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Manual Ipasgo Saude

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INSTITUTO DE ASSISTÊNCIA DOS SERVIDORES PÚBLICOS DO ESTADO DE GOIÁS

Sistema de Gestão da Qualidade Certificado
NBR ISO 9001 : 2008

MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE

Prezado usuário,

Bem vindo ao Sistema IPASGO SAÚDE!

Neste espaço você encontrará as principais informações sobre o Sistema de Assistência IPASGO SAÚDE, com base na legislação que regulamenta a cobertura assistencial e a execução dos serviços disponibilizados, bem como os seus direitos e obrigações. Para esclarecimentos adicionais ou eventuais dúvidas, procure nossos postos de atendimento ou entre em contato com nossa central de atendimento pelo telefone 0800-62-1919.

Presidente do Ipasgo José Taveira Rocha

Diretoria do IPASGO Dir. de Assistência: Múcio Bonifácio Guimarães Dir. Administrativo/Financeiro: Fausto Pontes da Cruz Chefe de Gabinete: Virgínia Pereira da Silva

MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE

IDENTIDADE INSTITUCIONAL

NEGÓCIO Proporcionar assistência à saúde a seus usuários.
Revisão 24/06/2008

MISSÃO Gerenciar, de forma eficiente e eficaz, um sistema de assistência à saúde que proporcione a satisfação de seus clientes.
Revisão 24/06/2008

VISÃO Ser uma organização de referência na gestão de assistência à saúde, com excelência nos serviço prestados.
Revisão 01/07/2008

POLÍTICA DA QUALDADE
Promover a excelência no atendimento, obedecendo aos requisitos legais; Proporcionar a valorização dos colaboradores ampliando suas competências; Estabelecer parcerias com prestadores de serviços e fornecedores visando benefícios mútuos; Manter a instituição auto-sustentável; Garantir a melhoria contínua do Sistema de Gestão da Qualidade.
Revisão 24/06/2008

VALORES Foco no cliente, buscando excelência no atendimento; Ética e transparência administrativa; Comprometimento, parceria e espírito de equipe; Inovação, criatividade e melhoria contínua; Empreendedorismo.
Revisão 24/06/2008

19 Reajuste Anual da tabela de Contribuição com base em calculo atuarial 1.9 Carência para usuário titular e o grupo familiar 1.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Sumário Capitulo 1: SISTEMA IPASGO SAÚDE 1.2 Podem ser inscritos no sistema IPASGO SAÚDE (Como usuário titular) 1.10 Carência para recém-nascido 1.17 São usuários que contribuem pela tabela elaborada com base em calculo atuarial 1.11 Carência para cobertura de doenças preexistentes 1. tratamentos ambulatoriais e exames 05 05 06 06 06 07 08 08 11 12 12 13 13 13 14 14 15 15 15 16 16 16 17 17 .5 Podem ser inscritos no sistema IPASGO SAÚDE (Como dependentes do titular – Fora do grupo familiar) 1.15 São usuários que contribuem com base em percentual sobre a remuneração 1.23 Recolhimento de Co-Participação em consultas.21 Conseqüências por atraso no Pagamento de Contribuição ou Co-Participação 1.18 Tabela de Contribuição: Faixa de Remuneração 1.16 Reajuste anual de contribuição com base em percentual sobre remuneração 1.13 Formas de Contribuição IPASGO SAÚDE 1.20 Pagamentos das Contribuições em Atraso 1.6 Exclusão do dependente de grupo familiar 1.14 Limites do valor de contribuição em percentual sobre remuneração 1.1.3 Casal de Servidores Públicos inscritos no IPASGO SAÚDE 1.8 Início da contagem dos períodos de carência 1.7 Atenção usuário titular! (Informações importantes sobre o IPASGO SAÚDE) 1.1 Modalidade de Assistência 1.1 Saída do IPASGO especial e retorno ao IPASGO básico 1.12 Carência para utilização do IPASGO especial 1.22 Parcelamento de Contribuições em Atraso 1.4 Podem ser inscritos no sistema IPASGO SAÚDE (Como dependentes do grupo familiar do titular) 1.

5 Sistema de Parceria em Odontologia 23 24 24 24 25 25 25 26 Capitulo 4: SERVIÇOS DISPONÍVEIS AO USUÁRIO VIA INTERNET 4.5 Exclusões de Cobertura IPASGO SAÚDE 2.3 Auditoria Médica no Interior 26 27 27 Capitulo 5: IPASGO SAÚDE . Assistência Hospitalar.3.4 Atendimento em Psicologia e Fonoaudiologia 2.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1.2 Realização de Exames 2.2 Serviços Realizados na Unidades Descentralizadas (Regionais.4 Urgência Odontológica 3.26 Utilização Indevida do Ipasgo Saúde: Consequências 18 18 19 Capitulo 2: DA ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR 2.2 Prevenção Odontológica 3.25 Desfiliação do Sistema Ipasgo Saúde 1. Bloqueio e Carência 29 .3.1 Consultas: Validade da guia e retorno 2.6 Reembolso de despesas em Urgência e Emergência 20 20 20 21 21 22 Capitulo 3: DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 3.3. Assistência Ambulatorial.3 Atendimento em horários especiais 2. Postos de Atendiimento e Vapt-Vupts) do IPASGO 4.3 Atendimento Odontológico (na sede do IPASGO) 3.3.DAS DEFINIÇÕES 5.1 Como utilizar os serviços 3.24 Redução ou Isenção de Co-Participação (Programa de Apoio Social – PAS) 1.2 Cobertura em serviços de Odontologia 3.4 Pronto Socorro de Urgências (na sede do IPASGO –horário comercial) 3.1 Auditoria Inicial e Final (Perícia) 3.1 Serviços Disponíveis ao usuário do IPASGO SAÚDE (sede do IPASGO SAÚDE) 4.1 Acidente Pessoal.3 Serviços Disponíveis: Clinica Odontológica Ipasgo(Sede) 3.

