REGIMENES PARA FINES EXPLORATORIOS

Definicin: Consiste en una pauta de alimentacin estricta, que el paciente debe de seguir uno o varios das previos a un examen mdico, y el cual se finaliza una vez tomada la muestra biolgica, que se busca analizar. Poseen dos funciones fundamentales, los cuales son: Impedir que aparezcan alteraciones ficticias o artificiales, ( falsos negativos o falsos positivos). Ocasionar intencionalmente que se produzca la anomala. ( conocer alguna intolerancia a algn hidrato de carbono, como lo es la lactosa).

Clasificacin de regmenes segn tipo de estudio a realizar: A) B) C) D) Regmenes preparatorios para estudios en heces fecales. Regmenes preparatorios para estudios sanguneos. Regmenes preparatorios para estudios en orina. Regmenes para estudios radiolgicos.

TEST DE WEBER O BLANCO El test de weber es un estudio no invasivo que detecta la presencia de sangre oculta en heces. Esta sangre puede provenir de cualquier sitio del tracto digestivo. La sangre oculta en heces es con frecuencia el nico signo de alarma de enfermedades colorectales como el cncer de colon. Las pruebas del guayaco o test de Weber y la bencidina son las ms utilizadas. El Examen de Frotis de Guayacol o Test de Weber (Hemoccult, Seracult, Coloscreen) Para realizar el test se requiere una pequea cantidad de deposiciones. Se aplica sobre una tarjeta especial para el examen, esta reacciona con el guayaco, que se encuentra impregnado en la zona de reaccin de la tarjeta, y produce una reaccin de oxidacin de un compuesto del tipo fenolico generando un compuesto conjugado de color azul. Requisitos de aplicacin del test de weber Las pruebas para detectar hemorragias ocultas en heces son muy sensibles, reaccionando con el ncleo central de la molcula de hemoglobina. Por esta razn, la hemoglobina y la mioglobina musculares, presentes en carnes (y sus derivados) y pescados, deben excluirse de la alimentacin. Tambin deben evitarse las verduras, frutas y hortalizas, ya que contienen peroxidasas (estas se destruyen durante la coccin) que pueden inhibir la reaccin.

La dieta se iniciar tres das antes de la recogida de la muestra hasta el final del periodo del Test de Weber. Dieta utilizada para realizar este test: Se recomienda que tres das antes se mantenga una dieta libre de carnes, como pescado, pollo, carnes rojas y vsceras debido a que estos contienen alto contenido de hierro, hemoglobina y mioglobina, ya que las soluciones del test de weber reaccionan con el ncleo central de la molcula. Adems deben evitarse ciertos tipos de verduras y frutas que contienen pigmentos como xantinas y carotenos, las verduras y frutas crudas. Se recomienda que el consumo de vitamina C no sea superior a 250 mg da para evitar tambin alteraciones en el resultado del test. No se debe realizar el examen si el paciente presenta otras hemorragias como sangrado de encas, nariz o bien durante la menstruacin. No se debe realizar el examen en caso que el paciente padezca un cuadro diarreico, hasta que se restablezca la normalidad en la actividad intestinal. Evitar alimentos con aditivos rojos que pudiesen teir las heces. (xantinas como la betarraga el repollo morado y carotenos como la zanahoria) Se deben evitar medicamentos que pueden causar sangrado gastrointestinales entre estos se encuentran los anticoagulantes, la aspirina, la colchicina, Desventajas: los AINES (analgsicos antiinflamatorios no esteroidales) y los corticosteroides Detecta sangre en heces, pero no su causa Los resultados falsos-negativos son comunes y es posible que no detecten la enfermedad en sus etapas iniciales. Los falsos- positivos algunos exmenes son comunes en

Ventajas: No invasivo Bajo costo

Hemorragias ocultas en heces El sangrado puede originarse desde cualquier sitio a lo largo del tracto gastrointestinal, pero a menudo se divide en: Sangrado gastrointestinal superior (considerada cualquier fuente entre la boca y el tracto de salida gstrico) Sangrado gastrointestinal inferior (considerada cualquier fuente localizada desde el tracto de salida gstrico hasta el ano, incluyendo el intestino grueso y delgado) Los resultados positivos pueden indicar:

Plipos de colon Esofagitis Cncer de colon Trauma del tubo digestivo

Tumores gastrointestinal Tumor del tubo digestivo Ulcera pptica

Hemorroides Gastritis Varices esofgicas sangra

Alimentos no permitidos Carnes rojas Pescado Mariscos Jamones derivados carnicos Verduras crudas Frutas crudas Tomates y Remolachas Pltanos Coliflor Lechuga zanahoria Apio Maiz Aspirina Vitamina C

