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Reichert APS, Almeida AB, Souza LC, Silva MEA, Collet N

Artigo Original VIGILNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL: CONHECIMENTO E PRTICAS DE ENFERMEIROS DA ATENO PRIMRIA SADE

SURVEILLANCE TO INFANT GROWTH: KNOWLEDGE AND PRACTICE OF NURSES PRIMARY HEALTH CARE VIGILANCIA DEL CRECIMIENTO INFANTIL: CONOCIMIENTO Y PRCTICAS DE ENFERMEROS DE LA ATENCIN PRIMARIA DE SALUD
Altamira Pereira da Silva Reichert 1, Alane Barreto de Almeida2, Liliana Cruz de Souza3, Maria Elizabete de Amorim Silva 4, Neusa Collet5
Este estudo objetivou verificar os conhecimentos e prticas de enfermeiros da Estratgia Sade da Famlia quanto vigilncia do crescimento de lactentes nas consultas de puericultura e informaes maternas. Pesquisa quantitativa transversal realizada entre maio e junho de 2009, mediante questionrio com enfermeiros e entrevista com mes em Joo Pessoa, Paraba, Brasil. Para anlise utilizou-se o software EPI INFO e o programa SPSS. Os enfermeiros realizaram a consulta direcionada ao crescimento e desenvolvimento infantil, porm, apenas 37,8% tinham conhecimento geral sobre o crescimento infantil, 64,4% erraram questo sobre linhas da curva do crescimento na caderneta da criana, tambm se observou contradio entre as informaes fornecidas pelas mes e enfermeiros quanto orientao para o desenvolvimento infantil. Diante disso, identificou-se a necessidade de atualizao dos enfermeiros sobre contedos relacionados sade da criana, para realizarem a vigilncia do crescimento infantil de forma integral. Descritores: Enfermagem; Sade da Criana; Desenvolvimento Infantil; Ateno Primria Sade. This study aimed to verify the knowledge and practice of nurses of the Family Health Strategy on the supervision of infants growth during routine visits and maternal information on such practices. A cross-sectional quantitative study was accomplished between May and June 2009 through a questionnaire with nurses and interviews with mothers in Joo Pessoa, Paraba, Brazil. For analysis, we used the EPI INFO software and the SPSS program. Nurses carried out the appointment directed to child growth and development. Nevertheless, only 37,8% of them had general knowledge on child growth; 64,4% missed the question related to the growth curve in the Childs Notebook. It was also possible to observe a contradiction between information provided by mothers and nurses on the orientation to child development. Thus, nurses need to update themselves on the contents related to children health in order to supervise child growth in a holistic way, as identified in this study. Descriptors: Nursing; Child Health; Child Development; Primary Health Care. El objetivo fue verificar conocimientos y prcticas de enfermeros de Estrategia Salud de la Familia acerca de la vigilancia del crecimiento de lactantes en las consultas de puericultura e informaciones maternas. Investigacin cuantitativa, transversal, realizada entre mayo-junio de 2009, a travs de cuestionario con enfermeros y entrevista con madres en Joo Pessoa, Paraba, Brasil. Para anlisis, se utiliz software EPI INFO y SPSS. Los enfermeros realizaron consulta direccionada al crecimiento y desarrollo infantil, solamente 37,8% tenan conocimiento general sobre crecimiento infantil; 64,4% cometieron errores en cuestin sobre lneas de curva del crecimiento en el cuadernillo del nio; se observ contradiccin entre informaciones fornecidas por madres y enfermeros sobre orientacin para desarrollo infantil. As, hay necesidad de actualizacin de enfermeros acerca de contenidos relacionados a la salud del nio, para la vigilancia del crecimiento infantil de forma integral. Descriptores: Enfermera; Salud del Nio; Desarrollo Infantil; Atencin Primaria de Salud.

