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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira

MAQUINA SMPLES E ALAVANCAS/ BIOMECNICA DAS RTESE

Maquinas simples geralmente ajuda a diminuir trabalho, ou quando quiser dificultar o trabalho, vai depender do momento do paciente, por exemplo, poder dificultar no caso de ganho de fora. Polia uma maquina simples, podendo ser usado em casos de galopar, a polia vai tracionar o osso com objetivo de realinh-lo. Engrenagem, por exemplo, cadeira de roda, uma forma tambm de minimizar o trabalho. Parafuso, existem 3 tipos de parafuso em rteses, so eles : fixante, cujo papel fixar; tem o parafuso regulador, cujo objetivo regular tornando mvel e o parafuso tramela que permite umas das partes mover. Roda e eixo so maquinas simples usados em cadeira de rodas. Cunha toda estrutura com ponta perfurante, tambm uma maquina simples, um pedacinho de couro ressecado em uma rtese considerada uma cunha, ou seja, qualquer coisa que fique pinicando, trazendo incomodo ao paciente. O perigo de uma cunha em rteses que no seja identificada pode levar a uma lcera.

Alavanca uma barra rgida que tem um eixo ou fulcro, onde uma fora supera uma determinada resistncia ou no, ela ter uma barra rgida onde esse eixo a fora tenta superar a resistncia mais elas so iguais, ou ainda uma barra rgida, onde nesse eixo tenta superar a resistncia, mais essa possui uma fora maior. Elementos das alavancas: F ou P= fora, R= resistncia, A= fulcro ou eixo, BR= brao de resistncia (representao da distncia entre fulcro e onde a fora de resistncia que aplicada), BF= brao de fora. Quanto menor o brao de resistncia melhor e menos trabalho o paciente faz. E quanto maior o brao de resistncia maior ser o trabalho. No corpo humano o que representa fora a contrao muscular, o que representa resistncia ou alavanca a gravidade e a parte a que ser movida, alm do peso extra. Por exemplo, flexo do brao o bceps que faz a ao, e ele representa a fora, o fulcro vai ser representado pela articulao a resistncia ser representada pela gravidade e o resto do brao. O tipo de contrao que essa fora far para alavancar ser concntrica, ao fazer isso o tipo de alavanca ser interpotente, pois o F esta no meio. Na subida interpotente e na descida com o movimento de freia ela ser inter-resistente. Interpotente vai dar uma vantagem mecnica de amplitude de movimento. Inter-resistente vai dar uma vantagem mecnica de fora. Um paciente recentemente operado que esta em fase aguda no poder ser submetido a uma contrao excntrica, porque est exige muito mais do msculo, logo o terapeuta vai usar um tipo de dispositivo que o paciente venha a fazer apenas uma contrao concntrica. Porm quando j estiver em uma fase fora da aguda e quiser colocar carga ai acrescenta um excntrico. A fora representada pelo msculo, Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira mais a depender do tipo de contrao muda para resistncia. Alavanca de primeira classe ou interfixa ela vai ter como vantagem mecnica o equilbrio, ela quase sempre representada por uma gangorra, onde se tem um fulcro ou eixo no meio, e duas crianas em cada lado se estar tiverem o mesmo peso essa balana se equilibra. No corpo humano essa situao representada pela coluna cervical, onde a calota craniana vai representa resistncia, os paravertebrais a fora, e o fulcro ou eixo a articulao.

Alavanca de segunda classe a inter-resistente, onde a resistncia vai estar no meio, o fulcro em uma das extremidades e a fora na outra extremidade, um desenho clssico que representa essa alavanca o carrinho de mo. Ele tambm possui duas maquinas simples que so: roda e eixo e parafuso. A roda e eixo vo representar o fulcro, o que tiver dentro do carrinho a carga a resistncia e a representao da fora a pessoa que empurrar. Para diminuir o trabalho, diminui o brao de resistncia, ou aumenta a brao de fora.

Alavanca de terceira classe que a interpotente, onde a potncia esta no meio o fulcro em uma das extremidades e a resistncia na outra, o tipo de alavanca que permite o ganho na amplitude de movimento. Exemplo no corpo humano o cotovelo, onde a articulao o fulcro, o bceps o BF e o restante do brao a BR. Na subida, contrao concntrica (3 classe), na descida com contrao excntrica (1 classe), freando.

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PRINCIPIOS BIOMECNICOS
A fora vai sempre representa uma ao que haje sempre ao longo de uma linha reta, e nas rteses vai ter uma: Fora compressiva ou de compresso, e uma fora de trao ou tracional. Por exemplo, uma panturrilha edemaciada ser usada uma rtese de compresso, que pode ser a meia de compresso. Ento deve se usar uma fora compressiva centrpeta (pra dentro) em torno do eixo. No caso de uma escoliose devera ser usado um dispositivo que faa uma fora compressiva pontual, que deve ser aplicada em uma rea grande, pois quanto maior a rea menor ser a presso inversamente simples. E para afastar as vrtebras no caso de um colete vai usar uma fora tracional. Toda qualquer rtese deve respeitar a mxima fsica de toda ao tem uma reao igual e contraria. Estabilizar X Imobilizar: Estabilizar permiti o movimento, enquanto a imobilizao no, exemplo de imobilizao fratura instvel( perda de contato). S imobiliza osso. Piezoeltrico capacidade de remodelao ssea, e isso s ocorre com movimento para formar o calo sseo, logo em caso de fissura vai ser necessrio estabilizar. Mas uma fratura que perdeu continuidade logo a principio vai imobilizar, mas depois de algum tempo que forma o calo sseo tira a imobilizao e estabiliza, para que ocorra o efeito piezoeltrico. No caso de fissura, somente estabiliza, se imobiliza no forma o calo rgido.

PRERROGATIVAS As prerrogativas de uma rtese para imobilizar que o material seja rgido e circular, exemplo gesso. Calha rgido, e o restante preenchido com atadura de crepom ento estabiliza, ou circular e elstico somente estabiliza.

RTESES rteses um dispositivo exoesqueltico, ou seja, sendo colocado externamente no individuo que quando aplicado tem o objetivo de corrigir, imobilizar, algumas situaes estabilizarem, complementar funo, fornecer melhor postura. A rtese quando o membro ainda se encontra no corpo, mas por algum motivo quer ofertar um auxilio. Enquanto a prtese Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira usada no lugar de um membro amputado. Existem algumas excees: marca-passo uma rtese e no exoesqueltico. Quando uma mulher coloca uma prtese de silicone por esttica, dito rtese, mas quando uma mulher tem um cncer de mama e perdeu toda a mama dito prtese.

HISTRICO O histrico das rteses de mais ou menos 25 de anos que aconteceram escavaes, por historiadores russos, foi encontrado um corpo com uma tipia. Dos grandes nomes importantes nas rteses o Cludio e Ambrsio. Ambrsio foi que desenhou no sculo XXI um esboo de um fixador externo. Orttica o fato de estudar sobre rteses, discutir, construir, desmama, prescrever, treinar um paciente com a rtese. Existem 4 dispositivo na rtese que compem a grande rea da orttica, ou seja, as rteses e os dispositivo especiais que constri, treina um momento orttico.

Os outros que fazem parte da ortotica so: As rteses Auxiliares de marcha

Os dispositivos funcionais (geralmente criado por TO).

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Dispositivo de ortostatismo, exemplo Parapdium (criana) e mesa de Standard-up (adulto, pacientes paraplgicos), possuem mesma funo ortostatismo, timo para d carga nos osso, retorno venoso, equilbrio.

Parapdium

Mesa Standard-up

Mesa Ortosttica

FUNO DAS RTESES: Proteger; no caso de um acidente de carro uso do colar cervical ou no caso de uma STC solicita uma rtese para proteger o punho. Corrigir; uso do colete em pacientes com escoliose Restringir movimento Auxiliar o movimento (uso de cadeira de rodas).

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Exemplo de deformidade uso da palmilha para o p cado. A rtese deve ser sempre um trinmio: funcionalidade, conforto e peso reduzido. Peso reduzido tem uma Exceo, pois toda e qualquer rtese deve ser o mais leve possvel, s que em situaes de paciente com ataxia( movimento coreico, balstico) e interessante que se coloque um espcie de bracelete de chumbo bilateral e ai vai dificultar e exatamente para diminuir esses movimento inadequados. Condies que levam ao uso das rteses, exemplo de leso de neurnio motor superior AVE, o paciente ps AVE vai usar a rtese que depende da sequela que, por exemplo, um p equino vai usar tornozelo plvico.

CONDIO PARA USO DE RTESES A indicao para o uso de rtese dada pelo diagnostico do fisioterapeuta. Neurnio motor inferior, exemplo leso de plexo braquial que tem como sequela uma neuropatia do brao todo, usa-se uma tipia. Leses ligamentar vo usar uma rtese para estabilizar e paralelo fortalecer a musculatura, para que os msculos possam coadjuvar com o problema. Problemas de coluna seja postura ou de discopatias, hrnias discais lombalgias, pode se tambm prescrever as rteses pela sintomatologia como dor, edema, artrite, queimados para no aderir a pele (com formao de quelide), e em fibrose para ganhar ADM, na esttica uma ps lipoescultura, abdominoplastia vai usar macaquinho de compresso, prtese de silicone quando for o caso de uma mastectomia, mas em casos de esttica chamado como rtese, e uma exceo de rtese interna. Exemplo de rteses para problemas respiratrios CPAP (ajuda), EPAP (resisti).

CONTRA INDICAO PARA USO DE RTESES Dor uma contra indicao relativa, mas duas situaes que se no doer porque no estar servindo, so elas : queimado ou acidente para ganho de ADM (POA), mas no caso de dor por conta de uma cunha, importante retirar; desconforto emocionais( traumas).

CUIDADOS ESPECIAIS Restrio da circulao perifrica (com uso inadequado), no podendo garrotiar, lcera de presso geralmente ocorre com presena de cunha, trofismo, ter situaes em que o paciente perde o trofismo com o objetivo de ganhar outra coisa, como por exemplo, ADM, alergia ao material orttico. Segundo a fisiatra Cazalis a rtose s um coadjuvante sendo acompanhada por cinesioterapia, hidrocinesioterapia e quando no cumpre os objetivos a que se destina, deve ser suspensa.

