Escarlatina

Dr. Luis M.

Etiologa
El agente causal es el Estreptococo hemoltico del grupo A.
Posee la protena antignica M. Produce la toxina eritrognica A, B y C (pirgena, produce exantema, daa macrfagos, mitgena para los linfocitos).

Fisiopatologa
Son tres toxinas eritrognicas y no existe inmunidad cruzada entre ellas. La aparicin de la enfermedad depende de la inmunidad:
Antibacteriana: respuesta a la protena M. Antitoxina: protege de la escarlatina pero no de infeccin estreptoccica. En ausencia de ambas se produce escarlatina.

Fisiopatologa de la escarlatina
Infeccin por estreptococo beta-hemoltico del grupo A tipo 4 mas toxina eritrognica

Inmunidad antibacteriana de tipo 4 con inmunidad antitoxina suficiente

Inmunidad antibacteriana de tipo 4 sin inmunidad antitoxina

Sin inmunidad antibacteriana, pero con inmunidad antitoxina suficiente

Sin inmunidad antibacteriana ni inmunidad antitoxina

No hay enfermedad clnica

Faringoamigdalitis

Escarlatina

Epidemiologa De distribucin general en cualquier clima. Reservorio nico el ser humano. El periodo de transmisibilidad en los casos no tratados de origen respiratorio es de 10 a 21 das. En los tratados es de 48 hrs.

Cuadro clnico Incubacin de 2 a 4 das. Inicio repentino con fiebre, vmito, odinofagia y escalofro. En primeras 24 a 48 h. aparece la triada: exantema, enantema y fiebre.

Cuadro clnico Fiebre.

Inicio sbito en 39.5 a 40 C, se normaliza al 5o o 6o da. Con tratamiento se normaliza a las 24 h.

Cuadro clnico
Enantema.
Aparece con la fiebre. Exudado membranoso en amgdalas y lesiones petequiales en pilares anteriores y paladar blando. Lengua en fresa blanca (2 primeros das). Transicin: desprendimiento de saburra (2 a 4 da). Lengua en fresa roja con desprendimiento de saburra (5 a 6 da).

Cuadro clnico Exantema.

Aparece en primeras 24 h. del cuadro. De tipo maculopapular de aspecto punteado que da apariencia aspera (piel de lija o piel de gallina), se generaliza en 24 h. y desaparece a la presin. En cara respeta reas perinasal y peribucal (palidez peribucal).

Cuadro clnico
Exantema.
Es intenso en pliegues de flexin con petequias (signo de Pastia). Descamacin de 3 a 8 semanas que inicia en cara y hasta en colgajos en palmas y plantas.

Dolor abdominal. Adenomegalias cervicales.

Diagnstico Datos clnicos. BH: leucopenia con predominio PMN. Aislamiento de exudado farngeo o piel. Pruebas serolgicas.
Estreptozima: indica infeccin reciente. Antiestreptolisinas O: positiva en 3 a 5 sem. Positivo si es mayor a >1:240

Diagnstico diferencial Con todas las enfermedades exantemticas. Enfermedad de Kawasaki

Complicaciones
Supurativas.
Adenitis cervical. Otitis media. Sinusitis. Bronconeumona.

No supurativas.
Fiebre reumtica. Glomerulonefritis posestreptoccica.

Tratamiento Medidas generales. Penicilina benzatinica 20,000 a 50,000 UI/kg. D.U.