Rotinas de Enfermagem

ROTINAS DE ENFERMAGEM SCMG
Diretoria Executiva: Prof. Sergio Antonio Machado Diretor Geral Dr. Marcelo do Carmo Netto Diretor Tcnico Dr. Roberto Pedrosa Diretor Clnico
Elaborao: Enf. Mara Helena J. B. H. Borges Gerncia de Enfermagem e Superviso de Enfermagem Aprovao: Enf. Sorreylla Paula S. Vasconcelos Coordenadora SCIH/CCIH
2011
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APRESENTAO
O que se ope ao descuido e ao descaso o cuidado. Cuidar mais que um ato; uma atitude. Portanto abrange mais que um momento de ateno, de zelo e desvelo. Representa uma atitude de ocupao, preocupao de responsabilizao e envolvimento afetivo com o outro. Leonardo Boff
As atividades desenvolvidas pela equipe de enfermagem so compostas por um conjunto de aes administrativas e tcnicas que tem como objetivo qualificar a assistncia prestada ao cliente. A fim de que se obtenham resultados positivos em todo o processo que envolve o atendimento ao cliente por parte da equipe de enfermagem necessrio que haja uma rotina de trabalho que agilize e facilite o cumprimento das atividades de forma ordenada, e propicie a presena de uma equipe bem treinada e tecnicamente habilitada.
SUMRIO:
I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX X XI XII XIII XIV XV XVI XVII XVIII XIX XX XXI XXII
Admisso de pacientes Solicitao de exames Transferncia de pacientes Alta hospitalar bito Sinais vitais Administrao de medicamentos Tcnica para mensurao de glicemia capilar Administrao de sangue ou hemoderivados Movimentao e transporte de pacientes Promoo de controle segurana do paciente Higienizao do paciente Drenagem torcica Cuidados com ostomias Sondagem nasogstrica Sondagem nasoenteral Atendimento a parada cardiorespiratoria (PCR) Preparo de material para intracath Montagem de presso venosa central (PVC) Aspirao oronasotraqueal Cuidados com pacientes traqueostomizados Atribuies dos enfermeiros supervisores
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05 06 07 09 10 13 25 43 44 45 51 57 64 66 68 70 72 79 81 83 85 87
XXIII XXIV XXV
Atribuies Ideais dos Enfermeiros Atribuies dos Tcnicos de enfermagem
89 90
Rotina Operacional Posto 1A Enfermarias de Convnios e 92 Particular
XXVI XXVII
Rotina Operacional Posto 2A Obstetrcia e Berrio
94
Rotina Operacional Posto 2B Unidade de Transplante 99 Renal - UTR, Nefrologia e Ortopedia
XXVIII
Rotina Operacional Posto 2C Unidade de Hematologia/ 110 Oncologia
XXIX XXX XXXI XXXII XXXIII
Rotina Operacional Posto 2D - Pediatria Rotina Operacional Posto 2E - Cardiologia Rotina Operacional Posto 3A Clnica Mdica Rotina Operacional Posto 3B - Neurologia Rotina Operacional Posto 3C - Urologia
118 123 139 141 144 146
XXXIV Rotina Operacional Posto 3D Clnica Cirrgica XXXV
Rotina Operacional Posto 3F Apartamentos de Convnios 147 e Particulares
XXXVI Rotina Operacional do Planto Noturno XXXVII Bibliografia
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I. ADMISSO DE PACIENTES: A admisso de pacientes somente ser realizada mediante a liberao do leito por parte do (a) enfermeiro (a) supervisor (a) do setor. O leito dever passar por limpeza e desinfeco conforme
recomendaes bsicas para limpeza, desinfeco de ambiente, artigos e roupas da CCIH.
1. Recomendaes importantes: No admitir paciente clnico com paciente cirrgico; No admitir pacientes cirrgicos com pacientes portadores de feridas infectadas; No admitir pacientes com ferida operatria infectada com pacientes cirrgicos no infectados ou em ps-operatrio imediato (POI); Caso o paciente necessite de isolamento seguir recomendaes da Rotina de Biossegurana da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH); Procedimento: Receber o paciente na unidade de internao; Conferir o pronturio quanto ao nome completo do paciente, nmero do leito e registro hospitalar; Verificar prescrio ou necessidade de isolamento; Observar higiene do paciente; Encaminha-lo ao banho de asperso ou realizar banho no leito, se necessrio;
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Oferecer pijama ou camisola da instituio; Verificar sinais vitais; Orientar o paciente quanto as normas da instituio; Conferir o preenchimento completo dos cabealhos dos impressos; Fazer admisso do paciente no pronturio com: horrio da admisso, motivo da internao, sinais vitais, estado do paciente; Comunicar ao servio de nutrio e diettica sobre a internao informando o nome, leito e tipo de dieta; Se houverem pedidos de exames, encaminh-los aos setores competentes; Organizar o pronturio para facilitar o manuseio pela prpria enfermagem; Em caso de paciente cirrgico fazer o preparo pr-operatrio indicado a cada procedimento, seguindo recomendaes da Rotina de Controle de Infeco de Stio Cirrgico da CCIH;
II. SOLICITAES DE EXAMES:

Conferir
a solicitao no pedido de exames devidamente preenchido e
carimbado pela equipe mdica;

Agendar
os exames conforme solicitao e anotar data e hora no
pedido;
Observar
e orientar o paciente quando necessrio jejum ou outros
preparos para o exame;

Encaminhar
o paciente ao setor de exames, quando solicitado,
acompanhado pelo maqueiro;
Em
caso de coleta de amostras de urina, fezes e/ou escarro, fornecer o
pote coletor, devidamente identificado, orientando o paciente sobre os cuidados para coleta, na noite anterior ao exame;
Em
caso de exames laboratoriais solicitar a coleta ao setor de
laboratrio.
1. Observaes:
Para realizao de exames a serem feitos em outra instituio de
pacientes do SUS, o pedido mdico deve ser encaminhado ao servio social para agendamento, juntamente com relatrio mdico justificando a necessidade da realizao deste;
Exames de alto custo devero ser autorizados pelo auditor do SUS.
2. Encaminhamento de pacientes do SUS para exames externos: Procedimento: Conferir se o pedido mdico est preenchido corretamente; Solicitar relatrio mdico justificando o exame, e preenchimento de termo de responsabilidade mdica autorizando a remoo do paciente ; Encaminhar o pedido ao Servio Social para agendamento; Confirmar data e horrio do exame e necessidade de preparo do paciente; Preencher solicitao de transporte via internet; Anotar na solicitao de transporte orientaes sobre precaues adicionais para o paciente que ser transportado; Solicitar o maqueiro e encaminhar o paciente; O paciente dever ser acompanhado por um tcnico de enfermagem;
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Observar orientaes da Rotina de Biossegurana para Ambulncia da CCIH;
III. TRANSFERNCIAS DE PACIENTES 1. Transferncia Interna: Procedimento: Entrar em contato com o (a) enfermeiro (a) da unidade de internao para solicitar a vaga; Informar enfermeira da unidade solicitada as condies do paciente; Conferir o pronturio, as anotaes de enfermagem, exames e checagem de medicaes anteriores; Conferir se o novo leito j est pronto (limpo, desinfetado e forrado); Acionar o maqueiro e encaminhar o paciente para a outra unidade; Fazer a transferncia do paciente no sistema da MV; Encaminhar para internao o formulrio prprio para lanar no sistema da Prefeitura a transferncia de leito; Arquivar na chefia de enfermagem o formulrio com o recebido da internao; Anotar no livro de enfermagem a transferncia do paciente; Comunicar ao servio de nutrio e diettica sobre a transferncia informando o nome e o nmero do novo leito; Solicitar a desinfeco terminal do leito ao Servio de Higienizao e Limpeza (SHL), observando que roupas e qualquer artigo utilizado na assistncia ao paciente devero ser recolhidos pela equipe da enfermagem;
2. Transferncia para outras instituies:

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Procedimento:
Verificar
a solicitao de transferncia no pronturio do paciente, com
assinatura do mdico assistente e confirmao do contato de vagas entre os mdicos de ambas as instituies. As vagas somente so negociadas entre mdicos;
Solicitar
central de vagas a transferncia para que ela faa os devidos
contatos e aguardar o retorno;

Anotar
no pronturio do paciente: hora, condies do paciente e
acompanhamento familiar e de enfermagem;

Solicitar
o preenchimento de termo de responsabilidade mdica
autorizando a remoo do paciente, juntamente com o encaminhamento mdico;

Preencher
solicitao de transporte via internet; o paciente na ambulncia na presena de um familiar e de
Transportar
um profissional da enfermagem, de acordo com a gravidade do paciente;

Observar Fechar
cuidados de Biossegurana durante o transporte;
o pronturio do paciente verificando se est completo; a limpeza terminal do leito;
Providenciar Anotar
no livro de enfermagem a transferncia do paciente; para internao o formulrio prprio para lanar no sistema
Encaminhar
MV e na Prefeitura a alta hospitalar por transferncia;

Arquivar
na chefia de enfermagem o formulrio com o recebido da
internao.
IV. ALTA HOSPITALAR Procedimento: Conferir se a alta hospitalar est assinada pelo mdico assistente;
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Realizar evoluo de enfermagem referente alta do paciente; Preencher o aviso de alta em duas vias; Avisar aos familiares e/ou responsvel sobre a alta e aguarda o seu comparecimento para liberar o paciente; Acompanhar o paciente at a sada; Solicitar que o familiar ou responsvel assine o aviso de alta; Solicitar que o funcionrio do atendimento assine o aviso de alta e lance no sistema, deixar a 2 via com o mesmo e anexar a 1 via ao pronturio; Recolher e anotar no livro de enfermagem a alta do paciente; Encaminhar roupas e artigos usados na assistncia ao paciente ao expurgo e hampers; Solicitar a desinfeco terminal do leito ao Servio de Higienizao e Limpeza.
V. BITO Procedimento: Providenciar declarao de bito para ser preenchida pelo mdico que assistiu ao bito em 03 vias Comunicar aos familiares; Colocar biombos se necessrio; Fazer tamponamento apenas dos orifcios que estiverem drenando secrees; Solicitar cobertura para bitos na farmcia; Retirar a roupa do paciente; Retirar sondas e cateteres se houver;
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Trocar curativos se necessrio; Alinhar o corpo do paciente, unir as mos e conter com ataduras, e fixar a mandbula com atadura se necessrio; Colocar etiqueta na pele do paciente com: nome completo, leito, mdico responsvel, data e hora do bito; Colocar o corpo na cobertura para bitos e colocar nova etiqueta; Solicitar maqueiro para transporte do corpo para o necrotrio; Organizar os pertences do paciente e entregar famlia; Anotar o bito no pronturio do paciente; Marcar o bito no censo de controle e registro de enfermagem; Lanar o bito no sistema MV;
Encaminhar para internao o formulrio prprio para lanar no sistema da Prefeitura e/ou Convnios a alta hospitalar por bito; Anotar o bito no pronturio do paciente; Solicitar a desinfeco terminal do leito; Preencher a ficha de identificao de cadver; Lanar o bito no livro de declarao de bito; O (a) enfermeiro (a) do setor dever entregar a via amarela, junto com o formulrio da Fundao Municipal de Desenvolvimento Comunitrio (FUNDEC) para a pessoa responsvel pelo corpo; Orientar a famlia sobre os procedimentos para sepultamento, conforme orientaes do folder de bitos; Arquivar a via branca na chefia de enfermagem para posteriormente ser encaminhadas para Secretaria Municipal de Sade (SMS); Arquivar a via rosa dentro do pronturio do paciente para ser arquivada;
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O (a) enfermeiro (a) do setor dever entregar o corpo no necrotrio para a funerria; O responsvel pela funerria assina a ficha de identificao do cadver e o enfermeiro assina e recebe uma via da ficha da funerria; A ficha de identificao e a via da funerria devero ser arquivadas no pronturio do paciente; A secretria da enfermagem dever conferir os papeis do bito e arquivar no pronturio, sendo: a ficha rosa da declarao de bito, a ficha de identificao do cadver e a ficha da funerria, caso no estejam no mesmo; O bito dever ser lanado na estatstica da Comisso de bito pela secretria da enfermagem;
1. Recomendaes importantes: Em caso de morte violenta, encaminhar o corpo ao Instituto Mdico Legal (IML), em caso de Feto Morto acima de 500gr e paciente sem diagnostico fechado (ex: menos de 24 horas de internao), encaminhar o corpo ao Servio de Verificao de bitos (SVO), nestes casos o mdico dever preencher o encaminhamento ao IML ou SVO.
Instituto Mdico Legal IML ou Servio de Verificao de bito SVO Em caso de IML ou SVO Solicitar que o mdico preencha o encaminhamento no formulrio prprio do IML/SVO;
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Entregar o encaminhamento mdico (via branca) famlia em caso de IML; Encaminhar a famlia ao distrito policial mais prximo instituio juntamente com o encaminhamento mdico para registrar a ocorrncia; Solicitar famlia que leve uma das vias ao IML para recolhimento do corpo; Registrar o bito no livro de declarao de bito da enfermagem; Preencher a ficha de identificao de cadver; Entregar o corpo ao IML, aps a devida identificao do mesmo; Solicitar que o responsvel pela coleta do corpo assine a ficha de identificao de cadver; Em caso de SVO, a enfermeira dever ligar no Servio de Verificao de Obito telefone 3524-1970, e comunicar o bito e solicitar a remoo do corpo, no sendo necessrio entregar nenhuma via do formulrio para a famlia; Registrar o bito no livro de declarao de bito da enfermagem; Preencher a ficha de identificao de cadver; Entregar o corpo ao SVO juntamente com a via branca do formulrio, aps a devida identificao do mesmo; Solicitar que o responsvel pela coleta do corpo assine a ficha de identificao de cadver; A secretria de enfermagem dever conferir e anexar no pronturio a ficha de identificao de cadver e encaminhamento do IML/SVO e lanar o bito na estatstica da Comisso de bitos;
Observao:
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No est autorizada a visita de familiares ao necrotrio; Se observada a necessidade, solicitar a desinfeco terminal do necrotrio ao funcionrio do SHL.
VI. SINAIS VITAIS
1. Temperatura A temperatura indica o nvel de calor a que chega o corpo. A temperatura normal do corpo mantida pelo equilbrio entre a produo e eliminao de calor. O calor gerado por processo metablico e distribudo no organismo pelo sangue por meio dos vasos sanguneos. O organismo perde calor por radiao e condutibilidade da pele, por evaporao do suor, por evaporao pulmonar, durante o processo de respirao, pela urina, pelas fezes e pela saliva.
Horas de verificao: 08h00min, 14h00min, 18h00min, 24h00min, 06h00min e sempre que necessrio, ou conforme prescrio mdica.
H alguns fatores que alteram a temperatura: Fatores fisiolgicos; Idade; Processos inflamatrios e infecciosos; Fatores patolgicos;
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1.1. Variao de temperatura: Hipotermia menor ou igual a 35C Temperatura Fisiolgica 35,5 a 37C Estado febril- 37,5 a 38,0 C Febre 38,0 a 39C Pirexia-39,0 a 40C Hiperpirexia- 40,0 a 41 C
1.2. Definio de febre: A febre a modificao patolgica da temperatura. uma reao do organismo diante de determinada agresso que pode ser de origem infecciosa, neurognica, desidratao ou txica.
Observao: No necessrio o uso rotineiro de luvas de procedimentos para verificao de sinais vitais, exceto para pacientes em precaues de contato; Retirar as luvas imediatamente aps o uso e lavar as mos em seguida e entre um paciente e outro; Usar um par de luvas de procedimentos para cada paciente, quando indicado Para pacientes em precaues de contato individualizar estetoscpio, esfigmomanmetro e termmetro; Observar orientaes da Rotina de Biossegurana da CCIH;
1.3. Classificao da febre:
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Contnua- no h grandes oscilaes dirias, permanece em um mesmo nvel; Remitente- h oscilao diria; Intermitente- manifesta-se geralmente s mesmas horas aparecendo e desaparecendo com intervalo de dias e semanas; Ondulante- alterna perodos de febre e sem febre. Esses perodos variam de dois a trs dias.
1.4. Material necessrio para verificao da temperatura: Bandeja contendo: 01 recipiente com algodo seco; 01 recipiente com lcool a 70%; 01 recipiente para o algodo usado; Caneta e papel para anotaes; 01 termmetro;
1.5.1 Axilar Esta tcnica contra-indicada nas queimaduras de trax, fraturas de membros superiores, pacientes muito magros e leses axilares.
Procedimento: Orientar o paciente sobre o procedimento; Enxugar a axila do paciente ou orienta-lo fazer; Verificar se a coluna de mercrio est abaixo de 35 em caso de termmetros no digitais. Colocar o termmetro na axila de forma que fique o bulbo em contato com a pele;
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Pedir para que o paciente comprima o brao de encontro ao corpo, de preferncia colocando a mo no ombro oposto. Aps cinco minutos retirar o termmetro; Fazer a leitura; Anotar o valor da temperatura; Desinfetar o termmetro com algodo embebido em lcool 70%; Desprezar o algodo sujo; Registrar no pronturio os resultados conforme os horrios de rotina.
1.5.2. Oral ou bucal Esta tcnica somente indicada quando os termmetros so individuais e quando no houver contra-indicao, como: intervenes cirrgicas na boca, inflamaes na boca, pacientes inconscientes, crianas. Procedimento: Verificar se a coluna de mercrio est abaixo de 35 em caso de termmetros no digitais. Colocar o termmetro embaixo da lngua do paciente; Pedir para que o paciente cerre os lbios, firmando o termmetro no canto da boca. Aps cinco minutos retirar o termmetro; Fazer a leitura; Anotar o valor da temperatura; Limpar o termmetro com algodo embebido em lcool a 70% e guarda-lo junto aos artigos do paciente; Abaixar a coluna de mercrio para 35C; Desprezar o algodo sujo;
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Registrar no pronturio os resultados conforme os horrios de rotina;
1.5.3. Retal o mais eficiente entre os mtodos de verificao de temperatura. Usado nos casos de impossibilidade de utilizar a tcnica bucal e axilar. O termmetro deve ser de uso individual. contra indicado em pacientes que sofreram cirurgia retal, perineal e inflamaes no reto e nus. Procedimento: Colocar o paciente na posio de Sims decbito lateral esquerdo com perna direita flexionada; Lubrificar a ponta do termmetro (ex: leo mineral); Introduzir a ponta do termmetro no reto; Aps cinco minutos retirar o termmetro; Fazer a leitura; Anotar o valor da temperatura; Lavar o termmetro com gua e sabo; Passar lcool a 70% e guarda-lo junto aos artigos do paciente; Desprezar o algodo sujo; Registrar no pronturio os resultados conforme os horrios de rotina;
Obs.: a temperatura tambm pode ser verificada na regio inguinal,sob o queixo e o joelho, caso haja contra indicao nas regies citadas anteriormente.
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2. Pulso O pulso verificado na artria radial, pediosa, temporal e cartida. Basta tocar nos pontos anatmicos corretos para verificar o pulso do paciente. As artrias mais comuns para verificar o pulso so a temporal facial, cartida, braquial, umeral, radial, cubital, femural, inguinal, popltea, pediosa e tibial posterior.
H fatores que afetam o pulso normal, como; Fisiolgicos- emoes, exerccios fsicos. Patolgicos- febre, lipotimia que aumentam ou diminuem a freqncia cardaca.
2.1. Tabela de freqncia cardaca
Homem
60 a 70 batimentos por minuto
Mulher
Criana
Lactentes
2.2. Alteraes na freqncia cardaca Bradiarritmia - pulso lento com menos de 60 batimentos por minuto. Taquiarritmia - pulso rpido com mais de 120 batimentos por minuto
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2.3. Ritmo cardaco Ritmo cardaco uniforme e com intervalos iguais. Quando h alteraes, ocorrem as arritmias cardacas. O ritmo do pulso pode ser: Regular os batimentos cardacos so uniformes; Irregular os batimentos cardacos no uniformes;
2.4. Volume do pulso O volume do pulso pode variar entre amplo e cheio ou pequeno e vazio. caracterizado de acordo com a intensidade das contraes cardacas.
2.5. Tenso das artrias No pulso de tenso alta a artria dura, difcil de ser comprimida. No pulso de tenso baixa a artria mole, fcil de ser comprimida. Procedimento: Manter o paciente em posio confortvel, deitado ou sentado; Apoiar o brao, se o pulso verificado for radial; Colocar o dedo indicador e anelar no local e pressionar levemente, sem comprimir o local. No usar o dedo polegar, pois sua pulsao poder ser confundida com a do paciente; Contar o nmero de batimentos do pulso em um minuto; Comunicar ao enfermeiro ou mdico qualquer alterao no ritmo cardaco; Anotar a freqncia, ritmo e volume de acordo com os horrios indicados.
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3. Respirao a troca de gazes entre o organismo e o meio ambiente que consiste basicamente na absoro de oxignio, pela inspirao que permite a entrada de oxignio nos pulmes, e a eliminao de gs carbnico, atravs da expirao que permite a sada do ar contido nos pulmes. A respirao pode ser costal superior (mulher), costal inferior (homem) e abdominal ou diafragmtica (criana).
3.1. Tabela de freqncia respiratria
Homem
15 a 20 movimentos por minuto
Mulher
Criana
Lactentes
3.2. Alterao na freqncia respiratria Taquipneia; - freqncia respiratria rpida e superficial; Polipnia freqncia respiratria aumentada e superficial; Hiperpinia freqncia respiratria aumentada e profunda; Bradpnia freqncia respiratria lenta e com profundidade normal; Oligopnia ou hipopnia freqncia respiratria lenta e superficial; Espanopnia freqncia respiratria lenta e profunda.
3.3. Ritmo
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O ritmo pode ser normal e uniforme, nos casos de indivduos sadios, chamado eupnia, ou pode ser anormal, como descrito a seguir: Apnia parada respiratria; Cheyne-stoke respirao que apresenta perodos de dispnia, bradpnia e apnia. Os movimentos respiratrios aumentam e diminuem, e aps uma pausa o ciclo reinicia. As fases de taquipnia duram cerca de 30 segundos. Kusmaul a respirao profunda e ruidosa, seguida de pausa, depois uma breve e queixosa expirao, seguida de nova pausa. Biot respirao peridica caracterizada pela presena de perodos de apnia de durao varivel de at 30 segundos. Pode ser repetida em intervalos regulares e irregulares. Dispnia dificuldade de respirar. O paciente apresenta-se ciantico, com a pele em tom de cinza-azulado que se manifesta inicialmente em torno dos lbios e se estende para as extremidades de mos e ps. Procedimento Manter o paciente sentado ou deitado no leito; Ser natural, no deixando que o paciente perceba que sua respirao est sendo contada, pois pode causar-lhe ansiedade, o que pode alterar a freqncia; Observar quando o trax sobe e desce, ou os movimentos do abdmen e contar durante um minuto; Anotar o nmero de movimentos respiratrios por minuto; Comunicar ao enfermeiro ou mdico qualquer alterao na freqncia e ritmo respiratrio.
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4. Presso arterial Definida como a presso exercida nas paredes dos vasos sanguneos pela fora de contratibilidade do msculo cardaco que bombeia o sangue. Os fatores que determinam o grau de tenso sobre os vasos so:
Fora
de contrao do msculo cardaco; das paredes arteriais; vascular perifrica; do sangue circulante; sangunea.
Elasticidade Resistncia Quantidade Viscosidade
Alguns fatores podem modificar a presso arterial: Fisiolgicos idade, sexo, postura, digesto, drogas; Patolgicos convulses, arteriosclerose, aumento da presso intracraniana, hemorragias;
4.1. Tabela de variao da presso Presso arterial normal ou 140 a 110
fisiolgica sistlica Presso arterial normal
mmHg ou 90 a 70
fisiolgica diastlica Presso (hipertenso) Presso (hipotenso) arterial arterial
mmHg elevada 150X110 mmHg baixa 100X60 mmHg
Presso convergente (mxima e 120X90,5 mnima se aproximam)