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MATERIAIS, CLASSIFICAO E PRESCRIO DA RTESE.

PROPRIEDADES
As propriedades dos materiais de rteses so 3, sendo elas : Trmica Eltrica/ magntica Mecnica que subdivide em duas vertentes: a elstica em a plstica. Algumas dessas propriedades sero benficas para as rteses, outras no sero benficas a depender do objetivo. Propriedade trmica aquela que diz que todo e qualquer material que tenha a propriedade trmica vai manter a temperatura corprea constante, ela no aumenta, nem diminui apenas mantm, como exemplo o neoprene (custo caro comparado a de lona). S vai usa esse material em caso atpicos como, por exemplo, de um tendinopatia reumtica porque se tem uma tendinopatia qualquer de esforo repetitivo de trauma no h necessidade de exigir que essa material tenha essa propriedade, mas se a tendinopatia for de origem reumtica ela vai encontrar uma trade clssica que a dor, rigidez matinal e diminuio de movimento, se o paciente vai ter um rigidez matinal que geralmente por causa do frio deve se manter aquecida essa rea. Propriedade eltrica magntica a propriedade que faz com que o material seja um excelente condutor de eletricidade, e o material que ter essa propriedade so os metais, e deve proteger o paciente ao usar esse tipo de material. Propriedade mecnica se divide em: elstica e plstica. Conceito de mecnica: todo e qualquer material no universo possui a propriedade mecnica, todo material tem a capacidade se deforma, s que quando essa deformao acontece e o material fica deformado uma propriedade mecnica plstica. Mas quando esse material se deforma e volta e a propriedade mecnica elstica. Na mecnica plstica o agente fsico causador da deformidade, uma vez que esse material tenha endurecido, se colocar o novamente o agente que causa a deformidade se leva o material a derrete ele torna a se com formata de outro jeito. O ouro um metal que ao usar o agente fsico calor para derret-lo e deix-lo liquido a forma que quiser pode jogar o ouro que ele se com formata de acordo a forma geomtrica e se quiser mudar pode jogar de novo no calor e coloca em outro formato, ento esse material plstico, porque a mecnica dele que capacidade de deforma faz com ele se deforme e endurecido ele se com formata de acordo a forma escolhida. E no caso do ouro ele vai ter uma excelente memria, que a capacidade que o material tem de se deformar varias e varias vezes e voltar. O polipropileno um plstico muito usado na fabricao das rteses j no possui essa memria toda como a do ouro. Memria um trunfo do material que tem propriedade mecnica plstica. J o gesso no tem memria nenhuma. A propriedade mecnica elstica vai deformar sobre uma tenso, armazena energia elstica e depois quando essa energia dissipada ela deforma em forma de energia cintica. Para deforma e armazenar energia elstica tem que tencionar o elstico. A energia cintica no se armazena. A resilincia (complacncia) um trunfo da mecnica elstica, e resilincia seria a melhor capacidade do elstico se estender. Se Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira colocar um material com propriedade mecnica elstica com uma excelente resilincia e o outro com pouca resilincia, qual dos dois vai dificultar a vida do paciente? Maior resilincia, menor resistncia e menor o trabalho e menor resilincia, mais resistncia maior trabalho ofertado pelo paciente. O elstico sempre colocado no lado da musculatura acometida (lesionada).

MATERIAIS
Termoplsticos: Polipropileno (rgido) Os plsticos geralmente tm como base na confeco da matria prima os polmeros. Tem-se polmeros de baixa intensidade e de alta intensidade, na grande maioria das vezes nenhum material confeccionada 100% s com baixa ou alta intensidade, porque no d a liga, preciso colocar um percentual de mais ou menos. Polmero de alta intensidade gera material com propriedade mecnica plstica, enquanto polmeros de baixa intensidade vai gera material com propriedade mecnica elstica. Nas rteses quando se quer uma rtese mais rgida para o paciente no mover coloca um Polmero com alta intensidade e quando se quer uma rtese mais malevel coloco polmeros com menor intensidade. O polipropileno um dos materiais com propriedade mais rgida, ou seja, ele confeccionado com 90% de polmeros de alta intensidade e 10% de abaixa, e ele acaba ficando no final um material com propriedade mecnica plstica. Polietileno um material mais flexvel, ele fica um material rgido porem mais flexvel. O polipropileno o mais rgido, enquanto o polietileno o mais flexvel. Thermovac um material plstico, um tipo de material que pode ser moldado no paciente, antes de endurece e caso no tenha gostado esse material pode ser novamente amolecido (colocado em gua) e ser remodelado, ou seja, isso significa que o thermovac um material que possui uma excelente memria. O polipropileno, polietileno e o thermovac possuem a propriedade de mecnica plstica. Silicone usado, por exemplo, em afastador de dedo para joanete, palmilhas. Se o paciente no puder comprar uma palmilha o terapeuta pode adaptar com um outro material mais acessvel a realidade financeira do paciente. Importada x Nacional. EX: havaianas, papelo, isopor de prato de queijo etc Metal tem o ao e alumnio, que possui a propriedade eletromagntica. Espuma de varias densidades que vai depender do objetivo. Gesso tambm que um material mais barato.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira FORRAO DAS RTESES Evitar materiais que possam provocar reaes alrgicas, principalmente na parte interna que ficara em contato com a pele. Deve observar o paciente se comear a se coar e a rea ficar vermelha. A confeco da rtese depende da condio financeira do paciente, em algumas ortopdicas.

SISTEMA DE FECHAMENTO Utilizar, de preferncia, o sistema de velcro e nos pontos de maior esforo, utilizar o velcro reforado com couro ou cadaro abotoando com passador. O sistema de fechamento das rteses chamado de amarria. Tudo que for visualizado na rtese e que tiver prendendo o paciente amarria, por exemplo, a faixa de velcro, o cadaro em um colete. Quando a rtese for para um paciente neuropata adulto, querendo dar autonomia ao paciente a colocar a prpria rtese escolhe um sistema de fechamento fcil. No caso de crianas com problema motor e cognitivo integro, o sistema de fechamento dever ser mais difcil de retirar, mais complexa. No existe material especfico para determinada rtese. Assim como, no existe rtese especfica para determinado diagnstico. Toda rtese, desde que traga benefcio para o paciente, deve ser prescrita. Casalis

TIPOS rteses estticas: so as que no movem, feita geralmente de material rgido com propriedade mecnica plstica. A idia que esse tipo de rtese seja rgido para deixar paciente parado, geralmente servem para ofertar repouso, proteo, sustentao e correo. Impede os movimentos indesejveis, a dor; e a progresso de deformidades.

rteses dinmica: pra que um rtese dinmica exista ser necessrias duas prerrogativas: uma na rtese e uma no paciente, a primeira prerrogativa que na rtese diz que toda e qualquer rtese dinmica precisa imprescindvel que exista nela um material com propriedade mecnica elstica. A segunda prerrogativa que no paciente diz que a rtese dinmica ela s pode ser prescrita quando o paciente tiver desequilbrio muscular, onde antagonista (FM 4) seja forte o suficiente pra vencer a resistncia elstica e o agonista (FM 2) seja fraco o suficiente para precisar dessa ajuda do elstico. O elstico vai sempre estar

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do lado da musculatura fraca. rteses funcionais: no fala sobre a AVD'S, de movimento nem gestual, essa funcionalidade esta relacionada com a artrocinematica, enquanto que a esttica protegia todas as estruturas, e a dinmica auxiliava o agonista que tava fraco, a funcional vai ajudar que a artrocinematica da articulao em si consiga mover.

CLASSIFICAO Pode chamar a rtese pelo nome da articulao ou local que engloba. Ex: punho e mo/ tornozelo e p; cotovelo/joelho; ombro/quadril. Geralmente as rteses na face quando o paciente faz uma paralisia facial no tem nome porque so faixa de micropoli para manter a estrutura. Na coluna os nomes das rteses so especificas. No restante do membro pode ser dita assim: HKAFO = Hip / Knee/ Ankle / Foot / Ortese= rtese quadril e joelho/ tornozelo e p

KAFO = Knee/ Ankle/ Foot/ Ortese = rtese joelho/ tornozelo e p

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KO= Knee / Ortese= rtese de joelho

Questone

AFO= Ankle / Foot / Ortese = rtese tornozelo/ p

PRESCRIO Na hora que for prescrever uma rtese deve- se relevar o custo x beneficio. o custo no somente financeiro, mas sim o emocional, muitas vezes os pacientes ficam com o estigma por ter usado aquela rtese. Determinar a funo especifica que se quer melhorar. Tem que ter conhecimento de anatomia, patologia, cinesiologia e biomecnica. Tem que se observar os aspectos e princpios fsicos do material a ser usado. Na prescrio tem que AVALIAR o tnus do Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira paciente se for um tnus muito elevado, tem que fazer uso da toxina butolinica, amplitude de movimento, ADM diminuda usa POA e uma ADM frouxa usa estabilizador. Fora muscular de acordo com esta deve-se prescrever a rtese correta a depender do grau exemplo; grau 4 pode ser usada uma dinmica. A integridade da pela o nico momento que desrespeita isso em queimados, nas outras situaes no vai colocar rteses em uma pele lesada. Sensibilidade: cuidados para que o paciente no tenha cunha. Dor: os nicos momentos que no respeita isso no paciente : queimados e POA em ortopedia. Para ganhar ADM di, no tem como deixar o paciente em um zona de conforto. As atividades sociais, profissionais e lazer podem interferir. Na prescrio tem que colocar o nome do paciente e idade. O diagnostico clnico e o que faz com que o paciente use o diagnostico funcional. O nome da rtese ou em ingls ou em portugus. Em alguns caso tem que colocar algumas caractersticas especiais, exemplo : pedir uma rtese no sentido volar e no dorsal, ou uma rtese neutra, ou em 10 de extenso. A data da prescrio, nome do terapeuta legvel a assinatura e carimbo. Os profissionais que podem prescrever so: fisioterapeuta, terapeuta ocupacional e mdico.

