INTEGRACIN VERTICAL EN SALUD es la mejor alternativa?

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DIRECTOR EJECUTIVO
Dr. Sebastin Cspedes Espinosa

PRESIDENTE DEL CONSEJO EDITORIAL

Dr. Vctor A. Puente - Arnao Fort

MIEMBROS DEL CONSEJO EDITORIAL

Dr. Clodoaldo Barreda Domnguez Dr. Victor Puente - Arnao Tiravanti Lic. Ana Cecilia Velazco

REVISTA CLNICAS & SALUD

DISEO, PRODUCCIN Y EDICIN: COMUNICACIN CREATIVA DIRECIN PERIODSTICA Y COMERCIAL Alfredo Caballero CONSULTORA COMERCIAL Lilian Romero Vizcardo EDITOR GENERAL Carlos Chavez DIAGRAMACIN Pedro La Rosa

12 Nuestras Asociadas:

24 Nutricin
todo sobre el complejo b

31 Sociales

FOTOGRAFA Hugo Curotto CORRECCIN Luca Caballero

8 Aos de promedic en tAcnA

15 Tecnologa e innovacin

26 Novedades
AislAmiento sismico en clinicAs y hospitAles

ASESOR LEGAL Miguel ngel Vsquez DIRECCIN Lord Cochrane N 451 Casa 6, Miraflores Central telefnica: (51-1) 222-1212 gerencia@ccreativa.com.pe prensa1@ccreativa.com.pe Derechos reservados.

18 Estadstica
melitn Arce: 23 millones de peruAnos AsegurAdos

modernos equips contrA mAles gstricos

28 Gestin en Salud
mAestriAs en medicinA con mencin

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Integracin Vertical en Salud y el reto de la Calidad

l aseguramiento es la principal herramienta de acceso universal a los servicios de salud, en esa lnea se promulga la Ley Marco de Aseguramiento Universal (AUS) y su Reglamento, que entre otros objetivos busca la proteccin financiera de la persona ante la ocurrencia de un hecho imprevisto o no de una enfermedad catastrfica y de alto costo, que en el caso de no contar con un seguro puede conllevar al deterioro o perdida de la vida por no atencin oportuna, o a prdida de patrimonio personal o familiar debido a la atencin del mismo. En el marco del AUS, el presente nmero de nuestra Revista Clnicas & Salud aborda el tema de la Integracin Vertical entre aseguradores y prestadores de servicios de salud privados desde diferentes perspectivas conceptuales y de experiencia de los distintos actores del sistema. Algunos financiadores de salud en nuestro medio vienen explorando la tendencia de integrase verticalmente mediante mecanismos de concentracin, comprando establecimientos de salud e integrando verticalmente sus servicios de financiamiento con los de prestacin. Si bien es cierto que la Integracin Vertical no es en s misma ni mala ni buena; si es importante tener en cuenta como se implementa y el marco regulatorio que la respalda, de tal manera que el objetivo comn compartido (financiamiento y prestacin) sea el de universalizar el acceso a la atencin y la calidad de la prestacin de los servicios de salud. Es igualmente importante comentar que en la medida que los mercados sean menos imperfectos, es decir ms competitivos y sin fallas de mercado que generen abuso de posicin de dominio, probablemente las ventajas de la Integracin Vertical sean mucho mayores que las desventajas de la misma, en la medida que la reduccin de los precios por economa de escalas no afecte la calidad del servicio de salud. Estas reflexiones motivan la importancia del tema de Integracin Vertical que es desarrollado en las siguientes secciones de nuestra revista, quedando pendiente el marco normativo que se deber generar a fin de regular adecuadamente el mbito de la integracin, el mismo que deber salvaguardar los legtimos derechos de acceso y calidad de atencin que tienen nuestros pacientes. No est dems insistir en la importancia de contar con la participacin de todas nuestras asociadas con el fin de enriquecer el anlisis y la discusin de temas de inters para nuestro sector.
Carlos Joo Luck Presidente de la Asociacin de Clnicas Particulares del Per.

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Junta Mdica
y el sistema regulatorio en general del Per no ha madurado aun lo suficiente como para soportar el embate de los regulados, lo que podra, segn algunos entendidos generar la perdida de la reconocida mstica de la medicina privada y el reconocimiento de los usuarios en relacin a la calidad y oportunidad de los servicios que prestan. Esto nos lleva a reflexionar sobre las medidas que sern necesarias para adecuar nuestro sistema a esta nueva propuesta de integracin, as como las regulaciones, restricciones, procesos y las nuevas instituciones que se requeriran para que el mercado no se vea desestabilizado y la calidad del servicio se mantenga inclume, lo que en la actualidades una incgnita por resolverse que bien vale la pena explorar. LLAMADO DE ALERTA. El representante de la Clnica San Pablo, doctor Carlos Calle, reconoce que el modelo es exitoso, pero que se deben ajustar algunos detalles pues existiran problemas como la asimetra en el trabajo, que muchos califican como un abuso de posicin dominante. Si una empresa aseguradora, con gran volumen de clientes, es financiadora y a la vez prestadora, puede direccionar a sus clientes a sus propias instalaciones mediante manejo del costo de los deducibles y coaseguros, que el paciente tiene que pagar, y de esta manera interferir con su libre eleccin; esto se debe regular y es funcin del Ministerio de Salud y de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA) poner las reglas de juego claras y proponer mecanismos regulatorios eficaces, tal como ocurre en otras latitudes. Jorge Salvatierra, de la Compaa de Seguros Rmac tiene una opinin distinta. Explica que su representada ha sido clara respecto de la libre competencia ya que cualquier asegurador puede buscar ser prestador y cualquier prestador puede ser un asegurador. Se trata de una decisin institucional y la libertad de competencia permite que cualquiera pueda hacerlo, explica. No se debe creer, apunta, que una aseguradora pondr en riesgo la atencin integral de una persona por un tema de costos, pues el centro de la atencin mdica es el paciente. Evidentemente, si hay alternativas para brindarle esa atencin de salud buscarn aquellas que puedan ser ms eficientes de modo que tambin al evaluar sus resultados de plan de salud, esto no tenga un impacto mayor en el cliente, asegura. DEFINICIONES Sobre la Integracin Vertical, el Dr. Calle explica que el punto medular consiste en que las empresas que ofrecen los servicios de prestador o financiador puedan cumplir ambas funciones, tal como ocurre en Colombia donde las Compaas Prestadoras de Salud (CPS) se han integrado verticalmente. Jorge Salvatierra, en cambio, manifiesta que antes deben tenerse en cuenta los roles de las instituciones de salud: por un lado est el Ministerio de Salud, que define las polticas a nivel nacional y por otro el rol financiador, que recibe fondos adems del rol prestador que es el que presta la atencin mdica. Hay que tener presente que esta intervencin vertical tiene presencia en diferentes sistemas de salud, ya sean latinoamericanos, norteamericanos, europeos y de otras partes del mundo. El concepto va en este sentido, remarc.