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mmHg
Presso divergente (mxima e 120X40 mnima se distanciam) mmHg
4.2. Locais para a verificao da presso arterial: Brao artria braquial; Perna artria pediosa; Coxa artria popltea. Material: Estetoscpio; Esfigmomanmetro; Algodo embebido em lcool a 70%; lcool a 70%; Procedimento:

Orientar o paciente quanto ao procedimento; Preparar o aparelho; Testar o aparelho de PA; Colocar o paciente sentado, deitado em posio confortvel ou de
acordo com orientao mdica;

Apoiar sempre o brao aproximadamente na altura do corao; Ajustar o manguito ao brao acima do cotovelo; Sentir a pulsao da artria braquial com as pontas dos dedos na parte
anterior da articulao do cotovelo do paciente;
Desinfetar as olivas do estetoscpio com algodo embebido no lcool
antes de colocar nos ouvidos;
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Desinfetar o diafragma com algodo embebido no lcool antes e aps
colocar no paciente;
Colocar o diafragma do estetoscpio sobre a artria braquial do
paciente;
Fechar a vlvula de ar e insufl-la rapidamente at que o movimento
indique no manmetro 200mmHg aproximadamente.
Abrir lentamente a vlvula e observar no manmetro o nmero
correspondente ao primeiro rudo presso sistlica mxima, e o segundo rudo presso distole mnima;
Nos casos de dvidas, verificar novamente; o manguito;
Desprender Anotar Aps
os valores pressricos verificados;
verificar os sinais vitais informar o paciente sobre os valores e
deix-lo confortvel;
Comunicar ao enfermeiro ou ao mdico qualquer alterao na avaliao
fisiolgica da presso arterial.
VII. ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
1. INTRODUO A administrao de medicamentos um processo que envolve uma seqncia de aes a serem desenvolvidas pelo profissional de enfermagem, a fim de obter os melhores resultados junto ao paciente, sem desperdcio de recursos. Durante a fase de preparo o profissional de enfermagem deve ter muita ateno para evitar erros, assegurando ao mximo que o paciente receba a medicao corretamente.
1. 1. RECOMENDAES GERAIS:
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Lavar sempre as mos antes do preparo, administrao e logo aps o procedimento; Preparar o medicamento em ambiente com boa iluminao; Concentrar a ateno no trabalho, evitando atividades paralelas, distraes e interrupes, que podem aumentar a chance de cometer erros; Ler e conferir o rtulo da medicao trs vezes quando pegar o medicamento, antes de colocar o medicamento no recipiente prprio para administrao, e ao colocar o recipiente na prateleira ou desprezar o invlucro; Fazer desinfeco das ampolas e ou dos frascos antes de quebrar e ou aspirar medicao; Preparar somente quando tiver certeza do medicamento prescrito, dosagem e via de administrao; As medicaes devem ser administradas sob prescrio mdica, sendo, em casos de emergncia, aceitvel faze-lo baseado apenas em orientao verbal. Nesse caso, todas as medicaes usadas devem ser prescritas pelo mdico posteriormente, quando a situao estiver sob controle; Identificar o medicamento preparado com o nome do paciente, nmero do leito, nome da medicao, via de administrao e horrio; Proteger a seringa ou frasco com medicamento para evitar contaminao, podendo ser usado o prprio invlucro se no contaminado; Observar o aspecto e as caractersticas da medicao antes de prepar-la; e antes de administr-la; Utilizar bandeja devidamente limpa;
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Deixar o local de preparo de medicao sempre em ordem e limpo, utilizando lcool a 70% para desinfetar a bancada; Devolver no final do planto os medicamentos no utilizados e em hiptese alguma acumular sobras; Manter a bandeja sempre a vista durante a administrao, nunca deixando-a sozinha junto ao paciente; Antes de administrar o medicamento, conferir cuidadosamente a identidade do paciente; Permanecer junto ao paciente at que tome o medicamento; A administrao do medicamento deve ser feita pelo profissional que o preparou; No se deve nunca esquecer de registrar o medicamento que o paciente tenha recebido (checar a medicao); Em caso de recusa do medicamento, o profissional de enfermagem deve relatar imediatamente o fato ao (a) enfermeiro (a) e/ou mdico e anot-la no pronturio. Convencionalmente em nosso meio, quando o medicamento no foi administrado por algum motivo, o horrio correspondente circundado, bolado caneta e a justificativa anotada no pronturio do paciente; Utilizar luvas de procedimentos para medicaes via sonda gstrica ou nasogstrica, via retal e parenteral; Nunca reencapar agulhas ou concit-las da seringa para desprezar; As luvas de procedimentos e o algodo devem ser desprezados na lixeira com saco branco leitoso, para lixo infectante, dentro da enfermaria do paciente, conforme Programa de Gerenciamento de Resduos da CCIH;
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2.VIAS DE ADMINISTRAO DE MEDICAMENTOS
2.1.Oral
Material:

01 bandeja; 01 copinho; Medicamento prescrito;
Procedimento:
Conferir a prescrio mdica e medicao a ser administrada; Identificar os copinhos com o nome do paciente, nome da medicao, horrio e nmero do leito; Lavar as mos; Diluir o medicamento se necessrio; Conferir novamente a medicao e prescrio mdica verificando data, paciente, hora, via de administrao e dose; Levar a bandeja de medicao junto ao leito do paciente; Perguntar o nome do paciente sem sugestionar; Oferecer o medicamento; Observar se o paciente ingeriu a medicao; Lavar as mos; Checar na prescrio mdica;
2.1. 1. Cuidados importantes:
Agitar o frasco de medicamento lquido antes de entorn-lo pelo lado oposto ao do rtulo, evitando assim, que o lquido escorra sobre ele, tornando difcil a leitura;
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O frascos multi-doses devero ser diludos quando abertos: Frascos multi-doses que ficam estocados no posto, verificar sempre a data de validade e condies de armazenamento antes de administrlo ao paciente. Se necessrio trocar o frasco na farmcia;
Segurar o recipiente graduado (copinho) e vidro ao nvel dos olhos para despejar o lquido at a altura correspondente dose, facilitando desse modo a colocao precisa do medicamento;
Colocar comprimidos, drgeas ou cpsulas no recipiente sem toc-las diretamente com a mo;
Se houver dificuldade na identificao do medicamento, no administr-lo. Devolva-o farmcia e solicite outro medicamento com identificao legvel;
Se um paciente recebe vrios medicamentos simultaneamente, a prtica mais segura a de usar recipientes separados, possibilitando a identificao segura dos medicamentos que efetivamente o paciente recebeu. Em casos de aceitao parcial ou perdas acidentais de uma parte deles, ser possvel registrar adequadamente o ocorrido e ou repor a medicao perdida;
Observar se o paciente no est com indicao de jejum, controle hdrico, alm de fatores que influenciam a administrao, como sonda nasogstrica, condies relativas deglutio, nuseas, vmitos, entre outros;
No caso de administrao de medicao sublingual, observar a colocao do medicamento sob a lngua do paciente e orient-lo para que deixe ali, sem mastig-lo ou engoli-lo, at ser totalmente dissolvido, no se devem oferecer lquidos com a medicao sublingual;
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No uso de medicao via SNE ou SNGLavar( 10 a 20ml de gua pela seringa sob presso) logo aps a administrao da medicao, a fim de evitar obstruo da mesma.
2.2. Via retal As formulaes destinadas para uso retal podem ser slidas ou lquidas. Formulaes slidas denominada supositrio possuem formato e consistncia que facilita sua aplicao, no devendo ser partido. Dissolve-se em contato com a temperatura corporal e indicado principalmente para a estimulao da peristalse para facilitar a defecao. Quando efetivo, os resultados manifestam-se dentro de 15 a 30 minutos, mas podem tardar at uma hora. Formulao lquida pode ser em grande quantidade, denominada lavagem intestinal (de 1000 a 2000ml) ou em pequena quantidade, chamada de clister (150 a 500ml). Geralmente so usadas na lavagem intestinal para a remoo das fezes em caso de fecaloma, preparo para procedimentos cirrgicos ou exames (ex: colonoscopia);
Material: 1 frasco de Clister ou Fleet Enema (conforme prescrio mdica) Papel higinico; 01 comadre; 01 par de luvas de procedimento; 01 sonda retal; Procedimento: Explicar ao paciente o procedimento;
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Preparar o material; Mornar quando for soluo glicerinada ou soro fisiolgico; Lavar as mos, calar luvas de procedimentos; Colocar biombo, para no expor o paciente; Colocar o paciente em posio de Sims, (decbito lateral esquerdo e perna direita fletida); Afastar a prega intergltea e instilar o lquido; Introduzir a sonda retal lubrificada (ex: xilocana gel ou leo mineral) no nus do paciente; Colocar o paciente na comadre, deixando o papel higinico mo, nos casos de pacientes dependentes, ou encaminha-lo ao banheiro; Fazer a higiene intima; Retirar o material usado; Limpar e organizar o material; Retirar as luvas de procedimentos; Lavar as mos; Fazer anotao de enfermagem no pronturio;
Observao: No caso de irrigao gota a gota acrescentar um equipo ao material, procedendo a mesma forma de instalao, deixando o sistema instalado at o final da soluo.
2.3.Via Parenteral A via parenteral utilizada quando se deseja uma ao imediata da droga, quando no h possibilidade de administrao por via oral, ou quando h interferncia na assimilao
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da
droga
pelo
trato
gastrointestinal. A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de administrao parenteral: intradrmica, subcutnea, intramuscular e endovenosa.
Observao: Observar recomendaes de rotina de controle de infeco decorrente sangunea de CCIH.
2.3.1.Preparo da Medicao: Observar o prazo de validade, o aspecto da soluo, bem como a integridade do frasco; Certificar que todo o medicamento est contido no corpo da ampola, pois o estreitamento do gargalo faz com que uma parte do medicamento muitas vezes , fique na sua parte superior; O mesmo cuidado deve ser observado com o p liofilizado no frasco ampola; Lavar as mos com gua e sabo; Observar a integridade dos invlucros que protegem a seringa e a agulha; Monte a seringa com a agulha respeitando a tcnica assptica; Desinfetar toda a ampola com algodo embebido em lcool a 70% destacando o gargalo, no caso do frasco ampola, levantar a tampa metlica e desinfetar a borracha; Proteger o gargalo da ampola com algodo na hora de quebr-lo; Aspirar ao diluente (no caso de frasco ampola) introduzi-lo dentro do frasco e deixe que a fora da presso interna do frasco, desloque o ar para o interior da seringa; Homogeneizar o diluente com o p liofilizado sem sacudir;
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Introduzir o ar da seringa para o interior do frasco. Este procedimento visa aumentar a presso dentro do frasco, facilitando a retirada do medicamento, visto que os lquidos movem-se de uma rea de maior presso para a de menor presso;
Manter o frasco invertido para baixo, enquanto aspira ao medicamento; Proteger a agulha com o protetor e o mbolo da seringa com o prprio invlucro; Identificar o material com fita adesiva com o nome do paciente, nmero do leito, medicamento, horrio, dose e via de administrao;
2.4..Intradrmica a introduo do medicamento na derme. raramente usada para tratamento, porm incide na disseminao de vacinas.
2.4.1 Volumes mximos administrados 0,1 a 1,0ml.
2.4.2. Locais de aplicao : Face interna ou ventral do antebrao; Regio escapular (parte superior das costas); Parte inferior do deltide direito (exclusivamente para a vacina BCG);
Material: 01 bandeja; 01 seringa de 3ml ou 5ml; 01 agulha para injeo 03X07;

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01 bola de algodo; 05ml de lcool; Luvas de Procedimentos; Medicamento prescrito;
Procedimento:
Lavar
as mos; a medicao fazendo a desinfeco da ampola e, aps a
Preparar
aspirao do medicamento, colocar o protetor na agulha;

Orientar Calar
o paciente quanto ao procedimento;
luvas de procedimentos a agulha em ngulo de 15 em relao superfcie da pele;
Posicionar Introduzir Checar
a agulha com o bisel para cima para formar uma ppula;
na prescrio mdica;
OBS.: No fazer a anti-sepsia da regio, o que causaria o desenvolvimento de reaes falso-positivas em testes de
hipersensibilidade e a reduo da atividade das vacinas administradas.
2.5. Via subcutnea a introduo do medicamento na regio subcutnea. utilizada para drogas que no necessitem de absoro imediata e sim quando se deseja uma absoro continua. Podem ocorrer leses inflamatrias locais, sendo de grande importncia o rodzio da aplicao como um mtodo profiltico.
2.5.1. Volume mximo administrvel 3 ml.

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2.5.2.Locais de aplicao: Parte superior externa dos braos; Face lateral externa e frontal das coxas; Regies glteas, direita e esquerda; Regio abdominal hipocndrios direito e esquerdo, exceto a regio periumbilical; Regies supra-escapular e infra-escapular; Faces externas, anterior e posterior dos braos; Regio intermediria lateral das costas (prxima ao quadril direito e esquerdo).
Material:
01 01 01
bandeja; seringa de 1ml; agulha 13X25; de procedimentos;
Luvas 02
bolas de algodo; do lcool a 70%; prescrito.
05ml
Medicamento
Procedimento: Lavar as mos; Preparar a medicao fazendo a desinfeco da ampola e, aps a aspirao do medicamento, colocar o protetor na agulha; Orientar o paciente quanto ao procedimento; Calar luvas de procedimentos;
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Fazer anti-sepsia da pele de cima para baixo; Posicionar a agulha em ngulo de 90 em relao superfcie da pele; Introduzir a agulha com bisel para baixo; No friccionar o local aps a aplicao; Retirar luvas e lavar mos; Checar na prescrio medica.
2.6.Via intramuscular aplicada no tecido muscular atravs da pele,tendo a desvantagem de ser dolorosa pela introduo da agulha e absoro do medicamento. O desconforto da aplicao desse medicamento pode ser minimizado com os seguintes cuidados:
Manter Ao
a tcnica assptica durante todo o procedimento;
escolher o local de aplicao, observe a condio do msculo; a privacidade do paciente, sem exp-lo desnecessariamente;
Assegure No
hesitar em aplicar a injeo; lentamente as solues; uma presso no local administrado com a extremidade dos dedos,
Injetar Fazer
para auxiliar na absoro da droga;

Checar
na prescrio mdica.
2.6.1.Volume mximo administrvel 3 ml.
2.6.2.Locais para aplicao :

Regies Regio Regio
deltoideanas;
dorsogltea; ventrogltea;
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Regio
anterolateral da coxa (msculo vastolateral).
2.6.3.Recomendaes importantes:
No
administrar medicamentos por via intramuscular na regio
dorsogltea em crianas de 0 a 2 anos, adultos excessivamente magros ou com mais de 60 anos;

Priorizar No
a regio vastolateral da coxa em crianas menores de 1 ano.
administrar diclofenaco de sdio e penicilina benzatina na regio
deltide, em qualquer idade. Nessas medicaes s usar agulhas 30x8;

Rodiziar
o local de aplicao.
Material :

01 bandeja; 01 seringa de 3ml ou 5ml; 01 agulha 30X06, 30X07 ou 30X08; 02 bolas de algodo; 05ml do lcool a 70%; Luvas de procedimentos; Medicamento prescrito.
Procedimento: Lavar as mos; Escolher a seringa de acordo com o volume a ser injetado; Preparar a medicao fazendo a desinfeco da ampola e, aps a aspirao do medicamento, colocar o protetor na agulha;
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Orientar o paciente quanto ao procedimento; Calar luvas de procedimentos; Fazer anti-sepsia da pele de cima para baixo; Posicionar a agulha em ngulo de 90 em relao superfcie da pele; Introduzir a agulha com bisel para baixo; Aspirar antes de injetar o medicamento, verificando se algum vaso foi atingido; Injetar lentamente o lquido; Fazer uma leve compresso no local aps a administrao; Retirar luvas e lavar as mos; Checar na prescrio mdica;
2.7. Via endovenosa: A via endovenosa usada quando se deseja uma ao rpida do medicamento ou porque outras vias no so propcias. Sua
administrao deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que a medicao entra direto na corrente sangunea, podendo ocasionar srias complicaes ao paciente, caso as recomendaes preconizadas no sejam observadas. As solues administradas por essa via devem ser cristalinas, no oleosas e sem flocos em suspenso. Alguns acidentes podem acorrer na administrao de medicamentos endovenosos: Esclerose da veia aplicao sucessiva no mesmo local; Abscessos- administrao de medicamentos fora da veia, anti-sepsia inadequada no local da puno e material contaminado; Hematoma- extravasamento de sangue da veia no espao intersticial por transfixao da veia;
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Flebite- longa permanncia de dispositivos endovenosos ou drogas irritantes; mbolos deslocamento de resduos de medicamentos mal diludos ou cogulos de sangue podem agir como mbolos; Infiltrao- passagem do lquido para o tecido subcutneo. Ocorre por deslocamento da agulha ou pela sua penetrao na parede do vaso. Choque - quando se aplica determinado medicamento, pode ocorrer o estado de choque, vasodilatao geral, palidez, vertigem, agitao, cianose, ansiedade, tremores. Pode se tratar do choque pirognico que ocorre quando existe pirognio no medicamento, ou seja, substncia produzida por bactria, produzindo reaes como febre e alergias; choque anafiltico devido hipersensibilidade do paciente ao medicamento.
2.7.1.Volume mximo administrvel no h limite, exceto nos casos em que a patologia contra-indique volumes elevados.
2.7.2.Locais de aplicao: Regio ceflica (crianas); Regio temporossuperficial e regies epicranianas; Regio dos membros superiores: brao (ceflica e baslica), antebrao (intermediria ceflica, intermediria baslica, mediana e radial); Ulnar Mo: rede do dorso da mo. Regio dos membros inferiores: perna (face posterior do joelho), safena magna e tibial anterior; p (rede do dorso do p).
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Obs: Observar orientaes adicionais na Rotina de Preveno de Infeco de Corrente Sangunea da CCIH.
Material: Mesmo da injeo intramuscular, acrescentando em caso de grande volume de medicao: 01 bandeja 01 Equipo; 01 cateter intravenoso (abocath ou jelco); 01 pacote de gaze; 30 cm de esparadrapo ou micropore; Medicamento; Luvas de Procedimentos;
Procedimento: Lavar as mos; Preparar a medicao fazendo a desinfeco da ampola e, aps a aspirao do medicamento, colocar o protetor na agulha; Posicionar o paciente deitado ou sentado; Orientar o paciente quanto ao procedimento; Calar luvas de procedimentos; Inspecionar as condies da veia e selecionar a mais apropriada; Garrotear o brao aproximadamente 10 cm acima da veia escolhida. Para facilitar a visualizao d veia na mo e brao, convm o paciente cerrar o punho durante a inspeo e a puno venosa; Fazer anti-sepsia da pele de cima para baixo; Fixar a veia e fazer a puno;
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Inserir o cateter ou agulha em um ngulo de 15 a 30 graus mantendo a pele esticada com o bisel voltado para cima, facilitando a introduo; Retirar o garrote; Administrar lentamente o medicamento, evitando assim reaes adversas, j que muitos medicamentos podem produzir efeitos indesejveis de imediato. Nesses casos, interrompa a aplicao e comunique o fato o(a) enfermeiro(a) ou mdico; Retirar o cateter ou agulha e comprimir o local; Retirar luvas e lavar as mos; Checar na prescrio mdica.
2.7.2. Recomendaes importantes: Seguir Rotina de Controle de Infeco para acesso vascular para a manuteno da puno; Evitar puno venosa de membros inferiores em pacientes adultos; O local escolhido deve ser seguro, de fcil acesso, confortvel ao paciente; O seguimento escolhido deve ser mais longo que a agulha. Evitar tapinha sobre o local a ser puncionado, pois permitem o rompimento da veia no momento da puno; No puncionar membros com fstula arterio-venosa para hemodilise, paresia, paralisia ou membro do mesmo lado em que foi feita uma mastectomia.
2.8.Venclise: Venclise a administrao endovenosa de regular quantidade de lquido atravs de gotejamento controlado, para ser infundido num
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perodo de tempo pr-determinado. indicada principalmente para repor perdas de lquidos do organismo e administrar medicamentos. As solues mais utilizadas so a glicosada 5%, fisiolgica 0,9% e ringer simples.
2.8.1. Recomendaes importantes: Atentar para a identificao, registrando no rtulo: o nome do paciente, a soluo a ser injetada, os medicamentos e seus complementos do soro, caso houver, tempo em que a soluo dever ser infundida, nmero de gotas por minuto, incio e trmino, data e assinatura; Estabelecer a puno venosa em local longe de articulaes e de fcil acesso, para facilitar manuteno da via e oferecer conforto ao paciente; No puncionar veias esclerosadas (so veias com paredes espessas e endurecidas), devido a deficincia circulatria; Realizar a puno com tcnica assptica, mantendo todo o conjunto de puno limpo, inclusive sua fixao, prevenindo infeco; Manter as conexes do sistema bem adaptadas evitando extravasamento de soluo, contaminao, refluxo sanguneo e entrada de ar; Manter a observao constante no local, a fim de detectar precocemente a infiltrao nos tecidos adjacentes; Retirar o dispositivo da puno e providenciar outra via de acesso venoso, na presena de sinais de flebite (edema e hiperemia local). Comunicar o caso o(a) enfermeiro(a);
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Garantir a infuso do volume e dosagem dentro do tempo estabelecido. Para isto, deve-se controlar constantemente o gotejamento, que no deve ser alterado em casos de atraso, para evitar a sobrecarga cardaca; Orientar aos pacientes que deambulam manterem o frasco elevado para promover gotejamento contnuo, evitando refluxo, coagulao sangunea e obstruo do cateter; Orientar o paciente no abrir ou fechar o gotejamento.
Registrar no local da puno data, hora e assinatura do profissional responsvel. Administrao de medicaes de horrio pela borrachinha do equipo: fazer desinfeco do local antes da introduo da agulha; No injetar medicamentos perfurando o frasco de soro ou deixar agulhar tipo suspiro para evitar contaminao do sistema; Evitar excesso de polifix ou tree-wall.
VIII.TCNICA PARA MENSURAO DE GLICEMIA CAPILAR a verificao, por meio de amostra de sangue capilar, da quantidade de glicose presente na corrente sangnea.
Material; 01 unidade de fita de glicoteste; Aparelho de HGT;

