MANAJEMEN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR Tanggal masuk : 17-01-2012 I. PENGKAJIAN / PENGUMPULAN DATA A.

IDENTITAS / BIODATA Nama Bayi Umur Bayi : Bayi Ny. S : 3 jam Pukul : 12.30 wib

Tgl/jam/lahir : 17-01-2012wib Jenis Kelamin : laki-laki Berat Badan : 3000Gram

Panjang Badan: 48 cm

Nama Ibu Umur

: Ny. S : 37 Tahun

Nama Suami : Tn. M Umur : 41 Tahun

Suku / Bangsa : Gayo / Indonesia Agama Pendidikan : Islam : SMA

Suku/Bangsa : Gayo / Indonesia Agama Pendidikan : Islam : SI

Alamat Rumah: Sepang

Alamat Rumah: Sepang

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF) Pada tanggal : 17-01-2012 Pukul : 12.30 wib

1. Riwayat Penyakit Kehamilan - Perdarahan - Pre-eklampsia - Eklampsia - Penyamit Kelamin - Dll 2. Kebiasaan Waktu Hamil - Makanan - Obat-obatan/jamu - Merokok : Normal : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada : Tidak ada

- Dll 3. Riwayat Kehamilan

: Tidak ada

- Keadaan kesehatn ibu selama hamil - ANC selama hamil - TT selama hamil - Dapat tablet zat besi selama hamil

: Baik : Teratur : Lengkap : Iya

- Penyakit menyertai ibu selama hamil : Tidak ada - Gizi ibu selama hamil - Foto rongen selama hamil - Riwayat penyakit terdahulu 4. Rwayat Kehamilan Sekarang a. Jenis persalinan b. Ditolong oleh c. Lamanya persalinan Kala I : 4 jam Kala II : 20 menit d. Ketuban Pecah : Pukul Warna cc e. Komplikasi persalinan : Ibu : Tidak ada Bayi : Tidak ada f. Keadaan bayi baru lahir - Nilai APGAR - Resusitasi - Pengisapan lendir - Ambu - Massase jantung : 1-5 = : Tidak dilakukan : Tidak ada : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan 5-10 = 7/8 Rangsangan Lamanya Lamanya Nomor : Ada : ::: 15.00 wib : Jernih Jumlah : 500 : Normal : Bidan : Baik : Tidak ada : Tidak ada

- Intubasi endutraheal : Tidak dilakukan - Oksigen - Terapi - Keterangan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF) - Keadaan umum - Suhu - Pernafasan - Berat badan sekarang : Baik : 37 C : 40 x /i : 3000 kg Pukul : 16.30 wib Pukul : 16.30 wib

Pemeriksaan fisik secara sistematis - Kepala - Ubun-ubun - Muka - Telinga - Mulut - Hidung - Leher - Dada - Tali pusat - Punggung - Ekstremitas - Genetalia - Anus Reflek - Reflek moro - Reflek rooting - Reflek walking - Reflek graphs/planter - Reflek sucking - Reflek tonik neek Antro Pometri - Lingkar kepala - Lingkar dada - Lingkar lengan atas : 33 cm : 26 cm : 14 cm : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal : Normal

Eliminasi - Miksi : Ada Warna : Jernih Pukul : 15.30 WIB Tgl. - Mekonium : Ada : 17-01-2012

Warna : Hitam Pukul : 16.00 wib Tgl. : 17-01-2012

II.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH Diagnosa : Bayi baru lahir normal Dasar : Tgl. Lahir APGAR Reflek - Reflek moro - Reflek rooting - Reflek walking - Reflek graphs/planter - Reflek sucking - Reflek tonik neek Antro Pometri - Lingkar kepala - Lingkar dada - Lingkar lengan atas Masalah : Tidak ada : 33 cm : 26 cm : 14 cm : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : Positif (+) : 17-01-2012 : 7/8 Pukul : 12.30 WIB

III.

IDENTIFIKASI DIAGNOSA DDAN MASALAH POTENSIAL Tidak ada

IV.

KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI Tidak ada

V.

RENCANA ASUHAN KEBIDANAN - Pertahankan bayi selalu dalam keadaan hangat dan nyaman - Awasi selalu perkembangan bayi - Lakukan perawatan tali pusat - Penuhi kebutuhan nutrisi dan cairan - Kontak sesering mungkin ibu dengan bayinya usahakan untuk roomingin - Ajarkan pada ibu tanda bahaya pada bayinya - Imunisasi

VI.

IMPLEMENTASI / PELAKSANAAN Mengusahakan bayi tetap berada didekat ibunya Mempertahankan suhu tubh bayi tetap hangat Memenuhi kebutuhan nutrisi dan cairan Mengajarkan kepada ibu tanda bahaya pada bayinya, yaitu: Jika bayi susah bernafas Jika suhu bayi terlalu panas atau dingin Jika warna kulit bayi biru atau pucat Jika diberi ASI hisapan bayi lemah, mengantuk berlebihan, banyak muntah Pada tali pusat terlihat bengkak, merah, keluar cairan, bau busuk dan pernafasan bayi sulit Bayi tidak berkemih dalam 24 jam dan tinja berwarna hijau tua, berlendir, berdarah atau tinja terlalu encer dan sering Memberikan injeksi vitamin K dan imunisasi hepatitis B

VII.

EVALUASI Pada tanggal : 17-01-2012 Pukul : 12.30 wib

Bayi baru lahir dengan apgar skor 7/8, k/u bayi tidak ada kelainan BB : 3000 gram, jenis kelamin laki-laki, tindakan sesuai dengan rencana yang telah di buat injeksi vitamin K dan imunisasi hepatitis B.

CATATAN PENDOKUMENTASIAN Tanggal S : 17-01-2012 Pukul : 12.30 wib

: - Bayi aktif, ASI diberikan setiap 2 jam - Tali pusat tidak merah, bayi sudah BAK dan BAB

: Denyut jantung : 120 x/i Suhu Pernafasan BB Kepala PB Mata Hidung Mulut Leher Dada Tangan Kaki Reflek Moro Kelamin Punggung : 36,5 C : 40 x/i : 3000 gram : Sutura normal, tidak ada molase : 48 cm : Simetris kiri dan kanan, tidak ada infeksi : Simetris : Reflek hisap yang kuat : Normal : Warna normal, putting simetris : Gerakan normal 10 jari : Gerakan normal 10 jari : Normal : Normal : Normal

: Bayi berusia 1 hari, sehat, menyusu dengan baik

: - Imunisasi hepatitis B dan suntik vitamin K - Memberi penyuluhan pada ibu mengenai : o o o o Tanda tanda bahaya pada bayi Perawatan tali pusat ASI eksklusif Imunisasi

Memberikan injeksi Vitamin K dan imunisasi Hepatitis B