Anatoma del pericardio

Lquido pericrdico Funciones del pericardio Pericarditis aguda Derrame pericrdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva
Enfermedades pericrdicas

FIBROSO Y SEROSO
Pericardio fibroso Envuelve al corazn y nacimiento de grandes vasos. Capa ms externa de tejido conectivo. Base: Fijado a diafragma 9 a 11 cm x 5 a 6 cm. Zona freno-pericrdica. Vrtice: Cerca de la horquilla esternal. Abraza grandes vasos. Tnica externa de estos

FIBROSO Y SEROSO
Pericardio seroso Consta de dos hojas: Pericardio seroso visceral (epicardio) Pericardio seroso parietal Piel serosa (como el peritoneo o la pleura) con una hoja parietal del pericardio seroso que est fuertemente adherida a la cara interna del pericardio fibroso. Y una hoja visceral del pericardio seroso (clnicamente epicardio), que reviste el msculo cardiaco (miocardio) y algunos tramos de vasos prximos al corazn, a los que est adherido.

Epicardio Capa ms externa situada en la superficie del corazn, considerado estrictamente es ya un componente del pericardio, puesto que es la hoja visceral del pericardio seroso. Esta compuesto de una capa serosa.

PERICARDIO FIBROSO

ARTERIA PULMONAR

VENAS PULMONARES

PERICARDIO SEROSO PARIETAL

PERICARDIO SEROSO VISCERAL- EPICARDIO

PERICARDIO FIBROSO SEROSO VISCERAL O EPICARDIO PARIETAL

 Es un ultrafiltrado del plasma, proveniente de los vasos de las serosas. Su formacin est influido por la presin osmtica (retiene lquido gracias a las protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los capilares) y la permeabilidad capilar. Normalmente, slo una cantidad pequea (10 a 50 mL.) de lquido se encuentra entre las membranas serosas pericrdicas.

Valores normales del lquido pericrdico:

Leucocitos: 0 a 15 linfocitos / mm Eritrocitos: 0 a 15 eritrocitos / mm Protenas totales: 3 g/ dL. (aumento en ms del 50% del valor normal sugiere exudado ).

Anlisis de orina y de los lquidos corporales. Strasinger, Di Lorenzo. 5 edicin. Cap. 13, Pgina 234.

MEDIOS DE FIJACIN

Ligamento vertebropericrdico

- Fasc. Superficial - Fasc. Profundo Ligamento esternopericrdico sup. Ligamento esternopericrdico inf. Ligamento frenopericrdico

RELACIONES ANTERIORES PERICARDIO FIBROSO

Cubierta por bordes anteriores de sacos pleurales y pulmones. Fondo de saco pleural anterior. Cara posterior del esternn. Espacios intercostales. Vasos mamarios internos. Msculo triangular del esternn.

RELACIONES LATERALES PERICARDIO FIBROSO

Pleura mediastnica.

Nervio frnico.
Arteria y vena pericardiofrnica. Ligamento triangular.

RELACIONES POSTERIORES PERICARDIO FIBROSO

Arteria aorta Esfago Vago Bronquios

Irrigacin e inervacin del pericardio fibroso y seroso parietal

Irrigacin e inervacin del pericardio seroso visceral

Funciones del pericardio

1. Funciones membranosas: - Disminuir la friccin o el roce de la actividad del corazn. - Poner barrera a infecciones provenientes de estructuras adyacentes. 2. Funciones mecnicas: - Limitacin de la dilatacin miocrdica. - Mantenimiento de una complianza normal. - Mantenimiento de la forma ptima del corazn.

Tratado de Osteopata Visceral y Medicina Interna. Sistema cardiorespiratorio. Franois Ricard. Tomo I, Pag. 162

 Constituyen

un conjunto de trastornos muy heterogneos, caracterizados por un espectro etiolgico muy amplio, una expresividad fisiopatolgica y clnica relativamente homognea y unas alteraciones anatmicas poco especficas.

La clasificacin sindrmica es til, pues permite incluir la inmensa mayora de las enfermedades pericrdicas en uno de los cuatro grupos siguientes:

Pericarditis aguda Derrame pericrdico Taponamiento cardiaco Pericarditis constrictiva Estos grupos no son excluyentes entre s, de modo que un enfermo determinado puede tener ms de uno de ellos.

 Es una inflamacin aguda del pericardio que puede

cursar con o sin derrame pericrdico y con o sin taponamiento cardiaco.

Clasificacin clnica

Pericarditis aguda (< 6 semanas) - Fibrinosa. - Con derrame (serosa o sanguinolenta)

Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame-constrictiva. - Constrictiva.

