAZ Farmoz. cápsulas.3. 10 021$00 (334$00). comp. 40. 30. úlcera de stress). 28. 70%. 70%. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. . 14. 20. revestidos. revestidos. LOSEC Astra Portuguesa. 20. 30. comp. 20. 70%. revestidos. Doses superioes a 60 mg/dia.182 Capítulo 6 | 6. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). OMEZOLAM Euro-Labor. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. • GASEC Mepha. 9 640$00 (344$30). PANTOC BYK Portugal. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. cápsulas. PANTOC BYK Portugal. cápsulas. 70%. 40. 20. 14 374$00 (239$60). 14. OMEZOLAM Euro-Labor. 70%. 30. PROTON Lab. Contra-indicações: Gravidez. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 20. cápsulas. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. revestidos. 20. Medinfar. 28. LOSEC Astra Portuguesa. 4 a 6 semanas. Os seus análogos metilados. 28. Embora lógicas fisiopatologicamente. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 20. comp. 70%. 8 568$00 (306$00). cápsulas. 20. cápsulas. PROCLOR Pentafarma. 10 021$00 (334$00). 20. 20. 40. 6 684$00 (477$40).3.

Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada.2. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. susp. 20. 1 514$00 (75$70). oral. 70%. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. 60. susp.6. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). especialmente em doentes com insuficiência renal. quatro e oito semanas. 20. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. 20. 1 133$00 (56$60). A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. 2 468$00 (41$10). ORAL Merck Farma e Química. SUCRALFATO SUSP. 60. 20. difenilhidantoína. (cart). 20. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. 4 a 6 semanas. 3 461$00 (57$70). 20. 5 267$00 (87$80). 1000. comprimidos. 70%. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. 1 364$00 (68$20). 1000. comprimidos. susp. s BISMUTO. 1000. 0. oral. ULCERMIN JABA Farmacêutica. não se recomendando contudo a administração prolongada. 70%. • 183 6. 60. comprimidos. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. Posologia: 1 grama. (cart). SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. meia hora antes das refeições. 1000. CALFATE Helfarma. CYTOTEC Monsanto Portugal. 70%. comprimidos. 1000. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. 1000. 20. . 1000. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). 3 183$00 (53$00). 60. susp.3. 2 079$00 (34$70). A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. (cart). comprimidos. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. 1000. 70%. comprimidos. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 70%.5. oral. gravidez. 0. 2 009$00 (33$50). SUCRALFATO SUSP. 12 88$00 (64$40). cimetidina. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 2 848$00 (47$50). comprimidos. 60. digoxina. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. 70%. 70%. Contra-indicações: Insuficiência renal. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. comprimidos. 70%. ULCERMIN JABA Farmacêutica. comprimidos. 1000. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. ORAL Merck Farma e Química. 120. (cart). 1000. oral. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. 70%. 70%. CYTOTEC Monsanto Portugal. 2 106$00 (105$30). Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. 70%. 70%. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. tetraciclinas). 1000. comprimidos. 1 059$00 (53$00). s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. 60.2. 909$00 (45$40).3. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 60. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. DE-NOL Yamanouchi Pharma. 70%.

140. o que predispõe para a formação de cálculos. 100. Indicações. 0%. 100. precauções. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. • 6. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. reacções adversas. reacções adversas. 0%. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. comprimidos. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG).4. 0%. LEGALON Neo-Farmacêutica. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. não calcificados. precauções. 120. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. 0%. Sigma. VALBIL Comp. • s SILIBINA Indicações.1. 0%. 60.2. com a suspensão da terapêutica. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. 60. 2 476$00 (41$30). comp. 0%. de diâmetro inferior a 2 cm. VALBIL Comp. 328$00 (32$80). cápsulas. 20. 60. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. HEPADODDI Lab. 100. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. 0%. cápsulas. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. • . A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões.184 Capítulo 6 | 6.4. comprimidos. 0%. Portuguesa de Higiene. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. oral. 200 ml. revestidos. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. 40. 100. 1 364$00 (22$70). posologia: Ver introdução deste subgrupo. HEPADODDI Lab. 3 758$00 (62$60). 8 41$00 (42$10). • 6. 3 506$00 (58$40). HEPAQUIFA Laquifa . posologia: Ver introdução deste subgrupo. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. CHOLIATROM Seber Portuguesa. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. • s FEBUPROL Indicações. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. s TREPIBUTONA Indicações.4. Portuguesa de Higiene. reacções adversas. precauções. precauções. 10. 50. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. reacções adversas. Sigma. cápsulas. 100. 1 028$00 (5$10). 1 898$00 (31$60). 70%. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. cápsulas. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 10. 1 626$00 (32$50). e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). LEGALON Neo-Farmacêutica. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. sol.4. 60. 60. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. cápsulas.

dose máxima diária. gastroparesia diabética. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. Indicações: Antiemético. tonturas. cápsulas. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. nem alterações da prolactina. etc. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. 250. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. será preferível em medicação pediátrica. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. 0%. 0%. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- .6. comprimidos. URSOFALK Biofarma. cápsulas. 150. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. alterações de trânsito. em associação com neurolépticos. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. astenia.5 mg/kg. torcicolo. são mais frequentes e intensos em crianças. 0%. Os efeitos laterais.5. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. 20. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. a qual necessitará de terapêutica prolongada. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais.6. DESTOLIT Marion Merrell. • 6. 3 136$00 (156$80). Posologia: 10 mg/kg/d. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. podendo determinar diarreia. s METOCLOPRAMIDA 6. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 60. etc. gerontológica. sonolência. meningite. Sendo desprovida de efeitos centrais. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético.6. Não provoca efeitos extrapiramidais. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. 250. Pode ocorrer galactorreia. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. 40. mas de duvidoso interesse terapêutico. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. 1 846$00 (46$20). Modificadores da motilidade gástrica mínases. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. secura de boca. encefalite). fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). trismo. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0.). URSOFALK Biofarma. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. clofibrato. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. 7 842$00 (130$70).

20 minutos antes do exame. 10. sol. 6. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 30. 2 a 3 vezes/dia. 1 170$00 (195$00). Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). 823$00 (41$20). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 2 094$00 (34$90). 0%. 5. 0%. cetoconazol ou miconazol. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 0%. 0%. 200 ml. 15 a 30 minutos antes das refeições e. 60. 15 a 30 minutos antes das refeições. 10. MOTILIUM Janssen-Cilag. REGLAN Synthelabo Fidelis. 447$00 (22$40). 50 ml. 0%. 452$00 (22$60). MOGASINTE Comp. 0%. 20 mg por via oral. Para fins diagnósticos. 20. • tre da gestação. comprimidos. MOTILIUM Janssen-Cilag. 200 ml. comp. comprimidos. granulado (cart). ao deitar. comprimidos. 0%. sol. 70%. 211$00 (35$20). 10. PREPULSID Janssen Farmacêutica. sol. 60. 357$00 (35$70). em função da idade e peso e não excedendo os 0.6. 10. supositórios. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. 359$00 (7$20). 0%. 60. revestidos. 60. oral. 200 ml. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 0%. Portuguesa de Higiene. PREPULSID Janssen Farmacêutica. MOTILIUM Janssen-Cilag. fluconazole. 60. 0%. 0%. MOGASINTE Comp. 10.6. 50 ml.5 mg/kg/dia. por risco de aumento de incidência de arritmias.6. itraconazol. 6. supositórios. 10. 1 089$00 (18$20). 10. 20. 894$00 (149$00). Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. 398$00 (66$30). intramuscular ou intravenosa. 60. Posologia: 5 a 10 mg. 10. 10. 2. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. . comp. 2. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 0%. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. 10. anti-depressores tricíclicos. 10. susp. se necessário. comprimidos. 6. 1 594$00 (26$60). 0%. revestidos. 0%. 200 ml. 258$00 (43$00). oral. susp. 10. comprimidos. 0%. supositórios. 60. oral. MOTILIUM Janssen-Cilag. até 3 vezes por dia. 1. 10. comprimidos. comprimidos. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 330$00 (6$60). 1. MOTILIUM Janssen-Cilag. 1 683$00 (8$40). Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. 20. 2 327$00 (38$80). REGLAN Synthelabo Fidelis. 917$00 (45$80). MOTILIUM Janssen-Cilag. 523$00 (2$60). 10. 1 079$00 (18$00). 524$00 (2$60). Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. fenotiazinas. 0%. 70%. 20. 20. 1 a 5 mg. 6. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. oral. 0%. supositórios. oral. 6. oral.186 Capítulo 6 | 6. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 1. comprimidos. injectável. 0%. Portuguesa de Higiene. 5 136$00 (85$60). 1. 1 095$00 (5$50). 407$00 (67$80). 6. REGLAN Synthelabo Fidelis. sol. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. Nas crianças até aos 14 anos. sol. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. supositórios. eritromicina. 70%.

8. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. O uso de laxantes. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino.7. 6. 1. o sulfato de bário. o sulfato ferroso. muitas diarreias são autolimitadas.8. sempre que possível. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. com as restrições indicadas. na preparação para cirurgia gastrintestinal. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. parafina líquida. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. sorbitol. Antes de prescrever um laxante. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. lactulose. Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. analgésicos narcóticos). em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. manitol. As antraquinonas. em uso prolongada. farelo. os antidepressores tricíclicos. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). podem causar pigmentação do cólon. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal.7. Por outro lado. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. na diverticulose do cólon. as resinas sequestradoras de iões. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. carbonato de cálcio). . pelo uso de antidiarreicos. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. nem mais de três por dia.1. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. para recorrer à automedicação. mais ainda. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. preparados do psílio. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. 4. 3. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. 2. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. etc. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. Antidiarreicos 187 6. bassorina. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. os antiácidos (hidróxido de alumínio. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. mesmo que associados a antibióticos. Ao contrário do que se julgou muito tempo. tratando-se de perturbações funcionais. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). é útil o acerto posológico pelo próprio. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. carboximetilcelulose. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa.6. o fármaco implicado. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. 6. gomas. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente.

vírus. 0. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana.8. difenoxilato. loperamida. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. Posologia: 2. seu principal metabolito. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. 20. fluperamida. até 16 mg por dia. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. é 5 vezes mais potente.5 + 0. enterotoxinas. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. LOMOTIL Monsanto Portugal. a difenoxina. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico.5 a 5 mg. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. comprimidos. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. osteomalácia. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. 2. 2. carvão activado. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. decréscimo da actividade de protrombina. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo.5 ml. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. codeína. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. varfarina). A difenoxina. a loperamida e a fluperamida. IMODIUM Janssen Farmacêutica. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. 870$00 (43$50). não propulsoras. etc. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. que se acompanha de mortalidade elevada. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. hidróxido de alumínio.5 a 1. 403$00 (20$20). (caulino. A loperamida. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. Modificadores da motilidade: ópio e derivados.188 Capítulo 6 | 6. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. acidose. É potencialmente litogénica. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. Já as resinas de troca aniónica. 0%. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. per os de 6 em 6 horas. tal como no cólon. sais de bismuto). Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. pectina. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. • . 0%. aumento do tono no antro e duodeno.025. cápsulas. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. difenoxina. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. 20. mais potente. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. por alterar a composição da bile. vitamina K.

2.4.5.4. Diuréticos osmóticos 7.5.3.4. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 10. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas).1. OVESTIN Organon Portuguesa. Tiazidas e análogos 7. uma acção selectiva sobre o colo do útero. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês.3.01 a 0. a estar disponíveis.01%. Posologia: Usado na forma de creme de 0. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.2.5.5.2.1.2. 7. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas.5. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7. óvulos.2. Ocitócicos e prostaglandinas 7.1. Medicamentos usados na retenção urinária 7. vagina e vulva. 78. Posologia: Usado na forma de creme a 0. 567$00 (56$70).2. 40%. Estrogénios e progestagénios 7. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio.4. Aparelho Geniturinário . Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7.4. 0%.2.1. Poupadores de potássio 7.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8. 717$00 (9$20).1. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. Para minimizar as possibilidades de absorção. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7. Fórmulas de aplicação tópica 7.1.2.1.5. também.4.3. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. alegadamente. 0. comecem. Anti-infecciosos 7. o estriol e o promestrieno.2. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7.1.4.5. O estriol tem.1 g. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. com poucos efeitos sobre o endométrio. 0.2. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. creme vaginal.1 % ou óvulos contendo 500 mg.1. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal.5. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7. Fórmulas de aplicação tópica 7 7.1. Medicamentos que actuam no útero 7. Diuréticos da ansa 7.1. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral. Diuréticos 7. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol.

Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. 653$00 (54$40). 10. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. 803$00 (26$80). fungos. 1158$00 (38$60). terconazol. • 7. omoconazol. 40%. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. 40%. mesmo durante o período menstrual. 12. 0. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. 30 g. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. isoconazol. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. 40%. activo também sobre protozoários. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano.1. deve ser administrado por via sistémica. em geral. 1 096$00 (73$10). virus e protozoários. As infecções de origem fúngica. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. tendo também acção contra protozoários. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades.2. associadas a lesões ginecológicas. 10 + 200. com acção antifúngica). Porém. . 546$00 (54$60). o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. As infecções bacterianas estão. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. por exemplo. A mepartricina é um fármaco antifúngico. também.5. creme. são mais frequentes que as de causa bacteriana. econazol. Em mulheres sexualmente activas. 15 g. Lepori. comp. 1. protozoários ou virus. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. vaginais. vaginais. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. a abordagem das reacções adversas. comp. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. embora pouco provável. 30 g. vaginites ou irritação vulvovaginal. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. creme vaginal. fenticonazol. Pelo contrário. 10. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. clotrimazol.190 Capítulo 7 | 7. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. 0%. PAUSIGIN L. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite.1. causadas por Candida albicans. creme vaginal. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. 10. É usada em infecções por anaeróbios. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. A possibilidade de recidivas é alta. OVESTIN Organon Portuguesa. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. o seu parceiro deverá ser tratado. 40%. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. de acordo com as recomendações da OMS. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. em simultâneo.

vaginais. vaginais. creme vaginal.7. em regra. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 12. 50. comp. com creme vaginal. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. vaginais. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. 651$00 (3$30). vaginal. 100. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 500. 6. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. 40%. 977$00 (19$50). 40%. 100. comp. óvulos + creme vaginal. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. Reacções adversas: Irritação local. 100. 40%. 40%. 50 g. 1 047$00 (349$00). a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. 6. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. comp. 200 ml. vaginais. ginecológica. • 191 em pomada a 1%. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . SPETON Alfredo Cavalheiro. 854$00 (17$10). No entanto. creme vaginal. 20. hipernatrémia e redução da função renal. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 100. 10. 40 g. por aplicação vaginal. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 2850$00 (71$30).1. óvulos. 1. 3 + 15 g. 376$00 (31$30). • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. comp. 447$00 (22$40). 276$00 (5$50). ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. vaginal. 10. 50 g. 10. creme vaginal. 40%. 50 g. Posologia: 200 mg. 10. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 12. 40%. 150. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. 40%. 12. 40%. 1 040$00 (20$80). 10. 12. 20 ml. 1 063$00 (88$60). DINASEPTE Cosmofarma. ginecológica. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 811$00. comp. 40%. sol. 442$00 (36$80). creme vaginal. 10. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. 100. Reacções adversas: Irritação local. 754$00 (125$70). 50 g. sol. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. gele ginecológico. 40%. 40%. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 1 256$00 (104$70). 844$00 (21$10). 3. BETADINE Asta Médica. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. Posologia: Com comprimidos vaginais. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 150 + + 10. 40%. 40%. 70%. 1 309$00. ou 500 mg em aplicação única. 40%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. BETADINE Asta Médica. óvulos. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 40 g. 800$00 (133$30). 50. na desinfecção das mucosas e pele. óvulos. 40%. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. GINO-CANESTEN Bayer Portugal.

10. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 6. 6 x 4. 300. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. 40%. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. 40 000 UI + 100. óvulos. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Pfizer. 40%. 40%. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 731$00 (24$40). Lepori. 1 607$0. 40%. Vitória. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg.6 + 34. GINO-TROSYD Lab. pomada vaginal. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. 40 g. óvulos. e por Trichomonas. Lepori. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 1. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. 1 669$00 (278$20). Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. 40%. 7. 60. comp. 100 000 UI + 250. vaginais. óvulos. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. 12. FLAGYL Lab. 475$00 (9$50). vaginais. 40%. 5. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40%. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. creme vaginal. GINO-TROSYD Lab. 40%. 10. pomada vaginal. TRICANDIL Prospa.2. 25000 U. 2 443$00 (407$20). 25 + 10.6 g. 560$00 (56$00). 60. 100. 50 g. 12. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. 0%. GINO-TROSYD Lab. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. 40%. 315$00 (63$00).2. 40%. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 40%. 1 245$00. 712$00 (59$30). 600. creme vaginal. Reacções adversas: Irritação local. 788$00 (65$70). 30 g. comp. Reacções adversas: Irritação local. 1 x 4.192 Capítulo 7 | 7. óvulo vaginal. creme vaginal. 1. 1 480$00. 1 352$00 (33$80). 500. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Pfizer. GINO-TROSYD Lab. Pfizer.2. 28.6 g. Pfizer. óvulo. Reacções adversas: Irritação local. SULTRIN Janssen-Cilag. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. DAFNEGIL L.

os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). está recomendada a via oral. pelo que. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. 0.1. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. porém. Posologia: 0. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. Assim. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. O tratamento pode prolongar-se por via oral. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. 193 7. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados.2 mg. De um modo geral. Quando se usam doses altas surge. hipertensão. comp. Porém. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. • 7. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. METHERGIN Novartis Farma. A occitocina. Reacções adversas: Náuseas. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. Ao manterem o tónus uterino aumentado. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. São administrados por via endovenosa ou por via oral. em caso de necessidade de infusão intravenosa.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. Distinguem-se.2. vómitos e hipertensão.7. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. convulsões. revestidos.2. 423$00 (21$20). hipertiroidismo. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. a occitocina e as prostaglandinas. ritodrina. 3 a 4 vezes por dia. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. 20. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. salbutamol e terbutalina). devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade.125. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. só após o controlo da situação.2. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. só serão apresentadas informações de caracter geral. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. . Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina.2. com frequência. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. 40%. repetindo. Medicamentos que actuam no útero livro.

A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. 7.4. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. a amoxicilina. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. 40%. pode causar ainda náuseas. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. As infecções por Trichomonas vaginalis são. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. a ampicilina.3. em geral. 3 812$00 (127$10). dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. 50. acção prolongada. • 7. em especial causadas por Escherichia coli. diluida em glucose a 5%. 0% PRE-PAR Solvay Farma. no caso do edema ortostático). Staphylococcus ou Pseudomonas. sol. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. cefalosporinas por via oral. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. o cotrimoxazol. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. Porém. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. 30. no entanto. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. vómitos. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). Porém. . infecções baixas das vias urinárias ou genitais. sendo a principal causa de ulceração genital. em geral. São. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. no tratamento de infecções urinárias. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes.4. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. em geral. PRE-PAR Solvay Farma. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. São frequentemente de causa bacteriana. uma acção antifúngica. sudação. 40. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. injectável. 2 274$00 (227$40). causadas por virus Herpes simplex. As prostatites são. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. cáps. As infecções víricas são. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 10. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. fluorquinolonas ou fosfomicina. de 10 a 20 mg.194 Capítulo 7 | 7. ácido pipemídico ou rosoxacina). Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. Em caso de resistências a esses antibióticos. a nitrofurantoina.

principalmente. ciclopentiazida. A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. podendo ser administrados em dias alternados. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). ii) hiperuricémia. além de promoverem a excreção hidrossalina. cefaleias. para a diurese não interferir com o sono. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. o uso destes diuréticos está contra-indicado. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. anti-hipertensores (somatório de efeitos). São administrados de preferência de manhã.4. barbitúricos e opiáceos. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. aumentando o risco de ataques de gota. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. clorotiazida. em diabéticos e com história de ataques de gota. de um efeito vasodilatador directo. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. s CLOROTALIDONA Indicações. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. São também usados como anti-hipertensores.4. corticotrofina. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. Paradoxalmente. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. nas doses usadas como anti-hipertensores. no tratamento de glaucoma. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. hipocalémia. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. reacções de fotossensibilidade. anorexia. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. Podem ainda causar alterações hematológicas. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também. agonistas β2 e pela carbenoxolona. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. bendrofluazida. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. hidroflumetiazina.1. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. a incidência e gravidade parecem ser modestas. por isso. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. por exemplo) sendo. Por uma questão de simplificação. (ver Capítulo 3). VLDL. em regra. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). hipotensão postural. isoladamente ou em associação. indapamida. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). colesterol e triglicerídeos). inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. hidroclorotiazida. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. impotência e alterações da visão. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. algumas potencialmente graves. parestesias. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. tonturas. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. podem causar espoliação de outros iões (potássio. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática).7. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. hiponatrémia. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia.

Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 20. 1 006$00 (50$30). 330$00 (16$50). 60. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 70%. 70%. DIULO Monsanto Portugal.5 a 5 mg/dia. DIULO Monsanto Portugal. 746$00 (37$30). revestidos. 2 891$00 (48$20). HYGROTON Novartis Farma. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). comprimidos. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. cápsulas.revestidos. 2.5.5. 70%. por via oral. 2. • lante da varfarina. 70%. 70%. 2. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. 1 098$00 (18$30). como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. comp. comprimidos. 1 178$00 (58$90). Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. 70%. 5. 2. 60.5 mg/dia. 60. Azevedos. 2 898$00 (48$30). • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada.revestidos. 1 748$00 (29$10). Reacções adversas: Rash cutâneo. TANDIX Lab. HYGROTON Novartis Farma. 2 277$00 (38$00). comp. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. (*) A metolazona. 5. cápsulas. comprimidos. Não havendo bioequivalência. s XIPAMIDA Indicações. comprimidos. 70%. 50.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. Hipertensão: 2. FLUDEX Servier Portugal. comp. comprimidos. reacções adversas.196 Capítulo 7 | 7. 20. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). 20. 70%. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. 2. 493$00 (24$60). 20.5. 60. 70%. Azevedos. dores torácicas e calafrios. 15. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia.5.5 a 50 mg/dia. Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). Hipertensão: 2. 60.4. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. FLUDEX Servier Portugal. 2. . TANDIX Lab. Hipertensão: 12. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%.5. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. 70%. 70%. 20. revestidos. comp. 10 25$00 (68$30). pode ser administrada em dias alternados). DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme.25 mg/dia e. reacções adversas. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. pode também causar palpitações.5. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. 80 mg/dia). ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. ver ainda introdução deste subgrupo. 50. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. 50.

Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. o ácido etacrínico e a torasemida. AQUEDUX Sanofi Winthrop. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica).7. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia.4. nomeadamente edema pulmonar. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático.4. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). São usados em doses altas no controlo da oligúria. 40. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. cáps. comprimidos.5 e 1. • . 20. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. 30. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). LASIX Hoeport. icterícia colestática e surdez.5 mg/Kg peso. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). 20. comprimidos. 643$00 (32$20). Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise.2. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). injectável. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. 60. diabéticos e com história de ataques de gota. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 1 405$00 (23$40). LASIX Hoeport. podem ser bastante graves. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. 1 024$00 (34$10). 70%. e por doenças hepáticas ou renais. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. 70%. 70%. LASIX Hoeport. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. 20. comprimidos. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. DIUREXAN Asta Médica. LASIX RETARD Hoeport. 20. 70%. 5. hipertensão e oligúria. refractários ao tratamento com tiazidas. 70%. a bumetanida. 60. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. 70%. 40. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. 971$00 (19$4). Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). 7. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). hipertensão e cãibras. 70%. 40. 1 158$00 (19$30). 405$00 (81$00). 20. 524$00 (26$20). Estão também indicados em outros tipos de edema. 50. por via oral. São também usados na hipertensão. São diuréticos potentes. sol. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. comprimidos. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). e no tratamento urgente de hipercalcemia. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados.ver ainda introdução deste subgrupo. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. embora pouco frequentes. comprimidos. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. 60. acção prolongada.

comprimidos. 25. A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. ALDACTONE Monsanto Portugal.4. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. ALDACTONE Monsanto Portugal. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica.4. Estes fármacos podem causar hipercalémia. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. 20. rash cutâneo e alterações endócrinas. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. 60. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. ALDONAR 100 Upsifarma. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 711$00 (28$50). 60. comprimidos. • 7. muito frequentemente. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. 70%. comprimidos. em doses divididas. podem ainda causar hiponatrémia. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. comprimidos. 2 872$00 (47$90). justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. 100. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. 20. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 1 457$00 (24$30). Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 70%. 766$00 (38$30).198 Capítulo 7 | 7. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 25. levam. comprimidos. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 60. desidratação. mais frequente em idosos. prurido e tonturas. reacções gastrintestinais.4. NEFROLACTONA Vedim Pharma. ALDONAR Upsifarma. 70%. comprimidos. São diuréticos fracos. 7.3. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). 60. diabéticos ou insuficientes renais. hiponatrémia. perturbações gastrintestinais e neurológicas. ALDACTONE Monsanto Portugal. . 70%. Reacções adversas: Hipercalémia. 668$00 (33$40). Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). 4 836$00 (80$60). 60. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. 100. 70%. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. rash cutâneo. parestesias. 25. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. Porém. 100. 4 870$00 (81$20).4. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. 70%. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). 25. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. comprimidos. 70%. ALDONAR Upsifarma. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia).

626$00 (31$30). 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French.Normal. 70%. comprimidos. 70%. 100 + 50. 70%. 70%. 7. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab.1. 70%.68 + 50. 60.5 + 25. comprimidos. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». 50 + 25. 70%. 5.5. comprimidos. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. 70%. 60. 5 + 50. 20. comprimidos.5 + 25. 5. comprimidos. comprimidos. 60. • 7. 20. Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. comprimidos. comprimidos. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. Sanitas. o manitol e a ureia. 1 649$00 (27$50). DIURENE 25 Neo-Farmofer. 783$00 (13$10). Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. 20. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 2 302$00 (38$40). 1 143$00 (19$10). comprimidos. 2.68 + 50. 60. comprimidos. 1 839$00 (30$60).68 + 50. 804$00 (40$20). 5. 70%. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. 70%. comprimidos. 1 872$00 (31$20).68 + 50. 70%. comprimidos. 5 + 50. 1 470$00 (24$50). • 7. 499$00 (25$00). • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. comprimidos. comprimidos. 1 472$00 (24$50). 70%. 5 + + 50.4. 25 + 15. 60. 3 281$00 (54$70). TRIAM TIAZIDA R Lab. 20. 50 + 50. 50 + 25. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. comprimidos. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 60. TRIAM TIAZIDA R Lab. 20. 70%. DIURENE 25 Neo-Farmofer. comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 60. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. em caso de infecção urinária baixa. 541$00 (27$10). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos».5. 25 + 15. 70%. Normal. 60. 70%. 70%. 20. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 20. DIURENE 50 Neo-Farmofer. 836$00 (41$80). 60. 100 + 50. comprimidos. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital.7. 5 + + 50. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. CHIBRETICO Chibret. 5.5. 70%. 60. 1 196$00 (19$90). A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 70%. 1 019$00 (51$00). 318$00 (15$90).5. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. 2. • . DYASIDE Smith Kline & French. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading.

as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. cansaço. em particular em doentes com insuficiência renal. incontinência urinária. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. os inibidores da 5-reductase.2. Assim. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. a di-hidrotestosterona. taquicardia e palpitações.5. por exemplo. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático.200 Capítulo 7 | 7.5. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. 7. após as refeições. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário).5. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. estes fármacos são administrados por via oral. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. De uma forma simplista. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. Como alcalinizantes urinários. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. após a sua absorção. 7. até efeitos centrais como sonolência.2. A retenção urinária aguda requer cateterização. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. depressão. de causa iatrogénica. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. Durante a micção. a doxazosina e a indoramina. de preferência. Pela sonolência que causam. resultando um relaxamento do esfíncter externo. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária.1. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. secura de boca. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. Como reduzem a pressão arterial. . com alguma frequência. como hipotensão ortostática. se possível. do esfíncter externo ou da uretra. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia.

40%.5. A oxibutinina parece ser mais eficaz. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. comp. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina.2. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter.5. ginecomastia. doença inflamatória intestinal. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. pequenas perdas de urina e disúria. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. revestidos. 744$00 (37$20). No caso de incontinência resultante de retenção urinária. 5. No entanto. URISPAS Synthelabo Fidelis. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. glaucoma e miastenia gravis. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. Como é excretado pelo sémem. doença inflamatória intestinal. • 7. 20. 40%. 200. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. comp. 5. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. também. obstrução ou atonia intestinal. Posologia: 5 mg/dia. 14. URISPAS Synthelabo Fidelis. comprimidos. por via oral. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. visão turva. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos.2. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. 60. 3 a 4 vezes por dia. 200. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. impotência e diminuição do volume do ejaculado. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. noctúria. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. aumento da pressão intra-ocular). Reacções adversas: Inibição da líbido. 1 745$00 (29$10). No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. 4 582$00 (327$30). podendo justificar-se.7. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. comprimidos. • rior. 40%. 40%. por ser potencialmente teratogénico. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. 28. revestidos. 8 067$00 (288$10). Porém. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. . obstrução ou atonia intestinal. glaucoma e miastenia gravis. PROSCAR Merck Sharp & Dohme.

Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. actuando por via local ou sistémica. Reacções adversas: Cefaleias. dose máxima: 60 µg). CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave.5. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana.5 ou 3 mg. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. Deve ser tomado cerca . Para doses altas podem surgir alterações da visão. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. 40%. inj. priapismo e reacções diversas no local de injecção. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. 0%. pó solv. sol. 2 a 3 vezes por dia. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. 4 vezes por dia). Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. A papaverina é um alcalóide do ópio. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. 10 µg. comprimidos. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. 3 118$00. 1 267$00 (21$10). rubefacção. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). 0%. 2 043$00.202 Capítulo 7 | 7. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. 5. 60. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. por via oral. DITROPAN Synthelabo Delagrange. Reacções adversas: Dor durante a erecção.. • 7. não opiáceo. pó solv.. por administração intracavernosa ou intrauretral. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. com risco de causar hipotensão aguda. 20 µg. activo por via oral. dispepsia e congestão nasal. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg.5. maior relaxamento muscular e maior intumescência. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. conforme a resposta e a tolerância. sol. impotência: dose inicial 2. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. Pode resultar de factores psicológicos. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. 1. no tratamento da impotência. história recente de acidente cardiovascular. Tem sido utilizado também. 1. inj. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico.3.

comprimidos. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 9 371$00 (2 342$80). VIAGRA Lab. 203 . comprimidos. 50. comprimidos. VIAGRA Lab. 100. 12. 0%. 7 678$00 (1 919$50). Pfizer. Pfizer. Pfizer. Pfizer. 8. 16 771$00 (2 096$40). comprimidos. comprimidos. 12. 0%. Pfizer. Pfizer. 23 758$00 (1 979$80). comprimidos. 11 840$00 (1 480$00). comprimidos. 8. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 0%. Pfizer. 50. 50. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab. 8. 4. 100. VIAGRA Lab. VIAGRA Lab.7. comprimidos. 25. 0% •. 16 774$00 (1 397$80). 0%. 0%.5. VIAGRA Lab. 100. Pfizer. 4. Pfizer. 6 578$00 (1 644$50). 25. comprimidos. 25. 4. 0%. 12. 13 820$00 (1 727$50). 0%. 0%. 19 579$00 (1 631$60).

as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. as células somatotróficas. Calcitonina 8. por influência hipotalâmica. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. da hipófise. Em todos os casos. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. em segundo. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. que por sua vez segregam outras hormonas. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese.6. e a prolactina.1.4. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8.2. duas glicoproteínas segregadas.5. igualmente de ori- Hormonas . tirotróficas.1.3. os testículos.5. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). Antidiabéticos orais 8. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo.3.3. Bifosfonatos 8.1. Como indica a sua designação.2. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. duas gonadotrofinas. no homem.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária.5. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória.2.1.6.1. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Anticoncepcionais 8.6.4. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. nos dois sexos. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8.4. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. sejam eles os ovários.6. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. antidiabéticos orais e glicagina 8. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). pelo lóbulo anterior da hipofise. por esclarecer. Insulina 8. Hormonas sexuais 8. Glicagina 8. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos. o cortex suprarrenal ou a tiróide. actualmente. Corticosteróides 8. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide.2.1.8. Insulinas . em terceiro. semelhantes às próprias hormonas. Em primeiro lugar.5. 8.

da idade e das caracteristícas do doente. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas.206 Capítulo 8 | 8. Indicações: As descritas acima... Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. 8 327$00 (1 665$40). sol. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. 1500. inject. 40%. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. do ovário ou da mama. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. PROFASI HP Serono. cefaleias e alteração do humor. 3. no aleitamento. 40%. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). PREGNYL Organon Portuguesa. 3. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. 40%. no sexo masculino. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes.. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. sol. preparada por biotecnologia. 3. no carcinoma do útero. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. na literatura médica. pó solv. sol. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. 1 033$00 (344$30). variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. 2500 UI. Como outros efeitos laterais descrevem-se. nos jovens. Actua no início e na regulação da gametogénese. 919$00 (306$30). Podem provocar ovulações múltiplas. 5000. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo.. 40%. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. inject. tais como a fertilização in vitro. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. sol. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. inject. 40%. pó solv. Com doses elevadas existe. sol. epilépticos ou com enxaqueca. ginecomastia. 75 UI. 1. inject. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. 2 319$00 (773$00). • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. pó solv. a possibilidade de puberdade precoce. doentes asmáticos. reacções alérgicas. 8 421$00. inject. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. 75UI.1. 5. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. pó solv.. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. . para estimular a produção da testosterona endógena.

Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. 3. 100 UI. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. enxaqueca. 20. 75 UI. 4 711$00. doentes com epilepsia. por via injectável. 40%. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. 200. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. DANATROL Sanofi Winthrop. sol. hipertensão. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas).. renal e hepática. vertigens. É usado no tratamento da endometriose. distúrbios menstruais e secura vaginal.. 60. sol. 100. 12 423$00 (4 141$00). Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. 12 092$00 (201$50). 40%. inject. 3. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. 200. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. efeitos androgénicos que incluem acne. até 6 meses se necessário. 5 916$00 (98$60). cápsulas. aumento de peso. 3.. sol. após reconstituição com solventes adequado. sol.. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. inject.. se existirem lesões intracraneanas. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. pó solv. 40%. Cuidados especiais em doente idosos. 40%. quistos ou aumento do volume do ovário. pó solv. 20. edema e hirsutismo. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. cefaleias. 33 684$00 (11 228$00). alterações do humor. cápsulas. 50 UI.8. inject. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. pele oleosa. 40%. 1. 40%. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. 3. 25 263$00 (8 421$00). PUREGON Organon Portuguesa. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. 40%. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. sol. • estrogénica e antiprogestagénica. 16 842$00 (5 614$00). Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. Deve evitar-se. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. inject. 75 UI. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. diabetes mellitus. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. em 2 fracções. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. que contém derivados urinários da FSH. 2 362$00 (118$10). ansiedade. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. Os doentes devem ser vigiados. Reacções adversas: Náuseas. em 2 fracções. 100. 40%. cápsulas. cápsulas. 75 UI. 4 794$00 (239$70). combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. 60. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. METRODIN HP Serono. inject. Indicações: As descritas atrás. Usa-se no tratamento da infertilidade. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos.1. 40%.

de aplicação nasal. vómitos. 1.2. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. problemas visuais. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. 8. náuseas. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. inj. usada no tratamento da diabetes insípida. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. a fenitoína. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina.208 Capítulo 8 | 8. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. contudo. Os barbitúricos. susp. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. 689$00. No adulto. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Deve evitar-se na gravidez. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. e no aleitamento. artralgias e mialgias. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. como os salicilatos ou a indometacina.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração.. Contra-indicações. A vasopressina. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. Indicações: As atrás indicadas. estrutura constituída por tecido nervoso. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. Retenção hídrica com edemas periféricos. entre 0. 40%. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 1.1.1. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). ADH) e os seus análogos. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. Reacções adversas: Cefaleias. por via intramuscular.5 a 1 UI/Kg/semana. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. deixaram de ser aconselhadas.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos.

40%. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. veio limitar o uso da occitocina. cefaleias. A admi- . de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica.1. na altura das mamadas.5 ml. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. 2. SYNTOCINON Novartis Farma. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. Todavia. sol. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. aerossol. 0. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. envolvendo muitas reacções de oxidação. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. 0. Posologia: As doses por via intravenosa. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. De toda esta variedade de efeitos. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. 100%. 3 196$00 (1 278$40). É também a hormona imprescíndivel à lactação. sol. as glicocorticóides (cortisol. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. A síntese de corticosteróides. corticosterona). Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa.8. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina.2. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. produzidas na zona fascicular. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. taquicardia. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. nasal. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. naúseas. Também dores de estomago.5 ml. também na epilepsia. Não desencadeia o trabalho de parto. Posologia: Por via oral.2. 40 UI. 2. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. • 8. usa-se a forma de aerossol nasal. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. 3 235$00 (1 294$00).1. mas uma vez iniciado. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. 5 ml. 100%. faz-se a partir do colesterol. Indicações: Ver texto apresentado atrás. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. 934$00 (186$80). nasal. vómitos. retenção hídrica e hiponatrémia. no cortex supra-renal. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações.

que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. betametasona). prednisolona e metil-prednisolona). Os diuréticos (acetazolamida. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). doenças de pele. hipocaliémia e edemas. a osteoporose. a úlcera gastroduodenal. A retenção de sódio. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. em tratamento crónico. . segunda e terceira geração. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. em casos de insuficiências endócrinas. Os de acção prolongada. barbitúricos e fenítoina). hiperglicémia. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. Nos diabéticos. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. por vezes responsável por edemas e hipertensão. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. doença inflamatória do intestino. exemplo a referir. doença reumática. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. a insuficiência renal. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. a epilepsia mal controlada. cefaleias e reacções psicóticas. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. hidroxilos ou metilos. euforia. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). miopatias. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. Nas crianças. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição.2. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. a insuficiência cardíaca congestiva. em tratamentos crónicos. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. o deflazacorte. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. depende da sua actividade mineralocorticóide.210 Capítulo 8 | 8. sintomatologia da síndroma de Cushing. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. Assim. devido às suas acções metabólicas. mas se introduzidas substituições em C16. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. insónia. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. agitação.

100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. 694$00 (27$80). 0%. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 40. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. 28. 412$00. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). 20. 364$00. edema cerebral. 5. sol. Contra-indicações. Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. MEDROL Pharmacia & Upjohn. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. • s METILPREDNISOLONA. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. sol. 60. 40%. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 4. durante 3 dias.2. comprimidos. 20. LEPICORTINOLO Marion Merrel. 781$00 (26$00). Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 40 + + 10. de acordo com a situação. 10. 30. injectável. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. 688$00. doença reumática. 40%. comprimidos. comprimidos. injectável. 40%. comprimidos. 40. injectável. comprimidos. 40%. . 40%. injectável. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. comprimidos. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme.8. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. Contra-indicações. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 2 042$00 (72$90). 1. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. 1. injectável. 3. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. 1. 16. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 3. 40. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. injectável. 2 042$00 (680$70). HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 40%. susp. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 40%. 40%. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. susp. 40%. 563$00 (28$20). 25. 100. 40%. susp. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. Contra-indicações. 1. 4. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 25. 671$00 (11$20). não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 40%. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 1 vez/semana. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 847$00. 62. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. sol. 398$00 (15$90). 1 082$00 (360$70).5.