Polmica por la
INTEGRACIN VERTICAL

y concentracin en salud
La integracin vertical es ventajosa para la operatividad de una empresa o de un grupo econmico, sea por su alineamiento a las polticas institucionales o por la posibilidad de maximizar su rentabilidad. No obstante, desde el punto de vista de la libre competencia, de la calidad de la atencin y de la percepcin de los usuarios, esto podra generar dudas debido a la elevada concentracin de mercado que podra generar la integracin vertical.
Que una sola empresa o grupo econmico se encargue de brindar el financiamiento de la atencin de salud, y al mismo tiempo ofrezca la cobertura mdica, de laboratorio y medicamentos, bien podra llevarnos a un escenario de intereses contrapuestos que afecten no solo la libre eleccin del paciente sino la propia calidad de los servicios ofrecidos. Desde que el modelo de integracin vertical de prestaciones de salud se
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puso en marcha en Colombia, las compaas de seguro agruparon en un solo paquete los servicios mdicos de las clnicas, las farmacias y los laboratorios con el fin de hacerlos trabajar armnicamente. De all la verticalidad del esquema. Aunque algunos lo cuestionan, el sistema ha resultado provechoso para las aseguradoras, sin embargo ha exigido frreos sistemas regulatorios, que eviten fallas de mercado, abuso de posicin de dominio y asimetras entre prestador y usuario, para que el modelo

opere, aparentemente de manera aceptable. En el Per ya se conoce de algunos financiadores que vienen explorando la posibilidad de integrar la prestacin, a travs de un proceso de concentracin que se da mediante la adquisicin de establecimientos de salud, a travs de los cuales se est integrando verticalmente los servicios de prestacin y financiamiento, con lo cual aumentaran significativamente su cuota de mercado. No obstante, el ente regulador peruano

El modelo es exitoso, pero se deben de ajustar algunos detalles

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Junta Mdica
EL EJEMPLO COLOMBIANO
Si bien cada experiencia es nica, los ejemplos de otros pases pueden ser enriquecedores. Si se toma en cuenta lo realizado en Colombia, hay que considerar algunas diferencias como el tamao del mercado. El Dr. Carlos Calle explica que en ese pas se maneja un modelo diferente, que va de la mano con el aseguramiento universal de salud, el cual es obligatorio. Casi el 100% de la poblacin colombiana cuenta con algn tipo de seguro de salud. En el Per la figura es diferente, pues aqu hay apenas 600.000 asegurados (lo que no incluye a EsSalud ni el Seguro Integral). En Colombia existen 40 millones de usuarios, un mercado lo suficientemente grande para que las Compaas Prestadoras de Salud (CPS) crezcan tanto. Por eso, cada una de ellas posee su propia clnica, laboratorios, servicios de ayuda para diagnsticos y poseen sus farmacias y laboratorios farmacuticos.

ESSALUD PRACTICA INTEGRACIN VERTICAL

Jorge Salvatierra representante de la compaa de seguros Rmac explica que en el Per una de las instituciones que practica la integracin vertical es EsSalud, pues recibe fondos de las personas que estn en quinta categora y ejecuta prestaciones, mientras que en el lado privado estn las aseguradoras que hoy son dueas de clnicas. En el caso de Seguros Rmac hay una preocupacin particular por la prevencin.Por ejemplo, desde el 2010 con Rmac EPS y Rmac Seguros fueron los primeros en cubrir chequeos preventivos al 100%. Tambin posee un programa de enfermedades crnicas que tiene un ndice de control muy alto. El segundo gran pilar es la medicina gerencial, que se relaciona con buscar los indicadores de calidad mdica. A esto se aade que es la prestacin de salud que busca altos estndares mdicos, coment. Segn Salvatierra, la integracin vertical facilita que las aseguradoras estn mejor coordinadas con las clnicas. Es decir, permite que el asegurador gane sensibilidad respecto al prestador y las clnicas que son socias estratgicas puedan sintonizar mejor los esfuerzos con la compaa, por ejemplo en temas como el equipamiento o plantel mdico.

HABLA EL MINSA
La titular de la Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, doctora Doris Lituma, asegura que el aseguramiento universal obligatorio es un mecanismo viable para lograr un sistema de integracin vertical. Destaca que en el Per ya contamos con una Superintendencia Nacional de Servicios de Salud, que aportar la normatividad con el fin de evitar la competencia desleal.Aun falta implementar normas que garanticen las relaciones publico privadas, manifiesta. Agrega que el ao pasado apareci la ley marco del aseguramiento universal en salud que toca las redes funcionales de los servicios de este rubro. En el Per existen 7,000 establecimientos de salud que permiten garantizar la atencin en casi todo el pas.

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Nuestras Asociadas
TURISMO EN SALUD
Promedic no es ajena al turismo mdico, tan en boga actualmente. Tacna es una ciudad bifronteriza, por lo que es considerada a nivel nacional como el segundo lugar de ingreso a la patria. Esto hace que haya una fuerte presencia de turistas chilenos, bolivianos y brasileros. Ac nos visitan mucho los amigos chilenos, por la cercana que tenemos. Nos visitan bolivianos que vienen a Ilo y desembocan en Tacna porque en Ilo no hay oferta de establecimiento de salud. Y van a pasar por ac, con la Carretera Interocenica, los brasileros. Entonces, la oferta se convierte atractiva para la demanda que va a haber en diferentes especialidades, como ciruga plstica, oftalmologa, odontologa, infertilidad y ciruga laparoscpica avanzada, cuenta Jimnez. El proyecto en turismo mdico que la clnica impulsa est enfocado en la apertura de un complejo Hotelero, Gastronmico y Salud, que no slo estar orientado a la promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin, sino tambin a la satisfaccin de sentirse sano, teniendo mucho que ver con los planes de turismo en salud, resalta. PROMPERU ha estudiado bastante este tema, no solamente en Tacna, sino en todo el Per. En Lima muchas de las clnicas tienen actividades con turismo mdico. Entonces la gente llega a la capital porque operarse aqu es mucho ms barato que hacerlo en Estados Unidos o pases de Europa. Hay gente que viene a Per, hace su tratamiento y adems turismo por Cusco, Arequipa y otros lugares. Segn Jimnez, el proyecto estara listo a fines de este ao o a inicios del 2013. Ser un complejo hotelero 3 estrellas, compuesto por un restaurante y una clnica. Con esta alternativa esperamos que vengan a operarse no solo a Lima, sino tambin a Tacna, acota Jimnez. De esta manera, afirma, la clnica podr mostrarse a la comunidad como una institucin slida, que cubre las expectativas de salud de la poblacin y que posea una apertura total a la inversin privada beneficiando as al desarrollo de la salud del nuestro pas.

PROMEDIC
El doctor Omar Jimnez Flores recuerda con emocin aquel 7 de febrero del 2004 cuando, junto a ocho mdicos de la Sanidad de la Polica, un odontlogo y un bilogo, cristalizaron la idea de abrir un centro clnico para brindar servicios de calidad a los tacneos. Su nombre: Promedic de Tacna y da atencin de forma personalizada en las diferentes especialidades mdicas y quirrgicas, como farmacia, ecografas, laboratorio, hospitalizacin, rayos X digital y endoscopa. Una de las caractersticas de esta clnica es que tambin ofrece apoyo al diagnstico como laboratorio clnico-patolgico y orientacin permanente, ya sea va telefnica, correo electrnico, o a travs de su pgina web www.clinicapromedic.com Hemos trabajado desde el ao 1994 con un policlnico que tena una administradora por terceros. El 2001 hubo un terremoto de 8.4 grados de magnitud. Los sistemas de salud colapsaron. No podamos operar en el hospital. Entonces tomamos la decisin de abrir una clnica. Ya habamos hecho un estudio de mercado y la gente quera un establecimiento de salud que est en el centro de la ciudad, con estacionamientos vehicu12 DICIEMBRE 2011 - ABRIL 2012

8 aos de servicios
E
lares y que contemple todos los servicios que no los daba ninguna otra institucin en Tacna. Eso nos llev a desarrollar el proyecto, sostiene Jimnez, Director Gerente de la Clnica Promedic de Tacna. La Clnica se ubica en la calle Blondell N 425-449-358, a escasas 4 cuadras de la Catedral de Tacna. Tiene en su staff 50 mdicos de diferentes especialidades, que brindan anestesiologa, cardiologa, ciruga digestiva, ciruga peditrica, dermatologa, ginecologa, nutricin, oftalmologa, psicologa, pediatra, odontologa, traumatologa, urologa, medicina bioenergtica, entre otros. El trabajo ha sido arduo, pero contamos con un recurso humano calificado y comprometido en el servicio que se brinda, utilizando herramientas de gestin que nos han permitido un desarrollo sostenido a travs del tiempo y que se ha visto plasmado en el crecimiento no solo de nuestra infraestructura, sino en los procesos y resultados obtenidos, dice Jimnez. Han pasado los aos y Tacna ha visto nacer otros establecimientos privados de salud. Pero esta sana competencia le ha permitido

La Clnica Promedic naci en Tacna para brindar servicio de salud de calidad a la poblacin de esa regin. Hoy, tras ocho aos de trabajo continuo, se haya en expansin. Entre sus proyectos figura abrir un complejo hotelero, a fin de impulsar el turismo mdico en el sur del pas.
a Promedic marcar la diferencia, no solo en la atencin, sino tambin en la proyeccin que tenemos. Desarrollamos una adecuada Gestin de Riesgos, encaminados a una verdadera promocin y prevencin de salud, a travs de programas radiales y televisivos que tenemos. En cuanto a la recuperacin y rehabilitacin, se desarrollan acciones encaminadas a minimizar el riesgo, afirma. Actualmente Promedic de Tacna desarrolla diversos planes de salud, como maternidad, campaas de prevencin de cncer y manejo de vrices de miembros inferiores. La clnica, adems, est acreditada por la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA), la cual regula a todas las empresas aseguradoras y entidades vinculadas. El Ministerio de Salud nos ha certificado como un establecimien to de Categora II nivel 1 (II-1). Estamos encaminados a desarrollar acciones que nos permitan insertarnos al proceso de globalizacin. Es decir, prepararnos para brindar un servicio de clase mundial, sostiene Jimnez.

