MANEJO DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

LUIS MIGUEL HOYOS Haga clic para modificar el estilo de subttulo del UNIVERSIDAD DE CORDOBA patrn FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA 2010

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Liquidos
transportan

nutrientes
elementos productos

gaseosos de

desechos
mantienen

Los lquidos son vitales para todas las formas de vida

la temperatura FUNCIONES corporal

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Principales rganos que participan en el balance de lquidos

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Balance de lquidos y electrolitos

la exacta proporcin de liquido intracelular( lic ) y liquido extracelular( lec ) principio fundamental del manejo de lquidos es que la ganancia debe ser igual a las perdidas.
al paciente hay que darle lo que necesita y necesita lo que est perdiendo en condiciones normales o anormales.
Conservar

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Balance de liquidos
El organismo lo podemos dividir en dos dimensiones:
La

produccin calrica y el peso

facilita la aplicacin de las reglas generales que rigen los lquidos y electrolitos en todos los grupos de edad

Esto

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Liquidos de mantenimiento
Estn ntimamente relacionados con la produccin de energa (gasto calrico), mientras que la variacin en la composicin corporal en pacientes con dficit o exceso de lquidos y electrolitos est relacionada con cambios en el peso corporal

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Precauciones
Cuando se prescriben lquidos y electrolitos hay que tener en cuenta :
una

buena reserva funcional renal

que los mecanismos homeostticos para la conservacin y excrecin de agua y solutos esten intactos.

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Precauciones
La

administracin de lquidos y electrolitos debe basarse en la evaluacin de las prdidas actuales o continuadas

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Componentes del ingreso

La

dieta es la fuente externa del ingreso de agua electrolitos, caloras y protenas.

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Componentes del ingreso

Adicionalmente hay otras dos fuentes internas: El agua preformada, agua en el espacio intracelular, que es liberada al espacio extracelular durante los estados hipercatablicoshipermetablicos

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Componentes del ingreso

el agua de oxidacin, producto del metabolismo de carbohidratos y grasas con consumo de oxgeno y produccin de C02 y agua. Son 10 mL/100 cal/da.

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Componentes del ingreso

Si el paciente adems de la va oral recibe mezclas parenterales, estas deben ser contadas como parte de la ingesta

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COMPONENTES DEL EGRESO

En

condiciones basales el agua se pierde a travs

De:

piel, pulmones, riones y tracto gastrointestinal.

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PERDIDAS INSENSIBLES
son

los lquidos que se evaporan de manera continua y pasiva a travs de los pulmones , piel y riones y sirven para regular la temperatura su volumen es de aproximadamente 45 ml /kg / dia

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Necesidades basales de lquidos y electrolitos

Peso (kg )

Lquidos(mL/kg/hora

Electrolitos(mEq/kg/da)

10

Na k Cl

2-3 1-2 2- 3

10

- 20

40 +2 POR CADA KG POR ENCIMA DE 10 60 + 1 PORCADA KG POR ENCIMA DE 20

>20

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Perdidas insensibles
Las temperaturas corporal y ambiental pueden aumentar las prdidas insensibles. Se estima que la fiebre las aumenta en 12% por cada grado centgrado de aumento de la temperatura por encima de lo normal, y la temperatura ambiental mayor de 30,5C puede aumentar las prdidas por sudoracin hasta en 30ml/kg/da por cada grado centgrado que supere esa temperatura
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Perdidas
El

sudor, adems de agua, puede tener cantidades apreciables de electrolitos. En promedio., se pierden. 30 a 49 mEq/L de Na+ y Cl- , aunque las cantidades pueden ser variables. Las prdidas por respiracin dependen de la frecuencia respiratoria, la temperatura y el grado de humedificacin del aire inspirado.
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Perdidas
Las prdidas por evaporacin de lquidos a travs de la piel en condiciones normales son constantes, y se ven afectadas por el gasto calrico y la humedad atmosfrica.
Los

nios pierden ms lquidos que los adultos por su mayor gasto calrico

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Perdidas
El rin es la principal va de prdidas sensibles, siendo la orina la principal va de prdidas hdricas. Es a travs de esta va que el organismo puede controlar con propsitos especficos el volumen y la composicin de los compartimentos corporales.