§ 3º. por pagamentos fora do valor proposto nas tabelas do Instituto ou por serviços não autorizados. ficará sujeito ao pagamento da diferença entre o valor dos serviços assistenciais e das contribuições realizadas nos últimos 12 meses imediatamente anteriores à data da mudança (Lei nº 14.1 MODALIDADES DE ASSISTÊNCIA É o sistema de assistência à saúde dos servidores e empregados públicos estaduais ativos.081/02. O usuário poderá optar por acomodação superior a que tem direito. O IPASGO não se responsabiliza por acordos feitos particularmente entre o usuário e o prestador de serviços. distintas somente pela categoria de acomodação durante a internação hospitalar. IPASGO SAÚDE ESPECIAL Internação em acomodação privativa (apartamento padrão).1 SAÍDA DO IPASGO ESPECIAL E RETORNO AO IPASGO BÁSICO Se usuário optar pelo cancelamento do Ipasgo Especial e retornar ao Ipasgo Básico. IV). desde que expressamente se responsabilize pelo pagamento da diferença dos custos. 05 . regulamentada pelo Decreto nº 5.SISTEMA IPASGO SAÚDE 1. 1. 13. inativos e pensionistas.592/02 e demais atos normativos expedidos pela Diretoria. IPASGO SAÚDE BÁSICO Internação em acomodação coletiva (enfermaria).081/02 e posteriores alterações.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE I . diretamente ao prestador credenciado. O Sistema Ipasgo Saúde é composto por duas modalidades de assistência. não havendo distinção para cobertura dos procedimentos após o cumprimento do período de carência.1. instituído pela Lei Estadual nº 14. art.

PODEM SER INSCRITOS NO SISTEMA IPASGO SAÚDE: COMO USUÁRIO TITULAR }Servidores públicos estaduais de todos os poderes públicos }Detentores de mandatos eletivos }Pensionistas pagos pelos cofres públicos estaduais }Empregados públicos estaduais ativos. CASAL DE SERVIDORES PÚBLICOS INSCRITOS NO IPASGO SAÚDE O titular da matrícula de casal de servidores públicos. 1. PODEM SER INSCRITOS NO SISTEMA IPASGO SAÚDE: COMO DEPENDENTES DO GRUPO FAMILIAR DO TITULAR }Cônjuge }Companheiro (a) }Filhos solteiros menores de 18 anos }Filhos solteiros universitários até aos 23 anos 06 .4.2. somente de pessoa que conste do rol de dependentes de usuário falecido. 1. mediante apresentação de cópia de requerimento da pensão no ato de inscrição. O servidor que deixar o grupo familiar. respectivamente }Servidores de outros Estados à disposição do Estado de Goiás }Beneficiários de convênios com municípios.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1. sendo que o de menor remuneração é incluído como dependente. órgãos públicos federais. empresas controladas pelo Estado É permitida a inscrição provisória. somente poderá retornar ao sistema na condição de dependente nos casos de separação/divórcio ou perda do vínculo funcional. obrigatoriamente. na condição de usuário titular. será o cônjuge ou companheiro(a) de maior remuneração. inativos e seus pensionistas }Cartorários e dobristas inscritos até 1994 e 1996.3.

A partir do momento em que o filho solteiro atinge a maioridade (completa 18 anos). o dependente poderá ser incluído. o comprovante de matrícula e frequência da universidade em que estudam.Os filhos solteiros universitários devem apresentar. a cada semestre. desde que a invalidez ou incapacidade tenha ocorrido antes dos 18 anos }Menor sob guarda em processo de adoção }Enteado menor de 18 anos do qual o titular detenha a guarda Os dependentes inscritos no grupo familiar têm direito à cobertura assistencial pelo valor do percentual descontado sobre a remuneração do titular. . indicando o nº da agência e da sua conta bancária para os descontos das contribuições dos respectivos dependentes.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE }Filhos solteiros inválidos ou incapazes. Caso não sejam feitas as alterações cadastrais devidas.5. além do requerimento específico devidamente preenchido. Transcorrido o prazo. ainda. PODEM SER INSCRITOS NO SISTEMA IPASGO SAÚDE: COMO DEPENDENTES DO TITULAR . devem se apresentar à unidade do Ipasgo mais próxima para realizar as devidas alterações cadastrais. Atenção Usuário! . 1. o dependente será bloqueado até que a situação seja regularizada. sob pena de terem o benefício suspenso.FORA DO GRUPO FAMILIAR }Menor de 18 anos sob tutela ou sob guarda do titular }Cônjuge separado judicialmente ou divorciado 07 . o titular deve comparecer à unidade de atendimento mais próxima do Ipasgo para realizar as devidas alterações cadastrais. mas deverá cumprir todo o período de carência estabelecido em lei. o comprovante de seu endereço. Importante: Além da cópia dos documentos pessoais exigidas para inscrição de usuários (RG e CPF) o titular deve apresentar. Ao completarem 23 anos. O prazo para inclusão do dependente na condição de filho maior sem cumprimento da carência é de 90 dias após o aniversário de 18 anos.

sobrinhos. com recolhimento das contribuições em atraso. se inscrito após o período indicado. tios. sob pena de cumprimento de novo período de carência. desde que expressamente assuma a responsabilidade pelo pagamento da contribuição respectiva. mensalmente descontadas na conta-corrente do titular. EXCLUSÃO DO DEPENDENTE DE GRUPO FAMILIAR O dependente será excluído do grupo familiar do titular nos casos de: }Separação legal }Abandono do lar (declarado judicialmente) }Casamento ou união estável (filhos) }Manifestação de vontade do usuário titular (por escrito) } Maioridade ou emancipação ou exercício de atividade remunerada (filhos) }Cessação da invalidez ou incapacidade (filhos) }Fim da união estável de companheiro(a) ou a pedido escrito do interessado }Falecimento 1.) e o sogro(a).7. cunhados }Todos os dependentes excluídos do grupo familiar pelas causas previstas na legislação. inscrevendo-os no máximo até 90 dias após a exclusão. Os dependentes inscritos fora do grupo familiar recolhem contribuição de acordo com a faixa etária e modalidade de assistência. netos.6. ATENÇÃO USUÁRIO TITULAR! Informações importantes sobre o IPASGO SAÚDE *O titular pode manter na condição de dependente do Ipasgo Saúde os usuários excluídos do seu grupo familiar. 08 . conforme faixa etária e tabela atuarial. irmãos.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE }Filhos maiores de 18 anos }Parentes consanguíneos em linha reta e os parentes colaterais até o 3º grau (pais. nora. genro. 1.

