Eu, _________________________________, estado civil, __________________,
identidade no. ________________, CPF no. __________________________, nacionalidade,________________, residente e domiciliado na rua: _____________________________________________________, nomeio e constituo meu bastante procurador _______________________________, estado civil, __________________, identidade no. ______________, cpf no. __________________________, nacionalidade,______________, residente e domiciliado na rua: ___________________________ _______________________________, para __________________________________________ __________________________________________________________________ ____________. (defina quais os poderes que voce ir conferir ao seu procurado). Vlido at: ________________.