Pericarditis crnicas (> de 6 meses) - Constrictiva. - Con derrame. - Adhesiva (no constrictiva)

Etiologa
Idioptica Infecciosa viral (coxsackievirus A y B, echovirus) Infeciosa bacteriana (Neumococo , estreptococo, estafilococo,

Mycobacterium, Haemophilus) Infeciosa fngica (Histoplasmosis, coccidiosis) Inflamatorias (Sarcoidosis, amiloidosis) Inmunolgica (L.E.S. , A.R.) Uremia Radiacin Frmacos (Fenitona, procainamida, hidralacina, Isoniacida) Neoplsica (Ca. Pulmn, mama, leucemia, linfoma) Agentes fsicos (traumatismos)

Manifestaciones clnicas
Dolor torcico Roce pericrdico Fiebre

Alteraciones electrocardiogrficas. La incidencia en serie de autopsias es del 2-6%, aunque se diagnostica clnicamente en tan solo 1 de cada 1000 ingresos. Es ms frecuente en el sexo femenino.

Medicina Interna. Farreras, Rozman. 16 edicin. Tomo I, pag.613-614

ECG.
De gran utilidad diagnstica.
Cambios evolutivos(80-90%). Supradesnivel generalizado del ST de concavidad superior. NO toma aVR. Depresin del segmento PR. Corta duracin, horas.

Ecocardiograma
No es til para el diagnstico. Derrame (50%). Su presencia no confirma el diagnstico.

Laboratorio
VSG

Leucocitosis
Cultivo de virus (+) Aglutinaciones para virus

Algunas pueden cursar con aumento de la CK

y de la troponina, en relacin con una miocarditis focal acompaante.

Pronstico
Curacin espontnea. Del 15 al 20% pueden presentar

pericarditis recidivante Puede ocurrir taponamiento en idiopticas o vricas. 30 al 50 % de pericarditis tuberculosas y purulentas evolucionan a pericarditis constrictiva grave.

Tratamiento
La mayora de la pericarditis agudas cursan sin complicaciones y son

autolimitadas, respondiendo inicialmente al tratamiento mdico. Es sintomtico: reposo en cama y AAS 0,5 a 1 g cada 6 horas.
El Tx de primera lnea deberan ser los AINEs:

- Ibuprofeno 600-800 mg vo. 3 v/d x 3 semanas - Indometacina 25-50 mg vo. 3 v/d x 3 semanas - Prednisona 40-60 mg /d vo. x 3 semanas - Colchicina 1mg/d x un ao, retirada gradual *La administracin de glucocorticoides es altamente desaconsejable ya que , a pesar de que consiguen un rpido control inicial de los sntomas, aumentan la probabilidad de aparicin de nuevos brotes al reducir dosis.

 La cavidad pericrdica contiene, en condiciones

normales, unos 10-50 mL. de lquido (ultrafiltrado del plasma). Anmalo cuando sobrepasa los 50 mL. El taponamiento slo se presenta en una pequea proporcin. La mayora con pericarditis.

 Puede ser:

- Trasudado (hidropericardio) - Exudado - Piopericardio - Hemopericardio.

Efusiones grandes:

- Neoplasia - Tuberculosis - Colesterol - Pericarditis urmica - Mixedema, parasitosis

Efusin pericrdica trasudada, lquido no inflamatorio que se origina por alteracin de los factores sistmicos que afectan a la regulacin de la reabsorcin o formacin de los lquidos serosos (presin hidrosttica u osmtica). Provocado por insuficiencia cardaca congestiva, mixedema o el sndrome nefrtico. Efusin pericrdica exudada, lquido inflamatorio cuya formacin se produce por un aumento en la permeabilidad capilar, por lesin de estructuras de la superficie de la cavidad. Provocado por tuberculosis o empiema.

Trasudado Aspecto Claro

Exudado Turbio

Fibringeno
Protenas Glucosa

No coagula
< 20 g/dL Parecida al plasma

Coagula
> 20 g/dL Menor que en plasma

Exploracin
Disminucin de la intensidad de los ruidos cardiacos.

Roce pericrdico.
Disminucin de la intensidad del pulso apical. Ortopnea, tos y disfagia.

ECG.
Disminucin de voltajes de QRS y onda T Depresin del segmento PR Cambios ST-T Alternancia elctrica

Radiografa
Signo de la cantimplora

Ecocardiograma
Se detecta separacin de las capas cuando el fludo es >

de 15 a 35 ml. Grados de efusin: Pequeo < de 10 mm. Moderado 10 20 mm. Grande >= 20 mm. Muy grande > 20 mm con compresin del corazn

Anlisis del derrame pericrdico

Citologa y marcadores tumorales: CEA, AFP, CA 125,

CA 72-4, CA 15-3, CA 19-9, CD-30, CD-25, etc. Tuberculosis: cultivo mycobacterium o BACTEC-460, ADA, IFN-gammma, lisozima pericrdica, PCR. Pericarditis tuberculosa: PCR sensib. 75%, especif. 100%, ADA 83%, 78%.

Trasudado / Exudado
Densidad..1.003-1.019/ >1.020 Protenas...<20g/dL / >20g/dL

LDH..<200UI/L / >200UI/L
pH.............................>7.3 / <7.3 Leucocitos..<1000 / >1000

Glucosa..=srica / <60mg/dL

Pronstico
Derrame Constriccin

Taponamiento 1/3

Tratamiento
Debe ser causal Idioptico masivo (estable 6 meses): Pericardiectomia Ventana pericardica
Percutanea Quirurgica

Es un sndrome clnico-hemodinmico causado por la compresin del corazn por un derrame pericrdico a tensin que dificulta el llenado diastlico del corazn. El taponamiento es un sndrome que tiene un amplio espectro de gravedad, desde grados ligeros con repercusin clnica irreconocible hasta taponamientos muy graves con hipotensin arterial, bajo gasto y shock que pueden llegar a ser letales.

