AUDIOLOGA:

La audiologa (del latn audre, "or"; y del griego antiguo -, -logia) es una rama de las ciencias clnicas que se encarga de diagnosticar y prevenir los problemas auditivos en los seres humanos. Adems de la rehabilitacin de discapacidades auditivas, ya sea mediante la adaptacin de audioprtesis, mediante terapias de rehabilitacin (principalmente en casos de acfenos) y, en colaboracin con otras disciplinas, mediante los implantes cocleares. Esta ciencia busca comprender los fenmenos acsticos y la interaccin del ser humano con estos. Mediante el estudio de los fenmenos auditivos se intenta conocer cada vez ms la forma en que el ser humano percibe todo lo que conocemos como sonidos. Por medio de la experiencia y de los conocimientos adquiridos durante su formacin, el audilogo procura advertir con fundamentos sobre los peligros que la exposicin descontrolada al ruido puede provocar, no solo en la audicin, sino tambin en el resto del cuerpo as como en la psique de quienes se expongan.

RUIDO:
El ruido es uno de los contaminantes ms comn, y uno de los que menos percibe el ser humano como tal. El ruido est donde quiera que haya un grupo de personas realizando alguna actividad. El ruido puede generar alteraciones en el sistema auditivo, pues la exposicin prolongada (prdida auditiva inducida por ruido) a este puede generar cambios metablicos en el odo interno, daando de forma irreversible las clulas ciliadas del rgano de Corti. Lo cual desencadenar en una hipoacusia (baja audicin). Si la exposicin fuera de una intensidad muy alta pero de una corta exposicin (generalmente menor a un segundo) y provocara dao, entenderamos esta lesin como un trauma acstico y puede provocar daos como los supracitados adems de perforaciones de la membrana timpnica o dislocacin de la cadena de huesecillos. Pero adems de los problemas auditivos, el ruido tiene la capacidad de alterar otras funciones corporales entre las que se pueden incluir problemas en la presin arterial y el ritmo cardaco, problemas gastrointestinales, fatiga, cansancio, estrs, irritabilidad, problemas de concentracin entre otros.

FONIATRA:
La foniatra es la rama de la medicina de la rehabilitacin que trata el estudio, diagnstico y tratamiento de las patologas de la comunicacin humana, por tanto le interesan las afectaciones de el lenguaje, la audicin, el habla y la voz, y accesoriamente, de la motricidad oral y la deglucin. La foniatra, a diferencia de la otorrinolaringologa, no se centra en el diagnstico y tratamiento de las patologas de carcter anatmico en los sistemas de fonacin y auditivo humanos, sino ms bien en aspectos teraputicos, desde un punto de vista rehabilitatorio, es decir procurando obtener del individuo la recuperacin o reeducacin de una funcin procedente de un sistema funcional. Para ello se recurre a la utilizacin de elementos (tanto neurolgicos como psicolgicos). El practicante de la foniatra recibe el nombre de foniatra. La foniatra es por lo general, considerada como una especialidad de los estudios de medicina y el trmino "foniatra" es reservado solo para personas con el grado universitario de mdico aprobado.

En algunos pases la foniatra, va de la mano con la logopedia y la audiologa, conformando una profesin universitaria llamada Fonoaudiologa, carrera de grado que se estudia en las facultades de Ciencias Mdicas. El profesional de esta disciplina se llama fonoaudilogo.

AFASIA:
La afasia es la prdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje, debido a lesiones en reas cerebrales especializadas en estas tareas. El trmino afasia, que fue creado en 1864 por el mdico francs Armand Trousseau (1801 - 1867), procede del vocablo griego : sin palabra.

EL HEMISFERIO CEREBRAL IZQUIERDO COMO BASE DEL LENGUAJE:

Aunque de apariencia similar, los hemisferios cerebrales se especializan en funciones diferentes. Una de las ms conocidas es la especializacin del hemisferio izquierdo en la mayora de las personas como base del lenguaje verbal. La comprensin de los aspectos no verbales del lenguaje y de la prosodia (fontica) y el ritmo de ste, se encuentran localizadas en el hemisferio izquierdo. Esto es as para el 95% de las personas diestras y el 70% de las personas zurdas, estando parcial o totalmente lateralizado en el lado derecho en el resto. El hemisferio izquierdo tambin se encarga de controlar la motricidad de los miembros del hemicuerpo (mitad del cuerpo) derecho. Adems, las zonas motoras se encuentran fsicamente cercanas a las del lenguaje, por lo que es comn que algunos subtipos de afasia se acompaen de hemiparesia (incapacidad para mover) derecha.

CAUSAS DE LA AFASIA:
La afasia puede ser causada por un accidente cerebrovascular, un trauma, una infeccin cerebral o una neoplasia: Accidente cerebrovascular o ictus: es la causa ms frecuente de afasia, sobre todo el producido por isquemia trombtica o embolgena. Traumatismo craneoenceflico: provocado generalmente por un accidente. Infecciones localizadas o difusas del cerebro, como absceso cerebral o encefalitis. Tumores del Sistema Nervioso Central

CLASIFICACIN: LOS SNDROMES AFSICOSCORTICALES:

Las afasias corticales se dan por una lesin perisilviana (alrededor de la cisura de Silvio). Son las ms comunes y se diferencian de las transcorticales en que en las corticales la repeticin est alterada en grado variable. Sndrome de Landau-Kleffner: es un trastorno infantil asociado a trastornos epilpticos. En el 75% de los casos existe un problema afsico junto con un problema epilptico. Este ltimo, se suele corresponder con una crisis tnico-clnica generalizada. Sus sntomas aparecen en torno a los 4 5 aos. Hasta esa edad los nios se comportan normalmente y muestran un desarrollo psicolgico y motor normal. Por razones desconocidas, a partir de esa edad muestran un deterioro del lenguaje, tanto de los aspectos expresivos como comprensivos. Las tcnicas de neuroimagen no han arrojado todava ninguna causa orgnica. Algunas tcnicas metablicas s han encontrado una disminucin en el metabolismo cerebral a nivel temporal.

