Puerperio Fisiolgico

Expositores: Dra. Leonela Urdaneta Dr. Moiss Hernndez 5/12/12

Puerperio

Objetivo s:
Explicar el concepto de puerperio y su clasificacin

Fundamentar la fisiopatologa de los cambios locales y generales que ocurren en esta etapa

Conocer el manejo de la paciente en puerperio

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Puerperio

Periodo comprendido desde el nacimiento hasta las primera 6 semanas despus del parto.

Puerperi o

Mltiples cambios anatmicos y fisiolgicos

Potencialmente complicaciones significativas como la infeccin y/o hemorragia.

Die Wochenstube - "El cuarto para el mes", 1770 por Daniel Chodowiecki, ilustrando las primeras horas posparto, el periodo de ajuste durante el cual el sistema reproductivo de la mujer vuelve a su estado no-grvido.

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Puerperio Fisiolgico

clasificaci n
v v v

Puerperio Inmediato: corresponde a las primeras 24 hs. despus del parto. Puerperio Mediato: dura hasta el 7 da.

Puerperio Tardo: hasta la sexta semana, coincidiendo con la reaparicin de la menstruacin, lo que puede suceder a los 45 das o retrasarse por una lactancia prolongada.

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Puerperio Fisiolgico

Cambios involutivos

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Puerperio Fisiolgico

Cambios que ocurren

Locales tero Vagina Vulva Perin Pared abdominal

Generales Temperatura

Cardiovascular Respiratorio Digestivo Renal Hematopoytic o

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Puerperio Fisiolgico Aparato genital

Involucin uterina
Alumbramie nto

Desprendimiento y expulsin de la placenta y membranas ovulares

Lecho esponjoso con vasos sangrantes

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Puerperio Fisiolgico Aparato genital Hemostasia

Uterina
La contractilida d La retractilida d

Compresin y Oclusin vascular Ligaduras Vivientes de Pinard. La hemostasia lograda no es total, se pierden pequeas cantidades de sangre rojo rutilante, acompaada de restos de decidua esponjosa, lo que se elimina por genitales luego del parto y se denomina "Loquios"

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Puerperio Fisiolgico Aparato genital Involucin uterina:

Semiologicamente
Clnicamente: tero de consistencia dura elstica, de limites bien definidos "Globo de Seguridad de Pinard el fondo uterino se ubica aproximadamente a nivel umbilical. TERO Pesa de 1000 a 1500 gr post parto Mide de 30 a 32 cms 48 horas comienza a involucionar (1.5cm por da)

6to da
10mo da

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Puerperio Fisiolgico Aparato Involucin uterina: genital

Semiologicamente
LOQUIOS: (exudado genital) Rubros (Hemticos): los primeras 48 horas

Serohemticos: a partir del 3er hasta 5to-6to da

Alba (Serosos): a partir de la segunda semana

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Puerperio Fisiolgico Aparato genital

Cuello Uterino: OCE se contrae lentamente De 4 a 6 das permite el paso de 2dedos OCE y OCI se cierran a las 2da y 4ta sem y toma forma ovoide

VAGINA Est edematosa, as como sus pliegues Coloracin ciantica de himen (Carnculas mirtiformes) Est disminuido el tono muscular Recupera su estado normal a la 3era sem

El Frotis es atpico (Atrfico) la vulva est edematosa 5/12/12

Puerperio Fisiolgico Pared abdominal

Pigmentacin de lnea media infraumbilical, pezones y cara se aclaran progresivamente Presenta un estado de flacidez Estras persistentes Hernias de la pared abdominal

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EL PERIN Tiene el tono muscular disminuido est edematoso y en algunos casos se evidencia la cicatriz de la episiorrafia.

