TRATAMIENTOS MS FRECUENTEMENTE REALIZADOS DURANTE LA ETAPA DE REEVALUACIN EN PACIENTES INTEGRALES NIOS DE LA CLNICA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS

DE GUATEMALA, DEL AO 1,999 AL 2,004.

Tesis presentada por LIZA MARCELLE RUIZ FERNANDEZ Ante el Tribunal de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que practic el Examen General Pblico, previo a optar al Ttulo de: CIRUJANA DENTISTA Guatemala, septiembre de 2,005
II

JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Decano: Dr. Eduardo Abril Glvez Vocal Primero: Dr. Sergio Armando Garca Piloa Vocal Segundo: Dr. Guillermo Alejandro Ruiz Ordez Vocal Tercero: Dr. Csar Mendizbal Girn Vocal Cuarto: Br. Pedro Jos Asturias Sueiras Vocal Quinto: Br. Carlos Ivn Dvila lvarez Secretaria Acadmica: Dra. Cndida Luz Franco Lemus

TRIBUNAL QUE PRACTIC EL EXAMEN GENERAL PBLICO

Decano: Dr. Eduardo Abril Glvez Vocal Primero: Dr. Sergio Garca Piloa Vocal Segundo: Dra. Lucrecia Chinchilla de Raln Vocal Tercero: Dr. Mario Taracena Enrquez Secretaria Acadmica: Dra. Cndida Luz Franco Lemus III ACTO QUE DEDICO A DIOS El amor de mi vida. Por ser mi gua y luz a lo largo de mi vida. Gracias por darme la oportunidad de culminar mi carrera. Tuyo es mi triunfo, la honra y la gloria. A MIS PADRES Luis E. Ruiz y Elizabeth Fernndez. Porque han dedicado su vida con amor para formarme como persona y porque han sabido guiar mis pasos por el camino correcto. Gracias por el esfuerzo, sacrificio y apoyo que me han brindado para ser quien soy y para llegar hasta la cumbre de mi carrera que me ha llevado a alcanzar este triunfo que tambin es de ustedes. Los amo con todo mi corazn. A MI ESPOSO William G. Mndez M. Mi promesa de Dios. Por tu amor, paciencia y apoyo en el tiempo que hemos compartido nuestras vidas. Gracias por darle sentido a mi vida y porque sin ti este triunfo no sera completo. Te amo. A MI HIJITA Andrea Natalia, el angelito que Dios me di. Porque es y ser por siempre parte de mi vida. A MI HERMANO Pedro Pablo Ruiz y a su esposa Viviana de Ruiz, que ms que mi cuada ha sido mi hermana. Por el amor y apoyo que me han dado, porque han sido mis amigos y consejeros y quienes forman parte de mi xito alcanzado.

A MIS SUEGROS Dr. William Mndez y Yoli de Mndez. Quienes han sido como unos padres para m. Porque son parte muy importante de este acontecimiento. Gracias infinitamente por su apoyo, sacrificio y amor. IV A MIS CUADOS Leslie, Ivette y Ronald. A quienes considero mis hermanos. Gracias por todo su cario. A MIS SOBRINITOS Ivn Josu, Xavier Andr, Allan David, Leslie Gabriela y Michelle Alejandra. Con todo mi amor. A MI FAMILIA Por su amor y cario, especialmente a mis tos Guillermo Nowell e Irma de Nowell, quienes han sido un pilar de apoyo muy importante en mi vida y en mi carrera y a quienes agradezco con todo mi corazn los consejos y amor que me han dado. A MIS AMIGOS Y AMIGAS Por haber compartido junto conmigo tantas experiencias inolvidables a lo largo del camino. Gracias a todos, especialmente a Mariella, Wendy y Sofa por su cario y amistad. A LOS DOCTORES Gustavo Leal, Rodolfo Cceres, Alejandro Ruiz, Luis Viau y especialmente a la Dra. Lucky Chinchilla por brindarme su apoyo, cario y amistad. V DEDICO ESTA TESIS: A esta tierra linda que me vi nacer, Guatemala. A mis casas de estudio, Colegio Guatemalteco Bilinge y Universidad de San Carlos de Guatemala. A mi querida Facultad de Odontologa. A mis asesores: Dra. Lucrecia Chinchilla de Raln. Dr. Erwin Gonzles. Dr. Mario Taracena. A mis padrinos: Dr. William Giovanni Mndez Marroqun. Dr. William Damin Mndez Cardona. Dra. Isabel De Len de Briz. A mi familia y amigos. VI HONORABLE TRIBUNAL EXAMINADOR Tengo el honor de someter a su consideracin el trabajo de tesis intitulado: TRATAMIENTOS MAS FRECUENTEMENTE REALIZADOS DURANTE LA ETAPA DE REEVALUACIN EN PACIENTES INTEGRALES NIOS DE LA CLNICA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA, DEL AO 1,999 AL 2,004, conforme lo demandan los Estatutos de la Universidad de San Carlos de Guatemala previo a optar al ttulo de: Cirujana Dentista Deseo expresar mi sincero agradecimiento al Dr. Edwin Milin Rojas por su amistad y asesora en la realizacin de este trabajo de investigacin; a la Facultad de Odontologa; a la Universidad de San Carlos de Guatemala y a todas aquellas personas que de una u otra forma dedicaron parte de su valioso tiempo para la

realizacin de este trabajo. Y a ustedes distinguidos Miembros del Honorable Tribunal Examinador, acepten las muestras de mi ms alta consideracin y respeto.

INDICE
Pgina Sumario 2 Introduccin 3 Antecedentes 4 Planteamiento del Problema 5 Justificacin 6 Revisin de Literatura 7 Objetivos 25 Variables 26 Materiales y Mtodos 27 Resultados 29 Grficas 30 Discusin de Resultados 34 Conclusiones 35 Recomendaciones 37 Limitacin 39 Bibliografa 40 Anexos 42 2

SUMARIO
El presente trabajo se realiz con el objetivo de determinar los tratamientos realizados por los estudiantes durante la etapa de reevaluacin en pacientes integrales nios de la Clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala del ao 1,999 al 2,004. Para el desarrollo del mismo se revisaron un total de 97 fichas clnicas de reevaluacin de pacientes integrales del Departamento de Odontopediatra, haciendo uso de una hoja de recoleccin de informacin que ayud a determinar el total de tratamientos realizados durante esta etapa y de esta manera evaluar el porcentaje de tratamientos nuevos realizados y tratamientos con mayor ndice de repitencia. Se encontr que tanto en los tratamientos nuevos como en los que se repiten con mayor frecuencia se realizan sellantes de fosas y fisuras, as como los tratamientos de operatoria dental. Por lo tanto se concluye que los hallazgos pueden ser indicativos de que no se est cumpliendo con el objetivo de mantener a los pacientes con un estado de salud en ptimas condiciones que necesiten menor intervencin operatoria durante esta etapa. 3

INTRODUCCIN
La odontologa infantil puede considerarse como un servicio sumamente necesitado y que tiene gran

importancia, ya que un tratamiento insatisfactorio puede daar permanentemente el aparato masticatorio, con el riesgo de dejar al nio con problemas dentales an en su vida adulta. Al asumir la responsabilidad de trabajar con nios, se debe tomar en cuenta que la tarea resultar difcil debido a que se requiere algo ms que conocimientos dentales comunes ya que se est tratando con personas en perodo de formacin. En las clnicas de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, los estudiantes asumen esta responsabilidad y tienen el compromiso de producir estructuras bucales aceptables desde el punto de vista metablico, funcional y esttico, tomando en cuenta que la prevencin es la finalidad de la Odontopediatra. Luego de ofrecer un tratamiento odontolgico integral al nio que le devuelva su salud bucal, se debe procurar que el paciente mantenga su estado de salud dental en ptimas condiciones por medio de reevaluaciones peridicas y tratando de reforzar nicamente en salud bucal para que haya una odontologa de la menor intervencin en esta etapa. El propsito de este estudio ser brindar informacin acerca de los tratamientos que con ms frecuencia se realizan en la etapa de reevaluacin, con el fin de establecer los cambios que sufrieron los pacientes nios desde el final de su tratamiento integral hasta esta etapa. 4

ANTECEDENTES
En la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, a todo paciente de la Disciplina de Odontopediatra, luego de realizarle un tratamiento odontolgico integral, se le efecta una reevaluacin despus de un tiempo variable de haber dado por terminado el plan de tratamiento, con el fin de darle seguimiento clnico, determinar cmo ha evolucionado el tratamiento que se le realiz con anterioridad y establecer el cambio de conducta del nio despus de haber recibido el tratamiento e informacin del cuidado dental. De igual forma, en la prctica privada la rutina de reevaluacin en pacientes nios se lleva a cabo generalmente: a) cada doce meses, si han pasado dos perodos de seis meses sin caries, b) cada seis meses mientras existan signos de caries o persiste el riesgo y c) cada seis o tres meses si el nio presenta problemas mdicos o es de muy alto riesgo, respondiendo a las necesidades antes mencionadas. 5

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Al ofrecer un servicio de salud odontolgica integral al nio, se debe realizar una historia clnica que permita conocer al paciente en todos sus aspectos: social, mdico y dental. De esta manera una historia

clnica completa, una exploracin minuciosa, un diagnstico correcto y un plan de tratamiento adecuado sern la base comn previa a cualquier actuacin en el rea bucal. Es as como para la evaluacin del paciente nio, la secuencia tradicional debera iniciar con la historia clnica anotada en la ficha clnica y la exploracin para llegar a un diagnstico, por lo tanto la historia odontopeditrica es una parte de la historia de salud general del nio que ayuda al odontlogo y en este caso a los estudiantes al conocimiento de la salud bucal del mismo. Estos principios deberan aplicarse tambin en la etapa de seguimiento clnico o reevaluacin para hacer de la misma un procedimiento ms completo y con ms informacin que ayude tanto a profesionales como a estudiantes a realizar un tratamiento ms eficaz. En la etapa de reevaluacin se efecta una revisin dental y se actualiza la historia mdica y odontolgica del nio para determinar nuevamente sus necesidades y establecer un diagnstico, posteriormente se confecciona un plan de tratamiento y seguidamente se efectan los tratamientos que el nio necesita, ya sea por surgimiento de nuevas caries, tratamientos que fracasan o erupcin de nuevas piezas dentales. Surge entonces la interrogante: Cules son los tratamientos realizados en pacientes integrales nios durante la etapa de reevaluacin, en la Clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004? 6

JUSTIFICACIN
Es necesario determinar cules son los tratamientos ms frecuentemente realizados y cules son los que con mayor frecuencia se repiten en un paciente de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala del ao 1,999 al 2,004 al momento de llevar a cabo la etapa de reevaluacin, para establecer con base en estos hallazgos los cambios que ha sufrido el nio desde el momento en que se le realiz la historia y la exploracin clnica por primera vez hasta esta etapa, as mismo con esta informacin determinar el estado de salud bucal del nio y de los tratamientos dentales al momento de la reevaluacin. Esto servir para establecer la recurrencia de enfermedad en los pacientes nios desde el momento que se concluy su tratamiento integral hasta su primera sesin de seguimiento, as como determinar indirectamente si el nio ha seguido los lineamientos enseados por el estudiante para mantener una buena higiene bucal por medio de la periodicidad en su cepillado dental. 7

REVISIN DE LITERATURA

HISTORIA CLINICA Y EXPLORACIN

Al ofrecer un servicio de salud odontolgica integral al nio, se debe realizar una historia clnica que permita conocer al paciente en todos sus aspectos: social, mdico y dental. De esta manera, una historia clnica completa, una exploracin minuciosa, un diagnstico correcto y un plan de tratamiento adecuado sern la base comn previa a cualquier actuacin en el rea bucal. En definitiva, se trata de evaluar y posteriormente tratar al paciente y no al diente. Esta premisa, adems reportar una imagen adecuada del odontlogo como especialista de una de las ciencias de la salud y no como un simple restaurador de problemas que afectan a los dientes. La realizacin de una correcta historia clnica general del paciente constituye, asimismo, un momento idneo para establecer un primer contacto con el nio y debe considerarse como una sesin de valoracin mutua donde el odontlogo evala al nio y ste a aquel y su medio. Es el primer momento de promover la futura salud dental del nio, generando actitudes positivas sobre el tratamiento dental. Una historia odontopeditrica adecuada debe proporcionar informacin esencial acerca de las condiciones de salud bucal del nio, su familia, la razn de su visita, as como tambin sus aptitudes y prcticas de higiene bucal. Debe incluir un registro de la atencin odontolgica previa y todos los hechos relacionados con el paciente y sus padres respecto a sta (2, 3, 5, 7, 9, 10, 16, 17). Examen Clnico: Por las condiciones fsicas, emocionales y psicolgicas del nio, la exploracin tiene la particularidad de que durante su transcurso debe prestarse atencin tanto a la obtencin de datos clnicos como a la conducta del paciente. En este sentido, tanto la evaluacin general como la historia clnica brindan una oportunidad para observar el comportamiento del nio y efectuar una valoracin inicial de la capacidad potencial de cooperacin de ste. El odontlogo ha de estar preparado para manejar la conducta del nio, a la vez que debe obtener el mximo de informacin en sus breves momentos de atencin y ello a partir de estructuras orales de tamao reducido, lo cual dificulta su exploracin, y con unas variantes anatmicas respecto al adulto que adems estn en continuo cambio. 8 El examen clnico y el diagnstico integral del paciente dental infantil son importantes por varias razones. En primer trmino, la dispensacin de cualquier tipo de servicio mdico u odontolgico slo puede tener xito cuando se basa en un diagnstico integral fundado en el examen completo del paciente. Segundo,

el odontlogo debe ser capaz de realizar el diagnstico inicial de algunas de las afecciones generales principales que se presentan en la infancia. Por ltimo, el primer contacto de los nios pequeos es un determinante de importancia para su futura conducta en el consultorio dental (2, 3, 5, 7, 9, 10, 16, 17) . La exploracin no va dirigida nicamente a comprobar la existencia de caries o enfermedad periodontal, ya que el tratamiento de los nios en odontologa peditrica abarca todos los aspectos del crecimiento y desarrollo. Dado que tiene la oportunidad de ver al nio peridicamente, el odontlogo es a menudo el primero que puede detectar trastornos y anomalas significativos. Se hace el examen clnico del nio con una secuencia lgica y ordenada de observaciones y procedimientos de examen, de manera sonriente y amable. En la mayora de los casos, un enfoque sistemtico producir mucha ms informacin sobre alguna enfermedad no detectada y los procesos de sta que un mtodo de examen desordenado. El examen completo deber ser una evaluacin a conciencia que comprende seis secciones principales: valoraciones generales, exmenes fsicos y radiogrficos de la cabeza, cuello, cara e interior de la boca. El examen debe abarcar lo siguiente: Historia del caso - Datos personales (nombre, edad, etc.) - Perspectiva general del paciente (incluyendo estatura, porte, lenguaje, manos, temperatura) - Molestia(s) actual(es) - Historia familiar - Historia mdica general - Historia odontolgica Examen Clnico - Aspecto Clnico - Cara - Mucosa oral - Tejido periodontal - Dientes - Oclusin 9 Examen Radiogrfico (7, 9). Planeacin del Tratamiento: La confeccin del plan de tratamiento y su correcta puesta en prctica es una de las acciones ms importantes que realiza el odontlogo. En el plan de tratamiento se va a reflejar la capacidad que tiene el profesional para recoger acertadamente los datos de la historia, la habilidad para realizar una correcta exploracin, los conocimientos que le permiten determinar las pruebas complementarias e interpretarlas, el juicio clnico para establecer las necesidades del paciente y el buen juicio y la tica para reconocer si est preparado para realizar la totalidad del tratamiento o si debe remitir una parte de l.

El tratamiento odontolgico acertado se basa en diagnstico exacto y cuidadosa planeacin del tratamiento. Deben evaluarse tres consideraciones antes de llevar a cabo cualquier tratamiento: urgencia, secuencia y resultados probables. Una secuencia bien organizada de tratamiento evita muchos falsos comienzos, repeticin de tratamiento y prdida de tiempo, energa y dinero. El plan de tratamiento debe abarcar lo siguiente: 1. Asistencia de urgencia y alivio del dolor. 2. Asistencia preventiva. 3. Tratamiento quirrgico. 4. Tratamiento restaurador. 5. Tratamiento ortodncico. 6. Restauraciones extensas o tratamiento quirrgico adicional. 7. Controles y revisiones. (2, 3, 5, 7). Evaluacin Epicrtica: El abordaje sistemtico de la Odontopediatra incluye seguimiento regular, para evaluar el efecto de los servicios preventivos y teraputicos prestados en forma previa a cada paciente. En tales ocasiones puede ser necesario modificar el diagnstico original. Factores esenciales como las reacciones del nio y de sus padres ante los consejos dietticos y de higiene oral pueden cambiar de una visita a otra. Esos cambios deben tender obviamente a producir la modificacin del plan de tratamiento. Para esta evaluacin epicrtica se requiere una buena relacin entre nio, padres y equipo odontolgico, ms el registro sistemtico de toda informacin pertinente. La fase de conservacin de la salud se debe realizar con un programa de revisiones 10 peridicas individualizado para cada paciente. La planificacin de las acciones que hay que realizar en cada una de las citas se llevar a cabo en razn de los nuevos hallazgos y la valoracin de los resultados obtenidos en los tratamientos anteriores. Las revisiones o la rutina de reevaluacin en pacientes nios debe llevarse a cabo generalmente: a) cada doce meses si han pasado dos perodos de seis meses sin caries, b) cada seis meses mientras existan signos de caries o persista el riesgo y c) cada seis meses o cada tres meses si el nio presenta problemas mdicos o es de muy alto riesgo (2, 3, 9). Mantenimiento en Salud. La caries dental y las enfermedades de encas son enfermedades crnicas pero son controlables. La nica forma de mantener la salud lograda es mediante la realizacin de controles peridicos de mantenimiento con reevaluacin del riesgo y la entrada de nuevo al programa y el refuerzo de la motivacin, prevencin y si fuera necesario rehabilitacin. (si vuelve como alto riesgo).

Los controles peridicos son piedra fundamental y condicin imprescindible para el xito del programa propuesto.

ODONTOLOGA PREVENTIVA
La odontologa preventiva es la actitud que comprende el cambio en la escala de valores cuyo valor ms alto es el mantenimiento de la salud bucal. Se puede definir como la suma total de esfuerzos por promover, mantener y restaurar la salud del individuo a travs de la promocin, el mantenimiento y la restitucin de la salud bucal. Por lo general, las personas acuden a consulta odontolgica cuando padecen caries avanzada o sus complicaciones y muchas veces lo hacen cuando ya es imposible conservar los dientes. Por ello, la tendencia actual de la odontologa es la prevencin. La filosofa de la odontologa preventiva incluye: 1. Considerar al paciente como unidad y no como un conjunto de dientes enfermos. 2. Si el paciente tiene una boca sana, tratar de conservar la salud. 3. Diagnosticar y tratar lesiones lo ms pronto posible. 11 4. Rehabilitar al paciente. 5. Dar educacin para la salud del individuo, la familia y la comunidad. Importancia de la Odontologa Preventiva: Se consideran problemas de salud pblica los siguientes: 1. Caries Dental. 2. Enfermedad Periodontal. 3. Anomalas dentofaciales. 4. Maloclusiones. 5. Cncer bucal. 6. Malformaciones de tejidos dentales. 7. Traumatismos maxilofaciales. 8. Fluorosis dental. De ese modo, resulta que la caries dental y la enfermedad periodontal son de las enfermedades ms frecuentes en la poblacin, por lo cual existen muchas personas con caries sin obturar y desdentadas. Tambin son comunes el cncer bucal y las maloclusiones. Lo ms importante de estos padecimientos es que pudieron evitarse. Un programa de odontologa preventiva debe realizarse en dos niveles: el hogar y el consultorio. Las medidas a seguir en el hogar incluyen: 1. Prctica de una higiene bucal correcta, uso de dentfricos y, cuando se requiera, enjuagues con flor. 2. Dieta adecuada. 3. Tratamiento de cualquier enfermedad potencialmente perjudicial para las estructuras de la boca. 4. Acudir a las citas con el odontlogo. El odontlogo debe considerar al paciente como una unidad biopsicosocial, es decir como un ser

humano completo y, por tanto, debe preguntar a se paciente qu espera del odontlogo y cules son sus conocimientos y sus temores. Asimismo, el programa en el consultorio debe contemplar: 1. Control de placa dentobacteriana. 2. Aplicacin de diferentes mtodos preventivos, entre ellos uso de fluoruro en distintos medios. 3. Instruccin al paciente acerca de dietas y alimentacin. 4. Aplicacin de pruebas para valorar actividad de caries. 12 5. Uso de selladores en fosetas y fisuras. 6. Educacin y enseanza para el paciente. 7. Seguimiento o control con una frecuencia definida. Uno de los objetivos primordiales de un programa de odontologa preventiva consiste en ayudar al paciente a mejorar los hbitos que contribuyen al mantenimiento de la salud bucal. Por tanto, es necesario ensear al paciente a reconocer la existencia de estados indeseables en su boca, a comprender cmo se producen y a controlarlos. El odontlogo tiene que reconocer el esfuerzo de los sujetos que tienen una boca sana. Tambin debe estar consciente de que las personas tienen necesidades, entre ellas: fisiolgicas, de seguridad, de reconocimiento social, de autoestima y de autorrealizacin. Pero el odontlogo puede desempear una funcin muy esencial en la motivacin del paciente para satisfacer necesidades sociales, como pertenecer a un grupo, ser aceptado y reconocido, lograr autoestima y dignidad: una boca sana, un aliento fresco y una sonrisa agradable son importantes para alcanzar aceptacin social y mejorar la autoestima (8).

MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGA

Higiene Bucodental. La placa dentobacteriana constituye un factor causal importante de las dos enfermedades dentales ms frecuentes: caries y periodontopatas. Por eso es fundamental eliminarla a travs de los siguientes mtodos: 1. Cepillado de dientes, encas y lengua. 2. Uso de medios auxiliares: hilo dental, cepillos interdentales, palillos, estimulador interdental e irrigador bucal. 3. Pasta dental o dentfrico. 4. Clorhexidina. Cepillado. El cepillado permite lograr el control mecnico de la placa dentobacteriana y tiene como objetivos: 1. Eliminar y evitar la formacin de placa dentobacteriana. 2. Limpiar los dientes que tengan restos de alimentos. 3. Estimular los tejidos gingivales. 13 4. Aportar fluoruros al medio bucal por medio de la pasta dental. Medios auxiliares de la higiene bucal.

 Hilo dental: El cepillado de los dientes es insuficiente para limpiar los espacios interproximales, por lo cual es necesario utilizar hilo dental despus del mismo. El hilo dental es un hilo especial de seda formado por varios filamentos, los cuales se separan al entrar en contacto con la superficie del diente. Estimulador interdental: Es una punta flexible de hule o plstico que est adherida al extremo libre del mango del cepillo. Se utiliza slo para eliminar residuos del espacio interdental. Cepillo interdental: Es un cepillo de forma cnica con fibras dispuestas en espiral. Se usa nicamente para asear espacios interproximales amplios. Palillos: Se utilizan para limpiar los espacios interproximales, tratando de no lesionar la papila gingival. Irrigador bucal: Son aparatos que generan un chorro de agua, el cual se dirige perpendicular al diente con el fin de lavar y dar masaje al margen de la enca, y eliminar residuos de alimentos. Dentfrico o pasta dental: Es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras accesibles de los dientes. Contribuye a eliminar la placa bacteriana por medio de sustancias tensoactivas, espumgenos, bactericidas y abrasivos. Clorhexidina: Es uno de los agentes qumicos ms eficaces para combatir la placa dentobacteriana. Su ventaja consiste en fijarse a la mucosa oral debido a su fuerte carga positiva y liberarse poco a poco en el transcurso de las siguientes 8 a 12 horas (8). Fluoruros. El principal objetivo de la prctica odontolgica en nios debe ser la prevencin de la caries. Se ha hablado de varios mtodos para llevarla a cabo, desde una tcnica de cepillado adecuada, hasta los tratamientos restauradores ms exitosos, pero es sin duda alguna, la utilizacin de fluoruros el mtodo que 14 por excelencia ms se asocia a la prevencin, ya que numerosos estudios han demostrado su efectividad en el proceso de remineralizacin y reduccin de la caries dental. El flor es un elemento qumico, txico en dosis elevadas, que se combina fcilmente con otros elementos, es adems altamente inestable, por lo que nicamente debe manipularse en recipientes plsticos. El in flor es una de las sustancias ms exitosas para prevenir y controlar la caries dental. En el cuerpo humano, participa en la formacin de huesos y dientes, pero no es una sustancia curativa, por esta razn las caries ya establecidas no sufren modificacin con su uso, el cual solo previene la aparicin de nuevas lesiones de caries dentales. Utilizado en dosis ideales ha demostrado su capacidad de reducir los ndices de caries hasta un 60 %, debido a que participa en el proceso de remineralizacin del esmalte. Estudios

recientes sugieren que cuando el fluoruro es ingerido durante el perodo de desarrollo del diente, hace que el esmalte sea ms resistente a los ataques de cidos. Va Sistmica: La aplicacin sistmica de fluoruros a nios, se ha venido haciendo con la entrega de tabletas de flor, an desde el perodo prenatal, donde la madre lo ingiere con un suplemento vitamnico, en una concentracin de 1 mg. diario de fluoruro de sodio. El flor atraviesa la barrera placentaria, la cual ejerce un papel regulador en la prevencin y asegura que el feto reciba las dosis adecuadas de flor. El in flor ingresa a las estructuras dentarias en el perodo de formacin del diente. Otro importante mtodo de fluoracin sistmica es el uso de tabletas y gotas para nios. Despus de los 9 aos, la ingesta de flor en tabletas tiene un efecto mnimo en el proceso de mineralizacin del esmalte, pues termina el proceso de formacin coronal de la mayora de piezas permanentes. Va Tpica: Nos encontramos con frmulas como: enjuagues, geles, pastas dentales y pastas pulidoras o profilcticas. Hoy en da se considera que los fluoruros tpicos son tan efectivos como los sistmicos, si se administran adecuadamente, pero que es el efecto tpico ms que el sistmico el que verdaderamente da la proteccin contra la caries dental. Cepillarse con una pasta fluorada disminuye la caries dental, pero la cantidad utilizada debe ser pequea, especialmente en nios muy pequeos dado que tienden a tragrsela inadvertidamente y puede producir efectos txicos como producir niveles de fluorosis leve en nios de temprana edad. 15 Otro mtodo de aplicacin de flor tpico en nios son los geles utilizados en el consultorio a base de fosfato de flor acidulado al 1.23 %, que se aplican con una frecuencia mnima de 6 meses (5, 7, 8, 10, 16, 17). Sellantes de Fosas y Fisuras. El sellado de fisuras es una de las tcnicas preventivas de la caries dental ms eficaz de las que dispone la Odontologa moderna. Es la obturacin de las fosas y fisuras sanas o con caries incipientes de los dientes mediante la aplicacin de una resina, es una barrera inmediata que protege las zonas ms susceptibles de ser atacadas por la caries, particularmente la superficie oclusal de los dientes posteriores. Indicaciones: Pacientes con caries extensas en denticin temporal, debido a su alta correlacin con el futuro riesgo de caries en denticin permanente. En las superficies oclusales de molares permanentes, as como en segundos molares temporales. Se colocar en las superficies oclusales tan pronto como la erupcin dentaria lo permita. El diente candidato a ser sellado debe estar libre de caries interproximal.

 En caso de caries incipiente en dentina deber realizarse una restauracin preventiva de resina que incluya el resto de la fisura sana. Tcnica de Aplicacin: a) Seleccin del diente: Slo la exploracin minuciosa de la superficie oclusal permitir acercarse a la realidad del problema. El clnico deber descartar una posible lesin proximal en el diente candidato al sellador para lo cual deber tomar radiografas interproximales de aleta de mordida. b) Profilaxis: Con una pasta abrasiva que no contenga flor ya que interfiere con el grabado cido. c) Aislamiento: La de mayor relevancia entre las fases clnicas ya que de un correcto control de la contaminacin salival depender la unin o no del sellador al esmalte. d) Grabado cido: Con cido ortofosfrico a una concentracin de 37%, el cual es el ms recomendable, en un tiempo entre 20 y 60 segundos para conseguir una adecuada retencin del sellador. 16 e) Lavado y secado: Deber ser minucioso, eliminando cualquier resto de cido. El aspecto final del diente con una apariencia blanco tiza deber de comprobarse sistemticamente. En el supuesto de que no aparezca este aspecto caracterstico habr que volver a grabar. f) Aplicacin del sellador: Aplicarse sin manipulacin excesiva con la finalidad de evitar la formacin de burbujas. Se aplicar con un pincel o un aplicador de resina, adems deber esperar 20 segundos antes de proceder a la fotopolimerizacin con el objeto de permitir que la resina fluya en el interior de la fisura. Luego habr que comprobar con papel de articular que no interfiere en ningn punto de la oclusin, en cuyo caso se eliminar la resina sobrante con una fresa redonda a baja velocidad o una fresa de diamante de alta velocidad y luego se deber pulir como cualquier resina. g) Revisiones peridicas: En los primeros dos aos tras la colocacin del sellador deber evaluarse cada 6 meses, excepto en pacientes con muy alto riesgo en los que se recomienda una revisin cada 3 - 4 meses. A partir del tercer ao de aplicar el sellador si no ha habido aparicin de nuevas lesiones de caries, la revisin puede ser anual. En caso contrario, las revisiones continuarn siendo semestrales (5, 7, 8, 10, 16).

NIVELES DE PREVENCIN
1. Fomento de la Salud: En este nivel se procura crear las condiciones ms favorables que sea posible para que el individuo est en condiciones de resistir al ataque de una enfermedad o grupo de enfermedades. En este grado de actuacin, la labor no es especfica. Se fomentan medidas como las de una nutricin adecuada, los ejercicios al aire libre, el goce de vivienda limpia y cmoda, ropa adecuada al clima, trabajo estimulante desde el punto

de vista mental, as como el disfrute de distracciones y vida familiar. 2. Proteccin Especfica: Aqu se encuentran ya protegiendo al individuo especficamente contra una determinada enfermedad. En este grupo caben medidas como la vacunacin, yodacin de la sal, fluoracin del agua y aplicacin de sellantes de fosas y fisuras. 17 3. Diagnstico y Tratamiento oportuno: En las enfermedades que no fueron evitadas, bien sea porque no existen mtodos para la actuacin en nivel anterior o porque no fueron aplicados los existentes, nuestra actuacin deber orientarse en el sentido de identificarlas y tratarlas lo ms temprano posible. 4. Limitacin del Dao: Cuando fallamos en la aplicacin de medidas anteriores, debemos procurar, cualquiera que sea la fase en que se encuentre la enfermedad, la limitacin del dao causado, o sea, evitar un mal mayor. As, por ejemplo, al hacer un recubrimiento a una pulpa accidentalmente expuesta, estamos evitando un mal mayor; una intervencin en el conducto, al tratar un conducto infectado, estamos procurando evitar un mal mayor, etc. 5. Rehabilitacin del Individuo: Para la lucha contra ciertas enfermedades, nos encontramos todava desprovistos de armas, es decir, de mtodos para actuar en niveles anteriores. Nos enfrentamos ya con el hecho consumado. La enfermedad evolucion, a pesar nuestro, hasta su fase final, y nos hallamos frente a un individuo lesionado por la dolencia, portador de sus secuelas, e incapacitado parcial y totalmente. Pues bien, an en esta situacin, hay lugar para un trabajo de prevencin: prevencin para evitar que el individuo se convierta en una carga permanente, tanto para s mismo como para su familia y para la sociedad. Esa forma de prevencin se denomina rehabilitacin (8).

OPERATORIA DENTAL EN PIEZAS PRIMARIAS

Restauraciones de Amalgama en Piezas Primarias. El primer objetivo de la odontologa en los pacientes nios es la prevencin o sea la preservacin de la salud total, y en especial la salud del aparato estomatogntico cuidando de la denticin primaria para evitar que se produzcan lesiones de caries, enfermedad periodontal, prdida de espacio y consecuentes maloclusiones. Dado que la caries dental es la primera causa de la prdida de tejidos dentarios, de piezas dentales y por lo tanto de espacio (longitud de arco), para evitar esa prdida de tejidos dentarios se hace necesario el restaurar las piezas dentarias a travs de tcnicas de operatoria dental. 18

Objetivos de la restauracin de las piezas primarias con aleaciones de amalgama de plata: Restablecer la salud bucal. Remover todo el tejido dentario (esmalte y dentina) infectado por la caries. Mantener la vitalidad del rgano pulpar de la pieza dental. Evitar que el proceso de caries contine destruyendo los tejidos dentarios. Restablecer o mantener las funciones masticatorias, fonticas y estticas de las piezas dentales. Evitar la sensibilidad o dolor de las piezas dentales. Mantener intacta la longitud del arco, evitando la prdida del espacio. Reestablecer el punto de contacto perdido en el caso de Restauraciones Clase II. Mantener la pieza dentro de la arcada hasta el momento de su exfoliacin natural. Tipos de preparacin cavitaria: Preparacin cavitaria Clase I: Este tipo de preparaciones se realiza cuando existen lesiones de caries en fosas y fisuras, y en las superficies planas del tercio oclusal o medio en las superficies bucales y linguales, oclusal, bucal o lingual de molares y en las superficies labiales y linguales de los caninos o incisivos. Preparacin cavitaria Clase II: Esta preparacin comprende todas las superficies proximales de piezas molares con acceso establecido desde la superficie oclusal. Preparacin cavitaria Clase III: Son aquellas que se preparan en las superficies proximales de los incisivos y caninos, pudiendo ser simples o convencionales y complejas o compuestas, cuando se les incorpora al diseo una cola de milano que puede realizarse tanto hacia bucal como hacia lingual. Preparacin cavitaria Clase IV: Preparaciones del proximal de una pieza anterior que afecta a la restauracin de un ngulo incisal. Preparacin cavitaria Clase V: Comprende las reas lisas del tercio gingival de las superficies labiales y linguales de todos los dientes primarios. Deben seguirse las mismas etapas predeterminadas en la preparacin de cavidades en las piezas primarias que en las de adultos. Estas etapas son: 1) obtener forma de delineado, 2) obtener formas de resistencia y retencin, 3) obtener forma de conveniencia, 4) eliminar la caries restante, 5) terminar la 19 pared de esmalte, y 6) limpiar la cavidad. Al realizar estas etapas, los principios de ingeniera y diseo debern permitir acceso fcil al rea, proporcionarn mximo de retencin y mayor resistencia a las tensiones a que se somete la restauracin completada durante la masticacin, y evitarn tambin la posibilidad de caries secundaria. Fallas mecnicas en la preparacin de cavidades: La extensin inapropiada en reas relativamente inmunes es una invitacin a la caries recurrente.

Se debe extender la preparacin de la cavidad a puntos y fisuras potencialmente susceptibles a la caries dentaria. Un esmalte socavado y sin soporte se fractura con facilidad dando como resultado mrgenes defectuosos. Se debe remover con cinceles el esmalte sin soporte. Si el istmo oclusal es estrecho se puede fracturar con facilidad bajo las fuerzas normales de la oclusin, con la prdida de la restauracin proximal. Un ngulo agudo axiopulpar disminuye el espesor de la amalgama a nivel de la unin oclusoproximal. Una amalgama delgada se fractura con facilidad bajo condiciones masticatorias normales y causa prdida de la porcin proximal de la restauracin. Las amalgamas carecen de resistencia en los bordes. Un borde delgado y agudo se fractura con facilidad. Por lo tanto, las paredes proximales deben prepararse en ngulo recto con respecto a la superficie del esmalte. Una forma de retencin inadecuada (porque carece de cola de milano oclusal y de ranuras proximales) puede producir el desplazamiento de la restauracin (4, 5, 7, 10, 12, 16).

CORONAS DE ACERO
Con frecuencia, el odontlogo necesita restaurar dientes primarios o dientes permanentes jvenes excesivamente destruidos por el proceso de la caries dental. La restauracin de amalgama se encuentra contraindicada en muchos de estos dientes, por falta de estructuras sanas de soporte y porque en algunos casos las cspides se encuentran socavadas como resultado del proceso extensivo de la caries. Las coronas 20 de acero inoxidable son efectivas para la restauracin de estos dientes, siempre y cuando se utilicen y coloquen en forma apropiada. Entre sus principales ventajas podemos mencionar: 1) reducen la preparacin del diente y de la corona al mnimo, 2) estn diseadas para una mejor funcin y una odontologa mejor, 3) mantienen adecuadamente las estructuras dentarias tratadas, 4) permiten una variedad completa de tamaos, con la identificacin simplificada y facilitan la seleccin de la corona, 5) mantienen la oclusin y recuperan el dimetro mesio-distal, 6) son de bajo costo. Requisitos para su Uso. Ante todo, el diente seleccionado para ser restaurado con una de estas coronas debe ser factible de restaurar. Es necesario remover en forma total el tejido cariado. El tejido pulpar debe encontrarse vital o haber sido tratado en forma exitosa con una pulpotoma o mediante una pulpectoma. El tejido periodontal debe estar sano. Es necesario que en dientes primarios exista suficiente tejido radicular y que por lo menos la mitad de la raz no se haya reabsorbido. Se necesita una radiografa para determinarlo.

Indicaciones. En odontologa infantil, estas coronas estn indicadas para: Restaurar dientes primarios y permanentes jvenes excesivamente destruidos por la accin de la caries. Restaurar molares primarios con caries que incluyan tres superficies o ms. En este caso, la reduccin o preparacin del diente es menor que la requerida para una amalgama. Restaurar molares primarios que han sido sometidos a tratamiento pulpar. Estos dientes tienden a volverse ms frgiles o a resquebrajarse con facilidad y por lo tanto la corona de acero inoxidable previene su posible fractura. Restaurar dientes primarios excesivamente destruidos por el ataque de caries rampantes o recurrentes. Restaurar dientes primarios y dientes permanentes jvenes con hipoplasias. 21 Restaurar dientes primarios y dientes permanentes jvenes con anomalas hereditarias, tales como dentinognesis imperfecta o amelognesis imperfecta. Restaurar dientes primarios y permanentes jvenes en nios con defectos fsicos o mentales cuando el factor higiene bucal es primordial. Como una restauracin intermedia o de emergencia en el tratamiento de dientes anteriores fracturados. Como anclaje para aparatos fijos. Restablecer la oclusin y poner en funcionamiento aquellas piezas primarias anquilosadas que se encuentran en infraoclusin, obtenindose mediante este procedimiento la exfoliacin natural de tales piezas en la poca prevista. Errores ms Frecuentes. 1. Al probar la corona, sta se vuelca y el plano oclusal queda inclinado, porque existe un tope interproximal o bien el tallado oclusal es deficiente en alguno de sus aspectos. 2. Al probar la corona se vuelca excesivamente hacia lingual o vestibular. a) Casi siempre se debe a la falta de una pared, en cuyo caso debe reconstruirse previamente. b) En ocasiones, el tamao de la corona elegida es pequeo. Deber elegirse uno mayor o por el contrario reducir el diente en sus caras vestibular y lingual para ajustar la corona. c) Puede haberse producido inadvertidamente un margen en una de las paredes libres, que deber eliminarse, ya que la preparacin ha de acabar en todos sus aspectos en filo de cuchillo. 3. Al probar la corona, se observa que no tiene retencin y se mueve ostensiblemente. Pocas veces puede rectificarse esta situacin mediante el bombeado de mrgenes. Por lo general deber tallarse el diente para asentar un tamao menor de corona. Si con ello se perdiera el contacto con los dientes contiguos, deber bombearse la cara proximal de la corona, en su tercio medio hasta restaurar el contacto (5, 7, 10, 11, 13, 16,

17).

22

TERAPIA PULPAR
Al cuidar la salud dental de los nios, la preservacin de las piezas primarias con pulpas lesionadas por caries o traumatismo es un problema de importancia. El rgano pulpar en la denticin decidua, se ve con frecuencia agredido y/o afectado por injurias que a veces pasan desapercibidas, tanto por el paciente nio como por sus padres. Esto hace que el nio desde el nacimiento, requiera de un cuidado integral muy especial en el desarrollo de sus estructuras de la cavidad bucal, las cuales por sus inmaduras condiciones necesitan ser conducidas hacia una consolidacin biolgica que les permitan funcionar adecuadamente en el futuro. El objetivo principal del odontlogo en la conservacin de la denticin decidua, est dirigida a mantener la funcin sin descuidar de ninguna manera, el valor esttico que esta denticin tambin tiene. Esto implica indudablemente, la gran responsabilidad de mantener la vitalidad pulpar de los dientes, haciendo uso de un nmero variado de procedimientos cientficamente aceptados, entre los cuales podemos mencionar los siguientes: Recubrimiento Pulpar Indirecto: Consiste en la colocacin de un material protector despus de haber retirado la dentina infectada, con el fin de recubrir los tmulos dentinales expuestos y aislar el complejo dentino-pulpar del material restaurador. Recubrimiento Pulpar Directo: Consiste en la colocacin de un material de recubrimiento en un sitio donde se haya producido una exposicin pulpar accidental, con el fin de preservar la vitalidad pulpar y facilitar la neoformacin de una capa mineralizada. Est contraindicado en dientes deciduos. Pulpotoma: Consiste en la amputacin coronal de la pulpa y trata de preservar la funcin y vitalidad de la porcin radicular. Apicoformacin: Tiene como objetivo conseguir la finalizacin del cierre del pice radicular de los dientes permanentes. Pulpectoma: Involucra la remocin de la pulpa coronal y radicular infectadas para preservar el diente realizando desinfeccin, debridacin y relleno de los conductos radiculares con un material reabsorbible. 23 Apexificacin: Induce el cierre apical radicular en dientes permanentes con formacin apical incompleta que hayan sufrido afeccin pulpar por caries. El objetivo en teraputicas pulpares realizadas por el odontlogo ha sido siempre el mismo:

tratamientos acertados de pulpas afectadas por caries, para que la pieza pueda permanecer en la boca en condiciones saludables y no patolgicas, para poder cumplir su cometido de componente til en la denticin primaria. Es obvio que la pieza primaria que ha sido preservada de esta manera no slo cumplir su papel masticatorio, sino que tambin actuar de excelente mantenedor de espacio para la dentadura permanente, ya que de otra manera la prdida prematura de las piezas (posteriores especialmente), puede provocar acortamiento de la longitud de la arcada, reduccin del espacio destinado a las piezas permanentes, inclusin de premolares, inclinacin mesial y extrusin de las molares permanentes, desplazamiento de la lnea media por una posible oclusin cruzada y desarrollo de ciertas posiciones linguales anormales. Adicionalmente, se pueden controlar mejor los factores de comodidad, ausencia de infeccin, fonacin y prevencin de hbitos aberrantes, tales como empujes de la lengua al retener la pieza primaria en el arco dental (5, 6, 7, 10, 14, 15, 16).

MANTENEDORES DE ESPACIO Y ORTODONCIA INTERCEPTIVA

La preservacin del largo de la arcada es la funcin del mantenedor de espacio que se usa cuando existe prdida prematura del diente primario ocasionada por caries u otros factores. El trmino Ortodoncia Interceptiva, se refiere a los procedimientos que envuelven el movimiento menor del diente, siendo el propsito del mismo mejorar la oclusin. Puede diferenciarse de la ortodoncia en s, por su alcance y limitaciones. No implica el tratamiento de las desarmonas del esqueleto en oclusin, ni el embandado de todos los dientes en cada arco para conseguir su objetivo. Est limitado usualmente a ganar el espacio por la inclinacin de los dientes, la correccin de la mordida cruzada anterior y posterior, as como las erupciones ectpicas y la rotacin de los dientes anteriores protruidos en pacientes con clase I oclusin molar. Puesto que la denticin del nio pasa por diversos cambios en el proceso de crecimiento y desarrollo, es responsabilidad del dentista estar alerta a cualquier situacin que permita tratamientos intermedios para prevenir maloclusiones ms serias. Buen ejemplo de ello es la extraccin de los dientes primarios en un momento indeterminado antes de la erupcin de los premolares; un simple adminculo mantendr el espacio, pero algunas veces se requiere un segundo aparato. Es de buen juicio observar tales espacios antes que ocurra el percance de producir ms dificultades que las que existan originariamente. 24 Entre los aparatos que con mayor frecuencia se utilizan podemos mencionar los siguientes:

 Arco Lingual: Puede alinear apiamiento de incisivos, combinado con extracciones de caninos. Uso limitado en piezas primarias. Barra Transpalatal: Evita rotacin mesial de molares superiores y corrige rotaciones de molares cuando se disea con cajas linguales. Mantiene espacios edntulos bilaterales. Botn de Nance: Aparato de eleccin cuando haya prdida de espacio bilateral en el maxilar superior. Pndulo: Sirve para distalizar molares pero a expensas de labializar los incisivos anterosuperiores. Lip Bumper: til para distalizar molares inferiores. Se implementa en apiamientos leves y moderados. Aparato Hawley: Debe indicarse para alinear dientes anteriores que cuentan con espacio suficiente en la arcada dental. til para ayudar a la alineacin de caninos. Zapato Distal: Puede usarse para influir sobre la erupcin activa del primer molar permanente en direccin hacia distal (1, 16). 25

OBJETIVOS
General:
Determinar cules fueron los tratamientos ms frecuentemente realizados por los estudiantes, durante la etapa de reevaluacin en pacientes integrales nios de la Clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004.

