Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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da evidência dispo- . parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. mas apenas um prontuário comentado. sobre o emprego de medicamentos. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. interacções clinicamente relevantes. não enviesada por interesses. como hoje é usual dizer. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. conscienciosa e reflectida. pois. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. dosagens. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. como base sólida para uma terapêutica racional. tradições ou hábitos de prescrição. forçosamente sumária. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. As diversas apresentações. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. com as principais indicações. tantas vezes alvo de solicitações. constituir uma obra de referência para o médico. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. ponderada. actualizada. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. nesta tão importante área da prescrição.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. pressões e influências. O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. A finalidade deste Prontuáro é. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. Por outro lado.

Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. a confiança em nós depositada e sobretudo. a cuja competência. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. Dr. Finalmente. Aceitamos. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. desde já. a total liberdade de acção com que trabalhámos. omissões e involuntárias faltas que. se afigura como medicação obsoleta. sugestões e correcções que nos sejam feitas. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. O coordenador Walter Osswald .nível em cada momento. ineficaz ou não comprovada. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. Destas atitudes não temos que nos desculpar. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. são inevitáveis. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. todas as críticas. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. Aranda da Silva. nesta orientação.

.1...1................................... 2..............................1............................. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases... 2................ 1..................6...... 1......................................4........ Antieméticos e antivertiginosos.........1.......................... 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2. 1.1.........10.............1..... Penicilinas antiPseudomonas ..............................................1.........4................................... Penicilinas:.........................................8... Antivíricos ........2....................1.................... 1........5.....................................1.....1...................................1... Dopaminérgicos............3............................... 1......... Aminopenicilinas .... Cefalosporinas de 2ª geração ......................................13............................... 1.............. Monobactâmicos ........................................................................1.......... 1.................... 2..... Anestésicos gerais ..................3.. 1..............2...........2......................................................3.................... Quinolonas 1................7...............................................................................Outros antiparasitários .................................. 1....................................... Cefalosporinas de 4ª geração ............4.1..................4............................ 2....1. 1............1.......... 1.1........................... 1. 2............... 1..... 1............. 1. Carbapenemes ............................1.................... 1................................2..................... Benzilpenicilinas e sucedâneos ....4................................1......................................... Cefalosporinas de 1ª geração ...1................... Antifúngicos ...... Outros antimicrobianos...............................3.........1........................................4..2............................... 1.....................................1.... 1................................................................2...............1........................ 2.....Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1.... 2............... 1..........4........1.................. 1............................1....2............................................................................................... 1......4......... 1.............................................................. Antiepiléticos e anticonvulsivantes.......2.................1.2...............Antimaláricos .....1....... Cefalosporinas:.............2...1..................3.....9..1.................6.. 1.... 65 65 68 68 68 69 72 78 .................... Anticolinérgicos...... Anestésicos locais................. Cloranfenicol e tetraciclinas............................... 1..........................5..................... Antiparkinsónicos............... 1......................1. Antibacterianos.......................................11............... Cefalosporinas de 3ª geração ....1........................1......... Antiparasitários ............3...............................1....... Sulfonamidas e suas associações . Relaxantes musculares de acção periférica .... Aminoglicosideos.......... Anti-helmínticos ............. Isoxazolilpenicilinas..... 1.................4... Antituberculosos.. Macrólidos ... Antilepróticos .4......12.................................................2.....

..................... Analgésicos e antipiréticos ............... 3......... Bloqueadores beta. Ansiolíticos......................2. 2............................. Venotrópicos ...........................................4....... Modificadores do eixo renina-angiotensina... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos..........1.......................................... 4...................... Psicofármacos..................8............................... Antianémicos ........... Antidepressivos......................2..........................................2...................................... 3.........................7...................3................................................................... Vasopressores ...4......................................2......................................................... 3........4.11...................... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II .............................. 4.....11............................ Depressores da actividade adrenérgica ...5......... 2....... 4...................................................4....6........................................................ 143 144 146 149 149 149 152 ..... 3....1................................. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas .6...........4..... 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4............. Ácido acetilsalicílico........... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ...................................1. propifenazona ......4.................... 2..............3............... Agonistas alfa 2 centrais ... Antiarrítmicos .................2........... Bloqueadores da entrada do cálcio.......8...................................................4..........9...2........2....................................4...................... hipnóticos .....................8................... 4......7... Psicodepressores e antipsicóticos .1.........11.......................1.................. 2.. 3. 3.. 3.........2................. 4...........4............. hemolíticas e de causa renal.............9................... 2. Anticoagulantes .....5......4............. Vasodilatadores ....................................................... 3................................. 4........ Antivitamínicos ou anticoagulantes orais .1.....................4........... 3..........3....... cetoprofeno............................1.........1..1...2........4............ 3. Medicamentos com acção na doença do neurónio motor ... sedativos............................. Antihiperlipidémicos .4........ 3........... Diuréticos.............8.... Selectivos dos receptores imidazolínicos................................ Medicamentos com acção na demência..... Vasodilatadores directos........ 2............... 2..... Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ....1............................................1..... 3........................2.......................................................3... 3..4.............................................................. 2.... 2................ Heparinas .........................................3.2......................... 3.....4..........12 Índice 2............................2...................... Analépticos......1.................. 2.................10..................... Outros......... Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas............................ Compostos de ferro..........4............. Analgésicos estupefacientes .......1....................2. 3......................................... 3................ Antihipertensores ...... 3... 3.......

..............1....... 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7..............2............................. Antiasmáticos de acção profiláctica ................... Modificadores da motilidade intestinal .............2.....................1...................................... Anti-histamínicos ...........................................4................. Antagonistas dos leucotrienos .............................................................................. 5................1.1..... 6.2...1..............................6........... 5... 5.1....1.......... 189 189 190 .....................................1...... Outros medicamentos adrenérgicos............3......... 5...............1....1................................................2........... Antiácidos e antiulcerosos .....1................. Modificadores da motilidade gastrintestinal.........3.............. 5........ Corticosteróides ...........................2.................. Hemostáticos ........................3....................8............. Critérios de escolha dos antiulcerosos .... Antitússicos e expectorantes....2....................2....................3.. Medicamentos anticolinérgicos .......4.....................5........... 6.2...................................................................3....... 5..... 5...........3...................2................. 5.. 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6..................1..................................... Antiagregantes plaquetares..... 6....4........................................... 6...................................... 6....................................................................Índice 13 4............................................. 7............... 4........ Broncodilatadores e antiasmáticos .......2........... 5..... 6................... Antidiarreicos......2..............1.4........3......5.1................... Modificadores da bile e da motilidade vesicular ........... 5......... 6..................2...........1................................... Coleréticos e colagogos ..............2.................... Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ........................................ 6.......1.... 5..... 6......... Expectorantes ............ 6.................... 5...................... Derivados benzimidazólicos .. Anticolinérgicos .........1...... Modificadores da secreção gástrica ... Laxantes e catárticos.... Antiácidos .. Anti-infecciosos...........2.......................... Antitússicos................................................2..5........ Estrogénios e progestagénios.....2.. 6................................................3...........................1. Xantinas ........ 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5........... 7..........7....2.............5.................. 6..........1......................................... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina . Fórmulas de aplicação tópica ..................4.......................................................... 6.................................................. Medicamentos agonistas adrenérgicos... 6......................... Modificadores da motilidade gástrica..................................................7.................................... Prostaglandinas........................................

.... Derivados pirazolónicos .......... Simpaticomiméticos e outros tocolíticos.................... 8............................................................................. Hormonas sexuais .......3.................... 7..... Medicamentos usados na retenção urinária..................................................4..............5........................................................... Androgéneos e anabolizantes .....................5............ Derivados do ácido acético............................... Insulinas...3.......1....6..... Fármacos usados para a incontinência urinária................................. Poupadores de potássio.........................6..5....1...6....................................1..................................2................. Medicamentos que actuam no útero.... 7.......................... 8......... 8.. 7.................................................... 9.. 8.........6...5....................... 7.........................5......1.......... 9............................................. Diuréticos osmóticos..1......3...4.... 8..1......2............................4.4............................. 8................................1...........4............ 8...... Anti-inflamatórios não esteróides . antidiabéticos orais e glicagina............... 7......... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus...........................5.........................1.....................1.............6...... Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital .............................. 233 234 234 234 235 235 235 235 .................2............................................2........................................4.......5....... Derivados do ácido antranílico..... Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ........................... 7.................................. Calcitonina.....................5....................... 7....14 Índice 7................ 7..............2..... 7...2........... 8...................2...................................... 7..................2................................4.. 8....... 9................ 9. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários.............................. 9..................2................... Diuréticos da ansa.....5...2..............1..1 Estrogéneos e progestagéneos... Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos......4..................... 8....4...........3.....1..... 8...... 9....................................... Corticosteróides..... Insulina ...2.. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio . Acidificantes e alcalinizantes urinários ... 8.............................................................................. Derivados do ácido propiónico ..... Derivados do indol e do indeno ............................ Glicagina........... 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8............... Antidiabéticos orais.......................... Anticoncepcionais ..1....... 7..5.............. 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9................1.......... Medicamentos usados em perturbações da micção..................1............................................................. Tiazidas e análogos ....3....................3.......... 7.............. Ocitócicos e prostaglandinas..... 7............. Bifosfonatos ........2............. Diuréticos...... 7...... 7..4.....................4.............2....... 8..........1......................3..5.5......... Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário .. Oxicams.............2..............................

.......................5........ Vitamina E........ 9..........................1......................................3...............1.... Antibacterianos ...................... 11.4...............................5..............5..............1..3................ Vitamina B1 (Tiamina) ...............................1........... Antissépticos e desinfectantes ..2.......................1....................2.................... Fármacos usados nas urgências alérgicas ............................... Vitamina C (Ácido Ascórbico) .....3............................. 12............................................... Derivados imidazólicos ..................................5... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico .. 10....................................................... 10........ 12. 10....... 12..2...........1.......... 11................................................. 11.................. Complexo B...........................................................2.. Antifúngicos ..... Vitamina PP......................................1...........2......................................1....1............................................................................ 11............... 11..................1................3. 11...........2....... Vitamina D ......... 11......................................... 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10....2......1...2............ Vitaminas ................2....... Anti-histamínicos................... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11....... 12...........1...2............1.. Fosfatos ......................... 11.....3.......... 12............1....... 11...5...................... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele... 11............................ Antivíricos ... 11..... Outros Sais Minerais ........................ Vitamina K ............................................................................................................... Antiparasitários ....1................. 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.2........1..........1............ Suplementos de Magnésio.................... 11.....2..................2.. Flúor..6....................Índice 15 9. 11...........3..........1.....................................2..................... 12...............................7................2..... Vitamina B6 (Piridoxina) ..............................2............ Outros antifúngicos ............ 10..... Cálcio e Magnésio .................. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ........ Compostos não acídicos .......................2.....................................1....1....... 11.... 11......1............ 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ... Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia..................1........ Anti-inflamatórios .1....... Vitamina A ....1................... Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos ...................1..........4.....1.................... 11...4........................ Sais Minerais ...1......1.................................................................1....................1................2.......... Terapêutica de fundo das doenças reumatismais ...... 12.......................... 11..................................1..........

........... 12.................................7........................................................................2....... Psoríase .................................5................................ Adjuvantes da cicatrização.... 12.................................3.................2......2.......1............... 14. verrugas e condilomas .........2...........................................1..3........................................................ 12.....1...... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13......................................16 Índice 12............3.2............................................................ 12......... Anestésicos locais e antiprurugunosos . 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ................................ Formas farmacêuticas ............................5........... 14......................1............................... Emolientes e protectores (redutores) .......................... Outros anti-inflamatórios e descongestionantes.... Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos.......... Antivíricos ...................................................... Antibacterianos ............... 13.2. Anti-fúngicos .......1...............7.... 13...... 14.1............... 12............ 13......... 12.............................2.... Associação de antibacterianos com corticosteróides ................................... 12.... Anti-infecciosos ...........2.................3...... Eczema ............1.............................................2...4..1.....4.1..............................1....................... Corticosteróides.....................................................2....1..........2.. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia...........................................3......... Anti-inflamatórios não esteróides ..... Administração ...... Corticosteróides......................... 12... 13................ 12.................3............................................................ 14...................................1..... Dermatite seborreica........... Preparações-barreira ......................... 12.........1................................. Preparações para os calos.......2.........4................ 13.................................. 12... 14........................................... 14.............3.. 14................................1.................. Anti-inflamatórios . Produtos para aplicação nasal...............3..1...1............3... Rosácea ...2................... Acne .................... Medicamentos usados no tratamento do acne ....................3................ 14.........2............ Emolientes . Anti-histamínicos....................... Controlo da contaminação ........ Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular.....1...........5....................................2..............................1..........6........................... 14............................... 12........... Pós .............1.............7................1.... Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe .......1................ Descongestionantes...... 14.....2...............2................... 14........3................ Produtos para utilização no ouvido ...... 14.................. 12........4. 12.............................. 12............................................... 12....2... Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ........ Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto.....3................................ Preparações de acção enzimática e produtos aparentados......... 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14...................7...... 14..............3..............

............2................ 15....... Androgénios ..3..... Anti-androgénios .7............ Anticolinérgicos.............. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ....1............ Inibidores da anidrase carbónica ... 15....... 14... 15........................2...2.................1......1.. 15...............................1... 15.........2....3................................................................. 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15...............Índice 17 14................ Análogos das prostaglandinas ....................... Mióticos ....................5.............5...2...... 14..4..... Anti-hormonas ...2.2..........................2........................2......... Progestagénios ...3............... 15........ 15............... 14..... Inibidores da aromatase........................................4. 15........ Antagonistas beta ... 15. Imunomoduladores................2.... Outros fármacos citotóxicos.................2.......................................................... Antibióticos citotóxicos .3.......................................5............4.......................... Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia.2.... Outros medicamentos..........4........ Anestésicos locais........5.......1................ Alcalóides e outros produtos de origem vegetal ........................... 15... 15..............1......... 15..........1......... Simpaticomiméticos...............1.. 14....... 14.........................................................5........ 15.................................................................4........................................................................ 15..2.................2.2........... Eritropoietina .. 14....7....... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina.......... Proteínas imunomoduladoras .......6........................................... 15.........1..............1..........................................1....................5...1........ 14...............3................... 14......... Anti-estrogénios......................... 15...................................... Diuréticos osmóticos .3............................... 14............1....................................1..1.....................2...............5.............. 14............................5.4.............. Medicamentos usados em diagnóstico ........................................................................2.............................. 14........ 15............ Antimetabolitos .......................................................4. 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ... 15.......2....... Simpaticomiméticos.......................................7.......... 14............................. Adstringentes...................... Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ...........1............. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma .............................. 14............................. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal .....1................................4...... Corticosteróides e outros imunossupressores..... 14................... Midriáticos e cicloplégicos . Fármacos citotóxicos ......................3.........................1..................2.......2.........................................................2... 14..............4.............3..... 15......................... Alquilantes ............4................................ Hormonas .....7.1.....5.... Estrogénios .3.2..........

.................... 327 329 ................................................................................................................ Vacinas ..................................................................................... Protamina .........................................1.......................................... Imunoglobulinas ..2........................................................................ Folinato ....................................................................................................................................... Penicilamina ................ 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17................. Naltrexona ................................................ Flumazenil ..............................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína ............................................................................. Deferroxamina................................................... 17..................................................................................................................................................

acção prolongada comp. acção prolongada comp. efervescentes comp. pó solv. susp. comercial detentor AIM f. bucal sol. inject. ginecológica sol.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. sol. pó solv. embalagem preço (unitário) % compart . sol. inject. oral pó solv. sol. farmacêutica dosagem t. revestidos cáps. sublinguais conc. susp. oral sist. pulv. oral extemp. pulv. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. IV pó solv. transdérmico sol. dispersíveis comp. perf.

xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. Farmacêutica Aerossois/sol. mg/ml mg/amp. por carteiras mg/g T. nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. tamanho de embalagem e preço F. suspensões orais.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. .

1.4.2. Anti-helmínticos 1. Antiparasitários 1. Sulfonamidas e suas associações 1. Antituberculosos 1.1. Cefalosporinas 1.1. como resultado da pressão selectiva.1.13. Antilepróticos 1.Antimaláricos 1. Carbapenemes 1. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados.1.2.1.3.1. é hoje em dia uma realidade preocupante.10.12.1.4.3. Isoxazolilpenicilinas 1.1.3. quer hospitalar quer na comunidade.1.4.11. A emergência de estirpes resistentes.5. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações.1.1.1.1. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha.2. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo).1. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.1.1. o local da infecção e a etiologia da doença.2. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.2. Macrólidos 1.1.2. generalizada e precoce.1.4. Aminoglicosideos 1.1.1. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.4. A utilização. Antivíricos 1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos . Contudo.3.2. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.1.1. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão. assim. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.4. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis.1. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. O perfil do doente. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.4. Penicilinas antiPseudomonas 1.7. Cefalosporinas: 1.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares.1. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível.9. Cefalosporinas 1. Penicilinas: 1.2.1.1. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1.2. a maioria ocorrendo em meio hospitalar. Outros antimicrobianos 1.1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões. Cefalosporinas 1. Quinolonas 1.1.6. Antifúngicos 1. Antibacterianos 1 1.3.1. Monobactâmicos 1. Aminopenicilinas 1.8.

. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. Aminopenicilinas (1. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e. anafilaxia. estreptococos. menos activas que as penicilinas naturais. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos.1.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui.1.22 Capítulo 1 | 1. Proteus mirabillis. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. Muitos anaeróbios gram positivos.1. pneumococos de quase todos os grupos.1. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases.1.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae.1. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. mais raramente. Salmonella e Shigella. A utilização de doses elevadas.1. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central.1. para além de cocos gram positivos. é esta a razão pela qual é racional prescrever.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases. As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável. Penicilinas antipseudomonas (1. 1. Izoxazolilpenicilinas (1. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa.1. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos.1. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. outras Enterobactereaceae. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. Medicamentos Antibacterianos 1.1.1. nestas doses.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. coli.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos.1. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. em geral. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos.

a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. as ureidopenicilinas (azlocilina. erisipela. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. Reacções adversas. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. A penicilina G benzatínica. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). febre reumática e infecções pneumocócicas. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. Leucopenia e trombocitopenia. penicilina G. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. precauções e interacções: V. possível a sua administração por via oral. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. precauções e interacções: V. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. por isso.1. A sua utilização terapêutica está.1. assim. também activas contra a P. Algumas são destruídas pelas lactamases β. contudo. Via intratecal – não recomendada. endocardite estreptocócica.5 mg de 6/6 horas. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. nomeadamente faringite. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. otite média. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. em administrações mensais. . urticária. Não é. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e. 23 ß 1. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. otite média.1. angioedema. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. contra-indicações. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. 2 400 000 UI em dose única semanal. na profilaxia da febre reumática.1. meningite meningocócica e pneumocócica. contra-indicações. pneumonia. no tratamento de infecções graves. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. usualmente transitórias. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. Reacções adversas. dores articulares. sífilis e profilaxia da febre reumática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. mezlocilina e piperacilina). amigdalite.1. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites.

quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas. ampicilina. (600 + 300 + 300) x 1000 UI. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. 2. 1. acção prolongada. Possuem um espectro de actividade mais amplo. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado.1. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. PENADUR LA Wyeth Lederle. contra-indicações. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. capítulo 6). É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. LENTOCILIN S Lab. Atral. 70%. Actualmente uma percentagem significativa de E. ampicilina. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. 439$00. 437$00. 3.24 Capítulo 1 | 1. 70%. contudo. 411$00 70%. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. 1.1. 2 400 000 UI/dia. acção prolongada. Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab.2 MUI. 491$00. contra-indicações.4 MUI. reacções adversas. PREVECILINA MEGA Lab. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. eventualmente 2 milhões. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. Profilaxia da endocardite bacteriana. LENTOCILIN S Lab. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 70%. inj. inj. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. Grünenthal. 1. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. 2. incluindo alguns microorganismos gram negativos. inj. precauções e interacções: V. contra-indicações. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. (200 + 800) x 1 000 UI. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 70%. Atral. o que permite a sua administração por via oral. acção prolongada. penicilina G. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. • 1. . A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. inj. PENADUR LA Wyeth Lederle. • s AMOXICILINA Indicações: V. 70%. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae.6 MUI + 400 000 UI. Grünenthal. 765$00. A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. precauções e interacções: V. Reacções adversas. precauções e interacções: V. acção prolongada. 1.2 MUI. 437$00. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula.1. inj. acção prolongada. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. acção prolongada. 365$00. Reacções adversas. acção prolongada. 70%. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). 1. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. inj.4 MUI. 1. inj.

PENAMOX Tecnimede. 1000. 70%. 500. revestidos. Cipan. CIPAMOX Lab. CIPAMOX 3000 Lab. 16. 16. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 100. pó solv. 70%. 1 171$00 (585$50). 100. 992$00 (62$00). 1 057$00 (10$60). ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. 3000. 70%. 100. 100. 100. 70%. Otite média. comp. 70%. AMPLAMOX Tecnifar. 70%. 70%. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 1 972$00 (123$20). pó (cart. revestidos. . 1 706$00 (17$10). 1 345$00 (84$10). 16. 16. 70%. 1 346$00 (84$10). OSPAMOX Novartis. MOXIPEN Dakota Pharma. oral. injectável. 70%. 10. comp. 100. pó e sol. cápsulas. 1 728$00 (108$00). 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 50. 1 742$00 (108$90).). 16. 500. 5. 16. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. 1000. 16. oral. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. comprimidos. cápsulas. susp. 1 356$00 (84$80). 500. cápsulas. 1 045$00 (10$50).1. 70%. pó solv. Cipan. 100. 1 460$00. 100. susp. 70%. 500. 100. MOXIPEN Dakota Pharma. 100. Sinusite. dos 5 aos 10 anos: 1. susp. sol. 500. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 1 294$00 (80$90). oral. comprimidos. 50. susp. 70%. 1000. 70%. CLAMOXYL Beecham. pó solv. 1 784$00 (17$80). 70%. cápsulas. 1000. 1 854$00 (18$50). 70%. CLAMOXYL Beecham. sol. oral. 1000. oral. oral. 16. Infecções a salmonella. 1 419$00 (88$70). 70%. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. CLAMOXYL Beecham. 16. 1 114$00 (11$10). 70%. 100. 50.1. 70%. susp. efervescentes. comprimidos. 70%. 100. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. comprimidos. susp. 16. 70%. 1 333$00. comp. 100. oral. Vitória. pó solv. 500. comprimidos. MOXADENT Lab. Gonorreia. 1 168$00 (73$00). 2. Infecções urinárias. 16. 16. ORAMINAX Wyeth Lederle. 1000. oral. 100. 50. AMPLAMOX Tecnifar. 795$00 (8$00). 70%. 16. 16. CLAMOXYL Beecham. CLAMOXYL Beecham. Cipan. OSPAMOX Novartis. 1 086$00 (10$90). oral. 2 443$00 (152$70). CIPAMOX Lab. 2 321$00 (145$10). 1 597$00 (99$80). 16. 1000. 500. CIPAMOX Lab. 16. 2 555$00 (159$70). oral. 1000. Cipan. 100. pó solv. 1 020$00 (10$20). AMPLAMOX Tecnifar. susp. 70%. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. 500. susp. oral. 16. 70%. dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. pó e sol. 2 114$00 (132$10) 70%. MOXADENT Lab. sol. 70%. 500. 8. 70%. sol. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. 70%. 2 340$00 (146$20). CLAMOXYL Beecham. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. Erupções cutâneas. 70%. comprimidos. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). 1000. pó solv. AMPLAMOX Tecnifar. pó solv. susp. 1 626$00 (16$30). comprimidos. 1 797$00 (18$00). Vitória pó solv. 1000. 1000. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 70%. 100. ORAMINAX Wyeth Lederle. 70%. injectável.

70%. Atral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. injectável. 1000. 70%. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. sol. 250. 1 791$00 (111$90). cápsulas. AMPLIFAR Tecnifar. incluindo otite externa. cápsulas. HIPERBIÓTICO Lab. 250. • 1. 16. 500. impetigo. 70%. Atral. s BACAMPICILINA Indicações: V.1. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. injectável. 16. contra-indicações. ampicilina. sol. oral. 70%. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. Atral. 70%. BRITACIL Wyeth Lederle. HIPERBIÓTICO Lab. 70%. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. contra-indicações. 70%. 50. cápsulas. susp. a administrar 30 minutos antes das refeições. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas.3. 100. Atral. 250. 16. deste grupo farmacológico. 500. comprimidos. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. 1000. comprimidos. 184$00. 1 167$00 (11$70). cápsulas 500. s DICLOXACILINA Indicações: V. 500. flucloxacilina Reacções adversas. 100 ml. sol. 2 571$00 (160$70) 70%. 100 ml. 1 616$00 (101$00). 676$00 (42$20). 500. sol. AMPLIFAR Tecnifar. 70%. celulite e endocardite estafilocócica. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. 800. 1 057$00 (10$60). 924$00 (57$80). injectável. Atral. 16. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. Atral. 70%.5 g como dose única na gonorreia. ampicilina Reacções adversas. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. HIPERBIÓTICO Lab. precauções e interacções: V. 16. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. Atral. susp. HIPERBIÓTICO Lab. Atral. 70%. 500. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 1000. 70%. 0%. 16. 100. Reacções adversas. 100 ml. 1 588$00 (99$20). 50. 1 182$00. 70%. HIPERBIÓTICO Lab. precauções e interacções: V. 746$00 (7$50). contra-indicações. 994$00 (62$10). injectável. oral. susp. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos.1. HIPERBIÓTICO Lab. 70%. 70%. 16. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. oral. 459$00. AMPLIFAR Tecnifar. susp. 248$00. AMPLIFAR Tecnifar. pneumonia. 70%. 1 047$00 (65$40). sol. BRITACIL Wyeth Lederle. 1000. 16. A flucloxacilina é. comprimidos. injectável. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. 16. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. . benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. precauções e interacções: V. 2 a 3.26 Capítulo 1 | 1.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. 1 061$00 (66$30). cápsulas.1. 279$00. 100 ml. oral. benzilpenicilina. Atral. Atral. 12.

contra-indicações. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas. precauções e interacções: V. 16. Nas infecções graves. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia.1. A ticarcilina. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. 1 831$00 (114$40). Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. sol. reacções adversas. Há. precisamente. s AZLOCILINA Indicações. não está disponível no mercado farmacêutico. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. • 27 nosso país. 16 1634$00 (102$10). inject. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. 500. FLOXAPEN Beecham cápsulas.4. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. reacções adversas. no tratamento de infecções graves. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. comercializado em vários países. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. 70%. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. 500. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas.. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. benzilpenicilina. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. oral. Contra-indicações e precauções e interacções: V. 12 a 18 g/dia. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. contra-indicações. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. susp. a administrar 30 minutos antes das refeições. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. contudo. . 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. precauções e interacções: V. piperacilina. 500. contra-indicações. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 1. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Actualmente.1. por isso. mezlocilina e piperacilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Reacções adversas: V. Reacções adversas.1. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. a sua grande utilidade terapêutica é. 50. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 100 ml. benzilpenicilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.

• 1. cefonicide. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. Gastroenterites bacterianas. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia.1. na sua maioria. efeitos hematológicos – eosinofilia. 2ª. Via IV: 15 a 20 g/dia. a administrar em doses divididas. tal como as penicilinas. contra-indicações. Antibióticos bactericidas. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. comprimidos. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. as cefalosporinas.28 Capítulo 1 | 1. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. Contudo. precauções e interacções: As das penicilinas. a administrar em doses divididas. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. a P. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. Reacções adversas. Em geral.2. alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade.1.1. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. embora muito raramente. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos. 1. SELECID Leo Farmaceuticals. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica. aeruginosa. cefmetazole. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. urticária. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. 1498$00 (93$60). apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. precauções e interacções: V. Tal como as penicilinas. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios.1. 200.1. piperacilina. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. Cefalosporinas de 1ª geração (1. em geral.2. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. à medida que se avança nas diferentes gerações. Reacções adversas.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo. contra-indicações. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia. contudo. 70%. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. por via renal. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia.1. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. s TICARCILINA Indicações: V. 16. a administrar em doses divididas. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos.

A cefixima.1.1. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. Serratia e outros. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. São.1. A cefoxitina. estafilococos resistente à meticilina e P. A cefixima é. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. Enterobacter. ainda. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. Proteus. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. Cefalosporinas de 2ª geração (1.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. Klebsiella. faringites.1. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos.1. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina.4. Cefalosporinas de 4ª geração (1.2.1.1. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter.5. Tal como todas as outras cefalosporinas. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias.1. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. aeruginosa. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. Contudo. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. em geral. Klebsiella pneumoniae. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. A cefotaxima. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves.1. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae. coli. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. inactiva contra a maioria dos estafilococos. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. coli.1. tal como as cefalosporinas de 3ª geração. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. são.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. cefotetam. in vitro. e Proteus sp sejam susceptíveis. E. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. Cefalosporinas de 3ª geração (1. .3. contudo. Morganella. 1. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina.

1 a 1. 70%. Reacções adversas. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 16. 80 ml. cápsulas. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. oral. 5 544$00 (346$50). 1 568$00 (98$00). CEFORAL Sanofi Winthrop. Reacções adversas: Náuseas. 1 687$00 (105$40). 70%. 500. infecções respiratórias. 16. 1000. 500. . 100 ml. 70%. 16 2 097$00 (131$10). KEFLEX Lilly Farma.30 Capítulo 1 | 1. 2 700$00 (33$80). cápsulas. 70%. comprimidos. cefadroxil. 1 885$00 (117$80). CEFORAL Sanofi Winthrop. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. 500. 16 ml. O cefadroxil não é muito activo contra o H. 70%. 70%. 100 ml. 3 400$00 (212$50). CEFLAX Hikma. oral. susp. 70%. influenzae. 2 573$00 (160$80). CEFACILE Bristol-Myers Squibb. cápsulas.5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 70%. CEFLAX Hikma. sol. precauções e interacções: V. 70%. 1 685$00 (28$10). a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. Sanitas. prurido e artralgias. 70%. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. s CEFALEXINA Indicações: V. 100. oral. 70%. 2 706$00 (33$80). 100. 16. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 70%. 70%. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. sol. 1 568$00 (19$60). 2 288$00 (28$60). cefadroxil Reacções adversas. cápsulas. 500. 500. cápsulas. BIOFAXIL Teramed (Bioty). KEFLEX Lilly Farma. 70%. 5 141$00 (321$30). oral. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 70%. oral. 500. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 70%. 16 4 304$00 (269$00). CEFORAL Sanofi Winthrop. 70%. 2 859$00 (178$70). dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. susp. susp. 80 ml. 16. 50. 500. 70%. 100. 1 492$00 (14$90). CEFACILE Bristol-Myers Squibb. oral. 16. 3 155$00(197$20). 5 018$00 (313$60). 16. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. urticária. 2 842$00 (177$60). • sinusites. 50. 2 416$00 (151$00). 16. MACROPEN Lab. 2 555$00 (159$70). 60 ml. 16. precauções e interacções: V. contra-indicações. 80 ml. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 16. 1000. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. CEFORAL Sanofi Winthrop. 70%. 1 471$00(14$70). comprimidos. comprimidos. 1000. comprimidos. oral. vómitos e diarreia. 500. 1 507$00 (94$20). infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. susp. comprimidos.1. 100. BIOFAXIL Teramed (Bioty). BIOFAXIL Teramed (Bioty). comprimidos. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. pó (cart. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 16. 50. 16. • s CEFATRIZINA Indicações: V. 70%. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 1000. CEFLAX Hikma. susp. 500. 16. CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 1000. 70%. susp. 16. 80 ml. oral. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 70%. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 70%. cápsulas.) 100. contra-indicações. 1000.

. 50. 100 ml. Até 8 g /dia nas infecções graves. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 1000. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. contra-indicações. 70%. 16. pó solv. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. CEFRADUR Lab. CECLOR Lilly Farma. faringites. 1000. oral.2. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H.1. susp. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. 70%. cefadroxil. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. vómitos e diarreia. 70%. a administrar de 6/6 horas. 1. cápsulas. CECLOR Lilly Farma. precauções e interacções: V. infecções respiratórias. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. Reacções adversas. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. inject. cápsulas. 1 458$00 (14$60). 3 473$00 (217$10). Atral. 100 ml. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. cápsulas. 100. 2 290$00 (22$90). Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 1 792$00. a administrar em doses divididas. 1000. 2 873$00 (28$70). CEFRADUR Lab. 50. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). inject.. urticária. oral. prurido e artralgias. sinusites. 3 884$00 (242$80). Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. sol. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 16. 70%. 1 792$00.5 mg de 8/8 horas. 70%. susp. contra-indicações. susp. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. Sanitas. 2 368$00 (148$00).1. Reacções adversas: Nauseas. influenzae. 70%. 16. Até 12 g/dia nas infecções graves. 100 ml. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. comprimidos. 70%. MEFOXIN IM Roche Farmacêutica. 3 341$00 (33$40). 500. 75. 1 764$00 (17$60). Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 70%. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. CECLOR Lilly Farma. • 1. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. susp. 70%.2. 100 ml. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. 16. oral. oral. oral. CEFRADUR Lab. sol. 70%. comprimidos. 1 994$00 (124$60). susp.1. Até 4 g/dia nas infecções graves. 70%. 500. 16. 2 907$00 (29$10). MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. 100 ml. CEFRADUR Lab. pó solv. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. susp. Atral. 70%. 500. cefadroxil. nomeadamente infecções urinárias. precauções e interacções: V. 3 549$00 (221$80). 70%. Atral. 25. 100 ml. CECLOR Lilly Farma. 1000.. oral. 1. Atral. 50.

14. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). Doses únicas superiores a 1. 70%. 14.32 Capítulo 1 | 1. 6 809$00 (425$60). 500. introdução. • s CEFPROZIL Indicações: V. 70%. 25. 750. 250. oral (cart.). 14. Infecções urinárias. ZIPOS Lab. 70%. oral (cart. Reacções adversas. CEFEC Tecnifar. (cart. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. comprimidos. contra-indicações. ZIPOS Lab. 2 949$00 (29$50). 70%. 60 ml. pó susp. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. oral. 500. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. ZOREF GlaxoWellcome. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. comprimidos. Normal. Em crianças de idade superior a 2 anos.5 g apenas por via IV. ZOREF GlaxoWellcome. 500. cefixima. 50. Cefaclor. 5 421$00 (387$20). 25. oral. 2 950$00 (29$50). Cefaclor. 3 521$00 (251$50). 3 143$00 (52$40). CEFEC Tecnifar. contra-indicações. susp. 1 196$00. 70%. 6 148$00 (439$10). introdução. 50. 14. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. ZOREF GlaxoWellcome. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. Normal. 60. inject. 100 ml. Infecções respiratórias. ZIPOS Lab. precauções e interacções: V. susp. comprimidos.1. V. V. 14. vómitos e diarreia. prurido e artralgias. contra-indicações. 4 134$00 (295$30). 5 421$00 (387$20). urticária. 100 ml. 3 453$00 (57$60). comprimidos. 2 065$00 (147$50). 70%.1. pó susp. 70%. Infecções urinárias. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. Exacerbações agudas da bronquite crónica. pó. Uretrites gonocócicas. 3 453$00 (57$60).). Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. ZIPOS Lab. comprimidos. • 1. cefaclor Reacções adversas. susp. granulado (cart. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. 50. 125. 14. 70%. 250. 14. 3 983$00 (284$50). 6 025$00 (430$40).). comprimidos. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. Indicações: Pneumonia. ZIPOS Lab. ZOREF GlaxoWellcome. oral. CUROXIME GlaxoWellcome. 3 450$00(246$40). Reacções adversas: Náuseas. granulado. 14. PROCEF Bristol-Myers Squibb. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. precauções e interacções: V. 70%. 1. Amigdalites. susp. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. 70%. comprimidos. 500. oral. susp.2. pó e solv. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. Normal. 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. 70%. Normal.. 60 ml. 500. Sinusite. 2 g de 24/24 horas. 70%. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas. PROCEF Bristol-Myers Squibb. 250. Normal. 70%.3. 125. 2 066$00 (147$60). 70%. .5 g de 8/8 horas nas infecções graves. 70%. 250. 14. 16. A cefixima pode ser administrada por via oral.). 14. 70%. 70%. GLOBOCEF Roche Farmacêutica. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. sol. oral. 1.

70%. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. 70%. injectável. 70%. 7. CEFORTAM GlaxoWellcome. sol. Reacções adversas. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. Reacções adversas. 1000. precauções e interacções: V. 20. Reacções adversas. 400. sol. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. 2 439$00. . CAEDAX Schering-Plough. 4 279$00 (42$80). CAEDAX Schering-Plough. injectável. 36. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. CAEDAX Schering-Plough. 8 mg/kg/dia. 2 439$00. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa.. 1. comprimidos. contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. sol. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. cápsulas. MODIVID Hoechst. TRICEF Bialfar. contra-indicações. 8.. 2 424$00. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. 4 378$00 (73$00).1. cefotaxima. 4 211$00. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. Cefixima. 70%. 70%. sol. Reacções adversas. 60 ml. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. inject. 70%. TRICEF Bialfar. pó solv. 1000. inject. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. V. Cefixima. V. 1. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. inject. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. 1000. injectável. oral. 5 538$00 (692$20). precauções e interacções: V.. 1 761$00. cefixima. 70%. 1000. Cefixima. 2000. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. precauções e interacções: V. sol. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. CEFORTAM GlaxoWellcome. RALOPAR 1G IM Hoechst. em dose única ou de 12/12 horas. 500. susp. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. Reacções adversas.. em dose única diária. sol. 2 174$00. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. 1000. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. contra-indicações.1. cápsulas. em dose única diária. Cefixima. 70%. 2 424$00. 14. 1. 4 742$00 (338$70). precauções e interacções: V. 400. contra-indicações. Cefixima. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. 70%. inject. introdução. CEFIZOX IV Hikma. inject. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. sol. 3 155$00. 1. susp. 100 ml. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. 4 742$00 (677$40). 200. MODIVID Hoechst. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. precauções e interacções: V. introdução. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. em dose única ou de 12/12 horas. oral. pó solv. em dose única ou de 12/12 horas.. contra-indicações. 70%. 1000. 1. [Crianças] – Via oral.

o único representante deste grupo. • CEFIZOX IV Hikma. pó solv. • 1. contra-indicações. inject. 70%. sol. inject. sol. 1000. prurido e artralgias.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. 70%. até à data. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. vómitos e diarreia. CEFIZOX IM Hikma. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. sol. 2. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. inject. Neutropenia e trombocitopenia. 70%.. inject. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. 2 182$00. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. 500. 1.. sol. 7 502$00. 2 182$00. 70%. 1.. • 1. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. 2 570$00. . 2000. 2 659$00. 1. 250. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 1.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração. 3 971$00. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. precauções e interacções: V. 2000. 70%. inject. 1. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. O aztreonam é. MESPORIN IM Mepha.. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. 3 971$00. Reacções adversas: Náuseas. cefotaxima. 70%. 70%. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. 3 878$00 (1 939$00). inject. 1 193$00. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. sol. inject. 1000. MESPORIN IV Mepha. 1000. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. sol. 1. 1. urticária. 1000. 70%. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. a administrar em dose única diária. sol. inject. CEFIZOX IM Hikma. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. 1. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. Insuficiência hepática. sol. 3 857$00 (1928$50)... Erupções cutâneas e urticária. 1. pó solv. sol.. vómitos. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. Cefixima.2. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. inject. pó solv. 70%.. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos.4. Reacções adversas: Náuseas. 2000. inject. sol. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 2. 5 780$00. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV.34 Capítulo 1 | 1. 70%.. 1000. 1000.1.1. s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Icterícia e hepatite. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves.3. Reacções adversas. diarreia e dores abdomonais.1..1. sol.. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. inject.

5. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. urticária e reacções anafilácticas. deste modo. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. . prurido.1. Interacções: V. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. 35 s MEROPENEM Indicações: V. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. imipenem. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina.1. o sulbactam e o tazobactam. vómitos e diarreia. porém. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. nomeadamente epilepsia. susceptível de induzir toxicidade central. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. gram negativos e anaeróbios. gram negativos ou anaeróbios. particularmente em doentes com DPOC. na maioria dos casos. a ser limitada. Doenças do SNC. • 1. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. Gravidez e amamentação. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. particularmente convulsões. Elevação das enzimas hepáticas. embora licenciada no nosso país. Reacções adversas: V. contudo. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. particularmente quando da utilização de doses elevadas. ampicilina.1. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). cobrem gram positivos. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. Convulsões e confusão mental. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. gram negativos e anaeróbios. os estafilococos resistentes à meticilina não são. Alterações hematológicas. O imipenem é. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas. Contudo. aeruginosa aos antimicrobianos é. não se encontra comercializada. de um modo geral. Meningite bacteriana. imipenem. de inactivar os antimicrobianos em causa. uma vez que a resistência da P. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. imipenem. Reacções adversas: Náuseas. quando da utilização de doses elevadas.

perf. sol. 2 613$00 (26$10).1. Cipan. Interacções: V. 25 + 6. revestidos.25. 70%. CLAVEPEN FORTE Clintex. 100 ml.5. susp. 1 371$00 (13$70). 70%. CLAVAMOX 250 Lab. AUGMENTIN Beecham. susp. comp. 3 338$00 (208$60). 16. oral. 70%. AUGMENTIN Beecham. 70%. Bial. comp. ampicilina. 70%. 50 + 12. revestidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. CLAVAMOX 125 Lab. contudo.36 Capítulo 1 | 1.25. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. 500 + 125. 70%. 70%. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. Vitória. 2000 + + 200. 1000 + + 100. 1000 + 200. comp. ampicilina. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. AUGMENTIN Beecham. 70%. AMOCLAVAM Laborterapia. 518$00. 2 347$00 (23$50). 2 347$00 (23$50). 70%. CLAVEPEN Clintex. susp. PENILAN Lab. BETAMOX Lab. 4 443$00 (277$70).5. oral.1. AUGMENTIN Beecham. oral. 25 + 6. 1 371$00 (13$70). 1 371$00 (13$70). susp. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . 70%. oral.25. 2 351$00 (23$50). 1 373$00 (13$70). susp. • Reacções adversas: V.6. 1. 16. 70%. oral. 100 ml.5. 1. oral. inject. 100 ml. AUGMENTIN Beecham. 70%. 3 006$00 (187$90). doenças periodontais. oral. Insuficiência hepática. 16. 875 + 125. 70%. 1. inject. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). oral. Contra-indicações e precauções: V. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. comp. Rickettsia (incluindo a febre Q). AMOCLAVAM FORTE Laborterapia.5. cápsulas. 1. 100 ml. susp. CLAVAMOX 500 Lab.25. inject. 500 + 125. 25 + 6. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. AUGMENTIN Beecham.. comp. oral. AMOCLAVAM Laborterapia. 1067$00. BETAMOX Lab. perf. 984$00. Bial. 1 587$00. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. pó solv.5. sol. 2 347$00 (23$50). 100 ml. 50 + 12. oral. São também usadas no tratamento do acne. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. 50 + 12. 50 + 12. susp.. 100 ml. Vitória. 3 009$00 (188$10). Cipan. 1. 70%. 16. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. 50 + 12. 100 ml. 617$00 (6$20). 70%. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico.. pó solv. Permanecem. 70%. PENILAN Lab. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. 70%. 875 + 125. 4 367$00 (272$90). oral. Cipan. 25 + 6. susp. inject. 100 ml. 70%.5. 100 ml. PENILAN FORTE Lab. susp. 3 006$00 (187$90). pó solv. 500 + 125. Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 3 006$00 (187$90). 25 + 6. 70%. Bial. 100 ml. susp. revestidos. Vitória. sol. 100 ml. 16. pó solv. oral. sol. 500 + 125.25.. 70%. AUGMENTIN Beecham. 25 + 6. comprimidos. 70%. 100 ml. 70%. 70%. 1 128$00 (11$30). ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. revestidos. CLAVEPEN Clintex. 70%. 16. susp. 50 + 12. susp. 500 + 125. por isso.25. 16. 1 802$00 (112$60). Bial. Deve. 500 + 125. comprimidos. ampicilina. 1 523$00 (15$20). revestidos. 16. CLAVAMOX DT Lab. AUGMENTIN 875/125 Beecham. 500 + 50.

podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. sais de ferro e sucralfato. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. Brucella e doença de Lyme. Lupus eritematoso sistémico. infecções devidas a Chlamydia. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. 70%. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica. antiácidos. Dores de cabeça e alterações visuais. 16. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. cápsulas. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. comp. Atral. • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. Não devem. fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. 70%. A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. 60 ml. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. 70%.3 + 40 + 15. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. inject. sol. cápsulas. 500. 16. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). CLORANFENICOL MADE Lab. Capítulo 6). Podem. CLORANFENICOL MADE Lab. 16.1. 250 + associação.. Reacções adversas: Náuseas. CICLOBIÓTICO Lab. ocasionalmente. Crianças de idade inferior a 12 anos. 16. CICLOBIÓTICO Lab. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. susp. 70%. assim. oral. Insuficiência renal. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. influenzae. 783$00 (48$90). Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. revestidos. 620$00 (38$80). 70%. 320$00 (5$30). Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. Náuseas. • . Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. magnésio ou cálcio. vómitos e diarreia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. laxantes com magnésio. Evitar administrações prolongadas e repetidas. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. pó solv. Rickettsia. ferro e sais de magnésio. Esfar. 70%. 250. a administrar de 6/6 horas. Via IV: 50 mg/kg/dia. oral. 250. Acne vulgaris.1. 70%. a administrar de 6/6 horas. 500. vómitos e diarreia. Porfíria. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. com excepção da doxiciclina e da minociclina. 305$00 (19$10). O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. 1000. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. agravar uma insuficiência renal préexistente. Capítulos 14 e 12). 668$00 (41$80). Basi. Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. 70%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. 55. capítulo 14). Mycoplasma. hipoplasia dental. 16. Esfar susp. a administrar de 6/6 horas. 1 389$00. Atral. Nevrite periférica e óptica. 24 60 ml 422$00 (7$00). cálcio. Eritema. Dose máxima – 2 g/dia. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. 500$00 (31$20).

Reacções adversas: V. tetraciclina. MINOCIN Wyeth Lederle. 100. cápsulas. 1 610$00 (100$60). tetraciclina. 70%. V. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. 70%. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. VIBRAMICINA Lab. Portadores de meningococos. Pfizer comp. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. 809$00 (13$50). Bioty. Bloqueio neuromuscular. tetraciclina. 1 901$00 (118$80). 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. 16. doxiciclina. Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. tetraciclina. pigmentação da pele. induzir bloqueio neuromuscular. 70%.1. por vezes irreversível. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. 100. Pfizer. Neves. 1 684$00 (105$20). tetraciclina. Gravidez. revestidos. 100. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 100. Contra-indicações e precauções: V. 100 mg de 12/12 horas. VIBRAMICINA Lab. 10. tetraciclina. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. cápsulas. 2 254$00 (140$90).7. dispersiveis. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. cápsulas. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. Posologia: [Adultos] – Via oral. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. 70%. 70%. Interacções: V. PLURIDOXINA Asta Médica. introdução. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. MINOTREX Hikma. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. 1 793$00 (112$10). anfotericina B.1. cápsulas. Erupções cutâneas exfoliativas. 100. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. vancomicina. Contra-indicações e precauções: V. VIBRAMICINA Lab. embora raramente. Disfunção hepática. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. 1 808$00 (113$00). • 1. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. Reacções adversas: V. DOXYTREX Lab. 100. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). oral. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. 70%. 70%. 70%. Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. Interacções: V. Os barbitúricos. tetraciclina. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. SIGADOXIN Lab. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível).38 Capítulo 1 | 1. A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. 16. Tonturas e vertigens. Ototoxicidade (geralmente irreversível). 16. 16. comp. 1 687$00 (105$40). 16. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. 16. 100. capítulos 12 e 14). J. Não são absorvidos quando administrados por via oral. aeruginosa. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. 60 ml. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. Pfizer sol. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. 16.

a administrar de 8/8 horas. gentamicina. 1. A administração em dose única diária é preferível. sol. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. sol. Reacções adversas. 5 mg/kg em dose única diária. 80. 200. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. contra-indicações. Reacções adversas. 916$00. sol. 100. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. precauções e interacções: V. gentamicina. injectável. 1. NETROMICINA Schering Plough. A administração em dose única diária é preferível. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. 0%. sol. GARALONE URO Schering-Plough. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. gentamicina. GARALONE Schering-Plough. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. 70%. 70%. GARALONE Schering-Plough. sol. colírio. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. 13. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. 380$00. precauções e interacções: V. 40%. injectável. gentamicina. 1. sol. capítulo 14). 1. precauções e interacções: V. • s TOBRAMICINA Indicações: V. 150. Reacções adversas. 1 978$00. incluindo a P. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. comprimidos. 1. aeruginosa.1. aeruginosa. 50. injectável. GARALONE Schering-Plough. 606$00. cápsulas. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. A administração em dose única diária é preferível.5 mg/kg de 8/8 horas. contra-indicações. 950$00. 1. injectável. 500. 20. 2 227$00. 40%. 70%. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. • s NETILMICINA Indicações: V. 70%. NETROMICINA Schering Plough. gentamicina. NETROMICINA Schering Plough sol. capítulos 14. 70%. 5 ml. . sol. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. 1. injectável. 2500 UI + 250 + 25. injectável. ENEVIS Cosmofarma. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. NETROMICINA Schering Plough. 70%. injectável. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. BICLIN Bristol-Myers Squibb. 70%. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2.25. 12 e 7). contra-indicações. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. 70%. 394$00. otorinolaringologia. a administrar de 12/12 horas. 248$00 (49$60). 2500 UI + 18. Reacções adversas. precauções e interacções: V.1. 210$00 (21$00). 40. injectável. 70%. 160. NETROMICINA Schering Plough. 1 556$00. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. 10.5 mg/kg de 8/8 horas. 137$00. injectável. sol. 677$00 (33$80). 2 397$00. 15. contra-indicações. 70%. resistentes à gentamicina. 5. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. Medicamentos antibacterianos toxicidade. injectável. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. dermatologia e ginecologia (V. 10.

500. Acne vulgaris. 12. urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. 100. comprimidos. 70%. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. 70%. E. injectável. sol. 150. 70%. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos.8. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. SACHETS Abbot Laborat. 1 102$00. a administrar de 6/6 horas. Contra-indicações e precauções: Disfunção .40 Capítulo 1 | 1. teofilina.S. astemizol e terfenadina. ERITROCINA Abbot Laborat. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. DISTOBRAM Lilly Farma. 2 106$00 (175$50). Mycoplasma pneumoniae. 100. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. Mycoplasma pneumoniae. 100. sol. grânulos sol. 70%. 50. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. ERITROCINA Abbot Laborat. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência.1. 1 073$00 (10$70). 1 911$00 (19$10). 70%. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. cápsulas. 1000. Legionella pneumophila. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). Haemophilus influenzae. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. E. 1 407$00. eritromicina. injectável. 70%. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. Otites médias.E.S. 999$00 (62$40). 500. Brucella. Reacções adversas: Náuseas. 1 424$00 (89$00).. oral. varfarina. 1. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. • DISTOBRAM Lilly Farma. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. Mycoplasma pneumoniae e outros. 16. oral.1. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. grânulos sol. Reacções adversas. contra-indicações e precauções: V. Via IV: 50 mg/kg /dia. 500. ERITINA Lab. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. Medicamentos antibacterianos hepática. Disfunção hepática.). 16. 1 591$00 (99$40). a administrar de 6/6 horas. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. Capítulo 12). Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. Via IV: 25 mg/kg/ dia. • 1. dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. As erupções cutâneas.E. da carbamazepina. 1. Abbot Laborat. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. 70%. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. Uretrites não gonocócicas. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina.. mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. Legionella pneumophila. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. 100. 16. vómitos e diarreia. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp.. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. incluindo o Haemophilus influenzae. com potencial desenvolvimento de toxicidade. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas.. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. comprimidos. digoxina. 70%. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. Sanitas. granulado(cart. ciclosporina.

Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. eritromicina. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. eritromicina. Pfizer. 500. Infecções da pele e tecidos moles. eritromicina.). comprimidos. precauções e interacções: V.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. comprimidos. ZITHROMAX Lab. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. • 41 Reacções adversas. 70%. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. 100. ZITHROMAX Lab.1. KLACID Abbot Laborat. 70%. ZITHROMAX Lab. 2 6660$00 (26$60). Interacções: V. comprimidos. • s ROXITROMICINA Indicações: V. RULIDE PEDIÁTRICO Lab. 100 ml. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. • s MIOCAMICINA Indicações: V. Roussel. ZITHROMAX Lab. 3.Gravidez e amamentação. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita. [Crianças] – Via oral: 2. contra-indicações. 3 129$00 (1 043$00). 3. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. susp. 70%. 1. Pfizer. 3 230$00 (201$90). 25. eritromicina. Reacções adversas.5 mg de 12/12 horas. eritromicina. 70%. Pfizer. 150. 2 355$00 (785$00).1. pó (cart. 250. 1 244$00 (77$80). Reacções adversas. eritromicina.9. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. 70%.).). 70%. 1 620$00 (540$00). 300. cápsulas. 16. 200. 5 266$00 (329$10). comprimidos.5 mg/kg de 12/12 horas. Pfizer.5 mg de 12/12 horas. 16.1. precauções e interacções: V. pó (cart. 100 ml. susp. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 70%. comp. 1 466$00 (97$70). 400. MIOCACIN Lab. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. oral. 3 014$00 (30$10). 3 233$00 (538$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. contra-indicações. 5 336$00 (333$10). [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. RULIDE Lab. pó (cart. eritromicina. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Via IV: não recomendada. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. eritromicina. 40. 70%. 250. 70%. 5 102$00 (318$90). Capítulo 6). 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves. 15 ml. contra-indicações e precauções e interacções: V. Roussel. 16. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. 3. 16. Roussel. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. Roussel. revestidos. Pfizer.. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. Via IV: 500 mg de 12/12 horas.. 16. MIOCACIN Lab. 70%. contra-indicações e precauções: V. 70%. 70%. oral. . oral. sol. 6. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. Reacções adversas. 600. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. 50. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias.

70%. 10. 70%. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. 100 ml. 70%. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 960. comprimidos. 20. 960. oral. 20. susp. 70%. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. a administrar de 12/12 horas. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. cotrimoxazol. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. Insuficiência renal e insuficiência hepática. comprimidos. 263$00 (26$30). 60. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. Porfíria. 486$00 (4$90). Doenças hematológicas. 70%. 960. 70%. Infecções devidas a salmonellas spp. a administrar de 12/12 horas. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 100 ml. 1 157$00 (57$90). 480. 514$00 (25$70). 10. BACLISE 1000 Lab. comprimidos. Via IV: 960 mg a 1.1. comprimidos. susp. 10. Náuseas. Via IV: 36 mg/kg/dia. 20. dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. 643$00 (32$20). 960. 480. 70%. Reacções adversas. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. comprimidos. O cotrimoxazol. 70%. comprimidos.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. comprimidos. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. • . 48. susp. fenitoína. contra-indicações e precauções e interacções: V. 667$00 (66$70). Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. 960. comprimidos. e insuficiência renal. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. 70%. 48. 490$00 (4$90). é a mais utilizada. vómitos e diarreia. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Wellcome. 100 ml. 1000. 480. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. 600. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. 70%. Wellcome. susp. 70%. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. 582$00 (5$80). Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. METOMIDE Farmalabor. 20. Prostatites. • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. Sanitas. Sanitas. comprimidos. SEPTRIN Lab. BACLISE Lab. 20. oral. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. 120 mg/ /kg/dia. comprimidos. 100 ml. comprimidos. discrasias sanguíneas. 424$00 (42$40). 70%.42 Capítulo 1 | 1. 691$00 (34$60). 20. comprimidos. 1 075$00 (53$80). 20. 70%. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). 480. Sanitas. Síndrome de Stevens-Johnson. sulfonilureias e metotrexato. 636$00 (6$40). nomeadamente agranulocitose e depressão medular. BACLISE Lab. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. Wellcome. 20. oral. 1 167$00 (58$40). 785$00 (39$20). 70%. METOMIDE FORTE Farmalabor. SEPTRIN Lab. BACTRIM Roche Farmacêutica. 873$00 (43$60). nomeadamente agranulocitose e depressão medular. cotrimoxazol. síndroma de Stevens-Johnson. Insuficiência renal. 960. particularmente com as formulações menos solúveis. SEPTRIN DS Lab. Discrasias sanguíneas. COTRIM FORTE Ratiopharm.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. oral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. 20. 70%. 960. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. 70%. 984$00 (49$20).

contra-indicações e precauções: V. Reacções adversas: Náuseas. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. magnésio ou cálcio. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas.1. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. Reacções adversas. 28% das E. Artralgias e mialgias. Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. aeruginosa. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. . Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. Evitar no doente com insuficiência renal. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. Hematúria. • 1. seguida de 150 mg/kg/dia. Com excepção da pefloxacina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. leucopenia e trombocitopenia. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. contudo. 500. alucinações e depressão. convulsões. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. LABDIAZINA Lab. confusão mental. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. comprimidos. A literatura refere que. 70%. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. hoje em dia.1. após 5 anos de utilização. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. magnésio ou cálcio. Eosinofilia. por isso. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. Podem ser administradas por via oral.10. Erupções cutâneas e prurido. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. coli tinham adquirido resistência. LAB. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. alguns estudos demonstraram que. a administrar de 6/6 horas. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. vómitos e diarreia. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Capítulo 12). virtualmente. 425$00 (21$20). 20. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. cotrimoxazol. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. Em geral. na profilaxia da febre reumática.1. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. sendo raros os efeitos adversos graves.

revestidos. 8. 250. 500. CIFLAN 500 Quimedical. 16. 500. comprimidos. comprimidos. CIPROXINA Bayer Portugal. 16. comp. 9 679$00 (604$90). CIFLAN Quimedical. 250. 500. revestidos. 70%. 750. revestidos. 250. 250. 70%. comp. revestidos. 70%. NIVOFLOX Farmalabor. 250. 9 928$00 (620$50). revestidos. 3 233$00 (202$10). A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. CARMICINA Synthelabo Medicor. CIPLOX Cipan. NIXIN Mepha. 16. 750. 2 712$00 (271$20). 16. 250. CIPROXINA Bayer Portugal. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. 500. CIPLOX Cipan. 10 3 140$00 (314$00). Bioty. 250. 70%. 70%. 500. 70%. 250. 9 923$00 (620$20). comprimidos. 70%. 750. 70%. 16.44 Capítulo 1 | 1. 16. GIROFLOX Tecnimede. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 500. cápsulas. 16. 500. A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 500. 750. 70%. 70%. 70%. 250. revestidos. 16. 2 749$00 (343$60). CARMICINA Synthelabo Medicor. 16. comprimidos. 70%. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. CIPROXINA Bayer Portugal. CIPROQUINOL Farmorcore. 70%. Bioty. 70%. 500. 16. comprimidos. CIPLOX Cipan. 70%. 16. 7 286$00 (455$40). 70%. 16. comprimidos. 500. 8. 16. 3 076$00 (384$50). comprimidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. revestidos. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. cápsulas. 70%. comprimidos. 8 214$00 (513$40). KEEFLOXIN Lab. 7 171$00 (448$20). 70%. revestidos. 70%. 70%. 10. 500. 3 989$00 (249$30). Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. comp. 70%. 7 175$00 (448$40). NIXIN Mepha. 750. 16. 70%. 5 932$00 (370$80). 70%. 70%. KEEFLOXIN Lab. comprimidos. 16.1. 16. comp. 250. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 16. 250. NIVOFLOX Farmalabor. Bioty. cápsulas. 16. 70%. 4 524$00 (282$80). KEEFLOXIN Lab. 3 372$00 (210$80). XORPIC Laquifa Merck. 16. revestidos. 70%. 500. 6 477$00 (404$80). 250. 16. 70%. 250. comp. 16. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. KEEFLOXIN Lab. 70%. 3 376$00 (211$00). 16. 8 785$00 (549$10). comprimidos. 16. 7 900$00 (493$80). Bioty. 500. comp. 5 756$00 (575$60). cápsulas. 12 435$00 (777$20). comp. comprimidos. 6 471$00 (404$40). 8. 70%. CIPROQUINOL Farmorcore. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 70%. XORPIC Laquifa Merck. 6 988$00 (436$80). 7 273$00 (454$60). revestidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 16. 4 841$00 (302$60). comp. 16. NIVOFLOX Farmalabor. 70%. 8 044$00 (502$80). 3 055$00 (190$90). comprimidos. comp. 16. comp. NIXIN Mepha. comp. 500. . 70%. cápsulas. 4 912$00 (307$00). CIFLAN 250 Quimedical. revestidos. 8 239$00 (514$90). 750. 5 832$00 (364$50). 1 4762$00 (922$60). cápsulas. 70%. 500. 10. comp. cápsulas. MEGAFLOX Medilusa. 16. 1 871$00 (233$90). 3 389$00 (211$80). 16. revestidos.