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RTESE PARA COLUNA


As rteses na coluna elas estaro estabilizando ou imobilizando (s imobiliza na regio cervical, porque na regio traco-lombar-sacral no h mobilidade), diminui a dor estabilizando para que a dor no aumente, em alguns casos vai acontecer uma trao vertebral principalmente a frente de uma discopatia, tendo uma hrnia discal, onde vai ser interessante que afaste as vrtebras para deixar o disco mais livre, ento as rteses vo fazer esse papel, e vo atuar essencialmente tambm na correo de escoliose e hipercifose, e pode ser usada tambm para prevenir em caso de paciente para ou tetraplgico que pode vir a ter uma escoliose, por no ter um controle do tronco. Uma das principais caractersticas da coluna que o disco intervertebral serve como um amortecedor, ele possui uma caracterstica esponjosa pra isso, o ncleo do disco que faz esse papel, possui uma caracterstica hidrfila, ele bastante hidratado, e na hora que a pessoa se encontra sentado ou em p e a carga ofertada pelo corpo vertebral suprajacente e subjacente faz com que a gua do ncleo migre para os tecidos no entorno, ou seja, para o anel, e essa gua volta ao ncleo na hora de dormir ou quando cessa a carga e o ncleo precisa se reidratar. Esse perodo de reidratao do ncleo essencial, porque se no houver o disco acaba que por degenerar mais rpido, esse perodo de reidratao aps cedada a carga chamado de Perodo de pr constrio ou Inibio. Em casos de rtese da coluna quando oferta as distraes dos corpos vertebrais o fenmeno do perodo de pr constrio estar presente. A biomecnica das rteses residi ai em tornar esse disco o menos estressado possvel deixando ele em mas tempo em perodo de inibio.

REGIO CERVICAL
A biomecnica das rteses da cervical, um exemplo de uma alavanca de primeira classe, onde a calota craniana estar representando a resistncia, os paravertebrais estaro representando a potncia o trabalho, e o prprio eixo ou fulcro da articulao o ponto fixo.

Alguns colares cervicais trazem 4 pontos de apoio, so eles: na regio anterior(apoio mentoniano e no externo), regio posterior(apoio na regio occipital e na regio das primeiras vrtebras torcica), e a maioria dos colares que tiverem esses 4 pontos de apoio far uma trao maior dos corpos vertebrais. Sendo que os outros tipos de colares tambm faro uma trao, mas Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira os de 4 pontos fazem uma trao maior. Os tipos de rteses na cervical que so 3 tipos, so elas : Colares, Haste e Halos As nicas rteses da regio cervical que estabilizam so os colares e as hastes, porque os halos iro sempre imobilizar. 1. COLARES Existem materiais que estabilizam e outros que estabilizam menos, a depender do problema se precisa estabilizar mais ou no e que vai se feita a escolha do tipo de material. Espuma: No tem o 4 pontos, relativamente macio, menos rgido, estabiliza menos e por ser s feito de espuma ele vai ser prescrito em casos de cervicalgia frente a m funcionamento, se o paciente fizer uma discreta distenso muscular e esta com dor. O colar no vai ser o tratamento e sim coadjuvante com um tratamento, a posologia de uso vai ser: usar durante o dia nos momentos em que tiver trabalhando, porque so momentos que exigem uma ateno e movimentos mais bruscos, em casa e na fisioterapia pode retirar quando for repousar em uma poltrona ou almofada, pra dormir usa s se no tiver um travesseiro econmico e usar o colar at cessar a dor. Em mdia 16h de uso. O desmame deve ser feito diminuindo a quantidade de horas que o paciente vai usar a rtese e sendo auxiliado com tcnicas teraputicas.

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Polipropileno: Alm de ser mais rgido alto, tendo um apoio no mento, vai estabilizar mais, ento mais usado para problemas mais srios como, por exemplo, ligamentopatia de grau 1 e 2, hrnia cervical durante o pr e ps operatrio, sendo usado um pouco mais com relao ao de espuma, dorme com o colar e s tira pra tomar banho (auxiliado) e retira quando o problema solucionar. Como o tempo de uso maior com relao ao de espuma deve haver um desmame que sai do colar de polipropileno para o de espuma, e caso o paciente no tenha grana para fazer o desmame e s tenha condies de ficar com o de polipropileno porque ganhou, ele pode ir diminuindo o tempo de uso com esse mesmo, e faz esse desmame porque durante o perodo de uso desse colar o paciente perdeu fora muscular ento no tirar de uma vez porque pode deixar novas leses. Geralmente se faz esse desmame j no momento do fortalecimento da musculatura com a cinesioterapia.

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Minerva: rgido porque ele feito de poliformio, que uma espcie de espuma muita densa ele usa os 5 pontos de apoio pode ser de polipropileno, um tipo de espuma mais densa e a vantagem de ser em poliforme que acaba por se mais confortvel, ele possui 4 pontos de apoio, usado para dar maior estabilidade, em casos por exemplo aps cirurgia de reconstrues ligamentares, pacientes muito imperativo, em casos de fissura discretas de partes no to mole das vrtebras, porque no se pode dizer que a nobreza de um processo espinhoso a mesma de uma lamina, sendo a lamina muito mais nobre. Tambm deve ser retirado mediante a um desmame, em caso de fissura retira quando o calo sseo se forma em media um ms, no tira nem pra tomar banho.

2. HASTE A nica diferena dela para o colar de minerva (que o colar que estabiliza mais) que vai ter uma parte de metal, logo as hastes vo ter uma rigidez maior com relao ao colar de minerva, estabilizando um pouco mais. Usa-se em fissura de partes mole, exemplo fissura de lamina da vrtebra, e no imobiliza, pois caso isso acontece no haver a formao do calo sseo. S se imobiliza em casos de fratura, e ainda sim quando essa fratura amenizar necessrio que em seguida se passe para uma rtese de estabilidade para que acontea o efeito piezoeltrico. Ento corpo de vrtebra fissurou ou lmina vai pra haste. Usa ate a consolidao acontecer, e o que vai ditar o desmame dessa rtese o exame de imagem, observou o calo sseo faz o desmame do mesmo jeito dos outros, nunca direto e se possvel passar para um colar de espuma se no ir diminuindo o tempo de uso deste mesmo.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira 3. HALOS o nico que imobiliza e invasivo, como uma fixao externa colado sob cirurgia, logo s quem coloca o mdico. feito dois furos na calota craniana anteriormente e posteriormente, ele fixado na calota craniana com o parafuso. Usado para problemas srios como fratura de vrtebra. Na retirada tambm fazer desmame que pode ser para um de espuma tambm, porque quando for retirar a fratura j consolidou. A maioria das fraturas de coluna ocorre leso de medula, e o halos traciona, o que vai diminuir a compresso na medula por parte de um edema que na maioria das vezes acontece em casos de fratura. Em caso de uma fratura onde o estilhao no tenha atingido a medula e haja apenas uma compresso por edema com o uso de halos, esse paciente ai invs de ser tetraplgico pode vir a ser tetrapartico, e se a leso for mnima e ela j fosse tetrapartico com o uso do halo de repente poder no ter leso nenhuma. E quando tiver uma leso na hora do acidente e visualizar no exame de imagem que a medula j est lesionada ainda sim vai usar o halos por questo de atitude de tratamento por conta de fratura nessa regio. Siringomielia: a leso medular seria em um nvel (C5) e por algum motivo sobe (C3), agravando mais a leso.

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RTESE PARA COLUNA


Nunca se imobiliza a coluna na regio de torcica pra baixo, pois uma regio que est constantemente em movimento principalmente o da respirao, pode estabilizar. E essa regio acontece o processo de calo sseo e o efeito piezoeltrico sem que haja a imobilizao, mediante a fratura, pois mais pretendido respirar do que consolidar um osso. At porque a medula na regio torcica vai estar mais protegida devido ao gradil costal do que com relao a regio cervical. As rteses nessa regio vo ter as semi-rgidas e elsticas usadas mais em esttica ou ps cirrgico para diminuir edema. Na classificao teremos a:

TO = rtese torcica

TLO = rtese traco lombar (tronco ate a regio lombar)

TLSO = rtese traco lombo sacrais (tronco ate a regio sacral

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira CTLSO = rtese cervico traco lombar sacrais (pega um pouco da regio cervical e vai ate a regio sacral), colete de Milwaukee.

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A faixa torcica uma rtese torcica que pode ser feita em: Lona - A de lona tem uma maior rigidez como j foi dito no imobiliza apenas estabiliza. Dentro ela possui barbatana de alumnio que dar uma maior rigidez.

Neoprene - A faixa de neoprene a vantagem da de neoprene que ela no esquenta apenas mantm a temperatura corprea, um caso de paciente com problema reumtica interessante que se prescreva a faixa em neoprene.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Elstica - A faixa elstica menos instabilizadora. A rtese elstica geralmente usada em dor na regio retroesternal chamada vurgamente espinhela cada, que ocorre geralmente devido e distenso muscular do diafragma, e a rtese usada nesse caso a palha de sbia.

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INDICAES:
So usadas em fraturas de costela, vrtebra e etc. O paciente quando usa a faixa em regio torcica geralmente ocorre uma diminuio do padro ventilatrio a aps a retirada o fisioterapeuta dever fazer a padres ventilatrios com esse paciente que pode fazer at uma atelectasia. Compressor externo de trax, feito sob medida possui uma placa de polipropileno, possui uma fora pstero anterior e antero posterior bem em cima do esterno. Pode ser usado no peito de pombo. Lembrando que o peito de pombo que a depender o do grau s cirurgia, mas independente do grau s fisioterapia sem rtese no resolve. Usa em media de 2 a 3 meses durante 22 horas, tirando 1 hora para higiene outra para fisioterapia.

POSTURA

Hipercifose longitudinal, com grau Cobb no muito elevado.

Tirante intercostal: serve para hipercifose, e no caso de uma hipercifose preciso alongar peitoral, ento necessrio um dispositivo que oferte uma compresso pstero anterior entre as escpulas, que vai incomodar e em decorrncia disso o individuo alonga o peitoral, esse alongamento ativo para fugir dessa presso, provocado pelo efeito cunha. Deve ser usado comumente com tcnica manuais acompanhada de um fisioterapeuta trazendo uma memria para o paciente. Usado em mdia por 8h, a depender do paciente, no precisa usar dormindo e o desmame com o tempo. Tais de Jesus e Thais Souza

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FAIXA TRACO ABDOMINAL COLETE DE PUTTI pode ser feito de material: Elstico. Indicao para ps parto, usada para o tero e o corpo voltar para o lugar e somente retirado para banho, podendo ser substitudo por atadura de crepom; esttica, por conta do edema usando 24h e leso medular

Semi-rgidas. Indicao para hrnias discais, contuses musculares, leso na medula dependendo do paciente ser um tetraplgico, nvel alto, que no tem condio de transitar com a cadeira de rodas mantendo o tronco ereto, provocando uma escoliose paraltica ou paraplgico com leso alta, e usado tambm na espondillise para que no vire uma espondilolistese, no h desmame nesse colete.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira *No caso de lesado medular pode ser usado a elstica e a semi-rgida porque a inteno organizar esse individuo, na maioria das vezes quando o lesado medular usa faixa ela vai organizar segurando a musculatura abdominal o que vai interferir na respirao.

