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2011 Conselho Nacional de Justia 4 Composio Presidente Corregedora Nacional de Justia Conselheiros Ministro Antonio Cezar Peluso Ministra Eliana Calmon Chaves Ministro Ives Gandra da Silva Martins Filho Milton Augusto de Brito Nobre Leomar Barros Amorim de Sousa Nelson Tomaz Braga Paulo de Tarso Tamburini Souza Walter Nunes da Silva Jnior Morgana de Almeida Richa Jos Adonis Callou de Arajo S Felipe Locke Cavalcanti Jefferson Luis Kravchychyn Jorge Hlio Chaves de Oliveira Marcelo Rossi Nobre Marcelo da Costa Pinto Neves Juiz Fernando Florido Marcondes Daniel Issler Reinaldo Cintra Torres de Carvalho Luciano Losekann Nicolau Lupianhes Neto Antonio Carlos Malheiros EXPEDIENTE Assessoria de Comunicao Social do CNJ Lcia Helena Rodrigues Zanetta Vera Lcia Polverini Maria Deusirene Divanir Junior/Diagramao SP, RN, RO, PB, PR, BA, PA, TO, ES, PI, GO, RJ

Secretrio-geral Coordenao Publicao

Produo Contedo Reviso Arte e Designer Colaborao das Coordenadorias da Infncia e da Juventude (CIJ)

Apresentao
Com custo relativamente baixo e alto potencial para gerar dependncia qumica, o crack , dentre as substncias entorpecentes, aquela que tem causado as consequncias mais nefastas em nossa sociedade. A droga atinge grave e diretamente a sade fsica e mental dos usurios. Mais que isso, e de forma muito rpida, debilita laos familiares e relaes sociais. Nesta medida, constitui indiscutvel fator de aumento das taxas de criminalidade, violncia e outros problemas sociais. O combate mais eficiente faz-se pela preveno, e, para tanto, conhecimento fundamental. Esta cartilha, que especialistas elaboraram por solicitao do Conselho Nacional de Justia, tem por objetivo levar informaes bsicas sobre o tema aos colaboradores do sistema de justia. E o texto, redigido em linguagem simples, est tambm disposio no portal do CNJ (www.cnj.jus.br), de modo que o acesso ser gratuito aos rgos do poder pblico e populao em geral.

Ministro Cezar Peluso Presidente do Conselho Nacional de Justia.

Apresentao
A sociedade brasileira vive momentos de otimismo frente ao cenrio econmico mundial, tendo sobre si um elenco de oportunidades para conquistar novo patamar de desenvolvimento. O desafio, contudo, garantir que este crescimento seja acompanhado de mais justia social e respeito ao meio ambiente. Tal desafio encontra barreiras histricas e exige unio de esforos entre a sociedade e o Estado em torno de consensos mnimos que contribuam para a elevao da qualidade de vida dos cidados. O Instituto Crack, Nem Pensar e o Conselho Nacional de Justia reuniram suas foras para enfrentar um desses consensos que afligem nossas famlias, sobretudo nossas crianas, adolescentes e jovens, exterminando seu futuro e frustrando nossa capacidade de realizao: o consumo do Crack e de outras drogas ilcitas. Por meio desta cartilha e de outras aes de mobilizao, pretendemos alertar a sociedade sobre o perigo desta droga devastadora e orientar sobre as alternativas de enfrentamento. Trata-se de parceria aberta em que todos so convidados a oferecer sua contribuio. Esta, certamente, no a primeira iniciativa nesta direo e esperamos que no seja apenas mais uma. Nosso intuito com este gesto de colaborao , justamente, desafiar as foras vivas de nossa comunidade para uma ao articulada e complementar tarefa pblica. Todos e cada um pela erradicao deste mal.

Dr. Marcelo Lemos Dornelles Presidente do Instituto Crack, Nem Pensar.

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Mensagem
Vivemos a era das informaes e, em razo disso, o escopo pedaggico ganha cada vez mais relevncia. O momento caracteriza-se pelo consumo indiscriminado de drogas, quer lcitas, quer ilcitas. A ingesto do crack, em especial, pelo seu elevado poder lesivo, vem colocando em risco milhares de crianas e adolescentes, seja pelo consumo direto da droga, seja pelos efeitos indiretos, porm devastadores, no ncleo familiar. A Corregedoria Nacional de Justia integra este trabalho buscando levar sociedade as necessrias informaes sobre o tema. Assim, todos, indistintamente, devem agir para a garantia dos direitos das crianas e dos adolescentes, fazendo valer efetivamente os melhores interesses dos infantes.