4 987$00 (249$40). 4 846$00 (302$90). 16. comprimidos. cápsulas. 400. Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. Searle. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. revestidos. 200. ciprofloxacina. 16. cápsulas. 16. comprimidos. 2 972$00 (148$60). Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 16. revestidos. 20. QUINOFLEX Mepha. ciprofloxacina. comprimidos. 5 513$00 (344$60). Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. 70%. ciprofloxacina. ciprofloxacina. 70%. 70%. 16. comp. Atral. 4 758$00 (594$80). ciprofloxacina. 70%. 16. 16. 400. 400. Reacções adversas. MONOQUIN Zambon. contra-indicações e precauções: V. 400. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v. comprimidos. 9 557$00 (597$30). 5 024$00 (251$20). NOROXIN Merck Sharp & Dohme. 70%. comprimidos. 70%. 16. • 1. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. 400. 70%. 70%. 200. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. revestidos. capítulo 14). 20. 9 238$00 (577$40). Roussel. • 45 s ENOXACINA Indicações: V. 8. 5 309$00 (663$60). 5 032$00 (314$50). 16. 200. contra-indicações e precauções: V. BIOQUIL Lab. 70%. Interacções: V. comprimidos. 200. UNIQUIN Medinfar. BACTOFLOX Probios.11. Interacções: V.1. Reacções adversas. comprimidos. cápsulas. revestidos. 16. 5 284$00 (660$50). Capítulo 14). comprimidos. 400. comprimidos. 750. Reacções adversas. 20. 70%. comprimidos. ciprofloxacina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. contra-indicações e precauções: V. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . 70%. 400. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 2 567$00 (128$40). 16. TARIVID Hoechst. 5 400$00 (337$50). 70%. VINONE Hikma. 8 563$00 (535$20). 70%. Reacções adversas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. 70%. MAXAQUIN Lab. 70%. UNIQUIN Medinfar. comp. 8. 400. 4 029$00 (251$80). A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. Interacções: V. 8. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. Interacções: V. Searle. 200. MONOQUIN Zambon. 400. ciprofloxacina. comprimidos. 70%. 200. comp. 10 039$00 (627$40). UROFLOX Medibial.1.1. ciprofloxacina. VINONE Hikma. ciprofloxacina. • s OFLOXACINA Indicações: V. 400. OFLOCET Lab. 2 372$00 (148$20). TAFLOX Sanofi Winthrop. MAXAQUIN Lab. ciprofloxacina. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. ciprofloxacina. 20. APAZIX Pierre Fabre. 70%. 400. 70%. contra-indicações e precauções: V. comp. 5 457$00 (341$10).

20. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. comprimidos. particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. usualmente reversível. vómitos e diarreia. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. 2500 UI + 250 + 25. embora não se encontre comercializado em Portugal. Reacções adversas: Náuseas. Vertigens. [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Neurotoxicidade. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Erupções cutâneas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Apnea. s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. geralmente após administração oral. Insuficiência renal. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. Colite pseudomembranosa. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. Miastenia gravis. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Capítulos 14 e 13). 210$00 (21$00). [Crianças] – Via IV: 16. agranulocitose. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. 2500 UI + 18. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. • . uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Neutropenia. 16. Via IM ou IV: 600 mg a 2. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas.7 g /dia. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. 0%. Diarreia. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. A colistina não é absorvida após administração oral. Capítulos 12.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas.8 g /dia. Acne. 70%. cápsulas. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. 13 e 14). cápsulas.46 Capítulo 1 | 1. Disfunção hepática – icterícia. Capítulos 12 e 7).1. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios). s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. Doença hepática. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. respectivamente. 677$00 (33$80). 40%. 10. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). Capítulos 12 e 14). a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. 783$00 (48$90). • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia.25. otorrinolaringologia e dermatologia (V. 150. Dose máxima – 4. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. A associação de outro antimicrobiano é recomendada. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. não tem interesse terapêutico. confusão mental e psicoses. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. eosinofilia e trombocitopenia.

granulado (cart. comprimidos. Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. 70%. Doença hepática. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas. Insuficiência renal grave. Idoso. cápsulas. Diarreia. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. 1 847$00 (923$50).5 MUI. 1. Hematúria. 1 096$00. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Alterações do paladar. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. agranulocitose e trombocitopenia. MONURIL Zambon.). injectável. 1. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. 2. Profilaxia nas intervenções transuretrais. MONURIL Zambon. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. capítulo 12). 1 002$00 (125$20). Erupções cutâneas e urticária. Insuficiência hepática. 70%. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV).1. 70%. capítulo 7). Reacções adversas: Erupções cutâneas. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Infecções devidas a protozoários (V. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Disfunção hepática (icterícia colestática). 600. 1. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Tratamento da colite pseudomembranosa. 70%. granulado (cart. As cefaleias. 70%. sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. 1 114$00 (69$60). 16. COLIMICINA Biofranco.1. 70%. 3000. 909$00. capítulo 6). TROBICIN Pharmacia & UpJohn. Insuficiência renal. 1. 500. [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). 8. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Erupções cutâneas. Reacções adversas: Náuseas. injectável. 2000. vertigens e ataxia ocorrem raramente. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Disfunção hepática (icterícia). Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. • positivos e anaeróbios. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). Leucopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. pó susp.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). vómitos e epigastralgias. Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. Urina escura. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. Interacções: Os anti-ácidos. 401$00.). Colite pseudomembranosa. 3000. Arritmias e paragem cardíaca. Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas.

48 Capítulo 1 | 1. Eosinofilia. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. 70%. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). metronidazol. FASIGYN Lab. rifampicina. comp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. [Crianças] – Via oral e IV: 7. Insuficiência renal e doença hepática. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. revestidos. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. Vitória. Reacções alérgicas. Reacções adversas: Náuseas. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. injectável. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. ginecológica. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. 70%. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. vómitos e diarreia. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. etambutol. 20.1. TARGOSID Marrion Merrel. etionamida. 200. A estreptomicina. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. O mesmo acontece com a rifampicina. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa.1. seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. usualmente. 4. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. Disfunção hepática. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios).12. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). precauções e interacções: V. Reacções adversas. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica. 8 138$00. A isoniazida. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 500. contra-indicações. 545$00 (27$20). Monitorizar a função auditiva. leucopenia e trombocitopenia. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. Broncospasmo. Em todos os casos. que podem ser graves. Pfizer. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. 250. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. sol. seguidas de 6 mg/kg/dia. não implica interrupção da sua administração. • s TINIDAZOL Indicações: V. é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular). Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. metronidazol. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. 1. comprimidos. Outros antibacilares como a capreomicina.5 mg/kg de 8/8 horas. 702$00 (175$50). da anca). embora útil. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. FLAGYL Lab. • 1. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses).

Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. comprimidos. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. TURRESIS Dakota Farma. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. 0%. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Porfíria. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Anemia sideroblástica. 50 mg/kg. Nevrite periférica. Doença hepática. 60. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. Azevedos. 95$00 (4$80). vómitos e anorexia. Epilepsia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. Nevrite óptica. Agranulocitose e hepatite (raramente). Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. alterações do campo visual. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. contra-indicações. Alcoolismo. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. principalmente para o vermelho e verde). Reacções de hipersensibilidade. 1 660$00 (27$70). 3 vezes por semana nos regimes intermitentes.1. PIRAZIDE Upsifarma. Insuficiência renal. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida.5 g/dia em dose única. 20. . 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Doença renal. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. 1. Crianças de idade inferior a 12 anos. 2 523$00 (42$10). alterações da visão cromática. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. 50. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 50. 400. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 401$00. 50 + 300 + 120. 70%. 40%. História de doença psiquiátrica. precauções e interacções: V. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. 30 mg/kg. 15 a 20 mg/kg. Nevrite óptica. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 1000. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. hepatomegalia e icterícia). Disfunção hepática (febre. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. 1 324$00 (22$10). 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Reacções adversas: Náuseas. seguidos de 15 mg/kg/dia. comprimidos. sol. 40%. comprimidos. Aminoglicosideos. 60. 15 mg/kg. 1 g. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente. injectável. Zimaia. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. Insuficiência hepática. comprimidos. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1.1. Convulsões e episódios psicóticos. 60. 500. Nevrite periférica. Zimaia. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. Doentes com visão deficiente. 70%. 60. Porfíria. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. 40%. 2 g. Contra-indicações e precauções: Gravidez. Artralgias. Monitorizar função hepática. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 237$00 (4$00). Reacções adversas.

Eosinofilia. vómitos e diarreia. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. • s RIFAMPICINA V. tratar com sucesso infecções fúngicas . outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. susp. Neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. RIFOCINA Marion Merrel. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Erupções cutâneas e urticária. Dermatites alérgicas. a rifampicina e a clofazimina. corticosteróides. 70%. 747$00 (12$40). Reacções adversas: Náuseas. 407$00 (6$80). 40%. 1. a didanosina. Agranulocitose. Zimaia. SULFONA ZIMAIA Lab. • 1. 60. após administração por via oral. 15 mg/kg. Antituberculosos. s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Hepatite. 1 563$00 (130$20). Porfíria.2. Anorexia.13. Anemia. oral. RIFADIN Marion Merrel. 70%. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. comprimidos. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. 70%. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. comprometendo a sua eficácia terapêutica. cápsulas. Reacções adversas. fenitoína e sulfonilureias. Reacções adversas: Náuseas. vómitos e anorexia. O cetoconazol. 20. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. 16. • PRAMIDE Dakota Farma. 1 798$00 (112$40). Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. 339$00. 300. O cetoconazol e o itraconazol.50 Capítulo 1 | 1. cápsulas. 250. 60 ml. contra-indicações. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 300. Anemia. 100. rifampicina. estrogéneos (contraceptivos orais). Doença cardíaca ou pulmonar. 12. Coloração avermelhada da urina. Icterícia. saliva e de outras secreções do organismo. Síndromes de tipo gripal. 1 4908$00 (24$80). 500. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. comercializado no início dos anos 80. 0%. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. cápsulas. 70%. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). injectável. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. Porfíria. • 1. precauções e interacções: V. leucopenia e púrpura trombocitopénica. 60. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema.2. 600 a 900 mg. RIFEX Dakota Farma. Taquicardia. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes.1.

70%. 30. 4 384$00 (146$10). inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. 10. Disfunção hepática grave. epigastralgias. Candidíases sistémicas. TEDOL Lab. Micoses gastrointestinais resistentes. Candidíases mucocutâneas resistentes. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. 30. relativamente ao fluconazol. NIZORAL Janssen-Cilag. 1 514$00 (151$40). Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. também por inibição do seu metabolismo. Blastomyces. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. prurido e urticária. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. O itraconazol possui. 10. fenitoína. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. como antifúngico de 2ª linha. Edol. 5 714$00 (190$50). [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. Ginecomastia. comprimidos. 70%. RAPAMIC Cipan. 2 282$00 (228$20). Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. para utilização tópica. 70%.1. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. RAPAMIC Cipan. 50 mg/dia. introdução. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. flatulência e diarreia. 10. comprimidos. 70%. 1 394$00 (139$40). comprimidos. 200. Disfunção hepática. Erupções cutâneas. relativamente ao cetoconazol. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. capítulos 12 e 7). comprimidos. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. maior actividade contra o Aspergillus. 70%. 200. Candidíases mucocutâneas resistentes. vómitos e epigastralgias. Reacções adversas: Náuseas. FRISOLAC Farma. V. actualmente. antagonistas H 2. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. incluinda a meningite.2. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. Medicamentos antifúngicos sistémicas. 200. Insuficiência hepática. 400 mg/dia. 3 861$00 (128$70). NIZORAL Janssen-Cilag. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. Monitorizar função hepática. Interacções: Os antiácidos. comprimidos. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 200. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. 10. 200. exclusivamente. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. comprimidos. 70%. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. FRISOLAC Farma. 200. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. 1 748$00 (174$80). O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. capítulos 12 e 7). estando reservados. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Candidíases vaginais resistentes. 30. Infecções criptocócicas. 70%. . 200. A griseofulvina. A carbamazepina.

70%. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). FULCIN Zeneca. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . 150. 70%. Neuropatia periférica. comprimidos. 60. Cefaleias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 7. cápsulas. Reacções adversas: Náuseas. 40. 2 076$00 (34$60). Erupções cutâneas e prurido. 70%. vómitos e diarreia. digoxina. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 70%. 18 404$00 (525$80). O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). sulfonilureias. Pfizer. Pfizer. Agranulocitose e leucopenia. fenitoína e fenobarbital. 3 182$00. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. 500.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 150. estatinas. 20. com risco importante de ocorrência de hipoglicemia. oral. Interacções: Os antiácidos. 60. indinavir ou ritonavir. Porfíria. Pfizer. também por inibição do seu metabolismo. 1 g/dia nas infecções graves. com potencial desenvolvimento de toxicidade. Lupus eritematoso sistémico. Erupções cutâneas. 2 827$00 (47$10). 500. 100. 20. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. 3 141$00 (52$40). comprimidos. 70%. com redução do seu efeito. SPORANOX Janssen-Cilag. vómitos e diarreia. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. SPORANOX Janssen-Cilag. antagonistas H2. O itraconazol. 50. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. 500. 1 097$00 (54$90). Infecções devidas a Dermatophytes. FULCIN Zeneca. DIFLUCAN 150 Lab. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. 4. DIFLUCAN Lab. A carbamazepina. neste contexto. 6 661$00 (444$10). 371$00 (18$60). comprimidos. 500. Elevação das enzimas hepáticas. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). 2 192$00 (548$00). 5 689$00 (2844$50). São. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. 28. Insuficiência hepática. 70%. 70%. GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. 70%. 15. 1. Sanitas. 70%. Reacções adversas: Náuseas. 100. 60. comprimidos. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. nas infecções sistémicas graves. pó susp. Insuficiência hepática. cápsulas.2. GRISOMICON Lab. 100. felodipina. fotossensibilidade. Sanitas. Ginecomastia e impotência (possível). 35 ml. 6 601$00 (943$00). Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. DIFLUCAN 150 Lab. comprimidos. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. 70%. Pfizer cápsulas. 200 mg de 12/12 horas. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional.52 Capítulo 1 | 1. Insuficiência renal. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 70%. midazolam e triazolam. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. 11 509$00 (411$00). DIFLUCAN Lab. ciclosporina e tacrolimus. 70%. 125. GRISOMICON Lab. 2. cápsulas.

quando se justificar terapêutica oral. Disfunção hepática – icterícia. ureia e creatinina. 70%. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. Reacções adversas: Náuseas. epigastralgias e diarreia. aumentando as suas concentrações plasmáticas. Síndrome de StevensJohnson. 250. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. Não é recomendada a sua administração a crianças. 40%. . grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. colestase e hepatite. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). 387$00 (12$90). Reacções inflamatórias após administração IV. síntese dos ácidos nucleicos.3. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente.000 UI. 12 608$00 (450$30). comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. A vidarabina. comprimidos. capítulo 12). Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Elevação. penetração na célula hospedeira. Contudo. 30 ml.1. em geral. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. 2 a 4 semanas na tinea cruris. 6 657$00 (475$50). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. tonturas e vertigens. Erupções cutâneas. das enzimas hepáticas. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. ocasionalmente com artralgias ou mialgias. vómitos. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. Astenia. 70%. LAMISIL Novartis Farma. 14. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. 250. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. Hidratação adequada. Insuficiência hepática. incluindo o herpes genital primário e recidivante. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. 4 semanas na tinea corporis. uma intervenção terapêutica em tempo útil. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. vómitos. vómitos. comprimidos. Cefaleias. pouco eficaz. usualmente transitória. Insuficiência renal. síntese de proteínas estruturais. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. capítulos 12 e 7). Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH). Reacções adversas: Náuseas. na maioria dos casos. descritas muito raramente. capítulos 14 e 12). LAMISIL Novartis Farma. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. Fotossensibilidade. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. serão abordados como grupo. A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. epigastralgias e diarreia. Medicamentos antivíricos ses orais. MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. De facto. 28. Reacções adversas: Náuseas. 100. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. susp. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. • 53 1. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. Erupções cutâneas e urticária. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. epigastralgias e diarreia. Redução dos índices hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. bilirrubina.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. oral.3.

Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. ISOVIR Synthelabo Fidelis. 70%. ISOVIR Synthelabo Fidelis. 5 776$00 (57$80). 5 620$00 (224$80). 70%. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. 50. 200. 4 vezes por dia. 1 309$00 (13$10). 70%. susp. durante 7 a 14 dias. comprimidos. HERMOCIL Lab. zalcitabina. 25. comprimidos. zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. 800 mg. 25. oral. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 70%. 10 397$00 (52$00). são a didanosina. lamivudina. 5 vezes por dia. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. 1 925$00 (80$20). 500.54 Capítulo 1 | 1. O abacavir. comprimidos. 70%. comprimidos. ZOVIRAX GlaxoWellcome. susp. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. estavudina. 80. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. 25. 200 ml. 20. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 200 mg. Idade superior a 2 anos: dose do adulto. . A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. 70%. Medinfar. oral. a emergência de estirpes resistentes. 70%. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. cápsulas. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. 70%. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. 4 794$00 (191$80). ZOV 800 GlaxoWellcome. 25. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 80. 7 977$00 (319$10). ZOVIRAX GlaxoWellcome. 70%.3. 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. HERMIX-SOFEX Sofex. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. 5 212$00 (208$50). 70%. ACICLOSINA Cipan. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. comprimidos. sol. 800. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. 100 ml. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. 200. oral. ou mesmo prevenir. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). Os inibidores da protease incluem o indinavir. comprimidos. • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 25. 5 vezes por dia. 4 vezes por dia ou 400 mg. 7 115$00 (284$60). Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. 100 ml. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. nelfinavir. Edol. 200. 200. 200. actualmente. 1 4515$00 (725$80). CICLOVIRAL Lab. Os inibidores da transcriptase reversa. ritonavir e saquinavir. 24. Insuficiência renal.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

durante 4 a 6 semanas. bloqueadores β adrenérgicos e outros.4. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. secção 1. 20. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. O metronidazol. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. V. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. susp. a administrar 24 horas depois da 3ª dose. precauções e interacções: V. Cefaleias. comp. recomendações específicas. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. depressão. V. comprimidos. V. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. cloroquina. revestidos. 6. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. bem tolerados pelo homem. pesadelos. recomendações específicas. História de arritmias. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). Vertigens e alterações do equilíbrio. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. introdução.1. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. • 1. 0%. Dose máxima – 1. 20. de uso exclusivo hospitalar. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. por isso mesmo. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). 1 041$00 (52$00). 400. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Disfunção hepática. A atovaquona e a pentamidina. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. Muito raramente ocorrem: bradicardia. IV e tópica. 4ª dose de 5 mg/kg. durante 4 a 6 semanas. psicoses e insónia. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. 3ª dose de 5 mg/kg. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. Reacções adversas: Náuseas.62 Capítulo 1 | 1. leucopenia e trombocitopenia.11. 70%. O ornidazol pode ser administrado por via oral. Alterações visuais. 6 horas depois. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única.4. O tinidazol possui uma maior duração de acção. 30. giardíases e tricomoníases vaginais. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. 1 133$00 (37$80). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 250. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. contra-indicações. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. deste capítulo) . diarreia e dores abdominais. vómitos. recomendações específicas. de um modo geral. Erupções cutâneas e prurido. V. Ansieade. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. Não exceder a dose do adulto. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única).5 g. 3 772$00 (628$70). Reacções adversas. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. oral. Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina.3. Infecções por anaeróbios (V. 70%. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única). • HALFAN Smithkline & French. mialgias. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. Doença hepática grave. tricomoníase urogenital e giardíase.

4. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. Alterações do paladar. 40%. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. 20. Reacções alérgicas. • s TINIDAZOL Indicações: V. 30 mg/kg/dia (dose única diária). 500. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. vómitos e epigastralgias. contra-indicações. Pfizer. metronidazol. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. metronidazol. revestidos. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. precauções e interacções: V. revestidos. que podem ser graves. 40%.5 g/dia (dose única diária). 1 732$00 (173$20). 250. Cefaleias. Vitória. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. no tratamento da amebíase intestinal. Reacções adversas. no tratamento da giardíase e tricomoníase. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. V. 1 305$00 (163$10). 4. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. metronidazol. Reacções adversas. Erupções cutâneas e urticária. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). Vitória. 10. dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. 817$00 (204$20). 702$00 (175$50). • s SECNIDAZOL Indicações: V. comprimidos. 40%.5 a 2 g/dia (dose única diária). precauções e interacções: V. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. introdução. no tratamento da giardíase. 1. 713$00 (237$70). comprimidos. 1000. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. giardíase e tricomoníase. 3. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). 1. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 545$00 (27$20). Pfizer. FASIGYN Lab. V.5 g (dose única). durante 5 dias no tratamento da giardíase. comprimidos. contra-indicações. introdução. 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica.1. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. 2 g/dia. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. FASIGYN Lab. introdução. contra-indicações. 500. 4. vertigens e ataxia (raramente). • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. . [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. 4. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. comprimidos. durante 3 dias no tratamento da giardíase. 40%. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 70%. Reacções adversas. FLAGENTYL Lab. comp. O ornidazol parece não interagir com o etanol. FLAGENTYL Lab. metronidazol. • s ORNIDAZOL Indicações: V. Urina escura. 955$00 (238$80). 8. comprimidos. 400 a 800 mg de 8/8 horas. metronidazol. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. Pfizer. V. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). 40%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. metronidazol. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. 500. 1. FLAGYL Lab. precauções e interacções: V. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. TIBAL Roche Farmacêutica comp. 40%.

No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12. Por razões pragmáticas.5. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. não serão detalhados neste prontuário. Ácido acetilsalicílico. por exemplo adrenalina.8. solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco. propifenazona 2. Anticolinérgicos 2. Ansiolíticos. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local.6. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2. Analgésicos estupefacientes 2.8. Dopaminérgicos 2.2. o peso. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central . duração de acção. toxicidade.9.3. A idade. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde. Antidepressivos 2.5 µg/ml).11. para diminuir o fluxo sanguíneo local. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. a duração da acção de um anestésico local.7. no subcapítulo 2. hipnóticos 2. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor.3.11. Por outro lado. Relaxantes musculares de acção periférica 2.1. Anestésicos locais 2. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa.10.2. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. sedativos.8.2. infiltração.2. estabilidade. A vasoconstrição prolonga.9.2.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série). Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos.4. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose.1. Psicofármacos 2.1. cetoprofeno. consideram-se dois grupos de aparecimento recente. Antieméticos e antivertiginosos 2. Analgésicos e antipiréticos 2. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar. A adrenalina não 2. tópica. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação.4. por pessoal especializado. Anestésicos gerais 2.8.4. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma.1.200000 (5 µg/ml). No entanto. Psicodepressores e antipsicóticos 2. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Antiparkinsónicos 2.1. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica. Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração. obviamente.11. epidural ou bloqueio espinal. Analépticos 2.

XYLOCAINA Lab. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%.3. 2 883$00 (36$00). Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. injectável. 4 310$00 (86$20). XYLOCAINA GELE 2% Lab. 2. prilocaína e ropivacaína).5 a 0. Além destes. 50.66 Capítulo 2 | 2. 20. Reacções adversas: As descritas na introdução. Posologia: Tratamento das arritmias (V. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. 0%.75% (max. Esfar. 6 465$00 (215$50). 0%. cirurgia caudal 0. Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica.25% a 0. pomada. injectável. 5. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. injectável.bloqueio epidural. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. carisoprodol. Em casos graves podem acontecer convulsões. Esfar. ciclobenzaprina. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas.50% (max. Pancurónio e Vancurónio. os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central. 5 435$00 (1 087$00). o início de acção também é lento (30 min). XYLOCAINA 1% Lab.5%). Esfar. 20 ml). Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. 50. tiocolquicosido. 60 ml) a 0. 5 780$00 (1 156$00). Esfar. Esfar. o dantroleno também actua a nível periférico.5. 30 ml). bloqueio de nervo periférico. tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. 5. 0%. Reacções adversas: As descritas na introdução. parte lombar 0. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. XYLOCAINA Lab. sol. 35. cocaína. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno.25 a 0. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular.25% (max. Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). 30. Posologia: Infiltração local: 0. Nesta perspectiva.3. isto é.5% Lab. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. 5. injectável. clormezanona. antiarrítmicos – Capítulo 3). Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. 3 375$00 (67$50). orfenadrina. gele.5% (max. a anestesia atinge 5mm de profundidade. aplicado na pele intacta. 30 ml). as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo. infiltração. 0%. 10 mg/dose. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. mas sim de um efeito no sistema nervoso central.50% (max. seguida de sedação. MARCAÍNA 0. 1250$00 (35$70). bupivicaína. parte caudal de 0. 20. 12 ml). XYLOCAINA 2% Lab. benzocaína. MARCAÍNA 0. aerossol. sol. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. 0%.25% Lab. • 2. sol. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo.5%) + prilocaína (2. 80 doses. 0%. 50. 20 ml). Esfar. Esfar. As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. Bloqueio de nervo periférico: de 0. creme EMLA. 0%. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. sol. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. o sistema nervoso autónomo. parestesias perorais e contraturas musculares. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. No caso da .25% máximo de 60 ml. 10.50% (max.

SIRDALUD Novartis Farma. 396$00 (39$60). 50. no entanto. 2 795$00 (46$60). 60. obstipação. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. a dose máxima diária é 100 mg. comprimidos. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. insuficiência hepática grave. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno. Sonolência. 6. outras alterações gastrintestinais. hipersensibilidade ao fármaco. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. insónia e convulsões. Normal. 20. 60. SIRDALUD Novartis Farma. 40%. e tonturas. diarreia. 1 117$00 (22$30). Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. 40%. 4 vezes/dia. 1 367$00 (22$80). DANTRIUM Lab. 2. Para administração intratecal consultar RCM. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. 2. Relaxantes musculares de acção periférica dos. a sua utilização não é recomendada. • . fadiga. 585$00 (29$20). 10. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. SIRDALUD MR Novartis Farma. cáps. nomeadamente esclerose múltipla. 30. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. a ciclobenzaprina. não está recomendado nas crianças. 0%. 40%. 4 137$00 (137$90). A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. nomeadamente sonolência. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros.2. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. 20. A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 40%. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. 25. O carisoprodol. 40%. 620$00 (31$00). Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. LIORESAL Novartis Farma. 10. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. comprimidos. 25. 25. DANTRIUM Lab. espasmos musculares agudos. cápsulas. acidentes vasculares cerebrais. 40%. cápsulas. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. 1 336$00 (26$70). comprimidos. Reacções adversas: Lesão hepática. Normal. A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. tremor. 10. LIORESAL Novartis Farma. comprimidos. traumatismos cranianos e/ou medulares. 40%. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. 50. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. acção prolongada. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia.3. LIORESAL Novartis Farma. comprimidos.

comprimidos. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. sintomas psicóticos. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. a sua utilidade clínica é duvidosa. 1 394$00 (69$70). injectável. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. 40%. Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. quando há predomínio de tremor). 3 007$00 (60$10). 40%. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. Diamant. 4. Diamant. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. alucinações. desorientação.4. comprimidos. confusão mental. Reacções adversas: Diarreia. Anticolinérgicos Historicamente. náuseas. 1 410$00 (70$50). taquicárdia. Reacções adversas: Xerostomia. movimentos involuntários). 3 461$00 (57$70). nomeadamente o sistema glutamatérgico.1. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. gastralgias. 6. comprimidos. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. a sua utilidade clínica é duvidosa. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. 4. 20. fraqueza . Diamant. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. reacções distónicas agudas. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. 3 vezes/dia. antidepressivos triciclícos). reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. 60.68 Capítulo 2 | 2. 4. FLEXIBAN Lab. palpitações e hipotensão. Chibret. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos. 40%. 20. rigidez. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. COLTRAMYL Lab. retenção urinária. 10. Chibret. reacções cutâneas alérgicas. hesitação urinária e disúria. COLTRAMYL Lab. COLTRAMYL Lab. vómitos. Tradicionalmente.4. 2. comprimidos. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b). estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. 40%. quer por outros sintomas e sinais. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. dose máxima diária 60 mg. obstipação. 10. 872$00 (145$30). • 2. FLEXIBAN Lab. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. sol. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. 50. Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. bradicinésia).4. úlcera duodenal. alterações da memória. 40%. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais.

Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 10. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. comprimidos. comprimidos revestidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. 2. 20. obstrução pilórica ou duodenal. 100%. 5. ARTANE Wyeth Lederle. acção prolongada. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. 4. injectável. 757$00 (252$30). Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações).5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. sol. 979$00 (16$30). dose máxima 400 mg/dia. 5. 100%. 100%. 60. megacolón. 339$00 (6$80). 2. ARTANE Wyeth Lederle. 3.4. 60. 4. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 649$00 (10$80). • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. deve ser feita de forma lenta. 30. 5. dose máxima 6 mg/d. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. AKINETON Knoll Lusitana. . 50. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 303$00 (15$10). 100%. acalásia. 278$00 (27$80). 539$00 (27$00). 6. por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. 100. injectável. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. diminuição da sudação. Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). 2. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 252$00 (12$60). dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). AKINETON Knoll Lusitana. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. 20. sol. 657$00 (13$10). 2. comprimidos. NORFLEX 3-M Riker. flushing. 100%. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. comprimidos. 40%. ARTANE Wyeth Lederle. 100%. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. 100%.5 a 1 mg/d. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. comp. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. idade superior a 60 anos. comprimidos. levodopa. AKINETON Knoll Lusitana. 534$00 (89$20). 50. Antiparkinsónicos muscular. parestesias dos dedos. comprimidos revestidos. glaucoma de angulo fechado. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia.2. por via intramuscular ou iv 2.4. comprimidos. ARTANE Wyeth Lederle. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. A administração iv pode causar hipotensão. comprimidos. 100%. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. comprimidos. 40%. 100%. 60. miastenia gravis. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). digoxina. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos.2. cãibras. 100%. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. Pode provocar insónia. é mais euforizante que a benzotropina. 2. 2. 401$00 (20$10). NORFLEX 3-M Riker. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 20. 20. 690$00 (23$00).

dores abdominais. asma brônquica. hipotensão ortostática. flebites. alterações psiquiátricas. comprimidos. 1 344$00 (44$80). 100%. perda de peso. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. A associação com anti-epilépticos. blefarospasmo. 200 + 50. 200 + 50. s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. fadiga. melanoma maligno. 30. comprimidos. hepatotoxicidade. 1 042$00 (52$10). salivação excessiva. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. leucopenia. diplopia.70 Capítulo 2 | 2. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. diarreia. glaucoma de angulo fechado. patologia psiquiátrica. até à data são meramente empíricas. alteração do gosto. enfisema. 100%. comprimidos. comprimidos. 100%. depressão. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. 20. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. crises oculogiras. Nomeadamente. vómitos. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. No entanto. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. 100%. náuseas. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . 100 + 25. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. incontinência urinária. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. 100 + + 25. 60. . A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa.4. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. 30. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. agranulocitose. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. xerostomia. 20. Antiparkinsónicos trombocitopénia. frequência ou retenção urinária. euforia. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. sonhos perturbantes. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. anemia hemolítica. doenças endócrinas. 2 487$00 (41$40). e devem ser utilizadas apenas por especialistas. midríase ou miose. 100 + + 25. úlcera péptica. ansiedade. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. em doentes já previamente medicados. 1 073$00 (53$60). Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. visão turva. arritmias cardíacas. 1 095$00 (36$50). enquanto mantém resposta sintomática. priapismo. mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. enfarte miocárdico com arritmias associadas. falência renal ou hepática graves. 100%. cápsulas. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. A dose máxima é de 1500 mg.

30. . vómitos. comprimidos. comprimidos. diarreia. 2 046$00 (102$30). distonia. D3. Reacções adversas: Dor abdominal. 60. 200 + + 50. quer como adjuvante da levodopa. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg.5.05. 10.25. 100%. dor torácica. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar. depressão. quer em monoterapia. 50. obstipação. 0. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. anorexia. alterações da visão e edema periférico.15 mg/dia) e posteriormente titulada. sonolência. 0. 5. PARLODEL Novartis Farma. 705$00 (14$10). confusão. PARLODEL Novartis Farma. comprimidos. comprimidos.2. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole. 20. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme.05. discinésias. 5. 100%. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. PARLODEL Novartis Farma. 20. 30. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. 1. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 100%. 1 623$00 (54$10). 2 827$00 (56$50). 10.25 mg/dia) e posteriormente titulada. síndroma gripal. 7 011$00 (233$70). Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. 100%. Alguns estão indicados em monoterapia. PERMAX Lilly Farma. 100%. 60. PERMAX Lilly Farma. 2 818$00 (47$00). 2. metoclopramida. D2. como o nome indica. PARLODEL Novartis Farma. 323$00 (16$20). PERMAX Lilly Farma. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 100%. xerostomia. rash. 2. 100%. rinite. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). 100%. s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. a nível dos receptores da dopamina. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. náuseas. 250 + + 25. • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson. PERMAX Lilly Farma. PARLODEL Novartis Farma. 3 517$00 (175$80). Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 100%. pramipexole). astenia. D4. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina.5. 50. dispneia. comprimidos. 100%. 4 344$00 (72$40). 60. alucinações. Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. pelo menos nos derivados ergolínicos. 100%. comprimidos. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. cefaleias. entre si. 720$00 (72$00). Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. 0. 5 109$00 (85$20).4. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. comprimidos. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 20.

Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. 988$00 (16$50). 5 606$00 (93$40). aleitamento. retenção urinária. psicose. 100. agitação. ulcera gástrica. aumento das transaminases. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. 2. PARKADINA Lab. convulsões. estomatite. arritmias. 100%. confusão. Reacções adversas: Obstipação. irritabilidade. diarreia. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. alucinações. cefaleias. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. insónia. 100%. JUMEX Novartis Farma. náuseas. Epilepsia. Evitar a suspensão brusca da medicação. comprimidos. lombalgias. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). cápsulas. quer em monoterapia. 100%. cãibras. hipertensão não controlada. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. 60. Reacções adversas: Anorexia. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. dores articulares. reacções cutâneas. perturbações gastrintestinais. comprimidos. 20. edema periférico. Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. coma). É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. rash. leucopénia. hipotensão. livedo reticular. tonturas.72 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. psicose. confusão. 5. Basi. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional.5. cápsulas. depressão. Influenza tipo A. 100. 60. gravidez. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática. 100%. 20. amamentação. Posologia: 10 mg/d. PARKADINA Lab. 5. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. Basi. náuseas. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. 2 203$00 (110$20). 406$00 (20$30). gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. o tolcapone e o entacapone. JUMEX Novartis Farma. angina de peito. xerostomia. visão turva. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse.5. vómitos.

O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. benzodiazepinas (diazepam. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. como é o caso das ausências. quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. oxazolidinedionas (trimetadiona). Além dos medicamentos acima mencionados. As associação fixas de medicamentos. Assim. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. isto é. 3. clonazepam. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. vigabatrina. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica.5. Assim. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. O diazepam. A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. isto é. Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). ácido valproico/valproato de sódio. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. 2. A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. Deve notar-se. ou globalmente. todos passíveis de modificação farmacológica. Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. primidona). acetazolamida e felbamato). o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. oxicarbamazepina). Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. podendo mesmo agravá-los. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). a maioria das benzodiazepinas também a não tem. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. 5. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. originando crises generalizadas. iminostilbenos (carbamazepina. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. succinimidas (etosuximida). generalizadas. Por lapso. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. 4. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. barbitúricos (fenobarbital. lamotrigina. de tipo T. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). nomeadamente: alterações da condutância do potássio. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio.2. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem.

algumas específicas de molécula. 100%. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d. 60. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências. preferencialmente após a ingestão de alimentos. 87 + 199. nevralgia do trigémeo. pelo que não deve ser praticada. comp. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. 100%. 1 352$00 (67$60). acção prolongada. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. ausências ou crises de tipo misto. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. 100%. 3 448$00 (57$50). particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. porfíria. redução do efeito dos anticoagulantes. Outras reacções adversas estão descritas. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d.8. 5 407$00 (90$10). comp. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. comp. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. acção prolongada. história de depressão da medula óssea. Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). a pele e o sistema nervoso central. com o ácido acetilsalicílico. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. que têm alterações metabólicas congénitas. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. a . como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. hipersensibilidade ao ácido valproico. 60.5. a colestiramina reduz a absorção. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. acção prolongada. 20. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. pelo menos nos primeiros seis meses.5 g/dia. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. 145 + 333. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. outras específicas de classe. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas.8. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. redução do efeito dos anticonceptivos orais. 87 + 199. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada.74 Capítulo 2 | 2.

Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações.6 a 1g. • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. 400. 100%. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. 200. Interacções medicamentosas: As dos componentes. 585$00 (29$20). TEGRETOL CR Novartis Farma. 100%. 20. 20. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína. 400. Reacções adversas: A dos componentes. 1 535$00 (25$60). dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. 200. comprimidos. HIDANTINA Lab. 60. 20. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. estado de mal-epiléptico. 200. 100. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. COMITAL L Bayer Portugal. HIDANTINA Lab. 60. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. 100. revestidos. 60. associação. 252$00 (8$40). sol. 100%. 674$00 (11$20). hiperplasia gengival. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. 50. COMITAL L Bayer Portugal. 100%. comprimidos. de 1 a 5 anos 200-400 mg. 845$00 (4$20). 100%. 2 456$00 (40$90). Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. de 5 a 10 anos 400-600 mg. excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. Vitória. . 1 535$00 (25$60). disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. TEGRETOL CR Novartis Farma. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. Reacções adversas: A dos componentes. o cloranfenicol. associação. 30. 100%. comprimidos. 100%. HIDANTINA COMPOSTA Lab. 60. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. Vitória. Nevralgia do trigémeo. a amiodarona. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). HIDANTINA COMPOSTA Lab. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. 100%. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. comprimidos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. comp. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. revestidos. Vitória. TEGRETOL Novartis Farma. 20. 266$00 (13$30). Interacções medicamentosas: As dos componentes. comprimidos. 100%. associação. TEGRETOL Novartis Farma. Vitória. comprimidos. 20. 60. 266$00 (13$30). de 10 a 15 anos 0.5. associação. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis.2. disfunção hepática e porfíria. comprimidos. 200 ml. 100%. dose máxima 600 mg. 100%. 100%. comp. TEGRETOL Novartis Farma. 2 456$00 (40$90). 181$00 (9$10). Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. TEGRETOL Novartis Farma. comprimidos. 674$00 (13$50). oral.

cápsulas.76 Capítulo 2 | 2. 100%. A dose máxima é de 2 400 mg/d. 432$00 (7$20). GABOMADE Lab. 526$00 (8$80). 250. 8 313$00 (166$30). Alterações da capacidade de conduzir máquinas. Esfar. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. LUMINALETAS Bayer Portugal. disfunção hepática. GAMIBETAL Seber Portuguesa. 60. Esfar. 100%. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. 1 517$00 (25$30). 190$00 (9$50). 30. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. comprimidos. nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). 83$00 (2$80). cápsulas. NEURONTIN Warner-Lambert. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. 300. Não deve ser utilizado. 20. 100. Posologia: Adultos: até 200 mg/d. ambliopia e tremor. 250. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. diplopia. 60. 100. 100. dose máxima diária 600 mg. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. comprimidos. 20. 100%. rinite. 15. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. Bial. 100. Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. GABOMADE Lab. 703$00 (7$0). medicação pré-anestésica. ataxia. comprimidos. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. LUMINAL Bayer Portugal. Bial. GAMIBETAL Seber Portuguesa.5. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. 200. 100%. Bial. BIALMINAL FORTE Lab. 83$00 (8$30). Contra-indicações e precauções: Porfíria. Reacções adversas: Grande número de manifestações. comprimidos. 10. comprimidos. 50. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. nistagmo. 60. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. BIALMINAL Lab. sol. Reacções adversas: Sonolência. 250. 400. 6 351$00 (127$00). comprimidos. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. comprimidos. por via oral. 200 ml. 675$00 (33$80). Não deve ser utilizado. GABOMADE Lab. particularmente relativas ao sistema nervoso central. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. 100%. . Esfar. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. sol. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. FENOBARBITAL UNITAS Lab. 50. NEURONTIN Warner-Lambert. a griseofulvina diminui a sua absorção. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. fadiga. comprimidos. 100%. 60. tonturas. por via oral. 100%. 100%. oral. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. 100%. 100 ml. anticonceptivos orais. outros anticonvulsivantes e digitoxina. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. oral. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 1 251$00 (20$80). 100%. 50. 100%. 1 750$00 (8$80). 100%. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes.

1 402$00 (70$10). 1 271$00 (10$60).2 g. 100 ml. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. depressão. 1 890$00 (31$50). 60. aumento de peso. 60. 40%. sol. 2 094$00 (34$90). 1 238$00 (20$60). nistagmo. PIRACETAM COMP REV. comp. comprimidos. náusea.2 g. comprimidos. 1. 40%. rash. 1. 1. PIRACETAM COMP REV. 1. sol. NOOSTAN UCB Pharma. 12 g. 6 g. bebíveis. NOOSTAN UCB Pharma. 6. NOOTROPIL Vedim Pharma. comprimidos. 100%. fenobarbital e feniletilmalonamida). 1. 1. Reacções adversas: Diarreia.2 g. 519$00 (51$90). alterações da personalidade e do humor. revestidos. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 1 760$00 (88$00). 697$00 (34$80). 800. 60. 125. 894$00 (44$70). 1. perturbações emocionais. 60. 125. bebíveis. 40%. revestidos. 40%. 800. bebíveis. 333. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. sol. 40%. pó (cart. 120 ml. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. sonolência. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 60. 20. fadiga. anorexia. NOOTROPIL Vedim Pharma. comprimidos. 738$00 (123$00). 20. 2 009$00 (83$50). 40%. 40%. 40%. Farmatrading. Incluem ataxia. comprimidos. amp. NOOSTAN UCB Pharma. insónia.2 g. OXIBRAN Prospa. 40%. 20. 800. 40%. 40%. 333. injectável. ACETAR Labesfal. sol. NOOSTAN UCB Pharma. injectável. 1. impotência. NOOSTAN UCB Pharma. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais. ACETAR Labesfal. oral. Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. PIRACETAM COMP REV. 6. 1 645$00 (27$40). 1 169$00. 120 ml.6 g. em 2 a 3 administrações. 1 g. comprimidos. 1. revestidos. 10. 728$00. • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. sol. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. injectável. 1 882$00 (94$10). nervosismo. 40%. gravidez ou aleitamento.5. 1 863$00 (15$50). 60.2 g. comprimidos. 60. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 783$00 (130$50). amp. OXIBRAN Prospa. oral. 20. NOOTROPIL Vedim Pharma. 40%. Ratiopharma. xarope. injectável. 3 173$00 (52$90). PIRACETAM COMP REV. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. NOOSTAN UCB Pharma. 1. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. trombocitopénia. 60. comp. vómito.2. 60. 1. 20. 40%.). 40%.2 g. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. anemia megaloblástica. paranóia. sol. 40%. comp. irritabilidade. injectável.2 g. 40%. 40%. 1 g. injectável. 6 g. diplopia. Tremor essencial. 1.2 g. insuficiência hepática ou renal grave. comprimidos.2 g. 804$00 (40$20). 40%. Interacções medicamentosas: Não relevantes. associação. rash cutâneos . OXIBRAN Prospa. 671$00 (6$70). Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. 1 g. 40%.. sol. 40%. sol. Ratiopharma. 1 389$00 (69$40). Farmatrading. 40%. NOOTROPIL Vedim Pharma. sonolência. comprimidos. 800. 0%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. amp. vertigem. hipercinésia. 1 548$00 (25$80). 1. 2 942$00 (49$00). 20. 2 091$00 (33$50). 20 cart. 742$00.

Conclui-se. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. nervosismo. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. A vertigem é uma alucinação de movimento. irritabilidade. fenitoína. clonazepam. Capítulos 6 e 15).6. Contra-indicações e precauções: Porfíria. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato .6. 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. No entanto.2. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem.8. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. Por isso. externas ao SNC. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. idosos. Assim. nenhum sistema classificativo o faz. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. Salientamos. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. 100%. lamotrigina. 1 1442$00 (190$70). assim. 250. isto é. comprimidos. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. MYSOLINE Zeneca. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). 500. no entanto. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. 100%. • 2. controlar os campos visuais. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. 100%. distribuída em 3 administrações. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. evitar a interrupção súbita da medicação. SABRIL Marion Merrel.5 g. a dose máxima é 6 g/dia. aliás. tonturas. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. descrevemos os antivertiginosos. • . comp. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. fadiga. e também porque algumas acções farmacológicas. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. cristalúria. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. depressão. Deve-se. agitação. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. comprimidos. Como é óbvio. 60. alterações do humor. 625$00 (10$40). O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. 20. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. MYSOLINE Zeneca.5 a 125 mg/dia. 250. revestidos. Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. 60. quadros confusionais. isto é. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. sonolência.78 Capítulo 2 | 2. hipersensibilidade ao fenobarbital. 246$00 (12$30). que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. alterações do comportamento.

79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica.8. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado . incluindo síndroma de Meniére. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. No entanto. Faz parte.1. Psicofármacos dagem etiológica. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. sedativos. Abusivamente. cuja utilização é desaconselhada. Ansiolíticos. em especial na população idosa. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. BETASERC Solvay Farma. ainda. azopironas (buspirona). Como já dissemos. BETASERC Solvay Farma. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros.2. comprimidos. cefaleias e rash cutâneos. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. neste grupo os estimulantes respiratórios. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. nomeadamente ansiedade. uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. também estes estão suspensos por razões de segurança. 40%. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono. 20. 833$00 (41$60). se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. 60. palpitações e insónia. no entanto. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. Psicofármacos 2. as benzodiazepinas. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos. comprimidos. 1 969$00 (32$80). Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. 16. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia.7. mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. 40%. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. 16. novas substâncias. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. Por outro lado.8. Costuma considerar-se. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos.8. 2. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal.

Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. associação. Alguns barbitúricos. os de longa duração de acção. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. BROMOCALCIUM Estab. são utilizados em anestesia. hoje obsoletos. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. como os brometos e o hidrato de cloral. anorexia.80 Capítulo 2 | 2. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. 60 ml. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. Reacções adversas: Sonolência. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. e medicamentos. confusão mental. comprimidos. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. insuficiência renal. reacções cutâneas. injectável. VESPARAX UCB Pharma. hidrato de cloral. Barral. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. 40%. anti-epilépticos) e outros. Barral. 6. xarope. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. 10. Vigiar o ritmo cardíaco. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. anorexia. os de acção curta. 50 + 50 + 50. Está contra- . Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. (valeriana). a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos.8. Risco de interacção com os digitálicos. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. 40%. Reacções adversas: A dos componentes da associação. 309$00 (30$90). com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. 40%. confusão mental. sol. obstipação. obstipação. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. 90$00 (1$50). Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. 121$00 (20$20). Está contraindicado na gravidez e aleitamento. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. BROMIDIA Estab. Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. em cuja composição entram barbitúricos. Reacções adversas: Sonolência. com acção ansiolítica e hipnótica. têm acção anti-epiléptica (V. 1 g. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. reacções cutâneas. pelo o que seu uso é desaconselhado. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução.

está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. nas crianças. PSICO-SOMA Prospa. Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. 40%. 250. Vigiar o ritmo cardíaco. clorazepato e lorazepam parentérico). Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. insuficiência renal. clonazepam. 60. adjuvante da anestesia. Ver difenidramina. contudo. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. O que as distingue. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. alteração da memória a curto prazo. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. 1 048$00 (7$00). Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. essencialmente. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. depressão. 1 562$00 (26$00). até porque durante largos anos foi desconhecido. 40%. Ter atenção na miastenia gravis. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. Risco de interacção com os digitálicos. Ver difenidramina. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada.8. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. oral. PSICO-SOMA Prospa. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. insónia. Por outro lado. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. 150 ml. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. tal como no idoso. sol. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. cápsula. vertigem. pelas suas propriedades farmacocinéticas. 60. vómitos e alterações do apetite. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam.2. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. diarreia. por favorecer a abertura do canal de cloro. obstipação. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. podem desencadear-se reacções paradoxais. confusão. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. . alterações gastrintestinais. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos.

40%. 60. PRAZAM Euro-Labor.25. 1. comprimidos.5.5. 762$00 (12$70). 40%. comprimidos. 0. BROMALEX Lab. 40%. comprimidos. 459$00 (15$30). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 0. 20. 534$00 (26$70). ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 0. comprimidos. 0.5. Vitória. comprimidos. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 1 476$00 (24$60). UNILAN Laquifa-Merck. XANAX Pharmacia & Upjohn. 20. 1 721$00 (28$70). LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. comprimidos. 756$00 (12$60). 1 184$00 (39$50). 0. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. 846$00 (14$10). 60. Atral. 40%. 60. 1. 30. 40%. 1 220$00 (20$30). comprimidos. comprimidos. 1. 40%. PAZOLAM Lab. comprimidos. comprimidos.25 a 0. 60. ALPRONAX Merck Farma Química. 0. comprimidos. PAZOLAM Lab. BROMALEX Lab. 40%. 60. 20. 1. 40%.5. 60.25. 12. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • ALPRONAX Merck Farma Química.5. 40%. 40%. 60. Não se recomenda nas crianças. BROMALEX Lab. comprimidos. 1 742$00 (29$00). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. PAZOLAM Lab. 60. 0. Posologia: 0. comprimidos. 1 712$00 (28$50). comprimidos. comprimidos. 60. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0.5. ALPRONAX Merck Farma Química.5 mg 3 vezes /dia. 0. 0.25. 12. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. 0. 60. 3. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 40%. 60. 60. comprimidos. comprimidos. não se recomenda nas crianças. 40%. Vitória. 30. 469$00 (23$40). XANAX Pharmacia & Upjohn. ataques de pânico. 524$00 (17$50). 308$00 (15$40).5. 40%. 2 975$00 (49$60). 3. 0. 1 182$00 (19$70). 40%. 40%. PRAZAM Euro-Labor. comprimidos. Atral. 1 393$00 (23$20).5. 889$00 (14$80). UNILAN Laquifa-Merck. comprimidos. 60. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.5. . 1 695$00 (28$20). 40%. 40%. 0. BROMALEX Lab. comprimidos. 1 182$00 (19$70).25. PAZOLAM Lab. 40%. comprimidos. 1. PRAZAM Euro-Labor. 40%. 60. 1 706$00 (28$40). 1 197$00 (20$00). 40%. 60. XANAX Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 60. 30. 1. 60. 264$00 (13$20). comprimidos.5. 1. Vitória. 1. Atral. comprimidos.25 mg 3 vezes/ /dia. 40%.82 Capítulo 2 | 2. Atral. 1 498$00 (25$00). 1. 665$00 (33$20). 40%. 3.25. 60. 674$00 (11$20). 60. UNILAN Laquifa-Merck. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos.5. comprimidos. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%.8. 20. Vitória. 1 418$00 (23$60). 40%. 40%.5 Roche Farmacêutica. 20.25. 2 657$00 (44$30). 1. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 6. LEXOTAN 1. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos.

• s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. MEDIPAX Tecnifar. Diamant. 60. 30.25 mg ao deitar. 2 022$00 (33$70). • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 5. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 40%. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 293$00 (14$60). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. comprimidos. 888$00 (44$40). 1 187$00 (19$80). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. 0. pode-se atingir os 60 mg se necessário. 40%. 15. 30. cápsulas. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 60. cápsulas. 748$00 (24$90). 20. 30. cápsulas. 15. pode-se atingir os 80 mg se necessário. MEDIPAX Tecnifar. URBANIL Lab. 40%. 10.2. 40%. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 60. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. CASTILIUM Hoeport. 10. 40%. 40%. pode-se atingir os 80 mg se necessário. cápsulas. 958$00 (16$00). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. CASTILIUM Hoeport. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • URBANIL Lab. 40%. 60. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. 14. ao deitar. 724$00 (12$10). 1 214$00 (20$20). 20. 40%. 642$00 (45$90). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. cápsulas. 291$00 (14$60). comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. 975$00 (16$20).25. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. cápsulas. cápsulas. 2 050$00 (34$20). 60. 20. 15. 1 913$00 (63$80). Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono). Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 5. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 40%. .8. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 15. nos idosos 0. 20. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. cápsulas. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. UNAKALM Tecnifar. cápsulas. 10. 1 226$00 (20$40). comprimidos. Posologia: 0. 40%. UNAKALM Tecnifar.125 mg ao deitar. 60. 60. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. MEDIPAX Tecnifar. 20. comprimidos. 10. 40%. 30. UNAKALM Tecnifar. 40%. 5. 716$00 (11$90). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Diamant. 1 177$00 (39$20). 5.

METAMIDOL Synthelabo Fidelis. CLOXAM JABA Farmacêutica. 60. Pátria. 60. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 60. CIPAXIL Cipan. comprimidos. 40%. LENTOTRAN Lab. LENTOTRAN Lab. 40%. cápsulas. 20. OLCADIL Novartis Farma. comp. 6. acção prolongada. PAXIUM JABA Farmacêutica. 40%. 3. pode-se atingir os 100 mg se necessário. 30. Posologia: Dose média diária. 267$00 (13$40). 461$00 (46$10). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1 041$00 (17$40). 187$00 (9$40). 30. 1. 20. relaxante muscular. oral. 30. Pátria. 5. 40%. LENTOTRAN Lab. 40%. 40%. 60. comp. 40%. comp. Nas crianças 1 a 5 mg. comprimidos. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. comprimidos. comprimidos. 30. 60. 40%. susp. 5. comprimidos. 60. 40%. 100 ml. comprimidos. CIPAXIL Cipan. 932$00 (15$50). 1 173$00 (19$60). 40%. CLOXAM JABA Farmacêutica. PAXIUM JABA Farmacêutica. comprimidos. PAXIUM JABA Farmacêutica. 10. por via oral. 40%. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 1. 2 011$00 (33$50). comprimidos. 10. pode-se atingir os 12 mg se necessário. 988$00 (16$50). cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 676$00 (11$30). 5. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. 212$00 (7$10). 40%. 5. 40%. 382$00 (19$10). 10. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.5 mg/kg. cáps. BIALZEPAM 6 Medibial. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. cápsulas. revestidos. BIALZEPAM RETARD Medibial. 619$00 (10$30). 60. 30. Pátria. 677$00 (11$30). comprimidos. 0. 2 a 10 mg em 3 administrações. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 2. 269$00 (9$00). anticonvulsivante. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. 479$00 (8$00). 60. 40%. 5. 15. revestidos. 60.8. 15. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2. 1.84 Capítulo 2 | 2. pode-se atingir os 30 mg se necessário. 2. CLOXAM JABA Farmacêutica.4. por via rectal 0. 612$00 (10$20). 40%. 536$00 (17$90). 40%. 60. 40%. 10. comprimidos. 60. 447$00 (14$90). 40%. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 551$00 (9$20). Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 40%. 263$00 (2$60). 678$00 (33$90). cápsulas. OLCADIL Novartis Farma. 40%. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 20. BIALZEPAM 3 Medibial. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. comprimidos. 40%. 2. revestidos. 40%. 1 729$00 (28$80). METAMIDOL Synthelabo Fidelis. . 20. cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.

40. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 40%. 60. sol. comprimidos.5 a 1 mg ao deitar. 28. comprimidos. comprimidos. . rectal. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 25. 20. 60. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. injectável. 20. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. comprimidos. 439$00 (17$60). 40%. 10. 651$00 (10$80). 5. comprimidos. 25. 15. 320$00 (16$00). 5. comprimidos.2. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 697$00 (23$20). 1. nos idosos 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 8 mg se necessário. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 491$00 (17$50). • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. PACINONE Scherin g Plough. 40%. 40%. 5. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. sol. MORFEX Tecnifar. STESOLID Dumex. UNISEDIL Laquifa. 40%. Posologia: 15 mg ao deitar. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Psicofármacos STESOLID Dumex. 30. 320$00 (12$80). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. PACINONE Scherin g Plough. . nos idosos 15 mg. SEDEX Janssen-Cilag.5 mg. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 482$00 (16$10). 40%. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. se necessário 2 mg. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 30. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 442$00 (88$40). 40%. Posologia: 0. nos idosos 0. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 30. 2. PACINONE Scherin g Plough. sol. .8. KAINEVER Seber Portuguesa. UNISEDIL Laquifa. 510$00 (17$00). 1 452$00 (290$40). 5 enemas. 253$00 (12$60). 5. 5. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 1. 2 169$00 (36$20). Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. 40%. cápsulas. MORFEX Tecnifar. 696$00 (23$20). 949$00 (47$50). se necessário 2 mg. 10. 5 enemas 2 359$00 (471$80).5 mg. estão descritos casos de agranulocitose. cápsulas. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 40%. 40%. 30. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. se necessário 30 mg. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Posologia: 1 mg ao deitar. cápsulas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 793$00 (93$10). 120. VALIUM Roche Farmacêutica. 30. 40. pode-se atingir os 160 mg se necessário. 40%. 40%. 30. comprimidos. DALMADORM Roche Farmacêutica. 20. rectal. 40%. 10. ou numa dose única ao deitar.

LORENIN Wyeth Lederle Portugal. oral. comprimidos. 2h antes da cirurgia ou 0. 40%. comprimidos. Portuguesa de Higiene. 50 ml.86 Capítulo 2 | 2. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. 2. 60. 2. 40%. 2. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. se necessário 2 mg. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%.5. se necessário 2 mg. 30. 1. LORSEDAL Prospa. LORSEDAL Prospa. comprimidos. 1.5. 40%. na anestesia: 0. comprimidos. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Roussel. LORSEDAL Prospa. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 30. 407$00 (13$60). 40%.044 mg/kg até max. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 20. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 897$00 (29$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 436$00 (8$70). 643$00 (21$40). nos idosos 10 a 20 mg. 60. • VICTAN Comp. Posologia: 1 mg ao deitar. 1 417$00 (23$60). sol. 60. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1. se necessário. NOCTAMID Schering Lusitana. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Posologia: 1 mg ao deitar. 5. 538$00 (17$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 298$00 (14$90). 40%. comprimidos. Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. . LORSEDAL Prospa. 1 103$00 (18$40). 2. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 2. 1. comprimidos. 30. comprimidos. DORMONOCT Lab.8. terapêutica adjuvante da anestesia. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 740$00 (12$30). de 2 mg. 318$00 (31$80). 40%. 1. insónia (tratamento a curto prazo). 10. 1 080$00 (18$00). 60. 40%. estado de mal epiléptico. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). comprimidos. 40%. VICTAN Comp. 1 597$00 (26$60). 40%. pode-se atingir os 10 mg. comprimidos. comprimidos. nos idosos 0. 1. 60. 663$00 (11$10). LORSEDAL Prospa. 1. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).05 mg/kg im. s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos.5 a 1 mg. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 60.. Portuguesa de Higiene. comprimidos. Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações.

v. ou numa dose única ao deitar. em doentes intubados 0.. 10. • . 60. 20..5 mg i. 15. podendo repetir-se após 2 minutos. 665$00 (11$10). 40%.5. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 14. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. 40%. 374$00 (6$20). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 146$00 (7$30). em doentes intubados: 0. revestidos.07-0. 332$00 (11$10). comp. 476$00 (23$80).2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. nos idosos 15 mg. 40%. 40%. Zimaia. SOPAX Lab. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. SEDOXIL Medibial. 60. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg. Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações.2 mg/kg/h por infusão contínua. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). revestidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. revestidos.5.5 mg. SERENAL Wyeth Lederle.08 mg/kg/dose im. 30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. ou numa dose única ao deitar. 10. Zimaia. Zimaia. PROSEDAR Scherin g Plough. 20. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. DORMICUM Roche Farmacêutica. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Zimaia.002/kg/min em infusão contínua. nas crianças 0. 1 286$00 (42$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 50. 2. comprimidos.05 a 0. em 1 a 3 administrações. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. 2. SOPAX Lab. 40%. 261$00 (13$10). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 30. 40%. preparação de meios de diagnóstico invasivos. 2 410$00 (40$20). indução da anestesia. DEMETRIN Warner-Lambert. 15. pode-se atingir os 50 mg se necessário. comprimidos. • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30. pode-se atingir os 40 mg se necessário. 1. comprimidos. comprimidos. comp. 823$00 (58$80). SOPAX Lab. 40%. DEMETRIN Warner-Lambert.8.08 mg/kg im. 60. SERENAL Wyeth Lederle. 40%. revestidos. 60. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. 40%. 15. comp. . • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. 1 082$00 (18$00). 40%. 20. 40%. 10. comp. nos idosos a dose máxima diária é de 1. 671$00 (22$40). • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. SOPAX Lab. ou numa dose única ao deitar. comprimidos.

40%. 10. tonturas. A buspirona é um ansiolítico eficaz. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. hiperventilação. ANSITEN 10 Lab. BUSANSIL L. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. HALCION Pharmacia & Upjohn. 20. diarreia. comprimidos. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. comprimidos. 50.25. s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. alteração dos sonhos. comprimidos.125 a 0. diminuição da concentração. 40%. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. com trazodone risco de aumento das transaminases. 339$00 (17$00). 40%.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações. Posologia: 0. NORMISON Wyeth Lederle. 10.125 mg. Sanitas. sonolência. alterações do humor.8. nervosismo. Posologia: 7. Reacções adversas: Parestesias. 50. Sanitas. nos idosos 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Lepori. 20. comprimidos. frequência e hesitação urinária. comprimidos. 60. Azevedos. cápsulas. Além disso.0625 a 0. 14. 40%. máximo 0. 40%. 60. Azevedos. Azevedos. ANSITEN 5 Lab. 0. dose máxima 60 mg. lactação.5/d. 60. edema. 40%. BUSANSIL L. crianças. Lepori. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. prurido. comprimidos. 2 881$00 (48$00). boca seca. afrontamentos. 40%. 728$00 (24$30). A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 30. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 0. 2 443$00 (122$20). duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento. náuseas. comprimidos. palpitações. 6 157$00 (102$60). vómitos. 1 147$00 (57$40). Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40%. 384$00 (27$40). GRANDAXIM Lab. 14. cefaleias. artralgias. obstipação. Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. 10. 6 151$00 (1 02$50). incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. 60. queda do cabelo e pele seca. comprimidos. fadiga e astenia. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. visão turva. Contra-indicações e precauções: Gravidez. 840$00 (14$00). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. 5. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. cefaleias. comprimidos. 491$00 (35$10). Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. • .25 mg ao deitar. dose máxima 60 mg/d. HALCION Pharmacia & Upjohn. 40%. rash. nos idosos 10 mg. excitação. 20. GRANDAXIM Lab. precaução na insuficiência renal ou hepática.88 Capítulo 2 | 2. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. 20. em 3 administrações. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. aumento dos níveis séricos do haloperidol.125. dor abdominal/gástrica. taquicárdia. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 40%. ANSITEN 5 Lab. 5.

Reacções adversas: Diarreia. ESTABLIX BA Farma. insuficiência hepática grave. alterações perceptuais ou diplopia. 20. Actualmente. 10. 10. tremor. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. irrequietude nocturna. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. história de abuso de tóxicos. • 89 mento. insuficiência hepática ou renal. Precaução na depressão. 4 355$00 (72$60). 60. No entanto. Azevedos. vómitos. 30. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. quase sempre. sonolência. Ambos tem uma duração de acção curta. 2 671$00 (44$50). 20. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. comprimidos. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. revestidos. 60. 40%. comprimidos. 5 291$00 (88$20). 5. 6 155$00 (102$60). 60.2. comprimidos. Posologia: 10 mg ao deitar. 40%. miastenia gravis. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 10. 1 045$00 (34$80). ITAGIL Dumex-Alpharma. insuficiência pulmonar. 5. CYMERION Lab. 60. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. perturbações da memória. 30. comprimidos. 4 807$00 (160$20). ITAGIL Dumex-Alpharma. comprimidos. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. nos idosos 5 mg. 40%. idosos. Enquanto este não é efectivado. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. Por outro lado. 5. 10. 1 032$00 (51$60). de um modo geral. eficácia e segurança. psicose. revestidos. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. tonturas. comprimidos. 5 292$00 (88$20). como já foi dito. confusão. 10. 5. depressão respiratória. 40%. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. 60. 40%. Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. 5. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. alguns até letais. 40%. comprimidos.8. comprimidos. particularmente os extractos. cefaleias. ataxia e quedas. 30. BUSCALMA Euro-labor. comp. 40%. 1 046$00 (34$90). náuseas. 40%. astenia. 1 721$00 (86$10). Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. 10. no entanto os produtos naturais. comp. Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. BUSCALMA Euro-labor. 40%. 2 887$00 (48$10). têm uma qualidade variável de lote para lote. vertigem. 60. 40%. 5. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. ITAGIL Dumex-Alpharma. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. 20. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. pesadelos. não recomendado nas crianças. comprimidos. gravidez e aleita- . depressão. 1 149$00 (57$40). • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. 40%. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). 40%. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva.

anti-vertiginosos e ansiolíticos. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. 40%. em relação aos antagonistas da dopamina. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. 15. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. Assim. VALDISPERT Solvay Farma. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. 60. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. 1 063$00 (17$70). s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. ansiedade (casos particulares). tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). sem qualquer licença.8. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. o extracto de valeriana. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. 40%. e que na época se designavam por tranquilizantes major. olanzapina. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. soluços intratáveis. sertindole e clozapina. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2).2. VALDISPERT Solvay Farma. comprimidos.8. • 2. 332$00 (22$10). É neste enquadramento que está comercializado. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. comprimidos. A clozapina. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. alterações do comportamento. alergia e prurido. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. náuseas e vómitos (alguns). mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. síndroma de ressaca matinal. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. a partir da década de 50. os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. 45. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. é ainda um medicamento particular. crises oculogiras. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. Os antipsicóticos. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). 45. nas crianças e nos jovens. perturbações gastro-intestinais. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas.90 Capítulo 2 | 2. apesar de tudo. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. em Portugal. Produzem. Reacções adversas: Cefaleias. insónia de curta-duração. legalmente. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria. em graus . por exemplo são antieméticos. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses.

Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses.8. 2 649$00 (132$40).2. Atenção particular a icterícia colestática. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Dose máxima: 1000 mg/d. insónia. 20. epilepsia. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. etc. 40%. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. SOCIAN Synthelabo Delagrange.55 mg/kg. registamse também náuseas. a função hepática deve ser monitorizada. gravidez e aleitamento. 20. 100. 928$00 (30$90). agitação: 100 a 400 mg/dia. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. 40. comprimidos. depressão da medula óssea. 50. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. sonolência. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Precaução na agitação com depressão. 40%.v. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. 40%. bebíveis. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 200. alterações hematológicas. crises convulsivas. AMITREX Synthelabo Delagrange. síndromas de abstinência alcoólica.) que não devem ser utilizados em conjunto. 20. Psicofármacos variáveis. TERCIAN Lab. ileo paralítico. os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. 20. etc.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. porfíria aguda intermitente. 1 259$00 (63$00). per os. alterações gastrintestinais. Hipersensibilidade às fenotiazinas. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. sedação e efeitos anticolinérgicos. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. 50. até . • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). 40%. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. sol. sulfonamidas. dores abdominais. 100. cloranfenicol. irritação gástrica. em 3 ou 4 administrações. 40%. Vitória. ou i. citostáticos. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. 60. coma. vómitos. 3 210$00 (53$50). ocasionalmente bradicárdia. amp. idosos. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 60. AMITREX Synthelabo Delagrange. alterações sexuais). per os. 40%. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. TERCIAN Lab. dose máxima 1 200 mg/d. Nas crianças maiores de 6 meses 0. 2 649$00 (132$40). Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. alterações do comportamento. comprimidos. Vitória. 5 879$00 (294$00). ansiedade. 200. gravidez. 6 654$00 (110$90). hiperprolactinémia (ginecomastia. comprimidos. 40%. 30 ml. Vitória. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. Posologia: Psicose. oral. náuseas e vómitos graves. hipotensão ortostática e arritmias. SOCIAN Synthelabo Delagrange. ansiedade grave. alterações endócrinas. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. por via im. 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. agranulocitose. TERCIAN Lab. cotrimozaxol. 50. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 60. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. 1 4819$00 (247$00). prostatismo. comprimidos. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. agitação.

Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 163$00 (8$20). ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. Vitória. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. 50. 296$00 (59$20). estados confusionais e na porfíria. 25. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 1. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. 11 996$00 (239$90). LEPONEX Novartis Farma. 25. injectável. 40%. Nos idosos doses de 1. sol. 2 a 5 mg/4horas. dose máxima 3 mg/d. 100. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. injectável. 0. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 671$00. Vitória. comprimidos. 374$00 (12$50). 30ml. dose máxima 18 mg/d. sol. 60. 40%. 1 515$00. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. Vitória. 50. Contra-indicações e precauções: Precaução. 30. revestidos. sol. LARGACTIL Lab. 4 027$00 (80$50). Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. FLUANXOL RETARD Dumex. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. revestidos. 25. 40%. 20. 3. 100. 20. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). 100. 40%. 412$00 (6$90). 50. LARGACTIL Lab. 489$00 (16$30). Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 5.5 mg/d podem ser suficientes.92 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 6. Vitória. injectável. sol. CENILENE Schering Plough. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 20. enantato 25 mg cada 2 semanas. 2 095$00 (349$20).5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. injectável.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. dose máxima 20 mg/dia. Nas formulações depot: decanoato . 6. Vitória. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. im. 60. sol. oral. • 500 mg/d. 40%. comprimidos. injectável. FLUANXOL Dumex. 40%. comp.8. 40%. 50. LARGACTIL IV Lab. 25. 40%. Nos doentes agitados. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. LARGACTIL Lab. 296$00 (49$30). Posologia: Per os 0. 40%. 40%. 1. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. comprimidos. FLUANXOL RETARD Dumex. 40%. 40%. LEPONEX Novartis Farma. Vitória. Depressão. 40%.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 279$00 (14$00). dose máxima 900 mg/d. LARGACTIL IM Lab. comprimidos. 25. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Psicofármacos 12. sol. sintomas extrapiramidais frequentes. 871$00 (14$50). 1 054$00. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. injectável. 1. comprimidos. 40. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. comp.0 a 2. LARGACTIL Lab. sol. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Posologia: Psicose: per os. 40%.

nas crianças 0. 2. injectável IM. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Vitória. 40%. 40%. 757$00 (12$60). 40%. 7. 60. 521$00 (104$20). 50. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 1 032$00 (20$60). a carbamazepina. 1 591$00. 2. injectável. comprimidos. oral. 47 928$00 (826$30). 5.5 a 1.8. 467$00 (7$80). SERENELFI Inst. 5. comp.6 a 10 mg/d. SERENELFI Inst. 40%. 60. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos.15 mg/kg/d. comp. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 50. SERENELFI Inst. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. dose máxima 20 mg/d. 25. 5. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. BUNIL Dumex-Alpharma. 0%. • NOZINAN 100 Lab. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 369$00 (73$80). 40%. 40%. • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. 1. 867$00 (14$40). pode-se aumentar 2. em 1 a 3 administrações. 60. 15 ml. . Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 5. 40%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. comprimidos. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 40%. 10. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. 1. sol. NOZINAN 25 Lab. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. 797$00 (13$30). 1 671$00 (27$80). 0%. 279$00 (18$60). 25. 40. sol. injectável. os efeitos anticolinérgicos são importantes. 25. 2 210$00 (36$80). s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 100. 315$00 (52$50).07 mg/kg/d. comprimidos. 40%.05 a 0. 1. dose máxima 0. comprimidos. 1 998$00 (399$60). 60. HALDOL Janssen-Cilag. comprimidos. injectável.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. Luso-Fármaco. 25. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. NOZINAN 25 Lab. Vitória. 40%. 60. comprimidos. 50. 50. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. NOZINAN Lab. 1 719$00 (28$60). 1. comprimidos. comprimidos. Luso-Fármaco. sol. 60. sol. 60. 40%. 28. 2. revestidos. 1 752$00 (35$00). 985$00. 20. Vitória. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. HALDOL Janssen-Cilag. Luso-Fármaco. injectável. sol. NOZINAN Lab. comprimidos.2. SERENELFI Inst. 58. 5. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 40%. 5. 6. 40%. 25. HALDOL Janssen-Cilag. 15 997$00 (571$30).5 a 5 mg por semana. revestidos. 100. oral.5. injectável. HALDOL Janssen-Cilag. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. 5. sol. Psicofármacos crianças 0. BUNIL Dumex-Alpharma. 352$00 (17$60). Luso-Fármaco. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. comprimidos. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. 30 ml. 40%. BUNIL Dumex-Alpharma.05 a 0. Vitória. 645$00 (21$50). o álcool. sol. 40%. 1 315$00 (21$90). Vitória.

19 917$00 (332$00). 40%. 29 825$00 (497$10). ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. 0%. em 2 administrações. comp. 3. 40%. 240. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. Nas crianças 0. 5. 671$00 (33$60). 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comprimidos. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. 40%. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. . 28. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. comprimidos. 40%. Dose máxima 1600 mg. sol. 60. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. injectável. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 6. 200. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. cápsulas. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 100. 4 048$00 (81$00). • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. comprimidos. comprimidos. 56. Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 200. 40%. 6. revestidos. 57 515$00 (1 027$10). revestidos. comprimidos. sol. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 40%. 10. Dose máxima 2400 mg. 50. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. 20. 1 917$00 (32$00). 60. 40%. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. 60. 7 890$00 (131$50). 400. 60. Nos idosos. 60. 40%. 60. 1 423$00 (23$70). 433$00 (72$20). 40%. em 2 administrações. • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. 50. cápsulas. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. dose máxima 7 a 16 mg/d. comp. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 4. 40%. oral. 400. em 2 administrações. 1. Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. cápsulas. BARNETIL Synthelabo Delagrange. comprimidos. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 838$00 (139$70). sol. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 650$00 (32$50). 10. 50. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. 40%. sol. 20. insuficiência renal ou hepática. 601$00 (3$00). 60. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 2. 31 593$00 (1 128$30). 50. 40%. 1 505$00 (25$10).8. 40%. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 20. 0%. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 200. 40%. RISPERDAL Janssen Farmacêutica.94 Capítulo 2 | 2. subir até a um máximo de 6 mg/d. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 9 549$00 (159$20). 3 961$00 (66$00). DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 3 177$00 (158$80). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. injectável.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. cápsulas. 4 161$00 (69$40). em várias administrações. 60. 50 ml. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 200 ml. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. oral.

comprimidos. injectável. 25.8. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. 25. 50. 40%. 60. Lundbeck. comprimidos. NORMAGIT Synthelabo Fidelis. citocolina. comprimidos. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. MELLERIL Novartis Farma. 100. comprimidos. 125. 40%. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. 100. raramente retinite pigmentar. 40%. 951$00 (47$60). nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 50 ml. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. até máximo de 75 mg.3. 492$00 (82$00). injectável.2. comprimidos. 230$00 (11$50). 1 594$00. CISORDINOL H. 40%. comprimidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Lundbeck. 50. Estão incluídos neste grupo. No idoso injecções de 50 a 100 mg. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%. 100. 0%. 50 ml. se necessário repetir após 2 a 3 dias. deanol. 10. 6. 40%. CISORDINOL H. 4 075$00 (67$90). Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. sulbutiamina. CISORDINOL H. os seguintes princípios activos: acamprosato. 200. 60. 496$00 (9$90). Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 1. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. 100. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. ciprodenato. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 2 143$00 (35$70). TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. sol. 0%. Lundbeck. comprimidos. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). 50. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. Dose máxima 1 200 mg. • 2. 0%. 1 776$00 (29$60). em 2 a 3 administrações. 30. De um modo geral o racional para a . MELLERIL Novartis Farma. 50. oral.8. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 20. 1. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 966$00 (19$30). 1 604$00 (32$10). Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. oral. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. MELLERIL Novartis Farma. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 571$00 (11$40). 2 200$00. CISORDINOL H. ansiedade grave. 40%. MELLERIL Novartis Farma. comprimidos. sol. 10. 10. 20. Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. injectável. MELLERIL Novartis Farma. 60. Lundbeck. mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. 1 647$00 (32$90). sol. provavelmente por razões administrativas. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. pirissudanol. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). sol. em várias administrações. 0%. sol.

Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. de um modo global. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. de aparecimento mais recente. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. um antipsicótico. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. Assim. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor.96 Capítulo 2 | 2. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. Ao contrário dos mencionados psicotónicos. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. Este bloqueio. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos.8. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. A desipramina tem. como antidepressores. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. Outra classe de antidepressivos. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. Este raciocínio é falacioso. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. os triciclícos e afins provocam sedação. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. quando irreversível. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. Estas moléculas. nunca tendo sido comercializados em Portugal. fluovoxamina. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. bem demonstrada. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. As aminas ter- . afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos. relativamente aos parceiros de grupo. particularmente a acetilcolina. basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos.

Interacções medicamentosas: As dos triciclícos.T. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 60. Zimaia. comprimidos. Zimaia. ANAFRANIL Novartis Farma. 75.2. comp. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. 40%. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. ZIMAIA Lab. 40%. 40%. 40%.T. revestidos. 529$00 (8$80). Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos.8. anticolinérgicos. comp. Zimaia. 75. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico.T. ZIMAIA Lab. 60. A. 60. obstipação).D. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. A. Zimaia. 1 096$00 (18$30). 770$00 (12$80). A. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. 60. 60. 40%. 483$00 (8$10). 128$00 (6$40). revestidos. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 60. 60. 663$00 (11$10). Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg.T. quadros confusionais. alterações do ritmo cardíaco. 20. comp. 1 894$00 (31$60). 20. fase maníaca da doença bipolar. com as hormonais tiroideias. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. 60. 10. revestidos. 60. ZIMAIA Lab. comprimidos. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. síndromas de dor crónica. comp. 60. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. comp.T.D. 40%. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. fenotiazinas entre outros. 40%. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. A. 75. os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. mucosas secas.T. 20. titulação crescente. Posologia: Titulação crescente. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). 40%. ANAFRANIL Novartis Farma. 40%. ZIMAIA Lab. aumento da pressão intra-ocular. A. 404$00 (20$20). doença hepática grave. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 25. agravamento de diabetes preexistente. 1 027$00 (17$10). 441$00 (22$10). 326$00 (5$40). 50. comp. Zimaia.D.D. 25. 1 126$00 (18$80). ZIMAIA Lab. 10. hipotensão ortostática. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. 1 534$00 (25$60). Alguns têm outras indicações adicionais. 10. revestidos. ANAFRANIL Novartis Farma. 10. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg.D. comp revestidos. cápsulas. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 25. 40%. 10. Zimaia. arritmias. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. Não é recomendado em crianças. comp. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg.D. comp. 40%. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. revestidos. revestidos. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. revestidos. 207$00 (10$40). TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. . dose diária máxima 100-150 mg. cápsulas. 40%. dose diária máxima 25 a 75 mg. 25. A. revestidos. 25. ZIMAIA Lab. 20. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia.

Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. produz sedação marcada. comp. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. acção prolongada. Possível dose única de 150 mg ao deitar. comp. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 40%. LUDIOMIL Novartis Farma. 40%. 75. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. 60. comprimidos. 25. PROTIADENE Knoll Lusitana. Reacções adversas: As dos triciclícos. 10. Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. 60. 450$00 (7$50). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. 40%.8. 70. 60. Reacções adversas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. revestidos. Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 1 044$00 (52$20). ANAFRANIL Novartis Farma. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. no entanto menos sedativo. 20. TOFRANIL Novartis Farma. mas há também o risco de leucopenia. comp. 10. 75. 40%. 4 341$00 (72$40). revestidos. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. 10. Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. 40%. titulação crescente. 3 052$00 (50$90). 178$00 (8$90). 10. TOFRANIL Novartis Farma. Reacções adversas: As dos triciclícos. 20. reduz o limiar convulsivante. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . revestidos. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. 60. revestidos. comp. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 5. 40%. 40%. revestidos. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 20. 25. 20. e ainda icterícia. comp. 40%. revestidos. artrite e artralgias. 60. 40%. TOFRANIL Novartis Farma. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. PROTIADENE Knoll Lusitana. Reacções adversas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. injectável. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. comp. dose máxima diária 150-200 mg. 70. 573$00 (114$60). comp. comp. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). comp. 40%. Dose máxima diária 150 mg. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. 3 162$00 (52$70). • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. 2 558$00 (42$60). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. revestidos. 75. Enurese nocturna nas crianças. 321$00 (16$10). Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. Reacções adversas: As dos triciclícos. 75. LUDIOMIL Novartis Farma. sol.98 Capítulo 2 | 2. revestidos. 60. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. LUDIOMIL Novartis Farma. 792$00 (13$20). 1 235$00 (61$80). 5 114$00 (85$20). Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60. 40%.

mioclonos. 40%. 30. 40%. comprimidos. NORTEROL Tecnifar. revestidos. história de doença bipolar. 25. 40%. 7. enurese nocturna nas crianças. comprimidos. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. hipotensão. 40%. 6 491$00 (324$60). REMERON Organon Portuguesa. TRAZONE Tecnifar. TOLVON Organon Portuguesa. 40%. comprimidos. Priapismo (suspender tratamento). Dose máxima 300 mg/d. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. comp. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 719$00 (14$40). 5 309$00 (88$50). raramente edema. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. em meio hospitalar 600 mg/d. 20. 20. aumento das enzimas hepáticas. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. 8-11 anos 10 a 20 mg. comprimidos. comp. Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. Reacções adversas: As dos tricíclicos. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. história de retenção urinária. 2 847$00 (94$90). revestidos. icterícia (obriga à suspensão do tratamento).5. 1 985$00 (99$20). 50. Reacções adversas: As dos triciclícos. em meio hospitalar . REMERON Organon Portuguesa. 50. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. 30. exantema. 1 102$00 (22$00). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos.2. NORTEROL Tecnifar. 50. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. TRAZONE Tecnifar. 60. NORTEROL Tecnifar. KINUPRIL Comp.8. 40%. 50. 30. 534$00 (26$70). Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. Posologia: 5 a 15 mg/d. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. comprimidos. 25. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. gravidez e aleitamento. é menos sedativa que os triciclícos em geral. 60. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. 40%. 50. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. alterações da função hepática e renal. 30. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. 30. leucopenia e agranulocitose. Portuguesa de Higiene. 40%. 40%. 30. • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 339$00 (17$00). glaucoma de ângulo aberto. período máximo de tratamento continuado 3 meses. 9 250$00 (308$30). 20. 50. agranulocitose reversível. comprimidos. comprimidos. dose máxima habitual 90 mg. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 766$00 (38$30). comprimidos. tremor. 20. hipotensão postural. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 40%. TOLVON Organon Portuguesa. hidantina e fenobarbital. 1 675$00 (27$90). Reacções adversas: As dos triciclícos. • 99 até 150 mg. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. psicose. NORTEROL Tecnifar. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. Posologia: Dose inicial 15 mg/d. comprimidos. 20.

pode ser titulada lentamente até 60 mg. dose máxima diária 400 mg. ansiedade e irritabilidade. TRAZONE Tecnifar. 2 902$00 (48$40). agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). anticoagulantes. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. 25. Vitória. Reacções adversas: Ver triciclícos. na bulimia: 60 mg. 50. cefaleias. Interacções medicamentosas: Álcool. 150. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. comprimidos. comprimidos. 40%. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. comprimidos. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. SURMONTIL Lab. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. Lepori. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). 60. 40%. variação entre 150 mg e 300 mg. Náuseas e cefaleias. sol. revestidos. TRITICUM L. raramente aumento das transaminases. Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. 20. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. feocromocitoma. 50. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. 40%. comprimidos. 5 787$00 (96$40). alterações hepáticas e renais. comprimidos. comprimidos. 1 195$00 (59$80). 100. 60. SURMONTIL Lab. Vitória. TRITICUM L. 100. doença obsessiva-compulsiva. 2 270$00 (113$50). Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. VIVALAN Zeneca. Posologia: Na depressão 20 mg/d. 25. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 100. 5. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. 50. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. 60. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. risco de crise hipertensiva com levodopa. comprimidos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. TRITICUM L. antihipertensivos. xerostomia. 40%. comp. agonistas a 2. dispepsia.100 Capítulo 2 | 2. Lepori. 100. • . injectável. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. 40%. 1 956$00 (32$60). 696$00 (139$20). Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. 20. 40%. aumento da toxicidade do lítio. convulsões. tonturas. anorexia e perda de peso). agitação. 100. disfunção sexual. comp. Vitória. 150. alterações do trânsito intestinal. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. com tramadol há aumento do risco de convulsões. 40%. doença cardíaca e epilepsia. estados confusionais. Dose máxima 600 mg. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. anoréxigenos. 20. vómitos. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. bulimia nervosa. gravidez e aleitamento. 295$00 (14$80). outros antidepressores. 1 180$00 (59$00). 20. 3 036$00 (50$60). 100. revestidos. 1 837$00 (36$70). 40%. SURMONTIL Lab.8. Reacções adversas: Alterações do sono. AURORIX Roche Farmacêutica. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. AURORIX Roche Farmacêutica. 60. náuseas. Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. Dose máxima diária 300 mg. 644$00 (12$90). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. comprimidos. Lepori.

60. 4. comp. 70 ml. Os efeitos extrapiramidais. 6 246$00 (223$10). 40%. 14. cápsulas. revestidos. Vitória. 50. DUMYROX Solvay Farma. particularmente a discinésia oro-mandibular. 20. 4 524$00 (226$20). revestidos. 3 229$00 (161$40). 20. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. pode atingir 60 mg. cápsulas. 100. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 20. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. 40%. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. A dose de manutenção habitual é 50 mg . NODEPE Euro-labor. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. 40%. revestidos. SEROXAT Beecham. Pfizer. 40%. perturbações de pânico. 7 822$00 (130$40). 20. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. Psicofármacos DIGASSIM Lab.2. 30. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 20. 20. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. 40%. 2 481$00 (248$10). no idoso a dose máxima é de 40 mg. NODEPE Euro-labor. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 10. • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. evitar a interrupção brusca do tratamento. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 7 824$00 (130$40). 3 229$00 (161$40). SEROXAT Beecham. cápsulas. 20.8. 20. 40%. 40%. comp. 40%. sol. cápsulas. cápsulas. risco de arritmias com a terfenadina. 40%. cápsulas. ZOLOFT Lab. 20. 20. 50. 60. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). Evitar a interrupção abrupta do tratamento. Interacções medicamentosas: Cimetidina. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. 40%. revestidos. 40%. 40%. 3 472$00 (248$00). comp. quando não é possível. 60. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. PSIPAX Merck Farma e Química. 40%. 3 076$00 (153$80). 50. 60. • DUMYROX Solvay Farma. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. PSIPAX Merck Farma e Química. Não está recomendado nas crianças. 40%. PROZAC Lilly Farma. 20. 4 478$00 (149$30). são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. 40%. PROZAC Lilly Farma. Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. cápsulas. comp. 14. há casos descritos de galactorreia. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. 20. 30. 7 638$00 (127$30). 2 721$00 (136$10). TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 2 918$00 (41$70). oral. 20. revestidos. 40%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. revestidos. 20. 6 691$00 (223$00). 20. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. 20. DIGASSIM Lab. 60. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). comp. 3 227$00 (230$50). 11 226$00 (187$10). 20. 28. doença obsessiva-compulsiva. doença obsessiva-compulsiva. DUMYROX Solvay Farma. . cápsulas. cápsulas. cápsulas. Vitória. 5 919$00 (98$60). 40%. PROZAC Lilly Farma. pelo que o uso concomitante deve ser evitado. comp. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg.

vertigem. Interacções medicamentosas: IECAS. 28. convulsões. taquicárdia. 40%. irritabilidade. metoclopramida. a função tiroideia deve ser monitorizada. dor abdominal. 15. insónias.8. cefaleias. Reacções adversas: Anorexia. disartria. sonolência. . poliúria. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). lipotímias.4 a 1. revestidos. 50.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. • ZOLOFT Lab. diuréticos. EFEXOR Wyeth Lederle. náuseas. EFEXOR Wyeth Lederle. 40%. epilepsia. boca seca. comp. agonistas 5HT1. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. 3 549$00 (59$20). • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão.5 mg. astenia. parassimpaticomiméticos. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia. teofilina. 60. euforia. rash. 20. palpitações. dores abdominais. doença bipolar e depressão recorrente. Corresponde a aproximadamente 0. no comportamento agressivo ou automutilante. lombalgias. analgésicos. tratamento com diuréticos. estimulação do SNC incluindo insónia. 40%. anorexia. 60. 8 545$00 (142$40). Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. Contra-indicações e precauções: Idoso. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. alterações da personalidade. 40%. os sinais de intoxicação incluem visão turva. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. aumento das alterações do SNC (sonolência. revestidos.102 Capítulo 2 | 2. 38. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. cisapride.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. STABLON Servier Portugal. insuficiência renal e hepática. 40%. comp. insuficiência renal. cefaleias. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. vómitos. 3 351$00 (167$60). 400. miastenia. cirurgia. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. extra-sístoles. obstipação. fraqueza muscular. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. domperidona. 38. Interacções medicamentosas: Cimetidina. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. 100. ataxia). cefaleias. outros medicamentos activos no SNC. 902$00 (9$00). xerostomia. pré-cordialgia. No idoso a dose média diária é 25 mg. aumento das perturbações gastrintestinais. insuficiente renal. tremores. história de abuso de drogas. tremor fino. 5 495$00 (196$20). a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. taquicárdia. antihipertensores. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. 13. tremor. hipertensão. Dose máxima diária 375 mg. aumento das transaminases e do colesterol. Reacções adversas: Gastralgias. 1 109$00 (73$90). aleitamento. relaxantes musculares. flatulência. 40%. evitar a interrupção súbita do tratamento. aumento de peso e edema. tonturas e hipotensão. comprimidos. Pfizer. polidipsia. xerostomia. anestesia. comp. 13. mialgias. irritabilidade. comprimidos. idosos. revestidos. Posologia: Dose média diária 37.

hemofilia. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. o segundo refere-se ao paracetamol. O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). aumento do tempo de hemorragia. Assim. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. pirexia. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. estão nestas circunstâncias. Analgésicos e antipiréticos prurido. comprimidos. não representando a principal acção do medicamento. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. L. antagoniza o efeito de diuréticos. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. nomeadamente hipertensão. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). Dois fármacos que pertencem a este grupo. insuficiência renal ou hepática. 100. broncospasmo.9. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). os triptanos (naratriptano. propifenazona 2. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. Ácido acetilsalicílico. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC.9. 30. gravidez. rashes. discinésia oromandibular. cetoprofeno. MODIODAL Lab. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. possibilidade de dependência. arritmia. cetoprofeno e a propifenazona. sumatriptano. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. A propifenazona não existe isolada. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. gravidez e aleitamento. . aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. a sua utilização não é recomendada. história de úlcera péptica. reduz a excreção de metotrexato.2. Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. Lafon. devido ao risco de síndroma de Reye.1. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. • 103 gismo entre eles. dor torácica. anti-inflamatórias e antipiréticos. Contra-indicações e precauções: Asma. doença alérgica. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. 2. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. Não está recomendado em crianças. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. muitas das quais carecem de justificação terapêutica.9. o terceiro à clonixina. 22 556$00 (751$90). Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. desidratação. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. perda gastrintestinal de sangue assintomática. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. 40%. idosos. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. em geral. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. zolmitriptano). Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. Reacções adversas: Irritação gástrica. No entanto. As associações que contêm cafeína.

500. 10. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 250. 40%. pirose. dependência do álcool. 250$00 (25$00). Reacções adversas: Não se encontraram referências. supositórios. rashes e pancreatite após utilização prolongada. 10. oral. 407$00 (40$70). 40%. 125. cápsulas. Bial. Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. nefopam. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). comprimidos.9. 40%. 264$00 (26$40). 40%. supositórios. 304$00 (30$40). 40%. 40%. 171$00 (17$10). 3 257$00 (81$40). 30. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 10. 40%. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. vómitos. TOLDEX Lab. 1 061$00 (106$10). PANASORBE Sanofi Winthrop. comp. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 20. 120 ml. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. PANASORBE Sanofi Winthrop. 40. 280$00 (14$00). comprimidos. 500. 390$00 (39$00). comprimidos. 420$00 (14$00). 236$00 (23$60). 40. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. 500. 250. Estão descritas doenças hematológicas. flupirtino. Clonixina. 10.104 Capítulo 2 | 2. 10. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 40%. 10. 1000. ASPIRINA Bayer Portugal. 40%. 452$00 (3$80). 1 000. 20. supositórios. acção prolongada. 500. comprimidos. 10. 10. 40%. 300. PANASORBE Sanofi Winthrop. supositórios. Bial. a insuficiência renal também é possível. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. gravidez e aleitamento. 40%. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. PANASORBE Sanofi Winthrop. 264$00 (13$20). Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. supositórios. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. PANASORBE Sanofi Winthrop. 100. 60. 40%. 32. 500. Dose diária máxima 4 000 mg. supositórios. 653$00 (6$50). 356$00 (35$60). 10. 164$00 (8$20). 40%. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. náuseas. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 40%. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. sol. Reacções adversas: São raras. CLONIX Janssen-Cilag. 650. 40%. pirexia. 300. supositórios. TOLDEX Lab. supositórios. sol. úlcera péptica activa. CLONIX Janssen-Cilag. 864$00 (14$40). sonolência. . 40%. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. Reacções adversas: Enfartamento. 40%. 100 ml. Posologia: 500 a 1 000 mg. anti-inflamatória e antipirética. 125. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. cápsulas. oral. 20. Dose máxima diária 4000 mg.

2. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências. 40%. comprimidos. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. afrontamentos. risco aumentado de toxicidade para o SNC. Dose máxima 15 mg/24h.2. 40%. hipertensão não controlada. alteração das provas de função hepática. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 2. 2 708$00 (1 354$00). Dose máxima 12 mg/24h. Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. 6. disfunção hepática. 1 590$00 (79$50). 2. Reacções adversas: As dos triptanos. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. 2. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. 40%. DILETAN Lab. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. injectável. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. aumento transitório da pressão arterial. cápsulas. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). 3. IMIGRAN Glaxo Wellcome. tonturas. Posologia: 2. METANOR Asta Médica. 2. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. IMIGRAN Glaxo Wellcome. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. náuseas e vómitos. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. gravidez e aleitamento. ZOMIG Zeneca. 40%. vasospamo coronário. sol. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). O doente que não responde inicialmente não deve repetir.5. 100. 0%. cefaleia de cluster. 11 125$00 (5 562$50). fraqueza. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial. 20. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h.10. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca. 50.10. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. Comprimidos. convulsões raras mas possíveis. Dose máxima 40 mg/24h. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. 6. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg).5 mg o mais precocemente possível. 4 571$00 (1 523$70). bradicárdia ou taquicárdia. Estão descritas 5 categorias . com lítio. 11 125$00 (5 562$50). injectável. Dose máxima 300 mg/24h. enfarte miocárdico anterior. sol. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Vitória. calor.

impotência. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. taquicárdia. ALGIFENE Ferraz Lynce. Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações.3 mg de 6 em 6 horas. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. têm actividade nos receptores mu e kappa. 40%. Além destes podem acontecer: euforia. alterações da visão. anorexia e obstipação. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. rigidez muscular. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. com função respiratória comprometida. estados confusionais. no entanto.2. aumento da pressão intracraniana. sedação. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. retenção urinária. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. parestesias. vómitos. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. 5. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). redução do reflexo da tosse. efeito antidiurético. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. metadona). oximorfona. Os opiáceos agonistas. nevralgia do trigémeo. insuficiência renal ou hepática grave. kappa (κ). hipertensão. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. Reacções adversas: As dos opiáceos. prurido. delta (δ). tipo morfina. Interacções medicamentosas: Álcool. tremor. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. tonturas. sigma (Σ). pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. prurido. em média. 583$00 (116$60). Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. e possivelmente nos sigma. alterações da regulação térmica. cefaleias. sonolência. insónia. . reacção no local da injecção. a sedação e a miose. 1 693$00 (84$60). euforia. 75. dor oncológica. hiperventilação. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. calafrios. náuseas. kappa (κ). sol. incoordenação dos movimentos. 1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. diaforese. miose. vertigens. euforia. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. urticária. colapso da circulação periférica. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. arritmias. diaforese. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. injectável. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). cefaleias. náuseas e vómitos e sudação. hipotensão ortostática e síncope. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. alteração do humor. hipotiroidismo. buprenorfina). com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. sonolência. dor associada ao enfarte do miocárdio. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. depressão respiratória. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. epsilon (ε).106 Capítulo 2 | 2. comprimidos sublinguais. oligúria. 1 a 12 meses 200 µg/kg. redução da líbido. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. doença de Addison. Os receptores sigma medeiam a disforia. convulsões. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. e a depressão física e respiratória. cólica renal. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. disforia. 0. 20. boca seca. miose. medo. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. BUPREX Schering Plough. alterações do gosto. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. mixedema. agitação. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. levorfanol. • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. bradicárdia. hipotensão. laringospasmo. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. sigma (Σ). s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. 40%.10. Posologia: 0. alucinações. dor traumática. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). amnésia.

40%. 100.10. 30. 30. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. injectável. 40%. não mais de 400 mg/dia. cáps. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). 40%. 30. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. 40%. comprimidos. anafilaxia. oral. 1 224$00 (61$20). confusão. 40%. comprimidos. TRAMAL Lab. supositórios. cápsulas. sol. 40%. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 30. acção prolongada. 3 593$00 (119$80). • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. MST 6 Asta Médica. cáps. 20. 10. 40%. 40%. acção prolongada. acção prolongada. 100. SOSEGON Sanofi Winthrop. 50. 30. cáps. TRAMAL Lab. 40%. comp. Grünenthal. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. hipertensão pulmonar. 6 814$00 (227$10). 1 224$00 (122$40). 20. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. Na dor crónica. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 7 475$00 (249$20). As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. 100. 50. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 30. acção prolongada. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 30. MST 1 Asta Médica. Reacções adversas: As dos opiáceos. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. 60. MST 3 Asta Médica. 987$00 (49$40). acção prolongada. 40%. 682$00 (136$40). comp. 100. 10 ml. SOSEGON Sanofi Winthrop. 5. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. sol. 5.5 a 5 mg. 1 535$00 (51$20). 100. Grünenthal. 60. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. Grünenthal. 30. 40%. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. 2 634$00 (87$80). 11 045$00 (368$20). 40%. 632$00 (126$40). 30. 40%. cáps. as doses devem ser adaptadas às necessidades. alucinações. acção prolongada. 30. injectável. comp. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. insuficiência cardíaca. Analgésicos e estupefacientes anos 2.2. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. 40%. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. 1 302$00 (260$40). 10. SKENAN Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. acção prolongada. 1 144$00 (38$10). intervalo de 25 mg a 100 mg. Reacções adversas: As dos opiáceos. Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . 4 467$00 (148$90). MST 10 Asta Médica. 20. comp. 100. TRAMAL Lab. 30. TRAMAL Lab. SKENAN Bristol-Myers Squibb. PAXILFAR Tecnifar. sol. 5. 2 415$00 (120$80). Grünenthal.

cãibras. Reacções adversas: Cefaleias. quer para minorar os problemas de segurança. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. fadiga. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. ansiolíticos. ARICEPT Lab. . Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. etc. equimoses. convulsões. 2. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. sonhos anormais.1. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. 0%. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos. No entanto. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. Pfizer. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. comprimidos. No entanto os sintomas cognitivos. vómitos. 6 354$00 (907$70). particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. ainda não identificadas. efeitos vagotónicos. insónia. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. história de asma. anti-depressivos. comportamentais. colinomiméticos/inibidores da colinesterase.11. anorexia. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas. aumento da secreção gástrica. sejam bons respondedores a estes medicamentos. aumento de peso. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição.11. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. do humor e também das funções motoras. dores generalizadas.108 Capítulo 2 | 2. 5. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. depressão. 7. são o núcleo da síndroma demencial. náuseas. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. tonturas.11. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer.

56. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. cápsula dura. SOMAZINA Comp. 0%. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. perturbações digestivas. por exemplo. Reacções adversas: Agitação psicomotora. cápsula dura. 4 167$00 (83$30). Não deve. 500. EXELON Europharm. 10. 4 405$00 (88$10). 40%. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. hipotensão. Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. injectável. 40%.5. 56. cápsula dura. Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 11 195$00 (399$80).2. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. 11 195$00 (399$80). comprimidos. sol. 3. apenas a titulo informativo. cápsula dura.2. oral. é fundamental nos défices primários de carnitina. insónia. 0%.5.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). 28. 5. 100. cápsula dura. 56. Portuguesa de Higiene. 6.5. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). 3. oral. 20 151$00 (359$80). 0%. 20 151$00 (359$80). A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. HIPERCOL Helfarma. cápsula dura. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 1. A dose máxima diária é de 12 mg. EXELON Europharm. 4. 1. 23 557$00 (841$30). meclofenoxato. EXELON Europharm. comprimidos. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. 4. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. Pfizer. 100.11. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. 0%. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Concretamente não existe . Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. 28. 5.5. ARICEPT Lab. 1. EXELON Europharm. 20 151$00 (359$80). quer na forma generalizada quer na forma miasténica. EXELON Europharm. 0%. É curioso salientar. 28. 11 195$00 (399$80). EXELON Europharm. 0%. 40%. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada. 20 330$00 (726$10). EXELON Europharm. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. 50 ml. 0%. cápsula dura. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 28. 56. 20 151$00 (359$80). Portuguesa de Higiene. 28. cápsula dura. 2 816$00 (563$20). 0%. no entanto. EXELON Europharm. 0%. 50 ml. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. sol. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. 11 195$00 (399$80). Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 0%. Pfizer. SOMAZINA Comp. 28. sol. 6.

40%. 771$00 (38$60). • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. elevação das transaminases. 40%. insónia ou sonolência. 4 048$00 (1 349$30). IDECORTEX Pentafarma. 60. 100. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. revestidos. BONIFEN FORTE Merck. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. DINERFENE Lab. 100. 40%. náuseas. Reacções adversas: Náuseas. TRAUSAN Lab. excitabilidade. Vitória. 40%. 40%. injectável. 60. sol. comp. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. 250. 1 015$00 (16$90). 40%. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. 20. hipertensão. hipertiroidismo. oral. 6. estados confusionais. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. fadiga. diarreias. 4 092$00 (81$80). CERBON-6 Produfarma. Posologia: Não aplicável. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. levamos e tioprocilamina. 40%. bebíveis. 100. alucinações. BONIFEN FORTE Merck. oral. 200 ml. 1 561$00 (26$00). DINERFENE FORTE Lab. 200. 20. DEBRUMYL Pierre Fabre. anorexia. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. epigastralgias. revestidos. 100. 40%. STARTONYL Seber Portuguesa. 402$00 (20$10). 1 554$00 (25$90). 3. xarope. prurido. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. convulsões. Posologia: Não aplicável. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 60. tremores. 695$00 (34$80). Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. 200. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 45. revestidos. Reacções adversas: Agitação psicomotora. cefaleias. 40%. BONIFEN Merck. proteinúria e síndroma nefrótico. 20. revestidos. fraqueza muscular. sol. amp. Alterações do sono. comprimidos. Azevedos. 4 409$00 (88$20). 728$00 (3$60). CERESTABON Seber Portuguesa. DINERFENE Lab. 5 577$00 (93$00). comp. Interacções medicamentosas:Não referenciadas. 30. Redução das plaquetas. vómitos. 20. sol. 40%. eritrocitopénia e leucoci- . 500.11. náuseas. 20. 100. alterações do paladar. 200. sol. STARTONYL Seber Portuguesa.110 Capítulo 2 | 2. comp. 1000. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. revestidos. 40%. Azevedos. • STARTONYL Seber Portuguesa. 60. 40%. 40%. bebíveis. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. 798$00 (39$90). comp. injectável. vómitos. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. comp. diarreia. • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. erupções cutâneas. 4 068$00 (678$00). 16. 40%. comp. 40%. 60. vómitos. comprimidos. 974$00 (16$20). agitação psicomotora. Azevedos. 50 ml. amp. dos triglicéridos ou da ureia. Reacções imunológicas graves da pele. agranulocitose. 7 820$00 (130$30). 50 ml. elevação do colesterol. revestidos. 60. febre.

oral. dores abdominais. 60. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. MIELOMADE Lab. comp. vertigens. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. 84 356$00 (1 506$40). 250. cefaleias. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). Interacções medicamentosas: Levodopa. 600. MIELOMADE Lab. 200. Reacções adversas: Neutropenia. 200. 200 ml. sol.2. 250. 60. 56. 250$00 (12$50). náuseas. 20. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 100%. Reacções adversas: Agitação psicomotora. 0%. Esfar. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. sonolência. revestidos. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 600. vómitos. taquicárdia. 642$00 (10$70). A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. comp. astenia. Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. 60. ARCALION Servier Portugal. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). Náuseas. revestidos. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. A sua eficácia terapêutica também é questionável. RILUTEK Rhône Poulenc. Esfar. 200. PRIDANA FORTE Novartis Farma. parestesias circumorais. tonturas. 0%. revestidos. comp. comp. PRIDANA FORTE Novartis Farma.11. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 3 456$00 (57$60). 1 383$00 (69$20). cefaleias. 1 046$00 (52$30). Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. 50. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. ARCALION Servier Portugal. alteração das transaminases. • . • 2. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. 2 397$00 (40$00). comp.2. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. 40%. revestidos. MIELOMADE Lab. 20. comp. tonturas. 20. Esfar. Reacções adversas: Insónia. 100%. Reacções adversas: Não referenciadas. agitação. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 100%. 0%. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. comp. revestidos. revestidos. 1 074$00 (5$40). tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido.11. 40%. revestidos.

4.4. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca.5.3. é cada vez mais difícil. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. Venotrópicos 3.4. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes. de uma dieta apropriada. será conveniente.4.3.2. Hoje.5. obesidade. remoção da causa precipitante. Aqui reside a importância dos inibidores da E. A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral.2. de um estilo de vida saudável.4.2. Agonistas alfa 2 centrais 3.2. Vasopressores 3.4. insuficiência cardíaca). Selectivos dos receptores imidazolínicos 3. É o caso da insuficiência cardíaca em que. Diuréticos 3 3. holística e integrada.2. para além de repouso adequado. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. Cardiotónicos 3.4.1.3.1. prevenção da situação patológica. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo.6. No que respeita à classificação dos fármacos. tais como fibrilhação e flutter auriculares). melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. fazer algumas considerações. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1.4. 2. Bloqueadores beta 3. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). stress). Tomando como exemplo a doença coronária. Vasodilatadores directos 3. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos.1. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. Depressores da actividade adrenérgica 3. controlo do estado clínico per se. de acordo com a evidência dos factos. Vasodilatadores 3.7. Outros 3. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica.6. hipercolesterolemia.4. Antihipertensores 3.4. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). 3. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos.4.4. enfim.1.2. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4.4. em termos conceptuais. Aparelho Cardiovasculasr .4. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. confiná-los a grupos estanques. Bloqueadores da entrada do cálcio 3. diabetes mellitus. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). Antiarrítmicos 3.4. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. Admite-se hoje.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular. tabagismo. 4. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade.C. a título de introdução.A. e.

70%. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. 440$00 (7$30). que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina. Aqueles fármacos. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular). Bradicardia sinusal. cefaleias. São exemplos os antidepressores tricíclicos. comprimidos.114 Capítulo 3 | 3. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. por vezes. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados. sonolência. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. quinidina. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. Nevralgias. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica.1. 3. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a .1. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). a não ser em termos farmacocinéticos. tonturas.75-1. De facto. 60. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias). Via e. anorexia e diarreia. Na insuficiência renal. referimos apenas a ibopamina. propafenona e amiodarona. tais como diltiazem e bloqueadores beta. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. Importa pois. s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. quando administradas concomitantemente. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). Diplopia. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos. Este aspecto pode ter sérias implicações. implicando. a excreção da digoxina é principalmente renal. nestas duas últimas situações. Na criança. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática. fibrilhação e flutter auriculares.25. o recurso à utilização de pacemaker provisório. diltiazem. desorientação e alucinações.v. DIGOXINA Upsifarma. 2º e 3º grau. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos. a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. Merecem particular referência as interacções com o verapamil. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau.5-1 mg. melhorando a capacidade dinâmica do coração. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). diminuindo a sua absorção.25 mg. na taquicardia ventricular. obrigam a uma redução cautelar de dose. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. Reacções adversas: Náuseas. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White. discromatopsia (sugestiva de intoxicação).5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. Quanto aos digitálicos.: 0. dobutamina e ibopamina).125-0. vómitos. bloqueios auriculoventriculares. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. escotomas. 0.

verapamil. 0. na maior parte dos casos. Reacções adversas: Epigastralgias. náuseas.1. antidepressores tricíclicos. Lidocaína. LANOXIN GlaxoWellcome. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. B. C. . injectável. 70%. Palpitações. LANITOP Roche Farmacêutica. • 3. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. LANOXIN MD GlaxoWellcome. propafenona. 100. durante três dias. 0. 20. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. 70%. provocam desconforto.1 a 0. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. 70%. 70%. 155$00 (7$80).2. LANITOP Roche Farmacêutica. disopiramida. SCANDINE Zambon. são fenómenos inofensivos.O. sol. 60. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. [Dose de manutenção] – 0. três vezes por dia. E se. comprimidos. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. comprimidos. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. 70%. oral.3 a 0. na ritmicidade. 306$00 (61$20).25. 60.amiodarona. 0. comprimidos.A. comprimidos. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca. outras indicações terapêuticas.3. 3 499$00 (87$50). fenotiazinas. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. 70%. pirose. digoxina. A. comprimidos. 448$00 (7$50). Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. fenitoína. 10 ml. 5.6. especialmente com os da mesma classe. s METILDIGOXINA V.6 mg/dia. com diversas outros fármacos. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. 594$00 (9$90). 234$00 (11$70). 60. 0. 40. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. 70%.2. LANITOP Roche Farmacêutica. 70%. por isso. podendo interactuar. Grupo II: Bloqueadores beta.1. na génese e na condução de impulso.125. Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada.125. Posologia: Via oral: 100 mg. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. 400$00 (6$70). noutras situações porém. comprimidos. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. 0. 452$00 (45$20). 0. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial. 20. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. e por isso mesmo. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais.2 mg/dia. Quinidina.2. tais como os bloqueadores beta. Flecaínida. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . 0. sol. cloroprocainamida. galopamil. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. simpaticomiméticos e inibidores da M. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio.

fenitoína. . Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. 10. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. teofilina. 200. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. 70%. Náuseas e vómitos. Angina de peito. Via intravenosa: 300 mg em infusão. alucinações. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). 70%. Hipotensão arterial marcada. Perturbações digestivas. 60. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. 200. 6. outros antiarrítmicos. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular.2. injectável. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. varfarina. Basi. síndroma de Wolff-Parkinson-White. Náuseas. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. comprimidos. comprimidos. CORDARONE Sanofi Winthrop. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. tremor. digoxina. Insuficiência cardíaca descompensada. síndroma do QT longo. comprimidos. ISORITMON Lab. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. claudicação inermitente. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). 70%. s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. hipertiroidismo. 60. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). Existem preparações de acção retardada. edemas maleolares. Cefaleias. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. vertigens. taquicardia supraventricular. propafenona. Depósitos na córnea. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). 2 668$00 (44$50). existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. 672$00 (67$20). 70%. turvação da visão. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. sol. comp. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. Agranulocitose. 70%. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. 30. Bradicardia sinusal. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 200. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas.116 Capítulo 3 | 3. anorexia. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. Hipocaliemia. Estas duas últimas indicações são as principais. 150. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. CORDARONE Sanofi Winthrop. efeito inotrópico negativo. 340$00 (11$30). obstipação. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. Lúpus eritematoso. neuropatia periférica. Urticária. depois. revestidos. 2 mg/minuto durante 24 horas. síndroma de Raynaud. MIODRONE Alter. fotofobia. Síndroma depressivo. Hipertensão arterial. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. 150. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. Insuficiência cardíaca grave. 1 018$00 (169$70). Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. Hipotiroidismo. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. Reacções adversas: Hipotensão arterial. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. Ataxia. 2 614$00 (43$60).

