Trauma Pediatrico

Trauma Peditrico
Trauma: dao anatmico y funcional que sufre el organismo

causado por una brusca exposicin a concentraciones de energa que sobrepasan su margen de tolerancia o a factores que interfieren con cambios de energa en el organismo.
Paciente peditrico politraumatizado: aquel cuyas lesiones

involucran dos o ms rganos o uno o ms sistemas. La esfera psquica se considera un sistema.

En los aos 30, Sir Lancelot Barrington Ward dijo:

Tratar a un nio como si fuera un adulto puede causar una catstrofe

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La enfermedad accidente es responsable de un elevado nmero de

muertos y personas discapacitadas y se puede prevenir y tratar.

En Argentina
Nios constituyen el 38% de la poblacin (0-15aos) 22% de las Muertes por accidentes de transito son <15 aos 56% de las Muertes peditricas son por accidente. La enfermedad accidente es la principal causa de muerte

Unicef
750000 nios mueren debido a lesiones por causas externas 400 millones sufren lesiones de gravedad por las mismas causas Muchas de estas lesiones generan discapacidades permanentes

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Mortalidad en Trauma Peditrico (RTP)
44,5% antes de las 24 horas 63% dentro de las 48 horas 3,3% despus de los 10 das

Registro de Trauma Peditrico (RTP) es un instrumento que permite la recopilacin de datos de pacientes politraumatizados que ingresan a una determinada institucin. Permite transformar la informacin obtenida en medidas concretas de prevencin en trauma peditrico, mediante la transferencia de conocimiento al campo del cuidado de la salud. En Argentina, fue iniciado por el Dr. Alberto In.

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Traumatismos en Pediatra (Registro de Trauma Peditrico) Lugar donde suceden los accidentes
Calle (46,3%) y rutas (6,4%) Hogar (39%) y escuela (3%) Lugares no especificados (5,3%)

Circunstancia del traumatismo

Accidentes (93%) Deportes (2%) Lesiones por violencia (1%) Maltrato (1,2%)

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Tipos de Traumatismos
Romos (78%) Penetrante (8%) Mixto (5%) Aplastamiento (3%)

Inmersin (1%)
No especificados (5%)
Trnsito (36,4%) Vehicular (25%) Peatn (11,4%) Cada de altura (38,2%) Tropiezo (5,4%) Armas (de fuego y blancas (3 %) Otros (17%)

Mecanismos de Traumatismos
Cadas (38%) Lesiones de trnsito (36%)

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Caractersticas de los Nios
Tamao fsico: la menor masa corporal hace que la energa de un

impacto se transfiera y se disipe en un soma ms pequeo, que contiene por unidad de superficie una mayor concentracin de rganos, esto hace que las lesiones generadas por el impacto puedan ser mayores a lo esperado. Elasticidad y flexibilidad: la elasticidad y flexibilidad de los tejidos favorecen el dao de vsceras sin lesiones externas. Por ejemplo, un nio puede tener una contusin cardio-pulmonar severa, sin fracturas costales o, una lesin de hgado grave sin siquiera un hematoma de pared abdominal leve Masa craneofacial: al ser la masa crneo-facial proporcionalmente ms grande que el resto del cuerpo, los traumatismos en esa regin son ms frecuentes y crean situaciones potencialmente graves por las lesiones sobre SNC y por la obstruccin de la va area.

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Caractersticas de los Nios
Superficie corporal: el nio tiene una gran superficie corporal lo cual,

sumado a las caractersticas e irrigacin de la piel y del tejido celular subcutneo, favorece una gran prdida de calor. Su capacidad para tolerar el enfriamiento es pobre y por ello el nio fcilmente sufre hipotermia
Consideramos a la hipoxia, hipovolemia e hipotermia los jinetes del

Apocalipsis del trauma peditrico por el efecto deletreo que ejercen sobre los mecanismos de compensacin del nio, dificultando o a veces impidiendo su reanimacin y respuesta al tratamiento.
Esfera psquica: en el nio la esfera psquica es un componente muy

importante, la mayora de las veces no jerarquizado en los momentos cercanos al accidente.

