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ACTIVIDADES
EVALUACION
(1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
-Comprobar el tamao, forma, simetra y capacidad de reaccin de las pupilas. -Vigilar el nivel de conciencia. -Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow. -Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y respiraciones. -Comprobar el estado respiratorio: pulso, asimetra, profundidad, forma, frecuencia y esfuerzo. Comprobar la fuerza de aprehensin. -Observar la existencia de simetra facial. -Observar la existencia de quejas por jaquecas. -Vigilar las caractersticas del habla: fluidez, presencia de afasias o dificultad para encontrar palabras. =Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcion =Observar si hay trastornos visuales: diplopa nistagmos, cortes del campo visual, visin borrosa, y agudeza visual =Comprobar respuesta a estmulos: verbal, tctil y dainos
ACTIVIDADES
EVALUACION
Estado neurolgico: control motor central Capacidad del sistema nervioso central para coordinar la actividad muscular esqueltica ya para el movimiento corporal =Equilibrio (3) =Mantenimiento de la postura (4) =reflejo de babinski (3) =Reflejos tendinosos profundos (3) =Movimiento intencionado a partir de una orden (4) =Anomalias de la marcha (3) (1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
Manejo de la sensibilidad perifrica alterada Prevenir o minimizar lesiones en el paciente con la sensibilidad perifrica alterada.
=comprobar la discriminacin de filo romo, calor o frio. =observar si hay parestesias entumecimientos hormigueos , hiperestesia e hipoestesia. =animar al paciente a que utilice la parte corporal no afectada para determinar la temperatura de la comida lquidos agua. Textura de los objetos =ensear al paciente a examinar la piel a diario para determinar si hay alteraciones en la integridad de la misma. =vigilar el ajuste de prtesis zapatos o vestimenta =ensear al paciente a utilizar intervalos de tiempo determinados como seal para cambiar de posicin. =Comprobar la capacidad de evacuar y defecar. =comentar o identificar las causa de sensaciones anormales o cambio en la sensibilidad.
NANDA diagnostico de enfermera DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICO R/C DETERIORO NEUROMUSCU LAR SECUNDARIO A LESION CEREBRAL IZQUIERDA EVIDENCIADO POR HEMIPARESIA
ACTIVIDADES
-Ayudar a explorar las propias ideas motivacin y nivel de la forma fsica y el estilo de vida actuales -Realizar metas realistas a largo y corto plazo en funcin del nivel de forma fsica y el estilo de vida actuales. -desarrollar un programa de ejercicios coherente con la edad estado fsico metas motivacin y estilo de vida. -Desarrollar un plan de ejercicios que incorpore un secuencia ordenada de movimientos de extensin , aumentos de la fase de mantenimiento del movimiento y aumento en el numero de repeticiones de cada movimiento de extensin mantenimiento lento . Coherente con el nivel de estado fsico musculo esqueltico. -ensear que hay que comenzar la rutina de ejercicios por los grupos de msculos articulaciones que estn menos rgidos y cambiar gradualmente al grupo de msculos y articulaciones ms limitados =Ensear a extender lentamente el musculo o articulacin hasta el punto de extensin mxima manteniendo la extensin durante un tiempo especificado y posterior mente relajar los msculos extendidos.
EVALUACION
DERECHA.
NANDA diagnostico de enfermera DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICO R/C DETERIORO NEUROMUSCU LAR SECUNDARIO A LESION CEREBRAL IZQUIERDA EVIDENCIADO POR HEMIPARESIA
ACTIVIDADES
=Controlar el cumplimiento de las tcnicas y programa en el tiempo y lugar de seguimiento determinados . =Controlar la tolerancia del ejercicio (falta de aire pulso palidez, mareo, dolor inflamacin muscular durante el proceso. =Volver a evaluar el plan si persisten los sntomas de poca tolerancia al ejercicio despus del cese del mismo =Colaborar con los miembros de la familia en la planificacin enseanza control de un plan de ejercicios
EVALUACION
DERECHA.
