Prontuário Terapêutico

Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta.

Prontuário Terapêutico
Janeiro de 2000

1

Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento

Ministério da Saúde

Título: Prontuário Terapêutico - 1 © 1999, INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Editor: INFARMED - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento/ Ministério da Saúde Concepção e Execução Gráfica: Rainho & Neves, Lda - Santa Maria da Feira ISBN: 972-8425-26-0 Depósito Legal: 145882/99 Novembro de 1999

Elementos do Grupo de Trabalho
Prof. Doutor Walter Osswald Dr. Afonso Pinheiro Esteves Prof. Doutor António Albino Teixeira Dr. António Rodrigues Drª Clara Carneiro Profª Doutora Cristina Sampaio Drª Dina Cordeiro Lopes Prof. Doutor Helder Filipe D. Isabel Borrego Drª Jacinta Lima Prof. Doutor Jorge Gonçalves Profª Doutora Margarida Caramona Drª Rosa Lina Pinheiro Profª Doutora Tice Macedo

Nota prévia
O Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento (INFARMED), de acordo com as atribuições expressas na sua lei orgânica, tem entre outras incumbências a de assegurar o acesso dos técnicos de saúde e dos consumidores às informações indispensáveis à utilização racional dos medicamentos. A presente publicação integra-se na política que tem vindo a ser desenvolvida nos últimos anos pelo Ministério da Saúde, através do INFARMED, no sentido de melhorar quantitativamente e qualitativamente a informação técnica e científica sobre medicamentos destinada aos profissionais de saúde, nomeadamente aos médicos prescritores. A prescrição de medicamentos é o resultado de um processo de decisão complexo em que a decisão final é sempre influenciada pelo acesso à informação, que permite comparar os diversos medicamentos do arsenal terapêutico disponível, de modo a serem tomadas as opções mais adequadas. Este primeiro Prontuário Terapêutico representa, assim, uma mais-valia de grande utilidade para os médicos prescritores, na medida em que faz a compilação da informação já existente, inclusive da utilização do medicamento, ao mesmo tempo que procede à sua simplificação, de forma a facilitar a respectiva consulta. Este tipo de tratamento da informação era, aliás, uma necessidade que já vinha sendo sentida e solicitada desde há alguns anos pelos médicos e farmacêuticos. Foi assim constituída uma equipa multidisciplinar, cuja liderança e coordenação foi atribuída ao Prof. Walter Osswald, individualidade de reconhecido e inegável mérito científico. Do trabalho desta equipa resultou esta primeira edição do Prontuário Terapêutico, cujo conteúdo será disponibilizado através da Rede de Informação de Saúde (RIS), procedendo-se à sua actualização periódica. Em nome do Conselho de Administração anterior e do actual agradecemos ao Prof. Walter Osswald, e a toda a equipa que coordenou, o trabalho desenvolvido, que terá com certeza continuidade em próximas edições.

Miguel Andrade Janeiro 2000

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O que se pretendeu foi fornecer informação correcta. nem linhas orientadoras (guidelines) hoje tão em voga. sendo adquiridos directamente pelo utente/doente e destinando-se à automedicação. não se incluem nas listas medicamentos de prescrição médica obrigatória mas que a consulta a distribuidores e a farmácias revelou não se encontrarem disponíveis. não enviesada por interesses. O segundo aspecto a carecer de explicação diz respeito à filosofia que presidiu à apresentação introdutória de cada capítulo. Os autores esforçaram-se por não escrever resumos de capítulos de texto. regime de comparticipação e custos unitários acompanham as marcas comerciais. actualizada. conscienciosa e reflectida. Nos seus capítulos inclui-se a listagem dos medicamentos sujeitos a prescrição médica que se encontram disponíveis no mercado farmacêutico nacional. o que justifica a exclusão destes medicamentos fantasmas. dosagens. alguns dos quais são reconhecidamente activos e oferecem os seus riscos. eficaz e tendo em conta a relação benefício-risco-custo. Um texto introdutório propõe-se por cada capítulo fornecer uma visão de conjunto. com as principais indicações. mas apenas um prontuário comentado. A finalidade deste Prontuáro é. pressões e influências. tradições ou hábitos de prescrição. pois. como base sólida para uma terapêutica racional.Prefácio A presente obra não é um manual terapêutico farmacológico. oferecendo-lhe informação sobre medicamentos. como hoje é usual dizer. posologia média e reacções adversas mais frequentes e/ou mais graves. Por outro lado. parece-nos que não haveria que os referir num texto desta natureza. interacções clinicamente relevantes. tantas vezes alvo de solicitações. Parece importante mencionar dois aspectos que eventualmente provoquem estranheza. nem um formulário orientador da prescrição dos médicos do Serviço Nacional de Saúde. Excluem-se pois os não sujeitos a receita médica ou de venda livre. O primeiro diz respeito à resolução de apenas incluir nas listas de medicamentos os que são de prescrição médica obrigatória e se encontram disponíveis no mercado. nesta tão importante área da prescrição. da evidência dispo- . e que não é mais do que a melhor medicina possível – prática. sobre o emprego de medicamentos. constituir uma obra de referência para o médico. ponderada. mas julgamos que o esforço terá valido a pena e esperamos que este Prontuário tenha real utilidade para o médico. no âmbito de uma medicina baseada na evidência. É provável que não tenha atingido cabalmente tão ambicioso objectivo. As diversas apresentações. mas tanto quanto possível equilibrada e objectiva. destinado a ajudar o médico em geral e muito especialmente o médico de família. forçosamente sumária. dificilmente conciliáveis com a complexidade e variabilidade das situações clínicas individuais.

são inevitáveis. nesta orientação. Mas temos certamente que exprimir a nossa contrição pelos erros. a todas tomaremos em conta para a elaboração de uma nova edição. ineficaz ou não comprovada.nível em cada momento. Aceitamos. mesmo quando se trata de grupos terapêuticos largamente prescritos ou que encontraram o favor do clínico. não queremos deixar de agradecer à instituição e ao seu presidente. omissões e involuntárias faltas que. desejo expressar os mais vivos agradecimentos aos restantes membros desta verdadeira equipa. Dr. os eventuais erros e omissões reserva-os para si. sugestões e correcções que nos sejam feitas. O coordenador Walter Osswald . tais como por exemplo os chamados vasodilatadores cerebrais ou nootrópicos. sobretudo numa primeira tentativa deste tipo. que também disponibilizou os meios materiais e logísticos para a sua elaboração e publicação. condição óbvia para a elaboração de uma contribuição independente e que foi escrupulosa e totalmente respeitada. que em terreno tão movediço como este não poderá estar muito distante. Finalmente. trabalho dedicado e capacidade de colaboração se fica a dever a concretização desta obra. Tendo a iniciativa deste Prontuário partido do Infarmed. Destas atitudes não temos que nos desculpar. Isto significa que não pudemos deixar de assinalar o que. todas as críticas. desde já. a confiança em nós depositada e sobretudo. a total liberdade de acção com que trabalhámos. ligando assim directamente o avanço do conhecimento médico ao tratamento do caso individual. se afigura como medicação obsoleta. Aranda da Silva. a cuja competência.

...4...2.................... Cefalosporinas de 3ª geração ............................. Relaxantes musculares de acção periférica ..................1......2................. Cefalosporinas de 2ª geração ....1......4.......... Anti-helmínticos .............................2..... 1................................... Dopaminérgicos................................... Isoxazolilpenicilinas..................1............... 2........................1...... Antifúngicos ..... Cloranfenicol e tetraciclinas...... 1. 1...................... 1..1...........1....................................... 1....1..... 1.................1.............5..... 1..............Antimaláricos .......3................5..............................2............................1...1....................1.. Antituberculosos....... Monobactâmicos ................2.....................................8.................................. 1... Antieméticos e antivertiginosos............................ Carbapenemes ... 65 65 68 68 68 69 72 78 ........................4.........................4... 1.................. Outros antimicrobianos.....................1. Aminopenicilinas .... 1..........1......11..........1.........2.......................1... 1........ Antivíricos ......1....................4..........................1...........12.........................................................4. Penicilinas antiPseudomonas ......................... Quinolonas 1............ Benzilpenicilinas e sucedâneos ..1.1............. 1.................3.........2........................... Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases................... 2..... 2.................10.........................................6............................................3....................................................................................... 2.3...............1......................... 1....................... 1.................. 1.............................................................6.................................................. 1......1..................................................3......1.......................................4...........2........... Anticolinérgicos..... Penicilinas:....13................. Cefalosporinas de 4ª geração ..2.. Anestésicos gerais ........1.............1........3.................... Antiparasitários ..............................9.............. 1................................. 22 22 23 24 26 27 28 29 31 32 34 34 34 35 36 38 40 41 43 45 48 50 50 53 59 59 61 62 Capítulo 2 Sistema Nervoso Central 2........................................ Sulfonamidas e suas associações .1......................... 1..... Cefalosporinas:.................. Aminoglicosideos.....7.....2.......................Índice Capítulo 1 Medicamentos anti-infecciosos 1......... 1........ 1....... 1. Antibacterianos...........4. 1....4..... Anestésicos locais........................2... Macrólidos ............... 2..................................................... Antiepiléticos e anticonvulsivantes...................1....................................................... 2........................................Outros antiparasitários ....................1................... 2..................................................................................................... Antilepróticos ......1...... Antiparkinsónicos.. 1....1................. Cefalosporinas de 1ª geração .......1. 1........................4...... 1.......................................................................................1....... 1.............1..............................

.......................................4. 4.....1.......4......................1...............1...............................11.. Diuréticos..10....4.......................... Psicodepressores e antipsicóticos ......2................................... 4......................... 2...................... Depressores da actividade adrenérgica .......................................... Analgésicos e antipiréticos ................................. 3...................2.............2........................... Fármacos usados nas anemias megaloblásticas ........... 3......... Antihiperlipidémicos .....................3........... Vasodilatadores .......................1..................................3...................4.. Bloqueadores beta....2.4................ Antivitamínicos ou anticoagulantes orais .. 3............8............. 3.... 2.................. 3.....8..1......................4............................................................ Psicofármacos............................................... 79 79 79 90 95 103 103 105 108 108 111 Capítulo 3 Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular Cardiotónicos........5...........................................1............................9.... 3...................................................................................4.............. Heparinas .... Bloqueadores dos receptores da angiotensina II ...... Antianémicos ................................... Outros.... 3.. 143 144 146 149 149 149 152 ........................3........11.. 4...................................12 Índice 2..........7................... hemolíticas e de causa renal................................ 4.....1.......................5.......2...................... Antiarrítmicos ......................... 4............. 3........................... Selectivos dos receptores imidazolínicos............1....4..... Inibidores da enzima de conversão da angiotensina ..............................9.......8.. 2...................................................................2............................2....4....... Bloqueadores da entrada do cálcio........ 2.. 2..........................3.. 3.. 114 115 120 120 121 121 121 125 126 129 129 132 133 133 133 133 138 138 Capítulo 4 Sangue 4.....................................2....... Vasopressores ............. Venotrópicos ...1..................... 3. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central ....1............... 2.......... Analgésicos estupefacientes .......4....................... 3...... hipnóticos ...... Compostos de ferro...4...............4.......... 2............................................................... Modificadores do eixo renina-angiotensina..1..7..................4. Antidepressivos................... 3................................ Medicamentos com acção na demência.2............ Analépticos.............4.........................................6....3..... Vasodilatadores directos.......................... 3............................... 3..... Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas....8........ 4....................4.......................11.....................2...............1............................6............. Antihipertensores ..... sedativos.........4..... 2.. Ansiolíticos................................................... propifenazona ........ Medicamentos com acção na doença do neurónio motor .................................................................. Ácido acetilsalicílico....2........................ 3..........1............ cetoprofeno......... 3. 3....2... Agonistas alfa 2 centrais ......................... 2.......2. 2................................................... 3.. Anticoagulantes ...

................... 6.............3.................. Antitússicos e expectorantes...............2.................. 6...............7...........5.........................................2..3..................3.... 5........... Medicamentos agonistas adrenérgicos...... 157 157 158 160 161 161 165 166 167 168 171 171 172 Capítulo 6 Sistema Gastrintestinal 6....... 5............8....... Anti-histamínicos .......... Modificadores da motilidade gástrica................. 153 155 Capítulo 5 Aparelho Respiratório 5................................. 5........ Antitússicos............. Coleréticos e colagogos ........................ 6..................1......4............................ 6...................................................................................2..........................................................2... Estrogénios e progestagénios.................1..... 175 175 176 178 178 178 181 182 184 184 184 185 185 186 187 Capítulo 7 Aparelho Geniturinário 7......1.............. 5.7........................................... Antiasmáticos de acção profiláctica ............... Modificadores da bile e da motilidade vesicular ..... 6.. 7............ 6.. 6..........2.... Bloqueadores dos receptores H2 da histamina .4...................1..................... Antidiarreicos.......2............................ Hemostáticos ..........1. 189 189 190 .......... Critérios de escolha dos antiulcerosos ............................................................................................... Antiagregantes plaquetares................ Expectorantes ......1.....................1......1.............................................2.....6...................................1........4......2....... 5........... 6.........................2.............................3............ 5............................................. Fórmulas de aplicação tópica .........................................4............5.. 4...... 6.2.......................................................................... 7...............3... Antagonistas dos leucotrienos ..1............................................................1............. Xantinas ........... 5.1..5......... 5...............2.... Anti-infecciosos........1................1...2........ 5....1.................3.................... 6.................................................... Outros medicamentos adrenérgicos.....4......... Modificadores da motilidade gastrintestinal........................................... Corticosteróides ................. 6........................................................................1...................... Derivados benzimidazólicos ....................3.... Antiácidos e antiulcerosos ..........1........ Modificadores da secreção gástrica ............ Anticolinérgicos ...........2........... 6....................................3..........2........1...........................5.............Índice 13 4........1.............................................. 5... 6.. Medicamentos agonistas adrenérgicos β 2 selectivos ....... Laxantes e catárticos........................ Medicamentos anticolinérgicos .................... 5.................. 6...........2....... 5....................2........................ Prostaglandinas.........2........... Broncodilatadores e antiasmáticos . Modificadores da motilidade intestinal .................... Antiácidos .................

...... Glicagina..................2........................... 8............................................ 7... Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários............... Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus...........2............................................ 8.1.....................................4....................3................4.. 9. Antidiabéticos orais..... Corticosteróides...................4.. Ocitócicos e prostaglandinas.......................................4.................................. Anti-inflamatórios não esteróides ... Derivados pirazolónicos .......................1......................................................................... Medicamentos usados na retenção urinária......... 8..... Medicamentos usados em perturbações da micção......5...........................................5....................... 7...............3........3........1..............4.................................. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário ........ 8.... Poupadores de potássio................. 9..4...3................1... Acidificantes e alcalinizantes urinários ..................................4.............2.......... Derivados do ácido acético........................5..................6...... 9.......... 7...........1 Estrogéneos e progestagéneos................ 8.................. Bifosfonatos .. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias ...........................5........2. Derivados do ácido propiónico ..............5......... 7............. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital ......5................ Oxicams. 8..........2.............. Tiazidas e análogos ........ 8............... 9...1..........................2.......5................................................. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos..........4........5..................................5...............................................................6..... 7........................................2.1... Calcitonina. 8................................................................. 7...................2..6.............. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos............. Anticoncepcionais ..... Insulinas.........2....... 7......................1..... 7...... Diuréticos osmóticos....... Insulina ...............6........... Androgéneos e anabolizantes ......................... Derivados do indol e do indeno .....4..........6...... 7.......... 7.......1.... 8.............................1........2.....................................1........4.... Diuréticos da ansa....... Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio ...................5. Hormonas sexuais ..............3......3..... 8..... 9..14 Índice 7........................1................. antidiabéticos orais e glicagina......................2..............................................1................................... 7....1..............................4.2..... 8.................. Medicamentos que actuam no útero...................... 7........................ 233 234 234 234 235 235 235 235 ........ 205 209 213 215 215 217 218 218 220 223 224 224 228 230 Capítulo 9 Sistema Músculo Esquelético 9........5.............................. 9............................. 7............... 192 193 193 194 194 195 197 198 198 199 199 199 200 200 201 202 Capítulo 8 Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8........................... 7.........3... Fármacos usados para a incontinência urinária.................... Diuréticos.................2..................... Derivados do ácido antranílico.....2..5................................ 7....1...... 8............ 8............1.............

. Vitamina A .........4...............................1.............. Antiparasitários .......6........ 11............................... Vitamina B1 (Tiamina) .................................2........1................. 10........................1.............. 11............... Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele...... Terapêutica de fundo das doenças reumatismais .....................................1........................................................................................ 11... 11..... 12....... 10......................1...............3........................... Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia............. Derivados imidazólicos ......... 11............................... 11............. Suplementos de Magnésio......................... 269 269 271 272 273 274 275 276 276 ..1.............. 9. Vitamina D .5......................................... Fármacos usados nas urgências alérgicas .................7............2... Vitamina E...........3. Fosfatos ..................1...................................... Anti-histamínicos......................................3............................ 244 Capítulo 10 Antialérgicos 10........2..... Vitamina K ...... 11............ 11................. Antibacterianos ...................2.................... 261 261 262 262 263 263 263 264 264 264 264 265 265 265 266 267 267 268 Capítulo 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12.......... Antivíricos .... 11.................................................1.........1.....................2................ Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos .........1.......................... Antifúngicos ....................2.. 12......... Outros antifúngicos . Outros Sais Minerais . 11...2................. Sais Minerais .......................... 11.. Flúor. 12............. 11.......................1......... Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico .............1................... Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos ... 11.... 12................3...1.....................5.1.................2... Vitamina PP..1....................... 10.................................... Vitaminas . 11.......................................................2.............................3.............2............2.. 10............................5.................... 11............2...............1...........................Índice 15 9......4............ 11.2..........1................... Vitamina C (Ácido Ascórbico) ..... 12........2...........3. Antissépticos e desinfectantes ............1.................................1......1............5..... 11.. 12........... 247 248 252 255 256 Capítulo 11 Vitaminas e Sais Minerais 11..............1....................................................................................1...............2..............................1..........4...........................................................1. Compostos não acídicos ............... Vitamina B6 (Piridoxina) .......................5..........2....1..1.... 12.....................1............................................1..................................... Complexo B..... Anti-inflamatórios ........1........................2................1....1............ Cálcio e Magnésio ..........................................2.........

........................ Antibacterianos ....1............................... 14................. 14......... Anti-inflamatórios não esteróides .2........ Emolientes .............3.........................1........................ Anestésicos locais e antiprurugunosos ......................................1..................3......... 14........ 12...........................................4............................................ Anti-infecciosos ................................................ 14........ 14........1............7......3...2................. 12.................. 12...............................5....................3... 12..3.........2....... Descongestionantes..7..3.........................7...................2... 13.................. 12............................. Preparações para os calos..........1....................... Outros medicamentos utilizados em Dermatologia....................1....................................... Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos......2... Preparações de acção enzimática e produtos aparentados............... Eczema .. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes.............................1..............................1................ 14..........................2...........3...........2... Adjuvantes da cicatrização.... 13......4........................... Psoríase .........................................................6...... 12.............1........... 12. 12... 12...................................... 291 291 292 292 292 293 293 293 297 297 298 298 298 299 ........1..................1............2..1............................ 12. Acne ........16 Índice 12.................................3....................................................1.......... 14.. Terapêutica medicamentosa e utilização de lentes de contacto... Emolientes e protectores (redutores) ......1...................... 13................................... Medicamentos usados no tratamento do acne ...... verrugas e condilomas ........2........................................... Dermatite seborreica........1............. Formas farmacêuticas ...............2...............5................................................................................ 14.................... Associação de antibacterianos com corticosteróides ............. 13.....2...5... 14..........................2.............................. Corticosteróides......3... Preparações-barreira .......................................................................... Corticosteróides........1......... 12............. Produtos para utilização no ouvido ......... 12........... 13..........2. 14......2.......2.......1........................7.........2............1......2....................3..... 12......3..................... Rosácea ...................... 12.. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe ............................ Administração ...... 12.............1............................ Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular............... 276 276 276 277 277 277 277 278 278 279 279 279 281 286 286 286 286 Capítulo 13 Medicamentos utilizados em ORL 13.......................................... 14........3..........3.................2.............1...1............... Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica ............4............................ 14......... 14........................ Controlo da contaminação ....... Produtos para aplicação nasal.......................... Anti-fúngicos .................................... Pós ............................. Anti-histamínicos.. 12.............. Anti-inflamatórios ......... Antivíricos ........................ 287 287 287 288 288 289 Capítulo 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14.4............................

.......... Anti-androgénios .... Progestagénios .. Imunomoduladores.........5...........................1...............2..............................1..1. 15..2.......2...............................1.2..............7............................................. Simpaticomiméticos...........4................................. Outros medicamentos.......................... 14........................ 14.........3.. 14...............................4. 15.................6..................2...........1...... 15........4...5..1.5........2........ Anestésicos locais............2....7.....................................4......................3.........................1........4. Medicamentos usados em diagnóstico .... Midriáticos e cicloplégicos ................. 15.........2................4..Índice 17 14.............3... Antimetabolitos ........... 15.....2.................... 15............. 15................ Diuréticos osmóticos .......... 15.......... 15.................5...........1.............. Antagonistas beta ................5................. Anticolinérgicos.......... Estrogénios ........... 14...1.. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma .........1.. 14.4...........................2..... Hormonas ....... 15.... Alcalóides e outros produtos de origem vegetal ...... Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados no glaucoma ....... 14........................ 15...2....................................2.......................3................. 15....................1....2............. Androgénios ...............3...5...2............ Análogos das prostaglandinas .............2...........................4............... Fármacos citotóxicos ... 14.............................................................2.......1...1........................................ 14....................3............. 15....................................1......................... 15......4....2...........................7.......................................5................................ 14..............................................................3..... Alquilantes .........2............................................................... 15...... 14..................................... 301 301 301 302 302 303 304 305 305 306 306 307 307 307 307 307 Capítulo 15 Citostáticos e Imunossupressores 15... Outros fármacos citotóxicos..........4.......................... Simpaticomiméticos............ 15..................................2....1.......... Hormonas e anti-hormonas utilizadas no tratamento das doenças neoplásicas ............... 14............ 14............................................ Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia................5... 15.............. Inibidores da anidrase carbónica ..................1..... Anti-estrogénios.............1... 14....7....... Corticosteróides e outros imunossupressores.....3.............................. 14..........5........................ 15..1.....2.................................................................2.................................. Mióticos ...................................2............................ 309 311 312 314 315 315 316 316 316 317 317 317 318 318 319 319 320 320 321 322 ....... Eritropoietina ..... Adstringentes..... Análogos da hormona libertadora de gonadotropina............................... Proteínas imunomoduladoras .................3....................................1... 15................ lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal .................................. 14.. Antibióticos citotóxicos ...... Inibidores da aromatase......... Anti-hormonas .....

.................................................... Naltrexona ......................................................................................................................................................................... Flumazenil ...........................................................................................................................................................................................1.................................................. Penicilamina . Protamina ........................ 323 323 324 324 324 325 325 Capítulo 17 Vacinas e Imunoglobulinas 17.............................................. 17...... Deferroxamina................18 Índice Capítulo 16 Antídotos Acetilcisteína .......2.................................................................................................................................................................. Folinato ............................................ Vacinas .............................. 327 329 ........................... Imunoglobulinas .........................................................................

oral pó solv. cutânea 2 – Sequência de indicação de informação n. pulv. dispersíveis comp. oral extemp. efervescentes comp. acção prolongada comp. pó solv. sol. sublinguais conc. pó solv. perf. pulv. inject. IV pó solv. transdérmico sol. susp. oral sist.Normas de inserção de informação 1 – Nomes e abreviaturas de formas farmacêuticas utilizadas comprimidos revestidos cápsulas de acção prolongada comprimidos de acção prolongada comprimidos dispersíveis comprimidos efervescentes comprimidos sublinguais concentrado para perfusão intravenosa pó e solvente para solução injectável pó e solvente para solução oral pó e solvente para suspensão injectável pó e solvente para suspensão oral sistema transdérmico solução ginecológica solução oral extemporânea solução pulverização bucal solução pulverização cutânea comp. inject. susp. sol. acção prolongada comp. comercial detentor AIM f. revestidos cáps. sol. embalagem preço (unitário) % compart . ginecológica sol. farmacêutica dosagem t. bucal sol.

nebulização Ampolas bebíveis Colírios Injectáveis Pó (carteiras) Pomadas oftálmicas Soluções orais. Farmacêutica Aerossois/sol. por carteiras mg/g T.)» gramas Preço por dose por ampola por mililitro por ampola por carteira por grama mg/ml (mililitro) ml por mililitro Nota: preços arredondados às décimas. suspensões orais. Embalagem nº de doses ampolas (mililitro) ml ampolas «pó (cart. xaropes Dosagem mg/dose mg/amp. mg/ml mg/amp. tamanho de embalagem e preço F.20 Normas de inserção de informação 3 – Forma de indicação para algumas formas farmacêuticas de dosagem. .

Monobactâmicos 1. Contudo.1.2. obter um efeito sinérgico – sem dúvida de grande relevância no tratamento de infecções devidas a determinadas estirpes bacterianas como é o caso da endocardite devida ao estreptococo ou das infecções por Pseudomonas – ou ainda minimizar o desenvolvimento de estirpes resistentes. Cefalosporinas de de de de 1ª 2ª 3ª 4ª geração geração geração geração 1.2. como resultado da pressão selectiva.1. Carbapenemes 1. A utilização. Cloranfenicol e tetraciclinas 1.4.4.3. O tratamento deverá ser individualizado tendo em consideração o perfil do doente.Antimaláricos 1.1. Aminopenicilinas 1.1. Antibacterianos 1 1. sendo o exemplo dos estafilococos produtores de penicilinases o mais conhecido – em 1946. Penicilinas antiPseudomonas 1. Outros antimicrobianos 1.7. Os princípios gerais da terapêutica antimicrobiana deverão.1. Associações de penicilinas com inibidores das β lactamases 1. como é o caso do tratamento da tuberculose ou das infecções por Pseudomonas.2.1. Aminoglicosideos 1.4.Outros antiparasitários tica empírica deverá ser instituida com um antibiótico ou associação de antibióticos cujo espectro de actividade inclua apenas o ou os microorganismos que se suspeita serem causadores da infecção e não todos os possíveis.2. Uma terapêu- Anti-infecciosos Medicamentos anti-infecciosos 1.10. a maioria ocorrendo em meio hospitalar. generalizada e precoce. A selecção do antimicrobiano deverá basear-se na sua eficácia e segurança e ainda num custo aceitável. Antifúngicos 1. estar sempre presentes quando da instituição de uma antibioterapia.2.1.1. Cefalosporinas 1.1.11.1.1.2. A emergência de estirpes resistentes. Sulfonamidas e suas associações 1.1. Quinolonas 1.1.1. O perfil do doente.5.1.1.2.2. O antimicrobiano eficaz de menor espectro de actividade deverá ser sempre o fármaco de primeira escolha.4.1. Antiparasitários 1. rapidamente se verificou que diferentes microorganismos eram susceptíveis de adquirir resistência a fármacos aos quais eram inicialmente sensíveis.3.Os fármacos anti-infecciosos em geral e os antimicrobianos em particular têm demonstrado uma eficácia inquestionável no tratamento das infeccões.3. Antituberculosos 1. quer hospitalar quer na comunidade.1. Macrólidos 1.1. Cefalosporinas 1. a gravidade da situação e a Anti-infecciosos .1.1.8. Antilepróticos 1.As associações de antimicrobianos justificam-se apenas em situações particulares. sendo a sua utilidade terapêutica indiscutível. uma terapêutica de largo espectro justifica-se quando for necessário assegurar um controlo precoce da situação clínica do doente e evitar complicações.4. e têm por objectivo o tratamento de infecções polimicrobianas em que um único fármaco não é susceptível de cobrir os microorganismos isolados. Antivíricos 1.1.3.4. devendo os clínicos adoptar uma atitude restritiva dentre os grupos de antimicrobianos eficazes (um ou dois fármacos de cada grupo). Isoxazolilpenicilinas 1. Anti-helmínticos 1.1.1.6.1.1.4. de uma terapêutica antimicrobiana de largo espectro favorece o crescimento e selecção dos microorganismos resistentes ao eliminar as estirpes sensíveis. assim. Penicilinas: 1.1. o local da infecção e a etiologia da doença.1.2. Os novos antimicrobianos deverão ser sempre avaliados tendo como referência os já existentes e prescritos apenas quando claramente superiores. é hoje em dia uma realidade preocupante.13.12.3. Cefalosporinas 1. Cefalosporinas: 1. Ao avaliar a eficácia e segurança de um antimicrobiano é importante considerar os efeitos resultantes de uma terapêutica de largo espectro na ecologia bacteriana – aumento do risco de infecção devida a microorganismos resistentes para o próprio doente e emergência de estirpes bacterianas com novos padrões de resistência no próprio meio.1.9. Benzilpenicilinas e sucedâneos 1.1. 90% dos estafilococos eram sensíveis à penicilina e apenas 6 anos depois 75% das estirpes isoladas já se tinham tornado resistentes.

1. Izoxazolilpenicilinas (1.1.1. é esta a razão pela qual é racional prescrever.1. poderá estar na origem de alguns desequilíbrios electrolíticos. anafilaxia. Apresentam uma boa difusão em todos os tecidos do organismo com excepção do sistema nervoso central. para além de cocos gram positivos.1.1.2) Cloxacilina Dicloxacilina Flucloxacilina Meticilina Nafcilina Oxacilina Temocilina São penicilinas semi-sintéticas que não são hidrolisadas pela maioria das penicilinases. A sua única indicação terapêutica é o tratamento das infecções devidas a estirpes susceptíveis de estafilococos. a listeria e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae.) As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases.4) Azlocilina Carbenicilina Mezlocilina existência de co-morbilidade são factores importantes a considerar. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Corynebacterium diphteriae.1.1. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral. A terapêutica definitiva poderá diferir da terapêutica inicialmente instítuida e deverá ser iniciada logo que os resultados laboratoriais estejam disponíveis.São excretadas por via renal sendo recomendada uma redução da sua posologia em doentes com insuficiência renal moderada a grave (em geral para Clcr ≤ 50 ml/min). Salmonella e Shigella. isoxazolilpenicilinas ou penicilinas resistentes às penicilinases. Penicilinas As penicilinas foram os primeiros «verdadeiros antibióticos» a ser introduzidos na prática clínica. O seu perfil de efeitos adversos é bastante favorável.1. Proteus mirabillis. Os textos protocolares publicados relativamente ao tratamento de patologias específicas deverão ser consultados. Aminopenicilinas (1. A reacção adversa mais importante das penicilinas é a hipersensibilidade que determina toxidermias e. também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. em geral.1. outras Enterobactereaceae. sendo mais frequente com as aminopenicilinas. Habitualmente as penicilinas são divididas em 4 grandes grupos de acordo com o seu espectro de actividade: penicilinas naturais. as penicilinas são antibióticos bactericidas que actuam por inibição da síntese da parede bacteriana.22 Capítulo 1 | 1. São habitualmente resistentes a quase totalidade dos estafilococos produtores de lactamases beta. um número significativo de bactérias gram negativas como o Haemophilus influenzae e várias estirpes de E. Os diferentes grupos de fármacos anti-infecciosos serão abordados de acordo com a classificação fármacoterapêutica destes medicamentos. coli. . As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo. A toxicidade central observa-se apenas raramente e quando se utilizam doses elevadas por periodos prolongados. Penicilinas antipseudomonas (1. pneumococos de quase todos os grupos. A utilização de doses elevadas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais.1. nestas doses. Pertencentes ao grande grupo dos β lactâmicos. Bacteróides fragillis e Pseudomonas. bem como o local da infecção e o padrão de susceptibilidade. Embora apresentem alguma actividade contra outros cocos gram positivos e gram negativos são. a penicilina G sob a forma dos seus sais sódico e potássico.1. aminopenicilinas e penicilinas antiPseudomonas ou de largo espectro. o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. mais raramente. menos activas que as penicilinas naturais. Muitos anaeróbios gram positivos. 1.3) Amoxicilina Ampicilina Bacampicilina Pivampicilina São penicilinas semi-sintéticas que apresentam um espectro de actividade que inclui. e porque a maioria das penicilinas se apresenta sob a forma de sais sódicos ou potássicos. Medicamentos antibacterianos Penicilina natural (1. estreptococos.1. estreptococo viridans e algumas estirpes de enterococos. Medicamentos Antibacterianos 1.

nomeadamente faringite. A penicilina V ou fenoximetilpenicilina é um derivado da penicilina G resistente ao pH ácido do estômago sendo. aeruginosa e algumas espécies de Proteus resistentes à ampicilina e são ineficazes contra o estafilococo aureus. precauções e interacções: V. [Crianças] – Até 1 ano de idade: 62.1. Para a profilaxia de infecções pneumocócicas e febre reumática consultar recomendações específicas. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 6/6 horas. Reacções adversas. de 1 aos 5 anos: 125 mg de 6/6 horas. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular das penicilinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. s BENZILPENICILINA OU PENICILINA G Indicações: Infecções por agentes penicilino-sensíveis. assim. erisipela. contudo. precauções e interacções: V. Não é. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. Com uma semivida plasmática de apenas 20 a 50 minutos. sífilis e profilaxia da febre reumática. Via IV (perfusão intermitente ou perfusão contínua): 10 000 000 a 24 000 000 UI/dia. dores articulares. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre.1. amigdalite. mezlocilina e piperacilina). otite média. possível a sua administração por via oral. Deste modo é possível manter concentrações séricas de penicilina G por períodos prolongados (até 24 horas para a penicilina procaínica. 36 horas para a penicilina-clemizol e até 15 dias para a penicilina benzatínica). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 23 ß 1. Posologia: [Adultos] – Via IV (perfusão intermitente) ou IM: 300 000 a 1 200 000 UI/dia. as ureidopenicilinas (azlocilina. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal (Clcr ≤ 50 ml/min). 2 400 000 UI em dose única semanal. durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 750 mg de 6/6 horas. Leucopenia e trombocitopenia. pneumonia.1. recomendada a sua utilização no tratamento de infecções graves. otite média. no tratamento de infecções graves. [Crianças] – Via IV: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 400 000 UI/kg/dia. • s FENOXIMETILPENICILINA (PENICILINA V) Indicações: Profilaxia e tratamento de amigdalites. deve ser administrada por via intravenosa ou intramuscular a intervalos muito curtos ou mesmo em perfusão contínua. uma vez que a sua actividade bactericida é bastante inferior à da penicilina G e a sua biodisponibilidade bastante variável. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às penicilinas. por isso. Medicamentos antibacterianos Piperacilina Ticarcilina Incluem as carboxipenicilinas (carbenicilina e ticarcilina) que são activas contra a P. penicilina G.1. endocardite estreptocócica. contra-indicações.5 mg de 6/6 horas. angioedema. Algumas são destruídas pelas lactamases β. urticária. A sua utilização terapêutica está. penicilina G Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única. a penicilina G procaínica e a penicilina G clemizol são sais pouco solúveis de penicilina G formulados exclusivamente para administração por via intramuscular. . na profilaxia da febre reumática. • s PENICILINA BENZATÍNICA Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes. meningite meningocócica e pneumocócica. aeruginosa e ainda em infecções por Klebsiella. A penicilina G benzatínica. Benzilpenicilinas e sucedâneos A benzilpenicilina ou penicilina G é um antimicrobiano de eleição para muitas situações clínicas. A administração de doses únicas de 600 000 a 2 400 000 UI de penicilina benzatínica é usada no tratamento de infecções devidas a Streptococcus pyogenes e sífilis e.1. febre reumática e infecções pneumocócicas. contra-indicações. usualmente transitórias. a administrar de 3/3 ou de 4/4 horas. em administrações mensais. Via intratecal – não recomendada. a administrar a intervalos de 2/2 horas ou por perfusão contínua. também activas contra a P. dirigida para o tratamento de infecções graves devidas a microorganismos susceptíveis ou infecções mistas envolvendo aeróbios e anaeróbios em monoterapia. Reacções adversas.

eventualmente 2 milhões. Grünenthal. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. precauções e interacções: V. inj. Posologia: [Adultos] – Via IM: 4 000 000 UI/dia. inj. Actualmente uma percentagem significativa de E.4 MUI. A bacampicilina e a pivampicilina são ésteres da ampicilina que apresentam uma biodisponibilidade superior e induzem diarreia com menor frequência. o que permite a sua administração por via oral. A penicilina procaína se inadvertidamente administrada intra. É melhor absorvida do que a ampicilina quando administrada per os e a sua biodisponibilidade não é alterada pelos alimentos. • s PENICILINA BENZATINICA + PENICILINA PROCAÍNA + PENICILINA G POTÁSSICA PENADUR 6-3-3 Wyeth Lederle. 70%. São inactivadas pelas penicilinases produzidas pelos estafilococos aureus e epidermidis e por alguns gram negativos. Atral. s PENICILINA G CLEMIZOL Indicações. • [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única. PREVECILINA MEGA Lab. • s AMOXICILINA Indicações: V.6 MUI + 400 000 UI. acção prolongada. A ampicilina foi o primeiro fármaco deste grupo a ser comercializado sendo as suas principais indicações terapêuticas o tratamento das exacerbações da bronquite crónica e otites. contra-indicações. 765$00. acção prolongada. Profilaxia da endocardite bacteriana. descritas como resultado de uma verdadeira alergia às penicilinas. A amoxicilina difere da ampicilina apenas pela presença de um grupo hidroxilo na sua molécula. LENTOCILIN S Lab. PENADUR LA Wyeth Lederle. ampicilina. 1. precauções e interacções: V. s PENICILINA PROCAÍNA Indicações: Infecções devidas a Neisseria gonorrhoeae. acção prolongada. inj. . A ampicilina e a amoxicilina induzem frequentemente erupções cutâneas que não são. PENADUR LA Wyeth Lederle. habitualmente devidas a estreptococos ou Haemophilus influenzae e ainda infecções urinárias e gonorreia. [Crianças] – Via IM: 400 000 UI/dia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 437$00. coli são já resistentes à ampicilina e amoxicilina pelo que. acção prolongada. Grünenthal.arterialmente pode causar lesões vasculares e neurológicas.4 MUI. ampicilina.2 MUI. o conhecimento do padrão de sensibilidade aos antimicrobianos deverá ser considerado. durante 10 a 14 dias no tratamento da neurosífilis como alternativa à penicilina G e em associação com probenecide. 3.24 Capítulo 1 | 1. 365$00. Reacções adversas. 439$00. acção prolongada. 2 400 000 UI/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 000 000 UI/dia. precauções e interacções: V.2 Aminopenicilinas As aminopenicilinas são penicilinas semi-sintéticas resistentes ao pH ácido do estômago. 1. 1. acção prolongada. contra-indicações. Atral.1. contudo. Reacções psicóticas agudas devidas à procaina são transitórias. • 1. inj. apresentando-se assim como tendo vantagens sobre a ampicilina. quando da sua prescrição (terapêutica empírica) a doentes com infecção urinária.1. 411$00 70%. (600 + 300 + 300) x 1000 UI. 70%. reacções adversas. inj. inj. LENTOCILIN S Lab. Penicilina procaína (com excepção das reacções devidas à procaína). Medicamentos antibacterianos PREVECILINA FORTE Lab. 70%. 2. 70%. acção prolongada. 437$00. O seu espectro de actividade é idêntico ao da ampicilina. 491$00. inj. 1. Treponema pallidum e outros microorganismos sensíveis à penicilina. 70%.1. (200 + 800) x 1 000 UI.2 MUI. incluindo alguns microorganismos gram negativos. 1. 1. Reacções adversas. capítulo 6). 70%. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 25 000 a 50 000 UI/kg/dia. Possuem um espectro de actividade mais amplo. penicilina G. contra-indicações. 2. 3 g de 12/12 horas nas infecções graves.

16. 70%. 16. CLAMOXYL Beecham. ORAMINAX Wyeth Lederle pó solv. CIPAMOX Lab. 70%. oral. • s AMPICILINA Indicações: Bronquite crónica. MOXIPEN Dakota Pharma. 100. oral. oral. 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. 1 346$00 (84$10). sol. 1000. 2. 1 020$00 (10$20). 100. oral. 795$00 (8$00). 1 356$00 (84$80). dos 2 aos 5 anos: 750 mg de 12/12 horas. MOXIPEN Dakota Pharma comprimidos. 1 854$00 (18$50). 1000. Cipan. 1 728$00 (108$00). pó solv. comprimidos. 500 mg a 1g de 8/8 horas ou de 6/6 horas (via IV). CIPAMOX Lab. 16. AMPLAMOX Tecnifar. oral. Vitória. 100. Infecções a salmonella. Infecções urinárias. susp. 2 340$00 (146$20). 70%. 16. 70%. CLAMOXYL Beecham. 1 171$00 (585$50). cápsulas. pó solv. pó (cart. a administrar de 8/8 ou de 6/6 horas. 1000. pó e sol. 1 784$00 (17$80). 16. 10. 25 FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 500. 1 034$00 (129$30) 70% PENAMOX Tecnimede. 50. 100.5 g de 12/12 horas nas infecções respiratórias graves. 500. 1000. CLAMOXYL Beecham. 50. Otite média. oral. 1 626$00 (16$30). 70%. 1 045$00 (10$50). . comprimidos. AMOXICILINA SUSPENSÃO ORAL Home Products. 70%. 500. 500. sol. 2 114$00 (132$10) 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle. susp. 16. 500. 70%. 500. Erupções cutâneas. 50. 16. 100. 16. PENAMOX Tecnimede. pó solv. susp. 16. susp. 70%. Cipan. 70%. AMPLAMOX Tecnifar. 100.1. AMPLAMOX Tecnifar. CIPAMOX Lab. susp. 16.). 1 742$00 (108$90). 16. comprimidos. 1 168$00 (73$00). 1 972$00 (123$20). susp. 100. 70%. Gonorreia. MOXIPEN Dakota Pharma. cápsulas. comp. 1000. 500. 5. 584$00 (36$50) 70% PENAMOX Tecnimede comprimidos. 70%.1. 1000. pó solv. 70%. 1 057$00 (10$60). 1000. 100. cápsulas. 1 294$00 (80$90). oral. 500. 100. 16. 70%. Vitória pó solv. 1000. MOXADENT Lab. 2 443$00 (152$70). 70%. comp. 100. MOXIPEN Dakota Pharma cápsulas. 70%. 100. CIPAMOX 3000 Lab. efervescentes. susp. AMPLAMOX Tecnifar. cápsulas. 1 086$00 (10$90). Reacções adversas: Náuseas e diarreia. oral. 70%. 1 333$00. revestidos. 70%. 500. 3000. 8. injectável. comprimidos. pó solv. 70%. sol. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 70%. 100. 70%. ORAMINAX Wyeth Lederle cápsulas. 1 706$00 (17$10). 50. 1 419$00 (88$70). sol. oral. susp. 70%. 1 114$00 (11$10). Cipan. CLAMOXYL Beecham. [Crianças] – Via oral: Até aos 10 anos: 125 a 250 mg de 8/8 horas. 70%. comprimidos. MOXADENT Lab. pó e sol. 16. Medicamentos antibacterianos Via IM ou IV: 500 mg de 8/8 horas (via IM). 70%. 100. 1000. OSPAMOX Novartis. 1000. CLAMOXYL Beecham. susp. FLEMOXIN SOLUTAB Yamanouchi Pharma. 1 597$00 (99$80). 1 345$00 (84$10). 992$00 (62$00). pó solv. CLAMOXYL Beecham. 70%. pó solv. 70%. 16. 70%. oral. 16. comprimidos. revestidos. oral. OSPAMOX Novartis. 2 321$00 (145$10). 100. comp. 100. 1 797$00 (18$00). 100. 1 460$00. Cipan. 2 555$00 (159$70). dos 5 aos 10 anos: 1. comprimidos. 16. 1000. injectável. Sinusite. 70%. 16. 70%.

cápsulas. precauções e interacções: V. 70%. A flucloxacilina é. AMPLIFAR Tecnifar. oral. 1 167$00 (11$70). susp. 50. sol. injectável. HIPERBIÓTICO Lab. 1 791$00 (111$90). HIPERBIÓTICO Lab. 16. 70%. 70%. precauções e interacções: V. benzilpenicilina.1. Atral. 250. susp. 70%. 279$00. contra-indicações.5 g como dose única na gonorreia. 1 057$00 (10$60).26 Capítulo 1 | 1. sol. 16. 16. 747$00(7$50) 70% HIPERBIÓTICO Lab. 16. 250. comprimidos. [Crianças] – Via oral: Recém-nascidos: 4 a 8 mg/kg de 6/6 horas. 100 ml. HIPERBIÓTICO Lab. 1000. HIPERBIÓTICO Lab. Isoxazolilpenicilinas São as penicilinas resistentes às β lactamases – penicilinases – sintetizadas por grande número de estafilococos aureus e epidermidis. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 100 ml. 1000. incluindo otite externa. Atral. 1 588$00 (99$20). sol. cápsulas. 70%. cápsulas. sol. 500. oral. comprimidos. 1 047$00 (65$40). 100. injectável. impetigo. 184$00. HIPERBIÓTICO Lab. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 100. 100 ml. 16. 248$00. a administrar 30 minutos antes das refeições. flucloxacilina Reacções adversas. oral. 70%. sol. DICLOCIL Bristol-Myers Squibb. deste grupo farmacológico. Atral. 500. . Atral. 70%. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 a 250 mg de 6/6 horas. 16. 70%. 1 182$00. • 1. injectável. injectável.1. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 a 800 mg de 12/12 ou de 8/8 horas. Atral. 70%. s DICLOXACILINA Indicações: V.3. susp. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 5 anos: 200 mg de 8/8 horas. O tratamento de infecções devidas a estas estirpes bacterianas constitui a sua única indicação terapêutica. Atral. HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. injectável. oral. contra-indicações. comprimidos. Medicamentos antibacterianos HIPERBIÓTICO RETARD IM Lab. 994$00 (62$10). 16. Atral. ampicilina Reacções adversas. Atral. BRITACIL Wyeth Lederle.5 a 25 mg/kg/dia em crianças com peso inferior a 40 kg. 500. Via IM ou IV: Idade inferior a 10 anos: metade da dose do adulto. 250. celulite e endocardite estafilocócica. 2 a 3. 459$00. BACAMPICIN Pharmacia & UpJohn comprimidos. 1 616$00 (101$00). BRITACIL Wyeth Lederle. 70%. contra-indicações. 70%. cápsulas 500. • Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade às penicilinas. pneumonia. 1000.1. s BACAMPICILINA Indicações: V. AMPLIFAR Tecnifar. 50. 70%. 12. 1000. Reacções adversas. 0%. 16. susp. 500 mg de 8/8 horas nas infecções urinárias. 500. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. AMPLIFAR Tecnifar. AMPLIFAR Tecnifar. 1 061$00 (66$30). 16. 676$00 (42$20). 746$00 (7$50). 2 571$00 (160$70) 70%. ampicilina. 924$00 (57$80). precauções e interacções: V. 500. 800. Atral. a que apresenta maior biodisponibilidade quando administrada por via oral sendo considerada a isoxazolilpenicilina de eleição para administração per os. • s FLUCLOXACILINA Indicações: Infecções devidas a estirpes de estafilococos produtoras de penicilinases. Atral. 70%. cápsulas. 100 ml. HIPERBIÓTICO Lab. Via IM ou IV: 500 mg a 1g de 6/6 ou de 4/4 horas. 70%.

a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 1. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Posologia: [Adultos] – Via IV: 200 a 300 mg/kg/ /dia. 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. Penicilinas antipseudomonas Frequentemente designadas por penicilinas de largo espectro ou penicilinas anti-pseudomonas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. [Crianças] – Via IM: 50 a 100 mg/kg/dia. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas. a sua grande utilidade terapêutica é. contra-indicações. muitas estirpes de Pseudomonas aeruginosa já se tornaram resistentes a este antibacteriano que já não se encontra. s AZLOCILINA Indicações. s CARBENICILINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. A azlocilina e a mezlocilina não se encontram licenciadas em Portugal. no tratamento de infecções graves. 12 a 18 g/dia. 50. mezlocilina e piperacilina. embora registada no s MEZLOCILINA Indicações. Via IM: 250 a 500 mg de 6/6 horas.1. 1 421$00 (14$20) 70% FLOXAPEN Beecham pó solv. contra-indicações. As ureidopenicilinas são mais activas contra a Pseudomonas aeruginosa do que a ticarcilina.4. comercializado em vários países. 298$00 70% FLOXIL Tecnimede cápsulas. contudo. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. Via IV: 5 g de 4/4 ou de 6/6 horas. precisamente. Contra-indicações e precauções e interacções: V. susp. por isso. 100 ml. dos 2 aos 10 anos: metade da dose do adulto. oral. não está disponível no mercado farmacêutico. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 g de 6/6 horas. FLOXAPEN Beecham cápsulas. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. este grupo de penicilinas inclui as carboximetilpenicilinas – carbenicilina e ticarcilina e as ureidopenicilinas – azlocinina. 1 831$00 (114$40). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 200 a 350 mg/kg/dia. benzilpenicilina. Nas infecções graves. No tratamento de infecções graves como a sepsis é recomendada a associação de um aminoglicosideo. Doses até 8 g/dia têm sido usadas no tratamento de infecções graves. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. sol. piperacilina. piperacilina Posologia: [Adultos] – Via IV: 225 a 350 mg/kg/ /dia. Há. Via IV: 250 mg a 1 g de 6/6 horas. reacções adversas. inject. . várias estirpes de Pseudomonas que se mantêm resistentes. s PIPERACILINA Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos multirresistentes incluindo a Pseudomonas aeruginosa. 70%. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 16 1634$00 (102$10). 500. [Crianças]: Via oral: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. Activas contra numerosas estirpes de Enterobactereaceae resistentes às aminopenicilinas e contra algumas estirpes de Pseudomonas aeruginosa. A ticarcilina. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas.1. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via IM ou IV: 150 a 300 mg/kg/dia. 16.1. precauções e interacções: V. Reacções adversas.. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. 500. Via IM: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto. normalmente infecções nosocomiais devidas a gram negativos multirresistentes. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. benzilpenicilina. reacções adversas. Estão também descritas hipocaliemia e alterações da função plaquetar. a administrar 30 minutos antes das refeições. Reacções adversas: V. contra-indicações. • 27 nosso país. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. [Crianças] – Via IV: 100 a 450 mg/kg/dia.1. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. Actualmente. 500. precauções e interacções: V. A carbenicilina foi o 1º antibiótico deste grupo a ser introduzido na prática clínica. Via IV: 250 a 400 mg/kg/dia. Via IV: Idade inferior a 2 anos: um quarto da dose do adulto.

contra-indicações. cefoperazona e cefotetam – estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. sendo recomendados ajustamentos posológicos em doentes com insuficiência renal moderada a grave (usualmente para Clcr ≤ 50 ml/min). alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente. tal como as penicilinas. cefmetazole. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg a 800 mg/dia.28 Capítulo 1 | 1. na sua maioria. 70%. a administrar em doses divididas. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. 16. • 1. As cefamicinas e carbacefemes são habitualmente classificadas no grupo das cefalosporinas como resultado da sua grande semelhança farmacológica.2. As cefalosporinas actualmente disponíveis são usualmente classificadas em 4 classes – 1ª. 1. Chama-se a atenção para o excesso de oferta terapêutica neste capítulo e insiste-se na necessidade de o médico limitar a sua prescrição apenas a alguns poucos membros desta família de medicamentos.1. estrutural e farmacologicamente relacionados com as penicilinas. Sabe-se que cerca de 10% dos doentes que apresentam hipersensibilidade às penicilinas desenvolvem também reacções de hipersensibilidade às cefalosporinas. embora muito raramente. O pivmecilinam é o único antimicrobiano deste grupo que se encontra actualmente comercializado. agranulocitose e trombocitopenia ocorrem raramente. urticária. As cefalosporinas de 1ª geração possuem um espectro de actividade essencialmente para gram positivos. Os efeitos adversos descritos com as cefalosporinas são. prurido e artralgias e reacções anafilácticas. As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil – cefamandole. Os antiácidos são susceptíveis de reduzir a absorção do pivmecilinam. apresentam uma boa difusão nos diferentes teci- . Tal como as penicilinas.5 Amidinopenicilinas O seu espectro de acção antibacteriana é restrito apenas a bactérias aérobias gram negativas não incluindo.1. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos β lactâmicos. Reacções adversas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. existem diferenças substanciais entre as várias cefalosporinas no que respeita ao seu espectro e grau de actividade bactericida relativamente a micoorganismos susceptíveis. SELECID Leo Farmaceuticals. contra-indicações. a administrar em doses divididas apenas no tratamento de infecções urinárias. [Crianças] – Via IM: 50 a 100mg/kg/dia. actuam inibindo a síntese da parede bacteriana. à medida que se avança nas diferentes gerações. contudo. O seu perfil de efeitos adversos é também bastante favorável. sendo limitada a sua actividade para alguns gram negativos. comprimidos. s TICARCILINA Indicações: V. aeruginosa. as cefalosporinas. Antibióticos bactericidas. a administrar em doses divididas. por via renal. Não administrar doses únicas superiores a 2 g. em geral. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. 3ª e 4ª gerações – de acordo com o seu espectro de actividade. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas. semelhantes e incluem: efeitos gastrintestinais – náuseas. Via IV: 15 a 20 g/dia. s PIVMECILINAM Indicações: Infecções urinárias. a administrar em doses divididas. as cefalosporinas são activas in vitro contra muitas bactérias aeróbias gram positivas e gram negativas e alguns anaeróbios. Gastroenterites bacterianas. piperacilina. Reacções adversas. 1498$00 (93$60). precauções e interacções: V. Contudo.1. Cefalosporinas de 1ª geração (1.2. Em geral. 200.) Cefadroxil Cefalexina Via IM: 100 a 150 mg/kg/dia. precauções e interacções: As das penicilinas.1. benzilpenicilina Posologia: [Adultos] – Via IM: 3 a 4 g/dia. vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas. cefonicide.1. a P. 2ª. o espectro para gram negativos amplia-se – as cefalosporinas de 4ª geração são as mais activas – mas perde-se alguma actividade para os gram positivos.1. Medicamentos antibacterianos dos do organismo e são eliminadas. Via IV: 200 a 300 mg/kg/dia. efeitos hematológicos – eosinofilia.

tal como as cefalosporinas de 3ª geração.) Cefixima Cefoperazona Cefotaxima Cefpodoxima Ceftazidima Ceftibuteno Ceftizoxima Ceftriaxona As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente menos activas. nenhuma das cefalosporinas de 3ª geração é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. inactivas contra a maioria das estirpes de Enterobacter e de Pseudomonas aeruginosa e têm uma actividade limitada contra anaeróbios. A cefixima. A sua actividade contra gram negativos é limitada embora muitas estirpes de E. as cefalosporinas de 4ª geração são activas in vitro contra algumas bactérias gram negativas. incluindo a Pseudomonas aeruginosa e algumas Enterobactereaceae que são geralmente resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.1.1. coli. Serratia e outros. A cefepima apresenta uma actividade semelhante à da ceftazidima contra a Pseudomonas aeruginosa mas é mais activa do que as cefalosporinas de 3ª geração contra as Enterobactereaceae produtoras de β lactamases indutíveis. apresentando um espectro de actividade mais alargado para gram negativos. in vitro. a ceftriaxona e a ceftizoxima têm espectros de actividade idênticos e boa difusão no SNC. aeruginosa. Cefalosporinas de 1ª geração s CEFADROXIL Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis nomeadamente infecções urinárias.1.1.5. incluindo as estirpes resistentes à ampicilina. do que as cefalosporinas de 1ª geração em relação aos estafilococos susceptíveis mas apresentam um espectro de actividade muito mais alargado para bactérias 29 gram negativas quando comparado com as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.1.1.1. a cefepima não é activa contra os enterococos e estafilococos resistentes à meticilina. são. Tal como as cefalosporinas de 1ª geração. Tal como as cefalosporinas de 1ª e 2ª geração. Contudo. coli. As cefalosporinas de 3ª geração são usualmente utilizadas no tratamento de infecções graves nosocomiais. . Klebsiella.) Cefaclor Cefamandol Cefmetazole (cefamicina) Cefonicide Ceforanide Cefotetam (cefamicina) Cefoxitina (cefamicina) Cefprozil Cefuroxima Loracarbefe (carbacefeme) As cefalosporinas de 2ª geração são usualmente activas contra os microorganismos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª geração. sendo a ceftazidima a que apresenta maior actividade intrínseca. Enterobacter. cefmetazole e cefamandole são activas contra os Bacteróides fragilis. Cefalosporinas de 2ª geração (1. em geral.1. São.) Cefepima As cefalosporinas de 4ª geração. A cefixima é. Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos. A ceftriaxona apresenta uma T1/2 plasmática mais longa podendo ser administrada uma vez por dia. faringites.1. Tal como todas as outras cefalosporinas. contudo. cefotetam. estafilococos resistente à meticilina e P. activas contra os gram negativos susceptíveis às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração e cobrem ainda muitas estirpes de gram negativos considerados como multirresistentes – Citrobacter. Medicamentos antibacterianos Cefalotina Cefapirina Cefazolina Cefradina As cefalosporinas de 1ª geração são normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de β lactamases. Morganella. A cefoxitina. Cefalosporinas de 4ª geração (1. inactiva contra a maioria dos estafilococos. Cefalosporinas de 3ª geração (1.1. nenhuma das cefalosporinas de 2ª geração é activa contra o enterococos.4. E. e Proteus sp sejam susceptíveis. São geralmente mais activas do que as cefalosporinas de 1ª geração contra bactérias gram negativas (o cefaclor é uma excepção) e são activas contra a maioria das estirpes de Haemophilus influenzae.2. É utilizada no tratamento de infecções nosocomiais graves. ainda. estafilococo resistente à meticilina e Pseudomonas aeruginosa. 1. Klebsiella pneumoniae. a cefpodoxima e o ceftibuteno são cefalosporinas de 3ª geração que podem ser administradas por via oral. têm um espectro de actividade alargado contra bactérias gram negativas comparativamente às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.3. Proteus. Algumas são activas contra a Pseudomonas aeruginosa. A cefotaxima.

. oral. cefadroxil Reacções adversas. 16. 500. 70%. [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas. 1 685$00 (28$10). • s CEFATRIZINA Indicações: V. 70%. 1000. 16. cápsulas. BIOFAXIL Teramed (Bioty). comprimidos. CEFORAL Sanofi Winthrop. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. 80 ml. oral. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 a 1500 mg /dia. 1000. BIOFAXIL Teramed (Bioty). oral. cápsulas. susp. 1 687$00 (105$40). 80 ml. oral. 500. 70%. 70%. 70%. comprimidos. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. comprimidos. 3 155$00(197$20). comprimidos. 2 700$00 (33$80). susp. CEFACILE Bristol-Myers Squibb.5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. 5 141$00 (321$30). precauções e interacções: V. 70%. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 2 416$00 (151$00). 16. 70%. 50. dos 6 aos 12 anos: 250mg de 8/8 horas. urticária. vómitos e diarreia. KEFLEX Lilly Farma. dos 1 aos 6 anos: 250 mg de 12/12 horas. sol. 1000. 1 471$00(14$70). a administrar de 12/12 horas ou em dose única (infecções urinárias) [Crianças] – Via oral: até 1 ano: 25 mg/kg/dia. [Crianças] – Via oral: 20 a 40 mg/kg de 8/8 horas. 5 018$00 (313$60). CEFORAL Sanofi Winthrop. 500. 16. comprimidos. 1000. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. 2 842$00 (177$60). influenzae. cápsulas. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 16 ml. 80 ml. 1 568$00 (98$00). 500. 16. CEFACILE Bristol-Myers Squibb. precauções e interacções: V. 1 507$00 (94$20). 50. 70%. 70%. 60 ml. 70%.30 Capítulo 1 | 1. 1 568$00 (19$60). contra-indicações. 70%. infecções respiratórias. CEFLAX Hikma. 70%. 16. contra-indicações. cápsulas. cápsulas. 1000. CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. CEFLAX Hikma. oral. cefadroxil. oral. 100. 70%. 70%. susp. 1 492$00 (14$90). 70%. Sanitas. Medicamentos antibacterianos CEFORAL Sanofi Winthrop. 5 544$00 (346$50). CEPOREX Glaxo Wellcome: cápsulas. 1 885$00 (117$80). 16. 500. 16. cefadroxil Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas a 500 mg de 8/8 ou 12/12 horas. 100. O cefadroxil não é muito activo contra o H. comprimidos. 2 555$00 (159$70). 16.) 100. CEPOREX FORTE Glaxo Wellcome. mais de 6 anos: 500 mg de 12/12 horas. s CEFALEXINA Indicações: V. 1000. Reacções adversas: Náuseas.1. 3 400$00 (212$50). cápsulas. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 a 2 g/dia. 500. 70%. 70%. 70%. sol. Reacções adversas. oral. 100 ml. 100 ml. • sinusites. KEFLEX Lilly Farma. 500. prurido e artralgias. 16 2 097$00 (131$10). CEFADROXIL MERCK Merck Genéricos. cápsulas. 70%. 16. 70%. 50. CEFLAX Hikma. 2 706$00 (33$80). 16. 2 859$00 (178$70). oral. CEFORAL Sanofi Winthrop. MACROPEN Lab. 16. 70%. CEFORAL Sanofi Winthrop. 16 4 304$00 (269$00). 500. susp. 100. 70%. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. 1 a 1. susp. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. 500. BIOFAXIL Teramed (Bioty). 80 ml. susp. 100. pó (cart. 16. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 2 288$00 (28$60). Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 2 573$00 (160$80).

susp. Atral. oral. inject. . contra-indicações. 70%. 1. CEFRADUR Lab. 70%. 16. Sanitas. [Crianças] – Via oral: de 1 mês a 1 ano: 62. Até 8 g /dia nas infecções graves. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves (crianças de idade superior a 3 meses: dose máxima – 12 g/dia). pó solv. 70%. 500. 100 ml. oral. 50. cefadroxil. 70%. precauções e interacções: V.1. 70%. [Crianças] – Via oral: 25 a 50 mg/kg/dia. • Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. 1000. 1000. 100 ml. vómitos e diarreia. cápsulas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas. a administrar de 6/6 horas. 70%. 2 290$00 (22$90). • 1. influenzae. 70%. 1. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 6/6 a 8/8 horas. precauções e interacções: V. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. cápsulas. 70%. CECLOR Lilly Farma.2. Até 4 g/dia nas infecções graves. susp. Atral. comprimidos. CECLOR Lilly Farma. sol.. nomeadamente infecções urinárias. 16. 75. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 70%. CEFRADUR Lab. 70%. idade superior a 5 anos: 250 mg de 8/8 horas. susp. 1 792$00. 100 ml. 500. CECLOR Lilly Farma. 100 ml. sol.1. s CEFOXITINA Indicações: Infecções abdominais e profilaxia em cirurgia colo-rectal (boa actividade contra gram negativos e anaeróbios da flora intestinal incluindo Bacteróides fragilis). comprimidos. MEFOXIN IV Roche Farmacêutica. 70%. Atral. 16. 70%. oral. susp.. Reacções adversas.1. urticária. 1000. 70%. Medicamentos antibacterianos MACROPEN Lab. CEFRADUR Lab. CEFRADUR Lab. 3 473$00 (217$10). 2 907$00 (29$10). 500. • 31 s CEFRADINA Indicações: V. contra-indicações. 100. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 3 341$00 (33$40). 2 873$00 (28$70). 50. inject. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 1 mês: 20 a 40 mg/kg de 6/6 a 8/8 horas. susp.5 mg de 8/8 horas.2. CECLOR Lilly Farma. prurido e artralgias. a administrar em doses divididas. oral. cápsulas. infecções da pele e tecidos moles e amigdalites. Profilaxia cirúrgica (boa actividade contra estafilococos produtores de ß lactamases) Reacções adversas. oral. Estas doses podem duplicar no tratamento de infecções graves. 1 792$00. VELOSEF Bristol-Myers Squibb. 1 764$00 (17$60). Atral. 3 549$00 (221$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. 1 994$00 (124$60). susp. 50. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 100 ml. faringites. O cefaclor apresenta uma boa actividade contra o H. 100 ml. oral. pó solv. sinusites. 1000. Cefalosporinas de 2ª geração s CEFACLOR Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos susceptíveis. 16. Via IM ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. 16. Reacções adversas: Nauseas. Até 12 g/dia nas infecções graves. 1 458$00 (14$60). 25. cefadroxil. 2 368$00 (148$00). infecções respiratórias. Via IM ou IV: 500 mg a 1 g de 6/6 horas. 3 884$00 (242$80). MEFOXIN IM Roche Farmacêutica.

CEFEC Tecnifar. 3 143$00 (52$40). a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. (cart. 14. Normal. [Crianças] – Via oral: 15 a 30 mg/kg/dia. V. 60. 750. 70%. oral.. 50. 2 g de 24/24 horas. 14. Normal. 125. Cefaclor. • s CEFIXIMA Indicações: Otite média. comprimidos. 25. esta dose pode duplicar no tratamento de infecções graves (otite média) Via IM ou IV: 30 a 100 mg/kg/dia. V. comprimidos. introdução. susp. granulado (cart. 16. 70%. susp.). PROCEF Bristol-Myers Squibb. durante 10 dias no tratamento de infecções graves do trato urinário. susp. Normal. ZIPOS Lab. 2 949$00 (29$50). 3 983$00 (284$50). 2 g como dose única no tratamento de infecções urinárias. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas. pó susp. A cefixima pode ser administrada por via oral. 3 453$00 (57$60). Infecções urinárias. ZIPOS Lab. Via IM ou IV: 750 mg de 6/6 a 8/8 horas. cefaclor Reacções adversas. 5 421$00 (387$20).). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 horas (cefuroxima axetil). oral. 3 450$00(246$40). GLOBOCEF Roche Farmacêutica. cefixima. susp. 60 ml.32 Capítulo 1 | 1. Exacerbações agudas da bronquite crónica. ZOREF GlaxoWellcome. 25. 70%. 100 ml. Infecções respiratórias. ZIPOS Lab. 70%.). 14. • 1. ZIPOS Lab. vómitos e diarreia. 500. 50. 2 950$00 (29$50). contra-indicações. 250. 70%. 5 421$00 (387$20). Amigdalites. contra-indicações. Medicamentos antibacterianos ZOREF GlaxoWellcome. precauções e interacções: V.). ZOREF GlaxoWellcome. 250. 14. oral (cart. precauções e interacções: V. [Crianças] – Via oral: idade superior a 3 meses: 125 mg de 12/12 horas. comprimidos. PROCEF Bristol-Myers Squibb. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 60 ml. 2 065$00 (147$50). 50. 250. 70%. 3 521$00 (251$50). 70%. CEFEC Tecnifar. . 70%. precauções e interacções: V. Cefaclor. 70%. granulado. contra-indicações. susp. 70%. Outras infecções graves refractárias à terapêutica convencional. 250. A cefuroxima é mais activa contra o Haemophilus influenzae e Neisseria gonorrhoeae. Cefaclor Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 12/12 ou de 24/24 horas. comprimidos. oral (cart. sol. 70%. oral. 70%. 1. Infecções urinárias. 70%.5 g apenas por via IV. pó. 500. comprimidos. 70%. 2 066$00 (147$60). 14. 6 809$00 (425$60). ZIPOS Lab. Normal. introdução. pó e solv. CUROXIME GlaxoWellcome. 500. 6 148$00 (439$10). Doses únicas superiores a 1. ZOREF GlaxoWellcome. Normal. Indicações: Pneumonia. 500. 1 196$00. 14. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg a 1 g de 12/12 horas no tratamento de infecções respiratórias. 70%. prurido e artralgias. oral. 100 ml. 125. comprimidos. pó susp. oral. Reacções adversas. 14. 500. inject. 14. • s CEFPROZIL Indicações: V. Em crianças de idade superior a 2 anos. Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 1.5 g de 8/8 horas nas infecções graves. Reacções adversas. 70%. Uretrites gonocócicas. Cefalosporinas de 3ª geração s CEFETAMET PIVOXIL s CEFUROXIMA Indicações: V. 4 134$00 (295$30).1.2.1.3. 3 453$00 (57$60). urticária. Reacções adversas: Náuseas. 70%. 14. Sinusite. 6 025$00 (430$40). 14. ZOREF GlaxoWellcome. comprimidos. GLOBOCEF Roche Farmacêutica.

MODIVID Hoechst. introdução. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg/dia. 1. CAEDAX Schering-Plough. sol. 2 439$00. 1. 2 g de 8/8 horas nas infecções graves. precauções e interacções: V. CAEDAX Schering-Plough. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg/ /dia. 2 g de 8/8 ou de 12/12 horas nas infecções graves. TRICEF Bialfar. 70%. Reacções adversas. 2 424$00. 70%. • s CEFOTAXIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes. inject. 1000. CEFORTAM GlaxoWellcome. inject. V.. 70%. 60 ml. Reacções adversas. 70%. contra-indicações. 1000. 2000. Medicamentos antibacterianos Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. 1 761$00. V. comprimidos. 4 742$00 (677$40). Cefixima. 2 439$00. 14. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 4 g/dia. RALOPAR 1G IM Hoechst. 4 378$00 (73$00). Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 ou de 12/12 horas. 200. 2 424$00. 2 174$00. precauções e interacções: V. 1000.. CEFORTAM GlaxoWellcome. 70%.. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 3 meses: 30 a 60 mg/kg/dia de 6/6 ou de 12/12 horas. 8. cefotaxima. em dose única ou de 12/12 horas. idade superior a 2 meses: 30 a 100 mg/kg/dia de 12/12 ou de 8/8 horas. sol. pó solv. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses: 9 mg/kg/dia. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 a 2 g de 8/8 horas. injectável. Cefixima. 100 ml. CEFIZOX IV Hikma. Até 2 g de 4/4 horas nas infecções graves. contra-indicações. TRICEF Bialfar. Cefixima. [Crianças] – Via IV: idade inferior a 2 meses: 25 a 60 mg/kg/dia de 12/12 horas. em dose única diária. 1000. 70%. contra-indicações. 8 mg/kg/dia. • s CEFODIZIMA Indicações: Infecções respiratórias e infecções urinárias graves refractárias à terapêutica convencional. 70%. Reacções adversas. em dose única ou de 12/12 horas. sol. 400. 400. precauções e interacções: V.. 1000. 3 155$00. oral. em dose única ou de 12/12 horas. pó solv.1. contra-indicações. 70%. Doses únicas superiores a 1 g apenas por via IV. sol. [Crianças] – Via IM ou IV: 100 a 150 mg/kg/dia. 100 a 150 mg/kg/dia nas infecções graves. 1. injectável. 1. 70%. inject. [Crianças] – Via oral. 7. sol. precauções e interacções: V. Até 200 mg/kg/dia nas infecções graves. em dose única diária. 4 279$00 (42$80).. 4 742$00 (338$70). 500. Cefixima. Cefixima. 4 211$00. RALOPAR 1G IM/IV Hoechst. 70%. • 33 s CEFTAZIDIMA Indicações: Infecções graves particularmante devidas a bactérias gram negativas multirresistentes e infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa. 5 538$00 (692$20). CAEDAX Schering-Plough. inject. susp. cápsulas. . 70%. 70%. MODIVID Hoechst. injectável. 1. susp. • s CEFTIBUTENO Indicações: V. 20. 36. a administrar de 6/6 a de 12/12 horas. sol. MODIVID (c/lidocaína) Hoechst. sol. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas. Reacções adversas.1. Reacções adversas. sol. • s CEFTIZOXIMA Indicações: V. contra-indicações. cefixima. precauções e interacções: V. inject. cápsulas. oral. 70%. 1000. introdução.

• CEFIZOX IV Hikma. Reacções adversas. O seu espectro de actividade é restrito a bactérias aeróbias gram negativas sendo a sensibilidade da Pseudomonas aeruginosa variável. 5 780$00. • 1... vómitos e diarreia. cefotaxima. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos antibióticos ß lactâmicos. O aztreonam é. inject. 2000.34 Capítulo 1 | 1. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. inject. 500. sol. Doses superiores a 50 mg/kg apenas por via IV. sol. • s CEFTRIAXONA Indicações: V. 2 659$00. até à data. 1.4 Cefalosporinas de 4ª geração s CEFEPIMA Indicações: Infecções graves devidas a microorganismo resistentes às cefalosporinas de 3ª geração.. Contra-indicações e precauções: História de hipersensibilidade às cefalosporinas e penicilinas.3. 1000.1. 70%. 2 g de 12/12 horas nas infecções muito graves. Icterícia e hepatite. Reacções adversas: Náuseas. 70%. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. 1000. inject.2. inject. 70%. 2 a 4 g/dia de 12/12 horas. prurido e artralgias. 1. . Medicamentos antibacterianos Reacções alérgicas incluindo erupções cutâneas. 80 mg/kg/dia em dose única nas infecções graves. 1000. Cefixima. 70%. vómitos. 3 971$00. Carbapenemes São também antibióticos β lactâmicos e apresentam um espectro de actividade muito amplo. sol. 1. 70%.1.. 3 971$00. estando descrita hipersensibilidade cruzada parcial. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. sol. 2 182$00. sol. inject.. Doses superiores a 1 g apenas por via IV. Erupções cutâneas e urticária.1. 1. o único representante deste grupo. 1. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. 2 182$00. Interacções: O probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica.. pó solv. diarreia e dores abdomonais. A ceftriaxona está indicada no tratamento da meningite por gram negativos. 1. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. 2000. 2 570$00. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 1 g de 8/8 horas ou 2 g de 12/12 horas. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. sol.1.. 3 857$00 (1928$50).. • 1. AZACTAM Bristol-Myers Squibb. 2000. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV:1 g/dia. inject. 7 502$00. 1.4. urticária. sol. 1.. inject. ROCEPHIN IM Roche Farmacêutica. 1000. inject. pó solv. Reacções adversas: Náuseas. Monobactâmicos São antibióticos β lactâmicos monocíclicos que actuam também por inibição da síntese da parede bacteriana. 70%. 3 878$00 (1 939$00). s AZTREONAM Indicações: Infecções graves devidas a gram negativos. 250. [Crianças] – Via IM ou IV: idade superior a 6 semanas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose única. 1000. 2. a administrar em dose única diária. 70%. MESPORIN IM Mepha. 70%. 70%. pó solv. MESPORIN IV Mepha. CEFIZOX IM Hikma. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao dos outros antibióticos β lactâmicos. Posologia: [Adultos] – Via IV: 1 g de 12/12 horas. inject. 1 193$00. contra-indicações.Doses superiores a 1 g por via IM devem ser administradas separadamente. sol. 1. 1000. precauções e interacções: V. ROCEPHIN IV Roche Farmacêutica. sol. Insuficiência hepática. 70%. 2.. sol. sol.. CEFIZOX IM Hikma. inject. inject. Neutropenia e trombocitopenia.

Os três principais inibidores das lactamases β utilizados na clínica são o ácido clavulânico. Posologia: [Adultos] – Via IV: 500 mg a 1 g de 8/8 horas. .5. particularmente em doentes com DPOC. vómitos e diarreia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. aeruginosa aos antimicrobianos é. Reacções adversas: Náuseas. s AMOXICILINA E ÁCIDO CLAVULÂNICO Indicações: V. • 1. determinando um aumento significativo das suas concentrações séricas. 2 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. susceptível de induzir toxicidade central. Interacções: O probenecide reduz a depuração plasmática do imipenem. na maioria dos casos. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. particularmente quando da utilização de doses elevadas. terapêuticas prolongadas ou em doentes com insuficiência renal. de inactivar os antimicrobianos em causa. Gravidez e amamentação.1.1. Associações de penicilinas com inibidores das lactamases β A associação de penicilinas a compostos inibidores das lactamases ß permite o alargamento do espectro de actividade dos antimicrobianos já que as β lactamases produzidas por muitas estirpes de bactérias deixarão. O imipenem é. o sulbactam e o tazobactam. Pode ser útil no tratamento de infecções respiratórias por H. deste modo. a ser limitada. quando da utilização de doses elevadas. Estas associações podem ser particularmente úteis no tratamento de infecções polimicrobianas que incluam aeróbios gram positivos. ampicilina. composto que inibe a metabolização do imipenem pelas dipeptidases renais e prolonga as suas concentrações séricas. A administração concomitante de teofilina e imipenem pode aumentar o risco de toxicidade central. administração oral) contra a salmonella typhi (recomenda-se aguardar 24 horas ou mais entre a administração da última dose do imipenem e a vacinação). Doses superiores a 1 g apenas por via IV. de um modo geral. • s IMIPENEM Indicações: Infecções nosocomiais graves devidas a microorganismos multirresistentes gram positivos. urticária e reacções anafilácticas. A associação da ampicilina com o sulbactam não se encontra disponível entre nós e a ticarcilina associada ao ácido clavulânico. [Crianças] – Via IV: idade superior a 2 anos: 50 mg/kg de 6/6 ou de 8/8 horas. nomeadamente epilepsia. [Crianças] – Via IV: 20 mg/kg de 8/8 horas.1. gram negativos ou anaeróbios. 2 g de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. gram negativos e anaeróbios. 35 s MEROPENEM Indicações: V. Alterações hematológicas. os estafilococos resistentes à meticilina não são. Reacções alérgicas – erupções cutâneas. Interacções: V. A probabilidade de induzir convulsões é menor do que a observada com o imipenem. Doenças do SNC. Contudo. Convulsões e confusão mental. prurido. Nota: os medicamentos deste grupo não se encontraram disponíveis em farmácia de oficina. imipenem. cobrem gram positivos. Medicamentos antibacterianos Resistentes à maioria das β lactamases. O imipenem pode reduzir a resposta imunológica à vacinação (vacina viva. imipenem. permitindo uma administração a intervalos de 6 horas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade aos β lactâmicos. particularmente convulsões. Meningite bacteriana. influenzae resistentes à ampicilina/amoxicilina. embora licenciada no nosso país. imipenem. O imipenem encontra-se comercializado em associação com a cilastatina. 40 mg/kg de 8/8 horas no tratamento de meningites bacterianas. gram negativos e anaeróbios. Posologia: [Adultos] – Via IV ou IM: 1 g de 8/8 horas. contudo. O imipenem é um pouco mais activo do que o meropenem contra os gram positivos acontecendo o inverso com o meropenem. Reacções adversas: V. A susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa continua. Elevação das enzimas hepáticas. não se encontra comercializada. susceptíveis ao imipenem nem ao meropenem e a susceptibilidade da Pseudomonas aeruginosa é variável. mediada por alterações da permeabilidade da membrana e não pela produção de β lactamases. Não estão descritas interacções entre o meropenem e a teofilina e ganciclovir. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. O perfil de efeitos adversos dos carbapenemes é idêntico ao dos outros β lactâmicos. uma vez que a resistência da P. A coadministração de imipenem e ganciclovir determina o aparecimento de convulsões generalizadas. porém.

1. 70%. 3 338$00 (208$60). doenças periodontais. Medicamentos antibacterianos BETAMOX Lab. 50 + 12. 70%. 70%. 500 + 125. 50 + 12. 500 + 125. 500 + 125. Bial. 2 347$00 (23$50). 1. sol. A incidência de diarreia é maior quando se utilizam doses mais elevadas de ácido clavulânico. comp. Vitória. 3 006$00 (187$90). 100 ml. 70%.5.25. 4 443$00 (277$70). susp. susp. 70%.1. oral. 1 523$00 (15$20). [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 6 anos:125 mg de 8/8 horas. 100 ml. 70%. oral. oral. cápsulas. inject. comp. AUGMENTIN Beecham. 70%. revestidos. CLAVEPEN Clintex. revestidos. 875 + 125. 16. exacerbações da bronquite crónica e leptospirose em doentes alér- . 100 ml. 70%. As tetraciclinas são também antibióticos de largo espectro cuja utilidade terapêutica tem vindo a diminuir como consequência do desenvolvimento de resistências. comp. 875 + 125. 1000 + + 100. PENILAN Lab.5. 2 613$00 (26$10). susp. 1 373$00 (13$70). susp. Bial. Insuficiência hepática. 70%. 100 ml. 1 371$00 (13$70). comp. AUGMENTIN Beecham.5. 1 371$00 (13$70). 16. por isso. revestidos. comprimidos. Deve. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 ou de 6/6 horas Via IV: 1 g de 8/8 horas. PENILAN FORTE Lab. 50 + 12. AMOCLAVAM FORTE Laborterapia. 1 128$00 (11$30). sol.25. 500 + 50. Bial. 25 mg/kg de 6/6 horas nas infecções mais graves. CLAVEPEN FORTE Clintex. pó solv. 16. 3 006$00 (187$90). 1. AUGMENTIN Beecham. São também usadas no tratamento do acne. 500 + 125. 617$00 (6$20). oral. 70%. 70%. como fármacos de 1ª escolha nas infecções causadas por Chlamydia. Via IV: 25 mg/kg de 8/8 horas. 1000 + 200.. até 2 g de 6/6 horas nas infecções mais graves. 100 ml.. ampicilina. 984$00. oral. oral. 25 + 6. 100 ml. Rickettsia (incluindo a febre Q). PENILAN Lab. susp. 50 + 12. 70%. 70%. AMOCLAVAM Laborterapia. 70%. dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas. susp. CLAVEPEN Clintex. AUGMENTIN Beecham. 1. 16. Brucella e Borrelia burgdorferi (doença de Lyme). perf. 70%. Bial. 70%. inject. pó solv. susp. comprimidos. 25 + 6. Cipan. oral. ampicilina. 100 ml. 16. Interacções: V. 500 + 125. oral. 2 347$00 (23$50). 25 + 6. comp. 16. 3 006$00 (187$90). AMOCLAVAM Laborterapia.25.25. CLAVAMOX 500 Lab. Língua negra e disfunção hepática são efeitos que têm sido atribuídos ao ácido clavulânico. susp. 2000 + + 200.6. AUGMENTIN Beecham. 1067$00. pó solv. 4 367$00 (272$90). 2 351$00 (23$50). contudo. 50 + 12. 16.25. oral. 70%. sol. 1. inject. 100 ml. susp. inject. ser utilizado apenas no tratamento de infecções graves causadas por H influenzae e na febre tifóide quando as alternativas terapêuticas estão contraindicadas. pó solv.. 1 802$00 (112$60). 518$00. Vitória. CLAVAMOX 250 Lab.5. oral. Cipan. oral. 70%.36 Capítulo 1 | 1. 2 347$00 (23$50). 100 ml. susp. 100 ml. Cloranfenicol e Tetraciclinas O cloranfenicol é um antibiótico de largo espectro que apresenta uma toxicidade hematológica significativa. BETAMOX Lab. 1 371$00 (13$70). Nota: as doses são expressas em mg ou g de amoxicilina. 1 587$00. 3 009$00 (188$10). 1.5. 70%. 70%. 70%. Cipan. BETAMOX Lab. oral. revestidos. Permanecem. Contra-indicações e precauções: V.25. 25 + 6.. CLAVAMOX DT Lab. perf.5. 70%. 25 + 6. CLAVAMOX 125 Lab. susp. Vitória. AUGMENTIN Beecham. 70%. 50 + 12. sol. 500 + 125. ampicilina. revestidos. 100 ml. AUGMENTIN Beecham. • Reacções adversas: V. susp. 25 + 6. 100 ml. AUGMENTIN 875/125 Beecham. 16.

influenzae. 37 s CLORANFENICOL + FETALILSULFATIAZOL + PECTINA CLORANPECTINA Lab. 16. 70%. • . A tetraciclina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. 70%. 16. Reacções adversas: Náuseas. 500$00 (31$20). • s CLORANFENICOL Indicações: Febre tifóide e infecções graves devidas a H. CLORANFENICOL MADE Lab. 60 ml. Via IV: 50 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Interacções: O cloranfenicol pode aumentar as concentrações séricas da varfarina e dicumarol. 500. antiácidos. CICLOBIÓTICO Lab. Náuseas. cápsulas. CLORANFENICOL MADE Lab. 16. Dado o seu perfil de reacções adversas e características farmacocinéticas. 668$00 (41$80). 1 389$00. Não devem. Medicamentos antibacterianos gicos à penicilina. 250 + associação. As tetraciclinas depositam-se no tecido ósseo em crescimento e nos dentes onde se ligam aos iões cálcio causando manchas e. Capítulo 6). fenitoína e sulfonilureias (1ª geração) com risco de desenvolvimento de toxicidade. NEOCICLINA Upsifarma cápsulas. Ajustar a posologia na insuficiência renal ou hepática. susp. Atral. a administrar de 6/6 horas. 320$00 (5$30). Crianças de idade inferior a 12 anos. infecções devidas a Chlamydia. 55. Podem. hipoplasia dental. vómitos e diarreia. comp. 70%. A sua absorção é reduzida pelo leite (excepto doxiciclina e minociclina). 250. • s TETRACICLINA + VITAMINA B1 + VITAMINA B2 NEOCICLINA VITAMINADA Upsifarma cápsulas. 250. KEMICETINE SUCCINATO Pharmacia & UpJohn. Eritema. sais de ferro e sucralfato. O caulino e o salicilato de bismuto reduzem a absorção das tetraciclinas. pó solv. com excepção da doxiciclina e da minociclina. Atral. 70%. Dose máxima – 2 g/dia. 70%. cápsulas. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Porfíria. Dores de cabeça e alterações visuais. ocasionalmente. 70%. agravar uma insuficiência renal préexistente. vómitos e diarreia. Mycoplasma. ferro e sais de magnésio. 16.3 + 40 + 15. Rickettsia. reduzindo a biodisponibilidade própria e a dos fármacos referidos. assim. inject. 24 60 ml 422$00 (7$00). Esfar susp. Esfar.1. Capítulos 14 e 12). Via IV: 500 mg de 12/12 horas. Nas infecções graves como sepsis ou meningite esta dose pode duplicar mas deverá ser reduzida logo que clinicamente possível. oral. ser administradas a crianças de idade inferior a 10-12 anos e a grávidas ou mulheres que amamentem. 305$00 (19$10). CICLOBIÓTICO Lab. a administrar de 6/6 horas. oral. revestidos. 500. Basi.1. 1000. Insuficiência renal. a administrar de 6/6 horas. cálcio. • s TETRACICLINA Indicações: Exacerbações da bronquite crónica.. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. 16. capítulo 14). Reacções adversas: Anemia aplástica e outras alterações hematológicas irreversíveis. Monitorizar periodicamente os parâmetros hematológicos. Interacções: As tetraciclinas quelatam os catiões bi e trivalentes presentes nos antiácidos com alumínio. 783$00 (48$90). magnésio ou cálcio. Posologia: [Adultos] – Via oral: 50 mg/kg/dia. 70%. a doxiciclina é geralmente considerada como a tetraciclina de eleição. 70%. Lupus eritematoso sistémico. laxantes com magnésio. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. O fenobarbital e a rifampicina reduzem as concentrações séricas do cloranfenicol. sol. O cloranfenicol é também utilizado em oftalmologia (V. [Crianças] – Via oral ou IV: 50 a 100 mg/kg/dia. Acne vulgaris. 620$00 (38$80). Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Nevrite periférica e óptica. Pela mesma razão está contra-indicada a ingestão simultânea de leite As tetraciclinas potenciam o efeito dos anticoagulantes orais. Evitar administrações prolongadas e repetidas. Brucella e doença de Lyme.

Recomenda-se a monitorização das concentrações séricas uma vez que são fármacos com uma margem terapêutica estreita. A neomicina é usada por via oral quando se pretende reduzir a flora microbiana intestinal. tetraciclina. cápsulas. 1 687$00 (105$40). Não se encontra disponível nas farmácias comunitárias. Interacções: V. 70%. VIBRAMICINA Lab. 70%. Aminoglicosídeos Os aminoglicosideos são antibióticos bactericidas activos contra a maioria das bactérias aeróbias gram negativas incluindo a Pseudomonas aeruginosa. 16. a fenitoína e a carbamazepina reduzem as concentrações séricas da doxiciclina. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefro ou ototóxicos – cisplatina. 70%. doxiciclina. cápsulas. 10. Medicamentos antibacterianos s DOXICICLINA Indicações: V. anfotericina B. tetraciclina. 70%. 1 901$00 (118$80). Interacções: V. tetraciclina. 1 684$00 (105$20). embora raramente. 1 610$00 (100$60). A isepamicina é o aminoglicosideo mais recentemente introduzido na clínica. Os barbitúricos. Contra-indicações e precauções: V. 70%. Pfizer comp. VIBRAMICINA Lab. Deve ser utilizada apenas nas infecções devidas a microorganismos resistentes à amicacina e foi já desenvolvida no contexto de administração em dose única diária. A estreptomocina é activa contra o Mycobacterium tuberculosis. Gravidez. sendo as vias IM ou IV utilizadas sempre que se pretende obter un efeito sistémico. tetraciclina. A administração dos aminoglicosideos em dose única diária parece ser tão ou mais eficaz e tão ou menos tóxica que os regimes convencionais em doses múltiplas. 16. 50 mg/dia durante 6 a 12 semanas no tratamento do acne. Bioty. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 a 200 mg/dia. Desempenham um papel relevante no tratamento das infecções nosocomiais graves. capítulos 12 e 14).1. ciclosporina e diuréticos da ansa – aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade e de oto- . Não são absorvidos quando administrados por via oral. 16. Portadores de meningococos. a ototoxicidade pode manifestar-se tardiamente. 70%. introdução. 100. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 100. 100. 60 ml. Os aminoglicosideos são eliminados por via renal sendo necessário um ajustamento posológico (aumento do intervalo de administração) nos doentes com insuficiência renal. 100 mg de 12/12 horas. a administrar de 12/12 horas ou em dose única diária (100 mg). 1 808$00 (113$00). VIBRAMICINA Lab. Bloqueio neuromuscular.1. Disfunção hepática. Ototoxicidade (geralmente irreversível). 70%. dispersiveis. por exemplo na preparação para intervenções cirúrgicas e na encefalopatia hepática. V. tetraciclina. Neves. • 1. Tonturas e vertigens. Pfizer sol. DOXYTREX Lab. MINOTREX Hikma.7. cápsulas. Contra-indicações e precauções: V. 809$00 (13$50). J. 70%. Pode ser utilizada no doente com insuficiência renal. 2 254$00 (140$90). 100. por vezes irreversível. s MINOCICLINA s GENTAMICINA Indicações: V. cápsulas. 50 mg de 12/12 horas durante pelo menos 6 semanas no tratamento do acne. aeruginosa. oral. Erupções cutâneas exfoliativas. 1 793$00 (112$10). 16. tetraciclina. A gentamicina é também utilizada em oftalmologia e dermatologia (V. pigmentação da pele. Pfizer. Posologia: [Adultos] – Via oral. comp. • Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos incluindo a P. O leite não interfere com a absorção da doxiciclina. tetraciclina.38 Capítulo 1 | 1. 16. 100. revestidos. vancomicina. 100. 100. cápsulas. Reacções adversas: V. Todos os aminoglicosideos são nefro e ototóxicos e podem. Reacções adversas: V. Ajustar a Posologia e monitorizar as concentrações séricas nos doentes com insuficiência renal incluindo o doente idoso. PLURIDOXINA Asta Médica. 16. MINOCIN Wyeth Lederle. 16. SIGADOXIN Lab. induzir bloqueio neuromuscular. Reacções adversas: Nefrotoxicidade (geralmente reversível).

GARALONE Schering-Plough. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 4 a 6 mg/kg/dia a administrar de 12/12 horas. 0%. aeruginosa. A neomicina é também utilizada em oftalmologia. gentamicina Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 3 a 5 mg/ /kg/dia. 40%. NETROMICINA Schering Plough. • s AMICACINA Indicações: Infecções graves devidas a aeróbios gram negativos. aeruginosa. • s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab. 70%.5 mg/kg de 8/8 horas. injectável. 380$00. gentamicina. Não se justifica a associação da bacitracina à neomicina pois o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. 394$00. sol. 2500 UI + 18. sol. 5 mg/kg em dose única diária. A administração em dose única diária é preferível. 500. sol.5 mg/kg de 8/8 horas. de 8/8 horas ou em dose única diária preferencialmente. sol. precauções e interacções: V. 20. 70%. A administração em dose única diária é preferível. 1. A neomicina é demasiado tóxica para administração sistémica. [Crianças] – Via IM ou IV: De 2 semanas aos 12 anos: 2 mg/kg de 8/8 horas. injectável. a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. injectável. injectável. injectável. a administrar de 12/12 horas. Reacções adversas. 950$00. 1. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. precauções e interacções: V. 1 556$00. injectável. Reacções adversas. 160. [Crianças] – Via IM ou IV: 2 a 2. 2 227$00. a administrar de 8/8 horas. capítulo 14). BICLIN Bristol-Myers Squibb. contra-indicações. 606$00. 40%. 2 397$00. precauções e interacções: V. 13. 137$00. NETROMICINA Schering Plough. gentamicina. . 2500 UI + 250 + 25. A tobramicina é também utilizada em oftalmologia (V. cápsulas. sol. 40. GARALONE Schering-Plough. contra-indicações. sol. GARALONE Schering-Plough. A gentamicina pode potenciar o efeito dos bloqueadores neuromusculares. 1. Evitar a sua utilização no doente com insuficiência renal. 210$00 (21$00). gentamicina. sol. Reacções adversas. 70%. injectável. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 15 mg/kg/ /dia. 1 978$00. resistentes à gentamicina. 80. comprimidos. 12 e 7). 10. contra-indicações.25. dermatologia e ginecologia (V. 70%. 70%. capítulos 14. sol. A administração em dose única diária é preferível. 70%. 1. 150.1. 70%. gentamicina. NETROMICINA Schering Plough sol. colírio. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 2 a 5 mg/ /kg/dia. incluindo a P. 677$00 (33$80). 70%. injectável. ENEVIS Cosmofarma. 1. 70%. 200. 15. • s NETILMICINA Indicações: V. 1. sol. 916$00. • s NEOMICINA Indicações: Redução da flora intestinal. otorinolaringologia. 1. 70%. 248$00 (49$60). GARALONE URO Schering-Plough. injectável. NETROMICINA Schering Plough. precauções e interacções: V. • s TOBRAMICINA Indicações: V. contra-indicações. 50. • 39 s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. gentamicina. 5. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 4/4 horas. Medicamentos antibacterianos toxicidade. 5 ml. 100.1. A tobramicina é ligeiramente mais activa do que a gentamicina contra a P. Reacções adversas. 10. injectável. NETROMICINA Schering Plough.

sol.. Disfunção hepática. Macrólidos Os macrólidos são antibióticos que actuam por inibição da síntese proteica sendo bactericidas quando utilizados em doses altas. sol. Mycoplasma pneumoniae. 100. idade superior a 8 anos: Posologia do adulto. 70%. 999$00 (62$40).. SACHETS Abbot Laborat. Contra-indicações e precauções: Disfunção . 1.S. vómitos e diarreia. ERITROCINA Abbot Laborat. incluindo o Haemophilus influenzae. Interacções: A eritromicina aumenta as concentrações séricas. Via IV: 50 mg/kg /dia.1.). digoxina. injectável. 16.E. A administração de doses múltiplas poderá aumentar o risco de aparecimento de toxicidade induzida pela teofilina ou varfarina. astemizol e terfenadina..S. Os efeitos adversos graves induzidos pelos macrólidos são raros. 500. 70%. 70%. Mycoplasma pneumoniae. Reacções adversas. 16. Interacções: Os alimentos reduzem a biodisponibilidade da azitromicina. 70%. Mycoplasma pneumoniae e outros. s AZITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. 150. Uretrites não gonocócicas. E. grânulos sol. Brucella. Os macrólidos apresentam algumas interacções medicamentosas clinicamente significativas. E. Doentes medicados com terfenadina ou astemizol (prolongamento do intervalo QT no ECG). mais frequentemente descritos com o estolato de eritromocina. Abbot Laborat. • DISTOBRAM Lilly Farma. injectável. Legionella pneumophila (primeira escolha) e infecções devidas a espiroquetas. • 1. comprimidos. São activos contra numerosos cocos e bacilos gram positivos e contra alguns cocos e bacilos gram negativos. a administrar de 6/6 horas.1. grânulos sol. ciclosporina. A claritromicina e azitromicina são ainda activas contra o Mycobacterium avium. varfarina. 1 591$00 (99$40). Acne vulgaris. Sanitas. Legionella pneumophila. A eritromicina (estolato de eritromicina) é o macrólido que apresenta efeitos gastrintestinais com maior incidência. A azitromicina não afecta as concentrações plasmáticas da teofilina e da varfarina após administração de uma única dose. 70%. 12. As Enterobactereaceas e a Pseudomonas aeruginosa são resistentes. [Crianças] – Via oral: idade superior a 6 meses. 50 mg/kg/dia nas infecções graves. Legionella pneumophila. 1 073$00 (10$70). A eritromicina é também utilizada em dermatologia (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. [Crianças] – Via oral: idade inferior a 2 anos: 125 mg de 6/6 horas. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 100. cápsulas. eritromicina. 70%. comprimidos. 1 407$00. Os macrólidos são úteis no tratamento de infecções devidas a estreptococos e enterococos constituindo uma alternativa às penicilinas bem como nas infecções respiratórias por Haemophilus influenzae. teofilina. 1. 100. Otites médias. ERITINA Lab. da carbamazepina. 2 106$00 (175$50). dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 6/6 horas. 500. 100. a administrar de 6/6 horas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 24/24 horas durante 3 dias. 500. DISTOBRAM Lilly Farma. ERITROCINA FORTE Abbot Laborat. Reacções adversas: Náuseas. s ERITROMICINA Indicações: Tratamento de infecções devidas a Streptococcus spp. oral. A claritromicina e a azitromicina são usualmente melhor toleradas. As erupções cutâneas. granulado(cart.E. 70%. contra-indicações e precauções: V.8. 1 911$00 (19$10). 1 424$00 (89$00). urticária e outras reacções alérgicas ocorrem muito raramente. Capítulo 12). 1 102$00. Haemophilus influenzae. A azitromicina é ligeiramente menos activa do que a eritromicina contra gram positivos e ligeiramente mais activa contra alguns gram negativos. 70%. Via IV: 25 mg/kg/ dia..40 Capítulo 1 | 1. 50. 1000. oral. ERITROCINA Abbot Laborat. 10 mg/kg de 24/24 horas durante 3 dias. Medicamentos antibacterianos hepática. Infecções genitais não complicadas devidas a Chlamydia spp. A claritromicina é ligeiramente mais activa do que a eritromicina e atinge concentrações tecidulares mais elevadas. 1 g como dose única nas infecções genitais por Chlamydia spp. 16.

susp. 3 230$00 (201$90). 40. 6. susp. Roussel.. comprimidos. • s ESPIRAMICINA Indicações: V. comp.1. contra-indicações. RULIDE Lab. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas ou 300 mg de 24/24 horas durante 10 dias. • s CLARITROMICINA Indicações: Infecções respiratórias. eritromicina. Pfizer. Infecções da pele e tecidos moles. Via IV: não recomendada. 25. a administrar de 12/12 ou de 8/8 horas. ZITHROMAX Lab. dos 10 aos 12 anos (30 a 40 kg): 250 mg de 12/12 horas. contra-indicações e precauções e interacções: V. eritromicina. comprimidos. Via IV: 500 mg de 12/12 horas. A espiramicina não interage com a teofilina nem com a ciclosporina. 3 014$00 (30$10). eritromicina.. eritromicina. Pfizer. 200. 1 244$00 (77$80). comprimidos. ZITHROMAX Lab. oral. Reacções adversas. 70%. comprimidos. oral. 70%. 2 6660$00 (26$60). eritromicina. Capítulo 6). 70%. • s MIOCAMICINA Indicações: V. 3. 400. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g de 12/12 ou de 8/8 horas. eritromicina. 70%.). RULIDE PEDIÁTRICO Lab. dos 3 aos 6 anos (12 a 19 kg): 125 mg de 12/12 horas. 1 620$00 (540$00). [Crianças] – Via oral: idade inferior a 1 ano (peso < 8kg): 7. 15 ml. Os efeitos gastrintestinais induzidos pela espiramicina são menos frequentes. Sulfonamidas e suas associações As sulfonamidas foram os primeiros antimicrobianos a serem utilizados na prática clínica. precauções e interacções: V.5 a 5 mg/kg de 12/12 horas durante 10 dias. 70%. Interacções: V. Pfizer. 250. oral. KLACID PEDIÁTRICO Abbot Laborat. dos 1 aos 2 anos (8 a 11 kg): 62. 70%. contra-indicações.8 g de 12/12 ou de 8/8 horas. Reacções adversas. 100 ml. A espiramicina pode constituir uma alternativa à eritromicina em doentes com intolerância gastrointestinal ou doentes medicados com teofilina ou ciclosporina. 50. Medicamentos antibacterianos ZITHROMAX Lab. 600. 500 mg de 12/12 horas nas infecções graves.). pó (cart. 3 233$00 (538$80). 3. 70%. 70%.9. 250. • 41 Reacções adversas. Roussel. 16. pó (cart. 100 ml. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 12/12 horas. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal. 70%. 300. . 1. contra-indicações e precauções: V. 5 102$00 (318$90). 5 336$00 (333$10). Roussel. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V.5 mg de 12/12 horas.1. ZITHROMAX Lab. 500. 2 355$00 (785$00). [Crianças] – Via oral: 2.5 mg/kg de 12/12 horas. 150.1. Reacções adversas. 100. 70%. Posologia: [Adultos] – Via oral: 900 mg a 1. MIOCACIN Lab. Roussel.5 mg de 12/12 horas. 16. Pfizer. • s ROXITROMICINA Indicações: V. eritromicina. [Crianças] – Via oral: 35 a 50 mg/kg/dia. precauções e interacções: V. MIOCACIN Lab. cápsulas. Pfizer. pó (cart. 1 466$00 (97$70).). dos 7 aos 9 anos (20 a 29 kg): 187. 3. KLACID Abbot Laborat. 16. 70%. 16.Gravidez e amamentação. sol. eritromicina. 5 266$00 (329$10). 70%. ROVAMYCINE Rhône Poulenc. 3 129$00 (1 043$00). revestidos. 16. Reduzir a Posologia em doentes com insuficiência renal ou insuficiência hepática graves. ZITHROMAX Lab. Tratamento prenatal da toxoplasmose congénita.

COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. 1 167$00 (58$40). dos 6 meses aos 5 anos: 240 mg de 12/12 horas. s COTRIMAZINA (Associação fixa de sulfadiazina e trimetoprim) Indicações: V. As associações de outros antimicrobianos às sulfonamidas visa obter um efeito sinérgico minimizando o desenvolvimento de estirpes resistentes. dos 6 aos 12 anos: 480 mg de 12/12 horas.1. fenitoína. cotrimoxazol. 70%. 873$00 (43$60). BACLISE 1000 Lab. 480. 960. 10. associação do sulfametoxazol com o trimetoprim. Sanitas. 20. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência renal grave. 10. 984$00 (49$20). 600. 20. BACLISE Lab. 643$00 (32$20). SEPTRIN Lab. 20. vómitos e diarreia. BACLISE Lab. a administrar de 12/12 horas. Sanitas. cotrimoxazol. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções devidas a Pneumocystis carinii. Via IV: 36 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e crianças de idade inferior a 6 semanas. Wellcome. 960. BACTRIM Roche Farmacêutica. 120 mg/ /kg/dia. comprimidos. 54 mg/kg/dia nas infecções graves. 490$00 (4$90). 20. 48. 785$00 (39$20). 20. 70%. 960. Interacções: O cotrimoxazol pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. 70%. História de hipersensibilidade às sulfonamidas. [Crianças] – Via oral: 17 mg/kg/dia. 960. 70%. BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. 1000. 100 ml. Infecções devidas a Pneumocystis carinii. METOMIDE FORTE Farmalabor. Reacções adversas: Erupções cutâneas (muito frequentes). comprimidos. Wellcome. 636$00 (6$40). 60. oral. susp. Insuficiência renal. 20. [Crianças] – Via oral: de 6 semanas aos 5 meses: 120 mg de 12/12 horas. 70%. 70%. Doenças hematológicas. 263$00 (26$30). 70%. 20. comprimidos.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. Wellcome. 480. comprimidos. 100 ml. 1 157$00 (57$90). 70%. susp. oral. comprimidos.44 g de 12/12 horas nas infecções graves. 70%. 70%. a administrar de 12/12 horas. contra-indicações e precauções e interacções: V. METOMIDE Farmalabor. s COTRIMOXAZOL (Associação fixa de sulfametoxazol e trimetoprim) Indicações: Infecções urinárias. 691$00 (34$60). 960. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Nota: 480 mg de cotrimoxazol correspondem a 400 mg de sulfametoxazol e 80 mg de trimetoprim. discrasias sanguíneas. 70%. O cotrimoxazol. 70%. Discrasias sanguíneas. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. Síndrome de Stevens-Johnson. 480. 480. Porfíria. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 12/12 horas ou 1 g de 24/24 horas. SEPTRIN DS Lab. susp. SEPTRIN Lab. 10. comprimidos. 667$00 (66$70). e insuficiência renal.42 Capítulo 1 | 1. COTRIM FORTE Ratiopharm. • . 1 075$00 (53$80). 70%. oral. Posologia: [Adultos] – Via oral: 960 mg a 1. 20. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. Infecções devidas a salmonellas spp. é a mais utilizada. 100 ml. nomeadamente agranulocitose e depressão medular. 48. 960. Sanitas. Os principais efeitos adversos das sulfonamidas incluem erupções cutâneas frequentes. síndroma de Stevens-Johnson. comprimidos. Náuseas. comprimidos. 960. 70%. comprimidos. susp. Medicamentos antibacterianos BACTRIM FORTE Roche Farmacêutica. COTRIMOXAZOL COMP Farmatrading. comprimidos. Prostatites. sulfonilureias e metotrexato. oral. 70%. comprimidos. Insuficiência renal e insuficiência hepática. Nota: 500 mg de cotrimazina correspondem a 410 mg de sulfadiazina e 90 mg de trimetoprim. 424$00 (42$40). particularmente com as formulações menos solúveis. 514$00 (25$70). • O desenvolvimento de estirpes resistentes e o facto de apresentarem uma toxicidade significativa têm limitado a sua utilidade terapêutica. 70%. Reacções adversas. comprimidos. 582$00 (5$80). Via IV: 960 mg a 1. 100 ml. 20. 486$00 (4$90).

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. . 70%. Não é recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. A sulfadiazina é também utilizada em dermatologia (V. A utilização generalizada das quinolonas levou ao aparecimento de uma percentagem significativa de resistências. A literatura refere que. suplementos com ferro ou zinco e sucralfato. Quinolonas As quinolonas são antimicrobianos estruturalmente relacionados com o ácido nalidíxico. confusão mental. todas as quinolonas necessitam de ajustamento da posologia nos doentes com insuficiência renal. convulsões. Doentes com epilepsia ou história de doença convulsiva. s CIPROFLOXACINA Indicações: Infecções devidas a microorganismos gram positivos e gram negativos. Artralgias e mialgias. preferencialmente utilizada no tratamento de infecções urinárias. [Crianças] – Via oral: dose inicial: 75 mg/kg. A possibilidade de algumas das novas quinolonas induzirem hepatotoxicidade significativa poderá. 500.1. na profilaxia da febre reumática. por isso. Manter hidratação adequada (risco de cristalúria) Interacções: A sulfadiazina inibe o metabolismo da fenitoína e reduz as concentrações sanguíneas da ciclosporina. nenhuma das quinolonas actualmente disponíveis deve ser usada no tratamento de infecções respiratórias devidas a pneumococos. 20. enzima essencial à replicação e transcrição do ADN. LAB. alguns estudos demonstraram que. Estão também descritos disfunção hepática e efeitos centrais – alterações do sono. 500 mg/dia em crianças com peso < 30 kg e 1 g/dia em crianças com peso > 30 kg. Embora algumas quinolonas apresentem in vitro alguma actividade contra o Streptococcus pneumoniae. Evitar no doente com insuficiência renal. Reacções adversas. Medicamentos antibacterianos 43 s SULFADIAZINA Indicações: Meningite meningocócica.10. podem aumentar a T1/2 plasmática da teofilina (com excepção da lomefloxacina) e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. • 1. comprimidos. a administrar de 6/6 horas. Reacções adversas: Náuseas. o probenecide pode aumentar as concentrações plasmáticas das quinolonas. hoje em dia. Com excepção da pefloxacina. aeruginosa. contudo. Posologia: [Adultos] – Via oral: 4 g/dia. sendo raros os efeitos adversos graves. os estafilococos resistentes à meticilina são já resistentes às quinolonas bem como cerca de 20% das estirpes isoladas de Pseudomonas aeruginosa. Possuem uma boa difusão tecidular e o seu perfil de efeitos adversos é muito favorável. Hematúria. 28% das E. Apesar da sua actividade contra as Enterobactereaceae ser ainda considerada muito boa. A sua actividade bacterícida resulta da inibição da girase do ADN. 425$00 (21$20). A ciprofloxacina é de todas as quinolonas a que apresenta maior actividade contra a P. cotrimoxazol. Podem ser administradas por via oral. alucinações e depressão. Em geral. magnésio ou cálcio. suplementos com ferro ou zinco e o sucralfato reduzem a absorção da ciprofloxacina. virtualmente. seguida de 150 mg/kg/dia. uma vez que são susceptíveis de induzir erosão das cartilagens em crescimento. coli tinham adquirido resistência. A norfloxacina é a que possui menor biodisponibilidade sendo. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Todas as quinolonas apresentam interacções medicamentosas clinicamente significativas: a sua absorção é significativamente reduzida pelos fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. LABDIAZINA Lab. Capítulo 12). Nenhuma das quinolonas actualmente comercializadas é activa contra anaeróbios. Erupções cutâneas e prurido.1. Profilaxia da febre reumática recorrente em doentes alérgicos às penicilinas. limitar a sua utilidade terapêutica bem como a fotossensibilidade que determinam num número importante de doentes. as novas quinolonas em investigação e em vias de comercialização apresentam uma actividade aumentada contra o Streptococcus pneumoniae e algumas são activas contra os anaeróbios. Interacções: Os fármacos com catiões bi e trivalentes como os antiácidos com alumínio. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal grave. magnésio ou cálcio. A resistência cruzada entre as diferentes quinolonas tem sido descrita. a administrar de 4/4 ou de 6/6 horas. leucopenia e trombocitopenia. Apresentam um espectro de actividade que abrange muitos microorganismos gram positivos e gram negativos incuindo os estafilococos resistentes à meticilina e a Pseudomonas aeruginosa. contra-indicações e precauções: V.1. vómitos e diarreia. após 5 anos de utilização. Crianças e adolescentes até aos 18 anos de idade. Eosinofilia.

500. 16. 16. revestidos. CIPLOX Cipan. 3 233$00 (202$10). CIFLAN Quimedical. CIPROXINA Bayer Portugal. 8 785$00 (549$10). revestidos. Bioty. 250. comprimidos. 4 912$00 (307$00). A coadministração de ciprofloxacina e ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade. 250. revestidos. 70%. 70%. 8. 70%. 500. NIXIN Mepha. Via IV: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 70%.1. 4 841$00 (302$60). 10. 8 239$00 (514$90). 70%. 16. 9 679$00 (604$90). comp. CIPROXINA Bayer Portugal. 500. 16. 250. cápsulas. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. comp. XORPIC Laquifa Merck. 70%. comprimidos. CARMICINA Synthelabo Medicor. 70%. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 70%. 750. Bioty. revestidos. 16. GIROFLOX Tecnimede comprimidos. 16. KEEFLOXIN Lab. revestidos. 7 171$00 (448$20). 500. CIFLAN 250 Quimedical. KEEFLOXIN Lab. 70%. revestidos. 3 389$00 (211$80). 70%. cápsulas. 16. 16. 7 175$00 (448$40). 70%. 70%. 12 435$00 (777$20). comp. 70%. 1 4762$00 (922$60). comp. 70%. cápsulas. 16. 16. 500. 16. 7 286$00 (455$40). comprimidos. comprimidos. 500. 16. 8 044$00 (502$80). comprimidos. CIPROXINA Bayer Portugal. 70%. 70%. 250. comprimidos. revestidos. 16. 7 900$00 (493$80). 500. GIROFLOX Tecnimede. revestidos. 16. 10. 750. 70%.44 Capítulo 1 | 1. 8 214$00 (513$40). 3 376$00 (211$00). Bioty. comp. 16. KEEFLOXIN Lab. 250. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 750 mg de 12/12 horas. 250. 750. KEEFLOXIN Lab. 70%. A ciprofloxacina pode aumentar a T1/2 plasmática da teofilina e da cafeína e prolongar o tempo de protrombina nalguns doentes medicados com anticoagulantes orais. 3 055$00 (190$90). 70%. cápsulas. 70%. comp. 3 372$00 (210$80). revestidos. 70%. CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. 250. XORPIC Laquifa Merck. 70%. 9 923$00 (620$20). comp. 5 756$00 (575$60). 16. comp. cápsulas. 3 989$00 (249$30). 16. CARMICINA Synthelabo Medicor. revestidos. cápsulas. Bioty. revestidos. 500. 750. 70%. 16. 70%. 1 871$00 (233$90). NIVOFLOX Farmalabor. . comp. comprimidos. CIFLAN 500 Quimedical. 10 3 140$00 (314$00). CIPROFLOXACINA MERCK Merck Genéricos. cápsulas. 2 712$00 (271$20). 250. FLOXACIPRON BA Farma comprimidos. 250. 16. revestidos. comp. comp. 8. NIXIN Mepha. 250. 16. CIPROQUINOL Farmorcore. 750. Medicamentos antibacterianos CIPROXINA Bayer Portugal. MEGAFLOX Medilusa. NIVOFLOX Farmalabor. CIPLOX Cipan. 70%. 16. 500. 6 988$00 (436$80). comprimidos. comprimidos. 70%. 70%. NIVOFLOX Farmalabor. 5 832$00 (364$50). 3 076$00 (384$50). comprimidos. 500. CIPROQUINOL Farmorcore. 250. 500. 16. 70%. 8. 16. 70%. 16. 70%. 4 524$00 (282$80). 500. 7 273$00 (454$60). 750. 6 471$00 (404$40). 500. 70%. NIXIN Mepha. comp. 16. A ciprofloxacina reduz as concentrações séricas da fenitoína. 70%. 500. 16. 6 477$00 (404$80). 16. 250. 9 928$00 (620$50). CIPLOX Cipan. 2 749$00 (343$60). 500. 5 932$00 (370$80). 250. 16. comprimidos. 70%. comprimidos. 70%.

1. A lomefloxacina parece não afectar as concentrações plasmáticas da teofilina. ciprofloxacina. ciprofloxacina. revestidos. • s LOMEFLOXACINA Indicações: V. 200. • s OFLOXACINA Indicações: V. comp. 750. 2 972$00 (148$60). Medicamentos antibacterianos XORPIC Laquifa Merck. VINONE Hikma. 20. A ofloxacina é também utilizada em oftalmologia (v.1. 16. comp. comprimidos. 200. 400. Searle. ciprofloxacina. 400. 16. BACTOFLOX Probios. cápsulas. APAZIX Pierre Fabre. 70%. 2 567$00 (128$40). • 45 s ENOXACINA Indicações: V. Reacções adversas. 400. comprimidos. 70%. 400. • 1. 4 846$00 (302$90). TARIVID Hoechst. 70%. 8 563$00 (535$20). contra-indicações e precauções: V. 5 309$00 (663$60). Reacções adversas. 5 457$00 (341$10). 70%. 200. 200. 16. 70%.11. comprimidos. 20. MONOQUIN Zambon. 70%. 400. Searle. 20. 400. 9 238$00 (577$40). Reacções adversas. QUINOFLEX Mepha. 4 029$00 (251$80). 70%. MAXAQUIN Lab. ciprofloxacina. Reacções adversas. ciprofloxacina. A lomefloxacina induz fotossensibilidade com maior frequência. 70%. comp. 70%. 16. 400. UROFLOX Medibial.1. comprimidos. cápsulas. 70%. A enoxacina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina e da cafeína. 70%. Os antimicrobianos incluidos neste grupo constituem um grupo heterogéneo de antibióti- . 8. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. 16. Roussel. 9 557$00 (597$30). comprimidos. comprimidos. ciprofloxacina. BIOQUIL Lab. Capítulo 14). contra-indicações e precauções: V. A norfloxacina e a nitrofurantoína são antagonistas. Atral. 70%. 70%. comprimidos. comprimidos. contra-indicações e precauções: V. 5 032$00 (314$50). 5 513$00 (344$60). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de12/12 horas. 70%. 200. 2 372$00 (148$20). 70%. Outos Antibacterianos s NORFLOXACINA Indicações: Infecções urinárias e gonorreia. comprimidos. 8. TAFLOX Sanofi Winthrop. 70%. 8. 400. 16. cápsulas. 16. 20. revestidos. 5 024$00 (251$20). Interacções: V. ciprofloxacina. contra-indicações e precauções: V. 5 400$00 (337$50). 16. VINONE Hikma. ciprofloxacina. 10 039$00 (627$40). 400. ciprofloxacina. • A norfloxacina é também utilizada em oftalmologia (V. 5 284$00 (660$50). 400. 400. revestidos. revestidos. NOROXIN Merck Sharp & Dohme. A coadministração de norfloxacina e ciclosporina aumenta o risco de desenvolvimento de nefrotoxicidade. ciprofloxacina. MAXAQUIN Lab. MONOQUIN Zambon. 4 987$00 (249$40). comp. 16. 70%. 70%. Interacções: V. Via IV: 400 mg de 12/12 horas. 16. comprimidos. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg de 24/24 horas. Interacções: V. UNIQUIN Medinfar. UNIQUIN Medinfar. ciprofloxacina. 200. 16. 4 758$00 (594$80). Interacções: V. capítulo 14). Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 a 400 mg de 12/12 horas. OFLOCET Lab.

Reacções adversas: Náuseas. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. DALACIN C Pharmacia & UpJohn. vómitos e diarreia. • s BACITRACINA A bacitracina deve ser utilizada exclusivamente em aplicação tópica em oftalmologia. 210$00 (21$00). s CLINDAMICINA Indicações: Infecções ósseas e articulares devidas a estafilococos. Via IM ou IV: 15 a 40 mg/kg/dia. Diarreia. • s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções devidas a estafilococos resistentes às penicilinas. agranulocitose. A colistina não é absorvida após administração oral. 40%. O ácido fusídico é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. cápsulas. • .1.8 g /dia. usualmente reversível.7 g /dia. 20. Interacções: A clindamicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Erupções cutâneas. Disfunção hepática – elevação das enzimas hepáticas e icterícia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Via IV: 480 mg de 8/8 ou de 6/6 horas. comprimidos. 13 e 14). [Crianças] – Via oral: 3 a 6 mg/kg de 6/6 horas. Capítulos 12 e 7). Disfunção hepática – icterícia. Reacções adversas: Náuseas e vómitos. é largamente utilizado em meio hospitalar (adquirido por importação). eosinofilia e trombocitopenia. Colite pseudomembranosa. 0%. uma vez que o seu espectro de acção antibacteriana é restrito a bactérias gram positivas. Capítulos 12 e 14). Apnea. Acne. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. A colistina é também utilizada em oftalmologia e otorrinolaringologia (V. 70%. Reduzir a Posologia no doente com insuficiência hepática. Capítulos 14 e 13). embora não se encontre comercializado em Portugal. geralmente após administração oral. confusão mental e psicoses. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. a vancomicina continua a ser o fármaco de referência e. [Crianças] – Via IV: 16. 2500 UI + 18. Interacções: A administração concomitante de outros fármacos nefrotóxicos ou neurotóxicos potencia a probabilidade de desenvolvimento de nefrotoxicidade ou de bloqueio neuromuscular. Medicamentos antibacterianos cos que apresentam mecanismos de acção distintos e têm indicações terapêuticas específicas. A clindamicina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. Miastenia gravis. otorrinolaringologia e dermatologia (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 a 300 mg de 6/6 horas. Neutropenia. • s BACITRACINA + ESTREPTOMICINA + NEOMICINA TRI-SINERGE Atral. • s COLISTINA Indicações: Infecções devidas a Pseudomonas aeruginosa ou outros aeróbios gram negativos quando não existem outras alternativas terapêuticas. não tem interesse terapêutico. Insuficiência renal. Reacções adversas: Nefrotoxicidade. 677$00 (33$80). A associação de outro antimicrobiano é recomendada. Contra-indicações e precauções: Monitorizar função hepática. s BACITRACINA + NEOMICINA DIMICINA Codilab.46 Capítulo 1 | 1. Dose máxima – 4. A associação da bacitracina à estreptomicina e/ou neomicina para administração por via oral. Dos glicopeptídeos (vancomicina e teicoplanina). particularmente osteomielites (boa difusão no tecido ósseo) e infecções da pele e tecidos moles. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. com o objectivo de reduzir a flora intestinal. Capítulos 12. 150.25. 16. Posologia: [Adultos] – Via oral: 480 mg de 8/8 horas. 2500 UI + 250 + 25. respectivamente. cápsulas.6 mg/kg/dia a administrar de 8/8 horas. a administrar de 6/6 ou de 12/12 horas. Via IM ou IV: 600 mg a 2. Doses únicas superiores a 600 mg apenas por via IV. 783$00 (48$90). 10. Neurotoxicidade. Vertigens. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Infecções abdominais (activa contra muitos anaeróbios).

600. Profilaxia nas intervenções transuretrais.). 1. 909$00. 1 096$00. nomeadamente infecções abdominais e ginecológicas.5 MUI. Via IM ou IV: 10 a 20 mg/kg/dia. Via IM ou IV: 600 mg a 1 g de 12/12 ou de 24/24 horas (via IM) e de 8/8 ou de 12/12 horas (via IV). Leucopenia. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. injectável. • positivos e anaeróbios. • 47 s ESPECTINOMICINA Indicações: Infecções gonocócicas não complicadas em doentes alérgicos às penicilinas ou que não toleram as tetraciclinas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. cápsulas. Medicamentos antibacterianos Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. injectável. capítulo 12). 2. 3000. Idoso.5 a 3 milhões UI de 8/8 horas (redução da flora intestinal). Monitorização da função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). Reacções adversas: Náuseas. granulado (cart. Alterações do paladar. Disfunção hepática (icterícia). 500. Colite pseudomembranosa. granulado (cart. TROBICIN Pharmacia & UpJohn. COLIMICINA Biofranco. capítulo 7). Via IM ou IV: 2 milhões UI de 8/8 horas. 3000. comprimidos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg de 6/6 ou de 8/8 horas. Disfunção hepática (icterícia colestática). Interacções: A espectinomicina pode aumentar o risco de toxicidade induzida pelo lítio e potenciar o bloqueio neuromuscular induzido pela toxina botulínica. 8. Reacções adversas: Náuseas e diarreia. Interromper a administração se ocorrer diarreia grave. Interacções: Os anti-ácidos. 1 002$00 (125$20). LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. [Crianças] – Via oral: 30 a 60 mg/kg/dia. Tratamento da úlcera péptica (erradicação do Helicobacter pylori) em associação com outros antimicrobianos e inibidores da secreção ácida gástrica (V. Ajustar a posologia no doente com insuficiência renal. A lincomicina é menos activa do que a clindamicina. Interacções: O metronidazol inibe o metabo- s LINCOMICINA Indicações: Infecções devidas a aeróbios gram . [Crianças] – Via IM: 40 mg/kg (dose única). capítulo 6). sais de cálcio e metoclopramida reduzem significativamente a biodisponibilidade da fosfomicina. MONURIL Zambon. • s FOSFOMICINA Indicações: Infecções urinárias baixas.). pó susp. 70%. 70%. 2000. Insuficiência renal grave. O metronidazol é também utilizado em dermatologia (V. agranulocitose e trombocitopenia. Tratamento da colite pseudomembranosa. 1 847$00 (923$50). 1 114$00 (69$60). Infecções devidas a protozoários (V. Posologia: [Adultos] – Via oral: 3 g (dose única). a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. vómitos e epigastralgias. 1. • s METRONIDAZOL Indicações: Infecções devidas a anaeróbios. Erupções cutâneas e urticária. 70%. Posologia: [Adultos] – Via IM: 2 a 4 g (dose única). Insuficiência renal. vertigens e ataxia ocorrem raramente. A lincomicina potencia o efeito dos bloqueadores neuromusculares. Doença hepática. 1. Urina escura. Erupções cutâneas. Arritmias e paragem cardíaca. LINCOCINA Pharmacia & UpJohn. 1. MONURIL Zambon. Insuficiência hepática. 401$00. 70%. Reacções adversas: Erupções cutâneas.1. 70%. 70%. Interacções: O caulino reduz a biodisponibilidade da lincomicina em cerca de 90%. sol. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Reacções adversas: Erupções cutâneas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. As cefaleias. Diarreia. 16. Hematúria.1.

seguida de 1 g/dia ou 500 mg de 12/12 horas. etionamida. FLAGYL Lab. Monitorizar a função auditiva. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 a 500 mg de 8/8 horas. pirazinamida e estreptomicina são os fármacos mais frequentemente utilizados e vulgarmente designados por antibacilares primários. sol. É bactericida e a sua utilização é particularmente importante nos primeiros 2-3 meses de terapêutica.5 mg/kg de 8/8 horas. vómitos e diarreia. Reacções alérgicas. que podem ser graves. Durante os dois primeiros meses de terapêutica com estes fármacos é possível observar elevação das enzimas hepáticas que. Os regimes iniciais devem associar 3 ou 4 antituberculosos e a duração do tratamento é no mínimo de 6 meses. 1 g antes da intervenção (na profilaxia de infecções por anaeróbios durante cirurgia abdominal. ácido aminossalicílico e cicloserina são considerados fármacos de 2ª linha a usar apenas quando se desenvolve resistência aos antituberculosos de 1ª escolha. • s TINIDAZOL Indicações: V. • lismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína. não implica interrupção da sua administração. 545$00 (27$20).1. Broncospasmo. seguidas de 6 mg/kg/dia. a probabilidade de desenvolver tuberculose é muito maior e os regimes terapêuticos iniciais devem incluir 4 ou mesmo 6 fármacos. Eosinofilia. Erupções cutâneas e reacções anafiláticas. 70%. A isoniazida é muito eficaz e deve ser incluida em qualquer regime terapêutico da tuberculose a não ser que existam contra-indicações específicas. 8 138$00. 250. 70%. metronidazol. rifampicina. A isoniazida. comp. FASIGYN Lab. Interacções: A coadministração de fármacos nefro e/ou ototóxicos poderá aumentar o risco de nefrotoxicidade e/ou de ototoxicidade. 200. estirpes que são habitualmente resistentes à maioria dos antibacilares disponíveis. O tinidazol possui um espectro de actividade e perfil de efeitos . Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Antituberculosos Os fármacos antituberculosos ou antibacilares são usados no tratamento da tuberculose e de algumas outras micobacterioses. Outros antibacilares como a capreomicina. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol. [Crianças] – Via IV: 10 mg/kg de 12/12 horas (3 primeiras doses). Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 2 g/dia (dose única). 20.12. aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. • 1. Nos doentes com VIH prèviamente infectados ou recentemente expostos ao BK. Em todos os casos. 70%. ginecológica. Medicamentos antibacterianos adversos idênticos ao metronidazol mas apresenta uma duração de acção mais longa. injectável. revestidos. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. [Crianças] – Via oral e IV: 7. etambutol. A estreptomicina. Reacções adversas: Náuseas. 1. seguidos de 400 mg/dia nas infecções graves. O mesmo acontece com a rifampicina. contra-indicações. comprimidos. 4. TARGOSID Marrion Merrel. Nefrotoxicidade e ototoxicidade. o cumprimento s TEICOPLANINA Indicações: Infecções graves devidas a cocos gram positivos. A pirazinamida é activa apenas contra o Mycobacterium tuberculosis que se encontra em fase de divisão activa no interior da célula. A coadministração de etanol e metronidazol acarreta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 400 mg de 12/12 horas durante 3 dias. O etambutol é incluido nos regimes antituberculosos sempre que se suspeita de estirpes resistentes. Vitória. Nestes doentes é também frequente a infecção por Mycobacterium avium e Mycobacterium intracellulare (Mycobacterium avium complex). Reacções adversas. leucopenia e trombocitopenia. embora útil. precauções e interacções: V. metronidazol. da anca). Pfizer. Disfunção hepática. Posologia: [Adultos] – Via IV: Dose inicial: 400 mg seguida de 200 mg/dia. Via IV: 500 mg de 8/8 horas (tratamento de infecções por anaeróbios).48 Capítulo 1 | 1. usualmente. Atravessa a barreira hematoencefálica e é essencial no tratamento da meningite tuberculosa. Insuficiência renal e doença hepática. 500. nomeadamente estafilococos resistentes à meticilina. 702$00 (175$50). é cada vez menos utilizada devido à sua ototoxicidade e via de administração (intramuscular).1. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol.

