PRINCIPAIS CONCEITOS DA ABORDAGEM SISTMICA EM CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO INDIVDUO E SUA FAMLIA

NURSING CARE TO THE INDIVIDUAL AND HIS/HER FAMILY: MAIN CONCEPTS OF THE SYSTEMIC APPROACH

PRINCIPALES CONCEPTOS DEL ABORDAJE SISTEMICO EN CUIDADOS DE ENFERMERA AL INDIVIDUO Y SU FAMILIA

Sueli Aparecida Frari Galera* Margarita Antonia Villar Luis**

Galera SAF, Luis MAV. Principais conceitos da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem ao indivduo e sua famlia. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(2): 141-7.

RESUMO
Dada a nfase atual na questo famlia surgiu o interesse de trazer para a discusso alguns conceitos que fundamentam a abordagem sistmica em cuidados de enfermagem, que tem como principal instrumento a entrevista com a famlia. Os conceitos discutidos so: sistema, ser humano, famlia, sade familiar, interveno de enfermagem, hipteses, circularidade, hiptese sistmica e neutralidade. Procurou-se fornecer exemplos prticos que facilitassem a compreenso dos conceitos, bem como sua aplicabilidade.

PALAVRAS-CHAVE: Famlia. Cuidados de enfermagem. Enfermagem. Sade da famlia.

ABSTRACT
With the current emphasis in the family question it is important to discuss some concepts underlying the systemic approach to the family nursing care, which has in the interview with the family its main instrument . In this paper the following concepts are discussed: system, human being, family, familiar health, nursing intervention, hypotheses, circularity, systemic hypothesis and neutrality. It was aimed to supply practical examples that could facilitated the understanding of the concepts, as well as its applicability.

KEYWORDS: Family. Nursing care. Nursing.. Family health.

RESUMEN
Considerando la enfasis actual en la cuestin familia surgi el inters en traer para la discusin algunos conceptos que fundamentan el abordaje sistmico en cuidados de enfermera, que tiene como principal instrumento la entrevista con la familia. Los conceptos discutidos son: sistema, ser humano, familia, salud familiar, intervencin de enfermeria, hiptesis, circularidad, hiptesis sistmica, neutralidad. Se buscd fornecer ejemplos prcticos que facilitasen la comprensin de los conceptos, bin como su aplicabilidad.

PALABRAS-CLAVE: Familia. Atencion de enfermeria. Enfermeria. Salud de la familia.

Enfermeira Especialista junto ao DEPCHda EERP - USP. Doutora em enfermagem. E-mail: sugalera@eerp.usp.br Professora Titular do DEPCHda EERP - USP-