Enfermeira. Doutora em Sade da Criana e do Adolescente (UFPE); Docente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquitrica e do Programa de PsGraduao em Enfermagem da UFPB; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: altreichert@uol.com.br 2 Discente do 5 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: alanealmeida@hotmail.com 3 Discente do 5 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: lilianacruzjp@yahoo.com.br 4 Discente do 6 perodo do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade Federal da Paraba; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: lillyamorim2@gmail.com 5 Enfermeira. Doutora em Enfermagem (EERP-USP); Docente do Departamento de Enfermagem em Sade Pblica e Psiquitrica e do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da UFPB; Joo Pessoa - PB, Brasil. E-mail: neucollet@gmail.com Autor correspondente: Altamira Pereira da Silva Reichert Av. Oceano Pacfico, 392/601- Intermares, CEP: 58310-000, Cabedelo-PB, Brasil. E-mail: altreichert@uol.com.br

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INTRODUO A fase inicial da vida constitui uma das etapas mais importantes para a sade da criana, pois neste perodo ocorrem processos vitais no crescimento e desenvolvimento, comea a descobrir o mundo que a rodeia, adquire experincias e habilidades cada vez mais complexas e elabora valores de referncia. A conjuno desses fatores a prepara para o seu desempenho futuro. Por ser esse um perodo de relevantes modificaes, faz-se sade. Nesse contexto, de grande relevncia o papel do enfermeiro na vigilncia da sade da criana, especialmente nos servios de ateno primria sade, no sentido de viabilizar o melhor acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, visto ser essa uma ao fundamental para se obter melhor qualidade de vida para a populao infantil. As aes realizadas na ateno primria sade da criana so essenciais para as atividades de preveno e de interveno, por ter potencial para detectar precocemente possveis alteraes e diminuir os riscos de morbimortalidade. Em uma unidade bsica de sade, especialmente na Unidade de Sade da Famlia (USF), o enfermeiro responsvel por vrias atribuies, dentre elas a consulta de puericultura, na qual orienta as mes sobre vrios aspectos para a promoo da sade infantil. Para tanto, utiliza como instrumento a caderneta da criana, que foi criada com o objetivo de acompanhar a criana em todos os aspectos, desde seu nascimento at os 10 anos de idade, tornando-se um instrumento importante na monitorao infantil(1). Os parmetros de crescimento e desenvolvimento incluem indicadores diretamente relacionados com a manuteno da sade e nutrio infantil e, indiretamente, com a qualidade de vida da populao. do crescimento e desenvolvimento necessrio um acompanhamento cauteloso, visando prevenir ou atenuar possveis agravos sua

Essas atividades constituem um dos eixos das aes a serem desenvolvidas na ateno sade da criana, contempladas na Agenda de Compromisso para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil, publicada pelo Ministrio da Sade em 2004(2). Essas aes contemplam orientao me ou acompanhante quanto ao esquema vacinal, avaliao nutricional, aleitamento materno, sono e repouso, sade materna, preveno de acidentes e agravos, entre outros aspectos que contribuem para o crescimento saudvel da criana. Deve haver ainda o estmulo para a criao do vnculo entre criana, famlia e servio de sade, para que haja promoo da sade e preveno de agravos, promovendo, assim, um cuidado qualificado e em tempo oportuno(2). No programa de vigilncia em sade da criana, a atuao do profissional deve ser integral, e o foco da ateno o de no perder oportunidades de atuao, seja na preveno, como na promoo e/ou assistncia, mantendo o vnculo com a famlia e estimulando a responsabilidade contnua e conjunta (servio e famlia) no cuidado criana. Vrios programas fazem parte do modelo de vigilncia sade da criana, como o de imunizao, a deteco de abusos e violncia contra a criana, a promoo da sade e de hbitos de vida saudveis, o monitoramento de algumas doenas crnicas, alm da
(2-3)