Especficos:
1.- Determinar cules fueron los tratamientos ms frecuentemente realizados por los estudiantes de Odontologa, durante la etapa de reevaluacin en pacientes nios. 2.- Indicar cules fueron los tratamientos que con mayor frecuencia realizaron los estudiantes de Odontologa, durante la etapa de reevaluacin en pacientes nios. 3.- Determinar segn las fichas clnicas de reevaluacin, cules de los tratamientos efectuados se repiten con mayor frecuencia. 4.- Establecer el porcentaje de tratamientos nuevos y que se repiten, segn lo indicado en las fichas clnicas, durante la etapa de reevaluacin de pacientes nios. 26

VARIABLES
1. Identificacin: 1.1. Independiente: Fase de reevaluacin. 1.2. Dependiente: Tratamientos realizados. 2. Definicin: 2.1. Fase de reevaluacin: Es una etapa de seguimiento o control en la que se realiza un examen dental despus de un tiempo variable de haber concluido el tratamiento integral de cada paciente

(idealmente 6 meses) para evaluar el efecto de los servicios preventivos y teraputicos prestados previamente al mismo. 2.2.Tratamientos realizados: Son procedimientos dentales que se realizan a los paciente con el fin de mejorar su estado de salud dental y que se encuentran registrados en las fichas clnicas. 3. Indicadores: 3.1. Fase de reevaluacin: Anotaciones registradas en las fichas clnicas de los pacientes en esta etapa, que se encuentran en el archivo del Departamento de Odontopediatra y que han sido realizadas del ao 1,999 al 2,004. 3.2. Tratamientos realizados: Procedimientos clnicos anotados en el plan de tratamiento de la fase de reevaluacin de las fichas clnicas. 27

MATERIALES Y MTODOS
1. Poblacin y Muestra: 1.1 Poblacin: Es el conjunto formado por todas las unidades objeto de un estudio estadstico. Coleccin de todos los elementos que se estn estudiando y sobre los cuales intentamos llegar a conclusiones. En ese sentido la poblacin de este estudio estuvo conformada por 97 fichas clnicas de reevaluaciones que se realizaron del ao 1,999 al 2,004 que se encontraron archivadas en el Departamento de Odontopediatra. 1.2. Muestra: Es el subconjunto representativo de la poblacin. Coleccin de algunos elementos, pero no de todos, de la poblacin bajo estudio, utilizada para describir poblaciones. Tomando en cuenta el tamao de la poblacin, para fines de este estudio se utilizaron las 97 fichas clnicas que corresponden a la poblacin total. 2. Criterios de Seleccin: 2.1. Inclusin: Se tom la totalidad de fichas clnicas de pacientes integrales reevaluados, ubicadas en el archivo del departamento de Odontopediatra. Se tom en cuenta las reevaluaciones realizadas del ao 1,999 al 2,004. 2.2. Exclusin: No se tom en cuenta las reevaluaciones realizadas durante el ao 2,005. 3. Procedimiento: 3.1. Seleccin de las fichas clnicas de reevaluacin: 3.1.1. La presente investigacin se llev a cabo con la revisin de la totalidad de las fichas clnicas de pacientes integrales nios reevaluados durante los aos de 1999 al 2004, ubicadas en el archivo del departamento de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala. 28 3.1.2. Se solicit la autorizacin del Director de la Disciplina de Odontopediatra, para tener acceso

al archivo en el que se encontraban las fichas clnicas de los pacientes integrales reevaluados. 3.1.3. Se solicit su colaboracin a la secretaria del Departamento de Odontopediatra para encontrar las fichas clnicas de pacientes integrales nios reevaluados durante el perodo de tiempo antes mencionado. 3.2. Registro de datos: 3.2.1. Se elabor una boleta de recoleccin de datos. 3.2.2. Se revisaron las fichas clnicas en busca de los tratamientos que con mayor frecuencia se realizaron durante la etapa de reevaluacin, adems de los tratamientos que ms se repitieron al momento de la misma. 3.2.3. Los datos obtenidos se anotaron en la boleta de recoleccin de informacin realizada anteriormente. 29

RESULTADOS
Luego de hacer un recuento de los datos obtenidos en este estudio se obtuvieron los siguientes resultados: En relacin con los tratamientos realizados con mayor frecuencia se observa que durante la etapa de reevaluacin de pacientes nios el 56.55% de los mismos corresponde a sellantes de fosas y fisuras, seguido por las obturaciones de amalgama clase I con un 11.75% y de las exodoncias con un porcentaje de 11.57% (Ver grfica No. 1). En lo que respecta a los tratamientos nuevos frecuentemente realizados durante la etapa de reevaluacin de pacientes nios, los resultados obtenidos demostraron que el 52.14% de los mismos corresponde a sellantes de fosas y fisuras, el 16.12% pertenece a exodoncias y el 15.14% a las obturaciones de amalgama clase I (Ver grfica No. 2). De los tratamientos que se repiten con mayor frecuencia al momento de realizar la etapa de reevaluacin de pacientes nios se determin que el 67.37% corresponde a sellantes de fosas y fisuras, el 8.51% a las obturaciones de amalgama clase II y el 7.80% a las coronas de acero posteriores (Ver grfica No. 3). Adems se pudo establecer que del total de tratamientos realizados por los estudiantes en la etapa de reevaluacin de pacientes nios, el 73.7% corresponde a los tratamientos nuevos y el 26.30% corresponde a los tratamientos que fueron repetidos en esta etapa (Ver grfica No. 4). 30

56.55% 11.75% 5.97% 2.98% 0.93% 6.34%

0.37% 0.37% 3.17% 11.57%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Tratamientos frecuentemente realizados durante la etapa de Reevaluacin en la Clnica de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004 Grfica No. 1
Sellantes de Fosas y Fisuras. Amalgama Cl. I. Amalgama Cl. II. Amalgama Cl. III. Coronas de Acero Anteriores 31

52.14% 15.11% 4.53% 1.51% 1.03% 6.04% 0.50% 0.50% 2.52% 16.12%

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10
Grfica No. 2 Tratamientos nuevos frecuentemente realizados durante la etapa de Reevaluacin en la Clnica de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004
Sellantes de Fosas y Fisuras. Amalgama Cl. I. Amalgama Cl. II. Amalgama Cl. III. Coronas de Acero Anteriores. 32

67.37% 2.13% 8.51% 7.09% 0.72% 7.80% 6.38%

1 2 3 4 5 6 7
Tratamientos repetidos con mayor frecuencia durante la etapa de Reevaluacin en la Clnica de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004 Grfica No. 3
Sellantes de Fosas y Fisuras. Amalgama Cl. I. 33 26.30% 73.70%

1 2
Grfica No. 4

Comparacin de tratamientos nuevos y repetidos durante la etapa de Reevaluacin en la Clnica de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004
Tratamientos Repetidos. 34

DISCUSIN DE RESULTADOS
Los resultados obtenidos en la presente investigacin revelan que los sellantes de fosas y fisuras son los tratamientos que se realizan con mayor frecuencia, por lo que constituyen los tratamientos nuevos y que se repiten un mayor nmero de veces. Esto se puede deber principalmente a la erupcin de piezas permanentes en el perodo de tiempo que transcurre desde que se da por terminado el tratamiento integral y la realizacin de la etapa de reevaluacin del paciente. Sin embargo durante la etapa de reevaluacin es necesario aplicar un mejor enfoque preventivo, ya que los resultados obtenidos tambin demostraron que dentro de las tres categoras evaluadas es aplicada en un alto porcentaje la operatoria dental. Las razones para este requerimiento pueden ser el surgimiento de nuevas caries debido a la mala higiene o malos hbitos alimenticios, lo que indica que no se est logrando obtener un estado de salud ptimo en muchos de los pacientes nios que son tratados por los estudiantes en la Facultad de Odontologa. Es posible que las exodoncias de piezas primarias formen parte de los tratamientos nuevos que con mayor frecuencia se realizaron durante la etapa de reevaluacin, debido a que stas presentaban cierto grado de movilidad provocada por la reabsorcin radicular a causa de la prxima erupcin de las piezas permanentes. Se demostr que el uso de aparatologa fija tipo mantenedores de espacio es limitada, y no hay que olvidar que es responsabilidad del odontlogo alertar al paciente de cualquier situacin que pueda prevenir maloclusiones ms serias. Por otra parte los resultados indicaron que posiblemente no se est tomando en cuenta la evaluacin de la oclusin al momento de dar por terminados los tratamientos de operatoria dental y sellantes de fosas y fisuras, lo que provoca que stos se fracturen. Adems cabe mencionar que la necesidad de repetir tratamientos durante la etapa de reevaluacin se debe al fracaso de los tratamientos previos por mal aislamiento, mal manejo de los materiales dentales, dieta abrasiva, etc. 35

CONCLUSIONES

Con base en los resultados encontrados, se concluye que: 1. Los tratamientos que se realizaron con mayor frecuencia tanto nuevos como repetidos por los estudiantes de la Facultad de Odontologa durante la etapa de reevaluacin en pacientes nios fueron los sellantes de fosas y fisuras, obturaciones de amalgama clase I, exodoncias, coronas de acero posteriores y obturaciones de amalgama clase II. 2. Las exodoncias de piezas primarias fueron entre los tratamientos nuevos, los que con mayor frecuencia se realizaron durante la etapa de reevaluacin. 3. Pese a que el mantenimiento del espacio es determinante en la oclusin armnica de un paciente, el uso de aparatologa fija tipo mantenedores de espacio es limitada, por lo que el porcentaje de aparatos reevaluados en este estudio corresponde al 3.17%. 4. En relacin a tratamientos pulpares en la etapa de reevaluacin, nicamente se realiza un promedio de 0.74%, lo cual demuestra que muy raras veces el paciente que acude a la reevaluacin presenta problemas de tipo endodntico, pero an as se hace necesario la conservacin de la denticin decidua para mantener la funcin masticatoria hasta su exfoliacin natural. 5. En cuanto a la colocacin de coronas de acero durante el proceso de reevaluacin se observa que el porcentaje colocado como tratamiento nuevo o como repeticin de un tratamiento anterior, oscila alrededor del 7.30%, lo que indica que el mayor ndice de caries rampante afecta principalmente a piezas posteriores minando su estructura por lo que es necesario recurrir a un tratamiento drstico como lo es la corona de acero para mantener la funcin masticatoria. 6. De acuerdo a los tratamientos que tienen mayor ndice de repitencia, los sellantes de fosas y fisuras y obturaciones de amalgama clase II, fueron los que se realizaron con mayor frecuencia. 7. Se demostr que durante la etapa de reevaluacin de pacientes nios se realiza gran cantidad de tratamientos de operatoria dental. 8. A pesar de no poder evaluar a los pacientes clnicamente, se cumplieron ms objetivos de los que se 36 tenan previstos ya que el estudio no se limit a hacer un recuento de tratamientos realizados sino que se pudo obtener un panorama de aspectos de la etapa de reevaluacin que no se evalan tales como desarrollo de la oclusin, erupcin dentaria y patrn de crecimiento seo o tipo de perfil, aspectos que pueden reforzarse en el pensum de estudios del curso de Odontopediatra. 37

RECOMENDACIONES
En este estudio se recomienda:

1. Que se incluya un examen clnico integral a cada paciente como parte de la etapa de reevaluacin tal como se le realiza a cualquier paciente de primer ingreso y no limitarse a los tratamientos existentes con el fin de obtener mayor informacin que ayude a planificar un mejor plan de tratamiento en beneficio del paciente nio. 2. Controlar aspectos de desarrollo de la oclusin y erupcin dentaria para tomar medidas preventivas necesarias y en caso de encontrar problemas de esta ndole, comunicrselo a los padres y referir al paciente a la unidad de post-grado de ortodoncia para su tratamiento. 3. Enfatizar en los estudiantes la aplicacin correcta de los tipos de preparacin cavitaria en tratamientos de operatoria dental, as mismo que verifiquen la oclusin dentaria en tratamientos como obturaciones de amalgama y adecuada adaptacin de coronas de acero para evitar el fracaso de los tratamientos y as disminur el ndice de repitencia de los mismos. 4. Que se cumpla con los requisitos establecidos para la colocacin de sellantes de fosas y fisuras y as evitar el fracaso y reducir el ndice de repitencia de los mismos. 5. Que los estudiantes pongan ms empeo en dar una mejor educacin en salud bucal a cada paciente de manera que ste mantenga su estado de salud bucal sano y as permitir durante la etapa de reevaluacin una odontologa con la menor intervencin operatoria, enfocndose a aspectos preventivos nicamente para evitar la incidencia de caries dental. 6. Que se siga cumpliendo con este procedimiento de reevaluacin para mantener el control de los cambios que sufre el paciente nio y para aplicar las medidas preventivas necesarias que ayuden a mantener un buen estado de salud bucal. 7. Que se obtenga un modelo de estudio al inicio de la etapa de reevaluacin y as compararlo con el modelo de estudio obtenido al inicio del tratamiento integral, para poder evidenciar la evolucin que ha tenido el paciente ya que de haberlo tenido hubiese suplido el hecho de no haber podido evaluar al paciente clnicamente. 38 8. Por la alta incidencia de caries registrada en los pacientes nios atendidos en la Facultad de Odontologa, se considera que debiera ser ms frecuente el uso de mantenedores de espacio para evitar problemas posteriores de maloclusin dentaria. 39

LIMITACIN
Hay aspectos importantes en el desarrollo seo y de la denticin del paciente nio que lamentablemente no pudieron ser evaluados en este estudio como lo son el desplazamiento de piezas

dentarias, desarrollo de la oclusin, el patrn de erupcin dentaria y crecimiento de las estructuras seas que determinan el tipo de perfil del paciente, debido a que no se pudo evaluar a los pacientes clnicamente. 40

BIBLIOGRAFA
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16. McDonald, R. y Avery, D. R. (1993). Odontologa peditrica y del adolescente. Trad. Jorge Frydman. 5 ed. Buenos Aires, Argentina: Mdica Panamericana. pp. 1-32, 251-271, 368435, 663697. 17. Pinkham, B. S. et al. (1991). Odontologa peditrica. Trad. Jos Antonio Ramos Tercero. Mxico: Interamericana, McGraw-Hill. pp. 207-229, 253-257, 387-388. 42

ANEXOS
43 Guatemala, 10 de junio de 2,005 Dr. Ricardo Len. Director del Departamento de Odontopediatra. Facultad de Odontologa, USAC. Estimado doctor: Gustosamente me dirijo a usted para saludarlo y a la vez desearle xitos en las labores que da a da realiza en nuestra casa de estudios. El motivo de la presente es para solicitar su autorizacin para tener acceso al archivo del departamento de Odontopediatra de la Facultad de Odontologa, y hacer uso de las fichas clnicas de los pacientes reevaluados y as llevar a cabo el trabajo de campo de Tesis, que llevar por nombre Tratamientos realizados durante la etapa de reevaluacin en pacientes integrales nios de la Clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004. Agradeciendo de antemano su valiosa colaboracin y en espera de poder realizar el estudio de la mejor manera posible, me suscribo. Atentamente, Liza Marcelle Ruiz Fernndez Carn: 9610741 44 Guatemala, 4 de Julio de 2,005. Seorita: Secretaria Depto. de Odontopediatra. Facultad de Odontologa, USAC. Estimada seorita: Gustosamente me dirijo a usted para saludarla y a la vez desearle xitos en las labores que da a da realiza en nuestra casa de estudios. El motivo de la presente es para solicitar su colaboracin en la bsqueda de informacin contenida en las fichas clnicas de los pacientes integrales nios reevaluados del ao 1,999 al 2,004 para llevar a cabo el trabajo de campo de mi estudio de tesis. Agradeciendo de antemano su valiosa colaboracin y en espera de poder realizar mi trabajo de la mejor manera posible, me suscribo. Atentamente, Liza Marcelle Ruiz Fernndez

Carn 9610741 45 Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Estudio de Tesis: Tratamientos realizados durante la etapa de reevaluacin en pacientes integrales nios de la clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004 Sustentante: Liza Marcelle Ruiz Fernndez HOJA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Tratamientos frecuentemente realizados:
FICHA S.F.F. OBT. AMALGAMA C. A. PPT T.C.R. APARATOS EXOD. CL. I CL. II CL. III ANT. POST. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

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FICHA S.F.F. OBT. AMALGAMA C. A. PPT T.C.R. APARATOS EXOD. CL. I CL. II CL. III ANT. POST. 35 36 37 38 39

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48 Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Estudio de Tesis:

Tratamientos realizados durante la etapa de reevaluacin en pacientes integrales nios de la clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004 Sustentante: Liza Marcelle Ruiz Fernndez HOJA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Tratamientos nuevos frecuentemente realizados:
FICHA S.F.F. OBT. AMALGAMA C. A. PPT T.C.R. APARATOS EXOD. CL. I CL. II CL. III ANT. POST. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

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FICHA S.F.F. OBT. AMALGAMA C. A. PPT T.C.R. APARATOS EXOD. CL. I CL. II CL. III ANT. POST. 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45

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51 Universidad de San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Estudio de Tesis: Tratamientos realizados durante la etapa de reevaluacin en pacientes integrales nios de la clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, del ao 1,999 al 2,004 Sustentante:

Liza Marcelle Ruiz Fernndez HOJA DE RECOLECCIN DE INFORMACIN Tratamientos que se repiten con mayor frecuencia:
FICHA S.F.F. OBT. AMALGAMA C. A. PPT T.C.R. APARATOS EXOD. CL. I CL. II CL. III ANT. POST. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

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FICHA S.F.F. OBT. AMALGAMA C. A. PPT T.C.R. APARATOS EXOD. CL. I CL. II CL. III ANT. POST. 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51

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El contenido de esta Tesis es nica y exclusiva responsabilidad del autor

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Br. Liza Marcelle Ruiz Fernndez

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APROBACION DE INFORME FINAL

________________________________

Liza Marcelle Ruiz Fernndez INVESTIGADORA

_________________________ ____________________________

Dr. Mario Taracena Dra. Lucrecia Chinchilla ASESOR ASESORA

______________________ Dr. Erwin Gonzlez M. ASESOR ________________________ _______________________ Dra. Elena de Quinez Dr. Edwin Milin Rojas Revisora Comisin de Tesis Revisor Comisin de Tesis Vo. Bo. Imprmase __________________________________ Dra. Candida Luz Franco Lemus Secretaria Acadmica

jueves 8 de septiembre de 2011

ESTRUCTURA DENTARIA, CARIES DENTAL Y TECNICAS DEL CEPILLADO

SALUD ORAL
-ESTRUCTURA DENTARIA -CARIES DENTAL -PREVENCIN

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LOS DIENTES

Introduccin.- La boca es la primera porcin del aparato digestivo est formada por diferentes elementos entre los cuales tenemos: la lengua, piso de la boca, paladar duro, paladar blando, encas: papilar, marginal y adherida, maxilares superior e inferior.

Definicin.- Los dientes son rganos duros, de color blanco amarillento, dispuesto en forma de arco en ambos maxilares, que componen en su conjunto el sistema dentario, constituidos por tejidos perfectamente diferenciados y que reconocen distinto origen embrionario.

Anatoma.- El diente se encuentra dividido por su morfologa externa en 2 porciones: la parte superior y visible fuera del alveolo denominada corona de color mas blanco

duro y recubierto por esmalte, es el tejido mas mineralizado de las estructuras humanas; la porcin incluida dentro del alvolo dentario llamado raz cubierta por el cemento dentario, ms amarillento de menor dureza y de superficie menos lisa, la lnea que demarca estas 2 porciones externamente se denomina cuello anatmico del diente. lnea cervical o

Estructura del Diente.- Existen tres tejidos duros que conforman el diente: el esmalte, cemento y dentina y uno blando: la pulpa dentaria salvo el primero de origen ectodrmico el resto es de origen mesodrmico, 2 de los tejidos duros son perifricos el esmalte en la corona y el cemento en la raz, la pulpa dentaria ubicada internamente.

Histologa y composicin qumica de los tejidos dentarios.a) Esmalte.- La composicin del tejido mas duro del cuerpo (esmalte) al final de su maduracin es de aproximadamente 0.5% de sustancia orgnica, 4% de agua y 96,6% de mineral donde se destaca el Calcio y Fsforo es de estado cristalino. Los cristales de la superficie del esmalte posee ms flor, hierro, estao y zinc.

pticamente son traslcidos y birrefringentes, el esmalte joven es ms permeable que el esmalte adulto; a lo largo de la vida del individuo las vas orgnicas se van cerrando por calcificacin progresiva y disminuye as la permeabilidad. El grosor del esmalte varia con la forma del diente y su localizacin en la corona, as el esmalte ms grueso se encuentra en el borde de las crestas o en los bordes incisales, donde mide ms de 2,5 mm. Gradualmente se adelgaza llegando a menos de 100 micrmetros a nivel del cuello dentario, este tejido no se repara biolgicamente y su calor es traslucido. Sus componentes principales son: 1. Prismas de esmalte, cuyo dimetro promedio es de 4 micras, se originan en la unin amelodentinaria y terminaran en la superficie extendindose a lo largo del esmalte, existen aproximadamente 8.5 millones en una pieza dentaria anterior, y 12,5 millones en una pieza dentaria posterior. 2. Sustancia interprismtica.- esta sustancia que une a loa prismas posee un grosor aproximado de una micra y es menos calcificada.

b) Dentina.- Constituida de tejido conectivo duro envuelve a la pulpa dentaria en la corona y la raz, forma la masa del diente, su composicin es similar al hueso, en su matriz orgnica presenta fibrillas orgnicas y glucoproteicas, en su matriz inorgnica presenta cristales de apatita, su color es amarilla plida un tanto transparente, de consistencia elstica, su calcificacin es menor a el esmalte. Compuesto por el 10% de agua, 20% de sustancia orgnica y 70% de sustancia mineral. En su estructura muestra prolongaciones odontoblsticas alojadas en los canalculos dentarios, su matriz calcificada forma mayor parte del tejido, este tejido posee gran sensibilidad debido probablemente a la presencia de ramas nerviosas en los conductos, este tejido es activo durante la vida.

c) Cemento .- Su dureza es menor que la dentina a la que envuelve en la raz, presenta una composicin orgnica de 50 a 55% donde predomina la colgena y agua, su parte inorgnica que es de 45 a 50 % formada esencialmente por sales de calcio. Su color es amarillento claro, proporciona el medio para la insercin del diente en el alveolo, por medio de fibras que corresponde al ligamento periodontal, su estructura nos presenta 2 tipos de cemento: Cemento acelular.- Su grosor es de 50 micras esta situado en los 2 tercios coronales de la raz, rico en fibras intrnsecas y fibras de Sharpey. Cemento celular.- Posee un grosor de 200 a 300 micras, situado en el tercio apical de la raz, posee gran cantidad de fibras intrnsecas y cementoblastos.

d)

Pulpa Dentaria.- Formada a partir de la papila dentaria, es un tejido orgnico conectivo posee 25 % de sustancia orgnica y 75 % de agua. En el individuo joven rodea totalmente de tejido calcificado lo cual le otorga caractersticas particulares cuando sufre reacciones particulares, cuando sufre reacciones pulpares. La pulpa esta abundante irrigada por un sistema circulatorio compuesto de arteriolas y venas y sus funciones son:

Formativa Nutritiva Sensorial Protectora

Su estructura no representa las siguientes regiones: Zona Odontoblstica.- Situada en la parte perifrica de la pulpa dentaria. Zona de Weil.- Situada debajo de la zona odontoblstica se caracteriza por ser una zona pobre en clulas. Zona Rica en Clulas.- Esta se caracteriza por presentar clulas indiferenciadas.

Zona Central.- Es la parte principal de la pulpa dentaria, con gran cantidad de clulas y tejido conectivo. DENTICION Definicin.- En el ser humano presenta en su desarrollo dos tipos de descripcin:

Denticin Temporaria, aparecen entre los 7 a 26 meses, los dientes temporarios, debern estar presentes hasta los 12 a 13 aos. Son en nmeros de 20 piezas dentarias, 10 superiores y 10 inferiores, en cada hemiarcada desde la lnea media hacia la parte distal reconocemos: Incisivo central, lateral, canino. 1er y 2do Molar.

Denticin Permanente, erupcin a partir de los 6 aos hasta los 18 a 20 aos; el nmero definitivo de dientes es de 32 piezas dentarias, 16 superiores y 16 inferiores; en cada hemiarcada encontramos la siguiente disposicin: incisivo centra, lateral, canino, 1er y 2do Premolar, 1er .2do y 3er Molar.

PRIMER MOLAR SUPERIOR Calcificacin: 25 semanas 6 aos 9 aos. Total Longitudes: 22 mm coronaria 7,7 mm Mesiodistal Dimetro: 10,3 mm radicular. 14,3 mm vestbulopalatino 11,8 mm.

Ocluye con: distales del primer molar y mesial del segundo molar inferior.

PORCIN CORONARIA

Cara Oclusal. De forma romboidal, en la que los ngulos agudos corresponden a vestibulomesial y distopalatino. Es ligeramente mayor el dimetro que une las caras libres que el mesiodistal. Lado Vestibular. Corresponde al perfil de dicha cara, que tiene su mayor prominencia en el tercio mesial, por lo que la misma est orientada oblicuamente hacia distal. Sobre ella se hallan dos cspides, que estn separadas por el paso del surco que llega desde triturante. Lado Palatino. Es convexo y convergente con vestibular. Muestra tambin dos cspides. Lados Proximales. Ambos convexos. Orientados desde vestibular y mesial hasta palatino y distal. Distal tiene una direccin que puede ser paralela o divergente con respecto a mesial; de donde resulta que el dimetro mesiodistal, medido en palatino, es igual o mayor que en vestibular. Superficie. Prcticamente en el centro de la cara hay una fosa, fosa principal central, triangular, que forman tres lados correspondientes a las cspides mesiovestibular, mesiopalatina y distovestibular; de ella parten dos surcos principales: uno hacia vestibular y otro hacia mesial. El primero presenta una direccin ligeramente oblicua hacia distal y se prolonga sobre la cara vestibular. Localizase algo ms cerca de distal, separando las dos cspides vestibulares, de las que la mesial es la mayor.

El segundo surco, mesial, termina antes de llegar a dicha cara en una fosita pequea, fosita secundaria mesial, de la que parten, en direccin hacia los ngulos vestibulomesial y mesiopalatino, los surcos secundarios que delimitan el reborde marginal. Sobre este reborde ms frecuentemente que en el distal, se observa que cabalga un microsurco, originando en la fosita secundaria, similar al hallado en los premolares. Los dos surcos, el vestibular y el mesial, forman un ngulo levemente obtuso 95 dentro del cual queda circunscrita la segunda en tamao de las cspides, la mesiovestibular. Hacia distal y palatina de la fosa central se halla otra, algo ms pequea, fosa principal distal, de donde emergen dos surcos: uno palatino, que ha de continuarse por la cara respectiva, y otro distal, de igual significacin al mesial. Estos dos surcos son oblicuos con respecto al eje mayor de la cara, formando entre si u ngulo obtuso muy amplio. A veces se observa continuidad en la direccin de ambos. Circunscriben la ms pequea de las cspides: la distopalatina. Restan dos cspides por considerar: la mesiopalatina, la mayor de todas, unida a la distovestibular por una cresta de esmalte, similar en su estructura a la que se halla en el primer premolar inferior, que recibe el nombre de Apfisis Oblicua. Las cspides vestibulares son mas agudas; las palatinas mas redondas, a la inversa de lo que se encontrar en molares inferiores. Ocasionalmente puede encontrarse un tubrculo localizado en la unin de las caras palatinas y maizal; que equidista de cervical y Oclusal; es decir, que no llega al plano triturante. Es el tubrculo de Carabelli, presente en el 58% de los casos segn Choquet. Est delimitado por un surco de ligera concavidad superior, que va de una a otra cara lateral y alcanza distintos grados de desarrollo. Tal como lo hemos descrito, se lo encuentra con un 10 15% e frecuencia. Su tamao suele disminuir hasta no ser ms que una pequea elevacin adamantina. En el sitio mismo de su implantacin aparece a veces una fosita o surco que se interpreta como una reliquia de la existencia del tubrculo de Carabelli. Es generalmente bilateral y simtrico. Cara Vestibular: Forma de trapecio escaleno. Lado Oclusal. Es la base mayor, y inferior del trapecio. En el se ve, con el aspecto de un W de ramas muy abiertas y desiguales, el borde libre de las dos cspides vestibulares, separadas por el paso del surco Oclusal. La porcin mesial es ms

amplia y alcanza mayor altura. El plano que pasa por los vrtices

de las dos

cspides est inclinado desde abajo y mesial hacia arriba y distal, formando con la horizontal un ngulo de 10. Lado Cervical. Es la base menor y superior. Se presenta con dos lneas curvas de concavidad apical unidas aproximadamente en el centro formando un espoln de esmalte, que se corresponde con el plano de la bifurcacin radicular. Lados Proximales. Corresponden a mesial y distal. Aquel presenta una ligera concavidad en cervical. Distal es convexa en toda su extensin. Superficie. Presenta tres zonas una superior, cervical, de pequea altura, donde se ubican dos convexidades que se unen a nivel de la depresin que est en relacin con el espoln de la lnea cervical; una media que, como la cara en general, es convexa en los dos sentidos, y otra oclusal que transversalmente muestra dos convexidades, las cuales se renen a nivel del surco que se prolonga desde

triturante. Este lleva una direccin vertical y alcanza hasta la mitad de la altura coronaria donde termina generalmente en una fosita, fosita vestibular, que es uno de los puntos de eleccin para la iniciacin de caries. Cara Palatina. Como vestibular, posee forma de trapecio pero exagerada por las siguientes circunstancias: el mayor dimetro de las caras libres, medido en Oclusal, se encuentra en palatino; en cambio, el mismo dimetro medido en cervical da una mayor longitud para vestibular. Es decir, que comparando las dos caras libres es en palatino donde se encuentran la base mayor mas larga y la base menor mas corta. Ello determina que en esta cara, los lados proximales posean mayor convergencia que en vestibular. Lados Proximales. Muy oblicuos. Mesial con mayor altura que distal en razn del distinto tamao cuspdeo. Lado Cervical. Ligeramente curvo, con concavidad Oclusal. Lado Oclusal. Brinda la mayor diferencia con vestibular, puesto que corresponde a dos cspides con muy distinto tamao. El surco palatino que llega desde trituran t; emerge en la cara en un punto muy cercano a distal. Adems, las distintas alturas cuspideas dan una inclinacin del plano Oclusal mayor que en vestibular: Superficie. Es ms convexa y oblicua que su opuesta. El surco la cruza oblicuamente en oposicin al que se encuentra en vestibular, que es vertical. Algunas veces termina

en fosa; en cambio se contina con un aplanamiento cervical que se prolonga luego en la raz. Caras Proximales. Recuerdan las caractersticas generales de las homologas de los premolares. Comparativamente, debe sealarse que en primer premolar la cspide palatina no alcanza la altura de la vestibular; que en el segundo premolar las dos cspides estn a la misma altura, y que ya en el primer molar, la mesiopalatina supera a los dos vestibulares. La diferencia entre mesial y distal reside en la desproporcin de las cspides y en la disposicin de la lnea cervical. En mesial hay mayor equilibrio, descendiendo algo mas palatino que vestibular. En distal existe mayor diferencia de tamao. La lnea cervical de los premolares es convexa hacia el trituran t. En los molares, con la implantacin de dos races la disposicin del cuello se asemeja a la de vestibular. En mesial, la desproporcin entre la curva vestibular y la palatina es de 2/3 a 1/3. en distal hay mayor equilibrio y las curvas tienen casi igual longitud. Superficie. Totalmente convexa en distal. Mesial con las dos zonas ya citadas. Cuando el lbulo distopalatino adquiere gran desarrollo suele determinar una prominencia en la parte palatina de la cara distal, la cual quedara formada por dos zonas convexas, una vestibular y otra palatina, separadas por una depresin vertical, que se corresponde con el plano de la bifurcacin radicular. Porcin Radicular. Consta de tres races: la ms fuerte, la palatina, es cnica con el dimetro mayor en mesiodistal. Presenta convexidades en todas sus caras salvo en la palatina, donde en el tercio cervical se observa un canal longitudinal que no es mas que la prolongacin palatino. Las dos races vestibulares tienen su mayor dimetro en el sentido del surco triturante a travs del surco y aplanamiento

vestbulopalatino, Son tambin convexas en toda su extensin salvo en las caras que se orientan hacia el espacio interradicular, donde aparece un canal longitudinal. Relacin Coronoradicular. Examinando el diente desde vestibular, la raz palatina se ve inclinada hacia distal, siguiendo una trayectoria uniforme. De las vestibulares, la mesial muestra dos porciones: una cervical que se aleja del eje del diente, y otra apical, en la que el eje radicular cambia su direccin para converger con el de la pieza. La distal aparece con una sola direccin centrfuga.

Observados por proximal, la raz palatina est francamente desviada hacia palatino. Puede presentar dos porciones: una cervical, fuertemente oblicua, y otra apical, que se ubica prcticamente en la vertical. Las vestibulares, en cambio, estn colocadas perpendicularmente sobre la corona. La raz mesial es de mayor tamao que la

distal pese a que esta suele ser ms larga. La diferencia de tamao se debe a la implantacin de las races sobre la corona y a la orientacin de los lados vestibular y palatino, que en mesial tiene poca convergencia hasta llegar a la mitad de su altura, para recin a ese nivel aumentarla hasta alcanzar el pice. En cambio, en distal, los dos lados convergen en toda su longitud. Adems la implantacin de la raz mesial es ms amplia. Las tres races tienen franca tendencia a separarse.

PRIMER MOLAR INFERIOR. Calificacin 25semanas 6 aos Total Longitudes: 21 mm Mesial Dimetros: 11,2 mm coronaria 7.7mm 9aos radicular 13.3 mm

vestibulolingual. 10,3 mm

Ocluye con: distal del segundo premolar mesial del primer molar superior.

Ocluye con: distal del segundo premolar mesial del primer molar superior. Como en todos los molares inferiores, el mayor dimetro coronario es el mesiodistal. La diferencia entre los dimetros mesiodistales de los dientes anteriores de ambos maxilares hace hasta los premolares el arco superior sea mas largo que el inferior. Esa diferencia se halla compensada por los molares para que ambos arcos terminen a la misma altura. Porcin Coronaria. Cara Oclusal. Forma de trapecio escaleno. Lado Vestibular. Es el mas largo incluso hacia distal, mostrando su mayor prominencia a novel del tercio mesial. Converge con lingual hacia distal. Muestra las convexidades que corresponden a las tres cspides vestibulares. Lado Lingual. Orientado casi paralelamente al eje de la cara. Presenta las dos convexidades correspondientes a las dos cspides linguales. Lados Proximales. Convexos ambos; mientras mesial muestra una orientacin casi perpendicular al eje mayor de la cara, distal es francamente oblicua hacia lingual, destacndose as al diferencia de dimetros de las caras libres. Superficie. Levemente desplazado hacia mesial con respecto al centro de la cara aunque equidistante de las caras libre se ubica una fosa principal, la fosa mesial. De ella parte un surco direccin distolingual de 1 a 1 mm de longitud, que determinen en una nueva fosa principal, fosa lingual. Un nuevo surco de direccin vestbulo lingual con 2 a 2 mm de largo, termina en una tercera fosa principal, fosa distal. Estas tres

fosas principales estn agrupadas y vinculadas por dos surcos que forman una V. En el vrtice hallase la fosa lingual. De la fosa principal inicial parten dos surcos el primero, con direccin ligeramente oblicuas hacia lingual y mesial, llega hasta una fosita ubicada en las proximidades de esta cara, fosita secundaria mesial, en la que se origina otros dos surcos, que delimitan el reborde marginal. El segundo con una leve inclinacin hacia mesial, se dirige a la cara vestibular, por donde hade continuarse. Forma con el anterior un ngulo de 85, dentro del cual queda comprendida la cspide mesiovestibular. Idntica disposicin se presenta en la fosa principal distal. El surco vestibular, muy inclinado a distal, forma con el distal un ngulo recto, dentro del cual queda la cspide distovestibular, que es la mas pequea del diente y muy til, por otra parte, establecer el reconocimiento del lado. El surco distal termina en la misma forma que el mesial. Entre los dos surcos vestibulares ya descritos y los surcos en V que unen las fositas centrales, queda encerrada la restante cspide vestibular, que es la cspide central. las tres cspides son redondeadas; las linguales son mas agudas. En cuanto a la distribucin del dimetro mesiodistal, la mesial ocupa casi la mitad el mismo y la central posee un dimetro que es el doble del e la distal. En resumen, en la cara Oclusal se disponen los siguientes elementos: un surco mesiodistal, que une las fosas secundarias pasando por las tres fosas principales y sigue una trayectoria que muestra dos concavidades dirigidas hacia lingual. Dicho surco separa las cspides vestibulares, de las linguales. Estas siempre mayores que aquellas. A su vez los dos surcos vestibulares delimitan las cspides de esa porcin entre si tal como el surco lingual lo hace con las dos cspides correspondientes. Las cspides mesiales son mayores que las distales. Ocasionalmente puede faltar la cspide distovestibular. Ello ocurre en el 5% de los dientes. En este caso el diente ser tetracuspideo, como el segundo molar, pero se mantienen las caractersticas de disposicin de los sucos, ms irregulares primero que en el segundo. Cara Vestibular. Forma de trapecio escaleno. Lado cervical. En la base menor. Esta dispuesta en la misma forma que en la cara homloga de los superiores. en el

Lados Proximales. Distal totalmente convexo, mesial, cncavo en cervical, convexo en Oclusal. Lado Oclusal. Se ven las dos escotaduras que corresponden al paso de los surcos oclusales delimitando las tres cspides vestibulares, en las que la altura y el dimetro transversal decrecen de mesial a distal. El plano que pasa por lo vrtices de estas cspides forma con la horizontal un ngulo agudo abierto hacia distal de 8. Superficie. Es convexa en ambos sentidos y muestra la continuacin de los surcos oclusales, tal como en el molar superior. Ambos surcos son verticales, el mesial, mas prolongado, alcanza la mitad de la altura coronaria, terminando generalmente en un fosita. El surco distal, mas corto, llega solo hasta el tercio Oclusal y nunca termina en fosa. Pero analizada en detalle y merced a la existencia de dichos surcos, la verdadera topografa de la cara es la siguiente, considerada en el sentido mesiodistal: inmediatamente por encima de la lnea cervical hay dos convexidades reunidas a nivel del espoln que en el cuello se corresponde con el plano interradicular: por debajo de la fosa vestibular se observa una sola convexidad; por encima de la fosa hay nuevamente dos convexidades, una a cada lado del surco, en las proximidades de la cara Oclusal, en relacin con las tres cspides, aparecen tres convexidades. Cara Lingual. Trapezoidal, mas pequea que la precedente sobre todo a

consecuencia de la disminucin del dimetro mesiodistal. Con menor convexidad esta orientada en el plano mas cercano al vertical. La escotadura que separa las dos cspides, mas cerca de distal, seala el paso del surco oclusal lingual, que al continuarse con esta cara lo hace con menor longitud y profundidad que los vestibulares. No termina nuca en fosa. Caras Proximales. Romboidales como la cara lingual se orienta en la misma

direccin que la vestibular, aunque con menor oblicuidad, las caras proximales presentan forma romboidal. Lado Cervical. Escasamente curvo es convexo hacia oclusal. Lado Oclusal. Corresponde a los vertientes armadas de las cspides vestibulares y linguales, unidas por el reborde marginal. Se observa que la cspide lingual es mas alta que la vestibular.

Lados Vestibular y Lingual.

Convergentes hacia oclusal; a veces, por tener

oblicuidades opuestas, o bien por que la inclinacin de lingual, aunque en el mismo sentido que la de vestibular, es menos intensa. Superficie. Mesial convexa con un aplanamiento cervical. Distal totalmente convexa menor en todos sus dimetros. Porcin Radicular. Presenta dos races; ambas con su mayor dimetro transversal en el sentido de las caras libres. Por lo dems observa una disposicin que merece totalmente lo referido para las races vestibulares del molar superior. Por las mismas razones que en esas piezas la raz mesial es la mayor e idntica la disposicin de los ejes. Relacin Coronoradicular. La porcin radicular considerada en su conjunto esta desplazada un poco hacia distal, detalle que es ms visible en la raz de ese lado. En el sentido proximal, tal como en los premolares, los ejes de las dos porciones forman un ngulo obtuso, abierto hacia lingual, por que la corona aparece volcada sobre esa cara en razn de la gran oblicuidad de vestibular.

PRDIDA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE Y SUS CONSECUENCIA Las causas principales de la perdida prematura de los primeros molares permanentes son: 1. Falta de Higiene Dental. 2. Caries Dental. 3. Enfermedades Pulpares. 4. Enfermedades Periodontales. Los efectos por la prdida temprana de los primeros molares permanentes conducen a la rotura de la integridad de los arcos dentales y de la oclusin. El tratamiento deficiente de este problema puede llevar a que se cierren los espacios, produciendo una mal posicin dentaria y una mal oclusin, perdida de la longitud del arco por migracin de los segundos molares permanentes, con cierre de espacio.

Producida la perdida de los primeros molares permanentes y la falta de reemplazo de esta ocurre una serie de cambios, entre ellos migracin dentaria que suma a la falta de higiene adecuada. Crean las condiciones necesarias para el desarrollo de la enfermedad gingival.

Causas de la prdida de espacio:

Caries interproximales no tratadas o tratadas incorrectamente. Fracturas. Prdidas Prematuras Erupcin Ectpica Discrepancias seo-dentarias Agenesias en dientes temporales Anquilosis de permanentes: fusin del diente con el alveolo Lingualizacin de los incisivos

Necesidad de mantener el espacio habitable:

1. Evitar apiamientos 2. Mantenimiento de la funcin 3. Gua de erupcin: para que el diente de reemplazo tenga una gua razones de oclusin. 4. Dentro de las consecuencias de la prdida prematura del primer molar permanente se encuentran la disminucin de la funcin masticatoria, la erupcin continua de los dientes antagonistas que facilitan su extrusin y la rotacin de los molares adyacentes.

CONSECUENCIAS DE LA PRDIDA PREMATURA DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE:

DISMINUCIN DE LA FUNCIN LOCAL:

La ausencia del primer molar inferior permanente trae como consecuencia la disminucin de hasta el 50% en la eficacia de la masticacin, ya que hay un desequilibrio de la funcin masticatoria, en donde el bolo alimenticio se desplaza hacia el lado de la boca que no est afectado, acompaada de inflamacin gingival y periodontopatas. Igualmente hay un desgaste oclusal desigual que va asociado al hbito de masticar de un solo lado de la boca.

ERUPCIN CONTINUADA DE LOS DIENTES ANTAGONISTAS.

Los primeros molares permanentes inferiores tienen mayor susceptibilidad al deterioro presentando por tal motivo un mayor ndice de prdida. En consecuencia a la ausencia de uno de estos molares, su antagonista va erupcionando con mayor velocidad que los dientes adyacentes y a medida que continua su erupcin queda extrudo. El proceso alveolar tambin se mueve junto a los molares y pueden causar inconveniente al momento de restaurar protesicamente al paciente por la disminucin del espacio interoclusal. Cuando el nio tiene 6 aos de edad, erupciona los primeros molares permanentes, que por la poca de aparicin son conocidos como molares de los 6 aos. Es indispensable dar especial cuidado a estos molares porque ellos constituyen la clave del arco dentario, lo que quiere decir que la forma de la boca depende en gran parte de estos molares sin olvidar que son tambin importantes en el trabajo de la masticacin. La perdida prematura de los primeros molares permanentes puede ser la causa de la mala posicin de los otros dientes permanentes, que se mueven hacia el espacio creado por dicha perdida, lo que dificulta la limpieza y favorece la caries. Las superficies masticatorias de los primeros molares permanentes son a veces descuidadas cuando las caries son pequeas, pero cuando el dolor obliga al paciente ir al dentista , generalmente este se encuentra con una gran cavidad debajo del esmalte y una infeccin ya formada

ATRIBUTOS CARACTERISTICOS DEL PRIMER MOLAR PERMANENTE 1. Este es el nico diente permanente que se desarrolla directamente de la lmina dental. 2. Es el ms susceptible a las caries profunda y a las afecciones de pulpa. Las fisuras de este grupo de molares son generalmente muy imperfectas; en consecuencia, los restos alimenticios se acumulan mas rpidamente, con lo que existe una cavidad en potencia. Por la experiencia clnica, se ve que este diente no resiste a la rpida difusin de caries. Pronto es afectada la pulpa, con las naturales consecuencias. 3. Es el ms frecuentemente atacado de afecciones apicales. esta condicin es consecuencia natural de la caries progresiva y la afeccin pulpar. 4. De todos los dientes permanentes, este es el que con ms frecuencia se pierde. la condicin de que antes se habla casi siempre exige la extraccin. A causa de la inclinacin apical y por existencia de mltiples formenes, las afecciones apicales de los primeros molares permanentes dan la mayor proporcin de los focos dentales que causan enfermedades orgnicas. si esta condicin se presenta antes de los nueve aos, el pice 56 esta todava incompletamente cerrado. Desde luego que es prcticamente imposible hacer un buen relleno de los conductos radiculares. El trabajo en el conducto radicular de la gran mayora de estos estropeados molares, es peor que no hacer ninguno. En un gran porcentaje de casos, los trastornos orgnicos pueden atribuirse a focos primarios en estos dientes. 5. Durante el periodo transicional, cuando los dientes caducos van cayendo, los primeros molares permanentes mantienen las relaciones de posicin entre los maxilares. 6. Durante este periodo critico es cuando se agrava la mal oclusin, si los primeros molares permanente no sostienen entre si esas debidas relaciones. Conocidas al grave problema prevalente de caries dental que afecta a toda la niez, causando un dao irreversible en las piezas dentarias y muchas veces su perdida. Siendo el grupo molar y ms an el Primer Molar que es uno de los primeros en erupcionar (aproximadamente a los 6 aos), en mayor tiempo expuesto a los agentes bacterianos y deletreos que provocan un desarrollo gradual de caries dental, adems

de ser una pieza clave en el arco dentario por determinar la llave de oclusin de Angle e intervenir activamente en el proceso de trituracin. PREVENCION.- se considera 3 niveles de prevencin: I. II. III. Primaria e inhibicin del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. Secundaria o identificacin precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad. Terciaria o rehabilitacin de funciones adecuadas. DEFINICIONES DE CARIES Definicin.- Es una enfermedad infecciosa con una etiologa multifactorial que incluye la susceptibilidad del husped, la dieta y los microorganismos cariognicos. En vista de la importancia que juegan las bacterias como agentes causales de esta enfermedad, se toman en consideracin las caractersticas importantes del Streptococcus mutans por ser esta la bacteria implicada como el principal agente etiolgico de caries dental en humanos y animales experimentales. La caries dental es una: Enfermedad infecciosa (producida por bacterias) Afecta a los tejidos duros del diente (esmalte, dentina, cemento) Es azcar dependiente El cido generado como un producto del metabolismo de los carbohidratos por la placa bacteriana produce un descenso del pH en la superficie del diente. El resultado es la disolucin del componente orgnico y la desmineralizacin del componente inorgnico de los tejidos duros del diente.

LA PLACA BACTERIANA Es un sistema ecolgico formado por una comunidad bacteriana, rica en microorganismo anaerobio y aerobios, que se desarrolla sobre las superficies dentales con nula o escasa limpieza.

Este depsito bacteriano se puede hacer visible mediante pastillas reveladoras de placa bacteriana. Desmineralizacin y remineralizacin en la caries Actualmente sabemos que en una boca se produce un ciclo continuo de desmineralizacin y remineralizacin en la superficie del diente, por lo que podemos considerar a la caries como un proceso dinmico. Si la acidez en la superficie de un diente se sita por debajo del pH 5.5, se producir una liberacin de iones calcio y fosfato, que sern englobados en la saliva. Pero ya que la saliva es una solucin saturada de estos iones, existe la posibilidad de que estos vuelvan a la superficie del diente. Si el pH de la saliva sube por encima de los 5.5, toda lesin que slo afecte a esmalte podr remineralizarse y "cicatrizar". Si este equilibrio se rompiese en favor de la desmineralizacin (debido a periodos prolongados de acidez) se acabara produciendo una cavidad en el diente, siendo necesario un tratamiento restaurador (eliminacin de la caries y recuperacin del tejido perdido mediante un material restaurador).

Distinguimos tres tipos de localizaciones en el diente: Caries de puntos, fosas o fisuras Caries de superficies proximales Caries de superficies lisas Tambin podemos clasificar la caries en funcin del tejido afectado: Caries del esmalte Caries de la dentina Caries del cemento La caries dental es una enfermedad infecciosa en la que se ha demostrado la implicacin de bacterias (Estreptococo mutans, actinomices, lactobacilo.) en su desarrollo.

Factores involucrados en el desarrollo de la caries: Bacterias (placa bacteriana) Diente:

Morfologa/forma Composicin Factor gentico/hereditario Dieta (consumo de azcares) Tiempo Todos ellos imprescindibles para su aparicin.

La produccin de cidos y la caries Los hidratos de carbono ingeridos en nuestra dieta (Ej. azcar, chocolate, bebidas) son metabolizados en la cavidad oral por las bacterias. El resultado de este proceso genera cidos que atacan la superficie del diente.

La funcin defensiva de la saliva La saliva acta como un anticido intraoral debido a su pH alcalino y su capacidad tampn.

Propiedades adicionales de la saliva: Reduce la acumulacin de placa bacteriana y favorece la limpieza de restos de comida. Acta como un reservorio de iones de calcio, fosfato y flor favoreciendo la remineralizacin del diente. Tiene una accin antibacteriana debido a las inmunoglobulinas (IgA) y enzimas (lisozima, lactoperoxidasa) que contiene. Durante la noche cuando dormimos disminuye el flujo de saliva, quedando los dientes ms desprotegidos contra la caries. Por ello es fundamental el cepillarse correctamente los dientes antes de acostarse. La caries es una enfermedad en la que la aparicin de dolor nos indica un grado avanzado de la enfermedad. Un diagnstico precoz evitar llegar a esta situacin y permitir un tratamiento mnimamente invasivo del diente. La caries de esmalte es totalmente indolora ya que el esmalte no tiene terminaciones nerviosas. La dentina sin embargo es un tejido sensible, en la que las caries incipientes se puede manifestar con ligeras molestias a estmulos trmicos y a la ingesta de azcares. Cuando existe un dolor espontneo o un dolor fuerte a cambios de temperatura

solemos encontrarnos ante caries profundas de dentina, que han producido una pulpitis y que en muchos casos precisarn de un tratamiento de endodoncia.

PREVENCION.- Se considera 3 niveles de prevencin: I. II. III. Primaria e inhibicin del desarrollo de la enfermedad antes de que ocurra. Secundaria o identificacin precoz y tratamiento oportuno de la enfermedad. Terciaria o rehabilitacin de funciones adecuadas.
Prevencin de la caries dental

La caries dental es una enfermedad que ha ido disminuyendo en nuestro entorno, as lo demuestran distintos estudios epidemiolgicos. Adems la enfermedad tiende a agruparse en determinados grupos de la poblacin que hemos denominado "poblacin de riesgo". Adems del cambio cuantitativo en la enfermedad, tambin se han producido cambios cualitativos en cuanto al tipo, extensin y localizacin de las lesiones de caries. Vamos a explicar los distintos mtodos de prevencin de la caries dental, gracias a los cuales hemos conseguido la disminucin de la enfermedad, como hemos dicho anteriormente. La prevencin es cualquier medida que permita reducir la probabilidad de aparicin de una afeccin o enfermedad, o bien aminorar o interrumpir la progresin de la enfermedad. Se trata pues, no solo de evitar la enfermedad o afeccin, sino tambin, una vez aparecida, de detener su curso hasta conseguir la curacin, o en caso de imposibilidad, retardar su progresin el mximo posible.