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01 bola de algodo; 01 pacote de gaze; 01 unidade de agulha 13x4,5(agulha de insulina) Luvas de procedimentos;
Procedimento:
Preparar o material; Orientar o paciente quanto ao procedimento; Lavar as mos; Calar luvas de procedimentos; Posicionar um dos dedos em que ser realizado o teste, de maneira que a gota de sangue pingue na fita reagente conectada ao aparelho; Comprimir o dedo acima do local a ser puncionado; Realizar anti-sepsia do dedo com lcool 70%; Fazer um pequeno furo com agulha de insulina no dedo; Esperar a gota de sangue pingar sobre a fita no esfregar o dedo na fita ; Aguardar por 30 segundos aproximadamente; Fazer a leitura; Limpar o dedo do paciente; Organizar o material; Retirar as luvas; Lavar as mos; Anotar o resultado no pronturio;
Observao:
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Qualquer alterao, comunicar a enfermeira ou medico do paciente e medicar conforme prescrio mdica e de acordo com o resultado do HGT.
IX. ADMINISTRAO DE SANGUE OU HEMODERIVADOS
1 Procedimentos de Enfermagem: Avisar ao banco de sangue sobre a prescrio e anotar no pedido o horrio e o nome do funcionrio que o atendeu. Encaminhar o pedido de administrao de sangue ou hemoderivados para o setor . Manter o gotejamento de acordo com a prescrio mdica. Observar o posicionamento da agulha, evitando a infiltrao nos tecidos. Caso haja Intercorrncias durante a transfuso, solicitar o
responsvel tcnico do banco de sangue e avisar ao mdico. Observar anormalidades.
OBS.: A instalao e a troca das bolsas de sangue ou hemoderivados de responsabilidade do Banco de Sangue. O tcnico do Banco de Sangue dever instalar puno venosa exclusiva para administrao do sangue ou hemoderivados, no sendo permitido usar a mesma via do soro e medicaes. Pacientes com difcil acesso venoso devero ser avaliados pelo enfermeiro responsvel e suspender as medicaes, se for o caso. Seguir orientaes da Rotina de Controle de Infeco de Corrente Sangunea da CCIH.
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2.Reaes Pirognicas:
2.2.SINTOMAS Calafrios sbitos e febre. Cefalia. Vermelhido e taquicardia.
2.3.CONDUTAS Interromper a transfuso e avisar ao mdico; Administrar medicamento conforme prescrio; Verificar a temperatura meia hora aps o incio dos calafrios; Preencher notificao para Corisca;
X.MOVIMENTAO E TRANSPORTE DE PACIENTE
CONCEITO: mover, e levantar ou transportar o paciente para um determinado local atravs da utilizao de movimentos planejados.
1.OBJETIVOS: Proporcionar conforto e segurana ao paciente; Evitar esforos desnecessrios e leses corporais; Aliviar a presso de determinada rea (evitar escaras).
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O primeiro fator importante ao se mover ou levantar o paciente, o emprego de uma boa mecnica corporal por parte da enfermagem e de outra pessoa que ajude. Devem-se evitar esforos desnecessrios, prevenindo danos para si e para o paciente. Os movimentos devem ser planejados. bom fazer uma pequena contagem para todos agirem juntos, somando foras, empregando princpios de ergonomia. Por exemplo, contar 1 2 3 j!
Procedimentos comuns: Lavar as mos antes e aps qualquer procedimento; Calar luvas de procedimentos; Orientar o paciente sobre o procedimento; Registrar no pronturio todos os procedimentos realizados com o paciente; Deixar a unidade em ordem;
DECBITO DORSAL PARA LATERAL DIREITO OU ESQUERDO
1.1.1-DUAS PESSOAS Procedimento: Dobrar em leque o sobrelenol at a altura dos ps; As duas pessoas executantes devem colocar-se esquerda do paciente; 1 pessoa: colocar o brao direito sob o ombro do paciente, apoiando a cabea. Em seguida colocar o brao esquerdo sob a regio lombar;
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2 pessoa: colocar o brao direito sob a regio lombar e o esquerdo sob o tero superior da coxa; Colocar o brao esquerdo do paciente sobre o trax, o direito semiflexionado e abduzido sobre o leito e flexionar o joelho esquerdo; Colocar uma das mos sobre o quadril do paciente e vir-lo delicadamente para o lado direito; Colocar um travesseiro apoiando a cabea, pescoo e ombro, outro amparando as costas e um terceiro entre os membros inferiores; Colocar o brao esquerdo do paciente de modo que no pressione o trax; Cobrir o paciente; Deixar a unidade em ordem.
OBS: Para as mudanas de decbito inverso seguir os mesmos passos, mudando o posicionamento dos executantes e do paciente.
1.1.2-DUAS PESSOAS COM LENOL Procedimento: Dobrar em leque a colcha e o sobre lenol; Ficar uma pessoa de cada lado do paciente; Soltar o lenol mvel; Enrolar as extremidades laterais do lenol bem prximo do paciente; Executar a tcnica da seguinte maneira: ambos seguram o lenol na altura do ombro e do tero superior da coxa; Colocar o paciente para o lado esquerdo com movimentos
sincronizados;
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Colocar o brao esquerdo do paciente sobre o trax, deixando o outro semiflexionado e abduzido sobre o leito e flexionar o joelho esquerdo; Colocar uma das mos sobre o ombro e a outra sobre o quadril do paciente e vir-lo delicadamente para o lado direito; Colocar um travesseiro apoiando a cabea, pescoo e ombro, outro amparando as costas e outro entre os membros inferiores; Colocar o brao esquerdo de modo que no pressione o trax; Prender o lenol; Cobrir o paciente.
OBS: Para movimentar o paciente do decbito dorsal para a lateral esquerda, seguir as mesmas regras, mudando o posicionamento do paciente;
2.MOVIMENTAO DO PACIENTE PARA A CABECEIRA
2.1- QUANDO O PACIENTE AUXILIA Procedimento: Dobrar em leque a colcha e sobre lenol at altura dos ps; Proteger as grades de cabeceira com travesseiros; Solicitar ao paciente, que flexione os joelhos, apoiando firmemente as pernas e ps no colcho; Apoiar o ombro e a coxa do paciente com as mos; Orientar o paciente solicitando-o para dar um impulso com os ps no sentido da cabeceira; Colocar o travesseiro e arrumar a cama; Cobrir o paciente.
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2.2-QUANDO O PACIENTE NO AUXILIA (DUAS PESSOAS COM LENOL MVEL OU LENOL) Procedimento: Dobrar em leque o sobrenol at a altura dos ps; Proteger as grades da cabeceira com o travesseiro; Ficar uma pessoa de cada lado do paciente; Soltar o lenol mvel ou lenol; Enrolar as extremidades laterais do lenol bem prximos do paciente; Ambas as pessoas devem segurar o lenol na altura do ombro e na regio coxofemoral; Deslocar o paciente para a cabeceira da cama com movimentos sincronizados; Colocar o travesseiro e arrumar a cama; Cobrir o paciente e deixar a unidade em ordem.
3- TRANSPORTE DO PACIENTE DA CAMA PARA A MACA (QUATRO PESSOAS COM LENOL) Procedimento: Antes do procedimento, fechar infuses venosas, e SNG, SNE ou SVD; No caso SVD, exames demorados abrir sonda enquanto aguarda; Desprender as roupas de cama; Dobrar em leque o lenol e o cobertor at os ps; Em quatro pessoas, devem portar-se duas pessoas direita e duas pessoas esquerda do paciente; Enrolar as extremidades laterais do lenol bem prximas ao paciente;
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Passar o paciente para a beira da cama com movimentos simultneos; Colocar a maca paralela ao leito, prxima do pacientes; Transportar o paciente da cama para a maca num s movimento; Afastar a maca da cama, arrumar as roupas e levantar as grades laterais; Deixar o paciente confortvel e a unidade em ordem;
4. DA CAMA PARA A CADEIRA DE RODAS (DUAS PESSOAS COM LENOL)
Procedimento:
Colocar a cadeira de rodas prximas aos ps da cama. Deixar travada. Colocar o lenol sobre o paciente; Levantar a cabeceira e sentar o paciente na borda da cama observando sinais de vertigem, palidez, etc. Enrolar as bordas laterais do lenol prximos do paciente; Transportar com movimentos sincronizados para a cadeira de rodas. Deixar a unidade em ordem.
5. CUIDADOS IMPORTANTES: Fazer a desinfeco concorrente da maca e da cadeira de rodas aps cada transporte; Utilizar corretamente a mecnica corporal a fim de evitar leses corporais e desgastes desnecessrios; Puxar a cadeira de rodas pelas costas ao descer a rampa; Agasalhar o paciente nos dias frios; Cuidados com infuses, sondas, dietas, drenos, etc...
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XI. PROMOO DE CONFORTO E SEGURANA DO PACIENTE
1.CONFORTO: Bem-estar fsico e mental; estado isento de ansiedade, dor ou inquietao.
1.1.TIPOS DE CONFORTO: Espiritual, psicolgico, fsico.
1.2.MTODOS PARA PROPORCIONAR CONFORTO FSICO.

ROLO ; com travesseiro ou cobertor. ARGOLAS DE ALGODO (diminuir a presso de regies com
proeminncias sseas, como cotovelos, calcneos, joelhos e regio occipital).
1.3.POSIES DO CORPO
FINALIDADES: Proporcionar conforto; Realizar exames fsicos; Tratamentos e cirurgias. De acordo com a regio a ser examinada, a enfermagem deve ajudar o paciente a adotar posies especficas, de modo a facilitar a observao ao examinador e manter o conforto e a privacidade do paciente.
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Recomenda-se usar: lenis, campos, perneiras. E isolar o paciente com biombo se necessrio. O funcionrio dever lavar as mos antes e ps o procedimento e calar as luvas de procedimentos.
1.3.1.Decbito Horizontal- ou decbito dorsal O paciente se deita de costas, com as extremidades inferiores em extenso ou ligeiramente flexionadas para permitir o relaxamento dos msculos abdominais. Sob a cabea colocam-se travesseiros (1 ou 2) Os braos cruzam sobre o trax ou estendidos. Cobrir o paciente com lenol (solto do colcho).
Procedimento:
Lavar as mos;Explicar o procedimento e a finalidade ao paciente; Colocar a mesa de exame ou o leito na posio horizontal; Deitar o paciente horizontalmente de costas; Manter os membros superiores ao longo do corpo em posio anatmica e os inferiores alinhados; Manter o paciente protegido com o lenol, expondo apenas a rea a ser examinada; Deitar o paciente em posio confortvel aps exame; Lavar as mos; Proceder s anotaes no pronturio.
1.3.2.Posio de fowler.
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O paciente fica semi-sentado, com apoio nos joelhos e nos ps.
Indicada: Descanso e conforto; Exames; Melhorar respirao (paciente cardacos e pulmonares); Evitar aspirao em pacientes com dietas por SNG ou SNE.
Existem duas variaes da posio de fowler que podem ser classificadas como:
Semi fowler: uma elevao da cabea de aproximadamente 30, posio confortvel para o paciente que deve ficar com a cabea e o trax ligeiramente elevados;
Posio usada em caso de pacientes com SNG ou SNE, para prevenir pneumonias aspirativas;
Fowler alta - a posio totalmente sentada, ou seja, com a cabeceira da cama elevada a um ngulo de 90.
Procedimento:
Lavar as mos; Explicar ao paciente a finalidade e o procedimento; Colocar o paciente em decbito dorsal; Elevar os ps da cama; Elevar a cabea e o trax do paciente at formar um ngulo de 45 em relao ao nvel normal do leito; Proteger o paciente com lenol expondo a regio a ser examinada; Deitar o paciente em posio confortvel aps exame ou tratamento;
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Lavar as mos; Fazer anotaes no pronturio.
1.3.3.Decbito Ventral ou Prona Paciente deitado sobre o abdome, com a cabea voltada para o lado.
Indicao: Exames da coluna vertebral. Exames da regio cervical.
Para conforto pode ser de: Curta durao: mos pendentes, cabea voltada para o lado, sem travesseiros, e os ps sobre a cama. Longa durao: os braos fletidos, voltados para cima ou ao longo do corpo. Os ps elevados com travesseiros, cabea para o lado com pequeno travesseiro em baixo.
1.3.4.Decbito lateral ou SIMS Pode ser direita ou esquerda conforme deitado sobre o lado direito ou esquerdo.
Indicao: Lavagem intestinal, aplicao de medicamentos por via retal, verificao de temperatura retal e repouso.
Procedimento:
Colocar biombo; Lavar as mos;

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Calar as luvas de procedimentos; Deitar o paciente sobre o lado, colocar travesseiro pequeno para servir de apoio. Colocar brao esquerdo para trs do corpo e o brao direito em qualquer posio. Flexionar as pernas: a direita em ngulo agudo (perto do paciente) e a esquerda menos flexionada.
1.3.5.Genupeitoral. Indicao: exames vaginais e retais.
Procedimento:
Colocar biombo; Lavar as mos; Calar as luvas de procedimentos; Posicionar o paciente ajoelhado e com o peito apoiado na cama; Colocar travesseiro sobre o trax e cabea do paciente; Os braos flexionados nos cotovelos; Cobrir o paciente com dois lenis ou campo fenestrado.
1.3.6.Ginecolgica. Indicao: exames ginecolgicos.
Procedimento:
Colocar biombo;
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Lavar as mos; Calar as luvas de procedimentos; Posicionar o paciente deitado de costas, com as pernas flexionadas sobre as coxas, a planta dos ps sobre o colcho e os joelhos bem afastados um do outro.
1.3.7.Litotmica. considerada uma modificao da ginecolgica.
Indicao: Parto; Operao ou exame de perneo, vagina e bexiga;
Procedimento:
Colocar biombo; Lavar as mos; Calar as luvas de procedimentos; O Paciente colocado em decbito dorsal, com os ombros e a cabea ligeiramente elevados As coxas bem afastadas so flexionadas sobre o abdome; As ndegas devem ficar um pouco fora do colcho.
1.3.8.Tredelemburg. Indicaes: Facilitar drenagem de secrees brnquicas; Melhorar retorno venoso (varizes, hemorragias, hipotenso, choque);
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Cirurgia de rgo plvico, para descolar o intestino para o abdome, para facilitar o procedimento.
Procedimento:
Posicionar o Paciente com o corpo inclinado, com a cabea em plano mais baixo que o resto do corpo, com declive de 30 a 45.
XII.HIGIENIZAO DO PACIENTE
1.BANHO DO PACIENTE ACAMADO Conceito a higiene corporal do paciente acamado, com dependncia parcial ou total da enfermagem.
Finalidades Favorecer a manuteno das funes da pele; Estimular a circulao; Proporcionar conforto e bem estar fsico e mental; Limpar e proteger a pele.
Material:
Bandeja contendo: Bacia; Jarro; Sabonete; Cuba rim; Cinco bolas de algodo ou pacotes de gases;
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Par de luvas de procedimento; lcool a 70%; Pente; Pano de limpeza; Saco plstico pequeno Uma pina; Roupa de cama, toalha de rosto e de banho, pijama ou camisola; Biombo; Hamper; Comadre forrada; Balde; Papel toalha; Hidratante corporal ou leo mineral, se necessrio; Procedimento: Conversar com o paciente sobre o procedimento; Observar as condies do paciente; Reunir o material; Preparar o ambiente: Fechar a janela Proteger o leito com biombo Desocupar a mesa de cabeceira Lavar as mos; Trazer o hamper, a cuba com a soluo, os panos de limpeza, o lcool a 70% e o saco de lixo pequeno; Calar as luvas de procedimentos; Limpar a mesa de cabeceira, iniciando pela parte interna;
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Passar a bandeja para a mesa de cabeceira; Levar o material para a unidade: colocar a bandeja na mesa de cabeceira, a comadre na cadeira, as roupas nos ps do leito e o balde sobre a toalha de papel no cho, aos ps do leito; Trocar as luvas de procedimentos; Dobrar a roupa e colocar no espaldar da cadeira; Soltar a roupa do leito, iniciando pelo lado oposto; Retirar a colcha, a camisola do paciente e travesseiros extras, se houverem; Lavar e enxaguar o rosto do paciente; Colocar a toalha de rosto protegendo o trax e descer o lenol protetor do paciente at a regio pubiana; Lavar e enxugar os membros superiores, iniciando pela parte distal do brao oposto, se tiver condies; Lavar as mos do paciente na bacia; Lavar e enxugar o tronco anterior, dando especial ateno base dos seios e axilas, descobrindo um lado de cada vez, iniciando pelo oposto; Colocar a toalha sobre os membros inferiores e lav-los separadamente, iniciando pela parte mais distal, deixando os ps por ltimo; Lavar os ps na bacia, separadamente e enxugar bem; Virar o paciente em decbito lateral, lavar, enxugar, massagear a regio dorsal com a soluo indicada (leo glicerinado ou hidratante corporal); Lavar e pentear os cabelos; Trocar a roupa de cama procedendo limpeza diria; Desprezar as roupas usadas diretamente no hamper, nunca no cho; Deixar o paciente confortvel; Organizar a unidade, encaminhando o material ao expurgo;
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Cuidar do material; Retirar as luvas; Lavar as mos; Registrar no pronturio o procedimento, bem como qualquer alterao observada na pele do paciente; Em caso de paciente masculino fazer a barba, quando houver necessidade; Organizar e realizar o corte de cabelos, referente pacientes de longa permanncia na unidade, atentando para no deixar a sujidade dos fios de cabelos nos enxovais;
1.1.Observaes: Retirar bem o sabonete da pele a fim de evitar irritao; Evitar cansar o paciente; Expor o paciente estritamente o necessrio; As unhas devem ser cortadas e limpas sempre que necessrio; Durante o banho observar rigorosamente as condies fsicas e mentais do paciente, registrando-as Observar as condies da pele e proeminncias sseas, hidratar e massagear estas regies a fim de evitar lceras de decbitos.
2. Higienizao Oral A promoo e manuteno de boas condies de higiene da boca e dos dentes so fundamentais para sade e conforto do paciente, evitando a proliferao de bactrias. hbito a escovao dos dentes pela manh, aps as refeies e antes de se deitar (no mnimo 4 vezes ao dia). A
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higiene oral compreende: limpeza dos dentes, das gengivas, bochechas, lngua e lbios.
Finalidades Evitar mau hlito; Conservar a boca livre de resduos alimentares; Manter a integridade da mucosa oral Proporcionar conforto e bem estar ao paciente; Prevenir a crie dentria, estomatites e outras infeces.
Material Escova de dentes; Creme dental ou soluo dentifrcia; Soluo anti-sptica ou soluo bicarbonatada; Copo com gua ; Esptula com gazes ou escova de dente do paciente em bom aspecto; Bandeja; Cuba rim; Toalha de rosto ou papel toalha; O paciente que faz uso de prtese dentria (dentadura) tambm necessita de cuidados de higiene para manter a integridade da mucosa oral e conservar a prtese limpa; Paciente com dieta por SNG ou SNE e TOT necessitam higiene rigorosa, pois tem risco aumentado para pneumonia; Observar orientaes da Rotina de Preveno de Pneumonia Hospitalar da CCIH;
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Procedimento: Lavar as mos; Levar a bandeja e coloc-la sobre a mesa de cabeceira; Explicar para o paciente sobre o que vai ser feito; Sentar o paciente ou coloc-lo em Fowler Proteger o pescoo e trax com a toalha; Orientar e auxiliar o paciente sobre a maneira correta de fazer a escovao, umedecer a escova ou esptula com gazes com gua, colocar o dentifrcio e entreg-la; Colocar cuba-rim sob o queixo do paciente; Oferecer gua para bochechar vrias vezes, aproximando a cuba-rim para escoar o lquido da boca; Em pacientes totalmente dependentes realizar a higiene oral por ele, escovando todos os dentes, gengivas e lngua (usar sonda de guedel se necessrio); Retirar a cuba-rim e secar os lbios com a toalha; Secar a escova e guard-la ou desprezar esptula com gazes; Recolher a bandeja, lavar e guardar o material; Lavar as mos; Fazer anotaes no pronturio.
3.Banho de Asperso o banho de chuveiro. Quando o paciente tem condio de tomar banho de asperso, o pessoal da enfermagem deve acompanh-lo e supervision-lo, no s orientando-o numa boa higienizao, como tambm identificando anormalidades como dispnia, lipotmia, cansao, tontura e calafrios.
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O banho tem vrias finalidades como: limpeza da pele, favorecimento do bem estar, estimulao da circulao, promoo do relaxamento muscular, aliviando fadiga e cansao. A pessoa que acompanhar o paciente deve observar as reaes que ele pode apresentar durante o banho, evitando acontecimentos
desagradveis como quedas, ferimentos e mesmo fraturas de membros.
Procedimento:
Providenciar o material necessrio, verificando as condies do banheiro; Colocar uma cadeira para o paciente sentar, se necessrio; Fechar a porta sem trancar; Auxiliar o paciente no que for necessrio; Trocar o enxoval do leito do paciente, fazendo a desinfeco concorrente, enquanto o paciente est no banho; Proteger o paciente aps o banho evitando que se resfrie; Lavar as mos; Fazer anotaes no pronturio das reaes apresentadas durante o banho
Observaes: As tcnicas de limpeza e desinfeco concorrente da unidade do paciente esto descritas nas Recomendaes Bsicas para Limpeza Desinfeco e Esterilizao de Artigos, Roupas e Ambientes da CCIH.
XIII. DRENAGEM TORAXICA
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O mecanismo normal da respirao opera sob o principio da presso negativa, ou seja, a presso da cavidade torcica inferior presso atmosfrica, fazendo com que o ar se desloque para dentro dos pulmes durante a inspirao. Sempre que o trax aberto, existe uma perda da presso negativa o que resulta em colabamento do pulmo. O ar ou lquido (sangue, pus, lquido seroso, suco gstrico) formam coleo no espao interpleural, restringindo a expanso pulmonar e reduzindo a troca gasosa. O dreno torcico implantado no sistema pleural capaz de remover qualquer coisa do espao pleural. Tambm conhecido como drenagem em selo d gua, uma tcnica de evacuao de ar, gua ou sangue da cavidade. Para realizao desta drenagem necessria a implantao de um dreno no trax do paciente que estar ligado ao sistema de drenagem.
Utilizado quando h: Hemotrax presena de sangue na cavidade; Pneumotrax presena de ar na cavidade; Empiema presena de secreo purulenta;
Observao: Este procedimento s deve ser realizado no Centro Cirrgico.
Cuidados de Enfermagem: O dreno poder ficar fora do selo dgua, para que no entre ar nos pulmes; Evitar compresso do tubo e extenso para no impedir a drenagem;
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Ordenhar o dreno a cada 24h; Observar a flutuao do nvel de lquido; Incentivar o paciente a inspirar profundamente e a tossir, pois aumenta a presso intrapleural favorecendo a drenagem e fazendo o pulmo expandir; Para transportar o paciente manter o vidro de drenagem abaixo do nvel do pulmo; Durante a troca do vidro trocar o vidro ou desprezar o contedo de drenagem pinar o dreno; Se trocar timo Se desprezar, enxaguar o frasco com SF 0,9% ou gua destilada; Colocar SF 0,9% ou gua destilada conforme o paciente (adulto ou criana); Colocar rtulo no frasco informando data da troca selo dagua assinatura de quem realizou o procedimento; Observar o aspecto da drenagem (volume, cor e odor) e presena de sinais flogsticos e edema subcutneo ao redor do dreno; Realizar curativo no local de insero do dreno uma vez ao dia, conforme orientaes do Manual de Curativo da CCIH; Observar as condies do paciente: cianose, respirao rpida e superficial, presso no trax, enfisema subcutneo, sinais vitais, sintomas de hemorragia, mudana na ausculta pulmonar; Observar o selo dgua que deve ser: - Adulto: 500 ml - Infantil: 250 ml
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XIV. CUIDADOS COM OSTOMIAS
CONCEITO Colostomias: So realizadas para promover o restabelecimento ou a cicatrizao da parte do intestino afetada pela doena, ou o seu tratamento. Definitiva ou permanentes: so realizados aps a retirada da parte doente do intestino por amputao completa do rgo, inexistindo a possibilidade de reconstruo do trnsito intestinal, ou impossibilidade de restaurar a evacuao trans-retal.
Tipos : Terminal : possui somente um estoma realizado em carter definitivo. Em ala: realizado em leo ascendente, transverso ou descendente.
Em dupla boca que pode ser: Prximas: Quando realizados em uma nica colostomia ( as duas bocas) Afastadas : Quando duas bocas so realizadas em ala terminal em nvel de flanco esquerdo.
1.Limpeza Material 250 ml Soro fisiolgico a 0,9%; 01 Gaze estril; 01 bolsa para colostomia (se necessrio troca); Aps avaliao, se necessrio, lavar com gua e sabo.
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Procedimento: Limpar a regio da colostomia com soro fisiolgico a 0,9%, em movimentos circulares; Secar a rea ao redor com gaze estril; Marcar na bolsa o crculo com um guia de corte, de acordo com o dimetro da fstula, do dreno ou da ostomia; Recortar o orifcio marcado; Observar para que o orifcio no fique apertado demais garrotando a ostomia, ou grande demais facilitando o contato da secreo direta com a pele lesando-a; Retirar o adesivo; Retirar o protetor que recobre a face superior da placa; Aplicar a placa com o aro sobre a regio; Adaptar a bolsa plstica parte inferior do aro na placa, em posio cefalocaudal; Exercer uma leve presso roda, a partir da parte inferior da bolsa plstica at que esteja segura, solicitando ao paciente que enrijea a regio; Puxar suavemente a bolsa para baixo, para confirmar se ela se encontra devidamente encaixada.
1.2.Cuidados dirios com Colostomia: Esvaziar a bolsa (no mnimo uma vez por planto e sempre que necessrio), soltando apenas o clamp que a fecha na parte inferior; Lav-la com soro fisiolgico a cada vez que se desprezar o contedo no vaso sanitrio;
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O clamp poder ser reutilizado nas trocas do mesmo paciente; Registrar no pronturio: caracterstica do dbito de colostomia, volume, odor, cor, etc...
2.Lavagem intestinal pela colostomia Procedimento: Lubrificar a sonda; Retirar a bolsa de colostomia e desprez-la; Proceder limpeza ao redor da colostomia com gaze e soro fisiolgico a 0,9%; Introduzir cerca de 15 a 20cm da sonda no estoma a ser irrigado; Deixar a soluo correr vagarosamente; Fechar a sonda quando terminar a soluo evitando a entrada de ar; Retir-la, clampeando-a e puxando-a; Deixar fluir o material fecal de 15 a 20 minutos; Aps o efeito desejado proceder limpeza ao redor da colostomia e secar a rea com gaze; Fixar nova bolsa de colostomia com placa protetora;
Observao: Em caso de dois estomas, observar na prescrio mdica qual deles ser irrigado.
XV. SONDAGEM NASOGSTRICA E a introduo de uma sonda via nasal ou oral no estmago do paciente com a finalidade de drenagem de lquidos, infuso de alimentos, medicamentos e hidratao de pacientes impossibilitados de deglutir.
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Material 01 bandeja; 01 unidade de sonda nasogstrica; 01 seringa de 10 ml ou 20ml; 01 pacote de gaze; 20 cm de esparadrapo; 100 ml de gua filtrada; 01 toalha; 01 par de luvas de procedimento; Xilocana gel; 01 unidade de bolsa coletora descartvel ( em caso de drenagem); 01 equipo para dieta; 01 estetoscpio;
OBS: Verificar rotina da CCIH para Preveno de Pneumonia Hospitalar. Procedimento: Explicar o procedimento para o paciente; Preparar o material; Colocar o paciente em posio de fowler ou sentado, com a cabea ligeiramente inclinada para frente; Lavar as mos e calar as luvas de procedimentos; Proteger o paciente com a toalha; Medir a sonda da boca ao lobo inferior da orelha e deste at o estmago; Lubrificar a sonda com xilocana gel;
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Introduzir pela boca ou narina, pedindo para que o paciente degluta a sonda, respirando pela boca; Oferecer gua ao paciente se necessrio, para facilitar a introduo da sonda; Verificar se a sonda est no estmago: aspirar com seringa o contedo gstrico, testar com copo com gua observando borbulhas na gua e auscultar infuso de ar com seringa de 20 ml colocando o esteto na regio gstrica; Conectar bolsa coletora (em caso de NSG aberta); Fixar a sonda em T, ou seja, proteger a base at a ponta do nariz com micropore ou outro material adesivo mais suave, e fixar a sonda sobre o material, para evitar muito atrito e leses nesta rea ; Manter cabeceira elevada enquanto o paciente estiver sondado; Organizar o material; Instalar dieta se for o caso; Retirar luvas de procedimentos; Lavar as mos; Anotar no pronturio tipo e nmero da sonda, aspecto da drenagem, reaes do paciente durante o procedimento.
XVI.SONDAGEM NASOENTERAL
a introduo de uma sonda via nasal ou oral que passa pelo estomago e fica introduzida at o duodeno, permitindo a infuso de dietas e medicamentos aos pacientes impossibilitados de deglutir. Em paciente com terapia nutricional por sonda, preferir sempre as SNE por menor risco de bronco aspirao.
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OBS: Verificar rotina da CCIH para Preveno de Pneumonia Hospitalar.
Material 01 bandeja; 01 unidade de sonda nasoenterica com fio guia; 01 seringa de 20 ml; 01 pacote de gaze; 20 cm de esparadrapo; 100 ml de gua filtrada; 01 toalha; 01 par de luvas de procedimento; Xilocana gel; 01 equipo para dieta; 01 estetoscpio;
Procedimento:
Explicar o procedimento para o paciente; Preparar o material; Colocar o paciente em posio de fowler ou sentado, com a cabea ligeiramente inclinada para frente; Lavar as mos e calar as luvas de procedimentos; Proteger o paciente com a toalha; Medir a sonda da boca ao lobo inferior da orelha e deste at a regio hipogstrica; Retirar o fio guia da sonda, lubrifica-lo com xilocaina gel e introduzi-lo novamente;
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Lubrificar a sonda com xilocana gel; Introduzir a sonda pela narina com fio guia, se o paciente estiver consciente solicitar a sua colaborao, pedindo que degluta a sonda e respire pela boca; Verificar se a sonda est corretamente posicionada, injetando ar com a seringa e auscultando com o auxilio de um estetoscpio a regio hipogstrica; Retirar o fio guia; Fixar a sonda em T, ou seja, proteger a base at a ponta do nariz com micropore ou outro material adesivo mais suave, e fixar a sonda sobre o material, para evitar muito atrito e leses nesta rea; Manter a cabeceira sempre elevada do paciente a fim de evitar bronco aspirao; Organizar o material; Retirar luvas de procedimentos; Lavar as mos; Anotar no pronturio tipo e nmero da sonda, aspecto da drenagem, reaes do paciente durante o procedimento; Aguardar 03 horas para infundir a dieta; Fazer Rx confirmatrio;
XVII. ATENDIMENTO A PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR):
Conceito de PCR: a interrupo sbita e brusca da circulao sistmica e da respirao.
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A constatao imediata da PCR, assim como o reconhecimento da gravidade da situao de fundamental importncia, pois permite iniciar prontamente as manobras de reanimao, antes mesmo da chegada de outras pessoas ou equipamentos adequados. Qualquer profissional que constata uma PCR tem por obrigao iniciar as manobras de atendimento e solicitar ajuda
1.Sinais e sintomas que precedem PCR Dor torcica Sudorese Tontura Escurecimento visual Perda de conscincia Alteraes neurolgicas
2.Sinais clnicos de PCR Inconscincia Ausncia de movimentos respiratrios Ausncia de pulsos em grandes artrias ou ausncia de sinais de circulao.
3.Medidas iniciais:
Verificar nvel de conscincia do paciente e confirmar se o paciente est em PCR
Solicitar ajuda; Verificar a respirao ( olhe/ oua/sinta) Promover abertura das vias areas, realizando:
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o Alinhamento da cabea com tronco; o Extenso do pescoo; o Trao anterior da mandbula;