Ministra Eliana Calmon Corregedora Nacional de Justia.

melhor forma de preveno contra as drogas a informao. Esta deve ser clara, objetiva e fundamentada cientificamente. A preveno passa por toda a sociedade, nela includas escolas, famlias, poder pblico, organizaes no governamentais, etc. Este material visa colaborar para ampliar a discusso sobre o tema e trazer informao sobre o grave problema do uso do crack, alm de alertar sobre a urgncia de medidas efetivas e a ampliao do financiamento pblico para a concretizao destas medidas. A droga algo que j existe h muito tempo. Neste sentido, o consumo de substncias que alteram o estado de conscincia fenmeno cultural, que ocorre em diversos contextos (social, econmico, ritual, religioso, esttico, psicolgico, cultural). No h sociedade livre de drogas. O que h so diferentes finalidades quanto ao uso. A busca de experincias de prazer apenas uma delas. O uso de crack, no Brasil, vem crescendo de modo avassalador. Vale lembrar que o lcool e o tabaco tambm so largamente utilizados por crianas e adolescentes. Entre estes, aqueles que so moradores de rua, vivenciam agravos relativos ao uso, no s fsicos, como psquicos e sociais. A questo que se aborda com o fim de saber como atender na rede pblica de sade os usurios de crack das regies mais vulnerveis das cidades. A necessidade de se aproximar desta populao e criar relaes de confiana requer um traba-

lho territorial intersetorial, com forte investimento na formao dos profissionais envolvidos. certo tambm que o contnuo combate misria e a melhoria das polticas pblicas no campo social so fatores primordiais na preveno ao abuso de todas as drogas. A ateno a usurios de crack no Sistema nico de Sade (SUS) est fundamentada nos referenciais de ateno em rede, acesso universal e intersetorialidade. Ressalte-se a gratuidade de qualquer atendimento, que se constitui tambm direito da famlia, de todos os seus membros. Alis, muito importante a participao dos familiares no tratamento, independentemente da adeso ou no do usurio de crack. A porta de entrada na rede de ateno em sade, segundo o Ministrio da Sade, deve ser a Estratgia de Sade da Famlia e os Centros de Ateno Psicossocial, lcool e outras Drogas (CAPSad). Alm disso, a articulao com as polticas pblicas de ao social, educao, trabalho, justia, esporte, direitos humanos, moradia, tambm constitui importante estratgia.

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perguntas e respostas para entender o CRACK

1 O que crack ?
uma substncia psicoativa euforizante (estimulante), preparada base da mistura da pasta de cocana com bicarbonato de sdio. Para obteno das pedras de crack tambm so misturadas cocana diversas substncias txicas como gasolina, querosene e at gua de bateria. A pedra de crack no solvel em gua e no pode ser injetada. Ela fumada em cachimbo, tubo de PVC ou aquecida numa lata. Aps ser aquecida em temperatura mdia de 95C, passa do estado slido ao de vapor. Quando queima, produz o rudo que lhe deu o nome. Pode ser misturada com maconha e fumada com ela. A merla, tambm conhecida como mela, mel ou melado, preparada de forma diversa do crack, apresenta-se sob a forma de uma base e tambm fumada. Utilizada predominantemente no Distrito Federal, a merla extremamente txica e acarreta srias complicaes mdicas.

2 Quais seus efeitos imediatos?

Ao ser fumado, absorvido pelo pulmo e chega ao crebro em 10 segundos. Aps a pipada (ato de inalar a fumaa), o usurio sente grande prazer, intensa euforia, sensao de poder, excitao, hiperatividade, insnia, perda de sensao de cansao e falta de apetite. O uso passa a ser compulsivo, pois o efeito dura apenas de 5 a 10 minutos e a fissura (vontade) em usar novamente a droga torna-se

incontrolvel. Segue-se repentina e profunda depresso e surge desejo intenso de uso repetido imediato. Assim, sero usadas muitas pedras em seguida para manter o efeito estimulante.

3 Como causa dependncia?

Por ser fumado, expande-se pela grande rea da superfcie do pulmo e absorvido em grande quantidade pela circulao sangunea. O efeito rpido e potente, porm passa depressa, o que leva ao consumo desenfreado.