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INTRODUO

Na atualidade a enfermagem brasileira, nas mais variadas reas, dentre elas a psiquiatria e sade mental, tem se voltado para a famlia como um grupo de grande potencial de acolhimento e socializao de seus membros. A criao do Programa de Sade da Famlia, a reduo do tempo de internao, o incentivo para tratamentos ambulatoriais e para uma rede de suporte mais amplo e flexvel na assistncia a portadores de doenas crnicas so exemplos de mudanas que tem PRINCIPAIS CONCEITOS exigido a incluso da famlia no plano de cuidados. visvel nas publicaes brasileiras o aumento do tema famlia em enfermagem psiquitrica e sade mental. Os trabalhos tm adotado a visita domiciliaria ou o grupo de familiares como principais meios para a interveno e pesquisa. Como referencial terico e metodolgico, utilizam a abordagem humanista (1-2), a abordagem fenomenolgica(3), a materialista histrica (4), a sociomtrica (5) e a tomada de depoimento pessoal (6). A escuta ativa empregada em todos. Dada a nfase atual na questo famlia, a importncia da incluso deste grupo na assistncia e a novidade do estudo dessa temtica sob um olhar mais compreensivo e abrangente surgiu o interesse de trazer para a discusso alguns conceitos que fundamentam a abordagem sistmica em cuidados de enfermagem, que tem como principal instrumento a entrevista com a famlia. Esta abordagem, desenvolvida por Lorraine M. Wrigth e Maureen Leahey na Unidade de enfermagem familiar da Universidade de Calgary, vem sendo utilizada como guia para a prtica, ensino e pesquisa por diversas enfermeiras canadenses e de outros pases. Este trabalho est fundamentado nos textos de Wrigth, Leahey (7), Duhamel (8) e, em bibliografias sugeridas pela segunda autora nas disciplinas que oferece no curso de ps graduao da Faculdade de Cincia em Enfermagem da Universidade de Montreal. A abordagem sistmica em cuidados de enfermagem se inspira na Teoria Geral de Sistemas, Teoria da Ciberntica, em Conceitos de enfermagem e da Terapia familiar, principalmente nos trabalhos da equipe de Milo. Esta equipe, inicialmente composta por Mara Selvini Palazolli, Luigi Boscolo, Gian Franco Cechin e Giuliana Prata, insistia na necessidade de ado tar u ma cono tao posi tiva para os comportamentos, na utilizao de rituais, de prescries de tarefas e de um intervalo mais longo entre os encontros com a famlia . A teoria do conhecimento elaborada pelo bilogo Humberto Maturana e seus colaboradores tambm outra referncia importante da abordagem sistmica em cuidados de enfermagem. Principalmente com suas idias sobre o determinismo estrutural e de realidade entre parnteses. Sistema

A abordagem sistmica reconhece que a relao entre a dinmica familiar e uma problemtica de sade complexa, sendo impossvel distinguir claramente os efeitos diretos de uma sobre a outra. Pode-se porm, observar uma co-evoluo, na qual a dinmica familiar influencia a evoluo da doena e esta, por sua vez, influencia a dinmica da famlia que sendo outra ir interferir na evoluo da doena, num processo contnuo ao longo do tempo.

Um sistema pode ser definido como um complexo de elementos em interao mtua. Esta definio pode ser aplicada para o indivduo, para a famlia ou mesmo para a sociedade. Cada sistema pode se constituir de sub-sistemas e estar inserido em outros sistemas maiores (9). Nesta perspectiva, a famlia pode ser vista como um sistema que parte de um outro maior e composto de muitos subsistemas. A famlia composta de muitos sub sistemas, como subsistema me e filho, o casal e os irmos. Ao mesmo tempo, a famlia uma unidade que faz parte de um supra-sistema que composto pelos vizinhos, organizaes, igreja, instituies de sade, escola, etc. As fronteiras entre esses sistemas so definidas arbitrariamente e ajudam estabelecer quem est dentro e fora do sistema familiar e quais subsistemas e supra-sistemas so importantes para a famlia num determinado momento. O ser humano 0 ser humano compreendido como um sistema cujos componentes e suas relaes formam a estrutura. Este sistema dinmico e sua estrutura est em contnua mudana de uma maneira determinada em cada instante nela mesma. Ao mesmo tempo, o curso que segue esta contnua mudana estrutural modulado pelas interaes do organismo de uma maneira que tem a ver com a natureza estrutural destas interaes(10). Os sistemas vivos so determinados por sua estrutura biopsicolgica e tudo que se produz no interior desses sistemas depende dela. Isto da estrutura. A mudana dentro de um sistema se produz segundo sua prpria dinmica interna ou suas interaes com o ambiente, o qual tambm muda continuamente (8) Segundo Maturana(11), toda entidade viva somente pode perceber, responder, pensar, acreditar e agir de acordo com os limites de sua estrutura nica como um ser. Este conceito salienta que a realidade descrita por uma pessoa no existe independente dela, pois uma reformulao de sua experincia.

