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Integralidade e transdisciplinaridade em equipes multiprofissionais na sade coletiva

Silvani Botlender Severo (Mestranda em psicologia PUCRS) silvani.severo@terra.com.br Ndio Seminotti (Doutor em psicologia) nedios@pucrs.br

Palavras-chave: Integralidade, Transdisciplinaridade, Sade Coletiva, Equipe Multiprofissional, Trabalhadores em Sade

Resumo

Com a criao do SUS em 1990, o princpio da integralidade passa a ser uma diretriz e um conceito central na construo e organizao do fazer profissional, do trabalho e das polticas pblicas. O presente trabalho tem como objetivo por em discusso as estratgias que facilitam e/ou dificultam a ativao no processo de construo da integralidade em uma equipe multiprofissional de trabalhadores em sade coletiva. Atravs da pesquisa-ao integral e sistmica de Andr Morin, propomo-nos a compreender o mal-estar do trabalhador em sua prtica e o desafio de integrar distintas formaes disciplinares no campo complexo da sade coletiva, objetivando contribuir com dispositivos promotores de uma interao trabalho-doena-sade-cuidado. Sero sujeitos participantes da pesquisa os trabalhadores de uma equipe multiprofissional de um Centro de Ateno Psicossocial CAPS e a pesquisadora.

O Mal-estar na Sade e o Princpio da Integralidade Existe uma situao de mal-estar entre os trabalhadores da sade coletiva gerado pelos desafios da integrao entre intervenes tcnicas realizadas em sua prtica diria, apoiadas em suas especializaes, e as interaes entre os trabalhadores que compem as equipes multiprofissionais 1 . O trabalho em equipes na rea da sade uma estratgia de trabalho coletivo que visa minimizar o intenso processo de especializao (Campos, 1997, Peduzzi, 2001). Entretanto, atravs de um levantamento bibliogrfico Peduzzi (2001) observou a predominncia da abordagem estritamente tcnica, em que o trabalho de cada rea profissional apreendido como conjunto de atribuies, tarefas ou atividades, onde a articulao dos trabalhos especializados no problematizada. Esse emaranhado de vivncias nos coloca em contnuos desconfortos frente a uma proposta que tem, como um dos princpios orientadores do Sistema nico de Sade (SUS) o da prtica do princpio da integralidade. A integralidade, como uma diretriz e tambm como um conceito central na construo do Sistema nico de Sade, quer significar a organizao do fazer profissional, a organizao do seu trabalho e das polticas pblicas, onde a dimenso da subjetividade e intersubjetividade sejam efetivamente aplicadas, tanto do ponto de vista de conceito quanto da tecnologia de cuidado e escuta em relao ao trabalhador e a populao em geral (Fagundes, 2001, Mattos, 2001, Pinheiro, 2004). A integralidade implica numa recusa ao reducionismo, objetivao dos sujeitos e uma afirmao da abertura para o dilogo (Silva Junior, 1998).

So quatorze os profissionais que trabalham na sade reconhecidos pelo Conselho Nacional de Sade conforme resoluo 218 de 6/3/97: Assistentes sociais, bilogos, professores de educao fsica, enfermeiros, farmacuticos, bioqumicos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, mdicos, mdicos veterinrios, nutricionistas, odontlogos, psiclogos e terapeutas ocupacionais.

