Comisin Nacional para la Prevencin y Control del VIH (CONAVIH)

Ministerio de Salud de Panam | Para el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA

Plan Estratgico Nacional Multisectorial de ITS/VIH/Sida 2009-2014

Panam, Octubre 2009

Plan Estratgico Nacional ITS/VIH/SIDA 2009 -2014

de

carcter

Multisectorial

para

Comisin Nacional para la Prevencin y Control del VIH - CONAVIH

S.E. Franklin J. Vergara J. Ministro de Salud Eduardo Lucas Mora Director General de Salud Yira Ibarra Jefa del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida
Manuel G. Burgos V. Consultor Tcnico ASAP Eric Gaillard Consultor Tcnico ASAP

Ministerio de Salud de la Repblica de Panam; Julio 2009. Documento elaborado con el apoyo tcnico y financiero de ONUSIDA y de ASAP (Aids Strategy & Action Plan). La informacin contenida en este documento se compil al 28 de febrero de 2009, aunque su impresin fue posterior. Esta publicacin es propiedad de CONAVIH MINSA, se autoriza su reproduccin parcial o total a condicin de citar la fuente y la propiedad. Diagramacin realizada por ______. En esta edicin se han impreso 500 ejemplares. Impreso en Panam (fecha).

Nota de los colaboradores tcnicos:

Este documento concentra el esfuerzo de los actores claves que, en Panam, estn involucrados con la respuesta nacional a la epidemia de VIH; ha sido elaborado con la metodologa de ASAP y es parte de las herramientas tcnicas que, bajo un concepto totalmente estratgico, estamos presentando para fortalecer la toma de decisiones, fundamentadas en la planeacin estratgica basada en evidencias y orientada a resultados. Los instrumentos que constituyen las herramientas estratgicas sobre la cual se basa la respuesta nacional para el perodo 2009 2014, lo conforman el documento Base de Datos y Referencias para una Estrategia basada en Evidencias; El Marco de Resultados para una Estrategia basada en Evidencias, el Plan Estratgico Nacional Multisectorial de ITS/VIH/Sida 2009 2014 y el Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin. El documento que presentamos como: Plan Estratgico Nacional Multisectorial de ITS/VIH/Sida 2009 2014 consta, a su vez, de tres componentes que decidimos consolidar en una sola presentacin, estos son: Anlisis del Entorno, Anlisis de Situacin y Anlisis de la Respuesta. Finalmente, se presentan el Plan Estratgico en una versin que se complementa con el Marco de Resultados para una Estrategia basada en Evidencias y una sntesis muy breve del Plan de Monitoreo y Evaluacin. El Plan Estratgico Nacional Multisectorial de ITS/VIH/Sida 2009 2014, se desarrolla y explica bajo la visin integral de las cuatro herramientas estratgicas presentadas en publicaciones individuales, pero que encierran en s, una estrategia, un solo plan; presentado bajo un formato diferente. Manuel G. Burgos V.
Economista Maestra en Administracin de Empresas y especializacin en Mercadeo Consultor Tcnico de ASAP

Reconocimiento

Este documento es el resultado del apoyo de CONAVIH y del esfuerzo y participacin del equipo de profesionales que integran el Programa Nacional de ITS/VIH/Sida: Rigoberto Villarreal, Rosa Lowe, Yariela Ortega, Yira Ibarra; de colaboradores como: Evelina Aedo; de los miembros de la sociedad civil que conforman las organizaciones que integran la Alianza Estratgica para la Promocin y Defensa Pblica; de los miembros de las 29 Instituciones Pblicas que conforman la Red de Sitios de Trabajo; de las agencias de cooperacin internacional que participaron en el proceso. As, como todas las organizaciones y personas que participaron en los Talleres, reuniones, consultas que realizaron para levantar la informacin, elaborar el PEM, validarlo y ajustarlo. Nuestro agradecimiento a las instituciones que, a travs de sus representantes, han contribuido a enriquecer este proceso. Reconocemos la participacin de ASAP, ONUSIDA y el Banco Mundial, quienes brindaron su apoyo tcnico en todo el proceso de planeacin estratgica; GTZ que brind la asistencia para Monitoreo y Evaluacin y a USAID que brind el apoyo para la realizacin de talleres de validacin. Queremos agradecer a ASAP de ONUSIDA especialmente a Cesar Nez, Rosala Rodrguez-Garca, Andrea Boccardi Vidarte, Ernesto Guerrero, y a los consultores Michael Eric Gaillard, y Manuel Burgos V. por su acompaamiento y aportes en la elaboracin de este documento.

Contenido
Presentacin (Por el Ministro de Salud) ........................................... Error! Marcador no definido. Justificacin ..................................................................................................................................... 9 I. a) Anlisis del Entorno ............................................................................................................... 10 Descripcin Geogrfica: ..................................................................................................... 10 Grafico 1: Mapa Poltico de la Repblica de Panam........................................................... 10 b) Descripcin Demogrfica: ................................................................................................. 11 Cuadro 1: Estimacin de la Poblacin Total para 2009, en la Repblica de Panam .......... 11 Cuadro 2: Indicadores Demogrficos Proyectados para perodo: 2005 2010 .................. 12 c) d) Descripcin Poltica: .......................................................................................................... 12 Descripcin Econmica:..................................................................................................... 13 Cuadro 3: Panam. Indicadores Econmicos 2004 2008 ................................................... 13 e) Descripcin Social: ............................................................................................................. 14 Cuadro 4: Indicadores Sociales 2001, 2005, 2007................................................................. 14 f) Descripcin del Sistema Nacional de Salud: ..................................................................... 15 Cuadro 5: Instalaciones del Ministerio de Salud y de la Caja de Seguro Social por Regin de Salud, Ao 2008 ..................................................................................................................... 16 Cuadro 6: Poblacin Protegida por la Caja de Seguro Social en la Repblica de Panam; Aos: 2003 a 2008 ................................................................................................................ 17 Cuadro 7: Mdicos, Enfermeras y Odontlogos en las instalaciones de salud de la Repblica de Panam Aos: 2003 2007 ............................................................................................. 18 g) Descripcin de la Situacin Jurdica: ................................................................................. 18 Cuadro 8: Leyes, Cdigos, Normas, Decretos, Convenios y Acuerdos vinculados al tema de Salud y VIH y Sida .................................................................................................................. 19 h) II. a) Iniciativas Regionales: ....................................................................................................... 20 Anlisis de la Situacin de la Epidemia de VIH y Sida ......................................................... 22 Antecedentes y caractersticas de la Epidemia en Panam: ........................................... 22 Grfico 2: Casos de Sida Acumulados por Quinquenios y Total. Aos: 1984 2007. ......... 22 Grfico 3 y 4: Casos de Sida Acumulados por edad; Aos: 1984 2007 y Casos de VIH..... 23 Acumulados por edad; Aos: 2001 008 ............................................................................. 23 Grfico 5: Modo de Transmisin de los Casos Sida reportados de 1984 a 2008 ................. 23

Cuadro 9: Personas en Estado de Infeccin Asintomtica por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), por Regin de Salud, Sexo y Tasa* Aos: 2001 2008 (acumulado) ......... 24 b) Prevalencias VIH y Sida: .................................................................................................... 25 Grfico 6: Prevalencia de VIH en HSH en la ciudad de Panam ........................................... 25 Grafico 7: Evolucin de Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas entre 2003 y 2007 . 26 Grfico 8: Prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales segn sitio de trabajo. ................ 27 c) d) Prevalencias de ITS: ........................................................................................................... 27 Conocimiento:.................................................................................................................... 27 Grafico 10: Evolucin de conocimiento en HSH en la ciudad de Panam entre 2004 y 200729 Grfico 11: Porcentaje de Poblaciones Clave en ms alto riesgo que respondieron si a afirmaciones sobre conocimientos de VIH/Sida e ITS. Ciudad de Panam. 2004 ............... 29 Grfico 12: Porcentaje de uniformados que respondieron SI a afirmaciones sobre conocimientos de VIH/Sida e ITS. Panam. 2008. ................................................................ 30 Grfico 13: Porcentaje de Poblaciones Clave en ms alto riesgo que respondieron SI a afirmaciones sobre conocimientos de VIH/Sida e ITS. Ciudad de Panam. 2004 ............... 31 e) Comportamiento: .............................................................................................................. 31 Grfico 14: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres que reportaron tener parejas sexuales ocasionales o regulares en los ltimos 12 meses segn nmero de parejas. Ciudad de Panam. 2004. ...................................................................................................... 32 Grfico 15: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres que reportaron tener parejas sexuales ocasionales o regulares en los ltimos 12 meses. Ciudad de Panam. 2004. ................................................................................................................................................ 33 Grfico 16: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres quienes reportaron haber tenido sexo con pareja mujer segn grupo. Ciudad de Panam. 2004. .............................. 33 Grfico 17: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres quienes reportaron haber usado condn durante su ltima relacin sexual segn tipo de pareja. Ciudad de Panam. 2004........................................................................................................................................ 34 Grfico 18: Porcentaje de trabajadoras sexuales que reportaron usar condn segn tipo de cliente y pareja. Ciudad de Panam. 2004........................................................................... 35 Grfico 19: Porcentaje de uniformados que reportaron uso de condn durante la ltima relacin sexual segn frecuencia de uso y sexo. Panam. 2008. ......................................... 36 III. a) Anlisis de la Respuesta Nacional a la Epidemia de VIH y Sida ....................................... 37 Antecedentes de la Respuesta del Sector Salud: ............................................................. 37 Cuadro 10: Censo de Pacientes bajo Tratamiento Antirretroviral (TARV), por Clnica, a nivel nacional .................................................................................................................................. 38

f) g)

Aspectos Legales, normativos y administrativos como parte de la respuesta nacional:40 Aspectos de financiamiento relacionados con la respuesta nacional: ............................ 42 Grfico 20: Flujo de Financiamiento de VIH Sida por Sector. Aos: 1999 2007. .............. 43 Cuadro 11: Flujo de Financiamiento en VIH y Sida; Panam 1999 2007 .......................... 44

h)

La Sociedad Civil en la respuesta a la epidemia de VIH y Sida: ........................................ 44 Cuadro 12: Organizaciones de la Sociedad Civil y otras Instituciones vinculadas a la Alianza Estratgica de Promocin y Defensa Pblica para VIH ........................................................ 46

IV.

PLAN ESTRATGICO NACIONAL MULTISECTORIAL 2009 2014 ...................................... 47

Introduccin al PEM 2009 2014: .................................................................................................... 47 Visin Estratgica Nacional Multisectorial para el PEM 2009 2014: ........................................... 51 Misin Nacional Multisectorial para el PEM 2009 2014:.............................................................. 51 Acciones identificadas, segn estndares internacionales, para Prevencin, Atencin Integral y Mitigacin: ................................................................................................................................. 51 Cuadro 13: Acciones programticas fundamentales para la prevencin del VIH ............... 52 Cuadro 14: Acciones programticas fundamentales para la atencin integral................... 52 Cuadro 15: Acciones programticas fundamentales para la mitigacin en hurfanos y nios/nias vulnerables ........................................................................................................ 53 Descripcin de Poblaciones Meta: ............................................................................................ 53 Definicin de Poblaciones Vulnerables: ................................................................................... 54 Cuadro 16: Evidencia sobre los grupos vulnerable definidos por el pas ............................ 55 Poblaciones Meta con evidencia inicial para el PEM: .............................................................. 55 Cuadro 17: Acciones programticas fundamentales para la prevencin del VIH segn grupos de alta prioridad .................................................................................................................... 57 Cuadro 18: Acciones programticas fundamentales para la prevencin del VIH en otros grupos vulnerables ................................................................................................................ 58 Cuadro 19: Intervenciones Potenciales para la prevencin del VIH segn los grupos vulnerable de alta prioridad.................................................................................................. 59 Cuadro 20: Intervenciones Potenciales para la prevencin del VIH segn los otros grupos vulnerables ............................................................................................................................ 60 Ejes Estratgicos: ....................................................................................................................... 61 Indicadores de Impacto ............................................................................................................. 71 Sntesis del Marco de Resultados del PEM2009-2014 Panam.......................................................... 72 V. Brechas de Informacin Inventario de Investigaciones ................................................ 81

VI. VII.

Implicaciones Polticas identificadas para el logro del Resultado ................................... 86 Movilizacin de Recursos .................................................................................................. 90

Metodologa .............................................................................................................................. 91 Tamao de las poblaciones ................................................................................................... 91 Cuadro 21 Estudios de estimacin (rango) de indicadores de comportamiento de HSH en pases de Amrica Latina (1990-2004) .................................................................................. 92 Cuadro 22 Porcentaje estimado de trabajadores del sexo en pases de Amrica Latina (2001) ................................................................................................................................................ 92 Reflexin sobre el costeo Unitario ........................................................................................ 93 Lnea de base y metas ........................................................................................................... 94 Cuadro 23 Costeo unitario, tamao poblacional, lnea de base y metas del PEM2009-2011... 95 Cuadro 24: Matriz de costeo del PEM 2009-2014 ................................................................ 96 VIII. Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin del Plan Estratgico Nacional Multisectorial 2009 2014: ................................................................................................................................................. 97 Grfico 25. Flujo de Indicadores para el Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin del PEM2009-2014 ............................................................................................................................. 98 Grfico 26. Flujo del Proceso de Monitoreo y Evaluacin para VIH y Sida.......................... 99 VIII. IX. X. Siguientes Pasos .............................................................................................................. 100 Acrnimos y Abreviaciones ........................................................................................... 101 Bibliografa ........................................................................................................................... 103

Justificacin El Plan Estratgico Nacional Multisectorial para ITS/VIH/Sida 2009 2014, surge como la respuesta efectiva a los nuevos retos que plantea la epidemia de VIH en Panam; los cuales demandan un mayor y profundo conocimiento de la dinmica integral de la misma, incluyendo los factores que determinan su expansin, las poblaciones que deben intervenirse con prioridad; las condiciones administrativas, polticas, tcnicas, estructurales y financieras que deben procurarse para producir una respuesta nacional coordinada y eficiente que oriente los esfuerzos y recursos hacia resultados que, en el corto y mediano plazo, permitan asegurar una alta rentabilidad social como producto de las intervenciones realizadas y en el largo plazo permita impactar la epidemia desacelerando su ritmo de crecimiento. El Plan Estratgico Nacional Multisectorial para ITS/VIH/Sida 2009 2014 , se constituye en una herramienta gerencial que contribuir a la eficiencia del proceso de toma de decisiones, estimulando la optimizacin de los recursos disponibles; permitiendo la sincronizacin de todos los actores claves, fomentando el liderazgo de una autoridad nacional coordinadora y promoviendo la incorporacin, a la respuesta nacional, de otras figuras no tradicionales en el tema, con la gran posibilidad de atraer recursos adicionales. El Plan Estratgico Nacional Multisectorial para ITS/VIH/Sida 2009 2014, se constituye en un instrumento que facilitar el monitoreo cuantitativo y cualitativo de las intervenciones, lo que permitir evaluar con oportunidad las acciones tcticas y las intervenciones estratgicas que deben llevar a la obtencin de los resultados esperados. A la vez, facilitar el cumplimiento de compromisos internacionales tales como: la Declaracin del Compromiso sobre VIH y Sida que los Estados miembros de las Naciones Unidas asumieron en el ao 2001 y ratificaron en el ao 2006 (UNGASS); la Declaracin del Milenio firmada por 192 naciones en el ao 2000 y de la cual se desprenden los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) con ocho objetivos con metas medibles y con un plazo de consecucin fijado para el 2015; y por ltimo los compromisos derivados de la Declaracin de San Salvador que es un convenio regional pactado por los mandatarios centroamericanos en el ao 2005 y que contiene 11 acuerdos en donde los mismos se comprometen a lograr avances importantes en temas prioritarios para una respuesta regional a la epidemia de VIH. El Plan Estratgico Nacional Multisectorial para ITS/VIH/Sida 2009 2014, es un instrumento de concertacin, pues ha sido consultado con representantes de: la sociedad civil organizada, de organizaciones de poblaciones en mayor riesgo o vulnerabilidad (PVVS, HSH, TS), de agencias de cooperacin, de entidades gubernamentales y del sector empresarial.

I.

Anlisis del Entorno Factores culturales, geogrficos, polticos, sociales, econmicos, polticos y los que conforman el sistema de salud nacional son, entre otras, variables que interactan vinculadamente para definir el entorno que se debe considerar en los procesos de planificacin estratgica; ellas generan condiciones estructurales y coyunturales que pueden incidir, en el macro ambiente en el que se tomarn decisiones estratgicas; adems, inciden en la generacin de determinantes conductuales de la poblacin. a) Descripcin Geogrfica: La Repblica de Panam est ubicada a los 701207 y 903846 de Latitud Norte y los 7700924 y 8300307 de Longitud Oeste. Limita al Norte con el Mar Caribe, al Este con la Repblica de Colombia, al Sur con el Ocano Pacfico y al Oeste con la Repblica de Costa Rica. La Repblica tiene una superficie de 75,416.8km2 (incluye reas de masas de aguas continentales); la Regin Metropolitana tiene una superficie de 16,310.9km2 y el resto del pas tiene una superficie de 59,095km2.1
Grafico 1: Mapa Poltico de la Repblica de Panam

Panam est ubicada en la zona intertropical prxima al Ecuador terrestre y dado que se encuentra en la zona de convergencia intertropical su clima se caracteriza por temperaturas moderadamente altas y constantes durante todo el ao, con abundante precipitacin pluvial y elevada humedad relativa del aire, se presentan dos estaciones, la seca (diciembre a abril) y la lluviosa (mayo a diciembre). 2 Su posicin geogrfica y su histrica misin como pas de trnsito desde la poca de la colonia, hasta hoy en da; han hecho de Panam un pas altamente cosmopolita, con estrechas vinculaciones histricas y culturales con Sur Amrica y el Caribe.

Datos Generales e Histricos de la Repblica de Panam. Panam en Cifras 2003 2007 ; Direccin de Estadstica y Censo de la Contralora General de la Repblica. http://www.contraloria.gob.pa/dec/Publicaciones/17-03-02/datos.pdf 2 Descripcin General del Clima de Panam; Gerencia de Hidrometeorologa de ETESA de la Repblica de Panam. http://www.hidromet.com.pa/sp/climatologiaFrm.htm

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b) Descripcin Demogrfica: Por razn de la posicin geogrfica de Panam su poblacin est constituida por una multiplicidad de grupos humanos dentro de los que podemos destacar: Poblacin Hispano Indgena, Poblacin Afro-Colonial, Poblacin Afro Antillana, Otras Poblaciones (Chinos, Indostanos, Hebreos, Centroeuropeos y Centroamericanos), Poblacin Indgena (Kuna, Ember Wounan, Ngbe Bugl, Bokota, Teribe, Bri-Bri). La poblacin estimada de la Repblica de Panam para el ao 2009 por edad y sexo es la siguiente:
Cuadro 1: Estimacin de la Poblacin Total para 2009, en la Repblica de Panam 3 Por Grupos de Edad y Sexo

Grupos de Edad
Total 0 14 15 19 20 24 25 29 30 34 35 - 39 40 44 45 49 50 54 55 59 60 y ms

2009
3,450,349 1,015,748 305,562 295,474 274,347 262,621 257,058 231,288 195,349 159,614 129,188 324,100

Hombres
1,738,965 518,625 155,782 150,191 138,978 132,424 129,033 115,918 97,280 79,019 64,043 157,672

Mujeres
1,711,384 497,123 149,780 145,283 135,369 130,197 128,025 115,370 98,069 80,595 65,145 166,428

Algunos indicadores demogrficos proyectados para el quinquenio 2005 2010 son mostrados en el cuadro 2. Las Provincias de Panam (1,761,112)3 y Coln (246,991)3, la primera que contiene a las Ciudades de Panam y San Miguelito y la segunda a la Ciudad de Coln; concentran a la mayor cantidad de habitantes del pas con un total en las dos provincias de 2,008,103 habitantes lo que representa el 58% de todos los habitantes del pas, ambas provincias son atravesadas por el Canal de Panam. Las Ciudades de Chorrera, Arraijn, San Miguelito y en alguna proporcin la Ciudad de Coln son parte de lo que podramos denominar una periferia metropolitana vinculada a la Ciudad de Panam; ya que muchos de sus habitantes se trasladan diariamente por razones laborales, comerciales o de estudios a la capital del pas.

Boletn N0 11: Estimaciones y Proyecciones de la Poblacin Total, Urbana Rural en la Repblica, Por Provincia, Comarca Indgena, segn sexo y Grupos de Edad: Aos 2000-10; Cuadro 1: Estimacin de la Poblacin Total, en la Repblica, segn rea, Sexo y Grupos de Edad: Aos 2000-10. Cuadros 4 y 9. Direccin Nacional de Estadstica y Censo de la Contralora General de la Repblica.

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Cuadro 2: Indicadores Demogrficos Proyectados para perodo: 2005 2010 4 Repblica de Panam
Nacional Urbana Rural

Edad Mediana de la poblacin para el ao 2010 27.2 Tasa Bruta de natalidad (por 1000 personas) 2005 2010 Tasa Bruta de mortalidad (por 1000 personas) 2005 2010 Tasa de Crecimiento Natural (por 1000 personas) 2005 -2010 Tasa Global de Fecundidad 2005 2010 Tasa Bruta de Reproduccin 2005 2010 Esperanza de Vida al Nacer en Hombres 2005 2010 (aos) Esperanza de Vida al Nacer en Mujeres 2005 2010 (aos) Tasa de Mortalidad Infantil (por 1000 nacimientos vivos) 2005 2010 28.9 23.8

21.3 5.1 16.18 2.62 1.28 73.02

19.5 4.5 15.01 2.27 1.11 74.63

24.4 6.18 18.25 3.39 1.65 70.76

78.24

79.86

75.50

18.18

15.4

22.13

c) Descripcin Poltica: La nacin panamea est organizada en Estado Soberano e independiente, cuya denominacin es Repblica de Panam; su gobierno es unitario, republicano, democrtico y representativo y el Poder Pblico que emana del pueblo lo ejerce el Estado a travs de los rganos Ejecutivo, Legislativo y Judicial.5 El pas se divide, poltica administrativamente, en 9 provincias; 75 distritos o municipios; 3 comarcas indgenas con categora de provincias (Kuna Yala, Ember, y Ngbe Bugl) las cuales cuentan con un gobernador comarcal; y 2 comarcas a nivel de corregimiento (Kuna de Madugand y Kuna de Wargand), con las cuales se completan un total de 623 corregimientos en todo el pas.1 El 1 de julio de 2009, recin se instalaron nuevas autoridades de los rganos Ejecutivo (Presidente y Vicepresidente, 75 Alcaldes y 623 representantes de corregimiento) y Legislativo (71 Diputados) todos para ejercer los cargos por un perodo de 5 aos.

Cuadro 12: Indicadores Demogrficos Derivados de las Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, Urbana y Rural en la Repblica, Aos 2005 2010. Boletn No. 11: Estimaciones y Proyecciones de la Poblacin Total, Urbana Rural en la Repblica, por Provincia, Comarca Indgena, Segn Sexo y Grupos de Edad: Aos 2000 - 2010. Instituto Nacional de Estadstica y Censo, Contralora General de la Repblica de Panam. 5 Constitucin Poltica de la Repblica de Panam, extracto del Ttulo I.

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d) Descripcin Econmica: La economa panamea se ha desarrollado en torno a su estratgica posicin geogrfica; el Producto Interno Bruto del pas demuestra una significativa especializacin en el Sector Servicios que representa el 78%, frente al 7.8% del Sector Primario y el 14.2 del Sector Secundario o Manufacturero. Panam ha experimentado una sostenida expansin de su economa en los ltimos 5 aos mostrando un crecimiento promedio de 8.8%, con picos de 11.5% en el perodo de 2006 2007 y de 9.2% en el perodo de 2007 2008. El desarrollo del Sector Inmobiliario, de sus puertos, del Canal Interocenico y su ampliacin; as como el incremento del turismo y de los servicios del centro de conexiones areas son, entre otras, algunas actividades que han apalancado este crecimiento. Por otro lado y a pesar de la crisis financiera mundial, la economa panamea ha crecido en 2.5% en el primer trimestre del 2009 y los pronsticos indican que la tasa de crecimiento para 2009 estar entre 2.5% y 3.0%.
Cuadro 3: Panam. Indicadores Econmicos 2004 2008
6

(P) Preliminar; n.d.: no disponible

Panam posee un Centro Bancario de proyeccin internacional con representacin de ms de 100 Bancos de todas partes del mundo; los activos consolidados del Centro Bancario panameo para el cierre del ao 2008, alcanzaron la suma de 76,250 millones de dlares.
6

(1)Per Cpita en dlares de 1996, y para el PIB es la Tasa de Variacin Anual. Producto Interno Bruto a precios de comprador; (5) Cuadro 3. PRODUCTO INTERNO BRUTO A PRECIOS DE COMPRADOR DE 1996, TOTAL Y PER CPITA EN LA REPBLICA, Y SUS VARIACIONES PORCENTUALES ANUALES: AOS 19962008. Cifras Estimadas del Producto Interno Bruto de la Repblica, a Precios Corrientes y Constantes, Anual y Trimestral: Ao 2008. (1) Tasa de Variacin anual. Cuadro 5.INDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR NACIONAL URBANO, POR DIVISIN: AOS 2003-08. Direccin de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica; Repblica de Panam. (1) Porcentaje respecto a la Poblacin Econmicamente Activa. Cuadro 441-02. POBLACIN DE 15 Y MS AOS DE EDAD EN LA REPBLICA, POR SEXO, SEGN CONDICIN DE ACTIVIDAD CONMICA Y CARACTERSTICAS DE SUS COMPONENTES: ENCUESTA DE HOGARES, AGOSTO DE 2006-07. Panam en Cifras 2002 2006 y 2006 2007. 441. Trabajos y Salarios.