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Conseqentemente, a realidade que o indivduo descreve no uma "realidade objetiva", mas uma realidade entre parnteses, pois uma reformulao de sua experincia vivida. Com base nessa compreenso da realidade, uma crtica s pesquisas sobre famlia que em muitas delas o pesquisador entrevista somente um familiar de cada famlia. Interpretam as respostas desse familiar como sendo a representao fiel da opinio da famlia. Se a realidade de cada pessoa uma reformulao de sua experincia, justo pensar que a opinio de um elemento da famlia e a interpretao que o pesquisador faz desta opinio no so, necessariamente, a representao de todo o grupo.

ciclos da vida familiar, ao seu ambiente ou a uma problemtica de sade fsica ou mental. O observador pode ser um membro da famlia ou um profissional de sade(12). A interveno de enfermagem

outras. Colocando-se a mo em uma das peas imediatamente influenciamos os movimentos de todas A formulao de hiptese as outras e, aps algum tempo, o mbile retoma seu Hipteses so enunciados especficos sobre como a movimento balanceado, mas no necessariamente na dinmica familiar influencia um problema de sade e mesma direo de antes de ser tocado(7) sobre como o problema de sade influencia a Assim como o mbile, a famlia um todo dinmica familiar num determinado momento. A composta de vrios elementos ou membros. Uma enfermeira formula hipteses para exprimir o resultado mudana em um de seus membros afeta todo o grupo. da anlise que faz a partir das informaes que obtm Porm, a famlia tem habilidades para criar um na interao com o paciente/famlia. balanceamento entre mudanas e estabilidade. Por Segundo Duhamel(8), as hipteses permitem exemplo, a ocorrncia de doena mental reconhecida fazer uma ligao entre os comportamentos, as como uma sobrecarga, um estresse para toda a famlia. crenas, os sentimentos e as experincias passadas No incio da doena ocorre uma desorganizao do sistema familiar para explicar a dinmica de uma familiar e, posteriormente, a famlia consegue famlia frente a uma situao qualquer. Um exemplo reorganizar-se priorizando o cuidado de seu familiar de hiptese para explicar a falta de aderncia de um (13). portador de doena mental paciente s recomendaes do profissional de sade poderia ser uma ligao com a experincia passada do A sade familiar: paciente com seu pai, que mesmo aderindo s A no o de sa de famil i ar depen de do recomendaes acabou morrendo. Um raciocnio julgamento que o observador faz sobre a eficcia da possvel deste paciente seria: meu pai atendeu s adaptao d grupo frente s mudanas ligadas aos recomendaes e mesmo assim morreu, ento de que adianta segu-las?

Diversos nomes tm sido utilizados para descrever o trabalho da enfermagem, tais como: aes, atividade, interveno , tratamento, teraputica. Duhamel(8); Wrigth, Leahey(7) preferem o termo interveno, definido-o como alguma ao ou resposta da enfermeira, incluindo aes teraputicas, respostas cognitivas e afetivas que ocorrem no contexto do relacionamento Alm disso, estas pesquisas sugerem inter- enfermeira paciente e oferecido para o indivduo, famlia venes de enfermagem junto famlia fundamentadas ou comunidade onde a enfermeira trabalha. nas interpretaes das entrevistas feitas com um co mu m se afi rmar que o o bje ti vo da membro do grupo. Novamente, percebe-se o problema interveno de enfermagem efetuar mudanas que da viso nica, pois a interveno sugerida para a ajudem o cliente e a famlia darem respostas mais abordagem da famlia est fundamentada somente no efetivas aos problemas de sade. Segundo Duhamel(8), ponto de vista de um de seus membros. na perspectiva do conceito de determinismo estrutural, este papel da enfermeira precisa ser A famlia: reconsiderado. A famlia definida como um grupo de indivduos O profissional que acredita que a objetividade no vinculados por uma ligao emotiva profunda e por existe alm dos parnteses reconhece que no pode impor a um sentimento de pertena ao grupo, isto que se sua prpria realidade aos outros e que deve respeitar a identificam como fazendo parte daquele grupo. Esta de seus pacientes. Reconhecendo a unidade de definio flexvel o suficiente para incluir as realidade de cada um, a enfermeira pode contribuir com a diferentes configuraes e composies de famlias sua percepo, para que eles descubram uma outra que esto presentes na sociedade atual(12). realidade. Esta contribuio poder promover mudanas Uma analogia til para compreender os estruturais capazes de favorecer uma melhor adaptao conceitos da teoria de sistemas aplicados famlia problemtica em causa. Nesta perspectiva, o papel da a comparao com o mbile. Observando-se um mbile enfermeira muda de agente que dirige a mudana para suspenso no ar vemos que ele composto de vrias elemento participante deste processo, criando um (8) peas se movem, umas mais rapidamente do que contexto favorvel para a mudana .