NANDA diagnostico de enfermera DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICO R/C DETERIORO NEUROMUSCU LAR SECUNDARIO A LESION CEREBRAL IZQUIERDA EVIDENCIADO POR HEMIPARESIA
ACTIVIDADES
-Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la funcin --colaborar con la fisioterapeuta en el desarrollo y ejecucin de un programa de ejercicios . -establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especifica de ejercicios. -Vestir al paciente con prendas cmodas -Proteger al paciente de traumas durante el ejercicio -Ayudar al paciente aponerse en una posicin cmoda para la realizacin del los ejercicios - Evaluar la necesidad de dispositivos de ayuda a intervalos regulares. - Reorientar paciente sobre las funciones e movimiento del cuerpo. -fomentar la realizacin de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo aun programa regular planificado - Realizar ejercicios pasivos asistidos - Ensear al paciente y familia a realizar de forma simtrica el protocolo de los ejercicios - animar a visualizar el movimiento corporal antes de comenzar el movimiento .
EVALUACION
DERECHA.
Terapia de ejercicios movilidad articular y control muscular Realizar un protocolo de movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular y el movimiento controlado del cuerpo
(1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
NANDA diagnostico de enfermera DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICO R/C DETERIORO NEUROMUSCU LAR SECUNDARIO A LESION CEREBRAL IZQUIERDA EVIDENCIADO POR HEMIPARESIA
ACTIVIDADES
Ayudar en el movimiento regular y rtmico dentro de los limites de resistencia y movilidad . -Fomentar sentarse en la cama en un lado de la cama y en una silla valorando la tolerancia -Fomentar la deambulacin determinar el progreso hacia la meta fijada -animar al paciente a practicar ejercicios de forma independiente. -Dar un apoyo positivo al realizar los ejercicios
EVALUACION
DERECHA.
Terapia de ejercicios movilidad articular y control muscular Realizar un protocolo de movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular y el movimiento controlado del cuerpo
(1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
NANDA diagnostico de enfermera DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICO R/C DETERIORO NEUROMUSCU LAR SECUNDARIO A LESION CEREBRAL IZQUIERDA EVIDENCIADO POR HEMIPARESIA
ACTIVIDADES
-Evaluar las funciones sensoriales ( visin, odo ,propiocepcion). -adaptar el ambiente para facilitar la concentracin. -proporcionar dispositivos de ayuda )bastn ,barra, almohadas o colchones de ejercicio como apoyo. -proporcionar instruccin sobre la posicin y realizacin de movimientos para mantener o mejorar el equilibrio. -ayudar al paciente a moverse hacia la posicin sentado , estabilizar el tronco con los brazos colocados al lado de la cama y balancear el tronco apoyndose en los brazos. -utilizar un espejo para para facilitar la alineacin postural de sentado y de pie . Ayudarle aponerse e pie o sentarse y balancear el cuerpo de lado a lado para estimular los mecanismos de equilibrio. Ayudar al paciente a estar en la practica de cestar de pie con los ojos cerrados durante cortos periodos de tiempo a intervalos regulares para estimular la propiocepcion. Vigilar la respuesta del paciente a los ejercicios de equilibrio aconsejar al paciente un calzado q facilite la deambulacin y evite lesiones . Colocar cama de baja altura.
EVALUACION
Ambular Movilidad
Terapia de ejercicios equilibrio y ambulacin. Utilizacin de actividades y protocolos de posturas movimientos para mantener el equilibrio logrando asistencia en la deambulacin manteniendo funciones corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperacin de la lesin
DERECHA.
NANDA diagnostico de enfermera DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICO R/C DETERIORO NEUROMUSCU LAR SECUNDARIO A LESION CEREBRAL IZQUIERDA EVIDENCIADO POR HEMIPARESIA
ACTIVIDADES
Ensear al paciente a colocarse en la posicin correcta durante el proceso de traslado . Ayudar al paciente en el traslado Instruir al paciente acerca de tcnicas de traslado y ambulacin seguras. -vigilar la utilizacin del paciente de los dispositivos de ayuda . -ayudar al paciente a establecer a establecer aumentos en la distancia realistas con la deambulacin -fomentar una deambulacin independiente dentro de los limites de seguridad
EVALUACION
Ambular Movilidad
Terapia de ejercicios equilibrio y ambulacin. Utilizacin de actividades y protocolos de posturas movimientos para mantener el equilibrio logrando asistencia en la deambulacin manteniendo funciones corporales autnomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperacin de la lesin
DERECHA.
