PROTOCOLO DE DISENTERA

INTRODUCCIN:
La disentera bacilar o shigelosis, nica enfermedad sometida a vigilancia dentro de esta rbrica de declaracin, es una enfermedad bacteriana aguda autolimitada del intestino humano causada por bacterias del gnero Shigella que afecta predominantemente al colon y recto, produciendo lceras mucosas superficiales responsables de la sintomatologa diarreica y del aspecto de las heces con expulsin de moco, sangre y pus. Pueden ocurrir infecciones asintomticas y alrededor de un tercio de los casos con manifestaciones clnicas presentan una diarrea acuosa. El gnero Shigella comprende cuatro especies: S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei. A su vez, las tres primeras son divididas en 43 serotipos. La gravedad de la enfermedad est en funcin de ciertas caractersticas del husped (edad, estado de nutricin) y del serotipo infectante. La Shigella dysenteriae 1 se asocia a menudo a un cuadro severo. El nico reservorio de importancia epidemiolgica es el hombre y la transmisin puede ser directa o indirecta por va fecal-oral. La infeccin puede ocurrir despus de la ingestin de escaso nmero de organismos (10-200), a partir de personas enfermas o portadoras que difunden la infeccin directamente por contacto fsico o indirectamente por contaminacin de alimentos y agua. Las moscas tambin pueden actuar como vehculo de transmisin, contaminando los alimentos. El perodo de incubacin es corto, entre 1-3 das, y la transmisibilidad se mantiene mientras persistan grmenes en las heces (usualmente menos de 4 semanas despus de la enfermedad). Un tratamiento antimicrobiano apropiado reduce el perodo de transmisibilidad. La difusin geogrfica de la enfermedad es universal y son frecuentes brotes en condiciones de escasa higiene personal. En Espaa el nmero de casos notificados oscila mucho en los diferentes aos, dependiendo de la investigacin activa de brotes diarreicos e identificacin etiolgica de los mismos. Predominan las especies S. sonnei y S. flexneri.

DEFINICIN CLNICA DE CASO:

Enfermedad de gravedad variable caracterizada por diarrea, fiebre, nuseas, dolor abdominal y tenesmo. Pueden ocurrir infecciones asintomticas.

CRITERIO DIAGNSTICO DE LABORATORIO:

Aislamiento de Shigella de una muestra clnica.

CLASIFICACIN DE CASOS:
Caso Sospechoso/Probable: Clnicamente compatible, sobre todo si est epidemiolgicamente relacionado con un caso confirmado. Caso Confirmado: Enfermedad clnicamente compatible y confirmada por laboratorio.

MODO DE VIGILANCIA:
Toda sospecha de caso de disentera deber ser notificada semanalmente de forma numrica e individualizada usando la ficha epidemiolgica de enfermedades de baja incidencia. Adems, una vez identificado el caso se recoger toda la informacin referente al mismo en la encuesta epidemiolgica nacional especfica que figura en el protocolo de esta enfermedad. Los brotes epidmicos sern notificados de forma urgente. Es importante la investigacin etiolgica de brotes diarreicos y la vigilancia de aislamientos identificados por los laboratorios clnicos y de salud pblica para la vigilancia de esta enfermedad.
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MTODOS DE CONTROL:
MEDIDAS PREVENTIVAS: Dadas la diversidad de situaciones epidemiolgicas que pueden ser ocasionadas por esta enfermedad es difcil precisar medidas generales, salvo las propias para una enfermedad de transmisin digestiva: medidas de eliminacin sanitaria adecuada de heces; sistemas de suministro de agua con instalaciones de tratamiento, correccin o depuracin; inspeccin de las condiciones de preparacin y manipulacin de los alimentos, asegurando controles de calidad en todas las instalaciones donde se preparan alimentos y bebidas para consumo humano. Educacin de pacientes y portadores sobre higiene personal -lavados de manos despus de defecar, extremando normas de exclusin temporal de su trabajo, hasta la negativizacin de coprocultivo (dos muestras tomadas con un intervalo mnimo de 24 h, dejando transcurrir 48 h. tras haber terminado tratamiento antibitico) para manipuladores de alimentos y personal cuidador de nios en guarderas. CONTROL DEL PACIENTE, DE CONTACTOS Y DEL MEDIO: Durante la fase aguda de la enfermedad se debe llevar a cabo un aislamiento entrico con desinfeccin concurrente de heces y objetos contaminados con las mismas. Si se dispone de un buen sistema de depuracin de aguas residuales en la localidad de residencia, las heces pueden eliminarse directamente sin desinfeccin preliminar. Gran importancia tiene extremar las medidas de higiene personal. La utilizacin de antimicrobianos (ampicilina, trimetropin-sulfametoxazol, quinolonas) acortan la duracin de la enfermedad y el perodo de eliminacin del germen en heces y podran recomendarse en algunos casos desde un punto de vista epidemiolgico (brotes institucionales), pero nunca deben administrarse de forma profilctica. Multiresistencia a antibiticos es frecuente y la eleccin de tratamiento antimicrobiano se debe hacer segn resultados de antibiograma de cepas aisladas.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
Bacterial Infections Humans: Epidemiology and Control. Ed. A.S.Evans and P.S.Brachman. Plenum Publishing Corporation, 1991. Chin J (ed.). Control of communicable diseases. Manual. 17 Edicin. American Public Health Association. 2001. Mahoney FJ, Farley TA, Burbank DF, Leslie NH, McFarland LM. Evaluation of an intervention program for the control of an outbreak of shigellosis among institutionalized persons. J Infect Dis 1993;168:117780. Jewell JA, Warren RE, Buttery RB. Foodborne shigellosis. Commun Dis Rep 1993;3:R424. MohleBoetani JC, Stapleton M, Finger R, Bean NH, Poundstone J, Blake PA, Griffin PM. Communitywide shigellosis: control of an outbreak and risk factors in child daycare centers. Am J Public Health 1995;85:8126. Kapperud G, Rorvik LM, Hasseltvedt V. Outbreak of Shigella sonnei infection traced to imported iceberg lettuce. J Clin Microbiol 1995;33:60914. Lima AA, Lima NL, Pinho MC, Barros Junior EA, Teixeira MJ, Martins MC, Guerrant RL. High frequency of strains multiply resistant to ampicillin, trimethoprim-sulfamethoxazole, streptomycin, chloramphenicol, and tetracycline isolated from patients with shigellosis in northeastern Brazil during the period 1988 to 1993. Antimicrob Agents Chemother 1995;39:256-9. Mandell GL, Douglas RG, Bennett JE. Principles and practice of infectious diseases. 3 Ed. New York: Jhon Whiley & Son, 1991; 1885-1889. 2774-2784. CDC. Case definitions for Public Health Surveillance. MMWR 1990;39 (No.RR-13).

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