APLICACIN DE FLUORUROS

La aplicacin tpica de flor logra que en la capa superficial del esmalte se concentre gran cantidad de in flor; al reaccionar ste con el calcio se forma fluoruro clcico, a partir del cual se produce un intercambio ms profundo del in flor con la hidroxiapatita, donde por diversos mecanismos de intercambio, recristalizacin, absorcin, etc., los oxidrilos son reemplazados por el in fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente que aumenta la resistencia del esmalte a la desmineralizacin. Otro mecanismo de accin es la remineralizacin de las estructuras duras en el diente hipomineralizado, al promover la inclusin de minerales en su estructura, debido a la gran cantidad inica. Tambin los fluoruros ejercen una accin antibacteriana por s mismos, siendo sta mayor para el fluoruro estaoso, debido no slo al in flor sino tambin al in estao. Actualmente existen cuatro compuestos para la aplicacin profesional de flor:

Fluoruro de sodio al 2%: en barniz o en solucin. Buen sabor, no mancha los dientes y no irrita la enca. Fluoruro estaoso al 8%: en solucin. Tiene los inconvenientes de alto coste, gusto desagradable, posibilidad de pigmentaciones e irritacin gingival. Flor fosfato acidulado al 1.23%: en solucin o gel. Es el ms utilizado. Fluoruro de aminas a 1% en solucin o al 1.25% en gel.

Las tcnicas de aplicacin por parte del profesional son las siguientes:

En el caso de los geles de flor se utilizan unas cubetas desechables que son blandas, flexibles y bastante aceptadas por los pacientes. Previo a aplicar el flor se deben

limpiar los dientes y lavar la boca con agua. Cargamos la cubeta con el gel, la metemos en la boca colocando el aspirador en el interior para que se lleve el exceso de saliva y esperaremos el tiempo que estipule el fabricante. Una vez transcurrido el tiempo adecuado se retira la cubeta, se hacen escupir los excesos, pero el paciente no se puede enjuagar, ni beber lquidos ni comer nada en una hora. En el caso de las soluciones tambin se deben lavar los dientes y la boca, el profesional secar bien los dientes con aires y los aislar con rollos de algodn y con una torunda de algodn aplicar el flor sobre todas las superficies dentarias durante el tiempo que estipules el fabricante. Igualmente el paciente no podr enjuagarse, ni comer ni beber nada en una hora. En el caso de los barnices se realizar el mismo proceso que el anterior, solo que en estos casos al aplicar el barniz quedar una fina pelcula en la superficie del esmalte. En estos casos se recomienda no cepillarse ni tomar alimentos duros en 24 horas. Esta pelcula no es txica en caso de ingerirse.

Estas son las tres formas de aplicacin de flor por parte profesional. Existe tambin una medida de salud pblica como es la utilizacin de enjuagues de flor en las escuelas, siendo un programa semanal que es sencillo, econmico, requiere poco tiempo, es fcil de realizar y es eficaz en la reduccin de la incidencia de caries. Los nios reciben un vaso con 7-10 cc de solucin, se colocan el lquido en la boca, lo mantienen movindolo en la boca durante un minuto y despus la echan. Los nios no deben ingerir el lquido, por lo tanto est contraindicado en nios menores de 6 aos o en nios de 6 aos que no controlen el reflejo de la deglucin. Despus no se deben lavar la boca, beber agua ni efectuar ninguna comida hasta media hora despus de enjuagarse. Tambin existe un programa individual en el hogar, que consiste en realizar un enjuague diario con fluoruro sdico despus del cepillado antes de irse a dormir. http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/vivir_sano/doc/higiene/doc/caries_prevencio n.htm - indice

La prevencin de la caries dental:

Tres son los pilares fundamentales en los que se basa la prevencin de la caries dental:

Proteccin del diente Reduccin de la presencia del sustrato (alimento) para las bacterias

Eliminacin de la placa bacteriana por medios fsicos o qumicos En la prctica esto se traduce en: Control de la dieta (reduccin de azcares) Aplicacin de flor (geles/pastas de dientes) Sellado de fisuras Cepillado de dientes y uso de seda dental.

TCNICAS DE CEPILLADO

Existen muchas tcnicas, pero cabe destacar que ms que la tcnica lo importante es la minuciosidad, el cuidado con el que se realiza el cepillado, consiguiendo as el mismo resultado con cualquiera de las tcnicas. Aunque est claro que existen casos en que debido a determinadas patologas o factores como la falta de cooperacin o falta de destreza manual se recomienda una tcnica determinada. Es importante en todas las tcnicas seguir un orden que deber ser siempre el mismo para no olvidar ninguna superficie dentaria.. Para ensear a la gente a cepillarse hay que ensearles una rutina: en primer lugar cepillar la mitad superior derecha por la parte externa, seguida de la mitad superior izquierda tambin por la parte externa, mitad inferior izquierda y mitad inferior derecha tambin por la parte externa. Seguiremos otra vez el mismo orden pero ahora por la parte interna. A continuacin las caras masticatorios u oclusales de los dientes y por ltimo cepillaremos la lengua. En total la tcnica de cepillado correcto debe durar entre 2-3 minutos. Cabe destacar las distintas tcnicas existentes aunque no todas ellas son utilizadas:

Tcnica de fregado u horizontal.. Es una tcnica sencilla y la ms recomendada en nios. Consiste simplemente en "fregar" los dientes con movimientos horizontales.

Tcnica circular o de Fones. Es la tcnica recomendada en nios ms pequeos, dada la menor destreza a la hora de realizar el cepillado dental. Consiste en movimientos circulares amplios con la boca del nio cerrada, abarcando desde el borde de la enca del diente superior al inferior. Con ella se consigue remocin de la placa y al mismo tiempo se masajean las encas. Tcnica vertical. Con los dientes contactando se van cepillando de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba.

Tcnica del rojo al blanco. Se cepilla desde las encas hacia el diente. Los penachos se sitan en la enca y vamos haciendo movimientos de arriba hacia abajo en la arcada superior y de abajo hacia arriba en la arcada inferior.

Tcnica de Bass. Es la ms efectiva. Situamos el cepillo con una inclinacin de 45. Se trata de realizar unos movimientos vibratorios antero-posteriores, pero sin desplazar el cepillo de su punto de apoyo. Deben ser movimientos muy cortos para que las cerdas se flexionen sobre sus propios ejes pero que las puntas no se desplacen de los puntos de apoyo. As conseguimos desmenuzar la placa bacteriana, que asciende por el penacho, por lo cual cada vez tenemos que lavar bien el cepillo porque los penachos se cargan de placa bacteriana. Es una tcnica muy recomendada en adultos. Se deben ir cepillando de dos o tres piezas, siguiendo la secuencia que hemos explicado antes. En la cara masticatoria de los dientes hacer movimientos de fregado rpido para eliminar todos los restos de alimentos. Frecuencia de cepillado

La placa bacteriana vuelve a establecerse sobre la superficie dental en menos de 24 horas tras su eliminacin, por lo que los dientes deben cepillarse al menos una vez al

da. Lo ideal es que se realice el cepillado despus de cada comida, aunque se recomienda que el cepillado ms minucioso se realice por la noche antes de ir a la cama. En los nios hay que insistir mucho en la higiene, ya que es el periodo durante el cual se forma la denticin, adems hay que dar mucha importancia en el cepillado en los nios portadores de aparatologa ortodntica. Para los pacientes ortodncicos existen cepillos diseados especialmente con las cerdas en forma de V o de U. Sin embargo se aconseja el cepillo sulcular para remover la placa sulcular efectuando movimientos horizontales cortos y repetidos. En pacientes portadores de prtesis parcial o total removible se deben extraer las mismas de la boca y realizar el cepillado tanto de la mucosa, como de los dientes remanentes y tambin cepillar las prtesis con agua y jabn. En pacientes discapacitados se pueden confeccionar mangos especiales para facilitar el cepillado, como por ejemplo fijar el cepillo a la mano con una banda elstica; doblar el mango del cepillo; alargar el mango con un trozo de madera o plstico y agrandarlo con la empuadura de un mango de bicicleta o usar un cepillo elctrico. Aunque la mayora de las veces es recomendable llevar a estos pacientes a clnicas dentales donde exista personal especializado en pacientes disminuidos, donde se les realiza tcnicas de higiene oral que son necesarias en este tipo de pacientes. Estas han sido unas nociones bsicas sobre tcnicas de cepillado. En conclusin, una buena higiene bucal para una buena salud oral. No slo es necesario tener un buen cepillo de dientes o una buena pasta de dientes, sino una buena tcnica, ya que muchas veces es mejor el cepillado incluso sin pasta, asegurndonos bien que eliminamos la placa bacteriana que es la causante de la caries y de las enfermedades periodontales. Por ello hay que instruir a los nios desde pequeos a cepillarse los dientes despus de cada comida y antes de irse a dormir, crendoles un hbito de higiene bucal diario.

RECOMENDACIONES

Brindar una adecuada Orientacin de la Dieta y Nutricin mediante la realizacin de charlas con los nios en coordinacin con los Centros de Salud. Concienciar a los padres de familia acerca de la importancia de permanencia definitiva de las piezas dentarias en cavidad bucal.

Darle mas nfasis a la Salud Bucal de sus nios y toda su familia en general, realizando visitas peridicas al odontlogo de los Servicios de Salud existentes en su comunidad, de no ser posible esta alternativa, controlar el cepillado dental, por lo menos una vez por da en sus hijos.

Bibliografa:

http://www.denteme.com/salud-dental/%C2%BFcomo-una-buena-tecnica-del-hilo-dental-es-vital-parala-salud-dental/ www.ada21net.nutriweb.caries

Publicado por shilkayapu en 17:53 Enviar por correo electrnicoEscribe un blogCompartir con TwitterCompartir con Facebook 0 comentarios: Publicar un comentario en la entrada Entrada antigua Pgina principal Suscribirse a: Enviar comentarios (Atom)

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2011 (3) o septiembre (3) ESTRUCTURA DENTARIA, CARIES DENTAL Y TECNICAS DEL ... SALUD ORAL Y CONSECUENCIAS DE LA PERDIDA DEL PRIME... Bienvenidos a mi blog

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EL FLUOR EN ODONTOLOGA
Desde que hace unos 50 aos se demostr que la caries poda controlarse con el uso de flor, han aparecido mltiples preparados que lo contienen. Unos son de uso profesional y otros no. El flor tiene tres efectos muy beneficiosos sobre los dientes: - Aumenta la resistencia del esmalte: Si se aplica flor sobre los dientes, ste reacciona con el calcio de los mismos, formando fluoruro de calcio. En esta forma, el flor reacciona con los cristales del esmalte dentario (la hidroxiapatita), resultando un compuesto que aumenta mucho la resistencia del esmalte. - Favorece la remineralizacin: El flor contribuye a la remineralizacin del diente, al favorecer la entrada en su estructura de iones de calcio y fosfato. Esto sucede porque el flor tiene carga negativa y atrae al calcio y fosfato cuya carga es positiva. - Tiene accin antibacteriana: El flor tiene accin antibacteriana atacando a las bacterias que colonizan la superficie de los dientes. Aunque excelente para proteger los dientes a todas las edades, los nios son el grupo que ms se beneficia de su uso, ya que sus dientes an estn en formacin.

Tambin es muy til en los adultos en los que hay prdida de la enca por la edad o por la existencia de enfermedad periodontal. En estos casos el flor ayuda a prevenir o eliminar la sensibilidad al fro y evita la aparicin de caries en el cuello o en las races de los dientes. Los preparados con flor que aplica el odontlogo en la consulta pueden estar en forma de geles, de barnices, o de soluciones (lquidos). Pero existen mltiples preparados de flor que se usan fuera del consultorio dental. Un modo frecuente de usar el flor es en solucin para enjuagues (colutorios). Las soluciones de mayor eficacia son las de Fluoruro sdico y existen dos modos bsicos de usarlas: - Fluoruro sdico al 0.2%, con el que se realizar un enjuague semanal. Esta forma se usa sobre todo en programas de salud dental en colegios, asilos, etc. - Fluoruro sdico al 0.05%, con el que se realizar un enjuague diario despus del cepillado antes de dormir. Esta forma se usa para la higiene dental domiciliaria. Actualmente existen diversos preparados comerciales que incluyen el flor en su frmula. As encontramos dentfricos con flor, flor en pastillas o gotas y hasta chicles con flor. Por ltimo, en algunas regiones se aade flor al agua. Los niveles ptimos de flor en el agua son de 1 parte por milln (1 ppm), que equivale a 1 miligramo de ion flor en 1 litro de agua.

Esta medida es controvertida, y no es aceptada en todos los pases ya que no se sabe la cantidad de agua que cada cual puede beber, de modo que podran sobrepasarse los limites de ingesta de flor y ocasionar una fluorosis dental (la fluorosis produce manchas en los dientes).

Fluorosis La fluorosis se produce por una ingesta excesiva y prolongada de flor, y produce alteraciones seas y dentarias. Para minimizar el riesgo, la dosis a utilizar debe ser entre 0,05 y 0,07 mg. por kilogramo de peso corporal y evaluar si se est recibiendo flor por otras fuentes. Puede existir una intoxicacin aguda por ingestin accidental de insecticidas o raticidas con sales de flor que puede provocar la muerte. Sin embargo, lo ms frecuente es una intoxicacin crnica con pequeas cantidades de flor, que produce una fluorosis dental. Debido a este exceso de flor, aparecen manchas en los dientes. Publicado por Denisse Vizcarra en 21:43 0 comentarios

martes 7 de septiembre de 2010

Prevencion en boca de todos

Para que no se inicie el proceso de caries, tenemos que aumentar la resistencia del esmalte dentario. El esmalte dentario es el tejido ms duro del organismo humano, y est formado entre otros componentes por la hidroxiapatita, compuesto de iones calcio, fsforo e hidroxilos. El ataque cido sobre la hidroxiapatita hace que s desmineralice, pierde su estructura cristalina y si no hay otro ataque cido, hay una cierta capacidad de remineralizacin, pero ante nuevos ataques cidos se puede perder esta capacidad, se hace irreversible y se inicia el proceso destructivo. El flor tambin tiene un efecto sobre la placa bacteriana, inhibe parcialmente la produccin de cidos de las bacterias de la placa, tiene accin txica sobre stas e impide la adhesin de las bacterias sobre la pelcula adquirida. El flor llega al diente por vas diferentes: * Va sistmica * Va tpica La va sistmica se basa en ingerir cierta cantidad de flor, y que por va plasmtica llegue al diente y transforme la hidroxiapatita del esmalte en fluorapatita. Esto ocurre durante el periodo de formacin de las piezas dentarias, en las fases pre eruptivas y post eruptivas. Para ello debemos ingerir flor, debemos tener en cuenta los diferentes aportes que recibimos para no sobrepasar el lmite que nos podra llevar a una fluorosis. La ADA (Asociacin Dental americana), con los aos, ha ido aconsejando una disminucin de los aportes de flor sistmicos, debido al gran poder que ejerce el flor tpico, las ltimas

recomendaciones son del ao 1994, siendo las dosis mucho menores que las anteriores tablas publicadas por la misma ADA. APLICACIN TPICA DE FLOR La importancia de la aplicacin sistmica ha ido disminuyendo y en cambio la aplicacin tpica ha demostrado que los ndices de caries han disminuido considerablemente., de ello tenemos experiencia propia, ya que en Catalunya el nmero de caries en la dcada de los 70 era mucho mayor que en las dcadas posteriores, tanto a nivel pblico como privado, con solo un programa de enjuagues semanales. El objetivo del flor tpico es formar fluorapatita en el periodo post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicacin puede realizarse de varias formas: * Colutorios (enjuagues) * Geles * Barnices * Dentfricos Hay dos maneras de aplicar flor de forma tpica: * En su domicilio * En la Clnica dental A nivel domiciliario usamos dentfricos y colutorios de baja concentracin. DENTFRICOS Los dentfricos fluorados son extensamente usados, es la forma ms sencilla de auto aplicacin de flor, ya que cada vez que se realiza un cepillado hay aplicacin de flor. Vara la concentracin de flor en las diferentes marcas comerciales. A mayor concentracin mejor efecto tpico y por tanto mayor cantidad de flor que pasa al esmalte dentario. Los laboratorios suelen producir dentfricos con concentraciones de 1000-1100 ppm, aunque los hay de concentraciones mayores. En nios pequeos se aconseja usar dentfricos con menor cantidad de flor y depositar en el cepillo una mnima cantidad de dentfrico para evitar, si se lo traga, la posible aparicin de una fluorosis. COLUTORIOS Hemos dicho que los colutorios han contribuido mucho en el descenso de las caries, son de fcil aplicacin y hoy nos vamos a referir a los de baja concentracin. Segn la concentracin de flor, se pueden usar a diario o una vez a la semana. Los de uso diario tienen una concentracin de 0.05 % de flor y el semanal 0,2% de flor. Se enjuagan durante un minuto y despus deben estar 30 minutos sin beber o comer nada, por ello es muy eficaz el diario nocturno, hacer el enjuague antes de ir a dormir. SELLADO DE FISURAS Es un mtodo preventivo muy eficaz, se realiza en la Clnica dental y se basa en colocar un material sellador en las fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares, con el objeto de que no entre placa bacteriana en ellos y no se inicie la caries dental. Los fondos de las fosas y fisuras varan anatmicamente entre las personas, de forma que cuanto ms profundos son, mayor retencin de placa y mayor posibilidad de inicio de caries. El esmalte de estos fondos no se beneficia de los sistemas de fluorizacin, por lo que es ms vulnerable a los cidos. Aunque las caries dentales tienen tratamiento, intenta evitarlas cuidndote los dientes. Aqu te decimos cmo lo puedes hacer:

 Lvate los dientes utilizando pasta de dientes que contenga flor despus de cada comida o, como mnimo, dos veces al da. La hora de acostarse es un momento importante para lavarse los dientes. Al lavarte los dientes cepllatelos de arriba abajo y describiendo movimientos circulares. Cepllate tambin las encas con suavidad para mantenerlas sanas. Utiliza seda dental una vez al da para eliminar la placa y la comida que queda atrapada entre los dientes. Limita el consumo de dulces y de bebidas azucaradas. Ve al dentista dos veces al ao para que te haga revisiones regulares. Ojal escuches estas palabras maravillosas: "Ni rastro de caries!" Publicado por Denisse Vizcarra en 16:27 0 comentarios

La Caries dental
Es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones han logrado determinar cuatro factores fundamentales: Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores (molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos, fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral). 1. Tiempo: recordemos que la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad acidognica y acido resistente de los microorganismos que la colonizan, de tal forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH cido constante a nivel de la interface placa - esmalte. De esta forma el elemento tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 30 min posterior a la ingesta de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin, la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente. 2. Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar el almidn hasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la placa dental, donde los microorganismos que la colonizan

empiezan a consumir dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que disminuyen el pH a nivel de la interface placa - esmalte. La persistencia de un pH inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato. 3. Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente a la familia de los mutans adems se encuentran Lactobacillus acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc. En condiciones fisiolgicas la ausencia de uno de estos factores limita la aparicin o desarrollo de caries. Publicado por Denisse Vizcarra en 16:21 0 comentarios Publicado por Denisse Vizcarra en 16:21 0 comentarios

Enfermedades mas comunes de la cavidad oral

El afta o estomatitis aftosa es una lesin o lcera mucosa, como una pequea herida o llaga.Que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares y rodeada de una zona de eritema. El afta est a menudo cubierta por una pseudomembrana. Se ha asociado con virus y hongos, pero no existe relacin causal entreCandida albicans y afta. Generalmente aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, o la lengua. No es una inflamacin contagiosa, ni se transmiten de una persona a otra.La estomatitis aftosa puede presentarse con una o ms lesiones recubiertas de una capa amarillenta sobre una base roja, las cuales tienden a recurrir. No suele acompaarse con fiebre aunque a menudo son dolorosas.Por lo general comienzan con una sensacin de ardor en el sitio de la futura lcera. Al cabo de varios das progresan a una tumefaccin que se vuelve ulcerosa. El rea de color gris, blanca o amarillenta se debe a la formacin de fibrina, una protena asociada con la coagulacin de la sangre.La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente.Como consecuencia de una desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta.Si no es tratada, tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis

(muerte pulpar). El resultado final es la inflamacin del rea que rodea el pice o extremo de la raz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemn.La disciplina que estudia las caries dentales se denomina Cariologa.Ana vez producida sta se trata al diente afectado con tcnicas operatorias utilizando materiales de restauracin estticos como los ionmeros vtreos y resinas as como no estticos como la amalgama.La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben concurrir varios factores para que se desarrolle.Enfermedades Periodontales Las enfermedades periodontales son causadas por infecciones o placa alrededor de sus dientes.Son una causa usual de prdida de dientes luego de los 35 aos de edad. La primera etapa de las enfermedades periodontales, y una de las ms comunes, es la gingivitis. Gingivitis es la enfermedad bacteriana que provoca inflamacin y sangrado de las encas.Causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una nula o deficiente higiene bucal. Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del juicio.Esta enfermedad se puede desarrollar despus de tres das de no realizar la higiene oral (cepillado de dientes y lengua).Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crnico, provoca bolsas periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontneo, y prdida del hueso alveolar que sostiene a los dientes.Las enfermedades periodontales se ven con ms frecuencia a medida que la gente crece, y la mayor parte de las personas tiene seales de las mismas al mediar entre los 30 y 40 aos de edad. La periodontitis es un tipo de enfermedad periodontal ms grave, que si no se la trata empeora a medida que se forman focos de infeccin entre los dientes y las encas. Esto hace que sus encas se separen de sus dientes y se deterioren los huesos que soportan a los mismos.Si los dientes no tienen soporte, pueden caerse. Esta enfermedad es causada por bacterias de la boca. Publicado por Denisse Vizcarra en 08:35 0 comentarios

La Encia
Es aquella parte de la mucosa bucal que cubre los dientes parcialmente y al soporte seo de los mismos y corresponde al tipo de mucosa masticatoria. Hay 3 tipos de enca: a) Marginal o Libre; rodea a los dientes en forma de collar y se haya demarcada de la enca insertada adyacente por una depresin poco profunda llamada surco marginal. De un ancho aproximado de 1mm, forma la pared blanda del surco gingival pues la otra pared la forma el esmalte de la pieza, puede ser separada por una sonda roma. El surco en su zona ms apical est adherido al diente por la denominada adherencia epitelial y el surco mide de profundidad 18+-0.6mm. El epitelio de esta enca es estratificado, plano o escamoso y con diferentes grados de queranitizacin. La lmina propia est constituida de tejido conectivo fibroso muy especial, en donde las fibras colgenas ayudan a esta enca a pegarse al diente, y estn dispuestas en 3 grupos de haces (gingivo dental, circular y transeptal), cuya disposicin evita la separacin de la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de

la enca por las fuerzas masticatorias, adems de permitir la fijacin de la enca insertada. Las fibras gingivo dental se insertan en el cemento de la raz y de ah se dirigen hacia el epitelio de la enca marginal, las transeptales, van del cemento de un diente al cemento de otro por encima del sptum seo entre las dos piezas, y las circulares rodean como anillos al diente dentro del tejido conjuntivo que lo rodea. El tejido conectivo subyacente al epitelio del surco, contiene en forma normal, numerosos linfocitos, clulas plasmticas y clulas cebadas que intervienen de manera importante en fenmenos inflamatorios inmunolgicos que tienen lugar principalmente en esta zona. En el surco gingival se forma el lquido crevicular que se encarga de: www.apuntesdeanatomia.com 23 1) Limpia el material del surco 2) Contiene protenas plasmticas adhesivas que pueden mejorar la adhesin del diente a la enca (adherencia epitelial) 3) Posee propiedades antimicrobianas 4) Puede ejercer actividad de anticuerpo en defensa de la enca La cantidad de este lquido aumenta con la inflamacin, con la masticacin del alimentos duros, el cepillado dentario, el masaje, la ovulacin y con anticonceptivos hormonales. Su composicin es similar a la del suero sanguneo, por lo que algunos piensan, que es producto de la filtracin fisiolgica, ya que la pared blanda del surco es semipermeable y el liquido sanguneo se compone de: Potasio, sodio y calcio que son electrolitos, aminocidos, protenas plasmticas, factores fibrolticos, gammaglobulinas G, A y M, albmina, lisozima, finbringeno, fosfatasa cida y elementos celulares como clulas epiteliales descamadas, leucocitos y bacterias. B) Insertada, es ms firme y resistente a las presiones, sin surgir deformacin (resilencia) debido a la estrecha unin con el cemento y hueso alveolar subyacentes, se continua con la mucosa alveolar de la que la divide la lnea mucogingival. Por la superficie lingual termina en el surco sublingual donde se junta con el piso de la boca, y en la superficie palatina se une imperceptiblemente con la mucosa del paladar. Est formada por epitelio estratificado escamoso muy queratinizado, su lmina propia o tejido conectivo es ms denso que el de la enca marginal. El ancho de esta enca va de 1 a 9 mm de molares a incisivos y posee una caracterstica muy particular llamada puntilleo que se aprecia mejor al secar la enca y vara de una zona a otra, de una persona a otra y con la edad ya que aparece alrededor de los 5 aos y desaparece en la vejez. C) Interdentaria; se encuentra situada entre las superficies interproximales dentarias y tiene 3 posiciones: dos de ellas son la papila vestibular y la papila lingual o palatina, y la tercera es la depresin o valle entre ellas llamada col o collado. Cada papila tiene forma de pirmide triangular con 3 caras y 3 bordes. La enca debe tener caractersticas clnicas normales como color (rosa coral), tamao (suma de sus elementos celulares e intercelulares), contorno (vara

considerablemente y depende de los dientes y su alineacin en el arco), consistencia (depende el tipo de enca; movible para la enca libre; firme, resistente y sin resiliencia para la enca insertada), textura (la enca libre lisa y la enca insertada con puntilleo), queratinizacin (depende del nivel en el que se unen la enca y el diente y esto a su vez del nivel de erupcin). Publicado por Denisse Vizcarra en 08:30 0 comentarios Pgina principal Suscribirse a: Entradas (Atom

ENFERMEDADES MAS COMUNES EN LA CAVIDAD ORAL

Las enfermedades o lesiones que pueden afectar el buen funcionamiento de la boca, que incluye labios, dientes y muelas, paladar, lengua, encas, es fcil prevenirlas. La boca es un rgano muy importante que tiene varias funciones, es la va de entrada de los alimentos, es un rgano de comunicacin y de expresin de afecto y conecta con los sistemas digestivo y respiratorio. El funcionamiento adecuado de la boca es fundamental, ya que cualquier problema afecta de forma integral, impidiendo tambin una adecuada digestin y con ello la nutricin. Las principales y ms frecuentes son infecciosas, es decir producidas por bacterias, virus u hongos, aunque tambin las hay crnicas como el cncer de boca o las causadas por accidentes. Entre las enfermedades ms comunes estn: LA CARIES : La caries es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destruccin de los tejidos duros del diente como consecuencia de una desmineralizacin provocada por los cidos que genera la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta. Si no es tratada, tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa dentaria produciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). El resultado final es la inflamacin del rea que rodea el pice o extremo de la raz, periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemn. GINGIVITIS La gingivitis, una fase inicial de la enfermedad de las encas y la ms fcil de tratar. Es una inflamacin de las encas ocasionada por la acumulacin de placa (una capa suave, pegajosa e incolora de bacterias) sobre la lnea de las encas. AFTAS Estas ampollas, comunes pero en su mayora inocuas, aparecen dentro de la boca en forma de lceras de base blanca o gris y borde rojo. Se dan con ms frecuencia en las mujeres que en los hombres, a menudo durante el perodo menstrual. Se desconoce la razn por la que aparecen, pero algunos expertos creen que pueden estar involucrados problemas del sistema inmunolgico, el sistema de nuestro organismo que combate las enfermedades, las bacterias y los virus.

La fatiga, el estrs , las alergias , el consumo de algn medicamento , pueden aumentar sus probabilidades de contraer un afta. Tambin puede contraer una si tiene una cortadura en la parte interior de su mejilla o en su lengua. Las aftas suelen ser pequeas y suelen curarse solas en una a tres semanas. Sin embargo, si tiene un afta grande (de ms de 1 centmetro), puede que deba ser tratada con medicamentos. Evitar los alimentos picantes puede aliviar el dolor. Tambin puede ser beneficioso usar enjuagues bucales suaves o agua salada, o limpiar el afta con leche de magnesia o con una mezcla de agua y agua oxigenada. ULCERAS Son lceras o lesiones de varios tipos que pueden aparecer dentro de la boca incluyendo la parte interna de los carrillos, las encas, lengua, labios o paladar. Las lceras bucales son con frecuencia causadas por irritaciones mecnicas, herpes labial (ampollas febriles) o aftas dolorosas. Las irritaciones pueden ser por: -Morder accidentalmente el carrillo, la lengua o los labios -Masticar tabaco -Usar frenillos -Un diente quebrado o afilado o una prtesis dental que no tienen un buen ajuste. -Quemarse la boca con alimentos o bebidas calientes. Entre las medidas generales para prevenir enfermedades en la boca estn. El cepillado correcto despus de levantarse y de cada comida. Los dientes y muelas deben ser limpiados con cepillo. El barrido debe hacerse de arriba hacia abajo, o de abajo hacia arriba para proteger y dar masaje a la enca, nunca debe cepillarse de forma lateral. Las muelas deben cepillarse con un movimiento circular y repetir estos movimientos varias veces en cada cepillado. Utilizar cepillo para lengua ayuda a eliminar bacterias, adems de hacer enjuagues con un antisptico bucal. Despus de ingerir alimentos entre comidas, es necesario al menos enjuagar la boca varias veces. El cepillado antes de dormir, despus de la cena, es muy importante, ya que durante la noche los cidos se forman con mayor facilidad. La visita al dentista por lo menos una vez al ao, es fundamental, esto permitir detectar a tiempo cualquier problema y atenderlo para evitar complicaciones y gastos innecesarios. Evitar utilizar los dientes como herramientas para cortar, abrir refrescos y hacer otras cosas que puedan daarlos. Evitar morder caramelos o hielos. Evitar los golpes en la boca, actuando con cuidado y sin agresividad. Alimentarse bien, comiendo frutas y verduras que ayudan a prevenir infecciones. Utilizar hilo dental a partir de los 8 aos de edad, cuidando mucho de utilizarlo correctamente para no lesionar las encas. Para ello se debe enredar el extremo del hilo en los dos dedos ndices, y colocar de forma vertical entre los dientes el hilo, frotando suavemente para retirar cualquier resto de comida entre ellos. Evitar fumar, el tabaco en cualquiera de sus formas, inhalado o masticado puede ocasionar cncer de boca. Cualquier tipo de sangrado, irritacin, enrojecimiento o la aparicin de bolitas, aftas, o

lesiones deben ser atendidas adecuadamente por un odontlogo para prevenir males mayores. Publicado por paola flores en 20:08 0 comentarios

LAS ENCIAS
La enca es un tejido extremadamente sensible a los cambios hormonales pudiendo por ello, favorecer situaciones que incluso conllevaran la prdida de los dientes. El color de la enca siempre tiende al rosado, aunque vara la tonalidad segn la pigmentacin de la piel de cada individuo. Ausencia de signos inflamatorios, cubre por completo las races de los dientes. La tonalidad rosada es una seal de que la irrigacin sangunea es la adecuada. Generalmente la enca es delgada, fina, como una delicada capa protectora que cubre las races. No sangra bajo ningn estmulo normal, es decir, lavarse los dientes, comer o examinar la enca. Qu es la enfermedad de las encas? La enfermedad de las encas es una inflamacin de las mismas que puede avanzar hasta afectar el hueso que rodea y sostiene a los dientes. Es causada por las bacterias, al formarse constantemente sobre los dientes una pelcula transparente y pegajosa. Si no la elimina diariamente con el cepillado y el uso del hilo dental, la placa se acumula y las bacterias pueden infectar no slo la enca superficial y los dientes, sino tambin el tejido gingival y el hueso que sostiene los dientes. Esta puede ser una causa para que los dientes se aflojen, se caigan o que finalmente el odontlogo los tenga que extraer. Hay tres etapas de la enfermedad de las encas: Gingivitis: Esta primera etapa de la enfermedad es una inflamacin de las encas provocada por la acumulacin de placa en el borde de la misma, la cual, al no ser eliminada por el cepillado y el uso diario del hilo dental, produce toxinas que irritan el tejido gingival, causando gingivitis. Puede observarse sangrado durante el cepillado, al usar el hilo dental o incluso de manera espontnea. En esta primera etapa de la enfermedad, el dao puede revertirse, ya que el hueso y el tejido conectivo que sostiene los dientes en su lugar todava no han sido afectados. Periodontitis: En esta etapa, el hueso y las fibras que sostienen los dientes en su lugar sufren daos irreversibles. Se forma una bolsa debajo del borde de las encas, donde quedan atrapados los alimentos y la placa. El tratamiento dental adecuado y una atencin en el hogar ms cuidadosa, generalmente, ayudan a prevenir daos mayores. Periodontitis avanzada: En esta etapa final de la enfermedad, se destruyen las fibras y el hueso que sostiene los dientes, lo que hace que los dientes se desplacen o se aflojen. La mordida puede verse afectada y, si no se realiza un tratamiento adecuado, puede suceder que el odontlogo tenga que extraer QU ES LA ENFERMEDAD DE LAS ENCAS? Conocida como enfermedad periodontal o vulgarmente "piorrea", es una infeccin crnica causada por bacterias de la placa dental, una pelcula transparente y pegajosa que se adhiere constantemente alrededor de los dientes. La enfermedad periodontal afecta a las estructuras que sujetan los dientes a la boca. Al principio aparece la gingivitis no recibe tratamiento, en una de cada dos mujeres se transformar en una periodontitis con extensin al hueso que rodea al diente, que se

destruye de forma irreversible. Al final los dientes llegan a perderse. Los sntomas de la gingivitis son el enrojecimiento y sangrado de la enca, espontneamente con el cepillado. Algunas veces estos sntomas pueden pasar desapercibidos, sobre todo en fumadoras. Sin una higiene bucal eficaz, que incluya el cepillado y la limpieza entre los dientes con seda o con cepillos interdentales y visitas peridicas al dentista, corres el riesgo de contraer la enfermedad de la enca. Cepillndose y usando hilo dental para remover la placa y los residuos Comiendo adecuadamente para asegurar que sus dientes y mandbula se beneficien de una nutricin apropiada Evitando el cigarrillo y otras forma de tabaco Programando chequeos peridicos con su dentista Publicado por paola flores en 19:59

PROMOCIN DE LA SALUD BUCODENTAL

Autor: Isidro Vitoria Miana (Unidad de Nutricin y Metabolopatas. Hospital La Fe. Valencia) y grupo PrevInfad / PAPPS

INTRODUCCIN CARIES DENTAL - Mecanismos de produccin - Grupos de riesgo de caries - Medidas de prevencin Empleo de flor Higiene buco-dental Medidas dietticas Tratamiento precoz de las lesiones TRAUMATISMOS DENTALES MALOCLUSIN ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD BUCODENTAL PUNTOS A DESTACAR BIBLIOGRAFA ENLACES DE INTERS EN INTERNET

176 KB Los autores declaran que no tiene conflictos de intereses en relacin con el tema abordado en este documento. Cmo citar este artculo: Vitoria Miana, I. Promocin de la salud bucodental. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en lnea]. Actualizado marzo de 2011. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://www.aepap.org/previnfad/Dental.htm

INTRODUCCIN La promocin de la salud bucodental infantil incluye: - La prevencin primaria de la caries dental. - El tratamiento precoz de los traumatismos dentales. - La prevencin primaria y el diagnstico precoz de la maloclusin dentaria. De los tres procesos, el ms prevalente es la caries dental. Los ltimos estudios epidemiolgicos en preescolares espaoles indican que, independientemente de la comunidad autnoma, casi el 20 % de los nios a los 3 aos tienen caries (1) y el 40 % a los 5 aos (2). Afecta a la calidad de vida infantil, por producir dolor e infecciones que pueden desencadenar enfermedades sistmicas o la destruccin de la pieza dental. Las medidas de prevencin primaria de la caries son ms eficientes que las recomendaciones frente a las maloclusiones o los traumatismos (3,4), por lo que nos dedicaremos con mayor profundidad a la caries dental.

LA CARIES DENTAL

Concepto de caries dental Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la caries dental se puede definir como un proceso patolgico, localizado, de origen externo, que se inicia tras la erupcin y que determina un reblandecimiento del tejido duro del diente, evolucionando hacia la formacin de una cavidad. La caries se caracteriza por una serie de complejas reacciones qumicas y microbiolgicas que acaban destruyendo el diente. Se acepta que esta destruccin es el resultado de la accin de cidos producidos por bacterias en el medio ambiente de la placa dental. Clnicamente, la caries se caracteriza por cambio de color, prdida de translucidez y la descalcificacin de los tejidos afectos. A medida que el proceso avanza, se destruyen tejidos y se forman cavidades.

Mecanismos de produccin de la caries La caries dental es una enfermedad producida por la concurrencia de varias circunstancias. Keyes represent de modo grfico los tres factores principales necesarios para el desarrollo de la caries como tres crculos parcialmente superpuestos (microorganismos, sustrato y husped), a los que Newbrun ha aadido un cuarto crculo (el tiempo), para expresar la necesidad de la persistencia de la agresin de los factores en la produccin de la caries (figura 1). (7, 8, 9,10) Figura 1. involucrados en el proceso de la caries dental, segn Newbrun.

La destruccin del diente ocurre en dos fases. En una primera etapa, la materia inorgnica formada principalmente por calcio y fosfatos en forma de hidroxiapatita, sufre un proceso de descalcificacin por la accin de los cidos orgnicos resultantes del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono de la dieta. En segunda fase, se destruye la matriz orgnica por medios enzimticos o mecnicos. A continuacin se revisan los tres principales factores implicados en la caries: microorganismos, azcares y susceptibilidad del husped. a) Microorganismos Para comprender la accin de los microorganismos en la produccin de la caries, debe revisarse el concepto de placa dental. La placa dental es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias bacterianas que se desarrolla sobre la superficie de los dientes, de las encas y de otras superficies bucales cuando no se practican mtodos de higiene bucal adecuados. Consta de dos elementos bsicos: - Matriz intercelular. Compuesta fundamentalmente por protenas, que parecen tener poca importancia en la patognesis de la caries, y polisacridos (glucanos, fructanos y heteroglucanos). Estos son sintetizados por las bacterias y favorecen la cariognesis por constituir reservas energticas, contener sustancias favorecedoras de la inflamacin y facilitar la adherencia bacteriana. - Microorganismos. Las cepas bacterianas carigenas deben ser capaces de fermentar hidratos de carbono, produciendo cidos como subproductos metablicos, as como de crecer y reproducirse en dicho medio cido. Se aceptan como ms importantes en el inicio de la cariognesis algunas cepas de Streptococcus mutans, interviniendo posteriormente otros estreptococos (S. sanguis, S. salivarius) y lactobacilos). b) Azcares

La presencia de azcares en la dieta parece ser el factor ambiental ms importante de la caries, habiendo mltiples estudios en animales, as como epidemiolgicos, que indican que sin hidratos de carbono fermentables en la dieta, la caries dental no se desarrolla. Los glucanos pueden ser, a su vez, de dos tipos en funcin del enlace de glucosa (1-3 o 1-6): dextranos y mutanos. Los dextranos son insolubles en agua, muy pegajosos y sirven como componentes de la matriz de la placa, literalmente "pegando" bacterias al diente. Los hidratos de carbono dan lugar, a travs de las acciones enzimticas bacterianas, a metabolitos cidos (lctico, butrico y actico) que actuarn sobre la hidroxiapatita, provocando la descalcificacin dental. Parece ser ms importante la frecuencia de la ingesta de sacarosa que la cantidad total ingerida, siendo, adems, ms carigenas las formas pegajosas o adhesivas que las slidas y stas ms que las lquidas. c) Susceptibilidad del husped Los factores que determinan una distinta susceptibilidad ante la cariognesis son: - Composicin del esmalte dental. - Presencia de hendiduras y fisuras en su superficie. - Saliva. Su accin protectora reside en la capacidad amortiguadora, que contribuye a minimizar los cambios de pH cido de la placa, y en la accin mecnica que ejerce el flujo salival. Hay varios factores antibacterianos en la saliva (lisozima, lactoperoxidasa e inmunoglobulinas), aunque no est claro hasta qu punto contribuyen a la accin preventiva de la caries. Las situaciones que conducen a la xerostoma (sueo, respiracin bucal, antihistamnicos) favorecen, por tanto, la caries. - Morfologa del diente. Las irregularidades en la forma del arco dental y la sobreposicin (maloclusin dental) favorecen el desarrollo de lesiones cariosas.

Grupos de riesgo de caries dental en la infancia Todos los nios pueden padecer caries dental, pero existen grupos de riesgo que tienen mayor probabilidad de desarrollarla (tabla 1). Tabla 1.- Factores de riesgo de caries dental en la infancia. Hbitos alimentarios inadecuados - Chupetes o tetinas endulzados - Bibern endulzado para dormir - Ingestin frecuente de azcares y bebidas azucaradas - Alteraciones morfolgicas de la cavidad oral malformaciones orofaciales uso de ortodoncias - Deficiente higiene oral mala higiene oral personal o de los padres y hermanos minusvalas psquicas importantes (dificultad de colaboracin)

Factores relacionados con la higiene dental

Factores asociados con xerostomia Enfermedades en las que hay alto riesgo en la manipulacin dental Factores socioeconmicos Otros

- Sndrome de Sjgren - Displasia ectodrmica - Cardiopatas - Inmunosupresin, incluyendo VIH - Hemofilia y otros trastornos de coagulacin - Bajo nivel socio-econmico (sobre todo si asocia malos hbitos dietticos e higinicos) - Historia familiar de caries - Caries activas, independientemente de la edad

Medidas de prevencin de la caries dental Los procedimientos ms tiles en la profilaxis de la caries se pueden agrupar en cuatro apartados: a) Empleo de flor. b) Higiene bucodental. c) Medidas dietticas. d) Tratamiento de las lesiones activas.

A) EMPLEO DE FLOR QU ES EL FLOR? El flor (F) es un elemento qumico perteneciente al grupo de los halgenos, de bajo peso atmico y de gran electronegatividad, por lo que se combina con cationes tales como el calcio o el sodio para formar compuestos estables (como el fluoruro de calcio o el fluoruro de sodio), que estn en la naturaleza (en el agua o los minerales). En el ser humano, el fluoruro est principalmente asociado a tejidos calcificados (huesos y dientes) debido a su alta afinidad por el calcio. Cuando se consume en cantidades ptimas se consigue aumentar la mineralizacin dental y la densidad sea, reducir el riesgo y prevalencia de la caries dental (CD) y ayudar a la remineralizacin del esmalte en todas las pocas de la vida. Desde 1909 se conoce el efecto preventivo del flor sobre la CD. Los trabajos de Cox, Dean y Armstrong (11) permitieron concluir que el F aumentaba la resistencia a la CD, pero produca manchas en el esmalte y que la concentracin de 1 ppm de fluoruro en agua se relacionaba con la mxima reduccin de CD y el mnimo porcentaje de moteado dental. Este moteado dental se denomin ms tarde fluorosis dental (FD) debido a su relacin causal con el F (12). Han pasado 100 aos y no se saben con exactitud todos los mecanismos preventivos del F, dado que no se conoce en su totalidad la patognesis de la CD (13). En las ltimas dcadas, la prevalencia de CD en los nios haba disminuido en la mayora de pases industrializados. Esto se atribuy al empleo de flor tanto sistmico (agua de consumo, bebidas y alimentos) como tpico (dentfricos, geles, colutorios) as como a una mejora del estado de nutricin y de la higiene dental (14). Sin embargo, de nuevo se asiste a un aumento de prevalencia, posiblemente por un abandono de las medidas de salud pblica anteriores (15). MECANISMOS DE ACCIN DEL FLOR

El mecanismo de accin del flor es mltiple: 1.) Transformacin de la hidroxiapatita (HAP) en fluoropatita (FAP), que es ms resistente a la descalcificacin. Esta reaccin qumica entre la HAP y la FAP presenta una reversibilidad en funcin de la concentracin de flor en el entorno del esmalte dental, de modo que la FAP no sera una situacin definitiva y estable (16,17). 2.) Inhibicin de la desmineralizacin y catlisis de la remineralizacin del esmalte desmineralizado. Tal como se observa en la figura 2, las reacciones qumicas son reversibles y se rigen por la ley de accin de masas, de modo que si aumenta la acidez (aumento de hidrogeniones) se produce una descalcificacin o desestructuracin de las molculas de HAP y de FAP. Para la HAP el cristal empieza a disolverse cuando el pH es menor de 5,5, mientras que para la FAP esto ocurre si el pH es menor de 4,5 (pH crtico). Figura 2. Mecanismos de accin del flor en la prevencin de la caries dental.

Cuando el cido presente en la interfase es neutralizado por sistemas tampn (calcio, fosfatos, saliva) se produce una acumulacin de Ca y P disponibles para volver a reaccionar y hacer posible la remineralizacin, formndose nuevas molculas de HAP y de FAP. Adems, el esmalte desmineralizado tendra mayor capacidad para captar el F que el esmalte sano. En definitiva, el proceso de desmineralizacin y remineralizacin dental sera un proceso dinmico que durara toda la vida del diente. La reversibilidad de este mecanismo justifica, por un lado, la recomendacin del empleo de flor durante toda la vida y no slo durante la infancia. Adems, el empleo de flor tpico a bajas dosis, de forma continua, induce la remineralizacin dental (18,19). 3.) Inhibicin de las reacciones de gluclisis de las bacterias de la placa dental (sobre todo, Streptococcus mutans), con lo que disminuye la formacin de cidos (butrico y actico),

mecanismo inicial indispensable para la descomposicin de la HAP en iones calcio, fosfato y agua (20,21). 4.) Reduccin de la produccin de polisacridos de la matriz extracelular en la placa dental (22). En todos los casos parece que el factor ms importante en la prevencin de la caries dental es la exposicin a bajas dosis pero continuadas de fluoruro en la cavidad oral. Efectos sistmico y tpico del flor (Figura 3) Figura 3. Tipos de administracin de flor y accin preventiva.

Efecto sistmico a) Pre-eruptivo Tras su absorcin intestinal y su paso a la sangre, el F se incorpora a la estructura mineralizada de los dientes en desarrollo y probablemente incrementa levemente la resistencia a la desmineralizacin frente a la accin de cidos orgnicos (23), ya que solamente un 8-10 % de los cristales del esmalte estn compuestos por FAP en nios residentes en zonas con agua fluorada (20). Al principio de la investigacin sobre el F, ste se crea que era el efecto ms importante. Por ello se recomendaba dar F a la embarazada, as como antes de los 6 meses de vida (antes de la erupcin del primer diente) y se aconsejaba retirar los suplementos tras la erupcin de la segunda denticin, pues no tendra sentido su administracin tras el desarrollo dental. b) Post-eruptivo Tras la erupcin dental, el F sistmico sigue estando poco implicado en la formacin de la estructura orgnica dental. Tan solo la fraccin excretada por saliva tendra una accin significativa protectora de CD (19). Efecto tpico (post-eruptivo) El F presente en la fase fluida de la superficie dental es el que realmente disminuye la desmineralizacin y aumenta la remineralizacin del esmalte, siendo clave la frecuencia de la

exposicin al F. Este efecto post-eruptivo tpico es el que se cree ms adecuado para prevenir la caries dental. La saliva es el principal transportador del F tpico. La concentracin de F en el ductus salivar, tras la secrecin de las glndulas salivares es bajo, (0,016 ppm en zonas con agua fluorada y 0,0006 ppm en reas con agua no fluorada) (24). Esta concentracin probablemente tenga una dbil actividad cariosttica. Sin embargo, la pasta dentfrica o los geles logran una concentracin en la boca 100 a 1000 veces superior. As pues, con esta perspectiva y a diferencia de lo que se crea inicialmente, se debe: 1) Hacer ms hincapi en los distintos medios de administracin tpica del flor. 2) Recomendar el flor tpico toda la vida y no slo restringir nuestras recomendaciones a la poca del desarrollo y erupcin dental. 3) Desaconsejar el empleo de excesivo F sistmico sobre todo antes de la erupcin dental (en la embarazada y antes de los 6 meses de vida). 4) Insistir en el papel remineralizador de dosis bajas de F administradas de forma continua. FLUOROSIS DENTAL La fluorosis dental (FD) es la hipomineralizacin del esmalte dental por aumento de la porosidad. Se debe a una excesiva ingesta de F durante el desarrollo del esmalte antes de la erupcin. La FD presenta una relacin dosis-respuesta (25). As, en la FD leve hay estras o lneas a travs de la superficie del diente. En la FD moderada, los dientes son altamente resistentes a la CD pero tienen manchas blancas opacas y en la FD severa, el esmalte es quebradizo y contiene manchas marrones, acompandose de lesiones seas. El aumento de FD moderada en los ltimos aos se atribuye a la ingesta acumulada de F en la fase de desarrollo dental, aunque la severidad depende no slo de la dosis sino tambin de la duracin y momento de la ingesta de F (26). Las fuentes de F en esta poca de la vida son: - La ingesta de la pasta dentfrica (sobre todo hasta los 6 aos de vida) - El empleo inadecuado de los suplementos de flor - La reconstitucin de la frmula para lactantes con agua fluorada - Los alimentos y bebidas elaboradas con agua fluorada procedente de abastecimientos de agua de consumo pblico, por el efecto de difusin del F a los mismos No se cree que la fluoracin del agua sea la causa ms importante de la FD (27,28). As, los pases con amplia tradicin de fluoracin de las aguas de consumo, como es el caso de Estados Unidos, tienen una prevalencia de FD en personas de 9 a 19 aos del 22 %, siendo la mayora de tipo leve o muy leve y slo un 1 % de tipo moderado o intenso (29), disminuyendo la prevalencia de FD cuando se interrumpe la fluoracin del agua (30). La FD ha sido importante en los pases con aguas fluoradas slo cuando el agua era la nica fuente de exposicin al F. En Europa, los mayores ndices de FD se asocian con el F del agua y con el empleo de suplementos fluorados (31). En Espaa, la incidencia de FD media en 1994 fue del 2,3-5 % (20), habindose descrito fluorosis solamente en Canarias (32) y en nios refugiados saharianos que residen temporalmente en nuestro pas por motivos humanitarios (33). Para poder prevenir la FD es necesario conocer los detalles de la cronologa del desarrollo dental, por lo que se expone a continuacin.