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Para marzo de 2009 el desempleo total alcanzaba una tasa de 6.3%, mientras que para el mismo perodo la tasa de desempleo abierto se ubicaba en 4.9%. Panam, en este momento, experimenta una alta presin inmigratoria procedente, primordialmente, de Sur Amrica, algunas naciones del Caribe y ltimamente de pases Centroamericanos. e) Descripcin Social: Panam es un pas de contrastes, pues aunque ha mostrado altas tasas de crecimiento econmico, la distribucin de sus ingresos se caracteriza por un alto grado de desigualdad que la coloca entre los ms altos de Amrica Latina y el mundo; para 1997 el coeficiente de Gini se estimaba en 0.60, lo que equiparaba a Panam con Brasil como los pases con peor distribucin del ingreso de la regin.7
Cuadro 4: Indicadores Sociales 2001, 2005, 2007

2001
Coeficiente de Gini
8 9

2005
0.52 0.718 62
(Desarrollo Humano Alto)

2007
0.52 0.733

0.55 0.695 59
(Desarrollo Humano Medio)
10

ndice de Desarrollo Humano de Panam Posicin/Clasificacin segn valor IDH

n.d.

Promedio de aos de Educacin de la PEA Pobreza Total

11 14

9.1 36.7 19.2

12

9.7 30.9 14.0

9.8 28.6 11.7

Pobreza Extrema (porcentaje)

Gasto Pblico Social per cpita (en dlares) Tasa Neta de Matrcula en la Educacin 13 Primaria

677.2

738.9

972.9

97.7 Tasa de Supervivencia al VI grado de 16 Primaria

PEA: Poblacin Econmicamente Activa

100.0 82.4

100.0 88.1

90.0

7 8

Nilva Gngora Meneses. Polticas Econmicas y Pobreza en Panam. Departamento de Sociologa de la Universidad de Panam. Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 2001-2007. Naciones Unidas, CEPAL. 9 Informe Nacional de Desarrollo Humano para Panam 2007-2008; Captulo 2: Avances y Desafos en el Desarrollo Humano de Panam. 10 Cuadro II.7 Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 2001-2007. Naciones Unidas, CEPAL. 11 Cuadro III.3. Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 2001-2007. Naciones Unidas, CEPAL. 12 Cuadro A.10. Panam: Indicadores del Gasto Pblico Social por sectores, 1996 2007. Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 2001-2007. Naciones Unidas, CEPAL. 13 Ministerio de Educacin. Departamento de Estadstica: Ao 2008.

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Sin embargo, se han experimentado avances para el 2001 el coeficiente de Gini se redujo a 0.55 y en el ao 2007 a 0.52; a pesar de lo anterior, se mantiene una alta concentracin del ingreso, que se evidencia en el hecho de que, para el 2007 el 40% de las familias de menores recursos concentr el 10.4% del ingreso total, mientras que el 10% ms rico concentr el 38.6%. Panam est ubicada dentro de los pases con ndice de Desarrollo Humano alto; sin embargo, profundas disparidades distributivas se ocultan bajo ste y otros macro indicadores, tal y como lo hemos mencionado. Por otra parte, el nivel de escolaridad es alto y la cobertura educativa tambin, pero en trminos cualitativos el sistema educativo nacional enfrenta una crisis importante. El pas tiene un alto nivel de Gasto Social, probablemente entre los ms altos de la regin, pero el 80% de este gasto se absorbe en funcionamiento. Para el 2008 el 12.63% de la poblacin de todo el pas viva con un ingreso menor a un dlar diario. Los ltimos clculos de la Direccin de Anlisis Econmico y Social del Ministerio de Economa y Finanzas, ubicaban, de manera preliminar (2008), al 32.4% de la poblacin panamea en situacin de pobreza general y al 14.2% de sta en situacin de pobreza extrema. La inequidad en el acceso a movilizacin social est ejerciendo una alta presin que puede estar vinculada al incremento de los ndices de violencia y al surgimiento de clulas nativas de crimen organizado. f) Descripcin del Sistema Nacional de Salud: El Sistema de Salud de Panam identifica, tres actores primarios fundamentales, a saber: el Ministerio de Salud a quien las normas y leyes de la Repblica asignan la funcin de conduccin y la responsabilidad de salvaguardar la salud de los habitantes del territorio nacional garantizndole servicios de salud y acceso a la seguridad social; tambin se le asigna la responsabilidad de Vigilancia y Control de riesgos vinculados a Salud Pblica y Ambientales, adems de regular, controlar y vigilar todo lo concerniente a farmacias y drogas, el cumplimiento de la seguridad y condiciones de salud en los sitios de trabajo; as como ejecutar funciones de financiacin y provisin, entre otras. Para cumplir con estos objetivos el Ministerio de Salud se ha estructurado en forma desconcentrada y est organizado en 14 regiones y distritos sanitarios. El siguiente actor es la Caja de Seguro Social la cual est obligada a garantizar a los asegurados el derecho a la seguridad de sus medios econmicos de subsistencia, frente a la afectacin de estos medios, en caso de retiro por vejez, enfermedades, maternidad, invalidez, subsidios de familia, viudez, orfandad, auxilio de funerales, accidentes de trabajo y enfermedades profesionales; adems de proveer de servicios de salud en todos los niveles de atencin para la poblacin derecho habiente (cotizantes y beneficiarios). La Caja de Seguro Social brinda una cobertura de servicios a casi el 78% de la poblacin total del pas. El

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tercer actor lo conforma el Sector Privado conformado por los prestadores directos de los servicios de salud y las compaas de seguro privado. Es importante destacar que, adicionalmente, el Ministerio de Salud comparte algunas de sus funciones de conduccin como sera el caso del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de Salud que se encarga del rea de investigacin cientfica y el que corresponde a tecnologa en materia de salud; de igual, forma existe el Consejo Tcnico de Salud quien, conjuntamente, con la Universidad de Panam estn encargadas en brindar asistencia tcnica para
Cuadro 5: Instalaciones del Ministerio de Salud y de la Caja de Seguro Social por Regin de 14 Salud, Ao 2008

la certificacin que permita el ejercicio de la profesin mdica y afines en el territorio nacional; por otra parte, tenemos a la Autoridad Nacional del Ambiente con quien se comparte la responsabilidades en materia de regulacin ambiental; el Instituto de Acueductos y Alcantarillados Nacionales quien tiene la responsabilidad de construir acueductos y alcantarillados en poblaciones mayores de 1,500 habitantes. Por ltimo y como ya hemos mencionado el Ministerio de Salud comparte las funciones de prestacin de servicios de salud con la Caja de Seguro Social, con el Sector Privado y algunas Organizaciones No Gubernamentales.
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Incluyen las instalaciones que no estn funcionando. Listado de las Instalaciones de Salud, Ao: 2007 2008 del MINSA y CSS. Departamento de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud. Direccin de Planificacin. Ministerio de Salud.

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Esta segmentacin de funciones del sistema de salud, a la que tenemos que sumar los modelos de gestin como el del Hospital San Miguel Arcngel; as como los Patronatos del Hospital del Nio, el Hospital Santo Toms y el Instituto Oncolgico Nacional no opera, en la prctica, como un sistema estratgicamente estructurado; por lo que interinstitucionalmente se podran encontrar procesos burocrticos no armonizados que tienden a fomentar duplicidad, sobre costos y en general a afectar la eficiencia operativa del Sector y por ende su capacidad de respuesta optima. 15 La Caja de Seguro Social tiene convenios con el Instituto Oncolgico Nacional y el Hospital del Nio; as como con el Hospital San Miguel Arcngel para que estos atiendan a los asegurados y beneficiarios y cubre el 100% de los servicios que estos reciban en estas instituciones de salud. El Sector Pblico es el mayor proveedor de servicios de salud, tiene infraestructura de servicios en todo el territorio nacional y ofrece los servicios a toda la poblacin que los demanda; asumiendo el costo financiero de la poblacin que no est protegida por la Caja de Seguro Social. La prestacin de los servicios de salud se brinda a travs de establecimientos organizados por niveles de atencin segn el grado de complejidad de los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se derive de la asistencia.
Cuadro 6: Poblacin Protegida por la Caja de Seguro Social en la Repblica de Panam; Aos: 16 2003 a 2008 Ao Total Total 2003 2004 2005 2006 2007(P) 2008(E) 1,959,163 2,003,108 2,155,208 2,300,320 2,478,327 2,630,176 797,067 828,311 890,334 957,017 1,040,391 1,095,705 Poblacin Protegida Asegurados cotizantes Activos 652,021 677,029 734,356 796,579 872,579 913,000 Pensionados
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Dependientes (beneficiarios) 1,162,096 1,174,797 1,264,874 1,343,303 1,437,936 1,534,471

145,046 151,282 155,978 160,438 167,812 182,705

(P): Preliminar; (E): Estimada

El modelo de salud en Panam est focalizado a la atencin, con nfasis en la atencin especializada, favoreciendo el uso de alta tecnologa que tiende a centralizarse en la Regin Metropolitana de Salud, promoviendo cuellos de
15 Ver: Perfil de los Sistemas de Salud: Panam. Monitoreo y Anlisis de los Procesos de Cambio y Reforma. Tercera Edicin (Abril 2007). USAID - OPS 16 Cuadro 421-01. Poblacin Protegida por la Caja de Seguro Social en la Repblica. Aos 2003 a 2007.Panam en Cifras 2003 2007. Direccin de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica. 17 Se refiere a los pensionados vigentes por vejez, vejez anticipada, invalidez, sobrevivientes, riesgos profesionales y jubilados del Estado.

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botella y saturacin de los servicios, generando inequidad geogrfica en la prestacin de los mismos. Adems el sistema favorece la saturacin de los Centros de Atencin de tercer nivel lo que se traduce en altos costos de oportunidad para Hospitales del pas; por otra parte, los esfuerzos en promocin de salud y prevencin son sumamente dbiles, lo que nos coloca frente a un modelo que, de mantenerse invariable, continuar demandando recursos para atender a una poblacin enferma.
Cuadro 7: Mdicos, Enfermeras y Odontlogos en las instalaciones de salud de la Repblica de 18 Panam Aos: 2003 2007 Ao Mdico(a)s Nmero Habitante por mdico 725 734 726 742 740 Enfermera(o)s Nmero Habitante por enfermera 895 904 866 869 819 Odontlogos Nmero Habitante por Odontlogos 3590 3556 3442 3524 3519

2003 2004 2005 2006 2007

4301 4320 4448 4424 4515

3481 3510 3728 3949 4080

868 892 938 932 949

g) Descripcin de la Situacin Jurdica: El marco jurdico que da fundamento al Sector Salud, se origina en la Constitucin Poltica de la Repblica de Panam en El Ttulo III sobre: Derechos y Deberes Individuales y Sociales, que en su Captulo 6 nos brinda los lineamientos referentes a Salud, Seguridad Social y Asistencia Social los cuales desarrolla en los artculos 109 al 117. En el artculo 109, describe que: Es funcin esencial del Estado velar por la salud de la poblacin de la Repblica. El individuo, como parte de la comunidad, tiene derecho a la promocin, proteccin, conservacin, restitucin y rehabilitacin de la salud y la obligacin de conservarla, entendida sta como el completo bienestar fsico, mental y social.19 As mismo, es por medio del Decreto de Gabinete 1 de 15 de enero de 1969 Por el cual se crea el Ministerio de Salud, se determina su Estructura y Funciones y se establecen las Normas de Integracin y Coordinacin de las Instituciones del Sector Salud; que consagra al Ministerio de Salud como la Autoridad Sanitaria Nacional.

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Con base a la estimacin de la poblacin total, al 1 de julio del ao respectivo. Cuadro 431-02. Poblacin Protegida por la Caja de Seguro Social en la Repblica. Aos 2003 a 2007.Panam en Cifras 2003 2007. Direccin de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica. 19 Constitucin Poltica de la Repblica de Panam. Gaceta Oficial N 25,176; Ao CI Panam, R. Panam Lunes 15 de noviembre de 2004.

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La base legal de la Caja de Seguro Social de Panam, es su Ley Orgnica inicialmente formulada en 1954 y posteriormente modificada por la Ley Orgnica de la Caja de Seguro Social N51 del 27 de diciembre de 2005.
Cuadro 8: Leyes, Cdigos, Normas, Decretos, Convenios y Acuerdos vinculados al tema de Salud y VIH y Sida

Panam cuenta con un ambiente jurdico favorable lo cual se constituye en una fortaleza que permite el desarrollo de una respuesta basada en el respeto a los

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derechos humanos. La Ley 3 del 5 de enero del ao 2000, sobre ITS, VIH y Sida nos ofrece el marco legal especfico, conjuntamente con otras que, en materia de Salud y VIH Sida enunciamos en el cuadro 8, donde aparecen convenios internacionales, leyes, y decretos. h) Iniciativas Regionales: Panam es signatario de varias iniciativas internacionales que tienen como objetivo mejorar la respuesta nacional y regional con respecto a la epidemia de VIH y Sida; tenemos: UNGASS, la Declaracin del Compromiso sobre VIH y Sida que los Estados miembros de las Naciones Unidas asumieron en el ao 2001 y ratificaron en el ao 2006; Panam hizo, la ltima presentacin del Informe Nacional sobre los Progresos Realizados en la aplicacin de UNGASS que se dio como seguimiento a la Declaracin del compromiso para VIH y Sida y que correspondi al perodo 2006 -2007; en enero de 2008. De los 25 indicadores bsicos solicitados para la elaboracin de ese informe, Panam present el mismo con 13 indicadores; esta decisin se tom considerando la disponibilidad de informacin y la calidad de la misma, es importante destacar que el Informe de Pas para UNGASS correspondiente al ao 2005, report las mismas debilidades, en cuanto a la carencia de datos o el acceso limitado a los mismos, cuando estos existen. Siendo el Informe Nacional sobre los Progresos Realizados en la aplicacin de los Compromisos a UNGASS un instrumento de monitoreo y de evaluacin del mismo, debe fortalecer la sustentacin de los avances. ODM, Objetivos de Desarrollo del Milenio que se deriva de la Declaracin del Milenio firmada por 192 naciones en el ao 2000 y de la cual se desprenden los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) con ocho objetivos con metas medibles y con un plazo de consecucin fijado para el 2015. Panam en el mes de junio de 2009, present su Tercer Informe de Pas, para lo cual se realiz un intenso trabajo multisectorial para cada uno de los 8 objetivos. Es importante destacar que, para el Objetivo 6: Combatir el VIH y Sida, el Paludismo (Malaria) y otras enfermedades, cuya Meta 6A es: Haber detenido y comenzado a reducir, para el ao 2015, la propagacin de VIH y especficamente para los indicadores: 6.1: Prevalencia del VIH entre las personas de 15 a 24 aos; 6.2: Uso de Preservativos en la ltima relacin sexual de alto riesgo; 6.3:Proporcin de la poblacin de 15 a 24 aos que tiene conocimientos amplios y correctos sobre el VIH y Sida; 6.4:Relacin entre la asistencia escolar de nios hurfanos y la de nios no hurfanos de 10 a 14 aos; 6.5: Proporcin de la poblacin portadora del VIH con infeccin avanzada que tiene acceso a medicamentos antirretrovirales; los autores sealan la ausencia de informacin confiable, o datos limitados para responder a los mencionados indicadores.

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Acceso Universal20, En el ao 2006, durante el II Encuentro de Alto Nivel sobre VIH/Sida de la Asamblea General de Naciones Unidas sobre VIH/Sida, las naciones participantes, entre ellas Panam, acordaron trabajar hacia la consecucin del objetivo de un acceso universal a programas integrales de prevencin, tratamiento, atencin y apoyo *contra el VIH/sida+ para 2010. Panam cuenta con un Plan para Alcanzar el Acceso Universal a la Prevencin, Atencin y Apoyo en VIH/SIDA 2007 2011.21 Declaracin de San Salvador22, es un convenio regional pactado por los mandatarios centroamericanos en el ao 2005 y que contiene 11 acuerdos en donde los mismos se comprometen a lograr avances importantes en temas prioritarios para una respuesta regional a la epidemia de VIH; el ltimo informe de seguimiento y evaluacin de los avances de este compromiso se realiz en el ao 2007, en ese informe para 9 de los 11 acuerdos se percibe un avance promedio medio, salvo para el acuerdo N 11 que se consider de avance leve. Fondo Global, Fondo Mundial de la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria; Panam a la fecha, no ha sido favorecido con el acceso a los recursos de este iniciativa mundial; sin embargo, el pas ha participado desde la primera ronda, para tales efectos el 26 de febrero de 2002 constituy su primer grupo coordinador denominado Mecanismo Coordinador de Pas de Panam; posteriormente se el pas se ha presentado en la 3era Ronda, en la 8va y actualmente ha sometido una propuesta a la consideracin de la 9na Ronda, dirigida a estrategias para impactar en poblacin en alto riesgo como son HSH y TS y fortalecer el Sistema de Informacin del Sector. La propuesta solicita financiamiento por un monto de 19.5 millones de dlares y especficamente, tiene como objetivos: Reducir la tasa de incidencia de infeccin por VIH, en poblaciones vulnerables (HSH, TSF y poblacin indgena, exclusivamente); as como Fortalecer la respuesta nacional frente al VIH/SIDA para contener la expansin de la infeccin al ao 2015.

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WHO, UNICEF, UNAIDS. Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. September 2009. Plan para Alcanzar el Acceso Universal a la Prevencin, Atencin y Apoyo en VIH/SIDA 2007-2011. Panam. Dr. Aurelio Nuez Maitn, Lcdo. Erick Castillo, Lcdo. Temistocles Batista. 22 http://www.observatoriocentroamericanovih.org/dss2005.html. 11 de Septiembre de 2005. Observatorio VIH Centroamericano. Seguimiento de los Avances al Cumplimiento de los Acuerdos Regionales Presidenciales en VIH SIDA. Centroamrica; Noviembre 2007. ONUSIDA/ USAID|HPI/SICA-SISCA.
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21

II.

Anlisis de la Situacin de la Epidemia de VIH y Sida

a) Antecedentes y caractersticas de la Epidemia en Panam: El primer caso de Sida fue detectado en septiembre de 1984 para final de ese ao tenamos 2 casos uno masculino y el otro femenino, ambos, en la Ciudad de Panam; desde entonces y hasta diciembre de 2008, se han reportado un total acumulado de 9,959 casos de Sida en la Repblica de Panam; de los cuales el 75% son hombres y el 25% son mujeres, para una relacin de 3/1. El grupo etario mayormente afectado es el que corresponde al rango de edad de 30 34 con un 17.8%; seguido del de 35 -39 con 16.4%; es importante destacar que el 61.1% de la epidemia se concentra en el grupo etario que corresponde al rango de 25 a 44 aos, en este tramo el 24.5% son mujeres. El tramo de 15 a 24 aos que concentra el 8.6% del total, est conformado por 37% de casos femeninos23.
Grfico 2: Casos de Sida Acumulados por Quinquenios y Total. Aos: 1984 2007.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

El porcentaje de letalidad es de 69.4%; otra caracterstica importante de la epidemia para el caso de Panam, es que el principal modo de transmisin es sexual con 68.9% de los casos, seguido por la transmisin perinatal con 3.2% y la transmisin sangunea con 1.6%; sin embargo, se reporta un alto porcentaje de casos que no definen la va de transmisin, 26.4% que aparece como desconocida. Los datos epidemiolgicos sugieren que estamos ante una epidemia Heterosexual con el 52.3% cuando se incluye a los casos femeninos; contra un 12.5% Homosexual y un 4.1 Bisexual; mientras que al considerar solamente la poblacin masculina las cifras seran las siguientes: 32% va transmisin Homosexual o Bisexual y 68% por relaciones sexuales Heterosexuales. Sin embargo, las prevalencias que mencionaremos ms adelante nos indican que en el pas la epidemia es concentrada y con mayor prevalencia en Hombres que tienen Sexo con otros Hombres; es importante sealar que los reportes epidemiolgicos pueden presentar dificultades para
23

Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias Panam; julio 2009.

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captar con objetividad la preferencia sexual de los hombres que acuden a la consulta y de hecho el porcentaje que no da la informacin es alta cuando alcanza ms del 26%.
Grfico 3 y 4: Casos de Sida Acumulados por edad; Aos: 1984 2007 y Casos de VIH Acumulados por edad; Aos: 2001 008

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

El mayor porcentaje de letalidad, tambin, se encuentra en el grupo que comprende las edades entre 25 a 44 aos, con el 62%. A partir del ao 2001 tenemos reportes acumulativos de personas en estado de infeccin asintomtica por el VIH, a septiembre de 2008 nos sealan un total de 4,149 personas portadoras asintomticas del VIH, de las cuales el 58.7% son hombres y el 41.3% son mujeres. Los rangos de edades ms afectados es el tramo de 20 a 44 aos con el 68.3%.
Grfico 5: Modo de Transmisin de los Casos Sida reportados de 1984 a 2008
24

Modo de Transmisin de los Casos Sida Reportados de 1984 a 2008

T. Sexual T. Sangunea T. Perinatal T. Desconocida

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Informe Acumulativo de la Situacin de Sida (al mes de septiembre); Aos: 1984 2008. Departamento de Epidemiologa; Direccin General de Salud Pblica, Ministerio de Salud de la Repblica de Panam.

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La Regin de salud ms afectada por el nmero de reportes acumulados de portadores asintomticos es Coln con una tasa de 326.1, seguida de la regin indgena de Kuna Yala con una tasa de 234.9 y en tercer lugar tenemos a la Regin Metropolitana que tiene una tasa de 187.2, aunque, esta, muestra el mayor nmero de personas portadoras asintomticas con 1,214 personas; en donde el 43.4% son mujeres y el 56.6% son hombres. Resalta el hecho de que para la Regin de Salud de Coln las mujeres representan el 50.2% de las personas reportadas como portadoras asintomticas de VIH, sobre los hombres que ascienden a 49.8%. Al ao 2007 el VIH y Sida se ubicaba como 9na causa de muerte en el pas. Segn informacin del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudios de Salud, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) predominante en circulacin en Panam es el VIH-1 sub-tipo B25.
Cuadro 9: Personas en Estado de Infeccin Asintomtica por el Virus de Inmunodeficiencia 26 Humana (VIH), por Regin de Salud, Sexo y Tasa* Aos: 2001 2008 (acumulado) DISTRIBUCIN GEOGRAFICA SEGN REGION BOCAS DEL TORO CHIRIQUI COLON HERRERA KUNA YALA LOS SANTOS METRO PANAMA ESTE PANANA OESTE SAN MIGUELITO VERAGUAS NGOBE BUGLE COCLE DARIEN N.E. REPUBLICA DE PANAMA MASCULINO 17 77 368 45 56 30 687 57 258 313 32 2 74 3 416 2435 FEMENINO 13 46 371 22 29 14 527 23 174 254 9 7 51 1 173 1714 TOTAL 30 123 739 67 85 44 1214 80 432 567 41 9 125 4 589 4149 130.8 TASA (*) 29.1 30.7 326.1 61.3 234.9 49.7 187.2 105.0 116.2 116.7 18.4 7.0 56.4 7.5

(*): Tasa acumulada por 100,000 habitantes, en base a la poblacin del ao 2004.

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Resumen Ejecutivo (Septiembre de 1984 a septiembre de 2007). Vigilancia Epidemiolgica del Sida en Panam. Departamento de Epidemiologa; Direccin General de Salud; Ministerio de Salud; Repblica de Panam. 26 Personas en Estado de Infeccin Asintomtica por el VIH; aos: 2001 2008. Departamento de Epidemiologa; Direccin General de Salud; Ministerio de Salud.

24

b) Prevalencias VIH y Sida: Sobre el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y para el caso de VIH y Sida, este mantiene informacin sobre el grupo embarazadas y nos indica que, para el ao 2007, la prevalencia en este grupo se ubicaba en 0.2%, lo cual comparada con la prevalencia de 0.9% registrada en el 2003, muestra una significativa disminucin de la prevalencia en esta poblacin. Esta situacin nos sugiere que la epidemia se mantiene concentrada en grupos poblacionales especficos. En cuanto a las prevalencias en poblaciones especficas, los estudios de referencia para este tema, el primero realizado en el ao 2003 evidenci prevalencias de 10.6% para la poblacin HSH y dentro de esta de 12.7% para quienes se auto identifican como Homosexuales y 5.5% para quienes se auto identificaron como Bisexuales.27 En el ao 2008 la prevalencia total para HSH se ubic en 17% y para los sub grupos como Homosexuales en 19.4% y para Bisexuales en 12.5%. Datos que sugieren un aumento en las prevalencias para esta poblacin.
Grfico 6: Prevalencia de VIH en HSH en la ciudad de Panam
28

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

Si comparamos la prevalencia de mujeres embarazadas contra la de HSH, observaremos que para el ao 2003 la prevalencia en HSH era casi 12 veces ms alta que la encontrada en mujeres embarazadas y los ltimos datos (2007 para embarazadas y 2008 para HSH) nos sealan que la prevalencia en HSH es por lo menos 85 veces ms alta que en mujeres embarazadas.

27

USAID | PASCA, Ministerio de Salud, Programa Nacional de ITS VIH SIDA, AHMNP. Estudio Multicentrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamiento en HSH en Panam. Junio 2003. 28 Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencia. Comisin Nacional para la Prevencin y Control del VIH (CONAVIH) Ministerio de Salud de Panam | Para el Programa Nacional de ITS VIH SIDA. 2009.