2 O desafio da integralidade nos lana ao desafio da complexidade trabalhado por Morin (2001). O entendimento sobre o campo da sade coletiva e os estudos da complexidade, vem propondo a nfase na necessidade da cincia resgatar sua capacidade de gerar snteses diante de um sujeito fragmentado e dos desafios oriundos do processo de especializao (Almeida Filho, 1997, Morin, 2000, 2001, 2002). A expresso sade coletiva uma inveno tipicamente brasileira que surgiu em fins da dcada de 1970, na perspectiva de constituir um paradigma que permitisse uma nova articulao entre as diferentes instituies do campo da sade (Canesqui, 1995, Campos, G., 1994, 1997, Labbate, 2003). O processo sade-doena passou a ser problematizado enquanto produo social. Essa produo de conhecimento caracteriza-se por um territrio marcado por tenses de naturezas epistemolgicas, institucionais e de relaes de poder entre os profissionais. As tenses se do, tambm, em decorrncia da difcil demarcao de fronteiras entre o conjunto muito amplo e heterogneo de disciplinas - Cincias Humanas e Sociais, Cincias Administrativas e Econmicas, Planejamento em Sade, Ecologia e Sade Ambiental, Epidemiologia, etc. (Paim, 2000). A relevncia e importncia do presente estudo encontram-se na viabilidade de contribuir para novas compreenses acerca do mal-estar dos trabalhadores em equipes multiprofissionais na sade coletiva, quando estes buscam integrar suas subjetividades e formaes disciplinares a um contexto complexo e transdisciplinar, e a uma prtica de trabalho em grupo que implica, necessariamente, a intersubjetividade. Pensamos tambm, que possa ser decorrncia desta pesquisa, a visibilizao de novas estratgias e dispositivos que possam se configurar em prticas mais saudveis, de humanizao e acolhimento aos trabalhadores em sade, e que, indiretamente revertam em melhoria na ateno integral ao usurio. Complexidade, Transdisciplinaridade e Sade Mental Coletiva Atualmente, na rea pblica, no desafio da construo de polticas pblicas, como na rea privada na busca da gesto de empresas, muitos investimentos so realizados nos trabalhos em equipes e no desenvolvimento interpessoal dos trabalhadores. Na sade coletiva, Campos (1998) prope um novo mtodo denominado de Gesto Colegiada centrada em equipes de sade, buscando integrar os objetivos primrios das instituies de sade a prpria produo de sade quanto os secundrios, como assegurar a sobrevivncia e realizao profissional dos trabalhadores. Na rea empresarial, com o advento da gesto por competncias coletivas, a nfase est na promoo do capital humano. Nas polticas pblicas existem conhecimentos tericos importantssimos acerca das prticas construdas coletivamente, atravs de trabalhos em equipe, com os movimentos sociais e que, pretendem encontrar solues para as vulnerabilidades humanas. Entretanto, a prtica do trabalho em equipes multiprofissionais, muitas vezes, traduzido pelos trabalhadores em sade como um fazer confuso e desgastante, com polarizaes que vo do trabalho incessante (estresse) a atitudes apticas e de descomprometimento, onde freqentemente, o trabalhador sente-se desvalorizado enquanto profissional e ser humano. Trabalhar em equipes multiprofissionais em sade coletiva campo complexo e transdisciplinar insere os trabalhadores num cotidiano onde necessrio trabalhar com as diferenas, as vulnerabilidades enquanto agentes sociais, como tambm a percepo em lidar com conceitos de territrio e fronteira disciplinares. Pensamos consoante com Almeida Filho (1997) que, o modelo da transdisciplinaridade deve passar por uma redefinio, baseando-se na possibilidade de comunicao no entre campos disciplinares (entidades mticas), mas entre agentes em cada campo - sujeitos.
Depende de que pensemos muito mais em intersubjetividade que em subjetividade, que consideremos, em outras palavras, o carter imediatamente relacional e irremediavelmente

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contingente de nossas identidades e historicidade como indivduos e grupos (Ayres, 2001, p.68).