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Caractersticas de los Nios
Mecanismos de las lesiones: Los nios sufren lesiones por causas

externas por mecanismos distintos a los de los adultos.

Criterio peditrico: Con el fin de mantener un lenguaje comn vamos a

llamar paciente peditrico politraumatizado a aquel cuyas lesiones involucran dos o ms rganos o uno o ms sistemas, entre los cuales incorporamos a la esfera psquica.
La evaluacin inicial debe llevarse a cabo en forma rpida, ordenada y

eficiente

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En Argentina las lesiones por causas externas, enfermedad

accidente o mal llamadas accidentes, son la primera causa de muerte y discapacidad entre el ao y los 34 aos de vida (SAPUNICEF 2003 y Estadsticas Vitales MS 2005)
Etapas del Trauma (en relacin con el momento de la muerte del

paciente)
Etapa inicial es la que transcurre durante los primeros minutos despus

del accidente Etapa intermedia es el perodo que transcurre a continuacin del anterior y que se extiende durante unas horas Etapa tarda, la muerte se produce por sepsis e insuficiencia multisistmica

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Etapas del Trauma (en relacin con el momento del accidente y

arribo a la institucin)
La etapa pre-hospital es el perodo que transcurre desde el momento del

accidente hasta los primeros 60 minutos del ingreso de la vctima a una institucin para su tratamiento definitivo. La etapa hospital es aquella que transcurre dentro de una determinada institucin. La etapa post-hospital comienza al momento del egreso del paciente.

A los primeros 30 minutos despus del accidente se los denomina:

"media hora de oro". Este perodo es muy importante para la evolucin posterior del paciente, por cuanto se instalan y desarrollan las respuestas funcionales a las lesiones anatmicas.

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Atencin Inicial del paciente traumatizado
Traumatismos Encfalo craneanos (54%) Traumatismos de Abdomen (11%) Traumatismos de trax (6,2%) Traumatismos del sistema msculo esqueltico (80%)

Traumatismos de Pelvis (3%)

Lesiones trmicas
x calor = Quemaduras x fro

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Atencin Inicial del Trauma Peditrico
1.- Evaluacin y Tratamiento Inicial (diagnstico, categorizacin y

resucitacin)
2.- Segundo examen fsico (evaluacin secundaria sistematizada) 3.- Triage (calificacin para saber si permanece o se va de la institucin) 4.- Transferencia (derivacin) 5.- Evaluacin repetida (evaluacin y medidas teraputicas especficas) 6.- Cuidados definitivos

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Evaluacin y Atencin Inicial
La identificacin de las lesiones as como su tratamiento urgente deben

hacerse en forma sistemtica. Se comienza con la llamada secuencia de los ABCs. Son 5 pasos a desarrollar en forma ordenada, sucesiva y rpida.
A. Va area con control de columna cervical. B. Respiracin o ventilacin. C. Circulacin (control de hemorragias). D. Definicin de la condicin neurolgica. E. Examen fsico somero de la vctima.

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Categorizacin del Trauma Peditrico

IPT igual o mayor a 9 = mortalidad 0% IPT menor de 8 = mortalidad 10,1%

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Evaluacin y Atencin Inicial Segundo examen fsico

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Evaluacin y Atencin Inicial Segundo examen fsico

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Atencin Inicial del paciente traumatizado

PASOS
A+B+C

TIEMPO
0 a 5 minutos

OBJETIVO
Resucitacin funcional

5 a 8 minutos

Evaluacin y Proteccin Neurolgica

Control de dao anatmico

8 a 15 minutos

2 examen fsico

15 a 60 minutos

Evaluacin de acciones y comienzo de tratamiento definitivo

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Conceptos generales en Trauma Peditrico
Los nios no deben ser tratados como adultos Los nios tienen requerimientos especiales Para el manejo correcto del trauma en pediatra es necesario conocer y

comprometerse con estos conceptos

La prevencin primaria es la forma ms efectiva de combatir la

enfermedad Trauma = Accidentes

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