Epilepsia. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 70%. 40%. 1000. s ISONIAZIDA Indicações: Profilaxia e tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 60. A isoniazida inibe o metabolismo da carbamazepina e da fenitoína. Doença hepática. Convulsões e episódios psicóticos. 95$00 (4$80). Reacções adversas: Náuseas e vómitos. injectável. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Nevrite óptica. Reacções de hipersensibilidade. Nevrite periférica. História de doença psiquiátrica. Os regimes posológicos podem ser variáveis ao longo do tempo e devem ser sempre instituídos por clínicos experientes.5 g/dia em dose única. 1 660$00 (27$70). 50 + 300 + 120. contra-indicações. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 70%. Os corticóides reduzem as concentrações plasmáticas da isoniazida. Interacções: O hidróxido de alumínio reduz a absorção da isoniazida. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. Porfíria. 15 a 20 mg/kg. Alcoolismo. 50. 60. Interacções: A coadministração de pirazinamida e isoniazida aumenta o risco de desenvolvimento de hepatotoxicidade. Doença renal. • s ISONIAZIDA + PIRAZINAMIDA + RIFAMPICINA TUBEREN Upsifarma. A associação dos principais antibacilares na mesma formulação farmacêutica pode facilitar o cumprimento da terapêutica por parte do doente.1. 1. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. comprimidos. Zimaia. 30 mg/kg. . Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. comprimidos. comprimidos. Doentes com visão deficiente. Insuficiência hepática. 50 mg/kg. Disfunção hepática (febre. Reacções adversas. 3 vezes por semana ou 45 mg/kg. Reacções adversas: Náuseas. Nevrite óptica. Zimaia. 237$00 (4$00). cápsulas. 2 523$00 (42$10). alterações do campo visual. Medicamentos antibacterianos rigoroso da terapêutica é indispensável à cura da doença. Posologia: [Adultos] – Via IM: 1 g/dia. 2 g.1. 1 g. Anemia sideroblástica. Aminoglicosideos. principalmente para o vermelho e verde). Artralgias. 500 a 750 mg/dia no idoso ou nos doentes com peso < 40 kg. HIDRAZIDA ZIMAIA Lab. 1 324$00 (22$10). 2 vezes por semana nos regimes intermitentes. ESTREPTOMICINA AZEVEDOS Lab. alterações da visão cromática. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1. sol. 49 s ESTREPTOMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. Azevedos. Monitorizar função hepática. 500. 60. Porfíria. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. precauções e interacções: V. 0%. comprimidos. 20. 60. • As reacções adversas mais frequentes (nevrites) são evitadas pela administração de piridoxal (vitamina B6). 400. 401$00. com potencial desenvolvimento de toxicidade. hepatomegalia e icterícia). Crianças de idade inferior a 12 anos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 25 mg/kg/dia na fase inicial. A pirazinamida antagoniza os efeitos do probenecide e da sulfimpirazona. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. TURRESIS Dakota Farma. vómitos e anorexia. 50. PIRAZIDE Upsifarma. 40%. • s ETAMBUTOL Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. [Crianças] – Via oral: 35 mg/kg/dia. Nevrite periférica. Reacções adversas: Nevrite óptica (visão desfocada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 300 mg/dia em dose única. [Crianças] – Via IM: 15 a 20 mg/kg/dia. Insuficiência renal. • s PIRAZINAMIDA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. 15 mg/kg. Contra-indicações e precauções: Doença hepática. Agranulocitose e hepatite (raramente). seguidos de 15 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: Gravidez. 40%.

Icterícia. 300. Porfíria. 70%. susp. 1 798$00 (112$40). s RIFAMPICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares. s DAPSONA Indicações: Tratamento da lepra em associação com outros fármacos. Coloração avermelhada da urina. • s RIFAMPICINA V. comprimidos. a didanosina. 70%. leucopenia e púrpura trombocitopénica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 60 ml. RIFOCINA Marion Merrel. Antilepróticos A dapsona é ainda considerada como um fármaco essencial ao tratamento da lepra. comprometendo a sua eficácia terapêutica. precauções e interacções: V. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg/dia em dose única. • s RIFAMICINA Indicações: Tratamento da tuberculose em associação com outros antibacilares.1. A etionamida só deverá ser utilizada se não existir alternativa terapêutica (induz hepatotoxicidade significativa). Erupções cutâneas e urticária. Disfunção hepática (icterícia e elevação das enzimas hepáticas). 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. saliva e de outras secreções do organismo. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos. O cetoconazol e o itraconazol. Síndromes de tipo gripal. vómitos e diarreia. Reacções adversas. 300. O desenvolvimento de resistências levou a OMS a publicar recomendações específicas no sentido de minimizar este problema. Porfíria. Hepatite. 16. Reacções adversas: Náuseas. cápsulas. 1 563$00 (130$20). contra-indicações. 339$00. 60. • 1.2. 20. Taquicardia. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia. 250. 40%. 15 mg/kg. vómitos e anorexia.13. Anemia. sendo os fármacos antilepróticos a utilizar em associação a dapsona. corticosteróides. 70%. Zimaia. 3 vezes por semana nos regimes intermitentes. 407$00 (6$80). comercializado no início dos anos 80. Medicamentos antifúngicos RIFADIN Marion Merrel. A rifamicina possui uma actividade antimicrobiana idêntica à da rifampicina. Interacções: A rifampicina é um indutor do citocromo P450. Medicamentos Antifúngicos A anfotericina B é ainda o antifúngico de mais largo espectro de actividade desmpenhando um papel relevante no tratamento das infecções fúngicas sistémicas em meio hospitalar. RIFEX Dakota Farma. sol. Os efeitos adversos são dependentes da dose e relativamente raros com as dose usadas para o tratamento da lepra. 1 4908$00 (24$80). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. após administração por via oral. 60. outros antiretrovíricos e o fenobarbital são susceptíveis de reduzir as concentrações plasmáticas da rifampicina. Posologia: [Adultos] – Via IM ou IV: 250 mg de 8/8 horas ou de 12/12 horas. oral. tratar com sucesso infecções fúngicas . 747$00 (12$40). Anemia. Dermatites alérgicas. Os antiácidos reduzem a absorção da rifampicina. O cetoconazol.50 Capítulo 1 | 1. Reduzir a dose no doente com insuficiência hepática. 600 a 900 mg. Neuropatia. Reacções adversas: Náuseas. 0%. cápsulas. SULFONA ZIMAIA Lab. • PRAMIDE Dakota Farma. 12.2. Doença cardíaca ou pulmonar. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 1. rifampicina. a rifampicina e a clofazimina. Não é absorvida após administração oral sendo administrada por via IM ou IV. • 1. Agranulocitose. Eosinofilia. RIFADIN Marion Merrel. fenitoína e sulfonilureias. 100. Anorexia. cápsulas. reduzindo as concentrações plasmáticas dos anticoagulantes orais. 70%. estrogéneos (contraceptivos orais). injectável. foi o primeiro de um grande grupo de antifúngicos – os azóis – que permitiu. Antituberculosos.

200. prurido e urticária. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação.1. O cetoconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína e da ciclosporina por inibição do seu metabolismo. 150 mg em dose única nas candidíases vaginais. Ginecomastia. antagonistas H 2. • s FLUCONAZOL Indicações: Candidíases vaginais agudas ou recorrentes. FRISOLAC Farma. . como antifúngico de 2ª linha. 70%. 50 mg/dia. estando reservados. para utilização tópica. Posologia: [Adultos] – Via oral: Dose inicial: 400 mg. Blastomyces. fenobarbital e rifampicina induzem o metabolismo do cetoconazol. RAPAMIC Cipan. Todos os azóis actuam por alteração da síntese e permeabilidade da membrana da célula fúngica. capítulos 12 e 7). A carbamazepina. 30. O cetoconazol é também utilizado em dermatologia e ginecologia (V. actualmente. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. durante 5 dias na candidíase vaginal resistente. durante 2 a 4 semanas nas infecções da pele. O clotrimazol é utilizado em aplicação tópica em dermatologia e ginecologia (V. NIZORAL Janssen-Cilag.2. V. 3 861$00 (128$70). Infecções criptocócicas. Erupções cutâneas. 70%. 1 394$00 (139$40). RAPAMIC Cipan. um espectro de actividade mais amplo e um perfil de efeitos adversos mais favorável sendo o cetoconazol considerado. O fluconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 200. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Outros derivados do imidazol como o clotrimazol são demasiado tóxicos para uso sistémico. Candidíases sistémicas. Profilaxia das infecções fúngicas nos doentes imunodeprimidos. 10. reduzindo as suas concentrações plasmáticas. 200. relativamente ao fluconazol. 70%. 70%. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 70%. • 51 s CETOCONAZOL s CLOTRIMAZOL Indicações: Micoses sistémicas. comprimidos. As erupções cutâneas e alteração das enzimas hepáticas são raras. relativamente ao cetoconazol. 30. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg de 24/24 horas (tomar com as refeições) durante 14 dias. epigastralgias. O cetoconazol aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. maior actividade contra o Aspergillus. 10. Insuficiência hepática. flatulência e diarreia. capítulos 12 e 7). Candidíases mucocutâneas resistentes. [Crianças] – Via oral: 3 mg/kg/dia. 30. seguida de 200 mg de 24/24 horas nas infecções sistémicas. 10. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. Interacções: Os antiácidos. comprimidos. 200. 4 384$00 (146$10). introdução. FRISOLAC Farma. Os triazóis – fluconazol e itraconazol – apresentam. 2 282$00 (228$20). fenitoína. a nistatina e a terbinafina pertencem a grupos químicos distintos e têm indicações terapêuticas específicas. 1 748$00 (174$80). 400 mg/dia. 1 514$00 (151$40). 200. Interacções: O fluconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos da fenitoína. vómitos e epigastralgias. também por inibição do seu metabolismo. inibidores da bomba de protões e sucralfato reduzem significativamente a absorção do cetoconazol. 70%. 70%. Disfunção hepática grave. NIZORAL Janssen-Cilag. comprimidos. incluinda a meningite. Micoses gastrointestinais resistentes. Monitorizar função hepática. TEDOL Lab. Disfunção hepática. 10. exclusivamente. Candidíases vaginais resistentes. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. A griseofulvina. Podem ser administrados por via oral ou parentérica. Medicamentos antifúngicos sistémicas. Histoplasma e Sporotrychum schenckii mas o seu perfil de efeitos adversos e potencial de interacções medicamentosas são mais desfavoráveis. 200. Crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. comprimidos. Candidíases mucocutâneas resistentes. Edol. O itraconazol possui. 5 714$00 (190$50). Infecções da pele ou dos dedos das mãos devidas a Dermatophytes. comprimidos. 200.

Interacções: Os antiácidos. [Crianças] – Via oral: 10 mg/kg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). com risco importante de ocorrência de hipoglicemia.52 Capítulo 1 | 1. 70%. 70%. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de candidía- . Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. A carbamazepina. inibidores da bomba de protões e sucralfato bem como a didanosina reduzem significativamente a absorção do itraconazol. 70%. Ginecomastia e impotência (possível). 35 ml. 3 141$00 (52$40). Pfizer. 60.O fenobarbital reduz as concentrações plasmáticas da griseofulvina. 200 mg de 12/12 horas. sulfonilureias. • s ITRACONAZOL Indicações: Candidíases da orofaringe e vulvovaginais. com prolongamento do intervalo QT e risco de arritmias graves. 2 827$00 (47$10). Erupções cutâneas. DIFLUCAN Lab. 500. seguida de 200 mg ou 400 mg de 24/24 horas. Sanitas. Interacções: A griseofulvina induz o metabolismo da varfarina e de outros cumarínicos bem como dos contraceptivos orais. 150. com potencial desenvolvimento de toxicidade. 500. 70%. Pfizer. nomeadamente a lovastatina e simvastatina. 1 097$00 (54$90). comprimidos. e a rifampicina e isoniazida induzem o metabolismo do itraconazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Pfizer. 2 076$00 (34$60). 70%. Lupus eritematoso sistémico. 150. 70%. Insuficiência renal. Insuficiência hepática. cápsulas. 5 689$00 (2844$50). 100. neste contexto.2. 2 192$00 (548$00). 60. DIFLUCAN 150 Lab. 70%. pó susp. Medicamentos antifúngicos Via IV: Dose inicial: 400 mg. comprimidos. antagonistas H2. DIFLUCAN 150 Lab. midazolam e triazolam. 70%. 28. 371$00 (18$60). 20. 70%. 6 661$00 (444$10). nas infecções sistémicas graves. também por inibição do seu metabolismo. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. estatinas. 11 509$00 (411$00). Agranulocitose e leucopenia. vómitos e diarreia. 50. 70%. felodipina. DIFLUCAN Lab. 40. Sanitas. 15. clinicamente relevantes as interacções com: alprazolam. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 mg/dia em dose única ou repartida (de 8/8 ou de 12/12 horas). comprimidos. • s GRISEOFULVINA Indicações: Infecções da pele. Erupções cutâneas e prurido. 3 182$00. FULCIN Zeneca. afecta as concentrações plasmáticas de ambos os fármacos. GRISOMICON Lab. cápsulas. vómitos e diarreia. Pfizer cápsulas. fotossensibilidade. 2. cápsulas. 500. 20. Elevação das enzimas hepáticas. Neuropatia periférica. O itraconazol. 6 601$00 (943$00). SPORANOX Janssen-Cilag. 70%. Insuficiência hepática. oral. indinavir ou ritonavir. São. 7. O itraconazol potencia o efeito anticoagulante da varfarina e de outros cumarínicos bem como os efeitos de muitos outros fármacos que são metabolizados pelo citocromo P450 (CYP3A4). cápsulas. Cefaleias. aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol. digoxina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg/dia. 125. Não é recomendada a sua administração a crianças e idosos. Porfíria. SPORANOX Janssen-Cilag. ciclosporina e tacrolimus. durante 1 dia no tratamento da candidíase vulvovaginal. 100. couro cabeludo e unhas devidas a Dermatophytes ou Sporotrychum schenckii que não responderam à terapêutica convencional. comprimidos. com redução do seu efeito. A coadministração do itraconazol com os inibidores da protease. 18 404$00 (525$80). GRISOVIN FP Glaxo Wellcome. fenitoína e fenobarbital. 60. comprimidos. 70%. Reacções adversas: Náuseas. 500. Infecções devidas a Dermatophytes. Reacções adversas: Náuseas. GRISOMICON Lab. FULCIN Zeneca. SPORANOX Janssen-Cilag cápsulas. 1 g/dia nas infecções graves. 4. 1. 100.

epigastralgias e diarreia. Disfunção hepática – icterícia. Medicamentos Antivíricos A terapêutica antivírica específica é. Interacções: A cimetidina inibe o metabolismo da terbinafina. capítulos 14 e 12). Não é recomendada a sua administração a crianças. 100. susp. Fotossensibilidade. 70%.1. grande parte das viroses são de curta duração e benignas para o doente. Reacções adversas: Náuseas. Insuficiência hepática. De facto. quando se justificar terapêutica oral. comercializada entre nós ùnicamente na forma injectável. em geral. síntese de proteínas estruturais. Reduzir a posologia na insuficiência renal grave. serão abordados como grupo. Insuficiência renal. Astenia. 6 657$00 (475$50). LAMISIL Novartis Farma. Tratamento das infecções devidas ao vírus varicella-zoster. vómitos. 30 ml. • s ACICLOVIR Indicações: Profilaxia e tratamento das infecções devidas a herpes simplex. Medicamentos antivíricos ses orais. Erupções cutâneas. aumentando as suas concentrações plasmáticas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg/dia durante 2 a 6 semanas na tinea pedis. Síndrome de StevensJohnson. usualmente transitória. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. bilirrubina. esofágicas e intestinais (utilização exclusivamente tópica). 14. Interacções: O probenacide reduz a excreção renal do aciclovir. pelo que são também utilizados exclusivamente em meio hospitalar. 500 000 U a 1 000 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais.3. epigastralgias e diarreia. tonturas e vertigens. 12 608$00 (450$30). 250. 4 semanas na tinea corporis. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 6 semanas a 3 meses nas infecções das unhas. 387$00 (12$90). A terbinafina é também utilizada em dermatologia (V. O aciclovir é também utilizado em oftalmologia e dermatologia (V. [Crianças] – Via oral: 100 000 U de 6/6 horas no tratamento das candidíases esofágicas e intestinais. Reacções adversas: Náuseas. Redução dos índices hematológicos. maturação das partículas virais e libertação da célula hospedeira. 250.3. Contudo. A nistatina é também utilizada em dermatologia e ginecologia (V. comprimidos. na maioria dos casos. As erupções cutâneas e o prurido ocorrem muito raramente. epigastralgias e diarreia. vómitos. 40%. Hidratação adequada. colestase e hepatite. síntese dos ácidos nucleicos. a replicação viral é usualmente máxima antes do aparecimento dos sintomas clínicos o que impossibilita. A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da terbinafina. A síndrome da imunodeficiência humana adquirida é uma excepção. • 53 1. descritas muito raramente. . Cefaleias. 28. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. síntese de proteínas não estruturais como as polimerases dos ácidos nucleicos. Os antiretrovíricos com actividade específica contra o vírus da imunodeficiência humana (VIH).000 UI. podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. das enzimas hepáticas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 000 U. Os antivíricos que se encontram disponíveis no mercado para utilização em regime ambulatório são apenas o aciclovir e a isoprinosina. Reacções inflamatórias após administração IV. incluindo o herpes genital primário e recidivante. 4 vezes por dia na profilaxia da candidíase oral. capítulo 12). MYCOSTIN Bristol Myers-Squibb. oral. capítulos 12 e 7). ocasionalmente com artralgias ou mialgias. s TERBINAFINA Indicações: Infecções das unhas devidas a Dermatophytes e onicomicoses. penetração na célula hospedeira. uma intervenção terapêutica em tempo útil. 70%. O ganciclovir e o foscarnet têm indicação específica no tratamento das infecções por citomegalovírus. LAMISIL Novartis Farma. actualmente disponíveis apenas através das farmácias hospitalares. Elevação. Erupções cutâneas e urticária. vómitos. Reacções adversas: Náuseas. ureia e creatinina. comprimidos. pouco eficaz. A vidarabina. 2 a 4 semanas na tinea cruris.Todos os antivíricos inibem a replicação viral actuando numa ou em várias fases do processo replicativo: adsorção. é utilizada em meio hospitalar no tratamento das encefalites a herpes simplex e nas infecções a herpes simplex ou herpes zoster do recém-nascido.

Os análogos dos nucleosídeos só exercem a sua acção antivírica depois de fosforilados a nível intracelular. 4 794$00 (191$80). Contra-indicações e precauções: História de gota ou hiperuricemia. oral. 70%. estavudina. para esta indicação terapêutica – panencefalite esclerosante subaguda – a designação de fármaco orfão nos EUA). Insuficiência renal. 800 mg. Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH possuem um perfil farmacológico muito complexo. 1 925$00 (80$20). 70%. ISOVIR Synthelabo Fidelis. oral. Em investigação encontram-se os regimes de associação incluindo 4 ou 5 fármacos. Via IV: Idade inferior a 3 meses: 10 mg/kg de 8/8 horas. . 800. comprimidos. 20. 7 977$00 (319$10). 2 vezes por dia na profilaxia das infecções por herpes simplex. ou mesmo prevenir. 70%. 70%. Os inibidores da transcriptase reversa. • Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg. a emergência de estirpes resistentes. durante 7 dias no tratamento da varicela-zoster. 5 620$00 (224$80). 25. 1 309$00 (13$10). 24. não necessitam de ser convertidos intracelularmente em metabolitos activos e são eficazes contra a infecção pelo VIH em estado latente. 200. dos 3 meses aos 12 anos: 250 mg/m2 de 8/8 horas. Terapêutica adjuvante nas infecções por herpes genital. 25. Elevação dos níveis sanguíneos de ácido úrico. 50. ZOVIRAX GlaxoWellcome. HERMIX-SOFEX Sofex. comprimidos. 1 4515$00 (725$80). zidovudina (análogos dos nucleosídeos) e nevirapina (não nucleosídeo). • Antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH Os antirretrovíricos com actividade específica contra o VIH classificam-se actualmente em dois grandes grupos de acordo com o seu mecanismo de acção. 70%. comprimidos. 4 vezes por dia. adefovir e amprenavir são antirretrivíricos que se encontram em fase final de investigação clínica A associação de inibidores da protease com inibidores da transcriptase reversa permite aumentar grandemente a eficácia terapêutica e retardar. Ao contrário dos análogos dos nucleosídeos. 100 ml. 200. 10 397$00 (52$00). Os inibidores da protease incluem o indinavir. Idade superior a 2 anos: dose do adulto.3. 200. ritonavir e saquinavir. Medicamentos antivíricos Reacções adversas: Náuseas e vómitos. com interrupção após 6 a 12 meses de terapêutica. 70%. 500. mas a sua eficácia terapêutica não se encontra ainda inequivocamente demonstrada (a isoprinosina detém. 70%. Todos são susceptíveis de induzir reacções adversas graves e todos apresentam interacçõs medicamentosas clinicamente signifi- s INOSINA-PRABONEX (ISOPRINOSINA) Indicações: Herpes simplex mucocutâneo. 100 ml. comprimidos. ZOVIRAX GlaxoWellcome. durante 5 dias no tratamento das infecções por herpes simplex. sol.54 Capítulo 1 | 1. A terapêutica tripla – dois análogos dos nucleosidos mais um inibidor da protease ou dois nucleosídeos mais um inibidor da transcriptase reversa não nucleosídeo – é susceptível de determinar uma redução importante na morbilidade e mortalidade dos doentes mesmo quando em fase avançada da doença. zalcitabina. Edol. 5 vezes por dia. 200. HERMOCIL Lab. susp. actualmente. 10 mg/kg de 8/8 horas no doente imunodeprimido [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 2 anos: metade da dose do adulto. susp. O abacavir. CICLOVIRAL Lab. 500 mg/m2 no doente imunocomprometido e na encefalite a herpes simplex. oral. a delavirdina e o efavirenz são dois novos não nucleosídeos que ainda não se encontram disponíveis entre nós. 25. 70%. 5 212$00 (208$50). 5 776$00 (57$80). são a didanosina. Medinfar. nomeadamente no tratamento da panencefalite esclerosante subaguda. 200. lamivudina. 25. 80. 80. 4 vezes por dia ou 400 mg. comprimidos. 200 mg. que podem ou não ser análogos dos nucleosídeos. 70%. ACICLOSINA Cipan. 25. Via IV: 5 mg/kg de 8/8 horas. 200 ml. A nevirapina é activa apenas contra o VIH-1. comprimidos. ZOVIRAX GlaxoWellcome. 7 115$00 (284$60). durante 7 a 14 dias. A inosina-prabonex ou isoprinosina tem sido também utilizada como imunomodulador. 5 vezes por dia. ISOVIR Synthelabo Fidelis. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g. nelfinavir. cápsulas. 70%. ZOV 800 GlaxoWellcome.

1.3. Medicamentos antivíricos cativas que são, na sua maioria, de carácter farmacocinético. O ritonavir, por exemplo, é um potente inibidor do CYP3A e indutor do CYP1A4 sendo, provavelmente, o fármaco que maior número de interacções medicamentosas determina. Algumas destas interacções são favoráveis numa perspectiva clínica permitindo a utilização de doses menores e/ou de intervalos de administração mais prolongados com a consequente redução dos custos.Os regimes posológicos podem, pois, ser bastante diferentes dos inicialmente recomendados em monoterapia. O cumprimento da terapêutica é indispensável para uma boa resposta e, procurando simplificar os regimes terapêuticos, encontram-se já comercializadas algumas associações fixas de antirretrovíricos.

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sua utilização em crianças de idade inferior a 6 meses. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina. •

s ESTAVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia ou obstipação. Dores abdomonais. Pancreatite. Disfunção hepática. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas. Astenia. Cefaleias. Sintomas de tipo gripal – febre, tremores, sudação, dificuldade respiratória. Dores musculares e artralgias. Insónia. Irritabilidade. Alterações dos parâmetros hematológicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite. Neuropatia periférica. Reduzir a Posologia na insuficiência renal. Interacções: A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia periférica aumenta o risco de neuropatia. Posologia: [Adultos] – Via oral: 30 a 40 mg de 12/12 horas. Administrar 1 hora antes das refeições. [Crianças] – Não é recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s DIDANOSINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e diarreia. Pancreatite. Neuropatia periférica. Hiperuricemia assintomática. Erupções cutâneas e prurido. Astenia. Febre e calafrios. Cefaleias, confusão mental e convulsões. Insónia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. História de pancreatite, neuropatia periférica ou hiperuricemia. Insuficiência hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A didanosina (a didanosina é formulada com um tampão que contém iões Al3+ e Mg2+) reduz a absorção do indinavir, itraconazol (cápsulas), cetoconazol, quinolonas e tetraciclinas, pelo que estes fármacos deverão ser administrados 2 horas antes ou depois da didanosina; as quinolonas, preferencialmente, 8 horas depois da didanosina. A coadministração de ganciclovir e didanosina determina um aumento nas concentrações plasmáticas da didanosina e uma redução nas concentrações do ganciclovir. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite ou neuropatia periférica aumenta o risco destas patologias. Posologia: [Adultos] – Via oral: 125 mg de 12/12 horas para um peso corporal < 60 kg; 200 mg de 12/12 horas para um peso corporal ≥ 60 kg. Tomar com o estômago vazio. [Crianças] – Via oral: 200 mg/m2/dia a administrar de 12/12 horas. Não é recomendada a

s INDINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Disfunção hepática. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hiperglicemia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas e reacções alérgicas graves. Alopécia. Pigmentação da pele. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. História de alergias. Diabetes. Hemofilia. Hidratação adequada. Interacções: Os antiácidos podem reduzir a absorção do indinavir (administrar com 1 a 2 horas de intervalo). O indinavir aumenta as concentrações plasmáticas das benzodiazepinas – alprazolam, midazolam e triazolam – prolongando o seu efeito sedativo, bem como da terfenadina,

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

astemizol e cisapride com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. As concentrações plasmáticas do indinavir são reduzidas para níveis subterapêuticos pelos indutores enzimáticos – carbamazepina, fenitoína e fenobarbital, rifampicina e rifabutina (muito significativamente). Os inibidores enzimáticos – azóis (com excepção do fluconazol), claritromicina, cotrimoxazol, isoniazida e ritonavir – aumentam as concentrações plasmáticas do indinavir. A coadministração de indinavir e nelfinavir determina uma elevação significativa das concentrações plasmáticas dos 2 fármacos; a administração concomitante de ritonavir origina um aumento das concentrações do indinavir. O indinavir determina um aumento muito significativo nas concentrações do saquinavir. A didanosina reduz a absorção do indinavir (administrar os 2 fármacos a intervalos de 2 horas). A nevirapina reduz as concentrações plasmáticas do indinavir, comprometendo a sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. Administrar 1 hora antes ou 2 horas depois das refeições. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s NELFINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, flatulência e diarreia. Erupções cutâneas. Leucopenia. Elevação das enzimas hepáticas, ureia e creatinina. Hiperglicemia. Hiperlipidemia. Ginecomastia. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Insuficiência hepática. Insuficiência renal. Hemofilia. Interacções: O nelfinavir reduz as concentrações plasmáticas dos contraceptivos orais, devendo as doentes ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos. O nelfinavir aumenta as concentrações plasmáticas da terfenadina e do astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. O nelfinavir pode também inibir o metabolismo da amiodarona, aumentando o risco de aparecimento de arritmias cardíacas. A rifampicina reduz muito significativamente as concentrações plasmáticas do nelfinavir. A coadministração de rifabutina e nelfinavir determina uma redução nas concentrações do nelfinavir e um aumento nas concentrações da rifabutina. A administração concomitante de ritonavir e nelfinavir determina um aumento superior a 100% nas concentrações plasmáticas do nelfinavir e um aumento pouco significativo das do ritonavir. A coadministração de nelfinavir e saquinavir origina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do nelfinavir e indinavir determina uma elevação importante nas concentrações plasmáticas dos 2 fármacos. Posologia: [Adultos] – Via oral: 750 mg de 8/8 horas (3 vezes por dia). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: 25 a 30 mg/kg, 3 vezes por dia. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s LAMIVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias. Pancreatite. Erupções cutâneas e urticária. Edema das pálpebras, lábios e face. Cefaleias. Tosse e dificuldade respiratória. Astenia. Dores musculares e artralgias. Elevação das enzimas hepáticas. Pancitopenia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Reduzir a posologia no doente com insuficiência renal. Interacções: O trimetoprim aumenta em cerca de 40% as concentrações plasmáticas da lamivudina. O ganciclovir e o foscarnet não deverão ser coadministrados sem que se consulte informação actualizada. Posologia: [Adultos] – Via oral: 150 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. A posologia para crianças de idade superior a 12 anos é igual à do adulto.

s NEVIRAPINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção

1.3. Medicamentos antivíricos pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas. Febre. Cefaleias. Erupções cutâneas. Exantema, que pode ser grave. Disfunção hepática. Hepatite. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática. Doença renal. Monitorizar função hepática. Interacções: A nevirapina reduz, com compromisso da sua eficácia clínica, as concentrações plasmáticas da fenitoína, glicocorticóides, cetoconazol e contraceptivos orais (as doentes devem ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). As concentrações plasmáticas do cloranfenicol, cimetidina, doxiciclina, eritromicina, pentamidina, vincristina e varfarina são também reduzidas pela nevirapina. As concentrações plasmáticas da nevirapina são significativamente reduzidas pela rifampicina e rifabutina. Os macrólidos e a cimetidina podem elevar as concentrações da nevirapina. A administração concomitante de trimetoprim e de antibióticos associados ao ácido clavulânico aumenta o risco de erupções cutâneas. A coadministração de nevirapina e saquinavir determina uma redução nas concentrações plasmáticas do saquinavir, não sendo alteradas as concentrações da nevirapina. A nevirapina pode reduzir os níveis sanguíneos do indinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 200 mg/dia, durante os primeiros 14 dias, seguidos de 200 mg, 2 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s RITONAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Alterações do paladar. Astenia. Neuropatia periférica. Erupções cutâneas e urticária. Lipodistrofia. Aumento da tendência para hemorragias nos doentes hemofílicos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença hepática grave. Interacções: O ritonavir determina um aumento das concentrações plasmáticas, com potencial aparecimento de toxicidade, de vários analgésicos – piroxicam, propoxifeno e meperidina, de antiarritmicos – amiodarona, disopiramida, propafenona e outros, de antidepressi-

vos, de antagonistas do cálcio, de neurolépticos – clozapina, da ergotamina e seus derivados e de várias benzodiazepinas – alprazolam, clorazepato, diazepam, flurazepam, midazolam, triazolam e outras. O ritonavir aumenta significativamente as concentrações plasmáticas da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. A coadministração de claritromicina e ritonavir determina um aumento importante nas concentrações plasmáticas da claritromicina (± 75%) e uma ligeira elevação dos níveis sanguíneos do ritonavir. O fluconazol e a fluoxetina estão na origem de um aumento, que poderá ser importante, das concentrações plasmáticas do ritonavir. A administração concomitante de metronidazol e dissulfiram aumenta o risco de ocorrência de reacções do tipo dissulfiram. O ritonavir reduz as concentrações séricas, com compromisso da sua eficácia clínica, da teofilina, do sulfametoxazol e dos contraceptivos orais (as doentes deverão ser aconselhadas a usar métodos anticoncepcionais alternativos). A coadministração de ritonavir e rifabutina determina um aumento muito significativo das concentrações plasmáticas da rifabutina. A rifampicina reduz as concentrações do ritonavir. O ritonavir inibe o metabolismo dos outros inibidores da protease originando um aumento das suas concentrações plasmáticas com aparecimento de sinais de toxicidade. A administração simultânea de ritonavir e zidovudina determina uma redução nas concentrações da zidovudina, com provável compromisso da sua eficácia terapêutica. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg de 12/12 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 12 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s SAQUINAVIR
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, epigastralgias e diarreia. Elevação das enzimas hepáticas. Pancreatite. Anorexia. Anemia. Neutropenia. Erupções cutâneas. Exantema. Astenia. Dores musculares. Tonturas, irritabilidade e depressão. Neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Gravidez e

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Capítulo 1 | 1.3. Medicamentos antivíricos Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de induzir neuropatia – etionamida, isoniazida, dapsona, fenitoína, metronidazol, nitrofurantoína, cisplatina e vincristina – aumenta o risco de desenvolvimento de neuropatia. A administração concomitante de fármacos susceptíveis de induzir pancreatite – didanosina, etanol, pentamidina e ácido valpróico – aumenta a probabilidade de ocorrência desta patologia. O trimetoprim determina uma elevação das concentrações plasmáticas da zalcitabina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 0.75 mg de 8/8 horas. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior a 13 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

amamentação. Doença hepática. Doença renal. Interacções: O saquinavir aumenta as concentrações plasmáticas dos antagonistas do cálcio, clindamicina, dapsona e triazolam; aumenta ainda as concentrações da terfenadina, astemizol e cisapride, com potencial desenvolvimento de toxicidade cardíaca – prolongamento do intervalo QT e arritmias graves. Os indutores enzimáticos como a carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, rifampicina e rifabutina reduzem, por vezes muito sinificativamente, as concentrações do saquinavir podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. Os inibidores enzimáticos como os azóis, eritromicina, claritromicina podem aumentar as concentrações plasmáticas do saquinavir. A coadministração de indinavir e saquinavir está na origem de um aumento importante das concentrações do saquinavir. A administração concomitante do nelfinavir determina uma elevação de quase 400% nas concentrações plasmáticas do saquinavir e um aumento pouco importante nas concentrações do nelfinavir. A administração simultânea do saquinavir e ritonavir está na origem de uma elevação significativa nos níveis séricos do saquinavir. Posologia: [Adultos] – Via oral: 600 mg, 3 vezes por dia. [Crianças] – Não recomendada a sua utilização em crianças e adolescentes de idade inferior a 16 anos. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

s ZIDOVUDINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção pelo VIH, em associação com outros fármacos antirretrovíricos. Reacções adversas: Anemia. Neutropenia, leucopenia e pancitopenia, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, flatulência e diarreia. Anorexia. Elevação das enzimas hepáticas e da bilirrubina. Hepatomegalia grave. Mialgias e miopatias. Acidose láctica. Cefaleias, tonturas, confusão mental. Ansiedade, depressão e insónia. Dispneia e tosse. Erupções cutâneas, prurido e urticária. Pigmentação da pele e unhas. Síndrome de tipo gripal. Contra-indicações e precauções: Gravidez (até às 14 semanas). Recém-nascidos com hiperbilirrubinemia ou transaminases com um valor 5 vezes superior ao limite máximo normal. Anemia ou leucopenia graves. Hepatomegalia grave com esteatose. Interacções: A rifampicina reduz significativamente as concentrações plasmáticas da zidovudina. A administração concomitante de anfotericina B, dapsona, flucitosina, pentamidina e ganciclovir aumenta o risco de mielossupressão. A coadministração de cotrimoxazol aumenta o risco de aparecimento de anemia e neutropenia. A administração simultânea de sulfadiazina/ /pirimetamina eleva as concentrações de zidovudina, aumentando o risco de ocorrência de toxicidade medular; o efeito da pirimetamina é reduzido pela zidovudina. Posologia: [Adultos] – Via oral: 500 a 600 mg/ /dia, a administrar de 8/8 ou de 12/12 horas. Via IV: 1 a 2 mg/kg, a administrar de 4/4 horas.

s ZALCITABINA
Indicações: Tratamento de doentes com infecção sintomática pelo VIH que não tolerem ou que não responderam à terapêutica com zidovudina. Reacções adversas: Neuropatia periférica e pancreatite, que podem ser graves. Náuseas, vómitos, epigastralgias, diarreia ou obstipação. Disfagia. Anorexia. Úlceras orais. Erupções cutâneas e prurido. Cefaleias e tonturas. Astenia. Dores musculares e artralgias. Anemia. Leucopenia, trombocitopenia e eosinofilia. Elevação das enzimas hepáticas. Hipertensão arterial. Dor torácica. Taquicardia e fibrilhação auricular. Cardiomiopatia. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Neuropatia periférica. Pancreatite. Cardiomiopatia e insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência hepática. Insuficiência renal.

1.4. Medicamentos antiparasitários [Crianças] – Via oral: Dos 3 meses aos 12 anos: 360 a 400 mg/m2/dia, a administrar de 6/6 ou de 8/8 horas. Via IV: 80 a 160 mg/m2 de 6/6 horas. Nota: este medicamento não se encontrou disponível em farmácia de oficina.

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s ALBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Hymenolepsis nana, Taenia spp, Strongyloides stercoralis, Opisthorchis viverrini e O. sinensis. V. introdução. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: V. mebendazol Interacções: Os alimentos e o praziquantel aumentam significativamente, embora sem implicações clínicas, a biodisponibilidade do albendazol. A dexametazona aumenta as concentrações séricas do albendazol (albendazol sulfóxido) em cerca de 50%. A cimetidina e o ritonavir são susceptíveis de inibir o metabolismo do albendazol, aumentando o risco de efeitos adversos induzidos pelo albendazol. A coadministração de albendazol e teofilina pode determinar um aumento das concentrações séricas da teofilina (monitorizar as teofilinemias). Posologia: [Adultos] – Via oral: 400 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 400 mg – dose única diária, a administrar durante 3 dias consecutivos no tratamento das parasitoses causadas por Taenia spp, Strongyloides ou H. nana; 10 a 15 mg/kg/dia, durante 1 mês no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. ZENTEL SmithKline; comprimidos; 200; 2; 461$00 (230$50); 40%. ZENTEL SmithKline; susp. oral; 20; 20 ml; 573$00 (28$60); 40%. •

1.4. Medicamentos Antiparasitários
De acordo com a classificação oficial, este grupo inclui os fármacos anti-helmínticos, os fármacos antimaláricos e outros antiparasitários.

1.4.1. Anti-helmínticos
Os fármacos anti-helmínticos são altamente eficazes no tratamento das infecções causadas por céstodos, nemátodos e tremátodos sendo, contudo, obrigatória a associação de medidas de higiene individual, do agregado familiar e da própria comunidade, nas zonas endémicas, capazes de quebrar o ciclo de auto-infecção. Os antihelmínticos actualmente mais utilizados na clínica são os novos benzimidazóis – albendazol, mebendazol e flubendazol. São preferencialmente usados nas infecções por céstodos e nemátodos. A piperazina, susceptível de induzir neurotoxicidade e obrigando a uma terapêutica mais prolongada, não é considerada como fármaco de 1ª escolha. O pirantel é tão eficaz quanto o mebendazol no tratamento da ascaridíase, enterobíase e ancilostomíase mas, porque o seu perfil de efeitos adversos não é tão favorável, não é habitualmente considerado como fármaco de 1ª linha. O praziquantel, que não se encontra comercializado entre nós mas está disponível nas farmácias hospitalares, é usado em muitas infecções por céstodos e tremátodos, sendo considerado como fármaco de eleição na maioria das infestações causadas por tremátodos. O mebendazol, activo contra a maioria dos céstodos e de muitos nemátodos, apresenta uma biodisponibilidade muito baixa. Os seus efeitos adversos são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes. O albendazol possui uma actividade idêntica à do mebendazol e é considerado como o fármaco de eleição no tratamento das infecções sistémicas por nemátodos e, em altas doses, no tratamento do quisto hidático e neurocisticercose. Embora apresente, tal como o mebendazol, uma baixa biodisponibilidade, o seu metabolito é farmacologicamente activo e tem uma T1/2 plasmática longa. O seu perfil de efeitos adversos é semelhante ao do mebendazol. O flubendazol é também usado em medicina veterinária.

s MEBENDAZOL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Echinococcus granulosus e Echinococcus multilocularis (hidatidose). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos e dores abdominais. Cefaleias. Elevação das enzimas hepáticas, depressão medular e reacções alérgicas graves (apenas quando da utilização de doses elevadas no tratamento da hidatidose).

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Capítulo 1 | 1.4. Medicamentos antiparasitários Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Epilepsia. Doença neurológica. Doença hepática. Doença renal grave. Interacções: A piperazina pode potenciar os efeitos adversos das fenotiazinas. A piperazina e o pirantel são antagonistas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase; 3,5 g, a administrar em dose única diária durante 2 dias no tratamento da ascaridíase. [Crianças] – Via oral: Idade inferior a 12 anos: 65 mg/kg/dia, a administrar em dose única durante 7 dias no tratamento da enterobíase (dose do adulto); 75 mg/kg/dia durante 2 dias consecutivos no tratamento da ascaridíase. LOMBRIMADE Lab. Esfar; xarope; 150; 60 ml; 236$00 (3$90); 40% LOMBRIMADE Lab. Esfar; comprimidos; 300; 20; 212$00 (10$60); 40%. •

Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Monitorizar função hepática e parâmetros hematológicos no tratamento da hidatidose. Reduzir a posologia no doente com insuficiência hepática. Interacções: A coadministração de carbamazepina e fenitoína reduz as concentrações plasmáticas do mebendazol (indução enzimática). A cimetidina inibe o metabolismo do mebendazol potenciando os seus efeitos farmacológico (estas interacções só são clinicamente significativas quando de terapêuticas prolongadas). Posologia: [Adultos] – Via oral: 100 mg – dose única; se ocorrer re-infestação deve ser administrada uma 2ª dose 2 a 3 semanas depois; 100 mg, 2 vezes por dia durante 3 dias consecutivos ou 500 mg – dose única, no tratamento da ascaridíase e ancilostomíase; 40 mg/kg/dia,durante1 a 6 meses ou 1,2 g a 1,8 g/dia, durante 21 a 30 dias no tratamento do quisto hidático (V. recomendações específicas). [Crianças] – Via oral: Idade superior a 2 anos: posologia igual à do adulto. Não recomendada a sua utilização em crianças de idade inferior 2 anos. PANTELMIN SmithKline; comprimidos; 100; 6; 493$00 (82$20); 40%. PANTELMIN 500 SmithKline; comprimidos; 50; 20; 3 787$00 (189$40); 40%. PANTELMIN SmithKline; susp. oral; 20; 30 ml; 617$00 (20$60); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 10; 6; 505$00 (84$20); 40%. TOLOXIM Laquifa; comprimidos; 100; 18; 1 116$00 (62$00); 40%. TOLOXIM Laquifa; susp. oral; 20; 30 ml; 550$00 (18$30); 40%. •

s PIRANTEL
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides, Enterobius vermicularis (oxiúros), Ancylostoma duodenale, Necator americanus e Trichostrongylus colubriformis e orientalis. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias, tonturas e insónia. Erupções cutâneas. Elevação das enzimas hepáticas. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Disfunção hepática. Anemia. Má nutrição. Interacções: O pirantel e a piperazina são antagonistas não sendo, por isso, recomendada a sua coadministração. Posologia: [Adultos] – Via oral: 5 mg/kg – dose única no tratamento da ascaridíase; 10 mg/kg – dose única no tratamento da enterobíase (dose máxima – 1 g; se necessário repetir 2 semanas depois; 10 mg/kg – dose única diária durante 3 dias consecutivos no tratamento da ancilostomíase. [Crianças] – Via oral: Idade superior a 6 meses: posologia igual à do adulto. COMBANTRIN Lab. Pfizer; comprimidos; 250; 3; 582$00 (194$00); 40%. COMBANTRIN Lab. Pfizer; susp. oral; 50; 15 ml; 620$00 (41$30); 40%. •

s PIPERAZINA
Indicações: Tratamento das parasitoses causadas por: Ascaris lumbricóides e Enterobius vermicularis (oxiúros). V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Reacções alérgicas incluindo broncospasmo e urticária. Tonturas e confusão mental. Descoordenação motora. Angiedema e síndrome de Stevens-Johnsons (descritos raramente).

1.4. Medicamentos antiparasitários

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1.4.2. Antimaláricos
Recomendações específicas, relativas à profilaxia e tratamento da malária nas várias regiões do globo, encontram-se publicadas na literatura médica (OMS, CDC, outras). Actualmente, o Plasmodium falciparum (malária maligna) é na sua grande maioria resistente à cloroquina. A mefloquina, é considerada neste contexto como o antimalárico de eleição. A cloroquina e a hidroxicloroquina são referidas como fármacos de primeira escolha no tratamento da malária benigna habitualmente causada pelo Plasmodium vivax e mais raramente pelo Plasmodium ovale (já foram isoladas algumas estirpes de P. vivax resistentes à cloroquina). A hidroxicloroquina é usada como alternativa à cloroquina; o seu perfil de efeitos adversos é semelhante (alguns estudos referem menor toxicidade ocular). A halofantrina é um dos fármacos recomendados para o tratamento da malária quando há resistência à cloroquina. A sua utilidade terapêutica é, contudo, limitada pelo facto de apresentar uma biodisponibilidade muito variável e cardiotoxicidade significativa. Nunca deve ser utilizada em profilaxia. A doxiciclina (V. secção 6 deste capítulo) é também útil para a profilaxia e terapêutica adjuvante da malária por P. falciparum. O cloroguanido (proguanil), a pirimetamina-sulfadoxina, a quinina e a quinidina são outros antimaláricos importantes para profilaxia e tratamento da malária por P. falciparum, sendo o seu uso no tratamento restrito ao meio hospitalar.

existentes. A administração concomitante de outros antimaláricos – mefloquina, quinina, amodiaquina ou fansidar – pode antagonizar o efeito da cloroquina contra o P. falciparum. A coadministração de cloroquina e mefloquina aumenta o risco de desenvolvimento de convulsões. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg de 7/7dias (dose única), durante 4 a 6 semanas; iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. V. recomendações específicas. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg seguida de 5 mg/kg 6 a 8 horas depois e 5 mg/kg/dia nos 2 dias seguintes. [Crianças] – Via oral: Profilaxia e tratamento: posologia igual à do adulto. ARALEN Sanofi Winthrop; comprimidos; 250; 10; 211$00 (21$10); 70%. RESOCHINA Bayer Portugal; comprimidos; 250; 20; 251$00 (12$60); 70%. •

s HALOFANTRINA
Indicações: Tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Elevação das enzimas hepáticas. Erupções cutâneas e prurido. Hemólise intravascular. Arritmias ventriculares graves. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. Doença cardíaca. História familiar de síndrome do QT longo e outras situações clínicas associadas com prolongamento do intervalo QT (hipocaliemia, hipomagnesiemia e outras alterações electrolíticas). Interacções: A coadministração de fármacos susceptíveis de prolongar o intervalo QT – cloroquina, mefloquina, antidepressivos tricíclicos, antipsicóticos, antiarritmicos, terfenadina e astemizol, ou de induzir outro tipo de arritmias, aumenta grandemente o risco de arritmias graves. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1500 mg, a administrar a intervalos de 6 horas (3 doses de 500 mg); repetir após 1 semana de intervalo. [Crianças] – Via oral: 24 mg/kg, a administrar em 3 doses com intervalos de 6 horas. HALFAN Smithkline & French; comprimidos; 250; 6; 2 420$00 (403$30); 70%.

s CLOROQUINA
Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. V. introdução. Reacções adversas: Náuseas, vómitos, diarreia e dores abdominais. Anorexia. Cefaleias. Alterações da visão cromática. Retinopatias. Erupções cutâneas e fotosensibilidade. Alterações do ECG. Agranulocitose, trombocitopenia e anemia aplástica (muito raramente). Contra-indicações e precauções: Gravidez. Insuficiência hepática e insuficiência renal (ajustar posologia). História de epilepsia, psoríase, miastenia gravis. Deficiência em desidrogenase da glicose-6-fosfato. Monitorização oftalmológica. Interacções: Os antiácidos reduzem a absorção da cloroquina. A cimetidina inibe o metabolismo da cloroquina aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. A coadministração de corticóides pode exacerbar miopatias pre-

3ª dose de 5 mg/kg.5 g. V. O ornidazol pode ser administrado por via oral. é considerado o fármaco de eleição no tratamento das amebíases agudas. Infecções por anaeróbios (V. pesadelos. iniciar 1 a 2 semanas antes da data de partida e continuar por 4 semanas após regresso da área endémica. Posologia: [Adultos] – Via oral: Profilaxia: 400 mg/semana (dose única). diarreia e dores abdominais. Dose máxima – 1. [Crianças] – Via oral: Profilaxia: 5 mg/kg/ /semana (dose única).1. • HALFAN Smithkline & French. Doença hepática grave. Alterações visuais. V. A mefloquina reduz as concentrções séricas dos anti-epilépticos. mialgias. aumenta o risco de desenvolvimento de arritmias. A atovaquona e a pentamidina. oral. Tratamento: 250 mg/10 kg de peso em dose única. recomendações específicas.11. 3 772$00 (628$70). Muito raramente ocorrem: bradicardia. Os nitroimidazóis inibem selectivamente várias oxidases de muitos protozoários sendo. utilizadas no tratamento da pneumonia por Pneumocystis carinii são. História de epilepsia ou de doença psiquiátrica. Disfunção hepática. Nota: 400 mg de hidroxicloroquina são equivalentes a 310 mg de hidroxicloroquina base. 6 horas depois. 20. leucopenia e trombocitopenia. dos 9 aos 11 anos: três quartos da dose do adulto. Profilaxia: 250 mg/semana (dose única). iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. seguida de 3 a 5mg/kg (dose máxima – 310 mg de hidroxicloroquina base). V. V. PLAQUINOL Sanofi Winthrop. Tratamento: 20 mg/kg (mefloquina base) em dose única ou a administrar em 2 doses com intervalo de 6 ou 8 horas. recomendações específicas. Muitos outros fármacos são usados preferencialmente em medicina veterinária. 30. por isso mesmo. deste capítulo) . Não recomendada a sua administração a crianças com peso inferior a 15 kg. 4ª dose de 5 mg/kg. psicoses e insónia. • s HIDROXICLOROQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária. Tratamento: Dose inicial: 10 mg/kg (dose máxima – 620 mg de hidroxicloroquina base). a administrar 24 horas depois da 3ª dose. comp. Reacções adversas. 70%. vómitos. Não exceder a dose do adulto. revestidos. Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. bloqueadores β adrenérgicos e outros. recomendações específicas. 6. 250. 0%. Ansieade. dos 6 aos 8 anos: metade da dose do adulto. • 1. bem tolerados pelo homem. MEPHAQUIN LACTAB Mepha. cloroquina. susp. de uso exclusivo hospitalar.62 Capítulo 1 | 1. Interacções: A coadministração de fármacos cardioactivos – quinina.4. para além da sua eficácia no tratamento das infecções por anaeróbios. O secnidazol é um nitroimidazol de longa duração de acção (T1/2 – 20 horas). [Crianças] – Profilaxia: Dos 2 aos 5 anos: um quarto da dose do adulto. Erupções cutâneas e prurido. a administrar 18 horas depois da 2ª dose. Vertigens e alterações do equilíbrio. contra-indicações. 400. O metronidazol. iniciar 1 a 2 semanas antes do início da deslocação. depressão. de um modo geral. tricomoníase urogenital e giardíase. seguida de 400 mg 6 a 8 horas depois e de 400 mg/dia nos 2 dias seguintes. durante 4 a 6 semanas.3. Os estudos comparativos entre os vários nitroimidazóis são ainda escassos. s MEFLOQUINA Indicações: Profilaxia e tratamento da malária causada por Plasmodium falciparum ou Plasmodium vivax resistente à cloroquina. IV e tópica. Os efeitos adversos que induz são essencialmente gastrintestinais e pouco frequentes.4. Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 1 041$00 (52$00). introdução. 20. O tinidazol possui uma maior duração de acção. entre nós existe comercializada apenas a forma para administração oral. 70%. s METRONIDAZOL Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática. História de arritmias. giardíases e tricomoníases vaginais. Outros Antiparasitários Os fármacos incluidos neste grupo são apenas os antiprotozoários de largo espectro usados em medicina humana – os nitroimidazóis. durante 4 a 6 semanas. secção 1. Tratamento: Dose inicial: 800 mg. Medicamentos antiparasitários Posologia: [Adultos] – Via oral. Cefaleias. Todos os nitroimidazóis disponíveis apresentam um espectro de actividade e um perfil de efeitos adversos idênticos aos do metronidazol. 1 133$00 (37$80). precauções e interacções: V.

introdução. • s TINIDAZOL Indicações: V. 250. 2 g como dose única no tratamento da giardíase. Medicamentos antiparasitários Reacções adversas: Náuseas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas. 40%. O ornidazol parece não interagir com o etanol. 10. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. Reacções adversas. 20. introdução. 955$00 (238$80). vertigens e ataxia (raramente). aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. Pfizer. que podem ser graves.5 g (dose única). TIBAL Roche Farmacêutica comp. Vitória. revestidos. metronidazol. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva. Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g/dia (dose única diária). 40 mg/kg/ /dia (dose única diária). Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação. 8. FASIGYN Lab. precauções e interacções: V. • s ORNIDAZOL Indicações: V. Erupções cutâneas e urticária. contra-indicações. 702$00 (175$50). 817$00 (204$20). 30 mg/kg/dia (dose única diária).5 g/dia (dose única diária). dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia. contra-indicações. Monitorizar função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). metronidazol. metronidazol.5 g/dia ou a administrar de 12/12 horas durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. metronidazol. Insuficiência hepática (reduzir a Posologia). 2 g/dia. FLAGENTYL Lab. durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 500. Posologia: [Adultos] – Via oral: 2 g como dose única ou a administrar de 12/12 horas. Reacções alérgicas. 40%. metronidazol. 4.5 a 2 g/dia (dose única diária). giardíase e tricomoníase. Posologia: [Adultos] – Via oral: 1 g a 1. 50 a 75 mg/kg como dose única no tratamento da giardíase e tricomoníase. durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 40%. precauções e interacções: V. 40%. 4. durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. vómitos e epigastralgias. Cefaleias. 40%. • 63 TIBAL Roche Farmacêutica. . V. precauções e interacções: V. Pfizer. Pfizer. 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas. durante 3 dias no tratamento da giardíase. Urina escura. no tratamento da amebíase intestinal. Vitória. 4. 500. V. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. durante 5 dias no tratamento da giardíase. durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia. contra-indicações. Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína.4. 40%. 1. 1 732$00 (173$20). introdução. comp. revestidos. 1. 713$00 (237$70). comprimidos. A coadministração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram. comprimidos. durante 3 a 5 dias no tratamento da amebíase hepática. 1. metronidazol.1. 70%. 1000. comprimidos. durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas. Reacções adversas. [Crianças] – Via oral: 50 a 60 mg/kg/dia durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 50 a 60 mg/kg/dia durante 5 dias no tratamento da amebíase hepática. FASIGYN Lab. dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia. • s SECNIDAZOL Indicações: V. no tratamento da giardíase. durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática. [Crianças] – Via oral: 30 mg/kg como dose única no tratamento da amebíase intestinal e giardíase. V. FLAGENTYL Lab. 400 a 800 mg de 8/8 horas. Reacções adversas. [Crianças] – Via oral: 40 mg/kg/dia (dose única). durante 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. 500. 3. dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia. 1 305$00 (163$10). no tratamento da giardíase e tricomoníase. 545$00 (27$20). 500. comprimidos. durante 2 a 3 dias no tratamento da amebíase intestinal. FLAGYL Lab. comprimidos. 500. Alterações do paladar.

Anticolinérgicos 2. todos os anestésicos locais com excepção da cocaína provocam vasodilatação. Antieméticos e antivertiginosos 2. Anestésicos locais 2. os analgésicos que pertencem ao grupo dos anti-inflamatórios não esteróides (AINES) serão abordados no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9).4.10.1. Analgésicos estupefacientes 2.4. para diminuir o fluxo sanguíneo local. os medicamentos com acção na demência e os medicamentos com acção na doença do neurónio motor. a patologia em causa e o grau de vascularização do local de administração são factores que devem ser considerados na determinação da dose. Anestésicos locais Os anestésicos locais (AL) causam um bloqueio reversível da condução nervosa. As propriedades químicas e farmacológicas de cada fármaco determinam a sua utilização clínica.7. Psicofármacos 2. obviamente. Analépticos 2. Ansiolíticos. Existem por isso formulações que associam ao anestésico local um vasoconstritor. por exemplo adrenalina.2. Os anestésicos locais não dependem da circulação sanguínea para o início da sua acção mas aquela é importante para o fim da mesma. A idade.6. Nesta circunstâncias é necessário ter particular atenção à dose total de adrenalina administrada para evitar o risco de necrose isquémica. Sistema Nervoso Central Sistema Nervoso Central 2.11 Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2.11. Antidepressivos 2.8. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor deve ser utilizada nos dedos. Antiparkinsónicos 2. A vasoconstrição prolonga.1. Relaxantes musculares de acção periférica 2.5 µg/ml). solubilidade e capacidade de penetrar as mucosas. A mesma decisão se aplica aos medicamentos curarizantes. o peso. propifenazona 2. que não foram discriminados na classificação mencionada acima. cetoprofeno. toxicidade. Psicodepressores e antipsicóticos 2. Em relação a reacções adversas é importante reconhecer que os anestésicos locais além de bloquearem a condução nervosa no local da administração têm potencial para interferir em qual- Sistema Nervoso Central . A adrenalina não 2.8. no subcapítulo 2. Antiepiléticos e anticonvulsivantes 2 2. Anestésicos gerais 2. Atendendo a que os anestésicos gerais só podem ser utilizados em meio hospitalar.8. Ácido acetilsalicílico. estabilidade. a duração da acção de um anestésico local. hipnóticos 2.8. Por outro lado. consideram-se dois grupos de aparecimento recente.1. duração de acção. Os fármacos pertencentes a este grupo variam substancialmente no que se refere a potência.200000 (5 µg/ml). Estas variações determinam a aplicabilidade dos diferentes princípios activos às potenciais vias de administração.2. Por razões pragmáticas. tópica.9. sedativos.5.1.3. por pessoal especializado.4.9.Esta classificação corresponde à classificação farmacoterapêutica dos medicamentos de acordo com o despacho nº 6914/98 (2ª série).11. A dose total de adrenalina administrada não deve exceder 500 µg. reduzir a taxa de absorção e prolongar o efeito local. No caso dos tratamentos dentários pode usar-se uma concentração final de 1:80000 (12.3. epidural ou bloqueio espinal.2. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 2.2. Analgésicos e antipiréticos 2. Quando se usa adrenalina a concentração final deve ser 1. infiltração.1. não serão detalhados neste prontuário. De um modo geral a sua acção restringe-se ao local de aplicação e termina quando o anestésico se difunde.11. Dopaminérgicos 2. A administração destes fármacos pressupõe o ajustamento da dose máxima segura tendo em conta a taxa de absorção e de excreção bem como a potência de cada fármaco.2. No entanto.

5%). Reacções adversas: As descritas na introdução. Para infiltração a concentração não deve exceder 1%. carisoprodol. cocaína. XYLOCAINA 2% Lab. injectável. 0%. 0%. o que não é correcto na medida em que o mecanismo de acção de vários dos elementos deste grupo não depende de uma acção periférica. parte caudal de 0.3.5.66 Capítulo 2 | 2.25% (max. Reacções adversas: As descritas na introdução. s BUPIVICAÍNA Indicações terapêuticas: Anestesia local nas seguintes modalidades: infiltração. Além destes. A longa duração de acção pode determinar depressão miocárdica ou arritmias ventriculares particularmente difíceis de corrigir. Em relação a este grupo não serão dados mais pormenores porque a sua utilização carece de local e técnicos especializados. XYLOCAINA Lab. Quando ocorrem reacções adversas estas são habitualmente consequência do atingimento de concentrações plasmáticas excessivas. Bloqueio de nervo periférico: de 0. orfenadrina. XYLOCAINA Lab. 30 ml). 20 ml). Esfar. 1250$00 (35$70). injectável. Posologia: Infiltração local: 0. mas sim de um efeito no sistema nervoso central. 50. bloqueio de nervo periférico e bloqueio epidural. 5 435$00 (1 087$00).25% Lab. Verdadeiramente relaxantes musculares de acção periférica são as substancias curarizantes (bloqueadores neuromusculares não despolarizantes) que incluem o Atracurium. Pancurónio e Vancurónio. 5 780$00 (1 156$00). parestesias perorais e contraturas musculares. Relaxantes musculares de acção periférica associação lidocaína (2. 10. 0%. as junções neuromusculares e os diferentes tipos de músculo.5%) + prilocaína (2. 20. Esfar. na aplicação tópica as concentrações podem variar entre 2 e 4%. sol. 5. prilocaína e ropivacaína). Anestesia local nas seguintes modalidades: tópica. 0%. injectável.25 a 0.50% (max. bloqueio de nervo periférico. Esfar. aerossol. Posologia: Tratamento das arritmias (V. infiltração. neste caso directamente sobre o mecanismo de contracção muscular uma vez que interfere com a disponibilidade de cálcio no interior das miofibrilhas. 10 mg/dose.3. 60 ml) a 0. anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier). tizanidina) constituem um grupo heterogéneo com mecanismos de acção complexos a nível do sistema nervoso central e que não estão totalmente elucida- s LIDOCAÍNA Indicações terapêuticas: Arritmias ventriculares. creme EMLA. o dantroleno também actua a nível periférico. 30. • 2. 30 ml). 20 ml).50% (max. parte lombar 0. 4 310$00 (86$20).5% Lab. 0%. 35. injectável. 2.50% (max. 6 465$00 (215$50). Não está indicada para anestesia regional intravenosa (Bloqueio de Bier). os órgãos em maior risco são o sistema nervoso central.25% máximo de 60 ml. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo.5 a 0. Esfar. antiarrítmicos – Capítulo 3). Esfar. 12 ml). o início de acção também é lento (30 min). XYLOCAINA GELE 2% Lab.25% a 0. 50. Esfar. • quer orgão onde ocorra transmissão ou condução de impulsos. clormezanona. Esfar. 2 883$00 (36$00). sol. 0%. ciclobenzaprina. 5. MARCAÍNA 0. MARCAÍNA 0. procaína em relação às moléculas de tipo amida (lignocaína. benzocaína.75% (max. No caso da . As reacções de hipersensibilidade aos anestésicos locais são mais frequentes com as moléculas de tipo éster. 50. aplicado na pele intacta. Os restantes elementos deste grupo (baclofeno. Os sintomas mais frequentes são sensação de embriaguez ou de cabeça oca. 5. 80 doses. seguida de sedação. pomada. Relaxantes musculares de acção periférica Na classificação farmacoterapêutica legalmente em vigor este grupo é designado por relaxantes musculares de acção periférica. Contra-indicações e precauções: Hipovolémia e bloqueio cardíaco completo. Em casos graves podem acontecer convulsões. 3 375$00 (67$50). XYLOCAINA 1% Lab.bloqueio epidural. gele. 20. sol.5% (max. Nesta perspectiva. estes actuam por bloquearem a transmissão a nível da junção neuromuscular. o sistema nervoso autónomo. A bupivicaína distingue-se dos outros AL porque tem a duração de acção mais longa. tiocolquicosido. isto é. cirurgia caudal 0. a anestesia atinge 5mm de profundidade. sol. 0%. bloqueio epidural: cirurgia lombar 0. bupivicaína.

A orfenadrina é um anticolinérgico com utilidade semelhante à de outros anticolinérgicos no tratamento da doença de Parkinson e síndromas parkinsónicos e será analisada nesse capítulo. 25. 10. • . comprimidos. LIORESAL Novartis Farma. e tonturas. 10. Contra-indicações e precauções: Cuidado com insuficiência renal. em dose única que pode ser aumentada 2 mg de 3 em 3 dias até optimização ou dose máxima total de 24 mg/dia em 3 ou 4 tomas diárias. a dose máxima diária é 100 mg. alterações gastrintestinais e cardiovasculares. A administração deste fármaco pode ser por via oral ou por via intratecal. SIRDALUD MR Novartis Farma. A tizanidina é um agonista dos receptores a2 adrenérgicos que exerce a sua acção sobretudo a nível da espinal medula. 0%. não está recomendado nas crianças. a clormezanona e o tiocolquicosido são fármacos cuja utilidade clínica como relaxantes musculares nunca foi inequivocamente estabelecida. LIORESAL Novartis Farma. na epilepsia ou em circunstância que reduzem o limiar epileptogénio. O baclofeno é um agonista dos receptores GABA B e actua por deprimir a transmissão nervosa a nível da medula espinal e provavelmente também a nível de centros nervosos mais altos. • 67 s TIZANIDINA Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Sonolência e alterações gastrintestinais Contra-indicações e precauções: Devem excluir-se sistematicamente nos primeiros meses de tratamento alterações hepáticas. 10. 2. 4 vezes/dia. acidentes vasculares cerebrais. 20. comprimidos. 40%. Têm indicação no tratamento da espasticidade associada a diferentes lesões do sistema nervoso central. • s BACLOFENO Indicações terapêuticas: Espasticidade associada à esclerose múltipla e a outras lesões do sistema nervoso central Reacções adversas: Excesso de depressão do SNC. no entanto. comprimidos. s DANTROLENO Indicações terapêuticas: Espasticidade grave da musculatura esquelética. 20. nomeadamente sonolência. No entanto deve notar-se que nestas indicações apenas o baclofeno.2. 40%. 60. Normal. 620$00 (31$00). Reacções adversas: Lesão hepática. insuficiência hepática grave. 2 795$00 (46$60). comprimidos. 40%. diarreia. SIRDALUD Novartis Farma. 2. Estes princípios activos existem comercialmente quer isoladamente quer em associação com outros. comprimidos. Sonolência. que pode ser aumentada semanalmente até à dose máxima de 100 mg. a função hepática deve ser monitorizada sistematicamente durante o tratamento. Posologia: Dose inicial 25 mg/dia. cáps. DANTRIUM Lab. Posologia: Dose inicial diária 2 mg. DANTRIUM Lab. 40%. acção prolongada. SIRDALUD Novartis Farma. O início da acção terapêutica pode ter uma latência de algumas semanas. 25. cápsulas. LIORESAL Novartis Farma. espasmos musculares agudos. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática. Relaxantes musculares de acção periférica dos. Normal. obstipação. 50. 6. a sua utilização não é recomendada. hipersensibilidade ao fármaco. fadiga. nomeadamente esclerose múltipla. Para administração intratecal consultar RCM. 25. 396$00 (39$60). O carisoprodol. a ciclobenzaprina. cápsulas. 4 137$00 (137$90). outras alterações gastrintestinais. 1 336$00 (26$70). A capacidade para conduzir automóveis ou outras máquinas pode ser afectada. Posologia: Na administração oral a dose inicial é de 15 mg em 3 administrações diárias. 40%. insónia e convulsões. 40%. 40%. traumatismos cranianos e/ou medulares. 30. a tizanidina e o já mencionado dantroleno têm eficácia estabelecida. O medicamento não deve ser interrompido bruscamente porque pode desencadear-se disautonomia. a dose pode ser aumentada lentamente até optimização. tremor. 1 117$00 (22$30). 60. 585$00 (29$20). 1 367$00 (22$80).3. 50.

úlcera duodenal. 3 461$00 (57$70). 4. confusão mental. fraqueza . Actualmente a sua utilização é limitada mas pertinente nalguns casos (por exemplo. embora este último grupo contenha vários subgrupos distintos. Antiparkinsónicos O Parkinsonismo é a síndroma que pode ser determinado pela Doença de Parkinson (DP) idiopática ou por outros distúrbios cuja caracterização transcende o âmbito deste livro. 3 vezes/dia. gastralgias. 4. As limitações resultam essencialmente do perfil de segurança destes medicamentos determinar uma má tolerabilidade. • s TIOCOLQUICOSIDO Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. comprimidos. FLEXIBAN Lab. dividiam-se os medicamentos utilizados no seu tratamento em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 6. retenção urinária. 20.4. obstipação. reacções comportamentais paradoxais (excitação ou obnubilação) para a forma injectável. 40%. 3 007$00 (60$10). quer por outros sintomas e sinais. A resposta dos sintomas de parkin- s ANTICOLINÉRGICOS Indicações terapêuticas: Parkinsonismo. Diamant. comprimidos. Tradicionalmente. 40%. 40%. 40%. COLTRAMYL Lab. Anticolinérgicos Historicamente. 50. a sua utilidade clínica é duvidosa. 1 410$00 (70$50). desorientação. palpitações e hipotensão. dose máxima diária 60 mg. bradicinésia). Diamant. b) controlo das complicações que surgem no contexto do tratamento com levodopa (flutuações da resposta motora. Reacções adversas: Diarreia. vómitos. sintomas psicóticos. comprimidos.4. movimentos involuntários). hesitação urinária e disúria. O tratamento não deve exceder no máximo 3 semanas. quando há predomínio de tremor). COLTRAMYL Lab. c) prevenção/retardamento do aparecimento das complicações referidas em b).68 Capítulo 2 | 2. sol. Diamant. comprimidos. 10. Chibret. Antiparkinsónicos sonismo à terapêutica dopaminomimética constitui mesmo uma prova diagnóstica. alucinações. nomeadamente o sistema glutamatérgico. mas é ainda útil utilizar a divisão em anticolinérgicos e dopaminomiméticos. 1 394$00 (69$70). injectável. Chibret. Contra-indicações e precauções: Miastenia gravis. 20. Contra-indicações e precauções: Ver antidepressivos triciclícos Posologia: 10 mg. reacções cutâneas alérgicas. Reacções adversas: A ciclobenzaprina tem uma estrutura próxima dos antidepressivos tricíclicos e partilha com estes o perfil de reacções adversas (V. náuseas. COLTRAMYL Lab. 2. 40%.1. síndromas extrapiramidais iatrogénicos. 60.4. de acordo com uma visão simplista mas útil da fisiopatologia da doença de Parkinson. Reacções adversas: Xerostomia. s CICLOBENZAPRINA Indicações terapêuticas: Relaxante muscular. Posologia: Dose máxima diária 32 mg. reacções distónicas agudas. 10. O tratamento da doença de Parkinson é ainda exclusivamente sintomático e os objectivos desse tratamento podem ser classificados da seguinte forma: a) controlo dos sintomas característicos da síndroma parkinsónica (tremor. alterações da memória. rigidez. É importante salientar que a grande diferença entre a doença de Parkinson e outros Parkinsonismos é a possibilidade de naquela os sintomas poderem ser razoavelmente controlados com medicamentos e no caso dos parkinsonismos os sintomas serem total ou parcialmente resistentes à medicação. estes foram os primeiros medicamentos a mostrar alguma utilidade no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. 4. taquicárdia. 872$00 (145$30). antidepressivos triciclícos). Hoje sabemos que outros sistemas de neurotransmissão são relevantes. FLEXIBAN Lab. previsíveis pela interferência no sistema nervoso autónomo. a sua utilidade clínica é duvidosa. • 2. quer pela capacidade de induzir quadros confusionais. quer pela interferência a nível dos processos mnésicos.

Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer componente. • s BENZATROPINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 5. 278$00 (27$80). injectável. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 2. parestesias dos dedos. Posologia: Por via oral: dose inicial 1 a 2 mg/d (em 2 tomas). Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 60.4. 539$00 (27$00). 2. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. megacolón. por via intramuscular ou iv 2. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. ARTANE Wyeth Lederle. 657$00 (13$10). 5. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. Posologia: Por via oral: dose inicial 0. 303$00 (15$10). 100%. Antiparkinsónicos muscular. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos.5 a 1 mg/d. Ocasionalmente estes medicamentos são utilizados por toxicodependentes para indução de euforia e experiências psicadélicas. comprimidos. comprimidos. NORFLEX 3-M Riker. 100%. hipertrofia prostática ou outra situação que determine retenção urinária. Posologia: Dose inicial 1 mg/dia. 60. AKINETON Knoll Lusitana. • s BIPERIDENO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 690$00 (23$00). flushing. . dose máxima 6 mg/d. deve ser feita de forma lenta. 979$00 (16$30). comprimidos. AKINETON Knoll Lusitana. dificuldade em conseguir ou manter a erecção. injectável. idade superior a 60 anos. COGENTIN Merck Sharp & Dohme. 30. 4. 4. digoxina. 40%. • 69 AKINETON RETARD Knoll Lusitana. é mais euforizante que a benzotropina. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 20. 2. comprimidos.2. 60. 401$00 (20$10). comprimidos revestidos. dose máxima 400 mg/dia. 3. Dopaminomiméticos A revolução no tratamento da doença de Parkinson aconteceu com a introdução da levodopa. AKINETON Knoll Lusitana. 252$00 (12$60).5 a 5 mg/administração (até 4 administrações/dia). 10. NORFLEX 3-M Riker. comprimidos.4. glaucoma de angulo fechado. 100%. 100%. fenotiazinas e haloperidol (redução do efeito terapêutico). ARTANE Wyeth Lederle. Pode provocar insónia. 757$00 (252$30). 2. acção prolongada. 100%. cãibras. ARTANE Wyeth Lederle. AKINETON RETARD Knoll Lusitana. diminuição da sudação. levodopa. • s TRI-HEXIFENIDILO Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos. 339$00 (6$80). 100%. sol. 100%. sol. 100%. Doses de manutenção de 2 a 15 mg/dia (várias administrações). comprimidos revestidos. 100%. 534$00 (89$20). 20. pode ocorrer um efeito inibitório da lactação e ainda: aumento da temperatura. 40%. 2. 50. comprimidos. 50. dose de manutenção 1 a 4 mg/dia. Posologia: 150 mg/dia (em várias administrações). Interacções medicamentosas: Amantadina (potenciação dos efeitos anticolinérgicos). 6. comp. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos. 5. Contra-indicações e precauções: Ver anticolinérgicos. 20. 2. miastenia gravis. ARTANE Wyeth Lederle. obstrução pilórica ou duodenal. 100. A administração iv pode causar hipotensão. dose de manutenção 2 a 6 mg/dia (em 2 ou 3 tomas). por via intramuscular ou iv 1 a 2 mg/administração. comprimidos. 20. Reacções adversas: Ver anticolinérgicos. 649$00 (10$80). acalásia. Interacções medicamentosas: Ver anticolinérgicos.2. 100%. • s ORFENADRINA Indicações terapêuticas: Ver anticolinérgicos.

úlcera péptica. vómitos. 20. náuseas. Apesar de ser o medicamento mais eficaz no tratamento dos sintomas. midríase ou miose. 200 + 50. o que tem determinado a defesa de várias estratégias para minimizar a exposição dos doentes a estes inconvenientes. Interacções medicamentosas: A associação com outros fármacos anti-parkinsónicos produz geralmente efeitos sinérgicos positivos. 100%. comprimidos. melanoma maligno. xerostomia. arritmias cardíacas. • s LEVODOPA + INIBIDOR DA DESCARBOXILASE DOS AMINOÁCIDOS Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson e outros Parkinsonismos. Nenhuma destas estratégias tem utilidade comprovada. benzodiazepinas ou antipsicóticos reduz o efeito terapêutico da levodopa. salivação excessiva. No entanto. Reacções adversas: Movimentos involuntários coreiformes ou distónicos. a utilização crónica da levodopa no contexto da doença de Parkinson está associada ao desenvolvimento de flutuações motoras e movimentos involuntários. priapismo. falência renal ou hepática graves. a associação com antihipertensores pode produzir um efeito hipotensor excessivo. 100 + + 25. 30. enfarte miocárdico com arritmias associadas. diplopia. os anestésicos podem causar arritmias (a medicação deve ser suspensa 12h antes da cirurgia) . s LEVODOPA + CARBIDOPA SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. a utilização de agonistas da dopamina nas fases iniciais da doença e a utilização precoce de associações entre a levodopa e um agonista. 1 095$00 (36$50). 30. A proporção do inibidor da descarboxilase em relação à levodopa é variável com as formulações. agranulocitose. s LEVODOPA + BENSERAZIDA MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. Nomeadamente. sonhos perturbantes. 100%. 1 042$00 (52$10). . diarreia. frequência ou retenção urinária.70 Capítulo 2 | 2. 2 487$00 (41$40). mas a associação da levodopa a um inibidor da descarboxilase dos aminoácidos (carbidopa ou benzerazida) praticamente abole esse tipo de reacções adversas. 100 + 25. Posologia: Inicialmente a dose deve ser lentamente titulada até dose diária de levodopa de 300 mg. asma brônquica. incontinência urinária. cápsulas. anemia hemolítica. 100%. 20. MADOPAR HBS Roche Farmacêutica. glaucoma de angulo fechado. a metildopa pode antagonizar o efeito terapêutico da levodopa. alterações psiquiátricas. flebites. 200 + 50. depressão. leucopenia. blefarospasmo. • que ainda hoje é o medicamento mais eficaz no controlo dos sintomas de Parkinsonismo. comprimidos. comprimidos. Nas terapêuticas iniciais deve-se utilizar a formulação com relação mais elevada (1:4). comprimidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. visão turva. e devem ser utilizadas apenas por especialistas. hepatotoxicidade. A associação com anti-epilépticos. doenças endócrinas. Antiparkinsónicos trombocitopénia. fadiga. Inicialmente a utilidade da levodopa estava limitada pelo espectro florido de reacções adversas periféricas que induzia. enquanto mantém resposta sintomática. As formulações de libertação controlada são de utilização difícil. euforia. 100 + + 25. hipotensão ortostática. de forma a possibilitar a redução das doses daquela. 100%. 1 344$00 (44$80). dores abdominais. Actualmente a levodopa isolada já não está no mercado. enfisema. a) Precursores da dopamina A levodopa só esta disponível comercialmente em associação com inibidores da descarboxilase dos aminoácidos. a titulação destas formulações não é fácil e deve ser reservada a médicos com experiência no tratamento da doença de Parkinson. 1 073$00 (53$60). 100%. A dose máxima é de 1500 mg.4. ansiedade. SINEMET 25/100 Merck Sharp & Dohme. perda de peso. crises oculogiras. MADOPAR 250 Roche Farmacêutica. alteração do gosto. Existem formulações de libertação controlada de levodopa mais inibidor da descarboxilase dos aminoácidos que apresentam algumas vantagens em doentes que já têm flutuações motoras de fim de dose ou naqueles que têm problemas de mobilidade nocturna. até à data são meramente empíricas. 60. em doentes já previamente medicados. patologia psiquiátrica.

60. como o nome indica. comprimidos. dispneia. 323$00 (16$20). PERMAX Lilly Farma. comprimidos. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 1. 1 623$00 (54$10). • s AGONISTAS DA DOPAMINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. PERMAX Lilly Farma. Antiparkinsónicos SINEMET 25/250 Merck Sharp & Dohme. 250 + + 25. Posologia: A dose inicial deve ser baixa (por ex: 0. 100%. PARLODEL Novartis Farma.4. que ainda não foram consubstanciados em ensaios clínicos. pramipexole). s PERGOLIDE Indicações terapêuticas: Terapêutica adjuvante da levodopa na doença de Parkinson. D3. comprimidos. rash. distonia. PERMAX Lilly Farma. alterações da visão e edema periférico. comprimidos. D2. dor torácica. 705$00 (14$10). 30. 200 + + 50. 2 818$00 (47$00). metoclopramida. Interacções medicamentosas: Antagonistas da dopamina. Pensou-se que esta diferença química fundamental tivesse uma tradução no perfil de segurança destas duas subclasses mas os dados obtidos em ensaios clínicos não confirmaram essa hipótese. 100%. D5 e a afinidade dos diferentes agonistas para os vários receptores da dopamina não é idêntica.25 mg/dia) e posteriormente titulada.5. xerostomia. anorexia. entre si. PARLODEL Novartis Farma. sonolência.25. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. 100%. 50.2. É necessário monitorizar o possível desenvolvimento de fibrose pulmonar.5. 5 109$00 (85$20). • 71 s BROMOCRIPTINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático da doença de Parkinson.05. 0. PARLODEL Novartis Farma. 100%. 30. comprimidos. discinésias. alucinações. 20. 60. Os agonistas da dopamina podem ainda ser classificados em ergolínicos e não ergolínicos (ropinirole.15 mg/dia) e posteriormente titulada. cefaleias. 20. diarreia. pelo menos nos derivados ergolínicos. 10. 5. Alguns estão indicados em monoterapia. 7 011$00 (233$70). 100%. 2 827$00 (56$50). Contra-indicações e precauções: Hipotensão sintomática. 3 517$00 (175$80). 2 046$00 (102$30). 5. quer como adjuvante da levodopa. • b) Agonistas da dopamina Estes medicamentos actuam. 720$00 (72$00). Reacções adversas: Dor abdominal. síndroma gripal. 1. Contra-indicações e precauções: Ver agonistas da dopamina. Pensa-se que estes diferentes perfis de afinidades se possam traduzir por diferentes perfis de acção clínica. 100%. 2. todos estão indicados como terapêutica adjuvante da levodopa. As doses máximas são muito variáveis (podem atingir 120 mg mas na maioria dos casos são de 30 mg). Os agonistas da dopamina partilham um perfil de segurança que pode ser considerado típico da classe mas diferem. 50. Actualmente estão descritos 5 receptores diferentes da dopamina: D1. comprimidos. 100%. vómitos.05. . 100%. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. 100%. confusão. 10. D4. na intensidade e na frequência com que determinadas reacções adversas se manifestam. PARLODEL Novartis Farma. depressão. PARLODEL Novartis Farma. SINEMET CR Merck Sharp & Dohme. 100%. comprimidos. 4 344$00 (72$40). PERMAX Lilly Farma. comprimidos. 20. obstipação. rinite. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. 2. Interacções medicamentosas: Ver agonistas da dopamina. A dose máxima diária estudada em ensaios clínicos e toxicológicos é de 5 mg. 0. astenia. a nível dos receptores da dopamina. A sua eficácia no controlo dos sintomas da doença de Parkinson e na melhoria das flutuações motoras associadas à levodopa está bem demonstrada. 100%. Reacções adversas: Ver agonistas da dopamina. quer em monoterapia. 60. comprimidos. comprimidos. 0. náuseas.

insuficiência cardíaca congestiva (pode exacerbar o edema). leucopénia. quer como adjuvante da terapêutica com levodopa. O tolcapone mostrou ser hepatotóxico e a sua comercialização encontra-se actualmente suspensa. Dose máxima cerca de 600 mg/dia. Reacções adversas: Anorexia. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal ou hepática.5. diarreia. Posologia: 200 mg/dia (2 administrações). lombalgias. gravidez (toxicidade demonstrada nos animais). cápsulas. rash. hidroclorotiazida + triamtereno (diminui a excreção urinária de amantadina). angina de peito. 100%. Dadas as deficiências metodológicas não é possível por agora saber se há um risco de morte aumentado nos doentes medicados com esta associação. 100%. 100. reacções cutâneas. e) Outros A amantadina é um fármaco antigo cujo mecanismo de acção nunca foi bem esclarecido e cuja descoberta para a doença de Parkinson foi ocasional. agitação. quer em monoterapia. JUMEX Novartis Farma. 5. hipertensão não controlada. gravidez. irritabilidade. o que tem utilidade demonstrada em ensaios clínicos no controlo das flutuações motoras de fim de dose. cefaleias. hipertensão e excitabilidade do SNC com antidepressivos SSRI. 988$00 (16$50). 5 606$00 (93$40). Posologia: 10 mg/d. edema periférico. 100%. ulcera gástrica. • Indicações terapêuticas: Doença de Parkinson. Contra-indicações e precauções: Úlcera gástrica e duodenal. confusão. aumento das transaminases. psicose. náuseas. PARKADINA Lab. JUMEX Novartis Farma. hipotensão. confusão. Antiepiléticos e anticonvulsivantes aguardando-se a conclusão de estudos em curso sobre o mecanismo da hepatotoxicidade. vómitos. convulsões. perturbações gastrintestinais. Interacções medicamentosas: Anticolinérgicos. arritmias. o tolcapone e o entacapone. cápsulas. coma).72 Capítulo 2 | 2. 20. Epilepsia. os efeitos próprios da levodopa podem ser exacerbados.5. tonturas. Evitar a suspensão brusca da medicação. 60. comprimidos. É um fármaco útil no tratamento da influenza tipo A. 2. xerostomia. cãibras. estomatite. dores articulares. visão turva. c) Inibidores selectivos da monoaminoxidase tipo B A inibição da MAO B permite prolongar a permanência da dopamina na sinapse. Influenza tipo A. Existem actualmente dois inibidores da COMT que mostraram ser úteis na redução das flutuações motoras dos doentes com doença de Parkinson. retenção urinária. 100. a dose de levodopa pode ter que ser reduzida. 2 203$00 (110$20). Antiepilépticos e anticonvulsivantes Medicamentos com acção anti-epiléptica/anticonvulsivante A epilepsia é uma doença polimórfica que se caracteriza pela recorrência periódica de crises epilépticas com ou sem convulsões. s SELEGILINA s AMANTADINA Indicações terapêuticas: No tratamento sintomático da doença de Parkinson. 100%. 406$00 (20$30). aleitamento. livedo reticular. comprimidos. PARKADINA Lab. recentemente descobriu-se que a amantadina é eficaz no controlo das discinésias na doença de Parkinson e que este efeito é provavelmente dependente da actividade antiglutamatérgica. amamentação. psicose. depressão. A classificação das várias formas de epilepsia é complexa e a sua sistematização está fora do âmbito deste prontuário. • d) Inibidores da catecol-orto-metil-transferase (COMT) A inibição da COMT é outra forma de prolongar o tempo de permanência da dopamina na sinapse. 60. 20. Basi. As crises epilépticas também são objecto de uma classificação que é particular- . Em 1995 foram publicados os resultados de um ensaio sugerindo que associação da levodopa com a selegilina poderia aumentar o risco de morte. Basi. Reacções adversas: Obstipação. Interacções medicamentosas: Petidina (hiperpirexia. insónia. alucinações. 5. náuseas.

quer por potenciar a transmissão inibitória mediada pelo ácido gama-aminobutírico (GABA). Se não se conseguir o controlo da situação clínica com o fármaco escolhido deve ser considerado outro fármaco. No entanto sabe-se que a génese das crises epilépticas esta relacionada com a instabilidade eléctrica das membranas celulares de um ou mais neurónios. É abusivo reclamar acção anti- 73 epiléptica para uma determinada benzodiazepina que não demonstrou possuir especificamente esse efeito. a maioria das benzodiazepinas também a não tem. a acetazolamida e o piracetam têm acção em tipos específicos de epilepsias. 3. como é o caso das ausências. O conjunto dos medicamentos anti-epilépticos divide-se nos seguintes grupos: fenitoínas. Assim. O fármaco com a melhor potencial relação risco-benefício deve ser escolhido em função das características das crises e do doente. complexas (com perturbação da consciência) ou com generalização secundária. as parciais e as generalizadas tonico-clónicas. Os medicamentos úteis no controlo das crises menos frequentes. generalizadas. As associação fixas de medicamentos.2. que é um pro-fármaco da fenitoína de administração parentérica. podendo mesmo agravá-los. oxicarbamazepina). Todas as benzodiazepinas serão apresentadas no capítulo dos ansiolíticos-hipnóticos. Sempre que possível deve persistir-se na monoterapia. as formulações medicamentosas com 2 ou mais princípios activos NUNCA devem ser utilizadas no tratamento da epilepsia. Este excesso de excitabilidade propaga-se localmente originando crises parciais. Os medicamentos eficazes no controlo das crises mais comuns. primidona). A dose do medicamento escolhido deve ser titulada até ao controlo das crises ou até surgirem sinais de intolerância. originando crises generalizadas. A fenitoína ou hidantina é o fármaco protótipo do grupo das fenitoínas e em Portugal o seu único representante. Antiepiléticos e anticonvulsivantes mente relevante para a escolha da terapêutica medicamentosa anti-epiléptica. actuam quer por promover o estado inactivado dos canais de sódio. Deve notar-se. Por lapso. isto é. todos passíveis de modificação farmacológica. interferem com os canais de cálcio dependentes da voltagem.5. O piracetam têm efeito terapêutico em doses elevadas (20 mg/dia) no tratamento das mioclonias de causa anóxica (ver em Outros). A causa do aumento da condutividade da membrana tem sido atribuída a diferentes mecanismos moleculares. 4. A eficácia da terapêutica anti-epiléptica depende em parte do tipo de crises. Existem vários grupos de medicamentos que demonstraram ser eficazes no controlo de diferentes formas de epilepsia. succinimidas (etosuximida). nomeadamente: alterações da condutância do potássio. Além dos medicamentos acima mencionados. O doseamento dos níveis plasmáticos é um instrumento útil neste processo. benzodiazepinas (diazepam. ou globalmente. isto é. que tal como nem todos os barbitúricos têm uma acção anti-epiléptica específica. iminostilbenos (carbamazepina. 5. clorazepato de potássio) e outros (gabapentina. Alguns medicamentos estão indicados apenas num tipo de crise e não noutros. De uma forma geral o efeito ansiolítico das benzodiazepinas é útil no tratamento de doentes epilépticos mas esta circunstância não é suficiente para justificar a classificação das mesmas como medicamentos anti-epilépticos. lamotrigina. O tratamento da epilepsia deve obedecer a princípios gerais que se sintetizam a seguir: 1. as crises epilépticas classificam-se em parciais (quando têm um início localizado/focal). A acetazolamida é um diurético do grupo dos inibidores da anidrase carbónica e será tratado no grupo respectivo. Os mecanismos fisiopatológicos das crises epilépticas ainda não foram completamente esclarecidos. As associações medicamentosas só deverão ser consideradas quando a monoterapia insistentemente tentada não resultou. não-classificadas e estado de mal (crises prolongadas parciais ou generalizadas sem recuperação entre as crises). Os mecanismos de acção dos medicamentos anti-epilépticos podem ser sistematizados em 3 categorias principais. Assim. Neste caso o novo fármaco deve ser titulado enquanto que o fármaco utilizado primariamente deve ser descontinuado de forma progressiva. oxazolidinedionas (trimetadiona). 2. acetazolamida e felbamato). Noutros países existem a mefenitoína e a fosfenitoína. clonazepam. houve especialidades farmacêuticas que foram classificadas como medicamentos anti-epilépticos e que surgem nesse capítulo em publicações várias. as especialidades farmacêuticas cujo princípio activo é o ácido g- . de tipo T. o clonazepam e o clorazepato de potássio acima mencionados cumprem o requisito de terem uma acção anti-epiléptica específica. As parciais ainda podem ser simples (sem perturbação da consciência). ácido valproico/valproato de sódio. barbitúricos (fenobarbital. defeito nos canais de cálcio dependentes da voltagem ou uma deficiência nas ATPases membranares necessárias ao transporte iónico. O diazepam. vigabatrina.

Contra-indicações e precauções: Doença hepática ou disfunção hepática significativa. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop. 3 448$00 (57$50). nevralgia do trigémeo.5 g/dia. podendo desencadear ou agravar situações de glaucoma. 5 407$00 (90$10). porfíria. 1 352$00 (67$60). A função hepática deve ser avaliada antes do início da medicação e posteriormente a intervalos curtos. 145 + 333. redução do efeito dos anticonceptivos orais. comp. Outras reacções adversas estão descritas. acção prolongada. 87 + 199. É de salientar que para qualquer anti-epiléptico a interrupção brusca da administração pode desencadear crises ou mesmo estado de mal. 60. s ÁCIDO VALPROICO E VALPROATO DE SÓDIO Indicações terapêuticas na epilepsia: em monoterapia ou como terapêutica adjuvante no tratamento de crises parciais complexas. a . preferencialmente após a ingestão de alimentos. Contra-indicações e precauções: Alterações da condução auriculo-ventricular não controladas por pacemaker. Reacções adversas: Estão descritas numerosas reacções adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. 100%. como estabilizador do humor nas psicoses maníaco-depressivas. Em injecção endovenosa lenta ou em infusão as doses diárias são semelhantes às descritas para a via oral. acção prolongada. comp. com clonazepam podem precipitar-se crises de ausências.8. outros anticonvulsivantes e os barbitúricos sofrem aumento dos seus níveis plasmáticos com risco de toxicidade. particularmente nas crianças com menos de 2 anos que tomam mais do que um anti-epiléptico. Posologia: Dose inicial: 600 mg/d em 2 administrações. cada 3 dias até à dose s CARBAMAZEPINA Indicações terapêuticas na epilepsia: crises parciais e crises tónico-clónicas secundariamente generalizadas. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. Interacções medicamentosas: As concentrações séricas dos outros anticonvulsivantes podem ser reduzidas. Deve fazer-se controlos hematológicos antes e durante o tratamento. de que se salienta as náuseas e vómitos pela sua frequência e a trombocitopénia pela potencial gravidade. pelo menos nos primeiros seis meses. os salicilatos e a cimetidina podem aumentar os níveis de ácido valproico. dipiridamol e varfina há risco de hemorragia. A mesma acção anticolinérgica pode desencadear síndromas confusionais em doentes idosos. • -amino-butírico (GABA) ou o ácido g-hidroxi-amino-butírico (GABOB) ou que contenham estas substâncias NÃO devem ser utilizadas como anti-epilépticos porque não têm eficácia comprovada. a colestiramina reduz a absorção. Aliás qualquer destas substâncias não têm utilidade terapêutica inequivocamente demonstrada. A dose mediana é 1 a 2 g/d (20 a 30 mg/kg). outras específicas de classe. história de depressão da medula óssea. DEPAKINE CHRONO 500 Sanofi Winthrop. DEPAKINE CHRONO 300 Sanofi Winthrop.74 Capítulo 2 | 2. Nas crianças com menos de 20 k g a dose pode atingir 20 mg/kg/d distribuída por várias administrações. Nas crianças com mais de 20 Kg a dose inicial pode ser de 400 mg/dia podendo atingir os 35 mg/kg/d.8.5. algumas específicas de molécula. comp. 60. hipersensibilidade ao ácido valproico. Reacções adversas: A reacção adversa potencialmente mais grave é a hepatotoxicidade. pelo que não deve ser praticada. Salienta-se pela sua gravidade o risco de anemia aplástica e agranulocitose que é cerca de 5 a 8 vezes superior ao da população não tratada. as reacções cutâneas de base imunológica podem ser graves. 20. Os diferentes medicamentos com acção antiepiléptica estão associados a reacções adversas. a pele e o sistema nervoso central. De salientar que a carbamazepina tem também acção anticolinérgica. Tem também acção sobre o humor nas psicoses maníaco-depressivas e pode ser útil na profilaxia da enxaqueca. acção prolongada. redução do efeito dos anticoagulantes. que apresentam epilepsias graves ou que têm lesões cerebrais orgânicas. ausências ou crises de tipo misto. com o ácido acetilsalicílico. Antiepiléticos e anticonvulsivantes máxima de 2. Sob controlo dos níveis plasmáticos pode-se atingir a dose de 40 mg/kg/d. 100%. 87 + 199. o verapamil e a eritromicina podem aumentar os níveis de carbamazepina. a dose pode ser aumentada ao ritmo de 200 mg/d. 100%. que têm alterações metabólicas congénitas.

2. de 5 a 10 anos 400-600 mg. HIDANTINA COMPOSTA Lab. 100%. 100%. COMITAL L Bayer Portugal. estado de mal-epiléptico. oral. revestidos. o sistema endócrino e o sistema nervoso central. TEGRETOL CR Novartis Farma. 200. 266$00 (13$30). excepcionalmente a dose de 1 600 mg/d pode ser usada em adultos. 674$00 (11$20). 100%. 400. • 75 ticlopidina aumentam os níveis de fenitoína.6 a 1g. COMITAL L Bayer Portugal. 181$00 (9$10). 60. 200 ml. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 20. TEGRETOL Novartis Farma. Nas crianças dose inicial 5 mg/kg/d em 2 administrações até à dose máxima de 300 mg. associação. a fenitoína pode aumentar a absorção e o metabolismo dos anticoagulantes. comprimidos. 20. de 1 a 5 anos 200-400 mg. Na nevralgia do trigémeo: dose diária inicial de 200 mg até à dose máxima de 1 200 mg. dos anticonceptivos orais e da nisoldipina. 1 535$00 (25$60). • s FENITOÍNA Indicações terapêuticas na epilepsia: nas crises parciais e nas crises tónico-clónicas. Interacções medicamentosas: O álcool diminui os efeitos da fenitoína. 100%. Reacções adversas: A dos componentes. os tuberculostáticos reduzem os seus níveis. Nevralgia do trigémeo. comprimidos. dose máxima 600 mg. 200. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. comprimidos. 60. 100. Vitória. Vitória. 60. 100%. TEGRETOL Novartis Farma. 585$00 (29$20). TEGRETOL Novartis Farma. Contra-indicações e precauções: As dos componentes. 2 456$00 (40$90). TEGRETOL CR Novartis Farma. associação. Posologia: Na epilepsia: dose inicial de 400 mg/d distribuída por pelo menos 2 administrações e que pode ser aumentada em incrementos de 200 mg/d em cada semana até ao máximo de 1 200 mg/d. 252$00 (8$40). 100%. 200. • s FENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Todos os tipos de crises excepto ausências. comprimidos. disfunção hepática e síndroma semelhante ao lúpus eritematoso. o omeprazol e a s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + VITAMINA C Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. 30. • s FENITOÍNA + FENOBARBITAL + METILFENOBARBITAL Indicações terapêuticas: Esta associação medicamentosa NÃO deve ser utilizada na clínica. comprimidos. Dose inicial nos adultos 300 mg/d em 1 ou 2 administrações. 100. Interacções medicamentosas: As dos componentes. comprimidos. os outros anticonvulsivantes podem aumentar ou diminuir os seus níveis. HIDANTINA Lab. 20. Vitória. Posologia: Deve salientar-se que a fenitoína tem um cinética não linear o que torna a titulação da dose delicada (pequenos incrementos podem determinar grandes elevações dos níveis séricos). revestidos. 100%. . HIDANTINA COMPOSTA Lab. HIDANTINA Lab. 266$00 (13$30). comp. 100%. 100%. 60. de 10 a 15 anos 0. 845$00 (4$20). comprimidos. 100%. 100%. TEGRETOL Novartis Farma. Nas crianças a dose máxima diária é: até 1 ano 100-200 mg. 60. 50. 674$00 (13$50). 1 535$00 (25$60). Antiepiléticos e anticonvulsivantes nefazodona aumenta os níveis de carbamazepina. comp. 100%. disfunção hepática e porfíria. 20. hiperplasia gengival. a amiodarona. Reacções adversas: Está descrita um elevado número de reacção adversas relacionadas essencialmente com o tubo digestivo. associação. comprimidos. Reacções adversas: A dos componentes. associação. Interacções medicamentosas: As dos componentes.5. 2 456$00 (40$90). Vitória. o cloranfenicol. Contra-indicações e precauções: Gravidez (a teratogenicidade está demonstrada). sol. 20. Deve salientar-se as seguintes reacções adversas: hirsutismo. 400.

BIALMINAL FORTE Lab. 30. comprimidos. 100%. em 3 ou 4 administrações ou numa administração única nocturna. Esfar. comprimidos. 10. 50. 250. • s GABAPENTINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante no tratamento das crises parciais com ou sem generalização em adultos. particularmente relativas ao sistema nervoso central. 60. Antiepiléticos e anticonvulsivantes gabapentina interfere com os anticonceptivos orais. por via oral. 250. 60. Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. medicação pré-anestésica. cápsulas. 20. 83$00 (2$80). 100%.5. 50. comprimidos. 1 251$00 (20$80). NEURONTIN Warner-Lambert. Salienta-se o desenvolvimento de tolerância e/ou dependência física ou psicológica. rinite. A dose máxima é de 2 400 mg/d. os antidepressores podem agravar os efeitos adversos do fenobarbital. 20. 100%. 50. nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. a dose terapêutica deve ser titulada aproximadamente 300 mg por cada 24h. GABOMADE Lab.76 Capítulo 2 | 2. • como ansiolítico e hipnótico (actualmente são indicações com pouca utilidade). 400. Não deve ser utilizado. nistagmo. 100. Posologia: A dose efectiva varia entre 900 e 1800 mg/d. ataxia. 100. 15. comprimidos. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. FENOBARBITAL UNITAS Lab. • s GABOB Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico nem tem quaisquer indicações terapêuticas em que a eficácia clínica esteja demonstrada. . 100%. Esfar. Alterações da capacidade de conduzir máquinas. anticonceptivos orais. a dose diária total pode ser dividida em 2 ou 3 administrações. 100%. 100%. oral. 83$00 (8$30). 1 750$00 (8$80). comprimidos. GABOMADE Lab. disfunção hepática. BIALMINAL Lab. cápsulas. GABOMADE Lab. por via oral. dose máxima diária 600 mg. sol. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. 60. 250. 100%. comprimidos. comprimidos. Reacções adversas: Vidé indicações terapêuticas. ambliopia e tremor. Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. 100. a s GABOB + EXTRACTOS VEGETAIS Indicações terapêuticas: Este medicamento NÃO é um anti-epiléptico. LUMINALETAS Bayer Portugal. 100%. 526$00 (8$80). nas crianças 4 a 6 mg/kg/d. 60. 1 517$00 (25$30). Posologia: Adultos: até 200 mg/d. o fenobarbital pode reduzir a absorção e os efeitos dos anticoagulantes. 200 ml. Contra-indicações e precauções: Porfíria. 200. Interacções medicamentosas: O álcool e outros depressores do SNC potenciam os efeitos depressores. 100. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. Não deve ser utilizado. a griseofulvina diminui a sua absorção. 8 313$00 (166$30). Interacções medicamentosas: Os antiácidos e a cimetidina interferem com a gabapentina. Esfar. 100%. As doses iniciais devem ser administradas ao deitar para minimizar as reacções adversas. Nas crianças 3 a 6 mg/kg/d. Bial. Bial. 432$00 (7$20). Contra-indicações e precauções: Vidé indicações terapêuticas. oral. tonturas. fadiga. 675$00 (33$80). Reacções adversas: Grande número de manifestações. sol. 100%. Reacções adversas: Sonolência. Por via parentérica (im ou iv) até 320 mg cada 6h no estado de malepiléptico. doença respiratória com dispneia ou obstrução evidente. 190$00 (9$50). outros anticonvulsivantes e digitoxina. aumenta o metabolismo dos corticosteróides. 300. 100%. 100%. NEURONTIN Warner-Lambert. comprimidos. 6 351$00 (127$00). Bial. diplopia. GAMIBETAL Seber Portuguesa. 703$00 (7$0). LUMINAL Bayer Portugal. 100 ml. GAMIBETAL Seber Portuguesa.

1 863$00 (15$50). comprimidos. nervosismo. 40%. rash cutâneos . NOOSTAN UCB Pharma. Ratiopharma. 1 760$00 (88$00). 1 890$00 (31$50). 1 g. 20. 20. amp.). depressão. fadiga.2 g.2 g. 20. 1. comprimidos. injectável. 2 094$00 (34$90). 60. sonolência. revestidos. impotência. sol. 3 173$00 (52$90). sol.2 g. 40%.5. rash.2 g. 40%. 60. nistagmo. insuficiência hepática ou renal grave. comprimidos. 40%. PIRACETAM COMP REV. Interacções medicamentosas: Não relevantes. 60. 1 389$00 (69$40). NOOTROPIL Vedim Pharma. bebíveis. fenobarbital e feniletilmalonamida). 40%.2 g. Posologia: Vidé indicações terapêuticas. injectável. 2 091$00 (33$50). 40%. 1. NOOTROPIL Vedim Pharma. comprimidos. amp. 60. vómito. 1. 20. 40%. 40%. 40%. 40%. oral. aumento de peso. ACETAR Labesfal. 2 009$00 (83$50). 671$00 (6$70). 1. NOOSTAN UCB Pharma. 1 645$00 (27$40). STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. NOOTROPIL Vedim Pharma. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 12 g. Farmatrading. insónia. gravidez ou aleitamento. 125. 20. náusea. 1. NOOSTAN UCB Pharma. comp.2 g. 40%. 120 ml. NOOSTAN UCB Pharma. 742$00.2 g. Ratiopharma. revestidos. Posologia: Dose inicial 7 200 mg. sonolência. 1 548$00 (25$80). 120 ml. sol. PIRACETAM COMP REV. 333. trombocitopénia. diplopia. comprimidos. pó (cart. PIRACETAM COMP REV. PIRACETAM COMP REV. • 77 s PIRACETAM Indicações terapêuticas: Adjuvante do tratamento das mioclonias corticais.. 783$00 (130$50). 125. 100%. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção súbita do tratamento. comp. 1 169$00.2. 800. comprimidos. 1 402$00 (70$10). Incrementos de 4800 mg cada 3 dias até dose máxima aproximada de 20 g. injectável. 1. injectável. 6.2 g. 40%. oral. bebíveis. injectável. 40%.6 g. em 2 a 3 administrações. paranóia. 6. hipercinésia. Farmatrading. NOOSTAN UCB Pharma. Tremor essencial. 6 g. revestidos. comprimidos. 333. perturbações emocionais. Reacções adversas: As dos barbitúricos em geral (a primidona é transformada em 2 metabolitos principais. 20. amp. 1. sol. NOOSTAN UCB Pharma. 1. 2 942$00 (49$00). 738$00 (123$00). 800. 1 g. 800. 804$00 (40$20). 1 g. vertigem. 60. geralmente como terapêutica adjuvante mas também em monoterapia. 40%. 6 g. comp. xarope. 1. 519$00 (51$90). 1. OXIBRAN Prospa. 1 271$00 (10$60). sol. 40%. OXIBRAN Prospa. 1 238$00 (20$60). comprimidos. comprimidos. 728$00. 60. bebíveis. 800. 10. 40%. 40%. OXIBRAN Prospa. 0%. 40%. 20 cart. 40%. 60. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. STIMUBRAL Instituto Luso-Fármaco. 40%. NOOSTAN UCB Pharma. 60. sol. GABISEDIL PEDIÁTRICO Seber Portuguesa. 40%. 100 ml. anorexia. 40%. 1. 1. irritabilidade. 697$00 (34$80). Antiepiléticos e anticonvulsivantes Interacções medicamentosas: Vidé indicações terapêuticas. 1 882$00 (94$10). • s PRIMIDONA Indicações terapêuticas: Todas as formas de epilepsia excepto ausências. Reacções adversas: Diarreia. NOOTROPIL Vedim Pharma. 40%. ACETAR Labesfal. sol. Incluem ataxia. alterações da personalidade e do humor. associação.2 g. injectável. 60. 894$00 (44$70). sol. anemia megaloblástica. 1.

Crianças: menos de 2 anos – dose máxima diária 500 mg. a abordagem terapêutica da vertigem implica a correcta avaliação diagnóstica e a equação de uma abor- s VIGABATRINA Indicações terapêuticas: Como terapêutica adjuvante nas epilepsias de difícil controlo. ainda acrescentar que a utilização destes tratamentos sintomáticos retarda o desenvolvimento dos mecanismos fisiológicos de compensação que conduzem à resolução da vertigem. Antieméticos e antivertiginosos Como já referimos. 100%. Interacções medicamentosas: Reduz as concentrações de fenitoína e por vezes também as de fenobarbital e as de primidona. Antieméticos e antivertiginosos morbiliformes ou maculopapulares. Posologia: Em associação com outros anti-epilépticos iniciar com 1 g/dia em 1 ou 2 administrações e depois aumentar em incrementos de 500 mg. que não existem actualmente medicamentos que tenham uma acção antivertiginosa específica.8. que até à data não existem medicamentos com acção antivertiginosa específica. alterações do comportamento. a utilização dos antieméticos transcende em muito o tratamento da vertigem. 100%. evitar a interrupção súbita da medicação. O aparecimento recente de medicamentos com novos mecanismos de acção (bloqueadores dos receptores 5-HT3 da serotonina) leva a que seja considerado mais apropriado discutir os antieméticos também em outros capítulos (V. MYSOLINE Zeneca. depressão. Posologia: A dose máxima diária no adulto é de 1. 20. hipersensibilidade ao fenobarbital. de forma a ser possível iniciar um programa de reabilitação física (exercícios vestibulares) que é a terapêutica mais eficaz . nervosismo. isto é. • 2.78 Capítulo 2 | 2. isto é. cristalúria. a dose máxima é 6 g/dia.2. Assim.6. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. A vertigem é uma alucinação de movimento. agitação. quadros confusionais.5 a 125 mg/dia. tonturas. revestidos. 246$00 (12$30). MYSOLINE Zeneca. 250. externas ao SNC. a dose habitual situa-se entre 2 e 4 g/dia. 625$00 (10$40). Nas crianças a dose inicial é de 40 mg/kg/dia que pode ser incrementada até 80 a 100 mg/kg/dia. fadiga. 60. fenitoína. comprimidos. e também porque algumas acções farmacológicas. anti-histamínicos-Capítulo 10 e antipsicóticos – secção 2. aliás. 6-9 anos dose máxima diária 1000 mg. no síndroma de West a dose inicial é de 60 a 100 mg/kg/dia podendo ser aumentada até 150 mg/kg/dia. Importa ainda distinguir vertigem de tontura e/ou instabilidade da marcha. Conclui-se. Salienta-se que reduzem as concentrações de carbamazepina. este grupo de medicamentos pretende incluir os antieméticos e os antivertiginosos porque na clínica estes 2 tipos de medicamentos são frequentemente utilizados simultaneamente. distribuída em 3 administrações. Em monoterapia no tratamento da síndroma de West (espasmos infantis). 2-5 anos – dose máxima diária 750 mg. Como é óbvio.5 g. idosos. Salientamos. 250. 500. deste capítulo) com excepção da beta-histidina. O controlo sintomático da vertigem é conseguido com medicamentos que bloqueiam os receptores da dopamina (neurolépticos) e/ou com antagonistas dos receptores H1 da histamina de 1ª geração. no entanto. aqueles que penetram significativamente a barreira hemato-encefálica. Pode ter várias causas que são pragmaticamente divididas nas que afectam o sistema nervoso central e nas periféricas. A sua suspensão deve ser efectuado assim que a intensidade dos sintomas se tenha reduzido a um nível aceitável pelo doente. • . Capítulos 6 e 15). sonolência. são necessárias quer para a acção antiemética quer para a acção antivertiginosa. descrevemos os antivertiginosos. 1 1442$00 (190$70). alterações do humor. já que a vertigem se acompanha de náuseas e vómitos. etosuximida e aumentam as concentrações de valproato . particularmente o bloqueio dos receptores dopaminérgicos. A dose de manutenção deve ser atingida através de uma titulação lenta com incrementos de 62. Deve-se. Interacções medicamentosas: Os barbitúricos desenvolvem múltiplas interacções medicamentosas. Por este motivo os tratamentos com medicamentos devem ser curtos. Por isso. nenhum sistema classificativo o faz. SABRIL Marion Merrel.6. Todos os medicamentos utilizados neste contexto são descritos noutros capítulos (V. irritabilidade. assim. 100%. controlar os campos visuais. comprimidos. comp. lamotrigina. Contra-indicações e precauções: Porfíria. clonazepam. No entanto. 60. a classificação fármaco-terapêutica que utilizamos não resolve todas as questões de ordenação como. Reacções adversas: Alteração dos campos visuais que pode determinar amaurose.

as benzodiazepinas. cuja utilização é desaconselhada. Acrescenta-se que neste contexto não há qualquer justificação para utilização de especialidades farmacêuticas constituídas por associações fixas de princípios activos. 20. 833$00 (41$60). mas a presença da cafeína pode desencadear reacções adversas. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais.1. muitos dos medicamentos habitualmente utilizados no tratamento das disfunções cognitivas inespecíficas do idoso são «arrumados» neste sub-grupo dos analépticos. Embora a utilização desses medicamentos nessa hipotética indicação seja desaconselhada. 40%. em especial na população idosa. Psicofármacos dagem etiológica. o que aumenta significativamente o risco de iatrogenia. Ansiolíticos. Como já dissemos. De facto a dose de cafeína necessária para potenciar o efeito analgésico nunca é atingida nessas associações. duvidando-se que tenham uma acção específica sobre a inibição do apetite. novas substâncias. Abusivamente. azopironas (buspirona). Costuma considerar-se. 16. 2. incluindo síndroma de Meniére. Diferentes grupos farmacológicos têm estas acções: os barbitúricos.8. BETASERC Solvay Farma. 1 969$00 (32$80). uma vez que não existe evidência científica que demonstre qualquer utilidade. • pêuticas específicas (algumas formas de síndroma de hiperactividade nas crianças e narcolepsia no adulto) não estão licenciadas em Portugal. os medicamentos mencionadas como anti-vertiginosos pretendem minimizar os sintomas de vertigem mas não são um tratamento etiológico. cefaleias e rash cutâneos. detalhamos algumas das suas características no subcapítulo: outros. Esta denominação refere-se aos estimulantes de acção não selectiva sobre o sistema nervoso central. hipnóticos Nesta secção descrevem-se os medicamentos que têm como principal indicação o tratamento dos síndromas de ansiedade. A avaliação da sua relação risco/benefício à luz de novos dados obtidos pelos sistemas de farmacovigilância europeus determinará se serão definitivamente retirados do mercado ou re-introduzidos. usados com a intenção de estimular o impulso respiratório em doentes com depressão do SNC. neste grupo os estimulantes respiratórios. são derivados das anfetaminas e consequentemente estimulantes do SNC. dose de manutenção: 24 a 48 mg/dia em 3 administrações. palpitações e insónia. ainda. 60. também estes estão suspensos por razões de segurança. nomeadamente ansiedade. Por outro lado. a tontura e/ou instabilidade da marcha são semiologicamente diferentes da vertigem e os doentes que delas sofrem não devem ser medicadas como se de vertigens se tratasse. comprimidos. comprimidos. Interacções medicamentosas: Os antagonistas dos receptores H1 da histamina interferem negativamente com a acção terapêutica. BETASERC Solvay Farma. A cafeína é também um estimulante do SNC e não está licenciada como especialidade farmacêutica enquanto princípio isolado. Psicofármacos 2. Contra-indicações e precauções: A beta-histidina é um análogo da histamina: a sua administração a doentes asmáticos ou com úlcera péptica ou antecedentes de doença péptica não é recomendada. quimicamente diferentes das benzodiazepinas (zopiclone e zolpidem). 16. Os medicamentos indicados como anoréxigenos. Faz parte. No entanto. se exceptuarmos a dextrofenfluramina (isomeride) que recentemente foi retirada do mercado pelos fabricantes com base na suspeita de a sua utilização poder estar associada ao desenvolvimento de valvulopatias cardíacas. mas que actualmente são considerados sem utilidade terapêutica. primários ou secundários e/ou a indução ou manutenção do sono.7. Este erro conduz à manutenção de tratamentos com medicamentos com acção anti-dopaminérgica e sedativos. O protótipos dos estimulantes do SNC são as anfetaminas que apesar de terem indicações tera- 2. Analépticos A designação analéptico é mais um anacronismo da actual classificação fármaco-terapêutica.8. 79 s BETA-HISTIDINA Indicações terapêuticas: Vertigem de causa periférica.8. sedativos. no entanto.2. 40%. Posologia: Dose inicial: 48 mg/dia distribuídas em 3 administrações. A sua utilização restringe-se a consultas de especialidade mediante importação directa pelas farmácias hospitalares. de algumas associações fixas dirigidas ao tratamento da dor ou da sintomatologia das síndromas gripais. alguns extractos de plantas cujo mecanismo de acção não está elucidado .

8. com estruturas químicas diversas mas que provocam depressão do SNC dependente da dose. com indicação no tratamento da ansiedade e insónia. Vigiar o ritmo cardíaco. Reacções adversas: Sonolência. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. Contra-indicações e precauções: A dos componentes da associação. • s BROMO GLUCONATO DE CÁLCIO Indicações terapêuticas: Ver introdução. obstipação. são utilizados em anestesia. sol. 90$00 (1$50). Reacções adversas: Sonolência. 40%. anorexia. insuficiência renal. 1 g. mas o riscos determinados pela possibilidade de depressão grave do SNC indo até coma e morte e a existência de alternativas mais seguras (benzodiazepinas) faz com que a sua utilização deva ser diminuta e reservada a casos especiais (insónia refractária) . Psicofármacos cos do SNC e existem alternativas com eficácia igual ou superior e melhor tolerabilidade. reacções cutâneas. injectável. BROMIDIA Estab. pelo o que seu uso é desaconselhado. Ambas as especialidades farmacêuticas são associações fixas de princípios activos. xarope. Além desta posição de caracter geral salienta-se ainda a existência de associações fixas de princípios activos cuja utilidade terapêutica não está demonstrada e que colocam particulares problemas de segurança. Está contra- . A associação amobarbital com secobarbital é uma associação justificável. e medicamentos. em cuja composição entram barbitúricos. Barral. hoje obsoletos. Está contraindicado na gravidez e aleitamento. cuja utilização não é aconselhada porque são depressores inespecífi- Indicações terapêuticas: Ver introdução. Risco de interacção com os digitálicos. com acção ansiolítica e hipnótica. os de acção curta. a) Barbitúricos Os barbitúricos são medicamentos eficazes como ansiolíticos ou hipnóticos. comprimidos. BROMOCALCIUM Estab. 6. Reacções adversas: A dos componentes da associação. Contra-indicações e precauções: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. VESPARAX UCB Pharma. os de longa duração de acção. têm acção anti-epiléptica (V. 10. hidrato de cloral. 60 ml. anti-epilépticos) e outros. reacções cutâneas. 309$00 (30$90). Barral. • s BRALOBARBITAL + HIDROXIZINA + SECOBARBITAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. como os brometos e o hidrato de cloral.80 Capítulo 2 | 2. Alguns barbitúricos. associação. etomidato e meprobamato Nesta secção arrumam-se várias substâncias com estruturas químicas diferentes. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. já a associação de dois barbitúricos com a hidroxizina carece de racionalidade terapêutica e de evidência científica. Contra-indicações e precauções: A condução de máquinas pode ser perturbada. confusão mental. 40%. confusão mental. Há ainda o risco de intoxicação crónica por brometos. • s BROMO-GLUTARATO DE MAGNÉSIO b) Brometos. (valeriana). 50 + 50 + 50. 40%. Interacções medicamentosas: A dos componentes da associação. anorexia. Interacções medicamentosas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. Reacções adversas: As dos barbitúricos e da hidroxizina. s BROMETO DE K + EXTRACTOS DE MEIMENDRO + HIDRATO DE CLORAL Indicações terapêuticas: A utilização desta associação é desaconselhada. Em Portugal estão comercializadas duas especialidades farmacêuticas. obstipação. 121$00 (20$20).

Os mecanismos e os locais de acção precisos não estão ainda totalmente esclarecidos. 1 048$00 (7$00). Esta distinção é de alguma forma artificial na medida em que todas são ansiolíticas e que todas podem modifiIndicações terapêuticas: Ansiedade. Psicofármacos indicado na gravidez e aleitamento. 250. pelo que os tratamentos que têm como objectivo o tratamento da insónia devem ser de curta duração. As benzodiazepinas de curta duração de acção são as que têm maior potencial de induzir dependência. • 81 s METAQUALONA + DIFENIDRAMINA Indicações terapêuticas: A utilização desta associação está desaconselhada. por favorecer a abertura do canal de cloro. O uso prolongado pode causar dependência e síndroma de abstinência quando a medicação é interrompida. Ver difenidramina. A tabela I sumaria as características das várias benzodiazepinas. Risco de interacção com os digitálicos. PSICO-SOMA Prospa. Do ponto de vista molecular o receptor das benzodiazepinas. situado na estrutura de um dos receptores do GABA designado por GABA A. vómitos e alterações do apetite. Interacções medicamentosas: Potenciação do álcool e outros depressores do SNC. Por outro lado. a tolerância para os efeitos hipnóticos das benzodiazepinas desenvolve-se rapidamente. depressão. essencialmente. 40%. insuficiência renal. O que as distingue. relaxação muscular (apenas algumas – diazepam. clorazepato e clorodiazepóxido) e anticonvulsivantes (apenas algumas – diazepam. . vertigem. car o sono desde que se atinjam doses eficazes. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona. incluindo o risco de dependência no caso da metaqualona.2. 60. nas crianças. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às dos barbitúricos. clorazepato e lorazepam parentérico). Do ponto de vista farmacodinâmico ainda não é possível fazer distinções sistemáticas. As benzodiazepinas distinguem-se entre si. Interacções medicamentosas: Ver difenidramina.8. clonazepam. cápsula. sol. 1 562$00 (26$00). É importante notar que todas as benzodiazepinas têm potencial para induzir tolerância. contudo. 150 ml. alterações visuais e irregularidades cardiovasculares. diarreia. 40%. Ter atenção na miastenia gravis. até porque durante largos anos foi desconhecido. Reacções adversas: Semelhantes às dos barbitúricos. A existência deste potencial deve ser motivo para uma utilização cuidadosa destes medicamentos. insónia. Deve-se notar no entanto que numa perspectiva pragmática as benzodiazepinas distinguem-se entre hipnóticas e ansiolíticas. Reacções adversas: Sonolência e incoordenação motora. 60. tal como no idoso. PSICO-SOMA Prospa. podem desencadear-se reacções paradoxais. dependência física e psíquica e que este potencial tem sido menosprezado. alteração da memória a curto prazo. TABELA I s BENZODIAZEPINAS c) Benzodiazepinas As benzodiazepinas são um grupo de substâncias químicas relacionadas estruturalmente que actuam selectivamente em vias polissinápticas do SNC. Posologia: A dose máxima diária de metaqualona é 300 mg. enquanto que as benzodiazepinas ditas ansiolíticas são menos potentes. Interacções medicamentosas: Potenciação de qualquer medicamento com efeito depressor do SNC. Contra-indicações e precauções: As doses nos indivíduos idosos devem ser em geral menores do que no adulto jovem. obstipação. confusão. Ver difenidramina. alterações gastrintestinais. oral. Posologia: A dose diária de bromo não deve exceder 10 mg/kg/dia. adjuvante da anestesia. Vigiar o ritmo cardíaco. o que permite a existência de uma «janela terapêutica» em que é possível obter uma acção ansiolítica sem interferir significativamente com o sono. está bem caracterizado e sabe-se que as benzodiazepinas modulam a acção do próprio GABA. pelas suas propriedades farmacocinéticas. é que as benzodiazepinas ditas hipnóticas são fármacos potentes que podem por isso modificar as condições do sono em doses relativamente baixas. promovendo a hiperpolarização das células onde actuam.

1.25. PRAZAM Euro-Labor. 40%. 60. 40%. PAZOLAM Lab. s BROMAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30.5. 40%. 1 498$00 (25$00). comprimidos. 1. 846$00 (14$10). comprimidos. comprimidos. 40%. LEXOTAN 3 Roche Farmacêutica. 60. 40%. BROMALEX Lab. 60. 30. XANAX Pharmacia & Upjohn. 40%. 60. 60. comprimidos. Atral.5 mg 3 vezes /dia. 2 975$00 (49$60). 1. 60. 0. 40%. 60. 60. comprimidos. 60. 1. 40%. 60. 40%. 40%. 1 220$00 (20$30). 1 182$00 (19$70). PAZOLAM Lab. 40%. PAZOLAM Lab. comprimidos. 2 657$00 (44$30). 40%. comprimidos.8. Vitória. 60. 40%.5. 20. comprimidos. não se recomenda nas crianças. 1 706$00 (28$40). 1 197$00 (20$00). 469$00 (23$40). comprimidos. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1. 1. 3. comprimidos. comprimidos. 60. 40%. XANAX Pharmacia & Upjohn. 0. ALPRONAX Merck Farma Química. 60.5. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 264$00 (13$20). 1.25. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 60. 3. comprimidos. Posologia: 3 a 18 mg/dia divididas por várias administrações. 40%. Posologia: 0. 0. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 20.5. comprimidos. 40%.25. 60. Atral. 674$00 (11$20). 60. comprimidos. 60. 40%. 0. 534$00 (26$70). comprimidos. Vitória. 1 182$00 (19$70). comprimidos. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 0. ALPRONAX Merck Farma Química. ULTRAMIDOL Synthelabo Fidelis. 1 476$00 (24$60). 30. • ALPRONAX Merck Farma Química. comprimidos. comprimidos. 0. 12. comprimidos. 40%. 1 418$00 (23$60). 40%. 665$00 (33$20).25. 60. 20. 1 393$00 (23$20). 308$00 (15$40). 0. LEXOTAN 12 Roche Farmacêutica. 60. • s ALPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Vitória. 40%. UNILAN Laquifa-Merck. comprimidos. comprimidos. 459$00 (15$30). 20. UNILAN Laquifa-Merck. 0.5. comprimidos. 40%. 1 712$00 (28$50).5. 1. 0. Psicofármacos XANAX Pharmacia & Upjohn. Não se recomenda nas crianças. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.5.5. comprimidos. 6. 762$00 (12$70). 524$00 (17$50). comprimidos.5. 20. comprimidos. 1 695$00 (28$20). . comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 3. 1 742$00 (29$00).5 Roche Farmacêutica. UNILAN Laquifa-Merck. 0.5. 40%.25. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1. XANAX Pharmacia & Upjohn. Atral.5. 12.82 Capítulo 2 | 2. 40%. 0. PRAZAM Euro-Labor. 60. Atral. 889$00 (14$80). PRAZAM Euro-Labor. BROMALEX Lab. 0. 1 721$00 (28$70). 40%. LEXOTAN 1. 1 184$00 (39$50). comprimidos. 40%. Vitória. 40%.25 mg 3 vezes/ /dia. PAZOLAM Lab. 40%. BROMALEX Lab. nos idosos ou em indivíduos debilitados 0. BROMALEX Lab.25. 756$00 (12$60). Reacções adversas: As das benzodiazepinas.25 a 0. 1. ataques de pânico. comprimidos.

