INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACIN NORTE DISTRITO FEDERAL UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No.

33 EL ROSARIO JEFATURA DE COORDINACIN CLNICA DE EDUCACIN E INVESTIGACIN EN SALUD ESTUDIO DE SALUD FAMILIAR DE LA FAMILIA S.H COORDINADORA: DRA. MNICA SNCHEZ CORONA ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR PROFESORA ADJUNTA DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR PRESENTA: DRA. ALCNTARA SNCHEZ OLGA M. MDICO RESIDENTE DE PRIMER AO DEL CURSO DE ESPECIALIZACIN EN MEDICINA FAMILIAR

Dra. Olga M. Alcntara Snchez RIMF

NOMBRE DE LA FAMILIA: S.H

Colonia . Prados del Rosario Delegacin Azcapotzalco. Mxico D. F.

1.3 FECHA DE INICIO DEL ESTUDIO: 25/JULIO/2011 1.4 FECHA DE PRESENTACIN DEL ESTUDIO: 14/10/2011 1.5 NMERO DE SESIONES CON LA FAMILIA: 5

Anglica de 44 aos de edad quien refiere iniciar padecimiento aproximadamente hace 1 ao como factor desencadenante mala relacin de pareja con prdida de su trabajo y fallecimiento de su padre manifestando cefalea, estrs, ansiedad, inquietud, desesperacin y llanto sin control, descuido en arreglo personal, perdida de inters por vivir , ingiriendo tabletas de clonazepam de forma indiscriminada para suicidarse acudiendo a Hospital Psiquitrico Regional Morelos quien enva con diagnostico de depresin mayor con ideacin suicida , a control con mdico familiar despus de tratar Crisis aguda. Al momento de la consulta se muestra pasiva, con facie de angustia, tristeza, llanto fcil y mal alio.

Los trastornos del estado de nimo se caracterizan por deterioro del comportamiento, afectividad, rendimiento intelectual y adaptacin social. Alrededor del 15% de la poblacin general sufre un episodio de depresin mayor en algn momento de su vida y entre el 6-8% de todos los pacientes ambulatorios de los servicios de atencin primaria cumplen los criterios diagnsticos. La depresin pasa muchas veces inadvertida y se trata incorrectamente. Si el mdico sospecha de un episodio de depresin mayor, su primera tarea ser determinar si se trata de una depresin unipolar o bipolar. Tambin deber de evaluar el riesgo de suicidio mediante un interrogatorio directo, pues los pacientes suelen mostrarse renuentes a exponer tales pensamientos, el paciente deber ser remitido a un especialista de salud mental para su tratamiento inmediato.

La presencia de ansiedad o angustia aumenta significativamente el riesgo de suicidio a corto plazo, en promedio 4-5% de todos los sujetos deprimidos terminan por suicidarse, muchos buscan ayuda mdica 30 das antes de su muerte. La frecuencia de depresin es 2 veces mayor en mujeres que en varones y la incidencia aumenta con el envejecimiento en ambos gneros. Los factores de estrs ms intensos son los relacionados con la muerte de un familiar y la agresin o los problemas graves de pareja o relacin. El elemento que mejor predice el riesgo futuro es el numero de episodios previos; 50-60% de los pacientes que tienen un primer episodio tendrn como minino una o dos recidivas, por lo anterior considero de importancia brindar de forma oportuna el tratamiento y la rehabilitacin psiquitrica y psicolgica que la paciente necesita para integrarla de forma sana a la sociedad y a su ncleo familiar.

La seora Anglica , proviene de una familia de 4 hermanos. Vivi con sus padres y sus hermanos durante la infancia y parte de su adolescencia, mencionando que la relacin afectiva con su madre se vio afectada por ser la consentida de su padre llegando a manifestarle rivalidad , a los 12 aos de edad se vuelve responsable de su hermana Betty ya que nace con parlisis cerebral infantil. Refiere que durante todo este tiempo ella comenz a tener sentimiento de tristeza sin llegar al llanto y sin afectar el cuidado que brindaba a Betty. A la edad de 13 aos conoce a Guillermo quien es presentado por un amigo en una fiesta. 3 aos despus se encuentran y deciden iniciar una relacin de noviazgo que al principio fue sana, detallista, amorosa, sin embargo a los 2 meses de relacin nota que l manifiesta celos llegando a prohibirle saludar a sus familiares, amigos e incluso maquillarse, parecindole este comportamiento normal.

