PAR Q

Physical Activity Readiness Questionnarie Questionrio de Prontido para atividade fsica

Este questionrio tem objetivo de identificar a necessidade de avaliao clnica antes do incio da atividade fsica. Caso voc marque mais de um sim, aconselhvel a realizao da avaliao clnica. Contudo, qualquer pessoa pode participar de uma atividade fsica de esforo moderado, respeitando as restries mdicas. Por favor, assinale sim ou no as seguintes perguntas: 1) Alguma vez seu mdico disse que voc possui algum problema de corao e recomendou que voc s praticasse atividade fsica sob prescrio mdica? sim no 2) Voc sente dor no peito causada pela prtica de atividade fsica? sim no
3) Voc sentiu dor no peito no ltimo ms?

sim

no

4) Voc tende a perder a conscincia ou cair como resultado do treinamento? sim no 5) Voc tem algum problema sseo ou muscular que poderia ser agravado com a prtica de atividades fsicas? sim no 6) Seu mdico j recomendou o uso de medicamentos para controle de sua presso arterial ou condio cardiovascular? sim no 7) Voc tem conscincia, atravs de sua prpria experincia e/ou de aconselhamento mdico, de alguma outra razo fsica que impea a realizao de atividades fsicas ? sim no

Gostaria de comentar algum outro problema de sade seja de ordem fsica ou psicolgica que impea a sua participao na atividade proposta? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________

Declarao de Responsabilidade
Estou ciente das propostas do Projeto VERDEANDO, evento/ atividade:

___________________________________________________________________________. Assumo a veracidade das informaes prestadas no questionrio PAR Q e afirmo estar liberado pelo meu mdico para participao na atividade citada acima. Nome do participante: _________________________________________________________
Nome do responsvel se menor de 18 anos: _________________________________________________

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Data

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Assinatura

Obs.: Se o participante for menor de 18 anos, o responsvel assina a declarao.