2 022$00 (33$70). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 30. 20. 60. cápsulas. MEDIPAX Tecnifar. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. 1 187$00 (19$80). • s CLORAZEPATO DE POTÁSSIO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 15. 975$00 (16$20). cápsulas. 60. ao deitar. 40%.25. MEDIPAX Tecnifar. 40%. 15. UNAKALM Tecnifar. 14. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. 10. cápsulas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. UNAKALM Tecnifar. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. MEDIPAX Tecnifar. s CLORODIAZEPÓXIDO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. • s CETAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cápsulas. 30. Posologia: Dose média diária 30 mg em 2 administrações. 60. 40%. • URBANIL Lab. 2 050$00 (34$20). TRANXÉNE Sanofi Winthrop. 40%. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 293$00 (14$60). nos idosos 0. 291$00 (14$60). cápsulas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 748$00 (24$90). comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 10. 20. URBANIL Lab. 40%. 15. Posologia: Dose média diária 20 mg em 2 administrações. 40%.8. 642$00 (45$90). 0. pode-se atingir os 80 mg se necessário.25 mg ao deitar. pode-se atingir os 80 mg se necessário. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 1 214$00 (20$20). pode-se atingir os 60 mg se necessário. TRANXÉNE Sanofi Winthrop. Diamant. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 716$00 (11$90). UNAKALM Tecnifar. Posologia: Dose média diária 15 mg em 3 administrações ou numa administração única. 10. 10. adjuvante na síndroma de abstinência alcoólica. 5. 888$00 (44$40). CASTILIUM Hoeport. 5.125 mg ao deitar. • s CLOBAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos.2. 20. MEDIPAX Tecnifar. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1 177$00 (39$20). 5. 20. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Diamant. 15. 60. 958$00 (16$00). 40%. LENDORMIN Boehringer Ingelheim. cápsulas. 724$00 (12$10). cápsulas. 5. 60. 40%. 1 913$00 (63$80). 60. 30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Posologia: 0. cápsulas. 60. 40%. 40%. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 226$00 (20$40). 20. 40%. cápsulas. 40%. cápsulas. 40%. 60. . CASTILIUM Hoeport. cápsulas. Psicofármacos 83 s BROTIZOLAM Indicações terapêuticas: Hipnótico (indução do sono).

cápsulas. relaxante muscular. 932$00 (15$50). 1. 60. cápsulas. pode-se atingir os 12 mg se necessário. 10. 10. 40%. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 30. cápsulas. 40%. 212$00 (7$10). BIALZEPAM 6 Medibial. 40%. cáps. cápsulas. comp. comp. 30. Posologia: Dose média diária. 60. OLCADIL Novartis Farma. por via intramuscular ou endovenosa (injecção lenta < 5 mg/min) 10 mg (não repetir antes de 4 horas). 1 041$00 (17$40). 60. 60. 2. anticonvulsivante. 40%. OLCADIL Novartis Farma. 40%. 40%.84 Capítulo 2 | 2. 0. 678$00 (33$90). 6. 1 173$00 (19$60). pode-se atingir os 30 mg se necessário. 187$00 (9$40). CLOXAM JABA Farmacêutica. 3. • s DIAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. CIPAXIL Cipan. 5. comprimidos. Posologia: Dose média diária 3 a 6 mg em 3 administrações. comp. 40%. PAXIUM JABA Farmacêutica. 60. BIALZEPAM 3 Medibial. 20. 40%. 461$00 (46$10). 60. 40%. LENTOTRAN Lab. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 677$00 (11$30). 40%. por via oral. comprimidos. susp. PAXIUM JABA Farmacêutica. 20. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1 729$00 (28$80). 40%. 30. 15. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 60. • s DELORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 612$00 (10$20). revestidos. PAXIUM JABA Farmacêutica. 2 a 10 mg em 3 administrações. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. oral. 5. Pátria. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 100 ml. 5. comprimidos. 20. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 5. 60. BIALZEPAM RETARD Medibial. 40%. 40%. 40%. 40%. 60. 263$00 (2$60). comprimidos. 2. LENTOTRAN Lab. 269$00 (9$00). comprimidos. 60. 988$00 (16$50). CLOXAM JABA Farmacêutica. CLOXAM JABA Farmacêutica. 619$00 (10$30). . LENTOTRAN Lab. 447$00 (14$90). 20. comprimidos. comprimidos. 551$00 (9$20). 5.4.8. 2 011$00 (33$50).5 mg/kg. 40%. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. cápsulas. 30. Pátria. 60. 1. pode-se atingir os 100 mg se necessário. revestidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 40%. 536$00 (17$90). 479$00 (8$00). 40%. 30. Pátria. por via rectal 0. Nas crianças 1 a 5 mg. s CLOXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. METAMIDOL Synthelabo Fidelis. 267$00 (13$40). comprimidos. 1. 10. DIAZEPAM COMP Ratiopharma. 10. 15. 2. revestidos. comprimidos. 676$00 (11$30). 40%. 60. CIPAXIL Cipan. comprimidos. 40%. Psicofármacos Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. acção prolongada. 382$00 (19$10). 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. • Posologia: Dose média diária 30 mg em 3 administrações. 2. 10.

30. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. . cápsulas. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. estão descritos casos de agranulocitose. injectável. comprimidos. se necessário 2 mg. 697$00 (23$20). sol. 5. . UNISEDIL Laquifa. 40%. UNISEDIL Laquifa. 2 793$00 (93$10). 40%. • s FLUNITRAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 40. pode-se atingir os 8 mg se necessário. sol. 442$00 (88$40). Posologia: 15 mg ao deitar. MORFEX Tecnifar. STESOLID Dumex. pode-se atingir os 160 mg se necessário. • 85 s FLURAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 30. 40%. nos idosos 15 mg. Posologia: 0. • s LOFLAZELATO DE ETILO Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. • s HALAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 25.5 a 1 mg ao deitar. SEDEX Janssen-Cilag. 5 enemas 2 359$00 (471$80). 40%. sol. 40%. MORFEX Tecnifar. 40%. comprimidos. 320$00 (12$80). 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Psicofármacos STESOLID Dumex. 40%. se necessário 30 mg. 28. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 60 a 120 mg em 3 administrações. 40%. ROHYPNOL Roche Farmacêutica. 40%. 60. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.5 mg. 1. 510$00 (17$00). 25. 5 enemas. 20. 482$00 (16$10). 40. cápsulas. 30. PACINONE Scherin g Plough. rectal. comprimidos. 320$00 (16$00). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. DALMADORM Roche Farmacêutica. KAINEVER Seber Portuguesa. 20. ou numa dose única ao deitar. 10. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 1 452$00 (290$40). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. nos idosos 0. PACINONE Scherin g Plough. comprimidos. . VALIUM Roche Farmacêutica. 40%. 2. comprimidos. 2 169$00 (36$20). PACINONE Scherin g Plough. 1. 491$00 (17$50). 30. Posologia: 1 mg ao deitar. comprimidos. 15. comprimidos. • s ESTAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). 5. 5.5 mg. rectal. 5. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 120. se necessário 2 mg. 30. 949$00 (47$50). 40%. 30.2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 40%. VALIUM 10 Roche Farmacêutica. 40%. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 10. VALIUM 5 Roche Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 439$00 (17$60). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.8. 10. 40%. nos idosos 0. Posologia: Dose média diária 2 a 4 mg em 1 a 2 administrações. 20. 40%. 651$00 (10$80). 696$00 (23$20). 5. cápsulas. comprimidos. 253$00 (12$60).

Reacções adversas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 60. LORSEDAL Prospa. DORMONOCT Lab. 40%. • VICTAN Comp. 538$00 (17$90). de 2 mg. no estado de mal 4 mg injectadas lentamente até 2 mg/min. 1 417$00 (23$60). Posologia: Na ansiedade: dose média diária 2 a 6 mg em 2 a 4 administrações. • s LOPRAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). . 40%. 60. • s LORMETAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). se necessário 2 mg. LORSEDAL Prospa. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. 1 597$00 (26$60). estado de mal epiléptico. VICTAN Comp. 40%. 2h antes da cirurgia ou 0. comprimidos. 1 103$00 (18$40). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. NOCTAMID Schering Lusitana. 40%. 60.5. comprimidos. oral. Psicofármacos LORENIN Wyeth Lederle Portugal. comprimidos. 40%. comprimidos.5. comprimidos. na insónia: 2 a 4 mg ao deitar. nos idosos 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.8. terapêutica adjuvante da anestesia. 1. 1. Posologia: 1 mg ao deitar. 2. comprimidos. 40%. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. s MEXAZOLAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comprimidos. 1. 30. 60. na anestesia: 0. 1. 2. 30. Roussel. 60. 5. se necessário 2 mg.05 mg/kg im. LORSEDAL Prospa. 2. Reacções adversas: As das benzodiazepinas.86 Capítulo 2 | 2. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Portuguesa de Higiene. 2.5 a 1 mg. 1 080$00 (18$00). 436$00 (8$70). 40%. insónia (tratamento a curto prazo). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. sol. Posologia: 1 mg ao deitar. comprimidos. ANSILOR Alfredo Cavalheiro. comprimidos. 318$00 (31$80). s MEDAZEPAM Indicações Terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. LORENIN Wyeth Lederle Portugal. 60. 1. 10. 643$00 (21$40). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. Portuguesa de Higiene. comprimidos. 40%. LORSEDAL Prospa. LORSEDAL Prospa. 40%. 40%. 2. 298$00 (14$90). 40%. se necessário. 897$00 (29$90). 40%. 663$00 (11$10). Posologia: Dose média diária 20 a 30 mg em 2 a 3 administrações. se necessário pode-se repetir passados 10 min após a 1ª infusão.5. 40%. nos idosos 10 a 20 mg. 30. 50 ml.. pode-se atingir os 10 mg. 407$00 (13$60). 1. • s LORAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. 15 a 20 minutos antes da cirurgia. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 1. 740$00 (12$30).044 mg/kg até max.

2. 14. comp. 60.5. 15. comprimidos.05 a 0. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 20. 40%. Zimaia. • s NORDAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. comp. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.8.08 mg/kg/dose im. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. SERENAL Wyeth Lederle. • . Zimaia. 15. 30. 10. nos idosos 15 mg. DORMICUM Roche Farmacêutica. 60. 60. comp. SERENAL Wyeth Lederle. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. Posologia: Sedação consciente: adulto 0. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. pode-se atingir os 40 mg se necessário. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. SOPAX Lab. 40%. 15. revestidos.5 mg i.07-0. 30 a 60 minutos antes da intervenção ou 1 a 1. 1. SOPAX Lab. em doentes intubados 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. nas crianças 0. podendo repetir-se após 2 minutos. 20. pode-se atingir os 50 mg se necessário. ou numa dose única ao deitar. . 40%. indução da anestesia. 146$00 (7$30). • s PRAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. 10. comprimidos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. nos idosos a dose máxima diária é de 1. SEDOXIL Medibial. 20. ou numa dose única ao deitar. 40%. DEMETRIN Warner-Lambert. ou numa dose única ao deitar. 823$00 (58$80). Posologia: Dose média diária 15 a 30 mg em 3 administrações. 261$00 (13$10). em doentes intubados: 0. 476$00 (23$80). Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. revestidos.v. Psicofármacos Posologia: Dose média diária 1 a 3 mg.2 mg/kg/h por infusão contínua. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. 2 410$00 (40$20). • 87 s OXAZEPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. Posologia: 15 a 30 mg ao deitar. 30. 671$00 (22$40). SOPAX Lab. 1 082$00 (18$00). 665$00 (11$10). 10.08 mg/kg im. 2. 10. preparação de meios de diagnóstico invasivos. 40%. SOPAX Lab. 40%. 40%. 60. Zimaia.002/kg/min em infusão contínua.. PROSEDAR Scherin g Plough. 40%. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Posologia: Dose média diária 5 a 10 mg em 3 administrações. 30. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas.5. DEMETRIN Warner-Lambert. Posologia: Dose média diária 10 a 20 mg em 2 administrações. Zimaia. 40%. comprimidos. revestidos.. • s MIDAZOLAM Indicações terapêuticas: Preparação da cirurgia. em 1 a 3 administrações. 374$00 (6$20). 332$00 (11$10). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. 50. comprimidos.2. 40%. comp. comprimidos. 1 286$00 (42$90). Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. revestidos. • s QUAZEPAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo).5 mg. comprimidos.

comprimidos. GRANDAXIM Lab. Posologia: 7. • . em 3 administrações. Até a data não foi demonstrado potencial para induzir dependência nem se registaram casos de síndroma de abstinência. comprimidos. tonturas. Sanitas. GRANDAXIM Lab. alterações do humor. diminuição da concentração. excitação. Posologia: 10 a 20 mg ao deitar. palpitações. Posologia: 0. 339$00 (17$00). 10. 20. Contra-indicações e precauções: Gravidez. alteração dos sonhos. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. comprimidos. ANSITEN 5 Lab. 840$00 (14$00). 40%. 14. 40%. comprimidos. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. incrementos de 5 mg/dia cada 2 a 3 dias. 14. comprimidos. 20. BUSANSIL L.0625 a 0. 2 443$00 (122$20). s TOFISIOPAM Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. cefaleias. afrontamentos. vómitos. 40%. em terapêutica continuada de 3 a 4 semanas. comprimidos. 0. Reacções adversas: As das benzodiazepinas. obstipação. dose máxima 60 mg/d. 50. BUSANSIL L. comprimidos. mas o seu efeito clínico só se manifesta após um período de latência. máximo 0. artralgias. 20. rash. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.8. Sanitas. A buspirona é um ansiolítico eficaz. dor abdominal/gástrica. edema. Azevedos. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas. com trazodone risco de aumento das transaminases. Interacções medicamentosas: As das benzodiazepinas. Azevedos. • d) Azopironas A buspirona é uma azopirona. cápsulas.5 a 15 mg/dia em 2 a 3 administrações.25. 40%. 40%. nervosismo. 491$00 (35$10). lactação. 384$00 (27$40).125 mg. dose máxima 60 mg. hiperventilação.25 mg ao deitar. fadiga e astenia. Psicofármacos s TEMAZEPAM Indicações Terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). diarreia.5/d. Lepori. ANSITEN 5 Lab. 5. No idoso 10 mg/dia em 2 administrações. 60. comprimidos. 60. 10. crianças. 728$00 (24$30). Posologia: Dose média diária 100 a 150 mg. Lepori. queda do cabelo e pele seca. Além disso. 5. HALCION Pharmacia & Upjohn. 20. a buspirona não tem propriedades anticonvulsivantes nem de relaxação muscular. 2 881$00 (48$00). prurido. sonolência. ANSITEN 10 Lab. s TRIAZOLAM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto prazo). Reacções adversas: As das benzodiazepinas. duas outras (gepirona e isapirona) ainda estão em desenvolvimento.125. 1 147$00 (57$40). cefaleias. Contra-indicações e precauções: As das benzodiazepinas.88 Capítulo 2 | 2. Azevedos. náuseas. 30. 40%. A azopironas são agonistas dos receptores 5-HT1A e reduzem clinicamente os níveis de ansiedade sem provocar sedação. 40%. 6 151$00 (1 02$50). comprimidos. precaução na insuficiência renal ou hepática. 50. 60. 60.125 a 0. taquicárdia. visão turva. 40%. aumento dos níveis séricos do haloperidol. 10. HALCION Pharmacia & Upjohn. • s BUSPIRONA Indicações terapêuticas: Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. nos idosos 10 mg. frequência e hesitação urinária. NORMISON Wyeth Lederle. nos idosos 0. 40%. 0. Reacções adversas: Parestesias. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. boca seca. 40%. 6 157$00 (102$60).

tremor. confusão. Zoplicone não se encontrou disponível no mercado. a pressão do público tem levado a que as entidades reguladoras procurem conferir a estes produtos um estatuto especial. 5. 40%. 4 807$00 (160$20). 20. algumas firmas têm conseguido obter para extractos de plantas um licenciamento como medicamentos. particularmente os extractos. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. revestidos. 30. não é possível conhecer em detalhe a composição qualitativa. e) Zopiclone e zolpidem O zopiclone é uma ciclopirrolona e o zolpidem é uma imidazopiridina. 60. • f) Extractos de plantas As plantas medicinais foram a base do desenvolvimento da actual farmacopeia e não é questionável que contêm na sua composição produtos farmacologicamente activos. ITAGIL Dumex-Alpharma. psicose. Nenhum deles é uma benzodiazepina mas ambos actuam no mesmo receptor ou sub-tipos de receptores que as benzodiazepinas. depressão respiratória. 30. comp. Os avanços da ciência e da tecnologia durante o século XX permitiram que muitos dos princípios activos das plantas medicinais tradicionalmente utilizadas fossem isolados e colocados à disposição na forma de medicamentos cuja composição quantitativa e qualitativa está bem determinada. como já foi dito. 40%. 20.2. 10. Estes movimentos tem sido suficientemente fortes para colocarem um dilema às entidades governamentais. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. O efeito de ressaca é discreto ou inexistente.8. depressão. comprimidos. enquanto outros são comercializados sem qualquer licenciamento considerando-se produtos de consumo corrente. perturbações da memória. 40%. 1 149$00 (57$40). sonolência. s ZOLPIDEM Indicações terapêuticas: Insónia (tratamento a curto-prazo). comprimidos. 30. comprimidos. náuseas. BUSPAR Bristol-Myers Squibb. de um modo geral. 1 721$00 (86$10). comprimidos. Actualmente. 5. pesadelos. 5 292$00 (88$20). alguns até letais. 60. STILNOX Synthelabo Farmacêutica. insuficiência hepática grave. astenia. 60. a eficácia nunca foi demonstrada em estudos adequados e os elementos para avaliar a segurança são escassos. Contra-indicações e precauções: Apneia do sono obstrutiva. ataxia e quedas. 40%. eficácia e segurança. Posologia: 10 mg ao deitar. 40%. 40%. 10. CYMERION Lab. 60. idosos. comp. • 89 mento. 1 045$00 (34$80). alterações perceptuais ou diplopia. comprimidos. tem-se verificado uma preferência nalguns sectores das sociedades ocidentais pelo consumo de produtos ditos naturais. Enquanto este não é efectivado. Estas determinaram que para protecção da saúde pública os medicamentos devem demonstrar qualidade. quase sempre. 5. 20. insuficiência hepática ou renal. 1 032$00 (51$60). Por outro lado. não reunam as condições para poderem ser licenciados como medicamentos. BUSCALMA Euro-labor. 40%. Ambos tem uma duração de acção curta. 10. 6 155$00 (102$60). Interacções medicamentosas: Semelhantes às das benzodiazepinas. 2 887$00 (48$10). têm uma qualidade variável de lote para lote. 10. 10. 5. comprimidos. 1 046$00 (34$90). gravidez e aleita- . 40%. 4 355$00 (72$60). 10. 5. no entanto os produtos naturais. revestidos. BUSCALMA Euro-labor. Reacções adversas: Diarreia. 60. comprimidos. insuficiência pulmonar. Psicofármacos BUSCALMA Euro-labor. miastenia gravis. tonturas. 5. 60. comprimidos. 5 291$00 (88$20). Todos estes factores levam a que os extractos de plantas. Precaução na depressão. história de abuso de tóxicos. ITAGIL Dumex-Alpharma. ESTABLIX BA Farma. comprimidos. cefaleias. comprimidos. por razões sociológicas que não cabe aqui explorar. 40%. Azevedos. 40%. 40%. nomeadamente a composição quantitativa é sujeita a oscilações e. irrequietude nocturna. vertigem. No entanto. vómitos. 2 671$00 (44$50). 40%. nos idosos 5 mg. não recomendado nas crianças. ITAGIL Dumex-Alpharma.

ansiedade (casos particulares). dor neurogénica (em casos particulares a flufenazina é eficaz como tratamento adjuvante). apesar de tudo. mas essencialmente tem em consideração a afinidade para os receptores D2 e consequente risco de indução de efeitos extrapiramidais. 1 063$00 (17$70). crises oculogiras. comprimidos. 45. porfíria (a cloropromazina é eficaz no tratamento da dor abdominal). VALDISPERT Solvay Farma. A distonia aguda ocorre geralmente no início da terapêutica ou quando há subida da dose. s EXTRACTOS DE VALERIANA Indicações terapêuticas: Ansiedade. Interacções medicamentosas: Desconhecidas. De um modo geral o sub-grupo dos antagonistas da dopamina e da serotonina apresenta como principais vantagens. É óbvio que a relação risco-benefício da sua utilização com estas finalidades é muito diferente da relação risco-benefício no tratamento da psicose. além de serem eficazes no controlo dos sintomas das psicoses. alterações do comportamento. Nenhum dos medicamentos disponíveis interactua selectivamente com um único receptor. A relação risco-benefício em cada uma das potenciais indicações terapêuticas terá que ser ponderada.90 Capítulo 2 | 2. Actualmente a designação correcta é a de antipsicóticos. possuem outros efeitos farmacológicos que podem ser utilizados com vantagens terapêuticas. Psicodepressores e antipsicóticos Neste grupo inclui-se o grupo de fármacos que revolucionou a prática da psiquiatria.8. em graus . tendo menor probabilidade de determinar efeitos extrapiramidais. anti-vertiginosos e ansiolíticos.8. serem mais bem tolerados e produzirem menos efeitos extrapiramidais. a partir da década de 50. Até há poucos anos atrás todos os antipsicóticos eram antagonistas dos receptores D2 da dopamina. O principal problema da clozapina é o risco de agranulocitose s ANTI-PSICÓTICOS Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. Há também o risco de síndroma maligno dos neurolépticos. VALDISPERT Solvay Farma. insónia de curta-duração. 60. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes da preparação. Assim.2. síndromas parkinsónicos) desde acatísia no início da terapêutica até discinésias tardias após terapêutica prolongada. quer pelo seu perfil de afinidade para os diferentes receptores (por exemplo é o único antipsicótico que se liga com maior afinidade aos receptores D4 do que aos D2). legalmente. quer pelo facto de ser o único antipsicótico com eficácia demonstrada no tratamento de doentes esquizofrénicos resistentes. Reacções adversas: Sintomas e sinais extrapiramidais (movimentos distónicos. tétano (a cloropromazina é efectiva como tratamento adjuvante). por exemplo são antieméticos. 45. alergia e prurido. É neste enquadramento que está comercializado. náuseas e vómitos (alguns). os antipsicóticos típicos são as que têm elevada afinidade para os receptores D2 e produzem frequentemente efeitos extrapiramidais graves. síndroma de ressaca matinal. soluços intratáveis. Produzem. o facto de serem mais eficazes no tratamento dos sintomas negativos. 15. particularmente quando considerada relativamente às outras afinidades. Recentemente desenvolveu-se um sub-grupo de antipsicóticos que se caracteriza por os seus elementos serem simultaneamente antagonistas dos receptores da dopamina e dos da serotonina. 332$00 (22$10). Reacções adversas: Cefaleias. e os antipsicóticos atípicos são os que têm menor afinidade para os receptores D2. A este propósito devemos relembrar que os antipsicóticos se têm classificado em típicos e atípicos sendo que a distinção entre uns e outros nem sempre é clara. Posologia: Varia consoante a origem do extracto. Os antipsicóticos. 40%. sem qualquer licença. A clozapina. perturbações gastro-intestinais. nas crianças e nos jovens. que é uma alteração disautonómica idiossincrática cuja taxa de mortalidade é 30%. em Portugal. em relação aos antagonistas da dopamina. sertindole e clozapina. Psicofármacos que para ser minimizado obriga a controlos frequentes do hemograma. todos eles têm várias acções farmacológicas e por isso a maioria das reacções adversas associadas a estes medicamentos são previsíveis. Neste sub-grupo incluem-se as seguintes moléculas: risperidona. comprimidos. havendo formulações licenciadas como medicamentos às quais corresponde uma autorização de introdução no mercado com número e outras comercializadas. • 2. olanzapina. 40%. o extracto de valeriana. é ainda um medicamento particular. e que na época se designavam por tranquilizantes major.

20. etc. 1 4819$00 (247$00). TERCIAN Lab. Psicofármacos variáveis. ansiedade grave. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal. TERCIAN Lab. 100. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. até . 3 210$00 (53$50). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 200. 30 ml. comprimidos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos.2. síndroma maligno dos neurolépticos e morte súbita. ileo paralítico. 1 259$00 (63$00). Vitória.v. idosos. dores abdominais. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a um principio activo ou classe de princípios activos. comprimidos. 100. per os. 20. por via im. 5 879$00 (294$00). etc. Vitória. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 40%. Nas crianças maiores de 6 meses 0. citostáticos. dose máxima 1 200 mg/d. epilepsia. alterações endócrinas. síndromas de abstinência alcoólica. 40%. precaução nos doentes com patologia cardíaca e em todas as situações (glaucoma. Nos sintomas negativos 50 a 300 mg. ou i. 60. agitação: 100 a 400 mg/dia. irritação gástrica. crises convulsivas. TERCIAN Lab. hipotensão ortostática e arritmias. Dose máxima: 1000 mg/d. • s CIAMEMAZINA Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomáticos das psicoses. Vitória. Interacções medicamentosas: Alguns antipsicóticos são pro-arritmicos por aumentarem o intervalo QT (pimozide. registamse também náuseas. depressão da medula óssea. Posologia: Psicose. crises convulsivas e prolongamento do intervalo QT. Interacções medicamentosas: Fenobarbital aumenta o metabolismo. agitação. 2 649$00 (132$40). SOCIAN Synthelabo Delagrange. agranulocitose. insónia. ocasionalmente bradicárdia. prostatismo. AMITREX Synthelabo Delagrange. sol. SOCIAN Synthelabo Delagrange. 40%. cotrimozaxol. • s AMISULPIRIDE s CLOROPROMAZINA Indicações Terapêuticas: Esquizofrenia (sintomas positivos e negativos). gravidez. feocromocitoma e tumores secretores de prolactina. alterações gastrintestinais. 40%. alterações hematológicas. sulfonamidas. sedação e efeitos anticolinérgicos. comprimidos. 40. 91 SOCIAN Synthelabo Delagrange. 2 649$00 (132$40). 25 a 50 mg até 600 mg cada 4 ou 6h. 40%. AMITREX Synthelabo Delagrange. hiperprolactinémia (ginecomastia. Hipersensibilidade às fenotiazinas. 60. gravidez e aleitamento. sertindole e tioridazina): a utilização em conjunto com outros medicamentos com o mesmo efeito sobre o QT deve ser evitada ou proximamente vigiada.) que podem ser agravadas pelos efeitos anticolinérgicos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. porfíria aguda intermitente. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. em 3 ou 4 administrações. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. vómitos. 50. comprimidos. coma. 40%. a terapêutica não deve ser interrompida subitamente. 50. 50. 20. O risco de toxicidade de mielosupressão da clozapina é potenciado por outros fármacos com o mesmo potencial (carbamazepina. aleitamento e crianças com menos de 6 meses. 60. 40%. 40%. náuseas e vómitos graves. cloranfenicol. 928$00 (30$90).) que não devem ser utilizados em conjunto. doses até 300 mg podem ser administradas numa única administração. oral. Atenção particular a icterícia colestática. 6 654$00 (110$90). bebíveis. comprimidos. 200. a função hepática deve ser monitorizada.55 mg/kg. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos.8. erupções cutâneas e alterações idiossincráticas das transaminases e por vezes icterícia colestática. amp. alterações do comportamento. per os. sonolência. Precaução na agitação com depressão. 20. soluços intratáveis e tratamento adjuvante do tétano. Posologia: Na psicose aguda 400 a 800 mg/d em várias administrações. ansiedade. alterações sexuais). os anestésicos gerais aumentam a excitação e o risco de hipotensão. comprimidos. Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses.

25.8. Psicofármacos 12. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. comprimidos. 50. 2 a 5 mg/4horas. Vitória. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. sol. com a metildopa pode provocar a precipitação de um quadro demencial. injectável. 60. comprimidos. 40%. 163$00 (8$20). im. Vitória. 296$00 (59$20). estados confusionais e na porfíria. 1. comp. 40%. 1 054$00. 1. incidência elevada de efeitos extrapiramidais. 279$00 (14$00). LARGACTIL IV Lab. sol. LARGACTIL Lab. 25. comprimidos. 40%. A dose no tratamento da depressão é significativamente mais baixa – 1 mg em dose única matinal até 2 mg se necessário (no idoso metade). injectável. LARGACTIL Lab. sol. dose máxima 900 mg/d. 489$00 (16$30). comprimidos.5 a 10 mg/d em 1 a 4 administrações. 20. 60.4 a 15 mg/d em 2 ou 3 administrações. 50.0 a 2. sol. 100. Nos doentes agitados. 40%. Vitória. 1. 2 095$00 (349$20). CENILENE Schering Plough. sol. Nos idosos doses de 1.5 mg/d podem ser suficientes. 25. 20. 6. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. nos idosos a dose pode ser 1/4 da dos adultos. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. • s HALOPERIDOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 11 996$00 (239$90). LARGACTIL Lab. 30. 671$00. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 1. 30ml. sol. FLUANXOL RETARD Dumex. LARGACTIL IM Lab. 100. 40%. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50. iniciar terapêutica com doses baixas – 25 a 50 mg/d. • s FLUPENTIXOL Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 1 515$00. Vitória. 20. LARGACTIL Lab. sol.5 a 25 mg cada 1 a 4 semanas. 40%. 50. 40%. 4 027$00 (80$50). 100. sintomas extrapiramidais frequentes. oral. FLUANXOL Dumex. Posologia: Per os 0. injectável. comprimidos. 296$00 (49$30). LEPONEX Novartis Farma. 412$00 (6$90). revestidos. LEPONEX Novartis Farma. 40%. nas outras indicações doses menores: 10 a 25 mg/por administração. dose máxima 20 mg/dia. • 500 mg/d. Vitória. revestidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 374$00 (12$50).92 Capítulo 2 | 2. 40%. Contra-indicações e precauções: Precaução. 25. dose máxima 3 mg/d. 25. 871$00 (14$50). injectável. Depressão. Nas formulações depot: decanoato . decanoato 50 a 100 mg cada 4 semanas. Destacar o risco de agranulocitose que obriga a monitorização frequente do hemograma. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. ANATENSOL DECANOATO Bristol Myers Squibb. 3. comp. Posologia: Dose média diária 350 a 450 mg/d em 3 administrações. injectável. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. Posologia: Dose média diária 6 a 12 mg/d em 2 administrações. Posologia: Psicose: per os. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 0. 40%. 40%. 40%. FLUANXOL RETARD Dumex. injectável. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Vitória. Nas s FLUFENAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. dose máxima 18 mg/d. • s CLOZAPINA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia resistente a outros antipsicóticos. Tics e síndroma de Gilles de la Tourette. enantato 25 mg cada 2 semanas. 5. 40. 6. 40%.

comprimidos. • NOZINAN 100 Lab. 40%. injectável. HALDOL Janssen-Cilag. 797$00 (13$30). 100. 1 315$00 (21$90). Luso-Fármaco. NOZINAN Lab. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. pode-se aumentar 2. 60. 40%. 50. Posologia: Dose inicial 5 a 10 mg/d numa administração única. em 1 a 3 administrações.2. 40%. 2 210$00 (36$80). 25. 60.0 mg/d até 4 mg/d e no Tourette 0. 5. Luso-Fármaco. 1. 60. s LEVOMEPROMAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. BUNIL Dumex-Alpharma. 0%. 867$00 (14$40). 15 997$00 (571$30). Vitória. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. 40%. comprimidos. 521$00 (104$20). 40%.6 a 10 mg/d. Posologia: Dose média diária 25 a 100 mg. • s OLANZAPINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. BUNIL Dumex-Alpharma. 5. 1 591$00. 5. 25. 2. injectável. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. potencia o efeito hipotensor dos antihipertensores. 985$00. HALDOL Janssen-Cilag.05 a 0. 40%. sol. 25.5 a 1. 40%. 50. HALDOL Janssen-Cilag. comprimidos. oral. nas crianças 0. revestidos. revestidos. comprimidos. HALDOL Janssen-Cilag. 60. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. sol. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol. 28. Vitória. sol. o álcool. comprimidos. 1 671$00 (27$80). 40%. Luso-Fármaco. 40%. sol. oral. NOZINAN 25 Lab. SERENELFI Inst. sol. injectável. 20. a carbamazepina. dose máxima 0. 60.5. 352$00 (17$60). 100. 40%. 5. dose máxima 20 mg/d. Vitória. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. a fluovoxamina pode diminuir o metabolismo e a excreção da olanzapina. Psicofármacos crianças 0. injectável. 60. SERENELFI Inst. 7. 315$00 (52$50). 25. HALDOL Janssen-Cilag. 279$00 (18$60).05 a 0. 0%. HALDOL DECANOATO Janssen-Cilag. comprimidos. NOZINAN 25 Lab. 40%. 1 032$00 (20$60). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 1. sol. 58. 40%.5 a 5 mg por semana. o omeprazol e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e a excreção da olanzapina. comp. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 645$00 (21$50). 467$00 (7$80). comprimidos. 15 ml. 40%. 1. comprimidos. 40%. 40%. 40%. injectável. 25.15 mg/kg/d. SERENELFI Inst.07 mg/kg/d. 757$00 (12$60). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 1 752$00 (35$00). 40%. comprimidos. 1 719$00 (28$60). • 93 s MELPERONA (METILPERONA) Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 60. Luso-Fármaco. 10. 40%. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 5. 6. 2. SERENELFI Inst. 40. injectável IM. . 1 998$00 (399$60). NOZINAN Lab. 1. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. Vitória. comprimidos. Vitória. 2. Posologia: Dose média diária 25 a 200 mg. 40%. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. comp.8. 30 ml. 5. 5. 50. Nas outras indicações as doses são menores: na demência 0. 50. 60.5 mg/dia em 2 ou 3 administrações. BUNIL Dumex-Alpharma. 47 928$00 (826$30). 369$00 (73$80). os efeitos anticolinérgicos são importantes.

29 825$00 (497$10). dose máxima 7 a 16 mg/d. oral. 2. insuficientes renais e doentes debilitados a dose é de 1 mg/d. sol.2 mg/kg/d até máximo de 10 mg/d. 1 917$00 (32$00). Posologia: Dose inicial 1 a 2 mg/d. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. Nas crianças 0. 60. comprimidos. cápsulas. precaução na doença cardíaca devido ao risco de prolongamento do QT. • s SULTOPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 3. 200 ml. Psicofármacos Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 31 593$00 (1 128$30). 4. em 2 administrações. 0%. comprimidos. subir até a um máximo de 6 mg/d. 50. insuficiência renal ou hepática. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. iniciar com 2 mg/d e subir lentamente. 40%. 433$00 (72$20). 40%. 60. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 200. 40%. 50 ml. 57 515$00 (1 027$10). cápsulas. comprimidos. 4 161$00 (69$40). 240. 5. 838$00 (139$70). 19 917$00 (332$00). Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 40%.8. em 2 administrações. ORAP FORTE Janssen Farmacêutica. 40%. 1 423$00 (23$70). 3 961$00 (66$00). No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 200. 40%. Dose máxima 1600 mg. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. cápsulas. 9 549$00 (159$20). Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. sol.94 Capítulo 2 | 2. comprimidos. 60. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 60. 50. . 20. 10. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. No idoso iniciar com doses de 100 mg/d. 6. 40%. em várias administrações. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. revestidos. Dose máxima 2400 mg. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. revestidos. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 60. 40%. 40%. 60. 20. 40%. • ZYPREXA Eli Lilly Nederland. • s SULPIRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. DOGMATIL FORTE Synthelabo Delagrange. comprimidos. comprimidos. injectável. 4 048$00 (81$00). Posologia: Dose média diária 400 a 600 mg/dia. 650$00 (32$50). • s PIMOZIDA Indicações terapêuticas: Síndroma de Gilles de la Tourette. em 2 administrações. comp. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. DOGMATIL Synthelabo Delagrange. 60. 20. 40%. a carbamazepina pode reduzir os níveis de risperidona e a clozapina pode aumentá-los. sol. 100. 671$00 (33$60). injectável. 0%. Posologia: Dose média diária 400 a 800 mg/dia. 60. BARNETIL Synthelabo Delagrange. ZYPREXA Eli Lilly Nederland. RISPERDAL Janssen Farmacêutica. 400. 28. 1. Nos idosos. 10. cápsulas. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 40%. 40%. sol. 7 890$00 (131$50). 400. 3 177$00 (158$80). 40%. 40%. BARNETIL Synthelabo Delagrange. 56. 6. LISOPIRIDE Synthelabo Fidelis. 60. 200. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. comprimidos. 50. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. • s RISPERIDONA Indicações terapêuticas: Esquizofrenia e outras psicoses. 1 505$00 (25$10). oral. comp. Posologia: Dose média diária 2 a 12 mg/d. 50. 601$00 (3$00).

Posologia: Dose média diária 200 a 400 mg/dia. 60. MELLERIL Novartis Farma. 6. comprimidos. oral. comprimidos. No idoso injecções de 50 a 100 mg. comprimidos. sol. atenção ao risco de hipotensão e prolongamento do intervalo QT. 2 200$00. se necessário repetir após 2 a 3 dias. 30. ciprodenato. 492$00 (82$00). comprimidos. deanol. os seguintes princípios activos: acamprosato. 100. 40%. 25. 10. 1 647$00 (32$90). pirissudanol. 50 ml.8. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. citocolina. 50. 1. comprimidos. 50. raramente retinite pigmentar. sulbutiamina. 25. em várias administrações. 230$00 (11$50). Posologia: Psicoses: 150 a 800 mg/d. Resta portanto concluir que à luz dos conhecimentos actuais estes medicamentos não têm utilidade clínica demonstrada. • s TIORIDAZINA Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. injectável. nos idosos 10 a 20 mg inicialmente. 0%. 966$00 (19$30). No idoso iniciar com doses de 50 a 100 mg/d. Acetato: injecção intramuscular profunda 50 a 150 mg. provavelmente por razões administrativas. Lundbeck. Reacções adversas: Ver antipsicóticos. oral. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 60. sol. CISORDINOL H. Nas crianças até 5 anos 1 mg/kg/d. em 2 a 3 administrações. 40%. CISORDINOL H. Posologia: Cloridrato: 20 a 30 mg/d. 10. 40%. 4 075$00 (67$90). mas tão somente ficou provado que determinam modificações de alguns parâmetros bioquímicos. 0%. comprimidos. 100. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. em várias administrações até dose máxima de 150 mg/d. Psicofármacos 95 s TIAPRIDE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses. 40%. 40%. 40%.8. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. 10. 0%. 50. 20. De um modo geral o racional para a . Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 40%. sol. comprimidos. 125. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 200. 20. Lundbeck. 40%. injectável. injectável. ansiedade grave. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 60. Na realidade estes medicamentos nunca demonstraram em estudos experimentais adequadamente conduzidos essas propriedades. Lundbeck. 496$00 (9$90). Reacções adversas: Ver antipsicóticos. 2 143$00 (35$70). Estão incluídos neste grupo. 1 604$00 (32$10). Dose máxima 1 200 mg. Contra-indicações e precauções: Ver antipsicóticos. 50 ml. psicométricos ou de actividade neurológica cuja validade como indicadores de melhoria clínica não está demonstrada. TIAPRIDAL Synthelabo Delagrange. CISORDINOL H. • s ZUCLOPENTIXOL Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático das psicoses na fase aguda (acetato de zuclopentixol) e esquizofrenia e outras psicoses (cloridrato de zuclopentixol). NORMAGIT Synthelabo Fidelis.3. 100. sol. MELLERIL Novartis Farma. 100. Interacções medicamentosas: Ver antipsicóticos. 571$00 (11$40). MELLERIL Novartis Farma. • 2. 1 776$00 (29$60). comprimidos. sol. MELLERIL Novartis Farma. Antidepressivos (e psicotónicos) Mais uma vez a classificação oficial adoptada neste prontuário perpetua na designação deste capítulo um termo anacrónico – psicotónico – que implicitamente sugere a possibilidade de existirem medicamentos que activem selectivamente funções cerebrais (quer estas estejam ou não de facto diminuídas). 1 594$00. 40%. CISORDINOL H. depois dos 5 anos 75 a 150 mg/d. até máximo de 75 mg.2. 50. 951$00 (47$60). 1. 0%. MELLERIL Novartis Farma. Lundbeck. na ansiedade grave 30 a 100 mg/d. Dose cumulativa máxima 400 mg e número máximo de injecções por tratamento 4.

basta lembrarmo-nos que para melhorar a performance de uma orquestra sinfónica não basta melhorar as propriedades acústicas dos violinos ou dos baixos. O conjunto destas moléculas representa actualmente um grupo heterogéneo com eficácia reconhecida e um amplo espectro de reacções adversas potenciais associadas. Os medicamentos com este mecanismo de acção são designados por inibidores da MAO e têm eficácia. surgindo assim o grupo dos tetraciclícos e grupos com estruturas afins. de aparecimento mais recente. Este raciocínio é falacioso. As etapas fundamentais do processo ainda não estão totalmente esclarecidas. afecta de forma não selectiva todos os mecanismos de neurotransmissão catecolaminérgica e tem importantes consequências nos mecanismos de controlo da tensão arterial. fluovoxamina. Recentemente foram desenvolvidos outros inibidores da MAO que diferem dos primeiros por produzirem uma inibição reversível. particularmente a acetilcolina.8. por um mecanismo diferente do da inibição da recaptação. para as quais se demonstrou inequivocamente eficácia no tratamento da várias perturbações depressivas do humor. como antidepressores. reconhecidamente fundamental na mediação dos processos cognitivos. Os primeiros antidepressivos que foram desenvolvidos foram sintetizados a partir da cloropromazina. Os triciclícos e afins partilham o potencial para determinar reacções adversas várias que diferem contudo na intensidade e na frequência de molécula para molécula. quer se trate de depressão major ou de alteração distímica. de um modo global. um antipsicótico. é a dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da noradrenalina (ISRSN) que também são desprovidos de afinidade para receptores. e mesmo que não o fosse carecia de demonstração experimental. mas geralmente ao fim de algumas semanas desenvolve-se tolerância para este efeito. As aminas ter- . relativamente aos parceiros de grupo. Assim. efeitos anticolinérgicos e hipotensão ortostática. nunca tendo sido comercializados em Portugal. os medicamentos antidepressivos têm demonstrado eficácia no controlo sintomático das perturbações depressivas do humor. O representante deste grupo comercializado em Portugal é a meclobamida. As modificações determinadas na cinética sináptica destes neurotransmissores são ampliadas em cascata. quando irreversível. se aumenta a produção desse neurotransmissor e consequentemente as funções dele dependentes. sertalina – cuja única acção farmacológica directa é a inibição desta recaptação. Os antidepressivos de um modo geral interferem com a recaptação sináptica de um ou mais neurotransmissores. no entanto pode-se adiantar que são as proposta da sua utilização clínica baseia-se no pressuposto de que se se aumentar os precursores de neurotransmissores ou de outros componentes essenciais ao funcionamento celular. inibem de forma não selectiva a recaptação da noradrenalina e da serotonina. os triciclícos e afins provocam sedação. Outra classe de antidepressivos. A desipramina tem. Em termos gerais podemos dizer que os diferentes antidepressivos se distinguem essencialmente pelo seu perfil de reacções adversas e por propriedades farmacocinéticas. no entanto a dificuldade da sua utilização clínica devido ao risco de crise hipertensivas quando a dieta adequada não é fielmente seguida levou a que a sua utilização fosse restrita. Estas moléculas inibem o metabolismo das catecolaminas por bloquearem uma enzima que lhe é essencial – a monoaminoxidase (MAO). Ao contrário dos mencionados psicotónicos. bem demonstrada. Posteriormente desenvolveram-se outras moléculas com as mesmas características farmacológicas mas com diferentes estruturas químicas. Passaremos a designar este grupo por antidepressivos triciclícos e afins. mais do que pelo padrão de eficácia terapêutica. A tentativa de criar moléculas que mantivessem as propriedades antidepressivas e determinassem menos ou diferentes reacções adversas em relação aos triciclícos e afins levou ao desenvolvimento dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) – fluoxetina. Psicofármacos ciárias são as que possuem um efeito sedativo mais potente.96 Capítulo 2 | 2. menos efeitos anticolinérgicos Também na década de 60 foram desenvolvidas moléculas que interferiam com a cinética sináptica dos neurotransmissores catecolaminérgicos. Este bloqueio. distinguem-se dos triciclícos e afins por não terem afinidade significativa para quaisquer receptores. Nesta circunstâncias os riscos de crise hipertensiva são muito reduzidos ou mesmo abolidos. A discriminação e caracterização dos critérios de selecção dos antidepressivos ficam fora do âmbito deste volume. alterando as condições de funcionamento neuroquímico do SNC. além de interferirem com receptores para vários outros neurotransmissores. Estas moléculas. A maprotilina e a amoxapina são as que têm maior potencial proconvulsivante. o que contribui para a minimização de reacções adversas a nível do SNC e do aparelho cardiovascular. Na verdade o seu desenvolvimento a partir da década de 50 marcou uma das revoluções terapêuticas na área da saúde mental. A noradrenalina e a serotonina são os mais relevantes no processo. apresentando em comum uma estrutura química com 3 anéis de onde deriva a designação de tricíclicos.

75. Nos idosos a dose deve situar-se entre 30 a 75 mg. Alguns têm outras indicações adicionais. 50. . Reacções adversas: As dos tricíclicos. 1 534$00 (25$60). cápsulas. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. revestidos. mucosas secas. 441$00 (22$10). Zimaia. 1 096$00 (18$30). arritmias.D.D. 40%. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos.T. quadros confusionais. comp.T. 60. ZIMAIA Lab. 1 126$00 (18$80). 60. s AMITRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. A. 60. 40%. • s CLOMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. 40%. 25.T. doença hepática grave. 40%.D. síndromas de dor crónica. Zimaia. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. agravamento de diabetes preexistente. Não é recomendado em crianças. Dose máxima diária 150 mg (em administrações fraccionadas ou em dose única ao deitar). 25. Doses inicias de 10 a 20 mg/dia. comp. revestidos. revestidos. revestidos. ZIMAIA Lab. 10. 10. 60. Interacções medicamentosas: Com os medicamentos simpaticomiméticos há o risco de hipertensão arterial. 1 894$00 (31$60). 40%. 10. Zimaia. anticolinérgicos. revestidos. comprimidos. 40%. dose diária máxima 100-150 mg. ZIMAIA Lab.D. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. 128$00 (6$40). ZIMAIA Lab. Há risco de se verificarem efeitos aditivos nas reacções adversas já descritas com medicamentos com efeitos semelhantes: anti-histamínicos. 40%. ZIMAIA Lab. Posologia: Por via oral: dose inicial 10 mg. dose máxima 30-150 mg dividida por várias administrações ou em dose única ao deitar. os idosos e as crianças podem manifestar reacções paradoxais e requerem reduções significativas da dose. 25. comp. 20. 207$00 (10$40). comprimidos. 60. hipotensão ortostática. BELPAX RETARD Instituto Luso-Fármaco. tratamento da catalepsia associada à narcolepsia. A. A.T. comprimidos. 483$00 (8$10).T. 20. 40%. titulação crescente. 20. 60. fenotiazinas entre outros. comp revestidos. 97 a) Antidepressores a1) Triciclícos e afins s TRICÍCLICOS E AFINS Indicações terapêuticas: Depressão major e perturbação dístimica. comp. Contra-indicações e precauções: Enfarte miocárdico recente. Reacções adversas: Sedação variável com o princípio activo. 75. Posologia: Titulação crescente. 60. por via intramuscular: dose diária inicial 25 mg. 25. 60. alterações do ritmo cardíaco. 25. tratamento da doença obsessiva-compulsiva. 40%.D. 40%. aumento da pressão intra-ocular. Zimaia. A. obstipação). 404$00 (20$20). 60.2. 770$00 (12$80).8. revestidos. ANAFRANIL Novartis Farma. Psicofármacos características clínicas e a tolerabilidade que presidem a essa selecção. A.D. 326$00 (5$40). os doentes devem ser avisados dos sinais e sintomas que previsivelmente poderão apresentar e do seu significado. 10. 663$00 (11$10). ANAFRANIL Novartis Farma. 75. 20. dose diária máxima 25 a 75 mg. Zimaia.T. ZIMAIA Lab. pimozide e anti-arritmicos há o risco de potenciação do efeito arritmogénico. A. fase maníaca da doença bipolar. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. cápsulas. comp. 1 027$00 (17$10). 40%. revestidos. 40%. ANAFRANIL Novartis Farma. 529$00 (8$80). Reacções adversas: As dos tricíclicos. comp. efeitos anticolinérgicos (retenção urinária. 10. com as hormonais tiroideias. revestidos. TRYPTIZOL Merck Sharp & Dohme. 40%. comp. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. Zimaia. 60. Por via endovenosa exige vigilância cuidadosa: dose inicial 25 mg. Contra-indicações e precauções: A capacidade para conduzir pode ser afectada. 40%.

Posologia: 25 a 75 mg/dia (nos idosos 30 mg) em 3 administrações diárias ou numa dose única ao deitar. agranulocitose e anemia aplástica sobretudo no idoso. 40%. ANAFRANIL Novartis Farma. Os efeitos anticolinérgicos e cardiovasculares são menos relevantes do que nos triciclícos em geral. 10. 60.8. TOFRANIL Novartis Farma. 75. 40%. Reacções adversas: As dos triciclícos. comp. Reacções adversas: As dos triciclícos. comprimidos.98 Capítulo 2 | 2. Dose máxima diária 150 mg. revestidos. 25. Enurese nocturna nas crianças. Reacções adversas: As dos triciclícos. 4 341$00 (72$40). comp. 20. 60. 1 235$00 (61$80). 60. revestidos. 1 044$00 (52$20). dose máxima diária 150-200 mg. injectável. • s IMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 573$00 (114$60). 25. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 20. comp. Possível dose única de 150 mg ao deitar. comp. titulação crescente. Posologia: Dose inicial 50 (idoso) a 75 mg em várias administrações ou numa dose única ao deitar. mas os efeitos anticolinérgicos são menos expressivos. Posologia: Dose diária de 140 a 210 mg (menores no idoso) repartida por várias administrações. 178$00 (8$90). e ainda icterícia. Reacções adversas: As dos triciclícos. revestidos. 20. 5. mas há também o risco de leucopenia. acção prolongada. revestidos. 40%. mais de 11 anos 50 a 75 mg ao deitar. 60. comp. comp. LUDIOMIL Novartis Farma. DEPRIMIL Merck Portuguesa. 10. 60. 75. • s MIANSERINA Indicações terapêuticas: Depressão. 3 162$00 (52$70). sol. 40%. reduz o limiar convulsivante. 10. Nas crianças 7 anos: 25 mg ao deitar: 8 a 11 anos 25 a 50 mg ao deitar. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. A duração do tratamento não deve exceder 3 meses incluindo o período de titulação. TOFRANIL Novartis Farma. artrite e artralgias. Alterações graves da função hepática e renal e as dos triciclícos em geral. PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. 75. 70. Dose máxima diária150 mg (no idoso geralmente 75 mg). Contra-indicações e precauções: Nas crianças não está recomendado. LUDIOMIL Novartis Farma. 40%. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 60. revestidos. 20. 792$00 (13$20). 40%. Em internamento hospitalar a dose máxima diária pode atingir 225 mg. deve-se fazer controlo do hemo e leu- . 5 114$00 (85$20). Psicofármacos ANAFRANIL Novartis Farma. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 321$00 (16$10). 40%. no entanto menos sedativo. • s DOTIEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. LUDIOMIL Novartis Farma. • s LOFEPRAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. revestidos. PROTIADENE Knoll Lusitana. 40%. comp. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos e história de epilepsia. revestidos. 75. Reacções adversas: As dos triciclícos. 70. comprimidos. comp. 10. TOFRANIL Novartis Farma. 40%. Contra-indicações e precauções: História de epilepsia. 40%. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. produz sedação marcada. • s MAPROTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 40%. 60. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 3 052$00 (50$90). 450$00 (7$50). 2 558$00 (42$60). Posologia: Doses iniciais 10 a 75 mg. comp.

gravidez e aleitamento. alterações da função hepática e renal. 50. Dose máxima 300 mg/d. 1 102$00 (22$00). Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 7. 40%. 1 675$00 (27$90). • s QUINUPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão.2. NORTEROL Tecnifar. 9 250$00 (308$30). 30. comp. Reacções adversas: As dos tricíclicos. TRAZONE Tecnifar. A interrupção abrupta da medicação deve ser evitada. 60. revestidos. NORTEROL Tecnifar. Na enurese nocturna: 7 anos – 10 mg. mais de 11 anos 25 a 35 mg à noite. Posologia: Titulação crescente até 75-100 mg/d em várias administrações. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Posologia: Dose inicial 150 mg (100 mg no idoso) em dose única ao deitar ou dividida em doses após as refeições. 534$00 (26$70). 2 847$00 (94$90). 30. Priapismo (suspender tratamento). icterícia (obriga à suspensão do tratamento). glaucoma de ângulo aberto. comprimidos. 766$00 (38$30). 40%. s NORTRIPTILINA Indicações terapêuticas: Depressão. 30. período máximo de tratamento continuado 3 meses. 40%. TOLVON Organon Portuguesa. TRAZONE Tecnifar. agranulocitose reversível. 5 309$00 (88$50). Nos adolescentes e idosos 30 a 50 mg/dia em doses divididas. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. REMERON Organon Portuguesa. raramente edema.8. Reacções adversas: As dos triciclícos. 40%. é muito sedativo mas a actividade anticolinérgica e cardiotóxica é menos significativa. em meio hospitalar 600 mg/d. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. 25. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. 50. comprimidos. 8-11 anos 10 a 20 mg. KINUPRIL Comp. comp. Posologia: Dose inicial 30 a 40 mg. NORTEROL Tecnifar. hidantina e fenobarbital. Portuguesa de Higiene. • 99 até 150 mg. comprimidos. comprimidos. pode ser aumentada até 45 mg numa administração única ao deitar ou subdividida em 2 administrações. 40%. 30. antagoniza o efeito anticonvulsivante dos anti-epilépticos. • s TRAZODONE Indicações terapêuticas: Depressão. comprimidos. 40%. Posologia: 5 a 15 mg/d. é menos sedativa que os triciclícos em geral. 50. REMERON Organon Portuguesa. 40%. 20. 1 985$00 (99$20). dose máxima habitual 90 mg. Psicofármacos cograma ao fim de 4 semanas nos primeiros 3 meses e depois regularmente. 339$00 (17$00).5. exantema. hipotensão. comprimidos. potencia o efeito dos sedativos e hipnóticos. 50. 20. 40%. 60. 50. 20. 25. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. 40%. história de doença bipolar. 40%. Reacções adversas: Aumento do apetite e ganho de peso. TOLVON Organon Portuguesa. 30. psicose. hipotensão postural. 6 491$00 (324$60). 50. NORTEROL Tecnifar. mioclonos. • s MIRTAZEPINA Indicações terapêuticas: Depressão. história de retenção urinária. 40%. 20. comprimidos. comprimidos. enurese nocturna nas crianças. aumento das enzimas hepáticas. leucopenia e agranulocitose. comprimidos. tremor. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos e com os anti-epilépticos porque reduz o limiar convulsivante e porque acelera o metabolismo da carbamazepina. Reacções adversas: As dos triciclícos. revestidos. Interacções medicamentosas: As dos triciclícos. 30. em meio hospitalar . Posologia: Dose inicial 15 mg/d. 719$00 (14$40). 20.

alterações do trânsito intestinal. s VILOXAZINA Indicações terapêuticas: Depressão. Psicofármacos TRAZONE Tecnifar. 1 837$00 (36$70). alterações hepáticas e renais. estados confusionais. Reacções adversas: Alterações do sono. AURORIX Roche Farmacêutica. com tramadol há aumento do risco de convulsões. 100. feocromocitoma. 40%. 40%. 100. comprimidos. Contra-indicações e precauções: As dos triciclícos. 40%. revestidos. 150. Contra-indicações e precauções: Estados confusionais agudos. Contra-indicações e precauções: As dos tricíclicos. doenças do movimento e síndroma maligno dos neurolépticos. ansiedade e irritabilidade. doença obsessiva-compulsiva. comp. agonistas 5-HT1 (a dose destes deve ser reduzida). sol. Lepori. 100. 50. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais são muito comuns (náuseas. Contra-indicações e precauções: Fase maníaca. VIVALAN Zeneca. SURMONTIL Lab. TRAZONE Tecnifar. vómitos. SURMONTIL Lab. 40%. antihipertensivos. anorexia e perda de peso). dose máxima diária 400 mg. AURORIX Roche Farmacêutica. 20. 2 270$00 (113$50). bulimia nervosa. 60.8. Dose máxima diária 300 mg. 1 195$00 (59$80). SURMONTIL Lab. pode ser titulada lentamente até 60 mg. comprimidos. 5 787$00 (96$40). doença cardíaca e epilepsia. náuseas. dispepsia. convulsões. Vitória. aumento das concentrações plasmáticas de clozapina e sertindole. agonistas a 2. anticoagulantes. injectável. comprimidos. Reacções adversas: As dos tricíclicos. Posologia: Dose inicial 300 mg/d em administrações várias após as refeições. 295$00 (14$80). • . xerostomia. Reacções adversas: Ver triciclícos. risco de crise hipertensiva com levodopa. 100. na doença obsessiva-compulsiva inicialmente 20 mg. Lepori. variação entre 150 mg e 300 mg. Lepori. Interacções medicamentosas: As dos tricíclicos. TRITICUM L. antagonismo do efeito dos anti-epilépticos. 40%. • a3) Inibidores selectivos de recaptação da serotonina (ISRS) s FLUOXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. • a2) Inibidores da Monoaminoxidase s MOCLOBAMIDA Indicações terapêuticas: Depressão. Posologia: Dose inicial 50 a 75 mg 2 h antes de deitar ou em 2 doses diárias.100 Capítulo 2 | 2. 2 902$00 (48$40). Náuseas e cefaleias. aumento da toxicidade do lítio. 20. 40%. 40%. comprimidos. 150. tonturas. Interacções medicamentosas: Analgésicos opiáceos e também com o ibuprofeno. TRITICUM L. 25. 20. 60. 60. Interacções medicamentosas: Álcool. comprimidos. Dose máxima 600 mg. os efeitos sedativos e anticolinérgicos são menos intensos. raramente aumento das transaminases. comprimidos. 5. 50. risco de toxicidade dos agonistas 5HT1. • s TRIMIPRAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. 1 956$00 (32$60). Nos idosos as doses podem ser cerca de metade da do adulto. na bulimia: 60 mg. 40%. comprimidos. TRITICUM L. 50. Vitória. reacções de hipersensibilidade de todos os tipos incluindo anafilaxia. Interacções medicamentosas: O efeito dos anticoagulantes é potenciado. Vitória. gravidez e aleitamento. 40%. comprimidos. Nos idosos a dose deve ser cerca de metade da dos adultos jovens. Posologia: 300 mg/dia (200 mg de manhã e 100 mg ao almoço). cefaleias. 696$00 (139$20). 644$00 (12$90). 40%. 1 180$00 (59$00). Posologia: Na depressão 20 mg/d. 40%. 60. disfunção sexual. a toxicidade cardiovascular é também menos grave. 100. 100. 3 036$00 (50$60). agitação. outros antidepressores. 20. revestidos. 25. anoréxigenos.

Vitória. 60. Na doença obsessiva-compulsiva a dose inicial também é de 20 mg. revestidos. Posologia: Dose inicial 100 mg/d até dose máxima de 600 mg (doses superiores a 100 mg devem distribuídas em várias administrações). 40%. 70 ml. • DUMYROX Solvay Farma. 40%. 20. 40%. 20. no idoso a dose máxima é de 40 mg. 10. 20. sol. PROZAC Lilly Farma. Contra-indicações e precauções: Semelhantes às da fluoxetina. 4 524$00 (226$20). 40%. revestidos. Pfizer. 40%. 3 227$00 (230$50). 7 824$00 (130$40). A dose de manutenção habitual é 50 mg . 40%. 20. 20. 40%. 20. 20. Posologia: Dose inicial de 50 mg que pode ser titulada em incrementos de 50 mg até dose máxima 200 mg. perturbações de pânico. revestidos. há casos descritos de galactorreia. Interacções medicamentosas: Cimetidina. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. 3 229$00 (161$40). doença obsessiva-compulsiva. cápsulas. 20. Contra-indicações e precauções: Há risco de aumento das concentrações de teofilina e aminofilina. 11 226$00 (187$10). 40%. cápsulas. cápsulas. DUMYROX Solvay Farma. comp. 20. são mais frequentes com este ISRS do que com qualquer dos outros. 20. a dose de teofilina deve ser reduzida a metade e deve-se utilizar a monitorização dos níveis séricos. 14. Interacções medicamentosas: Com a teofilina e aminofilina. 40%. 40%. Não está recomendado nas crianças. digoxina (reduz os níveis plasmáticos). Os efeitos extrapiramidais. NODEPE Euro-labor. DUMYROX Solvay Farma. comp. cápsulas. SEROXAT Beecham. 40%. evitar a interrupção brusca do tratamento. Interacções medicamentosas: Ver fluoxetina. 40%. • s FLUVOXAMINA Indicações terapêuticas: Depressão. doses superiores a 150 mg não devem ser mantidas durante mais de 8 semanas. revestidos. 14. 4. pode atingir 60 mg. . 5 919$00 (98$60). 20. antagoniza a acção dos anti-epilépticos. 60. 40%. 6 246$00 (223$10). 20. 40%. 6 691$00 (223$00). 3 076$00 (153$80). pelo que o uso concomitante deve ser evitado. 3 472$00 (248$00). PROZAC Lilly Farma. 40%. s SERTALINA Indicações terapêuticas: Depressão. 2 481$00 (248$10). • 101 s PAROXETINA Indicações terapêuticas: Depressão. PROZAC Lilly Farma. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. comp. Vitória. 4 478$00 (149$30). cápsulas. PSIPAX Merck Farma e Química. cápsulas. 2 721$00 (136$10). 60. 20. Psicofármacos DIGASSIM Lab. 20. doença obsessiva-compulsiva. NODEPE Euro-labor. 50. quando não é possível. SEROXAT Beecham. TUNELUZ Farmoquímica Baldacci. Reacções adversas: Semelhantes às da fluoxetina. cápsulas. cápsulas. 50. PSIPAX Merck Farma e Química. 60. revestidos. 7 822$00 (130$40). 40%. 20. 60. 7 638$00 (127$30). oral. 3 229$00 (161$40). ZOLOFT Lab. 20. Na fase inicial do tratamento de perturbação do pânico pode haver um agravamento da sintomatologia. 2 918$00 (41$70). Reacções adversas: Semelhantes à da fluoxetina. risco de arritmias com a terfenadina. Contra-indicações e precauções: Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 100.8. Evitar a interrupção abrupta do tratamento. 20. cápsulas. DIGASSIM Lab. comp. cápsulas. 30. particularmente a discinésia oro-mandibular. comp. Posologia: Na depressão a dose inicial é de 20 mg/dia mas pode ser aumentada lentamente até 50 mg. 30. 28. comp. Na perturbação do pânico a dose inicial é de 10 mg podendo atingir os 50 mg. 40%. revestidos. 50.2.

flatulência. aumento de peso e edema. extra-sístoles. Interacções medicamentosas: Cimetidina. comprimidos. 400.8. doença cardíaca e doenças endócrinas com alterações do equilíbrio do sódio. PRIADEL Antº Pacheco Agostinho. EFEXOR Wyeth Lederle. história de abuso de drogas. Contra-indicações e precauções: As litémias devem ser medidas regularmente. alterações da personalidade. miastenia. 28. 100. pré-cordialgia. convulsões. 38. aumento das perturbações gastrintestinais. a função tiroideia deve ser monitorizada. comp. euforia. 60. Contra-indicações e precauções: Idoso. analgésicos. agonistas 5HT1. comprimidos. palpitações.2 g/dia numa dose única ou em 2 administrações diárias. aumento das transaminases e do colesterol. boca seca. vertigem. controlo da tensão arterial se a dose utilizada for superior a 200 mg.4 a 1. teofilina.4 a 1 mmol/l 12h após a administração entre o 4º e o 7º dia de tratamento. Posologia: A dose deve ser ajustada para que a concentração sérica de lítio seja de 0. poliúria. Reacções adversas: Gastralgias. polidipsia. 40%. fraqueza muscular. 20. tonturas e hipotensão. Pfizer. Posologia: Dose média diária 37. taquicárdia. No idoso a dose média diária é 25 mg. comprimidos. diuréticos. 40%. parassimpaticomiméticos. Dose máxima diária 375 mg. revestidos. • a5) Outros s TIANEPTINA Indicações terapêuticas: Depressão. comp. sonolência. vómitos. tremor. irritabilidade. revestidos. no comportamento agressivo ou automutilante. Interacções medicamentosas: Com os inibidores não selectivos da MAO (não estão comercializados em Portugal). outros medicamentos activos no SNC. 8 545$00 (142$40). comp. . astenia. relaxantes musculares. aleitamento. insuficiência renal e hepática. • b) Estabilizadores do humor b1) Lítio s LÍTIO Indicações terapêuticas: Tratamento e profilaxia da mania. náuseas. anestesia. 40%. cefaleias. EFEXOR Wyeth Lederle. 15. obstipação. taquicárdia. alterações gastrintestinais incluindo náuseas e desconforto gástrico. evitar a interrupção súbita do tratamento. antihipertensores. insuficiência renal. aumento das alterações do SNC (sonolência. 13. 50. • a4) Inibidores selectivos da recaptação da serotonina e da novadrenalina (ISRSN) s VENLAFAXINA Indicações terapêuticas: Depressão. estimulação do SNC incluindo insónia. Contra-indicações e precauções: História de enfarte do miocárdio ou doença cardíaca recente. cisapride. 60. idosos.102 Capítulo 2 | 2. rash. Interacções medicamentosas: IECAS. • ZOLOFT Lab. cefaleias. irritabilidade. domperidona. 1 109$00 (73$90). Reacções adversas: Náuseas. revestidos. 902$00 (9$00). hipertensão. disartria. insuficiente renal. tremor fino. 38. Corresponde a aproximadamente 0. cefaleias. mialgias. 3 351$00 (167$60). cirurgia. 13. STABLON Servier Portugal. tratamento com diuréticos. Psicofármacos STABLON Servier Portugal. lombalgias. xerostomia. dor abdominal. doença bipolar e depressão recorrente. ataxia). metoclopramida.5 mg. Posologia: Dose inicial 75 mg repartida por 2 administrações. a ingestão de líquidos e sódio deve ser adequada. tremores. os sinais de intoxicação incluem visão turva. lipotímias. 3 549$00 (59$20). 40%. epilepsia. 5 495$00 (196$20). xerostomia. 40%. Reacções adversas: Anorexia. se necessário pode-se aumentar ao fim de algumas semanas para 150 mg. insónias. 40%. dores abdominais. Reacções adversas: Alterações gastrintestinais. anorexia. b2) medicamentos com acção específica nas perturbações do ciclo sono-vigília s MODAFINIL Indicações terapêuticas: narcolepsia.

9. história de hipertrofia ventricular esquerda ou alterações isquémicas no ECG. particularmente quando contêm vasoconstrictores que podem determinar graves problemas de segurança. Analgésicos e antipiréticos prurido. .9. discinésia oromandibular. ou as associações fixas de dois analgésicos quando não se demonstrou a existência de um sinerEstes três princípios activos têm propriedades analgésicas. sumatriptano. história de úlcera péptica. gravidez e aleitamento. Consideram-se neste Capítulo 4 subgrupos. flupirtino e nefopam e finalmente o quarto agrupa fármacos com características farmacológicas homogéneas e com uma indicação típica: o tratamento das crises de enxaqueca. o terceiro à clonixina. Contra-indicações e precauções: Insuficiência renal e hepática. porque a dose de cafeína que contêm não é suficiente. idosos. perda gastrintestinal de sangue assintomática. Estas formulações tem como alvo os diversos sintomas da síndroma gripal ou da constipação vulgar. os triptanos (naratriptano. não representando a principal acção do medicamento. aumento da fosfatase alcalina dependente da dose. 2. zolmitriptano).9. no entanto a sua utilização clínica explora fundamentalmente as propriedades analgésicas e antipiréticas. aumenta o efeito da fenitoína e do valproato. Reacções adversas: Irritação gástrica. As associações que contêm cafeína. devido ao risco de síndroma de Reye. broncospasmo. possibilidade de dependência. Analgésicos e antipiréticos Neste grupo descrevem-se os medicamentos que têm acção analgésica e/ou antipirética mas que não interferem com os receptores dos opióides e cuja actividade anti-inflamatória quando existe é reduzida ou moderada. L. Nas crianças com menos de 12 anos e no aleitamento deve ser evitado. anti-inflamatórias e antipiréticos. é desenvolvido no capítulo do sistema músculo-esquelético (Capítulo 9). Nos idosos a dose inicial deve ser 100 mg. insuficiência renal ou hepática. a aminopirina e o metamizol ou dipirona são demasiado tóxicos para que a sua utilização clínica seja recomendada e não serão por isso descritos. gravidez. estão nestas circunstâncias. com corticosteróides aumenta o risco de hemorragia e ulceração GI. Interacções medicamentosas: Os antiácidos aumentam a excreção urinária do AAS. hemofilia. 22 556$00 (751$90). 100. de um modo geral devemos considerar que as associações fixas de fármacos deste grupo dos analgésicos/antipiréticos não são de utilizar na clínica. ou prolapso da válvula mitral associados ao uso de estimulantes do SNC. outra ao almoço) ou em dose única (de manhã). aumento do tempo de hemorragia. mas apenas como componente de associações fixas que já acima foram desaconselhadas. MODIODAL Lab. desidratação. antagoniza o efeito de diuréticos. comprimidos. arritmia. Além dos motivos expostos acresce que a propifenazona tem um perfil de reacções adversas que a tornam um medicamento a excluir. 30. doença alérgica. cetoprofeno e a propifenazona. São particularmente de referir as erupções cutâneas e a nefrotoxicidade. Dois fármacos que pertencem a este grupo. Ácido acetilsalicílico. Acresce que também é frequente existirem associações fixas de analgésicos/antipiréticos com anti-histamínicos e/ou vasoconstrictores. em geral. Agrupamos os diferentes princípios activos que são analgésicos e antipiréticos em classes definidas pela proximidade das acções farmacológicas. Não está recomendado em crianças. O primeiro refere-se ao ácido acetilsalicílico. hipertensão (monitorizar TA e frequência cardíaca nos doentes hipertensos). O grupo dos medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINES). dor torácica. cetoprofeno. Lafon. bem como as associações fixas de ácido acetilsalicílico e paracetamol. reduz a excreção de metotrexato. Contra-indicações e precauções: Asma. Posologia: 200 a 400 mg/dia em 2 doses (1 de manhã. rashes. a sua utilização não é recomendada.2. Deve-se notar ainda que muitos dos princípios activos não se encontram isolados nas formulações fixas mas sim em associações fixas. com anticoagulantes aumenta o risco de hemorragia. propifenazona 2. Assim.1. 40%. muitas das quais carecem de justificação terapêutica. A propifenazona não existe isolada. o segundo refere-se ao paracetamol. pirexia. nomeadamente hipertensão. No entanto. • 103 gismo entre eles. s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (AAS) Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada.

vómitos. 300. comprimidos. CLONIX Janssen-Cilag. Contra-indicações e precauções: Alterações da função renal. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Interacções medicamentosas: O uso prolongado de paracetamol aumenta o efeito dos anticoagulantes. 1 061$00 (106$10). 10. s PARACETAMOL Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. supositórios. cápsulas. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. náuseas. • Posologia: 500 a 1000 mg/administração. 304$00 (30$40). oral. Estes três princípios activos estão mal estudados do ponto de vista de ensaios clínicos e a informação existente em relação a qualquer deles é escassa. A clonixina e o clonixato de lisina têm acção analgésica. Reacções adversas: Enfartamento. 356$00 (35$60). gravidez e aleitamento. 40%. 452$00 (3$80). 40%. • s FLUPIRTINO Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. 500. PANASORBE Sanofi Winthrop. supositórios. 250$00 (25$00). Reacções adversas: São raras. TOLDEX Lab. 20. 40. flupirtino. Posologia: 500 a 1 000 mg. supositórios. supositórios. 125. 650. 500. 250. 10. 40%. rashes e pancreatite após utilização prolongada. comprimidos. PANASORBE Sanofi Winthrop. cápsulas. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 100 ml. Clonixina. 40%. 100. 40%. 864$00 (14$40). comp. Estão descritas doenças hematológicas. 280$00 (14$00). a insuficiência renal também é possível. 500. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. Não têm vantagens terapêuticas reconhecidas sobre outros analgésicos e/ou antiinflamatórios e por isso devem ser preteridos nas decisões terapêuticas. 60. TOLDEX Lab. Dose diária máxima 4 000 mg. nefopam. Contra-indicações e precauções: Insuficiência hepática ou renal. 40%. 40%. 20. 20. 264$00 (26$40). Bial. supositórios. 3 257$00 (81$40). 10.9. domperidona e metoclopramida aumentam a absorção do paracetamol. dependência do álcool. supositórios. 264$00 (13$20). 1000. 420$00 (14$00). Interacções medicamentosas: Não se encontram referenciadas. 250. pirexia. 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. s CLONIXINA/CLONIXATO DE LISINA Indicações terapêuticas: Dor ligeira a moderada. Analgésicos e antipiréticos PANASORBE Sanofi Winthrop. 500. pirose. 653$00 (6$50). 120 ml. sol. úlcera péptica activa. 40%. 500. 407$00 (40$70). 40%. 10. 40%. 10. comprimidos. 236$00 (23$60). PANASORBE Sanofi Winthrop. acção prolongada. 32. 164$00 (8$20). PANASORBE Sanofi Winthrop. 10. BEN-U-RON Neo-Farmacêutica. 171$00 (17$10). . 40. 1 000. 40%. 300. 40%. 40%. 125. 40%. Dose máxima diária 4000 mg. oral. anti-inflamatória e antipirética. 10. 390$00 (39$00). 40%. Bial.104 Capítulo 2 | 2. 40%. Reacções adversas: Não se encontraram referências. CLONIX Janssen-Cilag. comprimidos. PANASORBE Sanofi Winthrop. sol. supositórios. sonolência. Dose máxima 1 800 mg/dia de clonixina e 750 mg/dia de clonixato de lisina. Posologia: Em cada administração oral 300 mg de clonixina ou 125 mg de clonixato de lisina. • s CETOPROFENO Ver no capítulo músculo-esquelético (9). 40%. 30. ASPIRINA Bayer Portugal. supositórios. Na intoxicação o risco de insuficiência hepática é elevado. 10.

6. Analgésicos e estupefacientes Contra-indicações e precauções: Não se encontraram referências.5 mg o mais precocemente possível. enfarte miocárdico anterior. 40%. injectável. 2. Comprimidos. 40%. disfunção hepática. • 105 Triptanos Esta classe de medicamentos caracteriza-se por serem agonistas dos receptores 5-HT1 da serotonina e terem eficácia específica no tratamento da fase aguda da enxaqueca. com ergotamina risco acrescido de vasoconstrição. 2. em supositórios 450 a 600 mg/dia (3 a 4 administrações de 150 mg). gravidez e aleitamento. 100. Posologia: 2. cápsulas.2. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. 50. Reacções adversas: As dos triptanos. hipertensão não controlada. Dose máxima 15 mg/24h.10. Analgésicos e estupefacientes Analgésicos opiáceos Os opiáceos podem ser classificados como agonistas. se a crise recorrer após alívio inicial ou persistir a dose pode ser repetida ao fim de 2h. Reacções adversas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. cefaleia de cluster. Neste caso nas crises seguintes a dose inicial deve ser de 5 mg. náuseas e vómitos. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 2h. 11 125$00 (5 562$50). afrontamentos. Posologia: Per os: 300 a 400 mg/dia (3 a 4 administrações de 100 mg). DILETAN Lab. 11 125$00 (5 562$50). alteração das provas de função hepática. Interacções medicamentosas: As dos triptanos. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida ao fim de pelo menos 1h. IMIGRAN Glaxo Wellcome. Por via subcutânea 6 mg o mais precocemente possível. Reacções adversas: Sensação de formigueiros. Síndroma de Wolfe-Parkinson-White ou arritmias associadas a vias de condução acessórias. Estão descritas 5 categorias . 2 708$00 (1 354$00). 20. • s SUMATRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. ZOMIG Zeneca. Posologia: Per os: 100 mg (por vezes 50 mg é suficiente) o mais precocemente possível. aumento transitório da pressão arterial. risco aumentado de toxicidade para o SNC. 2. Cefaleia de cluster (apenas a formulação subcutânea). Contra-indicações e precauções: As dos triptanos. com lítio. 2.10. vasospamo coronário. Dose máxima 40 mg/24h. injectável. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. 6. 2. Os triptanos não devem ser utilizados em associação com outros medicamentos para a enxaqueca (particularmente ergotamínicos). Doses máximas 600 mg/dia per os e 900 mg/ /dia em supositórios. convulsões raras mas possíveis. Dose máxima 300 mg/24h. Por via intranasal 20 mg (1 spray) o mais precocemente possível. 1 590$00 (79$50). 40%. sol. IMIGRAN Glaxo Wellcome. se a crise recorrer após alívio inicial a dose pode ser repetida. 4 571$00 (1 523$70). fraqueza. Dose máxima 12 mg/24h. Interacções medicamentosas: Não se encontraram referências. O doente que não responde inicialmente não deve repetir. METANOR Asta Médica. 3. Interacções medicamentosas: Risco de toxicidade para o SNC com os inibidores da MAO incluindo a moclobamida e com os inibidores selectivos da recaptação da serotonina. • s TRIPTANOS Indicações terapêuticas: Tratamento da fase aguda da enxaqueca. 40%. s ZOLMITRIPTANO Indicações terapêuticas: Tratamento agudo das crises de enxaqueca. tonturas. Contra-indicações e precauções: Doença isquémica cardíaca.5. Vitória. sol. comprimidos. agonistas-antagonistas mistos ou agonistas parciais de acordo com a sua actividade nos receptores opiáceos. calor. bradicárdia ou taquicárdia. 0%. peso ou pressão em qualquer parte do corpo incluindo o tórax e a região pré-cordial.

1 a 5 s BUPRENORFINA Indicações terapêuticas: Dor pós-operatória moderada a grave. euforia. doença de Addison. Reacções adversas: As dos opiáceos. vómitos. os efeitos psicomiméticos (ex: alucinações) e a estimulação respiratória e vasomotora causada pelos medicamentos com actividade antagonista. buprenorfina). • s MORFINA Indicações terapêuticas: Dor intensa. agitação. metadona). miose. Pode também mencionar-se a possibilidade de broncospasmo. Reacções adversas: As dos opiáceos e ocasionalmente hepatoxicidade. efeito antidiurético. tremor. Nas crianças até 1 mês 150 µg/kg. reacção no local da injecção. oligúria. dor oncológica. redução do reflexo da tosse. 40%. cefaleias. rigidez muscular. benzodiazepinas e outros depressores do SNC potenciam o efeito. Os opiáceos apresentam um perfil de reacções adversas característicos da classe e de que se salienta o potencial para indução de dependência física que não deve. As reacções adversas mais frequentes são as tonturas. hiperventilação. doentes debilitados e doentes com lesões do SNC. oxicodona) e os compostos sintéticos (meperidina. Interacções medicamentosas: Álcool. sedação. 20. 1 693$00 (84$60). insónia. Do aparelho cardiovascular: afrontamentos. dor traumática. medo. no entanto. dor associada ao enfarte do miocárdio. injectável. As acções dos analgésicos opiáceos actualmente disponíveis podem ser definidas em função da sua actividade sobre os receptores mu (µ). cefaleias.106 Capítulo 2 | 2. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à buprenorfina. Os receptores mu medeiam a analgesia supraespinal tipo morfina. com função respiratória comprometida. anorexia e obstipação. levorfanol. alucinações. e possivelmente nos sigma. têm actividade nos receptores mu e kappa. 40%. • principais de receptores de opiáceos: mu (µ). estados confusionais. kappa (κ). . diaforese. Posologia: 0. os receptores kappa medeiam a analgesia espinal tipo pentazocina. bradicárdia. risco aumentado de intoxicação quando utilizado em associações medicamentosas. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. convulsões. A nível do tubo digestivo referem-se dor abdominal. mixedema. retenção urinária. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. calafrios. impedir que os doentes com quadros dolorosos significativos sejam adequadamente tratados. incoordenação dos movimentos. aumento da pressão intracraniana. insuficiência renal ou hepática grave. Posologia: Na dor aguda: por injecção subcutânea ou por injecção intramuscular 10 mg cada 4h (se necessário 15 mg em doentes com grande massa muscular). miose. cólica renal. hipotiroidismo. amnésia.2. alterações do gosto. urticária. Os agonistas-antagonistas mistos (nalbufina. sedação pré-operatória e adjuvante da anestesia. em média. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. Analgésicos e estupefacientes Reacções adversas: Sedação. sol. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. náuseas e vómitos e sudação. sonolência. 5. depressão respiratória.3 mg de 6 em 6 horas. euforia. por outro lado também existem os agonistas parciais (butorfanol. pentazocina) tem actividade agonista nuns receptores e antagonista noutros. os análogos semi-sintéticos (hidromorfona. nevralgia do trigémeo. náuseas. 0. com o diazepam pode causar colapso respiratório ou cardiovascular. colapso da circulação periférica. alterações da regulação térmica. tonturas. taquicárdia. arritmias. prurido. alteração do humor. Os opiáceos agonistas. BUPREX Schering Plough. vertigens. disforia.10. No aparelho genito-urinário: espasmos dos esfíncteres. deve-se ter precaução em doentes com história de utilização de opiáceos. epsilon (ε). hipotensão ortostática e síncope. laringospasmo. boca seca. kappa (κ). 1 a 12 meses 200 µg/kg. tipo morfina. impotência. sonolência. Os receptores sigma medeiam a disforia. prurido. ALGIFENE Ferraz Lynce. hipertensão. parestesias. comprimidos sublinguais. alterações da visão. diaforese. e a depressão física e respiratória. oximorfona. redução da líbido. Há ainda a referir reacções de hipersensibilidade. 75. tratamento adjuvante do edema pulmonar agudo. sigma (Σ). 583$00 (116$60). Posologia: Dose diária média 195 mg em 3 administrações. hipotensão. delta (δ). s DEXTROPROPOXIFENO Indicações terapêuticas: Dor pouco intensa ou moderada. Os agonistas incluem os alcalóides naturais do ópio (morfina e codeína). a sedação e a miose. sigma (Σ). Além destes podem acontecer: euforia.

Grünenthal. 5. cáps. 40%.5 a 5 mg. 987$00 (49$40). Como é um agonista-antagonista determina síndroma de . 40%. SKENAN Bristol-Myers Squibb. No enfarte do miocárdio por injecção intravenosa lenta (2 mg/min) 10 mg seguidos de mais 10 mg se necessário. sol. cáps. acção prolongada. 40%. alucinações. TRAMAL Lab. 40%. 30. 10. TRAMAL Lab. injectável. anafilaxia. oral. intervalo de 25 mg a 100 mg. Por injecção intravenosa lenta: de 1/4 a 1/2 da dose por via intramuscular. 682$00 (136$40). 40%. 40%. 6 814$00 (227$10). 100. MST 10 Asta Médica. 60. 3 593$00 (119$80). Na dor crónica. Posologia: Per os ou via intramuscular 50 a 100 mg cada 4h. por via intravenosa lenta 50 mg (também possível a infusão intravenosa lenta de 100 mg em 2-3 horas). MST 6 Asta Médica. comp. insuficiência cardíaca. 100. as doses devem ser adaptadas às necessidades. 5. Grünenthal. Reacções adversas: As dos opiáceos. 30. SKENAN Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. 1 535$00 (51$20). comp. per os ou por via subcutânea ou por via intramuscular: 5 a 20 mg cada 4h. 40%. SOSEGON Sanofi Winthrop. 1 144$00 (38$10). 4 467$00 (148$90). hipertensão pulmonar. 40%. 1 224$00 (122$40). 20. 5. Reacções adversas: As dos opiáceos. 100. Esta contraindicada no enfarte do miocárdio porque aumenta a pressão pulmonar e aórtica. comprimidos. acção prolongada. 30. 7 475$00 (249$20). acção prolongada. comprimidos. 2 415$00 (120$80). Analgésicos e estupefacientes anos 2. sol. SOSEGON Sanofi Winthrop. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. 40%. sol. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. 1 224$00 (61$20). As preparações orais de acção retardada tem uma posologia muito variável que deve ser verificada antes da utilização de cada especialidade terapêutica em concreto. supositórios. 632$00 (126$40). 40%. MST 3 Asta Médica. 40%.2. 30. Além da hipotensão também acontece ocasionalmente hipertensão. 10. Grünenthal. PAXILFAR Tecnifar. 11 045$00 (368$20). acção prolongada. 2 634$00 (87$80). MST 1 Asta Médica. 30. cáps. injectável. acção prolongada. 60. Contra-indicações e precauções: As dos opiáceos. confusão. 30. TRAMAL Lab. acção prolongada. 100. 30. 50. No edema pulmonar agudo por injecção intravenosa lenta (2 mg/min): 5 a 10 mg. 40%. Interacções medicamentosas: As dos opiáceos. TRAMAL Lab. 20. não mais de 400 mg/dia. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 6 a 12 anos 5 a 10 mg. Maior susceptibilidade para provocar alucinações. Posologia: Per os: 50 mg cada 3-4h de preferência com alimentos. 1 302$00 (260$40). 40%. 100. 50. 30. 20. de notar que apesar de não ser um opiáceo pode ser utilizado por dependentes dos opiáceos. Actualmente a sua utilização clinica não é recomendada. comp. 40%. acção prolongada.10. cápsulas. 40%. 30. comp. 30. Grünenthal. SKENAN Bristol-Myers Squibb. 10 ml. • 107 privação em doentes que consomem outros opiáceos. cáps. • s TRAMADOL Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave. 100. 30. • s PENTAZOCINA Indicações terapêuticas: Dor moderada a grave.

a sua dimensão é em média muito pequena pelo que a sua relevância clínica é de momento questionável. 6 354$00 (907$70). insónia. história de asma. deterioração da função cognitiva quando se faz uma suspensão brusca da terapêutica. 2. efeitos vagotónicos. são o núcleo da síndroma demencial. comportamentais. fadiga. anorexia. Três medicamentos pertencentes a estes grupo chegaram recentemente ao mercado após terem demonstrado em ensaios clínicos produzirem um efeito estatisticamente significativo na função cognitiva de doentes com doença de Alzheimer inicial ou moderada. s INIBIDORES DA ACETILCOLINESTERASE Indicações terapêuticas: Tratamento sintomático de formas iniciais ou moderadas da doença de Alzheimer. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Além do efeito específico sobre as funções cognitivas verifica-se também um efeito sobre funções não-cognitivas. ansiolíticos. quer s DONEZEPIL Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Estas alterações manifestam-se por alterações cognitivas. É importante salientar que os inibidores da acetilcolinesterase nunca foram estudados noutras formas de demência que não a de Alzheimer. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático das alterações das funções cognitivas 1. náuseas. tonturas. vómitos. Interacções medicamentosas: Anticolinergicos. depressão. apesar do efeito sobre a cognição observado ser consistente de ensaio para ensaio e de medicamento para medicamento. No entanto. 5. por isso quando se decide utilizá-los o doente deve ser monitorizado regularmente. O donezepil pode ser administrado com ou sem refeição. 7. sonhos anormais. equimoses. Se este não for detectável a terapêutica deve ser suspensa. Inibidores da acetilcolinesterase Os inibidores da acetilcolinesterase com predomínio da acção no SNC foram desenvolvidos com base no conhecimento de que a integridade do sistema colinérgico era fundamental para o funcionamento dos processos mnésicos e que essa integridade estava gravemente perturbada nos doentes com doença de Alzheimer. pelo que não devem ser prescritos nessas situações. anti-depressivos. Geralmente considera-se que um período de 12 semanas é adequado para avaliar da existência de benefício terapêutico. .11. convulsões. ARICEPT Lab. aumento de peso. Estas manifestações não são específicas da demência de Alzheimer e para o seu controlo sintomático utilizam-se medicamentes não específicos: antipsicóticos. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da demência de Alzheimer A demência de Alzheimer determina uma síndroma constituído por sintomas e sinais que abrangem a totalidade das funções nervosas superiores e também muitas das restantes funções nervosas. do humor e também das funções motoras. Pfizer. Posologia: Dose única de 5 ou 10 mg ao deitar. cãibras. Entre os 3 inibidores da acetilcolinesterase que estão disponíveis a tacrina deve ser utilizada apenas em situações muito particulares e provavelmente virá a ser abandonada porque os riscos elevados de hepatoxicidade determinam que ocupe o ultimo lugar na estratégia de selecção. A dose de 10 mg não produz efeitos estatisticamente diferentes da de 5 mg.1.11. particularmente a perturbação dos processo mnésicos. Contra-indicações e precauções: Na anestesia há o risco de exagero da paralisia muscular do tipo da induzida pela succinilcolina. Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso central 2. ainda não identificadas. dores generalizadas. quer para minorar os problemas de segurança. colinomiméticos/inibidores da colinesterase. 0%. Admite-se que haja doentes que por possuírem características individuais. aumento da secreção gástrica. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. comprimidos. só deve ser utilizada quando não houve benefício com 5 mg ao fim de 6 semanas.108 Capítulo 2 | 2. Reacções adversas: Cefaleias. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso para avaliar da existência de efeito terapêutico. No entanto os sintomas cognitivos. sejam bons respondedores a estes medicamentos. etc.11. Os inibidores da acetilcolinesterase foram desenvolvidos no sentido de actuarem especificamente no núcleo dos sintomas cognitivos.

50 ml. 500. no entanto. Portuguesa de Higiene. Pfizer. A L-carnitina também está indicada nos défices secundários de carnitina. 4 167$00 (83$30). Reacções adversas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 40%. por exemplo. 1. 0%. ser esquecido que qualquer destas substâncias tem acções farmacológicas e pode determinar reacções adversas bem como incorrer em interacções medicamentosas. • demonstração válida da eficácia de qualquer destas substâncias em qualquer das hipotéticas indicações terapêuticas que são reclamadas. 40%. apenas a titulo informativo. A titulação deve ser feita cada 2 semanas com incrementos de 1. 56. 0%. 20 151$00 (359$80). 6. sol. 0%. Discriminam-se abaixo os princípios activos que classificamos no grupo das substâncias para as quais é reclamada uma eficácia terapêutica que não está demonstrada.5 mg até à dose de manutenção de 6-12 mg (2 administrações). 20 151$00 (359$80). 100. sol. 1. EXELON Europharm. 28. 28.5. meclofenoxato. 20 151$00 (359$80). 11 195$00 (399$80). oral. 56. comprimidos.2. 23 557$00 (841$30). comprimidos. Não deve. apesar de não ter qualquer eficácia no sentido de melhorar as funções cognitivas ou físicas (por exemplo no caso dos atletas). 5. cápsula dura. EXELON Europharm. É curioso salientar. Contra-indicações e precauções: Gravidez e aleitamento. 1. consequência das acidúrias orgânicas e nos défices da oxidação dos ácidos gordos. s CITICOLINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. quer na forma generalizada quer na forma miasténica. • 109 s RIVASTIGMINA Indicações terapêuticas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. Por outro lado é importante referir que a L-carnitina. EXELON Europharm. porque os estudos disponíveis tem falhas metodológicas importantes e geralmente não estão focados numa questão pertinente. 28. cápsula dura. 2 816$00 (563$20). 3. 50 ml. 11 195$00 (399$80). Outros Tem-se pretendido que vários princípios activos de estruturas químicas muito diversas e acções farmacológicas também diversas tenham eficácia clínica no tratamento de alterações cognitivas associadas a patologias várias ou mesmo à simples senilidade. sol. 6. 0%. que o GABA não atravessa a barreira hemato-encefálica. 10. Interacções medicamentosas: Ver inibidores da acetilcolinesterase. EXELON Europharm. 4. 28. SOMAZINA Comp. cápsula dura. cápsula dura. Reacções adversas: Agitação psicomotora. hipotensão. SOMAZINA Comp. Posologia: Dose inicial 3 mg/dia (2 administrações). Portuguesa de Higiene. 3. 56. oral. uma vez que eles se encontram comercializados em Portugal. 20 330$00 (726$10). EXELON Europharm.5. é fundamental nos défices primários de carnitina. 0%. 5. cápsula dura.5. A dose máxima diária é de 12 mg. 0%. Deve-se notar que a informação disponível é escassa e necessariamente incompleta. perturbações digestivas. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso ARICEPT Lab. 0%. 0%. 11 195$00 (399$80). o que impede a existência de qualquer acção ao nível do sistema nervoso central. cápsula dura. ARICEPT Lab. EXELON Europharm. 40%. cápsula dura. 28. injectável. EXELON Europharm. Concretamente não existe . Estas doenças são raríssimas mas fatais caso a terapêutica com Lcarnitina não seja instituída. 56.2. Interacções medicamentosas: Potenciação dos efeitos da levodopa. HIPERCOL Helfarma. EXELON Europharm. 0%. 4 405$00 (88$10). 100.11. 28. Contra-indicações e precauções: Ver inibidores da acetilcolinesterase. 0%. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. 4. Pfizer. insónia. 11 195$00 (399$80). cápsula dura.5. 20 151$00 (359$80).

hipertensão. bebíveis. 60. 60. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Interacções medicamentosas: Ver cada um dos elementos desta associação. 4 048$00 (1 349$30). amp. 200. 40%. 40%. 40%. comp. amp. 200. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso topénia. fraqueza muscular. alucinações. 40%. sol. 1 554$00 (25$90). 40%. 7 820$00 (130$30). Reacções adversas: Náuseas. elevação do colesterol. proteinúria e síndroma nefrótico. tremores. sol. agranulocitose. CERBON-6 Produfarma. comprimidos. excitabilidade.11. 40%. 20. Reacções imunológicas graves da pele. 695$00 (34$80). 1 015$00 (16$90). prurido. 250. 20. oral. Azevedos. xarope. insónia ou sonolência. náuseas.110 Capítulo 2 | 2. 40%. 50 ml. • s PIRITINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. Redução das plaquetas. 100. comp. revestidos. Contra-indicações e precauções: Ver cada um dos elementos desta associação. comp. anorexia. Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. revestidos. 3. revestidos. 40%. revestidos. 728$00 (3$60). STARTONYL Seber Portuguesa. febre. náuseas. comprimidos. 40%. revestidos. DEBRUMYL Pierre Fabre. 16. diarreias. Contra-indicações e precauções: Epilepsia. bebíveis. dos triglicéridos ou da ureia. 100. comp. STARTONYL Seber Portuguesa. 402$00 (20$10). vómitos. 100. sol. 4 068$00 (678$00). 60. 45. cefaleias. 40%. 60. TRAUSAN Lab. eritrocitopénia e leucoci- . 100. 200 ml. alterações do paladar. Azevedos. hipertiroidismo. Vitória. DINERFENE Lab. Reacções adversas: Agitação psicomotora. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade a qualquer dos componentes. 40%. 40%. 60. comp. 4 409$00 (88$20). vómitos. 6. estados confusionais. • s DAENOL-HEPTAMINOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. BONIFEN FORTE Merck. injectável. DINERFENE FORTE Lab. 50 ml. TONIBRAL Antº Pacheco Agostinho. agitação psicomotora. revestidos. Posologia: Não aplicável. 40%. Azevedos. fadiga. 20. 500. injectável. sol. elevação das transaminases. 60. epigastralgias. 40%. Alterações do sono. 30. comp. 798$00 (39$90). 1000. IDECORTEX Pentafarma. 4 092$00 (81$80). 20. 200. 974$00 (16$20). 20. BONIFEN Merck. levamos e tioprocilamina. BONIFEN FORTE Merck. vómitos. Contra-indicações e precauções: Artrite reumatóide e doenças auto-imunes. 771$00 (38$60). erupções cutâneas. convulsões. Reacções adversas: Ver cada um dos elementos desta associação. 1 561$00 (26$00). DINERFENE Lab. 40%. • s DAENOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. oral. 5 577$00 (93$00). • s IDEBENONA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. diarreia. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. CERESTABON Seber Portuguesa. Posologia: Não aplicável. 100. Reacções adversas: Verificaram-se alguns casos de hepatoxicidade grave. • STARTONYL Seber Portuguesa. Interacções medicamentosas: Potencia a toxicidade dos sais de ouro. Interacções medicamentosas:Não referenciadas.

pelo menos no que se refere à sua relevância clínica. comp. comp. vertigens. 0%.11. taquicárdia. s GABA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. 84 356$00 (1 506$40). A sua eficácia terapêutica também é questionável. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade. 250$00 (12$50). revestidos. 600. Esfar. 60. A morte paulatina destes neurónios determina uma fraqueza muscular progressiva que vai afectando toda a massa muscular provocando incapacidade motora importante e finalmente a morte por atingimento dos músculos respiratórios. vómitos. 200. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. tonturas. • s RILUZOLE Indicações terapêuticas: Prolongamento da sobrevida ou deferimento da necessidade de ventilação mecânica em doentes com doença do neurónio motor (a terapêutica só deve ser iniciada por especialistas). sonolência. O riluzole deve ser descontinuado sempre que se detectar neutropenia. 100%. 40%. PRIDANA FORTE Novartis Farma. • s SULBUTIAMINA Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. comp. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. Posologia: Não aplicável face às indicações terapêuticas. revestidos. A sobrevida 5 anos após o diagnóstico é muito baixa. Esfar. Reacções adversas: Agitação psicomotora. uma vez que aquilo que se demonstrou em ensaios clínicos foi que o riluzole era capaz de prolongar a vida do doente ou deferir a necessidade de ventilação mecânica em cerca de 3 meses relativamente ao placebo. 56. 20. revestidos. Contra-indicações e precauções: Alteração da função hepática. 250. Contra-indicações e precauções: Não referenciadas. revestidos. Náuseas. MIELOMADE Lab. 60. comp. • . Reacções adversas: Não referenciadas.2. 40%. Posologia: 100 mg/dia (2 administrações). astenia. cefaleias. revestidos. 60. Interacções medicamentosas: O riluzole é extensamente metabolizado pelo fígado. alteração das transaminases. náuseas. 1 046$00 (52$30). Reacções adversas: Neutropenia. MIELOMADE Lab.11. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. comp. Interacções medicamentosas: Não referenciadas. 1 074$00 (5$40).2. 0%. 20. Medicamentos utilizados no tratamento sintomático da doença do neurónio motor A doença do neurónio motor é uma doença degenerativa do sistema nervoso central que afecta fundamentalmente os neurónios motores do corno anterior da espinal medula. 200 ml. tonturas. ARCALION Servier Portugal. comp. parestesias circumorais. O riluzole determina um conjunto complexo de acções farmacológicas e por isso o mecanismo de acção relevante no contexto da doença do neurónio motor não está bem esclarecido. PRIDANA FORTE Novartis Farma. revestidos. oral. 200. Reacções adversas: Insónia. Outros medicamentos com acção no sistema nervoso 111 s PIRISUDANOL Indicações terapêuticas: A sua utilização clínica não é recomendada. MIELOMADE Lab. ARCALION Servier Portugal. 3 456$00 (57$60). • 2. Interacções medicamentosas: Levodopa. comp. 600. dores abdominais. revestidos. 50. 200. sol. agitação. 1 383$00 (69$20). tendo por isso potencial para interferir com muitos medicamentos. 2 397$00 (40$00). RILUTEK Rhône Poulenc. Até ao desenvolvimento do riluzole não existia qualquer opção terapêutica para esta doença. 250. 100%. Esfar. 0%. 100%. 20. Os doentes devem ser ensinados a reconhecer sinais de neutropenia e sempre que houver febre deve-se monitorizar os leucócitos. 642$00 (10$70). cefaleias.

Vasodilatadores directos 3. insuficiência cardíaca). melhoram o prognóstico e aumentam a esperança de vida) e os digitálicos (especialmente se houver determinadas perturbações de ritmo. 2.3. que se é aceitável administrar medicamentos com inotropismo positivo.1. de acordo com a evidência dos factos. Antihipertensores 3.4.4. Antiarrítmicos 3. 3.4. é pois crucial o controlo dos factores de risco (hipertensão arterial. também é verdade que uma determinada situação clínica pode ter uma abordagem multifarmacológica. fazer algumas considerações. determinam de forma indelével o prognóstico da insuficiência cardíaca. É que um determinado fármaco pode ter várias indicações terapêuticas (ex: inibidores da enzima de conversão da angiotensina – indicados no tratamento da hipertensão arterial.4.2.4. tem sido possível a utilização de fármacos que não apenas reduzem a sintomatologia mas também aumentam a sobrevida. tabagismo. Depressores da actividade adrenérgica 3. 4. correcção dos mecanismos de adaptação subjacentes.4. tais como fibrilhação e flutter auriculares). A primeira diz respeito à metodologia de uma abordagem terapêutica que se quer geral. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina 3.6.1. Venotrópicos 3. será conveniente.4. controlo do estado clínico per se. Bloqueadores da entrada do cálcio 3.2. Tomando como exemplo a doença coronária. Vasodilatadores 3.4. de um estilo de vida saudável. remoção da causa precipitante.4.6.1. também a terapêutica cardiovascular implica em termos genéricos quatro formas de abordagem: 1. a título de introdução. Outros 3.4. de uma dieta apropriada.2. confiná-los a grupos estanques. e.7.2.5.5. hipercolesterolemia. Antihiperlipidémicos damentais os diuréticos (melhoram os sintomas). No que respeita à classificação dos fármacos.1. diabetes mellitus.2. Hoje. o tratamento da insuficiência cardíaca tem como pilares fun- Aparelho Cardiovascular Medicamentos utilizados no tratamento das doenças do Aparelho Cardiovascular 3. obesidade. Aparelho Cardiovasculasr . prevenção da situação patológica. Agonistas alfa 2 centrais 3. é cada vez mais difícil. em termos conceptuais. É o caso da insuficiência cardíaca em que.A. graças a uma melhor compreensão actual dos seus mecanismos fisiopatológicos. os inibidores da enzima de conversão da angiotensina (diminuem a morbilidade.Antes de passarmos em revista os fármacos com interesse no tratamento das doenças de foro cardiovascular.3. É que a excessiva activação dos mecanismos neuro-humorais vasoconstritores e anti-natriuréticos (sistemas adrenérgico e renina-angiotensina-aldosterona). enfim.4. holística e integrada. À semelhança do que acontece com o tratamento de situações patológicas inerentes a outros aparelhos e sistemas. mais importante ainda é a utilização de medicamentos que contrariem a excessiva adaptação dos mecanismos neuro-humorais vasocontritores e anti-natriuréticos.4. Bloqueadores dos receptores da angiotensina II 3.4. a correcção de uma possível anemia) e o tratamento farmacológico dirigido à situação clínica.4. em sobreposição aos mecanismos vasodilatadores e natriuréticos (que também estão activados). Aqui reside a importância dos inibidores da E. Cardiotónicos 3.4. Diuréticos 3 3.4. a segunda tem a haver com as dificuldades de classificação farmacológica. para além de repouso adequado. Modificadores do eixo renina-angiotensina 3.2. a redução dos efeitos das concausas (ex: tratamento da insuficiência cardíaca que eventualmente exista. stress). Bloqueadores beta 3.3. Vasopressores 3.C. Admite-se hoje. Selectivos dos receptores imidazolínicos 3.

por vezes. 60. Dos inibidores da fosfodiesterase referidos. a digitoxina sofre excreção fundamentalmente hepática.5 mg As doses referidas aplicam-se a indivíduos adultos. atendendo à pequena margem de segurança destes fármacos. 3. Via e. anorexia e diarreia. melhorando a capacidade dinâmica do coração. dobutamina e ibopamina). a dose deve ser reduzida em função da clearance da creatinina. é de realçar que para além do seu efeito inotrópico positivo reduzem a taquiarritimia supraventricular associada à insufuciência cardíaca. dado o facto de a dopamina e a dobutamina apenas serem utilizadas por via intravenosa. Interacções: Várias substâncias podem modificar as concentrações plasmáticas dos digitálicos. diminuindo a sua absorção. comprimidos. da atropina (na ocorrência de bloqueios auriculoventriculares). s DIGOXINA Indicações: Insuficiência cardíaca. corrigir a desidratação e a hipocaliemia que eventualmente ocorram. 2º e 3º grau. 70%. tanto maior quanto mais comprometido estiver o equilíbrio hidroelectrolítico. nos bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º grau. na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e ainda em situações de hipercalcemia e hipocaliemia significativas. diltiazem. Cardiotónicos Por cardiotónicos designam-se as substâncias com efeito inotrópico positivo. A intoxicação digitálica é uma situação de risco. A digoxina e a metildigoxina são actualmente os digitálicos mais comummente utilizados.25 mg. 440$00 (7$30). Merecem particular referência as interacções com o verapamil. Dos simpaticomiméticos com utilização por via oral. bloqueios auriculoventriculares. discromatopsia (sugestiva de intoxicação). quando administradas concomitantemente.: 0. as substâncias simpaticomiméticas e os antiarrítmicos.125-0. tonturas. propafenona e amiodarona. Quanto aos digitálicos. desorientação e alucinações. implicando. De facto. que podem provocar uma diminuição acentuada da excreção renal da digoxina.75-1. Aqueles fármacos. a excreção da digoxina é principalmente renal. inibidores da fosfodiesterase (milrinona) e os digitálicos. nestas duas últimas situações. a dose deve ser ajustada em função da idade e da superfície corporal. Bradicardia sinusal. à semelhança de outros com potencial bradicardizante. escotomas. Deve evitar-se o recurso a aminas simpaticomiméticas e a . cefaleias. ainda assim estas reacções constituem um obstáculo à sua utilização. Nevralgias. referimos apenas a ibopamina. tais como diltiazem e bloqueadores beta. Apesar de produzir menos reacções adversas que a amrinona. Reacções adversas: Náuseas. vómitos.114 Capítulo 3 | 3. em meio hospitalar e exigindo monitorização contínua. quinidina. Este aspecto pode ter sérias implicações. Esses dois últimos efeitos são sintomas precoces num contexto de intoxicação digitálica. Importa pois. As extrassístoles ventriculares multifocais são muitas vezes precursoras de formas mais graves de arritmias (ex: taquicardia ventricular). sonolência. Na criança. DIGOXINA Upsifarma. Pode ocorrer também um aumento de reacções adversas. da lidocaína (em situações de taquicardia ventricular).1. Pode haver necessidade de utilização de fenitoína ou de bloqueadores beta (no tratamento das extrassístoles e taquicardias).v. [Dose de manutenção] – Via oral: 0. Posologia: [Dose de digitalização] – Via oral: 0. na taquicardia ventricular. o recurso à utilização de pacemaker provisório. fibrilhação e flutter auriculares. na medida em que parecem superar a sua eventual eficácia. extrassístoles supraventriculares e ventriculares (muitas vezes em bigeminismo). É também de grande interesse o recurso aos Fab (fragmentos anti-binding). apenas a milrinona pode ser utilizada por via oral. Diplopia. quando em simultâneo são utilizados fármacos depletores de potássio e de magnésio (diuréticos). a não ser em termos farmacocinéticos. O bloqueio auriculoventricular pode ser de 1º. Consideram-se três subgrupos: aminas simpaticomiméticas (dopamina.25. Outras substâncias podem agravar as perturbações de ritmo induzidas pelos digitálicos.5-1 mg. Fármacos como os antiácidos e a metoclopramida podem interactuar com a digoxina. Não há diferenças significativas entre digitoxina e digoxina. 0. Na insuficiência renal.1. obrigam a uma redução cautelar de dose. Ginecomastia e diminuição da síntese de gonadotrofinas. Cardiotónicos administração de cálcio em situações de intoxicação digitálica. São exemplos os antidepressores tricíclicos. Contra-indicações e precauções: A digoxina está contraindicada no síndroma de Wolff-Parkinson-White.

3 499$00 (87$50). podendo interactuar. LANOXIN GlaxoWellcome. sol. Grupo III: Fármacos que prolongam a repolarização – . comprimidos.2.125. A mais conhecida é a classificação de Vaughan-Williams. propafenona. 0. 0. 70%.A. oral. fenitoína. 20. 70%. 70%. comprimidos. E se. LANITOP Roche Farmacêutica.2. 400$00 (6$70). 10 ml. Palpitações. três vezes por dia. A absorção por via oral da metildigoxina é superior à da digoxina. comprimidos. 70%. LANITOP Roche Farmacêutica. s IBOPAMINA Indicações: Insuficiência cardíaca.1. sol. simpaticomiméticos e inibidores da M. fenotiazinas. 155$00 (7$80). cloroprocainamida. Posologia: Via oral: [Dose de digitalização] – 0. especialmente com os da mesma classe. 70%. uma vez que alguns destes exibem outros efeitos farmacológicos. Reacções adversas: Epigastralgias. Antiarrítmicos LANOXIN MD GlaxoWellcome. A maior parte das classificações sobre antiarrítmicos incide em considerações com base electrofisiológica. náuseas. por isso. outras indicações terapêuticas. pirose.amiodarona. tais como os bloqueadores beta. 0. Tal facto implica que este fármaco seja utilizado por períodos curtos e na ausência de outras substâncias que possam modificar significativamente o ritmo cardíaco. especialmente quando se apresentam na forma de taquicardia e fibrilhação ventriculares. Grupo IV: Bloqueadores dos canais de cálcio – diltiazem. 0. A. As arritmias podem ser devidas a modificações na frequência. 60. 20. SCANDINE Zambon. • 115 LANITOP Roche Farmacêutica. e por isso mesmo. • 3. 306$00 (61$20). verapamil. digoxina.25.3. antidepressores tricíclicos. Grupo II: Bloqueadores beta. 60. O uso prolongado de ibopamina pode condicionar a ocorrência de arritmias graves. Flecaínida. É mais uma classificação de acções antiarrítmicas do que uma classificação de fármacos. 70%. B.O.125. 40. 594$00 (9$90). 0. na maior parte dos casos. Tal facto pode acarretar aumento significativo dos efeitos laterais. LANITOP Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 100 mg. s METILDIGOXINA V. 234$00 (11$70).2 mg/dia. na génese e na condução de impulso. 100. . Antiarrítmicos As perturbações do ritmo cardíaco ocorrem com uma frequência bastante elevada. Interacções: A ibopamina é uma substância simpaticomimética. Contra-indicações e precauções: A ibopamina está contraindicada em doentes com hipertensão arterial grave e feocromocintoma. A sua utilização deve ser feita com muita precaução em doentes com doença coronária e nos que tenham antecedentes de arritmias ventriculares. 70%.6. LANOXIN MD GlaxoWellcome. comprimidos. 452$00 (45$20). 448$00 (7$50). noutras situações porém. 60. Não se dispõe porém de provas inequívocas da sua eficácia. 70%. na ritmicidade. 0. Podemos dividir os antiarrítmicos em quatro grandes grupos: Grupo I: Bloqueadores dos canais de sódio. 0. com diversas outros fármacos. são fenómenos inofensivos. durante três dias. galopamil. Lidocaína. disopiramida.6 mg/dia.2. provocam desconforto. comprimidos.1. [Dose de manutenção] – 0.3 a 0. C. Quinidina. • Outros fármacos tais como a ubidecarrenona são apontados como cardiotónicos. comprimidos.1 a 0. 5. aumentam a morbilidade de situações patológicas subjacentes ou coexistentes e constituem uma das principais causas de morte súbita. – Possibilidade de interacção com outros fármacos. injectável. Convém salientar desde já duas importantes características comuns aos antiarrítmicos: – Efeito pró-arrítmico potencial.

numa solução glicosada de 250 ml durante 20 minutos a 2 horas. existe o risco de excessivas concentrações plasmáticas e tecidulares com o inerente potencial tóxico. Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. 200. Urticária. Tal facto obriga a ajustamentos terapêuticos regulares. vertigens. Interacções: a) Com aumento dos efeitos da amiodarona: Cimetidina. 2 614$00 (43$60). 70%. 70%. 200. síndroma de Wolff-Parkinson-White. Posologia: Via oral: [dose inicial] – 200 mg. Náuseas. Hipotiroidismo. turvação da visão. 1 018$00 (169$70). teofilina. Angina de peito. comp. tremor. c) Com aumento dos efeitos de fármacos usados concomitantemente: Ciclosporina. síndroma de Raynaud. 200. 60. b) Com redução dos efeitos da amiodarona: Colestiramina. neuropatia periférica. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e intraventriculares. anorexia.116 Capítulo 3 | 3. Ataxia. Depósitos na córnea. Reacções adversas: Hipotensão arterial. comprimidos. 60. após o que se segue uma infusão de 450 a 900 mg (média 600 mg) em 500 ml de soro glicosado durante 24 horas. Com a via intravenosa pode ocorrer sudorese profusa. propafenona. Insuficiência cardíaca descompensada. CORDARONE Sanofi Winthrop. 2 668$00 (44$50). Existem preparações de acção retardada. depois. Em caso de injecção intravenosa directa (que deve ser lenta). 150. Estas duas últimas indicações são as principais. Síndroma depressivo. Reacções adversas: Infiltrados e fibrose pulmonares (por vezes de extrema gravidade). s CLOROPROCAINAMIDA Indicações: Fibrilhação auricular. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. MIODRONE Alter. Interacções: A ranitidina e a cimetidina reduzem a sua eliminação Posologia: Via oral: 250 a 500 mg de 4 em 4 horas. comprimidos. Agranulocitose. • s AMIODARONA Indicações: Fibrilhação e flutter auriculares. 3 vezes/dia (cerca de uma semana). Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. claudicação inermitente. injectável. 340$00 (11$30). 70%. 30. varfarina. obstipação. Hipocaliemia. alucinações. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. mormente em doentes que concomitantemente tenham hipertensão pulmonar. 2 mg/minuto durante 24 horas. Antiarrítmicos CORDARONE Sanofi Winthrop. Hipertensão arterial. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. que condiciona persistência no organismo de 9 a 44 dias com dose única e de 25 a 107 dias em tratamento crónico. CORDARONE Sanofi Winthrop. prevenção da recorrência da taquicardia ventricular. efeito inotrópico negativo. comprimidos. [dose de manutenção] – 200 mg 1 vez/dia. Insuficiência cardíaca grave. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. Bradicardia sinusal. outros antiarrítmicos. revestidos. fotofobia. • s DILTIAZEM Indicações: Taquiarritmia supraventricular. Perturbações digestivas. . 672$00 (67$20). 70%. 70%. taquicardia supraventricular. Náuseas e vómitos.2. flutter auricular e taquicardia de reentrada num contexto de síndroma de Wolff-Parkinson-White. Cefaleias. 6. a dose não deverá ultrapassar 5 mg/kg. síndroma do QT longo. sol. Via intravenosa: 4 mg/minuto em infusão durante 2 horas. edemas maleolares. fenitoína. ISORITMON Lab. Via intravenosa: 300 mg em infusão. Lúpus eritematoso. Dado o facto da amiodarona ter uma semivida plasmática longa. digoxina. 10. Quadro clínico laboratorial semelhante ao lúpus eritematoso (especialmente nos acetiladores lentos). Hipotensão arterial marcada. 150. hipertiroidismo. Basi.

6 286$00 (104$80). 60. acção prolongada. 300. acção prolongada 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 20. acção prolongada. 60. cáps. HERBESSER Lab. 60. acção prolongada. 60. 20. • . 3 249$00 (54$20). 180. acção prolongada. 60. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. Ethypharm. ETIZEM Lab. 2 069$00 (34$50). cáps. 240. DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. DILFAR Fournier. 2 835$00 (47$20). cáps. 90. 2 021$00 (101$00). Ethypharm. 60. 70%. 60. acção prolongada. 1 425$00 (71$20). acção prolongada. 180. 3 037$00 (50$60). cáps. 90. 300. cápsulas. DILTIEM Synthelabo Medicor. 60. 120. comprimidos. 10. 60. 60. 60. 60. acção prolongada. 180. ETIZEM Lab. cáps. 70%. 120 e 180. 70%. DILFAR 180 Fournier. acção prolongada 180. 60. ETIZEM Lab. 70%. Ethypharm. 70%. ETIZEM Lab. 70%. 117 DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. comprimidos. 120. ETIZEM Lab. 60. Antiarrítmicos BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 180. Delta. 70%. Ethypharm. 60. acção prolongada. 20. 60. comprimidos. 60. cáps. 5 814$00 (96$90). 60. acção prolongada. 1 043$00 (34$80). cáps. 20. ETIZEM Lab. Ethypharm. acção prolongada. Ethypharm. 60. HERBESSER Lab. 7 589$00 (135$50). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Delta. 3 209$00 (53$50). comp. 5 081$00 (84$70). 8 005$00 (133$40). 1 113$00 (55$60). 70%. HERBESSER Lab. 70%. 70%. 120. 70%. comprimidos. 20. acção prolongada. 90. acção prolongada. Farmacore. 60. 240. 20. 3 042$00 (50$70). cáps. comprimidos. cápsulas. Ethypharm. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 20. comp. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. Delta. acção prolongada. acção prolongada. 70%. 70%. 90. 70%. cáps. 70%. 5 068$00 (84$50). 60. 180. 3 345$00 (55$80). cáps. 60.2. acção prolongada. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. ETIZEM Lab. 5 155$00 (85$90). cáps. 70%. 70%. ETIZEM Lab.3. 70%. 60. 60. 70%. 30. 70%. 60. Ethypharm. 70%. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 2067$00 (34$40). 120. 1 231$00 (61$60). 8 694$00 (144$90). DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. DILTIANGINA Tecnimede. cáps. 120. 3 219$00 (53$60). cáps. comprimidos. comp. ETIZEM Lab. 1 813$00 (90$60). cáps. comp. 1 384$00 (69$20). cáps. ETIZEM Lab. comprimidos. 70%. 4 625$00 (77$10). 70%. 770$00 (77$00). 2 465$00 (123$20). 120. CAL-ANTAGON Lab. 1 814$00 (30$20). acção prolongada. 6 069$00 (101$10). 10. 56. 70%. 410$00 (41$00). Ethypharm. 90. 180. 70%. acção prolongada. 70%. 8 005$00 (133$40). acção prolongada. Ethypharm. cáps. DILFAR Fournier. comprimidos. 70%. cáps.

cefaleias. Posologia: Via oral: 100 mg. Diplopia. vómitos. Posologia: Via oral: 250 mg. 20.enfarte. 180. HERBESSER SR Lab. 180. 60. Agravamento de insuficiência cardíaca. hiperplasia gengival.5 mg/Kg por hora na 1ª hora e 0. no máximo de 150 mg e num período de tempo mínimo de 10 minutos. Delta. reacções alérgicas. comp. 3 833$00 (63$90). 70%. torsade de pointe.2. 20. cáps. HERBESSER SR Lab. Choque cardiogénico. 20. Rubor facial. arritmias. cápsulas. Aumento das transaminases. Roussel. 70%. 60. RITMODAN Lab. Delta. tonturas. 2 828$00 (47$10). Reacções adversas: Epigastralgias. cáps. 20. Fibrilhação e flutter auriculares. 2 345$00 (39$10). comp. Via intravenosa: 2 mg/kg de peso. 100. obstipação. artralgias. Interacções: Potenciação de efeitos quando utilizado concomitantemente com fármacos depressores da condução auriculoventricular. CORAPAMIL Lab. acção prolongada. 150 mg de flecaínida em soro à velocidade de 1. 70%. 120. Roussel. Hipertrofia prostática. 2 vezes/dia. edemas maleolares. 2 845$00 (142$20). 60. 2 127$00 (70$90). 250. 60. 1 120$00 (28$00). obstipação. 70%. obnubilação. 120. 60. acção prolongada. Reacções adversas: Náuseas. 70%. RITMODAN Lab. • . Basi. Diplopia. Vertigens. comp.25 mg/Kg por hora nas horas subsequentes. 6 254$00 (104$20). acção prolongada. 240. Reacções adversas: Náuseas. 100. cáps. Disúria e retenção urinária. 180. 40. cáps. Delta. Insuficiência cardíaca descompensada. Posologia: Via oral: 50 mg. 70%. Arritmias ventriculares no período imediato pós. A flecaínida aumenta as concentrações plasmáticas da digoxina e do propranolol. 70%. acção prolongada. Azevedos. 50. APOCARD Antº Pacheco Agostinho. Roussel. 20. acção prolongada. 70%. 100. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. 2 452$00 (122$60). Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bloqueios de ramo. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventriculares e bibloqueios. RITMODAN Lab. TIADIL Lab. 0%. 60. Delta. taquicardia ventricular. 1 475$00 (73$80). Delta. TIADIL Lab. 60. 659$00 (33$00). Mialgias. ginecomastia. 60. HERBESSER SR Lab. perturbações da acomodação. 30. • s GALOPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. comprimidos. Antiarrítmicos HERBESSER SR Lab.118 Capítulo 3 | 3. ficam reduzidas com a cimetidina. 240. acção prolongada. comprimidos. HERBESSER SR Lab. Na infusão. duas vezes/dia). vómitos. • s DISOPIRAMIDA Indicações: Profilaxia das taquicardias paroxísticas supraventriculares e da recorrência da fibrilhação e flutter auriculares após cardioversão. cápsulas. duas ou três vezes/ /dia. 70%. acção prolongada. Angina de peito Hipertensão arterial. Interacções: As concentrações plasmáticas da flecaínida aumentam quando a amiodarona é usada concomitantemente. 1 023$00 (51$20). 6 490$00 (108$20). • s FLECAINIDA Indicações: Síndroma de Wolff-Parkinson-White. duas vezes/dia (máximo 200 mg. PENTILZENO Farmoz. 70%. acção prolongada. Interacções: Outros antiarrítmicos. comprimidos. Agravamento da insuficiência cardíaca. 70%. HERBESSER SR Lab. cáps. 70%. revestidos. cáps. 20. 2 272$00 (113$60). 8 005$00 (133$40). 70%. turvação da visão. Delta. Basi. Glaucoma. secura de boca.