Solicitar carro emergncia; MOV (Monitor, Oxignio e veia);
4.Tcnica para reanimao cardiovascular Equipe 1 mdico; 1 enfermeiro; 2 tcnicos de enfermagem; Enfermeira: Avalia responsividade; Solicita mdico, carro de emergncia e desfibrilador; Posiciona junto cabea do paciente (retirando prtese se houver, avalia via area, mantm via area aberta, providencia ventilao com ambu com O2, aspirar vias areas superiores). Checa pulso e avalia ritmo; Orienta os tcnicos de enfermagem na monitorizao do paciente e obteno do acesso venoso; Auxilia o mdico na intubao, ventilao e transferncia do paciente; Solicita servio de apoio; Providencia vaga na U.T.I. e auxilia transferncia; A enfermeira dever acompanhar a transferncia Registra dados do atendimento no pronturio; Em caso de bito, promover com rotina descrita.
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do paciente e
solicitar acompanhamento mdico do plantonista, se necessrio;
Mdico: Reavalia rapidamente paciente; Intuba o paciente, checa a intubao, Inicia as compresses torcicas; Solicita verbalmente as medicaes a serem administradas; Monitoriza com as ps e realiza o choque se indicado; Reavalia periodicamente o paciente; Ocorrendo melhora ou estabilidade do quadro, fazer a transferncia e prescrever as medicaes utilizadas; Caso evolua para bito, preencher a declarao de bito e ou fazer relatrio de encaminhamento para SVO. Tcnico de enfermagem: Abaixa a cabeceira posicionando o paciente;