conforme definição da legislação civil. sendo que o titular é responsável pela restituição dos valores advindos da utilização dos serviços pelo dependente que não cumprir os requisitos exigidos . casamento. poderá manter-se no Ipasgo Saúde. exclusões e demais transtornos na utilização dos serviços. O dependente que deixar de comprovar a respectiva condição após a visita. nomeação para cargo público e exercício de atividade remunerada. união estável. mensalmente. mudança de endereço. sob pena de ressarcir as despesas por uso indevido. que deve verificar. *O usuário servidor estadual que se licenciar. seja em contracheque ou conta corrente. *O Ipasgo realizará visitas domiciliares para fins de manutenção dos dependentes inscritos na condição de agregado ou companheiro. desde que faça a solicitação até 90 dias do pedido de afastamento. além de sujeitar-se às penalidades previstas na legislação vigente. será excluído sem direito a restituição das contribuições efetuadas. para evitar bloqueios. a ocorrência dos descontos das contribuições. para fins de comprovação da alegada união estável. desde que 09 . contribuindo com base em cálculo atuarial e por faixa etária.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE *O titular é responsável pela comunicação ao Ipasgo das alterações cadastrais próprias e de seus dependentes. sem direito à remuneração. emancipação ou afastamento de curso superior. relativamente aos filhos inscritos no grupo familiar. *A regularidade dos descontos das contribuições próprias e dos dependentes é de responsorialidade do titular. bem como por qualquer quantia devida ao Instituto. sob pena de cumprir carência por interrupção de sua contribuição e de seus dependentes após o período indicado. tais como: alteração do estado civil (separação ou divórcio). *O titular pode cancelar o pedido de exclusão em prazo improrrogável de 30 dias do protocolo da solicitação. *A inclusão de dependente na categoria “companheiro (a)” está sujeita ao cumprimento de requisitos exigidos no processo administrativo específico. por omissão de informações.

por escrito. devendo cumprir carência se a opção ocorrer após 90 dias sem recolhimento da contribuição assistencial. Caso não queira continuar inscrito o titular deve solicitar ao Ipasgo. *O titular inscrito na condição ex-servidor e. o titular que optar pela continuidade no sistema pode requerer sua inclusão e dos demais dependentes na matrícula de outro titular. inscrita no grupo familiar. quando for o caso. condicionada ao pagamento de débitos anteriores. pode. ao final do contrato ou quando exonerado. desde que solicite a inscrição específica e contribua pela tabela atuarial. *Em caso de término do contrato temporário ou exoneração do cargo. retornar à condição anterior de ex-servidor. será autorizada somente mediante apresentação de cópia da certidão de nascimento atualizada nos últimos 30 dias. *O empregado público estadual (celetista) aposentado e seu respectivo pensionista pode continuar no Ipasgo Saúde. devendo fazer o requerimento escrito e contribuir com base em tabela de cálculo atuarial e por faixa etária. conforme grau de parentesco autorizado. *O cartão magnético do Ipasgo Saúde é um documento de identificação do usuário do sistema. conforme faixa etária. a exclusão própria e dos seus dependentes. sob pena de bloqueio dos serviços até a regularização do cadastro ou de ressarcimento das despesas pelo descumprimento ou omissão de informação de casamento ou união estável da dependente. posteriormente nomeado ou contratado. Para o caso de certidão a ser emitida em outro Estado o titular assinará termo de responsabilidade para entrega do documento no prazo estabelecido. *A emissão de guia para o parto de filha menor e solteira. sob pena de cumprimento de carência após esse período. sob pena de perda do vínculo com o instituto na condição de titular.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE observados os procedimentos administrativos vigentes para regularização cadastral e financeira. devendo 10 . em até 90 dias. no prazo máximo de até 90 dias após a ciência da perda do vínculo funcional. cuja apresentação é obrigatória.

11 .MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE ser apresentado com documento de identidade civil para garantir o acesso aos serviços. O recadastramento é obrigatório para todos os usuários. sendo proibido o empréstimo a terceiros. INÍCIO DA CONTAGEM DOS PERÍODOS DE CARÊNCIA O período de carência para utilização dos serviços do Ipasgo Saúde será contado da seguinte forma: }usuário inscrito com base em tabela de cálculo atuarial: a partir do 1º (primeiro) dia após a data de pagamento da 1ª (primeira) contribuição. *O usuário é responsável pela guarda do cartão ou carteira provisória. *Recadastramento de usuários: periodicamente. }usuário servidor estadual: a partir do pagamento/desconto da 1ª (primeira) contribuição após a inscrição no sistema. }usuário conveniado: a partir da data do efetivo repasse da 1ª (primeira) contribuição pelo órgão conveniado ao IPASGO. e ainda. o IPASGO pode convocar todos os usuários titulares e dependentes para o recadastramento de seus dados perante o Instituto.8. responder penal e civilmente pela utilização de má-fé. bem como pelo ressarcimento das despesas advindas do uso indevido. *No caso de danos ou extravio do cartão magnético o titular poderá solicitar a 2ª via em qualquer unidade de atendimento do Ipasgo. o usuário pode optar pelo cartão magnético com autorização de débito da co-participação em sua conta corrente. 1. além da apresentação de RG e do último contracheque do titular e demais documentos de identificação dos dependentes. Para evitar filas e obter um atendimento mais ágil. sob pena de tê-los cancelados automaticamente. direto no estabelecimento do prestador. mediante pagamento de taxa específica. facilitando a emissão das guias de procedimentos.

exceto para doenças preexistentes. mas não restringe o tempo e nem local do atendimento de urgência/emergência.9. 12 da Lei nº 14. o servidor inscrito no Sistema Ipasgo Saúde e os dependentes que compõem seu grupo familiar estarão sujeitos ao cumprimento dos prazos de carência (contratual) previstos no art. 1.CARÊNCIA PARA O RECÉM-NASCIDO O recém-nascido. O atendimento de urgência/emergência é autorizado somente 24 horas após inscrição no sistema. se inscrito até 90 dias do nascimento.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Observação: Durante o cumprimento dos prazos de carência só haverá atendimento médico em caso de acidentes pessoais ou situações de risco à vida. A simples entrega dos documentos não dá direito ao atendimento (é preciso cumprir todos os itens legais para inclusão no cadastro de usuários). Os dependentes inscritos fora do grupo familiar estão sujeitos a todos os prazos de carência. CARÊNCIA PARA USUÁRIO TITULAR E O GRUPO FAMILIAR Ao tomar posse ou assinar contrato com a Administração Estadual. No entanto.081/02. desde que o parto tenha sido coberto pelo Ipasgo Saúde. mediante o recolhimento da contribuição proporcional.8. 1. Quanto aos demais procedimentos fora da situação de urgência ou emergência o usuário deverá cumprir os períodos de carência a que ainda estiver sujeito. filho de titular ou de dependente. 12 . inclusive para doenças preexistentes.10. estará sujeito ao cumprimento de carência se inscrito após os 90 dias de nascido. exceto se for dependente do grupo familiar em que o titular já tenha cumprido a carência contratual. O tratamento autorizado é limitado ao evento. detalhada no item 1. tem direito à assistência médico-hospitalar nos primeiros 30 dias de vida e não estará sujeito a períodos de carência.