vigilncia

do

crescimento

desenvolvimento

Na perspectiva da vigilncia sade da criana, cada contato entre esta e o servio de sade, independente do motivo, deve ser tratado como uma oportunidade para anlise integrada e preditiva de sua sade e para uma ao resolutiva, de promoo da sade e com forte carter educativo(4). As aes de vigilncia do crescimento e desenvolvimento infantil consistem em ouvir o que os pais tm a dizer sobre o desenvolvimento da criana, pela importncia destes com relao fidedignidade das informaes sobre o desenvolvimento dos seus filhos,
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manter um registro da histria do seu desenvolvimento, realizar sistematicamente exame fsico e avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor de maneira minuciosa, identificar a presena de fatores de risco e registrar todos os procedimentos realizados na criana e os achados das consultas . Apesar da importncia da vigilncia do crescimento e desenvolvimento infantil, o que se observa na prtica de enfermeiras na consulta de puericultura o despreparo em conduzi-la, mais especificamente no acompanhamento do desenvolvimento infantil e orientao s mes sobre aspectos relacionados ao crescimento, sendo esta, muitas vezes, centrada na doena e pautada em queixas, conforme A de o no modelo realizao o foco biomdico dessas da e medicalizante(6). criana, alm aes
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Nesse sentido, o presente estudo busca verificar os conhecimentos e prticas de enfermeiros que atuam na Estratgia de Sade da Famlia quanto vigilncia do crescimento de lactentes nas consultas de puericultura e informaes maternas sobre essas prticas realizadas pelas enfermeiras. MTODO Trata-se de um estudo quantitativo, transversal, realizado na cidade de Joo Pessoa, Paraba, que dispe de 180 equipes de sade da famlia, com uma cobertura de 82% dos bairros, o que representa o acompanhamento de 568.082 pessoas. A assistncia sade descentralizada e organizada em 5 Distritos Sanitrios. O Distrito Sanitrio III, local onde foi realizado o estudo, possui uma populao de 182.000 habitantes, com 53 Equipes de Sade da Famlia (ESF) cobrindo 90,5% das famlias daquela rea. A amostra foi constituda por 45 enfermeiras que atuam nas Unidades de Sade da Famlia do Distrito Sanitrio III e mes de crianas menores de dois anos de idade, cadastradas nas Unidades de Sade da Famlia (USF) do referido Distrito. Para cada enfermeira foram selecionadas cinco mes, totalizando 225. Os cinco pares de mes/crianas eram selecionados de maneira aleatria, consecutivamente aps o atendimento da consulta de enfermagem, medida que compareciam Unidade de Sade da Famlia. O perodo de coleta de dados aconteceu nos meses de maio e junho de 2009, sendo aplicados dois instrumentos contendo questes relacionadas aos conhecimentos e prticas das enfermeiras quanto vigilncia do crescimento infantil. O questionrio para avaliar os conhecimentos das enfermeiras sobre crescimento infantil continha questes com mltipla escolha sobre os fatores de risco relacionados ao dficit de crescimento; conhecimento geral sobre crescimento infantil e anlise das linhas do crescimento, contidas na

dificultar o planejamento e avaliao do cuidado perder consulta, especialmente nessa faixa etria, a qual dever ser pautada nos princpios da vigilncia em sade. A consulta se de e puericultura mais se efetiva este realizada quando profissional pelo so tiver enfermeiro estabelecidas orientado encontro estabelecida
(7-8)

torna

rotinas

conhecimento do que no pode deixar de ser avaliado e . Alm disso, fundamental que no entre uma criana-famlia-profissional relao de confiana, seja escuta,