Cronologa del desarrollo dental (32) La denticin del ser humano es heterodonta (dientes morfolgicamente distintos segn su funcin) y difidiodonta (dos denticiones, siendo la primera de 20 dientes que, tras exfoliarse da paso a una segunda dotacin permanente de 32 piezas). El desarrollo de cada una de las dos denticiones, temporal y definitiva, atraviesa por tres fases: - Fase proliferativa, que se extiende desde la aparicin de un engrosamiento del ectodermo oral o lmina dentaria hasta el inicio de la calcificacin del germen. - Fase de calcificacin. - Fase de erupcin. En las tablas 2 y 3 se indica el momento en que se calcifican los grmenes de los dientes temporales y permanentes. Tabla 2.- Calcificacin y erupcin de los grmenes de los dientes temporales (34). Diente Empieza la calcificacin (semanas gestacin) 14 16 17 15,5 18,5 Corona completa (meses) Erupcin (meses)

Incisivos centrales Incisivos laterales Caninos Primeros molares Segundos molares

1-3 2-3 9 6 10-12

6-9 7-10 16-20 12-16 20-30

Tabla 3.- Calcificacin y erupcin de los grmenes de los dientes permanentes (34). Diente Empieza la calcificacin Corona completa (aos) Erupcin (aos)

MAXILAR Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer premolar Segundo premolar Primer molar Segundo molar Incisivo central Incisivo lateral Canino Primer premolar Segundo premolar Primer molar Segundo molar Tercer molar 3 - 4 meses 1 ao 4 - 5 meses 1,6 - 1,9 aos 2 - 2,5 aos Nacimiento 2,5 - 3 aos MANDIBULAR 3 - 4 meses 3 - 4 meses 4 - 5 meses 1,9 - 2 aos 2,25 - 2,5 aos Nacimiento 2,5 - 3 aos 8 - 10 aos 4-5 4-5 6-7 5-6 6-7 2,5 - 3 7-8 4-5 4-5 6-7 5-6 6-7 2,5 - 3 7-8 12 - 16 7-8 8-9 11 - 12 10 - 11 10 - 12 6-7 12 - 13 6-7 7-8 9 - 11 10 - 12 11 - 12 6-7 11 - 13 17 - 25

La FD se produce por el acmulo de F en el diente en la fase de calcificacin pre-eruptiva, probablemente por una alteracin en la actividad de los ameloblastos, de modo que interfiere la

aposicin de cristales de calcio dando lugar a hipocalcificaciones (25). A partir de los 8 aos se calcifican los ltimos dientes definitivos (terceros molares). As pues, esta edad supone el lmite hasta el cual existe un riesgo terico de FD de la denticin permanente (3,35). Sin embargo, la mayora de grupos de consenso sobre la administracin de F establece el lmite superior real en 6 aos ya que uno de los factores ms importantes como es la ingesta de la pasta dentfrica desaparece a esta edad pues ya hay una adecuada coordinacin del reflejo de deglucin (28,36,37). Adems, a los 6 aos los nicos dientes que quedan susceptibles a la FD son muy posteriores, por tanto, no habra una afectacin esttica importante. En definitiva, la FD puede ser prevenida si se enfoca la administracin de F sistmico por edades (menores de 2-3 aos, de 3 a 6 aos y mayores de 6 aos), pues en los 2-3 primeros aos es cuando no hay que sobrepasar las dosis recomendadas de F para evitar la FD de las piezas, que se vern tras la erupcin. A partir de los 3 aos, si hay FD, el problema esttico sera ser menor, pues afectara a los premolares y molares. Sin embargo, en los primeros aos tambin debe prevenirse la caries de las piezas de la denticin temporal, tanto por el bibern nocturno como por el consumo de azcares. El debate actual entre exceso de F sistmico como factor de riesgo de FD (problema esttico) frente a la falta de F como factor de riesgo de CD (problema infeccioso) ha llevado a numerosos autores a plantear el debate de si no estaremos primando demasiado los factores estticos de una parte de la poblacin frente a un problema mdico de otra parte de la sociedad (38). En resumen, y en relacin a la accin preventiva del F, actualmente se acepta que: 1. El flor tpico administrado tras la erupcin dental es el principal responsable de la accin preventiva de la caries dental (39). 2. El exceso de flor sistmico administrado antes de los 6 aos es un factor importante responsable de FD (28,37). MODOS DE ADMINISTRACIN DEL FLOR La administracin de flor puede realizarse de forma sistmica o tpica. La administracin sistmica puede, a su vez, hacerse de modo colectivo (fluoracin del agua potable) o individual. La aplicacin tpica tambin puede realizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios o pastas dentfricas (Figura 4). Figura 4. Modos de administracin de flor.

- FLOR SISTMICO COLECTIVO La fluoracin artificial del agua de consumo pblico ha sido la medida ms eficaz y econmica para la profilaxis colectiva de la CD, ya que no necesita cooperacin diaria y consciente de los interesados. Aprobada por numerosas organizaciones internacionales, tales como la OMS y la Federacin Dental Internacional, entre otras, ha sido utilizada en ms de 39 pases desde los aos 40, beneficindose cerca de 246 millones de personas. Inicialmente se le atribuy una reduccin de la incidencia de caries en un 40-50 % si se trataba de la denticin de leche y entre un 50-60 % en el caso de la denticin definitiva (40). Estudios ms recientes cifran estos descensos entre un 18 y un 40 % (27), ya que habra otros factores implicados en la reduccin de la caries. As, en Irlanda se evidenci un descenso del ndice CAO (dientes con caries, ausentes y obturados [restaurados] por persona) de 4,7 a 1,2 entre 1961 y 1993, pero en esta poca aument mucho el empleo de dentfricos fluorados. En definitiva, un descenso de la prevalencia de la CD del 20 al 25 % s que podra ser atribuida a la fluoracin del agua, de modo que se sigue pudiendo afirmar que la fluoracin del agua es la medida comunitaria ms efectiva en la prevencin de la CD, aunque la relacin coste-efectividad va disminuyendo (41). En Espaa hay plantas de fluoracin en algunas poblaciones tales como Crdoba, Sevilla, Badajoz, algunas ciudades del Pas Vasco, Girona, Linares y Lorca. Actualmente se sigue estimando que el nivel apropiado de flor en el agua de consumo pblico debe estar entre 0,7 y 1,2 mg/l en funcin de la ingesta mxima media de la poblacin en cuestin, ya que la ingesta total de flor depende del nivel de ingesta hdrica. Sin embargo, en el informe sobre empleo de flor del ao 2006 (42) del Departamento de Salud Pblica de EE. UU. se reconoce que el agua fluorada podra ser indirectamente un factor de FD, debido a que en la elaboracin industrial de comidas y bebidas a partir de agua fluorada habra un efecto acumulativo, con lo que los aportes finales al ser humano son mayores de lo inicialmente planificado. La Academia Europea de Dentistas Peditricos avala la poltica de mantener el agua fluorada artificialmente all donde ya se est realizando, si tcnicamente es factible y seguro (36). As pues, la fluoracin del agua contina siendo la medida ms efectiva y la mejor eleccin como actuacin de Salud Pblica, si hay una prevalencia elevada de CD. Sin embargo, en poblaciones con baja prevalencia de CD y con alternativas de F bien instauradas, la fluoracin de agua no es ya la nica opcin (20,36,37). El motivo del aumento de FD en los pases con aguas fluoradas artificialmente se atribuye adems a la amplia difusin de dentfricos y colutorios muy ricos en flor. Por tanto, son los pases ms desarrollados los que ms riesgo tienen de padecer FD, ya que hay mayores cantidades de alimentos elaborados con agua fluorada y mayor higiene dental (ms flor tpico que puede ser ingerido). En resumen: La fluoracin del agua es un mtodo efectivo de administracin tpica de flor (28,37). Cuando no se fluorura el agua de consumo pblico por no haber una red centralizada del agua, se puede recurrir a la fluoracin de la sal comn (200 mg F/kg), medida poco til en la infancia ante la necesidad de realizar una prevencin global de las enfermedades cardiovasculares (36). Asimismo, la fluoracin del agua de las escuelas se ha empleado en el caso de viviendas aisladas. Hay que controlar mucho mejor el nivel de fluoruros aadidos, ya que el consumo se realiza solamente unos das determinados. La leche fluorada artificialmente, utilizada en algunos programas preventivos en Suiza y pases del este europeo, permite la absorcin ms lentamente que en el caso del agua, probablemente por la unin del F a los iones del calcio y al mayor pH gstrico por la capacidad tampn de la leche. Sin embargo, la menor importancia del F sistmico, junto con la dificultad en saber la dosis finalmente ingerida, han hecho abandonar este tipo de medida preventiva (36). - FLOR SISTMICO INDIVIDUAL

SUPLEMENTOS ORALES DE FLUORURO Los suplementos orales de fluoruro (SOF) se establecieron para ofrecer F a comunidades donde no se poda fluorar el agua. Por ello, la cantidad de suplemento administrada se realiza en funcin de la concentracin de in F del agua de consumo. Para conocer el nivel de F en una comunidad concreta puede recurrirse a la bibliografa (43) o a las consejeras de salud o de medio ambiente de las comunidades autnomas. El fluoruro sdico (FNa) se absorbe entre un 90 y un 97 % si se toma sin alimentos. La biodisponibilidad desciende hasta un 53,7 % cuando se toma con leche y otros productos lcteos. Se distribuye, tanto de forma libre, como unido a protenas y se deposita en los dientes, as como en el tejido seo. La semivida de distribucin es de 1 hora. Se excreta fundamentalmente a nivel renal (11,12). As pues, los SOF deben administrarse en ayunas y alejados de las tomas de productos lcteos, para evitar la precipitacin de fluoruro clcico. Pueden usarse gotas desde los 6 meses al ao o dos aos, continuando despus con comprimidos. Para aprovechar el papel tpico del F, lo ideal sera darlo en forma de comprimidos masticables o comprimidos que al chuparse se disuelvan lentamente (36,37). En el caso de querer utilizar una frmula magistral, sta se puede preparar con 110 mg de FNa en 1 litro de agua, de modo que 5 ml contienen 0,25 mg de in F. Cul es la postura de los distintos grupos o comits de consenso frente a los suplementos orales de flurouro? Academia Americana de Pediatra (AAP) En primer lugar, la Academia Americana de Pediatra, al apoyar las recomendaciones para el uso del F en la prevencin y control de la CD en Estados Unidos (28), sigue indicando las dosis que estableci conjuntamente con la Asociacin Dental Americana en 1995 (tabla 4) (44), en las que se indica el empleo de SOF desde los 6 meses hasta los 16 aos en funcin del F del agua de consumo. Estas recomendaciones eran ms restrictivas que las previas en las que se indicaba el lmite mximo de 0,7 en vez de 0,6 mg/l (o ppm) de F en el agua, como la cifra a partir de la cual no habra que dar SOF. Adems, se empezaba al nacimiento y se acababa a los 13 aos. Sin embargo, en una revisin reciente de la Academia Americana de Dentistas Peditricos se recomienda una valoracin individual del riesgo de CD antes de prescribir un suplemento de F (45) y en una publicacin conjunta con la Academia Americana de Pediatra tambin se indica que la administracin de todas las modalidades de F debe estar basada en la valoracin individual del riesgo de CD (46). Tabla 4.- Recomendaciones de los suplementos de flor en funcin de la concentracin de flor en el agua de bebida, segn la Academia Dental americana y Academia Americana de Pediatra (1995) (44). EDAD 6 meses a 3 aos 3 a 6 aos 6 a 16 aos FLOR AGUA < 0,3 ppm 0,25 mg 0,50 mg 1 mg FLOR AGUA 0,3 - 0,6 ppm 0 0,25 mg 0,50 mg FLOR AGUA > 0,6 ppm 0 0 0

En la embarazada no se recomienda la administracin de F sistmico, ya que hay una baja efectividad pre-eruptiva y no se ha demostrado que atraviese la placenta. Comit de Nutricin de la Sociedad Canadiense de Pediatra Por su parte, el Comit de Nutricin de la Sociedad Canadiense de Pediatra (37) es ms restrictivo, en cuanto a las dosis e indicaciones de los SOF. As, y tal como se observa en la tabla 5, no se ofrecen SOF a los nios que consumen agua con ms de 0,3 mg/l de F, independientemente de la edad. Pero adems indica que los SOF se administren slo si el nio no se cepilla (o lo hacen sus padres) los dientes dos veces al da o si el nio pertenece a un grupo de riesgo de caries dental (figura 5). Adems, aaden en sus recomendaciones que el

nio visite al dentista antes del primer ao de vida y que los padres deben ser informados de los riesgos y beneficios que el empleo de F puede suponer a largo plazo. Para el consenso canadiense, la efectividad de los suplementos orales de fluoruro en la prevencin de la caries dental es baja en la edad escolar y no est bien establecida en lactantes (37). Tabla 5.- Recomendaciones de los suplementos de flor en funcin de la concentracin de flor en el agua de bebida, segn el Comit de Nutricin de la Sociedad Canadiense de Pediatra (37). EDAD 6 meses a 3 aos 3 a 6 aos 6 a 16 aos FLOR AGUA < 0,3 ppm 0,25 mg 0,50 mg 1 mg FLOR AGUA 0,3 - 0,6 ppm 0 0 0 FLOR AGUA > 0,6 ppm 0 0 0

Figura 5.- Algoritmo propuesto por la Conferencia Canadiense sobre Uso adecuado de suplementos orales de fluoruro (SOF) en la prevencin de caries dental (CD) en la infancia (37).

Asociacin Europea de Dentistas Peditricos Por ltimo, la Asociacin Europea de Dentistas Peditricos (36) an es ms restrictiva y propone un esquema de dosificacin en el que slo se emplean SOF a partir de los 2 aos de vida y hace hincapi en que nicamente se deben dar si hay riesgo aumentado de CD (tabla 6). Tabla 6.- Recomendaciones de los suplementos de flor en funcin de la concentracin de flor en el agua de bebida, segn la Academia Europea de Dentistas Peditricos (36). EDAD 6 meses a 2 aos 2 a 6 aos 6 a 16 aos FLOR AGUA < 0,3 ppm 0 0,25 mg 0,50 mg FLOR AGUA 0,3 - 0,6 ppm 0 0 0 FLOR AGUA > 0,6 ppm 0 0 0

Todas estas limitaciones en las recomendaciones sobre el empleo de los SOF se relacionan con la probabilidad que tienen los SOF de producir FD. Sin embargo, es importante que el

pediatra no olvide que hay nios en los que s que hay que administrar SOF por pertenecer a grupos de riesgo. Una aproximacin a los posibles grupos de riesgo se indica en la tabla 1, basada en criterios de los distintos comits antes indicados (28,36,37,46). Recomendaciones del grupo PrevInfad sobre los suplementos de flor Tras los comentarios anteriores y segn el informe ms reciente de la Asociacin Dental Americana sobre recomendaciones de SOF (47), el grupo Previnfad recomienda SOF en los nios que pertenecen a grupos de riesgo en las cantidades indicadas por la Academia Americana de Pediatra (44,46) y que se indican en la tabla 4. En el caso de administrar SOF, los medicamentos comercializados en nuestro pas se indican en la tabla 7. Tabla 7.- Preparados comerciales de flor sistmico. Nombre comercial Fluor-Kin Fluor Kin Fluor Lacer Fluor Lacer Fluoran Vitagama Flor (polivitamnico) Presentacin Comprimidos Gotas Comprimidos Gotas Comprimidos Gotas Cantidad 100 30 ml 100 15 y 30 ml 100 50 ml Mg de in F 0,25 y 1 mg 5 gotas = 0,25 mg 1 mg + 20 mg xilitol 5 gotas = 0,25 mg 0,25 mg 10 gotas = 0,25 mg

CUL ES LA CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLOR EN EL LACTANTE? Si el problema de la FD se restringe al nio pequeo, debemos conocer con exactitud cules son las necesidades de F. Las DRI (dietary reference intakes) para el F hacen referencia a las recomendaciones nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar dietas en personas sanas. En el caso del F se han establecido dos tipos de DRI: las ingestas adecuadas (IA) y el nivel de ingesta mximo tolerable (NIMT) (48). El valor de la IA de F se refiere a la ingesta media de dicho nutriente para una poblacin determinada o subgrupo que mantiene una reduccin mxima de la CD sin efectos secundarios. Por su parte, el NIMT es el mximo nivel de ingesta diaria de F que probablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la mayora de una poblacin (tabla 8). Estos valores suponen unos valores aproximados de 0,05 mg/kg/da para la IA y de 0,1 mg/kg/da para el NIMT. Tabla 8.- Ingesta adecuada y niveles de ingesta mxima tolerable de flor (en mg diarios) por edades (48). EDAD 0-6 meses 6- 12 meses 1-3 aos 4-8 aos 9-13 aos 14-18 aos INGESTA ADECUADA (mg/da) 0,01 0,5 0,7 1,1 2,2 3,2 (varn); 2,9 (mujer) NIVEL DE INGESTA MXIMA TOLERABLE (mg/da) 0,7 0,9 1,3 2,2 10 10

Tal como se indica en las tablas 9 y 10, la ingesta diaria total de F viene determinada fundamentalmente por la concentracin de F en el agua con la que se preparan las comidas y la leche de frmula. La leche humana contiene 0,005 a 0,01 mg/l, la frmula reconstituida contiene unos 0,14 mg/l (48) y los alimentos que constituyen la base de una alimentacin variada aportan entre 0,2 y 0,77 mg (tabla 11) (50). Las frutas, los vegetales, las carnes y pescados aportan poco F. La mayora de los vegetales y la carne contienen menos de 1 mg/kg

de fluoruros en estado seco. En cambio, el t puede contener hasta 150 mg/kg y algunos pescados (enlatados y ahumados sobre todo) y mariscos pueden llegar a tener 20 mg/kg. Ninguno de ellos, no obstante, constituye una parte importante de la dieta en la infancia. Tabla 9.- Ingesta estimada de flor de los 6 a los 12 meses incluyendo la aportacin del agua, la frmula y la alimentacin complementaria, frente a la IA y el NMIT (ingesta adecuada y niveles de ingesta mxima tolerable). Edad IA (mg/da) NIMT (mg/da) Agua LM / Frmula Alimentacin complementaria 0,3 1,0 mg 0,1 0,2 mg 0,21 mg 6-12 meses 0,5 mg 0,9 mg Aporte de F 0,61 1,41 mg/da

Tabla 10.- Ingesta estimada de flor de 1 a 3 aos de vida incluyendo la aportacin del agua y alimentacin variada, frente a la IA y el NMIT (ingesta adecuada y niveles de ingesta mxima tolerable). Edad IA (mg/da) NIMT (mg/da) Agua Alimentacin variada 0,3 1,0 mg 0,77 mg 1-3 aos 0,7 mg 1,3 mg Aporte de F 1,07 1,77 mg/da

Tabla 11.- Contenido en Flor de distintos alimentos (50). Concentracin en in F (mg/l o kg) Media Rango 0,06 0,02 0,08 0,22 0,04 0,51 0,25 0,02 0,44 0,25 0,02 0,82 0,27 0,08 0,70 0,28 0,02 0,78 0,38 0,27 0,48 0,42 0,08 2,01 0,49 0,21 0,84 0,53 0,49 0,57 0,76 0,02 2,74

Alimento Frutas Carne, pescado Aceites y grasas Productos lcteos Verduras Azcares Remolacha, zanahoria, rbano Cereales Patatas Legumbres Bebidas

Del mismo modo, basndose en el NIMT de F para evitar la fluorosis dental y en el contenido que aportan la leche artificial y la alimentacin complementaria, Fomon concluye que en el primer ao de vida el agua debe contener menos de 0,3 mg/l de flor (51), reservndose la posibilidad de dar suplementos de flor, especialmente para los nios con riesgo de presentar caries a partir de los 6 meses, como indica la AAP. Sin embargo, a partir del primer ao de edad y dado que los niveles mximos tolerables son ms elevados, no habra ningn inconveniente en recomendar la bebida de agua fluorada (hasta 1 mg/l de flor) para aprovechar el efecto tpico y continuado de la bebida. As pues, si el nio toma agua de bebida envasada, se debe conocer la concentracin en flor del agua empleada (tabla 12) (52), para lo que se puede recurrir a una base de datos actualizada on line, como www.aguainfant.com (53), disponible para aguas espaolas.

Este enfoque es diametralmente opuesto al que nosotros mismos y siguiendo las indicaciones vigentes en aquellos momentos, hacamos (54), en las que se indicaba que a los menores de 6 meses se ofreciese SOF desde el nacimiento si las aguas tenan menos de 0,7 mg/l de F, recomendndose el empleo de aguas con 1 mg/l de F como alternativa a los SOF (55,56). Tabla 12.- Composicin de aguas minerales naturales espaolas segn Vitoria (55,56), datos de las etiquetas (*) o de la web de la casa comercial (**).

AGUA MINERALES NATURALES SIN GAS MARCA Provinci a AGUA DE ALBARCIN AGUA DE BRONCHALES (**)(abril-2009) AGUA DE CHOVAR (*)(dic-2006) AGUA DE CUEVAS (**)(abril-2009) AGUA DE AZUEBAR (*)(octubre-1998) AGUA DE CAIZAR (*)(junio-1990) AGUA DE CORTES (Web) (junio2002) AGUA DE MIJAS (*) (feb-2008) AGUA DE TEROR (**) (abril-2009) AGUA DE MANZANERA (*)(nov-2001) AGUA DE QUESS (**) (abril-2009) AGUA DEL ROSAL (*)(nov-2004) AGUAS DE MANZANERA (2002) AGUASANA (*) (enero - 2007) AGUAVIDA (*)(enero- 2004) AIGUANEU (*) (marzo 2004) ALMEDIJAR (**)(enero 2005) ALZOLA (*) (2003) AQUA NEVADA (*) (junio 2004) GR Sodio 20,0 Flor 0,10 Calcio 42,0 Magnesi o 15,0 Sulfato s 42,0 Nitrato s 8,0 Cloruro s 36,0 Potasi o 0,3

TE

1,0 (**)

3,0(**)

3,0(**)

6,0(**)

2,0(**)

1,0(**)

CS

6,0(*)

19,0(*)

27,0(*)

8,0(*)

9,9(*)

1,6 (*)

0,10

47,0 (*)

25,4 (*)

13,5 (*)

1,7

3,0(*)

0,4

CS

7,7

28,5

4,7

0,5

TE

1,4

0,10

71,3

18,0

12,8

1,7

2,6

0,5

CS MA

6,4

<1

81,9 66,0 (*)

7,2 31,0 (*)

17,6 83,0 (*)

8,7 25,0 (*)

GC

28,5 (*)

15,0 (*)

10,4 (*)

12,8 (*)

28,4 (*)

TE

2690

672

131

2260

4770

37,3

4,2(**)

0,09

0,5 (**)

0,7 (**)

1,2 (**)

0,0

6,8 (**)

0,0

TO

49,8 (*)

0,53

66,2 (*)

11,1 (*)

7,0

17,5

48,6 (*)

1,8

TE PO MA GI CS SS GR

2690 5,9 (*) < 5 (*) 11,5 (*) 7,6 (**) 0,23 (*) 0,15 < 0,2 (*)

672 0,5 (*) 64 (*) 39,5 (*) 26,1 (**)

131 0,8 (*) 16 (*) 4,9 (*) 26,4 (**) 5,3 (*) 9 (*)

2260 1,6 5 (*) 19,1 (*) < 0,02 (**) 24,5 (*) 7 (*) 1,4

4770 8,8 (*) 10 (*) 16,1 (*) 3,4 (**) 1,6 (*) 9,3 (**) 68,9 (*) 6 (*)

32,3 0,5

2,1 (**) 1,2 (*) < 1 (*)

46,4 (*) 0,1 (*) 61,0 (*) 5 (*) 11 (*)

AQUABONA FONTOIRA (*) (noviembre 2008) AQUABONA FUEN-MAYOR (*) (agosto 2007) AQUABONA SANTOLIN (*) (septiembre 2004) AQUADEUS (*) (2007) BABILAFUENTE BASTIDA BETELU (*)(mayo 2006) BEZOYA (**) (abril 2009) BINIFALDO (*) (junio 2002) BORINES (*) (febrero 2002) BREALTA (*)(junio 2002) CABREIROA (*)(enero 2006) CALABOR (*)(abril 2007) CALDES DE BOHI (**) (abril 2009) CANTALAR (*)(2004) CARDO (*) (oct 2001) CORCONTE (*)(enero-2008) CORTES (**)(ABRIL-2009) DON PEPE (*)(febrero 2005) EL CAAR EL CARRIZAL EL PORTELL (*)(abril-2002) ELIQUA (*)(1998) FONDETAL (*)(2002) FONSANA (*)(noviembre 2002) FONT DEL REGAS (**)(abril 2009) FONT DEL SUBIRA (*)(enero 2005) FONT AGUDES DEL MONTSENY (*)(2009) FONT JARABA

LU

9,8 (*)

42,1 (*)

7,6 (*)

8,9 (*)

14,0 (*)

TE

1,6 (*)

75,6 (*)

19,4 (*)

20,1 (*)

2,8 (*)

BU AB SA PM NA SG PM O GC OR ZA

2,2 (*) 3,6 (*) 13,3 33,7 170,0 (*) 1 (*) 11,1(*) 37,3 (*) 45 (*) 49,3(*) 42,7(*) 39,2 (**) 9 (*) 7,2 (*) 181(*) (1998) 6,4 (**) 13,2(*) 1 23,5 (*) 5,6 (*) 7,4 (*) <1 (**) 0,05 0,30 0,00 0,01 0,60 < 0,5 (*) 0,50 3,1 (*)

91,1 (*) 71,5 (*) 45,7 104,2 92,0 (*) 4 (*) 53,7 (*) 8,0 (*) 6 (*) 9,5(*) 5,1(*)

3,6 (*) 27,6 (*) 5,1 25,3 11,7 (*) 2 (*) 2,8 (*) 2,2 (*) 4 (*) 2,1 0,8(*)

26,7 (*) 29,8 (*) 8,3 24,8 105,6 (*) 15,8 0,5 0,8 2,8 17,8 (*) 5,5 (*) 1,6 2,7

4,3 (*) 8,6 (*) 4,4 76,3 237,9 (*) < 1 (*) 27,2 (*) 6,2 (*) 20 (*) 0,7 1,2 (*) 6 (*) 2,0 (*) 1,5 3,1 (*) 1,0 (*)

10,3 8,8 (*) 35,6 (**) 81 (*)

2,1

7,6(*) 4,7 (*)

L MU T BU CS SA Z LE V V BA

1,60

7,3 (**) 63 (*)

0,7 (**) 39 (*) 36,3(*)

0,1

28,9 (**) 18 (*)

1,5 0,5 (*)

16 (*) 81,9 (**) 41,0 (*) 104,2 27 100,8 (*) 63,3 (*) 7,8 (*)

3 (*) 7,2 (**) 9,8 (*) 38,9 6 14,1 (*) 16,1 (*) 0,7 (*) 17,6 (**) 4,5 (*) 163,3 2 51,4 (*) 18,1 (*) 3,4

292 (*) (1998)

2,87 (*) 0,7 (**)

40,2 (*) 79,7 3 46,2 14 (*) 11,3 (*)

7,9 (*) 14,6 (**)

0,20

9,7 (*) 36,2 (**)

0,9

4,6 (*) 11,1 (**)

0,0

2,3 (*)

0,5

GI

3,4 (**)

6,4 (**)

GI

8,4 (*)

0,8 (*) 33,0 (*)

3,9 (*)

8,7 (*) 42,4, (*) 158,4

2,8 (*)

4,9 (*)

0,7 (*)

GI Z

33,9 (*) 42,5 0,3

54,4 (*) 100,3

15,9(*) 40,9 (**)

15,8 (*) 12,4 65,7 (**) 2,5 (**)

(**)(enero 2005) FONT LYS (**)(enero 2005) FONT MAJOR (*)(marzo 2000) FONT NATURA (*)(2005) FONT SOL (*)(2006) FONT VELLA SACALM (*) (2009) FONT VELLA SIGENZA (2009) FONTDALT FONTDOR (**)(enero 2005) FONTECABRAS (*)(septiembre 2005) FONTECELTA (*)(enero 2005) FONTEDOSO (**)(abril 2009) FONTEIDE (*)(junio 2006) FONTEMILLA (*)(2002) FONTER FONTSELVA (*)(agosto 2007) FONXESTA FUENSANTA (*)(octubre 2004) FUENTE ALTA (**)(abril-2009) FUENTE DEL MARQUESADO FUENTE EN SEGURES (*)(2005) FUENTE ESTRELLA (**)(abril 2009) FUENTE FRANK (*)(marzo 2006) FUENTE LIVIANA (*)(mayo 2006) FUENTE PINAR (*)(1997) FUENTE PRIMAVERA FUENTECILLA FUENTEDUEA S (**)(abril 2009) FUENTEROR (*)(abril 2004) FUENTES DE LEBANZA (*)(2008) MU PM GR V

(**) 79,9 (*) 10,2 (*) 8,9 (*)

(**)

(**) 57 (*) 52,4 (*) 70,9 (*) 120,3(* ) 43 (*) 8,8 (*) 15,7 (*) 51,3 (*)

(**) 109 (*) 18,9 (*) 57,0 (*) 296,8 (*)

(**) 128 (*) 19,3 (*) 16,2 (*) 3,1 (*)

GI

13,2 (*)

0,20

38,5(*)

9,7 (*)

16,4 (*)

3,6

16,2 (*)

1,3

GU T GI

4,7 4,6 9,2 (**)

< 0,20 0,1 0,2 (**)

83 50,1 26,4 (**)

24 14,6 3,2 (**)

25 41,1 3,7 (**)

13,5 1,6 10,4 (**)

10 11,6 8,6 (**)

0,9 0,5 1,8 (**)

Z LU AV TF GU GI GI LU O TF CU

92,3(*) 87,7 (*) 0,4 (*) 22,8 (*) 70,7 40,2 (**) (**) < 0,2 (*) 19,1 (*) 6,4 (*) 6 (*) 10,2 0,20 0,10 89 (*) 23,6 34 (*) 8,1 69 (*) 27,1 (**) 70,5

39,6 (*)

122 (*)

50,8 (*) 27,4 (*) 4 (*)

2,8 (**) 3,7 (*) 23 (*) 9,0 6,8 (*) 1,6 10,4 (*) 14,1 (**) 18,5

8,5 (**) 4,3 (*) 18 (*) 17,1 14,6 (*) 2,5 54,5 (*) 1,99 (**) 27,4 2,0 12,2 10,8 9,5 < 0,5 (*) 4,6

30,1 (**) 2,6 (**) 16,3 (*) 15 (*) 11,2 15 (*) 7,8 8,7 (*) 5,6 (**) 1,9 7,9 (*) 0,9 5,4 1 (*) 1,1 3,9 (*) 9,96(** ) 0,5

54,9 (*) 1,2 (*) 9,5 13 (*) 55,7 (**) 0,8 0,10

0,52 (**) 0,10

CS

3,5 (*) 10,8 (**)

0,10 < 0,2 (**)

93,8 (*) 25,3 (**) 120,3 (*)

3,5 (*)

29,2 13,9 (**) 296,8 (*)

3,2 1,1, (**)

5,8 (*)

1,2

GI AB

4,1 (**) 51,4 (*)

5,0 (**)

1,4 (**) 3,1 (*)

CU J V AB

0,8 (*) 1,9 (*) 20,7 27,0

0,10

65,4 (*) 74 (*)

17,0 (*) 40,2 (*) 23,3 24,0

19,5 23,4 (*) 43,0 33,0 12,8 (**) 12,8 (*)

2,0

1,8 3,9 (*)

0,5 1,0 (*) 1,3 1,0

0,20 0,50 0,06 (**)

86,6 80,0 59,6 (**) 15,0 (*)

16,5 27,0

39,7 34,0

MU GC

5,6 (**) 28,5 (*)

8,4 (**) 10,4 (*)

4,6 (**)

6 (**) 28,4 (*)

1 (**)

PA

1,05 (*)

37,8 (*)

2,48 (*)

3,57 (*)

1,81 (*)

FUENTESOLAN A (*)(noviembre 2004) FUENTEVERA (*)(noviembre 2004) GALEA INSALUS L' AVELLA LA IDEAL I LA PLATINA (*)(enero 2001) LANJARON SALUD (2006) LES CREUS (**)(abril 2009) LOS RISCOS (enero-2005) LUNARES (**)(enero-2005) MONDARIZ (*)(2007) MONTEPINOS (*)(2008) NATURA (*)(2004) NEVAL (**)(enero 2005) LA PAZ (mayo 2007) OROTANA PANTICOSA AGUAS DE RIBAGORZA PEACLARA PINEO RIBES (*)(2004) SAN ANDRES SAN ANTON (*)(diciembre 2006) SAN JOAQUIN (*) (2009) SAN VICENTE (2006) SANT ANIOL (**)(enero 2005) SANT HILARI (**)(enero 2005) SIERRA CAZORLA (**)(enero 2005) SIERRA DE SANABRIA (*)(marzo 2007) SIERRA FRIA (febrero 2006)

BA

19,2 (*) 0,4 (*) 67,1 (*)

18,0 (*)

52,3 (*)

32,9 (*)

0,7 (*)

TO O SS CS GC SA

44,4 (*) 9,0 11,2 2,6 61,0 11,4 (*) 0,28 0,10 0,10 0,27 0,22

8,2 (*) 56,1 161,9 73,7 82,6 21,4 (*)

3,9 (*) 15,1 20,9 7,8 39,9 22,6 (*)

3,4 (*) 19,4 367,4 14,4 27,8 53,0(*) 1,0 4,8 5,3 0,0 31,0

18,1 (*) 14,8 15,4 6,9 40,7 17,5 (*) 5,8 1,3 0,4 10,1 0,8

GR GI BA Z

0,20 4,8 11,7(** 0,2(**) ) 12,6 39,5 (**) < 0,2 0,30 (**)

27,2 28(**) 2,1 102,7 (**)

8,8 7,3(**) 1,9 36,7 (**)

17,3 12,3(**) 4,9 138,0 (**)

5,8 < 1,0(**) 10,4 14,9 (**)

2,8 5,3(**) 17,7

<1

1,3

56,9 (**) 2,7 (**)

PO SO J MU J CS HU HU LO L GI LE

46,5 (*) 0,4 (*) 1,8(*) 1,9 (*) 29,2 (**) 8,9 8,9 17,9 23,8 13,9 1,2 4,9 (*) 1,0 0,20 0,10 0,60 0,30 0,76 0,10 0,10 < 0,5

9,3 (*) 93,8(*) 39,0 (*) 40,2 (**) 92,1 32,9 5,7 71,3 141,0 80,9 54,4 (*) 17,0

6,0 (*) 3,4(*) 17 (*) 30,2 (**) 12,9 22,4 0,1 25,8 28,2 3,4 7,5 (*) 7,0

1,6 1,6(*) 27 (*) 43,0 (**) 24,3 19,0 18,1 18,1 273,3 7,9 33,4 2,0

3,0

13,2 (*) 3,6(*)

5,2

6,6 (*)

6,5 (*) 45,2 (**) 14,3

0,5 (*)

5,5 1,0 1,0 1,5 0,0 6,7

11,6 3,0 26,7 15,2 1,7 3,6 (*) 3,0

1,6 0,4 3,2 1,3 0,5 0,6 1,0

GC SA GR GI GI

18,7 (*) 10,4 (*) 5,8 6,7 (**) 9,0 (**)

< 0,2

16,1 (*) 41,2 (*)

10,9 (*) 12,3 (*) 7,5 15,2 (**) 3,6 (**)

5,9 (*) 6,3 (*) 18,3 14,1 (**) 14,3 (**) 10,6 (**)

9,6

17,8 (*) 18,6 (*)

4,9

< 0,2 < 0,2 (**)

22,2 92,9 (**) 26,5 (**) 78,5 (**)

8,3 1,6 (**)

3,4 5,4 (**) 11,5 (**)

0,8 1,6 (**)

1,6 (**)

< 0,1 (**) 0,10 (*) 0,15(* )

41,3 (**)

7,7, (**)

6,4 (**)

0,5 (**)

ZA CC

15,2 (*) 4,4 (*)

12,8 (*) 1,13(*) 0,68(*) 1,89(*) 7,23(*)

41,6 (*) 4,83(*)

0,7 (*) 0,9(*)

SIERRA DE SEGURA (*)(diciembre 2004) SIERRAS DE JAEN SIERRA DEL AGUILA (*)(julio 2004) SIERRA DURCAL (**)(abril 2009) SOLAN DE CABRAS (**)(enero 2005) SOLARES AGUA DE SOUSAS (*)(abril 2006) VALTORRE (**)(abril-2009) VERI I VERI (*)(2006) VILADRAU (*)(mayo 2006) VILAJUIGA VILAS DEL TURBON (**)(abril 2009) VIRGEN DEL CAMINO (**)(abril 2009) ZAMBRA (*)(febrero-1999)

J J

1,6(*) 2,5

< 0,1 (*) 0,00

78,5 (*) 48,2

41,3 (*) 14,6

10,6 (*) 29,2 5,7

6,4 (*) 6,9

0,5 (*) 0,2

0,8(*)

86,3 (*) 36,4 (**) < 0,2 (**) 0,10 58,3 (**) 72,9

15,1 (*) 19,1 (**) 21,3 (**) 33,6

37,7 (*)

GR

2 (**)

26 (**)

3,9 (**)

CU S

5,2 (**) 89,3

25,1 (**) 16,5

2,1 (**) 3,5

7,9 (**) 148,9

1,1 (**) 1,8

OR TO HU HU GE GI

40 (*) 34,6 (**) 0,6 < 0,5 (*) 9,6 (*) 568,0

0,7 (*) 0,20 0,10

3,1 (*) 21,4(**) 68,0 31,3 (*)

1,1 (*) 21,6(**) 1,5 9 (*) 4,8 (*) 46,7 18,4 (**) 12,0 3,5 (*) 9,7 (*) 54,4 0,5 4,0 1,5

4 (*) 33,1(**) 1,1 0,6 (*) 4,1 (*) 236,9

1,8 (*)

0,3

0,8 (*) 27,0 (*) 2,50 83,4 50,3 (**) 14,0 (**) 93,8

48,0

HU

0,6 (**)

0,10

1,1 (**)

3,9 (**)

1,3

0,4 (**)

0,4

LE CO

1,4 (**) 21,3

1,0 (**) 25,3

2,0 (**)

3,4 (**)

0,6 (**)

APLICACIN TPICA DE FLOR Durante mucho tiempo se crey que el efecto protector del F se deba a su incorporacin a los cristales de apatita de modo que aumentara la resistencia del esmalte. Esta idea es ms terica que real. La accin protectora del F se manifiesta en una disminucin de la desmineralizacin y un aumento de la remineralizacin de las lesiones incipientes, para lo que es importante contar con suficiente F en la superficie dental, de ah la importancia del F tpico (49,57). APLICACIN TPICA DE GELES Y BARNICES CON ELEVADA CONCENTRACIN DE FLOR Constituyen procedimientos restringidos al estomatlogo. Su frecuencia debe ser adaptada por el dentista en funcin del grado de riesgo de caries dental del nio. Los geles se aplican mediante cubetas ajustables a las arcadas dentales. Se utiliza FNa al 2 % con una concentracin de 9 040 ppm de F o geles de fluorofosfato acidulado al 1,2 % con un contenido de 12 000 ppm de F. Para evitar intoxicaciones se recomienda: 1.- No llenar ms de un 40 % de la cubeta.

2.- El paciente debe permanecer sentado con la cabeza inclinada hacia delante. 3.- Aspirar entre las dos cubetas durante todo el proceso. Los geles se aplican, en general, una vez al ao en los pacientes con riesgo elevado de caries dental. En una reciente revisin Cochrane, basada en 14 ensayos clnicos controlados, se concluye que los geles pueden reducir un 21 % el ndice CAO (dientes cariados, ausentes y obturados) (58). Los barnices de F tienen una consistencia viscosa. Se aplican sobre la superficie de los dientes con un pincel o una sonda curva. El Duraphat(R) contiene un 5 % de FNa, lo que supone una concentracin de ion F del 2,26 %. Endurecen en presencia de la saliva. Estudios realizados, tanto en pases en vas de desarrollo (59) como desarrollados (60), han demostrado su utilidad en los nios con riesgo elevado de caries dental, ya que proporciona concentraciones ms elevadas de F en la saliva a las 2 horas de su empleo que el resto de tipos de F tpico. Son de fcil aplicacin y tiles en nios con minusvalas psquicas o fsicas y que no vayan a tolerar la cubeta con gel en la boca. Asimismo, permiten aplicar el F en zonas seleccionadas del diente. En la correspondiente revisin Cochrane, basada en 9 ensayos clnicos controlados, se concluye que los barnices pueden llegar a producir una reduccin de fraccin prevenida del ndice CAO hasta en un 46 % (la fraccin prevenida es el descenso de caries en el grupo tratado expresado, como porcentaje del grupo control) y el ndice CAO (denticin temporal) un 33 % (61). Los geles y barnices de flor son un mtodo efectivo de administracin tpica de flor para el Departamento de Salud Pblica de EE. UU. y el grupo diana seran las personas de alto riesgo de caries dental (tabla 1) (39). COLUTORIOS Se emplean soluciones diluidas de sales de F con las que se realizan enjuagues bucales diarios o semanales. Deben recomendarse a partir de los 6 aos para asegurarnos que el nio no ingerir el lquido (62). Para uso diario, puede emplearse una solucin de FNa al 0,05 % con la que se enjuagar durante un minuto con unos 10 ml de colutorio, evitando su ingestin posterior. Como alternativa puede practicarse un enjuague semanal de FNa al 0,2 %, aconsejndose no ingerir nada en la siguiente media hora. Este ltimo tipo de colutorio es el que suele emplearse en los programas escolares de prevencin comunitaria de la CD. El empleo de colutorios fluorados es un mtodo efectivo de administracin tpica de flor (evidencia I, nivel de recomendacin A, para el consenso canadiense) (37). El empleo de colutorios fluorados es un mtodo efectivo de administracin tpica de flor (37).

B) HIGIENE BUCODENTAL - El cepillado Antes de que erupcionen los primeros dientes se debe empezar con la estimulacin oral para acostumbrar al beb a la manipulacin de la boca e instaurar un hbito precoz. La limpieza debe hacerse una vez al da, aprovechando el momento del bao. Para esta etapa se pueden utilizar dedales de silicona o una gasa humedecida en agua. Despus de que erupcionen los primeros dientes se debe comenzar con la limpieza bucodental 2 veces al da. Para esta etapa se pueden utilizar dedales de silicona o cepillos dentales infantiles (63,64).

Despus de que erupcionen los primeros molares primarios, alrededor de los 18 meses, se debe optar por el uso del cepillo dental. El cepillo debe presentar un mango recto y largo; una empuadura gruesa, cerdas suaves con las puntas redondeadas y un tamao compatible con la boca del nio. La tcnica debe ser sencilla para los padres. Se recomienda limpiar las superficies dentales laterales (linguales y vestibulares) con movimientos circulares y las superficies masticatorias con movimientos antero-posteriores. La posicin del adulto debe permitir una buena visibilidad de la boca, manteniendo la cabeza del nio en una posicin estable. Se explicar al nio y a los padres (hasta la adolescencia) la tcnica del cepillado. Es ms importante la minuciosidad que el tipo de tcnica empleada; con un cepillado minucioso la mayora de las tcnicas resultan eficaces. Si hay problemas de alineacin, ausencia de dientes, prtesis bucales o el nio es torpe para cepillarse, es preciso recomendar tcnicas especiales. Se debe recomendar un cepillo de cabeza pequea, de cerdas sintticas y puntas redondeadas para evitar la lesin de la enca si el nio lo usa con fuerza (65). El cepillado debe comenzar con un barrido siguiendo el eje del diente, empezando por la enca y sin desplazamientos horizontales, tanto en la cara exterior como en la cara interior. Posteriormente se realiza un movimiento a modo de remolino sobre la cara oclusal, de atrs hacia delante, limpiando posteriormente con suavidad la lengua. Debe enjuagarse varias veces. Si es necesario se ensear el uso de la seda dental. El cepillado debe completarse en algunos casos con el empleo de seda dental, particularmente para las reas interproximales y mesiales de los primeros molares permanentes. Para ello se emplea hilo compuesto de fibras microscpicas de nylon no enceradas, facilitando la operacin el uso de pinzas especiales. En cualquier caso, el empleo de colorantes diagnsticos de la placa dental (eritrosina o fluorescena sdica) permite su eliminacin completa. - El dentfrico El uso de un dentfrico adecuado aumenta los beneficios del cepillado. En general, una pasta dentfrica se compone de un producto abrasivo y un agente cariosttico. Se recomiendan abrasivos suaves (pirofosfato de calcio, metafosfato insoluble de sodio, etc.) y compuestos fluorados, como se ha indicado anteriormente (66,67). La utilizacin de dentfricos fluorados es el mtodo ms recomendado para la prevencin de la caries dental, tanto por el aspecto tpico y continuado de su aplicacin, como por la aceptacin social de la higiene dental mediante el cepillado dental. En cuanto a su composicin, actualmente se asume que: 1.- En su composicin se pueden utilizar fluoruro sdico (FNa) o monofluorfosfato (MFP), que parecen igualmente efectivos. Algunos estudios demuestran que la asociacin de ambos puede ser beneficiosa (68). 2.- Hay otros compuestos que contienen F y que son igualmente efectivos aunque menos estudiados como son el flor de aminas (69). 3.- El fluoruro de estao se ha ido abandonando porque en restauraciones dentales produca tinciones (70). 4.- Los abrasivos que se empleen con los compuestos fluorados deben ser compatibles para evitar su inactivacin qumica por precipitacin o quelacin. As, el MFP aislado es compatible con trihidrato de almina, fosfato diclcico anhidro, fosfato diclcico dihidratado y carbonato clcico. En cambio, cuando se asocian FNa y MFP, los abrasivos compatibles son pirofosfato clcico, silicato hidratado, bicarbonato sdico, metafosfato insoluble de sodio y polmero acrlico (70).