25

Grafico 7: Evolucin de Prevalencia de VIH en mujeres embarazadas entre 2003 y 2007

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

En cuanto al Trabajo Sexual Femenino los datos de prevalencias para el 2003 (Ciudad de Panam y Ciudad de Coln) se ubicaba en 2%; en donde el 1.9% corresponda a la Ciudad de Panam y el 2.1% a la Ciudad de Coln. En el ao 2007 la prevalencia para Trabajadoras Sexuales fijas que acuden a las Clnicas de Higiene Social del MINSA se ubicaba 0.9%. En el 2008 un estudio presentado por una organizacin no gubernamental, mostraba una prevalencia del 53%29 para Trabajadores Sexuales Masculino. Para el ao 2006 encontramos prevalencias para Privados de Libertad de 1.3%30 y el ao 2008 otra investigacin identific prevalencias de 3.9% para esta poblacin31. La poblacin HSH en el 2003 tena prevalencias en VIH 5 veces ms alta que las TSF para ese mismo ao y en lo que respecta a los ltimos datos (HSH2008 y TSF2007) la prevalencia en HSH con respecto a las TSF que acuden a clnicas de higiene social era casi 19 veces ms alta. Por ltimo al comparar el dato arrojado en el estudio de PROBIDSIDA con respecto a los TSM (prevalencia de 53%) esta es aproximadamente 59% superior a la prevalencia en TSF que acudieron a las clnicas de higiene social en el ao 2007.

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PROBIDSIDA. Quintero, Orlando; Amaris-Preteltt, Alberto; Rodrguez, Jorge Luis; Arosemena, Carmen; Muoz, Milton; Tejada, Venus. Prevalencias del VIH en Algunos Grupos Vulnerables en Panam. Aportes para una Discusin sobre el Futuro. Diciembre 2008. 30 Centro Penitenciario La Joya, La Joyita y el Centro Femenino de Rehabilitacin. Ministerio de Salud, Direccin General de Salud Pblica, Programa Nacional de ITS VIH SIDA, ONUSIDA. Contreras Arrocha, Sixta. Prevalencia de VIH y Comportamientos de Riesgo, Asociados al VIH en Personas Privadas de Libertad de los Centros Penitenciarios la Joya, la Joyita y Centro Femenino de Rehabilitacin de la Provincia de Panam de julio a octubre de 2006. Panam 2006. 31 Centro Penitenciario La Joya, La Joyita y Tinajitas. PROBIDSIDA. Quintero, Orlando; Amaris-Preteltt, Alberto; Rodrguez, Jorge Luis; Arosemena, Carmen; Muoz, Milton; Tejada, Venus. Prevalencias del VIH en Algunos Grupos Vulnerables en Panam. Aportes para una Discusin sobre el Futuro. Diciembre 2008.

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Grfico 8: Prevalencia de VIH en trabajadoras sexuales segn sitio de trabajo. Ciudad de Panam y Ciudad de Coln. 2003.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

c) Prevalencias de ITS: La prevalencia en Sfilis para la poblacin de HSH se ubic en 4.7% en el 2003 y para los sub grupos auto identificados como Homosexual y Bisexual en 5.2% y 3.6% respectivamente. Para Trabajadores Sexuales Femeninas la prevalencia en Sfilis se registr en 4.2% en el 2003 (Ciudad de Panam y Ciudad de Coln) correspondiendo 6.4% a la Ciudad de Coln y 3.5% para la Ciudad de Panam. Las Tricomonas Vaginales para Trabajadoras Sexuales reportaron una prevalencia de 5.9% en el 2003 (Ciudad de Panam y Ciudad de Coln), siendo la prevalencia ms alta la de la Ciudad de Coln con 9.2%, mientras que la de la Ciudad de Panam fue de 5.0%. En el ao 2007 las Trabajadoras Sexuales que asisten a las Clnicas de Higiene Social del MINSA, mostraron prevalencias de 2.4% para Tricomonas y de 4.2% para Gonorrea (para las Regiones de Salud Metropolitana y de Coln). d) Conocimiento32: Se identifican estudios que nos proveen informacin sobre conocimientos vinculantes a la epidemia de VIH Sida y sobretodo de cmo contribuir a la prevencin de la epidemia, para poblaciones de HSH, TSF, Privados de Libertad, Uniformados (Estamentos de Seguridad Pbica), Trabajadores del Sector Pblico y los cuales estn debidamente expuestos en el Documento identificado como: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencia de Panam, dichos estudios incluyen, adems, datos de Comportamiento y se han realizado primordialmente, en la Ciudad de Panam y Coln.

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Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias. Burgos Manuel, Gaillard Eric; ASAP. Julio 2009.

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Grfico 9: Prevalencia en Sfilis para HSH (Homosexual y Bisexual) y TSF

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

Mientras que en el ao 2004 la poblacin HSH en un 93.5% conoca que: la disminucin de parejas sexuales pueden disminuir la infeccin por VIH para el ao 2007 este indicador baj a 51.4% (ver grfico 7). En el 2007 el 86.7% de la poblacin HSH y el 89.4% de las TSF, conocan que: Usar el Condn en cada relacin sexual puede prevenir la infeccin por VIH. Para el 2004, el 91.2% de los HSH, 88.1% de las TSF y el 100% de las PPL; as como, el 99.1% de los Uniformados y el 95.7% de Trabajadores del Sector Pblico conocan que Evitar transfusiones de sangre no segura puede prevenir la infeccin de VIH. Los datos ms recientes nos indican que el 93.5% de los HSH y el 77.9% de las TSF conocen que la disminucin de parejas sexuales puede disminuir la infeccin por VIH. El 74.4% de las TSF, el 68.8% de los Uniformados, el 95% de los Trabajadores del Sector Pblico, conocen que El VIH no se transmite por besos.

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Grafico 10: Evolucin de conocimiento en HSH en la ciudad de Panam entre 2004 y 2007

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

La evidencia para el ao 2004 (ver grfico 8), nos seala que el 73.5% de los HSH, sobre el 40.3% de las TSF, conocan que el uso de lubricante junto con el condn evita contraer el VIH; el 78.6% de los HSH y el 74.5% de las TSF saban que la abstinencia sexual ayuda prevenir la infeccin de VIH. As mismo, el 94.6% de los HSH y el 92.5% de las TSF aseguraron conocer que solo tener una pareja sexual ayuda a prevenir la infeccin de VIH. En cuanto al uso del Condn el 98.7% de las TSF y el 95.6% de los HSH manifestaron conocer que usarlo en cada relacin sexual puede prevenir la infeccin por VIH.
Grfico 11: Porcentaje de Poblaciones Clave en ms alto riesgo que respondieron si a afirmaciones sobre conocimientos de VIH/Sida e ITS. Ciudad de Panam. 2004

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

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El segmento poblacional correspondiente a Uniformados que, para este caso representa a los estamentos de seguridad pblica de Panam, mostr altos conocimientos de cmo se transmite el VIH; el 99% conoce que se debe evitar transfusiones de sangre no segura; el 65% saben que el VIH no se transmite por picaduras de insectos, el 87% sabe que el VIH no se transmite por compartir inodoros con personas infectadas y el 94% sabe que no se transmite por un apretn de manos (ver grfico 9).
Grfico 12: Porcentaje de uniformados que respondieron SI a afirmaciones sobre conocimientos de VIH/Sida e ITS. Panam. 2008.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

La poblacin PPL que, fue objeto de los estudios en el 2004, mostr tener alto nivel de conocimientos en materia de las formas de transmisin del VIH, de igual forma, resultaron los Trabajadores del Sector Pblico que respondieron a un estudio CAP en el 2007 en la Ciudad de Panam y San Miguelito. El 100% de los PPL manifest saber que la disminucin de parejas sexuales puede disminuir la infeccin por VIH, que tener una sola pareja sexual ayuda a prevenir la infeccin de VIH, que la abstinencia sexual y el uso de condn en cada relacin sexual puede prevenir la infeccin por VIH; as como que deben evitar la transfusin de sangre no segura; mientras que el 85% sabe que debe evitar inyecciones si la aguja no es estril. El 95% de los Trabajadores del Sector Pblico saben que el VIH no se transmite por besos; el 94.9% sabe que el VIH no se transmite por compartir inodoros con personas infectadas, el 87.10% conoce que el VIH no se transmite por picaduras de insectos y el 95.7% sabe que debe evitar transfusiones de sangre no segura.

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Grfico 13: Porcentaje de Poblaciones Clave en ms alto riesgo que respondieron SI a afirmaciones sobre conocimientos de VIH/Sida e ITS. Ciudad de Panam. 2004

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

Las evidencias existentes nos muestran que, las poblaciones que han sido intervenidas para conocer su nivel general de conocimiento en cuanto a cmo se transmite y cmo no se transmite el VIH, tienen un alto nivel de conocimiento sobre el particular y especficamente nos referimos a HSH, TSF, PPL, Uniformados y Trabajadores del Sector Pblicos; esta situacin nos ofrece un marco positivo para fortalecer las intervenciones tendientes a generar cambios conductuales que contribuyan a la disminucin de la epidemia. e) Comportamiento33: Las evidencias encontradas para comportamiento en HSH nos indican que, en cuanto el nmero de parejas sexuales ocasionales o regulares reportadas en los ltimos 12 meses el 26.9% no report ninguna pareja, el 13.8% indic haber tenido una pareja; mientras que el 21.2% seal haber tenido entre 2 y 4 parejas sexuales, un 15.8% dijo haber tenido entre 5 y 9 parejas sexuales en los ltimos 12 meses; 17.5% indicaron que tuvieron entre 10 y 49 parejas y el 2.4% manifest haber tenido ms de 50 parejas (Ver grfico 11).

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Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias. Burgos Manuel, Gaillard Eric; ASAP. Julio 2009.

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Grfico 14: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres que reportaron tener parejas sexuales ocasionales o regulares en los ltimos 12 meses segn nmero de parejas. Ciudad de Panam. 2004.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009.

El 30.4% de los que reportaron no haber tenido ninguna pareja sexual regular u ocasional en los ltimos 12 meses indicaron que no eran trabajadores sexuales y el 5% indic que si era trabajador sexual. De aquellos que manifestaron haber tenido entre 2 y 4 parejas el 20.2% manifest no ser trabajador sexual y el 27.5% dijo que si era trabajador sexual. En el segmento de 5 y 9 parejas 14.8% no era trabajador sexual y el 22.5% si lo era; el tramo de los que respondieron haber tenido entre 10 y 49 parejas el 16% manifest no ser trabajador sexual, frente a un 27.5% que acept ser trabajador sexual. Para los de ms de 50 parejas slo un 7.5% indic ser trabajador sexual y un 1.6% no lo era; (ver grfico 12). Es interesante observar que salvo en el tramo de 10 y 49 parejas en los ltimos 12 meses que marca una diferencia de 11.5% entre quienes son y no son trabajadores sexuales, para los otros tramos la diferencia es poco significativa, lo que nos muestra una alta actividad de rotacin de parejas en esta poblacin para un perodo de 12 meses, ya que el 56.9% tuvo ms de 2 parejas ocasionales o regulares para ese perodo y 33.3% tuvieron entre 5 a 49 parejas.

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Grfico 15: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres que reportaron tener parejas sexuales ocasionales o regulares en los ltimos 12 meses. Ciudad de Panam. 2004.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

Es importante sealar que 21.3% de los HSH manifestaron que tuvieron de 1 a 6 ms parejas comerciales en los ltimos 12 meses y que le pagaron (recibieron pagos). As mismo, 14.5% de HSH indic haber tenido entre 1 a 2 ms parejas sexuales mujeres en los ltimos 12 meses; de ellos 6.1% tuvo una pareja mujer y el 8.4% tuvo 2 ms. El 14% manifest ejercer el trabajo sexual masculino (TSM) y de estos el 5% tuvo una pareja sexual femenina y el 25% de estos tuvo entre 2 y ms parejas sexuales femeninas. Adicionalmente, el 10.1% indic que tuvo sexo con una pareja ocasional femenina y de este porcentaje el 20.9% seal que la mujer le pag y otro 20.9% seal que le pag a la mujer.
Grfico 16: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres quienes reportaron haber tenido sexo con pareja mujer segn grupo. Ciudad de Panam. 2004.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

Un estudio del 2004 nos indica que en la Ciudad de Panam, el 23.7% de Hombres Heterosexuales reportaron haber tenido 3 y ms parejas sexuales en

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los ltimos 6 meses y el 71.5% tuvo sexo anal con una mujer sin haber usado condn. El 9.4% de esta poblacin report haber usado condn con la pareja regular o estable. En cuanto a los Trabajadores del Sector Pblico (Hombres y Mujeres) en el 2007, el 81.8% nos indic que en los ltimos 6 meses solo han tenido sexo con pareja fija; mientras que el 15.2% seal que en ese perodo, mantuvo relaciones sexuales con pareja fija y otras parejas y el 2.1% sostuvo que en los ltimos 6 meses mantuvo relaciones sexuales con distintas parejas ocasionales. Con respecto a la poblacin HSH y el uso del condn tenemos que, entre otros resultados, el 74.1% report haber usado condn durante la ltima relacin sexual con parejas masculinas, el 71.8% lo utiliz con parejas regulares, el 84.7% con parejas ocasionales y 62.8 lo us con parejas femeninas. (Ver grfico 14)
Grfico 17: Porcentaje de hombres que tienen sexo con hombres quienes reportaron haber usado condn durante su ltima relacin sexual segn tipo de pareja. Ciudad de Panam. 2004.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

El 82.5% de los HSH que ejerca el trabajo sexual (TSM) report haber usado el condn con pareja masculina durante su ltima relacin sexual. El 80% de los Bisexuales usaron condn con pareja ocasional durante su ltima relacin sexual. En el 2003 las TSF reportaron haber usado el condn con el 96.3% de sus clientes regulares y el 99.3% con sus clientes nuevos; mientras que para el 2004

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ese segmento poblacional seal que us condn con 99% de sus clientes regulares y el 98.4% lo us con sus clientes nuevos. En este ao el 100% de las TSF fijas y el 96.8% de las ambulantes usaron condn con cliente regular en la ltima relacin sexual y el 99% de las fijas y el 96.5% de las ambulantes lo usaron con clientes nuevos. El 31.4% de las TSF manifest usar condn con pareja sexual que no paga en su ltima relacin. (Ver grfico 15)
Grfico 18: Porcentaje de trabajadoras sexuales que reportaron usar condn segn tipo de cliente y pareja. Ciudad de Panam. 2004.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

Por otra parte, el 61.5% de los Uniformados indicaron haber utilizado el condn con pareja ocasional en su ltima relacin sexual; de estos, el 28.7% de los hombres declar utilizar el condn siempre, frente al 13.3% de las mujeres. As mismo, el 42.6% de los hombres y el 46.7% de las mujeres declararon que lo usaron algunas veces.

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Grfico 19: Porcentaje de uniformados que reportaron uso de condn durante la ltima relacin sexual segn frecuencia de uso y sexo. Panam. 2008.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

Por ltimo, las evidencias del 2004 nos sealan que el 88.5% de los HSH reportaron haber usado lubricante a base de agua durante su ltima relacin sexual; mientras que para el 2007 lo report 78.6% para esta poblacin. El 68.9% de las TSF en el 2007, report haberlo usado.

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III.

Anlisis de la Respuesta Nacional a la Epidemia de VIH y Sida

a) Antecedentes de la Respuesta del Sector Salud: Panam inici las tareas de Vigilancia Epidemiolgica para VIH en 1983, aunque en 1978 se cre el Programa de Vigilancia y control de enfermedades de transmisin sexual adscrito al Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud. Sin embargo, es a partir de la identificacin del primer caso que el Ministerio de Salud formula los programas y estrategia para hacer frente a la nueva epidemia. En 1985, se crea la Comisin Nacional Tcnica Asesora contra el Sida. En 1987, la mencionada Comisin, conjuntamente, con el Departamento de Vigilancia Epidemiolgica ejecutan una serie de actividades en materia de prevencin y de aspectos legales sobre el Sida; dando origen al Plan Nacional a Corto Plazo que, ejecutara, la Oficina Central contra el Sida; tal ejecucin se inici formalmente en septiembre de 1988; a partir de esta fecha se crea el Programa Nacional contra el Sida en Panam, quien con el esquema organizacional de una Coordinacin conductora y con la adopcin por las polticas promovidas por OPS/OMS dan nfasis a la prevencin como estrategia central de sus acciones. Del mes de julio a diciembre de 1989 se elabora un Plan de Urgencia y el Primer Plan a Mediano Plazo de Prevencin y Control de Sida (1990-1992); as como el 2do Plan a Mediano Plazo que se dise para el perodo 1993-1995. En 1994 se ubica el Departamento de Prevencin y Control de ETS/VIH/Sida, en la Divisin de Atencin a las Personas. En 1996 se conforma en Panam el Grupo Temtico de ONUSIDA local. En el ao 1997 se funda la primera organizacin de personas que viven con el VIH y Sida (PROBIDSIDA) con el apoyo de miembros de la comunidad y quienes logran, en conjunto y sumando a otras organizaciones, que la Caja de Seguro Social ofrezca la triple terapia anti retroviral, hecho que se logra en 1999, el MINSA comienza a brindar el servicio en el ao 2001. Es importante destacar que el Sector de Salud Pblica, ha tenido Iniciativas como el hecho de que la prueba para mujeres embarazadas es, prcticamente, obligatoria con el objetivo de contribuir a disminuir la transmisin vertical del VIH; tanto el Ministerio de Salud, como el sector privado y las organizaciones no gubernamentales, han desarrollado campaas de prevencin y de sensibilizacin para promover que la mujer exija la prueba gratuita; pero la medida, an, no es efectiva.

La Caja de Seguro Social y el Ministerio de Salud han habilitado Clnicas de Atencin para PVVS en todo el pas, a quienes se les brindan la terapia

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antirretroviral, las pruebas diagnsticas y de control y otros servicios. El servicio se brinda a travs de 14 clnicas 12 de la CSS y 2 del MINSA; en la actualidad el Sistema de Salud les brinda terapia a 4,261 personas.
Cuadro 10: Censo de Pacientes bajo Tratamiento Antirretroviral (TARV), por Clnica, a nivel 34 nacional

Panam ha fortalecido su respuesta en los tres principales niveles de atencin, desde donde se brindan servicios de promocin de estilos de vida sexual saludable (en los Centros de Promocin de la Salud), servicios de medicina general, odontologa, orientacin , atencin domiciliaria, pruebas diagnsticas y tratamientos para ITS en los Centros de Salud; as como, servicios de referencia cruzada, atencin de infecciones oportunistas, atencin ambulatoria y terapia antirretroviral con pruebas especializadas de seguimiento como CD4, Carga Viral y CD8 en los Centros y Hospitales de Segundo Nivel de Atencin. Y en el Tercer Nivel de Atencin se atienden adicionalmente especialidades de infectologa e intervenciones quirrgicas de todo orden, que han incorporado el tema de VIH y Sida. El Sector Salud ha invertido en la especializacin y tecnificacin del Instituto Conmemorativo Gorgas que, adems, de actuar como el laboratorio de referencia central en el pas para VIH, lo es tambin, para la regin Centroamericana. La respuesta comienza a estructurarse, de manera organizada, con la elaboracin y ejecucin de una serie de iniciativas que incluyen Planes Estratgicos, de Monitoreo y Evaluacin, perfeccionamiento del marco jurdico, la creacin de instancias polticas facilitadoras, los cuales describimos en el prximo inciso.

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Censo Nacional de Pacientes bajo tratamiento antirretroviral, por Clnicas del Sector Salud Pblica. Diciembre 2008 a Mayo 2009; Lic. Rosa Lowe.

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Panam con el apoyo tcnico de Capacity Project ha desarrollado dos fases del Proyecto para Mejorar el Desempeo en las instalaciones de salud; en la primera fase participaron tres Hospitales a saber: el Hospital Santo Toms, el Hospital Manuel Amador Guerrero y el Hospital Nicols A. Solano. En la segunda fase se incorporaron a la iniciativa el Hospital del Nio, la Caja de Seguro Social y la Regin de Salud de Chiriqu. En este ao 2009 se est desarrollando el Estudio Multicentrico que debe determinar la prevalencia de VIH y otras ITS y tambin algunos aspectos de comportamiento y percepcin de riesgo para poblaciones Transexuales, Trabajadoras Sexuales Femeninas, mujeres embarazadas, jvenes de ambos sexos, pacientes en atencin de ITS y poblacin general. Aunque no se ha sistematizado la informacin para producir evidencias estadsticas que podamos compartir en este documento; el Programa de Sangre Segura se desarrolla en todo el pas con altos estndares de confiabilidad, lo cual se refleja en los muy bajos niveles de transmisin en receptores de sangre que se mantiene en un 0.2% acumulado de 1984 a diciembre de 2008. De igual forma los Centros de Control Prenatal y los que ofrecen atencin al Parto, brindan a las mujeres informacin sobre VIH y promueven la prueba; adicionalmente a las mujeres VIH+ se le ofrece terapia y la cesrea. Slo en el perodo 2008 2009 se han distribuido alrededor de 44,000 reactivos para pruebas rpidas para mujeres embarazadas en Sala de Partos y Cuartos de Urgencias en todas las Regiones de Salud. Por otra parte, se est brindando en forma gratuita formulas lcteas a lactantes de 0 a 6 meses de nacido. En el perodo 2008 2009 se han adquirido 490,000 condones de los cuales ya se ha distribuido el 42% entre personas pertenecientes a grupos con mayor nivel de vulnerabilidad y para PVVS. Las instalaciones del Sector Salud ofrecen pruebas voluntarias y por lo general se ofrece pre y post consejera; las organizaciones no gubernamentales que ofrecen el servicio de pruebas de VIH son ms estrictos en brindar la consejera pre y post. En el sector de laboratorios privados que ofrecen la prueba de VIH, no existe evidencia de que ofrezcan ninguna forma de consejera. Se ha incorporado a los Centros Penitenciarios para ofrecer a las PPL servicios de atencin integral para VIH; el MINSA ha nombrado 7 mdicos para brindar atencin 24 horas a los Centros de La Joya y La Joyita. En el ao 2004 y en atencin al artculo 2, del Captulo 1 de la Ley 3 del 5 de enero de 2000; se cre la Red Institucional denominada Sitios de Trabajo, conformada por 29 organizaciones gubernamentales y que han venido trabajando en prevencin.

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f) Aspectos Legales, normativos y administrativos como parte de la respuesta nacional: Como parte del reconocimiento d que la epidemia era un problema que trascenda los lmites estrictos de salud y que la respuesta debera incorporar a todos los sectores del espectro social panameo; El 20 de agosto de 1990 por medio del resuelto N 01453 del Ministerio de Salud, se da origen a la Comisin Nacional para la Prevencin y Vigilancia Epidemiolgica del VIH/Sida (CONASIDA) que incorporaba instituciones del sector pblico, organizaciones no gubernamentales en la respuesta contra el VIH. El 5 de enero del ao 2000 se sanciona y promulga la Ley 3 Sobre las Infecciones de Transmisin Sexual, el Virus de la Inmunodeficiencia Humana y el Sida, ley que eleva el problema del VIH y Sida a categora de problema de Estado; la misma es reglamentada a travs del Decreto Ejecutivo 119 del 20 de mayo de 2001 del Ministerio de Salud. Posteriormente y con el propsito de armonizar la recin creada Ley 3 del 5 de enero del 2000, con el espritu funcional de CONASIDA y de elevar su formalidad jurdica, adems de ampliar su base de participacin, se modifica CONASIDA por medio de la Resolucin N483 del 16 de noviembre del 2001 del Ministerio de Salud.35 Como parte de la respuesta el Ministerio de Salud incorpora el Instituto Conmemorativo Gorgas a travs de la Resolucin No. 189 del 05 de Julio de 2000 La cual nombra al Instituto Conmemorativo Gorgas como nica entidad nacional facultada para practicar y procesar pruebas de carga viral VIH. El Ministerio de Salud a travs de convenios de cooperacin ha incorporado a protagonistas no tradicionales a la respuesta a la epidemia y ha desarrollado para ello Convenios y Acuerdos con organizaciones e instituciones de carcter nacional e internacional, tales como: Convenio de Cooperacin Tcnica entre el Ministerio de Gobierno y Justicia y el Ministro de Salud, 13 de Julio de 2000; Alianza Sociedad Gobierno contra la epidemia del VIH/SIDA (CONEP, PROBISIDA, MINSA y PASCA), 30 de Noviembre de 2000; Convenio de Cooperacin entre el Ministro de Salud de la Repblica de Panam y el Cuerpo de Paz de los Estados Unidos de Amrica en Panam, 11 de Julio de 2002; Convenio de Cooperacin entre la Autoridad del Canal de Panam y el Ministerio de Salud, 17 de Mayo de 2006. Con el propsito de garantizar el acceso a los nios y su seguimiento, incluyendo aquellos que puedan estar afectados por la epidemia de VIH y Sida se establece el Decreto Ejecutivo No. 546 Por el cual se ordena la gratuidad en la atencin de salud de nios menores de cinco aos, en todos los
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Manuel G. Burgos V.; Cuentas Nacionales en VIH/Sida; Estimacin de los Flujos de Gastos en VIH/Sida; Panam 1999 2000. SIDALAC; Fundacin Mexicana para la Salud; ONUSIDA.