pelo titular. exceto para consultas. CARÊNCIA PARA UTILIZAÇÃO DO IPASGO ESPECIAL O usuário que optar pelo Ipasgo Especial estará sujeito ao cumprimento dos períodos de carência estabelecidos na legislação para a internação em apartamento. sendo necessária.8 para assistência hospitalar (internações). exames complementares e internação em enfermaria. No caso de mudança do Ipasgo Básico para o Ipasgo Especial serão observados os períodos de carência. é de 12 meses após a primeira contribuição. O valor descontado em percentual dá direito à cobertura dos dependentes inscritos no grupo familiar.12. o valor constante na Tabela Atuarial.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1. declaradas ou não.81% sobre a remuneração (contracheque) do titular para o Ipasgo Básico e 12. Nessa forma de contribuição não existe grupo familiar. Ver detalhamento dos prazos no item 1.11. se o usuário já tiver direito à internação pelo sistema básico.48% para o Ipasgo Especial. 13 . Básico ou Especial. a assinatura. a contribuição é individual e de acordo com o sistema escolhido. 1. observados os limites mínimos e máximos estabelecidos para cada sistema. mensalmente. FORMAS DE CONTRIBUIÇÃO PARA O IPASGO SAÚDE PERCENTUAL SOBRE REMUNERAÇÃO – Será descontado. 1. TABELA POR CÁLCULO ATUARIAL – Será descontado.13. Não são consideradas para efeito de contagem do período as contribuições anteriores para o sistema básico ou cumulativas. anualmente reajustáveis. anualmente reajustável. de termo de responsabilidade no ato de inscrição. CARÊNCIA PARA COBERTURA DE DOENÇAS PREEXISTENTES O prazo para cobertura das doenças ou lesões congênitas ou preexistentes. o percentual de 6. de acordo com a idade. mensalmente. na conta-corrente do titular. por pessoa. para o controle do início de contagem desse período.

48% sobre a remuneração do servidor o valor será: Mínimo: R$ 75.14.29 IPASGO ESPECIAL: Aplicado o desconto de 12.57 Obs. limitado ao valor máximo }Usuários conveniados: contribuição conforme dispuser o convênio por percentual sobre remuneração ou de acordo tabela atuarial vigente. ao Ipasgo Saúde Básico.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1.15.94% sobre seus proventos ou pensão. Valores vigentes até abril/2010 1. Para o Ipasgo Saúde Especial contribuirão com uma alíquota de 7. sem contribuição.99 Máximo: R$ 412.91 Máximo de: R$ 277.81% sobre a remuneração do servidor o valor será: Mínimo de: R$ 48. Atenção: Servidor com dois cargos/remunerações contribuirá em percentual aplicado na soma dos dois contracheques. LIMITES DO VALOR DA CONTRIBUIÇÃO EM PERCENTUAL SOBRE REMUNERAÇÃO IPASGO BÁSICO: Aplicado o desconto de 6.1. respeitando-se o valor máximo para a modalidade de inscrição (Básico ou Especial) 14 . SÃO USUÁRIOS QUE CONTRIBUEM COM BASE EM PERCENTUAL SOBRE A REMUNEREAÇÃO: }Servidores ativos }Servidores aposentados e pensionistas das entidades estaduais }Servidores aposentados e pensionistas antes da publicação da Emenda Complementar nº 16/97: têm direito.

SÃO USUÁRIOS QUE CONTRIBUEM PELA TABELA ELABORADA COM BASE EM CÁLCULO ATUARIAL: }Ex-servidores estaduais e dependentes }Detentores de mandato eletivo e dependentes }Cartorários. no mesmo índice aplicado à tabela principal. dobristas e dependentes }Todos os dependentes que não pertencem ao grupo familiar do titular }Empregado público estadual aposentado (celetista) e dependentes }Usuários conveniados. mãe. REAJUSTE ANUAL DA CONTRIBUIÇÃO COM BASE EM PERCENTUAL SOBRE REMUNERAÇÃO Os percentuais ou valores expressos na Lei nº 14.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1. recolhem contribuição em valores calculados conforme a faixa de remuneração do servidor titular.TABELA DE CONTRIBUIÇÃO: FAIXA DE REMUNERAÇÃO Excepcionalmente.18. somente o titular cujos dependentes pai.081/02 (limites mínimo e máximo de contribuição.go. 15 . irmão maior inválido eram inscritos antes de 28/04/2002 e que continuaram no sistema. por pessoa e conforme faixa etária. serão anualmente reajustados com base no índice específico divulgado pela Agência Reguladora de Saúde Suplementar . desde então. complementação de contribuição). 1.gov. As tabelas que informam os valores vigentes podem ser retiradas nos postos de atendimento ou consultadas no endereço eletrônico www. sendo que os valores fixados em tabela específica também são reajustados anualmente.16.br. se disposto no termo contratual O valor da contribuição com base em cálculo atuarial será de acordo com a modalidade de assistência escolhida (Básico ou Especial).ANS ou conforme estudo atuarial específico para o período.ipasgo. 1.17.

1. PAGAMENTO DAS CONTRIBUIÇÕES EM ATRASO Para evitar bloqueios de serviços ou outros contratempos. REAJUSTE ANUAL DA TABELA DE CONTRIBUIÇÃO COM BASE EM CÁLCULO ATUARIAL A tabela de contribuição com base em cálculo atuarial será anualmente reajustada. A contagem para o bloqueio aos serviços assistenciais será de trinta dias a contar do dia 10 do mês seguinte ao vencido. se dará no 31º dia. uma vez que o usuário passa a ter o status de pagamento pendente a partir do 11º dia. conforme disciplina do art. se for o caso. sem prejuízo da regularização financeira pendente no período anterior. CONSEQUÊNCIAS POR ATRASO NO PAGAMENTO DE CONTRIBUIÇÃO OU CO . em caso de retorno ao sistema. 20. o usuário pode emitir o boleto no endereço eletrônico www. 1.21. 24 da Lei nº 14. a exclusão será efetivada no 91º dia (do dia 16 . já que pode efetuar o pagamento até o final do 10º dia. será EXCLUÍDO do sistema Ipasgo Saúde. Da mesma forma se dará a contagem prevista para a exclusão do usuário do Ipasgo Saúde por atraso superior a 90 dias consecutivos. evitando bloqueio dos serviços e demais transtornos na utilização dos serviços. com vistas à regularização das contribuições. ou seja. quando for o caso. ou pelo percentual apurado em estudo atuarial específico.081/02. o usuário cuja contribuição não foi descontada no contracheque deve procurar os Postos de Atendimento do IPASGO para emissão de boleto e respectivo pagamento.ipasgo.gov. No caso de atraso pela ausência de desconto em conta-corrente. além do cumprimento dos prazos de carência.PARTICIPAÇÃO O usuário que atrasar em mais de 30 dias o pagamento da contribuição ou parcelamento de débito terá o acesso aos serviços assistenciais BLOQUEADO.19.go.br. de acordo com índice específico divulgado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar – ANS.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 1. e por atraso superior a 90 dias consecutivos. ou seja. para o período.

