Importancia clnica del agua como principal constituyente de los lquidos orgnicos

Por su caracterstica bipolar, el agua es el solvente adecuado; es el solvente biolgico por excelencia o el solvente universal. En el agua se encuentran en forma inica los cationes (Na+, K+ Ca++, Mg++, H+) y los aniones (Cl -, HCO3-, PO4-, Pr-) formando soluciones. Es el componente ms abundante, 60% del peso corporal, todas las reacciones celulares se llevan a cabo en medio acuoso. En dficit de agua produce cambios que determinan la vida del paciente. El agua total del cuerpo (ACT) est distribuida en 2 compartimientos, el LEC y el LIC.

Conceptos bsicos relacionados con los lquidos orgnicos

Medio interno
Medio ambiente lquido en el que estn inmersas las clulas, corresponde al LEC. El LEC est constituido por el LIS (baa a las clulas extravasculares) y el plasma sanguneo (baa a las clulas sanguneas). 1. Plasma sanguneo 2. Linfa (en vasos linfticos) 3. LIS (baa a las clulas y circula lentamente) 4. Lquidos especiales.

Homeostasis
A pesar de las variaciones que puedan producirse en un momento determinado, todas las variables fisiolgicas (T, pH, pCO2, pO2, osmolaridad, concentracin inica, etc.) se mantienen dentro de los rangos normales. Ello es posible porque existe una gran cantidad de mecanismos reguladores, conservando el equilibrio del medio interno. Son los procesos fisiolgicos coordinados que mantienen el nivel estable de las funciones. Es la condicin esencial para la vida libre e independiente de los organismos superiores.

Presin Hidrosttica
Es la presin ejercida por una solucin, la ejerce la sangre desde dentro del vaso sanguneo y el lquido intersticial sobre la pared externa del vaso.

Osmoles (Osml)
Unidad de medida de la osmolaridad. Es el PM en gramos de una sustancia no difusible y no ionizable. Si la sustancia se ioniza en 2 iones 1 osmol comprender a la mitad del peso molecular en gramos de la sustancia.

La osmolaridad est determinada por el nmero de partculas y no por la masa del soluto. Se utiliza el miliosmol (mOsml).

Osmolaridad
Nmero de osmoles por litro de solvente, o sea la concentracin total de solutos en una solucin. La osmolaridad normal de los lquidos orgnicos es de 270 a280 mOsml/l, pero para fines prcticos se usa 300 mOsml/l.

Osmolalidad
Nmero de osmoles por Kg se solvente. (sln molal de glc es 1 osmol/Kg, sln molal de NaCl es 2 osmol/Kg).

Presin osmtica
Presin necesaria para impedir la migracin del solvente. Causa movimiento de agua en ambas direcciones simultneamente.

Presin coloidosmtica u onctica

Presin osmtica ejercida por los coloides plasmticos. El coloide es una sustancia que en condiciones fisiolgicas no atraviesa la membrana celular (protenas).

Difusin
Paso neto de partculas de soluto de un rea de mayor concentracin a una de menor concentracin. Caractersticas: 1. El movimiento se produce de un rea de mayor a menor concentracin. 2. La velocidad del movimiento es dependiente de la magnitud del gradiente de concentracin.

Osmosis
Tipo especial de difusin. Se refiere al movimiento neto de agua (ste) a travs de una membrana, selectivamente permeable. Ocurre de un rea de mayor concentracin a una de menor concentracin.

Filtracin
Movimiento de molculas a travs de una membrana cuando hay una diferencia de energa o presin entre los dos lados de esa membrana.

Canales de agua
Protenas integrales de la membrana celular. Llamados aquaporinas, integran una familia de glicoprotenas de membrana. Todos son miembros de la familia de protenas MIP. Se han encontrado en epitelios renales y no renales. Las aquaporinas del tipo AQP2 son canales de agua sensibles a la ADH y se localizan en las clulas principales de los tbulos colectores del nefrn.

Diferentes componentes del cuerpo

Distribucin porcentual
Agua Elementos 60% esenciales Protena 18% para la funcin celular y s orgnica. Grasas 15% Minerale 7% s

Variacin fisiolgica del porcentaje de ACT

La Edad
Las personas de mayor edad tienen menos volumen lquido en su cuerpo. 75% (recin nacido) menor del 60% (vejez).