40%. 1 800$00 (30$00). 60. 40%. 20. 1 812$00 (302$00). SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. comprimidos. Pátria. comp. oral. 988$00 (16$50). 40%. 40%. CORTIOL Sanigen. CELESTONE RETARD Schering-Plough. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. por via oral.5. sol. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 298$00 (14$90). 7. 423$00 (14$10). CELESTONE Schering-Plough. injectável. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. 3 880$00 (1293$30). oral. 40%. sol. comprimidos. hiperplasia adrenal. 40%. 819$00 (273$00). 0. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. CELESTONE Schering-Plough. injectável. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 40%. injectável. NISCOLONE Lab. 40%.5. 785$00 (26$20). sol. 40%. 60. 5. 30. METICORTEN Schering-Plough. 7. 805$00 (40$20). Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. contra-indicações. 407$00 (20$40). CORTIOL Sanigen. 25. 30. 40%. injectável. injectável. 5. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. 40%. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 40%. Pátria. comprimidos. 1. 0. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. 40%. 10ml. 250. 10. 60. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. 3.5. 30. 20. comprimidos. 585$00 (9$80). SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa.2. 5. 5. 5. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. 40%. comprimidos. comprimidos. comprimidos. CELESDEPOT Schering-Plough. sol. 1 119$00 (186$50). 20. 60. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. 6. 423$00 (14$10). 40%. 40%. cápsulas. METICORTEN Schering-Plough. 14. 0. 40%.5. edema cerebral. 296$00 (9$90). • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 6. 20. Reacções adversas. . 206$00 (10$30). 1000. comprimidos. comprimidos. comprimidos. sol. por via injectável. BETNASOL Glaxo Wellcome. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. 1. 616$00 (30$80). 40%.212 Capítulo 8 | 8. sol. 5.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. 1 098$00 (18$30). revestidos. em 3-4 fracções. 20. 6. sol. 20. 950$00 (158$30). 40%. 401$00 (40$10). BETNASOL Glaxo Wellcome. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. cápsulas. injectável. susp. baixa actividade mineralocorticóide. 0. 1 337$00. 54 530$00. 204$00 (10$20). 60. como anti-inflamatório e como inumossupressor. 30ml. 7. comprimidos. 40%. 1. 3. 50. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 20. injectável. 6. 40%. susp.5. Posologia: 60 a 120 mg/dia. CELESTONE Schering-Plough. 40%. NISCOLONE Lab. Posologia: 0. 40%. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. 1 517$00 (25$30). 0. Contra-indicações.

• ROSILAN Marion Merrel. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. é de 100 a 200 µg. 23. 13ml. Reacções adversas. 40%. doença reumática em doentes idosos. 30.5. raquitismo e em certas formas de bócio. • 8.5 a 10 mg /dia. Podem surgir palpitações. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. 5 277$00 (527$70). Por via injectável 0. Posologia: Por via oral 0. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia. 10. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. injectável. 40%. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente.5 mg por dia ou em dias alternados. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. contra-indicações. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. mesmo após a suspensão do tratamento. 40%. no hipotiroidismo ou mixedema. ROSILAN Marion Merrel. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. 2 722$00 (136$10). no adulto. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. Tem uma absorção rápida. precauções e interacções: Como os anteriores. Reacções adversas.5 a 10 mg/dia. 20. para substituição hormonal no hipotiroidismo. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. o doente e a evolução clínica. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. comprimidos. Nas crianças 0. mais potente que a prednisolona. DECADRON Merck Sharp & Dohme.5. para manutenção. edema cerebral. 6. isto é.8. sol. DECADRON Merck Sharp & Dohme. A dose única. contra-indicações. 60. 0%. 40%.25 –1. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. 1 093$00 (18$20). comprimidos. 40%. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide.3. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. oral. diária. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. arritmias ou crises anginosas. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. ROSILAN Marion Merrel. DECADRON Merck Sharp & Dohme. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). 3 364$00 (258$80). 0. comprimidos. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. 1. 20. . 481$00 (24$00). induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. 8. classificado de 3ª geração. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. 433$00. comprimidos. susp.3. 0. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. Estas doses. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. de preferência antes do pequeno almoço. Posologia: 6 a 90 mg/dia.

THYRAX Organon Portuguesa. arritmias. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. nesse caso. 658$00 (11$00). 70%. podem surgir com eles casos de agranulocitose. Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. 0. 70%. 60. excitabilidade. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. LETTER Fisons Farmacêutica. Bócio simples: 5 µg/dia no início. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações.1. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. LETEQUATRO Upsifarma.3. 1 015$00 (16$90). 20. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. da situação clínica. 70%. o que justifica a necessária vigilância hematológica. perda de peso e fraqueza muscular. palpitações. 70%. 20. 25 µg. como para tratamento. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. arritmias. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. 706$00 (11$80). entre outros. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. THYRAX Organon Portuguesa. comprimidos. cãibras musculares. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. Esfar. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH).1. comprimidos. comprimidos. a longo prazo. 5 µg. 70%. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. 0. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. 0. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. reacções adversas. 60. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. NEO-TIROIMADE Lab. 60. 25 µg. 60. 70%.1. comprimidos. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. 0. Está contra-indicada quando se prevê. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. um tratamento com iodo radioactivo.1. 60. 268$00 (4$50). Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . 0. Esfar. 276$00 (4$60). NEO-TIROIMADE Lab. 258$00 (12$90). a curto prazo. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. 60. insónia. ansiedade ou debilidade muscular. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. diarreia. comprimidos. comprimidos. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose.214 Capítulo 8 | 8. 500$00 (25$00). sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. taquicardia. Interacções e posologia: Ver texto acima. o que exigirá acertos de posologia. barbitúricos. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). LETEQUATRO Upsifarma. taquicardia. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. enxaqueca. 70%. comprimidos. comprimidos. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. 437$00 (7$30). 70%. nadolol ou o sotalol. LETTER Fisons Farmacêutica. vómitos.1.

fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. gravidez e aleitamento. erupções cutâneas e prurido. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. .8. perturbações hepáticas. 2% do peso corporal. no qual representa. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. artralgias. comprimidos. trombocitopenia. rash cutâneo. e raras mas graves situações de agranulocitose. 490$00 (8$20). Reacções adversas: Urticária. cuidado na escolha das doses a administrar. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. por via oral. • 8. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. 70%. Contudo. anemia aplástica. sintomas de apresentação da agranulocitose.4. hipercalcemia idiopática na criança. 8. perturbações hepáticas. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. gravidez e aleitamento. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. PROPYCIL Solvay Farma. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. 5-20 mg cada 8 horas. Embora possam produzir hipotiroidismo. no adulto.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. 350$00 (5$80). 1 282$00 (21$40). Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. Precauções: Bócio. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. perturbações gastrintestinais ligeiras. 70%. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea.4. ao fim de 1 a 2 meses. enxaqueca. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. 5. Reacções adversas: Naúseas. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. comprimidos. 60. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. desde que se administre a menor dose eficaz. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio.1.4. 60. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. comprimidos. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. nestas situações. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. Recomenda-se pois. 60.25 a 2. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. Depois reduzir. Reacções adversas. 50. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. METIBASOL Sanóbia. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. alterações hepáticas. Precauções: As mesmas do carbamizol. 5. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. 70%. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários.

MIACALCIC 100 Novartis Farma. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. 2 ml. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 100 UI. de 6 em 6 horas ou 400 U. sol. 70%. por forma a conseguir a normocalcemia. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 6 466$00 (1 077$70). nasal. parastesias. naúseas. 5. 100 UI. MIACALCIC 50 Novartis Farma. OSSEOCALCINA 100 Lab. 3 655$00 (731$00). aerossol. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. 100 UI. 14 doses. 14 doses. 70%. 4 026$00 (287$60). 14 doses. injectável. 4 767$00. injectável. 70%. sol. injectável. a intervalos de 6 a 8 horas. 1ml. aerossol. nasal. 70%. aerossol. 6 347$00 (1 269$40). TONOCALTIN 100 Zambon. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 50 UI. nasal. de 12 em 12 horas. CALOGEN Probios. 5 ml. 14 doses. aerossol. 6. Reacções adversas: Congestão facial. 70%. 5 119$00 (365$60). 70%. injectável. CALCIMON BYK Portugal. aerossol. 1 ml. 70%. 6. 14 doses.216 Capítulo 8 | 8. 70%. 50 UI. 70%. injectável. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 100 UI. sol. sol. BIONOCALCIN Lab. sol. 100 UI. 100 UI. doença de Paget. MIACALCIC Novartis Farma. BIONOCALCIN Lab. 70%. 8 721$00 (622$90). com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. Delta. 6 141$00 (438$60). 100 UI. 5 000$00 (1 000$00). sol. 9 450$00 (675$00). Normal. 70%. O risco de hiper- . 70%. OSSEOCALCINA 50 Lab. 100 UI. 3 568$00 (713$60). injectável.. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. 14 doses. aerossol. 50 UI. BIONOCALCIN Lab. 50 UI. sol. aerossol. 50 UI. 3 vezes por semana. 8 523$00 (608$80). Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. 1 1862$00 (847$30). 100 UI. 70%. 50 UI. 50 UI. 5. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. sol. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. 2 513$00 (502$60). SALCAT Monsanto Portugal. 70%. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 70%. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. 5 155$00 (859$20). CALSYN Rhône-Poulenc. SALCAT Monsanto Portugal. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença.. sol. 100 UI. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. sol.4. 70%. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. 100 UI. sol. 70%. 5. 5 ml. nasal. Normal. 14 doses. 70%. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 5 991$00 (427$90). Delta. 5. 50 UI. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. 5. sol. 50 UI. 70%. 70%. injectável. 14 doses. que podem corresponder a dores intensas. MIACALCIC 50 Novartis Farma. 8 613$00 (4 306$50). 11 923$00 (851$60). sol. CALOGEN Probios. SALCAT Monsanto Portugal. injectável. 70%. 4 402$00 (880$40). 5 119$00. injectável. 100 UI. 14 doses. 14 doses. 50 UI. Delta. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. aerossol. 4 281$00 (305$80). não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 70%. aerossol. 2 876$00 (575$20). CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc.

Têm uma absorção oral muito baixa.2. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. Interaccções: Iguais às do alendronato. 70%. com o estômago vazio. diarreia e febre após administração endovenosa. 70%. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. ADRONAT Tecnifar. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. se possível. 14. Posologia: Na doença de Paget 0. 40. Posologia: 10 mg por dia. São compostos obtidos por síntese. suplementos minerais e anti-ácidos.25. hipocalcemia. 0. injectável. alterações sanguíneas. evitar também ferro. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. 70%. . pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. 70%. CIBACALCINA Novartis Farma.5. 70%. sais de calcio e ferro.4. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. comprimidos. 4 669$00 (333$50). sempre com água em abundância.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. sol. 28. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. cefaleias. 10. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. dores abdominais. comprimidos. duodenite ou úlceras). Posologia: Por via oral. 10. 28. pó solv. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. pó solv. 3 vezes/ /semanas. injectável. insuficiência renal. 5-10 mg/kg/dia. 0. 8 404$00 (300$10). 10. 8 404$00 (300$10). por via oral. comprimidos.5 mg. 1 468$00 (36$70). 5. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. comprimidos. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. 5. 4 570$00 (326$40). 70%. sol. ETIFOS Euro-Labor. Reacções adversas: Náuseas. • 8. 3 593$00 (718$60). Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. 400. ADRONAT Tecnifar. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. particularmente o leite. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. 10. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. diarreia ou obstipação. gravidez e aleitamento. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. CIBACALCINA Novartis Farma.8. 0%. em jejum. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. 6 447$00 (1289$40). 14.4. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. a fosfatase alcalina e. comprimidos. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget.

extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. por via oral. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. Insulinas. as medidas dietéticas podem resolver as situações. antidiabéticos orais e glicagina lina. • 8. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. com o tratamento limitado a 7 dias. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. Para evitar que tal aconteça. lípidos e metabolismo proteico. coxas. com actividade física satisfatória.218 Capítulo 8 | 8. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo. ancas ou abdomen. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. De um modo geral. 8. mas que permita um certo consumo de energia.5. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. imediatamente antes da injecção. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática.1. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. salvo casos excepcionais.5. lenta e ultra-lenta. com insulina solúvel. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. para além daqueles que apresentam acetoacidose. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. o calcitriol e o calcifediol. imunológicos e locais. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina.25 a 2 µg/dia. A via subcutânea é a ideal por várias razões. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. intermédia. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). Insulinas.5. como a protamina. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. usando-se uma bomba de perfusão.

nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos.8. 1 359$00. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. 2 419$00 (241$90). sol. sol. Indicações. 2 419$00 (241$90). Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. 2 419$00 (241$90). HUMULIN NPH Lilly Farma. 2 585$00 (517$00). 100 UI. o local de injecção e as características individuais do doente. 2 954$00 (295$40). 100 UI. 100 UI. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. 2 419$00 (241$90). u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. cetoacidose diabética. injectável. 100%. 100%. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. injectável. 100 UI. 100 UI. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. 2 419$00 (241$90). injectável. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. 100 UI. Interacções: Com os IECAs. Insulina Humana (isofane). 10 ml. Nelas se incluem a insulina isofane. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. sol. IMAOs. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. HUMULIN M1 Lilly Farma. HUMULIN M2 Lilly Farma. injectável. . Indicações: Diabetes mellitus. injectável. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. 100%. injectável. 100%. consoante a preparação farmacêutica. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. 10 ml. 10 ml. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. 100 UI. HUMULIN M3 Lilly Farma. sol. como já se referiu anteriormente. 10 ml. HUMULIN M4 Lilly Farma. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. 10 ml.5. 100%. sol. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. de acção intermédia e de acção prolongada. bloqueadores adrenérgicos beta. 100%. Insulinas. 1. alcool. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 100%. 10 ml. injectável. 10 ml. sol. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. classificando-os em insulina de acção rápida. 2 419$00 (241$90). Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. Posologia: Por via subcutanea. 100%. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. 100 UI. injectável. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. sol. ISUHUMAN RAPID Hoeport. 100%. injectável. sol. sol. a insulina lispro. hipoglicemia ou hiperglicemia. testosterona. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. 100 UI. reacções adversas. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. 5.

3 169$00 (633$80). 5 x x 1.5 ml. sem complicações por cetoacidose.5 ml. 100 UI/ml. 100%. injectável. injectável. 3 221$00 (644$20). HUMULIN M2 Lilly Farma. injectável. Insulinas. 3 250$00 (650$00). 5 408$00 (1 081$60).5 ml. injectável. 5 x 1. HUMULIN LENTA Lilly Farma. 100 UI/ml. 100 UI. 3 365$00 (673$00). u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. 2 960$00. 10 ml. 5 x 1. 100 UI/ml. INSULATARD HM Novo Nordisk. 5 x 3 ml.5 ml. injectável. HUMULIN M3 Lilly Farma. De um modo geral. 5 x x 1. HUMULIN M1 Lilly Farma. sol. 5 x 3 ml. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. 100 UI/ml. injectável. injectável. 100%. 100 UI/ml. 2 419$00 (241$90). 3 388$00 (677$60). HUMULIN NPH Lilly Farma. 5 x x 1. susp. 100 UI/ml. HUMULIN NPH Lilly Farma. 3 221$00 (644$20). 100%. sol. 7 384$00 (1476$80). susp. susp. 5 x 3 ml. 100%. 100%. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma.5 ml. 100 UI/ml. sol. 3 221$00 (644$20). 100%.5 ml. sol. sol. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. HUMULIN M4 Lilly Farma. injectável. injectável. 100%. 100 UI. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 5 x x 1. 100 UI/ml. injectável. 100%. 2 419$00 (241$90). injectável. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. injectável. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. 100%. sol.5 ml. 3 169$00 (633$80). 1 x 5 ml. sol. injectável. 100 UI/ml. . 100%. sol. injectável. 5 408$00 (1 081$60). 100%.5 ml. • 8. 100%. 100%. injectável. 100 UI/ml. 1 x 1. MIXTARD 30 Novo Nordisk. injectável. ISUHUMAN COMB25 Hoeport. injectável. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. 2 960$00 (296$00). sol. 5 x x 1. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. 100 UI/ml. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. 100%. 1 x 10 ml. injectável. 100 UI/ml. 2 846$00. 1 361$00. 5 x 1. 1 x 10 ml. sol. 5 x 3 ml. 2 537$00. 100%.5.5. 100%. 100%. 5 408$00 (1 081$60). 5 x 3 ml. 100 UI/ml. 100 UI/ml. sol. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. HUMULIN M3 Lilly Farma. 2 846$00 (284$60). 100 UI/ml. 100 UI/ml. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. injectável. sol.5 ml. 100%. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. sol. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. 100 UI. 100 UI/ml. 10 ml. susp. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. ULTRATARD HM Hoeport. injectável. cegueira. 100 UI. 100%. sol. 1 306$00. 100 UI/ml. sol. injectável.2. 100%. sol. 100%. susp. 5 x 1.220 Capítulo 8 | 8. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. sol. 10 ml. 100%. injectável. HUMULIN M2 Lilly Farma.5 ml.5 ml. 100%. sol. sol. injectável. injectável. 100 UI. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 3 169$00 (633$80). 10 ml. 5 x 3 ml. 5 x 1. 7 384$00 (1476$80). 100%. 1 x 5 ml. injectável. 100%. 5 408$00 (1 081$60). susp. 100 UI/ml.

para o tratamento da diabetes tipo II. ajustada de acordo com a resposta. Com os corticosteróides. Recentemente. 100%. 349$00 (17$40). • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 2. Reacções adversas. comprimidos. Posologia: Início 5 mg/dia. 100%. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. Insulinas. 1 218$00 (20$30). Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. 60. 60. precauções: Ver texto anterior. antes das refeições. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. das denominadas glitazonas. 20. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. com o pequeno almoço. 60. 100%. DAONIL Hoeport. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. Posologia: Inicialmente. comprimidos. 60. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. 20. quer em associação com a metformina. Reacções adversas. 100%. comprimidos.5. comprimidos. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. DIAMICRON Servier Portugal. 916$00 (45$80). DIAMICRON Servier Portugal. vertigens. 5. em doentes com insuficiência renal. comprimidos. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. nauseas e vómitos.5. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. 2. todas podem dar origem a metabolitos activos. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. até ao máximo de 160 mg em dose única. 2.5. 857$00 (14$30). fadiga muscular. SEMI-DAONIL Hoeport. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. 40-80 mg por dia. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida.5. neste grupo etário. .8. Os esteróide anabolizantes. Reacções adversas. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. 2. pertencente a uma nova familia química. em doentes idosos. 2. 20. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. 2 063$00 (34$40). ou em sua substituição. 100%. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. Com excepção da glipizida.5. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. 100%. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. 1 309$00 (21$80). 5. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. foi permitido. 100%. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. EUGLUCON Roche Farmacêutica. comprimidos. 894$00 (44$70). tomada com o pequeno almoço. comprimidos. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. como tal. 221 efeito hipoglicemiante. Após a sua escolha.5.

