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PERFIL CARDIACO
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PERFIL CARDIACO

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La importancia clnica de los anlisis del perfil cardiaco es que por medio de estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalas de enzimas o a alguna herida del msculo del corazn. Tambin estas pruebas pueden ser tiles para determinar la posibilidad de que el metabolismo de los hidratos de carbono. enzimas para el anlisis del perfil cardiaco son: CK, CK-MB, TGO, TROPONINA y LDH

Las

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Marcadores enzimticos

CK-MB 4/23/12
Este

examen mide el nivel de la enzima relacionada de una herida del msculo especfica llamada CK-MB en la sangre. CK-MB puede ayudar a indicar la herida del msculo del corazn. Es usado para evaluar el sndrome coronario agudo. Tambin puede ser usado cuando la contusin miocardio (herida de corazn debido al trauma) es sospechada y Para determinar si ha sufrido un infarto de miocardio y para controlar si la medicacin anticoagulante est funcionando, La determinacin es bastante especfica para la confirmacin de daos en el msculo cardaco.

FISIOPATOLOGIA
Aumentado:

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Infarto de miocardio; enfermedades inflamatorias y miopatas del corazn; angina de pecho, hemorragia subaracnoidea, hipertermia maligna, distrofia muscular, sndrome de Reye, mioglobinemia, mixedema. Reduccin de masa

Disminuido:

muscular.

VALORES DE REFERENCIA
La

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probabilidad de un infarto de miocardio es elevada en las siguientes condiciones: 25C 30C 37C CK-MB: 10 U/L 15 U/L 24 U/L La actividad de la CKMB se encuentra entre 6 y 25% de la actividad total de la CK. Estos valores son orientativos. Es recomendable que cada laboratorio establezca sus propios valores de referencia.

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CK
La

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CPK o CK es una enzima fundamental en el metabolismo energtico de la clula. La CPKtiene la capacidad de formar ATP, a partir del ADP y fosfocreatina, con reversibilidad de la reaccin, almacenando o librando energa. encuentran tres principales isoenzimas con formas moleculares dimeras:CK MM, CK MB y CK BB.

Se

CK
La

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CK se encuentra en cantidades elevadas en msculos esquelticos casi exclusivamente, bajo la frmula de CKMM, y con pequeas cantidades de CKMB (1-3.0%), en el cerebro y el intestino; en la vejiga, est presente como enzima CKBB. En el msculo cardaco, estn bien representadas dos de las tres isoenzimas citoplasmticas, la CKMM y la CK-MB

SIGNIFICADO CLINICO
La

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determinacin de CPK en el suero es importante en el diagnstico del infarto del miocardio. En el infarto del miocardio agudo (IMA), la CPK aumenta muy precozmente, normalmente despus de 4-6 horas a partir de la sintomatologa dolorosa. El aumento mximo se da despus de 18-24 horas, y regresa a los valores normales despus 3-4 das.

SIGNIFICADO CLINICO
El

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aumento del CPK es ms precoz en relacin con otros parmetros del corazn (TGO, LDH).El inters en la determinacin de la CPK para el diagnstico del infarto de miocardio, no slo interesa porque consigue ser un precoz diagnstico, sino tambin porque el aumento en el suero no est en relacin con un dao del hgado, como puede verificarse con la TGO.

SIGNIFICADO CLINICO
La

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determinacin de CPK en el suero es importante tambin en alteraciones patolgicas y fisiolgicas de los msculos esquelticos (distrofia muscular, estrs muscular, inyecciones musculares, trauma muscular, ciruga muscular, padecimiento muscular en general, neoplasia).

FISIOPATOLOGA

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Los niveles aumentados de CPK-1 o BB en la sangre pueden indicar:

Cncer Infarto Infarto

de cerebro cerebral pulmonar de electro convulsin subaracnoidea

Tambin puede elevarse despus de:

Tratamientos Hemorragias Convulsiones

FISIOPATOLOGIA

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Los niveles aumentados de CPK-2 o MB en la sangre pueden indicar:

Arritmias Isquemia

ventriculares o infarto cardiaco

Tambin puede elevarse despus de alguna:

Electrocucin Tratamiento Intervencin

de desfibrilacin cardiaca de corazn

FISOPATOLOGIA

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Los niveles aumentados de CPK-3 o MM en la sangre pueden indicar:

Distrofia

muscular

Convulsiones

Miositis Rabdomiolisis

Tambin puede elevarse despus de:

Una Una

electromiografa ciruga intenso Traumatismos

Ejercicio

Valores de referencia
Hombres: Mujeres:

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38-174 U/l

96-140 U/l

El ejercicio intenso provoca aumento de la actividad CK. Las personas que practican ejercicio de forma habitual y aquellas con ms masa muscular presentan valores basales ms altos. Las inyecciones intramusculares tambin incrementan la actividad. La hemlisis puede provocar actividades falsamente altas.

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CRONOLOGIA
Cronologa

de la alteracin enzimtica en infarto agudo al miocardio.

CK-TOTAL CK-MB TGO ENZIMAS CARDIACA S INICIO 2-8 HORAS 2-8 HORAS 6-12 24-36 12-48 HORAS MAXIMO HORAS HORAS 24-28 HORAS PERSISTEN 3-6 HORAS 2-3 DIAS TE 4-6 DIAS LDH

8-12 HORAS 48-72 HORAS 10-15 DIAS

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METODO DE DETERMINACION
La creatina kinasa cataliza la fosforilacin del ADP por el fosfato de creatina y ATP. La concentracin cataltica, se determina empleando las reacciones acopladas de la hexoquinasa y glucosa 6-fosfato deshidrogenasa, a partir de la velocidad de formacin del NADPH.