ETIZEM Lab. CAL-ANTAGON Lab. cáps. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. 410$00 (41$00). 1 231$00 (61$60). 7 589$00 (135$50). 70%. 770$00 (77$00). 60. 60. 60. 90. DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. 120. cáps. ETIZEM Lab. acção prolongada. cáps. 60. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. 2 465$00 (123$20). cáps. 70%. ETIZEM Lab. acção prolongada. ETIZEM Lab. 3 037$00 (50$60). 8 005$00 (133$40). Delta. 240. cáps. 70%. acção prolongada. 3 219$00 (53$60). 60. 1 043$00 (34$80). 70%. 60. cáps. Ethypharm. 1 384$00 (69$20). 120. comp. cáps. 5 814$00 (96$90).3. 180. acção prolongada. 6 286$00 (104$80). 8 694$00 (144$90). 56. Ethypharm. Delta. ETIZEM Lab. 60. ETIZEM Lab. 70%. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 20. 120. 60. cáps. acção prolongada 180. 60. 60. cáps. 180. comprimidos. 70%. 5 081$00 (84$70). 70%. Ethypharm. comprimidos. 70%. 8 005$00 (133$40). acção prolongada. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. comp. acção prolongada. 120. 120 e 180. acção prolongada 180. Ethypharm. 70%. 20. cáps. DILFAR Fournier. 180. 20. • . 120. comprimidos. 3 249$00 (54$20). Ethypharm. comprimidos. comp. 90. 60. 70%. 60. 20. acção prolongada. 60. 1 813$00 (90$60). cáps. 1 814$00 (30$20). 1 113$00 (55$60). 30. 180. HERBESSER Lab. acção prolongada. HERBESSER Lab. 4 625$00 (77$10). DILTIANGINA Tecnimede. acção prolongada. cáps. 70%. 70%. acção prolongada. 70%. 5 068$00 (84$50). comprimidos. acção prolongada. cáps. comprimidos. Ethypharm. 6 069$00 (101$10). ETIZEM Lab. comp. 70%. acção prolongada. cáps. acção prolongada. acção prolongada. 1 425$00 (71$20). 20. 10. 180.2. cápsulas. 180. Farmacore. 120. 70%. cáps. 240. 3 209$00 (53$50). 3 042$00 (50$70). ETIZEM Lab. 90. 90. acção prolongada. comprimidos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 10. acção prolongada. 70%. ETIZEM Lab. 70%. cápsulas. 300. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. Ethypharm. DILFAR 180 Fournier. 20. Ethypharm. 60. 70%. 70%. 3 345$00 (55$80). 60. cáps. 70%. ETIZEM Lab. 2 835$00 (47$20). 2067$00 (34$40). 70%. 90. acção prolongada. 70%. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 60. 5 155$00 (85$90). 70%. 70%. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 60. comprimidos. 70%. 60. 300. 60. cáps. acção prolongada. 2 021$00 (101$00). 60. 2 069$00 (34$50). DILFAR Fournier. HERBESSER Lab. 70%. 60. 60. Delta. 70%. 60. 20. 70%.

5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. 1 120$00 (28$00). 659$00 (33$00). 8 005$00 (133$40). 100. 60. 70%. ficam reduzidas com a cimetidina. 2 845$00 (142$20). turvação da visão. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 60. duas vezes/dia). 240. 40. 60. Agravamento de insuficiência cardíaca. Fibrilhação e flutter auriculares. Reacções adversas: Náuseas. HERBESSER SR Lab. Aumento das transaminases. arritmias. Mialgias. comp. 2 vezes/dia. Reacções adversas: Epigastralgias. 250. 70%. revestidos. 70%. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. Insuficiência cardíaca descompensada. 70%. Posologia: Via oral: 250 mg. Rubor facial. PENTILZENO Farmoz. TIADIL Lab. Basi. 3 833$00 (63$90). secura de boca. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab. 70%. 60. acção prolongada. 20. acção prolongada. Glaucoma. HERBESSER SR Lab. Angina de peito Hipertensão arterial. 70%. acção prolongada. RITMODAN Lab. Choque cardiogénico. 50. 70%. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. 100. HERBESSER SR Lab. tonturas. Delta.enfarte. torsade de pointe. cápsulas. 180. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. Posologia: Via oral: 100 mg. 2 272$00 (113$60). comp. 120. 60. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. 120. HERBESSER SR Lab. obstipação. vómitos. Interacções: Outros antiarrítmicos. comprimidos. 0%. obstipação. edemas maleolares. 20. hiperplasia gengival. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. Diplopia. Hipertrofia prostática. Delta. reacções alérgicas. artralgias. 2 452$00 (122$60). taquicardia ventricular. RITMODAN Lab. 60.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. • . 1 475$00 (73$80). 20. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol.118 Capítulo 3 | 3. cáps. 6 254$00 (104$20). 240. • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. TIADIL Lab. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. perturbações da acomodação. comp. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. cáps. Arritmias ventriculares no período imediato pós. 70%. Roussel. duas vezes/dia (máximo 200 mg. 70%. 6 490$00 (108$20). 20. cáps. cefaleias. acção prolongada. 1 023$00 (51$20). ginecomastia. Delta. Azevedos. comprimidos. acção prolongada. 2 127$00 (70$90). cáps. Na infusão. HERBESSER SR Lab. cáps. Posologia: Via oral: 50 mg. obnubilação. acção prolongada. acção prolongada. Roussel. 70%. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. Reacções adversas: Náuseas. vómitos. cápsulas. Delta. 60. 30. Disúria e retenção urinária. 100. 70%. duas ou três vezes/ /dia. 70%. RITMODAN Lab. comprimidos. Agravamento da insuficiência cardíaca. 180. Basi. CORAPAMIL Lab. Delta.2. 20. cáps. 2 828$00 (47$10). 70%. 20. Vertigens. Delta. 60. acção prolongada. 180. Diplopia. 2 345$00 (39$10). Roussel.

Crianças com menos de 1 ano: 0. comprimidos. 430$00 (21$50). vómitos. insuficiência cardíaca descompensada. 5 096$00 (84$90). comp. alterações do paladar. 1 063$00 (17$70). 20. 60. . 20. 70%. artralgias. 1 844$00 (36$90). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. 70%. comprimidos. ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. 70%. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. acção prolongada. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. lítio. 605$00 (30$20). 20. 70%. 40. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). Agravamento de insuficiência cardíaca . 80. 120. tremor. 1 103$00 (36$80). 70%. hiperplasia gengival. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). comp. revestidos. tonturas. 604$00 (10$10).2. comprimidos. Choque cardiogénico. 5. comprimidos. O controlo electrocardiográfico pode ser importante. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. 20. da digoxina e da varfarina. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. ginecomastia. 40. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. 6. actividade pró-arrítmica. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. 70%. Crianças com mais de 5 anos: 2. ciclosporina. Reacções adversas: Náuseas.3. 70%. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 942$00 (15$70). Aumento das transaminases. obstipação. Fibrilhação e flutter auriculares. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). 70%. 386$00 (19$30). 40. 60. 240. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. comprimidos. 70%. 70%. 50. comp. fenitoína e rifampicina. 120. 80. 50. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. Rubor facial. Reacções adversas: Náuseas. 70%. Rubor facial. reacções alérgicas. obnubilação. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. 30. 120. 1 166$00 (23$30). comp. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Vertigens. comprimidos. 237$00 (11$80). ISOPTIN Knoll Lusitana. revestidos. Angina de peito Hipertensão arterial. Outros antiarritmicos. cefaleias. 120. 1 195$00 (59$80). ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. 70%. Mialgias. • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 150. 60. RYTMONORM Knoll Lusitana. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). Via intravenosa: Adulto: 5 mg. 60.5-5 mg (lentamente). 60. 2 944$00 (49$10).O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. 2 636$00 (87$90). vómitos. comprimidos. teofilina. 70%. digoxina. comprimidos. 80. comprimidos. comprimidos. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. 70%. RYTMONORM Knoll Lusitana. edemas maleolares. injectável. 60. 1 386$00 (23$10). prurido.75-1 mg (lentamente). 150. RYTMONORM Knoll Lusitana. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). sol. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. revestidos. 40. 70%. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 300. 461$00 (76$80). 30. turvação visual. comprimidos. 70%. 20. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina.

Interacções: Pode haver potenciação de efeito. enfarte do miocárdio. 600$00 (60$00). 40%. Reacções adversas: Taquicardia. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. Posologia: Via oral: 2. cérebro e rins. comprimidos. 582$00 (29$10). se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. 60. 40%.5. tremores. pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. como por exemplo a etilefrina.120 Capítulo 3 | 3. insuficiência suprarrenal. hipertensão arterial. sudação. tremores. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. 7. sol. 30 ml. tamponamento cardíaco. comprimidos. 1 375$00 (22$90). Antihipertensores 3. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. 40%. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. antidepressores tricíclicos. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. 2. acção prolongada. 557$00 (27$80). cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. estenose aórtica. oral. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. LAB. Porém. glaucoma. 20. 40%. Existem preparações de absorção lenta. insónias. insónias. palpitações. antidepressores tricíclicos. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. 10 ml. mineralocorticódes. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. 437$00 (14$60). oral. angústia. GUTRON Lab. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). feocromocitoma. angústia.4. podem ser utilizados por via oral. em certos casos de hipotensão sintomática. hipertensão arterial. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. 25. tal opção deve ser firme. taquiarritmias. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica.5. • 3. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. 10. 20. precoce e selectiva nos objectivos. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. particularmente do coração. EFFORTIL Unilfarma. Contra-indicações e precauções: Doença coronária.3. sudação. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. cáps. certas intoxicações agudas. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. hipertrofia prostática com retenção urinária. glaucoma. 2. 40%. ansiedade. palpitações. hiponatremia. mineralocorticódes. Outros. de insuficiência cardíaca. grave . baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. hipertiroidismo. A adopção de estilos de vida saudáveis.4. estas atitudes nem sempre são suficientes.5 mg/dia. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. LAB. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. infecções. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. tais como redução de peso. LAB. hipertrofia prostática com retenção urinária. feocromocitoma. GUTRON Lab. Reacções adversas: Taquicardia.5. ansiedade. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. GUTRON Lab. hipertiroidismo. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. sol. taquiarritmias.

Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica.E. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. na este- 3. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. São geralmente eficazes. bloqueadores da entrada do cálcio. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. 3. optar-se-á pela clonidina. a metildopa. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. os diuréticos. c) selectivos dos receptores imidazolínicos.1. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. 2.4. poupadores de potássio. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. disponíveis. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. mormente neutropenia. diuréticos de ansa. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. Podem dar perturbações hematológicas.C. sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. 5. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). os inibidores de conversão da angiotensina. como por exemplo. Se se trata de uma grávida. Vasodilatadores directos. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose.1. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. que alguns diuréticos. 121 É de realçar. diurético ou bloqueador beta. b) agonistas alfa 2 centrais. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. palpitações. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. hipomagnesemia. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril.4.2. Quando utilizados com outros antihipertensores. mesmo no doente idoso. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril).A. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. tais como as tiazidas.4. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. 4. Diuréticos: tiazidas. Outros. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. Assim por exemplo. aumento dos valores da ureia e da creatinina.4. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço.2. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta. Destes grupos e subgrupos. 6. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente. tosse e disgeusia (captopril). . 1. Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas. dihidropiridinas. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. a hidralazina. hipercaliemia. taquicardia. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II. hipocaliemia e hiperuricemia. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos. porém. em cinco grandes grupos: diuréticos. da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. derivados das difenilalquilaminas. intolerância à glicose e resistência à insulina. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. anemia e trombocitopenia.3. rilmenidina. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. de fácil manejo e bastante bem tolerados.

60. 25.4. 25. 70%. 9 559$00 (159$30). 7 788$00 (129$80). comprimidos. CALPIX 50 Euro-Labor. 1 558$00 (77$90). 70%. 25. Medinfar. Medinfar. comprimidos. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 100. 1 657$00 (82$80). 60. CARENCIL JABA Farmacêutica. 10. CONVERTAL Tecnimede. C. 4 428$00 (73$80). CONVERTAL Tecnimede. comprimidos. 2 784$00 (46$40). Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. 70%. 60. 50. 7 942$00 (132$40). comprimidos. 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. 50. 60. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). comp. CARENCIL JABA Farmacêutica. comprimidos. 5 343$00 (89$00). 70%. 60. PRILOVASE Pentafarma. revestidos. 20. 60. 60. comprimidos. . comp. comprimidos. comprimidos. 60. CALPIX 25 Euro-Labor. 50. PRILOVASE Pentafarma. 2 316$00 (46$30). 70%. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 4 936$00 (82$30). Normal. 25. 9 559$00 (159$30). 648$00 (64$80). 25. comprimidos. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 25. HIPERTIL Lab. PRILOVASE Pentafarma. 20. 4 430$00 (73$80). 60. 60. 50. 50. comprimidos. comprimidos. 4 154$00 (69$20). Posologia: Via oral: 12. 25. 70%. 50. 10. 70%. PRILOVASE Pentafarma. comprimidos.5 a 150 mg/dia. em doses repartidas. 70%. comprimidos. 70%. 648$00 (64$80). 70%. 60. comprimidos. 100. HIPOTENSIL Lab. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. 50. 3 854$00 (192$70). CONVERTAL Tecnimede. 70%. 10. 70%. 10. 70%. 20. revestidos. 70%. revestidos. comprimidos. 70%. 70%. 25. 50. 70%. comp. CARENCIL JABA Farmacêutica. A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. comprimidos. 3 041$00 (50$70). 25.122 Capítulo 3 | 3. CONVERTAL Tecnimede. Normal. comp. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 25. 60. 1 732$00 (172$20). PRILOVASE Pentafarma. 70%. 60. 20. 4 112$00 (82$20). TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 5 396$00 (89$90). 25. comprimidos. 1 091$00 (109$10). comprimidos. 25. 50. 3 545$00 (70$90). 100. HIPOTENSIL Lab. 20. 70%. comprimidos. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). comprimidos. 2 784$00 (46$40). 50. inibidores da enzima de conversão. comprimidos. Interacções: V. inibidores da E. revestidos. HIPOTENSIL Lab. 1 726$00 (86$30). comprimidos. 4 936$00 (82$30). 70%. 25. CARENCIL JABA Farmacêutica. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. 70%. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). 60. Normal. 25. 60. 1 091$00 (109$10). 25. 2 958$00 (49$30). 70%. 50. comprimidos. A. 10. HIPERTIL Lab. 70%. 70%. 70%. comprimidos. 70%. 1 725$00 (86$20). comprimidos. 100. 50. 50. s CAPTOPRIL V. Medinfar. 70%. 20. 7 373$00 (122$90). 70%. 70%. 1 269$00 (63$40). CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. HIPERTIL Lab. 60. PRILOVASE Pentafarma. eventualmente na forma de edema angioneurótico. 25.

70%. 4 394$00 (156$90).5. comprimidos. 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. C. 70%. • s ENALAPRIL V. 28. CETAMPRIL Labesfal. 12 027$00 (200$40). 2. 70%. 1 958$00 (139$90). comprimidos. 1 958$00 (139$90). 70%. 28. 2 395$00 (47$90). 70%. comprimidos. 60. 70%. INIBACE Roche Farmacêutica.3. 25. inibidores da E. Medinfar. comprimidos. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 70%. 7 856$00 (140$30).5. 6 460$00 (107$70). comprimidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. INIBACE Roche Farmacêutica. 5. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 6 226$00 (111$20).5. 60. 56. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 56. comprimidos. 7 474$00 (124$60). 2 950$00 (147$50). VIDAPRIL Helfarma. 50. 28. comprimidos. 3 891$00 (139$00). 70%. 60. 50. 7 896$00 (141$00). 70%. 5. 5. 70%. Interações: V. revestidos. 1 669$00 (83$40). 56. inibidores da E. Medinfar. 60. 5. comprimidos. comprimidos. 56. 5. 70%. 20. comprimidos. 70%. 1 833$00 (30$60). 20. 70%. 1 828$00 (30$50). 70%. C. 60. revestidos. 60. 14. comprimidos. 5 369$00 (107$40). 20. 3 891$00 (139$00). 28. 70%. 2. 50 + 25. 5 + + 12. comp. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 70%.5. comprimidos. 5. comprimidos. 20. DENAPRIL Lab. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. 70%. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. inibidores da enzima de conversão.5 a 5 mg/dia. Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. . 1 817$00 (30$30). 70%. 70%. s CILAZAPRIL V. VASCASE Pharmacia & UpJohn. 5. 1 719$00 (86$00). comprimidos. 70%.5. INIBACE Roche Farmacêutica. 5. 70%. comprimidos. Interacções: V. 6 273$00 (104$60). comprimidos. 5 + + 12. 56. Farmocore. 14. 2. comprimidos. 70%. 5 + + 12. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 50. 70%. 70%. 5 + 12. 60. DENAPRIL Lab.5. INIBACE Roche Farmacêutica. comprimidos. 5. 70%. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 50. comprimidos. A. 4 214$00 (70$20). 7 004$00 (125$10). 60. 20. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 5. 70%. comp. 20. comp. comprimidos. 70%. RENITEC Merck Sharp & Dohme. 4 405$00 (146$80). 4 331$00 (86$60). A. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. VIDAPRIL Helfarma. 60. CETAMPRIL Labesfal. DENAPRIL Lab.5. 60.4. Medinfar. LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. comp. 56. 6 226$00 (111$20). VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 20. inibidores da enzima de conversão. HIPTEN Lab. 12 660$00 (211$00). 4 394$00 (156$90). revestidos. 20. 2. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 70%. 50. revestidos. 7 761$00 (129$40). 50 + 25. 30. 20.5. comprimidos. 7 004$00 (125$10).

PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 4 214$00 (70$20). Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. 70%. 70%. comprimidos.5. 70%. 5. comprimidos. 60. C. comprimidos. 6 987$00 (116$40). 20. 5. 20. inibidores da enzima de conversão. 12 027$00 (200$40). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. comprimidos.5. 5 962$00 (99$40). 70%. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. . 4 435$00 (73$90).comprimidos. 60. ZESTORETIC Zeneca. 60. 70%. 70%. 5. 70%. 20 + 12. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. 70%. 70%. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 60. comprimidos.4. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. comprimidos. 20 + 12. 20. comprimidos. 70%. 2 217$00 (37$00). comprimidos. 70%. 942$00 (47$10). comprimidos. ENATIA Farmoz. • s FOSINOPRIL V. 6 217$00 (103$60). 5. 8 026$00 (143$30). 60. s PERINDOPRIL V. 70%. 8 767$00 (146$10). 20 + + 12.5. ZESTRIL 5 Zeneca. comprimidos.5. 20 + + 12. 6 520$00 (116$40). 5. inibidores da E. 4 509$00 (161$00). A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. ZESTRIL Zeneca. 20 + + 12. Interacções: V. 20. 20. 5. inibidores da enzima de conversão. 20. 56. 20. A. 20.124 Capítulo 3 | 3. comprimidos. 70%. 60. 20 + 12. 928$00 (66$30).5. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. 5. 20. 60. 1 669$00 (83$40). 8 596$00 (143$30). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 70%. 20. 14. 20.5. 10. 70%. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 70%. comprimidos. ZESTORETIC Zeneca. TENSAZOL Tecnifar. 2 945$00 (49$10). comprimidos. comprimidos. 60. comprimidos. Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 60. 20. comprimidos. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. TENSAZOL Tecnifar. 70%. 70%. comprimidos. 20 + 12. 28. comprimidos. ZESTRIL Zeneca. 20. inibidores da E. 5. 14. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 70%. RENIDUR Merck Sharp & Dohme.comprimidos. Interacções: V. 70%. 1 325$00 (132$50).5. 20 + 12. 5 962$00 (99$40). 1 971$00 (140$80). • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. 2 590$00 (129$50). 20 + + 12. 3 489$00 (174$40). 2 801$00 (50$00). 70%. TENSAZOL Tecnifar. 20. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril.5. comprimidos. 30. 20. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 70%. • s LISINOPRIL V. 5. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 56. comprimidos. comprimidos. 2 754$00 (137$70). ZESTRIL 5 Zeneca. LAPRILEN Tecnimede. 2 682$00 (134$10). 4 044$00 (134$80). 70%.5. 56. 60. 1 183$00 (59$20). PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. 70%. A. 60. C.

7 003$00 (125$10). comprimidos. 70%. Roussel. ODRIK Lab. 2. 56. Roussel. Posologia: Via oral: 0. 5. • s TRANDOLAPRIL V. São fámacos geralmente bem tolerados. cápsulas. C. TRIATEC Hoeport. 0. tonturas. 2 475$00 (88$40). cápsulas. 6 986$00 (124$80). 4. inibidores da E. Interacções: V. 2. dos receptores da angiot.4. cápsulas. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. 70%.2. astenia. ACUPRIL Warner-Lambert. Inibidores da enzima de conversão.3. 14. sofrendo extensa distribuição tecidular.5. 28.5 + 12. 70%. 1. 1 945$00 (138$90). . Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. Lítio. reacções adversas tais como cefaleias. comprimidos. inibidores de enzima de conversão. 70%. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. A. 70%.2. Interacções: V. 1 751$00 (31$30). cápsulas. 2. Tem uma eliminação trifásica. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia. 20. 1 751$00 (31$30). comprimidos. ODRIK Lab. • s RAMIPRIL V.5. 2. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. 7 003$00 (125$10). Podem ocorrer porém. TRIATEC Hoeport. dores musculares e hipercaliemia. 2. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 70%.5. TRIATEC Hoeport. 5 + 25. comprimidos. A. inibidores da enzima de conversão. 3 021$00 (107$90). 0. 1 785$00 (63$80). 70%. 70%. GOPTEN Knoll Lusitana. • s QUINAPRIL V. cápsulas. 14. 0. 56. 1 945$00 (138$90). bloq. comp.25. 70%. cápsulas. 3 257$00 (116$30). 70%. C. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. 30. cápsulas. 28. 70%. Roussel. 70%. 524$00 (37$40). 4 826$00 (160$90). revestidos. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. 20. com o seu uso. 1 930$00 (137$90). Posologia: Via oral: 1. 4 071$00 (145$40). ACUPRIL Warner-Lambert. s IRBESARTAN V.25 a 10 mg/dia. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa. 20 + 12. 56. cápsulas. • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. GOPTEN Knoll Lusitana. 56. cápsulas. Interacções: V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 14. 70%. 28. 28. 70%. 70%. 2.5 a 4 mg/dia. comprimidos. 28.4. • 3.5.5. Roussel. inibidores da E.5. GOPTEN Knoll Lusitana. cápsulas. ODRIK Lab. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. 70%. 28. 3 555$00 (127$00). ODRIK Lab. 56. 14.

70%. 5 645$00 (201$60). astenia. 14. Posologia: Via oral: 2. bloq. zumbidos e náuseas. Angina de peito. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G.4. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. 50. 70%. comp. revestidos. 70%. revestidos. revestidos. 28. comp. a ocorrência de bradicardia. dos receptores da angiot. T. 5 489$00 (196$00). 70%. 28. LORTAAN Lab. bloq. 3 784$0 (126$10). em dose única. edemas. Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Interacções: V. com o uso do verapamil e do galopamil. 30.126 Capítulo 3 | 3. DIOVAN Novartis Farma. comprimidos. • s LOSARTAN V. 5 169$00 (184$60). 14. • s VALSARTAN V. 5 149$00 (183$90). tonturas. 70%.5. 50. comprimidos. 5 598$00 (199$90). bloqueadores da entrada do cálcio. 28. 70%. LORTAAN Lab. 150.5. 70%. APROVEL Sanofi Pharma. cápsulas. 6 979$00 (232$60). II. DIOVAN Novartis Farma. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. Para além da indicação principal. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. 5. Interacções: V. Ao invés. 28. mormente em doentes que concomitan- . rubor. 1 262$00 (126$20). É de esperar. 70%. Estas duas últimas indicações são as principais.4. 10. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. Medinfar. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. 80. • s AMBLODIPINA V. 30. 70%. 50 + + 12. • s DILTIAZEM 3. comp. comprimidos. dos receptores da angiot. felodipina). especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. 70%. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica). COZAAR Merck Sharp & Dohme. comp. I. S. 50 + + 12. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. NORVASC Lab. 50. 5. especialmente com as dihidropiridinas. Pfizer. Com os bloquedores da entrada do cálcio. Como já foi dito. comprimidos. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. 10. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico.5 a 10 mg/dia. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. NORVASC Lab. revestidos. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. Hipertensão arterial. comp.3. 3 110$00 (222$10). Pfizer.). Medinfar. Interacções: Não são conhecidas. a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. 28. cápsulas. NORVASC Lab. que é a hipertensão arterial. 2 985$00 (213$20). 2 872$00 (205$10). Pfizer. 70%. 80. revestidos. 14.

DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. 70%. acção prolongada. 70%. claudicação inermitente. Ethypharm. comprimidos. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. acção prolongada. 60. 70%. 20. 60. 60. cáps. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. 70%. 120. comprimidos. 70%. 70%. 2 069$00 (34$50). 90. 770$00 (77$00). Ethypharm. 6 286$00 (104$80). acção prolongada. 120. ETIZEM Lab. 8 694$00 (144$90). 4 625$00 (77$10). Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 3 249$00 (54$20). acção prolongada. cáps. Ethypharm. acção prolongada. 70%. 70%. 1 043$00 (34$80). 180. cáps. cáps. 60. 60. 70%. Cefaleias. Farmorcore. ETIZEM Lab. 60. cáps. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 120. Ethypharm. 5 155$00 (85$90). 70%. cáps. Existem preparações de acção retardada. 60. acção prolongada. 180. 1 425$00 (71$20). 20. 8005$00 (133$40). Ethypharm. 70%. Ethypharm. acção prolongada. 60. vertigens. cápsulas. 180. DILTIEM Synthelabo Medicor. 180. 6 069$00 (101$10). DILTIANGINA Tecnimede. 1 813$00 (90$60). cápsulas. 8 005$00 (133$40). cáps. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 1 814$00 (30$20). 120. Urticária. 5 068$00 (84$50). BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 3 219$00 (53$60). cáps. cáps. 5 814$00 (96$90). 2 835$00 (47$20). ETIZEM Lab. 60. DILFAR 180 Fournier. Ethypharm. comp. 60. 180. 70%. DILFAR Fournier. acção prolongada. . 70%. 60. acção prolongada. 60. 60. 20. 70%. 120 e 180. 70%. acção prolongada. 70%. ETIZEM Lab. Perturbações digestivas. 60. 300. acção prolongada. 3 037$00 (50$60). acção prolongada. acção prolongada. 10. ETIZEM Lab. cáps. comp. 20. 300. síndroma de Raynaud. 180. ETIZEM Lab. cáps. 60. cáps. 70%. 70%. 30. 70%. comprimidos. edemas maleolares. acção prolongada. 10. 120. acção prolongada. 240. comprimidos. 90. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 2 067$00 (34$40). 7589$00 (135$50). 2 465$00 (123$20). 180. cáps. 1 384$00 (69$20). 60. 90. acção prolongada. 70%. ETIZEM Lab. 180. 70%. ETIZEM Lab. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. CAL-ANTAGON Lab. comprimidos. Ethypharm.4. 2 021$00 (101$00). 20. cáps.3. cáps. 240. 70%. acção prolongada. 70%. DILFAR Fournier. 410$00 (41$00). acção prolongada. 1 113$00 (55$60). comp. 60. comprimidos. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 120. cáps. Insuficiência cardíaca descompenssada. 90. 3 209$00 (53$50). 60. 70%. 70%. DILTIEM Synthelabo Medicor. 20. 60. acção prolongada. 70%. ETIZEM Lab. 70%. 70%. ETIZEM Lab. 5 081$00 (84$70). 56.

PENTILZENO B. 14. Delta. Basi. acção prolongada. 180. Posologia: Via oral: 2. 240. HERBESSER Lab. 5. 20. 70%. 240. 4. 70%. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. 3 532$00 (126$10). 70%.5. 28. 70%. 3 042$00 (50$70). • s LACIDIPINA V. 8 005$00 (133$40). 2. 60. 3 833$00 (63$90). 28. HERBESSER SR Lab. 70%. 70%. 1 282$00 (91$60). 2 452$00 (122$60). TIADIL Lab. 70%. 90. • s ISRADIPINA V. 60. acção prolongada. 70%. cáps. 1 763$00 (125$90). 3 531$00 (126$10). 70%. comprimidos. comprimidos. cáps. 2 345$00 (39$10). 60. 70%. 1 004$00 (71$70). acção prolongada. comprimidos. 60. Delta. s NIFEDIPINA V. 56. comprimidos. 6 254$00 (104$20). 60. . 2 845$00 (142$20). 2. 14. Delta. acção prolongada. comp.128 Capítulo 3 | 3. comprimidos. Basi. LACIPIL Glaxo Wellcome. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina. comp. LOMIR SRO Novartis Farma. 70%. 20. 1 023$00 (51$20). cáps. 3 971$00 (132$40). • s FELODIPINA V. 180. 20.4. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. 4. 70%. 5. Farma. 180. acção prolongada. 4. 14. 70%. LOMIR Novartis Farma. 20. cápsulas. LOMIR Novartis Farma. comprimidos. acção prolongada. HERBESSER SR Lab. cáps. Delta. acção prolongada. 30. Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. HERBESSER SR Lab. 30. PRESLOW Astra Portuguesa. 705 HERBESSER SR Lab. 20. 28. acção prolongada. cáps. 60. HERBESSER Lab. cáps. bloqueadores da entrada do cálcio. acção prolongada.5 a 10 mg/dia. 3 930$00 (131$00). 70%. acção prolongada. 70%. 6 490$00 (108$20). 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. 3 345$00 (55$80). A. comp. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. • HERBESSER Lab. Delta. A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. 70%. 3 691$00 (65$90). 2 309$00 (82$50). 3 530$00 (126$10). 70%. TENS Unilfarma. 5. 14. comprimidos. bloqueadores da entrada do cálcio. 60. PRESLOW Astra Portuguesa. 1 231$00 (61$60). LACIPIL Glaxo Wellcome. HERBESSER SR Lab. bloqueadores da entrada do cálcio. 60. 1 475$00 (73$80). 28. cáps. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. 120. comp. acção prolongada. Delta. comp. 60. 70%. Posologia: Via oral: 2. Delta. comprimidos. a cimetidina aumenta-as. Delta. TENS Unilfarma. acção prolongada. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 60. 70%. Delta. 5. 70%. 1 765$00 (126$10). pelo contrário. comprimidos. 60. HERBESSER SR Lab.5. 120. comprimidos. 70%. 4. 10.5 a 10 mg/dia. TIADIL Lab. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina.

20. 10. comp. 1 745$00 (124$60). cápsulas. comp. 2 262$00 (37$70). Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). 60. 70%. 50. 20. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. 2 686$00 (44$80). 70%. ADALAT Bayer Portugal. 70%. 6 397$00 (228$50). ADALAT 5 Bayer Portugal. cápsulas. 1 172$00 (39$10). 70%. acção prolongada. acção prolongada. 1 603$00 (80$20). comp. HIPERDIPINA Tecnimede. 70%. 1 620$00 (54$00). bisopropol. 4. 20. comprimidos. 20. 10. cápsulas. 20. 807$00 (13$40). 60. comp. 1 515$00 (75$80). comprimidos. 3. acção prolongada. 70%. acção prolongada. labetalol. 1 451$00 (29$00). timolol. 70%. • 3. comp. comp. 5. ADALAT CR Bayer Portugal. 20. 70%. comprimidos. ADALAT AP Bayer Portugal. às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. 70%. 60. 20. NIFEDATE AP Euro-Labor. 50. bloqueadores da entrada do cálcio. 30. 70%. • 129 s NITRENDIPINA V. 30. 20. 60. 60. 20. 20. 10. HIPERDIPINA Tecnimede. ADALAT 5 Bayer Portugal. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. metoprolol. ADALAT CR Bayer Portugal. betaxolol. 70%. 70%. nadolol. 927$00 (18$50). 70%. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 4 725$00 (78$80).4. acção prolongada. 70%. cápsulas. 20. cápsulas. 50. exibem porém diferenças. NIFEDATE Euro-Labor. 5. que são preferíveis quando a ministração é crónica. 28. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 30 ml. FARNITRAN Faribérica. 70%. 60. 20. Depressores da actividade adrenérgica 3. 60. 3 489$00 (124$60). 70%. Medinfar. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. 1 377$00 (23$00). 20.4. NIFEDATE Euro-Labor. 1 463$00 (29$30).4. 10. quer nas reacções adversas. acção prolongada. cápsulas. é preferí- . 14. 50. acção prolongada. ZENUSIN 20 SR Mepha. comprimidos. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. 1 574$00 (78$70). MEDIPINA RETARD Lab.3. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. 10. ADALAT AP Bayer Portugal. comp. 20. 1 754$00 (87$70). 3 282$00 (65$60). ADALAT CR Bayer Portugal. 30. 70%. 20. 60. acção prolongada.4. 28. FARNITRAN Faribérica. 20. 5. 20. 70%. 4 763$00 (79$40). facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). comprimidos. solução oral. comprimidos. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. 2.4. 70%. 70%. 70%. por exemplo. o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 20. NIFEDATE Euro-Labor. Assim. cápsulas. cápsulas. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. 70%. comp. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1.1. Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. 468$00 (23$40). 442$00 (22$10). 742$00 (37$10). 70%. 20. 5 248$00 (87$50). NIFEDIPINA CAPS Farmatrading.

comprimidos. 100. 70%. comp. 20. comprimidos. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. Por outro lado. bloqueadores beta. 100 + 25. 20. Sanitas. tonturas (eventualmente síncope). 1 712$00 (28$50). Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. 2 030$00 (33$80). depressão. 1 090$00 (54$50). 50. 30. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. 70%. 50. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. 815$00 (40$80). revestidos. comprimidos. 1 089$00 (54$40). 2 354$00 (39$20). 50. 60. • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. 100. comprimidos. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. certas formas de trémulo. 200. TENORMIN Zeneca. 70%. s ATENOLOL V. alucinações. 60. no tratamento da insuficiência cardíaca. 56. 20. . TENORMIN MITE Zeneca. possível agravameno de insuficiência cardíaca. TENORMIN MITE Zeneca. 70%. perturbações graves da circulação periférica. 70%. bloqueadores beta. vómitos. comprimidos. dores abdominais. 3 340$00 (55$70). Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. Esfar. cardiomiopatia hipertrófica. 70%. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. 100. 60. ANCOREN Lab. 70%. 100. 2 573$00 (42$90). ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. comp. alterações do trânsito intestinal. Para além da hipertensão arterial. Esfar. comprimidos. insuficiência cardíaca descompensada. 60. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. comprimidos. 60. 20. 200. choque.4. hipertiroidismo. 70%. TESSIFOL Lab. 70%. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. 1 952$00 (65$10). diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. 1 040$00 (52$00). insónia.130 Capítulo 3 | 3. TESSIFOL Lab. 2 076$00 (37$10). comprimidos. Antihipertensores Interacções: V. Sanitas. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. 70%. doença do nódulo sinusal. comprimidos. 30. 70%. BLOKIUM Probios. 28. bloqueadores beta. 100. bloqueadores beta. 100. bloqueios auriculoventriculares. certas perturbações do ritmo cardíaco. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). PRENT Bayer Portugal. 50. BLOKIUM Probios. 70%. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 1 849$00 (61$60). comprimidos. alterações visuais. s ACEBUTOLOL V. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. 70%. comprimidos. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. PRENT Bayer Portugal. 50. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. Interacções: V. bloqueios auriculoventriculares. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. revestidos. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. parestesias. 14. comprimidos. ANCOREN Lab. 70%. 746$00 (53$30). 2 190$00 (78$20). náuseas.

comp. ansiedade. comprimidos. bloqueadores beta. 25. 20. 70%. Interacções: V. Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia.4. 971$00 (48$60). 70%. 28. digitálicos e alguns antiepilépticos. 70%. TRANDATE Glaxo Wellcome. Interacções: V. comprimidos. bloqueadores beta. 2 077$00 (74$20). 100. 6 417$00 (107$00). 2 516$00 (125$80). comprimidos. 200. bloqueadores beta. revestidos. 100 + 25. hipertiroidismo e hipertensão portal. 60. • 131 s BISOPROLOL V. . comp. 28. acção prolongada.5. 70%. bloqueadores beta. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. 40.5. 70%. Interacções: V. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. 60. 2 062$00 (68$70). comp. TENORETIC MITE Zeneca. 70%. 60. comprimidos. revestidos. 70%. bloqueadores beta. comprimidos. revestidos. 200. 60. 14. anti-inflamatórios não esteróides. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. Posologia: Via oral: 12. • Interacções: V. TENORETIC MITE Zeneca. comprimidos. • s METOPROLOL V. • s CARVEDILOL V. 687$00 (49$10). 1 340$00 (67$00). Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. 25. 70%. 20. comp. DILBLOC Roche Farmacêutica. CONCOR Merck Portuguesa. Fenotiazinas. comp. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. • s PROPRANOLOL V. 30. 20. 25. revestidos. 665$00 (47$50). • s NADOLOL V. 529$00 (10$60). 70%. revestidos. enxaqueca (prevenção). 14. KREDEX Valfarma. 100. comprimidos. 20. tais como: anticoagulantes orais. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. 5. 25. Existem preparações de absorção lenta. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. 50. comp. s LABETALOL V. 56. 70%. 70%. 70%. 50 + 12. 50. bloqueadores beta. 2 516$00 (125$80). 70%. Interacções: V. 60. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. 2 076$00 (37$10). 2 703$00 (45$00). comprimidos. 1 525$00 (25$40). 70%. comprimidos. 40. 70%. comprimidos. DILBLOC Roche Farmacêutica. bloqueadores beta. 28. LOPRESOR Novartis Farma. 2 126$00 (75$90). 70%. bloqueadores beta. 70%.3. 5. ANABET Bristol-Myers Squibb. LOPRESOR Novartis Farma. 2 188$00 (36$50). TRANDATE Glaxo Wellcome. bloqueadores beta. comprimidos. KREDEX Valfarma. CONCOR Merck Portuguesa. 1 144$00 (40$90). 6 417$00 (107$00). Interacções: V. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. comprimidos. ANABET Bristol-Myers Squibb. CONCOR Merck Portuguesa. 200. 50 + 12. CORPENDOL Sanofi Winthrop. bloqueadores beta. 2 853$00 (57$10). 10. 70%. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. bloqueadores beta. 80.5 a 50 mg/dia.

. Reacções adversas: Tonturas. comprimidos. subida da tensão arterial). MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 40. 20 + 5 + + 50. 50. sedação. comprimidos. trémulo.15 a 0.132 Capítulo 3 | 3. 28. cáps. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. 70%. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 40.150. INDERAL LA Zeneca. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 240$00 (12$00). 528$00 (10$60). 70%. 20. 451$00 (22$60). Disfunção hepática. 20. sol. 390$00 (19$50). anemia hemolítica. 200$00 (20$00). • s TIMOLOL V. Bradicardia. 70%. 1. comprimidos. 1 054$00 (17$60). 763$00 (38$20). 160. 50. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 80. bloqueadores beta. comprimidos. dores abdominais. Posologia: Via oral: 0. cefaleias. 20. comprimidos. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 3 263$00 (54$40). 80. 70%. comprimidos. Reacções adversas: Sonolência. Interacções: V. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 0. 10.5 + 25. 1 075$00 (21$50). antidepressores tricíclicos. Retenção hidrossalina. depressão. INDERAL Zeneca. 660$00 (13$20). comprimidos. comprimidos.150. 70%. 50. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. 70%. 10 + + 2. 70%. 1 456$00 (52$00). 40. comprimidos. CATAPRESAN Unilfarma. 10. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. congestão nasal. • INDERAL Zeneca. Leucopenia. 70%. Hipotensão ortostática. 80. 20. 60. injectável. cefaleias. 28. 1 841$00 (30$70). INDERAL Zeneca. 20. comprimidos. Este síndroma. INDERAL Zeneca. 70%. INDERAL Zeneca. cápsulas.4. 50. 60. bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular. 70%. 70%. acção prolongada. trombocitopenia.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). comprimidos. afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. 10. • 3. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. tal deverá ser feito gradualmente. a utilização de um bloqueador beta. Positividade do teste de Coombs. 70%. CATAPRESAN Unilfarma. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. Interacções: Bloqueadores beta. 805$00 (40$30). se se tornar necessária a interrupção deste último.2. 0. para além do recurso à clonidina.4. 10. 70%. 830$00 (16$60). tranquilizantes. INDERAL LA 80 Zeneca.5 + 25. 60. 60. 1 704$00 (28$40). depressão. 264$00 (5$30). 10 + + 2.4. comprimidos. 10. comprimidos. 50. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. 20. hipersudorese. fadiga. Secura de boca. retenção hidrossalina. 70%. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. 70%. pode exigir. digitálicos. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. 800$00 (28$60). 80. 70%. pesadelos. comprimidos. comprimidos. • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. 121$00 (6$00).

HYPERIUM Servier Portugal. 70%. derrame pericárdico. 60. 250. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol. Contra-indicações: Depressão. Trombocitopenia. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. 1 768$00 (88$40). 20. exantema. depressão. 20. náuseas. cefaleias. Astenia. PREDOPA Lab. comprimidos. anorexias. duas ou três vezes vezes por dia. Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo. comprimidos. .3. A. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. 655$00 (32$80). • 3. 1 450$00 (24$20). • 3. 70%.. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. edemas. 60. SUFREXAL Janssen-Cilag. Reacções adversas: Fadiga. LONITEN Pharmacia & UpJohn. 40. 250. 60. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. fibrose retroperitoneal. comprimidos. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. 70%. 70%. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. 250. Contra-indicações: Insuficiência hepática. 2 497$00 (83$20). leucopenia. hipotensão ortostática. Taquicardia. 1 309$00 (65$40). Reacções adversas: Epigastralgias. pancreatite. comprimidos. hipocaliemia. uma ou duas vezes/dia. prurido. 60. 3. 1. comprimidos. 70%. 70%. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. PREDOPA Lab. Palpitações. 10. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E. Reacções adversas: Hirsutismo. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse.5.4. Náuseas. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias. 70%.6. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. 1. 2 551$00 (42$50). nos primeiros dias. 2 533$00 (42$20). Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. Sanitas. edemas. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. bloqueadores da entrada do cálcio.3. secura de boca. 20.4. LONITEN Pharmacia & UpJohn. • 3. insónias. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. cefaleias.5. Para além do seu interesse como antihipertensores. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). 1 463$00 (24$40). Ansiedade. 70%. 70%. Contra-indicações: Angina de peito. comprimidos.5 a 40 mg. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. Posologia: Via oral: 2.5. C. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. comprimidos. comprimidos. 30. 10. pericardite. Posologia: Via oral: 250 mg. secura de boca. Sanitas. 6 662$00 (111$00).4. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. 500.4. HYPERIUM Servier Portugal. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. comprimidos. 500. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. 1 839$00 (61$30). 30. comprimidos. vómitos. 60. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). 70%.

cápsulas. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. 1 089$00 (18$20). 25 ml. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). comprimidos. 70%. 60. A. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 70%. 60. 20. hipotensão postural. FLINDIX RETARD Lab. 881$00 (14$70). ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 70%. 70%. mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). 5. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco. Contra-indicações: Choque. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. Vitoria. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas. 60. 70%. 5. Os vasodilatadores arteriolares. 5. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. 30. ISOPRONT Ferraz Lynce. 60. variante ou espástica. Neste subcapítulo. 20. Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. Não há diferenças significativas entre eles. 1 102$00 (18$40). do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. 40. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. sendo a escolha feita em função das características do doente. 40. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. 856$00 (14$30). cápsulas. 856$00 (14$30). sublinguais. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. 20. hidralazina). 5. comp. ISOPRONT Ferraz Lynce. 60. para além de aspectos farmacocinéticos. 60. pulver. cápsulas. 60. Vitoria.134 Capítulo 3 | 3. Vitoria. Via sublingual: 5 a 10 mg. . • C. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 70%. tonturas. sol. São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. cápsulas. 70%. comp. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. acção prolongada.5.. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. exantema. 418$00 (7$00). 1 959$00 (78$40). ISOKET Neo-Farmacêutica. 70%. 357$00 (17$80). ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. ao contrariarem aqueles eventos. 20. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. bucal. 70%. Insuficiência cardíaca. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. comp. 20. FLINDIX Lab. 70%. ISOPRONT Ferraz Lynce. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). pulver. 1. 20. cutânea. 70%. comprimidos. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. tais como a hidralazina. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. 164$00 (8$20). Edema agudo do pulmão. ISOKET Neo-Farmacêutica.25. 691$00 (34$60). 185$00 (9$20). sublinguais. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. 20. FLINDIX Lab. 70%. 20 ml. Como já foi dito. 473$00 (7$90). com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. FLINDIX RETARD Lab. Vitoria. sol. cápsulas.

MONOPRONT Ferraz Lynce. 2 041$00 (68$00). comprimidos. . acção prolongada. 30. 70%. 70%. 70%. 70%. cáps. 20 ml. 40. comp. 1 665$00 (83$20). IMDUR Astra Portuguesa. 2 317$00 (38$60). 20. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 40. 20. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 20. comp. Insuficiência cardíaca. 20. Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. Indicações: Angina de peito. 2 908$00 (48$50). MONOKET Neo-Farmacêutica. 70%. 50. 1 795$00 (89$80). acção prolongada. 2 387$00 (39$80). 20. 70%. 20. comprimidos. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. comprimidos. 60. Reacções adversas: Cefaleias. 2 387$00 (39$80). tonturas. 20. 2 321$00 (38$70). 70%. 488$00 (24$40). 1 223$00 (20$40). 60. 2 033$00 (67$80). 60. 40. cáps. Contra-indicações: Choque. 60. hipotensão postural. 20. acção prolongada. 20. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. comprimidos. cáps. 60. 2 138$00 (35$60). taquicardia. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. cáps. 70%. cáps. 20. Delta. ORASORBIL Lab. MONOPRONT Ferraz Lynce. 60. sol. MONOKET Neo-Farmacêutica. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. cáps. 4 004$00 (66$70). MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. rubor facial. IMDUR Astra Portuguesa. 60. 1 307$00 (21$80). 30. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. acção prolongada. 1 053$00 (52$60). 4 129$00 (68$80). 70%. 70%. acção prolongada. 70%. 70%. 70%. exantema. 60. 2 380$00 (39$70). 60. 60. ORASORBIL Lab. MONOPRONT Ferraz Lynce. acção prolongada. comprimidos. Reacções adversas: Cefaleias.3. acção prolongada. 30. comprimidos. 20. acção prolongada. 20. acção prolongada. ISMO Roche Farmacêutica. acção prolongada. 70%. Delta. astenia. 70%. 60. 60. 60. Delta. 70%. 40. tonturas. 70%. 1 025$00 (51$20). comp. MONOKET Neo-Farmacêutica. 2 233$00 (74$40). comp. Hipotensão arterial. 2 253$00 (37$60). 1 152$00 (19$20). cáps. 70%. comprimidos. 20. comprimidos. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. Delta. 60. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 70%. 50. 40. 20. ORASORBIL Lab. oral. 70%. comprimidos. 70%. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil). 20. acção prolongada. 993$00 (49$60). acção prolongada. ISMO Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. 2 605$00 (43$40). 50. 70%. 60. 20. MONOPRONT Ferraz Lynce. 70%. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 20. acção prolongada.5. ISMO Roche Farmacêutica. comprimidos. 60. 1 053$00 (52$60). 545$00 (27$20). cáps. 60. 60. ORASORBIL Lab. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. acção prolongada. 40. 60. 70%. comprimidos. 20. cáps. 60. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 3 573$00 (59$60). 20. 4 175$00 (69$60). 20. 70%. Náuseas. vómitos. comp. 40. comprimidos.

Posologia: Via oral: 600 mg/dia. 4 910$00 (163$70). Posologia: Via sublingual: 0. 30. 1 127$00 (18$80). 70%. 20. comprimidos. 5 360$00 (178$70). comp. transdérmico. 40%. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. em doses repartidas. Insuficiência renal. 70%. Contra-indicações: Epilepsia. Reacções adversas: Cefaleias. DANCOR Merck Portuguesa. 50.136 Capítulo 3 | 3. 1 976$00 (32$90). 70%. FLUDILAT Organon Portuguesa. Contra-indicações: Hemorragias graves. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 70%. 5 085$00 (169$50). 70%. NITRADISC Monsanto Portugal. vómitos. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. NIKORIL Lab. 4 179$00 (149$20). 20. 30. Zimaia. 30. 40%. 60. 10. transdérmico. Medinfar. 40%. comp. 860$00 (14$30). comp. 5 620$00 (93$70). comprimidos. exantema. NITRO-DUR Schering-Plough. 20. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. cefaleias. 0. especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. sist. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 60. 80. 4 910$00 (163$70). Insuficiência hepática. 10. 300. tonturas. 70%.5. insuficiência cardíaca. DANCOR Merck Portuguesa. 5. náuseas. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. 40. NITRO-DUR Schering-Plough. 1 170$00 (58$50). 70%. 10. Reacções adversas: Náuseas. 70%. sist. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. comprimidos. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. sist. 30. 40. 60. sis. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. revestidos. transdérmico. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. Contra-indicações: Choque. 5. tonturas. revestidos. 200. DANCOR Merck Portuguesa. tonturas. sist. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 70%. Cordeiro.5. 40%. Enfarte agudo do miocárdio. Insuficiência cardíaca. 100. NITROMINT Vitor H. s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica. 30.6 mg no início da crise. comprimidos. transdérmico. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia. 10. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. NITRADISC Monsanto Portugal. 25. 28. 5 360$00 (178$70). cefaleias. 60. 60. 2 929$00 (48$80). 1 148$00 (57$40). 70%. 70%. 70%. transdérmico. transdérmico. • Contra-indicações: Choque. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. Medinfar. NIKORIL Lab. S. Tremores. 60. comp. hipotensão postural. sublinguais. 2 929$00 (48$80). 60. Reacções adversas: Epigastralgias. FLUXEMA Lab. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. comp. revestidos. comprimidos. 5 767$00 (192$20). 20. transdérmico. 5 620$00 (93$70). Insuficiência cardíaca descompensada. rubor. transdérmico. 896$00 (22$40). NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. 100. 3 904$00 (139$40). 70%. duas vezes/dia. . Interacções: Indometacina. revestidos. 10. 30. 70%. 28. sist. sist. sist.

Capítulo 2). Posologia: Via oral: 1. 75. comprimidos. Contra-indicações: Depressão. SIBELIUM Janssen-Cilag. vómitos. ZINASEN Lab. Glaucoma. CINON FORTE Lab. palpitações. 10. LOFTYL 300 Abbot Laborat. 75. 2 206$00 (44$10). cápsulas. STUGERON Janssen-Cilag. 60. 600. 40%. 40%. Medinfar. 1 350$00 (22$50). SIBELIUM Janssen-Cilag. 40%. 60. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 40%. revestidos. Fadiga. 40%. 412$00 (20$60). 50. cápsulas. 60. SIBELIUM Janssen-Cilag. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. revestidos. Atral. Capítulo 2). Interacções: Álcool. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 300. cápsulas. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 75. náuseas. cápsulas. 1 848$00 (92$40). 40%. Manifestações extrapiramidais. 40%. Interacções: Álcool.. Atral. comp. comp. cápsulas. injectável. em fracções. CINON FORTE Lab. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. Reacções adversas: Epigastralgias. 60. 4 275$00 (71$20). 1 082$00 (21$60). 40%. nervosismo. sol. 75. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. Contra-indicações: Doença de Parkinson. 50. Cefaleias. 4 208$00 (75$10). comprimidos. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 1 044$00 (52$20). 56. Perturbações labirínticas (V.6 g/dia. comprimidos. LOFTYL Abbot Laborat. comp. 40%. em fracções. 555$00 (27$80). 40%. Reacções adversas: Náuseas. 50. comprimidos. . Parkinson. 40%. 60. SIBELIUM Janssen-Cilag. cápsulas. sintomas depressivos. 60. 40%. Astenia. 40%. 714$00 (11$90). 1 361$00 (97$20). Manifestações extrapiramidais. 40%. cápsulas. 20. 5. 2 973$00 (49$60). Azevedos. VASILIUM Lab. cápsulas. 40%. 3 967$00 (79$30). 1 580$00 (26$30). 30. taquicardia. palpitações. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. eructações. 40%. 50 ml. 10. hipersudorese. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. comprimidos. dores abdominais. 300. 5. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. 3 576$00 (59$60). D. benzodiazepinas. 25. 10. pirose. cápsulas. revestidos. 40%. 434$00 (86$80). • STUGERON Janssen-Cilag. 40%. rubor facial. 20. benzodiazepinas. Azevedos. Perturbações labirínticas (V. 75. 40%. ZINASEN Lab. solução oral. comprimidos. secura de boca. 605$00 (30$30). Reacções adversas: Cefaleias. 3 763$00 (125$40). 400. 40%. 20. 60. 1 328$00 (22$10). Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. Reacções adversas: Náuseas. 75. 10. 5. Diátese hemorrágica.2 a 1. sonolência. 10. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. secura de boca. Contra-indicações: Doença coronária grave. antidepressores triciclícos. 20.3. 1 048$00 (17$50). LOFTYL FORTE Abbot Laborat.5. 14. 60.. 20. Hipotensão arterial.. 75.

Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. exantema. 10.6. 30. Luso-Fármaco. acção prolongada. 60. 3. 2 214$00 (36$90). 300. 30. 20. VENO V FORTE Inibsa. 300. oral. SERMION Pharmacia & UpJohn. Reacções adversas: Perturbações digestivas. 4 467$00 (74$40). 30. revestidos. 1 357$00 (67$80). 45 ml. 1 499$00 (75$00). comp. cápsulas. 60. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. No pós-parto.7. SERMION Pharmacia & UpJohn. acção prolongada. ERG-XXI Tecnimede. • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. apontados como venotrópicos. 469$00 (4$70). cápsulas. Health. porém. 450. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 40%. 40%. VENORUTON 300 Novartis C. SERMION Pharmacia & UpJohn. Não se dispõe. 40%. 40%. 10. 2 vezes por dia. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). cápsulas. comp. 4. cápsulas. VENEX Inst. Luso-Fármaco. DILUM RETARD Tecnifar. comp. 30. 40%. 20.7. Luso-Fármaco. 60. 3 708$00 (61$80). 450. 4 628$00 (77$10). 10. 20. 40%. 300. 1 162$00 (19$40). 1 076$00 (21$50). 60. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. 40%. rubor facial. comprimidos. 4 734$00 (78$90). 450. exantema. 40%. sol. dobesilato de cálcio e heptaminol. VENEX FORTE Inst. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. 1 905$00 (95$20). em doses repartidas. 300. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. comp. cápsulas. 60. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático. sensação de peso nas pernas). 40%. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. 40%. VENEX Inst. em fracções. pó solv. 3 717$00 (62$00). 50. 100. 40%. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 40%. 0%. Interacções: Não são conhecidas. Interacções: Não são conhecidas. comp. pó solv. 40%. sensação de peso nas pernas). VENO V Inibsa. revestidos. 4. 3. assumiu nos últimos . sonolência.138 Capítulo 3 | 3. inject. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. Luso-Fármaco. 20. VENO V Inibsa. Posologia: Via oral: 30 mg. em fracções. Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. VENORUTON GEL Novartis C. 50. cápsulas. cápsulas. 2 444$00 (611$00). 40%. de provas inequívocas de sua eficácia. cápsulas. 3 898$00 (65$00). 524$00 (26$20). Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. 2 727$00 (60$6)0. 60. 60. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. DILUM RETARD Tecnifar. sol. 2 887$00 (57$70). Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). 40%. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. gele.. Health. revestidos. 300. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. ERG-XXI Tecnimede. VENEX FORTE Inst. 60. 20.

60. em toma única. cápsulas. • . 10. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. Interacções: V. LESCOL Novartis Farma. 40%. 20. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). 3 686$00 (184$30). 10 490$00 (174$80). 10 489$00 (174$80). a elevação persistente das transamínases. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. 4 703$00 (168$00). 20. 40. 20. perturbações psíquicas. 40. 139 s FLUVASTATINA V. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. 40%. flatulência. A doença hepática. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. 4 320$00 (216$00). 40%. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 30. ZARATOR Warner-Lambert. dispepsia. 40%. 40. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. • s ATORVASTATINA V. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. 28. 40%. parestesias. cápsulas. 40%. a cimetidina. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. 60. estatinas. MEVLOR Monsanto Portugal. náuseas. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 9 334$00 (155$60). comprimidos. Interacções: V. comprimidos. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. estatinas. Podem provocar eritema multiforme. lovastatina. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. estatinas. 20. estatinas. 40%. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. 20. 4 703$00 (168$00). 2 613$00 (186$60). comprimidos. revestidos. em toma única. 20. TECNOLIP Tecnifar. 40. 40%. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. Interacções: V. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. anorexia. 40%. 20. MEVLOR Monsanto Portugal. cápsulas. 20. comprimidos. Deve começar-se com 10 mg/dia. 6 602$00 (235$80). não há diferenças significativas entre elas. 14. 40. tais como eritromicina e ciclosporina. 28. estatinas. comp. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. s LOVASTATINA V. 28. 20. 9 876$00 (329$20). comprimidos. comprimidos. interacções e preço. CANEF Astra Portuguesa. 40%. TECNOLIP Tecnifar. Deve começar-se com 10 mg/dia. 4 703$00 (168$00). estatinas. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia. 28. cápsulas.3. LESCOL Novartis Farma. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. obstipação. 4 262$00 (213$10).7. 60. 40%. CARDIOL Medibial. comprimidos. aumento dos valores das transamínases. Destes. astenia.