1 392$00 (23$20). 60. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. 100%. Pátria. 100%. ajustada de acordo com a resposta. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. 2 vezes por dia. Sigma. DEBEÍNA Comp. vómitos e diarreia. cáps. Posologia: 100-200 mg. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. Insulinas. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. 15 mg/dia. 488$00 (24$40). podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. 25. 590$00 (14$80). Em situações particulares.5-5 mg/dia. Máximo de 3 g por dia. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. hepática.222 Capítulo 8 | 8. em doentes de difícil controlo hormonal. anorexia. cáps. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. comprimidos. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. 50. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. 60. Máxima por dia é de 180 mg. naúseas. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. 1 936$00 (32$30). Reacções adversas: Anorexia. gastrintestinais (vómitos. 5. 1 202$00 (20$00). só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. 100%. 20. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. de má absorção (quer de aminoácidos. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). de acidose láctica. 60. 50. cáps. 100%. • Posologia: Inicialmente. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. comprimidos. 50. acção prolongada. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. Reacções adversas. 20. Não deve administrar-se na gravidez. em dose única antes do pequeno almoço. acção prolongada. 500. 100%. LENTOBETIC Lab Pátria. comprimidos. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. 100%. 100%.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Actuam na presença de insulina endógena. Portuguesa de Higiene. GLURENOR Unilfarma. 850. 25. 564$00 (11$30). bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. GLURENOR Unilfarma. LENTOBETIC Lab. 30 minutos antes das principais refeições. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . ajustada de acordo com a resposta. 5. Posologia: Inicialmente. 1 178$00 (19$60). A dose máxima diária é de 50 mg. comprimidos.5. comprimidos. comprimidos. 100%. 5. Pátria. náuseas. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. 595$00 (29$80). vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. à semelhança das sulfonilureias. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. 40. acção prolongada. 20. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. Sigma. Não deve administrar-se na gravidez. LENTOBETIC Lab. RISIDON Lab. em dose única antes do pequeno almoço. GLUCOPHAGE Lab. 435$00 (21$80). respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. dividida por 2 a 3 doses. 100%. diarreia e flatulência). 2. pelo que. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. 60.

Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. como vulgarmente é designada. aerofagia. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. 1 263$00 (21$00). diarreia e distensão abdominal). comprimidos. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. 100%. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. cefaleias e redução da trigliceridemia. 60. STAGID Merck Farma e Química. tal como a acarbose. sol. comprimidos. A insulina é o único medicamento indicado. 572$00 (28$60). hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. Posologia: Em adultos 0. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. GLUCOBAY Centrofarma. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. 850. . 50. 50. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. é uma hormna pancreática com acções várias. diarreia. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial.3.8. tonturas. 100. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. a glicagina por via endovenosa. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. 788$00 (39$40). 100%. comprimidos. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. 1 ml. não os substitui.5. Reacções adversas: Náuseas. 100%. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. 20. Há ainda referências ocasionais a sonolência. GLUCOBAY Centrofarma. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. 100%. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. Libertada para a corrente sanguínea. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. 50. 1 595$00 (31$90). 20.5-1 mg por via injectável. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico.5. 100%. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. é uma substância alergizante. STAGID Merck Farma e Química. Reacções adversas. É usada terapêuticamente nessas situações. Insulinas. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. injectável. 700. 60. Como todos os polipeptídeos. precauções: Ver texto anterior. 50. tem uma acção ao nível do figado. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. 100%. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. Sigma. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. no início das refeições. vómitos. 40%. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. comprimidos. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. 8. 2 620$00. nestas situações. Glicagina A glicagina ou glucagon. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. 2 078$00 (41$60). s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. comprimidos. Máximo de 600 mg/dia. 1 050$00 (17$50). GLUCOBAY Centrofarma. GLUCAGEN Novo Nordisk. 700. comprimidos. 1.

e a intervenção no metabolismo lipídico. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. contudo. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. geralmente. As hormonas sexuais femininas.6. entre outras. as doenças de predisposição para a osteoporose. assim como os corticosteróides. condicionam. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. masculinas. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais.6. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida. etinilestradiol. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. 8. no atraso da puberdade. retenção de sódio.1. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. alterações na função . mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. na osteoporose pós-menopausa. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. hipercalcemia. estradiol. um aumento no risco de cancro do endométrio. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. sódio. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. hipotalâmicas e suprarrenais. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. alterações de peso. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. tensão mamária. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. na menopausa precoce ou cirúrgica. na mulher. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. a falta de exercício. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários.6. Os estrogéneos sintéticos. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas.224 Capítulo 8 | 8. como o equilibrio no balanço de azoto. 8. Contudo. potássio e água. o alcoolismo. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. a regulação de cálcio. os antecedentes genéticos. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. Indicações: As descritas acima.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. Como exemplo.

sist. 8. 1 182$00 (147$80). 4. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital.6. 1 463$00 (243$80). DERMESTRIL 100 Lab. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. sist. transdérmico. 40%. 3 835$00 (159$80).5 Rhône-Poulenc. 2. 656$00 (5$50). 40%. 4. 4.57. 1 759$00 (219$90). Delta. 8. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. 24.9.6. 24. 4. MENOREST 75 Rhône-Poulenc.8. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. 8. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. endometriose ou herpes genital. transdérmico. transdérmico. 40%. 2. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. transdérmico. 15 g. transdérmico.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. ESTRADERM MX Novartis Farma. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. 334$00 (16$70). A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. 6. 1 910$00 (477$50). sist. 40%. 1 446$00 (180$80). 40%. 1 626$00 (271$00). 8. Delta. 20. transdérmico. transdérmico. Posologia: De 0. DERMESTRIL 100 Lab. 40%. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. sist. enxaqueca. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. sist. sist. sist. 20. sist. transdérmico. DERMESTRIL 25 Lab. 1 837$00 (229$60). sist. 40%.na hemorragia vaginal. doença cardíaca e renal. Para além . sist. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 3. creme vaginal. 0. Delta. comprimidos. 447$00 (22$40). transdérmico. 1 996$00 (71$30). ESTRONAR GEL Lab. 4 558$00 (189$90). Delta. 2 935$00 (122$30). 2 097$00 (262$10). 8. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. Delta. cefaleias. ESTRADERM MX Novartis Farma. Indicações. CLIMARA Schering Lusitana.25. Lab. 8. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. 8. 40%. Delta. ESTRADERM MX Novartis Farma. 1 096$00 (73$10). 40%. transdérmico. transdérmico. 4. 8. sist. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 0. reacções adversas. 40%. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. 40%. Com a rifampicina. 6. 40%. 2. 28. 1.29. DERMESTRIL 50 Lab. sist. sist. 8. MENOREST 37. 8. OVESTIN Organon Portuguesa. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções.33. DERMESTRIL 25 Lab. 6. comprimidos. 120g. sist. 0%. 2. 3. 0%. 1 944$00 (324$00). 40%. 0%. Sanitas. transdérmico. 1 446$00 (180$80).25. ESTRADERM MX Novartis Farma. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. depressão e vertigens. 6. 1 546$00 (193$20). 40%. em particular da estrona. gele. transdérmico. 24. 40%. transdérmico. DERMESTRIL 50. comprimidos. Hormonas sexuais hepática. 0. Está contra-indicado na gravidez. OVESTIN Organon Portuguesa. 4. 40%.

2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. cápsulas. comprimidos. • . DUPHASTON Solvay Farma. 2 017$00. Indicações: Tratamento da amenorreia. 10. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 514$00. PROVERA Pharmacia & Upjohn. Sanitas. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. comprimidos. Inibe o metabolismo da ciclosporina. por via oral.226 Capítulo 8 | 8. 10. urticária. 712$00 (17$80). naúseas. 1 168$00. 604$00 (7$60). 679$00 (8$50). ainda se pode verificar acne. 1 573$00 (52$40). 40%. Reacções adversas: Para além das descritas acima. PROGESTOGEL Quimedical. insónia e alopécia. 10. 40%. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. vómitos. endometriose e em hemorragias funcionais. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. gele. 1 829$00 (45$70). Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. susp. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. depressão. 40. epilepsia. 80g. 500. 40%. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. 40. diabetes. 40%. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. Aplica-se também localmente.6. 80g. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. 30. 407$00 (20$40). síndroma pré-menstrual. 100. 10. na forma de gele. 40%. cefaleias. 5. 5. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. susp. comprimidos. hipertensão e doença cardíaca. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. 1. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. 20. comprimidos. injectável. em certas formas de mastopatia fibrocistica. 70%. 674$00 (67$40). por via oral. elevando os níveis plasmáticos desta. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. perturbações do equilíbrio. 40%. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. 10. por via oral. Na endometriose 10 mg. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. enxaqueca. 40%. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. 40%. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. 6 a 8 dias. PROGENAR Lab. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico. Posologia: Na amenorreia 10 mg. alterações do peso. 500. gele. 40%. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. 1. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. a iniciar antes do início previsto da menstruação. PROVERA Pharmacia & Upjohn. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. injectável. injectável. tromboembolismo. DUPHASTON Solvay Farma. 1. susp. 150.

52.8. 70%.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. 20. por indução enzimática. Por via oral administra-se 0. 30. 40%.5. a eficácia do fármaco. comprimidos.5. Contra-indicada na insuficiência hepática.125 a 0. Roussel. 40%. no tratamento da amenorreia. SURGESTONE Schering Lusitana. 40%. por via oral na dose de 2.5. 0%. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. comprimidos. 29 828$00. comprimidos. 20. • funcionais da pré-menopausa. 505$00 (25$20). na síndroma pré-menstrual. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. 6 a 12 semanas após a implantação. cápsulas. 10. comprimidos. 40. 40%. LUTENYL Synthelabo Fidelis. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. 3 959$00 (99$00). com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas. 70%. mastodinia e na menopausa. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. 20. 0. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. EXLUTON Organon Portuguesa. 2 vezes por semana. Antes de se iniciar.25. 40%. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana.5 a 5 mg. MIRENA Leiras OY FIN. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. 2. comprimidos. 19 732$00 (1 973$20). • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. provávelmente devido à indução enzimática. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. síndroma pré-menstrual e outras. comprimidos. 5. 0. 534$00 (17$80). rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. 10. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. 2 892$00 (144$60). A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. 5. 442$00 (22$10). 10. DIMETRIOSE Lab. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. as hemorragias uterinas . fenitoína. Contra-indicado na gravidez. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. e posteriormente uma a duas vezes por ano. SURGESTONE Schering Lusitana.6. 1. comprimidos. 28. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. 40%. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 0. A administração simultânea e regular de barbitúricos. 832$00 (29$70). hemorragia funcional uterina e na endometriose. na diabetes. 5. 987$00 (98$70). gravidez e antecedentes de tromboflebites. mas usado mais frequentemente na endometriose. dispositivo intra-uterino. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites.

comprimidos. 10 498$00 (125$00). atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. naúseas e vómitos. fadiga. 2. o seu metabolismo é mais intenso. irritabilidade. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. 4 116$00 (147$00). Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. congestão varicosa e ainda tensão mamária. mais eficazes e melhor toleradas.2. retenção hídrica. 84. hemorragia vaginal. hirsutismo. 28. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas.5 mg/dia por via oral. 0%. Ainda que menos frequentes. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. nem que actue como contraceptivo. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. LIVIAL Organon Portuguesa. depressão. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. Posologia: 2.6. para além da diversidade na sua estrutura química.5. derivados da 17-alfa- . epilepsia. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual.5. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. LIVIAL Organon Portuguesa. diminuição da líbido. aumento de peso e aparecimento de acne. Estes medicamentos apresentam. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. que provocam indução enzimática. gestodeno. que se agravam com o uso do tabaco. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa.02 mg a 0. 0%. edema dos tornozelos. perturbações gastrintestinais. encontram-se as alterações cardiovasculares. Entre os efeitos laterais. b) Combinações multifásicas: nestas. • 8. mas com gravidade. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. por não produzir nenhum estímulo endometrial. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. dores abdominais. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. levonorgestrel ou linestreno). O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. comprimidos. dermatite seborreica.6. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. Reacções adversas: Alterações no peso. artralgias e perturbações visuais. 15 mg) e de progesterona. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. diabetes.228 Capítulo 8 | 8. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. para uma toma diária independentemente do período menstrual. não provoca hemorragia periódica. 2. cólicas abdominais. Contra-indicado na gravidez.

0. 70%.8. 0. 21. revestidos.05 mg (6 drageias). ver em cima. comp.1 mg (10 drageias). revestidos. 2 517$00 (40$00). 70%.03 + 0.04 mg + idem 0.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). 63. 0.075 mg (5 drageias). revestidos. 21. Etinilestradiol 0. 70%. 859$00 (40$90). 70%. 70%. revestidos.03 + + 0. revestidos. 70%. revestidos. comp.07 mg (5 drageias). 2 517$00 (40$00). 1 117$00 (53$20).075. 21. 0.15. 488$00 (23$20).075. Etinilestradiol 0.05 mg (6 drageias). comp. TRI-MINULET Wyeth Lederle. 21. revestidos. 0. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. comp. 70%. comp. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. 70%. MERCILON Organon Portuguesa. 21. revestidos.6. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0.04 mg + idem 0. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. GYNERA Schering Lusitana. Etinilestradiol 0.15. 70%. 0. MINULET Wyeth Lederle. comp.03 + 0. 03 mg + idem 0. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. ver em cima. 407$00 (19$40).03 + 0. 1 924$00 (30$50). Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. 63. 70%.075. 490$00 (23$30).15. 1 096$00 (52$20). • . 70%. comp. MINULET Wyeth Lederle. 21. 1 096$00 (52$20). ver em cima. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. 70%. comp. Etinilestradiol 0. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. revestidos.15. 407$00 (19$40). 0. Os anti-estrogéneos. revestidos. revestidos. 70%. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0.03 + 0. 21.15. revestidos. MARVELON Organon Portuguesa. ver em cima.03 mg + Gestodeno 0. 21. comp. 70%. TRINORDIOL Wyeth Lederle.02 + + 0.03 + + 0. comp.15. revestidos. TRI-GYNERA Schering Lusitana. 1 055$00 (50$20). revestidos. MERCILON Organon Portuguesa.075.03 + + 0.02 + + 0. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. 2 627$00 (41$70). 0. 63. 70%. comp. comp. 21. 0. 03 mg + idem 0. comp. 21.03 mg + Levonorgestrol 0.035 + 2. 63. 0. 21. comp. 954$00 (45$40).03 + 0. 0. revestidos. MICROGINON Schering Lusitana. comp. 954$00 (45$40).

O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. no entanto deve ser usado com prudência. ansiedade. tumores do fígado. 1 070$00 (53$50). O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. aumento de peso e queda de cabelo. 40. dissociando-a da acção androgénica virilizante. renal ou hepática. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. edemas e hipercalcemia. anormalidades prostáticas. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. Não deve usar-se na gravidez. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. cefaleias. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. hemorragias gastrintestinais. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. 8. hiperestimulação ovárica. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. insónia. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. precocidade sexual nos jovens. naúseas. puberdade retardada nos rapazes. 40%. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. ANDRIOL Organon Portuguesa.230 Capítulo 8 | 8. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. Na hipertensão e enxaqueca. hipercalcemia. São também usadas em certas anemias aplásticas. Os esteróides androgénicos (testosterona. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes.6. Reacções adversas: Cefaleias. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. cápsulas. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas.6. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. . no sexo masculino. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. atrofia testicular. vómitos. principalmente. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. Contra-indicada no cancro da próstata. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. endometriose. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. O seu uso principal está ligado. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. 20. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. Contudo. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas.3. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. depressão. depressão. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa.

DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. obrigatoriamente. 25. 326$00 (16$30). Reacções adversas. 40%. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. sol. o etilestrenol. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. A sua natureza é variável. 40. mas não é um contraceptivo masculino. injectável. Não se recomenda na criança. 20. 40%. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. deve considerar-se. Reacções adversas. 40%.e a testolactona. 10. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. 781$00. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. 20. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. sol. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. 40%. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. • Como complemento da informação anterior. TESTORMON Lab. comprimidos. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. 40%. 60. 1 049$00. a oxandrolona. 25. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. Unitas. 50. a formebolona. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. 2 425$00 (40$40). tenha utilidade clínica. Posologia: 25 a 50 mg. cápsulas. o metandril. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 40%. Reacções adversas. sol. injectável. comprimidos.6. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. a metelona. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona.8. 1 ml. 250. uma vez por semana. 1 ml. injectável. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. identificados como anti-androgéneos. PROVIRON Schering Lusitana. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. Ver ainda as apresentadas atrás. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. Posologia: 25 mg. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. 945$00 (47$20). 1. 434$00. .

até encontrar o mais adequado. a interferência com a activação dos neutrófilos. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos.4. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides.2.1. induzível. constitutiva. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto.1. a facilitação da apoptose. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). fundamentalmente gastrintestinais e renais. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas.1. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. interveniente na regulação fisiológica.3. De qualquer modo. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio.9. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9.4. sais sódicos/sais potássicos).3. De qualquer modo. se possa concluir da adequação da escolha. novas formula- Sistema Músculo Esquelético .1. Derivados pirazolónicos 9. vários fármacos com estas características e que são muito promissores. características físico-químicas (acídico/não acídico. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. Compostos não acídicos 9 9. Derivados do ácido antranílico 9. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. Derivados do ácido propiónico 9. Oxicams 9. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2.1. Anti-inflamatórios não esteróides 9.1. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios.1. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo.6. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». fase 3 do ensaio clínico. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Derivados do indol e do indeno 9. nomeadamente digestiva e renal. «protecção» da cartilagem. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. tipo 2.1. Derivados do ácido acético 9. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». para cada doente num determinado momento. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. quer em tolerabilidade. quer em eficácia terapêutica. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica.5. com doses correctas de um antiinflamatório. Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. hidrossolúvel/lipossolúvel. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides.1. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. para o meloxicam. Recentemente. Contudo. a nabumetona e o nimesulide. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides.

cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. .1. O uso é empírico. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. terapêutica analgésica. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. o ácido niflúmico e a glafenina. Por outras palavras. por esta ordem. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. 9.3. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). 9. sem real relevo clínico. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). Anti-inflamatórios não esteroides ções. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional.1. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. O risco de hemorragia digestiva. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. No entanto. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico. correcções posturais. As acções antipirética. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. em doentes hipocoagulados. Há no entanto documentação. etc). Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. correspondem quase todos a diferenças promocionais. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. intervenções ortopédicas. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. Em conclusão.1. Provocam com frequência perturbações digestivas. fisioterapia. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). Por outro lado.2. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. o ácido flufenâmico. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes.248 Capítulo 9 | 9. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». 9. para se manifestarem. não sendo pois defensável.1.1. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. não tem suporte em ensaios clínicos controlados.

20. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 536$00 (25$60). o flurbiprofeno. 40%. 100 g. 30 + 2. 70%. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. 1 328$00 (13$30). nomeadamente as cefaleias. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. reacções adversas.9. 40%. reacções adversas. PONSTAN Warner-Lambert.2. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. 12. Todavia. 70%. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. Posologia: 250 mg. cápsulas. • 9. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. por via oral. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas.5. 250. .4. creme. • 9. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. a dipirona. 100 g. o fenoprofeno. 676$00 (33$80).2. pelo que não será tratada separadamente. 3 vezes/dia. posologia: Ver subgrupo.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. 500. contra-indicações. Indicações. 40%. O etodolac também pertence a este grupo. reacções adversas. 30 + 10 + 10. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito.1. Posologia: 250 a 500 mg. creme. 1 053$00 (10$50). a azapropazona. cápsulas. 250. posologia: Ver subgrupo. 30 + 2. reacções adversas. PONSTAN Warner-Lambert. mais potente. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. Compostos acídicos o naproxeno. contra-indicações. 60. nomeadamente agranulocitose. MOBILISIN Sankyo Pharma. 70%. o fenbufeno. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. 249 9. MOBILISIN Sankyo Pharma. 415$00 (20$80). o cetoprofeno. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. A acemetacina é um éster da indometacina. 20. supositórios. 633$00 (52$80). cápsulas. Os efeitos adversos são frequentes. 70%. 1 053$00 (10$50). A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis.1. PONSTAN Warner-Lambert. contra-indicações: Ver subgrupo. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. 250. 2 a 3 vezes/dia. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. LATESIL Solvay Farma.1. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. gele. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem.

