Politraumatizado 1204945897338397 2

MANEJO DEL POLITRAUMATISMO
DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL PROFESOR ASOCIADO UNMSM Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP
11161 - RNE 4368
UN POLITRAUMATIZADO:
COEXISTENCIA DE LESIONES TRAUMATICAS MULTIPLES PRODUCIDAS EN UN MISMO ACCIDENTE Y CON RIESGO VITAL PARA EL PACIENTE.
Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368
CMP
POLITRAUMATIZADO
DISTRIBUCION POR CAUSAS DE MORTALIDAD SEGN OMS Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP
11161 - RNE 4368
CMP
ACCIDENTES DE TRANSITO
Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368 CMP
DEFINICION
ES TODA AQUELLA PERSONA QUE PRESENTA UNA O VARIAS LESIONES DE ORIGEN TRAUMATICO DE LAS CUALES ALGUNA DE ELLAS PONE EN PELIGRO SU VIDA DE FORMA MAS O MENOS INMEDIATA.
CMP
DISTRIBUCIONCarbajal LESIONES DE CMP Dr. Eugenio Vargas

11161 - RNE 4368
CMP
MAGNITUD DEL PROBLEMA

10 MILLONES DE HERIDOS 300,000 MUERTES/AO POR ACC. TRAFICO OMS
25 35 % EVITABLES
MORTALIDAD POR TRAUMATISMO: PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN PAC: < 45 AOS PAISES INDUSTRIALIZADOS
EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AOS

2007
CMP
PREPARACION
FASE PRE HOSPITALARIA

MANTENER LA VIA AEREA TRASLADO INMEDIATO
CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK

INMOVILIZACION
ADECUADA DEL PACIENTE

CMP
TRASLADO INMEDIATO:
A UN HOSPITAL ADECUADO QUE CUENTE CON LAS ESPECIALIDADES MEDICAS Y QUIRURGICAS QUE EL PACIENTE NECESITA PARA SU COMPLETA RECUPERACION. BASICO: PRE AVISO AL HOSPITAL
CMP
ATENCION HOSPITALARIA INICIAL
CMP
CMP
TODO TRAUMATIZADO GRAVE SE DETERIORA PROGRESIVAMENTE

MANIOBRAS SALVADORAS ANTES DE CONOCER SU DIAGNOSTICO.
CONTAR CON UNA GUIA DE ACCION RAPIDA QUE PERMITA CUBRIR LAS SITUACIONES QUE PONEN EN PELIGRO LAVIDA
INTERROGANTES ?
EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO?
CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?
CMP
SE MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO?
CON QUE PERSONAL LO ENFRENTO?
A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?
CMP
REPARTO DE TAREAS
PORTERO
TRASLADA CAMILLA AYUDA A DESVESTIR
AUXILIAR
DESVISTE ASISTE A LA MONITORIZACION AYUDA A TOMAR VA AYUDA A EXTRAER APORTA MATERIAL
ENFERMERA
DESVISTE Y VALORA TOMA COSNTANTES MONITOREA CANALIZA UNA VIA EXTRAE SANGRE PARA LABORATORIO INICIA TRATAMIENTO CONTROLA EVOLUCION AYUDA A INTUBAR
MEDICO
RECIBE INFORMACION REALIZA EXPLORACION VALORA INICIALMENTE LA GRAVEDAD INICIA EL TRATAMIENTO MAS URGENTES SOLICITA ANALISIS SOLICITA RX COORDINA CON EL RESTO DEL PERSONAL LLAMA AL ESPECIALISTA INFORMA A LA FAMILIA
CMP
LA EFICACIA Y EFICIENCIA PARA EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO SE LOGRA CON UN EQUIPO DONDE CADA MIEMBRO TIENE FUNCIONES DEFINIDAS PARA EVITAR LA DUPLICIDAD DE ACTIVIDADES o LA SUBUTILIZACION DE LOS RECURSOS.
CMP
MEDICO
TRANQUILIDAD
ORDEN MENTAL
CAPACIDAD DE MANDO
SISTEMA DE CLASIFICACION EN EL POLITRAUMATIZADO
CMP
NIVEL HOSPITALARIO
OIS : ORGAN INJURY SCORE ISS : INJURY SEVERITY SCORE GCS : GLASGOW COMA SCALE RTS : REVISED TRAUMA SCORE TRISS: TRAUMA AND INJURY SEVERITY SCORE APACHE II III . MAP 24 POSSUM
INJURY SEVERITY SCORE ISS
CMP
RESPIRATORIO
DOLOR TORACICO: HALLAZGOS MINIMOS CONTUSION DE LA PARED TORACICA: FRACTURA
COSTAL o ESTERNAL.
PUNTOS
1 2
FRACTURA DE 1ra COSTILLA o MULTIPLE, HEMOTORAX, NEUMOTORAX.

