CAUSAS DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO Teora de la privacin de progesterona Propone a la progesterona como hormona esencial secretada

por el cuerpo lteo y despus por la placenta, acta para inhibir la contractilidad uterina. El inicio del trabajo de parto se debera a la supresin de progesterona en un momento en que hay relativa dominancia de estrgeno. Teora de la oxitocina Sugiere que la oxitocina estimula las contracciones del tero de manera directa sobre el miometrio e indirectamente al aumentar la produccin de prostaglandinas en la decidua. Teora del control endocrino fetal Se propone que en un momento determinado de madurez fetal, las suprarrenales del feto secretan esteroides corticales que desencadenan los mecanismos que conducen al trabajo de parto. Teora de las prostaglandinas Son eficaces para inducir contracciones uterinas en cualquier etapa de la gestacin. Se elabora en decidua cordon umbilical y amnios FUERZAS DE TRABAJO 1. Contracciones uterinas Cada contraccin tiene tres fases: periodo durante el cual aumenta la contraccin (INCREMENTO) periodo de contraccin mxima (ACM) y periodo de disminucin de intensidad (DECREMENTO). El intervalo entre contracciones disminuye a partir del minuto 10 min. A principio de trabajo de parto hasta 2 o 3 min en la segunda etapa. Las contracciones q no cesan pueden interferir con las funciones placentarias y la falta de oxigeno resultante ocasiona sufrimiento fetal Las contracciones del trabajo de parto son involuntarias su accin es independiente de la voluntad materna y del control nervioso extrauterino. Durante el trabajo de parto se diferencia en 2 porciones, el segmento uterino superior se conoce como fondo (porcin activa y contrctil) y el inferior conformado x fibras musculares. La duracin de estas contracciones es de 45 a 90 segundos. Caractersticas de las contracciones Frecuencia: se determina del inicio de la contraccin hasta el comienzo de la siguiente Duracin: desde que se contrae hasta q se relaja de nuevo Intensidad segn fases de periodo. 2. duracin del trabajo de parto La duracin del 1er TP es 14 h mas o menos, de los cuales 13 h corresponden a la 1era etapa, 1h a la segunda y 10 m a la tercera. La duracin del TP en multparas es 7h y 20 min en la 1era etapa 30 min en la 2da etapa 10 en la tercera. SIGNOS DE TRABAJO DE PARTO Oprculo: salida de sangre q se mescla con mucosidad tomando un color rosado Rotura de membranas: despus que se rompen las membranas, siempre existe posibilidad de prolapso del cordon umbilical si la presentacin no cabe en forma adecuada en la entrada plvica. 2 ETAPA DE PARTO: Mecanismo del trabajo de parto Descenso: el dimetro biparietal mayor se encuentra en la entrada plvica o pasa por ella se dice que encajo. Flexion extensin rotacin interna Expulsin de placenta Mecanismo de schultze cuando la placenta se desprende 1 por la parte central y en gral es el 80% coagulos en el fondo del saco de las membranas Mecanismo de Duncan la placenta se separa primero en los bordes se produce hemorragias 20% PULSO EN EMBARAZADAS 70 U 80 CASI NUNCA EXCEDE 100 (MAYOR A 100 SUGIERE AGOTAMIENTO O DESHIDRATACION)

POR LAS CONTRACCIONES ALREDEDOR DE 300 A 500 ML DE SANGRE SE DESPLAZAN AL VOLUMEN SANGUNEO CENTRAL Cuando se administra anestesia epidural para el TP la presin arterial se toma cada 5 min durante los primeros 15 a 20 min EVALUACION FETAL 1. determinacin de la fecha probable de parto 2. Medicin de la altura del fondo uterino y correlacion con la edad gestacional con la edad gestacional 3. determinacin de la posicin fetal palpando el abdomen 4. deteccin de los sonidos cardiacos fetales para determinar los valores basales y cualquier cambio peridico. Pelvis ginecoide. El dimetro sagital posterior del estrecho superior es apenas un poco ms corto que el sagital anterior. Los lados del segmento posterior estn bien redondeados y son anchos. Dado el dimetro transversal del estrecho superior ya es un poco mayor o ms o menos del mismo tamao que el dimetro anteroposterior, el estrecho superior es ligeramente ovalado o redondeado. Las paredes laterales de la pelvis son rectas, las espinas no son prominentes, la arcada del pubis es ancha y el dimetro transversal de las espinas isquiticas tiene 10 cm o ms. El sacro no est inclinado hacia delante ni hacia atrs. La escotadura sacrocitica est bien redondeada y nunca es angosta. Se evalu la frecuencia de los cuatro tipos de pelvis por el estudio de la coleccin Todd e informaron que este tipode pelvis giencoide se hallaba en casi el 50% de las mujeres. Entuertos Son contracciones uterinas intermitentes despus del parto que presentan intensidad variable. Son + frecuentes en multparas ya q su musculatura uterina no experimenta retraccin constante por disminucin del tono muscular, q se debe a los partos anteriores. Tbn se producen x alimentacin por seno q estimula la oxitocina. Involucion uterina Requiere de 5 a 6 sem aunq nunca regresa al estado nuliparo. El progreso de involucion se determina valorando la altura y consistencia del fondo uterino y el carcter y cantidad de los loquios de 4 a 8 horas Fondo: disminuye cerca de 1cm debe de ser firme con forma redondeada y lisa. Cuando esta suave y poco firme indica atona o subinvolucion Loquios La separacin de placenta y de las membranas de la pared uterina se produce en la porcin externa de la capa esponjosa de la decidua. Los restos de esta capa pertenecen en el utero y se expulsan de manera parcial. La descarga tarda cerca de 3 dias loquios rubros. Al disminuir el escurrimiento sanguneo la descarga se hace serosa o acuosa y poco a poco adquiere color rosa loquio seroso. Al 10 dia los loquios se adelgazan y son incoloros loquios albos.