ESTEATOCRITO ACIDO Mtodo semi-cuantitativo, simple y rpido que permite determinar la cantidad de grasa presente en las deposiciones. Es muy apropiado para uso clnico. Es un mtodo gravimtrico en el cual se mezcla la materia fecal con agua y arena, se coloca en un tubo de microhematocrito y se centrifuga logrando la separacin de una capa de grasa en la porcin superior. Mtodo Van de Kamer Es la prueba de estndar diagnstico ms sensible y especfica que existe para cuantificar la excrecin de grasa fecal. Consiste en la determinacin cuantitativa de grasa en muestras seriadas de materia fecal, mientras el paciente recibe una dieta con cantidades conocidas de grasa. Preparacin para el examen: Hacer 6 da de rgimen y el 4 ,5 y 6 da recoger todas las deposiciones de 24 hs. Colocarlas en frasco limpio y se rotulan con el nombre y da, y conservar en fro hasta su remisin al Laboratorio. El rgimen consta de una dieta normal con un aporte de 100gr de grasa al da Estos mtodos son utilizados para determinar si existe esteatorrea, para evaluar la absorcin de grasa como indicador de las funciones del hgado, la vescula biliar, el pncreas y el intestino.

Miden la cantidad de grasa no absorbida y puede deducir si existe o no un problema de mala absorcin intestinal. Situaciones en las que se indica el test cncer biliar Estenosis biliar Enfermedad celiaca Colelitiasis Pancreatitis aguda y crnica Enfermedad de Crohn Fibrosis quistica. Cncer pancretico

Factores que pueden interferir: Enemas Laxantes Aceite mineral

EXAMEN DE TOLERANCIA A LA LACTOSA: Se trata de un examen que mide la capacidad de los intestinos para digerir la lactosa y se utiliza para diagnosticar una deficiencia de lactasa intestinal (la enzima utilizada para digerir la lactosa). Forma en que se realiza el examen Despus de pasar una noche sin consumir alimento, a la persona se le administran 50 gramos de un lquido saborizado que contiene lactosa para beber. Despus de un tiempo determinado, se hacen las pruebas para establecer si el cuerpo es capaz de descomponer la lactosa y absorberla. No se debe consumir alimento y se debe evitar el ejercicio vigoroso durante 8 horas antes del examen. El mtodo preferido no invasivo es la medicin del contenido de hidrgeno en el aliento, recogiendo muestras a medida que la persona exhala. Los gases exhalados se analizan en busca de hidrgeno, un subproducto de las bacterias que descomponen la lactosa que no es absorbida. En caso de no haber disponibilidad para realizar este examen, se pueden tomar muestras de sangre en varios momentos, para medir la cantidad de glucosa, un producto de la descomposicin de la lactosa en la sangre. Dichas muestras se toman inmediatamente antes del examen y luego varias veces despus de beber la solucin de lactosa (generalmente 30, 60 y 120 minuto. PIELOGRAFIAS

Pielografa ascendente: consiste en la visualizacin del urter y la pelvis mediante la inyeccin, por va endoscpica, de un contraste en el urter terminal. Pielografa descendente: consiste en la introduccin de contraste por va intravenosa o por una puncin renal percutnea, opacificando las vas urinarias para la obtencin de imgenes con fines diagnsticos. Antes de la exploracin 24 horas entes de la exploracin se debe tomar laxante. Las comidas que sucedan (desayuno, comida o cena) desde la primera toma del laxante hasta la hora fijada de la exploracin sern a base de una dieta sin residuos. 6 horas antes de la exploracin debe permanecer en ayunas de alimento slidos y hasta una 3 horas antes podr tomar lquidos. Despus de la exploracin No es necesario ningn cuidado especial, pero es aconsejable beber abundantes lquidos durante todo el da para eliminar mejor el contraste administrado. Finalidad de la dieta El rgimen sin residuo tiene como finalidad eliminar la fibra insoluble, alimentos irritantes en la mucosa digestiva, alimentos estimulantes de la secrecin digestiva, alimentos que favorecen la distensin abdominal, alimentos que aumenten el trabajo mecnico del tubo digestivo. Hambre. Sed. Sensacin de ardor o enrojecimiento. En algunos casos dolor de cabeza, nauseas y vmitos

Alimentos no permitidos: Productos lcteos Sopas Huevos y tortillas Verduras y patatas Pescado azul Carnes de caza Caf, Caf con leche Especias