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FAIXA LOMBO SACRAL curta, evitando que o paciente sente em sacro ou em L5. Usada em lombalgias baixas. Deve ser usada ao dormir para o paciente ao levantar da cama, levantar corretamente.

CTLSO
O Colete de Milwaukee vo servir tanto para a escoliose quanto para a hipercifose. Escoliose

Avaliao: Inspeo: Observar se o paciente tem MMII dismetria, e se essa dismetria funcional ou no, porque se ele tiver um membro maior que o outro o que levou a ele ter a escoliose foi isso, e no adianta nada prescrever o colete sem prescrever uma palmilha, mas se for funcional utilizados tcnicas de alongamento. Fazer o teste de Adams e se for positivo vai ter uma gibosidade que indicativo de vrtebra rodada, mas no tem como saber quanto essa vrtebra rodou e o Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Tales, paciente em plano frontal observar se h ou no uma abertura lateral entre MMSS e tronco e observar se est presente maior em um dos lados. Fazer tambm a inspeo com simetrgrafo e fio de prumo e fotografado.

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Exame de Imagem: Radiografia convencional. RV: Rotao de vrtebra, feito em AP. Buscar ver no raios-X uma carinha de coruja onde observa-se a vrtebra rodada. Quanto mais rodada for a cara da coruja, ou seja, a vrtebra, mais cruz ela ganha, podendo ganhar ate 4 cruzes. Cara das corujas:

Banding Test: Teste de inclinao. radiografia, paciente agora em AP e pede para que o paciente incline-se para tornar a concavidade da escoliose contraria, se ele tiver uma escoliose com concavidade no lado esquerdo nesse momento pede para o que o paciente vire para o lado direito, para perceber se essa tentativa de mudar foi s em termo de msculo ou se ele conseguiu realmente que o eixo da coluna mude. Se banding teste for positivo a curva no flexvel, ou seja, ele tentou mas na hora de olhar o raio X a concavidade ficou no mesmo lado ento a curva inflexvel o que no bom mas, se o teste for negativo ento a curva flexvel que melhor.

Risser: Alguns autores o Risser vai a at 4 outros at 5. A crista ilaca amadurece durante a adolescncia toda. Meninos at 22 anos e meninas at os 18 anos. Quanto mais fechado estiver o Risser, pior o prognstico.

Cobb: Incidncia em AP, onde a curvatura vai eleger a vrtebra mais voltada para a concavidade e traar uma linha e escolher uma outra que estiver com a base mais voltada para a concavidade. Ao eleger, passe-se uma reta, como indica na foto. Entre 30e 40 usa o colete Bivalvado, TLSO, da torcica at a sacral. Entre 41 e 50 usa o colete de Milwaukee e acima de 50 cirurgia.

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Colete Bivalvado

*O grau de Cobb no o nico indicativo para o uso do colete de Milwaukee, devem-se observar todas as outras condies do paciente, os exames de imagem, a idade e o concenso.

BIOMECNICA DA ESCOLIOSE
todo de metal exceto na regio sacral. Posteriormente ter duas astes de metal ao longo da coluna, em cima dois suportes que ficam em regio occipital, anteriormente uma aste nica e perto do mento tem uma superfcie que no encosta, sendo um apoio virtual, porque vai ter um momento que o paciente vai cansar e vai querer apoiar e acaba incomodando, ento ele sobe, e nas laterais.

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Existe 4 foras: 2 foras tracionais: anterior (virtual e ativa, no existe na rtese mas o paciente sobe, 50%) e posterior (passiva e real, realmente existe, 50%) 2 foras compressivas: no sentido horizontal sendo que no pice das curvaturas da direita para esquerda e da esquerda para direita. O paciente comea a usar 22 horas por dia. No primeiro dia ele usa 4 horas e a cada dia aumenta 2 horas (relativo) at chegar a 22horas por dia. A partir da o paciente fica em mdia por 6 meses, mas a casos que ficam at 1 ano ou 8 meses e a cada ms feito exame de imagem para verificar se houve regreo. As outras 2 horas que o paciente tem, 1 hora ser para higiene e 1hora para fazer fisioterapia. O desmame feito diminuindo o tempo de uso.

HIPERCIFOSE
Avaliao Inspeo: Observar se o paciente tem anteriorizao da cabea, buscando os motivos dessa anteriorizao que pode ser: respirador bucal (adenide, cirrgico), se tem problemas de viso, arcada dentria com difcil ocluso. Observar tambm se tem hiperlordose. No necessrio observar se tem dismetria de MMII, Adams, Tales. necessrio perceber o tnus do paciente. Imagem: No se pede RV e Banding Test (a curva cifose primria, no muda, s est aumentada). O Risser e o Cobb se pedem com a mesma anlise da escoliose, e a nica coisa que muda a rtese. Entre 30 e 40 usa-se o Tirante Intercostal.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Vrtebra em cunha: Se quiser ver se o plator do corpo vertebral perdeu um pouco da massa anterior, a solicitao ser feita uma incidncia em perfil, s para observar se esse paciente sobre covaltura dos corpos vertebrais iguais podem se transformar em cunha. Se comeou a ficar em cunha a vrtebra esta perdendo massa ssea que consequentemente ele pode ser um Osteopnico, e no tem como corrigir, mas comum em meninos.

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BIOMECNICA DA HIPERCIFOSE
A indicao a mesma da escoliose. Existe 6 foras: 2 foras axial, tracional: igual da escoliose. 4 foras que ser visualizado no plano sagital, compressiva: 1 fora ntero-posterior em cima do esterno 1 fora postero- anterior, no meio das escpulas, anloga ao do Tirante intercostal. Ativa 1 fora abdominal, no momento que esta sendo feito o molde para o colete, pede-se para o paciente fazer uma apnia (muxar a barriga). Ativa 1 fora postero-anterior na regio sacral, diminuindo a lordose.

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RTESE PARA MEMBRO SUPERIOR

*TIPOS Esttica Ofertam para a regio estabilidade, ficam paradas, ofertando sustentao com fins de repousar, proteo e correo. No caso de um punho espstico, necessrio ofertar uma POA, com fins de correo, progredindo a cada momento. Tambm pode ofertar proteo em pacientes com STC, sendo uma mo funcional para o trabalho com o mouse, mas no permitindo desvios.

Dinmica. Prerrogativa para existir: Material elstico. Inicialmente o paciente aps uma cirurgia fica usando a esttica por +/- 10 dias, depois necessrio o uso da dinmica. O elstico vai est na direo do msculo que est fraco, necessitando de um estmulo para o alongamento, e o antagonista tem que est forte o suficiente para deformar esse elstico. Depois de um tempo usando essa rtese, vai ser necessrio alongar o msculo que est forte e fortalecer o msculo que estava fraco.

Mas o membro superior inverte e se usa rtese dinmica em ortopedia, por exemplo, um caso de paciente que teve uma leso no tendo flexor do dedo ou dedo em gatilho que quando o paciente tenta abrir a mo e no consegue. Faz se uma cirurgia libera a bainha dos flexores depois da cirurgia so 6 dias para recompor o tendo de um trauma ou de uma cirurgia para a liberao do tendo da doena dedo em gatilho, primeiro lugar o paciente vai para uma rtese esttica, pois Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira esta numa fase aguda no pode mover e fica mais ou menos nessa fase durante uma semana, ele no pode ficar por muito tempo parado, principalmente por causa de um rea chamada de rea 2 porque ela adere muito rpido, ento ele precisa mover, mas no d pra mandar o paciente mover de forma ativa, porque a musculatura foi cirurgiada, ento preciso ter ADM, mas sem que essa musculatura entre em ao, vai ser preciso que os antagonistas entre em ao por ela, por isso que entra com a rtese dinmica.

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Nesse exemplo o elstico esta na regio favorecida, quem vai deforma o elstico so os flexores, o elstico deforma armazenando energia elstica, e quem vai frear o elstico so os flexores numa contrao excntrica, e a extenso no trabalhou. O uso das rteses dinmica em MMSS serve para acelerar o processo de cinesioterapia, pois se essa mo fica muito tempo parada, ela pode aderir.

RTESE DE OMBRO
rtese de ombro chamada de tipia.

Essa tipia chamada de tipia americana. Toda tipia que tiver quase que 100% do mero protegido como o caso da figura que s est com toco pequeno do mero livre o resto todo do mero est protegido, quanto mais o mero estiver envolvido, mas proteo essa tipia oferta, se pegar uma tira de atadura de presso colocar no pescoo e colocar no brao um tipia, porm no oferta tanta proteo, depende de quais motivos se queira proteger mais ou menos, vai se utilizar uma tipia americana ou uma tipia que no seja desse modelo.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Na classificao da tipia separou-se em duas, tem-se: Tipia primria ou de primeira classe Tipia secundria ou de segunda classe.

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Sempre que tiver a necessidade de proteger qualquer coisa diretamente no ombro ela vai ser uma tipia primaria. Por exemplo, uma bursite deltidea e precisa de uma tipia que no caso vai ser a primaria, no caso de uma fissura de cabea de mero vai ser usar um tipia primaria, no caso de uma fissura distal de clavcula vai se usar a tipia primaria porque faz parte do complexo do ombro e escpula tambm. No caso de uma fratura do escafide, que como todos os outros ossos carpais so pouqussimos vascularizados, logo no d pra essa fratura conseguir sua consolidao de qualquer forma, ento se coloca um gesso circular de metacarpo passando por cotovelo flexo at a regio de ombro. Esse gesso todo por causa do escafide para evitar que o paciente faa qualquer movimento de flexo, pronao, ou seja, qualquer um. Ento usando esse gesso enorme vira-se uma tipia do tipo secundria. Paciente fez uma leso de extensores pode fazer uso de uma tipia secundria. Ento tudo que for necessrio usar tipia para proteo, minimizar a dor que no for no ombro secundaria. No paciente hemiplgica ele no vai usar a todo o momento, no momento que ele for se transferir ele usa, em situaes onde o paciente comprou errado ou ganhou o errado ento nesse caso s vai usar quando for transferir, pois no indicado tipia que leve o flexo de cotovelo e a pronao para paciente hemiplgicos, aumentando a sua espasticidade.