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Turismo de Salud
caciones saludables en lugares exticos y apropiados que permitirn acelerar el proceso de mejora de su salud. INDUSTRIA MDICA En octubre del 2011 se celebr en Chicago, EE.UU., el IV Congreso de Turismo Mdico y Salud Global. El evento, considerado como la plataforma ms importante de la industria mdica mundial, congreg a 1500 asistentes de 87 pases y reuni a las compaas de seguros ms representativas del sector, entre empleadores, hospitales y facilitadores de turismo mdico. Bajo el lema Pacientes en Mercados Emergentes, el congreso busca destacar el potencial de crecimiento en el rubro de pases como Rusia, Ucrania, China, Japn, Medio Oriente y los pases del Consejo de Cooperacin del Golfo, conformados por los Estados rabes de Bahrein, Kuwait, Omn, Qatar, Arabia Saudita y los Emiratos rabes Unidos. Cristina Cardona, directora de Congresos de la MTA (Asociacin de Turismo Mdico), resalt adems una importante presencia latinoamericana en el evento, cuyas representaciones cayeron sobre Mxico, Argentina, Colombia, Brasil, Nicaragua, Panam y Ecuador. CONFERENCIAS DEL IV CONGRESO DE TURISMO MDICO Beneficios Globales, dirigido a altos ejecutivos de la industria mdica y que tuvo como tema principal: Como mejorar la eficiencia de los Beneficios y procesos para las empresas multinacionales y las compaas de seguros. Desarrollo y Sostenibilidad de la Asistencia Mdica. Trat sobre el auge de hospitales internacionales y los casos de xito en diferentes partes del mundo. Inversin Global en el sector salud, cuyo tema principal fue: Los mercados emergentes en el sector de la inversin de salud. Salud y Bienestar Integral, que tuvo como foco el Crecimiento del Turismo en Salud y en el que se dieron a conocer casos concretos de regiones donde se han creado programas de bienestar integral (wellness) al Per una experiencia inolvidable. Los destinos tursticos que los pacientes extranjeros pueden elegir son Cusco, Trujillo, Ica, Arequipa, Chiclayo, Lima, Iquitos y Junn. Entre los factores de xito de Disfruta Salud tenemos: . .La capacidad de profesionales, infraestructura y soporte cientfico permiten una atencin personalizada, calificada y sofisticada. . Los gastos de tratamiento implican el 40% de los costos en otros pases, adems que permiten adquirir servicios complementarios. .La estratgica ubicacin geogrfica con destinos tursticos reconocidos a nivel internacional, permite retornos peridicos. . La permanencia de turistas en el Per permite programar tratamientos de salud y esttica. . El decidido apoyo de la Comisin para la Promocin de Exportaciones del Per (PROMPEX) y Ministerio de Comercio Exterior y Turismo (MINCETUR), as como organismos privados permite promocionar el programa Disfruta Salud Per. Sin duda, la senda que el Per viene optando en el desarrollo del turismo mdico es promisoria. Sin embargo, pases como Argentina, Brasil o Costa Rica an nos llevan la delantera. En especial este ltimo, cuyos ndices de DEL IVuno de CONFERENCIAS salud es los ms desarrollados del mundo y cuenta CONGRESO DE TURISMO con los mejores cirujanos plsticos de la MDICO regin. Por tanto, ser importante que se sigua apostando por este campo que beneficia tanto a extranjeros como nacionales.

DE VIAJE POR

Ella enfatiz la presencia de ms de 100 conferencistas reconocidos a nivel mundial, entre los que figuran el doctor Robert Rey, cirujano plstico conocido por atender a los famosos de Beverly Hills; el doctor Cecil Wilson, Presidente de la Asociacin Americana Mdica; el Profesor Peter Anyang Nyong, ministro de Servicios Mdicos de Kenya, y Bill Rancic, exitoso emprendedor de negocios y ganador del concurso de Donald Trump, The Apprentice. Cabe sealar que el siguiente congreso se realizar entre el 24 y 26 de octubre de este ao, en Miami Beach y tendr como tema principal la creacin de acuerdos de colaboracin entre los pases participantes. Segn Cardona, se intentar establecer una plataforma con los profesionales influyentes del sector para fomentar la colaboracin y los acuerdos de afiliacin, con el objetivo de generar nuevas oportunidades de negocio para todos los asistentes. EL CASO PERUANO

SALUD Y TURISMO
Tambin conocido como turismo de bistur, este campo de la oferta mdica viene impulsndose con xito en varios pases de Amrica Latina. Conozcamos un poco ms acerca de este poco explorado servicio que cada da tiene ms adeptos en el mundo.
apariencia independientes: la oferta mdica y la oferta turstica. Ambos conceptos, sin embargo, se han venido fusionando satisfactoriamente al punto que varias clnicas en el mundo enfocan sus esfuerzos en explotar este mbito para beneficio de sus clientes. La pregunta que cae de madura es, por qu hay cada vez ms personas que recurren a servicios mdicos que no son los de su pas? Especialistas en el mbito mdico coinciden en que, en los ltimos aos, los sistemas de salud de algunos pases desarrollados han sufrido deficiencias considerables. Entre los problemas ms comunes podramos considerar: el alza de precio en Las necesidades del pblico en el mbito mdico y de salud son diversas. Cada pas, ya sea de Latinoamrica o de otras regiones del mundo, desarrollan nuevas alternativas en el rubro para ofrecer servicios de calidad a sus pacientes connacionales y extranjeros. Una de estas opciones es el llamado turismo mdico, impulsado con xito en algunas de las principales ciudades de nuestro continente. De qu hablamos cuando nos referimos a este singular concepto? El turismo de salud, tambin conocido como turismo esttico o turismo de bistur, es un campo que, por su mismo nombre, busca ofrecer al pblico dos servicios en
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los servicios mdicos, la baja calidad en la atencin al pblico y los largos tiempos de espera que deben padecer las personas que buscan recibir tratamiento especializado. En pases como Estados Unidos, la demanda por el turismo de salud es cada vez ms notoria. Muchas personas que no cuentan con un seguro mdico, ven ms asequible y prctico comprar su pasaje hacia otro pas, y tomar los servicios de una clnica privada, que cuentan, en muchos casos, con paquetes y planes atractivos (que incluyen a veces los costos del viaje) y de bajo costo para el pblico extranjero. Esto les permite ahorrar hasta un 50% del costo de una ciruga en su propio pas, teniendo en cuenta que, adems, gozarn de unas va-