Grasas, Aceites Agua con gas Chocolate Pan Mariscos

Embutidos Bebidas alcohlicas Pasteles, Dulces Carnes grasas Pescado en salsa

Alimentos permitidos Caldo de verdura filtrado Pastas Carnes magras, hgado Pescado blanco sin salsa Galletas Miel Manzanilla, te, infusiones Agua sin gas

La UIV (urografa intravenosa) est indicada: Infecciones urinarias de repeticin (con ECO y Cistografa patolgicas). Estenosis pielo-ureteral. Hematuria. Clculos renales o ureterales. Malformaciones del urter. Para detectar tumores en el rin. Para identificar bloqueos u obstrucciones del flujo normal de la orina. Para detectar piedras en el rin o en la vejiga. Para establecer si la prstata ha aumentado de tamao. Para detectar lesiones en el tracto urinario. Dolor en los riones Sospechas de anomalas congnitas

Mediante este procedimiento, se pueden identificar anomalas en la apariencia de los riones o urteres, la distribucin del medio de contraste dentro del rin, la asimetra en la cantidad del medio de contraste en cada rin o los defectos en los sistemas de recoleccin, pueden sugerir la presencia de enfermedades o condiciones particulares. Por lo tanto nos permite diagnosticar anormalidades anatmicas y, la ms comn, es determinar la presencia de clculos en el rbol pielocalicial; tambin se indica cuando existe hematuria para diagnosticar su origen.

Es importante saber si el paciente: Esta embarazada Es alrgica al material de contraste Es alrgica a algn medicamento El paciente debe firmar un formulario de consentimiento.

Procedimiento del examen Verificar la identificacin del paciente. Se realiza una radiografa simple previa a la inyeccin del contraste. Se procede a administrar el contraste. Debe permanecer inmvil despus de inyectado el contraste. Se pide al paciente eliminar el medio de contraste para tomar una imagen final. Despus del examen sigue con una dieta normal y con los medicamentos.

EXPLORACIN GASTROENTEROLOGICA: COLECISTOGRAFIA Es un mtodo de exploracin que se utiliza para detectar problemas del funcionamiento heptico, como anormalidades del contenido de la vescula biliar incluyendo clculos biliares y tumores, as como defectos de las paredes de la vescula; tambin puede detectar las anormalidades del trayecto del coldoco Requisito para la aplicacin del test

El almuerzo del dia anterior a realizarse la prueba se indica tomar una comida rica en grasas (huevos, manteca, leche, carnes) La noche anterior al examen se debe ingerir una dieta blanda sin grasa (fruta, pan, carne y liquidos) antes de las 7 pm dos horas mas tardes tomar seis comprimidos que contienen la sustancia de contraste El dia previo al examen se deber aplicar un lavado intestinal Por ultimo el paciente debe presentarse en ayunas al momento del examen. Ventajas: La prueba es altamente confiable. Desventajas: Costo ms elevado debido a la sustancia de contraste que debe consumir el paciente el da anterior a la realizacin del examen. Es un examen que ya no se realiza debido a su costo y a la exposicin de rayos X.

COLONOSCOPIA Es un examen interno del colon (intestino grueso), empleando un instrumento llamado colonoscopio, que consiste en una pequea cmara adherida a un tubo flexible. A diferencia de la sigmoidoscopia, que examina solamente el tercio inferior del colon, la colonoscopia examina el colon en toda su extensin. Preparacin para el examen Para poder realizar la exploracin el intestino grueso debe estar limpio, para ello 3 o 4 das antes seguir una dieta exenta de fibra, suprimiendo frutas, verduras, legumbres pan integral, etc. El da antes de la prueba deber tomar un preparado laxante. El da de la prueba se deben evitar la ingesta de alimentos slidos y lquidos desde la noche anterior. En caso que el paciente deba tomar alguna medicacin lo deber hacer cuanto antes, ayudndose si es necesario de pequeos sorbos de agua. Hay una serie de frmacos que pueden interferir con la realizacin de la colonoscopia, as es conveniente que 5-7 das antes de realizar la exploracin no se tomen medicamentos del tipo de aspirinas, antiinflamatorios, anticoagulantes o medicamentos con hierro.