4 Quais as consequncias do uso em mdio e longo prazo?

Fsicas: Danos ao pulmo, associado a fortes dores no peito, bronquite e asma; aumento da temperatura corporal com risco de causar acidente vascular cerebral; destruio de clulas cerebrais e degenerao muscular, o que confere aquela aparncia esqueltica do usurio frequente. Inibio da fome e insnia severa. Alm disso, os materiais utilizados para a confeco dos cachimbos so muitas vezes coletados na rua ou no lixo e apresentam risco de contaminao infecciosa, gerando potencial elevao dos nveis de alumnio no sangue, de modo a aumentar os danos no sistema nervoso central. So comuns queimaduras labiais, no nariz e nos dedos dos usurios. Psicolgicas: Fcil dependncia aps uso inicial. Grande desconforto durante abstinncia gerando depresso, ansiedade e agressividade contra terceiros. H diminuio marcante do interesse sexual. A necessidade do uso frequente acarreta delitos, para obteno de dinheiro, venda de bens pessoais e familiares, e at prostituio, tudo para sustentar o vcio. A promiscuidade leva a grave risco de se contrair AIDS e outras DSTs (doenas sexualmente transmissveis). O usurio tambm apresenta com frequncia atitudes bizarras devido ao aparecimento de parania (nia), colocando em risco a prpria vida e a dos outros.

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Sociais: Abandono do trabalho, estudo ou qualquer outro interesse que no seja a droga. Deteriorao das relaes familiares, com violncia domstica e frequente abandono do lar. Grande possibilidade de envolvimento com criminalidade. A ruptura ou a fragilizao das redes de relao social, familiar e de trabalho normalmente leva a aumento da estigmatizao do usurio, agravando sua excluso social. comum que usurios de crack matem ou sejam mortos.

5 Quem o usurio de crack?

Por muito tempo a dependncia qumica foi considerada uma doena masculina; aspectos sociais e culturais que propiciavam mais acesso masculino s drogas levavam a crer que eles seriam mais suscetveis. No entanto, atualmente, o consumo de substncias ilcitas e lcool indiscriminado entre mulheres e homens adultos e adolescentes. No caso do crack, implicam-se no uso at mesmo crianas de vrias idades. Tambm acreditava-se anteriormente que seu uso era mais intenso nas classes de baixa renda, porm, hoje, a utilizao do crack j ocorre em todas as classes sociais. As populaes mais vulnerveis, entre elas, moradores de rua, crianas e adolescentes constituem importante grupo de risco.

6 Quais so os sinais para reconhecimento do uso de crack?

abandono de interesses sociais no ligados ao consumo e compra de drogas; mudana de companhias e de amigos no ligados ao consumo desta; visvel mudana fsica, perda de pelos, pele ressecada, envelhecimento precoce; comportamento deprimido, cansao, e descuido na aparncia, irritao e
agressividade com terceiros, por palavras e atitudes; dificuldades ou abandono escolar, perda de interesse pelo trabalho ou hbitos anteriores ao uso do crack; mudana de hbitos alimentares, falta de apetite, emagrecimento e insnia severa;

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 atitudes suspeitas, como telefonar para pessoas desconhecidas dos familiares com freqncia e sumir de casa sem aviso constantemente; extorso de dinheiro da famlia com ferocidade; mentiras frequentes, ou, recusa em explicar mudana de hbitos ou comportamentos inadequados.

7 Pode ser associado ao uso de outras drogas?

comum que usurios de crack precisem de outras substncias psicoativas no perodo das chamadas brisas, ou seja, no perodo imediato aps uso do crack. Nesse momento, acabando o efeito estimulante, h grande mal-estar, sendo usados lcool, maconha ou outras substncias para reduo desta pssima sensao. O sofrimento psquico decorrente do uso do crack induz o usurio a mltiplas dependncias.

8 Que atitudes podem agravar a situao do usurio?

No incio do uso da droga, o indivduo ilude-se, imaginando que com ele vai ser diferente, que no vai se tornar um viciado. Mesmo quando progride para a dependncia, continua acreditando que para quando quiser e no percebe que, na realidade, no quer parar nunca. Pelo contrrio, quer sempre mais. A atitude de negao da doena pela famlia tambm muito nociva. Ela no deve sustentar mentiras para si mesma, amenizando a gravidade da situao e acreditando que o usurio deixar de usar o crack com o tempo ou sem ajuda de terceiros. Pessoas que so dependentes de lcool ou tabaco, apesar de serem drogas lcitas, devem entender que, para criticar o outro por se tornar dependente do crack, precisam antes corrigir em si mesmas estes hbitos, pois, do contrrio, no tm alcance, como exemplo a ser seguido ou ouvido.

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9 Quais as atitudes que podem ajudar?