ISOPTIN RETARD Knoll Lusitana. cefaleias. 40. 430$00 (21$50). • s VERAPAMIL Indicações: Taquicardia paroxistica supraventricular. 605$00 (30$20). 40. turvação visual. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Síndroma de Q T longo. edemas maleolares. 70%. comprimidos. 5. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 70%. 20. 70%. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Enfarte agudo do miocárdio. Síndroma de Wolff-Parkinson-White. comprimidos. 1 166$00 (23$30). 20. 70%. 150. 70%. 60. hiperplasia gengival. 120. 120. comp. comprimidos. . A propafenona aumenta as concentrações séricas e os consequentes efeitos dos bloqueadores beta. 2 636$00 (87$90). 1 195$00 (59$80). revestidos. 70%. bloqueios auriculoventriculares de 2º e 3º graus e bloqueios intraventriculares. vómitos. à velocidade de 5 a 10 mg/hora num total médio de 100 mg/dia. 60. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. Choque cardiogénico. 1 103$00 (36$80).O prolongamento do tempo QT ou do espaço QRS obriga à suspensão do fármaco ou pelo menos a redução de dose. 80. Agravamento de insuficiência cardíaca . revestidos. Crianças com mais de 5 anos: 2. 70%. 300. vómitos. artralgias. Aumento das transaminases. 2 944$00 (49$10). actividade pró-arrítmica.5-5 mg (lentamente). VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. tremor. 70%. Reacções adversas: Náuseas.3. ISOPTIN HTA Knoll Lusitana. 942$00 (15$70). 461$00 (76$80). 150. Angina de peito Hipertensão arterial. revestidos. 386$00 (19$30). reacções alérgicas. Via intravenosa: Adulto: 5 mg. Crianças de 1 a 5 anos: 2-3 mg (lentamente). injectável. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. ISOPTIN-80 Knoll Lusitana. comp. ISOPTIN Knoll Lusitana. 60. 80. 1 063$00 (17$70). 20. Interacções: Potencia os efeitos da carbamazepina. 6. Vertigens. Antiarrítmicos 119 s PROPAFENONA Indicações: Taquicardia supraventricular. RYTMONORM Knoll Lusitana. alterações do paladar. 30. 70%. teofilina. obstipação. comprimidos. ciclosporina. tonturas. 80. 1 844$00 (36$90). Fibrilhação e flutter auriculares. Interacções: A cimetidina aumenta as concentrações e as respectivas acções farmacológicas da propafenona. 60. 40. 120. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. RYTMONORM Knoll Lusitana. ISOPTIN-120 Knoll Lusitana. Posologia: Via oral: 450 a 600 mg/dia. 20. insuficiência cardíaca descompensada. prurido.75-1 mg (lentamente). 70%. digoxina. 70%. 70%. 70%. da digoxina e da varfarina. 70%. 20. Posologia: Via oral: Adulto: 120-480 mg/dia (em fracções). 60.2. 50. sol. Crianças com menos de 1 ano: 0. 70%. 50. 237$00 (11$80). comprimidos. 240. Rubor facial. ginecomastia. • Os seus efeitos são reduzidos pelo fenobarbital. acção prolongada. 120. 1 386$00 (23$10). Crianças com mais de 5 anos: 80-240 mg/dia (em fracções). 5 096$00 (84$90). Reacções adversas: Náuseas. comprimidos. 30. VERAPAMIL-RATIOPHARM Ratiopharma. 40. lítio. lentamente (no mínimo 2 minutos) ou em infusão numa solução glicosada (ou em soro fisiológico). Rubor facial. comp. 604$00 (10$10). RYTMONORM Knoll Lusitana. 70%. comprimidos. Outros antiarritmicos. Crianças com menos de 5 anos: 40-60 mg/dia (em fracções). fenitoína e rifampicina. 60. obnubilação. ISOPTIN-40 Knoll Lusitana. Mialgias. comprimidos. comp. comprimidos. O controlo electrocardiográfico pode ser importante.

estas atitudes nem sempre são suficientes.5. hipertensão arterial. tais como redução de peso. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. EFFORTIL PERLONGUETS Unilfarma. A adopção de estilos de vida saudáveis. LAB. angústia. 20. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. como por exemplo a etilefrina. insónias. 10 ml. 30 ml. Outros. oral. 437$00 (14$60). Reacções adversas: Taquicardia. 25. s MIDODRINE Indicações: Hipotensão arterial sintomática. glaucoma. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. taquiarritmias. 40%. Contra-indicações e precauções: Doença coronária. Antihipertensores 3. precoce e selectiva nos objectivos. GUTRON Lab. EFFORTIL Unilfarma. feocromocitoma. Antihipertensores s ETILEFRINA Indicações: Hipotensão arterial sintomática. que implicam monitorização dos parâmetros vitais e uma utilização de doses variáveis em função do quadro clínico. tremores. 557$00 (27$80). Nas situações graves em que é imprescindível o recurso a vasopressores. baixo consumo de cloreto de sódio e de álcool e exercício físico regular constituem importantes medidas na redução dos valores da tensão arterial. glaucoma. LAB. É evidente que o tratamento do choque e da hipotensão sintomática depende da situação subjacente: hemorragia e outros quadros hipovolémicos. hiponatremia. Daí que os antihipertensores representem um importante grupo de substâncias na prevenção da elevada morbilidade e mortalidade associadas a estas situações. dos acidentes vasculares cerebrais e da nefroangiosclerose. estenose aórtica.4. Sistólica 140-159 160-179 180-209 > 209 Diastólica 90-99 100-109 110-119 > 119 Hipertensão ligeira Hipertensão moderada Hipertensão grave Hipertensão m. 40%. cáps. 1 375$00 (22$90). acção prolongada. 40%. angústia. podem ser utilizados por via oral. certas intoxicações agudas.5. tamponamento cardíaco. Interacções: Pode haver potenciação de efeito. hipertiroidismo. em certos casos de hipotensão sintomática. comprimidos. taquiarritmias. palpitações. antidepressores tricíclicos. mineralocorticódes. Posologia: Via oral: 2. 40%. Posologia: Via oral: 15 a 30 mg/dia (ministração fraccionada). GUTRON Lab. grave . pelo que o recurso aos antihipertensores é frequentemente necessário. enfarte do miocárdio. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. de insuficiência cardíaca. GUTRON Lab. cérebro e rins. se a etilefrina for ministrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. Vasopressores Os vasopressores são substâncias com interesse no tratamento do choque e da hipotensão arterial sintomática. 7. 10. respectivamente para a tensão sistólica e diastólica. hipertensão arterial. 60. 20. 600$00 (60$00).5 mg/dia. Porém. particularmente do coração.120 Capítulo 3 | 3.5. Em casos de administração concomitante com digitálicos pode observar-se bradicardia. comprimidos. Existem preparações de absorção lenta. As doses a prescrever devem ser as mais adequadas à situação. tremores. • 3. hipertrofia prostática com retenção urinária. insónias. São disto exemplo a dopamina e a dobutamina. 582$00 (29$10). sol. LAB. 40%. sol. ansiedade. Alguns vasopressores são utilizados por via parentérica em infusão. Considera-se que há hipertensão arterial quando os valores de tensão são superiores a 140 e/ou 90 mm Hg.4. o que implica monitorização e ajustamentos posológicos por vezes frequentes. infecções. sudação.3. se a midodrine for administrada simultaneamente com outras substâncias simpaticomiméticas. 2. 2. mineralocorticódes. Reacções adversas: Taquicardia. sudação. tal opção deve ser firme. • É sabido que a hipertensão arterial constitui um dos principais factores de risco de doença coronária. antidepressores tricíclicos. ansiedade. insuficiência suprarrenal. hipertrofia prostática com retenção urinária. É bem sabido que nas situações de choque a restauração dos valores da pressão arterial é crucial para uma adequada perfusão sanguínea dos órgãos vitais. precordialgia e subida da tensão arterial para valores indesejáveis. hipertiroidismo. oral. palpitações. feocromocitoma.

mormente neutropenia. Das reacções adversas com estes compostos são de referir: Hipotensão arterial (especialmente com a primeira dose). sempre que se pretende aumentar a dose de uma delas. dihidropiridinas. a metildopa. palpitações. mesmo no doente idoso. exceptuando as referentes a alguns efeitos laterais específicos (disgeusia no caso do captopril).C. Se se trata de uma grávida. b) agonistas alfa 2 centrais. 2. diuréticos de ansa. especialmente se houver hipoperfusão renal grave. exibem efeitos aditivos ou mesmo sinérgicos.A.1. uma vez que têm vindo a ser utilizados com sucesso no tratamento da insuficiência cardíaca. Se houver necessidade de associar dois antihipertensores. Não há diferenças significativas entre os diferentes I. derivados das difenilalquilaminas. poupadores de potássio.2. Depressores da actividade adrenérgica: a) bloqueadores beta.1. a hidralazina. optar-se-á pela clonidina. hipercaliemia. Outros. no qual a sua utilização pode ter também efeitos profiláticos da osteoporose. 3. Vasodilatadores directos. Destes grupos e subgrupos. Alguns destes grupos podem ser subdivididos. anemia e trombocitopenia. 121 É de realçar. Podem provocar ainda aumento do colesterol e dos triglicerídeos. Modificadores do eixo reninaangiotensina 3. mantêm grande interesse no tratamento da hipertensão arterial. Existem no mercado associações de antihipertensores na mesma preparação farmacêutica. muito longa duração de acção para o ramipril e o espirapril. bloqueadores da entrada do cálcio. tosse e disgeusia (captopril). Um dos inconvenientes destas associações é o aumento das doses de ambas as substâncias. de baixo custo relativo (aspecto importante no tratamento de uma doença crónica). da disfunção ventricular pós-enfarte e na prevenção da nefropatia diabética. Inibidores da enzima de conversão da angiotensina Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina são antihipertensores de 1ª linha. A escolha inicial de um antihipertensor deverá obviamente recair num de 1ª linha. . São geralmente eficazes. como por exemplo. se tem angina de peito deve preferir-se um bloqueador beta ou bloqueador dos canais do cálcio. 5. 1. diurético ou bloqueador beta. A opção pelo antihipertensor está dependente da situação concreta do doente.4. 6. Quando utilizados com outros antihipertensores. que apresentam uma eliminação trifásica) e ao preço. Antihipertensores Podemos considerar os antihipertensores face ao seu principal mecanismo de acção. taquicardia. hipomagnesemia. os bloqueadores da entrada do cálcio e os bloqueadores beta são considerados antihipertensores de 1ª linha. a associação ainda deverá recair em dois de 1ª linha. em cinco grandes grupos: diuréticos. tal como pode acontecer na insuficiência cardíaca descompensada. depressores da actividade adrenérgica e vasodilatadores directos.3. os bloqueadores beta e eventualmente os bloqueadores dos canais do cálcio são os antihipertensores mais aconselháveis. modificadores do eixo renina-angiotensina (inibidores da enzima de conversão da angiotensina e antagonistas dos receptores da angiotensina II). Bloqueadores da entrada do cálcio: derivados das benzotiazepinas.4. Diuréticos Este grupo de medicamentos é abordado no Capítulo 7. Diuréticos: tiazidas. os diuréticos. que alguns diuréticos. porém. Os efeitos laterais mais frequentemente observados prendem-se com alterações bioquímicas e metabólicas: hiponatremia. disponíveis. tais como as tiazidas. a escolha deve recaír preferencialmente num diurético e/ou inibidor da enzima de conversão. Em caso de ser necessário juntar um terceiro antihipertensor.E. hidralazina ou outro de 2ª linha de eficácia comprovada. se o doente tem concomitantemente insuficiência cardíaca. efeitos estes que têm contribuído para alguma perda de popularidade deste grupo de substâncias 3. capazes de reduzir efectivamente a morbilidade e a mortalidade cardiovasculares. O seu interesse não se esgota na hipertensão arterial. 4. Podem dar perturbações hematológicas. os inibidores de conversão da angiotensina. Modificadores do eixo renina-angiotensina: a) inibidores da enzima de conversão da angiotensina (IECA): b) bloqueadores dos receptores da angiotensina II.4. na este- 3. a certos aspectos de farmacocinética (curta duração de acção para o captopril.4. Assim por exemplo. com o objectivo de uma maior adesão terapêutica por parte do doente. hipocaliemia e hiperuricemia. de fácil manejo e bastante bem tolerados. Em alguns doentes pode ocorrer proteinúria (por vezes com características nefróticas). intolerância à glicose e resistência à insulina. c) selectivos dos receptores imidazolínicos. capazes de modificarem também favoravelmente certos parâmetros tais como resistência à insulina e hipertrofia ventricular esquerda.2. rilmenidina. aumento dos valores da ureia e da creatinina.

70%. Medinfar. nose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e na hipotensão marcada. Normal. Normal. 50. 70%. 70%. 1 726$00 (86$30). 70%. 2 784$00 (46$40). comprimidos. 70%. 70%. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. 60. 50. 70%. comprimidos. 60. 1 091$00 (109$10). A estenose da artéria renal (bilateral ou unilateral em doentes com rim único) e a gravidez. 10. Normal. revestidos. CARENCIL JABA Farmacêutica. 25. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. comprimidos. 25. 1 732$00 (172$20). comprimidos. comp. comprimidos. HIPOTENSIL Lab. 50. comprimidos. comprimidos. comprimidos. 25. 60. inibidores da enzima de conversão. 50.122 Capítulo 3 | 3. 20. comprimidos. comprimidos. 70%. 1 091$00 (109$10). 10. 70%. 50. 70%. Medinfar. HIPOTENSIL Lab. CARENCIL JABA Farmacêutica. comprimidos. 70%. 5 396$00 (89$90). 5 343$00 (89$00). CALPIX 50 Euro-Labor. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. CAPOTEN Bristol-Myers Squibb. comprimidos. HIPOTENSIL Lab. 25. 2 316$00 (46$30). PRILOVASE Pentafarma. 60. HIPERTIL Lab. 25. 20. 70%. 20. 70%. comprimidos. 50. 70%. comprimidos. 3 041$00 (50$70). HIPERTIL Lab. revestidos. 50. 10. 50. 50. constituem contra-indicações ao uso dos inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 9 559$00 (159$30). 3 854$00 (192$70). 25. 10. . 7 942$00 (132$40). 1 558$00 (77$90). 70%. 60. CONVERTAL Tecnimede. inibidores da E. 60. comprimidos. 10. 100. PRILOVASE Pentafarma. MEREPRINE Inibsa Portuguesa. comprimidos. 648$00 (64$80). 25. PRILOVASE Pentafarma. 1 657$00 (82$80). 70%. Podem ocorrer ainda reacções alérgicas. 4 430$00 (73$80). comprimidos. revestidos. 1 725$00 (86$20). 70%.4. CONVERTAL Tecnimede. 50. 4 936$00 (82$30). CONVERTAL Tecnimede. 70%. 25. comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. em doses repartidas. PRILOVASE Pentafarma. 60. comp. 100. comprimidos. 4 112$00 (82$20). 70%. 70%. 25. 20. 60. comp. 2 958$00 (49$30). CARENCIL JABA Farmacêutica. 25. 70%. 7 788$00 (129$80). comp. TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 70%. 60. 25. comprimidos. 100. CALPIX 25 Euro-Labor. C. 70%. 60. 1 269$00 (63$40). CONVERTAL Tecnimede. 50. 4 936$00 (82$30). 70%.5 a 150 mg/dia. Antihipertensores CONVERTAL Tecnimede. Medinfar. HIPERTIL Lab. comprimidos. 25. 70%. 25. 4 428$00 (73$80). Interacções: V. A. 2 784$00 (46$40). comprimidos. PRILOVASE Pentafarma. 70%. 60. 70%. 60. 70%. 60. 20. 7 373$00 (122$90). 50. 60. 70%. revestidos. 100. eventualmente na forma de edema angioneurótico. 60. Posologia: Via oral: 12. 25. 25. 648$00 (64$80). CARENCIL JABA Farmacêutica. 25. 9 559$00 (159$30). 50. 70%. Recomenda-se precaução quando estes fármacos são utilizados concomitantemente com anti-inflamatórios não esteróides e diuréticos poupadores de potássio (especialmente se houver algum grau de insuficiência renal). comprimidos. insulina e antidiabéticos orais (possibilidade de diminuição dos valores de glicemia). 20. s CAPTOPRIL V. 4 154$00 (69$20). comprimidos. 60. neurolépticos e antidepressores (risco acrescido de hipotensão ortostática). 3 545$00 (70$90). TENSOPRIL Synthelabo Medicor.

comprimidos. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 70%. 7 004$00 (125$10). LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 56. 70%. 2 395$00 (47$90). 56. 5. comprimidos. 70%. A. INIBACE Roche Farmacêutica. comprimidos. comprimidos. 7 474$00 (124$60). 50. comprimidos. 1 958$00 (139$90). 70%. Interações: V. 20. 50 + 25.5. inibidores da enzima de conversão. Interacções: V.5. 60. 12 027$00 (200$40). comprimidos. INIBACE Roche Farmacêutica. 3 891$00 (139$00). 1 669$00 (83$40). 25. 70%. 2. 70%. 5. 5. comp. 70%. 60. 20. 20. VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 70%. 1 817$00 (30$30). 70%. 70%. 60. 28.5. 50. 70%.5. inibidores da enzima de conversão. 7 896$00 (141$00). 5. 7 761$00 (129$40). 6 273$00 (104$60). 28. A. comprimidos. • INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. 70%. 5.4. 70%. comprimidos. 50. 56. comp. comprimidos. 70%. 5. 50 + 25. 5. • s CILAZAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA INIBACE PLUS Roche Farmacêutica. DENAPRIL Lab. 6 460$00 (107$70). ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. . 50. 5 + 12. DENAPRIL Lab. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. Medinfar. inibidores da E. 60. • s ENALAPRIL V. 70%. 70%. comprimidos. 6 226$00 (111$20). VASCASE Pharmacia & UpJohn. comprimidos. 20. 56. comprimidos. ENALAPRIL MERCK Merck Genéricos. revestidos. 70%. 1 958$00 (139$90). 5 + + 12. 60. 60. BALPRIL Farmoquimica Baldacci. 20. 56. comprimidos.5 a 5 mg/dia. 70%. 70%. 2. 70%. 4 214$00 (70$20). 50. 3 891$00 (139$00). 14. 60. 7 004$00 (125$10). Antihipertensores TENSOPRIL Synthelabo Medicor. 70%. comprimidos. comprimidos. 28. C. 20. comprimidos. Medinfar. Medinfar. 7 856$00 (140$30). INIBACE Roche Farmacêutica.5. 2. 70%. 2 950$00 (147$50). VIDAPRIL Helfarma. 2. 70%. comp. 5. 20.5. 12 660$00 (211$00). revestidos. C. comprimidos. CETAMPRIL Labesfal.3. comp. 5. 60. 20. 60. Posologia: Via oral: 2. comprimidos. 4 331$00 (86$60). comprimidos. VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. VASCASE Pharmacia & UpJohn. inibidores da E. 6 226$00 (111$20). 1 828$00 (30$50). VASCASE PLUS Pharmacia & UpJohn. HIPTEN Lab. 56. INIBACE Roche Farmacêutica. 4 394$00 (156$90). 70%. • 123 s CAPTOPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA LOPIRETIC Bristol-Myers Squibb. 5. 60. 14. 4 405$00 (146$80). comprimidos.5. 1 833$00 (30$60). comprimidos. s CILAZAPRIL V. RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 20. 70%. CETAMPRIL Labesfal. 28. RENITEC Merck Sharp & Dohme. revestidos. VASCASE Pharmacia & UpJohn. VIDAPRIL Helfarma.5. comprimidos. 5 + + 12. comprimidos. 70%. 5 369$00 (107$40). 4 394$00 (156$90). 70%. revestidos. 30. 5 + + 12. 1 719$00 (86$00). comprimidos. 70%. Farmocore. 70%. DENAPRIL Lab.

60. A indometacina pode reduzir o efeito antihipertensor do lisinopril. 70%. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 20 + 12. 20. 6 520$00 (116$40). inibidores da enzima de conversão. 70%. 60. comprimidos.4. Interacções: Fármacos poupadores de potássio. ENATIA Farmoz. • s LISINOPRIL + HIDROCOROTIAZIDA PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 2 217$00 (37$00). 70%. comprimidos. Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. 60. A. TENSAZOL Tecnifar. 20. 20. 70%. 5 962$00 (99$40). 20. ZESTRIL Zeneca. Interacções: V. 70%. 5. 5. 4 509$00 (161$00). 20 + 12. 30. RENIDUR Merck Sharp & Dohme. s PERINDOPRIL V. 5. 2 945$00 (49$10). inibidores da enzima de conversão. 70%. comprimidos. 70%. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. 20 + + 12. 70%. 70%.5. 70%. 70%.comprimidos. LIPRIL 5 Merck Farma e Quimica. 20 + + 12. 4 435$00 (73$90). 2 682$00 (134$10). comprimidos. 8 767$00 (146$10).5. 60. 20.5. 1 971$00 (140$80). 5 962$00 (99$40). 60. comprimidos. comprimidos. 14. 70%. 56. 20 + + 12. comprimidos. 10. 70%. Posologia: Via oral: 1 a 16 mg/dia. 2 801$00 (50$00). 60. 928$00 (66$30). 20 + + 12. 2 754$00 (137$70). RENIDUR Merck Sharp & Dohme. LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 4 044$00 (134$80). comprimidos. 5. comprimidos. 28. 20 + 12. PRINIVIL Merck Sharp & Dohme. C. 70%. 12 027$00 (200$40). 70%. ZESTRIL 5 Zeneca.5. 942$00 (47$10). 5. ZESTRIL 5 Zeneca. 60. 1 325$00 (132$50). Antihipertensores LIPRIL 20 Merck Farma e Quimica. 70%. comprimidos. inibidores da E. FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 6 987$00 (116$40). • s FOSINOPRIL V.5. 60. 70%. 70%. • s ENALAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ENATIA Farmoz. comprimidos. PRINIVIL 5 Merck Sharp & Dohme. comprimidos. 6 217$00 (103$60). FOSITEN Bristol-Myers Squibb. 56. ZESTRIL Zeneca. 60. este por sua vez aumenta a semivida da glibenclamida. 20. 70%. 20 + 12.5. comprimidos. 20. comprimidos. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 8 026$00 (143$30). . 1 669$00 (83$40). TENSAZOL Tecnifar. 20. • RENITEC 5 Merck Sharp & Dohme. 1 183$00 (59$20).5. 4 214$00 (70$20). 70%. ZESTORETIC Zeneca. 56. 5. Interacções: V. 14. PRINZIDE Merck Sharp & Dohme. 5. comprimidos. • s LISINOPRIL V. 60. 2 590$00 (129$50). 20. comprimidos. A. comprimidos. ZESTORETIC Zeneca. inibidores da E. C. LAPRILEN Tecnimede. 8 596$00 (143$30).5. comprimidos. comprimidos. 5. comprimidos. comprimidos. 5. 20. 70%. comprimidos. 20 + 12. 60. 3 489$00 (174$40). 70%.124 Capítulo 3 | 3. 70%. comprimidos. TENSAZOL Tecnifar. inibidores da enzima de conversão da angiotensina. 70%.5. 20.comprimidos. A digoxina pode aumentar as concentrações plasmáticas do lisinopril. 20. 20. comprimidos. 70%. 70%. 20. 20.

1 930$00 (137$90). TRIATEC Hoeport. Roussel. 1 945$00 (138$90). 14. Deve evitar-se o seu uso na gravidez e em doentes que apresentem deplecção de volume. comprimidos. Roussel. Posologia: Via oral: 1. • s QUINAPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA ACURETIC Warner-Lambert. sofrendo extensa distribuição tecidular. São fámacos geralmente bem tolerados. 1 751$00 (31$30). 524$00 (37$40). • 125 TRIATEC COMPOSTO FORTE Hoechst Portuguesa. 28. ACUPRIL Warner-Lambert. cápsulas. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. TRIATEC Hoeport. 56.5. 28. 28. Lítio. ODRIK Lab. s RAMIPRIL + HIDROCLOROTIAZIDA TRIATEC COMPOSTO Hoechst Portuguesa.5 + 12. imunossupressores e alopurinol há risco aumentado na ocorrência de alterações hematológicas. 70%. 14. A. 1.25. Antihipertensores COVERSYL Servier Portugal. Posologia: Via oral: 5 a 80 mg/dia. 56. com o seu uso. Interacções: V. dores musculares e hipercaliemia. reacções adversas tais como cefaleias. comprimidos. ACUPRIL Warner-Lambert. Roussel. 3 257$00 (116$30). cápsulas. 56. Roussel. 20. ODRIK Lab. 28. cápsulas. 4. 4 826$00 (160$90). . 1 751$00 (31$30).5. cápsulas. TRIATEC Hoeport. • s RAMIPRIL V. 2. • s QUINAPRIL V. dos receptores da angiot. 70%. 7 003$00 (125$10). Interacções: V. 70%. inibidores de enzima de conversão. 0. ODRIK Lab. cápsulas. comprimidos. s IRBESARTAN V. comprimidos. inibidores da E. C. 2 475$00 (88$40). 2. 20. GOPTEN Knoll Lusitana. 5. A. cápsulas. • s TRANDOLAPRIL V. II Posologia: Via oral: 150 a 300 mg/dia. 3 021$00 (107$90). 70%. 1 945$00 (138$90). cápsulas.2.25 a 10 mg/dia. inibidores da E. inibidores da enzima de conversão.5 a 4 mg/dia. 70%. 56. Podem ocorrer porém.4. cápsulas. 2. 3 555$00 (127$00). 28. 2. GOPTEN Knoll Lusitana. • 3. 70%. 70%. 2. Posologia: Via oral: 0. O uso concomitante destes fármacos com suplementos de potássio ou com fármacos poupadores de potássio pode agravar o risco de hipercaliemia.5. cápsulas. astenia. 1 785$00 (63$80). bloq.5. 20 + 12.4.2. 14. comp. 70%. 70%. ODRIK Lab. 5 + 25. Inibidores da enzima de conversão. 4 071$00 (145$40). tonturas. 6 986$00 (124$80). Tem uma eliminação trifásica. 70%. 28. 0. comprimidos. cápsulas. 7 003$00 (125$10). Bloqueadores dos receptores da angiotensia II Representam uma nova classe de antihipertensores e bloqueiam os receptores do tipo AT1 da angiotensina II. 70%. revestidos. 70%. 70%.5. 14. 0. 2. 30. C. 56. 70%.3. 70%. 70%. Quando administrado concomitantemente com corticosteróides. GOPTEN Knoll Lusitana.5. Interacções: V.

5. 50. É de esperar. T. a ocorrência de bradicardia. Interacções: Não são conhecidas. Medinfar. comprimidos. revestidos. 150. Medinfar. felodipina). a nifedipina e outras dihidropiridinas podem provocar taquicardia. 70%. cápsulas.4. comprimidos. revestidos. Como já foi dito. 5 169$00 (184$60). 6 979$00 (232$60). Pfizer. comp. dos receptores da angiot. comprimidos. Pfizer. 50. LORTAAN Lab. • s LOSARTAN + HIDROCLOROTIAZIDA COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. I. comp. que de acordo com alguns trabalhos clínicos efectuados parece ser extensivo ao ser humano. rubor. 70%. 5 645$00 (201$60). 70%. 3 110$00 (222$10). 70%. comprimidos. bloq.4. zumbidos e náuseas. especialmente Indicações: Taquiarritmia supraventricular. alguns bloqueadores da entrada do cálcio (verapamil e galopamil) podem ser utilizados em certas perturbações do ritmo. Hipertensão arterial. 28. Posologia: Via oral: 2. 28. 5. 3 784$0 (126$10). 80.3. Interacções: V. 70%. II. LORTAAN Lab. podem ocorrer outros efeitos laterais tais como cefaleias. Com os bloquedores da entrada do cálcio.5 a 10 mg/dia. astenia. bloqueadores da entrada do cálcio. APROVEL Sanofi Pharma.5.126 Capítulo 3 | 3. 28. Parece estar actualmente bem definido que as vantagens inerentes ao uso das dihidropiridinas no tratamento crónico da hipertensão arterial são mais manifestas quando se recorre às de semivida longa (ex: amblodipina. 70%. 28. comp. que é a hipertensão arterial. 28. revestidos. os bloqueadores da entrada do cálcio podem ser utilizados no tratamento da angina de peito (de esforço e espástica).). Estas duas últimas indicações são as principais. 50. bloq. Ao invés. Pfizer. 50 + + 12. 5 598$00 (199$90). cápsulas. tonturas. Posologia: Via oral: 80 a 320 mg/dia. 14. 14. 5 489$00 (196$00). 80. especialmente com as dihidropiridinas. 10. comp. comp. COZAAR Merck Sharp & Dohme. 70%. edemas. 70%. com o uso do verapamil e do galopamil. NORVASC Lab. 10. • s DILTIAZEM 3. 2 872$00 (205$10). Não é de esperar com o seu uso efeitos metabólicos indesejáveis. 70%. COZAAR PLUS Merck Sharp & Dohme. Interacções: V. revestidos. 1 262$00 (126$20). em dose única. 70%. NORVASC Lab. 30. • s AMBLODIPINA V. no enfarte agudo do miocárdio e na estenose aórtica grave. Bloqueadores da entrada do cálcio Os bloqueadores da entrada do cálcio continuam a ser considerados antihipertensores de primeira linha. S. Antihipertensores no tocante ao perfil lipídico. • s VALSARTAN V. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. revestidos. II Posologia: Via oral: 50 a 100 mg/dia. Estas substâncias estão contraindicadas no choque. 30. mormente em doentes que concomitan- . DIOVAN Novartis Farma. dos receptores da angiot. 70%. Em modelos animais as dihidropiridinas exibem efeito antiaterogénico. DIOVAN Novartis Farma. 5 149$00 (183$90). NORVASC Lab. 5. ou às que embora sendo de semivida curta são apresentadas em preparações de absorção retardada (nifedipina – G. 14. Angina de peito. bloqueadores dos receptores da angiotensina II. 2 985$00 (213$20). Para além da indicação principal. 50 + + 12. • s LOSARTAN V.

10. 120. 240. 60. comprimidos. 120. 7589$00 (135$50). acção prolongada. 70%. acção prolongada. acção prolongada. comp. 240. 180. 8 005$00 (133$40). cáps. acção prolongada. 3 037$00 (50$60). cápsulas. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. Ethypharm. 70%. 1 814$00 (30$20). 90. acção prolongada. . 60. 60. 60. 1 425$00 (71$20). 20. 6 286$00 (104$80). 70%. ETIZEM Lab. 300. 1 043$00 (34$80). DILTIANGINA Tecnimede. 2 069$00 (34$50). 70%. Ethypharm. 180. Insuficiência cardíaca descompenssada. ETIZEM Lab. DILFAR Fournier. 60. ETIZEM Lab. 60. 70%. 180. DILFAR Fournier. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 60. comprimidos. 70%. 5 814$00 (96$90). acção prolongada. 2 465$00 (123$20). 70%. 180. 60. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. 70%. BALCOR RETARD Farmoquímica Baldacci. comp. comp. acção prolongada. 1 813$00 (90$60). 60. ETIZEM Lab. 2 021$00 (101$00). 8 694$00 (144$90). 60. 70%. 180. 2 067$00 (34$40). comprimidos. Ethypharm. 20. 60. cáps. 20. ETIZEM Lab. acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. acção prolongada. cáps. cáps. 70%. cáps. Ethypharm. Ethypharm. 4 625$00 (77$10). 180. Contra-indicações e precauções: Bloqueios auriculoventricular e sinoauricular. cáps. CAL-ANTAGON Lab. DILTIEM DUO Synthelabo Medicor. 120 e 180. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 70%. 60. DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. ETIZEM Lab. cáps. 3 219$00 (53$60). cáps. Ethypharm. 60. acção prolongada. 70%. Interacções: Bloqueadores beta e outros antiarrítmicos. comprimidos. 90. acção prolongada. 20. 70%. 3 209$00 (53$50). 1 113$00 (55$60). claudicação inermitente. 300. cápsulas. 3 249$00 (54$20). acção prolongada. cáps. acção prolongada. ETIZEM Lab. 120. acção prolongada. 8005$00 (133$40). 70%. 70%. 70%. 120. cáps. 70%. Cefaleias. cáps. 2 835$00 (47$20). 5 081$00 (84$70). Ethypharm. acção prolongada. vertigens. 770$00 (77$00). Perturbações digestivas.4. Ethypharm. 70%. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. cáps. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 20. 60. Antihipertensores temente tenham hipertensão pulmonar. Ethypharm. Farmorcore. Ethypharm. Urticária. comprimidos. ETIZEM Lab. 70%. síndroma de Raynaud. 60. acção prolongada. cáps. 70%. 60. 70%. edemas maleolares. 1 384$00 (69$20). cáps. comprimidos. acção prolongada. 5 155$00 (85$90). acção prolongada. DILTIEM Synthelabo Medicor. 70%. 20. 60. 180. cáps. DILFAR 180 Fournier. 10. Posologia: Via oral: 120 a 360 mg/dia. 70%. 60. 6 069$00 (101$10). 90. DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. 60. 120. 410$00 (41$00). acção prolongada.3. ETIZEM Lab. 60. 5 068$00 (84$50). 180. 120. 60. cáps. 70%. 30. acção prolongada. 70%. 70%. 60. 56. 127 DILTIAZEM MERCK Merck Genéricos. ETIZEM Lab. cáps. 60. Reacções adversas: Bloqueios sinoauricular e auriculoventricular. Existem preparações de acção retardada. 70%. 90.

28. • s FELODIPINA V. 70%. 14. TENS Unilfarma. 60. 3 691$00 (65$90). 70%. bloqueadores da entrada do cálcio. 6 254$00 (104$20). 3 345$00 (55$80). Delta. 70%. acção prolongada. 3 042$00 (50$70).128 Capítulo 3 | 3. comprimidos. 70%. 70%. acção prolongada. PRESLOW Astra Portuguesa. A. comp. LACIPIL Glaxo Wellcome. 120. cápsulas. comp. comprimidos. 70%. acção prolongada. 28. 8 005$00 (133$40). 70%. 70%. Farma. Basi. 240. cáps. 3 530$00 (126$10). Interacções: A rifampicina reduz as concentrações plasmáticas da isradipina. comprimidos. Delta.5 a 10 mg/dia. comp. 20. 28. 5. HERBESSER SR Lab. Antihipertensores PRESLOW Astra Portuguesa. comp. 70%. 14. 3 930$00 (131$00). acção prolongada. 180. acção prolongada. acção prolongada. Interacções: A nifedipina pode aumentar as concentrações plasmáticas da digoxina. 60. Delta. 2 345$00 (39$10). comprimidos. 1 023$00 (51$20). 70%. 70%.4. s NIFEDIPINA V. TENS Unilfarma. a fenitoína e a carbamazepina diminuem-nas. 70%. HERBESSER SR Lab. comp. cáps. 30. comprimidos. 20. 4. 4. 20. LOMIR SRO Novartis Farma. Posologia: Via oral: 30 a 120 mg/dia. 70%. HERBESSER Lab. 1 004$00 (71$70). 4.5. 1 231$00 (61$60). • s ISRADIPINA V. 6 490$00 (108$20). Delta. PRESLOW Astra Portuguesa. 1 475$00 (73$80). LACIPIL Glaxo Wellcome.5 a 10 mg/dia. cáps. comprimidos. 3 833$00 (63$90). 14. 60. 2 845$00 (142$20). Delta. comprimidos. TIADIL Lab. . bloqueadores da entrada do cálcio. 1 282$00 (91$60). A eritromicina e a cimetidina são capazes de aumentar as concentracções plasmáticas da felodipina. acção prolongada. comprimidos. PENTILZENO B. a cimetidina aumenta-as. • s LACIDIPINA V. 120. Posologia: Via oral: 4 mg/dia. Posologia: Via oral: 2. LOMIR Novartis Farma. Interacções: Pode aumentar as concentracções plasmáticas da digoxina. 90. LOMIR Novartis Farma. 70%. 240. pelo contrário. cáps. DILATOL SRO JABA Farmacêutica. 4. 14. 180. TIADIL Lab. 5. 20. 70%. 705 HERBESSER SR Lab. 60. 2 452$00 (122$60). 60. acção prolongada.5. 3 532$00 (126$10). Delta. 5. Posologia: Via oral: 2. 20. cáps. 70%. HERBESSER SR Lab. 1 763$00 (125$90). 70%. 28. 10. acção prolongada. 60. HERBESSER SR Lab. Basi. • HERBESSER Lab. 30. 70%. 3 531$00 (126$10). cáps. HERBESSER SR Lab. cáps. 2 309$00 (82$50). 60. Delta. 2. 70%. acção prolongada. bloqueadores da entrada do cálcio. acção prolongada. 56. 180. 60. 70%. acção prolongada. Delta. comprimidos. 70%. 3 971$00 (132$40). A cimetidina e a ranitidina podem aumentar as concentrações plasmáticas da nifedipina. 5. 60. 2. 60. HERBESSER Lab. 60. bloqueadores da entrada do cálcio. 1 765$00 (126$10). 70%. Delta. comprimidos. Interacções: A cimetidina pode aumentar as concentracções plasmáticas da lacidipina.

20. 10. ADALAT CR Bayer Portugal. acção prolongada. 1 754$00 (87$70). 10. quer em algumas indicações terapêuticas específicas. 30. cápsulas. a um doente hipertenso no pós-enfarte ou com angina de peito. 1 515$00 (75$80). NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 4 725$00 (78$80). Sem cardioselectividade e com actividade simpaticomimética intrínseca: pindolol. 70%. 70%. 70%. 70%. 20. comprimidos. 20. FARNITRAN Faribérica. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 50. 60. MEDIPINA RETARD Lab. 60. 1 620$00 (54$00). NIFEDATE Euro-Labor. 70%. solução oral. Bloqueadores beta Os bloqueadores beta são antihipertensores bastante eficazes mesmo quando usados em monoterapia. 5. é preferí- . 20. betaxolol. bisopropol. 70%. comprimidos. ADALAT 5 Bayer Portugal. 50. 70%. 60.3.1. 30 ml. 4. 807$00 (13$40). 1 451$00 (29$00). ADALAT 5 Bayer Portugal. 20. 28. Depressores da actividade adrenérgica 3. 28. exibem porém diferenças. acção prolongada.4. ADALAT CR Bayer Portugal. 1 603$00 (80$20). 1 745$00 (124$60). o propranolol é bastante lipofílico) e à actividade simpáticomimética intrínseca que vários deles possuem. ADALAT AP Bayer Portugal. 5 248$00 (87$50). Medinfar. ADALAT Bayer Portugal. 6 397$00 (228$50). cápsulas. nadolol. cápsulas. 742$00 (37$10). Sem cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: propranolol. NIFEDATE AP Euro-Labor. Com cardioselectividade e sem actividade simpaticomimética intrínseca: atenolol. 70%. 2 262$00 (37$70). 20. 442$00 (22$10). 1 377$00 (23$00). HIPERDIPINA Tecnimede. 20. 70%. facto este que pode ser devido à diferente selectividade para os receptores. 10. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. Embora possuam uma eficácia muito semelhante entre si (para doses equipotentes). 70%. 20. acção prolongada. comprimidos. comp. 20. cápsulas. Antihipertensores Existem preparações de absorção lenta (GITS). 1 574$00 (78$70). comp. cápsulas.4. 20. 468$00 (23$40). cápsulas. 1 172$00 (39$10). 4 763$00 (79$40). metoprolol. 60. 50. 70%. 70%. que são preferíveis quando a ministração é crónica. ADALAT CR Bayer Portugal. comp. comp. 70%. cápsulas. acção prolongada. comprimidos. Assim. NIFEDIPINA CAPS Farmatrading. 20. NIFEDATE Euro-Labor. HIPERTENOL Synthelabo Medicor. ZENUSIN 20 SR Mepha. 70%. • 3. 70%. 2. comp. 3. 20. 20. 70%. Como exemplos paradigmáticos destas características são de referir: 1. 60. Posologia: Via oral: 20 mg/dia. • 129 s NITRENDIPINA V. comp. 70%. comprimidos. 70%. 5. labetalol. 60. 3 489$00 (124$60). quer nas reacções adversas. 5.4. 20. ADALAT AP Bayer Portugal. 14. 20. 60. 10. acção prolongada. 3 282$00 (65$60). NIFEDATE Euro-Labor. por exemplo. 1 463$00 (29$30).4. 20. 70%. 20. HIPERDIPINA Tecnimede. 70%. 70%. 50. 10. 20.4. 30. 70%. comp. 70%. acção prolongada. comp. Com cardioselectividade e actividade simpaticomimética intrínseca: acebutolol. acção prolongada. comprimidos. 927$00 (18$50). às características lipofílicas de alguns bloqueadores beta(ao contrário do atenolol. cápsulas. bloqueadores da entrada do cálcio. timolol. 30. FARNITRAN Faribérica. acção prolongada. 20. 2 686$00 (44$80). 60.

Por outro lado. Podem mascarar crises hipoglicémicas Outros efeitos laterais a considerar são astenia. ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. vómitos. asma brônquica e doença pulmonar obstrutiva crónica. Posologia: Via oral: 25 a 100 mg/dia. Em caso de ser necessária a associação de outro antihipertensor a um bloqueador beta. 100. É também sabido que os cardioselectivos são menos propensos a provocar ou a facilitar crises de broncoespasmo. 60. 20. 746$00 (53$30). 815$00 (40$80). 1 849$00 (61$60). depressão. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg. cardiomiopatia hipertrófica. alucinações. PRENT Bayer Portugal. tonturas (eventualmente síncope). 100. 70%. 3 340$00 (55$70). ATENOLOL COMP REV Ratiopharma. 70%. no tratamento da insuficiência cardíaca. 200. Sanitas. 20. 1 040$00 (52$00). 1 712$00 (28$50). 1 090$00 (54$50). comprimidos. 60. . 60. Esfar. ANCOREN Lab. bloqueadores beta. Os antiácidos e os anti-inflamatórios não esteróides reduzem as suas acções. perturbações graves da circulação periférica. 28. especialmente em doentes com antecedentes de asma brônquica. São contra-indicações ao uso dos bloqueadores beta as seguintes situações:Bradicardia sinusal clinicamente relevante. Os bloqueadores beta podem provocar também alterações metabólicas tais como hipertrigliceridemia. particularmente a nível dos vasos renais (ex: tertalolol). comp. 50. Interacções: V. 20. revestidos. comprimidos. certas formas de trémulo. s ACEBUTOLOL V. bloqueios auriculoventriculares. 2 030$00 (33$80). TESSIFOL Lab. 100. náuseas. 2 354$00 (39$20). 50. choque. 70%. 70%. 70%. diminuição do colesterol HDL (excepto para os que têm actividade simpaticomimética intrínseca) e hiperglicemia. s ATENOLOL V. Alguns bloqueadores beta (ex: carvedilol) podem ser utilizados. possível agravameno de insuficiência cardíaca. hipertiroidismo. 50. 70%. 100. BLOKIUM Probios. os bloqueadores beta estão indicados no tratamento da angina de peito. Quanto às reacções adversas que podem ocorrer com os bloqueadores beta são de referir as seguintes: Bradicardia sinusal. bloqueadores beta. 2 190$00 (78$20). 56. 50. 30. De uma maneira geral os efeitos bradicardizantes dos bloqueadores beta são potenciados por outros antiarrímicos. comprimidos. Para além da hipertensão arterial.130 Capítulo 3 | 3. 1 089$00 (54$40). os bloqueadores beta com actividade simpaticomimética intrínseca produzem menos bradicardia e menos alterações lipídicas do que os outros. 70%. ANCOREN Lab. 200. 100. 70%. comprimidos. bloqueadores beta. PRENT Bayer Portugal. insónia. comprimidos. 14. comprimidos. 100. comprimidos. comp. 60. alterações visuais. bloqueadores beta. 70%. quando acompanhados por outras medidas terapêuticas (diuréticos). certas perturbações do ritmo cardíaco. dores abdominais. doença do nódulo sinusal. Esfar. insuficiência cardíaca descompensada. revestidos. Sanitas. 2 573$00 (42$90).4. comprimidos. 1 952$00 (65$10). • vel administrar um bloqueador beta sem actividade simpaticomimética intrínseca. Podem potenciar os efeitos da insulina e dos antidiabéticos orais. 70%. • s ATENOLOL + CLOROTALIDONA BLOKIUM-DIU Probios. comprimidos. 70%. 70%. comprimidos. TENORMIN MITE Zeneca. TENORMIN MITE Zeneca. 20. parestesias. 100 + 25. agravamento do síndroma de Raynaud e das crises hipoglicémicas. Antihipertensores Interacções: V. TENORMIN Zeneca. bloqueios auriculoventriculares. comprimidos. 70%. alterações do trânsito intestinal. TESSIFOL Lab. BLOKIUM Probios. Alguns bloqueadores beta têm também acção vasodilatadora directa. 60. 70%. comprimidos. 30. deve preferir-se um diurético ou um vasodilatador directo. Podem provocar broncospasmo (mesmo os cardioselectivos). 2 076$00 (37$10). 50.

comprimidos. • Interacções: V. 14. tais como: anticoagulantes orais. 10. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 60 a 240 mg/dia. CORPENDOL Sanofi Winthrop. 200. 70%. 60. Existem preparações de absorção lenta. bloqueadores beta. 2 062$00 (68$70). 14. 80. 2 853$00 (57$10). 200. 971$00 (48$60). revestidos. 70%. CONCOR Merck Portuguesa. LOPRESOR Novartis Farma. 1 340$00 (67$00). 70%. bloqueadores beta. 20. DILBLOC Roche Farmacêutica.3. 40. 2 703$00 (45$00). 70%. 50.5. Fenotiazinas. 2 188$00 (36$50). 50. 200. Foi dos primeiros bloqueadores beta a dar provas da sua utilidade noutras situações tais como: tremor. 1 525$00 (25$40). 2 076$00 (37$10). comp. Posologia: Via oral: 40 a 320 mg/dia. 70%. 70%.5 a 50 mg/dia. pelo que pode interactuar com fármacos que apresentem também grande ligação às proteínas. TRANDATE Glaxo Wellcome. comprimidos. comp. 2 077$00 (74$20). comp. revestidos. anti-inflamatórios não esteróides. Antihipertensores TENORETIC Zeneca. bloqueadores beta.5. 60. 50 + 12. 70%. 28. bloqueadores beta. Interacções: V. 70%. Interacções: V. KREDEX Valfarma. 20. Posologia: Via oral: 5 a 20 mg/dia. LOPRESOR RETARD Novartis Farma. bloqueadores beta. 30. 100. hipertiroidismo e hipertensão portal. revestidos. 60. s LABETALOL V. comprimidos. TENORETIC MITE Zeneca. 70%. 5. comprimidos. 28. comprimidos. 70%. comprimidos. comp. • 131 s BISOPROLOL V. Posologia: Via oral: 200 a 1200 mg/dia. 70%. 70%. 70%. comprimidos. KREDEX Valfarma. 5. 6 417$00 (107$00). comp. ANABET Bristol-Myers Squibb. acção prolongada. 6 417$00 (107$00). comprimidos. ansiedade. 687$00 (49$10). bloqueadores beta. 70%. ANABET Bristol-Myers Squibb. 70%. TENORETIC MITE Zeneca. 2 516$00 (125$80). 70%. • s METOPROLOL V. a dose não deve ser superior a 10 mg/dia. 1 144$00 (40$90). 56. 2 126$00 (75$90). • s CARVEDILOL V. 2 516$00 (125$80). 25. • s NADOLOL V. 70%. Interacções: V. CONCOR Merck Portuguesa. bloqueadores beta. bloqueadores beta. DILBLOC Roche Farmacêutica. comprimidos. • s PROPRANOLOL V. 665$00 (47$50). Posologia: Via oral: 50 a 200 mg/dia. bloqueadores beta. O carvedilol tem elevada afinidade para as proteínas plasmáticas. comprimidos. 70%. 50 + 12. 529$00 (10$60).4. Interacções: V. 25. 25. Nos doentes com insuficiência hepática e/ou renal. CONCOR Merck Portuguesa. revestidos. LOPRESOR Novartis Farma. 40. TRANDATE Glaxo Wellcome. comp. 20. 60. 100 + 25. . comprimidos. bloqueadores beta. 28. 25. 20. Interacções: V. digitálicos e alguns antiepilépticos. Posologia: Via oral: 12. bloqueadores beta. comprimidos. 100. revestidos. enxaqueca (prevenção). 60.

1. INDERAL Zeneca. INDERAL Zeneca. 70%. 70%. 1 841$00 (30$70). 70%. 60. 830$00 (16$60). 451$00 (22$60). comprimidos. comprimidos. 70%. Disfunção hepática. 50. Em caso de administração concomitante com um bloqueador beta. 80. 1 075$00 (21$50). afim de evitar possível ocorrência de crise hipertensiva. 1 456$00 (52$00). • s METILDOPA Indicações: Hipertensão arterial. s TIMOLOL + AMILORIDE + HIDROCLORO-TIAZIDA MODUCREN Merck Sharp & Dohme. comprimidos.2. INDERAL Zeneca. 20. Com a sua suspensão brusca pode ocorrer síndroma de abstinência com hiperreactividade simpática(taquicardia. trombocitopenia.132 Capítulo 3 | 3. 70%. 70%.4. 1 704$00 (28$40).15 a 0. 264$00 (5$30). 70%. 60. 20. 121$00 (6$00). bradicardia sinusal e bloqueio auriculoventricular.4. depressão. CATAPRESAN Unilfarma. Interacções: V. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma.4. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. comprimidos. comprimidos. BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. • 3. se se tornar necessária a interrupção deste último. 70%. bloqueadores beta. 390$00 (19$50). Hipotensão ortostática. para além do recurso à clonidina. hipersudorese. 1 054$00 (17$60). 80. Reacções adversas: Tonturas. comprimidos. a utilização de um bloqueador beta. 28. 70%. 20. INDERAL LA Zeneca. 160. INDERAL LA 80 Zeneca. 70%. 70%. 20. Síndroma semelhante a lúpus eritematoso disseminado. injectável.5 + 25. 0. 763$00 (38$20). tal deverá ser feito gradualmente. Interacções: Bloqueadores beta. anemia hemolítica. 70%. 800$00 (28$60). comprimidos. 0. 60. Este síndroma. INDERAL Zeneca. 528$00 (10$60).5 + 25. congestão nasal. 805$00 (40$30). • s TIMOLOL V. bloqueadores beta Posologia: Via oral: 10 a 60 mg/dia. comprimidos. Bradicardia. 50. 50. • INDERAL Zeneca. 50. MODUCREN Merck Sharp & Dohme. cefaleias. Retenção hidrossalina. sol. 660$00 (13$20). 10. 40. Leucopenia. 40. 70%. comprimidos. subida da tensão arterial). PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma.150. 50. Secura de boca. 10. 10. 60. 70%. que aparece 18 a 36 horas após a suspensão. acção prolongada. 80. 70%. 200$00 (20$00). comprimidos. comprimidos. CATAPRESAN Unilfarma. antidepressores tricíclicos. Reacções adversas: Sonolência. comprimidos. 3 263$00 (54$40). fadiga. Positividade do teste de Coombs. 10. digitálicos. 70%. PROPRANOLOL RATIOPHARM Ratiopharma. dores abdominais. cápsulas. tranquilizantes. 20. retenção hidrossalina. 240$00 (12$00). 10 + + 2. pode exigir. comprimidos.3 mg/dia (uma ou duas vezes/dia). BLOCADREN Merck Sharp & Dohme. 10 + + 2. 20. 70%. depressão. cáps.150. Antihipertensores MODUCREN FORTE Merck Sharp & Dohme. Posologia: Via oral: 0. Agonistas alfa 2 centrais s CLONIDINA Indicações: Hipertensão arterial. pesadelos. . sedação. cefaleias. comprimidos. 10. 70%. Contra-indicações e precauções: Doença do nódulo sinusal. trémulo. 80. 28. 40. 20 + 5 + + 50. comprimidos.

Interacções: Os antidepressores reduzem a actividade antihipertensora da rilmenidina. 70%. LONITEN Pharmacia & UpJohn.. 60. C. Náuseas. 70%. Vasodilatadores A propósito dos antihipertensores foram referidos vários fármacos com efeitos vasodilatadores: inibidores da E.5. . 20. Reacções adversas: Fadiga. edemas. Palpitações. 30. uma ou duas vezes/dia. 30. comprimidos.3. pancreatite. hipocaliemia. Contra-indicações: Insuficiência hepática. 1 768$00 (88$40). comprimidos. Contra-indicações: Depressão. 250. 40. 70%. derrame pericárdico. 10. É considerado um antihipertensor de reduzido interesse. 6 662$00 (111$00). 2 533$00 (42$20). Reacções adversas: Hirsutismo. 20. 3. 70%. Taquicardia. 1 839$00 (61$30). nos primeiros dias. comprimidos. Interacções: Favorece a toxicidade do lítio. náuseas. Selectivos dos receptores imidazolínicos s RILMENIDINA Indicações: Hipertensão arterial. 60. • 133 Retenção hidrossalina (necessidade de associar diurético). 1. secura de boca.3. 1 463$00 (24$40). edemas. LONITEN Pharmacia & UpJohn. 70%. Ansiedade. 655$00 (32$80). Trombocitopenia. 2 497$00 (83$20). hipotensão ortostática. 60. comprimidos. comprimidos. 70%. Dado o seu perfil de toxicidade só raramente se justifica a sua utilização. Contra-indicações: Angina de peito. Vasodilatadores Raramente pode provocar miocardite. Posologia: Via oral: 1 mg/dia. vómitos. • 3. PREDOPA Lab.4. A. As doses podem ser aumentadas até 2 g por dia. 1. Astenia. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. 70%.5 a 40 mg. 250. 500. 60. leucopenia. bloqueadores da entrada do cálcio. Há quem preconize a sua utilização em doentes hipertensos com doença coronária concomitante. • 3. 1 450$00 (24$20).4. comprimidos. Sanitas. sendo feito o aumento de dose com intervalos de 3 dias.4. PREDOPA Lab. Pela sonolência que provoca deve ser evitada nos condutores de veículos. insónias. 500. duas ou três vezes vezes por dia. 10. 60. 20. comprimidos. Interacções: Aumenta as concentrações de propranolol.5. depressão. comprimidos. arritmias ventriculares (em tratamentos prolongados) Contra-indicações: Síndroma do QT longo.6. facto que não explica o seu efeito antihipertensor. Posologia: Via oral: 2. SUFREXAL Janssen-Cilag. 70%. anorexias. exantema. prurido. Para além do seu interesse como antihipertensores. O interesse da metildopa no tratamento da hipertensão tem vindo a decrescer nos últimos anos. vasodilatadores de acção directa (ex: hidralazina). HYPERIUM Servier Portugal. Posologia: Via oral: 250 mg. • 3.5. pericardite. Outros s CETANSERINA É um bloqueador selectivo dos receptores 5-HT2. Sanitas. Reacções adversas: Epigastralgias. 70%. alguns destes fármacos têm dado provas de eficácia no tratamento da insuficiência cardíaca (inibidores da E. Vasodilatadores directos s MINOXIDIL Indicações: Hipertensão arterial. cefaleias. comprimidos. 2 551$00 (42$50). comprimidos. cefaleias. ALDOMET FORTE Merck Sharp & Dohme. fibrose retroperitoneal. HYPERIUM Servier Portugal. 70%. 250. secura de boca. ALDOMET Merck Sharp & Dohme. 1 309$00 (65$40).4. pelo facto da cetanserina possuir algum efeito antiagregante plaquetário. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia.

Os vasodilatadores arteriolares. A. 70%. pulver. 881$00 (14$70). hipotensão postural. variante ou espástica. 70%. são geralmente bem tolerados e parece que favorecem a regressão (ou pelo menos dificultam a progressão) da placa aterosclerótica. são capazes de modificar a evolução natural da insuficiência cardíaca e aumentar a sobrevida. 60. cápsulas. bloqueadores da entrada do cálcio) e os que aumentam a duração da diástole (ex: bloqueadores beta). cápsulas. 5. 60. 418$00 (7$00). 70%. comprimidos. 20 ml. sublinguais. cápsulas. 60. 40. 60. bucal. sublinguais. do segundo grupo fazem parte os que dilatam os vasos coronários (ex: nitratos. 70%. A característica dominante da isquemia miocárdica é a dor. 20. 164$00 (8$20). 70%. exantema. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia.25. Vitoria. 5. Antianginosos s DINITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito.5. Neste subcapítulo. A administração crónica do dinitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. Vitoria. 40. No primeiro grupo estão os que reduzem a actividade cardíaca ou a pressão arterial (ex: bloqueadores beta). Como já foi dito. com repetição ao fim de alguns minutos se houver persistência de sintomas. ISOPRONT Ferraz Lynce. • C. 60. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. Via percutânea: 50 a 100 mg/dia. sol. 20. os nitratos são vasodilatadores coronários e constituem um dos pilares da angina de peito. Interacções: O etanol aumenta o efeito do dinitrato de isossorbido. 473$00 (7$90). comp. Via sublingual: 5 a 10 mg. cápsulas. ISOKET RETARD Neo-Farmacêutica. ISOKET Neo-Farmacêutica. hidralazina).134 Capítulo 3 | 3. 20. Insuficiência cardíaca. 357$00 (17$80). pulver. 20. FLINDIX RETARD Lab. ISOPRONT SPRAY Ferraz Lynce. 856$00 (14$30). mas também e fundamentalmente da activação exagerada dos mecanismos compensadores que conduzem a um aumento das resistências periféricas. ISOPRONT Ferraz Lynce. FLINDIX Lab. 20. vamos considerar mais pormenorizadamente os antiginosos e os vasodilatadores com possível interesse no tratamento da insuficiência arterial periférica. 70%. ISOPRONT SPRAY TD Ferraz Lynce. ISOPRONT Ferraz Lynce. 30. Contra-indicações: Choque. 25 ml. instável) actuam quer através da redução da necessidade do oxigénio pelo miocárdio. acção prolongada. FLINDIX Lab. O fenobarbital e a indometacina reduzem as suas acções. tonturas. 20. outros têm sido utilizados como antianginosos (bloqueadores da entrada do cálcio). 70%. 691$00 (34$60). ISOKET Neo-Farmacêutica. 1. 60. comprimidos. Sobre os bloqueadores da entrada do cálcio foram feitas referências a propósito dos antihipertensores. sendo a escolha feita em função das características do doente. tais como a hidralazina. 20. 70%. 1 102$00 (18$40). Edema agudo do pulmão. Vasodilatadores Reacções adversas: Cefaleias. Não há diferenças significativas entre eles. comp. sol. comp. 70%. cutânea. As preparações transdérmicas podem provocar irritação local. 5. 856$00 (14$30). Vitoria. 60. Frequentemente o tratamento sintomático da angina de peito faz-se recorrendo à associação de antianginosos. 70%. 185$00 (9$20). Os fármacos utilizados no tratamento sintomático da angina de peito (nas suas variadas formas: de esforço. 1 959$00 (78$40). É sabido que os sintomas devido à insuficiência cardíaca não resultam apenas da diminuição do débito cardíaco.. FLINDIX RETARD Lab. . 1 089$00 (18$20). São porém de realçar alguns aspectos a seu respeito: são fármacos de eleição no tratamento da angina variante ou espástica. para além de aspectos farmacocinéticos. ao contrariarem aqueles eventos. 70%. Vitoria. 5. 70%. cápsulas. quer através de um aumento do débito sanguíneo nas áreas isquemiadas.

Reacções adversas: Cefaleias. comp. MONOPRONT RETARD 50 Ferraz Lynce. 20. 70%. 70%. 60. 70%. MONONITRILRETARD Farmoquimica Baldacci. cáps. 20. MONOPRONT Ferraz Lynce. acção prolongada. 1 795$00 (89$80). Delta. acção prolongada. Reacções adversas: Cefaleias. comprimidos. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 1 665$00 (83$20). MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. ORASORBIL Lab. 40. comprimidos. 70%. 20. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. cáps. IMDUR Astra Portuguesa. 40. 2 041$00 (68$00). 70%. acção prolongada. 70%. acção prolongada. 20. acção prolongada. acção prolongada. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 2 253$00 (37$60). acção prolongada. acção prolongada. 60. sol. Hipotensão arterial. 1 307$00 (21$80). 70%. Vasodilatadores 135 s MONONITRATO DE ISOSSORBIDO Indicações: Angina de peito. A administração crónica de mononitrato de isossorbido provoca tolerância de efeito. . comprimidos. 60. 70%. 4 129$00 (68$80). 70%. comprimidos. 20. comprimidos. cáps. hipotensão postural. 20. 20. 70%.5. acção prolongada. 993$00 (49$60). 60. tonturas. cáps. 1 025$00 (51$20). 70%. comprimidos. ORASORBIL Lab. rubor facial. 70%. MONOPRONT Ferraz Lynce. 488$00 (24$40). 20. 50. 1 053$00 (52$60). 70%. 30. 20. 70%. 2 908$00 (48$50). exantema. 60. MONOKET Neo-Farmacêutica. acção prolongada. Náuseas. comprimidos. 70%. Posologia: Via oral: 20 a 120 mg/dia. oral. Contra-indicações: Choque. MONOPRONT Ferraz Lynce. cáps. 2 387$00 (39$80). taquicardia. 20. 4 004$00 (66$70). 545$00 (27$20). cáps. 70%. 2 321$00 (38$70). acção prolongada. 60. ISMO Roche Farmacêutica. 60. 20. 20. 60. acção prolongada. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 50. 40. 60. 1 152$00 (19$20). cáps. 20. • s NICORANDIL O nicorandil é um activador dos canais de potássio. 1 223$00 (20$40). Indicações: Angina de peito. 20. astenia. Delta. 60. 20. MONOKET RETARD Neo-Farmacêutica. 2 380$00 (39$70). 20. ISMO Roche Farmacêutica. 70%. MONOKET Neo-Farmacêutica. 3 573$00 (59$60). 50. ORASORBIL Lab. ORASORBIL Lab. Delta. 70%. 2 033$00 (67$80). IMDUR Astra Portuguesa. acção prolongada. AMPLEXOL Synthelabo Medicor. 20. 60. 70%. MONOKET Neo-Farmacêutica. 20. 70%. 70%. ISMO Roche Farmacêutica. 2 317$00 (38$60). comprimidos. comp. Insuficiência cardíaca. 2 233$00 (74$40). Delta. 70%. 20 ml. ISMO Roche Farmacêutica. cáps. 2 138$00 (35$60). 70%. 60. vómitos. ISMO Roche Farmacêutica. comp. comp. comprimidos. 40. 60. comp. 70%. acção prolongada. 60. 70%. 4 175$00 (69$60). comprimidos. tonturas. cáps. 20. 1 053$00 (52$60). Deve evitar-se suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. 60. 40. 60. 30. Interacções: Álcool (diminuição da capacidade vigil).3. 2 387$00 (39$80). 60. comprimidos. comprimidos. 60. MONONITRIL Farmoquimica Baldacci. 70%. 30. 2 605$00 (43$40). 40. 60. 40. 60. 20.

28. 100. 60. FLUDILAT RETARD Organon Portuguesa. comprimidos. 2 929$00 (48$80). comprimidos. NITROMINT Vitor H. tonturas. 60. 60. insuficiência cardíaca. Posologia: Via sublingual: 0. comp. Tremores. 5 360$00 (178$70). sis. 200. Interacções: Potenciação de efeito quando usado concomitantemente com bloqueadores alfa. transdérmico. comp. 70%. • Contra-indicações: Choque. NIKORIL Lab. 20. 60. 5 620$00 (93$70). 28. 70%. sist. BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. comp. 25. 1 148$00 (57$40). Cordeiro. 896$00 (22$40). 70%. comprimidos. transdérmico. NIKORIL Lab. revestidos. NITRADISC Monsanto Portugal. 10. NITRADISC Monsanto Portugal. 40%. sist. 60. Interacções: Indometacina. FLUDILAT Organon Portuguesa. A administação crónica de nitroglicerina provoca tolerância de efeito. sublinguais. 1 127$00 (18$80). duas vezes/dia. Via transdérmica: 5 a 15 mg/dia. Medinfar. 30. 5 085$00 (169$50). 5 360$00 (178$70). comp. Interacções: Outros vasodilatadores podem potenciar o efeito hipotensor do nicorandil. revestidos. Insuficiência renal. 1 170$00 (58$50). vómitos. sist. 60. revestidos. 300.6 mg no início da crise. Reacções adversas: Cefaleias. 20. transdérmico. náuseas. Contra-indicações: Epilepsia. Posologia: Via oral: 10 a 20 mg. Reacções adversas: Epigastralgias. Deve evitar-se a suspensão brusca aquando de tratamentos prolongados. NITRO-DUR Schering-Plough. 80. 50. 860$00 (14$30). 70%. DANCOR Merck Portuguesa. 40%. exantema. comp. As preparações de libertação transdérmica podem provocar irritação local. 4 179$00 (149$20). 5 767$00 (192$20). 10. 5 620$00 (93$70). 10. 2 929$00 (48$80). s BUFLOMEDIL Indicações: Insuficiência arterial periférica.5. • Outros Vasodilatadores s BENCICLANO Indicações: Insuficiência arterial periférica. Contra-indicações: Hemorragias graves. 0. 5. cefaleias. tonturas. 40. Reacções adversas: Náuseas. transdérmico. Vasodilatadores NITRODERM TTS 5 Novartis Farma. 40%. Posologia: Via oral: 600 mg/dia.5. Insuficiência cardíaca. 30. em doses repartidas. 3 904$00 (139$40). 40. 30. 100. Contra-indicações: Choque. 70%. transdérmico. DANCOR Merck Portuguesa. DANCOR Merck Portuguesa. sist. 4 910$00 (163$70). comprimidos. tonturas. 70%. 10. 70%. transdérmico. 10. 20. Insuficiência cardíaca descompensada. cefaleias. FLUXEMA Lab. Medinfar. NITRODERM TTS 10 Novartis Farma. sist. 70%. 5. rubor. sist. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. Insuficiência hepática. 70%. Enfarte agudo do miocárdio. NITRO-DUR Schering-Plough. 70%. .136 Capítulo 3 | 3. 30. sist. 4 910$00 (163$70). especialmente se combinados com bebidas alcoólicas. 30. 70%. 40%. transdérmico. 1 976$00 (32$90). 20. PLASTRANIT JABA Farmacêutica. 60. • s NITROGLICERINA Indicações: Angina de peito. comprimidos. 70%. hipotensão postural. 70%. transdérmico. 70%. Zimaia. S. revestidos. 30. Posologia: Via oral: 400 a 600 mg/dia.

10. Perturbações labirínticas (V. CYCLOSPASMOL Yamanouchi Farma. 300. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. Posologia: Via oral: 50 a 150 mg/dia. Vasodilatadores BUFLOMEDIL 300 RATIOPHARM Ratiopharma. comprimidos. dores abdominais. 75. Capítulo 2). Atral. Astenia. cápsulas. Contra-indicações: Depressão. Posologia: Via oral: 5 a 10 mg/dia. em fracções. LOFTYL 300 Abbot Laborat. comprimidos. Deve ser usado com precaução em pessoas idosas. secura de boca. 40%. 40%. 40%. antidepressores triciclícos. 20. 434$00 (86$80). revestidos. náuseas. eructações. comprimidos. 40%. cápsulas. comp. cápsulas. 4 208$00 (75$10). Fadiga. 14. cápsulas. 20. cápsulas. 10.6 g/dia. 1 848$00 (92$40). 50. 1 048$00 (17$50). SIBELIUM Janssen-Cilag. 60. 5. SIBELIUM Janssen-Cilag. 50 ml. VASILIUM Lab. Medinfar. 605$00 (30$30). Glaucoma. 3 967$00 (79$30). 60. Reacções adversas: Náuseas. 60. 60. 40%. Sintomas semelhantes aos do lúpus (raramente). 40%. 1 580$00 (26$30). 40%. comprimidos. hipersudorese.2 a 1. 60. 2 206$00 (44$10). 5. Reacções adversas: Náuseas. 40%. Azevedos. 40%. Cefaleias. sol. 40%. SIBELIUM Janssen-Cilag. 1 350$00 (22$50). . 412$00 (20$60). sonolência. 75. Contra-indicações: Doença de Parkinson. comprimidos. 40%. 75. Hipotensão arterial. cápsulas. 40%. 10. revestidos. Contra-indicações: Doença coronária grave. 3 576$00 (59$60). 60. comp. 714$00 (11$90). cápsulas. vómitos. 40%. • s FLUNARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. comp. • STUGERON Janssen-Cilag. 2 973$00 (49$60). Posologia: Via oral: 1.. ZINASEN Lab. 40%. 75. 20. sintomas depressivos. cápsulas. • s CINARIZINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 555$00 (27$80). 60. 300. Manifestações extrapiramidais. 20. Parkinson. Interacções: Álcool. 50. s ISOXSUPRINA Indicações: Insuficiência arterial periférica.3. em fracções. Interacções: Álcool. 1 361$00 (97$20). 50. Reacções adversas: Cefaleias. solução oral. pirose. 4 275$00 (71$20). 40%. Reacções adversas: Epigastralgias. 1 082$00 (21$60). D. 60. Perturbações labirínticas (V. Azevedos. 10. 1 328$00 (22$10). injectável. SIBELIUM Janssen-Cilag. LOFTYL Abbot Laborat.. 40%. 56.. taquicardia. 5. 40%. comprimidos. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. STUGERON Janssen-Cilag. 400. 40%. 75. Capítulo 2). CINON FORTE Lab. 75. 600. • 137 s CICLANDELATO Indicações: Insuficiência arterial periférica. 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharm. secura de boca.5. ZINASEN Lab. 25. Diátese hemorrágica. cápsulas. 3 763$00 (125$40). LOFTYL FORTE Abbot Laborat. 1 044$00 (52$20). benzodiazepinas. CINON FORTE Lab. palpitações. Manifestações extrapiramidais. Atral. rubor facial. 40%. nervosismo. 75. benzodiazepinas. 10. 30. palpitações. 20. STUGERON FORTE Janssen-Cilag. revestidos.

45 ml. comp. 2 vezes por dia. Posologia: Via oral: 30 mg. comp. 4 628$00 (77$10). cápsulas. • Contra-indicações: Diátese hemorrágica. 40%. 4 734$00 (78$90). SERMION Pharmacia & UpJohn. 40%. 300. Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). 1 162$00 (19$40). pó solv. VENO V Inibsa. comp. Health. 3. VENEX Inst. em fracções.7. porém. 20. • s TROXERRUTINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. 30. sensação de peso nas pernas). 4 467$00 (74$40). VENO V FORTE Inibsa. assumiu nos últimos . Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. SERMION Pharmacia & UpJohn. exantema. 1 076$00 (21$50). revestidos. comp. gele. 3 708$00 (61$80). 30. 60. Luso-Fármaco. acção prolongada. oral. em fracções. sol. s DIOSMINA Indicações: Insuficiência venosa (edemas. acção prolongada. 1 905$00 (95$20). 20. 50. VENO V Inibsa. 300. sonolência.6. 4. SERMION 30 Pharmacia & UpJohn. 1 357$00 (67$80). 40%. Health. VENEX FORTE Inst. 100. 40%. 50. Reacções adversas: Perturbações digestivas. VENEX FORTE Inst. 4. Alguns venotrópicos (diosmina e troxerutina) parecem actuar na musculatura venosa de forma selectiva. 3. 60. 300. 2 887$00 (57$70). 1 499$00 (75$00). VENORUTON 300 Novartis C. dobesilato de cálcio e heptaminol. No pós-parto.. 300. 3 717$00 (62$00). 60. 60. 40%. 0%. Posologia: Via oral: 60 mg/dia. Luso-Fármaco. cápsulas. cápsulas. Não se dispõe. 10. 10. 3 898$00 (65$00). revestidos. apontados como venotrópicos. 40%. 10. 40%. Antihiperlipidémicos O tratamento das dislipidemias e em particular da hipercolesterolemia. DILUM RETARD Tecnifar. 2 214$00 (36$90). 40%. exantema. • Existem outros fármacos tais como ácido asiático.7. 469$00 (4$70). Posologia: Via oral: 900 mg a 1200 mg/dia. Reacções adversas: Perturbações gastrintestinais. 60. Interacções: Potenciação dos efeitos dos fármacos antihipertensores. 30. em doses repartidas. 30. 20. cápsulas. rubor facial. SERMION Pharmacia & UpJohn. 60. cápsulas. cápsulas. cápsulas. comprimidos. 2 444$00 (611$00). ERG-XXI Tecnimede. 40%. DILUM RETARD Tecnifar. Luso-Fármaco. 20. sol. VENEX Inst. pó solv. 300. inject. de provas inequívocas de sua eficácia. Quimicamente são flavonóides ou substâncias aparentadas. Interacções: Não são conhecidas. 20. Interacções: Não são conhecidas. VENORUTON GEL Novartis C. embora por um mecanismo ainda mal esclarecido. sensação de peso nas pernas). 2 727$00 (60$6)0. cápsulas. 450. Luso-Fármaco. 40%. 40%. 40%. 450. 40%. Posologia: Via oral: 900 mg/dia. Venotrópicos Os venotrópicos são substâncias utilizadas no tratamento do insuficiência venosa. 40%. revestidos.138 Capítulo 3 | 3. comp. 450. Antihiperlipidémicos Contra-indicações: Não são conhecidas (para além de eventuais reacções de sensibilidade aos seus constituintes). 40%. 524$00 (26$20). • s NICERGOLINA Indicações: Insuficiência arterial periférica. 60. ERG-XXI Tecnimede. 60. 40%.

20. estatinas. 40%. 4 703$00 (168$00). MEVLOR Monsanto Portugal. LESCOL Novartis Farma. 20. parestesias. estatinas. Antihiperlipidémicos anos uma importância renovada pela introdução na prática clínica dos inibidores da HMG-COA redutase (estatinas). • s ATORVASTATINA V. 40%. 20. e ocasionalmente na forma de miopatia com eventual significado clínico. Esta parece ocorrer com maior frequência quando há administração concomitante de inibidores do citocromo P450. 20. 6 602$00 (235$80). 40%. comprimidos. estatinas. estatinas. 40%. Posologia: Via oral: 10 a 80 mg/dia.7. náuseas. MEVLOR Monsanto Portugal. 3 686$00 (184$30). comprimidos. 40. cápsulas. 9 334$00 (155$60). Podem provocar eritema multiforme. 28. interacções e preço. s LOVASTATINA V. Interacções: V. nem sempre se consegue uma redução significativa das concentrações do colesterol. 40%. A doença hepática. dispepsia. a cimetidina. são de referir especialmente as estatinas e os fibratos. Apesar da dieta preconizada e do exercício físico aconselhado. pelo que frequentemente é recomendável o recurso a fármacos. 9 876$00 (329$20). em toma única. Com o seu uso pode observar-se aumento dos valores de CK. 40. 20. A rifampicina administrada concomitantemente reduz as concentrações plasmáticas de fluvastatina. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. 4 703$00 (168$00). 40. estatinas. não há diferenças significativas entre elas. 40%. 20. 4 262$00 (213$10). comprimidos. Posologia: Via oral: 20 a 80 mg/dia. 4 320$00 (216$00). É bem sabido que a hipercolesterolemia (à custa das LDL) é um importante factor na patogénese das doenças cardiovasculares de natureza aterosclerótica. a elevação persistente das transamínases. comprimidos. 60. 20. anorexia. Umas são lipofílicas (ex: fluvastatina. em toma única.3. Destes. astenia. 40%. 139 s FLUVASTATINA V. simvastatina) e outras hidrofílicas (pravastatina). 20. revestidos. 28. estatinas. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme. frequentemente num contexto de interacção medicamentosa (provavelmente mais com as estatinas lipofílicas). flatulência. Interacções: V. CANEF Astra Portuguesa. CARDIOL Medibial. Das reacções adversas mais frequentes que podem provocar são de referir: dores abdominais. 60. 10. 60. 40%. 10 489$00 (174$80). TECNOLIP Tecnifar. 40. 40%. 28. LESCOL Novartis Farma. obstipação. Estão indicadas no tratamento da hipercolesterolemia e da dislipidemia mista. 28. lovastatina. Deve começar-se com 10 mg/dia. 2 613$00 (186$60). cápsulas. TECNOLIP Tecnifar. comprimidos. 10 490$00 (174$80). pelo risco de aumento dos efeitos desta substância. perturbações psíquicas. comp. cápsulas. 20. comprimidos. 14. 30. Para além disto e de outros aspectos de farmacocinética. • . cápsulas. 40%. Interacções: V. tais como eritromicina e ciclosporina. ZARATOR Warner-Lambert. comprimidos. Deve começar-se com 10 mg/dia. 40%. a gravidez e a lactaçao constituem contra-indicações ao seu uso. Deverão ser feitos controlos laboratoriais mais apertados a doentes que tomem varfarina. 40. 4 703$00 (168$00). aumento dos valores das transamínases. a ranitidina e o omeprazol aumenta-as. • Estatinas As estatinas são um grupo de fármacos para os quais tem havido nos últimos anos aturada investigação devido às suas potencialidades no combate à hipercolesterolemia e suas consequências. Posologia: Via oral: 40 a 80 mg/dia. 40%. MEVINACOR Merck Sharp & Dohme.

8 607$00 (286$90). cápsulas. 40%. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. 40%. 30. 289$00 (14$40). mialgias. Entre estes as diferenças não são significativas. LIPO-MERZ Medinfar. cápsulas. estatinas. Pode potenciar os efeitos da varfarina. 6 083$00 (304$20). 20. 40%. 40%. três vezes/dia. 1 433$00 (71$60). Posologia: Via oral: 300 mg. Interacções: V. estatinas. 40%. 60. 100. Interacções: V. doença hepática grave e insuficiência renal.Com os comprimidos de acção prolongada a dose é de 400 mg/dia. 50. 200. 916$00 (45$80). em toma única. 60. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. fibratos. 20. 6 105$00 (305$20). Interacções: Pode aumentar os efeitos dos anticoagulantes.5 a 2 g/dia. Com o seu uso pode ocorrer risco aumentado de litíase biliar. 2 063$00 (34$40).140 Capítulo 3 | 3. Estão contraindicados na litíase biliar. 20. comprimidos. ATROMID-S Zeneca. . 20. 500. Os que se lhes seguiram são geralmente considerados como menos litogénicos para um grau de eficácia semelhante. • s CIPROFIBRATO V. comprimidos. 40%. 614$00 (12$30). fibratos. BEZALIP RETARD Roche Farmacêutica. Posologia: Via oral: 200 mg três vezes/dia. • s PRAVASTATINA V. • s CLOFIBRATO V. Posologia: V. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 300. 8 640$00 (288$00). 40%. dos antidiabéticos e da fenitoína. PRAVACOL Bristol-Myers Squibb. Interacções: Pode aumentar as acções dos anticoagulantes orais. náuseas. LIPANOR Sanofi Winthrop. 20. Deve começar-se com 10 mg/dia. O clofibrato foi o primeiro composto a ser utilizado. fibratos. acção prolongada. comprimidos.7. Posologia: Via oral: 100 mg/dia. antidiabéticos orais. 40%. LIPO-MERZ Medinfar. Esta dose pode ser aumentada até ao dobro. vómitos. 40%. comprimidos. oral: 1. • Fibratos Os fibratos constituem um grupo de substâncias com indicação terapêutica no tratamento da hipertrigliceridemia e da dislipidemia mista. 400. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. Podem provocar dores abdominais. 20. exantema. • s SIMVASTATINA V. fibratos. 2 938$00 (97$90). 20. ATROMID-S Zeneca. alterações da função hepática e dos parâmetros hematológicos. 200. s ETOFIBRATO V. Posologia: Via oral: 10 a 40 mg/dia. 40%. 30. Deve começar-se com 10 mg/dia. 40%. 100. 2 185$00 (36$40). 30. 20. BEZALIP Roche Farmacêutica. 40%. 968$00 (48$40). 3 738$00 (62$30). LIPANOR Sanofi Winthrop. comprimidos. comp. 300. em toma única. 60. estatinas. fenitoína e furosemida. ZOCOR Merck Sharp & Dohme. cápsulas. comprimidos. 20. Interacções: Pode potenciar os efeitos dos anticoagulantes e dos antidiabéticos orais. estatinas. 40%. cápsulas. Antihiperlipidémicos BEZALIP Roche Farmacêutica. cápsulas. cápsulas. 20. s BEZAFIBRATO V. 500.

Contra-indicações e precauções: Cirrose biliar primária. 40%. 1 112$00 (55$60). 500. oral (cart. cápsulas. Posologia: Via oral: 1. LOPID 600 Warner-Lambert. 40%. antidepressores tricíclicos. 40%. flatulência. 1 670$00 (83$50). diarreia. 20. acção prolongada. propafenona. LIPANTHYL 250 RETARD Fournier. Posologia: Via oral: 12 a 24 g/dia. 40%. 20. 4000. D e K). de vitaminas lipossolúveis e de outros fármacos se administrados concomitantemente. Interacções: Dificulta a absorção de gorduras.2 g/dia. Contra-indicações: Obstrução completa da via biliar. exantema. deficiências vitamínicas (A. comp. anorexia. 1 325$00 (22$10). 500. 600. comp. cápsulas. duas vezes/dia. 600. LISOSTEROL Sanigen. 60.). LOPID Warner-Lambert. cápsulas. CATALIP Fournier. 20. LOPID Warner-Lambert. comprimidos. 40%. . Interacções: Gemfibrozil. QUANTALAN Bristol-Myers Squibb. 5000. 20. Posologia: Via oral: 500 mg. comp. 60. tiazidas. • Alívio do prurido nas situações de obstrução parcial da via biliar. 40%. 60. Posologia: Via oral: 250 mg/dia. 250. 60.3. 300.). acção prolongada. Reacções adversas: Cefaleias. 2 379$00 (79$30). 40%. cápsulas. 2 824$00 (47$10). granulado (cart. 100. Reacções adversas: Epigastralgias. 40%. 2 700$00 (45$00). 200. Vitória. 20. LOPID 600 Warner-Lambert. 40%. LIPOFEN Lab. 30. 3 165$00 (105$50). zumbidos.Vitória. 1 764$00 (88$20). prolongamento do intervalo QT. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais e antidiabéticos orais. Estes fármacos sofrem redução de absorção. Urticária. CATALIP Fournier. parestesias Taquicardia. litogenicidade. cápsulas. cáps. obstipação. 2 523$00 (42$00). Em doses altas prolongadamente pode provocar acidose hiperclorémica. fenotiazinas. 607$00 (30$40). 40%. 40%. 300. Discrasias sanguíneas. Interacções: Potenciação do efeito dos anticoagulantes orais. náuseas. 30.7. prolongamento do intervalo QT. vómitos. • s PROBUCOL Indicações: Hipercolesterolemia. LISOSTEROL Sanigen. LIPOFEN Lab. vómitos. 1 746$00 (58$20). comprimidos. 500. 20. náuseas. cápsulas. 60. 40%. 2 673$00 (133$60). 40%. Reacções adversas: Sensação de desconforto abdominal. 200. flatulência. 30. dispepsia. 40%. revestidos. Outros s COLESTIRAMINA Indicações: Hipercolesterolemia. revestidos. fibratos. • s GEMFIBROZIL V. 40%. Posologia: Via oral: 5 a 30 g/dia (em doses repartidas). Interacções: Amiodarona. 1 454$00 (72$70). furosemida. • 141 s FENOFIBRATO V. 4 498$00 (75$00). Antihiperlipidémicos LIPO-MERZ RETARD Medinfar. propranolol. 1 147$00 (57$40). • s COLESTIPOL Indicações: Dislipidemia. cáps. fibratos. 20. pó p/sol. LIPOITE FORTE Helfarma. COLESTID Pharmacia & UpJonh. 100. revestidos. disfunção hepática. 600.

a eritropoetina será mais adequada). Esta só ocasionalmente pode ser requerida em doentes com défice de ferro. Antivitamínicos ou anticoagulantes orais 4. os comprimidos de revestimento entérico e algumas preparações de libertação gradual. transportam o ferro para locais distantes do intestino e originam uma absorção pobre. Nos doentes com défice de ferro são absorvidos até 60% de uma dose terapêutica. de um modo geral.1. administrados por via oral. Compostos de ferro 4. hemolíticas e de causa renal. embora pontualmente outros compostos sejam utilizados em anemias não deficitárias. pelo que aqueles representam os compostos de escolha. doença gastrintestinal.3. nas crianças durante o surto de crescimento. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas 4 4.1. como as feridas da língua.3. Outros fármacos usados nas anemias hipoplásticas.1.4. o ferro dextrano. após gastrectomia total ou subtotal. nos quais a via oral é impraticável ou ineficaz por intolerância. possibilitando uma toma única diária e baixa incidência de efeitos adversos. a incidência dos efeitos adversos e os custos. Uma vez confirmado o diagnóstico de défice a causa deve ser identificada. e as fissuras dos ângulos dos lábios. Antiagregantes plaquetares 4. mas é maior no duodeno e parte proximal do jejuno. A absorção ocorre ao longo de todo o tubo digestivo. as reservas de ferro. de perdas anormais de sangue (incluindo a menstruação) ou de aumento das necessidades. na puberdade e com o início da menstruação.2. O uso profiláctico justifica-se durante a gravidez nas mulheres com alimentação deficitária. de redução da absorção ou utilização. Os défices de ferro podem resultar da ingestão inadequada.4. A escolha do preparação terá como base. Hemostáticos a absorção pode ser reduzida em presença de alimentos ou de alguns fármacos e também diminui à medida que as reservas de ferro aumentam. Tendo ocorrido algumas reacções anafilácticas graves com as preparações parenterais de ferro. recusa ou incapacidade de tomar medicação pela boca ou ainda quando é necessário repôr.2. só devendo ser usadas se os benefícios potenciais ultrapassarem as desvantagens do custo adicional.1.2. A administração de preparados de ferro é necessária na profilaxia e correcção das anomalias eritropoiéticas que são devidas ao défice de ferro. Os sais ferrosos são melhor absorvidos que os sais férricos. Sangue Sangue 4. de forma rápida.2. O ferro alivia também outros sintomas de défice. Antianémicos As anemias que podem beneficiar da administração de fármacos são principalmente aquelas em que existe deficiência em ferro ou em factores necessários à síntese das nucleoproteínas que ocorre durante a divisão celular (vitamina B12 e ácido fólico). Os compostos de ferro usados no tratamento das anemias microcíticas e hipocrómicas ou ferripénicas são. Todavia. só deve ser usado nos doentes onde exista uma indicação bem definida para terapêutica parentérica estabelecida por provas laboratoriais. Heparinas 4. que libertam de cada fracção unitária o ferro necessário para 24 h.1. de um modo geral. Pode ainda justificar-se em dadores crónicos de sangue e nos doentes submetidos a hemodiálise (nestes.1. mas não estimula a eritropoese nem corrige as alterações da hemoglobina nas anemias de outra etiologia. a forma parenteral de menor toxicidade. Anticoagulantes 4.2.1. situações em que originam sobrecarga e toxicidade. sendo raras as situações em que se justifica uma terapêutica parenteral. como nos prematuros e nos recém-nascidos por cesariana. na menorragia. má absorção. Sangue . nas crianças com baixo peso de nascimento. a distrofia das unhas e da pele. a disfagia. Antianémicos 4. 4. A rapidez de regeneração da hemoglobina é pouco afectada pelo tipo de sal utilizado desde que se administre uma quantidade de ferro suficiente.

contudo. O aparecimento de efeitos adversos justificará muitas vezes a redução da dosagem ou a substituição de um sal de ferro por outro. pelo que a administrarem-se conjuntamente. o uso do ferro é contraproducente. nas gravidezes repetidas ou nos doentes com hemorragias crónicas. a tetraciclina deverá ser tomada 3 h depois ou 2 h antes do preparado de ferro. com excepção do ácido fólico na gravidez. O conteúdo em ferro elementar dos diversos sais disponíveis em Portugal para a prevenção e tratamento do défice de ferro é variável. alguns preparados de ferro para uso oral contêm ácido ascórbico e outros minerais. A frequência e intensidade dos sintomas de intolerância gastrintestinal depende da quantidade de ferro elementar presente no preparado e ainda de factores psicológicos. os indivíduos com diverticulose ou com estenoses intestinais deverão ser objecto de uma vigilância cuidada pelo efeito obstipante dos compostos de ferro. enquanto outros se apresentam sob a forma de quelatos. sendo eficaz quando administrada precocemente no tratamento da intoxicação aguda. Diminuem também a absorção do ferro o cloranfenicol e os antiácidos. Quando administrados em doses elevadas. Assim: 200 mg de fumarato ferroso ou sulfato ferroso anidro correspondem a 65 mg de ferro elementar.1. inclusivé com perfuração. Nos prematuros. Podem ser atenuados pela redução da dose de cada fracção e aumento do número de tomas durante alguns dias ou pela ingestão dos compostos após a refeição. é de 180-300 mg/Kg. que é mais provável ocorrer quando se administram os preparados de ferro por via parenteral. a menos que haja défice. calculada para o adulto. a administração deverá continuar-se durante mais três meses na tentativa de suprir as reservas de ferro. Com o objectivo de melhorar a absorção. A deferroxamina (mesilato) é um quelante de ferro que liga os iões férricos aos grupos 3-hidroxâmicos da molécula. O ferro reduz a absorção de penicilinas.1. A administração prolongada de grande quantidade de ferro pode causar hemossiderose. A combinação dos efeitos corrosivos sobre a mucosa gastrintestinal com os efeitos metabólicos e hemodinâmicos causados pela presença excessiva de ferro é a responsável pela toxicidade. Os compostos de ferro inibem a absorção oral das tetraciclinas e vice-versa. que têm normalmente níveis séricos reduzidos de vitamina E. . 300 mg de sulfato ferroso a 60 mg. Ver ainda Introdução. utiliza-se para promover a excreção do ião. a administração simultânea por via oral e parentérica não se recomenda. Não deve. Antianémicos sobrecarga crónica de ferro consecutiva a múltiplas transfusões usadas no tratamento da talassemia ou de outras anemias crónicas. ser usada em crianças com menos de 3 anos em que a mobilização do ferro pelo quelante é habitualmente pobre (V. no entanto. Deve acentuar-se. diarreia e fezes escuras. As preparações líquidas podem corar temporariamente o esmalte dentário.1. que persistem durante alguns dias. Na hemocromatose primária e nas anemias hemolíticas. Capítulo 16). Numa anemia deficitária a dose diária de ferro elementar para um adulto deve ser de 100 a 200 mg (menor incidência de efeitos adversos pela menor quantidade de ferro libertado). pelo que se deve corrigir a deficiência vitamínica. não deve administrar-se a doentes que recebem transfusões sanguíneas repetidas dada a quantidade de ferro contida na hemoglobina dos eritrócitos transfundidos. Em todos os casos a vantagem é mínima e o custo pode ser mais elevado. a sua absorção é potenciada pelo ácido ascórbico na proporção de 200 mg deste para 30 mg de ferro elementar. Compostos de ferro s SULFATO FERROSO Indicações: Anemias por défice de ferro. que a melhoria da situação se atribui. mas bastará 1 g de sulfato ferroso para causar a morte numa criança pequena. em alguns destes casos. dor epigástrica. 300 mg de gluconato ferroso ou 100 mg de succinato ferroso comportam apenas 35 mg de ferro. podendo ocasionar náuseas. os preparados de ferro podem exercer uma acção corrosiva na mucosa gastrintestinal.324 Capítulo 4 | 4. os preparados de ferro podem causar hemólise e anemia hemolítica. excepto nas menorragias. Deve evitar-se a medicação por períodos superiores a 6 meses. Nos doentes com 4. nos doentes que tomam o ferro por via oral e parentérica e naqueles que são portadores de hemoglobinopatias ou outras anemias refractárias. Em resposta à terapêutica a concentração de hemoglobina deve subir cerca de 100-200 mg por 100 ml por dia ou 2 g/100 ml em 3 a 4 semanas. As preparações de libertação gradual agravam a diarreia nos pacientes com doença inflamatória crónica intestinal. ao menor teor de ferro elementar do substituto. A sobredosagem aguda. obstipação. A associação com vitaminas do complexo B não tem qualquer justificação. Os preparados de ferro para uso oral têm propriedades adstringentes. Também os idosos. Uma vez atingido o valor normal da hemoglobina.

Antianémicos Reacções adversas: As indicadas na Introdução.1. 40%. 20. revestidos. Abbot. 651$00 (32$60). amp. oral. 365$00 (7$30). 100 + 0. 100 + associação. Abbot. acção prolongada. • s GLUCONATO FERROSO + VITAMINAS ANEMITAL Lab. 298$00 (14$90). 40%. bebíveis. comp. comp. 720$00 (12$00). antes das refeições. mastigáveis. 60.35. comp. HEMOTOTAL Euro-Labor. bebíveis.35. • s FERRO + VITAMINAS PRAMET Lab. sol. 40%. 30.85. 841$00 (42$10). 100 + 0. norfloxacina. 20. comp. s FERRO + MUCOPROTEASE TARDYFERON Pierre Fabre. 40%. mastigáveis. 300. comp. 738$00 (12$30). 935$00 (15$60). FOLIFER Bialport. comp. 90 + 1. Abbot. 20. 18. 60. 60. 751$00 (12$50). 40%. 30. Posologia: [Profilaxia] – 600 mg (70 mg de ferro) em 2 fracções antes das refeições. 40%. 80 + 0. revestidos. FERRO-GRADUMET Lab. 40%. 40%. amp. 525 + + 0. 525. 40%. 60. comp. tetraciclinas. contra-indicações. 1 796$00 (29$90). • FERRO-FOLSAN Solvay Farma. reacções adversas. nem para o tratamento das anemias megaloblásticas. comp. 40%. Posologia: [Profilaxia] – 200 mg (65 mg de ferro) 1 vez por dia [Terapêutica] – 200 mg (65 mg de ferro) 2-3 vezes por dia [Crianças] – (30 mg de ferro). acção prolongada.4. [Crianças] – 6 a 12 anos: 300-900 mg (35-105 mg de ferro por dia). 488$00 (16$30). • s FERRO + ÁCIDO FÓLICO + MUCOPROTEASE TARDYFERON-FOL Pierre Fabre. precauções e interacções: Como para o sulfato ferroso. acção prolongada. comp.35. Contra-indicações. 1 056$00 (52$80). acção prolongada. [Terapêutica] – 1200 a 1800 mg (140-210 mg de ferro) em 3 fracções. FERROGRAD FÓLICO Lab. 20. acção prolongada. Abbot. 1/2 comprimido por dia antes de uma refeição. precauções e interacções: Reduzem a absorção do ferro administrado por via oral: o trissilicato de magnésio. 40%. 40%. ciprofloxacina. • s PREPARADOS DE LIBERTAÇÃO MODIFICADA FERRO-GRADUMET Lab. revestidos. comp. 676$00 (37$60). a trientina e o zinco. 525. Posologia: Sulfato ferroso anidro: 500 mg (50 mg de ferro) + ácido fólico. 1 944$00 (32$40). FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 90 + 1. 971$00 (32$40). 30 + 0. acção prolongada. O sais de ferro reduzem a absorção de bifosfonatos. 1 vez por dia. • s FERRO + VITAMINA PP FERROCUTID Labocor. comp. • s GLUCONATO FERROSO Indicações. levodopa e zinco.35 + + 80. 60. 40%. FERRO FOL HAUSMANN Ferraz Lynce. 50 ml. 40%. 325 s FERRO + ÁCIDO FÓLICO Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez. as tetraciclinas. (172 + 5) g. 80 + 80. FOLIFER Bialport. ofloxacina. Basi. 60 + + associação. • . 60.

neoplasias que envolvam o íleo. 2 634$00 (131$70). necessitar apenas de 1 injecção. adenosilcobalamina (cobamamida) e hidroxicobalamina. 21 + associação. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. enterite regional. FETRIVAL Probios. embora a progressão das lesões seja imediatamente suspensa. são a cianocobalamina e a hidroxicobalamina. com ele se obtendo níveis bastante mais prolongados de vitamina B12. 40%. nos défices de ferro. O gel oleoso de cianocobalamina e monoestearato de alumínio representa uma forma de absorção retardada. o grau de melhoria dos sintomas neurológicos depende da duração e gravidade das lesões. bem assim. bebíveis. quando há malabsorção de vitamina B12 por competição por bactérias (sindroma de ansa cega). embora em condições normais se deva instituir o tratamento só quando estão disponíveis os resultados dos testes. com actividade equivalente. • s FERRO FÉRRICO (FE III) DODEPAR FERRO Pierre Fabre. ressecção ileal. A hidroxicobalamina é. considerada a preparação de escolha.1. oral. 50. sol.2. 40%. 20. 867$00 (43$40). FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. A administração parentérica de vitamina B12 reverte completamente a anemia megaloblástica e os sintomas gastrintestinais. como o esprue tropical ou não tropical (esteatorreia idiopática.326 Capítulo 4 | 4. anticonvulsivantes. gastrenterostomia. 40. 2 935$00 (146$80). • 4. a intensidade de absorção da vitamina é inicialmente aumentada pela administração concorrente de factor intrínseco. s FERRO + SAIS MINERAIS COBALTI Sterling. 678$00 (135$60). enteropatia induzida pelo gluten). na gastrectomia parcial ou total. Nas situações de urgência. entre outras. em regra. sempre que a demora se torna perigosa. comprimidos. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina estão indicadas em doentes com malabsorção de vitamina B12. a sua captação hepática é maior e.1. amp. e tornam-se refractários à terapêutica. amp. O mecanismo de transporte do FI é saturável pelo que quantidades adicionais de vitamina B12 são absorvidas por difusão passiva através da parede intestinal. por administração de fármacos (aminoglicosídeos. 30. sendo fundamental estabelecer em cada caso qual a deficiência e a causa subjacente. mecanismo que se torna importante apenas na presença de quantidades muito maiores de vitamina B12 (cerca de 1 mg) do que as presentes na dieta normal (5- . Quando estão presentes anticorpos para o FI. 3 436$00 (171$80). 40%. 0%. Todavia. 100. diminuição da secreção de FI por lesões que destroem a mucosa gástrica. A vitamina B12 ocorre no organismo sob as formas de metilcobalamina (mecobalamina). 40. 20. cerca de 50% dos doentes tratados com esta associação desenvolvem anticorpos intestinais a alguma fracção do FI. ácido aminossalicílico e seus sais) ou ingestão excessiva de álcool. 60. 40. Fármacos usados nas anemias megaloblásticas A maior parte das anemias megaloblásticas são devidas a défice de vitamina B12 ou de folatos. 746$00 (24$90). amp. As formas de síntese desta vitamina. cápsulas. 100. 1 973$00 (32$90). a hidroxicobalamina oferece ainda a vantagem de. A absorção de vitamina B12 administrada por via oral está diminuída nas lesões estruturais ou funcionais do estômago ou íleo. 100. 20. 40%. 40%. 20. o défice em vitamina B12 origina lesões gastrintestinais e agressão neurológica que começa com a incapacidade de produzir mielina e é seguida pela degenerescência gradual do axónio e das células nervosas. dever-se-ão administrar ambos os factores após o teste à medula óssea e enquanto se esperam os resultados do plasma. em terapêutica de manutenção. conduzindo a malabsorção de vitamina B12. bebíveis. 40%. Além de condicionar um aumento mais duradoiro na concentração plasmática de vitamina B12. Antianémicos -15 µg). 5. nos défices hereditários de transcobalamina II. A causa mais comum de anemia megaloblástica é a anemia perniciosa. 20. Em doentes com anemia perniciosa. por falta de factor intrínseco (FI) consecutiva a gastrite autoimune ou neoplasia invasiva das paredes do estômago. Além da anemia. Absorvida mais lentamente que a cianocobalamina a partir do local de injecção. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. injectável. 1 298$00 (64$90). cada 3 meses. FERRITIN OTI Pierre Fabre. bebíveis. a afinidade de ligação para as proteínas específicas no sangue e nos tecidos. FERRUM HAUSMANN Ferraz Lynce. 40%. sol. comprimidos.

Interacções: A absorção da vitamina B12 no intestino pode ser reduzida por ácido aminossalicílico. 327 A deficiência em folatos ocorre na sequência de uma alimentação pobre. Reacções adversas: Podem ocorrer raramente reacções alérgicas. o doente pode ser também deficitário em vitamina B12. da ordem de 50-100 µg. todavia. [Manutenção]: 1000 µg cada mês. cloranfenicol. o ácido tetrahidrofólico.m.4. observa-se uma resposta clínica mais favorável. podem estar aumentadas nas grávidas e mulheres que amamentam. O ácido folínico ou leucovorina é usado para contrariar a acção antagonista do ácido fólico exercida pelo metotrexato e possibilitar uma recuperação mais rápida da supressão medular e das lesões das mucosas. Administra-se por via oral 24 h após o metotrexato em dose dependente da deste. O ácido fólico é um precursor de uma coenzima. O diagnóstico é. poderá ocasionalmente ser causa de reacções alérgicas quando usado por via parentérica. a menos que seja administrado em associação à vitamina B12. biguanidas. a dose é idêntica à do adulto. cimetidina. Em doses elevadas pode. depois 0. Instituir-se-á depois a terapêutica de manutenção: 1000 µg. metotrexato e trimetoprim. em regra associado a vitaminas e/ou sais minerais e. ser usado de forma isolada numa anemia megaloblástica de causa não identificada. na ausência de qualquer evidência da sua utilidade terapêutica. Posologia: [Na ausência de lesões neurológicas]: 250 a 1000 µg IM em dias alternados durante 1 a 2 semanas. mas não devem ser administradas antes de definido o diagnóstico. Se há lesões neurológicas: 1000 µg em dias alternados até melhoria. 40%. cápsulas. na gravidez. colquicina. As necessidades diárias. com glossite e outros sinais análogos aos de falta de vitamina B12. Está indicado nas anemias macrocíticas nutricionais. Os níveis séricos são diminuídos pelos contraceptivos hormonais. Tem poucas indicações para uso a longo prazo. nos estados graves de malabsorção podem ser necessários até 15 mg diários. na gravidez (para prevenção dos defeitos do tubo neural). sendo então desejável a terapêutica combinada. A cianocobalamina e a hidroxicobalamina não são tóxicas mesmo em doses elevadas. s COBALAMINA Indicações: Tratamento da anemia perniciosa e outros estados deficitários em vitamina B12. . todavia.. terapêutica com metotrexato. repetida 5 vezes a intervalos de 2 a 3 dias para reabastecer os depósitos do organismo. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a doentes antes da confirmação do diagnóstico e não deve ser usada para tratar a anemia megaloblástica da gravidez. A dosagem inicial de hidroxicobalamina é de 1 mg i. 1. 60. nos sindromas de mal absorção. uma vez por mês. contraceptivos hormonais ou uso crónico de antiepilépticos. mas sem sintomas neurológicos. que intervém no primeiro estadio da síntese dos ácidos nucleicos e na maturação dos eritrócitos. estados hemolíticos crónicos. porque pode precipitar a neuropatia. em conjunção com a cianocobalamina-C057 são também usadas no teste de Schilling para estudar a absorção da vitamina B12. confirmado pela medida de folato no plasma. reduzir a eficácia dos antiepilépticos por competição para o mesmo transportador durante a absorção. Na criança até um ano é de 500 µg/Kg/dia e. sais de potássio e metildopa. A remissão dos sintomas poderá ser proporcionada pela administração oral de 5 mg diários durante 4 meses. COBAXID Tecnifar. anticonvulsivantes. em muitos casos. em regra. Existem ainda preparações várias contendo extracto hepático. A cianocobalamina ou hidroxicobalamina são ainda úteis para prevenir as deficiências em vitamina B12 nos vegetarianos estritos e nos filhos destas mulheres amamentados ao seio.250 mg por semana até normalização das células sanguíneas. durante o resto da vida. Uma anemia megaloblástica associada a sindromas de malabsorção resulta de deficiência em folatos. contraceptivos. aminoglicosídeos. colestiramina. A sua acção está ligada à da vitamina C que estimula a formação de ácido folínico e à de vitamina B12. 1 056$00 (17$60). acima de um ano. Quando usado em associação com o fluoruracilo no cancro do colon metastizado. [Profilaxia] – 250 a 1000 µg IM cada mês. alcoolismo. destinadas a administração oral. O défice pode conduzir a uma anemia megaloblástica. porém.1. Não deve. Bem tolerado por via oral. indispensável ao metabolismo das purinas e pirimidinas. trimetoprim. não se recomenda o seu uso. terapêutica com antiepilépticos. Antianémicos a absorção de vitamina B12 está diminuída e é necessário administrar por via parentérica uma das duas formas sintéticas de vitamina.

20.50. injectável. injectável. 1. 1 072$00 (178$70). injectável. sol. 40%. 60. 10. OH B12 JABA Farmacêutica. 40%. 1 121$00 (56$10). 1 947$00 (324$50).5. em 1 só toma. 0. • s HEMATOPORFIRINA + CIANOCOBALAMINA + GLICINA ACTIVAROL Lab.5 Kg ou < 36 semanas: 0. a dose de manutenção é de 250 µg por semana até normalização das células sanguíneas. sol. dependendo da doença subjacente. comprimidos.1 mg/dia. 2. 5. pó (cart. 40%. Portuguesa de Higiene. • s CIANOCOBALAMINA BEDOZE 10. 25. contra-indicações. 40%. 1 305$00 (217$50). 40%. 5. 1 048$00 (174$70). 1 170$00 (39$00). 1.1. sol. 1 028$00 (171$30). Reduz ocasionalmente os níveis plasmáticos de fenitoína. [Criança] – < 2. injectável. injectável. injectável. precauções e interacções: Não administrar de forma isolada na anemia perniciosa e outras situações de défice de vitamina B12 porque pode desencadear a degenerescência da medula espinal. sol.). injectável. 6. injectável. 40%. 15. 40%. FOLICIL Bialport. injectável. sol. 40%. MADE B12 Lab. 40%. 6. Oral: [Criança] – até 1 ano 0. 6. 5. sol. sol. 6. 20. comprimidos. Azevedos. Mais de 1 ano: 0. Reacções adversas. manutenção 5 mg cada 1 a 7 dias. 416$00 (27$70). amp. 40%. Posologia: Oral: [Adulto] – Inicialmente 5 mg por dia durante 4 meses. ERITRO B12 Alter. 489$00 (24$50). 768$00 (38$40). . 10. 40%. cápsulas. COBAXID Tecnifar. injectável. 1. 20.328 Capítulo 4 | 4.8 mg para grávidas. sol. [Profilaxia após gastrectomia ou outra patologia de que resulte défice] – 250 a 1000 µg IM cada 3 meses. comprimidos. Não usar nas doenças malignas porque alguns tumores são dependentes de folatos. 0. NOVOBEDOUZE 10000 Neo-Farmacêutica. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 1 005$00 (167$50). 10.25 mg/dia. 40%. pó sol. Prevenção de deficiência em ácido fólico: [Adulto] – 0. PERMADOZE Dumex-Alpharma. 1.25-1 mg/dia. [Se há lesões neurológicas] – 1000 µg em dias alternados até ocorrer melhoria. 1 116$00. sol. 2 850$00 (475$00). 40%. JABA B12 JABA Farmacêutica. 1 609$00 (26$80). bebíveis. COBAXID Tecnifar. 30. • COBAXID Tecnifar. 6.006 + 10 µg + + 0. 1 320$00 (220$00). • s HIDROXICOBALAMINA Indicações: Ver cobalamina. contra-indicações e precauções e interacções: Ver cobalamina. 720$00 (180$00). 20. sol. 5. 1. Antianémicos JABA B12 JABA Farmacêutica. 40%. injectável. 6. injectável. JABA B12 JABA Farmacêutica. • s ÁCIDO FÓLICO Indicações: Ver introdução. 3 975$00 (795$00). sol. 10. 6. [Crianças] – A mesma dose que o adulto. 40%. 40%. OH B12 JABA Farmacêutica. Posologia: [Se não há envolvimento neurológico] – de início: 250 µg -1000 µg IM repetido 5 vezes a intervalos de 2-3 dias. 6. Reacções adversas. 40%. 4.000 Merck. 710$00 (177$50). 40%. 10 000 µg. PERMADOZE ORAL Dumex-Alpharma. Esfar. 10. 4.4 mg/dia. s MECOBALAMINA ALGOBAZ Comp. depois 1000 µg cada 3 meses.

não deverá proporcionar uma . 781$00. • 329 subida da hemoglobina superior a 2 g/100 ml/mês até um valor estável de 10-12 g/100 ml no adulto e 9. IV ou infusão. 40%. 50. a terapêutica com heparina IV não satisfaz. 10. Apresenta duas formas. subida da ureia e dos fosfatos sanguíneos. a epoietina alfa e beta que podem ser usadas indiferentemente. 40%. A epoetina (a eritropoietina humana recombinante) é usada na anemia da insuficiência renal crónica que está associada a um défice de eritropoietina. sol. seguidos de 12-15 mg IV ou 15 mg oral cada 6 h nas 48-72 h seguintes. Dos esteróides anabolizantes é a nandrolona (decanoato) o fármaco mais utilizado no adulto e na criança. • s ÁCIDO FOLÍNICO Indicações: Ver nota anterior. 40%. O intervalo de tempo até se atingirem níveis terapêuticos estáveis pode ser considerável e. Os corticosteróides são particularmente úteis nas anemias hemolíticas autoimunes e nas reacções transfusionais. • s FOLINATO DE CÁLCIO + VITAMINAS DODEPAR Pierre Fabre.5 e 2. precauções e interacções: Não usar para o tratamento das anemias megaloblásticas. os corticosteróides. convulsões. Reacções adversas: Raramente febre após uso parenteral. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. designados por heparinas de baixo peso molecular e obtidos por vários métodos. O uso de doses terapêuticas obriga ao controlo dos parâmetros da coagulação. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. 4. injectável.1. edema palpebral e enfarte do miocárdio. Prefere-se um anabolizante de administração oral. 1 351$00 (67$60). V. e pode ser causa de reacções cutâneas. Capítulo 8) e Vitaminas e Sais minerais (V. 40%. Em consequência da inibição da trombina. IX e XI. Reacções adversas. Evitar a administração simultânea do metotrexato. 25.5 vezes o valor dos controlos. cuja actividade é consecutiva à sua ligação à antitrombina III. em muitos casos. ainda Capítulo 8. Hiperdosagem de metotrexato: administrar uma dose idêntica ou superior. anafilaxia. 1 713$00 (34$30).4. hipoplásticas e de causa renal A informação seguinte deverá ser cruzada com a contida nos capítulos Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas (V.5 g/100 ml na criança. 0.1. • s NANDROLONA Indicações: Anemia aplástica. Outros fármacos usados nas anemias hemolíticas. Esta forma de heparina é pouco eficaz na inibição de trombina 4. sol.2. Algumas moléculas têm apenas actividade anti-Xa e outras possuem actividade anti-Xa e anti-IIa. A heparina não fraccionada quando administrada por via IV tem uma semi-vida dependente da dose que não ultrapassa. Heparinas A heparina é um anticoagulante de acção imediata. sendo de menor valor nas anemias aplásticas. Antianémicos FOLICIL Bialport. 30 minutos. 1 049$00. Os derivados de heparina.51 + associação. têm pesos moleculares entre 2000 e 5000 D e são heterogéneos em termos de actividade biológica. comprimidos.3. contra-indicações e precauções e interacções: Ver capítulo referente a hormonas. 1. Induz uma subida de pressão arterial na dependência da dose. a heparina inibe a activação dos factores V. 50. oral. Posologia: 50-100 mg IM cada 2-3 semanas. O ritmo de administração IV. sol. 1. 20. Posologia: Como antídoto do metotrexato: 120 mg em 4-6 fracções durante 12-24 h por via IM. hipercaliémia. incluindo despolimerização química ou enzimática com ou sem purificação cromatográfica. Na terapêutica das anemias hemolíticas e hipoplásticas. injectável.2. em regra. os esteróides anabolizantes e a piridoxina ocupam um lugar de relevo. VIII. Contra-indicações. Anticoagulantes 4.1. De notar que o baixo número de plaquetas existente na anemia aplástica contra-indica o uso do decanoato de nandrolona por via IM. sendo o mais usado o tempo de tromboplastina parcial activada (APTT) que deve ser mantido entre 1. Capítulo 11). o que potencia a inibição de vários factores activados de que o Xa e o IIa são os mais importantes.

As heparinas fraccionadas administram-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das alterações tromboembólicas em cirurgia abdominal. 5000 UI. o que se traduz num tratamento bem sucedido da trombose venosa aguda com uma ou duas doses diárias subcutâneas. s HEPARINA SÓDICA Indicações: Ver introdução. Precauções. 480$00. baseadas no peso. o que permite atingir facilmente níveis previsíveis de heparina com injecções subcutâneas de doses altas. O seu efeito só é parcialmente revertido pelo sulfato de protamina. Outros efeitos colaterais incluem reacções de hipersensibilidade. A heparina cálcica só se administra por via SC. A heparina não atravessa a placenta e não é teratogénica. gangrena e perda de membros. a dose é de 20.000 unidades cada 4 h ou por infusão contínua de 20. 70%. por períodos longos. efeitos irritantes no local de injecção e osteoporose. É também usada para prevenir a coagulação do sangue para transfusões ou de amostras de sangue para doseamentos diversos. Posologia: Doses de 5. trombocitopenia e osteoporose – mas menos frequentes. antes da cirurgia e depois cada 8 ou 12 h durante cerca de 10 dias. com vantagens económicas. 650$00 (325$00). contra-indicações e interacções: Ver introdução. ou quando a terapêutica fibrinolítica liberta a trombina dos coágulos. Não atravessam a barreira placentar. As reacções adversas são idênticas às da heparina – hemorragia. este último surgindo quando a heparina é usada em doses altas. injectável. • s HEPARINA CÁLCICA Indicações reacções adversas. infusão contínua ou SC.000 U/dia em fracções. A heparina administra-se por via parentérica para tratamento e profilaxia das afecções tromboembólicas. enoxaparina. A hemorragia constitui a principal reacção adversa da heparina. nadroparina) são fragmentos de heparina que podem ser tão eficazes como a heparina não fraccionada na profilaxia do tromboembolismo pós-operatório ou nos doentes com acidente vascular cerebral. constituem um avanço na terapêutica anticoagulante aguda com um mesmo grau de eficácia que a heparina não fraccionada e uma administração mais simples e fácil. o que pode conduzir à reactivação da trombose quando se interrompe a terapêutica. contra-indicações e precauções e interacções: Ver introdução. reciparina. no embolismo pulmonar e como adjuvante da terapêutica fibrinolítica. usar-se a heparina com extrema prudência nos doentes com riscos hemorrágicos. HEPARINA DAKOTA Sanofi Winthrop. A quantidade a usar deve ser de 1 mg de protamina por 100 UI de heparina (até 50 mg durante 10 min). e o uso de doses fixas. Deve. 1. pelo que têm sido usadas durante a gravidez.000 U. Reacções adversas: Ver introdução. 2 seringas.000 cada 2 h. 25000 UI/ /5ml. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. sem controlo de APTT.330 Capítulo 4 | 4. injectável. sem substituição por uma anticoagulação oral adequada. Um efeito colateral importante da heparina é a trombocitopenia imune que pode complicar-se de trombose arterial. A protamina pode raramente ocasionar reacções anafilácticas em doentes com diabetes mellitus que receberam insulina protamina zinco. cada 6 a 12 h. ligada aos coágulos. Pode ser administrada sob a forma de um sal sódico ou de cálcio. . A heparina sódica é solúvel e pode ser administrada por via IV. sol. Nas hemorragias o efeito da heparina pode ser revertido rapidamente pela infusão IV lenta de sulfato de protamina. Usa-se ainda como um precursor da terapêutica anticoagulante oral e para prevenir a coagulação durante a hemodiálise e outros procedimentos da circulação extracorporal. Nas crianças usar-se-á uma dose inicial de 50 U/Kg de peso por via IV seguidas de 100 U/Kg cada 4 h. pode estar relacionada com a dose e ser mediada por efeito directo sobre as plaquetas. Anticoagulantes Todas apresentam uma absorção mais uniforme e melhor biodisponibilidade que a heparina clássica. mas têm uma eficácia mais limitada na profilaxia da trombose proximal em cirurgia ortopédica. uma proteina básica isolada do esperma de peixes. As doses subcutâneas usadas na profilaxia são de 5. As heparinas de baixo peso molecular (dalteparina. 70%.000 a 10.000 a 40.2.000 U durante 24 h após uma dose de carga de 5. Por via subcutânea.000 a 40. sol. por isso. As fracções de diferentes pesos moleculares têm propriedades funcionais distintas e não existe equivalência entre os vários preparados no que respeita a dosagem. A semi-vida muito mais longa ajuda a libertar desta monitorização constante.

Usar de cautela na trombocitopenia. 2 seringas. contagem das plaquetas antes do tratamento e depois duas vezes por semana. 5 209$00 (520$90). 10 seringas. 2500 UI. 2 seringas. 2 vezes por dia. pela potenciação de efeitos. Não administrar por via IM. sol. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver Dalteparina. 5 023$00 (837$20). 1 083$00 (541$50). 1 220$00 (610$00). [Insuficiência renal] – hemodiálise de 4 h – 5000 UI IV. injectável. • s NADROPARINA DE CÁLCIO Indicações e reacções adversas: Ver Dalteparina: profilaxia da doença tromboembólica venosa. Pode iniciar-se de imediato a terapêutica anticoagulante ou combinada que deve durar. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. • s DALTEPARINA SÓDICA Indicações: Trombose venosa profunda em fase aguda. 70%. LOVENOX Rhone Poulenc. retinopatia diabética. 40%. sol. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 70%. Reacções adversas: Hematomas nos locais de injecção. injectável. 40. 5000 UI. 7500 UI. seguidos de 2500 UI/dia. injectável. injectável. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. [Profilaxia] – 2500 UI SC. CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 70%. trombocipenia. injectável. 7-10 dias. 2 seringas. sol. necrose cutânea e reacções alérgicas. em regra. 6 seringas. 70%. 1 970$00 (985$00). LOVENOX Rhone Poulenc. 1 018$00 (509$00). sol. . 70%. 10 213$00 (1 021$30). 865$00 (432$50). os antagonistas da vitamina K e dextrano. mas com prudência. sol. 70%. sol. endocardite séptica. 7 500 UI. 5 dias. 746$00 (373$00). injectável. 10 dias. 6 510 UI. LOVENOX Rhone Poulenc. 20. contra-indicações e precauções e interacções: Ver Dalteparina. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 7-10 dias de acordo com o risco de tromboembolismo durante a cirurgia. 12 500 UI. sol. com antiagregantes plaquetares. 2 439$00 (1219$50).4. 2 seringas. Posologia: [Terapêutica]: 200 UI/Kg de peso/dia SC. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. Interacções: Pode ser usada em associação com o ácido acetilsalicílico e outros anti-inflamatórios não esteróides. injectável. 3 075 UI. sol. Anticoagulantes CALCIPARINA SUBCUTÂNEA Dakota Farma. 40. 3 191$00 (1 595$50). dextrano e antivitamínicos K. injectável. hemodiálide de duração superior a 4 h – 30-40 UI/Kg IV seguida de 15 UI/Kg/hora. SC. prevenção da coagulação durante a hemodiálise e hemofiltração. FRAGMIN Pharmacia & Upjohn. 10 seringas. sol. Posologia: 3075 UI anti-Xa/dia. 70%.000 UI/dia. 2 556$00 (426$00). 2 seringas. injectável. Risco elevado de hemorragia: 100 UI/Kg. 70%. FRAXIPARINA Sanofi Winthrop. LOVENOX Rhone Poulenc. diáteses hemorrágicas. Máx: 61. 6 seringas. reacções adversas. Não usar durante a gravidez. Interacções: O efeito é reforçado pelo uso concomitante de ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. • HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR: 331 s ENOXAPARINA Indicações. 1 vez/dia. Em caso de sobredosagem usar protamina: 1 mg de protamina inibe o efeito de 100 UI (anti-Xa) de dalteparina. reacções adversas. Contra-indicações e precauções: Úlcera gastroduodenal. • s REVIPARINA Indicações. sol. 20 000 UI.2. 20. hemorragia cerebral. na insuficiência renal e hepática graves. SC. 1-2 h antes da intervenção cirúrgica. 40%. 2 seringas. Não exceder 18. prevenção das complicações tromboembólicas da cirurgia. até completa mobilização do doente (5-7 dias). injectável. injectável. 2 seringas. Posologia: 20-40 mg (2000 U). injectável.5 UI/Kg/dia ou 100 UI/Kg cada 12 h. sol. 2 seringas. sol. 70%.

aumentam ainda o tempo parcial de tromboplastina activada (ATPT) que mede a integridade do sistema intrínseco. O recurso a doses de derivados cumarínicos superiores às necessárias para afectar a síntese dos factores IX e X não encurta o início do efeito. a terapêutica anticoagulante oral. bem como dermatite. 70%.2. alopécia. Os factores que afectam o controlo anticoagulante incluem o nível de vitamina C. VII. Os anticoagulantes orais atravessam a placenta e são teratogénicos. Como os efeitos destes fármacos são retardados. e que vão desde uma equimose mínima a grandes episódios hemorrágicos que podem ser causa de morte. os que vão ser submetidos a cirurgia complicada ou os que requerem imobilização prolongada (ex: idoso após cirurgia ortopédica). Como afectam a síntese de factores da coagulação que estão envolvidos na coagulação extrínseca e intrínseca. o acenocumarol. Em dosagem adequada. na fibrilhação auricular. quer de dosagem excessiva. na diátese hemorrágica e nos casos de não adesão à terapêutica. CLIVARIN Knoll Lusitana. biscumacetato de etilo e os derivados da indanodiona utilizam-se com menos frequência. por si só. quer do prolongamento exagerado do tempo de protrombina ou da presença de lesões ocultas. [Cirurgia ortopédica] – 500 UI/Kg/dia. O fármaco de escolha é a varfarina. IX e X da coagulação. Anti-vitamínicos K ou anticoagulantes orais Os anticoagulantes orais derivados da 4-hidroxicumarina (dicumarol e varfarina sódica) e da indano-1. vómitos. Os derivados cumarínicos devem ser usados com prudência sempre que coexistem com a indicação terapêutica. utilizam-se ainda no embolismo associado com doença da válvula mitral. O aparecimento destes efeitos implica a suspensão do fármaco e a sua substituição por heparina. infecções graves. dependente da sua localização. Deve recordarse que o prolongamento do tempo de protrombina reflecte a depressão das concentrações plasmáticas funcionais do factor VII. . utilizando-se os derivados cumarínicos para manutenção do tratamento quando está indicada uma acção anticoagulante de longa duração. prolongam o tempo de protrombina (TP). doença cerebrovascular.2. prótese valvular e no enfarte agudo do miocárdio. IX e X estão suficientemente diminuídas. o estado de funcionamento da tiróide e do rim. tais como os doentes com uma história de tromboembolismo.2.3-diona (anisindiona) são anticoagulantes de acção indirecta que alteram a síntese hepática dos factores II. as dife- Posologia: 1750-3500 UI/dia. • 4. Náuseas. Na maioria dos casos a heparina e os anticoagulantes orais devem iniciar-se simultaneamente. o efeito antitrombogénico dos derivados da cumarina só ocorre quando as concentrações funcionais dos factores II. anorexia e cãimbras abdominais têm sido referidas ocasionalmente. úlceras da boca e leucopenia. a cor arroxeada das faces plantares e laterais dos dedos dos pés e reacções de hipersensibilidade. mas pode prolongar a duração de acção após a interrupção dos fármacos. Os efeitos adversos mais comuns dos anticoagulantes são as hemorragias com tradução clínica diversificada. urticária. Em contraste com a heparina não possuem efeito anticoagulante in vitro. Os outros anticoagulantes orais – o dicumarol. 2 700$00 (540$00). As hemorragias maciças resultam. que avalia a integridade do sistema extrínseco e é utilizado para o controlo do efeito anticoagulante. 5 seringas. oclusão arterial periférica e endocardite bacteriana. por interferirem com a acção da vitamina K. (anti-Xa) SC 7-10 dias. Outros efeitos adversos incluem a necrose e/ou gangrena de pele e outros tecidos que pode surgir 2-10 dias após o início da terapêutica. mesmo quando o tempo de protrombina está dentro do limiar terapêutico. continuando os dois fármacos a sobrepor-se durante um curto período de tempo. Estes anticoagulantes não possuem efeito directo sobre os trombos já estabelecidos e não interferem na patogénese de um trombo arterial que resulte da interacção das plaquetas com um vaso anormal.332 Capítulo 4 | 4. mas não está correlacionado com o efeito antitrombogénico máximo. a heparina é o anticoagulante de escolha quando se necessita um efeito imediato. a vitamina K1 ou fitomenadiona reverte o efeito dos derivados da cumarina na síntese hepática daqueles factores da coagulação. injectável. Anticoagulantes Os derivados da cumarina usam-se no tratamento da trombose venosa profunda e embolismo pulmonar e na prevenção destas condições em doentes de alto risco. é inadequada para o controlo inicial. além de um risco acrescentado de hemorragia ou necrose. o que só acontece 2-7 dias após o início da terapêutica oral. Em termos práticos. 1 750 UI. Sol. Estão contra-indicados durante o primeiro trimestre e nas últimas semanas de gravidez (pelo risco de hemorragia fetal ou placentar). Os efeitos destes fármacos só se tornam aparentes após a deplecção plasmática dos factores da coagulação atrás indicados.

20.5-3. 70%. causando embriopatia característica. analgésicos e de anti-inflamatórios não esteróides.5 é recomendado na profilaxia da cirurgia do colo do fémur. Reacções adversas. O aparecimento de uma hemorragia grave deve levar à suspensão da varfarina durante 1 ou 2 dias e à administração de 5 mg de vitamina K1 por via venosa lenta e um concentrado de factores II.4. Ao bloquear de forma duradoira a formação do trombo- s ACENOCUMAROL Indicações: Como para a varfarina sódica. comprimidos. em dose única. recorda-se. Posologia: A administração deve ser feita sempre à mesma hora do dia. um limite de 2. • 4. endocardite bacteriana. por inibirem a agregação das plaquetas. comprimidos. na trombose venosa profunda. As interacções são frequentes com este fármaco e ocorrem por mecanismos diversos. . depois a medida deve ser efectuada 2 a 3 vezes por semana. à mesma hora. demora várias horas a actuar. devendo-se atingir um efeito anticoagulante. o TP é determinado diariamente até se atingir e manter. Não deve ser administrada a doentes com diáteses hemorrágicas. do aumento do risco da hemorragia por acção antiagregante plaquetar (ex: ácido acetilsalicílico). • s VARFARINA Indicações: Profilaxia e tratamento das afecções tromboembólicas venosas e pulmonares. tabaco. na sequência de uma disfunção do endotélio. Reacções adversas: hemorragias de qualquer orgão com anemia consecutiva. As hemorragias podem ocorrer não obstante os valores normais do INR. durante 1 a 2 semanas. A hemorragia ligeira pode controlar-se com vitamina K por via oral na dose de 2 a 20 mg/dia. mais recentemente avaliado em INR (Relação Internacional Normalizada – é a relação entre o TP do doente e um valor controlo que foi obtido de forma padronizada. 70%. Antiagregantes plaquetares Os antagonistas das funções plaquetares têm sido largamente utilizados para prevenir oclusões trombo-embólicas arteriais agudas e doenças cardiovasculares. cor arroxeada dos dedos dos pés. [Dose de manutenção] – 3 a 9 mg/dia. [Dose inicial] – oral. insuficiência renal ou hepática ou hipertensão grave. O ácido acetilsalicílico é o fármaco de escolha para um tratamento de longa duração.0 e 3. IX e X na base de 50 unidades de factor IX/Kg de peso ou de plasma fresco. que. contra-indicações e precauções: Como para a varfarina sódica. estabilizado ao fim de 5 a 7 dias.0. VARFINE Instituto Luso-Fármaco. antihormonas. 5. utilizando uma tromboplastina da OMS). 333 [Dose inicial] – 1º dia – 8 a 12 mg. 60. 2 dias. recomenda-se que o valor do INR se situe entre 2. uma vez iniciada a terapêutica. A dose de manutenção é variável e depende do tempo de protrombina. Posologia: Administração oral. [Dose de manutenção] – 1 a 8 mg dependendo da resposta. alterações cerebrovasculares. injectar-se-ao 0. Deverão constituir objecto de vigilância particular os consumidores de álcool. deverá ser efectuada antes do início da terapêutica para avaliar o risco hemorrágico de cada doente. Contra-indicações. Se a hemorragia não é grave. 2º dia – 4 a 8 mg. A dose usual no adulto é de 5-10 mg nos primeiros 2-4 dias.3. Para a profilaxia da trombose venosa e cirurgia de alto risco. aumento da frequência de abortos e nado-mortos e de hemorragias fetais. SINTRON Novartis Farma. 4. 729$00 (12$20). náuseas e diarreia. úlcera péptica. pelo menos em 2 dias consecutivos. As interacções decorrem do aumento (ex: carbamazepina) ou diminuição (ex: cimetidina) do metabolismo do anticoagulante. As alterações da dosagem devem ser acompanhadas de um controlo regular da coagulação (TP ou INR) e do estado clínico. 511$00 (25$60). além da suspensão.3. 10 mg/dia. a intervalos de 4 a 8 semanas.5 a 2 mg de vitamina K1. Podem ainda surgir ocasionalmente necrose cutânea. alopécia. após o que a avaliação será de 1 ou 2 vezes por semana e a manter-se estável. Antiagregantes plaquetares renças de biodisponibilidade entre os vários preparados e as interacções medicamentosas. seguida de 4 a 5 mg por dia. anti-arrítmicos e outros). precauções e interacções: A varfarina é um teratogéneo reconhecido. A medida do TP é utilizada para monitorizar o efeito da terapêutica com varfarina. por potenciação da acção anticoagulante (anti-inflamatórios não esteróides. o nível útil. próteses valvulares mecânicas e em doentes com anticorpos antifosfolipídicos.

• s SULFIMPIRAZONA Indicações. corticosteróides e anti-inflamatórios não esteróides. 291$00 (4$90). acidentalmente neutropenia e trombocitopenia. 60. s DITAZOL Indicações. • s TICLOPIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Profilaxia dos complicações tromboembólicas em indivíduos com doença aterosclerótica. Basi. espasmo brônquico. 28. Posologia: Oral. reduz a excreção do metotrexato. 268$00 (13$40). comprimidos. 20. 60. • s INDOBUFENO s ÁCIDO ACETILSALICÍLICO Indicações: Profilaxia do tromboembolismo arterial (enfarte do miocárdio. 40%. Tem indicação terapêutica semelhante à do ácido acetilsalicílico mas poderá ser superior na prevenção do acidente vascular cerebral isquémico e na oclusão arterial periférica. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. Posologia: 100 a 250 mg/dia. incluindo claudicação intermitente. com os corticosteróides aumenta-se o risco de hemorragia gastrintestinal e ulceração.334 Capítulo 4 | 4. 40%. É recomendada nos doentes que não toleram o ácido acetilsalicílico. FENDAZOL L. isquémia transitória) e angina instável. CARTIA Inst. conjuntival ou de outra localização. cápsulas. precauções e interacções. precauções e interacções. Potencia o efeito da fenitoína e do valproato. 60. 200. hipertensão não controlada. 20. 40%. SULFINONA Lab. 3 201$00 (53$40). 100. 70%. 1 704$00 (34$10). 401$00 (20$10). Posologia: 200 mg/dia. acidente vascular cerebral. comprimidos. Outros anti-inflamatórios estão sendo usados sem vantagem real sobre a aspirina. 0%. pelo que não devem ser usados em simultâneo com qualquer fármaco deste grupo. reduz o efeito do probenecid. 200. gravidez. ASP 200 Laquifa. 100. 30. 420$00 (14$00). IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. Posologia: 200 mg/dia. Interacções: Evitar a associação com outros anti-inflamatórios não esteróides. comprimidos. Antiagregantes plaquetares ASPEGIC Synthelabo Farmacêutica. reacções adversas. 400. reacções adversas. pó (carteiras).3. mostra uma eficácia máxima como agente antitrombótico em doses de 100 a 320 mg. Precauções: Asma. reacções adversas. . em doses mais elevadas inibiria também a formação de prostaciclina e aumentaria a toxicidade. hemorragias náuseas e diarreia. 40%. ASP 100 Laquifa. 70%. As reacções adversas destes fármacos incluem equimoses. 60. Indicações. 50. 70%. cápsulas. 20. ASP 100 Laquifa. 642$00 (22$90). ASP 200 Laquifa. 200. • xano A2. oral. 6 883$00 (114$70). 0%. comprimidos. 668$00 (11$10). um indutor lábil da agregação plaquetar e vasoconstritor potente. 200. 100. IBUSTRIN Pharmacia & Upjohn. 2 740$00 (137$00). contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. comprimidos. Lepori. comprimidos. 70%. impede ainda a retracção do coágulo e o efeito persiste vários dias após interrupção da terapêutica. 400 mg/dia. precauções e interacções. 20. comprimidos. 215$00 (10$80). 250. 40%. Reacções adversas: Hemorragia gastrintestinal. ASPIRINA Bayer Portugal. contra-indicações: Como para o ácido acetilsalicílico. comprimidos. A ticlopidina inibe a agregação plaquetar por impedir a ligação do fibrinogénio às plaquetas activadas. São potenciados nos seus efeitos adversos pelos anticoagulantes. 200. 100. Luso-Fármaco.