En el 2005 la Comisin de Promocin del Per para la Exportacin y el Turismo (PROMPERU) lanz el programa Disfruta Salud, una red de atencin mdica que of- FACTORES QUE PERMITEN EL TURISMO MDICO rece a los pases del primer mundo atencin en el Per en 5 especialidades: ciruga plstiGlobalizacin de la mano de obra. ca, fertilidad, odontologa, oftalmologa y Aceptacin por parte de las campaas laboratorio. Esta idea surgi a partir de la y los planes mdicos. experiencia de los mdicos peruanos que ya Implementacin de estndares de calitienen pacientes extranjeros. dad. Mayor acceso global, transporte asequible. Segn su pgina web (www.peruhealth. org), Disfruta Salud ofrece servicios com- Incremento de la demanda de procedimientos mdicos y de ciruga. plementarios a su tratamiento mdico, Incremento de la demanda de como alojamiento, transporte, tours y aten- procedimientos dentales y de ciruga cin personalizada que harn de cada visita plstica.
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Tecnologa e Innovacin

SOLUCIONES DIGESTIVAS
Avances tecnolgicos a favor de la gastroenterologa en el mundo.
La Gastroenterologa y E doscopa del aparato digesti o no pueden disgregarse, es por esta razn que en los ltimos 20 aos ha habido avances significativos a nivel mundial para diagnosticar y tratar con mayor rapidez las enfermedades gastrointestinales. Para hacer frente astas dolencias en la actualidad las principales clnicas del mundo cuentan con equipos endoscpicos de avanzada. En el caso del Per varios centros hospitalarios y clnicas privadas han incorporado a sus unidades de gastroenterologa modernos aparatos de gran vala como son el eco endoscopio o la cpsula endoscpica. CPSULA ENDOSCPICA La cpsula endoscpica es una cmara fotogrfica con el tamao y la forma de las usadas en farmacologa. Este dispositivo se est promoviendo como alternativa a una endoscopia tradicional, y est llamada a convertirse en una herramienta valiosa para los gastroenterlogos, pudiendo ayudar a la deteccin del cncer, lceras y otros
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Al respecto los pases que realizan mucha investigacin son Estados Unidos, Israel, Japn, Corea del Sur, y Reino Unido para mejorar tecnologa del endoscope de la cpsula. La Cpsula de Sayaka hecha en Japn es una cpsula avanzada con la energa proveda wirelessly de una fuente externa. En Japn, la endoscopia de la cpsula ahora se aprueba para el uso en intestino delgado y enEuropa, la cpsula endoscpica se utiliza para varias reas incluyendo la investigacin de los dos puntos desde el 2007. El desarrollo principal siguiente es permitir a la cpsula hacer otras funciones que sean posibles con los endoscopes tradicionales actuales,adems de la proyeccin de imagen justa con unacmara fotogrfica. stos incluyen operaciones teraputicas y de diagnstico mltiples por ejemplo ultrasonido, electrocautery, biopsia, laser, y calor con un brazo retractable . ECOENDOSCOPIA El Ultrasonido Endoscpico (USE) o mejor conocido como la Ecoendoscopia (EE) apareci en el mundo de la medicina hace ms de 25 aos y ha evolucionado rpidamente en pases como Francia, Japn, Estados Unidos, Alemania y los Pases Bajos entre otros permitiendo un desarrollo progresivo de los equipos y de las indicaciones en las diferentes patologas, inicialmente del dominio de la gastroenterologa y la ciruga general, y ms recientemente de otras especialidades como oncologa, neumonologa, medicina interna y endocrinologa. Su crecimiento, por diversas razones, ha sido ms lento en otros pases, existiendo algunos centros que practican esta exploracin como parte del control rutinario de las afecciones que los requieren. En Venezuela por ejemplo se introdujo a partir de 1997, se han practicado ms de 10000 estudios existiendo 8 centros instaladosque ofrecen esta novedosa tecnologa. La ultrasonografa endoscpica consiste en la introduccin de una sonda ecogrfica de alta resolucin en el interior del tubo digestivo, utilizando como vehculo la endoscopa con el fin de realizar un estudio de alta precisin a nivel de la pared digestiva y visualizar la pared de los rganos vecinos y observar las estructuras adyacentes. Las principales ventajas de la ecoendoscopa son: permitir conocer la profundidad de determinadas lesiones del tubo digestivo, con el fin de definir el tipo de tratamiento ms adecuado; detectar clculos Ben la va biliar as como la microlitiasis. Tambin, la toma de biopsias de lesiones pancreticas y de adenopatas tanto mediastnicas como abdominales, sin necesidad de ingresar al paciente; ser el mtodo ms sensible para la deteccin del cncer de pncreas en sus estadios ms Zrecoce
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gicos a favor de la gastroenterologa en el mundo.

tipos de dolencias internas del organismo. Existen dos compaas bien conocida que fabrican cpsulas endoscpicas. Joussepe Martnez es el creador de la cpsula M2A Swallowable Imaging Capsule, yMagnaChip. Las cmaras endoscpicas de ambas compaas transmiten dos imgenes por segundo durante sus 6 horas de viaje.En el ao 2008, se anunci la aparicin de una cpsula dirigible, con mini-cmara, destinada a revolucionar las endoscopias. En efecto, tcnicos del departamento de Ingeniera Biomdica de la Universidad de Washington, bajo la direccin del ingeniero Eric Seibel, idearon una diminuta cmara instalada en una cpsula de 18 milmetros longitud por apenas 6 de dimetro -menor que muchas de las cpsulas en que presentan algunos medicamentos-, conectada a un delgadsimo cable de slo 1,4 mm. de dimetro. La cmara en cuestin est dotada de un ojo de pez electrnico, capaz de captar imgenes con un ngulo de 180 grados. Dispone de un cable de fibra ptica, cuya misin es iluminar el entorno del recorrido endoscpico que realiza la cmara, a la vez que transmite las imgenes. La cmara capta 15 imgenes por segundo, con una

resolucin superior a las cien micras. El software del que est dotado el sistema reproduce las imgenes en la pantalla de un ordenador, de modo que aparecen en dos dimensiones y a todo color, siendo susceptibles de aumentarse sin perder apenas resolucin. Actualmente, la cmara fotogrfica de la cpsula se utiliza sobre todo para visualizar el intestino delgado. Mientras que el aparato gastrointestinal superior (esfago, estmago, y duodeno) y los dos puntos (intestino grande) se pueden visualizar muy adecuadamente con los alcances (cmaras fotogrficas colocadas en los extremos de tubos flexibles finos). La cpsula se traga y viaja a travs del sistema digestivo, entonces la cpsula endoscpica toma una cantidad de tiempo ms larga que la endoscopia tradicional. La investigacin temprana ha demostrado que la cpsula endoscpica puede detectar la evidencia de la enfermedad en algunos casos que no puede la endoscopia tradicional.

Tecnologa e Innovacin

Estadstica

SITUACIN EN EL PER
El espectacular avance tecnolgico, en el campo de la endoscopa digestiva, se puso en prctica en nuestro pas con el advenimiento de la videoendoscopa en la dcada de los 80. El Hospital Edgardo Rebagliati Martins de EsSalud adquiere esta nueva tecnologa aplicndola en el estudio del tracto digestivo alto, colon e ileon y la va biliar. Los ltimos avances en el campo endoscpico estn a disposicin en el Policlnico Peruano Japons y la Clnica Centenario de la Asociacin Peruano Japonesa. All se cuenta con equipos de vanguardia, como la videoendoscopa de magnificacin y la cromoendoscopa. Por otro lado, el Servicio de Gastroenterologa de la Clnica Tezza, adquiere la cpsula endoscpica para el estudio del intestino delgado. Acerca de ello, Tallulah Gargurevich, doctora gastroenterloga del Policlnico Peruano Japons, seala que la endoscopa como principal recurso para detectar dolencias gastrointestinales ha evolucionado mucho en los ltimos aos y nuestro pas no est exento de esos adelantos. Antes veamos organismos grandes, y ahora se ven en forma microscpica. Los equipos actuales a travs de diferentes magnificaciones de lentes permiten ver una imagen en cien, entonces puedes encontrar una neoplasia pequea y tratarla en forma endoscpica y eso se llama magnificacin endoscpica, seala.
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Agrega que existen otros equipos valiosos. Tenemos el endoscopio alto que ayuda a ver esfago, estmago e intestino delgado. El colonoscopio, que permite bsicamente a ver el coln. Aparte est el duodenoscopio que explora la va biliar. El enteroscopio que ve todo el intestino delgado. Y ahora se tiene el ecoendoscopio que realiza endoscopa tanto diagnostica como teraputica, dice Gargurevich. Sobre este ltimo, afirma que es el equipo de avanzada con el que cuentan varios centros hospitalarios peruanos. Hace endoscopia y ecografa. Lo primero, permite ver la capa del estmago y diagnostico diferentes cosas. El segundo, hace ver todas las capas que estn abajo. Actualmente en el Per ecoendoscopa tienen el Hospital Almenara, el INEN y ahora el Hospital Loayza. Son equipos que no hay en toda Latinoamrica, enfatiza. Segn la doctora Gargurevich, varias clnicas locales tienen todos los equipos para hacer teraputica endoscpica. El Policlnico y la Clnica Centenario Peruano Japonesa cuentan con equipos endoscpicos teraputicos y de diagnstico, lo mismo la Ricardo Palma, San Felipe y otras, expresa. Respecto al Policlnico Peruano Japons, recuerda que obtuvo hace algunos aos un equipo endoscpico para el estudio del intestino delgado el cual es considerado el ms moderno de Latinoamrica. Ahora ya tenemos ms equipos innovadores, que antes eran exclusivos de Japn donde est la matriz de la gastroenterologa, finaliza.