A los 6 meses inician relaciones sexuales siendo satisfactorias por lo que al ao de la relacin Anglica queda embarazada teniendo un embarazo no planeado pero si deseado. Deciden casarse el ao de 1982 por la iglesia, al principio ambos padres se oponan a esta decisin llegando su madre a ordenarle que registrara a su hijo bajo los apellidos de ella, pero Anglica no accede a esta propuesta y finalmente su padres deciden apoyarlos, se casan recordndolo como un acto simblico de su vida y viven en casa de sus suegros. Guillermo comienza a trabajar en una carnicera para sostener los gastos de la familia, cuando tena 5 meses de embarazo nota que su esposo deja de tener inters sobre ella y su hija, no la ayuda en las labores domesticas, la obliga a tener relaciones sexuales, y no aporta el gasto suficiente a la casa. En 1982 nace Cinthya sana a las 41 SDG por Cesrea Sec. a trabajo de parto estacionario, sin tener MPF posterior al nacimiento de su hija .

Al ao se da cuenta que est nuevamente embarazada, fue un embarazo no planeado pero si deseado teniendo control prenatal, desarrollndose normo evolutivo. Durante esta etapa Anglica experiment mltiples episodios de maltrato verbal y fsico, persistiendo los problemas econmicos comienza a trabajar en una tienda de materias primas aportando todo el gasto a la casa. Guillermo contina trabajando en la carnicera mostrando poco afecto e inters al hogar. En 1894 nace Ulises por parto eutcico a las 39 SDG sano, sin tener posteriormente MPF. Dos aos despus se embaraza de Zaira no planeada pero si deseada teniendo un embarazo normo evolutivo y control prenatal Zaira nace en 1987 por cesrea Sec. a placenta previa no aceptando MPF . Guillermo prohbe regresar al trabajo a Anglica y comienza a dejarla encerrada en su casa en algunas ocasiones sin decir nada para no tener problemas.

Cinthya cursa sin problemas el knder, con buen rendimiento escolar relacionndose de una forma sana con sus amigos, pero durante el ltimo ao de la primaria comienza a tener bajo rendimiento escolar poco interaccin con sus amigos manifestado por el miedo que tena a su padre, al entrar a secundaria comienza con rebelda ya que su padre tomo una actitud agresiva llegando a los golpes. Actualmente tiene carrera trunca de psicologa trabaja en una farmacia y vive en la casa.

Ulises cursa el knder, primaria y secundaria con buen rendimiento escolar. Anglica lo recuerda como travieso, sociable, amigable, tranquilo y siempre presento apego por su padre por lo que por respeto a el nunca intervino en los problemas de sus padres tiene preparatoria trunca, trabaja en una carnicera, vive en la casa y es sano.
Zaira cursa el knder, primaria y secundaria con buen rendimiento escolar pero siempre se ha distinguido por ser muy retrada, no le gusta hacer muchos amigos, se le dificulta mucho integrarse a los grupos, se enoja con facilidad, no le gusta platicar con los miembros de su familia y tiene mala relacin con Ulises, todo el tiempo pelean. Trabaja en Benedettis pizza vive en la casa y es la que se relaciona mas con su padre.

Durante la etapa escolar y desarrollo de sus hijos, Anglica fue la que se encargo de brindarles educacin, afecto, cario, cubrir sus necesidades bsicas, al igual que el padre de Anglica, que siempre estuvo al pendiente de sus nietos ya que su esposo nunca mostr inters por los problemas escolares y personales de sus hijos manteniendo relaciones distantes . Cuando Zaira cumpli 10 aos se cambian de casa ya que tuvieron problemas con sus cuadas, en esta etapa es cuando Anglica decide estudiar asistente educativa, recibiendo el apoyo de sus hijos y su mama es quin la ayuda cuidando de ellos, mientras est en la escuela Anglica pensaba que las cosas cambiaran en su matrimonio sin embargo a los pocos meses comienza a notar que Guillermo se arreglaba ms, sala ms temprano de la casa , llegaba tarde diciendo que tena que trabajar horas extras y comienza un distanciamiento sexual ,aumentando el grado de agresividad.

A los 14 aos de Matrimonio el hermano de Anglica confirma la infidelidad de su cuado quien le comenta sobre lo sucedido, por lo que ella decide dejarlo y comienza a sostener su hogar encontrando trabajo en una Guardera del IMSS cercana a su casa pero cursa con etapa de negacin , teniendo llanto fcil, sensacin de que nada le produce alegra, descuido en arreglo personal y tristeza repercutiendo en su trabajo, a los pocos meses el Sr. Guillermo vuelve a frecuentar la casa con la excusa de querer ver a su hijos, teniendo platicas frecuentes cada que los visitaba acercndose mas a Anglica por lo que decide darle una oportunidad. Sus hijos lo toman con alegra pero con la idea de que la situacin vuelva a repetirse, llegamos a tener nuestra segunda luna de miel estaba emocionada y empec a quererlo de nuevo sic. Los primeros meses estuvieron tranquilos y acudieron a terapia de pareja pero comenta que no mostr mucho inters y que no noto cambio alguno El nico cambio que note es que ya se serva solo de comer, lavaba su ropa y aportaba gasto a la casa sic.

