TRANSFUSO DE SANGUE

Dr Francismar Prestes Leal Hematologista CRM/PR 18829 Uning

CONCEITOS
A transfuso sangunea parte essencial dos cuidados de sade na nossa sociedade
Encerra riscos associados ao fato de ser um produto de origem humana Metas das entidades da rea: Minorar estes riscos, contribuir para a gesto e uso racional do sangue

USO RACIONAL DE HEMOCOMPONENTES

Medicina Baseada em Evidncias
(Projeto Diretrizes da AMB)

Medicina Baseada em Evidncias

Evidncia nvel 1 Evidncia nvel 2 Meta-anlises, ensaios clnicos aleatorizados Outros ensaios clnicos, estudos observacionais

Evidncia nvel 3 Evidncia nvel 4

Relatos ou srie de casos Consenso ou opinio de especialista

Medicina Baseada em Evidncias

Recomendao nvel A Baseada em evidncias nvel 1

Recomendao nvel B

Recomendao nvel C

Baseada em evidncias nvel 2 ou nvel 1 inconsistentes Baseada em evidncias nvel 3

Recomendao nvel D Baseada em evidncias nvel 4

SANGUE TOTAL
Produto da doao de sangue, no fracionado em componentes

Composio: Hemcias (Ht 40-50%) Plasma Aps 24 horas de estocagem, pequena quantidade vivel de Leuccitos e Plaquetas

SANGUE TOTAL
Volume: 450 mL Em adultos, UMA bolsa de ST eleva: Hb 1-1,2 g/dL Ht 3-4 (%)

SANGUE TOTAL
Indicaes: Exsanguineotransfuso No se justifica o uso: Substitudo por hemocomponentes!

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Composio: Hemcias (Ht 50-75%) Plasma (pouco volume) Leuccitos e Plaquetas
Volume: 250-270 mL Em adultos, eleva por unidade transfundida: Hb 1-1,2 g/dL Ht 3-4 (%)

CONCENTRADO DE HEMCIAS
Indicaes:
Anemia Sintomtica Aumentar massa eritrocitria e transporte de Oxignio aos tecidos Anemia Aguda vs Anemia Crnica

Classificao de Baskett(2)
Abordagem de Sangramentos Agudos
Classe I II III IV

Perda (%) volume

PAS FC Enc capilar FR Urina mL/h Extremid Mental Transfuso

<15
Normal >90 Normal Normal >30 Normais Alerta No

15-30
Normal 100-120 >2 seg Normal 20-30 Plidas Ansioso Possvel

31-40
Baixa 120 >2 seg >20 10-20 Plidas Agressivo, sonolento Provvel

>40
Muito baixa >120 Indetec >20 <10 Frias Confuso, inconsc Habitual

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Anemia Aguda:
No indicado se Hb >10 g/dL(A) Geralmente indicado se Hb <6-7 g/dL(A) Hb 7-10 g/dL, depende do paciente (clnica e laboratrio)(B) No mximo 2 U CH por solicitao Reavaliar o paciente aps cada unidade transfundida, at a estabilidade clnica(B)

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Anemia Aguda Subgrupos:
Cardio/pneumopatia instvel: Hb <7-8 g/dL(B)
>65 anos/sintomticos: Hb <10 g/dL(B) Urmicos com hemorragia: Hb <10 g/dL

Coronariopatas: Hb <11 g/dL(B)

Enfermaria: Hb <7-8 g/dL; UTI: Hb <7-8 g/dL(A) AHAI: choque ou leso orgnica(C)

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Transfuso Peroperatria:
No h indicao de atingir nveis normais antes ou depois de uma cirurgia(B) Todavia, aceitvel transfundir se Hb <8 g/dL No transfundir se Hb >10 g/dL(B) Reoperao cardaca: aceitvel transfundir se Hb <10 g/dL