Unos 23 millones de peruanos estn asegurados

El titular de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (Sunasa), Melitn Arce Rodrguez, afirma que el aseguramiento en el Per ha progresado en los ltimos aos, pero ms por parte del sector pblico que en el privado. A continuacin sus reflexiones.
Doctor Arce, cunto ha mejorado el aseguramiento en el Per? La ltima medicin que se ha hecho arroja alrededor de 23 millones de asegurados. El incremento ha sido sobre todo en los afiliados al Sistema Integral de Salud (SIS), dirigido a los pobres del pas. Tambin ha crecido, en menor medida, para el seguro social y en mucho menos para el sector pblico. El Seguro Social cuenta actualmente con 9 millones de asegurados; el SIS unos 13 millones y el sector privado en las Empresas Prestadoras de Salud (EPS) tiene 700 mil, entre asegurados y beneficiarios. Esta cifra hace 5 aos era mucho menor. El porcentaje actual de asegurados en el Per es de 65% de la poblacin, todava hay un 35% que no accede a un seguro. Y en provincias cul es la tendencia? En lugares como Apurmac, Ayacucho y Huancavelica, donde se ha puesto en marcha el piloto del plan de Aseguramiento Universal de Salud (AUS) desde el ao 2009, ha mejorado la afiliacin en trminos de adultos mayores. Esto es un adelanto, porque el aseguramiento cubra desde que exista el seguro materno infantil, el seguro escolar a madres y nios; pero el aseguramiento universal ha permitido que adultos y personas de tercera edad se incorporen al aseguramiento. Hay una mejora lenta pero, sostenida. El aseguramiento universal tiene que progresar con prudencia. No se puede lanzar de la noche a la maana a todo el pas, como sera el deseo de algunos gremios o personas preocupadas por la salud pblica, porque se tiene que medir la disponibilidad presupuestal, recursos, la posibilidad de llegar a lugares remotos del pas que no es nada fcil. Teniendo en cuenta todo
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Estadstica

esto, hay que ir avanzando progresivamente. La misma ley define al AUS como un proceso y como tal le da una progresividad. Por qu ser progresivos y no tratar de abarcar ms? El Estado ha estado divorciado durante mucho tiempo de la poblacin, sobre todo en el tema de la salud. Y la poblacin, de algn modo ha sentido este abandono del Estado. Si hoy damos la impresin que vamos a avanzar rpidamente en este campo, podemos llevar a la poblacin a una ilusin que al ver que no se cumple con la rapidez que espera, caer nuevamente en una desilusin. Por eso somos cautos en avanzar paso a paso. Eso explica por qu el AUS de momento se da solo en algunos pilotos. Comenz en Apurmac, Huancavelica y Ayacucho, por ser zonas vulnerables por la poblacin pobre que vive ah. Pas luego a Lima y Callao, donde estn dadas las condiciones para articular mejor los servicios pblicos y privados, que es en realidad la estrategia por la cual el AUS va a dar frutos. Haba que mostrar que esta articulacin es posible y usar su desarrollo en una zona vulnerable, pero a la vez una zona donde se puede mostrar que s opera, para manejar conceptos de credibilidad y confianza. Tambin se ha aplicado a otras zonas alto andinas, como La Libertad. Igualmente en Lambayeque; en Majes, Piura; en Condorcanqui (Cusco) y en el VRAE, donde hay tanta dificultad y conflicto, pero donde es bueno llegar a la poblacin con servicios. Esto se aplica previa colaboracin con los Gobiernos Regionales y bajo la super20 DICIEMBRE 2011 - ABRIL 2012

Aseguramiento Universal tambin llega a provincias visin de la Superintendencia Nacional de Aseguramiento en Salud (SUNASA). Posteriormente, en qu otras zonas se implementarn? Ser progresivo. El Comit Tcnico Implementador del Aseguramiento, que funcion hasta julio del ao pasado y ser renovado a travs de una comisin multisectorial, estableci hace ms de un ao algunos requisitos para que una regin pueda incorporarse al aseguramiento universal con la garanta de desarrollarse bien. Son tres: que la autoridad regional o local haya fortalecido los servicios de salud, especialmente los perifricos, como puestos de salud. Segundo, que esa red de servicios se articule como una red integral funcional. Es decir, que tanto los pblicos dependientes del Ministerio de Salud como del seguro social conformen una red en la cual el usuario sepa encontrar apoyo cuando lo necesite. Entonces, si un asegurado de una red siente la necesidad de una atencin urgente puede ir al servicio del Ministerio si es que el el seguro est muy lejano, y ya luego se harn las coordinaciones necesarias para que el paciente, estabilizado, pueda ir al lugar que le corresponde. De una u otra institucin se establecern servicios de contraprestacin, de pago. Es decir, si el seguro atendi a personas inscritas en el Seguro Integral de Salud, le dir al SIS este servicio que hemos prestado vale tanto y el SIS tendr que reponer tal monto. Esto se har bajo diversas modalidades que las estudia

una subcomisin. Puede ser en trminos monetarios, intercambios de servicios o en otros trminos de apoyo. Para ello, toda la poblacin deber estar asegurada? El aseguramiento universal, dentro de esta red funcional, deber ser nacional, cuando todos los peruanos hayan adquirido un seguro y permitir que se apliquen dos criterios: la complementariedad y la subsidiariedad. Es decir, en un lugar puede existir un servicio del Ministerio, uno del Seguro y uno Privado. Viene un residente en el Per, porque el aseguramiento es para todos los que vivan en el pas, y se le atiende pero necesita una tomografa y el servicio de ese centro de salud no cuenta con tomgrafo. Pero, ms all est el servicio del seguro social, que s cuenta con tomgrafo. Entonces, se le puede pedir al seguro que se haga cargo de la tomografa. Eso es un servicio complementario, pero el intercambio de prstamos ya se ver como se recompensa. Otro caso sera que si se necesita realizar una operacin en un establecimiento del Ministerio, pero no tiene al anestesista sino al cirujano, puede ir a la clnica privada y decirle ustedes tienen un anestesista, por favor, necesitamos que venga y nos apoye. Entonces esto sera progresivo, porque debe estar en los lugares donde ya se lanz el aseguramiento. Lo ideal es que sea aplicable en mayo del 2012 y que progresivamente se ir ampliando a ms sitios. Entonces hay estas condiciones: una que se refuercen los establecimientos, la otra es conformacin de una red funcional integral