6. contra-indicações: Ver subgrupo. • s ACEMETACINA Indicações. 30. comprimidos. contra-indicações: Ver subgrupo.B. pó solv. 4 086$00 (68$10). por via oral. Bial. KETOFENE Alter. 60. Roussel. 70%. 70%. gele. 300. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. sol. 12. 100. 1 a 2 vezes/dia. 70%. gele gengival. comprimidos. 1 255$00 (209$20). cápsulas. 70%. Bial. 100. AIRTAL Probios. PROLIXAN 600 Sociedade J. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. 20 + 2 + 0. por via oral.250 Capítulo 9 | 9. Posologia: 100 mg. comprimidos. 70%. supositórios. 20. reacções adversas. 70%. 100. 391$00 (13$00). 4 101$00 (136$70). 40%. RANTUDIL Lab. 70%. 60. 6. KETOFENE Alter. comprimidos. reacções adversas. 50. 700. 60. 1 881$00 (94$10). 100 g. reacções adversas. 70%. 100 g. por via oral. 70%. 835$00 (69$60). MOBILAT Luitpold de Portugal. 1 a 2 vezes/dia. 70%. por via oral.2. 500. MOBILAT Luitpold de Portugal. Neves. 70%. 200. 60. 30. cápsulas.. 40%. SURGAM Lab. cápsulas. Lepori. 658$00 (65$60). reacções adversas. 30. 1 078$00 (10$80). 70%. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. Neves. . injectável. AIRTAL Probios. Pharma. SURGAM Lab. 4 748$00 (79$10). 2 606$00 (130$30). BENDALINA L. contra-indicações: Ver subgrupo. por via oral. por via oral. 12. comprimidos. 1 a 2 vezes/dia. 2 a 3 vezes/dia. pomada.2. 60. 4 755$00 (79$20). NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 600. Roussel. inject. 100. Posologia: 600 a 1. 2 249$00 (75$00). 1 015$00 (16$90). • s AZAPROPAZONA Indicações. Bial. 250. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 90. • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. 822$00 (137$00). 1 a 2 vezes/dia. 10. 70%. 30. cáps. comprimidos. RANTUDIL Lab. 738$00 (61$50). PROLIXAN 600 Sociedade J. 888$00 (8$90). 60.C. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. sol. RANTUDIL Lab. Posologia: 60 a 90 mg. 60. 30. contra-indicações. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 2 114$00 (70$50). 0%. 600. acção prolongada. 809$00 (80$90). Posologia: 500 mg. • s ACECLOFENAC Indicações. comprimidos. BIOFENAC U. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100 g. 1 a 2 vezes/dia. 40%. 20 + 2 + 0. posologia: Ver subgrupo.200 mg. 6 518$00 (108$60). 70%.2. 40%. supositórios. • s CETOPROFENO Indicações. Posologia: 50 a 100 mg. reacções adversas. Posologia: 200 a 300 mg. 30 g. creme. reacções adversas.

20. 70%. 200. comp. acção prolongada. 50. 60. injectável. reacções adversas. 10. 6. 70%. inject. DICLOFENAC SUP. 50.. revestidos. 1 068$00 (178$00). 1 481$00 (14$80). 251$00 (41$80). VOLTAREN RAPID Novartis Farma. Posologia: 160 a 320 mg/dia. 50. 50. comprimidos. 20. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. Vitória. 70%. comp. • 251 s DICLOFENAC Indicações. 46. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. 100. pó solv. Vitória. caps. PROFENID Lab. gele. 100. 70%. 30. 20. pó solv. supositórios. 6. 12. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. injectável. ARTROFENE Sankyo Pharma. • . 10. Vitória. DORCALOR Lab. Vitória. FLAMERIL D Lab. 2 583$00 (86$10). comp. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. sol. DISPERSÍVEL Lab. comp. 70%. 70%. gele. contra-indicações: Ver subgrupo. 160. Normal. revestidos. supositórios. 1 370$00 (68$50). 1 023$00 (102$30). 70%. 2 351$00 (39$20). 2 114$00 (44$00). 70%. FENIL. 60. 30. inject. KETOFENE Alter. 50. 70%. 20. 2500. 60. 796$00 (39$80). 100g. ARTROFENE Sankyo Pharma. 100. 70%. V. revestidos. comp. 70%. 70%. 2 506$00 (41$80). 1 180$00 (19$70). 320. revestidos. 100. PROFENID Lab.. V. DEFLOGIX Vedim Pharma. 70%. Lab. 2 239$00 (37$30). 375$00 (3$80). 60. comprimidos. revestidos. gele. 60. ARTROFENE Sankyo Pharma. 100g. comprimidos. 0%. 50. 20. 939$00 (9$40). 100. Vitória. 70%. 995$00 (10$00). 70%. 50. 1 061$00 (53$10). 75. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. 0%. 160. Vitória. 70%. 1 009$00 (50$40).2. 70%. comp. 70%. 10. 981$00 (49$10). V. FENIL. 100. 859$00 (71$60). 100. comprimidos. 12. 70%. PROFENID Lab. Vitória. cápsulas. PROFENID Lab. 6. 60.A. 100. 100. sol. 20. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. Vitória. PROFENID Lab. suspensão oral. 2 362$00 (39$40). cáps. DIFNAN Hikma Farmacêutica. cápsulas. FENIL. 100g. dispersiveis. PROFENID ENTÉRICO Lab. V. 70%. Vitória. 70%. sol. 20. comp. FENIL. 1 866$00 (31$10). 100.V. PROFENID ENTÉRICO Lab. CATAFLAM Bykmed. cápsulas. 50. Vitória. 160. supositórios. DEFLOGIX Vedim Pharma. 1097$00 (182$80). CATAFLAM Bykmed. 40%. 1 588$00 (52$90). 1 464$00 (244$00). Vitória. 70%. Vitória. 40%. acção prolongada. 100. sol. 60. comp. 46. Lab. 40%. 100. 1 544$00 (15$40). 50. 20. 921$00 (46$10). 70%. 30. reacções adversas. 30. 40%.Farma. gele. comprimidos. PROFENID RETARD Lab.9. 1 119$00 (56$00). 70%. 6. 50. Posologia: 50 a 150 mg/dia.50 RATIOPHARM Ratiopharm. DICLOFENAC. B. 70%. cápsulas. 992$00 (82$70). 48. DISPERSÍVEL Lab. 1 592$00 (53$10). revestidos. revestidos. cápsulas. cápsulas. Ratiopharm. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 2 175$00 (36$20). ARTROFENE Sankyo Pharma. Vitória. 2 633$00 (87$80). GEL Lab. 15. 50. FENIL. 999$00 (50$00). 1 094$00 (18$20). 70%. 60.

revestidos. comprimidos. 1 762$00 (58$70). 100. 70%. 60. supositórios. 40%. 30.2. 500. OLFEN Mepha. 12.2. 40%. 20. FLAMERIL Lab. VOLTAREN Novartis Farma. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. Normal. revestidos. comprimidos. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. gele. 500. cáps. acção prolongada. 70%. 70%. 30. 40%. 50. 2 381$00 (79$40). 565$00 (47$10). comprimidos. 70%. comprimidos. 50 + 0. 70%. 60. Normal. comp. comprimidos. 70%. 100. 70%. comp. 20. 5. comp. 30. 12. 30. 1 047$00 (52$40). 25. 2 831$00 (94$40). 253$00 (42$20). DICLOTEC L. Vitória. PAINEX Confar. Normal. 70%. 70%. 1 180$00 (19$70). ARTHROTEC Monsanto Portugal. FLAMERIL Lab. FLAMERIL Lab. 40%. 100. injectável. 60. 264$00 (22$00). 70%. 100g. 889$00 (74$10). 75. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. 12. 293$00 (29$30). V. 40%. 50. 2 372$00 (39$50). 30. supositórios. Normal. 4 830$00 (80$50). comp. 50. 60. comp. Lab.2. 70%. 50 + 0. FLUNIDOR Lab. injectável. 100. sol. revestidos. 10. comp. 6. DICLOTEC L. revestidos. FENIL. 25. VOLTAREN Novartis Farma. 852$00 (170$40). reacções adversas.2. 1 269$00 (63$40). 1 046$00 (52$30). FLAMERIL EMULGEL Lab. 60. FLAMERIL Lab. Lab. 60. 20. contra-indicações. Normal. FLAMERIL RETARD Lab. comp. Normal. revestidos. 10. 12. • s DIFLUNISAL Indicações. supositórios. Chibret. comp. 70%. ARTHROTEC Monsanto Portugal. comp. OLFEN Mepha. 20. 70%. comprimidos. cápsulas. 75. 70%. 1 089$00 (90$80). 1 270$00 (105$80). OLFEN Mepha. OLFEN 100 SR Mepha. PAINEX Confar. 70%. reacções adversas. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 50 + 0. revestidos. 12. gele. 876$00 (146$00). 25. 110$00 (11$00). 448$00 (37$30). 50. 2 368$00 (39$50). V. Lepori. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 70%. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 75. RETARD Lab. posologia: Ver diclofenac. supositórios. 50. 1 867$00 (93$40). 40%. 2 060$00 (20$60).2. Normal. 6. comprimidos. revestidos. 50. 75. FLAMERIL Lab. 50. comp. 1 841$00 (61$40). 1 180$00 (19$70).252 Capítulo 9 | 9. 70%. 10. • FENIL. 1 270$00 (105$80). 70%. Lepori. injectável. 2 094$00 (69$80). s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. 70%. 100. 70%. OLFEN Mepha. sol. . 2 060$00 (20$60). 4 762$00 (79$40). 70%. comp. 10. VOLTAREN Novartis Farma. Vitória. 20. OLFEN Mepha. 12. 852$00 (170$40). 70%. revestidos. 60. 100g. 12. Normal. revestidos. V. 70%. 500. 1 897$00 (94$80). 493$00 (8$20). 70%. revestidos. 70%. supositórios. FENIL. 70%. Vitória. 5. revestidos. 100. sol. 12. sol. FLAMERIL Lab. 50 + 0. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. supositórios. 100. injectável.

cápsulas. 20. revestidos. Bial. 100. FENOGEL Lab. BIFENE Sanigen. Gele. 20. acção prolongada. 70%. cápsulas. 200. cápsulas.2. 20. 70%. cápsulas. 70%. cápsulas. LODINE Wyeth Lederle. Basi. 200. Chibret. DUALGAN Ferraz Lynce. comp. SODOLAC Sofex. 3 138$00 (52$30). 60. 60. 60. ARTICULAN Pentafarma. Posologia: 300 mg. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. • 253 s ETODOLAC Indicações. 70%. 10. cápsulas. 1000. 30. 961$00 (48$10). 40%. 400. 1 211$00 (242$20). REUMON GEL Lab. 400. METAZIN Labesfal. . BASIREUMA Lab. 200. 1 437$00 (14$40). 100 g. 20. METAZIN Labesfal. • s FENBUFENO Indicações. por via oral.. comprimidos. 300. gele. 5 349$00 (89$20). 100 g. 40. 3 423$00 (57$10). comprimidos. cápsulas. 70%. 3 896$00 (19$50). injectável. gele. creme. 70%. cápsulas. reacções adversas. 4 763$00 (79$40). 70%. 400. reacções adversas. cápsulas. 300. REUMON Lab. 500. 569$00 (14$20). 2 904$00 (48$40). 70%. s ETOFENAMATO Indicações. 70%. 70%. 70%. Basi. 70%. Bial. 70%. Bial. comp. 70%. ACUDOR Lab. cápsulas. 634$00 (63$40). 300. DUALGAN Ferraz Lynce. • SODOLAC Sofex. revestidos. reacções adversas. Posologia: Administração sistémica não recomendada. 70%. 300. 20. 939$00 (9$40). 50. LODINE RETARD Wyeth Lederle. 60. 100 g. 60. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 40%. 300. Farmorcore. comp. METAZIN Labesfal. Basi. 70%. 600. cápsulas. reacções adversas. METAZIN Labesfal. contra-indicações: Ver subgrupo. 2 365$00 (118$20). loção e creme para uso tópico. 70%. 70%. loção. 40%. 300. ARTICULAN Pentafarma. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. 200. 5 628$00 (93$80). 100. 20. BIFENE Lab. 6 775$00 (112$90). 60. 2 119$00 (106$00). • s FENILBUTAZONA Indicações. LODINE Wyeth Lederle. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 2 097$00 (104$80). 5. 2 104$00 (105$20). 2 a 3 vezes ao dia. 2 277$00 (38$00). sol. 60. 1 509$00 (75$40). 3 746$00 (62$40). comprimidos. Basi. REUMON Lab. Bial. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. 400. 300. 60. 2 160$00 (36$00). REUMON CREME Lab. 200 ml. cápsulas. 50. 4 745$00 (79$10). 4 218$00 (140$60). 300. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. REUGAST Lab. cápsulas. 60. 2 186$00 (21$90). revestidos. 300. comp. 200.9. 1 305$00 (65$20). ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 70%. 70%. cápsulas. 400. 40%. 70%. 20.

BRUFEN Knoll Lusitana. NORVEDAN Helsinn. 1 890$00 (31$50). 20. 100. comp. reacções adversas. 70%. revestidos. IDR Asta Médica. revestidos. 70%. 70%. 200. 70%. 319$00 (16$00). 70%. 100 g. 10. 70%. 767$00 (38$40). comp. 70%. revestidos. 30. 10. revestidos. revestidos. comp. NORVEDAN Helsinn. creme. por via oral. • s FENTIAZAC Indicações. 1 908$00 (31$80). 70%. 1 072$00 (10$70). 250. revestidos. 200. revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. 60. 50. 70%. creme. 200. Posologia: 100 a 200 mg. 1 a 2 vezes ao dia. 70%. 60. 50. 60. 1043$00 (86$90). FROBEN Knoll Lusitana. 100. IDR Asta Médica. 1 713$00 (28$60). 873$00 (72$80). 10. acção prolongada. 1 098$00 (11$00). revestidos. 2295$00 (229$50). pomada. 70%. 675$00 (56$20). por via oral. 696$00 (69$60). 200. 100. revestidos. Portuguesa de Higiene. REUPAX Comp. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 a 2 vezes ao dia. cáps. 400. comp.254 Capítulo 9 | 9. 20. 400. comp. REUPAX Comp. comp. 100. 600. supositórios. Basi. 516$00 (2$60). reacções adversas.2. comp. 20. 500. 60. revestidos. 200. 400. FROBEN Knoll Lusitana. 200. por via oral. REUPAX Comp. revestidos. BRUFEN Knoll Lusitana. 40. 70%. 70%. 1 758$00 (29$30). 852$00 (42$60). 100. 100g. comp. BASIREUMA Lab. 60. supositórios. emplastros. 100. 738$00 (24$60). 200. comp. supositórios. 12. NORVEDAN E Helsinn. 16. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. comp. 100. suspensão oral. 492$00 (41$00). 200. Portuguesa de Higiene. 30. 1 538$00 (51$30). 70%. comp. 40%. 479$00 (28$80). Posologia: 50 a 100 mg. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. BRUFEN Knoll Lusitana. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. IDR Asta Médica. 100. . 70%. 600. BRUFEN Knoll Lusitana. Portuguesa de Higiene. 10. 200 ml. 70%. 894$00 (89$40). comp. Posologia: 300 a 800 mg. 70%. 1 720$00 (28$70). • s IBUPROFENO Indicações. grânulos efervescentes (cart. revestidos. 20. revestidos. 70%. supositórios. 786$00 (39$30). 70%. s FLURBIPROFENO Indicações. DONOREST Wyeth Lederle. revestidos. 1 052$00 (52$60). 70%. Basi. 70%. 200. IDR Asta Médica. comp. 12. 1 062$00 (53$10). 10. FROBEN SR Knoll Lusitana. 30 g. 70%. 60.). 20. 3184$00 (53$10). 12. 4267$00 (142$20). 2 a 3 vezes ao dia. 12. revestidos. reacções adversas. 60. 460$00 (28$80). contra-indicações: Ver subgrupo. 1 109$00 (18$50). 40%. DONOREST Wyeth Lederle. • BASIREUMA Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. FENILBUTAZONA Lab. Basi. comprimidos. supositórios. 70%. 20. 70%. IDR Asta Médica. comp. BRUFEN Knoll Lusitana.

10. comprimidos. 60. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 20. 70%. 60. 792$00 (66$00). por via oral. Posologia: 7. 0%. 60. Atral. 803$00 (66$90). 416$00 (20$80). 600. 486$00 (2$40). 70%.5. 70%. comprimidos. por via oral. • s INDOMETACINA Indicações. uma vez ao dia. 9 047$00 (150$80). 600. 25. MOVALIS Boehringer Ingelheim. contra-indicações: Ver subgrupo.9. REUMACIDE Lab. 673$00 (33$60). contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. cápsulas. supositórios. 403$00 (20$20). MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 70%. 20. 40%. 25. 10. 70%. 70%. 70%. comprimidos. revestidos. por via oral. BELEP L. spray. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%. 100 ml. 70%. 20. 40%. 100. 20. 25. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 300. 20. revestidos. 500. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 50. 15. cápsulas. 1 000$00 (16$70). BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. DOLOVIN Lab. . 70%. s NABUMETONA Indicações. revestidos. 75. 2 020$00 (33$70). 0%. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 740$00 (61$70). 1 a 2 vezes ao dia. 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 1 607$00 (26$80). Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. comp. 70%. 100.2. comprimidos. comp. reacções adversas. 100. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. 70%. 2 060$00 (10$30). Lepori. comprimidos. 70%. 60. 15. reacções adversas. comp. 40%. Posologia: 25 a 50 mg. 70%. spray. 70%. comprimidos. ATRILON BYK Portugal. ELMETACIN Sankyo Pharma. ATRILON BYK Portugal.5. 12. 1 094$00 (10$90). 7. 1 825$00 (91$20). AUTRITIS Pentafarma. 60. supositórios. posologia: Ver subgrupo. revestidos. 15. 10. DOLOVIN Lab. Vitória. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 60. cápsulas. Atral. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. comp. 4 640$00 (77$30). 50. 825$00 (82$50). 12. 300. 2 406$00 (40$10). contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg. 800. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 200 ml. reacções adversas. INDOCID Merck Sharp & Dohme. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. suspensão oral. reacções adversas. INDOCID Merck Sharp & Dohme. reacções adversas. contra-indicações: Ver subgrupo. 800$00 (8$00). 70%. 600. 60. comprimidos. 12. gele. comprimidos. 3 991$00 (79$80). 10. • s MELOXICAM Indicações. 200 ml. 20. 2 a 3 vezes ao dia. 3 620$00 (181$00). 100 g. supositórios.5 a 15 mg. 200. 3 147$00 (62$90). uma toma diária. 852$00 (56$80). BALMOX Beecham Portuguesa. 2 985$00 (49$80). comprimidos. 7. contra-indicações.

supositórios. contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 250 a 500 mg. 40 + 40 + 30. reacções adversas. comprimidos. 1 646$00 (164$60). 200 ml. 60. REUXEN Tecnifar. suspensão oral. REUXEN Tecnifar. 500. 100. 70%. 100. 70%. 70%. 60. reacções adversas. 4 463$00 (74$40). 500. 20. 100. DM-TERMO BYK Portugal. 100. 70%. comprimidos. 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading. AULIN Helsinn. comprimidos. 2 551$00 (127$60). 500. REUXEN Tecnifar. NAPROSYN Janssen Cilag. 60. comp. 1 a 2 vezes ao dia. REUXEN Tecnifar. 866$00 (72$20). supositórios. 1 a 2 vezes ao dia. 3 666$00 (61$10). 70%. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. NAPROSYN Janssen Cilag. 20. 12. 500. supositórios. . NAPROSYN Janssen Cilag. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 469$00 (73$40). AULIN Helsinn. 12. 1 781$00 (89$10). comprimidos. 70%. s NAPROXENO Indicações. 100. comprimidos. REUXEN Tecnifar. 1 109$00 (55$40). comp. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 70%. 2 517$00 (42$00). 40%. 70%. 250. • BALMOX Beecham Portuguesa. supositórios. 250. 60. por via oral. 4 541$00 (75$70). 500. Posologia: 100 a 200 mg. 250. 866$00 (72$20). 1 313$00 (109$40). 4 608$00 (76$80). 500. 20. comprimidos.). 60. 40%. NAPROXENO COMP Farmatrading. 60. 500. 12. 500. NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. 1 837$00 (91$80). revestidos. 250. s NIMESULIDE Indicações.256 Capítulo 9 | 9. 70%. 100.2. posologia: Ver subgrupo. comprimidos. 20. 70%. 1 313$00 (109$40). 3 569$00 (17$80). NAPROSYN EC Janssen Cilag. comprimidos. 70%. 2 164$00 (108$20). 60. 2 014$00 (33$60). 500. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 2 545$00 (42$40). reacções adversas. 1 531$00 (15$30). 500. NAPROSYN Janssen Cilag. comprimidos. 70%. 70%. 1 109$00 (55$40). 886$00 (44$30). 40%. 70%. 10. 70%. 500. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 12. granulado (cart. 20. 200. 6 403$00 (106$70). comprimidos. BALMOX Beecham Portuguesa. granulado (cart). 70%. 60. 20. 1 268$00 (12$70). 250. revestidos. REUXEN Tecnifar. linimento. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 70%. [Crianças] – 10 mg por dia. comprimidos. 250. 991$00 (9$90). NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 20. 60. em 2 tomas. 20. 100 g. em crianças com mais de 5 anos. 500. comprimidos. 250. 20. 70%. AULIN Helsinn. 70%. gele. AULIN Helsinn. 250. 70%. supositórios. 100. 100 g. 70%. 60. BALMOX Beecham Portuguesa. por via oral. REUXEN Tecnifar. 4 583$00 (76$40). comprimidos. contra-indicações. 1 837$00 (91$80). comprimidos. gele. 4 646$00 (77$40).