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A idia de hiptese na abordagem sistmica oposta idia de hiptese da pesquisa experimental. Segundo Selvini-Palazoli (14) , na terminologia da cincia experimental, uma hiptese uma suposio no comprovada que aceita para ensaio experimental. Ela serve de base para uma investigao posterior que poder indicar se ela deve ser aceita ou refutada. Isto , na pesquisa experimental uma hiptese verdadeira ou falsa. Dentro da cincia familiar, os fenmenos provocados pelas questes que o terapeuta faz durante a interao com base nas hipteses que formulou e que testa atravs de suas perguntas definem essa atividade como experimental. Porm, os dados deste tipo de experimentao derivam ou provm das retroaes imediatas (verbais e no verbais) que os "sujeitos" do s questes colocadas pelo terapeuta, ou por suas reaes retardadas resultantes das prescries e rituais propostos no final da sesso (intervenes do terapeuta). Tanto as questes, como as prescries e rituais tem por objetivo a verificao ulterior de uma hiptese que era tida como plausvel at aquele momento. Para Hoffman (15), esta definio coloca imediatamente um marco desconcertante em torno da terapia, na qual cada caso ser semelhante com um experimento por si s. Uma "novela de mistrio" na vida real. Porm, muito pouco pode- se afirmar sobre o final desta "novela" que est em constante movimento, modificando-se de tempos em tempos. Portanto, na abordagem sistmica a idia de hiptese permanece especfica significao fundamental do termo com relao sua raiz etimolgica de suposio: uma hiptese uma suposio feita como base para o raciocnio, sem referncia a sua verdade como ponto de partida para uma investigao. Esta definio exclui explicitamente os critrios de veracidade ou falsidade da pesquisa experimental (14).

a utilidade dessa hiptese. Uma hiptese pode ser muito til quando enfatiza os recursos do sistema familiar. Por exemplo, o apoio emocional que os pais podem dar frente mudana de comportamento de um filho. No momento em que a hiptese parea explicar, justificar ou dar uma direo para o caminho atual dos fatos a famlia apresentar uma configurao distinta. Como o sistema familiar est em constante movimento, este momento significa que a hiptese original deve ser revisada ou, algumas vezes, suprimida, pois esta configurao distinta tende a mudar outras, desestabilizando o sistema familiar novamente ou, talvez, aprofundando seu autoconhecimento(15). A hiptese til tambm para o terapeuta. Primeiro, til em seu poder de organizao, pois oferece um esboo inicial sobre o qual o terapeuta trabalha as informaes reunidas na interao com a famlia, dando-lhe um fio condutor para realizar suas entrevistas. Em segundo lugar, sugere um possvel significado que o comportamento sintomtico pode ter para esta famlia especificamente. Deve-se ter cautela com esta segunda utilidade, pois dizer que o sintoma tem a funo de representar alguma desorganizao familiar uma afirmao linear. Sabemos que os membros de uma famlia se envolvem com outros tantos fatores e nenhum deles pode se encontrar sob controle unilateral dos demais.