Tejido Adiposo
Tanto mayor sea la cantidad de grasa, menor ser la cantidad de agua. Esto se debe a que el tejido adiposo, casi no contiene agua.

Sexo
En el hombre el agua llega a ser el 60% de su peso corporal y en la mujer el 50%. El factor no es el sexo en s, sino las caractersticas inherentes a l (grasa) .

Compartimientos lquidos (fluidos corporales)

LIC (40%) 28 L

M. celular
LIS (15%)

ACT (60%) LEC (20%) 14 L LIV (4.5%) L. Especiales (0.5%)

M. Capilar

Lquido extracelular, (LEC, FEC), porcentaje y composicin qumica

Porcentaje Representa el 20% del peso corporal total. Se divide en: 1. Lquido Intersticial o tisular (LIS): constituye el compartimiento externo de los vasos sanguneos y baa las clulas del cuerpo. 15% del peso corporal. La linfa es parte de l. Se mueve lentamente. Est en Eq. con el plasma (en contenido).

2. Lquido intravascular (LIV): Porcin del LIC (clulas sanguneas) y porcin del LEC (plasma). Es la porcin celular lquida contenida dentro del compartimiento intravascular. Hay un intercambio entre el LIS y la sangre capilar a travs de la membrana capilar. El moviemiento de lquido depende de la permeabilidad de la membrana (Kf), y la diferencia entre el gradiente de las presiones hidrostticas (PH), que tienden a sacar lquido del capilar, y las presiones oncticas- (PP Pf = PH ) que tienden a meter lquido al capilar Pf. Es el 4.5 % del peso corporal y se diferencia del LIS por contener protenas. 3. Lquidos Transcelulares: Lquidos extracelulares especiales, separados de los otros compartimientos a travs de membranas epiteliales. Composicin qumica del LEC Tanto el LIS como el LIV contienen cantidades importantes de Cl -, Na+, HO3-, y pequeas cantidades de K+, Ca++, Mg++, PO4- y aniones orgnicos. El plasma tiene grandes cantidades de protenas, el LIS tiene pocas. El catin ms importante y abundante del LEC es el Na +, constituye el principal soluto. Su concentracin normal es de 135 a 145 mEq/l.

Lquido intracelular (LIC o FIC), porcentaje y composicin qumica

Porcentaje El 40% del peso corporal total est contenido en las clulas del cuerpo constituyendo el LIC. El lquido de cada clula tiene su propia composicin. Composicin qumica del LIC Pequeas cantidades de Na+, Cl- y muy poco Ca++. Abundantes cantidades de PO4- y K+, y moderadas cantidades de Mg++. Protenas abundantes (se encuentran en forma de proteinatos) y son 4 veces ms abundantes que en el plasma. El principal catin es el K+. su concentracin es de 140 mEq/l. En el LEC y en el LIC, la suma total se cationes es igual a la suma total de aniones, de manera que son elctricamente neutros.

Medicin del volumen de los diferentes compartimientos

Es posible determinar los compartimientos mediante el mtodo de dilucin utilizando algunas sustancias que tienen la propiedad de distribuirse y permanecer en un solo compartimiento en el momento de hacer la medicin. Requisitos de la sustancia: 1. Distribuirse uniformemente en todo el compartimiento 2. No debe ser txico 3. Farmacologicamente inactivo 4. No debe metabolizarse 5. Permanecer en el compartimiento el tiempo necesario para hacer la medicin 6. Fcil de medir.

Mtodo utilizado para medir el volumen de los fluidos corporales

Mtodo de dilucin
Consiste en inyectar una sustancia que slo se distribuye en un compartimiento. Luego se calcula el volumen de lquido en que se distribuy la sustancia inyectada (ml). V(ml) Cantidad de sustancia inyectada = Excretada Concentracin plasmtica de la sustancia

Determinacin de los volmenes de los compartimientos lquidos del cuerpo

Agua corporal total
Se utiliza el agua radiactiva que contiene tritio (H3) o el agua pesada que contiene Deuterio (H2). Se calcula mediante el principio de dilucin.