Se no houver acesso venoso, providencia; Aspira vias areas, se necessrio, Aspira e administra medicaes solicitadas pelo mdico; Requisita medicaes e materiais usados, anotando no pronturio a ocorrncia;
Organiza aparelhagem usada; Repem carinho de emergncia; Em caso de bito, proceder com rotina de bito; Paciente grave, reanimado deve ser transferido acompanhado pelo maqueiro, enfermeiro e mdico.
5.COMPOSIAO DO CARRINHO DE EMERGNCIA
PRODUTO
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QTDE
Luva estril n 7,5 Luva estril n 8,0 Luva estril n 8,5 Amb adulto Eletrodos Fio guia culos Ltex Umidificador Abocath n 18 Abocath n 20 Abocath n 22 Abocath n 24 Cnulas de guedel Lmina de bisturi n 11 Fio mononylon 3.0 Laringo com laminas Vidro de aspirador Equipo para bomba Equipo macrogotas Frasco de gel Tbua Bird Conexo do Bird
02 02 01 02 10 02 02 03 02 02 02 02 02 02 02 02 01 02 03 02 01 01 01 02
PRODUTO Polifix SNG n 18 77
QTDE 02 01
Medicaes Adrenalina Atropina Bic. De sdio Dormonid (midazolan) Fenergan Diazepan Flebocortid 500 mg Sulfato de mag. Gluconato de clcio Amiodarona Xilocana sem vaso 2 % Glicose 50% 20 ml Lasix Dopamina Noradrenalina Fentanil 30 ml Xilocana gel dobutamina
20 20 10 03 03 02 02 02 02 05 02 05 10 05 02 01 01 02
PRODUTO Soro Ringer 500 ml Soro glicosado 5 % 500 ml SF 0,9 % 500 ml Seringa 20 ml Seringa 10 ml Seringa 5ml Seringa 1 ml Agulha 40x12 Agulha 25x7 78 02 01 02 05 03 03 03 10 05
QTDE
Agulha 25x8 Tubo orotraqueal n 6.0 Tubo orotraqueal n 6,5 Tubo orotraqueal n 7,0 Tubo orotraqueal n 7,5 Tubo orotraqueal n 8,0 Tubo orotraqueal n 8,5 Sonda uretral n 8 Sonda uretral n 10 Sonda uretral n 12 Sonda uretral n 14 SNG n 18 Luva estril n 6,5 Luva estril n 7,0
05 01 01 01 02 02 01 02 02 04 02 02 01 01
6.ORIENTAES GERAIS O carrinho de emergncia dever ser revisado e completado pelos funcionrios da enfermagem da unidade, no incio de cada planto e imediatamente aps o uso; Conferir data de validade dos materiais estreis (realizar troca quando necessrio) Conferir validade dos internos descartveis (incluindo validade da esterilizao) Aps atendimento de paciente em PCR: realizar desinfeco dos equipamentos utilizados com gua e sabo e fico de lcool a 70%. O carro de urgncia dever ser prioridade, portanto ele no poder falhar no momento da urgncia por no ter sido checado com antecedncia; A limpeza geral do carro de urgncia dever ser feita no primeiro dia til de cada ms.
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XVIII.PREPARO DE MATERIAL PARA INTRACATH
Para cateterizao venosa central utiliza-se um dispositivo venoso profundo que introduzido pela veia jugular interna ou subclvia, desembocando na veia cava superior para infuso de medicamentos e nutrio parenteral. Essa via de acesso viabilizada nos momentos em que o paciente no apresenta mais acesso venoso perifrico, nos casos de pacientes que necessitem de um grande volume de solues injetveis, infuso rpida de drogas ou controle de presso venosa central. OBS: Verificar orientaes de Rotina Preveno de Infeco de Corrente de Sangunea
Material 01 bandeja de pequena cirurgia; 01 par de luvas estril; 01 intracath(Kit) para Subclvia n16x12 adulto; 01 fio de sutura mononylon 3.0 com agulha 2cm cortante; 01 polifix (se no houver torneirinha de 3 vias); 01 lamina de 11 ou 15; 01 agulha 30x7 ou 13x4,5; 01 seringa de 20ml; 10 ml de xilocana a 2% sem vasoconstritor;
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01 equipo para infuso; 01 frasco de soluo fisiolgica 0,9% 250 ml; 50 ml PVPI 10%, lcool 70% ou clorexidina 50 cm de micropore ou esparadrapo; 01 pacote de gaze; 01 capote estril, mscara, gorro. 01 campo estril Procedimento 1- Organizar o material; 2- Orientar o paciente quanto ao procedimento; conectar a soluo fisiolgica 0,9% no equipo e polifix e retirar o ar do sistema; 3- Abaixar a cabeceira do leito se necessrio; 4- Posicionar o paciente no leito em decbito dorsal-horizontal; 5- Lavar as mos, calar luvas de procedimento; 6- Oferecer ao mdico mscara, avental e luvas; 7- Pedir ao paciente que vire a cabea para o lado para realizao da puno; 8- Oferecer soluo anti-sptica; 9- Aguardar a puno; 10- Entregar o equipo ao medico para conexo com cateter; 11- Abrir o soro; 12- Aguardar o termino do procedimento (fixao do cateter); 13- Tirar as luvas, lavar as mos; 14- Fazer curativo local, conforme manual de curativos da CCIH; 15- Levantar a cabeceira do leito; 16- Organizar o material;
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17- Fazer anotaes de enfermagem; 18- Anotar gastos/ repor o material se necessrio;
Observao: Preferir salas de procedimentos; Promover ambiente limpo e protegido com biombo se necessrio.
XIX. MONTAGEM DE PRESSO VENOSA CENTRAL (PVC)
Material 01 equipo com fita graduada para PVC; 01 frasco de soro de 500 ml; 01 suporte de soro; 40 cm de fita adesiva; 01 rgua de medida de PVC;
Observao J instalado cateter venoso central. Procedimento: Organizar o material Colocar o material beira do leito do paciente; Colocar o paciente em decbito dorsal, reto com cabeceira e ps do leito na mesma direo, sem nenhuma inclinao para cima ou para baixo;
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Posicionar uma das extremidades da rgua de PVC na linha do trax anterior, apndice xifide, ou na linha axilar media; Direcionar a outra extremidade ao suporte de solues posicionado ao lado, mantendo-a em linha reta de modo que a ampola com gua da rgua de PVC se mantenha alinhada, com a bolha de ar centralizada, indicando preciso na medida; Marcar no suporte de soro com a fita adesiva o ponto zero para medida de PVC, de acordo como determinado pela medida da rgua ; Fixar a fita graduada no suporte de soro com o zero da medida da linha entre o paciente e o suporte; Circular com uma caneta vermelha, para destaque, o ponto zero da fita; Retirar todo o ar do equipo de PVC com o soro fisiolgico; Fixar o equipo no suporte de modo que a via dupla, (uma via ficar para instalao do soro fisiolgico e a outra para a medida), fique posicionada para cima, e a via nica ( mais comprida), para baixo, para ser conectada ao cateter central; Instalar a via nica do equipo (a mais comprida) no cateter central do paciente.
1.Passos para realizar a medida: Pinar a soluo do equipo de PVC, pois ele j estar preenchido com o soro fisiolgico, sendo removido todo o ar; Abrir o acesso de passagem de soluo do equipo de PVC para o paciente. Fechar as vias de infuso de outras solues,a tampa da via dupla para medida e aguardar a descida da soluo no equipo;
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Observar em qual ponto da fita graduada h oscilao da soluo; Marcar o ponto de oscilao o qual determina a medida do PVC; Fechar a via do equipo de PVC para o paciente e abrir a das outras solues; Preencher novamente o equipo de PVC com o soro; Pinar o equipo; Tampar a ponta do equipo usada para a realizao da medida; Anotar na ficha de controle do paciente; Trocar equipo sempre que apresentar sangue em sua parede interna; Trocar o equipo a cada 24 horas; Datar e assinar o dia da troca; Valores normais: 7 a 12 cm de gua OBS. Verificar outras orientaes da rotina de preveno de infeco de corrente sangunea da CCIH.
XX. APIRAAO ORONASOTRAQUEAL: 1. Material: Luva estril; Cateter de aspirao estril com furos (sonda de aspirao ou sonda uretral); Soro fisiolgico 0,9%, seringa de 20 ml estril; Vidro aspirador; Borracha ltex; Mscara; culos; Gorro e avental. 1.1. A tcnica: Utilizar tcnica assptica na aspirao endotraqueal: Lavar as mos com gua e sabo antes e aps o procedimento; Colocar mscara;
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Calar luvas, mantendo a mo direita sem contaminao; Pegar o cateter com a mo direita enluvada; Conectar o ltex tendo cuidado para no contaminar a luva e o cateter; Segurar o ltex e ligar o aspirador com mo esquerda; No introduzir o cateter sem antes dobrar o ltex para evitar leso de mucosa pela suco; Aspirar na seguinte seqncia: traqueostomia ou cnula orotraqueal, nariz e boca; Durante a aspirao realizar movimentos circulares com cateter (nunca em movimentos de vai - e - vem); Durante a aspirao instilar soro fisiolgico em pequena quantidade para facilitar o desprendimento de secrees espessas; Se o paciente estiver sob ventilao mecnica, o procedimento deve ser rpido oxigenando o paciente a cada aspirao com O2 a 100% com auxlio de Ambu; Aps o procedimento, irrigar ponta do cateter com soro fisiolgico mantendo o aspirador ligado fazendo assim a limpeza do ltex e tambm do cateter. O cateter dever ser desprezado, pois de uso nico; Aps o procedimento retirar as luvas; Lavar as mos; Retirar a mscara, gorro, culos e capote; Deixar o ltex devidamente protegido, dentro de um saco coletor estril; Desprezar a secreo do frasco coletor no final de cada aspirao no vaso sanitrio, no expurgo;
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Enxaguar o frasco; Trocar o ltex e o vidro de aspirao a cada 24 horas. Observao: Quando se refere em manter a mo direita sem contaminao , manter a que voc tem maior destreza. Referindo a esquerda que dever ficar de luva, para sua proteo. A cada aspirao, lavar as mos e usar luvas estreis. Usar um cateter para cada aspirao. 1.2 Rotina de aspirao: Aspirao oral sempre que necessrio; Aspirao traqueal de 2/2h e S.O.S., de acordo com a prescrio da enfermagem.
O paciente com traqueostomia apresenta um risco de aquisio de Infeco Hospitalar entre 5 a 35% (em mdia).
XXI. CUIDADOS COM PACIENTES TRAQUEOSTOMIZADOS: O paciente com traqueostomia apresenta um risco de aquisio de Infeco Hospitalar entre 5 a 35% (em mdia). A traqueostomia deve ser realizada com tcnica assptica; Manter a regio da traqueostomia sempre limpa, trocando as gazes todas as vezes que acumular secreo; Trocar cadaro de fixao da cnula de traqueostomia diariamente, ou S.O.S;
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Quando a cnula externa de traqueostomia necessitar ser trocada, dever ser substituda por outra esterilizada, usando tcnica assptica; Realizar aspirao sempre que necessrio para evitar obstruo e diminuio da luz na cnula.
1. Orientaes para a limpeza da cnula: 1.1 Material : Cuba pequena estril Soro fisiolgico Gase Luva estril A. Cnula interna (macho): Lavar as mos; Preparar o material Desconectar o circuito de umidificao, caso o paciente esteja recebendo oxignio; Aspirar o paciente pela tcnica preconizada; Calar as luvas; Remover suavemente a cnula, tendo-se o cuidado de seguir a curva da mesma, pois a manobra pode desencadear forte acesso de tosse; Imergir a cnula em soluo filolgica; Aspirar a cnula externa enquanto a cnula interna esta em soluo. Se necessrio, instilar soro para auxiliar a retirada de resduos e crostas de sua parede. Verificar que no tenham permanecido partculas estranhas, como linhas de fibra de gazes. Retirar a cnula da soluo, remover qualquer resduo de secreo da mesma ; Secar com compressa estril Fazer a limpeza em volta da cnula com soro fisiolgico, secando com gaze; Se necessrio trocar o cadaro, mantendo a cnula fixa; Reinserir a endocnula fixando-a no ponto indicado; Registrar o procedimento no pronturio.
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B. Cnula externa: A troca deve ser realizada pelo medico, seguindo tcnica assptica, em presena de secreo ressecada com risco de obstruo da mesma. Observao: Seguir demais orientaes quanto a preveno de pneumonia Hospitalar.
XXII. ATRIBUIES DOS ENFERMEIROS SUPERVISORES O ENFERMEIRO SUPERVISOR A superviso de enfermagem uma das atividades desenvolvidas no cotidiano hospitalar, em geral pelo profissional enfermeiro que responde pela organizao tcnico-administrativo do trabalho. A superviso compreendida como um instrumento que contribui para a identificao de problemas, para avaliao dos mesmos, priorizando-os, propondo solues, para realizao de diagnsticos e interveno na realidade. Utiliza tcnicas psicolgicas, sendo orientaes, aconselhamento e motivao; de ensino (acompanhamento do processo de ensino-aprendizagem, estimulao, orientao e treinamento) e de controle (conferencia, retificao, e participao para interveno na realidade). Para que haja efetivo desenvolvimento das pessoas, imprescindvel que o supervisor possua capacidade de ouvir, compreender as necessidades dos outros, bem como instrumentalizar suas prprias aes. Receber o planto na chefia de enfermagem observando as principais ocorrncias e pendncias para serem concludas; Prever e solicitar materiais necessrios para o funcionamento do servio; Distribuir os funcionrios de acordo com a necessidade do servio; Determinar a escala diria dos leitos; Cumprir e fazer cumprir regulamentos da instituio, rotinas, portarias, circulares e outras instituies; Planejar, participar e estimular a equipe a participar de cursos trabalhos e pesquisas realizadas na prpria clnica ou em outras instituies;
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Liderar, supervisionar e executar, alm de captar as necessidades de sua equipe de trabalho; Verificar pronturios, exames e preparo do paciente para cirurgias e exames; Realizar visitas aos pacientes; Puncionar jugular se necessrio; Passar Sonda Vesical de Demora; Passar Sonda Vesical de Alivio; Realizar Curativos de grande porte de CDL ou Intracth; Prestar assistncia a Parada Cardiorrespiratria junto com a equipe mdica; Avaliar os pacientes graves e solicitar a avaliao do plantonista geral quando necessrio; Avaliar as infuses de medicaes em pacientes mais graves e monitorar sua infuso nos casos de quimioterapias e drogas vasoativas; Encaminhar pacientes graves a UTI, acompanhar transferncia do paciente at a UTI; Desobstruir sondas vesicais de demora com irrigao; Passar sonda Nasoenterica; Passar sonda Nasogstrica; Instalar PVC; Puncionar Port-a-Cath; Definir tipos de isolamentos; Elaborar manual de normas, rotinas e procedimentos do seu setor e deixar disponvel a toda equipe no local de trabalho, sendo revisado periodicamente; Fazer escala de servio dos tcnicos de enfermagem; Evoluir pacientes graves, na ficha de equipe multidisciplinar; Prescrever cuidados de enfermagem; Observar o funcionamento dos equipamentos e materiais existentes na unidade, solicitar manuteno quando detectado algum problema; Zelar pela conservao de equipamentos hospitalares; Emitir parecer tcnico na compra ou locao de materiais ou equipamentos; Encaminhar materiais hospitalares danificados para manuteno; Estabelecer sistemas e fazer orientao contnua quanto preveno de riscos ocupacionais;
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Implementar programas de educao continua e aperfeioamento para os tcnicos de enfermagem; Supervisionar, esclarecer as duvida dos tcnicos de enfermagem; Realizar treinamento peridico dos funcionrios sob sua superviso; Avaliar o desempenho da equipe, detectar problemas e oferecer solues para o bom andamento do servio; Elaborar projetos cientficos; Avaliar a necessidade de acompanhamento para pacientes e autorizar sua permanncia no hospital; Orientar acompanhante quanto s normas do hospital; Receber o familiar no horrio de visita orientar e se necessrio permitir a entrada de mais de duas pessoas ou o deslocamento do paciente para contato com filhos e netos menores, quando possvel; Realizar eletrocardiograma; Orientar a me quanto importncia de amamentar o recmnascido para no oferecer chupetas, mamadeiras ou outros alimentos; Esclarecer duvida de pacientes sobre cuidados aps cirurgias e altas. Orientar a me sobre o perigo da amamentao cruzada; Avaliar resultados de exames e comunicar o plantonista ou ao mdico assistente; Encaminhar o paciente para exames fora quando no so realizados na Instituio; Providenciar transporte e solicitar o tcnico de enfermagem para acompanhar nos exames extras hospitalares; Comunicar parecer mdico a outras especialidades; Avaliar as necessidades do paciente no observada pelo mdico e interceder por ele junto equipe, como parecer psicolgicos, parecer de servio social, parecer da nutrio; Acompanhar e assistir o plantonista nos casos de bitos, entregar a declarao de bito, e orientar quanto ao registro do mesmo; Lanar alta por bito no sistema de imediato no horrio correto e encaminhar para setor de internao o memorando comunicando o bito para ser lanado no sistema na Prefeitura e Convnios; Entregar o corpo a funerria, IML ou SVO; Checar o carrinho de emergncia e solicitar novos materiais, repondo corretamente;
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Atuar junto aos residentes orientandos e auxiliando nos procedimentos e protocolos, como exames no rotineiros, transferncia interna e externa de pacientes, solicitao de vaga extra-hospitalar e transporte; Atender e anotar as solicitaes da Gerncia.
XXIII. ATRIBUIES IDEAIS DO ENFERMEIRO A enfermagem uma profisso comprometida com a sade do ser humano e da coletividade. Atua na promoo, proteo, recuperao da sade e reabilitao das pessoas, respeitando os preceitos ticos e legais. Na enfermagem, o elemento supervisor desenvolve junto aos funcionrios atividades diversificado como: Discusso dos valores e objetivos de servios de enfermagem; Caracterizao da clientela atendida; Identificao das necessidades de assistncia de enfermagem; Planejamento e desenvolvimento das aes de enfermagem segundo os critrios e as prioridades definidas; Avaliao da qualidade da assistncia de enfermagem prestada; Previso e provimento de recursos humanos, materiais, fsicos e oramentrios necessrios ao desenvolvimento das atividades de enfermagem; Identificao das necessidades de orientao e treinamento dos funcionrios; Orientao com avaliao dos funcionrios durante a execuo das atividades; Planejamento, execuo e avaliao de programas de desenvolvimento de pessoal; Elaborao, implantao e avaliao de normas, procedimentos, rotinas e manual dos servios de enfermagem; Manuteno de um sistema de informaes eficientes; Preveno de situaes problemticas; Promoo de integrao do pessoal de enfermagem e manuteno de estratgias para sua motivao; Estabelecimento, utilizao e avaliao de mtodos de trabalho; XXIV. ATRIBUIES DOS TCNICOS DE ENFERMAGEM
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Receber o planto dos colegas nas enfermarias para estar ciente do estado de cada paciente; Receber o material permanente do posto e zelar pelas suas perfeitas condies de uso, comunicar a chefia caso necessite de manuteno ou substituio; Fazer previso e requisitar material de consumo dos postos como luvas, mscaras, lcool, e materiais estreis; Realizar trocas de leitos encaminhando os pacientes ao banho, realizar banho no leito nos mais graves e acamados; Verificar prescrio mdica e buscar os medicamentos na farmcia quantas vezes for necessrio; Aferir e anotar SSVV no pronturio e em caso de alterao comunicar a supervisora; Preparar e administrar as medicaes; Atender a equipe mdica quando solicitada; Observar e puncionar acesso venoso para administrar soro e medicamentos; Realizar enterclise e pequenos curativos; Retirar sonda vesical de demora, nasogstrica, nasoenteral e drenos conforme prescrio medica; Instalar oxignio para o paciente conforme prescrio mdica; Medir dbito da sonda Vesical de Demora e dreno de trax, anotando aspecto e volume; Trocar o selo dagua do dreno trax; Proporcionar e zelar pelo conforto e organizao do posto e das enfermarias deixando ambiente limpo e tranqilo; Promover organizao do posto; Comunicar com o laboratrio exames de rotina e de urgncias; Solicitar coleta de gasometria; Marcar exames como EDA, ECO, USG, EEG, ECG, TC, etc.; Comunicar ao banco de sangue as hemotransfuso; Realizar o relatrio de enfermagem completo e coerente com o estado geral do paciente, com SSVV e intercorrncias; Entrar em contato com a superviso em caso de dvida em relao a medicaes, exames e pacientes graves; Chamar plantonista da Instituio em caso de parada Cardio Respiratria e intercorrncias.; Receber o paciente no momento da admisso, levando-o at seu leito e apresentando-o para os demais da enfermarias, orientar quanto as normas do hospital, horrios de visitas, etc.;
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Fazer admisso no pronturio, no livro de admisso e na lista de pacientes do posto; Ouvir o paciente nas solicitaes, procurando transmitir segurana durante o tratamento, nos casos graves chamar a chefia; Comunicar a chefia em casos de exames e pareceres avisados ou no; Manter-se informado do quadro clnico, medicao, exames e procedimentos dos pacientes sob seus cuidados; Orientar, preparar e encaminhar o paciente no horrio correto para exames, procedimentos e cirurgias; Perceber complicaes em pacientes graves e comunicar a chefia; Preparar material e auxiliar nos procedimentos mdicos e de enfermagem; Ser tico, respeitar o paciente e suas limitaes, no denegrir sua imagem; Orientar o paciente na alta hospitalar e comunicar a famlia; Registrar a alta do paciente no pronturio e no livro do posto de enfermagem; Chamar maqueiro e auxiliar o mesmo em todas as remoes de pacientes; Acompanhar o paciente at a portaria com a chegada da famlia e pegar a assinatura dos responsvel no papel da alta; Entregar uma via do papel da alta para a internao lanar no sistema da MV e da Prefeitura e ou Convnios; Arquivar a via assinada pela internao no pronturio do paciente.
XXV. ROTINA OPERACIONAL POSTO 1A ENFERMARIAS DE CONVNIOS E PARTICULAR
O Posto I-A ou Enfermarias de Convnios e Particular est localizado no 1 andar desta Instituio e atende a todas as especialidades clnicas e cirrgicas em sistema de convnios e particular, esta unidade possui 13 enfermarias de 02 leitos e 01 enfermaria de 03 leitos. 1. RECURSOS HUMANOS POSTO 1A Equipe composta de:
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07 tcnicos de Enfermagem no perodo diurno, sendo 03 no planto diurno e 04 no outro planto fazendo 12x36hs; 08 tcnicos de Enfermagem no perodo noturno, 04 em cada planto fazendo 12x36hs. 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs. 2. ESTRUTURA FSICA DO POSTO 1A 01 Posto de Enfermagem Uma copa 01 Banheiro para os funcionrios 3. CARACTERSTICAS, ESPECIFICAES NECESSRIAS SOBRE O SETOR: Rotina para exames: Devem ser agendados pelo funcionrio do setor Tipos: Exames laboratoriais: Devem ser colocados na caixa de exames do posto de enfermagem. Avisar imediatamente o laboratrio quando os exames forem de urgncia, caso no sejam, aguardar rotina. Seguir tcnica de coleta descrita pelo laboratrio para coleta de exames efetuados pela enfermagem: EAS, urocultura, proteinria 24h, fezes, escarros, swab e etc. Exames de imagem: Ultra-sonografia e Ecocardiograma: Avisar no setor USG quando solicitado o exame e aguardar marcao no perodo vespertino pela secretria do setor. Endoscopia: Avisar na sala de endoscopia no perodo vespertino e aguardar resposta da secretria do setor. Eletroencefalograma e Tomografia Computadorizada: Avisar nos respectivos setores assim que solicitados e j agendar data e horrio. Cateterismo Arterial : Atentar para guias autorizadas(se convnio) e avisar funcionrio da hemodinmica.
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INFORMAES
Para todos: Anotar no pronturio data, horrio, preparo se necessrio e nome do funcionrio que agendou. RX e Eletrocardiograma: seguem rotina prpria dos setores de origem e so recolhidos e encaminhados pelos maqueiros, salvo emergncias (em pacientes acamados e graves esses exames so feitos no leito, se RX tcnico em radiologia, se E.C.G enfermeiros). *OBS: Em casos de exames no realizados na instituio o enfermeiro dever tomar todas as providncias relacionadas ao mesmo: agendamento e transporte (para sair da instituio o mdico responsvel pelo paciente tem que preencher termo de autorizao liberando-o sair do hospital e descrever qual tipo de transporte o paciente pode utilizar, se o paciente precisar de ambulncia o hospital disponibiliza de acordo com a rotina do setor de servios (via Intranet ) e um tcnico de enfermagem tem que acompanh-lo). A enfermaria de Convnios e Particulares possui 14 enfermarias, sendo 13 de 02 leitos e 01 de 03 leitos.
XXVI. ROTINA OPERACIONAL POSTO 2A OBSTETRCIA E BERARIO
1. CARACTERSTICA DA CLNICA O posto da obstetrcia e Berrio da Santa Casa de Goinia localiza-se no 2 andar, conhecida com Ala Madre Paulina e admite pacientes do SUS. O setor dispe-se de 25 leitos dos quais admitem pacientes cirurgiados da ginecologia, obstetrcia e otorrinolaringologia. Os leitos dispem-se da seguinte maneira: ENF 2A 01 2000 A 2004 5 leitos / obstetrcia ENF 2A 02 2005 A 2009 5 leitos / obstetrcia ENF 2A 03 2010 A 2014 - 5 leitos / obstetrcia ENF 2A 04 2015 A 2017 - 3 leitos / obstetrcia ENF 2A 05 2018 A 2020 - 3 leitos / ginecologia
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ENF 2A 06 2021 A 2024 - 4 leitos / ginecologia
2. RECURSOS HUMANOS DA OBSTETRCIA POSTO 2A Equipe composta de: 04 tcnicos de Enfermagem no perodo diurno, 02 em cada planto fazendo 12x36hs; 04 tcnicos de Enfermagem no perodo noturno, 02 em cada planto fazendo 12x36hs. 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs.
3. RECURSOS HUMANOS DO BERRIO 02 tcnicos de Enfermagem no perodo diurno, 01 em cada planto fazendo 12x36hs; 02 tcnicos de Enfermagem no perodo noturno, 01 em cada planto fazendo 12x36hs. 4. CUIDADOS NO PS-OPERATRIO (Especifico para pacientes da Ginecologia Obstetrcia) Orientar o paciente a permanecer em decbito dorsal, em caso de cesariana. Observar aspecto da ferida operatria. Estar atento com drenos, sondas, tipos de dieta, jejum e outros. Proporcionar sono e repouso adequado, sem interrupo, pois a me geralmente est exausta aps o parto. Observar a mico, pois pode haver reteno urinria, nas primeiras horas aps o parto. Observar sangramentos, episiorrafia, inciso cirrgica e involuo uterina. Orientar a realizao da higiene corporal e ntima, das unhas, aps mico e evacuao, vrias vezes ao dia, usando gua morna e sabo. E trocar os absorventes quantas vezes forem necessrio. Orientar higiene das mamas e mamilos antes e aps as mamadas, mantendo-os secos e protegidos. Estimular a deambulao precoce, aps 06 horas para parto normal e aps 24 horas para parto cesariana.
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Orientar a purpera para que quando as mamas estiverem ingurgitadas fazer aplicaes de compressas quentes. Registrar no relatrio todas as intercorrncias, e comunicar a supervisora. OBS. Seguir orientaes da Rotina de Preveno do Stio Cirrgico da CCIH. 6. RN NO BERRIO Devem-se usar luvas de procedimentos nos primeiros 12h e se sangue ou secreo e aventa ( devem ser trocados entre o cuidado de um RN e outro), durante a manipulao do RN. Checar o preenchimento correto dos papis. Aspirar secrees das vias areas superiores se necessrio. Observar atentamente o nvel de oxigenao do RN. Usar sabonete de glicerina para dar banho no RN e retirar o vermix cavernoso das dobras da pele delicadamente, se em barra, sabonete individual. Manter o RN aquecido e em decbito lateral, para evitar riscos de hipotermia e bronco aspirao. Lavar as mos antes e depois de tocar no RN; Manter Alcool gel glicerinado para anti-sepsia das mos aps lavagem; Usar Mscara desvartveis; Observar aspecto das fezes, lembrando que sua colorao normal verde-escura e pastosa; Observar eliminao urinaria e anotar seu aspecto, quantidade e freqncia; Aferir e anotar temperatura. Anotar corretamente os procedimentos executados e as alteraes observadas. OBS. Verificar demais orientaes na Rotina para controle de Infeco em Recm Nascidos: Berrio e Alojamento Conjunto. 7. ALOJAMENTO CONJUNTO Alojamento conjunto o sistema hospitalar em que o recmnascido sadio permanece com a me 24 horas por dia, at a alta
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hospitalar. Este sistema possibilita prestao de todos os cuidados assistenciais a me e ao filho. Avaliar as condies fsicas e emocionais do RN, fornecendo a me informaes precisas sobre as condies de seu filho no momento de sua admisso na unidade; Esclarecer sobre as rotinas gerais da unidade de modo a situ-la melhor no ambiente; Esclarecer cuidados especficos, com dietas, higiene, medicaes, deambulaes, associando sempre estas orientaes com hbitos da me, de modo que haja integrao de suas experincias anteriores e expectativas; Trazer o RN para junto da me; Proporcionar condies para que a me possa reconhecer seu filho, mostrando-se disponvel para auxili-la na amamentao ou situaes que lhe paream difcil; Dar oportunidade ao pai participar nos encontros com a me nas enfermarias; Realizar os primeiros cuidados com o RN, e orientar a me, incentivando o cuidar do filho; Curativo do Cordo Umbilical com lcool a 70% descoberto; Supervisionar os cuidados prestados pela me, como troca de roupa, medidas de higiene com o coto umbilical e avaliao de temperatura; Registrar nos pronturios da me e do RN as condies evidenciadas e condutas tomadas de modo a fornecer informaes necessrias para aes de outros profissionais da equipe; Acompanhar a evoluo diria do RN, incentivando a me a participar deste acompanhamento com o objetivo de que ela se sinta capaz de conhecer e avaliar seu filho, reconhecendo assim, tambm situaes que necessitem ajuda de outros profissionais da sade; Preparar alta da me e do RN, fornecendo todas as orientaes necessrias. OBS. Observar rotina para parto na Rotina da CCIH e Rotina para Controle de Infeco em Recm Nascidos. 8. RN EM INCUBADORA O RN poder ser colocado em bero comum, bero aquecido, ou em uma incubadora, dependendo de suas condies. Colocam-se em
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incubadora os recm-nascidos com problemas respiratrios, pouco peso, hipotrmico, prematuro ou com qualquer outra alterao. A incubadora dever ser mantida ligada, mesmo em desuso para receber urgncias; Manter a higiene rigorosa da incubadora; A temperatura ideal da incubadora de 36 a 37 graus; Abrir as janelas da incubadora somente quando for manusear o RN, para o mesmo no resfriar; Lembrar que o RN no ser ouvido quando estiver dentro da incubadora, o que necessitar ateno constante da equipe de enfermagem para observar suas condies; Lavar as mos e antebrao com gua e sabo e lcool a 70% glicerinado toda vez que manusear o RN, para evitar infeco cruzada. Estar atento a puno venosa pra prevenir flebites; Cuidado ao administrar oxignio ao RN, observando posio correta do Hood; Observar atentamente prescrio mdica; Orientar a me a lavar as mos antes de tocar o RN; Veja Cuidados com incubadora na Rotina de Preveno de Infeco em RN da CCIH. 9. CUIDADOS COM RN EM FOTOTERAPIA Fototerapia o tratamento a base de luz visando retirada da bilirrubina impregnada na pele do RN. A fototerapia usada nos casos de ictercia neonatal.
Cuidados de enfermagem Controlar o tempo de permanncia da lmpada fluorescente ligado com anotao da data e nmeros de horas/dia; Manter as lmpadas a 50 cm do RN, para evitar queimadura; O RN poder estar em bero ou em incubadora; O RN dever estar despido, sendo fundamental o uso de fraldas para proteo do perneo e das gnadas, devido ao do calor;
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Proteo ocular para impedir o ressecamento da crnea, evitando assim leses graves por ao da luz. Na ausncia de material prprio manter os culos com papel escuro e gazes; Controlar rigorosamente a temperatura corporal, pois pode ocorrer um hiper aquecimento pela ao do calor da lmpada; Controlar o estado de hidratao do RN, pois pode ocorrer desidratao devida a sudorese pela ao do calor; Proporcionar mudana de decbito para que a desempregnao seja uniforme; Limpeza freqente do bero, desinfeco semanal e quando tiver alta com lcool a 70%; Retirada do RN da fototerapia para a amamentao, mesmo que a prescrio mdica seja continua; A fototerapia pode ser intermediaria ou contnua de acordo com a prescrio medica; Retirar o RN da fototerapia 15 minutos antes do banho para que seu corpo no sinta diferena de temperatura; XXVII. ROTINA OPERACIONAL POSTO 2B UNIDADE DE TRANSPLANTE RENAL UTR, NEFROLOGIA E ORTOPEDIA 1. OBJETIVO GERAL Esta rotina visa proporcionar conhecimento tcnico- cientfico para equipe de enfermagem, melhorando a qualidade no atendimento com o transplantado renal. 2. CONCEITO Insuficincia Renal Crnica (IRC) se caracteriza pela a perda progressiva e irreversvel da funo renal, com diminuio na filtrao glomerular, levando a uremia (Barros; Manfro; Thom; Gonalves, 1994 pg.84). A IRC um estado clnico que requer controle diettico rigoroso, com restries de protenas, substancia rica em potssio e lquidos, antes da introduo da dilise, essa doena era fatal,e a aplicao das diferentes formas de dilise (peritoneal (CAPD, DPA) e hemodilise), possibilitaram uma nova alternativa teraputica a estes pacientes, permitindo uma sobrevida maior, porm restritiva ao paciente, delimitando seu espao sua regio, aos hospitais e mdicos.
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O transplante renal um mtodo teraputico para o paciente com IRC, visando substituio do rgo doente, envolvendo o rim de um doador vivo ou cadver humano, para um receptor com a doena renal, recuperando a funo renal e permitindo a reintegrao social total do paciente.