12. 20. comprimidos. NIMED Rhone Poulenc. 1 482$00 (24$70). 20.9. • 257 s PIROXICAM Indicações. DONULIDE Wyeth Lederle. 70%. 6 415$00 (106$90). revestidos. 1 098$00 (137$20). 2 040$00 (102$00). cápsulas. 20. 20. comprimidos. SULIMED Inibsa Portuguesa. 300. 1 454$00 (14$50). Pfizer. cápsulas. BREXIN Euro-Labor. cápsulas. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. comp. 70%. 1 979$00 (99$00). comprimidos. 2 351$00 (39$$20). 3 216$00 (107$20). 70%. 60 g. cápsulas. NIMED Rhone Poulenc. 70%. 70%. 100. comprimidos. Azevedos. 70%. 20. Posologia: 10 a 20 mg por dia. 20. Pfizer. granulado (cart. 2 270$00 (37$80). 70%. creme. contra-indicações. FELDENE DM Lab. 40%. 2 594$00 (129$70). BREXIN Euro-Labor. 20. SULIMED Inibsa Portuguesa. 60 g. 18. 18. 20. Sanitas. 30. 20. FELDENE Lab. 40%.). 100. ARTRIXEN Lab. 70%. 945$00 (189$00). 5 188$00 (86$50). Sanitas. 70%. 20. 60. 1 444$00 (14$40). 100. 40%. PICALM Euro-Labor. cápsulas. 20. PICALM Euro-Labor. NUMIDE Lab. 20. posologia: Ver subgrupo. NUMIDE Lab. 70%. 60. 2 496$00 (41$60). 70%. • s PIPROXENO Indicações. injectável. FELDENE Lab. 20. 20. comprimidos. ARTRIXEN Lab. 300. 60. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 100. 20. reacções adversas. 70%. injectável. 2 325$00 (116$20). 1 069$00 (89$10). 100 ml. 60. s PICETOPROFENO Indicações. 70%. Sanitas. Pfizer. posologia: Ver subgrupo. 100. sol. 70%. FLEXAR Lab. 20. 20. . cápsulas.). 70%. 100. 12. 100. Azevedos. 5. 100. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 20. 785$00 (130$80). 70%. 20. 30. comprimidos. 70%. 20. reacções adversas. 8. 70%. uma toma única. 923$00 (46$20). 60. 60. granulado(cart). creme. 2 164$00 (108$20). 70%. 1 085$00 (54$20). reacções adversas. FELDENE Lab. NIMED Rhone Poulenc. 60. DONULIDE Wyeth Lederle. FELDENE Lab. 951$00 (47$60). supositórios. JABASULIDE JABA Farmacêutica. sol. Sanitas. Pfizer. 20. 1 125$00 (56$20). gele. FLEXAR Lab. por via oral. 100. PICALM Euro-Labor. LAB. 300. 6. 3 068$00 (102$30). 70%. 300. granulado (cart. Pfizer. 60. 40%. 5 891$00 (98$20). 5 047$00 (84$10). BREXIN Euro-Labor. 70%. 2 077$00 (103$80). supositórios. 100. FELDENE Lab. nebulização. FLEXAR Lab. comprimidos. 70%. 100 g. comprimidos. 20. 5. comprimidos. 70%. Pfizer. LAB. cápsulas. FLEXAR Lab. 20. comprimidos. 1 839$00 (92$00). 2 696$00 (44$90). contra-indicações. cápsulas. 70%.2. 20. 70%. 1 552$00 (129$30). 872$00 (14$50).

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

5 mg. 100 ml. a cetirizina. DINAXIL Tecnifar. oral.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. 1 vez/dia. urticária e prurido. interacções.5 a 5 mg. Tópico: creme a 2%.25 a 12. não exceder 100 mg/ /24 h. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. 0. hipotensão ocasional. 5. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. 40%. 40%. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. 40%. como a eritromicina e a claritromicina. excepto náuseas e vómitos. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. antes da viagem.268 Capítulo 10 | 10. as funções do SNC podem ser alteradas. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. 40%. sol. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. sol. 411$00 (20$60). Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. a acrivastina. 20. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. 2. Em administração concomitante com macrólidos. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. 100 ml. ACTIFED Warner-Lambert. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. FENERGAN Rhône-Poulenc. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. Como sedativo. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. comp. 5 a 10 anos: 10 mg. 265$00 (13$20). 40%. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. 292$00 (58$40). Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. revestidos. oral. de um modo geral. Efeitos adversos. 3 vezes/ /dia. 527$00 (5$30). 0. antes da viagem. à noite. • 10. 233$00 (11$60). a azelastina. 350$00 (2$80). [Adulto] – 25 mg à noite. a loratadina e a terfenadina e têm. comprimidos. 125 ml. 40%. icterícia e efeitos extrapiramidais. Usa-se. Intramuscular: Todas as indicações. antifúngicos derivados do imidazol. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. 40%. em doses superiores às recomendadas.5 + 60. precauções: Ver introdução a este capítulo. 2. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. o astemizol. Todavia. contra-indicações. 10.25 + 6. FENERGAN Rhône-Poulenc.1.25 + 6.5 + 60. A injecção IV deve ser lenta. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas.1. 305$00 (3$00). s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. FENERGAN Rhône-Poulenc. DINAXIL Tecnifar. . O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. 25. a ebastina. [Adulto] – 25 a 50 mg.2. injectável. sol. a levocabastina. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. sol. comprimidos. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. Anti-histamínicos cos em geral. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. entre outros. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. oral. a injecção endovenosa pode causar trombose. 20. 50. não exceder 100 mg/24 h. 20.

hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. uma vez/dia ou 5 mg. sotalol. uma vez/dia ou 5 mg. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. com longa duração de acção. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. uma vez/dia ou 0. 40%. antidepressivos tricíclicos. agentes potencialmente arritmogénicos. 1 245$00 (62$20). s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa.10. Não é recomendado antes dos 6 anos. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. 10. Indicações: Rinite alérgica. uma vez/dia ou 2. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. 2 vezes/dia. dor epigástrica. epistáxis e erupção. ALLERGODIL Asta-Médica. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. 1 659$00 (165$90). Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. comprimidos. PERIFER H1 Tecnimede. 40%. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. fluvoxamina. antifúngicos imidazólicos. deve ser evitada. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. menos frequentemente secura da boca e narinas. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. metabolito da hidroxizina. antipsicóticos. 10 ml. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. 20.2 mg/Kg/dia. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT.5 mg. aumento do apetite e do peso. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. alteração do gosto. spray nasal. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. 1. AZEP Probios. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. . 2 vezes/dia. 2 a 6 anos: 5 mg. náuseas. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. uma vez/dia. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. 40%. vómitos. em geral. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. 2 vezes/dia. 2 vezes/dia. halofantrine. enquanto tomam os fármacos. 1. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. tais como antiarrítmicos. 1 694$00 (169$40). pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. 10 ml. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia.1. spray nasal. sonolência e fadiga. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg.

1 174$00 (58$70). Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. uma vez/dia. 10. 1. 40%. 5 + 120. 150 ml. tonturas. 40%. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). mas não em doses terapêuticas. 40%. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. diarreia ou cefaleias. 40%. Os idosos são particularmente sensíveis. 14. metabolito activo da terfenadina. 5 + 120. comp. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. 1 274$00 (12$70). com bradicardia significativa. CLARITINE Schering-Plough. não sedativo. 40%. fadiga. comprimidos. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. 1. Indicações: Rinite alérgica sasonal. por se excretar no leite. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. 10. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. sol. 2 vezes/dia ou 120 mg. Os antiarrítmicos das classes I e III. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. dismenorreia. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. 40%. Xerostomia. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. pode prolongar o intervalo QT. 1 565$00 (78$20). Não associar a outros anti-histamínicos H1. 10. TELFAST 120 Marion Merrel. revestidos. 1 655$00 (82$80). sol. Reacções adversas: Cefaleias. comprimidos. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática.270 Capítulo 10 | 10. oral. comp. 0%. CLARITINE Schering-Plough. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. Precauções. dispepsia. uma vez/dia.1. 20. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. 1 353$00 (67$60). ZYRTEC UCB Pharma. 20. revestidos. urticária idiopática crónica. . 1 328$00 (8$80). Aumento do apetite e do peso. 20. revestidos. 40%. comprimidos. Existe referência a broncospasmo. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. 20. CLARIDON Schering-Plough. ZYRTEC UCB Pharma. 20. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. dispepsia. 1 621$00 (81$10). interacções: Ver introdução a este capítulo. uma vez/dia. 923$00 (65$90). Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. oral. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. uma vez/dia. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. Deve ser evitada durante a gravidez. comprimidos. 40%. Sedação nos idosos. 120. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. comp. náuseas. contra-indicações. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. 100 ml. 1 587$00 (79$40). infecção viral. 20. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. • VIRLIX Vedim Pharma. Interacções: Os antibióticos macrólidos. irritação da orofaringe. 10. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma.

inibindo o recrutamento dos leucócitos. em especial nos tratamentos prolongados. tais como a ciclosporina. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. . deve fazer-se com precaução. 6. • TRILUDAN Marion Merrel. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). Suprimem ainda a resposta imunológica. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). 20. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. Se ocorrer síncope durante a medicação. o flunisolido. 120 ml.2. 15 mg 2 vezes/dia. • 271 10. antifúngicos derivados do imidazol. eritema multiforme e galactorreia. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. medrisona e desonido são menos eficazes. urticária. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. 1 073$00 (53$60). 30 mg 2 vezes/dia. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. e na menor dose útil. Não associar antibióticos macrólidos. a sua proliferação e diferenciação. a dilatação capilar. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. A hidrocortisona. esta última representando uma alternativa eficaz. o budesonido. os antifúngicos imidazólicos. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). comprimidos. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. 599$00 (5$00). Capítulo 13). Os antibióticos macrólidos. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. comprimidos. fluoxetina e fluvoxamina. 7-12 anos. 40%. cimetidina e nifedipina. [Criança] – 3-6 anos. eritromicina e claritromicina. Os preparados para uso oftalmológico. 40%. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. 1 vez/dia. Capítulo 8). É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia.10. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). 1637$00 (81$80). betametasona. 20. TRILUDAN Marion Merrel. 1 vez/ /dia. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. oral. 60. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. incluem solução de fosfato de dexametasona. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. susp.2. 40%. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. Efeitos adversos: Ver introdução. 10. arritmias ventriculares. a fluticasona e a triancinolona (acetonido). sob forma oral ou de aplicação tópica. a deposição da fibrina. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). mas são causa de menor número de efeitos adversos.

40%. 808$00 (161$60). • 10. 5 ml.3. 400 µg. 1 + 14. 40%. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. 100 doses. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. colírio.3. OCUFLUR Allergan. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. 5 ml. 70%. 200 doses. colírio. 3. 10 ml. 965$00 (193$00). • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. colírio. 1 097$00 (5$50). 2 647$00 (13$20).03%. 0. 40%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 50 µg. 200 doses. 5 ml. 1. inalação. 40% • . 10. 40%. 617$00 (61$70). 50 µg. 5 ml. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. 3794$00 (31$60). • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder.272 Capítulo 10 | 10. 198$00 (39$60). 70%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. colírio. 5 ml. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h).3. • FRISOLONA FORTE Allergan. etc. colírio. nebulização. 5 ml. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. 200 doses. 40%. 354$00 (101$10). 70%. nebulização. 40%. 200 µg. 5. pó inalação oral. 0. 40%. 40%. 5 ml. colírio. sol. PULMICORT Astra Portuguesa. 1 044$00 (208$80). o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 120 doses. inalação oral. Chauvin. 70%. 40%. 200 doses. 718$00 (143$60). pomada oftálmica. 5 122$00 (25$60). 200 doses. 7 080$00 (70$80). 10. 100 µg. susp. colírio. 40%. 1 103$00 (220$60). 200 µg. 40%. 1. 445$00 (89$00). suspensão. 7 129$00 (35$60). pó inalação nasal. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. pó inalação oral. 250 µg. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa.5 g. PREDNIOCIL Oftalder. 5 ml. 40%. 9 296$00 (46$50). 1. colírio. 676$00 (135$20). colírio. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 1 + 14. sol. susp.

a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. que podem resultar de reacções a medicamentos. As vias de administração usadas são a subcutânea. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. confusão. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. Efeitos adversos: Ansiedade. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. Quando o choque anafiláctico se manifesta. picadas de insectos ou outros alergenos. a isoprenalina. Os anti-histamínicos. podem ser aliviadas pela adrenalina. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. extremidades frias. se necessário. náuseas e vómitos. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. ou seja.10. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. dos lábios e da língua. a intramuscular e a intravenosa. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. em serviço de reanimação. taquicardia. e ainda de um corticosteróide. se necessário. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. o prurido. Todavia. ansiedade. doença cardiovascular.3 a 0. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. se há necessidade de aumentar a volemia. aneurismas ou hipertensão. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. náuseas. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. diabetes mellitus. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. arritmias. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. As doses do adulto são de 0. Os efeitos centrais incluem medo. soros. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). taquicardia e arritmias cardíacas. em caso de persistência do colapso. esta medida constitui uma atitude imediata. 250 mg.3 a 0. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. 0. tremor. após diluição a 1:10 da solução milesimal. pelo que se deve . com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. suores frios. cansaço e tonturas.5 mg. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). como o cortisol (100-500 mg). dor anginosa. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. arritmias. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. vómitos. idade avançada. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída.v. hipertensão. permitindo uma resolução mais rápida. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. agitação. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. irritabilidade. se o choque progride. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. gravidez. a traqueotomia. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2.3. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). a via intramuscular é a via de escolha. tremor.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. a repetir. de uma vigilância cardíaca contínua.3 a 0. dependendo da idade. são particularmente sensíveis à adrenalina. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. o angioedema e o edema das pálpebras. o que necessita. Sintomas como a urticária. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. palpitações e até paragem cardíaca. insónia.

a lodoxamida e levocabastina. eosinófilos. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria.3 ml. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina.1 ml. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. broncodilatador. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. [Crianças] – menos de 1 ano: 0. consequentemente. O cetotifeno. rinite e conjuntivite alérgicas. é um agente profiláctico activo por via oral. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. 1 ano: 0. durante 5 a 7 dias. macrófagos. repetir-se-á. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. anti-histamínico ou anti-inflamatório. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma.5 ml. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros.2 ml. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. É bem tolerado. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos.15 ml. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma.4 ml. se necessário. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. nebulização.05 ml. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. 3 a 4 vezes ao dia. 6-12 anos: 0. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. tonturas. O nedocromil. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. dos corticosteróides. administrados durante a exposição aos alergenos. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. sol. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. é mais potente que o cromoglicato de sódio.274 Capítulo 10 | 10. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. 1 682$00 (168$20). 40 mg/g. não possuindo efeito vasoconstritor. bem conhecidos. 5 anos: 0. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção.3. Como estabilizadores celulares. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. mesmo após tratamentos prolongados. o cetotifeno. 3-4 anos: 0. . Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. os efeitos adversos traduzidos por sedação. 2 anos: 0. 40%. 10 ml. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. o nedocromil.

Em doses elevadas pode originar impotência. bem tolerado. 40. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. 20.25. colírio. 1 410$00 (47$00). 30. 0%. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 70%. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. nebulização. colírio. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. Contra-indicações.3. Com o uso ocular. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. CROMEX Dávi Farmacêutica.10. rinite e conjuntivite alérgica. 937$00 (93$70). Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. 20. 40%. tosse. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. náuseas e gosto amargo-metálico. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 20. álcool. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. aplicada 2-3 vezes/dia. 2 a 4%. aerossol. colírio. 0%. sol. 0%. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. 5 ml. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. INTAL Fisons Farmacêutica. sol. colírio. nebulização. não são conhecidas interacções. 1 413$00 (108$70). 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. Erupção cutânea. em especial as biguanidas. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 20. 20. 1 217$00 (121$70). 2 vezes/dia . 10 ml. 1 380$00 (276$00). 547$00 (54$70). sabor amargo-metálico. 13 ml. 10 ml. 613$00 (61$30). 40%. 5. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. 40%. ganho de peso. colírio. 1 040$00 (34$70). precauções e interacções: É. colírio. 20 + + 0. hipnóticos e outros depressores do SNC. rinite e conjuntivite alérgicas. 70%. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. sob a forma de gotas. boca seca. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. foram referidos ardor e picadas. 4 vezes/dia. 840$00 (64$60). 10 ml. tonturas. 10 ml. INTAL Fisons Farmacêutica. Lepori. mesmo de forma gradual. 1 039$00 (103$90). 20. colírio. aumento do apetite. 40. 10 ml. 1 113$00 (111$30). TILAVIST Rhône-Poulenc. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. Reacções adversas: Sonolência. A interrupção do uso deve ser gradual. 10 ml. colírio. 671$00 (67$10). 40%. cápsulas (aerossol). 40%. em 10 a 20% dos doentes.5 a 5 mg sob a forma de sol. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 20. Contra-indicações. FENOLIP L. não usar nas crises agudas de asma. espirros e epistaxis. 30. 20. cápsulas + turbohaler. 20. CROGLINA Oftalder. CROGLINA F Oftalder. de um modo geral. 13 ml. 10 ml. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). OPTICROM Fisons Farmacêutica. 40%. 2 vezes/dia. tonturas e náuseas. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 70%. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. 112 doses. edema articular. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. 40%. Efeitos adversos: Cefaleias. 1 991$00 (17$80). 2%.