pacincia e carinho. Portanto, necessrio que o enfermeiro oriente suas aes pelos princpios e diretrizes da vigilncia sade, de modo a no perder a oportunidade de promover a sade da criana e detectar precocemente possveis agravos. Isso porque, muitas crianas que procuram os servios de ateno bsica em sade se encontram em risco para dficit de crescimento, pertencem a famlias pobres e vivem em condies ambientais adversas, com violncia e privao de estmulos .
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caderneta da criana. No instrumento para avaliar as aes prticas desenvolvidas por enfermeiros na Consulta de Enfermagem constavam o registro do crescimento e desenvolvimento, com medio antropomtrica e peso, e ainda, se orientou a me sobre estes resultados e alimentao da criana. Com relao coleta dos dados junto s mes, estas foram entrevistadas na USF nos dias agendados para consulta de puericultura, imediatamente aps seus filhos serem atendidos pela enfermeira, por meio de roteiro semiestruturado. Esta entrevista visava verificar a percepo das mes em relao atitude do profissional naquele atendimento, relacionada vigilncia do crescimento infantil. O instrumento aplicado s mes questionava a atitude da enfermeira na realizao daquela consulta evidenciando se esta avaliou o crescimento e desenvolvimento da criana, se orientou a me sobre a curva do peso na caderneta da criana e se orientou sobre a alimentao infantil. Os questionrios constituem-se em instrumentos validados, pois foram revisados quanto consistncia no seu preenchimento e digitados em dupla entrada, para validao da digitao, utilizando-se o software EPIINFO, verso 6,04. As anlises estatsticas foram realizadas por este programa e pelo SPSS verso 12. Os resultados obtidos foram discutidos e analisados de acordo com a literatura pertinente, e apresentados na forma de tabelas.

O estudo foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba com Protocolo n 0216, como tambm Gerncia de Educao na Sade do municpio de Joo Pessoa, obtendo parecer favorvel. As enfermeiras e as mes, aps serem informadas sobre a finalidade da pesquisa, assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. RESULTADOS Dos 45 enfermeiros que participaram deste estudo, todos eram do sexo feminino, com faixa etria predominante entre 41 e 50 anos (42,2%), seguida das com idade entre 30 e 40 anos (28,9%). Com relao ao tempo de formado, cerca da metade possua de 10 a 21 anos. No que diz respeito ao tempo de atuao na Estratgia de Sade da Famlia, 75,6% deles informaram trabalhar entre 5 e 9 anos, coincidindo com o perodo em que houve expanso das equipes de sade da famlia no municpio em estudo. Verifica-se nas na caractersticas sociodemogrficas apresentadas

Tabela 1 no grupo de mes participantes que, de um modo geral, as famlias apresentavam baixa condio socioeconmica, pois cerca de 70% tinham renda familiar de at meio salrio mnimo mensal per capita; no entanto, metade da amostra apresentou escolaridade de 9 a 11 anos de estudo. Com relao ao nmero de residentes no domiclio, v-se que, em quase metade da amostra, as famlias eram compostas de 4 a 5 pessoas, havendo predomnio de famlias com apenas um filho.

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Tabela 1 Caractersticas sociodemogrficas da famlia, reprodutivas maternas e biolgicas das crianas. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2009 Variveis N Renda familiar per capita (SM) * 0,25 0,26 a 0,50 > 0,50 Escolaridade materna (anos) 0a4 5a8 9 a 11 12 a 15 Pessoas na residncia 2a3 4a5 6 a 12 Nmero de filhos 1 2 3a6 Crianas <5 anos na residncia 1 2a4 Idade da criana (meses) 1a6 7 a 12 13 a 24 SM Salrio mnimo (1SM = R$ 465,00) *13 registros sem informao. Na Tabela 2, encontram-se os itens utilizados para avaliar o conhecimento das enfermeiras quanto ao crescimento infantil. Percebe-se que 71,1% acertaram a questo relacionada aos fatores de risco para dficit de crescimento. Entretanto, esse nmero decresce quando se avalia seu conhecimento geral sobre o crescimento infantil, visto que apenas 37,8% das enfermeiras acertaram nesse quesito. Em relao ao conhecimento da anlise das linhas da curva do crescimento contidas na caderneta da criana, 64,4% no soube responder. 111 54 60 49,3 24,0 26,7 111 67 47 49,3 29,8 20,9 70 107 48 31,1 47,6 21,3 34 77 102 12 15,1 34,2 45,3 5,3 70 86 56 33,0 40,6 26,4 N = 225 %

