Especificidades Instalacoes Hidrossanitarias

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE MARISE VIEIRA BARBOSA
ESPECIFICIDADES DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS NOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
[ILUSTRAES LIVRES]
SALVADOR-BAHIA 2008
UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE MARISE VIEIRA BARBOSA
ESPECIFICIDADES DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS NOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE
Monografia apresentada ao Curso de Especializao da Faculdade de Arquitetura da Universidade Federal da Bahia, como requisito parcial para a obteno do Ttulo de Especialista em Arquitetura em Sistemas de Sade. Orientador (a): Antnio Pedro de Carvalho Alves
SALVADOR-BAHIA 2008
???:??? ????
Barbosa, Marise Vieira, Especificidades das Instalaes Hidrossanitrias nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade Salvador/BA/ Marise Vieira Barbosa Salvador: Marise Vieira Barbosa, 2007. 103f.: il. Monografia (Especializao) Programa de Ps-Graduao em Arquitetura. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura , 2007. 1. Arquitetura Hospitalar 2. Arquitetura e Sade I. Ttulo II. Universidade Federal da Bahia. Faculdade de Arquitetura III. Monografia.
MARISE VIEIRA BARBOSA
ESPECIFICIDADES DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS NOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE ]
MONOGRAFIA DE ESPECIALIZAO submetida em satisfao parcial dos requisitos ao grau de ESPECIALISTA EM ARQUITETURA DE SISTEMAS DE SADE
Cmara de Ensino de Ps-Graduao e Pesquisa da Universidade Federal da Bahia
Aprovado:
Comisso Examinadora
........................................................... ........................................................... ...........................................................
Data da Aprovao: ......./......./.........
Conceito:
Dedico este trabalho aos profissionais de todas as reas que desempenham suas funes para a melhoria da estrutura dos EAS, principalmente dos hospitais pblicos, com dedicao e respeito aos usurios.
AGRADECIMENTOS
Agradeo a Deus pela vida, a minha me, que mesmo distante me incentivou e deu fora para fazer o curso, ao meu irmo pela sugesto do tema deste trabalho, aos meus antepassados, ao meu esposo George por estar presente em minha vida e sempre pronto a ajudar, aos colegas da SESAP pelo incentivo, pelos professores do Arqsade por trazerem mais conhecimentos, ao meu orientador Professor Antnio Pedro por ter me guiado, e a todos aqueles, entre eles, os funcionrios do PROAP CREA-RN, que de alguma forma contriburam para a elaborao deste trabalho.
RESUMO
BARBOSA, Marise Vieira As Especificidades das Instalaes Hidrossanitrias nos Estabelecimentos Assistenciais de Sade Especializao em Arquitetura de Sistemas de Sade Universidade Federal da Bahia Salvador, 2008
O planejamento fsico de um estabelecimento assistencial de sade de grande importncia, pois define como o usurio funcionrio e paciente, vai desenvolver suas atividades em cada ambiente e influencia desde a instalao e adequao de equipamentos, at o tipo e o custo de manuteno. Desta forma, o arquiteto deve compreender as vrias questes e etapas que envolvem este planejamento, como tambm as interrelaes de diversos aspectos tecnologias, funcionalidade, alm da compatibilizao com outros projetos, chamados complementares - instalaes ordinrias e especiais, acessibilidade, estruturas. O presente estudo tem como objetivo uma coletnea das legislaes e referncias que abordem as instalaes hidrossanitrias nos Estabelecimentos Assistncias de Sade (EAS) com enfoque na gua fria e quente, esgoto sanitrio, o reuso da gua como estratgia de minimizar o impacto ambiental do uso desta no hospital e, quais os recursos que o arquiteto pode utilizar a fim de contribuir no controle da infeco hospitalar. Tomando como base as Normas para projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - Resoluo RDC 50-2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA), foram analisadas algumas unidades funcionais a partir das tabelas dos ambientes por grupo de atividades realizadas, constantes desta. Tambm foram realizadas analises de algumas peas de utilizao (sanitrias) e um registro fotogrfico de alguns ambientes de estabelecimentos de sade visitados, ressaltando que a importncia da especificao, localizao, acessibilidade e manuteno adequadas das peas de utilizao devem ser consideradas para atender s exigncias do usurio, particularmente no que se refere ao conforto, durabilidade, custo, segurana e aos aspectos ergonmicos. Palavras-chave: acessibilidade, gua, estabelecimentos assistenciais de sade, instalaes hidrossanitrias, peas de utilizao.
ABSTRACT
BARBOSA, Marise Vieira The specifics of the hydro-sanitarias facilities in establishments of health care Expertise in architecture, systems of health Bahia Federal University Salvador, 2008
The physical planning of a health care establishment is of great importance because it defines as user - staff and patient, will develop its activities in each environment and influences from the installation and adjustment of equipment, to the type and cost of maintenance. Thus, the architect must understand the various issues and stages involved in this planning, as well as the inter-relationship of various aspects - technology, functionality, in addition to compatibility with other projects, called complementary - ordinary installations and facilities, accessibility, structures. The present study aims at a collection of references and laws dealing hydro-sanitarias installations in the establishments of health care (EAS) with focus on cold and hot water, sanitary sewage, Reuse of water as a strategy to minimize the environmental impact of the use of the water in the hospital and, which the resources that the architect can use to contribute in the hospitaller infection control. Taking as basic standards for projects in health care establishments - Resolution 50-2004 of the RDC National Health Surveillance Agency (ANVISA), also were performed analysis of some parts of use (health) and a photographic record of some environments of health establishments visited, emphasizing the importance of the specification, location, accessibility and proper maintenance of parts of use should be considered to meet the requirements of the user, particularly with regard to comfort, durability, cost, safety and ergonomic issues.
Keywords: Accessibility, water, health care establishments, facilities hydro-sanitarias, parts of use.
SUMRIO
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS LISTA DE QUADROS LISTA DE FIGURAS LISTA DE FOTOGRAFIAS APRESENTAO 1 INTRODUO 1.1 OBJETIVOS 1.1.1 Geral 1.1.2 Especficos 2 REVISO DE LITERATURA 2.1 INSTALAES HIDROSSANITRIAS CONTEXTUALIZAO DO TEMA 2.2 GUA PARA ABASTECIMENTO 2.3 INSTALAES DE GUA FRIA 2.4 INSTALAES DE GUA QUENTE 2.4.1 Uso de energia solar no aquecimento da gua 2.5 SISTEMA DE ESGOTO SANITRIO 2.6 HOSPITAL DO FUTURO O EDIFCIO HOSPITALAR E O REUSO DA GUA 2.7 PARTES CONSTITUINTES DAS INSTALAES 2.7.1 Reservatrio 2.8 RUDOS E VIBRAES EM INSTALAES PREDIAIS 2.9 CARACTERIZAO DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS DE AMBIENTES DAS UNIDADES FUNCIONAIS DE UM EAS 2.9.1 Unidade de Atendimento Ambulatorial 2.9.2 Unidade de Atendimento Imediato 2.9.3 Unidade de Internao 2.9.4 Unidade de Apoio ao Diagnstico e Terapia 2.9.4.1 Patologia Clnica 2.9.4.2 Radiologia 2.9.4.3 Hemodinmica 2.9.4.4 Tomografia 2.9.4.5 Ultra-sonografia 2.9.4.6 Ressonncia Magntica 2.9.4.7 Endoscopia Digestiva e Respiratria 2.9.4.8 Mtodos Grficos 2.9.4.9 Anatomia Patologia e Citopatologia 2.9.4.10 Medicina Nuclear 2.9.4.11 Centro Cirrgico e Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal 2.9.4.12 Reabilitao 2.9.4.13 Hemoterapia e Hematologia 2.9.4.14 Radioterapia 2.9.4.15 Quimioterapia 1 2 4 5 6 7 8 8
10 10 11 11 13 15 16 17 20 20 21 22
22 23 24 26 27 27 28 28 29 29 29 29 30 30 31 32 33 33 34
2.9.4.16 Dilise 2.9.4.17 Oxigenoterapia hiperbrica 2.9.4.18 Banco de leite humano 2.9.5 Unidade de Apoio Tcnico 2.9.5.1 Unidade de Alimentao e Nutrio 2.9.5.2 Farmcia 2.9.5.2 Central de Material Esterilizado 2.9.6 Unidade de Apoio Logstico 2.9.6.1 Unidade de Processamento de Roupas 2.9.6.2 Revelao de Filmes e Chapas 2.9.6.3 Necrotrio 2.9.6.4 Limpeza e Zeladoria 2.10 CONSIDERAES SOBRE OUTROS AMBIENTES DO EAS E AMBIENTES DE APOIO 2.10.1 Salas de exames e terapias 2.10.2 Banheiros, Sanitrios e Vestirios 2.10.3 Sala de Utilidades e Expurgo 2.11 CONSIDERAES SOBRE APARELHOS, PEAS DE UTILIZAO E METAIS SANITRIOS 2.11.1 Bacias sanitrias 2.11.2 Bancadas 2.11.3 Banheiras teraputicas 2.11.4 Bids 2.11.5 Chuveiros e duchas manuais 2.11.6 Lavatrios / pias / lavabos cirrgicos 2.11.7 Mictrio 2.11.8 Ralos 2.11.9 Torneiras 2.11.10 Tubulaes 2.12 INFECO HOSPITALAR 3 METODOLOGIA 4 RESULTADOS E DISCUSSO 5 CONCLUSO REFERNCIAS
34 36 36 37 38 44 44 45 43 47 47 47 48 48 48 51 51 52 57 58 60 60 62 65 66 67 67 68 70 71 89 91
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ABNT Associao Brasileira de Normas Tcnicas. ANVISA Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. CD - Coleta e afastamento de efluentes diferenciados. CME Central de Material Esterilizado. CONAMA Conselho Nacional de Meio Ambiente. CPA - Comisso Permanente de Acessibilidade da Secretaria da Habitao e Desenvolvimento Urbano da Prefeitura do Municpio de So Paulo. CPN - Centro da Parto Normal. CTI Centro de Terapia Intensiva. DPAC - Dilise Peritonial Ambulatorial Contnua. DPI - Dilise Peritonial Intermitente. EAS - Estabelecimentos Assistenciais de Sade. ECG Eletrocardiografia. EEG Eletroencefalografia. ETE Estao de Tratamento de Esgotos. GLP Gs Liquefeito de Petrleo H Hidrossanitrias. HBsAg+ - Hepatite B. HE - Esgotos sanitrios. HF - gua fria. HP - Drenagem de guas pluviais. HQ - gua quente. NBR Normas Brasileiras NB 1 - Nvel de Biosegurana 1. NB 2 - Nvel de Biosegurana 2. NB 3 - Nvel de Biosegurana 3. NB 4 - Nvel de Biosegurana 4. P.M.R Pessoa com Mobilidade Reduzida. P.C.R. Pessoa em Cadeira de Rodas. PPP - Pr-parto/Parto/Ps parto. R.N Recm Nascido. RDC Resoluo de Diretoria Colegiada UTI Unidade de Terapia Intensiva. UTQ - Unidade de Terapia Intensiva de Queimados.
LISTA DE QUADROS
Quadro 1 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade Ambulatorial. Quadro 2 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Atendimento Imediato - Urgncia (baixa e mdia complexidade). Quadro 3 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Atendimento Imediato - Urgncia (alta complexidade) e Emergncias. Quadro 4 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao geral. Quadro 5 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao Recm -nascido. Quadro 6 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao UTI/CTI. Quadro 7 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao UTQ. Quadro 8 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao Diagnstico e Terapia Patologia Clnica Quadro 9 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico - Radiologia. Quadro 10 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico - Hemodinmica. Quadro 11 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Tomografia. Quadro 12 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Ultrassonografia. Quadro 13 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Ressonncia magntica. Quadro 14 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Endoscopia digestiva e respiratria. Quadro 15 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Mtodos Grficos. Quadro 16 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Anatomia patolgica e citopatologia. Quadro 17 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico - Medicina Nuclear. Quadro 18 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico - Centro Cirrgico. Quadro 19 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico - Centro Obsttrico (Partos cirrgicos e normais). Quadro 20 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico - Centro Obsttrico (Partos cirrgicos e normais). Quadro 21 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Reabilitao - Fisioterapia. Quadro 22 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Hemoterapia e Hematologia. Quadro 23 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Radioterapia.
Quadro 24 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio ao diagnstico Quimioterapia. Quadro 25 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio ao diagnstico Dilise. Quadro 26 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio ao diagnstico Oxigenoterapia hiperbrica. Quadro 27 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio ao diagnstico Mtodos Grficos. Quadro 28 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Nutrio e Diettica. Quadro 29 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Lactrio. Quadro 30 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Nutrio Enteral. Quadro 31 - Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Farmcia. Quadro 32 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Central de Material Esterilizado. Quadro 33 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Central de Material Esterilizado. Quadro 34 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Revelao de Filmes e Chapas. Quadro 35 - Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Necrotrio. Quadro 36 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Necrotrio. Quadro 37 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade poio Tcnico Conforto e Higiene.
de Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade Ade A-
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Diretrizes ambientais - gua: conservao e reuso. Figura 2 Bacia sanitria com barras de apoio lateral e de fundo. Figura 3 Bacia sanitria com barras de apoio lateral com fixao na parede de fundo. Figura 4 Exemplos de transferncia para bacia sanitria. Figura 5 Altura da bacia sanitria. Figura 6 Adequao de altura da bacia sanitria com sculo. Figura 7 Adequao de altura da bacia sanitria suspensa. Figura 8 Bacia sanitria com caixa acoplada. Figura 9 Altura do acionamento. Figura 10 Boxe com porta abrindo para o interior. Figura 11 Boxe com porta sinfonada. Figura 12 Boxe para bacia sanitria accessvel. Figura 15 Plataforma para transferncia mvel. Figura 16 rea de transferncia para boxe de chuveiro Figura 17 Boxe para chuveiro com barras em L. Figura 18 Boxe para chuveiro com barras vertical e horizontal. Figura 19 rea de transferncia para P.M.R. e P.C.R. Figura 20 Lavatrio alturas e barras. Figura 21 Lavatrios embutido em bancadas. Figura 22 Mictrios reas de aproximao para P.M.R. e P.C.R. Figura 23 Mictrios.
LISTA DE FOTOGRAFIAS
Fotos 1 e 2 Hospital 1- rea de tratamento de gua para dilise filtros e reservatrio Foto 3 Hospital 1- Lavabo cirrgico no acesso sala de tratamento hemodilise Foto 4 Hospital 1- Sala de reprocessamento de dialisadores. Foto 5 Hospital 1 - Centro Cirrgico - Lavabo Foto 6 Hospital 1 - Hemodinmica Lavabo cirrgico Foto 7 Hospital 1 - Autoclave osmose reversa Foto 8 Hospital 1 CME instalaes aparentes Fotos 9 e 10 Hospital 1 Uso de cores nas tubulaes Foto 11 Hospital 2 Banheiro Quarto - Internao Foto 12 Hospital 2 - Banheiro Sute - Internao Foto 13 Hospital 2 -Detalhe Box Banheiro Sute Foto 14 Hospital 2 Quarto - Lavatrio Fotos 15 Hospital 2 Expurgo Pia de despejo Fotos 16 Hospital 2 Sala de Expurgo Fotos 17 Hospital 2 DML Fotos 18 Hospital 2 CME Lavagem Fotos 19 Hospital 2 Banheiro Pblico Espera Foto 20 Hospital 3 Processamento de Roupas rea Suja Fotos 21 Hospital 3 Ultrassonografia Sala de Exames Fotos 22 Hospital 3 Sala de Higienizao Fotos 23 Hospital 3 Sala de Utilidades pia de despejo Foto 24 Hospital 3 ETE vista geral Foto 25 Hospital 3 ETE tanque de lodo seco para limpeza Foto 26 Hospital 3 ETE vista do tanque Foto 27 Hospital 4 Circulao Enfermarias Foto 28 Hospital 4 Vestirio Lavagem Foto 29 Hospital 4 Vestirio Lavagem Foto 30 Hospital 4 Mquina de gelo Foto 31 Hospital 4 Cozinha registro improvisado Foto 32 Hospital 4 Cozinha ralo sem tampa Fotos 33 e 34 Hospital 4 Cozinha rea de preparo de frutas e verduras e lavagem de panelas Foto 35 Hospital 4 Cozinha ante-sala cmaras frias Foto 36 Hospital 4 Unidade de Processamento de roupas rea suja Grelha Foto 37 Hospital 4 Unidade de Processamento de roupas rea suja tanque em fibra Foto 38 Hospital 4 Vestirio Funcionrios - feminino Foto 39 Hospital 4 Vestirio de Funcionrios - feminino Foto 40 Hospital 4 rea de lavagem de carrinhos de coleta de resduos slidos
APRESENTAO
As instalaes hidrossanitrias, dentro do sistema do edifcio hospitalar deve est como os outros subsistemas integrados ao projeto arquitetnico para que durante a execuo da obra no ocorram improvisaes ou que durante a vida til do edifcio no surjam dificuldades de operao e manuteno. Este trabalho foi desenvolvido com o intuito de abordar sobre os principais aspectos das instalaes hidrossanitrias no edifcio hospitalar atravs de um levantamento de informaes nas referncias e legislaes dando enfoque principalmente aos tipos e caractersticas de peas sanitrias/aparelhos utilizados nos ambientes/unidades de acordo com as atividades desenvolvidas nestes. Apresenta ainda, uma anlise da minimizao do impacto ambiental do uso da gua com uma leitura do reuso e sua utilizao como forma de apoiar o desenvolvimento do edifcio hospitalar sustentvel. Finalmente, houve tambm uma preocupao quanto utilizao de recursos arquitetnicos para o controle das infeces hospitalares. Devido carncia de referncias acerca do tema para a elaborao deste trabalho, foram tomados como parmetros os constantes das Normas para projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - Resoluo RDC 50-2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Vale ressaltar que no foram abordados aspectos de clculos e de dimensionamentos tratando somente das aplicaes das instalaes hidrossanitrias no edifcio hospitalar.
1 INTRODUO
A pesquisa objeto desta monografia trata das especificidades das instalaes hidrossanitrias em Estabelecimentos Assistenciais de Sade (EAS), desenvolvida para o trabalho de concluso final do 6 curso de Especializao de Arquitetura em Sistemas de Sade da Universidade Federal da Bahia. Neste estudo foram abordadas as especificidades das instalaes hidrossanitrias dos EAS embasadas nos itens que se referem aplicao das normas e referncias existentes para os tipos de instalaes hidrulicas e sanitrias, aparelhos / peas sanitrias que devem ser instalados nos ambientes das unidades que compem tais estabelecimentos de acordo com o tipo de equipamento e atividade desenvolvida nestes, como tambm os sistemas de tratamento de efluentes. Os estabelecimentos de sade requerem um planejamento fundamentado no perfil estabelecido para a populao assistida e nas atribuies das unidades funcionais tornando sua programao arquitetnica um elemento complexo fazendo-se necessrio que os projetos elaborados para construo, reforma ou ampliao da estrutura fsica sejam executados por uma equipe multidisciplinar onde exista a integrao e participao ativa dos profissionais das reas de arquitetura e engenharia.
[...] Nenhum projeto de arquitetura, por mais simples que seja, prescinde nos dias de hoje, da atuao de grande nmero de profissionais, sob pena de diminuio da qualidade e aumento do custo do produto. O estudo de arquitetura de estabelecimentos de sade, desta forma, se impe como uma obrigao, no somente na fase de definio dos espaos e ambientes, mas durante todo seu planejamento. Aparece, portanto, na dimenso geogrfico-regional, no planejamento de sade, nos aspectos de programao arquitetnica, urbanos, ambientais, no projeto e detalhamento, sem esquecer das suas interfaces com os chamados projeto complementares estruturais, de instalaes, paisagsticos, decorativos, de comunicao visual entre outros (CARVALHO, 2003, p. 17).
Procurar com este estudo mostrar como o Arquiteto no papel definidor dos espaos deve ter uma compreenso da influncia que as instalaes ordinrias e especiais tm sobre estes para definio das dimenses e funcionamento adequados, sempre levando em conta que o objetivo do edifcio hospitalar de prestar assistncia mdica e social ao individuo trazendo bem estar para os seus usurios no desenvolvimento de suas atividades. Esse estudo dividide-se em duas fases: a primeira com a finalidade de conhecer o que existe de pesquisa em relao ao tema atravs do levantamento das