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establecimientos del Ministerio de Salud, 21 de Noviembre de 2005 y en esta misma direccin se suma a la estrategia el otro componente importante para la poblacin que est vinculada a la transmisin vertical y se publica el Decreto Ejecutivo No. 5 Por el cual se modifica el Artculo del Decreto Ejecutivo No. 428 de 15 de diciembre de 2004, que ordena la gratuidad en la prestacin del servicio y asistencia de la maternidad, en todos los establecimientos de salud, del Ministerio de Salud, 6 de Marzo de 2006. En agosto del ao 2003, las autoridades del Ministerio de Salud y el Programa Nacional de ITS/VIH/Sida, presentan el Plan Estratgico Multisectorial de ITS/ VIH/Sida 2003 2007, el cual careci de un proceso de monitoreo efectivo que evidenciara algn nivel de ejecucin del mismo. Posteriormente en noviembre del ao 2006 se presenta un nuevo Plan Estratgico Multisectorial de ITS/VIH/ Sida 2007 2010 que al ao siguiente evoluciona a un Plan revisado denominado Prioridades 2007 2010 y ambos no muestran evidencia de implementacin; an as a inicios del ao 2008 se elabora un Plan Operativo Anual Multisectorial de ITS/VIH/Sida que no se llega a ejecutar. Es importante destacar que en adicin a lo expuesto, se elabor un Plan para Alcanzar el Acceso Universal a la Prevencin, Atencin y Apoyo en VIH/Sida 2007 2011 y que fue presentado en julio de 2007; cuatro meses antes y bajo la coordinacin del Departamento de Epidemiologa se present, en el mes de marzo, el Plan Estratgico Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de ITS VIH y Sida con Enfoque de Segunda Generacin, para 2007 2011. En el perodo comprendido entre los aos 2006 al 2008 se han elaborado, no menos de ocho documentos de Anlisis de Situacin y Respuesta y en la actualidad se est trabajando en el noveno, la mayora a iniciativa de las agencias de cooperacin. A pesar de contar con Planes Estratgicos y numerosos Anlisis de Situacin y Respuesta a la Epidemia de VIH y Sida no se contaba con un Plan de Monitoreo y Evaluacin que consecuentemente diera seguimiento a los compromisos asumidos en estos. En el 2007 se iniciaron las tareas para la elaboracin del Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin el cual fue presentado en el mes de julio de 2008 y del cual no hemos encontrado evidencia de ejecucin nacional; en la actualidad se est elaborando un Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin que se ha estado coordinando con la elaboracin del presente Plan Estratgico. Como consecuencia de la acciones de la sociedad civil organizada en torno a la Alianza Estratgica para la Promocin y Defensa Pblica para VIH y Sida y con los propsitos de elevar al ms alto nivel gubernamental y fortalecer una sola autoridad nacional, se solicit al Ejecutivo Nacional la formalizacin de un nuevo ente coordinador nacional de carcter interinstitucional y multisectorial lo cual

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se hizo con la promulgacin el 22 de enero de 2008 del Decreto Presidencial N7 que crea al ms alto nivel la Comisin Nacional para la Prevencin y Control del Virus de Inmunodeficiencia Humana. El 29 de julio de 2008 se presentan las Polticas Pblicas Nacionales para VIH/Sida. Podemos aadir que las autoridades de salud, con la cooperacin internacional y el apoyo de algunas organizaciones no gubernamentales, han elaborado y publicado: Normas de Vigilancia Epidemiolgica para Sfilis Congnita en el 2001; Gua de Orientaciones Metodolgicas para Trabajar en la Prevencin de la Transmisin de VIH en el 2002; Gua para el Manejo de la Exposicin Ocupacional al VIH, VHB, VHC y Recomendaciones para la Profilaxis PostExposicin en diciembre de 2002; Gua para la Asesora y Apoyo Psicolgico a Personas que Viven con el VIH/SIDA en diciembre 2002; Gua de Almacenamiento de Condones o Preservativos, Primera Edicin en el ao 2004; Sistematizacin sobre el Impacto y el Abordaje del VIH/SIDA en el mbito Laboral en el 2005; Gua para la Atencin a las Personas con VIH o SIDA en las Oficinas del Ombudsman en el agosto 2007. g) Aspectos de financiamiento relacionados con la respuesta nacional: Como hemos documentado, Panam inici los esfuerzos para responder a la epidemia de VIH y Sida desde la deteccin de los dos primeros casos en el pas; e inclusive, inicia la terapia antirretroviral desde 1999 con esquemas de alta calidad y de marcas originales y los suministra tanto, en la Caja de Seguro Social, como en el Ministerio de Salud. En el ao 2003 se inician los esfuerzos para medir el gasto del pas para hacer frente a la epidemia; al principio se utiliza el esquema de Cuentas Nacionales para VIH y Sida que mide los flujos de financiamiento y gasto en VIH y Sida para los aos 1999 y 2000 que luego se transforma a MEGAS como se conoce hasta el ao 2007 a la Medicin del Gasto en Sida. En los ltimos 9 aos la epidemia de VIH Sida a demandado un esfuerzo financiero nacional de por lo menos 140 millones de dlares, en donde ms del 69% son recursos del Sector Pblico, 25% provienen del Sector Privado y en donde los recursos provenientes de la cooperacin internacional solo alcanzan el 6%; es evidente que la respuesta nacional ha sido financiada con fondos pblicos y en donde la seguridad social ha jugado un papel importante en este financiamiento; ya que la mayor parte de los recursos financieros que aporta el Sector de Salud Pblica provienen de la Caja de Seguro Social. Estos recursos van dirigidos principalmente a Atencin con muy poco de ellos dirigidos a Prevencin.

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Grfico 20: Flujo de Financiamiento de VIH Sida por Sector. Aos: 1999 2007.

Fuente: Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencias; Panam, Julio 2009

De hecho, la mayor parte del aporte del Sector Privado (7.6 millones), contabilizado por el ejercicio de MEGAS, corresponde al valor de condones colocados en el mercado nacional para la venta al menudeo en establecimientos comerciales; por lo que no podramos suponer que es un aporte directo y total a prevencin del VIH, lo que a su vez significa, que el Sector Pblico continua siendo el mayor aportador de recursos para la respuesta a la epidemia. La mayor parte del Gasto en Sida va dirigido a tratamiento y es importante destacar que Panam ofrece antirretrovirales de marca, con un amplio esquema de medicamentos, cuyos costos son elevados. En el mes de agosto del 2007 se estimaron los costos para alcanzar el acceso universal en trminos de VIH/Sida y para el perodo 2007 2011 y se estim que en el mismo se requerira de un aproximado de 157 millones de dlares (en un escenario al 100% con escalamiento). En el mes de junio del 2008 se hizo un ejercicio de costeo rpido para el Plan Estratgico Multisectorial de VIH y Sida 2007 2011 y el mismo estableci que para ejecutar dicho plan, cuyo nfasis era en prevencin, se requeriran alrededor de 173.5 millones de dlares en los cinco aos.36

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Rachel Sanders, Laura Len, Manuel Burgos. Costeo del Plan Estratgico Multisectorial de VIH/Sida. Presentacin de Resultados,

Clculos y Fuentes. USAID: Panam, junio 2008.

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Cuadro 11: Flujo de Financiamiento en VIH y Sida; Panam 1999 2007

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En el ao 2008 y a travs de CONAVIH, se obtuvieron recursos extraordinarios provenientes del Sector Pblico para financiar el equipamiento, aspectos logsticos y operativos del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida, quien funge como Secretara Tcnica de este ente y tambin se financiaron acciones de prevencin hacia poblaciones con mayor riesgo y vulnerabilidad frente a la epidemia, los mismos se canalizaron a travs del Ministerio de Salud por un monto de 260,000 dlares; para el 2009 se obtuvieron 400,000 dlares. h) La Sociedad Civil en la respuesta a la epidemia de VIH y Sida38: En Panam la sociedad civil ha desarrollado junto a las autoridades de salud un papel protagnico en la respuesta a la epidemia de VIH y Sida; y esto incluye a la empresa privada, a organizaciones no gubernamentales conformadas por personas que viven con VIH y organizaciones no gubernamentales en temas de salud o de derechos humanos, a organizaciones de trabajadores, medios de comunicacin y del sector religioso. La sociedad civil incluye a organizaciones de personas que viven con VIH, de las cuales PROBIDSIDA es la pionera, organizada desde octubre de 1997; quien,
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Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencia. Comisin Nacional para la Prevencin y Control del VIH (CONAVIH) Ministerio de Salud de Panam | Para el Programa Nacional de ITS VIH SIDA. 2009. Para porcentajes se redondearon las cifras. 38 Manuel Burgos, Memorias 1999 2009.

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junto a Viviendo Positivamente, destacan a nivel del pas como organizaciones conformadas por y para el bienestar de las personas que viven con el VIH; otras organizaciones como Grupo Gnesis, tambin se desempean en este campo de actividad. La Asociacin Hombres y Mujeres Nuevos de Panam (AHMNP), el colectivo gay, lsbico, bisexual y Trans del pas, fundada en 1996 es la organizacin con ms aos de trabajo continuo en prevencin de VIH con la poblacin de HSH y GLBT, y es la organizacin referente para la consulta, elaboracin y aplicacin de estudios en la poblacin de HSH y GLBT. Es la primera organizacin que desde 2005 brinda acceso gratuito a la prueba diagnstica de VIH para la poblacin HSH y GLBT y que desde 2007 se le brinda a las poblaciones originarias Kunas y Ngbe-Bugle. En 1999 se organiza al sector productivo por medio del Consejo Nacional de la Empresa Privada (CoNEP) y la Coordinadora Nacional de Trabajadores Organizados (CONATO) e implementan con la Fundacin del Trabajo un proyecto de prevencin que capacita en prevencin a casi 200 lderes trabajadores con la responsabilidad de replicar en sus organizaciones. El CoNEP crea el Consejo Empresarial para la Prevencin del Sida que inicia una campaa de sensibilizacin a empresarios y apoya en la organizacin de la III CONCASIDA cuya sede fue Panam en el 2003. En 1999, tambin se crea el Consejo Empresarial para la Prevencin del Sida por parte del sector empresarial agremiado en el Consejo Nacional de la Empresa Privada de Panam (CoNEP) y se desarrolla con el sector productivo la implementacin del proyecto Apoyo al Sector Productivo para la Prevencin de ITS/VIH/Sida por medio de la Fundacin del Trabajo y con la participacin del sector empresarial y el sector de los trabajadores organizados. En 1999, se crea la Red de Medios de Comunicacin y VIH integrada por el Grupo MEDCOM, La Prensa, El Panam Amrica, La Estrella de Panam, El Siglo y algunos medios radiales se entrenaron a 15 periodistas en manejo del tema de VIH en los medios; apoyaron campaas de prevencin. En el ao 2000 se crea la Alianza Estratgica para la Promocin y Defensa Pblica, la cual surge para liderar temas importantes en materia de Derechos Humanos y VIH, acciones polticas para favorecer el ambiente poltico y la tomas de decisiones que fortalezcan la respuesta a la epidemia, ha estado conformada por 12 organizaciones no gubernamentales, la Defensora del Pueblo, el sector privado, el sector de trabajadores y el sector religioso. El 21 de septiembre de 2005, se constituye la Red de Asistencia Tcnica Jurdica, conformada por el Colegio de Abogados, el rgano Judicial, la Procuradura

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General de la Nacin, la Defensora de Oficio, la Defensora del Pueblo, las Facultades de Derecho de las Universidades e IIDEHSA, estableci programas de capacitacin a funcionarios judiciales en todo el pas para el conocimiento de la Ley 3 de ITS/VIH/Sida, el manejo del tema de discriminacin y Derechos Humanos y prevencin. La sociedad civil ha participado en todos los procesos de consulta del Programa Nacional de ITS/VIH/Sida del Ministerio de Salud y en los de elaboracin de Planes Estratgicos. Las agencias de cooperacin internacional han trabajado muy de cerca de las organizaciones no gubernamentales, sobretodo, de aquellas de personas que viven con VIH y Sida, y con el Programa Nacional de ITS/VIH/Sida; sin embargo, los montos de cooperacin son modestos, por razn de estar clasificados como nacin de ingreso medio alto y desarrollo humano alto. La cooperacin, por lo general, se materializa en asistencia tcnica y al apoyo a procesos de planificacin.
Cuadro 12: Organizaciones de la Sociedad Civil y otras Instituciones vinculadas a la Alianza Estratgica de Promocin y Defensa Pblico para VIH

(*) Nota: alguna de estas organizaciones en la actualidad no participan de la Alianza Estratgica

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IV.

PLAN ESTRATGICO NACIONAL MULTISECTORIAL 2009 2014 Introduccin al PEM 2009 2014: Este Plan Estratgico incorpora de manera transversal el tema de Derechos Humanos, enfoque de gnero y masculinidad en todos sus componentes, asegurando la presencia efectiva, de estos temas en todos los resultados y logros que se alcancen. As mismo, se basa en una gestin operativa multisectorial con participacin de los actores identificados y comprometidos con su desarrollo, bajo el liderazgo de una Autoridad Nacional.39 El anlisis de la situacin y la respuesta a la epidemia de VIH y Sida en Panam, desde la aparicin del primer caso en 1989, hasta el 2009; nos ofrece con claridad los elementos esenciales que componen la fortaleza, las oportunidades, las debilidades y amenazas de la respuesta nacional; los cuales se constituyen en coordenadas de referencia para la elaboracin del presente Plan Estratgico para el perodo 2009 2014. Como fortalezas podemos destacar el desarrollo de una estructura legal, normativa y de polticas que generan un ambiente favorable para el desarrollo de acciones estratgicas; el desarrollo de capacidades tcnicas de recursos humanos del sector de salud pblica, de la sociedad civil y de consultores nacionales; el desarrollo de una infraestructura de atencin a nivel nacional que incluye tratamiento antirretroviral, el acceso a pruebas de control, estudios especializados de genotipo y resistencia; el establecimiento de un laboratorio de referencia nacional y regional con altas capacidades tecnolgicas; la disposicin de importantes actores sociales, empresariales y laborables, a participar en intervenciones que conduzcan a reducir la epidemia y sus secuelas; el alto nivel de compromiso del equipo tcnico del Programa Nacional de ITS/ VIH/Sida que, a pesar de las limitaciones logsticas y de recursos operativos, ha obtenido logros significativos en la conduccin de componentes fundamentales de la respuesta. Las mayores debilidades identificadas giran en torno a la dispersin de la respuesta, an no hay un reconocimiento, efectivo, de CONAVIH como el ente nacional que la lidere; a la no existencia de un sistema de monitoreo y evaluacin nacional nico, a la limitada disposicin de datos oportunos que permitan establecer una descripcin real de las caractersticas epidemiolgicas, demogrficas, sociales, culturales y econmicas de la epidemia a nivel nacional de manera que se puedan planear abordajes estratgicos con mayor efectividad en resultados.

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Gua de Recursos para Grupos Temticos de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Versin en espaol, marzo 2005. ONUSIDA. Tres Unos: Una autoridad nacional de coordinacin del Sida, con un mandato multisectorial amplio.

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La crisis econmica mundial, el surgimiento de nuevas epidemias, el sostenido crecimiento de otras enfermedades crnicas, constituyen la mayor amenaza porque aumentan la demanda por recursos escasos que, en el caso de Panam se hace ms grave, por el muy limitado acceso a contribuciones financieras de la cooperacin internacional. Mientras que consideramos que este Plan Estratgico se constituye en una clara oportunidad de fortalecer y hacer efectiva la respuesta nacional a la epidemia con impactos medibles en la misma. La metodologa de enfoque en resultados40 con base en evidencias y la amplia consulta, son los elementos que constituyen la base del Plan Estratgico Multisectorial 2009 2014 y que lo convierten en una oportunidad para superar las brechas de informacin, de investigacin, de financiamiento; as como para basar la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida en tres pilares fundamentales41 como lo son, los acuerdos firmados por todos los donantes e instituciones financieras ms importantes del mundo, reunidas en Washington en el ao 2004 y que se conocen como los Tres Unos: 1. Un marco de accin concertado sobre el SIDA que proporcione la base para coordinar el trabajo con todos los asociados (PEM2009-2014); 2. Una autoridad nacional de coordinacin del Sida, con un mandato multisectorial amplio (CONAVIH); y 3. Un sistema nico de monitoreo y evaluacin, que se presenta con este Plan Estratgico. As mismo, el Marco de Resultados contiene en cada uno de sus componentes los principios fundamentales que colocan al Ser Humano como eje gravitacional de todas las acciones e intervenciones que se deriven de este Plan; principios de Universalidad, Integralidad, Complementariedad entre todos los actores, Equidad, Sostenibilidad, Calidad e Integralidad. La operativizacin de este Plan debe garantizar que las intervenciones visibilicen el efectivo respeto a los Derechos Humanos, la inclusin sin distingos, el enfoque de gnero y masculinidad; de manera que cada intervencin estratgica responda a los factores claves y determinantes sociales y conductuales de cada poblacin abordada. Para el tema de las ITS, las intervenciones estratgicas particulares y especficas para cada variedad de ITS se deben desarrollar a partir del Plan Operativo para ITS.

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ASAP, Base de datos y Marco de Resultados. Gua de Recursos para Grupos Temticos de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Versin en espaol, marzo 2005. ONUSIDA.

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El Plan Estratgico Nacional Multisectorial 2009 2014 se fundamenta en cuatro Ejes Estratgicos los mismos son: I.- Fortalecimiento de una Autoridad Nacional de Coordinacin de la Respuesta Multisectorial a la epidemia de VIH y Sida. II.- Prevencin de la Transmisin del VIH con nfasis en poblaciones en mayor riesgo sustentadas en evidencias y con acciones programticas que identifican la participacin de actores estratgicos. III.- Fortalecimiento de una Atencin Integral que facilite el acceso a TARV y a pruebas de control, pruebas diagnsticas, tratamiento de infecciones oportunistas, prevencin secundaria; que, adems, facilite el acceso a todos los servicios de salud y que promueva el mejoramiento de la calidad de vida de PVVS. IV. Fortalecimiento de un Sistema nico de Monitoreo y Evaluacin. Se ha identificado un Eje adicional que hemos denominado: Fortalecimiento de la Respuesta para Mitigar los efectos de la epidemia promoviendo la Proteccin, Prevencin Apoyo y Atencin Integral a nios y nias vulnerables; para el cual no contamos con evidencias y que requerir de lograr el apoyo poltico, la realizacin de investigaciones para establecer una lnea de base y coordinar el esfuerzo multisectorial para el logro de los resultados que se quieran alcanzar. Como parte de la metodologa para confeccionar el Plan Estratgico Nacional Multisectorial 2009 2014; en primera instancia, se elabor el Documento Panam: Base de datos y referencias para una estrategia basada en evidencia; el cual recoge toda la informacin nacional de la epidemia que, responde a un mnimo de rigurosidad cientfica y que se convierte en la lnea de base o referencia que sustenta toda accin estratgica. En segundo lugar, se produjo el Documento denominado: Panam: Marco de Resultados y Estimacin de Costeo para el Plan Estratgico Nacional Multisectorial 2009 2014; en el cual se presenten las intervenciones, lneas de accin, lneas de base existentes, efectos directos, y brecha de informacin. Esta metodologa hace del Plan Estratgico un instrumento pragmtico, que permite establecer intervenciones costo efectivas, dado que las orientar hacia aquellas poblaciones que contribuyan mayormente a la dinmica expansiva de la epidemia; lo que permite establecer prioridades en cuanto a las poblaciones con mayor grado de vulnerabilidad y riesgo.

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El PEM2009-20014, ha sido costeado y dicho ejercicio identific que la necesidad de financiamiento nacional de esta respuesta a la epidemia, para el perodo de cinco (5) aos propuesto, gira en torno a los 245 millones de dlares. Presentamos un inventario de necesidades de Investigaciones, Estudios, Datos que se derivan de las brechas de informacin identificadas durante el anlisis de evidencias realizado para este PEM2009-2014 y un inventario de implicaciones polticas que deben ser atendidas. Para la ejecucin del inventario derivado de las brechas de informacin sugerimos la realizacin de un Plan de Asistencia Tcnica que revise las necesidades identificadas, establezca una prioridad de realizacin de estudios por poblaciones y localice socios financiadores y los recursos tcnicos para su materializacin. Para el caso del inventario de implicaciones polticas recomendamos la elaboracin de un Plan Nacional de Promocin y Defensa Pblica (Advocacy); el cual debe elaborar un mapa interactivo de relaciones polticas, culturales y sociales para VIH, identificar actores, establecer estrategia de abordaje y proponer acciones a ejecutar para el logro de los objetivos que se planteen. La estrategia incluye el Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin para el PEM 2009 2014, del cual presentamos en este documento una sntesis a travs de los flujos de informacin involucrados en el proceso de monitoreo, desde los niveles en donde se generan los datos para el sistema, su captacin, procesamiento, hasta los niveles, en donde debe constituirse en informacin apta para la toma de decisiones; as mismo los flujos que evidencian los indicadores ligados al Plan Estratgico que, inicialmente, se monitorearan.

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Visin Estratgica Nacional Multisectorial para el PEM 2009 2014: Panam, para el ao 2014, habr logrado disminuir el porcentaje de jvenes de 15 a 24 aos de edad y de poblaciones ms expuestas42 que se infectan por el VIH; habr disminuido el porcentaje de lactantes infectados por el VIH que nazcan de madres infectadas; as como habremos aumentado el porcentaje de adultos y nios con el VIH que siguen con vida y se tiene constancia de que continan tratamiento 12 meses despus de haber iniciado la terapia antirretroviral y habremos disminuido la tasa de mortalidad por VIH/Sida; y contar con una sola Autoridad Nacional (CONAVIH) multisectorial, multidisciplinaria con apoyo poltico y financiero y alta capacidad tcnica, que coordine todos los esfuerzos nacionales de la respuesta a la epidemia de VIH y Sida, plasmadas en el Plan Estratgico Nacional Multisectorial con un Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin ejecutndose. Misin Multisectorial para el PEM 2009 2014: Orientar los esfuerzos nacionales hacia la intensificacin de las acciones de prevencin, particularmente hacia aquellos grupos43 cuya contribucin a la dinmica expansiva de la epidemia es mayor; aumentar y asegurar la atencin integral44 de calidad para las Personas que Viven con VIH y los usuarios del Sistema de Salud, ; aumentar el diagnstico temprano del VIH, para poblacin general; facilitar el acceso a los servicios de atencin y tratamiento de ITS; aumentar la cobertura efectiva de los servicios de salud y prevencin a mujeres embarazadas Acciones identificadas, segn estndares internacionales, para Prevencin, Atencin Integral y Mitigacin: Se identificaron una serie de acciones a incorporar en la elaboracin de estrategias para enfrentar la epidemia de VIH y Sida; estas acciones son producto de la experiencia mundial acumulada en VIH, a travs de estudios, investigaciones y anlisis de la evolucin de la epidemia en diversas regiones. Este Plan Estratgico incorpora estas acciones programticas, las adapta y las desarrolla; las mismas las enunciamos en los Cuadros 13, 14 y 15; las mismas deben conducirnos al logro de los resultados que nos permitirn lograr impactar la epidemia tal como se indica en los indicadores de impacto.
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Ver poblaciones meta y Cuadro 16: Evidencia sobre los grupos vulnerable definidos por el pas.

Ver Cuadro 16: Evidencia sobre los grupos vulnerable definidos por el pas. Personas que Viven con VIH y Sida, Hombres que tienen Sexo con otros Hombres y sub categoras segn auto identificacin (homosexual, bisexual, gay, Trans femenino), Trabajadores Sexuales (Femeninos y Masculinos), Mujeres Embarazadas, Privados de Libertad, Personal Uniformado. 44 (Atencin integral = diagnstico temprano, atencin odonto estomatolgica, asesora, prevencin primaria y secundaria, acceso a medicamento para profilaxis y atencin de ITS, IO, ARV, control de resistencia y adherencia a medicamentos, Bio seguridad; as como cuidados y apoyo para asegurar la calidad de vida de PVVS)

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Cuadro 13: Acciones programticas fundamentales para la prevencin del VIH

En primer lugar el PEM2009-2014 desarrolla 10 de las acciones programticas sugeridas para estrategias de prevencin y en el Cuadro 13 se identifican las mismas y se colocan con las intervenciones potenciales recomendadas.
Cuadro 14: Acciones programticas fundamentales para la atencin integral

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Cuadro 15: Acciones programticas fundamentales para la mitigacin en hurfanos y nios/nias vulnerables

De igual forma, el PEM 2009 -2014, desarrolla 5 acciones fundamentales en materia de atencin; destacamos que en el caso de Profilaxis Post Exposicin por violencia sexual y/o accidente laboral, la accin fue incorporada en el Eje de Prevencin; en el Cuadro 14, resaltamos algunas intervenciones potenciales, atencin integral. Y aunque enunciamos las acciones programticas para la mitigacin en hurfanos y nios/nias vulnerables, hemos hecho la observacin de que en el corto plazo, no se proponen lneas de intervencin, hasta contar con mayores datos y estudios sobre este segmento poblacional. Descripcin de Poblaciones Meta: El Plan Estratgico Nacional Multisectorial 2009 2014 con base al proceso metodolgico utilizado por ASAP45, incluye una definicin pormenorizada de las poblaciones o audiencia meta que sern abordadas como parte de la estrategia a desarrollar; el mtodo que se utiliz para identificar estas poblaciones y establecer las prioridades de abordaje, incluy ejercicios de consulta con actores claves, tanto de la sociedad civil, como tcnicos del PN/ITS/VIH/SIDA, o vinculados al sector salud y al tema de VIH; as como a consultores en VIH y a alguno(a)s representantes de agencias de cooperacin y de instituciones pblicas que conforman la Red de Sitios de Trabajo y representantes del Sector Privado. Lo anterior, nos dio como resultado el Cuadro 16 que nos indica el estado de las poblaciones ms directamente relacionadas con la epidemia en el pas; ya sea,
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Planificacin y Gestin Orientada a Resultados en VIH/SIDA, Manual. Equipo Mundial para el Seguimiento y la Evaluacin del VIH/SIDA GAMET. Programa Mundial de la Lucha contra el VIH/SIDA, Banco Mundial. Septiembre, 2007.