En cuanto a su concentracin en F, las pastas dentfricas fluoradas carecen prcticamente de contraindicaciones en el adulto por su accin exclusivamente local. Sin embargo, se ha calculado que un preescolar, con dos cepillados diarios, puede deglutir alrededor de 1 g de pasta dental al da, debido a la inmadurez del reflejo de deglucin. Por ello y para evitar la fluorosis dental, debe conocerse la concentracin de F de los dentfricos a emplear en el nio (71,72). En este sentido, en el etiquetado no siempre consta la concentracin en ppm de fluoruro, que se puede calcular fcilmente como sigue: 2,2 g NaF = 1000 mg de in fluoruro = 9,34 g PO3FK2 = 7,6 g PO3FNa2 As se ha calculado la concentracin en F de dentfricos espaoles, lista que est actualizada on line en www.aguainfant.com (53) (tabla 13). Tabla 13.- Composicin de pastas dentfricas espaolas basndose en informacin de la etiqueta (enero 2010). NaF g % 0,06 0,11 0,11 0,18 0,188 0,22 0,22 0,22

NOMBRE COMERCIAL Elgydium junior PHB petit Binaca dientes de leche Fluor Kin infantil Oral B stages Fluor Kin junior Gum gel dental nios Bexident encas Cariax desensibilizante Cariax gingival Colgate smiles Shrek Consumer gel infantil fresa Gingi-Kin Kemphor fluor Lema pasta Licor del Polo clorofila Oraldine junior Vitis junior Binaca triple accion3 Binaca blanqueante Colgate antisarro Dentabrit infantil Elgydium Binaca Elmex Sensodyne blanqueador Sensodyne proteccion total Binaca aliento fresco Colgate herbal Colgate protection caries Colgate triple action Consum aliento fresco Consum blanqueante Dentabrit fluor Dientex goldcare Fluor Kin antisarro

PO3FNa2 g %

0,22 0,76 0,22 0,22 0,21 0,8 0,24 0,242

ppm In flor 250 250 500 500 500 800 850 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1000 1053 1100 1100 1100 1250 1400 1400 1400 1400 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450 1450

0,3075 0,3075 1,102 0,76 0,445 0,76

0,1 0,319 0,2 0,1 0,319 0,32 0,319

Licor del Polo blanqueador Licor del Polo Menta fresca Sensi kin Signal anticaries Signal blanqueador Signal gel Colgate total Consum triple action Dientex icecare Dientex icecare Bexident dientes sensibles Gingilcer Gum gel dental nios Lacer junior Lacer junior Parogencyl encas PHB blanqueador PHB uso diario Vitis Vitis encias Vitis orthodontic Xerox Dentaid Bexident dientes sanos Desensn gel Fluor Kin anticaries Lcer Lcer-Oros Sensilacer gel Xero Lacer Dientex medicare

0,319 0,319 0,32

0,32 0,44 0,44 1,13 0,33 1,14 1,13 0,33 0,33 0,33 0,33 0,33 0,33 0,33 1,923 0,55 0,55 1,9 0,8 1,89 0,8 1,1364 0,32 0,32 0,331 0,2 0,2 0,33

1450 1450 1450 1450 1450 1450 1455 1490 1490 1490 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 1500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 2500 3000

Segn las investigaciones ms recientes, las pastas con menos de 1000 ppm no parece que tengan ningn papel en la prevencin de la caries dental (73). Sin embargo, en nios pequeos el riesgo de ingestin de la pasta dentfrica es muy alto (74). Por ello, hasta los 2 aos se recomienda la pasta que puede ponerse como raspado o mancha sobre el cepillo (75) de pastas con 1000 ppm. A partir de los 2 aos se recomienda que la cantidad de pasta a emplear sea semejante al tamao de un guisante y que la duracin del cepillado sea de unos dos minutos cada vez (59). En nios menores de 2 3 aos el cepillado deben realizarlo los padres, para hacerlo progresivamente el propio nio (76). Segn el documento de consenso de la Academia Europea de Odontopediatras (EAPD) con la Sociedad Espaola de Odontopediatra (77), las recomendaciones clnicas para el uso de pasta de dientes con flor en mayores de 2 aos son las siguientes: 1. Entre 2 y 6 aos, con una pasta de dientes con entre 1.000 y 1.450 ppm de flor y la cantidad similar a un guisante. 2. Por encima de 6 aos, dos veces al da con una pasta de dientes con 1.450 ppm de flor y la cantidad de 1 2 cm (sobre el cepillo). El empleo de pastas dentfricas fluoradas es un mtodo efectivo de administracin tpica de flor (37,44). El grupo de personas al que se dirige es a toda la poblacin. Los nios deben cepillarse sus dientes dos veces diarias con pasta fluorada (79) y los mayores de 6 aos deben escupir la pasta pero sin enjuagarse excesivamente la boca con agua (65).

COMPATIBILIDAD DE LAS APLICACIONES DE FLOR SISTMICO Y TPICO No est justificado emplear a la vez ms de una forma de aplicacin sistmica (por ejemplo, agua de bebida fluorada y suplementos de flor en comprimidos) para evitar el riesgo de fluorosis. Sin embargo, s que se pueden combinar varias formas de flor tpico (por ejemplo, dentfricos, colutorios y geles), pero siempre a partir de una edad en la que nos aseguremos de que el nio no se tragar el F tpico, como puede ser los 6 aos.

C) MEDIDAS DIETTICAS: HIDRATOS DE CARBONO (80,81) Los efectos carigenos de cualquier azcar derivan, sobre todo, de su capacidad de favorecer el crecimiento de ciertas bacterias y de su subsecuente formacin de cidos y polisacridos. Probablemente la sacarosa es el glcido que ms favorece la caries por el hecho de que su hidrlisis en glucosa y fructosa se sigue de la liberacin de una elevada energa de hidrlisis, que se aprovechara para la polimerizacin de la propia molcula de glucosa en glucanos, los cuales tienen un elevado coeficiente de adhesividad. Otros carbohidratos con capacidad carigena son la glucosa y el almidn; este ltimo, cuyas fuentes son los cereales y las legumbres, resulta ms perjudicial tras su modificacin por los procesos de refinado industrial. As pues, los alimentos con mayor potencial carigeno son los que contienen azcares refinados y sobre todo pegajosos, teniendo en cuenta que la frecuencia de su ingestin es ms importante que la cantidad ingerida de una vez. Por tanto y dado que el tipo de carbohidrato y el tiempo de retencin bucal son ms importantes que la cantidad consumida, se debe: 1.- Evitar las ingestas frecuentes entre comidas, as como la retencin de alimentos azucarados en la boca (bibern para dormir y chupete endulzado). 2.- Procurar que los carbohidratos sean en forma diluida o acuosa (retencin mnima), evitando los azcares de textura pegajosa o adhesiva. 3.- Evitar utilizar los caramelos como regalos entre las comidas. 4.- Los refrescos azucarados entre las comidas son una fuente no despreciable de azcares. En resumen: Los azcares y bebidas o refrescos azucarados deben ser restringidos en la infancia a las comidas para conseguir una mayor prevencin de la caries, evitando sobre todo su ingesta entre las comidas y al acostarse (65). - Otras medidas dietticas Los chicles sin azcar que contienen xilitol y sorbitol tienen propiedades anticaries a travs de la produccin de saliva. El xilitol es ms efectivo por su aadida capacidad antibacteriana (82). El consumo de chicles sin azcar puede ser beneficioso para la prevencin de la caries y sobre todo, los que contienen xilitol (65).

Hasta hace unos aos los medicamentos para nios se endulzaban para que fuesen ms fciles de tomar. Sin embargo, no debe ser despreciado tampoco este aporte de azcar, pues puede ser una fuente aadida yatrgena de caries (79). Los pediatras deben prescribir medicamentos sin azcar cuando sea posible.

D) TRATAMIENTO DE LESIONES ACTIVAS El tratamiento de las lesiones activas debe efectuarse en la denticin caduca y en la permanente, pues se reduce la colonizacin bacteriana y el riesgo de destruccin para los dientes sanos. Es una medida especializada reservada al estomatlogo. La rpida formacin de nuevas caries o la destruccin acelerada de piezas ya daadas obliga a exmenes peridicos de la dentadura por parte del odontlogo.

TRAUMATISMOS DENTALES

A los 12 aos, cerca de una cuarta parte de los nios han sufrido las consecuencias de traumatismos dentales, principalmente a nivel de los incisivos superiores. Su causa suelen ser los deportes o las cadas fortuitas. Si se trata de la denticin temporal, se suele producir una luxacin dental, mientras que si la denticin es definitiva puede dar lugar a una fractura. La prevencin primaria consiste en concienciar al nio y educarle en la prctica de algunos deportes. La prevencin secundaria se basa en tratar de reimplantar el diente lo ms pronto posible, segn el proceso siguiente: - Sostener el diente por la corona. No tocar la raz. - Enjuagarlo con una solucin salina o con agua, preferiblemente estril. - Reimplantar inmediatamente el diente de modo suave. - Acudir al odontlogo. Si no se ha podido reimplantar el diente, enviar al nio al odontlogo llevando el diente en un medio hmedo como leche o suero fisiolgico.

MALOCLUSIONES DENTALES (83) La distribucin desigual de la presin de la mandbula y el maxilar superior, como consecuencia de la mala alineacin de los dientes, da lugar a una oclusin incorrecta de la denticin.

Se detecta haciendo deglutir al nio con la boca cerrada, para que as los dientes estn en oclusin. Normalmente los dientes de la arcada inferior quedan situados por dentro de los superiores. Hay varios tipos de maloclusiones: 1. Maloclusin del plano antero-posterior - Clase I: La oclusin es normal, pero los dientes no estn bien alineados en la arcada. - Clase II: La arcada inferior est retrasada con relacin a la superior. - Clase III: La arcada inferior est adelantada respecto a la superior. 2. Maloclusin del eje vertical o axial: Cuando uno o varios dientes exceden, pasan la lnea de oclusin (sobre mordida) o por el contrario no llegan a ella (mordida abierta). 3. Maloclusin en el eje transversal: Las caras externas o vestibulares de las coronas de las piezas superiores estn por dentro de las inferiores. Hay causas que son prevenibles y en las que la educacin sanitaria puede ser importante: - evitar el empleo prolongado del chupete. - evitar la succin del pulgar o la succin labial.

RESUMEN DE ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD BUCODENTAL (55,56,84) - De 0 a 2 aos: 1. Exploracin neonatal de la cavidad oral (dientes neonatales, malformaciones u otras alteraciones). 2. Seguimiento de la erupcin de la denticin primaria. Se considerar anormal la falta de erupcin de la primera pieza a los 15 meses y la erupcin de dientes malformados. Asimismo, se considerar anormal la falta de alguna pieza (20 en total) a los 30 meses. 3. Profilaxis de la caries: - Prevencin de la caries rampante de los incisivos: Se desaconsejar firmemente endulzar el chupete y dejar dormir al nio con un bibern de leche o zumo en la boca. - SOLAMENTE si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental se darn suplementos de flor por va oral a partir de los 6 meses, segn el contenido del agua de bebida, ya sea agua de consumo pblico o embotellada. Para conocer el valor del flor del agua de consumo se puede recurrir a laboratorios de salud pblica de la Delegacin de Sanidad local. Si se trata de un agua envasada se puede consultar en la etiqueta o la base de datos on line de www.aguainfant.com - Inicio del cepillado dental. En nios menores de 2 aos el cepillado deben realizarlo los padres con una pasta de dientes con 1000 ppm de flor y una cantidad similar a un raspado o mancha sobre el cepillo dental (vase lista de dentfricos).

4. Informacin a los padres sobre alimentos carigenos. Se debe informar de que: - La sacarosa es el carbohidrato ms carigeno. - Los azcares complejos, como los almidones y otras sustancias presentes en las legumbres y los cereales, son menos carigenos, sobre todo en estado no refinado. - Es ms importante la frecuencia de las tomas que la cantidad total ingerida. - Los azcares con textura pegajosa o blanda son ms carigenos que los lquidos o duros. 5. Vigilar la aparicin de: - Gingivitis (por falta de cepillado, maloclusiones, medicaciones). - Maloclusiones (mordida abierta) evitando hbitos perjudiciales (chupete, succin del pulgar). - De 2 a 6 aos: 1. Exploracin de la denticin primaria. Se derivarn al odontlogo aquellos nios con piezas cariadas, segn la disponibilidad de los recursos sanitarios. 2. Profilaxis de la caries y de la enfermedad periodontal: - Informacin a los padres sobre alimentos carigenos. - Inicio del cepillado dental. A partir de los 2 aos se aconsejar a los padres que se cepillen los dientes por la noche en presencia del nio. ste se "cepillar" tambin para ir adquiriendo el hbito y posteriormente alguno de los padres repasar el cepillado limpiando cuidadosamente los restos de comida. Entre los 2 y 6 aos, el nio se cepillar con un dentfrico con entre 1000 y 1450 ppm de flor en cantidad similar a un guisante (vase lista de dentfricos). Deber cepillarse al menos dos veces al da y de forma especial antes de acostarse. - Aplicacin de flor: suplementos orales SOLAMENTE si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental y en funcin del contenido de flor en el agua de bebida, y flor tpico (compatible con suplementos orales de flor). - De 6 a 14 aos: 1. Exploracin bucal: presencia de sarro, flemones, abscesos, gingivitis, caries, mordida cruzada, mordida anterior, diastemas y frenillos, maloclusiones y apiamientos. Se derivar al nio al odontlogo cuando presente alguna caries en piezas definitivas, o 4 o ms en denticin primaria. Tambin se derivarn las hipoplasias de esmalte y las maloclusiones. 2. Profilaxis de la caries y la enfermedad periodontal: - SOLAMENTE si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental se darn suplementos de flor por va oral, segn el contenido del flor en el agua, ya sea agua de consumo pblico o embotellada. - Colutorios diarios (0,05 % fluoruro sdico) o semanales (0,2 %), recomendables para realizar en el colegio, estrategia que asegura su aplicacin. Hay que comprobar que el nio hace bien el colutorio durante 1 minuto y que no se traga el lquido, (en general, a partir de los 6 aos). En los siguientes 30 minutos no debe ingerir nada.

- Geles y barnices de flor: aplicados siempre por especialistas con periodicidad variable, en funcin del riesgo de caries. - Cepillado dental despus de las comidas y al acostarse con una pasta dentfrica que contenga 1.450 ppm de flor y la cantidad de 1 2 cm (sobre el cepillo). (vase lista de dentfricos).

PUNTOS A DESTACAR 1. Los tres factores principales implicados en la caries son las bacterias, los azcares y la susceptibilidad del husped. 2. Los procedimientos ms tiles como profilcticos de la caries son el empleo de flor, las medidas dietticas, la higiene dental y el tratamiento de las lesiones activas. 3. El flor ms efectivo para la prevencin de la caries es el tpico administrado de forma continua. 4. El exceso de flor sistmico en la fase pre-eruptiva se asocia con la fluorosis dental. La edad a partir de la cual ya no hay riesgo terico de fluorosis por exceso de flor son los 6 aos para la mayora de grupos de consenso de prevencin de caries dental. 5. La fluoracin del agua de consumo pblico reduce la incidencia de caries en un 18-40 % en la denticin, tanto de leche como definitiva. 6. La cantidad de suplementos de fluoruro que deben administrarse est en funcin de la concentracin de ion flor del agua de consumo, pero SOLAMENTE se recomiendan si se pertenece a un grupo de riesgo de caries dental. 7. Los alimentos no constituyen una fuente importante de flor para la prevencin de la caries dental. 8. El cepillado dental con una pasta que contenga flor es actualmente la medida ms recomendable para la prevencin de la caries. Es ms importante la minuciosidad del cepillado dental que el tipo de tcnica empleada. 9. Los colutorios de fluoruro que se emplean para realizar enjuagues bucales diarios o semanales, deben recomendarse a partir de los 6 aos para asegurar que el nio no ingerir el lquido. 10. La cariogenicidad de los azcares depende ms del tipo de carbohidrato y del tiempo de retencin bucal que de la cantidad consumida. 11. La prevencin primaria de los traumatismos dentales consiste en concienciar al nio y educarle en la prctica de algunos deportes.

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UNIVERSIDAD MAYOR FACULTAD DE ODONTOLOGIA UNIDADES DE AUTO APRENDIZAJE TEMA TIEMPO APROXIMADO FLOR Y SELLANTES 45 MINUTOS

AUDIENCIA

Alumnos CURSO CARIOLOGIA 3er ao, Odontologa, U Mayor Gabriela Bustos P.

INSTRUCTORES

Alumna 3er ao, Odontologa, U Mayor.

I.

RACIONAL.

El conocimiento de las propiedades y de la correcta tcnica de aplicacin del flor y sellantes, es de gran ayuda para el odontlogo como mtodo de prevencin en la incidencia de caries. II. OBJETIVOS TERMINALES.

El alumno ser capaz de tener conocimiento sobre la aplicacin de flor y sellantes, sus modos de accin sobre la superficie dentaria y la aplicacin de estos como mtodos preventivos de caries. III. OBJETIVOS ESPECFICOS.

El alumno estar capacitado para: Tener conocimientos sobre la accin de flor sobre la superficie dentaria. Indicar correctamente la aplicacin de flor y/o sellantes. Usar una tcnica correcta de aplicacin de flor y sellantes.

CICLO DE PRACTICA I FLOR. 1. Introduccin. El flor pertenece al grupo de los algenos, es un elemento que presenta gran actividad qumica, ya que se puede combinar con cualquier elemento y tambin con radicales orgnicos Se encuentra ampliamente distribuido en la naturaleza y en los tejidos biolgicos mineralizados como florhidroxiapatita. Desde que las caries dentales fueron reconocidas como un problema de salud publica, la aplicacin de flor (tpico o sistmico) como medida preventiva se ha incrementado notablemente ya que se sabe que es uno de los elementos que participan en el fortalecimiento del esmalte. Lo que sabemos hasta ahora es que disminuye la incidencia de caries en la denticin temporal en aproximadamente un 40-50%, y en la dentadura permanente en un 50-60%, esto segn un estudio de Brunelle en 1990.

2. Modo de accin del flor. Se considera cinco factores en la etiologa de la caries dental: superficie dentaria, microorganismos, dieta, tiempo y saliva; por consiguiente, la modificacin de uno o varios de ellos, disminuira la prevalencia de estas. El flor posee la capacidad de modificar al husped, en ciertas concentraciones a los microorganismos, y por consiguiente ser un modificador de la caries dental. El mecanismo por el cual ejerce su accin cariosttica depende de las condiciones en que se suministra (tpico o sistmico); la edad del diente (esmalte en etapa de maduracin o esmalte maduro), y la concentracin a la cual se suministra.

3. Efecto sobre los microorganismos. En concentraciones bajas (50 ppm), interfiere en el ciclo de la gliclisis anaerbica utilizada por los microorganismos en su metabolismo y en el cual a partir de azucares producen cidos. Por otra parte en concentraciones superiores a 100 ppm puede acumularse en la placa bacteriana como fluoruros de calcio. Al descender el pH de la placa, el fluoruro clcico se disocia supliendo al flor en forma inica que interferir en la produccin de acido o en el proceso de remineralizacin. Es de destacar que el streptococcus muttans posee la capacidad de adaptar su metabolismo y sobrevivir en una placa con concentraciones de fluoruros como las anteriormente sealadas, por lo tanto los efectos sealados sern de carcter transitorio Es importante destacar que al aplicar en clnica el flor en altas concentraciones (12000 a 22.600 ppm) se produce una disminucin temporal del nmero de streptococcus mutans.

4. Efecto en el proceso de desmineralizacin y remineralizacin de la superficie dentaria. El fenmeno de desmineralizacin- remineralizacin de las estructuras dentarias, es un ciclo continuo pero variable. Los carbohidratos al

metabolizarse en la placa dental, producen cidos que reaccionan con la superficie dental, la cual cede iones de calcio y fosfato al medio ambiente desmineralizndola. Si contina la produccin de cidos, al cabo de un tiempo (30 a 45 minutos) el pH sube y los minerales en forma inica tienden a incorporarse denuevo a la estructura dentaria, remineralizndola. La

remineralizacin ocurre mayormente en la capa superficial del esmalte por q se necesitan restos de cristales para poder formar nuevamente el cristal de hidroxiapatita

En la terapia de flor, los fluoruros pueden controlar el proceso de caries, pero no la infeccin oral existente, por lo tanto el flor por si solo no sirve de nada si no esta acompaado por todas las otras medidas de prevencin.

Fig. 1. A) Desmineralizacin sin fluoruros. B) Capa protectora de fluoruro de calcio. C) Disponibilidad biolgica de fluoruros. (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

Referencias bibliogrficas. 1.Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor. 2.Fejerskov O., Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.13, p.189222. 3. Seif. T. Cariologa: Prevencin, diagnostico y tratamiento contemporneo de la caries dental. Cap. 9 y 11, Pgs. 241-255, 279-314.

Retroalimentacin. 1. Cmo influye el flor en la incidencia de caries?

2. Cul es la accin del flor en la superficie dentaria?

CICLO DE PRACTICA II FLUOR SISTMICO.

1. Flor sistmico. El uso de fluoruros sistmico se refiera a la ingesta de este, particularmente durante el periodo de la formacin dentaria. El medio ms comn de proveerlo es a travs de la ingesta de agua, tambin se encuentra en ciertos alimentos e incluso incorporado en tabletas fluoradas para uso hogareo, pero estas ltimas en Chile estn desaparecidas, porque tenemos flor en el agua.

El flor adems de actuar en la etapa pre-eruptiva, tambin acta en la etapa post-eruptiva, ya que al ingerirlo por la va oral, va quedando en la saliva, y va a lograr una importante accin cariosttica.

2. Flor Sistmico en agua natural y potable. En el norte de nuestro pas, el flor se encuentra en forma natural en las aguas, hacia la zona sur va disminuyendo su concentracin hasta que finalmente en la zona antrtica esta es bastante inferior. De la I a la IV regin hay flor en forma natural, (en unas mas que en otras); en las regiones del centro y sur del pas, al disminuir la concentracin de flor en forma natural, se ha debido fluorar el agua de forma artificial a excepcin de la VIII regin (no tiene flor en el agua por decisin de las autoridades regionales) Ventajas de flor en el agua: Es una medida de salud pblica. Cobertura amplia. No requiere participacin activa de las personas. Es seguro econmico y efectivo. Sin riesgo en dosis adecuadas. Amplio nivel de proteccin.

Cobertura a nivel nacional. I Regin 54% - natural III Regin V Regin 38% - natural y artificial

II

Regin

98% - natural y artificial 54% - natural y artificial

IV Regin RM

88% - artificial

87% - artificial

VI Regin VIII Regin X Regin XII Regin

13% - artificial 0% 72% - artificial 80% - artificial

VII Regin IX Regin XI Regin

73% - artificial 42% - artificial 78% - artificial

TOTAL PAS 56,5 %

Tabla 1. Cobertura de agua natural y artificial fluorada en Chile. (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

3. Frmacos fluorados. Existen gotas y tabletas que prcticamente ya no se encuentran, debido a que tenemos agua fluorada. Vitaflur en gotas: se daba no hace muchos aos. Suplemento de flor: hay muchos pases en los que se esta dando, hay distintas concentraciones, vienen en tabletas fluoradas, pero en los nios de 0-2 aos

prcticamente no recomienda. se

Tabla 2. Tabla que muestra la cantidad de suplemento diario de fluoruros segn la edad del paciente y la cantidad de flor en el agua. Es importante que cuando hay sobre 7 ppm en el agua no se da suplementos de flor. (Seif. T. Cariologa: Prevencin, diagnostico y tratamiento contemporneo de la caries dental. Cap. 9, Pgs. 245.)

4. Alimentos con flor. La concentracin de flor en los alimentos en forma natural, se encuentra en una baja concentracin, sin embargo, La factibilidad de administrar los fluoruros con los alimentos, ha llevado a la incorporacin de manera artificial de estos a ciertos alimentos como leche, sal, cereales etc. Alimentos con flor en forma natural: Pescado. Carne de ave. Espinaca. Centeno, trigo, arroz. T. Es el de mayor consumo en nios, sobretodo en el NSE mas bajo. Alimentos con aditivos de flor: Sal de comer: esto no se hace en chile, pero se ha probado en ciertos pases como Colombia en donde ha tenido resultados comparables a los obtenidos en chile con la fluoracin del agua.

La concentracin ptima en la sal es de 200mg de flor por kg de sal Algunos productos lcteos.

5. Accin del flor a nivel sistmico. La principal accin cariosttica es la remineralizacin de la caries incipiente a travs de la saliva. Tambin produce una reduccin en la solubilidad del esmalte, mejora la anatoma oclusal en el esmalte pre eruptivo (cuando se esta formando) Y reduce las caries aproximadamente en un 40-50%. Lo ms importante es la remineralizacin de la caries incipiente, porque antes, si haba sospecha de caries, se obturaba la lesin y se sacaba mucho tejido sano, pero ahora con un tratamiento con flor estas lesiones iniciales se pueden revertir y remineralizar, obtenindose excelentes resultados

6. Vas metablicas. El flor es una sal soluble. La absorcin es de un 100% en la mucosa gstrica del intestino delgado, pasa al plasma y el almacenaje es de un 50% especialmente a nivel de huesos y dientes; y la eliminacin o excrecin es de un 50%, la mayora a nivel de rion, pero tambin a nivel de heces, sudor y saliva.

Tabla 3. Vas metablicas de los fluoruros. (Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto. Cap. 2, Pg. 34)

Referencias bibliogrficas. 1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor. 2. Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto. Tercera edicin. 2001. 3. Seif. T. Cariologa: Prevencin, diagnostico y tratamiento contemporneo de la caries dental. Cap. 9, Pgs. 241-255.

Retroalimentacin. 1. Qu regin de Chile no tiene agua fluorada natural ni artificial?

2. Cules son las ventajas de tener agua fluorada?

3. Cules son las acciones del flor a nivel sistmico?

CICLO PRACTICO III FLUOR TPICO

La accin tpica es importante porque aqu actuamos nosotros como odontlogos, a diferencia de la accin sistmica, que es una medida de salud pblica sobre la cual no tenemos mucho control. Lo ms importante es que produce la remineralizacin de la caries incipiente, evitando as, que los pacientes tengan obturaciones. Tambin acta sobre la placa bacteriana, disminuyendo el porcentaje de streptococcus mutans y a su vez disminuye la capacidad acidgenas de la placa. Es destacable que reduce las caries en un 15-30% aproximadamente. Existen geles, barnices, dentfricos, soluciones y enjuagatorios. Aparte de los dentfricos, los geles son los de mayor uso, pero no se puede dar en nios muy chicos, en general cada uno de estos tpicos tiene alguna indicacin especifica.

1. Geles. Los geles generalmente son tixotrpicos, es decir, que cuando se coloca la cubeta con flor, que es un gel, y al comprimirse, se licua, entonces es capaz de penetrar por los espacios interdentarios. Dentro de los geles tenemos:

Gel acidulado que tiene muchsimo flor (12300 ppm) debemos tener la precaucin de que si aplicamos este gel a un nio, no se lo trague,

porque la concentracin de flor es muy alta, si tomamos como referencia el agua fluorada que tiene una concentracin de 1 ppm.

Gel neutro que tiene 9000 ppm, que tambin es mucho.

Estos geles son para uso clnico, no para uso en la casa, porque los nios pueden tragar el gel, pudiendo llegar a provocar una intoxicacin por flor. Se usa en caries incipiente, debe usarse con una medida de prevencin especifica, se aplica con una cubeta que es de un material especial, y se carga con 2ml aproximadamente de gel por lado, es poco pero como es tixotrpico, va a llegar a todas las piezas dentarias. Contraindicaciones:

Nios menores de 6 aos, porque se lo tragan, ya que no controlan el reflejo de la deglucin, deben escupirlo todo, incluso se pueden masajear las glndulas salivales, para que se le llene la boca de saliva y lo vuelva a botar.

Pacientes con discapacidad motora o mental. Por lo mismo que en el caso anterior.

Pacientes con aparatos fijos de ortodoncia, esto porque queda muy pegado a nivel de los brackets y como es una concentracin muy alta puede producir una fluorosis.

Pacientes con resinas compuestas, sobretodo el gel acidulado, porque se ablanda.

2. Barniz de flor. Son bastante ideales, de aplicacin muy puntual. Da muy buena proteccin en procesos de remineralizacin controlados, es decir dificulta la

desmineralizacin y promueve la remineralizacin. Tambin da buena proteccin porque promueve la incorporacin de fluoruros en las capas adamantinas ms profundas. Y nuevamente ayuda en la remineralizacin de lesiones cariosas incipientes.

Dentro de los barnices tenemos:

Fluoruro de silano al 0,1%, es de alto costo y voltil, se aplica con un pincel o esponja y es de fcil aplicacin incluso en las caras proximales.

Flor protector, es barniz de poliuretano con base de difluoro silano al 0,9%, lo que equivale a un 0,1% de fluoruro o 1000 ppm. Es muy bueno para el tratamiento de caries incipiente, se usa bastante, y tambin es costoso. Se ocupa un frasquito por paciente, ya que se hacen muchas aplicaciones durante el tratamiento y adems como viene con un pincel, al pasarlo por la boca del paciente ya queda contaminado.

Fig.1.Flor protector. (http://www.ada.org.au/ods/vde/_product_single.asp?ID=9161 y http://www.first5oralhealth.org/rural_smiles/chapter4.htm)

Caractersticas de los barnices: -Es una solucin homognea, lo que nos da una concentracin de fluoruro consistente y controlado. -Da una excelente humectacin de la superficie dental porque la envuelve completa y adems queda el barniz pegado a la superficie.

-Su

aplicacin

puntual es

posible

sobre

superficies particularmente

susceptibles, por ejemplo, en ortodoncia, como es barniz se puede aplicar a nivel de cuello de la pieza dentaria y no va a escurrir a donde estn los brackets. -Tienen extraordinaria adhesin. - Es un tratamiento preventivo, son 2 o ms aplicaciones al ao, segn el riesgo del paciente. - Es indoloro - Mal sabor (es cido). Hay estudios sobre el flor protector, donde se ve que si se aplica cada 6 semanas durante 6 meses, se produce una remineralizacin de la lesin de caries inicial, est muy bien indicado para lesiones en el cuello del diente. El Duraphat, que es fluoruro de sodio al 5% (22600 ppm), es de Colgate y tiene bastante uso ya que es de menor costo, adems se puede usar en nios pequeos, porque se aplica en zonas muy puntuales y se seca rpidamente por lo que no hay riesgo de que el nio lo trague. Se una en nios que por ejemplo presentan hipoplasia del esmalte. Al aplicarlo quedan los dientes amarillos.

Fig. 2. Duraphat. (http://www.colgate professional.co.uk/products/Colgate-Duraphat-Varnish-50mgml-DentalSuspension/details)

Indicaciones de barnices:

Caries insipiente Como medida de prevencin, en pacientes con riesgo criognico. Caries de la primera infancia (caries de bibern), estas son caries muy extensas, dolorosas y ocurre en pacientes de 1 ao y medio generalmente, por lo que no es fcil tratarlo por medios normales.

Pacientes con aparatos de ortodoncia fijos. Pacientes con hiposalivacin.

Fig. 3. Imagen de caries de bibern (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

Tcnicas de aplicacin:

Limpiar y secar los dientes. Esto es necesario para que el barniz se pegue a la superficie dentaria.

Se aplica el barniz con un pincel por cuadrante. se hace un lavado o enjuague ligero con agua para quitar el aceite que da mal sabor.

Indicaciones post-aplicacin: son muy importantes.

No ingerir alimentos duros o lquidos caliente por 3 a 4 horas. Esto porque el barniz se puede salir o derretir.

No cepillar los dientes en 24 horas. Es difcil de explicarla, pero si se cepilla se va a salir el barniz.

Cambiar el cepillo de dientes.

4. Pastas fluoradas. Pastas de dientes para nios: Vienen un tubos de 45 a 90 gramos, entonces la cantidad de flor que hay que darle a un nio menor de 5 aos, tiene que ser una pasta que no tenga mas de 500 ppm, as nos aseguramos que aun que el nio trague gran cantidad de pasta, no se va a intoxicar. Hay estudios que indican que se le puede dar pasta de 1000 ppm, pero tiene que ser del tamao de una lenteja, y un adulto debe cepillar al nio, pero esto es muy difcil de cumplir. Las pastas pueden tener fluoruro de sodio (500 ppm) o monofluorfosfato de sodio (400 ppm). Precauciones: los nios de 0 a 3 aos no deben usar pasta dental. En nios de 3 a 5 aos, se recomienda pasta de 500 ppm y deber ser siempre controlado por un adulto. Ya los mayores de 6 aos pueden usar pasta dental de adultos, siempre y cuando no excedan las 1500 ppm.

5. Enjuagatorios de flor: Hay distintos tipos en el mercado, siempre estn apareciendo nuevos, con nuevas caractersticas, etc. Lo importante es saber la cantidad de flor que tiene y cuan recomendable es para el paciente.

Tipos: Fluoruro de sodio al 0,05%: este es recomendable para los nios, no va a ser txico. Para los nios es mejor dar una dosis baja con mayor frecuencia de uso, que una dosis alta mas espaciada. Entonces este enjuagatorio es de uso diario y contiene 230 ppm. Fluoruro de sodio al 0,2 %, de uso semanal sirve para los ms grandes, porque tiene 910 ppm. Contraindicaciones: Nios menores de 6 aos y pacientes que no controles el reflejo de la deglucin.

Referencias Bibliogrficas. 1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor. 2. Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto. Tercera edicin. 2001. 3. Katz S. McDonald J. Stookey G. Odontologa preventiva en accin. Cap. 11 y 12, Pgs. 195-246.

Retroalimentacin. 1. Nombre los tipos de flor tpico:

2. Qu cuidados hay q tener con los nios y por qu?

3. Explique cual es la principal accin de los flor tpicos.

CICLO DE PRACTICA IV TOXICIDAD DEL FLOR

Puede existir la toxicidad crnica, que es la fluorosis dentara, que se esta viendo bastante, sobre todo en Valparaso, donde tienen el agua fluorada desde hace mucho tiempo. Tambin est la toxicidad aguda que puede ser leve o grave, sobre esta ltima existen muy pocos antecedentes.

1. Toxicidad crnica. Se puede clasifican en leve, moderada, severa y grave. La primera de estas se ve con bastante frecuencia, se presenta como lneas blanquecinas, cuando es moderada toma un color ms caf. Esta es la clasificacin de DEAN. La fluorosis se da mucho mas en los dientes permanentes que en los temporales, esto se debe a que los temporales se forman y calcifican durante el embarazo y los temporales despus, pero todo depende del momento de exposicin al flor.

Fig.1. Imagen de fluorosis. (http://www.saveourwateriom.com/maintext/m aintext.htm)

Hay estudios epidemiolgicos que indican que la edad ms sensible para inducir la fluorosis en incisivos superiores permanentes, es entre los 22 a 26 meses de vida del nio, con un rango de 18 a 30 meses, porque a esa edad es cuando se estn formando los permanentes. Otro estudio hecho el ao 1085 por Tinanoff y repetido el ao 1991 por Croll, el cual dice que los nios que no controlan el reflejo de la deglucin, tragan 0,3 miligramos de pasta en cada cepillada, por esto mismo es que se les trata de dar una dosis baja en cuanto a concentracin de flor y cantidad de pasta. Finalmente por esta ingesta repetida y en pequeas cantidades, puede aumentar los casos de fluorosis.

2. Toxicidad aguda. Esta puede ser leve o grave. La dosis mxima tolerable de flor puede ser de 8 a 16 miligramos por kilogramo de peso y la dosis letal es de 32 a 64 miligramos por kilo de peso. En un nio menor de 6 aos la dosis toxica probable es de 0,5 miligramos por kilogramo de peso.

Por ejemplo de dosis toxica probable (DTP) para un nio de 5 aos que pesa 20 kg: La cantidad de enjuagatorio diario seria 430 ml, los frascos no traen ms de medio litro. Enjuagatorio semanal, serian 110 ml, entonces por eso se recomienda el enjuagatorio diario y no el semanal. Pasta dental de 1000 ppm, la dosis toxica probable serian 100 gr, el tubo que mas trae, tiene90gr. Gel acidulado al 1.23%, la dosis toxica probable serian 8ml.

Sntomas de intoxicacin a dosis baja: el paciente va a sentir nauseas, hipersalivacin, vmito, dolor abdominal, hasta aqu serian los ms frecuentes, pero podra presentar diarrea. Estos sntomas se presentaron en nios que se les hacia tratamientos de fluoracin por programa en su colegio, donde las personas responsables de realizar estas fluoraciones eran funcionarios y apoderados del colegio y los nios tragaron flor, etc. Sntomas de intoxicacin a dosis altas: el paciente podra a presentar convulsiones, arritmia cardiaca, estado comatoso, parlisis respiratoria y muerte. Sobre esto no hay estudios en humanos, pero si muchos en ratas. Lo que hay que hacer en estos casos es provocar el vmito, dar leche o un anticido, y en caso de que sea ms grave, llevar a la persona al hospital.

Referencias Bibliogrficas. 1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor. 2. Gomez S. Fluoroterapia en odontologa para el nio y el adulto. Tercera edicin. 2001.

3. Katz S. McDonald J. Stookey G. Odontologa preventiva en accin. Cap. 11 y 12, Pgs. 195-246. 4. Seif. T. Cariologa: Prevencin, diagnostico y tratamiento

contemporneo de la caries dental. Cap. 9 y 11, Pgs. 241-255, 279314.

Retroalimentacin. 1. Cul es la dosis mxima tolerable y letal de flor?

2. Cul es la clasificacin de DEAN para los tipos de toxicidad crnica?

CICLO DE PRACTICA V SELLANTES DE FOSAS Y FISURAS.

Estn aceptados por la ADA desde 1976. Son resinas fluidas de baja viscosidad, que se aplican sobre fosas y fisuras del esmalte dentario sano, para protegerlo de la invasin bacteriana y por lo tanto de las caries. Lo mas difcil es saber cuando el esmalte dentario esta sano, porque en los nios tenemos dientes recin erupcionados, sin obturaciones, por lo que es dificultoso el examen.

El diagnostico nacional de salud bucal en nios de 6 aos hecho por el MINSAL el ao 2007, mostr que el porcentaje de nios de 6 aos sin historial de caries era de 29,64% de los nios, que es un porcentaje bastante importante. En este mismo diagnostico hecho por el MINSAL mostraba que el dao por caries en denticin temporal presentaba un ceod de 3,71, donde las piezas cariadas eran 1.95, las obturadas 1.52, y las extracciones por caries 0,24. Y que el dao por caries en denticin definitiva se presenta un COPD de 0,16, esto es en nios de 6 aos. Si comparamos esto con el estado de salud a los 12 aos vemos que el COPD es de 1,9, por lo que podemos inferir que entre los 6 y los 12 aos existe un incremento de caries, esto nos demuestra que las medidas de fluoraciones y sellantes son muy necesarias e importantes en la prevencin de caries.

1. Objetivo de los sellantes. El objetivo de los sellantes es: Contribuir efectivamente en disminuir la incidencia de caries oclusal, esto es lo principal, es en oclusal porque se Aslan mecnicamente los surcos y fisuras del medio bucal elimina los nichos ecolgicos para los microorganismos Rellenar zonas retentivas del esmalte sano.

El MINSAL lo recomienda y dice que es una experiencia odontolgica agradable, aun que no sea tan as en el caso del los nios, ya que hay que mantenerlos mucho tiempo con la boca abierta y adems no deben salivar, por que la superficie dentaria debe estar seca. Y eso es muy difcil.

2. Accin de los sellantes.

Los sellantes actan en la prevencin de caries, porque impregnan por completo la superficie, los deja como vitrificados, los protege. Tambin forman una unin fuerte y estable con la superficie adamantina, por retencin mecnica del sellante, por la preparacin que se hace del esmalte. Debido a esto van actuar por presencia fsica, restaurando la falla del esmalte, obturando hermticamente la fosa o fisura. Adems los estmulos mecnicos trmicos o qumicos, no causan fisuras ni porosidades en el material sellador. Una investigacin de Simonsen en el ao 1991, donde comparo superficies sanas versus superficies cariosas o restauradas en primeros premolares, que haban sido sellados versus los sin sellar, luego de un periodo de 15 aos.

Superficies [%]

[%]

Superficiess sin sellar

Sanas Cariosas/ Restauradas

Superficies selladas

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

Grafico 1. Grafico de superficies selladas v/s sin sellar, respecto a la presencia de superficies sanas y cariosas o restauradas. Se ve claramente una diferencia entre

dientes sin sellar y dientes sellados. (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

El sellante ideal debe ser resinas fluidas, de baja viscosidad, lo ideal seria que liberaran flor, pero no todos los sellantes lo hacen, deben tener baja tensin superficial, estabilidad dimensional, resistentes a la abrasin, aunque igual se desgastan un poquito pero mnimo, no solubles en el medio bucal, biocompatibles, tienen accin cariosttica y son de fcil manipulacin. Hay muchos tipos de sellantes, de auto o fotocurado, distintos colores, con indicadores de polimerizacin (cambian de color cuando polimerizan), distintas formas de presentacin.

3. Indicaciones para sellantes. Dientes anteriores con fosa profunda en palatino Molares temporales sanos, generalmente los 2 molares temporales. Molares y premolares definitivos, con surcos y fisuras profundas y sanas. -

Fig. 1. En las formas C y D el cepillo de dientes no va pasar, esto se produce por una falla en la coalescencia del esmalte, en estos casos se aplica sellante que puede pasar por capilaridad y sellar a este nivel

impidiendo que se forme flaca bacteriana y si existe alguna bacteria y se sella, no van a llegar nutrientes y se va a morir. (Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor.)

. En las formas C y D el cepillo de dientes no va pasar, esto se produce por una falla en la coalescencia del esmalte, en estos casos se aplica sellante que puede pasar por capilaridad y sellar a este nivel impidiendo que se forme flaca bacteriana y si existe alguna bacteria y se sella, no van a llegar nutrientes y se va a morir.

4. Diagnostico de fosas y fisuras. Para hacer el diagnostico de la fisura, el diente debe estar limpio y seco, para esto limpiamos con un cepillo profilctico con flor de pmez o solo con agua. Debemos confirmar el estado del esmalte, si esta duro y coalescente significa que est sano, si esta duro y no coalescente se recomienda usar sellante, o si esta reblandecido significa que hay caries. Esto no se verifica con la sonda porque vamos a daar el esmalte y podemos nosotros mismos crear un surco profundo. Tambin debemos revisar la calidad del surco que puede estar sano, defectuoso o presentar caries fisural. La coloracin es importante, cuando el esmalte esta mas oscuro, hay menos riesgo de caries, esto porque ya ha habido proceso de remineralizacin, si se ve caf claro con un borde blanquecino muy tenue significa presencia de caries, otra opcin es que estn teidos, ya que los nios comen muchos alimentos que contienen anilina. Hay que ver tambin si la superficie es lisa, porosa o cavitada, adems de ver la profundidad y retencin del surco. No se usa sellantes cuando las fosas y fisuras son amplias y tienen una adecuada coalescencia que permite una buena limpieza, si se coloca sellante este no se va a retener, tampoco colocarlo sobre caries fisurales.

Si tenemos dudas en el diagnostico debemos evaluar los factores de riesgo individuales, es decir, la historia de caries, la dieta y la higiene del paciente, ver si se puede agregar otros medios de prevencin, como el flor y clorhexidina, y realizar controles clnicos y radiogrficos mas frecuentes, cuando ya vemos todo esto, tomamos la decisin de obturar o sellar.

5. Tcnica. La tcnica es muy sensible, por lo que deben seguirse las indicaciones del fabricante, pero en general son: 1. Limpieza con flor de pmez o agua oxigenada. 2. Lavado y secado. 3. Aislacin relativa. 4. Grabado cido por 20 a 30 segundos (acido ortofosfrico al 37%), 5. Lavado. 6. Cambio de la aislacin relativa. 7. Secado (no debe haber contaminacin con saliva, si no iniciar todo de nuevo). 8. Aplicacin del sellante, 9. Polimerizacin por 20 a 40 segundos. 10. Evaluacin del sellante. 11. Control de la oclusin. 12. Control de la oclusin.

Fig. 2. A) fisura oclusal en primer molar en que se indica sellante. B) gravado cido. C) gravado del esmalte depuse de lavado y secado. D) aplicacin del sellante. E) fotopolimerizacin del sellante. F) prueba de retencin del sellante. G) chequeo de la oclusin con papel de articular. (Fejerskov O., Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. P. 303-304.

Un estudio de Simonsen en 1997, evalu el xito de los sellantes, se observo que la retencin completa de los sellantes despus de un ao era de un 92% y luego de 15 aos 28%. Otro parmetro que se uso fue ver la proteccin a los 15 aos, donde se vio que el 69% de las piezas dentarias estaban libres de caries, el 31% presentaba restauraciones y el 83% del grupo control tenia restauraciones. Con esto se demuestra que vale la pena aplicar el sellante. Como efectos de un sellado de fisuras exitoso tenemos que se va a prevenir la colonizacin de bacterias, va a aislar los suministros de hidratos de carbono y va a facilitar la higiene oral. Fracasos en la aplicacin de sellantes los vamos a tener cuando hay perdida total o parcial del sellante en los primeros 6 meses, que significa que no se aplico bien la tcnica, cuando quedan surcos sin sellar, por donde puede penetrar una caries, cuando hay burbujas, que van a provocar porosidades por

las que pueden penetrar bacterias y formar una caries oculta, cuando se desgasta el sellante, que puede ser en personas que bruxan y cuando hay presencia de caries, si hay caries proximal, no podemos colocar un sellante oclusal, hay que obturar primero la caries que esta por proximal.

6. Los factores que inciden en el fracaso de los sellantes. Principalmente la contaminacin con saliva, si hay fallas en la aislacin, si se hace profilaxis con pastas con flor o aceites, si el grabado cido es incorrecto, cuando los materiales estn en mal estado, siempre debemos mirar las fechas de vencimiento antes de usar los productos, y tambin cuando hay polimerizacin inadecuada. Si se sella inadvertidamente una caries activa pequea, el sellante puede detener su avance, siempre y cuando no tenga contacto con el medio bucal y la caries no este en dentina. Finalmente podemos concluir que la aplicacin de sellante es un tratamiento seguro para prevenir caries, el cual debe ser controlado peridicamente cada 6 meses. Debemos tener claro que si el sellante es mal aplicado y que si tenemos una retencin del 100% vamos a tener una prevencin del 100%.

Referencias Bibliogrficas. 1. Kurth A. Clases tericas. Curso Cariologa 2008, Fac. Odontologa, U. Mayor. 2. Fejerskov O., Kidd EAM. Dental Caries. Ed. Blackwell. 2003. Ch.13, p.189-222. 3. Newbrun E. Cariology. Ch. 10. p. 315-330 4. Katz S. McDonald J. Stookey G. Odontologa preventiva en accin. Cap. 16, Pgs. 316-327.

Retroalimentacin. 1. Cules son las indicacines de sellante?

