NEOPLASIAS UTERINAS

Prof. Moises Carvalho

LESOES PRECUSSORAS DO ADENOCARCINOMA DO ENDOMETRIO

# INTRODUCAO Sao alteracoes glandulares, arquiteturais e citologicas que vao desde um endometrio proliferativo desordenado a uma proliferacao complexa (HIPERPLASIAS).

Estimulo estrogenico s/ progesterona == hiperplasia == CA end Progressao em 10 a 15 anos Quanto > a atipia endometrial == > o risco p/ adenocarcinoma 30% evoluem de hiperplasia == adenocarcinoma Associam-se frequentemente com obesidade e nuliparidade

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# LESOES PRE-NEOPLASICAS

Polipos

Hiperplasias: -- Simples == com ou s/ atipias -- Complexas == com ou s/ atipias

Obs.: Neoplasias intraepiteliais endometriais (NIE) == sao as hiperplasias com atipias.

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# HIPERPLASIAS DO ENDOMETRIO Lesoes precussoras mais comuns do CA de endometrio

Hiperplasia simples s/ atipia == 1% risco Hiperplasia complexa s/ atipia == 3% de risco Hiperplasia simples c/ atipia == 8% de risco Hiperplasia complexa c/ atipia == 29% de risco

* Hiperplasias c/ atipias = verdadeiras lesoes precussoras == devendo ser chamadas de NIE

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# DIAGNOSTICO DAS HIPERPLASIAS SUA (sangramento uterino anormal)

Eventualmente assintomaticas

Associacao com: -- Anovulacao cronica -- Obesidade -- D. Hepatica -- TH s/ progesterona --TU ovariano produtor de estrogenio

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# DIAGNOSTICO COMPLEMENTAR DAS HIPERPLASIAS Padrao ouro: -- Usg tranvaginal -- Histeroscopia -- Biopsia endometrial -- Histopatologico Indicacoes p/ histeroscopia + biopsia endometrial: -- Sangramento na pos-menopausa -- Piometra na pos-menopausa -- Menorragia ou metrorragia no menacme -- Anovulacao cronica -- AGUS na colpocitologia ooncotica -- Espessamento endometrial na Usg

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# ACHADOS HISTEROSCOPICOS QUE SUGEREM ATIPIA

Espessamento focal ou difuso do endometrio Irregularidade da mucosa endometrial Aumento da vascularizacao endometrial Aspecto polipoide do endometrio Cistos endometriais

* Obs.: Mesmo assim indica-se a biopsia endometrial + histop.

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# TRATAMENTO DAS HIPERPLASIAS ENDOMETRIAIS SEM ATIPIAS -- Conservador -- Medicamentoso: - DIU de progesterona = levonorgestrel (Mirena) - Progesterona oral = Acetato de medroxiprogesterona 10mg/dia 14 dias p/ mes p/ 6 meses ou continuo p/ 3 meses - Progesterona oral = Natural micronizada (Utrogestan) 100mg/dia 14 dias p/ mes p/ 6 meses ou continuo p/ 3 meses -- Nova avaliacao endometrial apos otratamento==histerocopia + BE -- Na falha do tratamento == Ablacao endometrial histeroscopica -- Nas anovuladoras == manter a progesterona na 2a. Fase do ciclo

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COM ATIPIAS -- Prole constituida == Histerectomia

-- Desejo de gestacao == progesterona + inducao de ovulacao -- Risco cirurgico muito elevado = progesterona -- Acetato de medroxiprogesterona injetavel 500 a 800mg mensal -- Avaliacao periodica 3/3m == SUA, Usg tv, histeroscopia e biopsia -- Ablacao endometrial == contra-indicada == pode ficar endometrio em areas de fibrose == esconder CA

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# POLIPO ENDOMETRIAL E uma neoformacao da mucosa endometrial, revestida por epitelio, quantidade variavel de glandulas e vasos sanguineos, originada de um espessamento focal.

Incidencia == 24% Prevalencia == 5a. Decada de vida Risco Relativo p/ CA endom == RR=2 Polipo precussor de CA endom == polipo c/ atipia Diagnostico == Usg tv + histeroscopia c/ biopsia Tratamento == Resseccao histeroscopica Histerectomia? == Qdo nao tem acesso a histeroscopia.