Refiere que al ao Comenz a dejar de integrase a las platicas y a los eventos familiares e incluso a sentarse a comer con ellos con relaciones sexuales no satisfactorias dejando de interesarse en sus actividades mutuas , mintiendo en las pocas platicas familiares de forma exagerada sobre lo que era y las experiencias de su vida obligando a sus hijos a que siempre respaldaran lo que deca, en este tiempo Anglica frecuenta a su hermana Betty encontrndola con abandono familiar, se interesa en cuidarla pero es difcil ya que cada que la ve tiene llanto fcil y sentimiento de mala hermana por abandonarla mucho tiempo .

La situacin matrimonial empeoro y en la escuela donde trabaja la despiden por mala relacin con su jefa unos meses mas tarde su padre fallece de Ca Prstata es uno de los eventos ms traumticos y dolorosos que aun no puedo superar del todo, mi padre siempre estuvo interesado en mi vida Sic. De nuevo las mentiras siguen exagerndose cada vez ms y descubre que Guillermo es infiel. Por lo anterior, ella pierde el inters a su medio presentando cefalea, estrs, ansiedad, inquietud, desesperacin y llanto sin control, decide tomarse tabletas de clonazepam de forma indiscriminada para suicidarse. El Sr. Guillermo no le toma mucha importancia a esta crisis por lo que decide correrlo de su casa y desde entonces no los visita ni aporta econmicamente ninguna ayuda.

Acuden pocas veces a reuniones del edificio donde viven, casi no se relacionan con sus vecinos, no frecuentan mucho la iglesia y tampoco tienen muchas actividades recreativas juntos por que sus hijos trabajan. Actualmente ella trabaja realizando muecos anatmicos para la PGR y manualidades para vender.

5.1 TIPOLOGA FAMILIAR

CONFORMACIN DESARROLLO INTEGRACIN OCUPACIN UBICACIN

Nuclear simple Moderna Desintegrada Obrera Urbana

De acuerdo a la clasificacin de Geyman el ciclo vital de la familia se encuentra: FASE DE IDEPENDENCIA: Ya que sus tres hijos trabajan y son autosuficientes aun no forman nuevas familias y viven en casa

Socializacin. Primaria: Es realizada por Anglica favoreciendo la interaccin familiar, desarrollo de identidad personal estableciendo normas y hbitos en cada integrante de su familia Secundaria: Se realizo en el momento en que acudieron a la escuela e interaccionaron con sus compaeros de clase y amigos actualmente Cuidado. Guillermo y Anglica fueron responsables de brindar parte de necesidades de alimentacin, vestido, seguridad fsica y apoyo emocional a sus hijos durante su crecimiento aun que ella siempre procuro mas satisfacer estas necesidades.

Afecto. Esta funcin la realiza Anglica refirindoles constantemente palabras de afecto, as como afecto corporal. Por parte de Guillermo no se refleja afecto hacia su familia Reproduccin. Fue dado por Anglica y Guillermo quien procrearon nuevos miembros a la sociedad , quien orienta a sus hijos sobre educacin sexual es Anglica pues le interesa que ejerzan con responsabilidad esta decisin importante. Estatus y nivel socioeconmico. Realizada principalmente por Anglica quien aporta el mayor ingreso econmico al hogar, sin embargo la familia no participa en actividades comunitarias, religiosas, educativas o culturales por lo que tiene un estatus pobre y la familia no es reconocida por la sociedad .

En el genograma estructural podemos observar que cumple con los requerimientos como las iniciales de la familia, anotar cuando menos 3 generaciones, colocar la simbologa, anotar la fecha y el nombre de quien lo realiz. Anglica ( paciente identificada) proviene de una familia , nuclear , integrada, urbana con 5 hermanos; mientras que Guillermo (esposo) proviene de una familia, nuclear , integrada, urbana con 6 hermanos,. Viven en la misma casa Anglica, Cynthia,Ulises y Zaira.