AFASIA DE BROCA (MOTORA): Se produce por lesin de la circunvolucin frontal inferior (rea de Broca) izquierda y reas adyacentes. Se caracteriza por la casi imposibilidad para articular y el empleo de frases cortas (habla telegrfica), que son producidas con gran esfuerzo y aprosodia. La afasia de Broca, por lo tanto, se caracteriza por ser una afasia no fluida (o de tartamudeo). Por ejemplo, una persona con afasia de Broca puede decir, "caminar perro", pero en realidad est tratando de decir que sacar al perro de paseo. La misma oracin tambin podra significar "usted saca al perro a caminar?", o "el perro sali caminando al patio", dependiendo de las circunstancias. Tambin suelen estar alteradas la denominacin, la lectura (alexia) y la escritura (agrafa). En la afasia de Broca la comprensin es mejor que la expresin, aunque sta puede estar alterada en distintos grados. Debido a ello, los sujetos pueden ser conscientes de sus dificultades y frustrarse fcilmente por sus problemas de lenguaje. Suele acompaarse de paresia del hemicuerpo derecho. Sintetizando, los sntomas de una afasia de Broca son los siguientes: el paciente habla poco y tiene conciencia de sus errores. tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. su articulacin es deficiente. realiza grandes esfuerzos para acompasar la lengua, la faringe y la laringe. las palabras que emite estn deformadas, y se han eliminado de su discurso aqullas ms complicadas. la gramtica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace (preposiciones, conjunciones...). el estilo, en general, es del tipo telegrfico. la comprensin del lenguaje es casi normal.

AFASIA DE WERNICKE (SENSORIAL): Se produce por lesin de reas temporo-parietales (rea de Wernicke). Se caracteriza por un dficit en la comprensin y el habla fluida, que est completamente desprovista de sentido. Los individuos con este tipo de afasia pueden hablar con oraciones largas (logorrea), que no tienen ningn significado; agregan palabras innecesarias y neologismos y cambian unas palabras por otras (parafasias). Esto hace que su habla alguna vez haya sido denominada como "de ensalada de palabras". En algunos casos el nmero de sustituciones puede ser tan grande que hace el habla ininteligible (jergafasia). Por ejemplo, alguien con afasia de Wernicke puede decir, Usted sabe que el pichicho locucio y que quiero rodearlo y atenderlo como usted desea anteriormente, pero que en realidad significa "el perro necesita ir fuera, as que lo llevar a dar un paseo". Los individuos con afasia de Wernicke tienen generalmente grandes dificultades para comprender y entender el habla; incluyendo la propia y, por lo tanto, no son conscientes de los errores que cometen al comunicarse (anosognosia). En la afasia de Wernicke tambin suele estar alterada la repeticin, pero la denominacin por confrontacin visual suele ser normal. El grado de alteracin de comprensin lectora es muy variable, pudiendo en algunos casos llegar a utilizarse como mtodo compensatorio en la rehabilitacin.

Estos individuos por lo general no presentan ninguna debilidad corporal porque su lesin cerebral no est cerca de las partes del cerebro que controlan los movimientos. Sintetizando, en la afasia de Wernicke los sntomas son los siguientes: el paciente habla mucho, como si estuviese alterado. las palabras que usa estn transformadas, cambiadas de lugar y alteradas en su fontica. el paciente no entiende lo que se le dice ni es consciente de sus errores.

AFASIA DE CONDUCCIN: Se produce por una lesin del fascculo arqueado, que conecta el rea de Broca y de Wernicke. Su principal caracterstica es una incapacidad para la repeticin. El output es parafsico y ms fluido que en la afasia de Broca, pero menos que en la de Wernicke. Debido a esto se realizan muchas pausas en un intento de encontrar las palabras adecuadas. As, un paciente con afasia de conduccin emite frases de 3, 4 y 5 palabras, una meloda ms o menos normal, con relativamente poco esfuerzo al hablar y buena articulacin. No suelen mostrar dficits sintcticos. La comprensin del lenguaje oral es variable aunque fundamentalmente preservada. La lectura en voz alta y la escritura estn alteradas, pero la comprensin lectora suele estar conservada. No suele haber paresia del hemicuerpo en la fase crnica, aunque es comn que la haya en la fase aguda, recuperndose posteriormente. La afasia de conduccin suele acompaarse de apraxia. AFASIA GLOBAL: Se utiliza dicho trmino para denominar el tipo de afasia en el que tanto la comprensin como la expresin estn alteradas, compartindose por tanto rasgos de la afasia de Broca y de la afasia de Wernicke. Se produce generalmente por la interrupcin temporal del riego sanguneo en la arteria cerebral media. En un primer momento suele aparecer un mutismo total, pasando luego a cierta verbalizacin. Estas verbalizaciones suelen ser estereotipias verbales repetitivas y pueden presentarse como slabas sueltas (por ejemplo, el paciente puede que diga nicamente "ta ta ta ta") a las que se dota de entonacin e inflexin expresiva o palabras o frases sencillas completas. La comprensin, aunque permanece siempre muy deficitaria, puede recuperarse ms que la expresin, evolucionando tras la recuperacin (especialmente con rehabilitacin) a una afasia de Broca grave. Esta caracterstica es la que aconseja que la rehabilitacin en este subtipo se dirija a una mejora de la comprensin, pese a que en muchos casos los familiares estn ms preocupados por la expresin.

