MINISTRIO DA EDUCAO

Instituto Federal de Educao, Cincia e Tecnologia de Mato Grosso

Edital IFMT n 14/2010 Concurso Pblico Tcnico-Administrativo

Anexo I
Requerimento de Iseno do Pagamento da Taxa de Inscrio Identificao do Candidato Candidato: N. Inscrio: Telefone: Cargo: Local da Prova Objetiva: N. Documento Identidade:

Declaro, sob as penas legais, ser membro de famlia de baixa renda, nos termos do Decreto Federal n. 6.135/2007, tendo em vista que: ( ) Estou inscrito no Cadnico, sob o NIS __________________________, conforme comprovao anexo; ( ) Possuo renda familiar mensal per capita de at meio salrio mnimo;

) Possuo renda familiar mensal de at trs salrios mnimos.

Sendo assim, solicito iseno do pagamento da taxa de inscrio, conforme previsto no Edital IFMT n. 14 /2010.

______/_____/________

_____________________ Assinatura do Candidato.