 Estado Temprano:
Elevacin leve a moderada de la presin venosa

central.

Estado Avanzado:
Presin intrapericardica.

llenado ventricular.

volumen de expulsin.
Hipotensin. Alteracin de la perfusin de rganos.

Etiologa
Enfermedades

neoplsicas. Pericarditis idioptica. Uremia. Infarto miocrdico agudo. Procedimientos diagnosticos con perforacin cardiaca. Bacteriana. Tuberculosis.

Radiacin. Mixedema. Aneurisma disecante de

aorta. Sindrome post pericardiotoma. Lupus eritematoso sistmico. Cardiomiopata. Traumatismo torcico

Cuadro clnico
Sntomas: Disnea, fatiga, agitacin y insomnio, sncope, shock, anuria. Examen fsico: Pulso paradjico. Taquicardia. Presin venosa yugular incrementada. Hipotensin.
Hipertensin venosa. Hipotensin arterial. Pulso de Kussmaul. Reaccin adrenrgica.

Triada de Beck
Descrita en 1935 por el cirujano torcico Claude S.

Beck.
3 caractersticas de taponamiento agudo
Disminucin de la presin arterial sistmica. Elevacin de la presin venosa sistmica (distensin

de venas del cuello).

Disminucin de ruidos cardiacos (corazn pequeo,

quieto).

Diagnstico
Rx: Pocos datos ECG: Bajo voltaje Cateterismo: Aumento de presin en ambos ventrculos, aurculas,

vena cava y cavidad pericrdica

Tratamiento
Evacuacin hasta mejora clnica Pericardiocentesis Evacuacin quirrgica:
Rotura cardaca Pericarditis purulenta Taponamiento recidivante

Fracaso pericardiocentesis

Ventana pericrdica CONTRAINDICADOS DIURETICOS

Pulso paradjico
Taponamiento sin pulso paradojal.
Defecto del septum atrial. Estenosis artica severa. Insuficiencia artica. Disfuncin ventricular izquierda. HVI con de Presin VI del Fin de diastole Volumen intravascular disminudo (taponamiento a bajapresin)

Pulso paradojal sin taponamiento

EPOC. Infarto del VD.

Embolia pulmonar.
Pericarditis constrictiva

con derrame. Cardiomiopata restrictiva. Obesidad extrema. Ascitis a tensin.

Radiografa

Diagnstico ecocardiogrfico
Derrame Pericrdico:
Altamente confiable.

Taponamiento Cardiaco:
Colapso diastlico de AD y VD. Reduccin del tamao de las cmaras.

Distensin de la vena cava inferior

Variacin respiratoria exagerada de las velocidades del

flujo valvular mitral y tricuspdeo.

Pericardiocentesis guiada por eco

SEGURA y EFECTIVA
Localiza el lugar ptimo de puncin.
Determina la profundidad del derrame pericrdico

y la distancia del lugar de puncin al derrame. Monitoriza los resultados de la pericardiocentesis.

 Poco frecuente Se puede acompaar de calcificacin pericrdica extensa. Se caracteriza por limitacin al llenado ventricular, secundaria a un

engrosamiento del pericardio que impide la relajacin diastlica por la rigidez del mismo. Tipos: Lenta-crnica Aguda-das Subaguda-semanas Constriccin cardaca transitoria

Etiologa
50% diagnstico patolgico inespecfico
TBC Neoplasia Purulenta

Engrosamiento pericrdico:1-2 cm Grosor normal:1-2mm

Pericarditis constrictiva
NORMAL CONSTRICTIVA 1-2mm

1-2cm

Pericarditis constrictiva

Cuadro clnico
Disnea de esfuerzo
Ortopnea palpitaciones Signos de ICC:
Hepatomegalia Edemas Ascitis

I. Yugular (aumenta en insp. =s.de Kussmaul)

 Signo de Kussmaul Pulso paradjico

Ruidos pericrdicos tipo chasquido

ECG: T plana o (-) Rx: Calcificacin pericrdica Derrame pleural

Calcificacin pericrdica

Curva en raz cuadrada o dip plateau

Mtodos de imagen
Movimiento anterior protodiastlico Eco diastlico horizontal Muesca sistlica Aumento de grosor Alteracin de flujo venoso heptico TAC y RNM

Tratamiento
Pericardiectoma lo mas extensa posible.

Tratamiento de la causa.

Bibliografa
Farreras, Rozman. Medicina Interna. 16 edicin. Tomo I.

Franois Ricard. Tratado de Osteopata Visceral y Medicina Interna. Sistema cardiorespiratorio. Tomo I.
Strasinger, Di Lorenzo. Anlisis de orina y de los lquidos corporales. 5 edicin. Williams, Peter L. y Warwick, Roger. Tratado de Anatoma de Gray. 36. ed. Churchill Livingstone. Edimburgo.