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PERDIDAS
Los

riones, por medio de diversos mecanismos, son capaces de ajustar el volumen y la excrecin urinarios de electrolitos dentro de un lmite amplio, manteniendo as la homeostasis corporal.

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PERDIDAS
El gasto urinario normal es 30-80 mL/100 cal/da. Las prdidas por deposicin son generalmente muy escasas y aumentan cuando hay diarrea y son del orden de 5-10 mL/100 cal/da .

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PERDIDAS
Los

lquidos de mantenimiento en un individuo normal, en reposo y en un medio adecuado, son la cantidad suficiente que supere las prdidas obligatorias, ms una pequea cantidad que permita contrarrestar cualquier dficit inesperado de lquido

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PERDIDAS ANORMALES
La diarrea y poliuria y prdidas a travs de vas anormal drenaje alto del tracto gastrointestinal, fstulas y vmito, entre otras.

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TRATAMIENTO
Por lo tanto, el tratamiento con lquidos en los pacientes debe incluir: La reposicin de prdidas obligatorias (mantenimiento)

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TRATAMIENTO
Administrar

suficiente cantidad de agua

y electrolitos para satisfacer las demandas de las prdidas actuales, mientras se est llevando a cabo la reposicin del dficit previo.

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Regulacin del balance electroltico Los electrolitos son sustancias, que cuando se
encuentran en solucin, se disocian en partculas elctricas denominadas iones. Pueden ser de carga positiva o negativa. Los pares de iones con cargas opuestas estn tan ntimamente relacionados que un problema con un ion causa un problema con el otro. Los pares son: de sodio y cloro o calcio y fsforo.
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Regulacin del balance electroltico

El

balance de electrolitos puede ser alterado por una gran variedad de estados patolgicos. El entendimiento de los electrolitos y el reconocimiento de sus alteraciones permiten que la evaluacin del paciente sea ms exacta

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Electrolitos
aniones son electrolitos que generan una carga negativa y los cationes son electrolitos que generan cargas positivas con funciones tanto intra como extracelulares.
Los

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Electrolitos
La

gran mayora de electrolitos tienen funciones especializadas que contribuyen al metabolismo, el balance de lquidos, adems de que interactan con los iones de hidrgeno para mantener el balance acidobsico.

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Electrolitos extracelulares
El

Na+ y el Cl- son los electrolitos con mayor concentracin extracelular. El Na+ contribuye a la osmolaridad srica y al volumen del lquido extracelular, adems de contribuir a la excitabilidad y conduccin nerviosa y muscular. El Cl- ayuda a mantener la presin osmtica.
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Electrolitos extracelulares
El Ca++ y el bicarbonato son otros dos electrolitos que se encuentran en el lquido extracelular. El Ca++ es el mayor catin involucrado en la estructura y funcin de los huesos, estabiliza la membrana celular, transmite los impulsos nerviosos, participa en la contraccin muscular y es parte esencial de la cascada de coagulacin sangunea

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Electrolitos intracelulares

PO4= y Mg++ son los electrolitos ms abundantes en el interior de las clulas.

K+,

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FUNCIONES DEL POTASIO

El potasio tiene funcin en: La regulacin de la excitabilidad celular, conduccin del impulso nervioso, potencial de reposo de la membrana, contraccin muscular, Excitabilidad del miocardio y Control de la osmolaridad intracelular
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Electrolitos intracelulares
El PO4 Es esencial para el metabolismo energtico y combinado con el Ca++ tiene funcin clave en la mineralizacin de huesos y Dientes. Tambin contribuye al mantenimiento del equilibrio acido bsico.

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Electrolitos intracelulares
EL MG++ Acta como elemento catalizador para muchas reacciones enzimticas.
Regula

la contraccin neuromuscular, promueve el normal funcionamiento de los sistemas nervioso y cardiovascular

Tambin contribuye a la sntesis proteica y al transporte de iones como Na+ y K+

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MOVIMIENTO DE ELECTROLITOS
Aunque

los electrolitos se encuentren

en mayor concentracin en un compartimento u otro, no se encuentran estticos en esas reas. Al igual que los lquidos, los electrolitos se mueven a travs de las membranas y los 5/12/12

MOVIMIENTO DE ELECTROLITOS

se encuentra influenciado por:

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SOLUCIONES INTRAVENOSAS PARA EL REEMPLAZO DE LIQUIDOS

hipertnicas

Coloides

isooncticas

hiperoncticas.