3. TRANSPLANTE RENAL - BREVE HISTRICO Dos vrios programas substitutivos da funo renal no tratamento da insuficincia renal crnica (IRC), o transplante renal o mais efetivo para reabilitao socioeconmica do paciente urmico (Pereira et al, 2003). Foi estabelecida como teraputica adequada para a insuficincia renal crnica no incio da dcada de 60, com a introduo do esquema clssico de imunossupresso, que a associao de azatioprina e prednisona ( Manual Pratico de Diagnstico e Tratamento Atualizao Teraputica, 2006).
4. ANATOMIA
Os rins so rgos pares situados em cada lado da coluna vertebral, so reto peritoneais. Artria renal um ramo da aorta abdominal, penetrando no rim atravs do hilo renal, onde h sua irrigao. A urina drenada para os clices menores e destes os clices maiores, passando pela pelve renal e ureter at a bexiga. A fisiopatologia da IRC o rim quase sempre est atrofiado havendo perda da funo filtrativa dos glomrulos causando proteinria, anria, oligria, hematria. 5. ESTRUTURA FSICA DA UNIDADE
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08 enfermarias com 03 leitos cada sendo o total de 25 leitos, cada leito com entrada canalizada de O2, ar comprimido e vcuo; 01 isolamento com 02 leitos que constituem a Unidade Fechada do Transplante Renal; (UTR) Cada enfermaria composta por 01 banheiro; 01 expurgo; 01 banheiro para funcionrios; 6. RECURSOS HUMANOS DO POSTO 2B Diurno: 04 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 04 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs Noturno: 04 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 04 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs.
7. TIPOS DE PACIENTE Transplantados Renal Crnico Renal Agudo Ortopdicos Cirrgicos Buco-maxilo 8. CARACTERSTICA DA INTERNAO Pacientes para transplante renal; Complicaes de transplante realizados na SCMG; Falta de imunossupressores; Pacientes com insuficincia renal aguda e crnica; pacientes com fratura. 9. CUIDADOS PR- OPERATRIOS
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o preparo bio-psico-scio-espiritual e emocional do paciente e familiares para enfrentar o trauma anestsico/cirrgico, ao qual o paciente ser submetido, a avaliao fsica e continuidade do tratamento. 1- Internar paciente se for doador vivo 1 dias antes do transplante para exames complementares e se for doador cadver aguardar o mesmo chegar; 2- Receber o paciente na unidade do transplante; 3- Preparar psicologicamente o paciente e sua famlia, atravs de orientaes sobre o que vem a ser o transplante renal e a melhora da qualidade de vida, minimizando ansiedade; 4-Preparo pr-operatrio como: jejum, preparo da pele (higiene corporal), retirada de prtese dentria, bijuterias, retirada de esmalte; 5- Avaliar presena de infeco; 6- Averiguar e anotar diurese ( se presente), eliminaes, sinais vitais ( P, PA, T, R) no pronturio; 7- Encaminhar paciente para hemodilise um dia antes da cirurgia e solicitar que traga seu capilar para o hospital no final da sesso e o paciente que realizar dilise peritonial, providenciar local adequado para realizar as trocas; 8- Checar acesso dialtico (se FAV presena de frmito e CDL se limpo); 9- Comunicar os setores da instituio envolvidos no processo do transplante ( banco de sangue, centro cirrgico, CME, hemodilise, laboratrio); 10- Assim que paciente internar em seu leito, realizar a medicao j prescrita pelo mdico nefrologista, checar a administrao dos mesmos e caso ocorra qualquer intercorrncias ou falta de medicaes ( principalmente imunossupressores e antibiticos), comunicar ao mdico nefrologista e enfermeira responsvel do horrio; 11- Quando necessrio, solicitar laboratrio para coletar exames e fazer reserva no banco de sangue; 12- Preparar e aguardar para encaminhar paciente para hemodilise; 13- Pesar o paciente; 14- Encaminh-lo ao banho, oferecendo a roupa do hospital; 15- Manter dieta zero de 8 a 12 horas antes da cirurgia; 16- Comunicar a supervisora qualquer intercorrncia e relatar no pronturio; 17- Aguardar chamada do centro cirrgico, para encaminhar o paciente, juntamente com todos os exames; 18- Realizar relatrio de encaminhamento ao centro cirrgico, reunir pertences e entregar a famlia;
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19- Conferir limpeza terminal da unidade e providenciar desinfeco do mobilirio da UTR; 20- Conferir e providenciar material necessrio para receber o paciente no POI ( preparar cama de operado, montar kit para oxigenoterapia, aspirao de vias areas superiores, soroterapia para reposio volmica e bandeja para sinais vitais).
10. CUIDADOS PS- OPERATRIOS A avaliao da enfermagem neste perodo, visa detectar e intervir precocemente nas possveis complicaes ps-operatrias do Transplante Renal. Portanto, a equipe de enfermagem deve ter conhecimento prvio da histria do paciente. O perodo das primeiras 24h do ps-operatrio do transplante renal est associado instabilidade hemodinmica e a necessidade de reposio parenteral de grande quantidade de lquidos. Os cuidados pr-operatrios so similares aos realizados com os pacientes cirrgicos de mdio porte, com nfase na monitorizao do balano hidro eletroltico, cuidados na preveno de infeces, controle da dor, manuteno e estmulo da deambulao precoce. OBS.: A monitorizao das complicaes ps-transplante renal prioritria e depende de uma grande parcela dos cuidados e observaes da enfermagem. Por isso, temos que ter uma equipe bem treinada e comprometida com o servio e com o paciente transplantado renal. Ps Operatrio Imediato- POI 1- Preparar o ambiente da Unidade Fechada do transplante renal (UTR), limpeza geral do ambiente, testar os equipamentos necessrios para o recebimento do paciente; 2- Ter conhecimento de como foi o procedimento cirrgico, enfocando a ocorrncia de complicaes no intra-operatrio, reposio volmica, medicaes utilizadas no ato cirrgico, alteraes na recuperao ps-operatria; 3- Avaliar paciente ao receb-lo na UTR quanto aos sinais vitais (PA, P, T, R) e verificao dos mesmos de hora em hora; 4- Instalar oxignio quando necessrio; 5- Trocar lenis e roupas do paciente provindo do centro cirrgico; 6- Avaliar estado de hidratao do paciente: condies clnicas, reposio de lquidos, conforme prescrio mdica;
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7- Realizar balano hdrico rigoroso; 8- Avaliar funo renal: controle de diurese de hora em hora; 9- Medir diurese de 1/1 hora e realizar reposio hdrica, conforme prescrio mdica; 10- Cuidados com acessos vasculares (FAV), drenos, sondas; 11- Observar acesso venoso, se funcionante; 12- Aferir SSVV de 1/1 hora; 13- Observar manuteno e funcionamento da sonda vesical de demora (principalmente obstruo); 14- Avaliar Ferida Operatria (FO) com relao a presena de hemorragias e hematomas ( solicitar enfermeira ou equipe mdica quanto a qualquer anormalidade); 15- Troca do curativo sempre que necessrio pela enfermeira responsvel, evitando infeces, utilizando tcnica assptica; 16- Manter curativo oclusivo no 1 PO somente em local do dreno, inciso cirrgica aberta (s manter oclusivo quando houver sangramento); 17- Manejo do controle da dor, conforme prescrio mdica; 18- Manter paciente em decbito dorsal; 19- Administrar medicao conforme prescrio mdica; 20- Agendar exames; 21- Realizar banho no leito; 22- Registrar em pronturio todas intercorrncias, data e horrio; 23- Durante o perodo na UTR (at 5 PO), ter acesso mesma, s a equipe multidisciplinar, e o doador (a) quando na sua alta; 24- Estimular deambulao o mais precoce possvel (conforme orientao mdica), evitando preveno de complicaes vasculares, pulmonares, lceras de decbito (dentro da UTR); 25- Quando o paciente necessitar de realizao de exames ou hemodilise (fora da UTR), o mesmo dever utilizar mscara de proteo. Ps Operatrio Mediato- POM 1-Encaminhar paciente ao banho de asperso aps liberao mdica; 2-Aferir sinais vitais de 2/2 horas; 3-Medir diurese de 1/1 hora, realizando reposio hdrica conforme prescrio mdica; 4-Realizar curativo se houver dreno manter oclusivo, trocando sempre que necessrio; Em caso de inciso cirrgica manter aberta no 1 PO, lavando com gua e sabo;
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5-Administrar medicao imunossupressora de horrio conforme prescrio mdica; 6-Administrar medicao de urgncia, se necessrio; 7-Estimular a deambulao; 8-Encaminhar paciente para hemodilise, quando necessria com prescrio mdica; 9-Educar o paciente sobre os cuidados domiciliares. OBS.: Os funcionrios que trabalham na unidade de Transplante Renal devero se afastar se apresentarem qualquer reao infecciosa como gripe, resfriados, viroses, etc. OBS. Ver outras Orientaes na Rotina de Controle de Infeco de Stio Cirrgico da CCIH.
11. COMPLICAES E CUIDADOS DE ENFERMAGEM 1 Disfuno Precoce do Enxerto: Cuidados de Enfermagem Realizar balano hdrico rigoroso e avaliar o resultado; realizar controle de diurese, com enfoque nas alteraes de suas caractersticas (volume, cor, densidade, odor, presena de sedimentos, hematria, entre outros). Justificativa do cuidado a funo renal no perodo ps-operatrio imediato est relacionada com a formao de urina (24-48hs) e normalizao da creatinina e uria srica. A demora no funcionamento do enxerto definida como a necessidade de dilise durante os primeiros sete dias aps o transplante, enquanto ocorre a regenerao das clulas tubulares. 2 Infeco: Cuidados de Enfermagem monitorar a evoluo da temperatura; avaliar a evoluo da cicatrizao, avaliar condies das inseres de cateteres e drenos; realizar higiene oral adequada e avaliao da cavidade oral (monilase oral); investigar queixas de mal-estar, vmitos, diarria; observar presena de rubor, edema, calor na ferida operatria, ardncia ao urinar, tosse dificuldade respiratria e diarria. Justificativa do cuidado - ao aparecimento de sinais de infeco: observar condies clnicas do receptor e doador, presena de doenas sistmicas, alteraes da defesa imunolgica (utilizao de imunossupressores, tcnica cirrgica). Devido teraputica
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medicamentosa, a febre poder ser mascarada, por este motivo esta no pode ser o nico parmetro de avaliao. 3 Obstruo do trato-urinrio: Cuidados de enfermagem realizar controle de diurese com enfoque nas alteraes de suas caractersticas (volume, cor, densidade, odor, presena de sedimentos, hematria, e outros); manter sonda vesical prvia observar a ocorrncia de dobras na extenso, traes ou obstrues por cogulos; avaliar presena de edema ou abaulamentos prximos inciso cirrgica; avaliar a presena de dor na FO; realizar lavagem da sonda conforme orientao mdica. Justificativa do cuidado a obstruo pode ocorrer devido presena de cogulos e toro das vias urinrias, compresso externa por edema, hematoma ou linfa, reteno urinria, extravasamentos de urina, rejeio aguda ou ureter. Se a obstruo persistir, a bexiga pode tornarse hiperestendida e ocorrer um rompimento da anastomose ureterovesical. Se a obstruo ocorrer, o volume urinrio diminui, e o paciente poder referir desconforto abdominal. 4 Linfocele: Cuidados de enfermagem realizar controle de diurese com enfoque nas alteraes de suas caractersticas (volume, cor, densidade, odor, presena de sedimentos, hematria, entre outros); avaliar presena de evoluo de edema, principalmente de membros inferiores e peri-inciso cirrgica, monitorar presena de secreo purulenta ou sinais de infeco em inciso .
12. CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM AS DROGAS MAIS UTILIZADAS O transplantado renal ter que fazer uso dos medicamentos par toda vida. Nas primeiras semanas em doses mais altas, depois, ao longo do tempo, a dose ir diminuindo. Se no fizer uso, o rim ser rejeitado pelo organismo e o paciente retornar dilise. Este paciente far uso de vrias medicaes, as mais importantes so: Azatioprina, Prednisona e Ciclosporina. A negligncia em tomar estas drogas pode causar rejeio ao rim ou torn-lo doente. E estas drogas devero ser ministradas conforme prescrio mdica e em horrios determinados rigorosamente, evitando, portanto a rejeio (o organismo reagir contra o rim tentando destru-lo).
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Estas drogas tm doses variadas de acordo com o peso e suas condies clnicas, com associao de trs tipos de medicamentos. As drogas mais utilizadas so: 1-Prednisona ou meticorten um corticide, administrado pela manh. Efeitos Colaterais: Aumento do apetite, e da quantidade de gordura no rosto e nas costas, acne, podendo levar a hipertenso e desencadear diabetes. 2- Azatioprina Geralmente ingerida a noite. Efeitos Colaterais: Pode causar problemas no fgado (ictercia) e diminuio dos leuccitos. 3-Ciclosporina ou Sadimun ingerida 02 vezes ao dia a cada 12 horas, geralmente em cpsula Efeitos Colaterais: Pode associar-se a hipertenso dependendo da dose, aumento das gengivas, crescimento de plos, aumento do colesterol e s vezes desencadeando diabetes. 4-Cellcecpt ou Micofenolato de Mofetil Poder provocar diarria ou vmitos e tambm ocasionar a queda de leuccitos e anemia. 5-Prograf ou Tacrolins Geralmente a administrao pela manh. Efeitos Colaterais: Poder associar- se a hipertenso. 6-Rapamune ou Rapamicina Pode associar- se ao aumento de gorduras no sangue ( colesterol e triglicrides). 13. REINTERNAO POR INTERCORRNCIA Se o paciente necessitar reinternar por alguma complicao ou infeco, necessrio uma avaliao minuciosa: 1. Avaliar indcios de infeco, com uma anamnese rigorosa 2. Caso suspeita ou comprovao da infeco, encaminhar o paciente para o isolamento; 3. Iniciar antibioticoterapia criteriosamente e horrio, conforme prescrio mdica; 4. Realizar admisso do paciente.
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14. ROTINA PARA ENCAMINHAMENTO DE EXAMES E BIPSIA RENAL Rotina para exames Quando exames Laboratoriais: 1. Devem ser colocados na caixa de exames do setor; 2. Avisar imediatamente o laboratrio quando o exame for de urgncia, caso no seja, aguarde sua passagem nos postos; 3. Seguir tcnica de coleta descrita pelo laboratrio para exames colhidos pela enfermagem (EAS, fezes, escarro, ...) 4. Exames de imagem (USG, ECO, TC,) devem ser agendados pela superviso e quando no realizados na Instituio, encaminhar para o servio social para ser autorizado junto diretoria; 5. Quando exame de alto custo encaminhar relatrio mdico com justificativa para o Servio Social e aguardar resposta data, local e horrio da realizao do exame; 6. Anotar data, horrio, preparo prescrito pelo mdico, material necessrio e nome do funcionrio que agendou o exame. Rotina para Bipsia Renal Percutnea Preparar o material necessrio: 1. Bandeja de pequena cirurgia; 2. Agulha 40/ 12; 3. Agulha 25/ 7; 4. Seringa 20 ml; 5. Lmina de bisturi n 11 ou 15; 6. 2pacotes de gazes; 7. 01 pacote de compressa; 8. Xilocana injetvel sem vasoconstrico; 9. 02 agulhas semi-automticas para bipsia renal; 10. Polvidine tpico; 11. Peso (saco de areia); 12. Recipiente com formol; 13. Esparadrapo. Procedimentos:
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- Deixar preenchido o formulrio da sala; - Promover a desinfeco do leito para bipsia e arrum-lo; - Preparar o paciente, aferir P. A comunicar se alterao; - Auxiliar mdico assistente durante o procedimento; - Aps o trmino arrumar o quarto; - Transportar o paciente para o leito em maca; - Orientar o paciente quanto ao repouso absoluto por 4 horas e manuteno do peso sobre o local da puno; - Recolher material utilizado; - Encaminhar material ao laboratrio de anatomia patolgica; - Aferir SSVV de 15 em 15 minutos na 1 hora, aps verificar de 30 em 30 minutos at completar 4 horas; - Anotar e comunicar intercorrncias; - Observar aspecto da diurese, quantidade e anota- la.
XXVIII. ROTINA OPERACIONAL POSTO 2C UNIDADE DE HEMATOLOGIA/ONCOLOGIA A Santa Casa de Misericrdia de Goinia oferece assistncia humanizada a clientes que necessitam de tratamento oncolgico e hematolgico. Dispem de equipe qualificada sendo uma enfermeira especialista em oncologia e tcnicos em enfermagem capacitados para manipulao e administrao de frmacos. Na instituio so destinados dezenove leitos, sendo seis enfermarias com trs leitos e um isolamento, para clientes da oncologia e hematologia. Os clientes ao serem admitidos na unidade devero ser verificados os sinais vitais e observados a solicitao de exames, como hemocultura e hemograma, sendo que a enfermagem dever solicitar o servio do laboratrio para realizao do mesmo.
1. CUIDADOS GERAIS PARA PACIENTES DA UNIDADE DE ONCOLOGIA E HEMATOLOGIA
1.1. TOXICIDADE GASTRINTESTINAL Os efeitos colaterais mais comumente encontrados na maioria dos pacientes sob quimioterapia so as nuseas e os vmitos. Alguns fatores
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influem na ocorrncia de nuseas e vmitos; a dose , a via de administrao , a velocidade de aplicao e a combinao dos frmacos. 1.1.1. SINAIS CLNICOS Palidez cutnea, taquicardia, perspirao, salivao excessiva, sensao de fraqueza, tontura, sudorese, dor na regio da garganta e epigstrio. 1.1.2. INTERVENES DE ENFERMAGEM Administrar o antiemticos antes das refeies; Estimular a ingesto de pequenas pores de alimentos a intervalos menores; Encorajar o paciente a evitar gorduras, condimentos, alimentos muitos salgados ou com odores fortes. 1.2. MUCOSITE (ESTOMATITE) o termo genrico usado para designar a inflamao da mucosa. Estomatite refere-se especificamente a mucosa oral. 1.2.1SINAIS CLNICOS DA MUCOSITE Hiperemia, edema, ulcerao, dor, sialorria, hemorragia e infeco secundria. 1.2.2. INTERVENES DE ENFERMAGEM Inspecionar cavidade oral; Orientar a escovao dos dentes com escova macia; Bochechos com soluo salina (SF 0,9%); Aplicar lubrificante labial (ex. manteiga de cacau).
1.3. ANOREXIA a perda do apetite ocorrendo principalmente em pacientes em usos de quimioterapia, em decorrncia da alterao do paladar. 1.3.1. INTERVENES DE ENFERMAGEM
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Orientar o paciente sobre a importncia de a ingesto alimentar mesmo durante o quadro de inapetncia; Estimular a ingesto de alimentos ricos em protenas e calorias; Promover o contado com o servio de nutrio sempre que necessrio; Casos mais graves devem ser avaliados quanto necessidade de medidas alternativas, como o uso de suplementos nutritivos que ofeream complementao diettica de grande valor, alimentao por sonda, nutrio parenteral. 1.4. DIARRIA Definida como liberao anormal e freqente de matria fecal, mais ou menos liquida, pelo intestino, acompanhada ou no de clicas abdominais. 1.4.1. INTERVENES DE ENFERMAGEM Avaliar o padro intestinal habitual do paciente Pesar em intervalos regulares Orientar quanto importncia da manuteno da ingesto hdrica adequada. Avaliar rudos hidroareos. Avaliar turgor cutneo e umidade das mucosas.
1.5. OBSTIPAO A obstipao consiste na dificuldade e diminuio da evacuao. Acontece em decorrncia da neuro toxicidade, principalmente dos quimioterpicos do grupo dos alcalides da vinca. A no correo do estado obstipativo pode levar a nuseas, vmitos e desequilbrio eletroltico. 1.5.1. INTERVENES DE ENFERMAGEM Questionar ao paciente sobre sua funo intestinal. Informar ao mdico sobre a evoluo da obstipao. Hidratao adequada. Instruir o paciente da importncia da ingesto de fibras.
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Orientar na pratica de exerccios fsicos dirios e da deambulao. Informa sobre a transitoriedade da obstipao. Alertar sobe o perigo da obstipao. 1.6. NEUROTOXICIDADE Alguns frmacos quimioterpicos apresentam uma maior incidncia no que se refere aos sintomas provocados no SNC. 1.6.1. TIPOS DE ALTERAO Alteraes mentais confuso, depresso e sonolncia. Ataxia cerebral: dismetria, fala pastosa, ataxia, nistagmo e vertigem. Neuropatia perifrica: Parestesias em mos e ps, formigamento e dormncia mialgias, fraqueza muscular, obstipao, clica abdominal e impotncia. Neuropatia craniana: toxicidade, perda do paladar, neurorretinite ptica. Aracnide e irritao meninge: nuseas, vmitos, rigidez da nuca, cefalia, febre, tontura e raramente, paralisias e encefalopatia. 1.6.2. INTERVENES DE ENFERMAGEM Orientar o paciente e familiar para ficarem atentos quanto aos sinais e sintomas da neuro toxicidade para pacientes internados. Instituir medidas preventivas contra a obstipao. 1.7. REAES ALRGICAS E ANAFILAXIA um tipo de reao orgnica imunolgica e passageira que se caracteriza por contrao da musculatura lisa e vaso dilatao perifrica devido liberao de substancias farmacologicamente ativas iniciadas pela ligao do antgeno ao anticorpo. 1.7.1. SINAIS E SINTOMAS Exantema cutneo maculopapular, sensaes de queimao, dormncia nas extremidades dos membros superiores e inferiores, prurido, tosse dispnia, sudorese, edema periorbitrio, bronco-espasmo, vmitos, urticria e hipotenso.
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1.7.2. CUIDADOS DE ENFERMAGEM IMEDIATOS DURANTE A REAO ALRGICA Comunicar o mdico imediatamente; Interromper imediatamente a infuso; Manter a via venosa com SG 0,9% ou SG 5%; Aumentar o fluxo de soro, principalmente em casos de hipotenso; Monitorar sinais vitais e cada 5 minutos, principalmente quando o paciente apresentar cianose, desconforto respiratrio e edema; Manter acesso venoso permevel; Administrar oxignio 02 l/m por cateter nasal ou mscara aos dispnicos; Realizar a tcnica de reanimao cardiopulmonar. 1.7.3. INTERVENES DE ENFERMAGEM Manter em mos agentes farmacolgicos e equipamentos de emergncias; Obter sinais vitais pr-quimioterapia; Alerta especial quando da administrao do medicamento ao primeiro indicio de reao; Proceder a atendimento de emergncia conforme critrios mdicos; Ajudar o paciente a controlar a ansiedade.
2. TOXICIDADE DERMATOLGICA DAS DROGAS Toxicidade local ocorre quando a droga atinge os tecidos vizinhos ao local primrio da inoculao da mesma e apresenta sinais e sintomas variados: flebites, urticria, dor, eritema, descolorao venosa e necrose tecidual pos-extravasamento. J a toxicidade sistmica inclui os seguintes sinais e sintomas: alopecia, urticria, foto sensibilidade, hiperpigmentao e outras. 2.1. DEFINIES 2.1.1. Extravasamento o escape ou infiltrao de drogas do vaso sanguneo para os tecidos vizinhos.
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2.1.2. Drogas vesicantes so aquelas que causam irritao severa com formao de vesculas e destruio tecidual quando infiltrados fora do vaso sanguneo. Os sintomas so: prurido em ausncia de dor e dificuldade do retorno venoso. 2.1.3. Drogas irritantes so aquelas que causam reao cutnea menos intensa quando extravasadas. Pode haver dor e queimao sem necrose tecidual ou formao de vesculas. Pode estar presente sinal de inflamao (dor, calor, rubor e edema) e no h dificuldade de retorno venoso. 2.2. CARACTERSTICA DA LESO TECIDUAL O tempo de durao de leso tecidual depois do extravasamento de medicamento varivel. Com drogas vesicantes a leso geralmente aparece gradualmente. Inicialmente o agente txico causa dor durante o extravasamento e aps 7 a 10 dias aprecem eritemas, calor, dor, seguidos por uma ulcerao progressiva. A ulcerao pode aumentar por 02 ou 03 meses, podendo necrosar o tecido e comprometer tendes e articulaes. As reaes imediatas de extravasamento so: queimao, desconforto e eritema.
2.2.1. FATORES DE RISCO QUE CONTRIBUEM PARA O EXTRAVASAMENTO DE QUIMIOTERPICOS Pacientes com enfermidades vasculares perifricas, diabetes, sndrome de Reynaud; Pacientes idosos devido maior fragilidade capilar; Pacientes que tenham recebido radioterapia na rea da puno; Pacientes com infuso contnua durante longo perodo de tempo; Escolha de equipo ou scalps inadequados; Administrao dos quimioterpicos por pessoa sem o devido treinamento; Localizao inadequada da puno; Pacientes que esto incapacitados de se comunicar sobre as sensaes de dor que ocorrem durante o extravasamento. 2.2.2. PREVENO DO EXTRAVASAMENTO
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No administrar frmaco vesicante em infuso continua prolongado atravs de veia perifrica puncionada com scalp ou jelco; Evitar o uso de veias puncionadas h mais de 24 horas, mesmo que apresentem bom retorno venoso; Evitar puno de membros inferiores, submetidos irradiao, edemaciados, com leso ou metstases, correspondentes a mastoidectomia, submetidos a cirurgia, com distrbios motores ou sensoriais e excessivamente puncionados; Escolher a via que oferea melhor proteo as articulaes tendes e nervos, que cause o menor prejuzo anatmico e funcional e que oferea melhores condies cirrgicas caso ocorra extravasamento. Neste sentido, so mais adequadas s veias do antebrao, por serem mais calibrosas, menos tortuosa, moveis e distantes de articulaes; A fossa ante cubital deve ser evitada ao mximo, apesar de ter as veias mais calibrosas e acessveis. Pois no local existem estruturas importantes (artrias, nervos, tendes) que quando lesados, acarretam comprometimento articular, de difcil correo, ocasionando prejuzo funcional do membro (contratura, imobilidade) freqentemente irreparvel; Puncionar com cuidado a veia escolhida, de preferncia com scalp. Evitar jelco porque pode retardar a percepo de pequenos extravasamentos, e agulha comum, por ser difcil mobilizao e fixao. Fixar o scalp com adesivo transparente, assegurando a imobilizao da agulha dentro do vaso e o reconhecimento imediato de reaes locais de infiltrao do frmaco. Solicitar ao paciente a manuteno da mo ou do membro imvel durante a aplicao do frmaco. Certifica-se do posicionamento correto do scalp ou Jelco antes de administrar o quimioterpico por meio das seguintes manobras. 1- Administrar inicialmente apenas o soro fisiolgico; 2 - Testar o retorno venoso; 3 - Observar queixa do edema e hiperemia que indiquem aos sinais de extravasamento; 4- Observar as queixas do paciente, dor, queimao e aguilhadas so os sintomas de extravasamento; Em geral recomenda-se a aplicao dos quimioterpicos, vesicantes antes dos no-vesicantes, pois a veia esta mais estvel e menos irritada no inicio do tratamento e, portanto, menos susceptvel a leses, ruptura e espasmo;
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Sempre que possvel, a infuso dos quimioterpicos, especialmente dos vesicantes, deve ser feita em push (em bolus) (administram-se dois ml e esperam-se 15 segundos e assim sucessivamente), mas sempre, concomitante a infuso do soro de manuteno. O retorno venoso deve ser checado pelo menos a cada 2 ml de frmaco administrado; Manter a rea puncionada sob observao constante durante o perodo de infuso do antineoplsico, especialmente ao tratar-se de frmaco vesicante; Instruir o paciente para relatar imediatamente qualquer anormalidade, como dor, queimao, formigamento, prurido ou agulhada; Aps aplicao do frmaco, lavar a veia com pelo menos 20 ml de soro ou gua destilada antes de retirar o scalp. A tcnica mais adequada consiste na menos irritante ao endotlio venoso; 2.2.3. MEDIDAS DE ENFERMAGEM IMEDIATAS EM EXTRAVASAMENTOS Parar imediatamente a infuso e manter a agulha no local. Conectar uma seringa ao scalp para aspirar a medicao residual existente; Aplicar o antdoto ou compressas frias e/ou quentes, conforme recomendado. O uso do antdoto deve ser prescrito pelo medico assistente e autorizado por protocolo definido pela Instituio. Evitar exercer presso sobre o local do acidente; Remover o scalp e elevar o membro acima do nvel do corao; Notificar o mdico do paciente e registrar a ocorrncia em pronturio ou outro impresso especfico, sendo importante registrar data e hora, tipo de agulha e calibre, local, frmaco administrado e seqncia, quantidade extravasada, sinais e sintomas apresentados, tratamento realizado e assinatura do enfermeiro responsvel. 3. NEUTROPENIA Pacientes que recebem quimioterapia devem ser cuidadosamente monitorados para determinar a ocorrncia e a durao da mielossupresso. Paciente com contagem maior ou igual a 4.000/mm at menor ou igual a 2.000/mm podem receber a dose total prevista. A neutropenia caracterizada por valores de
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neutrfilos inferiores a 1.500/mm. Nesses casos, a dose deve ser revista pelo medico antes de ser liberada, podendo sofrer ajustes ou mesmo suspenso, o que depender do quadro clinico do paciente. Valores menores ou iguais a 1.00/mm e 500 /mm definem neutropenia moderada e severa, respectivamente. A ocorrncia de febre na vigncia de neutropenia carcteriza uma emergncia oncologica. 4. RECURSOS HUMANOS DO POSTO 2C Diurno: 03 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 03 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs Noturno: 03 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 03 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs. XXIX. ROTINA OPERACIONAL POSTO 2D PEDIATRIA 1. ESTRUTURA FSICA DO POSTO 2-D A pediatria est localizada no 2 andar, sendo composta por: 04 enfermarias com 05 leitos cada sendo o total de 20 leitos, cada leito com entrada canalizada de O2, ar comprimido e vcuo; Cada enfermaria composta por 01 banheiro; 01 expurgo; 01 banheiro para funcionrios; Das quatros enfermarias, trs so destinadas para tratamento clnico, uma para tratamento cirrgico; Conforme idade da criana colocada em beros ou camas;
A clnica tambm possui uma sala com maca para procedimento (puno venosa), com material de emergncia, armrio com chave para guardar medicamentos; banheiro com uso exclusivo dos funcionrios; possui tambm uma sala para preparo de medicao,
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pia com bancada e um armrio para guardar roupas, soros e cobertores; No espao comum do posto, existem mesas infantis com cadeiras para as crianas, 01 bebedouro, 01 televiso com vdeo cassete, e um armrio para guarda dos brinquedos; 2. RECURSOS HUMANOS DO POSTO 2D Diurno: 02 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs; 02 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs; Noturno: 02 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs; 02 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs. 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs.
3. HIGIENIZAO Oferecer bacia estril quando for RN at 06 meses; Auxiliar a me conforme necessidade; Realizar a troca de lenol do leito; Oferecer roupa limpa; Orientar a me quanto higienizao genitlia, nariz e ouvido; Oferecer e orientar quanto ao uso do sabonete neutro; Observar a pele do beb; Observar coto umbilical; proceder ao curativo com lcool a 70% conforme recomendado. Encaminhar para higienizao corporal no chuveiro quando a criana tiver acima de 1 ano;
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Solicitar que me ou acompanhante realize os banhos das crianas abaixo de 01 ano com observao da enfermagem.
4. ALIMENTAO A alimentao ser fornecida pelo servio de nutrio para criana e a me ou acompanhante; Observar a aceitao das dietas; Incentivar a alimentao quando estiver inapetente; Auxiliar a me na alimentao conforme necessidade; Aos lactentes sero oferecidas mamadeiras conforme prescrio; Incentivar aleitamento materno de acordo com a idade da criana.
5. PREPARO PARA EXAMES Orientar a me quanto necessidade do jejum para exames; Oferecer recipientes para coleta de exames de fezes e urina; Identificar o material coletado com o nome do paciente e registro; Encaminhar o material junto com o pedido do exame para o laboratrio; Auxiliar laboratrio na coleta de sangue levando a criana e a me para a sala de procedimentos.
6. NEBULIZAO Preparar a medicao conforme prescrio; Oferecer a mscara e aerosol com a medicao para a me; Orientar o paciente e a me quanto ao procedimento e ajustar a mscara nas vias areas superiores;
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Ligar o ar comprimido; Aguardar o tempo da nebulizao; Retirar o material da unidade; Encaminhar material para o CME para limpeza e desinfeco.
7. CUIDADOS PARA PACIENTES CIRRGICO Receber a criana e pass-la da maca para o leito; Posicion-la no leito conforme cirurgia; Abrir venclise e controlar o gotejamento; Abrir sondas e drenos se houver, observando cor, aspecto e odor; Observar nvel de conscincia da criana; Orientar a me quanto importncia do repouso e continuidade de jejum; Administrar medicao conforme prescrio; Observar drenagem de curativos; Realizar troca de curativos conforme necessidade e se houver prescrio. Seguir rotina conforme Manual do Curativo
7.1. POI - CIRURGIAS UROLGICAS Observar curativos e proceder troca conforme necessidade e prescrio mdica. Seguir rotina conforme Manual do Curativo Observar cor e aspecto da diurese, na bolsa coletora; Anotar diurese conforme prescrio; Orientar a criana e a me quanto importncia da deambulao e repouso; Manter o leito limpo e seco;
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Observar eliminaes fisiolgicas e anotar; Administrar medicao conforme prescrio para dor, nuseas e vmitos e registrar em pronturio; Orientar a me quanto necessidade da sonda vesical de demora.
7.2. POI - CIRURGIAS ORTOPDICAS