normas e referncia em relao aos tipos de instalaes hidrossanitrias. Nesssa fase ocorrreu a escolha dos itens que iriam ser abordados entre eles: gua fria, gua quente, esgoto sanitrio, alm do uso da energia solar no aquecimento de gua, reso da gua, partes constituintes das instalaes reservatrio, rudos e vibrao das instalaes e caracterizao das instalaes hidrossanitrias de ambientes das unidades funcionais de um EAS e aparelhos/peas sanitrias. Os dados coletados foram estruturados segundo os aspectos dos tipos de instalaes por ambientes segundo atividades desevolvidas. Estas informaes tomaram como base as Normas para projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - Resoluo RDC 50-2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Na segunda fase, baseado em visitas a EAS, foi verificada o uso adequado das instalaes e a anlise em relao s legislaes, fazendo uma proposta de melhoria das condies dos ambientes. Mesmo tratando-se de uma atividade acadmica, todos os elementos trabalhados nas distintas fases representam dados, informaes legitimas, visando produzir um documento capaz de contribuir para o incio de uma discusso em relao aos vrios aspectos abordados, servindo tambm como referncia para estudos a serem desenvolvidas na rea.
1.1 OBJETIVOS
1.1.1 Geral
Analisar as necessidades especficas relativas s instalaes hidrossanitrias dos ambientes dos EAS.
1.1.2 Especficos
1.
Comentar as fontes de referncia normas e bibliografia existentes no que diz res-
peito s instalaes hidrossanitrias dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade;
2.
Elaborar um material orientador que contribua para profissionais da rea de Arqui-
tetura e Engenharia na pesquisa, elaborao de projetos, especificaes, estudos, anlise e fiscalizao de obras Estabelecimentos Assistenciais de Sade; 3. Discutir como a localizao e as especificaes adequadas de peas e aparelhos sanitrios podem auxiliar no combate a transmisso de infeces hospitalares.
2 REVISO DE LITERATURA
2.1 INSTALAES HIDROSSANITRIAS CONTEXTUALIZAO DO TEMA
Considerando o edifcio hospitalar como um sistema, as instalaes fazem parte como umas das artrias importantes no seu funcionamento e mantm um relacionamento necessrio decisivo com a produo e tambm na consecuo do objetivo final do edifcio: o bom atendimento sua clientela funcionrios e pacientes.
Instalaes hidrulicas diz respeito s instalaes de dutos condutores de fluidos. O tipo de instalao varia dependendo do fluido e de sua finalidade. Os casos mais comuns e erroneamente considerados como sendo os nicos tipos de instalaes hidrulicas so o abastecimento de gua e o sistema de esgoto, mas a variedade muito maior, existem ainda o sistema de preveno de incndio, o recolhimento de guas pluviais, [...] (SANTA CATARINA, 2007).
ANVISA (2004b) normatiza que no estudo preliminar dever ser desenvolvido um programa bsico das instalaes hidrulicas e especiais do estabelecimento, destinado a compatibilizar o projeto arquitetnico com as diretrizes bsicas adotadas no desenvolvimento do projeto, [...]. Coloca ainda que a partir das diretrizes estabelecidas no estudo preliminar e baseado no anteprojeto arquitetnico, dever ser elaborado o projeto bsico de instalaes hidrulicas e especiais, [...]. E por fim que aps a aprovao do projeto bsico pelo rgo competente, dever ser elaborado o projeto executivo de instalaes hidrulicas e especiais, atentando para o projeto executivo de arquitetura, de modo a permitir a completa execuo da obra. Os diferentes subsistemas da construo devero conciliar-se mutuamente. Dentre estes, quatro so especialmente crticos: estrutura, vedaes, instalaes e cobertura. No projeto e na definio do sistema construtivo os diversos subsistemas devero formar um conjunto associado organicamente, que promova a compatibilidade construtiva da edificao. A compatibilidade dever assegurar o maior grau de harmonizao entre os elementos da construo, levando em conta tanto realizao inicial do processo de construo, como as eventuais reformas, ampliaes ou adaptaes futuras, quando novos elementos sero postos em cotejo (Brasil, 1995, p 39).
O desenvolvimento do projeto de instalaes prediais de gua fria deve ser conduzido concomitantemente com os projetos de arquitetura, estrutura, fundaes e outros pertinentes ao edifcio, de modo que se consiga a mais perfeita compatibilizao entre todos os requisitos tcnicos e econmicos envolvidos. (CARVALHO JNIOR, 2007, p. 2).
2.2 GUA PARA ABASTECIMENTO
Toda a gua destinada ao consumo humano deve obedecer ao padro de POTABILIDADE e est sujeita vigilncia da qualidade da gua (ANVISA, 2004a). Segundo TEMPORAL (2004), a gua para abastecimento deve estar ligada rede pblica ou ter sua qualidade atestada semestralmente atravs de laudo oficial do laboratrio especializado, de acordo com a legislao especfica vigente. Sendo de rede pblica, a caixa dgua, cuja existncia obrigatria, deve ser lavada a cada seis meses e a gua deve ter sua potabilidade microbiolgica atestada semestralmente. Ele ainda afirma que para os outros tipos de abastecimento da gua (poo artesiano e nascentes), imprescindvel um controle frequente da potabilidade da gua, de acordo com a vigilncia sanitria local.
2.3 INSTALAES DE GUA FRIA
Preservando o principio consagrado de enquadramento do saneamento como componente integrado no campo da sade pblica, estabeleceu-se como ponto obrigatrio que as instalaes prediais de gua fria devem oferecer garantia sanitria (ABNT, 1998). Uma instalao predial de gua fria (temperatura ambiente) constitui-se no conjunto de tubulaes, equipamentos reservatrios e dispositivos, destinados ao abastecimento de aparelhos e pontos de utilizao de gua da edificao, em quantidade suficiente, mantendo a qualidade da gua fornecida pelo sistema de abastecimento (CARVALHO JNIOR, 2007, p. 2). De acordo com a ABNT (1998), as instalaes prediais de gua fria devem ser projetadas de modo que, durante a vida til que as contm, atendam aos seguintes requisitos: preservar a potabilidade da gua; garantir o fornecimento de gua de forma contnua em quantidade adequada e com presses e velocidades compatveis com o perfeito funcionamento dos aparelhos sanitrios, peas de utilizao e demais componentes; promover economia de gua e energia;
possibilitar manuteno fcil e econmica; evitar nveis de rudo inadequados ocupao do ambiente; proporcionar conforto aos usurios, prevendo peas de utilizao adequadamente localizadas, de fcil operao com vazes satisfatrias e atendendo s demais exigncias do usurio. As diversas unidades funcionais dos EAS demandam gua fria de forma diferenciada, portanto, o clculo do consumo total necessrio ao dimensionamento do(s) reservatrios s possvel a partir do clculo dos consumos parciais das unidades. As bases de clculo do dimensionamento so: populao; determinadas atividades. No que se refere populao interessa o seguinte: Paciente interno - permanece 24hs no EAS e consome para sua higienizao, portanto, o correspondente ao residente em hotel ou alojamento (excluindo cozinha e lavanderia), ou seja, 120 l/dia; Paciente externo, doador e pblico permanecem poucas horas no EAS e consome para sua higienizao, estimando-se cerca de 10 l/dia; funcionrio e aluno permanece o turno de trabalho, no EAS e consome para higienizao, portanto, o correspondente ao consumo de atividades comerciais, 50 l/dia. Acrescenta-se ao consumo acima, quele de determinadas atividades, proporcionalmente marcantes no total de consumo do EAS, a saber: a) Reabilitao (hidroterapia) [...] b) Dilise [...] c) Laboratrios [...] d) Cozinha [...] e) Lactrio e nutrio enteral [...] f) Central de material esterilizado [...] g) Lavanderia[...] h) Limpeza e zeladoria (ANVISA, 2004b). A instalao de gua fria abastecida com gua no potvel deve ser totalmente independente daquela destinada ao uso de gua potvel, ou seja, deve-se evitar conexo cruzada. A gua no potvel pode ser utilizada para limpeza de bacias sanitrias, mict-
rios, para combate a incndios e para outros usos onde o requisito de potabilidade no se faa necessrio. (ABNT, 1998, p.9). Ainda de acordo com a referncia acima citada, quanto s exigncias mnimas de acessibilidade para manuteno e proteo das tubulaes e componentes em geral devem ser observados os seguintes fatores (p. 17): a) uso para o qual o edifcio se destina, importncia esttica, conseqncias de vazamentos em partes inacessveis, existncia ou no de procedimentos de manuteno; b) condies de acessibilidade aprimoradas: dutos, painis de acesso ou coberturas removveis e disponibilidade de galerias de servio. Desta forma, CARVALHO JNIOR (2007, p.191) coloca que para evitar passagem das prumadas em elementos estruturais, o arquiteto, o calculista e o engenheiro hidrulico, na etapa de elaborao dos projetos, devem prever uma parede hidrulica livre de vigamento, em cada compartimento sanitrio. Outra soluo para a descida livre das prumadas seria a previso de dutos verticais ou shafts.
2.4 INSTALAES DE GUA QUENTE
De acordo com a ABNT (1993a, p.3), as instalaes de gua quente devem ser projetadas e executadas de modo a: a) garantir o fornecimento de gua de forma contnua, em quantidade suficiente e a temperatura controlvel, com segurana aos usurios, com presses e velocidades compatveis; b) preservar a potabilidade da gua; c) proporcionar o nvel de conforto adequado aos usurios; d) racionalizar o consumo de energia. O projeto e especificaes dos materiais, aparelhos, equipamentos e dispositivos de qualquer uma das partes constituintes das instalaes devem ser feitos de acordo com as normas brasileiras (ABNT, 1993, p.3). Segundo GHISI (2005) para o aquecimento da gua na edificao dispe-se basicamente de trs fontes: a) Combusto de slidos (madeira, carvo, etc), lquidos (leo, querosene, lcool, etc) ou gases (gs natural, GLP, etc);
b) Eletricidade; c) Energia solar. Na prtica, estas fontes podem ser associadas, sendo uma a fonte principal e a outra a fonte suporte (o que comumente chamado de backup). Numa eventual falta ou deficincia da fonte principal a fonte suporte a substitui ou complementa o fornecimento. o caso da energia solar que tem como suporte a eletricidade ou glp, para longos perodos nublados. O autor ainda ressalta que h situaes em que a disponibilidade de gua quente sempre foi imprescindvel, tais como em hospitais, hotis, motis, lavanderias, restaurantes, etc. [...] As exigncias tcnicas mnimas a serem atendidas pela instalao de gua quente esto na norma ABNT NBR 7198/1993 Projeto e execuo de instalaes prediais de gua quente. Os principais usos de gua quente nas instalaes prediais e temperaturas convenientes, nos pontos de utilizao, so: Uso pessoal em banhos ou higiene 35C a 50C; Em cozinhas 60C a 70C; Em lavanderias 75C a 85C; Em finalidades mdicas 100C (CARVALHO JNIOR, 2007, P 49). O consumo de gua quente pela populao refere-se a higienizao e, portanto, funo do nvel de conforto das instalaes e do clima. Considerando como condies mnimas de conforto o uso pessoal em banho, a populao consumidora se restringe ao paciente interno, acompanhante, funcionrio e aluno. Finalmente o consumo mdio de gua quente por banho de ordem de 30 l/dia. No que se refere s atividades, tem de se considerar, no clculo de consumo, as unidades [...]: a) Reabilitao (hidroterapia); b) Cozinha [...]; c) Lactrio e nutrio enteral; d) Central de material esterilizado; e) Lavanderia [...]; f) Limpeza e zeladoria (ANVISA, 2004b).
Segundo CARVALHO JR. (2007, p. 50) o abastecimento pode ser efetuado de trs formas distintas: aquecimento individual (local), aquecimento central privado e aquecimento central coletivo. Ainda conforme o autor acima, o sistema central coletivo quando um nico conjunto de aquecimento alimenta vrias unidades de um edifcio, ou seja, vrias peas de utilizao de vrias unidades habitacionais ou de comrcio e servios. Exemplos; edifcio residencial, hotel, motel, hospital, etc. Dependendo do tipo de material especificado e das peculiaridades da instalao, o projeto deve considerar a necessidade de seu isolamento trmico e acstico (ABNT, 1993a, p.4).
2.4.1 Uso de energia solar no aquecimento da gua
Segundo CARVALHO JR. (2007, p. 56) devido escassez de energia, tendncia cada vez maior de aumento de tarifas de energia eltrica, a energia solar vem sendo adotada em grande escala no segmento de aquecedores de gua. Ainda segundo o autor, o sistema apresenta algumas vantagens e desvantagens, quando comparado a outros tipos de energia. As principais vantagens so: economia de energia (reduz, em mdia, 35% da conta de luz); fcil manuteno (praticamente inexistente); fonte de energia inesgotvel; no produz poluio ambiental. A desvantagem do sistema o comprometimento de sua eficincia em dias nublados ou chuvosos, sendo necessria utilizao de um sistema misto (energia solar e eltrica). GHISI (2005) apresenta tambm algumas caractersticas em relao limitao do aproveitamento da energia solar, entre elas: a) Apresenta-se na forma disseminada, no concentrada, portanto de difcil captao; b) Apresenta disponibilidade descontnua (dia / noite / inverno / vero); c) Apresenta variaes casuais (cu nublado e claro); Assim, alm do nus da captao, tambm h necessidade de instalao de acumulao para os perodos ou momentos de carncia. Entretanto, o uso da energia solar vai se difundindo aos poucos, pois apresenta algumas vantagens: a) No poluidora; b) auto-suficiente;
c) completamente silenciosa; d) uma fonte alternativa de energia; e) Geralmente est disponvel no local do consumo.
2.5 SISTEMA DE ESGOTO SANITRIO
As instalaes prediais de esgotos sanitrios destinam-se a coletar, conduzir e afastar da edificao todos os despejos provenientes do uso adequado dos aparelhos sanitrios, dando-lhe um rumo apropriado, normalmente indicado pelo poder pblico competente (CARVALHO JNIOR., 2007, p. 79) De acordo com a ABNT (1997, p. 3) o sistema predial de esgoto sanitrio deve ser projetado de modo que: a) evitar contaminao da gua, de forma a garantir a sua qualidade de consumo, tanto no interior dos sistemas de suprimento e de equipamentos sanitrios, como nos ambientes receptores; b) permitir o rpido escoamento da gua utilizada e dos despejos introduzidos, evitando a ocorrncia de vazamentos e a formao de depsitos no interior das tubulaes; c) impedir que os gases provenientes do interior do sistema predial de esgoto sanitrio atinjam reas de utilizao; d) impossibilitar o acesso de corpos estranhos ao interior do sistema; e) permitir que seus componentes sejam facilmente inspecionveis; f) impossibilitar o acesso de esgoto ao subsistema de ventilao; g) permitir a fixao dos aparelhos sanitrios somente por dispositivos que facilitem sua remoo para eventuais manutenes. De acordo com CARVALHO JNIOR (2007, p. 96) de fundamental importncia uma anlise minuciosa dos projetos de estrutura e arquitetura, antes de elaborar o traado das instalaes. Ainda segundo o mesmo autor as prumadas de esgoto e ventilao, assim como as de gua fria e quente, devem ser definidas pelo profissional de instalaes para adequar-se s barreiras impostas pelo projeto de estrutura e integrar-se de forma harmnica ao projeto de arquitetura.
Em relao existncia de tubulaes em pavimentos sobrepostos, afirma que isto faz com que exista a necessidade de prever uma altura adequada de p-direito para a colocao de forros, para esconder as tubulaes sob a laje do andar superior, como tambm, que a parede escolhida para o posicionamento dessas prumadas dever ter largura maior que o dimetro das tubulaes (p. 98). Os nveis projetados da edificao devem ser convenientemente estudados pelo arquiteto com relao ao escoamento do esgoto por gravidade. Muitas vezes com inteno de aproveitar o perfil natural do terreno, acaba-se comprometendo a ligao de rede de esgoto ao sistema pblico, sendo necessrio, em alguns casos, o bombeamento do esgoto de pontos localizados abaixo do nvel da rua. Esse sistema bastante complexo, e por esse motivo deve ser evitado sempre que possvel (p. 105). De acordo com ANVISA (2004b, p. 95) no EAS, a unidade de tratamento de esgoto tem de existir quando for lanado em rios e lagos.
2.6 HOSPITAL DO FUTURO O EDIFCIO HOSPITALAR E O REUSO DA GUA
BRAGA (2006) afirma que desde suas primeiras representaes, a arquitetura sempre se mostrou como arte e tcnica a servio do homem. Sua funo sempre foi servir ao homem. As diversas atividades integrantes da vida humana necessitam do ambiente construdo para este fim, ainda que de forma rudimentar. Esse ambiente, por sua vez, faz uso de diversos recursos e matrias primas, tanto na etapa de instalao, como tambm na sua manuteno. Muitas dessas atividades, seno sua maioria, fazem uso da gua. Ainda segundo o autor, a gua, que nos primrdios da civilizao era utilizada para a manuteno da vida humana, foi conquistando lugares cada vez mais importantes, sendo utilizada tambm como matria prima de diversos produtos, como parte essencial no processo de produo de alimentos como agricultura e pecuria, para gerao de energia e para o lazer, para citar alguns. A arquitetura, como conseqncia natural do processo evolutivo do homem, acompanhou cada uma dessas etapas estreitamente, e como o homem faz uso - e sempre fez - de gua, assim o faz a arquitetura, trazendo tambm conseqncias inerentes ao seu uso, como poluio, gerao de resduos, desperdcio e escassez.
Considerando a crescente busca de estratgias alternativas voltadas para desenvolvimento sustentvel, pode-se afirmar que possvel modificar tais desperdcios com recomendaes e providncias funcionais de carter simples e que podem representar baixo custo de investimento. (BITENCOURT, 2006, p. 27) BRAGA (2006) abordando sobre os edifcios criados a partir de critrios de sustentabilidade, coloca que essas construes visam primeiramente, a reduo no consumo de energia, mas inegvel que seus conceitos favorecem a reduo do uso da gua em vrios estgios.[...]. A especificao de materiais tambm desempenha um papel importante na economia final, tanto na escolha de dispositivos mais econmicos para banheiros e cozinhas quanto na escolha de materiais de construo que utilizam menor quantidade de gua para sua produo. A reutilizao ou reuso de gua ou, ainda em outra forma de expresso, o uso de guas residurias, no um conceito novo e tem sido praticado em todo mundo h muitos anos. Existem relatos de sua prtica na Grcia Antiga com a disposio de esgotos e sua utilizao na irrigao. No entanto, a demanda crescente por gua tem feito do reuso planejado da gua um tema atual e de grande importncia. Neste sentido deve-se considerar o reuso de gua como parte de uma atividade mais abrangente que o uso racional ou eficiente da gua, o qual compreende tambm o controle de perdas e desperdcios, e am minimizao da produo de efluentes e do consumo de gua (ENGENHARIA E PROJETOS, 2007). O reuso consiste em direcionar a gua servida de lavatrios, chuveiros, bacias sanitrias, mquinas de lavar roupa e lavar pratos, para uma miniestao de tratamento (a gua quando utilizada em outras atividades que no o consumo, no precisa apresentar todas as caractersticas que a tornam potvel). Depois de tratada, a gua reconduzida para outras utilizaes que no demandam gua potvel, como descargas em bacias sanitrias, irrigao de jardins e lavagem de pisos (CARVALHO JNIOR 2007, p. 106). Segundo ENGENHARIA E PROJETOS (2007), os usos definidos para todas as reas devem ser quantificados para obteno do volume total final a ser reusado. Para tanto, devem ser estimados os volumes para cada tipo de reuso, considerando as condies locais (clima, freqncia de lavagem e de irrigao, volumes de gua para descarga dos vasos sanitrios, sazonalidade de reuso, etc). Outra maneira bastante eficiente de se poupar os recursos hdricos existentes, a captao de gua da chuva para reaproveitamento em atividades onde se utiliza gua
no potvel. Essas prticas evitam a utilizao de gua potvel onde esta no necessria como por exemplo, na descarga de sanitrios, irrigao de jardins e lavagem de pisos, equipamentos e carros. Esse tipo de uso promove uma reduo no consumo da gua tratada, com reduo de gastos para a rede de tratamento, e para o consumidor. (BRAGA, 2006). Quanto utilizao de guas de chuva em edificaes CARVALHO JNIOR (2007, p. 130) ressalta que esta deve ser armazenada em reservatrio independente, pois no indicada para o consumo. Deve ser armazenada, preferencialmente, em reservatrios subterrneos, tipo cisternas. Podem ser utilizadas para descargas sanitrias, como reserva de incndio e rega de jardins. VILHENA (2007) estabelece as diretrizes sustentveis para as vrias fases planejamento, projeto, construo e operao de uma edificao. Dentro sas diretrizes ambientais relaciona o uso de recursos naturais, entre eles a gua
Figura 1 Diretrizes ambientais - gua: conservao e reuso Fonte: VILHENA, 2007
Desta forma, pode-se considerar que projetar sustentavelmente um ambiente hospitalar significa criar espaos que sejam ambientalmente saudveis, viveis economicamente e sensveis s necessidades sociais, considerando toda sua amplitude, dimenses sociais, econmicas, ambientais, tecnolgicas e ecolgicas (BITENCOURT, 2006, p. 17).
2.7 PARTES CONSTITUINTES DAS INSTALAES
Uma instalao predial de gua fria constitui-se basicamente das seguintes partes: ramal predial, cavalete (hidrmetro), alimentador predial, reservatrio inferior, sistema de recalque, reservatrio superior, barrilete, colunas de distribuio, ramais e subramais de distribuio. (CARVALHO JNIOR, 2007. p. 5).
2.7.1 Reservatrio