Em relao ao princpio da complexidade, escreve Morin (2000) que esse se esfora por abrir e desenvolver amplamente o dilogo entre ordem, desordem e organizao, para conceber, na sua especificidade, em cada um de seus nveis, os fenmenos fsicos, biolgicos e humanos. Esfora-se por obter a viso poliocular ou poliscpica, em que, por exemplo, as dimenses fsicas, biolgicas, espirituais, culturais, sociolgicas, histricas, daquilo que humano deixem de ser incomunicveis (p.30). Diversos estudos entendem que, atualmente, no h campo cientfico mais justificadamente transdisciplinar do que a sade coletiva (Almeida Filho, 1997; Passos, 2000), onde a noo de transdisciplinaridade subverte o eixo de sustentao dos campos epistemolgicos, graas ao efeito de desestabilizao tanto da dicotomia sujeito/objeto quanto a unidade das disciplinas e dos especialismos (Passos, 2000, p.76). Edgar Morin, Nicolescu Basarab e Lima de Freitas escreveram a Carta da Transdisciplinaridade no 1 Congresso Mundial de Transdisciplinaridade, Convento de Arrbida, Portugal, em 1994:
A transdisciplinaridade complementar aproximao disciplinar: faz emergir da confrontao das disciplinas dados novos que as articulam entre si; oferece-nos uma nova viso da natureza e da realidade. A transdisciplinaridade no procura o domnio sobre as vrias outras disciplinas, mas a abertura de todas elas quilo que as atravessa e as ultrapassa (artigo 3).

A aproximao disciplinar gera encontros e desencontros na prtica dos trabalhadores em sade, diante da preocupao com as competncias e tarefas tcnicas e da busca pela eficincia e resolutividade, desencadeando sentimentos de fracasso e imobilidade. Essa prtica constitui-se em um sistema complexo, onde inter-relacionam-se s dimenses indivduo e sociedade, a problemtica da adeso e participao, como tambm o embricamento com os processos de mudana (Azevedo, 2002). Podemos pensar que a prtica multiprofissional estabelece dilogos entre as disciplinas e que a integrao disciplinar parece que se mostra em espaos emergentes. O que acontece que a reflexo s pode se fazer na comunicao dos pedaos separados do quebra-cabea (Morin, 2001, p.79). H um tecido interdependente, interativo e inter-retroativo entre o objeto do conhecimento e seu contexto, as partes e o todo, as partes entre si (Morin apud Vasconcelos, 2001, p.141). O campo da sade mental precisa constituir-se como tal: complexo e transdisciplinar (Fagundes, 1993). Para Almeida Filho (1997, p.10), alicerado em trabalhos de Maturana & Varela (1992), h um crescimento no campo cientfico da conscincia de que a cincia se configura cada vez mais como uma prtica de construo de modelos, de formulao e soluo de problemas num mundo em constante mutao. O histrico da sade mental em nosso Estado - Rio Grande do Sul RS, inclui o fato do protagonismo na promulgao da primeira Lei Estadual de Reforma Psiquitrica. Aps treze (13) anos da Lei Estadual e quatro (04) anos da Lei Federal 10.216/2001, e apesar de todos os investimentos / financiamentos na rea, os trabalhadores percebem dificuldades na mudana de uma nova reorientao no modelo assistencial do hospitalocntrico ao psicossocial, ou do disciplinar ao transdisciplinar envolvendo o desenvolvimento de uma rede de cuidados em sade mental. No ano de 2003 2 , no Brasil, j existiam aproximadamente quinhentos (500) centros de ateno psicossocial CAPS e que operam atravs de equipes multiprofissionais. Outra