Se voc pai, me ou tem algum que lhe querido, sob suspeita de uso do crack, principalmente, em faixa de idade vulnervel, como crianas e adolescentes, procure manter bom relacionamento, com o suposto viciado, que garanta abertura para dilogo. O melhor buscar saber de sua vida, com quem est, os lugares que frequenta, seu desempenho no trabalho ou na escola. Observe se ocorrem mudanas bruscas de comportamento. A manuteno do vnculo afetivo muito importante, tanto para a deteco do problema, quanto para soluo no tratamento. Necessrio que haja ateno quanto ao ambiente escolar e vizinhana. Oriente seu filho ou ente querido a se afastar de pontos de venda de droga ou dos frequentadores desses locais. Adolescentes comumente apresentam comportamento destemido e sentem-se desafiados a se aproximar do perigo para ter a iluso de que esto acima do bem e do mal. Como adulto, deixe claro que sua autoridade fruto no apenas de amor, mas de capacidade de entender o mundo atual e saber diferenciar o que destri e o que constri, em oposio seduo do traficante. Os agentes do trfico procuram ser simpticos e amistosos para com sua populao-alvo. Ensinam gria prpria e no destoam da imagem da moda seguida pelo pblico que eles visam. O Disque-Denncia no seu Estado ou Municpio pode ser utilizado para denunciar traficantes.

10 Quais as possibilidades de tratamento?

Inicialmente necessria uma avaliao do paciente, para saber sobre o efetivo consumo de crack. A partir deste perfil, ele dever ser encaminhado ao ambiente e ao modelo de ateno adequado. Deve ser verificado o grau de dependncia e o uso nocivo, assim como a inteno voluntria de busca de ajuda para o tratamento.

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 preciso entender qual o padro do consumo, que pode oscilar muito, e indicar a gravidade do quadro em relao a cada usurio de crack. Caracterizam-se trs modos de consumo:

baixo risco: com raros e leves problemas. Isto excepcional entre usurios
de crack, praticamente inexistente;

uso nocivo ou abuso: que combina baixo consumo com problemas frequentes (observvel em usurios recentes);

dependncia: alto consumo com graves problemas ( o perfil do usurio

que busca servio especializado). O usurio tambm deve ter avaliada a sua disposio para o tratamento. o que se chama classificar o estgio motivacional, que ir definir as estratgias e atividades para promoo do tratamento individual. Princpios para investigao motivacional: Pr-contemplao: O usurio no tem conscincia de que precisa mudar. resistente abordagem e orientao. Contemplao: Reconhece o problema, aceita abordagem sobre mudana, mas continua valorizando e usando a droga. Preparao: Reconhece o problema, percebe que no consegue resolver sozinho e pede ajuda. Esta fase pode ser passageira, da ser necessrio pronto atendimento quando solicitada pelo indivduo. Ao: O usurio interrompe o consumo, inicia tratamento voluntariamente e precisa ser acompanhado por longo tempo, mesmo melhorando, pois ainda corre grande risco de recada, mantendo-se ambivalente diante da droga.

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Manuteno: Nesta fase, o usurio est em abstinncia, com risco de recada, ainda possvel pela ambivalncia de sua relao com a droga e fatores de risco prprios de cada caso. Pensa nela com frequncia. Cuida-se preventivamente do risco de recada. Recada: Retorno ao consumo, aps perodo longo de abstinncia, importante notar que recair no voltar ao zero. Necessria esta percepo, para retomar a recuperao, a fim de que a culpa e a desesperana no destruam o novo empenho de melhora. Quanto mais pronto e motivado o indivduo, mais objetiva ser a proposta teraputica, enquanto a situao contrria implicar mais negociao e tempo. Devem ser tratados tambm problemas psiquitricos paralelos ao uso do crack. O uso medicamentoso indicado para auxiliar na reduo da vontade do uso da substncia (supresso da fissura), aliviar os sintomas da abstinncia e diminuir, ou mesmo inibir, o comportamento de busca. O tratamento multidisciplinar a melhor forma de interveno nestes casos e permite resposta ampla s necessidades, principalmente, do usurio que precisar de abordagens teraputicas por longo tempo. A recuperao depende fundamentalmente do apoio familiar, da comunidade e da persistncia da pessoa. Quanto mais precoce a busca de ajuda, mais provvel o sucesso do tratamento. Este penoso, com grande sofrimento fsico e psicolgico, alm de, dependendo do caso, significativa possibilidade de recadas. Mesmo o indivduo abstinente pensa com frequncia na droga. preciso tomar isso em considerao, para no desanimar e ter coragem de continuar. A ajuda profissional indispensvel, porm, amor, compreenso e pacincia no so apelos demaggicos; mas, sim, estratgias concretas de ajuda, que qualquer deciso pode proporcionar ao seu semelhante em risco. Manter-se bem informado e ter boa vontade so atitudes que podem contribuir muito para o tratamento dos dependentes qumicos.