tratamentos ambulatoriais e exames complementares. as guias serão emitidas na sede do Ipasgo. Atenção Usuário! Sobre o valor das contribuições em atraso incidirá correção monetária. mediante débito em conta-corrente até o valor máximo de 30% da remuneração do usuário. não existindo autorização legal para reparcelamento de qualquer valor. Ultrapassado esse valor. desde que atendidos os demais requisitos estabelecidos em procedimento administrativo vigente. A co-participação será paga por meio de guia de recolhimento nas agências do Banco Itaú (inclusive nos caixas eletrônicos). 1. nas casas lotéricas. exames e procedimentos ambulatoriais. A suspensão será somente para o serviço de débito de co-participação em contacorrente. PARCELAMENTO DE CONTRIBUIÇÕES EM ATRASO O pagamento das contribuições em atraso pode ser parcelado pelo titular. O parcelamento de débitos é permitido apenas uma vez.22. a título de co-participação. nesse caso. 17 .ficando o usuário. Importante: O atraso ou não pagamento dos valores de co-participação debitados em conta corrente em até 05 dias da realização do procedimento gera bloqueio do serviço até a quitação do referido débito. conforme o valor da dívida. o valor correspondente a até 30% sobre o valor de consultas. RECOLHIMENTO DE CO-PARTICIPAÇÃO EM CONSULTAS. o usuário deve recolher. com débito autorizado diretamente no estabelecimento do prestador.23. sujeito à retirada da guia e pagamento direto no ponto de recebimento até a quitação do débito existente para baixa no sistema e normalização do serviço.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 10 do mês seguinte ao vencido acrescenta-se 90 dias). juros de mora e multa de 1% ao mês ou fração e de 2% em caso de reincidência. via internet (pelo código de barras) ou. 1. TRATAMENTOS AMBULATORIAIS E EXAMES Ao realizar consultas. quando for utilizado o cartão magnético.

PAS) Excepcionalmente.25. a qualquer momento. o percentual de co-participação poderá ser reduzido nos casos de portadores de câncer. Os usuários inscritos fora do grupo familiar ou por meio de convênios e seus respectivos dependentes (inclusive do grupo familiar). Obs.ipasgo.br. 1. inativo ou seu pensionista e os dependentes do respectivo grupo familiar. Obs. definidos como tratamentos crônicos e onerosos. da Lei nº 14. após avaliação socioeconômica realizada caso a caso. dentre outros fatores. 1. art. REDUÇÃO OU ISENÇÃO DE CO-PARTICIPAÇÃO (Programa de Apoio Social .gov. a guia poderá ser emitida via internet. É proibido ao prestador exigir o depósito de cheque caução para qualquer atendimento ao usuário do Ipasgo Saúde.go. a coparticipação será paga diretamente ao prestador. HIV. a renda familiar e o valor das despesas.12. requerer a própria exclusão e/ou de seus dependentes do sistema assistencial.24. levando-se em consideração. desde que indenize o Instituto do valor positivo resultante entre os gastos realizados nos últimos 12 meses imediatamente anteriores à sua saída e o valor de suas contribuições pagas nesse mesmo período. DESFILIAÇÃO DO SISTEMA IPASGO SAÚDE O titular poderá. pelo prestador. Na apuração do valor a ser indenizado soma-se todos os gastos do 18 . lupus (quimioterapia) e para os procedimentos de hemotransfusão e litotripsia. no endereço eletrônico www.081/02). insuficiência renal crônica. Nesse caso. mesmo de servidores conveniados que contribuem com base em percentual. não têm direito à dispensa ou redução da co-participação (§7º. somente ao usuário titular servidor estadual ativo.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Nos atendimentos de urgência ou emergência realizados em horários especiais (19:00 às 7:00 de segunda a sexta-feira e 24 horas nos fins de semana e feriados).

}Suspensão do Ipasgo Saúde. mediante comunicação formal ao órgão de origem do titular. 19 . seja em caso de exclusão ou uso indevido do Ipasgo Saúde. empréstimo de cartão/carteira de usuário. às penalidades previstas na legislação assistencial. 27 da Lei nº 14.26. UTILIZAÇÃO INDEVIDA DO IPASGO SAÚDE : CONSEQUÊNCIAS A utilização indevida do Ipasgo Saúde. bem como à responsabilização penal e civil. aplicadas de acordo com a gravidade da falta cometida (Art. conforme determinação legal vigente é responsável pelo pagamento da indenização própria e de seus dependentes. no caso de falta grave. O titular. omissão de informações cadastrais que impliquem na condição de dependente. sem prejuízo do ressarcimento integral das despesas decorrentes do uso indevido do Sistema. no caso de falta gravíssima. o não pagamento de guias em atendimento de urgência/emergência. }Exclusão do plano. seja por uso de falsa declaração ou documentação. 1. sem prejuízo do ressarcimento integral das despesas decorrentes do uso indevido. entre outras condutas consideradas irregulares. no caso de falta leve. Qualquer conduta considerada irregular na utilização dos serviços do Ipasgo Saúde sujeita o titular ao pagamento total das despesas advindas. pelo titular ou dependentes. por um período de 90 a 360 dias. sujeita o titular às penalidades a seguir.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE período (últimos 12 meses) e subtrai-se do valor encontrado os valores correspondentes às contribuições mensais efetuadas nesse mesmo período.081/02): }Advertência escrita.

