Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Aula Nivelamento Neurociencias
Aula Nivelamento Neurociencias
Nocicepo
Nocicepo
1. 2. 3.
Leso tissular
Estimulao de nociceptores Liberao de mediadores qumicos Liberao de mediadores inflamatrios
Nocicepo
Receptores trmicos e mecnicos de baixo limiar Nociceptores
Com limiar elevado de descarga (estmulos mecnicos e trmicos intensos) Polimodais: estimulados por bradicinina e outros mediadores inflamatrios e estmulos mecnicos e trmicos (fibras A delta e C)
Nocicepo
Mediadores qumicos
Serotonina Adenosina
Mediadores inflamatrios
Bradicinina (canais de sodio) Prostaglandina E2 (sensibilizadora)
Nociceptores
Fibras A delta
Receptores mecnicos Receptores termomecnicos
Fibras C
Receptores polimodais mecnicos, trmicos e qumicos-
Vias Smato-Sensitivas
Trato Neo-espinotalmico
hipotlam o hipotlamo substncia cinzenta periaqedutal m esenceflica form ao reticular do tronco enceflico crtex sensitivo-m otor sensitivo-motor giro do cngulo ncleos da base ncleostalm icosespecficos
trato espinoe espinorretculo talm ico trato pssinptico do funculo posterior aferente prim rio
Vias Sensitivas
Trato Espino-Retculo-Talmico (Pleo-Espino-Talmico)
Lobo Frontal Hipotlamo Ncleos Intralaminares do Tlamo Sistema Lmbico Formao Reticular
Dimenses da Dor
Sensitiva - Discriminativa Afetiva - Motivacional
Neo-espino-talmico
Paleo-espino-talmico + Espino-reticulo-talmico
Cognitiva - Avaliativa
Crtex enceflico
Nocicepo
Inflamao neurognica (estimulao antidrmica)
Liberao perivascular de substancia P, CGRP, e neurocicina A Vasodilatao Extravasamento de plasma
Nocicepo
Sensibilizao perifrica
Diminuio do limiar das respostas Aumento de respostas aos estmulos supralimiares Descargas na ausncia de estmulos
Conseqncias
Hiperalgesia primria (diminuio do limiar + aumento da dor percebida no local)
Mecanismos Centrais
Sensibilizao central Reorganizao da conectividade sinptica Desinibio neuronal Brotamento neuronal
Leso do Nervo
Dor Neuroptica
Alteraes Centrais
Mecanismos Centrais
Sensibilizao Central
O aumento da atividade nociceptiva leva sensibilizao de neurnios do corno posterior da medula espinal
Estmulo No Nocivo
Sensao Dolorosa
Mecanismos Perifricos
Fenmeno do Neuroma
Leso do Nervo
Disparo espontneo ao longo do axnio
Na+
Ausncia do Estmulo
Sensao Dolorosa
Mecanismos Perifricos
A dor espontnea nos aferentes primrios pode produzir sensibilizao perifrica nos axnios lesados e nos adjacentes ntegros
A desnervao parcial leva a aumento relativo dos nveis de NGF nas clulas intactas
NGF
Sensibilizao perifrica
nociceptor nociceptor
NGF NGF
nociceptor nociceptor
NGF
innocuous innocuous
Mecanismos Centrais
Sensibilizao Central
Leso do Nervo
Ausncia do Estmulo
Sensao Dolorosa
Mecanismos Centrais
Reorganizao da conectividade sinptica Brotamento (Sprouting) de Fibras Tipo A-
Terminao normal dos aferentes primrios no corno posterior
Fibras A-
Fibras C
superficial profundo Corno posterior
Mecanismos Centrais
Brotamento (Sprouting) de Fibras Tipo A-
Leso nervosa
superficial
Fibras C
profundo Corno posterior
Mecanismos Centrais
A excitabilidade dos neurnios do corno posterior determinada pela somatria de estmulos excitatrios e inibitrios (locais e descendentes)
Neurnio Inibitrio Local Vias Inibitrias Descendentes
Desibinio
RESPOSTA NORMAL
Mecanismos Centrais
Desibinio
A leso nervosa diminui a entrada inibitria:
Estmulos aferentes induzem resposta mais intensa Neurnios do Corno Posterior podem disparar espontaneamente Neurnio Inibitrio Local Vias Inibitrias Descendentes