Selvini-Palazoli et al. (14) salientam que, do ponto de vista epistemolgico, seria incorreto dizer que o comportamento de uma pessoa causa o de outra. Portanto, no se pode afirmar que um sintoma causado por reaes da famlia a ele, nem tampouco o contrrio. Antes, melhor dizer que todos estes comportamentos esto girando em uma pauta que suportada mutuamente e que caracteriza o modelo de funcionamento familiar. H de se ter a compreenso de que este um processo no qual as atividades Uma soluo, proposta pela equipe de Milo, encaixam-se umas nas outras to ritmicamente como o para a questo dos critrios de veracidade da hiptese inalar e exalar o ar, a sstole e a distole do corao. foi uma metfora de Pirandello sobre a verdade: Duhamel (8) ressalta que dentro da abordagem "existem tantas possibilidades de verdades quantos sistmica no se busca a causa do problema, mas os lugares desde os quais contempl-la" (14). fatores que freqentemente esto presentes e o Assim que Duhamel8) salienta que a hiptese mantm. Freqentemente os fatores que fazem durar o que a enfermeira formula ao utilizar a abordagem problema so diferentes daqueles que o causam. sistmica se ope ao conceito de hiptese da pesquisa Assim, dentro da anlise de uma problemtica de experimental, pois sabemos que ela no uma sade, o "como" mais importante que o "porqu". representao objetiva da dinmica familiar. Ela As hipteses tendem a dar conta do contexto dentro representa somente uma das muitas explicaes. do qual a problemtica de sade evolui, isto , das Esta explicao pode ter utilidade para a famlia relaes entre os diferentes sistemas e sub sistemas no sentido de facilitar o processo de adaptao a uma que contribuem, por exemplo, para a manuteno de situao, seja ela uma doena, a falta de aderncia ao um problema de sade. tratamento, os problemas relacionados ao abuso de aconselhvel que as hipteses sejam lcool e droga, ou relacionados s fases de desenvolconstrudas junto com os membros da famlia. A vimento do ser humano. A famlia confirmar ou no participao do grupo familiar nesse processo favorece

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a elaborao de hipteses compatveis com as crenas, valores e percepes do grupo em relao a uma dada situao. Hipteses muito diferentes da percepo da famlia no carecem de credibilidade e so logo descartadas. Hipteses mais prximas ou semelhantes s das famlias so susceptveis de manter o
status- quo.

O princpio de circularidade Segundo Wrigth, Leahey(7), os comportamentos dos membros da famlia so mais bem compreendidos a partir de uma viso de causalidade circular do que linear. Causalidade linear definida como um evento (A) causando outro (B), sem que este tenha qualquer ao sobre A. Por exemplo, quando o relgio toca s 6 horas da tarde, a famlia rotineiramente se rene para o jantar. O evento A (soar do relgio) causa o evento B (jantar em famlia), enquanto que B no afeta o evento A.

No modelo de causalidade circular, o evento B pode afetar o evento A. Por exemplo, se o marido se interessa pelos cuidados com a ostomia de sua esposa (evento A) e a esposa responde explicando-lhe os procedimentos dirios (evento B), pode ser que o Nesta perspectiva, o terapeuta no um agente e marido continue se interessando e oferecendo suporte a ela. Neste caso, temos o evento A causando B, que o cliente no um sujeito. Ambos formam um campo mais extenso em que terapeuta, famlia e um certo refora A novamente. Esta compreenso da circularidade prevista nmero de outros elementos atuam e reagem uns sobre dentro da teoria de sistemas, mas foi com a ciberntica os outros das mais diversas maneiras, pois cada ao e de primeira e de segunda ordem que o conceito foi reao mudam constantemente a natureza do campo no aprofundado. A ciberntica interessa-se pelos qual residem os elementos deste novo sistema (15) mecanismos reguladores dos sistemas e pelos teraputico . processos de retroalimentao. A diferena mais importante entre a ciberntica de primeira e segunda ordem aquela relativa observao dos sistemas. Na ciberntica de primeira ordem o observador considera-se separado do sistema observado, enquanto que na de segunda o observador entra na descrio do que observado. Na ciberntica de segunda ordem a unidade do tratamento contm ambos: o observador e o observado(16) Se o observador entra naquilo que observado, no h o que se poderia chamar de sistema observado isolado. Finalmente, uma vez que qualquer observador percebe o mundo atravs das lentes da cultura, da famlia e da linguagem, o produto resultante representa no algo privado e autnomo, mas uma "observao comunitria"(6). Nesta perspectiva da ciberntica de segunda ordem, a circularidade definida como a capacidade do terapeuta de conduzir sua investigao com base nas retroaes da famlia, em resposta s informaes que ele solicita sobre as relaes, as diferenas e as mudanas dentro das prprias relaes(15). Hiptese sistmica