CLASIFICACIN: ANMICA:

LAS

AFASIAS

TRANSCORTICALES

LA

AFASIA

La principal caracterstica de las afasias transcorticales es la preservacin de la repeticin.

AFASIA TRANSCORTICAL MOTORA: Aparece por lesiones en la sustancia blanca inmediatamente anterior al asta frontal del ventrculo lateral izquierdo, o por lesiones corticales y de sustancia blanca en las regiones pre frontales y premotoras que rodean el oprculo frontal. El paciente con afasia transcortical motora sufre una reduccin importante del habla espontnea: es dificultosa, escasa, disprosdica y generalmente compuesta de frases cortas. Esto contrasta con su repeticin, ya que pueden llegar a repetir frases bastante largas. Sera, por tanto, similar a la afasia de Broca, aunque ms leve y con la repeticin conservada. La comprensin est preservada y conservan la capacidad de denominacin, aunque suelen necesitar ayudas articulatorias. Suele acompaarse de alteraciones motoras derechas. Tambin puede presentarse apraxia ideo motora, afectando a la realizacin de acciones a la orden con el miembro superior izquierdo no paralizado. AFASIA TRANSCORTICAL SENSORIAL: En la afasia transcortical sensorial el output verbal es fluido (frecuentemente parafsico y de contenido irrelevante) y la comprensin es muy limitada, pero la repeticin, al igual que en el resto de afasias transcorticales, est conservada. Sera, por tanto, similar a una afasia de Wernicke, pero de carcter ms leve y con la repeticin conservada. La lectura y escritura estn alteradas. AFASIA TRANSCORTICAL MIXTA: El habla espontnea es pobre, aunque cuando alguien le habla puede responder con una verbalizacin fluida corta; sin embargo, la respuesta es casi una repeticin directa de las palabras del otro (ecolalia); sin que exista comprensin. La denominacin, lectura y escritura estn alteradas. Sera similar a una afasia global, pero con la repeticin conservada. AFASIA ANMICA: Es la afasia ms leve y frecuente. Puede ocurrir por lesiones en muy diversas localizaciones o ser el dficit residual de la evolucin de una afasia de otro tipo tras un proceso de rehabilitacin. La afasia anmica se caracteriza por una importante dificultad en la denominacin, junto a una expresin fluida, una comprensin relativamente preservada y una capacidad para la repeticin casi normal. Esta dificultad es similar al "tener algo en la punta de la lengua", pero mucho ms a menudo, y hace que el paciente d continuos rodeos para explicarse sin utilizar la palabra que busca (circunloquio), y utilizar muchas palabras poco especficas (eso, cosa...).

TRATAMIENTO DE LA AFASIA:
El tratamiento de la afasia es el tratamiento de la enfermedad de base que la ha producido. En algunos casos un individuo se recuperar completamente de la afasia sin tratamiento. Este tipo de recuperacin espontnea ocurre generalmente despus de sufrir un ataque transitorio isqumico (AIT), una clase de accidente cerebrovascular en el que el flujo sanguneo que va al cerebro es momentneamente interrumpido, pero restaurado rpidamente. En estas circunstancias, la capacidad del lenguaje puede regresar en unas pocas horas o unos pocos das. Sin embargo, en

la mayora de los casos de afasia, la recuperacin de la capacidad del lenguaje no es tan rpida, ni mucho menos tan completa. Mientras muchos individuos con afasia tambin experimentan un perodo de recuperacin espontnea parcial (en el cual algunas de las capacidades del lenguaje retornan durante unos pocos das o un mes despus de la lesin cerebral), siempre quedarn secuelas del desorden. En estos casos, la terapia de habla y lenguaje es til. La recuperacin sigue generalmente durante un perodo de dos aos. La mayora de las personas creen que el tratamiento ms eficaz empieza a principios del proceso de recuperacin. Algunos de los factores que influyen en la mejora incluyen la causa del dao cerebral, el rea del cerebro que estaba daada, el grado de lesin cerebral y la edad y salud del individuo. Factores adicionales incluyen motivacin, el entorno, el nivel educacional o la capacidad del sujeto para darse cuenta de sus propios dficits. La terapia para superar la afasia se concentra en mejorar la capacidad de un individuo de comunicarse usando el resto de las capacidades de comunicacin que tiene el paciente, restaurar las capacidades del lenguaje dentro de lo posible, compensar los problemas del lenguaje y aprender otros mtodos para comunicarse. El tratamiento puede ofrecerse en forma individual o en grupo. La terapia individual se enfoca en las necesidades especficas de la persona. La terapia grupal ofrece la oportunidad de desarrollar nuevas capacidades de comunicacin dentro de un entorno cmodo y adecuado para el paciente. Las comunidades de accidentes cerebro vasculares, grupos regionales de apoyo, son formadas por individuos que han tenido un accidente cerebrovascular, y estn disponibles en la mayora de las principales ciudades. Estos grupos o comunidades tambin ofrecen la oportunidad de probar nuevas aptitudes de comunicacin. Adems, pueden ayudar al individuo y a su familia a ajustarse a los cambios que involucra sufrir un accidente cerebrovascular y tener afasia. La participacin familiar es un componente crucial en el tratamiento de la afasia, para que as los miembros de la familia puedan aprender la mejor manera de comunicarse con la persona querida. As, en el actual tratamiento de la afasia (en su fase postaguda), son indispensables tanto la actuacin de un neuropsiclogo clnico, que coordinar la estrategia a llevar y efectuar rehabilitacin, como la de un logopeda.