HERIDA ABIERTA, NEUMOTORAX A TENSION CONTUSION PULMONAR UNILATERAL. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, ASPIRACION CONTUSION PULMONAR BILATERAL, LASCERACION DIAFRAGMATICA.
3
4
SISTEMA NERVIOSO
TRAUMATISMO CERRADO SIN FRACTURAS NI PERDIDA DE CONCIENCIA FRACTURA CRANEAL UNA FRACTURA FACIAL PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS 15) LESION CEREBRAL, FRACTURA CRANEAL DEPRIMIDA, FRACTURA FACIAL MULTIPLE, PERDIDA DE CONCIENCIA (CGS < 15) PERDIDA DE CONCIENCIA (GCS < 6), FRACTURA CERVICAL CON PARAPLEJIA. COMA DURANTE MAS DE 24 HORAS, FRACTURA CERVICAL CON TETRAPLEJIA. COMA PUPILAS DILATADAS Y FIJAS.
PUNTOS
1
2 3 4 5 6
CMP
CARDIOVASCULAR
PERDIDA HEMATICA MENOS DEL 10 % PERDIDA HEMATICA DEL 10 AL 20 % CONTUSION MIOCARDICA PERDIDA HEMATICA DEL 20 AL 30 % TAPONAMIENTO PRESION ARTERIAL NORMAL PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 % TAPONAMIENTO PRESION ARTERIAL < 80 PERDIDA HEMATICA DEL 40 AL 50 % COMA - AGITACION PERDIDA HEMATICA > 50 % COMA PARO CARDIACO
PUNTOS
1
2 3
4
5 6
CMP
ABDOMEN - PELVIS
SENSIBILIDAD MIODERADA EN PARED ABDOMINAL o FLANCOS CON SIGNOS PERITONEALES. FRACTURA DE COSTILLAS 7 12 DOLOR ABDOMINAL MODERADO
PUNTOS
1 2
FRACTURAS MULTIPLES
DOS LESIONES MAYORES: ROTURA HEPATICA VEJIGA PANCREAS DUODENO - COLON DOS LESIONES GRAVES: LESION POR APLASTAMIENTO DE HIGADO LESION VASCULAR MAYOR.
3
4 5
CMP
EXTREMIDADES PELVIS OSEA

ESQUINCE O FRACTURA MENOR NO HAY AFECTACION DE LOS HUESOS LARGOS FRACTURA SIMPLE: HUMERO CLAVICULA RADIO TIBIA PERONE.
PUNTOS
1 2
FRACTURA MULTIPLES: SIMPLE DE FEMUR - PELVICA ESTABLE LUXACION MAYOR.

DOS FRACTURAS MAYORES: COMPLEJA DE FEMUR APLASTAMIENTO DE UN MIEMBRO O AMPUTACION FRACTURA PELVICA INESTABLE.
3
4 5
DOS FRACTURAS GRAVES FRACTURAS MAYORES MULTIPLES.
CMP
GENERAL - EXTERNA
QUEMADURAS MENOR AL 5 % + ABRACIONES + CONTUSIONES + LASCERACIONES.
PUNTOS
QUEMADURAS DEL 5 AL 15 % + CONTUSIONES EXTENSAS + AVULSIONES.