POLIPO UTERINO

RESECCAO HISTEROSCOPICA

CANCER DE ENDOMETRIO
# INTRODUCAO

Brasil == 11% dos tumores da genitalia feminina Nao tem dados precisos EUA == 1o. dos tumores da genitalia feminina 2007 = 39.080 casos novos 7.400 mortes Ultimas 2 decadas = incidencia estavel > 100% nas taxas de obito populacao maior faixa etaria aumento obesidade

CANCER DE ENDOMETRIO
# EPIDEMIOLOGIA > incidencia == pos-menopausa Idade media == 60 anos 90% sao == endometrioide == principal fator de risco = exposicao estrogenica continua 10% == carcinoma tipo II == nao e estrogeno-dependente # FATORES DE RISCO (para o endometrioide) Nuliparidade Anovulacao cronica Menopausa tardia TH na pos-menopausa Obesidade: > 10kg < 20kg == RR=3 > 25kg == RR=10 TU de ovario produtor de estrogenio Sindrome do CA de endometrio: Obesidade+DM+HAS

CANCER DE ENDOMETRIO
# TIPOS HISTOLOGICOS Tipo I = 90% -- De baixo grau -- Estrogenio-dependente -- Precedido por estados hiperplasicos do endometrio

Tipo II = 10% -- De alto grau -- Mais agressivo -- Acomete mulheres mais idosas -- Nao se correlaciona com estrogenio

CANCER DE ENDOMETRIO
# QUADRO CLINICO Sangramento genital na pos-menopausa = 90% Hidrorreia Piometra Historia de TH Exame fisico == identificar origem do sangramento Afastar CA de colo Averiguar == HAS, DM e Obesidade Exames laboratoriais 20% das M. na pos-menopausa sangramento endometrial 90% == alteracoes benignas 10% == CA de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO
# EXAMES COMPLEMENTARES USG -- 53% espessamento endometrial == s/ patologia -- Espessamento s/ sangramento == 7% CA de endometrio Geralmente tipo II -- Eco endometrial espessado s/ sangramento == Histeroscopia? Sim HISTEROSCOPIA + BIOPSIA ENDOMETRIAL (BE) -- Indicacao == Sangramento pos-menopausa Espessamento endometrial focal ou difuso Polipo endometrial Aspecto polipoide do endometrio CA-125 == Seguimento pos-op e rastreamento de Doenca extrauterina

CA DE ENDOMETRIO visao histeroscopica

CA DE ENDOMETRIO VISAO HISTEROSCOPICA

CANCER DE ENDOMETRIO
# TRATAMENTO Cirurgia radical em todos os casos: -- Histerectomia total abdominal (HTA) -- Anexectomia bilateral -- Linfonodectomia pelvica e para-aortica -- Coleta do lavado peritoneal -- Inventario da cavidade == palpacao de orgaos e diafragma procura de TU secundario Justificativa p/ cirurgia radical -- Avaliacao clinica subestima em 20% doenca extrauterina Ttratamento adjuvante == dependera do estadiamento cirurgico Radioterapia pelvica? Quimioterapia?

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ESTADIAMENTO (FIGO, 1988) IA = TU limitado ao endometrio IB = Invasao menos da metade do miometrio IC = Invasao alem da metade do miometrio IIA = Comprometimento glandular da endocervice IIB = Invasao do estroma cervical IIIA= Invasao da serosa e/ou anexos e/ou lavado peritoneal + IIIB= Metastases vaginais IIIC= Metastases em linfonodos pelvicos e/ou para-aorticos IVA= Invasao da mucosa do reto e/ou bexiga IVB= Metastases a distancia

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# ACOMPANHAMENTO POS-OP Coonsultas: 3/3 meses p/ 2 anos 6/6 meses ate 5 anos anual apos 5 anos Exames de 6/6 meses -- Colpocitologia oncotica -- Colposcopia -- CA-125 -- RX-torax Alerta p/ recidiva -- sangramento: vaginal retal urinario

CANCER DE ENDOMETRIO
# PROGNOSTICO E RECIDIVA Baixo risco de recidiva -- IA e IB == limitado ao corpo uterino e menos de 50% miometrio -- sobrevida 100% em 5 anos -- 3% de recidiva apos 5 anos Alto risco de recidiva -- Sobrevida em 5 anos = 88% -- Do estagio IC em diante -- Sobrevida em 5 anos = 88% -- 23% == recidiva -- 25% == recidivas locais -- 75% == recidivas a distancia

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