Volumen del lquido extracelular

Sustancia que difunda en el LEC pero que no atraviese la membrana celular. Por ejemplo: sodio radiactivo, cloro radiactivo, bromo radiactivo, iotalamato radiactivo, ion tiosulfato, ion tiocianato, insulina, sacarosa. El sodio radiactivo puede penetrar en el LIC, se habla de espacio de Na+.

Volumen plasmtico
Toda sustancia que se una fuertemente a protenas: protenas plamticas marcadas como protena 131I, y T1824 o Azul de Evans.

Volumen sanguneo
Se inyectan glbulos rojos marcados con radiactividad. Se utiliza con frecuencia el cromo radiactivo (51 Cr). Tambin se puede calcular a partir del Vp y del Hcto.

VS = Vp x 100 100Hcto

Vp: Volumen plasmtico Hcto: Hematocrito

Lquido intracelular
No puede medicar se forma directa. LIC = ACT - LEC

Lquido interticial
No puede medirse directamente, se calcula restando el volumen plasmtico del LEC. LIS = LEC -Vp

Osmolaridad de los lquidos orgnicos

Concepto general: concentracin de miliosmoles en una solucin. El osmol es una unidad de medida del nmero total de partculas. Mide la capacidad de los solutos para causar smosis. Corresponde a un mol/gramos de sustancia en solucin incapaz de atravesar una membrana y que no se ioniza. La osmolaridad total del cuerpo indica la concentracin electroltica. De hecho el Na+ y el K+ determinan la osmolaridad plasmtica, segn la siguiente ecuacin: Osmolaridad (mOsml/l)= Total de (miliosmoles) Volumen soluto

(litros) La osmolaridad del LEC est determinada por las concentraciones de Na+ debido a que este es el principal catin. Osmolaridad plasma = 2 [Na+]p Para que el clculo sea ms exacto, se considera la contribucin de la glucosa y la urea. Osmolaridad (mOsml/l)= 2 [Na+]p [BUN]p Posm + 18 = 2 [Glc]p 2.8 x +

efectiva

[Na ]p

Intercambio de agua entre compartimientos

Las fuerzas osmticas son las determinantes de la distribucin del agua en el cuerpo y su movimiento de un compartimiento a otro. Existe un equilibrio osmtico entre los diferentes compartimientos debido a la permeabilidad de la membrana celular al agua. Por ser la membrana celular selectivamente permeable, el agua pasa a travs de ella pero no los solutos.

La membrana o pared endotelial tambin es selectivamente permeable y el movimiento de agua a travs de ella corresponde a filtracin.

Equilibrio osmtico
Los lquidos orgnicos o fluidos corporales se encuentran en equilibrio osmtico. Cada compartimiento tiene un soluto que determina su presin osmtica (Na+ para LEC y K+ para LIC). Conservacin del equilibrio osmtico entre el LEC y el LIC La osmolaridad de una solucin tiene como punto de referencia la osmolaridad del plasma. Una solucin con una osmolaridad igual a la del plasma se considera isosmtica. La tonicidad se utiliza para describir la osmolaridad efectiva de una solucin comparada con la del plasma. Se describe a una solucin hipotnica la de menor osmolaridad que la del plasma e hipertnica a una de mayor osmolaridad que la del plasma. Cuando se pierde el equilibrio osmtico el movimiento de agua a travs de la membrana celular ocurre muy rpidamente.

