QUISTE ANEXIAL A PEDICULO TORCIDO

QUISTE ANEXIAL A PEDICULO TORCIDO

Torsin de pedculo es la rotacin (alrededor de un eje o pedculo), de los rganos genitales (internos) o bien tumores originados en ellas. La torsin de ovario hace referencia a la torcedura del ovario sobre el ligamento que lo sustenta, provocando una dificultad en el aporte sanguneo del mismo.

Maita F, Hochstatter E. Diagnstico en Torsin de Pedculo de Quiste Anexial en Ginecologa. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

Epidemiologia
El 80% de casos ocurre en mujeres <50 aos. Las torsiones de pedculo en aparato reproductor femenino, (que incluye quistes anexiales) llegan a constituir hasta 3% de las urgencias quirrgicas en ginecologa.

Maita F, Hochstatter E. Diagnstico en Torsin de Pedculo de Quiste Anexial en Ginecologa. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

La mayora de autores consideran que torsin del pedculo debe alcanzar al menos una rotacin de 120 para definirse como tal (lmite mn. que ocasiona trastornos circulatorios en rgano torsinado).

La proporcin de tumores ovricos que sufren torsin vara: 2 al 16% y son la causa de abdomen agudo por torsin ms frecuente. Entre F. predisponentes: Long. y delgadez de pedculo (cuanto + largo y delgado es, mayor probabilidad) los tumores ovricos de mediano tamao con pedculos largos son los que pueden sufrir esta complicacin con mayor frecuencia. (La torsin es patrimonio de tumores benignos ovaricos).
Robson S, Kerin JF. Acute adnexal torsion before oocyte retrieval in an in vitro fertilization cyclic. Am J Obstet Gynecol 2000; 73: 650-651.

Etiologa

94% de casos los quistes y neoplasias son responsables de las torsiones de ovario.

El mecanismo por el cual se produce la torsin del pedculo es controversial, se considera que podra ser originada por transmisin al tumor de un movimiento giratorio del cuerpo (un salto, una cada).
Zweizig S, Perron J, Grubb D, Mishell DR. Conservative management of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 2003;168:1791-5.

Factores de Riesgo
Embarazo. Hiperestimulacin ovrica. (La induccin de ovulacin con gonadotropinas predispone a la torsin, debido a que se produce un crecimiento del tamao del ovario).

Diagnostico

Se basa en deteccin de cuadro abdominal agudo (trada de dolor, irritacin peritoneal y repercusin de estado general) en pacientes en quienes se conoce la existencia de un tumor anexial, cuya sintomatologa aparece generalmente despus de un movimiento rpido del cuerpo (ej. giro brusco del cuerpo). El diagnstico puede resultar fcil cuando se observa un cuadro clnico florido de inicio brusco, en quienes se conoce la existencia de un tumor ovrico.

Nichols DH, Julian PJ. Torsion of the adnexa. Clin Obstet Gynecol 1999; 28: 375-80.

Maita F, Hochstatter E. Diagnstico en Torsin de Pedculo de Quiste Anexial en Ginecologa. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

Diagnostico

Problema: la trada clsica se presenta solo en 50% de los casos. Muchos de estos, presentan cuadros de dolor abdominal nada caractersticos. Celeridad Dx. es vital (conservar funcin ovarica) pero dada la inespecifidad de St. y Sx. en ocasiones, su confirmacin y Tto. puede demorar. Verificar existencia de otra noxa causante del dolor: apendicitis, salpingitis, etc.

Nichols DH, Julian PJ. Torsion of the adnexa. Clin Obstet Gynecol 1999; 28: 375-80.

Maita F, Hochstatter E. Diagnstico en Torsin de Pedculo de Quiste Anexial en Ginecologa. Gac Med Bol 2011. 34: 30-33.

Shlomo Cohen. et al. Laparoscopy Versus Laparotomy for Detorsion and Sparing of Twisted Ischemic Adnexa. JSLS. 2003; 7(4): 295299.

Laparoscopy Versus Laparotomy for Detorsion and Sparing of Twisted Ischemic Adnexa.

Est. Retrospectivo. 102 mujeres sometidas a ciruga por torsin de ovario, se encuentra aspecto macroscpico de negro-azulado anexos isqumico durante la ciruga. Destorsin sin eliminacin de anexos se realiz por laparoscpica en 67 pacientes y laparotoma en 35 pacientes. Fueron examinados post-ciruga con ultrasonido vaginal para evaluar funcin ovrica folicular.

RESULTADOS: Presencia de Fiebre fue 15% y 29% y La estancia hospitalaria fue de 2,1 1,2 y 7,4 1,5 das en G. de laparoscopia y laparotoma, respectivamente. (P <0,001). EcoG. de seguimiento disponible en 60 de 67 pacientes de G.laparoscopia y en 32 de 35 pacientes tratados por laparotoma. Ovarios de tamao normal con desarrollo folicular se encontraron en el G. destorsion en 93% y 91%, respectivamente. 4 pacientes del G.laparoscopia y 2 de G. laparotoma se someti posteriormente a fertilizacin in vitro. En los 6 pacientes, los ovocitos recuperados de ovarios antes destorsionados fueron fertilizados. En ambos grupos, ninguno de los pacientes desarrollaron sntomas clnicos de la enfermedad tromboemblica plvica o sistmica. CONCLUSION: La torsin de anexos isqumicos debe ser tratados por laparoscopia Shlomo Cohen. et al. Laparoscopy Versus Laparotomy for Detorsion and Sparing of Twisted Ischemic Adnexa. JSLS. 2003; 7(4): 295299.