Puerperio Fisiolgico Aparato urinario en rin elimina

El 24 horas de 1500 a 3000 cc (crisis polirica del puerperio inmediato) Retencin urinaria: como consecuencia del edema y la equimosis vesical, que favorecen las infecciones. Recuperan su normalidad en 2 a 6 sem pos parto

Hipotona de la musculatura lisa del tubo digestivo

Constipacin o Estreimiento

Aparato Hemorroides

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digestivo

Puerperio Fisiolgico Aparato Durante el embarazo se produce un cardiovascular

aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangramiento de 500ml Se observa una bradicardia transitoria El gasto cardiaco y el volumen plasmtico se normalizan en la 2da sem La posicin del corazn se Aparato normaliza respiratorio Se mantiene con una frecuencia elevada durante la primera semana. La frecuencia respiratoria sigue los mismos cambios que la respiracin y que el diafragma. Vuelve a ser abdominal 5/12/12 Desaparece la alcalosis respiratoria.

Puerperio Fisiolgico temperatu ra La temperatura puede mostrar un aumento pes o Puerperio inmediato:

en: hasta 5 kgrs Las primeras 24 horas ( absorcin de Puerperio mediato: cogulos y ascenso de bacterias de la hasta 2 kgrs vagina al tero) al 3er y 4to da experimenta una elevacin por aumento del metabolismo mamario "bajada de la leche" este aumento no debe durar ms de 24 hs., con disociacin axilorectal a predominio de la axilar y debe descartarse Leucocitosis fisiolgica con neutrofilia( otro foco infeccioso. 13-18000) q va decreciendo hasta la sangre 2da semana Velocidad de sedimentacin y fibringeno se mantienen moderadamente elevados normalizndose entre la 2 y 3 sem 5/12/12

Puerperio Fisiolgico Glndulas mamarias

Estrad iol

Progester ona

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Mamogne sis

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Progestero na

Estrge no

prolactin a oxitocin a

Aferenc ia va vagal

Aferenc ia va vagal

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Lactognes is

Puerperio Fisiolgico
Drogas contraindicadas en la lactancia Drogas potencialmente riesgosas en la lactancia
Acetobutolol Alcohol (grandes dosis) Atenolol Antihistamnicos descongestivos * Bezodiacepinas (la mayora) Clortalidona Cimetidina Clindamicina Clonidina * Anticonceptivos con estrgenos * Ergometrina Etosuximida Diurticos tiazdicos

Metronidazol ** Amantadina * Hidantonas Amiodarona Sales de oro Antineoplsicos Salicilatos (altas Bromuros dosis) Cocana Radiofrmacos Cloramfenicol Contrastes ** yodados Dipirona Yodo (en cualquier forma)
* Adems puede inhibir la lactancia ** Usar solamente si no hay alternativas

Fenobarbital Sales de litio Metimazol / Carbimazol Nadolol Narcticos (en los 10 das de postparto Nicotina / cigarrilos Nitrofurantona Piroxicam Quinolonas Reserpina Sotalol Sulfas accin prolongada

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Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Octubre/2000

Puerperio Fisiolgico
Drogas seguras en la lactancia
Acetaminofeno (Pareacetamol) Anticidos Cafena Cefalosporinas Anticonceptivos (progesterona) Corticosteroides Descongestivos nasales Digoxina Eritromicina Heparina Insulina Inhalantes (broncodilatadores) Labetalol Laxantes no absorbibles

Lidocana Sulfato de magnesio Metildopa Metilergometrina (uso breve) Metropolo Narcticos (> 10 das R.N.) Penicilinas Propanolol Teofilina Suplemento tiroideo Vacunas Vancomicina Warfarina

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Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina - Facultad de Medicina - UNNE - Octubre/2000

Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio

Inmedi ato
v

Aspectos generales

Control de Pulso y Presin Arterial Palpacin abdominal

Control de perdidas sanguneas a travs de genitales externos y altura uterina. 5/12/12

v

Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio

v v

Media to y temperatura Pulso

Aparato genital: Uso de oxitcicos o ergotnicos Antiespasmdicos / analgsicos vAparato urinario: Cateterismo vesical con sonda de Nlaton vAparato digestivo: Dieta rica en protena, frutas, legumbres y lcteos Enema evacuante o supositorios por contacto vGlndula mamaria: Higiene y cuidados de los pezones