Cambios de volumen y osmolaridad de los fluidos extra e intracelulares en situaciones especficas Existe un equilibrio osmtico entre el LEC y el LIC (la osmolaridad es igual entre ambos), a pesar de haber movimiento de agua a travs de la membrana celular no hay flujo neto. Para apreciar los cambios hay que tomar en cuenta: a. Al inyectar una sustancia con osmolaridad diferente, se producen cambios de osmolaridad y volumen. b. Los cambios generan movimiento de agua que restablecen el equilibrio osmtico. c. Las sustancias osmticamente activas no atraviesan la membrana celular. d. El agua se mueve del compartimiento de menor al de mayor concentracin de solutos. e. Despus de alcanzar el equilibrio, el volumen o la osmolaridad pueden quedar disminuidas. f. Se activan mecanismos hormonales que restituyen el volumen y la osmolaridad a su condicin fisiolgica. Apreciacin cualitativa 1. Aumento Isotnico Cuando se agrega una solucin con una composicin electroltica y osmolaridad igual a la de los lquidos orgnicos (NaCl 0.9% y Lactato Ringer), hay aumento del volumen del LEC y del ACT. 2. Disminucin Isotnica Prdida de agua y electrolitos en proporciones equivalentes (hemorragia). Slo hay prdida de volumen en LEC. 3. Aumento Hipertnico Inyeccin de solucin salina hipertnica. Hay osm en LEC y LIC y vol en LEC con de vol en LIC.

4. Disminucin Hipertnica Prdida de lquido con poca o ninguna sal (diabetes inspida, diabetes mellitas, diarrea hipotnica por clera o sudoracin excesiva). Hay osm en LIC y LEC y vol en LEC y LIC (deshidratacin celular). 5. Aumento Hipotnico Aumento en la ingesta de agua. vol y osm en LEC y LIC. 6. Disminucin Hipotnica Cuando se pierde mayor proporcin de Na+ que de H2O (diarrea hipertnica). osm en LEC y LIC y vol en LEC con vol en LIC. Apreciacin cuantitativa Se utiliza la frmula bsica: Solutos (mOsm) Osmolaridad (mOsm/l) = Volumen (l) Hay que considerar la condicin de osmolaridad y volumen de un organismo en las condiciones normales: Osmolarida 280 mOsm/l d ACT 42 l LEC 17 l LIC 25 l Situacin Equilibrio osmtico

Dinmica Capilar
Flujo sanguneo en el capilar y su regulacin
La microcirculacin es el conjunto de estructuras a nivel vascular que determinan la perfusin vascular, incluye las arteriolas, las metarteriolas, capilares y vnulas. En el extremo arteriolar del capilar se localiza el esfnter precapilar (muscular) que determina la entrada de sangre (presin hidrosttica). La mayor rea de seccin transversal en todo el sistema vascular se localiza en los capilares por lo tanto la velocidad del flujo es la ms baja del sistema. La pared capilar esta constituida por una capa unicelular de clulas endoteliales en su cara interna y una membrana basal en la cara externa, no hay tejido muscular.

Caractersticas citohistolgicas de la pared capilar

Estructura de intercambio del vaso 1. Capilares continuos Se encuentran en msculo, piel, pulmn, tejido adiposo y conectivo y en SNC. La pared capilar est constituida por una sola capa de clulas con una distancia de difusin pequea (0.5m). Rasgos endotelilaes importantes: uniones intercelulares (hendiduras, ruta que toma la mayora de los fluidos y la glc), sistema de vesculas (transporte de molculas) y glicocli (material de carga negativa que tiene que ver con la conversin de las hendiduras y las menestras en 8

clavelos). La lmina basal est constituida por colgeno y laminina; la lmina basal retarda, no previene el paso de protenas. 2. Capilares fenestrados Ms permeables al agua y a pequeos solutos hidroflicos. Se localizan en el glomrulo, tmulos renales, glndulas exocrinas y endocrinas, mucosa intestinal, cuerpo ciliar, plexo coroide. La membrana endotelial esta perforada por menestras con dimetros de 50 a 60 nm (no hay en los capilares glomerulares). 3. Capilares discontinuos Poseen algunos espacios intercelulares > a 100nm y una discontinuidad en la lmina basal. Son permeables an a las protenas del plasma. Se localizan en hgado y bazo. Regulacin del flujo capilar El intercambio de sustancias a travs de la pared capilar depende del flujo sanguneo a travs de l. La apertura y cierre cclico del esfnter precapilar se conoce como vasomocin. El control de las metarteriolas y de los esfnteres precapilares no est influido pro el sistema simptico, el factor ms importante es la concentracin de O2 en los tejidos, a > O2 > contraccin y a < O2 > relajacin y > flujo a travs de ellos. La regulacin del flujo sanguneo tisular es de tipo local. Teoras que explican esta regulacin: 1. vasodilatadora A Teora mayor Mayor produccin O2,CO2, actividad de sustancias metablica o adenosina, H+ y vasodilatadoras menor K+ disponibilidad de nutrientes Actualmente se seala la existencia de un vasodilatador importante el factor relajante del endotelio (FRDE). 2. Teora de la demanda de O2 y nutrientes Flujo y Incapacidad O2 y Relajaci aporte de para n nutrientes nutrientes y mantener la O. contraccin Adems, existen sustancias vasoconstrictoras como 2 la NA, La angiotensina II, la serotinina, la ADH, y endotelina.