164 61

72,9 27,1

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Tabela 2 Avaliao do conhecimento das enfermeiras sobre crescimento infantil. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2009 Questes Fatores de crescimento risco relacionados ao dficit de Acertos Sim No Sim No Sim No N 32 13 17 28 16 29 N = 45 % 71,1 28,9 37,8 62,2 35,6 64,4

Conhecimento geral sobre crescimento infantil Anlise das linhas do crescimento, contidas na caderneta da criana

A Tabela 3 apresenta as informaes prestadas pelas enfermeiras sobre suas prticas de vigilncia do crescimento. Verifica-se que cerca de 96% afirmou realizar a consulta sobre para a acompanhamento rotineira do do crescimento e desenvolvimento infantil. Porm, quando questionadas avaliao

desenvolvimento, esse valor reduz para cerca de 93%. Quanto prtica das enfermeiras em orientar s mes sobre o peso da criana, cerca de 98% afirmou realizar essa prtica e todas afirmaram orientar sobre a alimentao.

Tabela 3 Informaes das enfermeiras sobre prticas de vigilncia do crescimento infantil. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2009. Vigilncia do crescimento infantil informada pelos N = 45 enfermeiros N % Realiza consulta de acompanhamento do desenvolvimento? Sim 43 95,6 No 2 4,4 Faz avaliao rotineira do crescimento das crianas? Sim No De dez crianas atendidas, em quantas avaliado o desenvolvimento? 3a6 7a9 10 No avalia o desenvolvimento Orienta a me sobre o peso da criana? Sim No Orienta a me sobre a alimentao da criana? Sim No 45 0 100 0 44 1 97,8 2,2 42 3 93,3 6,7

4 7 31 3

8,9 15,6 68,9 6,7

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De acordo com os dados apresentados na Tabela 4, os quais se referem s informaes maternas sobre prticas de vigilncia do crescimento infantil realizadas pelas enfermeiras, verifica-se que 100% das mes afirmaram que as enfermeiras avaliaram o crescimento da criana, contudo, em relao a avaliao do desenvolvimento, 52% das mes afirmaram que as enfermeiras no realizam essa prtica. Quanto s

orientaes

fornecidas

mes,

42,7%

destas

afirmaram terem sido orientadas sobre a curva do peso no carto da criana, e 85,8% disseram terem sido orientadas sobre a alimentao da criana, o que difere da informao fornecida pelas enfermeiras, pois todas afirmaram orientar as mes sobre a alimentao da criana.

Tabela 4 Informaes maternas sobre prticas de vigilncia do crescimento infantil realizadas pelas enfermeiras. Joo Pessoa, PB, Brasil, 2009 Vigilncia do crescimento infantil informada pelas mes Avaliou o desenvolvimento da criana Sim No Avaliou o crescimento da criana? Sim No Orientou sobre a curva do peso no carto da criana? Sim No No lembra Orientou sobre a alimentao da criana? Sim No 96 123 6 193 32 42,7 54,7 2,7 85,8 14,2 N = 225 N 108 117 225 0 % 48,0 52,0 100 0

DISCUSSO A criana avaliao de dos conhecimentos e prticas por ter realizadas pelos enfermeiros que atuam na consulta fundamental importncia, repercusso direta na assistncia integral sade da populao infantil. Neste estudo, os conhecimentos das enfermeiras sobre aspectos relacionados ao crescimento infantil mostraram-se incipientes, fato que se torna preocupante, considerando ser esse um indicador fundamental para a qualidade de vida e sade infantil, e por estar diretamente relacionado com a manuteno da sade e nutrio infantil(10).

