Clasificacin de las lesiones cariosas

Definicin e importancia En el caso de la caries la clasificacin de las lesiones que ocasiona la enfermedad es particularmente importante, porque adems de identificar su tipo, permite definir su localizacin, su complejidad y su progresin, parmetros que contribuyen a marcar un derrotero teraputico y asi reducir la probabilidad de que el odontlogo incurra en errores de prescripcin, los mismos que se tornan dramticos cuando el tratamiento aplicado es irreversible o iatrognico. Clasificacin clnica Las lesiones de caries se pueden clasificar clnicamente considerando distintos criterios Segn su localizacin en la pieza dentaria a) b) Por tipos de superficie Lesin de fosas y fisuras Lesin de superficies lisas Por superficie anatmica Oclusal: superficie masticatoria de las piezas posteriores Incisal: superficie cortante de las piezas anteriores Proximal: superficie mesial o distal de todas las piezas dentarias Cervical: tercio cervical o gingival de la pieza dentaria, puede incluir la unin amelodentinaria Caras libres: vestibular, palatino/lingual de todas las piezas dentarias Combinacin de superficies: ocluso-mesial, ocluso-distal, inciso-mesial, oclusovestibular, etc.

Segn numero de superficies que abarca a) Simples: son lesiones cariosas que abarcan una superficie dentaria, la cual le confiere el nombre a la lesin b) Compuestas: aquellas que involucran dos caras de un diente, las cuales determinan el nombre de la lesin. Ejemplo: lesin ocluso-distal c) Complejas: estas lesiones abarcan tres o ms superficies del diente. Ejemplo: lesin mesioocluso-disto-palatina Segn el tipo de inicio a) Lesin inicial o primaria: aquella que se produce en superficies sanas b) Lesin secundaria: es la que se produce en la vecindad inmediata de una restauracin. Comnmente se debe a mrgenes rugosos, fracturas marginales, mala adaptacin o defectos de adhesin del material de restauracin, en cuyo caso se denominan recidivante por infeccin no controlada durante la preparacin

Segn su actividad Es importante determinar si una lesin cariosa es activa o est detenida, existe una diferencia entre detectar la presencia y extensin de la lesin de caries y diagnosticar su actividad, el diagnostico de la actividad de las lesiones de caries es crucial para justificar debidamente la instauracin de medidas teraputicas, preventivas, una conjuncin de ambas o ninguna intervencin. Segn Ekstrand, la evaluacin visual y radiogrfica permite detectar lesiones oclusales, determinar su profundidad, diagnosticar su actividad y definir un mantenimiento lgico Segn su profundidad a) Lesin no cavitada: desmineralizacin limitada a la superficie del esmalte, sin llegar a constituir una cavidad b) Lesin superficial: su profundidad se circunscribe al esmalte c) Lesin moderada: llega mnimamente a la dentina d) Lesin profunda: alcanza un extenso compromiso de la dentina e) Lesin muy profunda sin compromiso pulpar: afecta la dentina adyacente al tejido pulpar f) Lesin muy profunda con compromiso pulpar: alcanza mnima exposicin pulpar Segn la velocidad de progresin a) Lesin aguda: la lesin progresa rpidamente desde su primera manifestacin clnica hasta comprometer la dentina o llegar a producir lesin pulpar. Es ms frecuente en nios y adultos jvenes. La dentina suele mostrarse de color amarillo claro. Puede registrarse dolor, aunque la presencia de este sntoma no es forzosa b) Lesin crnica: la lesin progresa lentamente y por ende el compromiso dentinario y pulpar es ms tardo que en la lesin aguda. Es ms comn en adultos. La dentina cariada suele mostrarse de color pardo oscuro. En este caso, el dolor no es un rasgo comn Clasificaciones sistematizadas Cada uno de los criterios antes mencionados permite que todas las lesiones cariosas puedan ubicarse dentro de alguna de estas clasificaciones, basndose en una descripcin y cuando esta se torne insuficiente pueden combinarse dos o ms parmetros. Sin embargo, para simplificar orgnicamente su registro y vincular su descripcin con el tratamiento que corresponda con el tipo especfico de lesin, suele acudirse al uso de clasificaciones generadas sobre l base de una sistematizacin, tales como: la de G. V Black, la de G. Mount y R. Hume. Clasificacin de Greene Vardiman Black Clasifico las lesiones cariosas basndose en la etiologa y el tratamiento de estas, adems de las propiedades de los materiales empleados para las restauraciones. Esta clasificacin fue concebida cuando aun no se contaba con materiales restauradores polimricos. Agrupa las lesiones cariosas de acuerdo a su localizacin en los arcos dentales y la superficie del diente en la cual se ubican, pues ellos constituye un factor importante en el diseo de la preparacin cavitaria

Sobre la base de estos criterios, las lesiones cariosas se dividieron en dos grupos. Grupo 1: lesiones en fosas y fisuras Clase 2: lesiones en superficies lisas Del grupo 1 surgi la clase 1 y el grupo 2 se subdividi en cuatro clases, resultando las cinco clases. Clase I Lesiones en fosas y fisuras en las superficies oclusales, los 2/3 oclusales de las superficies vestibulares y palatinas de molares y superficies palatinas de incisivos anteriores. Clase II Lesiones en la superficie proximal de molares y premolares Clase III Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores Clase IV Lesiones en la superficie proximal de dientes anteriores con compromiso de ngulo incisal o que requiera remocin de este Clase V Lesiones ubicadas en el tercio gingival de las superficies vestibular y palatina/ lingual de dientes anteriores y posteriores Clase VI Posteriormente Howard y Simon, propusieron la incorporacin de una clase adicional a la clasificacin original de Black. Esta incluye las lesiones localizadas en los bordes incisales de dientes anteriores, cspides de molares y premolares y reas de fcil limpieza. Clasificacin de G. Mount y R. Hume Para mejorar la sistematizacin de las lesiones, se busco adoptar una clasificacin ms funcional de las lesiones de caries, basada en su ubicacin, pero al mismo tiempo en su extensin Zonas a) Zona 1: lesiones en fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los sientes posteriores u otras superficies como la fosita en el cngulo de dientes anteriores. b) Zona 2 : rea proximal situada inmediatamente vecina a los puntos de contacto con dientes contiguos

c) Zona 3: tercio gingival de la corona anatmica, o en caso de recesin gingival, raz expuesta. Tamao a) Tamao 1: mnima afectacin de la dentina b) Tamao 2: afectacin moderada de la dentina, de modo que una vez preparada la cavidad, el esmalte est en buen estado y adecuadamente soportado por la dentina c) Tamao 3: la pieza esta extensamente afectada, pero no involucra cspides o bordes incisales d) Tamao 4: lesin extensa con prdida importante de estructura dental, que incluye cspides o bordes incisales Lasfarges propuso agregar una clasificacin denominada SI/STA CONCEPT, y denominndola Tamao 0.