SANTA CASA DE CARIDADE DE DOM PEDRITO

SECRETARIA MUNICIPAL DA SADE E MEIO AMBIENTE

FICHA DE ORIENTAO SOBRE ALEITAMENTO MATERNO
Data orientao: _____/______/______ Leito:___________
Nome

da

me:

_____________________________________________________Idade:________________
Endereo:
_________________________________________________________n:__________________
Bairro:__________________________________________
Estado

civil:

_____________________________________Data

Teste

Pezinho:_______/_______/_______
Nome

da

criana:

________________________________________________________________________
Data e hora do nascimento:_______/_______/_______

______:______hs

Apgar:______/______
Peso

da

criana

ao

nascer:

________________g

Sexo:______________________
N

consultas

pr-natal:

_____________Obstetra:

____________________Pediatra:__________________
Tipo de parto: (

)vaginal

)cesreo

Mamou pela primeira vez_________ hora (s) aps o nascimento.

O beb est dormindo com a me? (

)Sim

)No

Nmero de mamadas: Durante o dia___________________________ noite

_______________________
Quem

determina

mamada?

_______________________________________________________________
O beb est recebendo alimento ou bebida que no seja o leite
materno? (
Que

)Sim (

) No

alimento

ou

bebida?

__________________________________________________________________
Por

qu?

_______________________________________________________________________________
Como

voc

oferece

esse

outro

___________________________________________

alimento

ou

bebida?

Produo de urina do beb: ___________________ Produo de fezes do

beb:____________________
Condies

gerais

de

sade

do

beb:

________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______
Condies

gerais

de

sade

da

me:

________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______
Condies

emocionais

da

me:

____________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______
Apetite

dieta

da

me:

___________________________________________________________________
Nmeros

de

filhos:

______________________________bito

de

filhos:

___________________________
Como foi a experincia em Aleitamento Materno com os outros filhos:
_________________________________________________________________________________
_______
Outros

Comentrios:

_____________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_______
Profissional:
______________________________