Laringotraquetis aguda

Dr. Luis M.

Definicin
Proceso inflamatorio de origen infeccioso que afecta fundamentalmente a la laringe y a las estructuras que se localizan por debajo de las cuerdas vocales, en donde los tejidos blandos subglticos inflamados producen obstruccin de la va area en grado variable.

Definicin
Afecta trquea e invade rinofaringe llegando a involucrar la parte inferior del rbol respiratorio.

Sinnimos

Crup viral. Falso Crup. Pseudocrup. Crup no diftrico. Laringotraqueobronquitis.

Etiologa

Virus parainfluenza 1, 2 y 3 (75%). Sincicial respiratorio. Influenza A y B. Adenovirus. Rinovirus. Enterovirus. Sarampin.

Epidemiologa

De los 6 meses a los 3 a 6 aos. Leve predominio en sexo masculino. Ms frecuente en eutrficos y peso alto. Predomina en ciudades.

Epidemiologa

Ms frecuente de octubre a febrero. Predisposicin personal. Se transmite por contacto directo. Perodo de incubacin de 2 a 6 das.

Anatoma patolgica

Discreto edema supragltico y moderado o marcado edema subgltico. Frecuentemente involucra cuerdas vocales. Epitelio cubierto de moco, que posteriormente se espesa formando costras de exudado fibrinoso.

Anatoma patolgica

El edema de la subglotis es el que causa la sintomatologa ms importante. Se sabe que 1 mm. de edema puede disminuir el dimetro de la subglotis hasta un 65%.

Manifestaciones clnicas

Cuadro de VAS de 1 a 3 das con fiebre y coriza. Posteriormente la triada caracterstica: tos traqueal, disfona y estridor larngeo en ocasiones audible a distancia. Dificultad respiratoria de grado variable. Signos de hipoxia. Disminucin o ausencia de los ruidos respiratorios.

Manifestaciones clnicas

El cuadro clnico por lo general remite en una semana. Si en un plazo de 4 das en un menor de un ao la trada persiste debe investigarse neumona.

Clasificacin de Forbes
Forbes describe la progresin del cuadro clnico de la siguiente manera:

Etapa 1: Fiebre, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. Etapa 2: Estridor respiratorio continuo, participacin de msculos accesorios de la respiracin con retraccin de costal inferior y de tejidos blandos del cuello.

Clasificacin de Forbes

Etapa 3: Signos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palidez, diaforesis y taquipnea.

Etapa 4: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.

Manifestaciones clnicas

Por lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa ms all de la etapa 1. Ms del 95% reciben tratamiento ambulatorio. Del 5% que requiere hospitalizacin slo del 1 al 1.5% requieren medidas de apoyo ventilatorio (intubacin endotraqueal o traqueostoma).

Diagnstico

Cuadro clnico caracterstico. BH normal o con leve linfocitosis. Radiografa lateral de cuello: estrechamiento de la columna area de la laringe y la trquea cervical. Radiografa anteroposterior de cuello: puede mostrar estrechamiento de la luz traqueal en la regin subgltica (signo de la aguja).

Laringotraquetis

Laringotraquetis

Diagnstico diferencial

Fractura laringotraqueal Edema angioneurotico Quemaduras por inhalacin trmicas o qumicas. Inhalacin de humo Difteria Obstruccin extrnseca por anillo vascular Parlisis de cuerdas vocales

Papilomatosis larngea Laringomalacia Hemangioma Absceso periamigdalino Absceso retrofarngeo Estenosis subgltica Aspiracin de cuerpo extrao Epiglotitis

Diagnstico diferencial
Caracterstica
Edad
Inicio Localizacin Temperatura Disfagia Disnea Salivacin excesiva Tos Posicin Radiografa

Epiglotitis
Lactantes, escolares y adultos
Sbito Supragltica Fiebre alta Severa Presente Presente Tos comn Cabeza hacia delante con boca abierta Signo del dedo pulgar

Crup viral
De los 6 meses a 6 aos
Gradual Subgltica Fiebre baja Leve o ausente Presente Ausente Tos caracterstica (perruna) Confortable en diferentes posiciones Signo de cola de ratn, reloj de arena, punta de lpiz, etc.

Epiglotitis

Laringoscopa: Epiglotitis

Normal

Normal

Epiglotitis: Signo del dedo pulgar

Epiglotis

Epiglotitis: Signo del dedo pulgar

Diagnstico diferencial
Comparacin de Crup viral y Crup espasmdico
Caracterstica Prodromos Estridor, tos perruna Fiebre Disfona Duracin Antecedente familiar Predisposicin al asma Crup viral Comunes Frecuente Frecuente Frecuente Dos siete das No No frecuente Crup espasmdico No comunes Frecuente No frecuente Frecuente Dos a cuatro horas Si Frecuente

Cuerpo extrao

Opaco

Tratamiento
Medidas generales Reposo. Ambiente tranquilo. Control de la temperatura. Hidratacin adecuada. Manejo mnimo.

Tratamiento

Nebulizaciones hmedas. Oxigenoterapia si es necesario. Epinefrina racmica al 2.25% nebulizada cada 20 a 30 minutos: Dosis ponderal 0.03 ml /kg/dosis sin pasar de 0.75 ml
0.25 ml. 0.5 ml. 0.75 ml. Nios con peso menor de 20 kg. Nios con peso entre 20 y 40 kg. Nios con peso mayor de 40 kg.

Tratamiento

Epinefrina 5 ml de una solucin al 1:1000. Esteroides: una sola dosis intramuscular o intravenosa de dexametasona a dosis de 0.6 mg./kg. ha mostrado disminucin en la severidad y duracin de los sntomas. Antibiticos no. Intubacin o traqueostoma.

Traqueostoma

Pronstico

Habitualmente tiene un curso benigno. Menos del 1.5 % requieren intubacin. La muerte es rara.