Ao se analisar o resultado das questes utilizadas para avaliar o conhecimento das enfermeiras sobre o crescimento infantil percebe-se que a maioria das pesquisadas erraram as questes relacionadas ao conhecimento geral sobre crescimento infantil e anlise das linhas da curva do crescimento, contida na caderneta da criana. Esses resultados esto consonantes com um estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade envolvendo 178 pases, o qual constatou que, em 80% deles, os profissionais de sade encontravam dificuldades no uso dos cartes para acompanhamento do crescimento infantil.

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Os problemas encontrados eram de natureza conceitual e operacional e variavam desde a compreenso das curvas de crescimento at a ausncia de equipamentos adequados para pesar e medir as crianas(11). No se sabe o que dificultou a reteno desses conhecimentos, tendo em vista que so aspectos que deveriam fazer parte da rotina de investigao do crescimento enfermagem. de lactentes ser em toda as consulta de no Pode que enfermeiras

Isso se

torna

importante

porque

atuar

na

Estratgia de Sade da Famlia requer conhecimentos bsicos em relao ao crescimento e desenvolvimento infantil, fatores que influenciam este processo e as possibilidades de interveno. Essas so competncias necessrias para o profissional, tendo em vista que a unidade de sade da famlia configura-se como principal modalidade de atuao da ateno bsica, sendo a porta de entrada do sistema de sade, devendo, dessa forma, ter poder de resolutividade(15). Observam-se enfermeiras em respostas contraditrias rotineira das do relao avaliao

costumem preencher a curva do crescimento na caderneta da criana e nem orientem a me sobre assuntos gerais do crescimento da criana, ou tambm, no tenham afinidade com esse contedo, o que dificultou a aprendizagem, pois, segundo a teoria de Ausubel, para que a aprendizagem seja significativa, necessrio que o indivduo tenha conhecimento prvio sobre o assunto,
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desenvolvimento nas consultas s crianas, pois quase todas as pesquisadas afirmaram realizar essa atividade. Essa informao est provavelmente superestimada, o que constatado quando comparada com as informaes maternas que apresentaram afirmativas inferiores s das enfermeiras. Tal atitude pode ser pelo fato de as enfermeiras, ao serem questionadas sobre suas prticas, percebessem a importncia da vigilncia do desenvolvimento infantil para a promoo da sade da criana e, por se darem conta de que no esto realizando essa prtica a contento, tentam omitir as lacunas na atuao profissional. Outro aspecto pode estar relacionado ao fato de se sentirem avaliadas e, ento, afirmarem realizar com o acompanhamento frequncia metade nas alm das do da mes de desenvolvimento realidade. Apesar o disso, da quase pesquisadas afirmam que as enfermeiras acompanham desenvolvimento criana consultas puericultura. possvel que as enfermeiras participantes deste estudo realizem essa avaliao em um percentual menor, embora maior do que o referido pelas mes, porm, por no envolv-las no processo, estas podem no perceber o procedimento(3). uma

vivencie

tenha

vontade

de

aprofund-lo

Ainda h falhas nas aes de alguns enfermeiros que atuam na ESF no tocante ao atendimento integral criana e na orientao s mes, tornando necessrias mudanas na dinmica dos servios de sade e nfase nas aes educativas
(13)

. Para isso, indicativo que o

enfermeiro tenha domnio dos procedimentos que integram a consulta criana, a fim de desempenhar um cuidar sistematizado, ordenado e solcito
(14)

Para dirimir esta problemtica, a melhor maneira de aprofundamento de conhecimentos e busca de respostas para as demandas por conhecimentos na rea da sade da criana est na estratgia de educao permanente, por se revelar como essencial para reduzir a vulnerabilidade da populao infantil. Mas para que a aprendizagem ocorra eficazmente, fundamental que parta da real necessidade dos profissionais, que seja deslocado para o ambiente de servio e considerado como fonte de conhecimento(15).