O que seria indicado esse tipo de tipia que considerada uma tipia estilizada para neuro, uma tipia neurolgica, ela faz o que tem que ser feito que tracionar o mero contra a glena que para manter esse brao presso, mas no necessariamente torna o cotovelo em flexo.

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Essa da figura no considerada uma tipia e sim como um Tensor pra ombro, ela vai tencionar o ombro, ela vai manter a cabeo do mero coaptada na glena, mas a idia no essa, ela feita em neoprene logo possui a propriedade que manter a temperatura corprea, alm disso, ela emborrachada ento ela faz uma tenso, uma rtese que no muito barata sendo muito usada por atletas de elite que nadam, que lutam Jiu Jitsu, que geralmente lesionam o ombro pela atividade esportiva, eles precisam acelerar o processo de recuperao desse ombro, ento eles fazem uso de todos os recursos da fisioterapia, eles podem at fazer uso da tipia depois passam a usar o Tensor at mesmo para fazer treino. Esse tensor vai fazer uma compresso e qualquer micro edema que se encontre na regio vai reduzido mais rpido com essa compresso a dor diminui, mantm temperatura do ombro.

RTESE DE COTOVELO

Essa uma rtese esttica que serve para fazer ganho de ADM, que vai permitir que cotovelo chegue at 180 de flexo, uma rtese POA. Para ser efetivo necessrio usar pelo menos 1 hora. A posio que vai colocar a POA ser numa regio que fique confortvel para o paciente. Depois de todos os recursos Fisioteraputico, estica o brao at o paciente referir cara de dor, sendo esse o momento para posicionar. Ao posicionar necessrio medir essa angulao com um gonimetro para poder comparar posteriormente, sendo que vai aumentando o grau da rtese, dependendo de cada paciente. Para mudar essa angulao, necessrio para um adulto sedentrio de 48 e 48 horas, se atleta 24 e 24 horas, se idoso 72 e 72 horas e se for um paciente de neuro (tnus) 1 semana para mudar a angulao grau 3 para baixo. Se a pessoa no tiver grana para comprar essa rtese substitui pela tala gessada usando o tratamento seriado, todo tratamento seriado uma POA, mas nem toda POA um tratamento seriado. Tais de Jesus e Thais Souza

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Essa tambm uma rtese POA. Observa-se que a rea de contato pequena, deixando a rea arejada

uma rtese criada por estudantes, possui a braadeira feita por garrafa pet, a idia com esse material d um rigidez, e tala e feita com um cano de PVC, essa rtese para um paciente com discreta flexo de cotovelo, um paciente parkinsoniano, e fizeram essa rtese para ele dormir com a rtese para conseguir o alongamento e sair da posio de flexo.

Essa rtese chamada de Tirante para epicondilite ou tnis ELBOW. Podendo ser usada prximo ao cotovelo ou punho, vai possuir a biomecnica, onde como ele aperta logo um pouco abaixo de cotovelo, ele vai dar uma falsa insero e na hora que o individuo faz a extenso de punho essa ao vai vir ao epicndilo mais encontra essa barreira e diluir ao entorno dessa barreira chegando ao local bem diminudo.

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RTESE DE PUNHO E MO
Quando se faz uma rtese de punho e mo necessrio respeitar as linhas palmares de acordo com a figura:

Ento se tem s a necessidade de proteger punho seja por causa de uma sndrome do tnel do carpo, ou por causa de um punho aberto ou qualquer outra tendinopatia no tem porque envolver dedos, preciso dar um jeito para que essa mo seja funcional e pra isso vai confeccionar a rtese exatamente de uma forma que o punho fique protegido, ele no vai conseguir fazer flexo, extenso, nem os desvios, mais os dedos vo fletir e vai conseguir fazer a oponncia tambm. uma mo que pode pegar um mouse, pode pegar uma escova, uma caneta, esse paciente pode dormir com a rtese e passar o dia todo com ela, mas no e uma mo que vai ficar parada sem nenhuma ao.

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No entanto se uma mo neuropata, uma mo que tem espasticidade, necessrio englobar todos os dedos, seja acoxoada, deixando a cava preservada. Ai a regra vai ser como tem que engloba todos os dedos com tanto que a cava da mo seja respeitada, em neuro jamais se faz uma rtese chapada.

Essa rtese a rea volar da mo esta toda livre , com ventilao. Com relao h ortopedia se o paciente alm de ter uma tendinopatia, uma leso nervosa ele tambm ter associado um tendosinovite vai se faze a rtese exatamente como se faz pra neuro, engloba todos os dedos, no vai respeitar para os dedos ficarem se movendo, porque se tem uma tendosinovite e permiti que os dedos se movam vai magoar o tempo inteiro. S respeitar a mxima em deixar os dedos livres se o problema for somente em punho, nervo, ou tendo, se for sinvia e neuro vai englobar os dedos. Uma regra que o termino da rtese no antebrao no seja muito prximo do punho, porque se for muito prximo do punho acaba no tendo o brao de alavanca de proteo o suficiente, ele tem que no minimo estar no meio do radio.

Essa rtese comparada com a outra, muito curtinha. Essa rtese pode ser tanto usada para o desmame quanto uma forma de preveno, no caso de um paciente que sabe que ele vai desenvolver o problema ento previni-se.

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Essa rtese para impedir o desvio radial e ulnar, logo ela utilizada para a sndrome de De Quervain, nesse caso se quer impedi basicamente o desvio radial e se o paciente tem a sndrome infelizmente ele no vai poder ter essa mo funcional, porque ele no vai pode fazer oponncia.

Possibilita ao paciente ADM de dedos e punho, respeitando o arco. No caso de um paciente neuroptico, no possvel ganhar ADM de dedo e punho ao mesmo tempo, primeiro um depois o outro. Na figura mostra primeiramente o ganho de ADM em punho. Feito de carretel de linha de costureira, cone forrada com espuma.

RTESE DE DEDO

chamada rtese aranha, comprada em qualquer farmcia, para estabilizar dedo, para cura (no circular), artrite, pode ser feita de palito de picol.

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Quando chegar um paciente Hemiplgico e Hemipartico poder fazer uso do Tapping simples. O que se deve fazer pegar uma fita adesiva antes de manipular um pouco a mo do paciente o ombro deixa apoiado, prende a fita na parte dorsal da mo em cada dedinho e depois prende no punho. Feito a colocao das fitas, agora vai trabalhar com o paciente comea alongar, o paciente pode ficar ate uns 40 minutos, no desrespeitando a cava, fazendo uso das fitas, e na hora que tiver alongando fazendo treino de marcha ele vai tentar fazer o padro e no vai conseguir. uma POA super barata, rpida e com um grande efeito, quando terminar de atender o paciente tira e faz algum exerccio de funo nessa mo.

DISPOSITIVOS FUNCIONAIS

uma rtese que enroscada no brao do paciente, ela uma base para os dispositivos funcionais. So os utenslios utilizados para a rtese, e usado quando a mo do paciente no possui mas nenhuma capacidade funcional.

OBS: AVALIAR GRAU DE ESPASTICIDADE GRAU 1: se pede para o paciente mover e ele move sozinho, mas volta. GRAU 2: se na hora de mover ele precisa puxar. GRAU 3: se necessrio o terapeuta fazer manipulaes, tcnicas e o paciente Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira relaxa. GRAU 4: se o terapeuta e o paciente no consegue mover, s com Botox.

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*Paciente neuropata para esse tnus adequar necessrio trabalhar desde regio de ombro, cotovelo, punho, gelo associada a rtese, no perdendo o contato com a mo.

RTESES DE MMII

Ortopedia:

Bota gessada que tem o objetivo de imobilizar, porque tem o material rgido e circular. Pode ser usada em fratura bimaleolar, fratura de osso tarsais,... Comparada com a Air Cast mais barata. O uso sem carga.

Air Cast tanto imobiliza quanto estabiliza. O momento da imobilizao quando o paciente fazendo uso da bota no colocaria carga nenhuma, fazendo uma marcha de 3 pontos. O robofuti possui vantagens, pois na regio da frente ele possui uma regio na frente que abre , ele tem uma base emborrachada o que possibilita uma cicatrizao da fratura ssea muito mais rpida, porque ai o fisioterapeuta pode com mais responsabilidade posiciona essa perna de forma que fique calada sem que o paciente mova, retira essa janela anterior e entrar se necessrio Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira com o ultra som, ento vai acelerar o processo de formao do calo mole.

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ESTABILIZAO + CARGA Efeito piezoeltrico Piezoeletricidade literalmente significa "eletricidade de presso Piezo piezin presso A estrutura do colgeno sseo preenche as caractersticas de material piezoeltrico, que sob deformao mecnica trao, compresso ou toro, pode sofrer modificaes espaciais, produzindo uma polarizao eltrica. Esta deformao mecnica produzida atinge a atividade celular por estimular o movimento do fluido intersticial no osso, contribuindo para o aumento do transporte de nutrientes e metablitos. Por fim o tensor elstico ele no estabiliza, nem imobiliza ele apenas oferta uma contenso de parte moles para diminuir edemas, ento uma reabilitao ortsica que no necessariamente tenha que ter todas as fases o ideal seria essa : se houve fratura ou se escolhe o robofut ou a bota gessada, conseguiu alcanar o calo mole, passa a estabilizar com o estabilizador de tornozelo ou com a calha gessada pra conseguir o efeito piezoeltrico, oferta uma certa carga e depois vai aumentado, saindo de marcha de 3 pontos, pra de 3 pontos modificado, depois a de 2 pontos ate se for o caso a depender do peso e idade do paciente usar uma bengala s com 25% de proteo ou no, e o paciente j comea a andar, porque o risco desse osso no consolidar j passou, e o ultimo seria o tensor elstico para edema residual.