PAUTAS PARA LA FAMILIA:

La familia puede hacer las siguientes cosas para colaborar con el tratamiento del paciente: Simplificar el lenguaje a travs del uso de oraciones cortas y sin complicaciones. Repetir el contenido de las palabras o sealar palabras claves para aclarar el significado de la oracin, segn sea necesario. Mantener un tipo de conversacin natural y apropiada para un adulto. Minimizar al mximo las distracciones, como por ejemplo el ruido de una radio, siempre que sea posible. Incluir a la persona con afasia en las conversaciones. Preguntar y valorar la opinin de la persona con afasia, especialmente con respecto a los asuntos familiares. Estimular cualquier tipo de comunicacin, ya sea hablada, gestual, sealando o dibujando. Evitar corregir el habla del individuo. Permitirle a la persona con afasia todo el tiempo que necesite para conversar.

Ayudar al individuo a participar en actividades fuera del hogar. Busque grupos de apoyo como las comunidades de personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Prestar ms atencin a todos los elementos comunicativos de naturaleza no verbal que el paciente pueda transmitirnos.

AFONA:
Afona (griego: a-, sin y phonos, sonido) es el trmino mdico usado para referirse a la incapacidad de hablar. Se le considera ms grave que la disfona. Una causa comn es la ruptura del 'nervio larngeo recurrente', el cual dirige casi todos los msculos de la laringe. El dao a dicho nervio puede provenir de ciruga (por ejemplo, operacin de tiroides) o un tumor.

AFONIA FUNCIONAL:
Tambin llamada psicognica, esta variacin se manifiesta en enfermos con problemas psicolgicos. La exploracin de la laringe muestra que las cuerdas vocales no pueden juntarse o separarse durante el habla. Sin embargo no tienen ningn impedimento para hacerlo al toser. El tratamiento consiste en ayuda psicolgica y consejo de un patlogo del habla o foniatra.

CAUSAS DE LA AFONA:
Como se ha dicho, la mayora de los casos es debido a causas fisiolgicas: pequeos daos que afectan la segunda y tercera rea dorsal de modo que los nervios encargados de la coordinacin, resultan atrofiados o daados. Enfermedades del aparato respiratorio Entre estas la ms importante es la laringitis o inflamacin de la laringe, la faringitis o inflamacin de la faringe, la amigdalitis o inflamacin de las amgdalas (anginas), la tos persistente, alergias, ndulos, tumores, etc. Malos usos de la voz El forzar demasiado la voz por motivos de trabajo (maestros, cantantes, vendedores, relaciones pblicas, etc.), como una manera de mostrar el enfado (grandes gritos de rabia o reprimenda), los lloros prolongados, especialmente en los nios, pueden causar los mismos resultados. Ingestin de productos txicos o irritantes El hbito de fumar, el alcohol la ingestin de productos irritantes (pimienta, vinagre, productos qumicos abrasivos, etc.) u objetos extraos puede originar un cambio temporal o permanente de la voz. Causas nerviosas Una voz afnica, o con un timbre o intensidad diferente puede aparecer en ciertos casos de nerviosismo. A veces surge ronca o, a veces, aguda y chillante como un pitido. Manipulaciones de la laringe Ciertas operaciones o procedimientos mdicos como una operacin de plipos, una insercin de cnulas para una revisin del aparato digestivo o respiratorio (broncoscopia) pueden producir afonas o cambios de la voz. El fro excesivo El contacto del fro con la garganta bien mediante el clima o al beber agua fra o helados puede producir un cambio en la voz.

DISARTRIA:

La disartria es un trastorno del habla cuya etiologa se atribuye a una lesin del sistema nervioso central y perifrico. Se distingue de una afasia motora en que no es un trastorno del lenguaje, sino del habla; es decir, el paciente manifiesta dificultades asociadas con la articulacin de fonemas. Entre los sntomas destaca: - Emisiones ms automticas. - Contexto conversacional. - voz forzada. - Respiracin irregular y poco coordinada. - Articulacin defectuosa. - Ritmo lento. - Tono y volumen del habla. El afectado por disartria puede producir sonidos inexistentes en su lengua habitual puesto que no articula correctamente. En el diagnstico y rehabilitacin debe participar un equipo multidisciplinario compuesto, al menos, por: neuropsiclogo, logopeda, fisioterapeuta, fonoaudilogo, kinesilogo. El diagnstico diferencial debe implicar, entre otras, las siguientes distinciones: Disartria vs. Apraxia verbal; Disartria vs. Afasia motriz; Disartria vs. Dislalia.

TIPOS DE DISARTRIA:
Disartria bulbar: Causada por una lesin en el bulbo raqudeo (base del tronco encfalo), afecta a los ncleos del aparato oro-linguo-farngeo. Disartria pseudobulbar: La lesin se localiza en las vas cortico bulbares, que unen la corteza cerebral, que enva los estmulos voluntarios, con los centros del bulbo raqudeo. Se puede deber a infartos lacunares o a enfermedades como la esclerosis lateral amiotrfica (ELA). Disartria cerebelosa: Se debe a afectacin del cerebelo, rgano importante en la coordinacin del movimiento. En este caso se da un habla cndida, silabeante, con cierto temblor y gangosa. Disartria parkinsoniana: La que se da en el contexto de una Enfermedad de Parkinson o en otros sndromes parkinsonianos.