O Arquiteto deve inteirar-se das caractersticas tcnicas dos reservatrios para garantir a harmonizao entre os aspectos estticos e tcnicos na concepo do projeto. Reservatrios de maior capacidade devem ser divididos em dois ou mais compartimentos (interligados por meio de um barrilete), para permitir operaes de manuteno sem interrupo na distribuio de gua. O arquiteto deve tambm verificar a necessidade ou no de reserva de incndio, que dever ser acrescida capacidade destinada ao consumo quando colocada no reservatrio superior ou em um reservatrio independente (CARVALHO JNIOR, 2007. p. 13). O reservatrio deve possuir no mnimo dois compartimentos, de modo a permitir as operaes de limpeza e manuteno (ANVISA, 2004). De acordo com a ABNT NBR 5626/1998, a capacidade dos reservatrios deve ser estabelecida levando-se em considerao o padro de consumo de gua no edifcio e, onde for possvel obter informaes, a freqncia e durao do abastecimento. Calculado o consumo dirio do EAS, a reserva de gua fria, no caso de abastecimento a partir da rede pblica, deve ter autonomia de dois dias ou mais, em funo da confiabilidade do sistema (ANVISA, 2004b, p. 125). Segundo CARVALHO JNIOR (2007), dois fatores podem interferir na presso da gua nos pontos de utilizao: a altura e a localizao do reservatrio. A altura determinante no clculo das presses dinmicas nos pontos de consumo. Dessa maneira, [...] deve-se posicion-lo a uma determinada altura, para que as peas de utilizao tenham funcionamento perfeito. [...] O reservatrio deve ser localizado o mais prximo possvel dos pontos de consumo, para que no ocorra perda exagerada nas canalizaes, o que acarretaria uma diminuio da presso de servio nos pontos de utilizao.
Todo reservatrio deve ser construdo com material adequado para no comprometer a qualidade da gua (CARVALHO JNIOR, 2007). O reservatrio de gua deve ser mantido sempre tampado, bem conservado e isento de rachaduras. Deve ser construdo de materiais impermeveis, para evitar infiltrao e facilitar a limpeza e inspees peridicas (TEMPORAL, 2004).
2.8 RUDOS E VIBRAES EM INSTALAES PREDIAIS
As instalaes prediais de gua fria devem ser projetadas e executadas de maneira a atender as necessidades do conforto do usurio, com respeito aos nveis de rudo produzidos ou transmitidos pela prpria instalao predial de gua fria ou as demais partes do edifcio (ABNT, 1998, p. 19). ABNT NBR 8160/1997 apud CARVALHO JUNIOR (2007 p. 102) coloca que deve ser evitada a passagem de tubulaes de esgoto em paredes, rebaixos e forros falsos de ambientes de permanncia prolongada. Casa no seja possvel, devem ser adotadas medidas no sentido de minimizar a transmisso de rudo para os referidos ambientes. O autor ainda afirma que para amenizar esse problema podem ser usados alguns recursos, como vlvulas de descarga e registros com fechamento mais suave, limitao da velocidade nas tubulaes, etc. CARVALHO JNIOR, 2007 apud AIDAR apresenta algumas recomendaes construtivas para evitar ou impedir o aparecimento de rudo nas edificaes. Locar as peas de utilizao na parede oposta contgua aos ambientes habitados ou, na impossibilidade disso, utilizar dispositivos anti-rudo nas instalaes. No utilizar tijolos vazados de cermica ou concreto nas paredes que suportem (ou tragam embutidas) tubulaes de gua de alimentao com ramais para vlvula de descarga ou sob pressurizao pneumtica. deixar um recobrimento mnimo de 50mm (tijolo macio, argamassa, ou tijolo + argamassa) na face voltada para dormitrios, sala de estar e home theather.
Utilizar vasos sanitrios acoplados caixa de descarga, em vez de vlvulas de descarga. 2.9 CARACTERIZAO DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS DE AMBIENTES DAS UNIDADES FUNCIONAIS DE UM EAS
Segundo ANVISA (2004b, p. 52), ambiente entendido [...] como espao fisicamente determinado e especializado para o desenvolvimento de determinada(s) atividade(s), caracterizado por dimenses e instalaes diferenciadas. ANVISA (2004b, p. 32) adota como siglas para Instalaes Hidrulicas e Sanitrias (H): gua fria HF gua quente HQ Drenagem de guas pluviais HP Esgotos sanitrios HE Coleta e afastamento de efluentes diferenciados CD.
2.9.1 Unidade de Atendimento Ambulatorial
Segundo ANVISA (2004b, p.38) os ambientes que compem a Unidade Ambulatorial so caracterizados por grupos de atividades desenvolvidas conforme a atribuio de prestao de atendimento eletivo de promoo e assistncia sade em regime ambulatorial e de hospital-dia ateno sade incluindo atividades de promoo, preveno, vigilncia sade da comunidade e atendimento a pacientes externos de forma programada e continuada. As atividades desenvolvidas em alguns ambientes desta unidade mostram a necessidade de especificao de instalaes prediais hidrossanitrias nestes (Quadro 1).
Unidade Funcional: 1 Atendimento ambulatorial Aes bsicas, Enfermagem, Consultrios e Internao de curta durao Sala de atendimento individualizado Sala de demonstrao em educao em sade Sala de imunizao
Tipo de instalao hidrossanitrias HF
Sala de preparo de paciente (consulta de enferm., triagem, biometria) Sala de servios Sala de curativos / suturas e coleta de material (exceto ginecolgico) Sala de reidratao (oral e intravenosa) Sala de inalao individual Sala de inalao coletiva Sala de aplicao de medicamentos Consultrio indiferenciado Consultrio de ortopedia Consultrio odontolgico coletivo Consultrio odontolgico Posto de enfermagem e servios Quarto individual de curta durao
HF
HF, HQ
Quadro 1 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade Ambulatorial. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 54).
2.9.2 Unidade de Atendimento Imediato
Segundo ANVISA (2004b, p.38) os ambientes que compem a Unidade de Atendimento Imediato so caracterizados por grupos de atividades desenvolvidas conforme a atribuio de prestao de atendimento de atendimento imediato da assistncia sade - atendimento a pacientes externos em situaes de sofrimento, sem risco de vida (urgncia) ou com risco de vida (emergncia). As atividades desenvolvidas em alguns ambientes desta unidade mostram a necessidade de especificao de instalaes prediais hidrossanitrias nestes (Quadros 2 e 3). Unidade Funcional: 2 Atendimento imediato - Atendimentos de Urgncia e Emergncia - Urgncia (baixa e mdia complexidade) Sala de triagem mdica e/ou de enfermagem Sala de suturas / curativos Sala de reidratao Sala de inalao Sala de aplicao de medicamentos Sala para exame indiferenciado Sala para exame diferenciado (oftalmo, otorrino, etc) Sala de observao Posto de enfermagem e servios Sala de gesso e reduo de fraturas Sala de higienizao Tipo de instalao hidrossanitrias
HF
HF, HQ
Quadro 2 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Atendimento Imediato Urgncia (baixa e mdia complexidade). Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 56).
Segundo TOLEDO at al (2004, p 95), a sala de higienizao deve ser dotada de lavatrio, chuveiro, chuveiro manual, maca especial par banho e cuba de despejo. Quanto sala de gesso, o autor observa que seu dimensionamento dever considerar a existncia de bancada com cuba conectada caixa de decantao do gesso, [...] (p 97). Em relao sala de suturas, para seu perfeito funcionamento, devem ser previstos apoio de enfermagem, lavabo cirrgico, [...] (p 98). A sala de inalao necessita de um ambiente especfico, dotados de pontos de ar comprimido medicinal ou de oxignio (um ponto por cadeira), lavatrio, bancada com pia para lavagem do material aps o uso, cadeiras ou bancos, dispostos de tal forma que permitam, caso seja necessrio, a presena de um acompanhante durante o procedimento. [...] Nas salas de observao alm do sanitrio, deve ser prevista rea para higienizao de crianas menores. [...] A cada 12 macas de observao devem ser previstos: um posto de enfermagem com balco, rea para servio de enfermagem, dotada com cuba, rea para prescrio, rouparia, farmcia de apoio e lavatrios. (p. 99).
Unidade Funcional: 2 Atendimento imediato - Atendimentos de Urgncia e Emergncia - Urgncia (alta complexidade) e Emergncias Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de servios Salas coletivas de observao de adulto masculina e feminina Sala de emergncias (politraumatismo, parada cardaca, etc) Sala de isolamento Sala coletiva de observao de pediatria rea de escovao
Tipo de instalao hidrossanitrias
HF
HF, HQ
Quadro 3 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Atendimento Imediato Urgncia (alta complexidade) e Emergncias. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004 p. 57).
2.9.3 Unidade de Internao
Segundo ANVISA (2004b, p.38) os ambientes que compem a Unidade de Internao so caracterizados por grupos de atividades desenvolvidas conforme a atribuio de prestao de atendimento da assistncia sade em regime de internao - aten-
dimento a pacientes que necessitam de assistncia direta programada por perodo superior a 24 horas (pacientes internos). As atividades desenvolvidas em alguns ambientes desta unidade mostram a necessidade de especificao de instalaes prediais hidrossanitrias nestes (Quadros 4 a 7). Unidade Funcional: 3 Internao - Internao geral (lactente, criana, adolescente e adulto) Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de servios Sala de exames e curativos rea de recreao / lazer / refeitrio rea de cuidados e higienizao de lactente, com pia de despejo Enfermaria de lactente Quarto de criana Enfermaria de criana Quarto de adolescente Enfermaria de adolescente Quarto de adulto Enfermaria de adulto Tipo de instalao hidrossanitrias HF
HF, HQ
Quadro 4 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao geral. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 58).
O quarto privativo de isolamento obrigatrio somente nos casos de necessidade de isolamento de substncias corporais infectantes ou de bloqueio; nesses casos deve ser dotado de banheiro privativo (com lavatrio, chuveiro e vaso sanitrio), exceto UTI, e de ambiente especifico com pia [...] anterior ao quarto (no necessariamente uma antecmara) (ANVISA, 2004b, p.113).
Unidade Funcional: 3 Internao Internao de recmnascido (neonatologia) Posto de enfermagem / prescrio mdica rea de servios de enfermagem Berrios de sadios Berrios de cuidados intensivos UTI neonatal 4 rea de cuidados e higienizao Berrios de cuidados intermedirios
HF, HQ
Quadro 5 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao Recm nascido. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 60).
Para compartimentos destinados internao de pacientes adultos e infantis, cada quarto ou enfermaria deve ser provido de banheiro exclusivo, alm de lavatrio/pia
para uso da equipe de assistncia em uma rea anterior entrada do quarto/enfermaria ou mesmo no interior destes, fora do banheiro. Um lavatrio/pia externo ao quarto ou enfermaria pode servir a no mximo 4 (quatro) quartos ou 2 (duas) enfermarias. Na UTI deve existir um lavatrio a cada 5 (cinco) leitos de no isolamento e no berrio 1 (um) lavatrio a cada 4 (quatro) beros (intensivos ou no) (ANVISA, 2004, p. 115).
Unidade Funcional: 3 Internao Internao intensiva UTI / CTI Posto de enfermagem / rea de servios de enfermagem Quarto (isolamento ou no) rea coletiva de tratamento (exceto de neonatologia) Sala de higienizao e preparo de equipamentos / material
Quadro 6 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao UTI/CTI. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 61).
Unidade Funcional: 3 Internao Internao para tratamento intensivo de queimados - UTQ Posto de enfermagem / prescrio mdica Sala de exames e curativos Sala de servios Banco de pele Quarto Sala para tratamento de balneoterapia
HF, HQ
Quadro 7 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Internao UTQ. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 62).
2.9.4 Unidade de Apoio ao Diagnstico e Terapia
Segundo ANVISA (2004b, p.38) os ambientes que compem a unidade de Apoio ao Diagnstico e Terapia so caracterizados por grupos de atividades desenvolvidas conforme a atribuio de prestao de atendimento de apoio ao diagnstico e terapia atendimento a pacientes internos e externos em aes de apoio direto ao reconhecimento e recuperao do estado da sade (contato direto). As atividades desenvolvidas em alguns ambientes desta unidade mostram a necessidade de especificao de instalaes prediais hidrossanitrias nestes (Quadros 8 a 27).
2.9.4.1 Patologia Clnica
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Patologia clnica Sala para coleta de material rea para classificao e distribuio de amostras Sala de preparo de reagentes Sala para lavagem e secagem de vidrarias Laboratrio de hematologia Laboratrio de parasitologia rea de preparo e de microscopia Laboratrio de urinlise Laboratrio de imunologia cmara de imunoflurorescncia Laboratrio de bacteriologia ou microbiologia Laboratrio de micologia Laboratrio de virologia rea de paramentao - sala de manuseio de clulas Laboratrio de bioqumica rea de eletroforese Laboratrio de biologia molecular sala de preparo de solues - sala de extrao de cidos nuclicos - antecmara de paramentao exclusiva para acesso sala de PCR -sala de PCR (amplificao) e rea de preparo de gis Laboratrio de suporte UTI e UTQ Laboratrio de emergncia
HF
Quadro 8 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao Diagnstico e Terapia Patologia Clnica Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 63).
Em relao aos ambientes destinados coleta laboratorial ANVISA (2004b, p. 115) normatiza que a cada 6 (seis) boxes deve existir um lavatrio em local anexo a esses boxes [...].
2.9.4.2 Radiologia
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Radiologia Sala de preparo de pacientes Sala de preparo de contraste Sala de induo anestsica e recuperao de exames Sala de servios
Quadro 9 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Radiologia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 65).
Em relao ao resduo de substncias para revelao de filmes usados em RaioX, CYSNEIROS, 2004, p. 59, observa que a Resoluo RDC n 33 normatiza que os reveladores usados devem ser neutralizados e ento descartados com grande quantidade de gua em sistema de esgoto sanitrio com tratamento.
2.9.4.3 Hemodinmica
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Hemodinmica Consultrio indiferenciado rea de escovao (degermao cirrgica dos braos) Posto de enfermagem e servios rea de induo e recuperao ps-anestsica
Quadro 10 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Hemodinmica. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 66).
ANVISA (2004b, p.115) normatiza que para compartimentos que realizem procedimentos de hemodinmica, os lavabos ou cochos devem localizar-se em ambiente anterior aos compartimentos destinados s atividades descritas.
2.9.4.4 Tomografia
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Tomografia Sala de induo e recuperao anestsica Posto de enfermagem e servios
Quadro 11 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Tomografia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 67).
2.9.4.5 Ultra-sonografia
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Ultrassonografia Sala de exames Sala de induo e recuperao anestsica (para litotripsia) Sala de ecocardiografia
Quadro 12 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Ultrassonografia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 67).
2.9.4.6 Ressonncia Magntica
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Ressonncia magntica Sala de induo e recuperao anestsica rea de atendimento de emergncias Posto de enfermagem e servios
Quadro 13 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Ressonncia magntica. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 68).
2.9.4.7 Endoscopia Digestiva e Respiratria
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Endoscopia digestiva e respiratria Consultrio indiferenciado Sala de recuperao Sala de exames e procedimentos rea de limpeza e desinfeco de endoscpios Sala de exames para procedimentos associados radiologia
Tipo de instalao hidrossanitrias HF HF, HQ
Quadro 14 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Endoscopia digestiva e respiratria. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 69).
2.9.4.8 Mtodos Grficos
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Mtodos Grficos Consultrio indiferenciado Sala de otoneurologia
Sala de potenciais evocados Sala de eletroencefalografia EEG Sala de eletromiografia Sala de fluxo vascular contnuo (Doppler) Sala de eletrocardiografia ECG Sala de eletrocardiografia contnua (Holter) Sala de ergometria Sala de fonomecanocardiografia
HF
Quadro 15 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Mtodos Grficos. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 70).
2.9.4.9 Anatomia Patologia e Citopatologia
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Imagenologia Anatomia Patolgica e Citopatologia Sala de macroscopia - rea de descrio e clivagem - rea de armazenagem de peas Sala de tcnica - rea histolgica (incluso em parafina, microtomia, colorao e montagem) - rea citolgica (processamento e confeco de lminas para lquidos, colorao e montagem) Sala de umuno-histoqumica - rea de processamento Sala de bipsia de congelao Sala de necropsia - rea de exames - rea de guarda temporria de cadveres (cmara fria)
HF
Quadro 16 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Anatomia patolgica e citopatologia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 71).
2.9.4.10 Medicina Nuclear
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Medicina Nuclear Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso Box para coleta de material Laboratrio de rdioimunoensaio (in loco ou no) Sala de administrao de radiofrmacos
Quadro 17 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Medicina Nuclear. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 72).
De acordo com ANVISA (2004b, p. 72) o Laboratrio de manipulao e estoque de fontes em uso deve possuir lava-olhos e chuveiro de emergncia no acesso sala.
2.9.4.11 Centro Cirrgico e Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal
De acordo com ANVISA (2004b, p. 115) para compartimentos destinados realizao de procedimentos cirrgicos e partos cirrgicos, os lavabos ou cochos para lavagem cirrgica devem localizar-se em ambiente anterior aos compartimentos destinados s atividades descritas.
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Centro Cirrgico Sala de guarda e preparo de anestsicos rea de induo anestsica Sala de apoio s cirurgias especializadas Posto de enfermagem e servios rea de escovao (degermao cirrgica dos braos)
Quadro 18 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Centro Cirrgico. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 73).
De acordo com ANVISA (2004, p. 73) na rea de escovao a quantidade de torneiras dever ser: at 2 salas cirrgicas = 2 torneiras. Mais de 2 salas cirrgicas = 2 torneiras a cada novo para de salas ou frao.
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Centro Obsttrico (Partos cirrgicos e normais) Sala de pr-parto Sala de guarda e preparo de anestsicos rea de induo anestsica Sala de AMIU Posto de enfermagem e servios rea de recuperao ps-anestsica Sala de exame, admisso e higienizao de parturientes Posto de enfermagem rea de escovao (degermao cirrgica dos braos)
HF
HF, HQ
Quadro 19 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Centro Obsttrico (Partos cirrgicos e normais). Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 74).
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Centro da Parto Normal CPN) Salo com: - Box / Sala para pr-parto/parto/ps parto (PPP) - rea (degermao cirrgica dos braos) - Posto de enfermagem e servios Sala/rea para assistncia de R.N. Sala de exame e admisso de parturientes Quarto de pr-parto/parto/ps-parto
HF
HF, HQ
Quadro 20 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Centro Obsttrico (Partos cirrgicos e normais). Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 76).
De acordo com ANVISA (2004b, p. 76) deve existir 1 lavabo a cada dois boxes de PPP. De acordo com KAUARK at al (2004 p. 38), o lavabo cirrgico exclusivo para lavagem de mos e antebraos. Deve possuir profundidade suficiente que permita a lavagem do antebrao sem que o mesmo toq,ue no equipamento. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais 50cm de largura e 100 cm de comprimento e 50 cm de profundidade. Ideal que seja de inox.
2.9.4.12 Reabilitao
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Reabilitao - Fisioterapia Box de terapias Salo para cinesioterapia e mecanoterapia Sala para turbilho Piscina
Quadro 21 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Reabilitao - Fisioterapia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 77).
Em relao aos ambientes destinados realizao de procedimentos de reabilitao, ANVISA (2004b, p. 115) normatiza que a cada 6 (seis) boxes deve existir um lavatrio em local anexo a esses boxes e o mnimo um lavatrio no salo de cinsio e mecanoterapias.
2.9.4.13 Hemoterapia e Hematologia