BANDAGEM

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FASCITE PLANTAR

Mais comum em mulheres pelo uso de salto alto. A fscia inflamada principalmente na parte mais do retrop. Inicialmente quando comea a desenvolver a base do p fica dolorida. O paciente s busca ajuda quando perde equilbrio por conta da dor.

Tratamento

Alongamento de fscia.

Massagem com bolinha de tnis.

Fortalecimento da musculatura intrnseco dos dedos

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Fortalecimento

Alongamento.

Pode usar uma meia velha e deixar uma sobra para o paciente puxar, promovendo um alongamento da fscia.

Bandagem feita com fita crepe 2cm de largura. 1- enfaixamento da cabea do metatarso 2- partindo de cabea do quinto meta passando por trs do calcanhar e volta para o mesmo ponto que comeou. 3- parte da cabea do 5 meta passando pelo calcanhar e termina na cabea do 1 meta. 4- repeti o 3

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Paciente pode andar com isso e sendo necessrio que ele fique com um tempo, podendo at dormi. Tempo: 3x por semana e ficar durante 1 hora.

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JUANETE E HLUX VALGO

Mais comum em mulheres. As mulheres so as que mais sofrem por causa salto. O Hlux valgo vai desviar o hlux pra regio lateral, o afastador de dedo no resolve mais vai dar muito alivio, quando se coloca o afastador o hlux volta pro lugar dele e pode us-lo at com tnis, pode dormir tambm fazendo uso, geralmente quem tem em um p tem no outro, mas no usa s o afastador deve se entrar tambm com os recursos da cinesioterapia.

PALMILHA 3 tipos: Corretiva: utilizada em pacientes com alterao no p, valgo ou varo, cavo, plano. P com cava praticamente zero, paciente quando anda descarrega peso na regio medial. Esse p tem uma tendncia maior de ser valgo. Se utilizar uma palmilha para elevar a cava, direcionando o p para o lado varo, no sentido de corrigir, ela ser uma palmilha varizante. Somente a palmilha j melhora a postura do paciente, mas sendo necessrio trabalhar a musculatura do p. Paciente com cava elevada, descarregando peso na lateral do p, sendo um p varo. A palmilha deve ser mais elevada na regio lateral no p, ser chamada de valgizante. Compensatrias: utilizada em paciente que tem dismetria de membros, no caso de perda de massa ssea. Se essa dismetria at 2 cm a correo com palmilha, mas se exceder 2 cm usa-se 2 com a palmilha e o restante com o salto (bota de salto). Amortecedoras: servem para ponto de presso na ponta do p que precisa ser protegido. Ex: esporo de calcneo (minimiza a carga na regio do retro p), metatarsalgia (mais comum em mulher por usarem muito salto), pontos de presso em paciente diabtico (para evitar lcera). feita de silicone sendo Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira disponvel a nacional e a importada. Na condio do paciente diabtico mais conveniente o uso de uma palmilha que venha durar mais, que no caso importada, por conta do tempo de uso que esse paciente vai utilizar a palmilha.

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Palmilha valgizante e varizante.

Paciente com metatarsalgia utiliza esse tipo de palmilha.

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Paciente com lcera. Para no acontecer isso usa esse tipo de palmilha.

Calcados

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JOELHO
rtese de extensor de joelho (KO)

Essas rteses apenas estabilizam. Feito em lona, internamente com algumas barbatanas de alumnio, mas no imobiliza. Em paciente pos cirurgiado, conveniente utilizar para o mesmo no vim a fletir o joelho, protegendo-o nessa posio. Ex: cirurgia de menisco, ligamentar, patelar.

rtese POA. Paciente fica em semi-flexo, sendo que o paciente perde em extenso. rtese seriada feita em gesso, sendo necessrio fazer vrias dessas para ganho de ADM.

Tirante sub-patelar. Tirante subpatelar, ele usado para tendinopatias, principalmente a Augustilater (inflamao do tendo), o paciente com essa patologia, ele ao fazer o movimento de flexo e extenso do quadrceps ele vai mobilizar na flexo alongando o quadrceps e na extenso fazendo com que o ossinho da tuberosidade da tbia que onde esse tendo esta inserido seja tracionado, e se a augustilater uma inflamao do tendo vai magoar, ento o tirante subpatelar mimetiza uma falsa insero, porque a insero do quadrceps fica na tuberosidade da tbia, e quando prende esse tirante abaixo do joelho a ao do msculo vem ao invs de oferta a carga em cima do tendo ela dilui e encontra essa barreira. Ento essa barreira mimetiza como uma falsa insero vai acontecer a flexo e extenso do joelho o alongamento do quadrceps tambm s que um pouco menor. Ento a biomecnica do dispositivo tirante subpatelar para augustilater vai comprimir o tendo e Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira quando a fora vir o tirante vai dissipar essa fora e chegar no local que esta inflamado diluda, s isso no vai resolver ento se deve entrar com outros componente da fisioterapia.

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LUXAO CONGNITA DO QUADRIL


Mdico faz o teste Ortolani no beb positivo ou de um lado ou do outro ou bilateral, positivo o LCQ vai se fazer um exame de imagem pra perceber que esse LCQ s de partes moles ou se um problema sseo, as vezes o beb tem uma luxao congnita de quadril porque te o acetbulo raso ele nasceu assim e no tem como encaixa aquilo ali, logo a rtese no vai funcionar. Na hora que positivo o Ortolani e com o exame de imagem percebe um acetbulo bem fundinho coma cabecinha do fmur s desencaixada, ento vai ter s problemas de partes moles, ento a rtese vai funcionar, mas caso no vai ser para cirurgia. A rtese utilizada nesse casos de LCQ esse beb vai para a Fralda de Frejka. O beb usa uma fralda normal e usa essa fralda por cima. Custa em mdia 70 reais. Famlias que no tenha condio de comprar a fralda de Frejka, aconselha a famlia a utilizar uma fralda maior em um RN para tentar substituir a Frejka. Essa fralda prope uma abduo de 45 com uma rotao externa. Mantendo dessa posio a cabea do fmur fica mais acoplada e a reduo alcanada. O beb vai usar por 3 meses para reduo da LCQ.

Fralda de Fredjka. A partir do 3 ms em diante essa fralda no mais efetiva. Paciente com 4 meses, diagnosticado LCQ, passa a usar o Suspensrio de Pavilick. Usa por um perodo de 3 meses. Se diagnosticado de 3 a 10 meses de idade, o suspensrio efetivo. possvel fazer a troca do beb sem tirar o suspensrio.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Se por acaso no foi descoberto do perodo do nascimento at completar 1 ano de idade, a doena fica assintomtica. o perodo que o beb j comea a ser colocado em p corretamente e essa carga faz com que nesse perodo a doena fique assintomtico. S volta a ter queixa de LCQ quando a criana comea a corre e subir escada, com 2 anos. Descobrindo entre 2 a 8 anos de idade, usa-se o Atlanta Brace. Usa-se por 6 meses. A criana vai usar o dia todo, tira 2 horas, uma para fisioterapia e outra para higiene, dormi com a rtese, passa o dia todo. Pode sentar, usar as suas necessidades.

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Depois dos 8 anos de idade e no descobriu a LCQ, a criana fica assintomtica. Na fase adulta um forte candidato a fazer artroplastia de quadril.

P CONGNITO

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Neurologia Em neuro nunca vai existe a possibilidade de precisar imobilizar, somente se tiver alguma fratura de osso importante. Tipos: Estticas Estabilizadoras/ POA Funcionais Promover a Artrocinemtica Dinmicas

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AFO
Esttica Pode ser usada tanto para ADM ou estabilidade.

Funcionais A funcional para ser funcional haver necessidade de ter continuidade e uma parte ser acoplada a outra com uma articulao. Na foto, a rtese foi feita para evitar que o paciente faa plante flexo. A diferena de o paciente usar a funcional ou a esttica, que a funcional o paciente precisa ter condio de marcha.

rtese para criana

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Dinmica Para o paciente sair da funcional para dinmica precisa que o paciente tenha adquirido FM de antagonista. Por ser feita de material polietileno (caract. elstica), j uma rtese dinmica (foto 2). Armazena energia elstica e volta para 90 auxiliando dorso flexor.

Metal com propriedade elstica. AFO de polietileno.

rtese emergencial. Com uma atadura de crepon, faz o que indica foto!!! Tirante anti eqino plstico. Essa rtese anloga a uma rtese esttica, mas ele vai conseguir andar sem arrastar o p no cho.

PRESCRIO DAS AFOS


Altura: palpa cabea de fbula, diminuindo 3 cm, para no roar a fossa popltea. Malolos: protege os malolos a medida que o paciente tem uma instabilidade no tornozelo. Ex: paciente consegue andar com a rtese nas barras paralelas sem desequilibrar no protege. Mas se o mesmo tem uma instabilidade, colocando o p em inverso protege. Mas essa proteo no vai trazer estabilidade, mas cabe o fisio ganhar estabilidade com outros recursos e depois trocar a rtese.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Dorsiflexo: Na fase crnica de AVE, paciente apresenta joelho recurvato. O fisio solicita que a AFO tenha uma palmilha com 1 cm maior na frente e termine com zero no calcanhar. Faixa eversora: P de um paciente plgico ele tem a tendncia de descarregar peso na regio lateral. Esse desvio inversor. Para corrigir com uma faixa preciso fazer eversora. Essa faixa sai pela lateral do p, passando por cima do dorso do p, tracionando. Essa trao para promover equilbrio, e depois prende em baixo do p. A faixa eversora anloga a palmilha valgizante (diminuem a cava). Sendo que a palmilha protege mais. Na avaliao para saber se o paciente vai precisar da palmilha ou faixa: coloca o paciente sentado, sem carga, e de repente o p virapalmilha. Mas se o paciente em p e o p vira, as vezes, no precisa de muito proteo faixa.

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KO (KESTONE)
Usada em paciente que ao ficar em p, ele tende a fletir o joelho. O joelho fica com certeza recurvato, mas resolvendo com cinesioterapia. Suspende a KO quando o paciente comea a andar. O desmame gradativo. Pode ser usado como POA.