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Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio

Media to

En caso de anestesia conductiva, debe mantenerse la cabeza baja las primeras 6 horas, mantener va perifrica y no administrar lquidos va oral A las pacientes Rh negativo no sensibilizadas de administrara gamma globulina especifica IgG anti-Rho en las primeras 72 horas por va intramuscular si el RN es Rh positivo y el Coombs directo es negativo

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Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio

Criterios de alta hospitalaria: No presencia de hemorragia No presencia de infeccin puerperal No fiebre Signos vitales dentro de lmites normales

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Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio Recomendaciones a brindar antes del
egreso hospitalario
Deambulacin precoz. Disminuye el riesgo de fenmenos tromboembolticos ya que activa la circulacin de retorno, favorece la funcin intestinal y vesical, restablece la tonicidad de los msculos abdominales, favorece el derrame loquial. Alimentacin. Balanceada en caloras, protenas, fibras y lquidos abundantes para favorecer la evacuacin intestinal y suplir las necesidades nutricionales tanto de las purperas que lactan como la de las que no lo 5/12/12 hacen.

Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio Recomendaciones a brindar antes del
egreso hospitalario
Higiene personal. Recomendar bao en ducha (regadera) y no en inmersin, lavado externo con agua y jabn de la regin perineo-vulvar una vez al da y de arriba hacia abajo, no realizarse lavados ni duchas vaginales, no colocarse apsitos de algodn y cambiarlo varias veces al da. La episiorrafia debe mantenerse limpia y seca. Lactancia Materna. Educar sobre la importancia de brindar lactancia materna exclusiva y el cuidados de las mamas, ste ltimo se basa en la limpieza de areola y del pezn antes y despus de alimentar al nio/a 5/12/12

Puerperio Fisiolgico Atencin mdica del puerperio Recomendaciones a brindar antes del
egreso hospitalario
Relaciones sexuales. Se pueden iniciar cuando haya desaparecido el sangrado y las molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto y no se puede generalizar, depender de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado. Las opciones de mtodos de planificacin familiar de manera informada. El propsito de la Anticoncepcin posparto, transcesrea y posaborto es ampliar el intervalo intergensico a por lo menos dos aos, evitar el embarazo en adolescente que ha tenido un evento obsttrico, evitar el embarazo o deseado o no planificado 5/12/12

Puerperio conclusion es
El puerperio es el perodo que se inicia inmediatamente despus del alumbramiento y culmina con la regresin de todos los rganos a su estado pre-embarazo. v Una vez que ha terminado el parto se deben vigilar los signos vitales, sangrado genital, tono uterino y cualquier signo de alarma que indique un estado patolgico. v El tiempo de estancia hospitalaria vara mucho de acuerdo a cada persona y al hospital en donde se atendi el parto, aunque el ms aceptado es el de 24 horas para un parto normal y 48 horas para una cesrea.
v

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Puerperio conclusion es
La mujer antes de ser dada de alta, debe ser orientada acerca de la limpieza del rea genital, la ingesta de medicamentos, relaciones sexuales, etc.
v

Se recomienda el control a las tres semanas del puerperio para evaluar el rea genital, el tero, las mamas y para iniciar algn mtodo anticonceptivo. Los ideales son la pastilla o los inyectables de slo progestgenos, los implantes subdrmicos y el dispositivo intrauterino.
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Puerperio Fisiolgico

Toda mujer que sea atendida integralmente y correctamente con un nivel optimo durante el embarazo parto y puerperio, debe salir indemne, pues parir no es una enfermedad es un periodo fisiolgico del ciclo reproductivo de la hembra de los mamfero por tanto tambin del hombre 5/12/12

u s r o , P n i c n e !! t ! a s ia c ra G
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