Enterobacterias

Enterobacterias

Gnero Shigella.

Enterobacterias oportunistas.

Caracteres generales. Concepto. Propiedades y clasificacin. Patogenia y accin patgena general de las enterobacterias.

Gnero Escherichia (E. coli productores d di d t de diarrea). ) Gnero Yersinia.

Patogenia y accin patgena. Sensibilidad a los antimicrobianos

Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Sensibilidad a los antimicrobianos. Epidemiologa y profilaxis.

Gnero Salmonella.

Concepto. Gneros. Patogenia y accin patgena. Sensibilidad a los antimicrobianos.

Gastroenteritis o enterocolitis (tipo toxiinfeccin alimentaria), Infecciones bacterimicas (tipo fiebre tifoidea).

Yersinia enterocolitica y Yersinia pseudotuberculosis. pseudotuberculosis.

Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Epidemiologa E id i l y profilaxis. fil i Patogenia y accin patgena. Diagnstico. Epidemiologa y profilaxis.

Patogenia y accin patgena:

Yersinia pestis. pestis.

Diagnstico.

Enterobacterias
Bacilos gramnegativos, tamao intermedio (0,3 (0 3 a 1 x 1 a 6 m), aerobios anaerobios ) bi bi facultativos, mviles o inmviles Estructura antignica
Ag O: lipopolisacrido (LPS) o endotoxina Ag K: interfieren deteccin Ag O Ag H: slo las especies mviles

Estructura antignica de las enterobacterias

Enterobacterias
46 gneros
Especies ms frecuentes con significacin clnica
Citrobacter freundii, Citrobacter koseri Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca Morganella morganii Proteus mirabilis Proteus vulgaris mirabilis, Salmonella enterica Serratia marcescens Shigella sonnei, Shigella flexneri Yersinia pestis, Yersinia enterocolitica, Yersinia pseudotuberculosis

Enterobacterias
Factores de virulencia Endotoxina (LPS) Cpsula Variacin de la fase antignica Sistemas de secrecin tipo III Secuestro de factores de crecimiento Resistencia al efecto bactericida del suero Resistencia a los antimicrobianos

Enterobacterias oportunistas
Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter, P t S ti Cit b t Proteus, Morganella M ll Ambiente y microbiota normal sitios estriles
Soluciones de continuidad, traumatismos, etc. Pili, cpsula, flagelos, LPS, etc.

Sensibilidad los antibiticos muy variable

Antibiograma BLEA

Enterobacterias oportunistas
Cuadros clnicos
Infecciones oportunistas
Infecciones del tracto u a o ( U) ecc o es de t acto urinario (ITU)
Cistitis Pielonefritis

Meningitis Neumona Septicemia

Infecciones de piel y tejidos blandos

Ci Ciruga

Granuloma inguinal
Klebsiella granulomatis (Calymmatobacterium granulomatis) granulomatis) Nueva Guinea, Caribe, Sudamrica, India, frica, Vietnam, Australia

Infecciones urinarias. Etiologa

Infecciones adquiridas en la comunidad
Escherichia coli (>70%) Klebsiella sp. Proteus mirabilis Enterococcus faecalis

Pacientes hospitalizados con enfermedad de base obstructiva, manipulaciones instrumentales o tratamiento antibitico
Escherichia coli (>65%) Enterobacter sp. Serratia sp. Morganella morganii Pseudomonas sp. Acinetobacter sp. Levaduras (Candida albicans) Inmunodeprimidos Edwarsiella sp. Aeromonas sp. Staphylococcus saprophyticus Corynebacterium sp. Mycobacterium sp. Hongos

NOTA: Las enterobacterias estn marcadas en negrita)

Incidencia de enterobacterias que se asocian a bacteriemias

(Barnes-Jewish Hospital, St. Luois, EE.UU.)