4/23/12 LDH

Las

deshidrogenasas lcticas son enzimas catalticas del metabolismo intermedio de gran importancia, las cuales catalizan la dehidrogenacin del cido lctico con formacin de cido pirvico .Las LDH son enzimas intracelulares citoplasmticas, que tienen difusin y estn contenidas en concentraciones elevadas en el msculo esqueltico, en el hgado, en el cerebro, en el corazn, en el rin, en el pncreas, en los pulmones y en los eritrocitos.

SIGNIFICADO CLINICO
La

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determinacin del LDH en el suero est indicada en el monitoreo del infarto del miocardio. Se encuentra presente en estos pacientes, en cantidad inclusive, 10 veces superior a los valores normales; permanece elevado por un largo perodo, ofreciendo as la posibilidad de hacer el diagnstico del infarto, tambin si es de pequea entidad. El primer aumento delos valores se tiene despus de 6-12 horas. Los valores mximos se aaden despus de24-60 horas, y los valores regresan a la normalidad despus de 7 15 das. La LDH tambin se emplea en el diagnstico y monitoreo de enfermedades del hgado (hepatitis viral,

SIGNIFICADO CLINICO
Un

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aumento de la actividad de la LDH se encuentran en algunas hemopatas (anemia perniciosa, crisis hemoltica, etc.), en las neoplasias malignas, en caso de enfermedad reumtica, en las leucemias agudas y crnicas, en el infarto cerebral, en el linfoma maligno y en la pericarditis tuberculosa. Es muy importante el diagnstico de la LDH en el derrame seroso: si su nivel es bajo, el derrame es seguramente de origen inflamatorio; si su niveles elevado, es de naturaleza neoplsica.

FISIOPATOLOGIA

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Los niveles superiores a los normales pueden ser indicio de:

Deficiencia Accidente Ataque Anemia

de flujo sanguneo (isquemia)

cerebrovascular (como el derrame cerebral) cardaco. hemoltica. infecciosa. heptica (por ejemplo,

Mononucleosis Enfermedad

hepatitis)

Presin

arterial baja.

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VALORES DE REFERENCIA
Mtodo

piruvato a lactato 210-420

U/l Mtodo lactato a piruvato 117-230 U/l Es el parmetro ms sensible a la hemlisis de la muestra. Hemlisis mnimas pueden provocar niveles falsamente altos de LDH. El retraso en la centrifugacin produce un incremento en la actividad LDH (por liberacin intracelular). Puede incrementarse por el ejercicio intenso.

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METODO DE DETERMINACION
La

enzima deshidrogenasa lctica cataliza la reduccin de cido pirvico a cido lctico en presencia de la coenzima niacn adenn dinucletido reducido (NADH).
LD

(suero del paciente)

grafic 4/23/12 a

TGO 4/23/12 (AST)

La

transaminasa glutmica oxalactica (TGO) o aspartato aminotransferasa pertenece al grupo de las transaminasas, las cuales catalizan la transformacin de los aminocidos a los respectivos alfaceto-cidos, a travs de la transferencia del grupo amino y viceversa. La AST est presente en cantidad elevada en muchos tejidos con localizacin celular en las mitocondrias y en el citoplasma. Los tejidos ms ricos de AST son: corazn, hgado, msculo ,rin, cerebro, pncreas, eritrocitos, leucocitos, pulmn y bazo.

SIGNIFICADO CLINICO
La

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determinacin de la AST en el suero est indicada para seguir los fenmenos lesivos delas clulas. Si la concentracin de la enzima en el suero es moderada, sta proviene del citoplasma y, en menor medida, de las mitocondrias; si la concentracin de la enzima est elevada en relacin con fenmenos lesivos y necrticos de la clula, proviene en mayor medida de las mitocondrias.

SIGNIFICDO CLINICO
Los

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valores ms elevados de la AST se relacionan con los procesos necrticos del rgano: infarto del miocardio, hepatopata, distrofia muscular. La determinacin de la AST es til en presencia de un informe dudoso de electrocardiograma. La AST puede aumentar tambin en el infarto pulmonar, en la pancreatitis aguda, en las hepatitis, en el envenenamiento por hongos(Amanita falloide) o por la absorcin de algunos frmacos (isoniazide, rifampicina, algunos antibiticos).

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FISIOPATOLOGIA
Alcoholismo Anemia

hemoltica (obstruccin de va biliar)

Colestasis Cirrosis Distrofias

musculares muculares

Enfermedades Hepatitis Infecciones Infarto

vricas (mononucleosis, ...) de ciruga cardiaca

de miocardio

Intervenciones

VALORES DE REFERENCIA

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VALORES

NORMALES: 10-40 U/l

La actividad de AST en el suero aumenta (40 %) ante la presencia de piridoxal-5fosfato en el reactivo. Este incremento es mayor en pacientes sometidos a hemodilisis crnica (son deficitarios en este cofactor). Las muestras hemolisadas pueden presentar valores falsamente elevados. El ejercicio intenso puede provocar incrementos de la actividad.

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METODO DE DETERMINACION
La

enzima aspartato aminotransferasa (AST) o glutmico-oxalactica (TGO) cataliza la transferencia del grupo amino del aspartato al cetoglutarato, formando oxalacetato y glutamato. La concentracin cataltica se determina empleando la reaccin acoplada de la malato deshidrogenasa (MDH), a partir de la velocidad de desaparicin del NADH.