Es importante saber si el paciente padece alergia a algn tipo de medicacin, si tiene algn problema cardaco o respiratorio importante, si es portador de una prtesis valvular cardaca, o si padece alguna enfermedad infecciosa del tipo de la hepatitis viral, etc. A quienes se indica A pacientes en quienes los rayos X a travs de examen del colon por enema muestran algo anormal En pacientes que tienen alto riesgo de lesiones malignas como la colitis ulcerativa En pacientes que tienen ms de 50 aos de edad, como procedimiento de tamizaje o bsqueda de lesiones malignas o premalignas del colon, sobre todo si hay historia familiar (SaludHoy, Cncer de colon). Cuando hay hemorragia o sangrado de causa por definir

Forma en que se realiza el examen La persona se acuesta sobre el costado izquierdo con las rodillas flexionadas hacia el trax. Luego de administrar un sedante y un analgsico, se inserta el colonoscopio a travs del ano y se avanza suavemente hasta la parte ms baja del intestino delgado. Se insufla aire a travs del colonoscopio para tener una mejor visualizacin y se puede utilizar la succin para retirar secreciones. Durante el retiro del instrumento se obtienen mejores imgenes que durante el proceso de insercin, se debe examinar con ms cuidado en el momento de retirarlo. Se pueden tomar muestras de tejido con pinzas pequeas para biopsia que se introducen a travs del colonoscopio. As mismo, los plipos se pueden extirpar con un asa metlica para electrocauterizacin y se pueden tomar fotografas.

GASTROSCOPIA Es una exploracin del principio del tubo digestivo (esfago, estmago y primera porcin del duodeno) que se realiza mediante un gastroscopio, un instrumento en forma de tubo largo y flexible de fibra ptica conectado a una cmara y a una fuente de luz. Introducido por la boca, permite el examen con visin directa de las lesiones en el interior del esfago, estmago y duodeno, y la toma de muestras de tejido si fuese necesario. El gastroscopio puede estar conectado a un monitor de TV, y permite la realizacin de fotografas, as como la grabacin del proceso en cinta de vdeo.

La gastroscopia es la mejor forma de diagnosticar lceras de estmago o duodeno, gastritis, hernias de hiato (que son hernias del estmago), y es muy valiosa para detectar tumores de esfago, estmago y duodeno Las lesiones situadas ms all del duodeno suelen quedar fuera del alcance del gastroscopio. En ocasiones es posible tomar biopsias de la parte inicial del intestino delgado, til en el diagnstico de la enfermedad celaca. Preparacin para el examen El estmago debe estar completamente vaco. Se debe evitar la ingesta de alimentos slidos y lquidos desde la noche anterior. En caso de que deba tomar alguna medicacin, se debe hacer cuanto antes y ayudndose con pequeos sorbos de agua. Es importante no tomar anticidos y no fumar antes de la prueba. El paciente al que se le va a realizar la prueba debe comunicar al personal mdico que se la va a hacer si es portador de una prtesis valvular cardaca, si est tomando anticoagulantes (aspirina u otros frmacos), si padece algn problema cardaco o respiratorio importante o alguna enfermedad infecciosa del tipo de la hepatitis, etc. Forma en que se realiza el examen Primero se le explica al paciente en que consiste y qu es lo que debe hacer para tolerarla adecuadamente. Antes de la prueba, se le administra un anestsico local para adormecer la garganta. Se coloca una boquilla para proteger la dentadura y una vez situado en una posicin confortable, el mdico le introducir el endoscopio a travs de la boca. Este aparato no interfiere su respiracin y habitualmente no causa ningn dolor. La exploracin dura aproximadamente entre 2 y 5 minutos. Existe la posibilidad de realizar la exploracin con sedacin o incluso con anestesia, con lo que incluso en personas muy nerviosas se puede hacer sin causarles ninguna molestia. Situaciones en que se indica la gastroscopia Dificultad para tragar (disfagia) Dolor y quemazn detrs del esternn (pirosis) Malas digestiones y malestar en el estmago Dolor o ardor de estmago Sangrado digestivo Prdida de apetito y de peso.

La gastroscopia es la mejor forma de diagnosticar lceras de estmago o duodeno, gastritis, hernias de hiato (que son hernias del estmago), y es muy valiosa para detectar tumores de esfago, estmago y duodeno. Las lesiones situadas ms all del duodeno suelen quedar fuera del alcance del gastroscopio. En ocasiones es posible tomar biopsias de la parte inicial del intestino delgado, til en el diagnstico de la enfermedad celaca Endoscopia Digestiva Alta (Esofagogastroduodenoscopia- Gastroscopia) Son sinnimos los trminos anotados previamente y corresponden al examen del revestimiento interno (mucosa) de la hipofaringe, del esfago, el estmago y de la porcin superior del duodeno, mediante un dispositivo ptico (a manera de cmara pequea) ubicada en un elemento tubular flexible (videoendoscopio) que se pasa por la garganta. Procedimiento Se le aplica al paciente un anestsico local en su lengua y garganta para disminuir la tos y nusea que se presenta al introducir el endoscopio. Una vez administrada la Sedacin Conciente, se pasa el endoscopio a travs del esfago hasta llegar al estmago y hasta la segunda porcin del duodeno, mediante la insuflacin de aire para facilitar la visualizacin de la superficie mucosa y eventualmente tomar, si est indicado. Despus de haberse completado el examen, no hay una restriccin especial para la dieta, sin embargo se recomienda una dieta blanda, sin lcteos y sin cidos en las siguientes 6 horas.