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Outro

aspecto

relevante

nos

resultados

diz

funciona como indicadores sensveis do estado de sade da criana. recomendvel fazer a aferio e o registro do peso, da estatura e do permetro ceflico em todas as consultas at os dois anos de idade(19), pois tal conduta serve como fator tranquilizador e de informao para os pais, tendo visto que fornece o conhecimento sobre o estado de sade da criana e favorece a colaborao dos pais no cuidado ao seu filho. Outro aspecto de contradio entre as afirmaes das enfermeiras e maternas diz respeito s orientaes sobre a curva do peso da criana e alimentao infantil. Diferente deste, um estudo realizado em Unidades Bsicas no Programa de Sade da Famlia de So Paulo visando avaliar a qualidade das consultas de enfermagem s crianas menores de um ano de idade, evidenciou que 84% das enfermeiras registravam o peso da criana na caderneta e orientavam as mes sobre a curva(13). A devida orientao sobre os grficos do crescimento presentes no carto da criana promove o entendimento dos pais no acompanhamento de sua evoluo, alm disso, desperta o interesse da famlia em melhorar o cuidado sade da criana(19). Tambm fundamental orientar as mes sobre a importncia da utilizao da caderneta da criana, por ser esta um instrumento valioso no acompanhamento da sade de seus filhos(4). A literatura enftica ao afirmar que ao orientar as mes, o enfermeiro possibilita maior participao das mes/famlia no cuidado infantil, podendo tornar-se corresponsveis pela sade da criana(17). Sendo assim, devem ser fornecidas orientaes sobre os riscos e consequncias que a reduo ou elevao alterada no peso pode trazer para uma criana em fase de crescimento e desenvolvimento acelerado. Quando as mes so bem orientadas sobre o crescimento da criana e a importncia do seu acompanhamento para a sade de seus filhos, ocorre adeso s consultas e maior interesse em proporcionar

respeito alta porcentagem de famlias com baixa renda per capita, o que se configura em possvel prejuzo para a sade da criana, tendo em vista que a precariedade financeira poder levar a uma alimentao inadequada, com consequncias irreversveis para a sade, como a desnutrio, que predispe o infante s doenas infecciosas e at morte acesso da criana a
(16)

. Isso tambm impossibilita o necessrios para

estmulos

desenvolver todo o seu potencial neuropsicomotor. Com relao avaliao rotineira do crescimento na consulta de enfermagem criana, a maioria das enfermeiras e todas as mes pesquisadas afirmaram a realizao dessa prtica. Essa ao est condizente com o que preconizado, uma vez que, numa consulta de enfermagem para a avaliao do crescimento e desenvolvimento, o profissional de enfermagem faz uso do grfico, verifica o desenvolvimento, o peso e a estatura, levanta dados sobre a sade da criana, alm de verificar as necessidades e preocupaes dos pais. Divide com a criana e a famlia as orientaes e os conhecimentos de enfermagem, o estado da criana com relao alimentao, imunizao, sono e repouso, lazer, relacionamento familiar
(7,17)

No acompanhamento do crescimento torna-se possvel a realizao da avaliao peridica do peso e do progresso da criana, identificando, assim, aquelas em maior risco de morbimortalidade, o que permite a preveno precoce da desnutrio ou obesidade, e a promoo do crescimento infantil. Desse modo, as consultas definem-se como um momento adequado para a coleta das medidas antropomtricas e registro no grfico, de sendo o modo mais nos apropriado nveis bsicos para de acompanhar o crescimento de uma criana nos servios sade,
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principalmente

ateno

Acompanhar os dados antropomtricos em curvas de crescimento individuais, dentre as quais a do peso,

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bem-estar criana. Isso foi constatado em um estudo