DISFASIA:
El trastorno especfico del lenguaje (TEL; en ingls, specific language impairment) es un trastorno en el lenguaje, caracterizado por la inhabilidad para usarlo. No se conocen muy bien las causas, pero podra ser producido por alteraciones cerebrales. Tambin es comnmente conocido como Disfasia o Trastorno especfico del desarrollo del lenguaje (TEDL)

DEFINICIN DEL TRASTORNO:

La definicin ms comn es una definicin por exclusin: es todo inicio retrasado y todo desarrollo enlentecido del lenguaje que no pueda ser puesto en relacin con un dficit sensorial, motor, deficiencia mental, trastornos psicopatolgicos, privacin socio afectiva ni con lesiones cerebrales evidentes. Sin embargo si lo pensamos ms profundamente nos daremos cuenta que este trastorno se puede dar tambin en personas con problemas de audicin o de la motricidad bucofarngea, en personas con retraso mental, etc. La dificultad en estos casos ser demostrar que ambos trastornos no estn relacionados. En cuanto al tema de las lesiones evidentes est muy relacionado con los medios tecnolgicos disponibles; cabe esperar que en un futuro se descubran daos cerebrales en casos de TEL considerados hasta ahora como no lesionales.

EL DIAGNSTICO EN EL TEL:

Normalmente se detecta en la infancia y se diferencia de un retraso simple del lenguaje en que no evoluciona tan rpido y favorablemente como ste. El diagnstico debe contemplar una evaluacin completa de las capacidades cognitivas generales y del lenguaje En lo referente a la evaluacin cognitiva en el TEL es comn detectar una discrepancia entre el CI verbal y el CI manipulativo. Tambin suele haber una discrepancia entre la edad mental del sujeto y su edad de desarrollo verbal. El lenguaje del sujeto deber valorarse tanto en su modalidad receptiva como expresiva y en los niveles fonolgicos (sonidos), lxico (vocabulario), morfosintctico (gramtica), semntico (significado) y pragmtico (uso) para ver si existe un problema. Tambin se deben descartar los dficits que excluiran dicho diagnstico.

CLASIFICACIN DEL TEL:

La clasificacin ms utilizada es la de Rapin y Allen que clasifica el TEL en las siguientes categoras: Trastornos de vertiente expresiva: o Dispraxia verbal. Incapacidad masiva de fluencia. Articulacin muy afectada, incluso ausencia completa del habla. Comprensin normal o muy prxima a lo normal. o Trastorno de programacin fonolgica. Habla fluente, pero difcilmente inteligible. Comprensin normal o casi normal. Trastornos que afectan a comprensin y expresin: o Dficit mixto receptivo-expresivo o trastorno fonolgico-sintctico. Fluidez verbal perturbada. Articulacin del habla alterada. Expresin limitada. Sintaxis deficiente, frases cortas, omisin de palabras funcionales, agramatismo. Comprensin deficiente en grados diversos, menos que la expresin. o Agnosia auditivo-verbal o sordera verbal. Comprensin del lenguaje oral severamente afectada, incluso ausente. Expresin limitada a cortas frases o palabras nicas, o totalmente ausente. Articulacin alterada. Fluidez verbal perturbada. Trastornos del proceso central de tratamiento y formulacin: o Dficit semntico pragmtico. Habla fluente, a menudo logorreica. Articulacin normal. Estructura gramatical de las frases normal. Modos de conversacin aberrantes. Comprensin deficiente de los enunciados complejos. o Dficit lxico-sintctico. Habla fluente, con ocasional pseudo-tartamudeo por dificultad de evocacin. Articulacin normal. Jerga fluente (en el nio pequeo).

Sintaxis inmadura, dificultad para formulaciones complejas. Deficiente comprensin de enunciados complejos (preguntas abiertas.

Criterios de exclusin/inclusin: o Nivel auditivo de 25dB en frecuencias conversacionales. o Indicadores emocionales y conductuales normales. o CI de ejecucin superior a 85. o Sin presencia de signos de alteracin neurolgica. o Destrezas motoras del habla normales.

PRONSTICO Y TRATAMIENTO DEL TEL:

Las personas afectadas por este trastorno presentan dificultades de comunicacin que les pueden llevar a desarrollar otro tipo de problemas psicolgicos si no se trata a tiempo y debidamente. El diagnstico es conveniente que lo realice el profesional de audicin y lenguaje del centro escolar del nio, para realizar un buen diagnstico diferencial. La terapia es llevada a cabo por el profesional de audicin y lenguaje, el tutor y el orientador de centro. En general las estrategias de intervencin en esta patologa consisten en aumentar la frecuencia con la que determinados objetivos lingsticos son presentados al nio, y asegurarse de que tales objetivos aparecen en contextos lingsticamente no ambiguos.

DISLALIA:
La dislalia (del griego -, 'dificultad', 'anomala', y , 'habla') es un trastorno en la articulacin de los fonemas. Se trata de una incapacidad para pronunciar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. El lenguaje de un nio disllico muy afectado puede resultar ininteligible.

TIPOS DE DISLALIA: DISLALIA EVOLUTIVA:

Es la que tiene lugar en la fase de desarrollo del lenguaje infantil, en la que el nio no es capaz de repetir por imitacin las palabras que escucha y lo hace de forma incorrecta desde el punto de vista fontico.