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Tipo de instalao Hemoterapia e Hematologia hidrossanitrias Coleta, processamento, Anlise lab. e Estocagem/Distribuio Sala para triagem hematolgica Triagem clnica Sala para recuperao de doadores Sala para processamento de sangue HF Sala de distribuio/compatibilidade - rea para teste de compatibilidade (prova cruzada) - rea para controle e distribuio de hemocomponentes Laboratrio de controle de qualidade do produto final Atendimento a pacientes Hematolgicos Sala de coleta de material Consultrio indiferenciado Sala de transfuso HF - Box de transfuso individual (isolamento) - rea de transfuso coletiva - rea de afreses teraputica Posto de enfermagem e servios
Quadro 22 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Hemoterapia e Hematologia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 78).
2.9.4.14 Radioterapia
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Radioterapia Consultrio indiferenciado Sala de preparo e observao de pacientes Posto de enfermagem Sala de servios Sala para confeco de moldes e mscaras Laboratrio de controle de qualidade do produto final Sala de preparo e armazenagem de fontes
HF
Quadro 23 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Radioterapia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 80).
2.9.4.15 Quimioterapia
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Quimioterapia Consultrio indiferenciado Sala de aplicao de quimioterpicos - Adulto curta durao poltronas e/ou longa durao leito - Criana curta durao poltronas e/ou longa durao leito Posto de enfermagem e servios
HF
Quadro 24 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Quimioterapia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 81).
2.9.4.16 Dilise
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Dilise Consultrio indiferenciado Sala de recuperao de pacientes rea para lavagem de fstulas Sala para tratamento hemodialtico Sala para tratamento hemodialtico de pacientes HBsAg+ Sala para dilise peritonial ambulatorial contnua (DPAC) Sala para dilise peritonial intermitente (DPI) Posto de enfermagem e servios Sala de reprocessamento de dialisadores contaminados por hepatite C Sala de reprocessamento de dialisadores contaminados por HBsAg+ Sala de reprocessamento de dialisadores de paciente no contaminado Sala para tratamento e reservatrio de gua tratada para dilise
HF
Quadro 25 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Dilise. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 82).
De acordo com ANVISA (2000), a segurana e o tratamento dialtico tm como um dos seus determinantes a qualidade da gua empregada no processo de dilise. Para as salas de tratamento hemodialtico, ANVISA (2004b, p. 115) normatiza que dentro das prprias salas ou em ambiente de fcil acesso deve(m) existir lavabo(s) exclusivo(s) para uso de pacientes na limpeza e higienizao de fstulas. Em todos os ambientes destinados ao atendimento de pacientes, obrigatria a existncia de lavatrios para uso exclusivo da equipe de sade, dotados de torneiras com
dispositivos que permitam seu acionamento sem contato manual, devendo dispor, ainda, de agente anti-sptico e recursos adequados para secagem das mos, de acordo com especificaes escritas pela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (ANVISA, 2000). As salas de DPAC e DPI devem ser providas de pias de despejos no prprio ambiente, ou em local anexo, para descarte de resduos lquidos (ANVISA, 2000). Em relao s salas de reprocessamento de dialisadores, ANVISA (2000) observa que estas devem possuir: a) sistema de exausto de ar; b) Bancadas prprias para esta operao, em quantidade compatvel ao nmero de dialisadores reprocessados diariamente, abastecidas de gua tratada para dilise, dotadas de cubas profundas e constitudas de material resistente e passvel de desinfeco; [...]. A sala de tratamento e reservatrio de gua tratada deve constituir-se num ambiente exclusivo para esta atividade, vedada sua utilizao para qualquer outro fim. Deve dispor de acesso facilitado para sua operao e manuteno e est protegida contra intempries e animais (ANVISA, 2000). Junto estao de tratamento de gua, que dever utilizar o sistema de osmose reversa, dever ser previsto um tanque destinado alimentao das salas de dilise e s salas de reuso. O volume total do tanque ter capacidade apropriada a atender a demanda exigida pelas salas de tratamento. Haver, ainda, bombas e circuitos individuais de distribuio desse reservatrio de gua tratada para as respectivas salas de dilise e reuso (DOMINGOS at al, 2004, p. 47). Os servios de dilise devem possuir, pelo menos, 01 (um) sanitrio adequado ao uso de indivduos portadores de deficincia ambulatria, de acordo com a norma NBR 9050 ABNT (ANVISA, 2000). Quanto aos reservatrios de gua tratada para dilise, ANVISA (2000) determina que estes devem ter as seguintes caractersticas: a) ser constitudos de material opaco, liso, resistente, impermevel, inerte e isento de amianto, de forma a no possibilitar a contaminao qumica e microbiolgica da gua, e a facilitar os procedimentos de limpeza e desinfeco;
b) possuir sistema de fechamento que impea contaminaes provenientes do exterior; c) permitir acesso para inspeo e limpeza; d) possuir sistema automtico de controle da entrada de gua e filtro de nvel bacteriolgico no sistema de suspiro; e) ser dotados de sistema de recirculao contnua de gua; f) possuir, em sua face inferior, canalizao de drenagem que possibilite o escoamento total da gua; g) ser mantidos ao abrigo de incidncia direta de luz solar.
2.9.4.17 Oxigenoterapia hiperbrica
Unidade Funcional: 4 - Apoio ao diagnstico e terapia Oxigenoterapia hiperbrica Consultrio indiferenciado Sala de curativos Sala de terapia individual cmara hiperbrica para 1 paciente com rea de comando acoplada cmara Sala de terapia coletiva cmara hiperbrica para vrios pacientes rea de comando
HF
Quadro 26 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Oxigenoterapia hiperbrica. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 82).
2.9.4.18 Banco de leite humano
Unidade Funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia Banco de leite humano - BLH Sala de preparo da doadora Sala para coleta Sala de processamento, estocagem e distribuio de leite Laboratrio de controle de qualidade Sala de lactentes e acompanhantes
HF
Quadro 27 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio ao diagnstico Mtodos Grficos. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 83).
Segundo a ANVISA (2007, p. 37) os ambientes abaixo devem possuir as seguintes peas de utilizao para o atendimento do usurio em perfeitas condies de conservao e limpeza:
a) Sala para ordenha (coleta) bancada ou mesa com revestimento impermevel, de fcil limpeza e desinfeco; b) rea para recepo de coleta externa - bancada ou mesa com revestimento impermevel, com pia em ao inox para higiene dos frascos; c) Vestirio de barreira pia para higienizao das mos; d) Sala para processamento Bancada de material resistente, impermevel e de fcil limpeza com ou sem cuba em ao inox; e) Laboratrio de controle de qualidade microbiolgico Sistema de purificao de gua para uso biolgico; f) Sala de porcionamento bancada de material resistente, impermevel e de fcil limpeza; g) Central de material esterilizado - simplificada pia com cuba de ao inox e lavador de pipetas automtico h) Sanitrios (masculino e feminino) vaso e assento sanitrio e lavatrio; i) Depsito de material de limpeza tanque para lavagem de panos, etc; j) Copa pia de material resistente, impermevel e de fcil limpeza; k) Consultrio lavatrio.
2.9.5 Unidade de Apoio Tcnico
Segundo ANVISA (2004b, p.38) os ambientes que compem a Unidade de Apoio tcnico so caracterizados por grupos de atividades desenvolvidas conforme a atribuio de prestao de servio de apoio tcnico atendimento direto a assistncia sade em funes de apoio (contato indireto). As atividades desenvolvidas em alguns ambientes desta unidade mostram a necessidade de especificao de instalaes prediais hidrossanitrias nestes (Quadros 28 a 32).
2.9.5.1 Unidade de Alimentao e Nutrio
Unidade Funcional: 5 - Apoio Tcnico Nutrio e Diettica rea para recepo e inspeo de alimentos e utenslios rea de distribuio de alimentos e utenslios rea para preparo de alimentos - rea para verduras, legumes e cereais - rea para carnes - rea para massas e sobremesas rea para coco de dietas normais rea para coco de desejum e lanches reas para coco de dietas especiais rea para porcionamento de dietas normais rea para porcionamento de dietas especiais rea para distribuio de dietas normais especiais - Copa de distribuio - Balco de distribuio Refeitrios - Refeitrio para paciente - Refeitrio para funcionrio - Refeitrio para aluno - Refeitrio para pblico - Lanchonete para doador de sangue Copa rea para recepo, lavagem e guarda de louas, bandejas e talheres rea para lavagem e guarda de panelas rea para recepo, lavagem e guarda de carrinhos
HF
HF, HQ, CD
Quadro 28 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Nutrio e Diettica. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 85).
Os Sanitrios franqueados para outros tipos de populao do EAS no podem ser compartilhados pelo pessoal que manuseia alimentos; e a localizao desses sanitrios no mbito da prpria unidade funcional obrigatria (ANVISA, 2004, p. 113). TEMPORAL (2004, p.76) faz algumas recomendaes para as reas da Unidade de Alimentao e Nutrio: Nas reas de manipulao de alimentos, bem como no vestirio da Nutrio Enteral, obrigatria a existncia de um ou mais lavatrios exclusivos para higiene das mos, localizados em posies estratgicas em relao ao fluxo de produo. Estes devem estar em perfeitas condies de higiene e limpeza, devem ser dotados de gua cor-
rente, torneiras com acionamento no manual, sabo lquido e anti-sptico, toalhas descartveis de papel no reciclado ou equipamento de secagem com ar quente, lixeiras acionadas por pedal com sacos plsticos e tampas para o descarte de toalhas utilizadas. rea de inspeo, pesagem e higienizao de mercadorias recomenda-se que disponha de espao suficiente para acomodar a mercadoria no momento do controle e que seja aparelhada com balana tipo plataforma, carros para transporte e tanques para pr-higienizao das verduras e frutas antes do armazenamento. Recomenda-se a existncia de um esguicho de presso para auxiliar nesses procedimentos. Neste caso, o esguicho deve ser dotado de suporte adequado para guardar a mangueira longe do piso, quando fora de uso (p.78). Para a rea de Armazenamento a temperatura ambiente, a despensa deva apresentar algumas caractersticas, entre elas: a ausncia de ralos para o escoamento da gua; inexistncia de tubulaes de gua e vapor (p. 78). Para a rea de Armazenamento a temperatura controlada, recomenda algumas condies, como a inexistncia de ralos, mesmo quando sinfonados (p. 80). A rea de preparao de hortifrutigranjeiros deve ser dotada de bancada com tampo em inox ou outro material adequado; cubas e superfcies para a correta lavagem, desinfeco e enxgue dos vegetais; mesas de apoio e local para dispor todos os equipamentos necessrios (p.81). Na rea de preparo de massas e sobremesas deve possuir bancada com tampo em inox ou outro material adequado (liso, impermevel e de fcil higienizao), cubas, mesas de apoio e local para dispor os equipamentos. Deve existir lavatrios exclusivos para higiene de mos. Quando no houver separao de reas, deve existir pelo menos, um lavatrio para higiene das mos em posio estratgica em relao ao fluxo de preparao de alimentos. As torneiras dos lavatrios devem ser acionadas sem contato (p.82). PARANAGU, 2001, apud SILVA, 2004 observa que em relao s pias para lavagem de mos estas devem ter instalaes dotadas com torneiras de fcil acionamento, alm de sua localizao ser dentro do servio, com saboneteiras para sabonete lquido, escova para limpeza das unhas, papeleira para papel descartvel, dispondo ainda de lixeira para descarte do papel, sem acionamento manual. Os sanitrios e vestirios no devem ter comunicao direta com as reas de produo e as portas externas dos mes-
mos devem ter sistema de fechamento automtico. Tambm recomendada a proporo de um vaso sanitrio para 20 empregados. Na rea de higienizao de utenslios usados no processamento, conforme o volume de refeies justifica-se a instalao de esguicho de presso com suporte para mangueira. importante possuir: Suprimento de gua quente e fria; Sistema de drenagem bem dimensionado Local para dispor os utenslios que aguardam higienizao; Cubas profundas; Local para guarda de material higienizado. (TEMPORAL at al, 2004, p. 83) TEIXEIRA et al, 1990 apud SILVA, 2004 recomenda que na rea para higienizao dos utenslios importante contar com sistema de drenagem bem dimensionado, local para dispor os utenslios que aguardam a higienizao, cubas profundas, em nmero adequado ao de funcionrios que a trabalham, bem como local para guarda do material aps higienizao. TEMPORAL at al (2004, p. 83) afirma que na rea de consumao e refeitrio, o balco trmico deve estar limpo, com gua tratada e limpa trocada diariamente, mantido a temperatura de 80 a 90. Na rea de Higienizao de bandeja e utenslios de mesa, dependendo do nmero de refeies, justifica-se a instalao de esguicho de presso com suporte de mangueiras. A rea destinada ao Depsito e higienizao do material de limpeza deve ser exclusiva e possuir tanque provido de gua quente e fria. SILVA JR., 1997 apud SILVA, 2004 subdivide a rea de preparaes prvias (Pr-Preparo) e apresenta algumas caractersticas: Preparo de carnes e peixes: necessria a qualquer unidade, independente do nmero de refeies, dever dispor de uma bancada com tampo de material adequado, para manipulao das carnes. Esta rea dever contar ainda com um balco com cuba, onde sero dispostos os equipamentos necessrios aos trabalhos a realizados; Preparo de verduras e frutas: esta rea deve ser dotada de bancada com tampo de ao inox, cubas, mesas de altileno e local para dispor todos os equipamentos utilizados nas operaes;
Preparo de massas e sobremesas: dever dispor de bancada com tampo de ao inox, cubas, mesas de altileno, tampo de mrmore e local para dispor todos os equipamentos utilizados nesta rea. Quando houver necessidade de preparao de refeies como lanches, desjejum, caf, dietas especiais, devem ser previstas reas especficas para este fim. O nmero de cubas e seu dimensionamento assim como o tamanho dos balces da rea de processamento, esto relacionadas ao nmero de refeies, padres dos cardpios, sistema e modalidade de distribuio. importante que esta rea disponha de uma pia para higienizao das mos da equipe, dotada de torneira e condies prprias. Segundo o autor na rea de Coco importante que esta rea disponha de uma pia para higienizao das mos da equipe, dotada de torneira e acionada sem o uso das mos. TEIXEIRA et al, 1990 apud SILVA, 2004 recomenda que o local destinado para rea para higienizao e guarda de carros-transporte deve contar com sistema de drenagem, com grelhas, esguicho de presso, com gua quente e fria, para higienizao dos carros. [...] A rea para instalaes sanitrias e vestirios devem ser inseridas na UAN de forma isolada, nunca se comunicando diretamente com as demais unidades operacionais, sobretudo com as reas de processamento ou distribuio. O autor acima citado ainda afirma que as instalaes devem contar com armrios, para guarda de roupa e materiais de higiene corporal, pias com sabo lquido, substncias bactericidas e toalhas de papel ou secadores para mos, gabinetes sanitrios e chuveiros fechados, em boxe individual e em nmero adequado ao de funcionrios. Em relao rea para guarda de coletores de resduos - rea destinada ao armazenamento dirio do lixo - deve ser localizada em ponto que facilite a sua remoo, ser toda revestida de material lavvel e dotada de esguicho de presso com gua fria e quente, para limpeza de lates. Em relao a rea para higienizao de material de limpeza - rea reservada para guarda de objetos utilizados na higienizao da unidade, como vassouras, rodos, esfreges, panos de cho, baldes, etc. Dever ser localizada em ponto de fcil acesso aos funcionrios, na rea interna da Unidade. Deve dispor de uma cuba, para limpeza de materiais utilizados. ARRUDA (2002) apud SILVA (2004) coloca que na Unidade de Alimentao e Nutrio o sistema de canalizao de eliminao de rejeitos (inclusive o sistema de
esgoto) deve ser adequadamente dimensionado, a fim de suportar a carga mxima prestimada, com encanamento que no apresentem vazamentos e providos de sifes e respiradouros apropriados, de modo que no haja possibilidade de contaminao e poluio da gua potvel. recomendvel a construo de caixa de inspeo fora das reas de operao, com freqncia de limpeza proporcional ao volume de dejetos eliminados. Segundo TRIGO (1999) apud SILVA (2004) quanto aos ralos, estes devem estar sempre bem adequados ao piso, no mesmo nvel, no devendo existir restos de alimentos sobre os mesmos, para no dificultar o escoamento de lquidos. imprescindvel que os sistemas de ralos disponham de telas, impedindo a entrada de roedores para o interior da cozinha ( SILVA JR., 1997 apud SILVA, 2004 ressalva que os requisitos a serem observados em todas as reas de uma UAN, como o sistema de esgoto, eletricidade, gs e gua devem ter apropriado suprimento, no esquecendo da limpeza semanal da caixa de gordura, e do sistema de exausto. Segundo TEIXEIRA et al (1990) apud SILVA (2004), as tubulaes de gua, esgoto, vapor e energia eltrica devem ser pintadas nas cores indicadas pela autoridade competente em segurana e medicina de trabalho, para identificao e facilidade nos reparos, sendo recomendado que estas tubulaes sejam externas, para facilitar a manuteno. Quando isso no for possvel, devem ser previstos os locais adequados para conserto. Os dejetos devem ter ligao rede de esgoto ou, quando necessrio, devem ser tratados adequadamente, somente depois sendo eliminados atravs de rios e lagos. A caixa de gordura e a de esgoto no podem localizar-se no interior das reas de processamento de alimentos (TEMPORAL, 2004, p. 76). Em relao as cmaras da rea para armazenagem refrigerada , TEIXEIRA et al, 1990 apud SILVA, 2004 apresenta algumas caractersticas, entre elas: inexistncia de ralos internos, mesmo quando sifonados,[...].
Unidade Funcional: 5 - Apoio Tcnico Lactrio Sala composta de: - rea para recepo e lavagem de mamadeiras e outros utenslios - rea para desinfeco de alto nvel de mamadeiras Sala composta de: - rea para preparo e envase de frmulas lcteas e no Lcteas - rea para estocagem e distribuio de frmulas lcteas e no lcteas
Tipo de instalao hidrossanitrias HF, HQ, CD
HF, HQ
Quadro 29 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Lactrio. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 86).
Em relao ao uso de lavatrios/pia nos compartimentos destinados ao preparo e coco de alimentos e mamadeiras ANVISA (2004b, p.115) normatiza que em cada local de trabalho destes obrigatria instalao de um lavatrio / pia no ambiente para uso profissional.
Unidade Funcional: 5 - Apoio Tcnico Nutrio Enteral Sala de preparo de alimentos in natura Sala de limpeza e sanitizao de insumos (assepsia de embalagem) Sala de manipulao e envase de NE
Tipo de instalao hidrossanitrias HF, CD HF
Quadro 30 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Nutrio Enteral. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 86).
De acordo com ANVISA (2004b, p. 86), o ponto de gua fria da Sala de manipulao e envase de NE refere-se a um ponto de gua para instalao de filtro. A sala no pode possuir pia de lavagem.
2.9.5.2 Farmcia
Unidade Funcional: 5 - Apoio Tcnico Farmcia rea de dispensao (farmcia satlite) Farmacotcnica Sala demanipulao, fracio. de doses e reconstituio de medicamento rea de dispensao Sala de preparo e diluio de germicidas Laboratrio de controle de qualidade Sala de limpeza e higienizao de insumos (assepsia de embalagens)
Tipo de instalao hidrossanitrias HF, CD
HF
Quadro 31 - Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Farmcia. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 87).
2.9.5.2 Central de Material Esterilizado
Unidade Funcional: 5 - Apoio Tcnico Central de Material Esterilizado Sala composta de: - rea para recepo, descontaminao e separao de materiais. - rea para lavagem de materiais Sala composta de: - rea para esterilizao fsica - rea para esterilizao qumica lquida Subunidade para esterilizao qumica gasosa - rea de comando - Sala de esterilizao - Sala ou rea de depsito de recipientes de ETO - Sala de aerao - rea do tratamento do gs Central de Material Esterilizado - Simplificada Sala de lavagem e descontaminao Sala de esterilizao/estocagem de material esterilizado
Tipo de instalao hidrossanitrias HF, HQ
HF
HF, HQ HF
Quadro 32 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Central de Material Esterilizado. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 88).
No Expurgo para realizar a limpeza do material, a rea deve possuir pia com cuba profunda. A indicao mais adequada so pias em ao inoxidvel, torneira com bico
apropriado para limpeza de material tubular e jato direcionvel, recipientes para diluio do material, escovas de cerdas macias, adaptador, cestos vazados, recipientes para lubrificante, dosador, balco ou mesa de superfcie no porosa e de fcil limpeza e carros em ao inoxidvel para o transporte do material. (NUNES at al, 2004 p. 25)