KAFO
Usada em paciente geralmente bilateral, com historia de leso de medula com nvel T12 ( acima disso paciente no tem quadrado lombar). Inicialmente faz treino em barra paralela, andando elevando o quadril e colocando a perna para frente, joelho e nem tornozelo move. E com muito treino pode desmamar as barrar, para depois sair para o andador e por fim muletas. Podendo fazer uma marcha de 4 pontos ou oscilante.

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KO+AFO ou KAFO?????????? O ideal para o hemiplgico KO + AFO, pois no momento do desmame da KO, o joelho no continua protegido. Lesado medular o ideal KAFO.

HKAFO
Tambm chamada de ARGO=PARAWALKER=WALKABOUT. Leso de quadril para cima. O Sarah no fornece para ningum. A AACD fornece para criana e adulto jovem, magro e saudvel. T10-T12

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DISPOSITIVOS DE ORTOSTATISMO

PARAPDIUMo objetivo colocar a criana em p. A bancada a frente para estmulos. A criana no vai para o parapodium se tiver com fome, tem que est limpa. efetivo ficar 20 min e no mnimo 15min.

Usada em paciente que tem controle de MMSS.

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DISPOSITIVOS E AUXILIAR DE MARCHA


Nem o andador nem a muleta e a bengala so consideradas rteses, faz parte de um prescrio orttica, mais no so rtese, primeiro porque o conceito de rtese todo e qualquer dispositivo que substitua, auxilie vrias partes do corpo humano, sendo que esses dispositivos(andador,muleta e bengala) vo auxiliar na marcha, ento por conta disso alm de eles no estarem acoplados no paciente eles so considerados apenas dispositivos para auxiliar na marcha . Tem-se os andadores, as bengalas e as muletas, sendo que nessa ordem que oferta mais proteo.

ANDADORES
Rodinha Articulado Andador com rodinhas esse jamais deve ser prescrito para paciente com Parkinson, pois paciente com Parkinson festina essas rodinhas no vo ser bem vindas, por outro lado vo existir os andadores articulados, esse seria ideal para o paciente com Parkinson que possui um andar em bloco, para evitar quedas, ajuda na dissociao de cinturas e torna o paciente mais socivel, ir para um shopping, por exemplo, otimizar esse paciente para faze-lo dissociar as cinturas. Pode se ter rodinha associado com articulado, tambm articulado puro e rodinha pura, e na hora escolhe a que se quer, sabendo que para paciente com Parkinson no se pode usar as com rodinhas.

andador articulado

andador articulado com rodinhas

andador com rodas

BENGALAS
Diferentes de muletas e andadores que so confeccionadas de alumnio, as bengalas so mais produzidas por madeira, transmitindo charme em algumas pocas. Sempre so usadas unilateralmente, quando houver necessidade para usar bilateralmente passa-se a usar muletas. Prescreve nas situaes para idoso, paciente de gonartrose, usando do lado contralaretal do joelho lesionado, indivduos com dficit de equilbrio. Ela apenas oferta proteo de 25%.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Tipos: Bengala cabo de guarda-chuva: a que menos protege, causa uma menor instabilidade porque o local que o paciente vai pegar a reao do solo no ser no mesmo local, diferente das outras, que no local da pegada o retorno no mesmo local. Bengala com recuo Bengala em T Bengala em T com 4 pontos: a que fornece maior proteo de todas as bengalas, alm de o local onde o paciente toca o mesmo da reao do local , tem 4 pontos de apoio. Em algumas situaes necessrio ofertar menos proteo para o paciente para que ele ganhe mais autonomia.

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Bengalas guarda-chuva

bengala com 4 pontos de apoio

MEDIDAS: Seja andador, bengala ou muleta a mesmo medida. Pede para o paciente fazer 20 de flexo de cotovelo, ao fazer isso a mo do paciente vai ficar no trocanter maior. Ento o local da pega, tem que esta exatamente no trocnter maior. Se ficar alta de mais o paciente acaba usando o trapzio e se ficar baixa demais o cotovelo fica estendido e por isso no bom. O cotovelo tem que partir de uma leve flexo para quando ele se impulsionar gerar extenso. Se o dispositivo bengala ou muleta for de alumnio vai sempre ter um dispositivo chamado telescpio, ajusta o dispositivo na altura que desejar, e se for uma bengala de madeira preciso cortar e colocar a ponteia, que todos eles devem ter para ter um maior atrito para o paciente no derrapar.

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MULETAS
Axilares: so menos usadas, por 2 motivos: so bem mais caras quanto a locao quanto a compra, e embora seja chamada de muleta axilar o ltimo local que ela deve encostar na axila e geralmente onde se encostam,deve est 10 cm abaixo da axila, encostando no brade costal, sendo que o paciente no tem como encostar na axila, devendo segurar e apoiar na regio chamada de pega, onde ele deve colocar a carga e no na axila, porque quando o paciente usa desse jeito colocando uma carga muito grande na axila pressiona o plexo braquial, ento geralmente quando o paciente usa uma axilar de forma errada ele desenvolve uma axonopatia com caractersticas de parestesia em MMSS, fora muscular diminuda em extremidade por conta de uma presso inadequada que est sendo ofertado. De brao, Canadense ou Lofstrend: mais usada tanto para ortopedia quanto para neuro. No caso de um paciente neurolgico, que usa bastante uma boa alternativa porque o paciente no precisa tirar o brao da muleta para comprimentar uma pessoa, por exemplo, ela tem uma braadeira articulada.

BIOMECNCIA Tanto bengala, tanto muleta quando usada de um lado s deve ser usada contralateral ao problema, porque a vantagem que tem que a base de suporte ser maior com a perna lesionada e o dispositivo, fazendo a fase de balano na perna boa, e se for colocar no mesmo lado da perna lesionada a base de suporte menor, fazendo com que o tronco se incline e todo o eixo se desorganize. Se usada tambm contralateral faz com que o paciente faa dissociao de cintura gastando menos energia. A proteo a mesma se for usada do mesmo lado ou contralateral ao problema.

muletas axilares

muletas canadenses

BIOMECNICA E TIPOS DE MARCHA


Marcha de dois pontos: dois pontos de apoio no solo, tanto ortopedia quanto neuro, que s protege 50% quando muleta e 25% quando bengala (por ser mais baixa, oferta menos proteo) e s pode ser feita com apenas um dispositivo. Suponha que a perna esquerda a machucada. A perna machucada vai com a muleta, enquanto a boa entra em fase de balano, porque na hora que a machucada esta no apoio, divide a carga com o dispositivo. Ex: Hemiplgico. Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira Marcha de trs pontos vai ofertar 100% de proteo no colocando nada na carga, usase duas muletas, a perna machucada vai estar fora do solo. Por exemplo, paciente com fratura de maleolar, est com um gesso circular, imobilizando at a formao do calo mole, no pode colocar carga nenhuma na perna lesionada. As duas muletas adiante, a perna saudvel se projeta, apia, e a perna machucada sempre fora do solo. Quando o malolo alcanou o calo mole e tirou o gesso circular e colocou uma calha, preciso ofertar carga, fazendo agora a marcha de 3 pontos modificada. Marcha de trs de pontos modificada vai ofertar 75% porque a perna machucada j vai ao solo, vai com as duas muletas e a perna machucada vai ao meio. +/- 10 dias preciso uma carga maior, ento se retira uma das duas, retirando a muleta do mesmo lado da perna lesionada, depois de 1 ms j pode ser tirado. Se for um paciente jovem tira e se for um idoso passa a usar bengala. S usada em ortopedia. Marcha de quatro pontos, utilizam-se duas muletas tambm, nesse tipo de marcha os dois membros vo ter que estar machucado, por exemplo, fratura de fmur em ambos os lados, ela vai pra cadeira de rodas, mas quando for precisar andar vai proteger bilateralmente recebe 50% de proteo. A perna direita vai com o dispositivo contralateral e a esquerda tambm, com o dispositivo contralateral, sendo uma marcha normal. Em neuro usado, por exemplo, em paciente atxico, no muito severo, no protegendo e sim ofertando equilbrio e em ortopedia o dispositivo oferta proteo ao membro. Marcha oscilante, as muletas vo e ambas as pernas oscilam que usada s pra neuro.

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CASOS CLINICOS 1- Paciente com fratura bimaleolar em perna esquerda e est coma bota gessada para consolidar, e um paciente jovem, qual vai ser que tipo de marcha? R = marcha de trs pontos, imobilizado pra que forma o calo mole. Passa -se um ms ele volta ao mdico, e o mdico verifica no exame de imagem que o calo mole est formado , se ele continua com essa imobilizao esse calo mole no vira calo duro, ento ele precisa colocar stress nesse p para que o efeito piezoeltrico venha ajudar, tira a bota gessada e bota ou uma calha ou um estabilizador, agora ele faz a marcha de trs modificado ai ele passa mais ou menos uma semana com essa marcha, mas necessrio acelerar o efeito piezoeltrico ento ele passa para a marcha de dois pontos, e desmama com a muleta do mesmo lado pra ficar contra lateral, querendo aumentar ainda mais a carga passa paro o dispositivo que a bengala. 2- Paciente grvida no oitavo ms de gestao, diabtica e fez uma reconstruo de LCA no joelho direito. Essa paciente vai para a cadeira de roda. 3- paciente agora com leso ligamentar grau 2 est doendo mas ele pode colocar carga, qual a marcha? R= marcha de dois pontos, pois ele pode colocar carga, caso a leso ligamentar seja na perna esquerda ele usa a muleta na direita. Mas esse paciente tambm fez cirurgia de sndrome do carpo na mo direita, usa do mesmo lado da leso, mas isso s ocorre em situaes onde o brao que deveria segurar no pode.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira 4- paciente com ataxia, qual vai ser a marcha ? R= marcha de 4 pontos 5- paciente com leso medular em nvel de T12 , ele faz uso de KAFO, qual a marcha desse paciente ? R= marcha de 4 pontos, mas quando esto na rua e com pressa eles oscilam.

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CADEIRA DE RODAS
A cadeira de rodas considerada uma rtese mvel justamente pela mquina simples, alguns autores discordam, no classificando a cadeira de rodas com uma rtese. A cadeira de rodas ela pode tanto prescrita quanto indicada, a diferena vai ser que quando prescrever significa que o paciente vai usar pra sempre ou pelo menos por um bom tempo, por exemplo, 1 ano ou dois por algum motivo, ele se encontra numa situao que no pode andar ento se prescreve por algum tempo ou para sempre. Quando um caso que o paciente fraturou a perna, ta grvida e fez uma entorse nesses casos s vai indicar a utilizao das cadeiras de rodas. Ento a diferena entre indicar e prescrever, que prescrever pressupe que a cadeira de rodas tem que ser adequada para o paciente, deve se comprar de acordo com as medias do paciente, quando vai indicar pode alugar, pois no importa se vai ficar folgada porque o paciente no vai fazer uso por resto da vida.