se tem cartão magnético. O usuário poderá ir direto ao prestador.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE II . CONSULTAS: VALIDADE DA GUIA E RETORNO Os usuários serão atendidos mediante apresentação de guia emitida pelo Ipasgo ou do cartão magnético. com a devida justificativa. com o pagamento da co-participação por débito em contacorrente. Maiores informa- 20 . A validade para os casos de entrega de exames e/ou retorno ao consultório médico sem a necessidade de apresentar nova guia ou registro pelo cartão será de 21 dias. direto no estabelecimento do prestador. Em caso de dúvidas. quando a coparticipação deve ser paga diretamente ao prestador.621919. 2. a guia poderá ser emitida via internet pelo prestador ou via solicitação pelo sistema 0800 .2.3. hipótese diagnóstica e código da doença (CID10). as internações clínicas e cirúrgicas de emergência não necessitam de autorização prévia. em formulários do Ipasgo. Os procedimentos ambulatoriais (GTAs). ou a um posto de emissão de guias. constando obrigatoriamente o código previsto na tabela vigente no momento da solicitação. ATENDIMENTOS EM HORÁRIOS ESPECIAIS Nos atendimentos de urgência ou emergência. pelos telefones (62) 3238-2521 e 3238-2515. se autorizado pelo responsável.1. O tempo de validade da guia após a emissão é de 15 dias. 2. O uso do cartão magnético deve ser acompanhado de documento de identificação pessoal. informações na Auditoria Médica. realizados em horários especiais (19:00 às 7:00 de segunda a sexta-feira e 24 horas nos fins de semana e feriados).DA ASSISTÊNCIA MÉDICO-HOSPITALAR 2. REALIZAÇÃO DE EXAMES Os exames especiais e de alto custo poderão ser solicitados somente por médicos credenciados.

}Inseminação artificial. }Transplantes. }Procedimentos clínicos ou cirúrgicos para fins estéticos. exceto para os inscritos no Programa Ipasgo Domiciliar. Os subseqüentes devem ser autorizados pelos auditores da Supervisão de Medicina Social. }Tratamento de rejuvenescimento ou de emagrecimento com finalidade estética. }Tratamento clínico ou cirúrgico experimental. assim definido em ato normativo expedido pelo Ipasgo.4. quando declarados pela autoridade competente. bem como órteses e próteses para o mesmo fim. EXCLUSÕES DE COBERTURA IPASGO SAÚDE: São excluídos da cobertura do Sistema Ipasgo Saúde os seguintes procedimentos ou serviços: }Atendimento em casos de cataclismos. guerras e comoções internas.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE ções ligar na central de atendimento: 0800-62-1919. }Fornecimento de medicamentos para tratamento domiciliar.do Ministério do Trabalho.NR9 – MTB. exceto os vinculados a programas especiais do Ipasgo.º 24/94-NR7. exceto para rins e córnea. fonoaudiologia e fisioterapia não necessitam de autorização prévia. conforme Portaria 25/94. 2. }Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional.5. órteses e seus acessórios não ligados ao ato cirúrgico. conforme Portaria n. 2. ATENDIMENTO EM PSICOLOGIA E FONOAUDIOLOGIA Os primeiros procedimentos em psicologia. (Exames admissionais e periódicos). 21 . e Programa de Prevenção de Riscos Ambientais. }Consultas domiciliares. }Fornecimento de medicamentos e materiais importados não nacionalizados. }Fornecimento de próteses. na sede do Ipasgo. }Fornecimento de medicamentos de manutenção no pós-operatório imediato e tardio dos pacientes transplantados renais ou de córnea.

produzir ou reverter a esterilidade masculina ou feminina. em locais onde não existe o serviço credenciado e para procedimentos não eletivos. exceto nos casos de urgência e emergência. em valores iguais aos estabelecidos na Tabela Própria do Ipasgo para procedimentos ou serviços 22 . }Investigação diagnóstica e/ou cirurgias com o objetivo de identificar. necrópsias. com risco de morte iminente. salvo quando da ocorrência de atendimentos de urgência ou emergência. }Despesas decorrentes de serviços prestados por médicos ou entidades não credenciados pelo Ipasgo. em locais onde não existe o serviço credenciado pelo Instituto. investigação diagnóstica eletiva. }Exames médicos para piscina. }Embolizações e radiologia intervencionista. mediante solicitação específica. }Serviços realizados em desacordo com o disposto na regulamentação do Ipasgo. testes vocacionais e outros que não sejam por cuidados com a saúde. definidos legalmente e sob o aspecto médico. }Tratamentos em clínicas de repouso. bem como técnicas de fecundação. tratamentos e internações realizados no período de carência. }Internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar. 2. }Consultas. }A mamoplastia. com risco iminente à vida e somente após o período 24 horas da inscrição no sistema. em regime de internação hospitalar. pelo sistema de reembolso conforme valores da Tabela Própria dos Procedimentos do Ipasgo. serão reembolsados ao usuário.6. ainda que a hipertrofia mamária possa repercutir sobre a coluna vertebral.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE }Tratamentos ilícitos ou antiéticos. medicina ortomolecular e mineralograma do cabelo. ou não reconhecidos pelas autoridades competentes. inseminação assistida e o controle de métodos anticonceptivos. estâncias hidrominerais e clínicas para acolhimento de idosos. REEMBOLSO DE DESPESAS EM URGÊNCIA OU EMERGÊNCIA Somente nos casos de atendimento de urgência ou emergência. ginástica. }Check-up. os gastos com as despesas que se relacionem aos serviços cobertos pelo sistema a que é vinculado (básico ou especial).

para a autorização do tratamento (auditoria inicial). Nas especialidades de Endodontia e cirurgia Buco Maxilo o usuário está dispensado da auditoria final. sem prévio agendamento. 23 . Se não for possível comparecer ao consultório nos horários agendados. Ao término do tratamento o usuário deve voltar ao Ipasgo e fazer a auditoria final dos serviços. no endereço www. munido do cartão do Ipasgo. A consulta inicial deverá ser previamente agendada pelo telefone ou pessoalmente no consultório do cirurgião-dentista. da carteira de identidade (se menor de idade. se necessário. Obs. pagá-las e retornar ao consultório do prestador no horário agendado para dar início ao tratamento. das fichas odontológicas e dos exames radiográficos. o usuário deverá retirar as guias.br. a solicitação dos exames radiológicos. A auditoria pode ser feita das 7h30 às 18h30.1. o usuário deverá comparecer à Unidade de Clinica Odontológica da sede administrativa do Instituto. o usuário deverá ligar para desmarcar o compromisso com antecedência mínima de 04 horas.gov. para a realização do exame clínico e. COMO UTILIZAR OS SERVIÇOS No posto de emissão de guias ou em um dos quiosques do Ipasgo. o usuário retira a guia de consulta em Odontologia e escolhe o profissional na relação disponível no próprio local ou pela Internet. documentos do responsável). Em seguida.ipasgo. para liberação do pagamento do odontólogo.DA ASSISTÊNCIA ODONTOLÓGICA 3. Após a realização desses exames.go. III . o usuário deve retornar ao consultório para complementar a consulta. Depois de autorizado o tratamento.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE credenciados.

