FIZIOLOGIA APARATULUI DIGESTIV 1.

FUNCIA SECRETORIE A TUBULUI DIGESTIV (compoziie, reglarea secreiei): secreia gastrica; secreia pancreatic; secreia biliar; secreia intestinului subire; secreia intestinului gros. 2. DIGESTIA I ABSORBIA: glucidelor; lipidelor; proteinelor. 3. REGLAREA TRACTUSULUI GASTROINTESTINAL 1. FUNCIA SECRETORIE A TUBULUI DIGESTIV (compoziie, reglarea secreiei) 1.1. Secreia gastrica Sucul gastric, produsul de secreie al stomacului este secretat de glandele cardiale, fundice i pilorice din mucoasa gastric. - glandele fundice sunt formate din: celule principale, cu rol n secreia pepsinogenului; celule parietale (marginale, oxintice), care secret HCl i factorul intrinsec; celule mucoase (ale gtului glandei), care secret mucus - glandele pilorice i cardiale secret numai mucus - n 24 de ore se secret 1 1,5 litri de suc gastric, cantitate care variaz n funcie de tipul de alimentaie - pH-ul de 0,85. Compozitia secreiei gastrice Sucul gastric conine 99% ap i 1% substane solide, din care 0,6% substane anorganice i 0,4% substane organice. a)Substanele anorganice - HCl,cea mai important substan anorganic, se gsete att sub form liber, formnd aciditatea liber, ct i sub form combinat cu diferite substane din coninutul stomacal, n special aminoacizi i proteine. - acidul lactic, butiric i carbonic, mpreun cu HCl asigur aciditatea total a sucului gastric, care reprezint suma aciditii libere i a celei combinate. b) Substanele organice Pepsina este principala enzim a sucului gastric, - secretat de celulele principale ale glandelor fundice sub form inactiv de pepsinogen (toate proteazele se secret sub form inactiv, pentru a evita digestia celulelor care le-au generat). - acesta trece n pepsin, la un pH sub 6, prin desprinderea unui peptid sub influena HCl sau a unor mici cantiti de pepsin. - pepsinele sunt endopeptidaze care hidrolizeaz legturile peptidice dintre aminoacizii aromatici i un alt aminoacid, rezultnd polipeptidele cu un numr variabil de aminoacizi.

Catepsina este o enzim proteolitic ce particip la digestia proteinelor numai la sugar, unde aciditatea sucului gastric este mai redus. Labfermentul produce coagularea laptelui prin precipitarea cazeinogenului solubil n cazein i paracazein care, n prezena calciului, se transform n paracazeinat de calciu - se gsete n cantitate redus i acioneaz la un pH optim de 4,5 5,5. Lipaza gastric este o enzim ntlnit numai n sucul gastric al copilului, scindnd hidrolitic lipidele fin emulsionate din lapte i glbenuul de ou. Gelatinaza scindeaz gelatina, o protein component a esutului conjunctiv. Lizozimul este o enzim bactericid identic cu cea salivar. Factorul intrinsec se formeaz n celulele oxintice, alturi de HCl, din glandele regiunii fundice. Este o glicoprotein ce favorizeaz absorbia vitaminei B12 la nivelul intestinului subire. Mucina este secretat sub form de gel de ctre celulele caliciforme care cptuesc mucoasa gastric, de glandele cardiale i de celulele mucoase ale gtului glandelor fundice. - suprafaa stomacului este acoperit cu un strat de mucus cu o grosime de 1 1,5 mm care exercit att o protecie mecanic, ct i chimic a mucoasei gastrice, prin fixarea i neutralizarea HCl i inactivarea pepsinei. Reglarea secreiei gastrice Sucul gastric se secret aproape continuu i n fazele interdigestive, dar secreia maxim are loc n perioada digestiei. Reglarea i adaptarea secreiei gastrice se fac prin control nervos i umoral, reglarea nervoas realizndu-se prin fibrele parasimpatice vagale i prin reflexele locale ale sistemului nervos enteric, iar reglarea umoral se realizeaz prin intermediul gastrinei. n funcie de regiunea asupra creia acioneaz excitanii secretori, controlul secreiei gastrice a fost divizat n trei faze: a) faza cefalic; b) faza gastric; c) faza intestinal. 1. 2. Secreia pancreatic Sucul pancreatic, secretat ntr-un volum zilnic de 1000 1500 ml i cu o reacie puternic alcalin (pH 8 8,5), conine enzime care acioneaz asupra celor 3 tipuri principale de substane: proteine, glucide i lipide. Compozitia secreiei pancreatice a) Enzimele proteolitice: tripsin, chimotripsin, carboxipeptidaz, colagenaz, elastaz, ribonucleaze. - primele 2 enzime acioneaz asupra proteinelor parial digerate de proteazele gastrice. Tripsina este activ i asupra nucleoproteinelor, pn la scindarea acestora n acizi nucleici, stadiul de la care aciunea este preluat i dus mai departe de enzimele sucului intestinal. - tripsina coaguleaz sngele. Chimotripsina coaguleaz laptele. Carboxipeptidaza este o exopeptidaz care scurteaz lanul polipeptidic cu un aminoacid. Colagenaza i elastaza scindeaz legturile peptidice al colagenului la nivelul aminoacizilor. Ribonucleazele hidrolizeaz acizii ribo- i dezoxiribonucleic, rezultnd nucleotide. - enzimele proteolitice sunt secretate de pancreasul exocrin sub form inactiv de tripsinogen, chimotripsinogen, procarboxipeptidaze, proelastaz.