AS CONSIDERAES PARA A ESCOLHA DE UMA CADEIRA DE RODAS Estatura do paciente, se ele um paciente alto, baixo; Independncia funcional, pois caso o paciente tenha uma leso medular onde os membros superiores estejam aptos para impulsionar a cadeira, ele tem a capacidade de desmontar ou at mesmo dobra a cadeira a prpria cadeira; Desejo do paciente com relao aquele momento em que o paciente j se conscientizou que no vai voltar a andar e j passou a fazer da negao da doena e que agora ele ficaria feliz ao ganhar uma cadeira de rodas para lhe facilitar em sua locomoo, mas quando um caso em que o paciente ainda nega a sua realidade fica complicado em prescrever a cadeira. Prognostico do paciente quando o paciente tem prognostico ruim pra voltar a marcha caso de prescrio, mas caso o paciente tenha um prognostico bom caso de indicao. Idade do paciente, pois quanto mais idoso o paciente for, mais adulto ele for algumas caractersticas na cadeira de rodas precisam existir pra que ele possa ter autonomia em impulsionar a prpria cadeira. As cadeiras de para as crianas geralmente so bem coloridas e com desenhos, trazendo pra uma situao ruim, um ambiente lindo.

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira COMPONENTES DA CADEIRA DE RODAS - PADRO Armao e eixo, chamado de chaci da cadeira que a ferragem dela, caso seja feita para paratletismo feita de fibra de carbono, dando uma leveza nos movimentos; Rodas e pneus so as maiores e a de traz; Aros de mo e freio, o aro a parte que fica na roda onde o paciente pode tocar a cadeira para se impulsionar, e o freio a primeira coisa na cadeira de roda que o paciente precisa aprender, para saber como para a cadeira de rodas. No Saara ele aprende na dor, caindo; Rodzios que so as rodinhas anteriores que nem todas as cadeiras tem, e as que tem so elas que facilitam o manejo da cadeira; Assento e o encosto, pois se o paciente tiver uma cadeira com assento e o encosto moles de mais, ou mole de macio ou durinho como uma lona vai ser mais ou menos como o paciente tivesse em uma rede e isso da uma baixa estabilizao para o tronco do paciente, ou seja, deve ser um material nem tanto macio e nem duro, pois duro demais pode ulcerar o paciente, ou seja, meio termo; Descanso para os ps e perna podendo ser mvel, elevar a regio. Descanso para MMSS/ punho do cabo de empurrar (usado para outra pessoa tocar a cadeira).

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ACESSRIOS Braos removveis nem todas as cadeiras possuem, a maioria chumbada, porque o que faz a cadeira de rodas terem esse brao removvel uma maquina simples do tipo parafuso que permite uma das partes moverem, a vantagem de ter um brao removvel, se o paciente tem uma leso medular no nvel que der pra ele se transferir da cadeira para algum lugar, no tem como ele se transferir sem que o brao da cadeira seja removvel, pois pra ele passar tem colocar o brao pra traz pra passar pra onde quer que seja sem tanto esforo assim. Apoio dos ps dobrveis e removveis esse apoio quando necessrio removido, quando o paciente for impulsionar para andar com o apoio sem remover ele vai precisar de um brao de alavanca muito maior, porque a perna dele vai ter que ir pra frente, se o apoio remover e se abrir, no entanto ele pode colocar o p o no cho ento um benefcio. Ala pra calcanhar/ coxim para panturrilha nem todas as cadeiras tem. Rodas com pinos na ponteira, o aro onde o paciente pode se impulsionar, s que um paciente com leso medular alto o suficiente onde ele no tem condies de preenso ento esse aro ai no vai ser o suficiente, ai vai existir um pino, porque ai o Tais de Jesus e Thais Souza

Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira paciente no pode ter capacidade de preenso, mais ele tem capacidade de se impulsionar com a cadeira no plano, ento o pino um acessrio muito importante a depender do tipo da leso, para que o paciente busque sua autonomia. Pneus slidos, nem sempre o so slidos, que tem a cmara de ar que so mais resistentes. Cadeira dobrvel tanto para que o paciente possa dobrar,e por ser mais fcil de guarda, por exemplo, e uma transferncia da cadeira para o carro. Quatro rodas removveis um benefcio para quando os pacientes forem viajar, pois se alm de ela se toda dobrvel e 4 pneus forem removvel fica mais fcil de se transporta por exemplo no avio.

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MEDIDAS

Essas medidas s vo registrar respeitar em caso de prescrio, em casos de indicao no h necessidade nenhuma. Primeiro o paciente deve estar sentado, seja ele um tetra ou paraplgico, pois no caso do tetraplgico algum vai segurar a fossa do paciente para que ele fique com ngulo de 90 de quadril, joelho e tornozelo, se ele for paraplgico ele deve ter controlo de tronco, e nas duas situaes para se fazer as medidas do paciente devem ter cuidado de que ele esteja sentado com 90 de flexo de quadril, joelho e tornozelo. A - Profundidade do acento. Pega-se a fita mtrica e vai medir a regio posterior do paciente desde a regio gltea (quadril) ate a linha articula do joelho, diminui-se 3cm, isso se faz pra que exista uma folga, para que o paciente ao sentar no tenha a rea popltea comprimida. B - Altura da perna, paciente sentado com os ps apoiados no solo, pega-se a fita mtrica e vai partir de linha articular de joelho at o cho. C - Altura do encosto, menor de todas vai medir mais ou menos em T12 no paciente, faz a palpao encontro T12 pra baixo ate o nvel de onde ele est sentado, esse vai ser o encosto para pacientes que so paratetlas que devem ter autonomia para desviar, pois se tiverem o encosto muito alto impede que o paciente tenha essa autonomia;

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Apostila de rteses e Prteses Laura Calheira D - Altura do encosto vai palpar no paciente no bordo inferior da escpula e vai at o assento, esse vai para o os pacientes paraplgicos, no caso dos paratletas devem tambm ter essa cadeira para a vida social; E - Altura do encosto vai palpar o bordo superior da escpula at o assento, esse para pacientes tetraplgicos, que no possui tanto controle de tronco assim, alm do mais se for um tetraplgico que comprometa o controle cervical, o encosto de cima pode partir da algum tipo de apoio para a cabea substituindo um colar cervical, por exemplo. F - Altura do brao, do apoio do brao, paciente sentado, terapeuta solicita ao paciente que faa uma flexo de 90 de cotovelo e vai se medir da regio do olcrano at o assento, logo aps vai aumentar 3 cm, ento quando se aumenta 3cm fica um pouco mais alto o apoio, porque, primeiro lugar o apoio de brao no para colocar o brao, ento esse apoio existe para que o paciente tenha um proteo da cadeira, mais ele no fica com o brao ali em cima, ou ele fica com o brao na perna ou segurando os aros, o apoio do brao um pouco mais alto vai servir para quando o paciente paraplgico fazer o Push up, o paciente ao estar sentado na cadeira vai treinar vrias vezes pra fazer isso porque ele no tem sensibilidade, vai levantar por alguns segundos da cadeira se apoiando para liberar a presso da regio gltea, fazendo por 10 e 10 min. Para um paciente tetraplgico no h necessidade de ter esse apoio um pouco mais aumentado, servindo apenas para proteo, porque algum vai ter que fazer isso por ele. G Largura do quadril onde o paciente no precisa estar nem folgado demais e nem apertado demais se no o paciente entala a depender de massa corprea, e se folgada demais paciente pode descer o tronco e adquirir uma escoliose paraltica, a medida feita pelo fisio posteriormente, de um lado do quadril a outro, conseguindo a medida do paciente aumenta 6 cm, ou seja, 3 para cada lado.

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Cadeira de rodas infantil com sequelas de PC, feita sobre medida, com os MMII espsticos e fazendo tesoura. Na cadeira fizeram um acento com o rolo abdutor, impedindo que a perna cruzasse.

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Criana com cadeira de rodas com cinto de segurana. Nessa cadeira tambm apresenta um encosto reclinvel, GRIPE, servindo para crianas com refluxo.

CAMBAGEM

Cadeira para paratletismo, com um encosto curto e angulao nas rodas chamada de cambagem. Cadeira de rodas social ela no possui a cambagem. *Qual das duas paradas vai ofertar ao paciente uma maior estabilidade? Parada vai ser a com cambagem, porque parada ela possui uma maior base, mas o paciente no paratletismo no vai precisar dessa estabilizao o tempo inteiro, mas quando ela move raramente as duas rodas vo estar em contato com solo, vai existir um momento em que ela perde o contato, e em perde esse contato a estabilidade diminui e aumenta a velocidade. A cadeira social oferta uma menor estabilidade com relao a de paratletismo parada, sendo que a social oferta uma estabilidade com segurana e linear, onde quer que o paciente v ela no vai diminuir nem aumentar e o paciente sente segurana o tempo inteiro, enquanto do paratletismo no ela s vai estar mais estvel parada.

Paratleta com a cadeira de rodas presa nas pernas, se ele cair ele levanta sozinho.

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Cadeira de stand-up geralmente motorizada, o individuo sentada passa a faixa no trax, na perna aperta o boto e ela vai levantando, a cadeira fica em p, com individuo com apoio para o p, na regio de joelho e trax presa, no vai andar com ela em p, porque primeiro de tudo ele freia a cadeira, s pra deixar a pessoa em p por alguns minutos.

A cadeira de rodas higinica possui uma altura o suficiente para encaixar no vaso sanitrio e o paciente fazer as suas necessidades fisiolgicas sentado na cadeira, da o paciente j vai tomar banho no box, ela evita que o paciente tome banho no leito. As adaptaes vo o fisioterapeuta que vai fazer quando a cadeira for prescrita vai solicitar a famlia que torne as portas mais largas, coloque a rampa deixando esse paciente mais funcional na prpria casa deixando esse paciente mais independente.

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