o documento de identidade. Endodontia: tratamento de canal. SERVIÇOS DISPONÍVEIS: CLÍNICA ODONTOLÓGICA IPASGO (Sede) 3. 3. 6. COBERTURA EM SERVIÇOS DE ODONTOLOGIA O Sistema Ipasgo Saúde autoriza cobertura para os seguintes serviços em odontologia: 1. 3.3. Não é necessário agendamento prévio. Periodontia:tratamento das gengivas. Auditoria Inicial e Final (Perícia) Após a consulta inicial o usuário deverá comparecer à Auditoria Clínica Odontológica portando o cartão do Ipasgo.2. Radiologia: somente em clínicas radiológicas credenciadas. Atendimento a pacientes com necessidades especiais. por meio de medidas preventivas.3.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE 3.2. A auditoria é essencial para verificar se o plano de tratamento cumpre as normas do Ipasgo Saúde e a necessidade e adequação do procedimento proposto no momento.1.3. Odontopediatria: atendimento para crianças de 0 a 14 anos. 24 . 5. Prevenção Odontológica O programa é disponibilizado a todos os usuários que realizarão tratamento restaurador (clínico) na faixa etária de 04 a 18 anos e tem por objetivo a educação em saúde bucal. Patologia bucal. coroas unitárias. Encerrado o tratamento o usuário deve retornar à Clinica Odontológica para realizar a auditoria final. 9. Prevenção Odontológica/ Programas de Saúde Bucal (0 a 18 anos). o serviço funciona das 07h30 às 18h30.Dentística Restauradora: restaurações em resina e amálgama. 2. 3. 4. Cirurgia Buco-Maxilo Facial: pequenas e grandes cirurgias da boca. 8. maxilar e face. 7. as 03 (três) vias da ficha odontológica para avaliação/aprovação pelos auditores e do plano de tratamento proposto pelo cirurgião dentista credenciado.

3. A redução do custo operacional é outro benefício da prevenção oral para o paciente. 3.24 horas Disponível no período noturno. 1ª Radial.6702. pagamentos fora dos valores propostos nas tabelas e serviços não autorizados pela auditoria odontológica. atendimento de urgência para controle da dor). e remoção de pontos. maiores de 14 anos. Setor Pedro Ludovico. para prevenir as doenças orais. Atenção! O IPASGO não se responsabiliza pela ocorrência de acordos feitos particularmente entre o usuário e o cirurgião-dentista credenciado. drenagem de abcesso (intra-bucal) e recimentação de peça protética. Atendimento Odontológico (na sede do Ipasgo) Na clínica odontológica da sede do Instituto cirurgiões-dentistas realizam atendimento em Clínica Geral e Odontopediatra (restaurações de amálgama. nº 293. Pronto-Socorro em Odontologia . profilaxias. exodontias. O programa também está disponível para pacientes adultos. Goiânia .horário comercial) São disponibilizados serviços de emergência endodôntica. aplicação tópica de flúor e selantes. Endereço: Av. nº. 3. das 8 às 17h30. reimplante de dentes avulcionados. 2827 25 .3. finais de semana e feriados Pronto-Socorro Odontológico 24 horas: Av. Setor Marista. exodontia de dentes permanentes e decíduos (extrações).MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE palestras sobre higiene oral. Pronto Socorro de Urgências (na sede do Ipasgo . T-9. URGÊNCIA ODONTOLÓGICA . O atendimento é realizado em dias úteis. nº 586. Fone: 3092 . Despesas deste tipo correrão por conta exclusiva do usuário.4.24 horas: Avenida Mutirão. evidenciação de placas bacterianas. restaurações em resina composta.3.GO Fone: (62) 3238-2633 e 3238-2618 3.4.

5. Fone 3242-2827/ 3242-1413. Decretos. não possuem cobertura pelo Ipasgo Saúde. SISTEMA DE PARCERIA EM ODONTOLOGIA Procedimentos nas áreas de prótese removível. através da pesquisa de satisfação. por meio do endereço eletrônico . }Emissão de guias em horário especial (urgência/emergência).SERVIÇOS DISPONÍVEIS AO USUÁRIO VIA INTERNET 4. }Avaliação do atendimento da rede credenciada. }Notícias e comunicados de interesse dos usuários.ipasgo.br. }Formulários e informações para autuação de processos de 26 . Vários serviços são disponibilizados ao usuário do Ipasgo Saúde. Instruções Normativas e Portarias). devendo o pagamento ser efetuado pelo usuário diretamente ao profissional parceiro do Ipasgo. como por exemplo: }Emissão de guia médica ou odontológica. }Emissão de relatório de contribuições e co-participações. }Fale conosco e esclarecimento de dúvidas sobre o Ipasgo Saúde. }Consulta à Tabela de Procedimentos do IPASGO. 4. }Emissão de boleto para regularização financeira. }Consulta à relação dos prestadores da rede credenciada do Instituto.1. }Consulta aos horários da auditoria médica. O usuário poderá escolher um profissional que trabalha na modalidade “PARCERIA” em listagens disponíveis na Clínica Odontológica ou no endereço www. 3. mas por meio de contratos de Parceria Odontológica os profissionais utilizam tabela reduzida para o usuário do sistema.go. Nesses casos não são emitidas guias. ortodontia e implante. }Consulta à legislação que regulamenta o Sistema Ipasgo Saúde (Leis. via internet. Regulamentos.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE Setor Marista.gov. prótese total e próteses fixas de mais de um elemento dental. Desbloqueio e alteração de senha do cartão magnético.