Klebsiella granulomatis, granuloma inguinal

K. granulomatis, bacterias en citoplasma de monocito

Gnero Salmonella
Taxonoma actual: 2 especies y 6 subespecies de S. enterica
Salmonella bongori (sinnimos homotpicos: Salmonella enterica subsp. bongori, Salmonella choleraesuis subsp. bongori, bongori) g bongori) Salmonella enterica (sinnimo heterotpico: Salmonella choleraesuis). choleraesuis).

Clasificacin

Taxonoma clsica

Salmonella enterica subsp. arizonae (sinnimos homotpicos: Salmonella arizonae, y Salmonella choleraesuis subsp. arizonae). arizonae, arizonae). Salmonella enterica subsp. diarizonae (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. diarizonae). diarizonae). Salmonella enterica subsp. enterica (sinnimos homotpicos: Salmonella choleraesuis subsp. choeraesuis, Salmonella enteritidis, choeraesuis, enteritidis, Salmonella paratyphi, Salmonella typhi, y Salmonella typhimurium) paratyphi, typhi, typhimurium) Salmonella enterica subsp. houtenae (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. h t S l ll h l i b houtenae) houtenae) Salmonella enterica subsp. indica (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. indica). indica). Salmonella enterica subsp. salamae (sinnimo homotpico: Salmonella choleraesuis subsp. salamae). salamae).

2500 serotipos tradicionalmente denominados especies (S. (S. typhi, S. paratyphi A, S. typhimurium, S. enteritidis, etc.) etc. Importante distinguir entre S. typhi y el resto de serotipos

Gnero Salmonella
Epidemiologa
Serotipos humanos
S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri (S. paratyphi B), S. hirschlfeldi (S. paratyphi C) Transmisin hdrica

Serotipos animales
S. enteritidis, S. typhimurium, S. choleraesuis, etc. etc. Intoxicaciones alimentarias
Huevos y productos avcolas Otros alimentos Colectividades y reuniones

Otros serotipos: hombre y animales

Gnero Salmonella
Cuadros clnicos
Gastroenteritis
S. enteritidis, S. typhimurium Intoxicacin alimentaria

Septicemia
Cualquier serotipo
S. choleraesuis, S. paratyphi, S. typhi

Nios, ancianos, SIDA

Fiebre entrica
S. typhi, S. paratyphi A, S. schottmuelleri, S. hirschlfeldi Intestino macrfagos bacteriemia placas Peyer bacteriemia vescula biliar intestino

Colonizacin asintomtica

Gnero Salmonella
Diagnstico de laboratorio
Gastroenteritis
Diagnstico directo
Cultivo de heces Identificacin del serotipo

Diagnstico indirecto sin inters

Fiebre entrica
Diagnstico directo
1 y 2 semanas: hemocultivo y coprocultivo 3 semana y siguientes: coprocultivo

Diagnostico indirecto
Aglutinacin Ag O y Ag H

Tratamiento
Gastroenteritis: dieta Fiebre entrica: amoxicilina (ampicilina)

Profilaxis
Vacunacin en catstrofes

Salmonella sp., tincin de Gram

Gnero Shigella
Taxonoma
4 especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, S. sonnei Anlisis del DNA: biogrupos de E. coli (diferencias serolgicas)

Bacilos inmviles Inmunidad: muy breve para el serogrupo homlogo

Gnero Shigella
Factores de patogenicidad y patogenia
Mecanismo inflamatorio
Contacto clulas M (no ciliadas) F t Factores de adhesin de codificacin plasmdica y d dh i d difi i l di regulacin cromosmica Movilidad intracelular por cola de actina Invasin enterocitos vecinos Apoptosis celular: lceras Reaccin inflamatoria intensa: diarrea y leucocitos

Exotoxina
Similar a ECEH, plasmdica Se une a ribosomas y altera sntesis proteica: daos en epitelio intestinal y del glomrulo (insuficiencia renal)

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Clula M rodeando a Shigella para englobarla

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Gnero Shigella
Clnica (disentera) Diarrea sanguinolenta con moco sangre y pus Mortalidad elevada en frica Asia y Latinoamrica frica, Diagnstico Directo Coprocultivo Identificacin serolgica Indirecto: sin inters Tratamiento La enfermedad cura espontneamente Antibiticos (ampicilina, cotrimoxazol, quinolonas) acortan el cuadro Profilaxis Saneamiento