Dados pesquisados no portal do Ministrio da Sade www.saude.gov.br

4 estratgia similar do Ministrio da Sade o Programa Sade da Famlia 3 , onde o trabalho coletivo tambm acontece em equipes multiprofissionais, na lgica da integralidade da ateno. Em 2004 atingiam o nmero de quase vinte (20) mil equipes. Podemos estimar que, somente estes dois programas envolvem um contingente de aproximadamente cem (100) mil trabalhadores, sendo que os programas de DST/HIV/AIDS e da Sade do Trabalhador tambm caminham na construo de saberes transdisciplinares, na busca da integralidade no processo sade-doena-trabalho-cuidado. Pequeno Grupo, Equipes Multiprofissionais e o Princpio da Integralidade No cotidiano dos servios de sade observamos um sentimento de confuso dos trabalhadores quando discutem assuntos relativos organizao das prticas, sobre seu entendimento de diferentes conceitos de sade e experincias de trabalho, idias e paradigmas. O Homo j no apenas sapiens, mas sapiens/demens (Morin, 2001) Nossa proposta em compreender esse trabalho em grupo, atravessado pelas exigncias de competncias individuais e coletivas, de trabalho em equipe e na resoluo da tarefa podendo aqui ser entendido como espao privilegiado para a aplicao do princpio da integralidade remete-nos a pensar na produo ou no de implicao nas relaes intersubjetivas, podendo haver ou no, um reconhecimento simultneo, onde eu implico o outro e sou implicado pelo outro na situao interativa (Barbier, 2002). Assim, a equipe multiprofissional, caracterizada enquanto pequeno grupo propicia aos seus integrantes a produo de interaes, organizaes e subjetivaes, facilitada pelo nmero reduzido de participantes entre oito e doze. O pequeno nmero de pessoas possibilita que todos se vejam e ouam simultaneamente e, ao mesmo tempo, que se conheam e reconheam em seus modos de existncia e nas diferenas e semelhanas que h entre eles. Os trabalhadores enquanto indivduos encontram no pequeno grupo um ambiente de fomento emergncia de sujeitos que, em relao com outros sujeitos, produzem novas formas de subjetivao (Seminotti, 2000, 2001). A discusso/reflexo da prtica em sade coletiva no pequeno grupo constri um caminho para que os trabalhadores se envolvam no processo de construo da integralidade, onde a equipe necessita estar capacitada a oferecer de forma conjunta, aes de promoo, proteo, preveno, tratamento e reabilitao, tanto no nvel individual quanto coletivo. uma equipe que reflete criticamente sobre seu processo de trabalho buscando estratgias para a resoluo de problemas, constituindo assim, um processo de educao permanente. Para Merhy (1997, p.134) o trabalho em grupo importante se considerarmos que todo ator tem uma viso parcial da realidade. Isto porque, um ator em situao, sempre est imerso em uma cegueira situacional, ou seja, h ngulos da realidade que ele desconhece e, portanto, no consegue inferir, no pode nem prever. Assim, o trabalho em equipes uma maneira de incorporar a viso dos outros, melhorando o resultado da ao (Spink, 2003). nesse processo grupal do trabalho em equipes multiprofissionais onde a intercomunicao que entra nas relaes humanas, constri um mosaico caleidoscpico de vivncias que nos desafiam complexidade (Morin, 2001). E, essa desordem e complexidade que se manifesta, tambm na vida coletiva do pequeno grupo, encontra formas de simplificao atravs dos organizadores do grupo e com isso a viabilidade do trabalho em equipe (Seminotti, 2001). Para fazer uma reflexo sobre a inter-relao entre complexidade, transdisciplinaridade e integralidade nas equipes multiprofissionais no campo da sade coletiva, entendemos que necessria a abordagem de uma noo de sujeito integral, dialgico e relacional proposto por Morin

Equipes compostas, geralmente, por mdico comunitrio, enfermeira, tcnico de enfermagem e agente comunitrio. Algumas equipes tambm incluem odontlogos.

5 (2002) seja em relao subjetividade do trabalhador, como daquele que necessita do cuidado em sade. Para Morin (2002) a primeira definio de sujeito o egocentrismo posicionar-se no centro de seu mundo. . . . o Eu, como j observamos vrias vezes, o pronome que qualquer um pode dizer, mas ningum pode diz-lo em meu lugar. O Eu o ato de ocupao de um espao que se torna centro do mundo (p.120). Eu [je] sou eu [moi], uma frmula utilizada por Morin para explicar o princpio logstico de identidade, onde:
Eu [je] o espao de ocupao do espao egocntrico; eu [moi] a objetivao do ser que ocupa esse espao. Eu [je] sou [moi] o princpio que permite estabelecer, a um s tempo, a diferena entre o Eu (subjetivo) e o eu (sujeito objetivado), e sua indissolvel identidade. Ou seja, a identidade do sujeito comporta um princpio de distino, de diferenciao e de reunificao (p.120).