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por evidencias existentes, por evidencias parciales o por percepciones. Recomendamos que en aquellos grupos poblacionales, para los cuales no se han encontrado evidencias de su interaccin con la epidemia de VIH y Sida, o la evidencia es limitada; se hagan las investigaciones pertinentes a fin de contribuir a mejorar el conocimiento sobre la epidemia en el pas y con esto, perfeccionar la estrategia para fortalecer la respuesta. Definicin de Poblaciones Vulnerables: A partir de lo anterior, el pas estableci un orden de poblaciones identificadas como de grupos vulnerables (Cuadro 16): son aquellas que con la informacin existente, sea completa o limitada se ha determinado que por sus patrones conductuales, por condiciones culturales, sociales y/o por prevalencias o por otros datos epidemiolgicos, o experiencias internacionales estn en mayor probabilidad de contribuir a la expansin de la epidemia y/o a ser afectados por esta, adems de que con los datos existentes se puede establecer una lnea de base para abordarlas con prioridad o se tiene alguna informacin no formal que genera la necesidad de confirmar o no, las percepciones. De all hemos segmentado a estas poblaciones vulnerables en tres (3) categoras a saber (Cuadro 16): Poblaciones Vulnerables con Prioridad Alta para intervencin: Es aquel segmento poblacional cuya vulnerabilidad est definida por determinantes conductuales, culturales, sociales, econmicas, tnicas, religiosas, biolgicas, fsicas y/o sicolgicas las cuales de manera individual, en combinacin y/o en conjunto, aumentan la probabilidad de riesgo de exponerse o contraer la infeccin por VIH y/o exponer o transmitir la infeccin por VIH; por lo que su contribucin a la dinmica expansiva de la epidemia es mayor que otros segmentos poblacionales. Poblaciones Vulnerables con Prioridad Media para intervencin: Es aquel segmento poblacional que est en alguna(s) situacin(es) de vulnerabilidad descritas (en la anterior) y para el cual pueden existir indicadores que generen percepciones sobre su interaccin con la expansin de la epidemia, pero no existen evidencias que permitan identificar factores claves de su contribucin a la expansin de esta, por lo que se requerirn de mayores estudios. Otras Poblaciones Vulnerables cuya intervencin depende de evidencias: Estas poblaciones, tambin se encuentran en un importante nivel de riesgo, poseemos datos parciales de algunas de ellas; experiencias en otros pases sugieren que estn en riesgo frente a la epidemia, pero no poseemos informacin nacional que nos valide esta situacin y se requiere generar las

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evidencias a travs de estudios, e investigaciones, que permita establecer una estrategia de abordaje ms efectiva. La gran mayora de las evidencias encontradas en Panam son limitadas, casi en su totalidad se circunscriben a la Ciudad de Panam y la Ciudad de Coln, hay muy pocos datos de otras regiones sobre todo en cuanto a caractersticas fundamentales de la epidemia como lo pueden ser prevalencias, datos de comportamiento y conocimiento.
Cuadro 16: Evidencia sobre los grupos vulnerable definidos por el pas
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Poblaciones Meta con evidencia inicial para el PEM:

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Es aquel segmento poblacional cuya vulnerabilidad est definida por determinantes conductuales, culturales, sociales, econmicas, tnicas, religiosas, biolgicas, fsicas y/o sicolgicas las cuales de manera individual, en combinacin y/o en conjunto, aumentan la probabilidad de riesgo de exponerse o contraer la infeccin por VIH y/o exponer o transmitir la infeccin por VIH; por lo que su contribucin a la dinmica expansiva de la epidemia es mayor que otros segmentos poblacionales. Manuel G. Burgos V. 46 Es aquel segmento poblacional que est en alguna(s) situacin(es) de vulnerabilidad descritas y para el cual pueden existir indicadores que generen percepciones sobre su interaccin con la expansin de la epidemia, pero no existen evidencias que permitan identificar factores claves de su contribucin a la expansin de esta, por lo que se requerirn de mayores estudios. Manuel G. Burgos V.

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Las poblaciones meta, para la cual se ha encontrado evidencia inicial por lo que sern abordadas desde las primeras acciones que se derivan del Plan Estratgico son: Poblaciones Vulnerables con Prioridad Alta para intervencin Personas que Viven con el VIH y Sida: 1. Personas que Viven con VIH y Sida. 2. Hombres que tienen Sexo con otros Hombres y sub categoras segn auto identificacin (homosexual, bisexual, gay, Trans femenino). 3. Trabajadores Sexuales (Femeninos y Masculinos). 4. Mujeres Embarazadas. 5. Privados de Libertad. 6. Personal Uniformado. Aquellas para las cuales hemos encontrado evidencias limitadas o parciales, tenemos: Poblaciones Vulnerables con Prioridad Media para intervencin: 1. Poblacin Indgena (Kuna, Ngbe-Bugl). 2. Pacientes de Tuberculosis. 3. Adolescentes y Jvenes. 4. Poblacin General. 5. Trabajadores del Sector Pblico y Privado. Las otras poblaciones sern abordadas en este Plan, una vez se tengan los resultados de los estudios e investigaciones que se proponen realizar, en el inventario de investigaciones identificado en las brechas, estas son: 1. Usuarios de Drogas. 2. Poblaciones Mviles. 3. Clientes de Trabajo Sexual. 4. Poblacin Afro Descendiente. 5. Personas con Discapacidad. 6. Hurfanos y nio(a)s vulnerables. 7. Poblacin Indgena (Ember-Wounan, Teribe).

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Cuadro 17: Acciones programticas fundamentales para la prevencin del VIH segn grupos de alta prioridad

En total para este Plan Estratgico hemos identificado 17 segmentos poblacionales (hemos dividido la poblacin indgena en dos categoras, segn la evidencia existente), los cuales se sugiere abordar en los cinco aos de ejecucin del mismo y segn se vayan estableciendo lneas de base e investigaciones que aporten informacin epidemiolgica y sobre patrones conductuales. En los Cuadros 17 y 18 podemos observar la interaccin entre los distintos segmentos poblacionales y las acciones programticas para prevencin, las cuales han sido incorporados en el presente plan estratgico. En los Cuadros 19 y 20, describimos el desarrollo de algunas intervenciones potenciales que sern desarrolladas en el eje de prevencin por segmento poblacional. Las mismas van desde intervenciones de informacin y educacin para el cambio de comportamiento, uso del condn, uso de lubricantes de agua, diagnsticos de ITS, hasta facilitadores capacitados en educacin de pares, todo, segn el segmento de la poblacin que vamos a abordar.

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Cuadro 18: Acciones programticas fundamentales para la prevencin del VIH en otros grupos vulnerables

Fuente: ASAP

Nuestra recomendacin es que la estrategia de abordaje o intervencin para cada poblacin, tiene que ser adaptada a las diversas circunstancias que se derivan del gnero, aspectos culturales, tnicos, socio econmicos, polticos y/o etarios; para que garanticemos el xito de la intervencin, de manera que stas nos conduzcan a la obtencin de los resultados. Las evidencias encontradas para el caso de Panam y plasmadas en el documento Base de Datos y Referencias para una Estrategia basada en Evidencias, nos indican que deben promoverse estudios e investigaciones para obtener ms informacin confiable que nos permita conocer con mayor efectividad caractersticas importantes que vinculen a las diversas poblaciones con la epidemia de VIH y Sida. En la actualidad y como ya hemos mencionado, la informacin disponible no tiene una cobertura nacional, no obedece a una sistematizacin cronolgica, y en muchos casos su diseo y control no permite que se hagan anlisis comparativos.

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Cuadro 19: Intervenciones Potenciales para la prevencin del VIH segn los grupos vulnerable de alta prioridad

La informacin epidemiolgica para cada poblacin enunciada, es limitada y en la mayora de los casos no se recoge; es por ello que recomendamos mejorar los sistemas de vigilancia para ITS, VIH y Sida y la publicacin oportuna de los datos para apoyar el proceso cclico de planificacin estratgica y para fortalecer el sistema de monitoreo y evaluacin. Un plan estratgico no puede basarse en percepciones, debe responder a evidencias nacionales con un slido soporte metodolgico; evidencias que orientaran las intervenciones adecuadas, hacia las poblaciones donde realmente se localice la epidemia y en la proporcin en qu en esta se encuentre.

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Cuadro 20: Intervenciones Potenciales para la prevencin del VIH segn los otros grupos vulnerables

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Ejes Estratgicos: El PEM2009-2014 se fundamenta en cuatro ejes, elaborados en el Marco de Resultados bajo la metodologa de ASAP; los mismos han sido producto de una amplia consulta nacional con los principales actores de diversos sectores que interactan en la respuesta a la epidemia. Los Ejes se han establecido contemplando las necesidades nacionales determinadas por la existencia o no de evidencias, por la identificacin de brechas; por el anlisis de la situacin y respuesta; as como atendiendo a iniciativas como la de los Tres Unos promovida por ONUSIDA y avalada por los ms importantes organismos internacionales. En total el PEM2009-2014 est definido por cuatro (4) Objetivos Generales, quince (16) Objetivos Especficos, cuarenta y tres (45) Resultados y por lo menos veinte y dos (23) Efectos Directos; en el que participan actores claves que pertenecen a entidades gubernamentales, organizaciones no gubernamentales, sector privado y agencias de cooperacin internacional que operan en Panam. Los 16 Objetivos Especficos y los 45 Resultados del PEM2009-2014 responden a las Nueve (9) reas que de manera prioritaria ONUSIDA recomienda incluir en las respuestas nacionales a la epidemia de VIH y Sida como parte de su marco de resultados para el perodo 2009 2011. rea de Prioridad 1 Reduccin de la Transmisin Sexual de VIH. Objetivo Especfico: 2.1.1. Prevenir la transmisin sexual del ITS/VIH. rea de Prioridad 2 Prevenir que las Madres mueran por causa del VIH y que los hijos lleguen a infectarse con VIH. Objetivo Especfico: 2.1.2. Prevenir la transmisin materno infantil del VIH y de otras ITS. rea de Prioridad 3 Asegurar que las Personas que viven con VIH reciban tratamiento Objetivo Especfico: 3.1.1. Mejorar el acceso oportuno e ininterrumpido a la Terapia Antirretroviral, con la debida adherencia a los medicamentos.

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rea de Prioridad 4 Prevenir que las personas que viven con VIH fallezcan de Tuberculosis. Objetivo Especfico: 3.1.1. Mejorar el acceso oportuno e ininterrumpido a la Terapia Antirretroviral, con la debida adherencia a los medicamentos. (El resultado 3.1.1.3 incluye esta rea). rea de Prioridad 5 Prevenir que los usuarios de drogas no se infecten con VIH. Objetivo Especfico: 2.1.3. Prevenir la transmisin del VIH a travs del consumo de drogas intravenosa incluido medidas para la reduccin del dao. rea de Prioridad 6 Eliminar leyes, polticas y prcticas que promuevan estigma y discriminacin y que afecten la efectividad de la respuesta nacional a la epidemia de VIH. Objetivo Especfico: 1.1.4. Promover un ambiente poltico y legal que favorezca la implementacin efectiva de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida. rea de Prioridad 7 Detener la violencia contra las nias y las mujeres. Objetivos Especficos: 1.1.1. Reforzar las Organizaciones Gubernamentales y la Sociedad Civil en sus capacidades institucionales para las acciones de promocin, prevencin, abogaca y atencin en ITS/VIH/Sida. 1.1.4. Promover un ambiente poltico y legal que favorezca la implementacin efectiva de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida. rea de Prioridad 8 Empoderar a los jvenes para que se auto protejan de la epidemia de VIH. Objetivos Especficos: 2.1.7. Fortalecer la cobertura de prevencin del VIH entre los jvenes. 2.1.8. Fortalecer Programas de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) para VIH a fin de capacitar a las personas para protegerse contra la infeccin y rechazar ideas errneas que adems promueven el estigma y la discriminacin.

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rea de Prioridad 9 Mejorar la proteccin social a las personas afectadas por el VIH. Objetivo Especfico: 3.1.3. Fortalecer y mejorar la calidad de los servicios brindados a PVVS en las instalaciones de salud (atencin en todos los niveles: medicina general, odontologa, laboratorios, especialidades, ciruga, hospitalizacin, tecnologa mdica, nutricin, sicologa siquiatra) El PEM2009-2014 est plasmado en el documento Marco de Resultados y Estimacin de Costeo para una Estrategia basada en Evidencia el cual, a travs de una serie de sencillas matrices, detalla toda la informacin relacionada al logro de los resultados propuestos; definiendo la estrategia en funcin del objetivo general, los objetivos especficos, los actores que interactuaran en el logro del resultado, las intervenciones iniciales que se proponen y los efectos directos que se esperan del logro del resultado y el indicador para monitorear el alcance del mismo. Cada Eje del PEM2009-2014 satisface importantes necesidades nacionales que conducirn la respuesta a impactar la epidemia con efectividad y eficiencia, adicionalmente, responde a compromisos internacionales como los Objetivos de Desarrollo del Milenio, UNGASS y acuerdos regionales y sub regionales en el tema de VIH y Sida y de los cuales Panam es signatario. 1. Fortalecimiento Institucional Este primer Eje del PEM2009-2014 ha sido estratgicamente diseado para establecer una plataforma operativa funcional desde donde se lidere una sola respuesta nacional que minimice la dispersin, oriente los esfuerzos y recursos hacia donde se contribuya, efectivamente, al logro de los resultados y en donde haya mayores ndices de costo-efectividad. As mismo, este plan estratgico se define por sus objetivos el General y los Especficos. 1.1 Objetivo General: Fortalecimiento de una Autoridad Nacional de Coordinacin de la Respuesta Multisectorial a la Epidemia de VIH Sida.

1.1.1 Objetivo Especfico: Reforzar las Organizaciones Gubernamentales y la Sociedad Civil en sus capacidades institucionales para las acciones de promocin, prevencin, abogaca y atencin en ITS VIH y Sida. Resultado 1.1.1.1.: Instituciones para proveer servicios de promocin, prevencin, abogaca y atencin en ITS VIH y Sida con altos estndares de calidad Certificadas.

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1.1.2. Objetivo Especfico: Mejorar la capacidad tcnica y operativa de CONAVIH. Resultado 1.1.2.1: El Decreto Ejecutivo # 7 del 22 de Enero de 2008 que establece CONAVIH, modificado, aprobado e implementado. Resultado 1.1.2.2: El presupuesto del Estado para incorporar el personal administrativo y tcnico; as como los recursos operativos y logsticos necesarios para el funcionamiento de CONAVIH, aumentado y aprobado. 1.1.3. Objetivo Especfico: Fortalecimiento de la capacidad institucional para mejorar la calidad de la Atencin Integral y los servicios brindados en las instalaciones de salud pblica y privada. Resultado 1.1.3.1: El nmero de instalaciones de salud pblica y privada que cumplen con las normas y protocolos de atencin integral, guas y polticas, incrementadas. Resultado 1.1.3.2: Acuerdo Interinstitucional de MINSA CSS para fortalecer e implementar el sistema de planificacin, adjudicacin, compras, distribucin de los medicamentos antirretrovirales, medicamentos para infecciones oportunistas y los reactivos para pruebas de control y diagnstico para ITS/VIH/SIDA, aprobado. 1.1.4. Objetivo Especfico: Promover un ambiente poltico y legal que favorezca la implementacin efectiva de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida. Resultado 1.1.4.1.: Se identifican polticas, normas, leyes y prcticas que promueven estigma y/o discriminacin y que se constituyen en barreras para una respuesta efectiva a la epidemia de VIH y Sida. Resultado 1.1.4.2.: Se eliminan polticas, normas, leyes y prcticas que promovan estigma y/o discriminacin y que constituan barreras para una respuesta efectiva a la epidemia de VIH y Sida, las cuales han sido identificadas.

64

1. 2.

3. 4. 5.

Efectos Directos: Instituciones que proveen servicios para ITS/VIH/Sida, bajo estndares de calidad establecidos en la certificacin. Se cuenta con una base legal que concentra el liderazgo de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida en un Patronato con carcter multisectorial. CONAVIH funcionando administrativamente, con capacidad tcnica. Poblacin recibe servicios de salud de calidad. Poblacin PVVS recibe oportunamente pruebas diagnsticas, medicamentos, pruebas control para el manejo de ITS/VIH/SIDA.

6. Se eliminan polticas, normas o leyes que generen estigma y discriminacin, por lo que se crea un ambiente poltico y normativo favorable para desarrollar una efectiva respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida.

2. Prevencin El segundo Eje resalta la importancia, fundamental, de la prevencin como la estrategia ms eficiente para disminuir la expansin de la epidemia, haciendo intervenciones puntuales en poblaciones para las cuales las evidencias nos indican que son determinantes en la velocidad de expansin de la misma. Sus objetivos General y Especficos, definen este eje. 2.1 Objetivo General: Prevencin de la transmisin del VIH con nfasis en poblaciones en mayor riesgo, sustentada en evidencias y con acciones programticas que identifican la participacin de actores estratgicos.

2.1.1: Objetivo Especfico: Prevenir la transmisin sexual del ITS/VIH. Resultado 2.1.1.1: Aumenta el uso del condn. Resultado 2.1.1.2: Aumenta el uso de lubricantes a base de agua junto con el condn. Resultado 2.1.1.3: Aumenta el porcentaje de personas con sntomas de ITS tratadas. 2.1.2: Objetivo Especfico: Prevenir la transmisin materna infantil del VIH y de otras ITS. Resultado 2.1.2.1: Aumenta la cobertura embarazadas que reciben el Control Prenatal (CPN). de mujeres

65

Resultado 2.1.2.2: Aumenta la cobertura embarazadas en CPN que hace la Prueba del VIH. Resultado 2.1.2.2a: Aumenta la cobertura embarazadas en CPN que hace la Prueba de ITS.

de

mujeres

de

mujeres

Resultado 2.1.2.3: Aumenta la cobertura de Mujeres Embarazadas VIH+ que reciben TARV durante el periodo de gestacin (desde la semana catorce) para prevenir la transmisin madre-hijo. Resultado 2.1.2.4: Aumenta la cobertura de Mujeres embarazadas que hacen su labor de parto en una instalacin de salud. Resultado 2.1.2.5: Aumenta la cobertura de Nios nacidos de Madres VIH+ que reciben profilaxis al nacer hasta las 6 semanas. Resultado 2.1.2.6: Aumenta la cobertura de Nios nacidos de Madres VIH+ que reciben sucedneo de leche materna. 2.1.3: Objetivo Especfico: Prevenir la transmisin del VIH a travs del consumo de drogas intravenosa incluido medidas para la reduccin del dao. Resultado 2.1.3.1: Se establece un Convenio de Cooperacin ente MINSA CSS, Ministerio Pblico y ONGs para homologar estrategias, elaborar normas de accin y protocolos de atencin para esta poblacin, elaboracin de folletos y materiales de prevencin. 2.1.4: Objetivo Especfico: Velar por la seguridad en el suministro de sangre. Resultado 2.1.4.1: Se mantiene la cobertura de unidades de sangre segura para transfusin. 2.1.5: Objetivo Especfico: Prevenir establecimientos de salud. la transmisin del VIH en

Resultado 2.1.5.1: Normas Nacionales de Bioseguridad elaboradas y aprobadas.

66

Resultado 2.1.5.2: Aumentan las instalaciones de salud pblica y privada que cumplen con las Normas Nacionales de Bio-Seguridad. Resultado 2.1.5.3: Aumenta el nmero de instalaciones de salud que brinden atencin Post-Exposicin VIH (PEP). 2.1.6: Objetivo Especfico: Promover un mayor acceso al asesoramiento y las pruebas voluntarias y fomentar al mismo tiempo los principios de confidencialidad y consentimiento. Resultado 2.1.6.1: Aumenta la cobertura de poblacin que se realiza la prueba de VIH y conoce el resultado. 2.1.7: Objetivo Especfico: Fortalecer la cobertura de prevencin del VIH entre los jvenes. Resultado 2.1.7.1: Se actualiza el currculo educativo nacional para el tema: educacin sexual y habilidades para la vida. Resultado 2.1.7.2: Se implementa el currculo educativo nacional para el tema: educacin sexual y habilidades para la vida en el Sistema Educativo Nacional: Niveles Primario, Pre Medio, Medio y Post Medio Pblico y Privado. Resultado 2.1.7.3: Aumenta el Conocimiento correcto en los Estudiantes del Sistema Educativo Nacional de los niveles Primario, Pre Medio, Medio y Post Medio de las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechazan las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH. Resultado 2.1.7.4: Aumenta el Conocimiento adecuado sobre VIH en Poblacin General de Estudiantes de Universidades Pblicas y Privadas a nivel nacional que conocen tres formas de prevencin y dos formas de transmisin correcta y rechazan las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH y sobre estigma y discriminacin. 2.1.8: Objetivo Especfico: Fortalecer Programas de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) para VIH a fin de capacitar a las personas para protegerse contra la infeccin y rechazar ideas errneas que adems promueven el estigma y la discriminacin.

67

Resultado 2.1.8.1: Aumenta el conocimiento en relacin a las formas de prevencin de transmisin sexual del VIH y el rechazo de ideas errneas a cerca de la transmisin del virus. Efectos Directos: Disminucin de la probabilidad de transmisin del VIH. a) Por post exposicin laboral b) Por contacto sexual c) Por transfusiones de sangre d) Al nacer a travs de la lactancia materna Reduccin de nuevas infecciones de ITS y VIH, de infertilidad, de cncer cervico uterino, y de impacto econmico. Captacin de la mujer embarazada para brindar: i) asesora sobre la prueba de VIH e ITS; ii) atencin integral. Reduccin de la Mortalidad Materno-Infantil. Instituciones de Salud Pblica y Privadas, incluyendo laboratorios clnicos, cumplen con las Normas Nacionales de Bio Seguridad.

1.

2. 3. 4. 5.

3. Atencin Integral El tercer Eje busca resultados que permitan garantizar la efectividad de la inversin en atencin, tanto para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con VIH, incorporarlas como parte sustancial de la respuesta, aumentar la cobertura de la atencin de manera que funcione como un eje de interaccin con la estrategia de prevencin, promoviendo la optimizacin de recursos. 3.1 Objetivo General: Fortalecimiento de una Atencin Integral que facilite el acceso a TARV y a pruebas de control, pruebas diagnsticas, tratamiento de infecciones oportunistas, prevencin secundaria; que, adems, facilite el acceso a todos los servicios de salud y que promueva el mejoramiento de la calidad de vida de PVVS.

3.1.1: Objetivo Especfico: Mejorar el acceso oportuno e ininterrumpido a la Terapia Antirretroviral, con la debida adherencia a los medicamentos. Resultado 3.1.1.1: Se establece un convenio entre el MINSA y Caja de Seguro Social (CSS) para la armonizacin de la atencin integral a los PVVS. Resultado 3.1.1.2: Aumenta la cobertura de PVVS que reciben terapia antirretroviral.

68

Resultado: 3.1.1.3: Aumenta la cobertura PVVS con TB que reciben TAR y tratamiento para TB. 3.1.2: Objetivo Especfico: Integrar la prevencin del VIH en los servicios de tratamiento del Sida. Resultado 3.1.2.1: Aumenta el nmero de instalaciones de salud gubernamentales y privadas, que ofrezcan servicios de prevencin dirigido a las PVVS (prevencin secundaria). 3.1.3: Objetivo Especfico: Fortalecer y mejorar la calidad de los servicios brindados a PVVS en las instalaciones de salud (atencin en todos los niveles: medicina general, odontologa, laboratorios, especialidades, ciruga, hospitalizacin, tecnologa mdica, nutricin, sicologa - siquiatra) Resultado 3.1.3.1: Aumenta el nmero de instalaciones de salud pblica que cumplen con la Normas de Atencin Integral y que estn ofreciendo todos los servicios a PVVS de acuerdo a los estndares generales de calidad. Efectos Directos: 1. 2. 3. 4. 5. Armonizacin de la respuesta entre el MINSA y el CSS. Se mejora la calidad de vida de las PVVS y sus familiares. Disminucin de los das de hospitalizaciones y de infecciones oportunistas. Aumento de la probabilidad de sobrevivencia. Se disminuye la probabilidad de TB en pacientes con VIH.

