Clasificacin morfolgica de pelvis

4 tipos segn clasificacin de Caldwell y

Moloy (segmento posterior de estrecho superior)

Ginecoide (50%): circular, paredes laterales
paralelas,

Androide: triangular o cuneiforme, paredes laterales

convergentes

Antropoide: dimetro AP mayor que el transverso

(ovalo en sentido AP), paredes laterales algo convergentes

Platipeloide: modalidad ginecoide aplanada con

dimetro transverso amplio

Pelvimetra
A) PELVIMETRIA CLINICA

1) P. Externa

En desuso Dedos ndice y mediano Palpacin arco subpubiano (forma y curvatura) Se recorren las dos lneas innominadas (comnmente 2/3 ants.) Calculo de Conjugada Vera = Conjugada diagonal 1,5 cm Si espacio 12 cm, no se puede palpar el promontorio (es normal) Recorrer sacro-coxis y paredes laterales dela excavacin

2.a ) P. Interna (estrecho superior)

2.b) Pelvimetra Interna (estrecho medio)

Rasgos morfolgicos de espinas citicas (longitud, forma y

direccin)

2.c) Pelvimetra Interna (estrecho inferior)

Amplitud del ngulo subpubiano, forma y longitud de ramas

isquiopubianas, distancia entre tuberosidades isquiaticas y caracteres del pubis

Evaluacin funcional de pelvis

Lo mas importante para decidir

va del parto Prueba de trabajo de parto: evaluacin de tamao de pelvis en relacin con el tamao de presentacin fetal durante fase activa del trabajo de parto El mejor pelvmetro es el feto durante el parto

 B) PELVIMETRIA RADIOLOGICA
Prcticamente no se usa Dimetro transverso de estrecho superior Distancia entre espinas citicas Dimetros anteroposteriores de pelvis media Dimetros de salida de la pelvis Conjugada anatmica y diagonal Riesgo de dao radiolgico al feto!!

C) PELVIMETRIA ULTRASONOGRAFICA
Estimacin de tamao fetal y dimetros del polo

ceflico

Localizacin del feto en la pelvis

2 procedimientos radiolgicos: Planos de Hodge Sistema de las espinas (de De Lee)

De espinas para arriba espinas cm De espinas para abajo espinas + cm (plano espinas +4 presentacin coronada en la vulva)

Estrechez pelviana Vicios pelvianos

Pelvis Viciada: forma, dimensiones o inclinacin

difieren del promedio en grado tal que alteran curso del parto; 2-3,5% de las mujeres Pelvis generalmente estrecha: reduccin armnica de sus dimensiones conservando su forma Pelvis plana: dimetros AP reducidos; los transversos conservaos o aumentados Pelvis infundibuliforme: desviacin patolgica de la variedad androide Pelvis ileofemoral: malformacin causada por desarrollo anormal del acetbulo, uni- o bilateral

Grados de estrechez pelviana

Primer grado: pelvis relativamente estrecha, conjugada

vera entre 9 y 10,5 cm Segundo grado: pelvis moderadamente estrecha, conjugada vera entre 7,5 y 9 Tercer grado: pelvis absolutamente estrecha, conjugada vera menor de 7,5 cm

 Definicin: Inhabilidad de la parte de la cabeza del feto que presenta para pasar a travs de la pelvis materna Incidencia: Primigesta: 1-3% Fase de dilatacin o descenso prolongadas: 30%

 Descenso de la cabeza fetal Comienza durante la ultima fase de desaceleracin del trabajo de parto Depende de

Contracciones uterinas Capacidad plvica de la madre Factores fetales

 Factores: Maternos:

Tamao y forma de la pelvis Resistencia de los tejidos blandos Tamao Presentacion Posicion Moldeabilidad de la cabeza fetal

Fetales:

 Evaluacion clinica Examen bimanual durante primera visita anteparto Definir forma de la pelvis (ginecoide, androide, platipeloide) Especial atencin a: conjugada diagonal, inclinacion de las paredes de la pelvis, prominencia de espinas ciaticas, forma del sacro, angulo del arco suprapubico 85% capacidad pelvica adecuada; 1% pelvis claramente

inadecuada; 14% en el lmite

 Signos de estrechez pelviana: Tocar con el ndice el promontorio sacro Convergencia significante de las paredes laterales Inclinacion hacia delante del sacro Diametro interespinoso estrecho Arco suprapubico estrecho Anormalidad congenita del sacro Historia de trabajo de parto dificultoso Enfermedades maternas (raquitismo, polio, trauma) Embarazo adolescente

 Distocia Primera evidencia de pelvis inadecuada Examenes: ECO y Rx de pelvis

Riesgos
Riesgos maternos Adelgazamiento del segmento en su parte inferior con posible ruptura uterina Necrosis del bazo Laceraciones pelvicas asociada con uso istrumental HPP Infecciones uterinas postparto Riesgos fetales Distres fetal Prolapso del cordon Hemorragia intracraneana Fratura de craneo Alteraciones neurologicas

Manejo
Atencin a: Reconocimiento precoz de trabajo de parto Identificacion de la causa Aplicacin pronta de terapia Prevencion de cesarea Manejo activo del trabajo de parto

Amniotoma precoz Uso de Oxitocina en la fase latente Tto agresivo ??!!

 Indicacin de cesrea CPD documentada + patrones anormales de progreso de trabajo de parto CPD ya diagnosticada tto de eleccin Oxitocina CPD limtrofe con distocia Trabajo de parto inadecuado

Gracias