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mes, tendo em vista ser esta um instrumento fundamental para a vigilncia da sade infantil. Alm disso, o dilogo com a famlia possibilita a compreenso da importncia da caderneta para a sade da criana e para a autonomia da famlia no cuidado aos seus filhos. A partir dos resultados, recomenda-se que as aes das enfermeiras sejam pautadas na vigilncia da sade da criana na Estratgia de Sade da Famlia, com a utilizao de tecnologias educativas na busca de superao de fragilidades das suas prticas na consulta de puericultura. Espera-se que os resultados desta pesquisa e as reflexes realizadas contribuam para que outros profissionais de sade repensem seu processo de trabalho junto criana e sua famlia e passem a incorporar a vigilncia do crescimento infantil na sua prtica diria. Tambm se faz necessria a incluso deste tema na formao superior dos profissionais de sade, tanto no ensino de graduao, como nos diversos nveis de ps-graduao (residncias e especializao), a fim de

realizado num assentamento de terras em

Minas Gerais, no qual, por meio de orientao individual s mes, foi possvel observar que estas se mostraram preocupadas com a situao de sade de seus filhos e receptivas aos aconselhamentos e encaminhamentos recebidos. Diante do exposto, salienta-se a necessidade de as enfermeiras atuarem na perspectiva da vigilncia do crescimento infantil e em sintonia com o que preconiza a Agenda de Compromisso , de modo que o cuidado em sade demande uma viso integral do usurio e a organizao da assistncia ocorra em linhas de cuidado, colocando-se como estratgia para superao da desarticulao entre os diversos nveis de ateno em sade e a garantia da continuidade do cuidado integral, desde as aes de promoo s de tratamento e reabilitao. CONCLUSO A vigilncia do crescimento infantil de fundamental importncia para a sade da criana por ter potencialidade de prevenir possveis agravos e promover melhor qualidade de vida e sade s crianas. Foi constatado que apesar de as enfermeiras realizarem a consulta de enfermagem para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, h fragilidades nas aes de vigilncia sade da criana, pois vrias no acompanham rotineiramente o desenvolvimento neuropsicomotor e nem orientam as mes quanto ao peso da criana. Percebe-se tambm que, apesar de os profissionais reconhecerem a importncia do registro do peso na caderneta da criana e orientao s mes, essa prtica continua no ocorrendo efetivamente. Salienta-se a necessidade de capacitar os profissionais de sade que atendem criana para o preenchimento correto da caderneta e orientao s
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capacitar o profissional para identificar precocemente, realizar intervenes pertinentes e encaminhamentos oportunos das crianas com problemas no crescimento e desenvolvimento. Reitera-se, contudo, a necessidade de apoio e atualizao dos conhecimentos das enfermeiras quanto aos contedos relacionados sade da criana, para que se mantenham seguras em suas habilidades e conhecimentos e realizem a vigilncia do crescimento infantil de forma integral. necessrio tambm o apoio dos gestores de sade, no sentido de proporcionar condies favorveis para o desenvolvimento das atividades realizadas na Estratgia de Sade da Famlia, pois, sem este apoio, muitas das atividades propostas sero inexequveis, devido grande demanda de atividades a que o profissional submetido e precria infraestrutura de algumas USF.

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Consideramos como limitao do estudo, o fato de de as enfermeiras saberem o que estavam das sendo avaliadas pela equipe de pesquisa e pelas mes, apesar desconhecerem contedo informaes maternas, podendo ter modificado a forma de atender a criana e se empenhado em realizar os procedimentos corretamente, a fim de ocultarem possveis falhas durante a consulta. REFERNCIAS 1. Ministrio da Sade (BR). Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Manual para utilizao da caderneta de sade da criana. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. 2. Ministrio da Sade (BR). Departamento de Aes Programticas Estratgicas. Agenda de Compromissos para a Sade Integral da Criana e Reduo da Mortalidade Infantil. Braslia: Ministrio da Sade; 2005. 3. Figueiras ACM, Puccini RF, Silva EMK, Pedromnico MRM. Avaliao das prticas e conhecimentos de profissionais vigilncia da ateno primria sade sobre Sade do desenvolvimento infantil. Cad

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Recebido: 16/08/2011 Aceito: 02/02/2012

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