Manter criana de repouso conforme prescrio; Realizar troca de curativo conforme prescrio. Seguir rotina conforme Manual do Curativo;
Manter o leito limpo e seco; Administrar medicao conforme prescrio; Manter talas de gesso em posio anatmica de acordo com prescrio mdica.
7.3. P.O.I- CIRURGIAS DA OTORRINO

Receber a criana posicion-la no leito de acordo com a cirurgia; Observar local do curativo; Aferir sinais vitais e anotar no pronturio; Realizar troca de curativo conforme prescrio; Manter repouso no leito at 1 P.O.
7.4. POI- ABLAO
Receber o paciente, passando-o da maca para leito em decbito dorsal;
Orientar o paciente para no fletir o membro do procedimento; Apalpar artria pediosa, e observar cianose de extremidades; Aferir sinais vitais e anotar no pronturio;
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Manter a criana de repouso conforme prescrio; Administrar medicao conforme prescrio; Revisar o curativo compressivo; Realizar troca de curativo conforme prescrio; Administrar com rigor anticoagulante conforme prescrio mdica; Manter o leito limpo e seco;
XXX. ROTINA OPERACIONAL POSTO 2E CARDIOLOGIA 1. ESTRUTURA FSICA O posto da cardiologia est situado no 2 piso, sendo denominado posto 2E, possui 37 leitos, de acomodaes simples, com um total de 09 enfermarias de 03 leitos e 04 enfermarias de 02 leitos, sendo que 16 leitos so destinados a pacientes cirrgicos, 08 leitos masculinos, 08 leitos femininos e os restantes destinados aos pacientes clnicos. Os atendimentos realizados no setor so: clnicos, implante de marca- passo, desfibrilador, cateterismo cardaco, angioplastia; estudo eletrofisiolgico; ablao e cirurgia cardaca. 2. CARACTERISTICA DA CLNICA No posto de enfermagem e realizado o preparo dos medicamentos e a guarda dos materiais como bandejas, materiais para curativos, luvas, enxovais e pijamas para os pacientes. No posto ao lado, reservado para prescrio mdica com balco formicado e mesa de granito, escaninho para papeletas, material de emergncia (monitor cardaco, desfibrilador e um foco porttil), mesinha com gavetas para guardar aparelhos de presso arterial, estetoscpio, impressos e a guarda de papeletas de alta hospitalar. H um pequeno hall com cadeiras e uma TV 29 polegadas que foi doao de um paciente para entretenimento no final da tarde com horrios estipulados de ligar e desligar a televiso. H tambm um pequeno expurgo para guardar materiais contaminados como comadres, compadres, ltex, etc. As roupas sujas
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so acondicionadas em hampers que esto localizados entre as enfermarias. 3. RECURSOS HUMANOS DO POSTO 2E Diurno: 04 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 04 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs Noturno: 04 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 04 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs. 4. CUIDADOS COM PACIENTES CLNICOS QUANDO ADMITIDOS
Aps admisso observar conforme rotina: Edema, dispnia; Cianose de extremidades; Estado geral do paciente: unhas, pele e cabelo; Orientar e mant-lo em repouso no leito: membros inferiores elevados; Administrar medicao prescrita com rigor; Oferecer coletor de diurese para aferir e anotar diurese: observando cor, aspecto e odor; Observar com rigor sangramentos orais, hematomas; quando o paciente recebe anticoagulantes orais ou parenterais;
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Administrar oxignio mido sob cateter nasal ou mscara de macronebulao, conforme prescrio mdica; Observar nvel de conscincia; Observar funcionamento intestinal; Ouvir e tentar solucionar queixas; Providenciar emolientes / hidratantes para pele, nos casos de rachaduras, edema MMII, para passar no paciente; Liberar acompanhante familiar de acordo com o estado geral do paciente; Proporcionar terapias no leito em estados graves de ICC com uso de drogas vaso ativa em bomba de infuso; Proporcionar ambiente calmo e tranqilo; Solicitar atendimento psicolgico sempre que detectar necessidade; Quando paciente acamado, debilitado, proceder
higienizao no leito ou chuveiro de acordo com o estado geral do paciente; Proceder mudana de decbito de 2/2 horas, para evitar lceras por presso; Realizar massagem de conforto, principalmente em
proeminncias sseas; Hidratar a pele do paciente com leo de girassol, dersani ou trigliceril; Aspirar secrees orais ou pela tranqueostomia com tcnica assptica conforme necessidade (ver rotina de preveno de Pneumonia da CCCIH); Manter o paciente limpo e seco;
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Retir-lo do quarto para o banho de sol e socializ-lo com outros pacientes; Orientar familiares quanto necessidade de visitas regulares.
5. CUIDADOS COM O PACIENTE COM INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO:
Mant-lo em repouso absoluto no leito; Verificar e anotar os sinais vitais de 1/1 hora; Administrar medicao conforme prescrio do mdico; Solicitar dieta livre para nutrio e observar aceitao; Colocar o paciente em posio de fawler mais oxignio terapia conforme prescrio;
Administrar medicao S.O S em caso de precordialgia; Observar cianose de extremidades; Proporcionar sono/repouso/ambiente calmo e tranqilo; Observar com rigor temperatura da gua quando encaminhado para higienizao corporal;
Proporcionar terapias, livros, TV, atividades manuais, conforme estado geral do paciente;
Restringir nmero de visitas; Autorizar acompanhante familiar conforme estado do paciente;
4. CATETERISMO CARDACO
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Exame cardiolgico evasivo feito para diagnosticar ou corrigir problemas cardiovasculares, como a visualizao de um estreitamento geralmente formado por uma placa de gordura na artria coronria. Sua indicao para mostrar obstrues das artrias que irrigam a musculatura do corao (coronrias).
Preparo para Cateterismo Cardaco Encaminhar paciente para higienizao corporal e oral; Orient-lo quanto jejum; Retirar roupa ntima prtese dentria e guardar no armrio de pertences, oferecendo roupa do hospital; Solicitar maqueiro para encaminhar paciente com os exames para hemodinmica.
4.1. P.O.I DE CATETERISMO CARDACO Preparar leito do paciente; Receber o paciente, passando-o da maca para leito em decbito dorsal, orient-lo para no fletir o membro do procedimento; Revisar o curativo compressivo; Apalpar artria pediosa, e observar cianose de extremidades; Aferir a anotar sinais vitais, principalmente PA e pulso.
5. ANGIOPLASTIA Desobstruo de artrias coronria ou ponte de safena que estejam comprometidas por uma placa de gordura ou um cogulo. feito
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usando-se um balo que, posicionado e inflado no ponto que est obstrudo, restabelece circulao sangunea local.
5.1. PREPARO PARA ANGIOPLASTIA Encaminhar paciente para higienizao corporal e oral; Orient-lo quanto jejum; Retirar roupa ntima prtese dentria e guardar no armrio de pertences, oferecer roupas (pijamas) do hospital; Solicitar maqueiro para encaminhar paciente com os exames para hemodinmica.
5.2. P.O.I DE ANGIOPLASTIA Preparar leito do paciente; Receber o paciente, passando-o da maca para leito em decbito dorsal, orient-lo para no fletir o membro do procedimento; Revisar o curativo compressivo; Apalpar artria pediosa, e observar cianose de extremidades; Aferir a anotar sinais vitais, principalmente PA e pulso; Administrar com rigor anticoagulante conforme prescrio mdica.
6. ESTUDO ELETROFISIOLGICO um exame realizado por meio de introduo de cateteres que chegam at o corao e so guiados por imagem radiolgica (R.X), com a finalidade de detectar e avaliar uma arritmia cardaca.
6.1. P.O.I DE ESTUDO ELETROFISIOLGICO