- tripsinogenul se transform n tripsin, n mod spontan, la un pH de 7 8, printr-o reacie autocatalitic favorizat de Ca2+. - n intestin, aceast cataliz este realizat de o enzim numit enterochinaz (enteropeptidaza), secretat de mucoasa duodenal, sau de tripsina format deja. - celelalte proteaze sunt activate n lumenul intestinului de ctre tripsin. - activarea tripsinei la nivelul acinilor pancreatici, sau n canalele excretoare, este blocat de inhibitorul tripsinei, o substan produs de aceleai celule care au secretat i tripsinogenul. b) Enzimele aminolitice Amilaza pancreatic, care hidrolizeaz amidonul, glicogenul i alte glucide, cu excepia celulozei, pn la stadiul de dizaharide i puine trizaharide. - activarea enzimei se realizeaz n prezena ionului de clor. c) Enzimele lipolitice Lipaza pancreatic scindeaz trigliceridele n acizi grai i monogliceride, n prezena Ca2+ i Mg2+ ca activatori. Colesterolesteraza hidrolizeaz esterii de colesterol, Fosfolipaza, activat de tripsin, desprinde acizii grai din fosfolipide. n afara enzimelor digestive secreia pancreatic conine cantiti mari de NaHCO3, care contribuie la neutralizarea aciditii chimului la nivelul duodenului, realiznd pH-ul alcalin necesar aciunii enzimelor la nivelul intestinului. Reglarea secreiei pancreatice Secreia sucului pancreatic este controlat att pe cale nervoas, ct i hormonal, reglajul nervos avnd un rol secundar. Reglarea nervoas. - semnalele nervoase parasimpatice vagale, care au determinat secreia gastric n toate fazele, ajung simultan i la pancreas, determinnd, printr-un mecanism colinergic, secreia unui volum redus de suc pancreatic bogat n enzime. Reglarea hormonal. - HCl coninut n chim determin eliberarea din mucoasa duodenal a secretinei care, ajuns n snge, va stimula la nivelul pancreasului secreia unui suc pancreatic bogat n ap i electrolii. - aceast secreie, vrsat n duoden, va neutraliza aciditatea chimului, blocnd eliberarea n continuare a unor noi cantiti de secretin. 1. 3. Secreia biliar - bila este un produs de secreie i excreie hepatic. - cantitatea de bil este de 700 1200 ml/zi, avnd un pH de 7 7,6. Compozitia secreiei biliare - constituienii principali ai bilei sunt: srurile biliare, colesterolul, lecitina, acizii grai, mucina i substanele anorganice: cloruri de Na, K, Ca, bicarbonai i fosfai. Srurile biliare - este singura substana biliar cu rol n digestie, restul constituienilor biliari fiind deeuri ce urmeaz a fi excretai. - n lipsa bilei, cca 40 50% din lipidele ingerate se pierd prin materiile fecale.