Preparacin para el examen El paciente no debe consumir alimento desde la noche anterior (idealmente de seis a doce horas de ayuno previos al examen). Si el paciente toma antihipertensivos o medicamentos para el corazn, debe ingerir las respectivas dosis de la maana 2 horas antes del examen con una cantidad suficiente de agua. Si toma o se aplica Anticoagulantes (warfarina, heparina u otros) es probable que deba suspenderlos, pero debe solicitar comunicarse personalmente con el Doctor. La endoscopia digestiva permite detectar: Anillos esofgicos Divertculos Esofagitis

Estrechez Inflamacin del estmago y duodeno (Gastritis) Masas y tumores gstricos lceras (aguda o crnica) Sndrome de Mallory-Weiss (desgarro) Tumores

RECTOSCOPA La Rectoscopa o Proctoscopa es una tcnica donde es posible visualizar el interior de los ltimos 10 a 15 cm del intestino grueso y tambin extraer muestras de tejidos de diferentes zonas de la mucosa. Esta exploracin se realiza mediante un tubo rgido, en el que a travs de su ptica el mdico puede visualizar el intestino. El instrumento que se utiliza se denomina Rectoscopio o Proctoscopio Indicaciones en una resctoscopia Ingerir dieta liquida sin residuos el da anterior al examen. Ingerir Fleet oral (laxante), la noche anterior al examen Aplicar Fleet rectal, en la maana del da del examen. Es importante ayunar hasta el examen

Causas para una rectoscopia Dolencias y anomalas del recto Infecciones Deposiciones con sangre Hemorroides Fstulas Fisuras

Riesgos y complicaciones.

Relativamente frecuentes: Puede haber molestias, a veces, dolor anal al realizar el tacto e introducir el rectoscopio y a veces, molestias en el bajo vientre, al insuflar o al mover el endoscopio en el interior del recto. Infrecuentes: sangrado tras la exploracin. Dolor intenso en el ano (solo si hay estrecheces en el ano). Puede haber de forma excepcional, lesiones en el ano , en el recto y perforacin rectal.

CONCLUSION

Existen diferentes tipos de exmenes para diagnosticar patologas y para poder realizarlos es necesario una preparacin previa del organismo y especficamente de la zona afectada con el fin de obtener una correcta visualizacin y toma de muestra en algunos casos.

Es por eso que existen los regmenes de prueba, los cuales son de suma importancia a la hora dela realizacin de cualquier examen. Al finalizar este informe me puedo dar cuenta que la diettica y la dietorapia, poseen una labor muy importante en la contribucin a establecer un diagnostico mdico, como una herramienta de apoyo, la cual puede ser en pro ayuda del mismo, como tambin, si existe un mal manejo, puede entorpecer dicho resultado causando la no deteccin de un cuadro, y con ello el retardo de un medida curativa o paliativa de una determinada patologa. Existe una gran variedad de exmenes y pruebas aun en que la alimentacin puede influenciar en el resultado del anlisis, y los cuales no inclu en este informe, ya que se tratan de pruebas aisladas, en el sentido que sus restricciones son muy mnimas, o en otros casos en pruebas no se realizan en forma comn ni rutinariamente al interior de un centro de diagnstico o centro hospitalarios, en los cuales desempeamos nuestra labor como nutricionistas. Otro punto de hacer hincapi y que quiero comentar al final de este informe, es que existen muchos casos en que la restriccin diettica de determinados alimentos ya no se est realizando, ya que en la investigacin bibliogrfica me

pude percatar de que algunas exmenes como la rectoscopia en que se considera que la mejor medida para limpiar el intestino es el uso de laxantes farmacolgicos para lograr el resultado, aunque a mi parecer no debe tener el mismo beneficio final que presenta la restriccin que muestra el consumo de alimentacin de digestibilidad liviana, ni el consumo de abundante agua. Un ltimo punto, segn lo investigado los ayunos para exmenes exploratorios son a lo ms 12 horas previos a la realizacin de este examen; esto en teora. En la prctica, personalmente he visto a pacientes hasta con ayunos superiores a las 24 horas en espera para realizar un estudio diagnstico, que en muchos casos ni siquiera se llega a realizar en los servicios pblicos, hecho que deteriora mucho el estado nutricional de dichas personas.