TERMO DE RESCISO DO CONTRATO DE TRABALHO

01 CNPJ/CEI IDENTIFICAO DO EMPREGADOR 02 Razo Social/Nome 03 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 05 Municpio

49.915.895/0001-83 So Paulo

MERCEARIA E PADARIA PO DE OURO LTDA.

04 Bairro

Av. Nova Independncia, 774

06 UF

Brooklin Novo

SP

07 CEP

04570-001

08 CNAE

09 CNPJ/CEI Tomador/Obra

10 PIS PASEP IDENTIFICA O DO TRABALHAD OR 12 Endereo (logradouro, n, andar, apartamento) 14 Municpio 18 CPF

11 Nome

LUCILENE PATRICIA DA SILVA

13 Bairro 15 UF 16 CEP 20 Nome da me 17 Carteira de Trabalho (n, srie, UF)

19 Data de nascimento

DADOS DO CONTRA TO

21 Remunerao p/ fins rescisrios 25 Causa do afastamento

R$ 800,00

22 Data de admisso

28/01/2012
26 Cd. afastamento

23 Data do Aviso Prvio 27 Penso alimentcia (%)

24 Data de afastamento

28/04/2012

28 Categoria do trabalhador

DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS

29 Aviso Prvio Indenizado 30 Saldo salrio ____ dias

Valor

38 Comisses

Valor 47 Previdncia 48 Previdncia

DEDUES

39 Gratificaes

13 salrio

31 13 Salrio ____ /12 avos 32 13 Sal. Inden. ____ /12 avos DISCRIMINAO DAS VERBAS RESCISRIAS 33 Frias vencidas 34 Frias proporc. ____ /12 avos 35 1/3 salrio s/ frias 36 Salrio famlia

200,00

40 Horas extras ____horas 41 Adic. insalub./ periculosidade 42 49 Adiantamentos 50 IRRF 51

FGTS

48,00

FALTAS (6)
52

160,00

200,00 66,67

43

44

53 54 TOTAL DAS

45 ____ dias 37 Adicional Noturno 56 Local e data do recebimento 46 TOTAL DEDUES 55 LQUIDO A

514,67
BRUTO RECEBER 57 Carimbo e assinatura do empregador ou preposto

357,67

58 Assinatura do trabalhador

59 Assinatura do responsvel legal do trabalhador

60 HOMOLOGAO Foi prestada, gratuitamente, assistncia ao trabalhador, nos termos do art. 477, 1, da Consolidao das Leis do Trabalho CLT, sendo comprovado, neste ato, o efetivo pagamento das verbas rescisrias acima especificadas.
__________________________________________________

61 Digital do trabalhador

62 Digital do responsvel legal

FORMALIZAO A RESCISO

Local e data
____________________________________________________

Carimbo e assinatura do assistente 63 Identificao do rgo homologador

64 Recepo pelo Banco (data e carimbo)

A ASSISTNCIA NO ATO DE RESCISO CONTRATUAL GRATUITA