Se a causa não puder ser identificada. anticoagulantes ou corticosteróides. congestão nasal e conjuntival. 60. com eficácia variável. Recomenda-se controlo hematológico regular durante as primeiras 12 semanas de terapêutica. 20. contra-indicações: Nos doentes com afecções renais e cardíacas dever-se-á usar de cautela na administração do fármaco e. Precauções e interacções. com consumo prolongado. 70%. 60. se a terapêutica for prolongada. com úlcera gastroduodenal ou com hemorragia cerebral aguda. laqueação de vasos ou electrocoagulação).4. aumento dos lípidos sanguíneos. Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. 70%. vertigens. trombocitopenia ou agranulocitose. Reduzir a dosagem na insuficiência renal. Precauções e interacções. cefaleias. contra-indicações: A ticlopidina não deve ser administrada a indivíduos portadores de diátese hemorrágica associada a tempo de hemorragia prolongado. precauções. 70%. 250. desmopressina e estrogéneos conjugados). 70%. estão indicados fármacos não transfusionais para ajudar a suster a perda sanguínea. Vitória. comp. até 8 horas. Hemostáticos Reacções adversas: Distúrbios gastrintestinais. TECNOSAL Tecnifar. PLAQUETAL Lab. um produto de degradação da adrenalina.25 g cada hora. 20. Nas grandes hemorragias porém. 300. Outros agentes usados no controlo da hemorragia. Muitos fármacos têm sido avaliados mas poucos puderam provar a sua eficácia clínica de forma inequívoca (ácido aminocaproico. 70%. com eficácia variável. 7 562$00 (126$00). Posologia: 250 mg. 70%. 2 vezes/dia. de alguns dos seus componentes. [Dose inicial] – 4 a 5 g seguidos de 1. TIKLYD Sanofi Winthrop. Sanitas. em que é fundamental a manutenção da volémia recorre-se à administração de sangue. s ÁCIDO AMINOCAPROICO Indicações: Agente antifibrinolítico que se usa no tratamento e profilaxia das hemorragias associadas a uma fibrinólise excessiva. revestidos. a longo prazo. PLAQUETAL Lab.4. comprimidos. 70%. comprimidos. a celulose oxidada e o alginato de cálcio que se constituem em rede onde a coagulação pode ocorrer. 3 427$00 (171$40). 250. TIKLYD Sanofi Winthrop. Posologia: [De início] – 300 mg/dia. contra-indicações e interacções: Como para o ácido acetilsalicílico. 3 014$00 (150$70). 250. que se usa na preparação de doentes para intervenções cirúrgicas em que possam ocorrer hemorragias em toalha. 8 597$00 (143$30). cápsulas. 70%. Hemostáticos A correcção das hemorragias consecutivas a um defeito específico da hemostase. em 1-3 fracções.4. A administração IV rápida pode causar hipotensão. 250. efeitos adversos. e o carbazacromo. 20. 8 562$00 (142$70). Com doses elevadas e uso prolongado podem ocorrer lesões musculares e insuficiência renal. • . revestidos. controlar os valores da creatinina-fosfocinase. enzimas isoladas do veneno de serpentes que promovem a formação de fibrina a partir do fibrinogénio. aprotinina. 20. na impossibilidade de a controlar pela aplicação de medidas directas (aplicação de pressão. erupção cutânea. [Manutenção] – 300 a 900 mg/dia. incluem os vasoconstritores. Vitória. TICLODIX Lab. bradicardia e arritmias. ácido tranexâmico. Se for necessário continuar para além das 8 h a dose total não deverá exceder 30 g. revestidos. com as refeições. zumbidos. comp. de substitutos coloidais ou de soluções electrolíticas. como a adrenalina e a noradrenalina. 300. via oral. obtém-se pela substituição dos factores em défice com vitamina K ou plaquetas. Sanitas. TICLODIX Lab. 9 060$00 (151$00). comp. 3 116$00 (155$80). 60. após diluição. erupções cutâneas. • 335 4. s TRIFLUSAL Indicações. 250. comp. TECNOSAL Tecnifar. neutropenia. Não administrar a indivíduos que estão a tomar ácido acetilsalicílico ou outro anti-inflamatório não esteróide. 60. Posologia: Via oral ou infusão IV lenta. cápsulas. sutura. revestidos. discrasias sanguíneas e hemorragias. 3 588$00 (179$40). 250.

515$00 (25$80). 3 000. sinjectável. 491$00. • s CARBAZOCROMO ADRENOXIL Comp. 40%. 935$00 (62$30). Neves. Bial. 250 g. EPSICAPROM Lab. sol. injectável. 3. • EPSICAPROM Lab. Neves. 40%. comprimidos. 6. sol. 40%. injectável. 5. sol. sol. Hemostáticos ADRENOXIL Comp. injectável. 3. 935$00 (155$80). 1. 40%. 1. • . Portuguesa de Higiene. Bial. 40%. pó (em carteiras). 40%. 15. 10. REPTILASE Sociedade J. 1. 20. • s HEMOCOAGULASE REPTILASE Sociedade J. 1 093$00 (364$30).4.336 Capítulo 4 | 4. 483$00 (161$00). Portuguesa de Higiene.

o butamirato (Sinecod). mas também porque há pouca evidência da sua eficácia. O uso de antitússicos deve restringir-se a circunstâncias especiais. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5. Aparelho Respiratório Aparelho Respiratório 5. deve procurar-se a causa e tentar eliminá-la.5. clinicamente ponderadas. com consequente facilitação da sua remoção.1. existem em preparações simples ou combinadas.1. Aparelho Respiratório . Corticosteróides 5. a terapêutica com recurso a fármacos expectorantes e mucolíticos visa o aumento de volume das secreções e a diminuição da viscosidade do muco. Antitússicos e expectorantes 5. à excepção da codeína (fosfato) que é usada isoladamente num único medicamento. A tosse produtiva é caracterizada pela presença de esputo e pode ser «útil» como mecanismo fisiológico de protecção. Estas associações são «ilógicas» e. O dextrometorfano. de hérnias ou noutras situações onde a presença da tosse constitua grave incómodo para o doente.1. Antiasmáticos de acção profiláctica 5.N.2.1. Não lhes faremos referência.2. O uso de associações de antitússicos com expectorantes é um contrasenso. por ingestão de água ou por inalação de vapor de água. não sujeitos a receita médica especial (embora de prescrição) e não comparticipados pelo S. é de grande importância pela sua acção demulcente e expectorante. caso de neoplasia ou de doença intersticial do pulmão) então o tratamento sintomático. é um importante mecanismo fisiológico protector. Medicamentos anticolinérgicos 5.1. Xantinas 5. incluem princípios farmacológicos em concentrações inadequadas.5. Quando estiver indicada. por vezes. em medicamentos que não se incluem na lista dos de prescrição médica obrigatória .2.1.1. extractos e tinturas vegetais. Antitússicos Os antitússicos de acção central estupefacientes não estão disponíveis no ambulatório. Antihistamínicos 5. Outros medicamentos adrenérgicos 5.1.2.2. o clobutinol (Silomat) e a pentoxiverina.4. em doses subliminares.5.1. em particular nas de idade inferior a um ano. Se a causa é desconhecida ou se o tratamento específico resulta ineficaz no alívio da tosse (por ex.S. A tosse não produtiva é considerada «inútil» para o doente e a abordagem inicial para a eliminação deste tipo de tosse é o tratamento da patologia subjacente.2. Antagonistas dos leucotrienos Existem várias preparações combinadas de expectorantes com codeína.2. Estes supressores da tosse não são recomendados em crianças.1.2.2. Os demulcentes supõe-se que actuam por mecanismo puramente mecânico contribuindo. pode ser desejável.3. juntamente com a 5. reflexo de defesa em consequência da irritação das vias aéreas. entre outros.2. Os antitússicos de acção periférica actuam nos receptores do tracto respiratório. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos 5. não só porque não se incluem nos medicamentos de prescrição médica obrigatória. Estão disponíveis numerosas preparações combinadas de antitússicos e expectorantes que incluem misturas de antihistamínicos. Antitússicos e expectorantes A tosse. A adequada hidratação do doente. no pós-operatório cardiotorácico de aneurismas. Expectorantes 5.5. Não deve ser tratada como sintoma. em particular nas situações de tosse nocturna.2.. broncodilatadores. com recurso a antitússicos. Antitússicos 5.. de doentes traumatizados.2. etilmorfina e fenobarbital. Os antitússicos de acção central não estupefacientes aliam um efeito antitússico a uma menor possibilidade de provocarem reacções adversas. A terapêutica das patologias tussígenas depende da presença de uma tosse produtiva ou não produtiva.2. Broncodilatadores e antiasmáticos 5 5.1.2.1.

Contra-indicações: Hipersensibilidade à codeína. 0%. 0%. Precauções: Asma. 30. Incluem-se neste grupo as pastilhas e os líquidos espessos licorosos que incorporam mel. 125 + 0. 613$00 (6$80). Esfar. 1. 783$00 (3$90). Antitússicos e expectorantes saliva. Basi. 0%. associação. oral. sol. 0%. s CODEÍNA + EFEDRINA + MEPIRAMINA + VITAMINA C EXPECTOFAR Lab. oral. s CODEÍNA + TRIETANOLAMINA s CODEÍNA + FENILTOLOXAMINA CODIPRONT Ferraz Lynce. Interacções medicamentosas: Álcool.1. Expectorantes Os expectorantes são antitússicos de acção periférica. PARACODINA N Knoll Lusitana.1. 20. 150 ml. 670$00 (44$70). vómitos. 30 + 10. 716$00 (4$80). PARACODINA Knoll Lusitana. gomas e mucilagens. 200 ml. sonolencia. 0%. 2. oral. sol. sol. 5-15 mg. depressão respiratória.73. 10. 0. sol.5 + 0. 660$00 (33$00). s CODEÍNA + EFEDRINA + EXTRACTOS VEGETAIS SEDOTUSSE Helfarma. comprimidos.5 + 0. 0%. pode provocar hipotensão e depressão respiratória. 687$00 (68$70). 30 ml.22 + 0. s DIHIDROCODEÍNA PARACODINA Knoll Lusitana. Capítulo 2). 0%. 5. glicerol.2. s CODEÍNA + ETILMORFINA + EUCALIPTOL FLUIDIN NOCTURNO Laquifa. s CODEÍNA + MEPIRAMINA + SULFOGAIACOL HICODAN Lab. 200 ml. CODIPRONT Ferraz Lynce. essências. sol. de grande incómodo para o doente.1. 0%. sol. 340$00 (2$30). [Adultos] – 15-30 mg. 15 ml. 0%. persistente. . oral. comprimidos. 782$00 (5$20). s CODEÍNA + AMINOPIRINA + BELADONA XAROPE ANTI-GRIPAL Lab.225 + 200 + 250. gravidez e aleitamento. 0%. sol. em doentes de maior sensibilidade e se usada em doses altas. 0%. evitando o seu contacto com substâncias irritantes contidas no ar inspirado. oral. Reacções adversas: Náuseas. 538$00 (26$90). 976$00 (5$70). 90 ml. s CODEÍNA Indicações: Tosse seca. TRANSBRONQUINA Lab. antidepressivos (V. sol. 10. Saúde-Canobbio. oral. para a formação de uma fina camada protectora ao nível dos receptores sensoriais da mucosa faríngea. Posologia: Oral: [Crianças] – 5-12 anos. antecedentes de abuso de drogas. oral. s CODEÍNA CODEISAN Labocor. 172 ml. associação. sol. obstipação. 1 064$00 (35$50). 20.5 + 25. oral. (Não está recomendada a sua administração em crianças abaixo de 5 anos de idade). 450 + 225 + associação. 150 ml. 0%. Capítulo 2). xarope. DPCO. 795$00 (4$00). hipersensibilidade a outros derivados opiáceos (V. 2. insuficiência hepática e renal graves. LAB. três a quatro vezes ao dia. 10. oral. 150 ml. doença hepática. três a quatro vezes ao dia.158 Capítulo 5 | 5. cápsulas.

Os expectorantes agrupam-se. 3. 40%. sol. • s AMBROXOL Reacções adversas: Fadiga. 40%. doentes com asma e história de úlcera péptica. pó. acção prolongada. o ciclidrol (Mucodox. quer pela actividade ciliar do epitélio quer pelo reflexo da tosse. 40%. estomatite. 200 ml. cefaleias. 1 312$00 (65$60). rinorreia. 200 ml. urticária. 20. FLUIMUCIL Zambon. por provocarem o aumento da penetração do antibiótico na secreção brônquica. efervescentes. náuseas. 200. suspensão oral). os mucolíticos são usados como adjuvantes do tratamento antibacteriano das infecções respiratórias. a bromexina. o seu derivado brovanexina. divididos em duas fracções.5-2 mg/kg/dia. 40%. vómitos. divididos em duas ou três fracções. susp. 3. 200 ml. [Adultos] – 30-120 mg/dia. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. s ACETILCISTEÍNA Reacções adversas: Broncoconstrição. Raramente têm sido descritas reacções anafilácticas. 7. 991$00 (49$60). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ambroxol. Interacções medicamentosas: Não descritas. secura de boca. sol. 20. oral.1. 159 Interacções medicamentosas: Nitroglicerina (hipotensão e cefaleias).5. 318$00 (10$60). 600. sol. 300. 6. actuam sobre a viscosidade e a estrutura do muco rompendo as ligações sulfuradas das mucoproteínas sem. comprimidos. Actuam por irritação da mucosa gástrica levando. comprimidos. entre outros. Em unidades de reanimação. obstipação. aumentar o volume das secreções. 100 ml. 30 ml. 20. BROMAX Pentafarma. sol. 40%. 40%. arrepios e febre. Atral. rinorreia. sol. (Bronquimucil. FLUIMUCIL Zambon. 444$00 (88$80). 30. BENFLUX FORTE Lab. os de acção directa e os mucolíticos. Mucolavi. cápsulas e xarope) e o sobrerol (Broncopulmo. 1 925$00 (9$60). 120. oral. 40%. 1 079$00 (54$00). Antitússicos e expectorantes Só por coerência para com a codificação da classificação farmacoterapêutica nacional é que procedemos a esta artificialidade esquemática. 2 156$00 (107$80). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à acetilcisteína. Pulmo-San. 150 ml. Vários autores sugerem falta de evidência clínica quanto à eficácia dos expectorantes. o ambroxol. 545$00 (5$40). sol. a um aumento da secreção da mucosa brônquica. oral. oral. Estão no grupo dos mucolíticos. BROMAX Pentafarma. Posologia: [Adultos e crianças] – > 12 anos 200 mg. injectável. Atral. 40%. FLUIMUCIL Zambon. 1 103$00 (5$50). comprimidos. disúria. No ambulatório esta associação não tem relevância clínica. oral. zumbidos. por reflexo vagal. Atral. 40%. cloreto de amónio). susp. 980$00 (4$90). 6. 3. comprimidos. xarope. 5. diarreia. no entanto. a carbocisteína. oral. 20. BROMAX Pentafarma. o guaiacolato e a ipeca. actuam por estimulação directa das células secretoras ao nível do brônquio. angiedema. em três classes: os de acção reflexa. suspensão oral. oral. 200 ml. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. cáps. por mecanismo de acção. granulado (cart). 40%. BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. 40%. Posologia: [Crianças] – 1. ao nível da função pulmonar. 499$00 (25$00). embora lhes reconheçam alguma acção sobre a reologia do muco. três vezes ao dia ou 400-600 mg/dia de uma só vez. a acetilcisteína. BENFLUX Lab. 40%. (derivado do aminoácido cisteína). No grupo dos expectorantes de acção reflexa encontram-se os salinos (iodetos. 1 129$00 (5$60). 3. 1 339$00 (8$90).5. . como o nome sugere. BROMAX Pentafarma. Os expectorantes de acção directa. Os mucolíticos são fluidificantes específicos. 600. xarope). A diminuição da viscosidade do muco facilita a sua remoção. comp. Incluem-se neste grupo os óleos voláteis e as essências balsâmicas. (metabolito da bromexina). 40%. 20. BENFLUX Lab. benzoato e citrato de sódio.

acção prolongada. comprimidos. 200 ml. 40%. Mesmo quando os doentes apresentam uma função pulmonar dentro dos parâmetros normais. oral. sol. 20. 40%. doentes com história de úlcera péptica. 6. DRENOXOL Lab. 375 + 60. oral. 1 797$00 (9$00). Broncodilatadores e antiasmáticos A asma é considerada actualmente como uma doença inflamatória crónica das vias aéreas a que se associa a hiperreactividade brônquica e o broncospasmo. 539$00 (107$80). 20.2. 40%. • s BROMEXINA Reacções adversas: Náuseas. 40%. vertigem. LAB. 40%. irritação ao nível gastro-intestinal. 120. 75. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à carbocisteína. 1 078$00 (5$40). 1 181$00 (59$00). acção prolongada.5-125 mg. Medinfar. 5. comprimidos. em fracções divididas. 40%. Posologia: [Crianças] – <5 anos 2 mg. 1 880$00 (9$40). 925$00 (46$20). 30. sol. sol. 6. sol. HIPOTOSSE Labesfal. 40%. 30. cefaleias. 200 ml. oral. doentes com história de úlcera péptica. BRONCOLIBER Tecnimede. amp. 5. 50 + 8. 200 ml. 20. 3. 40%. DRENOXOL Lab. 3. 30. 981$00 (49$10). 75. 20 ml. náuseas. 1 040$00 (52$00). 6. 20. cáps. 40%. 20. BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. NIFLUX Alter. MUCOSOLVAN Unilfarma. 50. 2 412$00 (120$60). 1027$00 (51$40). 40%. 200 ml. HIPOTOSSE Labesfal. 40%. 677$00 (3$40). MUCOSOLVAN Unilfarma. 40%. 40%. fumos ou poeiras. MUCOSOLVAN Unilfarma. DRENOXOL Lab. BRONCOLIBER Tecnimede. NIFLUX Alter. três vezes ao dia. 40%. 40%. 200 ml. BRONCOLIBER PEDIÁTRICO Tecnimede. 2 077$00 (103$80). 3. Estão descritos alguns casos de hepatotoxicidade com elevação dos valores séricos da aminotransferase (GOT). diarreia. cápsulas. 40%. cáps. gravidez e aleitamento. dor epigástrica. 3. vómitos. «rash» cutâneo. o exercício físico. . 1 085$00 (5$40). 40%.2. [Adultos] – (dose inicial): 750 mg. sol. TOSSEQUE Lab. mg três vezes ao dia. oral. 5-10 anos 2 mg. sol. 200 ml. sol. (Após resposta ao tratamento): 1. 1 921$00 (9$60).Vitória. 20.Vitória. MUCOSOLVAN PERLONGUETS Unilfarma. 30. 200 ml. MUCOLEX Warner-Lambert. três vezes ao dia. 40%. oral. 6-12 anos 250 mg. quatro vezes ao dia. 50 + 8. oral. 1 181$00 (5$90). Posologia: [Crianças] – 2-5 anos 62. sol. 926$00 (46$30). • s CARBOCISTEÍNA + SOBREROL BRONQUIAL-OM OM Portuguesa. três vezes ao dia. 1 050$00 (52$50). 20. bebíveis. sol. 20. • BRONCHOPRONT Ferraz Lynce. oral. «rash» cutâneo. [Adultos] – 8-16. 0. a sua árvore respiratória é hiperreactiva a uma variedade de estímulos inespecíficos como o ar frio. Vitória. oral. 2 144$00 (107$20). duas vezes ao dia. acção prolongada. cápsulas. oral. MUCODRENOL Lab. 200 ml. BRONCOLIBER ADULTO Tecnimede. cáps. comprimidos. Interacções medicamentosas: Não descritas. 648$00 (3$20). 928$00 (46$40). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à bromexina. 40%. cefaleias. 375 + 60. injectável. 20. • s CARBOCISTEÍNA Reacções adversas: Diarreia. 40%. Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Não descritas. 20. 1 048$00 (5$20). sol.160 Capítulo 5 | 5. 15. oral. sol.8.5 g/dia. 200 ml. 40%.

Estes fármacos não têm efeitos anti-inflamatórios clinicamente relevantes nem modificam a hiperreactividade brônquica. pois vários estudos demonstram que este tipo de tratamento não conduz a benefícios clínicos. Nestas situações mostram claro benefício terapêutico. um agonista de curta duração de acção. mantendo o intervalo usual de administração para o fármaco de longa duração de acção. em comparação com os agonistas β2 de curta duração de acção. pelo que é particularmente relevante a instrução ao doente sobre as técnicas de uso dos vários tipos de inaladores. 5. A activação dos receptores adrenérgicos β2 inibe a contracção do músculo liso brônquico. apesar de serem situações caracterizadas por maior fixidez da obstrução das vias aéreas. Broncodilatadores e antiasmáticos inalação de gases irritantes. A asma do tipo extrínseco é a mais frequente na criança e no adulto jovem. – terapêutica anti-inflamatória. Medicamentos agonistas adrenérgicos β2 selectivos Os ataques de asma de grau ligeiro a moderado respondem rapidamente à administração destes fármacos. se possível (prevenção da exposição a desencadeantes. A hiperreactividade brônquica está relacionada com a inflamação dos brônquios. o fenoterol.1. desgranulação dos mastócitos. o formoterol e o procaterol são agonistas β2 selectivos de longa duração de acção (8 a 12 horas). fungos) ou ácaros. hipo- . na forma farmacêutica de aerossole. não se evidenciando um agente etiológico externo. quando existe aumento do tónus. A asma do tipo intrínseco é mais frequente em adultos e tem menor variação sazonal. eosinófilos. o clembuterol e o tulobuterol são agonistas β2 selectivos mais eficazes que a isoprenalina ou o seu isómero orciprenalina.1. do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. infecções respiratórias. macrófagos e linfócitos. Nestas situações os doentes devem ser instruídos para não utilizarem os agonistas de longa duração de acção no tratamento de agudizações devendo utilizar. O salbutamol. contracções ventriculares prematuras. vacinação). 161 com forte obstrução brônquica. poderão exigir recurso aos meios hospitalares. A broncoconstrição pode manifestar-se por sensação de opressão torácica. Estes fármacos de longa duração de acção não são aconselhados numa situação aguda de asma. por vezes muito espesso e de difícil expulsão. pode variar com as estações do ano e está associada a um estímulo externo que pode ser um alergeno específico ou inespecífico. O uso regular destes fármacos pode conduzir a taquifilaxia e a sua suspensão súbita a broncospasmo por efeito «rebound». É racional a associação de um agonista β2 de curta duração de acção a um de longa duração de acção. dispneia e tosse. etc.2.2. A bronquite crónica e o enfisema respondem parcialmente aos fármacos agonistas β2 ou aos fármacos anticolinérgicos. s SALBUTAMOL Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). A fisiopatologia da asma é complexa e vários mecanismos podem estar envolvidos: o estreitamento das vias aéreas surge em resultado da contracção do músculo liso. a terbutalina. No tratamento da asma há que ter em conta que a via inalatória é muito importante e tem requisitos especiais. alterações do epitélio brônquico e infiltração de células inflamatórias.5. A asma pode ser classificada em extrínseca e intrínseca. No processo inflamatório da asma. em comparação com um placebo. Há três abordagens essenciais no tratamento da asma: – supressão do factor causal. da vasodilatação e do edema resultante da inflamação da mucosa e da hipersecreção de muco. O salmeterol. pó da casa ou animais domésticos. A maioria destes doentes apresenta uma história de alergia e níveis aumentados de IgE para alergenos específicos. a causa mais comum é a hipersensibilidade imediata aos alergenos sazonais (polens.1. Os agonistas β2 de curta duração de acção não devem ser prescritos para uso regular nos períodos intermitentes em doentes com asma de grau ligeiro a moderado. nessas circunstancias. Também usado no tratamento da bronquite crónica. Medicamentos agonistas adrenérgicos 5.2. Reacções adversas: Taquicardia. palpitações. Os ataques de asma de grau severo. mas sim em associação com a terapêutica corticosteróide ou como tratamento regular em doentes com asma de grau ligeiro a moderado e com sintomas nocturnos. – terapêutica broncodilatadora.

cada 4 horas. até três a quatro vezes ao dia. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao salbutamol. 592$00 (118$40). 70%. três a quatro vezes ao dia. 70%. Aerossole: [Adultos] – 100-200 µg. nervosismo. quatro vezes ao dia. 30. 60. sol. [Adultos] – 4 mg (idosos 2 mg). doença coronária. sol. comprimidos. até três a quatro vezes ao dia. 400 µg. gravidez e aleitamento. três a quatro vezes ao dia.5 a 5 mg. hipertensão. Glaxo Wellcome. 814$00 (27$10). cáps. 200 µg. 40%. 40%. na bronquite e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). Aerossole: [Crianças] – 100 µg. até três a quatro vezes ao dia. cáps. Inalação de solução respiratória: [Crianças] – > 18 meses e adultos 2.inalação. o doente estiver a ser tratado com derivados xantínicos. se necessário. inalação. 70%. 70%. simultâneamente ao tratamento com agonistas β2. 70%. 5. . Posologia: Oral: [Crianças] – < 7 anos 75 µg/kg. 4. Inalação de pó: [Crianças] – 200 µg. • tensão. doentes digitalizados. 0. comprimidos.5 mg/dia. duas a três vezes ao dia até um máximo de 7. 10.5-5 mg. urticária e angioedema. 200 doses. hipocaliemia.5. Posologia: Oral: [Crianças] – < 2 anos 100 µg/kg. 400 µg. 2000 + 10. insónia. hiperglicemia. 1 390$00 (23$20).4. cefaleias. VENTILAN Glaxo Wellcome. 500 µg. 70%. três vezes ao dia. 200 µg.05. outras doenças cardiovasculares. VENTILAN Glaxo Wellcome.2.M. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. Na asma aguda grave recomenda-se precaução especial em doentes com hipocaliemia que pode ser potencialmente grave se. 977$00 (4$90). VENTILAN Glaxo Wellcome. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 400 µg. nebulização. 200 doses. 1330$00 (6$70). Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. três a quatro vezes ao dia. 5. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. hipersensibilidade à terbutalina. tremor. Inalação de pó: [Crianças] e [Adultos] – 500 µg (1 inalação). 70%. 30. três vezes ao dia até um máximo de 15 mg/dia. cáps. Os niveis séricos de potássio devem ser monitorizados. 30. hipocaliemia. três a quatro vezes ao dia.162 Capítulo 5 | 5. 200. inalação. inalação. diabetes mellitus. 634$00 (31$70). 633$00 (21$10). 2-6 anos 1 a 2 mg. 633$00 (21$10). 1 390$00 (7$00). cáps. oral. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. oral. insuficiência miocárdica. 7-15 anos 2. 586$00 (2$90). aerossol. Reacções adversas: Ver salbutamol. VENTILAN ROTACAPS Glaxo Wellcome. 0. aerossol. 30. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100 µg. VENTILAN Glaxo Wellcome. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 1 a 2 inalações (250 µg cada). 0. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200 µg. 70%. VENTILAN SOLUÇÃO Respiratória. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 621$00 (62$10). 0. arritmias. quatro vezes ao dia. • s SALBUTAMOL + GUAIAFENASINA PROPAVENTE EXPECTORANTE GlaxoWellcome. 20. • s TERBUTALINA Indicações: Tratamento do broncospasmo na asma. Injectável: via sub-cutânea ou I. 6-12 anos 2 mg. náuseas e vómitos.5 mg. reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal. 70%. sol. injectável. sol. Inalação de pó: [Adultos] – 200-400 µg. 814$00 (27$10). 4. 200 ml. Broncodilatadores e antiasmáticos VENTILAN INALADOR Glaxo Wellcome. até três a quatro vezes ao dia. 70%. [Adultos] – 2. feocromocitoma. s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR Glaxo Wellcome. agitação.4. corticosteróides e diuréticos. tonturas. VENTILAN RECARGA Glaxo Wellcome. cada 6 horas até um máximo de 8 inalações em 24 horas. hipertiroidismo.1 + 0.

02. 3 + 0. Aerossole: [Crianças] – 1 inalação (200 µg).3. 200 ml. 0. BEROTEC Unilfarma.02.02. 30 + 0. 532$00 (26$60). 70%. comp. 30 + 0. 40%. sol. 20. 2. Reacções adversas: Ver salbutamol. 40%. 2.5 mg. sol. duas a quatro vezes ao dia (broncospasmo crónico). aerossol. 7.5. comprimidos. 70%. 0. 40%. 0.001.5. duas vezes ao dia. 200 ml. acção prolongada.5. 50. associado com doença reactiva das vias aéreas. 1 068$00 (5$30). comprimidos. 6-14 anos 2. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. • 163 s CLEMBUTEROL Indicações: Quando indicada a administração oral no tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO) tem vantagens farmacocinéticas sobre outros agonistas β2: absorção superior e maior semi-vida de eliminação. oral. 1 181$00 (5$90). três vezes ao dia. 60. 0. 0. 1 712$00 (28$50). 757$00 (3$80).1 mg/kg.5.5-5 mg. 200 ml. BEROTEC Unilfarma. • s FENOTEROL Indicações: Indicado no broncospasmo agudo. 60. 2. comprimidos.02. 1 232$00 (61$60). 1 a 2 inalações.02. BRONCOTEROL Quimedical. Prevenção da asma induzida pelo esforço. 70%. se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). comprimidos. comprimidos. 521$00 (4$20). Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. BRONCOTEROL Quimedical. 200 ml. 715$00 (14$30).5 + 0.001. sol.6 mg em 24 horas. 70%. 3 + 0. comprimidos. Inibidores da MAO. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 200 ml. hipersensibilidade ao clembuterol ou a agonistas β2. • s CLEMBUTEROL + AMBROXOL CLEMBROXOL Pentafarma. oral. três vezes ao dia. oral. de manhã e à noite (broncospasmo crónico).2. Nota: a dose (aerossole) não deve exceder 400 µg cada 6 horas ou 1. de 6 em 6 horas. 200 doses. 40%. MUCOSPAS INFANTIL Unilfarma. 40%. oral. 1 861$00 (9$30). 320$00 (16$00). Aerossole: [Adultos] – 1 a 2 inalações (200 µg cada).5-6 anos 0. 20. 200 ml. 50. Doença crónica obstrutiva: 30 µg. 2 153$00 (10$80). 445$00 (2$20). se necessário repetir dentro de 5 minutos (broncospasmo agudo). 3 068$00 (51$10). 70%. MUCOSPAS ADULTO Unilfarma. cardiomiopatia obstrutiva hipertrófica. MUCOSPAS Unilfarma. 1 inalação duas vezes ao dia. . CLEMBROXOL ADULTO Pentafarma. 20. aerossol. 50. Interacções medicamentosas: Desipramina. três vezes ao dia. sol. CLEMBROXOL INFANTIL Pentafarma. BEROTEC Unilfarma. 70%. hipersensibilidade ao fenoterol ou outras aminas simpaticomiméticas.5 + 0. sol.001. 70%. comprimidos. 676$00 (13$50). 2 729$00 (45$50). como a bronquite obstrutiva crónica. 1 102$00 (22$00). BRONCOTEROL Quimedical. 1.5. Broncodilatadores e antiasmáticos BRICANYL Astra Portuguesa. 0. o que se traduz numa maior duração de acção (7 a 10 horas). Asma brônquica e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: Oral: [Adultos] Asma brônquica: 20 a 40 µg.002. 60. 0. Posologia: Oral: [Crianças] – de 1. Reacções adversas: Ver salbutamol.5.002. sol. oral. 886$00 (4$40). oral. BRICANYL Astra Portuguesa. 200. 70%. [Adultos] – 2. 1. 40%.. oral. 70%.25. MUCOSPAS Unilfarma. 30 + 0. BRICANYL Astra Portuguesa. 125 ml. BRICANYL DURULES Astra Portuguesa. Asma brônquica e outras situações de obstrução reversível das vias respiratórias. comprimidos. sol. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 5-13 anos 1 µg/kg/dia. 70%. BRICANYL TURBOHALER Astra Portuguesa. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 20 µg. 40%. 1 895$00 (9$50). três vezes ao dia.5. 70%. disfunção hepática e renal.

Vitória. 1. pó inalação (recarga). 6 527$00 (116$60). 70%. 70%. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. Não há estudos suficientes que lhe atribuam vantagens sobre o salbutamol ou outro agonista β2. particularmente no controlo dos sintomas da asma nocturna e na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico.5 a 1 mg. ULTRABETA DISKUS Lab. 60. duas vezes ao dia. 50 µg.2. 30-60 minutos antes do exercício. 56 doses. 2. VENTOLIBER ADULTO Tecnimede. ULTRABETA Lab. 2. 200 ml. Vitória. Vitória. oral. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. insuficiência renal moderada ou grave. • VENTOLIBER Tecnimede. após administração de salmeterol (broncospasmo paradoxal). ULTRABETA Lab. 40%. .02. 1 867$00 (9$30). sol. 30 + 0. Asma: Inalação de pó e aerossole: [Crianças] ≥ 4 anos. 6 528$00 (116$60).2. aerossol. 70%. SEREVENT DISKUS Glaxo Wellcome. Posologia: (não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). duas vezes ao dia. 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). SEREVENT. Vitória. 30 + 0. comprimidos. 70%. Nota: alguns autores referem casos de paragem respiratória por broncospasmo. aerossol. 50 µg. bronquite crónica e enfisema. 70%. 7 220$00 (120$30). aerossol. 7 220$00 (120$30). Vitória. oral. duas vezes ao dia. 200 ml. 1 386$00 (6$90). 40%. 6994$00 (58$30). pó inalação. 20 doses. VENTOLIBER INFANTIL Tecnimede. pó inalação. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. 50 µg. 50 µg. 70%. 70%. 70%.164 Capítulo 5 | 5. ATENOS UCB Pharma. 6 832$00 (122$00). DILAMAX Bialfar. DILAMAX DISKUS Bialfar. 30 + 0. Broncospasmo induzido pelo exercício físico: 50 µg. disfunção hepática. 200 ml. 655$00 (65$50). BIALFAR Bialfar. pó inalação. • s TULOBUTEROL Indicações: No tratamento da asma e da doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). 100 µg (4 inalações ou 2 cápsulas). 3 020$00 (50$30). 1. Posologia: Oral: [Crianças] – entre 6-10 anos 0. pó inalação. 25 µg.001. 25 µg. 70%. 70%. 7 220$00 (120$30). SEREVENT Glaxo Wellcome. duas vezes ao dia (situações de obstrução grave). ULTRABETA Lab. hipersensibilidade ao tulobuterol. hipersensibilidade ao salmeterol. 70%. ULTRABETA Lab.02. > 10 anos 1 a 2 mg. 60 doses. Reacções adversas: Ver salbutamol. 120 doses. 120 doses.5 + 0. 40%. 56 doses. oral. comprimidos. 50 µg. • s SALMETEROL Indicações: Tratamento da asma. 6 831$00 (122$00). 20 doses. VENTOLIBER Tecnimede. 0. SEREVENT Glaxo Wellcome. Asma atópica: 50 µg/dia. 6 993$00 (58$30). 6 994$00 (58$30). 70%. 2 440$00 (122$00). 50 µg. pó inalação. 40%. duas vezes ao dia (obstrução ligeira ou moderada e asma nocturna). 56 doses. 6 994$00 (58$30). Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. 50 µg. 70%. 60 doses. 60. Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. 70%. pó inalação. sol. 2 441$00 (122$00).02. 120 doses. sol. 10. 25 µg. 50 µg. s FORMOTEROL Indicações: Tratamento da asma e das doenças crónicas obstrutivas das vias aéreas. [Adultos] – 2 mg. 3. Glaxo Wellcome. 56 doses. pó inalação. incluindo asma nocturna e profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. ATENOS UCB Pharma. pó inalação (recarga). pó inalação. duas ou três vezes ao dia . 50 µg. 3 295$00 (54$90). 1 055$00 (5$30). comprimidos. SEREVENT Glaxo Wellcome. 50 µg. Broncodilatadores e antiasmáticos [Adultos] – 50 µg (2 inalações ou 1 cápsula). 56 doses. 60 doses.

Interacções medicamentosas: Ver salbutamol. vários estudos apontam para que formulações combinadas com a efedrina (como existem em Portugal) resultam numa alta incidência de efeitos secundários. Reacções adversas: Ver salbutamol. FORADIL Novartis Farma. por via inalatória. [Adultos] – 0.5. comprimidos. Outros medicamentos adrenérgicos A adrenalina é um agonista α e β usado no estado de mal asmático. doença isquémica cardíaca. sub-aguda e crónica. 70%. sol. hipersensibilidade ao procaterol e às aminas simpaticomiméticas.01 a 0.1. 50 µg. no tratamento da inflamação e na redução do risco de hiperreactividade brônquica. em comparação com cada um desses fármacos usados isoladamente. cáps. três vezes ao dia. hipertensão. 12 µg.02 mg. 2 313$00 (38$60). hipertrofia prostática Interacções medicamentosas: Inibidores da MAO. devido ao risco de arritmias e outros marcados efeitos secundários. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à efedrina ou outras aminas simpaticomiméticas. Posologia: Oral: [Crianças] – 3 mg/kg/dia. 10 µg. inalação. duas vezes ao dia. usados como broncodilatadores no tratamento da asma antes do aparecimento dos fármacos selectivos β2. Não deve ser usada em situações agudas. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol. 12 a 24 µg na profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico. duas vezes ao dia.025 a 0. sensação de frio nas extremidades. aerossol. Asma e DPCO de grau mais severo: 24 µg. Reacções adversas: Ver salbutamol. 70%. Deste grupo de fármacos só a efedrina se encontra disponível para ser prescrita em ambulatório. arritmias. ONSUDIL JABA Farmacêutica. boca seca. duas vezes ao dia. insuficiência renal. em quatro a seis fracções. 70%. A sua acção vasoconstritora contribui para a redução do edema e da permeabilidade capilar da mucosa brônquica. divididos em 2 ou 3 tomas (asma): 120 a 240 µg/dia. 200 ml. Reacções adversas: Taquicardia. • 165 5. 2 430$00 (121$50). oral. insónias. ansiedade. 20. tremor. A isoprenalina e a efedrina também são fármacos simpaticomiméticos. Inalação de pó e aerossole: [Adultos] Asma e DPCO de grau ligeiro a moderado: 12 µg. 70%. Oral: [Adultos] – 40 a 160 µg/dia. 60. cáps. 70%. 50 µg. diabetes mellitus. hipersensibilidade ao formoterol. (aerossol).2. sol. É um poderoso broncodilatador mas tem efeitos directos no coração e ao nível da circulação periférica. 1 184$00 (5$90). ONSUDIL JABA Farmacêutica. 20. cada três a quatro horas (dose máxima 150 mg/dia). 1 484$00 (98$90). • s EFEDRINA Indicações: Asma de grau moderado. A associação de efedrina com teofilina está descrita como eficaz no restabelecimento da função respiratória. Aerossole: [Adultos] – 0. Posologia: (não se recomenda o tratamento em crianças). 1 023$00 (51$20). comprimidos. o seu uso como broncodilatadores é hoje considerado menos adequado e menos seguro do que o dos medicamentos adrenérgicos selectivos β2. em reacções anafilácticas e como estimulante do miocárdio em reanimação cardiopulmonar. Broncodilatadores e antiasmáticos Recomenda-se o tratamento com formoterol associado aos corticoesteróides. 200 doses. em situações alérgicas de emergência. duas vezes ao dia. Sempre que possível a sua prescrição deve ser evitada. hipertiroidismo. 6 989$00 (116$50). 70%. 70%. Posologia: Oral: [Crianças] – 0. a nível gastrointestinal e do SNC. 5 µg. No entanto. divididos em 2 ou 3 tomas (DPCO).2. 12 µg. FORADIL Novartis Farma. [Adultos] – 25-50 mg.05 mg. (aerossol).2. s PROCATEROL Indicações: Ver formoterol . Interacções medicamentosas: ver salbutamol. ONSUDIL JABA Farmacêutica. ONSUDIL SOLUÇÃO RESPIRATÓRIA JABA Farmacêutica. Pelo seu elevado grau de toxicidade. 60. 100 µg. 15 ml. . 1 484$00 (7$40). ONSUDIL AEROSSOL JABA Farmacêutica. Contra-indicações e precauções: Ver salbutamol.1 mg.05 a 0.

Medicamentos anticolinérgicos Estes fármacos antagonizam os efeitos broncoconstritores da estimulação colinérgica. 420$00 (21$00). o que o torna desprovido das reacções adversas comuns aos fármacos anticolinérgicos.02. é eficaz no alívio sintomático dos casos de rinorreia associada com resfriado comum e com rinite alérgica e não alérgica (ver Capítulo 13). Basi. Broncodilatadores e antiasmáticos O efeito broncodilatador do brometo de ipratrópio é menor que o dos agonistas simpaticomiméticos. supositórios. sol. 0. obstipação. O ipratrópio. nem afecta a sua «clearance»). a sua acção broncodilatadora é igual ou superior à dos agonistas adrenérgicos. tem uma fraca absorção sistémica. aerossol. No entanto. procainamida. 20 + 40 + 200. [Adultos] – 1-2 inalações (20-40 µg).02. quer sistémicas. 257$00 (12$80). três vezes ao dia. 6. inalação. 40%. três vezes ao dia. no máximo. 6. sabor amargo. Esta inibição do tónus vagal provoca a dilatação das vias aéreas centrais de grande calibre e de pequeno calibre. 427$00 (42$70). sol. 40%. s EFEDRINA + FENOBARBITAL + TEOFILINA COSMAXIL Cosmofarma. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ipratrópio. 995$00 (5$00). retenção urinária. ATROVENT Unilfarma. 200 ml. 381$00 (19$10). três vezes ao dia. no enfisema e no tratamento da asma (em doentes que não respondem adequadamente aos agonistas adrenérgicos). 25 + 50 + 100. usado por via inalatória. 70%. [Adultos] – 100-500 µg.03% e 0. comprimidos.3 + 66. comprimidos. 0. quer locais (não aumenta a viscosidade do muco.6 + 13. O brometo de ipratrópio é um composto de amónio quaternário que. oral. A sua acção broncodilatadora. por inibição da contracção da musculatura lisa brônquica. COSMAXIL INFANTIL Cosmofarma. respectivamente (ver Capítulo 13). 200 doses. 40%. 10. 70%. gravidez.3 + 66. quatro vezes ao dia.5 a 2 horas). Interacções medicamentosas: Cisapride.166 Capítulo 5 | 5.2. Posologia: Aerossole: [Crianças] – Até 6 anos 1 inalação (20 µg). 20. três a quatro vezes ao dia. 1470$00 (7$40). Solução para inalação: [Crianças] – de 3-14 anos 100-500 µg. 553$00 (2$80). . 40%. VITASMA FORTE Lab. no máximo. hipertrofia prostática. na bronquite crónica. Spray a 0. 40%. ATROVENT UNIDOSE Unilfarma. supositórios. Glaucoma de ângulo fechado. 10.06%. 20. 0. obstrução do colo da bexiga. comprimidos. ou em associação terapêutica com estes fármacos. 40%. resulta do antagonismo competitivo a nível dos receptores muscarínicos do mediador colinérgico. 200 doses. 289$00 (28$90). BERODUAL Unilfarma. 20 ml.2.2. mas aparece como segunda linha terapêutica nos casos que não respondem adequadamente aos agonistas.6 + 13. COSMAXIL ADULTO Cosmofarma. em situações de rinorreia associada à rinite e ao resfriado comum. 0. no caso do broncospasmo que pode acompanhar a bronquite crónica. O brometo de ipratrópio não está indicado no tratamento do broncospasmo agudo porque tem um início de acção lento (1. 1 874$00 (93$70). em inalação nasal. • s EFEDRINA + FENOBARBITAL + IODETO DE POTÁSSIO PRELUS Sanofi Winthrop.8 + 0. • 5. 50 + 100 + 200. Basi. 6-12 anos 1-2 inalações (20-40 µg).25. 70%. atropina e seus derivados. aerossol. 20.4 + 10. • s BROMETO DE IPRATRÓPIO Indicações: Na forma de aerossole é usado no tratamento prolongado da DPCO. • s EFEDRINA + MEPROBAMATO + TEOFILINATO DE COLINA VITASMA Lab. A atropina foi o fármaco representante deste grupo e está hoje abandonada devido aos inúmeros efeitos adversos.Tem uma duração de acção de 4 a 6 horas. Reacções adversas: Secura de boca.

A sua acção terapêutica na asma deve-se. O seu mecanismo de acção ainda não está perfeitamente esclarecido (inibição das fosfodiesterases. 70%. sol. 546$00 (27$30). acção prolongada. epilepsia. antifúngicos: fluconazol. LEPOBRON RETARD L. A administração I. bloqueadores dos canais de cálcio: diltiazem. 200 ml. A nível gastrintestinal: náuseas. 70%. antivíricos: ritonavir. idosos e recém-nascidos.2. Posologia: Oral: [Crianças] – 7-12 anos 62. enfarte agudo do miocárdio. cada 12 horas. dissulfiram. a toma de uma dose à noite pode ser útil no controlo da asma nocturna e da respiração sibilante matinal. vómitos. 80. Interacções medicamentosas: Podem modificar a «clearance» da teofilina: antibióticos macrólidos e quinolonas. no tratamento dos sintomas da asma crónica e do broncospasmo reversível associado com outras doenças pulmonares crónicas (ex. A forma farmacêutica supositórios origina irregularidade de absorção e efeitos irritantes na mucosa rectal. 70%. insónia.5. dado que a sua acção broncodilatadora é significativamente menor que a da teofilina. Estes fármacos podem ser úteis na prevenção das crises e no tratamento do ataque agudo de asma. três a quatro vezes ao dia. cada 12 horas. arritmia ventricular. A aminofilina é uma mistura estável de teofilina e etilenodiamina que lhe confere uma solubilidade em água muito superior à da teofilina isolada. Com estas formulações conseguem-se concentrações plasmáticas eficazes acima das 12 horas. Precauções: Hipertensão. LEPOBRON RETARD L. característica do asmático. Lepori. 1 220$00 (20$30). várias situações fisiológicas (idade) e patológicas (doenças hepáticas. Contudo. 20. [Adultos] – 125-250 mg. hemorragia. o seu uso não é recomendado no tratamento das crises agudas de broncospasmo e do mal asmático. A teofilina e a bamifilina estão indicadas como coadjuvantes da terapêutica inalatória pelos simpaticomiméticos β2 e da terapêutica sistémica com corticosteróides. à inibição da libertação de mediadores pelos mastócitos. insuficiência cardíaca congestiva. [Adultos] – 175-500 mg. gravidez e aleitamento. Lepori. A diprofilina apresenta a vantagem de ser melhor tolerada a nível gastrintestinal (provoca menos náuseas e menor irritação gástrica) que a aminofilina e outros compostos alcalinos da teofilina. possibilitando uma melhor adesão do doente à terapêutica. úlcera péptica. pelo que a monitorização dos níveis séricos da teofilina é aconselhável (já sendo exequível à cabeceira do doente) e permite o estabelecimento da dose ajustada à obtenção dos níveis adequados do fármaco (entre 10 e 20 µg/ml). ASMACALMA Lab. Pátria. aumento das concentrações intracelulares do AMPc ? inibição competitiva dos receptores de adenosina ?). diarreia. obstrução reversível das vias aéreas.2. As xantinas podem potenciar a hipocaliemia associada à administração de simpaticomiméticos β2. cáps.3. verapamil. cada 12 horas. pelo que. A nível do SNC: tremor. . três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). DPCO) e por fármacos. à melhoria da contractibilidade diafragmática. Na terapêutica de manutenção e na profilaxia da asma nocturna têm-se utilizado as formas orais de libertação prolongada que produzem concentrações séricas mais estáveis e duradouras.5-125 mg. contraceptivos orais. hábitos tabágicos. antiulcerosos: cimetidina. Contra-indicações: Hipersensibilidade ás xantinas. hipertiroidismo. acção prolongada. antidepressivos: fluvoxamina. lenta de aminofilina é usada em situações agudas graves. A «clearance» da teofilina é influenciada por alimentos. à diminuição da fadiga dos músculos respiratórios e à estimulação do centro respiratório. 335$00 (1$70). Xantinas Deste grupo terapêutico apenas a teofilina e seus derivados têm interesse clínico como broncodilatadores. 300. 300. insuficiência hepática e renal. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – 2-6 anos 60-120 mg. álcoolismo crónico.dispepsia. s TEOFILINA Indicações: Ataque agudo de asma. Reacções adversas: A nível cardiovascular: taquicardia. doença cardiovascular. cáps. Broncodilatadores e antiasmáticos 167 5. palpitações. A margem entre a dose terapêutica e a dose tóxica é muito estreita. 7-12 anos 125-250 mg.V. oral. doença cardíaca grave. doença aguda febril. hipocaliemia. 60. cefaleias. corticosteróides e diuréticos. pelo seu efeito relaxante sobre o músculo liso brônquico. irritabilidade. também. cor pulmonale. DPCO).

609$00 (20$30). 70%. Oral-fórmulas de libertação prolongada: [Crianças] – > 3 anos 12 mg/kg/dia (inicialmente) 24 mg/kg/dia. libertação e actividade dos mediadores da inflamação). 50. 1 248$00 (25$00). 150. acção prolongada. Posologia: Injectável: via I. Bial. o que requer especial atenção no ajuste das doses em doentes insuficientes renais. 496$00 (41$30). se não for tratada. 464$00 (2$30). Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 225. TEOVENT Schering-Plough. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. acção prolongada.02.2. pode determinar alterações irreversíveis das funções das vias aéreas. Reacções adversas: Ver teofilina. comprimidos. 60. 225.67. 20. 500. 606$00 (20$20). supositórios. 250. FILOTEMPO Asta Médica. 524$00 (43$70). acção prolongada. 0. comp.1 + 0. Rectal: 300 mg. Azevedos.V. UNICONTIN Asta Médica. oral. por via inalatória. O recurso a fármacos corticosteróides como anti-inflamatórios é recomendado para todos os doentes. 70%.168 Capítulo 5 | 5. comp. Contra-indicações e precauções: Ver teofilina. 350. três a quatro vezes ao dia (depois das refeições). cada 6 horas. comprimidos. cáps. 30. 30. Os corticosteróides são fármacos eficazes no tratamento da asma pela sua acção anti-inflamatória ao nível da mucosa brônquica (por inibição da formação. Broncodilatadores e antiasmáticos TEONIBSA Inibsa. acção prolongada. 12. 70%. 500.acção prolongada. por aumento da sensibilidade dos receptores β2 aos simpaticomiméticos. 70%. 70%. comp. 70%. duas vezes ao dia.025 + 0. 1 098$00 (18$30). facilita o rápido controlo dos sintomas e previne a deterioração da função pulmonar. sol. 2 284$00 (38$10). 450$00 (75$00). NEUFIL INFANTIL Lab. AMINOFILINA AZEVEDOS Lab. 400. Bial. 60. 455$00 (22$80). supositórios. 6. 240. comp. 70%. FILOTEMPO Asta Médica. 70%. acção prolongada. 70%. eritema e dermatite esfoliativa. 12. 20. 70%. 300. O tratamento precoce com corticosteróides. lenta (20 minutos) 250-500 mg (5 mg/kg). 60. 400. 200 ml. • s DIPROFILINA Indicações: Ver teofilina. por contribuirem para a redução do edema e da secreção de muco nas vias aéreas e por serem broncodilatadores por via indirecta. uma a três vezes ao dia.4. acção prolongada. Reacções adversas: Ver teofilina. em duas tomas. 30. 12. NEUFIL Lab. UNICONTIN Asta Médica. comp. 70%. 1 432$00 (23$90). 371$00 (12$40). Nota: a diprofilina é excretada pela urina na sua forma inalterada. sol. 1 009$00 (50$40). NEUFIL Lab. cáps. supositórios. 70%. • s AMINOFILINA Indicações: Ver teofilina. duas vezes ao dia (inicialmente) 450 mg. 70%. [Adultos] – 225 mg. 1 018$00 (17$00). Portuguesa de Higiene. 125. 60. EUFILINA BYK Portugal. 500. Oral: 100-300 mg. A hipersensibilidade à etilenodiamina pode causar urticária. Interacções medicamentosas: Probenecid. Posologia: 15 mg/kg. cáps. NEUFIL Lab. • 5. • s AMINOFILINA + EFEDRINA + FENOBARBITAL ANTI-ASMÁTICO Comp. TEOVENT Schering-Plough. Bial. 6. 70%. Azevedos.2. Bial. Corticosteróides A asma é uma doença caracterizada por significante componente inflamatória que contribui para a persistencia de sintomas e.revestidos. . 70%. excepto em situações de asma com acessos intermitentes muito espaçados. 226$00 (18$80). injectável.

[Adultos] – 200 µg. Os corticosteróides são indutores da osteoporose e podem ter acção supressora ao nível da s SALBUTAMOL + BECLOMETASONA VENTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. caps. aerossol. duas a quatro vezes ao dia ou 100-200 µg. duas vezes ao dia. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. eosinofilia pulmonar (propionato de beclometasona). 70%. 100 µg. Contudo. 70%. por via inalatória: cefaleias. BECLOTAIDE GlaxoWellcome. Por via inalatória são usados como terapêutica de manutenção em situações de asma de grau moderado e em terapêutica complementar com fármacos agonistas β2. O propionato de beclometasona. 30. BECLOTAIDE ROTACAPS GlaxoWellcome. Dado não existir um efeito broncodilatador directo. Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. Broncodilatadores e antiasmáticos Por via inalatória intranasal são usados como fármacos de primeira linha no tratamento da rinite alérgica sazonal ou permanente da criança e do adulto e na rinite não alérgica.2. 1 055$00 (35$20). BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. aerossol. Por via sistémica utilizam-se em situações graves de asma crónica ou de exacerbação aguda de asma e sempre que o controlo destas situações não é obtido pela administração inalatória ou pelo uso de broncodilatadores. Estes fármacos são também eficazes na agudização da DPCO. candidíase oral. 70%. Interacções medicamentosas: Não descritas para os corticosteróides. 200 doses. se necessário (não recomendado a crianças). 100 µg. 1 330$00 (6$60). sendo clinicamente pouco relevantes as diferenças de potência. após o início do tratamento. 845$00 (28$20). mal asmático e outros episódios agudos de asma (se usados isoladamente). quando usados em altas doses e por período de tempo prolongado. • s BECLOMETASONA Reacções adversas: Por via inalatória intranasal (V. tuberculose ou outra patologia infecciosa. 30. aerossol. faringite. aerossol. se necessário (não recomendado a crianças). três a quatro vezes ao dia. 200 µg. três a quatro vezes ao dia. [Adultos] – 400 µg. 6 341$00 (31$70). vasomotora. por via inalatória. embora os seus efeitos indutores da osteoporose e da supressão suprarrenal possam surgir após a inalação de doses altas. aerossol. 981$00 (32$70). normalmente. até 800 µg. Capítulo 10). 200 doses. 0. (Inalação de pó): [Crianças] – 100 µg. 40%. (ex. em tratamentos prolongados. duas vezes ao dia. beclometasona e budesonido) (V. congestão nasal. 200 doses. duas vezes ao dia ou 200 µg. ao nível da circulação periférica. até três a quatro vezes ao dia. BECLOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. aerossol. 70%. 50 µg. o budesonido. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco. 70%. A suspensão destes fármacos não deve fazerse de forma abrupta. 200 doses. entre o 3º e o 7º dia. 50 µg. (Aerossole): [Crianças] – de 1-12 anos 50-100 µg. disfonia e irritação brônquica. a resposta à corticoterapia por via oral ou inalatória requer um mínimo de 6 horas até que se atinja o objectivo terapêutico. BECLOTAIDE FORTE GlaxoWellcome.5. quatro vezes ao dia ou 500 µg. duas a quatro vezes ao dia ou 200 µg. caps. Capítulo 10).05. 169 actividade endócrina das supra renais. (Aerossole – alta dosagem): [Adultos] – 250 µg. 30.1 + 0. Em situações de maior gravidade pode iniciarse com doses de 600-800 µg/dia. . a eosinopenia é significativa ao fim de 2 horas. ligeiro aumento de risco de glaucoma e cataratas. O benefício cumulativo no alívio dos sintomas surge. 200 µg. aerossol. duas vezes ao dia. aerossol. duas vezes ao dia. ver Capítulos 10 e 13). 1 132$00 (5$70). caps. o que pode contribuir para efeitos na função pulmonar e acção terapêutica dentro das 4 horas que se seguem ao uso do corticosteróide. duas vezes ao dia. caps. 754$00 (25$10). 70%. 70%. 250 µg. 30. duas vezes ao dia ou 100 µg. 964$00 (4$80). Os corticosteróides usados por via inalatória têm muito menos efeitos sistémicos do que quando usados oralmente. ALDECINA Schering-Plough. mesmo que por via inalatória. (Inalação de pó – alta dosagem): [Adultos] – 400 µg. o propionato de fluticasona e a flunisolida aparecem descritos como fármacos de igual eficácia.

PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. pó inalação.170 Capítulo 5 | 5. 60 doses. Posologia: (Não se recomenda o tratamento de crianças abaixo dos 4 anos). 2 647$00 (13$20). 70%. pó inalação. 70%. 60 doses. ASMO-LAVI INALADOR Lab. [Adultos] – 200 µg. ASMATIL RECARGA Alter. 40%. PULMICORT Astra Portuguesa. 7 511$00 (125$20). ASMO-LAVI INALADOR Lab. ASMATIL INALADOR Alter. uma a duas vezes ao dia até 1. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 7 693$00 (128$20). 70%. 50 µg. 70%. sol.Vitória. PAFTEC Unilfarma. [Crianças] – 4-16 anos 50-100 µg. 60 doses. duas vezes ao dia. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. • s FLUTICASONA Reacções adversas: Ver beclometasona. duas vezes ao dia até 1 mg. 60 doses. 250 µg. 50 µg. ASMO-LAVI RECARGA Lab. ASMO-LAVI ROTADISK Lab. Vitória. 50 µg. BRISOVENT ROTADISK Bialfar. BRISOVENT INALADOR Bialfar. 250 µg. Aerossole: [Crianças] – 50-400 µg. 250 µg. . pó inalação. susp. Inalação de pó: [Crianças] – 200-800 µg/dia. 60 doses. pó inalação oral. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 70%. [Adultos] – 100-250 µg.2. 70%. 50 µg. ASMATIL INALADOR Alter.6 mg/dia.Vitória. pó inalação. 200 doses. 200 µg. 70%. 60 doses. 70%. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. pó inalação. s BUDESONIDO Reacções adversas: Ver beclometasona. pó inalação. 60 doses. pó inalação. 50 µg. 250 µg. 200 doses. 60 doses. 60 doses. pó inalação. 1 689$00 (28$20). Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 200 doses. Contra-indicações e precauções: Ver beclometasona. 70%. aerossol. 50 µg. 1 689$00 (28$20). 70%.Vitória. 9 099$00 (45$50). 70%. 50 µg. duas vezes ao dia até 800 µg/dia. 70%. duas vezes ao dia. 70%. duas vezes ao dia até 1 mg/dia. Vitória. 100 doses. 2 012$00 (33$50). 70%. aerossol. 70%. 60 doses. sol. pó inalação. pó inalação.nebulização. 60 doses. ver Capítulos 10 e 13). 3 794$00 (31$60). ASMO-LAVI RECARGA Lab. ASMATIL ROTADISK Alter. 2 012$00 (33$50). PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 5176$00 (25$90). em várias fracções. [Adultos] – 200-800 µg/dia até 1. 2 012$00 (33$50). 2 012$00 (33$50). 60 doses. nebulização. aerossol. 250 µg. 50 µg. 7 511$00 (125$20). BRISOVENT INALADOR Bialfar. BRISOVENT RECARGA Bialfar. 70%. 60 doses. aerossol. 70%. 50 µg. 200 µg. Posologia: (Aerossole): [Crianças] – de 6-15 anos 500 µg. Nota: os inaladores de 250 µg não se recomendam em crianças. 6 930$00 (69$30). Interacções medicamentosas: Ver beclometasona. pó inalação oral. ASMATIL RECARGA Alter. 200 doses. 2 012$00 (33$50). aerossol. inalação oral. ASMATIL ROTADISK Alter. aerossol. 70%. 6 142$00 (102$30). 400 µg. 6 143$00 (102$40). • s FLUNISOLIDA Reacções adversas: Ver beclometasona. Interacções medicamentosas: Ver beclometasona Posologia: (Na profilaxia e tratamento da rinite alérgica. 70%. 60 doses. 6 134$00 (102$20). Broncodilatadores e antiasmáticos Interacções medicamentosas: Cetoconazol. 7 693$00 (128$20). 70%. 50 µg. 60 doses 1689$00 (28$20). em várias fracções até 800 µg/dia. 250 µg. 60 doses. 70%.6 mg/dia. 250 µg. 250 µg. pó inalação nasal. 100 µg.Vitória. 7 129$00 (35$60). 2 012$00 (33$50). 120 doses.

60 doses. aerossol. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. vómitos. ao inibirem a desgranulação dos mastócitos e actuarem sobre outras células (eosinófilos. 250 µg. Reacções adversas: Broncospasmo passageiro. pó inalação. mais raramente: – agravamento da asma existente. Antiasmáticos de acção profiláctica 5. São rápidamente excretados pelas vias renal e biliar. O cromoglicato de sódio e o nedocromil são usados na prevenção do ataque de asma induzido pelo exercício. ocasionalmente. – infiltrados pulmonares com eosinofilia (o que obriga a descontinuar o tratamento). O cromoglicato e o nedocromil só são activos por via tópica. 70%. um agonista selectivo β2 de curta duração de acção.2. Nestas situações. 50 µg. pó inalação. 60 doses. 60 doses 1 689$00 (28$20). As cromolinas (cromoglicato de sódio e nedocromil) e o cetotifeno são fármacos anti-inflamatórios que. 7 600$00 (126$70). a partir das cápsulas.2. 250 µg. BRISOVENT RECARGA Bialfar. prevenindo a libertação celular de mediadores envolvidos nas respostas alérgicas ou inflamatórias. 60 doses. 250 µg. 70%. FLIXOTAIDE ROTADISK GlaxoWellcome. causar broncospasmo deve aconselhar-se o doente a inalar. tosse. 60 doses. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. neutrófilos. A inalação regular de cromolinas pode reduzir a incidência de ataques de asma e permitir reduzir gradualmente as doses terapêuticas dos broncodilatadores e dos corticosteróides. pó inalação. comichão.5. 70%. Este fármaco . irritação de garganta e gosto amargo-metálico (após a inalação oral).5. 7 600$00 (126$70). préviamente instituídas.2. O cetotifeno é um fármaco antihistamínico (V. pelo que devem ser inalados. 70%. s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma brônquica. Situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. Se a inalação do pó seco. A terapêutica com estes fármacos não está indicada no tratamento do ataque de asma agudo. pó inalação. 70%. 70%. a suspensão do tratamento com cromolinas deve fazer-se com precaução. sem metabolização.• 171 5. 60 doses. 50 µg. pelo que é considerado como anti-alérgico análogo dos cromoglicatos. cefaleias. mas parece eficaz nas situações de rinite sazonal e de rinite alérgica intermitente. Capítulo 10) mas que também evidencia uma acção de estabilização da célula mastocitária e de outras células inflamatórias e parece neutralizar a taquifilaxia adrenérgica. 2 012$00 (33$50). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cromoglicato de sódio. Náuseas. – urticária. da asma alérgica e da asma induzida pelo exercício. 2 012$00 (33$50). 60 doses. 50 µg. aerossol. De um modo geral a profilaxia com as cromo- linas é menos eficaz no adulto do que a corticoterapia inalatória. pó inalação. 6 143$00 (102$40).5. A solução para inalação está indicada em crianças muito pequenas que ainda apresentam dificuldade em manusear quer o aerossole quer o inalador das cápsulas de pó seco. epistáxis (após inalação nasal). espirro e. 70%. pelo que os seus efeitos secundários se restringem a efeitos irritantes inerentes mais à inalação do pó seco do que ao fármaco em si. 250 µg. 60 doses. Broncodilatadores e antiasmáticos BRISOVENT ROTADISK Bialfar. macrófagos) impedem a libertação dos mediadores da resposta inflamatória. as crianças parecem responder melhor. particularmente em crianças. Não está indicado no tratamento do ataque de asma agudo. vertigens e tonturas. uns minutos antes. 70%. «rashes».1. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. FLIXOTAIDE INALADOR GlaxoWellcome. FLIXOTAIDE RECARGA GlaxoWellcome. Após o tratamento de várias semanas ou meses podem ocorrer. Antihistamínicos Este grupo de fármacos actua. É absorvido por via oral e está demonstrada a sua eficácia no controlo profiláctico de situações de asma de grau ligeiro e moderado e na rinite alérgica sazonal. sobretudo se apresentam asma do tipo extrínseco. 7 600$00 (126$70). pó inalação. principalmente. 7 600$00 (126$70). desde que feita uma inalação meia hora antes. Congestão nasal com ardor. 250 µg.

-A (slow reacting substance of anaphylaxis) com potente actividade broncoconstritora. requer precaução no uso concomitante com outros antihistamínicos. 852$00 (42$60). 70%. 1 410$00 (47$00). CIPANFENO Cipan. 200 ml. 70%. encontram-se. Aerossole: [Crianças] e [Adultos] – 5-10 mg. 1. 1 309$00 (6$50). 1 407$00 (7$00). 1. Em doentes tratados com antiasmáticos as respectivas doses devem manter-se. oral. . 1. O uso de cetotifeno com antidiabéticos orais (principalmente biguanidas) pode provocar uma baixa de plaquetas. um dos componentes da S. Antagonistas dos leucotrienos s CETOTIFENO Indicações: Profilaxia da asma de grau ligeiro e moderado. CIPANFENO Cipan. até oito vezes ao dia. 1-2 mg. São antagonistas competitivos e selectivos dos receptores do leucotrieno D4. duas vezes ao dia. ZADITEN Norvartis Farma. após o início do tratamento com o cetotifeno. entre nós. Broncodilatadores e antiasmáticos gradualmente reduzidas. 20.5-1 mg. 60. vertigens. 70%. INTAL 5 Fisons Farmacêutica aerossol. cápsulas. 20. Interacções medicamentosas: Sendo um fármaco antihistamínico. 1. cápsulas. 0. cápsulas. 840$00 (64$60).2. QUEFENO Helfarma. 200 ml. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas (aerossol). cápsulas. numa só fracção à noite. 20. 60. CIPANFENO Cipan. INTAL Fisons Farmacêutica cápsulas + turbohaler. 30. 5. sol. 70%.S. Deve haver precaução ao descontinuar o tratamento com cromolinas. 70%. 1 868$00 (31$10).• s CROMOGLICATO DE SÓDIO. [Adultos] – 0. 112 doses 1 949$00 (17$40). 1 mg. 20. 60. sol.5. 70%.• 5. QUEFENO Helfarma. em situações graves ou durante períodos de risco. quatro vezes ao dia.2. 1 808$00 (30$10). 13 ml. nebulização. gravidez e aleitamento. RYNACROM Fisons Farmacêutica sol. quatro vezes ao dia. oral. 0%. durante pelo menos duas semanas. Este fármaco está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. 980$00 (49$00). até seis-oito vezes ao dia.R. 70%. 70%. sedativos. 0. em situações graves ou durante períodos de risco. 1 544$00 (7$70). aumento de peso por estimulação do apetite.172 Capítulo 5 | 5. 13 ml. 20 + + 25. sol. No grupo dos fármacos antagonistas ou inibidores da síntese dos leucotrienos. ou serem Os leucotienos têm um importante papel nos processos inflamatórios e alérgicos. Reacções adversas: Sonolência marcada (à qual se manifesta tolerância com a continuação do tratamento).2. 1. 70%. duas vezes ao dia. particularmente em doentes que reduziram gradualmente a terapêutica com corticoesteróides após o início do tratamento com o cromoglicato. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao cetotifeno. Posologia: [Crianças] – > 2 anos. XILOMETAZOLINA RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 200 ml. estando envolvidos na fisiopatologia da asma. 70%. disponíveis o montelucaste e o zafirlucaste.2.• está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo. sol. desprovidos de actividade broncodilatadora e com interesse como profilácticos da asma. com os alimentos. 20. Rinite alérgica sazonal. 1 444$00 (111$10). nebulização. ZADITEN Norvartis Farma. oral. 0%.2. 70%.2. 0. com os alimentos. Interacções medicamentosas: Não descritas. secura de boca. cápsulas. 1 018$00 (33$90). 30. ZADITEN Norvartis Farma. hipnóticos e álcool. 2 209$00 (36$80). Posologia: (Inalação de pó): [Crianças] e [Adultos] – 20 mg.

5. numa só fracção à noite. Aconselha-se a monitorização dos doentes a receber montelucaste e que reduziram as doses sistémicas de corticosteróides (têm sido notificados casos raros de Síndroma de Churg-Strauss). Reacções adversas: Embora ainda seja escassa a experiência clínica existente. 60. Posologia: [Adultos] e [Crianças] – > 12 anos: 20 mg. 28. comprimidos.5. Interacções medicamentosa: Fenobarbital. revestidos. Interacções medicamentosa: Aspirina. 10.2. astenia. • . eritromicina. Contra-indicações e precauções: Ver montelucaste. 9 230$00 (329$60). 70%. sonolência. duas vezes ao dia (1 hora antes ou 2 horas após a refeição). 70%. doença hepática. Posologia: [Crianças] – > 6 anos 5 mg. Está contra-indicado no tratamento do ataque de asma agudo ou como monoterapia na asma induzida pelo exercício. numa só fracção à noite. tonturas e secura de boca. 9 230$00 (329$60). terfenadina. [Adultos] – 10 mg. mastigáveis. SINGULAIR Merck Sharp & Dohme. têm sido referidas infecções do trato respiratório superior. comp. 70%. SINGULAIR JÚNIOR Merck Sharp & Dohme. Broncodilatadores e antiasmáticos 173 s MONTELUCASTE Indicações: Profilaxia da asma crónica estável e asma induzida pelo exercício. varfarina. ACCOLATE Zeneca. rifampicina. fenitoína. cefaleias. 7 290$00 (121$50). Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao montelucaste. Reacções adversas: Ver montelucaste. teofilina. comp. perturbações gastrintestinais. 28. • s ZAFIRLUCASTE Indicações: Ver montelucaste. 20.

5. bem conhecidos.1. ranitidina. Prostaglandinas 6. É usual considerar a úlcera péptica como a manifestação clínica comum de um grupo heterogéneo de doenças. As causas podem ser diversas. De igual modo.3. no tratamento da úlcera duodenal é possível encontrar referências a eficácia semelhante dos fármacos disponíveis. Cerca de 90% dos doentes com úlcera duodenal e cerca de 70% dos doentes com úlcera gástrica tem infecção pelo Helicobacter pylori.3.3. Coleréticos e colagogos 6.8. a história natural de cicatrização espontânea e recorrências. ou terem preponderância diferente (alguns doentes têm aumento da secreção clorídrico-péptica. nos últimos anos.3.3.1.7.1.6. Antiácidos e antiulcerosos 6 6. multifactorial e ainda insuficientemente conhecida. Antiácidos e antiulcerosos Neste capítulo agrupam-se fármacos muito heterogéneos que partilham utilização terapêutica comum (neutralização da acidez gástrica e/ou tratamento da úlcera péptica). e de que ainda sobrevivem alguns resquícios.1. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina 6. Antiácidos 6. e a propósito de cada grupo de fármacos. são factores que explicam algumas das «modas terapêuticas».1. Modificadores da motilidade gástrica 6.1. somouse. pirenzepina. prostaglandinas). prostaglandinas) e as diferenças importantes residem nos efeitos indesejáveis e no custo. o reconhecimento de que a úlcera é frequentemente uma «doença infecciosa».2. famotidina. Modificadores da motilidade intestinal 6. Sabe-se que os bloqueadores H2 e os inibidores da bomba de protões são eficazes na prevenção das recidivas desde que se mantenha a terapêutica indefinidamente.4. Modificadores da secreção gástrica 6. Sistema Gastrintestinal Sistema Gastrintestinal 6. Anticolinérgicos 6.1. Modificadores da motilidade gastrintestinal 6. revestindo a cratera ulcerosa e prevenindo a sua agressão (sucralfato) e aumentando a defesa da mucosa (carbenoxolona. Na prevenção da recidiva da úlcera gástrica são eficazes os bloqueadores dos receptores H2. mas as comparações bibliográficas deste tipo não são válidas. por vezes identificam-se factores exógenos. A fisiopatologia da úlcera péptica.7. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. Critérios de escolha dos antiulcerosos 6. Este objectivo pode conseguir-se: inibindo a secreção ácida (bloqueadores dos receptores H2. pela sua neutralização (antiácidos). omeprazol.4. sucralfato.5. Protectores da mucosa 6. Antidiarreicos 6. Não cabe nos objectivos deste texto a descrição dos mecanismos conhecidos da fisiologia da secreção gástrica e da fisiopatologia da úlcera péptica.1. apenas se devendo valorizar as comparações directas. As úlceras cicatrizam mais rapidamente quando se evita o contacto da mucosa com ácido e pepsina. A estes factos. Referir-se-ão apenas.6. Sistema Gastrintestinal .2. a forte componente do efeito placebo na melhoria sintomática. que no passado eram frequentes. com os consequentes riscos iatrogénicos. Derivados benzimidazólicos 6. outras vezes existe predisposição genética). outros alterações nas defesas da mucosa. mas o tratamento é comum. embora os mecanismos patogénicos não estejam ainda totalmente esclarecidos. pirenzepina. Critérios de escolha dos antiulcerosos No tratamento da fase aguda da úlcera gástrica quase todos os fármacos disponíveis são efi- cazes (cimetidina. havendo poucos estudos para outros fármacos. dietéticos ou iatrogénicos.3. Laxantes e catárticos 6. derivados benzimidazólicos. os factores relevantes para a sua acção.1.3. prostaglandinas).4. As taxas de recidiva de úlcera reduzem-se muito significativamente quando se consegue erradicar o Helicobacter pylori.

As taxas de recidiva de úlcera péptica diminuem muito significativamente quando se consegue erradicar o H. cálcio como suplemento) pode manifestar-se a sindroma lácteo-alcalina. Os tratamentos associando sais de bismuto com metronidazol e tetraciclina. a associação de omeprazol com amoxicilina e metronidazol. a litíase fosfática é favorecida pela alcalinização persistente da urina e podem ocorrer cálculos de sílica em doentes tratados com silicato de magnésio. dores abdominais. As alterações iónicas embora pouco frequentes têm grande relevo clínico. poliúria. em consequência da identificação do papel da infecção pelo Helicobacter na patogenia da úlcera péptica. sede. Em doentes com úlcera duodenal pode verificar-se «ricochete» da acidez (aumento marcado da acidez no termo do efeito do antiácido).2. alcalose. no intestino. A ingestão crónica de cálcio pode aumentar a incidência de cálculos renais. O bicarbonato de sódio é exemplo típico de antiácido sistémico que. Com o carbonato de cálcio verifica-se hipercalcemia (e consequentemente aumento da gastrina e da secreção ácida). O uso prolongado e não controlado de antiácidos pode determinar efeitos indesejáveis significativos. não há úlcera». Antiácidos Quando é ingerido cálcio em simultâneo (leite. – interferência com a excreção urinária – por modificação do pH urinário. dado que a pepsina é inactivada entre pH 7 e 8. aumento da reabsorção de cálcio e fósforo dos ossos. manifestada por cefaleias. antiácido contendo cálcio. obstipação. náuseas e vómitos e em casos mais graves diminuição de reflexos osteotendinosos. . depressão respiratória e coma. induzida pela elevação do pH do conteúdo gástrico. Os antiácidos podem interferir com a acção de outros fármacos por vários mecanismos: – alteração do pH do conteúdo gástrico e intestinal. hipercalciúria. não absorvíveis. se a úlcera é uma «doença infecciosa». astenia. só se verifica em insuficientes renais.2. Antiácidos A base racional da sua prescrição era o clássico aforismo de Schwarz. anorexia. Estas interacções podem dificultar a obtenção de concentrações eficazes ou determinar toxicidade. Há risco de oclusão intestinal se se verificar hemorragia digestiva. A alcalinização do conteúdo gástrico diminui a absorção dos ácidos fracos e aumenta a absorção dos compostos básicos. Os sistémicos podem produzir alterações do equilíbrio ácido-base (alcalose metabólica) por absorção de catiões. O sódio presente nos antiácidos formulados sob a forma de gel é absorvível e em doentes com insuficiência renal ou insuficiência cardíaca congestiva pode agravar a situação clínica. A principal limitação destas associações reside na incidência de efeitos indesejáveis e na incomodidade resultante das tomas múltiplas. A erradicação não é exequível com monoterapia. de omeprazol e claritromicina. hipofosfatúria. ao neutralizar a acidez gástrica. a compostos básicos insolúveis. Os antiácidos removem ou neutralizam ácido do conteúdo gástrico e assim aliviam a dor. náuseas e vómitos. aumento da absorção intestinal de cálcio. os de alumínio obstipação. «sem ácido. Os antiácidos não sistémicos dão origem. dado que. Assim. Quando administrados em quantidade suficiente para elevar marcadamente o pH gástrico inibem a actividade péptica.176 Capítulo 6 | 6. 6. alcalinizando a urina e mantendo o equilíbrio ácido-base. Melhora após suspensão da ingestão dos alcalinos absorvíveis e do cálcio. poupa bicarbonato intestinal que pode ser absorvido. Em condições homeostáticas o excesso de bicarbonato é excretado pelo rim. Esta síndroma é caracterizada por hipercalcemia sem hipercalciúria ou hipofosfatemia. claritromicina ou amoxicilina permitem obter taxas de erradicação de 70 a 80%. Conseguem-se resultados idênticos associando inibidores da secreção ácida (bloqueadores H2 ou inibidores da bomba de protões) com antibióticos. A litíase renal pode ser agravada ou desencadeada pelo consumo de antiácidos. o carbonato de cálcio uma ou outra. O risco de hipermagnesemia com hipotensão. Esta evolução modificou a atitude terapêutica. Pode ocorrer osteomalacia. As modalidades terapêuticas clássicas têm vindo a ser reformuladas. Pylori. As modificações de trânsito intestinal são frequentes: os sais de magnésio podem provocar diarreia. de ranitidina com amoxicilina e metronidazol ou ranitidina e claritromicina possibilitam erradicações percentualmente sobreponíveis. que se deve à secreção de gastrina. pode ser curada. O hidróxido de alumínio e o hidróxido de magnésio diminuem a absorção de fósforo. A depleção do fósforo caracteriza-se por: hipofosfatemia. insuficiência renal. fosfatase alcalina normal. Os antiácidos podem ser absorvidos e o grau de absorção justifica a sua classificação em sistémicos e não sistémicos.

É difícil indicar uma escolha racional entre tantos antiácidos. MG. O óxido e o hidróxido de magnésio actuam rapidamente mas podem determinar diarreia (são úteis como laxantes). precauções: Ver introdução deste subgrupo. gel de hidróxido de alumínio.) são menos eficazes. pó para susp. Outras (trisilicato de magnésio. SERVETINAL PÓ Salusif. 200 + 200 + + 25. RIOPAN BYK Portugal. comprimidos. 330$00 (16$50). provavelmente por se dispersarem mais rapidamente. mas também originam menos efeitos indesejáveis. antibióticos. pó para. 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. 0%. reacções adversas. – adsorção – os antiácidos que contêm cálcio. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 20. RIOPAN BYK Portugal. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 645$00 (32$30). MAALOX PLUS Rhone Poulenc. ou em função das manifestações sintomáticas. 249$00 (3$10). • . 790 + 160. suspensão oral. são mais eficazes do que os comprimidos. reacções adversas. comprimidos. 40%. Estas interacções podem ter significado clínico quando os antiácidos são prescritos para prevenir ou tratar efeitos dispépticos ou ulcerogénicos de outros fármacos (PAS.7.). reacções adversas. Antiácidos – alteração do pH plasmático – a ligação às proteínas plasmáticas pode ser alterada na alcalose. precauções: Ver introdução deste subgrupo. 76 + 76 + 6. carbonato de cálcio) têm as limitações já descritas. Embora seja possível promover a cicatrização de úlceras utilizando exclusivamente antiácidos (a neutralização contínua de acidez gástrica é então o alvo). • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO Indicações. 80 g. 200 + 200 + + 25. 1 162$00 (58$10).6. 800. Frequentemente estão comercializados em associação em dose fixa que poderão justificar-se quando uma componente tem efeitos laterais correctores dos de outra componente (por exemplo efeito laxante do sal de magnésio versus efeito obstipante do sal de alumínio). magnésio e alumínio podem adsorver fármacos como a tetraciclina. 800. recomendando-se a sua prescrição 1 e 3 horas após as refeições e ao deitar. ou em função das manifestações sintomáticas. 0%. comprimidos. sais de bismuto. 0%. 20. MAALOX PLUS Rhone Poulenc. esse não é o objectivo da terapêutica.2. 0%. pelo custo em efeitos indesejáveis e incomodidade. 0%. oral. 1 220$00 (24$40). • Antiácidos s CARBONATO DE CÁLCIO + ÓXIDO DE MAGNÉSIO + BELADONA Indicações. reacções adversas. 0%. Posologia: Mastigar 1 a 2 comprimidos ou ingerir 1 a 2 carteiras de suspensão oral. 60. cloropromazina. dificultando a sua absorção. comprimidos. 800. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. NA) + SILICATO DE ALUMÍNIO Indicações. que implica. etc. ou em função das manifestações sintomáticas. susp. em doentes submetidos a polipragmasia por outras razões. • s HIDRÓXIDO DE ALUMÍNIO + HIDRÓXIDO DE MAGNÉSIO + SIMETICONE Indicações. As preparações liquidas ou em pó. Posologia: 1 colher de chá uma a três horas após as refeições e ao deitar. 50. ou em função das manifestações sintomáticas. O seu uso deve restringir-se ao controlo sintomático (da dor). 250$00 (3$10). 177 s CARBONATO DE (BI. Posologia: 1 comprimido 1 a 3 horas após as refeições e ao deitar. GASTROPLEX PÓ Codilab. ou em função das manifestações sintomáticas. corticosteróides. etc. 815$00 (13$60). RIOPAN BYK Portugal. 20 ml. anticolinérgicos. CA. 80 g. oral. Os mais eficazes (bicarbonato de sódio.

GASTROZEPINA Unilfarma. Modificadores da secreção gástrica 6. 50. Os anticolinérgicos clássicos não têm interesse no tratamento da úlcera péptica por serem pouco eficazes e determinarem uma incidência elevada de efeitos indesejáveis. 6. cefaleias. diminuindo a concentração hidrogeniónica e o volume de suco gástrico. disfunção sexual. confusão mental e coma. comprimidos. Modificadores da secreção gástrica A cimetidina e análogos antagonizam os três secretagogos endógenos. duodenite. Com a ranitidina não se têm observado estados de confusão. 70%. s PIRENZEPINA Indicações: Úlcera péptica. A pirenzepina passa mal a barreira hematoencefálica. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. 2 vezes ao dia). antes das refeições. Reacções adversas e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. A ranitidina. sendo necessária a redução posológica. 1923$00 (96$20). Inibe a secreção ácida com doses menores do que as necessárias para determinar efeitos anticolinérgicos sistémicos. A incidência de visão enevoada é dependente da dose (1% na posologia de 100 mg/dia. obstipação. ao deitar. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. a fenitoína. Prevenção de recidiva: 400 mg/dia. Posologia: Cicatrização de úlcera péptica: 400 mg. gastrina e acetilcolina. 2 vezes ao dia) Esofagite de refluxo: 400 mg. agitação e delírio.3. Os efeitos adversos mais frequentes raramente impõem suspensão do tratamento (secura de boca. • s CIMETIDINA Indicações: Úlcera péptica. cerca de 50 a 70% não metabolizada. de anticolinérgico com ansiolítico ou sedativo. Estão descritos casos de ginecomastia. Não se têm verificado efeitos antiandrogénicos nem antidopaminérgicos.1. A ranitidina tem maior actividade. visão enevoada. histamina. 2 vezes/dia. Aparentemente não interactua com fármacos metabolizados por enzimas oxidativas. A pirenzepina e a telenzepina são fármacos deste grupo. confusão mental). Em doentes idosos com insuficiência renal e para doses elevadas. 5. gastrite.178 Capítulo 6 | 6. com o diazepam.3. 70%. a teofilina e o propranolol por inibição de enzimas oxidativas dos microssomas hepáticos. 2 vezes/dia. esofagite de refluxo. ligando-se ao citocromo P450. Na posologia de 40 mg à noite a sua eficácia é semelhante. Anticolinérgicos A secreção gástrica é modulada por inervação colinérgica. do que a cimetidina. há risco de agitação.2. peso por peso. diarreia. por não permitirem individualização da dose. Em insuficientes renais a semi-vida é prolongada. por um período de 4 a 8 semanas. 60. a famotidina e a nizatidina não inibem o metabolismo oxidativo hepático P450. Não está contraindicada em doentes com hipertrofia prostática ou glaucoma. gastrite. síndroma de Zollinger Ellison. Bloqueadores dos receptores H2 da histamina O bloqueio dos receptores H2 da célula parietal do estômago inibe a secreção hidrogeniónica. Após a identificação de subtipos de receptores muscarínicos no tubo digestivo (tipo M1) tentou dissociar-se os efeitos terapêuticos dos efeitos anticolinérgicos indesejáveis usando fármacos selectivos para esta subpopulação de receptores.3. determinando a inibição mais prolongada da secreção ácida. A famotidina é um bloqueador dos receptores H2 mais potente que a ranitidina e com longa duração de acção. em 24 horas. 20. . É excretada por via renal. 2 vezes/dia. A cimetidina interactua com anticoagulantes orais. 6. 4802$00 (80$00). Posologia: 50 mg. Interacções: Ver introdução deste subgrupo.3. ao pequeno almoço e ao deitar (se necessário 800 mg. É igualmente de evitar o uso de associações em dose fixa. A nizatidina é semelhante à ranitidina. duodenite. Após ministração endovenosa pode ocorrer hiperprolactinemia. nem aumento da prolactina. comprimidos. 50. GASTROZEPINA Unilfarma. A cimetidina é um inibidor potente da secreção ácida basal e nocturna.6% na posologia de 150 mg/dia). não determinando ginecomastia. descritos para a cimetidina em insuficientes renais e em doentes idosos. É frequente a elevação da creatinina no soro.

Luso-Fármaco. EVICER Sanofi Winthrop. 20. a posologia pode ser aumentada até 1200 mg/dia. 2 844$00 (142$20). comprimidos. 60. 12 398$00 (413$30). 150. 150. 70%. comprimidos. CIM Inst. 7 002$00 (116$70). 6 360$00 (106$00). em quatro tomas de 300 mg. 400. Normal. 60. comprimidos. s RANITIDINA Indicações: Úlcera péptica. TAGAMET Smith Kline & French. 60. comprimidos. 800. TAGAMET Smith Kline & French. 5 546$00 (277$30). 70%. Esofagite de refluxo: 150 mg/duas vezes ao dia. 70%. Vitória. 800. 20. 959$00 (159$80). 150. 4 577$00 (76$30). 8 428$00 (301$00). 200. comprimidos. TAGAMET Smith Kline & French. 400. ULCERIDINE Lab. 70%. 300.6. comprimidos. 8 847$00 (316$00). PEPTAB Biofarma. • 179 Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. cápsulas. EVICER Sanofi Winthrop. pó para susp. Síndroma de Zollinger-Ellison: dose variável podendo ir até 6 gramas/dia. 9 026$00 (300$90). comprimidos. 60. 70%. comprimidos. 12 227$00 (407$60). cápsulas. 70%. Posologia: Úlcera péptica: A dose habitual é de 300 mg/dia (em duas tomas de 150 ou toma única de 300 mg à noite) 4 a 6 semanas. comprimidos. 9035$00 (150$60). 70%. 28. 150. comprimidos. PEPTAB Biofarma. 200. CIM Inst. 200. 8 838$00 (147$30). sol. PEP-RANI Medinfar. 70%. comprimidos. 4652$00 (77$50). 60. 70%. Luso-Fármaco. 70%. 20. 4 775$00 (238$80). 800. 150. 20. Normal. 70%. 8558$00 (142$70). Modificadores da secreção gástrica CIM Inst. PEPTAB Biofarma. Luso-Fármaco. Medinfar. sol. 28. injectável. 20. 12 481$00 (208$00). 964$00 (160$70). TAGAMET Smith Kline & French. 12 227$00 (203$80). 200. 4 643$00 (77$40). 4 910$00 (245$50). PEP-RANI Lab. GASTRIDINA Medibial.Vitória. 14 047$00 (234$10). comprimidos. comprimidos. Luso-Fármaco. efervescentes. 70%. 70%. comprimidos. 1 865$00 (93$20). 300.injectável. Normal. 4 967$00 (248$40). 60. ULCERIDINE Lab. 70%. 6. 400. 70%. comprimidos. 200. 300. 20. 20. GASTROLAV Lab. 60. Vitória. 70%. 70%. 70%. . comprimidos. 300. 150. comprimidos. 70%. 150. 12 335$00 (205$60). 60. 70%. CIM Inst. 60. 70%. 70%. comprimidos. 70%. 200. à noite. 4567$00 (76$10). GASTROLAV 300 Lab. PEPTIFAR Tecnimede. 400. comprimidos. 150. 30. 60. 300. comprimidos. 60. Luso-Fármaco. 150. PEPTIFAR Tecnimede. cápsulas. 70%. ULCERIDINE Lab. 3 738$00 (186$90). GASTROLAV Lab. comprimidos. 60. 150. Luso-Fármaco. 1 836$00 (91$80). 70%. 8 688$00 (144$80). 30. 30. CIM Inst. 70%. 70%. PEP-RANI Medinfar. 60. comprimidos. 70%. Em casos excepcionais pode usar-se 600 mg/dia. 200. esofagite de refluxo. 20. TAGAMET Smith Kline & French. Prevenção de recidiva de úlcera: 150 mg/dia. 60 14 047$00 (234$10). comprimidos.3. síndroma de Zollinger Ellison. 200. 70%. 10 14 12$00 (141$20). comprimidos. 70%. 200. 60. comprimidos. 20. PEPTAB Biofarma. oral (cart). CIM Inst. comp. GASTRIDINA Medibial. 1 861$00 (93$10). 70%. 6. TAGAMET Smith Kline & French. 400. GASTRIDINA Medibial. Interacções: Ver introdução deste subgrupo.

56. 3 859$00 (193$00). 20. revestidos. QUARDIN Mepha. 9 655$00 (160$90). 150. 150. quatro a seis semanas. 6 085$00 (101$40). comprimidos. 70%. comp. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. DIPSIN Comp. esofagite de refluxo. FATIDIN Cipan. 70%. 30. 13 026$00 (217$10). 5. 70%. 10 27$00 (205$40). 150. comp. . comp. 150. 300. comprimidos. 60. RAN Helsinn. comp. comprimidos. 20. comp. revestidos. 13 529$00 (225$50). revestidos. comp. 70%. injectável. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg. P ortuguesa de Higiene. 70%. 60. 70%. STACER Lab. 2 vezes ao dia. 70%. 20. DIPSIN Comp. 7 944$00 (264$80). 70%. revestidos. 6 131$00 (102$20). 10 331$00 (344$40). 60. 150. 10.3. 70%. comprimidos. 60. 20. 70%. comprimidos. comp. STACER Lab. 70%. RANITINE Pentafarma. revestidos. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 12 379$00 (206$30). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. Atral. 20. Portuguesa de Higiene. 10 406$00 (173$40). 60. 12 474$00 (415$80). 8 104$00 (135$10). 30. sol. 5 989$00 (231$90). 22 386$00 (373$10). 300. 20. RAN Helsinn. PEPTIFAR Tecnimede. 70%. 70%. 5 483$00 (91$40). comprimidos. • s FAMOTIDINA Indicações: Úlcera péptica. 60. Atral. 60. comp. DINUL Tecnifar. Modificadores da secreção gástrica PEPTIFAR Tecnimede. 20. 60. comprimidos. 70%. revestidos. 2 421$00 (121$00). 70%. 70%. 70%. 20. ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. comp. Síndroma de Zollinger-Ellison: posologia a ajustar individualmente podendo ir até 800 mg/dia. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg à noite. comp. 70%. comp. 150. 20. comp. RAN Helsinn. 28. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 5 169$00 (86$20). 3 859$00 (193$00). 60. ULCECUR Ferring Portuguesa. 150. 150. 70%. comp. revestidos. GASTOPRIDE Solvay Farma. revestidos. ZANTAC GlaxoWellcome. DIPSIN Comp. 70%. 70%. 6 296$00 (209$90). comp. comprimidos. revestidos. 40. 60. 70%. 70%. 60. Atral. 40. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 300. 70%. QUARDIN Mepha. 40. revestidos. 150. 2 359$00 (118$00). comp. 50. 30. FATIDIN Cipan. 20. revestidos. 20. 30. 300. comp. revestidos. comprimidos. ZANTAC GlaxoWellcome. 70%. FAMOTIDINA MERCK Merck Genéricos. 4 992$00 (166$40). STACER Lab. 60. 2 258$00 (112$90). 30. 20. revestidos. 20. revestidos. 70%. comp. comprimidos. 40. 5 821$00 (104$00). revestidos. 70%. 10 406$00 (173$40).180 Capítulo 6 | 6. comprimidos. 70%. DINUL Tecnifar. revestidos. ULCECUR Ferring Portuguesa. 20. 70%. 3 859$00 (193$00). Prevenção de recidiva: 20 mg à noite. 300. revestidos. 1 363$00 (136$30). 8 298$00 (276$60). 4 927$00 (246$40). 150. 20. síndroma de Zollinger Ellison. 300. ZANTAC GlaxoWellcome. 150. 60. 30. RANITINE Pentafarma. FATIDIN Cipan. 10 331$00 (172$20). Portuguesa de Higiene.

60. 9 761$00 (162$70). cápsulas. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. NIZAXID Lilly Farma. 28. . 20. o mais potente. 40. GASTRIFAM Helsinn. 20. 70%. 30. 60. comprimidos. 9 613$00 (343$30). 70%.6. No tratamento da úlcera duodenal verifica-se uma cicatrização mais rápida com o omeprazol do que com os bloqueadores H2. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 70%. O omeprazol. Não têm sido descritas interacções com o pantoprazol. 70%. 60. acumula-se nas células parietais determinando uma inibição prolongada. ao deitar. ou 150 mg duas vezes por dia. 3 750$00 (133$90). devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. O lanzoprazol pode acelerar a metabolização de contraceptivos orais. do diazepam. Posologia: Úlcera péptica: 20 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 70%. aumenta as concentrações plasmáticas do tacrolimus e dos digitálicos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 20. pantoprazol. esofagite de refluxo. de manhã e à noite. 300. da fenitoína. 2 vezes ao dia. síndroma de Zollinger Ellison. Modificadores da secreção gástrica GASTOPRIDE Solvay Farma. quatro a seis semanas. 4 666$00 (333$30). comprimidos. Esofagite de refluxo: 150 a 300 mg. 70%. 70%. cápsulas. da secreção ácida. omeprazol. A dose usual de lansoprazol é de 300 mg uma vez por dia. 56. 7 569$00 (135$20). 70%. 40. comprimidos. comprimidos. 28. PEPCIDINA Merck Sharp & Dohme. 7 459$00 (266$40). 30. comprimidos. NULCERAN Euro-Labor. comprimidos. GASEC Mepha. 28. 40. 70%. 7 751$00 (276$80). Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. cápsulas. comprimidos. 6 601$00 (110$00). É eficaz numa toma única diária. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20.3. 70%.3. 40. 5 956$00 (198$50). comprimidos. 9 613$00 (171$70). A incidência de efeitos laterais é muito baixa. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. 14. e timoprazol inibem a secreção ácida por inibirem a ATPase de H+ e K+ das células parietais do estômago (inibição da bomba de protões). 5483$00 (182$80). • Indicações: Úlcera péptica. 20. 5 900$00 (98$30). esofagite de refluxo. comprimidos. 70%. 30. O omeprazol potencia os efeitos da varfarina. NIZAXID Lilly Farma. picoprazol. comprimidos. NULCERAN Euro-Labor. Derivados benzimidazólicos Os derivados benzimidazólicos lansoprazol. s NIZATIDINA s OMEPRAZOL Indicações: Úlcera péptica. 6 748$00 (224$90). MENSOMA Farmoquimica Baldacci. • 181 6. 70%. reduz a absorção do cetoconazol e do itraconazol. até 120 mg/dia. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 28. síndroma de Zollinger Ellison. A sua semivida é significativamente prolongada nos doentes com hepatite e cirrose hepática. 70%.3. GASTRIFAM Helsinn. Prevenção de recidivas: 150 mg/dia. Doses superiores a 60 mg/dia. Há assim diferenças significativas nas percentagens de cicatrização verificadas às duas semanas de tratamento mas que não se mantêm ao fim de 4 semanas. 40. 40. Posologia: Úlcera péptica: 300 mg/dia ao deitar. 56. MENSOMA Farmoquimica Baldacci. na posologia de 20 a 40 mg/dias. Dado que não existe correlação entre o alívio sintomático da dor e a cicatrização esta diferença não parece ter grande relevo clínico. Por outro lado o risco de recidiva é idêntico após a terapêutica com qualquer dos fármacos. 150. superior a 24 horas.

70%. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. risco de provocarem abortamento). 11 931$00 (426$10). PROCLOR ER Pentafarma. 14. s MISOPROSTOL Indicações: Úlcera péptica. 14. • GASEC Mepha. PROTON Lab. ZURCAL Novartis Farma. 10 021$00 (334$00). 10. 20. 70%. cápsulas. revestidos. Medinfar. cápsulas. 70%. 70%. 20. meno e metrorragias. ZURCAL Novartis Farma.182 Capítulo 6 | 6. 20. cápsulas. absorvíveis por via oral têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINES e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal.3. comp. 3 195$00 (319$50). 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 70%. 11 734$00 (419$10). 40. 14. Contra-indicações: Gravidez. estimulam a secreção do muco e bicarbonato). 15 423$00 (257$00). 20. 28. revestidos. 20. PANTOC BYK Portugal. 20. 60. 20. 9 640$00 (344$30). 28. LOSEC Astra Portuguesa. Síndroma de Zollinger-Ellison: doses variáveis. 70%. 70%. OMEZOLAM Euro-Labor. APTON BYK Portugal. Entre nós apenas está disponível o misoprostol. Posologia: Úlcera péptica: 200 µg/4 x dia. cólicas uterinas. cápsulas. PROTON Lab. 70%. cápsulas. 9 640$00 (344$30). 70%. 40. Prostaglandinas As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de antiinflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa.4. s PANTOPRAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 20. 4 a 6 semanas. • 6. OMEZOLAM Euro-Labor. revestidos. cápsulas. 70%. 30. comp. 70%. cápsulas. Posologia: Úlcera péptica: 40 mg/dia uma toma única 4 a 6 semanas. 30. 28. comp. cápsulas. PROCLOR Pentafarma. 6 684$00 (477$40). Medinfar. 70%. 9 640$00 (344$30). úlcera de stress). 40. devem ser fraccionadas em 2 tomas diárias. cápsulas. PANTOC BYK Portugal. MEPRAZ Farmoz. 20. muitas destas indicações não estão comprovadas por ensaios clínicos controlados. 70%. PRAZENTOL Tecnimede. LOSEC Astra Portuguesa. 40. 28. cápsulas. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Doses superioes a 60 mg/dia. revestidos. 70%. PROCLOR Pentafarma. 14 374$00 (239$60). 40. . comp. Esofagite de refluxo: 20 a 40 mg/uma vez por dia. Embora lógicas fisiopatologicamente. cápsulas. 20. 70%. 28. 60. Os seus análogos metilados. A sua inegável utilidade e eficácia clínica é limitada pelos efeitos adversos (diarreia. 30. prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides. 14. 70%. 40. Modificadores da secreção gástrica APTON BYK Portugal. com gastrite de refluxo. 10 021$00 (334$00). 20. até 120 mg/dia. 5 355$00 (382$50).3. 20. 6 490$00 (463$60). 13 596$00 (485$60). 7 560$00 (540$00). 14. 5 355$00 (382$50). 70%. cápsulas. 28. cápsulas. 5 355$00 (382$50). revestidos. comp. MEPRAZ Farmoz. com úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H 2. 10 021$00 (334$00). 8 568$00 (306$00). 14. A sua utilização poderia estar preferencialmente indicada em grupos particulares de doentes (com artrite reumatóide. 20. 28. revestidos. comp.

quatro e oito semanas. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 20. SUCRALUM Inibsa Portuguesa. tetraciclinas). 1000. É eficaz no tratamento da úlcera duodenal na posologia de 1 grama 4 vezes ao dia. susp. 1 514$00 (75$70). ULCERMIN JABA Farmacêutica. embora não estejam demonstradas diferenças significativas nas acções dos vários sais de bismuto. CYTOTEC Monsanto Portugal. 2 106$00 (105$30).3. 3 461$00 (57$70). Reacções adversas: Escurecimento de língua e fezes pretas. 1000. susp. ORAL Merck Farma e Química. 70%. 1 364$00 (68$20). (cart). SUCRALUM Inibsa Portuguesa. 70%. susp. (cart). susp. 12 88$00 (64$40). • 183 6. comprimidos. O bismuto é um metal pesado com potencial neurotóxico. O sucralfato não inibe a secreção ácida nem antagoniza o ácido segregado. Posologia: 120 mg quatro vezes ao dia ou em alternativa 240 mg duas vezes por dia.2. meia hora antes das refeições. comprimidos. ULCERMIN JABA Farmacêutica.2. 70%. pylori deve ser associado a antimicrobianos pois a sua eficácia é muito reduzida. comprimidos. 1000. 4 a 6 semanas. não se recomendando contudo a administração prolongada. 1000. oral. ORAL Merck Farma e Química. oral. 70%. • Os sais de bismuto têm acção antiulcerosa e têm actividade supressora da proliferação do Helicobacter pylori. 70%. Protectores da mucosa O sucralfato é um sal de octasulfato de sacarose e alumínio que se dissocia em meio ácido formando uma «pasta viscosa» que adere à proteína da úlcera. cimetidina. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. difenilhidantoína. gravidez. A utilização terapêutica dos sais de bismuto é segura. 20. comprimidos. 70%. 20. comprimidos. 1000. Em doentes com insuficiência renal pode determinar aumento marcado dos níveis circulantes de alumínio. oral. comprimidos. A obstipação é o efeito adverso mais frequente (2 a 3%). comprimidos. 20. 1000. (cart). 2 009$00 (33$50). Não se devem associar antiácidos na meia hora que antecede e na que sucede a sua toma pois é activado em meio ácido. 60. 2 468$00 (41$10). s BISMUTO. 3 183$00 (53$00). 60. comprimidos. 70%. digoxina. 2 079$00 (34$70). 1 059$00 (53$00). A absorção é variável com a preparação sendo menor para o carbonato de bismuto. 5 267$00 (87$80). 20. 70%. Modificadores da secreção gástrica Prevenção de lesão de AINES: 200 µg 2 a 4 vezes ao dia. SUCRALFATO MERCK Merck Genéricos. comprimidos. DE-NOL Yamanouchi Pharma. 60. SUBCITRATO Indicações: Úlcera péptica. 120. oral. 1000. O subcitrato de bismuto coloidal é a preparação mais estudada. 20. Quando o objectivo da terapêutica é a erradicação do H. (cart). 2 848$00 (47$50). 0. A excreção de bismuto pode persistir elevada até três meses após o termo de um período de tratamento de seis semanas. 1 133$00 (56$60). 70%. SUCRALFATO SUSP. uma hora antes de cada refeição e ao deitar. CYTOTEC Monsanto Portugal. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 0. 60. 1000. O sucralfato pode interferir com a absorção de outros fármacos (anticoagulantes orais. 70%. 909$00 (45$40). 20. comprimidos. 60.6. 70%. CALFATE Helfarma. s SUCRALFATO Indicações: Úlcera péptica. 70%. 1000. 60. 60. ULCERMIN JABA Farmacêutica. 70%.3. 1000. quatro vezes ao dia (1 hora antes das refeições e ao deitar). Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. especialmente em doentes com insuficiência renal.5. . 70%. SUCRALFATO SUSP. Contra-indicações: Insuficiência renal. Posologia: 1 grama. 1000.

40. revestidos. comprimidos. Portuguesa de Higiene. 0%. VALBIL Comp. sendo aconselhada terapêutica de manutenção para evitar recidivas. 0%. Não está provada a sua eficácia em terapêutica de substituição. Os ácidos biliares podem causar cólica biliar se determinarem mobilização de cálculos. e em vesículas funcionantes (contraste vesicular em colecistografia). com a suspensão da terapêutica. reacções adversas. HEPAQUIFA Laquifa . 3 506$00 (58$40). 0%. posologia: Ver introdução deste subgrupo. Indicações. 60. Modificadores da bile e da motilidade vesicular 6. 1 626$00 (32$50). 10. • s SILIBINA Indicações. comprimidos. O ácido úrsico tem «menor afinidade de membrana»: não determina aumento das transa- s ÁCIDO DIMECRÓTICO (MG).2. São ineficazes e contra-indicados no tratamento da icterícia. não calcificados. HEPADODDI Lab. 10. posologia: Ver introdução deste subgrupo. cápsulas. 100. CHOLIATROM Seber Portuguesa. LEGALON Neo-Farmacêutica. s TREPIBUTONA Indicações. 100. o que predispõe para a formação de cálculos. VALBIL Comp. 20. Coleréticos e colagogos Os sais e ácidos biliares aumentam o volume biliar na medida em que são absorvidos e excretados novamente. Sigma.4. posologia: Ver introdução deste subgrupo. A diminuição do pool de ácidos biliares pode ser modificada com terapêutica de substituição. • s FEBUPROL Indicações. as alterações são usualmente transitórias e reversíveis. Terapêutica da litíase biliar O ácido quénico e o ácido úrsico são eficazes (50%) na dissolução de cálculos de colesterol radiotransparentes. reacções adversas. de diâmetro inferior a 2 cm. Os medicamentos deste grupo são frequentemente prescritos com o objectivo de regularizarem o esvaziamento vesicular em situações diagnosticadas como de discinesia vesicular. O ácido quenodesoxicólico (ácido quénico) aumenta a solubilidade do colesterol e permite dissolver cálculos já formados. 0%. Modificadores da bile e da motilidade vesicular DE-NOL Yamanouchi Pharma. 3 758$00 (62$60). cápsulas. • 6. precauções. A florantirona e o tocanfil são fármacos sintéticos com acções similares ao ácido deidrocólico. 70%. 0%.1. 0%. A supersaturação de colesterol pode resultar do aumento da sua excreção biliar ou da diminuição dos ácidos biliares e da lecitina. 8 41$00 (42$10). 60. 60. comp. 60. Se a elevação de transamínases for inferior a 2 vezes o valor normal. pelo que a diarreia é efeito lateral frequente. 1 028$00 (5$10). • . • 6. 100. A bile de doentes com cálculos de colesterol é supersaturada. precauções. Não está demonstrada a eficácia desta utilização. não aumentando a excreção de bilirrubina preformada. cápsulas. oral. HEPADODDI Lab. A flora bacteriana intestinal converte o ácido quénico em ácido litocólico que é hepatotóxico. 120. 100.184 Capítulo 6 | 6. reacções adversas. 0%. Sigma. 1 898$00 (31$60). 140. LEGALON Neo-Farmacêutica. 50. cápsulas. 1 364$00 (22$70).4. O ácido quénico determina aumento da secreção intestinal de sais e água pela parede intestinal. 328$00 (32$80). 60.4. Portuguesa de Higiene. A eficácia é maior em doentes não obesos e quando os cálculos são múltiplos e de pequenas dimensões.4. reacções adversas. O ácido cólico aumenta o pool de ácidos biliares mas não diminui a litogenicidade da bile nem dissolve cálculos já formados. 200 ml. sol. A terapêutica deve ser prolongada (um a dois anos). 2 476$00 (41$30). 100. precauções. posologia: Ver introdução deste subgrupo. 0%. cápsulas. precauções.

Parece ser eficaz no controlo de náuseas determinadas pelo L-dopa. alterações de trânsito. Determina em cerca de 10% dos doentes tratados. fora de indicações precisas (nomeadamente os laxantes e obstipantes). 7 842$00 (130$70). 1 846$00 (46$20).6. A identificação dos doentes em risco e a limitação do emprego de fármacos que aumentam a concentração de colesterol e a prevalência de calculose é provavelmente mais rentável em termos de risco/benefício (estrogeneo. 40. A domperidona é um análogo da metoclopramida que não passa a barreira hematoencefálica sendo desprovida de acções de tipo extrapiramidal. para fins diagnósticos na preparação para exames digestivos. cápsulas.). Modificadores da motilidade gástrica mínases. Pode ocorrer galactorreia por aumento da libertação de prolactina. 3 136$00 (156$80). são mais frequentes e intensos em crianças. 20. astenia. URSOFALK Biofarma. com elevada incidência de recidivas 5 anos após a suspensão (50%). Pode determinar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. Não provoca efeitos extrapiramidais. trismo. secura de boca. sonolência. Os efeitos do cisapride na motilidade gastrintestinal assemelham-se aos da metoclopramida e da domperidona. 0%. As manifestações extrapiramidais com agitação psicomotora e discinesias (espasmos faciais. em associação com neurolépticos. nem alterações da prolactina.5 mg/kg. acelerando o esvaziamento gástrico e o trânsito duodenal e jejunal. O aumento da motilidade deve-se ao bloqueio de receptores da dopamina de neurónios inibidores localizados nos plexos murais. 0%.6. dose máxima diária. 0%. Os efeitos laterais. sem risco de agravamento da sintomatologia extrapiramidal. 150. Excluem-se deste capítulo medicamentos que interferem com as funções gastrintestinais por mecanismo essencialmente localizado a nível dos centros (por ex: antieméticos) ou que exercem os seus efeitos por interferência com o sistema nervoso vegetativo (por ex: espasmolíticos com acção anticolinérgica). Contra-indicações: Deve evitar-se o seu emprego em epilépticos e grávidas no primeiro trimes- . O esvaziamento gástrico também contribui para o efeito antiemético. podendo determinar diarreia. torcicolo. • 6. A hipertonia muscular pode determinar erros de diagnóstico (tétano. a qual necessitará de terapêutica prolongada.6. 60. mas de duvidoso interesse terapêutico. Pode causar arritmias ventriculares associadas ao alargamento do intervalo QT. 185 s ÁCIDO ÚRSICO (ÁCIDO URSODESOXICÓLICO) Indicações: Litíase biliar. comprimidos. etc. Exerce efeito antiemético central por acção em neurónios dopaminérgicos do centro desencadeador do vómito. meningite. Indicações: Antiemético. Posologia: 10 mg/kg/d. Risco aumentado quando há patologia prévia ou interacções. 250. encefalite). clofibrato. URSOFALK Biofarma. A prescrição pediátrica impõe dosagem cuidadosa (0. de preferência fraccionada e evitando a via parentérica). crises oculógiras) desaparecem usualmente 24 a 48 horas após suspensão da terapêutica. cápsulas. Apesar da extensa informação sobre estes dois fármacos o seu verdadeiro interesse na terapêutica da litíase biliar é muito controverso. Também aumenta a motilidade do intestino delgado e do colon. gerontológica. quando avaliada a pequena população susceptível de beneficiar. Modificadores da motilidade gastrintestinal Neste capítulo incluem-se medicamentos de largo emprego. não induz secreção fluida pelo intestino e não causa diarreia.5. normalmente transitórios e reversíveis com a suspensão da terapêutica. gastroparesia diabética. será preferível em medicação pediátrica. etc. Tem indicações idênticas às da metoclopramida. tonturas. s METOCLOPRAMIDA 6. DESTOLIT Marion Merrell. Risco aumentado quando há patologia prévia ou resultado de interacções. 250. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. Modificadores da motilidade gástrica A metoclopramida aumenta o tono de repouso do esfíncter esofágico inferior e a motilidade do tracto gastrintestinal. Pode ocorrer galactorreia. Sendo desprovida de efeitos centrais.

0%. 5 136$00 (85$60). 20 minutos antes do exame. oral. por risco de aumento de incidência de arritmias. 30. 60. Não deve ser prescrita em associação com inibidores da monoaminoxídase. Posologia: 5 a 10 mg. 0%. supositórios. itraconazol. 200 ml. 452$00 (22$60). revestidos. 15 a 30 minutos antes das refeições. 10. 0%. 6. 523$00 (2$60). MOTILIUM Janssen-Cilag. 20. MOTILIUM Janssen-Cilag. supositórios. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. comprimidos. 1 079$00 (18$00). 10.186 Capítulo 6 | 6. comprimidos. comprimidos. Portuguesa de Higiene.6. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 50 ml. 258$00 (43$00). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 0%. 2 327$00 (38$80). REGLAN Synthelabo Fidelis. MOTILIUM Janssen-Cilag. injectável. cetoconazol ou miconazol. sol. 10. MOGASINTE Comp. 20. ou 10 a 20 mg por via parentérica 5 minutos antes. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. anti-depressores tricíclicos. 0%. 894$00 (149$00). 2 094$00 (34$90). comp. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 70%. 60. sol. sol. comprimidos. 10. 2. REGLAN Synthelabo Fidelis.6. sol. 6. 524$00 (2$60). 10. 0%. 330$00 (6$60).6. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 1 089$00 (18$20). 10. eritromicina. 357$00 (35$70). 1. 1 594$00 (26$60). 60. Interacções: Deve evitar-se a administração concomitante de claritromicina. até 3 vezes por dia. REGLAN Synthelabo Fidelis. 20. 0%. em função da idade e peso e não excedendo os 0. se necessário. 70%. 0%. 0%. Posologia: Deve ser ministrada antes das refeições ou 15 a 20 minutos antes do início dos sintomas: 5 a 10 mg por via oral. Nas crianças até aos 14 anos. 50 ml. 1. comp. 6. 20 mg por via oral. oral. 10. ao deitar. intramuscular ou intravenosa. Para fins diagnósticos. 10. MOTILIUM Janssen-Cilag. 0%. 1. susp. 6. Portuguesa de Higiene. supositórios. 0%. supositórios. 10. Modificadores da motilidade gástrica Posologia: 10 a 20 mg. PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 359$00 (7$20). MOGASINTE Comp. granulado (cart). oral. 60. 10. com os anticolinérgicos (antagonizados os seus efeitos gastrintestinais). • s DOMPERIDONA Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 0%. 6. 0%. 6. MOTILIUM Janssen-Cilag. REGLAN Synthelabo Fidelis. comprimidos. • tre da gestação. MOTILIUM Janssen-Cilag. 1. 60. 1 683$00 (8$40). butirofenonas e aminas simpaticomiméticas. fluconazole. 398$00 (66$30). supositórios. revestidos. 0%. Interacções: Com os agonistas colinérgicos (potenciação dos efeitos gastrintestinais). PRIMPÉRAN Synthelabo Delagrange. 20. 917$00 (45$80). MOTILIUM Janssen-Cilag. oral. 211$00 (35$20). 407$00 (67$80). oral. 0%. 10.5 mg/kg/dia. 60. • s CISAPRIDE Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 2. 200 ml. oral. PREPULSID Janssen Farmacêutica. 1 095$00 (5$50). 10. 0%. 0%. fenotiazinas. sol. . 1 170$00 (195$00). susp. 1 a 5 mg. 447$00 (22$40). 10. 0%. comprimidos. 0%. comprimidos. 10. 15 a 30 minutos antes das refeições e. comprimidos. 20. 823$00 (41$20). 200 ml. 200 ml. 60. 2 a 3 vezes/dia. 5. 0%.

Usualmente não é necessária terapêutica de manutenção e os doentes devem ser alertados para evitarem «a escalada posológica» que é frequente. os antidepressores tricíclicos. Laxantes amolecedores ou emolientes: docusatos (dioctilsulfossuccinatos de sódio e cálcio). na diverticulose do cólon. 4. Deve excluir-se a existência de causa iatrogénica e suspender-se.8. Ao contrário do que se julgou muito tempo. Há risco de oclusão intestinal em doentes com doença inflamatória ou neoplásica digestiva. Antidiarreicos 187 6. Favorecem a absorção digestiva e/ou captação hepática de outros fármacos (favorecem a toxicidade hepática da oxifenisatina). derivados do difenilmetano (fenolftaleína. por se ter verificado esvaziamento maciço do cólon. Pode ainda dar origem à formação de granulomas. parafina líquida. . Têm efeitos sobre a mucosa semelhantes aos dos laxantes de contacto. Laxantes e catárticos São medicamentos que promovem defecação e têm aplicação racional restrita. tratando-se de perturbações funcionais.7. nem mais de três por dia. Não são usuais menos de 2 dejecções por semana. Os medicamentos usados com o objectivo de acelerar ou retardar o trânsito intestinal são um grupo heterogéneo. e tentar solucioná-la por modificações dietéticas. hidratação e correcção de alterações electrolíticas forem insuficientes. ou de falsas valorizações do que é variante do normal. lactulose. muitas diarreias são autolimitadas. 3. A lactulose é um dissacarídeo semi-sintético que é metabolizado pelas bactérias do tubo digestivo. Este grupo inclui substâncias só parcialmente digeríveis em que a porção não digerida é hidrofílica. analgésicos narcóticos). É útil na profilaxia e terapêutica da encefalopatia hepática. o sulfato de bário. para evitar o esforço de defecação em circunstâncias excepcionais. em uso prolongada. Laxantes salinos e/ou osmóticos: sais de magnésio e outros sulfatos e fosfatos. os antiácidos (hidróxido de alumínio. na preparação para cirurgia gastrintestinal. Em face destas restrições desaconselha-se o seu emprego. Modificadores da motilidade intestinal As alterações do trânsito intestinal (obstipação ou diarreia) constituem motivação frequente para procurar o médico e. manitol. Como a reactividade difere marcadamente de pessoa para pessoa. farelo. Antes de prescrever um laxante. o fármaco implicado. A duração das diarreias infecciosas pode ser prolongada e a incidência de complicações aumentada. É difícil estabelecer o padrão de trânsito intestinal normal. carboximetilcelulose. o sulfato ferroso. gomas. as resinas sequestradoras de iões. 1. A parafina líquida pode interferir com vitaminas lipossolúveis e não deve ser prescrita a doentes com alterações do esvaziamento esofágico ou gástrico para evitar o risco de pneumonite de aspiração. em doentes com perturbações dolorosas ano-rectais. mais ainda.8. carbonato de cálcio). etc. Os seus efeitos parecem resultar de acção inespecífica («efeito detergente») sobre as membranas celulares. mesmo que associados a antibióticos. neurolépticos e antiparkinsónicos com efeitos anticolinérgicos. com as reservas acima referidas quanto aos mecanismos de acção. mas há grandes variações individuais sem significado patológico. pelo uso de antidiarreicos. Laxantes expansores do volume fecal: metilcelulose. sorbitol. dado que após a dejecção determinada por laxante potente. podem causar pigmentação do cólon. pode justificar-se na preparação para exames endoscópicos ou radiológicos. Por outro lado. 6.7. é útil o acerto posológico pelo próprio. Antiadiarreicos A terapêutica obstipante só deve ser instituída após diagnóstico etiológico e se a dieta e medidas de suporte. O uso de laxantes. Na shigelose a utilização de antidiarreicos prolonga o período febril e atrasa a desaparição dos microrganismos das fezes.1. O manitol e sorbitol não são metabolizados e exercem efeito osmótico.6. deve confirmar-se que há obstipação real e que não é causada por doença orgânica susceptível de terapêutica electiva. bassorina. para recorrer à automedicação. podem decorrer vários dias sem nova dejecção. afectam primariamente a secreção ou absorção de sais e água e só secundariamente a motilidade intestinal. As antraquinonas. São exemplo da causa iatrogénica de obstipação: os opiáceos (antitússicos. sempre que possível. Por comodidade explanativa adopta-se a classificação clássica dos laxantes. 6. preparados do psílio. Na maior parte das vezes não estará indicada qualquer medicação. com as restrições indicadas. bisacodil) e antraquinonas (sene e cáscara-sagrada). 2. Laxantes de contacto ou estimulantes: óleo de rícino.

A lentidão do percurso favorece a absorção de água e electrólitos e a diminuição do volume de fezes. osteomalácia. carvão activado. fluperamida. 403$00 (20$20). Antidiarreicos lato é desprovido de acção analgésica e não produz em doses terapêuticas efeitos subjectivos idênticos aos da morfina. Posologia: 2. a loperamida e a fluperamida. A codeína e a tintura de ópio (láudano de Sydenham.025. enterotoxinas. Modificadores da motilidade: ópio e derivados. A dose de manutenção usual varia entre 4 e 8 mg/dia. A difenoxina. 20. loperamida. difenoxina. acidose. limitando assim a dose máxima tolerável e o risco de habituação. mas as propulsoras são intensamente diminuídas. 870$00 (43$50). 2.5 + 0. é 5 vezes mais potente. a difenoxina. até 16 mg por dia. A fluperamida parece ser equipotente à loperamida. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. Os opiáceos determinam decréscimo da motilidade gástrica. O difenoxi- s DIFENOXILATO E ATROPINA Indicações: Ver introdução ao subgrupo. A colestiramina pode diminuir a absorção intestinal de fármacos ministrados simultâneamente (digitálicos. Está comercializado em associação em dose fixa com sulfato de atropina. 3 a 4 vezes ao dia) ainda são prescritos como antidiarreicos. (caulino. Tem-se revelado útil nos doentes com débito excessivo por ileostomia. que sequestram ácidos biliares no lúmen intestinal podem ser eficazes em circunstâncias particulares. varfarina). parece preferível em terapêutica de manutenção nas diarreias crónicas. Já as resinas de troca aniónica. vírus.5 a 1. cápsulas. per os de 6 em 6 horas. Procurando separar efeitos intestinais dos centrais foram sintetizados o difenoxilato. Quer o difenoxilato quer a loperamida podem causar cólicas abdominais. IMODIUM Janssen Farmacêutica. etc. O uso prolongado pode determinar deficiência em ácido fólico. Posologia: A posologia usual é 4 mg inicialmente. LOMOTIL Monsanto Portugal. com maior duração de acção e praticamente sem efeitos centrais. • . 2. • s LOPERAMIDA Indicações: Ver introdução ao subgrupo.5 a 5 mg. que se acompanha de mortalidade elevada.8. Em dosagem excessiva pode causar ou agravar esteatorreia. Pode contestar-se esta formulação porque a eficácia antidiarreica não é aumentada. É potencialmente litogénica. 0%.188 Capítulo 6 | 6. aumento do tono no antro e duodeno. A colestiramina é eficaz na terapêutica da diarreia determinada por ácidos biliares (doença ou ressecção cirúrgica do íleo) e na diarreia pós-vagotomia. hidróxido de alumínio. seguida de 2 mg após cada dejecção não moldada. por ser de ministração mais cómoda e haver menor risco de dependência. pectina. sais de bismuto). 20. seu principal metabolito. Não há demonstração inequívoca de eficácia de muitos dos antidiarreicos descritos como adsorventes hidrofílicos (também utilizados como laxantes formadores de volume) e adsorventes de factores etiológicos.5 ml. por alterar a composição da bile. tal como no cólon. Nos doentes com insuficiência hepática podem desencadear encefalopatia. vitamina K. mais potente. No intestino delgado aumentam as contracções rítmicas. Os antidiarreicos podem precipitar um quadro de megacolon tóxico. atribuindo-se à atropina boa parte da toxicidade em crianças. comprimidos. nos doentes com colite ulcerosa ou amebiana. teoricamente destinados a adsorverem bactérias. não propulsoras. difenoxilato. decréscimo da actividade de protrombina. Efeitos adversos: Ver introdução ao subgrupo. codeína. 0%. 0. A loperamida.