QUEMADURAS DEL 15 AL 30 % + AVULSIONES SEVERAS. QUEMADURAS DEL 30 AL 45 %
2
3 4
QUEMADURAS DEL 45 AL 60 %
QUEMADURAS MAYORES AL 60 %
5
6
Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986; 5 : 243-245

LA PUNTUACION DEL ISS SE OBTIENE SUMANDO LOS CUADRADOS DE LAS TRES PUNTUACIONES MAS ALTAS
SEGN LA EDAD DEL PACIENTE SE ESTABLECE LD 50
LD50
EDAD EN AOS I.S.S. (INJURY SEVERITY SCORE)
15 - 44 45 - 64 MAYOR DE 65
40 29 20
PUNTUACION ISS PARA LA QUECMP MORTALIDAD Dr. Eugenio Vargas Carbajal PREVISIBLE11161 SUPERIOR AL 50 % ES - RNE 4368
ISS EDAD
PARA UNA MISMA GRAVEDAD, LA MORTALIDAD ES MAS ELEVADA EN LOS GRUPOS DE EDAD AVANZADA. LOS GRUPOS CON ISS BAJO SE EVIDENCIA POTENCIACION CON LA EDAD AVANZADA. EXISTE UNA DIFERENCIA SIGNIFICATIVA DEL ISS LETAL 50 % DISMINUYE A 29 PUNTOS ENTRE 45 Y 65 A. Y A 20 PUNTOS EN LOS PACIENTES CON MAS DE 60 A.
CONCLUSION: VIGILANCIA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA PARA LOS TRAUMATISMOS APARENTEMENTE MENORES.
CMP
CMP
POLITRAUMATIZADO
EVALUACION PRIMARIA FASE DE RESUCITACION EVALUACION SECUNDARIA
FASE DE ATENCION MEDICA DEFINITIVA

RECONOCIMIENTO PRIMARIO
CMP
RECONOCIMIENTO PRIMARIO
IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL TRATAMIENTO.
SIMULTANEAMENTE
ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE - EDCBA

VALORACION INICIAL
A:
B: C: D: E:
AIRWAY BRETHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE / ENVIRONEMENT
CMP
MANEJO DE LA VIA AEREA

PENSAR EN POSIBILIDAD DE EXISTIR UN TRAUMATISMO DE COLUMNA CERVICAL
TODO PACIENTE INCONCIENTE
TRAUMATISMOS POR ENCIMA DE CLAVICULAS
EXISTA O NO LA POSIBILIDAD ACCEDER A LA VIA AEREA

ANTE CUALQUIER DUDA SOBRE LA CAPACIDAD DEL PACIENTE DE MANTENER LA INTEGRIDAD DE SU VIA AEREA: SE DEBE ESTABLECER UNA VIA AEREA DEFINITIVA
CMP
METODOS MANUALES
ESTABILIZAR LA CABEZA: POSICION NEUTRA
ELEVACION DEL MENTON LEVANTAR LA MANDIBULA HACIA ARRIBA Y ADELANTE REMOSION DE TODO MATERIAL Y CUERPO EXTRAO MOVIMIENTO EXCESIVO DE LA COLUMNA PUEDE CONVERTIR UNA FRACTURA SIN DAO NEUROLOGICO INICIAL EN UNA CON DAO NEUROLOGICO DEFINITIVO
CONSIDERAR:
EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO

CMP
METODOS INSTRUMENTALES
CANULA NASOFARINGEA (CANULA DE MAYO) INTUBACION ORO TRAQUEAL NASO TRAQUEAL
AMBU
LA CANULA NASOFARINGEA ESTA CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL
CMP
METODOS QUIRURGICOS
TRAQUEOSTOMIA (CRICOTIROIDEOSTOMIA)
TECNICA QUIRURGICA QUE COMUNICA LA TRAQUEA CON EL MEDIO AMBIENTE A TRAVES DE UN PUENTE DE PIEL O TRAQUEA
ANESTESIA: LIDOCAINA AL 2% APLICADA EN FORMA ROMBOIDAL (ELIMINA EN REFLEJO TOS). INSTRUMENTAL: BISTURI, DOS PINZAS HEMOSTATICAS, SEPARADORES DE FARABEAUF, TIJERA DE METZEMBAUM Y PORTAAGUJAS.
CMP
CMP
CMP
CMP
CMP
CMP
FUNCION ADECUADA DE LOS PULMONES
VENTILACION
PARED TORACICA
DIAFRAGMA
INSPECCION
AUSCULTACION
PERCUSION
PALPACION
CMP
LAS LESIONES QUE PUEDEN ALTERAR EN FORMA AGUDA LA VENTILACION: NEUMOTORAX A TENSION TORAX INESTABLE CON CONTUSION PULMONAR HEMOTORAX MASIVO NEUMOTORAX ABIERTO
CIRCULACION Y CONTROL DE LA HEMORRAGIA
CMP
AXIOMA: LA HIPOTENSION EN UN TRAUMATISMO DEBE CONSIDERARSE DE ORIGEN HIPOVOLEMICO HASTA NO DEMOSTRAR LO CONTRARIO
REVISION RAPIDA Y PRECISA DEL ESTADO HEMODINAMICO DEL PACIENTE TRAUMATIZADO

CONTROL INMEDIATO DE LAS HEMORRAGIAS EXTERNAS MEDIANTE COMPRESION DIRECTA
NO APLICAR TORNIQUETE
NO USAR TORNIQUETES
REALIZAR COMPRESION
CMP
CMP
PULSO COLOR DE LA PIEL TEMPERATURA DE DE LA PIEL LLENADO CAPILAR
CALIDAD FRECUENCIA REGULARIDAD
DETECCION DEL PULSO CAROTIDEO ( < 60 mm Hg)
PRESION ARTERIAL
DETECCION DEL PULSO RADIAL ( < 80 mm Hg)

CMP
MONITORIZACION:
ELECTROCARDIOGRAFO PRESION ARTERIAL PULSIOXIMETRIA
CMP
EN EL PACIENTE POLITRAUMATIZADO TODOS LOS TIPOS DE SHOCK PUEDEN ESTAR PRESENTES
SHOCK HIPOVOLEMICO: POR LA HEMORRAGIA

DESHIDRATACION.
SHOCK CARDIOGENICO: POR LA INSUFICIENCIA DE

BOMBEO.
SHOCK NEUROGENICO (SEPTICO): DISMINUCION DEL

TONO VASCULAR (SE PIERDE LA VASOCONSTRICCION NORMAL)
SHOCK MECANICO U OBSTRUCTIVO: OBSTRUCCION

AL LLENADO CARDIACO EN PADECIMIENTOS COMO EL TAPONAMIENTO CARDIACO, NEUMOTORAX A TENSION Y EMBOLIA PULMONAR.
MANEJO DE LA HEMORRAGIA
1.- PRESION DIRECTA SOBRE EL SITIO DE LA HEMORRAGIA 2.- MASAJE CARDIACO EXTERNO
3.- COLOCAR DOS CATETERES INTRAVENOSOS GRUESOS
4.- USO DE : CRISTALOIDES COLOIDES SANGRE TOTAL
5.- USO DE SONDAS: FOLEY NELATON

COMPENSANDO LA VOLEMIA
EL VOLUMEN Y TIPO DE SOLUCION EXPANSORA DEL PLASMA QUE SE EMPLEE DEPENDE PRINCIPALMENTE DEL ESTADO CLINICO DEL PACIENTE. LAS SOLUCIONES ISOTONICAS O LAS DE LACTATO DE RINGER SON LOS AGENTES DE PRIMERA ELECCION EN EL TRATAMIENTO INICIAL DE LA HEMORRAGIA AGUDA.
CMP
EN CASO DE PERSISTIR LOS SIGNOS DE SHOCK DESPUES DE TRANSFUNDIR 30 ml / Kg, ES PROBABLE QUE LA PERDIDA HEMATICA SEA MAYOR DEL 15 % DE LA VOLEMIA TOTAL.
EN ESTA SITUACION ES APROPIADO INICIAR LA TRANSFUSION DE ERITROCITOS SOBRETODO SI NO SE HA CONTROLADO LA PERDIDA HEMATICA
CMP
CLASIFICACION DE LOS GRADOS DE HEMORRAGIA