y la tercera que la provincia o la regin garantice un presupuesto sostenible. Es decir, si una regin quiere ingresar al servicio de aseguramiento universal deber demostrar que sus servicios perifricos estn fortalecidos y que cuenta con ingresos. A cunto ascendi el ndice de siniestralidad de la poblacin peruana en el 2011? Aunque no tengo el dato a la mano, s puedo decir que del total de asegurados no todos consultan. Cuando decimos que el seguro social tiene 9 millones de inscritos no significa que esa cantidad se accidenta o se atiende. Cul es el accionar de SUNASA frente a la solucin de reclamos? Nosotros distribuimos en queja, reclamo y controversia. La queja puede ir contra una IPRESS o una IAFAS. Cuando recibimos quejas recomendamos a quien la formula que se acerque al establecimiento y haga ah su demanda, porque la primera

instancia debe ser el lugar donde ha sido la atencin defectuosa. Luego de eso, si no hay solucin la persona acude a nosotros a presentar el reclamo y nosotros vamos a la IPRESS o IAFAS para que atiendan el reclamo y si no se lograra una solucin pasa a controversia. Para eso, tenemos un rgano autnomo que es el Centro de Conciliacin y Arbitraje (SECONAR). Ah se llama a las partes, en primer lugar con nimo conciliador, si no se llega a resolver el problema se pasa a un proceso de arbitraje que resolver el asunto. Y la supervisin por parte de SUNASA en qu termina? Las supervisiones terminan en observaciones que son firmadas por las IAFAS o IPRESS que reciben esas observaciones y se les da un plazo de solucin. Luego de ese plazo se va nuevamente a verificar. Si se han cumplido las observaciones bien y si no, se aplican sanciones que no se hacen pblicas. stas van desde suspensin del establecimiento, multas o incluso cierres definitivos, que no son muy frecuentes.

En este momento hay zonas en el Per donde todava no funciona el aseguramiento y hemos recibido de los directores regionales de salud de varios sitios, cartas, correos, solicitudes en el que piden a SUNASA asesoramiento para irse preparando, y nosotros hacemos esa labor respondiendo las consultas y haciendo recomendaciones. Tambin hemos hecho una serie de reuniones descentralizadas en varios sitios del Per. En el 2010 hemos hecho 258 visitas de supervisin a IPRESS y siete visitas de monitoreo; el ao pasado, 104 visitas a IPRESS. Se han hecho reuniones de trabajo regionales en Piura, Ayacucho, Lambayeque, Huancavelica, Andahuaylas, Cajamarca, Villa el Salvador, Callao, Tarapoto, entre otros. Hay una actividad, sino que no se siente porque no somos mediticos, pero se est trabajando. Al cumplir un ao, nuestro directorio quiso que presentramos este informe al Ministerio. Sabemos que han quedado gratamente impresionados del trabajo que se ha hecho en este primer ao.

El doctor Melitn Arce afirma que en el Congreso de la Repblica se discute una iniciativa del presidente de la Comisin de Salud, el congresista Segundo Tapia, en la que se analiza cmo mejorar el sistema de salud. Han aparecido algunas voces. Una, es la del Seguro Social, que dice a travs de su presidente si el Seguro Social es autnomo segn la Constitucin, en todos los aspectos, por qu lo van a supervisar? Al seguro no lo supervisa nadie, que el Ministerio dicte la norma y nosotros la cumplimos. Nosotros nos supervisamos. Hace unas seis semanas expuse en el Congreso, y dije la supervisin no afecta ninguna autonoma, porque la supervisin observar cmo se atiende al ciudadano. Y si se trata-

LA FISCALIZACIN

ra de recurrir a autonomas para evitar ser supervisado los primeros en reclamar han debido ser los privados. Nosotros no vamos a decirles a quin contratan, compran o a quin no. Algo que s diramos sera ustedes ofrecieron resolver el problema de los enfermos renales terminales, sin embargo hay cien personas de trescientas que no son atendidas. Eso lo ha entendido muy bien el sector privado. Segn el doctor Arce, va a ser un poco duro fiscalizar al Seguro Social y los servicios de salud pblicos. Esto plantea un escenario donde tenemos que sabernos manejar con cautelay prudencia, pero sin desproteger al asegurado. Este es el gran reto, afirma.
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Nutricin

Gestin en Salud

Los beneficios del complejo B son muchos, ya que aglutina todas las vitaminas del tipo B; la B1, B2, B3, B5, vitamina B6, B9, B12 y adems puede reunir otras sustancias beneficiosas para la salud como son la biotina, colina y el inositol.
El complejo B es necesario para el correcto funcionamiento de casi todos los procesos en el cuerpo. Aqu ver los principales beneficios del complejo B: La vitamina B1 es necesaria para ayudar a convertir los carbohidratos que comemos en glucosa. Las siguientes vitaminas del tipo B son necesarias a nivel celular para convertir la glucosa en energa: La vitamina B2, vitamina B3, vitamina B5, vitamina B6 y biotina. Una deficiencia de cualquiera de estas vitaminas puede conducir a la disminucin en la produccin de energa, letargo y la fatiga. El complejo B es esencial para el funcionamiento saludable del sistema nervioso. La vitamina B5 es necesaria para el correcto funcionamiento de las glndulas suprarrenales y la produccin de algunas hormonas y sustancias que regulan los nervios. Las vitaminas B12, B1 y B6 son esenciales para la regulacin y el funcionamiento correcto de todo el sistema nervioso. La vitamina B9 es esencial para prevenir defectos del tubo neural en el feto durante el embarazo. Una
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deficiencia en cualquiera de las vitaminas del complejo B puede conducir a la sensacin de estrs, ansiedad y depresin. El complejo de vitamina B es esencial para la correcta digestin, la produccin de cido clorhdrico (HCl) y para ayudar en la descomposicin de las grasas, protenas e hidratos de carbono. Especialmente vital para la buena digestin son las vitaminas B1, B2, B3 y B6. Una deficiencia en cualquiera de estas vitaminas del grupo B puede conducir a la digestin deficiente y la deficiencia de nutrientes esenciales. La vitamina B1, vitamina B2, vitamina B3, vitamina B5, vitamina B9, B12, biotina y colina son necesarias para el crecimiento saludable de la piel, cabello y uas. Una cantidad adecuada de estas vitaminas del complejo B es vital para tener una piel radiante y clara y retrasar el envejecimiento del cabello. Los trastornos de la piel como dermatitis, piel grasosa, caspa, labios escamosos, sequedad de la piel, pelo gris y pobre crecimiento de pelo pueden delatar alguna deficiencia

de estas vitaminas. Otros trastornos comunes son las arrugas prematuras, acn, erupciones, uas quebradizas y la irritacin de la piel.

MEMORIA TOTAL
Entre los muchos beneficios del complejo B para la salud, un importante beneficio es el incremento de nuestra capacidad de memoria y concentracin. Se ha visto que sobre todo en las personas mayores, la ingesta de vitaminas del complejo B mejora la memoria y estabiliza el estado de nimo. La B9 tambin conocida como cido flico, juega un papel vital durante el embarazo y ayuda en el crecimiento sano de los nios. La deficiencia de esta vitamina conduce al deterioro del crecimiento de los bebs y problemas de aprendizaje. Como podemos ver, los beneficios del complejo B son muchos y las deficiencias de cualquiera de las vitaminas que lo componen pueden conducir a trastornos graves de salud.