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Anemia Crnica:
Estabelecer causa, trat-la e transfundir apenas se houver risco de vida Transfuso deve ser feita em intervalos grandes, mantendo paciente sem sintomas Hemoglobinopatias: transfuses esto MAIS vinculadas condio clnica

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Anemia Crnica Cncer:
Baixos nveis de Hb e radioterapia: maior risco de recada e menor sobrevida Transfuses trazem risco de imunossupresso e tm efeito passageiro: no so a melhor forma de lidar com a anemia crnica O uso de EPO para elevar e manter a Hb (>12 g/dL): parece ser a melhor estratgia(B)

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Anemia/Cncer Hematolgico:
Doena Aguda (por exemplo, LMA ou LLA): transfuso aceitvel se Hb <10 g/dL Doena Crnica (mieloma, mielodisplasia, LLC etc.): aceitvel se Hb <7 g/dL

CONCENTRADO DE HEMCIAS (CH)

Transfuso Urgncia/ Emergncia:
Tempo de preparo (normal): mnimo 40 Risco de morte imediata do paciente Responsabilidade: BS e mdico assistente Chance de sensibilizao prvia:
Sem transfuso/gravidez prvia: 0,04% Com transfuso/gravidez prvia: 3%

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)

Composio: Plaquetas (randmicas) (<5,5x1010/Unidade) Hemcias, Leuccitos e Plasma Volume: 50-70 mL

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Indicaes:
Plaquetopenia Disfuno plaquetria Sangramento ativo (uso teraputico) Risco de sangramento (uso profiltico)

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Uso teraputico:
Hemorragia e plaquetas <50.000/mm3 ou disfuno(C) Hemorragia SNC* e plaquetas <100.000/mm3 ou disfuno(C) Hemorragia e cirurgia cardaca/CEC, independente da contagem plaquetria(C) *
Ou outro rgo vital

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Uso profiltico:
Plaquetas <10.000/mm3(A)

Plaquetas <20.000/mm3 e fatores de risco (febre, ATB ou

antifngicos, esplenomegalia, hiperleucocitose, coagulopatia)

Plaquetas <50.000/mm3 e procedimento invasivo

Plaquetas <100.000/mm3 e grande cirurgia

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Contra-indicaes:
PTT/SHU Sndrome HELLP PTI estvel Prpura ps-transfusional Trombocitopenia induzida por Heparina

Exceto se houver risco de vida!

CONCENTRADO DE PLAQUETAS
Terapia: 1 U/10 kg, at que a hemorragia cesse, no > 3x/dia Profilaxia: 1 U/10 kg, at atingir-se o valor desejado

CONCENTRADO DE PLAQUETAS (CP)

No adulto mediano: 1 U CP eleva contagem em 4.000 a 10.000/mm3 Avaliar eficcia: Contagem plaquetas pr-transfusional Contagens1 h e 24 h aps a transfuso
(Conforme protocolo do Servio)

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Composio: 1 mL plasma = 1 U de fator de coagulao Eletrlitos, Protenas e Lipdeos
Volume: >180 mL

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Indicaes: Sangramento + Coagulopatia documentada (dficit fator de coagulao, congnito/adquirido, isolado/combinado, na falta do concentrado especfico)
Coagulopatias, antes de procedimentos invasivos ou cirrgico

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Indicaes especficas: Vigncia de sangramento grave: Reverter efeito de AVK (na falta do c. protrombnico) Deficincias documentadas de fatores de coagulao (na falta do fator especfico) Coagulao intravascular disseminada (CID) / PTT (Plasmafrese)

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Indicaes especficas: Doena heptica grave (RNI >1,5 ou TTPa >1,5 CN) Coagulopatia associada s transfuses macias ou bypass cardiopulmonar Dficit de ATIII, vitamina K (RN) ou inibidor de C1-esterase (Edema de Quincke)

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Contra-indicaes:
Expansor volmico Hemorragia sem coagulopatia Imunodeficincia (fonte de Ig) Sepse Grandes queimados Acelerar cicatrizao Complemento alimentar