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No h tratamento nico para o crack, mas nos Municpios, local onde as pessoas vivem, que deve ocorrer a ateno integral ao usurio de drogas e s famlias. A deteco precoce e imediata interveno so importantes aliados no enfrentamento da questo. Para atendimento, procure o CAPSad Centro de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad) ou o Programa Sade da Famlia no seu Municpio. Em caso de dvidas, entre em contato com a Secretaria de Sade de sua cidade.

Referncias Bibliogrficas
BOUER, J. lcool, cigarro e drogas. So Paulo: Panda Books, 2008. BUCHER, Richard. Viso Histrica e Antropolgica das Drogas. As Drogas e a Vida: uma Abordagem Biopsicossocial. So Paulo: EPU, 1988. CEBRID Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Unifesp). Disponvel em < www.cebrid.epm.br> Drogas um Guia Prtico Prefeitura Municipal de So Paulo 2006 KESSLER, Flix Henrique Paim: Pechansky, F. Uma viso psiquitrica sobre o fenmeno do crack na atualidade. Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 2008. LEITE, Marcos da Costa e col. Cocana e crack: do fundamento ao tratamento. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul, 1999. MINISTRIO DA SADE Coordenao Nacional de Sade Mental, lcool e outras Drogas www.saude.gov.br MACFARLENE, A. et al. Que droga essa? So Paulo: ED. 34.2003 RIBEIRO, M. e Laranjeira, R.R. e col. O Tratamento do usurio de Crack. So Paulo: Leitura Mdica, 2010. www.abead.com.br Associao Brasileira de Estudos sobre lcool e outras Drogas

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Secretarias Estaduais de Sade

Secretaria de Estado da Sade do Acre Rua Benjamim Constant, 830 - Centro - Rio Branco/AC CEP 69908-520 Telefone: (68) 3212 - 4141 / 4142 Fax: (68) 3224 - 9207 Secretaria de Estado da Sade de Alagoas Av. da Paz, 978 - Centro - Macei/AL CEP 57025-050 Telefone: (82) 3315 -1152 /1105/1163/1105/1152 Fax: (82) 3315 -1158/1155 Secretaria de Estado da Sade do Amazonas Av. Andr Arajo, 701 - Aleixo - Manaus/AM CEP 69060-001 Telefone: (92) 3643 - 6391/6302/ 6391/6432/6398/6387 Fax: (92) 3643 - 6370 Secretaria de Estado da Sade do Amap Av. FAB, 069 - Centro - Macap/AP CEP 68906-000 Telefone: (96) 3312 - 1527/1502/1500 Fax: (96) 3312 - 1520 Secretaria de Estado da Sade da Bahia Centro Administrativo da Bahia - 4 Av. Plat. 6 Lado B- 3 andar - Salvador/BA CEP 41500-300 Telefone: (71) 3115 - 4174/4168/4275 Fax: (71)3371 - 3237

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Secretaria de Estado da Sade de Mato Grosso Centro Poltico Administrativo Rua D, Quadra 12, lote 2, Bloco 5 - Cuiab/MT CEP 78049-902 Telefone: (65) 3613 - 5310/5458/5311/5312/5314 Fax: (65) 3613.5318 Secretaria de Estado da Sade de Mato Grosso do Sul Parque dos Poderes - Bloco 7 - Jardim Veraneio - Campo Grande/MS CEP 79031-902 Telefone: (67)3318 -1720/1717/1716 Fax: (67) 3318 -1760 Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais Rodovia Prefeito Amrico Rene Gianetti, s/n - Prdio Minas - 12 andar Bairro Serra Verde - Belo Horizonte/MG CEP 31630-900 Telefone: (31) 3916 - 0618 / 0619 / 0620 Fax: (31) 3916-0695/0692 Secretaria de Estado da Sade do Par Av. Conselheiro Furtado, 1597 - Cremao - Belm/PA CEP 66040-100 Telefone: (91) 4006 - 4814/4800/4802/4803/4804/4805 Fax: (91) 4006 - 4849 Secretaria de Estado da Sade da Paraba Av. Dom Pedro II, 1826 - Torre - Joo Pessoa/PB CEP 58040-440 Telefone: (83) 3218 - 7438/7485/7428 Fax: (83) 3218 - 7305

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