recadastramento previdenciário.SERVIÇOS REALIZADOS NAS UNIDADES DESCENTRALIZADAS (REGIONAIS. devolução de faturas ao prestador. conferência e autuação de faturas médicas (somente nas Regionais).br 4. }Cartão Magnético: Solicitação de 2ª via.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE requerimentos ao Instituto. instalados em diversos locais de Goiânia e em cidades do interior. 4.EPREV.3. certidão de tempo de contribuição. cadastro e alteração de senha. AUDITORIA MÉDICA NO INTERIOR Disponível nas Regionais e nos Postos de Atendimento de Anápolis 27 . entre outros serviços. existem. }Demais Serviços: Emissão de boletos e parcelamentos. bloqueio/desbloqueio e entrega. Veja a lista completa com endereço e telefone das Unidades Descentralizadas (Regionais. os Vapt-Vupts e as Agências Regionais. auxílio reclusão previdenciário. POSTOS DE ATENDIMENTO E VAPT-VUPTS) DO IPASGO Além da sede administrativa do Instituto. como: }Emissão de de autorização para procedimentos (Emissão de Guias). auditoria médica autorizativa. onde são disponibilizados serviços para viabilizar e facilitar a utilização do Sistema IPASGO SAÚDE.S a ú d e : Inclusão/exclusão e bloqueio/desbloqueio de titular e dependentes. recebimento. alterações cadastrais. }Endereço de locais e postos de atendimento do Ipasgo. os Postos de Atendimentos. autorização de débito em conta. devolução de Raio X odontológico ao prestador. }Dicas de saúde. abono de permanência.ipasgo. autuação de processos para concessão de benefício de pensão e aposentadoria. }Consulta de Processos.2.gov.go. } P ro to c o l o d e S o l i c i ta ç õ e s p a ra o I p a s go . etc. devolução de contribuições. Postos de Atendimento e Vapt-Vupts) para atendimento dos clientes do IPASGO na Capital e no interior do Estado no endereço eletrônico www.

cardiologia e cirurgia geral). Atualização:agosto/2009 28 . As alterações na legislação do Sistema IPASGO SAÚDE posteriores à edição deste manual incorporam-se às orientações nele contidas.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE (pediatria. Catalão (cirurgia geral e medicina do trabalho). Informações complementares poderão ser obtidas na central de atendimento IPASGO pelo telefone 0800 . ortopedia. Goianésia (pediatria) e Rio Verde (cirurgia geral).62 -1919.

exijam a internação do usuário. não definido pela legislação em vigor como acidente de trabalho. início de vigência da relação contratual individual. não incluindo atendimentos ambulatoriais para fins de diagnóstico. em que o Titular e/ou demais usuários ainda não gozam do direito de utilizar determinadas coberturas asseguradas pelo sistema contratado. e) Carência: é o período de tempo interrupto. d) Bloqueio: é a suspensão do acesso aos serviços assistenciais após trinta dias de inadiplência no pagamento de valores devidos ou ausência de documentação essencial à regularidade cadastral do usuário. mesmo em dia com as contribuições. mesmo que complementares a uma internação. devem ser observadas as seguintes definições: a) Acidente Pessoal: evento súbito. exames. terapia ou recuperação. ressalvado em regulamentação do Ministério da Saúde e na legislação do IPASGO.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE V . causador de lesão física.DAS DEFINIÇÕES Para efeito de correta utilização da assistência contratada junto ao Sistema IPASGO Saúde e visando a melhor compreensão das condições estabelecidas. Assegura os atendimentos referentes a consultas médicas. 29 . b) Assistência Ambulatorial: é aquela que se limita aos serviços realizáveis em consultório ou ambulatório. c) Assistência Hospitalar: atendimento que se limita aos serviços realizáveis em hospitais e pronto-socorros. por sua gravidade ou complexidade. decorrente de eventos que. excluídos os casos dentários e os sismicos de qualquer modalidade. contado a partir da 1ª ( primeira ) contribuição. inclusive cirurgias de pequeno porte (que não demandem o apoio de estrutura hospitalar ou recuperação pós anestésica. externo e involuntário. UTI ou similares). para os quais não haja necessidade de internação hospitalar.IPASGO SAÚDE . tratamentos e procedimentos ambulatoriais.

sendo necessária sua apresentação e de outro documento de identificação civil para a utilização dos serviços assistenciais disponibilizados. 30 . que identifica o usuário e a categoria de assistência (básica ou especial). h) Dependente: é o usuário incluído no sistema por meio de proposta de adesão assinada pelo Titular. não considerado de urgência ou emergência. assim caracterizado em relatório/declaração expressa do médico-assistente. l) Emergência: situação decorrente de evento imprevisto . g) Co-participação: importância que deverá ser efetivamente paga pelo usuário quando da realização de consultas médicas. e procedimentos ambulatoriais realizados pelo TITULAR e/ou pelos respectivos usuários dependentes. que exige atendimento médico ou internação hospitalar imediata para superar o risco iminente de morte ou de lesões irreparáveis para o usuário. i) Doença congênita: é a anomalia desenvolvida durante o processo gestacional e/ou manifestada por ocasião do parto. congênito ou adquirido que comprometa função orgânica ou coloque em risco a saúde do usuário por sua ação direta ou indireta. por suas conseqüências.MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE f) Cartão de Identificação: cartão individual e intransferível emitido pelo IPASGO. de que o usuário tenha conhecimento ou recebido tratamento clínico ou cirúrgico antes da data de inclusão no Sistema IPASGO Saúde. k) Eletivo: procedimento médico previamente programado. exceto em casos de internação hospitalar. sendo que este é o único responsável pelo dependente perante o IPASGO. j) Doença ou lesão preexistente: o evento mórbido. inclusive em ambiente hospitalar.

fonoaudiologia. por todas as informações cadastrais e documentação exigidas pelo IPASGO. falecimento.592/02. decorrente da saída do cadastro de usuários por um dos seguintes motivos: a pedido. omissão ou distorção de informações. r) Usuário Titular: é o responsável pela inscrição/exclusão própria e dos seus dependentes. em prejuízo da rede credenciada e/ou do IPASGO. inadimplência há mais de 90 (noventa) dias consecutivos. aos serviços/coberturas previstos na legislação que rege o Sistema IPASGO Saúde. 31 . 15 do Decreto nº 5. por parte do usuário. ainda. prática de qualquer ato ilícito ou penal contra o IPASGO. conforme a modalidade do sistema escolhido (Básico ou Especial).MANUAL DO USUÁRIO DO IPASGO SAÚDE m) Exclusão: é a perda do direito. utilização indevida do cartão de identificação. o) Tabela Própria de Procedimentos do IPASGO: indica os códigos e os procedimentos cobertos pelo sistema bem como os valores praticados para fins de remuneração dos serviços prestados pela rede credenciada ao Instituto e para fins do reembolso de despesas médicas dos usuários conforme art. uso mediante fraude. em especial às referentes ao resultado de perícias ou exames. e. abuso ou desnecessidade dos serviços contratados. assim como pelas contribuições devidas ao Sistema Assistencial. por faixa etária. p) Terapias Complementares: conjunto de ações e/ou procedimentos para assistência nas áreas de psicologia. q) Urgência: exclusivamente em vista de situação resultante de acidentes pessoais ou de complicações no processo gestacional. n) Tabela de contribuição com base em Cálculo Atuarial: indica o valor da contribuição individual. fisioterapia e nutrição.

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