40%. 916$00 (45$80). BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. 40%. mialgias. 20. 2 185$00 (36$40). O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. três vezes/dia. 20. 40%. cápsulas. cápsulas. fenitoína e furosemida. 6 083$00 (304$20). em toma única. 20. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. • s CIPROFIBRATO V. estatinas.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. Deve começar-se com 10 mg/dia. fibratos. comprimidos. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. comprimidos. 6 105$00 (305$20). 614$00 (12$30). náuseas. Podem provocar dores abdominais. ATROMID-S Zeneca.140 Capítulo 3 | 3. 100. 40%. comprimidos. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. LIPANOR Sanofi Winthrop. estatinas. 200. cápsulas. comp. LIPANOR Sanofi Winthrop. comprimidos. 40%. 300. Pode potenciar os efeitos da varfarina. LIPO-MERZ Medinfar.5 a 2 g/dia. fibratos. cápsulas. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. dos antidiabéticos e da fenitoína. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. • s CLOFIBRATO V. comprimidos. antidiabéticos orais. • s PRAVASTATINA V. Interacções: V. Estão contraindicados na litíase biliar. exantema. estatinas. acção prolongada. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. Posologia: Via oral: 300 mg. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. em toma única. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 500. 20. cápsulas. 200. 300. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. 40%. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. 2 938$00 (97$90). Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. fibratos.7. 30. 3 738$00 (62$30). 40%. 30. 289$00 (14$40). Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. ATROMID-S Zeneca. 8 607$00 (286$90). alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. vómitos. BEZALIP Roche Farmacêutica. fibratos. 40%. cápsulas. 40%. 60. 40%. Interacções: V. oral: 1. 50. 40%. estatinas. 8 640$00 (288$00). Posologia: V. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. 20. s BEZAFIBRATO V. 40%. LIPO-MERZ Medinfar. • s SIMVASTATINA V. 20. Deve começar-se com 10 mg/dia. 100. 30. 20. s ETOFIBRATO V. 400. doença hepática grave e insuficiência renal. . 20. Entre estes as diferenças não são significativas. 60. 20. comprimidos. 500. 1 433$00 (71$60). 60. 20. 2 063$00 (34$40). Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. 968$00 (48$40).

40%. 30. COLESTID Pharmacia & UpJonh. 4000. 607$00 (30$40). • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. LOPID 600 Warner-Lambert. 4 498$00 (75$00). prolongamento do intervalo QT. 60. propafenona. flatulência. 300. 30. antidepressores tricíclicos. 60. • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. vómitos. cápsulas. 200. 1 112$00 (55$60). 40%. acção prolongada. pó p/sol. 20. 250. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). Reacções adversas: Epigastralgias. Estes fármacos sofrem redução de absorção. Posologia: Via oral: 1. 1 454$00 (72$70). Discrasias sanguíneas. 60. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. LOPID Warner-Lambert. prolongamento do intervalo QT. comprimidos. diarreia. 2 673$00 (133$60). Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. 600. furosemida. cápsulas. 40%. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. LIPOFEN Lab. parestesias Taquicardia. Vitória. 20. 600. 600. • s GEMFIBROZIL V. 2 824$00 (47$10). 3 165$00 (105$50). LIPOFEN Lab. dispepsia. anorexia. Interacções: Gemfibrozil. 40%. flatulência. Interacções: Amiodarona. 1 746$00 (58$20). cápsulas. Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. zumbidos. obstipação. LOPID Warner-Lambert.). LISOSTEROL Sanigen. fibratos. 40%. Urticária. revestidos. 40%.2 g/dia. cápsulas. 40%. 1 325$00 (22$10). Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. 20. disfunção hepática. . acção prolongada. 100. 500.7. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. duas vezes/dia. comp. revestidos. comp. 2 700$00 (45$00). CATALIP Fournier. 40%. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. oral (cart. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. 20. 40%. 100. fenotiazinas. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. 200. Posologia: Via oral: 500 mg. comprimidos. náuseas. náuseas. cápsulas. 20. LIPOITE FORTE Helfarma. 500. D e K). 2 523$00 (42$00). 500. revestidos. 60. Reacções adversas: Cefaleias. 30.). litogenicidade. 40%. 5000. 40%. 20.Vitória. cápsulas. CATALIP Fournier. deficiências vitamínicas (A. 1 764$00 (88$20). granulado (cart. cáps. vómitos. fibratos. exantema. comp.3. 40%. 1 670$00 (83$50). 2 379$00 (79$30). 1 147$00 (57$40). Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. 300. 40%. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras. 60. 40%. tiazidas. • 141 s FENOFIBRATO V. 40%. LISOSTEROL Sanigen. propranolol. LOPID 600 Warner-Lambert. cáps. 20.

1.2. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. de redução da absorção ou utilização. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas. de forma rápida. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. na puberdade e com o início da menstruação. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. Sangue Sangue 4. Todavia. hemolíticas e de causa renal. após gastrectomia total ou subtotal. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. A escolha do preparação terá como base.4. administrados por via oral.3. Compostos de ferro 4. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h. a distrofia das unhas e da pele. de um modo geral.1. Antianémicos 4. Anticoagulantes 4. má absorção.1. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno.1. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. nas crianças com baixo peso de nascimento. como as feridas da língua. doença gastrintestinal. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. a forma parenteral de menor toxicidade. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada. Sangue .2.4. Antiagregantes plaquetares 4.3. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. 4. nas crianças durante o surto de crescimento. Heparinas 4.1. O ferro alivia também outros sintomas de défice. na menorragia. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro.2. o ferro dextrano. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes.2.1. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro.1. de um modo geral. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. a incidência dos efeitos adversos e os custos. a eritropoetina será mais adequada). recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr. as reservas de ferro. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. e as fissuras dos ângulos dos lábios. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional.2. a disfagia. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica.

Deve acentuar-se. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar. diarreia e fezes escuras. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. a menos que haja défice. é de 180-300 mg/Kg. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina. Quando administrados em doses elevadas. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. o uso do ferro é contraproducente. em alguns destes casos. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. com excepção do ácido fólico na gravidez. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda.324 Capítulo 4 | 4. que persistem durante alguns dias. pelo que a administrarem-se conjuntamente. pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. O ferro reduz a absorção de penicilinas. Nos doentes com 4. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. Nos prematuros. A sobredosagem aguda. contudo. Ver ainda Introdução. utiliza-se para promover a excreção do ião. calculada para o adulto. Também os idosos. inclusivé com perfuração. ao menor teor de ferro elementar do substituto. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. Capítulo 16). 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. . podendo ocasionar náuseas. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). excepto nas menorragias. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. dor epigástrica. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade.1. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. no entanto. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário. Não deve. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais.1. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos.1. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. que a melhoria da situação se atribui. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. Com o objectivo de melhorar a absorção. obstipação.

20. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. FERROGRAD FÓLICO Lab. 90 + 1. levodopa e zinco. 40%. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. 60. 525 + + 0. 525. Abbot. 80 + 0. 40%.35. 1 796$00 (29$90). 365$00 (7$30). as tetraciclinas. Abbot. 60 + + associação. • . acção prolongada.35. 18. 841$00 (42$10). comp. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. 751$00 (12$50). precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 40%. 525. 40%. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. mastigáveis. 720$00 (12$00). 60. 20. 80 + 80. sol.4. mastigáveis. tetraciclinas. comp.1. ofloxacina. 40%. acção prolongada. • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. 738$00 (12$30). 20.85. comp. oral. comp. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. bebíveis. Basi. 30. HEMOTOTAL Euro-Labor. 60. comp. 40%. amp.35 + + 80. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. (172 + 5) g. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. FOLIFER Bialport. 20. comp. ciprofloxacina. 488$00 (16$30). 40%. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. contra-indicações. 40%. 50 ml. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. 100 + 0. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. comp. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). 40%. 60. acção prolongada. 40%. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. 1 vez por dia. 30. 935$00 (15$60). FERRO-GRADUMET Lab. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 676$00 (37$60).35. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). acção prolongada. 971$00 (32$40). revestidos. 100 + associação. 651$00 (32$60). antes das refeições. 60. 60. bebíveis. 40%. Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução. 1 056$00 (52$80). 40%. acção prolongada. revestidos. 90 + 1. comp. 100 + 0. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. 30 + 0. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. comp. Contra-indicações. 1 944$00 (32$40). reacções adversas. 40%. comp. FOLIFER Bialport. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 298$00 (14$90). amp. a trientina e o zinco. norfloxacina. Abbot. revestidos. acção prolongada. comp. 40%. • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. 300. Abbot.

100. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. bebíveis. comprimidos. em regra. cápsulas. 40. 40. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. 2 634$00 (131$70). amp. 20. 1 973$00 (32$90). e tornam-se refractários à terapêutica. Antianémicos -15 µg). 40. As formas de síntese desta vitamina. nos défices de ferro. embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. injectável. amp. Além da anemia. A hidroxicobalamina é. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. com actividade equivalente. Todavia. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. entre outras. 40%. • 4. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. 0%. anticonvulsivantes. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. 2 935$00 (146$80). 20. necessitar apenas de 1 injecção. bebíveis. 100. FETRIVAL Probios. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. na gastrectomia parcial ou total. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. 60. bebíveis. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática. amp. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 40%. 1 298$00 (64$90). sempre que a demora se torna perigosa. cada 3 meses. a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI.1. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. 40%. 746$00 (24$90).1. oral. 100. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. neoplasias que envolvam o íleo. 20. Em doentes com anemia perniciosa. 5. 678$00 (135$60). 21 + associação. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. considerada a preparação de escolha. bem assim. ressecção ileal. em terapêutica de manutenção. a sua captação hepática é maior e. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. enterite regional. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. enteropatia induzida pelo gluten). são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. 40%. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. 40%. 30. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. Quando estão presentes anticorpos para o FI. nos défices hereditários de transcobalamina II. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. sol. 50. 40%. Nas situações de urgência. sol.326 Capítulo 4 | 4. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. 3 436$00 (171$80). FERRITIN OTI Pierre Fabre.2. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. 867$00 (43$40). A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. comprimidos. 20. 40%. gastrenterostomia. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. 20. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega).

. estados hemolíticos crónicos. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. aminoglicosídeos. 40%.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. mas sem sintomas neurológicos. todavia. porém. 60. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. contraceptivos.m. As necessidades diárias. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. Em doses elevadas pode. destinadas a administração oral. durante o resto da vida. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. metotrexato e trimetoprim. 1. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). acima de um ano. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. não se recomenda o seu uso. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. biguanidas.1. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina. terapêutica com antiepilépticos. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. todavia. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. anticonvulsivantes. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. sais de potássio e metildopa. Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. uma vez por mês. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. em regra. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. colquicina. cápsulas. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. terapêutica com metotrexato. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. alcoolismo. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. observa-se uma resposta clínica mais favorável. colestiramina. o ácido tetrahidrofólico. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. na gravidez. cimetidina. Bem tolerado por via oral.4. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. Não deve. a dose é idêntica à do adulto. O diagnóstico é. em muitos casos. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. trimetoprim. 1 056$00 (17$60). mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. . da ordem de 50-100 µg. sendo então desejável a terapêutica combinada. COBAXID Tecnifar. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio. confirmado pela medida de folato no plasma. cloranfenicol. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. porque pode precipitar a neuropatia. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. depois 0. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. nos sindromas de mal absorção.

NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. comprimidos. 6. 720$00 (180$00). 10 000 µg. 1. OH B12 JABA Farmacêutica. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 40%. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. 2. sol. 1 305$00 (217$50). precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. 40%. 40%. 4. contra-indicações. 489$00 (24$50). sol. depois 1000 µg cada 3 meses. • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. 20. injectável. 15. 20. 6. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. 40%. 1 320$00 (220$00). sol. sol. sol. 40%. 710$00 (177$50). 10. injectável. ERITRO B12 Alter. comprimidos. 4. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. pó sol.006 + 10 µg + + 0. injectável. 6. Azevedos. injectável. 1 005$00 (167$50). 1 048$00 (174$70). OH B12 JABA Farmacêutica. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. 5. 40%. 1 028$00 (171$30). Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. comprimidos. pó (cart.5. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. 768$00 (38$40). 40%. JABA B12 JABA Farmacêutica. 6. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. sol.25-1 mg/dia. bebíveis. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. COBAXID Tecnifar. 40%. 10. 1 116$00. 30. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. injectável. 40%. Reacções adversas. sol. COBAXID Tecnifar. sol. 6. 5. sol. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab. sol. [Criança] – < 2. injectável.328 Capítulo 4 | 4. 40%. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 6. 6. injectável.1 mg/dia. 1. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 20. MADE B12 Lab. 40%. Esfar. 416$00 (27$70). 1 609$00 (26$80). injectável. 1. 25. 40%. 10. 10. cápsulas.8 mg para grávidas.). Reacções adversas. 1 947$00 (324$50). 2 850$00 (475$00). 40%. em 1 só toma. injectável. 10. 40%. 0. 3 975$00 (795$00). .000 Merck. injectável. 5. sol. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. FOLICIL Bialport. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. 20. 1. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. 0. 40%.25 mg/dia. • COBAXID Tecnifar. injectável. 1 072$00 (178$70). • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. 60. 1. 40%.50. Portuguesa de Higiene. amp. Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. 1 121$00 (56$10). JABA B12 JABA Farmacêutica.4 mg/dia. dependendo da doença subjacente. PERMADOZE Dumex-Alpharma.5 Kg ou < 36 semanas: 0. 40%. Mais de 1 ano: 0.1. 6. injectável. 1 170$00 (39$00). 5. 40%.

IV ou infusão. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. a heparina inibe a activação dos factores V. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. 1 713$00 (34$30). Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. VIII. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. comprimidos. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. 781$00. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. 40%. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. 40%. hipercaliémia. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. Os derivados de heparina. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. sol. injectável. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. sol. anafilaxia. O ritmo de administração IV. Evitar a administração simultânea do metotrexato. os corticosteróides. 4. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. Reacções adversas. e pode ser causa de reacções cutâneas. edema palpebral e enfarte do miocárdio. Contra-indicações.5 vezes o valor dos controlos. 40%. 30 minutos. o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior.5 g/100 ml na criança.51 + associação.1. em muitos casos. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. V. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. 25. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas.4.2.1. 20. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V.5 e 2. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos.1. 1. Capítulo 11). não deverá proporcionar uma . seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. 40%. Prefere-se um anabolizante de administração oral. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. sol. 50.2. injectável. 10. 1. Apresenta duas formas. ainda Capítulo 8. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. 1 351$00 (67$60). 50. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. 1 049$00. oral. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4.3. em regra. Anticoagulantes 4. 0. Antianémicos FOLICIL Bialport. convulsões. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. IX e XI. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. Em consequência da inibição da trombina. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança.

reciparina.000 U. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. por períodos longos. 480$00. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. infusão contínua ou SC. 70%. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. a dose é de 20. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. 25000 UI/ /5ml. A heparina cálcica só se administra por via SC. com vantagens económicas. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. sol. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. 70%. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. gangrena e perda de membros.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. sem controlo de APTT.000 a 10. por isso. ligada aos coágulos. cada 6 a 12 h. baseadas no peso.000 U/dia em fracções. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. 1. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. Reacções adversas: Ver introdução. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade.000 a 40. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. e o uso de doses fixas. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. . Precauções.000 a 40. sol. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina.2. enoxaparina. Posologia: Doses de 5. 650$00 (325$00). injectável. pelo que têm sido usadas durante a gravidez. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. 2 seringas. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. Por via subcutânea. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial.330 Capítulo 4 | 4.000 cada 2 h. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. Não atravessam a barreira placentar. 5000 UI. As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. Deve. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. injectável. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. contra-indicações e interacções: Ver introdução. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia.

6 seringas. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. reacções adversas. SC. • s REVIPARINA Indicações. Máx: 61. injectável. 746$00 (373$00). 10 seringas. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. 70%. Não exceder 18. 7-10 dias. sol. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. 40. 3 191$00 (1 595$50). CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. injectável. 10 dias. 2 vezes por dia. 2 439$00 (1219$50). Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. 5 023$00 (837$20). sol. sol. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 1 083$00 (541$50). sol. injectável. 2 seringas. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. 20. 2 556$00 (426$00). 70%. SC. 6 510 UI. pela potenciação de efeitos. Usar de cautela na trombocitopenia. 1 018$00 (509$00). 2500 UI. reacções adversas. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. 7 500 UI.000 UI/dia. hemorragia cerebral. até completa mobilização do doente (5-7 dias). 5 dias. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. LOVENOX Rhone Poulenc. 12 500 UI. injectável. sol. 2 seringas. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. seguidos de 2500 UI/dia. na insuficiência renal e hepática graves. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. 70%. 20 000 UI. injectável.4. injectável. 70%. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. 10 213$00 (1 021$30). . sol. sol. 1 970$00 (985$00). LOVENOX Rhone Poulenc. sol. 70%. 2 seringas. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. 2 seringas. diáteses hemorrágicas. injectável. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. LOVENOX Rhone Poulenc. injectável. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. 70%. 3 075 UI. 1 vez/dia. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. injectável. 70%. 2 seringas. sol. dextrano e antivitamínicos K. endocardite séptica. 2 seringas. 70%. 865$00 (432$50). 70%. mas com prudência. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. injectável. 40. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. retinopatia diabética. 40%. sol. necrose cutânea e reacções alérgicas. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. em regra. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. 2 seringas. injectável. sol. Posologia: 20-40 mg (2000 U). 40%. 1 220$00 (610$00). 5000 UI. injectável. 70%. sol. 6 seringas. trombocipenia. 7500 UI. LOVENOX Rhone Poulenc. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. 2 seringas. 5 209$00 (520$90). • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. com antiagregantes plaquetares. Não usar durante a gravidez. [Profilaxia] – 2500 UI SC. Não administrar por via IM. os antagonistas da vitamina K e dextrano.2. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 20. 10 seringas.

Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. IX e X estão suficientemente diminuídas. quer de dosagem excessiva. 2 700$00 (540$00). dependente da sua localização. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. alopécia. Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados. a terapêutica anticoagulante oral. Em termos práticos. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. VII. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. CLIVARIN Knoll Lusitana. As hemorragias maciças resultam. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. urticária. aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. injectável. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina.2. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. . Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica.332 Capítulo 4 | 4. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. é inadequada para o controlo inicial. 5 seringas. Como os efeitos destes fármacos são retardados. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. Em dosagem adequada. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal. o acenocumarol. úlceras da boca e leucopenia. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. na fibrilhação auricular. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. Sol. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos.2. infecções graves. 1 750 UI. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. doença cerebrovascular.2. (anti-Xa) SC 7-10 dias. • 4. Náuseas. prolongam o tempo de protrombina (TP). por interferirem com a acção da vitamina K. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. vómitos. O fármaco de escolha é a varfarina. bem como dermatite. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). por si só. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. IX e X da coagulação. 70%.

4.0. na trombose venosa profunda. 70%.5 a 2 mg de vitamina K1. um limite de 2. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. 2º dia – 4 a 8 mg. uma vez iniciada a terapêutica. comprimidos. SINTRON Novartis Farma. anti-arrítmicos e outros). depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. na sequência de uma disfunção do endotélio. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. úlcera péptica. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. Contra-indicações. pelo menos em 2 dias consecutivos. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. 10 mg/dia. seguida de 4 a 5 mg por dia. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos. alterações cerebrovasculares. à mesma hora. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. 729$00 (12$20). As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). que. • 4. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. Se a hemorragia não é grave.5-3. Reacções adversas. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. 4. por inibirem a agregação das plaquetas. utilizando uma tromboplastina da OMS). As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. 60. 511$00 (25$60). 5. em dose única. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. tabaco. Posologia: Administração oral. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias. .3. a intervalos de 4 a 8 semanas. antihormonas. precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. 70%. endocardite bacteriana. 2 dias. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides. além da suspensão. 20. cor arroxeada dos dedos dos pés.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. comprimidos. causando embriopatia característica. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. alopécia.0 e 3. recorda-se. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. [Dose inicial] – oral. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica.3. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. o nível útil. demora várias horas a actuar. durante 1 a 2 semanas. injectar-se-ao 0. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. náuseas e diarreia. • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares.

comprimidos. . reduz o efeito do probenecid. 200. 268$00 (13$40). conjuntival ou de outra localização. precauções e interacções. reacções adversas. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. comprimidos. 40%. acidente vascular cerebral. 70%. reduz a excreção do metotrexato. • xano A2. 200. Posologia: 200 mg/dia. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. 2 740$00 (137$00). 40%. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. comprimidos. 20. 642$00 (22$90). gravidez. 20. comprimidos. 60. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. 400 mg/dia. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 40%. 100. ASPIRINA Bayer Portugal. 400. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 215$00 (10$80). contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 3 201$00 (53$40). 100.334 Capítulo 4 | 4. s DITAZOL Indicações. espasmo brônquico. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. 30. CARTIA Inst. 60. Basi. 668$00 (11$10). ASP 200 Laquifa. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. ASP 200 Laquifa. 28. Posologia: 200 mg/dia. comprimidos. oral. Lepori. FENDAZOL L. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes.3. 401$00 (20$10). 250. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. 100. 200. reacções adversas. comprimidos. 50. hipertensão não controlada. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. 1 704$00 (34$10). com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração. pó (carteiras). comprimidos. isquémia transitória) e angina instável. Indicações. ASP 100 Laquifa. 0%. 100. 200. ASP 100 Laquifa. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. 20. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. 0%. precauções e interacções. um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. comprimidos. hemorragias náuseas e diarreia. 40%. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. Luso-Fármaco. 70%. incluindo claudicação intermitente. 60. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 70%. • s SULFIMPIRAZONA Indicações. cápsulas. 420$00 (14$00). Posologia: 100 a 250 mg/dia. 60. em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. Posologia: Oral. SULFINONA Lab. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. Precauções: Asma. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. reacções adversas. 20. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. 40%. precauções e interacções. 291$00 (4$90). cápsulas. 6 883$00 (114$70). 70%. 200.

com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. 70%. e o carbazacromo. ácido tranexâmico. TECNOSAL Tecnifar. laqueação de vasos ou electrocoagulação). 20. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. bradicardia e arritmias. zumbidos. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. aumento dos lípidos sanguíneos. 60. 3 427$00 (171$40). Vitória. 3 588$00 (179$40). que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. com eficácia variável. cápsulas. discrasias sanguíneas e hemorragias. Sanitas. revestidos. 60. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. com eficácia variável. 3 014$00 (150$70). 60. comprimidos. revestidos. s TRIFLUSAL Indicações. erupção cutânea. 70%. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. 250. comp. desmopressina e estrogéneos conjugados). PLAQUETAL Lab. 250. 20. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. com consumo prolongado. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. Precauções e interacções. TICLODIX Lab. um produto de degradação da adrenalina. com as refeições. revestidos. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. 60. comprimidos. 20. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. 250. • 335 4. comp. Precauções e interacções. após diluição. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. precauções. Se a causa não puder ser identificada. TIKLYD Sanofi Winthrop. 8 562$00 (142$70). de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. 70%. cefaleias. comp. 250. 250. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. 70%. • . via oral. trombocitopenia ou agranulocitose. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. 70%. até 8 horas. 300. de alguns dos seus componentes. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. PLAQUETAL Lab. 3 116$00 (155$80). incluem os vasoconstritores. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. em 1-3 fracções. neutropenia. Posologia: [De início] – 300 mg/dia.4. congestão nasal e conjuntival. 250. 2 vezes/dia. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. cápsulas. 20. a longo prazo. Nas grandes hemorragias porém. aprotinina. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 9 060$00 (151$00). anticoagulantes ou corticosteróides. 8 597$00 (143$30). 70%. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. Vitória. se a terapêutica for prolongada. Sanitas. comp. vertigens.4. 70%. efeitos adversos.25 g cada hora. 300. erupções cutâneas.4. Posologia: 250 mg. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. A administração IV rápida pode causar hipotensão. revestidos. sutura. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. 7 562$00 (126$00). 70%. como a adrenalina e a noradrenalina. TIKLYD Sanofi Winthrop. TECNOSAL Tecnifar. TICLODIX Lab. Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal.

pó (em carteiras). sol.336 Capítulo 4 | 4. 40%. 40%. 515$00 (25$80). sol. 1. 6. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. 491$00. 1. • EPSICAPROM Lab. 40%. Portuguesa de Higiene. REPTILASE Sociedade J. 1 093$00 (364$30). 1. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. sol. 40%. 250 g. • . sinjectável. 3. 483$00 (161$00). 40%. 15. Neves. comprimidos. Bial. injectável. 935$00 (62$30). 935$00 (155$80). sol.4. 5. Neves. injectável. 3 000. Bial. 20. Portuguesa de Higiene. injectável. 3. 10. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. EPSICAPROM Lab. 40%.

1. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção.5.2.1. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso.5. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. entre outros. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático.2. por vezes. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina. etilmorfina e fenobarbital.. Expectorantes 5. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório.2. Antitússicos e expectorantes A tosse. é um importante mecanismo fisiológico protector. mas também porque há pouca evidência da sua eficácia.1. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.3. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. Estas associações são «ilógicas» e. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória . Medicamentos anticolinérgicos 5.1. existem em preparações simples ou combinadas. com consequente facilitação da sua remoção. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos.2. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. Não lhes faremos referência. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.2.2..2. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. clinicamente ponderadas. em doses subliminares. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. Antitússicos e expectorantes 5.4.5.1. o butamirato (Sinecod).2.2. pode ser desejável. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória.1. de doentes traumatizados. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente.1. Xantinas 5. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.1. broncodilatadores.S. Aparelho Respiratório . juntamente com a 5. extractos e tinturas vegetais.2. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças. A adequada hidratação do doente. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex.1. Não deve ser tratada como sintoma.1. Antihistamínicos 5. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.5. Quando estiver indicada. Corticosteróides 5.2.N. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas.1.2. em particular nas situações de tosse nocturna. em particular nas de idade inferior a um ano. com recurso a antitússicos. O dextrometorfano. Antitússicos 5. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la. Outros medicamentos adrenérgicos 5. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco.2.1.2.

1. 0%. sol. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. 0%. vómitos. TRANSBRONQUINA Lab.5 + 25. 30 ml. 10. cápsulas. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. três a quatro vezes ao dia. associação. oral. s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab.5 + 0. 0%. persistente. 450 + 225 + associação. de grande incómodo para o doente. gravidez e aleitamento. xarope. 0%. 795$00 (4$00). s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. Esfar. 782$00 (5$20). três a quatro vezes ao dia. 0%. oral. Saúde-Canobbio. . s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. 125 + 0. LAB. 783$00 (3$90). 0%. PARACODINA Knoll Lusitana. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. 10. 0%. antidepressivos (V. 200 ml. 5-15 mg.2. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. 20. insuficiência hepática e renal graves. PARACODINA N Knoll Lusitana. 613$00 (6$80). glicerol. sol.1. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade).22 + 0. obstipação. sol. Precauções: Asma. Interacções medicamentosas: Álcool. 150 ml. sol. 0%. Capítulo 2). sol. sonolencia. 2. 538$00 (26$90). CODIPRONT Ferraz Lynce. 150 ml. 0%. 15 ml. essências. 150 ml. pode provocar hipotensão e depressão respiratória.1. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. 0%. 660$00 (33$00). 20. oral. oral. 340$00 (2$30). sol. associação. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. 90 ml. Reacções adversas: Náuseas.5 + 0.225 + 200 + 250. 670$00 (44$70). oral. Basi. 172 ml. sol. 0%. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce.73. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. 976$00 (5$70). 716$00 (4$80). comprimidos. 200 ml. 687$00 (68$70). doença hepática. 10. 0.1. 2. Antitússicos e expectorantes saliva. 30 + 10. antecedentes de abuso de drogas. 30. comprimidos. DPCO. 1 064$00 (35$50).158 Capítulo 5 | 5. oral. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 0%. hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. oral. gomas e mucilagens. Capítulo 2). evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. oral. depressão respiratória. oral. 5. Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. sol. sol. [Adultos] – 15-30 mg. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica.

(derivado do aminoácido cisteína). Mucolavi. a acetilcisteína. 300. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. divididos em duas ou três fracções. 7. 20. o seu derivado brovanexina. 3. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. 200 ml. 1 129$00 (5$60). comprimidos. BENFLUX Lab. arrepios e febre. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. efervescentes. 444$00 (88$80). como o nome sugere. cáps. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. obstipação. o ambroxol. 40%. 3. 40%. náuseas. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. disúria. 20. aumentar o volume das secreções. 600. o guaiacolato e a ipeca. 3. rinorreia. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. 40%. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. 40%. 20. xarope. 150 ml. 40%. Pulmo-San. doentes com asma e história de úlcera péptica. os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. 200 ml. 600. 1 103$00 (5$50). oral. zumbidos. sol. cefaleias. Interacções medicamentosas: Não descritas. Os expectorantes de acção directa. . BENFLUX FORTE Lab. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. ao nível da função pulmonar.1. 1 079$00 (54$00). pó. 30.5. no entanto. o ciclidrol (Mucodox. 20. os de acção directa e os mucolíticos. angiedema. embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. susp. 40%. susp. oral. 980$00 (4$90). rinorreia. oral. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. Estão no grupo dos mucolíticos. 100 ml. 545$00 (5$40). comprimidos. vómitos. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. oral. (metabolito da bromexina). 499$00 (25$00). a bromexina. sol. BROMAX Pentafarma. sol. xarope). estomatite. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. 6. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem.5-2 mg/kg/dia. BROMAX Pentafarma. comprimidos. 40%. [Adultos] – 30-120 mg/dia. BENFLUX Lab. comprimidos. comp. acção prolongada. 991$00 (49$60). sol. A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. 200. cloreto de amónio). benzoato e citrato de sódio. 40%. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias). Atral. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Atral. 30 ml. oral. sol. urticária. 318$00 (10$60). FLUIMUCIL Zambon. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. 40%. Em unidades de reanimação. FLUIMUCIL Zambon. FLUIMUCIL Zambon. suspensão oral). sol. 40%. 2 156$00 (107$80). 1 312$00 (65$60). 1 925$00 (9$60). entre outros. BROMAX Pentafarma. divididos em duas fracções. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. 120. em três classes: os de acção reflexa. No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. oral. 3. Atral. 200 ml. 5. por reflexo vagal. diarreia. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. suspensão oral. Os expectorantes agrupam-se. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. 200 ml.5. granulado (cart). 6. por mecanismo de acção. a carbocisteína. 20. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. oral. injectável. 40%. secura de boca. 40%. 1 339$00 (8$90). BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. 40%. (Bronquimucil. Posologia: [Crianças] – 1. BROMAX Pentafarma.

Vitória. NIFLUX Alter. irritação ao nível gastro-intestinal. oral. cefaleias. oral. 1 181$00 (59$00). «rash» cutâneo. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. 40%. quatro vezes ao dia. 20. 1 050$00 (52$50). comprimidos. cefaleias. 40%. doentes com história de úlcera péptica. duas vezes ao dia. 1 921$00 (9$60). oral. cápsulas. acção prolongada. 926$00 (46$30). acção prolongada.Vitória. 30. três vezes ao dia. 20. Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. 40%. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. (Após resposta ao tratamento): 1. 981$00 (49$10). 40%.2. MUCOLEX Warner-Lambert. 539$00 (107$80). 20. DRENOXOL Lab.5-125 mg. três vezes ao dia. BRONCOLIBER Tecnimede. • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. DRENOXOL Lab. 3. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. 925$00 (46$20). comprimidos. MUCOSOLVAN Unilfarma. 200 ml. sol. Interacções medicamentosas: Não descritas. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. oral. 375 + 60. sol. TOSSEQUE Lab. MUCODRENOL Lab. 20. 50 + 8.5 g/dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. vómitos. oral. 40%. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. comprimidos. Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. 3. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT).160 Capítulo 5 | 5. 200 ml. 40%. 40%. 3. [Adultos] – 8-16. 5. sol. 20. 75. cáps. 75. sol. 40%. em fracções divididas. «rash» cutâneo. injectável. oral. 6. sol. 50 + 8. 40%. 40%. cápsulas. acção prolongada. 20. 6-12 anos 250 mg. sol.2. 20 ml. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 200 ml. . BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 200 ml. 40%. 20. 2 412$00 (120$60). 6. diarreia. 50. 6. NIFLUX Alter. vertigem. 40%. cáps. 1 085$00 (5$40). 15. 30. 40%.Vitória. 2 077$00 (103$80). 0. 1 048$00 (5$20). 1 797$00 (9$00). HIPOTOSSE Labesfal. náuseas. 40%. gravidez e aleitamento. 40%. 30. 648$00 (3$20). doentes com história de úlcera péptica. 2 144$00 (107$20). 200 ml. 120. 677$00 (3$40). LAB. três vezes ao dia. 200 ml. 200 ml. amp. oral. 20. sol. 40%. 928$00 (46$40). 200 ml. comprimidos. mg três vezes ao dia. 5. sol. sol. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 3. 20. cáps. 40%. dor epigástrica. 1 181$00 (5$90).8. 1027$00 (51$40). BRONCOLIBER Tecnimede. 40%. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. MUCOSOLVAN Unilfarma. sol. 20. 200 ml. MUCOSOLVAN Unilfarma. 30. 40%. oral. oral. bebíveis. 1 040$00 (52$00). 375 + 60. oral. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. 40%. 5-10 anos 2 mg. 1 078$00 (5$40). 1 880$00 (9$40). HIPOTOSSE Labesfal. sol. fumos ou poeiras. DRENOXOL Lab. 40%. Medinfar. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. o exercício físico.

2. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. 5. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». eosinófilos. vacinação). – terapêutica anti-inflamatória. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. Reacções adversas: Taquicardia. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. a terbutalina. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. um agonista de curta duração de acção. A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. O salmeterol. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. não se evidenciando um agente etiológico externo. contracções ventriculares prematuras. macrófagos e linfócitos. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO).1.1. pó da casa ou animais domésticos. 161 com forte obstrução brônquica. quando existe aumento do tónus. o fenoterol. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. – terapêutica broncodilatadora. infecções respiratórias. O salbutamol.2. palpitações. Também usado no tratamento da bronquite crónica. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios.2. fungos) ou ácaros. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens. nessas circunstancias. desgranulação dos mastócitos. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. dispneia e tosse. etc. É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. Os ataques de asma de grau severo. hipo- . na forma farmacêutica de aerossole. No processo inflamatório da asma. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. em comparação com um placebo. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes.1. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico.5. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores.

4. • tensão. 621$00 (62$10). náuseas e vómitos. 400 µg. 634$00 (31$70). Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 400 µg. 30. Reacções adversas: Ver salbutamol. cáps.162 Capítulo 5 | 5. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 592$00 (118$40). três vezes ao dia. feocromocitoma. 0. 1 390$00 (23$20). 30.5-5 mg.5. Injectável: via sub-cutânea ou I. até três a quatro vezes ao dia. hipertensão.5 mg/dia. 1 390$00 (7$00). 814$00 (27$10). nervosismo. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal.5 a 5 mg. [Adultos] – 2. 4. 70%. arritmias. Aerossole: [Crianças] – 100 µg. até três a quatro vezes ao dia. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. 977$00 (4$90). Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 633$00 (21$10). 70%. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. 0. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. inalação. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. 814$00 (27$10). • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma.4. . nebulização. 20. 7-15 anos 2. aerossol. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. tremor. outras doenças cardiovasculares. urticária e angioedema. injectável. três a quatro vezes ao dia. VENTILAN Glaxo Wellcome. 30. 500 µg. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. 70%. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 200 µg. Glaxo Wellcome. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). doença coronária. sol. cáps. 70%. 0. 2-6 anos 1 a 2 mg. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. até três a quatro vezes ao dia. sol. doentes digitalizados. 70%. 70%. VENTILAN Glaxo Wellcome. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. aerossol. 200 ml. 586$00 (2$90). 5. insuficiência miocárdica.1 + 0. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. oral. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2. 70%. hipocaliemia. sol. três a quatro vezes ao dia. 1330$00 (6$70).5 mg. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. 40%. inalação. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. agitação. sol. 60. VENTILAN Glaxo Wellcome. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. 40%. tonturas. 200 doses. 200. gravidez e aleitamento. 10. três a quatro vezes ao dia. 70%. 6-12 anos 2 mg. 70%.inalação. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. cada 4 horas.4. comprimidos. 0. quatro vezes ao dia. insónia. hiperglicemia. comprimidos. 633$00 (21$10).M. cáps. 200 doses. 70%. diabetes mellitus. até três a quatro vezes ao dia. inalação. hipocaliemia. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg.2. corticosteróides e diuréticos. se necessário. 30. Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. 200 µg. hipersensibilidade à terbutalina.05. VENTILAN Glaxo Wellcome. hipertiroidismo. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. três a quatro vezes ao dia. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. oral. cefaleias. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). quatro vezes ao dia. cáps. 5. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. 2000 + 10. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome.

532$00 (26$60). 200.5-5 mg.5. 70%. sol. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. . 2. Reacções adversas: Ver salbutamol. 1 a 2 inalações. sol. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. associado com doença reactiva das vias aéreas. 70%. 70%. 1. 1 712$00 (28$50). MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 200 ml.5. 0. Reacções adversas: Ver salbutamol.5. 200 ml.02. BRICANYL Astra Portuguesa. 70%. oral. três vezes ao dia. BEROTEC Unilfarma.02. 2. 3 + 0. BRONCOTEROL Quimedical. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação.5. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. 125 ml. oral. 50.1 mg/kg. 30 + 0. 1 895$00 (9$50). três vezes ao dia.02. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. 50. 60. comprimidos.6 mg em 24 horas. aerossol. 445$00 (2$20). 200 ml. 1 181$00 (5$90). 50. 1 861$00 (9$30). 0. [Adultos] – 2. comprimidos.5 + 0.. 0. sol. sol. sol. 200 doses. 7. 1. oral. comprimidos. 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 886$00 (4$40). Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg). 30 + 0.25. 521$00 (4$20). Doença crónica obstrutiva: 30 µg. comprimidos. 70%. MUCOSPAS Unilfarma. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). 3 + 0. BEROTEC Unilfarma. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 70%. de manhã e à noite (broncospasmo crónico). hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.02. três vezes ao dia.2. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg.5-6 anos 0. 715$00 (14$30). 2 153$00 (10$80). 20.002.3.02. 60. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). Inibidores da MAO. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). três vezes ao dia. 1 068$00 (5$30).001. MUCOSPAS Unilfarma. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. 70%. comprimidos. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. 200 ml.5 mg. 757$00 (3$80). se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 40%. BRONCOTEROL Quimedical. 2 729$00 (45$50). Prevenção da asma induzida pelo esforço. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. 1 102$00 (22$00). 320$00 (16$00). 40%. 1 inalação duas vezes ao dia. comp. 20. 70%. BRICANYL Astra Portuguesa. BRONCOTEROL Quimedical. sol.001. 0. 0. acção prolongada. 0.5. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 40%. aerossol. BEROTEC Unilfarma. 40%. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. comprimidos. 40%. 1 232$00 (61$60). cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. como a bronquite obstrutiva crónica. oral. 6-14 anos 2. 60. 30 + 0. oral. comprimidos.5. 70%. Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg. 200 ml. 676$00 (13$50). Interacções medicamentosas: Desipramina. comprimidos.5 + 0. oral. oral. 200 ml. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. sol. 40%. disfunção hepática e renal.5. CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. 0. duas vezes ao dia. 3 068$00 (51$10). 20. de 6 em 6 horas. 2. 40%.001.002. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. 70%. Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada).

70%. 60 doses. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). ATENOS UCB Pharma. sol. 50 µg. ULTRABETA Lab. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. 70%. 40%. duas vezes ao dia. 70%. oral. 30-60 minutos antes do exercício. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. ULTRABETA Lab. insuficiência renal moderada ou grave. 200 ml. > 10 anos 1 a 2 mg. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 50 µg. SEREVENT Glaxo Wellcome. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). 70%. 200 ml. 1. Vitória. 1 867$00 (9$30). ULTRABETA Lab. 6994$00 (58$30). • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 10. 70%. 56 doses. • VENTOLIBER Tecnimede.02. 70%. 25 µg. hipersensibilidade ao salmeterol. 30 + 0. 1 386$00 (6$90). SEREVENT. 6 994$00 (58$30).02. 50 µg. ULTRABETA Lab. 70%. 70%. ULTRABETA DISKUS Lab. 30 + 0. Asma atópica: 50 µg/dia. pó inalação. 40%. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. 6 528$00 (116$60).2. sol. 70%. 40%. disfunção hepática.5 + 0. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 6 832$00 (122$00).02. 2 440$00 (122$00). VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). 120 doses. SEREVENT Glaxo Wellcome. pó inalação. Glaxo Wellcome. 30 + 0. 50 µg. 70%. 60 doses. SEREVENT Glaxo Wellcome. 56 doses. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas.164 Capítulo 5 | 5. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. duas vezes ao dia. pó inalação. 7 220$00 (120$30). 70%. 3 020$00 (50$30). pó inalação. 6 527$00 (116$60). Reacções adversas: Ver salbutamol. pó inalação. 56 doses. 60. 1 055$00 (5$30). oral. 70%. 60. 20 doses. 50 µg. 50 µg. 70%. pó inalação (recarga). comprimidos. 6 831$00 (122$00). Vitória. 655$00 (65$50). 3. BIALFAR Bialfar. 70%. 50 µg. DILAMAX DISKUS Bialfar. 50 µg. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. Vitória. 120 doses. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 120 doses. duas ou três vezes ao dia . 25 µg. pó inalação. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna).5 a 1 mg. 1. pó inalação. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). Vitória. bronquite crónica e enfisema. [Adultos] – 2 mg. aerossol. 7 220$00 (120$30). Reacções adversas: Ver salbutamol. 2. DILAMAX Bialfar. 50 µg. 3 295$00 (54$90). 2. 2 441$00 (122$00). hipersensibilidade ao tulobuterol. 6 994$00 (58$30). 60 doses. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. 56 doses. VENTOLIBER Tecnimede. sol.001. 25 µg. pó inalação. 50 µg. ATENOS UCB Pharma. 56 doses. aerossol. comprimidos. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. pó inalação (recarga). comprimidos. oral. 20 doses. 7 220$00 (120$30).2. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. 0. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). 40%. 6 993$00 (58$30). 200 ml. . aerossol. Vitória. duas vezes ao dia. 70%.

por via inalatória. 70%. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. 20. sensação de frio nas extremidades. hipertiroidismo. 60. duas vezes ao dia. boca seca. (aerossol).2. duas vezes ao dia. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. 12 µg. em quatro a seis fracções. duas vezes ao dia.02 mg. 100 µg. 1 184$00 (5$90). Pelo seu elevado grau de toxicidade. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. Reacções adversas: Ver salbutamol.05 mg. 12 µg. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 10 µg. arritmias. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. comprimidos. a nível gastrointestinal e do SNC. 15 ml. [Adultos] – 0. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia.025 a 0. FORADIL Novartis Farma. 1 484$00 (7$40). 2 313$00 (38$60).1. 70%. hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. hipersensibilidade ao formoterol. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . 20. diabetes mellitus. tremor.01 a 0. • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. 200 ml. 70%. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. doença isquémica cardíaca. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. • 165 5.2. 50 µg. Reacções adversas: Ver salbutamol. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia.2. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. sol. cáps. ONSUDIL JABA Farmacêutica. Interacções medicamentosas: ver salbutamol. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 1 484$00 (98$90). Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. 5 µg. No entanto. duas vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. [Adultos] – 25-50 mg. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 70%. . ONSUDIL JABA Farmacêutica. inalação. 200 doses. Reacções adversas: Taquicardia. insuficiência renal. 70%. Aerossole: [Adultos] – 0. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. insónias. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. ONSUDIL JABA Farmacêutica.5. 6 989$00 (116$50). divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO). 70%. (aerossol). cáps.1 mg. oral. comprimidos. 60. 1 023$00 (51$20). em situações alérgicas de emergência. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. hipertensão. Não deve ser usada em situações agudas. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. FORADIL Novartis Farma.05 a 0. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. 70%. sol. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. 50 µg. ansiedade. aerossol. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. 2 430$00 (121$50). três vezes ao dia. sub-aguda e crónica.

Glaucoma de ângulo fechado. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop. 40%. 10. no máximo.2.25. 40%.2. gravidez. três vezes ao dia. 40%. Basi. em inalação nasal. 20 ml. 20 + 40 + 200. A sua acção broncodilatadora. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos. BERODUAL Unilfarma.6 + 13. 50 + 100 + 200. 1470$00 (7$40). 0. quatro vezes ao dia. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. aerossol. obstrução do colo da bexiga. 0. procainamida. 70%. sol. obstipação. . respectivamente (ver Capítulo 13). por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. comprimidos. 995$00 (5$00). Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. 553$00 (2$80).02. 420$00 (21$00). 40%. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1.8 + 0. • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg).3 + 66. [Adultos] – 100-500 µg. 70%.5 a 2 horas). é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). no máximo. 6. nem afecta a sua «clearance»). Basi. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. tem uma fraca absorção sistémica. atropina e seus derivados.166 Capítulo 5 | 5. comprimidos.3 + 66. 70%. 10. 40%. três vezes ao dia. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco. aerossol. • 5. 381$00 (19$10). supositórios. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. na bronquite crónica.6 + 13. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. Interacções medicamentosas: Cisapride. 20. 0.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. sol. inalação. 20. O ipratrópio. oral. supositórios. Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg.06%.4 + 10. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. 427$00 (42$70). sabor amargo. Spray a 0. 1 874$00 (93$70). três a quatro vezes ao dia. ou em associação terapêutica com estes fármacos. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. VITASMA FORTE Lab. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). comprimidos. hipertrofia prostática. No entanto. três vezes ao dia. 257$00 (12$80). 289$00 (28$90). 25 + 50 + 100. Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos. 40%. 200 doses. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas.02. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. 6. quer sistémicas.03% e 0. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. Reacções adversas: Secura de boca. 0.2. 20. retenção urinária. usado por via inalatória. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg). ATROVENT Unilfarma. 200 ml. 200 doses.

acção prolongada.5-125 mg. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. DPCO) e por fármacos. palpitações. 200 ml.V. ASMACALMA Lab. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. obstrução reversível das vias aéreas. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. antiulcerosos: cimetidina.dispepsia. hipocaliemia. epilepsia. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. 70%. à melhoria da contractibilidade diafragmática. doença cardíaca grave. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas.5. cáps. LEPOBRON RETARD L. 70%. A nível do SNC: tremor. . o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. acção prolongada. pelo que. diarreia. arritmia ventricular. gravidez e aleitamento. doença cardiovascular. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. 80. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. cada 12 horas. DPCO).3. dissulfiram. característica do asmático. cefaleias. idosos e recém-nascidos. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). antifúngicos: fluconazol. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. contraceptivos orais. cor pulmonale. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. Pátria. cada 12 horas. Precauções: Hipertensão. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. álcoolismo crónico. A nível gastrintestinal: náuseas. cáps. 20. doença aguda febril. antidepressivos: fluvoxamina. 7-12 anos 125-250 mg. três a quatro vezes ao dia. Contudo. insuficiência hepática e renal. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. Lepori. A sua acção terapêutica na asma deve-se. antivíricos: ritonavir. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. sol. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras. oral. hábitos tabágicos. úlcera péptica.2. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. 335$00 (1$70). 300. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. A administração I.2. também. irritabilidade. hemorragia. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. 1 220$00 (20$30). possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. hipertiroidismo. verapamil. 70%. Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. 546$00 (27$30). corticosteróides e diuréticos. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. [Adultos] – 125-250 mg. 300. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. Lepori. enfarte agudo do miocárdio. [Adultos] – 175-500 mg. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. vómitos. LEPOBRON RETARD L. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. 60. insuficiência cardíaca congestiva. cada 12 horas. insónia. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal.

2. 400. 225. 70%. NEUFIL Lab. 225. UNICONTIN Asta Médica. cáps. 70%. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. 12. 500. 226$00 (18$80). Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. 1 018$00 (17$00). 464$00 (2$30). Interacções medicamentosas: Probenecid. 6. 300. TEOVENT Schering-Plough. acção prolongada. sol. NEUFIL Lab.4. 150.V. Bial.acção prolongada. em duas tomas. Posologia: 15 mg/kg. 70%. cáps. 500. O tratamento precoce com corticosteróides. [Adultos] – 225 mg. oral. FILOTEMPO Asta Médica. 524$00 (43$70). Bial. comp. 30. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. 70%. 70%. 70%. duas vezes ao dia. 496$00 (41$30).2. NEUFIL INFANTIL Lab. facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. 30. 12. UNICONTIN Asta Médica. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 70%. comp. 70%. 60. acção prolongada. 30. 1 009$00 (50$40). se não for tratada. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. acção prolongada. Azevedos.025 + 0. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. Reacções adversas: Ver teofilina. supositórios. 60. 60.67. 1 432$00 (23$90). 250. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. eritema e dermatite esfoliativa. Posologia: Injectável: via I. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 125. TEOVENT Schering-Plough. NEUFIL Lab. comp. sol. supositórios. cáps. 12. supositórios. Bial.revestidos. 50. EUFILINA BYK Portugal. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. 20. 60. 200 ml. 70%. comprimidos. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. 455$00 (22$80). • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. 70%. 0. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). Oral: 100-300 mg. acção prolongada. 70%. injectável. 70%. 1 248$00 (25$00). 609$00 (20$30). por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta.168 Capítulo 5 | 5. 606$00 (20$20).1 + 0. 240. Bial. 500. comp. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. 450$00 (75$00). Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e. acção prolongada. Portuguesa de Higiene. 20. 2 284$00 (38$10). Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. 6. Reacções adversas: Ver teofilina. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. uma a três vezes ao dia. acção prolongada. comp. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). 1 098$00 (18$30). cada 6 horas. por via inalatória.02. FILOTEMPO Asta Médica. 350. 400. 70%. • 5. 70%. Rectal: 300 mg. Azevedos. 371$00 (12$40). . 70%.

BECLOTAIDE GlaxoWellcome. 70%. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. congestão nasal. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. em tratamentos prolongados. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. 200 doses.05. três a quatro vezes ao dia. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. quatro vezes ao dia ou 500 µg. aerossol. Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. 30. 754$00 (25$10). o budesonido. 100 µg. 964$00 (4$80). até três a quatro vezes ao dia. aerossol. [Adultos] – 400 µg. candidíase oral. se necessário (não recomendado a crianças). 200 doses. Contudo. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). 70%. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. 845$00 (28$20). O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. Capítulo 10). beclometasona e budesonido) (V. 50 µg. O propionato de beclometasona. 50 µg. entre o 3º e o 7º dia. aerossol. normalmente. 1 132$00 (5$70). (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. duas vezes ao dia. até 800 µg. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica. (ex. se necessário (não recomendado a crianças). BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. 70%. 70%. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. 30. duas vezes ao dia. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. tuberculose ou outra patologia infecciosa. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. por via inalatória: cefaleias. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. 200 doses. três a quatro vezes ao dia. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. 70%. Capítulo 10). duas vezes ao dia. disfonia e irritação brônquica. 981$00 (32$70). vasomotora. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. aerossol. 70%. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. 1 055$00 (35$20). caps. 250 µg. 200 µg. 40%. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. aerossol. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome.5. 100 µg. caps. 169 actividade endócrina das supra renais. aerossol. 1 330$00 (6$60). duas vezes ao dia ou 100 µg. ao nível da circulação periférica. por via inalatória. aerossol. ver Capítulos 10 e 13). faringite.2. 200 µg. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome. 200 doses. caps. 30. após o início do tratamento. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. 6 341$00 (31$70). aerossol. duas vezes ao dia. duas vezes ao dia. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. ALDECINA Schering-Plough. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. 0. 70%. [Adultos] – 200 µg. caps. sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. 30.1 + 0. . Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. duas vezes ao dia ou 200 µg. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. mesmo que por via inalatória.

Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. pó inalação. 60 doses. 250 µg. PULMICORT Astra Portuguesa. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 6 142$00 (102$30). pó inalação. 60 doses. aerossol. ASMATIL ROTADISK Alter. ASMO-LAVI INALADOR Lab. pó inalação.6 mg/dia. 2 012$00 (33$50). 7 129$00 (35$60). duas vezes ao dia até 1 mg/dia. 60 doses.Vitória. 7 693$00 (128$20). aerossol. Vitória. 60 doses. inalação oral. 70%. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. 50 µg. 70%. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 60 doses. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 2 012$00 (33$50). 60 doses. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 2 012$00 (33$50). 9 099$00 (45$50). pó inalação. 70%. 250 µg. 50 µg. 2 012$00 (33$50). 40%. ASMO-LAVI RECARGA Lab. ASMATIL ROTADISK Alter. 2 012$00 (33$50). 120 doses. 7 511$00 (125$20). 2 012$00 (33$50). BRISOVENT INALADOR Bialfar. pó inalação. duas vezes ao dia.170 Capítulo 5 | 5. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. pó inalação. 60 doses 1689$00 (28$20). BRISOVENT ROTADISK Bialfar. pó inalação.2. 70%. ASMATIL INALADOR Alter. 6 134$00 (102$20). 60 doses. [Adultos] – 200 µg. 200 doses. pó inalação. 250 µg. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 250 µg. 70%. 200 doses. ASMATIL RECARGA Alter. 70%. 60 doses. 70%. • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 3 794$00 (31$60). ASMATIL INALADOR Alter. 50 µg. aerossol. pó inalação nasal. 6 143$00 (102$40). 50 µg. ASMATIL RECARGA Alter.Vitória.Vitória. 250 µg. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 2 647$00 (13$20). 1 689$00 (28$20). 250 µg. aerossol. ver Capítulos 10 e 13). Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. 60 doses. 50 µg. 70%. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. pó inalação oral. 50 µg. em várias fracções até 800 µg/dia. 70%. 7 511$00 (125$20). uma a duas vezes ao dia até 1. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. 70%. 70%. 250 µg.Vitória. 60 doses. 70%. 60 doses. 60 doses. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. . duas vezes ao dia até 1 mg. pó inalação. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 70%. 70%. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. 50 µg. ASMO-LAVI INALADOR Lab. [Adultos] – 100-250 µg. 200 µg. 1 689$00 (28$20). 200 doses. 7 693$00 (128$20). em várias fracções. 250 µg. 60 doses. 70%. 100 doses. 5176$00 (25$90). 70%. 70%. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. duas vezes ao dia. aerossol. pó inalação. 200 µg. susp. nebulização. 6 930$00 (69$30). 100 µg. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 50 µg. aerossol. Vitória. PAFTEC Unilfarma.nebulização. 200 doses. 50 µg. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 70%. pó inalação oral.6 mg/dia. ASMO-LAVI RECARGA Lab. 50 µg. sol. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 60 doses. 70%. 400 µg. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. sol. 60 doses. 70%.

60 doses. 70%. 60 doses. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. neutrófilos. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. 250 µg. comichão. sem metabolização. a partir das cápsulas. 60 doses 1 689$00 (28$20).• 171 5. Nestas situações. 50 µg. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. as crianças parecem responder melhor. Congestão nasal com ardor. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. BRISOVENT RECARGA Bialfar.5. pó inalação. particularmente em crianças. 250 µg. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. vertigens e tonturas. – urticária. Este fármaco .5. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. 60 doses. 250 µg. pó inalação. pó inalação. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. 7 600$00 (126$70). pó inalação. vómitos. 7 600$00 (126$70). 70%. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. principalmente. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. ocasionalmente. 70%. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. «rashes». espirro e. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. aerossol. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. 70%. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. cefaleias. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício.1. Náuseas. 7 600$00 (126$70). pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. 70%. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. 70%. pelo que devem ser inalados. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. 60 doses. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. 50 µg. uns minutos antes. 2 012$00 (33$50). É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. epistáxis (após inalação nasal).2. desde que feita uma inalação meia hora antes. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. 6 143$00 (102$40). tosse. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. 250 µg. 60 doses.2. 250 µg. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). 2 012$00 (33$50). 50 µg. 7 600$00 (126$70). A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. Se a inalação do pó seco. préviamente instituídas. aerossol. O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. pó inalação. pó inalação. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. mais raramente: – agravamento da asma existente. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. 60 doses.2. 60 doses.5. irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral). 70%. 70%.

um dos componentes da S. sol. 112 doses 1 949$00 (17$40). 0%. cápsulas. até oito vezes ao dia. 0%. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 1 309$00 (6$50). 1. oral. oral. sol. Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg. 13 ml. sol. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. [Adultos] – 0. nebulização. 0. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. cápsulas. 70%. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas.S. até seis-oito vezes ao dia. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo.2. QUEFENO Helfarma. 1 mg. 200 ml. cápsulas.• 5. 980$00 (49$00). cápsulas. gravidez e aleitamento. 5. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 1. 70%. 13 ml. sol.-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. 2 209$00 (36$80). 1 018$00 (33$90). particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. 20. hipnóticos e álcool. sedativos. 60. 1 808$00 (30$10). com os alimentos. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos.2. 20 + + 25. com os alimentos. 70%.2. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. em situações graves ou durante períodos de risco. 1. Interacções medicamentosas: Não descritas. CIPANFENO Cipan. duas vezes ao dia. 70%. ZADITEN Norvartis Farma. encontram-se. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento). Posologia: [Crianças] – > 2 anos. Rinite alérgica sazonal. CIPANFENO Cipan. oral. 60. 30. após o início do tratamento com o cetotifeno. 0. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste. em situações graves ou durante períodos de risco. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. 60. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. vertigens. entre nós. 70%. ZADITEN Norvartis Farma. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. secura de boca. 840$00 (64$60). INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. CIPANFENO Cipan. ZADITEN Norvartis Farma. 1-2 mg. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. 30.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 1 407$00 (7$00). 1 444$00 (111$10). INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. 20. 0. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. numa só fracção à noite. quatro vezes ao dia. 852$00 (42$60). 200 ml. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). 20. QUEFENO Helfarma.• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. . durante pelo menos duas semanas. 1. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. 70%. 20. 1.2. 20. 1 544$00 (7$70). Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas.172 Capítulo 5 | 5.2.5-1 mg. nebulização.5. 70%. quatro vezes ao dia. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico.2.R. cápsulas. 70%. 1 410$00 (47$00). RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. 200 ml. 1 868$00 (31$10). 70%. duas vezes ao dia. 70%. 70%. aumento de peso por estimulação do apetite.

comp. comp. Reacções adversas: Ver montelucaste. astenia. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. doença hepática. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. Interacções medicamentosa: Aspirina. eritromicina. ACCOLATE Zeneca. revestidos. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. 70%. teofilina. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg.5. 10. • . tonturas e secura de boca. perturbações gastrintestinais. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. fenitoína. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. 7 290$00 (121$50). numa só fracção à noite. cefaleias. 60. comprimidos. mastigáveis. varfarina. 70%. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. numa só fracção à noite. 70%. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição).2. 5. 20. rifampicina. [Adultos] – 10 mg. terfenadina. 9 230$00 (329$60). 28. 28. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). 9 230$00 (329$60). sonolência. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg.

ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica.3. e de que ainda sobrevivem alguns resquícios. prostaglandinas).4. nos últimos anos.1. somouse.2. Antidiarreicos 6. Referir-se-ão apenas. e a propósito de cada grupo de fármacos.1. Modificadores da motilidade intestinal 6. derivados benzimidazólicos. Modificadores da secreção gástrica 6. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2.1. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. com os consequentes riscos iatrogénicos.4. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. bem conhecidos.3. A estes factos. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. Derivados benzimidazólicos 6. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa». Antiácidos e antiulcerosos 6 6.5. os factores relevantes para a sua acção.7. Antiácidos 6. pirenzepina. Protectores da mucosa 6. apenas se devendo valorizar as comparações directas.1. Coleréticos e colagogos 6.6. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente.3. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina.1. pela sua neutralização (antiácidos). As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. Laxantes e catárticos 6.4. As causas podem ser diversas.1.3. Modificadores da motilidade gástrica 6.1. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica. que no passado eram frequentes.7.2. por vezes identificam-se factores exógenos. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas». pirenzepina. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori. outros alterações nas defesas da mucosa. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6.3. havendo poucos estudos para outros fármacos. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). ranitidina. famotidina.5. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. sucralfato. prostaglandinas). Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. dietéticos ou iatrogénicos.3.3. mas o tratamento é comum. Prostaglandinas 6. outras vezes existe predisposição genética).1. prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6.1.8. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. omeprazol. De igual modo. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6.6. Sistema Gastrintestinal . A fisiopatologia da úlcera péptica. Anticolinérgicos 6.

só se verifica em insuficientes renais. dado que. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. depressão respiratória e coma. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. não há úlcera». – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. . sede. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. aumento da absorção intestinal de cálcio. ao neutralizar a acidez gástrica. Pylori. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. 6. Os antiácidos não sistémicos dão origem. de omeprazol e claritromicina. obstipação. O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. náuseas e vómitos. astenia. que se deve à secreção de gastrina. a compostos básicos insolúveis. Assim. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. não absorvíveis. anorexia. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico.176 Capítulo 6 | 6. fosfatase alcalina normal. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos. pode ser curada. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. hipercalciúria. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. «sem ácido. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. no intestino.2. dores abdominais. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. os de alumínio obstipação. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. manifestada por cefaleias.2. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica. antiácido contendo cálcio. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido). hipofosfatúria. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. Pode ocorrer osteomalacia. poliúria. A erradicação não é exequível com monoterapia. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. o carbonato de cálcio uma ou outra. alcalose. insuficiência renal. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. se a úlcera é uma «doença infecciosa». As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. O risco de hipermagnesemia com hipotensão.

• Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. precauções: Ver introdução deste subgrupo. corticosteróides. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). oral. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. dificultando a sua absorção. magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). 800. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 250$00 (3$10). 800. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). anticolinérgicos. 815$00 (13$60). que implica. 40%. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS. Outras (trisilicato de magnésio.). reacções adversas. 20 ml. reacções adversas. etc. 20. esse não é o objectivo da terapêutica. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. 790 + 160. suspensão oral. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. sais de bismuto. 330$00 (16$50). 1 162$00 (58$10). ou em função das manifestações sintomáticas. ou em função das manifestações sintomáticas. 80 g. reacções adversas. 76 + 76 + 6. antibióticos.7. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. 0%. CA. reacções adversas. etc.) são menos eficazes. 0%. 60.2. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. 80 g. comprimidos. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. pó para susp. 177 s CARBONATO DE (BI. gel de hidróxido de alumínio. 249$00 (3$10). RIOPAN BYK Portugal. 0%. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 200 + 200 + + 25. SERVETINAL PÓ Salusif. É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. RIOPAN BYK Portugal. comprimidos. ou em função das manifestações sintomáticas. 645$00 (32$30). ou em função das manifestações sintomáticas. GASTROPLEX PÓ Codilab. 1 220$00 (24$40). em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. susp. são mais eficazes do que os comprimidos. pó para. 0%.6. comprimidos. comprimidos. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio. cloropromazina. MG. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 0%. 200 + 200 + + 25. As preparações liquidas ou em pó. • . oral. ou em função das manifestações sintomáticas. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. RIOPAN BYK Portugal. precauções: Ver introdução deste subgrupo. mas também originam menos efeitos indesejáveis. 50. 20. 0%. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. 800. precauções: Ver introdução deste subgrupo.

ao deitar. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. síndroma de Zollinger Ellison. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. do que a cimetidina. a fenitoína. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna. não determinando ginecomastia. sendo necessária a redução posológica. 70%. 5. Posologia: 50 mg. 2 vezes/dia. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. A ranitidina. É frequente a elevação da creatinina no soro. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. 50. 20. duodenite. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. com o diazepam. 2 vezes ao dia). gastrite. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos. . Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. por não permitirem individualização da dose. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis.2. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. 6. disfunção sexual. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. por um período de 4 a 8 semanas. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.3. Modificadores da secreção gástrica 6. GASTROZEPINA Unilfarma. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. cefaleias. peso por peso. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. 6. gastrina e acetilcolina. confusão mental). 2 vezes/dia. duodenite. 60.1. ligando-se ao citocromo P450. 70%. A nizatidina é semelhante à ranitidina.3. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450.3. 4802$00 (80$00). A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. 2 vezes/dia. em 24 horas. 50. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. comprimidos. agitação e delírio. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. diarreia. cerca de 50 a 70% não metabolizada. GASTROZEPINA Unilfarma. 1923$00 (96$20). visão enevoada. nem aumento da prolactina. confusão mental e coma.178 Capítulo 6 | 6. É excretada por via renal. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma.6% na posologia de 150 mg/dia). s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. antes das refeições.3. obstipação. A ranitidina tem maior actividade. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. Estão descritos casos de ginecomastia. histamina. comprimidos. gastrite. há risco de agitação. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. esofagite de refluxo.

150. 8 838$00 (147$30). 70%. 70%. 20. 70%. 4 967$00 (248$40). injectável. comprimidos. comprimidos. Luso-Fármaco. oral (cart). 1 836$00 (91$80). 12 335$00 (205$60).6. PEPTAB Biofarma. 400. comprimidos. 4567$00 (76$10). 70%. 70%. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 300. comprimidos. 60. Luso-Fármaco. 60. 200. GASTROLAV Lab. EVICER Sanofi Winthrop. 12 481$00 (208$00). comprimidos. 150. 200. 5 546$00 (277$30). em quatro tomas de 300 mg. 8558$00 (142$70). 70%. 70%. ULCERIDINE Lab. 60. 70%. GASTRIDINA Medibial. comprimidos. comprimidos. 800. Luso-Fármaco. 200. 70%. cápsulas. 200. GASTROLAV 300 Lab. 70%. 70%. 150. comprimidos. 1 865$00 (93$20). PEPTAB Biofarma. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. PEP-RANI Medinfar. 70%. 28. 400. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 70%. 70%. 70%. 8 428$00 (301$00). 60. 7 002$00 (116$70). 70%. Medinfar. sol. 20. 150. 200. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. comprimidos. 150. 12 227$00 (407$60). s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. 800. TAGAMET Smith Kline & French. CIM Inst. 8 847$00 (316$00). 70%. 800. 9 026$00 (300$90). 4 775$00 (238$80). Normal. EVICER Sanofi Winthrop. 10 14 12$00 (141$20). 200. TAGAMET Smith Kline & French. cápsulas. 70%. 60. GASTRIDINA Medibial. 60. CIM Inst. 200. Luso-Fármaco. Vitória. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. TAGAMET Smith Kline & French. esofagite de refluxo. 70%. 959$00 (159$80). 20. 70%. 400. 70%. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. 300. 70%. 400. TAGAMET Smith Kline & French. 30. comprimidos. CIM Inst. 2 844$00 (142$20). 12 227$00 (203$80). comprimidos. Normal. Luso-Fármaco. síndroma de Zollinger Ellison. comprimidos. CIM Inst. GASTROLAV Lab. 70%. 12 398$00 (413$30). 70%. 150.3. 14 047$00 (234$10). 60. comprimidos. CIM Inst. 60. 70%. 4652$00 (77$50). comp. 300. cápsulas. Luso-Fármaco. 200. 6. 60. comprimidos. à noite. TAGAMET Smith Kline & French. Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. comprimidos. 20. TAGAMET Smith Kline & French. comprimidos. 70%. 20. efervescentes. Normal. comprimidos. 150. 150. 60. 964$00 (160$70). comprimidos. 30. comprimidos. comprimidos. 60. 20. 70%. comprimidos. 70%. comprimidos. 70%. 4 643$00 (77$40). 6. PEP-RANI Medinfar. PEP-RANI Lab. 70%. 400. GASTRIDINA Medibial. 28. 20. 8 688$00 (144$80). sol. PEPTIFAR Tecnimede. PEPTAB Biofarma. 9035$00 (150$60). 1 861$00 (93$10). ULCERIDINE Lab.injectável. pó para susp. 150. 30. 3 738$00 (186$90). PEPTAB Biofarma. 4 577$00 (76$30). 60. . 150. PEPTIFAR Tecnimede. 70%. 60. 300.Vitória. comprimidos. 6 360$00 (106$00). comprimidos. ULCERIDINE Lab. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 20. Vitória. 200. 70%. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 20. 300. 60. 4 910$00 (245$50). comprimidos. 60 14 047$00 (234$10).

comp. 70%. RAN Helsinn. 150. 5. comp. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20. quatro a seis semanas. 8 104$00 (135$10). DINUL Tecnifar. 3 859$00 (193$00). ZANTAC GlaxoWellcome. DIPSIN Comp. 20. 70%. ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. 13 529$00 (225$50). 2 258$00 (112$90). comp. 70%. comprimidos. 60. 20. 150. 150. 60. 3 859$00 (193$00). 10 331$00 (344$40). PEPTIFAR Tecnimede. Portuguesa de Higiene. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. ZANTAC GlaxoWellcome. 20. comprimidos. comp. RAN Helsinn. 150. 70%. 70%. comprimidos. 13 026$00 (217$10). 30. 300. RANITINE Pentafarma. 40. 300. 60. 20. 60. 5 989$00 (231$90). Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. 70%. 20. 70%. revestidos. Atral. comprimidos. Atral. 60. revestidos. 30. 70%. 40. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 2 359$00 (118$00). 10 406$00 (173$40). 20. P ortuguesa de Higiene. 70%. 60. 6 085$00 (101$40). revestidos. GASTOPRIDE Solvay Farma. revestidos. 300. 70%. comp. 12 379$00 (206$30). 70%. 150. 70%. revestidos. ULCECUR Ferring Portuguesa. FATIDIN Cipan. comp. 5 483$00 (91$40). 70%. 10 27$00 (205$40). 150. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. revestidos.3. 70%. revestidos. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. 300. revestidos. 6 131$00 (102$20). 70%. 9 655$00 (160$90). QUARDIN Mepha. 30. 60. 20. 70%. comp. injectável. revestidos. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. 20. esofagite de refluxo. 70%. comp. revestidos. 70%. 150. STACER Lab. 70%. . • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 60. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 50. comp. 1 363$00 (136$30). STACER Lab. comprimidos. 2 vezes ao dia. FATIDIN Cipan. 30. 28. 30. revestidos. 20. ULCECUR Ferring Portuguesa. 70%. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. 20. 70%. QUARDIN Mepha. Portuguesa de Higiene. 7 944$00 (264$80). 6 296$00 (209$90). comp. comp. 60. 150. RAN Helsinn. revestidos.180 Capítulo 6 | 6. comp. 60. comprimidos. Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. 300. 12 474$00 (415$80). 70%. comprimidos. 10 331$00 (172$20). 40. 4 927$00 (246$40). 3 859$00 (193$00). 70%. comp. 40. ZANTAC GlaxoWellcome. STACER Lab. comprimidos. revestidos. DIPSIN Comp. 2 421$00 (121$00). 60. 22 386$00 (373$10). 30. comp. 4 992$00 (166$40). 70%. 60. comprimidos. 70%. 8 298$00 (276$60). sol. 20. 150. DIPSIN Comp. comprimidos. 20. revestidos. 20. 150. 5 169$00 (86$20). 20. 60. 70%. revestidos. comp. 70%. 70%. 150. 10 406$00 (173$40). 10. comprimidos. revestidos. comp. revestidos. DINUL Tecnifar. 5 821$00 (104$00). comprimidos. síndroma de Zollinger Ellison. RANITINE Pentafarma. comp. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. Atral. 300. 56. 70%. FATIDIN Cipan.

síndroma de Zollinger Ellison. comprimidos. A incidência de efeitos laterais é muito baixa. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. na posologia de 20 a 40 mg/dias. até 120 mg/dia. 5 900$00 (98$30). 28.3. 70%. 40. ao deitar. superior a 24 horas. 70%. 70%. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 5483$00 (182$80). 40. 7 569$00 (135$20). 56. cápsulas. 70%. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. É eficaz numa toma única diária. comprimidos. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. 60. 40. 3 750$00 (133$90). PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 28. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 20. 9 613$00 (343$30). 5 956$00 (198$50). Doses superiores a 60 mg/dia. ou 150 mg duas vezes por dia. cápsulas. comprimidos. 4 666$00 (333$30). NIZAXID Lilly Farma. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. 28. NIZAXID Lilly Farma. 70%. do diazepam. comprimidos. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. cápsulas. 40. esofagite de refluxo. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. GASTRIFAM Helsinn. comprimidos. 56. 150. 20. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis.6. GASEC Mepha. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. 20. 70%. 300. 70%. 30. 30. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. quatro a seis semanas. comprimidos. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. NULCERAN Euro-Labor. 6 748$00 (224$90). 70%. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia.3. • Indicações: Úlcera péptica. omeprazol. 70%. comprimidos. • 181 6. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. síndroma de Zollinger Ellison. o mais potente. 70%. 30. comprimidos. da secreção ácida. 14. O omeprazol. 20. 28. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. . de manhã e à noite. 60. pantoprazol. 40. NULCERAN Euro-Labor. 40. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 7 751$00 (276$80). 6 601$00 (110$00). 20. 70%. 7 459$00 (266$40). picoprazol. comprimidos. 2 vezes ao dia. da fenitoína. 9 761$00 (162$70). 60. 9 613$00 (171$70). esofagite de refluxo. GASTRIFAM Helsinn. 70%.3.

182 Capítulo 6 | 6. 13 596$00 (485$60). revestidos. revestidos. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. 20. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. MEPRAZ Farmoz. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 70%. 15 423$00 (257$00). 9 640$00 (344$30).4. 6 490$00 (463$60). 14. 30. 40. 70%. revestidos. 8 568$00 (306$00). 14. 40. 11 931$00 (426$10). 14.3. 70%. OMEZOLAM Euro-Labor. 5 355$00 (382$50). Medinfar. 70%. 10. revestidos. 14. comp. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). 70%. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. 70%. 20. cápsulas. 20. 20. úlcera de stress). 28. 70%. 20. Os seus análogos metilados. PROCLOR Pentafarma. 70%. cápsulas. cápsulas. revestidos. PROTON Lab. LOSEC Astra Portuguesa. 28. APTON BYK Portugal. OMEZOLAM Euro-Labor. 70%. 20. Contra-indicações: Gravidez. cápsulas. 4 a 6 semanas. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. 40. 20. 20. 70%. cápsulas. 10 021$00 (334$00). 40. Doses superioes a 60 mg/dia. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa. 6 684$00 (477$40). 70%. • GASEC Mepha. 40. Medinfar. 30. 5 355$00 (382$50). 70%. 10 021$00 (334$00). 20. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. . cólicas uterinas. PANTOC BYK Portugal. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. PANTOC BYK Portugal. PROCLOR Pentafarma. cápsulas. MEPRAZ Farmoz. cápsulas. 70%. 30. 10 021$00 (334$00). cápsulas. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. comp. 28. 14. 40. 70%. 3 195$00 (319$50). absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. 20. PROTON Lab.3. 60. 70%. 14. cápsulas. PRAZENTOL Tecnimede. comp. até 120 mg/dia. com gastrite de refluxo. meno e metrorragias. 70%. 70%. 28. revestidos. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20. • 6. 70%. 14 374$00 (239$60). PROCLOR ER Pentafarma. cápsulas. LOSEC Astra Portuguesa. cápsulas. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. 9 640$00 (344$30). ZURCAL Novartis Farma. comp. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 60. 70%. 20. Embora lógicas fisiopatologicamente. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. comp. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. 28. 9 640$00 (344$30). A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 28. 5 355$00 (382$50). ZURCAL Novartis Farma. 28. 11 734$00 (419$10). 20. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. cápsulas. 7 560$00 (540$00). risco de provocarem abortamento). comp.

comprimidos. 2 009$00 (33$50). digoxina. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. Contra-indicações: Insuficiência renal. 1000.5. comprimidos. (cart). ULCERMIN JABA Farmacêutica. 20. 2 106$00 (105$30). . comprimidos. 1000. 1 514$00 (75$70). 70%. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). comprimidos.3. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. 70%. • 183 6. 0. ORAL Merck Farma e Química. oral. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). 20. susp.6. ULCERMIN JABA Farmacêutica.2. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 20. 2 079$00 (34$70). 70%. meia hora antes das refeições. (cart). 70%. CALFATE Helfarma. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. SUCRALFATO SUSP. não se recomendando contudo a administração prolongada. oral. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. 1000. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 2 468$00 (41$10). 20. 5 267$00 (87$80). susp. 70%. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. 909$00 (45$40). comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 2 848$00 (47$50). tetraciclinas). 70%. 60. 70%. 70%. 1000. 60. comprimidos. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. 1000. cimetidina. susp. especialmente em doentes com insuficiência renal. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. quatro e oito semanas. 70%.3. 60. comprimidos. 70%. 1000. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. 1000. ULCERMIN JABA Farmacêutica. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. 3 183$00 (53$00). SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 20. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. 1000. comprimidos. 60. CYTOTEC Monsanto Portugal. 1000. 60. 1 059$00 (53$00). 4 a 6 semanas. CYTOTEC Monsanto Portugal. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. 70%. comprimidos. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. 60. Posologia: 1 grama. 1 364$00 (68$20). 20. oral. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. susp. Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. gravidez. 3 461$00 (57$70). ORAL Merck Farma e Química. SUCRALFATO SUSP. 0. difenilhidantoína. 70%. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. 120. s BISMUTO. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. 1000. 1000. (cart). 70%. comprimidos. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia.2. DE-NOL Yamanouchi Pharma. A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. 60. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. (cart). oral. 20. 12 88$00 (64$40). 1 133$00 (56$60).

não calcificados. Portuguesa de Higiene. 10. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. Indicações. 60. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 0%. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). cápsulas. 120. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. 140.2. Sigma. s TREPIBUTONA Indicações. 0%. HEPADODDI Lab. VALBIL Comp. 328$00 (32$80). 3 758$00 (62$60). A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. 0%. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. comp. 0%. • 6. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. 1 028$00 (5$10).1. 60. 1 898$00 (31$60). 100. 20. 100. • s SILIBINA Indicações. HEPAQUIFA Laquifa . 100. cápsulas. 1 364$00 (22$70). comprimidos. precauções. 0%. reacções adversas. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. com a suspensão da terapêutica. 0%. • .184 Capítulo 6 | 6. LEGALON Neo-Farmacêutica. CHOLIATROM Seber Portuguesa. 70%. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Sigma. 3 506$00 (58$40). de diâmetro inferior a 2 cm. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. precauções. LEGALON Neo-Farmacêutica. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. 2 476$00 (41$30). pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. Portuguesa de Higiene. o que predispõe para a formação de cálculos. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG). cápsulas. 60. • 6. 50. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. VALBIL Comp. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. 0%.4. reacções adversas. sol.4. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. 100. 8 41$00 (42$10). revestidos. • s FEBUPROL Indicações. precauções. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. posologia: Ver introdução deste subgrupo. reacções adversas. cápsulas. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. HEPADODDI Lab.4. precauções. 40. 0%.4. 200 ml. 60. 100. oral. cápsulas. comprimidos. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). 60. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. reacções adversas. 1 626$00 (32$50). 10.

crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica.6. Modificadores da motilidade gástrica mínases. • 6. alterações de trânsito. 250.6. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. 60. sonolência. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 250. etc. gerontológica. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. 20. clofibrato. Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. etc. será preferível em medicação pediátrica. meningite. s METOCLOPRAMIDA 6. URSOFALK Biofarma. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. 0%. dose máxima diária. trismo. Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . 0%. URSOFALK Biofarma. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. Os efeitos laterais.6. em associação com neurolépticos. Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. DESTOLIT Marion Merrell. 0%. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. gastroparesia diabética. astenia. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. Pode ocorrer galactorreia. 40. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. 1 846$00 (46$20). para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. Sendo desprovida de efeitos centrais. Posologia: 10 mg/kg/d. 7 842$00 (130$70). Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. tonturas. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. a qual necessitará de terapêutica prolongada. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia. mas de duvidoso interesse terapêutico. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). 3 136$00 (156$80). Não provoca efeitos extrapiramidais. secura de boca. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais.). A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. 150. encefalite). Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). nem alterações da prolactina. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. cápsulas. Tem indicações idênticas às da metoclopramida.5 mg/kg.5. são mais frequentes e intensos em crianças. cápsulas. podendo determinar diarreia. Indicações: Antiemético. comprimidos. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. torcicolo. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica.

Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. 50 ml. 10. 10. PREPULSID Janssen Farmacêutica. por risco de aumento de incidência de arritmias. comprimidos. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. comprimidos. 20. 50 ml. 15 a 30 minutos antes das refeições. 1. cetoconazol ou miconazol. 200 ml. oral. 2 327$00 (38$80). 2. 70%. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 10. 60. supositórios. itraconazol. ao deitar. 5 136$00 (85$60). 10. REGLAN Synthelabo Fidelis. oral. 60. sol. 10. sol. susp. 0%. 0%. 0%. Posologia: 5 a 10 mg. revestidos. 0%. revestidos. 359$00 (7$20). 447$00 (22$40). sol. 200 ml. 6. • tre da gestação. 0%. 823$00 (41$20). 10. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 10. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 10. 2 094$00 (34$90). eritromicina. 1. oral. 1 079$00 (18$00). 6. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 20. 1 095$00 (5$50). 2 a 3 vezes/dia. MOTILIUM Janssen-Cilag. 1 683$00 (8$40). MOTILIUM Janssen-Cilag. 60. 398$00 (66$30). comprimidos. supositórios. 357$00 (35$70). oral. supositórios. MOTILIUM Janssen-Cilag. 10. 10. 10. se necessário. 452$00 (22$60). 200 ml. 1 594$00 (26$60). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. Portuguesa de Higiene. 6. 1 a 5 mg. supositórios. 15 a 30 minutos antes das refeições e.6. MOTILIUM Janssen-Cilag. comp. 0%. 407$00 (67$80). 0%. 894$00 (149$00).6. 0%. 0%. 20. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. comprimidos. 0%. 20. Portuguesa de Higiene. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 30. comprimidos. 211$00 (35$20). 60. 0%. 5. 2. 0%. 20 mg por via oral. comprimidos. REGLAN Synthelabo Fidelis. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. comp. 70%. 1 089$00 (18$20). 10. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). 20 minutos antes do exame. 0%. 330$00 (6$60). 258$00 (43$00). REGLAN Synthelabo Fidelis. MOGASINTE Comp. 70%. intramuscular ou intravenosa. oral. oral. 10. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). fluconazole. 60. em função da idade e peso e não excedendo os 0. . 6. 524$00 (2$60). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 523$00 (2$60). MOTILIUM Janssen-Cilag. 6. REGLAN Synthelabo Fidelis. 0%. comprimidos. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 0%. 1. injectável. butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. 1.5 mg/kg/dia. sol. 0%. 1 170$00 (195$00). 0%.186 Capítulo 6 | 6. 0%. 20. 60. granulado (cart). 60. comprimidos. fenotiazinas. até 3 vezes por dia. 917$00 (45$80). MOGASINTE Comp. 6. Nas crianças até aos 14 anos.6. anti-depressores tricíclicos. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. supositórios. • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. susp. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 0%. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 200 ml. Para fins diagnósticos. MOTILIUM Janssen-Cilag. 10. sol.

hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). sempre que possível. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. O uso de laxantes. sorbitol. lactulose. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. gomas. 1. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. carboximetilcelulose. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. podem causar pigmentação do cólon. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa.8. bassorina. com as restrições indicadas. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. o sulfato de bário. pelo uso de antidiarreicos. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. Antes de prescrever um laxante.7. os antiácidos (hidróxido de alumínio. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. derivados do difenilmetano (fenolftaleína. É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. em uso prolongada. As antraquinonas. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo.1. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. tratando-se de perturbações funcionais. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. Por outro lado. analgésicos narcóticos). Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. na preparação para cirurgia gastrintestinal. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. muitas diarreias são autolimitadas. manitol.7. é útil o acerto posológico pelo próprio. 3. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes. mesmo que associados a antibióticos. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. as resinas sequestradoras de iões. 4.8. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. . para recorrer à automedicação. 6. carbonato de cálcio). pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. Ao contrário do que se julgou muito tempo. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. nem mais de três por dia. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. farelo. o fármaco implicado. o sulfato ferroso. os antidepressores tricíclicos. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino. preparados do psílio. 2. parafina líquida. 6. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente.6. etc. Antidiarreicos 187 6. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. mais ainda. na diverticulose do cólon. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e.

cápsulas. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. 0%. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. é 5 vezes mais potente. a loperamida e a fluperamida. A difenoxina. per os de 6 em 6 horas. fluperamida. • . Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico.188 Capítulo 6 | 6. loperamida. Já as resinas de troca aniónica. difenoxina. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. codeína. aumento do tono no antro e duodeno.5 a 1.8. A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. vírus. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham. A loperamida. 20. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. 2. decréscimo da actividade de protrombina. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. 20. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. carvão activado.025. acidose. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. varfarina). 870$00 (43$50). hidróxido de alumínio. etc. osteomalácia. a difenoxina. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. 2. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos. (caulino. seu principal metabolito. IMODIUM Janssen Farmacêutica. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. mais potente. Posologia: 2. até 16 mg por dia. 0%. difenoxilato. comprimidos.5 a 5 mg. 0. É potencialmente litogénica.5 + 0. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. não propulsoras. sais de bismuto). vitamina K. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. por alterar a composição da bile. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. LOMOTIL Monsanto Portugal. pectina. que se acompanha de mortalidade elevada. 403$00 (20$20). Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. tal como no cólon. enterotoxinas. parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia.5 ml.

O estriol tem. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas. o estriol e o promestrieno.1 g. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. com poucos efeitos sobre o endométrio. Para minimizar as possibilidades de absorção.4.5.1.3.5. alegadamente. creme vaginal. Aparelho Geniturinário . Fórmulas de aplicação tópica 7.4.3. 40%.2.4. uma acção selectiva sobre o colo do útero. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. 78.5.5.2.1.4. 717$00 (9$20).1.5. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal. também. OVESTIN Organon Portuguesa.1. Fórmulas de aplicação tópica 7 7.2. Posologia: Usado na forma de creme de 0. Medicamentos usados na retenção urinária 7.4.2. 10. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7.1.5. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível.2.1. 0. 7. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Medicamentos que actuam no útero 7. Tiazidas e análogos 7.1. vagina e vulva. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada.01 a 0.01%.5. Estrogénios e progestagénios 7. Posologia: Usado na forma de creme a 0. Diuréticos da ansa 7.2. 0%.1 % ou óvulos contendo 500 mg.5. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol. Medicamentos usados em perturbações da micção 7.2. Ocitócicos e prostaglandinas 7. 0. comecem. a estar disponíveis. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7.1.1.4. Poupadores de potássio 7. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7.1. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1.4.2. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos osmóticos 7. Diuréticos 7.3.2. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas). Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. óvulos. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.1.2. Anti-infecciosos 7.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8. 567$00 (56$70).

creme vaginal. A mepartricina é um fármaco antifúngico. isoconazol. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. virus e protozoários. Porém. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. 10. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. comp. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. vaginais. creme. a abordagem das reacções adversas. 30 g. 10. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. 653$00 (54$40). 0%. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. comp. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. vaginites ou irritação vulvovaginal. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. 12. As infecções de origem fúngica. associadas a lesões ginecológicas.5. . É usada em infecções por anaeróbios. 546$00 (54$60). 803$00 (26$80). em simultâneo. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. OVESTIN Organon Portuguesa. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. o seu parceiro deverá ser tratado. Lepori. • 7. activo também sobre protozoários. econazol. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. protozoários ou virus. por exemplo.2. terconazol. A possibilidade de recidivas é alta. de acordo com as recomendações da OMS. fenticonazol. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. 10. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. 40%. Em mulheres sexualmente activas. creme vaginal. 10 + 200. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. tendo também acção contra protozoários. fungos. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. causadas por Candida albicans. deve ser administrado por via sistémica. 40%. 15 g. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. PAUSIGIN L. mesmo durante o período menstrual. clotrimazol. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. omoconazol.190 Capítulo 7 | 7. 1. embora pouco provável. com acção antifúngica). vaginais. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos.1. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso. A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. 40%. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. 40%. 30 g. 1 096$00 (73$10). Pelo contrário. 0. são mais frequentes que as de causa bacteriana. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis.1. 1158$00 (38$60). em geral. também. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. As infecções bacterianas estão. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa.

óvulos. 10. 40%. 50. 40%. 800$00 (133$30). 854$00 (17$10). • 191 em pomada a 1%. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 70%. com creme vaginal. Posologia: Com comprimidos vaginais. 100. 1 256$00 (104$70). 500. 2850$00 (71$30). GINO-CANESTEN Bayer Portugal. BETADINE Asta Médica. 100. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40%. 20 ml. Posologia: 200 mg. vaginais. 40%. 40%. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos.1. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 1. vaginais. 12. comp. na desinfecção das mucosas e pele. 40%. comp. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. 50 g. óvulos + creme vaginal. 754$00 (125$70). GINO-CANESTEN Bayer Portugal. vaginais. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. comp. 1 063$00 (88$60). 200 ml. 10. 651$00 (3$30). BETADINE Asta Médica. 1 309$00. 844$00 (21$10). 1 047$00 (349$00). vaginal. 40 g. 40%. óvulos. 100. sol. 50. 447$00 (22$40). DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. 10. comp. 40%. não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. óvulos. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. No entanto. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 20. ginecológica. 376$00 (31$30). GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. 150 + + 10. 50 g. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40 g. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 40%. 10. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. vaginal. 442$00 (36$80). sol. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. creme vaginal. por aplicação vaginal. 150. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. Reacções adversas: Irritação local. 40%. DINASEPTE Cosmofarma. 12. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 40%. 1 040$00 (20$80). GINO-LOTREMINE Schering-Plough.7. 811$00. 40%. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. 10. creme vaginal. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 3. 12. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. ou 500 mg em aplicação única. Reacções adversas: Irritação local. 6. 3 + 15 g. vaginais. comp. 12. hipernatrémia e redução da função renal. 50 g. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . 100. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. 40%. 276$00 (5$50). creme vaginal. 977$00 (19$50). gele ginecológico. em regra. creme vaginal. 6. 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. 100. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. 10. 50 g. ginecológica. 40%. SPETON Alfredo Cavalheiro.

TRICANDIL Prospa. 1 352$00 (33$80). vaginais. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. comp. 5. óvulo vaginal. 1 x 4. 40%. Pfizer. 25000 U. 1 669$00 (278$20). 60. • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40%. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. Pfizer. 560$00 (56$00). 100 000 UI + 250. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. Reacções adversas: Irritação local. 1. 40%. 1 480$00. 40 g. pomada vaginal. Pfizer. 500. 30 g. 1 245$00. 40%. e por Trichomonas. creme vaginal. 12. 40%. 100. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 1. 10. Lepori. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. Vitória. GINO-TROSYD Lab. Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. 7. 40%. vaginais.6 g. 315$00 (63$00). 6. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. Lepori. 40%. 600. 40%. creme vaginal. 1 607$0. Reacções adversas: Irritação local. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . 40%. 475$00 (9$50). • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Pfizer. 28.6 + 34. comp. 40%. GINO-TROSYD Lab. 40 000 UI + 100. SULTRIN Janssen-Cilag. 40%. creme vaginal. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. óvulos. GINO-TROSYD Lab. 300. óvulos. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 10. DAFNEGIL L. 50 g. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. Reacções adversas: Irritação local.2.2. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. 6 x 4. FLAGYL Lab. Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. 731$00 (24$40). pomada vaginal. 712$00 (59$30). 12. 2 443$00 (407$20). óvulo. 0%.2. óvulos. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. 60. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo.6 g. 788$00 (65$70). 25 + 10.192 Capítulo 7 | 7. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. GINO-TROSYD Lab.

prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. 20. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. 193 7.125. porém. 3 a 4 vezes por dia. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados.2. Medicamentos que actuam no útero livro. vómitos e hipertensão. Posologia: 0. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. está recomendada a via oral. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas.1. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto.2. 0. Distinguem-se. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro. 423$00 (21$20). causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. só após o controlo da situação. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. salbutamol e terbutalina). infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. Reacções adversas: Náuseas. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. hipertiroidismo. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. repetindo. São administrados por via endovenosa ou por via oral. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. ritodrina. De um modo geral. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. convulsões. Porém.2. durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. pelo que.7. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). com frequência. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. em caso de necessidade de infusão intravenosa.2 mg. hipertensão.2. revestidos. comp. só serão apresentadas informações de caracter geral. O tratamento pode prolongar-se por via oral. Ao manterem o tónus uterino aumentado. Quando se usam doses altas surge. • 7. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. Assim. . a occitocina e as prostaglandinas. s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. METHERGIN Novartis Farma. 40%. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). A occitocina. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal.

A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. ácido pipemídico ou rosoxacina). nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. sendo a principal causa de ulceração genital. Staphylococcus ou Pseudomonas. sol. 0% PRE-PAR Solvay Farma. Em caso de resistências a esses antibióticos.4. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. em especial causadas por Escherichia coli. com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. no entanto. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. a nitrofurantoina. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher. no tratamento de infecções urinárias. 3 812$00 (127$10). As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol.194 Capítulo 7 | 7. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. em geral. a amoxicilina. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. 40%. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). 40. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. uma acção antifúngica. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. As infecções por Trichomonas vaginalis são. PRE-PAR Solvay Farma. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. o cotrimoxazol. embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular. Porém. as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. As infecções víricas são. fluorquinolonas ou fosfomicina.3. vómitos. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. diluida em glucose a 5%. 10. a ampicilina. cefalosporinas por via oral. de 10 a 20 mg. 30. 50. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. em geral. cáps. As prostatites são. São. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. causadas por virus Herpes simplex. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. 7. pode causar ainda náuseas. Porém. . cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. injectável. no caso do edema ortostático). Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml. sudação. São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. 2 274$00 (227$40). São frequentemente de causa bacteriana.4. • 7. em geral. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. acção prolongada.

Interacções: Redução da actividade anticoagu- . apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. indapamida. no tratamento de glaucoma. algumas potencialmente graves. ii) hiperuricémia. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. barbitúricos e opiáceos. hipocalémia. o uso destes diuréticos está contra-indicado. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal). a incidência e gravidade parecem ser modestas. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. principalmente. agonistas β2 e pela carbenoxolona.4. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. para a diurese não interferir com o sono. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona. Podem ainda causar alterações hematológicas. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos.7. colesterol e triglicerídeos). corticotrofina. clorotiazida. em diabéticos e com história de ataques de gota. em regra. aumentando o risco de ataques de gota. VLDL. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. (ver Capítulo 3). hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. hidroflumetiazina. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. por isso. hidroclorotiazida. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. São também usados como anti-hipertensores. anti-hipertensores (somatório de efeitos). iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. podendo ser administrados em dias alternados. além de promoverem a excreção hidrossalina. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade). Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). parestesias. de um efeito vasodilatador directo. Por uma questão de simplificação. São administrados de preferência de manhã. hipotensão postural. Paradoxalmente. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que.1. impotência e alterações da visão. podem causar espoliação de outros iões (potássio. reacções de fotossensibilidade. cefaleias. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. anorexia. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. bendrofluazida. isoladamente ou em associação. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também.4. s CLOROTALIDONA Indicações. ciclopentiazida. hiponatrémia. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. tonturas. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. nas doses usadas como anti-hipertensores. por exemplo) sendo. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas.

comprimidos. por via oral. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal).5 mg/dia. 70%. Não havendo bioequivalência. Hipertensão: 2. . FLUDEX Servier Portugal. 80 mg/dia). 2. revestidos. • lante da varfarina. 1 098$00 (18$30). 50. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. 70%. Azevedos. 70%. pode também causar palpitações. 60. comprimidos.196 Capítulo 7 | 7. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. 60. 60. 2. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. revestidos. 2. cápsulas. 70%. TANDIX Lab. reacções adversas. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. comp. comprimidos. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. 60. 20. 2 891$00 (48$20). 20. 746$00 (37$30). HYGROTON Novartis Farma.5 a 5 mg/dia.revestidos. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. TANDIX Lab. 70%. 50. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. 2. 2 277$00 (38$00). Hipertensão: 10 a 20 mg/dia. cápsulas. ver ainda introdução deste subgrupo. Hipertensão: 2. pode ser administrada em dias alternados). Reacções adversas: Rash cutâneo. comp. 20. 5. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. 15. • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade.5 a 50 mg/dia. reacções adversas. 493$00 (24$60).5. s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 2. comp.5. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 5.5. 50. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. DIULO Monsanto Portugal. 1 178$00 (58$90). s XIPAMIDA Indicações. comprimidos. 70%. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). 20. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.5. dores torácicas e calafrios.revestidos.5. 70%. Hipertensão: 12. FLUDEX Servier Portugal. 70%. Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. 20.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. 1 748$00 (29$10). 70%. comprimidos. 2 898$00 (48$30). DIULO Monsanto Portugal. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci.4. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo.25 mg/dia e. comp. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. (*) A metolazona. 1 006$00 (50$30). 10 25$00 (68$30).5. 70%. Azevedos. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 2. 330$00 (16$50). HYGROTON Novartis Farma. 60.

podem ser bastante graves. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). 40.5 e 1. LASIX Hoeport. injectável. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. 7. acção prolongada. 1 024$00 (34$10). 20. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. 40. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. Estão também indicados em outros tipos de edema. 60. São também usados na hipertensão. São diuréticos potentes. comprimidos. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. • . 50. 70%. 30. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). icterícia colestática e surdez. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. 643$00 (32$20). para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg). Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. 70%. 405$00 (81$00).4. e por doenças hepáticas ou renais. 70%. hipertensão e oligúria. 20. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. 20. cáps. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). por via oral. comprimidos. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. São usados em doses altas no controlo da oligúria. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. 971$00 (19$4). 70%. DIUREXAN Asta Médica. embora pouco frequentes. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. AQUEDUX Sanofi Winthrop. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. comprimidos. 60. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. comprimidos. refractários ao tratamento com tiazidas. 524$00 (26$20). LASIX RETARD Hoeport. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. LASIX Hoeport. Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. 60. 20. comprimidos. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. 1 158$00 (19$30). Com doses elevadas podem causar também pancreatites. 40. sol. nomeadamente edema pulmonar. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). o ácido etacrínico e a torasemida. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. 1 405$00 (23$40). A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas.5 mg/Kg peso. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). 20.ver ainda introdução deste subgrupo. até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). 5. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). hipertensão e cãibras.2.4. 70%. 70%. e no tratamento urgente de hipercalcemia. diabéticos e com história de ataques de gota.7. LASIX Hoeport. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. a bumetanida.

muito frequentemente. 70%. 1 711$00 (28$50). perturbações gastrintestinais e neurológicas. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). 766$00 (38$30). prurido e tonturas. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). em doses divididas. 20. 2 872$00 (47$90). 70%. Porém. 60. diabéticos ou insuficientes renais. ALDONAR Upsifarma. 668$00 (33$40). 1 457$00 (24$30). comprimidos. 4 836$00 (80$60).4. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. mais frequente em idosos. 100. 70%. 60. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). hiponatrémia. 25. 7. comprimidos. 70%. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. ALDONAR 100 Upsifarma. comprimidos. NEFROLACTONA Vedim Pharma. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos. podem ainda causar hiponatrémia. • 7. comprimidos. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. comprimidos. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). ALDACTONE Monsanto Portugal. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. parestesias. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. ALDACTONE Monsanto Portugal. 20. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. São diuréticos fracos. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. 70%. Estes fármacos podem causar hipercalémia. rash cutâneo e alterações endócrinas. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. ALDONAR Upsifarma. levam. reacções gastrintestinais. 100. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. 70%. ALDACTONE Monsanto Portugal. comprimidos. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa.3. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. rash cutâneo.4. . A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca.198 Capítulo 7 | 7. 100. Reacções adversas: Hipercalémia. comprimidos. 60. cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. desidratação. 60. 25. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. 60. 4 870$00 (81$20). Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina.4. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). 25.4. 70%. 25.

Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. TRIAM TIAZIDA R Lab. 50 + 25. 1 196$00 (19$90).68 + 50. comprimidos. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. comprimidos. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 5. 70%. comprimidos. 1 839$00 (30$60). 5. 60. 70%. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível. 1 872$00 (31$20). em caso de infecção urinária baixa. 70%. comprimidos. 50 + 50. comprimidos. 20. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». 70%.5 + 25. A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. o manitol e a ureia. 7. 541$00 (27$10). comprimidos. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 20. 804$00 (40$20). comprimidos. 70%. 70%.5 + 25. 70%.68 + 50. 70%. 20. 50 + 25.4. 60. • 7. Sanitas. 2 302$00 (38$40). 60. DYASIDE Smith Kline & French. Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 2.68 + 50. 100 + 50. 5. 2. DIURENE 50 Neo-Farmofer. 60. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. 20. 60. comprimidos. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. 318$00 (15$90). 5 + 50. 1 143$00 (19$10). Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. 70%. 1 649$00 (27$50).5.68 + 50. 783$00 (13$10). Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». 499$00 (25$00). 70%. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria. Normal. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. 5. 60. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 3 281$00 (54$70). MODURETIC Merck Sharp & Dohme.Normal.1.7. 100 + 50. 70%. DIURENE 25 Neo-Farmofer. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. 70%. 1 470$00 (24$50). comprimidos. 20. comprimidos.5. 25 + 15. 1 019$00 (51$00). 1 472$00 (24$50). 60. comprimidos. 70%. 20. comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 5 + + 50. 60. 70%. 626$00 (31$30). 5 + + 50. 25 + 15. comprimidos. comprimidos. 70%. 60. 70%.5. CHIBRETICO Chibret. • 7. • . • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. TRIAM TIAZIDA R Lab. 5 + 50.5. 836$00 (41$80). 20. 70%. 60.

nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados.5. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. . depressão. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. de preferência. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático. após a sua absorção. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. Assim. De uma forma simplista. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. em particular em doentes com insuficiência renal. 7. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. resultando um relaxamento do esfíncter externo. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. Durante a micção. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. do esfíncter externo ou da uretra. até efeitos centrais como sonolência. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa.200 Capítulo 7 | 7. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia. A retenção urinária aguda requer cateterização. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. estes fármacos são administrados por via oral. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. os inibidores da 5-reductase. as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. incontinência urinária.2. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. Pela sonolência que causam. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa. com alguma frequência. como hipotensão ortostática. Como reduzem a pressão arterial. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. após as refeições. se possível. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. por exemplo. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas.5. de causa iatrogénica. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. 7. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo.5. a di-hidrotestosterona. Como alcalinizantes urinários. a doxazosina e a indoramina. secura de boca. taquicardia e palpitações. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. cansaço. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são.2. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida.1. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos.

comp. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. podendo justificar-se. . PROSCAR Merck Sharp & Dohme. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. 200.2. A oxibutinina parece ser mais eficaz. No entanto. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. doença inflamatória intestinal. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. 3 a 4 vezes por dia. Como é excretado pelo sémem. 40%. URISPAS Synthelabo Fidelis. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. 200. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. glaucoma e miastenia gravis.2. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. Porém. glaucoma e miastenia gravis. impotência e diminuição do volume do ejaculado. • rior. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. por ser potencialmente teratogénico. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. comp. 28. noctúria. revestidos. ginecomastia. 40%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. visão turva. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. doença inflamatória intestinal. 14. obstrução ou atonia intestinal. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). Posologia: 5 mg/dia.7. 20. comprimidos. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. por via oral. 40%. Reacções adversas: Inibição da líbido. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. 40%. 5. URISPAS Synthelabo Fidelis. • 7. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 744$00 (37$20). é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride. também. A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). comprimidos. As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. obstrução ou atonia intestinal. 4 582$00 (327$30). aumento da pressão intra-ocular).5. 8 067$00 (288$10).5. 60. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. 1 745$00 (29$10). causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. pequenas perdas de urina e disúria. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. revestidos. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. 5. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos.

O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. inj. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. DITROPAN Synthelabo Delagrange. 40%. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. • 7. 4 vezes por dia). Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. Reacções adversas: Dor durante a erecção. não opiáceo. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. impotência: dose inicial 2. 1 267$00 (21$10). Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). Reacções adversas: Cefaleias. 1. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. história recente de acidente cardiovascular. 0%.5 ou 3 mg.. pó solv. A papaverina é um alcalóide do ópio. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. priapismo e reacções diversas no local de injecção. 3 118$00. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. pó solv. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg). O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. por administração intracavernosa ou intrauretral. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. Pode resultar de factores psicológicos. activo por via oral. dispepsia e congestão nasal. 60. Deve ser tomado cerca . Para doses altas podem surgir alterações da visão. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. inj. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. 5. 1. dose máxima: 60 µg). este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual. ao metabolizar o GMPcíclico em GMP.3. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. 2 043$00. sol. 0%.5. 2 a 3 vezes por dia. actuando por via local ou sistémica. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). com risco de causar hipotensão aguda.. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. conforme a resposta e a tolerância. Tem sido utilizado também. por exemplo a cimetidina e a eritromicina). sol. no tratamento da impotência.202 Capítulo 7 | 7. O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. 10 µg.5. orgânicos ou resultar do uso de fármacos. maior relaxamento muscular e maior intumescência. 20 µg. rubefacção. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. por via oral. comprimidos.

VIAGRA Lab. 6 578$00 (1 644$50). 25. 203 . 12. 25. 4. 0%. VIAGRA Lab. 100. 0%. 12. 0%. comprimidos. 0%. 23 758$00 (1 979$80). 0%. Pfizer. Pfizer. VIAGRA Lab. 12. comprimidos. comprimidos. VIAGRA Lab. 4. 100. Pfizer.7. Pfizer. Pfizer. 25. 8. 0%. Pfizer. 50. 50. Pfizer. 8. comprimidos. VIAGRA Lab. comprimidos. 19 579$00 (1 631$60). 8. Pfizer. Pfizer. 11 840$00 (1 480$00). 16 771$00 (2 096$40). 16 774$00 (1 397$80). comprimidos.5. 0% •. 50. VIAGRA Lab. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. comprimidos. 0%. 13 820$00 (1 727$50). 9 371$00 (2 342$80). VIAGRA Lab. 100. 4. VIAGRA Lab. 0%. VIAGRA Lab. 7 678$00 (1 919$50). comprimidos. comprimidos.

Em todos os casos. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. Calcitonina 8.2. Insulinas .1. Anticoncepcionais 8.2. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo.5. em segundo.4.3.6. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. semelhantes às próprias hormonas. 8.5. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8.1. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. Hormonas sexuais 8. antidiabéticos orais e glicagina 8.2. as células somatotróficas. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. sejam eles os ovários.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas.1. Glicagina 8. por esclarecer. igualmente de ori- Hormonas . porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. Bifosfonatos 8. os testículos. Insulina 8.1.5. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8. a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos.4. da hipófise.5.6. em terceiro. a somatotropina ou hormona do crescimento (GH). o cortex suprarrenal ou a tiróide. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. duas glicoproteínas segregadas.6.2. Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH).3.8.1.4. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória. e a prolactina. Corticosteróides 8. tirotróficas. por influência hipotalâmica. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. nos dois sexos. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH).6. duas gonadotrofinas. pelo lóbulo anterior da hipofise. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. Em primeiro lugar.3. que por sua vez segregam outras hormonas. actualmente. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos.1. Como indica a sua designação. no homem. Antidiabéticos orais 8.

40%. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. 2500 UI.206 Capítulo 8 | 8. pó solv. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. sol. 5000. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. PREGNYL Organon Portuguesa. tais como a fertilização in vitro. inject. 2 319$00 (773$00). ginecomastia.. do ovário ou da mama. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. a possibilidade de puberdade precoce. no sexo masculino. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. Como outros efeitos laterais descrevem-se. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. sol. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). 40%. 1. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. no carcinoma do útero. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. 40%. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas. regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário.. sol. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. sol. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. cefaleias e alteração do humor. 1 033$00 (344$30). Actua no início e na regulação da gametogénese. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. epilépticos ou com enxaqueca.1. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. 40%. reacções alérgicas.. pó solv. preparada por biotecnologia. 40%. da idade e das caracteristícas do doente. inject. u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono.. 75UI. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. 8 421$00. 5. inject.. . 3. inject. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. no aleitamento. Podem provocar ovulações múltiplas. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. na literatura médica. 3. 3. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. sol. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. 8 327$00 (1 665$40). Com doses elevadas existe. para estimular a produção da testosterona endógena. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. 75 UI. 919$00 (306$30). PROFASI HP Serono. pó solv. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. 1500. nos jovens. Indicações: As descritas acima. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. doentes asmáticos. pó solv. inject.

doentes com epilepsia. cápsulas. sol. ansiedade. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. pele oleosa. 60. Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. cápsulas. alterações do humor. sol. 3. sol. • estrogénica e antiprogestagénica. que contém derivados urinários da FSH. DANATROL Sanofi Winthrop. renal e hepática. 16 842$00 (5 614$00). combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo. 40%. É usado no tratamento da endometriose. cápsulas. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina.8. 40%. 40%. 75 UI. 100 UI. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. 5 916$00 (98$60). 40%. diabetes mellitus. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. sol. aumento de peso. Usa-se no tratamento da infertilidade. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. 2 362$00 (118$10). em 2 fracções. 3. 200.. 3. 40%. vertigens. 12 423$00 (4 141$00). efeitos androgénicos que incluem acne. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Deve evitar-se. após reconstituição com solventes adequado. 75 UI. METRODIN HP Serono. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. distúrbios menstruais e secura vaginal. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. 100. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. se existirem lesões intracraneanas.. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos. 40%. 40%. cefaleias. 4 711$00. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . cápsulas. u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. por via injectável. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. edema e hirsutismo. Indicações: As descritas atrás. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). 3. PUREGON Organon Portuguesa. inject. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. pó solv.1. 40%. 20. 4 794$00 (239$70). Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. 60. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. inject. Reacções adversas: Náuseas. 25 263$00 (8 421$00). em 2 fracções.. perturbações da tiróide ou das suprarrenais. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. 40%. quistos ou aumento do volume do ovário. 12 092$00 (201$50). pó solv. 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. Cuidados especiais em doente idosos. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. até 6 meses se necessário. inject. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. inject. Os doentes devem ser vigiados. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. 50 UI. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. 33 684$00 (11 228$00). 1.. 20. enxaqueca. 75 UI. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. inject. hipertensão. 200. sol. 100..

de aplicação nasal. No adulto. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora.208 Capítulo 8 | 8. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. 1. inj. Contra-indicações.2. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. e no aleitamento. estrutura constituída por tecido nervoso. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. Retenção hídrica com edemas periféricos. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. A vasopressina. deixaram de ser aconselhadas. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. usada no tratamento da diabetes insípida. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima.5 a 1 UI/Kg/semana. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. 40%. susp. artralgias e mialgias.1. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. problemas visuais. entre 0. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. Reacções adversas: Cefaleias. por via intramuscular. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. contudo.1. ADH) e os seus análogos. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. Os barbitúricos. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. a fenitoína. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade. A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. Deve evitar-se na gravidez. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). 8. 1. vómitos. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente. 689$00. náuseas. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. como os salicilatos ou a indometacina. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. Indicações: As atrás indicadas. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves.. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração.

na altura das mamadas. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. 3 235$00 (1 294$00). Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. faz-se a partir do colesterol. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente.1. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. aerossol. A síntese de corticosteróides. SYNTOCINON Novartis Farma. mas uma vez iniciado. androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. 2.5 ml. 934$00 (186$80). Posologia: Por via oral. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. taquicardia. 40%. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. 100%. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. 2. veio limitar o uso da occitocina. De toda esta variedade de efeitos. no cortex supra-renal. Indicações: Ver texto apresentado atrás. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. corticosterona). Posologia: As doses por via intravenosa. A admi- . Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. usa-se a forma de aerossol nasal. 5 ml. 0. 100%. vómitos. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. 40 UI. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina.2. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. nasal.1. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. Não desencadeia o trabalho de parto. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. Todavia. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. 0. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. nomeadamente da prostaglandina F2alfa. sol. produzidas na zona fascicular. cefaleias. envolvendo muitas reacções de oxidação. • 8. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. nasal. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística.8.5 ml. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. Também dores de estomago. 3 196$00 (1 278$40). e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. as glicocorticóides (cortisol. retenção hídrica e hiponatrémia. sol. naúseas. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. É também a hormona imprescíndivel à lactação. também na epilepsia.2.

hiperglicémia. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. a insuficiência renal. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. em casos de insuficiências endócrinas. barbitúricos e fenítoina). na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. segunda e terceira geração. a osteoporose. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. Nas crianças. doença inflamatória do intestino. cefaleias e reacções psicóticas. exemplo a referir. euforia. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. em tratamentos crónicos. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. agitação. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. a insuficiência cardíaca congestiva. mas se introduzidas substituições em C16. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. por vezes responsável por edemas e hipertensão. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). em tratamento crónico. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. A retenção de sódio. sintomatologia da síndroma de Cushing. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. depende da sua actividade mineralocorticóide. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. betametasona). Nos diabéticos. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2.210 Capítulo 8 | 8. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. a epilepsia mal controlada. a úlcera gastroduodenal. O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides. Os de acção prolongada. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). doenças de pele. prednisolona e metil-prednisolona). devido às suas acções metabólicas. Assim. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. Os diuréticos (acetazolamida. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão.2. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. hipocaliémia e edemas. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). insónia. Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. miopatias. hidroxilos ou metilos. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). doença reumática. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. . Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. o deflazacorte. é indispensável reduzir progressivamente a posologia.

Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 40%. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. 40%. Contra-indicações. susp. 1 082$00 (360$70). comprimidos. 100. injectável. comprimidos. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 40%. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. 62. 40. 40%. 40. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. 4. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. 40. 4. susp. 40%. 2 042$00 (680$70). A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. comprimidos. (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. injectável. doença reumática. 40%. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. sol. 28. 20. comprimidos. injectável. comprimidos. durante 3 dias. edema cerebral.5. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. 40%. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. Contra-indicações. Contra-indicações. LEPICORTINOLO Marion Merrel. 10. 412$00. 1. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. 40%. 563$00 (28$20). Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. injectável. 25. 1 vez/semana. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn. 3. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. injectável. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 3. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. 398$00 (15$90). 0%.2. . 25. 1. 20. injectável. 671$00 (11$20). 1. sol. sol. 40 + + 10. 60. 30. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 2 042$00 (72$90). DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 694$00 (27$80). não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. 16. 781$00 (26$00). Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 364$00. 40%. • s METILPREDNISOLONA. 5. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 1. s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). susp. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima.8. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. 688$00. 847$00. de acordo com a situação. 40%. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE).

5. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. comprimidos. 5. comprimidos. sol. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides.212 Capítulo 8 | 8. Posologia: 0. 250. 20. 401$00 (40$10). 1 098$00 (18$30). BETNASOL Glaxo Wellcome. 40%. 10ml. 40%. 50. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma.2. 950$00 (158$30).5. comprimidos. sol. 0. 40%. 988$00 (16$50). comprimidos. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 40%. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 206$00 (10$30). 20. 6. 54 530$00. sol. 20. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. NISCOLONE Lab. 40%. 3. CORTIOL Sanigen. 0. 3 880$00 (1293$30). 30. 0. 0. comprimidos. 805$00 (40$20). oral.5. 5. 20. 20. CELESTONE RETARD Schering-Plough. 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. susp. CELESDEPOT Schering-Plough. 40%. 1. como anti-inflamatório e como inumossupressor. CORTIOL Sanigen. sol. 40%. 60. por via oral. 1 517$00 (25$30). em 3-4 fracções. METICORTEN Schering-Plough. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. comprimidos. 10. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 20. 1. edema cerebral. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. 40%. 60. cápsulas. injectável. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. 1 812$00 (302$00). 296$00 (9$90). 0. 7. 5. injectável. 7. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. comp. sol. injectável. 40%. 616$00 (30$80). revestidos. injectável. por via injectável. 5. CELESTONE Schering-Plough. 40%. cápsulas. METICORTEN Schering-Plough.5. 423$00 (14$10). 6. injectável. 6. comprimidos. Pátria. baixa actividade mineralocorticóide. 1. Posologia: 60 a 120 mg/dia. Reacções adversas. 40%. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 30. 40%. 40%. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. 1 119$00 (186$50). 6. 785$00 (26$20). SINTISONE Pharmacia & Upjohn. NISCOLONE Lab. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. 40%. oral. 30ml. comprimidos. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 60.5. BETNASOL Glaxo Wellcome. 60. contra-indicações. 5.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções.5. 40%. 40%. hiperplasia adrenal. 1000. CELESTONE Schering-Plough. 40%. 204$00 (10$20). 25. Pátria. 1 337$00. 423$00 (14$10). 1 800$00 (30$00). Contra-indicações. sol. susp. comprimidos. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. injectável. 40%. 40%. injectável. 298$00 (14$90). 30. 14. comprimidos. comprimidos. sol. 7. CELESTONE Schering-Plough. 40%. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 60. 40%. 585$00 (9$80). 407$00 (20$40). SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 20. 3. . 819$00 (273$00). 40%.