DISLALIA FUNCIONAL:
Segn Pilar Pascual Garca es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje por una funcin anmala de los rganos perifricos. Puede darse en cualquier fonema, pero lo ms frecuente es la sustitucin, omisin o deformacin de r, k, l, s, z, o ch. Segn Jorge Perell se trata de la articulacin producida por un mal funcionamiento de los rganos perifricos del habla, sin que haya lesin o malformacin de los mismos. El nio que la padece no usa correctamente dichos rganos a la hora de articular un fonema a pesar de no existir ninguna causa de tipo orgnico. Es la ms frecuente.

DISLALIA AUDIGENA:
Su causa est en una deficiencia auditiva. El nio o la nia que no oye bien no articula correctamente, confundir fonemas que ofrezcan alguna semejanza al no poseer una correcta discriminacin auditiva. A este tipo de alteraciones se les denomina dislalias audigenas. El deficiente auditivo presentar otras alteraciones del lenguaje, fundamentalmente de voz y el

estudio de su audiometra nos dar la pauta sobre la posible adaptacin de prtesis. La intervencin ir encaminada bsicamente a aumentar su discriminacin auditiva, mejorar su voz o corregir los fonemas alterados e implantar los inexistentes Dislalias orgnicas: disartrias o disglosias Las alteraciones de la articulacin cuya causa es de tipo orgnico se llaman dislalias orgnicas. Si se encuentran afectados los centros neuronales cerebrales (SNC) reciben el nombre de disartrias y forman parte de las alteraciones del lenguaje de los deficientes motricos. Si nos referimos a anomalas o malformaciones de los rganos del habla: labios, lengua, paladar, etc. se les llama disglosias.

TARTAMUDEZ:
La tartamudez o disfemia es un trastorno de la comunicacin (no un trastorno del lenguaje) que se caracteriza por interrupciones involuntarias del habla que se acompaan de tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. Ellas son la expresin visible de la interaccin de determinados factores orgnicos, psicolgicos y sociales que determinan y orientan en el individuo la conformacin de un ser, un hacer y un sentir con caractersticas propias. Los efectos psicolgicos de la tartamudez pueden ser severos afectando el estado de nimo de la persona de forma continua. Adems, la tartamudez es una discapacidad muy estigmatizada, donde continuamente se cuestiona la inteligencia y habilidad emocional de la persona que tartamudea, pues se cree que con "calmarse" o "concentrarse ms en lo que se dice" se lograr hablar de forma fluida. Sentimientos que son comunes, y muchas veces severos, en las personas que tartamudean son vergenza, miedo, ansiedad, enojo y frustracin. Una sensacin de falta de control es comn en quienes tartamudean, todo lo cual muchas veces es causa de depresin. Comienza, de modo caracterstico, entre el segundo y cuarto ao de vida, aunque se suele confundir con las dificultades propias de la edad a la hora de hablar. Al final, solo uno de cada 20 nios acaba tartamudeando y muchos de ellos superan el trastorno en la adolescencia. Menos del 1% de los adultos tartamudea. La tartamudez no distingue clase social ni raza, sin embargo, es de tres a cuatro veces ms comn en hombres que en mujeres. An no se ha encontrado un causa especfica para este desorden, sin embargo, en febrero de 2010 cientficos anunciaron el descubrimiento de tres genes asociados con la prevalencia de la tartamudez. Esto se ha estudiado desde hace varios aos, cuando se comenz a notar que la tartamudez prevalece en las familias. A pesar de creencias populares, la tartamudez no est asociada con la ansiedad ni es un efecto de ella para su desarrollo; sin embargo, la tartamudez s genera ansiedad en los individuos que la poseen, llegando a convertirse en fobia social, en donde se teme tartamudear frente a las personas, provocando en muchos casos el aislamiento social de quien tartamudea. La reaccin del entorno del afectado es determinante para la aparicin de numerosos sntomas fsicos asociados a la tartamudez, sobre todo en los primeros aos de manifestacin: tensin muscular en cara y cuello, miedo y estrs. El Da Mundial del Conocimiento de la Tartamudez es el 22 de octubre.

HISTORIA:

La tartamudez es conocida desde la antigedad clsica, y ya Aristteles sealaba a la lengua como responsable de la misma, incapaz de seguir la velocidad con que fluan las ideas. Esta idea fue sostenida hasta el siglo XIX, en que los cirujanos intentaban corregir la lengua con medios braquiales (dividiendo su raz, cortndole cuas, aadiendo prtesis...). Otros, en cambio, recomendaban el ensanchamiento de las vas respiratorias y la extirpacin de las vegetaciones adenoides y de las amgdalas. Sigmund Freud y sus seguidores, corrigiendo la visin anterior, asociaron la tartamudez a crisis nerviosas y a problemas psquicos, considerando que reflejaba la puja de los deseos reprimidos por salir al exterior.

TIPOS DE LA TARTAMUDEZ:
Neurognica: Es producida por alguna lesin o golpe en el cerebro. Tambin se conoce como tartamudez adquirida. El tartamudeo puede ocurrir en cualquier parte de la palabra. Tartamudean incluso cantando o susurrando. No muestran miedo o ansiedad. Psicgena: Es la menos comn. Es producido por algn trauma severo. Por el siglo XIX, se pensaba que era la causa principal de tartamudez. Con los recientes estudios, se ha demostrado que no era correcta. El tartamudeo es independiente de la situacin. No muestran ansiedad. De Desarrollo: Es el tipo de tartamudez ms comn. Ocurre cuando el nio est aprendiendo el lenguaje y el habla, alrededor de los 2 y 5 aos. El nio cuando est aprendiendo estructuras gramaticales ms complejas tiene difluencias propias de este aprendizaje. Unos reaccionarn adecuadamente, recuperndose de esta fase. Otros, si se han dado los factores en intensidad y relacin adecuados para disparar la tartamudez, reaccionarn ante estas difluencias desarrollando estrategias para superarlas (uso de fuerza y tensin en el habla) y ocultarlas (evitar hablar).