2.9.6 Unidade de Apoio Logstico
Segundo ANVISA (2004b, p.38) os ambientes que compem a Unidade de Apoio Logstico so caracterizados por grupos de atividades desenvolvidas conforme a atribuio de prestao de servio de apoio logstico atendimento ao estabelecimento em funes de suporte operacional. As atividades desenvolvidas em alguns ambientes desta unidade mostram a necessidade de especificao de instalaes prediais hidrossanitrias nestes (Quadros 33 a 36).
2.9.6.1 Unidade de Processamento de Roupas
Unidade Funcional: 8 Apoio Logstico Processamento de Roupa Sala de recebimento, pesagem, classificao e lavagem (rea suja) Salo de processamento composto de (rea limpa): - rea para centrifugao - rea de secagem - rea de costura - rea de passagem (calandra, prensa e ferro) - rea de separao e dobragem - rea para armazenagem e distribuio Sala para lavagem de roupas
HF, CD
HF
Quadro 33 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Central de Material Esterilizado. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 88).
Em relao ao banheiro na sala de Recepo, classificao, pesagem e lavagem de roupas sujas, deve servir de barreira ao acesso sala de recepo, e dispor de bacia sanitria, lavatrio e chuveiro prprios. Deve possuir entrada e sada distintas (ANVISA, 2004, p. 113).
ANVISA (2004b, p. 115) normatiza que para os compartimentos destinados ao processamento de roupas, tanto na rea suja (banheiro), quanto na rea limpa, obrigatria a instalao de um lavatrio para uso da equipe profissional. Segundo BRASIL (2002) apud ANVISA (2007b, p. 46) algumas caractersticas devem ser observadas nos diversos ambientes da unidade de processamento de roupas, entre elas: Sala Suja O depsito de material de limpeza exclusivo para a rea suja e deve ser provido de tanque de um local para guarda e secagem de botas e luvas, alm da guarda dos produtos utilizados no processo de lavagem das roupas e na higienizao da rea. O banheiro deve dispor de bacia sanitria, lavatrio, chuveiro e guarda de roupas. Sala limpa rea de centrifugao: Nesta rea so instaladas centrifugas para extrao do excesso de gua das roupas j lavadas. Segundo BRASIL (2002) apud ANVISA (2007b, p. 46), a unidade de processamento deve possuir ralos para escoamento da gua usada em todos seus ambientes. Estes ralos devem ter fechos hdricos (sifes). Quando a unidade de processamento no possuir lavadoras extratoras, necessrio instalar canaletas com grelhas junto sada das lavadoras. Essas canaletas devem ter inclinao para facilitar o escoamento da carga total das lavadoras e possuir gradil de fcil remoo. Alm disso, devem ser de material que permita sua higienizao e serem interligas a rede de esgoto atravs de ralo sinfonado. No permitida a interligao com o esgoto proveniente da rea suja (ANVISA, 2007b, p. 50). Segundo BRASIL (2002) apud ANVISA (2007b, p. 51), a presso da gua e o dimetro da tubulao devem ser suficientes para abastecer as lavadoras em menos de um minuto. Recomenda ainda que o sistema de esgoto da unidade de processamento de roupas deve ter capacidade suficiente para receber os efluentes de todas as lavadoras, simultaneamente, no incorrendo no perigo de transbordamento. A implantao de caixas retentoras de sabo precisa ser prevista a fim de que no haja o transbordamento de espumas. CONAMA (2005) apud ANVISA (2007b, p. 51), caso a regio onde a unidade estiver localizada tenha rede coletiva de coleta e tratamento de esgoto, todo efluente
resultante pode ser lanado nessa rede sem tratamento prvio. No havendo rede de coleta e tratamento, todo efluente deve receber tratamento antes de ser lanado em cursos dgua eliminando-se antes, materiais graxos (excesso de gorduras), materiais slidos decorrentes da quebra das fibras e ajustando-se o pH para a faixa estabelecida (usualmente entre 4,5 e 10,5).
2.9.6.2 Revelao de Filmes e Chapas
Unidade Funcional: 8 - Apoio Logstico Revelao de Filmes e Chapas Laboratrio de processamento - Sala de revelao - rea receptora de chapas processadas
Quadro 34 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Revelao de Filmes e Chapas. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 92).
2.9.6.3 Necrotrio
Unidade Funcional: 8 - Apoio Logstico Necrotrio Sala para preparo e guarda do cadver Sala para velrio
Quadro 35 - Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Necrotrio. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004, p. 93).
2.9.6.4 Limpeza e Zeladoria
Unidade Funcional: 8 - Apoio Logstico Limpeza e Zeladoria Depsito de material de limpeza com tanque (DML) Sala de utilidades com pia de despejo Sala de preparo de equipamentos / material Abrigo de recipientes de resduos (lixo) - Depsito (com no mnimo 2 boxes resduos bioiolgicos e comuns) - Depsito de resduos qumicos - Higienizao de recipientes coletores
HF
rea de armazenamento temporrio de resduos
HF
Quadro 36 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Necrotrio. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 93).
2.10 CONSIDERAES SOBRE OUTROS AMBIENTES DO EAS E AMBIENTES DE APOIO
2.10.1 Salas de exames e terapias
Segundo ANVISA (2004b, p.115) nas salas de exames e terapias, dentro das prprias salas ou em ambiente anexo de fcil acesso deve(m) existir lavatrio(s) exclusivo(s) pra uso da equipe de assistncia.
2.10.2 Banheiros, Sanitrios e Vestirios
De acordo com CPA (2002, p. 29), os sanitrios e vestirios exigem ateno especial de projetistas. Nesses espaos, muitos detalhes construtivos so determinantes para a autonomia das pessoas portadoras de deficincia ou com mobilidade reduzida. Deve-se garantir, por exemplo, que as barras tenham comprimento e altura adequados, que a bacia, o lavatrio e o chuveiro possuam as especificaes necessrias para sua utilizao, as portas tenham largura ideal, entre outras exigncias. De acordo com ABNT (2004) os banheiros, sanitrios e vestirios necessitam da especificao de instalaes prediais hidrossanitrias (Quadro 37). Unidade Funcional: 8 - Apoio Logstico Conforto e Higiene Sanitrio para paciente, doador e pblico Sanitrio para funcionrios e alunos Vestirios de barreira ( ambientes especficos) Banheiro para paciente interno Vestirio central para funcionrios e alunos Banheiro para funcionrios e alunos Tipo de instalao hidrossanitrias HF
HF, HQ
Quadro 37 Tipo de instalao hidrossanitria de alguns ambientes da Unidade de Apoio Tcnico Conforto e Higiene. Fonte: Autora, segundo ANVISA (2004b, p. 94).
Para estabelecer as dimenses de um banheiro, importante levar em considerao as reas ergonmicas das peas de utilizao. (CARVALHO JNIOR, 2007, P. 165). Em relao quantidade e dimensionamento dos Banheiros, Sanitrios e Vestirios, ANVISA (2004, p. 94) destaca as seguintes caractersticas: Sanitrios para paciente, doador e pblico: Individual: 1,6 m com dimenso mnima = 1,2 m Individual para deficientes: 3,2 m com dimenso mnima = 1,7 m Coletivo: 1 bacia sanitria e 1 lavatrio para cada grupo de 6 pessoas. Dimenso mnima=1,7 m. Banheiro para paciente interno: Individual: 3,6 m com dimenso mnima = 1,7 m Individual para deficientes: 4,8 m com dimenso mnima = 1,7 m Box chuveiro: dimenses mnimas = 0,8 m x 1,0 m Box chuveiro para deficientes: dimenses mnimas = 0,90 m x1,1 m Coletivo: 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 6 leitos. Dimenso mnima=1,7 m. Vestirio central para funcionrios e alunos: 0,5 m por funcionrios/turno, sendo 25%para homens e 75% para mulheres. 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 10 funcionrios. Banheiro para funcionrios e alunos: 1 bacia sanitria, 1 lavatrio e 1 chuveiro para cada 10 funcionrios Vestirio de barreira ( ambientes especficos): 3,0 m. De acordo com ANVISA (2004b, p. 94) devem ser observados alguns critrios para os Sanitrios e Banheiros para paciente, doador, pblico, paciente interno, funcionrios e alunos: Os sanitrios e banheiros para deficientes tm de dar condies de uso a portadores de deficincia ambulatorial conforme norma da ABNT NBR 9050; Admite-se uso de Box menor para bacias sanitrias, quando se tratar de reformas sem ampliaes, conforme NBR 9050; Cada unidade requerente do EAS deve possuir ao menos um sanitrio individual para deficientes (masc. e fem.) para pacientes, doador e pblico com as dimenses citadas, caso no haja sanitrios coletivos nestas unidades.
possvel a existncia de somente um conjunto desses sanitrios, caso exista mais de uma unidade em um mesmo pavimento, e este no possua deslocamentos at os sanitrios maiores que 80,00m; Unidades que s possuam funcionrios de um nico sexo, ou cujo nmero de funcionrios masculinos ou de femininos seja inferior 3 (trs), podem possuir um nico sanitrio ou banheiro para uso do sexo majoritrio, desde que o deslocamento at outros sanitrios de uso do sexo minoritrio no sejam maior que 80,00m. Esta questo deve estar devidamente justificada no projeto; Nos sanitrios e banheiros coletivos e vestirios centrais, 5% no mnimo do total de cada pea sanitria, deve estar adequado ao uso de pessoas portadoras de deficincia fsica ambulatorial, conforme NBR 9050, obedecendo o mnimo de uma pea de cada. Nesses casos o Box com bacia sanitria para deficientes deve possuir dimenses mnimas iguais 1,5m x 1,7m; Cada unidade de internao geral deve possuir para pacientes internos, ao menos 30% de banheiros para deficientes com as dimenses citadas acima, exceto as unidades de geriatria e ortopedia, cujo percentual deve ser igual a 100%; Os vasos sanitrios para deficientes ambulatoriais devem possuir altura entre 46 e 50 cm. Vestirios/Banheiros/Sanitrios de Barreira nos compartimentos destinados realizao de procedimentos asspticos (c. cirrgicos, c. obsttrico, lactrio/nutrio enteral, hemodinmica, CME, diluio de quimioterpicos e preparo de nutrio parenteral) tm que ser quantativamente suficientes em relao capacidade de atendimento dessas unidades, serem exclusivos s mesmas, dotados de lavatrio (s) e de rea de paramentao, alm de chuveiros (c. cirrgico e c. obsttrico), vaso sanitrio (c. cirrgicos, c. obsttrico, CME, hemodinmica), e servirem de barreira ao acesso a estes ambientes. O vestirio das salas de diluio de quimioterpicos deve possuir lava-olhos, alm do lavatrio e da rea de paramentao (ANVISA 2004b, 113). ABNT (2004, p. 64) normatiza em relao aos banheiros acessveis: os sanitrios e vestirios acessveis devem obedecer aos parmetros desta norma no que diz respeito instalao de bacia, mictrio, lavatrio, boxe de
chuveiro, acessrios e barras de apoio, alm das reas de circulao, transferncia, aproximao e alcance [...]; os sanitrios e vestirios de uso pblico devem ter no mnimo 5% do total de cada pea instalada acessvel, respeitada no mnimo uma de cada. Quando houver diviso por sexo, as peas devem ser consideradas separadamentepara efeito de clculo. Recomenda-se a instalao de uma bacia infantil para uso de crianas e de pessoas com baixa estatura; em funo da especificidade do local ou natureza de seu uso, recomenda-se prever, alm dos j determinados, mais um sanitrio acessvel que possa ser utilizado por uma pessoa em cadeira de rodas com acompanhante, de sexos diferentes. Este sanitrio deve possuir entrada independente e ser anexo aos demais sanitrios. Recomenda-se que tenha uma superfcie para troca de roupas na posio deitada, de dimenses mnimas de 0,80 m de largura por 1,80m de comprimento e 0,46 m de altura, provida de barras de apoio, [...]. CPA (2002, p. 38) sugere que sempre que possvel, o vestirio, o chuveiro, a bacia sanitria e o lavatrio devem estar no mesmo espao. Desta forma, garante-se a privacidade e facilita-se a higienizao da pessoa portadora de deficincia ou com mobilidade reduzida, esteja ela acompanhada ou no.
2.10.3 Sala de Utilidades e Expurgo
A sala deve possuir sempre, no mnimo, uma pia de despejo e uma pia de lavagem comum (ANVISA, 2004b, p.116).
2.11 CONSIDERAES SOBRE APARELHOS, PEAS DE UTILIZAO E METAIS SANITRIOS.
No estabelecimento da localizao das peas de utilizao devem ser consideradas as exigncias o usurio, particularmente no que se refere ao conforto, segurana e aspectos ergonmicos (ABNT, 1998). 2.11.1 Bacias sanitrias
Em relao s bacias sanitrias, ABNT (2004, p. 67 e 68) apresenta algumas recomendaes de dimenses e localizao das barras de apoio para os sanitrios/banheiros acessveis (Figuras 2 e 3).
Figura 2 Bacia sanitria com barras de apoio lateral e de fundo Fonte: ABNT, 2004, p. 67.
Figura 3 Bacia sanitria com barras de apoio lateral com fixao na parede de fundo Fonte: ABNT, 2004, p. 68.
ABNT (2004, p. 65) indica algumas caractersticas que as bacias sanitrias devem possuir para sanitrios acessveis, entre elas:
Em relao as rea de transferncias, para instalao de bacias sanitrias devem ser previstas rea de transferncia lateral , perpendicular e diagonal (Figura 4).
Figura 2 rea de transferncia para bacia sanitria Fonte: ABNT, 2004.
Figura 4 Exemplos de transferncia para bacia sanitria Fonte: ABNT, 2004, p. 66.
CPA (2002, p. 32) recomenda instalar ducha higinica (dotada de registro de presso para regulagem da vazo) ao lado da bacia sanitria. Em relao altura de instalao das bacias sanitrias, ABNT (2004, p. 68 e 69) recomenda: as bacias sanitrias devem estar a uma altura entre 0,43 m e 0,45 m do piso acabado, medidas a partir da borda superior, sem o assento. Com assento, esta altura deve ser de no mnimo 0,46 m (Figura 5); quando a bacia tiver altura inferior estipulada [...], deve ser ajustada de umas das seguintes formas: a) instalao de sculo na base da bacia, devendo acompanhar a projeo da base da bacia no ultrapassando em 0,05 m o seu contorno; b) utilizao de assento que ajuste a altura final da bacia para a medida estipulada [...] (Figura 6).
Figura 5 Altura da bacia sanitria Fonte: ABNT, 2004, p. 69.
Figura 6 Adequao de altura da bacia sanitria com sculo. Fonte: ABNT, 2004, p. 69.
CPA (2002, p. 32), lembra que para atingir a altura de 0,46m das bacias, sugerese o uso de bacia suspensa, plataforma sob a base ou assento sanitrio com altura especial. Esta ltima opo no recomendada para banheiros pblicos, pois dificulta a higienizao e a manuteno (Figura 7).
Figura 7 Adequao de altura da bacia sanitria suspensa. Fonte: ABNT, 2004, p. 69.
Quando a opo for caixa acoplada, bacia sanitria, sugere-se o uso de um tipo que no comprometa a instalao e as especificaes das barras de apoio (CPA, 2002, p. 32). ABNT (2004, p. 67) normatiza que no caso de bacias com caixa acoplada, devese garantir a instalao da barra na parede do fundo, de forma a se evitar que a caixa seja utilizada como apoio. A distncia mnima entre a face interior da barra e a tampa da caixa deve ser de 0,15 m (Figura 8).
Figura 8 Bacia sanitria com caixa acoplada Fonte: ABNT, 2004, p. 69.
O acionamento de descarga deve estar a uma altura de 1,00 m, do seu eixo ao piso acabado e, ser preferencialmente do tipo alavanca ou com mecanismos autpmticos (ABNT 2004, p. 69) (Figura 9).
Figura 9 Altura do acionamento Fonte: ABNT, 2004, p. 69.
Em relao a instalao de bacias sanitrias em boxes a ABNT (2004, p. 69 e 70) recomenda que os sanitrios e vestirios de uso pblico devem permitir a uma pessoa utilizar todas as peas sanitrias atendendo as medidas [...] para boxe com porta abrindo para o interior (Figura 10) e boxe com porta sinfonada (Figura 11).
Figura 10 Boxe com porta abrindo para o interior Fonte: ABNT, 2004, p. 70.
Figura 11 Boxe com porta sinfonada Fonte: ABNT, 2004, p. 70.
Quanto aos boxes para bacia sanitria acessvel, ABNT (2004, p. 70) coloca que devem garantir as reas para transferncia diagonal, lateral e perpendicular, bem como rea de manobra para rotao 180 (Figura 12).
Figura 12 Boxe para bacia sanitria accessvel Fonte: ABNT, 2004, p. 70.
Deve ser instalado um lavatrio dentro do boxe, em local que no interfira na rea de transferncia (ABNT 2004, p. 71).
2.11.2 Bancadas
Alguns materiais ao inoxidvel e resina plstica permitem que as pias sejam moldadas junto s bancadas contribuindo para o controle da infeco [...] (BICALHO 2003, p. 58). Em relao ao tipo de matrias empregados nas bancadas BICALHO (2003, p. 65) faz as seguintes consideraes: Granito: resistente a impacto e a gua, e de fcil limpeza. As restries dizem respeito ao se trabalhar com vidrarias, no caso de laboratrios, pois sua dureza quebra muitos frascos e pelo fato de esconder a sujeira. Alguns tipos so altamente porosos e por isso mesmo a escolha deve ser criteriosa. Deve sempre receber um tratamento impermeabilizante. Recomenda-se granito branco. Ao inoxidvel: tambm resistente gua, entretanto possui pouca resistncia a impactos com materiais duros, podendo at eventualmente ser perfura-
do ou amassado. O ideal preencher a bancada com concreto tornando-a mais resistente. Arranha com certa facilidade. Dependendo do material a ser utilizado na limpeza ou manipulao, pode manchar. Permite a moldagem da cuba junto com a bancada, facilitando, dessa forma, a limpeza da pea; Laminado melamnico: tambm resistente a impactos e gua, tem o inconveniente do acabamento. Nas bordas, deve-se optar pelo tipo que permite moldagem integrada (Post-forming), no criando arestas vivas, que podem facilmente provocar descolamento. Dependendo do material usado nalimpeza ou manipulao, pode manchar; Resina: material relativamente novo no mercado permite a moldagem da bancada junto com as cubas, evitando juntas e permitindo qualquer desenho, pois moldado sob encomenda. Resistente maioria dos agentes qumicos e gua, e de fcil limpeza. O inconveniente seu alto custo, bem mais alto que qualquer outra soluo; Quartzo com resina: material novo no mercado permite qualquer desenho, pois moldado sob encomenda. Resistente aos agentes qumicos e gua, e de fcil limpeza. O inconveniente, assim com a resina, seu alto custo. No permite a moldagem das cubas junto com a bancada; Mrmore: no deve ser utilizado em EAS por ser muito absorvente e pouco resistente.
2.11.3 Banheiras teraputicas
ANVISA (2004, p.120) coloca que em relao s banheiras teraputicas estas deve ser construdas de modo a impedir permanncia de guas residuais quando esgotadas. Para pacientes com mobilidade reduzida, ABNT (2004, p. 73) faz algumas recomendaes (Figura 13): Deve ser prevista rea de transferncia lateral, de forma a permitir aproximao paralela banheira, devendo estender-se 0,30m mnimo alm da parede da cabeceira (Figuras 14 e 15);
A altura da banheira deve ser de 0,46m do piso acabado; Os registro e misturadores devem ser do tipo alavanca, preferencialmente de monocomando, e estar a uma altura de 0,75m do piso acabado. Recomenda-se que sejam posicionados na parede lateral banheira.
Figura 13 Exemplo de Banheira Fonte: ABNT, 2004, p. 74
Figura 14 Plataforma fixa para transferncia Fonte: ABNT, 2004, p. 73
Figura 15 Plataforma para transferncia mvel Fonte: ABNT, 2004, p. 73
2.11.4 Bids
proibida a instalao de bids nos EAS. Todos os banheiros e sanitrios de pacientes internados tm de possuir duchas higinicas (ANVISA, 2004b, p. 121).
2.11.5 Chuveiros e duchas manuais
De modo a propiciar que os pacientes possam tomar banho auxiliado por outras pessoas, necessrio que todo chuveiro possua um chuveirinho acoplado (ducha manual), ou que o mesmo no seja do tipo fixo. Recomenda-se a instalao de registros de presso na parede oposta ao chuveiro, evitando-se o desconforto, ou mesmo uma queimadura, ao receber o impacto da primeira gua antes desta estar temperada, ao se ligar o chuveiro (BICALHO 2003, p. 58). Em relao ao banheiro acessvel ABNT (2004, p. 71 a 73) recomenda: Para boxes de chuveiros deve ser prevista rea de transferncia externa ao boxe, de forma a permitir a aproximao paralela devendo estender-se no mnimo 0,30m alm da parede e onde o banco est fixado, sendo que o local de transposio da cadeira de rodas para o banco deve estar livre de barreiras ou obstculos (Figura 16);
as dimenses mnimas dos boxes devem ser de 0,90m por 0,95m; Os boxes devem ser providos de banco articulado ou removvel, com cantos arredondados e superfcie antiderrapante impermevel, ter profundidade mnima de 0,45 m, altura de 0,46 m do piso acabado e comprimento mnimo de 0,70m [...]. Recomenda-se banco do tipo articulado para cima (Figuras 17 e 18); o chuveiro deve ser equipado com desviador para ducha manual e o controle de fluxo (ducha/chuveiro) deve ser na ducha manual. Os registros e misturadores devem ser do tipo alavanca, preferencialmente de monocomando, e ser instalados a 0,45 m da parede de fixao do banco e a uma altura de 1,00m do piso acabado. A ducha manual deve estar a 0,30m da parede de fixao do banco e a uma altura de 1,00 m do piso acabado (Figuras 17 e 18); os boxes para chuveiros devem ser providos de barras de apoio verticais, horizontais ou em L (Figuras 17 e 18).
Figura 16 rea de transferncia para boxe de chuveiro. Fonte: ABNT, 2004, p. 71
Figura 17 Boxe para chuveiro com barras em L. Fonte: ABNT, 2004, p. 72
Figura 18 Boxe para chuveiro com barras vertical e horizontal. Fonte: ABNT, 2004, p. 72
2.11.6 Lavatrios / pias / lavabos cirrgicos