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Uma U (bolsa) de PFC contm: 100 unidades de fator VIII e 300 mg de fibrinognio Dose: 10-20 mL/kg

Nesta dose, espera-se um incremento de 20-30% nos nveis de fatores de coagulao

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Transfundir em at 4-6 h, se armazenado a 22 2C, e em 24 h, se a 4 2C Avaliar eficcia: Comparar coagulograma (TAP e TTPa) pr e pstransfusional

PLASMA FRESCO (CONGELADO)

Coagulopatia:
Extrnseca: TP >18s AP <30% Relao controle >1,5 RNI >1,5 Intrnseca: kPTT/TTPa >55s Relao controle >1,5

CRIOPRECIPITADO
Composio: Fibrinognio
Fatores VIII e XIII Fator de von Willebrand Volume: 10-20 mL

CRIOPRECIPITADO
Indicaes:
Deficincia/ Anormalidades funcionais do Fibrinognio Deficincia Fator XIII/ VIII? Doena de von Willebrand?
Na falta dos concentrados especficos, em vigncia de sangramento ou cirurgia

CRIOPRECIPITADO
Pode compor a frmula da cola de fibrina autloga

Cada U (bolsa) contm: 150-300 mg Fibrinognio

80-120 U de Fator VIII 80 U da frao von Willebrand >80 U de fator XIII

Dose habitual: 1 U/10 kg

IRRADIAO DE HEMOCOMPONENTES
Dose: 25 grays sobre o plano mdio da UH Preveno da DECH transfusional: Transfuso intra-uterina Exsanguineotransfuso, com transfuso intra-uterina prvia Prematuros com peso <1.200 g

IRRADIAO DE HEMOCOMPONENTES
Preveno da DECH transfusional: Transplante de clulas tronco hematopoticas (pacientes submetidos ou candidatos) Imunossupresso ou imunodepresso Receptor parente do doador (plaquetas HLA compatveis)

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS

CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADO (CHF)
Reaes transfusionais febris nohemolticas de repetio (>2), com hemcias ou plaquetas

Preveno de aloimunizao HLA nos pacientes sob tratamento hemoterpico prolongado e/ou transplantes alognicos Evitar imunomodulao (imunodeficincias)
Transfuso de sangue incompatvel na AHAI

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS

CONCENTRADO DE HEMCIAS FILTRADO (CHF)
Minimizar risco de transmisso de agentes infecciosos de clulas (CMV, EBV, HTLV): Leucodepleo at 48 horas aps a coleta: componentes equivalem s U CMV soronegativas Sorologia para CMV negativa ou desconhecida: transfuso intra-uterina, RN com <1.200 g, gestantes, transplante de rgos Infectados pelo VIH: reduo de infeces, reativaes e/ou superinfeces pelos vrus da famlia Herpes

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS

CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADO (CHL) Pacientes com episdios repetidos (>2) ou graves de reaes transfusionais alrgicas e/ou febris, no-hemolticas A lavagem do CH diminui a massa eritrocitria a ser transfundida (poder ser necessrio usar um nmero maior de unidades)

COMPONENTES DESLEUCOCITADOS OU LEUCORREDUZIDOS

CONCENTRADO DE HEMCIAS LAVADO (CHL) Profilaxia de refratariedade transfusional plaquetria, decorrente de aloimunizao em pacientes politransfundidos Demais indicaes semelhantes s do CHF

REFERNCIAS
Hemocomponentes em adultos. Guia de Condutas Hemoterpicas. Sociedade Beneficente de Senhoras Hospital Srio-Libans. Disponvel: www.hsl.org.br Carson JL et al. Red blood cell transfusion: A clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. (http://viajwat.ch/JY3Hwu) Vincent J-L. Indications for blood transfusions: Too complex to base on a single number? Ann Intern Med 2012 Mar 26; [e-pub ahead of print]. (http://viajwat.ch/J53Y4q)