717$00 (9$20). Medicamentos usados na retenção urinária 7. Diuréticos 7. a estar disponíveis.1. Estrogénios e progestagénios 7. O estriol tem. Aparelho Geniturinário Aparelho Geniturinário 7. 10.3.2. Estes fármacos são geralmente usados na forma de creme embora outras formas farmacêuticas.2.1.2.5. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários 7. ORTHO-DIENOESTROL Janssen-Cilag.4.4. os estrogénios devem ser usados na menor dose possível. Anti-infecciosos 7.4. Ocitócicos e prostaglandinas 7.Os medicamentos usados na terapêutica hormonal de doenças ginecológicas e os contraceptivos hormonais serão discutidos no Capítulo 8. Estrogénios e progestagénios A utilização tópica de medicamentos contendo estrogénios é recomendável na menopausa com o objectivo de melhorar a qualidade do epitélio vaginal.1 g. Medicamentos usados para a incontinência urinária 7.4. Quando for necessária a administração prolongada é recomendável a administração concomitante de progestagénios por via oral.5.4. Aparelho Geniturinário .2. As monografias dos anti-infecciosos usados por via sistémica e anti-sépticos urinários são apresentadas no Capítulo 1. Posologia: Usado na forma de creme a 0.5.1. e realizar o tratamento em ciclos de 10 a 14 dias por mês. Diuréticos da ansa 7. 78. 567$00 (56$70).2. 0. também.3.1. Acidificantes e alcalinizantes urinários 7.4. Para minimizar as possibilidades de absorção. Fórmulas de aplicação tópica 7.1.5.5. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos 7.5.3. alegadamente. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos 7. Tiazidas e análogos 7. Devem ser usados em períodos curtos (algumas semanas).1. Poupadores de potássio 7.01%.5. Fórmulas de aplicação tópica 7 7. Entre os estrogénios usados encontra-se o dienoestrol. Diuréticos osmóticos 7.2.5. Medicamentos usados em perturbações da micção 7. para prevenir o aparecimento de hiperplasia e cancro do endométrio. • s ESTRIOL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. vagina e vulva.2.1.2. com poucos efeitos sobre o endométrio.4.1 % ou óvulos contendo 500 mg.1. uma acção selectiva sobre o colo do útero.2. nomeadamente comprimidos vaginais e sistemas de cedência prolongada. comecem.2. OVESTIN Organon Portuguesa.1. 40%. 0%. 7. Posologia: Usado na forma de creme de 0.01 a 0.1. óvulos.1. Medicamentos que actuam no útero 7. creme vaginal. Outros medicamentos usados em disfunções do aparelho geniturinário 7. 0. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital s DIENOESTROL Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. o estriol e o promestrieno.

activo também sobre protozoários. tioconazol) são dos mais vulgarmente utilizados Os períodos de tratamento variam entre 3 e 14 dias. 803$00 (26$80). As infecções bacterianas estão. 1 096$00 (73$10). em geral. 10 + 200. embora pouco provável. 40%. A nistatina e a mepartricina são outras possibilidades. e a aplicação de creme na vulva e em locais externos também atingidos. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. 653$00 (54$40). • 7. 10. Lepori. Apesar de existirem formulações com metronidazol para aplicação local. • s PROMESTRIENO + CLOROQUINALDOL TROPHOSEPTINE Synthelabo Fidelis. 1158$00 (38$60). Reacções adversas: Irritação local causando cervicites. de acordo com as recomendações da OMS. fenticonazol. 1. vaginais. Os antibacterianos mais vulgarmente utilizados no tratamento de vaginites ou na sua profilaxia (pré-operatório) são a clindamicina e o metronidazol. COLPOTROPHINE Synthelabo Fidelis. vaginites ou irritação vulvovaginal. As infecções de origem fúngica. 15 g.190 Capítulo 7 | 7. É também um antiinfeccioso activo sobre diversos protozoários. • s PROMESTRIENO Indicações e contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. As vulvites são quase sempre acompanhadas de vaginites pelo que o tratamento deve considerar um atingimento mais profundo. não são conhecidos estudos que justifiquem o seu uso.2. A mepartricina é um fármaco antifúngico. É usada em infecções por anaeróbios. 10. 30 g. contra-indicações e posologia é feita no Capítulo 1. também. OVESTIN Organon Portuguesa. o nifuratel (activo sobre Trichomonas vaginalis e. Há ainda que considerar a possibilidade das recidivas não se deverem a deficiências na terapêutica mas a exposições a fontes de contágio da própria (das vias urinárias ou recto-anal) ou do seu parceiro. Os antisépticos contendo iodopovidona são também usados e o seu espectro de acção estende-se também a fungos. Anti-infecciosos Os anti-infecciosos de aplicação tópica são utilizados no tratamento das infecções vaginais mais comuns causadas por bactérias. nomeadamente sobre Trichomonas vaginalis. Em mulheres sexualmente activas.1. 12. associadas a lesões ginecológicas. 40%. 40%. protozoários ou virus. Embora existam disponíveis associações de antibacterianos a corticosteróides (como por exemplo neomicina + hidrocortisona) para o tratamento de doenças inflamatórias vaginais. isoconazol. Posologia: Usado na forma de creme ou óvulos. a abordagem das reacções adversas.1. 0%. suspender a aplicação caso surja diarreia ou colite. creme vaginal. comp. 10. deve ser administrado por via sistémica. 0. PAUSIGIN L. creme. econazol. são mais frequentes que as de causa bacteriana. causadas por Candida albicans. em particular se o tratamento não foi mantido durante o período adequado. O metronidazol exerce um efeito bactericida sendo usado na prevenção ou tratamento s CLINDAMICINA Indicações: Vaginites de origem bacteriana. 30 g. omoconazol. em simultâneo. A clindamicina é um antibiótico do grupo das lincosamidas activo principalmente sobre bactérias Gram-positivo. . vaginais. creme vaginal. mesmo durante o período menstrual. É habitualmente usada em períodos de tratamento entre 14 e 28 dias. fungos. Os fármacos de estrutura imidazólica (cetoconozol. Porém. clotrimazol. 546$00 (54$60). A nistatina é utilizada isoladamente ou associada a outros anti-infecciosos como. A possibilidade de recidivas é também maior durante a gravidez e em diabéticas. comp. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. Pelo contrário. A possibilidade de recidivas é alta. por exemplo. o seu parceiro deverá ser tratado.5. a aplicação tópica de clindamicina pode causar colite pseudomembranosa. terconazol. O tratamento local implica a introdução profunda de comprimidos vaginais ou de creme. o seu uso deve ser desaconselhado uma vez que os corticosteróides podem inibir os sintomas de resistência ao antibacteriano. Fórmulas de aplicação tópica de infecções por anaeróbios. tendo também acção contra protozoários. O consumo de alguns medicamentos (anticoncepcionais orais ou antibióticos) poderá favorecer o aparecimento de recidivas. com acção antifúngica). virus e protozoários.

não se conhecem estudos que demonstrem a sua eficácia em afecções vaginais. 500. • s HALAZONA A halazona é um antiséptico clorado utilizado em desinfecções de vários tipos. 2850$00 (71$30). 12. creme vaginal. 40%. • 191 em pomada a 1%. 100 mg/dia durante 6 dias consecutivos. 50 g. comp. 40%. 40 g. 12. ou 200 mg/dia durante 3 dias consecutivos. 150. em regra. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. na desinfecção das mucosas e pele. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. óvulos. sol. 40%. sol. 376$00 (31$30). óvulos. 3. 40%. 1 047$00 (349$00). • s CLOTRIMAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 10. óvulos. DALACIN TM CREME VAGINAL Pharmacia & Upjonh. creme vaginal. ou 150 mg em aplicação única no caso de formulações de acção prolongada. GYNO-PEVARYL COMBIPACK Janssen-Cilag. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. hipernatrémia e redução da função renal. 854$00 (17$10). No entanto. 40%. 1 309$00. vaginal. 10. 40%. 651$00 (3$30). 1 256$00 (104$70). 977$00 (19$50).7. vaginal. vaginais. 800$00 (133$30). creme vaginal. 10. • s IODOPOVIDONA Indicações: Desinfectante e anti-séptico usado no tratamento de feridas contaminadas e no pré-operatório. 12. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. comp. 40%. ou 500 mg em aplicação única. ginecológica. Posologia: 200 mg. 447$00 (22$40). 70%. DINASEPTE Cosmofarma. 6. 1 063$00 (88$60). 754$00 (125$70). 40%. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do clotrimazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 40%. GINO-LOTREMINE Schering-Plough. comp. 1. por aplicação vaginal. 40%. creme vaginal. 844$00 (21$10). a aplicação de iodopovidona em áreas extensas e lesadas pode favorecer a absorção e o aparecimento de acidose metabólica. • s ECONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. Fórmulas de aplicação tópica Posologia: Uma aplicação intravaginal diária (à noite) de creme vaginal a 2% (dose correspondente a 100 mg) durante 7 dias. 200 ml. 811$00. Posologia: Com comprimidos vaginais. Posologia: Aplicar 150 mg/dia durante 3 dias consecutivos em comprimidos vaginais ou . comp. 20 ml. 6. óvulos + creme vaginal. 50 g. 40%. 50 g. 1 040$00 (20$80). 276$00 (5$50). ginecológica. 50. 10. gele ginecológico. PAN-FUNGEX Synthelabo Fidelis. 100. 100. 3 + 15 g. Interacções: O efeito da iodopovidona é reduzido em meio alcalino e pela associação a medicamentos contendo proteinas. 12. 5 g/dia de creme vaginal a 2% durante 6 dias. 100. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. GYNO-PEVARYL Janssen-Cilag. vaginais. 10. 150 + + 10. 50. Reacções adversas: Irritação local. 40%. 20. 40 g. 40%. vaginais. BETADINE Asta Médica. vaginais. Reacções adversas: Irritação local. 40%. 10. SPETON Alfredo Cavalheiro. comp. 40%.1. BETADINE Asta Médica. com creme vaginal. 100. 40%. 50 g. GINO-CANESTEN Bayer Portugal. 442$00 (36$80). 100.

1 245$00. GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 40%. 40%. creme vaginal. • s SULFACETAMIDA + SULFATIAZOL s MEPARTRICINA Indicações: Vulvovaginites causadas por Candida spp. Lepori. 40%. 40%. 315$00 (63$00). Posologia: Utilizado na fórmula de óvulos a 25000 unidades e na forma de creme vaginal. óvulos. 100.6 + 34. Contra-indicações: Pode diminuir a resistência dos preservativos e diafragmas. creme vaginal. sob a forma de comprimidos vaginais ou creme vaginal. 60. 1. pomada vaginal. Reacções adversas: Irritação local. Pfizer. Medicamentos que actuam no útero Os medicamentos usados em obstetrícia são usados geralmente em ambiente hospitalar sob a supervisão de especialistas. s ISOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. LEUCO-HUBBER Rhône-Poulenc. • s METRONIDAZOL Ver introdução deste subgrupo. e por Trichomonas. GINO-TROSYD Lab. TRICANDIL Prospa. 40%. Contra-indicações: Não é conhecida a influência do isoconazol sobre a resistência dos preservativos e diafragmas. 30 g. vaginais. Lepori. 12. 40 g. Pfizer. FLAGYL Lab. Medicamentos que actuam no útero Posologia: Aplicar 100 000 a 200 000 unidades/dia durante 14 dias. 40%. 40%. 1 352$00 (33$80). GINO-TRAVOGEN Schering Lusitana. 40%. Pfizer. Pfizer. 40%. 600. 1 669$00 (278$20). 40%. 712$00 (59$30). • s TIOCONAZOL Indicações: Vulvovaginites de origem fúngica. 40 000 UI + 100.6 g. 2 443$00 (407$20). GINO-TROSYD Lab. 50 g. GINO-TROSYD Lab. Por essa razão a maioria dos medicamentos sai do âmbito deste . creme vaginal. 10. • Indicações: Prevenção e tratamento de vulvovaginites de causa bacteriana. Posologia: Aplicar 100 mg/dia durante 3 dias consecutivos ou uma aplicação única de 300 mg. 1 x 4. óvulo vaginal. 25 + 10. óvulo. 731$00 (24$40). 300. óvulos. 1. • s NISTATINA + NIFURATEL DAFNEGIL L. 7. GINO-TROSYD Lab. 1 607$0. Vitória. 6 x 4. 0%. DAFNEGIL L.2.192 Capítulo 7 | 7. 475$00 (9$50).6 g. • s NISTATINA Indicações: Profilaxia e tratamento de infecções por Candida albicans.2. Reacções adversas: Irritação local. 560$00 (56$00). Contra-indicações: Algumas formulações podem diminuir a resistência de preservativos e diafragmas. 40%. 500. 5.2. Posologia: Aplicação única de 600 mg (de preferência à noite) associada à aplicação tópica de um creme. Reacções adversas: Irritação local. 28. 25000 U. óvulos. comp. comp. 6. 100 000 UI + 250. 60. 12. pomada vaginal. 1 480$00. SULTRIN Janssen-Cilag. 10. 788$00 (65$70). • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA Não são conhecidas provas da eficácia da associação neomicina e hidrocortisona em afecções vulvovaginais. vaginais.

durante o período de maior risco (máximo 7 dias após o parto) em doses de 0. com frequência. Simpaticomiméticos e outros tocolíticos Os fármacos incluidos neste grupo são usados para inibir ameaças de ínicio de trabalho de parto. insuficiência respiratória e insuficiência renal aguda. hipertensão. corticosteróides e diuréticos e pode aumentar o risco do aparecimento de arritmias quanto há administração concomitante de digitálicos. os agonistas β2 estão contra-indicados em casos de eclampsia ou preeclampsia grave. porém. Em caso de sobredosagem surge vasoconstrição periférica. A via endovenosa está recomendada para o controlo da ameaça de parto e. Os agonistas β2 devem ser usados com precaução em caso de haver suspeita de doença coronária. 3 a 4 vezes por dia. para minimizar a perda hemática pós-parto e para interromper a gravidez. METHERGIN Novartis Farma. 20. Reacções adversas: Náuseas. vómitos e hipertensão. Porém.2 mg. pelo que. hipocalémia e diabetes e ainda em caso de eclampsia. O objectivo principal é evitar ou atrasar o recurso a corticosteróides ou permitir o acesso a meios que aumentem as probabilidades de sobrevivência do prematuro.2 mg por via intramuscular após o terceiro período do parto. Pode ser administrado por via endovenosa e por via oral. Quando se usam doses altas surge. Medicamentos que actuam no útero livro. Incluem-se neste grupo os agonistas selectivos dos receptores adrenérgicos β2 (hexoprenalina. Ao manterem o tónus uterino aumentado. 423$00 (21$20). A associação de occitocina a alcalóides da cravagem não parece apresentar vantagens sobre o tratamento com os fármacos isolados. em caso de necessidade de infusão intravenosa. ritodrina. causam compressão dos vasos com consequente redução do fluxo sanguíneo. esta deve ser feita usando glicose a 5% e deve vigiar-se a frequência cardíaca. se necessário de 2 em 2 ou de 4 em 4 horas. revestidos.2. Ocitócicos e prostaglandinas Os fármacos referidos neste grupo são usados para induzir ou acelerar o trabalho de parto. Posologia: 0. Os inibidores da síntese das prostaglandinas exercem o seu efeito tocolítico por prevenirem a formação de prostaglandinas. em particular se ocorrem antes das 28 a 32 semanas de gestação. Para informações mais detalhadas deverá ser consultada bibliografia da especialidade. hipocalémia que pode ser exacerbada pela administração concomitante de xantinas. O sulfato de magnésio exerce um efeito tocolítico por um mecanismo mal conhecido. a occitocina e as prostaglandinas.2. repetindo. No entanto é tão eficaz como os agonistas β2.1. pela maior incidência de efeitos adversos que podem causar no feto que parece ser superior nos inibidores que atravessam (indometacina) do que nos que não atravessam a barreira placentária (sulindac). devendo ser seguida a mesma estratégia de administração recomendada para os agonistas β2. a ergometrina ou a metilergometrina são usadas para minimizar as perdas hemáticas após o parto. prevenindo os seus efeitos sobre o tónus uterino e sobre o colo do útero. salbutamol e terbutalina). Os agonistas β2 podem desencadear quadros de edema pulmonar pelo que é importante evitar sobrecarga hídrica do doente. as vantagens desta abordagem farmacológica são muito discutíveis uma vez que ainda não foi demonstrado que o seu uso cause uma redução significativa da mortalidade perinatal. Os agonistas β2 causam relaxamento da musculatura lisa com consequente redução do tónus uterino. .125. O tratamento pode prolongar-se por via oral. está recomendada a via oral. 193 7. os sais de magnésio (sulfato de magnésio) e os inibidores da síntese de prostanóides (indometacina e sulindac). Assim. 0. • 7. infecção intra-uterina ou hemorragia durante o anteparto. 40%. Os bloqueadores dos canais de cálcio de tipo L (nifedipina) e os nitratos (nitroglicerina) poderão também apresentar um efeito tocolítico e com uma eficácia semelhante à dos agonistas β2. Os efeitos metabólicos dos agonistas β2 podem ser aumentados pela administração de corticosteróides. Distinguem-se. De um modo geral. só serão apresentadas informações de caracter geral. Parecem ser tão eficazes quanto os agonistas β2. acompanhada de monitorização dos níveis plasmáticos de magnésio. Incluem-se neste grupo os alcalóides da cravagem (ergometrina e metilergometrina). s METILERGOMETRINA Indicações: Prevenção de hemorragias pósparto. convulsões.7. São administrados por via endovenosa ou por via oral.2. hipertiroidismo. só após o controlo da situação. A occitocina.2. comp.

as alternativas são a associação de amoxicilina + ácido clavulânico. sendo a principal causa de ulceração genital. 40%. sol. As infecções altas podem resultar de um agravamento de uma cistite. sudação. o uso de diuréticos deverá ser acompanhado de outras medidas que potenciem a eficácia do tratamento (restrição na ingestão de sódio) ou que facilitem a remoção do edema (movimento e uso de meias de descanso.3. São. dependendo o fármaco escolhido da sensibilidade da bactéria infectante. Em caso de resistências a esses antibióticos. ácido pipemídico ou rosoxacina). embora existam protocolos de 3 dias ou de toma única. No tratamento deste tipo de infecções estão recomendados aciclovir ou seus análogos. no entanto. vómitos. O tratamento deve ser mantido com a administração por via oral. o cotrimoxazol. PRE-PAR Solvay Farma. Os esquemas de tratamento mais comuns compreendem tomas durante 5 a 7 dias. O tratamento deve prolongar-se durante 12 a 48 horas após o fim das contracções usando a mesma forma de administração. injectável. . acção prolongada. uma acção antifúngica. em geral. s RITODRINA Indicações: Ameaça de parto prematuro sem complicações aparentes (ver ainda introdução deste subgrupo). pode causar ainda náuseas. Contra-indicações: Ver introdução deste subgrupo. infecções baixas das vias urinárias ou genitais. trimetoprim ou com uma fluoroquinolona. 10. de 10 a 20 mg. no caso do edema ortostático). São indicados no tratamento de edemas de várias etiologias. diluida em glucose a 5%. 30. cáps. A maioria das infecções urinárias são do tracto inferior (baixas) cujo tratamento não levanta grandes dificuldades. Diuréticos O ácido nalidixíco (ou os análogos ácido oxilínico. 2 274$00 (227$40). fluorquinolonas ou fosfomicina. Porém. cada 4 a 6 horas (dose máxima 120 mg/dia) devendo a primeira toma ser feita 30 minutos antes do fim da infusão intravenosa. com incrementos de 50 µg cada 10 minutos e de acordo com a resposta da doente (dose máxima recomendada 350 µg por minuto). com a administração de10 mg repetida com intervalos entre 3 a 8 horas. em geral. 0% PRE-PAR Solvay Farma. a nitroxolina ou o trimetoprim são opções no tratamento de infecções urinárias agudas não recidivantes. 40. a amoxicilina. a nitrofurantoina. mais difíceis de tratar pelas dificuldades de penetração do antibiótico. Obrigam a tratamento sistémico com metronidazol ou tinidazol. 50. em geral. causadas por virus Herpes simplex. Porém. 7. A nitroxolina apresenta além de acção antibacteriana. As infecções recidivantes obrigam a tratamentos mais prolongados complementados com um período de profilaxia com doses menores. a ampicilina. causadas pelos mesmos agentes que causam cistite na mulher. no tratamento de infecções urinárias. A prostatite bacteriana crónica pode exigir várias semanas de tratamento com eritromicina. podem surgir recidivas com o risco de evolução para quadros clínicos mais complexos com risco de atingimento renal. Interacções: Ver introdução deste subgrupo. Diuréticos Os diuréticos são fármacos que promovem a excreção renal de água e electrólitos com o objectivo de se obter um balanço negativo de sódio. nomeadamente os associados a insuficiência cardíaca ou a doença renal ou hepática. rubefacção e risco de retinopatia em prematuros quando o fármaco foi usado pela mãe. Quando não há condições para a administração intravenosa recorre-se à via intramuscular.4. Staphylococcus ou Pseudomonas. Anti-infecciosos e anti-sépticos urinários As infecções das vias urinárias são muito comuns na mulher. As prostatites são. As infecções por Trichomonas vaginalis são. Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo as referências às reacções adversas dos agonistas β2. cefalosporinas por via oral. • 7. Os antibacterianos usados no tratamento de infecções das vias urinárias devem sofrer excreção renal e atingir altas concentrações na urina. As infecções víricas são. 3 812$00 (127$10). São frequentemente de causa bacteriana. e tem sido usada isoladamente ou associada a sulfametiazole. em especial causadas por Escherichia coli. As monografias dos fármacos aqui referidos encontram-se no Capítulo 1 onde se referem os anti-infecciosos disponiveis para uso sistémico. As infecções urinárias no homem são menos frequentes do que na mulher.194 Capítulo 7 | 7. Posologia: Infusão intravenosa: 50 µg por ml.4.

tonturas. hidroflumetiazina. iv) alterações do perfil lipídico (aumento das LDL. As tiazidas e seus análogos podem causar alterações metabólicas. corticotrofina. As doses habituais para se conseguir o efeito anti-hipertensor são. os diuréticos influenciam o grau de perfusão renal. VLDL. apresentam um efeito antidiurético em doentes com diabetes insipidus. agonistas β2 e pela carbenoxolona. Podem ocorrer interacções entre tiazidas e seus análogos com digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos resultante da hipocalémia). além de promoverem a excreção hidrossalina. diversos tipos de reacções adversas gastrintestinais. s CLOROTALIDONA Indicações. hipomagnesémia e inibição da excreção de cálcio. reacções de fotossensibilidade. para a diurese não interferir com o sono. barbitúricos e opiáceos. aumentando o risco de ataques de gota. o uso destes diuréticos está contra-indicado. com insuficiência renal (risco de agravamento da função renal).7. hidroclorotiazida. Não são conhecidas diferenças significativas quer na eficácia terapêutica quer na incidência de efeitos adversos entre os diversos fármacos deste subgrupo. Paradoxalmente. São administrados de preferência de manhã. no tratamento de glaucoma. hiponatrémia. anorexia. de um efeito vasodilatador directo. ii) hiperuricémia. Tiazidas e análogos Neste subgrupo estão incluidos um conjunto de fármacos de estrutura tiazídica (altizida. Alguns apresentam períodos de semi-vida superiores. Interacções: Redução da actividade anticoagu- . desde que não acompanhada de edema pulmonar grave. anti-hipertensores (somatório de efeitos). Por uma questão de simplificação. iii) desequilibrios electrolíticos vários como alcalose hipoclorémica. nas doses usadas como anti-hipertensores. Por esta razão estes fármacos serão abordados no Capítulo 14. São também usados como anti-hipertensores.4. As tiazidas e seus análogos devem ser usados com precaução em doentes com insuficiência hepática (risco aumentado de encefalopatia hepática). Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. Podem ainda causar alterações hematológicas. reacções adversas e precauções: Ver introdução deste subgrupo. a hipocalémia pode ser potenciada pelos corticosteróides. colesterol e triglicerídeos). em diabéticos e com história de ataques de gota. impotência e alterações da visão. (ver Capítulo 3). A associação de tiazidas e seus análogos com sais de lítio é geralmente contra-indicada pelo aumento dos níveis plasmáticos de lítio e riscos de aparecimento de efeitos tóxicos. Os efeitos diuréticos destes fármacos iniciamse 1 a 2 horas após a administração oral. bloqueadores neuromusculares não despolarizantes (aumento da actividade).1. parestesias. Diuréticos Alguns diuréticos (tiazidas e análogos) são usados como anti-hipertensores. inferiores às usadas para se conseguir o efeito diurético. Podem causar i) hiperglicemia e glicosúria em diabéticos e em indivíduos predispostos. A hipotensão postural causada pelas tiazidas pode ser potenciada pelo álcool. estando indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca ligeira ou moderada. com cirrose hepática (risco aumentado de hipocalémia). clorotiazida. A administração conjunta de suplementos de potássio para prevenir a hipocalémia raramente se justifica. principalmente. Os inibidores da anídrase carbónica (acetazolamida) são diuréticos fracos sendo usados principalmente com outras indicações: profilaxia da doença de altitude e. obrigando ao ajuste de dosagem em caso de insuficiência renal (nomeadamente em idosos). os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: 195 7. hipotensão postural. Na prescrição de diuréticos é necessário ter presente que. hipocalémia. podendo ser administrados em dias alternados. podem causar espoliação de outros iões (potássio. Muitas destas reacções adversas parecem ser dependentes da dose pelo que. algumas potencialmente graves. A acção anti-hipertensora parece resultar não só da redução do volume extracelular (devido ao efeito diurético) como também.4. a incidência e gravidade parecem ser modestas. indapamida. Se a função hepática ou renal estiver muito comprometida. isoladamente ou em associação com outros diuréticos ou anti-hipertensores. metolazona e xipamida) que partilham com as tiazidas o mesmo mecanismo de acção: inibição da reabsorção de sódio na porção inicial do túbulo contornado distal. bendrofluazida. necessário recorrer frequentemente à administração de suplementos ou à sua associação com fármacos com efeitos antagónicos sobre a excreção desses iões. mantendo-se o efeito por 12 a 24 horas. isoladamente ou em associação. por isso. em regra. por exemplo) sendo. ciclopentiazida. cefaleias. Estes fármacos apresentam uma potência moderada. politiazida) e outros fármacos (clorotalidona.

20. por via oral. 20.5. revestidos.5. 2. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 2. 1 098$00 (18$30). s XIPAMIDA Indicações. 1 006$00 (50$30). 70%. 50. 20. Em alguns países existem formulações especiais com biodisponibilidade melhorada. 1 748$00 (29$10). 70%. 60. pode também causar palpitações. HYGROTON Novartis Farma. 70%. dores torácicas e calafrios. a mudança de uma formulação deste tipo para as disponíveis no mercado português obriga aos ajustes de dosagem adequados. cápsulas.5 a 5 mg/dia. • lante da varfarina. ver ainda as interacções referidas na introdução deste subgrupo. 60. FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. Posologia: Edema: Tratamento inicial: 50 a 200 mg/dia conforme a gravidade. Hipertensão: 10 a 20 mg/dia.5 mg/dia aumentando até 5 mg/dia após 1 semana de tratamento. apresenta uma biodisponibilidade entre 40 a 65%. tem sido também proposta uma dose inicial de 1. 60. comprimidos. 50. • s INDAPAMIDA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. comprimidos. 2. Azevedos. Hipertensão: 12. cápsulas. 2. de acordo com a resposta do doente (em indivíduos resistentes pode ser necessário administrar 80 mg/dia). Azevedos. precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo. Posologia: Edema: Tratamento inical: 40 mg/dia. 2. HYGROTON Novartis Farma. comp. reacções adversas. 330$00 (16$50).revestidos. 5. Reacções adversas: Rash cutâneo. 50. • s HIDROCLOROTIAZIDA Indicações. comp. 1 178$00 (58$90).25 mg/dia e. DIULO Monsanto Portugal. ver ainda introdução deste subgrupo embora a indapamida possa causar reacções adversas com uma frequência menor do que os outros fármacos deste subgrupo. comp. 70%. ciclosporina (aumento dos efeitos nefrotóxicos) e captopril (agravamento da função renal). s METOLAZONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo.5. Hipertensão: 2. tratamento de manutenção: 50 a 100 mg/3 vezes por semana (por apresentar um longo período de semivida. . comprimidos. comp. Hipertensão: 2. DICHLOTRIDE Merck Sharp & Dohme. reacções adversas.4. 746$00 (37$30).5. comprimidos. 70%. Não havendo bioequivalência. Precauções e interacções: Ver introdução deste subgrupo.5. Posologia: Edema: tratamento inicial: 25 a 200 mg/dia conforme a gravidade. 70%. precauções e interacções: ver introdução deste subgrupo. Interacções: Glibenclamida (potenciação do efeito hipoglicemiante). 60. 5. 70%. Hipertensão: 25 a 50 mg/dia. como dose de manutenção 5 mg em dias alternados. 70%. tratamento de manutenção: 25 a 50 mg/dia.revestidos. Precauções: Ver introdução deste subgrupo. 20. 70%. DIULO Monsanto Portugal. TANDIX Lab. Posologia (*): Edema: Tratamento inical: 5 a 10 mg/dia aumentando até 20 mg/dia após 1 semana de tratamento (max. 2. FLUDEX Servier Portugal. 10 25$00 (68$30). 2 898$00 (48$30). ver ainda introdução deste subgrupo. Diuréticos FLUIDEMA Farmoquimica Baldacci. comprimidos. tratamento de manutenção: 20 mg/dia. (*) A metolazona. revestidos.5 mg/dia.5 a 50 mg/dia. 70%. FLUDEX Servier Portugal. 80 mg/dia). 493$00 (24$60). 70%. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. 2 277$00 (38$00). TANDIX Lab. 15.196 Capítulo 7 | 7. 60. 2. 2 891$00 (48$20).5. 20. pode ser administrada em dias alternados).

comprimidos. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. anti-epilépticos (redução de efeito anti-epiléptico) e com anti-inflamatórios não esteróides (diminuição do efeito diurético). 40. causando inibição da reabsorção de sódio no ramo ascendente da ansa de Henle. 30. Diuréticos da ansa Neste subgrupo estão incluídos a furosemida. • 197 da ansa e cefalosporinas (aumento da nefrotoxicidade). Estão também indicados em outros tipos de edema. comprimidos. 1 024$00 (34$10). 40.ver ainda introdução deste subgrupo. Podem causar ainda rash cutâneo e reacções de fotossensibilidade que. 40. São diuréticos potentes. 20. aumento da excreção de cálcio e alcalose hipoclorémica). Devem ainda ser usados com precaução em indivíduos com hipercalcemia. Oliguria: recorre-se a infusão endovenosa num fluxo máximo de 4 mg/min e em doses crescentes de 250 mg a 1 g ajustadas de acordo com a resposta do doente. 1 405$00 (23$40). nomeadamente edema pulmonar. 70%. de acordo com a resposta terapêutica (em situações mais graves a dose diária pode atingir os 600 mg).4. LASIX Hoeport. • . São também usados na hipertensão. e por doenças hepáticas ou renais. 50. 70%. hipertensão e cãibras. Em crianças as doses recomendadas variam entre 1 e 3 mg/Kg peso até uma dose máxima diária de 40 mg (via oral) ou entre 0. 60. Hipertensão: 40 a 80 mg/dia. acção prolongada. injectável. icterícia colestática e surdez. durante a gravidez (pelo aumento da excreção de cálcio e riscos de descalcificação). hipertensão e oligúria.2.5 mg/Kg peso. cáps. e aminoglicosídeos e outros fármacos ototóxicos (aumento da ototoxicidade). Interacções: Ver introdução deste subgrupo. o ácido etacrínico e a torasemida. 60. comprimidos. Posologia: Edema: Por via oral as doses variam entre 20 e 80 mg/dia ou em dias alternados. DIUREXAN Asta Médica. sol. 524$00 (26$20). a bumetanida. Para doses superiores é recomendável a infusão intravenosa. Contra-indicações: Estados precomatosos associados a cirrose hepática e em caso de falência renal com anúria. uma vez que promovem excreção urinária de cálcio. por via oral. 20. comprimidos. Com doses elevadas podem causar também pancreatites. 643$00 (32$20). 60. comprimidos. Diuréticos DIUREXAN Asta Médica. AQUEDUX Sanofi Winthrop. depleção de fluidos e desequilíbrios electrolíticos (hipocalémia. Os diuréticos da ansa causam hipotensão. Os diuréticos da ansa devem ser usados com precaução em doentes com hiperplasia da próstata (por poderem precipitar retenção urinária aguda). e no tratamento urgente de hipercalcemia. 405$00 (81$00). Os doentes que não respondam a infusão de furosemida até 1 g provavelmente necessitarão de recorrer a diálise. 70%. hiperuricemia (com risco de precipitar ataques de gota). LASIX RETARD Hoeport. 5. especialmente em caso de administração prolongada ou em altas doses que se podem manifestar por cefaleias. 7. embora pouco frequentes. São usados em doses altas no controlo da oligúria. em prematuros (pelo atraso no encerramento do ductus arteriosus). podem ser bastante graves. LASIX Hoeport. 70%. A dose capaz de provocar um volume de urina satisfatório deve ser infundida de 24 em 24 horas. 70%. 70%. 1 158$00 (19$30). até uma dose máxima diária de 20 mg (via intramuscular). Podem ocorrer interacções entre os diuréticos s FUROSEMIDA Indicações: Edema. refractários ao tratamento com tiazidas.7. Podem causar hiperglicemia e glicosúria. 20. 20.4. Estão contra-indicados em caso de anúria ou falência renal causada por fármacos nefrotóxicos ou hepatotóxicos e em casos de insuficiência renal associada a coma hepático. 971$00 (19$4). diabéticos e com história de ataques de gota. Por via intramuscular ou intravenosa lenta (velocidade inferior a 4 mg/min) as doses variam entre 20 e 50 mg.5 e 1. Estes fármacos estão indicados na remoção de edema causado por insuficiência cardíaca. 70%. isoladamente ou associados a outros anti-hipertensores. em caso de insuficiência renal aguda ou crónica. LASIX Hoeport. para precauções ver ainda introdução deste subgrupo. Os riscos de ototoxicidade associados à administração endovenosa podem ser minorados com a redução na velocidade de infusão. 20.

ALDONAR 100 Upsifarma. comprimidos. podem ainda causar hiponatrémia. 25. o leitor é convidado a consultar a s ESPIRONOLACTONA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 70%. 60. desidratação. 20. ALDONAR Upsifarma. síndroma nefrótico ou cirrose hepática. 25. hiperaldosteronismo: 100 a 400 mg/dia. diabéticos ou insuficientes renais. 766$00 (38$30). Estes fármacos podem causar hipercalémia. 25. comprimidos.3. Porém. em doses divididas. Diuréticos Contra-indicações: Hipercalémia e insuficiência renal grave. 70%. 70%. Podem ser usados isoladamente em doses de 5 a 20 mg/dia (amiloride) ou 150 a 250 mg/dia (triantereno). 70%. O canrenoato de potássio é usado quando há necessidade de administrar um antagonista da aldosterona por via injectável. hiponatrémia. comprimidos. ALDACTONE Monsanto Portugal. comprimidos. insuficiência renal grave e devem ser administrados com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. 100. Posologia: Edema: 100 mg/dia ajustando a dose conforme a gravidade (em alguns doentes pode ser necessário aumentar a dose até 400 mg/dia). São diuréticos fracos. Em crianças a dose diária recomendada é de 3 mg/Kg de peso. reacções gastrintestinais. à toma de diuréticos poupadores de potássio em situações em que tal não se justifica. 70%. 60. 70%. Em Portugal estes fármacos estão disponíveis quer isolados quer associados (espironolactona) a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. Neste subgrupo serão apresentadas as especialidades com os fármacos isolados. 20. 2 872$00 (47$90). comprimidos. 60. levam. As associações serão apresentadas no subgrupo seguinte. Poupadores de potássio Neste subgrupo estão incluidos os inibidores da excreção de potássio a nível terminal do túbulo contornado distal e do túbulo colector (amiloride e triantereno). ALDACTONE Monsanto Portugal. NEFROLACTONA Vedim Pharma. 100. 60. Interacções: Com suplementos de potássio (risco de hipercalémia). • 7. 70%. parestesias. 4 870$00 (81$20). perturbações gastrintestinais e neurológicas. É também usada em situações de hiperaldosteronismo primário. Incluem-se também neste subgrupo os antagonistas da aldosterona (espironolactona e o canrenoato de potássio). comprimidos. Estão contra-indicados em situações de hipercalémia. Para consulta da informação de cada um dos diuréticos.198 Capítulo 7 | 7. 668$00 (33$40).4. mais frequente em idosos. justificando-se a sua utilização para prevenir a espoliação de potássio resultante da utilização prolongada de certos diuréticos (tiazidas e diuréticos da ansa) no tratamento de edema e hipertensão. Podem aumentar a toxicidade dos digitálicos e causarem hipercalémia quando associados a inibidores da enzima de conversão da angiotensina. digitálicos (aumento da toxicidade dos digitálicos) e inibidores da enzima de conversão da angiotensina (hipercalémia). cirrose hepática: 100 a 400 mg/dia conforme a razão sódio/potássio urinários. Reacções adversas: Hipercalémia.4. 7. 25. além da falta de flexibilidade que estas preparações em dose fixa apresentam. ALDACTONE Monsanto Portugal. 100. Associações de poupadores de potássio com outros diuréticos O uso de associações de diuréticos poupadores de potássio com diuréticos espoliadores de potássio numa mesma formulação é uma prática que se vulgarizou mas que só encontra justificação na possibilidade de melhorar a adesão do doente à terapêutica. pelo que essas especialidades serão apresentadas no subgrupo seguinte.4. muito frequentemente. comprimidos.4. Deve ser administrado com precaução em doentes em risco de apresentarem acidose. rash cutâneo e alterações endócrinas. . A espironolactona é particularmente eficaz em caso de edemas refractários em doentes com insuficiência cardíaca. 60. em diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. 4 836$00 (80$60). 1 711$00 (28$50). ALDONAR Upsifarma. rash cutâneo. 1 457$00 (24$30). Em Portugal estes fármacos estão disponíveis apenas associados a diuréticos do grupo das tiazidas e diuréticos da ansa. diabéticos e em doentes com insuficiência hepática ou renal. prurido e tonturas.

20. 1 019$00 (51$00). 50 + 25.4. MODURETIC Merck Sharp & Dohme.68 + 50. Acidificantes e alcalinizantes urinários Acidificantes Urinários: A acidificação da urina pode ser conseguida com a administração de ácido ascórbico mas as vantagens e a sua eficácia é discutível.68 + 50.7.5. 50 + 50. 499$00 (25$00). A alcalinização da urina pode ser realizada por sais de citrato (citrato de sódio ou citrato de potássio). 70%. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário Incluem-se neste subgrupo um conjunto de medicamentos utilizados em disfunções urinárias e do aparelho genital. 20. 60. DIURENE 25 Neo-Farmofer. 70%. • 7. 20. 70%. 100 + 50. comprimidos. 60. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Farmatrading. MODURETIC Merck Sharp & Dohme. 1 472$00 (24$50). 25 + 15. 5 + + 50. 5 + + 50. comprimidos. comprimidos. AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA Rathiopharma. 2. 60. O ácido ascórbico pode causar a formação de cálculos renais de oxalato de cálcio. comprimidos. 70%. 70%. 1 649$00 (27$50). 70%. 70%. na redução da pressão intra-ocular e em situações de insuficiência renal aguda. 20. Alcalinizantes Urinários: Os alcalinizantes urinários são recomendados no alívio do desconforto causado por uma cistite. 60. 7. em caso de infecção urinária baixa. 5 + 50. 2. «Diuréticos da ansa» e «Poupadores de potássio». Os sais de hidroge- s ESPIRONOLACTONA + HIDROCLOROTIAZIDA ONDOLEN FORTE Lab. 1 143$00 (19$10). DIURENE 25 Neo-Farmofer. comprimidos. 70%. comprimidos. comprimidos. 20. 60. 60. 60. 5. • s AMILORIDE + HIDROCLOROTIAZIDA AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. 836$00 (41$80). 626$00 (31$30). 2 302$00 (38$40). ALDACTAZINE Monsanto Portugal. 70%. Porém este risco parece ocorrer apenas em doentes com hiperoxalúria.68 + 50. o manitol e a ureia. Fazem parte deste subgrupo o isossorbido. 70%. comprimidos. 70%. comprimidos. comprimidos. 5 + 50. Quando administrado em altas doses pode causar diarreia e outros distúrbios gastrintestinais. • . 100 + 50. 1 872$00 (31$20). 50 + 25.68 + 50. 70%. comprimidos. comprimidos. AMILORIDE RATIOPHARMA Rathiopharma. Diuréticos osmóticos Os diuréticos osmóticos aumentam a osmolaridade do plasma e do fluido tubular sendo indicados na redução ou prevenção de edema cerebral. TRIAM TIAZIDA R Lab. comprimidos.5.5. 1 470$00 (24$50). 60. Sanitas. 804$00 (40$20). 783$00 (13$10). 70%. 70%.5 + 25. 25 + 15. Normal. 70%. 60. DIURENE 50 Neo-Farmofer. 318$00 (15$90). 1 839$00 (30$60).Normal. 3 281$00 (54$70). comprimidos. 20. 541$00 (27$10). 60. • 7. 1 196$00 (19$90).5 + 25. 5. TRIAM TIAZIDA R Lab. 70%. 5. 5. CHIBRETICO Chibret. comprimidos. 20.5. 199 s TRIANTERENO + HIDROCLOROTIAZIDA DYASIDE Smith Kline & French. comprimidos. 70%.1. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho geniturinário informação que consta nos subgrupos anteriores sobre «Tiazidas e análogos». Por uma questão de simplificação os medicamentos estão agrupados do seguinte modo: s ESPIRONOLACTONA + ALTIZIDA ALDACTAZINE Monsanto Portugal. comprimidos. DYASIDE Smith Kline & French.

nocarbonato (em especial o «bicarbonato» de sódio) podem também ser usados.200 Capítulo 7 | 7. Como reduzem a pressão arterial. As consequências para o doente da administração dos sais sódicos ou potássicos têm que ser também ponderadas. resultando um relaxamento do esfíncter externo. O «bicarbonato» de sódio pode também ser usado para causar uma diurese alcalina forçada.5.2. podendo Medicamentos para hipertrofia prostática: A hipertrofia benigna da próstata é uma patologia comum cuja incidência aumenta com a idade: mais de 70% dos homens com mais de 75 apresentam sinais de hiperplasia. Esta sintomatologia manifesta-se de forma instável e a intensidade dos sintomas não é correlacionável com o volume prostático. por exemplo) em caso de intoxicação aguda. A retenção urinária aguda requer cateterização. Os riscos de alcalose podem também surgir com o citrato uma vez que. No arsenal terapêutico para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata incluem-se os antagonistas adrenérgicos α1. A retenção urinária crónica requer a identificação da causa. do que podem resultar retenção ou incontinência urinária. a uma inibição da velocidade da hipertrofia. o que condiciona a adesão a esta terapêutica. As alterações do tónus do músculo detrusor e do esfíncter são. 7. produzem um alívio sintomático (melhoram o fluxo urinário). Durante a micção. por exemplo. análogos da gonadorelina e os inibidores da aromatase. A utilização prolongada ou em altas doses de «bicarbonato» pode causar alcalose metabólica. com alguma frequência. As perturbações do fluxo urinário a nível da uretra são muito frequentes no homem e são causadas por hipertrofia da próstata. A sintomatologia urinária que acompanha a hipertrofia benigna da próstata vai desde aumento da frequência/ /urgência de urinar e noctúria até à obstrução urinária. em doses repartidas e até cerca de 10 g/dia.5. Como alcalinizantes urinários. A inibição do metabolismo da testosterona leva a uma redução do tamanho da próstata. após a sua absorção. em especial quando a acidose é de causa metabólica ou de doença renal. a sua associação com outros antihipertensores deve ser vigiada. Assim. estes fármacos são administrados por via oral. . após as refeições. De uma forma simplista. a estimulação parassimpática causa um aumento do tónus do músculo detrusor enquanto que a estimulação simpática é inibida. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário ser necessário o recurso a cirurgia e/ou terapêutica medicamentosa.1.5. de preferência. até efeitos centrais como sonolência. secura de boca. em particular em doentes com insuficiência renal. de causa iatrogénica. embora o seu uso seja mais indicado para corrigir situações de acidose. os inibidores da 5-reductase. O tratamento farmacológico destina-se ao controlo da sintomatologia e. do esfíncter externo ou da uretra. depressão. o citrato é metabolizado em «bicarbonato». as perturbações da micção podem resultar quer de factores locais que alterem a reactividade da bexiga ou da uretra. As soluções orais devem ser diluidas em água e tomadas. incontinência urinária. A retenção urinária pode resultar de um bloqueio da uretra ou dever-se a qualquer factor que interfira com o tónus do músculo detrusor. Pela sonolência que causam.2. cansaço. Os inibidores da 5-reductase (finasteride) bloqueiam a conversão de testosterona no seu metabólito mais activo. aparentemente por uma acção sobre o músculo liso do esfíncter externo da bexiga e sobre o tecido hiperplásico da próstata. se possível. Causam um amplo leque de reacções adversas desde efeitos periféricos. a doxazosina e a indoramina. Os antagonistas adrenérgicos α1 como. facilitando a eliminação de fármacos ácidos fracos (barbitúricos e salicilatos. a di-hidrotestosterona. embora este efeito nem sempre seja acompanhado por melhorias sintomáticas no fluxo urinário. É um recurso justificado quando a sintomatologia é moderada e como forma de atrasar o recurso à cirurgia. taquicardia e palpitações. Medicamentos usados na retenção urinária A retenção urinária pode manifestar-se de forma aguda ou crónica. quer de factores centrais que causem perturbações no controlo neuronial dos músculos detrusor ou do esfíncter. os antagonistas adrenérgicos α1 podem diminuir a capacidade para condução de automóveis ou de outras máquinas. as perturbações da micção podem ser divididas em perturbações da armazenagem de urina e perturbações do esvaziamento. 7. como hipotensão ortostática. Medicamentos usados em perturbações da micção A micção normal é controlada pela acção coordenada do músculo detrusor da bexiga que é inervado pelo parassimpático. e pelo esfíncter externo da bexiga que é inervado pelo simpático.

Os antidepressivos triciclicos são por vezes usados. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo. também. Contra-indicações: Excluir a existência de uma patologia maligna uma vez que o finasteride pode reduzir os valores dos marcadores de cancro da próstata. comp. Os antagonistas muscarínicos mais usados são o flavoxato e a oxibutinina. é recomendável o uso de preservativos durante o tratamento com finasteride.2. 1 745$00 (29$10). • rior. revestidos. 40%. comp. doença inflamatória intestinal. ginecomastia. glaucoma e miastenia gravis. cuja frequência e intensidade depende do tipo de incontinência. Porém. é recomendável que o finasteride não seja manipulado por grávidas ou por mulheres com condições para engravidarem. 60. doença inflamatória intestinal. o tratamento recomendado é o descrito no subcapítulo ante- s OXIBUTININA Indicações: Incontinência urinária de causa neurogénica ou por instabilidade do músculo detrusor. No entanto. 20. por ser potencialmente teratogénico.5. Disto resulta um conjunto de sintomas como necessidade de urinar muito frequente. obstrução ou atonia intestinal. 744$00 (37$20). revestidos. um análogo da hormona antidiurética e alguns antidepressivos tricíclicos. noctúria. Não é recomendado o seu uso em crianças com menos de 12 anos Posologia: 100 a 200 mg. causa reacções adversas com maior frequência pelo que o flavoxato é considerado mais seguro. Reacções adversas: Inibição da líbido. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário 201 s FINASTERIDE Indicações: Hiperplasia benigna da próstata. 40%. 40%. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. URISPAS Synthelabo Fidelis. 14. Estes fármacos aumentam a capacidade de armazenamento de urina por inibição das contracções do músculo detrusor. 3 a 4 vezes por dia. s FLAVOXATO Indicações: Incontinência urinária. Posologia: 5 mg/dia. Reacções adversas: Ver introdução deste subgrupo.7. Contra-indicações: Em caso de retenção urinária. . A oxibutinina parece ser mais eficaz. 5. impotência e diminuição do volume do ejaculado. 5. sendo a sua eficácia atribuída à acção antagonista dos receptores muscarínicos. 40%. obstrução ou atonia intestinal. podendo justificar-se. A abordagem farmacológica da incontinência urinária tem um sucesso limitado. 4 582$00 (327$30). Como é excretado pelo sémem. PROSCAR Merck Sharp & Dohme. Na selecção dos fármacos é necessário ter presente o tipo de incontinência urinária a tratar. o recurso a agonistas muscarínicos ou a análogos de prostaglandinas se a retenção for devida a hipotonicidade do músculo detrusor. Medicamentos usados para a incontinência urinária A incontinência urinária é definida como uma perda involuntária de urina. causam as reacções adversas típicas dos fármacos com acção anticolinérgica (boca seca. comprimidos. No caso de incontinência resultante de retenção urinária. a uma instabilidade do tónus do músculo detrusor ou a um enchimento exagerado da bexiga. 200. 200. indicado também no alivio sintomático da dor e frequência urinária causados por perturbações inflamatórias das vias urinárias e na prevenção de espasmos vesico-uretrais resultantes de cateterização. A obtenção de resultados da terapêutica pode ser lenta pelo que a avaliação da eficácia do tratamento deve fazer-se após um período de tratamento significativo (6 meses). A inibição do tónus do músculo detrusor pode ser conseguida com antagonistas muscarínicos («fármacos anticolinérgicos»). 8 067$00 (288$10). As causas podem ser várias (e mal conhecidas) e conduzem a uma perda de eficácia do esfincter. comprimidos. aumento da pressão intra-ocular).5. glaucoma e miastenia gravis. URISPAS Synthelabo Fidelis. visão turva. No tratamento da enurese nocturna tem sido usado também a desmopressina. 28. por via oral.2. Não deve ser usada durante a gravidez e a amamentação. A incontinência devida a deficiências do esfincter é dificilmente tratada com fármacos. pequenas perdas de urina e disúria. • 7.

2 043$00. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário Posologia: 5 mg. Deve ser tomado cerca . 3 118$00. DITROPAN Synthelabo Delagrange. dispepsia e congestão nasal.5. com uma acção relaxante muscular atribuída a inibição das fosfodiesterases e tem sido usado por via intracavernosa. Interacções: Com nitratos orgânicos ou dadores de NO. é recomendável que o seu uso se faça sob vigilância médica. Como a libertação de NO está dependente de uma estimulação neuronial. por administração intracavernosa ou intrauretral. O risco de causar priapismo parece ser muito baixo. sol. Tem sido utilizado também. O NO actua principalmente por aumento dos níveis intracelulares de GMPcíclico. 20 µg. doenças degenerativas da retina e em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. 2 a 3 vezes por dia (dose máxima 5 mg. Reacções adversas: Cefaleias. 4 vezes por dia). para o diagnóstico de disfunções da erecção e no tratamento de algumas formas de impotência. hipotensão (valores da tensão arterial inferiores a 90/50 mmHg).5 ou 3 mg. pó solv. 0%. dose máxima: 60 µg). ao metabolizar o GMPcíclico em GMP. 0%. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. inj. activo por via oral.. O NO causa relaxamento do músculo liso das arteríolas e do músculo liso trabecular do pénis do que resulta acumulação de sangue no pénis e intumescência. pelo risco de aumento marcado dos níveis de sildenafil. O mensageiro que tem atraído maior atenção é o monóxido de azoto (NO). orgânicos ou resultar do uso de fármacos. 2 a 3 vezes por dia.3. 40%. Posologia: Diagnóstico de disfunções da erecção: injecção intracavernosa de 5 a 20 µg. com fármacos que interferem com a isoforma CYP3A4 do citocromo P450 (como. Da inibição deste subtipo de fosfodiesterase resulta um aumento do tempo de semi-vida do GMP cíclico (potenciando o efeito do NO). maior relaxamento muscular e maior intumescência. • s ALPROSTADIL Indicações: Diagnóstico e tratamento da disfunção eréctil. conforme a resposta e a tolerância. priapismo e reacções diversas no local de injecção. Em idosos e em crianças com menos de 5 anos de idade: 2. Para doses altas podem surgir alterações da visão. Posologia: 50 mg como dose inicial que pode ser aumentada até 100 mg ou reduzida até 25 mg de acordo com a resposta. sol. Reacções adversas: Dor durante a erecção. Contra-indicações: Não deve ser administrado em indivíduos com deformidades do pénis ou com outras patologias que favoreçam erecções prolongadas. Em indivíduos mais idosos ou com insuficiência hepática a dose inicial deve ser 25 mg. por exemplo a cimetidina e a eritromicina).. Pode resultar de factores psicológicos. este fármaco tem menores condições para causar erecção na ausência de estimulação sexual.5 µg que pode ser aumentada até se conseguir a dose óptima (dose normal compreendida entre 10 e 20 µg. não opiáceo. impotência: dose inicial 2. 1. Não deve ser administrada mais do que uma vez por dia nem mais de três vezes por semana. Pela limitada experiência com o uso deste medicamento e pelo risco de utilização indevida. rubefacção. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genital Medicamentos para a impotência: A impotência ou disfunção eréctil é definida como incapacidade do homem manter uma erecção satisfatória. no tratamento da impotência. Não são conhecidos os efeitos de sildenafil em mulheres e em homens com menos de 18 anos. facilitam a manutenção de uma erecção mais satisfatória. 1. 2 vezes por dia que pode ser aumentada até 5 mg. s SILDENAFIL Indicações: Tratamento da disfunção eréctil. CAVERJECT Pharmacia & Upjohn. história recente de acidente cardiovascular. pó solv. O sildenafil é um inibidor selectivo da fosfodiesterase de tipo 5. inj. por via oral. comprimidos. com risco de causar hipotensão aguda. 60. 10 µg.5. O conhecimento dos mensageiros envolvidos na comunicação autócrina a nível do pénis e dos respectivos mecanismos transdução têm estimulado o aparecimento de fármacos que. A papaverina é um alcalóide do ópio. Contra-indicações: Insuficiência hepática grave. interrompe a cascata de efeitos iniciada pelo NO. 1 267$00 (21$10). O efeito do NO é limitado principalmente pela fosfodiesterase de tipo 5 que. • 7. 5. O alprostadil (prostaglandina E1) é um fármaco com acção vasodilatadora e antiagregante plaquetar. actuando por via local ou sistémica.202 Capítulo 7 | 7.

VIAGRA Lab.7. 4. 50. Pfizer. VIAGRA Lab. comprimidos. 0%. 13 820$00 (1 727$50). Pfizer. comprimidos. 8. 16 771$00 (2 096$40). 16 774$00 (1 397$80). VIAGRA Lab. 50. VIAGRA Lab. 12. VIAGRA Lab. comprimidos. 8. 0%. comprimidos. Pfizer. comprimidos. 4. 12. 8. 100. 50. 9 371$00 (2 342$80). VIAGRA Lab. 25. Pfizer. comprimidos. 0%. 23 758$00 (1 979$80). Pfizer. comprimidos. comprimidos. 0% •. VIAGRA Lab. 11 840$00 (1 480$00). 7 678$00 (1 919$50). VIAGRA Lab. Pfizer. 4.5. Pfizer. VIAGRA Lab. 19 579$00 (1 631$60). comprimidos. 0%. 100. 100. 0%. 25. Pfizer. Pfizer. 25. 12. 203 . 0%. Outros medicamentos usados nas disfunções do aparelho genitário de 1 hora antes da altura prevista para o acto sexual e nunca mais de 1 toma diária. 0%. 0%. 6 578$00 (1 644$50).

Hormonas Hormonas e medicamentos usados no tratamento das doenças endócrinas 8 8. por esclarecer. a tirotrofina ou hormona estimulante da tiróide. as células somatotróficas.1. o cortex suprarrenal ou a tiróide.5.3.6.1. pelo aparecimento crescente de análogos de síntese. corticotróficas e lactotróficas para as hormonas correspondentes. em segundo. seis hormonas que regulam a função de orgãos muito diversos. O interesse farmacológico de todo este conjunto de hormonas é evidente. que por sua vez segregam outras hormonas. e a prolactina. semelhantes às próprias hormonas. as células gonadotróficas para as gonadotrofinas.2. duas gonadotrofinas.2. Estão indicadas em casos de infertilidade por anovulação. Calcitonina 8. As gonadotrofinas incluem a hormona foliculo estimulante (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Corticosteróides 8. Glicagina 8.5.1.2.1 Estrogéneos e progestagéneos 8. adeno-hipófise ou adenipófise) segrega. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias 8. 8. igualmente de ori- Hormonas . As células corticotróficas podem ainda sintetizar duas melanotropinas e duas lipotropinas cujas funções se encontram. Antidiabéticos orais 8. da hipófise.1. Anticoncepcionais 8. Androgéneos e anabolizantes Apresentam-se em seguida algumas referências sobre os medicamentos que incluem hormonas de origem natural ou de síntese que pelas suas características farmacológicas justificam uma utilização na terapêutica ambulatória.8. da corticotrofina que regula a secreção de corticosteróides e da tirotrofina que estimula a secreção de tiroxina. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio 8. por influência hipotalâmica. Hormonas sexuais 8. de glândulas de secreção interna e dos tecidos periféricos que delas dependem são determinantes básicas para a manutenção da homeostase. Insulina 8. em que participam células-alvo existentes nesses orgãos. Em todos os casos.5. tirotróficas. porque existem fármacos que interferem no controlo da regulação hipotalâmica-hipofisária aumentando ou diminuindo a secreção hormonal. Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus 8.4. as hormonas segregadas em glândulas «periféricas específicas» têm a capacidade de controlar a secreção da sua correspondente hormonal adeno-hipofisária através de um sistema de retroalimentação. tal é o caso das gonadotrofinas que contribuem para regular as hormonas gonadais.4.6. pela possibilidade de substituição da hormona endógena quando esta se encontra deficitária. em terceiro.3. Em primeiro lugar.4.5. Estas hormonas são sintetizadas em cinco tipo de células independentes.6.1.3. a gonadotrofina estimulante do folículo (FSH) e a hormona luteinizante (LH). Bifosfonatos 8. antidiabéticos orais e glicagina 8. Como indica a sua designação. pelo aparecimento de antagonistas que permitem bloquear e frenar uma produção hormonal exagerada e por último. duas glicoproteínas segregadas. no homem. Nos adolescentes são usadas em situações de hipogonadismo. pelo lóbulo anterior da hipofise. os testículos.1. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias A libertação de hormonas e a interdependência do hipotálamo. Insulinas . a somatotropina ou hormona do crescimento (GH).2. actualmente. na mulher e em casos de oligospermia com origem em insuficiência hipotalâmico-hipofisária. sejam eles os ovários. nos dois sexos. a corticotrofina ou hormona adrenocorticotrófica (ACTH). a função principal destas hormonas é a de regular o crescimento e o trabalho de certos orgãos.6. O lóbulo anterior da hipófise (hipófise anterior.

no carcinoma do útero. inject. sol. inject. 919$00 (306$30). regulando a maturação do folículo e a formação do corpo amarelo no ovário. Contra-indicações e precauções: Para além das indicadas no texto. 5. para estimular a produção da testosterona endógena. reacções alérgicas nos adultos e ginecomastia reversível nos adolescentes. 1500. 8 327$00 (1 665$40). Reacções adversas: Iguais às das gonadotrofinas. Usam-se em situações de anovulação em mulheres que não responderam a outros medicamentos ou para estimulação do desenvolvimento multifolicular em doentes onde se pretende uma superovulação por estarem submetidas a técnicas de reprodução medicamente assistida. Nas malformações dos orgãos sexuais incompatíveis com a gravidez e afecções ginecológicas. pó solv. deve ter-se cuidado em doentes com insuficiências cardíaca ou renal. cefaleias e alteração do humor. PREGNYL Organon Portuguesa. os medicamentos contendo FSH altamente purificada e FSH recombinada podem ser administrados por via subcutânea. sol.. é segregada pela placenta e pelos tumores trofoblásticos. preparada por biotecnologia... u FOLITROPINA ALFA GONAL-F Serono. sol. epilépticos ou com enxaqueca. desde as metodologias mais recentes por recombinação do ADN. no aleitamento. 2 319$00 (773$00). Podem provocar ovulações múltiplas. Usa-se em ginecologia para reproduzir o pico pré-ovulatório da hormona luteinizante (LH) na indução da ovulação e no atraso da puberdade. variável entre 75 a 225 UI /dia e durante 5 a 20 dias de acordo com a situação clínica. no sexo masculino. 75UI. 40%. Indicações: As descritas acima. concretamente a folitropina alfa e beta recombinada. sol. Como outros efeitos laterais descrevem-se. 3. da idade e das caracteristícas do doente.206 Capítulo 8 | 8. . s GONADOTROFINA CORIÓNICA HUMANA Tem actividade biológica semelhante à hormona luteinizante. Contra-indicações e precauções: Na gravidez. 1. 40%. 40%. doentes asmáticos. 3. Posologia: Injecção sub-cutânea de acordo com a respostas dos doentes. PROFASI HP Serono. do ovário ou da mama. sol. na literatura médica. 1 033$00 (344$30). pó solv. nos jovens. 8 421$00. a possibilidade de puberdade precoce. 40%. reacções alérgicas. Reacções adversas: Aparecimento de edemas (particularmente nos homens. ginecomastia. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente. u GONADOTROFINA HIPOFISÁRIA HUMEGON Organon Portuguesa. Nas suas proveniências encontram-se referenciadas fontes diversas.. aconselhando-se em tais situações redução da posologia). 3. na espermatogénese e no desenvolvimento do tecido interstícial do testículo. Com doses elevadas existe. 2500 UI. Está contra-indicada em doentes com puberdade precoce. Enquanto as formulações farmacêuticas de preparação mais grosseira só podem administrar-se por via intramuscular. inject.1. Actua no início e na regulação da gametogénese. • s FOLITROPINA ALFA E FOLITROPINA BETA É a hormona estimulante do folículo ou FSH humana recombinante. tais como a fertilização in vitro. 5000. inject. carcinoma da próstata ou outra neoplasia dependente de androgéneos. u GONADOTROFINA CORIÓNICA PREGNYL Organon Portuguesa. A dosagem e os regimes posológicos são muito variáveis e devem ser cuidadosamente individualizados em função da situação clínica. que em alguns casos se complicam com o aparecimento de quistos ováricos e ainda aumentam o risco de gravidez múltipla. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias gem hipotalâmico-hipofisária. pó solv.. inject. 40%. 75 UI. Podem variar entre 500 a 10 000 UI/dia. até à sua obtenção a partir da urina de mulheres pós-menopáusicas contendo principalmente FSH ou da urina de mulheres grávidas contendo essencialmente a hormona coriónica humana. pó solv. Indicações: Ver as notas anteriores apresentadas na introdução das gonadotrofinas.

100. sol. hipertensão. cápsulas. Cuidados especiais em doente idosos. em 2 fracções.1. Nas situações de um balanço de azoto negativo a sua acção promove um aumento na síntese . Posologia: Em situações de endometriose 800 mg/dia. Contra-indicações e precauções: Não deve ser administrada a mulheres grávidas. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez. em situações de comprovada falta de eficácia de outras terapêuticas. cápsulas. doentes com epilepsia. 1. METRODIN HP Serono. 75 UI. 75 UI. Na fibrose quística dos seios 100 a 400 mg/dia. diabetes mellitus. 40%. cefaleias. Usa-se no tratamento da infertilidade. 3. É usado no tratamento da endometriose. inject. 16 842$00 (5 614$00). perturbações da tiróide ou das suprarrenais. até 6 meses se necessário. MASTODANATROL Sanofi Winthrop.. Reacções adversas: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. Reacções adversas: Náuseas.. distúrbios lipoproteicos ou doença tromboembólica. • estrogénica e antiprogestagénica. 100 UI. estimulando o anabolismo proteico e a lipólise. 60. 4 711$00. Posologia: Injecção por via intramuscular ou subcutânea de acordo com a situação clínica e a resposta do doente e algumas vezes dependente de resposta anterior à gonadotrofina. na displasia mamária ou fibrose quística do seio e na ginecomastia. Deve evitar-se. Se existir hiperprolactinemia pode verificar-se uma redução do efeito terapêutico. cápsulas. 5 916$00 (98$60). inject. sem LH ou do extracto da urina de mulheres pós-menopaúsicas. Foi usado na menorragia e noutros distúrbios menstruais mas devido aos efeitos laterais frequentes e variados devem preferir-se outros fármacos.8. 12 423$00 (4 141$00). quistos ou aumento do volume do ovário. se existirem lesões intracraneanas. vertigens. 40%. em 2 fracções. sol. após reconstituição com solventes adequado. aumento de peso. MASTODANATROL Sanofi Winthrop. 4 794$00 (239$70). cápsulas. PUREGON Organon Portuguesa. enxaqueca. edema e hirsutismo. Reduzir gradualmente até ao nível suficiente para manter a amenorreia. 40%. 33 684$00 (11 228$00). 207 u FOLITROPINA BETA PUREGON Organon Portuguesa. alterações do humor. Indicações: Ver notas referidas para as gonadotrofinas. pó solv. 100. • s SOMATOTROPINA s DANAZOL (INIBIDOR DAS GONADOTROFINAS) Suprime o eixo hipotalâmico-hipofisário inibindo as gonadotrofinas hipofisárias. 40%. pele oleosa. Precauções: Insuficiêncas cardíaca. inject. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias GONAL-F Serono. 200. 3. 200. 75 UI. 3. s UROFOLITROFINA OU UROFOLITROPINA É uma gonadotrofina obtida de FSH purificada a partir de urina de mulheres menopáusicas. 12 092$00 (201$50). 20. sol. 2 362$00 (118$10). sol. 40%. inject. 50 UI. 60. sol. renal e hepática. efeitos androgénicos que incluem acne.. reacções cutâneas (fotossensibilidade e dermatites esfoliativas). 40%.. inject. Indicações: As descritas atrás. pó solv. por ser possível o aparecimento de sinais de virilização. que contém derivados urinários da FSH. 3. 20. distúrbios menstruais e secura vaginal. DANATROL Sanofi Winthrop. 40%. ansiedade. 40%. Os doentes devem ser vigiados. combina a actividade androgénica com as actividades antiHormona do crescimento sintética que estimula o crescimento somático e actua sobre os mecanismos intermediários do metabolismo.. • u UROFOLITROPINA METRODIN HP Serono. 25 263$00 (8 421$00). u DANAZOL DANATROL Sanofi Winthrop. por via injectável. 40%.

A dosagem deve ser adaptada ao doente e deve ser a mais baixa possível. como para tratamento de situações onde sejam necessários níveis elevados de glucocorticóides e não se deseje induzir uma atrofia suprarrenal. náuseas. do fármaco indica uma insuficiência adrenocortical. pode aumentar o risco de ulceração gástrica. Usa-se na clínica tanto para diagnóstico de alterações das suprarrenais. como os salicilatos ou a indometacina. problemas visuais. e no aleitamento. 8. Posologia: 250 mg numa dose única por via intramuscular ou intravenosa. • proteica e induz o balanço positivo de azoto. Hormonas Hipotalâmicas e Hipofisárias cortex supra-renal. artralgias e mialgias. Deve evitar-se na gravidez. dores articulares e após doses elevadas um aumento da glicémia Indicações: As referidas acima. Deve ser reservada para o tratamento de atrasos do crescimento.208 Capítulo 8 | 8. entre 0. por via intramuscular. Os seus níveis apresentam um ritmo circadiano bem evidente. Tem a sua principal indicação no tratamento da diabetes insípida. 1. escolhendo-se rotativamente locais diferentes para a administração. Indicações: As atrás indicadas. a vasopressina (hormona antidiurética ou ADH) e a occitocina.5 a 1 UI/Kg/semana. s CORTICOTROFINA (CORTICOTROPINA OU HORMONA ADRENOCORTICOTRÓFICA OU ACTH) É a hormona responsável pela biossíntese e secreção dos glico e mineralocorticóides do cortex suprarrenal e dos androgéneos por esta produzidos. Contra-indicações: Em doentes com hemorragia genital anormal e em situação de gravidez.1.2. Retenção hídrica com edemas periféricos. por se verificarem respostas terapêuticas imprevisíveis. s DESMOPRESSINA (ACETATO DE) É um análogo da hormona antidiurética com menor capacidade pressora. Por via intramuscular administram-se 2-3 fracções por semana. inj. a fenitoína. Contra-indicações e precauções: Na diabetes mellitus (pode ser necessário o ajuste da terapêutica antidiabética). Indicações: Na diabetes insípida e em outras situações atrás descritas. tem acção lipolítica e modifica o metabolismo dos hidratos de carbono. No adulto. ficam armazenadas e são libertadas à medida das exigências orgânicas duas hormonas.. as acções farmacológicas provocam aumento da massa muscular e diminuição do tecido adiposo. A administração simultânea de fármacos ulcerogénicos. 40%. SYNACTHEN DEPOSITO Novartis Farma. tal como a vasopressina (hormona antidiurética. No lóbulo posterior da hipófise (hipófise posterior ou neuripófise). desapareceu da terapêutica e foi substituída pela desmopressina. 689$00. Administra-se por via intravenosa em situações de hemorragia por hepatopatias graves. A vasopressina. 1.alguns casos de cirurgia cardíaca ou em trombopatias provocadas por fármacos (salicilados e ticlopidina). A vasopressina libertada actua principalmente a nível renal. Os doentes sujeitos ao teste devem ser vigiados mais de 1 a 3 horas após a injecção pois podem surgir reacções de hipersensibilidade.Uma quebra na concentração plasmática de cortisol obtida depois da administração. usada no tratamento da diabetes insípida. precauções e reacções adversas: Como as que se apresentam para a corticotrofina.1. com níveis mais elevados às primeiras horas da manhã e mínimos à noite. estrutura constituída por tecido nervoso. dada em 6-7 fracções semanais por via subcutânea. pelo que as suas indicações antidiuréticas serão também abordadas no capítulo 7 referente ao Aparelho Genito-Urinário. Os barbitúricos. contudo. de aplicação nasal. Tanto a corticotrofina como o tetracosactido foram usados como alternativas aos corticosteróides em situações de doença de Crohn ou artrite reumatóide. Utiliza-se na terapêutica a somatotropina humana recombinante e nos seus efeitos laterais referem-se edemas. s TETRACOSACTIDO OU TETRACOSATRINA É um análogo de síntese da corticotrofina (ACTH) que se utiliza para avaliar a função do . Contra-indicações. vómitos. Reacções adversas: Cefaleias. deixaram de ser aconselhadas. É um fármaco com maior duração de acção do que a vasopressina. ADH) e os seus análogos. susp. e a rifampicina podem aumentar o metabolismo e reduzir o efeito da corticotrofina. Posologia: Dosagem ajustada a cada doente.

intranasal ou injectável de acordo com a idade e a situação clínica do doente. 2. corticosterona). A admi- . Corticosteroides Reacções adversas: Vasodilatação periférica com aparecimento de rubor facial. cuja produção se relaciona com distintas porções destas glândulas. Os glicocorticóides têm efeitos a quase todos os níveis. Não desencadeia o trabalho de parto.8. Apresenta-se na forma injectável e também em aerossol nasal. a sua libertação ante situações de «stress» faz parte da resposta fisiológica compensatória e tem como finalidade evitar que os mecanismos orgânicos de defesa saiam fora do controlo endógeno. Aumenta as contracções depois de iniciado o trabalho de parto e auxilia a expulsão da placenta. A introdução das prostaglandinas na terapêutica. Indicações: Ver texto apresentado atrás. enxaqueca ou condições de retenção hídrica. também na epilepsia. nasal. faz-se a partir do colesterol.2. mas uma vez iniciado. resultam indicações terapêuticas diversas que tanto podem estar ligadas a doenças endócrinas como doenças não endócrinas que estejam dependentes da acção s OCCITOCINA A occitocina provoca a contracção das fibras musculares do útero e da glândula mamária. Para a administração com o fim de expulsar o leite segregado. Em aerossol: 1 inalação nas duas narinas 3 minutos antes do amamentar ou de retirar o leite com bomba. • 209 nistração nasal está contra-indicada durante a gravidez. taquicardia.1. De toda esta variedade de efeitos. DESMOSPRAY Ferring Portuguesa. produzem efeitos a nível metabólico com aumento da glicose e alterações a nível do metabolismo dos lípidos. A síntese de corticosteróides. por controlo da hormona adrenocorticotrófica (ACTH) através de uma longa série de mecanismos enzimáticos. como consequência das acções metabólicas podem condicionar a debilidade muscular e a osteoporose. 3 196$00 (1 278$40). androstenodiona e testosterona) produzidas na zona reticular. retenção hídrica e hiponatrémia. 0. veio limitar o uso da occitocina. 0. no sistema nervoso central provocam alterações no comportamento. SYNTOCINON Novartis Farma. 3 235$00 (1 294$00). produzidas na zona fascicular. usa-se a forma de aerossol nasal. de bitartarato de noradrenalina e de varfarina sódica. cefaleias. inflamação ou outras condições que tornem irregulares a absorção do fármaco. É incompatível com as soluções injectáveis de fibrinolisina. as glicocorticóides (cortisol. aerossol. As glândulas supra-renais são responsáveis pela síntese de várias hormonas de natureza esteróide. São medicamentos que têm potentes efeitos anti-inflamatórios e imunossupressores. sol. envolvendo muitas reacções de oxidação. Usar com cuidado em doentes com mais de 65 anos e em casos de fibrose quística. ou intramuscular são variáveis com as situações clínicas. A resposta do útero à contracção está dependente da presença de estrogéneos e de progestagéneos. 100%. É também a hormona imprescíndivel à lactação. As mineralocorticóides (aldosterona) produzidas na zona glomerular. e as sexoesteróides (di-hidroepiandrosterona. aumentando a contracção com o aumento de estrogéneos e diminuindo com a administração de progestagéneos. a desmopressina não deve ser usada por via nasal se existirem ulcerações. 5 ml. no cortex supra-renal. e a nível gastrintestinal aumentam a produção de ácido clorídrico e pepsina. 40%. Quando se administram corticosteróides exógenos estamos a aumentar os níveis de controlo hormonal de acordo com as possíveis exigências orgânicas. é produzida em quantidades apreciáveis que vão provocar contracções que conduzem à expulsão do feto. O doente deve ser cuidadosamente instruido no uso adequado da via intranasal por forma a obterem-se bons resultados terapêuticos. 934$00 (186$80). Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca e na hipertensão. Contra-indicações e precauções: Não deve ser associada a hidrolisados de proteínas para perfusão. nasal.1.5 ml. 2. Corticosteróides (hormonas da supra-renal) A informação que se segue deve ser completada e cruzada com a apresentada nos capítulos 9 – Aparelho musculo-esquelético e 12 – Pele. Posologia: As doses por via intravenosa. 100%. • 8. nomeadamente da prostaglandina F2alfa.2. naúseas. Todavia. na altura das mamadas. 40 UI. sol. vómitos. DDAVP DESMOPRESSIN Ferring Portuguesa. Também dores de estomago. Posologia: Por via oral.5 ml.

Algumas das modificações introduzidas nas suas moléculas permitem a classificação em corticosteróides de primeira. os corticosteróide interactuam com vários medicamentos. . betametasona). euforia. doença inflamatória do intestino. Podem também provocar aumento da pressão intraocular e glaucoma. cefaleias e reacções psicóticas. Indicações: Na insuficiência adrenocortical. o mesmo se verifica com antiepilépticos (carbamazepina. Os corticosteróides de 2ª geração são derivados halogenados. que serão especialmente graves em doentes com hipertensão e doenças vasculares. insónia. principalmente quando as doses fisiológicas são ultrapassadas e quando o tratamento é de longa duração. doença reumática. HIDROCORTISONA SÓDICA Serve como padrão para comparar outros esteróides.210 Capítulo 8 | 8. Os de acção curta ou intermédia são seleccionados para tratamentos de urgência em casos agudos ou em tratamentos de substituição. por vezes responsável por edemas e hipertensão. em tratamento crónico. agitação. A retenção de sódio. doenças de pele. Os analgésicos aumentam o risco de hemorragias e ulceração gástrica. Os de acção prolongada. tiazidas ou diuréticos da ansa) aumentam o risco de hipocaliémia. A introdução de fluor em posição C9 aumenta a actividade glico e mineralocorticóide (fluorcortisona). Nos efeitos laterais referem-se: fraqueza muscular e alterações do ritmo cardíaco. Corticosteroides teses de menores efeitos laterais (por redução da actividade mineralocorticóide ou por supressão completa dessa actividade ou ainda por menor interferência no metabolismo do cálcio ou dos hidratos de carbono). em casos de insuficiências endócrinas. diminuição da resistência a todos os agentes infecciosos. Os glicocorticóides disponíveis diferem entre si pelas sua actividade e duração de acção. Após um tratamento prolongado ou após doses elevadas. osteoporose (risco maior nas mulheres menopaúsicas). O mesmo deve ser de considerar durante a gravidez. barbitúricos e fenítoina). hiperglicémia. hipocaliémia e edemas. Assim. Os efeitos tóxicos surgem após suspensão terapêutica brusca ou na sequência do uso contínuo de doses elevadas. prednisolona e metil-prednisolona). a insuficiência renal. directa dos efeitos anti-inflamatórios e imunosupressores dos glicocorticóides. Nas crianças. Com excepção da aplicação tópica por períodos curtos de uso. com o que se reduz a actividade mineralocorticóide e aumenta a actividade glicocorticóide (prednisona. Os antidiabéticos antagonizam os efeitos hipoglicemiantes. só devem usar-se em caso de absoluta necessidade. o deflazacorte.2. Os corticosteróides são esteróides com 21 atomos de carbono. suprime-se por completo a actividade mineralocorticóide (dexametasona. Os anti-hipertensores antagonizam os efeitos hipotensores destes medicamentos. na selecção dos glicocorticóides deve atender-se à sua duracção de acção. devido às suas acções metabólicas. podem produzir atrasos de crescimento e perturbações oculares (como desenvolvimento de cataratas). organizados de forma a condicionar a sua relação estrutural com as actividades farmacológicas. Os corticosteróides de 3ª geração são corticosteróides onde se introduziu um anel de condensação em C16-C17. segunda e terceira geração. miopatias. que tem menor potência anti-inflamatória que a prednisona. assim como pelo grau de actividade mineralocorticóide coexistente. Nos diabéticos. sintomatologia da síndroma de Cushing. que associam uma maior actividade anti-inflamatória com as hipó- s CORTISOL OU HIDROCORTISONA (ACETATO DE). depende da sua actividade mineralocorticóide. mas se introduzidas substituições em C16. é indispensável reduzir progressivamente a posologia. Os corticosteróides de 1ª geração obtêm-se por introducção duma dupla ligação no C1 e C2. como a artrite reumatóide ou a colite ulcerosa. As contra-indicações absolutas ou relativas dos corticosteróides são a hipertensão. a epilepsia mal controlada. por diminuírem a tolerância à glicose e a sensibilidade à insulina. a insuficiência cardíaca congestiva. alterações digestivas com aumento da incidência de hemorragias ou perfuração. não apresenta acção mineralocorticóide e modifica em menor grau o metabolismo do cálcio e dos hidratos de carbono. A rifampicina acelera o metabolismo dos corticosteróides com a consequente redução do efeito terapêutico. a úlcera gastroduodenal. a tuberculose e as infecções virais ou micóticas. São medicamentos responsáveis por numerosos efeitos secundários. em reacções de hipersensibilidade tais como choque anafilático e angiedema. hidroxilos ou metilos. exemplo a referir. Os diuréticos (acetazolamida. O uso de corticosteróides com actividade mineralocorticóide acompanha-se de retenção de sódio. a osteoporose. em tratamentos crónicos.

comprimidos. 40 + + 10. injectável. 40%. HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme. DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 1. • u METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA DEPO-MEDROL COM LIDOCAINA Pharmacia & Upjohn. sol. 40. 364$00. 1 vez/dia ou 7 vezes a dose diária. O acetato de metilprednisolona é absorvido lentamente. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. Por via intramuscular ou por via intravenosa com injecção lenta. injectável. 563$00 (28$20). Reacções adversas: Semelhantes aos medicamentos anteriores. 1. 40%. 40%. comprimidos. u HIDROCORTISONA SÓDICA FLEBOCORTID Marion Merrel. injectável.5. 16. Indicações: Ver as indicações apresentadas anteriormente para o cortisol. injectável. Posologia: 5 a 60 mg/dia ajustadas à situação clínica e à resposta terapêutica do doente. 40%. 5. A dosagem e frequência de administração dependem do grau e localização da inflamação. 688$00. 1. • u METILPREDNISOLONA (ACETATO) DEPO-MEDROL Pharmacia & Upjohn. edema cerebral. 100 mg cada 8 horas na insuficiência suprarrenal aguda. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. Posologia: 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas na doença asmática. 60. 10. 2 042$00 (680$70). 40%. SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. METILPREDNISOLONA (ACETATO DE). 0%. . s PREDNISOLONA (ESTEAGLATO DE). 40%. 211 MEDROL Pharmacia & Upjohn.2. 40%. 40. 4. 1 vez/semana. 671$00 (11$20). 20. 694$00 (27$80). (SUCCINATO DE) É um corticosteróide de síntese usado principalmente pelas suas propriedades anti-inflamatórias. 1. 25. precauções e interacções: Ver a descrição apresentada no texto acima. 100. 3. susp. sol. precauções e interacções: Semelhantes aos medicamentos anteriores incluindo-se ainda o cuidado com as doenças hepáticas. 2 042$00 (72$90). 25. 62. comprimidos. Contra-indicações. injectável. susp. 1 082$00 (360$70). 4. u METILPREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%.8. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. 412$00. LEPICORTINOLO Marion Merrel. comprimidos. sol. 398$00 (15$90). 40%. comprimidos. durante 3 dias. Potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta baixa actividade mineralocorticóide. Corticosteroides Reacções adversas: As indicadas no texto acima. associando um potência de actividade glucocorticóide 5 vezes superior à hidrocortisona e uma actividade mineralocorticóide considerada pouco relevante. dose de 10 a 500 mg até 1 g diário. • s METILPREDNISOLONA. 30. Contra-indicações. (SUCCINATO DE) E METILPREDNISOLONA + LIDOCAÍNA Os derivados da metilprednisolona são corticosteróides classificados de 1º geração. Contra-indicações. 847$00. doença reumática. MEDROL Pharmacia & Upjohn. 40%. 28. Reacções adversas: As indicadas no texto acima. Posologia: Por via oral 10 a 80 mg. 781$00 (26$00). injectável. susp. 40. comprimidos. 20. 3. não sendo indicado quando se pretende um efeito imediato. de acordo com a situação. u ACETATO DE HIDROCORTISONA HYROCORTONE Merck Sharp & Dohme.

METICORTEN Schering-Plough. sol. METICORTEN Schering-Plough.5. baixa actividade mineralocorticóide.5 a 9 mg/dia em 2-4 fracções. 298$00 (14$90). • u PREDNISOLONA (ESTEAGLATO) SINTISONE Pharmacia & Upjohn. 785$00 (26$20). 40%. edema cerebral. comp. cápsulas. 0. por via oral. 40%. 25. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. Reacções adversas: As mesmas dos outros corticosteróides. sol. 0. • s PREDNISONA Corticosteróide de síntese de 1ª geração. de potência anti-inflamatória 4 vezes superior à da hidrocortisona e relativamente a esta. 988$00 (16$50). 423$00 (14$10). 30ml. sol. 40%. 3 880$00 (1293$30). CELESTONE Schering-Plough. 616$00 (30$80). 14. 1 337$00. 40%. ainda em processos inflamatórios no globo ocular e ouvidos. sol. injectável. 7. 30. CELESTONE Schering-Plough. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 30. 7.5. 40%. 20. 20. 40%. 1. DIPROFOS DEPOT Schering-Plough. 40%. 7. sol. comprimidos. 1. 40%. Posologia: 0. 20. 3. 20. 6. 40%. injectável. 296$00 (9$90). 40%. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. • s BETAMETASONA Corticocosteróide halogenado. sol. injectável. como anti-inflamatório e como inumossupressor. comprimidos. • u PREDNISOLONA (SUCCINATO) SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. 1 812$00 (302$00). 60. comprimidos. susp. BETNASOL Glaxo Wellcome. injectável. 40%. NISCOLONE Lab. por via injectável. 805$00 (40$20). 40%. 5. classificado de 2ª geração o que significa ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes mais potente que a hidrocortisona. 1 098$00 (18$30). CELESDEPOT Schering-Plough.2. 6. 1. comprimidos. 20. 206$00 (10$30). 5. Indicações: Na síndroma nefrótico e na asma. 1 517$00 (25$30). injectável. 0. 40%. 40%. comprimidos. oral. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. comprimidos. 250.5. precauções e interacções: As mesmas dos corticosteróides. Contra-indicações. 40%. comprimidos. oral. Pátria. Posologia: 60 a 120 mg/dia. 60. 5. susp. 401$00 (40$10). Pátria. 5. cápsulas. 204$00 (10$20). 40%. NISCOLONE Lab. precauções e interacções: Semelhantes às anteriores. 60. 40%. BETNASOL Glaxo Wellcome.5. 1 800$00 (30$00). 40%. 5. comprimidos. 819$00 (273$00). 60. Indicações: Controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 1 119$00 (186$50). 20. 407$00 (20$40). 50. 54 530$00. 30. 6. 20. 40%. 950$00 (158$30). hiperplasia adrenal. injectável. Corticosteroides cada 6-8 horas ou como dose única às 8 horas da manhã. comprimidos. CELESTONE RETARD Schering-Plough. 10ml. 6. 1000. comprimidos. SOLU-DACORTINA Merck Portuguesa. . 423$00 (14$10). contra-indicações. 0. 40%. 60. comprimidos. 40%. SINTISONE Pharmacia & Upjohn. revestidos. CELESTONE Schering-Plough. CORTIOL Sanigen. Reacções adversas. sol.5. CORTIOL Sanigen. 10. • LEPICORTINOLO Marion Merrel. em 3-4 fracções. 3. Em terapêutica de urgência 4-20 mg em dose única. 0. 40%. 585$00 (9$80). injectável. 40%.212 Capítulo 8 | 8. 5.

arritmias ou crises anginosas. até aos 12 podem atingir-se os 200 µg por dia. oral. No adulto com síndroma adrenogenital e em certos casos de hirsutismo na mulher. a idade da criança pode interferir neste valor e se até aos 5 anos não se deve ultrapassar os 100 µg por dia. com ausência de acção mineralocorticóide e com actividade glicocorticóide 20 a 25 vezes maior que a hidrocortisona. 13ml. Posologia: Por via oral 0. A dose única.25 –1.5. Nas situações neonatais de hipotiroidismo é de toda a conveniência um tratamento rigoroso para que se consiga um desenvolvimento normal do recém-nascido. mesmo após a suspensão do tratamento. s DEFLAZACORTE Corticosteróide. Indicações: No controlo de doenças inflamatórias e alérgicas. 0. Tem uma absorção rápida. no hipotiroidismo ou mixedema. facto que permite que a sua actividade possa persistir por semanas. comprimidos. comprimidos. Podem surgir palpitações. que mantém as propriedades anti-inflamatórias da prednisona mas apresenta a vantagem de poupar o metabolismo do osso e dos glúcidos. Estas doses. o doente e a evolução clínica. podem aumentar-se a intervalos de pelo menos 4 semanas até se atingirem as doses de manutenção. Utilizam-se como terapêutica substitutiva em estados de hipofunção tiroideia. susp. 433$00. 0%. 40%. contra-indicações.3. edema cerebral. de preferência antes do pequeno almoço. A dose inicial não deve exceder 100 µg por dia e nos idosos ou doentes com problemas cardíacos não deve exceder 25 a 50 µg.5 a 10 mg /dia. comprimidos.8. DECADRON Merck Sharp & Dohme. que regulam os processos oxidativos celulares e intervêm no crescimento. 6.5 a 10 mg/dia. Indicações: É usada para inibir a secreção cortico-suprarrenal em testes funcionais. injectável. mais potente que a prednisolona. 0. Posologia: 6 a 90 mg/dia. a tiroxina e a liotironina (ou tri-iodotironina) são aminoácidos iodados.5 mg por dia ou em dias alternados. em 1-2 fracções de acordo com a patologia. com uma semi-vida de 6 a 7 dias. • 8. Como efeitos laterais indica-se uma estimulação metabólica ou cardíaca exagerada. Prescrevem-se por vezes associados a fármacos anti-tiroideus no hipertiroidismo com o objectivo principal de auxiliar o reequilíbrio nos processos fisiológicos. Reacções adversas. 5 277$00 (527$70). . A tiroxina sódica (levotiroxina sódica) é a hormona de escolha na terapêutica de manutenção. Estes máximos estão contudo dependentes da resposta clínica e dos resultados do doseamento plasmático da tiroxina (TH) e da hormona estimulante da tiróide (TSH). Nas crianças a dose diária é de 5 µg/kg de peso até ao máximo de 100 µg por dia. 481$00 (24$00). induz menor reabsorção óssea e tem efeito diabetogénico reduzido. 23. raquitismo e em certas formas de bócio. 8. 20. 40%. 30. no adulto. é de 100 a 200 µg. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus 213 s DEXAMETASONA (FOSFATO) Corticosteróide de síntese. 1 093$00 (18$20). 40%. 40%. Reacções adversas. classificado de 3ª geração. contra-indicações. sol. Nas crianças 0. doença reumática em doentes idosos. 40%. isto é. 3 364$00 (258$80). Hormonas da Tiróide e medicamentos anti-tiroideus As hormonas da tiróide. para substituição hormonal no hipotiroidismo. intramuscular ou endovenosa adaptada à situação clínica do doente. 10. de tiroidite e no carcinoma da tiróide. por sobredosagem ou em doentes com patologia cardiovascular. 1. diária. 2 722$00 (136$10). para manutenção. • ROSILAN Marion Merrel. precauções e interacções: Como nos medicamentos anteriores e ainda o facto de os antiácidos reduzirem a absorção do fármaco. ROSILAN Marion Merrel. precauções e interacções: Como os anteriores. comprimidos. DECADRON Merck Sharp & Dohme.3. A escolha entre as diversas preparações farmacêuticas deve ser feita em função da doença e do tipo de resposta a obter. 60. DECADRON Merck Sharp & Dohme. 20. Por via injectável 0. Restantes indicações ver as apresentadas para o cortisol. ROSILAN Marion Merrel.5. Dose de manutenção 3 a 18 mg/ /dia.

1. 20 µg de liotironina são equivalentes a 100 µg de tiroxina. comprimidos. cãibras musculares. aumentar 5-10 µg/dia com intervalos de 1-2 semanas até 75 µg/dia. 20. da situação clínica. 25 µg. nesse caso. THYRAX Organon Portuguesa. contra-indicações e interacções: Em tudo semelhantes à tiroxina mas com efeito mais rápido. A semi-vida é de menos de 2 dias mas a resposta biológica consegue-se poucas horas após absorção. Hipotiroidismo grave: 5 µg/dia em dose única. 0. Durante o tempo de latência entre o início do tratamento e os primeiros sinais de resposta clínica surgem sintomas de hipertiroidismo. taquicardia.1. podem surgir com eles casos de agranulocitose. o que exigirá acertos de posologia. Também como interacções há que ter em conta que alguns farmacos usados em associação podem ter uma acção indutora enzimática. 20. Como nota de alerta fundamental sobre o uso destes medicamentos. Esfar. diarreia. 500$00 (25$00). 70%. como para tratamento. a hipervascularização e o volume do bócio na doença de Basedow. 60. 70%. O doente deve ser avisado que deve contactar o médico sempre que A liotironina tem uma acção terapêutica semelhante à da tiroxina mas é mais rapidamente metabolizada. LETEQUATRO Upsifarma. 60. 706$00 (11$80). 268$00 (4$50). THYRAX Organon Portuguesa. 70%. comprimidos. Esfar. As hormonas da tiróide aumentam o consumo de oxigénio e aceleram o ritmo cardíaco. Posologia: Hipotiroidismo ligeiro: 25-75 µg/dia . s TIROXINA SÓDICA (LEVOTIROXINA SÓDICA) Indicações: Hipotiroidismo.1. 0. 0. Está contra-indicada quando se prevê. Hormonas da Tiroide e medicamentos anti-tiroideus em dose única. 658$00 (11$00). fenitoína e primidona) e também os bloqueadores adrenérgicos beta. 1 015$00 (16$90). comprimidos. excitabilidade. 60. entre outros. sendo o hipotiroidismo um efeito lateral dependente da dose utilizada. factos que exigem cuidado especial em doentes idosos e cardíacos. tal é o caso dos antiepiléptico (carbamazepina. reacções adversas. vómitos. comprimidos. 25 µg.1. é conveniente associar hormonas da tiróide para a correcção dos níveis hormonais e evitar hipertofia da tiróide.214 Capítulo 8 | 8. s LIOTIRONINA (TRI-IODOTIRONINA) Indicações. taquicardia. um tratamento com iodo radioactivo. comprimidos. Contra-indicações e precauções: Tirotoxicose. aumentar 5-10 µg cada 2 semanas até ao efeito desejado (pode ir até 100 µg/dia). 60. 276$00 (4$60). tanto na preparação dos doentes para tiroidectomia. pelo que é usada nas situações de hipotiroidismo grave quando se deseja uma resposta rápida. arritmias. 70%. arritmias. pelo que se podem associar ao tratamento bloqueadores adrenérgicos beta como o propranolol. Bócio simples: 5 µg/dia no início. 258$00 (12$90). 60. Reacções Adversas: A sobredosagem pode provocar angor. NEO-TIROIMADE Lab. A administração de iodo diminui temporariamente a secreção tiroideia. insónia. 60. LETTER Fisons Farmacêutica. consequente a uma estimulação pela hormona estimulante da tiróide (TSH). Interacções e posologia: Ver texto acima. comprimidos. Os isótopos radioactivos de iodo usam-se em doses baixas como meio de diagnóstico e em doses elevadas no tratamento de certos hipertiroidismos ou em carcinomas da tiróide. a curto prazo.1. comprimidos. a longo prazo. NEO-TIROIMADE Lab. 70%. palpitações. Os medicamentos anti-tiroideus são usados nas situações de hipertiroidismo. LETEQUATRO Upsifarma. A gravidez é uma contraindicação absoluta a esta terapêutica. 0. ansiedade ou debilidade muscular. nadolol ou o sotalol. perda de peso e fraqueza muscular. o que justifica a necessária vigilância hematológica. comprimidos. 0. enxaqueca. 70%. 70%.3. 5 µg. 437$00 (7$30). Em situações de tratamento prolongado é importante controlar os níveis hormonais porque pode surgir hipotiroidismo iatrogénico e. 70%. LETTER Fisons Farmacêutica. O carbamizol (do grupo das tioamidas) e o propiltiouracilo (grupo das tioureias) inibem a síntese das hormonas tiroideas através da inibição do passo metabólico da transformação do iodeto em iodo e são os medicamentos indicados para o tratamento de doentes jovens. barbitúricos.

perturbações gastrintestinais ligeiras. Intervém em numerosos processos biológicos e mantém no organismo um estreito equilíbrio entre as concentrações plasmáticas (2. gravidez e aleitamento. erupções cutâneas e prurido. atravessam a barreira placentar e em doses elevadas podem causar efeitos tóxicos no feto ou no recém-nascido. 1 282$00 (21$40). PROPYCIL Solvay Farma. Nas crianças: dose inicial de 15 mg por dia e com ajuste progressivo de acordo com a resposta terapêutica. cuidado na escolha das doses a administrar. de forma progressiva até uma dose de manutenção entre 5 a 15 mg por dia. nestas situações. intoxicação por vitamina D e em metastases ósseas. comprimidos. gravidez e aleitamento. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia.1. 60. anemia aplástica. • 8. e ainda se recomenda a redução da dose em insuficientes renais. 5. 60. Na homeostasia do cálcio intervêm a paratormona e a vitamina D que actuam como hipercalcemiantes e a calcitonina ou hormona hipocalcemiante. Precauções: Bócio. comprimidos. 5. e «Estrogéneos na osteoporose pós-menopaúsica» deste capítulo.4. 50. Contudo. alterações hepáticas. contra-indicações e precauções: Como no carbamizol.4. Posologia: A terapêutica depois de iniciada prolonga-se normalmente até 18 meses: 20 a 60 mg por dia durante as primeiras 4 semanas. Calcitonina s PROPILTIOURACILO Indicações: Iguais às do carbamizol. Reacções adversas: Urticária. 60. É eficaz na redução da hipercalcemia e na concentração de fosfatos em doentes com hiperparatiroidismo. É usada na terapêutica para baixar a concentração de cálcio em alguns doentes com hipercalcemia vulgarmente associada a doença maligna. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada nas secções sobre cálcio.25 a 2. É eficaz ainda nas doenças em que se verifica um aumento da reabsorção e formação óssea. Embora possam produzir hipotiroidismo. . METIBASOL Sanóbia.75 mM ou 9-11 mg/100 mL) e tecidulares em especial com o tecido ósseo. Posologia: Hipertiroidismo: dose inicial. NEO-MERCAZOLE Ferraz Lynce. Recomenda-se pois. rash cutâneo. 70%. • 215 s TIAMAZOL Indicações: Agente antitiroideu com acções e precauções como para o carbimazol. na manutenção do balanço de cálcio e na homeostase. e raras mas graves situações de agranulocitose. O cálcio é um elemento imprescíndivel ao organismo. perturbações hepáticas. 5-20 mg cada 8 horas. sintomas de apresentação da agranulocitose. no qual representa. em situações de imprescindibilidade terapêutica poderão ser usados durante a gravidez e o aleitamento. desde que se administre a menor dose eficaz. Reacções adversas: Naúseas. 2% do peso corporal. por via oral. • s CARBAMIZOL Indicações: Hipertiroidismo. 8. comprimidos. 70%. Precauções: As mesmas do carbamizol. fósforo e vitamina D do capítulo 11 – Vitaminas e Sais Minerais. reduzir a dose de manutenção para 5-10 mg de 6 meses até 2 anos.4. A calcitonina é uma hormona polipeptídica directamente envolvida com a paratiróide na regulação da absorção óssea. Posologia: Dose de 300 a 600 mg por dia em adultos até controlo clínico da situação e depois reduzir gradualmente até à dose de manutenção de 50 a 100 mg diários. 70%. Depois reduzir. Contra-indicações e precauções: para além das referidas atrás deve ter-se atenção ao seu uso no bócio. 490$00 (8$20). ao fim de 1 a 2 meses. no adulto. Deverá suspender-se a medicação em caso de evidência analítica de neutropenia. hipercalcemia idiopática na criança. Reacções adversas. artralgias. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio surja febre ou qualquer infecção faríngea.8. perturbações hepáticas. enxaqueca. 350$00 (5$80). trombocitopenia.

70%. aerossol. MIACALCIC 100 Novartis Farma. aerossol. 50 UI. 70%. 70%. 100 UI. 70%. aerossol. SALCAT Monsanto Portugal. 5. 70%. 1 ml. MIACALCIC 50 Novartis Farma. sol. 100 UI. OSSEOCALCINA 50 Lab. 100 UI. corresponde à calcitonina humana ou de salmão. Delta. nasal. 70%. nasal. 6 466$00 (1 077$70). 5 000$00 (1 000$00). 2 513$00 (502$60). 4 767$00. 5 ml. As perturbações da paratiróide e do metabolismo do cálcio e que causam hipocalcemia são tratadas com gluconato de cálcio ou outro sal de cálcio por via endovenosa seguido da administração oral de calciferol. 3 vezes por semana.. CALOGEN Probios. injectável. de 12 em 12 horas. 100 UI. parastesias. 5. 14 doses. 6 141$00 (438$60). 6. 5 155$00 (859$20). Na doença neoplásica com dores ósseas 200 U. 5. 70%. sol. 5 119$00. 14 doses. 50 UI. Normal. não há provas convincentes que justifiquem o seu uso a longo prazo nas formas correntes de osteoporose. 50 UI. 50 UI. BIONOCALCIN Lab. sol. 70%. 5 991$00 (427$90). 8 613$00 (4 306$50). injectável. 70%. Delta. por forma a conseguir a normocalcemia. 70%. CALSYN Rhône-Poulenc. 50 UI. 2 876$00 (575$20).. 70%. sol. 1ml. 14 doses. injectável. naúseas. 5. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 3 655$00 (731$00). MIACALCIC 50 Novartis Farma. sol. aerossol. injectável. 6 347$00 (1 269$40). injectável. Delta. aerossol. injectável. sol. MIACALCIC Novartis Farma. sol. a intervalos de 6 a 8 horas. com acerto posológico de acordo com os dados clínicos e os parâmetros bioquímicos. 14 doses. 100 UI.216 Capítulo 8 | 8. Normal. 14 doses. 50 UI. 100 UI. 9 450$00 (675$00). 100 UI. s CALCITONINA DE SALMÃO Indicações: Hipercalcemia. 5 119$00 (365$60). OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 3 568$00 (713$60). s CALCITONINA HUMANA Com as indicações e reacções adversas semelhantes à calcitonina de salmão. 100 UI. aerossol. 70%. injectável. SALCAT Monsanto Portugal. A calcitonina utilizada na terapêutica é de origem sintética. 4 402$00 (880$40). 70%. sol. sol. nasal. 5 ml. 70%. 100 UI. 70%. 14 doses. não atribuíveis a uma doença osteoarticular. 1 1862$00 (847$30). vómitos e por vezes reacções locais de hipersensibilidade. 4 026$00 (287$60). só tem actividade quando administrada por via parentérica ou nasal. 70%. sol. 14 doses. OSTOSALM Pharmacia & Upjohn. 2 ml. que podem corresponder a dores intensas. embora exerça efeito anti-álgico e tenha eficácia nas fases de reabsorção óssea intensa. 70%. injectável. • como na doença de Paget ou nas fases evolutivas desta doença. 50 UI. injectável. nasal. BIONOCALCIN Lab. 100 UI. 11 923$00 (851$60). 8 721$00 (622$90). associada a valores elevados de fosfatases alcalinas no soro e complicações neurológicas. 70%. 50 UI. TONOCALTIN 100 Zambon. 4 281$00 (305$80). sol. Posologia: Em hipercalcemia administrar por via subcutânea ou intramuscular 5 a 10 Unidades/Kg/dia até um máximo de 400 U. 14 doses. 100 UI. Na doença de Paget administra-se por via subcutânea ou intramuscular doses de 50 U. aerossol. 14 doses. aerossol. 5. 6. sol. A calcitonina é sobretudo utilizada no tratamento da osteoporose. 70%. aerossol. sol. Reacções adversas: Congestão facial. OSSEOCALCINA 100 Lab. 50 UI. 70%. 70%. SALCAT Monsanto Portugal. CALSYN MONOSPRAY Rhône-Poulenc. CALOGEN Probios. doença de Paget.4. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio CALOGEN Probios. BIONOCALCIN Lab. CALCIMON BYK Portugal. 70%. de 6 em 6 horas ou 400 U. 8 523$00 (608$80). 14 doses. O risco de hiper- . 50 UI. 100 UI.

Possível aumento dos efeitos gastrintestinais com os AINEs. Aumento do risco de hipocalcemia com os aminoglicosídeos. s ETIDRONATO DISSÓDICO Indicações: Ver as apresentadas no alendronato. 10.4.25. CIBACALCINA Novartis Farma. 70%. ADRONAT Tecnifar. 0. 70%. sol. 28. comprimidos.5 mg. O doente deve manter-se de pé (ou se sentado. com o estômago vazio. Recomenda-se neste caso pelo menos 2 horas antes e depois não ingerir qualquer produto que contenha cálcio. a fosfatase alcalina e. Os cursos da doença devem ser separados por períodos livres de 3 meses. Precauções: Podem surgir perturbações a nível do equilíbrio do cálcio e da vitamina D (hipocalcemia e deficiência vitamínica). depositam-se sobre os cristais celulares de hidroxiapatite sendo inibidores potentes da reabsorção óssea osteoclástica. em dose única ou 3 fracções até 6 meses. gravidez e aleitamento.Como efeitos laterais estão descritas perturbações gastrintestinais (sintomatologia de doença esofágica. Bifosfonatos Os bifosfonatos são usados principalmente no tratamento da doença óssea de Paget. Precauções: À semelhança do que foi descrito para o alendronato deve evitar-se alimentação antes e depois da medicação. 4 669$00 (333$50). 10.4. 3 vezes/ /semanas. diarreia e febre após administração endovenosa. 5-10 mg/kg/dia. dotado de menor risco de perturbações da mineralização. pó solv. ETIFOS Euro-Labor. 40. nas mesmas situações referidas para a calcitonina e ainda na osteoporose pós-menopausa sintomática. ter a preocupação de conservar uma postura com o tronco bem na vertical) pelo menos 30 minutos e só depois deste intervalo de tempo ingerir alimentos. CIBACALCINA Novartis Farma. Deve também monitorizar-se os fosfatos séricos. Para além dos bifosfonatos podem ainda interferir no equilíbrio do cálcio as várias formas de vitamina D. 217 Contra-indicações: Anormalidades funcionais a nível esofágico. Interaccções: Iguais às do alendronato. em jejum. injectável. 5. sol. . de entre elas as mais impor- s ALENDRONATO (SAL SÓDICO DO AC. 14. 28. comprimidos. comprimidos. 70%. Medicamentos que actuam no metabolismo do cálcio sensibilidade é menor com a calcitonina humana do que com a de salmão. 14. 5. Posologia: 10 mg por dia. Contra-indicações: em doentes com insuficiência renal. comprimidos. 400. hipocalcemia. insuficiência renal. diarreia ou obstipação. Noutras situações as doses são iguais às da calcitonina de salmão. 30 minutos antes do pequeno almoço e tendo em atenção as indicações referidas na introdução sobre os bifosfonatos. 0%. alterações sanguíneas. 10. 0. Têm uma absorção oral muito baixa. sempre com água em abundância. pelo menos 30 minutos antes do pequeno almoço e sem qualquer medicação concomitante. • 8. 10.8. Na osteoporose prefere-se geralmente o alendronato. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. 8 404$00 (300$10). sais de calcio e ferro. dores abdominais. Ter em atenção e recomendar que a medicação nunca deve ser feita com o doente deitado. ADRONAT Tecnifar. suplementos minerais e anti-ácidos. cefaleias. FOSAMAX Merck Sharp & Dohme. se possível. Aconselha-se a ingestão dos comprimidos. ALENDRÓNICO) Indicações: Tratamento da osteoporose pós-menopausa e doença de Paget. 70%. 6 447$00 (1289$40). São compostos obtidos por síntese. particularmente o leite. duodenite ou úlceras). 8 404$00 (300$10). avaliar a hidroxiprolina urinária antes de iniciar a tratamento e depois de 3 em 3 meses. evitar também ferro. pelo que o doente deve estar em jejum nas duas horas anteriores e durante meia hora após a toma do medicamento. por via oral.5. 70%. Interacções: Redução da absorção com antiácidos. injectável. 3 593$00 (718$60). Reacções adversas: Náuseas. 1 468$00 (36$70). Posologia: Na doença de Paget 0. 70%. pó solv. comprimidos. 4 570$00 (326$40).2. Posologia: Por via oral.

De acordo com as características cinéticas as insulinas são classificadas em insulinas de acção rápida. o calcitriol e o calcifediol. à junção de zinco ou à fixação sobre uma proteina.5. antidiabéticos orais e glicagina lina. com o tratamento limitado a 7 dias. Os efeitos laterais da insulina podem ser metabólicos. A insulina pode também ser administrada por via endovenosa ou por perfusão contínua. fraqueza física e algumas vezes vómitos associados com acetonúria. O calcitriol é considerada a forma mais activa da vitamina D e é usada por via oral ou endovenosa em doses que variam entre 0. deve recomendar-se a rotação dos locais de injecção. A diabetes mellitus é devida a uma deficiência na síntese e secreção da insulina ou a uma resistência dos tecidos periféricos à acção da insu- . usando-se uma bomba de perfusão. Insulina A insulina desempenha no organismo um papel fundamental na regulação dos hidratos de carbono. embora em alguns doentes obesos possam ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção. Todas as preparações são em maior ou menor extensão imunogénicas no Homem. com insulina solúvel. Insulinas. Nos doentes não obesos e sem carência de insulina. 8. embora muitos dos últimos necessitem insulina para manter um controlo satisfatório da sua situação clínica. De um modo geral. coxas. O calciferol é usado no tratamento da hipocalcemia associada a situações de raquitismo e osteomalácia. para além daqueles que apresentam acetoacidose. Pode aumentar-se a absorção nos membros (superiores ou inferiores) se estes forem préviamente sujeitos a um exercício enérgico. podendo esta ser prolongada através do recurso a artificios de cristalização. até conseguir concentrações de calcemia normais e após tratamento endovenoso com sais de cálcio. lípidos e metabolismo proteico. Esta técnica tem sido pouco divulgada por exigir uma monitorização rigorosa da glicose no sangue e um aconselhamento médico muito frequente.1. extraída principalmente do pâncreas de porco e purificada por cristalização. esquecer-se as recomendações sobre os cuidados alimentares. • 8. como a protamina. Para evitar que tal aconteça.5. antidiabéticos orais e glicagina Cerca de 25% dos doentes diabéticos requerem tratamento com insulina (são insulinodependentes). o regime dietético é estabelecido de acordo com as necessidades e restrições calóricas do diabético e constitui também uma alternativa terapêutica. As situações diabéticas diagnosticadas em crianças necessitam de tratamento com insulina desde o seu início. É mais facilmente administrada através de aparelhos de injecção subcutânea (canetas) que contêm a insulina num reservatório (cartucho) e medem a dose necessária. mas a resistência imunológica ás acções da insulina são raras. mas que permita um certo consumo de energia. Insulinas. lenta e ultra-lenta. O calcifediol é um metabolito do colecalciferol usado nos défices de vitamina D.5. As preparações disponíveis diferem quanto à sua duração de acção. com actividade física satisfatória. salvo casos excepcionais. A maioria dos diabéticos não insulinodependentes e que são obesos podem ser tratados com a restrição de hidratos de carbono. ancas ou abdomen. intermédia. em doses que podem ir a 5 mg (2 000 000 Unidades) por dia. A via subcutânea é a ideal por várias razões. A insulina é uma hormona polipeptídica de estrutura complexa. Obtém-se também biossintéticamente por tecnologia do DNA recombinante a partir da Escherichia coli ou semi-sinteticamente por modificação enzimática. As injecções subcutâneas de insulina não causam problemas.218 Capítulo 8 | 8. A insulina é inactivada pelas enzimas gastrintestinais e por isso só administrada por injecção.25 a 2 µg/dia. Injecta-se habitualmente na parte superior dos braços. As seringas convencionais e as agulhas continuam contudo a ser preferidas por muitos doentes e por isso estão disponíveis insulinas para esta utilização. imediatamente antes da injecção. a insulina é necessária em quase todos os doentes com uma manifestação súbita de sintomas tais como perda de peso. A selecção dos medicamentos deve ser feita em função do tipo da diabetes e da situação clínica do doente não devendo contudo.Os doentes são geralmente designados por diabéticos insulinodependentes (Tipo I) ou não-insulinodependentes (Tipo II). o exercício físico e os aspectos de higiene individual. Para obter um aumento na eficácia terapêutica da insulina e diminuir os risco da sua utilização devem os doentes ser devidamente informados dos cuidados e preocupações com a sua medicação e tornados colaboradores administrando a si pró- tantes são o calciferol. e/ou com a administração de medicamentos hipoglicemiantes. imunológicos e locais. por via oral. as medidas dietéticas podem resolver as situações.

de acção intermédia e de acção prolongada. 100%. 2 419$00 (241$90). bloqueadores adrenérgicos beta. 100 UI. injectável. 100 UI. Indicações: Diabetes mellitus. testosterona. HUMULIN M1 Lilly Farma. 2 419$00 (241$90). intramuscular ou intravenosa de acordo com a situação clínica do doente. 10 ml. esteróides anabolizantes observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes.8. sol. . 100%. 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma. 100%. Insulina Humana (isofane). Dose elevadas podem provocar hipoglicemia. injectável. sol. HUMULIN M2 Lilly Farma. sol. 10 ml. injectável. a suspensão de insulina zinco e a insulina com protamina. 100%. 10 ml. 10 ml. 2 419$00 (241$90). Nas insulinas de acção intermédia e acção prolongada incluem-se as que têm um início de acção entre 1 a 2 horas. é uma suspensão de insulina com protamina que tem sido usada em situações particulares no início de regimes terapêuticos de duas administrações por dia. que apresenta um início de acção mais rápido que as insulina solúveis e pode ser administrada imediatamente antes de uma refeição. 1 359$00. o que confere aos doentes maior flexibilidade e liberdade nas actividades diárias. IMAOs. sol. Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. injectável. 2 419$00 (241$90). 100 UI. HUMULIN M4 Lilly Farma. sol. ISUHUMAN RAPID Hoeport. A incorporação de zinco à suspensão de insulina (insulina zinco) permite aumentar a duração de acção e obter uma insulina de acção mais prolongada. 5. sol. ACTRAPID HM PENFILL Novo Nordisk. a insulina lispro. 100%. Interacções: Com os IECAs. HUMULIN NPH Lilly Farma. Também a nova tecnologia usada na sua preparação não permitiu mudar a estrutura dos residuos de aminoácidos que a compõem. Foi recentemente introduzida na terapêutica um análogo da insulina humana. Como consequência de um mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinemia. Indicações. 100 UI. 100 UI. consoante a preparação farmacêutica. 10 ml. A insulina com protamina é usualmente dada uma vez por dia em conjunto com insulina solúvel de curta duração de acção. hipoglicemia ou hiperglicemia. Nas recomendações de utilização sobre o medicamento é importante informar sobre as condições de conservação e sobre as exigências de controlo da glicémia. s INSULINA HUMANA A introdução da insulina humana sintética na terapêutica não resolveu por completo o problema da imunogenicidade. Deve haver uma preocupação especial com a administração de insulina nos doentes predispostos a hipoglicemia. alcool. cetoacidose diabética. injectável. Precauções: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado. 100%. 2 954$00 (295$40). Reacções adversas: Vejam-se as referências do texto atrás apresentado tendo em atenção as reacções locais provocadas pelas injecções. injectável. 219 ACTRAPID HM Novo Nordisk. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. injectável. sol.5. um efeito máximo de 4 a 12 horas e uma duração de acção que se prolonga de 16 a 35 horas. 100 UI. 100 UI. 2 585$00 (517$00). 2 419$00 (241$90). classificando-os em insulina de acção rápida. Nelas se incluem a insulina isofane. o local de injecção e as características individuais do doente. nos submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta e nos indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular assim como nos alcoólicos. sol. 100 UI. injectável. de modo a transformá-la numa insulina mais adequada à via subcutânea. 100 UI. como já se referiu anteriormente. injectável. sol. terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a administração. Posologia: De acordo com o tipo de insulina e com a situação clínica a tratar. precauções e interacções: Iguais às da Insulina Humana apresentadas acima. 2 419$00 (241$90). Contudo deu lugar ao desenvolvimento de análogos da insulina que apresentam farmacocinética diferente da insulina humana regular. 10 ml. 100%. reacções adversas. u INSULINA HUMANA (ISOFANE) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. Insulinas. 100%. Posologia: Por via subcutanea. Têm o início de acção entre 15-30 minutos. 1. antidiabéticos orais e glicagina prios a insulina. 10 ml. a actividade máxima entre 3 a 5 horas.

5 ml. 100%. As sulfonilureias exercem a sua acção hipoglicemiante por estimulação da secreção da insulina residual endógena. sol. HUMULIN NPH Lilly Farma. 100 UI/ml. injectável. sem complicações por cetoacidose. sol. 3 388$00 (677$60).5 ml. sol.5 ml. 100 UI/ml. injectável. 10 ml. 100%. 100%. 3 250$00 (650$00). u INSULINA PROTAMINA ISUHUMAN BASAL Hoeport. u INSULINA ZINCO MONOTARD HM Hoeport. HUMULIN M1 Lilly Farma. 100%. 100 UI/ml.5 ml. sol. MIXTARD 40 PENFILL Novo Nordisk. injectável. 100%. 1 x 10 ml.5 ml. 2 960$00 (296$00). sol. 100 UI/ml. 5 x x 1.5. injectável. injectável. sol.5 ml. 100 UI. injectável. injectável. 7 384$00 (1476$80). 7 384$00 (1476$80). 2 419$00 (241$90). HUMULIN M3 Lilly Farma. ISUHUMAN COMB25 (OPTIPEN) Hoeport. 5 x x 1.5 ml. injectável. 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma.5 ml. 100 UI/ml. 100%. HUMULIN M3 Lilly Farma.5. 5 x 3 ml. injectável. 100 UI/ml. 100 UI. 3 169$00 (633$80). 2 846$00. sol. 5 x 1. 100%. 5 408$00 (1 081$60). insuficiência renal e amputação dos membros inferiores. MIXTARD 50 PENFILL Novo Nordisk. injectável. De um modo geral. sol. injectável. 100 UI/ml. nos diabéticos não insulinodependentes consegue-se um controlo satisfatório da glicémia com os antidiabéticos orais. 10 ml. . 1 x 1. injectável. susp. injectável. 100 UI/ml. sol. 100%. sol. sol.5 ml. 100%.5 ml. injectável. 100%. injectável. injectável. 100%. 100%. 100 UI. sol. INSULATARD NOVOLET Novo Nordisk. 1 361$00. 100 UI/ml. 100%. 5 408$00 (1 081$60). 2 960$00. injectável. susp. 5 x 3 ml. sol. sol. 2 537$00. 100 UI/ml. Antidiabéticos orais Os antidiabéticos orais estão reservados para o tratamento da diabetes Tipo II estável do adulto. MIXTARD 20 PENFILL Novo Nordisk. HUMULIN NPH Lilly Farma. injectável. 100%. 100%. 3 221$00 (644$20). sol. 1 x 10 ml. 100 UI/ml. u RECARGAS (P/CANETAS) HUMULIN REGULAR Lilly Farma. susp. 2 419$00 (241$90). injectável. 5 x 1.2. sol. 5 x 3 ml. 3 169$00 (633$80). 2 846$00 (284$60). 5 x x 1. 5 x 1. HUMULIN REGULAR Lilly Farma. 100 UI/ml. INSULATARD HM Novo Nordisk. HUMULIN LENTA Lilly Farma. Insulinas. injectável. injectável. 5 408$00 (1 081$60). ISUHUMAN COMB25 Hoeport. 100 UI/ml. 5 x 3 ml. 5 408$00 (1 081$60). 1 x 5 ml. 100 UI/ml. 100%. 5 x 1. cegueira. 5 x 3 ml. ULTRATARD HM Hoeport. 10 ml. 100%. 3 221$00 (644$20). • 8. 5 x 1. 100 UI/ml. 100 UI/ml. MIXTARD 30 Novo Nordisk. 3 221$00 (644$20). injectável. 3 365$00 (673$00). 100%. 100 UI. sol. 5 x x 1. 100%. 100%. 5 x x 1. 5 x 3 ml. 100%. 100 UI/ml. sol. 100 UI/ml. antidiabéticos orais e glicagina MIXTARD 30 PENFILL Novo Nordisk. 1 x 5 ml. susp. 100%. injectável. 100 UI/ml.5 ml. susp. Para além do controlo da glicose com a redução dos níveis de glicémia são também importantes na prevenção das complicações associadas a esta doença tais como: doença cardiovascular. 100 UI/ml. ISUHUMAN BASAL (OPTIPEN) Hoeport. injectável. HUMULIN M4 Lilly Farma. injectável. susp. HUMULIN ULTRALENTA Lilly Farma. sol. 100 UI. 100%. HUMULIN M2 Lilly Farma. 10 ml. 100%. pelo que são eficazes em doentes com um mínimo de função pancreática. 3 169$00 (633$80).220 Capítulo 8 | 8. 1 306$00. 3 169$00 (633$80).

EUGLUCON Roche Farmacêutica. a terapêutica deve começar com a dose mais baixa disponível e aumentar progressivamente se necessário. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. diuréticos (da ansa e tiazidas) há antagonismo do s GLIPIZIDA Indicações: Diabetes mellitus. fadiga muscular. 349$00 (17$40).5. 5. • s GLICLAZIDA Indicações: Diabetes mellitus. 894$00 (44$70). ajustada de acordo com a resposta. comprimidos. comprimidos. ajustada de acordo com a resposta até ao máximo de 15 mg/dia. Após a sua escolha.8. das denominadas glitazonas. 20. Todas as sulfonilureias se ligam às proteinas plasmáticas e. comprimidos. Reacções adversas. 100%. Na sequência de uma rigorosa análise de dados sobre a segurança e eficácia deste medicamento foi indicado o seu uso quer em monoterapia. por excesso de dosagem ou por omissão de alimentação frequente. 100%. 40-80 mg por dia. 60. com o pequeno almoço. 100%. tomada com o pequeno almoço. 100%. nauseas e vómitos.Doses até um máximo de 320 mg/dia divididas em 3 fracções. 5. 20. 60. Os esteróide anabolizantes. . Com os corticosteróides. esta deve ser substituida por uma mais potente ou por insulina em associação com os antidiabéticos orais. DIAMICRON Servier Portugal. As dose indicadas são de 4 a 8 mg/dia em monoterapia ou em associação. neste grupo etário. pela Food and Drug Administration o uso da rosiglitazona. 1 309$00 (21$80). • s GLIBENCLAMIDA Indicações: Diabetes mellitus. ou em sua substituição. 2. 2. uma classe de fármacos que visam tratar a resistência à insulina – uma causa determinante na diabetes de tipo II – ou seja a incapacidade do organismo de responder adequadamente aos seus níveis de insulina. 100%. todas podem dar origem a metabolitos activos. 916$00 (45$80).5. Posologia: Início 5 mg/dia. Com excepção da glipizida. Recentemente. 100%. 2. 2 063$00 (34$40). antidiabéticos orais e glicagina Está também associada a elas uma acção a longo prazo aumentando a resposta metabólica à insulina circulante. a sua acção hipoglicemiante pode ser modificada quando há interacção a este nível com outros medicamentos. para o tratamento da diabetes tipo II.5. os bloqueadores adrenérgicos beta e os anti-inflamatórios não esteróides potenciam o efeito das sulfonilureias. quer em associação com a metformina. em doentes idosos. Os efeitos laterais mais frequentes são cefaleias. comprimidos. 2. A hipoglicemia é o acidente mais grave nos idosos que seguem esta terapêutica e está associada ao uso das sulfonilureias de longa duracção de acção pelo que devem preferir-se. antes das refeições. São fármacos metabolizados pelo figado e eliminados por via renal. 221 efeito hipoglicemiante. 2. vertigens. A rosiglitazona é um farmaco antidiabético oral. pelo que esta deverá ser a sulfonilureia de eleição. precauções e interacções: Ver texto anterior apresentado para a glibenclamida. em doentes com insuficiência renal. A selecção cuidada da medicação é o único modo de assegurar a eficácia e diminuir a toxicidade. comprimidos. até ao máximo de 160 mg em dose única. pertencente a uma nova familia química. 60. SEMI-EUGLUCON Roche Farmacêutica. 857$00 (14$30).5. precauções: Ver texto anterior. precauções e interacções: Ver texto apresentado no medicamento anterior. fármacos de acção curta como a glicazida ou a tolbutamida em vez da cloropropamida ou a glibenclamida.5. Se não for conseguido um controlo metabólico com a dose máxima da sulfonilureia escolhida. comprimidos. Interacções: Ver texto apresentado para a insulina. Reacções adversas. comprimidos. DAONIL Hoeport. 60. 20. DIAMICRON Servier Portugal. Ter ainda em consideração a possibilidade de risco de hipoglicemia. 100%. Posologia: Inicialmente. Insulinas. Também os fármacos indutores enzimáticos como os barbitúricos ou a rifampicina ou a ingestão crónica de alcool reduzem a actividade das sulfonilureias. como tal. contraceptivos orais (estrogéneos e progestagéneos). SEMI-DAONIL Hoeport. 1 218$00 (20$30). Reacções adversas. foi permitido.5.

comprimidos. 564$00 (11$30). dividida por 2 a 3 doses.5-5 mg/dia. • s METFORMINA É o medicamento de escolha no diabético obeso. 5. só são eficazes em diabéticos com pâncreas endócrino ainda funcionante. GLURENOR Unilfarma. A dose máxima diária é de 50 mg. Actuam na presença de insulina endógena. em doentes de difícil controlo hormonal. 2. 60. 20. 1 392$00 (23$20). 100%. Posologia: 100-200 mg. 100%. 850. pelo que. 100%. 500. 50. 60. comprimidos. 100%. ajustada de acordo com a resposta. Máximo de 3 g por dia. comprimidos. respiratória e cardíaca porque pode desencadear acidose láctica. 60. dividir em 2-3 fracções a administrar antes das refeições. 1 178$00 (19$60). à semelhança das sulfonilureias. Não deve administrar-se na gravidez. 20. 50. precauções e interacções: Iguais aos anteriores. 1 936$00 (32$30). podendo ser associada uma sulfonilureia e/ou acarbose se o controlo metabólico não for satisfatório. cáps. As biguanidas não modificam a secreção de insulina. s FENFORMINA (CLORIDRATO) É uma biguanida usada como hipoglicemiante. podem também ser administradas concomitantemente com a insulina. 40. comprimidos. como adjuvante do tratamento com sulfonilureias ou em associação com insulina. 20. Sigma. contra-indicações e precauções: Ver o texto apresentado atrás. Sigma. por possuirem um mecanismo de acção diferente delas. comprimidos. 590$00 (14$80). cáps. LENTOBETIC Lab. 100%. 1 202$00 (20$00). acção prolongada. 488$00 (24$40). 5. Posologia: 500 mg todas as 8 horas ou 850 mg de 12 em 12 horas com ou depois das refeições. naúseas. Máxima por dia é de 180 mg. gastrintestinais (vómitos. DEBEÍNA Comp. vómitos e diarreia. Se necessário aumentar de 45 a 60 mg/dia. • Posologia: Inicialmente. Indicações: Na diabetes em doentes obesos em que tenha havido falência terapêutica das sulfonilureias. Induz acidose láctica com frequência e há refe- . hepática. São fármacos úteis nos doentes obesos em que tenha havido falha terapêutica das sulfonilureias ou em complemento destas. 2 vezes por dia. Indicações: Nos diabéticos obesos em que as sulfonilureias falharam terapêuticamente. Não deve administrar-se na gravidez. ajustada de acordo com a resposta. 25. comprimidos. acção prolongada. antidiabéticos orais e glicagina rências a pancreatites agudas. Nas reacções adversas indicam-se situações hematológicas (redução da agregação plaquetar). inibem a absorção gastrintestinal de glicose. cáps. 60. de acidose láctica. 50. LENTOBETIC Lab Pátria. 100%. s GLIQUIDONA Indicações: Diabetes mellitus Reacções adversas. 100%. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência renal. Pátria. de má absorção (quer de aminoácidos. 15 mg/dia. GLUCOPHAGE Lab. Produz menor incidência de situações de acidose láctica que a fenformina e dificilmente provoca hipoglicemia. diarreia e flatulência). náuseas.5. vitamina B12 ou ácido fólico) e ainda reacções alérgicas. 100%. Reacções adversas. MINIDIAB Pharmacia & Upjohn. GLURENOR Unilfarma. a neoglicogénese hepática e aumentam a utilização periférica da glicose. 435$00 (21$80). em dose única antes do pequeno almoço. Se a dose ultrapassar 15 a 20 mg/dia. RISIDON Lab. em dose única antes do pequeno almoço. 25. LENTOBETIC Lab. Portuguesa de Higiene.222 Capítulo 8 | 8. Pátria. conseguindo-se por vezes reduzir a dose de insulina e melhorar o controlo da glicémia.É parcialmente absorvida por via oral e eliminada por via renal sem ser metabolizada. Posologia: Inicialmente. Em situações particulares. 5. anorexia. bem como aumento da mortalidade cardiovascular em doentes medicados com este hipoglicemiante. Insulinas. 100%. Reacções adversas: Anorexia. ver textos apresentados para as sulfonilureias referidas anteriormente. acção prolongada. 595$00 (29$80). 30 minutos antes das principais refeições.

hepáticas (aumento das transaminases) e de hipocaliémia quando se associa às sulfonilureias. aerofagia. GLUCOBAY Centrofarma. Induz também uma estimulação e um aumento da calcitonina e do cálcio. repetir depois de 10 a 20 minutos se o doente não recuperar. pelo que só é activa se administrada por via oral e ingerida antes das refeições.3. não os substitui. 788$00 (39$40). 8. Posologia: 50-200 mg 3 vezes por dia. GLUCOBAY Centrofarma. podendo evitar as lesões cerebrais da hipoglicemia prolongada. elevando rapidamente a glicemia por mobilização do glicogénio hepático. Posologia: Em adultos 0. 2 078$00 (41$60). Deve ser usado com prudência nos doentes com história de insulinoma. 50. tal como a acarbose. retardam a digestão do amido e da sacarose de uma refeição que contenha hidratos de carbono. 100%. é uma substância alergizante. 20. Os inibidores da glucosidase alfa intestinal. tem uma acção ao nível do figado. Reacções adversas: Náuseas. s ACARBOSE Indicações: Diabetes mellitus inadequadamente controlada pela dieta ou pela dieta e antidiabéticos orais. Como todos os polipeptídeos. nestas situações. 223 Os medicamentos hipoglicemiantes de qualquer tipo não devem ser administrados durante a gravidez ou aleitamento. vómitos. precauções: Ver texto anterior. subcutânea ou intramuscular é a alternativa em situações hipoglicémicas de emergência. STAGID Merck Farma e Química. 1 050$00 (17$50). no início das refeições. 1 263$00 (21$00). injectável. 1 ml.8. A insulina é o único medicamento indicado. comprimidos. atraso e redução nos níveis de glicémia pós-prandial.5. reduzindo a sua absorção e condicionam consequentemente. em doentes diabéticos ou em coma por choque insulínico. Glicagina A glicagina ou glucagon. cefaleias e redução da trigliceridemia. diarreia. comprimidos. Diabéticos insulino-dependentes com hipoglicemia nocturna: administrar 100 mg em dose única antes do jantar. 700. Actua ainda sobre a medula supra-renal provocando a libertação de adrenalina. 50. a glicagina por via endovenosa. é uma hormna pancreática com acções várias. comprimidos. Há ainda referências ocasionais a sonolência. tonturas.5. Apesar de permitir a redução das doses de outros antidiabéticos quando se lhes associa. 850. comprimidos. 40%. 1 595$00 (31$90). 1. 572$00 (28$60). antidiabéticos orais e glicagina RISIDON Lab. 2 620$00. comprimidos. GLUCAGEN Novo Nordisk. . 60. comprimidos. GLUCOBAY Centrofarma. Interacções: Iguais às da insulina e ainda com a neomicina e colestiramina que potenciam o efeito hipoglicemiante da acarbose. 100%. Nas hipoglicemias graves é a produção desta hormona que leva ao pronto restabelecimento da glicemia. O seu efeito resulta da acção local da acarbose no intestino. s GLICAGINA (CLORIDRATO) Indicações: Ver notas acima descritas. Insulinas. STAGID Merck Farma e Química. Contra-indicações e precauções: Está contra-indicada em situações de feocromocitoma. por conduzir à libertação de catecolaminas com a consequente subida da pressão arterial.5-1 mg por via injectável. Máximo de 600 mg/dia. Em doses elevadas pode potenciar o efeito anticoagulante da varfarina. Sigma. Libertada para a corrente sanguínea. 700. 50. Nos efeitos laterais referem-se situações gastrintestinais (flatulência. 100%. 20. 60. sendo as mais estudadas as da homeostase da glicose. 100%. como vulgarmente é designada. Reacções adversas. hipocaliémia e nalguns casos reacções de hipersensibilidade. sempre com cuidado e seguimento rigoroso. diarreia e distensão abdominal). 50. 100%. 100. pelo que se comporta como a hormona anti-stress. sol. É usada terapêuticamente nessas situações. Ainda que nas situações de hipoglicemia a administração de glicose seja frequentemente usada. porque pode surgir hipoglicémia por efeito da libertação de insulina desencadeada pelo fármaco. 100%.