Movimiento de fluidos a travs de la membrana capilar

A nivel de los capilares se lleva a cabo el aporte de nutrientes a los tejidos y la eliminacin de productos del metabolismo. El intercambio capilar est determinado por una serie de fuerzas (PH y P) a ambos lados de la membrana. Este intercambio se lleva a cabo a travs de los procesos de difusin y filtracin. Difusin a travs de la membrana capilar Hay sustancias solubles que atraviesan la membrana sin tener que atravesar los poros (O2 y CO2). Hay sustancias hidrosolubles que no pueden atravesar la membrana y lo hacen a travs de los poros (iones, Na+ y glc).

El movimiento de las sustancias difusibles es dependiente del gradiente de concentracin. El moviemiento de agua y otras sutancias est determinado por otras fuerzas PH y P. Cuando la PH es diferente a ambos lados de la membrana capilar, pasa una cantidad de agua y sustancias mayor de la que pasa por difusin, este flujo masivo de lquido a travs de la membrana se conoce como filtracin. La filtracin es el movimiento neto de lquido que sale del capilar en el extremo arteriolar, en cambio la difusin ocurre en ambas direcciones. Fuerzas que determinan el movimiento del lquido a travs de la membrana capilar
1. Presin hidrosttica capilar (PHC) Tiende a mover lquido hacia fuera del capilar. Determinada por la presin arterial media y el radio de las arteriolas.

2. Presin hidrosttica intersticial (PHI) Puede ser positiva o negativa, si es positiva tiende a mover lquido hacia el capilar, si es negativa tiende a mover lquido al intersticio. 3. Presin coloidosmtica del plasma (Pp) produce smosis del intersticio al capilar. El 75% es producida por la albmina. 4. Presin coloidosmtica del LIS (Pi) Tiende a mover lquido del capilar hacia adentro. Extremo arteriolar Fuerzas que tienden a desplazar Fuerzas que tienden a desplazar lquido hacia afuera. lquido hacia adentro. PHC Pp 30mmHg 28 mmHg PHI -3 mmHg Pi Fuerza total hacia adentro 8mmHg 28 mm Hg Fuerza total hacia fuera 41mmHg Pf = 41-28= 13 mm Hg (predomina la filtracin) Extremo venoso Fuerzas que tienden a desplazar Fuerzas que tienden a desplazar lquido hacia afuera. lquido hacia adentro. PHC Pp 10mmHg 28 mmHg PHI -3mmHg Pi Fuerza total hacia adentro 8mmHg 28 mm Hg Fuerza total hacia fuera 21mmHg Pf = 21-28= -7 mm Hg (predomina la reabsorcin) Principio de Starling del Capilar
Describe que en condiciones fisiolgicas existe un equilibrio entre el volumen del lquido que se filtra en el extremo arteriolar del capilar y el lquido que se reabsorbe en el extremo venoso del capilar.

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El ritmo normal de filtracin se da a una tasa de 2ml/min. La filtracin neta es equilibrada por el drenaje linftico cuya densidad corresponde a la tasa de filtracin neta (2ml/min). Efectos del desequilibrio de fuerzas en el intercambio capilar
Si la presin capilar media sube por encima de 17, aumenta el volumen de lquido que sale al intersticio y habr edema1.

Concepto de factor de seguridad

Se considera el pulmn. Las causas ms frecuentes de edema pulmonar es el aumento de la PHC, que debe elevarse a valores por encima de 30 mmHg si la PHC es de 7 mmHg, hay un factor de seguridad de 23 mmHg (30-7).