No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. 8. para manutenção. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. Podem surgir palpitações. injectável. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. contra-indicações. é de 100 a 200 µg. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente.5 mg por dia ou em dias alternados.5 a 10 mg/dia. ROSILAN Marion Merrel. 5 277$00 (527$70). . 10. comprimidos. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. 0. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. 60. A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. Estas doses. DECADRON Merck Sharp & Dohme. no hipotiroidismo ou mixedema. classificado de 3ª geração. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide.3. • 8. mesmo após a suspensão do tratamento. 30. para substituição hormonal no hipotiroidismo. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. 40%. oral. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. 40%. raquitismo e em certas formas de bócio. isto é. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. doença reumática em doentes idosos. 2 722$00 (136$10). A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. 6. • ROSILAN Marion Merrel. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. comprimidos.5. 1 093$00 (18$20). DECADRON Merck Sharp & Dohme. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). Tem uma absorção rápida. 40%. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. contra-indicações.8. 40%.5.25 –1. 0%.3. A dose única. 13ml. 20. sol. no adulto. 481$00 (24$00). diária. Por via injectável 0. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. 23. DECADRON Merck Sharp & Dohme. susp. comprimidos. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. precauções e interacções: Como os anteriores. de preferência antes do pequeno almoço. Reacções adversas.5 a 10 mg /dia. ROSILAN Marion Merrel. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. o doente e a evolução clínica. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. 0. Posologia: 6 a 90 mg/dia. 433$00. 20. comprimidos. Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados. arritmias ou crises anginosas. 3 364$00 (258$80). em 1-2 fracções de acordo com a patologia. mais potente que a prednisolona. induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. edema cerebral. Posologia: Por via oral 0. 40%. Nas crianças 0. 1. Reacções adversas. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia.

Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. 70%. comprimidos. o que exigirá acertos de posologia. tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. THYRAX Organon Portuguesa. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide. 0. comprimidos. barbitúricos. 60. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única.1. comprimidos. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. THYRAX Organon Portuguesa. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. 20. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. 70%. Bócio simples: 5 µg/dia no início. arritmias. comprimidos. LETEQUATRO Upsifarma. como para tratamento. 500$00 (25$00). 25 µg. LETTER Fisons Farmacêutica. 70%. 60. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. NEO-TIROIMADE Lab. 0. entre outros. 70%.1. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. 0. 70%.1. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. cãibras musculares.3. enxaqueca. arritmias. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. diarreia. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. 70%. perda de peso e fraqueza muscular. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. 60. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. Esfar. taquicardia. 20. o que justifica a necessária vigilância hematológica. um tratamento com iodo radioactivo.1. comprimidos. 268$00 (4$50). NEO-TIROIMADE Lab. 658$00 (11$00).1. nesse caso. 0. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. Está contra-indicada quando se prevê. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. 70%. reacções adversas. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . podem surgir com eles casos de agranulocitose. LETEQUATRO Upsifarma. 70%. 706$00 (11$80). aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). 60. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. 1 015$00 (16$90). a curto prazo. comprimidos. 258$00 (12$90). Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. 437$00 (7$30). 60. taquicardia. insónia. vómitos. nadolol ou o sotalol. 5 µg. excitabilidade. a longo prazo. 25 µg. ansiedade ou debilidade muscular. comprimidos. 60. s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. Esfar. fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. palpitações. Interacções e posologia: Ver texto acima. 0.214 Capítulo 8 | 8. da situação clínica. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. 276$00 (4$60). LETTER Fisons Farmacêutica. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada.

• 8. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. comprimidos. no qual representa. 70%. comprimidos. Depois reduzir. 50. e raras mas graves situações de agranulocitose. 5. 8. Precauções: Bócio. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. 2% do peso corporal. Reacções adversas: Naúseas. cuidado na escolha das doses a administrar. Contudo. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos. 5.1. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. Recomenda-se pois. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. erupções cutâneas e prurido. PROPYCIL Solvay Farma. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. sintomas de apresentação da agranulocitose.4. hipercalcemia idiopática na criança.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. . A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea.4. Reacções adversas: Urticária. 60. no adulto. gravidez e aleitamento. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. 60. 350$00 (5$80). 1 282$00 (21$40). Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. ao fim de 1 a 2 meses. METIBASOL Sanóbia. rash cutâneo.25 a 2. comprimidos. 60. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce.8.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. 70%. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. nestas situações. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo. enxaqueca. 490$00 (8$20). perturbações hepáticas. anemia aplástica. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. desde que se administre a menor dose eficaz. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. perturbações hepáticas. Embora possam produzir hipotiroidismo. gravidez e aleitamento. artralgias. por via oral. 5-20 mg cada 8 horas. alterações hepáticas. Reacções adversas. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol. perturbações gastrintestinais ligeiras. Precauções: As mesmas do carbamizol. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. trombocitopenia. 70%. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários.

70%. 100 UI. 100 UI. injectável. sol. 5 ml. Normal. 100 UI. 50 UI. injectável. BIONOCALCIN Lab.. 70%. 5. 70%. 6. aerossol. 70%. 6. 70%. 50 UI. aerossol. 2 ml. 100 UI. CALOGEN Probios. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. Delta. 5 ml. aerossol. sol. TONOCALTIN 100 Zambon. 5. BIONOCALCIN Lab. 50 UI. 14 doses. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. aerossol. sol. 100 UI. 14 doses. Delta. 4 026$00 (287$60). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. SALCAT Monsanto Portugal. a intervalos de 6 a 8 horas. 70%. 14 doses. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. 5 119$00 (365$60). 50 UI. injectável. 5 991$00 (427$90). A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. CALOGEN Probios. sol. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. parastesias. doença de Paget. 70%. Delta. 5 155$00 (859$20). 4 402$00 (880$40). MIACALCIC 100 Novartis Farma. nasal. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 14 doses. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. MIACALCIC 50 Novartis Farma. que podem corresponder a dores intensas. de 12 em 12 horas. só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. OSSEOCALCINA 50 Lab. 2 876$00 (575$20). SALCAT Monsanto Portugal. MIACALCIC 50 Novartis Farma. CALCIMON BYK Portugal. 5. 5. aerossol. CALSYN Rhône-Poulenc.4. 50 UI.. 70%. 8 721$00 (622$90). sol. 8 523$00 (608$80). 1ml. vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. SALCAT Monsanto Portugal. 5. injectável. 4 767$00. 6 141$00 (438$60). 70%. 2 513$00 (502$60). 14 doses. por forma a conseguir a normocalcemia. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. MIACALCIC Novartis Farma. 50 UI. 70%. aerossol. 50 UI. O risco de hiper- . 70%. injectável. 5 000$00 (1 000$00). 3 568$00 (713$60). 70%. de 6 em 6 horas ou 400 U. 70%. 4 281$00 (305$80). 70%. 100 UI. sol. sol. 100 UI. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 70%. 70%. nasal. 50 UI. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 70%. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. sol. sol.216 Capítulo 8 | 8. nasal. injectável. 3 655$00 (731$00). 14 doses. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. BIONOCALCIN Lab. 100 UI. 100 UI. 6 347$00 (1 269$40). 50 UI. 70%. 1 ml. Reacções adversas: Congestão facial. aerossol. 70%. injectável. 70%. 14 doses. injectável. 100 UI. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 14 doses. sol. 100 UI. 70%. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. aerossol. 100 UI. 1 1862$00 (847$30). 11 923$00 (851$60). 14 doses. 9 450$00 (675$00). 3 vezes por semana. nasal. sol. 8 613$00 (4 306$50). naúseas. 5 119$00. 50 UI. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 70%. OSSEOCALCINA 100 Lab. sol. sol. 14 doses. aerossol. Normal. 6 466$00 (1 077$70). injectável.

6 447$00 (1289$40). ETIFOS Euro-Labor.5 mg. comprimidos. 70%. 70%. 400. São compostos obtidos por síntese. 5-10 mg/kg/dia.4. 10. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. 3 vezes/ /semanas. avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. duodenite ou úlceras). nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. comprimidos. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. a fosfatase alcalina e. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. injectável. 8 404$00 (300$10).Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. 8 404$00 (300$10). CIBACALCINA Novartis Farma. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. 28. Reacções adversas: Náuseas. de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. evitar também ferro. 5. 14. comprimidos. por via oral. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. suplementos minerais e anti-ácidos. 10. • 8. Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs.5. comprimidos. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget.2. sol. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. 70%. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. 1 468$00 (36$70). 4 669$00 (333$50). 70%. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. Posologia: 10 mg por dia. Posologia: Na doença de Paget 0. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. 0. injectável. comprimidos. cefaleias.4. dores abdominais. sais de calcio e ferro. 70%. ADRONAT Tecnifar. .8. se possível. 3 593$00 (718$60). 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. Têm uma absorção oral muito baixa. 28. sempre com água em abundância. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. 40. 4 570$00 (326$40). pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. hipocalcemia. insuficiência renal. sol. 5. 70%. Interaccções: Iguais às do alendronato. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. diarreia ou obstipação. pó solv. 10. Posologia: Por via oral. particularmente o leite. 0%. CIBACALCINA Novartis Farma. 0. pó solv. 10. depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. 14. diarreia e febre após administração endovenosa. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. alterações sanguíneas.25. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. ADRONAT Tecnifar. gravidez e aleitamento. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. com o estômago vazio. em jejum.

Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). intermédia. coxas. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. lípidos e metabolismo proteico.5. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. imediatamente antes da injecção. 8. A via subcutânea é a ideal por várias razões. as medidas dietéticas podem resolver as situações. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. ancas ou abdomen. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . Para evitar que tal aconteça. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. o exercício físico e os aspectos de higiene individual. o calcitriol e o calcifediol. por via oral.5. com insulina solúvel. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início.1. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. mas que permita um certo consumo de energia. antidiabéticos orais e glicagina lina. com actividade física satisfatória. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina. usando-se uma bomba de perfusão. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática.25 a 2 µg/dia. como a protamina.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. com o tratamento limitado a 7 dias. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. Insulinas. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo.5. Insulinas. imunológicos e locais. • 8. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente. De um modo geral. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. salvo casos excepcionais. para além daqueles que apresentam acetoacidose. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção.218 Capítulo 8 | 8. lenta e ultra-lenta. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol.

s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100 UI. 100 UI. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. injectável. 2 419$00 (241$90). 100%. a insulina lispro. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk.5. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. de acção intermédia e de acção prolongada. 100 UI. HUMULIN M1 Lilly Farma. Insulinas. 2 419$00 (241$90). bloqueadores adrenérgicos beta. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. injectável. 10 ml. 100 UI. 100%. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 2 419$00 (241$90). 1 359$00. 10 ml. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia.8. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. 100%. consoante a preparação farmacêutica. injectável. sol. Nelas se incluem a insulina isofane. IMAOs. 100%. 100 UI. intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. alcool. HUMULIN NPH Lilly Farma. classificando-os em insulina de acção rápida. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. injectável. injectável. a actividade máxima entre 3 a 5 horas. 2 419$00 (241$90). Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. 10 ml. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. 10 ml. Indicações. injectável. hipoglicemia ou hiperglicemia. 100%. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. injectável. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. 100%. 1. Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. 100 UI. 100 UI. sol. reacções adversas. Indicações: Diabetes mellitus. Interacções: Com os IECAs. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. sol. sol. 2 419$00 (241$90). Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. sol. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. sol. testosterona. Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. 2 419$00 (241$90). Insulina Humana (isofane). 100 UI. 2 954$00 (295$40). 2 585$00 (517$00). precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. ISUHUMAN RAPID Hoeport. o local de injecção e as características individuais do doente. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 10 ml. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. como já se referiu anteriormente. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. sol. 100%. sol. 10 ml. 100 UI. injectável. HUMULIN M2 Lilly Farma. Posologia: Por via subcutanea. 5. cetoacidose diabética. . 10 ml. 100%. injectável. 100%. HUMULIN M4 Lilly Farma. sol. Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular.

100 UI/ml. 100 UI/ml. sol. sol. 1 x 10 ml. susp. sol. 100%.5 ml. HUMULIN M2 Lilly Farma. susp. 1 306$00. 1 361$00. 100%. 2 537$00. 100%. 10 ml. 3 221$00 (644$20). injectável. injectável.5 ml. injectável. 5 408$00 (1 081$60). 3 250$00 (650$00). sol. injectável. injectável. 100 UI/ml. 100%. 5 x 3 ml. 3 169$00 (633$80). sol. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100%. 100 UI/ml. sol. sol.5 ml. Insulinas. 5 x 1. injectável. 100 UI/ml. HUMULIN M1 Lilly Farma.5 ml. 100%. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. 100 UI/ml. susp.220 Capítulo 8 | 8. HUMULIN NPH Lilly Farma. 1 x 5 ml. 1 x 5 ml. MIXTARD 30 Novo Nordisk. HUMULIN M2 Lilly Farma. 100 UI/ml. injectável. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 3 221$00 (644$20). MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. 100 UI/ml. HUMULIN M3 Lilly Farma. • 8. injectável. 3 169$00 (633$80). 100 UI/ml. sol. 2 846$00. sol. 100%. 5 x x 1. 5 x x 1. 5 x 3 ml. injectável. 3 169$00 (633$80). INSULATARD HM Novo Nordisk. ISUHUMAN COMB25 Hoeport.5 ml. 3 365$00 (673$00). 100 UI/ml. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. 2 419$00 (241$90). sol. injectável. 5 x x 1. injectável. 2 960$00. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk.5 ml. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. 100%. 5 x 1. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. sol. cegueira. 100 UI. 5 x 3 ml. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. 5 x 1. insuficiência renal e amputação dos membros inferiores.5. 5 x 3 ml. 100 UI/ml. 100%. 100 UI. injectável. 100%. 2 419$00 (241$90). 100 UI/ml. 10 ml. injectável. 100%. injectável. 5 408$00 (1 081$60). 100%. sol. 100%. 10 ml. HUMULIN LENTA Lilly Farma. 100%. sol. 100%. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. 100%. injectável. 3 169$00 (633$80). 5 x 3 ml. sol. 1 x 10 ml. 2 960$00 (296$00). 3 221$00 (644$20). 5 x x 1. injectável. injectável. 100%.2. 5 x x 1. injectável. 100 UI. 7 384$00 (1476$80). 5 x 1. ULTRATARD HM Hoeport. 100 UI/ml. 1 x 1. 100 UI/ml. u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. sol. susp. 100%. 10 ml. 5 x 3 ml. 5 408$00 (1 081$60). injectável.5 ml. injectável. sol. injectável. 100 UI/ml. 7 384$00 (1476$80). sol. 100%. 2 846$00 (284$60). 100%.5. 100%. 3 388$00 (677$60). 100%. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. injectável. 100 UI. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100 UI/ml. 100 UI/ml. 5 x 1. 100%. sem complicações por cetoacidose. injectável. . 5 408$00 (1 081$60). sol. sol. susp.5 ml. 100 UI/ml. injectável. 100 UI. 100%. HUMULIN NPH Lilly Farma. HUMULIN M4 Lilly Farma. 100 UI/ml. 100 UI/ml.5 ml.5 ml. De um modo geral.5 ml. 100%. injectável. susp.

5. comprimidos. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). ou em sua substituição. 20.5. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. . com o pequeno almoço. ajustada de acordo com a resposta. Os esteróide anabolizantes. comprimidos. das denominadas glitazonas. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. 5. 100%. pertencente a uma nova familia química. 60. quer em associação com a metformina. 2. 2. antes das refeições. 894$00 (44$70). como tal. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. DIAMICRON Servier Portugal. 2 063$00 (34$40). a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. para o tratamento da diabetes tipo II. comprimidos. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade.5. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais.5. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. todas podem dar origem a metabolitos activos. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida. comprimidos.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções.8. 100%. vertigens. Com os corticosteróides. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. Com excepção da glipizida. comprimidos. 221 efeito hipoglicemiante. SEMI-DAONIL Hoeport. em doentes com insuficiência renal. 40-80 mg por dia. 1 309$00 (21$80). os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. em doentes idosos. 100%.5. 100%. 2. 1 218$00 (20$30). Reacções adversas. 349$00 (17$40). 2. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. 916$00 (45$80). 20. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. comprimidos. Posologia: Inicialmente.5. fadiga muscular. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. 2. 100%. 20. precauções: Ver texto anterior. nauseas e vómitos. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. Recentemente. Após a sua escolha. antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. neste grupo etário. 5. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. Reacções adversas. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. 857$00 (14$30). 100%. • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. tomada com o pequeno almoço. comprimidos. DAONIL Hoeport. 60. foi permitido. EUGLUCON Roche Farmacêutica. 100%. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. DIAMICRON Servier Portugal. 60. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. até ao máximo de 160 mg em dose única. Reacções adversas. Posologia: Início 5 mg/dia. 60. Insulinas. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus.

435$00 (21$80). comprimidos. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. diarreia e flatulência). 30 minutos antes das principais refeições. comprimidos. 2. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . 60. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. 595$00 (29$80). 1 202$00 (20$00). 100%. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. gastrintestinais (vómitos. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. RISIDON Lab. GLUCOPHAGE Lab. Não deve administrar-se na gravidez. 5. LENTOBETIC Lab. GLURENOR Unilfarma. cáps. em doentes de difícil controlo hormonal. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. GLURENOR Unilfarma. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. 5. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. Insulinas. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. 1 936$00 (32$30). 100%. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. 20. LENTOBETIC Lab. comprimidos. 2 vezes por dia. acção prolongada. 1 392$00 (23$20). de má absorção (quer de aminoácidos. 100%. dividida por 2 a 3 doses. Portuguesa de Higiene. cáps. 850. inibem a absorção gastrintestinal de glicose. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. pelo que. em dose única antes do pequeno almoço. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. acção prolongada. Posologia: 100-200 mg. Reacções adversas: Anorexia. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. à semelhança das sulfonilureias. A dose máxima diária é de 50 mg. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). Sigma. em dose única antes do pequeno almoço. podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. comprimidos. precauções e interacções: Iguais aos anteriores.222 Capítulo 8 | 8. Não deve administrar-se na gravidez. comprimidos. Pátria. As biguanidas não modificam a secreção de insulina.5-5 mg/dia. hepática. 60. vómitos e diarreia. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. acção prolongada. Pátria. 100%. Reacções adversas. 5. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. 50. Sigma. • Posologia: Inicialmente. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. 100%. 564$00 (11$30). comprimidos. 100%. 100%. 25. náuseas. DEBEÍNA Comp. 60. 20. Actuam na presença de insulina endógena. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. naúseas. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. de acidose láctica. cáps. Máximo de 3 g por dia. anorexia. Em situações particulares. 50. 20. 488$00 (24$40). 60. Posologia: Inicialmente. 25.5. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. 100%. 100%. 1 178$00 (19$60). Máxima por dia é de 180 mg. 500. LENTOBETIC Lab Pátria. ajustada de acordo com a resposta. 15 mg/dia.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia. 50. 590$00 (14$80). 40. ajustada de acordo com a resposta. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn.

porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. 50. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. 60. precauções: Ver texto anterior. Sigma. 700. sempre com cuidado e seguimento rigoroso.5-1 mg por via injectável. antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. cefaleias e redução da trigliceridemia. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. 100%. 1 ml. GLUCAGEN Novo Nordisk. 1 050$00 (17$50). em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. comprimidos. comprimidos. GLUCOBAY Centrofarma. como vulgarmente é designada. 60. 100%. 2 078$00 (41$60). 50. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. 20. STAGID Merck Farma e Química.5. tonturas. É usada terapêuticamente nessas situações. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. não os substitui. comprimidos. . Máximo de 600 mg/dia. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. 572$00 (28$60). 1 263$00 (21$00). Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. STAGID Merck Farma e Química. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. 850. Há ainda referências ocasionais a sonolência. 100%. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. Libertada para a corrente sanguínea. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. Como todos os polipeptídeos. Reacções adversas. diarreia. 100%. nestas situações. tem uma acção ao nível do figado. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. GLUCOBAY Centrofarma. comprimidos. é uma substância alergizante. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. diarreia e distensão abdominal). 1. 8. Insulinas. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. 100%. 100%. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. Reacções adversas: Náuseas. aerofagia. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. A insulina é o único medicamento indicado. tal como a acarbose. 700. vómitos. Glicagina A glicagina ou glucagon. Posologia: Em adultos 0. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. a glicagina por via endovenosa. 1 595$00 (31$90). 40%. sol. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. comprimidos.8. comprimidos.5. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. no início das refeições. 788$00 (39$40). GLUCOBAY Centrofarma. 2 620$00. 50. injectável. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. 50. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições. 20. 100.3. é uma hormna pancreática com acções várias.

Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. na menopausa precoce ou cirúrgica. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. Indicações: As descritas acima. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias. Os estrogéneos sintéticos. potássio e água. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. assim como os corticosteróides. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. no atraso da puberdade. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. etinilestradiol. na osteoporose pós-menopausa. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos. alterações de peso. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. retenção de sódio. a falta de exercício. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. na mulher. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. As hormonas sexuais femininas.6. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. tensão mamária. e a intervenção no metabolismo lipídico. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa.6. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco.1. o alcoolismo. Como exemplo. masculinas. sódio. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.6. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. 8. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. os antecedentes genéticos. estradiol. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. contudo. hipotalâmicas e suprarrenais. hipercalcemia. entre outras. condicionam. como o equilibrio no balanço de azoto.224 Capítulo 8 | 8. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. as doenças de predisposição para a osteoporose. geralmente. alterações na função . a regulação de cálcio. Contudo. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. um aumento no risco de cancro do endométrio. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. 8. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose.

8. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. 0. transdérmico. 447$00 (22$40). Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. 1 546$00 (193$20). Indicações. Posologia: De 0. sist. • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. DERMESTRIL 25 Lab. transdérmico. 8. MENOREST 37. 3.9. 334$00 (16$70). 1 446$00 (180$80).25. 0. 24. transdérmico. transdérmico. 225 ESTROFEM Novo Nordisk.29. 0%. ESTRADERM MX Novartis Farma. 40%. ESTRADERM MX Novartis Farma. 6. Para além . 20. 40%. DERMESTRIL 25 Lab. 4. 2. gele. endometriose ou herpes genital. 120g. 1 996$00 (71$30). sist. 8. 8. MENOREST 50 Rhône-Poulenc. 40%. 4. sist. Delta. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. comprimidos. sist. 0. 40%. Lab. sist. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única.5 Rhône-Poulenc. transdérmico. CLIMARA Schering Lusitana. 4. em particular da estrona. transdérmico. transdérmico. 1 910$00 (477$50). Hormonas sexuais hepática. 24. 40%. 2 935$00 (122$30). 8. 28.8. Delta. ESTRADERM MX Novartis Farma. 1 463$00 (243$80). creme vaginal. OVESTIN Organon Portuguesa. transdérmico. 40%. 4 558$00 (189$90). os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. 6. 4. 24.57. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. DERMESTRIL 100 Lab. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. 40%. Delta.25. 2. transdérmico. 1 759$00 (219$90). ESTRONAR GEL Lab. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. sist. sist. depressão e vertigens. 40%. nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. cefaleias. sist. transdérmico. 15 g. 6. DERMESTRIL 100 Lab. sist. 0%. 2. 8. 20. 40%. transdérmico. 3. 656$00 (5$50). sist. transdérmico. sist. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores.na hemorragia vaginal. Está contra-indicado na gravidez. reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. Delta. sist. 2. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. 1 446$00 (180$80). 1 837$00 (229$60). Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. 40%. 1 182$00 (147$80). DERMESTRIL 50 Lab. sist. doença cardíaca e renal. 8. 3 835$00 (159$80). reacções adversas. sist. ESTRADERM MX Novartis Farma. 8. Delta. 4. Com a rifampicina. 2 097$00 (262$10). 40%. 40%.6. 1. 40%. Delta.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente. de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. 0%. OVESTIN Organon Portuguesa. 6.6. 40%. transdérmico. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. comprimidos.33. Sanitas. transdérmico. precauções e interacções: Iguais às do estradiol. comprimidos. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. 8. 1 096$00 (73$10). 40%. 4. DERMESTRIL 50. enxaqueca. 1 626$00 (271$00). 40%. 1 944$00 (324$00). 8.

alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. síndroma pré-menstrual. a iniciar antes do início previsto da menstruação. tromboembolismo. depressão. ainda se pode verificar acne. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. Na endometriose 10 mg. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. DUPHASTON Solvay Farma. 80g. 100.6. cefaleias. 40%. em certas formas de mastopatia fibrocistica. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. 40. Sanitas. enxaqueca. 40%. 40%. urticária. Posologia: Na amenorreia 10 mg. susp. 1. 150. PROVERA Pharmacia & Upjohn. perturbações do equilíbrio. na forma de gele. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. 20. por via oral. por via oral. naúseas. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico.226 Capítulo 8 | 8. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. cápsulas. 40. 604$00 (7$60). 2 017$00. diabetes. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 5. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. 6 a 8 dias. comprimidos. 30. Aplica-se também localmente. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. 1. 1 168$00. gele. vómitos. 40%. 10. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. comprimidos. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. DUPHASTON Solvay Farma. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. por via oral. 10. injectável. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. Indicações: Tratamento da amenorreia. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. 1 573$00 (52$40). Na síndroma pré-menstrual 10 mg. elevando os níveis plasmáticos desta. comprimidos. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. insónia e alopécia. PROVERA Pharmacia & Upjohn. injectável. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. epilepsia. comprimidos. Reacções adversas: Para além das descritas acima. gele. alterações do peso. 10. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. 514$00. 500. 40%. 407$00 (20$40). 40%. endometriose e em hemorragias funcionais. PROGESTOGEL Quimedical. 5. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. 500. 712$00 (17$80). 679$00 (8$50). 40%. 40%. hipertensão e doença cardíaca. 10. PROGENAR Lab. 10. 1 829$00 (45$70). Inibe o metabolismo da ciclosporina. 80g. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses. • . Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. susp. 70%. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. 674$00 (67$40). injectável. susp. 1. 40%.

síndroma pré-menstrual e outras. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. e posteriormente uma a duas vezes por ano. EXLUTON Organon Portuguesa. 2 892$00 (144$60). • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. comprimidos. 6 a 12 semanas após a implantação. 40%. 20. 10. DIMETRIOSE Lab.5 a 5 mg. Antes de se iniciar. mas usado mais frequentemente na endometriose. SURGESTONE Schering Lusitana. • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. 29 828$00. 40%. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas.8. a eficácia do fármaco. 5.5. hemorragia funcional uterina e na endometriose. 5. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. 505$00 (25$20). 10. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. provávelmente devido à indução enzimática. 1. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. 19 732$00 (1 973$20). 20. no tratamento da amenorreia. gravidez e antecedentes de tromboflebites. 0%. • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. 832$00 (29$70).5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo. 52. comprimidos. Roussel. 0. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. cápsulas. comprimidos. comprimidos. A administração simultânea e regular de barbitúricos. 10. 40%. Por via oral administra-se 0. fenitoína.6. 2. ORGAMETRIL Organon Portuguesa. 40%. as hemorragias uterinas . PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. 40%. 2 vezes por semana. SURGESTONE Schering Lusitana.5. 0. na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites. MIRENA Leiras OY FIN. 0. 70%. 20. 3 959$00 (99$00). comprimidos.5. comprimidos. por indução enzimática. 28. 30. na diabetes. 534$00 (17$80). s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal. 40. LUTENYL Synthelabo Fidelis. dispositivo intra-uterino. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. 70%.25. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. Contra-indicada na insuficiência hepática. por via oral na dose de 2. na síndroma pré-menstrual. 442$00 (22$10). 987$00 (98$70). PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. • funcionais da pré-menopausa. Contra-indicado na gravidez. mastodinia e na menopausa.125 a 0. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. 40%. comprimidos. rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. 5.

aumento de peso e aparecimento de acne. 0%. 28. b) Combinações multifásicas: nestas. dores abdominais. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. comprimidos. comprimidos. hemorragia vaginal. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves.5 mg/dia por via oral. LIVIAL Organon Portuguesa. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos. que se agravam com o uso do tabaco.5. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. edema dos tornozelos. não provoca hemorragia periódica. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. Reacções adversas: Alterações no peso. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. 2. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. mais eficazes e melhor toleradas. Posologia: 2. • 8.228 Capítulo 8 | 8. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. que provocam indução enzimática. Estes medicamentos apresentam. por não produzir nenhum estímulo endometrial. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. encontram-se as alterações cardiovasculares. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. 10 498$00 (125$00). Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0. naúseas e vómitos. LIVIAL Organon Portuguesa. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado.6. mas com gravidade. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose. congestão varicosa e ainda tensão mamária. gestodeno. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. artralgias e perturbações visuais. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. diminuição da líbido. mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. dermatite seborreica. epilepsia. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. retenção hídrica. diabetes. 2. derivados da 17-alfa- . fadiga. irritabilidade. Contra-indicado na gravidez. 4 116$00 (147$00). para uma toma diária independentemente do período menstrual. Entre os efeitos laterais. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se.6. 15 mg) e de progesterona. perturbações gastrintestinais.5. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. para além da diversidade na sua estrutura química.2. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. o seu metabolismo é mais intenso. podendo nalguns casos justificar-se uma pausa.02 mg a 0. depressão. Ainda que menos frequentes. 84. 0%. cólicas abdominais. levonorgestrel ou linestreno). Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. nem que actue como contraceptivo. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. hirsutismo.

125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. 0. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. 0.07 mg (5 drageias). 70%. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle.04 mg + idem 0. 70%. 63. revestidos.05 mg (6 drageias). 70%. 1 096$00 (52$20). Etinilestradiol 0. 2 627$00 (41$70).04 mg + idem 0. revestidos. 490$00 (23$30). 21. GYNERA Schering Lusitana. 0. 21. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. 954$00 (45$40). 0. comp. 70%. 70%. comp. 21. 407$00 (19$40). comp. 0. 21. 954$00 (45$40). comp. ver em cima. comp.03 + + 0. MINULET Wyeth Lederle.075.03 + 0. 70%. 1 096$00 (52$20). 70%.03 + 0.05 mg (6 drageias). revestidos. revestidos.6. MARVELON Organon Portuguesa. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. 0. 21.15. revestidos.075. Os anti-estrogéneos. 21. • . 1 117$00 (53$20). 21. comp.15.03 + 0.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). 70%. revestidos. ver em cima.075. revestidos. revestidos. comp. revestidos. 70%. revestidos. MERCILON Organon Portuguesa.15.02 + + 0. 21. 2 517$00 (40$00).03 + 0. comp. 70%. 70%. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. 70%. TRINORDIOL Wyeth Lederle. revestidos. Etinilestradiol 0. 1 055$00 (50$20). 0. revestidos. comp. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia.8. 2 517$00 (40$00). TRI-MINULET Wyeth Lederle. 0.15. TRI-GYNERA Schering Lusitana. 63. MERCILON Organon Portuguesa.1 mg (10 drageias). comp. revestidos.15.075. revestidos. 488$00 (23$20).03 mg + Levonorgestrol 0. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa. 407$00 (19$40). 70%. 03 mg + idem 0. 63. 63. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. 0. revestidos.02 + + 0. 70%. 1 924$00 (30$50). • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. comp. MICROGINON Schering Lusitana. 03 mg + idem 0. 70%. comp. 0. comp. comp. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. ver em cima.03 + + 0. 21.15. 21.075 mg (5 drageias). comp.035 + 2.03 + 0.03 + + 0. MINULET Wyeth Lederle. 859$00 (40$90). 21. ver em cima. Etinilestradiol 0.03 mg + Gestodeno 0. Etinilestradiol 0. 0.

230 Capítulo 8 | 8. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular. no entanto deve ser usado com prudência. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. depressão. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. dissociando-a da acção androgénica virilizante. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. ANDRIOL Organon Portuguesa. aumento de peso e queda de cabelo. tumores do fígado. Reacções adversas: Cefaleias. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. . Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. 40%. 1 070$00 (53$50). Na hipertensão e enxaqueca. hemorragias gastrintestinais. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata. São também usadas em certas anemias aplásticas. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal.6. na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. Os esteróides androgénicos (testosterona. endometriose. hiperestimulação ovárica. cápsulas. atrofia testicular. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. Contudo. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. edemas e hipercalcemia. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. renal ou hepática. 40.6. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais. puberdade retardada nos rapazes. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. no sexo masculino. cefaleias. principalmente. hipercalcemia. precocidade sexual nos jovens. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante. insónia. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. 8. Não deve usar-se na gravidez. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. naúseas. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. vómitos. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. depressão. ansiedade. 20. O seu uso principal está ligado. Contra-indicada no cancro da próstata. anormalidades prostáticas. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais.3. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15).

40%. 50. a metelona. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. uma vez por semana. 40%. sol. Posologia: 25 a 50 mg. Reacções adversas. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. 25. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. o metandril. Ver ainda as apresentadas atrás. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. sol. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. injectável. deve considerar-se. Posologia: 25 mg. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. TESTORMON Lab.6. injectável. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. a formebolona. o etilestrenol. 40%. 1. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. 40. sol. obrigatoriamente. 250. Reacções adversas. 1 ml. a oxandrolona. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. mas não é um contraceptivo masculino. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. . • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. 1 049$00. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. Reacções adversas. 60. 945$00 (47$20). precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 10. 40%. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. 1 ml. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. injectável. comprimidos. Unitas. A sua natureza é variável. Não se recomenda na criança. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. identificados como anti-androgéneos.e a testolactona. 40%. 434$00.8. • Como complemento da informação anterior. PROVIRON Schering Lusitana. cápsulas. 25. 2 425$00 (40$40). Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. a relação risco/benefício antes do início do tratamento. 20. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona. 40%. tenha utilidade clínica. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. 20. 781$00. 326$00 (16$30). comprimidos. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular.

a facilitação da apoptose. a nabumetona e o nimesulide. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas.4. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis.3. vários fármacos com estas características e que são muito promissores. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. para o meloxicam. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. para cada doente num determinado momento. quer em eficácia terapêutica. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides.1. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos. quer em tolerabilidade. com doses correctas de um antiinflamatório. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção.5. características físico-químicas (acídico/não acídico. Oxicams 9. Derivados pirazolónicos 9. novas formula- Sistema Músculo Esquelético .1. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo.1. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2.1. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. De qualquer modo.4. interveniente na regulação fisiológica. para além da inibição da síntese de prostaglandinas.6. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida.3. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária.1. fase 3 do ensaio clínico. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção.9. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». Contudo.1. a interferência com a activação dos neutrófilos.2. Compostos não acídicos 9 9.1. Derivados do indol e do indeno 9. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). Derivados do ácido acético 9. fundamentalmente gastrintestinais e renais. mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). Derivados do ácido propiónico 9. De qualquer modo. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. Anti-inflamatórios não esteróides 9. se possa concluir da adequação da escolha. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio. tipo 2. Derivados do ácido antranílico 9.1. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. hidrossolúvel/lipossolúvel. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2.1. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. «protecção» da cartilagem. sais sódicos/sais potássicos). induzível. até encontrar o mais adequado. nomeadamente digestiva e renal. Recentemente. constitutiva.

2. O risco de hemorragia digestiva. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. correcções posturais. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). em doentes hipocoagulados. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. Por outro lado.248 Capítulo 9 | 9. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. correspondem quase todos a diferenças promocionais. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. Provocam com frequência perturbações digestivas. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. 9. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. 9. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. Em conclusão. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. por esta ordem.1. intervenções ortopédicas. As acções antipirética. Por outras palavras.1.1. sem real relevo clínico. Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. Anti-inflamatórios não esteroides ções. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. O uso é empírico.1. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. . A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». etc). para se manifestarem. 9. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. No entanto. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional.3. terapêutica analgésica. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico.1. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. o ácido flufenâmico. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). fisioterapia. não sendo pois defensável. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. Há no entanto documentação. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. o ácido niflúmico e a glafenina. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios.

O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. 2 a 3 vezes/dia.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. 60. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. supositórios. o fenoprofeno. 12. 70%. reacções adversas. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. reacções adversas. 250.2. 415$00 (20$80).1. cápsulas. 70%. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. o cetoprofeno. Os efeitos adversos são frequentes. A acemetacina é um éster da indometacina. 40%. Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos.5. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.9. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. reacções adversas. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. Todavia. 100 g. 500. 250. cápsulas. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. contra-indicações: Ver subgrupo. pelo que não será tratada separadamente. MOBILISIN Sankyo Pharma. PONSTAN Warner-Lambert. creme. 30 + 2. o fenbufeno. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. PONSTAN Warner-Lambert. a azapropazona. MOBILISIN Sankyo Pharma. 40%. 676$00 (33$80). 1 328$00 (13$30). 20. Posologia: 250 mg. 70%. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. 20. reacções adversas. Indicações. 40%. 1 053$00 (10$50). contra-indicações. 30 + 10 + 10. A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. 250. 100.1.4. posologia: Ver subgrupo. posologia: Ver subgrupo. o flurbiprofeno. a dipirona. PONSTAN Warner-Lambert. nomeadamente as cefaleias. . creme. 1 053$00 (10$50). O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. • 9. gele. contra-indicações. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. O etodolac também pertence a este grupo. 3 vezes/dia. 70%. mais potente. Posologia: 250 a 500 mg.1. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. Compostos acídicos o naproxeno. nomeadamente agranulocitose. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. 1 536$00 (25$60). 249 9.2. 30 + 2. 633$00 (52$80). por via oral. • 9. 100 g. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. LATESIL Solvay Farma.

70%. BIOFENAC U. 658$00 (65$60). MOBILAT Luitpold de Portugal. MOBILAT Luitpold de Portugal. 0%. Lepori. 20 + 2 + 0. Neves. 738$00 (61$50). 30. por via oral. cáps. 1 015$00 (16$90). reacções adversas. 6 518$00 (108$60). KETOFENE Alter. 70%. 1 a 2 vezes/dia. acção prolongada.. 60. 1 a 2 vezes/dia. Posologia: 50 a 100 mg. reacções adversas. RANTUDIL Lab.C. 4 086$00 (68$10). comprimidos. 100. PROLIXAN 600 Sociedade J. 100. 30. 60. cápsulas. supositórios. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. gele gengival. reacções adversas. Posologia: 100 mg. 4 748$00 (79$10). 6. cápsulas.250 Capítulo 9 | 9.200 mg. gele. 90. 60. 391$00 (13$00). 70%. contra-indicações. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 40%. sol. 20. 6. 100 g. 600. reacções adversas. 200. 70%. AIRTAL Probios. 809$00 (80$90). NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 1 881$00 (94$10). 600. Pharma. 1 a 2 vezes/dia. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. pó solv. 1 a 2 vezes/dia. SURGAM Lab. Posologia: 60 a 90 mg. contra-indicações: Ver subgrupo. injectável. 4 755$00 (79$20). 30. Roussel. RANTUDIL Lab. Bial. . 250.2. • s ACECLOFENAC Indicações. 30. posologia: Ver subgrupo. 60. Neves. KETOFENE Alter. comprimidos. 70%. • s ACEMETACINA Indicações. Roussel. 60. 888$00 (8$90). • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. sol. 300. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 1 078$00 (10$80). 70%. comprimidos. BENDALINA L. Posologia: 600 a 1. 70%. Bial. 822$00 (137$00). RANTUDIL Lab. Posologia: 200 a 300 mg. 70%. Bial. 2 606$00 (130$30).2. contra-indicações: Ver subgrupo. 700. • s CETOPROFENO Indicações. comprimidos. 60.2. pomada. 12. AIRTAL Probios. 40%. reacções adversas. 10. por via oral. 70%. 835$00 (69$60). 100. 30 g. 1 255$00 (209$20). 20 + 2 + 0. comprimidos. 50. por via oral. 70%. 70%. 40%. 2 249$00 (75$00). comprimidos. inject. supositórios. • s AZAPROPAZONA Indicações. por via oral.B. por via oral. por via oral. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. creme. 12. 2 114$00 (70$50). 100. Posologia: 500 mg. 30. 70%. 40%. 2 a 3 vezes/dia. 70%. 100 g. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. 500. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 100 g. cápsulas. PROLIXAN 600 Sociedade J. comprimidos. 20. SURGAM Lab. 4 101$00 (136$70). 1 a 2 vezes/dia. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.

2500. Vitória. 70%. 70%. comp. Vitória.2. 10. 40%. 70%. 50. 859$00 (71$60). 999$00 (50$00). supositórios. Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. PROFENID Lab. 20. 30. comp. cápsulas. Vitória. 70%.50 RATIOPHARM Ratiopharm. s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. comprimidos. 50. 70%. 70%. 0%. 100g. 1 094$00 (18$20). V. 70%. comp. 20. PROFENID Lab. 30.V. supositórios. comprimidos. 1 481$00 (14$80). reacções adversas. B. DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. ARTROFENE Sankyo Pharma. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. PROFENID ENTÉRICO Lab. cápsulas. V. PROFENID Lab. revestidos. pó solv. sol. V. FENIL. 2 633$00 (87$80). revestidos. 6. • 251 s DICLOFENAC Indicações. Vitória. 100. 50. 1 588$00 (52$90). 6. 160. 46. 60. gele. 992$00 (82$70). 995$00 (10$00). DIFNAN Hikma Farmacêutica. 1 592$00 (53$10). GEL Lab. revestidos. 100. gele. injectável. 2 506$00 (41$80). 70%. 921$00 (46$10). cápsulas. 100. sol. 50. 1 370$00 (68$50). caps. 48. Vitória. 70%. 1 119$00 (56$00). 30. 1 544$00 (15$40). 60. 70%. pó solv. 50. DORCALOR Lab. cáps. gele. PROFENID ENTÉRICO Lab. 70%. 1 023$00 (102$30). 20. 70%. 100. 20. PROFENID Lab. 100. revestidos. DISPERSÍVEL Lab. comp. 251$00 (41$80). 1 009$00 (50$40). Vitória. contra-indicações: Ver subgrupo. Vitória. contra-indicações: Ver subgrupo. ARTROFENE Sankyo Pharma. 60. sol. FENIL. inject. 50. 1097$00 (182$80). 1 061$00 (53$10). FENIL. 1 180$00 (19$70). 10. comprimidos. 100g. 320. comp. 70%. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. Posologia: 160 a 320 mg/dia. cápsulas. 70%. DISPERSÍVEL Lab. 1 866$00 (31$10). comp. 46. gele. 70%. comprimidos. 100. 20. 40%. PROFENID Lab. Posologia: 50 a 150 mg/dia. ARTROFENE Sankyo Pharma. 30. 160. 70%. V. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 1 464$00 (244$00). 200. 70%. DICLOFENAC SUP. comp. 70%. 50. FENIL. 796$00 (39$80).. revestidos. 981$00 (49$10). 50. 2 583$00 (86$10). 100. injectável. ARTROFENE Sankyo Pharma. revestidos. reacções adversas. acção prolongada. 60. DEFLOGIX Vedim Pharma. 12. 60. Lab. 70%. comprimidos. 20. FLAMERIL D Lab. 100.A. 10. dispersiveis. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. 375$00 (3$80). 100g. cápsulas. 12. Vitória. CATAFLAM Bykmed. PROFENID RETARD Lab. 20. 50.Farma. 40%. DICLOFENAC. DEFLOGIX Vedim Pharma. Vitória. 75.9. 2 175$00 (36$20). 2 114$00 (44$00). acção prolongada. • . 50. 100. 70%. 939$00 (9$40). 100. Vitória. 2 362$00 (39$40). Vitória. sol. 100. 70%. 20. 15. revestidos. 2 351$00 (39$20). 40%. 70%. FENIL. CATAFLAM Bykmed. 6. 50. 60. 100. Vitória. 160. Normal. 2 239$00 (37$30). 70%. supositórios. 70%. 0%. 60. Vitória. KETOFENE Alter. comp. 60.. 70%. 1 068$00 (178$00). 6. 70%. 70%. Lab. suspensão oral. Ratiopharm. inject. cápsulas.

comprimidos. 100. sol. comprimidos. V. 30. gele. 448$00 (37$30). comp. OLFEN Mepha. OLFEN 100 SR Mepha. 493$00 (8$20). 70%. 100. comprimidos. injectável. 1 867$00 (93$40). 60.2. 70%. revestidos. 1 270$00 (105$80). FLAMERIL RETARD Lab. supositórios. 876$00 (146$00). comp. V.2. reacções adversas. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 70%. FLAMERIL Lab. 10. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. 75. comprimidos. injectável.2. comprimidos. 889$00 (74$10). VOLTAREN RETARD Novartis Farma. Normal. PAINEX Confar. VOLTAREN Novartis Farma. FLAMERIL Lab. ARTHROTEC Monsanto Portugal. Normal. 1 047$00 (52$40). 25. comp. supositórios. revestidos. 20. 500. 70%. cáps. cápsulas. 5. 12. FLAMERIL EMULGEL Lab. 1 270$00 (105$80). sol. 30. DICLOTEC L. 20. 264$00 (22$00). OLFEN Mepha. revestidos. comp. 70%. 6. Normal. revestidos. supositórios. 70%. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. OLFEN Mepha. 10. 100g. 6. sol. 2 368$00 (39$50). injectável. OLFEN Mepha. 70%. 60. 70%. revestidos. FLAMERIL Lab. injectável. 852$00 (170$40). 2 094$00 (69$80). Vitória. supositórios. 293$00 (29$30). comp. 25. revestidos. revestidos. 100. 40%. VOLTAREN Novartis Farma. 50. 70%. Normal. 70%. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações.2. 70%. 12. sol. FLAMERIL Lab.2. 852$00 (170$40). 40%. 30. comprimidos. 2 381$00 (79$40). Vitória. 50. 60. RETARD Lab. 25. revestidos. • s DIFLUNISAL Indicações.252 Capítulo 9 | 9. 110$00 (11$00). 4 762$00 (79$40). Lab. 1 089$00 (90$80). Normal. 10. 1 046$00 (52$30). contra-indicações. OLFEN Mepha. comp. comp. comp. FLUNIDOR Lab. 70%. 50 + 0. comp. 60. DICLOTEC L. 100g. supositórios. Normal. 70%. 70%. Vitória. 30. posologia: Ver diclofenac. revestidos. 70%. 50. 10. 1 762$00 (58$70). FLAMERIL Lab. 50 + 0. 1 897$00 (94$80). PAINEX Confar. 50. 1 269$00 (63$40). 50. 50 + 0. 12. 100. 70%. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 70%. 20. 70%. revestidos. 60. VOLTAREN Novartis Farma. contra-indicações: Ver subgrupo. FLAMERIL Lab. 500. comp. 2 831$00 (94$40). 70%. Normal. comp. 60. 500. 70%. Chibret. Lab. 4 830$00 (80$50). • FENIL. 12. 12. 40%. 50. 12. 50 + 0. 60. 2 060$00 (20$60). 2 060$00 (20$60). 1 841$00 (61$40). 565$00 (47$10). supositórios. 40%. 70%. 20. acção prolongada. 253$00 (42$20). 75. 12. reacções adversas. 70%. 5. 75. Normal. 100. 40%. 100. V. gele. 100. revestidos. FENIL. 40%. 70%. 1 180$00 (19$70). 20. FENIL. Lepori. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. ARTHROTEC Monsanto Portugal. 70%. 70%. Lepori. 2 372$00 (39$50). . 75. 12. 30. 70%. 1 180$00 (19$70). 50. 100.

9. cápsulas. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 4 745$00 (79$10). 20. 400. 569$00 (14$20). 70%. . cápsulas. Bial. 10. 40%. 70%. cápsulas. 70%. 70%. cápsulas. 4 763$00 (79$40). loção e creme para uso tópico. 60. 300. LODINE Wyeth Lederle. acção prolongada. 70%. 60. • 253 s ETODOLAC Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. • SODOLAC Sofex. 40%. REUMON Lab. 5 628$00 (93$80). 1 437$00 (14$40). 1000. cápsulas. por via oral. reacções adversas. reacções adversas. cápsulas. 2 365$00 (118$20). 70%. 3 896$00 (19$50). comp. 961$00 (48$10). 70%. 40. 30. 5 349$00 (89$20). comprimidos. 2 904$00 (48$40). 60. contra-indicações: Ver subgrupo. Gele. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. sol. METAZIN Labesfal. BIFENE Lab. • s FENILBUTAZONA Indicações. METAZIN Labesfal. comp. 70%. Chibret. 70%. 200. 100 g. 70%. cápsulas. comp. BIFENE Sanigen. LODINE Wyeth Lederle. contra-indicações: Ver subgrupo. 300. 60. 1 305$00 (65$20). loção. Posologia: Administração sistémica não recomendada. Posologia: 400 a 800 mg/dia. 2 186$00 (21$90). 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 5. Basi. 4 218$00 (140$60). 70%. creme. cápsulas.. REUMON GEL Lab. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 2 a 3 vezes ao dia. • s FENBUFENO Indicações. Basi. revestidos. 300. 20. 70%. FENOGEL Lab. gele. METAZIN Labesfal. 100. 634$00 (63$40). 20. 600. 939$00 (9$40).2. 100 g. 100. 2 160$00 (36$00). LODINE RETARD Wyeth Lederle. 3 746$00 (62$40). 20. 40%. 2 277$00 (38$00). reacções adversas. cápsulas. ARTICULAN Pentafarma. 60. 300. METAZIN Labesfal. 20. 70%. 70%. 100 g. 1 509$00 (75$40). ARTICULAN Pentafarma. 3 138$00 (52$30). Basi. DUALGAN Ferraz Lynce. Farmorcore. revestidos. 300. Posologia: 300 mg. 60. Bial. 400. reacções adversas. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 2 104$00 (105$20). REUMON Lab. cápsulas. 200. 200. 50. 2 097$00 (104$80). 1 211$00 (242$20). 70%. BASIREUMA Lab. Basi. revestidos. 60. 300. 20. 70%. 400. 40%. comprimidos. cápsulas. ACUDOR Lab. 60. DUALGAN Ferraz Lynce. cápsulas. 50. 20. 300. 300. 70%. comp. 200. 70%. comprimidos. injectável. gele. cápsulas. 70%. SODOLAC Sofex. 6 775$00 (112$90). 60. 60. Bial. 500. 300. 2 119$00 (106$00). 200 ml. 3 423$00 (57$10). 70%. 60. 200. 70%. s ETOFENAMATO Indicações. Bial. REUMON CREME Lab. 400. REUGAST Lab. cápsulas. 400.

319$00 (16$00). 675$00 (56$20). 738$00 (24$60). 1 a 2 vezes ao dia. 70%. 30 g. 873$00 (72$80). 70%. suspensão oral. revestidos. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%.254 Capítulo 9 | 9. 200. revestidos. 40. IDR Asta Médica.). 70%. revestidos. 12. REUPAX Comp. 60. 70%. 40%. 400. revestidos. FROBEN Knoll Lusitana. por via oral. 786$00 (39$30). 20. 1 052$00 (52$60). comp. 100. 200 ml. 100. 20.2. comp. 1 908$00 (31$80). 100. creme. IDR Asta Médica. 600. 200. 2295$00 (229$50). creme. reacções adversas. FROBEN SR Knoll Lusitana. comprimidos. 20. comp. 2 a 3 vezes ao dia. supositórios. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 100g. revestidos. Basi. 70%. FENILBUTAZONA Lab. 60. comp. 1 a 2 vezes ao dia. comp. 60. 70%. reacções adversas. 1 713$00 (28$60). BRUFEN Knoll Lusitana. 400. 1 109$00 (18$50). 1 062$00 (53$10). revestidos. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. 60. 70%. 1 890$00 (31$50). supositórios. BRUFEN Knoll Lusitana. 500. 492$00 (41$00). por via oral. 10. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. 1 072$00 (10$70). 100. 696$00 (69$60). 894$00 (89$40). 70%. 50. 70%. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. revestidos. 1 720$00 (28$70). 70%. s FLURBIPROFENO Indicações. 200. 10. IDR Asta Médica. 1 098$00 (11$00). 16. revestidos. IDR Asta Médica. contra-indicações: Ver subgrupo. pomada. Posologia: 50 a 100 mg. 70%. revestidos. 460$00 (28$80). por via oral. REUPAX Comp. comp. 1 758$00 (29$30). Posologia: 100 a 200 mg. 60. 767$00 (38$40). • s IBUPROFENO Indicações. • s FENTIAZAC Indicações. Portuguesa de Higiene. revestidos. 10. 12. 100. 70%. DONOREST Wyeth Lederle. grânulos efervescentes (cart. 852$00 (42$60). BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. 250. 1043$00 (86$90). Portuguesa de Higiene. 200. comp. comp. Portuguesa de Higiene. 20. 516$00 (2$60). • BASIREUMA Lab. comp. supositórios. Basi. REUPAX Comp. FROBEN Knoll Lusitana. revestidos. Basi. NORVEDAN Helsinn. comp. 10. revestidos. 70%. comp. 100 g. 400. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. BRUFEN Knoll Lusitana. 600. 70%. supositórios. 200. supositórios. 30. 70%. 70%. revestidos. 12. 50. 479$00 (28$80). 1 538$00 (51$30). IDR Asta Médica. reacções adversas. 200. 70%. 200. 70%. comp. 20. 30. 40%. 100. 12. 3184$00 (53$10). 10. comp. 4267$00 (142$20). 70%. acção prolongada. DONOREST Wyeth Lederle. NORVEDAN E Helsinn. 200. 60. BRUFEN Knoll Lusitana. 70%. 60. cáps. BASIREUMA Lab. 70%. emplastros. comp. NORVEDAN Helsinn. revestidos. . Posologia: 300 a 800 mg. comp. 200. 20. 100. revestidos.

Vitória. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações. 70%. 40%. gele. contra-indicações: Ver subgrupo. REUMACIDE Lab. 1 607$00 (26$80). 20. revestidos. 20. BALMOX Beecham Portuguesa. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 70%. 70%. suspensão oral. 1 825$00 (91$20). 70%. 7. por via oral. 20. 0%. por via oral. 70%. 60. 7. DOLOVIN Lab. 50. contra-indicações: Ver subgrupo. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. • s INDOMETACINA Indicações. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 70%. 70%.5. 70%. 100 ml. 300. spray. cápsulas. 2 a 3 vezes ao dia. 9 047$00 (150$80). 40%. uma toma diária. revestidos. ATRILON BYK Portugal. 740$00 (61$70). 803$00 (66$90). 100. 70%. 70%. 486$00 (2$40). 70%. reacções adversas. 800$00 (8$00). comp. comprimidos. 15. 75. 70%. 20. 70%. Posologia: 200 a 400 mg. ATRILON BYK Portugal. comprimidos. 100 g. Posologia: 7. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 25. Atral. comprimidos. 12. AUTRITIS Pentafarma. 825$00 (82$50). 25. comp. 10. 60. comp. 673$00 (33$60). 15. cápsulas. 60. 10. comprimidos. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 200. 70%. 40%. revestidos.5 a 15 mg. 20. cápsulas. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 2 406$00 (40$10). comprimidos. 50. 200 ml. reacções adversas. 60. 10. DOLOVIN Lab. 0%. 2 985$00 (49$80). revestidos. INDOCID Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 1 a 2 vezes ao dia. supositórios. 20. comprimidos. 403$00 (20$20). supositórios. Posologia: 25 a 50 mg. 300. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. spray. 1 094$00 (10$90). comprimidos. contra-indicações.2. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme.5. s NABUMETONA Indicações. 1 000$00 (16$70). 12. BELEP L. 852$00 (56$80). 15. reacções adversas. 3 620$00 (181$00). 792$00 (66$00). Posologia: 500 a 1000 mg por dia. comp. Atral. 500. uma vez ao dia. MOVALIS Boehringer Ingelheim. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 70%. 800. 70%.9. reacções adversas. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 70%. 100. 10. 4 640$00 (77$30). comprimidos. 60. por via oral. 12. • s LONAZOLAC (CA) Indicações. MOVALIS Boehringer Ingelheim. ELMETACIN Sankyo Pharma. 600. supositórios. • s MELOXICAM Indicações. 60. BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. 60. 100. posologia: Ver subgrupo. . Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. Lepori. 3 147$00 (62$90). 200 ml. 2 060$00 (10$30). 25. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 416$00 (20$80). 600. 600. 2 020$00 (33$70). 3 991$00 (79$80).

revestidos. comp. 70%. 70%. 2 517$00 (42$00). 3 569$00 (17$80). 1 837$00 (91$80). 70%. AULIN Helsinn. 70%. 12. 500. 500. 1 109$00 (55$40). 20. 2 551$00 (127$60). reacções adversas. REUXEN Tecnifar. REUXEN Tecnifar. • BALMOX Beecham Portuguesa. gele. 1 268$00 (12$70). 70%. 70%. 20. 250. 250. 70%. 100. linimento. DM-TERMO BYK Portugal. 200. 1 a 2 vezes ao dia. 3 666$00 (61$10).). 500. 20. comprimidos. comprimidos. 991$00 (9$90). comprimidos. contra-indicações. 1 a 2 vezes ao dia. 500. reacções adversas. 886$00 (44$30). 1 781$00 (89$10). comprimidos. REUXEN Tecnifar. REUXEN Tecnifar. 250. 4 646$00 (77$40). comprimidos. comprimidos.256 Capítulo 9 | 9. 250. 40%. revestidos. gele. 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading. supositórios. 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. 70%. 500. 100. 20. 250. NAPROSYN Janssen Cilag. BALMOX Beecham Portuguesa. AULIN Helsinn. 70%. 60. comprimidos. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. 70%. 2 014$00 (33$60). Posologia: 250 a 500 mg. 60. 500. suspensão oral. 60. comprimidos. NAPROSYN Janssen Cilag. supositórios. 1 646$00 (164$60). comprimidos. s NAPROXENO Indicações. comprimidos. 250. em 2 tomas. 20. 40%. 250. comp. supositórios. 20. NAPROSYN EC Janssen Cilag. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 4 463$00 (74$40). 40 + 40 + 30. 2 164$00 (108$20). 1 837$00 (91$80). 100 g. 200 ml. REUXEN Tecnifar. NAPROSYN Janssen Cilag. por via oral. comprimidos. 250. 20. 500. em crianças com mais de 5 anos. comprimidos. posologia: Ver subgrupo. 70%. por via oral. contra-indicações: Ver subgrupo. 100. REUXEN Tecnifar. 500. 60. 100. 866$00 (72$20). AULIN Helsinn. 70%. 500. NAPROSYN EC Janssen Cilag.2. 70%. 70%. 12. 100. 60. 100. 60. . granulado (cart. 40%. 20. 6 403$00 (106$70). 4 541$00 (75$70). 1 469$00 (73$40). 866$00 (72$20). 500. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 4 608$00 (76$80). supositórios. NAPROSYN Janssen Cilag. comprimidos. 1 313$00 (109$40). 12. 1 313$00 (109$40). REUXEN Tecnifar. AULIN Helsinn. 12. 1 109$00 (55$40). 60. Posologia: 100 a 200 mg. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. 10. 60. s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 4 583$00 (76$40). 500. comprimidos. 70%. granulado (cart). 60. supositórios. comprimidos. 500. BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. [Crianças] – 10 mg por dia. s NIMESULIDE Indicações. 1 531$00 (15$30). 70%. 70%. 70%. reacções adversas. 60. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 2 545$00 (42$40). 100. NAPROXENO COMP Farmatrading. 100 g.