980$00 (49$00). 2 vezes/dia. 1. cápsulas. oral. 60. CIPANFENO Cipan. ZADITEN Norvartis Farma. 200 ml. 70%. CIPANFENO Cipan. 70%. 70%. 200 ml.276 Capítulo 10 | 10. QUEFENO Helfarma. oral. 1. CIPANFENO Cipan. 1. sol. 2 209$00 (36$80). 0.5 mg. pode aumentar-se até 2 mg. [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 20. cápsulas. 1 337$00 (6$70). 70%. ZADITEN Norvartis Farma. sol. 1 544$00 (7$70). 2 vezes/ /dia. 70%. 0. 852$00 (42$60).2. 2 vezes/dia. oral. cápsulas. cápsulas. 1.2. ZADITEN Norvartis Farma. . iniciar com 0. 70%. 200 ml. cápsulas. mais de 2 anos: 1 mg. 0.2. 70%. 20. 60.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. 1 407$00 (7$00). 1. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. sol.3. 1 908$00 (31$80). 1 808$00 (30$10). 60. • com os alimentos. 70%.

mas são raras nos países desenvolvidos.1.2. Vitamina B6 11. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.2. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. vómitos e outras perturbações gastrintestinais. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11.3. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A.5. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção. Vitamina A 11. Sais Minerais 11.1. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão.4. Apesar disso.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.2.5.2.1.1.1.5. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.2.1. Complexo B 11. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. A deficiência em vitamina A (retinol).1. Fosfatos 11. através da urina. Cálcio e Magnésio 11. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. D. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente.2.2.1. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga. na xeroftalmia.4. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e.1. irritabilidade.1. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável. náuseas e vómitos. Vitamina D 11. Vitaminas 1 1 11. Vitamina PP 11. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . com uma dieta equilibrada.7.1. Flúor 11. Vitamina C 11. como tal.1.2.11.1. temperatura corporal baixa.2.2.3. por dieta inadequada. Suplementos de Magnésio 11. esforço físico excessivo.1. anorexia e perda de peso. passíveis de publicidade. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11. E e K) é potencialmente perigosa.3. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos.6.2.5.1. Vitamina B1 (Tiamina) 11. Vitamina K 11. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A. não necessitam de suplementos vitamínicos. Vitamina E 11. prurido e descamação.1. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A). por acumulação no organismo. vertigens. eritema.1. Outros Sais Minerais 11. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A.1.1.

anemia. • galia. ajuste correcto das doses. hipercalciuria e calcificação metastática. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). Interacções medicamentosas: Neomicina. suores. cápsulas. 304$00 (15$20). sede.5 mg). J.000 UI/dia (2. lábios secos e gretados. podem surgir deficiências em vitamina E. na profilaxia vitamínica do recém-nascido.2. D3).000 UI/dia (1 mg). hepatite colestática. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. gravidez. o dihidrotaquisterol. o colecalciferol (vit. A hipervitaminose pode surgir. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. sujeitos a doses elevadas de vitamina D.5 mg). na prevenção da xeroftalmia 200. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. os tocoferóis. alopécia. D2). 1 226$00 (61$30). incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. naturais e sintéticos. ROCALTROL Roche Farmacêutica. sobretudo em crianças e grávidas.25 g. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. mulheres em período de amamentação. 20. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. poliuria. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. manifesta-se pelo raquitismo. Sintomas de toxicidade crónica. A-VITE Lab. papiledema. em crianças. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40.25 mg a 7. 40%. incluem aumento da pressão intracraneana.1. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas.1. doentes com síndroma de má absorção das gorduras. no tratamento da xeroftalmia 200. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. cápsulas. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica.000-300. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E.000 UI/dia (1. Situações de hipocalcemia. diarreia. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. colestiramina. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. zumbidos. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. ROCALTROL Roche Farmacêutica. são também manifestações de deficiência em vitamina D. 0. Em crianças. 11. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos. 40%. vertigens. perda de peso. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . dores nos ossos e articulações. Contudo. cápsulas.000 UI. raquitismo 50. Neves. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia.000 UI cada 3 a 6 meses. 30. sobretudo em lactentes e crianças. • 11. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. cefaleias.25 g.1. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. hipercalcemia.3. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. 50000 UI. cabelo seco. por via parentérica. 20.262 Capítulo 11 | 11. 40%. 0. náuseas e vómitos. o alfacalcidol e o calcitriol. sobretudo em crianças. cansaço. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. 1 718$00 (57$30). cefaleias. hipercalcemia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A.

526$00 (26$30). 40%. numa só toma ou em fracções. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. 20. • 263 tiamina (vitamina B1). Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. adinamia. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. por obstrução biliar ou doença hepática.2. paralisias. a nicotinamida.1.1. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa.5. o ácido pantoténico e a biotina. a piridoxina (vitamina B6). a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. 249$00 (24$90). TRIFOSFANEURINA L. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . > 1 ano: 100 mg/dia. 10. 20. Lepori. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. 60. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. De um modo geral. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. VE 150 Tecnifar. comprimidos. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. choque anafiláctico. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. 360$00 (18$00). 11.1. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina.1. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. injectável. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. comprimidos. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. fadiga e cansaço. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. 40%. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. 150. 40%. 847$00 (14$10). cápsulas. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral. 17. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. Vitaminas podem provocar diarreia.5. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. TRIFOSFANEURINA L. ocasionalmente. 20. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. na deficiência grave até 300 mg/dia. Interacções medicamentosas: não descritas. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. TRIFOSFANEURINA L. a riboflavina (vitamina B2). [Adultos] – 100-200 mg/dia.5 kilos. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica.11. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia).4. 20. sol. presente na normal calcificação dos ossos. Lepori. 11.1. que interferem com o metabolismo desta vitamina. 0%. Lepori. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. predisposição a tromboses. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. como a osteocalcina. parestesias. • 11.

Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6.1. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. pobre em triptofano. na cadeia respiratória. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica.5. 11. sol. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. nas síndromas piridoxina dependentes. 6. doença hepática.2. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. que se encontram presentes na dieta normal. 11. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. no adulto. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido.2. 100. injectável. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. 191$00 (31$80). Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. nas doses abaixo indicadas. Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. na pelagra 300-500 mg/dia. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia.6.264 Capítulo 11 | 11. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. 40%. • 11. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. na glicólise e na síntese lipídica. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. MICRIL PP Estab. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. durante a terapêutica com isoniazida. em doses repartidas. por exemplo. Barral. 5.1. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. diabetes e doença vesicular. injectável. sol.6. 50. especialmente nas áreas expostas. gota. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte .1. remete as suas monografias para o Capítulo 4. em termos de eficácia. em doses repartidas.1. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. Azevedos. 85$00 (17$00). úlcera péptica em actividade. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. como coenzima em reacções de oxidação e redução. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. 11. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). questionado.3. O importante papel que desempenham na terapêutica.5. Reacções adversas: Sem significado. por diarreia e estado demencial. designados por vitamina B6. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. dos hidratos de carbono e dos lípidos. por deficiência secundária de vitamina PP. 0%. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. como antianémicos.

em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. Traduzem-se em fragilidade capilar. • 265 11. em geral. dor abdominal. nefrocalcinose. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio.1. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. 500. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. . gengivites. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D.2. polidipsia. praticados no plasma. náuseas e vómitos. fracturas espontâneas e perda de dentes. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. Sais Minerais 11. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. aminoglicosideos e varfarina. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. mas podem surgir em crianças. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. hiperoxalúria e insuficiência renal. Sais minerais de ácido ascórbico. acção prolongada. lactação). pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. petéquias. estrogéneos.2. por isso. fraqueza muscular. normalmente utilizado por via oral. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. 742$00 (37$00). anemia sideroblástica. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. talassémia. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. nomeadamente irritação e obstipação. fumadores e idosos. Cálcio e magnésio 11. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar. perturbações mentais. que envolvam reacções de oxidação-redução. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. hemorragias dos pequenos vasos. cálculos renais. fezes ou urina.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais.1. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. 40%. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. em situações mais graves. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). cáps. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância.2. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). ácido acetilsalicílico em doses elevadas. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. intramuscular ou intravenosa). hemólise. [Adultos] – 100-500 mg/dia.2.1. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. em doses repartidas cada 4 horas. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral.11. hemocromatose. gravidez. alcoólicos. obstrução gastrintestinal. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. obstipação. 20. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. poliúria. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. deferroxamina. esofagite. VITAMINA C-R Alter. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg.

Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. 1 723$00 (28$70). Em carências agudas e sintomáticas. a dose recomendada é. injectável.25 a 4. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). comprimidos. 600. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). 40%. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). por via oral. • 11. 100 UI + 500.1. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes.266 Capítulo 11 | 11. 40%. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. parestesias. 0%. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. Contra-indicações: Insuficiência renal. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. comprimidos. sol. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. 20.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. comprimidos. 1 a 2 g (correspondente a 2. hipervitaminose D. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. no tratamento ou prevenção de arritmias. associação. com monitorização da magnesemia. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). 60. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). por via intravenosa lenta.2. deve recorrer-se à administração parentérica. 1 004$00 (10$00). ver Capítulo 8). Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. 500. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. Carências graves: administrar. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. 0%. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação).2. fluorquinolonas. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. por via oral. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. 159$00 (8$00). 20.2. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. sarcoidose. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. Posologia: Carência ligeira: administrar. vómitos. cápsulas. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. 100. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . 12. 40%. Parece ser acompanhada de náuseas. em caso de diarreia crónica. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. Zimaia. Em situações menos complexas. Nestas situações. Sais minerais carencia em magnésio. 1 040$00 (86$70). 600. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. por via intravenosa ou intramuscular. 748$00 (37$40). com fluoreto. no primeiro dia. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. Posologia: Carência ligeira: administrar. em doses divididas.

sendo controversa a sua utilidade clínica. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. 1 297$00 (7$20). MAGNESIOCARD Tecnimede.3 ppm. 1500. 738. nomeadamente em casos de raquitismo. comprimidos. bebíveis. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. granulado.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). 40%.2 mg por dia. 500. para a prevenção das cáries dentais. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio.2. 0%. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. . 250 + 250. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. por deglutição. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. comprimidos. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». bebíveis. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. injectável. 2. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. de alcoolismo.7 ppm. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia.2. 102 + 84.6 e 1. 20.11. amp.3 ppm e os 0. 0%. Bial. Flúor MIOSTENIL Lab. Vitória. 6. Medinfar. amp. A administração de flúor sob a forma de dentífricos.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. 40%. 1 193$00 (59$60). Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. ou através de suplementos administrados por via oral.2.2. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. 1 132$00 (56$60). 20. 60. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. 1 024$00 (17$10). sol.3. 20. em crianças com mais de 4 anos. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. • 11. 122. 40%. 180. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. é recomendável a administração de 0. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. 1 142$00 (57$10). de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor.7 ppm. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab.3 ppm. 40%. É utilizado como complemento da higiene oral. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. destes produtos. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. também. 1 104$00 (184$00).

2. Health. 60. PRENATAL Wyeth Lederle. Health.4. comprimidos. 40%. • 11. ZYMAFLUOR Novartis C. comp. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes.25. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. 40%. revestidos. 40. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. 250. 30. o cobre. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. 0%. 30.2. comp. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. Capítulo 4). Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 0. associação. Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo.268 Capítulo 11 | 11. associação. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. comprimidos. o iodo. o cobalto. comprimidos. entre outros. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. associação. 0%. comp. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. 1 073$00 (17$90). 250. 60. 526$00 (2$10). PRENATAL Wyeth Lederle. Fórmula avançada Home Products. também. ZYMAFLUOR Novartis C. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. vitaminas. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. o manganésio e o selénio.• . 0%. 1 420$00 (47$30). revestidos. 2 560$00 (42$70). revestidos. 330$00 (1$30). o ferro. 40%. 2 141$00 (71$40). 1.

1. mas também aos excipientes. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. Antissépticos e desinfectantes 12.7.1.1. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. registando-se. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12.2. ou ao facilitar a penetração da substância activa.2.3.4. solução. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas .1.3. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada.2.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar.5. Adjuvantes da cicatrização 12.1.7. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas.6.).3.1. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico. Preparações-barreira 12. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.1.1. Derivados imidazólicos 12. Pós 12. Antivíricos 12. pasta. Acne 12.1. Preparações para os calos. sulfamidas.3.4. Outros antifúngicos 12. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.2.2. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático.1. etc.5. óleo.1. pomada.1. tornando-se até frequentemente supérfluas. neomicina. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas. Outros medicamentos utilizados na pele 12. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12.1.4.1. Antifúngicos 12. Eczema 12.2. Emolientes e protectores (redutores) 12. por via de regra. anestésicos locais.2. Psoríase 12. Dermatite seborreica 12. Rosácea 12.1.1.1. Antibacterianos 12.7. ao modificar o grau de hidratação da pele. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.4.4. Medicamentos usados no tratamento do acne 12. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas.2. creme. um mínimo de efeitos sistémicos. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. De facto.3. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.5. Emolientes 12. Antiparasitários 12. cola ou verniz. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir.2.5. emulsão. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas.7. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo.2.1. suspensão.1. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.

458$00 (30$50). pomada. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. Infelizmente. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. pomada. 1. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. 40%. 40%. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. 15 g. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. 644$00 (42$90). podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. rara. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. já que a infecção é mais profunda. tais como a erisipela e as celulites. 30 g. 690$00 (46$00). com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. evitar o contacto com os olhos. não há indicação válida para este tipo de associação. pomada. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. creme. 15 g. 0%. particularmente nas crianças. 20. Ainda assim. o que permite flexibilidade posológica. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. porém. devem ser utilizados separadamente. GENTOCIL Oftalder.270 Capítulo 12 | 12. alguns destes (a neomicina. Capítulo 1). Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. nos casos em que seja justificada a sua utilização. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. 2 5000 UI + 0. Não sendo este o caso. entre si ou com corticosteróides. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Capítulo 1). sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. GARALONE Schering-Plough. por exemplo). nos velhos e nos insuficientes renais. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. 40%. 295$00 (29$50). a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. caso estejam indicados. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. 40%. 10 g. (V. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). . Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. 15 g. Em geral. preparação tópica. 1. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. Em muitas das infecções cutâneas. 20. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos.1. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 365$00 (12$20). creme.5 g. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia.

creme.1. 10 + 2. pomada. creme. 40%. que difere quimicamente dos outros antifúngicos.12. 40%. solução cutânea. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. pomada. 595$00 (19$80). 0. 5 + 1. 30 g. 500 UI + 3500 UI. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. BETNOVATE N GlaxoWellcome. existe também sob a forma de creme.5. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. 40%. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 10 g. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. 40%. 678$00 (22$60). 40%. pomada. 40%. Antifúngicos Idealmente. DIPROGENTA Schering-Plough. 523$00 (17$40).5 + 0. 3500 g + 10 + + 10. EPIONE Schering-Plough. 1 + 3. 30 g. . pomada. 1. 30 g. 12. 5 + 1.22 + 1. 30 g. EPIONE Schering-Plough. 40%. 50 ml. 40%. disponível por via sistémica (V. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. 15 g. incluída a tinea pedis. 1 289$00 (43$00).2. 595$00 (19$80). pomada. 30 g. 30 g. 826$00 (16$50). O clotrimazol.3 + 0. 771$00 (25$70). As dermatomicoses extensas. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. 0. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. Outros Antifúngicos). 1. 500 µg + 1 + 10. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 771$00 (25$70). 678$00 (22$60). 40%. 670$00 (22$30). 40%. 523$00 (17$40). A maioria das infecções. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 40%. creme. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 30 g. A terbinafina. 10 g. 0. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. 30 g.25. 3500 g + 10 + 10. 500 µg + 1 + 10. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 123$00 (8$20). Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. QUADRIDERME Schering-Plough.22 + 1. EPIONE Schering-Plough. creme. 3500 g + + 10 + 10. 3. 369$00 (12$30). pomada. pomada. pomada oftálmica. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. 668$00 (66$80). A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. 40%. creme.1. 30 g. 30 g. creme. 40%. 40%. 1 289$00 (43$00).5 + 1. 401$00 (40$10). 30 g. 40%.5 + 1. antes que seja instituída qualquer terapêutica. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 40%. pomada. 30 g. 1.

Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões.2. 2 044$00 (20$40). As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. creme. solução capilar. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. creme. • zol. FRISOLAC B. 40%. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. 10. econazol e miconazol. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. 40%. 10. 20. 40%. 10. 1 978$00 (39$60). Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. creme. 20. Posologia: Aplicar uma vez por dia.1. 873$00 (29$10). 0%. 15 g. 120 ml. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. 720$00 (14$40). Bial.1. 1 062$00 (70$80). Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. TEDOL Oftalder. 50 ml. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. solução aquosa. itraconazol ou fluconazol. 1 085$00 (36$20). continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. MYCOSPOR Bayer Portugal. e ao miconazol. 10. conti- . 1 092$00 (72$80). Contra-indicações: Hipersensibilidade. 40%. Farma. nomeadamente clotrimazol. 1 717$00 (14$30). 15 g. solução alcoólica. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. 100 ml. 50 g. creme. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. 0%. TOPICAL Tecnimede. devido às suas propriedades oclusivas. TEDOL Oftalder. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. 20. creme. NIZORAL Janssen-Cilag. nomeadamente o cetoconazol. • 12. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. 20. 30g. CLOTRIMAZOL CR Lab. 827$00 (27$60). podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 15 ml. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. 0%. creme. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. MYCOSPOR Bayer Portugal. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. especialmente em indivíduos imunodeprimidos.272 Capítulo 12 | 12.A. nem na pitiríase versicolor. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. 20. champô. 10. 40%. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. A recidiva é comum. TEDOL Oftalder. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 30 g. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. 799$00 (53$30). Contra-indicações: Hipersensibilidade. nomeadamente se extensas. 30 g.1. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 40%. 40%.

10. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 1 264$00 (84$30).12. pó (em frasco).2. nas infecções ungueais. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. 10. Reacções adversas: Desconhecidas. TROSYD Lab. 40%. 1 575$00 (22$50). Pfizer. Azevedos. 861$00 (287$00). 30 g. 30 ml. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. 1 505$00 (50$20). descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. solução alcoólica. Contra-indicações: Hipersensibilidade.2. solução aquosa. 40%. 30 g. creme. . 977$00 (32$60). creme. 3 saquetas.1. 30 ml. PEVARYL Janssen-Cilag. spray. 20. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 10. PEVARYL Janssen-Cilag. ouvidos e mucosas. creme. 30 g. 10. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. 1 665$00 (55$50). AFONGAN Lab. evitar o contacto com os olhos. evitar o contacto com os olhos. 15 ml. deixar secar aproximadamente durante três minutos. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. Reacções adversas: Irritação local. 40%. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. 581$00 (38$70). Galderma. habitualmente na primeira semana de tratamento. não recomendável para crianças. 10. PEVARYL Janssen-Cilag. 50. seis a nove meses. 1 883$00 (62$80). Galderma. LOCETAR Lab. TROSYD Lab. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. 40%. verniz. 6 939$00 (2313$00). creme. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses.1. 0%. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. hipersensibilidade à terbinafina. 40%. • 12. 30 ml. 40%. champô. 10. spray. 40%. 3 ml. champô. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 1 598$00 (53$30). 10. pó. revendo-se ao fim deste período. 40%. 5 934$00 (494$50). 10. 30 g. TROSYD Lab. 40%. 10. Pfizer. PEVARYL Janssen-Cilag. 801$00 (26$70). Reacções adversas: Desconhecidas. Azevedos. Pfizer. 40%. 280. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. loção. eritema e prurido. 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Pfizer. 70 ml. 15 g. 101$00 (3$40). 12 ml. 40%. DERMOFIXE Lab. 818$00 (27$30). TROSYD Lab. 10. 30 g. DERMOFIXE Lab. Galderma. AFONGAN Lab. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 20. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 40%. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses.

TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. ZOVIRAX Lab. 40%. pomada. ACICLOSINA Cipan. 40%. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. se possível na fase prodrómica. 50. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. QUADRIDERME Schering-Plough. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. mucosas. 40%. 500 g + 1 + 10. 10 g. 2 g. 40%. 1 102$00 (73$50). creme. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 630$00 (315$00). 10. 1 657$00 (331$40). 40%. Wellcome. 1 289$00 (43$00). ZOVIRAX Lab. Reacções adversas: Desconhecidas. creme. pomada. 50.1. 5 ml. . Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). HERMOCIL Oftalder. HERMIX-SOFEX Sofex. 2 g. 50. 10 g. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. 1 289$00 (43$00). associação. 30 g. labiais ou genitais. 10. creme. creme. 50. 907$00 (30$20). 50. creme.274 Capítulo 12 | 12. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 40%. 1 832$00 (366$40). Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). prurido na aplicação e alterações do sabor. 50. 30 g. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias.1. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. membranas e têxteis. pomada. 50. 40%. solução aquosa. 40%. 3 451$00 (345$10). 150 ml. 5 ml. LAMISIL Novartis Farma. 500 g + 1 + 10. pó. 40%. 3 259$00 (325$90). dá mau sabor ao leite materno. não usar na boca. 50. creme. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. Wellcome. 10 + 400. durante cinco dias. 15 g. 30 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. associação. 991$00 (495$50). 2 072$00 (207$20). Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. 40%.3. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. 40%. 15 g. 1 938$00 (193$80). 30 g. 10 g. 2 795$00 (18$60). solução aquosa. creme. creme. HERMIX-SOFEX Sofex. Contra-indicações: Desconhecidas. • 12. 906$00 (453$00). 480$00 (16$00). ACICLOSINA Cipan. loção. 40%. VIREXEN Ferraz Lynce. 40%. 50. creme. 10. 40%. 2 g. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 5. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. durante cinco dias. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. 10 g. 40%. 3 117$00 (207$80).

com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. 100 ml. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. pescoço. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. As soluções alcoólicas. • . Loções cremosas 50-100 ml. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. 212$00 (7$10). Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. recorda-se novamente.4. o lindano. É importante instruir-se os doentes de que. para evitar os vapores de álcool. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. 30 g. após a aplicação. 425$00 (4$20). não são recomendadas. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. 40%. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. com as reservas já apontadas. A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. porque são irritativas. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. 40%. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. não devem lavar as mãos. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. face e orelhas. pediculicida. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. creme. de ser feito a todo o corpo. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). muito especialmente nas crianças até aos dois anos. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. a crotamitona e o permetrim. 10. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. solução alcoólica. s LINDANO Indicações: Acaricida. especialmente em crianças. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação.12. por via oral. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples.1. líquido ou loção cremosa. Nas crianças. caso contrário.1. Reacções adversas: Neurotoxicidade. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. e o malatião se revelam efectivos. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. 5. não está disponível em Portugal. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos.

A cetrimida. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. 100. tais como o permanganato de potássio. uma vez que induz prurido intenso. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência.1.1.2. tais como . Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. 40%. – Pós. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. 387$00 (3$90). A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos.2. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. pomada.276 Capítulo 12 | 12. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. sendo por isso menos recomendadas. 651$00 (3$30). Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. As soluções adstringentes. 40%. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. – Aditivos emolientes para banho. BETADINE Asta Médica. pomada. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. 276$00 (5$50). por exemplo). Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. mesmo após a melhoria da condição clínica. Emolientes e protectores 12. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. 30 g. no eczema e na psoríase. 12. 100 g. 50 ml. Assim. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. 140$00 (4$70). que possui acção detergente. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. 100. solução ginecológica. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. 40%. 200 ml. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos.2. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». 100. nomeadamente aos corticosteróides. para lhes aumentar a capacidade de penetração.5. 12. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. 100. BETADINE Asta Médica.2. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. 12. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. já que podem provocar problemas graves. 40%. É a severidade das situações. Emolientes Os emolientes acalmam.2. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar.

estearato de zinco e de magnésio. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. sendo menos lubrificante.6).3. 0%.4. se o problema maior for o prurido. 10 g.3. ácido bórico. absorve a água. sais solúveis de bismuto. deve igualmente usar-se um emoliente e. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. nas primeiras uma a duas semanas da crise. 600$00 (15$00). 0%. 12. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. 30 g. cutânea. 270$00 (27$00). Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. associação. Unitas. MADÉCASSOL Confar. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. 12. pomada. pelo que o seu uso não é recomendado. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. a causa (detergente doméstico. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. 852$00 (85$20). Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. pomada. algumas áreas no idoso.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 40 g. 1.4. 10 g. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. óxido de zinco.12. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. Unitas. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. . As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil.1. 0%. etc. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. sobretudo na criança. com a aplicação regular dum emoliente. 0%. etc. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. associação.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12.2. pó pulv. Sempre que possível. confirmada e eliminada. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. 1 040$00 (34$70). 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. úlceras de decúbito. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. • 12. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. 2.4. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. ainda que por não mais que uma semana. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. As lesões secas. pó em frasco. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se. ADEMIDA Lab. por exemplo) deve ser investigada.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

30 g. 30 g. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 40%. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. 40%. 40%. Health. 519$00 (17$30). creme. 0. creme. creme. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 40%. 40%. pomada. 40%. creme. creme. 670$00 (22$30). 40%.12. creme. 30 g. 10 g. associação. 0. 30 g. 40%. 3500 g + 10 + + 10. 10 g. pomada. 0. associação. pomada. 15 g. associação. 15 g.3 + 0. 2 071$00 (69$00). 40%. pomada. 30 g. 10 g. 30 g. 40%. 30 g. 785$00 (26$20). • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 40%. creme. 1 345$00 (44$80). 40%.5.4 + 10. 0.5 + 0. BAYCUTEN Bayer Portugal. 10 + 1. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. Health. pomada.005 + 0. 30 g. 3. 3500 g + 10 + 10.25. 397$00 (39$70). creme. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. 40%. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. 678$00 (22$60). 401$00 (40$10). • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 40%. 1 113$00 (74$20). • . Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 123$00 (8$20). 40%. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 30 g.005. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. creme. 678$00 (22$60). 519$00 (17$30). 645$00 (21$50).006 + 0. pomada. 30 g. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 40%. 0. Creme. 595$00 (19$80). 1 652$00 (55$10). 10 + 1. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.4 + 10. creme. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 1 032$00 (34$40). 10 + 2.006 + 0. 15g. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 1 + 30. 30 g.9. 595$00 (19$80). pomada.1. 30 g. 40%. 604$00 (40$30). 0. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. 30 g.6.5 + 10. 10 + pantenol. 40%. 219$00 (21$90). 1 + 5. 40%. 0.9. creme.

alcoólica cutânea. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. 30 g.). sarna. aquosa cutânea. 20 ml. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. alcoólica cutânea.7. pó cutâneo.5 ml. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 2 200$00 (110$00). 1 213$00 (93$30). 40%.7. mas são geralmente efectivos. 0%.3.7. creme. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. incluída a plantar. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. 3. 728$00 (24$30). 12.1. • 12. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. 0%. eczema. Medinfar. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. no curto prazo. sol. Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. eventualmente regridem espontaneamente. 13 ml. 5 + 100 + + 167. pomada.2. Preparações para os calos. 30 g. sol. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. 20 g. 5. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. sol. 40%. 729$00 (36$50). São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. 0%. (100000 + 25000) UI. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo).7. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. 0%. etc. 3 177$00 (907$70). • . estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 100 + + 5. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. • 12. KENACOMB Janssen-Cilag. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. urticária.7. icterícia obstrutiva. 728$00 (24$30). 3 dias consecutivos por semana. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). ainda que possam provocar irritação na área tratada.286 Capítulo 12 | 12.

Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. Produtos para aplicação nasal 13 . Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. Produtos para aplicação nasal 13. 357$00 (17$90). O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. influenzae). Capítulo 1). Em crianças.3. 13. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. 13.Anti-histamínicos.2. Como noutras situações patológicas. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). a sensação de picada e a irritação local.1. nasal.1. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. dos espirros e do prurido. Medicamentos utilizados em ORL 13. Vários factores. duas ou três vezes por dia.Descongestionantes. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. 0%.1. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. Assim. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. pneumoniae.1.2.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). catarrhalis e o H. 13. arritmias. ORL 13.1. com os antibióticos mais apropriados. sol. a flunisolida. a M.1. o budesonide. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. agentes infecciosos. Num indivíduo predisposto.1. ainda que geralmente de curta duração. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. hipertrofia das adenóides. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. tais como desvio do septo. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos.3. Reacções adversas: Irritação local. certos medicamentos. Taquicardia. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. 10 + 10. insónia. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. 20 ml. 13. pelo que não se aconselha o seu uso. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. a fluticasona e a triancinolona. dos sintomas associados à congestão nasal. • 13.2.1.Corticosteróides. inquietação. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. Produtos para utilização no ouvido 13.1. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia.

susp. s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. pó inalação oral. 200 doses. . Anti-histamínicos (V. 100 doses. 40%. 70%. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. sol. H.3.288 Capítulo 13 | 13. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). corticosteróides. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. tal prática pode ser contraproducente. 7 129$00 (35$60). 1 141$00 (76$10). 1 + 1. 15 ml. influenzae e a M. 50 µg. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. intranasal: 0. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. 10 ml. 2 647$00 (13$20). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. inalação oral.• 13. 40%. 1 097$00 (5$50). 6 930$00 (69$30). 365$00 (36$50). pneumoniae. inalação. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. 100 µg. Posologia: V. Azevedos. sol. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. nebulização. nebulização. 2 + 40. Posologia: V. catarrhalis. 200 doses. se não estiver assegurada a integridade 13. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). 40%. 400 µg.4 mg/dia. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. do carácter temporal da situação clínica. embora com o seu uso possa surgir irritação local. • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. 200 µg. pó inalação oral. 70%. 9 099$00 (45$50). 200 doses.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia).2. 70%.1. para além de aspectos etiológicos.2. 0%. 200 doses. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 40%. PULMICORT Astra Portuguesa. pó inalação nasal. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. isoladamente ou em associação à via sistémica. 5 176$00 (25$90). Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. estão dependentes. susp. corticosteróides. 50 µg. s BUDESONIDE V. sol. 200 µg. BECONASE Glaxo-Wellcome. 200 doses. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). nebulização. intranasal: 0.

Porém tal efeito. OTOLYS Produfarma. 40%.• 13. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica.3. é discreto e fugaz. Por outro lado. com o objectivo de um rápido alívio da dor. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança.25 + 3.03 + 10 mg + 10. gotas auriculares. nestas circunstâncias. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 370$00 (35$20). Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. Caso o doente recuse injectáveis. 5 ml. como já foi referido.5 ml. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. . • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. 830$00 (166$00). gotas auriculares. gotas auriculares. 5 ml. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. sol. quando se verifica. Ao exame objectivo observa-se eritema. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. otologica. 10. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. existem preparados com anestésico local associado. 460$00 (46$00). Indicações: Reacções alérgicas. 40%. 250 µg. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda.000 UI. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). tal como já foi referido. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia.3. 0. 295$00 (59$00). 40%. Recorde-se ainda que. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. 10 ml.000 UI.13.5 mg + + 10. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. Eczema. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. incluindo as amígdalas. levanta questões metodológicas. 0. 40%.

Diuréticos osmóticos 14. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. por isso. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.1. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas).2. Por via tópica.1. por um processo de difusão.1.2.1. Anestésicos locais 14. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia.3.3. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14. bem como os seus efeitos adversos.1.2. Outros medicamentos 14. Simpaticomiméticos 14.5.6.1.1. Anti-fúngicos 14. Antagonistas beta 14.3. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares.3. Análogos das prostaglandinas 14.5. espalhando os fármacos pela superfície da córnea.4. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos.1. Anti-infecciosos 14. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. Midriáticos e cicloplégicos 14.1.2. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. Antibacterianos 14.2. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.2.4.5.3.2.3.7. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.2.14.3. A Oftalmologia . de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.1.4. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos.2.3. Adstringentes. Inibidores da anidrase carbónica 14. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14. com menor incidência de efeitos sistémicos. De um modo geral.5.7.1.1. onde.1.2.1. Formas farmacêuticas 14. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica.4. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.2. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).1.2. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14. Antivíricos 14.7.1.2.5. Administração 14.2.4. Apesar de serem formas de administração local. Controlo da contaminação 14. Mióticos 14.5. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.7. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.1. Anti-inflamatórios 14.5.4.5.3.3.4. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos. Corticosteróides 14. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. Simpaticomiméticos 14. Anticolinérgicos 14. Medicamentos usados em diagnóstico 14.

Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é. 14. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). é possível recorrer à injecção subconjuntival. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios).1. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. Em ambulatório. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. É. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). geralmente. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). após a abertura da embalagem. fungos e vírus. causadas por estafilococos. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. Em ambiente hospitalar. As blefarites e as conjuntivites são. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. durante uma terapêutica ocular tópica. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. por isso. fenotiazinas. fúngica ou vírica. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva.por isso. 14. anticolinérgicos. 14. As úlceras da córnea.1. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. em particular quando se usam formas líquidas. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura.2. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. de um modo geral. na sua maioria.2. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. numa situação de emergência. sob o risco de contaminar a embalagem. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. hipnóticos.2. Anti-infecciosos de tipo mole.292 Capítulo 14 | 14. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. particularmente as . obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. anti-histamínicos e relaxantes musculares).9%) ou. muito baixo.3. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. Deve. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. antagonistas β.

1. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). 5 g. 40%. Porém. As tetraciclinas. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. norfloxacina e ofloxacina). 2 em 2 horas. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. KANACYL Oftalder.1. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. é preferível às tetraciclinas.2. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina.1. O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções.2. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. O cloranfenicol. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . 191$00 (38$20).1% a 0. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. 5. 40%. 5. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. 5 g. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. a polimixina. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. aplicados sob a forma de colírios. • 14. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. Posologia: Usado na concentração de 0. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. geles ou pomadas. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade.2. 883$00 (176$60). O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 14.2. pomada oftálmica. Porém. Anti-infecciosos 293 14. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata.3%. o uso desta associação raramente se justifica. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. Administração Salvo indicação em contrário. colírio. gele oftálmico. 10 ml. pela sua boa penetração. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.14. Posologia: usado na concentração de 1%. devendo ser evitado. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas.2. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. 432$00 (43$20). 10.1. KANACYL Oftalder. bacitracina e gramicidina. por exemplo. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 40%.

. 40%. 10. Chauvin. CLOROCIL Oftalder. Chauvin. pomada oftálmica. pomada oftálmica. respectivamente. 263$00 (87$70). 5 g. Chauvin.2.1% a 0. 40%. 40%. 10 + 10. 863$00 (86$30). 0%. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . colírio. DIALENS Lab. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 40%. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 9 g. 10 ml. 0. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 342$00 (68$40). 296$00 (59$20). • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 5 g. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 40%.3%. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. pomada oftálmica. • Posologia: Usado na concentração de 0. 10. 0%. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. pó e solv. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5 g. pomada oftálmica. 248$00 (49$60). colírio. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 265$00 (53$00). Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . 8.294 Capítulo 14 | 14. pomada oftálmica. 40%. colírio. 10. Posologia: Usado na concentração de 0. 264$00 (52$80). 5 ml. colírio. 5 ml.oftal.sol. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. 1 + 3150 UI. 5 g. pomada oftálmica. 2. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.05. 0%. 10 ml. 291$00 (58$20). MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 576$00 (57$60). 9 g.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. 5. colírio. pomada oftálmica. 5 ml. 40%. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. FENOPTIC Allergan. 5. 500$00 (55$60). 263$00 (29$20). pomada oftálmica.5 + + 10. 504$00 (100$80). OPHTAGRAM Lab. 40%. 474$00 (94$80). 5. 5 g. 10. FRAKIDEX Lab. 173$00 (34$60). 20 + 150 + 4. 40%. 3. Chauvin. u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. AURECIL Oftalder. 25 mg + 5 ml. 0%. 1 + 6300 UI. 3 g. 40%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. CLOROCIL Oftalder. 433$00 (86$60). 40%. colírio. ver ainda introdução deste subgrupo. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. 5 ml.

Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 500 + + 50000 UI + 1000. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 40%. 411$00 (82$20). 3 + 0. 5 + 1. pomada oftálmica.5 + 1. colírio. 5 ml. .14. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 40%. 5 ml. 40%. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme.5 g. 5 + 1. 3. 10 g. colírio. 319$00 (63$80). u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. 5 ml. 493$00 (98$60). DEXAMYTREX L. 695$00 (139$00). colírio. 339$00 (96$90). 305$00 (101$70). 10 ml. 3. colírio. pomada oftálmica. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 387$00 (38$80). 5 + 2. 40%. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. colírio. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Lepori. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 3 g. colírio. 40%. pomada oftálmica. 40%. 3. 248$00 (49$60). • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. 5 + 10000 UI + 5. 371$00 (37$10).2. 5 + 1. Chauvin. Lepori. 40%. 247$00 (24$70). 5 g. 459$00 (45$90). 5 g.3. 359$00 (71$80). 6. colírio. 281$00 (56$20). 676$00 (135$20). 5 g. 493$00 (98$60). 40%. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. DEXAVAL O Tecnifar. ENEVIS Cosmofarma. 40%. 40%. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. 5 ml. 10 ml. pomada oftálmica.5. 40%. 3. GENTOCIL Oftalder. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 5 ml. GARALONE Schering-Plough. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. 40%. colírio. 0%. 5 ml. colírio. 40%. pomada oftálmica. 10 ml. 3. 5. GENTOCIL Oftalder. 5 + 1. 5 + 0. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder.

3. 5 g. 5 ml. lacrimejo. lacrimejo. 1700 UI + 0. 551$00 (55$10). 10 ml. 5 ml. colírio. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. CHIBROXOL Lab. queratite. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. colírio. 3 g. 0%. pomada oftálmica. 40%. 3. edema palpebral. edema palpebral. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. EXOCIN Allergan. TERRICIL Oftalder. colistina. conforme a gravidade da infecção.296 Capítulo 14 | 14. FLOXEDOL Oftalder. 209$00 (41$80). Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. 10 ml. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 585$00 (117$00). • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. Cusí. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade.5 + 5. 0%. 537$00 (107$40). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 3. hiperemia conjuntival. 1 056$00 (105$60). 3. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab. 0%. irritação local incluindo fotofobia. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. colírio. quemose e sabor amargo. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 0%. Wellcome. conforme a gravidade da infecção. 564$00 (112$80). colírio. 100. 5 ml. 5 + 1 + 14.2. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 40%. irritação local incluindo fotofobia. Chibret. 832$00 (166$40). hiperemia conjuntival. quemose e sabor amargo. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 0%. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. EXOCIN Allergan. 40%. 123$00 (41$00). • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. colírio. 5 ml. 3. pomada oftálmica. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. 0%. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba.025 + + 5000 UI. 1 014$00 (101$40). 5 + 5000 UI. colírio. 10 ml. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. colírio. queratite.

• As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. 40%. inflamação local e queratite epitelial punctata. 0%. colírio. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. 0%.2.2. menos frequentemente pode surgir oclusão do canal lacrimal e reacções de hipersensibilidade.3%. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. edema e inflamação ocular e das pálpebras. 3. 5 g. Pode recorrer-se a colírios de anfotericina B. 297 14.3. pomada oftálmica. pomada oftálmica. dor. 3. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 15 g. e durante 3 a 7 dias após a cicatrização. pomada oftálmica. 3. 1 789$00 (357$80). 0%. ACICLOSINA Cipan. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 0%. 123$00 (8$20). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. ZOVIRAX Lab Wellcome. 30.2. • s ACICLOVIR Indicações: Queratite herpética. 5 ml. HERMOCI Oftalder. 10 ml. TOBREX Alcon. 4. Atral. 1 200$00 (120$00). ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. • 14. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». as mais comuns.5. pomada oftálmica.14. 490$00 (98$00). até 9 vezes por dia. 30. Posologia: Usado na concentração de 0. 10 + 2. pomada oftálmica. 40%. 1 171$00 (334$60). prolongando o tratamento até 3 dias após a cicatrização. Em Portugal está disponível a seguinte associação de tetraciclina com corticosteróide: DIOMICETE Oftalder. 489$00 (97$80). 30.5 g. 5 ml. 416$00 (83$20). Antivíricos u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Lab. O aciclovir. 40%. colírio. nistatina ou clotrimazol. . O tratamento da queratite herpética consiste na aplicação tópica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou até ter ocorrido reparação do epitélio. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. 1 912$00 (424$90). TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. 5 g. 40%. a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis. prurido. Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. 3. TOBREX Alcon. Reacções adversas: Irritação local. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo ind