Avaliao da Dor
Anamnese e Exame Fsico
Doenas e leses existentes Aparelho locomotor Exame neurolgico
Avaliao da Dor
Caractersticas da dor
Durao Localizao Intensidade Qualidade Periodicidade e durao dos episdios dolorosos Evoluo Fatores de piora e melhora Sintomas associados
DOR
5o. Sinal Vital
( pulso, presso, temperatura, respirao)
Avaliao da Dor
Avaliao da Dor
Inventrio para Dor de Wisconsin Quanto a dor interfere:
atividade geral sono 00 00 00 00 11 11 11 11 22 22 22 22 33 33 33 33 44 44 44 44 55 55 55 55 66 66 66 66 77 77 77 77 88 88 88 88 99 10 10 99 10 10 99 10 10 99 10 10
no interfere interfere totalmente
no interfere
interfere totalmente
humor
no interfere
interfere totalmente
trabalho
no interfere
interfere totalmente
ESCALA DE INTENSIDADE NUMRICA DE DOR: | ____| ____| ____| ____| ____| ____| ____| ____| ____| ____| 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
DESCRITORES DE DOR AGUDA (SantAna, Pereira, Marquez e Faleiros Sousa - 2004): 1-Terrvel 1. Que infunde ou causa terror; terrificante. 2. Extraordinria; estranha. 3. Muito grande; enorme. 4. Muito ruim; pssima. 2-Insuportvel 1. No suportvel; intolervel. 2. Incmoda; molesta. 3-Enlouquecedora 1. Que endoidece; que torna louca; que faz perder a razo. 4-Profunda 1. Que tem extenso, considerada desde a entrada at o extremo oposto. 2. Muito marcada. 3. Que penetra muito; dor profunda. 4. Enorme; desmedida; excessiva; demasiada. 5. De grande alcance; muito importante. 5-Desesperadora 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar. 6-Fulminante 1. Que fulmina; despede raios; fulminadora. 2. Que assombra. 3. Cruel; terrvel; atroz. 7-Aniquiladora 1. Que reduz a nada; que nulifica; anula. 2. Que destri; mata; extermina. 8-Monstruosa 1. Enorme, extraordinria. 9-Alucinante 1. Que alucina; faz perder o tino; a razo; o entendimento; alucinatrio. Estonteante. 10-Desumana 1. Que desespera; que faz desesperar; desesperante; desesperativa. 2. Aquela que faz desesperar.
1. Deprimente 2. Persistente 3. Angustiante 4. Desastrosa 5. Prejudicial 6. Dolorosa 7. Insuportvel 8. Assustadora 9. Cruel 10. Desconfortvel
Neuropatias Diabticas
A polineuropatia distal simtrica a forma mais comum de neuropatia diabtica Outros tipos: amiotrofia diabtica, radiculopatia torcica, paralisia de nervos cranianos Cerca de 60% dos diabticos desenvolve algum tipo de neuropatia diabtica
Dor debilitante Etiologia: vrus e antiretrovirais (principalmente os anlogos de nucleosdeos: ddI, ddC, d4T, etc.)
Mononeuropatias Radiculopatias
Dor/ perda sensitiva na distribuio do territrio de inervao de um nervo ou raiz nervosa Causas mais comuns
Diabetes (nervos oculomotores, cutneo lateral da coxa) Compressivas (sndrome do tnel do carpo) Ps-infecciosas (nevralgia ps-herptica) Dor por compresso radicular (hrnia de disco)
Nevralgia Ps-Herptica
Dor neuroptica no(s) dermatmeros(s) previamente afetados pelo Herpes zoster Dor ardente constante, dor paroxstica espontnea ou provocada por estmulos sensitivos mnimos Dermatmeros acometidos
Torcicos (50%) Trigeminais (principalmente ramo oftlmico - 25%) Lombo-sacros e cervicais
Nevralgia psherptica
Gabapentina Amitriptilina Mexiletina Capsaicina Opiides em altas doses
Resumo - Mecanismos
A leso nervosa resulta em alteraes anatmicas e funcionais (neuroplasticidade) que ocorrem tanto no sistema nervoso perifrico quanto no sistema nervoso central, acarretando em atividade espontnea e/ou excessiva de fibras nociceptivas, originando os sintomas da dor neuroptica.