ANEXO III TERMO DE RESPONSABILIDADE AMBIENTAL TRA REPRESENTANTES LEGAIS (no mnimo um representante) 1. Nome:_ CPF: 2.

. Nome: CPF: RESPONSAVEL TCNICO (consultor) Nome: Profisso: Registro no Conselho de Classe: CPF: CTEA: ART n. Pelo presente instrumento, declaramos que o empreendimento (nome da empresa) ___________________________________________ ( localizado ou a se localizar) no endereo ____________________________________________________________, o qual realiza (ou realizar) a atividade de ______________________________________________________________________, enquadra-se na Classe Simplificada, pois atende a todos os critrios e limites de porte proposto na Instruo Normativa 12, de 18 de setembro de 2008, para o Licenciamento Ambiental Simplificado e est de acordo com as normas ambientais vigentes. Declaramos ainda serem verdadeiras as informaes tcnicas constantes no Formulrio de Caracterizao do Empreendimento (FCE), ora apresentado junto ao requerimento de licenciamento ambiental, e que os projetos elaborados e adaptados para o empreendimento ( j instalado ou a se instalar), so tecnicamente viveis e ambientalmente adequados, tendo sido todas as recomendaes previamente explicitadas ao empreendedor ou ao seu representante legal. Quanto ao funcionamento do empreendimento, informamos que foram explicitadas junto ao(s) representante(s) as prticas para o seu correto gerenciamento. Ressaltamos que estamos cientes das penalidades previstas para os casos de inobservncia de normas, critrios e procedimentos estabelecidos pelo rgo ambiental. Informamos ainda que: ( ) nada mais existe a declarar; ( ) declaramos o que consta no anexo do FCE.

__________________, _____ de ______________ de _______

__________________________ REPRESENTANTE LEGAL 1

__________________________ REPRESENTANTE LEGAL 2

___________________________ RESPONSVEL TCNICO ATENO: Este documento dever ter a firma dos signatrios reconhecida em cartrio.