MODELO DECLARAO DE POBREZA COMUM

Eu, ________________________________________________(nome do declarante), DECLARO, nos termos da Lei n 7.115, de 29 de agosto de 1983 e, para os devidos fins, de que sou pobre na acepo jurdica do termo, no dispondo de condies econmicas para custear ______________(nome do servio solicitado), sem sacrifcio do meu sustento e de minha famlia. Por ser a expresso da verdade e estar ciente que a falsidade destas declaraes importar na minha responsabilidade civil e criminal, nos termos da legislao vigente, assino a presente declarao para que produza seus efeitos legais. (Cidade), (Dia), de (Ms) de (Ano).

___________________________________________ (assinatura do declarante)