4. Monitoreo y Evaluacin El cuarto Eje es de vital importancia para garantizar la ejecucin de la estrategia contenida en este plan; se debe generar la capacidad de dar seguimiento a la ejecucin, se debe tener la capacidad de rectificar, de generar informacin y datos oportunos para la toma de decisiones en todos los niveles de la respuesta y se deben establecer indicadores que permitan una evaluacin peridica de procesos, resultados e impactos. 4.1 Objetivo General: Fortalecimiento de un Sistema nico de Monitoreo y Evaluacin

4.1.1: Objetivo Especfico: Implementar un sistema multisectorial permanente de Monitoreo y Evaluacin de la respuesta Nacional, el cual suministre informacin confiable, oportuna, y de calidad,

69

que permita la toma de decisiones acertadas para el logro de los objetivos estratgicos de la respuesta nacional. Resultado 4.1.1.1: Se establecen estructuras organizacionales con funciones de monitoreo y evaluacin en ITS/VIH/SIDA. Resultado 4.1.1.2: Recursos humanos para Monitoreo y Evaluacin en ITS VIH SIDA, desarrollados. Resultado 4.1.1.3: Alianzas para planificar, coordinar y el sistema de Monitoreo y Evaluacin, desarrolladas. gerenciar

Resultado 4.1.1.4: Plan Nacional Multisectorial de Monitoreo y Evaluacin nico para ITS/VIH/SIDA, actualizado. Resultado 4.1.1.5.: Plan Nacional Anual de Trabajo de y Evaluacin en VIH, elaborado y costeado. Monitoreo

Resultado 4.1.1.6.: Se aboga, Se informa y Se capacita para el desarrollo de una cultura de Monitoreo y Evaluacin en ITS/VIH/ SIDA. Resultado 4.1.1.7.: Monitoreo de ITS/VIH/SIDA implementado de forma rutinaria. Resultado 4.1.1.8.: Encuestas y Vigilancia activa, pasiva, y centinela, realizadas. Resultado 4.1.1.9.: Se desarrollan, Se actualizan y Se ajustan las bases de datos sobre VIH a nivel nacional y sub-nacional. Resultado 4.1.1.10.: Se establece y mejora la supervisin capacitante y auditoria de datos. Resultado 4.1.1.11: Se realizan Investigaciones y Evaluaciones en VIH segn la agenda de investigacin. Resultado 4.1.1.12: Se utiliza y difunde informacin para la toma de decisiones. Efectos Directos: El sistema de M&E funcionando efectivamente. Recursos humanos disponibles y capacitados para el M&E.

1. 2.

70

3. 4.

5. 6. 7. 8. 9.

Establecimiento de un canal rutinario de comunicacin para facilitar el intercambio de informacin entre los actores claves de M&E. Plan de M&E implementndose como un instrumento nico actualizado que define indicadores y organiza la recoleccin sistemtica de informacin de ITS, VIH y Sida; as como los instrumentos para medir el avance y evaluar la respuesta nacional a la epidemia. Conocimiento del M&E y del sistema de M&E por parte de los actores claves. Organizaciones reportan peridicamente a la Comisin Interinstitucional de M&E. Conocimiento de la situacin y de la respuesta al VIH. Informacin oportuna y disponible sobre los componentes programticos de la respuesta. Mejora en la calidad de los datos.

Indicadores de Impacto Disminuye el porcentaje de jvenes de 15 a 24 aos de edad, y de poblaciones ms expuestas infectados por el VIH (UNGASS), y a una ITS: Disminuye el porcentaje de lactantes infectados por el VIH (%) que naci de madres infectadas (UNGASS) Aumenta el porcentaje de adultos (%) y nios (%) con el VIH que sigue con vida y se tiene constancia de que continan tratamiento 12 meses despus de a ver iniciado la terapia antirretroviral (UNGASS) Disminuye la edad de inicio sexual en jvenes

71

Sntesis del Marco de Resultados del PEM2009-2014 Panam

1 1.1. 1.1.1. Fortalecimiento Institucional Objetivo General: Fortalecimiento de una Autoridad Nacional de Coordinacin de la Respuesta Multisectorial a la Epidemia de VIH Sida. Objetivo Especfico: Reforzar las Organizaciones Gubernamentales y la Sociedad Civil en sus capacidades institucionales para las acciones de promocin, prevencin, abogaca y atencin en ITS VIH y Sida Resultado: Instituciones para proveer servicios de promocin, prevencin, abogaca y atencin en ITS VIH y Sida con altos estndares de calidad debidamente, Certificadas Indicador: Nmero de Instituciones o empresas que se han certificado. Base 2012 2014 Organizaciones Gubernamentales 0 25 35 Empresas Privadas 0 18 28 Organizaciones No Gubernamentales 0 35 40 Actores Claves: PNITSVIHSIDA, MINSA, CIM&E, CONAVIH, Red de Sitios de Trabajo, ONGs, Consejo Empresarial para la Prevencin del Sida, Universidad de Panam, Ministerio de Educacin Objetivo Especfico: Mejorar la capacidad tcnica y operativa de CONAVIH. Resultado: El Decreto Ejecutivo # 7 del 22 de Enero de 2008 que establece CONAVIH, modificado, aprobado e implementado. Base 2012 2014 Indicador: Decreto # 7 del 22 de enero de 2008 modificado 0 Actores Claves: CONAVIH, Alianza Estratgica de Promocin y Defensa Pblica para VIH, ONGs, PNITSVIHSIDA, MINSA, CSS, Defensora del Pueblo Resultado: El presupuesto del Estado para incorporar el personal administrativo y tcnico; as como los recursos operativos y logsticos necesarios para el funcionamiento de CONAVIH, aumentado y aprobado. Base 2012 2014 Indicador: Crdito extraordinario 2009 aprobado y Presupuesto 2010 aprobado Actores Claves: CONAVIH, PNITSVIHSIDA, MINSA, Ministerio de Economa y Finanzas, Presidencia de la Repblica Objetivos Especficos: Fortalecimiento de la capacidad institucional para mejorar la calidad de la Atencin Integral y los servicios brindados en las instalaciones de salud pblica y privada. Resultado: El nmero de instalaciones de salud pblica y privada que cumplen con las normas y protocolos de atencin integral, guas y polticas, se ha incrementado. Indicador: Porcentaje de instalaciones de salud a nivel nacional que cumplen con las normas y protocolos de atencin integral, guas y polticas Base 2012 2014 Instalaciones Publicas N.Ev. Instalaciones Privadas N.Ev. Actores Claves: CONAVIH, PNITSVIHSIDA, MINSA, CSS, Instalaciones Privadas de Salud, Universidades con carreras en el rea de salud, Defensora del Pueblo, ONGs Resultado: Acuerdo Interinstitucional de MINSA CSS para fortalecer e implementar el sistema de planificacin, adjudicacin, compras, distribucin de los medicamentos antirretrovirales, medicamentos para infecciones oportunistas y los reactivos para pruebas de control y diagnstico para ITS/VIH/SIDA, negociado y aprobado. Base 2012 2014 Indicador: Acuerdo Interinstitucional del MINSA y CSS realizado N.Ev. Actores Claves: CONAVIH, PNITSVIHSIDA, MINSA, CSS, CIM&E, Ministerio de

1.1.1.1.

1.1.2. 1.1.2.1.

1.1.2.2.

1.1.3.

1.1.3.1.

1.1.3.2.

72

1.1.4. 1.1.4.1.

Economa y Finanzas, Contralora General de la Nacin Objetivos Especficos: Promover un ambiente poltico y legal que favorezca la implementacin efectiva de la respuesta nacional a la epidemia de VIH y Sida. Resultado: Se identifican polticas, normas, leyes y prcticas que promueven estigma y/o discriminacin y que se constituyen en barreras para una respuesta efectiva a la epidemia de VIH y Sida. Base 2012 2014 Indicador: Diagnstico que refleja inventario de normas, leyes, N. polticas y prcticas que promueven estigma y discriminacin Ev. vinculadas a la epidemia de VIH y Sida. Actores Claves: Organizaciones de la Sociedad Civil, Alianza Estratgica, Defensora del Pueblo, PNVIH Resultado: Se eliminan polticas, normas, leyes y prcticas que promovan estigma y/o discriminacin y que constituan barreras para una respuesta efectiva a la epidemia de VIH y Sida, las cuales han sido identificadas. Base 2012 2014 Indicador: Nmero de normas, leyes, polticas y prcticas que N. fueron identificadas y eliminadas que estaban vinculadas a la Ev. generacin de estigma y discriminacin. Actores Claves: CONAVIH, Ministerio Pblico, Defensora del Pueblo. Organizaciones de la Sociedad Civil Prevencin Objetivo General: Prevencin de la transmisin del VIH con nfasis en poblaciones en mayor riesgo, sustentada en evidencias y con acciones programticas que identifican la participacin de actores estratgicos. Objetivos Especficos: Prevenir la transmisin sexual del ITS/VIH. Resultado: Aumenta el uso del condn Indicador: Para cada segmento poblacional Base 2012 2014 HSH: Porcentaje que declara haber usado un preservativo durante el ltimo coito anal con una 83.2% 87% 90% pareja masculina TSM: Porcentaje que declara haber usado un 81.8% 86% 90% preservativo durante el ltimo coito anal con una pareja masculina TSF: Porcentaje que declara haber usado un 97.4% 98% 99% preservativo con su ultimo cliente Personal Uniformado: Porcentaje que declara 61.5% 75% 85% haber usado un preservativo durante la ltima relacin sexual con pareja no habitual No hay evidencia: Trabajadores del Sector Privado y Pblico, HSH (Bisexual, Gay y Trans Femenino), N.Ev. PVVS, otras poblaciones a incorporar si se obtiene evidencia Actores Claves: CONAVIH, PNITSVIHSIDA, MINSA, CSS, ONGs, Red de Sitios de Trabajo, Alcaldas, Ministerio de Gobierno, Autoridad del Canal, Ministerio de Trabajo, FENASEP, Grupos de Auto Apoyo de PVVS, CONATO, CONEP Resultado: Aumenta el uso de lubricantes a base de agua junto con el condn. Indicador: Para cada segmento poblacional Base 2012 2014 HSH: Porcentaje que declara haber usado lubricante a base de agua junto con el condn en el 78.6% 85% 90% ultimo coito anal

1.1.4.2.

2 2.1.

2.1.1. 2.1.1.1.

2.1.1.2.

73

2.1.1.3.

TSF: Porcentaje que declara haber usado lubricante a base de agua junto con el condn en la 63.9% 80% 90% ltima relacin sexual Actores Claves: CONAVIH, MINSA, CSS, Sector Privado, ONGs Resultado: Aumenta el porcentaje de personas con sntomas de ITS tratadas Indicador: Porcentaje de Personas (segn segmento poblacional) con sntomas de ITS que han recibido un diagnostico, tratamiento, y asesora Base 2012 2014 No hay evidencia: HSH, TSM, TSF, Privado de Libertad N.Ev. Actores Claves: MINSA, CSS, ONGs Objetivos Especficos: Prevenir la transmisin materno infantil del VIH y de otras ITS. Resultado: Aumenta la cobertura de mujeres embarazadas que reciben el Control Prenatal (CPN). Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de embarazadas que asisten a 93.1% 94% 95% control prenatal Actores Claves: MINSA CSS ONGs y OBC, MIDES (Red de Oportunidades, Red de Alfabetizacin) Resultado: Aumenta la cobertura de mujeres embarazadas en CPN que hace la Prueba del VIH. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de mujeres embarazadas que se 38.2% 75% 100% hacen la prueba de VIH Actores Claves: MINSA CSS ONGs, Hospitales y Clnicas Privadas Resultado: Aumenta la cobertura de mujeres embarazadas en CPN que hace la Prueba de ITS. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de mujeres embarazadas que N.Ev. 100% acuden a CPN y se hacen la prueba de ITS Actores Claves: MINSA, CSS, ONGs, Hospitales y Clnicas Privadas Resultado: Aumenta la cobertura de Mujeres Embarazadas VIH+ que reciben TARV durante el periodo de gestacin (desde la semana catorce) para prevenir la transmisin madre-hijo. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de mujeres embarazadas VIH+ que N.Ev. 100% reciben TAR para reducir la transmisin materno infantil Actores Claves: MINSA, CSS, Hospitales Privados Resultado: Aumenta la cobertura de Mujeres embarazadas que hacen su labor de parto en una instalacin de salud. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de Mujeres Embarazadas que 91.5% 95% 98% hacen su labor de Parto en una instalacin de salud Actores Claves: MINSA CSS Hospitales y Clnicas Privados, MIDES Resultado: Aumenta la cobertura de Nios nacidos de Madres VIH+ que reciben profilaxis al nacer hasta las 6 semanas. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de Nios nacidos de Madres VIH+ N.Ev. 100% que reciben profilaxis al nacer hasta las 6 semanas Actores Claves: MINSA, CSS, Hospital del Nio,Hospitales y Clnicas Privadas Resultado: Aumenta la cobertura de Nios nacidos de Madres VIH+ que reciben sucedneo de leche materna Base 2012 2014

2.1.2. 2.1.2.1.

2.1.2.2.

2.1.2.2

2.1.2.3.

2.1.2.4.

2.1.2.5.

2.1.2.6.

74

Indicador: Porcentaje de nios nacidos de Madres VIH+ N.Ev. 100% que reciben sucedneos de leche materna Actores Claves: MINSA, CSS, HDN y Hospitales y Clnicas Privadas, MIDES (Red de Oportunidades 2.1.3. 2.1.3.1. Objetivos Especficos: Prevenir la transmisin del VIH a travs del consumo de drogas intravenosa incluido medidas para la reduccin del dao. Resultado: Se establece un Convenio de Cooperacin ente MINSA CSS, Ministerio Pblico y ONGs para homologar estrategias, elaborar normas de accin y protocolos de atencin para esta poblacin, elaboracin de folletos y materiales de prevencin. Base 2012 2014 Indicador: Convenio Interinstitucional aprobado e N.Ev. implementndose Actores Claves: MINSA CSS, Ministerio Pblico, ONGs Objetivos Especficos: Velar por la seguridad en el suministro de sangre. Resultado: Se mantiene la cobertura de unidades de sangre segura para transfusin. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de unidades de sangre donada que 100% 100% 100% se analiza para la deteccin del VIH con criterios de calidad aseguradas Actores Claves: PNITSVIHSIDA, MINSA, CSS, ONGs, hospitales privados y bancos de sangre, Sitios de trabajo Objetivos Especficos: Prevenir la transmisin del VIH en establecimientos de salud. Resultado: Normas Nacionales de Bioseguridad, elaboradas y aprobadas Base 2012 2014 Indicador: Documento de Normas Nacionales de Bio Seguridad aprobado N.Ev. Actores Claves: CONAVIH, PNVIH, MINSA, CSS, ONGs Resultado: Aumentan las instalaciones de salud pblica y privada que cumplen con las Normas Nacionales de Bio-Seguridad. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de Instalaciones de Salud que cumplen con las normas nacionales de Bio-seguridad: Pblicas, Privadas, Laboratorios clnicos N.Ev. Actores Claves: MINSA, PNVIH, CSS, ONGs, Sector Privado Resultado: Aumenta el nmero de instalaciones de salud que brinden atencin PostExposicin VIH (PEP). Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de instalaciones de salud que cumplen con las normas de atencin PEP para VIH N.Ev. Actores Claves: MINSA, PNVS, CSS, Medicatura Forense (integrar a la administracin de Justicia) Clnicas y Hospitales Privados Objetivos Especficos: Promover un mayor acceso al asesoramiento y las pruebas voluntarias y fomentar al mismo tiempo los principios de confidencialidad y consentimiento. Resultado: Aumenta la cobertura de poblacin que se realiza la prueba de VIH y conoce el resultado. Indicador: Porcentaje de poblacin ms expuesta (segn segmento poblacional) que se someti a la prueba de VIH en los ltimos 12 meses y conoce los resultados Base 2012 2014 HSH 98.1% 98.5% 99%

2.1.4. 2.1.4.1.

2.1.5. 2.1.5.1.

2.1.5.2.

2.1.5.3.

2.1.6.

2.1.6.1.

75

TSF 97.5% 98% 98.5% Personal Uniformado 5.3% 30% 45% No Evidencia: Bi-sexual, Gay, Trans, TSM; Privado de libertad, Poblacin General N.Ev. Actores Claves: MINSA PNVIH, CSS, MINGOB, Sistema Nacional Penitenciario, Sector Privado 2.1.7. 2.1.7.1. Objetivos Especficos: Fortalecer la cobertura de prevencin del VIH entre los jvenes. Resultado: Se actualiza el currculo educativo nacional para el tema: educacin sexual y habilidades para la vida. Base 2012 2014 Indicador: Currculo en Educacin sexual y habilidades N.Ev. Polticas para la vida actualizado y aprobado Actores Claves: CONAVIH, MEDUCA, MIDES, Asociaciones de Padres de Familia y Gremios Docentes, INADEH, Defensora del Pueblo Resultado: Se implementa el currculo educativo nacional para el tema: educacin sexual y habilidades para la vida en el Sistema Educativo Nacional: Niveles Primario, Pre Medio, Medio y Post Medio Pblico y Privado. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de Escuelas Pblicas y Privadas de los diferentes niveles en todo el pas que estn implementando el currculo en educacin sexual y N.Ev. Polticas habilidades para la vida Actores Claves: CONAVIH, MEDUCA, Asociaciones de Padres de Familia y Gremios Docentes, MEF Resultado: Aumenta el Conocimiento correcto en los Estudiantes del Sistema Educativo Nacional de los niveles Primario, Pre Medio, Medio y Post Medio de las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechazan las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de estudiantes (primaria, pre media, media y post media) que tienen conocimiento adecuado sobre VIH conocen las formas de prevencin y las formas de transmisin correctas y rechazan las principales ideas errneas sobre la transmisin del virus N.Ev. Actores Claves: CONAVIH, MEDUCA, Consejo de Rectores Resultado: Aumenta el Conocimiento adecuado sobre VIH en Poblacin General de Estudiantes de Universidades Pblicas y Privadas a nivel nacional que conocen tres formas de prevencin y dos formas de transmisin correcta y rechazan las principales ideas errneas sobre la transmisin del VIH y sobre estigma y discriminacin. Base 2012 2014 Indicador: Porcentaje de estudiantes que tienen conocimiento adecuado sobre VIH (conocen tres formas de prevencin y dos formas de transmisin correctas y rechazan las principales ideas errneas sobre la N.Ev. Polticas transmisin del virus y sobre estigma y discriminacin) Actores Claves: CONAVIH, Consejo Nacional de Rectores PNVIH ONGs, MEDUCA Objetivos Especficos: Fortalecer Programas de Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC) para VIH a fin de capacitar a las personas para protegerse contra la infeccin y rechazar ideas errneas que adems promueven el estigma y la discriminacin. Resultado: Aumenta el conocimiento en relacin a las formas de prevencin de transmisin sexual del VIH y el rechazo de ideas errneas a cerca de la transmisin

2.1.7.2.

2.1.7.3.

2.1.7.4.

2.1.8.

2.1.8.1.

76

del virus. Indicador: Porcentaje de poblaciones (segn segmento poblacional) que identifica correctamente las formas de prevenir la transmisin sexual del VIH y rechaza las principales ideas errneas sobre la transmisin del virus Base 2012 2014 HSH 86.7% 90% 95% TSF 89.4% 91% 94% Personal Uniformado 65.1% 80% 100% No Evidencia: TSM, Privado de libertad; Poblacin General, Trabajadores del Sector Pblico/ Privado N.Ev. Actores Claves: CONAVIH MINSA PNITSVIHSIDA, ONGs, Red de Sitios de Trabajo, MINGOB COPRECOS (todas las dependencias), Sector Privado (CoNEP, CONATO)

3 3.1.

3.1.1. 3.1.1.1.

3.1.1.2.

3.1.1.3.

Atencin Integral Objetivo General: Fortalecimiento de una Atencin Integral que facilite el acceso a TARV y a pruebas de control, pruebas diagnsticas, tratamiento de infecciones oportunistas, prevencin secundaria; que, adems, facilite el acceso a todos los servicios de salud y que promueva el mejoramiento de la calidad de vida de PVVS. Objetivo Especifico: Mejorar el acceso oportuno e ininterrumpido a la Terapia Antirretroviral, con la debida adherencia a los medicamentos Resultado: Se establece un convenio entre el MINSA y Caja de Seguro Social (CSS) para la armonizacin de la atencin integral a los PVVS. Base 2012 2014 Indicador: Convenio entre la CSS y MINSA debidamente Polticas aprobado Actores Claves: CONAVIH, PNITSVIHSIDA, MINSA y CSS Resultado: Aumenta la cobertura de PVVS que reciben terapia antirretroviral. Indicador: Porcentaje de personas (segn segmento poblacional) con infeccin por VIH que recibe TARV Base 2012 2014 Adultos 50% 70% 80% Nios N.Ev. 100% Actores Claves: MINSA, PNITSVIHSIDA, CSS Resultado: Aumenta la cobertura PVVS con TB que reciben TAR y tratamiento para TB. Indicador: Porcentaje de casos estimados de co-infeccin por el VIH/TB que recibi tratamiento para la TB y el VIH Base 2012 2014 Adultos N.Ev. Nios N.Ev. Actores Claves: MINSA, CSS, PNVIH, Programa Nacional de Tuberculosis, Clnicas y Hospitales Privados Objetivo Especifico: Integrar la prevencin del VIH en los servicios de tratamiento del Sida. Resultado: Aumenta el nmero de instalaciones de salud gubernamentales y privadas, que ofrezcan servicios de prevencin dirigido a las PVVS (prevencin secundaria). Indicador: Porcentaje de instalaciones de salud gubernamentales y privadas que ofrecen servicios de prevencin dirigido a PVVS Base 2012 2014 CTARV N.Ev. Departamentos de Salud Ocupacional N.Ev.

3.1.2. 3.1.2.1.

77

Departamentos de Capacitaciones de instituciones de salud N.Ev. ONG N.Ev. Actores Claves: MINSA, CSS, Hospitales y Clnicas Pblicas y Privadas, MIDES, Alcaldas 3.1.3. Objetivo Especifico: Fortalecer y mejorar la calidad de los servicios brindados a PVVS en las instalaciones de salud (atencin en todos los niveles: medicina general, odontologa, laboratorios, especialidades, ciruga, hospitalizacin, tecnologa mdica, nutricin, sicologa - siquiatra). Resultado: Aumenta el nmero de instalaciones de salud pblica que cumplen con la Normas de Atencin Integral y que estn ofreciendo todos los servicios a PVVS de acuerdo a los estndares generales de calidad. Indicador: Nmero de Instalaciones de Salud que ofrecen todos los servicios a PVVS sin discriminacin Base 2012 2014 Instituciones de Salud Publica-MINSA N.Ev.
Polticas

3.1.3.1.

CSS

N.Ev.
Polticas

Actores Claves: CONAVIH,MINSA, CSS, ONGs, Grupo de Auto apoyo 4 4.1. 4.1.1. Monitoreo y Evaluacin Objetivo General: Fortalecimiento de un Sistema nico de Monitoreo y Evaluacin. Objetivo Especifico: Implementar un sistema multisectorial permanente de Monitoreo y Evaluacin de la respuesta Nacional, el cual suministre informacin confiable, oportuna, y de calidad, que permita la toma de decisiones acertadas para el logro de los objetivos estratgicos de la respuesta nacional. Resultado: Se establecen estructuras organizacionales con funciones de monitoreo y evaluacin en ITS VIH SIDA. Base 2012 2014 Indicador: CONAVIH establece una unidad de M&E especifica, con el mandato y la autoridad para coordinar las actividades de M&E y con independencia para reportar N.Ev. Polticas abiertamente sobre la informacin de M&E Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, Comisin Nacional de M&E, CSS, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Recursos humanos para Monitoreo y Evaluacin en ITS VIH SIDA, desarrollados. Base 2012 2014 Indicador: Nmero de organizaciones que trabajan en ITS/VIH/sida y que tienen recursos humanos disponibles y N.Ev. Polticas capacitados para realizar las tareas de M&E Actores Claves: CONAVIH, Comisin Nacional de M&E, MINSA, PNVIH, CSS, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Alianzas para planificar, coordinar y gerenciar el sistema de Monitoreo y Evaluacin, desarrolladas. Base 2012 2014 Indicador: Comisin Nacional de M&E funcionando y ejecutando un Plan de M y E, planifica, coordina, y realiza N.Ev. Polticas gerencia Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Plan Nacional Multisectorial de Monitoreo y Evaluacin nico para ITS VIH SIDA, actualizado.

4.1.1.1.

4.1.1.2.

4.1.1.3.

4.1.1.4.

78

4.1.1.5.

4.1.1.6.

4.1.1.7.

4.1.1.8.

4.1.1.9.

4.1.1.10.

4.1.1.11.

Base 2012 2014 Indicador: Existe y se ejecuta un Plan de Monitoreo y Evaluacin de la respuesta nacional para la prevencin, atencin, y control de ITS, VIH y SIDA explcitamente N.Ev. Polticas vinculado con el PEN. Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Plan Nacional Anual de Trabajo de Monitoreo y Evaluacin en VIH elaborado y costeado. Base 2012 2014 Indicador: Plan (Operativo) de Trabajo Nacional anual N.Ev. Polticas elaborado y costeado Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Se aboga, Se informa y Se capacita para el desarrollo de una cultura de Monitoreo y Evaluacin en ITS VIH SIDA. Base 2012 2014 Indicador: Numero de formuladores de polticas, gerentes o directores de programas y otros actores que claves que conocen la importancia del Sistema de Monitoreo y N.Ev. Polticas Evaluacin Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Monitoreo de ITS VIH SIDA implementado en forma rutinaria. Base 2012 2014 Indicador: Numero de reportes recibidos oportunamente por N.Ev. Polticas la unidad de M&E Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Encuestas y Vigilancia activa, pasiva, y centinela, realizadas. Base 2012 2014 Indicador: Nmero de encuestas/investigaciones y estudios N.Ev. Polticas centinelas realizados. Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Se desarrollan, Se actualiza y Se ajustan las bases de datos sobre VIH a nivel nacional y sub-nacional. Base 2012 2014 Indicador: Nmero de componentes programticos (TARV, TVC, Condones, PTMH, etc.) que cuentan con una base de N.Ev. Polticas datos alimentada y consolidada oportunamente Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Se establece y mejora la supervisin capacitadora y auditoria de datos. Base 2012 2014 Indicador: Numero de organizaciones involucrada en el N.Ev. Polticas sistema de M&E que ha sido supervisada y fortalecida Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Se realizan investigaciones y Evaluaciones en VIH segn la agenda de investigacin Base 2012 2014 Indicador: Numero de investigaciones y/o evaluaciones N.Ev. Polticas realizados segn la agenda de Investigacin Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG,

79

4.1.1.12.

sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales Resultado: Se utiliza y difunde informacin para la toma de decisiones. Base 2012 2014 Indicador: Numero de documentos que explcitamente hace N.Ev. Polticas referencia a los datos del M&E Actores Claves: CONAVIH, MINSA, PNVIH, CSS, Comisin Nacional de M&E, ONG, sectores privados, acadmicos, y Organismos Internacionales

80

V.