NANDA NOC (resultados diagnostic esperados) o de enfermera Dficit de autocuidado r/c disminucin la capacidad de actividades de la vida diaria
Autocuidado: actividades de la vida diaria Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas Y actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda Indicadores =Come (5) =se viste (4) =uso del inodoro (3) =Se baa (3) =se peina (4) =Higiene (4) =Higiene bucal (5) =Deambulacin (3) =Realizacin del traslado (3) =Cambia de posicin solo (4) puntuacin (1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
ACTIVIDADES
EVALUACIO N
-comprobar la capacidad del paciente pare ejercer autocuidados independientes. -observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptacin para la higiene personal vestirse y el arreglo personal aseo y alimentarse. -proporcionar objetos personales (desodorante, cepillo de dientes, jabn de bao) Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea capaz de asumir los autocuidados. -ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia . -repartir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio de establecerlas . Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
NANDA NOC (resultados diagnostic esperados) o de enfermera Dficit de autocuidado r/c disminucin la capacidad de actividades de la vida diaria
Autocuidado: actividades de la vida diaria Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas Y actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda Indicadores =Come (5) =se viste (4) =uso del inodoro (3) =Se baa (3) =se peina (4) =Higiene (4) =Higiene bucal (5) =Deambulacin (3) =Realizacin del traslado (3) =Cambia de posicin solo (4) puntuacin (1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
ACTIVIDADES
EVALUACIO N
- Alentar la independencia pero intervenir si el paciente no puede realizar la accin dada. - Ensear a los familiares a fomentar la independencia interviniendo solamente cuando el paciente no pueda realizar la accin dada. -Establecer una rutina de actividades de autocuidados. - Considerar la edad del paciente al promover las actividades de autocuidados.
NANDA NOC (resultados diagnostic esperados) o de enfermera Dficit de autocuidado r/c disminucin la capacidad de actividades de la vida diaria
Autocuidado: actividades de la vida diaria Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas Y actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda Indicadores =Come (5) =se viste (4) =uso del inodoro (3) =Se baa (3) =se peina (4) =Higiene (4) =Higiene bucal (5) =Deambulacin (3) =Realizacin del traslado (3) =Cambia de posicin solo (4) puntuacin (1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
ACTIVIDADES
EVALUACIO N
-identificar conductas y factores que afectan al riesgo de cadas . =identificar caractersticas del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de cadas (suelos resbaladizos, y escaleras sin barandillas). =controlar la marcha el equilibrio y el cansancio en la deambulacin =compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento. =ensear al paciente en la utilizacin e el dispositivo de apoyo de forma adecuada. =colocar objetos al alcance del paciente sin que tenga q hacer esfuerzo.
NANDA NOC (resultados diagnostic esperados) o de enfermera Dficit de autocuidado r/c disminucin la capacidad de actividades de la vida diaria
Autocuidado: actividades de la vida diaria Capacidad para realizar la mayora de las tareas bsicas Y actividades de cuidado personal independientemente con o sin mecanismo de ayuda Indicadores =Come (5) =se viste (4) =uso del inodoro (3) =Se baa (3) =se peina (4) =Higiene (4) =Higiene bucal (5) =Deambulacin (3) =Realizacin del traslado (3) =Cambia de posicin solo (4) puntuacin (1)Gravemente comprometido (2)Sustancialmente comprometido (3)Moderadamente comprometido (4)levemente comprometido (5)No comprometido
ACTIVIDADES
EVALUACIO N
=utilizar barandillas laterales de longitud y alturas adecuadas para evitar cadas de la cama. Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
Enceflo.
Peso:
Aporte Sanguneo
Aproximadamente 1300
gr.
Aproximadamente
minuto.
por minuto.
Factores de riesgo.
HTA.
Colesterol Srico. Cigarrillo.
Sobrepeso.
Fibringeno. Dieta y Alcohol
Isquemia
Metabolismo anaerbico
O2 y Glucosa
ATP
Fallo de bombas inicas Alteracin de la hemostasia
Acido Lctico
Ca2+ citoplasmtico
Radicales libres
Lesin glial
ISQUEMIA
Receptor NMDA
ACV
Radicales Libres.
Superxido. Hidroxilo. Perxido de hidrgeno. Oxgeno Singlet.
Participan en la fagocitosis. Favorecen la sntesis de colgeno. Activan enzimas de membranas celulares. Favorecen la quimiotaxis de leucocitos. Activan la sntesis de prostaglandinas. Disminuyen la sntesis de catecolaminas por las glndulas suprarrenales. Favorecen la accin de la enzima beta hidroxilasa. Modificacin de las Biomembranas.