- cca 90 95% din srurile biliare sunt reasorbite din intestinul subire, urmnd circuitul enterohepatic al srurilor biliare. - o cantitate redus se reabsoarbe pasiv, prin procesul de difuzie. - cea mai mare cantitate de sruri biliare se reabsoarbe la nivelul ileonului terminal printr-un proces activ. - doar 5% din srurile biliare ptrund n colon. Srurile biliare reprezentate de glicocolai i taurocolai de Na i K, ndeplinesc mai multe funcii: funcia de detergent, scznd tensiunea superficial a particulelor mari de grsime i favoriznd fracionarea n particule fine, n vederea emulsionrii lor; funcia de activare a lipazelor; favorizarea absorbiei acizilor grai, monogliceridelor, a vitaminelor liposolubile, a colesterolului i a unor metale ca fierul; aciunea antiputrid asupra florei de putrefacie din colon; mpiedic coagularea mucusului intestinal inhibnd mucinoza; favorizeaz peristaltismul; contribuie la neutralizarea sucului gastric acid ajuns n duoden. Reglarea secreiei i evacurii bilei - secreia biliar are loc continuu, fr a suferi mari variaii sub aciunea proceselor digestive. - cu toate c secreia hepatic are loc continuu, evacuarea ei se face intermitent. - bila hepatic este depozitat n vezicula biliar, care are o capacitate de cca 30 60 ml, unde are loc o concentrare a ei de 5 12 ori prin reabsorbia apei i a electroliilor i secreie de mucin. - pentru a putea fi evacuat bila n duoden prin canalul cistic i coledoc, este necesar relaxarea sfincterului Oddi i contracia veziculei biliare. 1. 4. Secreia intestinului subire - intestinul subire secret 2 3 litri suc intestinal cu un pH de 7,5 8 - majoritatea enzimelor sucului intestinal sunt localizate pe suprafaa extern a celulelor mucoasei intestinale. Compozitia secreiei intestinului subire - celulele mucoasei intestinale conin enzime: cteva peptidaze (aminopeptidaze, tri- i dipeptidaze), care scindeaz peptidele n aminoacizi; patru enzime care scindeaz dizaharidele n monozaharide: sucraza (zaharaza), maltaza, alfadextrinaza limit i lactaza; nucleaze i nucleotidaze, care acioneaz asupra produilor rezultai din scindarea nucleoproteinelor de ctre tripsin; lipaza intestinal, care scindeaz lipidele neutre n acizi grai i glicerol. Glandele Brauner secret un mucus vscos, cu un coninut ridicat de bicarbonat, cu rol de protecie a mucoasei intestinale fa de aciunea peptic a sucului gastric.

Reglarea secreiei intestinale - majoritatea secreiei intestinale este controlat prin reflexe locale mienterice decalnate prin stimularea mecanic i/sau chimic a receptorilor intestinali. 4

- secreia de suc intestinal va fi cu att mai mare, cu ct volumul chilului intestinal va fi mai mare. - controlul extrinsec nervos, prin intermediul cruia se exercit i influena etajelor nervoase superioare ale SNC, se realizeaz prin nervul vag a crui excitare intensific secreia duodenal. - hormonii gastrointestinali: peptidul intestinal vasoactiv (VIP), secretina, stimuleaz secreia intestinal; somatostatina are rol inhibitor. 1. 5. Secreia intestinului gros - produsul de secreie al mucoasei colice este un lichid redus cantitativ, - are un pH alcalin (8 8,4), foarte vscos datorit mucusului secretat - lipsit de enzime digestive. Mucusul are rolul de a: - proteja mecanic pereii intestinului gros; mpiedica digerarea lor de enzimele din intestinul subire - de activitatea bacterian foarte intens; - proteja pereii de acizii formai n materiile fecale - arderea resturilor neabsorbite n vederea formrii bolului fecal. Regalarea funciei secretorii a colonului - este asigurat prin reflexe locale mienterice, iar extrinsec, prin nervii parasimpatici i simpatici. - excitarea nervilor parasimpatici determin o secreie abundent de mucus, iar excitarea simpatic diminueaz acest rspuns. - n cazul n care un segment al intestinului gros este puternic iritat, mucoasa secret alturi de mucus, i cantiti mari de ap i electrolii. - n felul acesta se dilueaz factorii iritani, determinnd i o deplasare rapid a fecalelor spre anus. 2. DIGESTIA I ABSORBIA: glucidelor; lipidelor; proteinelor. - digestia principalelor trofine alimentare, glucide, lipide i proteine, se realizeaz n cadrul proceselor hidrolitice, catalizate de o serie de enzime digestive. - unele din aceste enzime se gsesc n secreia salivar, gastric i a pancreasului exocrin, n timp ce altele sunt coninute n membrana i citoplasma celulelor epiteliale ale intestinului subire. - aciunea enzimelor digestive este favorizat de o serie de activatori, cum sunt HCl din sucul gastric i bila, produsul de secreie hepatic. - scindate chimic pn la etapa final de elemente simple (mono- i dizaharide, acizi grai, glicerol i aminoacizi), acestea, mpreun cu vitaminele, mineralele i apa, trec apoi prin mucoasa intestinului subire prin fenomenul de absorbie i sunt transportate n circulaia general sanguin i limfatic spre esuturi, unde vor fi metabolizate. 3. REGLAREA TRACTUSULUI GASTROINTESTINAL 3.1. Inervaia tractusului gastrointestinal - tractusul gastrointestinal are o inervaie intrinsec i una extrinsec. Intervaia intrinsec este asigurat prin: - plexul mienteric (Auerbache) localizat ntre stratul muscular longitudinal i stratul circular; - plexul Meissner localizat n submucoas. Inervaia extrinsec este asigurat de:

- fibrele vegetative parasimpatice (colinergice) care stimuleaz activitatea musculaturii netede; - fibrele vegetative simpatice (noradrenergice) care inhib activitatea muchilor netezi i contracia sfincterului. 3. 2. Reflexele gastrointestinale sunt: reflexe care se nchid la nivelul SN enteric (reflexe locale) i controleaz: secreia gastrointestinal; micrile peristaltice; micrile de amestecare; reflexe declanate la nivelul intestinului, dar care se nchid la nivelul ganglionilor simpatici paravertebrali, de unde pleac calea eferent spre intestin. - se transmit semnale pe distane mari ale tractului gastrointestinal; reflexe declanate de semnalele gastrice sau intestinale care au centrul reflex n mduva spinrii sau n trunchiul cerebral. - sunt reflexe care au ca punct de plecare stomacul i duodenul, realiznd reglarea activitii motorii i secretorii a stomacului. 3. 3. Hormonii gastrointestinali Gastrina (G) este secretat de celulele G ale glandelor pilorice i antrale. - aciuni: stimularea i inhibarea secreiei gastrice. Colecistochininpancreozimina (CCK) este secretat de celulele mucoase poriunii superioare a intestinului. Se gsete i n terminaiile nervoase din ileonul distal i din colon. - aciuni: stimuleaz secreia pancreatic, bogat n enzime; stimuleaz contracia colecistului; intensific efectul secretinei; inhib golirea stomacului; intensific secreia enterochinazei; amplific motilitatea intestinului subire i a colonului. Secretina (S) este secretat de celulele S din mucoasa poriunii superioare a intestinului subire. - aciuni: intensific secreia sucului pancreatic apos i alcalin; intensific aciunea CCK asupra pancreasului; scade secreia gastric; provoac contracia sfincterului piloric mrind timpul de evacuare a stomacului. Peptidul gastroinhibitor (GIP) este secretat de mucoasa duodenului i a jejunului. - aciuni: inhib secreia i motilitatea gastric; stimuleaz secreia de insulin. Peptidul intestinal vasoactiv (VIP) se gsete n nervii tubului digstiv i n snge. - aciuni: stimuleaz secreia intestinal de electrolii i ap; inhib secreia gastric; dilat vasele sanguine din circulaia sistemic. Motilina se gsete n mucoasa gastric, submucoasa i stratul muscular al esofagului, stomacului, jejunului i ileonului, colonului i vezicii biliare. - aciuni: stimuleaz activitatea gastrointestinal n faza interdigestiv. Substana P se afl n celulele endocrine ale tractusului gastro-intestinal. - aciune: amplific motilitatea intestinului subire. Somatostatina este secretat de celulele delta ale pancreasului i de mucoasa tractusului gastrointestinal. - aciune: inhib secreia de gastrin, VIP, GIP, S, motilina. Glucagonul este secretat de celulele pancreatice alfa i de mucoasa gastric i duoden.