TIPOS DE DISFEMIA:
Tnica: caracterizada por las mltiples interrupciones ocasionadas por espasmos. Durante las interrupciones el paciente muestra rigidez y tensin faciales. Es la que presenta peor diagnstico. Clnica: caracterizada por las repeticiones de slabas y palabras enteras, ms frecuentes en consonante que en vocal, ms todava en oclusivas y que se dan mayoritariamente a principio que en medio de palabra. Tnico-clnica o mixta: es el tipo ms frecuente, porque resulta difcil encontrar un disfmico puro tnico o clnico, la mayora combinan los dos sntomas.

CAUSAS:
Neurofisiolgicamente, el tartamudo presenta un funcionamiento deficiente de los centros del habla del hemisferio izquierdo, que se intenta compensar con un mecanismo propio del hemisferio derecho. No existe una etiologa nica que explique la mayora de las disfemias: Genticas: en gemelos monocigticos disfmicos si uno sufre tartamudez el otro tiene un 77% de posibilidades de sufrirla, mientras que en los dicigticos es de un 32%. Asimismo existe entre un 30% y un 40% de posibilidades de que el hijo de un progenitor disfmico tenga disfemia. Sexo: la disfemia es ms frecuente en hombres (75%) que mujeres. Trastornos de lateralidad: actualmente se considera otro mito ms sobre la causa de la tartamudez. Por otra parte, la mano dominante del tartamudo no influye de manera significativa en la severidad de su tartamudez.

Psicolingsticas: frecuentemente se oye que la causa de la disfemia en ciertas personas de elevada inteligencia puede estar en que su pensamiento avanza ms rpido que su lenguaje. Esto no es del todo cierto. Sera ms correcto decir que tienen un dficit en el pensamiento linguoespecular frente a un elevado procesamiento sensoactorial. El pensamiento linguoespecular es aquel en el que pensamos en un significado y asociamos visualmente a la palabra escrita que lo representa, mientras que en el sensoactorial lo asociamos a la imagen. Por lo tanto si un sujeto tiene una inteligencia basada en una capacidad de asociar estmulos visuales no lingsticos s puede tener problemas de articulacin correcta del lenguaje. Traumticas: se refieren a la aparicin de la disfemia como resultado de un choque emocional (poco frecuente) o como resultado de estados de tensin prolongados a los que es sometido el individuo que es propenso a ella.

BIOLOGA DE LA TARTAMUDEZ:
DIFERENCIAS ESTRUCTURALES: Foundas (2001) descubri que la zona del cerebro llamada Planum Temporale era ms simtrica en los tartamudos que en los no tartamudos, mostrando la primera evidencia de anomalas anatmicas entre tartamudos y no tartamudos. DIFERENCIAS FUNCIONALES: Un estudio realizado por Braun confirm lo encontrado por Fox: los tartamudos activan ms el hemisferio derecho que el izquierdo para hablar. Pero adems, Braun encontr que el habla fluida del tartamudo estaba ms relacionada con la activacin del hemisferio derecho que con el izquierdo, ms relacionada con el habla tartamuda. De esta manera, se sugiere que la activacin del hemisferio derecho puede ser una forma de compensacin.

PREVALENCIA:
Se calcula en un 7 por 1000, lo que significa que hay aproximadamente 40 millones de disfmicos en el mundo. Segn indican las estadsticas la enfermedad es ms frecuente entre los varones con ms nivel acadmico de pases desarrollados. Esto podra deberse a que en el tercer mundo se considera una patologa menor y ni siquiera se diagnostica.

DIAGNSTICO:
Para diagnosticar en primer lugar debemos diferenciar entre una simple tartamudez evolutiva y una disfemia. Una tartamudez evolutiva simple puede aparecer durante el proceso de desarrollo del lenguaje del nio, especialmente en torno a los tres aos, o bien tras el nacimiento de un hermano como forma de llamar la atencin. En ella el nio no sufre los sntomas asociados de miedo, estrs, etc. que sufre el disfmico consciente cuando tiene que enfrentarse a una situacin en la que tiene que emplear el lenguaje oral. Adems en la tartamudez evolutiva es ms frecuente la repeticin de palabras enteras. Si el nio mantiene esta tartamudez evolutiva en el tramo comprendido entre los 3 y los 5 aos estamos ante una tartamudez episdica o fisiolgica. En ninguno de los dos casos es aconsejable la intervencin, que hasta puede ser contraproducente, y debemos limitarnos a proporcionar el ejemplo correcto al nio sin castigarle por sus malas articulaciones. Slo un 10 % de los nios con tartamudez fisiolgica llegar a desarrollar una disfemia en la edad adulta.

Para poder diagnosticar una disfemia en nios por tanto el sujeto ha de ser mayor de 5 aos. Si el nio tiene entre 5 y 7 aos estamos ante una disfemia primaria. Si el nio tiene entre 7 y 10 aos estamos ante una disfemia secundaria: el nio presenta un agravamiento de los sntomas y se hace plenamente consciente del trastorno, por lo que empieza a adoptar estrategias evitativas como cambiar la sintaxis de las frases o palabras por sus sinnimos para lograr enunciados ms fciles de pronunciar. Adems el nio ya tendr problemas sociales con sus compaeros.