2. Por qu debe aislar la superficie dentaria de la humedad?

3. Cmo favorece en la prevencion de caries la aplicacion de sellantes?

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE ODONTOLOGA

Uso de los fluoruros y de los derivados de la caseina en los Procedimientos de Remineralizacion

TRABAJO DE INVESTIGACIN elaborado en el curso de Odontopediatra II ALUMNOS Aguirre Montes, Patricia Ayala Gonzales Grascely Barreda Torres, Oscar Berrocal Medrano, Cynthia Chacaltana Huaranga, Erick Cueto Astete, Karen Flores Diaz, Berenice Inga Paucar, Manfred Lozano De La Cruz Grecia Pastor Yataco, Shamila Torres Egoavil Melissa ASESOR Alvarez Paucar Maria Angelica LIMA PER 2010
DEDICATORIA Dedico este trabajo de investigacin a DIOS por ser quien ha estado a nuestro lado en todo momento, por estar en cada paso que damos, por fortalecer el corazn e iluminar nuestra mente y por haber puesto en el camino a aquellas personas que han sido nuestro

soporte. A nuestra asesora y amiga, C.D. Mg lvarez Paucar Mara Anglica, por haber depositado su confianza en nosotros y brindarnos su apoyo incondicional en la realizacin de este proyecto.
NDICE I. INTRODUCCION II. OBJETIVOS . 1 III. MARCO TEORICO: 3.1. CARIES DENTAL (Definicin). 2
3.2.1. TEORIA ETIOLOGICAS.. 2 3.2.2. PROCESO DES RE .. 5 3.2.3. AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS QUE INTERVIENE FAVORABLEMENTE EN EL PROCESO DES/RE DE LA CARIES DENTAL 8

3.2. FLUORUROS. (Definicin, Mecanismo de accin) 10

3.2.1. ANTECEDENTES HISTORICOS.. 13 3.2.2. MECANISMO DE ACCION.. 10 3.2.3. MEDIOS DE ABASTECIMIENTO .. 11
3.2.3.1. FLUORUROS COLECTIVOS: mecanismo de accin, 14 A. AGUA FLUORADA 19 B. FLUOR EN LECHE.. 16 C. FLUOR EN SAL .. ... 16 D. AGUA EMBOTELLADA, 17 E. FLUORUROS EN ALIMENTOS: MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES .. 17 3.2.3.2. FLUORUROS DE AUTOAPLICACIN: DENTRIFICO FLUORADO, MECANISMO DE ACCION 20 3.2.3.3. FLUORUROS PROFESIONALES: GELES (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMEINTO), ESPUMA (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMIENTO), BARNIZ (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMIENTO).. 23 3.2.3.4. COMBINACIONES: CON ANTIMICROBIANOS 40

3.3. DERIVADOS DE CASEINA. 42

3.3.1. ANTECEDENTES HISTORICOS 43 3.3.2. MECANISMO DE ACCION DEL FOSFOPEPTIDO DE CASEINA ACP.. 45 3.3.3. PRESENTACIONES DE CPP-ACP .. 47
3.3.3.1. CPP-ACP PASTA (MECANISMO DE ACCION, PRESENTACIONES, PROCEDIMIENTO) 47 3.3.3.2. CPP-ACP GOMA DE MASCAR.. 55

IV. DISCUSION 57 V. CONCLUSIONES .. 66 VI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFIAS. 67

INTRODUCCION

La caries dental es un proceso degenerativo, que afecta los tejidos

duros del diente, esmalte y dentina. La caries es causada por desequilibrios en el biofilm, que se pueden dar por variaciones en los minerales, protenas o microorganismos que forman parte de este biofilm. La caries puede ser reversible en sus estadios tempranos, mancha blanca, o irreversibles cuando ya hay presencia de cavitacin. Es en este estadio de mancha blanca donde la caries dental es reversible donde cobran gran importancia los agentes remineralizadores como los fluoruros y la casena. Es as que en la bsqueda de encontrar componentes que acten interceptando la evolucin de la caries dental. Los fluoruros van a actuar estabilizando el proceso cclico al cual es sometido el diente, al cual sele conoce como DES-RE, proceso de desmineralizacin y remineralizacion. El flor acta cuando el ph salival es menor a 5, los tomos de flor remplazan al ion OH, formando la florapatita, que es un compuesto mucho ms resistente a los cambios del pH y por ende resistente ala desmineralizacin. En el caso de la casena estudios recientes han mostrado que nos nanocomplejos de fosfato de calcio fosfopptido amorfo (CPP-ACP) intervienen

previniendo la desmineralizacin y promoviendo la remineralizacin del esmalte. Estabilizando los iones calcio y asindolos solubles para que el diente pueda remineralizarse. Asimismo, tambin este complejo CPP-ACP podra tener un efecto sinrgico con los iones fluoruros.
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

1 ODONTOPEDIATRIA II 2010
II. OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL -Determinar la efectividad de los fluoruros y la casena en la reduccin de la caries dental mediante la activacin del proceso de re mineralizacin durante el proceso DES-RE. OBJETIVO ESPECIFICO -Conocer la efectividad de los fluoruros en la reduccin de caries dental durante el proceso de DES/RE. -Conocer la efectividad de los derivados de la casena en la reduccin de caries dental durante el proceso DES/RE. -Establecer la diferencia en los modos de participacin de fluoruros y derivados de casena sobre su efectividad en la reduccin de caries dental durante el proceso de DES/RE. USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

2 ODONTOPEDIATRIA II 2010
III. MARCO TEORICO: 3.1. CARIES DENTAL 3.1.1. DEFINICION La palabra caries proviene del trmino en latn caries que quiere decir putrefaccin. Es una patologa de tipo infeccioso y transmisible que se produce en los dientes, esta enfermedad desintegra progresivamente los tejidos duros (calcificados), esta desintegracin progresiva es causada por la accin de bacterias patgenas que fermentan a los carbohidratos ingeridos en nuestra dieta diaria, y finalmente se pierde tejido mineralizado (desmineralizacin) y se desintegra de su parte orgnica.1 Segn Salete (2009), la caries dental es una enfermedad que en la primera infancia se presenta mediante manifestaciones iniciales sutiles, que pasan desapercibidas por los padres, lo cual permite que la enfermedad progrese. Adems la lesin de caries, ocurrir debido a un consumo frecuente de sustrato fermentable generando que haya preponderancia de los eventos de desmineralizacin a los de remineralizacin, las bacterias cariognicas forman parte de la placa dental, estas bacterias forman polisacridos, las cuales aumentan la adherencia de la placa bacteriana al esmalte 2. Para Bezerra (2008), la caries dental puede provocar alteraciones de la estructura dentaria, dolor, perdida de piezas dentales, hasta infecciones sistmicas.3 En algunos casos la falta de cuidados y/o conocimientos de los padres produce agudizacin de la actividad de caries dental, de manera que la velocidad de desmineralizacin supera a la fase de remineralizacin por accin de la placa cariognica, que produce prdida de tejido mineral del esmalte. Durante la infancia, la caries precoz constituye un cuadro grave y agudo que hace que la madre acuda al consulta odontolgica con su hijo entre las edades de 0 a 36/48 meses; se caracteriza por presentar lesiones de caries aguda. Los pacientes nios de de pequea edad pueden tener caries, para sorpresa de las madres se manifiesta generando: Dolor, incomodidad o problemas estticos.2 3.1.2. TEORIAS ETIOLOGICAS DE LA CARIES DENTAL: Henostroza nos rene las diversas teoras que se han desarrollado durante el tiempo sobre la etiologa de la naturaleza de la caries y nos la agrupa en dos grandes

grupos: Endgenas y Exgenas. (1) ENDOGENAS: A. ESTASIS DE FLUIDOS NOCIVOS Fue planteada por Hipcrates en el ao 456 a.C. y parte de la premisa de que la salud y la enfermedad estaban determinadas por los humores internos USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

3 ODONTOPEDIATRIA II 2010
(sangre, flema, bilis, linfa), entonces la caries dental se produce por una disfuncin orgnica que ocasionaba una acumulacin de fluidos dainos en el interior del diente. B. INFLAMATORIA ENDOGENA Galeno (130 d.C.) afirmaba que: los trastornos ceflicos determinan una corrupcin en los humores que fcilmente pueden pasar a la boca y producir: ulceras gingivitis, piorrea y caries. C. INFLAMACION DEL ODONTOBLASTO Un mdico y dentista francs del siglo XVIII, Jordain, planteaba que algunos desarreglos metablicos eran los responsables de la inflamacin del odonotblasto, el mismo que produca la descalcificacin de la dentina y esto conllevar a una destruccin posterior del esmalte. D. TEORIA ENZIMATICA DE LA FOSFATASA Csernyei, en 1950, concluyo que la aparicin de caries dental era causado por un cambio bioqumico, que provocan que las fosfatasas acten sobre los glicerofosfatos de la dentina formando acido fosfrico, el cual disuelve los tejidos calcificados. EXOGENAS: A. VERMICULAR En esta teora se adjudica la responsabilidad de la aparicin de caries dental a los gusanos dentales, esta teora aparece registrada en las tablillas de la biblioteca real de Babilonia. (1) B. QUIMIOPARASITARIA En 1980, el estadounidense Willoughby D. Miller, afirma en su libro que la flora bucal produca cidos al fermentar los carbohidratos de la dieta, y estos cidos disolvan al esmalte. (1) C. PROTEOLITICA Sottlieb, en 1994, sostiene que la matriz orgnica, que es un fina capa que cubre la superficie mineralizada del diente, es hidrolizada primero por los microorganismos lo que produce que la matriz inorgnica se que desprovista de soporte mecnico proteico, lo cual produca el desmoronamiento de la estructura dentaria. (1) USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

4 ODONTOPEDIATRIA II 2010

TEORIA ETIOLOGICAS DE LA CARIES DENTAL

ESQUEMA 1. Teorias Etiologicas de la Caries Dental
USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

5 ODONTOPEDIATRIA II 2010
3.1.1. PROCESO DES-RE En condiciones fisiolgicas normales el pH salival es de 6,2 a 6,8. En esta

condicin los cristales de apatita se encuentran estables, pero cuando el pH salival desciende, debido a los cidos, resultantes del metabolismo bacteriano, hasta lo que se conoce como pH crtico de la hidroxiapatita adamantina 5,5, estos cristales se van a disasociarse y difundindose hacia el medio externo, a este proceso se le denomina desmineralizacin. Este no es un proceso que ocurre de manera incesante, ya que la saliva tiene una capacidad buffer o de tampn que ayuda a la estabilizacin de los cristales de hidroxiapatita, ayudando a que esta se vuelva a incorporar en la superficie dentaria, dando como resultado el proceso inverso conocido como remineralizacin, la cual demora 20 minutos es producirse.(1) Los ciclos de desmineralizacin y re mineralizacin continan a lo largo de toda la vida de los dientes. El diente cubierto por la saliva no sufre desmineralizacin. Por el contrario, la saliva, que esta supersaturada de iones calcio y fosfato, repone de manera constante minerales en la estructura dental expuesta, ya sea en esmalte o dentina, dirigiendo la reaccin de solubilidad en el sentido de la precipitacin en los slidos. En la formacin de biofilm dental, durante la fermentacin bacteriana (formacin de cidos), ocurrir la disolucin de los minerales del diente. Entre tanto la disminucin del pH entre biofilm y la superficie dental favorecer la desmineralizacin de manera localizada. Estos fenmenos son conocidos abreviadamente como proceso de DES/RE, y consolidan en concepto de naturaleza dinmica de la caries. Mientras este proceso dinmico permanezca en equilibrio no se presentaran perdidas de minerales ni ganancias. Pero ser aun mejor si el proceso de remineralizacin supera al de desmineralizacin obtenindose as ganancia de minerales, sin embargo cuando este equilibrio se quiebra a favor de la desmineralizacin se produces lesiones primarias de caries dental conocidas como mancha blanca.(1) Los ciclos de DES RE ocurre frecuentemente desde que algn cumulo bacteriano se presenta sobre alguna zona dentaria, y sea expuesto a un sustrato fermentable. Luego de semanas de repeticin de este proceso la lesin de mancha blanca en esmalte ser evidente. Clnicamente la lesin se identifica como una zona blanquecina, yesosa, con prdida de traslucides que puede afectar uno o varios dientes y se presenta tanto en la denticin temporal como permanente.(2) Los eventos de DES RE ocurren todos los das en la cavidad bucal incluso en pacientes que no tienen lesiones donde los fenmenos de remineralizacion superan a los de desmineralziacin, por lo tanto, debido a esto ocurre una modificacin constante de la superficie del esmalte de mienrales mas solubles por los menos solubles USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

6 ODONTOPEDIATRIA II 2010
En el mecanismo por el cual se depositan los minerales durante el proceso de remineralizacin, la deposicin inicial de los minerales ocurre, en o cerca de la capa externa de la lesin. El compuesto mineral que se deposita inicialmente es una forma soluble, al transcurrir el tiempo los minerales son transferidos dentro de la lesin y eventualmente depositados en forma de compuestos insolubles, en la parte ms profunda del cuerpo de la lesin. USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

7 ODONTOPEDIATRIA II 2010 PROCESOS DE DESMINERALIZACIN PROCESO DE REMINERALIZACIN

PROCESO DESRE
Tomado de: Bezerra, Tratado de Odontopediatra, tomo I. 1 Ed. Espaa: Editorial Amolca. 2008.

USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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3.1.3. AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS QUE INTERVIENEN FAVORABLEMENTE EN EL PROCESO DES-RE DE LA CARIES DENTAL Inicialmente se crea que los fluoruros beneficiaban solo a los nios osea su accin se realizara solo en los dientes preeruptivos, pero en la actualmente se sabe que sus bondades son beneficiosas tambin para los adultos. (3) Los agentes quimioteraputicos han sido evaluados por mucho tiempo en relacion a sus efectos antimicrobianos en la salud oral; segn parmetros de aceptacin dados por la Asociacin Dental Americana (ADA). El flor ha sido estudiado durante mucho tiempo, en varias oportunidades para promover la remineralizacin de caries dental donde ha demostrado su efectividad; al mismo tiempo la clorhexidina por su actividad bactericida ha sido utilizada para el tratamiento de piezas dentales afectadas por bacterias cariogenicas. De los elementos que intervienen favorablemente en el proceso DES-RE, tenemos al agente fluorado, agente teraputico que sirve para controlar la caries dental, el flor presenta propiedades antiplaca, moderada suntantividad y su mecanismo de accin est relacionado con la alteracin de la agregacin y metabolismo bacteriano. El Fluoruro Estaoso es el agente fluorurado con mayor actividad antiplaca, esto se debe al ion estao pero en sus efectos adversos presenta mal sabor y la posibilidad de que generar manchas obscuras en la superficie dental.(4,5) Tambin hay otros agentes de aplicacin tpica que se utilizan para el control de la flora cariogenica y la aceleracin del proceso remineralizador son: El fluoruro fosfato acidulado (geles), el fluoruro de sodio (NaF) (pastas dentales, enjuagues y barnices) y el monofluorfosfato (MFP) (pastas dentales). (4,5) Tanto el fluoruro Estaoso como el fluoruro de sodio y el monofluorfosfato son aceptados por la A.D.A. debido a sus efectos teraputicos en la prevencin de caries dental demostrados; pero ninguno de ellos ha sido aprobado por su propiedad antiplaca. (4,5) Las aplicaciones frecuentes de fluoruro en bajas concentraciones inhiben la desmineralizacin y potencian o aumentan la remineralizacin; si se aplica fluoruros tpicos de alta concentracin se va a promover un almacenaje de fluoruro que ser liberado prolongadamente por ello estar disponible en caso de variaciones de pH. (5) El flor ha sido estudiado durante mucho tiempo, en varias oportunidades para promover la remineralizacin de caries dental donde ha demostrado su efectividad; al mismo tiempo la clorhexidina por su actividad bactericida ha sido utilizada para el tratamiento de piezas dentales afectadas por bacterias cariogenicas. (5) USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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CLASIFICACION DE AGENTES QUIMIOTERAPEUTICOS MAS UTILIZADOS EN ODONTOLOGIA 1. Agentes oxigenantes 2. Agentes fluorurados - Fluoruro Estaoso (SnF2) - Monofluorfosfato de sodio (MFP) - Fluoruro de sodio (NaF) 3. Compuestos de amonio cuaternario

4. Compuestos fenlicos aceites esenciales 5. Enjuague pre-cepillado 6. Sanguinarina 7. Clorhexidina 8. Triclosan USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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3.2. FLUORUROS El flor es el elemento nmero 9 de la tabla peridica y es el ms liviano y reactivo de la serie de los halgenos. Es el ms electronegativo de todos los elementos qumicos y por consiguiente, nunca se encuentra en la naturaleza en su forma elemental. Se encuentra fundamentalmente, en las rocas marinas y en las rocas volcnicas, as como en las profundidades de la corteza terrestre, pero en su mayor parte combinado como fluorados en minerales y otros compuestos. (6) En sus formas inorgnicas se presenta combinado con diversos metales formando sales como: fluoruro de sodio, de calcio, etc. Inicialmente se pens que los fluoruros solo beneficiaban a los nios, pues su accin se limitara a los dientes preeruptivos, pero en la actualidad se sabe que tambin son beneficiosos para los adultos. Los fluoruros presentes en la boca tambin son retenidos y concentrados en la placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la caries dental. Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la desmineralizacin del esmalte sano y estimulan su remineralizacin. A medida que las bacterias carigenas metabolizan los hidratos de carbono y producen cidos, la reduccin del pH induce la liberacin de fluoruros de la placa dental, los cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo ms resistente a los cidos. Los fluoruros de la placa dental tambin inhiben el proceso mediante el cual las bacterias carigenas metabolizan los hidratos de carbono para producir cidos y alteran la produccin bacteriana de polisacridos adhesivos. La presencia de los iones flor en los fluidos bucales, an en concentraciones bajas, es necesaria para obtener una proteccin contra la caries, una continua elevacin y disminucin en la concentracin del fluoruro, puede ser una ventaja en la capacidad anticariognica del flor. (7) 3.2.1. MECANISMO DE ACCIN Este elemento metlico aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminucin de la produccin de cido de los microorganismos fermentadores, reduccin de la tasa de disolucin cida, reduccin de la desmineralizacin, incremento de la remineralizacin y estabilizacin del pH. (8) USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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Aun ante la presencia de fluoruro y un ph menor de 5.5 (ayuda a la disolucin de la hidroxiapatita) si el pH se mantiene superior a 4.5 siempre habr tendencia a la precipitacin de fluorapatita. De esta manera mientras este disuelto la hidroxiapatita es formado la fluorapatita, por lo tanto la perdida mineral ser menor. Durante este proceso no hay formacin de nuevos cristales del mineral, aunque los desmineralizados son rellenados con la fluorapatita que se precipita. La solubilidad de la fluorapatita est en funcin del ph y depende de la concentracin de fluor, cuando el ph desciende por debajo de 4.5, la concentracin de fluoruro en el medio bucal tendra que ser muy grande para evitar la disolucin del fluor apatita. Mantener esta concentracin en la prctica clnica es irreal ya que hay un

constante lavado de la cavidad bucal por la saliva diluyendo la concentracin salival despus del uso de fluoruro, entonces este proceso no impide la formacin de caries pero si reduce la velocidad de su progresin. (8) 3.2.2. MEDIOS DE ABASTECIMIENTO 3.2.2.1. FLUORUROS COLECTIVOS Una vez descubierta la relacin inversa existente entre presencia de fluoruros y caries dental, se pens finalmente en reajustar el contenido de fluoruros en el agua potable hipofluorurada como una medida preventiva contra la caries dental. Entre 1944 y 1947, las primeras comunidades en adoptar esta medida de prevencin de la caries fueron Grand Rapids, Michigan y Newburgh, Nueva York, en EE.UU, as como Brantford, Ontario, en Canad, con dosis de 1,0 mg/L (ppm), la cual fue recomendada como la dosis ptima en la cual se lograban los mayores beneficios sin producir lesiones fluorticas en los tejidos dentarios, lo que se mantiene hasta nuestros das, para pases templados. (8) Mecanismo de accin El flor se incorporar en el metabolismo del hombre a travs del aire, agua y los alimentos. La forma habitual del flor al ingresar en el metabolismo humano es por va digestiva mediante los alimentos y el agua de bebida. Los medios colectivos, usados a escala comunitaria, incluyendo poblaciones, entre ellas estn el agua fluorada, sal fluorada, leche fluorada. Como son utilizados por toda la poblacin de una regin, ciudad o pas apenas se debe adoptar solo uno para que no haya exceso de ingesta de fluoruro. Entre estos medios, el agua fluorada es el de utilizacin ms racional, por su bajo costo, gran cobertura y alcanza a individuos de manera mas homognea, pues el consumo de agua es semejante para diferentes individuos, lo que no se aplica a la sal y a la leche. (8) USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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ESQUEMA N 3. Metabolismo del flor en el organismo.(12)
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A. AGUA FLUORADA El nivel ptimo de fluor en el agua potable es de 0,7 a 1,2 partes por milln. Los niveles de fluor en el agua potable pueden variar ampliamente en una regin, ya sea a causa de fuentes naturales diferentes, o si parte de la regin tiene fluorizacin y otra no la tiene. (7) A nivel del fluoruro suplementado en el agua debe determinarse de acuerdo a la temperatura media anual de la regin. En pases de clima templado con temperaturas anuales ms bajas, la ingesta diaria de agua es menor, lo inverso ocurre en pases tropicales como Brasil. Los estudios pioneros de fluorizacin realizados en estados unidos. (9) Y Europa indicaban el nivel de 1ppm de fluoruro como adecuado (OPTIMO) para prevenir la caries, manteniendo los ndices de fluorosis en aceptables desde el punto de vista esttico. Utilizando una formula de conversin que considera la temperatura media anual, la concentracin optima de 0.7 ppm (0.6-0.8 ppm) fue establecida como ideal para la mayora de las regiones del Brasil, considerando la mayor ingesta de lquidos de acuerdo a las mayores temperaturas, estos han sido confirmados para el clima brasileo. (6) El efecto de la fluoracion de agua de abastecimiento publico en los ndices de caries en tres ciudades brasileas de Baixo Guandu, Curitiva y Picampinas iniciaron la floracin en 1953, 1958 y 1961 respectivamente, la disminucin de los ndices de caries en nios de 12 aos, 10 aos despus de iniciar la floracin, esta prxima al

50% demostrando el beneficio del mtodo. Sin embrago, se debe recordar que estos resultados se obtuvieron en una poca en que los dentfricos fluorados no estaban disponibles .Hoy da la diferencia en los ndices de caries en ciudades con o sin floracin de aguas es mucho menor del 50%. Ahora deberamos tener en cuenta algunas notas de inters: Actualmente solo 6 pases proveen de agua artificialmente fluorada a ms del 50 % de su poblacin: Estados Unidos, Australia, Nueva Zelanda, Colombia y Singapur. Algunos pases discontinuaron el uso del fluor o nunca lo utilizaron. Pero el 9 de abril del 2003 las autoridades de la ciudad de basilia (Suiza) suspendieron la fluorizacin del agua potable despus de practicarla durante 41 aos consecutivos. (8) B. FLUOR EN LECHE Una de las formas de ingreso de fluor al organismo tambien se da mediante la leche, la leche materna para ser mas especificos. El valor de fluor hallado en la leche materna es de 0.01 ppm. Ekstrand y col. observaron que despus de la administracin oral de 1.5 mg de fluor elemento a madres que amamantaban sus hijos, la leche
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materna no modific sus niveles de fluor sin embargo se observo un pico discernible en el plasma. (9) Luego estos autores postulan la existencia de una barrera plasma-leche que protege a los bebes. Segn la Food and Nutrition Board, Committee on Nutrition, la ingesta segura estimada de fluor expresada en md/d es: Leche de formula lista para consumir. Para los bebes que son alimentados principalmente con leche de formula durante los primeros 12 meses, las leches de formulas listas para consumir son mejores que las leches de formula que se deben mezclar con agua fluorada pues limitan la cantidad de consumo de fluor. Mezclar la leche de formula con agua no fluorada. Si la leche de formula es la fuente principal de nutricion del bebe, se la puede mezclar con un agua que no tenga fluor o que contenga bajos niveles de fluor. Recordar que el consumo de fluor en exceso, que sobrepase los niveles optimos de fluor, especialmente durante la infancia, puede ocasionar fluorosis dental o mancha sen los dientes (problemas en la formacin del esmalte de dientes). (9) 0-6 meses 0,1-0,5 6-12 meses 0,2-1,0 4-6 aos 1,0-2,5 7-10 aos 1,5-2,5 > 11 1, 5-2,5 Adultos 1,5-4,0
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Mediante un estudio comunitario que se creo para determinar la efectividad del uso de productos lcteos fluorados, distribuidos mediante el programa de alimentacin complementaria, con el fin de lograr una disminucin de la caries dental infantil en zonas rurales de Chile, realizado por Mario en 1994.

Tabla 2. Ingesta estimada de fluor a partir de la lactancia materna o artificial en los primeros 6 meses de vida. Tabla 1. Concentracion en fluor de la leche humana, leche de vaca y formulas de inicio y continuacion
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Despus de recibir productos lacteos fluorados (comunidad de estudio: Codegua) y otra en la que recibieron productos lacteos no fluorados durante 3 aos, los ndices de prevalencia de caries presentaron una significativa mejora en la comunidad de estudio. Al comparar la prevalencia actual de la caries dental en los preescolares de Codegua con la que presentaban antes de la fluorizacin de los productos lacteos, se comprueba que disminuyo entre un 40 y 60 % en nios de 3 a 6 aos. En los grupos de 3 y 4 aos de edad la proporcion de nios sin antecedentes de caries dental aumento en 74 % (40,7 a 70,8 %) y 71 % (33,3 a 56,9 %), respectivamente. C. FLUOR EN SAL En la Conferencia Internacional sobre Fluoruros celebrada el ao 1982, en Viena, convocada por la OMS y la Federacin Dental Internacional (FDI), se coment que el agua fluorurada no llegaba a todas las poblaciones, porque en muchas no existan acueductos, por lo que se propuso entonces realizar la fluoracin de la sal de consumo humano en esos territorios, teniendo en cuenta que esto abarataba los costos e incrementaba la poblacin beneficiada, al poder consumir la sal, independientemente de contar o no con acueducto. La sal como vehculo de fluoruros, tiene la ventaja principal de que no se necesita una red de abastecimiento pblico de agua, y que adems existan experiencias de pases donde se haba utilizado y se haban obtenido resultados similares a los del agua. Una medida puesta en prctica en muchos pases y con excelentes resultados en la disminucin de la prevalencia de caries en la poblacin ha sido la fluorizacin de la sal. La fluorizacin de la sal debe considerarse donde la fluorizacin del agua potable implementada no es factible por razones tcnicas, econmicas o socioculturales. Los valores de fluor en la sal recomendados por la organizacin mundial de la salud oscilan en un rango de 180 a 220 ppm. La adicin de flor a la sal de consumo se inicio en el Per en 1985 mediante decreto Supremo sin embargo el efecto del programa en la salud dental es desconocido. Una de las razones ha sido la ausencia de estudios o un sistema de vigilancia epidemiolgica para determinar los cambios en la salud dental de la poblacin una vez implementado el programa. (10) En el 2006, Ana Arana investigo mediante tecnologa del sistema de informacin geogrfica en Trujillo la disponibilidad de sal con fluor en los mercados de la provincia de Trujillo. Segn los resultados de este estudio, la sal con flor esta disponible en todos los mercados de la provincia de Trujillo en algn grado, pero tambin hay negocios donde se comercializa la sal sin fluor confirmando el hecho de que existen productores que no cumplen con la normativa peruana, de agregar fluor a la sal de consumo humano. (10)
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D. FLUOR EN AGUA EMBOTELLADA Las aguas envasadas presentan contenidos variables dependiendo del origen de las mismas. Por lo tanto es fundamental que a la hora de consumir un agua envasada se consulte el anlisis fisicoqumico que debe figurar en el etiquetado, en especial cuando las aguas vayan a ser utilizadas directa o indirectamente en la alimentacin infantil. (9) Un estudio realizado en la Ciudad de Manaos, Brasil en el 2009 evalu la concentracin de flor en agua minerales y bebidas gaseosas de Guaran; donde las concentraciones de flor en las aguas minerales varan entre 0.04 hasta 1.02 mF/ml y en la bebidas gaseosas 0.04 a 0.14 mF/ml. Demostrndose que los valores de fluor presentes en estas bebidas son insignificantes en trminos del efecto preventivo para el control de la caries, aunque

los productores publiciten lo contrario. (11) E. FLUOR EN ALIMENTOS Los alimentos frescos contienen 0,01 a 1,0 ppm de fluor. Los alimentos preparados (desde pastas hasta la leche reconstituida de uso infantil o adulto) tendrn el contenido de fluor del agua empleada para su preparacin. Las principales excepciones a lo antedicho son los mariscos (salmn, sardina, camarn, etc) y el t. Los maricos contienen entre 6 y 27 ppm de fluor (y ms si se consumen con esqueleto, como las conservas de sardinas). Las hojas secas de te contiene hasta 400 ppm y su infusin de 6-10 ppm, dependiendo de la calidad del te, del contenido del fluor del agua con que se prepare y del tiempo de preparacin.

Tabla 3. Marcas de sal en las bolsas de 1kg que se comercializan en trujillo y su concentracion en ppm
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A diferencia del te las hojas de hierba mate no concentran el fluor, este solo aumenta la ingesta de fluor solo si el agua lo contiene y como consecuencia del aumento del consumo del agua. (8)

Tabla 4. Contenido en Fluor de distintos alimentos

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ESQUEMA N 4: Medios de abastecimiento del flor.
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3.2.3.2. FLUORUROS DE AUTOAPLICACION Son considerados mtodos de uso personal de fluoruro todos aquellos utilizados por el propio individuo, como dentfrico y soluciones para enjuagues fluorados. Entre ellos, son dentfricos fluorados se destacan pues son utilizados por casi toda la poblacin brasilea y se han considerado como uno de los factores responsables por la disminucin de las caries a nivel mundial (Bratthall et. al, 1996). DENTRFICO FLUORADO El dentfrico fluorado es considerado el mtodo ms racional de prevencin de las caries, ya que asocia la remocin del biofilm dental con la exposicin constante al fluoruro. Su utilizacin ha sido considerada como la responsable en la disminucin de los ndices de caries observados hoy en todo el mundo, an en pases o regiones que no poseen agua fluorada. Composicin Actualmente se menciona que contiene flor sdico (NaF) o Monofluorfosfato (MFP), que parecen igualmente efectivos. Existen otros compuestos que tienen flor y son efectivos sin embargo aun no se han realizado muchos estudios como el Flor Aminas. El fluoruro de estao ya no es utilizado en las pasta dentales debido a que produca tinciones en las restauraciones dentales. Los abrasivos que se empleen con los compuestos fluorados deben ser compatibles para evitar su inactivacin qumica por precipitacin o quelacin. La concentracin de flor presente en las pastas dentales puede ser calculada fcilmente mediante la razon proporcional mencionada. (9) 2.2 gr NaF = 1.000 mg de ion fluoruro
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- Mecanismo de Accin El dentfrico fluorado tiene un rol importante en la prevencin de las caries porque aumenta la concentracin de fluoruro en la salida por unos 40 minutos. Dicho aumento de concentracin se debe a su retencin en la cavidad bucal por la unin con los iones calcio que se absorben a los radicales negativos. Adems, el fluoruro del dentfrico reacciona con el diente, generando regularmente una pequea cantidad de fluoruro de calcio en la superficie de esmalte dentina. La utilizacin frecuente del dentfrico combina la remocin del biofilm y el aumento en los niveles de fluoruro en la cavidad bucal, para interferir en el proceso de des y remineralizacin. Dos tipos de compuestos fluorados se utilizan en los dentfricos: fluoruro de sodio (NaF) o monofluorfosfato de sodio (MFP, Na2PO3F). Independientemente del compuesto utilizado, la accin en la cavidad bucal ser la misma, pues ambos liberan el in fluoruro: el fluoruro de sodio se ioniza cuando entra en contacto con el agua, liberando los iones sodio y fluoruro; ya en el MFP, el fluoruro est enlazado de forma covalente al fosfato, siendo liberado por la accin de enzimas llamadas fosfatasas presentes en la cavidad bucal (Cury et, al, 2003b). (3) Aunque el compuesto fluorado no interfiera en la eficacia del dentfrico, los dems componentes de la formulacin deben ser compartibles para evitar que el fluoruro se enlace a otros iones, tornndose insoluble y perdiendo su accin. Por ejemplo, NaF no debe ser agregado a los dentfricos con carbonato de calcio, pues ocurre la unin del fluoruro con calcio del abrasivo, formando fluoruro de calcio (CaF2) dentro del tubo y no en el diente. Cuando fuese utilizado para el cepillado, el fluoruro de calcio formando en el dentfrico no liberar el fluoruro, impidiendo su accin preventiva. Por otro lado, el carbono de calcio puede ser utilizado como abrasivo en los dentfricos que utilizan el MFP, pues este ltimo solo liberar el fluoruro estando contacto con la cavidad bucal, no permitiendo contacto con la cavidad bucal, no permitiendo su reaccin con el calcio del abrasivo dentro del tubo. - Indicaciones Los mtodos individuales para utilizar fluoruro se indican segn el riesgo de caries del paciente. En pacientes con buena higiene bucal y dieta adecuada, no es necesario indicar ningn otro mtodo aparte de los dentfricos fluorados. Por otra parte, en pacientes con higiene deficiente y hbitos dietticos cariognicos, ms de un mtodo puede ayudar en el control del proceso de caries. Presentan una reduccin de caries entre el 20-30%. El nivel mximo de flor en el dentfrico recomendado en Europa es de 1500 ppm, por lo que la concentracin utilizada es al 0,1%. La cantidad de pasta utilizada se ajustar a lo indicado ms arriba y su colocacin en el cepillo deber hacerla o supervisarla un adulto.
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Segn la Sociedad Espaola de Odontopediatra nos menciona que la utilizacin de los dentifricos se realizar de acuerdo a la edad de los pacientes (12): Los menores de dos aos: deben realizarse cepillado sin pasta. De 2 a 6 aos: emplear "medio grano de arroz" de pasta dentfrica que contenga menos de 500 ppm. Mayores de 6 aos: utilizar del tamao de "un guisante" de pasta dentfrica que contengan de 500-1000 ppm. El nivel mximo de flor en el dentfrico recomendado en Europa es de 1500 ppm, por lo que la concentracin utilizada es al 0,1%. La cantidad de pasta utilizada se ajustar a lo indicado ms arriba y su colocacin en el cepillo deber hacerla o supervisarla un adulto. Segn la Sociedad Espaola de Odontopediatria (12) respecto al uso de

dentfricos fluorados y con el fin de minimizar los riesgos, los padres deberan seguir unas normas bsicas, entre las que se encuentran: Cepillar los dientes a los nios con edades comprendidas entre los 2 y los 6 aos. Supervisar el cepillado a los nios mayores de 6 aos de edad. El cepillado se realizar, como mnimo, dos veces al da; en principio despus del desayuno y despus de la cena. El tubo de dentfrico, al igual que otros frmacos, debe estar fuera del alcance del nio pequeo. El sabor de la pasta debe ser atractivo pero que no se confunda con una golosina. Deben adquirirse envases pequeos que no contengan, si es posible, dosis capaces de provocar accidentes agudos por ingestin. La concentracin de fluoruros se adaptar a la edad del nio:
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3.2.2.2. FLUORUROS PROFESIONALES: La justificacin para indicar la aplicacin profesional del fluoruro sumada a los medios de uso personal, se basa en la necesidad de aumentar la cantidad de fluoruro presente en la cavidad bucal, en los casos de pacientes con actividad de caries (3). Mediante la utilizacin de fluoruros tpicos, se observ presencia de iones flor en los fluidos bucales en concentraciones bajas, fueron necesarias para la proteccin contra la caries, adems sealaron que una continua elevacin y disminucin en la concentracin de fluoruro, pueden ser una ventaja en su capacidad anticariognica (Fejerskov O y col. en 1981) (13). En esas concentraciones, adems de aumentar la concentracin de salival del fluoruro, dicho compuesto racionara con la estructura mineralizada de los dientes, formando 2 productos (3). a.- Fluorapatita: se deposita sobre todo en la capa superficial del esmalte. La formacin de nuevos cristales de fluorapatita es muy difcil, estos eran depositados en cristales pre-fluoruro en la apatita fluorada. b.- Fluoruro de calcio: se deposita en l a superficie del diente integro y no en el interior d e aquellos con lesiones de caries, o incluso con el biofilm dental bajo la forma de glbulos son cubiertos por una capa de fosfatos provenientes de la saliva que les confieren cierta estabilidad sin embargo , el fluoruro de calcio se solubiliza; cuando el pH baja la capa de fosfatos se deteriora liberando iones de calcio y fluoruros que interferirn con el proceso de liberacin conservando parte de los glbulos para nuevos episodios de produccin de cidos . As el fluoruro de calcio funciona como un reservorio de fluoruro que se libera cuando es ms necesario es decir cuando baja el pH. (3) - APLICACION TOPICA DE FLUORURO Van Rijkom (1998) quien analiz los efectos de los diferentes geles fluorurados reuniendo diferentes estudios con diferentes geles y tcnicas (meta-anlisis) reportando una inhibicin global de caries dental del 22%. 1.- FLUOR FOSFATO ACIDULADO A 1.23% El fluor fosfato acidulado en forma de gel es el agente fluorado de aplicacin profesional mas empleado, su utilizacin parece relacionarse con una reduccin del
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20-30%en los ndices de caries segn un reciente meta anlisis; de la literatura, que incluyo 23 estudios controlados (Matinho 2004). El gel florfosfato acidulado (FPA) al 1,23%, es decir, en concentracin de 12,300 ppm o 12,3 mg/ml de fluoruro (14). Al entrar en contacto con el diente, se disuelve un espesor mnimo de esmalte liberando

calcio que con el fluoruro del gel forma fluoruro clcico amorfo que vuelve a precipitar hacindolo ms resistente a las cadas del pH (15). Dosis Aproximadamente se emplean 5 ml de gel en una cubeta, representando una exposicin potencial a 61,5 mg de in fluoruro. Para que ocurra un accidente agudo sera necesario que un nio de 12,5 kg ingiera 5 ml y 8,1 ml uno de 20 kg (14). Forma de Aplicacin La mejor manera de aplicar geles tpicos de fluoruro es mediante cubetas dentarias revestidas de material esponjoso que se dejan en contacto con los dientes por 4 minutos; el paciente deber abstenerse de comer, enjuagarse la boca o beber por 30 minutos despus de la aplicacin del fluoruro tpico. En los adultos con gran riesgo de sufrir caries, resulta adecuada la aplicacin profesional de geles de FFA c/ 6 meses o con ms frecuencia. (16) Indicaciones El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de cuatro aos de edad, con riesgo estomatolgico (RE) bajo o moderado. (17) Se sugiere la aplicacin de flor gel como mtodo preventivo de uso masivo, en presencia de restauraciones de resinas compuestas clase II. (18) Contraindicaciones Un tratamiento con gel de F de concentracin baja puede producir lesiones en la mucosa gstrica. Por consiguiente no debe ingerirse o minimizar los riesgos de ingesta (gel al 1,23%). Desde un punto de vista toxicolgico, se recomienda el uso de baja concentraciones de flor en los geles que son utilizados en nios menores a 6 aos, para evitar complicaciones gstricas. (19) Ventaja Buena aceptacin por parte del paciente y tcnica de fcil aplicacin. (20)
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Desventaja Acidez del preparado (puede alterar la esttica de restauraciones de cermica o composite, puede provocar irritacin gstrica si es ingerido. (20) 2. FLUORURO DE SODIO NEUTRO AL 2% La utilizacin de fluoruro en gel acidulado puede promover la erosin de restauraciones estticas de resina composita o porcelana cuando se aplica con regularidad. Como alternativa, se puede utilizar gel neutro de fluoruro de sodio. La concentracin en este producto es de 9.000 ppm, un poco menor que la del gel acidulado. Adems por ser neutro, la formacin del fluoruro de calcio despus de la utilizacin del gel es menor que la del gel acidulado. Debido a ello su indicacin se restringe a los casos en que se presencia de restauracin estticas contraindican la utilizacin frecuente del gel acidulado. Indicaciones En pacientes que presenten abundantes restauraciones suceptibles de ser alteradas. En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de resina o de porcelana,en los que no se puede aplicar el gel de FFA.(17) Contraindicaciones Debido al riesgo de sobreingestin, el uso de geles en nios pequeos no est recomendado. Teniendo en cuenta estas consideraciones, y puesto que el preparado se aplica bajo supervisin a intervalos de 4-6 meses, no existe riesgo de fluorosis. (20) Ventaja Buena aceptacin por parte del paciente y tcnica de fcil aplicacin. (20) A. GEL EN ESPUMA En la dcada de los `90, se introdujo al mercado el uso de espuma de flor en la prctica odontolgica. Sin embargo, a la fecha, existen muy pocos estudios clnicos

relativos a la efectividad de este producto en la prevencin de caries dental. Datos de laboratorio demuestran una equivalencia a los geles, en trminos de la liberacin de fluoruro, empero, dado la escasez de evidencia, no se extrapolan las
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recomendaciones de los barnices y geles a la espuma. Nivel de Evidencia 4. (American Dental Association, 2007). (21) Las aplicaciones de espuma de fluoruro de 4 minutos o ms, cada seis meses, son efectivas en la prevencin de caries en la denticin primaria y primeros molares permanentes recin erupcionados. (14) B. BARNIZ FLUORADOS Es utilizado como alternativa en lugar del fluoruro en gel, por ejemplo: es aplicado localmente en reas con actividad de caries. A pesar de los pocos estudios clnicos de control de calidad, evaluando su efecto preventivo, este parece estar alrededor del 40% de dientes permanentes y 30% para dientes temporales, segn una reciente revisin sistemtica. Dosis El barniz fluorado es una suspensin de fluoruro de sodio en solucin alcohlica de resinas naturales. La concentracin de fluoruro de sodio en el producto es del 5%, que corresponde a 22.600ppm de fluoruro. A pesar de la alta concentracin, el Ph del producto es neutro, lo que promueve la formacin de menor cantidad de fluoruro de calcio cuando es comparado con el fluoruro acidulado. En realidad, solo el 20% del fluoruro presente se encuentra en forma soluble. Las dosis mximas a aplicar por visita recomendadas por la ADA (Cuadro 2) Cuadro 2: Dosis mximas recomendadas de las formulaciones tpicas de fluor por procedimiento o visita.
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Fuente: American dental association. Teraputica dental. 2 Ed. Barcelona: Editorial Masson SA. 1995 Mecanismo de accin A pesar de promover la liberacin lenta del fluoruro disminuyendo el riesgo de toxicidad aguda, la ingesta gradual del producto durante las horas que siguen a la aplicacin, promover la exposicin sistmica al fluoruro presente en el producto, por la absorcin llevada a cabo en el tracto gastrointestinal. De manera, el barniz fluorado tambin expone al paciente los riesgos sistmicos del fluoruro y debe ser utilizado con criterio. Indicaciones Por lo general su aplicacin se indica en regiones con riesgo de caries, con manchas blancas o superficies oclusales de dientes en erupcin, lo que disminuye la exposicin al fluoruro por la menor cantidad de material aplicado. Esta medida de fluoracin es ms aceptada en casos de pacientes con discapacidad (que no puedan realizarse unas adecuadas higienes bucales por si solas) y en caso de pacientes portadores de aparatologa ortodntica fija o removible. (22) Cabe mencionar que Echevarria G.J. (1995), aumento el rango de indicaciones al incluir a pacientes con denticin recin erupcionada con alteraciones hipoplsicas, mrgenes de restauraciones y contornos cervicales de prtesis fija. (20) Adems, un estudio de laboratorio mostr que inclusive para acelerar la remineralizacin del esmalte, el dentfrico fluorado utilizado todos los das tiene mayor efecto que el de una nica aplicacin de barniz, y no hubo efecto adicional cuando barniz y dentfrico fluorado fueron utilizados en conjunto. Por lo tanto este mtodo

debe ser visto como un coadyuvante, teniendo en cuenta siempre el gran efecto preventivo del dentfrico fluorado. (3) Contraindicaciones La ingestin excesiva de productos fluorados tiene efectos crnicos y agudos, se ha observado que ingestiones ligeras de 1mg han provocado fluorosis ligeras en un pequeo porcentaje, la gravedad e incidencia de fluorosis aumentan si se sobrepasan
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las dosis recomendadas. La toxicidad crnica de flor o fluorosis esqueltica se produce tras aos de ingerir diariamente de 20 a 80mg de flor. (Cuadro 3) (24) Tcnica de aplicacin Se aplica sobre las superficies dentales con un pincel tratando de introducirlo en las fosas y fisuras, en los espacios interproximales y en el margen gingival. No se deben ingerir alimentos slidos o lquidos calientes durante las 2-4 horas siguientes sin cepillarse los dientes hasta el da siguiente, puede haber un cambio de color temporal. No es necesaria una profilaxis previa profesional, basta con un cepillado del paciente antes del tratamiento. (24) Sin embargo En el 2005, Brian D. Hodgson publico an alternative technique for applying fluoride varnish en el cual describi una tcnica para la aplicacin de fluor barniz. La aplicacin fue realizada mediante una jeringa de 10ml en el cual cargo el fluor barniz de una manera en la cual se evita succionar burbujas de aire y se aplica directamente en la pieza dentaria para luego regularizar con pincel, de esta manera se logra disminuir el tiempo de aplicacin, debido a que ya no se tiene que cargar a cada rato el pincel, para el caso de pacientes que no permiten la aplicacin del barniz adems como ventaja tenemos que va a haber un ahorro de material. Sin embargo como contraposicin tenemos que solo sern aplicados los barnices duraflor y duraphat pero no los aminofluoruros debido a su consistencia. (25) Echevarria G.J. menciona que la aplicacin debe realizarse de forma muy cuidadosa, de manera de poder tratar todas la superficies sobre todo en las oclusales e interproximales, adems debe realizarse por cuadrantes esperando 30 segundos para poder pasar al siguiente cuadrante. (20) En los casos en que est indicado, aplicarlos de 2 a 4 veces al ao. Los depsitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la aplicacin del barniz. Para no exceder la dosis txica probable, que son 5mg/kg, se debe: Debe aplicarse una fina capa de barniz sobre los dientes. Debe aplicarse el mnimo posible limitndose a colocar el barniz en las superficies de riesgo.
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Se debe indicar al nio que ni coma, ni beba ni se enjuague durante media hora despus de la aplicacin del barniz de flor. (12) FLUORURO DE SODIO: El primer producto de barniz fluorado comercial fue introducido por Schmidt (Duraphat, que contiene 5% fluoruro de sodio en un vehiculo de resina colofonia neutra, esta contiene 2.25% F y 5% FNa, en una base de colofonia neutra (Duraphat) que endurece sobre el diente aun en presencia de humedad y forma una pelcula marrn amarillenta cuya duracin es aproximadamente de 12 horas. En las cuales el fluoruro es liberado. (26) Presentaciones actuales: - Duraphat - Durafluor - Cavity Shield

En el presente artculo Jaana T. y colaboradores realizaron un estudio de evaluar el efecto de un flor barniz (Duraphat) en la progresin de una lesin de caries de esmalten denticin primaria, para lo cual se evaluaron 142 nios de 3 a 5 aos de edad los cuales fueron elegidos aleatoriamente y formados en 2 grupos: grupo 1 (se le aplico flor barniz (Duraphat) y grupo 2 (al cual no se le aplico nada). Las aplicaciones del flor fueron al inicio y 4 meses despus. Las evaluaciones se realizaron al inicio del estudio y a los nueve meses de iniciado por examinadores preparados. Se obtuvo como resultado que en el grupo control hubo una inactivacin del 38.7 % de lesiones cariosas en esmalte mientras que en el grupo 2 se encontr una inactivacion del 81.2% de lesin activa en esmalte. Se puede deducir que la diferencia es significativa por lo tanto se concluye que la aplicacin de flor barniz es una medida muy eficaz en el caso de control de lesiones activas de caries en esmalte. (27) Sin embargo se trato luego de realizar una comparacin entre ambas 2 presentaciones de este tipo de flor, En el 2001 Jorge L. Castillo y colaboradores realizaron un estudio acerca de la evaluacin de la liberacin de flor en dos marcas comerciales de flor barniz (in vitro). En la cual la poblacin fueron 23 piezas dentarias (primeras molares deciduas exfoliadas) de las cuales se formaron tres
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grupos: grupo 1 (aplicacin de Duraphat ), grupo 2 (aplicacin de Durafluor) y grupo 3 (control no tratado). Todas las piezas se ubicaron en una solucin de fosfato de calcio (pH 6) para reproducir el medio oral. Se realizaron pruebas para determinar el valor de flor liberado al principio diario y luego semanal. Se observo que el barniz duraflor libero mayor cantidad de fluoruro en comparacin con el duraphat durante las 3 primeras semanas, sin embargo hay que mencionar que el duraflor continuo su liberacin de flor hasta la semana 19 mientras que el duraphat continuo su liberacin de fluor hasta la semana 28, en conclusin cabe decir que el duraflor y duraphat mantienen un largo periodo de liberacin de fluor pero su modo fue diferente. (28) AMINOFLUORUROS: En un inicio la forma de presentacin de este material eran en ampollas de vidrio convirtindolo en un elemento de corta duracin por su evaporacin, esta laca de poliuretano contena 0.7% de Fluor y 5% de difluoruro silano (Fluor Protector). (26) La presentacin ms conocida es de Fluor Protector el cual es un barniz poliuretanico que contiene Ion fluoruro al 0.1% y en la forma de fluorsilano o difluorosilano al 1%. (5) Entre sus caractersticas principales encontramos: - Un menor Ph - Menor contenido de fluoruro - Color transparente Sin embargo, contiene un sabor agrio de olor fuerte, frente a la presencia de aire tiende a endurecerse y formar una pelcula delgada y transparente, convirtindola esta ultima caracterstica en una ventaja esttica. (5) La presentacin actual del Flor Protector es un frasco de vidrio color mbar, con tapa para aumentar su permanencia en el recipiente, aunque tambin hay presentacin de ampollas. Hasta el momento no hay un efecto claro de un dao colateral por el uso de estos barnices fluorados (Duraphat y Fluor Protector), sin embargo siempre se tiene que tener cuidado con el uso en presencia de dientes con sangrado gingival ya que la presencia de alergia a estos compuestos siempre est presente.
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A esta aplicacin de flor de silano se le puede agregar otros elementos para

reforzar el efecto, como lo demostraron los investigadores realizada en los pases bajos obteniendo bajo ndices de caries dental. (5)
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32 ODONTOPEDIATRIA II 2010 FLUORUROS DE APLICACIN PROFESIONAL SOLUCIONES FLUORADAS FLUOR BARNIZ FLUOR GEL F2 Sn al 8% FNa al 2% Difluoruro de silano Fluoruro de sodio Flor fosfato acidulado Fluoruro de sodio neutro
ESQUEMA 5. Fluoruros de aplicacin
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Composicin

FLUOR BARNIZ FLUORURO DE SODIO DIFLUORURO DE SILANO Duraphat

Presentacin comercial Composicin Presentacin

comercial 2.26 % de F 5% de FNa Base colofonica neutro

Flor protector

0.1% de F 1% de difluorsilano Base poliuretano

ESQUEMA 6. Fluor Barniz
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Cuadro 3. Efectos secundarios, precauciones y contraindicaciones de flor de aplicacin profesional Fuente: American dental association. Teraputica dental. 2 Ed. Barcelona. TIPO EFECTOS SECUNDARIOS PRECAUCIONES/ CONTRAINDICACIONES Soluciones, geles y espumas APF (1,23% de in flor, 12 300ppm de in flor) Sistema nervioso central: La ingestin involuntaria produce cefaleas y debilidad; en casos ms graves de ingestin excesiva aparecen problemas en este sistema como irritabilidad, parestesis, tetania, convulsiones, paro cardiaco y respiratorio: el flor tiene un efecto txico directo sobre el tejido nervioso. Gastrointestinales: Salivacin excesiva, nuseas, vmitos. Hematolgicos: Las cantidades excesivas de flor pueden producir alteraciones electrolticas como hipocalcemia e hiperpotasemia; la hipoglucemia es consecuencia del fracaso de los sistemas enzimticos. Musculares: El flor tiene una accin txica directa sobre el tejido nervioso y muscular. Algunas preparaciones contienen tartrazina (FDC amarillo nmero 5) utilizada como colorante; los productos que contienen tartrazina estn contraindicados en pacientes alrgicos a este compuesto; la tartrazina puede producir reacciones alrgicas como asma bronquial; la respuesta alrgica es infrecuente, excepto en pacientes con hipersensibilidad al cido acetilsaliclico) Barnices de flor, fluoruro sdico al 5% (2,26% de in flor, 22 600ppm de in flor) Sistema nervioso central: La ingestin accidental produce cefaleas y debilidad; en casos ms graves de ingestin excesiva aparecen problemas en este sistema como irritabilidad, parestesis, tetania,

convulsiones, paro cardiaco y respiratorio: el flor tiene un efecto txico directo sobre el tejido nervioso. Hematolgicos: Las cantidades excesivas de flor pueden producir alteraciones electrolticas como hipocalcemia e hiperpotasemia; la hipoglucemia es consecuencia del fracaso de los sistemas enzimticos. Musculares: El flor tiene una accin txica directa sobre el tejido nervioso y muscular. Si el barniz se aplica en todos los dientes no utilizar junto con otras soluciones tpicas con elevada concentracin de flor; ciertas formulaciones producen tinciones amarillentas temporales que el paciente puede eliminar con el cepillado 4-6 horas despus de la aplicacin del flor.
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C. SOLUCIONES FLUORADAS Actualmente las soluciones fluoradas como aplicacin tpica profesional, fueron reemplazadas por la aparicin de los geles tixotrpicos de fluoruros. Por lo que, la solucin liquida acuosa, es empleada como enjuague bucal o colutorio y se usa normalmente luego del cepillado de dientes, como complemento de higiene oral. Su accin radica en la prevencin de caries, disminucin del mal aliento (halitosis) y mejora la calcificacin de los dientes, estas acciones dependen del tipo de colutorio usado que bsicamente radica en la variacin de su composicin. Entre los tipos de colutorios podemos encontrar los siguientes: - Colutorios para la prevencin de caries (fluor) - Colutorios antiplaca bacteriana - Colutorios contra la halitosis - Colutorios cosmticos Colutorios fluorados: Los colutorios fluorados tienen como principio activo a los fluoruros los cuales contribuyen con la reduccin del nmero de caries y son eficaces en la calcificacin del diente. cabe resaltar que el uso de colutorios fluorados en odontopediatra solo debe permitirse en nios no menores de 6 aos y que contengan alto riesgo de caries dental, salvo en los casos que sea recetado por un odontlogo o otro profesional de la salud debido al alto riesgo de fluorosis dental en casos de deglucin repetida del colutorio. (24) Todas las personas deberan saber si la concentracin de fluoruros en su principal fuente de agua potable es subptima, ptima o supraptima, pues constituye la base para las decisiones personales y profesionales sobre la necesidad de utilizar otras modalidades de administracin de fluoruros, como los colutorios o los suplementos. Tienen una eficacia de reduccin de caries de 20 a 50%, adems es un mtodo eficaz, seguro, cmodo y barato, por lo tanto es eficiente y fcil de llevar a cabo. (24) Las presentaciones ms frecuentes son la forma diaria: FNa al 0.05% (230 ppm) y la semanal: FNa al 0.2% (900 ppm). La eleccin de aplicacin diaria o semanal, slo depende de las posibilidades de tiempo y del componente motivacin/olvido/abandono. (29) Se recomienda su asociacin con dentrificos o en ciertos casos sustituirlos cuando no es costumbre el cepillado o cuando no es posible, su aplicacin debera esperar unos 15 minutos luego del cepillado, sin embargo hay algunos que reblandecen la placa dental y por lo tanto se usan antes del cepillado. (30)

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Aplicacin de colutorios fluorados Los colutorios fluorados son muy utilizados tanto en programas escolares como en casa, estos tipos de colutorios contienen una efectividad media del 30% de reduccin de caries. En casa su uso es semanal a base de fluoruro de sodio al 0.2% (900ppm) durante un tiempo de exposicin de un minuto (alta potencia, baja frecuencia). Mientras que en la escuela el empleo tambin es semanal a base de fluoruro de sodio, adems existe la presentacin de FNa al 0.05% (230ppm) y se usa despus del cepillado nocturno, otra alternativa fue el empleo del colutorio diario a base de fluoruro de estao al 0.1% (baja potencia, alta frecuencia). Tambin se puede administrar preparados semanales en casa al igual que en la escuela. (12) Su uso se realiza: el paciente debe tomar de 5-10 ml del colutorio, segn la edad y enjuagarse vigorosamente durante un minuto tratando de que pase el lquido por todos los dientes. Se recomienda no beber, comer o enjuagarse durante los 30 minutos despus de la aplicacin. (20) Mecanismo de accin Los fluoruros presentes en la boca son retenidos y concentrados en la placa dental y contribuyen de varias formas a controlar las lesiones iniciales de la caries dental. Los fluoruros concentrados en la placa dental y en la saliva inhiben la desmineralizacin del esmalte sano y estimulan su remineralizacin. A medida que las bacterias carigenas metabolizan los hidratos de carbono y producen cidos, la reduccin del pH induce la liberacin de fluoruros de la placa dental, los cuales, junto con los fluoruros de la saliva son captados con el calcio y el fosfato por el esmalte desmineralizado para mejorar su estructura y hacerlo ms resistente a los cidos. Los ciclos de desmineralizacin y remineralizacin continan a lo largo de toda la vida de los dientes. La concentracin de fluoruros en la saliva ductal es tan baja 0,006 a 0,016 partes por milln (ppm), segn se trate de zonas sin o con fluoracin del agua potable que probablemente no altere la actividad carigena. Sin embargo, el consumo de agua fluorada, el uso de dentfricos fluorados y el uso de otros productos dentales fluorados puede multiplicar por 100 o 1 000 la concentracin de fluoruros en la saliva bucal. Dichas concentraciones vuelven a sus valores anteriores en 1 a 2 horas, pero durante este tiempo la saliva sirve como importante fuente de fluoruros que se concentran en la placa y remineralizan los dientes. Inicialmente se pens que los fluoruros solo beneficiaban a los nios, pues su accin se limitara a los dientes preeruptivos, pero en la actualidad se sabe que tambin son beneficiosos para los adultos. (31)
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En el ao 2008, Filho C.F realizo un estudio de revisin en el cual verificaron la eficacia de fluoruros tpicos (entre ellas los colutorios fluorados) en el control de caries, en el cual concluyeron, adems de otros puntos, que colutorios y dentfricos a base de flor han reducido la incidencia de desmineralizacin del esmalte, pero ninguno parece ser superior al otro tomando como base el modelo de caries "in vivo". (32) Indicaciones Los colutorios fluorados se encuentran indicados en los siguientes casos: 1. Disminucin del flujo salivar. 2. Pacientes portadores de aparatologa fija y pacientes con bloqueo intermaxilar. 3. Pacientes incapacitados para realizar una buena higiene oral.