A administração transdérmica está a ser muito utilizada na terapêutica de substituição e tem demonstrado ser uma via eficaz e segura. e a intervenção no metabolismo lipídico. s ESTRADIOL (BENZOATO) É um estrogénio que se usa em terapêutica de substituição e no tratamento da amenorreia primária. na osteoporose pós-menopausa. A terapêutica hormonal de substituição a longo prazo é aceite como mais favorável em termos de risco/benefício para as mulheres menopaúsicas sem útero porque não requer terapia concomitante com progestagéneos.6. nas afecções hepáticas ou hemorragias vaginais de causa desconhecida.1. Pode ser mantida por cerca de 10 anos. estradiol. os factores de risco da osteoporose devem ser tidos em consideração antes do início da terapêutica e da instituição do esquema posológico. 8. mas também à interligação entre os mecanismos de produção das hormonas hipofisárias.6. A situação é menos clara para as mulheres menopaúsicas com útero. condicionam. deve atender-se não só ao seu efeito directo no organismo. como o equilibrio no balanço de azoto. geralmente. São pouco eficazes por via oral devido à sua rápida metabolização digestiva e hepática. Não devem ser administrados durante a gravidez e aleitamento.Estrogéneos e progestagéneos Os estrogéneos naturais. Reacções adversas: Naúseas e vómitos. A aplicação vaginal de estrogéneos não acarreta. e que uma glândula produtora de um tipo de esteróides possa dar origem a outro tipo de esteróides. No campo da actividade das gónadas e das suas capacidades produtivas de hormonas sexuais específicas. mas deverá ter-se cuidado com o cancro da mama. refira-se a produção pelos testículos de estrona e estradiol ou de esteróides androgénicos pelos ovários. apresentam uma via biossintética comum e uma semelhança molecular (são todos compostos esteróides) que permite compreender que na síntese de uma dessas hormonas se libertem compostos intermediários que constituem outras hormonas. Em terapias de longa duração é conveniente a associação de um progestagéneo para diminuir o risco de hiperplasia do endométrio e possível transformação em cancro. são medicamentos úteis na prevenção e diminuição da osteoporose. assim como os corticosteróides. um aumento no risco de cancro do endométrio. na menopausa precoce ou cirúrgica. as doenças de predisposição para a osteoporose. o alcoolismo. sódio. nos carcinomas dependentes dos estrogéneos. Indicações: As descritas acima. 8. a regulação de cálcio.224 Capítulo 8 | 8. masculinas. São fármacos bem absorvidos através da pele e mucosas pelo que a sua aplicação local permite atingir concentrações plasmáticas elevadas. a falta de exercício. no atraso da puberdade. estrona e estriol são hormonas que para além da sua actividade ao nível dos orgãos sexuais femininos têm também o perfil terapêutico adequado para o tratamento hormonal de substituição ou terapêutica hormonal de substituição. contudo. os hábitos tabágicos ou a fractura da anca antes dos 65 anos. hipotalâmicas e suprarrenais. Hormonas sexuais Os estrogénios são responsáveis pelo desenvolvimento e manutenção dos orgãos genitais femininos estando associadas acções metabólicas. Muitos dos sintomas atrás referidos aliviam-se com doses baixas de estrogéneos e existe evidência clínica de que. de ataque cardíaco ou enfarte de miocárdio. Hormonas sexuais A informação que se segue deve ser cruzada com a apresentada no capítulo 7 e na secção sobre cálcio e fósforo do capítulo 11. tensão mamária.6. retenção de sódio. alterações de peso. na mulher. Como exemplo. alterações na função . mestranol e dietilestibestrol que se assemelham aos naturais. Nos factores de risco incluem-se as terapias anteriores com corticosteróides. risco sistémico e pode corrigir eficazmente os sintomas de atrofia vaginal pós-menopausa. os antecedentes genéticos. Desde há muitos anos que a eficácia dos estrogéneos é reconhecida na prevenção dos sintomas de instabilidade vasomotora e atrofia vaginal da menopausa. no controlo das perturbações vasomotoras da pós-menopausa. potássio e água. Contudo. Os estrogéneos sintéticos. etinilestradiol. A terapêutica com estrogéneos faz-se de forma cíclica ou contínua num número variado de situações ginecológicas. Em todos os casos deve usar-se a dose mínima eficaz e recomendar-se o exame periódico do endométrio. entre outras. nas tromboflebites ou desordens tromboembólicas. As hormonas sexuais femininas. porque a necessidade da administração de progestagéneos pode impedir o efeito protector das pequenas doses de estrogéneo contra o enfarte de miocárdio e ataque cardíaco. hipercalcemia.

1 626$00 (271$00). 4 558$00 (189$90). sist. Delta. 1. em particular da estrona. 6. 0. Delta. 6. sist.57. 3. 120g. Interacções: Os estrogéneos antagonizam os efeitos hipotensores dos IECA’s e outros anti-hipertensores. 24. 1 910$00 (477$50). transdérmico. Delta. 0%. 40%. 40%. Delta. Delta. 0%. sendo digna de registo a diversidade química dos compostos que se incorporam em cada medicamento. sist. 2. 15 g. 40%. 24. 4.250 a 1 mg/dia de acordo com a situação clinica e a resposta do doente.25. 4. Sanitas. 1 463$00 (243$80). Está contra-indicado na gravidez. DERMESTRIL 100 Lab. 4. transdérmico. 1 182$00 (147$80). • s ESTRIOL (SUCCINATO) Estrogéneo natural com acções. MENOREST 50 Rhône-Poulenc.8.6. sist. DERMESTRIL 100 Lab. 6. 40%. 8. depressão e vertigens. 2. 225 ESTROFEM Novo Nordisk. 656$00 (5$50). sist. 40%.9.33. OVESTIN Organon Portuguesa. A progesterona e os progestagéneos exercem a sua acção sequencialmente à acção prévia dos estrogéneos e por isso se encontram muitas vezes associados a este grupo de compostos. DERMESTRIL 50. 1 446$00 (180$80).6. 2 935$00 (122$30). 40%. DERMESTRIL 25 Lab. CLIMARA Schering Lusitana. sist. endometriose ou herpes genital. 8. 8. 1 546$00 (193$20). 6. cefaleias. Posologia: 1 a 2 mg/dia em fracção única. 8. MENOREST 37. 2. gele. ESTRADERM MX Novartis Farma. 0. Podem também causar alterações nos testes da função tiroideia e da função hepática. ESTRADERM MX Novartis Farma.25. 8. OVESTIN Organon Portuguesa. transdérmico. SYNAPAUSA Organon Portuguesa. 1 759$00 (219$90). nas doenças tromboembólicas e cardiovasculares. Posologia: De 0. transdérmico. transdérmico. sist. 40%. nos doentes com história familiar ou pessoal de neoplasia do seio ou do tracto genital. 1 096$00 (73$10). precauções e interacções: Iguais às do estradiol. enxaqueca. 40%. 0%. sist. 20. DERMESTRIL 25 Lab. ESTRADERM MX Novartis Farma. 447$00 (22$40). transdérmico. 40%. Indicações. ESTRONAR GEL Lab. 1 996$00 (71$30). reacções cutâneas de hipersensibilidade nas formas farmacêuticas de aplicação transdérmica. 40%.na hemorragia vaginal. transdérmico. comprimidos. Delta. A dosagem deve ser individualizada de acordo com a doença a tratar e com a resposta da doente. 8. sist. 40%. 28. sist. 2. transdérmico. Com a rifampicina. ESTRADERM MX Novartis Farma. 334$00 (16$70). Hormonas sexuais hepática. 1 837$00 (229$60). 40%. sist. sist. 40%. 3 835$00 (159$80). 8. comprimidos. transdérmico. 1 944$00 (324$00). reacções adversas. transdérmico. transdérmico. Lab. sist. 40%.29. transdérmico. 2 097$00 (262$10). de 1 a 3 semanas de acordo com a situação clínica. Precauções e contra-indicações: Para além das indicadas nos textos anteriores deve ser usado com precaução nos doentes com epilesia. 24. creme vaginal. DERMESTRIL 50 Lab. Para além . 0. a resposta terapêutica e a forma farmacêutica. sist. 8. 4. 8. 3. comprimidos. transdérmico. 1 446$00 (180$80). usos e reacções adversas semelhantes ao estradiol. 20. 40%. 40%. 4. os barbitúricos e os antiepilépticos: por indução enzimática observa-se a redução da actividade dos estrogéneos. 8.5 Rhône-Poulenc. 4. MENOREST 75 Rhône-Poulenc. Pode tratar-se de conjugações entre estrogéneos ou corresponderem a misturas de sais de sódio e esteres de sulfato das substâncias estrogénicas. transdérmico. • Estrogéneos conjugados e estrogéneos esterificados Usam-se nas mesmas situações clínicas apresentadas para o estradiol. doença cardíaca e renal.

injectável. Reacções adversas: Para além das descritas acima. susp. 70%. 10. dismenorreias e metrorragias funcionais ou em situações de cancro. Sanitas. alterações da mucosa uterina e algumas acções androgénicas. susp. enxaqueca. 40%. tais como pigmentação da pele e diminuição da líbido. 1 168$00. naúseas. injectável. 5. 2 vezes por dia do 12º ao 26º do ciclo. 40%. PROGENAR Lab. depressão. 679$00 (8$50). Indicações: Tratamento da amenorreia. 2 017$00. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. Não tem actividade estrogénica ou androgénica. Está contra-indicada nas hemorragias vaginais não diagnosticadas e nas porfiria hepáticas. alterações do peso. que provocam indução enzimática e mais intenso metabolismo. 1 829$00 (45$70). por via oral. Aplica-se também localmente. PROGESTOGEL Quimedical. 40%. pode justificar-se o seu emprego em alterações menstruais como endometrioses.226 Capítulo 8 | 8. Na hemorragia uterina 5 a 10 mg/dia. 5. 6 a 8 dias. 1. 10. Reacções adversas precauções e contra-indicações: Iguais às da progesterona. Precauções e contra-indicações: Nas situações de depressão grave. 10. PROVERA Pharmacia & Upjohn. 10. 407$00 (20$40). • . 1 573$00 (52$40). 604$00 (7$60). tromboembolismo. comprimidos. gele. síndroma pré-menstrual. 80g. elevando os níveis plasmáticos desta. Hormonas sexuais do seu uso como anticoncepcionais. DEPOPROVERA 1000 Pharmacia & Upjohn. Na endometriose 10 mg. UTROGESTAN JABA Farmacêutica. endometriose e em hemorragias funcionais. ainda se pode verificar acne. 2 vezes por dia do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual após estrogenoterapia. DEPOPROVERA 500 Pharmacia & Upjohn. 500. Pode interferir com os testes da função tiroideia e com as provas da função hepática. 674$00 (67$40). epilepsia. Encontram-se referidas na literatura médica anomalias do tracto genito-urinário numa criança cuja mãe havia tomado didrogesterona durante a gravidez. 40. susp. • s MEDROXIPROGESTERONA É um composto que reproduz os efeitos farmacológicos e toxicológicos da progesterona pelo que todas as informações apresentadas para ela deverão ser tidas em consideração. cápsulas. comprimidos. DUPHASTON Solvay Farma. Posologia: Por via intramuscular na amenorreia dose de 5-10 mg/dia. cefaleias. 150. na forma de gele. vómitos. Na síndroma pré-menstrual 10 mg. 40%. por via oral. por 6 dias ou uma dose única de 50 a 100 mg de acordo com a situação clínica. Deve evitar-se nas alterações hepáticas renais e no aleitamento. gele. perturbações do equilíbrio. 10. 80g. 40%. DEPOPROVERA 150 Pharmacia & Upjohn. Posologia: Na amenorreia 10 mg. 100. a iniciar antes do início previsto da menstruação. 40%. diabetes. 514$00. 40%. 1. Indicações: As indicadas nos textos anteriores. PROVERA Pharmacia & Upjohn. em certas formas de mastopatia fibrocistica. s PROGESTERONA A progesterona é uma hormona natural sem efeitos androgénicos usada nas hemorragias uterinas disfuncionais e no aborto repetido. DUPHASTON Solvay Farma. pelo que deve considerar-se a redução do efeito terapêutico.6. Como efeitos indesejáveis citamos hepatotoxicidade. urticária. hipertensão e doença cardíaca. 2 a 3 vezes/dia do 5º ao 25º dia do ciclo. 40%. 500. Em situação de ameaça de aborto 40 mg cada 8 horas até 1 semana depois do desaparecimento dos sintomas. 712$00 (17$80). 40%. 30. por via oral. comprimidos. 20. injectável. 1. insónia e alopécia. comprimidos. Inibe o metabolismo da ciclosporina. s DIDROGESTERONA É um progestagéneo com propriedades e efeitos adversos muito semelhantes à progesterona. 40.

rifampicina e fenilbutazona pode reduzir. Pode reduzir a tolerância à glicose e aumentar as exigências de insulina ou de antidiabéticos orais nas doentes diabéticas. comprimidos. Por via oral administra-se 0. s PROMEGESTONA É um progestagéneo usado nas perturbações menstruais. usado como contraceptivo hormonal de longa duração de acção. A posologia pode variar de 5 a 25 mg/dia de acordo com a situação clínica ainda que como anticoncepcional possa estar compreendida entre 50 a 350 mg/dia. 52. Podem ocorrer com ele hemorragias irregulares e redução da eficácia quando é usado em simultâneo com antiepilépticos e rifampicina. na síndroma pré-menstrual.25. a eficácia do fármaco. Antes de se iniciar. LUTENYL Synthelabo Fidelis. 3 959$00 (99$00). • s LINESTRENOL É outro progestagéneo usado como contraceptivo hormonal de baixa dosagem. gravidez e antecedentes de tromboflebites. 20. SURGESTONE Schering Lusitana. 20. dispositivo intra-uterino. 0. síndroma pré-menstrual e outras. Contra-indicado na gravidez. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. O carvão activado e alguns laxantes reduzem a biodisponibilidade e diminuem a eficácia. 30. e posteriormente uma a duas vezes por ano. Considera-se o sistema efectivo por 5 anos e recomenda-se um exame rigoroso antes da aplicação. provávelmente devido à indução enzimática. Hormonas sexuais 227 s GESTRINONA É um progestagéneo com acções e uso terapêuticos semelhantes aos outros progestagéneos. hemorragia funcional uterina e na endometriose. Roussel. PRIMOLUT-NOR Schering Lusitana. EXLUTON Organon Portuguesa. comprimidos. por via oral na dose de 2. 534$00 (17$80). 70%. por indução enzimática. a mulher deve efectuar um exame ginecológico e mamário minucioso e deve excluir-se a existência de gravidez. Deve interromper-se o tratamento se surgirem cefaleias e/ou perturbações oculares. 40%. 70%. as hemorragias uterinas . comprimidos. 28. 40%. ORGAMETRIL Organon Portuguesa.5 a 5 mg. 505$00 (25$20). • s NORETISTERONA É um progestagéneo com fracas propriedades estrogénicas e androgénicas. com uma taxa de libertação inicial de levonorgestrel de cerca de 20µg/24 horas. 40. O seu uso durante o aleitamento e a existência de hemorragias uterinas obriga a uma vigilância mais atenta da doente. 442$00 (22$10). A administração simultânea e regular de barbitúricos. s LEVONORGESTREL É um progestagéneo usado em associação com estrogéneos como contraceptivo hormonal.5. Contra-indicada na insuficiência hepática.125 a 0. • funcionais da pré-menopausa. comprimidos. comprimidos. MIRENA Leiras OY FIN. Está autorizado para implantação terapêutica um sistema intra-uterino de levonorgestrel. 987$00 (98$70). na hipertensão ou em doentes com antecedentes de tromboflebites.8. 10. 40%. fenitoína. comprimidos. 40%. no tratamento da amenorreia.5 mg entre o 16º e o 25º dia do ciclo.6. cápsulas. 2 892$00 (144$60). 5. • s NOMEGESTROL (ACETATO) É um progestagéneo usado para corrigir as alterações menstruais. comprimidos. 1. 5. 0. 0%. 5. 832$00 (29$70). 2 vezes por semana. SURGESTONE Schering Lusitana.5. 2. 29 828$00. 6 a 12 semanas após a implantação. 40%. DIMETRIOSE Lab. 10. mas usado mais frequentemente na endometriose. 19 732$00 (1 973$20). 20. mastodinia e na menopausa. 40%. 10. na diabetes.5. 0.

dermatite seborreica. Precauções e contra-indicações: Deve usar-se com cuidado na insuficiência renal. Existem disponíveis no mercado farmacêutico embalagens calendário e embalagens com comprimidos para um mês de tratamento ou seja três semanas com os anticoncepcionais e com uma semana de medicação com ferro ou com placebo. Hormonas sexuais hidroxiprogesterona (di-hidroprogesterona ou medroxiprogesterona) ou da 19-nortestosterona (desogestrel. congestão varicosa e ainda tensão mamária.5 mg/dia por via oral. A diversidade dos métodos anti-concepcionais existentes permitem uma selecção que pode ser influenciada não só pelas opções individuais. b) Combinações multifásicas: nestas. aumento de peso e aparecimento de acne. 0%. Interacções: Com a rifampicina e barbitúricos. 2. artralgias e perturbações visuais. cólicas abdominais. gestodeno. nem que actue como contraceptivo. comprimidos. por não produzir nenhum estímulo endometrial. irritabilidade. 4 116$00 (147$00). podendo nalguns casos justificar-se uma pausa. comprimidos. 28.02 mg a 0. 10 498$00 (125$00). mas também pelas possíveis contra-indicações ou efeitos laterais do método escolhido. Contêm doses muito baixas de estrogéneos (de 0.6. epilepsia. Não está demonstrado que tenha qualquer efeito benéfico sobre o risco de osteoporose. como as tromboflebites e os riscos de enfarte do miocárdio. por forma a que desse conhecimento se possa optar pelo método mais indicado. Entre os efeitos laterais. derivados da 17-alfa- . fadiga. Os seguimentos terapêuticos são feitos por ciclos. igual variedade na dosagem dos componentes activos que os constituem. Ainda que menos frequentes. naúseas e vómitos. Das associações várias de estrogéneos e progestagéneos como anticoncepcionais existem à disposição dos médicos vários compostos dos quais apresentamos: s TIBOLONA É um esteróide de síntese que combina propriedades progestagénicas e estrogénicas com uma actividade androgénica fraca utilizado no tratamento da sintomatologia vasomotora e atrófica da pós-menopausa que. que provocam indução enzimática. retenção hídrica. o seu metabolismo é mais intenso. LIVIAL Organon Portuguesa. no aleitamento e nas doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares e na doença hepática.5. Indicações: No tratamento dos sintomas vasomotores da menopausa e com algumas hipóteses de uso na profilaxia da osteoporose.228 Capítulo 8 | 8. Posologia: 2. Reacções adversas: Alterações no peso. mas com gravidade. 2. LIVIAL Organon Portuguesa. que se agravam com o uso do tabaco. • 8. dores abdominais. encontram-se as alterações cardiovasculares. iniciados de acordo com o ciclo menstrual. hemorragia vaginal. mantém-se fixa a dose de estrogéneos que se acompanham de doses variáveis de progesterona ao longo do ciclo menstrual.5. pelo deve considerar-se a redução do efeito terapêutico que poderá verificar-se. O teor de estrogéneos e progestagéneos das preparações provoca também modificações nos níveis plasmáticos de triglicerídeos e de lipoproteinas de alta densidade. Contra-indicado na gravidez. Os estrogéneos podem aumentar o risco de litíase biliar. Administra-se um comprimido durante 21 dias a partir do 5º dia do início da menstruação. A administração seguinte começa 7 dias depois da última dose. para uma toma diária independentemente do período menstrual. Estes medicamentos apresentam. 0%. Nos medicamentos disponíveis identificados como anticoncepcionais encontram-se combinações de estrogéneos (etinilestradiol ou mestranol) com progestagéneos.os tumores benignos do figado (hepatomas) são raros mas de consequências graves. hirsutismo. que por vezes desaparecem ao fim de alguns ciclos. atribuem-se aos estrogéneos: cefaleias. Anticoncepcionais A contracepção é um tema no qual competirá ao médico prestar as informações adequadas à situação concreta de cada utente. depressão. Existem diferentes combinações de estrogéneos e progestagéneos que passamos a descrever: a) Combinações monofásicas: são as mais utilizadas. diabetes. mais eficazes e melhor toleradas. diminuição da líbido.6. edema dos tornozelos. Aos progestagéneos atribuem-se: tendências depressivas. 15 mg) e de progesterona. para além da diversidade na sua estrutura química. levonorgestrel ou linestreno). 84. não provoca hemorragia periódica. hipercolesterolemia e doença tromboembólica. perturbações gastrintestinais.2.

02 + + 0. comp. comp. 03 mg + idem 0. ver em cima. • s ETINILESTRADIOL + GESTODENO GYNERA Schering Lusitana. 0. revestidos. comp. TRI-GYNERA Schering Lusitana.03 mg + Levonorgestrol 0. 1 096$00 (52$20). comp.125 mg (10 drageias) TRIQUILAR Schering Lusitana. revestidos. comp. 70%. Existem também métodos que se podem considerar unitários e que consistem na administração de estrogéneos ou progestagéneos isoladamente. Etinilestradiol 0. 490$00 (23$30). 2 517$00 (40$00). 0. comp.6.03 + 0.15. 21. comp. s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTROL Etinilestradiol 0. 1 117$00 (53$20).03 mg + Gestodeno 0. Entre os progestagéneos são usados o norgestrel na dose de 1 mg/dia e o linestrenol na dose de 0. comp.03 + + 0. revestidos. Os anti-estrogéneos. comp. 63. revestidos.035 + 2.03 + + 0. 70%. 21.05 mg (6 drageias). 2 517$00 (40$00).15. 1 924$00 (30$50). 0. comp. 0. Hormonas sexuais 229 s ETINILESTRADIOL + LEVONORGESTREL NEOMONOVAR Wyeth Lederle. 70%. 63. revestidos. MARVELON Organon Portuguesa. MERCILON Organon Portuguesa. MERCILON Organon Portuguesa. revestidos. 70%. 03 mg + idem 0.05 mg (6 drageias). Etinilestradiol 0. MINULET Wyeth Lederle.03 + 0.5 mg/dia por via oral ou a medroxiprogesterona por via intramuscular na dose de 150 mg de 3 em 3 meses (uma das posibilidades terapêuticas de contracepção de longa duração de acção). revestidos. revestidos. 407$00 (19$40).15. 63.04 mg + idem 0.03 + 0.03 + 0. 70%. 21. 21. 859$00 (40$90). comp.03 + 0. 70%.02 + + 0.07 mg (5 drageias). 2 627$00 (41$70). 70%. 0. ver em cima. 21. • . 0. revestidos. 0. comp.075. ver em cima. 70%. 21. revestidos.075. 70%.15. Etinilestradiol 0. 70%. 21. TRINORDIOL Wyeth Lederle.03 + + 0. 70%. MINULET Wyeth Lederle. comp. MICROGINON Schering Lusitana. 0. 407$00 (19$40).075 mg (5 drageias). 0. TRI-MINULET Wyeth Lederle. revestidos. 70%. 70%. GYNERA Schering Lusitana.1 mg (10 drageias). 1 096$00 (52$20). 488$00 (23$20). comp. 70%. Induzem a libertação de gonadotrofina que s ETINILESTRADIOL + DESOGESTREL MARVELON Organon Portuguesa.075.04 mg + idem 0. 1 055$00 (50$20). 21.15. 0. clomifeno e tamoxifeno são usados no tratamento da infertilidade feminina devido a oligomenorreia ou amenorreia. 21. revestidos. revestidos.15.075. 21.8. 954$00 (45$40). revestidos. 954$00 (45$40). 21. 0. 70%. ver em cima. 63. • s ETINILESTRADIOL + ACETATO DE CIPROTERONA DIANE-35 Schering Lusitana. comp. • + + + s ETINILESTRADIOL + GESTODENO + Etinilestradiol 0. Etinilestradiol 0. • Como combinações trifásicas encontramos formas farmacêuticas em embalagens calendário para 21 dias de tratamento e com composição variável nesse intervalo de tempo. revestidos.

na osteoporose e alguns carcinomas do seio após a menopausa. . Contudo. O tamoxifeno é um dos anti-estrogéneo que também inibe a síntese e libertação de factores de crescimento celular.6. Não deve ser usada durante a gravidez por provocar virilização fetal. Estão indicados no hipogonadismo primário quando existe uma produção testicular deficiente das hormonas androgénicas. Na puberdade promovem as características sexuais masculinas. 40. É também rapidamente metabolizada por via parentérica pelo que se procuraram compostos de síntese para prolongar a actividade. ansiedade. endometriose. Precauções e contra-indicações: Na insuficiência cardíaca. depressão. Nos idosos devem fazer-se exames regulares à prostata. 8. cefaleias. Usa-se na terapêutica adjuvante endócrina do cancro do seio. hemorragias gastrintestinais. Androgéneos e anabolizantes Os androgéneos realizam ao longo das várias etapas da vida funções distintas. nas doentes com leucopenia ou trombocitopenia (ver Capítulo 15). Mais recentemente foram apresentados para implantação subcutânea «pellets» de testosterona que podem ser aplicados com injector adequado ou com incisão cirúrgica na região infraescapular ou na linha axilar posterior. Os outros efeitos secundários descritos são: aumento da líbido. puberdade retardada nos rapazes. tumores do fígado. precocidade sexual nos jovens.230 Capítulo 8 | 8. metiltestosterona e fluoximesterona) são usados pela sua grande actividade androgénica. ou 50 a 100 mg de enantato ou undecanato por cada 2 semanas de acordo com a situação e com a resposta terapêutica. renal ou hepática. Indicações: No hipogonadismo como terapêutica de substituição. ANDRIOL Organon Portuguesa. O uso prolongado aumenta o risco de carcinoma hepático e prostático ou de hipertrofia benigna da próstata.3. Quando o hipogonadismo se deve a um deficite hipofisário prefere-se o tratamento com gonadotrofinas hipofisárias ou coriónicas. O fármaco mais representativo é a testosterona e ainda que seja bem absorvida por via oral é pouco eficaz por esta via devido ao facto de sofrer um efeito importante na primeira passagem pelo fígado e ser inactivada com grande rapidez. anormalidades prostáticas. O clomifeno usado como citrato de clomifeno é o anti-estrogéneo mais usado na infertilidade feminina. Posologia: No hipogonadismo masculino: 10-25 mg de propionato. A dose indicada é de 50 mg/dia durante 5 dias a iniciar-se no 2º dia da menstruação. Interacções: Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes. Na hipertensão e enxaqueca. aumento de peso e queda de cabelo. 20. melhorar a biodisponibilidade oral e seleccionar a actividade anabolizante. vómitos. hipercalcemia. O seu uso principal está ligado. Com os antidiabéticos é possível o aumento dos efeitos hipoglicemiantes. dissociando-a da acção androgénica virilizante. insónia. Hormonas sexuais ciação entre o efeito androgénico e anabolizante é sempre parcial e variável segundo as preparações farmacêuticas e as doses que se utilizam. perturbações hidro-electrolíticas com retenção de sódio. Nos efeitos laterais merecem particular atenção as alterações hepáticas. cápsulas. principalmente. interferindo por um mecanismo de retroalimentação negativo. naúseas. Na mulher e nos adolescentes pode surgir a acção virilizante.6. 40%. não aumentam a espermatogénese nem a potência sexual no homem normal. 1 070$00 (53$50). hiperestimulação ovárica. no entanto deve ser usado com prudência. após tratamento mesmo com doses baixas destes compostos. Reacções adversas: Cefaleias. à reparação das deficiências androgénicas do desenvolvimento ou manutenção das caracteristiscas sexuais. Os esteróides androgénicos (testosterona. modificação dos lípidos sanguíneos e retenção hidrossalina. 2 a 3 vezes por semana por via intramuscular. no sexo masculino. São indicadas como terapêutica de substituição no hipogonadismo masculino. Não deve usar-se na gravidez. atrofia testicular. supressão da espermatogénese no homem e virilismo na mulher. Contra-indicada no cancro da próstata. São também usadas em certas anemias aplásticas. ocupa os receptores de estrogéneos no hipotálamo. hipercalcemia e ainda na gravidez e aleitamento. depressão. Também pode ser usado para estimular a ovulação na mulher com infertilidade por anovulação. Na fase intrauterina virilizam o tracto urogenital do embrião masculino. a disso- s TESTOSTERONA (ENANTATO E UNDECANOATO) É a principal hormona androgénica usada no hipogonadismo. Na mulher menopaúsica como adjuvante da terapêutica estrogénica. edemas e hipercalcemia. Como reacções laterais descrevem-se: perturbações visuais.

Não se recomenda na criança. No tratamento da osteoporose como complemento de outras terapêuticas especificas. Ver ainda as apresentadas atrás. tenha utilidade clínica. Reacções adversas. s MESTEROLONA Indicações: Iguais às da testosterona mas com menor efeito inibidor sobre a função testicular. • Como complemento da informação anterior. a oxandrolona. identificados como anti-androgéneos. 945$00 (47$20). comprimidos. O acetato de ciproterona é um anti-androgénico usado no tratamento da hipersexualidade e nos desvios sexuais masculinos. A sua natureza é variável. 25. deve considerar-se. 10. o metandril. São usados como «drogas ilícitas e dopantes» pelos atletas que pretendem aumentar as suas capacidades em resistência física e massa muscular. 434$00. 20. mas não é um contraceptivo masculino. 2 425$00 (40$40). 50. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. Os de maior interesse terapêutico são: a nandrolona. que se comporta como antagonista competitivo da di-hidro-testosterona. cápsulas. igualmente os derivados progestagénicos têm acção anti-androgénica ainda que de entre eles só a ciproterona. 60. 40%. 781$00. Hormonas sexuais ANDRIOL Organon Portuguesa. s METILTESTOSTERONA Indicações: Terapêutica de manutenção após administração de testosterona intramuscular com fins androgénicos. TESTOVIRON DEPOT Schering Lusitana. comprimidos. a metelona. 40%. Posologia: 25 a 50 mg. injectável.6. Unitas. • s NANDROLONA (DECANOATO) Indicações: No tratamento de algumas anemias aplásticas (ver Capítulo 4-Sangue para completar a informação) e para reduzir os incómodos da obstrução biliar crónica. uma vez por semana. 3 a 4 vezes por dia 1 a 3 meses com reduções de acordo com a resposta terapêutica até uma dose de manutenção de 25 mg/dia numa só vez. com pouca actividade androgénica e usados pela sua actividade anabolizante. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 1 ml. 1. 250. injectável. 1 049$00. Inibe a espermatogénese e produz infertilidade reversível. 25. sol. Devido à frequência do aparecimento de tumores hepáticos nos estudos feitos com animais. injectável. DECA-DURABOLIN Organon Portuguesa. a formebolona. • 231 Todos os esteróides anabolizantes têm uma actividade androgénica mas causam na mulher menor acção virilizante que os androgéneos. PROVIRON Schering Lusitana. o etilestrenol. • Os esteróides anabolizantes são compostos sintéticos. TESTORMON Lab. 40%. 40%. 40%. 1 ml. Os estrogéneos ao terem acção oposta aos androgéneos podem antagonizar as suas acções. a relação risco/benefício antes do início do tratamento.e a testolactona. referem-se ainda os fármacos que bloqueiam a acção dos androgéneos nos orgãos alvos. precauções e contra-indicações: Iguais às apresentadas para a testosterona. 326$00 (16$30).8. Pode ser um complemento terapêutico a usar no cancro da próstata e no tratamento do acne e do hirsutismo na mulher. 40. Aumentam o anabolismo e diminuiem o catabolismo proteico. Posologia: 10 a 50 mg/dia por via oral no hipogonadismo ou 10 mg/dia por 4 a 6 meses no atraso da puberdade masculina. Reacções adversas. . 20. 40%. obrigatoriamente. sol. sol. Reacções adversas. Posologia: 25 mg. precauções e contra-indicações: Ver as apresentadas para a testosterona.

1. a facilitação da apoptose.1. fase 3 do ensaio clínico. quer em tolerabilidade. Devem manter-se reservas sérias quanto a muitas dessas informações que se baseiam muitas vezes numa única determinação e em condições muito particulares de ensaio. para além da inibição da síntese de prostaglandinas. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais com base na «selectividade parcial» para a inibição da cicloxigénase tipo 2. Esta inibição é também responsável por efeitos indesejáveis. a sensibilidade das cicloxigénases aos anti-inflamatórios não esteróides é bastante variável de tecido para tecido. Derivados pirazolónicos 9. É previsível que no termo de 1 a 2 semanas de terapêutica. hidrossolúvel/lipossolúvel. induzível.1. a sua acção principal é a que resulta da inibição da síntese das prostaglandinas. De qualquer modo. a interferência com a activação dos neutrófilos. a nabumetona e o nimesulide. para cada doente num determinado momento. Não há nenhum anti-inflamatório não esteróide que permita evitar totalmente os riscos das complicações gástricas e duodenais. com doses correctas de um antiinflamatório. características físico-químicas (acídico/não acídico. Entre estas acções incluem-se a interferência com a adesão dos neutrófilos às células endoteliais. Compostos não acídicos 9 9.1.1. Há no entanto outros anti-inflamatórios não esteróides que determinam baixa incidência de efeitos gastrintestinais e que não apresentam esta «selectividade relativa». Como é usual na utilização de medicamentos com características semelhantes são frequentemente invocados aspectos menores ou laterais como justificativos do estabelecimento de critérios de selecção. com a identificação das isoenzimas da cicloxigénase (tipo 1. Derivados do ácido propiónico 9. a diminuição da expressão de moléculas sinalizadoras dos locais de migração leucocitária. a prevenção da expressão da sintetase induzível do monóxido de azoto. «protecção» da cartilagem. sais sódicos/sais potássicos).4.1. Contudo. Esta deve ter em conta a experiência prévia do doente com o uso de anti-inflamatórios.1. tipo 2. Anti-inflamatórios não esteróides Verifica-se grande variabilidade individual na resposta aos anti-inflamatórios não esteróides.6.1.5. se possa concluir da adequação da escolha.1. Pode ser necessário o uso sequencial de vários anti-inflamatórios não esteróides. Com este conhecimento cada médico deve constituir o seu «formulário». mas não estão ainda aprovados para uso terapêutico). De qualquer modo. para o meloxicam. sabendo que deve manusear 5 a 6 fármacos.9. até encontrar o mais adequado. interveniente na regulação fisiológica. que contribuem seguramente para o efeito terapêutico e eventualmente para o seu perfil de efeitos indesejáveis. quer em eficácia terapêutica. Estão contra-indicadas as associações de antiinflamatórios não esteróides. De entre estes os mais frequentemente invocados para os anti-inflamatórios: semi-vida. fundamentalmente gastrintestinais e renais. Derivados do ácido acético 9.3. interveniente nos processos inflamatórios) ressurgiu grande interesse científico por este campo. Tem-se procurado explicar essas diferenças Sistema Músculo Esquelético Sistema Músculo Esquelético 9. dada a possibilidade de no futuro inibir selectivamente a cicloxigénase tipo 2. Nos doentes em risco pode ser justificado o recurso a fármacos para a prevenção (ver Capítulo 6). vários fármacos com estas características e que são muito promissores.2. Pode ser necessário ensaiar 3 a 4 fármacos até completar esta selecção. Derivados do indol e do indeno 9. Recentemente.3. Oxicams 9. Os anti-inflamatórios não esteróides têm múltiplos mecanismos de acção. É sabido que a incidência de complicações (hemorragia/perfuração gástrica) não é igual para todos os anti-inflamatórios não esteróides já disponíveis. Anti-inflamatórios não esteróides 9. poupando a de tipo 1 (estão em fase avançada de estudo.4. de entre os antiinflamatórios disponíveis há evidência segura de inibição preferencial da cicloxigénase tipo 2. Derivados do ácido antranílico 9. nomeadamente digestiva e renal. constitutiva. acções específicas (por exemplo «inibição da produção de radicais livres»). novas formula- Sistema Músculo Esquelético .

sem real relevo clínico. . os anti-inflamatórios não esteróides de semivida muito longa têm um início de acção lento. correspondem quase todos a diferenças promocionais. escolhendo os fármacos com o conhecimento da história pregressa da terapêutica e tendo em conta o custo/benefício. é no entanto considerável devido ao seu efeito antiagregante plaquetar. não se justificando a escolha preferencial com base exclusiva nessas características. a boa torerabilidade só é importante se se acompanhar de eficácia terapêutica. Anti-inflamatórios não esteroides ções. Derivados do ácido acético O diclofenac é o principal derivado do ácido acético. dado o risco de toxicidade renal e hematológica. pelo que a instalação do efeito analgésico após a primeira injecção não satisfaz o objectivo enunciado da obtenção rápida de efeitos. O risco de hemorragia digestiva. por esta ordem. é preferível usar como antipiréticos e/ou analgésicos outros fármacos. em doentes hipocoagulados. Uso tópico São escassos os ensaios clínicos controlados destinados a avaliar o uso tópico dos anti-inflamatórios não esteróides. O uso de anti-inflamatórios não esteróides hidrossolúveis por via endovenosa ou intramuscular no tratamento da dor da cólica renal é racional.1. No entanto. O uso é empírico. 9. não esquecendo medidas complementares («tratamento de fundo» nas doenças inflamatórias reumatismais. no uso racional dos anti-inflamatórios deve estar presente que não há diferenças importantes na eficácia terapêutica. Teoricamente os lipossolúveis seriam preferíveis por permearem melhor a barreira cutânea (melhor biodisponibilidade transcutânea). Provocam com frequência perturbações digestivas. este deve ser ponderado na usual relação custo/benefício. Por essa razão é mais fácil utilizar variações posológicas adequadas a cada um destes usos com anti-inflamatórios não esteróides pouco potentes (peso por peso). Por outro lado. Por outras palavras. para se manifestarem.2. 9. O aceclofenac é semelhante ao diclofenac.1. não sendo pois defensável.1. Uso parentérico A administração parentérica visa dois objectivos – obtenção mais rápida e de maior magnitude de efeitos terapêuticos com menor incidência de efeitos indesejáveis gastrintestinais. não tem suporte em ensaios clínicos controlados. Exemplo típico é o do recurso ao paracetamol como antipirético ou analgésico. Apesar da intensa ligação às proteínas plasmáticas não parece interferir com os antidiabéticos ou com os anticoagulantes orais. O etofenamato é um fármaco pertencente a este grupo. Em relação a estes não devemos esquecer-nos de que com o recurso à via parentérica apenas se evitam os efeitos «irritantes» directos sobre a mucosa mas não os que resultam da inibição da síntese de prostaglandina na parede digestiva que são usualmente os mais importantes. A este propósito é norma elementar valorizar o custo/dia de tratamento e não simplesmente o «preço por embalagem». Não deve ser esquecido que se o objectivo do uso tópico é o de evitar efeitos sistémicos do anti-inflamatório não esteróide. Deve ser evitado o uso sistémico prolongado da generalidade dos fármacos deste grupo. etc).3. Derivados do ácido propiónico Estão comercializados entre nós o ibuprofeno. devendo o médico avaliar periodicamente a eficácia e a tolerabilidade. o ácido flufenâmico. fisioterapia. Os efeitos indesejáveis são semelhantes aos dos outros anti-inflamatórios. O efeito placebo e mesmo o alívio antiálgico provocado pela massagem durante a aplicação não devem ser ignorados (efeito de «encerramento do portão da dor» por convergência de estímulos na região medular de processamento da dor). sempre que não haja contra indicações e não seja necessário o efeito anti-inflamatório. da obtenção de concentrações eficazes nos tecidos inflamados subjacentes ao local da aplicação e mesmo na sinóvia e líquido sinovial de articulações (por exemplo no joelho). o ácido niflúmico e a glafenina. A utilização empírica de miorrelaxantes injectáveis em associação com anti-inflamatórios não esteróides previamente misturados numa mesma seringa. intervenções ortopédicas. para muitos dos anti-inflamatórios não esteróides comercializados. Derivados do ácido antranílico Os principais compostos deste grupo são o ácido mefenâmico.248 Capítulo 9 | 9. Em conclusão. Há no entanto documentação. terapêutica analgésica. cujas características de lipofilia facilitam a absorção cutânea.1. analgésica e anti-inflamatória próprias destes fármacos requerem concentrações crescentes. As acções antipirética. 9.1. correcções posturais.

Derivados pirazolónicos Entre os derivados pirazolónicos incluem-se a fenilbutazona. 100 g. reacções adversas.2. MOBILISIN Sankyo Pharma. 249 9. a azapropazona. oferece grandes semelhanças com os derivados acídicos. 60. A acemetacina é um éster da indometacina. a dipirona. O sulindac é um derivado do indeno que determina menor incidência de efeitos digestivos e cefaleias estando no entanto descritas hepatotoxicidade e depressão medular. 3 vezes/dia. reacções adversas. cápsulas.5. 100. o cetoprofeno. 70%. 250.1. posologia: Ver subgrupo.9. creme. 20. PONSTAN Warner-Lambert. . A fenilbutazona e a oxifenilbutazona são antiinflamatórios muito potentes mas cujo uso deve ser evitado dado o risco de determinarem. 70%. Indicações. cápsulas. 2 a 3 vezes/dia. O nimesulide exerce efeitos inibitórios preferenciais sobre a Cox2 in vitro mas nas concentrações atingidas em terapêutica não se verifica selectividade. Determinam incidência apreciável de complicações digestivas e dermatológicas. o fenoprofeno. 30 + 10 + 10. gele. mas estão descritas outras manifestações neurológicas e psiquiátricas. 250. mais potente. por via oral. LATESIL Solvay Farma. 500. Não é recomendável o uso como analgésico ou antipirético de escolha de fármacos deste grupo. pelo que não será tratada separadamente.4. s ÁCIDO FLUFENAMICO + HEPARINÓIDE 9. 633$00 (52$80). Os efeitos adversos são frequentes. Todavia. O meloxicam é um anti-inflamatório não esteróide que inibe preferencialmente a cicloxigenase de tipo 2. contra-indicações: Ver subgrupo. O etodolac também pertence a este grupo. para além dos efeitos adversos comuns aos outros anti-inflamatórios. Compostos acídicos o naproxeno. 30 + 2. A nabumetona é um pró-fármaco com selectividade parcial na inibição da COX2. PONSTAN Warner-Lambert. 1 328$00 (13$30). cápsulas. 1 053$00 (10$50). reacções adversas. • 9. s ÁCIDO NIFLÚMICO Indicações. contra-indicações. 415$00 (20$80). Derivados do indol e do indeno A indometacina tem acções farmacológicas idênticas às da fenilbutazona mas não possui acção uricosúrica e determina menor retenção de sódio e água. 1 053$00 (10$50). 70%. reacções adversas. 40%. supositórios. 70%. Compostos não acídicos A nabumetona é o exemplo de um composto deste grupo. Posologia: 250 mg. modificações hematopoiéticas muito mais frequentes. que determina menor incidência de efeitos indesejáveis. nomeadamente as cefaleias. s ÁCIDO MEFENÂMICO Indicações. o oxaprozim e o ácido tiaprofénico As principais diferenças residem na potência (peso por peso) e duração de efeito. contra-indicações: Ver subgrupo. o fenbufeno. A toxicidade da azapropazona é muito inferior à da fenilbutazona. 40%. 250. 40%. o flurbiprofeno. • 9. nomeadamente agranulocitose. 30 + 2. 676$00 (33$80). A tolmetina é outro derivado arilalcanoico semelhante ao ibuprofeno que em alguns estudos determina maior incidência de efeitos indesejáveis. creme. PONSTAN Warner-Lambert. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.2.6 Oxicams O piroxicam e o tenoxicam têm semivida longa sendo de utilização cómoda em uma toma única diária. • s ÁCIDO FLUFENAMICO + MIRTECAÍNA + SALICILATO Indicações. sendo no entanto frequentes as complicações gastrintestinais. MOBILISIN Sankyo Pharma. 12. contra-indicações. posologia: Ver subgrupo. 20. Posologia: 250 a 500 mg. 1 536$00 (25$60). 100 g.1.1.

contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 200. por via oral. • s ÁCIDO SALICÍLICO + HEPARINÓIDE + PREDNISOLONA Indicações. 100. 600. 70%. 835$00 (69$60). 1 a 2 vezes/dia. Bial.B. 700. • s AZAPROPAZONA Indicações. 100 g. por via oral. 809$00 (80$90). • s BENZADAC (SAL LISINA) Indicações. Posologia: 500 mg. RANTUDIL Lab. pó solv. 1 a 2 vezes/dia. 0%. 658$00 (65$60). supositórios. 30. contra-indicações. 6 518$00 (108$60). 90. reacções adversas.2. gele gengival. por via oral. creme. 20 + 2 + 0. 4 101$00 (136$70). 2 114$00 (70$50). 70%. cápsulas. 70%. 30. pomada. AIRTAL Probios. 250. comprimidos. 60. SURGAM Lab. 60. 1 a 2 vezes/dia. por via oral. 60. 60. posologia: Ver subgrupo. 40%. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. • s ÁCIDO TIAPROFÉNICO Indicações. 70%. Posologia: 60 a 90 mg. 20 + 2 + 0. cápsulas. BIOFENAC U. Neves.2. comprimidos. 391$00 (13$00). 10. Neves. 70%. Posologia: 50 a 100 mg. Posologia: 600 a 1. comprimidos. 60. 1 015$00 (16$90). gele. SURGAM Lab. Roussel. Compostos acídicos NIFLURIL Bristol-Myers Squibb.. 2 606$00 (130$30). 70%. cáps. • s CETOPROFENO Indicações. KETOFENE Alter. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 30.C. 888$00 (8$90). 4 086$00 (68$10). contra-indicações: Ver subgrupo. 12. 1 255$00 (209$20). 50. acção prolongada. comprimidos. BENDALINA L. 822$00 (137$00). reacções adversas. 100 g. cápsulas. inject. 30. reacções adversas. AIRTAL Probios. . MOBILAT Luitpold de Portugal. 70%. 12. Roussel. 40%. • s ACECLOFENAC Indicações. 300. 70%. 6. 500. 1 a 2 vezes/dia. contra-indicações: Ver subgrupo. KETOFENE Alter. Pharma. 70%. por via oral. 60. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 100 g. 100. 70%. 40%. 1 881$00 (94$10). PROLIXAN 600 Sociedade J. 20. 30. PROLIXAN 600 Sociedade J. reacções adversas. RANTUDIL Lab. sol. por via oral. 600. supositórios. 1 078$00 (10$80). 1 a 2 vezes/dia. 100. sol. Posologia: 200 a 300 mg. contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. Posologia: 100 mg.250 Capítulo 9 | 9. comprimidos. reacções adversas. Bial. 2 a 3 vezes/dia. 70%. comprimidos. 2 249$00 (75$00). Lepori. MOBILAT Luitpold de Portugal. 6. NIFLURIL Bristol-Myers Squibb. 40%. RANTUDIL Lab. injectável. comprimidos. reacções adversas. 738$00 (61$50). 60.200 mg. 4 748$00 (79$10). contra-indicações: Ver subgrupo. 4 755$00 (79$20). • s ACEMETACINA Indicações. Bial. 20. 70%. 70%. 30 g.2.

V. 100g. 40%. 70%. 60. dispersiveis. 10. 70%. revestidos. FENIL. pó solv. 995$00 (10$00). Vitória. 1 588$00 (52$90). sol. 100. 20. B. 70%. FLAMERIL D Lab. inject. 50. Vitória. 20. 100. contra-indicações: Ver subgrupo. Vitória. 2500. PROFENID Lab. 160. 100. 1 592$00 (53$10). ARTROFENE Sankyo Pharma. 70%. supositórios. 40%.V. 70%. Vitória. cápsulas. 6. 70%. 50. 100g. CATAFLAM Bykmed. 50. 100. comp. Posologia: 160 a 320 mg/dia. gele. 30. comprimidos. 251$00 (41$80). contra-indicações: Ver subgrupo. DISPERSÍVEL Lab. Vitória. 10. cápsulas. comprimidos. 10. Lab. 320. Normal.A. PROFENID Lab. 20. FENIL. 50. ARTROFENE Sankyo Pharma. 2 506$00 (41$80). 50. 1 119$00 (56$00). 70%. 48. cápsulas. Vitória. sol. 1 023$00 (102$30). 1097$00 (182$80). 2 175$00 (36$20). VOLTAREN RAPID Novartis Farma. revestidos. gele. 60. reacções adversas. comp. 70%. 70%. 30. 70%. 70%. comp. revestidos. gele. 70%. 50.Farma. 70%. PROFENID Lab. 20. revestidos. 60. 60. FENIL. 20. 40%. • . 50. PROFENID Lab.9. 100g. sol. 1 068$00 (178$00). 1 094$00 (18$20). PROFENID ENTÉRICO Lab. 70%. comprimidos. 0%. 921$00 (46$10). revestidos. 70%. 12. 999$00 (50$00). 20. 70%. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. revestidos. ARTROFENE Sankyo Pharma. supositórios. suspensão oral. • 251 s DICLOFENAC Indicações. Vitória. 50. 100. 30. 6. PROFENID ENTÉRICO Lab. sol. 1 180$00 (19$70). s CETOPROFENO (SAL LISINA) Indicações. Vitória. 60. 70%. Vitória. 100.2. 1 009$00 (50$40). 2 239$00 (37$30). DICLOFENAC MERCK Merck Genéricos. 70%. 1 370$00 (68$50). 46. 992$00 (82$70). Vitória. 50. Vitória. cápsulas. cápsulas. 70%. DISPERSÍVEL Lab. 859$00 (71$60). 375$00 (3$80). reacções adversas. DORCALOR Lab. 2 583$00 (86$10). 20. comp. Posologia: 50 a 150 mg/dia. 160. FENIL. Vitória. 2 633$00 (87$80). comprimidos. comp. 15. 70%. 1 061$00 (53$10). Compostos acídicos KETOFENE FORTE Alter. 100. 60. 100. 1 866$00 (31$10). cáps. 40%. 30. VOLTAREN RAPID Novartis Farma. cápsulas. 70%. 70%. DICLOFENAC SUP. injectável. revestidos. DICLOFENAC. 70%. 0%. 939$00 (9$40). 60. 2 351$00 (39$20). acção prolongada. DIFNAN Hikma Farmacêutica.. comprimidos. 70%. gele. acção prolongada.. 60. DICLOFENAC RETARD RATIOPHARM Ratiopharm. 100. comp. KETOFENE Alter. 12. V. 1 481$00 (14$80). 100. 2 114$00 (44$00). comp. 200. V. DEFLOGIX Vedim Pharma. 6. PROFENID Lab. 100. V. Vitória. 1 464$00 (244$00). 46. Lab. 50. supositórios. 6. inject. 50. 1 544$00 (15$40). CATAFLAM Bykmed. DEFLOGIX Vedim Pharma.50 RATIOPHARM Ratiopharm. 2 362$00 (39$40). PROFENID RETARD Lab. 796$00 (39$80). 70%. ARTROFENE Sankyo Pharma. 20. 100. 70%. comp. injectável. 160. pó solv. Ratiopharm. caps. FENIL. 981$00 (49$10). 75. GEL Lab. 70%.

comprimidos. revestidos. 889$00 (74$10). 12. 60. 2 368$00 (39$50). revestidos. Lab.252 Capítulo 9 | 9. 50. 30. comp. revestidos. . 60. injectável. 100. FLUNIDOR Lab. 40%. 5. comp. OLFEN Mepha. 70%. sol. comprimidos. 1 762$00 (58$70). 100g. VOLTAREN Novartis Farma. 30. 852$00 (170$40). 70%. gele. 100. 100. 70%. 70%. comp. 70%. 4 762$00 (79$40). ARTHROTEC Monsanto Portugal. 70%. 50 + 0. 20. comp. supositórios. FLAMERIL Lab. 25. Normal. 1 047$00 (52$40). 70%. FLAMERIL RETARD Lab. OLFEN Mepha. FLAMERIL EMULGEL Lab. contra-indicações. 40%. 70%. 1 867$00 (93$40). revestidos. revestidos. comprimidos. 25. PAINEX Confar. sol. 70%. 2 060$00 (20$60). Lepori. PAINEX Confar. 12. 40%. 50. reacções adversas. comp. Vitória. OLFEN Mepha. 50 + 0.2. OLFEN Mepha. 500. 70%. 70%. 493$00 (8$20). injectável. revestidos. 70%. supositórios. 30. supositórios. comp. Chibret. ARTHROTEC Monsanto Portugal. comprimidos. 60. VOLTAREN RETARD Novartis Farma. 30. comprimidos. 12. 2 372$00 (39$50). 1 270$00 (105$80). 5. 500. 50. comp. comprimidos. supositórios. 565$00 (47$10). cáps. VOLTAREN Novartis Farma. 70%. V. 25. Lab. 876$00 (146$00). 70%. 448$00 (37$30). DOLOBID Merck Sharp & Dohme. 70%. revestidos. posologia: Ver diclofenac. 1 046$00 (52$30). Normal. V. 253$00 (42$20). 100. 6. comp. 50. Posologia: 1 000 a 1 500 mg/dia. Normal. 1 180$00 (19$70). 110$00 (11$00). 264$00 (22$00). gele. 75. Normal.2. 10. Lepori. 852$00 (170$40). 70%. OLFEN 100 SR Mepha. 70%. supositórios. revestidos. 500. revestidos. 4 830$00 (80$50). reacções adversas. 75. FLAMERIL Lab. 2 831$00 (94$40). FLAMERIL Lab.2. 12. injectável. Normal. sol. revestidos. 70%. cápsulas. 40%. 70%. DICLOTEC L. 50 + 0. 12. revestidos. sol. DOLOBID Merck Sharp & Dohme. s DICLOFENAC + MISOPROSTOL Indicações. FENIL. 1 841$00 (61$40). OLFEN Mepha. 6. FLAMERIL Lab. 10. 40%. 100. 50. DICLOTEC L. 2 094$00 (69$80). Vitória. FENIL. 100. 70%. Normal. V. 75. 60. 293$00 (29$30). 70%. • FENIL. FLAMERIL Lab. 30. 75. Normal. 2 381$00 (79$40). 70%. 40%. comp. Vitória. 20. 70%. 50 + 0.2. 100g. RETARD Lab. acção prolongada. comprimidos. Normal. 2 060$00 (20$60). 12. 50. 1 897$00 (94$80). 20. 100. FLAMERIL Lab. 1 269$00 (63$40). 70%.2. Compostos acídicos VOLTAREN Novartis Farma. 100. 20. 10. • s DIFLUNISAL Indicações. 50. 60. 70%. VOLTAREN EMULGEL Novartis Farma. 70%. supositórios. 1 270$00 (105$80). 60. 12. injectável. comp. VOLTAREN Novartis Farma. 20. 10. contra-indicações: Ver subgrupo. 1 089$00 (90$80). 12. 60. comp. 1 180$00 (19$70).

METAZIN Labesfal. comp. 70%. cápsulas. Chibret. 1 437$00 (14$40). contra-indicações: Ver subgrupo. 60. cápsulas.2. cápsulas. 40%. FENOGEL Lab. Basi. 600. 5 349$00 (89$20). 300. 60. 60. BIFENE Lab. 961$00 (48$10). 100. 40%. REUMON Lab. 60. 20. Farmorcore. 4 218$00 (140$60). 20. LODINE Wyeth Lederle. 60. contra-indicações: Ver subgrupo.. METAZIN Labesfal. 70%. 400. 10. 70%. 60. 100 g. gele. cápsulas. 200. 70%. 70%. 70%. 200 ml. 300. 5. Bial. comprimidos. 300. cápsulas. cápsulas. reacções adversas. 30. Basi. 300. 4 745$00 (79$10). ARTICULAN Pentafarma. 20. 200. 70%. 70%. 634$00 (63$40). Basi. METAZIN Labesfal. 2 119$00 (106$00). 300. 70%. 939$00 (9$40). ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 70%. revestidos. cápsulas. 50. 2 277$00 (38$00). 60. gele. cápsulas. 50. 2 904$00 (48$40). comp. Compostos acídicos FLUNIDOR Lab. 2 365$00 (118$20). REUGAST Lab. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. 20. 2 104$00 (105$20). 3 896$00 (19$50). DUALGAN Ferraz Lynce. 60. Bial. ETOSSIN Vida-Produtos Farmacêuticos. 70%. 200. 1 211$00 (242$20). 3 138$00 (52$30). reacções adversas. 70%. 70%. • 253 s ETODOLAC Indicações. Posologia: Uma ampola intramuscular por dia. 1 509$00 (75$40). Bial. • s FENBUFENO Indicações. LODINE Wyeth Lederle. 2 a 3 vezes ao dia. BASIREUMA Lab. 300. 400. comprimidos. 400. 60. 400. 20. . 40%. acção prolongada. BIFENE Sanigen. Bial. reacções adversas. Basi. 70%. Posologia: 300 mg. s ETOFENAMATO Indicações. comp. cápsulas. 2 186$00 (21$90). sol. ACUDOR Lab. 300. revestidos. 1 305$00 (65$20). 40. DUALGAN Ferraz Lynce. 70%. loção e creme para uso tópico. ARTICULAN Pentafarma. 20. 1000. cápsulas. • SODOLAC Sofex. cápsulas. 6 775$00 (112$90). creme. 300. 500. METAZIN Labesfal. 70%. LODINE RETARD Wyeth Lederle. por via oral. 300. 200. 200. cápsulas. comprimidos. 70%. 60. 100. 100 g. REUMON CREME Lab. REUMON Lab. injectável. comp. reacções adversas. cápsulas. 70%. 100 g. SODOLAC Sofex. 3 746$00 (62$40). 569$00 (14$20). 40%. 70%. Gele. contra-indicações: Ver subgrupo. cápsulas. 70%. 5 628$00 (93$80). 400. 2 160$00 (36$00). 70%. 4 763$00 (79$40). 70%. REUMON GEL Lab.9. 20. 3 423$00 (57$10). revestidos. Posologia: Administração sistémica não recomendada. loção. Posologia: 400 a 800 mg/dia. • s FENILBUTAZONA Indicações. 2 097$00 (104$80).

cáps. Posologia: 50 a 100 mg.2. 1 890$00 (31$50). 100 g. por via oral. 786$00 (39$30). 20. 70%. 20. 200. supositórios. 70%. 70%. revestidos. comp. comp. 30. BRUFEN Knoll Lusitana. BRUFEN Knoll Lusitana. Portuguesa de Higiene. pomada. comp. 100. IDR Asta Médica. comp. FROBEN Knoll Lusitana. revestidos. 12. . 600. 200 ml. reacções adversas. FENILBUTAZONA Lab. 20. 60. revestidos. 10. reacções adversas. 40. 70%. por via oral. TRANSACT LAT Knoll Lusitana. 30 g. 873$00 (72$80). revestidos. 1 758$00 (29$30). 40%. FROBEN SR Knoll Lusitana. revestidos. supositórios. comp. 100. 70%. grânulos efervescentes (cart. revestidos. 1 109$00 (18$50). comp. 70%. 70%. revestidos. NORVEDAN Helsinn. 60. 100. 70%. 30. 200. revestidos. 12. BRUFEN Knoll Lusitana. 200. 70%. comp. Posologia: 100 a 200 mg. 1 720$00 (28$70). Basi. revestidos. comprimidos. BRUFEN Knoll Lusitana. acção prolongada. 60. 1 a 2 vezes ao dia. emplastros. supositórios. DONOREST Wyeth Lederle. 70%. Basi. 500. revestidos. 70%. 738$00 (24$60). 1 072$00 (10$70). 70%. 50.). • s FENTIAZAC Indicações. NORVEDAN E Helsinn. 319$00 (16$00). Portuguesa de Higiene. BRUFEN Knoll Lusitana. supositórios. 70%. 50. 516$00 (2$60). reacções adversas. 70%. 1043$00 (86$90). 675$00 (56$20). IDR Asta Médica. comp. creme. 10. 70%. comp. 40%. 400. por via oral. 70%. • BASIREUMA Lab. 492$00 (41$00). 1 a 2 vezes ao dia. 400. 10. FROBEN Knoll Lusitana. DONOREST Wyeth Lederle. REUPAX Comp. suspensão oral. 20. 460$00 (28$80). • s IBUPROFENO Indicações. 20. 852$00 (42$60). 12. 1 052$00 (52$60). s FLURBIPROFENO Indicações. 100g. BRUFEN Knoll Lusitana. 100. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 100. 70%. revestidos. REUPAX Comp. 1 908$00 (31$80). revestidos. REUPAX Comp. 767$00 (38$40). revestidos. 3184$00 (53$10). 100. comp. revestidos. 600. 479$00 (28$80). 16. comp. 60. comp. 70%. 1 538$00 (51$30). BASIREUMA Lab. 200. 2295$00 (229$50). 10. 250. 4267$00 (142$20). 2 a 3 vezes ao dia. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. 200. 60. 200. 200. supositórios. 70%. revestidos. comp. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. 70%. 60.254 Capítulo 9 | 9. IDR Asta Médica. 70%. 70%. 400. NORVEDAN Helsinn. Compostos acídicos FROBEN Knoll Lusitana. 1 713$00 (28$60). 70%. 200. IDR Asta Médica. 20. 1 062$00 (53$10). IDR Asta Médica. 100. Portuguesa de Higiene. comp. 12. Posologia: 300 a 800 mg. 894$00 (89$40). creme. comp. Basi. 696$00 (69$60). 100. BRUFEN Knoll Lusitana. 1 098$00 (11$00). 70%. 200. 10.

70%. 70%. 1 825$00 (91$20). 70%. 0%.5 a 15 mg. AUTRITIS Pentafarma. 100 g. 100. INDOCID RETARD Merck Sharp & Dohme. cápsulas. DOLOVIN Lab. 2 406$00 (40$10). BRUFEN SUSPENSÃO Knoll Lusitana. Posologia: 500 a 1000 mg por dia. contra-indicações: Ver subgrupo. • 255 INDOCID Merck Sharp & Dohme. 2 a 3 vezes ao dia. 673$00 (33$60). 70%. 800. 70%. reacções adversas. contra-indicações: Ver subgrupo. 60. 3 991$00 (79$80). uma vez ao dia. 70%. ATRILON BYK Portugal. 10. 4 640$00 (77$30). 1 000$00 (16$70). . 2 020$00 (33$70). ATRILON BYK Portugal. 7. 0%. 200 ml. Posologia: 7. revestidos. 600. 70%. Lepori. REUMACIDE Lab. uma toma diária. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 15. 300. 12. 40%. 70%. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 70%. 800$00 (8$00). 50. Atral. • s INDOMETACINA Indicações. reacções adversas. 2 060$00 (10$30). por via oral. 792$00 (66$00). • s LONAZOLAC (CA) Indicações. 740$00 (61$70). suspensão oral. 70%. reacções adversas. 2 985$00 (49$80). 60. 200 ml. 200. 25. MOVALIS Boehringer Ingelheim. supositórios. comp. 1 094$00 (10$90). 40%. 486$00 (2$40). comp. 100. posologia: Ver subgrupo. Vitória. 100 ml. por via oral. 20. 75. 60. comp. • s IBUPROFENO (ESTER GUAIACOL) Indicações.5. 600. 20. 70%. 403$00 (20$20). revestidos. 25. revestidos. supositórios. cápsulas. 15.2. comprimidos. 3 147$00 (62$90). reacções adversas. supositórios. DOLOVIN Lab. 852$00 (56$80).9. 600. 70%. 500. 60. 825$00 (82$50). 50. 70%. contra-indicações: Ver subgrupo. comprimidos. 12. 12. comprimidos. reacções adversas. 3 620$00 (181$00). 1 607$00 (26$80). spray. 9 047$00 (150$80). Atral. MOVALIS Boehringer Ingelheim. 60. 803$00 (66$90). MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 60. comprimidos. Compostos acídicos BRUFEN Knoll Lusitana. • s MELOXICAM Indicações. Posologia: 25 a 50 mg. MOVALIS Boehringer Ingelheim. comprimidos.5. 40%. 20. 100. 70%. ELMETACIN Sankyo Pharma. gele. s NABUMETONA Indicações. 1 a 2 vezes ao dia. comprimidos. MOVALIS Boehringer Ingelheim. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 70%. BELEP L. 25. comprimidos. spray. 15. 70%. 416$00 (20$80). contra-indicações. BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 20. 70%. 10. cápsulas. Posologia: 200 a 400 mg. 20. comp. MOTRIN Pharmacia & Upjonh. 10. 300. 20. revestidos. INDOCID Merck Sharp & Dohme. 10. por via oral. 7. comprimidos.

40%. 4 463$00 (74$40). 500. 2 545$00 (42$40). comprimidos. comprimidos. comprimidos. Compostos acídicos NAPROXENO COMP Farmatrading. reacções adversas. 70%. revestidos. 10. 20. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 2 517$00 (42$00). 12. 60. 3 569$00 (17$80). 250. por via oral. REUXEN Tecnifar. 70%. NAPROXENO COMP Farmatrading. reacções adversas. 500. 20. 4 608$00 (76$80). NAPROSYN Janssen Cilag. 60. supositórios. 1 a 2 vezes ao dia. 1 781$00 (89$10). comprimidos. 866$00 (72$20). 60. 70%. supositórios. 200. 250. posologia: Ver subgrupo. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. comprimidos. gele. 40%. comprimidos. BALMOX Beecham Portuguesa. 500. 1 313$00 (109$40). 2 164$00 (108$20). 1 531$00 (15$30). 20. linimento. 500. 60. contra-indicações: Ver subgrupo. 500. granulado (cart). . 70%. 70%. 886$00 (44$30). supositórios. s NIMESULIDE Indicações. 200 ml. 500. 20. REUXEN Tecnifar. 20. 12. 6 403$00 (106$70). 250. comprimidos. comprimidos. 100. 4 541$00 (75$70). NAPROSYN Janssen Cilag. contra-indicações. 1 313$00 (109$40). 12. 1 837$00 (91$80). 70%. 1 109$00 (55$40). 100. DM-TERMO BYK Portugal. 70%. 3 666$00 (61$10). AULIN Helsinn. em 2 tomas. reacções adversas. comprimidos. em crianças com mais de 5 anos. 60. 100. s NAPROXENO Indicações. 70%. revestidos. por via oral. 100 g. 70%. 991$00 (9$90). NAPROSYN Janssen Cilag. 1 469$00 (73$40). 4 646$00 (77$40). 1 a 2 vezes ao dia. 70%. BALMOX Beecham Portuguesa. NAPROXENO COMP Farmatrading. [Crianças] – 10 mg por dia. contra-indicações: Ver subgrupo. 40 + 40 + 30. 20. NAPROSYN Janssen Cilag. NAPROXENO COMP Farmatrading. 250. 2 551$00 (127$60).). 70%. 70%. 4 583$00 (76$40). comprimidos. 250. 500. 70%. suspensão oral. AULIN Helsinn. 500. AULIN Helsinn. 500. 100 g. 250. granulado (cart. 1 837$00 (91$80). s NICOTINATO BENZILO + SALICILATO GLICOLILO Indicações. 100. 500. 60. 70%. 40%. 20. comprimidos. 2 014$00 (33$60). REUXEN Tecnifar. 250. 70%. 60. 60. • BALMOX Beecham Portuguesa. 70%. gele. Posologia: 100 a 200 mg. 20. 100. 70%. 70%. supositórios. comp. 70%. NAPROSYN Janssen Cilag. 1 268$00 (12$70). comprimidos. 60. 500. AULIN Helsinn. 500. 12. NAPROSYN EC Janssen Cilag. 250. 1 109$00 (55$40). 100. comprimidos. REUXEN Tecnifar. 70%. comp. 70%. 20. Posologia: 250 a 500 mg. comprimidos. REUXEN Tecnifar. 60. 70%. 866$00 (72$20). supositórios. comprimidos. 100.2. 70%. REUXEN Tecnifar. NAPROSYN Janssen Cilag. 70%. 1 646$00 (164$60). REUXEN Tecnifar.256 Capítulo 9 | 9.

NUMIDE Lab. 3 216$00 (107$20).2. injectável. NIMED Rhone Poulenc. 923$00 (46$20). SULIMED Inibsa Portuguesa. 2 077$00 (103$80). comprimidos. injectável. granulado(cart). 100 g. FLEXAR Lab. 60. DONULIDE Wyeth Lederle. 20. Pfizer. cápsulas. BREXIN Euro-Labor. 60. 40%. cápsulas. contra-indicações. Azevedos. 20. supositórios. 100. 70%. comprimidos. PICALM Euro-Labor. 300. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 5. nebulização. 40%. 5. 2 164$00 (108$20). 70%. 1 552$00 (129$30). 20. LAB. 70%. revestidos. 20. 20. comprimidos. 12. 100. Pfizer. 951$00 (47$60). 20. 70%. comprimidos. cápsulas. 20. 70%. por via oral. 30. • s PIPROXENO Indicações. comprimidos. 100. 1 069$00 (89$10). 2 325$00 (116$20). contra-indicações: Ver subgrupo. reacções adversas. SULIMED Inibsa Portuguesa.). supositórios. NUMIDE Lab. PICALM Euro-Labor. creme. 945$00 (189$00). comprimidos. 60. 70%. FELDENE Lab. 30. creme. s PICETOPROFENO Indicações. 70%. DONULIDE Wyeth Lederle. 12. FELDENE Lab. 60. Pfizer. posologia: Ver subgrupo. 20. Sanitas. FELDENE DM Lab. 20. granulado (cart. sol. 100. 300. contra-indicações. 20. 60. 20. 18. 70%. 5 188$00 (86$50). comprimidos. 20. 300. 20. 20. 6. 2 270$00 (37$80). 40%. NIMED Rhone Poulenc. 20. 18. 70%. 60. 70%. FELDENE Lab. 100. 20. 2 040$00 (102$00). 70%. reacções adversas. LAB. 100. 1 444$00 (14$40). 70%. 1 839$00 (92$00). reacções adversas.). cápsulas. Azevedos. comprimidos. 20. sol. 70%. 70%. BREXIN Euro-Labor. 70%. 70%. 100. 70%. 2 351$00 (39$$20). Pfizer. gele. 70%. comprimidos. 20. 100. 1 482$00 (24$70). 20. 1 454$00 (14$50). cápsulas. PICALM Euro-Labor. uma toma única.9. 70%. cápsulas. 20. granulado (cart. posologia: Ver subgrupo. Sanitas. 70%. 5 047$00 (84$10). comprimidos. JABASULIDE JABA Farmacêutica. 2 696$00 (44$90). 872$00 (14$50). 40%. 60. 70%. 300. 20. NIMED Rhone Poulenc. 20. ARTRIXEN Lab. 70%. comp. 70%. 20. Pfizer. FELDENE Lab. FLEXAR Lab. . 1 085$00 (54$20). 70%. Posologia: 10 a 20 mg por dia. Sanitas. 20. BREXIN Euro-Labor. Sanitas. 100 ml. cápsulas. 2 496$00 (41$60). Pfizer. cápsulas. FELDENE Lab. 100. 60 g. FLEXAR Lab. FLEXAR Lab. 1 979$00 (99$00). 70%. 3 068$00 (102$30). 1 125$00 (56$20). 6 415$00 (106$90). 785$00 (130$80). 8. 60. 70%. 100. 1 098$00 (137$20). 2 594$00 (129$70). Compostos acídicos DONULIDE Wyeth Lederle. 5 891$00 (98$20). ARTRIXEN Lab. • 257 s PIROXICAM Indicações. 60 g.

258

Capítulo 9 | 9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais

FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 20; 1 953$00 (97$60); 70%. FLOGOCAN 20 Quimedical; cápsulas; 20; 60; 4 881$00 (81$40); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 20; 24; 1 530$00 (63$80); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 20; 821$00 (41$10); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 10; 48; 1 530$00 (31$90); 70%. PIROXICAM RATIOPHARM Ratiopharma; supositórios; 20; 12; 823$00 (68$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; comprimidos; 20; 30; 2 559$00 (85$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 10; 1 156$00 (115$60); 70%. REUMOXICAN Medinfar; cápsulas; 20; 60; 5 189$00 (86$50); 70%. REUMOXICAN Medinfar; supositórios; 20; 12; 1 480$00 (123$30); 70%. REUMOXICAN Medinfar; creme; 10; 100 g; 3 036$00 (30$40); 40%. ROXAZIN Lab. Basi; cápsulas; 20; 30; 2 213$00 (73$80); 70%. ROXAZIN Lab. Basi; supositórios; 20; 12; 1 360$00 (113$30); 70%.

s SULINDAC
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 mg, 1 a 2 vezes ao dia. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 20; 1 354$00 (67$70); 70%. ARTRIBID Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 200; 60; 3 425$00 (57$10); 70%. •

s TENOXICAM
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 20 mg por dia, uma toma única. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 20; 1 847$00 (92$40); 70%. BIOREUCAM Helfarma; comprimidos; 20; 60; 4 713$00 (78$60); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 50; 4 274$00 (85$50); 70%. CALIBRAL Solvay Farma; comprimidos; 20; 10; 1 305$00 (130$50); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; cápsulas; 20; 20; 2 180$00 (109$00); 70%. DOXICAN Lab. Azevedos; comprimidos; 20; 60; 5 107$00 (85$10); 70%. TILCOTIL Roche Farmacêutica; comprimidos; 20; 10; 1 189$00 (118$90); 70%. •

s PROGLUMETACINA (MALEATO)
Indicações, reacções adversas, contra-indicações: Ver subgrupo. Posologia: 200 a 400 mg por dia. PROTAXIL Lab. Delta; supositórios; 200; 10; 1 122$00 (112$20); 70%. • PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 20; 2 307$00 (115$40); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; comprimidos; 300; 60; 5 809$00 (96$80); 70%. PROTAXIL Lab. Delta; pomada; 50; 30 g; 615$00 (20$50); 40%. •

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais
Alguns fármacos, sais de ouro, penicilamina, hidroxicloroquina, sulfassalazina, imunossupressores (metotrexato, ciclofosfamida, azatioprina, ciclosporina), são úteis na terapêutica de doenças reumatismais inflamatórias crónicas, suprimindo a actividade da doença (terapêutica de fundo, terapêutica modificadora). A sua prescrição requer ponderação cuidada da relação risco-benefício, devendo ser reservada a quem

9.3. Terapêutica de fundo das doenças reumatismais tenha formação específica. À excepção dos sais de ouro, encontram-se descritos noutros capítulos (ver Capítulo 15). Os sais de ouro podem ser administrados por via intramuscular ou por via oral. A auranofina (sais de ouro orais) é moderadamente eficaz e

259

determina frequentemente efeitos indesejáveis gastrintestinais. A formulação parentérica é mais eficaz; o seu uso adequado requer a realização de controlo analítico periódico (função renal e hepática, vigilância hematológica).

10.1. Anti-histamínicos
Os anti-histamínicos são antagonistas competitivos dos receptores H1 da histamina e as suas acções são previsíveis com base nas acções da histamina mediadas por aqueles receptores. Todavia, mesmo em doses terapêuticas as acções noutros receptores podem contribuir para o uso limitado destes agentes no tratamento das doenças alérgicas e outras afecções. As diferenças na capacidade de penetração dos antagonistas dos receptores H1 no SNC constituem a base da sua classificação em compostos de primeira geração (sedativos) ou da segunda geração (não sedativos). A escolha de um anti-histamínico H1 com ou sem actividade sedativa depende de ser ou não vantajosa a sedação. De qualquer modo, desenvolve-se tolerância aos efeitos sedativos ao fim de alguns dias. Os anti-histamínicos são eficazes no alívio sintomático e na prevenção das reacções de hipersensibilidade causadas pela libertação de histamina. Não são curativos e constituem apenas uma terapêutica paliativa. As reacções alérgicas graves requerem o uso de adrenalina para reverter a hipotensão, o edema laríngeo e a broncoconstrição, representando os anti-histamínicos uma terapêutica adjuvante, uma vez conseguido o controlo das manifestações agudas. Além das propriedades antialérgicas, os antihistamínicos manifestam em grau variável actividade sedativa, anti-nauseosa, antiemética, antiparkinsónica, antitússica e anestésica local. Alguns destes fármacos são usados apenas por uma ou outra das propriedades referidas e não propriamente pela acção anti-alérgica no tratamento de reacções não complicadas. As reacções alérgicas que respondem melhor aos anti-histamínicos H1 são a rinite sasonal e a perene, a conjuntivite, a urticária e, ainda, as reacções de hipersensibilidade a medicamentos. O edema é mais resistente e a doença do soro não é beneficiada. Alguns anti-histamínicos aliviam ainda o prurido que acompanha a dermatite atópica e a dermite de contacto, o prurido anal ou vulvar e as picadas de insectos. Também se administram profilacticamente a doentes com uma história de reacção às transfusões, mas não devem ser dados de forma rotineira aos doentes que vão receber sangue. No resfriado banal não encurtam o curso da afecção, apenas proporcionam alívio sintomático da rinorreia e dos espirros, mas são ineficazes no lacrimejamento e no ardor ocular. Não está demonstrado que as associações de 2 ou

Antialérgicos
Antialérgicos 10.1. Anti-histamínicos

10

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos 10.1.2. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos 10.2. Anti-inflamatórios 10.3. Fármacos usados nas urgências alérgicas

mais anti-histamínicos sejam mais eficazes do que as doses terapêuticas de um só. Os preparados de uso oral que contêm, além de um anti-histamínico, um analgésico antipirético e/ou um descongestionante nasal; um analgésico antipirético, um antitússico e um descongestionante nasal, podem ser úteis se cada um dos constituintes for eficaz e estiver presente na dose terapêutica. O uso destas associações pode condicionar o alívio dos sintomas concorrentes (rinorreia, congestão nasal, tosse) que estão muitas vezes presentes na rinite alérgica e no resfriado comum, permitindo ao doente o uso de um só medicamento, em vez de múltiplos preparados. Não se consideram, no entanto, apropriadas as combinações de um anti-histamínico com um expectorante e um agente anticolinérgico ou broncodilatador. Na asma alérgica não são de valor, mas podem ser úteis nos asmáticos com rinite, conjuntivite ou dermatoses alérgicas. Acredita-se que os efeitos anticolinérgicos destes fármacos, por conduzirem à redução da secreção nasal e ao espessamento das secreções brônquicas, agravam a obstrução brônquica. A clorfeniramina e prometazina sob forma injectável, são de algum valor na fase aguda da anafilaxia e angioedema em associação com a adrenalina; conjuntamente com os corticosteróides previnem a recaída destas situações. São ainda usados pelo seu efeito sedativo no controlo da insónia e na pré-medicação anestésica. Alguns anti-histamínicos, como a cetirizina,

Antialérgicos

264

Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos xais com insónia, tremores, euforia, delírio e, por vezes, convulsões. Os anti-histamínicos podem também precipitar convulsões em doentes com lesões focais no cortex cerebral. Reacções distónicas agudas com disartria e incoordenação motora têm sido referidas ocasionalmente. O risco de arritmias ventriculares poderá ocorrer para o astemizol, a terfenadina e a loratadina, se forem associados entre si ou com outros antiarrítmicos: amiodarona, disopiramido, procainamida e quinidina; antimaláricos (halofantrina e quinina); antivirais (ritonavir); antidepressivos tricíclicos (que acrescem os efeitos antimuscarínicos e sedativos), inibidores da MAO; outros anti-histamínicos; bloqueadores adrenérgicos beta (sotalol); diuréticos (por hipocaliemia); docetaxel. O efeito sedativo é potenciado pelo uso simultâneo de álcool, ansiolíticos e sedativos. A cimetidina pode aumentar os níveis plasmáticos de loratadina. As biguanidas e o cetotifeno em uso concomitante com anti-histamínicos podem originar trombopenia.

a difenidramina, o dimenidrato, a meclizina e a prometazina, com efeitos antinauseosos e antivomitivos, estão indicados no enjôo do movimento (cinetose), nos vómitos do pós-operatório ou da uremia e, associados a outros anti-eméticos, nos vómitos por quimioterapia ou por radioterapia, pelo efeito sedativo que aumenta a eficácia dos outros compostos. Os anti-histamínicos derivados das fenotiazinas são mais eficazes do que os outros compostos no alívio das náuseas e vómitos não relacionados com a estimulação vestibular. O dimenidrato e a meclizina têm sido usados no tratamento sintomático da vertigem associada a doenças que afectam o sistema vestibular (por exemplo, labirintite e doença de Ménière) e no controlo dos sintomas associados à enxaqueca. A ciproheptadina e a flunarizina têm-se mostrado úteis na profilaxia da enxaqueca, em particular na criança. A difenidramina em aplicação tópica alivia temporariamente o prurido e a dor associados a várias afecções cutâneas, incluindo as queimaduras ligeiras, queimaduras solares, golpes pequenos ou arranhadelas e picadas de insectos; a fraca actividade anestésica local contribui para o seu efeito. Deve acentuar-se que o uso tópico de anti-histamínicos não deve ser encorajado devido às reacções de sensibilização que podem originar. A serem usados localmente como antipruginosos a aplicação deverá ser de curta duração, não superior a 7 dias, pelo risco crescente de reações de sensibilidade em uso prolongado ou repetido. Os anti-histamínicos são mais eficazes se o prurido é generalizado e é menos previsível causarem reacções de sensibilidade se a administração é sistémica. Os efeitos adversos causados por todos os anti-histamínicos variam em incidência e gravidade para cada um dos compostos. Os indivíduos manifestam uma susceptibilidade variável aos efeitos adversos, os quais podem mesmo desaparecer, não obstante o uso continuado do fármaco, com a redução da dosagem. Os idosos podem ser particularmente sensíveis às tonturas, sedação e hipotensão. A sedação é comum mas pode ser útil no tratamento das alergias; tonturas, cansaço muscular e coordenação física alterada surgem de igual modo e podem perturbar o controlo de máquinas e a condução automóvel. Os doentes deverão ser avisados desta possibilidade e ainda de que não é recomendado o consumo de bebidas alcoólicas enquanto tomam os anti-histamínicos. O astemizol e a terfenadina parecem ser os menos responsáveis por efeitos adversos no SNC, incluindo as actividades psicomotoras e a reactividade. As crianças tratadas com anti-histamínicos podem manifestar reacções parado-

10.1.1. Anti-histamínicos H1 de primeira geração ou sedativos
Os fármacos que integram este grupo são a cinarizina, ciclizina, clorfeniramina, clorfenoxamina, desclorfeniramina, difenidramina, dimetindeno, feniramina, hidroxizina, mepiramina, mequitazina, oxatomida, prometazina, tripelenamina e triprolidina, entre outros. Os problemas comuns a todos os representantes da primeira geração são o efeito sedativo, que decorre do antagonismo de receptores histamínicos H1 centrais, pela capacidade de atravessarem a barreira hemato-encefálica, e alguns sintomas não específicos consecutivos ao bloqueio dos receptores muscarínicos M1, adrenérgicos α, serotoninérgicos e inibição do influxo de cálcio (cinarizina). Os efeitos adversos que originam em grau variável no sistema nervoso central são a sonolência, cefaleias, diminuição da agilidade e da capacidade de condução automóvel ou aumento do tempo de controlo de maquinaria, e ainda redução da função cognitiva. Os compostos com maior actividade sedativa são o dimenidrato, a prometazina e a trimeprazina. Aqueles que mostram menor actividade nesta área são a ciclizina, a clorfeniramina e a mequitazina. Os anti-histamínicos do tipo da prometazina podem bloquear ou inverter o efeito vasopressor da adrenalina. Se os doentes a tomar fenotiazinas necessitam de um agente vasopressor, usar então a noradrenalina ou a fenilefrina, mas não a adrenalina.

10.1. Anti-histamínicos Relativamente aos antagonistas H1 da primeira geração não existem provas de que um seja superior aos outros, apresentando os doentes respostas variáveis com os diversos compostos. Eles diferem na duração de acção e na frequência de efeitos adversos. A maior parte dos fármacos deste grupo tem duração de acção curta, mas alguns, como a prometazina, vêem o seu efeito prolongar-se até 12 horas. Estes compostos continuam ainda a ser utilizados porque são eficazes e pouco dispendiosos. Os doentes com disfunção hepática, alterações cardíacas, hipocaliemia ou hipomagnesemia são particularmente sensíveis aos efeitos adversos cardiovasculares dos anti-histamínicos H1. Os anti-histamínicos devem ainda ser usados com vigilância clínica redobrada na epilepsia, hipertrofia prostática, retenção urinária e glaucoma. Alguns estão contraindicados na porfiria (a clorfeniramina e a ciclizina seriam seguros nesta afecção). Os efeitos antimuscarínicos referidos com mais frequência são boca seca, visão turva, retenção urinária, impotência e ainda desconforto gastrintestinal, aumento da pressão do cárdia (ciclizina), ocasionalmente aumento de peso, podendo ainda surgir reacções de fotossensibilidade e, nas crianças, excitação paradoxal, em particular com doses elevadas. Os anti-histamínicos H1 não devem ser prescritos a crianças com asma, doença hepática, epilepsia ou glaucoma. Não existe informação suficiente quanto à utilização segura dos antagonistas H1 durante a gravidez e a lactação. O mais seguro parece ser a tripelenamina, que nunca foi tido como teratogénico quer em estudos animais ou humanos.

265

[Crianças] – 1 a 6 anos: 0,25 mg, 2 vezes/dia; 6 a 12 anos: 0,5 mg, 2 vezes/dia; mais de 12 anos: 1 mg, 2 vezes/dia.

s AZATADINA E PSEUDOEFEDRINA
CONGESTAN Schering-Plough; comp. revestidos; 1 + 120; 20; 844$00 (42$20); 40%. CONGESTAN Schering-Plough; sol. oral; 0,2 + 6; 200 ml; 1 074$00 (5$40); 40%. •

s CINARIZINA
É um anti-histamínico H1 e um bloqueador dos canais de cálcio. Indicações: Náuseas, vertigens da doença de Ménière e náuseas das alterações vestibulares; prevenção e tratamento do enjôo das viagens. Usa-se ainda nas perturbações vasculares periféricas e cerebrais. Reacções adversas: Sonolência, erupção, irritação gástrica, eventualmente icterícia colestática e sintoma extrapiramidais. Contra-indicações, precauções: Não administrar em casos de hipersensibilidade ao fármaco. Interacções: Os depressores do sistema nervoso central, incluindo o álcool e os antidepressivos tricíclicos, não devem ser associados porque em uso simultâneo podem ser potenciados os efeitos depressores sobre o SNC. Posologia: Vertigem e alterações vestibulares: Oral: [Adulto] – 30 mg, 3 vezes/dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Enjôo das viagens: [Adulto] – 30 mg, 2 h antes da viagem e 15 mg cada 8 h, durante o dia. [Crianças] – 5-12 anos: 15 mg, 3 vezes/dia. Perturbações vasculares cerebrais: [Adulto] – 75 mg, 1-3 vezes/dia. Perturbações vasculares periféricas: [Adulto] – 75 mg, 2-3 vezes/dia. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 20; 412$00 (20$60); 40%. CINARIZINA 75 RATIOPHARM Ratiopharma; cápsulas; 75; 60; 1 048$00 (17$50); 40%. CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 20; 555$00 (27$80); 40%.

s AZATADINA (MALEATO)
Anti-histamínico H1 de longa duração de acção com propriedades anti-serotoninérgicas. Indicações: Alívio sintomático de reacções de hipersensibilidade, incluindo rinite alérgica sasonal e perene, urticária crónica, prurido e picadas de insectos. Efeitos adversos: Reproduz os efeitos adversos dos outros anti-histamínicos H1. Precauções: Não há evidência de efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos. Não existindo contudo estudos controlados na mulher grávida, não se recomenda o seu uso durante a gravidez a não ser em situações absolutamente necessárias. Posologia: Oral: [Adultos] – 1 mg, 2 vezes/dia. Se necessário usar 2 mg, 2 vezes/dia.

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Capítulo 10 | 10.1. Anti-histamínicos dema e prurido. É um componente dos preparados para a tosse e constipação. Reacções adversas: Contra-indicações e precauções: têm sido descritas discinésias faciais. Produz tolerância.Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 4 mg cada 4-6 horas até 24 mg/dia; preparações de libertação gradual: 8-12 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 1 a 2 anos: 1 mg, 2 vezes/dia ou 0,35 mg/Kg/dia; 2 a 5 anos: 1 mg cada 4 a 6 h (máx: 6 mg/dia); 6 a 12 anos: 2 mg cada 4 a 6 h (máx: 12 mg/dia). Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 8 mg uma vez/dia. •

CINON FORTE Lab. Azevedos; cápsulas; 75; 60; 1 350$00 (22$50); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; comprimidos; 25; 60; 714$00 (11$90); 40%. STUGERON Janssen-Cilag; sol. oral; 75; 50 ml; 1 082$00 (21$60); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 20; 605$00 (30$20); 40%. STUGERON FORTE Janssen-Cilag; cápsulas; 75; 60; 1 328$00 (22$10); 40%. •

s CIPROHEPTADINA
É um anti-histamínico H1 e antagonista da serotonina. Indicações: Rinite alérgica e urticária provocada pelo frio; usa-se ainda na enxaqueca, anorexia e controlo da diarreia no sindroma carcinóide. Efeitos adversos: Comuns aos dos anti-histamínicos H1: sedação e efeitos antimuscarínicos. Pode causar aumento do apetite e do peso. Precauções: A segurança e eficácia não foi definida para crianças com menos de 2 anos e como os outros anti-histamínicos, não deve ser usada no recém-nascido e no prematuro. Posologia: Via oral: [Adulto] – 4 mg, 3-4 vezes/dia; a dose pode variar entre 4 e 20 mg/dia; máx. diário = 32 mg [Criança] – Não recomendado antes dos 2 anos; 2-6 anos: 2 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 12 mg; 7-14 anos: 4 mg, 2-3 vezes/dia; máx. diário = 16 mg. PERIACTIN Merck Sharp & Dohme; comprimidos; 4; 20; 423$00 (21$20); 0%. SUPERSAN Laquifa; comprimidos; 4; 20; 370$00 (18$50); 0%. SUPERSAN Laquifa; sol. oral; 0,4; 200 ml; 492$00 (2$50); 0%. TRIMETABOL Lab. Zimaia; sol. oral.; 0,525; 100 ml; 700$00 (7$00); 0%.

s CLORFENIRAMINA + FENILPROPANOLAMINA
RINOGAN Produfarma; cápsulas; 12 + 75; 12; 592$00 (49$30); 40%. •

s DEXCLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático da urticária, angioedema e prurido. É ainda um dos componentes dos preparados para tratamento da tosse e da constipação. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adultos] – 2 mg cada 4 – 6 horas. Preparações de libertação gradual: 4-6 mg à noite ou com 8-10 h de intervalo durante o dia. [Crianças] – 2 a 5 anos: 0,5 mg cada 4-6 h; 6-12 anos: 1 mg cada 4-6 h. Preparações de libertação gradual: 6-12 anos: 4 mg/dia, à noite. TRENELONE Schering-Plough; comp. revestidos; 6; 20; 365$00 (18$20); 40%. TRENELONE Schering-Plough; sol. oral; 0,4; 200 ml; 447$00 (2$20); 40%. •

s DIMETINDENO (MALEATO)
É um anti-histamínico H1, com propriedades estimulantes dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, tais como urticária e angioedema, rinite e afecções cutâneas pruri-

s CLORFENIRAMINA (MALEATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo urticária, angioe-

10.1. Anti-histamínicos ginosas; usa-se ainda para alívio da tosse e dos resfriados comuns. Reacções adversas, contra-indicações e precauções: Ver introdução a este capítulo. Posologia: Oral: [Adulto] – 1-2 mg, 3 vezes/dia ou 4 mg, 1 vez/dia para preparados de libertação gradual. Tópico: gel 0,1%, aplicação 3 vezes/dia. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 10; 720$00 (72$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; cápsulas; 4; 20; 1 280$00 (64$00); 0%. NEOSTIL Novartis C. Health; comp. revestidos; 1; 20; 326$00 (16$30); 40%. NEOSTIL Novartis C. Health; sol. oral; 1; 20 ml; 407$00 (20$40); 40%. •

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s MEQUITAZINA
Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas, urticária e prurido. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos H1 com acção sedativa. Reacções adversas: Como para os antihistamínicos H1 com acção sedativa. Ocorre sedação com doses de 10 mg, 2 vezes/dia Posologia: Via oral: [Adulto] – 5-10 mg, 2 vezes/ /dia. [Criança] – mais de 12 anos: 5 mg, 2 vezes/ /dia. Não recomendado antes dos 12 anos. PRIMALAN Pierre Fabre; comprimidos; 5; 20; 902$00 (45$10); 40%. PRIMALAN Pierre Fabre; sol. oral; 0,5; 100 ml; 578$00 (5$80); 40%. •

s HIDROXIZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Usa-se como ansiolítico, anti-emético e no controlo do prurido. Reacções adversas: Como para os anti-histamínicos em geral. A injecção intramuscular provoca dor no local de injecção. Contra-indicações e precauções: Como para os anti-histamínicos em geral. Não se deve usar por via venosa pela possibilidade de hemólise. Posologia: Oral: Prurido: [Adulto] – 25 mg à noite; aumentar, se necessário, para 25 mg, 3-4 vezes/dia. [Crianças] – até 6 anos: 5-15 mg, à noite; se necessário, aumentar até 50 mg/dia, em 3-4 fracções; mais de 6 anos: 15-25 à noite; se necessário, aumentar até 50-100 mg/dia, em 3-4 fracções. Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, 4 vezes/dia por períodos curtos. [Criança] (pré ou pós-operatório): 600 µg/Kg de peso. Intramuscular: Ansiolítico: [Adulto] – 50-100 mg, a repetir, se necessário cada 4 ou 6 h. Outras indicações: [Adulto] – 25-100 mg. [Crianças] – 1,1 mg/Kg de peso. ATARAX UCB Pharma; comprimidos; 25; 10; 265$00 (26$50); 40%. ATARAX UCB Pharma; sol. oral; 2; 200 ml; 557$00 (2$80); 40% ATARAX UCB Pharma; sol. injectável; 100; 6; 562$00 (93$70); 40%. •

s OXATOMIDA
É um anti-histamínico H1 com propriedades estabilizadoras dos mastócitos. Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgica e urticária. Reacções adversas: Ver introdução. Precauções: Deve ser administrada com prudência nos doentes com insuficiência hepática, situação em que se recomenda utilizar metade da dose. Posologia: Oral: [Adulto] – 30 a 60 mg, 2 vezes/ /dia. [Idosos] – 30 mg, 2 vezes/dia. [Crianças] – 6 a 14 anos: 15 a 30 mg, 2 vezes/ /dia. TINSET Janssen-Cilag; comprimidos; 30 mg; 20; 1 050$00 (52$50); 40%. TINSET Janssen-Cilag; susp. oral; 2,5; 200 ml; 628$00 (3$10); 40%. •

s PROMETAZINA (CLORIDRATO)
Indicações: Alívio sintomático das reacções de hipersensibilidade, incluindo angioedema e urticária; controlo das náuseas, vómitos e vertigens; como sedativo e hipnótico. É um componente comum de preparações para alívio sintomático da tosse e constipação banal. Efeitos adversos: Como para os anti-histamíni-

40%. 10. Anti-histamínicos cos em geral. a levocabastina. A azelastina intranasal pode causar irritação da mucosa (mas não induz sensibilização em tratamentos de curta duração) e um sabor amargo ou metálico transitório. 5. DINAXIL Tecnifar. 40%. sol. à noite: 25 a 75 mg/dia em 2-3 fracções. icterícia e efeitos extrapiramidais. entre outros. Efeitos adversos. sol. • u TRIPROLIDINA + PSEUDOEFEDRINA ACTIFED Warner-Lambert. à noite. 100 ml. a injecção endovenosa pode causar trombose.1.5 a 5 mg. Em situações de hiperdosagem com astemizol ou terfenadina. a azelastina. 20. Como sedativo. [Adulto] – 25 mg à noite. Enjôo das viagens: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 mg. menor actividade sedativa e psicomotora e menos efeitos não específicos. não exceder 100 mg/ /24 h. hipotensão ocasional. Posologia: Oral e rectal: Reacções de hipersensibilidade: [Crianças] – 2 a 5 anos: 5 a 15 mg/ /dia. sol. Intramuscular: Todas as indicações. ACTIFED Warner-Lambert.5 a 25 mg a intervalos superiores a 4 h. 350$00 (2$80). 2. 20. antifúngicos derivados do imidazol. oral. recorrendo-se eventualmente à cardioversão ou implantação de um pacemaker. 3 vezes/ /dia. [Adulto] – 25 a 50 mg. a ebastina. FENERGAN Rhône-Poulenc. Raramente a terfenadina e o astemizol originam acidentes cardiovasculares graves ou mesmo fatais. comprimidos. Pode produzir sensibilização cutânea em aplicação tópica. Usa-se. 40%. 100 ml. a cetirizina.25 a 12. 0. • 10. 1 vez/dia.268 Capítulo 10 | 10. 5 a 10 anos: 10 a 25 mg/dia. O astemizol e o cetotifeno podem estimular o apetite e levam a um aumento inadequado de peso. 411$00 (20$60). A maior parte dos antagonistas H1 da segunda geração não são dializáveis. DINAXIL Tecnifar. FENERGAN Rhône-Poulenc. a acrivastina.5 mg. oral. Contra-indicações e precauções: Não usar em crianças antes de 1 ano. FENERGAN Rhône-Poulenc. uma vez que a maior parte dos anti-arrítmicos estão contraindicados. Em dose elevada tem sido responsabilizada pela síndroma de morte súbita nas crianças. contra-indicações. por penetrarem mal na barreira hemato-encefálica. Em administração concomitante com macrólidos. 265$00 (13$20). Todavia. o astemizol. em combinação com a pseudoefedrina para tratamento das rinites e em preparados compostos para alívio da tosse e constipação. a maior parte dos compostos mais recentes não potenciam os efeitos do álcool e das benzodiazepinas. 20. como o cetoconazol ou o itraconazol ou outros fármacos que inibam o sistema do citocromo P450 de oxidases hepáticas de função mista podem prolongar o intervalo QT ou originar taquicardia ventricular polimórfica («torsades de pointe») ou outra arritmia cardíaca. 233$00 (11$60). a loratadina e a terfenadina e têm. 2.5 + 60. comprimidos. 40%. interacções. sol. A injecção IV deve ser lenta. [Crianças] – 5 a 10 anos: 6. ocasionando insónias e outros sintomas de estimulação. 292$00 (58$40). 50. oral. excepto náuseas e vómitos. antes da viagem.25 + 6. [Adulto] – 10 a 25 mg/dia. em doses superiores às recomendadas. s TRIPROLIDINA (CLORIDRATO) Indicações: Alívio sintomático da rinite e conjuntivite alérgicas. 5 a 10 anos: 10 mg. de um modo geral. 0. não exceder 100 mg/24 h. evitando a extravasação e inadvertida injecção arterial. Tópico: creme a 2%. como a eritromicina e a claritromicina.25 + 6. 527$00 (5$30). deve induzir-se o vómito e administrar-se carvão activado para se reduzir a absorção do fármaco. O doente deve ser monitorizado com ECG contínuo ou até normalização do intervalo QT. 40%. Após injecção podem surgir efeitos cardiovasculares com taquicardia.5 + 60.2. 125 ml. antes da viagem. urticária e prurido. 25.1. Náuseas e vómitos: [Adulto] – 12. 305$00 (3$00). 40%. Posologia: Oral: [Adultos] – 2. injectável. . 40%. comp. revestidos. Preparados da libertação gradual: 10-20 mg. precauções: Ver introdução a este capítulo. as funções do SNC podem ser alteradas. Anti-histamínicos H1 de segunda geração ou não sedativos Incluem.

40%. 10 ml. Indicações: Rinite alérgica sasonal e perenial. Efeitos adversos: Produz pouca sedação e não tem actividade antimuscarínica. 10 ml. 1. 2 vezes/dia. Nota: O medicamento de marca comercial HISMANAL foi recentemente retirado pela firma. vómitos. 2 a 6 anos: 5 mg. Contra-indicações e precauções: Não foram referidas até ao presente em administração tópica. Não é recomendado antes dos 6 anos. • s ASTEMIZOL Anti-histamínico H1 de duração de acção longa. Se surgir síncope suspender de imediato e avaliar o doente pela possibilidade de arritmia. . 2 vezes/dia. ALLERGODIL Asta-Médica. menos frequentemente secura da boca e narinas. dor epigástrica. Precauções e contra-indicações: Não deve ser usado em doentes em que exista prolongamento do intervalo QT. A administração concomitante de antibióticos macrólidos. 10. spray nasal. 2 vezes/dia. antifúngicos imidazólicos. 40%. Anti-histamínicos Embora os antagonistas H1 não sedativos causem menos efeitos depressores no sistema nervoso central por dificuldade na travessia da barreira hemato-encefálica. 2 vezes/dia. em geral. s CETIRIZINA (CLORIDRATO) É um antagonista H1. PERIFER H1 Tecnimede. Posologia: Tópica: [Adulto e crianças] – mais de 6 anos: 140 µg (um «spray» nasal) em cada narina. uma vez/dia ou 2.2 mg/Kg/dia. comprimidos. hipocaliemia ou outro distúrbio electrolítico. [Crianças] – mais de 6 anos com asma brônquica: 1-2 mg. antipsicóticos. 20. Administrar 1 hora antes ou 2 horas após uma refeição. uma vez/dia. Deve recomendar-se ao doente que o uso concorrente de álcool ou outros depressores do SNC deve ser evitado.10.5 mg. sonolência e fadiga. uma vez/dia ou 0. Posologia: Via oral: [Adultos] – 10 mg. aumento do apetite e do peso. spray nasal. Precauções e contra-indicações: Como os antihistamínicos H1. antidepressivos tricíclicos. metabolito da hidroxizina. cetoconazol) as concentrações plasmáticas de astemizol elevam-se e podem surgir arritmias ventriculares. Efeitos adversos: Arritmias ventriculares têm sido associadas com a elevação dos níveis plasmáticos de astemizol. claritromicina) e antifúngicos imidazólicos (itraconazol. terfenadina ou diuréticos que produzem hipocaliémia. tais como antiarrítmicos. a sonolência e os efeitos antimuscarínicos têm uma incidência reduzida. que afecta a qualidade da condução e/ou o controlo de máquinas. fluvoxamina. alteração do gosto. uma vez/dia ou 5 mg. 1 694$00 (169$40). enquanto tomam o astemizol e mesmo vários meses após suspensão. 2 vezes/dia. outras reacções de hipersensibilidade e urticária crónica. Posologia: Oral: [Adultos] – 5-10 mg. 1. uma vez/dia ou 5 mg. 2 vezes/dia. Doentes com sintomas nocturnos e ao levantar: 8 mg em dose única ao deitar. Indicações: Rinite alérgica. [Crianças] – mais de 6 anos: 5-10 mg. Reduzir a dose a metade na insuficiência renal. [Crianças] – 6 a 12 anos: 5 mg. agentes potencialmente arritmogénicos. • 269 s AZELASTINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1 e inibidor da libertação de mediadores inflamatórios dos mastócitos. Indicações: Rinite e conjuntivite alérgicas e prurido. náuseas. enquanto tomam os fármacos. halofantrine. AZEP Probios. sotalol. 40%. Nas mulheres em idade de procriar deve ser excluída a possibilidade de uma gravidez. epistáxis e erupção. Deve evitar-se durante a gravidez (em doses elevadas é tóxico nos animais). Efeitos adversos: Irritação da mucosa nasal. 1 659$00 (165$90). pode observar-se redução da vigília em alguns doentes. deve ser evitada. com longa duração de acção.1. Oral: [Adulto] – profilaxia e terapêutica de manutenção: 2-4 mg. Interacções: Em administração concomitante com fármacos que inibam o metabolismo hepático do astemizol como os antibióticos do grupo dos macrólidos (eritromicina. 1 245$00 (62$20).

urticária idiopática crónica. 10. tonturas. 40%. oral. 2 vezes/dia ou 120 mg. mas não em doses terapêuticas. Efeitos adversos: Sonolência e astenia por vezes transitória. os antifúngicos imidazólicos e mesmo a cimetidina são capazes de inibir o metabolismo hepático da loratadina. 1 655$00 (82$80). contra-indicações. Urticária idiopática crónica: [Adulto] – 180 mg. comp. 10. Interacções: Em administração concomitante com antibióticos macrólidos (eritromicina) e antifúngicos imidazólicos (cetoconazol) sistémicos. uma vez/dia. • VIRLIX Vedim Pharma. Precauções. • s MIZOLASTINA Indicações: Alívio sintomático da rinoconjuntivite alérgica sazonal (febre dos fenos). 40%. dismenorreia. Recomenda-se verificar a resposta individual antes de conduzir veículos ou desempenhar tarefas complicadas. 40%. Não há problemas com a sedação ou os efeitos anti-muscarínicos. 20. Contra-indicações: Não deve ser usada durante a gravidez (toxicidade animal em doses altas) e o aleitamento (excreta-se no leite). por se excretar no leite. Indicações: Rinite alérgica sasonal. CLARITINE Schering-Plough. 20. revestidos. não sedativo. náuseas. comprimidos. 1 587$00 (79$40). [Crianças] – 2 a 12 anos: menos de 30 Kg de peso: 5 mg. 1 565$00 (78$20). Não associar a outros anti-histamínicos H1. fadiga. 20. sol. 40%. 40%. 1. revestidos. oral. dispepsia. Aumento do apetite e do peso. CLARITINE Schering-Plough. uma vez/dia. metabolito activo da terfenadina. 40%. 20. 5 + 120. 120. dispepsia. 20. Posologia: Via oral: Rinite alérgica: [Adulto] – 60 mg. mais de 30 Kg de peso: 10 mg. 150 ml. 5 + 120. Existe referência a broncospasmo. com bradicardia significativa. Interacções: Os antibióticos macrólidos. 1 621$00 (81$10). Efeitos Adversos: São os comuns aos anti-histamínicos H1. 10. Posologia: Via oral: [Adultos] – com insuficiência hepática: 10 mg/uma vez/dia em dias alternados. 1 174$00 (58$70). Xerostomia. 10. ZYRTEC UCB Pharma. 14. por prolon- s LORATADINA Anti-histamínico H1 de longa duração de acção. 1 274$00 (12$70). ZYRTEC UCB Pharma. comprimidos. Indicações: Alívio sintomático da rinite crónica e urticária crónica. 1 353$00 (67$60). podem surgir arritmias com prolongamento do intervalo QT por aumento da concentração plasmática da mizolastina. rinoconjuntivite alérgica perene e urticária. comp. infecção viral. 1. uma vez/dia. diarreia ou cefaleias. TELFAST 120 Marion Merrel. • s LORATIDINA + PSEUDOEFEDRINA CLARIDON Schering-Plough. sol. 40%. 923$00 (65$90). irritação da orofaringe.270 Capítulo 10 | 10. 1 328$00 (8$80). diagnóstico de prolongamento do segmento QT ou hipocaliemia. 40%. Sedação nos idosos. Precauções: A posologia deve ser reduzida ou os intervalos entre as administrações aumentados na insuficiência hepática. Anti-histamínicos ALERTRIN Plough Farma. Reacções adversas: Cefaleias. comprimidos. nos indivíduos com afecção cardíaca clinicamente significativa ou arritmias sintomáticas. em especial durante o primeiro trimestre e também durante a lactação. comprimidos. interacções: Ver introdução a este capítulo. Deve ser evitada durante a gravidez. Os antiarrítmicos das classes I e III. pode prolongar o intervalo QT. 100 ml. 20.1. uma vez/dia. Os idosos são particularmente sensíveis. • s FENOXIFENADINA (CLORIDRATO) Anti-histamínico H1. comp. Não se recomenda o uso em insuficientes hepáticos graves. Não administrar concomitantemente com antibióticos macrólidos e antifúngicos imidazólicos em uso sistémico. CLARIDON Schering-Plough. revestidos. Contra-indicações: Prevenção: hipersensibilidade ao fármaco. 0%. .

a fluticasona e a triancinolona (acetonido). tais como hipocaliemia e hipomagnesemia. Capítulo 8). reduzida incidência de efeitos anti-muscarínicos e sonolência. TRILUDAN Marion Merrel. Os corticosteróides de uso intranasal são a beclometasona. 15 mg 2 vezes/dia. 1637$00 (81$80). a sua proliferação e diferenciação. A fluoxetina em uso concomitante com a terfenedina também origina cardiotoxicidade. s TERFENADINA Indicações: Alívio sintomático das manifestações de alergia na febre dos fenos. 60. MIZOLLEN Synthelabo Farmacêutica. medrisona e desonido são menos eficazes. 20. clobetasona e prednisona (associados com frequência a hipertensão ocular). glaucoma e facilitação de infecção da córnea). Os corticosteróides têm um efeito benéfico no tratamento da conjuntivite alérgica. O alívio dos sintomas nasais é superior ao dos anti-histamínicos e cromoglicato. 1 vez/ /dia. • TRILUDAN Marion Merrel. Capítulo 13). Contra-indicada nos insuficientes hepáticos. 40%. deve fazer-se com precaução. Não se verificou potenciação do efeito sedativo e da inibição motora causada pelo álcool. aos casos graves e durante um período de tratamento que não ultrapasse os 5 dias. arritmias ventriculares. incluem solução de fosfato de dexametasona. fluoxetina e fluvoxamina. 7-12 anos. os antifúngicos imidazólicos.2. Se ocorrer síncope durante a medicação. além de evitar os efeitos sistémicos consecutivos à administração oral. Os preparados para uso oftalmológico. Precauções e contra-indicações: Ver introdução. urticária. devido aos efeitos locais bem conhecidos (catarata. Anti-inflamatórios garem o intervalo QT. Interacções: A toxicidade da terfenadina aumenta quando se associa a fármacos ou alimentos (sumo de uva) que inibem o seu metabolismo hepático. a dilatação capilar. aumentam a possibilidade de arritmias se associados à mizolastina. interromper e avaliar o doente quanto a potenciais arritmias. 30 mg 2 vezes/dia. cimetidina e nifedipina. Suprimem ainda a resposta imunológica. É prudente limitar o uso de corticosteróides a um período curto e aceitar um grau ligeiro de inflamação ou de sintomatologia. [Criança] – 3-6 anos. betametasona. itraconazol e cetoconazol levam à acumulação da terfenadina com prolongamento do intervalo QT e possibilidade de arritmias (torsades de pointe). 20. oral. A hidrocortisona. Todos demonstram uma actividade anti-inflamatória potente e reduzida actividade sistémica. sob forma oral ou de aplicação tópica. a libertação de citocinas e a actividade fagocitária. e na menor dose útil. 599$00 (5$00). inibindo o recrutamento dos leucócitos. 6. afecções cardíacas associadas a um aumento do intervalo QT e desordens metabólicas. O uso concomitante de mizolastina com os outros inibidores potentes da oxidação hepática do fármaco pelo citocromo P450 3A4. Com esta finalidade utilizam-se os corticosteróides e os anti-inflamatórios não esteróides (AINE). Os antibióticos macrólidos. susp. a migração dos leucócitos e a fagocitose e ainda os fenómenos mais tardios (a proliferação capilar e a deposição do colagéneo). 40%. 40%. em especial nos tratamentos prolongados. a deposição da fibrina. Previnem ou suprimem o desenvolvimento da fase precoce da resposta inflamatória: inibem o edema. São eficazes no tratamento da rinite alérgica sasonal e perenial quando administrados em dose única diária. . comprimidos. [Crianças] – 12 ou mais anos: 10 mg.2. antifúngicos derivados do imidazol. Posologia: Via oral: [Adultos e idosos] – 10 mg. em vez de tentar suprimir todos os sinais da doença com o uso prolongado de esteróides (V.10. Anti-Inflamatórios O uso de anti-inflamatórios na rinite e conjuntivite alérgicas baseia-se na sua poderosa acção sobre as respostas inflamatória e imunológica que sempre acompanham a reacção alérgica. mas são causa de menor número de efeitos adversos. Efeitos adversos: Ver introdução. eritromicina e claritromicina. esta última representando uma alternativa eficaz. 1 vez/dia. • 271 10. eritema multiforme e galactorreia. 10. bem tolerados na maioria dos doentes e com uma reduzida incidência de efeitos adversos (V. Não associar antibióticos macrólidos. 1 073$00 (53$60). O uso de corticosteróides na alergia ocular deve restringir-se ao uso tópico. 120 ml. Posologia: Via oral: [Adulto] – 60 mg/dia (aumentar se necessário até 120 mg) em dose única ou 2 fracções. comprimidos. o budesonido. o flunisolido. tais como a ciclosporina.

100 doses. pó inalação nasal. 965$00 (193$00). Chauvin. 200 µg. 0. Tem efeitos mais acentuados sobre os receptores adrenérgicos beta do que nos receptores alfa.3.3. 40%. 5 ml. 200 doses. pomada oftálmica.5 g. 1 097$00 (5$50). 1 103$00 (220$60). nebulização. 40% • . pó inalação oral. 5 ml. o flurbiprofeno sódico em solução a 0. 400 µg. 7 080$00 (70$80). sol. 808$00 (161$60). inalação oral. 5 ml. 250 µg. 10 ml.03%. 617$00 (61$70). pó inalação oral. 40%. suspensão. 1. 445$00 (89$00). 5 ml. • s FLUORBIPROFENO (SÓDICO) EDOLFENE Ofaltder. 5. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 120 doses. colírio. • 10. • s PREDNISOLONA (ACETATO) s BUDESONIDO PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 1.3. 1. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 3. 5 ml. nebulização. • FRISOLONA FORTE Allergan. 70%. 40%. 40%.272 Capítulo 10 | 10. 5 ml. 3794$00 (31$60). Pode originar uma grande variedade de efeitos adversos. 5 122$00 (25$60). 0. colírio. 5 ml. 718$00 (143$60). 5 ml. colírio. colírio. 676$00 (135$20). susp. 10. Fármacos usados nas urgências alérgicas A adrenalina é a hormona da medula supra-renal que é usada como simpaticomimético de acção directa. susp. 50 µg.3. 1 + 14. s DICLOFENAC (SÓDICO) VOLTAREN Novartis Farma. 100 µg. 50 µg. 1 + 14. 200 doses. colírio. 40%. • s INDOMETACINA INDOCOLLYRE Lab. sol. s FLUNISOLIDA PAFTEC Unilfarma. 9 296$00 (46$50). 70%. colírio. • s FLUOROMETOLONA FLUROP Davi Farmacêutica. 1 044$00 (208$80). 198$00 (39$60). 354$00 (101$10). 7 129$00 (35$60). colírio. 200 doses. Tem sido preconizado o ácido acetilsalicílico em solução a 1% (1 gota cada 4 h). PREDNIOCIL Oftalder. 200 doses. • Os AINE parecem representar uma alternativa eficaz aos corticosteróides porque associam a uma poderosa actividade anti-inflamatória um reduzido número de efeitos adversos em aplicação tópica. colírio. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 2 647$00 (13$20). colírio. 40%. Fármacos usados nas urgências alérgicas s BECLOMETASONA (PROPIONATO) BECONASE Glaxo-Wellcome. 40%. 40%. 40%. 40%. 200 µg. etc. 70%. 10. 200 doses. PULMICORT Astra Portuguesa. inalação. OCUFLUR Allergan. 70%. 40%. a maior parte dos quais s FLUOROMETOLONA E ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML-LIQUIFILM Allergan. 40%. • s MEDRISONA MEDRISOCIL Oftalder. • s FLUOROMETOLONA E NEOMICINA NEO-PREOCIL Oftalder.

a fim de evitar a injecção intravascular que poderia originar hemorragia cerebral por elevação súbita de pressão arterial. doença cardiovascular. imediatamente após a adrenalina e repetidas passadas 24 a 48 h. com menos de 1 ano de idade usar 50 µg. aos seus familiares e colegas de trabalho e recomendar-se-á transportar consigo adrenalina auto-injectável. suores frios. a isoprenalina. recomendando-se então a injecção de salbutamol i. mas causadas por libertação directa de histamina e em que o factor desencadeante é habitualmente um fármaco). Em caso de edema laríngeo persistente ou de espasmo brônquico recorrer-se-á a um simpaticomimético β2. diabetes mellitus. Efeitos adversos: Ansiedade. náuseas. arritmias. o que necessita. extremidades frias. Em situações de 273 extrema urgência a adrenalina (0.v. aneurismas ou hipertensão. 0. Interacções: Os doentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta podem não responder à injecção de adrenalina. Recomendar que a injecção seja feita apenas na coxa. como o cortisol (100-500 mg).5 mg.3 a 0. ansiedade. Os riscos de recaídas devem ser indicados ao doente. embora se recomende aos doentes que fazem reacções alérgicas graves a picadas de insectos que tragam sempre consigo seringas prontas para injecção por via subcutânea ou inaladores de adrenalina. Quando o choque anafiláctico se manifesta. agitação. Os doentes a tomar antidepressivos tricíclicos ou inibidores da monoaminoxidase são mais susceptíveis a arritmias. a intramuscular e a intravenosa. permitindo uma resolução mais rápida. insónia. As vias de administração usadas são a subcutânea. A adrenalina é o fármaco de escolha no tratamento de urgência das reacções agudas de anafilaxia e das reacções anafilactóides (reacções com sintomas semelhantes aos do choque anafilático. taquicardia. irritabilidade. a via de administração pode ser subcutânea ou intramuscular (forma auto-injectável). palpitações e até paragem cardíaca. No sistema cardiovascular induz vasoconstrição e hipertensão que pode originar hemorragia cerebral e edema pulmonar. o angioedema e o edema das pálpebras. tremor. soros. esta medida constitui uma atitude imediata. pode diminuir a duração e a gravidade dos sintomas e prevenir a recaída. que podem resultar de reacções a medicamentos. as injecções devem ser repetidas a intervalos de 10 a 30 minutos.3 a 0. a traqueotomia. Os doentes hipertireoideus e os portadores de cardiopatia isquémica. ou seja. Precauções: Deve usar-se de cuidados redobrados no hipertiroidismo. vómitos. Fármacos usados nas urgências alérgicas reproduzem a estimulação exagerada do sistema nervoso simpático. se necessário. se o choque progride. e ainda de um corticosteróide.3. tremor.10. a repetir. dependendo da idade. após diluição a 1:10 da solução milesimal. Os efeitos centrais incluem medo.5 mg ou 5-8 µg/Kg de peso corporal) pode ser usada por via intravenosa. em caso de persistência do colapso. picadas de insectos ou outros alergenos. os corticosteróides e mesmo a adrenalina inalada quando não são associados à adrenalina injectável não são capazes de curar ou prevenir o choque anafiláctico. a via intramuscular é a via de escolha.5 ml de uma solução de adrenalina 1:1000. O tratamento preventivo da anafilaxia assenta na identificação do agente causal e das suas possibilidades de evicção. hipertensão (risco de hemorragia cerebral) e edema pulmonar (com dosagem excessiva ou grande sensibilidade). com respeito pelas condições de conservação e prazo de validade ou então um corticóide e um anti-histamínico. O indivíduo deve ser mantido em decúbito e. podem ser aliviadas pela adrenalina. Só em 10% dos doentes é necessária uma segunda injecção. 250 mg. confusão. s ADRENALINA (TARTARATO OU CLORIDRATO) Indicações: Tratamento de urgência do choque anafiláctico. náuseas e vómitos. Quando a reacção anafiláctica se manifesta. pelo que se deve . cansaço e tonturas. Os anti-histamínicos. em serviço de reanimação. se necessário. arritmias. se há necessidade de aumentar a volemia. Sintomas como a urticária. hipertensão. gravidez. Os efeitos cardiovasculares da adrenalina são principalmente observados quando a adrenalina é utilizada em doses elevadas e por via intravenosa. de acordo com a pressão sanguínea e o pulso e até que ocorra melhoria. dos lábios e da língua. taquicardia e arritmias cardíacas. angioedema e ressuscitação cardiopulmonar. Todavia. a via intravenosa tornar-se-á necessária por impossibilidade de absorção por outra via. dor anginosa. A oxigenoterapia luta contra a anoxia por hipoventilação.3 a 0. como o salbutamol ou a terbutalina (ver Capítulo 5) e até. o prurido. As doses do adulto são de 0. idade avançada. A injecção de um anti-histamínico por via parentérica. de uma vigilância cardíaca contínua. As doses a utilizar na criança são: 100 a 500 µg. como o dimetindeno (4 mg) ou a prometazina (25 mg). Nos indivíduos com isquemia do miocárdio pode produzir angina de peito. são particularmente sensíveis à adrenalina.

é mais potente que o cromoglicato de sódio. São muitas vezes combinados com agentes vasoconstritores (descongestionantes) e anti-histamínicos H1 por via oral. 3 a 4 vezes ao dia. nas situações mais graves associam-se ao cromoglicato os anti-histamínicos orais e os agentes vasoconstritores ou os antiinflamatórios não esteróides. sendo a melhoria mais acentuada na criança com sintomas sasonais. O cromoglicato de sódio é útil na prevenção da reacção alérgica. O nedocromil. o nedocromil. nebulização. A imunoterapia específica deve ser considerada quando a hipersensibilidade tem a maior relevância nos sintomas e na gravidade da doença alérgica. DYSPNÉ-INHAL Angelo HV Pinto.2 ml. [Crianças] – menos de 1 ano: 0.4 ml.3 ml a repetir cada 10 minutos até melhoria. se necessário. o cetotifeno. sal dissódico do ácido dicarboxílico piranoquinolino. administrados durante a exposição aos alergenos. inibe ainda a secreção dos mediadores e antagoniza a sua acção.1 ml. durante 5 a 7 dias. Alivia os sinais e sintomas de conjuntivite e reduz a necessidade de anti-histamínicos orais e de corticosteróides oculares. A sensação de queimadura e picadas locais descritas para este fármaco tem sido atribuída a um preservante. 2 anos: 0. A polinose e alergia induzida por ácaros são as indicações específicas. boca seca e náuseas surgem em 10 a 20% dos doentes. broncodilatador. eosinófilos. mesmo após tratamentos prolongados. 40 mg/g. 10 ml. os seus efeitos são devidos a modificações na permeabilidade ao ião cálcio ou a inibição da fosfodiesterase dependente do monofosfato cíclico de adenosina. Não têm sido referidas reacções sistémicas ou reacções adversas locais graves com o cromoglicato de sódio. Os fármacos incluídos nesta designação são o cromoglicato de sódio. Quando a sintomatologia ocular é grave e combinada com rinite e/ou asma. anti-histamínico ou anti-inflamatório. repetir-se-á. Impede a activação das diferentes células inflamatórias (neutrófilos.15 ml. macrófagos. um anti-histamínico H1 de segunda geração com propriedades estabilizadoras dos mastócitos.3. Todos os efeitos destes fármacos são estrictamente dependentes da dose. não possuindo efeito vasoconstritor.3 ml. O objectivo é aumentar a tolerância clínica do doente a um alergeno pela administração regular (mediante injecções subcutâneas. também os anti-inflamatórios não esteróides são adequados nestas condições e o uso como alternativa evita os efeitos adversos. dos corticosteróides. bem conhecidos. 6-12 anos: 0. consequentemente.05 ml. O cetotifeno. 40%. inalação ou solução oral) de doses crescentes do alergeno. a imunoterapia constitui uma escolha adequada.5 ml. sol. rinite e conjuntivite alérgicas. Produz uma melhoria acentuada dos sintomas oculares e nasais na maioria dos doentes com asma e conjuntivite sasonal e perene. 3-4 anos: 0. É bem tolerado. a intervalos de 10 a 30 minutos até melhoria. é um agente profiláctico activo por via oral.274 Capítulo 10 | 10. Só é eficaz em administração tópica por ser insolúvel nos lípidos e demora s CROMOGLICATO DE SÓDIO Indicações: Profilaxia da asma. os efeitos adversos traduzidos por sedação. A imunoterapia específica é principalmente vantajosa nas crianças e adultos jovens com rinoconjuntivite e asma. 1 ano: 0. tonturas. Tendo presente que a dosagem mais baixa para auto-injecção disponível é de 0. Fármacos usados nas urgências alérgicas entre 2 a 5 dias a produzir efeitos clínicos apreciáveis. Estes fármacos têm um mínimo de efeitos adversos oculares e demonstraram já o seu valor terapêutico quando se iniciam antes do aparecimento dos sintomas e se mantêm durante o período de polinização. Um tratamento eficaz deve durar pelo menos 3 a 5 anos. . • Fármacos profilácticos Os compostos usados como profilácticos na conjuntivite e rinite alérgicas estabilizam as membranas dos mastócitos. Às crianças de qualquer idade com baixo peso dever-se-á administrar metade das doses indicadas. previnem a libertação de histamina e de outros mediadores e. mastócitos e plaquetas) e afecta o recrutamento das células inflamatórias secundárias no local da inflamação. em especial quando os sintomas são persistentes e só parcialmente controlados por medicamentos. os sintomas mais graves requerem corticosteróides tópicos. 5 anos: 0. 1 682$00 (168$20). Posologia: Via intramuscular ou subcutânea: Anafilaxia aguda: [Adulto] – 0. muitos dos sinais e sintomas associados com aquelas afecções. mas reduzem-se ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. adoptar uma dose bastante menor de adrenalina. O cromoglicato de sódio é útil nos casos ligeiros. a lodoxamida e levocabastina. Como estabilizadores celulares.

hipnóticos e outros depressores do SNC. INTAL 5 Fisons Farmacêutica. 20. 2 a 4%. Fármacos usados nas urgências alérgicas Reacções adversas: Broncospasmo. Desaparecem ao fim de 1 a 2 semanas de uso continuado. álcool. INTAL Fisons Farmacêutica. sabor amargo-metálico. 937$00 (93$70). • s CROMOGLICATO DE SÓDIO + XILOMETAZOLINA (CLORIDRATO) RYNACROM COMPOSTO Fisons Farmacêutica. 70%. a 2 ou 4% em gotas ou spray nasal até 6 vezes/dia. Em uso intranasal pode surgir irritação da mucosa. 10 ml. boca seca. urticária e infiltrados pulmonares podem ser observados nos tratamentos de longa duração. 20. colírio. 1 039$00 (103$90). Posologia: Aerossol doseado: [Adulto] – 4 mg intranasal. Evitar a administração concomitante com os antidiabéticos orais. 1 040$00 (34$70). colírio. foram referidos ardor e picadas. 30. Posologia: Via oral: [Adulto] – 1 mg. 40%. cápsulas + turbohaler. edema articular. congestão nasal e irritação da orofaringe por efeito directo do pó. 40. Posologia: Rinite alérgica: [Adulto] – 10 mg em insuflação nasal em cada narina até 4 vezes/dia ou 2. 20. Erupção cutânea. 671$00 (67$10). CROMEX Dávi Farmacêutica. 112 doses. colírio. OPTICROM Fisons Farmacêutica. 20. em especial nos doentes previamente medicados com corticosteróides e que os suprimiram. 10 ml. precauções e interacções: É. colírio. 10 ml. sol. 840$00 (64$60). CUSICROM FORTE OFÁLMICO Alcon. 1 380$00 (276$00). Contra-indicações. aerossol. 40%. CUSICROM OFTÁLMICO Alcon. rinite e conjuntivite alérgica. 20. nebulização. Lepori. 5 ml. 13 ml. Com o uso ocular. não usar nas crises agudas de asma. 20. 70%.3. de um modo geral. tonturas e náuseas. aumento do apetite. 0%. Potenciação do efeito sedativo quando associado a outros anti-histamínicos H1. 20. • s NEDOCROMIL SÓDICO Indicações: Profilaxia da asma. 10 ml. 2%. 30. nebulização. náuseas e gosto amargo-metálico. Conjuntivite alérgica: [Adulto] – aplicar gotas de sol. Em doses elevadas pode originar impotência. 13 ml. 40. 70%. 40%. 20 + + 0. em especial as biguanidas. aplicada 2-3 vezes/dia. ganho de peso. 5. colírio. Interacções: Trombopenia reversível em associação com os antidiabéticos orais (biguanidas). mesmo de forma gradual. espirros e epistaxis. 1 413$00 (108$70). 40%. CROGLINA F Oftalder. 10 ml. em 10 a 20% dos doentes. CROGLINA Oftalder. INTAL Fisons Farmacêutica. colírio. Via conjuntival: [Adulto] – aplicar gotas de sol. 2 vezes/dia . sol. rinite e conjuntivite alérgicas. colírio. • s CETOTIFENO (FUMARATO) Indicações: Profilaxia da asma. FENOLIP L. 1 113$00 (111$30). 20. colírio. 20. Efeitos adversos: Cefaleias. 547$00 (54$70). tonturas. 2 vezes/dia. 1 217$00 (121$70). TILAVIST Rhône-Poulenc. 4-6 vezes/dia ou pomada a 4%. precauções e interacções: Iniciar o tratamento uma semana antes de exposição ao alergeno. 10 ml. 0%. 0%. 613$00 (61$30).25. Reacções adversas: Sonolência. 275 RYNACROM Fisons Farmacêutica. A interrupção do uso deve ser gradual. 4 vezes/dia. 40%. não são conhecidas interacções. Contra-indicações. 40%. cápsulas (aerossol). a dose deve ser aumentada gradualmente durante uma semana. sob a forma de gotas.10. 1 410$00 (47$00). 10 ml. 1 991$00 (17$80). 40%. bem tolerado.5 a 5 mg sob a forma de sol. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao fármaco durante a gravidez e o aleitamento. tosse.