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CRISTALOIDES
Son soluciones con pequeas molculas que fluyen fcilmente desde el torrente sanguneo a los tejidos. Los cristaloides isotnicos contienen la misma cantidad de partculas osmticamente activas que el lquido extracelular, estos lquidos permanecen dentro del espacio extracelular
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CRISTALOIDES HIPOTONICOS
Estn

menos concentrados que el lquido extracelular de tal manera que pasan al espacio intracelular causando edema celular.

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LIQUIDOS HIPOTONICOS
SON

aquellos que tienen una osmolaridad de 275mOms Solucin salina (SS) O,45% (solucin salina al medio) Solucin salina 0,33% (solucin salina al tercio) Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)

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SOLUCIONES HIPOTONICAS
soluciones hipotnicas deben administrarse segn sea su indicacin. son inadecuados para la reanimacin y adems pueden crear colapso vascular por desviacin de lquidos al espacio intracelular y aumentar la presin intracraneana. No se recomienda su uso en pacientes con 5/12/12
Estas

Recomendaciones
No

se recomienda su uso en pacientes con grandes alteraciones de los lquidos como los quemados de gran extensin y traumatizados. Las soluciones isotnicas, como la dextrosa 5% en agua destilada (D 5% AD) tienen osmolaridad de aproximadamente 275-295 mOsm/L, pero como la dextrosa se metaboliza rpidamente, queda solo agua y se comporta como una 5/12/12

Solucin hipertnica
Las

soluciones hipertnicas son mucho ms concentradas en el lquido intracelular, de tal manera que pasa lquido de las clulas hacia el espacio extracelular.

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ACCIN
Una

solucin hipertnica arrastra lquidos del espacio intracelular deshidratando la clula y expandiendo el volumen extracelular. En estas condiciones puede ocurrir sobrecarga hdrica, que puede llevar a edema pulmonar, especialmente en pacientes con problemas cardacos y renales
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coloides
molecular que como no atraviesan las membranas celulares con facilidad se distribuyen en el espacio intravascular y tienden a permanecer en este por perodos largos de tiempo.
Constituidos

por partculas de alto peso

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COLOIDES
Albmina

(disponible al 5%, que es osmticamente igual al plasma, y soluciones al 20% que son hiperoncticas Plasma Dextranes poligelatinas

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CRISTALOIDES
Las

soluciones cristaloides se definen como aquellas que contienen agua, electrolitos y/o azcares en diferentes pro-porciones y osmolaridades. Respecto al plasma pueden ser hipotnicas, hipertnicas o isotnicas.

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SOLUCIONES
CRISTALOIDES COLOIDES SOLUCIONES SOLUCIONES PARECIDAS ISOTONICAS: AL PLASMA: SSN ALBUMINAS LACTATO DE DEXTRANES RINGER SOLUCION SALINA POLIGELATINAS HIP. DEXTROSA AL 5% A.D. DEXTROSA AL10%, 20%, 50 5/12/12 %

El cuidado de enfermera

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cuidados de enfermeria
Control

de lquidos eliminados y administrados. el estado general del paciente.

Vigilar

Utilizar

bomba de infusin siempre en RN y lactantes para asegurar la cantidad q el paciente requiere.

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Cuidado de enfermera

Siempre asegurarse Control de signos De la permeabilidad

vitales completos de la vena

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cuidados de enfermera

Medir

las cantidades exactas de los electrolitos ordenados. Cumplir los 5 correctos Conocer los sntomas de los efectos secundarios de los electrolitos as como su mecanismo de accin

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Cuidado de enfermera

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Cuidados de enfermera
la sobrecarga de lquidos Cuidados con el potasio Administrar el potasio despus de q el pte haya orinado nunca pasarlo directo por va venosa Se potencializa la accin toxica de los digitalicos cuando el potasio esta bajo
Evitar

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