4. Pacientes con gran retraccin gingival y alto riesgo de caries radicular. 5. En general, pacientes con gran susceptibilidad a caries. Segn el FDI (federacin dental internacional) considera que slo los colutorios con 230 ppm (diarios) deberan estar a disposicin del pblico, requirindose control odontopeditrico (receta) para la prescripcin de los colutorios de 900 ppm (semanales). (12) Gladis Carrero y col. en el ao 2005. En dichos estudios mostr como resultado un alto porcentaje de retencin del sellante (86%) al igual que el mtodo combinado con el enjuague fluorado, potenci el efecto para lo cual concluimos que la frecuencia considerablemente baja de caries dental en el grupo casos, podra estar influenciada por la aplicacin combinada de ambos mtodos preventivos. (33)
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Toxicidad Cuadro 1: de dosis (segn la sociedad espaola odontolgica) Cantidad que suele emplearse Cantidad (en ml) que contiene la DTP* para: Producto Concentracin de fluoruros (ppm) Producto (ml) Fluoruros (mg) Nio de 10 Kg Nio de 20 Kg Gel con el 2,72% e Na F 12.300 5 61,5 4 8 Gel con el 0,40% de SnF2 970 1 1,0 50 100 Gel con el 8,0 de SnF2 Colutorio con el 0,05% de NaF 19,400 230 1 10 19,4 2,3

2,5 215 5 430 Colutorio con el 0,2% de NaF 910 10 9,1 55 110 DTP*: El umbral para la Dosis Txica Probable es de 5mg/Kg de peso corporal. *Si se ingiere una cantidad igual o superior, el individuo debe recibir tratamiento de emergencia y ser hospitalizado.
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3.2.2.3. COMBINACION Clorhexidina Es un antimicrobiano de base estable. La clorhexidina tiene actividad bactericida de amplio espectro contra microorganismos Gram (+) y Gram (-). Como la preparacin bucal ms utilizada es el digluconato de clorhexidina, sta es soluble en agua a un pH fisiolgico (7.4 +/- 0.2) y se disocia rpidamente liberando su carga positiva; la molcula catinica de la droga, se adhiere a los complejos microbianos y a las paredes de las bacterias cargadas negativamente, alterando el equilibrio osmtico de las clulas. Al observarse que a bajas concentraciones, las substancias de bajo peso molecular, como potasio y fsforo, podran irse hacia fuera; mientras que a altas concentraciones ocurrira la precipitacin de los contenidos citoplasmticos y consiguiente muerte celular. Rolla y Melsen en 1975, sugiri que la clorhexidina tambin inhibe la formacin de placa bacteriana debido a: la adhesin a los grupos aninicos sobre las glicoprotenas salivales reduciendo la formacin de la pelcula adquirida, como la reduccin en la colonizacin microbiana de la placa y por la adhesin a las bacterias salivales, interfiriendo con su absorcin a los tejidos dentales. (34) FLOR-CLORHEXIDINA Muchas investigaciones comprobaron la combinacin efectiva del flor y la clorhexidina en la inhibicin de los niveles de Streptococcus mutans, reduciendo su produccin cida y actividad de caries, no existiendo evidencias que la accin de estos agentes in vivo reduzcan sus propiedades por separados; asimismo otras investigaciones demuestran lo contrario, entre ellas los estudios hechos en laboratorio donde encontraron que la combinacin de clorhexidina y monofluorfosfato es incompatible porque reduce la actividad de cada uno de los agentes. (34) Despus de muchos estudios, algunos investigadores entre ellos, Criado V en 1997, refiere que la combinacin de estos dos agentes: Clorhexidina y flor tienen eficacia clnica. A pesar que el punto ms controversial es si su uso es mejor o no en asociacin al flor, habiendo estudios tanto a favor como en contra. Se ha visto a su vez que ningn barniz ha mantenido los niveles de Streptococcus mutans por un tiempo mayor a seis meses. (34,35)
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Luego se comprob en muchos estudios, que slo la combinacin de clorhexidina con el fluoruro de sodio, s tiene un efecto sinrgico en la prevencin de caries dental, porque ambos agentes son compatibles, ejerciendo un efecto txico sobre el citoplasma de las clulas bacterianas y sobre las enzimas que fermentan los carbohidratos; esto indica, que la produccin de cidos por los microorganismos, tambin se reduce (MacDermid 1985). A diferencia de la incompatibilidad que muestra la combinacin de

clorhexidina con el monofluorfosfato as como con el lauril sulfato. (37) La asociacin de difluorsilano al 1% y clorhexidina al 1% en timol, aplicndolo tanto mezclada como por separado ha sido estudiada en sus diferentes esquemas de tratamiento y utilizada en muchos pases europeos. Pero los resultados de los estudios, se muestran discrepantes en la asociacin de estos dos agentes: Fluorsilano al 1% y Clorhexidina + timol al 1%, porque algunos investigadores aceptan su efectividad como otros que la cuestionan; encontrndose muy pocos estudios similares en Latinoamrica y el mundo. (36) La clorhexidina y el flor actan de diferentes maneras en la prevencin y control de la caries dental, el flor tiene los tres mecanismos conocidos para ejercer su funcin cariosttica como, reducir la solubilidad del esmalte, remineralizar y su actividad antimicrobiana; mientras la clorhexidina solamente acta como antimicrobiano pero no tiene poder de remineralizar ni de disminuir la solubilidad del esmalte. (34) Petersson LG y col., en el 2000, demostr que la asociacin de flor y clorhexidina, ambos en barnices, aplicados por separado, cuyo tratamiento fue cada 3 meses, realizado en pacientes preadolescentes (13-14aos) con susceptibilidad a caries, se observ un efecto favorable en la disminucin de la incidencia y progresin de caries dental interproximal, no existiendo diferencia significativa entre ellos. (37) Ogaard y col en el 2001, concluyeron en su estudio, en pacientes con tratamiento ortodntico fijo, que el barniz conteniendo la asociacin de clorhexidina (Cervitec ) y difluorsilano (Fluor Protector ) reduce el nmero de streptococcus mutans en
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placa, su efecto no reflej una disminucin significativa en el nmero de manchas blancas de las superficies labiales comparado con el grupo que utiliz barniz fluorado. Aunque esta asociacin de flor y clorhexidina, fue ms efectivo en la disminucin de manchas blancas de incisivos maxilares. Adems la higiene bucal con pasta dental fluorada tiene efecto sinrgico en la detencin del desarrollo de manchas blancas a cavitaciones. (38) GOMA DE MASCAR- FLOR El propsito de este estudio era analizar la cintica del fluoruro en saliva despus de usar el chicle de HappydentTM, que contiene monofluorofostato y la goma TridentTM (control) en varios das. Se obtuvo como resultado que la cantidad del fluoruro en las muestras de la saliva despus del uso de Happydent fue perceptiblemente ms alto que TridentTM en todos los perodos experimentales, por lo que se concluye que la alta presencia del fluoruro en saliva despus del uso de Happydent puede ser significativa para prevenir la caries dental. Por otra parte, los nios en una edad de riesgo para el fluorosis dental deben evitar el uso de HappydentTM. (39,40) 3.3. CASEINA La leche contiene fracciones proteicas como alfa-lactalbumina, beta-lactoglobulina, casenas, inmunoglobulinas, entre otras. De estas fracciones los polipptidos bioactivos (el termino bioactivo es utilizado para describir protenas y pptidos con diversos tipos de actividad biolgica. Uno de estos se refiere al trasporte de minerales), pueden ser generados por protelisis enzimtico, ya sea durante la digestin gastrointestinal o por efecto del proceso del alimento. La casena es una protena predominante en la leche bovina y se encuentra en un 80% del total de protenas de la leche.(41) Entonces de la leche obtenemos casena, por digestin enzimtica, se obtienen los fosfopptidos casenicos (CPP), cuya secuencia es -Pse-Pse-Pse-Glu-Glu-, donde Pse es un residuo fosfosrco que estabiliza los iones de calcio y de fosfato en la solucin acuosa y torna biodisponibles esos nutrientes esenciales. Estos complejos CPP-ACP (patentados y comercializados por recaldent) incorporan fcilmente iones flor y forman
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fosfopeptidos caseinicos-fluofosfatos de calcio amorfo. (2) (5). La formula general del

fosfato de calcio amorfo es [Ca3 (PO4)2 - nH2O], ACP tambin podra se considerado un fosfato tricalcico. Este fosfato de calcio amorfo juega un rol importante como precursor de la bioapatita y como una fase de transicin en la biomineralizacin. (41) 3.3.1. CPP-ACP HISTORIA Se conoce y se sabe que el ion flor promueve la formacin de fluorapatita en la presencia de iones de calcio y fosfato lo cuales se liberan durante la desmineralizacin del esmalte, inhibiendo as la desmineralizacin y potenciando la mineralizacin del esmalte. Sin embargo la escasez de estos iones de calcio y fosfato puede ser un factor limitante para la remineralizacin del esmalte. (41) (42) El uso clnico de iones de calcio y fosfato para la re mineralizacin no ha sido de xito por la baja solubilidad de los fosfatos de calcio, particularmente en la presencia de flor. Ya que calcio y fosfato insolubles no pueden adeherirse eficazmente a ala superficie del diente. (41) (42) Existen tres sistemas de remineralizacin a base de fosfato de calcio los cuales pretenden haber conseguido una forma de fosfato de calcio el cual ayuda a superar la esta limitacin (biodisponibilidad de calcio y fosfato) en el proceso de remineralizacin del diente. (43) La primera tecnologa implica fosfopptido de casena que estabiliza el fosfato de calcio amorfo (RecaldentTM (CPP-ACP), donde se afirma que el fosfopptidos de casena (CPP) ayuda a estabilizar las altas concentraciones de iones de calcio y fosfato, as como con los iones de flor, en la superficie del diente mediante la unin a la pelcula y a la placa. (41,42,43) La segunda tecnologa usa el fosfato de calcio amorfo no estabilizado (ACP o EnamelonTM) donde sales de calcio y fosfato se liberan en la cavidad bucal independientemente formndose en esta ACP. Estudios realizados han manifestado que la rpida formacin de ACP no estabilizado se transforma a fase cristalina en el ambiente bucal y por lo tanto podra promover clculos dentales. Sin embargo los fabricantes
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afirmaron de que la formacin de calcio amorfo fosfato por va oral ayuda a reconstruir el esmalte dental a travs de remineralizacin. (41,42) La tercera tecnologa es un vidrio bioactivo que contiene sodio y calcio fosfosilicato (NovaMinTM). Los fabricantes afirman que este principio bioactivo libera iones de calcio y fosfato intra-oral para promover la remineralizacin. No se han encontrado estudios publicados sobre este producto el cual parece encontrarse en una etapa temprana de desarrollo. (41,42) En 1981 el colegio de ciencia dental de la universidad de Melbourne en Australia demostr que la leche, concentraciones de la leche, y derivados ayudaban a la prevencin de caries dental en animales y en modelos de caries in situ, lo cual ya se haba descubierto a el ao 1946 que fue reportado las propiedades anticariogenicas de la leche gracias a la casena, calcio y fosfato (44). Adems de esta investigacin la universidad descubri que era una parte en particular de la casena, los fosfopptidos de casena o CPP, era responsable de la actividad protectora del diente. En sus investigaciones demostraron que la secuencia de aminocidos contenido en este fosfopptido tena una resaltante capacidad para estabilizar tanto iones de calcio y fosfato y mantenindolos en una estado amorfo soluble. Los cuales normalmente combinados formaban cristales de fosfato de calcio insoluble (4). Desde este descubrimiento la universidad de Melbourne ha elabarodo diversos estudios que demuestra como CPP-ACP funciona en la prevencin y reparacin de caries dental. El complejo CPP-ACP fue patentado por la Universida de Melbourne, Australia, and the Victorian Dairy Industry Authority, Abbotsford, Australia. Bonlac Foods Limited (an Australian company owned by 2,300 dairy farmers in Victoria and Tasmania) es quien la exclusividad de elaborar y llevar al mercado CPP-ACP bajo el nombre de RECALDENT alrededor del mundo. (43) En 1999 la FDA (U.S. Food and Drug Administration) acepta a RECALDENT como seguro pro su intento de uso en una goma de mascar (Trident White) de hasta 5% w/w.

(43)
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3.3.2 MECANISMO DE ACCIN DE CPP-ACP Casi el 30 % del fsforo de la leche se encuentra unido mediante enlaces monoester a los residuos de serina de la casena, por esta razn se han podido aislar varios fosfopeptidos derivados de la casena mediante proteolisis enzimatica in Vitro o por la digestin intestinal. Los fosfopeptidos en su mayora contienen clusters de serina-fosfato y acido glutmico compuesto por una secuencia de tres grupos del primero, seguido por dos del segundo. (41) En el campo de la odontologa se sabe que la saliva acta como agente natural de proteccin contra los ataques cidos sobre la superficie dentaria, removiendo la placa bacteriana. La saliva recubre a los dientes de iones de calcio y fosfatos libres, resustituyendo los iones que se perdieron, favoreciendo la remineralizacin. Cuando se liberan mas iones fosfato y de calcio de los que pueden ser repuestos, los cidos disuelven los cristales de apatita, daando la estructura del esmalte y la inminente aparicin de lesiones cavitarias. Estas lesiones en un comienzo manifestaran clnicamente su desmineralizacin mediante manchas blancas opacas. (45) Entonces en condiciones normales la hidroxiapatita del esmalte esta en equilibrio con la saliva cuando esta satura el medio con iones calcio y fosfato. En medios de pH 5.5 o menor a este, producidos por el metabolismo bacterial, se produce la reaccin de iones H con los cristales del grupo fosfato del esmalte dental, convirtiendo el ion PO42- en HPO4 2- . Esto produce la desmineralizacin del esmalte (46) Esta desmineralizacin puede ser revertida si el pH es neutralizado. Aqu la funcin importante del calcio y del fosfato, quienes reconstruyen los cristales de apatita. Naturalmente las enzimas de la boca y estomago producen pptidos a partir de la protena lctea. Un grupo de peptidos conocidos como fosfopeptidos caseicos (CPP), estabilizan el calcio y el fosfato conservndolos en forma amorfa y por tanto soluble conocida como ACP. Como ya es conocido el Calcio y el fosfato son elementos esenciales presentes en el esmalte pero estos son altamente insolubles, sin embargo en presencia de estos fosfopeptidos permanecen solubles y disponibles (41).
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Por esta razn ltimos aos se han elaborado e investigado sistemas de re mineralizacin basados en fosfato de calcio y entre estas nuevas tecnologa encontramos un nuevo sistema basado en un derivado de casena: FOSFOPEPTIDO DE CASEINAFOSFATO AMORFO DE CALCIO (CPP-ACP). Los CPP o fosfopeptidos de casena tiene la propiedad de estabilizar el fosfato y el calcio en fosfato de calcio amorfo soluble. Esta tecnologa CPP-ACP ha sido demostrada tener una actividad anticariogenica en experimentos de laboratorio, animales y humanos in situ (41) (46). Como sabemos los fosfopeptidos pueden formar rganos fosfatos solubles y pueden actuar como transportadores de minerales sobretodo de Calcio, encontrndose as la bioactividad de los fosfopeptidos obtenidos de la hidrlisis tripsica de la casena.(47) Los estudios hasta ahora realizados han demostrado que los fosfopeptidos de casena fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) inhiben la desmineralizacin del esmalte y la dentina. Adems, estos derivados de casena tambin van a promover la remineralizacin. Entonces se ha mostrado que detiene el progreso de caries significativamente y promueve la regresin de lesiones tempranas (48) (49). El CPP contiene la secuencia activada: Ser(P)-Ser(P)-Ser(P)-Glu-Glu- que ofrece la habilidad, tan necesaria para su mecanismos de accin, de estabilizar el calcio fosfato amorfo como nanocluster de iones. Por medio de esta secuencia activa es que los fosfopeptidos de casena se una para formar los complejos de nanocluster que poseen

alrededor de 1.5nm de radio, el cual evita que el crecimiento critico de estos que podra provocar una nucleation y fase de transfomacin. (49) (50) (51) En condiciones alcalinas, el fosfato de calcio est presente como una fase amorfa alcalina (ACP) en complejo con los CPP y denominado el conjunto CPP-ACP (casein phosphopeptide-amorphous calcium phosphate). (42) El sustento del potencial de la casena fosfopeptida-fosfato de calcio amorfo (CPPACP) para promover una remineralizacin dentaria y a su vez inhibir la desmineralizacin del tejido dental se basa en la habilidad que tiene la casena fosfopeptida de estabilizar el fosfato de calcio mediante la fijacin de fosfato de calcio amorfo (ACP) formando as nanoclusters de CPP-ACP(46).
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Estos clusters tiene la funcin de actuar como reservorios de calcio y fosfato que se autoadhieren a la placa dental y a superficies dentales. En muchos estudios se ha demostrado que el CPP-ACP establece un incremento en los niveles de iones de calcio y fosfato en la placa supragingival, pero tambin libera estos iones hacia la superficie del diente (46). El mecanismo por el cual el fosfopeptido forma complejos solubles con el calcio podra ser que el enlace al calcio involucre a los grupos fosfatos unidos a serinas, as como tambin los grupos carboxlicos del acido glutmico y la cola hidrofbica apantalle a este complejo de otras interacciones y prevenga la formacin de complejos insolubles. Entonces de la leche obtenemos casena, por digestin enzimtica, se obtienen los fosfopptidos casenicos (CPP), cuya secuencia es -Pse-Pse-Pse-Glu-Glu-, donde Pse es un residuo fosfosrco que estabiliza los iones de calcio y de fosfato en la solucin acuosa y torna biodisponibles esos nutrientes esenciales. Estos complejos CPP-ACP (patentados y comercializados por recaldent) incorporan fcilmente iones flor y forman fosfopeptidos caseinicos-fluofosfatos de calcio amorfo. (42) (47). La formula general del fosfato de calcio amorfo es [Ca3 (PO4)2 - nH2O], ACP tambin podra se considerado un fosfato tricalcico. Este fosfato de calcio amorfo juega un rol importante como precursor de la bioapatita y como una fase de transicin en la biomineralizacin. (44) 3.3.3. PRESENTACIONES DE CPP-ACP Reynolds, director del colegio de Ciencia Dental de la Universidad de Melbourne, Australia, produjo un complejo de CPP-ACP en el laboratorio a base de casena lctea y un concentrado de Pancreatic Trypsin (PTN). Esta investigacin ha durado varios aos y posee varia patentes de CPP-ACP con la marca comercial de Recaldent. 3.3.3.1. CPP-ACP EN PASTA MI PASTE MI PasteTM es una pasta tpica a base de agua que contiene RecaldentTM* (CPP-ACP : Fosfato de calcio fosfopeptido amorfo) al 10% w/v. (42)
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Se trata de una combinacin exclusiva de agentes sellantes del tbulo dentinal, de limpieza y pulido diseados para la aplicacin profesional durante los procedimientos estndar de higiene dental. Cuando se aplica CPP-ACP en el entorno oral, ste se adhiere a los biofilms, la placa, las bacterias, la hidroxiapatita y el tejido suave, localizando el fosfato y calcio biodisponibles.(50) La saliva mejorar la efectividad de CPP-ACP y el sabor le ayudar a estimular el flujo de saliva. Cuanto mayor sea el tiempo en que se mantengan en la boca tanto CPPACP como la saliva, ms efectivo ser el resultado. Formas de aplicacin: Aplicacin Profilctica 1. Siguiendo con la profilaxis de rutina para la remocin de la placa, restos de alimentos y manchas, pdale al paciente que se enjuague la boca. 2. Se aplica una capa generosa de MI PasteTM como pasta de acabado final sobre la

superficie dental utilizando una copa de pulido o un cepillo para profilaxis, un dedo enguantado o en reas de difcil acceso entre dos dientes, un cepillo para uso entre dientes adyacentes, un dedo enguantado o en reas interproximales difciles. 3. Se solicita al paciente que mantenga la pasta en la boca el mayor tiempo posible (1 a 2 minutos) evitando la expectoracin y tratando de no tragar. Cuanto ms tiempo se mantenga en la boca MI PasteTM y la saliva, ms efectivo ser el resultado. 4. Se aconseja que el paciente que no coma ni beba durante los 30 minutos posteriores a la aplicacin. Aplicacin de la cubeta individual 1. Enjuagar bien la cubeta con agua corriente.
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2. Extender una capa generosa de MI PasteTM en la cubeta y aplique en los dientes superiores y/o inferiores. 3. Dejar la cubeta en la boca durante 3 minutos como mnimo. 4. Retiro de la cubeta. 5. Instruir al paciente para que con la lengua desparrame la pasta MI PasteTM por la boca. Tambin se recomienda que el paciente la retenga todo el mayor tiempo posible en la boca (1 a 2 minutos) evitando la expectoracin y tratando de no tragar. Cuanto ms tiempo se mantenga en la boca MI PasteTM y la saliva, ms efectivo ser el resultado. 6. Pida al paciente que se enjuague para retirar el resto de MI PasteTM de la superficie. Aconsejar al paciente que no coma ni beba durante los 30 minutos posteriores a la aplicacin. MI PASTE PLUS: GC MI Paste Plus es una crema a base de agua que contiene Recaldent* con fluoruro incorporado (CPP-ACPF: Casein Phosphopeptide-Amorphous Calcium Fluoride Phosphate). El grado de fluoruro es de 0,2% w/w, (900ppm), aproximadamente la misma cantidad que en las pastas dentales fuertes de adultos. Cuando se aplica CPP-ACPF en el medio oral, se pega a las biopelculas, placa, bacteria, hydroyxzapatite y al tejido suave, localizando el biodisponible calcio, fosfato y fluoruro. GC MI Paste Plus no contiene lactosa. La saliva aumenta el efecto del CPP-ACP y el sabor ayuda a estimular la fluidez de la saliva. El resultado ser ms efectivo, mientras ms tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.(50) Una pasta efectiva que contiene bio-disponible calcio, fosfato y fluoruro: 1. Proporciona extra proteccin a los dientes.
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2. Ayuda a neutralizar los cambios de cido de las bacterias acidognicas en la placa. 3. Ayuda a neutralizar los cambios de cido de otras fuentes de cido internas o externas. Aplicacin en la clnica: Aplicacin de la cubeta del paciente 1. Antes de usar lavar la cubeta del paciente cuidadosamente con suficiente agua. 2. Echar una capa abundante de GC MI Paste Plus en la cubeta y aplicarla en la parte de arriba y / o de abajo de los dientes. 3. Dejar la cubeta quieta en la boca durante un mnimo de tres minutos. 4. Quitar la cubeta. 5. Hay que advertirle al paciente, que debe regar el resto de la GC MI Paste Plus con ayuda de la lengua en toda la boca. Informarle al paciente, que debe retenerlo lo ms largamente posible (1-2 minutos), evitando vomitarlo y tragarlo. El resultado ser ms efectivo, mientras ms tiempo se mantenga la saliva y el CPP-ACP en la boca.

6. Pedirle al paciente que expectore cuidadosamente y que evite lavarse. Todo residuo del GC MI Paste Plus se puede dejar, que se disperse gradualmente en la superficie. Hay que advertirle al paciente, que no debe comer o beber durante los prximos 30 minutos del tratamiento. 7. Hay que lavar o cepillar bien la cubeta con agua para quitar todo resto de GC MI Paste Plus. Aplicacin en casa:
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Aplicacin, despus de lavarse los dientes, como lo recomienda el profesional. 1. Aplicar una cantidad suficiente de GC MI Paste Plus en los dientes de arriba y de abajo. Una porcin del tamao de una arveja es la cantidad minima suficiente requerida para cada arco. El material se debe aplicar sobre la superficie de los dientes, utilizando un dedo limpio y seco o una punta de algodn. Para las reas dficiles (entre los dientes) usar un cepillo de dientes para reas inter proximales o hilo dental con GC MI Paste Plus. 2. Dejar la GC MI Paste Plus quieta en la boca durante un mnimo de tres minutos. 3. Despus use su lengua para regar los restos de GC MI Paste Plus en toda la boca. Mantngalo en la boca lo ms largamente posible (ms de 1-2 minutos) evitando vomitarlo y expectorarlo (escupirlo) y retardar el tragarlo. El resultado ser ms efectivo, mientras ms tiempo se mantenga la GC MIPaste Plus en la boca. 4. Expectorar cuidadosamente y si es posible evite lavarse. Todo residuo del GC MI Paste Plus se puede dejar, que se disperse gradualmente en la superficie. No debe comer o beber durante los 30 minutos despus de la aplicacin. Nota: El uso durante la noche se recomienda especialmente para pacientes adultos con un alto grado de riesgo, pero no se recomienda para nios menores de 12 aos. Indicacionesnes de uso a) Despus de los procedimientos de blanqueamiento. b) Despus del tratado ultrasonico, raspado con la mano o aplanamiento de la raz. c) Despus de la limpieza profesional de los dientes (P.T.C). d) Control y prevensin a la hypersensibilidad.
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e) Como mtodo alternativo a la aplicacin de fluoruro tpico en nios de 6 y ms aos. f) Durante el tratamiento ortodontico. g) Para pacientes con alto riesgo de caries. h) Para proporcionar una capa local a los pacientes que sufren de erosin, xerostoma o Sindroma de Sjgren. i) Para pacientes con casos especiales.
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3.3.3.2. CHICLE SIN AZUCAR CON CPP-ACP La prevencin de caries efectiva del chicle con azcar ha sido estudiado y

afirmado que contienen como base xilitol o sorbitol, y con toda la evidencia acumulada hasta este entonces sugiere que ambos chicles ayudan a la reduccin de experiencia de caries a travs de la estimulacin de la saliva. Existe un nuevo producto que envuelve a los fosfopeptidos extrados de la protena de la leche con un complejo de calcio y fosfato que se une a este sistema de chicles sin azcar usndolo como vehculo, y que tiene la eficacia de prevenir y revertir las lesiones en las superficies de esmalte.(41)(49)(51)(52) Est compuesto por 50% de xilitol y manitol 32% de base de goma, 12% de glicerina y 6% de endulzantes, colorantes y saborizantes. La concentracin de CPPACP en la goma de mascar (RECALDENT CAS.) es de 3% w/w, equivalente a 54 mg de CPP-ACP.(51) Estudios realizados con esta goma de mascar sin azcar que contiene CPPACP afirma que este derivado de casena, da un aumento al efecto preventivo de la goma sin azcar.(51) En estudios realizados con micro radiografas del esmalte antes y despus del uso de goma de mascar con contenido de nanocomplexes de CPP-ACP demostr que estos promovieron la remineralizacin en todo el cuerpo de la lesin del esmalte. (53,54) Contraindicaciones: Una de las ventajas de esta terapia es los productos que contienen RECALDENT (MI Paste, Trident White Gum) pueden ser ingeridos. Sin embargo, en la aplicacin clnica los efectos secundarios deben ser considerados en pacientes con inmunoglobulinas E alergias a protenas de la leche y/o sean sensibles o alrgicos a preservativos benzoate. Cabe sealar que CPP-ACP puede ser digerible por personas con intolerancia a lactosa.
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MI Paste Plus es un producto introducido recientemente que contiene 900 ppm de fluoruro y es por eso que este producto no se considera comestible o digerible, y no se encuentra indicado para nios menores de seis aos. (55)
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IV. DISCUSION El ao 1995 Seppa estudia el efecto preventivo de caries barniz de fluoruro de sodio y el fluoruro de fosfato acidulado (APF) en gel. Un total de 254 nios de 12-13 aos con alta experiencia de caries pasado fueron divididos aleatoriamente en dos grupos. Los participantes recibieron aplicaciones semi-anual de cualquiera de barniz de flor o gel APF durante 3 aos. Durante el estudio, la media ( DE) CPOS incrementos totales de los grupos de barniz y gel fueron 6,8 5,6 y 7,7 6,4, respectivamente, cuando la caries inicial fue excluido. La diferencia fue ms evidente en las superficies proximales (barniz: 1,4 2,4; gel: 1,9 3,1). Sin embargo, esta diferencia no fue estadsticamente significativa. Aun que los estudios ms grandes son necesarios para establecer conclusiones definitivas sobre el efecto comparativo de dos medidas de fluor, los resultados sugieren que el barniz de fluoruro es tan eficaz como gel de flor por lo menos en la prevencin de caries proximales. Teniendo en cuenta el tiempo de tratamiento ms corto, con el barniz de fluoruro para aplicaciones profesionales parece justificado. (56) En el 2001 De la Cruz y col., evalan de manera indirecta, por medio de biopsias obtenidas con la tcnica De la Cruz y cols. (1992) la capacidad de tres agentes fluorados de aplicacin tpica para producir en esmalte, un incremento de la resistencia al ataque cido. Los agentes evaluados fueron flor fosfato acidulado

(APF) al 1,23% en gel, fluoruro de sodio (NaF) al 2% en solucin acuosa y un barniz fluorado (BF) al 5%. Los resultados obtenidos antes de aplicar el APF en gel al 1,23%o presentaron una media de profundidad de biopsia (PB) de 2,695u, una semana despus la media fue de 1,0492u, los resultados posteriores fueron de 1,5835u. Por ltimo, en el grupo del BF al 5 por ciento, elaborado en la Facultad de Estudios Superiores Saragoza, tuvo una PB inicial de 2,0492u, y una PB final de 1,2793u. La discusin se establece en trminos de los factores que determinan estas diferencias (AU) Jiang H (2005) demuestra que espuma de fluoruro de fosfato acidulado (APF) fue eficaz para reducir el incremento de la caries dental en los dientes primarios de nios de 3-5 aos de la Republica China con aplicaciones cada 6 meses durante un periodo bianual. En el mes de julio 82 del mismo ao publica un estudio clnico demostrando que la aplicacin profesional de espuma APF tiene una eficacia similar al del gel APF ya que no se encontr diferencia significativa estadsticamente en la
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reduccin de la incidencia de caries en las superficies lisas de los primeros molares permanentes en nios 6-7 aos de edad. Barrios et col (2005) evalu la retencin de flor en la saliva de nios con actividad de caries despus de aplicacin tpica de flor en la forma de gel y de espuma. La retencin del flor en la saliva de nios con actividad de caries despus de aplicacin tpica de flor gel y de aplicacin tpica de flo respuma posee diferencia despus de 5 y 15 minutos de su aplicacin. Siendo los 15 minutos hasta donde se conserva una mayor concentracin de fluor en el fluor gel. Tambin se concluyo que el fluor gel se conserva mas tiempo en boca a diferencia del fluor espuma. (57) En diciembre del 2007, Teresa Perez y col. 83 Investigan sobre la fluorosis dental asi como el fluor en el agua de consumo humano. En este artculo se determina que la fluorosis en un 94.3 % se debe a la ingesta temprana de agua que contiene fluor. Tambin se encontr que el agua purificada comercial que cnsume esta poblacin tiene elevadas concentraciones de fluor y en el 2007 Vallejos-Sanchez 84y col realizo un estudio donde no se encontr una relacin directa entre la ingestin de fluoruros provenientes de diversas fuentes y la prevalencia de caries dental en la denticin permanente. (58) N Faehadian en el ao 2008 demuestra que el barniz de fluor dio como resultado una reduccion significativa en la zona de desmineralizacin alrededor de los brackets, es beneficioso para este tipo de pacientes para la prevencin en la reduccin de la desmineralizacin adyacentes a los soportes.(59) Benson et al, en el mismo ao recomienda que los pacientes con aparatos ortodncicos fijos se enjuaguen diariamente con un enjuague bucal con fluoruro de sodio al 0,05%.(60) Alvarez P. MA (2007) en sus resultados, se observ que el grupo que us pasta dentrfica fluorada ms barniz placebo mostr una reduccin mayor de manchas blancas en pacientes preadolescentes (control de variables: pac. ortodnticos), que el barniz de difluorsilano (pero ambos grupos obtuvieron diferencia significativa).(61) Marinho et al, en el ao 2008 realiza estudio experimental en nios de hasta 16 aos de edad, concluyendo que los fluoruros tpicos (enjuagues bucales, geles o
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barnices) que se usan adems de la crema dental fluorada logran una modesta reduccin en la caries en comparacin con la crema dental utilizada sola. (62) Garcia y col en el ao 2009 indican que las concentraciones de flor en orina como expresin de la penetracin sistmica del mismo son proporcionales a la

cantidad de dentfrico empleado y alertan sobre el uso de una cantidad excesiva de dentfrico por los nios que se autoadministran la pasta sin el control de un adulto.(63) Murakami C y col. (2009) evalan el efecto de un barniz de flor y gel en el desgaste erosivo de los dientes temporales y permanentes. Las dos barniz de flor y gel fueron capaces de inhibir la prdida de esmalte erosiva pero principalmente en los grupos experimentales permanentes, esmalte primario y permanente sustratos reaccionado de manera diferente tanto a la desmineralizacin por una bebida de cola y la remineralizacin de los compuestos con flor. Khattak y col (2005) realizo estudio in vitro para evaluar la eficacia a corto y largo plazo de barniz de flor y compararla con el gel de flor y de espuma. Los resultados no mostraron diferencias estadsticamente significativa en corto plazo. Sin embargo, la proteccin a largo plazo proporcionada por el barniz de fluoruro era mucho ms que el gel de flor y de espuma (Semana comparacin II). Los resultados de este estudio sugieren que el barniz de flor es beneficioso para su uso con lesiones de mancha blanca, recin erupcionados los dientes permanentes y descalcificacin temprana en la denticin temporal. El propsito de este estudio in vitro fue evaluar el efecto de la aplicacin de productos de fluoruro en el desarrollo de caries de esmalte en la denticin temporal. Los dientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: 1) control - pasta dental monofluorfosfato 1%, 2) 1.23% gel de flor, 3) el fluoruro Duraflur barniz, 4) el fluoruro Duraphat barniz; 5) fluoruro Fluorniz barniz; 6) fluoruro Fluorphat barniz ; 7) barniz con Duofluorid; 8) 12% de fluoruro diamino de plata (Cariestop); 9) pasta de dientes con flor para nios (500 ppm). El mayor efecto se logr cariosttico barniz de flor Duraphat y el ms bajo por la pasta dental con fluoruro. (64) Xu y col., (2009), investigaron en cuanto a los efectos bacteriosttico y cariostatico se trate, la aplicacin clnica de la espuma iodo-povidona/fluorada no muestra superioridad sobre la espuma regular con fluoruro durante el periodo de 1 ao en nios de 6-9 aos de edad. (65)
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Guimaraes (2006) evaluo la incidencia de efectos adversos notificados por adolescentes tras 14 das de uso de un enjuague bucal que contenan clorhexidinafluoruro al 0.12% de 0,05%. Sin embargo los resultados no mostraron efectos secundarios significativos, ademas Diaz Soriano en el mismo ao demuestra que la combinacin de barniz CHx y flor es efectiva en la inhibicin de niveles de S. mutans. La combinacin de CHx con el Fna 5% tienen un mayor efecto en la prevencin de caries dental. (66) Adems, Melo dos Santos (2008) realiza estudio con el propsito de evaluar el efecto de la aplicacin de productos de fluoruro en el desarrollo de caries de esmalte en la denticin temporal. Los dientes fueron asignados aleatoriamente a uno de los siguientes grupos: 1) control - pasta dental monofluorfosfato 1%, 2) 1.23% gel de flor, 3) el fluoruro Duraflur barniz, 4) el fluoruro Duraphat barniz; 5) fluoruro Fluorniz barniz; 6) fluoruro Fluorphat barniz ; 7) barniz con Duofluorid; 8) 12% de fluoruro diamino de plata (Cariestop); 9) pasta de dientes con flor para nios (500 ppm). El mayor efecto se logr cariosttico barniz de flor Duraphat y el ms bajo por la pasta dental con fluoruro. (67) Acerca de la relacin entre la clorhexidina y el flor en presentacion de barniz, cabe mencionar que de Amorim RG y col., (2008) realizaron el estudio Association of chlorhexidine and fluoride for plaque control and white spot lesion remineralization in primary dentition en el cual observaron el efecto del uso combinado de barniz de clorhexidina y barniz de flor evaluando el ndice de placa visible y la remineralizacin de mancha blanca en la denticin temporal, para lo cual evaluaron 80 nios de 3 a 5 aos de edad con caries activa, y obtuvieron como resultado que la aplicacin

combinada de clorhexidina y barnices de flor es ms eficaz en la placa y la remineralizacin de la caries incipiente despus de 3 meses de uso, que si los mismos agentes se aplicasen por separado. (68) En contraposicin Ana Rita Duarte Guimaraes, Marco Aurlio Peres y colaboradores en la investigacin Autopercepcin de efectos secundarios por adolescentes en un programa de salud oral preventivos basados en clorhexidinafluoruro evaluaron la incidencia de efectos adversos notificados por adolescentes tras 14 das de uso de un enjuague bucal que contenan clorhexidina- fluoruro al 12% de 0,05%. Sin embargo los resultados no mostraron efectos secundarios significativos, en
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lo que respecta a cambio de color; por lo tanto el uso de la clorhexidina combinado con fluoruro se puede utilizar como recurso auxiliar en control de la placa. (68) Se ha demostrado innumerables veces las propiedades bioactivas de las protenas lcteas, como lo afirma Torres Llanes y col. (2005), quienes lograron la obtencin de pptidos bioactivos de extractos acuosos, por cromatografa por exclusin y por electroforesis capilar, llegando a la conclusin que una de las propiedades bioactivas de las protenas lcteas es la de ser la remineralizadota de la superficie del esmalte dentario ya que se comportan como pptidos transportadores de calcio, llamados caseinopeptidos (17). Yuleivys O y Vega (2004) tambin enfatizan en un articulo de resea las importantes propiedades fisiolgicas de las protenas lcteas, incluyendo la de ser transportadora de iones de calcio.() Walker y col (2009) investigaron sobre la capacidad remineralizadota del esmalte en lesiones in situ mediante la ingestin de leche de bovino a la cual se le haba agregado CPP-ACP. Evaluaron 3 grupos de 10 adultos cada uno que consuman 100 mL de leche de bovino con 0.2 % (W/V) de CPP-ACP, 0.3 % (W/V) de CPP-ACP y un grupo control sin CPP-ACP por un periodo de 15 dias por 30 segundos al da. Llegaron como resultado que todos los grupos evidenciaron remineralizacin de esmalte, pero los que consumieron leche con CPP-ACP aumentaron significativamente su remineralizacin respecto al control en un 81 % en el caso del 0.2 % (W/V) de CPPACP, y en un 164 % en el caso del 0.3 % (W/V) de CPP-ACP (69). Reynolds, EC (1997), en un estudio in Vitro determino la capacidad anticariogenica del CPP-ACP en la placa dental, evaluando la remineralizacin de esmalte de terceras molares de humanos por un espacio de 10 dias; para ello utilizo soluciones remineralizadotas a 37 C con diferentes concentraciones de CPP-ACP y diferentes condiciones de pH. Las piezas que fueron sometidas a 1% de CPP-ACP a pH 7 y 0.5% CPP-ACP pH 7 revelaron tener mayor remineralizacin que las piezas sometidas a 0.1 % CPP-ACP pH 7, 0.5 % CPP-ACP pH 7.5, 0.5 % CPP-ACP pH8, 0.5 % pH 8.5, 0.5 % pH 9 (70). Oshiro Maki et al (2007), tambin en una investigacin in Vitro donde se evaluaba el efecto de una pasta dental con CPP-ACP en casos de desmineralizacin utilizando la tcnica de FEM-SEM, en cortes de esmalte y dentina de dientes de bovino sumergidos en 0.1 M de acido lctico por 10minutos y luego en saliva artificial, trabajaron con dos grupos de investigacin, en donde al primero se le aplicaba
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solucin de CPP-ACP (1 % W/V) pasta 10 veces por 10 minutos y al segundo con las mismas caractersticas se le aplicaba placebo sin CPP-ACP. Ambas muestras fueron sumergidas en solucion desmineralizante (pH 4.75 Ca) 2 veces por medio por espacio de 10 minutos. La evaluacin se realizo a los 3, 7, 21 y 28 dias de iniciado el estudio.