Podemos pensar a partir do pensamento de Morin que, um sujeito que comporta em si, alm do Eu subjetivo, um sujeito objetivado (eu), um sujeito em relao ou numa relao intersubjetiva. Uma relao que pode se estabelecer nele com ele mesmo, e atravs dele, com o outro, a partir de si mesmo. Eu sou eu j existe uma dualidade implcita em seu ego, o sujeito potencialmente outro, sendo ao mesmo tempo ele mesmo. porque o sujeito traz em si mesmo a alteridade que ele pode comunicar-se com outrem(p.123). Assim, balizados por esses questionamentos tericos, pela contextualizao do campo da sade coletiva, pelos aportes tericos da complexidade e da transdisciplinaridade na busca da compreenso de um sujeito complexo que demanda a produo de processos intersubjetivos e interdependentes, nos perguntamos: qual a possibilidade de que a integralidade seja um organizador transdisciplinar do trabalho coletivo em uma equipe multiprofissional em sade? A metodologia utilizada neste trabalho ser a pesquisa-ao integral e sistmica (Andr Morin), propondo-nos a compreender o mal-estar do trabalhador em sua prtica e o desafio de integrar distintas formaes disciplinares no campo complexo da sade coletiva, objetivando contribuir com dispositivos promotores de uma interao trabalho-doena-sade-cuidado. Sero sujeitos participantes da pesquisa os trabalhadores de uma equipe multiprofissional de um Centro de Ateno Psicossocial CAPS e a pesquisadora. Os instrumentos utilizados para coleta de dados sero: a) questionrio biossociodemogrfico; b) observao participante; c) dirio de campo; d) documentos; e) grupos de discusso; f) registro audiovisual. A coleta de dados acontecer durante um perodo de duas semanas para que todas as rotinas reflexivas sobre o processo de trabalho do CAPS sejam passveis de observao. O registro audiovisual privilegiar as reunies de equipe uma vez por semana com durao de 3h e as reunies de estudo de caso, reunies dirias com durao de 1h. Aps sero transcritas as gravaes e leitura do dirio de campo como tambm as anotaes do material consultado. A anlise dos dados ser realizada a partir da perspectiva de Van der Maren, modificada por Andr Morin.

REFERNCIAS ALMEIDA F, N. de. Transdisciplinaridade e sade coletiva. Cincia e Sade Coletiva. v.11, n.1/2, p.5-20, 1997. AYRES, J. R. C. M. Sujeito, intersubjetividade e prticas de sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.6, n.1, p.63-72, 2001.

