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Esta seo introduz proposta inovadora e instigante que discorre sobre artigos que causaram impacto no meio cientfico. Ainda que tais artigos, como clssicos que so, nem sempre estejam na lista de nossas leituras cotidianas, possvel observar sua influncia e aplicao de seus resultados em nossa prtica diria, como marco da construo do conhecimento. Anna Margherita G. T. Bork Boris Barone
Editores Associados da einstein

The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma
Lauren P.
Acta Pathol Microbiol Scand. 1965;64(1):31-49.
Comentado por: Jos Eduardo Gonalves1, Jaques Waisberg2 1 Cirurgio do Servio de Gastroenterologia Cirrgica, Hospital do Servidor Pblico Estadual (HSPE) So Paulo, (SP), Brasil. 2 Departamento de Cirurgia, Faculdade de Medicina do ABC FMABC, Santo Andr (SP); Servio de Gastroenterologia Cirrgica, Hospital do Servidor Pblico Estadual (HSPE), So Paulo, (SP), Brasil.

Desafortunadamente, embora o aprimoramento dos procedimentos diagnsticos e das tcnicas operatrias tenham possibilitado o diagnstico mais precoce e procedimentos cirrgicos mais eficientes e seguros, e os avanos da terapia adjuvante tenham prolongado a sobrevivncia, o prognstico do doente com carcinoma gstrico continua enigmtico(1). O adenocarcinoma, seu tipo histolgico mais freqente, mesmo que surpreendido nos seus estdios iniciais, apresenta rpido potencial de invaso tanto locorregional quanto de citodisperso linftica(2). Embora muitos sistemas de classificao tenham sido propostos para o carcinoma gstrico, o sistema mais til e mais amplamente utilizado permanece sendo o sugerido por Lauren, em 1965(3). A classificao de Lauren separa o carcinoma gstrico em tipos intestinal ou difuso, com base no aspecto histolgico, caracterizando duas variedades de adenocarcinoma gstrico com caractersticas diferentes patolgicas, epidemiolgicas, patognicas e prognsticas. Esse sistema de classificao descreve essas neoplasias de acordo com a configurao macroscpica e o padro de crescimento.
einstein: Educ Contin Sade. 2007, 5(4 Pt 2): 114-115

O carcinoma gstrico tipo difuso de Lauren pouco diferenciado, com clulas separadas, pequenas e uniformes ou com pequenos agrupamentos de clulas com secreo mucinosa distribuda por todo o citoplasma das clulas (anel de sinete) ou dispersa no estroma. Os estgios pr-neoplsicos do tipo difuso no so prolongados e to bem distintos quanto os que ocorrem no tipo intestinal. A leso dissemina-se rapidamente na submucosa, assim como por extenso transmural e invaso linftica, com clulas com pouca ou nenhuma formao glandular infiltrando difusamente o estroma do estmago. As leses difusas podem ser intensamente desmoplsicas e apresentam mais freqentemente metstases peritoneais precoces. Em relao ao tipo intestinal, o tipo difuso menos relacionado com influncias ambientais, atualmente apresenta incidncia relativa aumentada, tem freqncia similar em reas de alto e baixo risco para o aparecimento de carcinoma gstrico, ocorre em doentes com faixa etria mais jovem, predomina em mulheres e apresenta pior prognstico. Esses carcinomas no esto associados com metaplasia intestinal, localizam-se geralmente no estmago proximal e podem se originar de uma nica mutao de uma clula localizada no interior de uma glndula, como no carcinoma gstrico difuso hereditrio. A sua carcinognese parece estar relacionada com a diminuio da E-caderina e inativao da p53 e p16(4). O carcinoma gstrico tipo intestinal de Lauren mostra formao glandular microscopicamente semelhante mucosa intestinal, com clulas coesas formando estruturas tubulares, s vezes com papila ou componentes slidos. A formao glandular varia de leses pouco a bem diferenciadas, cujo padro de crescimento mais expansivo do que infiltrativo, que parecem evoluir a partir de reas com gastrite crnica atrfica ou mesmo

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de metaplasia intestinal. A evoluo de um estdio prneoplsico do tipo intestinal bem definida e demorada, passando por mudanas morfolgicas seqencionais: inflamao, atrofia e perda de diferenciao celular. Ocorre mais em homens, sua incidncia aumenta com a idade e o tipo dominante em reas nas quais o carcinoma gstrico epidmico, sugerindo participao ambiental na sua etiopatogenia. Habitualmente, a disseminao metasttica hematognica. A sua carcinognese parece estar relacionada com a presena de instabilidade de microssatlites, mutaes do gene APC e inativao dos genes p53 e p16(4). Em funo dessas diferenas, sugeriu-se que os tumores gstricos do tipo intestinal e do tipo difuso so, na realidade, doenas distintas, com caractersticas prprias e fatores de risco especficos(5). A classificao de Lauren provou ser til para a histria natural do carcinoma gstrico, principalmente em relao s caractersticas de sua incidncia, aos seus

precursores etiolgicos, s suas correlaes clnico-patolgicas e sua capacidade potencial de prognstico. Nesse contexto, a classificao de Lauren sobrevive ao tempo e tem recebido especial ateno em funo de sua relativa simplicidade e aplicabilidade.

Referncias
1. Malheiros CA, Kassab P. Diagnstico e determinao do estgio do cncer gstrico. In: Gama-Rodrigues JJ, Del Grande JC, Martinez JC, editores. Tratado de clnica cirrgica do sistema digestrio. So Paulo: Atheneu; 2004. p. 566-72. 2. Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965;64(1):31-49. 3. Abib AR, Oliveira IM, Koifman S. Histopatologia do cncer de estmago (classificao de Lauren) em amostra de pacientes hospitalares no Rio de Janeiro,1980-1985. Cad Sade Pbl. 1997;13 (Supl.1):99-104. 4. Loureno LG, Hamada GS. Gastric cancer in Brazil. Gastric Cancer. 2001;4(2):103-5. 5. Dicken BJ, Bigam DL, Cass C, Mackey JR, Joy AA, Hamilton SM. Gastric adenocarcinoma: review and considerations for future directions. Ann Surg. 2005;241(1):27-39.

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