100.2. 40%. supositórios. 20. 70%. 20. comprimidos. 2 496$00 (41$60). 60. 70%. 60. comprimidos. injectável. 100. 30. 100. nebulização. 2 077$00 (103$80). NIMED Rhone Poulenc. sol. 70%. comprimidos. 70%. FELDENE Lab. reacções adversas. 20. 20. 70%. posologia: Ver subgrupo. PICALM Euro-Labor. 20. 70%. 100. 20. comprimidos.). reacções adversas. 5 891$00 (98$20). FELDENE Lab. ARTRIXEN Lab. comprimidos. comprimidos. 70%. sol. 6 415$00 (106$90). 40%. ARTRIXEN Lab. granulado (cart. 300. 1 085$00 (54$20). Pfizer. 1 979$00 (99$00). creme. 60 g. 20. granulado (cart. 951$00 (47$60). 20. 20. 5. cápsulas. 70%. 300. 3 216$00 (107$20). 5 188$00 (86$50). LAB. cápsulas. BREXIN Euro-Labor. 20. 60 g. 20. 70%. 1 552$00 (129$30). cápsulas. posologia: Ver subgrupo. 923$00 (46$20). 12. 1 839$00 (92$00). 70%. SULIMED Inibsa Portuguesa. 70%. FLEXAR Lab. 20. cápsulas. 100. Sanitas. granulado(cart). 18. 100. 6. uma toma única. • s PIPROXENO Indicações. 872$00 (14$50). Pfizer. 40%. 20. 20. 60. Posologia: 10 a 20 mg por dia. 20. 5 047$00 (84$10). 5. 1 069$00 (89$10).). 2 696$00 (44$90). 60. 20. 2 594$00 (129$70). contra-indicações. FLEXAR Lab. Sanitas. 40%. 70%. 2 325$00 (116$20). 12. Azevedos. cápsulas. 20. SULIMED Inibsa Portuguesa. 300. PICALM Euro-Labor. cápsulas. cápsulas. 70%. 1 444$00 (14$40). 60. BREXIN Euro-Labor. 20. 20. contra-indicações: Ver subgrupo. supositórios. Sanitas. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 60. FLEXAR Lab. 30. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 2 164$00 (108$20). 100. 20. 20. comprimidos. LAB. 300. 1 125$00 (56$20). contra-indicações. • 257 s PIROXICAM Indicações. NIMED Rhone Poulenc. creme. 100 ml. FLEXAR Lab.9. Pfizer. 70%. 20. Pfizer. 1 454$00 (14$50). Pfizer. 70%. gele. 60. 3 068$00 (102$30). Pfizer. 60. 20. 18. NUMIDE Lab. comp. 70%. 70%. comprimidos. 70%. injectável. 1 482$00 (24$70). s PICETOPROFENO Indicações. comprimidos. BREXIN Euro-Labor. 70%. 100. 2 040$00 (102$00). 1 098$00 (137$20). 70%. Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. NUMIDE Lab. 20. 70%. 2 270$00 (37$80). 70%. cápsulas. . 100 g. DONULIDE Wyeth Lederle. Sanitas. revestidos. Azevedos. 70%. 100. FELDENE Lab. DONULIDE Wyeth Lederle. FELDENE Lab. FELDENE DM Lab. 70%. 70%. FELDENE Lab. por via oral. PICALM Euro-Labor. 785$00 (130$80). NIMED Rhone Poulenc. 70%. 2 351$00 (39$$20). 945$00 (189$00). comprimidos. reacções adversas. 100. 8.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. as funções do SNC podem ser alteradas. 40%. ACTIFED Warner-Lambert. em doses superiores às recomendadas. comp. 40%. antes da viagem. Tópico: creme a 2%. não exceder 100 mg/24 h. 20. 100 ml. 233$00 (11$60). FENERGAN Rhône-Poulenc. urticária e prurido. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem. 5 a 10 anos: 10 mg. hipotensão ocasional.25 a 12. a loratadina e a terfenadina e têm. sol. 25. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial.1. • 10. 40%. o astemizol.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. comprimidos. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. 2. a levocabastina. injectável. DINAXIL Tecnifar. A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. 5. não exceder 100 mg/ /24 h. a azelastina. 292$00 (58$40). recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. Anti-histamínicos cos em geral. 0. FENERGAN Rhône-Poulenc. interacções. 125 ml. 40%. de um modo geral. Efeitos adversos. Como sedativo. comprimidos.5 + 60. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. Todavia. 350$00 (2$80). a injecção endovenosa pode causar trombose. 2. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia.25 + 6. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. 10. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. 40%. precauções: Ver introdução a este capítulo. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. 20.1. a acrivastina. [Adulto] – 25 a 50 mg. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica.5 + 60. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. 20.5 a 5 mg. icterícia e efeitos extrapiramidais. à noite. 40%. 305$00 (3$00). A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. 3 vezes/ /dia.268 Capítulo 10 | 10. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica.25 + 6. sol. sol. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. como a eritromicina e a claritromicina. . 527$00 (5$30). Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. sol. FENERGAN Rhône-Poulenc. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. a ebastina. [Adulto] – 25 mg à noite.2. deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. oral. Usa-se. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. oral. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. antes da viagem. Intramuscular: Todas as indicações. oral. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg.5 mg. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. excepto náuseas e vómitos. 1 vez/dia. 40%. entre outros. 100 ml. DINAXIL Tecnifar. 0. A injecção IV deve ser lenta. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia. Em administração concomitante com macrólidos. 50. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. 411$00 (20$60). uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. a cetirizina. antifúngicos derivados do imidazol. revestidos. contra-indicações. 265$00 (13$20).

Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. 1 245$00 (62$20). 1. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. 2 vezes/dia. sotalol. uma vez/dia ou 5 mg. 2 a 6 anos: 5 mg. 20. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). antipsicóticos. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. náuseas. 10. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. em geral. uma vez/dia ou 2. 2 vezes/dia. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. 2 vezes/dia. alteração do gosto. . [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. agentes potencialmente arritmogénicos. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. 10 ml. 2 vezes/dia. 40%. sonolência e fadiga. dor epigástrica. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. comprimidos. aumento do apetite e do peso. deve ser evitada.5 mg. uma vez/dia. antifúngicos imidazólicos. metabolito da hidroxizina. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. vómitos. spray nasal. halofantrine. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. menos frequentemente secura da boca e narinas. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. 40%. 10 ml. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. 2 vezes/dia. uma vez/dia ou 0. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. antidepressivos tricíclicos. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. spray nasal. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. fluvoxamina. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. enquanto tomam os fármacos. epistáxis e erupção. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado. 1. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. Indicações: Rinite alérgica. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. AZEP Probios. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. 1 694$00 (169$40). uma vez/dia ou 5 mg. com longa duração de acção. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. 1 659$00 (165$90). tais como antiarrítmicos. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. ALLERGODIL Asta-Médica.2 mg/Kg/dia. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. 40%. PERIFER H1 Tecnimede. 2 vezes/dia.10. Não é recomendado antes dos 6 anos.1. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa.

Os idosos são particularmente sensíveis. não sedativo. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). irritação da orofaringe. contra-indicações. Reacções adversas: Cefaleias. 20. uma vez/dia. ZYRTEC UCB Pharma.1. uma vez/dia. 1 353$00 (67$60). Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. 100 ml. TELFAST 120 Marion Merrel. 0%. 20. 40%. 14. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. revestidos. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. fadiga. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. comprimidos. 1 655$00 (82$80). mas não em doses terapêuticas. náuseas. 1 328$00 (8$80). Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. sol. uma vez/dia. 40%. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. Interacções: Os antibióticos macrólidos. dispepsia. Deve ser evitada durante a gravidez. diarreia ou cefaleias.270 Capítulo 10 | 10. 1 565$00 (78$20). metabolito activo da terfenadina. 150 ml. 40%. 120. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. . dispepsia. 5 + 120. [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. 40%. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. 1 621$00 (81$10). • VIRLIX Vedim Pharma. 40%. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. 1. CLARIDON Schering-Plough. 20. 20. por se excretar no leite. podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. Sedação nos idosos. oral. 1 174$00 (58$70). 2 vezes/dia ou 120 mg. comprimidos. urticária idiopática crónica. dismenorreia. CLARITINE Schering-Plough. 923$00 (65$90). Indicações: Rinite alérgica sasonal. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. tonturas. oral. sol. uma vez/dia. 40%. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. Precauções. 1 587$00 (79$40). revestidos. 10. Os antiarrítmicos das classes I e III. 20. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). mais de 30 Kg de peso: 10 mg. revestidos. 40%. 1 274$00 (12$70). comp. com bradicardia significativa. pode prolongar o intervalo QT. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. Aumento do apetite e do peso. Xerostomia. ZYRTEC UCB Pharma. comp. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. CLARITINE Schering-Plough. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. 1. 40%. 10. 10. 5 + 120. Não associar a outros anti-histamínicos H1. infecção viral. interacções: Ver introdução a este capítulo. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. Existe referência a broncospasmo. 20. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. comprimidos. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. comp. Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. comprimidos. 10.

Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. TRILUDAN Marion Merrel. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). comprimidos. em especial nos tratamentos prolongados. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. Os preparados para uso oftalmológico. tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. 1637$00 (81$80). . 40%.10. susp. 6. a dilatação capilar. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. antifúngicos derivados do imidazol. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. incluem solução de fosfato de dexametasona. e na menor dose útil.2. 40%. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. 15 mg 2 vezes/dia. inibindo o recrutamento dos leucócitos. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). a sua proliferação e diferenciação. O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. Não associar antibióticos macrólidos. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg. 1 073$00 (53$60). o budesonido. o flunisolido. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. eritromicina e claritromicina. medrisona e desonido são menos eficazes. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V. cimetidina e nifedipina. Os antibióticos macrólidos. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. 599$00 (5$00). 10. urticária. Efeitos adversos: Ver introdução. 1 vez/dia. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. [Criança] – 3-6 anos. 60. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. 120 ml. Capítulo 8). 1 vez/ /dia. oral. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. a deposição da fibrina. comprimidos. esta última representando uma alternativa eficaz. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. 7-12 anos. 20. tais como a ciclosporina. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4.2. 20. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. betametasona. glaucoma e facilitação de infecção da córnea). a fluticasona e a triancinolona (acetonido). • TRILUDAN Marion Merrel. eritema multiforme e galactorreia. 40%. Suprimem ainda a resposta imunológica. deve fazer-se com precaução. • 271 10. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. sob forma oral ou de aplicação tópica. Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. A hidrocortisona. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. arritmias ventriculares. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. Se ocorrer síncope durante a medicação. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). 30 mg 2 vezes/dia. mas são causa de menor número de efeitos adversos. Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. Capítulo 13). fluoxetina e fluvoxamina. os antifúngicos imidazólicos.

3794$00 (31$60). colírio. 40%. 5 122$00 (25$60). s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 10. 5 ml. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 70%. pó inalação oral. 70%. 200 doses. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. inalação. 40%. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. 40%. colírio. 40%. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica.3. 40%. 100 doses. 120 doses. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). colírio. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 10 ml.3. 1 097$00 (5$50). 50 µg. 40%. sol. suspensão. 617$00 (61$70). 5 ml. 40%. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa. 1. 0. colírio. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. 250 µg. 5 ml. 1 + 14. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. • FRISOLONA FORTE Allergan. 198$00 (39$60). 9 296$00 (46$50). 7 129$00 (35$60). 400 µg. • 10. nebulização. colírio.5 g. 40%. 200 µg. nebulização. 965$00 (193$00). PULMICORT Astra Portuguesa. 200 doses. 718$00 (143$60). 50 µg. 200 doses. OCUFLUR Allergan. 100 µg. 40% • . 5 ml. 0. etc. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. susp. inalação oral. PREDNIOCIL Oftalder. 70%. colírio. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder. 40%.03%. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. 1. 70%. 10. 200 doses. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. 200 µg. 3.3. 40%. 5 ml. 676$00 (135$20). pó inalação oral. pomada oftálmica. 7 080$00 (70$80). 5 ml. 40%. 1 103$00 (220$60). colírio. colírio. 1 + 14. sol.272 Capítulo 10 | 10. 200 doses. 2 647$00 (13$20). 40%. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. pó inalação nasal. 5 ml. 808$00 (161$60). colírio. 445$00 (89$00). 5. 354$00 (101$10).3. 1 044$00 (208$80). susp. 1. Chauvin. 5 ml.

a repetir. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0. esta medida constitui uma atitude imediata. em caso de persistência do colapso. são particularmente sensíveis à adrenalina. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. taquicardia e arritmias cardíacas. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. se há necessidade de aumentar a volemia. 0. como o cortisol (100-500 mg).10. em serviço de reanimação. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. a isoprenalina. tremor. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. pelo que se deve . palpitações e até paragem cardíaca. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. confusão. hipertensão. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). taquicardia. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. após diluição a 1:10 da solução milesimal. que podem resultar de reacções a medicamentos. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. arritmias. picadas de insectos ou outros alergenos. aneurismas ou hipertensão. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. podem ser aliviadas pela adrenalina. extremidades frias. As vias de administração usadas são a subcutânea. o angioedema e o edema das pálpebras. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. dos lábios e da língua.3 a 0. Efeitos adversos: Ansiedade. a via intramuscular é a via de escolha. a intramuscular e a intravenosa. dor anginosa. a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. soros.3 a 0. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. de uma vigilância cardíaca contínua. se necessário. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. Os anti-histamínicos. e ainda de um corticosteróide.5 mg. irritabilidade. se necessário. Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. o prurido.3. náuseas e vómitos. gravidez. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. Sintomas como a urticária. a traqueotomia. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). arritmias. idade avançada. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. dependendo da idade. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. ansiedade. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade).3 a 0. Os efeitos centrais incluem medo. tremor. doença cardiovascular. náuseas. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. ou seja. vómitos. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. diabetes mellitus. se o choque progride.v. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. suores frios. agitação. com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. 250 mg. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. Quando o choque anafiláctico se manifesta. insónia. cansaço e tonturas. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. o que necessita. Todavia. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. permitindo uma resolução mais rápida. As doses do adulto são de 0.

sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. 2 anos: 0. eosinófilos. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. 1 682$00 (168$20). O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. O cetotifeno.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria.3. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. é um agente profiláctico activo por via oral. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose.1 ml. 40 mg/g. repetir-se-á.15 ml. durante 5 a 7 dias. anti-histamínico ou anti-inflamatório. rinite e conjuntivite alérgicas. bem conhecidos. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. é mais potente que o cromoglicato de sódio. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. 10 ml. macrófagos.4 ml. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. dos corticosteróides. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. o cetotifeno. O nedocromil. administrados durante a exposição aos alergenos. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. a imunoterapia constitui uma escolha adequada. 40%. mesmo após tratamentos prolongados. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. [Crianças] – menos de 1 ano: 0.05 ml. broncodilatador. tonturas. consequentemente. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto. sol.274 Capítulo 10 | 10. Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. se necessário. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. a lodoxamida e levocabastina. 6-12 anos: 0. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0.3 ml. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. o nedocromil. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. 5 anos: 0. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante.2 ml. 3-4 anos: 0. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. nebulização. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. 1 ano: 0. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral.5 ml. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. Como estabilizadores celulares. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. 3 a 4 vezes ao dia. . não possuindo efeito vasoconstritor. os efeitos adversos traduzidos por sedação. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. É bem tolerado. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções.

cápsulas (aerossol). Efeitos adversos: Cefaleias. 10 ml. 0%. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 70%. tosse. em especial as biguanidas. colírio. CROMEX Dávi Farmacêutica. 1 991$00 (17$80). 40%. colírio. espirros e epistaxis. aerossol. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. Lepori. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. 20. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). 1 217$00 (121$70). 840$00 (64$60). colírio. 2 a 4%. nebulização. TILAVIST Rhône-Poulenc. 13 ml. edema articular. foram referidos ardor e picadas. rinite e conjuntivite alérgica. aplicada 2-3 vezes/dia. 1 040$00 (34$70). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. 20. 20 + + 0. a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. Com o uso ocular. 1 039$00 (103$90). sabor amargo-metálico. 10 ml. colírio.10. colírio. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. 671$00 (67$10). 20. 5 ml. 30. 2%. 10 ml.5 a 5 mg sob a forma de sol. 10 ml. 4 vezes/dia. 70%. Erupção cutânea. colírio. 613$00 (61$30). 20. 40%. aumento do apetite. bem tolerado. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. cápsulas + turbohaler. ganho de peso. 547$00 (54$70). urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. 10 ml. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. tonturas e náuseas. precauções e interacções: É. INTAL Fisons Farmacêutica. sob a forma de gotas. álcool. 1 413$00 (108$70). Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 40%. • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. tonturas. hipnóticos e outros depressores do SNC. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. 30. OPTICROM Fisons Farmacêutica. INTAL Fisons Farmacêutica. 40%. 0%. 2 vezes/dia . náuseas e gosto amargo-metálico. CROGLINA Oftalder. 112 doses. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. colírio. Contra-indicações. 40%. não usar nas crises agudas de asma. CROGLINA F Oftalder. 20. 1 410$00 (47$00). de um modo geral. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. sol. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. FENOLIP L. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. 40. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. 10 ml. 70%. sol. A interrupção do uso deve ser gradual. Contra-indicações. 1 113$00 (111$30). 40%.25. 20. rinite e conjuntivite alérgicas. 1 380$00 (276$00). 5. 20. 40%. colírio. 2 vezes/dia. em 10 a 20% dos doentes. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 0%. 20. Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. Reacções adversas: Sonolência. 20. mesmo de forma gradual. boca seca. 13 ml.3. 40. CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. não são conhecidas interacções. nebulização. 10 ml. Em doses elevadas pode originar impotência. 937$00 (93$70).

. 852$00 (42$60). cápsulas. 20. ZADITEN Norvartis Farma. ZADITEN Norvartis Farma.2. cápsulas.3. 1 908$00 (31$80). Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. oral. • com os alimentos. 2 vezes/ /dia. 70%. sol. QUEFENO Helfarma. CIPANFENO Cipan. 2 vezes/dia. cápsulas.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. cápsulas. 70%.5 mg. CIPANFENO Cipan. cápsulas. 70%. mais de 2 anos: 1 mg.2. 1. 60. oral. 1 808$00 (30$10). 1 544$00 (7$70). [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0.2.276 Capítulo 10 | 10. 2 209$00 (36$80). 1. 70%. 70%. 70%. sol. oral. 60. 1 337$00 (6$70). sol. 200 ml. 1. pode aumentar-se até 2 mg. 1 407$00 (7$00). 980$00 (49$00). 1. 20. CIPANFENO Cipan. iniciar com 0. 2 vezes/dia. 0. 200 ml. 0. 60. 200 ml. 0. 1. 70%. 70%. ZADITEN Norvartis Farma.

a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos. com uma dieta equilibrada.1. Vitamina A 11.1. Vitamina B1 (Tiamina) 11. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente.3. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão. temperatura corporal baixa. por dieta inadequada. Cálcio e Magnésio 11.1. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A).1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento. Outros Sais Minerais 11. Vitamina B6 11. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. anorexia e perda de peso.5.3. não necessitam de suplementos vitamínicos. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada.1.2. náuseas e vómitos. Flúor 11. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga. Vitamina E 11. A deficiência em vitamina A (retinol). E e K) é potencialmente perigosa. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis.1.1. passíveis de publicidade.2.1. Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. Vitamina D 11. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A.1. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.1. como tal. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. Sais Minerais 11. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos. Complexo B 11. Vitamina K 11. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A.7. esforço físico excessivo. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. por acumulação no organismo.1.1.2.6.5. na xeroftalmia.11. Vitamina C 11. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.5. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. irritabilidade.5.2. prurido e descamação. Fosfatos 11.2. D. eritema. Vitaminas 1 1 11. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e. vómitos e outras perturbações gastrintestinais.1.4. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção.2. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . vertigens. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11.2.1.1.2.1. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica.1.2. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento.3. Apesar disso. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica.1.2. através da urina.2. Suplementos de Magnésio 11. mas são raras nos países desenvolvidos.1.1.4. Vitamina PP 11.

A hipervitaminose pode surgir. sobretudo em crianças e grávidas. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. o alfacalcidol e o calcitriol.25 mg a 7. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. sobretudo em crianças. cefaleias. papiledema.262 Capítulo 11 | 11. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade).5 mg). má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. diarreia. 11. 40%. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). náuseas e vómitos. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis. vertigens. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. 20.000 UI/dia (1 mg). parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. ROCALTROL Roche Farmacêutica.5 mg). A-VITE Lab. os tocoferóis. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil. por via parentérica. suores. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. 20.000-300. Situações de hipocalcemia. colestiramina.000 UI. gravidez. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. cefaleias. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . cansaço. hipercalciuria e calcificação metastática. hepatite colestática. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. incluem aumento da pressão intracraneana. doentes com síndroma de má absorção das gorduras.3. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. alopécia. dores nos ossos e articulações. cápsulas. 1 718$00 (57$30). alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. hipercalcemia. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. ROCALTROL Roche Farmacêutica. sede. 40%. podem surgir deficiências em vitamina E. Em crianças. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina. J. sobretudo em lactentes e crianças. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. 0. são também manifestações de deficiência em vitamina D. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. lábios secos e gretados. Sintomas de toxicidade crónica. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. cápsulas. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. hipercalcemia.000 UI/dia (2.1. o dihidrotaquisterol. mulheres em período de amamentação. As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. • galia. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração.1. Neves.25 g. no tratamento da xeroftalmia 200.1.000 UI cada 3 a 6 meses. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos. em crianças.2. Interacções medicamentosas: Neomicina. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. 50000 UI. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). 0. naturais e sintéticos. 1 226$00 (61$30). poliuria. Contudo. ajuste correcto das doses. na prevenção da xeroftalmia 200. 30. manifesta-se pelo raquitismo. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg). Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. zumbidos. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. 304$00 (15$20). perda de peso. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.25 g. • 11. 40%. o colecalciferol (vit. anemia. raquitismo 50.000 UI/dia (1. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. cabelo seco. D2). D3). cápsulas.

As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. TRIFOSFANEURINA L. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. 20. • 11. a nicotinamida. choque anafiláctico. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral.5 kilos. por obstrução biliar ou doença hepática.11. Interacções medicamentosas: não descritas. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e.5. comprimidos. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia.4. o ácido pantoténico e a biotina. cápsulas. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação.2. adinamia. 150. fadiga e cansaço. numa só toma ou em fracções. A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. 40%. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. 20. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. parestesias. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. 60. [Adultos] – 100-200 mg/dia. em situações raras de doenças metabólicas congénitas. injectável. ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. Vitaminas podem provocar diarreia. 0%. a riboflavina (vitamina B2). 249$00 (24$90). ocasionalmente. comprimidos.5. 360$00 (18$00). As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina.1. na deficiência grave até 300 mg/dia. TRIFOSFANEURINA L.1. Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. 20. predisposição a tromboses. Lepori. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. como a osteocalcina. que interferem com o metabolismo desta vitamina. 11. De um modo geral. 20. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. 11. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. presente na normal calcificação dos ossos. paralisias. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. 10. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. 847$00 (14$10). a piridoxina (vitamina B6). A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. sol. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. 17.1. 40%. TRIFOSFANEURINA L. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue. Lepori. > 1 ano: 100 mg/dia. VE 150 Tecnifar.1. Lepori. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). 526$00 (26$30). Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. 40%. • 263 tiamina (vitamina B1). as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar.1. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E.

6. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica. 0%. 6. no adulto. sol. doença hepática.1. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. questionado. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. por exemplo. na glicólise e na síntese lipídica. em doses repartidas. 11.5.1. como antianémicos. gota.1. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. Reacções adversas: Sem significado. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. dos hidratos de carbono e dos lípidos. em doses repartidas. 100.264 Capítulo 11 | 11. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina.3. 11. O importante papel que desempenham na terapêutica. MICRIL PP Estab. que se encontram presentes na dieta normal. injectável. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. nas doses abaixo indicadas. em termos de eficácia. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. sol. Barral. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. remete as suas monografias para o Capítulo 4. na pelagra 300-500 mg/dia.1. 11. 5. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas. úlcera péptica em actividade. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento.2. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa.6.5. designados por vitamina B6. diabetes e doença vesicular.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. como coenzima em reacções de oxidação e redução. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. na cadeia respiratória. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. especialmente nas áreas expostas. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. 191$00 (31$80). injectável. • 11. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase). por deficiência secundária de vitamina PP. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. Azevedos. pobre em triptofano. por diarreia e estado demencial. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. 40%. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. durante a terapêutica com isoniazida. nas síndromas piridoxina dependentes. 50.2. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. 85$00 (17$00). Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico.

alcoólicos. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. [Adultos] – 100-500 mg/dia. Sais Minerais 11. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg. hemólise. náuseas e vómitos. dor abdominal. fraqueza muscular. fracturas espontâneas e perda de dentes. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. fumadores e idosos.2. deferroxamina. em doses repartidas cada 4 horas. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). ácido acetilsalicílico em doses elevadas. petéquias. Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais.1. fezes ou urina. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. Cálcio e magnésio 11.1. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. 40%. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. gravidez. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. aminoglicosideos e varfarina. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. nefrocalcinose. cáps. talassémia. estrogéneos. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. perturbações mentais. anemia sideroblástica. poliúria. em geral. • 265 11. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. Sais minerais de ácido ascórbico. esofagite.2. praticados no plasma. obstipação. 500. polidipsia. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar.2. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. cálculos renais. por isso. obstrução gastrintestinal. . 742$00 (37$00). hiperoxalúria e insuficiência renal. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. Se estas medidas se mostrarem ineficazes.1. normalmente utilizado por via oral. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. em situações mais graves. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais. que envolvam reacções de oxidação-redução. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica.2. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. gengivites. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. mas podem surgir em crianças. 20. Traduzem-se em fragilidade capilar. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. intramuscular ou intravenosa). O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. nomeadamente irritação e obstipação.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. VITAMINA C-R Alter. hemorragias dos pequenos vasos. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. acção prolongada. lactação). dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo.11. hemocromatose. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles.

comprimidos. por via oral. 600. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . 1 723$00 (28$70). 100. no primeiro dia. Carências graves: administrar. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. cápsulas. Contra-indicações: Insuficiência renal. 0%. por via oral. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. injectável. Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). 1 040$00 (86$70).2. A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. vómitos. 0%. sol. Zimaia. 500. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. comprimidos. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. 60. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). Posologia: Carência ligeira: administrar. em doses divididas. 159$00 (8$00). em caso de diarreia crónica. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais. no tratamento ou prevenção de arritmias. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. associação. fluorquinolonas. comprimidos. 20. 600.2. por via intravenosa ou intramuscular.2. 40%. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia.1.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. a dose recomendada é. hipervitaminose D. sarcoidose.266 Capítulo 11 | 11. deve recorrer-se à administração parentérica. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). • 11. Posologia: Carência ligeira: administrar. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. ver Capítulo 8). u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. 100 UI + 500. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. 40%. 20. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. 1 a 2 g (correspondente a 2. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio. Nestas situações. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia). Parece ser acompanhada de náuseas.25 a 4. 40%. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). com monitorização da magnesemia. 748$00 (37$40). 12. Em situações menos complexas. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. com fluoreto. Em carências agudas e sintomáticas. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). por via intravenosa lenta. parestesias. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. 1 004$00 (10$00). Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. Sais minerais carencia em magnésio.

6 e 1. comprimidos. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. 1500. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental. . ou através de suplementos administrados por via oral. 1 132$00 (56$60). comprimidos. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos.2. sol. granulado. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. Flúor MIOSTENIL Lab. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0.3. Vitória. Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. 40%. 2. • 11. 20.3 ppm. destes produtos. nomeadamente em casos de raquitismo. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». MAGNESIOCARD Tecnimede. as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg.2 mg por dia. 500. injectável. Para teores de flúor compreendidos entre o 0. sendo controversa a sua utilidade clínica. 60. 250 + 250. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. 1 193$00 (59$60). bebíveis.7 ppm. 1 024$00 (17$10). 40%. também. Bial. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral. 20. em crianças com mais de 4 anos. 20.2. amp. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. É utilizado como complemento da higiene oral. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. A administração de flúor sob a forma de dentífricos. bebíveis. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. é recomendável a administração de 0.3 ppm. u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. 0%. 40%. 102 + 84. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. por deglutição. 738. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. 1 297$00 (7$20). de alcoolismo. 0%. amp. 1 104$00 (184$00). 6. 1 142$00 (57$10).7 ppm. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa.3 ppm e os 0. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. para a prevenção das cáries dentais.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores).2. 180. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. Medinfar. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos.2. 122. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 40%.11.

Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. 1 073$00 (17$90). Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. comprimidos. ZYMAFLUOR Novartis C.4. revestidos.• . PRENATAL Wyeth Lederle. o cobre. revestidos. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. 330$00 (1$30). 60. revestidos. comp. comprimidos.25. vitaminas.2. 2 141$00 (71$40). Health. 40%. o ferro. o manganésio e o selénio. 0%. 250. 30. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. comp. o iodo. Capítulo 4). Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo. Health. entre outros. associação. Fórmula avançada Home Products. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. associação. 250. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas. • 11. 2 560$00 (42$70). presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. 60. PRENATAL Wyeth Lederle. ZYMAFLUOR Novartis C. comp. o cobalto. 30. 526$00 (2$10).268 Capítulo 11 | 11.2. 40. 40%. 40%. 0%. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. 1. 0. 0%. associação. comprimidos. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. também. 1 420$00 (47$30).

Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12. Antifúngicos 12. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. creme.3. sulfamidas.2. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico.1. Acne 12. Outros antifúngicos 12.2.1. Antivíricos 12.2.2. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas . Antiparasitários 12.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12. neomicina.6.7. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. Preparações-barreira 12.4. emulsão.1. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12.5.4. Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas. pomada. De facto. cola ou verniz.1.4. Derivados imidazólicos 12.2.1. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas. ao modificar o grau de hidratação da pele.3. pasta.2. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12.2. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas. Eczema 12. suspensão. ou ao facilitar a penetração da substância activa. Adjuvantes da cicatrização 12.1.1.1. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12.7. Antibacterianos 12.1. Emolientes 12. óleo. anestésicos locais.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Psoríase 12.1. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada.3. o tratamento causal é muitas das vezes impossível.5. Dermatite seborreica 12.1.1.1.2.4. tornando-se até frequentemente supérfluas. Outros medicamentos utilizados na pele 12.2.2.5.5.4.1. Emolientes e protectores (redutores) 12. etc.3. solução. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.3.1.). agentes conservantes ou substâncias aromáticas. Antissépticos e desinfectantes 12. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo.7. Rosácea 12. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. Medicamentos usados no tratamento do acne 12. mas também aos excipientes.7. um mínimo de efeitos sistémicos. registando-se. por via de regra.1.1. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos. Preparações para os calos. Pós 12.

. preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. GENTOCIL Oftalder. 644$00 (42$90). A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. evitar o contacto com os olhos. 40%. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. 0%. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. 30 g. 295$00 (29$50). Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. 15 g. 15 g. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. 1. 15 g. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. 365$00 (12$20). não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. creme. 2 5000 UI + 0. Infelizmente. entre si ou com corticosteróides. devem ser utilizados separadamente. nos velhos e nos insuficientes renais. GARALONE Schering-Plough. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. porém. preparação tópica. pomada. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. por exemplo). particularmente nas crianças. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. pomada. 458$00 (30$50). 10 g. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina. Não sendo este o caso. caso estejam indicados. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. alguns destes (a neomicina. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. 1. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 40%. (V. já que a infecção é mais profunda. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. 40%. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. não há indicação válida para este tipo de associação. rara. o que permite flexibilidade posológica. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. 690$00 (46$00). Em geral. 20. Ainda assim.5 g. pomada. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso. tais como a erisipela e as celulites. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. Capítulo 1). nos casos em que seja justificada a sua utilização.270 Capítulo 12 | 12.1. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. Capítulo 1). Em muitas das infecções cutâneas. creme. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. 20.

40%. A maioria das infecções. 500 µg + 1 + 10. 3500 g + 10 + 10. 523$00 (17$40). 678$00 (22$60). 40%. antes que seja instituída qualquer terapêutica. 30 g. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. 40%. A terbinafina. DIPROGENTA Schering-Plough. 30 g. creme. 0. 1 289$00 (43$00). 40%. 1 289$00 (43$00). 40%. As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. 1. 10 g. O clotrimazol. Antifúngicos Idealmente. pomada. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 3. 369$00 (12$30). 10 + 2.22 + 1. caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. 5 + 1. 30 g. pomada oftálmica. 670$00 (22$30).1. 595$00 (19$80). 40%. 771$00 (25$70). 30 g. este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. creme. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. BETNOVATE N GlaxoWellcome. As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. 3500 g + + 10 + 10. 595$00 (19$80). 40%. Outros Antifúngicos). 30 g. 1 + 3.25. 10 g. 826$00 (16$50). pomada. 50 ml. existe também sob a forma de creme. com vista à subsequente confirmação diagnóstica. solução cutânea. 0.5 + 1. 5 + 1. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. 30 g. 40%. pomada. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.2. 3500 g + 10 + + 10. As dermatomicoses extensas. 123$00 (8$20). pomada.1. .22 + 1. 500 µg + 1 + 10. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. 40%.5 + 1. salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. pomada. 40%. pomada. disponível por via sistémica (V. creme. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. incluída a tinea pedis. 30 g. 30 g.3 + 0. É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses. EPIONE Schering-Plough.5. 12. 500 UI + 3500 UI. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 15 g. 401$00 (40$10). 668$00 (66$80). pomada. 1. 0.5 + 0. creme. QUADRIDERME Schering-Plough. 678$00 (22$60). 40%. EPIONE Schering-Plough. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. 30 g. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. 30 g. pomada. 40%. 30 g.12. EPIONE Schering-Plough. 1. 40%. 40%. creme. 771$00 (25$70). • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 40%. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 30 g. 523$00 (17$40). 40%. creme.

1 978$00 (39$60). 30 g. 20. CLOTRIMAZOL CR Lab. 40%. 20. 1 717$00 (14$30). 50 g. MYCOSPOR Bayer Portugal. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. creme. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. 40%. TOPICAL Tecnimede. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. 799$00 (53$30). As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina. TEDOL Oftalder. NIZORAL Janssen-Cilag.A. creme. econazol e miconazol. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. solução alcoólica. 100 ml. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. 20. A recidiva é comum.2. 10. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. 40%. Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. conti- . 720$00 (14$40). Bial. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. 1 092$00 (72$80). nomeadamente clotrimazol.1. 0%. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. creme. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. nomeadamente se extensas. 0%. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 873$00 (29$10). solução aquosa. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 40%. TEDOL Oftalder. Posologia: Aplicar uma vez por dia. 20. 40%. 2 044$00 (20$40). Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 15 g. 0%.272 Capítulo 12 | 12. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. 20. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português.1. 15 ml. • 12. Contra-indicações: Hipersensibilidade. nomeadamente o cetoconazol. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. nem na pitiríase versicolor. FRISOLAC B. Farma. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. creme. solução capilar. 40%. 15 g. e ao miconazol. 10. creme. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 30g. 827$00 (27$60). creme. 1 085$00 (36$20). 120 ml. 30 g. 10. 1 062$00 (70$80). champô. devido às suas propriedades oclusivas. 50 ml. • zol. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. TEDOL Oftalder. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. 10. MYCOSPOR Bayer Portugal. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 10. 40%.1. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. itraconazol ou fluconazol.

Reacções adversas: Desconhecidas. 10. 1 665$00 (55$50). Reacções adversas: Irritação local. champô. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. 40%. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. 30 g. solução aquosa. spray. 280. creme. 50. verniz. 40%. evitar o contacto com os olhos. 15 ml. 10. 40%. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. 40%. Pfizer. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. PEVARYL Janssen-Cilag. 15 g. 40%. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 10. ouvidos e mucosas. TROSYD Lab. 801$00 (26$70). 1 598$00 (53$30). 20. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. 10. 40%. 818$00 (27$30). continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. Contra-indicações: Hipersensibilidade. DERMOFIXE Lab. 12 ml.1. 101$00 (3$40).2. solução alcoólica. champô. Contra-indicações: Gravidez e amamentação. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 40%. seis a nove meses. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. Azevedos. LOCETAR Lab.12. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. 30 g. pó (em frasco). PEVARYL Janssen-Cilag. 10. creme. 0%. eritema e prurido. 1 505$00 (50$20). creme. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. deixar secar aproximadamente durante três minutos. nas infecções ungueais. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. evitar o contacto com os olhos. spray. Pfizer. PEVARYL Janssen-Cilag. 581$00 (38$70). creme. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. Pfizer. 40%.2. TROSYD Lab. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 1 575$00 (22$50). pó. . revendo-se ao fim deste período. 30 ml. habitualmente na primeira semana de tratamento. 40%. 861$00 (287$00). 40%. DERMOFIXE Lab. 10. 10. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Galderma. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 40%. 6 939$00 (2313$00). 70 ml. não recomendável para crianças. 977$00 (32$60). 3 ml. • 12. 10. 1 883$00 (62$80). 5 934$00 (494$50). 1 264$00 (84$30). Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 10. 20. AFONGAN Lab. 30 g. hipersensibilidade à terbinafina. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol. Galderma. Galderma. PEVARYL Janssen-Cilag. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. 30 ml. 3 saquetas. 40%. Pfizer. AFONGAN Lab. 10. loção. 40%. 30 ml. TROSYD Lab. Reacções adversas: Desconhecidas. PEVARYL Janssen-Cilag. Azevedos.1. TROSYD Lab. 30 g. 30 g.

2 072$00 (207$20). TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 991$00 (495$50). se possível na fase prodrómica. creme. 1 657$00 (331$40). 40%.274 Capítulo 12 | 12. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. Reacções adversas: Desconhecidas. Wellcome. 3 451$00 (345$10). 500 g + 1 + 10. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). mucosas. 40%. . LAMISIL Novartis Farma. pomada. 50. 906$00 (453$00). Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. HERMOCIL Oftalder. creme. 40%. ACICLOSINA Cipan. membranas e têxteis. loção. 5 ml. labiais ou genitais. 480$00 (16$00). 30 g. ZOVIRAX Lab. 500 g + 1 + 10. 15 g. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente. durante cinco dias. 3 117$00 (207$80). 40%. 2 g. creme. 3 259$00 (325$90). creme. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. 2 g. associação. 907$00 (30$20). solução aquosa. 50. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 10. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. pomada. 40%. 10 + 400. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. 1 289$00 (43$00). Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. creme. 15 g. 40%. 40%. • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. • 12. 10. 1 832$00 (366$40). 10 g. 630$00 (315$00). 50. 10 g. prurido na aplicação e alterações do sabor. associação. 50. 1 289$00 (43$00). 50.1. creme. 10 g. 40%. pó. 40%. 1 102$00 (73$50). Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). Wellcome. Contra-indicações: Desconhecidas. creme. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. creme. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. dá mau sabor ao leite materno. durante cinco dias. 30 g. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. 40%. 40%. QUADRIDERME Schering-Plough. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 40%. 5. pomada. 50. 150 ml. 1 938$00 (193$80). o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. 5 ml.3. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 10 g. 30 g. HERMIX-SOFEX Sofex. • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. 2 795$00 (18$60). 50. HERMIX-SOFEX Sofex. ZOVIRAX Lab. 40%. 40%. VIREXEN Ferraz Lynce. 40%. 50. ACICLOSINA Cipan. • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. não usar na boca. 50. 30 g. creme. 10. solução aquosa. 2 g.1.

A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. porque são irritativas.1. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. com as reservas já apontadas.4. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. 40%. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). face e orelhas. creme. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. 30 g. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. líquido ou loção cremosa. As soluções alcoólicas. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. para evitar os vapores de álcool. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. Loções cremosas 50-100 ml. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. • . após a aplicação. pediculicida. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. não devem lavar as mãos. Nas crianças. solução alcoólica. Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. caso contrário. pescoço. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. Reacções adversas: Neurotoxicidade. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. 5. s LINDANO Indicações: Acaricida. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. e o malatião se revelam efectivos. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. 10. por via oral. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido.1. de ser feito a todo o corpo. É importante instruir-se os doentes de que. não são recomendadas. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. recorda-se novamente. 40%. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. 100 ml. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente.12. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. 425$00 (4$20). não está disponível em Portugal. a crotamitona e o permetrim. o lindano. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. especialmente em crianças. 212$00 (7$10). Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo.

BETADINE Asta Médica. – Aditivos emolientes para banho. 140$00 (4$70). BETADINE Asta Médica.1. 50 ml. que possui acção detergente. solução ginecológica. por exemplo). A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. pomada. 12. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. 100 g. tais como o permanganato de potássio. 40%. para lhes aumentar a capacidade de penetração. 387$00 (3$90). A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. 276$00 (5$50). 100. Assim. 100. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. 200 ml. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes.5. mesmo após a melhoria da condição clínica. As soluções adstringentes. A cetrimida.2. 100. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira. 12. nomeadamente aos corticosteróides. Emolientes e protectores 12.2. já que podem provocar problemas graves. Emolientes Os emolientes acalmam. 12. pomada. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. 100.2.2. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. 40%. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. uma vez que induz prurido intenso.1. sendo por isso menos recomendadas. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. no eczema e na psoríase. A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. 30 g. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. 40%. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. tais como . É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. – Pós. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose.2. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. É a severidade das situações. 651$00 (3$30).276 Capítulo 12 | 12. 40%.

2. 852$00 (85$20). .4. 0%. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. Sempre que possível. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12. cutânea. Unitas. 12. Unitas. na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. As lesões secas. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. úlceras de decúbito. a causa (detergente doméstico. 10 g. 1. 600$00 (15$00). Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. etc. nas primeiras uma a duas semanas da crise.1. ainda que por não mais que uma semana.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). ácido bórico. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. 1 040$00 (34$70). O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. etc. 30 g. estearato de zinco e de magnésio. sais solúveis de bismuto. absorve a água. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. 12. sobretudo na criança. Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. pelo que o seu uso não é recomendado. 10 g. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco. óxido de zinco. por exemplo) deve ser investigada. pomada. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se.4. 40 g. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente.3. algumas áreas no idoso. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. MADÉCASSOL Confar. pó em frasco. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. 0%. deve igualmente usar-se um emoliente e. Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido.12. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. confirmada e eliminada. associação. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes.2. se o problema maior for o prurido.4. associação. 0%. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. com a aplicação regular dum emoliente. ADEMIDA Lab. pó pulv. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio.6).3. • 12. pomada. sendo menos lubrificante. 270$00 (27$00). 0%.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

25. creme. creme. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 10 g. 30 g. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. 10 + pantenol. 10 + 1. 645$00 (21$50). 40%. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 40%. creme. 15 g. 30 g. s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. 678$00 (22$60).1.005 + 0. 1 + 5. 0.5 + 0. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. 40%. associação. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. 397$00 (39$70). 30 g. 40%. 40%. 10 g. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. 40%. creme. 30 g. 3. 0. 519$00 (17$30). creme. 30 g. 40%. 30 g. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 0. 1 345$00 (44$80). pomada.5.006 + 0. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 0.9. 30 g. pomada. 10 g.006 + 0. 40%. 30 g. 3500 g + 10 + 10. 3500 g + 10 + + 10. pomada.4 + 10. 785$00 (26$20). creme. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. 1 032$00 (34$40). 401$00 (40$10). • . 2 071$00 (69$00). • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis. 40%. 40%. 595$00 (19$80). 40%.9. BAYCUTEN Bayer Portugal. 40%. 670$00 (22$30). 15 g. Health. 0. 10 + 1. creme. 40%. 0. 1 + 30. creme. 595$00 (19$80). 604$00 (40$30). associação. 30 g.5 + 10. creme. 40%. 123$00 (8$20). 1 113$00 (74$20). 40%.4 + 10. 15g.005. associação. 40%. 1 652$00 (55$10). 30 g. pomada. 30 g. 40%. 30 g. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. creme. 30 g. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. pomada. Health. 219$00 (21$90). 40%. 10 + 2. 40%. Creme.6.3 + 0. 519$00 (17$30). creme. pomada.12. s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 0. 678$00 (22$60). • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. pomada.

deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. 20 g. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível.2. etc.1. alcoólica cutânea. sol. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. 1 213$00 (93$30). 0%. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). mas são geralmente efectivos. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. 728$00 (24$30). 2 200$00 (110$00). aquosa cutânea. 20 ml.3. • 12. sol. Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. icterícia obstrutiva. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. 40%. 5. 728$00 (24$30). 100 + + 5. Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização.). eventualmente regridem espontaneamente. ainda que possam provocar irritação na área tratada. sol. 3. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). • 12.5 ml. Preparações para os calos. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. alcoólica cutânea. 729$00 (36$50). sarna. 13 ml. 30 g. incluída a plantar. no curto prazo. Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. 0%. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada. 3 177$00 (907$70). • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. • . creme.7. 30 g. 0%. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. 5 + 100 + + 167. eczema. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase. Medinfar. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. 0%. urticária. (100000 + 25000) UI. KENACOMB Janssen-Cilag.7.7.7. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. 3 dias consecutivos por semana. pó cutâneo.286 Capítulo 12 | 12.7. 12. pomada. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas. 40%.

Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. agentes infecciosos. sol. 13. o budesonide. catarrhalis e o H. 13. com os antibióticos mais apropriados.2. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. tais como desvio do septo. Produtos para utilização no ouvido 13.2. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S. a M. 0%.1. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas. Capítulo 1). Medicamentos utilizados em ORL 13. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). duas ou três vezes por dia. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. inquietação. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia.1. hipertrofia das adenóides. Produtos para aplicação nasal 13. Assim. 357$00 (17$90). Em crianças.1. influenzae).3. pelo que não se aconselha o seu uso. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos.1.Corticosteróides.1. 20 ml. • 13. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. 10 + 10. dos sintomas associados à congestão nasal.1. Taquicardia.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal.Anti-histamínicos.1.Descongestionantes. dos espirros e do prurido. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito.3. Como noutras situações patológicas. Num indivíduo predisposto. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes.1. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. a fluticasona e a triancinolona. podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica. Reacções adversas: Irritação local. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. ainda que geralmente de curta duração. a sensação de picada e a irritação local. insónia. Produtos para aplicação nasal 13 . Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. ORL 13. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. Vários factores. a flunisolida. arritmias. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos.2. 13. certos medicamentos.1. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). nasal. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. pneumoniae. 13.

em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). 200 doses.3. . 6 930$00 (69$30). • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica.2. susp. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). isoladamente ou em associação à via sistémica. 400 µg. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. nebulização. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. influenzae e a M. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). 2 + 40. sol.• 13. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. 40%. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). 1 + 1. se não estiver assegurada a integridade 13. 50 µg. BECONASE Glaxo-Wellcome. Posologia: V. nebulização. 100 µg. 10 ml. 70%. 200 doses. pó inalação oral. Anti-histamínicos (V. intranasal: 0.2. 200 µg. 50 µg. 5 176$00 (25$90). corticosteróides. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. corticosteróides. inalação oral. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. 200 doses. 2 647$00 (13$20). • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. Posologia: V. intranasal: 0. 15 ml. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. 200 doses. sol. H. 9 099$00 (45$50). s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. 365$00 (36$50). Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. 200 µg. catarrhalis. 1 141$00 (76$10). 0%. pó inalação nasal. pó inalação oral. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. PULMICORT Astra Portuguesa. 40%. estão dependentes. susp. para além de aspectos etiológicos. tal prática pode ser contraproducente. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 7 129$00 (35$60). Azevedos. 200 doses.1. sol. nebulização. do carácter temporal da situação clínica. 40%. 70%. s BUDESONIDE V.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia). PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 40%. 70%. embora com o seu uso possa surgir irritação local. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. inalação. 1 097$00 (5$50). 100 doses. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica.288 Capítulo 13 | 13.4 mg/dia. pneumoniae.

é discreto e fugaz. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. tal como já foi referido. existem preparados com anestésico local associado. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. Indicações: Reacções alérgicas. quando se verifica.13. 250 µg. Porém tal efeito. nestas circunstâncias. 40%. . Eczema. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia.• 13. levanta questões metodológicas. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia. 289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança.5 mg + + 10. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. 830$00 (166$00). Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). 10. 370$00 (35$20). 40%. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Recorde-se ainda que. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. 40%. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana). POLYDEXA Neo-Farmacêutica. 0. com o objectivo de um rápido alívio da dor. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. como já foi referido. gotas auriculares. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Por outro lado. 460$00 (46$00).5 ml. É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 5 ml. OTOLYS Produfarma. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. 40%. 295$00 (59$00). Ao exame objectivo observa-se eritema.25 + 3. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada.3. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. 10 ml. 0.3. incluindo as amígdalas. Caso o doente recuse injectáveis. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica.000 UI. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B.03 + 10 mg + 10. gotas auriculares. otologica.000 UI. gotas auriculares. sol. 5 ml.

1.2. onde. Outros medicamentos 14.1. Antibacterianos 14. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana.4.5.1.3.1. Antivíricos 14. Diuréticos osmóticos 14. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares. Midriáticos e cicloplégicos 14.2. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).7. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior.5. bem como os seus efeitos adversos. Por via tópica.2.7. Simpaticomiméticos 14.1. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.2.3. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia. com menor incidência de efeitos sistémicos.2. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal.2. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14.4.1. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.3.3. Anti-inflamatórios 14.3.2. Inibidores da anidrase carbónica 14.2.4. Formas farmacêuticas 14.1. Antagonistas beta 14.4. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos.3.5. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos. Administração 14. Controlo da contaminação 14.1.1. por um processo de difusão. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. Medicamentos usados em diagnóstico 14.7.1. Corticosteróides 14. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14.4. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.5.1. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. Mióticos 14. Adstringentes. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica.2. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal. espalhando os fármacos pela superfície da córnea. por isso. De um modo geral.4. A Oftalmologia .1.5.2. Anti-fúngicos 14.2. Apesar de serem formas de administração local.5.3. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos.3.1.3.6.3.1.1. Anestésicos locais 14.1.7. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares. Simpaticomiméticos 14.14.5.2. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas).5. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.4. Anti-infecciosos 14.2. Anticolinérgicos 14.2.1. Análogos das prostaglandinas 14. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos.

embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. sob o risco de contaminar a embalagem.292 Capítulo 14 | 14. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos.1. hipnóticos. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias. fúngica ou vírica. muito baixo. após a abertura da embalagem. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. As úlceras da córnea. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica.2. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. em particular quando se usam formas líquidas. Deve. As blefarites e as conjuntivites são. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina). diuréticos e antidepressivos tricíclicos). numa situação de emergência. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é. geralmente. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. durante uma terapêutica ocular tópica. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. por isso. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). de um modo geral. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. na sua maioria. fenotiazinas. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana. Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica. particularmente as . é possível recorrer à injecção subconjuntival.2. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto.por isso. Em ambulatório. anti-histamínicos e relaxantes musculares). A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. É. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios).3. Em ambiente hospitalar.1. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente. fungos e vírus. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. causadas por estafilococos.9%) ou. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. antagonistas β. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas.2. 14. anticolinérgicos. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. 14. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. Anti-infecciosos de tipo mole. 14.

KANACYL Oftalder. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que. sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina.3%. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. • 14. Posologia: Usado na concentração de 0. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou .14. Anti-infecciosos 293 14. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano.1% a 0. 5 g. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como. 2 em 2 horas. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. 40%. KANACYL Oftalder. 432$00 (43$20). 14.1. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. aplicados sob a forma de colírios. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. 191$00 (38$20). por exemplo.2.1.2. pomada oftálmica. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.1. 40%. 5. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente). O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. pela sua boa penetração.2. o uso desta associação raramente se justifica. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 10 ml. 5 g. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. 40%. a polimixina.2. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. norfloxacina e ofloxacina). As tetraciclinas. geles ou pomadas. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). 883$00 (176$60). Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica.1. é preferível às tetraciclinas. Porém. Posologia: usado na concentração de 1%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 10. colírio. Administração Salvo indicação em contrário. Porém. gele oftálmico. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. devendo ser evitado. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada.2. 5. O cloranfenicol. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. bacitracina e gramicidina. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata.

0. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. 0%. pó e solv. 25 mg + 5 ml. 5. 173$00 (34$60).5 + + 10. 10. AURECIL Oftalder. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 40%. pomada oftálmica. 264$00 (52$80). CLOROCIL Oftalder. 1 + 6300 UI. 20 + 150 + 4. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder.05. 5 g.1% a 0. pomada oftálmica. 3. 265$00 (53$00). 40%. • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 1 + 3150 UI. 40%. 576$00 (57$60). pomada oftálmica.. 10. 248$00 (49$60). u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. 10 + 10. Posologia: Usado na concentração de 0. FRAKIDEX Lab. 291$00 (58$20). 342$00 (68$40). Chauvin. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. 10. 10 ml. 9 g. 40%. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 5 ml. FENOPTIC Allergan. 5 ml. 263$00 (29$20). Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 5 g. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . 863$00 (86$30). 5 ml. pomada oftálmica. colírio. Chauvin.2.5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. 8. pomada oftálmica. 40%. Chauvin. 5 g. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». respectivamente. 40%. OPHTAGRAM Lab. 40%.sol. • Posologia: Usado na concentração de 0.oftal. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. ver ainda introdução deste subgrupo. 3 g. 500$00 (55$60).3%. 5. 474$00 (94$80). 263$00 (87$70). 296$00 (59$20). pomada oftálmica. 9 g. pomada oftálmica. 433$00 (86$60). colírio. 40%. 504$00 (100$80). 10 ml. DIALENS Lab. colírio. 0%. 5. colírio. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica.294 Capítulo 14 | 14. 40%. colírio. colírio. 5 g. 10. 0%. pomada oftálmica. 5 ml. Chauvin. 2. CLOROCIL Oftalder. 40%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. 5 g. 0%.

319$00 (63$80). • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 40%. GENTOCIL Oftalder. 248$00 (49$60). pomada oftálmica. 5. Lepori. 5 ml. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 359$00 (71$80). 40%. 40%. Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides».3.14. 10 ml. pomada oftálmica. GENTOCIL Oftalder. 40%. pomada oftálmica. recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». colírio. 40%. 247$00 (24$70). 339$00 (96$90). . 5 g. 676$00 (135$20). pomada oftálmica. 40%. 5 ml. 10 ml. 40%. colírio. colírio. colírio.5. pomada oftálmica. 5 g. 40%. 40%. 40%. 10 ml. DEXAMYTREX L.5 + 1.2. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. Chauvin. 3. 5 ml. 40%. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. colírio. 3 g. 281$00 (56$20). 0%. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. 3 + 0. 5 + 2. 371$00 (37$10). DEXAVAL O Tecnifar. 5 + 1. 493$00 (98$60). 305$00 (101$70). u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. 3. Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. GARALONE Schering-Plough. colírio. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 3. 500 + + 50000 UI + 1000. 40%. ENEVIS Cosmofarma. 493$00 (98$60). 459$00 (45$90). 5 + 1. 411$00 (82$20). Lepori. 5 ml. 6. 5 ml. pomada oftálmica. 5 + 1. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. 5 + 10000 UI + 5. 5 + 0. 3. 695$00 (139$00). 5 ml. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 3. colírio. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 5 + 1. colírio. 40%.5 g. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 10 g. 5 g. colírio. 40%. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 387$00 (38$80).

pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. 3. 5 + 1 + 14. colírio. 564$00 (112$80). pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. edema palpebral. queratite. 1700 UI + 0. irritação local incluindo fotofobia. colírio. hiperemia conjuntival. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 1 056$00 (105$60). 0%. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 3. 832$00 (166$40). 100. colírio. 0%. lacrimejo. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. Chibret. conforme a gravidade da infecção. 0%.2. 3. 40%. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.025 + + 5000 UI. conforme a gravidade da infecção. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. colírio.5 + 5. 10 ml. 5 + 5000 UI. 1 014$00 (101$40). FLOXEDOL Oftalder. Wellcome. 5 ml. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. EXOCIN Allergan. 40%. 3. 3 g. 551$00 (55$10). EXOCIN Allergan. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 0%. Posologia: Usado n