Brechas de Informacin Inventario de Investigaciones En esta seccin exponemos las brechas de informacin que hemos identificado, como producto del estudio realizado para elaborar este plan estratgico; en el mismo resaltamos la necesidad de elaborar documentos, realizar estudios o investigaciones a poblaciones especficas, todo con el fin de proveer la mayor informacin valida posible, para ir perfeccionando el conocimiento sobre la epidemia en la Repblica de Panam. La prioridad, el orden de las acciones tendrn que determinarlos la autoridad nacional con los actores que intervienen en la respuesta, para lo cual recomendamos la elaboracin de un Plan de Asistencia Tcnica, tal y como lo hemos comentado con anterioridad. Brechas encontradas segn Eje, Resultado y accin recomendada

Eje Estratgico y Resultado

1.

Brecha

Accin recomendada
Elaboracin de las Guas para la acreditacin y certificacin de capacidad tcnica en promocin, prevencin, abogaca y atencin en ITS/VIH/ SIDA Establecer la lnea de base de todas las instalaciones de salud pblica y privada que cumplen con las normas, protocolos, guas y polticas de Atencin Integral. Se recomienda cobertura nacional para la lnea de base. Estudio Diagnstico para generar inventario. Realizar estudios que permitan establecer la lnea de base para estas poblaciones, para determinar conocimiento y determinantes conductuales con respecto al uso de condn, respetando las particularidades de cada poblacin. Se recomienda estudios

Fortalecimiento Institucional Inexistencia de las Guas Resultado1.1.1.1.

Resultado 1.1.3.1

Inexistencia de la lnea de Base

2.

Resultado 1.1.4.1. Prevencin Resultado 2.1.1.1

Se requiere actualizar informacin No existe lnea de base para estas poblaciones: 1. Poblacin Gay 2. Poblacin Bisexual 3. Poblacin Transexual 4. Clientes de Trabajadoras Sexuales 5. Trabajadores Sexuales Masculinos 6. Poblacin PVVS 7. Trabajadoras (es) del Sector Privado y

81

8.

Pblico Poblacin Indgena

Resultado 2.1.1.2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8.

No existe lnea de base para: Poblacin Gay Poblacin Bisexual Poblacin Transexual Clientes de Trabajadoras Sexuales Trabajadores Sexuales Masculinos Poblacin PVVS Trabajadoras (es) del Sector Privado y Pblico Poblacin Indgena

Resultado 2.1.1.3 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. Resultado 2.1.2.2a

No existe lnea de base para: Poblacin Gay Poblacin Bisexual Poblacin Transexual Clientes de Trabajadoras Sexuales Trabajadores Sexuales Masculinos Poblacin PVVS Trabajadoras (es) del Sector Privado y Pblico Poblacin Indgena

No hay informacin disponible sobre mujeres embarazadas en CPN que se hacen la prueba de ITS

Resultado 2.1.2.3

No hay informacin disponible sobre las mujeres embarazadas VIH+ que reciben TARV durante el perodo de gestacin

con cobertura nacional, inclusive para las poblaciones en las que se encontr alguna evidencia. Realizar estudios que permitan establecer la lnea de base para estas Poblaciones, para determinar conocimiento y determinantes conductuales con respecto el uso de lubricantes a base de agua junto con el condn, respetando las particularidades de cada poblacin. Se recomienda estudios con cobertura nacional, inclusive para las poblaciones en las que se encontr alguna evidencia. Realizar los estudios epidemiolgicos necesarios para determinar la prevalencia en ITS, para estas poblaciones; as como colectar y procesar la informacin nacional de personas con ITS tratadas. Se recomienda estudios con cobertura nacional, inclusive para las poblaciones en las que se encontr alguna evidencia. Se requiere generar la lnea de base (mujeres embarazadas en CPN que se hacen la prueba de ITS) y establecer las condiciones para que la informacin se colecte, se procese y se publique. Se debe generar la informacin para establecer la lnea basal (mujeres VIH+ que reciben TARV durante el perodo de gestacin, desde la semana 14, para

82

Resultado 2.1.2.5

No hay informacin disponible sobre Nios nacidos de Madres VIH+ que reciben profilaxis al nacer

Resultado 2.1.3.1

No hay evidencia disponible para el tema de VIH y Usuarios de Drogas Intravenosas en Panam

Resultado 2.1.5.1

No existen las Normas Nacionales de Bioseguridad

Resultado 2.1.5.2

Cmo no existen las Normas de Bioseguridad en propiedad; no tenemos una lnea de base institucional

Resultado 2.1.5.3

No existe la informacin

prevenir la transmisin madre hijo) y establecer los mecanismos para que la produccin, procesamiento y publicacin de la informacin se sostenga permanentemente. Se debe generar la informacin para establecer la lnea basal (Cobertura de Nios nacidos de Madres VIH+ que reciben profilaxis al nacer hasta las 6 semanas) y establecer los mecanismos para que la produccin, procesamiento y publicacin se sostenga permanentemente. Hay que realizar investigaciones sobre VIH/Sida y el Uso de Drogas Intravenosas, incluyendo estudios de prevalencia, estudios de conocimientos y conducta sexual y comportamiento en el uso de drogas. Recomendamos la elaboracin de las Normas Nacionales de Bioseguridad con amplia participacin tcnica y actores clave, involucrados. Hacer un inventario nacional exhaustivo de las instalaciones de salud, tanto, pblica como privada, en todos los niveles de atencin; que incluya la identificacin de los servicios que brindan. De manera que podamos establecer una lnea de base. Recomendamos crear Normas Nacionales y Protocolos de Atencin para estandarizar y regular el servicio de

83

Profilaxis Post Exposicin a VIH; As mismo, establecer lnea de base, determinando las instalaciones a nivel nacional que cuentan con kits PEP VIH. Resultado 2.1.6.1 No existe lnea de base para: 1. Poblacin Gay 2. Poblacin Bisexual 3. Poblacin Transexual 4. Clientes de Trabajadoras Sexuales 5. Trabajadores Sexuales Masculinos 6. Poblacin PVVS 7. Trabajadoras (es) del Sector Privado y Pblico 8. Poblacin Indgena No existe evidencia para las poblaciones involucradas en este resultado Realizar los estudios correspondientes para generar una lnea de base para estas poblaciones con representacin nacional, que nos permita conocer qu proporcin de cada poblacin se realiza la prueba, recibe o no consejera y el resultado de la misma.

Resultado 2.1.7.3

Resultado 2.1.7.4

No existe evidencia para las poblaciones involucradas en este resultado

Resultado 2.1.8.1

No existe lnea de base para la siguiente poblacin: 1. Poblacin Gay 2. Poblacin Bisexual 3. Poblacin Transexual 4. Clientes de Trabajadoras Sexuales 5. Trabajadores Sexuales Masculinos 6. Privados de Libertad 7. Poblacin PVVS 8. Trabajadoras (es) del Sector Privado y Pblico 9. Poblacin Indgena 10. Estudiantes de los niveles primarios, pre medio, medio, post

Se recomienda generar una lnea de base, generando pruebas de conocimiento en una muestra para estas poblaciones a nivel nacional. Se recomienda generar una lnea de base, generando pruebas de conocimiento en una muestra para estas poblaciones a nivel nacional. Realizar estudios con representacin nacional para cada una de estas poblaciones, para establecer una lnea de base y revisar las evidencias existentes para otras poblaciones y garantizar representatividad nacional de los estudios.

84

medio y universitario del sector pblico y privado 3. Atencin Integral Resultado 3.1.1.2

La evidencia para este resultado es limitada

Resultado: 3.1.1.3

No existen evidencias para este resultado

Resultado 3.1.2.1

No existen evidencias para este resultado

Resultado 3.1.3.1

No existen evidencias para este resultado

Recomendamos elaborar un formato o procedimiento que permita colectar la informacin producida en las Clnicas que ofrecen Terapia Antirretroviral y otras que brinden la TARV, de manera oportuna, continua y con mayor cantidad de variables y que incluya a la poblacin infantil y menor de edad. Establecer lneas de base, mediante estudios nacionales e implementar un sistema de coleccin, procesamiento y divulgacin de la informacin de manera continua. Se recomienda realizar un estudio para establecer una lnea de base con las instalaciones de salud pblica y privada. Se requiere de realizar un estudio para establecer la lnea de base que se constituya en la referencia inicial, con respecto a las instalaciones de salud pblica que cumplan con las Normas de Atencin Integral.

85

VI.

Implicaciones Polticas identificadas para el logro del Resultado En el desarrollo del Plan Estratgico, hemos identificado cuellos de botella, barreras operacionales que podran obstaculizar el logro de los resultados y que requerirn de acciones de abogaca (advocacy), para poder concretarse. En el siguiente cuadro resumen, enunciamos el resultado afectado, los actores que podran intervenir en la accin poltica y la accin recomendada. Queremos reiterar nuestra recomendacin de que se debe elaborar un Plan Nacional de Abogaca para el Plan Estratgico de manera que se facilite su operatividad. Acciones Polticas recomendadas por Eje y Resultado

Eje Estratgico y Resultado que requiere de una Accin Poltica

1.

Responsables de ejercer la Accin Poltica

Accin Poltica recomendada

Fortalecimiento Institucional CONAVIH, PN/ITS/VIH/SIDA, Resultado1.1.1.1. y Sociedad Civil (AE para VIH)

Resultado 1.1.2.1

Alianza Estratgica y Organizaciones de la Sociedad Civil que conforman CONAVIH y la Defensora del Pueblo

Resultado 1.1.2.2

Miembros de CONAVIH y el PNITSVIHSIDA

Resultado 1.1.3.1

CONAVIH , MINSA,

Disear un Plan de Abogaca para estimular la voluntad poltica en las Autoridades de Salud y de CONAVIH para que se apruebe iniciar las investigaciones y tareas para la Certificacin. Se requiere una movilizacin de la Sociedad Civil, especialmente los integrantes de la Alianza Estratgica de P y D P, para VIH y de los miembros de la sociedad civil que integran CONAVIH, con acciones de abogaca mediante una propuesta para lograr la transformacin de CONAVIH hacia el resultado esperado. Se requiere de una accin de poltica para lograr por parte del Ejecutivo la aprobacin para la asignacin de recursos para 2009, a travs de un crdito extraordinario y para incluir en los prximos presupuestos las estimaciones de recursos correspondiente a las necesidades financieras identificadas. Promover un acuerdo

86

PNITSVIHSIDA , CSS, Universidades con carreras en el rea de la salud

Resultado 1.1.3.2

CONAVIH, PNVIH, MINSA, CSS

Resultado 1.1.4.2.

CONAVIH, Ministerio Pblico, Defensora del Pueblo. Organizaciones de la Sociedad Civil

interinstitucional para la revisin y actualizacin de las normas, protocolos, guas y polticas de Atencin Integral y su posterior implementacin; estamos recomendando la participacin de las Universidades por su experiencia en la formulacin curricular, as como en la ejecucin acadmica. Promover un convenio interinstitucional MINSA CSS para armonizar procedimientos homologar sistemas y para apoyar una sola estrategia para una sola respuesta nacional. Accionar Plan de Abogaca basado en el Inventario de Normas, Leyes, Polticas y Prcticas discriminatorias para lograr su eliminacin. Implementar Plan de Abogaca para incorporar a la CSS, a las acciones de Promocin y Prevencin de ITS VIH Sida, incluyendo el uso del condn. Elaboracin de un Plan de Sensibilizacin para lograr el apoyo poltico para, la autorizacin de la elaboracin del Convenio Interinstitucional, la ejecucin de los estudios y la movilizacin de los recursos para realizarlos. Recomendamos la ejecucin de una accin de abogaca para sensibilizar a los altos tomadores de decisiones del sector acerca de la prioridad de elaborar y aprobar las Normas Nacionales de Bio Seguridad Sensibilizar a los actores claves del sector para lograr la efectividad en la aplicacin de las Normas Nacionales de Bioseguridad.

2.

Prevencin Resultado 2.1.1.1

Alianza Estratgica de VIH Sida y otras Organizaciones

Resultado 2.1.3.1

CONAVIH, MINSA, PNITSVIHSIDA, CSS, ONGs, CONAPRED

Resultado 2.1.5.1

CONAVIH, MINSA, PNITSVIHSIDA, CSS

Resultado 2.1.5.2

MINSA, PNITSVIHSIDA, CSS, ONGs, Sector Privado

87

Resultado 2.1.5.3

CONAVIH, MINSA, PNITSVIHSIDA

Resultado 2.1.7.1

CONAVIH, PNITSVIHSIDA, ONGs

Resultado 2.1.7.4

Consejo Nacional de Rectores de Panam

Polticas o dialogo poltico para incorporar efectivamente a las instancias judiciales a nivel nacional a esta estrategia de prevencin con la remisin oportuna de las vctimas de violacin a las instancias de salud correspondiente; de igual forma para el caso de accidentes laborales. Aplicar una estrategia de Abogaca por CONAVIH, Sociedad Civil para lograr acuerdo con MEDUCA para un convenio que garantice la actualizacin e implementacin del currculo. Aplicar una estrategia de Abogaca por CONAVIH para lograr acuerdo con el Consejo Nacional de Rectores para un convenio que permita la incorporacin de las Universidades a estrategias de Promocin y Prevencin en VIH.

3.

Atencin Integral Resultado 3.1.1.1

CONASIDA, MINSA, PNITSVIHSIDA, CSS, ONGs

Elaborar un Plan de Abogaca que tenga como objetivo lograr un Convenio Interinstitucional entre el MINSA y la CSS para la armonizacin de la atencin integral a los PVVS, que incluya procedimientos de planificacin, administracin, compras, atencin, medicacin y la movilizacin de los recursos. Sensibilizar a los gerentes de los prestadores de servicios de salud pblica para la aplicacin efectiva de las Normas de Atencin Integral

Resultado 3.1.3.1

CONAVIH, MINSA, CSS, ONGs, Grupo de Auto apoyo

4.

Monitoreo y valuacin

88

Objetivo estratgico 4.1.1

CONAVIH, MINSA, PNITSVIHSIDA

Para el Eje de Monitoreo y Evaluacin se recomienda la elaboracin y ejecucin de un Plan de Abogaca y sensibilizacin dirigido a todos los actores claves del Sistema,(tomadores de decisiones, generadores de informacin, usuarios de informacin y administradores de la informacin) para que se conviertan en socios proactivos del Sistema nico de M&E

89

VII.

Movilizacin de Recursos

La movilizacin de recursos que permitan ejecutar el Plan Estratgico es la columna vertebral de la propia estrategia; para ello se requiere asignar costos a lo planteado en el PEM para identificar las fuentes nacionales e internacionales y establecer la estrategia de movilizacin de los recursos disponibles, hacia el financiamiento de la ejecucin de la respuesta nacional plasmada en el plan estratgico. En el documento Marco de Resultados para una Estrategia Basada en Evidencias para Panam desarrollamos el Costeo del Plan Estratgico Nacional Multisectorial2009-2014, el cual describimos aqu con los detalles necesarios para su comprensin y sustentacin. Recursos necesarios para cubrir los requerimientos Se estima que se necesitarn aproximadamente US $245 millones de dlares; o un promedio de US $41 millones de dlares por ao (entre US $8.6 y US $ 13.9 per cpita), para cubrir los requerimientos de la respuesta (ver cuadro 24). La distribucin de recursos es la siguiente: el 37% para la prevencin (US $ 89 millones: 22% a poblaciones ms expuestas, 4% a la poblacin general, 10% a prestacin de servicios y 1% a cuidados de salud); el 42% para la atencin integral (US $103 millones); y el 21% (US $52 millones) para administracin (13%), investigacin (3%), y el monitoreo y la evaluacin (5%). En el componente de prevencin, del total (US $ 89 millones de dlares) el 61% est orientado a las poblaciones ms expuestas (PVVS, HSH, TS, personas privado de libertad, jvenes y adolescentes, personal uniformados, y poblacin con TB). En lo concerniente a prestacin de servicios (abastecimiento de condones, tratamiento de ITS, prueba voluntaria, prevencin de transmisin de madre a hijo, informacin, educacin y comunicacin), movilizacin comunitaria y programas en el lugar de trabajo dirigidos principalmente a la poblacin general, se coloca el 37%; y para cuidados de salud (sangre segura, profilaxis Post Exposicin, etc.) el 1%. En el componente de servicios de cuidado y tratamiento, del total (US $ 103 millones de dlares) la mayor proporcin (90%) est orientada a la Terapia ARV; el 8% a la atencin y cuidados hospitalarios; y el 2% a cuidado (no-ARV), profilaxis, etc. En el componente de polticas, administracin, investigacin, y monitoreo y evaluacin; del total (US $ 52 millones), el 14% est orientada a investigacin, el 22% al monitoreo y evaluacin; y la mayor proporcin (63%) a gestin del

90

programa, mejoramiento del ambiente, transferencia de conocimiento, abogaca, etc. Metodologa

fortalecimiento

institucional;

La estimacin de los recursos necesarios para la respuesta estratgica fue desarrollada por el Modelo de necesidad de recursos (RNM, por sus siglas en ingls). Este modelo calcula el total de recursos financieros que se necesitan en el mbito nacional para brindar prevencin y atencin de VIH/SIDA. Fue utilizado en 2001 para estimar cunto costara alcanzar las metas fijadas por UNGASS47 respecto al VIH/SIDA a nivel global. Tamao de las poblaciones El Modelo de necesidad de recursos utiliza datos demogrficos relativos a tamao y composicin de la poblacin, as como datos epidemiolgicos sobre la cantidad de personas infectadas con VIH y personas que avanzan hacia las ltimas etapas de la infeccin cada ao. Tambin utiliza clculos aproximados de hurfanos y pacientes tuberculosos. Todas estas estimaciones se obtienen de Spectrum48, un programa que produce cifras aproximadas y proyecciones, como indicadores clave de demografa y VIH/SIDA. Para estimar el tamao de las poblaciones con mayor prioridad, se hicieron los clculos siguientes: A la poblacin adulta, se multiplico la prevalencia de VIH (0.9%) para obtener el tamao de PVVS (21 mil). A la poblacin adulta masculina, se aplic el 3.7% (para pases de Amrica Latina, ver cuadro 21) para estimar la poblacin de hombre que tiene sexo con hombre (34 mil), y el 0.07% para los trabajadores sexuales masculinos (650). A la poblacin adulta femenina, se aplico el 1.5% (para pases de Amrica Latina, ver cuadro 22) para estimar la poblacin de trabajadoras sexuales femeninas (13 mil).

47

Schwartlander B, et al. (2001) Resource Needs for HIV/AIDS (Necesidad de recursos para el abordaje del VIH/SIDA), Science 292:24342436, 29 de junio de 2001
48

Programa informtico que desarroll Futures Group en colaboracin con USAID, UNAIDS, WHO, UNICEF, la Divisin de Poblacin de las Naciones Unidas y otras organizaciones48. Los manuales de Spectrum, especialmente el de DemProj48 y AIM48, explican detalladamente cmo preparar las proyecciones. Al igual que el programa, pueden descargarse del sitio Web de Futures Institute:

91

Cuadro 21 Estudios de estimacin (rango) de indicadores de comportamiento de HSH en pases de Amrica Latina (1990-2004) Rango Bajo Alto 2.5% 48.5% 5.8% 9.2% 1.0% 7.6% 2.0% 25.0% 1.0% 8.0% 34.0% 80% 0.8% 4.8%

Caractersticas seleccionadas de comportamiento de HSH Sexo con hombre, alguna vez, de por vida Sexo anal con otro hombre, de por vida Sexo con hombre, ultimo ao Prevalencia sexo hombre con hombre, de por vida Prevalencia sexo hombre con hombre, ultimo ao Alto Riesgo sexo hombre con hombre (proporcin de HSH), ltimo ano Alto riesgo sexo hombre con hombre (proporcin estimada de todos hombres) 49 Fuente: Cceres
50

Cuadro 22 Porcentaje estimado de trabajadores del sexo en pases de Amrica Latina (2001) Pas Repblica Dominicana Belice Hait Bolivia Colombia Per Venezuela 51 Fuente: Vanderpitte, et.al % 1.8% 7.4% 2.0% 0.2% 0.7% 0.3% 1.5%

Para privados de libertad y personal uniformados, se usaron cifras oficiales (11 mil y 17 mil) respectivamente. Para la poblacin de jvenes vulnerable (155 mil), se considero la diferencia entre la tasa de matrcula en el sector forma de educacin y el nmero de jvenes en edad de ira a la escuela. El tamao de la poblacin econmicamente activa fue estimado de la forma siguiente. Para la movilizacin comunitaria, se uso el tamao de la poblacin adulta (2 millones), y de ellos se estimo que 1.4 millones trabajan en el sector formal. Para la prestacin de servicios (distribucin de condones, tratamiento de ITS, prueba voluntaria, prevencin de transmisin madre hijo), y cuidados de salud (transfusin de sangre segura, profilaxis post-expuestas, etc.) el clculo fue basado sobre la base de la evidencia encontrada en el pas, o sobre el principio de acceso universal, o sobre valores aproximativos encontrados en otros pases.

49

Caceres, C.; Konda, K; Pecheny, M.; Chatterjee, A., and Lyerla, R. Estimates the number of men who have sex with men in low and middle income countries. BMJ Journals - Sexually Transmitted Infections: Improved Methods and Tools for HIV/AIDS Estimates and Projections. 2006 Jun; 82(Suppl III):iii3-iii9. 50 Prevalencia de trabajadores del sexo = Numero estimado de TSF divido por numero de mujeres adultas 15-49 51 Vanderpitte, J.; Lyerla, R.; Dallabetta, G.; Crabb, F.; Alary, M., and Buv, A. Estimates of the number of female sex workers in different regions of the world. BMJ Journals - Sexually Transmitted Infections: Improved Methods and Tools for HIV/AIDS Estimates and Projections. 2006 Jun; 82(Suppl III):iii18-iii25.

92

Para los servicios cuidados y tratamiento, las estimaciones son calculadas por el modelo, a partir de los datos demogrficos y epidemiolgicos de Panam. Reflexin sobre el Costeo Unitario No existe en Panam ninguna estimacin de costeo unitario de intervenciones. A nivel global, existe una enorme variacin en los costos unitarios encontrados en diferentes pases debido a que cada pas ofrece distintos elementos para las diversas intervenciones. Por ejemplo, algunos pases agregan a la intervencin, la distribucin de condones, la educacin de pares, el tratamiento de las infecciones de transmisin sexual, y la prueba de VIH a ciertas poblaciones claves como los trabajadores sexuales, lo cual aumenta considerablemente los costos unitarios. Si el Programa Nacional de ITS/VIH/Sida distribuye gratuitamente el condn a ciertas poblaciones, el costeo mnimo de la intervencin no puede ser ms bajo que el costeo de un condn multiplicado por la cantidad distribuida a una persona. Por ejemplo, si un condn cuesta $0.11, la distribucin de 100 condones a un HSH cuesta US $11 al ao. Por otro lado, si un condn cuesta US $0.50, la misma intervencin cuesta US $50 por ao. Aplicada a trabajadores sexuales, el costeo podra ser hasta 3 veces ms alto, considerando que se podra distribuir 300 condones a cada TS por ejemplo. A nivel global, usualmente, el paquete mnimo de intervenciones dirigido a hombre que tienen sexo con hombres y trabajadores sexuales, incluye distribucin de condones, tratamiento de ITS, y educacin de pares (outreach). Para usuario de drogas, adems de condones y educacin de pares, se hace la prueba voluntaria, el intercambio de jeringas, y la substitucin de drogas. Para jvenes en escuela, se focaliza en la educacin de los maestros para que ellos transfirieran el conocimiento en la clase. Para jvenes fuera de la escuela, se focaliza en la educacin de pares. Para las intervenciones en el lugar de trabajo, el paquete puede incluir la distribucin de condones, el tratamiento de ITS, y la educacin de pares en un mbito favorable y contra al estigma y discriminacin. As, el costeo unitario est directamente relacionado a los paquetes de intervenciones dirigidos a las poblaciones. Para las intervenciones presentadas en la estimacin de costeo para Panam, el rango es entre US $2 y US $2400 (ver cuadro 23). El costeo unitario para la prestacin de servicios, cuidados de salud, y servicios de cuidado y tratamiento, fue obtenido a partir de las estimaciones de MEGAS. As, hay una concordancia perfecta entre el financiamiento para el ao 2007 de MEGAS (US $23 millones) y las estimaciones para 2009 (US $ 29 millones) del

93

PEN. Esa armonizacin se refleja tambin en el programa de Tratamiento y Atencin donde US $11.7 millones de dlares fueron gastados en el 2007 y el presupuesto actual es de 13 millones para el 2009. Lnea de base y metas La estimacin de la lnea de base se tom de la Base de datos y referencias para una estrategia basada en evidencia y del Marco de Resultados que se presenta en este documento. Para las metas, se uso el principio de acceso universal o limites basada en una lgica de proveer servicios a la poblacin (ver cuadro 23).