imprescindvel a existncia de lavatrios ou pias para lavagem das mos de equipe de assistncia, em qualquer ambiente onde existam pacientes que sero manipulados, manipulados, tocados, medicados ou mesmo tratados. Nos locais onde se manipulam insumos, medicamentos, alimentos, tambm obrigatria a instalao de pis / lavatrios. Nesse caso, faz-se necessrio, em algumas situaes a previso de vestirio de barreira, conhecido como antecmara, com a instalao de um lavatrio, como por exemplo, na unidade de nutrio parenteral, na de nutrio enteral e de quimioterpicos onde o lavatrio no deve estar inserido na sala de preparo (BICALHO 2003, p. 53). Para lavagem de mos existem trs tipos bsicos de equipamentos que so classificados como:
Lavatrio: exclusivo para lavagem de mos. Possui pouca profundidade e formatos e dimenses variadas. Pode estar inserido em bancadas ou no; Pia de lavagem: destinada preferencialmente lavagem de utenslios podendo ser tambm usada para lavagem das mos. Possui profundidade variada, formato retangular ou quadrado e dimenses variadas. Sempre est inserida em bancadas; Lavabo cirrgico: exclusivo para o preparo cirrgico das mos e antebrao.Deve possuir profundidade suficiente que permita a lavagem do antebrao sem que o mesmo toque no equipamento. Lavabos com uma nica torneira devem ter dimenses mnimas iguais a 50 cm de largura, 100cm de comprimento e 50 cm de profundidade. A cada nova torneira inserida deve-se acrescentar 80 cm ao comprimento da pea. Para lavagem de fstulas na dilise, o lavabo deve seguir estas especificaes. (ANVISA, 2004b, p. 115). Em relao ao lavatrio BICALHO (2003, p. 48), mencionar algumas caractersticas: normalmente feito de loua, podendo ser metlico ou mesmo de plstico. Possui pouca profundidade, ou seja, no permite a lavagem de antebraos. Tem formatos e dimenses variadas. Podendo ser inserido em bancadas (de embutir, sobrepor ou de semiencaixe) ou no. Quanto a pia de lavagem, BICALHO (2003, p. 48) coloca que esta pode, entretanto, ser usada para lavagem das mos, como no caso dos postos de enfermagem, que normalmente possuem uma pia. Possui profundidade variada, formato retangular ou quadrado e dimenses variadas. Sempre est inserida em bancadas, algumas vezes coladas a essas, outras vezes moldadas, de tal forma que a bancada e a pia formam uma nica pea. Essa ltima situao descrita amais indicada, pois elimina as frestas da colagem que so difceis de limpar. Por fim, os lavabos cirrgicos, normalmente so feitos de ao inoxidvel, mas existem os de resina ou fibra de vidro (BICALHO 2003, p. 53). Para os banheiros acessveis, ABNT (2004, p. 74) recomenda: deve ser prevista rea de aproximao frontal para P. M. R., [...] e para P.C.R., [...] devendo estender-se at no mnimo de 0,25m sob o lavatrio (Figura 19); os lavatrios devem ser suspensos, sendo que sua borda superior deve estar a uma altura de 0,78 m a 0,80m do piso acabado e respeitando uma altura livre
mnima de 0,73 m na sua parte inferior frontal. O sifo e a tubulao devem estar situados a no mnimo 0,25 m da face externa frontal e ter dispositivo de proteo do tipo coluna suspensa ou similar. No permitida a utilizao de colunas at o piso ou gabinetes. Sob o lavatrio no deve haver elementos com superfcies cortantes ou abrasivas (Figura 20); as torneiras de lavatrios devem ser acionadas por alavanca, sensor eletrnico ou dispositivos equivalentes. Quando forem utilizados misturadores, estes devem ser preferencialmente de monocomando; devem ser instaladas barras de apoio junto ao lavatrio, na altura do mesmo [...]; no caso de lavatrios embutidos em bancadas, devem ser instaladas barras de apoio fixadas nas paredes laterais aos lavatrios das extremidades [..] (Figura 21).
Figura 19 rea de transferncia para P.M.R. e P.C.R. Fonte: ABNT, 2004, p. 74
Figura 20 Lavatrio alturas e barras Fonte: ABNT, 2004, p. 75
Figura 21 Lavatrios embutido em bancadas. Fonte: ABNT, 2004, p. 75
Segundo CPA (2002, p. 33) recomendvel a colocao de barras de apoio para pessoas com mobilidade reduzida, evitando que elas necessitem apoiar-se diretamente nos lavatrios.
2.11.7 Mictrio
ABNT (2004, p. 75) faz as seguintes recomendaes para mictrios instalados em banheiros acessveis: deve ser prevista rea de aproximao frontal em mictrio para P.M.R, [...] e P.C.R. [...] (Figura 22); os mictrios suspensos devem estar localizados a uma altura de 0,60m a 0,65m da borda frontal ao piso acabado, [...]. o acionamento da descarga, quando houver, deve estar a uma altura de 1,00m do seu eixo ao piso acabado, requerer leve presso e ser preferencialmente do tipo alavanca ou com mecanismos automticos (Figura 23); para mictrios de piso devem seguidas as mesmas recomendaes dos mictrios suspensos, [...];
o mictrio deve ser provido barras verticais de apoio, fixadas com afastamento de 0,60m, centralizado pelo eixo da pea, a uma altura de 0,75m do piso acabado e comprimento mnimo de 0,70 m, [...].
Figura 22 Mictrios reas de aproximao para P.M.R. e P.C.R. Fonte: ABNT, 2004, p. 75
Figura 23 Mictrios. Fonte: ABNT, 2004, p. 76
2.11.8 Ralos
Todas as reas molhadas do EAS devem ter fechos hdricos (sifes) e tampa com fechamento escamotevel. proibida a instalao de ralos em todos os ambientes onde os pacientes so examinados ou tratados (ANVISA, 2004, p. 116). vedada a instalao de ralos em todos os ambientes classificados como reas crticas, em especial nas salas cirrgicas, de parto, hemodinmica, nutrio parenteral e enteral, rea de leitos de UTIs, ambientes onde so realizados procedimentos de manu-
seio de insumos controlados, ou mesmo alguns tipos de laboratrios(BICALHO 2003, p. 58).
2.11.9 Torneiras
Todos os lavatrios/pias/lavabos cirrgicos, sem exceo, devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. Desse modo evita-se o contato das mos j lavadas, e, portanto, limpas, com torneiras potencialmente contaminadas. (BICALHO 2003, p. 53). Algumas torneiras so acionadas pelos ps atravs de uma presso destes conta um pino ou bomba, outras so acionadas pelo joelho. Existem as do tipo de presso, que so acionadas com as mos, exercendo-se presso na parte superior da torneira e que no necessitam do uso das mos para o fechamento por possurem um temporizador. Este tipo de torneira agrega o fator economia de gua ao de controle de infeco. Existem ainda torneiras de alavanca, normalmente acionadas pelo cotovelo. Por fim, existem as torneiras que so acionadas atravs de sensor fotoeltrico. Geralmente so as mais eficientes, embora tambm mais caras e, assim como as de presso, economizam gua e ajudam no controle da infeco. So indicadas em especial para a lavagem cirrgica das mos e antebraos, pois este procedimento dura aproximadamente cinco minutos e a mesma poder ser acionada, quando necessrio sem que haja o toque na pea (BICALHO, 2003, p. 53). As torneiras de presso, com temporizador, no devem ser utilizadas para lavagem cirrgica, pois seu tempo de fechamento no suficiente para a lavagem, [...] (BICALHO, 2003, p. 54). Um outro tipo de torneira agrega, em uma s pea, duas ou trs funes. Este tipo de equipamento possui dois ou trs furos de sada que permitem ao usurio a opo pala sada de gua, sabo ou de anti-sptico. Normalmente estas torneiras so acionadas por pedal (BICALHO, 2003, p. 54).
2.11.10 Tubulaes
Nas reas crticas e semicrticas todas as tubulaes devem ser embutidas ou protegidas, de tal forma que permita a perfeita higienizao da superfcie que as recobre
sem por em risco a integridade da tubulao. Tubulaes de gua tratada para hemodilise devem ser protegidas e acessveis pra manuteno (ANVISA, 2004b, p. 121). ABNT (1993b) normatiza o emprego de cores para identificao de tubulaes, desta forma, so adotadas as seguintes cores bsicas na pintura das tubulaes, aplicadas em toda a sua extenso, ou na seo mdia das faixas [...] verde emblema: gua, exceto a destinada a combater incndio; vermelho-segurana: gua e outras substncias destinadas a combater incndio.
2.12 INFECO HOSPITALAR
O papel da arquitetura dos estabelecimentos assistenciais de sade na preveno das infeces de servios de sade pode ser entendido em seus aspectos de barreira, protees, meios e recursos fsicos, funcionais e operacionais, relacionados a pessoas, ambientes circulaes, prticas, equipamentos, instalaes, materiais, RSS e fluidos (ANVISA, 2004b, p.111).
As infeces hospitalares a considerar seriam, conseqentemente, as adquiridas intramuros, aps a internao do paciente; neste sentido, podem ser responsabilizados: gua, esgoto, [...] e muitos outros, quando mal planejados, mal construdos, mal conservados ou operados sem a devida tcnica. (BRASIL, 1995).
Quanto preveno de infeco hospitalar no que se refere gua e esgoto, ANVISA (2004b, p.112) apresenta critrios para alguns ambientes de acordo com os itens abaixo: Barreiras fsicas: Vestirios/Banheiros/Sanitrios de Barreira nos Compartimentos destinados realizao de procedimentos asspticos (c. cirrgicos, c. obsttrico, lactrio/nutrio enteral, hemodinmica, CME, diluio de quimioterpicos e preparo de nutrio parenteral). Distribuio de gua Os reservatrios destinados gua potvel devem ser duplos para permitir o uso de um enquanto o outro estiver interditado para reparos e limpeza. Deve-se prover a rede de gua do EAS, quando sujeita refluxo, de meios de preveno contra ocorrncia de presso negativa em ramais que abastecem mangueiras, bacias sanitrias, e outras fontes de contaminao p gua. Colocao de lavatrios/pias/lavabos cirrgicos
Sempre que houver paciente (acamado ou no), examinado, manipulado, tocado, medicado ou tratado, obrigatria a proviso de recursos para lavagem de mos atravs de lavatrios ou pias para uso da equipe de assistncia. Nos locais de manuseio de insumos, amostras, medicamentos, alimentos, tambm obrigatria a instalao de pias/lavatrios. Esses lavatrios/pias/lavabos cirrgicos devem possuir torneiras ou comandos do tipo que dispensem o contato das mos quando do fechamento da gua. [...] Nos lavabos cirrgicos a torneira no pode ser do tipo de presso com temporizador. Ralos (esgoto) Localizao da sala de utilidades Biosegurana em Laboratrios Nvel de Biosegurana 1 NB 1 (p. 116) O Nvel de Biosegurana 1 representa um nvel bsico de conteno que se baseia nas prticas padres de microbiologia sem uma indicao de barreiras primrias ou secundrias, com exceo de uma pia pra a higienizao das mos. Nvel de Biosegurana 2 NB 2 As barreiras secundrias como pias para higienizao das mos e instalaes par descontaminao de lixo devem existir com o objetivo de reduzir a contaminao do meio-ambiente. Nvel de Biosegurana 3 NB 3 Nvel de Biosegurana 4 NB 4 Barreiras de conteno biolgica (p. 119) Entende-se como Barreiras Secundrias algumas solues fsicas presentes nos ambientes devidamente previstas nos projetos de arquitetura e de instalaes prediais, e construdas de forma a contriburem pra a proteo da equipe do estabelecimento de sade, proporcionando uma barreira de proteo para as pessoas que se encontram fora do laboratrio contra agentes infecciosos que podem ser liberados acidentalmente pelo ambiente.
3 METODOLOGIA
O estudo foi desenvolvido utilizando o mtodo qualitativo fazendo uma anlise dos dados coletados nas normas e referncias atravs do confronto destes, utilizando planilhas que contenham a relao dos ambientes, tipo de gua, instalaes e aparelhos/peas sanitrias, tipo de equipamento e observaes acerca de cada item. O que foi enfatizado neste estudo foram os tipos de gua e peas/aparelhos sanitrios que devem ser utilizados nos diversos ambientes dos Estabelecimentos de Sade de acordo com a atividade desenvolvida neste e o tipo de equipamento utilizado. Foi utilizado como parmetro quanto ao critrio de incluso o constante nas Normas para projetos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade - Resoluo RDC 50-2004 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)e outras normas que regulam a elaborao de projetos de arquitetura e instalaes hidrossanitrias. No foram includos nesse trabalho os critrios de clculo de consumo para dimensionamento e detalhamento de tubulaes como tambm elaborao de projetos de instalaes hidrossanitrias de qualquer EAS. Foram realizadas visitas a alguns EAS e observadas condies das instalaes das edificaes, sendo realizado registro fotogrfico de alguns ambientes.
4 RESULTADOS E DISCUSSO
A anlise dos itens especficos para as instalaes hidrossanitrias atravs da observao dos ambientes de algumas unidades de sade pblicas e privadas - visitadas mostrou que pouco se aplica para o atendimento das legislaes e referncias acerca da elaborao de projetos e manuteno nos EAS. Desta forma, dentro dos princpios de um atendimento equilibrado e com qualidade, necessrio que o planejamento fsico e execuo das instalaes para estes estabelecimentos cumpram as normas determinadas para o bom funcionamento do servio. Assim, o planejamento fsico adequado permite uma melhor utilizao atravs do dimensionamento real das necessidades e definio dos materiais a serem empregados, resultando numa maior racionalizao e evitando fatores negativos de operacionalizao das aes e dos equipamentos, dentre os quais se ressaltam as interrupes no fluxo de operaes e o uso inadequado dos equipamentos, ociosos ou mal localizados.
4.1 CONSIDERAES A RESPEITO DAS VISITAS REALIZADAS A EAS
Neste captulo vamos tecer algumas consideraes a respeito das visitas a 4 (quatro) EAS que aqui vamos nos referir como Hospital 1, Hospital 2, Hospital 3 e Hospital 4. No Hospital 1, que se caracteriza por um Hospital Geral Pblico Federal, encontramos as seguintes caractersticas: Sala para tratamento e reservatrio de gua tratada para dilise: ambiente reservado e coberto, onde ficam localizados os filtros e reservatrios para o tratamento da gua a ser utilizada no tratamento da dilise por osmese reversa (Fotos 1 e 2).
Fotos 1 e 2 Hospital 1- rea de tratamento de gua para dilise filtros e reservatrio Fonte: A Autora, 2007.
Na Ante-sala da rea de tratamento hemodialtico coletivo foi instalado um lavabo cirrgico para higienizao de fistulas em ao inoxidvel com duas torneiras com acionamento por boto (Foto 3).
Foto 3 Hospital 1- Lavabo cirrgico no acesso sala de tratamento hemodilise.. Fonte: A Autora, 2007.
Na Sala de reprocessamento de dialisadores de paciente no contaminado deve existir bancadas prprias para esta operao, em quantidade compatvel ao nmero de dialisadores reprocessados diariamente (no salo existem 15 pontos de dilise), abastecidas de gua tratada para dilise, dotadas de cubas profundas e constitudas de material resistente e passvel de desinfeco (Foto 4).
Foto 4 Hospital 1- Sala de reprocessamento de dialisadores. Fonte: A Autora, 2007.
Centro Cirrgico - rea de escovao: localizado na circulao das salas de cirurgia - 9 salas. O material utilizado ao inoxidvel com 3 (trs) torneiras sendo 1 (uma) tipo alavanca e uma com acionamento por boto. A quantidade de torneiras no atende ao normatizado pela RDC 50-2004 para 9 salas seriam 10 torneiras (Foto 5).
Foto 5 Hospital 1 - Centro Cirrgico - Lavabo Fonte: Autora, 2007.
Setor de Hemodinmica: rea de escovao: aberto para a circulao. O material utilizado no lavabo cirrgico ao inoxidvel com 2 (duas) torneiras com acionamento manual (Foto 6).
Foto 6 Hospital 1 - Hemodinmica Lavabo cirrgico Fonte: Autora, 2007.
Central de Material Esterilizado na autoclave, o tratamento da gua por osmose reversa realizado no prprio equipamento. Verificamos a existncia de tubulaes de gua aparentes (Fotos 7 e 8).
Foto 7 Hospital 1 - Autoclave osmose reversa Fonte: Autora, 2007.
Foto 8 Hospital 1 CME instalaes aparentes Fonte: Autora, 2007.
Utilizao de cores normatizadas nas tubulaes: verde emblema para gua fria e vermelho-segurana para tubulaes de incndio, conforme ABNT NBR 6493/1993. (Fotos 9 e 10).
Fotos 9 e 10 Hospital 1 Uso de cores nas tubulaes Fonte: Palhares, 2007.
No Hospital 2, que se caracteriza por um Hospital Geral Particular, encontramos as seguintes caractersticas em algumas nas instalaes hidrossanitrias: Internao No Banheiro do Quarto embora sejam utilizadas barras de apoio para pacientes P.M.R e P.C.R., percebemos que no foi previsto espao suficiente para a rea de transferncia (Foto 10). O Banheiro da Sute, embora possua barras de apoio, encontramos alguns itens em desacordo com a ABNT NBR 9050/2004: rea livre sob bancada maior que 0,73m; no chuveiro no existe a rea de transferncia externa ao boxe, de forma a permitir a aproximao paralela devendo estender-se no mnimo 0,30m alm da parede e onde o banco est fixado acessvel. As torneiras no so adequadas pois possuem acionamento manual (Fotos 11 a 13). No Quarto existe o lavatrio para higienizao das mos da equipe. Observamos que a torneira no adequada possui acionamento manual (Foto 14).
Foto 11 Hospital 2 Banheiro Quarto - Internao Fonte: Autora, 2007.
Foto 12 Hospital 2 - Banheiro Sute - Internao Fonte: Autora, 2007.
Foto 13 Hospital 2 -Detalhe Box Banheiro Sute Fonte: Autora, 2007.
Foto 14 Hospital 2 Quarto - Lavatrio Fonte: Autora, 2007.
Internao Na Sala de Expurgo, verificamos a utilizao de bancada em ao inoxidvel com pia de despejo cone de expurgo. A torneira utilizada no adequada acionamento manual. O espao do ambiente reduzido, pois nele so colocados os depsitos de resduos tornando a rea de trabalho pequena (Fotos 15 e 16). No DML foi utilizado o tanque de lavar de loua e a torneira utilizada no adequada acionamento manual. Como a sala de utilidades, o espao do ambiente reduzido, pois nele so colocados os carrinhos de roupa suja tornando a rea de trabalho pequena (Foto 17).
Fotos 15 Hospital 2 Expurgo Pia de despejo Fonte: Autora, 2007.
Fotos 16 Hospital 2 Sala de Expurgo Fonte: Autora, 2007.
Fotos 17 Hospital 2 DML Fonte: Autora, 2007.
CME Lavagem: utilizao de bancada em ao inoxidvel (Foto 18).
Fotos 18 Hospital 2 CME - Lavagem Fonte: Autora, 2007.
Banheiro Pblico Espera Internao: No acessvel.Bancada em granito com cuba em loua . Torneira com acionamento manual. Bacia sanitria com caixa acoplada (Foto 19).
Fotos 19 Hospital 2 Banheiro Pblico Espera Fonte: Autora, 2007.
No Hospital 3, que se caracteriza por um Hospital Geral Pblico Estadual, encontramos as seguintes caractersticas nos ambientes em relao s instalaes sanitrias: Processamento de Roupas rea Suja: aspecto geral das instalaes. (Foto 20).
Foto 20 Hospital 3 Processamento de Roupas rea Suja Fonte: Autora, 2007.
Ultassonografia - Sala de Exames: utilizado lavatrio para higienizao das mos da equipe. Vale ressaltar que a torneira usada no indicada acionamento manual (Foto 21).
Fotos 21 Hospital 3 Ultrassonografia Sala de Exames Fonte: Autora, 2007.
Atendimento Imediato - Sala de Higienizao: dotada de ducha com registro de presso, utilizao de ralo sem tampa escamotevel. Estranha utilizao de saboneteira de loua (Foto 22). Atendimento Imediato - Sala de Utilidades: pia de despejo com cone de expurgo. Espao reduzido para a funo da sala (Foto 23).
Fotos 22 Hospital 3 Sala de Higienizao Fonte: Autora, 2007.
Fotos 23 Hospital 3 Sala de Utilidades pia de despejo Fonte: Autora, 2007.
Estao de Tratamento de Esgoto: dos EAS visitados este o nico onde encontramos uma estao de tratamento. Localizada na parte posterior do terreno com acesso atravs de rua local e no por dentro do terreno do hospital. Administrada pela concessionria de saneamento do Estado. (Foto 24 a 26).
Foto 24 Hospital 3 ETE vista geral Fonte: Autora, 2007.
Foto 25 Hospital 3 ETE tanque de lodo seco para limpeza Fonte: Autora, 2007.
Foto 26 Hospital 3 ETE vista do tanque Fonte: Autora, 2007.
No Hospital 4, que se caracteriza por um Hospital Geral Pblico Estadual, encontramos as seguintes caractersticas nos ambientes em relao as instalaes sanitrias: Internao Circulao Enfermarias: bebedouro localizado na circulao estrangulando-a (Foto 27).
Foto 27 Hospital 4 Circulao Enfermarias Fonte: Autora, 2007.
CME Vestirio de acesso ao preparo: bancada em granito preto com cuba em loua, torneira com acionamento manual e ralo sem tampa escamotevel (Foto 28). Desinfeco qumica: a torneira possui acionamento manual e um prolongador improvisado no bico desta (Foto 29).
Foto 28 Hospital 4 Vestirio Lavagem Fonte: Autora, 2007.
Foto 29 Hospital 4 Vestirio Lavagem Fonte: Autora, 2007.
Unidade de Nutrio e Alimentao: nesta unidade verificamos a inexistncia de lavatrios de higienizao das mos, alm de outros problemas, entre eles: instalao improvisada da mquina de gelo, a colocao de um registro - com vazamento - pois este ambiente no possua e a existncia de um ralo entre as copas sem tampa (Fotos 30 a 32).
Foto 30 Hospital 4 Mquina de gelo Fonte: Autora, 2007.
Foto 31 Hospital 4 Cozinha registro improvisado Fonte: Autora, 2007.
Foto 32 Hospital 4 Cozinha ralo sem tampa Fonte: Autora, 2007.
Unidade de Nutrio e Alimentao- reas de preparo de frutas e verduras e lavagem de panelas: observa-se a existncia de instalaes improvisadas, torneiras inadequadas plstico tipo de jardim, saboneteira de loua e falta de higiene e limpeza (Fotos 33 a 34).
Fotos 33 e 34 Hospital 4 Cozinha rea de preparo de frutas e verduras e lavagem de panelas Fonte: Autora, 2007.
Unidade de Nutrio e Alimentao Ante-sala das Cmaras frias: observase a existncia de ralo que contraria as referncias (Foto 35).
Foto 35 Hospital 4 Cozinha ante-sala cmaras frias