1. 70%.2. Fármacos usados nas urgências alérgicas QUEFENO Helfarma. 1 908$00 (31$80). 1 407$00 (7$00). ZADITEN Norvartis Farma. 2 vezes/ /dia. 0. sol. cápsulas. 70%. sol. 200 ml. 70%. 852$00 (42$60). 1. 2 209$00 (36$80). CIPANFENO Cipan. oral. 70%. QUEFENO Helfarma.276 Capítulo 10 | 10. 70%. 2 vezes/dia.2. • com os alimentos. cápsulas. CIPANFENO Cipan. CIPANFENO Cipan. 60. ZADITEN Norvartis Farma. iniciar com 0. 1 808$00 (30$10). 1 337$00 (6$70). [Crianças] – 6 meses a 2 anos: 0. 60. sol. 20. cápsulas. 200 ml. cápsulas. ZADITEN Norvartis Farma. 70%. 1. 70%.5-1 mg nos primeiros 5 dias para evitar a sonolência. oral. 0. 1 544$00 (7$70). cápsulas.2. pode aumentar-se até 2 mg. 1. 1. 60. mais de 2 anos: 1 mg. 0. oral. 70%. .5 mg. 980$00 (49$00). 200 ml. 20.3. 2 vezes/dia.

Vitamina B1 (Tiamina) 11. em medicamentos não sujeitos a prescrição médica obrigatória e.2. como tal. por acumulação no organismo. está associada a defeitos oculares (xeroftalmia e cegueira). Indicações: No tratamento e prevenção da deficiência em vitamina A. na xeroftalmia.6.1.11. Outros Sais Minerais 11.3. A toma de doses excessivas de vitaminas do grupo hidrossolúvel (complexo B e vitamina C) pode ser nociva e é desprovida de efeito terapêutico devido à rápida excreção.2. hepatosplenome- Vitaminas e Sais Minerais . não necessitam de suplementos vitamínicos. desenvolvimento e manutenção do tecido epitelial e mucosas e da visão. (Os sintomas desaparecem descontinuando a ingestão de vitamina A).1. A intoxicação aguda ocorre com altas doses e caracteriza-se por sedação. mas são raras nos países desenvolvidos. Vitaminas e Sais Minerais Vitaminas e Sais Minerais 11. vómitos e outras perturbações gastrintestinais. passíveis de publicidade.4.1.2. nas perturbações da pele como o acne e a psoríase e na retinite pigmentosa.2. Suplementos de Magnésio 11. através da urina.1.1.5. o seu uso está profundamente implantado na opinião pública que vê à sua disposição uma variedade imensa de associações de vitaminas e sais minerais.5. Reacções adversas: As crianças e adultos com doença hepática são mais susceptíveis aos efeitos da vitamina A.1. Vitamina E 11. Vitamina PP 11. Vitaminas 1 1 11.1. Flúor 11.2. É muito restrita a sua aplicação na terapêutica. Vitamina C 11. Faremos referência às vitaminas que são usadas clinicamente para prevenção ou tratamento de estados de deficiência vitamínica específica.1. não são sintetizadas no organismo ou são-no em quantidade insuficiente. prurido e descamação. Vitamina D 11. Vitamina A 11. irritabilidade.4. Fosfatos 11.2. esforço físico excessivo. Vitaminas As vitaminas são substâncias orgânicas de origem natural que intervêm em importantes processos metabólicos.2.1. por dieta inadequada. Para além destas situações é regra geral que pessoas saudáveis. Suplementos de Cálcio e Hipercalcemia 11.1. de uma situação física que requer um aporte suplementar (gravidez e aleitamento.2. Sais Minerais 11. A deficiência em vitamina A (retinol).5. E e K) é potencialmente perigosa.1 Vitamina A É uma vitamina lipossolúvel essencial ao crescimento.1. a toma de doses excessivas de vitaminas do grupo lipossolúvel (vitaminas A. Os suplementos de vitamina A são usados em doentes com cirrose biliar primária ou doença colestática crónica.1. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico 11. As deficiências em vitamina A são mais frequentes em crianças do que nos adultos. Complexo B 11.2.1. temperatura corporal baixa. Vitamina K 11. ao aumento da susceptibilidade às infecções e à alteração da pele e membranas mucosas.1.3.1. vertigens.2. Apesar disso. As deficiências em vitaminas resultam de uma dieta inadequada.2.3. A hipervitaminose A pode conduzir a fadiga. Na ausência de qualquer deficiência vitamínica demonstrável.1. D. com uma dieta equilibrada. náuseas e vómitos. a ingestão suplementar de vitaminas é provavelmente inútil em termos terapêuticos.7.1. anorexia e perda de peso. recém nascidos e idosos) ou de uma deficiência patológica ou induzida por fármacos. eritema.5.1.1. Cálcio e Magnésio 11. Vitamina B6 11.

Indicações: Prevenção das deficiências em vitamina E. perturbações visuais e dor ao nível dos ossos longos.25 g. manifesta-se pelo raquitismo. naturais e sintéticos. Situações de hipocalcemia. sobretudo em lactentes e crianças. A hipervitaminose pode surgir.25 g. 11. zumbidos. parafina líquida Posologia: Na terapêutica substitutiva 50. dores nos ossos e articulações. colestiramina. os tocoferóis. cefaleias. 1 718$00 (57$30). As doses elevadas de vitamina A são potencialmente teratogénicas. incluindo as decorrentes do hipoparatiroidismo. papiledema. cápsulas. alterações da pele e dos tecidos sub-cutâneos. 40%.000 UI. por via parentérica. sujeitos a doses elevadas de vitamina D. deficiente transporte dos lipideos ou má absorção biliar dos mesmos.000 UI/dia (2.000 UI cada 3 a 6 meses.1. Indicações: Nas situações que se manifestem por carência de vitamina D. podem surgir deficiências em vitamina E. poliuria.5 mg). Em crianças. Vitaminas Reacções adversas (estão relacionadas com os sintomas de hipervitaminose): Anorexia. prematuros de muito baixo peso ou com alterações patológicas congénitas como a fibrose quística. são também manifestações de deficiência em vitamina D. gravidez. na profilaxia vitamínica do recém-nascido. Sintomas de toxicidade crónica. em crianças. alopécia. ajuste correcto das doses. anemia. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). 40%. J. Precauções: Monitorização do cálcio sérico. 1 226$00 (61$30).2. Posologia: Carência ligeira 400 UI/dia (10 µg).5 mg). 304$00 (15$20). D3). náuseas e vómitos. 50000 UI. o dihidrotaquisterol. suores. A-VITE Lab.000 UI/dia (1 mg). hepatite colestática. hipercalciuria e calcificação metastática.000-300. Neves. As necessidades diárias em vitamina E estimam-se entre os 3-12 mg/dia. sobretudo em crianças e grávidas. os sintomas mais significativos de deficiência em vitamina E manifestam-se por perturbações miopáticas e neurológicas que respondem à sua administração. No adulto a deficiência em vitamina E é rara sendo pouco evidente qualquer indicação terapêutica válida. Estes limites aumentam se a dieta for rica em ácidos gordos não saturados. Contudo. sede. no tratamento da xeroftalmia 200. 40%. 0. especialmente em doentes a tomar digitálicos ou insuficientes renais. As deficiências em vitamina D são excepcionais no adulto e só se verificam quando não haja suficiente exposição da pele aos raios solares ou na presença de fenómenos de má absorção intestinal ou de doença hepática crónica. Os sintomas de intoxicação são inespecíficos (ver reacções adversas) e de diagnóstico difícil.25 mg a 7. por excesso de ingestão de vitamina D quer na dieta quer na terapêutica. 20. Vitamina E Nas vitaminas do grupo E entram vários compostos lipossolúveis.3. Reacções adversas: Doses acima de 1 g/dia . aumento da sedimentação eritrocitária e aumento das concentrações séricas de cálcio e de fosfatase alcalina.262 Capítulo 11 | 11. cansaço. Interacções medicamentosas: Anticonvulsivantes (fenobarbital e fenitoína). diarreia. 20. cabelo seco. por via oral (metade da dose em crianças abaixo de 1 ano de idade). aumento das concentrações de cálcio e fosfatos no sangue e urina. cefaleias. cápsulas. lábios secos e gretados. Vitamina D O conjunto de compostos lipossolúveis incluídos nas vitaminas do grupo D são o ergocalciferol (vit. Interacções medicamentosas: Neomicina. vertigens. • galia. hipercalcemia. cápsulas.000 UI/dia (1. O quadro clínico clássico de carência de vitamina D. incluem aumento da pressão intracraneana. D2). • 11. hipercalcemia. o colecalciferol (vit. má absorção intestinal ou doença hepática crónica 40. doentes com síndroma de má absorção das gorduras.1.1. mulheres em período de amamentação. Contra-indicações: Hipersensibilidade às vitaminas do grupo D. ROCALTROL Roche Farmacêutica.000 UI repetidas no dia seguinte e 4 semanas depois. hipocalcemia/ /hipoparatiroidismo 100. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à vitamina A. ROCALTROL Roche Farmacêutica. sobretudo em crianças. 30. perda de peso. sendo o α-tocoferol o único usado em terapêutica. 0. o alfacalcidol e o calcitriol. na prevenção da xeroftalmia 200. raquitismo 50.

5 kilos. 40%.1. 11. 40%.4. como a osteocalcina. dor abdominal e outras perturbações gastrintestinais. 150. Está indicada no tratamento e prevenção de hemorragias associadas à deficiência em vitamina K e na doença hemorrágica do recém nascido. Contra-indicações e precauções: História de alergia às preparações contendo tiamina. Por via parentérica podem surgir reacções de hipersensibilidade de grau ligeiro a moderado e. 20.5. 11. 360$00 (18$00). comprimidos.1. em situações raras de doenças metabólicas congénitas.1. 20. ocasionalmente. [Adultos] – 100-200 mg/dia. • 263 tiamina (vitamina B1). Lepori. Reacções adversas: Raramente ocorrem após administração oral.1. fadiga e cansaço.5. cápsulas.11. De um modo geral. as carências em vitaminas do complexo B são plurifactoriais e a sintomatologia diversa. particularmente nos alcoólicos e em situações prolongadas de fome ou de vómitos persistentes. TRIFOSFANEURINA L. numa só toma ou em fracções. Contra-indicações e precauções: hipersensibilidade à vitamina E. por obstrução biliar ou doença hepática. Posologia: Como antioxidante: 100-200 mg/dia. perturbações psíquicas e bradicárdia (quadro clássico de patologia em países da Ásia). Actualmente o seu uso está restringido ao meio hospitalar. Vitamina B1 (Tiamina) É uma vitamina essencial no metabolismo dos hidratos de carbono. choque anafiláctico. risco aumentado de enterocolite necrosante em crianças prematuras com peso inferior a 1. a cianocobalamina (vitamina B12) e outras substâncias como o ácido fólico. As deficiências em vitamina K manifestam-se por perturbações da hemostase e pela tendência para hemorragias. a piridoxina (vitamina B6). 20. presente na normal calcificação dos ossos. Na colestase crónica: [Crianças] – 150-200 mg/kg/dia. Complexo B As vitaminas do complexo B fazem parte do grupo de vitaminas hidrossolúveis e incluem a . comprimidos. • 11. A avitaminose B1 que conduz ao beribéri «seco» caracteriza-se por neuropatia periférica. sol. Vitamina K As vitaminas do grupo K incluem vários derivados naftoquinónicos lipossolúveis. que interferem com o metabolismo desta vitamina. Por via parentérica é recomendada em situações de coma de etiologia desconhecida. A fitomenadiona é usada para aumentar os valores de protrombina no sangue e inverter o efeito hemorrágico causado por dose excessiva de anticoagulantes cumarínicos. 847$00 (14$10). Na abetalipoproteinemia: [Crianças] e [Adultos] – 50-100 mg/kg/dia. 10. 60. As deficiências em vitamina K são raras no adulto mas podem surgir por fenómenos de má absorção dos lipideos. embora possa predominar a de uma hipovitaminose específica. A acentuada deficiência em vitamina B1 resulta em graves síndromas neuromusculares como a encefalopatia de Wernicke-Korsakoff. paralisias. o beribéri «húmido» é caracterizado pelo edema por cardiomiopatia. > 1 ano: 100 mg/dia. Posologia: Na deficiência crónica ligeira até 30 mg/dia. TRIFOSFANEURINA L. Vitaminas podem provocar diarreia. Na fibrose quística: [Crianças] – até 1 ano: 50 mg/dia. 20. Após aplicação tópica podem surgir dermatites de contacto. Lepori. 526$00 (26$30). A deficiência em vitamina B1 desenvolve-se quando a dieta é inadequada e pode causar síndromas neuromusculares como o beribéri. na deficiência grave até 300 mg/dia. TRIFOSFANEURINA L. Interacções medicamentosas: não descritas. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B1. adinamia.2. bem como na intoxicação alcoólica ou na síndroma de privação. a riboflavina (vitamina B2). ou em doentes tratados com anticoagulantes cumarínicos. A vitamina K é necessária à biossíntese de factores de coagulação do sangue e à função das proteinas. o ácido pantoténico e a biotina. injectável. 0%. 40%. VE 150 Tecnifar. 249$00 (24$90). predisposição a tromboses. por baixa da protrombina e consequente aumento do tempo de coagulação do sangue.1. Interacções medicamentosas: Anticoagulantes. Lepori. a nicotinamida. parestesias. 17.

questionado. durante a terapêutica com isoniazida. O uso da piridoxina no tratamento da depressão e de outros sintomas associados com a síndroma pré-menstrual e o uso de contraceptivos orais tem sido.3. 50.1. 11. A deficiência em vitamina PP desenvolve-se quando a dieta é hipoproteica. Posologia: Como suplemento alimentar 10-20 mg/dia. em doses repartidas. em doses repartidas. por diarreia e estado demencial. A deficiência em piridoxina afecta o sistema nervoso central na criança e. nos alcoólicos crónicos ou na síndroma de mal absorção. 0%. sol. sol.2. na cadeia respiratória. A deficiência nestas vitaminas conduz a situações de anemia megaloblástica. Para o Homem adulto os requisitos diários de piridoxina situam-se entre 1. Interacções medicamentosas: Carbamazepina. úlcera péptica em actividade. pelo que são raras as deficiências nesta vitamina. Situações clínicas semelhantes à pelagra podem desencadear-se. em doses repartidas Nota: não existem no mercado português medicamentos sujeitos a receita médica contendo esta substância activa. Reacções adversas: A administração prolongada de grandes doses (2 g/dia) de piridoxina está associada ao desenvolvimento de graves neuropatias periféricas. Na espécie humana a dieta alimentar é a fonte . Monitorização dos níveis plasmáticos de ácido úrico. na anemia sideroblástica idiopática até 400 mg/dia. na pelagra 300-500 mg/dia. Interacções medicamentosas: Levodopa (excepto na presença de um inibidor da dopa descarboxilase).5. essencial à síntese do colagénio e de material intercelular. 6. Este quadro manifesta-se por lesões na pele (hiperpigmentação e hiperqueratinização). que se encontram presentes na dieta normal. à base de cereais (sobretudo milho) e conduz a um quadro clássico de carência designado por pelagra. As situações de hipovitaminose podem ser de causa iatrogénica como. injectável. piridoxal e piridoxamina são compostos naturais. remete as suas monografias para o Capítulo 4. como coenzima em reacções de oxidação e redução. nas síndromas piridoxina dependentes. 191$00 (31$80). Reacções adversas: Sem significado. A piridoxina é uma vitamina hidrossolúvel interveniente no metabolismo dos aminoácidos.1.5.1. VITAMINA PP AZEVEDOS Lab.264 Capítulo 11 | 11.1.5 e 2 mg e tendem a aumentar quando a ingestão proteica aumenta. sob a forma de dinucleotídeos (NAD e NADP). • 11. em termos de eficácia. Azevedos. Vitamina B12 (Cianocobalamina) e Ácido Fólico A cianocobalamina e o ácido fólico são vitaminas do grupo B fundamentais para a síntese do ácido nucleico e para vários outros processos metabólicos. O importante papel que desempenham na terapêutica. 5. dos hidratos de carbono e dos lípidos. conduz ao desenvolvimento de neurites periféricas.2. especialmente nas áreas expostas. Vitamina B6 (Piridoxina) Piridoxina. 85$00 (17$00). MICRIL PP Estab. Barral. Posologia: Nas situações de dificiência geral até 150 mg/dia. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a qualquer componente da preparação que contem a vitamina PP. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade à piridoxina. por exemplo. como antianémicos. 40%. Vitamina C (Ácido Ascórbico) É uma vitamina hidrossolúvel. pobre em triptofano. doença hepática. gota. Vitamina PP A nicotinamida ou vitamina PP intervem. na glicólise e na síntese lipídica. diabetes e doença vesicular. A sua presença é também necessária à formação da hemoglobina. por deficiência secundária de vitamina PP. designados por vitamina B6.6.6. Sais minerais A deficiência de vitamina B12 causa degenerescência combinada sub-aguda da medula e neuropatias. na anemia sideroblástica e como suplemento durante a gravidez e aleitamento. 11. Indicações: No tratamento e prevenção da pelagra. nas doses abaixo indicadas. 100. A utilização inadequada de piridoxina afecta o sistema nervoso central em certos erros genéticos do metabolismo. Indicações: No tratamento e prevenção das deficiências em vitamina B6. injectável. no adulto. 11. Precauções: História de doença hepática ou de úlcera péptica.

cáps. . Nota: a presença de ácido ascórbico interfere com testes laboratoriais.2. estrogéneos. hiperoxalúria e insuficiência renal. em doses repartidas cada 4 horas. 742$00 (37$00). [Adultos] – 100-500 mg/dia. obstrução gastrintestinal. Reacções adversas: Em doses elevadas pode surgir diarreia. que envolvam reacções de oxidação-redução. petéquias. náuseas e vómitos. são administrados por via parentérica (por via subcutânea. A hipercalcemia manifesta-se por anorexia. poliúria. Como medida de recurso pode recorrer-se a hemodiálise. polidipsia. praticados no plasma. As deficiências em vitamina C são raras no adulto. Após a estabilização deve identificar-se a causa da hipercalcemia e avaliar as possibilidades de a tornear ou minorar.9% combinada com diuréticos da ansa para se aumentar a excreção renal de cálcio. normalmente utilizado por via oral. nomeadamente irritação e obstipação. pré-existência de cálculos renais e doentes com deficiência em desidrogenase do 6-fosfato de glicose. intramuscular ou intravenosa).11. em situações em que há um aumento nas necessidades de cálcio (infância. deferroxamina. pode recorrer-se à administração de bifosfonatos (que inibem a mobilização de cálcio do tecido ósseo). por isso. em situações mais graves. gravidez. 20. dor abdominal. hemorragias dos pequenos vasos. anemia sideroblástica. Uma hipercalcemia grave pode ter várias causas mas é sempre uma situação de emergência médica. lactação). aminoglicosideos e varfarina. Sais minerais de ácido ascórbico. alcoólicos. Contra-indicações e precauções: Hipersensibilidade ao ácido ascórbico. Cálcio e magnésio 11. Os diuréticos da família das tiazidas estão contra-indicados por causarem hipercalcemia. Em situações mais graves deve recorrer-se a uma «expansão» do fluido extracelular com administração endovenosa de cloreto de sódio a 0. Na acidificação da urina: 3-12 g/dia. gengivites. obstipação. Suplementos de cálcio e hipercalcemia Os suplementos de cálcio são usados em situações de hipocalcemia e na prevenção e trata- mento de patologias resultantes de uma carência em cálcio. fumadores e idosos.2. pode ainda ocorrer calcificação de tecidos moles. em geral. Se estas medidas se mostrarem ineficazes. mas podem surgir em crianças. fracturas espontâneas e perda de dentes. O único quadro clínico bem definido de carência de vitamina C é o escorbuto.1. hemocromatose. Indicações: Na deficiências em vitamina C e como acidificante do tracto urinário. A probabilidade de ocorrer está aumentada em indivíduos com insuficiência renal ou que tomem vitamina D. Na terapêutica do escorbuto: 100 mg.1.2. Não está demonstrado que a ingestão de doses diárias de ácido ascórbico conduza à prevenção dos resfriados ou à redução da sua duração. em situações mais graves podem surgir arritmias cardíacas e coma. fezes ou urina. hemólise. esofagite. três vezes ao dia durante 1 semana e 100 mg/dia até à eliminação dos sintomas. A hidratação do doente deve ser assegurada de imediato por via oral ou por via intravenosa. dada a incapacidade de ele ser sintetisado pelo organismo. A administração parentérica pode causar desde irritação a necrose no local da injecção. quando há deficiências na absorção de cálcio (idosos) ou como medida parcial de terapêutica na osteoporose. A administração por via oral pode causar perturbações gastrintestinais.1. de corticosteróides (especialmente se a hipercalcemia se deve a sarcoidose ou a a intoxicação por vitamina D). Sais Minerais 11. A hipercalcemia pode surgir por uma administração exagerada de sais de cálcio. • 265 11. ácido acetilsalicílico em doses elevadas. O cloreto de cálcio é considerado como o mais irritante dos sais de cálcio não sendo. 500. fraqueza muscular. perturbações mentais. É mais frequente com a administração parentérica mas não é de excluir a possibilidade de ocorrer por administração oral. acção prolongada. mantendo sempre sob vigilância o estado de hidratação do doente. Interacções medicamentosas: Antiácidos com alumínio. nefrocalcinose. 40%.2. VITAMINA C-R Alter. cálculos renais. Os sais de cálcio são normalmente administrados por via oral mas. Posologia: Em situações de carência ligeira: [Crianças] – 30-60 mg/dia. A administração de suplementos de cálcio justifica-se. Traduzem-se em fragilidade capilar. talassémia.

com tiazidas (inibição da excreção renal de cálcio com risco de hipercalcemia).2. osteoporose (como complemento de outras terapêuticas. comprimidos. s SAIS DE CÁLCIO Indicações: Carência de cálcio.5 mmol de cálcio) repetindo-a se necessário. 0%. uma quantidade de sal de cálcio correspondente a 50 mmol/dia. 100 UI + 500. u FOSFATO DE CÁLCIO DAGRAVIT D CALCIUM Asta Médica. Suplementos de magnésio Os suplementos de magnésio são usados em situações de hipomagnesemia e na prevenção e tratamento de patologias resultantes de uma . vómitos. no tratamento ou prevenção de arritmias. 1 a 2 g (correspondente a 2. 748$00 (37$40). 0%. por via oral. 40%. injectável. 500. sarcoidose. 12. 100. no primeiro dia. de quadros de alcoolismo ou resulta do uso de alguns fármacos (diuréticos da família das tiazidas e aminoglicosídeos). A hipomagnesemia pode resultar de uma dieta pobre em magnésio ou ser o resultado de perturbações na sua absorção intestinal. u GLUCONATO DE CÁLCIO CALCIO VITAMINA C ZIMAIA Lab. uma quantidade de sal de magnésio correspondente a 50 mmol/dia. razão que justifica o uso de sais de magnésio para acção local como laxantes. Os sais de magnésio têm ainda outras possíveis indicações. por via intravenosa ou intramuscular. 20. Os sais de magnésio podem ser administrados por via oral para o tratamento de carência de magnésio crónica ou assintomática. 1 004$00 (10$00). a dose recomendada é. ver Capítulo 8). por via oral. Parece ser acompanhada de náuseas. Em carências agudas e sintomáticas. comprimidos. tetraciclinas (redução da absorção destes fármacos). CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. sol. A hipomagnesemia geralmente ocorre associada a outras alterações electrolíticas (hipocalcemia. cápsulas. 600. associação. s SAIS DE MAGNÉSIO Indicações: Carência de magnésio (ver introdução deste subgrupo). Nestas situações. na prevenção do parto prematuro e em doenças obstrutivas respiratórias.25 a 4. por via intravenosa lenta. Zimaia. pode ser necessário o recurso imediato à administração intravenosa. u CARBONATO DE CÁLCIO CARBONATO CALCIO SALUSIF Salusif. CALCIUM WYETH Wyeth Lederle. 40%. hipervitaminose D. 20. É proposta também a sua utilização em situações de anestesia (para prevenir alterações hemodinâmicas associadas com a intubação). Sais minerais carencia em magnésio.266 Capítulo 11 | 11.2. hiponatrémia e hipocalemia) pelo que é difícil descrever como se manifesta. no tratamento da eclampsia ou preeclampsia. a dose recomendada é de 50 mmol/dia. em caso de diarreia crónica. evitar a extravasão durante a administração intravenosa. fluorquinolonas.2. com monitorização da magnesemia. parestesias. Reacções adversas e contra-indicações: Ver na introdução deste subgrupo. 60. tremores e cãibras) e cardíacas (taquicardia e arritmias). Reacções adversas: Ver na introdução deste subgrupo. 1 723$00 (28$70). 159$00 (8$00). Carências graves: administrar. Em situações menos complexas. 40%. 35 a 75 mmol por infusão intravenosa lenta em glicose a 5%. em doses divididas. Posologia: Carência ligeira: administrar. comprimidos. Os sais de magnésio não são bem absorvidos por via oral. deve recorrer-se à administração parentérica. O magnésio é excretado pelos rins podendo também ocorrer uma considerável eliminação através das secreções gastrintestinais.1. Interacções: Com os digitálicos (potenciação do efeito dos digitálicos com risco de intoxicação). Em doentes que não tolerem os sais de magnésio ou com limitações na absorção. 1 040$00 (86$70). Pode também ser devida a uma perda exagerada pela urina ou pelas fezes. • 11. com fluoreto. seguindo-se 25 mmol/dia nos dias seguintes. Posologia: Carência ligeira: administrar. fraqueza muscular e disfunções neuromusculares (por exemplo. Contra-indicações: Insuficiência renal. 600.

Bial. sendo controversa a sua utilidade clínica.11. 40%.2. Os sais de alumínio são os recomendados em caso de insuficiência renal ou em caso de hipercalcemia ou hipercalciuria. Devido à incompatibilidade entre fosfatos e cálcio. sol. de alcoolismo. Este efeito sobre a motilidade intestinal constitui a base para a utilização de fosfatos como laxantes. destes produtos. 500. • 11.2. são usados em situações de hipofosfatémia e em situações resultantes de uma carência em fosfatos. amp. O fluoreto de sódio pode ser administrado através da fluoretação das águas de consumo ou do «sal de cozinha». Parece aumentar a resistência do esmalte aos ácidos e. 20.3.55 mg de fluoreto de sódio por dia em crianças com idade compreendida entre os 6 meses e os 2 anos. bebíveis. 0%. é necessário ponderar as contribuições das outras fontes de flúor. Na administração de suplementos de flúor sob a forma de comprimidos ou solução. por deglutição. 20. 1500. 40%. 2. para a prevenção das cáries dentais. Fosfatos Os suplementos de fosfatos por via oral.2 ppm de acordo com o consumo previsível (em períodos ou em regiões em que se prevê maior ingestão de água poder-se-á usar concentrações menores). Medinfar. Na fluoretação das águas a concentração recomendada é entre 0. também. promover a remineralização e/ou inibir a formação de ácidos de origem microbiana que são agressivos para o esmalte. São recomendadas doses até 100 mmol/ /dia. 0%. 1 297$00 (7$20). 1 024$00 (17$10). O flúor é habitualmente administrado sob a forma de fluoreto de sódio. 180. 60. comprimidos. 6. a utilização de fosfatos em altas doses pode levar à formação de depósitos ectópicos de fosfato de cálcio. Na fluoretação do «sal de cozinha» a concentração recomendada é de 200 mg de fluoreto por Kg. Para teores de flúor compreendidos entre o 0.6 e 1. Vitória. MAGNESIOCARD Tecnimede. 20.2. elixires ou de vernizes são alternativas que só podem ser utilizadas após a erupção dos dentes e tendo sempre presentes os riscos que podem resultar de uma ingestão acidental.3 ppm.2 mg por dia. Sais minerais 267 u ASPARTATO DE MAGNÉSIO MAGNESIOCARD Tecnimede. é recomendável a administração de 0. 738. . 1 142$00 (57$10). as doses de suplemento que são recomendadas são metade das referidas para teores de 0.3 ppm e os 0. É utilizado como complemento da higiene oral. nomeadamente em casos de raquitismo. 1 193$00 (59$60). u LACTATO DE MAGNÉSIO MAGNESPASMIL Euro-Labor. amp. bebíveis. 250 + 250. 40%. Flúor MIOSTENIL Lab. granulado. 102 + 84. 1 132$00 (56$60). Em geral não devem ser administrados quando o teor em fluoretos na água de consumo for superior a 0. comprimidos. em doses máximas na ordem das 9 mmol de 12 em 12 horas. u ASPARTATO DE MAGNÉSIO + ASPARTATO DE POTÁSSIO 11. em crianças com mais de 4 anos. 40%. injectável. 1 104$00 (184$00). ou através de suplementos administrados por via oral.2. u PIDOLATO DE MAGNÉSIO MAGNESONA Lab. Os fosfatos podem ser também usados por via intravenosa. Em caso de hiperfosfatémia pode recorrer-se à administração de anti-ácidos com sais de alumínio ou de cálcio.7 ppm. 122.3 ppm. O principal efeito adverso dos fosfatos é o aparecimento de diarreia. u CLORETO DE MAGNÉSIO + FLUORETO DE MAGNÉSIO MAGNORAL Lab. Quando o teor em fluoretos for inferior a 0. O fluoreto de sódio tem também sido usado para aumentar a densidade óssea em caso de osteoporose. 1 mg por dia em crianças com idade entre os 2 e os 4 anos. A administração de flúor sob a forma de dentífricos.7 ppm. de acidose diabética ou de administração prolongada de compostos contendo alumínio.

1 420$00 (47$30). PRENATAL Wyeth Lederle. associação. Estas substâncias são por vezes designadas por micronutrientes e incluem. o cobalto. o ferro. presentes em pequenas quantidades nos tecidos e que são necessárias em diversos processos metabólicos. 250. 2 560$00 (42$70). comprimidos. 0%. As formulações contendo ferro são apresentadas dentro do âmbito dos anti-anémicos (V. O ferro participa no transporte e acumulação muscular de oxigénio. 30. 30. 60. só em casos de carências dietéticas graves ou de solicitações metabólicas muito aumentadas (como por exemplo na gravidez) é que se justifica o recurso a suplementos desses micronutrientes. 1. vitaminas. comprimidos. 526$00 (2$10). 0%. associação. PRENATAL Wyeth Lederle. existe um conjunto de outras substâncias inorgânicas.• . ZYMAFLUOR Novartis C. Health. 40%. 330$00 (1$30). Os outros micronutrientes encontram-se geralmente em associações contendo.268 Capítulo 11 | 11. 60. comp. 0%. comp. 2 141$00 (71$40). entre outros. 40.4.25. revestidos. comprimidos. • 11. s FLUORETO DE SÓDIO MEDUSIT Euro-Labor. o cobre. 0. Fórmula avançada Home Products. 40%. 1 073$00 (17$90).2. Outros sais minerais Além dos sais minerais referidos nos pontos anteriores. 40%. s SAIS MINERAIS + VITAMINAS CENTRUM. o manganésio e o selénio. também. ZYMAFLUOR Novartis C. Sais minerais Embora estejam descritos síndromas resultantes da carência de alguns desses micronutrientes. o iodo é necessário para a síntese das hormonas da tiróide e outros microelementos participam como cofactores enzimáticos. revestidos. revestidos. associação. Health. 250. Capítulo 4). comp. o iodo.2.

emulsão. O veículo pode conferir ao fármaco a forma de pó. Anestésicos locais e antiprurugunosos 12.5. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 12. As associações de vários princípios activos não são por via de regra recomendadas. ou ao facilitar a penetração da substância activa.1.6.3.2.4. pomada.3.5.1.2. Preparações-barreira 12.1. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12. Uma vez que a etiopatogenia de numerosas doenças cutâneas não está ainda bem delimitada. registando-se. creme.1. Antivíricos 12.5.1. Acne 12. mas também aos excipientes.1.1.1.2. é cada vez mais reconhecido que o veículo isolado pode possuir mais que um mero efeito placebo.A pele revela-se particularmente adequada para a aplicação tópica de fármacos uma vez que se estabelece um contacto íntimo entre estes e o tecido-alvo a tratar. Antissépticos e desinfectantes 12.3. pasta.2. Eczema 12. sulfamidas. anestésicos locais.1. tornando-se até frequentemente supérfluas. verrugas e condilomas Afecções Cutâneas . Convirá porém lembrar-se que potencialmente todas as substâncias aplicadas na pele ou mucosas podem provocar reacções alérgicas. óleo.7. solução.1.4. De facto.2. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 12.1. o tratamento causal é muitas das vezes impossível. Preparações para os calos. Emolientes e protectores (redutores) 12.3. um mínimo de efeitos sistémicos. Adjuvantes da cicatrização 12.4.2.1. Emolientes 12. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados 12. cola ou verniz. suspensão. Importa ainda referir-se que estas reacções não são exclusivamente devidas aos princípios activos (antihistamínicos.4. etc. Dermatite seborreica 12.4.1.1. Psoríase 12. Outros antifúngicos 12. registando-se numerosos casos de sensibilidade cruzada entre substâncias quimicamente aparentadas. Antibacterianos 12. por força dos veículos utilizados na preparação do fármaco.2. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 12. Antibacterianos Ainda que esteja disponível um grande grupo de antibacterianos apresentados sob a forma de 12.2.3.1. Afecções Cutâneas 12 Medicamentos utilizados no tratamento das afecções cutâneas 12. O clínico deverá estar devidamente familiarizado com as diversas formas que o mesmo princípio activo pode assumir.7.1.2. Pós 12.1. agentes conservantes ou substâncias aromáticas. já que a escolha adequada dessa forma determinará um maior benefício terapêutico. Daí que preparações com o mesmo princípio activo possam ser diferentemente toleradas. Outros medicamentos utilizados na pele 12. Antifúngicos 12.2. por via de regra.5.).1. Derivados imidazólicos 12. Veículos Tanto o veículo como a substância activa são importantes no tratamento das lesões dermatológicas.1. ao possuir um efeito moderadamente anti-inflamatório. ao modificar o grau de hidratação da pele.7. Antiparasitários 12. Rosácea 12. ficando o clínico remetido para a prescrição de um tratamento estritamente sintomático. neomicina. Medicamentos usados no tratamento do acne 12.7.

preferencialmente com flucloxacilina ou eritromicina por via oral. 20. não há indicação válida para este tipo de associação. sendo particularmente efectiva nas lesões dérmicas devidas a agentes Gram positivos. com excepção para a sulfadiazina-prata que se revela particularmente adequada no tratamento de queimaduras infectadas. ela continua particularmente útil quando haja resistência às infecções. Não sendo este o caso. Reacções adversas: Hipersensibilidade local e ototoxicidade se aplicada repetidamente em áreas alargadas. Não se recomenda o uso de associações de antibacterianos. ainda que na realidade da prática clínica portuguesa esteja generalizado o tratamento sistémico. 40%. Se vastas áreas da pele estão a ser tratadas. creme. e nomeadamente se se fizer recurso aos antissépticos. não sendo possível uma penetração adequada das preparações tópicas. Antissépticos como a iodopovidona usam-se para remover as crostas e para reduzir a produção de exsudado. sendo frequente até o recurso ao internamento por risco de sépsis (V. (V. tais como a erisipela e as celulites. Ainda assim. GENTOCIL Oftalder. preparação tópica. nos velhos e nos insuficientes renais. . alguns destes (a neomicina. porém. 0%. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. 15 g. Capítulo 1). 458$00 (30$50). Em geral. 690$00 (46$00). FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. 1. 15 g. pomada. Em muitas das infecções cutâneas. 40%. já que a infecção é mais profunda. evitar o contacto com os olhos. Os antibióticos tópicos não devem ser utilizados nas úlceras de perna a não ser quando sejamos confrontados com infecções bem definidas e a sua utilização seja limitada a um tempo escasso.270 Capítulo 12 | 12. nos casos em que seja justificada a sua utilização. podem causar sensibilização e possuem sensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos tais como a gentamicina. FUCIDINE Leo Pharmaceuticals. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele dessas resistências. encrostadas ou pustulosas estão efectivamente infectadas. o que permite flexibilidade posológica. mas é ineficaz na infecção por Pseudomonas. 1. rara. A fim de se prevenir o desenvolvimento s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções dérmicas por estafilococo. Infelizmente.1. Apesar de se terem vindo a declarar estirpes de Staphylococcus aureus com baixo nível de resistência à mupirocina.5 g. é adequado que nos limitemos à prescrição dos fármacos que não têm utilização sistémica. O impétigo pode ser tratado com aplicações locais de ácido fusídico. 365$00 (12$20). 2 5000 UI + 0. a ototoxicidade é outro risco associado ao uso dos aminoglicosídeos (e também da polimixina). • Associações u BACITRACINA(ZN) + NEOMICINA (SULFATO) BACIDERMA Produfarma. devem ser utilizados separadamente. Reacções adversas: Hipersensibilidade local. e a fim de se minimizar o desenvolvimento de organismos resistentes. tornando-se geralmente desnecessários se forem tomadas medidas higiénicas adequadas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. 20. • s GENTAMICINA (SULFATO) Indicações: Infecções dérmicas. 40%. o tratamento antibiótico sistémico é o tratamento de escolha. Os antibióticos utilizados no tratamento do acne serão objecto de abordagem no capítulo próprio. pomada. 644$00 (42$90). 40%. Capítulo 1). Acresce que nem todas as situações dermatológicas que se apresentem húmidas. Posologia: Aplicar 3 a 4 vezes por dia. GARALONE Schering-Plough. A mupirocina não está relacionada com qualquer outro antibiótico. 10 g. creme. 30 g. 295$00 (29$50). Carece actualmente de qualquer fundamento a utilização de sulfamidas tópicas. entre si ou com corticosteróides. a verdade é que os resultados da sua utilização são frequentemente aleatórios. por exemplo). o tratamento da colonização bacteriana é geralmente inapropriado. caso estejam indicados. 15 g. pomada. Contra-indicações: Hipersensibilidade. particularmente nas crianças. não deve ser utilizada por mais que dez dias e o seu uso em ambiente hospitalar deve ser evitado.

este tipo de situações aconselha a que seja realizada colheita de escamas da pele lesada para exame directo e cultura. que difere quimicamente dos outros antifúngicos. 771$00 (25$70). creme. 15 g. 40%. 30 g. 5 + 1.1.1.5 + 0. pomada. 826$00 (16$50). As associações de antifúngicos com antibióticos não se justificam. pomada. 10 g. 401$00 (40$10). salvo se o clínico é confrontado com infecção microbiana associada. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 271 u BACITRACINA + NEOMICINA DERMOBIÓTICO Davi Farmacêutica. BETNOVATE N GlaxoWellcome. 30 g. 40%. 500 µg + 1 + 10. 40%. • u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 1 289$00 (43$00). pomada. 0. 3500 g + 10 + 10. 1. antes que seja instituída qualquer terapêutica. incluída a tinea pedis. pomada. disponível por via sistémica (V. creme. 40%. 30 g. 3500 g + + 10 + 10. pomada. 1 + 3. 30 g. creme. 3. u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. 678$00 (22$60). pomada oftálmica. 595$00 (19$80). creme. DIPROGENTA Schering-Plough. 123$00 (8$20). 10 g. 500 UI + 3500 UI.5. 40%. 40%. 40%. 40%. 40%. A maioria das infecções. ungueais ou refractárias à terapêutica tópica devem ser sujeitas a tratamento sistémico. 10 + 2. u NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. As dermatomicoses extensas. pomada. 369$00 (12$30). caso se suspeite de sobre-infecção fúngica e nos primeiros dias de tratamento de uma lesão fúngica severamente inflamada.5 + 1. 1. EPIONE Schering-Plough. 668$00 (66$80). 30 g. 0. 40%. 595$00 (19$80). As associações de imidazóis e corticosteróides de baixa potência podem ser utilizadas no tratamento do intertrigo eczematoso. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 1 289$00 (43$00). É comercializada sob a forma de verniz para utilização nas onicomicoses.25. 30 g. pomada. 30 g. 30 g. A terbinafina. A pitiríase versicolor pode ser tratada com aplicação tópica de selénio ou de derivados do imida- u NEOMICINA + BETAMETASONA BETNOVATE N GlaxoWellcome. solução cutânea. 30 g.22 + 1. 500 µg + 1 + 10. 40%. 1. 678$00 (22$60). 12. existe também sob a forma de creme. . 30 g. creme. 40%. u NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 670$00 (22$30). Outros Antifúngicos). 40%. A amorolfine (cloridrato) é um antifúngico de introdução mais recente. QUADRIDERME Schering-Plough. 40%. o econazol e o miconazol são efectivos sendo os fármacos mais frequentemente utilizados. creme. podem ser adequadamente tratadas com preparações tópicas de derivados do imidazol. u GENTAMICINA + BETAMETASONA DIPROGENTA Schering-Plough. EPIONE Schering-Plough.2.3 + 0.22 + 1. 40%. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 30 g. 0.5 + 1. 771$00 (25$70).12. 523$00 (17$40). com vista à subsequente confirmação diagnóstica. pomada. 5 + 1. EPIONE Schering-Plough. 30 g. 50 ml. 3500 g + 10 + + 10. Antifúngicos Idealmente. 523$00 (17$40). 40%. u OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder. O clotrimazol.

20. TEDOL Oftalder. MYCOSPOR Bayer Portugal. 799$00 (53$30). Os pós antifúngicos não têm lugar no tratamento das dermatomicoses porque são desprovidos de efeito terapêutico efectivo e podem causar irritação da pele. solução alcoólica. Farma. TEDOL Oftalder. 20. Há quem utilize antifúngicos de largo espectro. creme. 10. Recorda-se que a nistatina não é efectiva nem sobre os dermatófitos. 30 g. NIZORAL Janssen-Cilag. 20. 40%. 15 ml. • 12. 873$00 (29$10). Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia.A. 10. As soluções ungueais podem ser efectivas nas distrofias fúngicas ungueais recentes e devem ser prescritas quando não mais que duas unhas estejam afectadas ou quando a terapêutica sistémica seja contra-indicada. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. Os unguentos são preferíveis em superfícies húmidas. creme. 15 g. champô. e ao miconazol. Derivados do Imidazol s BIFONAZOL Indicações: Dermatomicoses e onicomicoses. 0%. 10. Não existe de momento qualquer preparação tópica disponível no mercado português. Reacções adversas: Irritação dérmica ocasional ou sensibilidade. TEDOL Oftalder. Reacções adversas: Irritação cutânea ocasional ou sensibilidade. 0%. 15 g. 50 g. 20. conti- . 1 092$00 (72$80). 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. • zol. 2 044$00 (20$40). solução aquosa. • s CLOTRIMAZOL Indicações: Dermatomicoses. 1 085$00 (36$20). 40%. Contra-indicações: Hipersensibilidade. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. Em lesões mais extensas é adequado o recurso ao tratamento sistémico com o cetoconazol. resistentes ou perante situações de intolerância às preparações tópicas. s CETOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. solução capilar. ainda que por vezes possa ter que se recorrer à terapêutica sistémica a fim de se eliminar a fonte de infecção de sede gastrintestinal. nomeadamente se extensas. especialmente em indivíduos imunodeprimidos. Pode utilizar-se igualmente a terbinafina tópica. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. MYCOSPOR Bayer Portugal. creme. 1 062$00 (70$80). 0%. 10. As preparações orais de alguns antifúngicos estão disponíveis devendo porém ser reservadas ao tratamento de determinadas dermatomicoses. Contra-indicações: Hipersensibilidade.1. CLOTRIMAZOL CR Lab. Reacções adversas: Rubor local passageiro e irritação no rebordo ou leito ungueal. 10. 40%. creme. FRISOLAC B. 1 717$00 (14$30). A recidiva é comum. As loções de antifúngicos são as preparações habitualmente utilizadas em lesões em áreas pilosas. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele TOPICAL Tecnimede. TOPICAL Tecnimede. Contra-indicações: Hipersensibilidade. creme. 50 ml. 720$00 (14$40). econazol e miconazol.2. nomeadamente clotrimazol.1. 1 978$00 (39$60). 40%. continuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. 40%. 30 g.1. 827$00 (27$60). 120 ml. As candidíases cutâneas são electivamente tratadas com preparações tópicas de nistatina.272 Capítulo 12 | 12. 100 ml. devido às suas propriedades oclusivas. Posologia: Aplicar uma vez por dia. nem na pitiríase versicolor. 20. itraconazol ou fluconazol. nomeadamente o cetoconazol. Convirá porém lembrar os riscos de hepatotoxicidade amplamente demonstrados pelo cetoconazol. podendo recorrer-se também ao clotrimazol. Bial. 30g. creme. s ECONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Posologia: Aplicar 2 a 3 vezes por dia. 40%.

Galderma. 40%. spray. AFONGAN Lab. hipersensibilidade à terbinafina. spray. 40%. evitar o contacto com os olhos. Posologia: Uma a duas vezes por dia durante sete dias na tinea pedis e de uma a duas semanas na tinea corporis e na tinea cruris. pó (em frasco). verniz. 10. habitualmente na primeira semana de tratamento. 50. 10. 20. 20. PEVARYL Janssen-Cilag. 70 ml. TROSYD Lab. PEVARYL Janssen-Cilag. 861$00 (287$00). revendo-se ao fim deste período. 10. champô. 801$00 (26$70). Reacções adversas: Desconhecidas. Galderma. pó. 3 ml. TROSYD Lab. 3 saquetas. eritema e prurido. solução aquosa. Reacções adversas: Rubor e irritação cutânea. reacções alérgicas raras que cedem descontinuando o tratamento. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele nuando mais 14 dias após cura clínica das lesões. não recomendável para crianças. creme. aplicar nas unhas e área circundante por seis a doze meses. 10. TROSYD Lab. 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. 40%. Nas unhas da mão aplicar durante seis meses e nas dos pés. 977$00 (32$60). 30 g. 1 598$00 (53$30). evitar o contacto com os olhos. continuando-se mais 3-5 dias após a remissão das lesões. • s TERBINAFINA Indicações: Dermatomicoses. PEVARYL Janssen-Cilag. Contra-indicações: Hipersensibilidade e disfunção hepática. 40%. 30 g. 30 ml. DERMOFIXE Lab. deixar secar aproximadamente durante três minutos. 10. 818$00 (27$30). seis a nove meses. 40%. 10. 15 g. Pfizer. 6 939$00 (2313$00). champô. Reacções adversas: Sensação transitória de queimadura. LOCETAR Lab. aplicar durante duas semanas na candidíase cutânea e na pityriasis versicolor. 280. 10. 1 883$00 (62$80). 30 ml. Pfizer. Contra-indicações: Gravidez e aleitamento. Galderma. solução alcoólica. 10. 30 g. Pfizer. Contra-indicações: Hipersensibilidade ao sertoconazol.2. 10. 40%. Reacções adversas: Irritação local. • s OMOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. 581$00 (38$70). Azevedos. • 12. loção. • s SERTOCONAZOL (NITRATO) Indicações: Dermatomicoses. Pfizer. Contra-indicações: Hipersensibilidade. • 273 Posologia: Nas infecções ungueais. 40%. PEVARYL Janssen-Cilag. DERMOFIXE Lab. 40%. 40%. 40%. aplicar nas unhas infectadas uma a duas vezes por semana. 40%.12.1. s TIOCONAZOL Indicações: Dermatomicoses. descontinuar a terapêutica se surgir reacção de sensibilidade. 1 575$00 (22$50). 0%.2. Reacções adversas: Desconhecidas. 5 934$00 (494$50). 101$00 (3$40). 1 665$00 (55$50). 30 g. TROSYD Lab. creme. . Contra-indicações: Gravidez e amamentação. creme. 30 g. 30 ml. Outros Antifúngicos s AMOROLFINE (CLORIDRATO) Indicações: Micoses cutâneas e onicomicoses. Posologia: Aplicar uma vez por dia por pelo menos 2-3 semanas (mais de 6 semanas para a micose dos pés). 40%. ouvidos e mucosas. nas infecções ungueais. 10. 12 ml. 15 ml. creme. 1 505$00 (50$20). Azevedos.1. AFONGAN Lab. 1 264$00 (84$30).

durante cinco dias. 1 832$00 (366$40). pomada. 2 g. 2 072$00 (207$20). creme. 2 795$00 (18$60). ACICLOSINA Cipan. 5 ml. 40%. Contra-indicações: Desconhecidas. HERMOCIL Oftalder. 630$00 (315$00). 10. loção. 40%. Esta via terapêutica é também a adequada na infecção por herpes zoster. solução aquosa. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos. 3 451$00 (345$10). creme. creme. Nas infecções bucais e vaginais instaladas a terapêutica sistémica torna-se necessária. 30 g.3. QUADRIDERME Schering-Plough. membranas e têxteis. o uso repetido pode provocar maceração dos tecidos. HERMIX-SOFEX Sofex. Contra-indicações: Gravidez (toxicidade em experiências com animais). • 12. 10. pomada. 40%. mucosas. . 10 g. 3 117$00 (207$80). • Associações u BIFONAZOL + UREIA MYCOSPOR Bayer Portugal. associação. 1 102$00 (73$50). • s IDOXURIDINA Indicações: Sem eficácia comprovada no tratamento das infecções herpéticas. 15 g. 991$00 (495$50). creme. creme. 40%. Reacções adversas: Sensação de queimadura e picadas transitórios. LAMISIL Novartis Farma. s ACICLOVIR Indicações: Infecções herpéticas labiais e genitais em estadio prodrómico. 40%.1. 30 g. 5 ml. 40%. solução aquosa. 50. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 3 259$00 (325$90). 50. ACICLOSINA Cipan. 480$00 (16$00). 10 g. Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). 15 g. 1 938$00 (193$80). 1 289$00 (43$00). 500 g + 1 + 10. 40%. 2 g. 40$ u BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO QUADRIDERME Schering-Plough. 1 289$00 (43$00).1. 1 657$00 (331$40). 10 g. labiais ou genitais. 2 g. o aciclovir por via tópica é o fármaco recomendado. 40%. 40%. 40%. 50. VIRUNGUENT FORTE Boots Healthcare. VIREXEN Ferraz Lynce. pó. 50. prurido na aplicação e alterações do sabor. 50. 907$00 (30$20). se possível na fase prodrómica. dá mau sabor ao leite materno. creme. não usar na boca. Reacções adversas: Desconhecidas. 5. Wellcome. 10 g. durante cinco dias.274 Capítulo 12 | 12. Antivíricos Nas infecções iniciais e recorrentes de herpes simplex. 50. 30 g. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele A solução de idoxuridine (5% dimetil sulfóxido) não tem eficácia comprovada como terapêutica antiviral. 500 g + 1 + 10. 40%. pomada. creme. TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. ZOVIRAX Lab. 50. 10. 40%. 906$00 (453$00). TOLMICEN Pharmacia & UpJohn. 50. creme. Posologia: 2 a 3 aplicações diárias. ZOVIRAX Lab. 10 + 400. 40%. 40%. 50. Contra-indicações: Posologia: Aplicar de 4 em 4 horas (5 vezes por dia). • s TOLCICLATO Indicações: Dermatomicoses. Wellcome. associação. 40%. 150 ml. 30 g. creme. HERMIX-SOFEX Sofex. devendo o tratamento ser iniciado muito precocemente.

A solução aquosa deve ser aplicada a todas as partes do corpo (não exclusivamente à virilha e à axila) durante 12 horas ou durante uma noite. 212$00 (7$10). para evitar os vapores de álcool. Prefere-se por isso a crotamitona e o permetrin. por via oral.1. A associação de piretrinas com o butóxido de piperonilo constitui por isso uma boa alternativa ao lindano. O benzoato de benzilo e a crotamitona podem necessitar de mais que uma aplicação. com particular atenção às pregas dos dedos dos pés e das mão e de se esfregar a loção nas extremidades sub-ungueais. 30 g.12. A utilização nocturna de um anti-histamínico sedante. Deve ser feito um segundo tratamento no prazo de uma semana para prevenir recidiva decorrente de ovos que tenham entretanto sobrevivido. sendo mais uma vez indicado nestas o recurso ao permetrin que. Contra-indicações: Crianças até aos dois anos. porque são irritativas. após a aplicação. são: Couro cabeludo – piolho: Loções: 50 ml. Os acaricidas mais utilizados são o benzoato de benzilo. pescoço. 40%. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. pediculicida. SARCODERMA Alfredo Cavalheiro. É importante instruir-se os doentes de que. com as reservas já apontadas. não está disponível em Portugal. As formulações aquosas são preferíveis nos asmáticos e nas crianças pequenas. principalmente se aplicadas sobre pele escoriada ou nos órgãos genitais. As soluções aquosas são preferíveis às alcoólicas já que não possuem efeito irritativo na pele escoriada e nos orgãos genitais. não sendo recomendado o seu uso nas crianças. O tratamento de duas horas já não é hoje encarado como suficiente por não garantir a morte dos ovos (lêndeas). 100 ml. 425$00 (4$20). Recorda-se uma vez mais o risco de neurotoxicidade do lindano. Loções cremosas 50-100 ml. As soluções alcoólicas. 40%. Quando se opte pelo lindano o tratamento deverá consistir numa aplicação simples. Antiparasitários As quantidades de antiparasitário a prescrever por cada aplicação num adulto. Reacções adversas: Neurotoxicidade. s LINDANO Indicações: Acaricida. em função de cada uma das situações abaixo discriminadas. o lindano. Mantêm-se porém as recomendações de o tratamento ser efectuado por todos os elementos do agregado familiar. O tratamento deve geralmente consistir em duas aplicações com um intervalo de sete dias. a aplicação do fármaco deve agora estender-se ao couro cabeludo. velhos e imunodeprimidos e nos doentes com tratamento prévio sem sucesso. a crotamitona e o permetrim. Loções: 100 ml Corpo – pediculose: Cremes dérmicos: 30-60 g. creme. Loções: 100 ml Sarcoptose (Sarcoptes Scabiei – sarna) Actualmente é contrariada a recomendação clássica de se proceder à aplicação dos acaricidas após um banho quente. não devem lavar as mãos. Relativamente ao lindano está descrita a possibilidade de absorção sistémica e a decorrente intoxicação do sistema nervoso central. Pediculose (Pediculus Capitis – piolhos) O lindano e o malatião são igualmente efectivos no tratamento da pediculose sob a forma de loção. Os champôs são muito menos efectivos devido ao seu elevado grau de diluição. terão que proceder à reaplicação do produto nas mãos. Anti-infecciosos de aplicação tópica na pele 275 12. Nas crianças.4. Posologia: Aplicar em todo o corpo e repetir uma semana após. 10. especialmente em crianças. a fim de se prevenir a sobrevivência de alguns ovos após a primeira aplicação. 5. O benzoato de benzilo não deve ser já encarado como uma primeira escolha por manifestar frequentemente uma acção irritativa marcada. face e orelhas. Uma aplicação durante doze horas ou durante uma noite é recomendada caso se utilizem loções ou líquidos. pode revelar-se adequada no combate ao prurido. Corpo – sarna: Cremes dérmicos: 30-60 g.1. solução alcoólica. • . caso contrário. líquido ou loção cremosa. recorda-se novamente. e o malatião se revelam efectivos. Pthirus Pubis Também aqui o lindano. muito especialmente nas crianças até aos dois anos. não são recomendadas. que ainda assim pode persistir após o tratamento adequado desta infestação. de ser feito a todo o corpo. lamentando-se porém que este não esteja disponível no mercado português já que se revela bastante mais eficaz que a crotamitona.

100 g. Deve evitar-se o contacto com os olhos e a ingestão ou inalação acidental de certos antissépticos e desinfectantes. para lhes aumentar a capacidade de penetração. 50 ml. 40%. BETADINE Asta Médica. já que podem provocar problemas graves. nomeadamente aos corticosteróides. uma vez que induz prurido intenso.276 Capítulo 12 | 12. 12. O seu efeito é efémero e devem ser aplicados com frequência. a clorhexidina e a solução de permanganato de potássio a 1:10 000 são úteis na limpeza da pele. tais como o permanganato de potássio. 100. pomada. para as lesões descamativas é preferível a utilização de um unguento emulsificante ou outro que não irrite a pele. A cetrimida. 276$00 (5$50). 40%. Emolientes e protectores Este tipo de fármacos apresentam-se sob três formas distintas: – Emolientes e cremes-barreira.2. A fim de se evitarem queimaduras convém que sistematicamente se proceda a consulta a fim de se confirmar a diluição adequada. A loção de nitrato de prata já é raramente utilizada porque tinge a pele de negro e pode causar toxicidade se usada por longos períodos. Emolientes e protectores 12. É a severidade das situações. Os principais efeitos indesejáveis dos antissépticos são a acção irritante sobre a pele e as mucosas e a hipersensibilidade que podem provocar. Assim.2. que possui acção detergente. no eczema e na psoríase. 12. A solução de cloreto de sódio a 9% é adequada para a limpeza geral da pele e das feridas. solução ginecológica. BETADINE Asta Médica. 100. Como antisseptico a iodopovidona é preferida relativamente às soluções cloradas tais como o soluto de Dakin (solução de hipoclorito de sódio) já que estas são muito irritantes. 200 ml. sendo preferidos aos antibióticos de aplicação local devido à resistência e às reacções alérgicas que do uso destes últimos pode advir.1. Usa-se também com frequência associada a outros tópicos. Os antissépticos devem restringir-se a objectivos de profilaxia da infecção cutânea. Antissépticos e desinfectantes Os antissépticos impedem a multiplicação de germes patogénicos na pele e nas mucosas. 651$00 (3$30). É usada em situações escamosas e pode ser útil nos idosos. Para certas preparações impõe-se proceder-se à sua diluição prévia. mesmo após a melhoria da condição clínica. – Pós. devendo porém ser usada com precaução em áreas fissuradas ou feridas. As soluções adstringentes. – Aditivos emolientes para banho. O termo desinfectante aplica-se exclusivamente às substâncias antimicrobianas utilizadas nos materiais inertes (instrumentos cirúrgicos. 140$00 (4$70).2. A eleição do antisséptico a utilizar depende da situação a tratar. que por vezes conduzem a um desfecho fatal. BETADINE Asta Médica gele ginecológico. sendo por isso menos recomendadas. A ureia é empregue como agente hidratante e queratolítico. Emolientes Os emolientes acalmam. pomada. 40%. Produtos iodados s IODOPOVIDONA BETADINE Asta Médica. São úteis no tratamento das lesões descamativas e particularmente na ictiose. são úteis nas reacções com eczema exsudativo. 40%. A separação entre estes dois termos nem sempre é linear e certas substâncias podem ser utilizadas tanto como antisséptico como desinfectante. 12.5. Preparações-barreira As preparações barreira contêm frequentemente substâncias repelentes da água. tais como . 30 g. a preferência do paciente e o local de aplicação que devem presidir à escolha do emoliente. tendo pouca actividade sobre a flora «residente». por exemplo). Alguns ingredientes podem causar sensibilização e este facto deve ser suspeitado se ocorrer uma reacção eczematosa.1.2. 100. alisam e hidratam a pele e estão indicados em todas as afecções descamativas. 387$00 (3$90). A maioria dos antissépticos influenciam exclusivamente a flora dita transitória. 100.2.

na maioria das vezes são suficientes para debelar a irritação e conduzir à regressão das lesões. nas primeiras uma a duas semanas da crise. • s ÁCIDO ASIÁTICO MADÉCASSOL Confar. 0%. estearato de zinco e de magnésio. Contém substâncias reduzidas a finíssimas partículas (talco.4. . com a aplicação regular dum emoliente. Um corticosteróide suave (hidrocortisona) pode justificar-se.2) com aplicações em curtos períodos de tempo dum corticosteróide tópico ligeiro a moderado (secção 12. sobretudo na criança. a abolição das cuecas de plástico apertadas e uma boa exposição ao ar. • 12. 30 g.2. Unitas. seguido de uma preparação mais suave à medida que a situação vai melhorando. ácido bórico. pó pulv. 10 g. Não substituem os cuidados adequados de enfermagem e é duvidoso se possuem maior efectividade que os tradicionais unguentos de zinco compostos. MADÉCASSOL Confar. Deve sempre recordar-se que o efeito oclusivo das fraldas e das cuecas de plástico pode aumentar a absorção sistémica dos corticosteróides. Pós Os pós são utilizados em pregas onde possa ocorrer fricção entre superfícies opostas da pele. A adição de um óleo de banho pode revelar-se vantajosa. pó em frasco. ADEMIDA Lab. sendo menos lubrificante. se o problema maior for o prurido. ainda que por não mais que uma semana. A aplicação de uma preparação-barreira adequada pode revelar-se útil. Muitas destas preparações contêm vitamina A e/ou D. Adjuvantes da cicatrização Estes preparados são utilizados para proteger a pele contra a irritação e diversas agressões externas. óxido de zinco. pomada. 600$00 (15$00). etc. absorve a água. No eczema atópico ligeiro a moderado o uso do corticosteróide deve ser restringido a períodos de uma a duas semanas.4. por exemplo) deve ser investigada. associação.4. Eritema nadegueiro – A primeira linha de tratamento é a substituição regular das fraldas.) ou substâncias que recobrem a pele com um filme adesivo (dimeticone). 0%. se aplicado prolongadamente sobre uma superfície extensa e lesionada. São utilizadas em áreas circundantes da cavidade oral. o bálsamo do Peru e sais de mercúrio. 852$00 (85$20). Um paciente com suspeita de dermatite de contacto deve ser sujeito a testes cutâneos para confirmação diagnostica. Não devem ser utilizados em áreas que sejam muito húmidas porque podem induzir abrasão da pele. 1 040$00 (34$70). Eczema Uma perturbação eczematosa (dermatite) é uma reacção cutânea que se caracteriza por inflamação e prurido. As que contêm essências vegetais podem ser alergizantes. pelo que o seu uso não é recomendado. O ácido bórico em concentração elevada pode provocar uma intoxicação por vezes fatal. 0%. Outros pós inertes tais como o caulino e o óxido de zinco podem também ser utilizados. úlceras de decúbito. 0%. confirmada e eliminada. 12.12. deve igualmente usar-se um emoliente e. Unitas. O eczema atópico severo nos membros requer a utilização de um corticosteróide moderado a potente. algumas áreas no idoso. 40 g. sais solúveis de bismuto. Algumas destas preparações contêm substancias muito alergizantes tais com a benzocaína. O talco actua como um pó lubrificante mas não absorve a humidade enquanto que o amido. associação. 10 g. 270$00 (27$00). Sempre que possível. Medicamentos queratolícos e antipsoriásicos 12. 12. 1. fissuradas e escamosas devem tratar-se com emolientes suaves que. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos o dimeticone ou outros silicones.1.3. As lesões secas. Podem igualmente utilizar-se diversos óleos. etc. pomada. deve equacionar-se a prescrição de um anti-histamínico por via oral. 2. a causa (detergente doméstico. O efeito cicatrizante destas preparações nem sempre é demonstrado. O eczema atópico é a causa mais frequente de eczema e requer habitualmente a utilização regular de um emoliente (secção 12.3.6). cutânea. 277 s ASSOCIAÇÃO COM VITAMINAS ADEMIDA Lab. O corticosteróide escolhido deve ser sempre o menos potente que se revele efectivo.

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Capítulo 12 | 12.4. Medicamentos queratolíticos e antipsoriásicos 2% e progressivamente avança-se para os 3 a 6%. Há poucos efeitos colaterais a registar mas pode desencadear irritação ou, se utilizado em áreas alargadas, salicilismo. O alcatrão é mais activo que o ácido salicílico e tem propriedades anti-inflamatórias e anti-descamativas. Usa-se por isso na psoríase e, por vezes, no eczema atópico crónico. O calciprotiol usa-se para aplicação directa sobre as placas de psoríase. O ditranol tópico é muito efectivo, devendo porém ser utilizado com bastante cautela, já que é muito irritativo para a pele sã, para além de tingir de castanho-escuro ou negro. A preparação é aplicada cuidadosamente sobre a lesão, é coberta com um penso e deixada em repouso durante uma hora. Ainda que no passado se tenha preconizado que a sua aplicação se fizesse ao deitar e a remoção ao levantar, a verdade é que está hoje provado que não é necessário mais que uma hora. As concentrações usuais são 0,1-2%. A utilização do ditranol deve ser feita com algumas precauções já que pode provocar irritações cutâneas severas. Esse é o motivo por que só é aplicado sobre as lesões e é boa prática iniciar-se com baixas concentrações e progressivamente ir aumentando até se conseguir uma solução que produza o efeito terapêutico sem desencadear irritação. As mãos devem ser bem lavadas após a aplicação. Alguns pacientes são intolerantes ao ditranol em baixas concentrações e é importante reconhecê-lo em fases precoces do tratamento. A pele clara é mais sensível que a escura. Nos casos mais resistentes pode recorrer-se à terapêutica sistémica com metotrexato, ciclosporina ou acitrecina ou ao tratamento com PUVA, devendo porém tal decisão ser colocada previamente à consideração do especialista.

Os eczemas exsudativos podem ser tratados com cremes de corticosteróides. Atenção, porém, porque frequentemente estão secundariamente infectados, devendo nesse caso colher-se amostras para cultura e realização de testes de sensibilidade. Neste caso, pode ter que recorrer-se à antibioterapia tópica ou mesmo oral ou à aplicação por não mais de 48 horas de pensos húmidos de permanganato de potássio diluído a 0,01%. A ciclosporina está agora disponível para as formas resistentes e severas de dermatite atópica; o seu uso deve porém ser reservado para o âmbito hospitalar.

12.4.2. Dermatite seborreica
A dermatite seborreica (eczema seborreico) está frequentemente associada com a infecção a Malassezia (Pytosporum). A dermatite seborreica pode responder bem quer a um corticosteróide suave tópico, quer à aplicação tópica de um antifúngico (creme de cetoconazol, por exemplo), ou à combinação de ambos. A aplicação tópica de succinato de lítio e de sulfato de zinco também se revela efectiva. O alcatrão, o ácido salicílico e as preparações sulfurosas são também utilizadas para a dermatite seborreica, nomeadamente do couro cabeludo. Quando as lesões forem extensas, os banhos de alcatrão (coal tar) podem ser vantajosos. Ainda e mais uma vez, as formulações que associam alcatrão com zinco e/ou ácido salicílico não apresentam qualquer vantagem sobre as preparações isoladas.

12.4.3. Psoríase
A psoríase é caracterizada por um espessamento epidérmico e por descamação. Nas situações mais moderadas, o tratamento pode limitar-se à tranquilização do doente e à prescrição de um emoliente. Nas situações mais complicadas, a aplicação local de ácido salicílico, alcatrão, calcipotriol ou do ditranol, com as precauções abaixo enunciadas, pode ter um efeito benéfico. Os corticosteróides tópicos ou sistémicos devem ser evitados e, quando ministrados, impõem a supervisão de um dermatologista porque, ainda que eficazes, tornam o tratamento subsequente mais difícil, já que pode desencadear-se taquifilaxia e podem induzir ou precipitar um caso grave de psoríase pustulosa. O ácido salicílico pode ser utilizado em todas as situações de hiperqueratose e descamação. Começa por se utilizar preparações doseadas a

Alcatrões (Coal tar)
s ALANTOÍNA + ALCATRÃO MINERAL + HIDROCORTISONA
ALPHOSYL HC Stafford-Miller; creme; 20 + 52 + 5,4; 30 g; 826$00 (27$50); 0%. •

Derivados Antracénicos
s DITRANOL
DESMOLINE Schering Plough; creme; 1; 30 g; 1 074$00 (35$80); 0%.

12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne DESMOLINE Schering Plough; creme; 2,5; 30 g; 1 158$00 (38$60); 0%. DESMOLINE Schering Plough; creme; 5; 30 g; 1 233$00 (41$10); 0%. •

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As resistências cruzadas, especialmente entre a eritromicina e a clindamicina são um problema em crescimento. A fim de contrariá-lo: – Sempre que possível use antimicrobianos não antibióticos (tais como o peróxido de benzoílo). – Evite o tratamento concomitante com diferentes antibióticos (orais ou tópicos) – Se determinado antibiótico é eficaz, use-o nas repetições terapêuticas. Os corticosteróides não devem ser utilizados no acne e o ácido salicílico é de duvidosa validade. As preparações contendo enxofre e abrasivos já não são consideradas como benéficas no acne. Uma preparação local de nicotinamida foi recentemente introduzida para o acne inflamatório. Nas formas mais graves ou resistentes pode recorrer-se ao tratamento oral com a minociclina ou como alternativa a doxiclina ou a isotretinoina e, na mulher, a associação do acetato de ciproterona com o etinilestradiol.

Outros Antipsoriásicos para uso tópico
s CALCIPOTRIOL
DAIVONEX Leo Farmaceuticals; creme; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. DAIVONEX Leo Farmaceuticals; pomada; 0,05; 30 g; 2 703$00 (90$10); 40%. •

12.5. Medicamentos antiacne e rosácea 12.5.1. Rosácea
A rosácea apresenta várias formas clínicas, desde o eritema e telangiectasias até pápulas inflamatórias e elementos pustulares que se distribuem sobretudo na área malar, frontal e perioral. O tratamento deve ser prolongado e consiste na aplicação tópica de metronidazol na forma de creme ou gele nas concentrações de 0,7% a 1%. É contra-indicada a aplicação de corticosteróides. Em função da gravidade, pode recorrerse ao tratamento sistémico com tetraciclina ou, em alternativa, com eritromicina.

s ÁCIDO AZELAICO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação local e fotossensibilização. Contra-indicações: Gravidez, amamentação e contacto com os olhos. Posologia: Aplicar 2 vezes por dia, não excedendo os 6 meses. SKINOREN Schering Lusitana; creme; 200; 30 g; 2 245$00 (74$80); 0%. •

12.5.2. Acne
O tratamento do acne depende se ele se apresenta como predominantemente inflamatório ou comedónico. Quando ele se apresente refractário ao tratamento tópico, há que equacionar a necessidade de um tratamento sistémico. O acne marcadamente comedónico responde bem à terapêutica com retinóides tópicos (tretinoína, isotretinoína ou adapaleno). Por seu turno, quer os comedões, quer as lesões inflamadas respondem bem ao peróxido de benzoílo. Os antibióticos são usados nas formas ligeiras a moderadamente graves. As aplicações tópicas de eritromicina e clindamicina parecem ser bastante úteis para muitos pacientes com formas moderadas de acne. Apesar de poderem produzir irritação da pele, raramente produzem sensibilização.

s ADAPALENE
Indicações: Acne ligeiro a moderado. Reacções adversas: Irritação, eritema, mudanças na pigmentação e fotossensibilidade; evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas. Contra-indicações: Gravidez, aleitamento, pele fissurada ou eczematosa e acne severo e extenso. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia. DIFFERIN GEL Lab. Galderma; gele; 1; 30 ml; 1 294$00 (43$10); 0%. •

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Capítulo 12 | 12.5. Medicamentos usados no tratamento do acne Posologia: Aplicar 2 vezes por dia durante 9 semanas. DUMOZOL CREME Dumex-Alpharma; creme; 10; 25 g; 2 157$00 (86$30); 0%. METRODERME Lab. Galderma; gele; 75; 30 ml; 1 200$00 (40$00); 40%. •

s CLINDAMICINA (FOSFATO)
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; pode provocar colite membranosa, ainda que raramente; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Gravidez. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. DALACIN T Pharmacia & UpJohn; solução alcoólica; 10; 30 ml; 1 094$00 (34$50); 40%. •

s PERÓXIDO DE BENZOÍLO
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Irritação cutânea; pode descorar os cabelos e a roupa; evitar o contacto com os olhos e mucosas. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. BENZAC 10 Lab. Galderma; loção; 100; 40 ml; 420$00 (10$50); 0%. BENZAC 5 Lab. Galderma; loção; 50; 40 ml; 415$00 (10$40); 0%. •

s ERITROMICINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Dermite de contacto alérgica ou irritativa e secura cutânea; desencadeamento de resistências. Contra-indicações: Hipersensibilidade. Posologia: Aplicar 1 a 2 vezes por dia durante 4 a 6 semanas. AKNE-MYCIN Boots Healthcare; creme; 20; 25g; 1 200$00 (48$00); 0%. CLINAC Oftalder; solução alcoólica; 20; 30 ml; 359$00 (12$00); 40%. ERYFLUID Pierre Fabre; solução alcoólica; 40; 100 ml; 1 022$00 (10$20); 40%. •

s TRETINOINA
Indicações: Acne vulgar. Reacções adversas: Evitar o contacto com os olhos, narinas, boca e mucosas; evitar radiação ultra-violeta; secura e irritação cutânea, eritema e alterações da pigmentação; fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação, eczema, queimadura solar e história familiar de epitelioma cutâneo. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. LOCACID Pierre Fabre; creme; 50; 30 g; 926$00 (30$90); 0%. LOCACID Pierre Fabre; solução alcoólica; 1; 15 ml; 782$00 (52$10); 0%. •

s ISOTRETINOINA
Indicações: Acne. Reacções adversas: Secura e irritação cutânea e fotossensibilidade. Contra-indicações: Gravidez e lactação. Posologia: Aplicar 1-2 vezes por dia. ISOTREX Lab. Stiefel; gele; 5; 30 ml; 1 905$00 (63$50); 0%. •

s METRONIDAZOL
Indicações: Acne, rosácea. Reacções adversas: Evitar a exposição à luz solar ou a raios ultravioletas; irritação local; evitar contacto com os olhos. Contra-indicações: Hipersensibilidade.

Associações
u ERITROMICINA + ACETATO DE ZINCO
ZINERYT Yamanouchi Farma; loção; 40; 30 ml; 2 267$00 (75$60); 0%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

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12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica
Os corticosteróides tópicos são usados no tratamento de situações inflamatórias da pele (em particular no eczema), estando contra-indicados quando haja infecção. A utilização tópica de corticosteróides não é frequentemente suficiente, tendo que se associar a via sistémica para se obter o efeito terapêutico desejado. Os corticosteróides frenam vários componentes da reacção inflamatória; não são de todo em todo curativos e quando o tratamento é descontinuado pode ocorrer um fenómeno rebound do processo inflamatório. São adequados no alívio dos sintomas e na supressão dos sinais da inflamação quando outras medidas com menor risco associado não sejam efectivas. Os corticosteróides não têm indicação no tratamento da urticária e são contra-indicados no tratamento da rosácea e nas situações ulcerativas onde até agravam a situação. Não devem ser usados indiscriminadamente no prurido. Escolha da preparação: a preparação que inclua a droga menos potente na mais baixa concentração que seja efectiva é a que deve escolher-se, mas a diluição extemporânea deve ser evitada sempre que possível. A potência relativa dos corticosteróides é a apresentada no quadro seguinte:
Potência IV Ligeira III Moderada II Elevada I Exemplos Hidrocortisona a 1%, Metilprednisolona a 1%. Butirato de Clobetasona a 0,05%. Valerato de Betametasona a 1%.

Ao contrário dos grupos I e II, aos grupos III e IV raramente se associam efeitos colaterais. Quanto maior for a potência da preparação, maior cuidado é requerido, já que a absorção através da pele pode levar a uma supressão severa do eixo hipotálamo-hipofisário-corticosupra-renal com a instalação de hipocorticismo, estando ambos dependentes da superfície corporal tratada e da duração do tratamento. Deve ainda lembrar-se que a absorção é aumentada em zonas de pele fina, áreas erosionadas e zonas de oclusão como as pregas intertriginosas, e que é aumentada pela oclusão. As reacções adversas decorrentes do uso de corticoterapia tópica são: a) Extensão e agravamento de uma infecção não tratada; b) Adelgaçamento da pele, que pode regredir apesar de a estrutura original poder não ser restaurada; c) Estrias atróficas irreversíveis; d) Aumento do crescimento piloso; e) Dermatite perioral, um problema papular inflamatório da face da mulher jovem; f) Acne no local de aplicação, em alguns pacientes; g) Despigmentação ligeira e cabelo fraco. Escolha da formulação: Os cremes hidrossolúveis são particularmente úteis para aplicação em lesões húmidas ou exsudativas. As pomadas são reservadas para lesões secas, liquenificadas ou escamosas, ou quando é pretendido um efeito mais oclusivo. As loções podem ser úteis quando se pretende uma aplicação mínima numa área mais vasta. A associação de ureia e ácido salicílico aos corticosteróides aumenta a sua capacidade de penetração. Uso em crianças: As crianças, e em especial os lactentes, são particularmente sensíveis às reacções adversas. Os corticosteróides mais potentes devem ser evitados nos cuidados pediátricos; porém, quando imprescindíveis, devem ser empregues com grande cuidado e pelo período mínimo possível. Um corticosteróide suave tal como a hidrocortisona pode ser útil para tratar o eritema nadegueiro (se outros tratamentos se revelaram ineficazes) e os eczemas infantis. Há porém que ter-se em conta que as fraldas e as cuecas de plástico agem como pensos oclusivos, aumentando por isso a absorção do fármaco.

Muito Elevada Propionato de Clobetasol a 0,05%.

A maior parte dos corticosteróides disponíveis no mercado pertencem, nas concentrações mais difundidas, à classe III, como tais devendo ser considerados a aclometasona, o desonido, a dexametasona, a fluocinolona e a mometasona. O médico deve habituar-se a prescrever apenas um número reduzido de preperações tópicas de corticosteróides, seleccionando, por exemplo, um ou dois de potência baixa (ou ligeira), um de potência moderada e um de potência muito elevada. As injecções intradérmicas de corticosteróides são mais efectivas que as preparações tópicas potentes devendo ser reservadas para casos muito severos onde haja lesões localizadas e o tratamento tópico tenha falhado. O seu efeito persiste por bastantes semanas.

s ACLOMETASONA (PROPRIONATO)
MILODERME Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 1 144$00 (38$10); 40%.

282

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica CILESTODERME Schering-Plough; creme; 1; 30; 672$00 (22$40); 40%. CILESTODERME Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 672$00 (22$40); 40%. VABETA Oftalder; creme; 1; 20 g; 537$00 (26$80); 40%. VABETA Oftalder; solução aquosa; 1; 30 ml; 537$00 (17$90); 40%. •

MILODERME Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 1 163$00 (38$80); 40%. •

s BECLOMETASONA (PROPIONATO)
DIBETOP Davi Farmacêutica; pomada; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIBETOP Davi Farmacêutica; creme; 50; 30 g; 545$00 (18$20); 0%. DIPROSONE Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; creme; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; pomada; 0,5; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DIPROSONE NV Schering-Plough; loção; 0,5; 100 ml; 1 569$00 (15$70); 40%. METANTINE Lab. Unitas; pomada; 0,25; 30 g; 524$00 (17$50); 40%. METANTINE Lab. Unitas; creme; 0,25; 30 g; 518$00 (17$30); 40%. METANTINE Lab. Unitas; solução capilar; 0,25; 30 ml; 1 303$00 (43$40); 40%. METANTINE Lab. Unitas; gele; 0,25; 30 ml; 521$00 (17$40); 40%. SOLUDERME Schering-Plough; solução capilar; 0,64; 100 ml; 1 508$00 (15$10); 40%. •

s CLOBETASOL (PROPIONATO)
DERMOVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 952$00 (31$70); 40%. DERMOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 0,5; 100 ml; 2 067$00 (20$70); 40%. •

s CLOBETASONA (BUTIRATO)
EMOVATE GlaxoWellcome; creme; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. EMOVATE GlaxoWellcome; pomada; 0,5; 30 g; 965$00 (32$20); 40%. •

s DESONIDO
LOCAPRED Pierre Fabre; creme; 1; 15 g; 255$00 (17$00); 40%. ZOTINAR Cipan; CREME; 1; 30 g; 683$00 (22$80); 40%. ZOTINAR CAPILAR Cipan; solução capilar; 1; 100 ml; 1 458$00 (14$60); 40%. •

s BETAMETASONA (VALERATO)
BETNOVATE GlaxoWellcome; creme; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; pomada; 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE GlaxoWellcome; solução capilar; 1; 100 ml; 1 481$00 (14$80); 40%.

s DEXAMETASONA (VALERATO)
DEXAVAL Tecnifar; creme; 1; 30 g; 665$00 (22$20); 40%. DEXAVAL Tecnifar; solução capilar; 1; 50 ml; 2 206$00 (44$10); 40%. •

12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica

283

s DIFLUCORTOLONA (VALERATO)
NERISONA Schering Lusitana; creme; 1; 30 g; 1 005$00 (33$50); 40%. •

s HIDROCORTISONA (ACETATO)
DERMIMADE HIDROCORTISONA Lab. Esfar; pomada; 0,15; 15 g; 835$00 (55$70); 40%. •

s FLUOCINOLONA (ACETONIDO)
SYNALAR Janssen-Cilag; creme; 0,25; 30 g; 830$00 (27$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO PROPIONATO)
PANDEL Lab. Medinfar; creme; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. PANDEL Lab. Medinfar; pomada; 1; 30 g; 901$00 (30$00); 40%. •

s FLUTICASONA (PROPIONATO)
CUTIVATE Glaxo Wellcome; creme; 0,015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. UBIZOL Alter; creme; 0,0015; 30 g; 1 370$00 (45$70); 40%. •

s HIDROCORTISONA (BUTIRATO)
LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 640$00 (21$30); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; pomada; 1; 30 g; 607$00 (20$20); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; loção; 1; 100 ml; 1 468$00 (14$70); 40%. LOCOID Yamanouchi Farma; creme; 1; 30 g; 763$00 (25$40); 40%. •

s HALOMETASONA
SICORTEN Novartis C. Health; creme; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. SICORTEN Novartis C. Health; pomada; 0,5; 30 g; 1 957$00 (65$20); 40%. •

s METILPREDNISOLONA (ACEPONATO) s HIDROCORTISONA
HIDALONE Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 560$00 (18$70); 40%. HIDALONE Schering-Plough; loção; 10; 100 ml; 1 121$00 (11$20); 40%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 25; 60 ml; 1 921$00 (32$00); 0%. LACTISONA Lab. Stiefel; loção; 10; 60 ml; 1 345$00 (22$40); 40%. PANDERMIL Oftalder; creme; 10; 30 g; 534$00 (17$80); 40%. PANDERMIL Oftalder; loção; 10; 100 ml; 1 109$00 (11$10); 40%. • ADVANTAN Schering Lusitana; pomada; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. ADVANTAN Schering Lusitana; creme; 100; 30 g; 1 442$00 (48$10); 40%. •

s MOMETASONA (FUROATO)
ELOCOM Schering-Plough; creme; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; pomada; 1; 30 g; 1 720$00 (57$30); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 100 ml; 5 886$00 (58$90); 40%. ELOCOM Schering-Plough; loção; 1; 50 ml; 3 237$00 (64$70); 40%. •

284

Capítulo 12 | 12.6. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica DIPROGENTA Schering-Plough; pomada; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%. EPIONE Schering-Plough; creme; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. EPIONE Schering-Plough; pomada; 1,22 + 1; 30 g; 771$00 (25$70); 40%. •

Associações terapêuticas:
Também aqui não existe qualquer evidência de que as associações terapêuticas tenham vantagens sobre o uso de formas não associadas ou mesmo que aquelas sejam adequadas.

s BETAMETASONA + ÁC. SALICILICO
DIBETOP Q Davi Farmacêutica; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 633$00 (21$10); 0%. DIBETOP Q Davi Farmacêutica; loção; 0,5 + 30; 50 ml; 767$00 (15$30); 0%. DIPROSALIC Schering-Plough; pomada; 0,5 + 30; 30 g; 720$00 (24$00); 40%. DIPROSALIC Schering-Plough; solução alcoólica; 0,5 + 30; 100 ml; 1 495$00 (15$00); 40%. PSODERMIL Oftalder; pomada; 50 + 3000; 30 g; 586$00 (19$50); 40%. PSODERMIL Oftalder; loção; 50 + 3000; 100 ml; 1 342$00 (13$40); 40%. •

s BETAMETASONA + GENTAMICINA + TOLNAFTATO
QUADRIDERME Schering-Plough; creme; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. QUADRIDERME Schering-Plough; pomada; 500 g + 1 + 10; 30 g; 1 289$00 (43$00); 40%. •

s NEOMICINA + BETAMETASONA
BETNOVATE N GlaxoWellcome; creme; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE N GlaxoWellcome; pomada; 5 + 1; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s BETAMETASONA + CLIOQUINOL
BETNOVATE C Glaxo Wellcome; creme; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. BETNOVATE C Glaxo Wellcome; pomada; 1 + 30; 30 g; 678$00 (22$60); 40%. •

s CLOBETASOL + NEOMICINA + NISTATINA
DERMOVATE N Glaxo Wellcome; creme; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. DERMOVATE N Glaxo Wellcome; pomada; associação; 30 g; 1 018$00 (33$90); 40%. •

s BETAMETASONA + CLOTRIMAZOL
FLOTIRAN Schering-Plough; creme; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. FLOTIRAN Schering-Plough; pomada; 0,5 + 10; 30 g; 1 096$00 (36$50); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + DIFLUCORTOLONA
NERISONA C Schering Lusitana; creme; 10 + 1; 30 g; 1 139$00 (38$00); 40%. •

s CLOROQUINALDOL + HIDROCORTISONA
LOCOID-C Yamanouchi Farma; creme; 30 + 1; 30 g; 800$00 (26$70); 40%. LOCOID-C Yamanouchi Farma; pomada; 30 + 1; 30 g; 816$00 (27$20); 40%. •

s GENTAMICINA + BETAMETASONA
DIPROGENTA Schering-Plough; creme; 0,5 + 1; 30 g; 523$00 (17$40); 40%.

creme. 30 g. 40%. 15g. 678$00 (22$60). associação. pomada. • s DEXAMETASONA + CLIOQUINOL DEXAVAL V Tecnifar. 1 113$00 (74$20).3 + 0. pomada.5. • s DEXAMETASONA + CLOROFENAMINA DEXAVAL A Tecnifar. creme. creme. 0. 10 + 1. 678$00 (22$60). s FLUMETASONA + CLIOQUINOL LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 30 g. 0. 595$00 (19$80).006 + 0. LOCORTEN VIOFORMIO Novartis C. 40%. BAYCUTEN Bayer Portugal. pomada.25. 0. 10 g. 30 g. 15 g. 40%. 30 g. pomada. 1 032$00 (34$40). • . 30 g. 40%. creme. 519$00 (17$30). 40%. • s HALOMETASONA + TRICLOSAM SICORTEN PLUS Novartis.6. 30 g. 40%. 1 + 5. 0.9. 40%. 30 g. Health. 40%. 30 g. 40%. 1 + 30. • s DIFLUCORTOLONA + ISOCONAZOL TRAVOCORT Schering Lusitana. 10 + 1. 40%. 0. creme. 3500 g + 10 + + 10. 670$00 (22$30).5 + 10. 40%. 15 g. 397$00 (39$70). creme. • s TRIANCINOLONA + ECONAZOL PEVISONE Janssen-Cilag. 10 g. • s OXITETRACICLINA + HIDROCORTISONA CORTICIL T Oftalder.006 + 0. pomada.9.5 + 0. • s DEXAMETASONA + NEOMICINA DEXAVAL N Tecnifar. PIMAFUCORT Yamanouchi Farma. 0.1. 595$00 (19$80). s DEXAMETASONA + CLOTRIMAZOL BAYCUTEN Bayer Portugal. • s HIDROCORTISONA + PANTENOL PANDERMIL Oftalder. creme. creme. 2 071$00 (69$00). creme. 10 + pantenol. 40%. Creme. Anti-inflamatórios esteróides de utilização tópica 285 s DESONIDO + NEOMICINA ZOTINAR N Cipan. 30 g. 123$00 (8$20). pomada. 40%. 40%. 3. 40%.12. 40%. 3500 g + 10 + 10. s NEOMICINA + FLUOCINOLONA SYNALAR N Janssen-Cilag. 0. 30 g. associação. Health.4 + 10. 1 652$00 (55$10). 219$00 (21$90). associação. 30 g. 645$00 (21$50). 40%. 30 g. 604$00 (40$30). 40%. 401$00 (40$10).4 + 10. pomada.005. creme. 1 345$00 (44$80). • s PREDNISOLONA + NEOMICINA PREDNIDERMA Farmácia Brito. s PREDNISONA + TETRACICLINA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Atral. creme. 40%. 519$00 (17$30). 10 g. 10 + 2. 785$00 (26$20). 30 g. • s FLUOCINONIDA + GRAMICIDINA + NEOMICINA MYCO-TOPSYM Janssen-Cilag. • s NEOMICINA + HIDROCORTISONA + NATAMICINA PIMAFUCORT Yamanouchi Farma.005 + 0.

7. icterícia obstrutiva. São igualmente propostas para facilitar a reabsorção do edema. 20 ml. incluída a plantar. Os anti-histamínicos e os anestésicos locais podem ocasionalmente provocar sensibilização. 100 + + 5. 728$00 (24$30). • s PODOFILOTOXINA CONDYLINE Yamanouchi Farma. • 12. ainda que possam provocar irritação na área tratada. (100000 + 25000) UI. 5. pomada. sol. 0%. • 12. 0%. 5 + 100 + + 167. s TRIANCINOLONA + NEOMICINA + NISTATINA KENACOMB Janssen-Cilag.1. já que são auto-limitadas (em doentes não imunodeprimidos) e todas as verrugas virais. • . Enzimas Proteolíticos s ESTREPTOQUINASE + ESTREPTODORNASE VARIDASA TÓPICA Wyeth Lederle. Preparações para os calos.5 ml. estas preparações são utilizadas na esperança de favorecer o desaparecimento de hematomas e exsudatos fibrinosos ou purulentos das feridas ou úlceras. Medinfar. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. pode recorrer-se à hidrocortisona ou a um anti-histamínico H1. As preparações com calamina são largamente utilizadas para o prurido. eventualmente regridem espontaneamente. Sempre que possível a situação primária deve ser tratada.7. KENACOMB Janssen-Cilag. Nas lesões mais extensas ou que contra-indiquem a terapêutica farmacológica (gravidez a termo). mas são geralmente efectivos. Nos condilomas é adequado o tratamento com podofilino ou podofilotoxina. 1000 g + 2500 g + + 10 0000 UI. 0%. etc. no curto prazo. Preparações de acção enzimática e produtos aparentados Ainda que não haja confirmação da sua efectividade. Outros medicamentos utilizados em Dermatologia 12. alcoólica cutânea. 40%. 20 g. As preparações de ácido salicílico actuam como queratolíticos e são úteis. creme. aquosa cutânea. Outros medicamentos utilizados em dermatologia tratadas com preparações contendo calamina mas.2. Na verruga vulgaris a aplicação de ácido salicílico associado a 5-fluorouracilo denota efectividade. 40%. Anestésicos locais e antipruriginosos O prurido pode ser provocado por uma doença sistémica (fotossensibilização. e os emolientes podem revelar-se valiosos nos casos em que o prurido se associa a pele seca (o que é comum em idosos saudáveis). 728$00 (24$30).286 Capítulo 12 | 12. 13 ml. 0%. As mordeduras de insectos são igualmente s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO + ÁCIDO LÁCTICO VERRUCARE Lab. urticária. 729$00 (36$50).7. 3 177$00 (907$70).7. As preparações à base de enzimas podem provocar reacções alérgicas. • s 5-FLUORURACILO + ÁCIDO SALICÍLICO VERRUMAL Boots Healthcare. sarna. doença endócrina ou algumas doenças malignas) bem como por doenças da pele (psoríase.3. alcoólica cutânea. 30 g. 3. 12. deve recorrer-se à electrocirurgia ou à laserterapia. 1 213$00 (93$30). Nos calos e calosidades é adequada a prescrição de uma pomada com ureia ou ácido salicílico com concentrações superiores a 6%. sol. pó cutâneo.7. eczema. 3 dias consecutivos por semana. 30 g. uma vez que não há preparados disponíveis no mercado português. verrugas e condilomas Para o tratamento destas lesões deve escolherse o método menos destrutivo possível. 2 200$00 (110$00).). sol.

Em crianças.ORL A situação clínica nasal que na maior parte dos casos necessita de tratamento é a rinite (alérgica ou não alérgica). Assim.3. 13. quando utilizada exageradamente pode provocar depressão central. agentes infecciosos.1. 10 + 10. ORL 13. tais como desvio do septo.2. Quando provocada por bactérias (as mais frequentes são o S.2.1. Uma das principais vantagens da aplicação tópica dos corticosteróides relativamente a outras formas de administração é a menor ocorrência de reacções adversas. o budesonide.1. com os antibióticos mais apropriados. ainda que geralmente de curta duração. a fluticasona e a triancinolona. Produtos para utilização no ouvido 13.Corticosteróides. 13.3. os anti-histamínicos estão sobretudo indicados no tratamento da rinorreia. A rinite infecciosa está geralmente associada a sinusite ou a nasofaringite. que têm a particularidade de proporcionar alívio rápido. Os medicamentos a utilizar dependem do tipo de sintomas. Reacções adversas: Irritação local. • 13. insónia. O seu uso repetido conduz a tolerância de efeito. torna-se necessário o recurso a antibióticos por via sistémica (V. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe Posologia: Duas gotas em cada narina. s EFEDRINA Indicações: Congestão nasal. 357$00 (17$90). a sensação de picada e a irritação local. Produtos para aplicação nasal 13 . podem favorecer a ocorrência de rinite não alérgica.1. pelo que não se aconselha o seu uso. Deverão ser tratadas as infecções nasais e dos seios perinasais coexistentes. Medicamentos utilizados em ORL 13. a flunisolida.Descongestionantes.1. os simpaticomiméticos no tratamento da congestão nasal. pneumoniae. influenzae). Corticosteróides São de grande importância no tratamento da rinite alérgica. Estão indicados na rinite alérgica e na recorrência da polipose nasal. prostaglandinas) que ao ligarem-se a estruturas tecidulares provocam os sintomas característicos. sol. 13. o tratamento passa pela remoção das causas e concausas e pelo tratamento sintomático. Num indivíduo predisposto. u EFEDRINA + VITELINATO DE PRATA NASO-CALMA Salusif. 20 ml. dos espirros e do prurido. Capítulo 1). inquietação. a exposição a determinadas substâncias pode originar a formação e mobilização de anticorpos que dirigidos contra um alergeno provocam a libertação de determinados mediadores (ex: histamina. catarrhalis e o H. duas ou três vezes por dia. Também a estimulação parassimpática causada pelo frio e certos irritantes originam vasodilatação e hipersecreção (a rinite vasomotora é entendida como hiperreactividade colinérgica). certos medicamentos.Anti-histamínicos. arritmias.1. dos sintomas associados à congestão nasal. Descongestionantes São vasoconstritores simpaticomiméticos agonistas α. 0%. 13. Como noutras situações patológicas. Na rinite alérgica moderada ou grave recorre-se aos corticosteróides. perturbações endócrinas (ex: hipotiroidismo). Produtos para aplicação nasal 13. Vários factores.1.2. a M.1. Taquicardia.1. hipertrofia das adenóides. São exemplos de corticosteróides usados em aplicação tópica nasal a beclometasona. bem como a facilitação de processos infecciosos locais. O seu uso exagerado pode condicionar a ocorrência de efeitos sistémicos. nasal. Das reacções adversas são de referir a secura das mucosas.

3. intranasal: 0. Os agentes bacterianos que mais frequentemente causam otite média são: S. u CLORFENIRAMINA + CROMOGLICATO RINOGLIN Seber Portuguesa. sol. Na otite média aguda a utilização de antibióticos por via sistémica é geralmente considerada como adequada. sol. . 200 doses. corticosteróides. pó inalação oral. sol. Enquanto no tratamento da otite média crónica pode ser aceitável o recurso a antibióticos por via tópica. isoladamente ou em associação à via sistémica. 365$00 (36$50). BECONASE Glaxo-Wellcome. 400 µg. 9 099$00 (45$50). 100 doses. Embora seja corrente a instilação de gotas no canal auditivo externo. Produtos para utilização no ouvido Os tipos de medicamentos que podem ser utilizados no tratamento de afecções do ouvido médio ou do ouvido externo. H. 40%.2. pó inalação nasal. do carácter temporal da situação clínica. com o fim de aliviar a dor ou o prurido. a rinorreia e os espirros que lhe estão associados. nebulização. pó inalação oral. 2 + 40. PULMICORT NASAL-AQUA Astra Portuguesa. 200 doses. 50 µg. susp. que é um estabilizador dos mastócitos (1 ou 2 nebulizações 3 ou 4 vezes por dia). 1 141$00 (76$10). 200 doses. inalação. 1 + 1.4 mg/dia (duas aplicações em cada narina duas vezes/dia).288 Capítulo 13 | 13. PULMICORT NASAL TURBOHALER Astra Portuguesa. 7 129$00 (35$60). estão dependentes. 40%. nebulização. para além de aspectos etiológicos. intranasal: 0. o mesmo não se passa quando se trata de uma situação bacteriana aguda. É pois de considerar que a utilização de uma associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou de uma cefalosporina constitui uma boa opção terapêutica. Posologia: V. 40%. A associação da amoxicilina com o ácido clavulânico ou uma cefalosporina poderão ser uma opção adequada face ao tipo de agentes bacterianos que nesta área mais frequentemente causam infecção. 200 doses.2. em fracções (ex: 2 aplicações em cada narina de manhã e à noite). 6 930$00 (69$30). • u CLORFENIRAMINA + NAFAZOLINA + HIDROCORTISONA PRIVAMIDA-R Lab. 70%.1. corticosteróides. 200 µg. tal prática pode ser contraproducente. e à nafazolina (descongestionante simpaticomimético semelhante à efedrina) e hidrocortisona (1 nebulização 3 ou 4 vezes por dia). 5 176$00 (25$90). catarrhalis. Azevedos. 0%. Anti-histamínicos (V. embora com o seu uso possa surgir irritação local. s BUDESONIDE V. pneumoniae. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. susp. 40%. Posologia: V. 50 µg. 70%. PULMICORT TURBOHALER Astra Portuguesa. 15 ml. PULMICORT Astra Portuguesa. 200 µg.• 13.4 mg/dia. • A clorfeniramina está disponível para prescrição em associação ao cromoglicato. se não estiver assegurada a integridade 13. influenzae e a M. nebulização. 70%. Interacções: Cimetidina (de muito pequeno significado clínico). inalação oral. 2 647$00 (13$20). s CLORFENIRAMINA s BECLOMETASONA V. Produtos para utilização no ouvido Por via tópica são geralmente bem tolerados. Capítulo 10) Continuam a ser considerados de grande interesse no tratamento da rinite alérgica pois são capazes de reduzir o prurido. 200 doses. 100 µg. 1 097$00 (5$50). 10 ml.

289 Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. Dos medicamentos para utilização tópica é de referir a iodopovidona. Indicações: Reacções alérgicas. Indicações: Eczema com infecção associada do canal auditivo externo. gotas auriculares. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe A situação clínica que mais frequentemente causa sintomas a nível da faringe é a faringite aguda.25 + 3. 370$00 (35$20). existem preparados com anestésico local associado. Medicamentos para aplicação tópica na orofaringe timpânica. 20 + 8 + 680 UI + 2000 UI. 250 µg.5 ml. OTO-SYNALAR N Jassen-Cilag. 40%. otologica. é apenas discreta e fugaz a eficácia decorrente da utilização de anestésicos locais por via tópica. Na maior parte dos casos é de natureza infecciosa (frequentemente vírica ou bacteriana).13. Porém a sua eficácia não está devidamente comprovada.000 UI. 0. nestas circunstâncias. Eczema. gotas auriculares. Alguns autores preconizam uma injecção única de penicilina G benzatínica na dose de 1200000 U no adulto e de 600000 U na criança. com o objectivo de um rápido alívio da dor. 40%.3. .03 + 10 mg + 10. sol. Nos doentes alérgicos recomendase a eritromicina. Por outro lado. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se a instilação de 2 gotas 3 vezes por dia.000 UI. • s FLUOCINOLONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Neste último caso a penicilina G por via intramuscular constitui uma boa opção terapêutica. SYNALAR ÓTICO Jassen-Cilag. 5 ml. 10. Ao exame objectivo observa-se eritema. certas associações em doses fixas podem dificultar os ajustes posológicos mais convenientes. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. congestão da mucosa e hipertrofia do tecido linfóide. OTOLYS Produfarma. 40%. POLYDEXA Neo-Farmacêutica. a opção recai na amoxicilina por via oral (isoladamente ou em associação ao ácido clavulânico). É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. • s FLUOCINOLONA É um corticosteróide para aplicação tópica.5 mg + + 10. tal como já foi referido. Caso o doente recuse injectáveis.• 13. Posologia: Para a preparação disponível recomenda-se 2 gotas 3 vezes por dia. 40%. Porém tal efeito. • s HIDROCORTISONA + LIDOCAÍNA + NEOMICINA + POLIMIXINA B Para além da associação de corticosteróide com um antibiótico que. como já foi referido. 5 ml. 830$00 (166$00). quando se verifica.3. Trata-se de uma associação de um corticosteróide com antibióticos de aplicação tópica. Recorde-se ainda que. gotas auriculares. é discreto e fugaz. levanta questões metodológicas. além de que certos constituintes de preparados otológicos têm forte pendor para o desencadeamento de fenómenos alérgicos. s DEXAMETASONA + NEOMICINA + POLIMIXINA B. 295$00 (59$00). incluindo as amígdalas. 460$00 (46$00). É um exemplo de associação que coloca questões de metodologia terapêutica. 0. 10 ml.

1.4.5.2.2.7.2. Pode ocorrer absorção sistémica através dos vasos da conjuntiva ou através da mucosa nasal (de fármaco drenado para a cavidade nasal).1.1. Anestésicos locais 14.5.5. ocorrerá a absorção para os restantes tecidos oculares. Medicamentos usados no tratamento do glaucoma 14. Por via tópica. permitindo tempos de semivida de cerca de 140 minutos. Antivíricos 14. Controlo da contaminação 14. geralmente inferiores aos níveis plasmáticos e os efeitos oculares acompanhados por marcados efeitos sistémicos. Formas farmacêuticas 14. serão abordados nos capítulos que considerem o seu uso sistémico. Os níveis intra-oculares de fármaco são. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto 14. As pomadas garantem uma biodisponibilidade superior. Diuréticos osmóticos 14.1. De um modo geral.7.2. Por via sistémica o acesso dos fármacos ao olho está condicionado pela existência das barreiras hemato-aquosa e hemato-retiniana. as preparações oftálmicas misturam-se rapidamente com o líquido lacrimal. Outros anti-inflamatórios e descongestionantes 14.1.5.1.6. Os fármacos são administrados principalmente sob a forma de colírios (preparações líquidas).7. Simpaticomiméticos 14. por um processo de difusão.3.4.2. Administração 14.5.5. Adstringentes.4. Inibidores da anidrase carbónica e outros medicamentos usados por via sistémica 14. Medicamentos usados em diagnóstico 14.2. A Oftalmologia . Apesar de serem formas de administração local.1.5.2.5. de geles ou de pomadas oftálmicas que são aplicadas no fundo dos sacos conjuntivais. a permeabilidade da córnea possibilita uma boa penetração nos tecidos oculares e as barreiras permitem o uso local de maiores concentrações de fármaco.3. Associação de antibacterianos com corticosteróides 14.1. Outros medicamentos 14.3. não se pode excluir a ocorrência de efeitos sistémicos e com intensidades imprevisíveis. Normalmente 80 a 90% do fármaco administrado sob a forma de colírio é eliminado pelas vias lacrimais nos primeiros 15 a 30 segundos.4.1.3. Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia Neste capítulo serão abordados os aspectos relacionados com a medicação tópica em oftalmologia.3. Antibacterianos 14.14. pela lavagem efectuada pelas próprias lágrimas e pela sua eventual drenagem para a cavidade nasal.2. Anti-inflamatórios não esteróides 14. Antagonistas beta 14. Outros medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. A permanência do fármaco na córnea é condicionada pela forma farmacêutica.1. onde.1.4. Mióticos 14.2. Corticosteróides 14. Anti-infecciosos 14. Formas farmacêuticas Os medicamentos usados em oftalmologia podem ser usados por via sistémica ou por via tópica. Anticolinérgicos 14. com menor incidência de efeitos sistémicos.4.2. OFTALMOLOGIA 14 Medicamentos de aplicação tópica em oftalmologia 14. Anti-fúngicos 14.7. lubrificantes oculares e medicamentos usados em situações de insuficiência lacrimal 14.1.1. Midriáticos e cicloplégicos 14. espalhando os fármacos pela superfície da córnea.2. por isso.1. a menos que sejam usados principalmente para afecções oculares.1. Inibidores da anidrase carbónica 14. Simpaticomiméticos 14.2.4. bem como os seus efeitos adversos.3. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.1.1.2.3.3. Anti-inflamatórios 14. decaindo depois a concentração com uma semivida de cerca de 5 minutos.2.3. Os efeitos sistémicos de fármacos aqui referidos. Análogos das prostaglandinas 14.3. Aspectos gerais da administração tópica de medicamentos no globo ocular 14.

deve ser usada uma embalagem por doente que será rejeitada após uma semana de utilização ou usadas embalagens com doses unitárias. Anti-infecciosos de tipo mole. causadas por estafilococos. Pela especificidade deste forma de administração o risco de ocorrerem reacções adversas de natureza sistémica bem como de interacções com outros fármacos é. Em ambiente hospitalar. É o caso dos anticoncepcionais orais (especialmente com altos níveis de estrogénios). sob o risco de contaminar a embalagem.por isso. É. na sua maioria. 14. Terapêutica medicamentosa e a utilização de lentes de contacto De um modo geral não é recomendável que se utilizem lentes de contacto. evitar-se o contacto da embalagem com as pálpebras ou com a conjuntiva. do ácido acetilsalicílico (por poder surgir nas lágrimas. ser adsorvido pelas lentes de contacto e causar irritação) e da rifampicina e sulfasalazina (por poderem corar as lentes). hipnóticos. para limitar as consequências de uma eventual contaminação. As soluções oculares são usadas como primeira medida para remover corpos estranhos do olho. anti-histamínicos e relaxantes musculares). Se a medicação tópica se mostrar ineficaz ou se a solubilidade do fármaco mais indicado não permitir o seu uso por via tópica.2. fungos e vírus.9%) ou. 14. de fármacos com acção lacrimogénea (por exemplo a efedrina e a hidralazina).292 Capítulo 14 | 14. diuréticos e antidepressivos tricíclicos). à injecção retrobulbar ou recorrer a sistemas oculares de cedência prolongada. muito baixo. fúngica ou vírica. uma simples lavagem com água corrente são alternativas eficazes. Deve. obrigam à administração de antibacterianos por via subconjuntival ou por via sistémica. drenagem e absorção nasal é mais provável com colírios do que com pomadas oftálmicas. após a abertura da embalagem. antagonistas β. Em ambulatório.1. geralmente. numa situação de emergência. recomendável algum espaçamento (5 minutos) entre gotas quando se aplicam duas ou mais em cada instilação. Alguns fármacos e conservantes podem acumular-se nas lentes e causar reacções tóxicas e coloração das lentes. por isso. de fármacos que reduzem o pestanejar (como por exemplo os ansiolíticos. as queratites e as endoftalmites podem ser de causa bacteriana. As blefarites e as conjuntivites são. A garantia de esterilidade pode ser facilmente conseguida durante a produção mas. Anti-infecciosos As infecções oculares podem ser causadas por bactérias.2. durante uma terapêutica ocular tópica. Controlo da contaminação A garantia de esterilidade é uma das principais exigências a que tem que obedecer qualquer medicamento destinado a ser aplicado no olho. a embalagem deve ser rejeitada quatro semanas após a sua abertura.2. As úlceras da córnea. em particular quando se usam formas líquidas. de fármacos que reduzem a produção de lágrimas (por exemplo os anti-histamínicos. Existem várias formulações indicadas especificamente para este efeito mas uma solução estéril de soro fisiológico (NaCl 0. A possibilidade de interacções com as lentes de contacto pode existir mesmo quando os fármacos são usados por via sistémica. as queratites e as endoftalmites exigem que o tratamento seja acompanhado por um especialista e. da primidona (por poder causar edema ocular ou palpebral). particularmente as . A falta de uma resposta satisfatória à terapêutica poderá indicar uma causa não bacteriana.1. de um modo geral. embora nalguns casos seja necessário recorrer à via sistémica para administrar o antibiótico mais adequado. 14. mas o tratamento de uma conjuntivite gonocócica obriga a uma combinação de tratamento tópico e sistémico. As blefarites bacterianas podem ser tratadas com a aplicação de uma pomada oftálmica com um antibacteriano. da isotretinoína (por poder causar conjuntivites). é possível recorrer à injecção subconjuntival.3. As conjuntivites agudas de causa infecciosa podem ser tratadas com antibacterianos em colírios ou pomadas oftálmicas. Quando não é desejável que ocorra absorção ocular pode recorrer-se às designadas soluções oculares. anticolinérgicos. A probabilidade da drenagem pode ser reduzida aumentando a viscosidade dos colírios ou limitando o volume de colírio em cada instilação. pode recorrerse à utilização de anti-infecciosos por via sistémica. a probabilidade de contaminação durante o seu uso é elevada. fenotiazinas. Quando estas formas de administração se mostram insuficientes para garantir as concentrações intraoculares pretendidas. São na sua maioria superficiais e podem ser tratadas topicamente.

associado à benignidade da infecção e às elevadas concentrações que se podem atingir com o tratamento tópico. O recurso a antissépticos em patologia ocular está hoje em desuso. 432$00 (43$20).2. o uso desta associação raramente se justifica. 2 em 2 horas. Posologia: Usado na concentração de 0. norfloxacina e ofloxacina). Posologia: usado na concentração de 1%. 40%.3%. s CLORANFENICOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. • s BECANAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 5 g.1. justificam algum empirismo na selecção do antibacteriano. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata.2. a menos que a sua utilização esteja a ser feita sob vigilânicia de um especialista. 10 ml. 40%. bacitracina e gramicidina. Reacções adversas: Irritação ocular passageira e possibilidade de causar anemia aplástica. O tratamento deve ser prolongado 48 horas após desaparecimento da sintomatologia. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. Anti-infecciosos 293 14. evitar a associação com outros fármacos que causem depressão medular. Reacções adversas: reacções de hipersensibilidade. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 5. 191$00 (38$20). aplicados sob a forma de colírios.2. Associação de antibacterianos com corticosteróides Em algumas formulações os antibacterianos encontram-se associados a corticosteróides. devendo ser evitado. FUCITHALMIC Leo Pharmaceuticals. a polimixina. colírio.1% a 0. 14. 5. KANACYL Oftalder. Porém. Porém. é preferível às tetraciclinas. gele oftálmico. justifica-se uma análise laboratorial para a selecção do antibacteriano mais indicado. reduzindo a frequência conforme evolução da infecção. pela sua boa penetração.2. Precauções: a utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. As tetraciclinas. 10.1. os colírios devem ser instilados uma gota de 1 em 1 hora ou . sulfonamidas e aminoglicosídeos são também usados frequentemente no tratamento de infecções superficiais. No tratamento das úlceras da córnea de origem bacteriana pelo maior espectro de bactérias envolvidas e pela gravidade da situação. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. KANACYL Oftalder. por exemplo.1. 883$00 (176$60). 5 g. pomada oftálmica. O cloranfenicol é um antibacteriano frequentemente usado no tratamento de infecções superficiais (blefarites e conjuntivites). O recurso simultâneo à terapêutica sistémica é frequente neste tipo de afecções. O cloranfenicol. 40%. Administração Salvo indicação em contrário. geles ou pomadas. De modo geral utilizam-se antibacterianos de largo espectro de acção. s ÁCIDO FUSÍDICO Indicações: Infecções superficiais causadas por Staphylococcus. Em situações particulares (ver ponto anterior) deve recorrer-se a vias de administração não tópicas. A ausência de eficácia clínica ou o resultado do antibiograma podem levar à utilização de associações com outros antibacterianos como.1. havendo também toda a justificação para se usarem aminoglicosídeos (isoladamente ou associados a outros anti-bacterianos) e quinolonas (ciprofloxacina. O gel ou a pomada oftálmica deve ser aplicada à noite (quando associada a colírios instilados durante o dia) ou 3 a 4 vezes por dia (quando usados isoladamente).2. • 14. Interacções: Possível a ocorrência de interacção com a quimotripsina. Antibacterianos As infecções bacterianas superficiais são geralmente causadas por cocos Gram-positivo e pelo Haemophilus o que.14. a possibilidade do uso de cloranfenicol (mesmo por via tópica) poder causar anemia aplástica grave leva alguns autores a desaconselhar o seu uso como fármaco de primeira escolha.

colírio. ver ainda introdução deste subgrupo. CLOROCIL Oftalder. 5 g. • s CLOROHEXIDINA Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . 10 ml.5 + + 10. 265$00 (53$00). 5 g. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 5 g. 863$00 (86$30). • s CLORANFENICOL + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». u FRAMICETINA + DEXAMETASONA FRAKIDEX Lab. 40%. u CLORANFENICOL + PREDNISOLONA PREDNIFTALMINA Dávi Farmacêutica.3%. pomada oftálmica. 10 ml. 248$00 (49$60). 20 + 150 + 4. 474$00 (94$80). 40%. 0%. COLIRCUSI AUREOMICINA Alcon. 342$00 (68$40). colírio. 0. pomada oftálmica.1% a 0. Chauvin. colírio. 10. • Posologia: Usado na concentração de 0. 433$00 (86$60).5% ou 1% sob a forma de colírio ou pomada. AURECIL Oftalder. 0%. pomada oftálmica. Chauvin. Anti-infecciosos a propósito do uso de antisépiticos em patologia ocular. 40%. 10 + 10. 5 ml. 1 + 3150 UI. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 40%. 40%. • u CLORANFENICOL + ETACRIDINA + CORTISONA OFTALMOLOSA CUSI BLEFADID Alcon. colírio. 40%. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 9 g. pomada oftálmica. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 5 ml. s GENTAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. KEMICETINE Pharmacia & Upjohn. 504$00 (100$80). 5 g.. 1 + 6300 UI. 263$00 (29$20). 10. pó e solv. colírio. MICETINOFTALMINA Dávi Farmacêutica. 264$00 (52$80). Recomendada também no tratamento do tracoma e outras infecções por Chlamydia . Chauvin. respectivamente. FRAKIDEX Lab. s FRAMICETINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». CLOROCIL Oftalder. 40%. 296$00 (59$20). 0%. pomada oftálmica. 576$00 (57$60). 5. 8. 3. pomada oftálmica. 0%. u CLORANFENICOL + HIDROCORTISONA CLORCORTICIL Oftalder. 5 ml. 3 g.05. 5. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas.294 Capítulo 14 | 14. 40%. 291$00 (58$20). 9 g. 5 ml. • s CLORTETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 173$00 (34$60). pomada oftálmica. Chauvin.2. 2. 40%. 10. 263$00 (87$70). OPHTAGRAM Lab. colírio. FENOPTIC Allergan. 40%. pomada oftálmica. 5 g. 5.sol. 10. Posologia: Usado na concentração de 0. 500$00 (55$60). DIALENS Lab. 25 mg + 5 ml.oftal.

5 g. 411$00 (82$20). pomada oftálmica. colírio. 3. GENTOCIL Oftalder. 10 ml. 359$00 (71$80). Anti-infecciosos OPHTAGRAM Lab. • u NEOMICINA + DEXAMETASONA DECADRON Merck Sharp & Dohme. 3 + 0. colírio. 5 + 0. u NEOMICINA + POLIMIXINA B + PREDNISOLONA CONJUNCTILONE-S Allergan. 5 ml. Precauções: A utilização tópica pode criar problemas de resistência ao antibacteriano. 305$00 (101$70). Em Portugal estão disponíveis as seguintes associações de neomicina (só ou com outros antibacterianos) com corticosteróides: s GENTAMICINA E CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». pomada oftálmica. 10 g.5 g. u NEOMICINA + FLUOROMETALONA NEO-PREOCIL Oftalder. 10 ml. colírio. 40%. • 295 Posologia: 1 a 2 gotas (ou pomada) 2 a 4 vezes por dia durante 7 a 10 dias. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 5 + 2. 40%. 40%. 371$00 (37$10). 6. 40%. 40%. colírio. Para informações sobre a posologia consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 5 ml. • s NEOMICINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». 695$00 (139$00). colírio.14. colírio. 5 + 1. u GENTAMICINA + DEXAMETASONA DEXAMYTREX OPHTIOLE L. . 247$00 (24$70). recomendada também no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 3. s NEOMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 319$00 (63$80). 248$00 (49$60). 10 ml. 40%. colírio. a utilização prolongada pode causar o aparecimento de reacções de hipersensibilidade cruzada com outros aminoglicosídeos. 493$00 (98$60). 5. 3. 40%. 0%. COLIRCUSI GENTAMICINA Alcon. 5 g.5 + 1. 5 ml. Lepori.5. 459$00 (45$90). GENTOCIL Oftalder. 500 + + 50000 UI + 1000. 40%. 676$00 (135$20). colírio. 5 ml. 40%. 5 g. 387$00 (38$80). 5 + 10000 UI + 5. 40%. u NEOMICINA + PREDNISOLONA NEO-DAVISOLONA Dávi Farmacêutica. 40%. 40%. 3 g. 3. 5 ml. GARALONE Schering-Plough. pomada oftálmica. DEXAVAL O Tecnifar. Lepori. u GENTAMICINA + TETRIZOLINA + DEXAMETASONA COLIRCUSI GENTADEXA Alcon. 493$00 (98$60). pomada oftálmica. 3.2. 5 + 1. 40%. u NEOMICINA + BACITRACINA + HIDROCORTISONA DAVIMICINA Dávi Farmacêutica. 281$00 (56$20). pomada oftálmica. 339$00 (96$90). 5 + 1. Chauvin. 5 ml. 40%. ENEVIS Cosmofarma. pomada oftálmica. 5 + 1. DEXAMYTREX L.3. colírio.

lacrimejo. Contra-indicações: Durante a gravidez e lactação não deve ser usado mais de 10 dias. 0%. Wellcome. TERRICIL Oftalder. quemose e sabor amargo. 10 ml. conforme a gravidade da infecção. 10 ml. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. • s OFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. Chibret. 10 ml. 5 + 1 + 14. 5 ml. colistina. s TETRACICLINA + CORTICOSTERÓIDES Ver na introdução deste subgrupo o que é dito . conforme a gravidade da infecção. 3. 123$00 (41$00). colírio.025 + + 5000 UI. 5 g. 3 g. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 564$00 (112$80). para informações mais específicas consulte a informação que acompanha a especialidade abaixo indicada. 100. 1 014$00 (101$40). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade e queratite epitelial punctata. 832$00 (166$40). Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. 0%. colírio. queratite. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade. Anti-infecciosos Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. u NEOMICINA + PREDNISONA OFTALMOLOSA CUSI PRED NEO Lab. 209$00 (41$80). Cusí. s NORFLOXACINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 40%. 0%.296 Capítulo 14 | 14. EXOCIN Allergan. 3. 3. irritação local incluindo fotofobia. colírio. hiperemia conjuntival. Posologia: Usado na concentração de 1% sob a forma de colírio ou pomada oftálmica. 5 ml. está também recomendada no tratamento do tracoma e de conjuntivites causada por Chlamydia. 5 + 5000 UI. 537$00 (107$40). • s NEOMICINA E OUTROS ANTIBACTERIANOS Indicações: A associação de neomicina com outros antibacterianos cono a bacitracina. colírio. s OXITETRACICLINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. pomada oftálmica. 5 ml. 40%. lacrimejo. gramicidina ou polimixina está recomendada no tratamento de queratites causadas por Acanthamoeba. 40%. Posologia: 1 a 2 gotas (colírio a 0. 0%. quemose e sabor amargo. 551$00 (55$10). CHIBROXOL Lab. irritação local incluindo fotofobia. FLOXEDOL Oftalder. edema palpebral. u NEOMICINA + GRAMICIDINA + POLIMIXINA B POLYSPORINA Lab.5 + 5. 0%. 0%. colírio. • u NEOMICINA + FLUOROMETALONA + ÁLCOOL POLIVINÍLICO FML NEO Allergan. para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. edema palpebral. EXOCIN Allergan. 1700 UI + 0. ver ainda introdução deste subgrupo nomeadamente sobre a associação de antibacterianos. colírio. 3. 585$00 (117$00).3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. u NEOMICINA + POLIMIXINA B CONJUNCTILONE Allergan. 3.3%) de 4 em 4 ou de 6 em 6 horas. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. pode formar precipitados e crostas nas margens das pálpebras. queratite. 1 056$00 (105$60). pomada oftálmica. 5 ml.2. hiperemia conjuntival. colírio.

s TOBRAMICINA Indicações: Ver introdução deste subgrupo. a trifluridina e a vidarabina estão recomendados para o tratamento da queratite herpética embora o aciclovir pareça ser o melhor tolerado de entre os antivíricos disponíveis. dor. Em Portugal está disponível a seguinte associação de tetraciclina com corticosteróide: DIOMICETE Oftalder. 5 ml. Anti-fúngicos As infecções oculares por fungos são pouco comuns e ocorrem em situações muito especiais (por exemplo em doentes imunodeprimidos) devendo o tratamento ser acompanhado por especialistas. 30. as mais comuns. Reacções adversas: Ligeira irritação local passageira. 10. 40%. O aciclovir. 30. edema e inflamação ocular e das pálpebras. prurido. 0%.3%. 1 171$00 (334$60). Atral. e durante 3 a 7 dias após a cicatrização. O uso prolongado pode causar lesões da córnea. ZOVIRAX Lab Wellcome. inflamação local e queratite epitelial punctata. 5 g. .14.1% a 0. pomada oftálmica. prolongando o tratamento até 3 dias após a cicatrização. colírio. conjuntivite. fotofobia. Posologia: Usado sob a forma de colírio a 1% de 2 em 2 horas. 40%. 10 + 2. TOBREX Alcon. O tratamento da queratite herpética consiste na aplicação tópica 5 vezes por dia durante a primeira semana ou até ter ocorrido reparação do epitélio. ACICLOSINA Cipan. pomada oftálmica. Antivíricos u TETRACICLINA + PREDNISONA CICLOBIÓTICO C/ PREDNISONA Lab. 489$00 (97$80). 416$00 (83$20). 1 200$00 (120$00).5 g. 1 912$00 (424$90). 40%. 3. pomada oftálmica.5 g. 0%. • As infecções córneo-conjuntivais víricas são relativamente frequentes sendo as queratites herpéticas. 490$00 (98$00). Posologia: Usado sob a forma de pomada oftálmica a 3% aplicada 5 vezes por dia ou de 4 em 4 horas. 3. ver ainda introdução deste subgrupo e para informações mais específicas consulte a informação que acompanha as especialidades abaixo indicadas. 0%. 1 789$00 (357$80).3. 40%. 10 ml.5.2. pomada oftálmica. TOBRIDAVI Dávi Farmacêutica. 3. colírio. • s ACICLOVIR Indicações: Queratite herpética. 3.2. Anti-infecciosos a propósito da «Associação de antibacterianos com corticosteróides». após a cicatrização o tratamento deve ser mantido por s CLOTRIMAZOL Indicações: Ver introdução deste subgrupo. 4. nistatina ou clotrimazol. As infecções podem ser causadas por diversos fungos pelo que é recomendável a identificação do agente causal para uma melhor selecção do tratamento. Posologia: Ver introdução deste subgrupo e para informaç