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Receber paciente cordialmente chamando-o pelo nome; Passar da maca para leito; Observar local da puno, jugular e femoral; mantendo curativo oclusivo; Orientar paciente quanto repouso no leito, no dobra o membro do procedimento; Verificar e anotar sinais-vitais; Manter ambiente calmo tranqilo para repouso no leito; Fazer troca de curativo compressivo conforme prescrio mdica; Observar queixas e solicitar avaliao mdica; Administrar medicao conforme prescrio mdica.
6.2.1 P.O DE ESTUDO ELETROFISIOLGICO Verificar Sinais Vitais; Encaminhar paciente para higienizao corporal e oral; Oferecer dieta conforme prescrio; Fazer troca de curativo. 6.3. ORIENTAOES PARA ALTA Manter repouso em casa por 24h; Medicao conforme prescrio mdica; Retorno ambulatorial conforme orientao mdica. 7. ABLAO Tratamento utilizado para acabar com as arritmias cardacas; que usa a energia de radiofreqncia aplicada diretamente nos focos das
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arritmias, com ndice de cura hoje em torno de 95 a 98%, livrando inclusive o paciente do uso de medicamentos.
7.1. P.O.I DE ABLAO Receber paciente cordialmente chamando-o pelo nome; Passar da marca para leito; Observar local da puno, jugular e femoral; mantendo curativo oclusivo; Orientar paciente quanto repouso no leito, no dobrou o membro do procedimento; Verificar e anotar sinais-vitais; Manter ambiente calmo tranqilo para repouso no leito; Fazer troca de curativo compressivo conforme prescrio mdica; Observar queixas e medicaes.
7.2.1 P.O DE ABLAO Verificar Sinais Vitais; Encaminhar paciente par higienizao corporal e oral; Oferecer dieta conforme prescrio; Fazer troca de curativo.
7.3. ORIENTAES PARA ALTA Manter repouso em casa por 24h; Medicao conforme prescrio mdica; Retorno ambulatorial conforme orientao mdica.
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8. MARCA-PASSO Aparelho implantvel no paciente com peso de mais ou menos 14 gramas no tecido subcutneo, com a finalidade de estimular o corao atravs de eletrodos, fios muito finos que transportam estmulo eltrico at o corao, fazendo o trabalho do marca-passo natural, quando este no funciona de forma adequada.
8.1. PR OPERATRIO DE IMPLANTE DE MARCA-PASSO Aferir pulso e encaminh-lo para higienizao corporal com auxlio; Oferecer camisola ou pijama limpo; Retirar prtese e roupa ntima; Solicitar maqueiro para encaminhar pacientes mais exames para centro cirrgico de maca ou cadeira de rodas.
8.2. P.O.I DE MARCA-PASSO Preparar o leito do paciente; Receber o paciente, passando-o da maca para o leito em decbito dorsal; Orient-lo para no dobrar o membro superior do lado da ferida operatria; Observar sangramento no local; Aferir e anotar sinais vitais, principalmente P.A e Pulso; Orient-lo quanto ao repouso no leito; Solicitar acompanhamento familiar de acordo com o estado do paciente.
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8.3.1 P.O DE MARCA-PASSO Encaminhar o paciente para higienizao corporal e oral com auxilio Oferecer o desjejum e observar aceitao; Realizar a troca de curativo na ferida operatria, observando: o Hiperemia o Exsudado local o Alergia do esparadrapo o Edema Curativo o Lavar com S.F. 0,9% o Secar o Ocluir o Manter aberto aps 24h
8.4. ORIENTAES PARA ALTA DE MARCA PASSO No usar colcho magntico; No passar em porta giratria de banco; Orientar quanto importncia da data e hora do retorno ambulatrio; Orientar o paciente e a famlia quanto importncia de administrar a medicao correta; Cuidados com a ferida operatria; Uso restrito do celular; Orientar a famlia e o paciente caso observe hiperemia e ou drenagem pela ferida operatria retornar.
9. DESFIBRILADOR IMPLANTVEL
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Aparelho implantvel com peso de mais ou menos 14 gramas implantado na altura do trax, que tem como funo estimular o corao a bater de forma sincronizada, e tambm reverter uma arritmia; provocando uma descarga eltrica, salvando a vida do paciente.
9.1.
PR
OPERATRIO
DE
IMPLANTE
DE
DESFIBRILADOR
IMPLANTVEL Aferir pulso e encaminh-lo para higienizao corporal com auxlio; Oferecer camisola ou pijama limpo; Retirar prtese e roupa ntima; Solicitar maqueiro para encaminhar paciente e os exames para centro cirrgico de maca ou cadeira de rodas.
9.2. P.O.I DE DESFIBRILADOR IMPLANTVEL Preparar o leito do paciente; Receber o paciente, passando-o da maca para o leito em decbito dorsal; Orient-lo para no dobrar o membro superior do lado da ferida operatria; Observar sangramento no local; Aferir e anotar sinais vitais, principalmente P.A e Pulso; Orient-lo quanto ao repouso no leito; Solicitar acompanhamento familiar de acordo com o estado do paciente.
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OBS: Caso haja descargas continuas do gerador (choque) comunicar com o cardiologista e colocar im no local do aparelho;
9.3.1 P.O DE DESFIBRILADOR IMPLANTVEL Encaminhar o paciente para higienizao corporal e oral com auxilio; Oferecer o desjejum e observar aceitao; Realizar a troca de curativo na ferida operatria, observando: o Hiperemia o Exsudato local o Alergia do esparadrapo o Edema Curativo o Lavar com S.F. 0,9% o Secar o Ocluir o Manter ocluido nas primeiras 24h
9.4. ORIENTAES PARA ALTA DE DESFIBRILADOR IMPLANTVEL No usar colcho magntico; No passar em porta giratria de banco; Orientar quanto importncia da data e hora do retorno ambulatrio; Orientar o paciente e a famlia quanto importncia de administrar a medicao correta;
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Cuidados com a ferida operatria; Uso restrito do celular; Orientar a famlia e o paciente caso observe hiperemia e ou drenagem pela ferida operatria retornar.
10. PR-OPERATRIA MEDIATO o perodo em que o paciente aguarda procedimento cirrgico; vai desde o momento da internao at 24 horas antes da cirurgia. Neste perodo que so realizados todos os exames pr-operatrios.
10.1. CUIDADOS PARA CIRURGIAS Orientar o paciente sobre a hora e data ao da cirurgia. Rever exames j realizados como: o Hemograma Completo o E.C.G o Bioqumica o Eletrocardiograma o Ecodopler o Cateterismo Cardaco o Raios-X de Trax Orientar paciente quanto a dieta. Ouvir a tentar solucionar dvidas e queixas do paciente. Observar: Presena de feridas na pele Estado de conservao dos dentes e mucosa oral. Cabelos e couro cabeludo.
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11. PR-OPERATRIO IMEDIATO o perodo em que o paciente aguarda procedimento cirrgico; vai desde o momento da internao at 24h antes da cirurgia. Orientar paciente sobre dieta zero de acordo com horrio da cirurgia; Informar o horrio correto do procedimento cirrgico; Aferir e anotar medidas antropomtricas; Encaminhar paciente para higienizao corporal com clorexidina e oral, oferecendo camisola e pijama limpos. Retirar prteses / roupas ntimas/ adornos do paciente. Conferir com o paciente todos o pertences, rotular e guardar. Aferir e anotar sinais vitais; Administrar medicao conforme prescrio mdica: - Antibioticoterapia profiltica na induo anestsica - Ansioltico leve. Solicitar maqueiros e encaminhar e encaminhar o paciente com os exames para o centro cirrgico.
12. PS-OPERATRIO DE PACIENTES ENCAMINHADOS DA UTI Preparar o leito do paciente Receber paciente passando-o da maca para o leito em decbito dorsal Observar o nvel de conscincia e coloc-lo em posio de Fowler Colocar roupa do hospital, camisola/pijama limpos.
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Observar o paciente quanto: o Cianose de extremidades o Dispnia o Nuseas/ Vmitos o Aspecto da ferida operatria Observar a presena de drenos fechados, abrir o dreno, observando cor, aspecto e volume Observar a presena de S.V.D, abrir a sonda; Aferir e anotar sinais vitais; Orientar o paciente quanto a importncia da deambulao e repouso.
13. ORIENTAES GERAIS PARA O PACIENTE Observar e comunicar caso tenha drenagem de lquidos pelo orifcio dreno. Orientar quanto preveno de dor, nuseas e vmitos. Orientar quanto importncia da aceitao das dietas oferecida. Solicitar acompanhamento familiar. Ouvir e tentar solucionar queixas. Entregar todos os pertences, includo prtese dentaria. Orientar quanto importncia da deambulao. Orientar quanto importncia da higienizao oral e corporal.
14. CURATIVOS CIRRGICOS (Conforme manual de Curativos) Lavar as mos; Levar o material at a unidade do paciente;
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Solicitar os acompanhamentos para se retirarem do quarto; Proceder ao curativo (Conforme manual de Curativos); Calar luvas; Usar mscara; Retirar curativo sujo conforme a tcnica assptica; Abrir pacote de curativo, conforme a tcnica assptica; Limpar o leito da ferida com S. F. 0,9% secar com gaze estril; Observar aspecto do curativo se h presena de hiperemia, drenagem e edema local; Ocluir ferida operatria se houver drenagem , se no tiver presena de secreo deixar aberto aps primeiras 24h; Recolher material de curativo. Encaminhar o paciente para deambulao assistida; Qualquer intercorrncia solicitar avaliao do plantonista.
15. ORIENTAES PARA ALTA
15.1. PACIENTE CIRRGICO Observar ferida operatria; Retirar pontos de acordo com a cicatrizao (10 dias aps cirurgia); Orientar paciente quanto ao retorno e medicao; Orientar pacientes quanto aos exames externos para controle: ( Raio-X, E.C.G, Bioqumica, Ecodopler e demais exames); Orientar paciente, caso intercorrncias procurar sempre orientao do mdico assistente.
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Orientar o paciente que se houver deiscncia da ferida operatria aps alta. Retornar com urgncia ao hospital para avaliao e conduta.
15.2. PACIENTES CLNICOS Comunicar ao paciente sobre sua alta; Orient-lo sobre medicao; Orient-lo sobre o retorno, j agendado; Solicitar orientao de nutricionista; Comunicar familiares por telefone sobre a alta do paciente; Auxiliar o paciente a se vestir se houver necessidade; Aguardar chegada dos familiares na recepo de internao; Quando solicitar paciente de alta na recepo, a enfermagem encaminha o paciente de cadeira de rodas at a portaria e entregao para os familiares; Famlia assina alta do paciente; A internao lana alta no sistema. XXXI. ROTINA OPERACIONAL POSTO 3A CLNICA MDICA A palavra Clnica vem do grego klne, que significa leito, cama. Mdico se dizia Iatrs, ento Kliniks era o mdico que atendia os doentes acamados. A Clnica Mdica, tal como a conceituamos hoje, nasceu na Ilha de Ks, na Grcia, com Hipcrates, h 2.500 anos. Foi ele o introdutor da anamnese como etapa inicial do exame mdico. Com ele nasceu a observao clnica, compreendendo a histria da doena que leva o doente a procurar o mdico, e o exame fsico do paciente em
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seus menores detalhes, em busca de dados para a elaborao do diagnstico e do prognstico (REZENDE, 2002). A Unidade de Clnica Mdica destinada ao tratamento de patologias eminentemente clnicas nefrologia, nas diferentes cardiologia, especialidades: reumatologia,
endocrinologia,
pneumologia,
dermatologia e gastroenterologia, molstias infecciosas e parasitrias entre outras, que vm somar qualidade e interdisciplinaridade ao cuidado dos pacientes. A Clnica Mdica da Santa Casa de Misericrdia de Goinia est situada no 3 andar, identificada como posto 3 A. Possui 2 enfermarias masculinas com 6 leitos cada, e 1 enfermaria feminina tambm com 6 leitos, tendo ainda um isolamento com 2 leitos e uma enfermaria para atendimento ao paciente grave, a qual possui um leito equipado com monitor cardaco, oxmetro de pulso, bombas de infuso, respirador carrinho de emergncia com materiais e
mecnico (BIRD MARK 7),
medicamentos, totalizando 21 leitos clnicos. O posto de enfermagem da clnica segue a padronizao da instituio, contendo um balco com pia destinado principalmente para o preparo de medicaes; armrios para guarda de materiais como enxovais, materiais estreis, solues, entre outros; Box enumerados de acordo com os leitos para guarda de kits de medicaes; suporte para guarda de pronturios, exames e impressos; possui ainda um balco utilizado para realizao de relatrios, evolues e prescrio mdica. Na Clnica o cuidado dos pacientes envolve docentes, discentes, e profissionais das reas de medicina, enfermagem, nutrio,
fonoaudiologia, psicologia e fisioterapia entre outras, que dentro da proposta de interao entre assistncia, ensino, pesquisa oferecem um cuidar diferenciado.
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A estrutura organizacional da clnica no que se refere a recursos humanos, conta com: 04 enfermeiras supervisoras 12x36h uma em cada turno (noturno par, noturno impar, diurno par e diurno Impar) e 03 tcnicos de enfermagem por planto, alm da equipe mdica composta por Stafs e residentes, dentre outros profissionais que do apoio ao atendimento aos pacientes. Os leitos oferecidos pelo setor esto disponibilizados em enfermarias masculinas e femininas, visando atender pacientes clnicos referenciados pelas unidades bsicas e unidades de urgncias aps a liberao da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) pela central de vagas municipal (controle e avaliao). As internaes so exclusivamente custeadas pelo Sistema nico de Sade (SUS).
XXXII. ROTINAS OPERACIONAIS DO POSTO 3 B - NEUROLOGIA A Neurologia a especialidade da Medicina que estuda as doenas estruturais do Sistema Nervoso Central (composto pelo encfalo e pela medula espinhal) e do Sistema Nervoso Perifrico (composto pelos nervos e msculos), bem como de seus envoltrios (que so as meninges). Doena estrutural significa que h uma leso identificvel em nvel gentico-molecular (mutao do material gentico DNA), bioqumico (alterao de uma protena ou enzima responsvel pelas reaes qumicas que mantm as funes dos tecidos, rgos ou sistemas) ou tecidual (alterao da natureza histolgica ou morfolgica prpria de cada tecido, rgo ou sistema). Em outras palavras, existe uma alterao neuroanatmica ou neurofisiolgica que produz manifestaes clnicas, as quais devem ser interpretadas (REED, 2008).
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1. CARACTERSTICAS DA CLNICA DA NEUROLOGIA A clnica de neurologia destinada ao tratamento clnico de pacientes com patologias da especialidade. A mesma conta com 04 enfermeiras supervisoras 12x36h uma em cada turno (noturno par, noturno impar, diurno par e diurno Impar) com 06 leitos cada, sendo uma enfermaria masculina e outra feminina, bem como um isolamento com 2 leitos e uma enfermaria com 6 leitos desativada no momento, servindo de repouso para enfermagem. O posto de enfermagem da clnica segue a padronizao da instituio, contendo um balco com pia destinado principalmente para o preparo de medicaes; armrios para guarda de materiais como enxovais, materiais estreis, solues, entre outros; Box enumerados de acordo com os leitos para guarda de kits de medicaes; suporte para guarda de pronturios, exames e impressos; possui ainda um balco utilizado para realizao de relatrios, evolues e prescrio mdica. O atendimento aos pacientes da clnica de neurologia acontece de forma multidisciplinar, ocorrendo assistncia por meio de mdicos stafs e residentes, contando ainda com 04 enfermeiras supervisoras 12x36h uma em cada turno (noturno par, noturno impar, diurno par e diurno Impar) e 02 tcnicos de enfermagem por turno, bem como assistncia prestada por equipes de apoio como psicologia, nutrio, fisioterapia, fonoaudiologia, alm de acadmicos dos cursos de medicina,
enfermagem, fisioterapia entre outros. 2. TIPOS DE LEITO Leitos masculinos e femininos para pacientes em tratamento de distrbios neurolgicos eminentemente clnicos.
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3. CARACTERSTICAS DA INTERNAO So admitidos pacientes referenciados pelas unidades bsicas de sade e unidades de urgncias aps a liberao da Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) pela central de vagas municipal (controle e avaliao). As internaes so exclusivas do Sistema nico de Sade (SUS). 4. Cuidados gerais com pacientes neurolgicos clnicos Avaliar o quadro geral do paciente; Administrar medicao prescrita com rigor; Observar nvel de conscincia; Supervisionar a aceitao da alimentao, assim como a capacidade de deglutio; Realizar cuidados com nutrio enteral; Em casos de disfagia, solicitar avaliao da fonoaudiologia; Solicitar atendimento psicolgico sempre que detectar
necessidade; Avaliar liberar acompanhante familiar de acordo com o estado geral do paciente; Proporcionar ambiente calmo e tranqilo; Promover mudana de decbito de 2/2 horas e providenciar colcho caixa de ovo para evitar lceras por presso; Em casos de hemiparesia evitar punes venosas no lado afetado; Promover hidratao corporal do paciente; Realizar massagem de conforto, principalmente em proeminncias sseas;
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Aspirar secrees orais ou pela traqueostomia com tcnica assptica conforme necessidade (Rotina Preveno de
Pneumonia); Realizar cuidados na incontinncia vesical (bexiga neurognica) (Ver Rotina preveno de infeco de vias urinrias); Manter o paciente limpo e seco; Estimular o paciente quanto auto-ajuda para executar as atividades de vida dirias (AVDs) Observar funcionamento intestinal; Ouvir e tentar solucionar queixas; Quando pacientes acamado, debilitados; proceder higienizao no leito ou banho de asperso de acordo com o estado geral do paciente; Realizar a higiene oral; XXXIII. ROTINAS OPERACIONAIS DO POSTO 3 C - UROLOGIA O posto da Urologia da Santa Casa de Misericrdia localiza-se no 3 andar, Ala A e compreende Enfermarias do SUS, distribudas em 20 leitos, sendo: Enf. C01: 3041 - Leito Cirrgico/Proctologia; Enf. C02: 3042 Leito Cirrgico/Vascular; Enf. C03: 3043 a 3048 06 Leitos Cirrgicos/Urologia; Enf. C04: 3049 a 3054 06 Leitos Cirrgicos/Urologia; Enf. C05: 3055 a 3060 06 Leitos Cirrgicos/02 Urologia, 02 Proctologia e 02 Vasculares. 2. CUIDADOS NO PR-OPERATRIO
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Rotular o leito com placa de jejum e orientar o paciente; Encaminhar paciente ao banho de asperso ou realizar banho no leito se necessrio; Preparar o paciente para procedimento cirrgico, orientando quanto retirada de prteses e/ou adornos e tambm quanto ao esvaziamento vesical; Encaminhar paciente ao Centro Cirrgico, relatando no pronturio o horrio e quadro clnico do paciente. Verificar sinais vitais e relatar no pronturio. 3. CUIDADOS NO PS-OPERATRIO Receber o paciente tendo cuidado com drenos, ferida operatria, verificar sinais vitais e relatar no pronturio; Posicionar paciente de acordo com prescrio mdica; Observar sondas, aspecto da diurese, queixas do paciente; Caso haja obstrues de sondas, drenos comunicar urgente superviso de enfermagem; Observar irrigao, caso sangue presente; Orientar ingesta hdrica de acordo com prescrio; Estar ciente do diagnstico do paciente, bem como exames e procedimentos e se necessrio avisar superviso de enfermagem; Respeitar o paciente, suas limitaes e seu estado fsico e mental;
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Comunicar superviso de enfermagem caso haja procedimentos a serem realizados por enfermeiros. XXXIV. ROTINAS OPERACIONAIS DO POSTO 3 D CLNICA CIRRGICA
1. INTRODUO O posto da Clnica Cirrgica da Santa Cada de Misericrdia est localizado no 3 piso da Ala Jlia Miranda. Possui 03 enfermarias do SUS com 06 leitos (3061 a 3079) com banheiro e lavatrio para profissionais, 01 posto de enfermagem, sala de procedimento com lavatrio com porta sabo e porta papel e 01 isolamento. 2. RECURSOS HUMANOS Diurno: 03 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 03 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs Noturno: 03 funcionrios no planto impar, fazendo 12x36hs 03 funcionrios no planto par, fazendo 12x36hs 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs. A enfermeira supervisora responsvel pelo posto 3D clnica cirrgica e tambm pelo posto 2C unidade de Hematologia/Oncologia.
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XXXV. ROTINAS OPERACIONAIS DO POSTO 3 F APARTAMENTOS DE CONVNIOS E PARTICULARES O Posto 3F ou Apartamentos de Convnios e Particulares est localizado no 3 andar do Hospital Santa Casa de Misericrdia de Goinia e atende a todas as especialidades clnicas e cirrgicas em sistema de convnios e particular, esta unidade possui 10 apartamentos de luxo com 02 leitos e 04 apartamentos de luxo com 01 leito e 01 sof cama. 1. RECURSOS HUMANOS POSTO 3F Equipe composta de: 04 tcnicos de Enfermagem no perodo diurno, 02 em cada planto fazendo 12x36hs; 04 tcnicos de Enfermagem no perodo noturno, 02 em cada planto fazendo 12x36hs; 04 supervisoras de Enfermagem, 02 diurno sendo que 01 diurno par 12X36 e 01 diurno impar12x36h e 01 em cada noturno fazendo 12x36hs. 2. ESTRUTURA FSICA DO POSTO 3F

01 Posto de Enfermagem; 01 Copa; 01 Posto para Prescrio Mdica; 01 Banheiro para os funcionrios; 01 Expurgo; 01 DML.
XXXVI. ROTINAS OPERACIONAIS DO PLANTO NOTURNO O trabalho realizado no perodo das 19 as 07hs. O enfermeiro exerce assistncia de enfermagem dentro de princpios, cientficos, ticos e de humanizao a pacientes adultos e peditricos, clnicos e cirrgicos, em estado crtico, semi-crtico, intermedirio e auto-cuidado, encaminhados do Pronto Atendimento, Centro Cirrgico, Unidade de Terapia Intensiva. O planto noturno tem uma rotina prpria, sendo que a maior parte das atividades assistenciais realizada at as 24hs. Depois disto, a
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equipe de enfermagem fica a disposio para atender as solicitaes dos pacientes e as intercorrncias com os mesmos. So administradas medicaes de rotina as 02, 04 e 06 horas. Em torno das 05 horas, so realizadas as avaliaes e registros dos pacientes para o trmino do planto s 07 horas. Quando houver algum problema, deve-se identificar em qual planto ocorreu o fato e qual o enfermeiro responsvel para que se possa esclarecer e solucionar as dvidas, ou se julgar necessrio para que se passe o caso para o supervisor tomar as devidas providncias. No h servio de apoio disponvel, sendo que todos os encaminhamentos so realizados pela equipe de enfermagem da unidade. Em situaes de urgncias/emergncias o mdico plantonista acionado e aguardado para tomar as condutas mdicas necessrias. Em quanto isso a equipe de enfermagem presta assistncia bsica de urgncia, dentro dos limites ticos-legais. So coletadas amostras de sangue dos pacientes que estiverem hemodinamicamente instveis, em carter de urgncia. A ordem do local reflete o nosso compromisso com o bem estar de todos.
XXXVII. BIBLIOGRAFIA BRASIL, MINISTERIO DA SAUDE, Normas bsicas para Alojamento Conjunto, Portaria MS/GM n 1.016, 26 de agosto de 1993. DOU N 167 de 1/09/93, seo I, 13066. CASANOVA, LD, SEGRE, CAM Alojamento Conjunto In: DINIZ, EMA; Manual de Neonatologia So Paulo, Revinter, p. 17-19,1993. SEGRE, CAM; SANTORO JR,M. Assistncia Hospitalar a RecmNascidos: recomendaes para padronizao In: DINIZ, EMA, Manual de Neonatologia So Paulo, Revinter, p. 1-8,1993. Brasil: Ministrio da Sade Secretria de Gesto de Investimentos em Sade, Edital: Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de enfermagem, Estado do Mato Grosso, Braslia, 2003.
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Barros, E; Manfro, R; Thom, F; Gonalves, L.F. Nefrologia: Rotinas, diagnstico e tratamento. 1. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1994. . Brunner e Suddarth. Enfermagem Mdica Cirrgica. Trat. Smeltzer, S. C; Bare, BG.8. Edio. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p.1028-29. Rotinas do Servio de Higienizao e Limpeza e do setor de internao do Transplante Renal da SCMG. FLVIA Hering e Srougi: Urologia, Diagnstico e Tratamento. Editora Rosa, 1998. REED, U.C. Neurologia: noes bsicas sobre a especialidade. Disponvel em: =http://www.fm.usp.br/pdf/neurologia.pdf . Acesso em: 18 de junho de 2008 NEVES, P.P.; FONTES, S.V.; FUJIMA, M.M. et al. Profissionais da sade, que assistem pacientes com Acidente Vascular Cerebral, necessitam de informao especializada. Rev. Neurocincias. Disponvel em:
http://www.unifesp.br/dneuro/neurociencias/vol12_4/avc.htm.
Acesso em: 16 de junho de 2008 CAMPUS, J. Q., PRESOTO, L. H.. Bases Doutrinrias da Burocracia na Sade. So Paulo: Ed. Jotac, 2004. KURGANT, Paulina. Administrao em Enfermagem. Ed. E.P.U. Internet: wttp://www.pdf4free.com MOTA, Ana Letcia Carnevalli, Normas, rotinas e tcnicas de enfermagem. So Paulo: Itria, 2003. CCIH, Santa Casa de Misericrdia de Goinia realizou correo e sugestes da rotina.
149

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ROTINAS DE ENFERMAGEM SCMG

XXIII XXIV XXV

Atribuies Ideais dos Enfermeiros Atribuies dos Tcnicos de enfermagem

Rotina Operacional Posto 1A Enfermarias de Convnios e 92 Particular

Rotina Operacional Posto 2A Obstetrcia e Berrio

Rotina Operacional Posto 2B Unidade de Transplante 99 Renal - UTR, Nefrologia e Ortopedia

Rotina Operacional Posto 2C Unidade de Hematologia/ 110 Oncologia

XXIX XXX XXXI XXXII XXXIII

118 123 139 141 144 146

XXXIV Rotina Operacional Posto 3D Clnica Cirrgica XXXV

Rotina Operacional Posto 3F Apartamentos de Convnios 147 e Particulares

XXXVI Rotina Operacional do Planto Noturno XXXVII Bibliografia

recomendaes bsicas para limpeza, desinfeco de ambiente, artigos e roupas da CCIH.

II. SOLICITAES DE EXAMES:

a solicitao no pedido de exames devidamente preenchido e

carimbado pela equipe mdica;

os exames conforme solicitao e anotar data e hora no

e orientar o paciente quando necessrio jejum ou outros

preparos para o exame;

o paciente ao setor de exames, quando solicitado,

acompanhado pelo maqueiro;

caso de coleta de amostras de urina, fezes e/ou escarro, fornecer o

caso de exames laboratoriais solicitar a coleta ao setor de

Para realizao de exames a serem feitos em outra instituio de

Exames de alto custo devero ser autorizados pelo auditor do SUS.

Observar orientaes da Rotina de Biossegurana para Ambulncia da CCIH;

2. Transferncia para outras instituies:

a solicitao de transferncia no pronturio do paciente, com

central de vagas a transferncia para que ela faa os devidos

contatos e aguardar o retorno;

no pronturio do paciente: hora, condies do paciente e

acompanhamento familiar e de enfermagem;

o preenchimento de termo de responsabilidade mdica

autorizando a remoo do paciente, juntamente com o encaminhamento mdico;

solicitao de transporte via internet; o paciente na ambulncia na presena de um familiar e de

um profissional da enfermagem, de acordo com a gravidade do paciente;

cuidados de Biossegurana durante o transporte;

o pronturio do paciente verificando se est completo; a limpeza terminal do leito;

MV e na Prefeitura a alta hospitalar por transferncia;

na chefia de enfermagem o formulrio com o recebido da

VI. SINAIS VITAIS

1.3. Classificao da febre:

Registrar no pronturio os resultados conforme os horrios de rotina;

2.1. Tabela de freqncia cardaca

60 a 70 batimentos por minuto

65 a 80 batimentos por minuto

120 a 125 batimentos por minuto

125 a 130 batimentos por minuto

3.1. Tabela de freqncia respiratria

15 a 20 movimentos por minuto

18 a 20 movimentos por minuto

20 a 25 movimentos por minuto

30 a 40 movimentos por minuto

Elasticidade Resistncia Quantidade Viscosidade

4.1. Tabela de variao da presso Presso arterial normal ou 140 a 110

fisiolgica sistlica Presso arterial normal

fisiolgica diastlica Presso (hipertenso) Presso (hipotenso) arterial arterial

mmHg elevada 150X110 mmHg baixa 100X60 mmHg

Presso convergente (mxima e 120X90,5 mnima se aproximam)

Presso divergente (mxima e 120X40 mnima se distanciam) mmHg

acordo com orientao mdica;

anterior da articulao do cotovelo do paciente;

Desinfetar as olivas do estetoscpio com algodo embebido no lcool