Fonte: Autora, 2007.
Unidade de Processamento de Roupas: na rea suja, alm da falta manuteno tipo - estado da grelha - verificou-se a existncia de tanque em fibra para molho das roupas (Foto 36 e 37) Nesta unidade no existe vestirio de barreira.
Foto 36 Hospital 4 Unidade de Processamento de roupas rea suja grelha Fonte: Autora, 2007.
Foto 37 Hospital 4 Unidade de Processamento de roupas rea suja tanque em fibra Fonte: Autora, 2007.
Vestirio Funcionrios feminino: a falta de estrutura clara. Problemas: bancada em mrmore, instalao de esgoto do pavimento superior aparente, entre outros. Verificou-se a inexistncia de banheiro/sanitrio adaptado em todo hospital (Fotos 38 e 39).
Foto 38 Hospital 4 Vestirio Funcionrios - feminino Fonte: Autora, 2007.
Foto 39 Hospital 4 Vestirio de Funcionrios - feminino Fonte: Autora, 2007.
rea de resduos slidos: de forma improvisada colocaram a lavagem de carrinhos entre os locais de guarda ao cu aberto, alm das instalaes aparentes (Foto 40).
Foto 40 Hospital 4 rea de lavagem de carrinhos de coleta de resduos slidos Fonte: Autora, 2007.
5 CONCLUSO
As instalaes hidrossanitrias fazem parte de um subsistema de grande importncia. Segundo a RDC50/2004, as instalaes ordinrias, onde esto includas as hidrossanitrias devem obedecer a critrios nela estabelecidos para o clculo de consumo adotando como complementares as normas da ABNT e outras instituies, de acordo com as especificidades destas. Estabelece tambm alguns critrios onde recursos arquitetnicos podem ser utilizados para auxiliar nas estratgias de combate a transmisso de infeces adquiridas nos ambientes hospitalares, como localizao de lavatrios, reservatrios, ralos, banheiras. Considerando o resultado das visitas e fazendo um paralelo com os parmetros das referncias foi observado que a maioria das instalaes hidrossanitrias no se enquadra dentro das recomendaes referentes a todos os itens concernentes s normas, como: localizao, manuteno e adequao. Desta forma chegamos concluso que importante que o Arquiteto durante a elaborao do projeto examine e defina os tipos de instalaes hidrossanitrias quanto sua localizao, qualidade e tipo dos materiais empregados, acesso para manuteno de aparelhos ou peas, acessibilidade, formas de minimizar o impacto ambiental, entre outros pontos que so fundamentais durante a execuo e tempo de vida til do edifcio. Atravs da anlise criteriosa das interferncias existentes no projeto arquitetnico fundamental que ocorra a compatibilizao com os projetos de instalaes prediais e estruturas para chegarem a um nvel de detalhamento que garanta uma a obra executada sem improvisaes. Esta fase deveria ocorrer no projeto bsico, porm na grande maioria das vezes isto no acontece pois principalmente nas obras pblicas, a contratao dos projetos complementares ocorre aps a licitao ou com a obra em andamento. Tambm verificamos a necessidade de uma fiscalizao maior - por parte dos rgos com este poder - no que se refere adequao e cumprimento das normas nos EAS existentes, tanto pblicos como particulares, pois nas duas esferas encontramos problemas semelhantes. Quanto o uso de estratgias para evitar o impacto da construo hospitalar afim que haja responsabilidade ambiental no uso gua e nas especificaes das s instalaes hidrosanitrias, podemos considerar algumas medidas que podem ser incorporadas aos
projetos elaborados onde a contribuio para o desenvolvimento de um hospital sustentvel seja vinculada ao futuro: o uso de bacia sanitrias com regulagem de consumo por acionamento; o reuso de gua no potvel para descarga, lavagem de caladas e rega de jardins; torneiras com controle de fluxo;a utilizao de aquecimento da gua por energia solar, etc. Enfim a nossa preocupao maior que os ambientes hospitalares sejam planejados atendendo legislao vigente, objetivando oferecer ao usurio funcionrio e paciente, conforto, segurana e um servio com padro de qualidade.
REFERNCIAS
Associao Brasileira de Normas Tcnicas. ABNT NBR 7198:1993 Projeto e execuo de instalaes prediais de gua quente. Rio de Janeiro, 1993a. ______. ABNT NBR 6493:1993. Emprego de cores para identificao de tubulaes. Rio de Janeiro, 1993b. ______, ABNT NBR 8160:1997. Sistemas prediais de esgoto sanitrio: projeto e execuo. Rio de Janeiro, 1997. ______. ABNT NBR 5626:1998. Projeto e execuo de instalaes prediais de gua fria. Rio de Janeiro, 1998. ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Portaria MS N 82, de 03 de janeiro de 2000. Estabelece o Regulamento Tcnico para o funcionamento dos servios de dilise e as normas para cadastramento destes junto ao Sistema nico de Sade / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria -- 2 edio. Braslia: ANVISA, 2000. ______, ______.. Portaria MS N 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Braslia: ANVISA, 2004a disponvel em http://elegis.anvisa.gov.br/leisref/public/showAct.php?id=22322&word=potabilidade acesso em novembro de 2007. ______, ______. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria -- 2 edio. Braslia: ANVISA, 2004b. ______, _______. Banco de leite humano: funcionamento, preveno e controle de riscos / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria -- 2 edio. Braslia: ANVISA, 2007a. ______, ______. Processamento de roupas de servio de sade: preveno e controle de riscos / Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria -- 2 edio. Braslia: ANVISA, 2007b disponvel em http://www.anvisa.gov.br/divulga/notcias/2007.041207_1.htm acesso em janeiro 2008. BICALHO, Flvio de Castro. BARCELLOS, Regina Maria Gonalves. Materiais de acabamento em estabelecimentos Assistenciais de Sade. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Temas de Arquitetura de Estabelecimentos assistenciais de Sade. 2 ed. Quarteto Editora. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade da Arquitetura. Salvador, 2003.
BRAGA, Cristiana dos Santos. O ambiente construdo e o uso da gua. Rio de Janeiro: Ps Graduao Executiva em Meio Ambiente. COPPE/UFRJ. Rio de Janeiro, 2006. disponvel em http://64.233.179.104/scholar?hl=pt-BR&lr=&q=cache:yq0gDHrWi7sJ :www.clubedopetroleo.com.br/ncom/monografias/ambiente.doc+%22cristiana+dos+san tos+braga%22 acesso fevereiro 2007. BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie Sade & Tecnologia - Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade - Sistemas Construtivos na Programao Arquitetnica de Edifcios de Sade Braslia: MS, 1995. CPA, Comisso Permanente de Acessibilidade / SEHAB. Guia de Acessibilidade em Edificaes. / Comisso Permanente de Acessibilidade. Secretaria da Habitao e Desenvolvimento Urbano da Prefeitura do Municpio de So Paulo -- 2 edio. So Paulo: CPA, 2002. CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. As dimenses da Arquitetura de estabelecimentos Assistenciais de Sade. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Temas de Arquitetura de Estabelecimentos assistenciais de Sade. 2 ed. Quarteto Editora. Salvador: Universidade Federal da Bahia. Faculdade da Arquitetura. Salvador, 2003. CARVALHO JNIOR, Roberto de. Instalaes hidrulicas e o projeto de arquitetura / Roberto de Carvalho Jnior. 1 edio So Paulo. Editora Edgard Blcher, 2007 223 p. CYSNEIROS. Susie Queiroz. Diagnstico e Tratamento In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQSAUDE/GEA-hosp, ICS, 2004. DOMINGOS, Ana Maria Lordello. CARDOZO, Regina Maria Franco. LINS, Roselene Telles. Dilise. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQSAUDE/GEA-hosp, ICS, 2004. ENGENHARIA E PROJETOS. O reuso da gua. http://www.enge.com.br/reuso_agua.htm acesso em outubro 2007 Disponvel em
GHISI, Enedir. GURGEL, Eloir Carlos. Instalaes Prediais de gua Quente. ECV5317 Instalaes I. Departamento de Engenharia Civil. Universidade Federal de Santa Catarina. Florianpolis: UFSC, 2005 disponvel em http://www.labeee.ufsc.br/arquivos/publicacoes/ecv5317_aguaquente_29_08_2005.pdf acesso junho 2007 KAUARK, Clara Maria Damaso. BATISTA, Luciane Fialho. MARON. Maria Cristina de Castro. Centro Cirrgico. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQSAUDE/GEA-hosp, ICS, 2004. NUNES, Diana Mascarenhas. SOARES, Mrcia Carvalho Villar. OLIVEIRA, Maria Ins Cerqueira. Central de Material e Esterilizao. In: CARVALHO, Antnio Pedro
Alves de. (org.) Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQSAUDE/GEA-hosp, ICS, 2004. PALHARES, Edson. CME e Instalaes Hidrossanitrias. Aula . Salvador: HUPES, ARQSAUDE, 2007. SANTA CATARINA, Histrico. Disponvel em http://www.arq.ufsc.br/arq5661/Hi draulica3/ main.htm acesso em julho, 2007. SILVA, Luzicinia da Costa Santos Coelho da. A Unidade de Alimentao e Nutrio do Hospital Monsenhor Walfredo Gurgel: uma proposta de reestruturao das instalaes fsicas. Natal: Instituto Ponto Crtico de Ensino, 2004. TEMPORAL, Ana Cristina Roriz. ALVES, Karine Volkert. ANDRADE, Leonor Gomes e. OLIVEIRA, Maria Inz Matos. Servio de Nutrio e Diettica. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQSAUDE/GEA-hosp, ICS, 2004. TOLEDO, Lus Carlos. FERRER. Mrio Vaz. Urgncia e Emergncia: primeiros cuidados projetuais. In: CARVALHO, Antnio Pedro Alves de. (org.) Arquitetura de Unidades Hospitalares. Salvador: FAUFBA, ARQSAUDE/GEA-hosp, ICS, 2004. VILHENA, Juliana M. Diretrizes para a sustentabilidade das edificaes. In: Revista Gesto e Tecnologia de Projetos. Vol. 2 n 2, 2007 disponvel em http://www.saplei.eesc.usp.br:90/jornal/index.php/gestaodeprojetos/article/viewPDFInte rstitial/32/41 acesso fevereiro 2007.