GRADOS Prdida de Sangre (ml) Prdida de Sangre (%VolSang) Frec. Cardiaca PA Grado I 750 < 15% < 100 Normal Grado II 750 - 1500 15-30% > 100 Normal Grado III 500 - 2000 30-40% > 120 Baja Grado IV > 2000 > 40% > 140 Baja
Frec. de Pulso Llenado capilar

Frec. Resp. Diuresis(ml/hr) SNC - Mental Repos. Lquidos
Normal Normal
14-20
Baja Lento > 2 s

20 - 30 20 - 30 Ansiedad
Baja Lento > 2 s

30 - 40 10 - 20 Ansioso y confuso Cristaloides + Sangre
Baja No detecta
> 35 < 10 Confuso y letrgico Cristaloides + Sangre
> 30
Ansiedad
Dr. Eugenio Cristaloides Vargas Carbajal CMP Cristaloides 11161 - RNE 4368
ESQUEMA DE ALGHEVAR
RELACION ENTRE LA PRESION ARTERIAL SISTOLICA Y LA FRECUENCIA CARDIACA
SI LA RELACION ES IGUAL O MAYOR QUE 1 NO HAY MANIFESTACION DE SHOCK HEMORRAGICO
SI LA RELACION ES MENOR QUE 1 EL PACIENTE SE ENCUENTRA EN SHOCK HEMORRAGICO

DETERIORO NEUROLOGICO
CMP
DEFICIT NEUROLOGICO
REALIZAR UNA EVALUACION NEUROLOGICA RAPIDA
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
ES RAPIDA, SIMPLE Y TIENE VALOR PRONOSTICO


APERTURA OCULAR
o ESPONTANEA o AL HABLA o AL DOLOR o NINGUNA
PUNTOS
4 3 2 1 6 5 4 3 2 0 5 4 3 2 1
11161 - RNE 4368
MEJOR RESPUESTA MOTORA

o OBEDECE A ORDENES o LOCALIZACION o RETIRADA o FLEXION NORMAL o EXTENSION o NINGUNA
MEJOR RESPUESTA VERBAL

o ORIENTACION o CONVERSACION CONFUSA o TERMINOS INAPROPIADOS o RUIDOS INCOMPRENSIBLES o NINGUNA
TOTAL DE LA ESCALA: ? PUNTOS Dr. Eugenio Vargas Carbajal CMP
SCORE DE GLASGOW:
AMPLIA ACEPTACION EN LOS PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
FUE DESARROLLADO COMO UN SISTEMA DE EVALUACION DEL:
GRADO DE COMA Y PREDICTOR DEL RESULTADO FINAL