EVALUACIN:
Se realiza mediante la observacin y el registro de datos del paciente y su comparacin con un registro de habla normal. Su objetivo no es asignar una simple etiqueta, sino determinar los factores que estn agravando el trastorno, para minimizarlos en lo posible y lograr una intervencin con garantas de xito. Consta de las siguientes fases: Anamnesis: consiste en obtener todos los datos mdicos, familiares, sociales y acadmicos del individuo que sean relevantes. Observacin del habla de la persona a evaluar. Registro de datos Comparacin con el patrn de habla normal.

En cuanto a los instrumentos ms frecuentemente utilizados para evaluar disfemias seran: Tests de lectoescritura. Cmaras grabadoras de vdeo. Contadores. Cronmetros. Neumopolgrafos: para medir los momentos en que la persona toma aire. Visi-pitch: permite analizar la voz, sobre todo el tono e intensidad. En la actualidad sus funciones se realizan a travs de distintos programas informticos (el ms conocido es el Praat, que es un programa libre). Analizador de frecuencia e intensidad: sirve para medir el tono e intensidad del habla. Songrafo: mide la intensidad del sonido. Neumopolgrafo: aparato que mide las curvas de la respiracin. Junto con el vdeo es uno de los aparatos ms tiles.

En cuanto a los factores a evaluar, seran los siguientes: Antecedentes familiares. Retraso en la aparicin de la palabra o del lenguaje. Trastornos de la madurez motriz con o sin trastorno de la lateralizacin, el grado de tensin muscular. Trastornos de la articulacin. Dificultades de la respiracin. Trastornos del carcter o del comportamiento. Trastornos del estado emocional, problemas de inhibicin o ansiedad. Actitud de la persona hacia el tratamiento: si va forzado o voluntariamente al logopeda. Grado de comprensin sobre el problema. Movimientos asociados a la disfemia en ojos, cara y cuello. Duracin del trastorno (ms de un ao indica disfemia no evolutiva).

SOLUCIONES Y TRATAMIENTOS:

El uso de un ritmosensor de frecuencia variable y de los adecuados ejercicios de rehabilitacin con el mismo palan algunos tipos de tartamudez. La tartamudez es extremadamente compleja, no se puede eliminar de un da para otro; lo que quiere decir que se debe seguir un tratamiento global a travs de algn especialista. El tartamudo debe dirigirse a un profesional experto que le pueda ayudar y seguir su caso. No hay por qu alarmarse. Debe intentarse identificar en qu cosas le est afectando y de qu manera. Es fundamental no reaccionar negativamente ante las dificultades que se experimentan, debe evitarse la manifestacin de signos de ansiedad o impaciencia. Las autocrticas y censuras en este aspecto deben olvidarse por completo, y practicarse la relajacin. Es recomendable obtener apoyo de amigos y familiares. Debe tratarse de identificar aquellas personas en la que se pueda confiar para compartir los avances en el proceso de afrontamiento. Deben potenciarse situaciones para conversar y hablar en un ambiente relajado y tranquilo, sin prestar demasiada atencin a los fallos. Es bueno conservar el contacto visual natural cuando se est hablando, reforzando la conversacin con el lenguaje gestual movimientos de cabeza, sonrisas, ... Debe hablarse abiertamente sobre la tartamudez, informar a los oyentes o participantes de una conversacin si se necesita ms tiempo para comunicarse. El tartamudo debe poder utilizar el tiempo que necesite para expresarse. La recuperacin probablemente ser un proceso largo y gradual, por lo que debe conservarse la paciencia y el respeto consigo mismo.

PAGOCLONE EN TARTAMUDEZ:
Pagoclone un frmaco no comercializado perteneciente a la familia de las ciclopirrolonas, que acta como agonista parcial de los receptores GABA (cido gammaaminobutrico) y que en consecuencia tendra que comportarse como ansioltico, ha demostrado ciertos efectos apreciables contra la tartamudez. Los ensayos de este frmaco fueron realizados para comprobar sus efectos en diversos problemas de ansiedad. Uno de sus ensayos trataba de demostrar su utilidad en los trastornos de pnico. En estas pruebas haba un pequeo grupo de enfermos que adems eran tartamudos. Resulta que al ingerir el Pagoclone su tartamudez disminuy de forma muy importante. Ante este hecho el laboratorio (Indevus pharmaceuticals) decidi hacer una estudio en tartamudez. Dicho estudio (llamado estudio Express) concluy la fase II en junio de 2006. El Estudio EXPRESS es un estudio multicntrico, randomizado y a doble ciego en el que se reclutaron 132 sujetos tartamudos, de los cuales 88 recibieron dosis de 0,3 mg de Pagoclone al da, que se fueron incrementando hasta 0,6 mg/da. El resto, 44 personas recibieron placebo. El 79% de la poblacin estudiada eran hombres. Los resultados muestran que el 55% de los que recibieron el frmaco experiment una mejora significativa, frente al 36% de los que recibieron una sustancia placebo.

LA FORMACIN DE LOS PROFESIONALES:

La logopedia estudia el tratamiento, rehabilitacin e intervencin del lenguaje; los logopedas son los especialistas formados en esta disciplina.

http://es.wikipedia.org/wiki/Audiolog%C3%ADa http://es.wikipedia.org/wiki/Foniatr%C3%ADa http://es.wikipedia.org/wiki/Afasia http://es.wikipedia.org/wiki/Afon%C3%ADa http://es.wikipedia.org/wiki/Disartria

http://es.wikipedia.org/wiki/Disfasia http://es.wikipedia.org/wiki/Dislalia http://es.wikipedia.org/wiki/Tartamudez