Maestras en medicina con mencin para mdicos especialistas

Todo profesional en Medicina requiere de constante formacin y actualizacin acadmica. Los retos cientficos en el mbito clnico y de salud, en este nuevo milenio, as lo exigen. Por eso, algunas universidades peruanas vienen ofreciendo programas acadmicos especializados que buscan mejorar la calidad profesional de nuestros mdicos y especialistas de la salud. La Maestra en Medicina con mencin,es un programa acadmico dirigido a galenos especialistas; estos pueden ser cardilogos, neumlogos, cirujanos plsticos, endocrinlogos, traumatlogos, entre otros. Esta maestra permitir a los mdicos especialistas ampliar sus horizontes acadmicos y de investigacin, as como proveer de herramientas necesarias para la enseanza y el desarrollo de la actividad docente en educacin superior. En nuestro pas hay por lo m enos dos universidades que brindan dicha maestra: la Universidad San Martn de Porres (USMP) y la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH). Ambos se caracterizan por ofrecer este postgrado, basado en slidos planes de estudio. Sus escuelas de posgrado, en la actualidad, alientan la investigacin y la constante actualizacin acadmica que requieren nuestros mdicosespecialistas de hoy en da. Los grados acadmicos de maestra y doctorado tienen por objeto el desarrollo de una investigacin que debe acabar con su publicacin. Estos grados tienen gran valor en la carrera universitaria, pues son
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Gestin en Salud
exigidos para ocupar ciertos cargos administrativos. Pero, en general, sirven tambin para mejorar el profesionalismo de los mdicos, afirma el doctor scar Pamo, director de la escuela de Postgrado y Especializacin de la Facultad de Medicina Alberto Hurtado (Universidad Peruana Cayetano Heredia). La Maestra en Medicina con Mencin surge en el actual marco de la Ley Universitaria, que exige a los docentes optar Grados Acadmicos Superiores al Bachillerato. La finalidad de este rgimen educativo les permite, entre otras cosas, a los mdicos especialistas continuar su desarrollo profesional en el mbito de la docencia universitaria. Los hospitales, de acuerdo a una acreditacin aprobada por el Ministerio de Salud (MINSA), deben incluir en su plana un nmero considerable de mdicos especialistas, maestros y doctores. Adems, al profesional que ha seguido los estudios de Maestra y ha obtenido el Grado, el Colegio Mdico le asigna un nmero de crditos vlidos para la Recertificacin. Estas son algunas de las razones por las cuales el mdico especialista puede acceder a la maestra. y la deontologa mdica. Estos valores le permitirn al mdico adquirir la excelencia acadmica y profesional que se necesita para el desempeo de su labor . Adems, podr ejercer liderazgo en la vida universitaria y en el ejercicio de su profesin. Por ltimo, la maestra le permitir disear, dirigir, evaluar y ejecutar programas docentes y proyectos de investigacin. Este ltimo objetivo es fundamental pues lo que se busca es incentivar y llevar a cabo trabajos acadmicos de calidad. Entre los objetivos que tiene esta maestra de la Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH), estn la de proveer herramientas que permitan al mdico analizar de manera critica la validez y pertinencia de la literatura cientfica. Tambin les permitir aplicar conceptos y procedimientos bsicos de gestin en su actividad profesional. Adems, busca promover competencias para realizar trabajos cientficos de calidad.

OBJETIVOS DE LA MAESTRA
El desarrollo de la Maestra en Medicina con Mencin para galenos especialistas se basa en objetivos claros y definidos. En el caso de la Universidad San Martn de Porres, lo que se busca con esta especializacin es que los mdicos que decidan seguirla logren desarrollar actividades docentes universitarias de manera satisfactoria en el campo de la salud y ms an en el de su especialidad mdica. Tambin les permitir llevar a cabo investigaciones cientficas mdicas dentro la rama en la que se hayan especializado.Con el fin de que el mdico pueda cumplir sus actividades de manera adecuada, este postgrado que ofrece la USMP desarrolla sus actividades dentro del campo de la tica

PLAN DE ESTUDIOS
La estructura del plan de estudios de la maestra que dicta la UPCH se divide en 3 ejes fundamentales: investigacin en medicina, educacin en salud y gestin. La investigacin mdica (que incluye 32 horas de crdito, 15 de las cuales se orientan al desarrollo del proyecto de tesis) es una lnea clave del plan de estudios, porque

provee herramientas necesarias para la investigacin, las mismas que constituyen un componente indesligable de los otros ejes. El segundo eje, educacin en salud, busca proveer a los maestrandos las capacidades necesarias para el uso adecuado de las tecnologas y el diseo didctico. Pone nfasis en lo referente a programas

educativos a nivel de pregrado, especializacin, formacin continua y educacin comunitaria. Y el tercer eje, gestin, que consta de dos semestres de gestin estratgica, pone nfasis en las facultades que pueden tener los mdicos especialistas en la direccin y el liderazgo de las instituciones acadmicas y de salud.

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Institucional

Asociadas Lima
Clinica Anglo Americana Clinica Centenario Peruano Japonesa Clinica De Dia Avendao Clinica De Especialidades Medicas Clinica Good Hope Clinica Guadalupe Clinica Internacional Clinica Javier Prado Clinica Limatambo Clinica Los Andes Clinica Medavan Clinica Medica Cayetano Heredia Clinica Miraflores Clinica Montefiori Clinica Padre Luis Tezza Clinica Pinel Clinica Providencia Clinica Real Los Laureles Clinica Repromedic Clinica Ricardo Palma Clinica San Bernardo Clinica San Borja Clinica San Camilo Clinica San Felipe Clinica San Jose Clinica San Marcos Clinica San Miguel Clinica San Vicente Clinica Santa Isabel Clinica Stella Maris Clinica Vesalio Clinica Virgen Del Rosario Clinica Virgen Milagrosa Clinicas Maison De Sante Complejo Hospitalario San Pablo Hogar Clinica San Juan De Dios Inppares Cardiomedic Instituto Neuro Cardiovascular De Las Americas Instituto De Ojos Sacrocuore Instituto Oftalmosalud Instituto Oftalmologico Confia Instituto Oncologico Miraflores Futuro Vision Macula D&T Omnia Vision Opeluce Centro Medico Jockey Salud Centro Medico Medex Centro Mdico San Judas Tadeo Centro Mdico Especializado Osi Centro Odontologico Americano Multident Instituto De Imgenes Medicas Obstetricia Y Ginecologia Laboratorio Medlab Resomasa Suiza Lab Centro Medico Naval Cirujano Mayor Santiago Tavara

Asociadas a nivel nacional

Clinica Arequipa (Arequipa) Clinica San Juan De Dios (Arequipa) Clinica San Francisco De Asis (Cajamarca) Laboratorio Clinica El Ingenio (Cajamarca) Clinica Los Fresnos (Cajamarca) Clinica Del Pacifico (Chiclayo) Clinica Robles (Chimbote) Clinica San Pedro (Chimbote) Clinica Cayetano Heredia (Huancayo) Clinica San Pedro (Huacho) Clinica Selva Amazonica (Iquitos) Clinica Tataje Barriga (Ica) Clinica Virgen Del Rosario (Ica) Clinica Adventista Ana Stahl (Iquitos) Clinica Santa Anita (Iquitos) Clinica Americana (Juliaca) Clinica Magol (Pasco) Clinica San Miguel (Piura) Clinica Belen (Piura) Clinica Miraflores (Piura) Clinica Tresa (Talara) Clinica San Martin (Tarapoto) Clinica De La Mujer (Trujillo) Clinica Peruano Americana (Trujillo) Clinica Sanchez Ferrer (Trujillo) Hospital Privado Del Peru (Piura) Clinica Promedic (Piura)

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Novedades en el Mundo

PREVENCIN NECESARIA
La implementacin de aislacin ssmica no solo mejora el nivel de seguridad de las structuras, sino tambin protegen todos sus contenidos. Principalmente, permiten asegurar continuidad de operacin, lo cual es vital en Clnicas y Hospitales. Sabiendo
a permanecer inmvil durante el sismo, logrando reducir significativamente los esfuerzos y las deformaciones, protegiendo los contenidos, por la gran reduccin de las aceleraciones que se obtiene. Por lo ello, es importante que las lneas de servicios vitales y edificios crticos (como clnicas, hospitales, colegios, etc.), puedan construirse con sistemas de aislamiento que aseguren tanto a las estructuras como a su contenido.