entre esses e a enfermeira. A enfermeira questiona os membros da famlia sobre suas relaes e as respostas da famlia a estas questes guiaro a entrevista. Observa-se a circularidade na troca de informao entre a enfermeira e o sistema familiar e entre os diferentes membros da famlia que influenciam cada uma das pessoas(8) Por exemplo, logo depois que se pergunta me com filho portador de fibrose cstica se os cuidados da criana tornaram-se muito exigentes para ela. O pai, que participa da interao, recebe a informao e reage a ela minimizando o fardo que os cuidados com o filho podem representar para ela. No seu entendimento, os cuidados esto bem compartilhados entre ambos e no considera plausvel que a esposa se queixe da sobrecarga que isto lhe causa. A me reage exprimindo sua raiva, afirmando que seu marido no contribui suficientemente nos cuidados da criana. Esta interao que ocorre na presena da enfermeira informa-lhe sobre a relao dos dois e guia suas questes e hipteses sobre o funcionamento familiar. Desta maneira, a in formao ci rcula entre a enfermeira e os diferentes membros da famlia, cada um influenciando os outro(8).

Um dos princpios da teoria de sistemas afirma que o todo maior do que a soma de suas partes. Assim, a famlia um todo maior do que a soma de seus membros. Com base neste princpio, a abordagem sistmica se interessa pelas relaes entre os diferentes sistemas e sub sistemas presentes no sistema familiar para compreender melhor o funcionamento de cada um deles. As relaes entre os membros do sistema familiar influenciam, de maneira significativa, os comportamentos, crenas e sentimentos de cada membro de uma famlia. Seguindo o princpio da circularidade, esses comportamentos, crenas e sentimentos influenciam, por sua vez, as relaes entre os diferentes membro(8). O profissional que ajuda uma famlia a lidar com uma problemtica de sade formula hipteses sobre as ligaes entre os comportamentos, as crenas e os sentimentos do grupo familiar de um lado e, de outro a problemtica apresentada. Este tipo de hiptese, chamado de hiptese circular ou hiptese sistmica(16)

Para formular as hipteses sistmicas ou O princpio de circularidade refere-se ao fenmeno da retroao entre os membros da famlia e circulares, necessrio estruturar a informao