6 AZEVEDO, C. S. Liderana e processos intersubjetivos em organizaes pblicas de sade. Cincia e Sade Coletiva, Rio de Janeiro, v.7, n.2, p.349-361, 2002. BARBIER, R. A pesquisa-ao. Braslia: Plano Editora, 2002. CAMPOS, G. W. S. Consideraes sobre a arte e a cincia da mudana. O caso da sade. In: CECILIO, L. C. (org.) Inventando a Mudana na Sade. So Paulo: Hucitec, 1994. CAMPOS, G. W. S. O anti-Taylor: sobre a inveno de um mtodo para co-governar instituies de sade produzindo liberdade e compromisso. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.14, n.4, p.863-870. out./dez. 1998. CAMPOS, G. W. S. Subjetividade e administrao de pessoal. In: MERHY, E. E.; ONOCKO, R. (org.) Agir em Sade. Um Desafio para o Pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. CANESQUI, A. M. As cincias sociais, a sade e a sade coletiva. In: CANESQUI, A.M (org.). Dilemas e Desafios das Cincias Sociais na Sade Coletiva. Rio de Janeiro: ABRASCO; So Paulo: Hucitec, 1995. p. 19-35. FAGUNDES, S. Sade mental coletiva: a construo no Rio Grande do Sul. Sade Mental Coletiva, Revista do Frum Gacho de Sade Mental. Da Universidade da Regio da Campanha FAT / URCAMP, v.1, n.1, jun., 1993. p.51-57. FAGUNDES, S. Sade mental nas polticas pblicas municipais. In: VENANCIO, A. T.; CAVALCANTI, M. T. (org.) Sade mental: campo, saberes e discursos. Rio de Janeiro: Edies IPUB-CUCA, 2001. L'ABBATE, S. A anlise institucional e a sade coletiva. Cincia e. Sade Coletiva, v.8, n.1, 2003. p.265-274. MATTOS, R.A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca de valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R; MATTOS, R. A. (Orgs.) Os Sentidos da Integralidade na ateno e no cuidado sade. Rio de Janeiro: UERJ, IMS: ABRASCO, 2001. p. 39-64. MERHY, E. E. Em busca da qualidade dos servios de sade: os servios de porta aberta para a sade e o modelo tecno-assistencial em defesa da vida. In: CECILIO, L. C. O. (org.) Inventando a mudana na sade. 2.ed. So Paulo: Hucitec, 1997. MORIN, A. Pesquisa-ao integral e sistmica: uma antropedagogia renovada. Rio de Janeiro: DP & A, 2004. MORIN, E. A inteligncia da complexidade. 2.ed. So Paulo: Petrpolis, 2000. MORIN, E. Cincia com conscincia. 5.ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2001. MORIN, E. A cabea bem-feita: repensar a reforma, reformar o pensamento. 6.ed. Rio de Janeiro: Bertrand Brasil, 2002. PAIM, J. S.; ALMEIDA FILHO, N. A crise da sade pblica e a utopia da sade coletiva. Salvador: Casa da Qualidade, 2000. PASSOS, E.; BARROS, R. B. de. A construo do plano da clnica e o conceito de transdisciplinaridade. Psicologia: Teoria e Pesquisa, v.16, n.1, jan./abr. 2000. p.71-79. PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional em sade: conceito e tipologia. Revista de Sade Pblica, v.1, n.35, 2001. p.103-109. PINHEIRO, R.; FERLA, A.A.; SILVA JR., A.G.. A integralidade na ateno sade da populao. In: MARINS, J.J.N; REGO, S.; LAMPERT, J.B.. ARAJO, J.G.C (Orgs.). Educao mdica em transformao: instrumentos para a construo de novas realidades. So Paulo: Hucitec/Abeem, 2004. p. 269-284.

7 SEMINOTTI, N. La organizacin y dinmica del grupo psicolgico: la multiplicidad /diversidad de organizadores del grupo. Tesis Doctoral, Universidad Antnoma de Madrid, Madrid, 2000. SEMINOTTI, N. Primero la semejanza y luego las diferencias. Clnica y Anlisis Grupal, v.86, n. 23, 2001. p.79-90. SILVA JUNIOR, A. G. Modelos tecnoassistenciais em sade: o debate no campo da sade coletiva. So Paulo: Hucitec, 1998. SPINK, M. J. P. Sade: um campo transdisciplinar? In: Spink, M. J. P. (org.) Psicologia Social e Sade: prticas, saberes e sentidos. Petrpolis: Vozes, 2003. VASCONCELOS, E. M. Ps-modernidade, complexidade e estratgias epistemolgicas para prticas interdisciplinares e interpragmticas em sade mental. In: VENANCIO, A. T.; CAVALCANTI, M. T. (org.) Sade mental: campo, saberes e discursos. Rio de Janeiro: Edies IPUB-CUCA, 2001.

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