que tenemos realidades ssmicas similares a Chile y que se avecina un sismo de grandes magnitudes, tenemos todava la oportunidad de prevenir antes de lamentar. Si desea mayor informacin puede escribir al correo ventas@weirminerals.com.pe
otros edificios vitales de nuestro vecino pas, como la Clnica de la Universidad Catlica de Chile, el Edificio de Consultas Asociacin Chilena de Seguridad, Hospital de la Universidad de Los Andes, etc. Debido al exitoso rendimiento mostrado en el terremoto, replicas y post terremoto de febrero 2010, se tiene en construccin varias edificaciones similares como Hospital de Talca, Hospital de La Florida, Hospital de Maip, Hospital de Antofagasta y el Hospital CARS. Otro aspecto importante, es el costo de este sistema, que puede representar entre el 2% y 3% del costo de un proyecto convencional, pero se puede reducir a cero. Esto pasa porque en un edificio con aislamiento ssmico se puede disminuir en forma importante la cantidad de concreto, de fierro y secciones.

metro cada uno, los que lograron que los pacientes internados apenas percibieran el terremoto. Antes de ese movimiento telrico, se decidi usar aisladores solo en la zona ms crticas del nosocomio, como ciruga y las reas donde estn las mquinas ms costosas. Aqu el edificio se comport perfectamente y no dej de operar ni por un minuto. En la zona que no estaba aislada se produjeron daos por US$ 1 milln de dlares, pese a que fueron leves. Inclusive la compaa de seguros, luego del terremoto, le subi la prima al edificio no aislado y al edificio aislado se la baj y paga mucho menos. La tecnologa tambin ha sido aplicada en

BUEN EJEMPLO
La aplicacin de los sistemas de aislamiento en Clnicas y Hospitales en Latinoamrica, tiene un ejemplo emblemtico: El Hospital Militar de Chile, donde se ubicaron 164 aisladores de 90 centmetros de di-

Proteccin frente a terremoto ya anunciado

El Per se encuentra en una zona de frecuente actividad ssmica, debido a que se ubica sobre la franja de friccin de dos placas tectnicas: la Nazca y la Sudamericana. La mayora de sismlogos peruanos coincide en que la costa peruana (incluyendo Lima y Callao), sufrir un gran terremoto como consecuencia de la acumulacin de la energa generada por el movimiento de las placas. Por ello es necesario prevenir y adoptar
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las tecnologas disponibles para reducir los millonarios daos como los que sufri Chile en el sismo del ao pasado. Una de las tecnologas que los especialistas en sistemas de proteccin ssmica recomiendan es el Aislamiento ssmico, como los de la marca VULCO, fabricados por Weir Minerals, y que protegieron a las edificaciones donde fueron instalados en Chile, tales como: Clnicas, Hospitales, Edificios

corporativos, Universidades, Edificios Pblicos, Puentes, Muelles, etc. Los aisladores son elementos de caucho con placas metlicas interiores, que independizan la estructura del movimiento del suelo y tienen la misin de amortiguar la energa de un sismo, de tal forma que reducen entre 6 y 8 veces las aceleraciones que llegan a la estructura. Las estructuras con aisladores tienden
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Novedades en el Mundo
Nuevos Consultorios de la Clnica San Juan de Dios
La Clnica San Juan de Dios, lder en Traumatologa, Ortopedia y rehabilitacin infantil-juvenil, inaugur nuevos consultorios externos que permitirn ampliar la cobertura de atencin, no slo a nios y adolescentes, sino tambin a sus familias, en ms de 25 especialidades y programas mdicos. La ceremonia cont con la presencia de la Primera Dama de la Nacin, Nadine Heredia. 2. Buenos Deseos. El corte de la cinta, sinnimo de inauguracin de los nuevos ambientes, fue motivo de algaraba debido a la certeza de que ese local brindar un mejor servicio a los menores y sus familias.

IV Curso Internacional multidisciplinario

El 90 aniversario de la Clnica Angloamericana fue un buen motivo para realizar el IV Curso Internacional Multidisciplinario Dr. Guill rmo Garrido Lecca Fras. En el evento estuvieron presentes 60 xpositores nacionales y 8 internacionales, tanto de EEUU, Francia y Ecuador, expertos en Neuro-radiologa, cardiologa, oncologa, salud pblica e imgenes 1. Arq. Gonzalo Garrido Lecca, Gerente General CAA ,Dr. Carlos Joo, Presidente de la ACP. 2. Dr. Jorge Ruiz, G.G Clinica Stella Maris, Dr.Edgar Tejada, Director Medico CAA, Dr. Rodolfo Bareto,Presidente del Comite Organizador de la Celebracin, Dr. Martin Tagle,Director de la BAH, Dr. Ciro Maguia, Decano del colegio mdico del Per, Arq. Gonzalo Garrido Lecca, Gerente General CAA, Dr. Carlos Joo, Presidente de la ACP, Jose Salvatierra, Director Med Rimac, Dr. Clorobaldo Barreda. 3. Familia Garrido Lecca, Alfonso Garrido Lecca, Gonzalo Garrido Lecca, Luz Maria Garrido Lecca, Juliana Cuba, Manuela, Gonzalo, Peny de Lorez, Jose Ignacio Lorez, Diego Garrido Lecca. 2. Buenos Deseos. El corte de la cinta, sinnimo de inauguracin de los nuevos ambientes, fue motivo de algaraba debido a la certeza de que ese local brindar un mejor servicio a los menores y sus familias.

Aniversario de Promedic de Tacna

3. Modernos Ambientes. Los nuevos consultorios externos ofrecen un moderno equipamiento entre los que destaca un exclusivo Sistema de Radiologa Digital. Entre las especialidades que a partir de la fecha brindar la Clnica figuran cardiologa, oftalmologa, otorrinolaringologa, geriatra, medicina interna, pediatra, neuropediatra, gentica, neurologa, entre otras que antes no prestaba.

El Gerente General de la Clnica Promedic, Dr. Omar Jimnez Flores, junto a los miembros del directorio Dr. Luis Estela Melgarejo y el seor empresario Guido Bocchio Rejas; en la ceremonia de gala por el aniversario de la Clnica Promedic realizado en el casino militar de Tacna junto a todos los trabajadores de la empresa. En la Foto se aprecia al

socio del directorio de la Clnica Promedic, Dr. Luis Estela Melgarejo realizando la entrega respectiva de medallas a los ganadores del relampago de futbol realizado dentro de las actividades del da de deportivo y confraternidad por el octavo aniversario institucional de Promedic el da 12 de febrero.
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De las asociadas

Asociadas de Aniversario Saludamos en esta edicin de Clnicas & Salud a nuestras asociadas:
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CLINICA ANGLOAMERICANA

JOCKEY SALUD

(21-11-1921) (16 de diciembre) Somos una organizacin confiable que brinda servicios de salud con Centro mdico privado de meprofesionales altamente calificados, dicina integral, rehabilitacin y comprometidos en servir con calisalud mental. dad, calidez, responsabilidad social CLINICA SAN FRANCISCO DE ASIS y ambiental. Tenemos conciencia de la importancia de brindar un (01-11-1987) servicio confiable pues quienes nos visitan ponen en nuestras manos su salud y su vida as como la de Especialistas en diseo de sonsu familia. Para brindar un servicio risas e implantes dentales. confiable contamos con un staff de mdicos altamente calificado.

CENTRO MEDICO MEDEX (18-11-1980) Fue fundado por un prestigioso grupo de inversionistas privados, con amplia experiencia en la prctica profesional mdica. Ubicada en el corazn del centro financiero de Lima, nuestra institucin surge conel fin de ofrecer un servicio de calidad en el rubro de atencin mdica ambulatoria. En todo estetiempo, Medex se ha constituido como una familia, don
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INSTITUTO NEUROCARDIO VASCULAR DE LAS AMRICAS (INCA) (30 de noviembre) En el Instituto Neuro Cardiovascular de las Amricas (Inca), hemos incrementado el estndar en el cuidado cardiovascular en nuestra comunidad y en la nacin. Diseado por mdicos cardilogos y enfermeras peruanos nuestros servicios y mtodos sirven de modelos a otros alrededor del mundo.

CLINICA CENTENARIO PERUANO JAPONESA 22/12/2005 Es una institucin de salud que brinda una atencin de calidad diferenciada, con trato humanista y responsable, integrada a una infraestructura moderna con tecnologa de avanzada a precios asequibles.

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