Shigella dysenteriae, tincin de Gram

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Escherichia coli
Factores de virulencia
Adhesinas
Pili tipo 1 (manosa sensibles) Factores de colonizacin: CFA I, CFA II, CFA III Fimbrias de adherencia y agregacin: AAF I, AAF III Fimbrias formadoras de haces: Bfp Pili P Fimbrias Dr

Toxinas
Toxinas Shiga (Stx 1, STX2) Toxinas termoestables (Sta, STb) Toxinas termolbiles (LT I, LT II) Hemolisinas

Quelantes de Fe, etc.

Escherichia coli
Cuadros clnicos
Oportunista: bacteriemias, meningitis, ITU, etc. Gastroenteritis
ECEP (E coli enteropatgeno) (E (E. E.
Nios en pases subdesarrollados Borrado de microvellosidades

ECET (E. coli enterotoxignico) (E.

Nios en pases subdesarrollados. Toxinas LT y ST, a veces asociados a CFA

ECEH (E. coli enterohemorrgico) (E.

Pases desarrollados, serotipo O157:H7. Toxinas Shiga Leve a colitis hemorrgica hemorrgica.

ECEI (E. coli enteroinvasivo) (E.

Pases desarrollados y subdesarrollados. Serotipos O124, O143, O164 Invasin y destruccin epitelio del colon

ECEA (E. coli enteroagregativo) (E.

Nios pases subdesarrollados y viajeros. Fimbrias AAF y Bfp Biofilm que recubre el epitelio, borrado microvellosidades

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Escherichia coli
Diagnstico
Inf oportunistas Inf. oport nistas Gastroenteritis
ECET: aislamiento y deteccin toxina ECEI: prueba de Sereny (conjuntiva cobayo) ECEH: medio McConkey-sorbitol y serotipado McConkey-

Tratamiento
Oportunistas: antibiograma

Prevencin
Diarrea del viajero

E. coli, tincin de Gram

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Test de Sereny: queratoconjuntivitis en el cobayo por inoculacin ECEI

Gnero Yersinia
13 especies
3 especies patgenas para el hombre: zoonosis
Enteropatgenas:
Y. enterocolitica Y. pseudotuberculosis, rara en el hombre

Enfermedad generalizada
Y. pestis

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Y. enterocolitica, Y. pseudotuberculosis
Crecen a bajas temperaturas Transmisin por alimentos contaminados Resistencia a l d t R i t i la destruccin por f i fagocitos it
Sistema de secrecin tipo III
Protenas que alteran funciones del fagocito Programa apoptosis Inhibe produccin citocinas

Codificacin cromosmica y plasmdica

Cuadros clnicos
Enterocolitis, adenitis mesentrica (remeda apendicitis) Bacteriemia postransfusin

Y. pestis
Plsmido de virulencia
Gen fraccin 1 (F1) cpsula proteica (F1): cps la Gen activador del plasmingeno (Pla): proteasa (C3b, C5), degrada fibrina (difusin)

Cuadros clnicos
Transmitida por Xenopsylla cheopis P t bubnica: fi b b t i i Peste b b i fiebre, bacteriemia, adenopata Peste neumnica: neumona Mortalidad muy elevada

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Y. pestis, adenopata (bubn)

Peste bubnica (muerte negra)

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Rattus rattus

Xenopsilla cheopis

Y. pestis
Pandemias
541 aC mediados s. VIII
Egipto, norte de frica, Asia central y meridional, Arabia Muri la mayora de la poblacin

1320 1325
25 x 106 muertos en Europa (30-40% poblacin) (30-

1860
China, frica, Europa y Amrica p 6 muertos en India y China 12 x 10

Control
Peste urbana: control ratas e higiene Peste salvaje

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Distribucin geogrfica de la peste

Doctor Schnabel von Rom

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