Se obtuvieron como resultados que en ambos casos hubo desmineralizacin dentaria pero fue significativamente menor en las piezas que presentaban pasta de CPP-ACP frente al control que utilizo placebo (52). Anderson y col. (2007) buscaba determinar la accin del CPP-ACP pasta en 26 adolescentes que haban recibido tratamientos de ortodoncia y que actualmente presentaban lesiones de mancha blanca. Se trabajaron con 60 dientes inmediatamente despus del tratamiento de ortodoncia. Los adolescentes se asignaron aleatoriamente a un grupo que recibi tratamiento con pasta de CPP-ACP (Topacal C-5) por un periodo de 3 meses, luego del cual utilizaron fluor dentfrico por 3 meses tambin. Otro grupo recibi tratamiento con aplicacin diaria de colutorios con un 0.05 % NaF en combinacin con dentfricos fluorados por 6 meses. Luego de 12 meses el grupo asignado a CPP-ACP haba reducido significativamente las manchas blancas con respecto al control (20). Coincidentemente con estos resultados Bailey et al (2009), en una investigacin donde buscaba determinar la regresin de manchas blancas producidas por tratamientos ortodonticos en 45 pacientes entre 12 y 18 aos de edad, con post-tratamiento de ortodoncia, utilizaron dos tipos de pastas, el primero de 23 pacientes utilizaron pasta con placebo y el otro grupo de 22 pacientes utilizaron pasta con CPP-ACP (10 % W/V) con una frecuencia de 2 veces por da por 12 semanas luego de la utilizacin de una pasta dental fluorada (1000 ppm F como NaF). Los resultados a los que concluyeron fueron de una reduccin de 31 % de regresin en las manchas blancas en los pacientes que utilizaron la crema con CPP-ACP (71). La capacidad del CPP-ACP adicionado a gomas de mascar libres de azcar con efecto remineralizante de lesiones de esmalte ha sido muchas veces estudiada. Reynolds y col. (2009), en un estudio realizado en tres grupos de experimentacin que consumieron gomas de mascar libres de azcar por un espacio de 14 das , de los cuales al primero se le haba adicionado 18.8 mg de CPP-ACP, al segundo 56.4 mg CPP-ACP y al tercero, el control, libre de CPP-ACP,con una frecuencia de consumo de 20 minutos por 4 veces al da o periodos de 5 minutos, 7 veces al da, encontraron un aumento significativo en la remineralizacin de lesiones de esmalte in situ de un 102 % y 152 % respectivamente en los casos de gomas de mascar con CPP-ACP,
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frente al grupo control (20). Opuestamente a estos resultados Schrimeister et al (2007) que tambin estudiaron la habilidad remineralizarte de gomas de mascar sin azcar adicionadas con CPP-ACP en lesiones in situ, tambin con la misma frecuencia y por espacio de 14 das, llegaron a la conclusin que no existen diferencias significativas entre ambas gomas de mascar comparndolas con el control sin CPP-ACP. Utilizando tambin gomas de mascar con CPP-ACP, Shen y col. (2001) evaluaron la capacidad remineralizante de gomas de mascar con sorbitol o xylitol. En una muestra de 30 personas divididas en cuatro grupos que consuman gomas de mascar con CPP-ACP en cantidades de 0.19 mg, 10 mg, 18.8 mg, 56.4 mg respectivamente, por espacio de 20 minutos por 14 das. Los resultados evidenciaron un incremento significativo de remineralizacin de 9%, 63%, 102 % y 152%, respectivamente en comparacin con un control que consuman gomas de mascar sin CPP-ACP (72). Del mismo modo Ca y col (2007), buscaron determinar el efecto del CPP-ACP en gomas de mascar con edulcorante, comparndolo tambin con la adicin de acido ctrico. Dividieron 3 grupos de 10 personas cada uno que consumieron por 20 minutos, 4 veces al da por 14 das, gomas de mascar con edulcorante. El primer grupo recibi gomas de mascar con 20 mg de acido ctrico y 18.8 mg de CPP-ACP, el segundo grupo con 20 mg solo de acido ctrico y el tercer grupo sin CPP-ACP como control. El primer grupo resulto significativamente con mas remineralizacin en piezas in vivo con un 13 +-2.2%, el segundo grupo con 9.4+- 1.2 % y el tercer grupo con 2.6+- 1.3 % (73). Mediante radiografa Bitewing digital Morgan et al (2007) investigaron la regresin de caries inter proximal en sujetos que consumieron gomas de mascar libre de azcar pero con

CPP-ACP. Trabajaron con 270 escolares adolescentes que consumieron gomas de mascar con 54 mg de CPP-ACP por un periodo de 24 meses, 3 veces al da por 10 minutos. Segn el anlisis radiogrfico encontraron como resultado que los adolescentes que consumieron gomas de mascar con CPP-ACP disminuyeron significativamente las lesiones cariosas en un 18% (74). En un estudio realizado por Reynolds y col. (1995) prepararon 100 uL de solucin conteniendo diferentes concentraciones de CPP-ACP aplicada a dientes molares de ratas dos veces por da diariamente; otro grupo de animales recibi 100uL con 500 ppm de iones fluoruro como grupo control positivo o agua destilada como grupo control negativo. Luego se someter a los animales a una dieta altamente cariognica, obtuvieron que el CPP-ACP redujo significativamente la actividad de caries en un 14 % en el caso de 0.1 % W/V CPP-ACP y en un 55 % en los casos con 1.0 % W/V con respecto a los resultados con agua destilada. La solucin de CPP-ACP
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al 0.5 % W/V produjo una reduccin de actividad de caries similar a la de la solucin con 500 ppm de fluoruro. La solucin que contena 0.5 % W/V CPP-ACP adems de 500 ppm de fluoruro produjeron una reduccin significativa mayor de actividad de caries que ambos componentes actuando solos por separado manteniendo las mismas concentraciones (75). Se han encontrado evidencias a cerca de la interaccin del CPP-ACP con iones fluoruro para producir nanoclusters de calcio, fluoruro, y de iones fosfato (Reynolds y col. 1998). La capacidad anticariogenica del fluoruro se deba a su localizacin sobre la superficie dentaria. La accin anticariogenica repotenciada del CPP-ACP y del fluoruro podra deberse a la localizacin del calcio, flor y fosfato promovida por el CPP sobre la superficie dentaria para formar fluorpatita (Reynolds et al, 2008). En un estudio realizado por Reynols et al (2008) prepara un enjuague bucal con 2.0 % de CPP-ACP y adiciona 450 ppm de fluoruro, el cual aumento significativamente el contenido de iones fluoruros en la placa supragingival en 33,0 +17.6 nmol F/mg de peso seco, en comparacin con 14.4 +- 6.7 nmol F/mg de peso seco. A pesar del notable incremento se llego a la concusin que el fosfato de calcio se mantuvo estabilizado en la superficie dentaria por el CPP como iones biodisponible y no se transformaron en fase cristalina. Posteriormente tambin Reynolds et al (2008) prepararon un dentfrico con 2% CPP-ACP mas 110 ppm de Fluoruro, demostrando ser superior en 2,6 veces que un dentfrico que contiene solamente 110 ppm de Flor en los casos de remineralizacin de lesiones de esmalte in situ. Con estos resultados llegaron a la conclusin que el CPP se comporta como un vehculo localizador de calcio biodisponible, iones flor y de iones fosfato en la superficie dentaria (69). A una conclusin diferente llegaron Lata et al (2010), quienes realizaron una investigacin in Vitro con el objetivo de evaluar la remineralizacin potencial del fluor, del CPP-ACP, y la combinacin de ambos en las primeras lesiones de esmalte. Para ello dividieron en 4 secciones la superficie coronal (esmalte) de 15 premolares intactas de humanos entre 14 y 20 aos. Las lesiones cariosas artificiales fueron producidas mediante la insercin de las piezas en 20 mL de solucin desmineralizante (CaCl2 2.2 mM, NaH2PO4 2.2 mM, acido lctico 0.05 M, Fluoruro 0.2 ppm, y ajuste 50 % de NaOH a pH 4.5) por tres das consecutivos. Posterioremente las cuatro secciones de esmalte dividido se sometieron a diferentes tratamientos de superficie. Al primero se le aplico barniz fluor (Fluorprotector, Ivaclar Vivadent) por 20 segundos, al segundo crema de CPP-ACP (Recaldent GC Tooth mousse) por un mnimo de tres
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minutos, al tercero Fluoruro mas CPP-ACP con los periodos de tiempo utilizados en las otras zonas respectivamente y el la cuarta seccin fue el grupo control, sin ningn tratamiento. Se realizo la prueba de progresin de caries que consiste en la desmineralizacin alternativa (3 horas) y la remineralizacin con saliva artificial por 21 horas (Na3PO4 3.90 mM, NaCl2 4.29 mM, KCl 17.98 mM, CaCl2 1.10 mM, MgCl2 0.08 mM, H2SO4 0.50 mM, NaHCO3 3.27 mM, agua destilada, pH 7.2) durante 5 das consecutivos. Analizando la dureza de la superficie en recuperacin se obtuvieron como resultados en porcentajes que la crema con CPP-ACP es eficaz pero en menor medida que el fluoruro como agentes remineralizantes en la superficie del esmalte del lesiones iniciales de caries (17 % frente a un 32 % respectivamente). Adems llegaron a la conclusin que la combinacin de fluoruro y CPP-ACP no genera ningn potencial remineralizador en comparacin con la accin del fluoruro solo (35 % frente a un 32 % respectivamente) (76).
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V. CONCLUSIONES

1. Se ha comprobado la efectividad de los fluoruros y los derivados de la casena sobre la caries dental. Los responsables de la salud, ya sean mdicos pediatras u odontopediatras son aquellos responsables de hacerse un uso racional del fluor u otros derivados que incrementan la remineralizacin dentaria o que logren una eficacia comprobada en la prevencin de la caries. Dicho elemento es considerado como un medicamento y solamente el mdico especialista es capaz de decidir la composicin, va de administracin, dosificacin y todas aquellas pautas en general acorde con el grado de salud bucal as como la consideracin por la edad y estado en el desarrollo dentaria. 2. Se conoce la efectividad en el aumento de la remineralizacin sobre la desmineralizacin de los agentes fluorados, principalmente los fluoruros de aplicacin profesional y ms si se realiza las combinaciones. Pero es de suma importancia considerar en cada paciente (de carcter individualizado) un aporte de concentraciones de flor (ya sean en bebidas embotelladas, sal u otros elementos de alimentacin rutinaria) y contrastarlos con los fluoruros que se aplican profesionalmente. 3. Se conoce la efectividad de los derivados de la casena (ya sean presentes en productos lcteos), pero an ms los de aplicacin tpica en pastas de marca comercial a concentraciones especiales o gomas de mascar, sobre la caries dental. 4. La diferencia radica en que, el agente fluorado va ser tomado de primera eleccin, por la evidencia cientfica que posee de nivel 1, mientras que los derivados de casena slo se utilizaran como alternativa sino se pudiese efectuar el anterior tratamiento. 5. Los odontlogos deben saber que en nios pequeos es muy complicado realizar tratamientos estndar, ya sean correctivos o preventivos de manera profesional en lo que refiere a enjuagatorios o aplicaciones de geles (flor) adems de pastas (derivado de casena), al menos donde no se haya comprobado que el paciente sea capaz de expectorar adecuadamente por movimiento propio y evitar degluciones. 6. Los padres deben de seguir cada una y todas de las indicaciones impartidas por el profesional en cuanto a la composicin de los medicamentos, cantidades y formas de uso; y de una u otra manera

aprender que no son productos cosmticos sino de tratamiento logrando as tener un control y entrenamiento de estos, segn van creciendo en el uso de los mismos. Por lo que, es necesario concientizar a los fabricantes para que puedan realizar preparaciones los cuales tengan una composicin y una forma de presentacin que nos facilite el trabajo tanto a los profesionales como a los padres. Para lo cual se requiere comenzar desde las instrucciones en el envase del material claras adems del tamao y las concentraciones del producto los cuales deben ser lo suficiente entendible para no provocar accidentes agudos o se registre un aumento de reacciones adversas.
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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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USO DE LOS FLUORUROS Y DE LOS DERIVADOS DE LA CASEINA EN LOS

PROCEDIMIENTOS DE REMINERALIZACION 2010

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Odontologa al Da
Actualizacin para Pacientes y Pblico en General que desean profundizar y conocer con ms detalle acerca de los tratamientos dentales modernos y otros tpicos relacionados con la Odontologa.

domingo 4 de febrero de 2007

EL FLOR. Elemento qumico esencial para el ser humano.

EL FLOR. Es un gas de color amarillo verdoso, de olor sofocante, txico y muy reactivo, se usa para obtener fluoruros metlicos, que se aaden al agua potable, a la sal de consumo y a los productos dentfricos para prevenir la caries dental.

Pertenece al grupo de los halgenos, abundante en la corteza terrestre, se encuentra en forma de fluoruros en minerales como la fluorita.

En disolucin acuosa, el flor se presenta normalmente en forma de ion fluoruro. Los fluoruros son compuestos en los que el ion fluoruro se combina con algn resto cargado positivamente. Elemento qumico de nmero atmico 9 y smbolo qumico F.

COMO ACTAN LOS FLUORUROS

Aumentando la resistencia del diente a los ataques de los cidos producidos por el metabolismo bacteriano, porque los fluoruros al combinarse con los cristales de hidroxiapatita del esmalte dan como resultado una matriz de hidroxiapatita de flor o fluorhidroxiapatita, que es ms resistente, porque forma una estructura espacial mucho ms ordenada, y es ms resistente al ataque de los cidos. Adems el flor favorece la remineralizacin del esmalte cuando ha sido atacado. El flor adems impide la adhesin de la placa bacteriana en la superficie del esmalte y tambin inhibe el metabolismo bacteriano, reduciendo la actividad bacteriana. El flor se absorbe por va oral. La ingestin diaria est entre 0,5 y 1 mg. Una vez que se toma por la dieta, se reparte por todo el organismo.

ADMINISTRACIN Ingesta: la fluoracin permitida por los estndares internacionales es de 1 ppm*; la fluoracin del agua de consumo, fluoracin de la leche, fluoracin de la sal. Tambin est indicado en suplementos de flor en forma de tabletas o gotas que suele ser fluoruro sdico (0,25 - 1 mg). Esto hace que la caries disminuya hasta un 90%. La aplicacin de flor hay que darla cuando han erupcionado los dientes a los seis meses aproximadamente. Tpica: aplicado sobre la superficie del diente, mediante dentrficos que contengan flor, que llevan fluoruro sdico, fluoruro sdico monofosfato u otros. Administrar flor directamente sobre el diente por un profesional: gel de fluoruro sdico, estaoso, etc. Colutorios, soluciones: una al 0,05% diaria; una al 0,2% semanal. EFECTOS INDESEABLES DEL FLOR

La intoxicacin es rara y requiere de gran ingesta. La dosis letal es de 2,5 gr. La sintomatologa de la intoxicacin aguda por flor se caracteriza por vmitos, hemorragias, dolores musculares, tetania contraccin muscular dolorosa, debilidad muscular. La tetania puede aparecer por la hipocalcemia, disminucin de calcio en sangre. La Intoxicacin crnica por flor se denomina Fluorosis. Aumento de la ingesta de flor durante un tiempo determinado. Esto puede suceder por vivir en un sitio donde el agua est fluorada en exceso, ingieran agua de pozos profundos

o porque se tomen tabletas de flor en demasa. La sintomatologa depende de la cantidad tomada, aunque empieza con manchas en el esmalte de color blanquecinas o parduscas, contina con fragilidad dental, el esmalte se vuelve spero y termina con una hipercalcificacin.
*una parte por milln.

Fluorosis Dental

posted by Victor Chacn at 1:43 PM

3 Comments: NAVARREYE said...

El fluor atravieza la barrera placentaria, para su accion endientes temporales en el proceso de formacion?
7:35 PM Diego said...

El fluor atravieza la barrera en forma muy reducida, se han visto muy pocos casos de fluorosis en denticiones temporarias, en casos de embarazadas que toman altas dosis de fluor, pero en condiciones normales no pasa lo sufieciente como para modificar la estructura de los dientes temporarios, es por esto que dichos dientes aparecen en boca con un grado de maduracion del esmale baja, con una solubilidad peligrosa. Es por esto que en las zonas en que no este fluorada el agua se debe dar 1 mg de fluor a la paciente embarazada, no porque lo transmita a travez de la placenta, sino que cuando el nio nazca tendra disponibilidad del fluor en la leche materna, importante para la mineralizacion de los elementos temporarios (en formacion), los permanentes comienzan su mineralizacion a partir de los 6 meses de vida hasta los 16 aos, comenzando por las cspides del 1er molar permanente
11:16 AM John Sisalima said...

entonces si la madre toma cantidades excesivas de fluor esto si ocasionara fluorosis en el recien nacido????

9:05 PM

Publicar un comentario << Home RECOMENDACIONES PARA DESPUS DE UNA EXODONCIA.

Cuidados Postoperatorios: Muerda firme pero suavemente la gasa colocada por su dentista. Esto le ayudar a reducir el sangrado y permitir que un cogulo se forme en la fosa dental. Si el sangrado rpido contina, reemplace con una gasa doblada fresca en intervalos de 20 a 30 minutos. De lo contrario, deje la gasa en el lugar por 3 4 horas. Es importante no desplazar el cogulo de sangre que se forma en la herida. No escupa ni enjuague enrgicamente en las primeras 24 horas. No fume. No deje que partculas de alimento tapen la fosa. No use pajillas para beber en las primeras 24 horas. Para minimizar la hinchazn, aplique una bolsa de hielo inmediatamente despus del procedimiento en el rea afectada. Aplique por 10 minutos una vez. Empiece a enjuagar su boca 24 horas despus de la ciruga. Use una solucin hecha de 1/2 cucharadita de sal y ocho onzas de agua tibia. Contine cepillando y usando hilo dental en los otros dientes; esto ayudar a prevenir la infeccin en el sitio de extraccin. Consuma una dieta suave o lquida las primeras 24 horas. Evite la actividad durante las primeras 24 horas despus de la ciruga. Para el primer y segundo das posteriores slo haga actividad limitada. Resultado En las primeras 24 horas despus de la extraccin, espere algo de hinchazn y sangrado residual. El perodo de curacin inicial normalmente toma entre 1 y 2 semanas. Crecer nuevo tejido de enca y hueso en el hueco. Tener un diente flojo puede llevar a desplazar los dientes, morder inadecuadamente o a dificultad al masticar. Su dentista puede intentar restaurar el rea con un implante, puente fijo o dentadura postiza. Si Cualquiera de lo Siguiente Ocurre, llame a su Mdico Seales de infeccin, incluyendo fiebre y escalofro Nusea o vmito Sangrado excesivo continuo por ms de cuatro horas despus de la ciruga Enrojecimiento, hinchazn, dolor incrementado o secrecin del rea afectada Tos, falta de aire, dolor en el pecho o nusea o vmito severo Publicado por Ariane en 15:30 0 comentarios CHARLA RADIAL N 12 MEDIDAS DE PREVENCION DE ODONTOLOGIA * El mejor tratamiento de cualquier enfermedad es su prevencin.

* Todas las enfermedades pueden prevenirse * Las enfermedades odontolgicas ms frecuentes y la vez ms destructivas son: las caries y la enfermedad periodontal. * En los nios lo es, y podramos considerar que la infancia es el grupo de prevencin con mayor potencial. * Si la caries no se trata a tiempo, habr problemas para comer adecuadamente porque produce dolor, y afecta el sueo. * Adems, las infecciones en la boca como la caries en el diente, pueden daar al resto del organismo. * Hay cinco pilares para la prevencin de la caries a cualquier edad: * Eliminacin de la placa bacteriana mediante una correcta higiene oral. * Dieta e hidratacin adecuadas. * Uso de fluoruros. * Aplicacin de selladores. * Revisiones en el dentista cada 6-12 meses. * Eliminacin de la placa bacteriana mediante una correcta higiene oral. * Los cuidados necesarios para una buena higiene oral dependen de cada paciente, por ejemplo, la manera de cuidar la boca de un beb no es igual que la de un seor de 30 aos. * La tcnica escencial es el cepillado dental. * Desde el momento en el que aparecen los dientes en la boca son susceptibles de caries y es entonces, a partir de la erupcin del primer diente, cuando conviene empezar a hacer cepillado. * El cepillado debe realizarse, a ser posible, despus de cada comida. * En bebs, o en ancianos totalmente edntulos, conviene utilizar una gasa hmeda para frotar las encas y retirar restos de alimentos y placa dental. * Cuando se utilizan prtesis removibles cepillarlos como si fueran sus dientes pero con otro cepillo dental duro, adems de sumergir la prtesis al menos una vez a la semana en un antisptico como la clorhexidina al 0.2%. * Las fibras del cepillo deben pasar por todos las caras de los dientes. * Para la limpieza entre dientes puede utilizarse el hilo o seda dental, si hay mucho espacio entre los dientes puede ser conveniente utilizar un cepillo interproximal. * Como complemento a las tcnicas bsicas de higiene dental la utilizacin de colutorios con sustancias antispticas * Una dieta adecuada es de gran importancia para la prevencin de la caries, en varios sentidos: * Buen aporte de nutrientes: es necesario para la formacin de unos dientes sanos y fuertes frente a la caries. * Ya desde el embarazo repercute en la salud oral una dieta variada y rica en todos los nutrientes, incluyendo por supuesto, minerales. * Evitar abuso de la ingesta de dulces: los hidratos de carbono o azcares son buenos y necesarios dentro de una dieta variada, pero se debe intentar no abusar de ellos. * Es an ms importante la forma en la que se toman: Tomados con otras comidas son mucho menos carigenos que si se toman aislados, * Por lo tanto deben evitarse los dulces entre comidas o justo antes de acostarse. * Y en cualquier caso, si se comen dulces, hay que cepillarse. * Es preciso aqu mencionar un par de aspectos con respecto a la alimentacin en los primeros meses de vida del nio, que evitarn una gran afectacin por caries de biberon son: * No mojar el bibern o el chupete en azcar, miel o similares, as como tampoco echar

stas en el contenido del bibern (agua, leche o zumos de frutas naturales). * Evitar el contacto prolongado de la tetina del bibern con los dientes. * No se tiene que quedar el bibern toda la noche colocado en la boca. * Mantenimiento de la saliva: * La saliva es un agente protector anti-caries de origen natural y est compuesta en un 99% por agua, de ah la importancia de beber abundante agua a lo largo del da. * Uso de fluoruros * El objetivo de la utilizacin del flor es intentar dar ms resistencia al diente contra la caries. * El flor se aplica mediante compuestos fluorados , que a su vez pueden ser por va oral existen comprimidos de flor o tpicos tenemos las pastas dentales, los colutorios para enjuagarse * En algunas poblaciones el agua est fluorada como medida de prevencin anti-caries y no suele ser necesario aporte extra de flor. * El flor puede ser txico cuando se ingiere a altas dosis, e incluso a dosis no txicas pero s ms altas de lo recomendado, * Aplicacin de selladores para prevenir la caries que pueda formarse en los surcos y hoyos propios de la anatoma de los dientes muy difciles de limpiar en los que hay ms riesgo de caries. * Las revisiones peridicas sirven para detectar posibles nuevas caries y para controlar dientes con caries en tratamiento. * La visita al dentista es una buena forma de asegurar la salud dental frente a la caries. Publicado por Ariane en 15:30 0 comentarios CHARLA RADIAL N 11 DENTICION TEMPORAL Y DENTICION DECIDUA Primera denticin * La primera denticin de leche comienza a perderse a los 8 o 9 aos de edad siendo sustituda por los dientes definitivos o segunda denticin. * Diferencia entre la denticin permanente y la denticin decidua. * Hasta los 8 o 9 aos de edad, la especie humana slo posee 20 dientes * La llamada denticin temporal o denticin caduca, comnmente denominada de leche * Que ser sustituida por un total de 32 piezas que constituirn la denticin definitiva o denticin permanente * Existen cuatro grupos de dientes con funciones especficas. * La funcin de estos primeros dientes son preparar el alimento para su digestin y asimilacin en etapas en las que el nio est en mximo crecimiento * Sirven de gua de erupcin: mantienen el espacio para la denticin permanente * Estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticacin * En la fonacin intervienen en la creacin de ciertos sonidos. Segunda denticin * Despus de la denticin decidua los dientes de leche son empujados por una segunda denticin. Estos primeros dientes caen de manera natural dejando surgir a los segundos. Tipos de dientes definitivos * Segn la forma de la corona y por lo tanto su funcin, hay cuatro tipos de dientes: * Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los alimentos * Caninos (4 piezas): con forma de cspide puntiaguda. tambin llamados colmillos. Desgarran los alimentos * Premolares (8 piezas): poseen dos cspides puntiagudas. Desgarran y aplastan los alimentos

* Molares (12 piezas): cspides anchas. Trituran los alimentos * La denticin permanente o definitiva es la que comienza a aparecer en los nios hacia los 6 aos y que ya no tiene recambio (pues no hay una tercera denticin) por lo que tendr que conservarse durante el resto de la vida del individuo. * Durante unos aos, coexisten en la boca dientes de leche y dientes definitivos, es lo que se conoce como periodo de denticin mixta. * La denticin permanente se completa con la erupcin de los terceros molares o cordales, que se conocen popularmente como muelas del juicio. * Los dientes permanentes tienen un tamao ms grande que los dientes temporales * Tambin son dientes ms alargados y menos blancos. * La secuencia y edades de erupcin de los dientes permanentes se describen en la seccin de la denticin mixta, exceptuando las de los terceros molares. * Los ltimos dientes en erupcionar son los terceros molares o muelas del juicio. Publicado por Ariane en 15:27 0 comentarios CHARLA RADIAL N 10 MAL POSICION DENTARIA * Una malposicin dentaria es cuando uno o varios dientes estn situados en posicin anormal. * La malposicin dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no articulen, encajen o engranen con normalidad * Por tanto es causa de maloclusin dentaria. * Las maloclusiones dentarias se clasifican segn sus causas: * Dentarias * Esquelticas * Funcionales * Y mixtas. * En conclusin la maloclusin es un tipo de disfuncin en la que hay un cambio en el contacto oclusal de los dientes * La relacin de los dientes entre si (relacin intrarcada) y con sus antagonista (interarcada) muestran una alteracin esttica y funcional. * ANGLE, a finales del siglo IXX, describi las diferentes maloclusiones basndose en la relacin del 1 molar superior permanente con el 1 molar inferior permanente. * Estas malposiones dentarias presentes pueden ser * Apiamientos * Espaciamientos * Mordidas cruzadas anteriores y posteriores * Mordidas abiertas * Caninos elevados * Malposicin individual de una o ms piezas dentarias IMPORTANCIA DE REALIZAR UNA ORTODONCIA * Unos dientes bien alineados y una adecuada mordida permiten entre otras cosas evitar desgastes producidos por contactos prematuros, * Previenen la acumulacin de placa bacteriana responsable de la caries y de problemas en las encas adems de ofrecerle una perfecta sonrisa. COSTO DEL TRATAMIENTO * El tratamiento ortodntico para corregirlos es menos costoso que el tratamiento dental necesario para corregir los serios problemas que se desarrollan aos despus * El costo de los tratamientos ortodnticos depende de la severidad de cada problema. * Muchas maloclusiones requieren de tratamientos limitados a costos moderados.

* La inversin que haga en su salud bucal ser mnima en comparacin con los beneficios recibidos. * Usualmente se puede concertar una forma de pago accesible a sus necesidades * Con un pago inicial moderado y mensualidades fijas sin cobro de intereses. Publicado por Ariane en 15:26 0 comentarios CHARLA RADIAL N 9 LA PERIODONTITIS, QUES ES Y COMO SE TRATA

* Es un proceso infeccioso agudo que se observa en pacientes jvenes entre la segunda y tercera dcada de la vida por erupcin de cualquier diente fundamentalmente en los terceros molares * Los dientes pueden inclinarse, torcerse o desplazarse cuando tratan de brotar, lo cual ocasiona los dientes impactados. * La presencia de muelas impactadas es muy comn y a menudo no presentan dolor ni causan un problema aparente. * Sin embargo, algunos profesionales creen que un diente impactado empuja al diente ms prximo, que a su vez empuja al siguiente. * Produciendo finalmente una mala alineacin en la mordida. * Un diente que emerge parcialmente puede atrapar comida, placa y otros detritos en el tejido blando a su alrededor. * Llevando a que se presente inflamacin y sensibilidad de las encas, adems de mal aliento. Sntomas de la pericoronitis. * Dolor o sensibilidad en las encas o hueso madibular. * Sabor desagradable al morder en o cerca del rea. * Espacio visible donde no sali el diente. * Mal aliento. * Enrojecimiento e inflamacin de las encas alrededor del diente impactado * Ocasionalmente inflamacin de los ganglios linfticos del cuello. * Dificultad para abrir la boca. * Dolor de cabeza prolongado o dolor de la mandbula * El odontlogo buscar agrandamiento del tejido sobre el rea donde no ha erupcionado un diente o ha erupcionado slo parcialmente. * El diente impactado puede estar presionando los dientes adyacentes. * Las encas alrededor del rea pueden mostrar signos de infeccin como enrojecimiento, drenaje y sensibilidad * Y cuando stas se inflaman sobre las cordales y luego se drenan y se ajustan, se siente como si el diente emergiera y luego se impactara de nuevo. * Las radiografas dentales confirman la presencia de un diente que no han salido. * El objetivo del tratamiento es disminuir la irritacin de la boca causada por el diente impactado. * No es necesario tratamiento si el diente impactado no est causando infeccin o inflamacin o si no est afectando la alineacin de los otros dientes. * Los analgsicos de venta sin prescripcin mdica pueden aliviar el malestar y el agua tibia con sal. * La extraccin del diente es el tratamiento usual para el diente impactado y a menudo se realiza en el consultorio del odontlogo bajo anestesia local. * Si el diente est profundamente impactado o existe dificultad para su extraccin, el odontlogo puede remitir al paciente a un cirujano dental para extraer el diente.

* Si el rea alrededor del diente est infectada, puede ser necesario tomar antibiticos antes de su extraccin. * Es posible que el diente impactado no cause problemas para algunas personas. * Quizs nunca requiera tratamiento * Con frecuencia, se recomienda extraer las cordales en las personas jvenes (menores de los 30 aos). * Ya que la flexibilidad del hueso permite una extraccin ms fcil y una mejor recuperacin; pues cuando la persona se hace mayor el hueso es ms rgido y se pueden presentar complicaciones. Publicado por Ariane en 15:25 0 comentarios CHARLA RADIAL N 8 ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS

* La osteoporosis * Es una enfermedad caracterizada por prdida y fragilidad de la masa sea con el consecuente aumento de riesgo de fractura. * La osteoporosis y la enfermedad periodontal afecta a buen nmero de hombres y mujeres. * Esta enfermedad no tiene curacin, por ello es fundamental el tratamiento mdico para evitar cualquier tipo de lesin. * La osteopenia * Es como una disminucin en la masa sea debido a un desbalance entre la resorcin y la formacin sea que lleva a osteoporosis. * La Enfermedad Periodontal * Es la inflamacin de los tejidos del diente, resultando en una resorcin del hueso con prdida de los tejidos de sostn. * La enfermedad periodontal es la mayor causa de prdida dentaria en el adulto. * Recientemente se ha visto su relacin y su prevencin con la terapia hormonal de reemplazo. * La osteoporosis y la enfermedad periodontal se ha convertido en un problema de salud pblica. * Afecta a un gran nmero de hombres y mujeres con una incidencia que va aumentando directamente con la edad. * Segn estudios concuerdan en que la osteoporosis generalizada afecta la velocidad de reabsorcin y la densidad sea del maxilar y la mandbula. * Osteoporosis y prdida sea dental * La prdida sistemtica de masa sea se ha sospechado que sera un factor de riesgo para la prdida sea dental. * Incluyendo prdida del proceso alveolar asociado con infeccin periodontal. * La etiologa de infeccin bacteriana de la enfermedad periodontal est bien establecida. * Pero la prdida sea oral asociada con osteoporosis puede ser importante en la creacin de un husped susceptible a la enfermedad dental. * Muchos de los factores tales como el cigarrillo. * Que predispone a los pacientes a osteoporosis tambin los predispone a la prdida sea alveolar. * Un estudio en la descripcin de datos sugiere que las mujeres mayores tienen mayor riesgo de osteoporosis y prdida sea oral.

* Con la osteoporosis la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad. * Una radiografia dental seria una forma economica de proporcionar controles de rutina generales a los adultos mayores para prevenir la osteoporosis Publicado por Ariane en 15:22 0 comentarios CHARLA RADIAL N 7 EL FLUOR EN ODONTOLOGIA * El flor es una sustancia que aplica el odontlogo a las piezas dentarias, para evitar futuras lesiones de caries dental. * Ha sido comprobado que hace ms resistente al esmalte de los dientes, evitando que sea daado por la accin de las bacterias y los cidos que se forman luego de haber comido y no haberse cepillado. * Se recomienda aplicar flor en el consultorio, desde que el nio cumple 1 - 2 aos de edad y desde entonces hacerlo cada 4 - 6 meses. * Dependiendo del riesgo de caries de cada nio. * La aplicacin del flor tambin es un procedimiento sencillo y que no le produce molestias a los nios. * Se aplica durante 2 - 4 minutos y luego el nio no podr comer ningn alimento ni tomar agua durante 30 minutos, para que su accin sea ms intensa. * La aplicacin de Flor es complementaria a la colocacin de sellantes de Fosas y Fisuras * Mientras el Flor acta protegiendo las superficies dentarias lisas, los sellantes se introducen en las hendiduras llamadas Fosas o Fisuras, para evitar que los restos de alimentos y las bacterias penetren en ellas, cariando el esmalte. * Vas de Administracin * El fluor puede llegar a la estrutura dentaria a traves de dos vias: * Via Sistemica: * En la que el fluor es ingerido y por el torrente sanguineo depositando fundamentalmente a nivel oseo y en menor medida en los dientes. * Via Topica: * Supone la aplicacion directa del fluoruro sobre la superficie dentaria * Por lo que su uso es posteruptivo, pudiendo iniciarse a los 6 meses de edad y continuarse durante toda la vida. * Logicamente su maxima utilidad se centraria en los periodos de mayor suceptibilidad a la caries o en adultos con elevada actividad de caries. * Metodos de Aplicacin * Via Sistemica: * Fluoracion de la aguas de consumo publico * Fluoracion de las aguas en las en las escuelas * Aguas de mesa con Fluor: * Suplementos de los Alimentos con Fluor: * Suplementos Dieteticos Fluorados: * Via Topica: * Las formas de presentacion mas comunes existentes para la aplicacion topica de fluor son: * Barnices * Geles. * Dentrificos. * Colutorios. * Seda Dental Fluorada.

* Pasta Profilactica. * Chicles con Fluor. * Dentrificos Fluorados * La aplicacion de fluor a traves de las pastas dentrificas es una practica ampliamente extendida y, sin duda, la forma mas popular de uso topico. * Colutorios * El uso de buches con colutorios fluorados constituye una formula de autoaplicacion de fluor usada muy comunmente tanto de forma individual como comunitaria. * Seda Dental Fluorada * Sus caracteristicas radican no solamente en el efecto mecanico de eliminar la placa en los espacios interproximales reduciendo el riesgo de caries, sino tambien ayuda al proceso de remineralizacion de esa area especfica. Publicado por Ariane en 15:22 0 comentarios CHARLA RADIAL N 6 PREVENCION EN BOCA DE TODOS * Las actividades preventivas se clasifican bajo varios subttulos: * Medidas preventivas comunitarias, medidas de cuidado personal y medidas profesionales. Medidas preventivas comunitarias son aquellas realizadas y organizadas por las autoridades pblicas sanitarias, tales como: * Fluorizacin del agua y de la sal * Incorporacin de sustitutos del azcar * Organizacin de campaas de salud a gran escala Medidas de autocuidado son las tomadas por las personas en sus hogares y son las siguientes: * Uso de pasta dental fluorada * Cepillado dental permanente y cuidadoso * Disminucin del consumo de alimentos azucarados * Empleo de enjuagatorios de fluor * Uso de tabletas de fluor Medidas profesionales dirigidas hacia el individuo, son las que toma el odontlogo en el consultorio dental para prevenir y detener el avance de la caries, incluyen: * La educacin sanitaria * El uso de topicaciones de fluor * Uso de sellantes de fosa y fisuras EL FLUOR Y LA PREVENCION DE LA CARIES * Recientes estudios han demostrado que los efectos tpicos del fluor son ms efectivos que sus efectos sistmicos. * Si durante el proceso de caries, la remineralizacin del esmalte se produce con fluor, entonces este proceso ser mucho ms beneficioso para los dientes que si se produce en ausencia de l. * La boca juega un rol fundamental en nuestra salud y bienestar general. * Es el primer rgano del aparato digestivo y gracias a ella podemos recibir, triturar y tragar nuestros alimentos. * Tambin participa activamente en la percepcin del sabor y el sentido del gusto, asi como en la respiracin. * Una boca sana facilita nuestra relacin con el mundo que nos rodea, ya que es uno de los elementos ms tiles que tenemos cuando recin nacemos y durante nuestra vida. * Sirve tambin para descubrir la consistencia y textura de las cosas y adems.

* Nos permite hablar y realizar distintos gestos y sonidos con los que nos comunicamos con las dems personas. * Sus caractersticas externas forman parte de nuestra apariencia fsica. * Por consiguiente, son importantes en la imagen que proyectamos y el tener una boca agradable favorece las relaciones humanas y eleva nuestra autoestima. * Una boca sana es el reflejo de un cuerpo sano y de una persona bien integrada en la sociedad. * Cuide la salud de su boca, visite al odontlogo por lo menos dos veces al ao. Publicado por Ariane en 15:20 0 comentarios CHARLA RADIAL N 5 CARIES

Qu es la caries? * Los dientes estn recubiertos de un esmalte especial que los protege de cualquier agresin externa. * Cuando esta capa va desapareciendo progresivamente por su descalcificacin, deja de protegerlos y permite a los grmenes presentes en la boca que puedan atacarlos. * El principal culpable de la caries es una bacteria llamada Streptococcus mutans. * Esta bacteria se transmite de la saliva de la madre o cuidadora al nio durante sus 30 primeros meses de vida y reside en la denticin. * Al menos el nio debe tener un diente para que se produzca la transmisin efectiva. * La bacteria se alimenta de sacarosa y produce cido como subproducto, degradando con ello el esmalte dentario. * La caries aparece en los dientes como manchas blancas, depsitos de placa o sarro marronoso, y puede llegar a causar pequeas fracturas o cavidades. * La destruccin del diente se extiende propagndose al diente definitivo que an se encuentra escondido. * Una vez empieza, es cuestin de tiempo que se extienda y ataque a toda la dentadura. Cules son sus causas? * La principal causa es una alimentacin rica en azcares que ayudan a las bacterias a corroer el esmalte, aunque, dependiendo del tipo de azcar, su incidencia vara. * Otras causas son una mala higiene dental, la ausencia de flor en el agua y la propia gentica. * Se han encontrado otros factores que tambin muestran una inesperada correlacin con este problema: * El embarazo, nacimiento prematuro o por cesrea, diabetes materna, enfermedades renales, alergias, gastroenteritis frecuentes y diarrea crnica. * Adems, una dieta rica en sal o baja en hierro y el uso de chupete parecen favorecer tambin la aparicin de caries. Qu se puede hacer? * Las recomendaciones bsicas se centran en aquellos casos en que las personas que estn en contacto ms estrecho con el nio tengan problemas de caries. * Es bsico que estas personas sigan una dieta equilibrada y tengan una buena higiene dental para disminuir considerablemente el riesgo de caries del beb. Que tratamiento seguir? * Algunos dentistas recomiendan usar una minscula cantidad de pasta de dientes fluorada, mientras que otros prefieren un cambio en la dieta. * Consideran que la salud dental de un beb empieza desde el momento de su

fecundacin, con lo que la dieta materna es fundamental. * Lo mismo se puede decir una vez nacido, pues la dieta del beb depende bsicamente de lo que coma su madre. Pero todo es culpa de la dieta? * La verdad es que a pesar de que la alimentacin es uno de los factores que ms pesan en la aparicin de la caries. * Puede haber gente con dietas desaconsejables que nunca la padezca. * En cambio, otras personas pueden comer muy bien y tener graves problemas. * Pero nunca est de ms tener precauciones, as que un buen cepillado, evitar dulces y una dieta equilibrada es fundamental. Publicado por Ariane en 15:20 0 comentarios CHARLA RADIAL N 04 ENFERMEDADES MS COMUNES DE LA CAVIDAD BUCAL La caries dental * La caries dental es la enfermedad ms comn que se presenta en los dientes. * Su formacin se da por un proceso dinmico; dependiente de sus condiciones, puede ser detenida o mejorada. * La lesin de la caries es la manifestacin de una infeccin bacteriana que progresa hasta la perdida de la superficie del diente, y que no se puede recuperar. * La placa dental es el factor nmero uno causante de esta enfermedad. * La caries es una desmineralizacin cida del esmalte dental. * Las lesiones cariosas pueden ubicarse en cualquier parte del diente, pero las zonas ms frecuentes de aparicin son en la superficie de molares y premolares y en las zonas interdentarias. * Hay varios enfoques para el tratamiento de la caries dental. Enfoque moderno: * Colocacin de flor y sellantes en caries incipientes; colocacin de restauraciones de amalgama o resina no invasivas en caries francas. Enfoque tradicional: * Restauraciones en amalgama o resina invasivas. * La gingivitis es tambin una de las enfermedades de la boca ms comunes * Se caracteriza por la inflamacin de las encas, ya sea en un slo sector o en toda la boca. * Al igual que la caries, la gingivitis es la manifestacin de una infeccin bacteriana, aunque tambin puede ser causada por otros factores. * Los productos txicos que producen las bacterias van al fondo del surco gingival y all irritan la enca vecina, sin destruir el hueso. * Adems de la mala higiene, la gingivitis tambin puede ser ocasionada por caries, por restauraciones desadaptadas * Por maltrato mecnico con el uso del cepillo o por dientes muy juntos, manifestaciones de otras enfermedades (como la diabetes) * Manifestaciones por la toma de algunos medicamentos (como la fenitona) * Hay varios signos claves para identificar si tenemos o no gingivits. * Los ms comunes son: * Enrojecimiento localizado de la enca. * Aumento de volumen. * Fcil sangrado * Perdida de la arquitectura normal de la enca. * Generalmente se detecta presencia de placa bacteriana.

* Para saber si la tenemos no necesariamente estn presentes todos estos signos, pueden estar algunos y otros no, y en menor o mayor grado los unos o los otros. * Dependiendo de la gravedad de la gingivitis y de su factor causal, se inicia un tratamiento. * Por lo que se pide al paciente una buena higiene oral y si es necesario, se recurre a la limpieza por parte del profesional. * Si es provocada por restauraciones defectuosas, el odontlogo procede a cambiarlas. * Si hay prdida de la arquitectura normal de la enca y la gingivitis es grave, pueden llevarse a cabo procedimientos quirrgicos por parte del odontlogo. * Se recomienda buena higiene oral, visitas peridicas la odontlogo y buena nutricin. * La periodontitis es una enfermedad inflamatoria de las encas y el tejido de sostn, cuya caracterstica ms sobresaliente es la prdida sea y la formacin de bolsas periodontales. * Avanza desde los tejidos ms superficiales hasta los ms profundos. * Es una afeccin particularmente grave, ya que en los estados ms avanzados, cuando la destruccin sea es grande, conduce irremediablemente a la movilidad y prdida dentaria. * An tratndose de una enfermedad que presenta una sintomatologa muy precoz, como es el sangrado de las encas, lamentablemente nunca es valorada por el paciente en su justa medida, ya que es una enfermedad indolora. * Primero que todo hay que saber que hay varios tipos de periodontitis. * Las hay en la niez, en la adolescencia y en la adultez; adems, exite un cuarto tipo, la periodontitis de avance rpido. * Cada tipo de periodontitis tiene unas caractersticas especficas. Publicado por Ariane en 15:19 0 comentarios CHARLA RADIAL N 3 LAS ENCIAS

* Forma parte del sistema de soporte del diente a los maxilares. * Si est sana, los dientes estn firmemente sujetos, lo que garantiza que cumplan correctamente su misin masticatoria y aislen al organismo de las agresiones que llegan del medio externo a travs de la boca. * La enca es un constituyente del periodonto junto al hueso alveolar y el ligamento periodontal. * La enca sana se adapta a los dientes en forma festoneada. * Su color es rosa claro y no sangra. * Tiene una consistencia dura, firme y no deslizable. * Su superficie est queratinizada y puede presentar prominencias en forma de piel de naranja * En ciertas ocasiones puede estar pigmentada con un color marrn. * Esta pigmentacin depende de unas clulas que se llaman melanocitos, encargadas de producir el pigmento melanina. * En la enca sana consideramos que no existe placa bacteriana. * El espacio existente entre las encas y el diente se llama surco gingival. * En la clnica dental utilizamos un instrumento llamado sonda periodontal para medir la profundida de ese surco. * En personas que tienen un gran cuidado con su boca, las malposiciones no conllevan un mayor riesgo de pedecer periodontitis. * Pero en personas menos atentas a su boca, los dientes mal colocados pueden favorecer

la aparicin de problemas de la enca, tanto gingivitis como periodontitis, porque la higiene se dificulta en estos casos y las bacterias crecen mejor. * Aunque el tabaco no es capaz de producir enfermedad de la enca directamente, s que agrava la evolucin de la misma y reduce la eficacia del tratamiento. * Tres tipos de medicamentos tienen un efecto sobre la enca, que se caracteriza por aumento de volumen e inflamacin: * Algunos utilizados tras los transplantes de rganos como la ciclosporina. * Los anticonceptivos orales tambin pueden tener un efecto de enrojecimiento y aumento de sangrado de la enca. * Si se encuentra en esta situacin, consulte con su mdico o gineclogo. * La causa ms frecuente que da lugar a que la enca enferme son las bacterias. * En la boca existen ms de 300 tipos diferentes de bacterias y muchas de ellas son potencialmente lesivas para el periodonto. * Las bacterias que habitan en la boca se depositan sobra la superficie de los dientes y en el surco gingival, constituyendo la placa bacteriana. * Cuando las bacterias crecen sobrepasando un cierto nivel, son capaces de producir lesiones en los tejidos periodontales. * La gravedad de las lesiones producidas por las bacterias en el periodonto depende de la susceptibilidad individual que es una caracterstica genticamente determinada. * El cuidado de su encia es tambien una garantia de prevencion de caries Publicado por Ariane en 15:18 0 comentarios CHARLA RADIAL N 2 LOS DIENTES; CLASES TIPO Y FUNCIONES

* El diente es un rgano anatmico duro, enclavado en los alvolos de los huesos maxilares a travs de un tipo especial de articulacin denominada Gonfosis y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. * El diente realiza parte de la digestin al cortar, moler y triturar los alimentos slidos (digestin mecnica). Adems participa, junto con otros elementos de la boca, en la comunicacin oral. Partes o capas de los dientes * La pulpa dentaria es un tejido intermedio (normalmente llamado nervio), blando, gelatinoso, de color rosado que engloba los vasos sanguneos y terminaciones nerviosas. * El esmalte dental es la parte ms dura del cuerpo humano, es la superficie externa del diente que recubre junto con el cemento dental la dentina. El esmalte es transparente, siendo el responsable de su color la dentina de la capa inferior. * La dentina es un tejido amarillento que, gracias a su elasticidad, protege al esmalte suprayacente contra las fracturas. * El cemento dental es un tejido seo especial que permite su unin con la estructura osea maxilar. Estructura morfolgica de los dientes * Corona: es la parte del diente libre o visible en la cavidad oral. * Cuello: o tambin llamado zona cervical, es la unin de la corona con la raz y se sita en la enca marginal. * Raz: es la parte que no se puede ver ya que est incrustada en el alvolo dentario, dentro del hueso, y se encuentra recubierta por el cemento. Segn la forma de la corona y por lo tanto su funcin, hay cuatro tipos de dientes: * Incisivos (8 piezas): dientes anteriores con borde afilado. Cortan los alimentos

* Caninos (4 piezas): con forma de cspide puntiaguda. tambin llamados colmillos. Desgarran los alimentos * Premolares (8 piezas): poseen dos cspides puntiagudas. Desgarran y aplastan los alimentos * Molares (12 piezas): cspides anchas. Trituran los alimentos Funciones de los dientes * Las funciones de los dientes son: * Masticatoria. * Fontica. * Esttica * Expresin facial Grupos dentarios * Hay dos grandes grupos dentarios: el grupo anterior, formado por incisivos, centrales y laterales, y caninos, y el grupo posterior, formado por premolares y molares. Publicado por Ariane en 15:18 0 comentarios CHARLA RADIAL N 1 LA BOCA Y SUS PARTES

* La boca, tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura a travs de la cual los animales ingieren sus alimentos. * Generalmente est ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatogntico, as como la primera parte del sistema digestivo. * La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal. * La boca humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa. * La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse ms clara, plida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales.

Partes de la cavidad oral Pared anterior: Est formada por los labios. * Los labios son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior de la boca. Presentan una porcin muscular central, de msculo esqueltico, recubierta por fuera por piel y por dentro por una mucosa. Paredes laterales: Estn formadas por las mejillas. * La mejilla o carrillo es cada una de las dos prominencias que hay en el rostro humano, debajo de los ojos. Tambin se llama as a la parte carnosa de la cara, desde los pmulos hasta debajo de la mandbula. * En castellano tambin se llaman "mofletes" y "cachetes". Pared inferior: Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de sta una regin llamada suelo de la boca. * La lengua es un rgano mvil situado en el interior de boca, impar, medio y simtrico, que desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, el lenguaje y el sentido del gusto. Adems es el rgano ms fuerte del cuerpo humano. Pared superior: Formada por la bvedad palatina o paladar. * El paladar es una estructura de la boca que la separa de las fosas nasales: es una zona de roce cuya interaccin lengua-paladar permite articular sonidos.

* El paladar presenta una porcin gingival o enca, una zona grasa y una zona glandular en el paladar duro y el paladar blando. Ambas mitades del paladar se unen en el rafe medio. Pared posterior: Es realmente un orificio irregular llamado itsmo de las fauces que comunica la boca con la faringe. * La faringe es un tubo musculoso situado en el cuello y revestido de membrana mucosa; conecta la nariz y la boca con la trquea y el esfago. Por la faringe pasan tanto el aire como los alimentos, por lo que forma parte tanto del aparato digestivo como del aparato respiratorio. * En el hombre mide unos trece centmetros, extendido desde la base externa del crneo hasta la 6 o 7 vrtebra cervical, ubicdas delante de la columna vertebral. .. Publicado por Ariane en 15:17 0 comentarios