CATEGORIZAR LA GRAVEDAD DEL TRAUMATISMO

CMP

LEVE : G C S 13 - 15
MODERADO : G C S
9 - 12
GRAVE : G C S
CMP
EXPOSICION
CMP
DESVESTIR COMPLETAMENTE AL PACIENTE
PREVENIR LA HIPOTERMIA
SALA DE EXAMEN A T TEMPLADA COBERTORES TIBIOS SUEROS TIBIOS
CMP
RECONOCIMIENTO SECUNDARIO
CMP
NO SE DEBE INICIAR LA REVISION SECUNDARIA HASTA QUE LA REVISION PRIMARIA (ABCDE) HA SIDO TERMINADA, SE HALLAN ESTABLECIDO MEDIDAS DE RESUCITACION Y EL PACIENTE DEMUESTRE NORMALIZACION DE SUS FUNCIONES VITALES.
CMP
REVISION SECUNDARIA
SE REALIZA UNA REVISION COMPLETA DEL PACIENTE: Historia completa. Examen fsico completo
1. CABEZA Y CRANEO 2. MAXILO FACIAL 3. CUELLO 4. TORAX
5. ABDOMEN
6. PERINE/RECTO/VAGINA 7. MUSCULO ESQUELETICO/COLUMNA 8. EX. NEUROLOGICO COMPLETO 9. TACTO
REVISION SECUNDARIA
EXAMENES AUXILIARES
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS ESPECIALIZADOS
TAC
ENDOSCOPIA ECOGRAFIA
RX DE CONTRASTE
RX ADICIONALES
CMP
RESUMEN
EL MANEJO DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO DEBE CONSISTIR EN: REVISION PRIMARIA RAPIDA RESUCITACION RESTAURACION F.V.
REVISION SECUNDARIA DETALLADA

INICIO DEL TRATAMIENTO DEFINITIVO

CMP
Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

CMP 11161 RNE 4368
CONSULTORIO: Av. SAENZ PEA N 354 CALLAO PERU Consultas a E mail: drvargas43@yahoo.es evargasc@unmsm.edu.pe
CMP

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MANEJO DEL POLITRAUMATISMO

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

DISTRIBUCIONCarbajal LESIONES DE CMP Dr. Eugenio Vargas

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

MAGNITUD DEL PROBLEMA

EDAD MEDIA DE LOS FALLECIDOS 28 AOS

FASE PRE HOSPITALARIA

CONTROL DE HEMORRAGIAS EXTERNAS Y SHOCK

ADECUADA DEL PACIENTE

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ATENCION HOSPITALARIA INICIAL

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TODO TRAUMATIZADO GRAVE SE DETERIORA PROGRESIVAMENTE

EL LUGAR DONDE ENFRENTO AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO?

CUENTO CON EL INSTRUMENTAL ADECUADO?

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

SE MANEJAR EL INSTRUMENTAL CON EL QUE CUENTO?

CON QUE PERSONAL LO ENFRENTO?

A CUANTOS PACIENTES DEBO ATENDER?

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Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

SISTEMA DE CLASIFICACION EN EL POLITRAUMATIZADO

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INJURY SEVERITY SCORE ISS

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FRACTURA DE 1ra COSTILLA o MULTIPLE, HEMOTORAX, NEUMOTORAX.

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EXTREMIDADES PELVIS OSEA

FRACTURA MULTIPLES: SIMPLE DE FEMUR - PELVICA ESTABLE LUXACION MAYOR.

DOS FRACTURAS GRAVES FRACTURAS MAYORES MULTIPLES.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

QUEMADURAS DEL 5 AL 15 % + CONTUSIONES EXTENSAS + AVULSIONES.

Adaptado de Baker CC y Degutis LC: Infect Surg 1986; 5 : 243-245

SEGN LA EDAD DEL PACIENTE SE ESTABLECE LD 50

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

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FASE DE ATENCION MEDICA DEFINITIVA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

IDENTIFICAR LAS SITUACIONES QUE AMENAZAN LA VIDA E INICIAR EL TRATAMIENTO.

ORDEN DE PRIORIDAD: ABCDE - EDCBA

AIRWAY BRETHING CIRCULATION DISABILITY EXPOSURE / ENVIRONEMENT

Dr. Eugenio Vargas Carbajal 11161 - RNE 4368

MANEJO DE LA VIA AEREA

TODO PACIENTE INCONCIENTE

TRAUMATISMOS POR ENCIMA DE CLAVICULAS

EXISTA O NO LA POSIBILIDAD ACCEDER A LA VIA AEREA

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EVITAR HIPER EXTENDER Y/O HIPER FLEXIONAR LA CABEZA Y EL CUELLO

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LA CANULA NASOFARINGEA ESTA CONTRAINDICADA EN FRACTURA DE BASE DE CRANEO- MACIZO FACIAL

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