Especificidades Instalacoes Hidrossanitarias

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Especificidades Instalacoes Hidrossanitarias

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIA FACULDADE DE ARQUITETURA ESPECIALIZAO DE ARQUITETURA EM SISTEMAS DE SADE MARISE VIEIRA BARBOSA

ESPECIFICIDADES DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS NOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

ESPECIFICIDADES DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS NOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE

MARISE VIEIRA BARBOSA

ESPECIFICIDADES DAS INSTALAES HIDROSSANITRIAS NOS ESTABELECIMENTOS ASSISTENCIAIS DE SADE ]

........................................................... ........................................................... ...........................................................

Data da Aprovao: ......./......./.........

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

Comentar as fontes de referncia normas e bibliografia existentes no que diz res-

peito s instalaes hidrossanitrias dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade;

Elaborar um material orientador que contribua para profissionais da rea de Arqui-

2.2 GUA PARA ABASTECIMENTO

2.3 INSTALAES DE GUA FRIA

2.4 INSTALAES DE GUA QUENTE

2.4.1 Uso de energia solar no aquecimento da gua

2.5 SISTEMA DE ESGOTO SANITRIO

2.6 HOSPITAL DO FUTURO O EDIFCIO HOSPITALAR E O REUSO DA GUA

Figura 1 Diretrizes ambientais - gua: conservao e reuso Fonte: VILHENA, 2007

2.7 PARTES CONSTITUINTES DAS INSTALAES

2.8 RUDOS E VIBRAES EM INSTALAES PREDIAIS

2.9.1 Unidade de Atendimento Ambulatorial

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

2.9.2 Unidade de Atendimento Imediato

Tipo de instalao hidrossanitrias

2.9.3 Unidade de Internao

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

2.9.4 Unidade de Apoio ao Diagnstico e Terapia

2.9.4.1 Patologia Clnica

Tipo de instalao hidrossanitrias

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

2.9.4.6 Ressonncia Magntica

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

2.9.4.7 Endoscopia Digestiva e Respiratria

Tipo de instalao hidrossanitrias HF HF, HQ

2.9.4.8 Mtodos Grficos

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

2.9.4.9 Anatomia Patologia e Citopatologia

Tipo de instalao hidrossanitrias

2.9.4.10 Medicina Nuclear

Tipo de instalao hidrossanitrias HF

2.9.4.11 Centro Cirrgico e Centro Obsttrico e Centro de Parto Normal

Tipo de instalao hidrossanitrias HF HF, HQ

Tipo de instalao hidrossanitrias

Tipo de instalao hidrossanitrias

Tipo de instalao hidrossanitrias HF HF, HQ

2.9.4.13 Hemoterapia e Hematologia

Tipo de instalao hidrossanitrias

Tipo de instalao hidrossanitrias

Tipo de instalao hidrossanitrias

2.9.4.17 Oxigenoterapia hiperbrica

Tipo de instalao hidrossanitrias

2.9.4.18 Banco de leite humano

Tipo de instalao hidrossanitrias

2.9.5 Unidade de Apoio Tcnico

2.9.5.1 Unidade de Alimentao e Nutrio

Tipo de instalao hidrossanitrias

Tipo de instalao hidrossanitrias HF, HQ, CD

Tipo de instalao hidrossanitrias HF, CD HF