Regulacin de la osmolaridad, volumen y composicin de los lquidos orgnicos

La homeostasis se logra gracias a una serie de mecanismos que regulan el volumen, osmolaridad y composicin inica de los lquidos orgnicos mantenindolos dentro de los rangos normales, a pesar de las variaciones en la ingesta y prdida de agua y solutos.

Distribucin, absorcin y vas de excrecin de agua

Principal va de entrada de agua es por la ingesta, la cantidad promedio es de 1.5 litros. El intestino absorbe el agua ingerida y luego el agua atraviesa la membrana celular. Se distribuye en LIC y LEC diluyendo los constituyentes, esto sucede en minutos (se necesitan de 2 a 3 horas para la excrecin renal). La va principal de excrecin son los riones, a travs de los cuales se elimina un promedio de 1 litro diario. A travs de las heces se elimina de 0 a 1 litros por da; las prdidas insensibles corresponden a 0.5 l/da, a travs de los pulmones se elimina 0.3 l/da y con el sudor 0.1l/da. El sudor es hipotnico con respecto al plasma. Balance Hdrico Ingresos diarios Egresos diarios Lquidos ingeridos: 2,100ml Orina: 1,400 ml Agua metablica: 200 ml Sudor: 100 ml Heces: 100 ml Insensibles: Cutneas: 350 ml. Pulmonares 350 ml 2,300 ml 2,300 ml

Regulacin de la osmolaridad y volumen de los lquidos orgnicos

Pequeas variaciones (1% a 2%) activan mecanismos que ajustan la osmolaridad a valores normales. 1. Mecanismo reflejo Estmul Hiper o hipoosmolaridad
1

Edema: acumulacin de lquido en el intersticio.

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os Recepto Osmorreceptores en el hipotlamo r Centro Hipotlamo (Ncleos suprapticos y paraventriculares). Efector Rin Vas Sanguneas Osmorrecepto NSP y res Sntesis Osmolaridad NPV (Hipotlamo) de ADH vol osm intracelular Permeabilidad al agua, reabsorcin y osm. 2. Mecanismo de la sed Almacenada en neurohipfisis y liberada a la sangre Unin ADH - receptor en tbulos colectores del nefrn.

Mecanismos de Regulacin de Volumen

Estmul os Recepto res Hiper o hipovolemia que causan estiramiento de la pared de la cmara cardiaca o del vaso sanguneo. Barorreceptores de las reas de baja presin (son mecanorreceptores en la pared auricular y vasos pulmonares). Efector Rin (tbulo proximal y nefrn distal). Hipovolemi Pa y perfusin en Secrecin de renina a rin (arteriola eferente) Reabsorcin de Na+ y H2O

SRAA Principales hormonas que participan en la regulacin de volumen son: Aldosterona Reabsorcin de Na+ y H2O en los tbulos colectores corticales y medulares. Factor Reabsorcin de Na+ en el nefrn distal. Natriurtico Atrial Angiotensina II Reabsorcin de Na+ en el tbulo proximal. Natriurtica Reabsorcin renal de Na+. * Tanto la aldosterona como la ADH participan en la regulacin de volumen y osmolaridad. Sin embargo se acepta que la aldosterona es la hormona ms importante en la regulacin de volumen y la ADH la ms importante en la regulacin de la osmolaridad. Para que el equilibrio osmtico se restablezca en el organismo (despus de un cambio) se requiere de 30 minutos, tiempo necesario para la accin reguladora de los mecanismos hormonales.

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Mecanismos fisiolgicos que participan en la regulacin del volumen del LEC

Sudoraci n Hemorragia Diarrea - Vmito

Volumen Circulante Efectivo Presi n Arterial Baroreceptores Vasculares Alta Presi n Seno Carot dio Arco A rtico Frecuencia de descarga Baja Presi n
Aurcula Circuito Pulmonar Grandes Venas

Renal Arteriola Aferente Perfusi n Renal AYG Renina Angiotensina II Aldosterona Sed aumenta ingesta de agua

Aurcula (cardiocitos )

FAN

Distensi n Excreci n de agua

Descarga Simp tica

ADH

Excreci n de Sodio

Volumen Circulante Efectivo

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