Las relaciones interpersonales afectivas, se dan de la siguiente forma:

Guillermo (padre) tiene relaciones afectivas distantes y conflictivas con Anglica desde el inicio de su matrimonio por el maltrato fsico y emocional que tuvo con ella y actualmente por la separacin en el 2010. Cynthia (hija) tiene relaciones conflictivas con su padre, por el maltrato fsico que recibi durante su adolescencia y por el maltrato que recibi su madre. Con Ulises (hijo) mantiene relaciones distantes pues desde su infancia nunca se intereso por los problemas personales de el, con Zaira (hija) su relacin afectiva es dominante siempre se distingui por su preferencia y afecto. Anglica (madre) tiene relaciones afectivas distantes con Guillermo mantiene relaciones cerradas con Cynthia y Ulises y relaciones distantes con Zaira pues ella no permite la interaccin con su madre manteniendo un carcter defensivo y explosivo. Zaira mantiene relaciones conflictivas con Ulises su hermano todo el tiempo pelean casi no se hablan solo para lo necesario se agreden verbalmente no conviven juntos y cuando lo hacen es para no preocupar mas a su mama. Cynthia tiene relaciones cerradas con su madre, Ulises, Zaira excepto con su padre por el maltrato fsico que recibi.

Se trata de una familia obrera, urbana, nuclear simple, catlica, grado mximo de estudio carrera Tcnica, la familia de estudio vive en casa propia ubicada en la Delegacin Azcapotzalco del Distrito Federal, en un rea urbanizada, que cuenta con todos los servicios intraextradomiciliarios agua, luz, drenaje, alumbrado pblico, calles pavimentadas, bien fraccionadas, con servicios de recoleccin de basura y acceso a otros servicios privados.

CRISIS NORMATIVAS

ABORDAJE

RESOLUCIN

Relaciones sexuales

se manifiesta por deseo constante y deseos por continuar su relacin sentimental .

Superada por ambos

FASE DE MATRIMONIO

Matrimonio

Teniendo el consentimiento de sus padres Decide casarse

Consumacin del matrimonio

Embarazo

Nacimiento de Cynthia

2 do Embarazo

FASE DE EXPANSIN
3 ter Embarazo

el embarazo no planeado, pero aceptado por los dos y por sus familias. el embarazo no planeado, pero aceptado por los dos y por sus familias.

Nacimiento de ulises

Nacimiento de Zaira

CRISIS PARANORMATIVAS

ABORDAJE

RESOLUCIN

FASE DE MATRIMONIO

Anglica asume el Rol de Cuidadora de su hermana

Brinda atencin y cuidados a Bety

Continua cuidando de forma espordica a Bety

Experiencias sexuales traumticas

No manifiesta sentimientos de inconformidad

No se supero

Maltrato verbal, fsico

No manifiesta sentimientos de inconformidad

Separacin

FASE DE EXPANSIN

Problemas econmicos

Decide iniciar a trabajar

Cubre los gastos de la casa

Cambio de casa

Conflictos con sus cuados

Compra de casa

Infidelidad Perdida del trabajo

Termina la relacin Decide renunciar por conflictos con su jefa

Separacin Encuentra trabajo en una guardera del IMSS

Relaciones sexuales no satisfactorias

Indiferencia

No resuelto

Muerte del padre de Anglica

Depresin

No superada

ROLES TRADICIONALES Anglica: Esposa, Madre, hermana Guillermo: Esposo, Padre Ulises : hijo Zaira: hija Cynthia: hija IDIOSINCRATICOS Lder

La comunicacin entre los miembros de la familia de Anglica es afectiva, clara y directa. Zaira establece comunicacin con su familia de forma instrumental, clara y directa. La comunicacin que estableci en algn momento con su familia el Sr. Guillermo fue instrumental, enmascarada e indirecta.

AP

AP

AM

AM

FRONTERAS EXTERNAS

PI

FRONTERAS ENTRE SUBSISTEMAS

H
FRONTERAS INDIVIDUALES

CLARAS
CERRADAS

PI: Paciente identificado P: Papa H: Hijo/a MUJER HOMBRE

Familia: S.H Realizado: Dra. Olga M. Alcntara Snchez RIMF

PI P

DBIL
NORMAL INTENSA

PI: Paciente identificado P: Papa H: Hijo/a MUJER HOMBRE

Familia: S.H Realizado: Dra. Olga M. Alcntara Snchez RIMF

ESQUEMA DE EVALUACIN DINMICO- ESTRUCTURAL FAMILIAR COMUNICACIN

PI P

AMBIVALENCIA CONFLICTO RUPTURA X

PI: Paciente identificado P: Papa H: Hijo/a MUJER

Familia: S.H Realizado: Dra. Olga M. Alcntara Snchez RIMF

HOMBRE

LNEA DE GENERO

PI
P

LNEA INTERGENERACIONAL

REACCIN DE INTERCAMBIO REACCIN REFRACTARIA

PI: Paciente identificado P: Papa H: Hijo/a MUJER

Familia: S.H Realizado: Dra. Olga M. Alcntara Snchez RIMF

HOMBRE