94

Cuadro 23 Costeo unitario, tamao poblacional, lnea de base y metas del PEM2009-2011
Base de Calculo: Panama Linea de Costo Unit. Base Tamao $ $ $ $ $ $ $ $ $ 50.00 89.04 193.30 226.96 32.00 50.00 219.51 32.00 32.00 19,821 33,869 641 13,141 11,345 155,538 33,480 16,897 1,545 23% 69% 77% 65% 85% 1% 1% 62% 90%

Areas Programaticas Poblaciones con mayor prioridad PVVS Hombres que tienen sexo con hombres Trabajadoras sexuales Masculina Trabajadoras sexuales Femenina Personas Privadas de libertad Jovenes Vulnerables Maestros: sistema escolar (Capacitacion) Personal Uniformados Pacientes con TB Sub Total Poblacion General Programas en el lugar de trabajo Movilizacin de la comunidad Sub Total Prestacion de servicios Abastecimiento de Condones Administracin de ITS VCT Asesora Voluntaria VCT para Mujeres en CPN Prevencin de transmisin de madre a hijo Medios masivos de comunicacin Sub Total Cuidados de Salud Transfusiones de sangre seguras Profilaxis post-expuestas Sub Total Total Prevencion Servicios de cuidado y tratamiento Terapia ARV Cuidado (no-ARV) y Profilaxis Atencion y Cuidados Hospitalarios Tuberculosis Sub Total Polticas, Admin, Investigacin y MyE Investigacion Monitoreo y Evaluacion Politicas, Administracion, etc. Sub Total

Metas 2014 28% 83% 80% 80% 95% 40% 83% 95% 95%

$ $

20.00 2.00

1,379,383 2,202,168

0% 10%

7% 10%

$ $ $ $ $

0.25 2.40 5.00 1.75 1,756.93

19,045,643 27,352 1,821,635 66,208 148

31% 90% 4% 38% 90%

51% 90% 5% 100% 100%

$ $

3.45 100.00

53,336 53

100% 0%

100% 100%

$ $ $ $

2,398.18 800.71 300.00 17.74

7,623 619 4,525 1,545

59% 80% 100% 100%

80% 80% 100% 100%

4% 6% 17%

95

Cuadro 24: Matriz de costeo del PEN 2009-2014

Base de Calculo: Panama Linea de Costo Unit. Base Tamao $ $ $ $ $ $ $ $ $ 50.00 89.04 193.30 226.96 32.00 50.00 219.51 32.00 32.00 19,821 33,869 641 13,141 11,345 155,538 33,480 16,897 1,545 23% 69% 77% 65% 85% 1% 1% 62% 90% Estimaciones para el periodo 2009-2014 Metas 2014 28% 83% 80% 80% 95% 40% 83% 95% 95% $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2009 241,093 2,194,652 98,645 2,044,018 319,465 592,222 319,248 368,290 45,597 6,223,230 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2010 257,588 2,315,503 102,141 2,152,262 330,606 1,122,450 617,117 405,067 46,722 7,349,456 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2011 277,596 2,440,434 105,738 2,263,347 342,015 1,668,818 917,918 442,886 47,871 8,506,622 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2012 296,325 2,569,554 109,440 2,377,336 353,696 2,231,696 1,221,766 481,771 49,043 9,690,625 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2013 314,791 2,702,977 113,248 2,494,290 365,655 2,811,461 1,528,100 521,745 50,241 10,902,508 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ 2014 339,035 2,840,818 117,166 2,614,275 377,898 3,408,501 1,836,303 562,833 51,463 12,148,293 $ $ $ $ $ $ $ $ $ $ Total 2009-2014 1,726,427 15,063,938 646,379 13,945,528 2,089,335 11,835,148 6,440,451 2,782,593 290,937 54,820,736 % 0.7% 6.1% 0.3% 5.7% 0.9% 4.8% 2.6% 1.1% 0.1% 22.4%

Areas Programaticas Poblaciones con mayor prioridad PVVS Hombres que tienen sexo con hombres Trabajadoras sexuales Masculina Trabajadoras sexuales Femenina Personas Privadas de libertad Jovenes Vulnerables Maestros: sistema escolar (Capacitacion) Personal Uniformados Pacientes con TB Sub Total Poblacion General Programas en el lugar de trabajo Movilizacin de la comunidad Sub Total Prestacion de servicios Abastecimiento de Condones Administracin de ITS VCT Asesora Voluntaria VCT para Mujeres en CPN Prevencin de transmisin de madre a hijo Medios masivos de comunicacin Sub Total Cuidados de Salud Transfusiones de sangre seguras Profilaxis post-expuestas Sub Total Total Prevencion Servicios de cuidado y tratamiento Terapia ARV Cuidado (no-ARV) y Profilaxis Atencion y Cuidados Hospitalarios Tuberculosis Sub Total Polticas, Admin, Investigacin y MyE Investigacion Monitoreo y Evaluacion Politicas, Administracion, etc. Sub Total Total Millones de US$

$ $

20.00 2.00

1,379,383 2,202,168

0% 10%

7% $ 10% $ $

330,326 448,821 779,147

$ $ $

670,173 457,238 1,127,410

$ $ $

1,022,186 465,603 1,487,789

$ $ $

1,386,461 473,988 1,860,449

$ $ $

1,762,879 482,349 2,245,228

$ $ $

2,151,038 490,605 2,641,643

$ $ $

7,323,063 2,818,604 10,141,667

3.0% 1.1% 4.1%

$ $ $ $ $

0.25 2.40 5.00 1.75 1,756.93

19,045,643 27,352 1,821,635 66,208 148

31% 90% 4% 38% 90%

51% 90% 5% 100% 100%

$ $ $ $ $ $ $

1,640,212 59,089 385,222 57,105 322,125 466,667 2,930,420

$ $ $ $ $ $ $

1,809,875 59,098 406,475 70,334 412,760 533,333 3,291,876

$ $ $ $ $ $ $

1,983,442 59,107 427,914 83,934 520,826 600,000 3,675,223

$ $ $ $ $ $ $

2,161,226 59,116 449,742 97,910 625,774 666,667 4,060,434

$ $ $ $ $ $ $

2,342,637 59,126 471,732 112,252 754,404 733,333 4,473,484

$ $ $ $ $ $ $

2,527,943 59,135 494,033 126,953 878,091 800,000 4,886,156

$ $ $ $ $ $ $

12,465,336 354,672 2,635,118 548,488 3,513,980 3,800,000 23,317,594

5.1% 0.1% 1.1% 0.2% 1.4% 1.6% 9.5%

$ $

3.45 100.00

53,336 53

100% 0%

100% $ 100% $ $ $

186,991 890 187,882 10,120,678

$ $ $ $

189,969 1,781 191,749 11,960,492

$ $ $ $

192,908 2,671 195,579 13,865,214

$ $ $ $

195,839 3,561 199,401 15,810,910

$ $ $ $

198,744 4,452 203,196 17,824,416

$ $ $ $

201,622 5,342 206,964 19,883,055

$ $ $ $

1,166,073 18,697 1,184,770 89,464,766

0.5% 0.0% 0.5% 36.5%

$ $ $ $

2,398.18 800.71 300.00 17.74

7,623 619 4,525 1,545

59% 80% 100% 100%

80% 80% 100% 100%

$ $ $ $ $

11,823,465 363,682 1,205,463 27,408 13,420,019

$ $ $ $ $

13,298,435 330,392 1,287,940 27,408 14,944,176

$ $ $ $ $

14,933,882 298,335 1,387,979 27,408 16,647,604

$ $ $ $ $

16,274,645 265,310 1,481,623 27,408 18,048,986

$ $ $ $ $

17,608,546 232,122 1,573,954 27,408 19,442,030

$ $ $ $ $

19,116,670 199,088 1,695,175 27,408 21,038,342

$ $ $ $ $

93,055,643 1,688,929 8,632,135 164,450 103,541,157

38.0% 0.7% 3.5% 0.1% 42.2%

4% $ 6% $ 17% $ $ $

941,628 1,412,442 4,001,918 6,355,988 29,896,685

$ $ $ $ $

1,076,187 1,614,280 4,573,794 7,264,260 34,168,928

$ $ $ $ $

1,220,513 1,830,769 5,187,179 8,238,461 38,751,280

$ $ $ $ $

1,354,396 2,031,594 5,756,182 9,142,172 43,002,067

$ $ $ $ $

1,490,658 2,235,987 6,335,296 10,061,941 47,328,387

$ $ $ $ $

1,636,856 2,455,284 6,956,638 11,048,777 51,970,175

$ $ $ $ $

7,720,237 11,580,355 32,811,007 52,111,599 245,117,522

3.1% 4.7% 13.4% 21.3% 100.0%

Tamano de la Poblacion Costeo per capita

3.47 8.60

3.53 9.68

3.58 10.81

3.64 11.82

3.69 12.82

3.75 13.87

VIII. Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin52 del Plan Estratgico Nacional Multisectorial Nacional2009 2014: Con el propsito de monitorear y evaluar la respuesta multisectorial a la epidemia del VIH y el sida, plasmada en el Plan Estratgico Nacional Multisectorial Nacional para ITS/VIH/Sida 2009 2014; se ha estructurado un Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin que identifica 39 indicadores derivados del propio Plan Estratgico y que han sido priorizados por su carcter estratgico y de los cuales 17 corresponden a los solicitados por en los informes sobre la cual se elaboran los reportes a UNGASS. Los 39 indicadores en mencin se han clasificado en tres categoras funcionales a saber: a) Acceso: vinculados a la oferta de insumos y servicios; as como a conocimientos y prcticas sexuales seguras. b) Calidad: que incluye a aquellos que se vinculan a los procesos de atencin integral y vigilancia del riesgo. c) Efectividad e impacto: los cuales se vinculan a las acciones de fortalecimiento institucional. En el grfico 25, podemos observar con mayor claridad como fluyen, vinculadamente, los indicadores de acuerdo a la categora en que se clasifican, los procesos fundamentales de los que emergen, los niveles de gestin y operacin a los que responden, para conformar un Plan de Monitoreo que est en funcin del Plan Estratgico Nacional Multisectorial para ITS VIH y Sida2009-2014. En el nivel estratgico se ubica el Programa Nacional de ITS/VIH/Sida; en el nivel tctico las Direcciones Regionales de Salud y las Clnicas de Terapia Anti retroviral; en el nivel operativo las Direcciones de los Establecimientos de Salud y las Organizaciones sociales locales vinculadas al tema; y por ltimo en el nivel de validacin Tcnico-Social, tenemos a CONAVIH y al Comit Interinstitucional de Monitoreo y Evaluacin. Por otra parte, en la grfica 26 se describe, detalladamente, el proceso desde el diseo y validacin de los instrumentos de captacin de datos, la captacin misma y su periodicidad, el procesamiento, la generacin de informacin til para la toma

52

PLAN MULTISECTORIAL DE MONITOREO Y EVALUACIN 2009-2014; GTZ/CICT. Programa Nacional de ITS VIH y Sida; CONAVIH. Panam, Octubre 2009.

97

de decisiones; la distribucin de la informacin y los sistemas de retroalimentacin, todo como un importante ciclo dinmico de monitoreo y evaluacin. Con ms detalles en el Plan de Monitoreo y Evaluacin se ofrece mayor informacin, incluyendo fichas tcnicas para cada indicador.
Grfico 25. Flujo de Indicadores para el Plan Nacional de Monitoreo y Evaluacin del PEM2009-2014

98

Grfico 26. Flujo del Proceso de Monitoreo y Evaluacin para VIH y Sida

99

VIII.

Siguientes Pasos Como pasos importantes de seguimiento para la ejecucin del Plan Estratgico, recomendamos las siguientes acciones:

100

IX.

Acrnimos y Abreviaciones

101

102

X.

Bibliografa

ASAP Banco Mundial| ONUSIDA. Burgos, Manuel; Gaillard, Eric. Base de Datos y Referencias para una Estrategia Basada en Evidencia. Comisin Nacional para la Prevencin y Control del VIH (CONAVIH); Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA; Ministerio de Salud de Panam. Julio de 2009. ASAP Banco Mundial | ONUSIDA. Burgos, Manuel; Gaillard, Eric. Marco de Resultados y Estimacin de Costeo. CONAVIH Programa Nacional de ITS/VIH/Sida; Ministerio de Salud, Panam. Julio 2009. Banco Mundial. Planificacin y Gestin Orientada a Resultados en VIH/SIDA, Manual. Equipo Mundial para el Seguimiento y la Evaluacin del VIH/SIDA GAMET. Programa Mundial de la Lucha contra el VIH/SIDA. Septiembre, 2007. ETESA. Descripcin General del Clima de Panam; Gerencia de Hidrometeorologa de ETESA de la Repblica de Panam. http://www.hidromet.com.pa/sp/climatologiaFrm.htm. IIDH | UNFPA, OIT, UNAIDS. Costa Rica: Ana Elena Badilla y Vera Aguilar; El Salvador: Carlos Rafael Urquilla Bonilla; Guatemala: Rubn Mayorga y Vctor Hugo Fernndez; Honduras: Julio Csar Ramrez; Nicaragua: Fundacin Nimehuatzin; Panam: Norma Garca de Paredes; Balance Regional: Ana Elena Badilla y Vera Aguilar. Estudios sobre la Legislacin Centroamericana en VIH/SIDA-Documentos de trabajo en versin preliminar. 2003. Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica de Panam. Cuadro 421-01. Poblacin Protegida por la Caja de Seguro Social en la Repblica. Aos 2003 a 2007.Panam en Cifras 2003 2007. Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica. Datos Generales e Histricos de la Repblica de Panam. Panam en Cifras 2003 2007; http://www.contraloria.gob.pa/dec/Publicaciones/17-03-02/datos.pdf . Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica de Panam. Cuadros 1, 4 y 9: Estimacin de la Poblacin Total, en la Repblica, segn rea, Sexo y Grupos de Edad: Aos 2000-10. Cuadro 12: Indicadores Demogrficos Derivados de las Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Total, Urbana y Rural en la Repblica, Aos 2005 2010.

103

Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica. Con base a la estimacin de la poblacin total, al 1 de julio del ao respectivo. Cuadro 431-02. Poblacin Protegida por la Caja de Seguro Social en la Repblica. Aos 2003 a 2007.Panam en Cifras 2003 2007. Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica. Cuadro 3. Producto Interno Bruto a Precios de Comprador de 1996, Total y Per Cpita en la Repblica, y sus Variaciones Porcentuales Anuales: Aos 1996-2008. Cifras Estimadas del Producto Interno Bruto de la Repblica, a Precios Corrientes y Constantes, Anual y Trimestral: Ao 2008. Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica. Porcentaje respecto a la Poblacin Econmicamente Activa. Cuadro 441-02. Poblacin de 15 y ms aos de Edad en la Repblica, por Sexo, segn condicin de Actividad Econmica y Caractersticas de sus componentes: Encuesta de Hogares, Agosto de 2006-07. Panam en Cifras 2002 2006 y 2006 2007. 441. Trabajos y Salarios. Instituto Nacional de Estadstica y Censo; Contralora General de la Repblica de Panam. Tasa de Variacin anual. Cuadro 5.INDICE DE PRECIOS AL CONSUMIDOR NACIONAL URBANO, POR DIVISIN: AOS 2003-08. Constitucin Poltica de la Repblica de Panam, extracto del Ttulo I. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Programa Nacional de VIH y SIDA. Plan Estratgico Multisectorial de ITS/VIH /SIDA 2003 2007; agosto 2003. Ministerio de Salud. Direccin Nacional de Polticas del Sector Salud, Departamento de Anlisis de Situacin y Tendencias de Salud. Documento Marco Situacin de Salud de Panam; abril 2005. Ministerio de Salud. Despacho Superior, Gobierno Nacional de la Repblica de Panam. Polticas y Estrategias de Salud 2005 - 2009. Enero 2006. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Programa Nacional de ITS VIH SIDA, ONUSIDA. Contreras Arrocha, Sixta. Prevalencia de VIH y Comportamientos de Riesgo, Asociados al VIH en Personas Privadas de Libertad de los Centros Penitenciarios la Joya, la Joyita y Centro Femenino de Rehabilitacin de la Provincia de Panam de julio a octubre de 2006. Panam 2006. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Programa Nacional de VIH y SIDA. Plan Estratgico Multisectorial de ITS VIH y SIDA 2007 2010; noviembre 2006.

104

Ministerio de Salud. Direccin General de Polticas del Sector Salud, Departamento de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud. Indicadores Bsicos de Salud de la Repblica de Panam y Regiones de Salud. 2006. Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiologa, Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, CDC/GAP/CAP. Ibarra, Yira; Lum, Washington. Plan Estratgico Nacional de Vigilancia Epidemiolgica de ITS/VIH/SIDA con Enfoque de Segunda Generacin, Panam 2007 2011; marzo 2007. Ministerio de Salud. OPS. Martnez, Hilda. Informe de Consultora: Tabulacin y Anlisis de la Encuesta de Conocimientos, Actitudes, y Prcticas en ITS/VIH/SIDA Aplicada a una Muestra de Funcionarios de las Instituciones Gubernamentales en la Provincia de Panam; Mayo 2007. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Programa Nacional de VIH y SIDA. Plan Operativo Anual Multisectorial de VIH y SIDA; Panam 2007. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Programa Nacional de VIH y SIDA. Plan Estratgico Multisectorial de VIH y SIDA; Prioridades 2007-2010.2007. Ministerio de Salud. Programa Nacional de VIH SIDA, ONUSIDA. Campbell, Zenaida; Brugiatti, Miguel. Informe Nacional sobre los Progresos Realizados en la Aplicacin del UNGASS Panam; enero 2006 - diciembre 2007. Enero 2008. Ministerio de Salud. Departamento de Epidemiologa; Direccin General de Salud Pblica, Informe Acumulativo de la Situacin de Sida (al mes de septiembre); Aos: 1984 2008. Ministerio de Salud. Direccin General de Polticas del Sector Salud, Departamento de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud. Estimacin de la Poblacin 2008. 2008. Ministerio de Salud. Direccin General de Polticas del Sector Salud, Departamento de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud. Estadsticas de Salud de 2007. Junio 2008. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Departamento de Epidemiologa. Boletn Epidemiolgico Semanal. ltima versin disponible: Semana Epidemiolgica No. 41 (del 5/10/2008 al 11/10/2008). 2008. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud Pblica, Departamento de Epidemiologa. Personas en Estado de Infeccin Asintomtica por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH). Aos: 2001-2008. Septiembre 2008.

105

Ministerio de Salud. Direccin General de Salud; Departamento de Epidemiologa. Embarazadas esperadas, Tamizadas al VIH, y Positivas por Regin de Salud; Aos: 2003 2007. Enero 2008. Ministerio de Educacin. Departamento de Estadstica: Ao 2008. Naciones Unidas, CEPAL. Cuadro II.7 Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 2001-2007. Naciones Unidas, CEPAL. Cuadro III.3. Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 2001-2007. Naciones Unidas, CEPAL. Cuadro A.10. Panam: Indicadores del Gasto Pblico Social por sectores, 1996 2007. Panam: Pobreza y Distribucin del Ingreso en el perodo 20012007. OPS/OMS, ONUSIDA Panam. Departamento Nacional de Epidemiologa, Programa de Prevencin y Control de ITS/VIH/SIDA. Contreras Arrocha, Sixta. Informe Final del Estudio: Caracterizacin del funcionamiento del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica y del manejo de las ITS/VIH/SIDA en las Trabajadoras Sexuales Cautivas que se atendieron en las Clnicas de Higiene Social de la Regiones de Salud Metropolitana y Coln y estimacin de la prevalencia del VIH y otras ITS. Octubre del 2006 a Septiembre del 2007. 2007. ONUSIDA, SIDALAC. Burgos Velarde, Manuel G.; Santana, Denis A.; Botello, Jos. Cuentas Nacionales en VIH/SIDA; Estimacin de Flujos de Financiamiento y Gasto en VIH/SIDA, Panam 1999-2000. Ao 2003. ONUSIDA. Gua de Recursos para Grupos Temticos de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA. Versin en espaol, marzo 2005. ONUSIDA Oficinas de Panam. Nuez Maitn, Aurelio; Castillo, Erick; Batista, Temistocles; Guerrero, Ernesto. Plan para Alcanzar el Acceso Universal a la Prevencin, Atencin y Apoyo en VIH/SIDA 2007 2011, Panam; julio 2007. ONUSIDA/PASCA/SISCA.http://www.observatoriocentroamericanovih.org/dss2005.html. 11 de Septiembre de 2005. Observatorio VIH Centroamericano. Seguimiento de los Avances al Cumplimiento de los Acuerdos Regionales Presidenciales en VIH SIDA. Centroamrica; Noviembre 2007. ONUSIDA, Panam. Nuez Maitn, Aurelio; Castillo, Erick; Batista, Temistocles. Costos Estimados para Alcanzar Acceso Universal VIH/SIDA, Panam 2008 2011. Agosto 2007.

106

ONUSIDA, UNFPA, COPRECOS. Martnez, Hilda. Informe de Consultora: Anlisis de la Situacin y Respuesta al VIH/SIDA en Cuatro Estamentos de Seguridad Pblica del Pas, Panam. 15 de Marzo de 2008. ONUSIDA, UNFPA, COPRECOS. Martnez, Hilda. Plan de Monitoreo y Evaluacin del Plan Estratgico para la Prevencin del VIH/SIDA en la Poblacin Uniformada de la Repblica de Panam 2008-2011. 15 de septiembre de 2008. ONUSIDA. Romn, Jamilet Gina. Medicin y Anlisis Comparativo del Gasto en SIDA MEGAS Panam 2007; julio 2008. PNUD. Informe Nacional de Desarrollo Humano para Panam 2007-2008; Captulo 2: Avances y Desafos en el Desarrollo Humano de Panam. PROBIDSIDA. Quintero, Orlando; Amaris-Preteltt, Alberto; Rodrguez, Jorge Luis; Arosemena, Carmen; Muoz, Milton; Tejada, Venus. Prevalencias del VIH en Algunos Grupos Vulnerables en Panam. Aportes para una Discusin sobre el Futuro. Diciembre 2008. USAID | PASCA, Ministerio de Salud, Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, AHMNP. Estudio Multicntrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamiento en HSH en Panam. Junio 2003. USAID| PASCA, Ministerio de Salud, Programa Nacional de ITS VIH SIDA. EMESSAR; Contreras Arrocha, Sixta; Soto H., Ramn Jeremas. Informe Tcnico Estudio Multicentrico Centroamericano de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamientos en Trabajadoras Comerciales del Sexo en Panam. Junio 2003. USAID| PASCA, CDC, ONUSIDA, AECI. Equipo Multidisciplinario en Salud Sexual y Reproductiva (EMESSAR), Asociacin de Hombres y Mujeres Nuevos de Panam (AHMNP). Estudio Multicentrico de Prevalencia de VIH/ITS y Comportamiento en Poblaciones Especficas en Panam, Resumen de Principales Hallazgos; Agosto 2003. USAID| PASMO, PSP- One, PSI, ESA Consultores. Riesgos Ocultos en Centroamrica Informe Final Estudio Multinacional 2003- 2004 Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre VIH, Uso del Condn y otros Temas de Salud Sexual, PANAMA; Diciembre 2004. USAID| PASCA, ONUSIDA, PNVIH-MINSA. Romn, Jamilet Gina; Burgos, Manuel; Berro, Edilma; Tejada de Urriola, Ilka. Informe del Gasto Nacional de VIH/Sida 2004-2005 (Nivel, Flujo de los Recursos y Costos para Enfrentar el VIH/Sida), Panam, Mayo 2006. USAID, OPS. Perfil de los Sistemas de Salud: PANAMA. Monitoreo y Anlisis de los Procesos de Cambio y Reforma. Tercera Edicin. Abril 2007.

107

USAID | PASCA, Programa Nacional de ITS VIH SIDA. Romn, Gina; Burgos, Manuel; Tejada de Urriola, Ilka; Berro, Edilma. Informe del Gasto Nacional de VIH/Sida 2006; Nivel, Flujo de los Recursos y Costos para Enfrentar el VIH/Sida. Panam, Junio 2007. USAID| HPI. Burgos, Manuel; Sanders, Rachel; Len Laura; Nuez, Aurelio. Costeo del Plan Estratgico Multisectorial de VIH/SIDA Presentacin de resultados, clculos y fuentes; Panam Junio 2008. USAID| Centroamrica. Martnez, Hilda. Diagnstico de Situacin y Respuesta al VIH/Sida en Panam; Anlisis y Conclusiones. Agosto 2008. USAID| PSI| PASMO. Departamento de la Investigacin y Mtrica, PSI. Panam (2007): Estudio TRaC de VIH/SIDA entre Trabajadoras Sexuales Femeninas de la Ciudad Panam, Darin y Veraguas. Segunda Ronda. Abril 2008. USAID| PSI| PASMO. Departamento de Investigacin y Mtrica, PSI. Panam (2007): Estudio TRaC de VIH/SIDA entre Hombres que tienen Sexo con Hombres en Ciudad de Panam, Darin y Veraguas. Segunda Ronda. Julio 2008. SICA-Proyecto Regional VIH/SIDA-Amrica Central. Galvn Orlich, Jos Guillermo. Anlisis de los Avances al Cumplimiento de los Acuerdos Regionales Presidenciales en VIH SIDA; Resultados de Consenso Panam, 2007. Universidad de Panam; Departamento de Sociologa. Nilva Gngora Meneses. Polticas Econmicas y Pobreza en Panam. WHO, UNICEF, UNAIDS. Towards universal access: scaling up priority HIV/AIDS interventions in the health sector. September, 2009.

108