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recolhida junto famlia de maneira que ela possa espelhar a coerncia da organizao circular dos elementos do sistema. O exemplo a seguir ilustra uma hiptese sistmica com enfoque sobre as crenas. Uma esposa que acredita que seu marido deveria seguir as recomendaes do profissional de sade para man ter sua doena cardaca e m nveis mais equilibrados fala freqentemente ao marido sobre os comportamentos que ele deve adotar para atingir os objetivos sugeridos pelo profissional de sade. Apesar disso, seu marido continua negligenciando os conselhos teraputicos e sua sade no para de se deteriorar e os sintomas persistem. Dentro deste caso, poder-se-ia formular a seguinte hiptese circular: as crenas da esposa em relao sade de seu marido e recomendao do profissional de sade so mantidas pela persistncia dos sintomas cardacos do marido ("ele no segue a recomendao, por isso muito doente"). Reciprocamente, possvel que a crena da esposa seja de natureza a manter os sintomas do marido, caso as tentativas dela de ajuda-lo sejam percebidas por ele como implicncias. Neste caso, a reao do marido recusar-se a seguir as recomendaes. Com esta hiptese sistmica ningum censurado e cada um, a sua maneira, contribui na manuteno da problemtica de sade que a deteriorao da sade do marido. Seria possvel formular hipteses lineares, porm essas hipteses tendem a no dar conta do fenmeno da circularidade dentro do sistema, levando, consequentemente, a uma postura de censura por parte de quem a prope. Um exemplo de hiptese linear seria: o comportamento da esposa piora os sintomas do marido. Esta hiptese tem um carter de censura em relao ao comportamento da esposa, cuja inteno seria a de ajudar o marido Outra hiptese linear poderia ser: o marido no seguindo a recomendao da esposa provoca a piora de seu estado de sade, reforando a idia da mesma. Hipteses lineares so, freqentemente, aquelas que os familiares adotam para explicar sua situao. Elas guiam seus comportamentos e influenciam suas interaes, resultando em frustraes que podem manter a tenso dentro das relaes. As enfermeiras que buscam a causa dos problemas estaro mais predispostas a censurar um membro do sistema e adotar uma hiptese linear para explicar a problemtica em questo. Estes profissionais correm o risco de comprometer a relao de confiana estabelecida com os membros da famlia. Entretanto as que procuram, desde o incio, ligaes circulares entre os diferentes elementos do sistema, influenciam mais facilmente a realidade dos membros da famlia, favorecendo um contexto propcio mudana(8). importante ressaltar que, ao formular uma hiptese, a enfermeira deve utilizar uma linguagem
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que vise descrever a atitude de um membro da famlia. Dizendo, por exemplo, que a pessoa demonstra comportamentos que sugerem um estado depressivo, indicando para a famlia que a pessoa no sempre assim. A neutralidade O princpio da neutralidade refere-se necessidade da enfermeira ser imparcial frente ao sistema familiar, isto , na interao com a famlia a enfermeira deve ter uma atitude que reflita respeito e interesse pela "realidade" de todos os membros do grupo de modo que cada um possa afirmar que a enfermeira no defende um membro em detrimento de outro. Segundo Duhamel(8), a enfermeira que acredita que a objetividade no existe alm dos parnteses ter mais facilidade para manifestar sua neutralidade, pois ela no considera que existe uma "verdade" ou uma viso que seria mais correta que a outra. Por isso, no julga que uma pessoa em particular seja responsvel por um problema. Ao contrrio, considera que todo o sistema que o mantm. Cechin(17) defende que uma atitude de neutralidade mantida pela curiosidade, pois esta convida a uma busca contnua de hipteses neutras que impedem a enfermeira de adotar uma descrio nica do sistema analisado. As enfermeiras, freqentemente, visam convencer os pacientes a adotarem certos comportamentos, acreditando que existe uma viso correta da situao. Nessa concepo, poder ser difcil dar provas de neutralidade e de flexibilidade no incio da relao com a famlia. impossvel ser curioso se existe a crena em uma nica verdade (8).

CONCLUSO
Esta sntese terica a respeito da abordagem sistmica da famlia no teve a inteno de esgotar o assunto referente temtica, cuja literatura existente testemunha de sua amplitude e complexidade. O objetivo foi, apenas oferecer uma viso dos conceitos principais e de sua aplicabilidade na enfermagem. A abordagem sistmica pode ser adotada mesmo que a entrevista seja somente com um membro da famlia. Por exemplo, poder-se- ia perguntar a um paciente: caso sua me estivesse aqui conosco o que ela responderia se eu Ihe perguntasse o que ela pensa sobre sua maneira de cuidar de sua doena? Porm, a abordagem familiar prefervel individual. A coleta de percepes de cada membro da famlia com relao problemtica vivida favorece a elaborao de hipteses sistmicas com maior potencial de utilidade famlia do que as fundamentadas sobre a percepo
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de um s membro(8). importante recolher a percepo de cada membro quanto ao funcionamento da famlia, pois so elas que influenciaro os comportamentos de cada um e o funcionamento de todo o sistema familiar. A sade familiar depende dessas percepes e deste funcionamento.

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Artigo recebido em 17/08/01 Artigo aprovado em 13/09/02

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