Carcinognesis. Iniciacin de la peroxidacin Lipdica: Destruccin de las membranas y organelos celulares. Induccin de la respuesta Inflamatoria: Alteracin de la microcirculacin.
Transportadores, Enzimas. Lesin del endotelio vascular. Ruptura de la barrera hematoenceflica. Participan tanto en el edema citotxico como vasognico.
MEDICAMENTOS
Nombre del Medicament o CAPTOPRIL Grupo Pertenecient e Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina Mecanismo de Accion Desciendela resistencia vascular periferica, sin estimulcion cardiaca refleja y conservando el flujo sanguineo visceral (cerebro, rion, corazon) Efectos Secundarios Tos seca Trastornos reversibles del gusto Nauseas Hipotensin Cefalea Cuidados de Enfermeria
MEDICAMENTOS
Nombre del Medicament o Nifedipino Grupo al que pertenece El grupo de las dihidropridina s de los Bloquedores de los canales de calcio. Mecanismo de Accin Actividad vasodilatadora pero sin efectos cardiopresores Efectos Secundarios Hipotensin. Cefalea Mareo Sedacion Trastornos gastrointestin ales Cuidados de Enfermera
MEDICAMENTO
Nombre del medicament o Ranitidina Grupo al que pertence Antagonista del Receptor H2 de Histamina Mecanismo de Accion Su accion se deriva de la inhibicion competitiva conla histamina sobre los receptores H2. (Inhiben la secrecion acida basal, nocturna) Efectos secundarios Cefalea Sedacion Mialgias Dolor abdominal Diarrea o constipacion Cuidados de Enfermeria
MEDICAMENTO
Nombre del medicame nto Lovastatina Grupo al que Mecanismo de pertence Accion Efectos secundarios Cuidados de Enfermeria Estatinas Inhibicion de la respuesta inflamatoria, estabilizar y revertir la placa ateromatosa, disminuir los niveles de fibrinogenoy aumentar la produccion de oxido nitrico y restaurar la funcion endotelial y plaquetaria. Nauseas Dispepsias Diarrea Cefalea Insomnios Elevacion de las enzimas hepaticas
MEDICAMENTO
Nombre del medicament o ASA Grupo al que pertence Antiinflamato rio no esteroideo (AINES) Derivado del Acido Salicilico. Mecanismo de Accion Consiste en la inhibicion de la sintesis de prostaglandin as mediante el bloqueo de le enzima cliclooxigenas a. Efectos secundarios Nauseas Vomito Dolor en epigastrio Sangrados digestivo. Alteraciones hepticas Cuidados de Enfermeria
MEDICAMENTO
Nombre del medicament o Enoxaparina Grupo al que pertence Anticoagulant es Heparinas de Bajo Peso Molecular (HBPM) Mecanismo de Accion Estas heparinas se unen a la antitrombina III y produce un enfecto anti-Xa. Efecto antitrombotic a. Efectos secundarios Hemorragias y hematomas. Fiebre Nauseas Reacciones alrgicas en la piel. Cuidados de Enfermeria
REHABILITACION
Etapa Flccida inicial Etapa de espasticidad. Etapa de recuperacin relativa
ETAPA DE ESPASTICIDAD
mayora los que no estaban gravemente afectados al inicio y han logrado una buena recuperacin, o han andado bien con el tratamiento.
El paciente ahora camina si ayuda externa, puede
utilizar su brazo afectado y sostener un objeto en la mano que les sea colocado.
La espasticidad es ligera y no impide el movimiento,
patrones Tonificacin de la musculatura afectada Inhibicin y disociacin de los patrones totales Educacin sobre actitudes a evitar o inhibir Estimulacin Conciencia del paciente sobre el dominio de la espasticidad
Hemograma
Hemoglobina Hematocrito Leucocitos % Neutrofilos % Linfocitos %Monocitos 14.6 45.1% 10.700 mm3 46.4% 45.4% 8.2%
25/10/2010
Quimica sanguinea
BUN CREATININA 11.08 Mg/Dl 1.38 Mg/Dl
25/10/2010
Ionograma
CL K 107 3.64
25/10/2010
NA
142.4
Tiempos de coagulacin
25/10/2010
PT PTT 13.5 sg 25.8 sg
INR
0.99
TAC
27 /10/2010